Njega nakon kičmene punkcije. Šta je kičmena slavina? Lumbalna punkcija - indikacije

Punkcija kičmene moždine je metoda neurohirurške dijagnostike koja se zasniva na uvođenju posebne medicinske igle u centralni kičmeni kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkuliše u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima, postupak se koristi u terapeutske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurohirurških operacija na kralježnici). Zahvaljujući velikom iskustvu u izvođenju ovakvih manipulacija, danas je moguće značajno smanjiti rizike od teških posljedica, ali je i dalje prisutna mala vjerojatnost komplikacija nakon punkcije subarahnoidalnog prostora kičmene moždine. Da bi se spriječile moguće patologije, potrebno je pridržavati se svih uputa ljekara i njegovih asistenata tokom samog zahvata, kao i pridržavati se preporuka u pogledu režima najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Osnovna svrha punkcije subarahnoidalnog prostora je dobijanje cerebrospinalne tečnosti (CSF) za dalju procenu mikrobioloških i biohemijskih parametara. Liker je bistra, bezbojna tečnost koja ispunjava puteve likvora, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijalni pritisak. Pacijentima koji pate od povećanog ICP-a indikovana je punkcija subarahnoidalnog prostora radi uklanjanja viška tečnosti i radi se kao hitna medicinska pomoć za prevenciju moždanog udara i hidrocefalusa, koji se naziva i cerebralni hidrocefalus.

Indikacije za upotrebu

Apsolutne indikacije za punkciju subarahnoidalnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma infektivnih i upalnih bolesti kičmenih membrana, kao i raznih autoimunih i metaboličkih poremećaja centralnog nervnog sistema. Procjena hemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimnim stanicama neophodna je za pacijente s leukodistrofijom, teškom nasljednom bolešću koja zahvaća bijelu tvar mozga (akumulacija dugih cilindričnih procesa nervnih stanica prekrivenih mijelinskim omotačem ). Za neke vrste neuropatija, doktor može predložiti i lumbalnu punkciju kako bi se razjasnila etiološka i patogenetska slika oštećenja CNS-a.

Postupak može biti indiciran i u prisustvu sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidalni prostor (akutna glavobolja, pulsiranje u okcipitalnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, poremećaj svijesti, ponovljeno povraćanje itd.);
• potreba za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potreba za hitnim smanjenjem ICP-a;
• maligni tumori kralježnice, kičmene moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, proučavanje likvora u kojem će nam omogućiti da dobijemo precizniju sliku bolesti i odredimo taktiku daljeg vođenja bolesnika s rakom;
• septička blokada krvnih žila;
• neke sistemske patologije fibroznog vezivnog tkiva (Liebman-Sachsova bolest).

Punkcija kičmene moždine može se koristiti za endolumbalnu primjenu lijekova, na primjer, antibiotika i antiseptika za infektivne lezije centralnog nervnog sistema ili citostatika (antitumorskih lijekova) za liječenje različitih neoplazmi. Anestetici (lidokain i novokain) se daju na isti način za izvođenje lokalne anestezije.

Kod djece mlađe od 2 godine hitna punkcija subarahnoidalnog prostora može se primijeniti kod febrilnog sindroma neutvrđenog porijekla, pod uslovom da nema efekta na terapiju antibioticima, glukokortikoidima i drugim lijekovima prve linije koji se koriste za liječenje različitih upalnih bolesti.

Bitan! Većina neuroimaging dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali kod nekih bolesti, na primjer, neuroleukemije, potpuna klinička i patogenetska slika može se postići proučavanjem sastava i svojstava likvora.

Kontraindikacije

Apsolutna i kategorička kontraindikacija za izvođenje subarahnoidalne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na druge strukture, jer uvođenje instrumenata u subarahnoidalni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između indikatora cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati iznenadna smrt pacijenta na operacionom stolu.

Svi mogući rizici i njihov odnos s očekivanim dobrobitima pažljivo se važe i procjenjuju u prisustvu sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• infektivne i pustularne bolesti kože u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunculoza, gljivične bolesti itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kičmene cijevi, centralnog kičmenog kanala i kičmene moždine;
• smanjena sposobnost zgrušavanja krvi;
• prethodno izvršena blokada subarahnoidalnog prostora.

Ukoliko postoje ove kontraindikacije, koje većina neurohirurga i neurologa smatra uslovnim, zahvat se odgađa dok se ne eliminišu postojeća ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće i dijagnoza se mora hitno provesti, važno je razmotriti sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju infektivnih bolesti kože na mjestu punkcije nakon punkcije, pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra i antimikrobna sredstva kako bi se spriječila infekcija unutarnjih tkiva tijela i razvoj upalnih reakcija.

Rizici od aksijalne hernije tokom zahvata

Aksijalna (cerebelarno-tentorijalna) hernija je spuštanje mozga u foramen magnum, koji je prirodni otvor kostiju lubanje. Klinički, patologija se manifestira pojavom kome, ukočenošću mišića vrata i naglim prestankom disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva i osoba umire. Kako bi spriječio hernijalni sindrom tokom zahvata, doktor koristi najtanju moguću iglu i uzima minimalnu potrebnu količinu tekućine kako bi spriječio nagle promjene likvora.

Maksimalni rizici od aksijalne hernije primjećuju se u prisustvu sljedećih patologija:

• hidrocefalus 3-4 stepena;
• velike neoplazme;
• značajno povećan ICP (razlika između pritiska cerebrospinalne tečnosti i atmosferskog pritiska);
• kršenje prohodnosti puteva koji provode tekućinu.

U prisustvu ova četiri faktora, rizik od iznenadne hernijacije mozga je maksimalan, stoga su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako se radi postupak?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji se podvrgavaju postupku lumbalne punkcije može nastati u pozadini nedovoljne svijesti pacijenta o karakteristikama lumbalne punkcije i pogrešne predstave o postupku njezine provedbe.

Gdje se radi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postupak koji zahtijeva strogo pridržavanje aseptičkih pravila. Iz tog razloga se takve manipulacije izvode u operacionoj sali, a pacijent se na jedan dan hospitalizira u neurološkoj bolnici na odjelu neurohirurgije. Dozvoljeno je izvršiti punkciju u dnevnoj bolnici: ako nema komplikacija, pacijent se šalje kući 2-4 sata nakon punkcije.

Priprema

Prije podvrgavanja zahvatu pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske zahvate, kao i proći neophodan pregled. Lista obaveznih dijagnostičkih minimuma prije izvođenja lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa (kako bi se identificirali mogući simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka);
• kompjuterska tomografija mozga i leđne moždine za isključivanje tumorskih formacija i hidrocefalusa;
• opći test krvi (ako se otkrije nedostatak trombocita, potrebna je korekcija lijeka).

Ukoliko pacijent uzima lijekove iz grupe antikoagulansa (razrjeđivanje krvi i povećanje njene tečnosti), liječenje se mora prekinuti 72 sata prije zakazane procedure.

