Tegn på en forbrænding af luftvejene. Forbrændinger i de øvre luftveje og lunger: klassificering, funktioner og behandling

Kemiske forbrændinger luftrør

Kemiske forbrændinger er forårsaget af indtagelse eller indånding af koncentreret kemiske opløsninger(syrer, baser osv.). Oftest er den vestibulære del af strubehovedet påvirket (epiglottis, scoop-epiglottiske og vestibulære folder, arytenoid brusk). På stedet for kontakt mellem det kemiske middel og slimhinden opstår en lokal forbrændingsreaktion i form af hyperæmi, ødem og dannelse af fibrøs plak. I alvorlige tilfælde er skade på strubehovedets skelet mulig.

Klinik.

Kom i forgrunden funktionelle lidelser: åndedrætsbesvær og stemmeændring op til afoni. Laryngoskopi data indikerer placeringen og størrelsen af ​​læsionen af ​​strubehovedet, ændringer glottis, arten af ​​ødem og infiltration, fibrøs plak og dets udbredelse. I hvert tilfælde er det nødvendigt at udelukke muligheden for difteri.

Behandling.

I de første 1-2 timer efter forbrændingen tilrådes inhalationer med en svag (0,5%) opløsning af alkali (til syreforbrændinger) eller syrer (til alkaliforbrændinger). De samme stoffer skal bruges til at skylle svælget og mundhulen. En uundværlig betingelse er overholdelse af stilhed i 10-14 dage. For at lindre smerter, skyl med varme afkog af kamille, salvie 2 gange om dagen i 2-3 uger. I nærvær af dårlig ånde og fibrinøse film på slimhinden i mundhulen og svælget foreskrives skylning med en svag opløsning af kaliumpermanganat. god effekt giver inhalationsterapi. Påfør inhalationer af mentol, fersken, abrikosolier, antibiotika i kombination med hydrocortisonsuspension (15-20 procedurer pr. kursus). Udfør aktiv antiinflammatorisk og hyposensibiliserende terapi.

Kemiske forbrændinger af spiserøret.

Kemiske forbrændinger af svælget og spiserøret opstår, når man sluger ætsende flydende giftstoffer, oftest koncentrerede opløsninger af syrer og baser, taget ved et uheld eller med selvmordshensigt. Ved udsættelse for syrer dannes en tæt skurv, ved udsættelse for alkalier dannes en blød løs skurv. Klinisk er der tre grader af patologiske ændringer i væv:

I grad - erytem;

II grad - dannelsen af ​​bobler;

III grad - nekrose. Klinik.

I de første timer og dage efter forbrændingen er det karakteristisk stærk smerte i svælget og langs spiserøret, forværret ved at synke og hoste. Omfattende skorper dannes på slimhinden i læberne og mundhulen, svælget. Hvis giftige stoffer rammer strubehovedet, luftrøret, hoste og kvælning opstår. I nogle tilfælde kan et giftigt stof genkendes på lugt.

Ved førstegradsforbrændinger beskadiges kun det overfladiske epitellag, som rives af på dag 3-4, hvorved den hyperæmiske slimhinde blotlægges. Patientens generelle tilstand lider kun lidt. Forbrændinger af II-graden forårsager forgiftning, som er mest udtalt på den 6.-7. dag i perioden med afvisning af nekrotiske aflejringer, der efterlader erosion. Da tykkelsen af ​​slimhinden er beskadiget, er helingen granulering med udfald i et overfladisk ar. Ved en III grads forbrænding beskadiges slimhinden og det underliggende væv i forskellige dybder, alvorlig forgiftning opstår. Skurvafstødning forekommer i slutningen af ​​2. uge, der dannes dybe sår, hvis heling er forsinket i flere uger og nogle gange måneder. I dette tilfælde dannes groft deformerende ar, som regel, hvilket forårsager en indsnævring af spiserøret.

Forbrændinger i spiserøret er ofte ledsaget af komplikationer såsom laryngitis, tracheobronkitis, esophageal perforation, periesophagitis, mediastinitis, lungebetændelse, sepsis, udmattelse. V barndom I- og U-gradsforbrændinger forårsager hævelse af svælget og strubehovedet, en overflod af sputum, som forårsager betydelig respirationssvigt på grund af stenose i svælget og strubehovedet.

Behandling af forbrændinger af svælg og spiserør bør begynde så tidligt som muligt, helst på stedet. Ved kemiske forbrændinger er det nødvendigt at neutralisere det giftige stof i de første 6 timer. I mangel af en modgift bør der bruges vand med tilsætning af halvdelen af ​​mængden af ​​mælk eller proteiner i volumen. rå æg. Tilladt maveskylning med kogt varmt vand. Hvis det er umuligt at indsætte en mavesonde, giv 5-6 kopper vaskemiddel at drikke, og fremkald derefter opkastning ved at trykke på tungeroden. Vask skal gentages med 3-4 liter vaskemiddel.

Sammen med neutralisering og udvaskning af det giftige stof i forbrændinger af II og III grader er anti-chok og afgiftningsforanstaltninger angivet: en opløsning af pantopon eller morfin injiceres subkutant - 5% glukoseopløsning, plasma, frisk citratblod. Brug af kardiovaskulær og antibakterielle lægemidler. Hvis patienten kan sluge, ordiner en sparsom kost, rigelig drink, give at synke vegetabilsk olie: hvis det er umuligt at synke, er vegetabilsk og parenteral ernæring indiceret.

