Smal glottis i nyfødte symptomer. Hvad er stridor hos nyfødte? Symptomer og tegn på sygdommen

Stridor er en hård, variabel lyd forårsaget af turbulent luftstrøm, når den passerer gennem en indsnævret luftvej. Stridor hos nyfødte og spædbørn er en patologi, der er et symptom på respiratorisk obstruktion. Stridor kan være et symptom på en livstruende sygdom. De vigtigste egenskaber ved stridor er dens lydstyrke, tonehøjde og den åndedrætsfase, hvori den forekommer.

Høj stridor er normalt et symptom på alvorlig luftvejskonstriktion. I tilfælde af en gradvis forværring af stridor kan en pludselig svækket lyd være et tegn på stigende obstruktion, svækkelse af åndedrætsbevægelserne og begyndende luftvejskollaps.

Højt klingende stridor er normalt forårsaget af en obstruktion i niveau med stemmelæberne, lavt klingende stridor er normalt forårsaget af patologi over stemmelæberne (laryngeal del af svælget, øvre strubehoved). Stridor af medium højde er oftere et symptom på obstruktion under stemmelæberne.

Det vigtigste tegn, der gør, at man kan mistænke skadesniveauet, er den fase af vejrtrækningen, hvor stridor høres bedst. På dette grundlag kan stridor opdeles i tre typer: inspiratorisk, ekspiratorisk og bifasisk. Inspiratorisk stridor er normalt forårsaget af en læsion placeret over stemmelæberne og er produceret ved kollaps af blødt væv under negativt tryk under inspiration. Bifasisk stridor er normalt høj. Det er forårsaget af en læsion på niveau med stemmelæberne eller infraglottis. Ekspiratorisk stridor opstår ofte, når de nedre luftveje er påvirket.

Anamnese er meget vigtig for diagnosen af ​​sygdommen. Nøgleanamnestiske data er årsagerne til og varigheden af ​​intubationen (hvis den tidligere er udført) i den neonatale periode. Andre anamnestiske træk omfatter alder ved begyndelse af stridor, varighed af stridor, forbindelse med gråd eller fodring og placering af barnet; tilstedeværelsen af ​​andre samtidige symptomer såsom hosteparoxysmer, aspiration eller regurgitation.

Ved undersøgelse af et barn bør dets generelle tilstand, åndedrætsfrekvens og hjertefrekvens, hudfarve vurderes. Derudover skal der lægges vægt på mulige anomalier i hovedets struktur, deltagelse af yderligere muskler i vejrtrækningshandlingen, tilbagetrækning af kompatible steder i brystet og andre tegn for at udelukke en mulig infektionssygdom.

I et barns tilstand, der ikke kræver øjeblikkelig indgriben, en røntgen af ​​strubehovedet og det bløde væv i nakken i den forreste og laterale projektion, brystet, samt en røntgen af ​​spiserøret med et vandopløseligt røntgenfast stof skal udføres. Derudover kan ultralydsundersøgelse af strubehovedet, computertomografi, kernemagnetisk resonans være nyttig.

Den mest informative metode til diagnosticering af en sygdom manifesteret af medfødt stridor er endoskopisk undersøgelse: fibroskopisk undersøgelse; direkte laryngoskopi under anæstesi, fortrinsvis ved hjælp af et mikroskop; tracheobronko- og øsofagoskopi. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for muligheden for en unormal struktur af flere sektioner af luftvejene.

• De mest almindelige årsager til stridor hos nyfødte og spædbørn

Stemmefoldslammelse er den næsthyppigste årsag til medfødt stridor. Det findes normalt hos børn med andre medfødte anomalier eller med CNS-involvering. Ofte forbliver årsagen til lammelsen uklar, og denne type lammelse anses for at være idiopatisk. I tilfælde af idiopatisk lammelse (muligvis forårsaget af fødselstraumer), ofte

Bilateral lammelse forårsager høje stridor og afoni. Omkring halvdelen af ​​børn med bilateral lammelse har brug for en trakeotomi.

Ved ensidig lammelse (fig. 3) noteres normalt et svagt skrig, stemmen forbedres gradvist med alderen. Åndedrætsfunktionen ved ensidig lammelse påvirkes normalt ikke.

