Kako izgledaju ljudi sa rakom kranijalnih kostiju? Tumori baze lobanje (hirurško liječenje)

Prvi simptomi koji omogućavaju sumnju na patološki proces u tijelu su slabost, spontani porast tjelesne temperature, gubitak težine i apetit. Najčešći simptom tumora kostiju, koji se javlja kod 70% pacijenata, je bol. U početku bol može biti blag i spontano nestati. U budućnosti su karakteristični uporni, stalni bolovi koji se povećavaju s vremenom i noću, koji se slabo uklanjaju ili ne uklanjaju lijekovima protiv bolova. U pravilu, od trenutka kada se pojave prvi osjećaji bola do postavljanja dijagnoze, prođe od 6 do 12 mjeseci. Fizioterapija, koja se često daje prije postavljanja dijagnoze, može povećati bol ili je smanjiti samo za kratko vrijeme. Bol može biti različitog intenziteta, ali što je tumor brži, to je sindrom boli jači. Osim toga, moguće je otkriti tumorsku formaciju različitih veličina i ograničene pokretljivosti u zglobu u blizini kojeg se tumor pojavio. Na mjestu tumora ekstremitet je uvećan u obimu, bolan, koža iznad njega može biti otečena i istanjena, vruća na dodir.

Uklanjanje tumora kostiju lubanje je hirurški zahvat čiji je cilj ekscizija malignih ili benignih neoplazmi koštanog dijela lubanje. Složenost takvih operacija ovisi o lokaciji tumora. Što je bliže vitalnim moždanim sistemima, to od neurohirurga zahtijeva više opreza i profesionalizma.

Benigni tip neoplazmi kostiju lobanje uključuje:

• hondroma;
• osteoma;
• dermoid;
• glomusni tumor;
• hemangiom.

Njihovo uklanjanje je relevantno kod stiskanja struktura mozga, kao iu slučajevima urastanja tumorskih elemenata u lobanju. Maligni tumori zahtijevaju složenije liječenje, najčešće je radikalna intervencija za hondrosarkom ili osteosarkom praćena zračenjem i kemoterapijom. Ako su drastične mjere zabranjene, onda se provodi djelomično uklanjanje.

Indikacije za uklanjanje tumora kostiju lubanje

Jedan od najvažnijih razloga za uklanjanje tumora lubanje bit će njegov rast. U tom slučaju će početi sve više kompresirati obodnu regiju mozga, što će samo po sebi utjecati na dobrobit pacijenta. Sa širenjem tumora uočavaju se ozbiljni neurološki poremećaji. Ako je veličina neoplazme mala, ali također zahtijeva hiruršku intervenciju, tada negativno utječu na jezgre kranijalnih živaca i moždano deblo. Tu su i tumori koji su u sinusima, otežavaju disanje.

Apsces ili osteomijelitis spadaju u grupu indikacija, jer izazivaju opsežan upalni proces. Za tumore koji tokom razvoja rastu prema van (endovazični tip), preporučljivo je uklanjanje iz kozmetičkih razloga.

Benigni tumori malih veličina bez simptoma ne moraju se uklanjati. U ovoj situaciji potrebno je promatrati dinamiku tumorskog procesa od strane specijaliste.

Metoda uklanjanja tumora kostiju lubanje

Operativne radnje za uklanjanje tumora kostiju lubanje počinju izborom anestezije. Opća ili lokalna anestezija će biti relevantna.

U većini kliničkih slučajeva koristi se opća anestezija, a kod benignih tumora male lokalizacije lokalna anestezija.

Nadalje, ovisno o lokaciji tumora, određuje se vrsta kirurškog pristupa. U većini slučajeva radi se resekcija, međutim, koristi se i metoda struganja (na primjer, s ekskohleacijom), ali nakon nje nije isključen recidiv. Do ponovnog uklanjanja dolazi zbog nepotpune kiretaže. Tumori slični hondromu otežavaju operaciju. Takve operacije nastaju zbog činjenice da neoplazma pokriva zdrave moždane sisteme.

Glomusne neoplazme se uklanjaju resekcijom piramidalnog dijela temporalne kosti, nakon čega se izoluje u cervikalnu zonu. U tom slučaju pacijent gubi veliku količinu krvi, jer glomusni tumori prekrivaju vaskularno deblo koje ima dobru opskrbu krvlju. Da bi se spriječilo krvarenje, koristi se embolizacija krvnih žila uz tumor.

Maligne formacije se često ne izrezuju u potpunosti, palijativne operacije se koriste za ublažavanje stanja pacijenta. Neurohirurg pokušava ukloniti maksimalno dopušteno područje zahvaćene kosti. Uz to se izrezuje i susjedno zdravo koštano tkivo, jer ono može sakriti tumorske ćelije u sebi. Takvu operaciju prati zračenje i kemoterapija. Metastatski tumori se uklanjaju ako je prisutan samo jedan čvor, inače će liječenje biti neučinkovito.

Nakon resekcije, radi se plastična operacija defektne zone, ako je to dopušteno kliničkom slikom. Šivanje je završni korak u uklanjanju tumora kostiju lubanje. Konci se skidaju nakon nedelju dana. Period rehabilitacije uključuje antibiotike, hemijsku i zračnu terapiju (ako je potrebno).

Kontraindikacije za uklanjanje

Uz aktivni rast tumora i jake metastaze, uklanjanje je kontraindicirano. Operacija se takođe ne preporučuje za:

• poodmakloj dobi pacijenta;
• teške somatske patologije;
• nemogućnost ekscizije pretežnog područja tumora (s jakim urastanjem ili pokrivanjem vitalnih moždanih sistema).

Komplikacije pri uklanjanju tumora kostiju lubanje

Relaps je jedna od najozbiljnijih komplikacija. U ovom slučaju, velika prijetnja za pacijenta je da se benigna neoplazma može pretvoriti u malignu. Malignost je izuzetno opasna i nemoguće ju je predvidjeti.

Ostale komplikacije:

• oštećenje 9-12 kranijalnih nerava;
• prerezano grlo;
• razvoj likvoreje;
• hemoragični moždani udar;
• meningitis;
• ishemijski moždani udar.