I mange tilfælde, med forbrændinger af svælget, er indgangen til strubehovedet involveret i processen; ødemet, der opstår her, kan kraftigt indsnævre lumen i strubehovedet og forårsage asfyksi. Derfor er tilstedeværelsen af ​​larynxødem en indikation for brugen af ​​pipolfen, prednisolon, calciumchlorid (lægemiddeldystenose). I nogle tilfælde er det nødvendigt med en trakeostomi. Det er tilrådeligt at administrere antibiotika under hele sårhelingsperioden (1-2 måneder), som er forebyggelse af lungebetændelse og tracheobronkitis, forhindrer udvikling af infektion på såroverfladen og reducerer efterfølgende ardannelse.

Den mest almindelige metode til at reducere cicatricial stenose af spiserøret under genopretningsprocessen er tidlig bougienage eller efterlade den i spiserøret for langsigtet nasoesophageal sonde.

En forbrænding af luftvejene er skader på slimvævet i åndedrætssystemet, der udvikles på tidspunktet for indånding af det skadelige middel: damp, kemiske dampe, varm røg osv. Det kliniske forløb og tilstanden hos offeret afhænger af området og dybden. af skaden, samt om kvaliteten og rettidigheden af ​​det udførte akuthjælp.

ICD-10 kode

T27.3 Termisk forbrænding luftveje, uspecificeret placering

T27.7 Kemisk forbrænding af luftvejene, uspecificeret

Epidemiologi

Det største antal tilfælde af forbrændinger i luftvejene blev observeret under krige: i disse perioder steg hyppigheden af ​​termiske skader betydeligt, fra 0,3% til 1,5% af det samlede antal ofre. Det skyldes den massive brug af sprængstoffer, brændbare blandinger og termiske våben.

V moderne tid forekomsten af ​​forbrændinger er desværre stigende. For eksempel var det kun i Israel, som et resultat af militære konflikter, forbrændingsskader varierede fra 5% til 9%. Ved brug af tanke og motoriseret transport kan procentdelen øges til 20-40%.

V levevilkår antallet af forbrændinger i luftvejene er meget lavere og udgør mindre end 1 % af alle forbrændingstilfælde.

Årsager til forbrændinger i luftvejene

Luftvejsforbrændinger kan være forårsaget af:

• kemiske dampe;
• høj temperatur.

De mest alvorlige er blandede forbrændinger forårsaget af en kombination af kemiske og termiske effekter.

En kemisk forbrænding kan opnås på arbejdet, i tilfælde af utilsigtet skade på beholdere med fordampende væske. Pludselig indånding af sådanne dampe resulterer ofte i indre vævsskader. Derudover er indånding af skarp røg under en brand mulig. Hvis sådan røg indeholder fosgen, blåsyre eller salpetersyre eller andet giftige stoffer, derefter forbrænding af luftvejene uundgåelige.

Termisk skade på åndedrætssystemet observeres ved indånding af varm damp eller luft eller endda flammer.

Patogenese

Patogenesen af ​​en forbrænding af luftvejene består i termisk eller kemisk ødelæggelse af slim- og submukøse væv med en krænkelse af deres funktion. Graden af ​​skade kan være forskellig, afhængig af temperaturen og varigheden af ​​eksponeringen, af inspirationsdybden, når et skadeligt middel trænger ind. Hvis forbrændingen er betydelig, kan der opstå dyb vævsnekrose, som kan dække flere lag.

Ofte er forbrændingsskade ledsaget af inflammatorisk proces, med nedsat vaskulær permeabilitet og ødem, hvilket yderligere komplicerer vejrtrækningsfunktionen.

Symptomer på en forbrænding af luftvejene

De første tegn på en forbrænding af åndedrætsorganerne vises umiddelbart efter eksponering for den skadelige faktor. Omstændigheder som brand i en lejlighed, bryggers, mine, transport samt kortvarig udsættelse for damp eller åben ild (især hvis der samtidig er en forbrænding) kan indikere tilstedeværelsen af ​​en forbrænding. bryst, nakke eller ansigtsområde).

Forbrændingen af ​​de øvre luftveje er ledsaget af en skarp ømhed i halsen og brystet. Smerten øges, når du forsøger at trække vejret, så vejrtrækningen er vanskelig. Kropstemperaturen kan stige.

Visuelt kan du opdage skader på huden i læberne, og slimhinderne i mundhulen er ødematøse og hyperæmiske. I alvorlige tilfælde, som følge af beskadigelse af den ydre larynxring, kan der udvikles larynxstenose og kvælning.

Former

Afhængigt af hvilken faktor der forårsagede skaden på luftvejsorganerne, skelner de forskellige slags lignende skader. Alle af dem adskiller sig først og fremmest i kliniske symptomer.