Položaj za punkciju

Klasičnim i najefikasnijim položajem za lumbalnu punkciju smatra se položaj kada osoba leži na ivici operacionog stola (na boku), sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljenima pritisnutim na stomak. Glava takođe treba da bude nagnuta napred (brada se pruža prema kolenima). Ovaj položaj osigurava maksimalno širenje međuspinoznih prostora između pršljenova i olakšava prolaz igle u kičmeni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, sa velikom količinom masnog tkiva u predelu leđa, teško je ubaciti iglu u ležećem položaju. U takvim situacijama manipulacije se provode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, prekriži ruke u predjelu prsa i spusti glavu na njih.

Tehnika uvođenja igle

Za izvođenje punkcije, specijalna Beer igla sa krutom šipkom koristi se za zatvaranje rupa u cijevnim instrumentima (sa trnom). Ubacuje se u prostor između spinoznih procesa na nivou L3-L4 ili L4-L5. Kod djece se kičmena moždina nalazi nešto niže nego kod odraslih, pa se punkcija za djecu izvodi striktno na nivou L4-L5. Kriterijum da je igla dospela u subarahnoidalni prostor je osećaj „neuspeha“ (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve urađeno kako treba, iz igle počinje da teče bistra tečnost, cerebrospinalna tečnost.

Prije punkcije, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se u lokalnoj anesteziji, za koju se u pravilnim intervalima ubrizgava lokalni anestetik (najčešće 0,25% otopina novokaina) dok se igla izvlači.

Za istraživanje se obično uzima od 1-2 ml do 10 ml likvora, koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njen hemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki parametri.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon prikupljanja likvora, mjesto uboda se tretira 4% otopinom koloksilina, razrijeđenog u mješavini etanola i dietil etera i zapečaćeno sterilnom vatom. 2 sata pacijent treba da bude u ležećem položaju (strogo licem nadole) pod nadzorom lekara koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustati od stola ili kauča, prevrnuti se na leđa, podići gornji dio tijela ili objesiti noge. U nekim ustanovama mirovanje u krevetu propisano je 24 sata, ali se u evropskim klinikama ovakav pristup smatra neprikladnim i neopravdanim, te se pacijent šalje kući u roku od 3-4 sata nakon punkcije.

Koje nuspojave mogu postojati?

Normalne nuspojave koje ne ukazuju na lošu tehniku ​​punkcije ili bilo kakve komplikacije su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće pri mokrenju i defekaciji.

Takvi simptomi su dio kompleksa sindroma nakon punkcije, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i posljedica su iritacije membrana kičmene moždine. Takve nuspojave su najizraženije kod osoba sa nestabilnim nervnim sistemom i neurološkim patologijama.

Bitan! Ako glavobolja i drugi alarmantni znaci koji se javljaju neposredno nakon lumbalne punkcije ne nestanu u roku od 72 sata ili se pojačaju dan nakon punkcije, odmah se uputite u bolnicu i isključite moguće komplikacije.

Rizik od komplikacija

Komplikacije nakon spinalne punkcije, iako rijetke, se javljaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidalni prostor;
• oštećenje periosta kralježaka ili mišićno-ligamentnog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnih kralježaka, nastao zbog kršenja pravila asepse;
• krvarenje;
• epidermoidna cista.

Poznati su slučajevi intervertebralnih kila kao posljedica oštećenja intervertebralnih diskova prilikom napredovanja igle, pa je za izvođenje zahvata preporučljivo koristiti samo tanke igle do 8,7 cm dužine i trn ne veći od 22 G.

Da biste smanjili rizik od komplikacija, potrebno je korektno se ponašati tokom zahvata: ne kretati se, pokušati što više opustiti mišiće leđa i pridržavati se ostalih preporuka medicinskog osoblja. Nakon punkcije važno je pridržavati se nježnog režima, izbjegavati povećanu fizičku aktivnost, ne saginjati se, ne praviti nagle pokrete i ne podizati teške predmete. Važno je potpuno eliminirati alkoholna pića, posebno kod manifestacija sindroma nakon punkcije, sve dok se vaše stanje ne stabilizira.

Dekodiranje rezultata

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima umjerenu viskoznost, prozirnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled cerebrospinalne tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njenog protoka. Normalno, cerebrospinalnu tečnost treba oslobađati brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalne procese, tumorske bolesti ili metaboličke poremećaje (na primjer, leukodistrofiju).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tečnosti i moguće abnormalnosti

Zamućenost likvora ukazuje na povećanu infiltraciju ćelija leukocita, a tamnožuta boja ukazuje na moguće metastaze raka kože.

Video - Kičmena slavina

Punkcija kičmene moždine je efikasna terapijska i dijagnostička neurohirurška procedura koja ima visok stepen pouzdanosti i informativnosti u slučajevima sumnje na različite bolesti CNS-a. Danas je akumulirano dovoljno praktičnog iskustva u provođenju takvih manipulacija, a rizik od mogućih komplikacija je minimiziran, tako da se ne biste trebali bojati lumbalne punkcije. Sve radnje se izvode u lokalnoj anesteziji, a pacijent ne osjeća bol tokom zahvata, osim početne neugodnosti od same injekcije.

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin

Liječenje - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin

Lumbalna punkcija je postupak koji se izvodi radi uzimanja uzorka cerebrospinalne tekućine (CSF) ili primjene različitih lijekova u subarahnoidalni prostor.

Za infektivne bolesti mozga, punkcija je najpreciznija dijagnostička metoda, a ako postoje kontraindikacije za tomografiju u slučaju sumnje na tumor ili krvarenje, jedina je moguća alternativa preciznijim studijama (MRI, CT).

Indikacije za upotrebu

Liker je tekućina koja cirkulira u kanalima likvora, subarahnoidnom prostoru i ventrikulima mozga. Njegova funkcija je održavanje normalnog intrakranijalnog pritiska, uklanjanje metaboličkih produkata mozga i održavanje trofičkih procesa u centralnom nervnom sistemu. Stalni kontakt s mozgom određuje dijagnostičku vrijednost lumbalne punkcije za dijagnosticiranje bolesti nervnog sistema različite etiologije.

Indikacije za punkciju:

• znaci infektivnih bolesti mozga i kičmene moždine (meningitis, neurosifilis, tuberkuloza centralnog nervnog sistema, epiduritis kičme, encefalitis itd.);
• poremećaji svijesti i koma, koji nisu praćeni simptomima pomaka i hernije moždanih struktura (ako postoje kontraindikacije za tomografiju i neurosonografiju kod dojenčadi);
• sumnja na krvarenje u subarahnoidalni prostor (ako je nemoguće provesti kompjuterizovanu tomografiju i magnetnu rezonancu);
• kontrastna dijagnostika uzroka curenja cerebrospinalne tekućine iz nosa i uha, fistula likvora i drugih patologija (uvođenje kontrasta za mijelo- i encefalogram);
• hidrocefalus, koji nije praćen značajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka;
• dijagnostika multiple skleroze, akutnog poliradikuloneuritisa i drugih neinfektivnih bolesti mozga;
• tumori moždanih ovojnica;
• teška upala ventrikula mozga, meningitis i meningoencefalitis bakterijske etiologije (endolumbalna primjena antibakterijskih sredstava).