Postoje i druge negativne posljedice koje su karakteristične za kirurško liječenje mozga i lubanje.

Rak je jedna od najstrašnijih i nepredvidivih bolesti poznatih medicini. Postoji mnogo vrsta onkoloških patologija, od kojih svaka predstavlja ozbiljnu opasnost za ljudski život. Rak kostiju je jedna od vrsta ovog patološkog procesa koji može uticati na ljudski organizam.

Prema statistikama, rak koštanih struktura je najrjeđi. U isto vrijeme, bolest se češće dijagnosticira kod djece i adolescenata, osobe starije od 30 godina pate od ovog oblika patologije izuzetno rijetko, u samo 2% slučajeva. Sada ćemo razumjeti kakva je to bolest, koji su njeni uzroci i simptomi, vrste, kao i metode borbe.

Prije svega, treba reći da sama riječ rak u medicini označava patološki proces u kojem dolazi do brze i nekontrolirane diobe stanica koje formiraju tumor. Neoplazma, gdje god da se pojavi, stalno se povećava u veličini, zahvaćajući susjedna tkiva. Doktori razlikuju samo dvije vrste tumora:

1. Maligni - razvoj malignog tumora predstavlja najveću prijetnju ljudskom životu, jer se ova vrsta neoplazme može širiti po cijelom tijelu, dati metastaze. U posljednjim fazama metastaze, ćelije raka maligne formacije zahvaćaju cijelo tijelo, proces završava smrću.
2. Benigna - pojava benignih tumorskih neoplazmi smatra se uslovno sigurnim procesom. Takvi tumori rastu izuzetno sporo i ne metastaziraju, uklanjaju se kirurški bez daljnjeg liječenja. Sama neoplazma se naziva benignom ako je okružena zdravim tkivima.

Rak zglobova i koštanog sistema u cjelini „podvrgava se“ istoj gradaciji. Osim toga, postoje dvije različite vrste raka kostiju:

1. Primarni - neoplazma nastaje direktno u koštanom tkivu. Ako govorimo o leđima, to je kičma, ako govorimo o donjim udovima, određenom dijelu noge itd.
2. Sekundarni – rak ne počinje u kostima, već u bilo kojem zahvaćenom organu u bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Vremenom, u fazi metastaze, pojavljuju se metastaze u kostima koje se šire po tijelu iz navedenog organa. Sekundarni tip raka kostiju je češći od primarnog.

Važno je razumjeti da ćelije raka mogu rasti u bilo kojoj strukturi kostiju. Ne moraju biti kosti, onkologija počinje od zglobova, hrskavice, periosta.

Kao što je ranije spomenuto, bolest često pogađa osobe mlađe od 30 godina. U ovoj dobi, kao i kod djece, onkologija je češće lokalizirana u kostima donjih ekstremiteta, kod starijih osoba češće su zahvaćene kosti lubanje.

Razlozi

Unatoč prilično visokom nivou moderne medicine i aktivnom proučavanju raka kostiju od strane naučnika, pravi uzroci razvoja tumorskih formacija, kao i raka kostiju, još uvijek nisu utvrđeni. Unatoč tome, liječnici identificiraju niz uzroka koji, po njihovom mišljenju, predisponiraju ili barem prethode razvoju bolesti.

Razlozi za razvoj raka kostiju:

• Transplantacija koštane srži.
• Ozračenje tijela jonskim zračenjem, produženo ili ponovljeno izlaganje jonizujućim zracima.
• Popratne genetske bolesti, među kojima su najopasniji retinoblastom, Li-Fraumeni ili Rothmund-Thompsonov sindrom.
• Pagetova bolest, kod koje dolazi do kršenja regenerativnih sposobnosti koštanog tkiva, praćene pojavom poremećaja u koštanim strukturama.
• Nastanak primarnog kliničkog karcinoma olakšavaju ozljede, uglavnom prijelomi kostiju. U ovom slučaju, povreda može biti stara i deset godina.

Sve gore navedene točke odnose se direktno na neoplazme kostiju, odnosno primarni tip onkologije. Što se tiče sekundarne vrste patologije, njoj prethode neoplazme različite lokalizacije. U većini slučajeva govorimo o najčešćim vrstama karcinoma, odnosno o karcinomu pluća, dojke, metastazira na prostatu.

Rak kičme

Unatoč činjenici da karcinom kralježnice nema nikakve razlike sa svime što je ranije rečeno, vrijedi razgovarati o njemu zasebno. To se objašnjava teškim tokom formiranja tumora u kičmenom stubu, jer se tu nalazi kičmena moždina, a sama kičma igra ogromnu ulogu u ljudskom tijelu.

Osim toga, na primjer, rak torakalne kralježnice će se simptomatski razlikovati od iste neoplazme na drugom odjelu.

Ali prije svega, treba reći da liječnici razlikuju tri odvojena tipa karcinoma kralježnice, ovisno o lokaciji neoplazme:

• Ekstraduralni - tumor je lokaliziran izvan tvrde ljuske kičmene moždine. Takva neoplazma često daje metastaze, ali one ne utječu na funkcije centralnog nervnog sistema.
• Intraduralno - tumor raste direktno u strukturu dura mater. Glavna opasnost je kompresija kičmene moždine, što samo pogoršava tijek patološkog procesa.
• Intramedularno - neoplazma je lokalizirana u samoj leđnoj moždini, njeno povećanje je popraćeno gubitkom određenih funkcija. U ovom slučaju, sve ovisi o tome u kojem dijelu tumor raste, na primjer, onkologija lumbalne kralježnice, između ostalog, prijeti paralizom donjih ekstremiteta.

Simptomi bolesti

Razvoj onkologije kostiju praćen je određenim simptomima, koji postaju raznovrsniji kako se rak kostiju razvija i neoplazma se povećava u veličini.