• En kemisk forbrænding af luftvejene kan mistænkes med den samtidige tilstedeværelse af kemiske skader på huden på halsen, ansigtet, brystet og i mundhulen. Offeret har ofte vejrtrækningsproblemer, hans stemme ændres, hæmatemese vises, hoste med snavset udflåd.
• En forbrænding af luftvejene med klor er ledsaget af en skarp brændende fornemmelse i halsen, næsehulen og bag brystbenet. Samtidig kan der observeres tåreflåd, stærk hyppig hoste og giftig rhinitis. Slimhinden i luftvejene forbliver irriteret i flere dage efter, at den skadelige faktor er ophørt.
• En forbrænding af luftvejene med syre kan bestemmes af tilstanden af ​​den bageste svælgvæg. I de fleste tilfælde bliver slimhinden på den først hvid eller gul, derefter snavset grøn og derefter næsten sort. Der dannes en skorpe på overfladen, som bløder, når den afvises.
• En forbrænding af luftvejene med et par maling forårsager hævelse af nasopharynx, nysen, hoste. Offeret klager over åndenød og åndedrætsbesvær. Huden er bleg, øjnene er røde. Ofte er der smerter i hovedet og svimmelhed.
• Termisk forbrænding af luftvejene er ledsaget af åndenød, blå hud, stemmeændringer. Ved undersøgelse kan man bemærke tydelige forbrændingsskader i svælget og øvre himmel. Patienten viser angst, frygt, som ofte er forbundet med stærke smerter og åndedrætsbesvær. I alvorlige tilfælde opstår bevidsthedstab.
• Forbrændinger i luftvejene under en brand er de mest typiske. En sådan skade er karakteriseret ved skade på læber, nakke og mundhule. Ved undersøgelse er der en forbrænding indre overflade næsebor. Når man undersøger en hemmelighed fra bronkierne, næsehulen, kan der findes spor af sod.
• Forbrændingen af ​​luftvejene med damp er som regel ledsaget af laryngospasme uden udtalt skade på luftrøret, bronkierne og lungerne. Faktum er, at når du indånder varm damp, virker det defensiv reaktion i form af ufrivillig sammentrækning af strubehovedets muskler. Så denne art forbrændinger kan betragtes som den mest gunstige.

Komplikationer og konsekvenser

Lette forbrændinger af luftvejene I st. normalt ikke ringet op negative konsekvenser og helbredes uden problemer.

Med II eller III Art. forbrændingslæsioner kan udvikle komplikationer med en ret negativ prognose.

Blandt de mest ugunstige komplikationer er følgende:

• udvikling af emfysem - en kronisk lungesygdom, som er ledsaget af en udvidelse af små bronkioler og en krænkelse af integriteten af ​​den interalveolære septa;
• strukturændring stemmebånd;
• kronisk betændelse lunger;
• insufficiens af lunge- og hjertefunktion;
• nyresvigt;
• fænomener med nekrose og fibrose i luftrøret og bronkierne, som i sidste ende kan føre til døden.

Diagnose af en forbrænding af luftvejene

Normalt forårsager diagnosen af ​​en forbrændingslæsion i luftvejene ikke problemer. Det er meget vigtigere og sværere at vurdere dybden og omfanget af indre vævsskader. I de fleste tilfælde er de anvendte diagnostiske foranstaltninger baseret på dette.

• Laboratorieundersøgelser - biokemi og generel analyse blod, urinanalyse - indikerer udviklingen af ​​anæmi og forringelse af nyrefunktionen. Sådanne ændringer sker dog ikke umiddelbart, men først 2-3 dage efter skaden.
• Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af laryngoskopi og bronkoskopi. Bronkoskopi er anerkendt som en mere informativ diagnostisk metode til forbrændinger, som giver dig mulighed for sikkert og hurtigt at kontrollere tilstanden af ​​alle dele af luftrøret og bronkierne. Bronkoskopi gør det muligt at afklare arten af ​​læsionen: det kan være katarral, nekrotiske, erosive eller ulcerøse forbrændinger i luftvejene.
• Differential diagnose Det udføres mellem kemiske og termiske forbrændinger af åndedrætsorganerne, såvel som mellem skader på slimhinden i luftvejene og fordøjelseskanalen.

Åndedrætsbrandbehandling

Prognosen for behandling afhænger direkte af kompetent og rettidig akuthjælp til offeret. Førstehjælp til en forbrænding af de øvre luftveje udføres hurtigt og i etaper:

• offeret føres ud i frisk luft, eller til et rum, hvor det er udelukket yderligere tiltag skadelige agent;
• patienten får en tilbagelænet stilling med løftet hoved (hvis han er bevidstløs, er det bedre at lægge ham på siden, så opkastet ikke kommer ind i luftrør);
• mundhulen og halsen skal skylles med vand, det er muligt med tilsætning af novocain eller anden bedøvelse;
• ved syreforbrændinger tilsættes lidt til skyllevandet bagepulver;
• ved en basisk forbrænding anbefales det at tilsætte lidt eddikesyre el Citronsyre;
• så skal du ringe til "nødhjælp", eller selvstændigt aflevere offeret til medicinsk institution;
• under transport eller mens man venter på en læge, skal man sørge for, at patienten opretholder spontan vejrtrækning. Hvis åndedrætsbevægelser fraværende, ty derefter til kunstigt åndedræt.

Behandlingen af ​​kemiske og termiske forbrændingsskader er praktisk talt ikke anderledes. Formålet med det igangværende medicinske foranstaltninger normalt følgende:

• eliminering af hævelse af strubehovedet, giver normal funktion vejrtrækning;
• forebyggelse eller behandling af chok og smerte;
• fjernelse af bronkospasme;
• lette frigivelsen af ​​akkumulerede sekreter fra bronkierne;
• forebyggelse af udviklingen af ​​lungebetændelse;
• forebyggelse af lungekollaps.