Relativne indikacije za punkciju su oštećenje nervnih vlakana (polineuropatija), neke bolesti autoimunog porekla (sistemski eritematozni lupus), septička embolija i povišena temperatura u odsustvu simptoma upale.

Kako se pripremiti za proceduru

Priprema za lumbalnu punkciju ne nameće ograničenja u vašoj dnevnoj rutini i prehrani. Prilikom propisivanja zahvata, pacijent mora ljekaru dati sljedeće podatke:

• spisak uzetih lijekova;
• podaci o patologijama hematopoetskog sustava povezanih s poremećajima zgrušavanja krvi i alergijama (posebno na antiseptičke otopine, lidokain i druge lokalne anestetike);
• gestaciona dob, ako postoji.

Na dan uzimanja biomaterijala preporučljivo je održavati režim pijenja kako bi se osiguralo normalno lučenje cerebrospinalne tekućine.

Neposredno prije zahvata pacijent mora isprazniti mjehur. Ukoliko punkcija uključuje uvođenje kontrasta za dalju radiografiju kralježnice, potrebno je očistiti i crijeva kako bi se smanjio rizik od dijagnostičkih grešaka zbog slojevitosti gastrointestinalnog sadržaja na snimku kostiju koje se pregledavaju.

Područje donjeg dijela leđa gdje se nalazi mjesto buduće injekcije utrnulo se lokalnim anesteticima. Za otklanjanje boli prilikom umetanja punkcijske igle koristi se tehnika infiltracione anestezije. Otopina novokaina (0,5%) ili lidokaina (1%) se ubrizgava u meka tkiva sloj po sloj.

1. Najprije se anestetik ubrizgava pod kožu dok se ne formira "korica limuna", koža joj postaje slična zbog vidljivosti otvora žlijezda na površini infiltrata.
2. Nakon toga se ubrizgava 5-10 ml anestetika na dubinu od 3-4 cm u pravcu kretanja igle tokom punkcije.

Nakon anestezije, igla se pažljivo uklanja iz tkiva. Punkcija se radi nakon gubitka osjetljivosti u lumbalnoj regiji.

Pacijent se prenosi u operacionu salu na kolicima u ležećem položaju.

Tehnika

Punkcija se izvodi na sljedeći način:

1. Pacijent se postavlja sjedeći ili ležeći, omogućavajući pristup lumbalnoj kičmi. Najčešći položaj je na boku, u kojem su noge savijene u kolenima i čvrsto privučene prema grudima. Da biste spriječili zakrivljenost kičme, stavite jastuk ili smotani ručnik ispod boka. Ukoliko pacijent nije u mogućnosti da samostalno savija leđa što je više moguće, fiksiraju ga u željeni položaj dva zdravstvena radnika.
2. Doktor označava mjesto ubrizgavanja i tretira kožu oko njega antiseptičkim rastvorom. Kod odraslih pacijenata kičmena moždina se nalazi iznad drugog lumbalnog pršljena, pa je najpogodnije i najsigurnije mjesto za uzimanje uzorka između 2. i 3. ili 3. i 4. pršljena ovog područja. Kod djece, zbog dužeg relativnog trajanja mozga, punkcija se radi nešto niže, između 4. i 5. lumbalnog pršljena. Da bi se spriječila infekcija, područje oko injekcije tretira se alkoholom i jodom.
3. Igla za ubijanje (Beer igla) se ubacuje između pršljenova. Iglu s trnom (vodič koji osigurava precizno umetanje) treba usmjeriti na tačku između spinoznih nastavaka. Za odrasle pacijente, igla se ubacuje sa nagibom prema gore, a za djecu - okomito na kičmeni stub. Tačka se snažno pomiče prema unutra kroz membrane kičmene moždine sve dok se ne osjeti osjećaj „neuspjeha“ (do 7 cm dubine kod odraslih i do 2 cm kod djece). Kada se naslanja na kost, igla se uklanja do nivoa potkožnog tkiva i ponovo ubacuje pod drugim uglom.
4. Doktor prikuplja biomaterijal ili daje lijek ili kontrastno sredstvo. Znak pravilnog umetanja instrumenta je slobodan protok likvora nakon uklanjanja madrene. U nekim patologijama, cerebrospinalna tekućina curi pod jakim pritiskom. Volumen uzetog biološkog materijala može se kretati od 2-8 ml (za dijagnozu) do 30-40 ml (ako je potrebno za smanjenje intrakranijalnog tlaka). Tokom terapijskih punkcija, pritisak u kanalima cerebrospinalne tečnosti se strogo kontroliše kako bi se sprečila hipotenzija.
5. Nakon zahvata, mjesto lumbalne punkcije podmazuje se antiseptikom i prekriva se sterilnim zavojem ili salvetom.

Nakon punkcije, pacijent treba ležati na kauču s donjim dijelom leđa prema gore i ostati nepomičan najmanje 2 sata kako bi se izbjegle komplikacije. 1-2 dana nakon zahvata morate ostati u krevetu, izbjegavajući sjedeći položaj i podizanje tijela.

Šta pokazuju rezultati

Rezultati ispitivanja cerebrospinalne tečnosti su gotovi sat vremena nakon punkcije. Bakteriološka analiza traje 3-5 dana.

Sljedeći rezultati istraživanja su norma:

• pritisak cerebrospinalne tečnosti - 100-200 mm vodenog stupca (u zavisnosti od položaja pacijenta tokom postupka);
• boja biomaterijala je prozirna, bezbojna;
• gustina - 1,003–1,008 g/ml;
• pH - 7,37–7,87 (blago alkalna sredina);
• proteini - 0,15–0,45 g/l;
• glukoza - 0,5–0,8 g/l (2,8–3,9 mmol/l);
• leukociti - 0-5 u 1 µl (0-1 neutrofila, 0-5 limfocita);
• crvena krvna zrnca - odsutna;
• fibrinski film - odsutan;
• hloridi - 7,0–7,5 g/l;
• rezultat Nonne–Apelt i Pandi reakcija (određivanje ukupnog sadržaja proteina) je slaba opalescencija (blaga zamućenost uzorka);
• bakterije, plazma, epitelne i tumorske ćelije, makrofagi, monociti, mono-, oligo- i poliklonska antitijela su odsutna.

Normalne karakteristike cerebrospinalne tekućine u novorođenčadi imaju značajne razlike: njena boja, u odsustvu patologija, može biti žuta (ksantohromna) ili crvenkasta (hemoragična). Sadrži do nekoliko hiljada crvenih krvnih zrnaca i do 200 leukocita. Koncentracija proteina u cerebrospinalnoj tekućini novorođenčadi može doseći 1 g/l.

Da bi se dobila potpuna klinička slika oštećenja krvno-moždane barijere, određuje se albuminski indeks, za koji se uzima ne samo uzorak likvora, već i krvni test. Omjer koncentracija proteina u cerebrospinalnoj tekućini i krvnom serumu ukazuje na težinu patologije.

