Hvad betyder diuretika. Osmotisk diuretikum - hvad er det? Liste over lægemidler, virkningsmekanisme

Diuretika påvirker specifikt nyrefunktionen og fremskynder processen med udskillelse af urin fra kroppen.

Virkningsmekanismen for de fleste diuretika, især hvis de er kaliumbesparende diuretika, er baseret på evnen til at undertrykke den omvendte absorption i nyrerne, mere præcist i nyretubuli, af elektrolytter.

En stigning i mængden af ​​frigivne elektrolytter sker samtidig med frigivelsen af ​​et vist volumen væske.

Det første vanddrivende middel dukkede op i det 19. århundrede, da man opdagede et kviksølvpræparat, som er meget brugt til behandling af syfilis. Men i forhold til denne sygdom viste lægemidlet ikke effektivitet, men dets stærke diuretiske virkning blev bemærket.

Efter nogen tid blev kviksølvpræparatet erstattet med et mindre giftigt stof.

Snart førte ændringen af ​​strukturen af ​​diuretika til dannelsen af ​​meget kraftfulde diuretika, som har deres egen klassificering.

Hvad er diuretika til?

Diuretika bruges oftest til:

• med kardiovaskulær insufficiens;
• med ødem;
• give urinproduktion i tilfælde af nedsat nyrefunktion;
• reducere højt blodtryk;
• i tilfælde af forgiftning, fjern giftstoffer.

Det skal bemærkes, at diuretika er bedst til hypertension og hjertesvigt.
Høj puffiness kan være resultatet af forskellige hjertesygdomme, patologier i urin- og vaskulære systemer. Disse sygdomme er forbundet med en forsinkelse i kroppen af ​​natrium. Vanddrivende lægemidler fjerner den overskydende ophobning af dette stof og reducerer dermed hævelsen.

Ved forhøjet blodtryk påvirker overskydende natrium muskeltonus i karrene, som begynder at indsnævres og trække sig sammen. Brugt som antihypertensive lægemidler, skyller diuretika natrium ud af kroppen og fremmer vasodilatation, som igen sænker blodtrykket.

Ved forgiftning udskilles nogle af giftstofferne via nyrerne. Diuretika bruges til at fremskynde denne proces. I klinisk medicin kaldes denne metode "tvungen diurese".

Først injiceres patienterne intravenøst ​​med en stor mængde opløsninger, hvorefter der anvendes et højeffektivt diuretikum, som øjeblikkeligt fjerner væske fra kroppen og med det toksiner.

Diuretika og deres klassificering

Til forskellige sygdomme leveres specifikke vanddrivende lægemidler, der har en anden virkningsmekanisme.

Klassifikation:

1. Lægemidler, der påvirker funktionen af ​​epitelet i nyretubuli, liste: Triamteren Amilorid, Ethakrynsyre, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Clopamid, Metolazon, Chlorthalidone, Meticlothiazid, Bendroflumethiosid, Cyclomethiazid, Hydrochlorothiazid.
2. Osmotiske diuretika: Monitol.
3. Kaliumbesparende diuretika: Veroshpiron (Spironolacton) er en mineralokortikoid receptorantagonist.

Klassificering af diuretika efter effektiviteten af ​​at udvaske natrium fra kroppen:

• Ineffektiv - fjern 5% natrium.
• Middel effektivitet - fjern 10% natrium.
• Yderst effektiv - fjern mere end 15% natrium.

Virkningsmekanismen for diuretika

Virkningsmekanismen for diuretika kan studeres ved at bruge deres farmakodynamiske virkninger som et eksempel. For eksempel skyldes et fald i blodtrykket to systemer:

1. Nedsat natriumkoncentration.
2. Direkte virkning på blodkar.

Således kan arteriel hypertension standses ved at reducere væskevolumenet og opretholde vaskulær tonus i lang tid.

Faldet i hjertemusklens behov for ilt ved brug af diuretika skyldes:

• med stresslindring fra myokardieceller;
• med forbedret mikrocirkulation i nyrerne;
• med et fald i blodpladeadhæsion;
• med et fald i belastningen på venstre ventrikel.

Nogle diuretika, såsom Mannitol, øger ikke kun mængden af ​​udskilt væske under ødem, men kan også øge det osmolære tryk i den interstitielle væske.

Diuretika, på grund af deres egenskaber til at slappe af de glatte muskler i arterierne, bronkierne, galdevejene, har en krampeløsende virkning.

Indikationer for udnævnelse af diuretika

De vigtigste indikationer for udnævnelse af diuretika er arteriel hypertension, mest af alt vedrører det ældre patienter. Vanddrivende lægemidler er ordineret til natriumretention i kroppen. Disse tilstande omfatter: ascites, kronisk nyre- og hjertesvigt.

Ved osteoporose får patienten ordineret thiaziddiuretika. Kaliumbesparende lægemidler er indiceret til medfødt Liddles syndrom (udskillelse af en enorm mængde kalium- og natriumretention).

Loop diuretika har en effekt på nyrefunktionen, er ordineret til højt intraokulært tryk, glaukom, hjerteødem, skrumpelever.

Til behandling og forebyggelse af arteriel hypertension ordinerer læger thiazidpræparater, som i små doser har en skånende effekt på patienter med moderat hypertension. Det er blevet bekræftet, at thiaziddiuretika i profylaktiske doser kan reducere risikoen for slagtilfælde.

Det anbefales ikke at tage disse lægemidler i højere doser, det er fyldt med udviklingen af ​​hypokaliæmi.

For at forhindre denne tilstand kan thiaziddiuretika kombineres med kaliumbesparende diuretika.

Ved behandling af diuretika skelnes aktiv terapi og vedligeholdelsesterapi. I den aktive fase er moderate doser af potente diuretika (furosemid) indiceret. Med vedligeholdelsesbehandling - regelmæssig brug af diuretika.

Kontraindikationer til brugen af ​​diuretika

For patienter med dekompenseret levercirrhose, hypokaliæmi, er brugen af ​​diuretika kontraindiceret. Foreskriv ikke loop-diuretika til patienter, der er intolerante over for nogle sulfonamidderivater (hyperglykæmiske og antibakterielle lægemidler).