Ako govorimo o cjelokupnoj kliničkoj slici, simptomi i manifestacije su sljedeći:

• Bol je glavni simptom raka. Bolni osjećaji imaju jasnu lokalizaciju na mjestu rasta maligne formacije. Bolni sindrom je konstantan, ne nestaje u zavisnosti od položaja tela. Bol se pojačava pri svakom fizičkom naporu, pokretu, a i noću, kada se mišići opuštaju.
• Edem - također nastaje na mjestu rasta tumora, na primjer, jednog od donjih ekstremiteta. Edem pojasa, okružuje neoplazmu, ali je jasno vidljiv tek kada tumor dostigne značajnu veličinu. Ako je riječ o oštećenju unutrašnjih kostiju u karlici ili drugom teško dostupnom mjestu, otok možda neće biti vidljiv.
• Deformacija zahvaćenog područja, koju ne treba brkati sa edemom, a to je teško izvodljivo. Ovaj klinički znak karakterizira izbočenje, otok, otok kože na zahvaćenom dijelu tijela. Deformacija ima oblik brežuljka, ponekad neujednačena, njegove dimenzije ovise o veličini rastuće neoplazme.
• Kršenje motoričkih funkcija - ne opaža se uvijek, uglavnom u slučajevima kada je tumor lokaliziran u blizini pokretnih zglobova ili struktura o kojima ovise motoričke funkcije, inervacija udova itd. Najbolji primjer bi bio rak kuka koji je bliži kolenskom zglobu. Kako tumor raste, bit će teže pomicati koleno, a noga također može utrnuti ili trzati.
• Opći simptomi onkologije također uključuju znakove nerazumnog gubitka težine, pojavu temperature (često subfebrilne), sistematsku letargiju, gubitak apetita i pretjerano znojenje.

Osim opće kliničke slike, moguće je razlikovati karakteristične simptome koji su svojstveni određenim vrstama raka kostiju:

U većini slučajeva klinička slika raka kostiju je očigledna, ali samo u kasnijim fazama. Što se tiče početka bolesti, vrijedi brinuti o bilo kakvom pogoršanju općeg stanja koje traje duže od jedne sedmice.

Vrste tumora

Kao što je ranije spomenuto, liječnici razlikuju benigne i maligne neoplazme kod raka kostiju. Osim toga, onkološki proces karakterizira se ovisno o lokalizaciji tumora, karakteristikama tijeka, koje utječu na principe liječenja. Iz tih razloga vrijedi govoriti o svakoj vrsti tumora posebno.

Ewingov sarkom

Ova vrsta neoplazme spada u maligne, zahvaća uglavnom cjevaste kosti. Češći u donjim ekstremitetima, kičmi, karlici, rebrima, ključnoj kosti, lopaticama.

Ewingov sarkom dijagnosticira se uglavnom kod ljudi od 10 do 15 godina. U većini slučajeva tumor direktno utječe na koštane strukture, jer liječnici njegov razvoj povezuju s ozljedama. Ekstrakoštani slučajevi oštećenja tkiva su izuzetno rijetki.

Čak i na početku razvoja, Ewingov sarkom već može metastazirati, zahvaćajući meka tkiva, organe, koštanu srž i centralni nervni sistem. Zbog toga se ova vrsta tumora smatra jednim od najagresivnijih i najopasnijih.

osteosarkom

Osteosarkom, poznat i kao osteosarkom, jedan je od najčešćih tipova raka kostiju. Formiranje neoplazme počinje promjenom koštanih struktura, brzo se razvija i daje metastaze već u ranim fazama.

U većini slučajeva koštane lezije se javljaju na nogama, ali su poznati i slučajevi lokalizacije u ramenom pojasu i karličnim kostima. Ako govorimo o udovima općenito, najčešće ova vrsta onkologije zahvaća zglobove koljena ili lakta u dječjem tijelu.

Prema statistikama, ova vrsta raka češće se dijagnosticira kod muškaraca. Bolest pogađa uglavnom ljude od 10 do 30 godina, ali je vjerovatnoća da će se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najveća incidencija i stopa razvoja tumora javlja se u periodu rasta kostiju (adolescencija), češće se dijagnosticira kod visokih i visokih ljudi.

Hondrosarkom

Raste pretežno u hrskavičnom tkivu ili ravnim koštanim strukturama; rijetko se dijagnosticira u drugim kostima. "Omiljeno" mjesto lokalizacije je regija larinksa i dušnika, jer se ovdje nalaze male kosti.

Postoje dva scenarija za razvoj tumora:

• Povoljno - spor rast sa kasnom fazom metastaza.
• Nepovoljno - brz rast s metastazama u ranim fazama.

Najčešće se dijagnosticira kod osoba starijih od 40 godina, ali su mogući izuzeci.

fibrosarkom

Formira se uglavnom u vezivnom tkivu, mišićima i tetivama koje se nalaze duboko. Tek nakon toga, neoplazma se širi i utječe na koštano tkivo. Glavno mjesto ozljede su noge.

Hondorma

Rijetka vrsta onkološke neoplazme, prema nekim izvorima, koja se razvija iz embrionalnih tkiva, njihove preostale mase. Lokaliziran je u predjelu sakruma ili koštanih struktura baze lubanje.

Po svojoj strukturi, ovaj tumor se smatra benignim. Ali zbog specifičnosti njegove lokalizacije, kao i velike vjerovatnoće stiskanja vitalnih nervnih grana i organa zbog rasta tumora, smatra se malignim.

Histiocitom

Maligna neoplazma koja zahvaća gornje i donje ekstremitete, trup, posebno kosti u peritoneumu. Rast se javlja u cjevastim kostima malih i velikih veličina. Neoplazma brzo prelazi u fazu metastaze, u većini slučajeva metastaze zahvaćaju plućno tkivo.

Parostalni sarkom

Podvrsta osteosarkoma, mnogo rjeđa i karakterizirana manje agresivnim tokom. Mjesto razvoja je površina kosti, rast tumora je spor, manje je maligni, da tako kažem.

U većini slučajeva zahvaća femur ili tibiju, u manje od 30% slučajeva lokalizira se na kostima lubanje, kralježnice, karlice, šaka ili stopala.