Figur 4. Endofotografi af strubehovedet. Medfødt armembran i strubehovedet

Medfødt armembran(Fig. 4) og subglottisk stenose udvikles som et resultat af ufuldstændig adskillelse af det germinale mesenchym mellem de to vægge af det udviklende strubehoved. Betydeligt oftere findes erhvervede cicatricial stenoser (fig. 5), som normalt udvikler sig som følge af langvarig translaryngeal nasotracheal intubation. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af graden af ​​skade: en lille armembran, kun lokaliseret i regionen af ​​den forreste kommissur, manifesteres klinisk kun ved en ændring i stemmen ("hanekrage"); fuldstændig atresi af strubehovedet er kun teoretisk foreneligt med livet.

De førende kliniske symptomer på sygdommen er fænomener med obstruktion af de øvre luftveje, såsom bifasisk stridor, takypnø, cyanose, angst, hævelse af næsevingerne under vejrtrækning, deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler osv. Når membranen er lokaliseret i området af stemmelæberne, noteres stemmeforstyrrelser op til afoni.

Den førende diagnostiske metode er endoskopi, selvom radiografi af strubehovedet og luftrøret i den forreste og laterale projektion indirekte hjælper.

Figur 6. Endofotografi af strubehovedet. Cyste af den linguale overflade af epiglottis

Behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne. Kun børn med små anterior commissural synechia kan holdes under observation uden kirurgisk behandling; patienter med en mellemstor membran, der forårsager respirationssvigt, kræver kirurgisk behandling (oftere - laserdestruktion) i neonatalperioden. Børn med fremtrædende membraner har normalt brug for en trakeotomi i neonatalperioden, efterfulgt af operation (ved hjælp af laser eller ekstern adgang) i en ældre alder.

I nogle tilfælde er medfødt subglottisk stenose ledsaget af andre medfødte læsioner. Ved valg af behandlingstaktik skal det tages i betragtning, at vejrtrækningen kan forbedres med væksten af ​​strubehovedet.

Laryngeale cyster. Stridor opstår, når en cyste vokser ind i lumen af ​​luftvejene eller kompression af det bløde væv i strubehovedet. Derudover kan de, når de er lokaliseret på strubehovedet og især på den linguale overflade af epiglottis (fig. 6), forårsage dysfagiske fænomener.

Lokaliseringen af ​​cyster kan varieres - epiglottis, supraglottisk region, aryepiglottiske folder, subglottis. Ofte udvikles cyster hos børn med en historie med intubation, og i sådanne tilfælde kan de være flere. Små cyster af stemmelæberne (fig. 7) manifesteres klinisk kun ved hæshed. Ved spejllaryngoskopi, især hvis den submucosale cyste er lokaliseret på grænsen af ​​den forreste og midterste tredjedel af stemmefolden, diagnosticeres den fejlagtigt som en "syngende" knude. I dette tilfælde kan den korrekte diagnose kun etableres ved at undersøge strubehovedet under anæstesi ved hjælp af optik.

Til behandling anvendes aspiration af indholdet af cysten, efterfulgt af excision af dens vægge med mikroinstrumenter eller en CO2-laser.

Cyster kommer ofte igen. I nogle tilfælde er ekstern adgangskirurgi påkrævet for at udskære store multiple tilbagevendende cyster.

Subglottisk hæmangiom(Fig. 8) truer barnets liv. Ifølge udenlandsk litteratur er den gennemsnitlige dødelighed af denne sygdom 8,5%. I de fleste tilfælde er subglottisk hæmangiom til stede ved fødslen og undergår vækst i løbet af de første måneder af livet. Stridor optræder normalt ved 2-3 måneders alderen, de første symptomer på sygdommen er normalt fejldiagnosticeret som kryds. I vores tre observationer udviklede respiratorisk stenose sig den første dag efter kryodestruktion af hudhæmangiomer. Stridor er normalt bifasisk, og stemmen ændrer sig muligvis ikke. Mere end halvdelen af ​​børn har hudhæmangiomer. Som med hudhæmangiomer er piger ramt tre gange oftere end drenge. Sværhedsgraden af ​​sygdommen afhænger af hæmangiomets størrelse; i tilfælde af SARS eller med angst kan vejrtrækningen forværres.