Diuretika er kontraindiceret hos personer med respiratorisk og akut nyresvigt. Diuretika af thiazidgruppen (Meticlothiazide, Bendroflumethiosid, Cyclomethiazid, Hydrochlorothiazide) er kontraindiceret ved type 2-diabetes mellitus, da patientens blodsukkerniveau kan stige kraftigt.

Ventrikulære arytmier er også relative kontraindikationer for udnævnelsen af ​​diuretika.

Patienter, der tager lithiumsalte og hjerteglykosider, ordineres loop-diuretika med stor omhu.

Osmotiske diuretika er ikke ordineret til hjertesvigt.

Bivirkninger

Diuretika, som er på thiazidlisten, kan føre til en stigning i niveauet af urinsyre i blodet. Af denne grund kan patienter diagnosticeret med gigt opleve forværring af tilstanden.

Diuretika fra thiazidgruppen (Hydrochlorthiazid, Hypothiazid) kan føre til uønskede konsekvenser. Hvis den forkerte dosis er valgt, eller patienten har en intolerance, kan følgende bivirkninger forekomme:

• hovedpine;
• mulig diarré;
• kvalme;
• svaghed;
• tør mund;
• døsighed.

En ubalance af ioner medfører:

1. nedsat libido hos mænd;
2. allergi;
3. en stigning i koncentrationen af ​​sukker i blodet;
4. spasmer i skeletmuskler;
5. muskelsvaghed;
6. arytmi.

Bivirkninger fra Furosemid:

• nedsatte niveauer af kalium, magnesium, calcium;
• svimmelhed;
• kvalme;
• tør mund;
• hyppig vandladning.

Med en ændring i ionbytning stiger niveauet af urinsyre, glucose, calcium, hvilket medfører:

• paræstesi;
• hududslæt;
• høretab.

Bivirkninger af aldosteronantagonister omfatter:

1. hududslæt;
2. gynækomasti;
3. kramper;
4. hovedpine;
5. diarré, opkastning.

Hos kvinder med den forkerte aftale og den forkerte dosering er der:

• hirsutisme;
• krænkelse af menstruation.

Populære diuretika og mekanismen for deres virkning på kroppen

Diuretika, der påvirker aktiviteten af ​​nyretubuli, forhindrer omvendt indtrængning af natrium i kroppen og fjerner elementet sammen med urin. Diuretika med gennemsnitlig effektivitet Meticlothiazid Bendroflumethiosid, Cyclomethiazide gør det vanskeligt at absorbere klor, ikke kun natrium. På grund af denne handling kaldes de også saluretika, hvilket betyder "salt" i oversættelse.

Thiazidlignende diuretika (hypothiazid) ordineres hovedsageligt til ødem, nyresygdom eller hjertesvigt. Hypothiazid er især populær som et antihypertensivt middel.

Medicinen fjerner overskydende natrium og reducerer trykket i arterierne. Derudover øger thiazidlægemidler virkningen af ​​lægemidler, hvis virkningsmekanisme er rettet mod at sænke blodtrykket.

Når du ordinerer en øget dosis af disse lægemidler, kan væskeudskillelsen øges uden at sænke blodtrykket. Hypothiazid er også ordineret til diabetes insipidus og urolithiasis.

De aktive stoffer indeholdt i præparatet reducerer koncentrationen af ​​calciumioner og forhindrer dannelsen af ​​salte i nyrerne.

Furosemid (Lasix) er et af de mest effektive diuretika. Ved intravenøs administration af dette lægemiddel observeres effekten efter 10 minutter. Lægemidlet er relevant for;

• akut insufficiens af hjertets venstre ventrikel, ledsaget af lungeødem;
• perifert ødem;
• arteriel hypertension;
• eliminering af toksiner.

Ethakrynsyre (Uregit) ligner i virkning til Lasix, men virker lidt længere.

Det mest almindelige diuretikum, Monitol, indgives intravenøst. Lægemidlet øger det osmotiske tryk af plasma og sænker det intrakranielle og intraokulære tryk. Derfor er lægemidlet meget effektivt ved oliguri, som er årsagen til forbrændinger, traumer eller akut blodtab.

Aldosteronantagonister (Aldactone, Veroshpiron) forhindrer absorptionen af ​​natriumioner og hæmmer udskillelsen af ​​magnesium- og kaliumioner. Lægemidlerne i denne gruppe er indiceret til ødem, hypertension og kongestiv hjertesvigt. Kaliumbesparende diuretika trænger praktisk talt ikke ind i membraner.

Diuretika og type 2 diabetes

Bemærk! Det skal huskes, at kun nogle diuretika kan bruges, det vil sige, at udnævnelse af diuretika uden at tage hensyn til denne sygdom eller selvmedicinering kan føre til irreversible konsekvenser i kroppen.

Thiaziddiuretika ved type 2-diabetes mellitus ordineres hovedsageligt til at sænke blodtrykket, med ødem og til behandling af kardiovaskulær insufficiens.

Thiaziddiuretika bruges også til at behandle de fleste patienter med arteriel hypertension, der varer i lang tid.

Disse lægemidler reducerer cellernes følsomhed over for hormonet insulin betydeligt, hvilket fører til en stigning i blodniveauet af glucose, triglycerider og kolesterol. Dette pålægger betydelige restriktioner for brugen af ​​disse diuretika ved type 2-diabetes mellitus.

Nylige kliniske undersøgelser af brugen af ​​vanddrivende lægemidler ved type 2-diabetes har dog vist, at disse negative effekter oftest observeres ved høje doser af lægemidlet. Ved doser af lave bivirkninger forekommer praktisk talt ikke.

En af de mest almindelige farmakologiske grupper af lægemidler er diuretika eller diuretika. Midler bruges i vid udstrækning både til behandling af kroniske patologier og til lindring af akutte tilstande (for eksempel lungeødem, hjerne). Der er flere grupper af lægemidler, der adskiller sig i styrke og mekanisme for farmakologisk virkning. Gør dig bekendt med indikationerne og kontraindikationerne for diuretika.