Eozinofilni granulom

Priroda razvoja ove vrste neoplazme nije poznata. Prema statistikama, ova vrsta tumora često pogađa djecu predškolskog uzrasta. Patologiju karakteriziraju brojna žarišta koja "napadaju" šuplje i cjevaste kosti.

Sami tumori su granulomi, odnosno infiltrati, u čijoj strukturi postoji visoka koncentracija eozinofilnih leukocita. Ova vrsta neoplazme smatra se benignom.

Chondroblastoma

Možda najkontroverznija vrsta neoplazme, jer može biti benigna ili maligna. Formira se od hrskavičnog tkiva i formira se u različitim dijelovima skeleta u cjevastim dugim kostima.

Dijagnosticira se kod pacijenata nakon 20 godina, lokalizirana u karlici, kukovima, stopalima. Međutim, može se razviti u rebrima, kičmi, ključnim kostima, lopaticama itd. Postoji mogućnost da nakon hirurške intervencije, tokom koje tumor nije u potpunosti uklonjen, može prerasti u maligni.

Osteoma

Dijagnostikuje se uglavnom kod djece i mladih mlađih od 20 godina. Ova vrsta tumora je benigna, nije sklona brzom rastu, ne metastazira, a također ne raste u obližnje organe i tkiva.

Osteomi se mogu formirati iz kostiju i vezivnog tkiva na kostima ramena, tibije i femura, kao i tankih kostiju lobanje. Štoviše, kada se pojave osteomi, nema simptoma. Jedina iznimka su oni slučajevi kada tumor dosegne veliku veličinu i komprimira bilo koji organ.

Angioma

U većini slučajeva, angiom je vaskularna formacija koja se formira iz krvnih ili limfnih žila. Angiom takođe može uticati na koštano tkivo, pa, ovi slučajevi su retki.

Hondromiksoidni fibrom

Benigna neoplazma koja zahvaća uglavnom duge tubularne kosti, ali u rijetkim slučajevima mogu postojati izuzeci, s klijanjem u druge strukture kostiju. Rast tumora je praćen bolnim osjećajima, postoji mogućnost njegove transformacije u maligni.

Hondromiksoidni fibrom je vrlo rijetka onkološka manifestacija, u najgorem slučaju uzrokuje atrofiju mišića u području lokalizacije ili ograničenje pokretljivosti zgloba, ako postoji.

Tumor džinovskih ćelija

Benigni tumor koji ne daje metastaze i lokaliziran je u završnim dijelovima kostiju. U ovom slučaju neoplazma često urasta u obližnja tkiva, a njen glavni nedostatak je što čak i nakon hirurškog uklanjanja tumora može ponovo rasti.

Osteoidni osteom

Usamljena benigna formacija koja ne naraste više od 1 centimetar u prečniku. Neoplazma se može razviti u bilo kojoj koštanoj strukturi ljudskog skeleta. Štaviše, osteoidni osteomi se rijetko dijagnosticiraju jer su mali i nema simptoma kada se pojave.

Faze raka kostiju

Prepoznavanje faze razvoja patološkog procesa igra odlučujuću ulogu u formulaciji liječenja, a ponekad i u predviđanju života. Postoje 4 faze u razvoju raka kostiju:

1. Obrazovanje ne napušta granice kostiju. Tumori u prvoj fazi se dijele po veličini, iznad i ispod 8 centimetara.
2. Tumor je još uvijek lokaliziran samo unutar kosti, ali testovi potvrđuju znakove ćelijskog maligniteta.
3. Neoplazma se širi na nekoliko koštanih struktura, ćelije raka prodiru u regiju regionalnih limfnih čvorova.
4. Četvrtu fazu karakteriše klijanje neoplazme izvan kosti, u obližnja tkiva. Sa stadijumom 4 raka kostiju počinje proces metastaziranja.

Dijagnostika

Rak kostiju uvijek zahtijeva dijagnozu. Da biste to učinili, trebate se obratiti liječniku koji će propisati potrebne dijagnostičke mjere. Dijagnoza je neophodna da bi se u principu otkrile ćelije raka, kako bi se utvrdio stadij razvoja onkologije i propisalo liječenje.

Dijagnostičke metode su sljedeće:

• Prvo što treba učiniti je napraviti rendgenski snimak kostiju, na pretpostavljenoj lokaciji neoplazme.
• Pacijent mora obavezno dati krv za analizu koja otkriva tumorske markere za rak.
• Izotopsko skeniranje - posebna supstanca koju apsorbiraju koštana tkiva ubrizgava se u krvotok. Zatim se koristi poseban skener za "istaknuće" supstance u kostima i otkrivanje čak i najmanjih formacija.
• Kompjuterska i magnetna rezonanca.
• Biopsija tumorskog tkiva, kojom se utvrđuje tip tumora (maligni ili benigni).

Kako liječiti rak kostiju

Liječenje bilo kojeg raka je složen i mukotrpan proces, posebno raka kostiju. Karcinom trebate liječiti samo tako što ćete kontaktirati onkologa koji će postaviti dijagnozu i napisati režim liječenja na osnovu dobijenih dijagnostičkih podataka.

Važno je razumjeti da se za svakog pacijenta i konkretan slučaj bolesti liječenje propisuje pojedinačno. Za neke je to zračenje i kemoterapija, ali u većini slučajeva ipak pribjegavaju kirurškom uklanjanju tumora ili dijela kosti. U drugom slučaju, kost se naknadno zamjenjuje posebnom protezom. U posebno teškim situacijama, zajedno sa pacijentom, donosi se odluka o amputaciji zahvaćenog ekstremiteta.

Koliko dugo ljudi žive sa rakom kostiju

Pitanje očekivanog životnog vijeka za osobe s rakom kostiju je, opet, dvosmisleno, ima ogroman broj varijabli. Potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju tumora, fazu njegovog razvoja, vrstu neoplazme, prisustvo ili odsutnost metastaza, dob pacijenta itd.

Naravno, najpovoljnija prognoza će biti ako se rak otkrije u prvoj fazi i tumor je potpuno uklonjen. Nakon toga se vrši zračenje i stopa preživljavanja prelazi 80%. Što je viši stadijum raka, što je više štetnih faktora, to je ta brojka niža.