Offeret under behandlingen bør ikke tale, for at undgå skader på stemmebåndene (mindst i 2 uger).

Følgende medicin er almindeligt anvendt til behandling:

• Smertestillende medicin (Omnopon, Promedol).
• Anti-inflammatorisk ikke-steroide lægemidler(Ibuprofen, Ketorol).
• Dekongestanter (Lasix, Trifas, Diakarb).
• Desensibiliserende lægemidler (diphenhydramin, diazolin, diprazin).

For eksempel kan en standardlægeordination for en forbrænding af luftvejene se sådan ud:

• Promedol IV, 1 ml af en 1% opløsning i de første 2-3 dage (på samme tid kan Atropin ordineres for at forhindre depression af åndedrætscentret);
• Ketolong / m fra 10 til 30 mg med et interval på 8 timer (forholdsregler: kan forårsage smerter i maven, dyspepsi, øget blodtryk);
• Trifas oralt, 5 mg en gang dagligt ( sløjfediuretikum, kan forårsage mundtørhed, lavt blodtryk, metabolisk alkalose);
• Diprazin oralt, 0,025 g op til 3 gange dagligt (kan forårsage døsighed, mundtørhed, dyspepsi).

Hvis lægen har mistanke om en forbrændingsskade på lungerne, så ind Uden fejl indførelsen af ​​infusionsopløsninger, antibiotika, diuretika (for at eliminere hævelse) udføres. Udfør intensiv iltbehandling.

For hurtigere vævsreparation og støtte indre kræfter kroppen ordinerer vitaminer:

• Cyanocobalamin / m 200-400 mcg hver anden dag, i 2-3 uger (forsigtig: det kan forårsage allergi, hovedpine, svimmelhed);
• Neurovitan - indeni, fra 1 til 4 tabletter / dag. Varighed af indlæggelse - op til 4 uger (før du begynder at tage det, skal du sikre dig, at der ikke er allergi over for komponenterne).

På genopretningsstadiet er brugen af ​​fysioterapi mulig. Fysioterapibehandling bruges til at lindre smerter og forhindre infektion af forbrændingsoverfladen. I løbet af rehabiliteringsperioden kan fysioterapimetoder fremskynde fjernelse af dødt væv og stimulere dannelsen af ​​granulation og epitel. Derudover forbedrer denne type behandling transplantationen af ​​huden under transplantation og forhindrer også arvævsændringer.

Alternativ behandling af forbrændinger i luftvejene

Det er umiddelbart værd at bemærke det folkelige opskrifter kan kun anvendes når mild grad forbrændinger. Og hvis luftvejene er beskadiget, er det næsten umuligt uafhængigt at bestemme graden af ​​skade. Derfor bør et besøg hos en læge være obligatorisk.

Ved mindre forbrændingsskader i slimhinden traditionelle healere Det anbefales at indånde kølig luft, afkøle irriteret væv.

Også overvejet gavnlig brug flydende mejeriprodukter, især kefir, koaguleret mælk, creme fraiche.

Forbrændingen af ​​luftvejene heler hurtigere, hvis du tager 1 spsk tre gange om dagen. en skefuld græskar el havtornolie. 6 dråber vil have samme effekt. lavendelolie, skilt i 1 spsk. l. vand. Medicinen skal tages efter måltider.

Det er sædvanligt at kombinere urtebehandling med hovedbehandlingen: kun i dette tilfælde kan en helbredende effekt forventes.

Meget hjælpsom til at lindre smerter medicinske infusioner baseret på følfod, hyben, egetræsbark. De anførte plantekomponenter knuses og brygges med 1 spsk. l. blanding i 250 ml kogende vand.

God at drikke afkølet grøn te uden sukker eller andre tilsætningsstoffer. Mange kan ikke lide smagen af ​​grøn te: i dette tilfælde kan drikken erstattes med mynteinfusion.

En god effekt på forbrændinger i luftvejene gives af en medicin lavet af purerede æbler med gulerodsjuice. Den smeltede blanding tilsættes til den afkølede blanding. smør og tag små mængder i løbet af dagen.

Homøopati

Tilhængere homøopatisk behandling kan bruge lignende lægemidler som et supplement til hovedbehandlingen ordineret af lægen.

Homøopatisk behandling af forbrændinger i luftvejene fortsættes normalt i mindst 4-5 uger.

Forebyggelse

Et offer for luftvejsforbrændinger i fremtiden skal overholde nogle regler og begrænsninger for at undgå forskellige komplikationer og negative konsekvenser.

• Vigtigt at undgå forkølelse, smitsomme luftvejssygdomme.
• Besøg regelmæssigt en lungelæge for at overvåge tilstanden af ​​åndedrætssystemet.
• Ryg aldrig og undgå at indånde røg, dampe og kemiske dampe.
• besøge oftere frisk luft undgå hypodynami.

Nyttig til genoptræning fysisk terapi, afholde årligt Spa behandling. Det er også nødvendigt at overvåge ernæring, for at kroppen kan modtage maksimalt beløb nyttige stoffer og vitaminer.

Vejrudsigt

En forbrænding af luftvejene er en ret alvorlig skade, der kan minde om sig selv efter et par år. Derfor er det vigtigt med jævne mellemrum at besøge en læge og overvåge tilstanden af ​​lunger, bronkier og luftrør for at undgå respiratorisk dysfunktion i fremtiden.