Diuretika

Vanddrivende lægemidler eller diuretika er lægemidler, der øger hastigheden af ​​blodfiltrering i nyrerne og derved fjerner overskydende væske, sænker blodtrykket og fremskynder fjernelse af giftige stoffer fra kroppen. Afhængigt af lokaliseringen af ​​virkningen skelnes der mellem følgende typer diuretika: ekstrarenal og renal (løkke, der virker på nefronens proksimale eller distale tubuli).

Efter at have taget diuretika i kroppen falder blodtrykket, absorptionen af ​​vand, elektrolytter i nyretubuli øges, hastigheden af ​​urinudskillelse fra kroppen øges. Under påvirkning af lægemidler i blodet falder koncentrationen af ​​kalium og natrium, hvilket kan påvirke patientens velbefindende negativt: krampesyndrom, takykardi, bevidsthedstab osv. udvikles ofte, så kuren og doseringen af ​​medicinen bør overholdes nøje.

Klassificering af diuretika

Hver repræsentant for diuretika har sine egne karakteristika for eksponering, kontraindikationer og bivirkninger. Brugen af ​​potente forbindelser fremkalder den aktive udskillelse af vigtige elektrolytter, hurtig dehydrering, hovedpine, hypotension. Urinmidler er klassificeret efter virkningsmekanismen og lokaliseringen:

1. Loopback.
2. Thiazid og thiazid-lignende.
3. kulsyreanhydrasehæmmere.
4. Kaliumbesparende (aldosteronantagonister og ikke-adolsteroner).
5. Osmodiuretika.

Loopback

Virkningsmekanismen af ​​loop-diuretika skyldes afslapning af musklerne i karrene, accelerationen af ​​blodgennemstrømningen i nyrerne ved at øge syntesen af ​​prostaglandiner i endotelceller. Loop-diuretika begynder at virke efter ca. 20-30 minutter, når de administreres oralt og efter 3-5 minutter, når de administreres parenteralt. Denne egenskab tillader brug af stoffer fra denne gruppe under livstruende tilstande. Loop diuretika omfatter:

• Furosemid;
• ethacrynsyre;
• Britomar.

Thiazid

Diuretika af thiazid-serien anses for at have moderat virkning, deres virkning indtræder efter omkring 1-3 timer og varer hele dagen. Virkningsmekanismen for sådanne lægemidler er rettet mod nefronens nære tubuli, på grund af hvilken den omvendte absorption af klor og natrium forekommer. Udover, thiazidlægemidler øger udskillelsen af ​​kalium, bevarer urinsyre. Bivirkninger, der observeres som følge af at tage disse lægemidler, kommer til udtryk i metaboliske forstyrrelser og osmotisk tryk.

Thiazidlægemidler er ordineret til at eliminere ødem med højt blodtryk, hjertesvigt. Brug af diuretika til ledsygdomme, graviditet, amning anbefales ikke. Blandt thiazidstofferne er:

• Diuril;
• Dichlothiazid;
• Klortalidon.

Kaliumbesparende

Denne type vanddrivende lægemidler reducerer det systoliske blodtryk, reducerer hævelse af væv og øger koncentrationen af ​​kalium i blodet. Den diuretiske virkning af kaliumbesparende lægemidler er svag, da lidt natrium reabsorberes i nyrens distale nefron. Lægemidler i denne gruppe er opdelt i natriumkanalblokkere og aldosteronantagonister. Indikationer for brug af kaliumbesparende lægemidler er:

• tumor i binyrebarken;
• arteriel hypertension;
• kaliummangel;
• lithium forgiftning;
• behovet for at normalisere øjentrykket ved glaukom;
• øget intrakranielt tryk;
• diastolisk og systolisk hjertesvigt.

Blandt kontraindikationerne for brugen af ​​kaliumbesparende lægemidler er Addisons sygdom, hyponatriæmi, hyperkaliæmi, menstruationsuregelmæssigheder. Ved langvarig brug af denne gruppe lægemidler er udviklingen af ​​hyperkaliæmi, sygdomme i mave-tarmkanalen, lammelser og nedsat skeletmuskeltonus mulig. Blandt de mest populære kaliumbesparende lægemidler er:

• Veroshpiron;
• triamteren;
• Amilorid;
• diazid;
• Moduretisk.

Urtediuretika

For at reducere ødem, som ikke er en konsekvens af kroniske sygdomme, men er forårsaget af overdreven indtagelse af salt mad, anbefales det at bruge naturlige diuretika. Sådanne fonde har en række fordele:

• har en signifikant diuretisk virkning;
• velegnet til langvarig brug;
• forårsager ikke nyre- og ekstrarenale bivirkninger;
• velegnet til brug af børn, gravide kvinder;
• godt kombineret med anden medicin.

Nogle lægemidler relateret til diuretika er af naturlig oprindelse. Urtediuretika omfatter mange urter, samt nogle frugter og grøntsager. Her er nogle eksempler på sådanne naturlige midler:

• jordbær;
• røllike urt;
• cikorierod;
• blade, birkeknopper;
• tyttebærblade;
• hyben;
• vandmeloner;
• agurker.

Indikationer for brug af diuretika

Diuretiske farmakologiske midler er ordineret til patologier, der er ledsaget af væskeretention, en kraftig stigning i blodtrykket og forgiftning. Disse stater omfatter:

• kronisk nyresvigt;
• hjertefejl;
• hypertensive kriser;
• glaukom;
• krænkelser af leverens funktion;
• overskydende syntese af aldosteron.