IX RUSKI ONKOLOŠKI KONGRES

KLINIKA, DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE TUMORA BAZE LOBANJE

A.M. Mudunov, E.G. Matyakin
N.N. Blokhin Ruski istraživački centar za rak, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva

Pojam "tumori baze lubanje", kao kolektivni, kombinira različite tumorske procese, koje karakterizira poraz vrlo specifične anatomske formacije. Baza lubanje je anatomski i topografski kompleks koji se sastoji od mnogih heterogenih organa i tkiva, zbog čega tumori ove lokalizacije obično uzrokuju kombiniranu leziju nekoliko anatomskih zona i dovode do razvoja teških kliničkih simptoma.

Anatomske granice baze lubanje smatraju se kompleksom koštanih struktura smještenih ispod linije koja povezuje presjek fronto-nosnog šava i srednje linije (nasion) s vanjskim okcipitalnim izbočenjem (inion). Treba napomenuti da postoji vanjska i unutrašnja baza lubanje. S obzirom na ovu okolnost, pod tumore baze lubanje ne podrazumijevamo samo one koji se manifestuju lezijama unutrašnje baze, već i tumore lokalizovane u strukturama koje čine vanjsku bazu, kao što su ćelije etmoidnog lavirinta, orbite, infratemporalne ćelije. i pterygopalatine fossae, cervikokcipitalni zglob.

Klinički je nemoguće odrediti leziju direktno na bazi lubanje bez dijagnostičkih procedura kao što su kompjuterizovana rendgenska slika i magnetna rezonanca. To je zbog činjenice da čak i mali tumori s minimalnim kliničkim manifestacijama, koji često imaju općenito tihi tok, mogu odmah zahvatiti bazu lubanje i, obrnuto, tumori s velikim oštećenjem anatomskih struktura u blizini baze lubanje, koji imaju izražene kliničke simptome, ne mogu se širiti direktno na bazu, što uvelike olakšava tehničku realizaciju hirurške intervencije i poboljšava prognozu života. Stoga su rođenje tako izvanredne nozološke jedinice kao što su "tumori baze lubanje" i glavni uspjesi u njenom liječenju povezani upravo s pojavom ovih revolucionarnih tehnika za snimanje tumora.

Koji je klinički značaj tumorskih lezija na bazi lobanje? Kao što je poznato, baza lubanje obavlja vrlo specifičnu fiziološku funkciju povezivanja moždanog skeleta s licem i lubanje u cjelini sa kičmenim stubom. Unatoč uspjehu moderne kemoradioterapije, kada se neke vrste tumora, kao što je rak nazofarinksa, uspješno liječe konzervativno, glavna metoda liječenja tumora baze lubanje je operacija. Prilikom određivanja obima hirurške intervencije potrebno je uzeti u obzir činjenicu da u toku intervencija na bazi lubanje kod onkoloških bolesti dolazi do preopsežnih kombinovanih defekata, koji sami po sebi mogu dovesti do razvoja komplikacija nekompatibilnih sa života, među kojima su najstrašniji meningoencefalitis, moždani udar, tromboza, cerebralni sinusi, vazdušna embolija, traumatske povrede kičmene moždine.

Eksperimentalne temelje kirurgije baze lobanje postavili su krajem 19. stoljeća poznati neurohirurzi Victor Horsley i Harvey Cushing. Međutim, poticaj brzom razvoju ovog područja bili su rezultati studije američkog kirurga A.S. Ketcham, objavljen početkom 60-ih. prošlog stoljeća, u kojem je po prvi put kod pacijenata sa rekurentnim tumorima paranazalnih sinusa sa oštećenjem baze lobanje, koji su se ranije smatrali osuđenima, bilo moguće postići trogodišnju stopu preživljavanja od 61% zbog na korištenje kombiniranih kraniofacijalnih resekcija.

Trenutno se najprikladnijom u liječenju pacijenata s lezijama baze lubanje smatra složena metoda koja kombinira kemoradioterapiju s operacijom. Kombinirano oštećenje obje očne duplje, optička hijaza, oštećenje moždanog debla, transverzalnih i sigmoidnih sinusa, prošireno oštećenje unutrašnje karotidne arterije faktori su koji u velikoj mjeri ograničavaju radikalnost intervencije. Većina autora u ovakvim slučajevima sklona je potrebi za preoperativnom kemoradioterapijom kako bi se smanjila veličina tumorskog fokusa do te mjere da je moguće izvesti funkcionalno netaknutu kiruršku intervenciju bez ugrožavanja radikalizma. Možda jedino ograničenje u provođenju takve tehnike liječenja je otpornost tumora na kemoradijaciju (osteogeni sarkomi, hondrosarkomi, meningiomi itd.). U takvim slučajevima, kao i kada nakon faze kemoradijacije nije moguće postići izraženu regresiju tumora, preporučljivo je provesti kurs postoperativne terapije zračenjem u cilju devitalizacije mikroskopskih rezidualnih žarišta - područja za razvoj potencijalni recidivi. Glavni kriterij u ovom slučaju je morfološki potvrđeno prisustvo tumorskih stanica u rubu resekcije.

Do danas ne postoji univerzalna klasifikacija tumora baze lubanje, jer. u većini slučajeva baza je sekundarno uključena u tumorski proces lokalno uznapredovalim tumorima susjednih lokalizacija, ili metastazama malignih tumora iz udaljenih organa. Optimalna je, po našem mišljenju, uslovna podjela tumora koji zahvaćaju bazu lubanje prema projekciji tri kranijalne jame, jer je vrlo zgodna u planiranju obima hirurške intervencije, koja igra veliku ulogu u liječenju. ove patologije. Na primjer, u projekciji prednje lobanjske jame nalaze se tumori koji izlaze iz maksilarnih i frontalnih sinusa, ćelija etmoidnog lavirinta, orbita; srednji - tumori glavnog sinusa, nazofarinksa, infratemporalne i pterigopalatinske jame, srednjeg uha; leđa - tkiva koja čine vratno-okcipitalni zglob.