Patologije mozga se odražavaju u rezultatima punkcije na sljedeći način:

1. Virusni meningitis se manifestuje povećanjem pritiska cerebrospinalne tečnosti, broja leukocita (do 20-800) i koncentracije proteina (do 1,5 g/l). Slična klinička slika može se uočiti i kod encefalitisa.
2. Kod tuberkulozne upale moždanih ovojnica uočava se opalescencija uzetog biomaterijala, povećanje pritiska cerebrospinalne tekućine, proteina (do 5 g/l) i leukocita (do 200-700). Smanjuje se koncentracija glukoze i klorida, kao i udio limfocita. U 3-4 klinička slučaja od 10, fibrinski film je prisutan u uzorku.
3. Gnojni (bakterijski) meningitis se manifestuje povećanim pritiskom i zamućenjem likvora, visokom koncentracijom proteina (0,7–16 g/l), jakom leukocitozom (1000–5000 u 1 μl). Boja tekućine može biti žutozelena (kod meningokokne infekcije), bjelkasta (kod pneumokokne infekcije), plavkasta (kod infekcije Pseudomonas aeruginosa) itd. Koncentracija glukoze je jako smanjena (u nekim slučajevima i do vrijednosti blizu nule) . Uzorak sadrži grubi fibrinski film.
4. Nakon subarahnoidalnog krvarenja, cerebrospinalna tekućina postaje hemoragične boje, a koncentracija proteina se povećava na 0,7-15 g/l. U prvim danima crvena krvna zrnca su prisutna u uzorku 5-7 dana, povećava se broj limfocita (do 100-500 po 1 μl). Rezultati testa nakon subarahnoidalnog krvarenja mogu ličiti na znakove traumatske ozljede mozga.
5. Kod hidrocefalusa dolazi do smanjenja gustoće cerebrospinalne tekućine.
6. U slučajevima onkoloških oboljenja moždanih ovojnica, cerebrospinalna tečnost poprima opalescentnu boju. Rezultati analize pokazuju povećanje koncentracije proteina i glukoze, a prisutne su atipične ćelije.

Karakterističan znak subarahnoidalnog krvarenja, encefalitisa, virusnog i serozno-bakterijskog meningitisa je olakšanje nakon punkcije.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije za punkciju:

• visok rizik od hernija (iščašenja mozga);
• uklještenje moždanog stabla u tentorijalni i okcipitalni foramen;
• formacija koja zauzima prostor u zadnjoj lobanjskoj jami;
• intrakranijalni hematom i traumatski apsces moždanog tkiva;
• traumatski šok;
• veliki gubitak krvi;
• opsežnih povreda leđa.

U teškom i komatoznom stanju bolesnika, punkcija je dopuštena samo ako je etiologija bolesti nejasna i postoje znaci povišenog intrakranijalnog tlaka.

Relativne kontraindikacije uključuju poremećaje koagulacije krvi, suppuration u lumbalnoj regiji, aterosklerozu cerebralnih žila s teškom hipertenzijom.

Moguće posljedice

Normalne nuspojave postupka uključuju glavobolje, crvenilo i nelagodu na mjestu uboda. Ove pojave nestaju u roku od 2 dana.

Propisivanje punkcije u prisustvu kontraindikacija i kršenja njegove tehnike može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• spinalni holesteatom;
• bol u leđima nakon oštećenja nervnih vlakana kralježnice;
• ozljeda intervertebralnog diska;
• meningizam;
• krvarenje iz punkcije;
• CNS infekcije;
• hernijacija mozga itd.

Zaključak

Punkcija subarahnoidalnog prostora neophodna je dijagnostička procedura za mnoge upalne bolesti centralnog nervnog sistema i kičmene moždine. Serološka i bakteriološka analiza cerebrospinalne tekućine omogućava vam da brzo odredite uzrok, oblik i težinu patologije.

Kada se propisuje strogo prema indikacijama i uz pridržavanje tehnike uvođenja igle, postupak nije opasan za pacijenta, a razvoj komplikacija je malo vjerojatan.

Punkcija kičmene moždine. Ovakva strašna fraza se često može čuti na pregledu kod doktora, a postaje još strašnije kada se ovaj postupak tiče baš vas. Zašto doktori punktiraju kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje informacije se mogu dobiti iz ove studije?

Prvo što treba da shvatite kada je u pitanju punkcija kičmene moždine (kako pacijenti najčešće nazivaju ovu proceduru), to ne znači punkciju tkiva samog organa centralnog nervnog sistema, već samo prikupljanje malog količina cerebrospinalne tečnosti, koja ispire kičmenu moždinu i mozak. Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna, odnosno lumbalna punkcija.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Za takvu manipulaciju mogu postojati tri svrhe: dijagnostički, analgetski i terapijski. U većini slučajeva radi se lumbalna punkcija kralježnice radi utvrđivanja sastava likvora i pritiska unutar kičmenog kanala, što indirektno odražava patološke procese u mozgu i kičmenoj moždini. Ali stručnjaci mogu izvršiti punkciju kičmene moždine u terapeutske svrhe, na primjer, da bi dali lijekove u subarahnoidalni prostor kako bi brzo smanjili pritisak u kralježnici. Također, ne treba zaboraviti na takvu metodu anestezije kao što je spinalna anestezija, kada se anestetici ubrizgavaju u kičmeni kanal. To omogućava izvođenje velikog broja hirurških intervencija bez upotrebe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine propisuje u dijagnostičke svrhe, ova vrsta istraživanja bit će razmotrena u ovom članku.

Zašto se radi punkcija?

Radi se lumbalna punkcija radi pregleda likvora, što može pomoći u dijagnosticiranju nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se takva manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces centralnog nervnog sistema;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatske ozljede mozga;
• demijelinizirajuće lezije nervnog sistema, kao što je multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i kičmene moždine, njihovih membrana;
• druge neurološke bolesti.

Pregled likvora omogućava brzo dijagnosticiranje teških bolesti mozga i kičmene moždine

Kontraindikacije

Zabranjeno je raditi lumbalnu punkciju za formacije koje zauzimaju prostor stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama uzimanje čak i male količine likvora može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati davljenje moždanog stabla u foramen magnumu, što povlači trenutnu smrt.

Zabranjeno je i izvođenje lumbalne punkcije ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva ili kičme na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su teški deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza itd.), jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija se propisuje pacijentima s poremećajima krvarenja, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

U slučaju tumora na mozgu, lumbalna punkcija se može raditi samo iz zdravstvenih razloga, jer postoji veliki rizik od razvoja dislokacije moždanih struktura

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijentu se propisuju opći klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se nužno utvrđuje stanje koagulacijskog sistema krvi. Lumbalna kičma se pregledava i palpira. Za identifikaciju mogućih deformacija koje mogu ometati ubod.