Til hypertension

Arteriel hypertension ukompliceret ved nyreinsufficiens kan behandles med diuretika. Lægemidlerne reducerer mængden af ​​cirkulerende blod og systolisk output, på grund af hvilket trykket falder gradvist. Langtidsbehandling fører til et fald i den diuretiske virkning, stabilisering af blodtrykket ved hjælp af sine egne kompenserende mekanismer (stigning i indholdet af hormonerne aldosteron, renin). Med arteriel hypertension udpege:

1. Hydrochlorthiazid. Det aktive stof er hydrochlorthiazid. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​thiaziddiuretika af medium styrke. Afhængigt af det kliniske billede ordineres 25-150 mg dagligt. Virkningen af ​​Hydrochlorthiazid indtræder inden for en time og varer omkring en dag. Lægemidlet er velegnet til langvarig brug og forebyggelse af hypertensive kriser.
2. Klortalidon. Et lægemiddel af den thiazinlignende gruppe, den aktive ingrediens er chlorthalidon. Chlortalidon begynder at virke 40 minutter efter indtagelse, varigheden af ​​virkningen er 2-3 dage. Tildel et middel på 25-100 mg om morgenen før måltider. Ulempen ved chlorthalidon er den hyppige udvikling af hypokaliæmi.
3. Indapamid. Dette diuretikum er et thiazid-lignende diuretikum, der øger udskillelsen af ​​natrium, kalium og klor. Virkningen af ​​lægemidlet indtræder efter 1-2 timer og fortsætter hele dagen.

Med rus

Ved alvorlig forgiftning ty til tvungen diurese ved hjælp af diuretika for at fjerne toksiner og giftstoffer fra blodet. Diuretika bruges til forgiftning med vandopløselige stoffer, som omfatter:

• alkohol;
• tungmetalsalte;
• narkotiske stoffer;
• hæmmende stoffer;
• stærke stoffer (barbiturater).

Tvunget diurese udføres under stationære forhold. Samtidig udføres hydrering og dehydrering samtidigt med minimale ændringer i sammensætningen og mængden af ​​blod. Diuretika hjælper med at opnå en forøgelse af nefroners filtreringskapacitet til hurtig og effektiv fjernelse af giftige stoffer. For at udføre tvungen diurese skal du bruge:

1. Furosemid. Medicinen har en hurtig, men kortvarig vanddrivende virkning. Til tvungen diurese er en 1% opløsning ordineret i en mængde på 8-20 ml parenteralt. Lægemidlets virkning begynder efter 5-7 minutter og varer 6-8 timer.
2. Ethakrynsyre. Det har noget mindre aktivitet end furosemid. I tilfælde af forgiftning er parenteral administration af 20-30 ml af opløsningen indiceret. Virkningen af ​​ethacrynsyre begynder efter 30 minutter, varer 6-8 timer.

Til sygdomme i det kardiovaskulære system

Diuretika er ordineret til kronisk hjertesvigt for at eliminere ødem. Som regel vises minimumsdoseringerne af lægemidler. Behandling for hjertesvigt anbefales at starte med thiazid eller thiazidlignende diuretika:

1. Clopamid. Lægemidlet har en udtalt natriuretisk effekt. Ved hjertesygdomme er en dosis på 10-40 mg dagligt om morgenen før måltider indiceret. Clopamid begynder at virke efter 1-2 timer, varigheden af ​​virkningen vedvarer i en dag.
2. Diuver. Loop diuretikum, det aktive stof er torasemid. Lægemidlet hæmmer reabsorptionen af ​​natrium- og vandioner. Virkningen af ​​lægemidlet når et maksimum efter 2-3 timer efter indtagelse, den vanddrivende effekt vedvarer i 18-20 timer.

Til nyresygdom

Nyrepatologier fører til utilstrækkelig blodfiltrering, ophobning af metaboliske produkter og toksiner. Diuretika hjælper med at kompensere for nefronets utilstrækkelige filtreringsevne. Indikationer for udnævnelse af diuretika er nyresvigt, kroniske infektiøse læsioner i det akutte stadium, urolithiasis. Som regel gælder i disse tilfælde:

1. Mannitol. Osmodiuretisk, øger plasmafiltrering og osmotisk tryk. Lægemidlet har en moderat natriuretisk virkning. Diuretisk virkning begynder i de første minutter efter parenteral administration (ca. 5-10 ml af en 15% opløsning) og varer 36-40 timer. Påfør en medicin til tvungen diurese med glaukom eller cerebralt ødem.
2. Oxodollin. Den vigtigste aktive ingrediens er chlortolidon. Oxodollin hæmmer natriumreabsorption. Virkningen begynder 2-4 timer efter indtagelse, varer 26-30 timer. Doseringen for nyresygdom er 0,025 g én gang dagligt.

Med ødem

Hævelse opstår ofte uden tilstedeværelse af en sygdom og er resultatet af overdreven indtagelse af salt, slik og alkoholholdige drikkevarer. For at eliminere dette ubehagelige symptom er diuretika indiceret:

1. Amilorid. Medicin fra gruppen af ​​kaliumbesparende diuretika. Amilorid begynder at virke 2 timer efter indtagelse, virkningen vedvarer i 24 timer. Den omtrentlige enkeltdosis er 30-40 mg.
2. Diacarb. Det aktive stof er acetazolamid. Diacarb har en svag, men langvarig effekt. Efter oral administration (250-500 mg) indtræder virkningen efter 60-90 minutter og varer op til 2-3 dage.

Til vægttab

Diuretika på få dage vil hjælpe med at reducere kropsvægten med 1-3 kg, men påvirker samtidig ikke fedtindholdet i kroppen. Når du stopper med at bruge vanddrivende medicin, vil vægten vende tilbage, så sådanne lægemidler anbefales ikke til vægttab i længere tid end 2-3 dage. Langvarig brug af diuretika for at reducere kropsvægten kan føre til nedsat nyrefunktion op til nyresvigt. Til kortsigtet vægttab er følgende lægemidler egnede:

1. Lasix. Den aktive ingrediens i lægemidlet er furosemid. Lasix har en hurtig vanddrivende virkning, hæmmer reabsorptionen af ​​natrium, klor og kalium. Den anbefalede enkeltdosis er 40-50 mg. Virkningen af ​​Lasix begynder 30-40 minutter efter indtagelse og varer 6-8 timer.
2. Uregit. Et hurtigtvirkende diuretikum indeholdende ethacrynsyre, som bremser natriumtransporten. virkningen indtræder 30 minutter efter indtagelse, varer i 10-12 timer. En enkelt dosis er 25-50 mg.

lægemiddelinteraktion

Diuretika ordineres ofte som en del af kompleks lægemiddelbehandling samtidig med andre lægemidler, så du bør studere funktionerne i interaktionen mellem diuretika og andre lægemidler:

1. Diuretika, der fjerner kalium, bør ikke tages sammen med digitalis-derivater, fordi dette øger risikoen for at udvikle en arytmi.
2. Dårligt kombinerede kaliumbesparende diuretika med kaliumpræparater: dette forårsager et overskud af denne ion, hvilket fremkalder parese, muskelsvaghed og respirationssvigt.
3. Lægemidler, der reducerer koncentrationen af ​​glukose i blodet, forstærker den hyperglykæmiske virkning af diuretika.
4. Antibakterielle midler af aminoglykosid- og cephalosporin-serien i kombination med loop-diuretika kan føre til udvikling af akut nyresvigt.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, protonpumpehæmmere reducerer diuretikas diuretiske virkning.
6. Benzothiadiazinderivater i kombination med diuretika kan forstyrre myokardiets mikrocirkulation og bidrage til udviklingen af ​​blodpropper.