Kliničke manifestacije tumora koji zahvaćaju bazu lubanje su raznolike i nespecifične i uglavnom zavise od primarne lokalizacije tumora i uključivanja susjednih struktura u proces: kranijalnih živaca, velikih krvnih žila, tkiva mozga i kičmene moždine. Prvo mjesto po učestalosti lezija baze lubanje zauzimaju tumori paranazalnih sinusa, koji se u oko 15% slučajeva šire u područje prednje lobanjske jame. Najčešće se radi o epitelnim tumorima, među kojima se u većini slučajeva (50-80%) javlja karcinom skvamoznih ćelija. Često se tumori paranazalnih sinusa pogrešno smatraju različitim upalnim procesima (sinusitis, frontalni sinusitis itd.), zbog čega se većina pacijenata (70-90%) prima na kliniku sa već raširenim tumorskim procesom. Među glavnim simptomima u ovom slučaju su kongestija i periodični krvavi iscjedak iz nosa, gubitak sluha na strani lezije, često s infiltrativnim tumorima nazofarinksa - kombinirana lezija n. abducens (VI) i n. facialis (VII), koji se manifestuje vodećim strabizmom i parezom mišića lica, smanjenom osjetljivošću kože lica, neuralgijom, egzoftalmusom. Tumori infratemporalne jame klinički se odvijaju kao parafaringealni i najčešće se manifestuju pomakom bočne stijenke ždrijela na srednju liniju, disfagijom, kratkim dahom; kod malignih tumora s infiltrativnim rastom mogu se pridružiti progresivne glavobolje povezane s zahvaćenošću u procesu unutrašnje karotidne arterije, pareza larinksa zbog oštećenja vagusnog živca, Hornerov sindrom s oštećenjem simpatičkog trupa. U slučajevima kada se tumori nalaze u projekciji stražnje lobanjske jame, klinička slika podsjeća na cervikalnu osteohondrozu - bol u vratnoj kralježnici, ponavljajuće glavobolje, vrtoglavica, vestibularni poremećaji. Kada se tumor proširi u kranijalnu šupljinu, do izražaja dolaze manifestacije fokalnih neuroloških simptoma, koji zavise od lokacije lezije.

Od 1980. godine u Klinici za tumore gornjih respiratornih i probavnih trakta Ruskog istraživačkog centra za rak N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih nauka liječeno je 366 pacijenata s različitim patološkim procesima u predjelu baze lubanje. Među njima 140 (38,2%) pacijenata sa tumorima lokalizovanim u paranazalnim sinusima i nosnoj šupljini, 176 (48,1%) - sa tumorima infratemporalne jame, 40 (10,9%) pacijenata - sa uobičajenim patološkim procesima, koji izlaze iz kostiju baza lobanje, 8 (2,2%) - sa primarnim ili sekundarnim metastatskim lezijama orbite, 2 (0,5%) - sa lokalno uznapredovalim tumorima kože koji zahvataju bazu lobanje. Različiti tumori koji zahvaćaju bazu lubanje zahtijevaju pažljivu morfološko verifikaciju prije početka liječenja; često se konačna dijagnoza može dobiti tek nakon imunomorfološke studije. U ispitivanoj grupi 196 (53,6%) pacijenata imalo je maligne neoplazme, među kojima su prevladavali tumori epitela: karcinom skvamoznih ćelija - kod 65 (33,2%), adenoidni cistični karcinom - kod 16 (8,2%), adenokarcinom - u 8 (4,1%) ), esthesioneuroblastom - u 18 (9,2%), zahvaćajući uglavnom (54,1%) paranazalne sinuse i nosnu šupljinu; bilo je i raznih vrsta sarkoma (55 pacijenata - 28,1%), koji potiču iz koštanih struktura baze lobanje; pored toga, bilo je tumora kao što su maligni švanom (6 pacijenata - 3,1%), melanom (3 pacijenta - 1,5%), karcinom bazalnih ćelija (2 pacijenta - 1%), itd.

170 (46,4%) pacijenata imalo je benigne tumore. U ovoj grupi su dominirali tumori infratemporalne jame (75,9%), među kojima su benigni švanomi (34 bolesnika - 20%), koji izlaze iz ovojnica kranijalnih nerava i osjetljivih korijena cervikalnog pleksusa, pleomorfni adenom faringealnog nastavka. parotidna pljuvačna žlezda (30 pacijenata - 17,6%), vagusni paragangliomi (28 pacijenata - 16,5%), neuromi (14 pacijenata - 8,2%), meningiomi (7 pacijenata - 4,1%); pored toga, angiofibrom nazofarinksa (8 pacijenata - 8,2%), fibrozna displazija gornje vilice (5 pacijenata - 2,9%).

Taktika liječenja pacijenata s lokalno uznapredovalim tumorima baze lubanje ovisi o histološkom tipu, lokaciji i prevalenci tumorskog procesa. Zahvaljujući razvoju aktivnih režima liječenja kemoradijacijom, koji omogućavaju postizanje značajne regresije tumora u preoperativnoj fazi, često je moguće prebaciti proces u resektabilno stanje kod pacijenata koji su prethodno smatrani neperspektivnim. S tim u vezi, 54 (27,6%) bolesnika sa tumorima kao što su karcinom skvamoznih ćelija, estezioneuroblastom, embrionalni rabdomiosarkom podvrgnuti su hemoradioterapiji u prvoj fazi, dok je u 20% slučajeva postignuta potpuna klinička regresija. 74 (37,7%) bolesnika uglavnom sa skvamoznim/adenocističnim karcinomom maksilarnih sinusa i raznim tipovima sarkoma u smislu kombinovanog liječenja u prvoj fazi primilo je samo terapiju zračenjem sa nižim stopama neposredne efikasnosti liječenja - 3,5%.