Morate reći svom ljekaru o svim lijekovima koje trenutno uzimate ili ste nedavno uzimali. Posebnu pažnju treba obratiti na lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antiagregacijski agensi i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, nedavnim akutnim bolestima ili prisutnosti kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacija za studiju. Sve žene u reproduktivnom periodu treba da kažu svom lekaru ako su trudne.

Prije izvođenja punkcije kičmene moždine, pacijent se mora posavjetovati sa ljekarom.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika punkcije

Postupak se izvodi tako da pacijent leži na boku. U tom slučaju trebate savijati noge što je više moguće u zglobovima koljena i kuka, dovodeći ih do trbuha. Glava treba biti nagnuta prema naprijed što je više moguće i bliže grudima. U tom položaju se međupršljenski prostori dobro šire i specijalistu će biti lakše da uvuče iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima, punkcija se izvodi tako da pacijent sjedi sa što zaobljenim leđima.

Specijalista odabire mjesto punkcije palpacijom kralježnice kako ne bi oštetio nervno tkivo. Kičmena moždina kod odrasle osobe završava se na nivou 2. lumbalnog pršljena, ali je kod nižih osoba, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), nešto duža. Zbog toga se igla zabada u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog pršljena ili između 4. i 5. To smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretiranja kože antiseptičkim otopinama, provodi se lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva otopinom novokaina ili lidokaina pomoću običnog šprica s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi direktno posebnom velikom iglom s trnom.

Ovako izgleda igla za spinalnu punkciju

Punkcija se vrši na odabranoj tački, doktor usmjerava iglu sagitalno i blago prema gore. Na dubini od približno 5 cm osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan uron igle. To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidalni prostor i možete započeti prikupljanje cerebrospinalne tekućine. Da bi to uradio, lekar uklanja mandrinu (unutrašnji deo koji čini instrument hermetičkim) iz igle i iz njega počinje da curi cerebrospinalna tečnost. Ako se to ne dogodi, morate biti sigurni da je punkcija izvedena ispravno i da igla ulazi u subarahnoidalni prostor.

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine u sterilnu epruvetu, igla se pažljivo uklanja i mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. 3-4 sata nakon punkcije pacijent treba ležati na leđima ili boku.

Punkcija se radi između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog pršljena

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tečnosti je procena njenog pritiska. Normalne vrijednosti u sjedećem položaju su 300 mm. vode Art., u ležećem položaju – 100-200 mm. vode Art. U pravilu, pritisak se procjenjuje indirektno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti pritiska cerebrospinalne tekućine u kičmenom kanalu. Pritisak raste tokom upalnih procesa centralnog nervnog sistema, kod tumorskih formacija, kod venske stagnacije, hidrocefalusa i drugih bolesti.

Zatim se cerebrospinalna tečnost sakuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za obavljanje potrebne liste studija - fizičko-hemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR dijagnostika itd.

U zavisnosti od rezultata ispitivanja likvora, lekar može prepoznati bolest i propisati odgovarajući tretman

Posljedice i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama punkcija je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi uvođenja igle.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Glavobolja nakon punkcije

Općenito je prihvaćeno da nakon punkcije određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Ovaj bol podsjeća na tenzijsku glavobolju, ima stalni bolan ili stežući karakter, a smanjuje se nakon odmora i sna. Može se posmatrati 1 nedelju nakon punkcije, ako cefalgija potraje nakon 7 dana, to je razlog da se obratite lekaru.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kičmenog živca i intervertebralne diskove. To se manifestuje bolom u leđima, koji se ne javlja nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se prilikom punkcije oštete veliki krvni sudovi, može doći do krvarenja i stvaranja hematoma. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije dislokacije

Javlja se kada dođe do oštrog pada pritiska cerebrospinalne tečnosti. To je moguće u prisustvu formacija koje zauzimaju prostor u stražnjoj lobanjskoj jami. Da bi se izbjegao takav rizik, prije punkcije potrebno je uraditi studiju na znakove dislokacije srednjih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Mogu nastati zbog kršenja pravila asepse i antisepse tokom punkcije. Pacijent može razviti upalu moždanih ovojnica, pa čak i formirati apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju propisivanje moćne antibakterijske terapije.

Dakle, punkcija kičmene moždine je vrlo informativna tehnika za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i kičmene moždine. Naravno, moguće su komplikacije tokom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od punkcije daleko su veće od rizika od razvoja negativnih posljedica.

Spinalna punkcija ili lumbalna punkcija se često koristi u neurologiji.

Mnogo je bolesti za koje se konačna dijagnoza postavlja tek nakon lumbalne punkcije i analize nastalog materijala (likvora).

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva! .

Meningitis, encefalitis i krvarenja u subarahnoidnom prostoru različite etiologije zahtijevaju lumbalnu punkciju. Test je efikasan za potvrđivanje multiple skleroze, polineuropatije (oštećenja perifernih nerava) i neuroleukemije (rak krvi).

Lumbalna punkcija - indikacije za istraživanje

• Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti (likvora) za laboratorijska istraživanja.
• Izvođenje blaže spinalne anestezije prije hirurških intervencija.
• Ublažavanje bolova tokom teškog porođaja kako bi se spriječio bolni šok.
• Za merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti.
• Izvođenje dubinskih studija: cisternografija i mijelografija.
• Primjena potrebnih lijekova.

Priprema pacijenta za manipulaciju

Medicinsko osoblje će vam objasniti pravila za predstojeću proceduru. Upoznat će vas sa svim mogućim rizicima tokom punkcije i kasnijim komplikacijama.
Priprema za punkciju uključuje sljedeće korake:

1. Pacijent daje pismeni pristanak za punkciju.
2. Radi se preliminarni laboratorijski pregled (vađenje krvi) radi procene kvaliteta bubrega, jetre i koagulacijskog sistema.
3. Prikuplja se anamneza bolesti. Prate se noviji i hronični procesi.
4. Obavezno obavijestite svog liječnika o postojećim alergijskim reakcijama - na novokain, lidokain, jod, alkohol, lijekove koji se koriste tokom anestezije, kontrastna sredstva.
5. Zabranjeno je uzimati razrjeđivače krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspecard itd.). I nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi za ublažavanje bolova.
6. Posljednji obrok najkasnije dvanaest sati prije planirane manipulacije.
7. Žene bi trebalo da prijave čak i sumnju na trudnoću, jer tokom zahvata može biti potrebe za rendgenskim pregledom, a to je loše za razvoj fetusa u bilo kojoj fazi.
8. Uzimajte lekove ujutru strogo po preporuci lekara.
9. Prisustvo rodbine.

Ako se ova studija radi na djetetu, dopušteno je prisustvo majke ili oca, ali se prethodno mora dogovoriti sa ljekarom.