Bivirkninger af diuretika

Diuretika, fjernelse af elektrolytter, der er nødvendige for kroppen, forårsager nogle bivirkninger.. Som regel er disse konsekvenserne af krænkelsen af ​​ionisk ligevægt. Disse omfatter:

• hypokaliæmi (fald i kaliumniveauer);
• hypomagnesæmi (fald i magnesiumkoncentration);
• udvaskning af calcium fra kroppen;
• arytmi;
• metabolisk alkalose;
• dehydrering;
• irritabilitet;
• mørkere i øjnene;
• søvnforstyrrelser;
• tab af arbejdsevne;
• takykardi;
• dyspnø;
• hyponatriæmi (fald i mængden af ​​natrium).

Loop-diuretika er de farligste, fordi de har en kraftig og hurtig effekt. Selv en lille afvigelse fra den anbefalede dosis af disse lægemidler kan forårsage en række uønskede bivirkninger. Mindre farlige diuretika er lægemidler af thiazidgruppen. De har en lang, men mild virkning, uden at ændre blodets sammensætning dramatisk, så de er velegnede til langtidsbrug.

Kontraindikationer

På grund af det faktum, at diuretika har en generel effekt på kroppen, dvs. forårsage ændringer i funktionen af ​​to eller flere organsystemer, er der nogle begrænsninger for deres brug. De vigtigste kontraindikationer for brug af diuretika:

• leversvigt;
• graviditet;
• epileptiske anfald;
• laktationsperiode;
• diabetes;
• hypovolæmisk syndrom;
• svær anæmi;
• atrioventrikulær blokering;
• nogle alvorlige medfødte hjertefejl.

Hvordan man vælger diuretika

Sikker til selvbrug er diuretika af plante, naturlig oprindelse, infusioner, afkog af urter. Hvis du skal bruge syntetiske diuretika, bør du søge råd hos en læge, som vil afgøre, hvilket lægemiddel der skal tages i dit tilfælde, varigheden af ​​lægemiddelbehandlingen og doseringen. Når du vælger et diuretikum til en patient, tager lægen hensyn til følgende faktorer:

• tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system;
• tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme;
• patientens vægt og alder;
• behovet for samtidig brug med andre lægemidler;
• klinisk billede af den aktuelle sygdom;
• allergisk historie.

Video

Et osmotisk diuretikum er et lægemiddel, der ved at øge det samlede urinvolumen producerer ekstraktion af overskydende væske fra kropsvæv, hvori der er opstået ødem. Det forbedrer blodgennemstrømningen i nyrerne, hvilket fører til bedre funktion og øget funktionalitet. Ved hjælp af lægemidlet begynder nyrerne at filtrere væsken.

Lægemidlet øger koncentrationen af ​​opløste partikler (osmolaritet) i den flydende komponent i blodet og får vand til at bevæge sig gennem karrene. Denne proces fjerner natrium, chlorid og kalium fra kroppen. Den sidste partikel er vigtig for kroppen, men den udskilles i små mængder, hvilket ikke skader helbredet.

Egenskaber af diuretika

Alle lægemidler, inklusive diuretika, har egenskaber. Brugen af ​​sådanne lægemidler hjælper med at opnå følgende resultater:

1. En stigning i blodtrykket på grund af, at mængden af ​​blod i blodkarrene stiger.
2. Alle lægemidler i denne serie har en god effekt i processen med at fjerne urin fra kroppen.

For at eliminere akutte tilstande gennem terapi administreres diuretika ved hjælp af en jetmetode intravenøst.

I gruppen af ​​sådanne lægemidler er der tre typer sammensætning, men den medicin, der hedder Mannitol, er den mest populære. De to andre typer virker ikke så stærkt og ikke så længe.

Liste over diuretika

Medicin fra en række osmotiske diuretika er repræsenteret af følgende navne:

1. Mannitol
2. Sorbitol

De to sidste adskiller sig ikke i så stærk effekt på kroppen, og har også en terapeutisk effekt, der ikke udtrykkes i form af effektivitet. Men alle tre komponenter fungerer efter samme princip. Alle opnår en stigning i arterielt tryk og en stigning i mængden af ​​urin, der dannes over en vis periode.

Alle lægemidler indgives intravenøst ​​af professionelle læger eller sygeplejersker. Medicinen bør udelukkende injiceres i venen, i tilfælde af en fejl og indføring af medicinen under huden kan der opstå koma.

Hver sammensætning af lægemidlet virker på en person på forskellige måder.

Sorbitol når øjeblikkeligt vævene og omdannes der til glukoserester, så dets virkning falder meget hurtigt.

Komponenterne af Mannitol, kun 10% kommer ind i kroppens celler. Alt andet forbliver i blodet. Denne medicin bruges, når det er nødvendigt at øge trykket af plasmaet i blodet ved at reducere trykket i vævene. Medicinen bruges ofte til at lindre hævelse inde i kraniet og inde i øjeæblet.

Mannitol fjerner intensivt natriumchlorid fra kroppen gennem øget nyrefunktion. Dens virkning i menneskekroppen opstår efter et par timer, og stigningen i trykket i karrene forekommer 10 minutter efter injektionen.