Hirurške intervencije urađene su kod 267 (73%) pacijenata. Od toga, u 170 (63,4%) slučajeva sa benignim procesima, kada je obim operacije bio ograničen uglavnom na uklanjanje tumora bez oštećenja susjednih struktura. Neki benigni procesi praćeni su izraženim koštano-destruktivnim promjenama, što otežava ispravnu dijagnozu, a često zahtijevaju opsežne kombinirane resekcije. Slične manifestacije bile su prisutne u 26 (15,3%) slučajeva, uglavnom sa angiofibromima nazofarinksa i fibroznom displazijom kostiju facijalnog skeleta.

U većini slučajeva dijagnoza benignog procesa nije teška u preoperativnoj fazi, ali tehničke poteškoće povezane s uklanjanjem velikih tumora primoravaju na korištenje kombiniranih pristupa za adekvatno izvođenje kirurškog zahvata. Kao takav primjer mogu poslužiti gigantski pleomorfni adenomi koji proizlaze iz faringealnog nastavka parotidne pljuvačne žlijezde, a koji su se prema našim zapažanjima javili u 30 (17,6%) slučajeva. Eksterni pristup cerviksa u većini slučajeva (176 pacijenata) bio je dovoljan za uklanjanje tumora infratemporalne jame. Međutim, kod češćih tumorskih procesa, posebno malignih kao što su sarkomi, ovaj način pristupa se mora kombinovati sa raznim vrstama osteotomija, resekcijom mandibularne grane i/ili zigomatskog luka, koje su urađene kod 23 (13,1%) bolesnika. .

Kod pacijenata sa raširenim tumorima paranazalnih sinusa, nosne šupljine i koštanih struktura baze lobanje rađene su produženo-kombinovane operacije (71 slučaj) koje se sastoje u odstranjivanju gornje čeljusti s jedne ili obje strane, eksteraciji i raznim vrstama resekcija zidova orbite, resekcija ćelija etmoidnog lavirinta, zidovi frontalnih i bazilarnih sinusa, dura mater. Glavni način pristupa za uklanjanje ovakvih tumora bio je transfacijalni.

Često, kod raširenih tumora, potrebno je izvršiti resekcije direktno koštanih struktura baze lubanje. Istovremeno, defekti koji nastaju tokom takvih operacija moraju se odmah sanirati kako bi se spriječile razne komplikacije, uglavnom bazalna likvoreja. Mali nedostaci mogu se zamijeniti lokalnim plastičnim materijalom. Na primjer, u slučaju volumenom ograničenih orbitofacijalnih resekcija, temporalis mišić može poslužiti kao dobar plastični materijal za restauraciju defekta baze lubanje u orbitalnoj regiji. Takve operacije urađene su kod 11 (4,1%) pacijenata.

Kod 35 (9,6%) pacijenata tumor se proširio u kranijalnu šupljinu. Istovremeno, glavna kapija tumorske invazije su prirodni otvori na bazi (retikularna ploča, kanal optičkog nerva, donja orbitalna fisura, jugularni foramen) ili direktno uništavanje koštane barijere tumorom sa širenjem na dura mater i mozak. tkiva. Poznato je da pacijenti sa lezijama dura mater imaju lošiju prognozu zbog visokog rizika od udaljenih metastaza; prema različitim autorima, 2-godišnje preživljavanje u takvim slučajevima nakon tretmana pada sa 56% na 40%. Ali ipak, u takvim slučajevima moguće je izvesti radikalnu intervenciju kombiniranim kraniofacijalnim pristupom. Odstupanje od ovog principa dovodi do naglog povećanja učestalosti recidiva.

Prilikom izvođenja ovako opsežnih resekcija postavlja se pitanje korištenja pouzdanog plastičnog materijala za zatvaranje defekta baze lubanje. Treba napomenuti da u ovom slučaju restauracija defekta dura mater ima zadatak spriječiti ne samo bazalnu likvoreju, već i takve komplikacije kao što je meningoencefalitis, ograničavajući kranijalnu šupljinu iz paranazalnih sinusa kontaminiranih patogenom florom. U našoj grupi, 15 (42,9%) pacijenata sa intrakranijalnim tumorskim širenjem podvrgnuto je simultanim hirurškim intervencijama sa plastičnom restauracijom defekta baze lobanje. Istovremeno, u 5 (33,3%) slučajeva koristili smo perikranijalni periostalni režanj za restauraciju defekta u bazi lobanje i dura mater, u ostalim slučajevima (10 pacijenata - 66,7%), sa rjeđim defektima temporalisom. korišten je mišić.

Komplikacije nakon operacija u predjelu baze lobanje razvile su se kod 27 (9,9%) pacijenata, a glavni tipovi su meningitis (2 bolesnika - 0,7%), pareza polovice larinksa zbog resekcije vagusnog živca (5 bolesnici - 1,9% ), različiti neurološki poremećaji u vidu pareza i paralize kaudalne grupe kranijalnih nerava (IX, X, XI, XII), kao i Hornerov sindrom (15 pacijenata - 5,6%), likvoreja (3 bolesnika - 1,1%), akutni poremećaj cerebralne cirkulacije (2 pacijenta - 0,7%). Najčešće su se neurološki simptomi ove vrste javljali prilikom uklanjanja vagalnih hemodektoma (60%), što je povezano sa bliskom blizinom navedenih struktura velikim žilama u predjelu infratemporalne jame, uz malu veličinu ovo područje i nedovoljna vizualizacija njegovih proksimalnih dijelova.

109 (55,6%) pacijenata sa malignim neoplazmama sa lezijama baze lobanje je živo više od 5 godina nakon tretmana.

Bibliografija:

1. Sdvizhkov A.M. “Hirurški aspekti liječenja čestih malignih tumora nosa, paranazalnih sinusa i gornje vilice”, Doc. dis., Moskva, 1997.

2. Konovalov A.N. „Hirurgija tumora baze lobanje”, M.: 2004.

3. Jatin Shah “GLAVA & VRAT, HIRURGIJA & ONKOLOGIJA”, TREĆE IZDANJE, Mosby, 2003.

4. J. Shah, Narayan S., Joseph G. “Kraniofacijalne resekcije za tumore koji uključuju bazu lobanje”, The American Journal of Surgery, Vol.154, Okt.1987.