Den førende diagnostiske metode er endoskopi. Normalt findes en blød vævsbule af lyserød eller rød farve under stemmefolden (oftere under venstre). Hvis barnet tidligere er blevet intuberet på grund af respiratorisk stenose, kan hæmangiomet ikke diagnosticeres ved undersøgelse af luftvejene umiddelbart efter ekstubation.

Til behandling anvendes CO2-laserdestruktion af hæmangiomet, efterfulgt af hormonbehandling. Hvis et forreste halshæmangiom vokser ind i strubehovedet, er en trakeotomi nødvendig, efterfulgt af tæt-fokus strålebehandling eller kortikosteroidbehandling.

Juvenil respiratorisk papillomatose (URP)(Fig. 9) er den mest almindelige tumor i de øvre luftveje hos børn. Den ætiologiske faktor for papillomatose er det humane papillomavirus, oftere - type 6 og 11. Selvom langt de fleste patienter udvikler de første symptomer på sygdommen i 2-3 års alderen, kan vi i nogle tilfælde tale om medfødt papillomatose af strubehovedet, når de første symptomer på sygdommen noteres fra fødslen.

Det første symptom på sygdommen er normalt hæshed, der gradvist bliver til afoni. I fremtiden, når papillomaerne vokser og glottisens lumen indsnævres (obstruktiv form), forekommer progressiv stenose af strubehovedet, der manifesterer sig som inspiratorisk eller bifasisk stridor.

Den mest almindelige primære lokalisering af larynxpapillomer er regionen af ​​kommissuren og den forreste tredjedel af stemmelæberne. I de senere stadier af sygdommen kan papillomer påvirke alle dele af strubehovedet, samt gå ud over det. Papillomer har normalt en bred base, men papillomer kan vokse på en lille stilk. I udseende ligner papillomer en morbær eller en klase vindruer. Ved mikrolaryngoskopi er overfladen af ​​papillomer normalt ujævn, finkornet eller fint fliget, farven er ofte lyserød, nogle gange med et gråligt skær. Sværhedsgraden af ​​sygdommen bestemmes af væksthastigheden af ​​papillomer og hyppigheden af ​​tilbagefald.

Den vigtigste metode til at eliminere stenose hos børn med JRP er kirurgisk fjernelse af papillomer ved hjælp af mikroinstrumenter og/eller CO2-laser. Imidlertid forhindrer kun kirurgisk behandling hos de fleste patienter ikke, at sygdommen vender tilbage. I øjeblikket er den mest patogenetisk begrundede og lovende den langsigtede kontinuerlige administration af interferonpræparater.

Tracheomalaci. Der er diffuse og lokale former for tracheomalaci, dvs. svaghed i luftrørsvæggen forbundet med den patologiske blødhed af dens bruskstruktur. Klinisk manifesteres sygdommen ved ekspiratorisk stridor. Endoskopi afslører en skarp indsnævring af lumen i luftrøret ved udånding, som kan antage en anden form. Symptomer på sygdommen forsvinder ofte spontant i 2-3 års alderen. Ved alvorlige luftvejsproblemer kan det være nødvendigt med en trakeotomi.

Figur 10. Endofotografi af luftrøret. Medfødt cicatricial stenose

medfødt stenose af luftrøret(Fig. 10) kan have en anden karakter. Organiske stenoser er forbundet med en lokal defekt i de bruskholdige halvringe i luftrøret (manglende eller fravær af brusk) eller overdreven bruskdannelse, hvilket fører til dannelsen af ​​et hårdt bruskfremspring ind i luftrørets lumen.

Funktionelle stenoser er forbundet med overdreven blødhed af brusken og er i dette tilfælde en lokal form for tracheomalaci. Ekspiratorisk stridor opdages normalt umiddelbart efter fødslen. Stridor forværres ved angst eller amning. Patientens tilstand forværres normalt kraftigt under ARVI, i nogle tilfælde er der angreb af kvælning, fejlagtigt diagnosticeret som kryds. For at udelukke kompression af luftrøret udefra er en røntgenkontrastundersøgelse af spiserøret nødvendig. Den vigtigste diagnostiske metode er endoskopisk. Tracheale stenoser, især på baggrund af tracheomalaci, har en gunstig prognose, i de fleste tilfælde heler de spontant.