Al medicin i denne serie bruges mod hjerneødem, efter hovedskader og som følge af operationer. Og også med ødem, der er ledsaget af nyre- og leverinsufficiens. Injektioner administreres i en vene og intramuskulært.

Med Urea dannes transformationsprocessen langsomt og på denne baggrund sker der en proces, hvor der samtidig sker en trykstigning på ødematøse steder og bevægelse af væske fra blodet. Med hævelse af hjernen begynder stoffet at virke et par timer efter injektionen. I hver krop er der en vandbalance, for ikke at forstyrre den, for de første brugstider administreres lægemidlet med en opløsning af glucose eller natriumchlorid med ascorbinsyre.

Virkemekanisme

Disse lægemidler fjerner overskydende væske, der har ophobet sig i vævene og overfører det til blodet. I processen øger de blodcirkulationen i nyrerne. På grund af dette fungerer kroppen bedre, og filtreringen sker mere intensivt.

Filtreringsprocessen, takket være - er effektiv, på grund af dette er der ingen bestanddele i den første urin. Natrium optages ikke i nyrekanalerne, fordi der er et lægemiddel i kroppen.

Indikationer for brug

Diuretika er ordineret:

1. For at forhindre ødem eller for at fjerne det i hjernen. Ødem opstår på grund af traumer eller under chok, såvel som i nærvær af nye formationer.
2. For at fjerne lungeødem, som opstår på grund af indtagelse af giftige stoffer (benzin, petroleum osv.)
3. Før operationen, for at lindre hævelse af hjernen.
4. For at opretholde mængden af ​​urin under åbne kirurgiske indgreb på hjerte og blodkar.
5. For at reducere filtration i nyrernes glomeruli, i udstrømningen af ​​hepatisk galde gennem galdevejene ind i tolvfingertarmen, hvilket kan forekomme efter operationen.
6. For at stoppe de alvorlige konsekvenser efter forgiftning med lægemidler eller giftstoffer (eddikesyre, giftige malinger), der ødelægger røde blodlegemer.
7. For mennesker, der lider af grøn stær i begyndelsen af ​​krisen. Før operation i øjnene og efter operation i en vis tid.
8. Med udviklingen af ​​hævelse af halsen
9. Under blodtransfusion, når patienten har en rhesus-resonans, hvis blod blev transfunderet, der ikke er egnet til en individuel rhesus og faktor.

Korrekt brug af diuretika øger ødelæggelsen af ​​giftige stoffer i kroppen og forhindrer deres genkomst og forhindrer dem også i at blive absorberet i nyrerne. Mannitol tillader heller ikke, at der ikke er urin i blæren, det vil sige, at det øger effektiviteten af ​​nyrerne.

Det er også ordineret, når der opstår forgiftning med smertestillende midler, der danner ødem. Komponenterne i et sådant lægemiddel øger mængden af ​​væske, der udskilles under vandladning.

Kontraindikationer

Osmotiske diuretika bør ikke anvendes i følgende situationer:

1. Hvis hjerneødem opstår som følge af en infektion eller processer, hvor der opstår betændelse i hjernen, eller efter farlige skader, der er opstået i hovedet. I sådanne tilfælde bør et diuretikum ikke anvendes.
2. Dette lægemiddel bør ikke ordineres til spædbørn, nyfødte, der er blevet diagnosticeret med cerebralt ødem.
3. Du kan ikke bruge medicinen som følge af forgiftning af hjertet med giftige stoffer, der påvirker hjertet.
4. I tilfælde af hjertesvigt, hvorefter lungeødem udvikler sig, er lægemidlet forbudt, fordi der er en ekstra belastning på det kardiovaskulære system.
5. I tilfælde af en pludselig krænkelse af nyresvigt vil det ikke være muligt at fjerne ødemet med et vanddrivende lægemiddel, komponenterne vil ikke blive udskilt i urinen, men tværtimod vil blive hængende i blodet. I dette tilfælde vil dehydrering øges, og cerebralt ødem vil stige. Ellers vil patienten være døsig og sløv, og i værste fald vil der opstå koma.

Osmotiske diuretika ordineres af lægen til patienten for at lindre symptomerne på akutte tilstande. Efter at patientens tilstand forbedres, ordineres lægemidlerne i denne gruppe ikke længere.

Bivirkninger

Som al anden medicin har diuretika bivirkninger. Disse omfatter:

1. Cardiopalmus
2. Tørst og
3. Tromber i venerne
4. Vævsdød, hvis lægemidlet blev administreret forkert. Ikke i en blodåre, men under huden.
5. Hovedpine
6. Kvalme
7. Opkastning
8. Hop blodsukkeret op
9. Overtrædelse af vand- og elektrolytbalancen
10. Fald i blodvolumen
11. Venøs inflammatorisk respons
12. Overtrædelse af handlingerne i mave-tarmkanalen og tarmene
13. Allergi

Lægemidlets hovedmekanisme er at øge nyrernes arbejde samt at øge filtrationsfunktionen i nyresystemet. Lægemidlet øger mængden af ​​blod, forhindrer absorptionen af ​​natrium og klor.

Diuretika bruges til at fjerne overskydende vand fra kroppen, rense den og normalisere syre-base balancen. De kaldes også diuretika. Der produceres både syntetiske præparater og plantebaserede præparater. De er ordineret til hypertension, sygdomme i hjerte, nyrer og lever, som er ledsaget af ødem.

Diuretika - hvad er det?

• Efter at et diuretikum er taget af en hypertensiv patient, bevares natriumsalte i kroppen, overskydende vand fjernes, efter et stykke tid bliver trykket normalt og varer i lang tid.
• Takket være indtagelse af diuretika er det muligt at normalisere trykket af fundus såvel som intrakranielt.
• De kan hæmme virkningen af ​​neuroner og derved forhindre epileptiske anfald.
• Individuelle lægemidler fungerer som beskyttere og bliver en slags beskyttelse for nyrerne og. Andre kan slappe af musklernes muskler og derved lindre spasmer i dem.
• De sænker calciumindholdet i blodet, men bevarer magnesium. Således forbedrer de mikrocirkulationen i nyrerne og aflaster belastningen fra hjertets venstre ventrikel og beskytter organerne mod komplikationer.
• I stand til at lindre tilstanden hos en patient, der er forgiftet af giftige stoffer.