Tehnika lumbalne punkcije

1. Leđa se tretira antiseptičkim sapunom.
2. Dezinfekcija jodom ili alkoholom.
3. Oko hirurškog mesta postavlja se sterilna draperija.
4. Tretiranje mjesta uboda antiseptikom.
5. Pacijent se stavlja na prethodno dezinficiran kauč u položaj “embrion”. Noge savijene u kolenima su pritisnute na stomak, a glava na grudi.
6. Hirurško polje se tretira alkoholnim rastvorom joda.
7. Novokain se ubrizgava supkutano za lokalnu anesteziju punktiranog područja.
8. Igla se ubacuje između trećeg i četvrtog, odnosno četvrtog i petog spinoznog nastavka kičmenog stuba.
9. Ako se postupak pravilno izvede, oba učesnika, i doktor i pacijent, osetiće efekat „propadanja“ igle kao rezultat njenog prolaska u dura mater.
10. Cerebrospinalna tečnost počinje da curi nakon uklanjanja mandrina. Ako nema odstupanja, cerebrospinalna tečnost je bistra i izlazi u kapima.
11. Specijalni manometar mjeri pritisak.
12. Nakon završetka svih planiranih manipulacija, igla se uklanja i njena ulazna tačka se zatvara sterilnom podlogom. Ukupno, proces traje oko četrdeset pet minuta.
13. Strogi odmor u krevetu osamnaest sati.
14. Lekar preporučuje lekove protiv bolova kako bi se otklonile posledice uboda (glavobolja i bol na mestu gde igla ulazi).

Pacijent će moći da vodi prethodni način života samo nakon odobrenja lekara koji leči.

Video

Kontraindikacije za dijagnostičku proceduru

Postoje kontraindikacije za bezopasne preglede.

Probijanje je zabranjeno:

• U slučaju dislokacije mozga, čak i ako dijagnoza nije potvrđena, ali se sumnja. Ako je pritisak likvora u nekim područjima smanjen, a povećan u drugim, nije moguće isključiti pojavu hernije, koja će neminovno dovesti do smrti pacijenta. U istoriji medicine, bio je smrtonosni slučaj upravo na stolu, prilikom dijagnostičke punkcije.
• Ako su infektivna žarišta identificirana na koži ili mekim tkivima na mjestu uboda. Rizik od infekcije kičmenog kanala je visok.

Postupak se radi s oprezom ako:

• Pacijent je bolestan od trombocitopenije.
• Postoje abnormalnosti u sistemu koagulacije krvi (visok rizik od krvarenja). Neophodna je priprema: ukidanje razrjeđivača, trombocitne mase, smrznute plazme. Lekar će dati preporuke nakon obavljanja neophodnih pregleda.

Interpretacija rezultata ispitivanja likvora

Normalno, cerebrospinalna tečnost podseća na destilovanu vodu, bezbojna i prozirna.

Ali kod različitih bolesti, njegova se boja i konzistencija mijenjaju, što ukazuje na prisutnost kvara u tijelu.

npr.:

1. Zelenkasta nijansa karakteristična je za gnojni meningitis ili apsces mozga.
2. Nakon ozljede ili krvarenja, njegova boja postaje crvena zbog prisustva eritrocita (crvenih krvnih zrnaca).
3. Sivu ili sivo-zelenu likvor izaziva veliki broj mikroorganizama i leukocita koji pokušavaju da se izbore sa infekcijom.
4. Smeđa boja je rijetka i rezultat je rupture ciste na putu cerebrospinalne tekućine.
5. Žuta ili žuto-smeđa boja nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina ili upotrebe medicinskih grupa.
6. Nezrele ili unakažene ćelije raka ukazuju na maligne onkološke procese.

Koje su posljedice punkcije?

• Jedna od najčešćih posljedica ovog postupka je glavobolja.

  Počinje u periodu od dvanaest do 20 četiri sata od trenutka završetka postupka.

  Njegovo trajanje se kreće od nekoliko dana do četrnaest dana. Bol ima tendenciju smanjivanja intenziteta u horizontalnom položaju tijela i povećanja u vertikalnom položaju.

• Krvarenje se posebno često javlja kod uzimanja antikoagulansa.
• Različite vrste hematoma.
• Oštećenje intervertebralnog diska ili korijena živaca iglom.
• Kada čestice kože uđu u cerebrospinalnu tečnost, formiraju se tumori kičmenog kanala.
• Uvođenje lijekova, kontrasta i antibakterijskih sredstava u kičmeni prostor povlači promjenu u sastavu likvora. Može se razviti mijelitis, arahnoiditis ili radikulitis.
• Pobačaji su česti u prvom tromjesečju trudnoće.

Rizici i koristi od izvođenja lumbalne punkcije pažljivo se razmatraju i odlučuju nakon što su obavljene sve moguće studije.

Posebno uzimajući u obzir kliničke manifestacije svakog pacijenta. Konačna odluka ostaje na pacijentu ili njegovoj rodbini. U danima MRI i CT ova se manipulacija počela rjeđe koristiti. Ali za neke bolesti je nezamjenjiv.

Igle za spinalnu punkciju

Za punkciju se koriste različite igle. Imaju različitu oštrinu vrha i oblik reza. Odabirom optimalnih parametara za konkretan zahvat, rupe u dura mater su uredno napravljene, što pomaže u izbjegavanju niza komplikacija.

Najčešće vrste igala:

1. Najčešći tip spinalne igle je Quincke. Imaju posebno oštru ivicu. Koristi se za pažljivo pravljenje rupe zahvaljujući zakošenom vrhu.
2. Whitacre i Green igle imaju distalni oblik vrha. Ovo omogućava vlaknima dura mater da se razdvoje. Liker teče kroz rupu mnogo manjeg prečnika.
3. Sprott igle se koriste za punkciju, ali rjeđe u odnosu na druge vrste. Imaju konusni vrh i veliki bočni otvor. Češće se koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja.

Nehrđajući čelik se koristi za proizvodnju punkcijskih igala u Evropskoj uniji. Dobra stvar u vezi sa materijalom je što se tokom postupka smanjuje rizik od loma igle ili savijanja. Ako pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu, tada će mu trebati ekstra duga igla za postupak. Po snazi ​​se ne razlikuje od svih ostalih vrsta.

Ako se sumnja na bolest, radi se punkcija

Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe.

Kičmena tapka se radi za dijagnozu u sljedećim situacijama:

• Za mjerenje tlaka alkohola;
• Proučiti subarahnoidalni prostor kičmene moždine;
• Utvrditi da li je u njemu prisutna infekcija;
• Za proučavanje cerebrospinalne tečnosti.

U terapijske svrhe postupak se provodi u sljedećim situacijama:

• Za uklanjanje viška likvora koji se nakupio u cerebrospinalnoj tečnosti;
• Za povlačenje sredstava preostalih nakon kemoterapije ili antibakterijskih lijekova.

Indikacije su podijeljene u 2 vrste:

1. Apsolutno.
2. Relativno.

U prvom slučaju, postupak se provodi na osnovu stanja pacijenta. U drugom slučaju, konačnu odluku o preporučljivosti ovog postupka donosi ljekar.

Postupak se izvodi kada pacijent:

• Razne zarazne bolesti;
• Hemorrhage;
• Maligne neoplazme.

Prva vrsta indikacije uključuje otkrivanje razloga za curenje likvora, za što se daju boje ili radionepropusne supstance.