Endoskopi afslører udbulning og i nogle tilfælde pulsering af luftrørets forvæg. Behandlingen er kirurgisk.

Laryngotracheoesophageal fissur er en sjælden medfødt udviklingsfejl. På lang afstand kommunikerer luftvejene med spiserøret. Årsagen til denne defekt er ikke-fusionen af ​​den dorsale del af cricoid brusk. Denne sygdom manifesteres klinisk ved moderat bifasisk stridor og episoder med aspiration. Hos børn med denne defekt bemærkes ofte gentagen lungebetændelse. Paroxysmer af hoste og cyanose er typiske. Stemmen er stille. Cirka 20 % af børnene har også en trakeøsofageal fistel med en karakteristisk lokalisering i den distale luftrør. Ud over endoskopi kræves et røntgenbillede af thorax med kontrast for at stille diagnosen. Til behandling er ikke kun en trakeotomi nødvendig, men også pålæggelse af en gastrostomi for at fodre barnet.

trakeøsofageal fistel(Fig. 12) viser sig ved den allerførste fodring af barnet med alvorlige anfald af kvælning, hoste og cyanose. Defekten er baseret på den ufuldstændige udvikling af trakeøsofagealvæggen. Ofte er denne defekt kombineret med atresi i spiserøret. I fremtiden kommer svær aspirationspneumoni hurtigt med. Behandlingen er kun kirurgisk, resultaterne afhænger ofte af operationens varighed. Prognosen er så meget desto mere gunstig, jo tidligere indgreb foretages.

• Medicinsk genetisk rådgivning

I betragtning af at misdannelser af strubehovedet og luftrøret er en manifestation af embryopatier, hos patienter med medfødt patologi af disse organer, er manifestationer af embryopatier fra andre organer og systemer meget sandsynlige. I klinisk praksis er den største vanskelighed med at fastslå sygdommens nosologiske form dens syndromiske former. Den syndromiske undersøgelsesmetode er baseret på, at de fleste udviklingsdefekter kan være isolerede eller en del af kendte syndromer eller uspecificerede komplekser af multiple fødselsdefekter. Etableringen af ​​en syndromdiagnose påvirker følgende faktorer: 1) udførelse af en grundig diagnose af skjulte udviklingsdefekter og funktionelle abnormiteter inden for det etablerede syndrom; 2) at udføre specifik præoperativ forberedelse af patienten for at forhindre mulige komplikationer under operationen eller i den postoperative periode; 3) taktik og behandlingsresultater, som i nogle tilfælde kommer til udtryk i afslag på kirurgiske indgreb, herunder en ændring af den kirurgiske teknik til at korrigere nogle udviklingsfejl.

Ifølge vores data kan en syndromologisk diagnose stilles hos cirka 25 % af patienterne. Kun hos 8-10% af børn har medfødt patologi af strubehovedet og luftrøret en isoleret form. De resterende patienter med medfødte sygdomme i strubehovedet og luftrøret har andre misdannelser - centralnerve-, muskuloskeletale-, kardiovaskulære systemer, anomalier i udviklingen af ​​auriklerne, misdannelser i ansigtet, anomalier i bindevævet, medfødte tumorlignende formationer af hud osv. Kombinationen af ​​misdannelser af flere organsystemer, som ikke er induceret af hinanden i denne gruppe af patienter, kan betragtes som multiple uspecificerede medfødte misdannelser.

Litteratur

Bemærk!

• Stridor hos nyfødte er et symptom på delvis obstruktion af luftvejene med en stor diameter.
• For at diagnosticere sygdommen er en grundig historieoptagelse og en klinisk undersøgelse af barnet nødvendig for at vurdere sværhedsgraden af ​​dets tilstand.
• Niveauet af involvering kan mistænkes af stridorfasen og ledsagende symptomer som hoste, opstød, cyanose
• Den vigtigste metode til diagnose er endoskopi, selvom røntgen og ultralyd i nogle tilfælde kan være meget nyttige.
• Alle patienter med medfødt patologi i strubehovedet og luftrøret skal undersøges i en medicinsk genetisk konsultation.

En usædvanlig høj lyd fra en nyfødt, når den trækker vejret med en høj tone, kaldes stridor. Det ligner ofte en hanekrage. Desværre er sådanne manifestationer ikke en ulykke, men symptomer, der indikerer en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling.