Termiske forbrændinger opstår, når varme væsker sluges eller varme gasser indåndes. En forbrænding af luftvejene bør mistænkes i alle tilfælde, når skaden er modtaget i et lukket eller halvlukket rum (brand i et hus, kælder, transport, miner), hvis den er forårsaget af damp, flamme, eksplosion, når ofrets tøj var i brand.

På tidspunktet for eksponering for en varm væske eller gas eller umiddelbart efter det, kan offeret udvikle forbrændingschok, mens en direkte reaktion på en forbrænding af luftvejene er laryngo- eller bronkospasme. Allerede i perioden med forbrændingschok, alvorlig respirationssvigt på grund af mekanisk obstruktion af luftvejene, bronkospasmer og ændringer i lungevævet. krænkelse af dræningsfunktionen i luftvejene, faldt hosterefleks og begrænsning respiratoriske udflugter fremmer ophobning af slim, og derefter fibrinøst ekssudat, som helt kan lukke bronkiernes lumen. Ud over luftvejene er lungevæv involveret i processen.

Ved de mest milde forbrændinger (I grad) viser patienten ikke tegn på respirationssvigt, ved II grads forbrændinger opstår de 6-12 timer efter skaden, og med III grads forbrændinger - på tidspunktet for udsættelse for varm væske eller gas . Førstegradsforbrændinger er kun karakteriseret ved hyperæmi og hævelse af slimhinden i de øvre luftveje, med andengradsforbrændinger, sammen med dette noteres infiltration, og på steder, der har været mest ramt, grå-hvide plaques. Bobler på slimhinden dannes sjældent [Tarasov D. I et al., 1982]. Ved tredjegradsforbrændinger bliver slimhinden nekrotisk.

I luftrøret og bronkierne med termiske forbrændinger af 1. grad, uskarpt udtrykt hyperæmi og hævelse af slimhinden, forbliver sporen af ​​trachealbifurkationen skarp og mobil. Med forbrændinger af II-graden er udtalt hyperæmi og hævelse med en betydelig overlejring af fibrinøse film, som nogle gange danner "afstøbninger", ødematøse og ansporingen til bifurkationen. Ved alvorlige forbrændinger af III-graden er der en masse tykt sputum og fibrinøse film i lumen af ​​luftrøret og bronkierne. Sårdannelser ledsager ofte ødemer, men er ikke altid nemme at opdage.

Det kliniske billede med alvorlige termiske forbrændinger i luftvejene er næsten altid alarmerende: aphonia, paroxysmal forværret dyspnø, cyanose, alvorlig smerte, spytsekretion, hoste, synkeforstyrrelse. I tilfælde af flammeforbrændinger, afbrænding af håret i næsens forhal, spor af sod på slimhinderne, sputum med en blanding af sod bestemmes.

Kan blive krænket almen tilstand eller en stigning i kropstemperaturen. i strubehovedet patologiske ændringer mest udtalt i området af dens vestibule. Hævelse af slimhinden i strubehovedet er årsagen til stenose, men den udvikler sig ikke med det samme, men over flere timer.

Trakeostomi ved forbrændinger i de øvre luftveje er kun indiceret ved respirationsdekompensation forårsaget af grad III-IV stenose og ingen effekt fra konservativ terapi, mekanisk asfyksi og alvorlig åndedrætssvigt med udryddelse af hosterefleksen. Det er også produceret til forbrændinger i de nedre luftveje, når de udsættes for flammer i ansigtet og på halsen, når deres konstante toilet er nødvendig, koma forbrændt, udvikling af lungebetændelse og atelektase.

Forbrændinger af den forreste overflade af halsen, inklusive III grad, er ikke en kontraindikation for denne operation. Trakeostomi kan også udføres lokalbedøvelse og under anæstesi.

Hvis det ikke er muligt at befri de nedre luftveje fra slim, detritus og skorper ved hjælp af aspiration gennem en trakeostomi, så er en desinficerende nedre tracheobronkoskopi indiceret, nogle gange endofibroskopi.

De kliniske manifestationer af en forbrænding af luftvejene afhænger også af den tid, der er gået siden skaden. Så hævelse af strubehovedet når et maksimum efter 6-12 timer Ifølge S. K. Boenko et al. (1983), på 1. dagen efter forbrændingen, klager ofrene over tørhed i næsen, irritation og ubehag i halsen, smerter ved synke. På dette tidspunkt bemærkes normalt en lys "tør" hyperæmi af slimhinden i næsen, svælget og strubehovedet.

På 2.-3. dagen kan der opstå hæshed og åndedrætsbesvær. Forbrænding af næse- og læbervinger, hvide pletter af forbrændingsnekrose på næseslimhinden, blød gane, ved indgangen til strubehovedet og i området stemmelæber- mest hyppige tegn alvorlige forbrændinger opdaget under undersøgelsen startende fra 2-3 dage efter skaden.

Nødhjælp er nødvendig i perioden med forbrændingschok med alvorlig respirationssvigt. En bilateral cervikal vagosympatisk blokade bør udføres med det samme. effektive midler mod bronkospasme administreres også intravenøst ​​prednisolon (30 mg 1-2 gange dagligt), atropin (0,5-1 ml), adrenalin (0,2-0,3 ml) og andre bronkodilatatorer. De kan også indtastes ved indånding, lidt varmet op før det.