Relativne indikacije uključuju:

• Inflamatorna polineuropatija;
• Groznica nepoznatog porijekla;
• Demijelinizirajuće bolesti, kao što je multipla skleroza;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je eritematozni lupus.

Cijena kičmene slavine

Cijena zahvata zavisi od:

Poteškoće studija;
• Priroda punkcije.

U moskovskim klinikama cijena se kreće od 1.420 rubalja do 5.400.

Postoje posebna uputstva i zahtjevi ne samo za postupak. Nakon izvršene punkcije, liječnici savjetuju pridržavanje posebnih uputa.

3 savjeta za pacijenta koji je prošao ovu proceduru:

1. Obavezno poštujte mirovanje u krevetu. Ovo će minimizirati vjerovatnoću curenja cerebrospinalne tekućine kroz ubodnu rupu.
2. Ostanite u horizontalnom položaju oko 3 sata nakon završetka punkcije kako biste olakšali pacijentovo stanje ako osjeti bol.
3. Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata.

Ako se pridržavate opisanih pravila, neće biti komplikacija. U slučaju i najmanje nelagode, odmah se obratite ljekaru.

3 savjeta za njegu pacijenta koji je podvrgnut punkciji:

1. Nakon što je postupak završen, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu 5 dana. Vrijeme se može smanjiti na 3 dana ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidno područje.
2. Omogućite pacijentu horizontalni položaj i stavite ga na stomak. Stvorite mu mirno i tiho okruženje.
3. Vodite računa da pije dosta tečnosti na sobnoj temperaturi.

Ako je potrebno, intravenozno primijeniti zamjenu za plazmu. Prije nego to učinite, posavjetujte se sa svojim ljekarom o preporuci.

Hitna konzultacija s liječnikom bit će potrebna ako pacijent osjeti barem jedan od dolje opisanih simptoma:

• Jeza;
• Utrnulost;
• Vrućica;
• Osjećaj stezanja u predjelu vrata;
• Iscjedak sa mjesta uboda.

Opšte mišljenje onih koji su imali kičmenu tačku

Ima pacijenata koji su zbog zdravstvenih razloga morali na više od jedne takve operacije. Svjedoče da ona nije ništa strašno. Ali napominju da je najvažnija stvar pri izvođenju punkcije doći do dobrog specijaliste. Oni su sigurni da ako je igla pogrešno ubačena, možete ostati doživotno onemogućeni.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti proceduri nekoliko puta ističu da nisu uočene nuspojave. Ponekad je bilo manjih glavobolja, ali se to retko dešavalo. Ako želite potpuno eliminirati pojavu bola prilikom punkcije, savjetuju da zamolite liječnika da koristi iglu manjeg promjera. U ovim situacijama ne osjećate bol, a smanjuje se i vjerojatnost razvoja komplikacija.

Neki pacijenti upoređuju postupak s intraglutealnom injekcijom jer je osjećaj sličan. Nema ništa strašno u samoj proceduri. Za mnoge je sam proces pripreme uzbudljiviji.

Mjesec dana nakon zahvata pacijenti se osjećaju odlično. Ovo stanje se poštuje ako je sve prošlo kako treba. Ne primjećuju nikakve posebne osjećaje, osim onih koji su karakteristični za redovno ubrizgavanje. Ponekad su pacijenti primijetili neočekivani osjećaj, sličan udarcu, koji je bio koncentriran u području koljena. Nakon završetka postupka, ovo je potpuno nestalo. Neki pacijenti kažu da je postojao osjećaj da im se ne dešava sve. Nakon što je zahvat završen, anestezija je puštena ravnomjerno od vrha do dna.

Kičmena punkcija ili lumbalna punkcija je minimalno invazivna dijagnostička procedura vođena slikom kojom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine koja okružuje kičmenu moždinu i mozak ili ubrizgava lijekove ili druge supstance u lumbalni spinalni kanal.

Cerebrospinalna tečnost (CSF) je bistra, bezbojna tečnost koja štiti kičmenu moždinu i mozak i isporučuje im hranljive materije.

Zašto se radi kičmena tapka?

Kičmena tapka se radi u sledeće svrhe:

• Sakupljanje malog uzorka cerebrospinalne tečnosti za naknadnu laboratorijsku analizu
• Merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti u kičmenom kanalu
• Uklanjanje cerebrospinalne tečnosti u slučaju viška količine
• Uvođenje kemoterapijskih i drugih lijekova u kičmeni kanal

Kičmena tapka se koristi za dijagnosticiranje sljedećih stanja:

• Bakterijske, gljivične i virusne infekcije, uključujući meningitis, encefalitis i sifilis
• Subarahnoidalno krvarenje (krvarenje oko mozga)
• Maligni tumori mozga i kičmene moždine
• Upalna stanja nervnog sistema, uključujući Guillain-Barréov sindrom i multiplu sklerozu

Kako se pripremiti za istraživanje?

U pravilu se prije zahvata radi niz krvnih pretraga kako bi se procijenila funkcija jetre i bubrega, kao i funkcionisanje koagulacionog sistema krvi.

Često kičmena punkcija otkriva znakove povećanog intrakranijalnog tlaka, na primjer, kod hidrocefalusa. Stoga se pacijentu može dati CT prije studije, koji pomaže u otkrivanju oticanja mozga ili nakupljanja tekućine oko njega.

Vrlo je važno obavijestiti ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima, uključujući i one biljnog porijekla, kao io svim alergijama, posebno na lokalne anestetike, lijekove za anesteziju ili jodirane kontrastne tvari. Neko vrijeme prije zahvata treba prestati uzimati aspirin ili druge razrjeđivače krvi, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Važno je da ljekar zna o uzimanju lijekova za razrjeđivanje krvi kao što su varfarin, heparin, klopidogrel itd., kao i lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova: aspirina, ibuprofena, naproksena itd.

Također biste trebali obavijestiti svog ljekara ako ste nedavno imali neku bolest ili druga stanja.

Osim toga, 12 sati prije zahvata treba prestati jesti i piti.

Trebali biste se posavjetovati sa svojim ljekarom o tome koje lijekove možete uzimati ujutro.

Preporučljivo je doći u bolnicu sa rođakom ili prijateljem koji će pomoći pacijentu da stigne kući.

Tokom postupka morate nositi posebnu bolničku haljinu.

Žene uvijek trebaju obavijestiti svog doktora i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu se studije koje koriste rendgenske zrake ne provode tijekom trudnoće kako bi se izbjegle negativne posljedice na fetus. Ako su rendgenski zraci neophodni, treba učiniti sve da se efekti zračenja na dijete u razvoju svedu na najmanju moguću mjeru.

Za vrijeme spinalne punkcije djetetu je dozvoljen boravak sa jednim od roditelja u sali za tretman uz prethodni dogovor sa ljekarom.

Kako izgleda dijagnostička oprema?

Kičmena slavina obično koristi rendgensku cijev, sto za pacijente i monitor koji se nalazi u ordinaciji radiologa. Za praćenje procesa i kontrolu radnji liječnika koristi se fluoroskop koji pretvara rendgensko zračenje u video sliku. Za poboljšanje kvaliteta slike koristi se posebno pojačalo, okačeno iznad pacijentovog stola.