Klassifikationer af diuretika

Alle diuretika er klassificeret. De er klassificeret efter deres oprindelse. De kan være:

• Kemisk . Tilgængelig i form af tabletter og pulvere, opløsninger til intravenøs administration.
• naturlig oprindelse . Til vanddrivende formål bruges urter, te af vegetabilsk oprindelse samt mad.

• Kraftige stoffer nødvendigt for at yde akut behandling, sænke blodtrykket. Som udgangspunkt bruges de en gang.
• medium styrke , som har en langsigtet effekt, er en del af terapien i behandlingen af ​​indre organer - nyrer, hjerte. De bruges på kurser.
• Svage stoffer fører til kontrol af væskeophobning, men tilbageholdelse af kalium i kroppen.

Thiaziddiuretika

Thiaziddiuretika kan påvirke de distale tubuli i nyrerne, hvilket fører til følgende resultater:

• Reabsorption (reabsorption) af klor og natrium undertrykkes.
• Udledningen af ​​kalium og magnesium øges.
• Udskillelsen af ​​urinsyre og udskillelsen af ​​calcium- og urinioner reduceres.

• kongestiv hjertesvigt;
• essentiel hypertension;
• nyre- og leversygdomme;
• glaukom osv.

• Indapamid;
• Indap;
• Metolazon;
• Clopamid;
• Klortalidon.

For at reducere bivirkninger forbundet med den ordinerede dosis, ordineres thiaziddiuretika sammen med loop-diuretika.

Kaliumbesparende diuretika

Lægemidler, der bidrager til tilbageholdelse af kalium i kroppen, kaldes kaliumbesparende diuretika. De bruges ofte i kombination med andre medikamenter for at øge virkningen af ​​medicin og bevare kalium. De sænker det systoliske blodtryk.

De er ordineret til følgende symptomer:

• hjertefejl;
• diuretikabehandling med kaliumretention;
• udseendet af ødem (se også -).

• Veroshpiron;
• Spironolacton;
• Aldactone.

For at undgå sådanne bivirkninger forbundet med hormoner, kan du tage Amiloride og Triampur. De påvirker alle lige meget. På niveau med de distale tubuli hæmmes kalium, og magnesium udskilles fra kroppen. Derfor giver disse lægemidler en kaliumbesparende effekt. Men de har også bivirkninger - på baggrund af deres indtag opstår hyperkaliæmi. Kalium passerer fra cellerne til blodet. Forøgelse af det i store mængder kan forårsage hjertestop eller føre til muskellammelse.

Det er især farligt at ordinere disse lægemidler til patienter diagnosticeret med diabetes mellitus og nyresvigt. Disse lægemidler bør ikke tages uden overvågning af den behandlende læge, og dosis bør ikke øges uafhængigt.

Hvad er loop-diuretika?

• reducere aktiviteten af ​​reabsorption af kalium, natrium, klor, magnesium;
• slappe af muskulaturen i blodkarrene;
• forbedre glomerulær filtration;
• øge blodgennemstrømningen i nyrerne;
• påvirker hæmodynamiske indikationer, især hvis lægemidler administreres intravenøst;
• kan gradvist mindske mængden af ​​ekstracellulær væske.

• hævelse af hjernen;
• hyperkaliæmi;
• lungeødem;
• hjerte- og nyresvigt;
• hypertensiv krise;
• skrumpelever.

• Ethakrynsyre;
• Furosemid;
• pyretanid;
• Bumetanid.

Osmotiske diuretika

Osmotiske lægemidler omfatter følgende lægemidler:

• sorbitol;
• Urinstof;
• Mannitol.

Men deres modtagelse fører til forekomsten af ​​bivirkninger, disse inkluderer:

• forekomsten af ​​smerter i hovedet;
• vævsnekrose, hvis lægemidlet kommer under huden;
• stigning i blod nitrogen;
• kvalme.

Urtediuretika

Osmotiske diuretika er Mannitol eller Mannitol, Sorbitol, Urea eller Carbamid, Kaliumacetat samt koncentrerede opløsninger af glukose og Glycerol. De er kraftfulde diuretika.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Præparater fra denne gruppe af diuretika øger det osmotiske tryk i den flydende del af blodet, hvilket får væske til at blive trukket ud af vævene, hvor dets ophobning fører til hævelse. Som følge heraf er der en stigning i blodcirkulationen i nyrernes glomerulære zone på grund af udvidelsen af ​​de afferente arterioler og væksten af ​​hydrostatisk tryk i kapillærnetværket. Dette forårsager en stigning i nyrernes filtreringskapacitet - dette er osmodiuretikas vigtigste virkningsmekanisme. Deres udnævnelse bidrager også til en stigning i blodvolumen og et fald i onkotisk tryk i glomeruli. Samtidig er der et fald i absorptionen af ​​natrium og klor.

I nefronen absorberes osmodiuretika dårligt i blodet, på grund af hvilket det osmotiske tryk af urinen, der dannes i tubuli, øges. Dette fører til forstyrrelser i koncentrationsfunktionen af ​​nefron og en forsinkelse i absorptionen af ​​vand og natrium. På grund af denne virkningsmekanisme øges deres udskillelse.

På grund af en stigning i blodvolumen i karrene noteres dannelsen af ​​natriuretisk faktor af specifikke celler placeret i højre atrium og lever. Dets tilstedeværelse forstyrrer absorptionen af ​​natriumioner i nyrernes proksimale tubuli og reducerer produktionen af ​​aldosteron, hvilket fører til obstruktion af natriumreabsorption i nefronens distale tubuli.

Den mest populære blandt lægemidlerne i denne gruppe er Mannitol, fordi andre lægemidler har en kortere og mindre udtalt terapeutisk effekt. Det skal bemærkes, at Urea ordineres med forsigtighed i strid med nyrernes og leverens funktion.

Osmotiske diuretika har følgende virkninger:

• øget diurese;
• stigning i blodtrykket (på grund af den stigende mængde blod i karrene).