Til infusionsbehandling anvendes en 0,1% opløsning af novocain, polyglucin, plasma, albumin samt balancerede opløsninger såsom lactosol. Mængden af ​​transfunderet væske pr. dag bør ikke overstige 3-3,5 liter, den skal administreres langsomt. Derudover administreres hjertemidler periodisk - strophanthin, cocarboxylase, ATP osv. For at genoprette nyrefunktionen, osmotiske diuretika: mannitol, mannitol, urinstof. Med et fald blodtryk udpege prednisolon, hydrocortison og 40-60 mg ascorbinsyre Per dag.

Med udviklingen af ​​lungeødem er indånding af ilt passeret gennem alkohol indiceret. 10 mg af en 2,4% opløsning af eufillin, 0,5 mg af en 0,05% opløsning af strophanthin (eller 0,5-1 mg af en 0,06% opløsning af corglicon), 10 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid, 100-200 mg af hydrocortison injiceres intravenøst ​​eller 30-60 mg prednisolon, 80 mg lasix [Burmistrov V. M. et al., 1981].

Men i mangel af tegn på forbrændingschok er det nødvendigt straks at begynde intensiv behandling - iltindånding, indførelse af krampeløsende midler, inhalationer af 0,5% novocainopløsning og 4% natriumbicarbonatopløsning. Som en nødsituation vises eliminering af smerte og eliminering af psyko-emotionel ophidselse. Til dette formål kan der gives maskebedøvelse med dinitrogenoxid og ilt i forholdet 2:1 i 15-30 minutter. 2 mg 2% opløsning af promedol og 2 ml 1% opløsning af diphenhydramin administreres intravenøst.

Inhalationsterapi er vigtig, for eksempel anbefales inhalationer af følgende sammensætning: 10 ml af en 0,25% opløsning af novocain + 1 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin + 0,5 ml af en 5% opløsning af efedrin + 1 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin, hvortil de tilsætter 0,5 g natriumbicarbonat.

Påfør derefter koldt på halsen, synk stykker af is og olier ( fiskefedt), intravenøs administration 10-20% glukoseopløsning, plasma, gemodez, Ringers opløsning eller isotonisk opløsning natriumchlorid. I øjeblikket er brugen af ​​kortikosteroidlægemidler i store doser- op til 15-20 mg hydrocortison pr. 1 kg kropsvægt. Samtidig ordineres antibiotika.

Lokalt til applikationer på den brændte slimhinde i mundhulen og svælget kan du bruge cygerol, carotolin, retinol, sprøjteproposol. Enteral ernæring er tilladt fra den 2-3. dag, for første gang efter skylning med en 5% opløsning af novocain eller indtagelse af anestezin. Mad i de tidlige dage skal være flydende og ikke varmt.

Termiske forbrændinger af spiserøret kan opstå som følge af at sluge varme væsker, så de er ledsaget af en lignende forbrænding af mundhulen og svælget. I munden og svælget er forbrændingen altid mere udtalt end i spiserøret. I denne henseende adskiller behandlingen af ​​disse forbrændinger sig ikke fra svælget og strubehovedet. anvendes lokalt medicinske stoffer anbefales at sluge så meget som muligt.

I. Kalina, F.I. Chumakov

I denne artikel:

Lungeforbrænding refererer til læsioner indre organer, som i modsætning til overflade forbrændingsskader, forekommer i en mere alvorlig form og kan føre til ganske alvorlige, nogle gange irreversible konsekvenser. En sådan forbrænding kan opstå, når varm luft, forbrændingsprodukter eller kemiske dampe indåndes. Indåndingsskader på lungerne opstår ikke isoleret, men kombineres altid med andre forbrændinger i luftvejene: næseslimhinden, strubehovedet og luftrøret. Sådanne skader diagnosticeres hos 15-18% af forbrændingspatienter, der er indlagt på hospitalet.

En tilskadekommen person, der har fået en lungeforbrænding, skal straks køres til et hospital til førstehjælp og kirurgisk behandling. Ofte fører en forbrænding af åndedrætssystemet, kombineret med betydelig skade på huden, til døden. På trods af det rettidige lægebehandling, mange patienter, hvis krop ikke har klaret den påførte skade, dør i de første tre dage efter skaden. Den resulterende nekrose og lungeødem fører til ophør af respiratorisk funktion.

Svær diagnosticering af lungeforbrændinger forværrer situationen. I nogle tilfælde er inhalationslæsioner fuldstændig asymptomatiske med høj laboratorieindikatorer. Det er muligt at mistænke en sådan skade efter at have indsamlet en fuldstændig anamnese og fundet ud af alle omstændighederne ved skaden. Som indirekte diagnostisk metode kliniske undersøgelsesdata kan bruges. Lokalisering af forbrændinger på overfladen af ​​brystet, halsen og ansigtet samt spor af sod på tungen og i nasopharynx kan indikere lungeskade. Offeret begynder ofte at blive kvalt, der kan være stemmeændring, opkastning med blod, hoste opspyt indeholdende sodpartikler.