U postupku se također koristi duga, šuplja igla, čija dužina i promjer variraju.

Pored toga, tokom procedure se koriste i drugi uređaji i oprema, kao što su sistem za intravensku infuziju i mašine za praćenje krvnog pritiska i otkucaja srca.

Šta je osnova za istraživanje?

X-zrake su slične drugim oblicima zračenja kao što su svjetlost ili radio valovi. Ima sposobnost da prođe kroz većinu objekata, uključujući i ljudsko tijelo. Kada se koristi u dijagnostičke svrhe, rendgenski aparat proizvodi mali snop zračenja koji prolazi kroz tijelo i stvara sliku na fotografskom filmu ili posebnoj matrici za dobijanje digitalnih slika.

Rentgenske zrake različito apsorbuju različiti organi i dijelovi tijela. Guste strukture, poput kostiju, snažno apsorbiraju zračenje, dok strukture mekog tkiva (mišići, masno tkivo i unutrašnji organi) u većoj mjeri prenose rendgenske zrake. Kao rezultat toga, na rendgenskom snimku koštano tkivo izgleda bijelo, zračni i zračni prostori crni, a meke formacije pojavljuju se u različitim nijansama sive.

Donedavno su rendgenske slike bile pohranjene kao kopije na filmu, slično kao i fotografski negativi. Danas je većina slika dostupna kao digitalne datoteke koje se pohranjuju elektronski. Takve slike su lako dostupne i koriste se za poređenje sa rezultatima naknadnih pregleda kako bi se procijenila efikasnost liječenja.

U fluoroskopiji, zračenje se proizvodi kontinuirano ili u impulsima, što proizvodi niz slika koje se projektuju na ekranu monitora. Osim toga, možete napraviti snimak slike, koji će biti pohranjen ili na filmu ili u memoriji računara.

Kako se istraživanje provodi?

Tipično, kičmena tapka se izvodi ambulantno.

Medicinska sestra postavlja liniju za intravensku infuziju koja će se koristiti za davanje sedativa klijentu. U drugim slučajevima moguća je opća anestezija.

Pacijent leži na stolu za tretman na stomaku, licem nadole.

Uređaji koji su povezani sa tijelom pacijenta koriste se za praćenje otkucaja srca, pulsa i krvnog pritiska tokom zahvata.

Koža na mjestu uboda igle se temeljito očisti od dlačica, dezinficira i prekriva hirurškim zastorom.

Doktor utrnu kožu koristeći lokalni anestetik.

Pod rendgenskim navođenjem u realnom vremenu (fluoroskopija ili fluoroskopija), doktor ubacuje iglu u kičmeni kanal kroz kožu između dva lumbalna pršljena. Nakon uvođenja igle, lekar može zatražiti od pacijenta da malo promeni položaj tela, što je neophodno za merenje pritiska likvora.

Naknadne mjere zavise od razloga za kičmenu tačku:

• Igla se koristi za izdvajanje male količine cerebrospinalne tekućine za laboratorijske analize.
• Cerebrospinalna tečnost se uklanja kako bi se smanjio pritisak u kičmenom kanalu
• Lijekovi protiv bolova ili drugi lijekovi se ubrizgavaju u kičmeni kanal

Nakon toga, igla se uklanja, krvarenje se zaustavlja, a na kožu se stavlja pritisni zavoj. Nisu potrebni šavovi. Medicinska sestra tada uklanja IV liniju.

Nekoliko sati nakon zahvata pacijent treba ležati na leđima ili boku.

U pravilu, trajanje kičmene punkcije nije duže od 45 minuta.

Šta očekivati ​​tokom i nakon zahvata?

Prilikom postavljanja sistema za intravensku infuziju, kao i prilikom davanja lokalnog anestetika, možete osjetiti lagano bockanje.

Tokom postupka treba da ostanete što mirniji. Dijete tokom kičmene tapke drži medicinska sestra ili jedan od roditelja. Osim toga, djeci se često propisuju sedativi, koji osiguravaju mir i djetetu i ljekaru.

Nakon zahvata treba ležati na leđima ili boku nekoliko sati i odmoriti se ostatak dana.

Neki pacijenti osjećaju glavobolje nekoliko sati ili dana nakon kičmene punkcije, koje mogu biti praćene mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom. Trajanje glavobolje kreće se od nekoliko sati do sedmica ili više. Osim toga, može doći do povećane osjetljivosti kože u donjem dijelu leđa i boli koja se širi duž stražnje strane bedra.

Lijekovi protiv bolova u tabletama mogu pomoći u ublažavanju glavobolje ili bolova u leđima. Međutim, ako je bol jak, obratite se svom ljekaru.

Ko pregledava rezultate kičmene tastature i gdje se mogu dobiti?

Rezultate kičmene tastature možete dobiti od svog doktora. Nakon završetka zahvata ili drugog tretmana, liječnik može preporučiti pacijentu da se podvrgne kontrolnom pregledu, koji uključuje fizikalni pregled, krvne pretrage ili druge pretrage, te instrumentalni pregled. Tokom ovih konsultacija, pacijent može sa lekarom razgovarati o svim promenama ili neželjenim efektima koji su se pojavili nakon tretmana.

Koje su prednosti i rizici kičmene punkcije?

Prednosti:

• Nakon završetka pregleda, u tijelu pacijenta ne ostaje zračenje.
• Kada se koristi u dijagnostičke svrhe, rendgenski zraci ne izazivaju nikakve nuspojave.

Rizici:

• Svaki postupak koji uključuje narušavanje integriteta kože nosi rizik od razvoja infekcije. Međutim, u ovom slučaju, šansa za razvoj infekcije koja zahtijeva liječenje antibioticima je manja od 1 na 1000 slučajeva.
• Nakon spinalne punkcije moguće je krvarenje sa stvaranjem epiduralnog hematoma ili subarahnoidalnog krvarenja.
• U rijetkim slučajevima, kičmena tapka je praćena kompresijom stabla kičmene moždine, uzrokovanom povećanim intrakranijalnim tlakom, tumorom mozga ili drugom lezijom. Prisustvo visokog krvnog tlaka može se utvrditi CT ili MRI prije spinalne punkcije.
• Uz prekomjerno izlaganje tijela rendgenskom zračenju, uvijek postoji izuzetno mali rizik od razvoja malignih tumora. Međutim, prednosti precizne dijagnoze značajno nadmašuju ovaj rizik.
• Žena uvek treba da kaže svom lekaru ili radiologu o mogućnosti trudnoće.

Nekoliko riječi o smanjenju utjecaja zračenja na tijelo

Tokom rendgenskog pregleda, doktor preduzima posebne mere kako bi sveo na minimum izloženost tela zračenju dok pokušava da dobije što kvalitetniju sliku. Stručnjaci iz međunarodnih savjeta za radiološku sigurnost redovno pregledaju radiološke standarde i daju nove tehničke preporuke za radiologe.