5. Matias C., Carlos C., Julio A., Carlos N., Santiago O. “Popravka velikih orbito-kožnih defekata kombinacijom dva klasična režnja”. Časopis za kranio-maksilofacijalnu hirurgiju, (2004) 32, str.21-27.

6. Paul J.Donald “Hirurgija baze lubanje”, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1998.

Tumori kostiju lobanje dijelimo na primarne i sekundarne (klijajuće ili metastatske), koje karakterizira benigni ili maligni rast. Među primarnim benignim tumorima kostiju kranijalnog svoda najčešći su osteomi i hemangiomi. Osteom se razvija iz dubokih slojeva periosta. Njegova pojava povezana je s kršenjem embrionalnog razvoja i formiranja šake. Rastom iz vanjske i unutrašnje ploče ležišta nastaje kompaktni osteom, a iz spužvaste tvari nastaje spužvasti (spužvasti) ili mješoviti oblik osteoma. Osteoidni osteom se također može razviti. Osteomi su, u pravilu, pojedinačni, rjeđe - višestruki. U kostima lobanje .. preovlađuju kompaktni osteomi. Odlikuju se sporim rastom, mogu se dugo klinički ne manifestirati, ponekad se slučajno otkriju tokom rendgenskog pregleda. U prisustvu kliničkih simptoma, kirurško liječenje je uklanjanje osteoma. Prognoza je povoljna.

Hemangiom lobanje je rijetko. Lokaliziran je u spužvastoj tvari čeonih i parijetalnih (rijeđe okcipitalnih) kostiju. U kostima svoda lobanje. Obično se razvija kapilarni (pjegavi) hemangiom, rjeđe kavernozni ili racemozni oblik. Klinički, hemangiom je često asimptomatski i slučajno se otkriva na rendgenskom snimku. Istovremeno, prema podacima aksijalne kompjuterizovane tomografije utvrđuje se integritet koštane ploče koja je važna za zračenje ili hirurško lečenje.

Benigne neoplazme u mekim tkivima glave mogu sekundarno lokalno uništiti kosti svoda lubanje.

Dermoidne ciste obično se nalaze u spoljašnjem i unutrašnjem uglu oka, u predelu mastoidnog nastavka, duž sagitalnog i koronalnog šava itd. Locirani su ispod aponeuroze, što izaziva razvoj uzura kostiju lubanje, tanjirastog ruba. defekti, praćeni potpunim uništenjem svih slojeva kosti. U rijetkim slučajevima, dermoidna cista se razvija u diplou na rendgenskim snimcima lubanje.. vidljiva je šupljina ravnih zidova.

Eozinofilni granulom ili Taratynovova bolest karakterizira lokalna destrukcija kosti zbog intraossealnog razvoja granuloma koji se sastoje od histiocitnih stanica i eozinofila. Obično se otkriva usamljeni granulom kosti, rjeđe - nekoliko žarišta, a vrlo rijetko - višestruke lezije skeleta. Najčešće su ove promjene lokalizirane u ravnim kostima lubanje i u femuru. Mogu biti zahvaćene ravne kosti karlice, rebara, pršljenova, čeljusti.Lečenje benignih tumora je hirurško. Prognoza je povoljna.

holesteatom mogu se nalaziti u mekim tkivima glave, najčešće ispod aponeuroze. U tom slučaju nastaju ekstenzivni defekti vanjske koštane ploče i diploe sa jasnim zaobljenim rubovima i rubnom trakom osteoskleroze. Kolesteatom koji se nalazi u diploi radiološki je identičan dermoidu ili teratomu. Liječenje je operativno. Prognoza je povoljna.

Primarni maligni tumori kostiju kranijalnog svoda.. uključuju osteogeni sarkom. Međutim, sekundarni sarkom je češći, razvija se iz periosta, dura mater, aponeuroze i paranazalnih sinusa. Sarkomi se razvijaju u mladoj dobi, veliki su i imaju blagu tendenciju raspadanja, brzo rastu u dura mater i metastaziraju. Na rendgenskom snimku, lezija ima neujednačen obris, sa graničnom osteosklerozom; kada tumor raste izvan kortikalne supstance, pojavljuje se blistavi periostitis u obliku lepezastih divergentnih koštanih spikula. Budući da se osteogeni sarkom razvija iz primitivnog vezivnog tkiva sposobnog za formiranje kosti i tumorskog osteoida, rendgenska slika kombinuje osteolitičke i osteoblastične procese, što se jasno vidi na kompjuterizovanim tomogramima. Propisuju se antitumorska sredstva i radioterapija, u nekim slučajevima indicirano je kirurško liječenje.

Zahvaćene su kosti svoda lobanje mijelom u obliku solitarnog žarišta (plazmocitoma), difuzne lezije su rjeđe. Istovremeno se mogu otkriti patološka žarišta u rebrima, karličnim kostima, kralježnici, cjevastim kostima i grudne kosti. Karakteristično je kršenje metabolizma proteina u obliku paraproteinemije: a-, b- i g-plazmocitomi se razlikuju povećanjem broja globulina. Ponekad tumor raste u susjedna tkiva (na primjer, u dura mater mozga). Glavni klinički simptom je bol u zahvaćenim kostima. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, rezultata studije punktata koštane srži i radiološke slike. Liječenje se sastoji od propisivanja lijekova protiv raka i terapije zračenjem. Ponekad je indicirana operacija. Prognoza je nepovoljna.

Metastaze u kosti svod lobanje se opaža kod primarnog karcinoma pluća, dojke, štitne i paratireoidne žlijezde, bubrega, prostate. Fokusi destrukcije kosti lokalizirani su u spužvastoj kosti i imaju široko područje skleroze, koje se pomiče prema van kako se metastaze povećavaju. Metastaze adenokarcinoma bubrega karakteriziraju lokalna destrukcija kosti s formiranjem čvorova intra- i ekstrakranijalno. U malignom hromafinomu nadbubrežne žlijezde, medijastinuma i jetre uočene su višestruke litičke sitnofokalne metastaze različite konfiguracije u kostima svoda lubanje, koje nalikuju višestrukim žarištima multiplog mijeloma.