Alle disse symptomer vil ikke tillade at bestemme omfanget og dybden af ​​læsionen. Men det er dem, der vil hjælpe læger med at stille en foreløbig diagnose og yde den nødvendige lægehjælp i tide. Behandling af sådanne forbrændinger begynder på stedet med omhyggelig toiletbesøg i luftvejene og ilttilførsel. Hvis der opstår ødem, hypoxæmi, obstruktion, såvel som hvis det er umuligt at rydde luftvejene fra sputum og øget intrakranielt tryk som følge af cerebral hypoxi, er ventilationsstøtte og intubation ordineret. En forbrændingsskade på lungerne øger offerets behov for væske med 50 %. Med utilstrækkelig infusionsbehandling kan sværhedsgraden af ​​forbrændingsskaden forværres, hvilket fremkalder udviklingen af ​​forskellige komplikationer. Antibiotisk behandling anvendes kun i de sjældne tilfælde, hvor der er tydelige tegn infektioner.

Termisk skade

Termisk indåndingsskade på lungerne opstår som regel, når der opstår brand i et lukket rum, for eksempel i transport, et lille beboelses- eller arbejdsrum. Sådanne skader er ofte kombineret med alvorlige forbrændinger af huden, forårsager akut respirationssvigt og kan føre til døden for offeret. I de første timer er det kliniske billede præget af usikkerhed.

Det er muligt at antage en læsion af flere tegn og manifestationer:

• Krænkelse af bevidsthed;
• Dyspnø;
• Stemmens hæshed;
• Hoste med sort sputum;
• Cyanose;
• Spor af sod på slimhinden i svælget og tungen;
• brændt bagvæg struber.

Ofre er indlagt på et specialiseret brandsårscenter eller intensivafdeling på det nærmeste almindelige hospital. En termisk forbrænding kan føre til komplikationer såsom udvikling af respirationssvigt eller forekomsten af ​​et syndrom akut læsion lunger. V dette tilfælde udover grundbehandling, åndedrætsstøtte som f.eks kunstig ventilation lunger, forstøverbehandling og innovativ metode ekstrakorporal membraniltning.

Kemiske læsioner

Til de vigtigste stoffer, hvis dampe kan forårsage kemisk forbrænding luftveje, er forskellige syrer, alkalier, flygtige olier og salte tungmetaller. Cyanider og kulilte er de mest giftige for den menneskelige krop. Når produkter af olie, gummi, nylon, silke og andre materialer forbrændes, frigives ammoniak og polyvinylchlorid, som er en kilde til klor, af saltsyre og aldehyd. Alle disse giftige stoffer kan forårsage forbrændinger i luftvejene og lungerne.

Sværhedsgraden af ​​læsionerne kan være forskellig og afhænger af flere faktorer:

• eksponeringens varighed;
• Grader af koncentration;
• Temperaturer;
• Kemikaliers natur.

Den skadelige virkning af aggressive midler vil være mere udtalt ved høje koncentrationer af opløsninger. Men selv svagt koncentrerede stoffer med længere tids eksponering for mennesker kan føre til lungeforbrændinger.

I modsætning til termisk skade har en kemisk forbrænding et mindre udtalt klinisk billede. TIL egenskaber gælder stærke smerter der opstår umiddelbart efter skade, åndenød, kvalme, svimmelhed og bevidsthedstab. Brænding overtræder normal funktion lunger og uden rettidig behandling kan føre til udvikling af syndromet åndedrætsbesvær, akut forbrændingstoksæmi og forbrændingschok. Den sidste af disse tilstande er livstruende.

Kemiske forbrændinger af luftvejene er sjældent dødelige hos patienter. Dog evt karakteristiske symptomer, skal kaldes ambulance. Læger vil hurtigt fjerne smerte genoprette vejrtrækning og cirkulation. Alle disse handlinger hjælper med at forhindre udviklingen af ​​forbrændingschok.

I de første timer efter skaden er det tilrådeligt at foretage inhalationer. Til disse formål anvendes en svag opløsning af alkali, når den brændes med syre, henholdsvis, når den brændes med alkali, anvendes en svag opløsning af syre. Ud over inhalation anvendes antiinflammatorisk og hyposensibiliserende terapi aktivt. Da luftvejsinvolvering fører til stemmebåndsskade, rådes alle ofre til at forblive tavse i de første to uger.

Termiske og kemiske forbrændinger af lungerne kan opstå ved indånding af flammer, røg, varm luft og dampe mættet med aggressive kemiske grundstoffer. Disse skader er ofte livstruende og slutter ofte dødeligt udfald. At identificere alt muligt indre skader og kirurgisk behandling, bringes ofrene straks til specialiserede medicinske institutioner.

En forbrænding af de øvre luftveje er en læsion af slimhinden i åndedrætssystemet som følge af eksponering for kemiske reagenser, dampe, høje temperaturer, varm damp eller røg. Kliniske karakteristika afhænge af området og dybden af ​​læsionen, offerets velbefindende samt kvaliteten af ​​den ydede førstehjælp.

Årsagerne til forbrændingsskader i luftvejene er meget forskellige. For eksempel kan varme metaller, flammer, kogende vand, damp, varm luft eller pesticider forårsage skade.

Symptomer

Forbrændingen af ​​luftvejene er ledsaget af skader på ansigt, hals og hoved.

Symptomer på sådanne læsioner er:

• forbrændinger på huden i ansigtet eller på halsen;
• brændte hår i næsehulen;
• sod på tungen eller ganen;
• nekrose i form af pletter på mundslimhinden;
• hævelse af nasopharynx;
• hæs stemme;
• manifestation af smerte ved synkning;
• åndedrætsbesvær;
• udseende af tør hoste.