Præparater fra denne gruppe af diuretika injiceres i kroppen intravenøst ​​i en strøm for at eliminere symptomerne på akutte tilstande og under ingen omstændigheder ved drop. Mannitol passerer praktisk talt ikke ind i blødt væv, derfor er det efter administration i karrene. Hvad kan man ikke sige om Urea og Sorbitol, som hurtigt fordeles over vævsceller. Efter administration omdannes Urea ekstremt langsomt til metabolitter, på grund af dette stiger det osmotiske tryk i cellerne og ikke i karrene, så væsken fra dem trænger intensivt ind i vævene, hvilket øger ødem. Dette fænomen kaldes "rebound-effekten". Sorbitol metaboliseres hurtigt til glykogen efter indtrængen i cellerne, ligesom Urea; på grund af dette reduceres lægemidlets effektivitet betydeligt.

Mekanismen for transformation af Mannitol hos børn under fire måneder er langsommere sammenlignet med ældre børn, på grund af dette forstærkes den diuretiske virkning og varer ved i længere tid.

Bivirkninger

Med indførelsen af ​​osmotiske diuretika kan bivirkninger af lægemidler forekomme:

• hovedpine;
• følelser af kvalme;
• opkastning;
• ømhed og blødning, der fører til vævsdød (noteret i tilfælde af subkutan injektion);
• symptomer på bilirubin-encefalopati og blødninger, der vises på grund af en stigning i permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren for lægemidler og bilirubin;
• rebound-effekt og stigning i resterende nitrogen under behandling med Urea.

Indikationer og kontraindikationer

Osmotiske diuretika er ordineret:

• at forhindre dannelse eller eliminering af cerebralt ødem i shock og neoplasmer;
• at reducere volumen og sværhedsgraden af ​​cerebralt ødem før starten af ​​operationen;
• for at forhindre et fald i den glomerulære filtrationshastighed efter operation på grund af obstruktiv gulsot;
• deres udnævnelse er berettiget til lungeødem, der er opstået på grund af de toksiske virkninger på luftvejene af benzin, petroleum, terpentin og formalin;
• at opretholde diurese på et optimalt niveau under operation på karrene og hjertet med åben adgang;
• med larynxødem og glaukom under en krise, under præoperativ forberedelse og i den postoperative periode;
• at eliminere lægemiddelforgiftning (barbiturater, salicylater, sulfonamider, PAS, borsyre); giftige stoffer, der fremkalder ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer (eddikesyre eller oxalsyre, maling, frostvæske, opløsningsmidler);
• i tilfælde af transfusion af en inkompatibel blodtype.

Udnævnelsen af ​​osmotiske diuretika, især Mannitol, fremmer alkalinisering af urin på grund af nedbrydningen af ​​de fleste af de giftige stoffer, der er svage syrer, og reducerer deres reabsorption i nyrerne. Det forhindrer også dannelsen af ​​et bundfald af hæmoglobin, hvis tilstedeværelse provokerer lukningen af ​​lumen af ​​nyretubuli og udviklingen af ​​anuri. Med progressivt ødem på grund af en overdosis af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hjælper udnævnelsen af ​​Mannitol med at øge mængden af ​​udskilt væske i urinen.

• Som et supplement til hovedbehandlingen af ​​shock, forbrændinger, septiske læsioner, peritonitis og osteomyelitis. I disse sygdomme bidrager sådanne diuretika til forbedret eliminering af toksiner fra kroppen og øger blodtrykket.
• For at øge diurese, hvis der er tegn på akut tubulær nekrose.
• Ved behandling af hypoosmolært dialysesyndrom. På grund af den hurtige udskillelse af stoffer, der påvirker osmolariteten fra den ekstracellulære væske under hæmodialyse og peritonealdialyse, falder osmolariteten af ​​denne væske. På grund af dette strømmer ekstracellulær væske ind i selve cellerne og fremkalder deres ødem, hvilket primært påvirker hjernen negativt og øger blodtrykket. På grund af dette opstår symptomer: hovedpine, kvalme, muskelspasmer i kombination med muskelsmerter, angst, døsighed og kramper. Udnævnelsen af ​​osmotiske diuretika normaliserer blodosmolariteten, hvilket fører til et fald i trykket på hjernen og øjenæblerne.
• Det er værd at være opmærksom på, at de får lov til at blive ordineret til prærenal akut nyresvigt.

Kontraindikationer til udnævnelsen:

• Tilfælde af udvikling af ødem efter en hovedskade, på grund af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i hjernen eller membraner. I sådanne tilfælde er udnævnelsen af ​​osmodiuretika kontraindiceret på grund af forstyrrelse af blod-hjerne-barrieren (der er ingen forskel i det osmotiske tryk i karrene og cerebrospinalvæsken). Det anbefales ikke at ordinere dem til nyfødte i tilfælde af cerebralt ødem på grund af ufuldkommenhed af histohematiske barrierer.
• Med hævelse af lungevævet på grund af hjertesvigt, fordi en stigning i cirkulerende blodvolumen øger belastningen på hjertet.
• Hvis der er tegn på toksiske skader på hjertet, bør de ikke administreres.
• Hvis akut nyresvigt er gået over i den oliguriske fase, udskilles de administrerede vanddrivende lægemidler ikke længere fra kroppen, men tilbageholdes i blodbanen. Dette medfører en stigning i symptomerne på dehydrering, som hjernen i højere grad lider af. Patienter har symptomer på hjernesuppression, der er ukarakteristiske for sværhedsgraden af ​​den eksisterende uræmi: døsighed, sløvhed, koma og et udtalt fald i niveauet af natrium i blodet.

Med indførelsen af ​​lægemidler er udviklingen af ​​sådanne bivirkninger som forstyrrelse af mave-tarmkanalens funktion, allergier, trombose og betændelse i venerne mulig.

Denne gruppe af diuretika bruges til at eliminere symptomerne på akut udviklede tilstande. Efterhånden som patienten stabiliserer sig, annulleres de. Af alle osmotiske diuretika er Mannitol mere almindeligt anvendt, fordi det har en god vanddrivende effekt og en lav risiko for symptomer på bivirkninger af lægemidlet efter administration.