Det er kun ydre tegn brænde. At etablere en komplet klinisk billede yderligere medicinsk forskning er nødvendig:

• bronkoskopi;
• laryngoskopi;
• bronchofibroskopi.

Sorter

Forbrændinger i de øvre luftveje er:

• kemisk;
• termisk.

kemisk forbrænding. Dybden og alvoren af ​​en sådan skade afhænger af det farlige stofs koncentration, karakteristika og temperatur samt varigheden af ​​dets eksponering for åndedrætsorganerne. Kemiske reagenser kan være:

• syre;
• alkali;
• klor;
• varmt metal legering;
• koncentreret salt.

Sådan skade kan være ledsaget af nekrose af væv i luftvejene og udseendet af en sårskorpe.. Der er også paroksysmal åndenød og hoste, brændende fornemmelse og rødme i munden.

Nederlaget for den termiske natur opstår, når varme væsker og damp sluges. Denne form for traume ødelægger lungevæv, forstyrrer processen med blodcirkulation i luftvejene, fører til deres hævelse og betændelse. Ofre har ofte choktilstand udvikler bronkospasme.

Funktioner af klassificeringen

Forbrændingsskader i luftvejene er klassificeret i visse grupper:

1. Forbrændinger af lunger og bronkier. Opstår efter indånding af varm luft, damp eller røg. Hyperæmi udvikler sig, bronkierne kan ikke holde på indre fugt, og slim ophobes i lungerne. Dette fremkalder respirationssvigt, alvorlig hævelse og forbrændingschok. Indåndet kaustisk røg kan forårsage ikke kun termiske, men også alvorlige kemiske forbrændinger, som udgør en stor fare for kroppen.
2. Larynx forbrænding. Opstår efter indtagelse af kogende væsker, mad eller under påvirkning af varme dampe. Sådanne skader er meget mere alvorlige sammenlignet med forbrændingsskader i svælget, da epiglottis, dens folder og brusk er påvirket. Der er en synkeforstyrrelse, hver slurk er ledsaget af smerte. Purulent sputum med blodurenheder kan forekomme.
3. Halsbrænding. Det opstår også (som traumer i strubehovedet) efter at have sluget kogende væsker, mad eller varme dampe. Ved mild skade observeres hævelse af pharyngeal slimhinde og smertefuld synkning. I mere svære situationer bobler vises og hvid belægning, som passerer på 5-7 dage og efterlader erosion. Synkeforstyrrelser varer i sådanne tilfælde op til 2 uger.
4. I de fleste tilfælde opstår det under brande. Respirationssvigt, cyanose, synkeforstyrrelse, dyspnø og hoste observeres. Samtidig observeres det termiske udseende af en sådan skade sjældent, da menneskelige legeme har evnen til ufrivilligt at trække musklerne i strubehovedet sammen, hvilket forårsager en stram lukning af glottis.

Førstehjælp

I tilfælde af en forbrændingsskade i luftvejene er det vigtigt at yde førstehjælp til offeret så hurtigt som muligt. Disse aktiviteter udføres i en bestemt rækkefølge:

1. Offeret bliver overført fra et rum med et aktivt skadeligt middel for fuldt ud at give ham adgang til frisk luft.
2. Hvis patienten er ved bevidsthed, er det nødvendigt at give ham en tilbagelænet stilling og løfte hovedet.
3. I tilfælde af tab af bevidsthed skal offeret ligge på siden for ikke at blive kvalt under opkastning.
4. Munden og svælget skylles med vand, tilføjes en lille mængde novokain eller andet middel med bedøvende virkning.
5. Hvis forbrændingen er forårsaget af syre, fortyndes en lille mængde bagepulver i vand.
6. Hvis det virkende reagens er alkalisk, udføres skylning med vand med tilsætning af syre (eddikesyre eller citronsyre er egnet).
7. Efter at have ydet sådan nødhjælp, bør du tilkalde en ambulance eller selv tage patienten til den nærmeste lægefacilitet.
8. Under transport er det vigtigt at kontrollere offerets respiratoriske status. Hvis det stopper, skal kunstigt åndedræt udføres med det samme.

Behandling

Behandling af forbrændingsskader af kemisk eller termisk karakter udføres efter en lignende teknik.

Formålet med en sådan terapeutiske handlinger er en:

• eliminere hævelse af strubehovedet, sikre den normale funktion af luftvejene;
• forebygge eller eliminere shock og smertesyndrom;
• lindre bronchiale spasmer;
• lette udgangen af ​​akkumuleret slim fra bronkierne;
• forhindre udvikling af lungebetændelse;
• forebygge åndedrætssvigt.

Under behandlingen ordineres i de fleste tilfælde lægemidler af følgende grupper:

Smertestillende medicin:

• Promedol;
• Bupranal;
• Prosidol.

Anti-inflammatorisk:

• Ketorolac;
• ibuprofen;

Dekongestanter:

• Lasix;
• Trifas;
• Diacarb.

Desensibiliserende:

• diphenhydramin;
• diazolin;
• Diprazin.

Yderligere metoder medicinsk proces er:

• fuldstændig tavshed af offeret i 10-14 dage for ikke at skade ledbåndene;
• udfører inhalationer.

En forbrænding af luftvejene er en kompleks skade, der kræver rettidig førstehjælp og yderligere udnævnelse af en genoprettende behandlingsproces. Sådanne foranstaltninger vil hjælpe med at fremskynde genopretning og forhindre åndedrætsproblemer.