Nogle nyfødtes vejrtrækning kan være ledsaget af yderligere lyde, fløjten og andre usædvanlige lyde. Tilstedeværelsen af ​​sådanne manifestationer tyder på, at barnet har alle symptomer på stridor. En sådan sygdom kan vise sig hos to måneder gamle og tre måneder gamle babyer, og i en alder af et år går den over af sig selv. Desværre er der ikke en sådan optimistisk holdning til medfødt stridor. Under alle omstændigheder er det vigtigt for en ung mor at søge hjælp fra læger, som vil diagnosticere og være i stand til at starte behandlingen til tiden.

Lyde hos nyfødte høres perfekt, når de indånder og udånder, hos nogle børn - kun når de græder. Der er også sådanne babyer, hvor symptomerne på stridor vises døgnet rundt, især plage dem om natten. Spædbørns larynxbrusk er ret skrøbelig, blød, og hos børn med stridor kan de generelt sammenlignes med plasticine. Med hvert åndedrag, der tages, lukker brusken, som et resultat af, at luft skubbes ud af bronkierne, hvilket producerer visse vibrationer.

Patologi forekommer ikke kun hos nyfødte, men også hos små børn, hvor manifestationen af ​​sygdommen skyldes for små luftveje. I perioden fra seks måneder til to til tre år, efterhånden som bruskvævet styrkes, forsvinder symptomerne på stridor helt hos de fleste børn.

Derfor er det næsten umuligt at møde et barn på 8-10 år med denne sygdom.

Hos voksne viser sygdommen sig også i akutte og kroniske former. Årsagerne i dette tilfælde er skader i luftvejene, indtrængen af ​​et fremmedlegeme i bronkierne eller lungerne og forskellige andre sygdomme.

Klassifikation

Afhængigt af lokaliseringen af ​​obstruktionen (over stemmebåndene, i luftrøret, på niveau med glottis eller under det), skelnes flere niveauer:

• inspiratorisk - karakteriseret ved støjende vejrtrækning, der opstår under indånding, mens en lav lyd høres tydeligt. Stedet for lokalisering af processen er over stemmelæberne;
• bifasisk - falder tydeligt på stemmebåndene, derfor er det ledsaget af støjende og klangfuld vejrtrækning;
• ekspiratorisk - karakteriseret ved støjende vejrtrækning umiddelbart efter udånding. Lokaliseringen af ​​støj af mellemhøjde falder på stedet under stemmebåndene.

De vigtigste stadier af udviklingen af ​​patologi

Statistik hævder, at næsten 60% af babyer var tilbøjelige til manifestationen af ​​stridor, men en sådan patologi forhindrede ikke barnet i at udvikle sig med succes og forsvandt efterfølgende helt. Men medfødt stridor, som er af særlig fare for babyen, er karakteriseret ved flere stadier:

1. Den første fase kræver ikke behandling, da symptomerne forsvinder næsten øjeblikkeligt efter debut.
2. Den anden fase involverer en obligatorisk undersøgelse, ifølge resultaterne af hvilken en fuldgyldig behandling vil blive ordineret.
3. Den tredje fase er ledsaget af for høje lyde, kræver øjeblikkelig behandling.
4. Den fjerde er den farligste, fordi forsinkelse kan føre til barnets død.

Årsager til sygdommen

Der er mange grunde til, at stridor kan opstå. Derudover adskiller de sig afhængigt af alder. Så de vigtigste er:

• medfødt struma, der presser på strubehovedet;
• den enorme størrelse af luftrøret og strubehovedet, der danner laryngotracheoesophageal fissur;
• svaghed i luftrørets vægge, forårsaget af tracheomalaci;
• indsnævring af strubehovedet på grund af medfødt armembran;
• subglottisk hæmangiom - en tumor af godartet natur;
• på grund af jodmangel kan der forekomme en stigning i thymuskirtlen;
• underudvikling af nervesystemet;
• indtrængen af ​​et fremmedlegeme.

En allergisk reaktion kan også være årsagen til patologi hos voksne.

Kronisk stridor kan forårsage medfødte misdannelser, tumorer, lammelse af stemmebåndene.Årsagerne til denne patologi hos voksne er forskellige. Så sammen med ødem, tumorer, dysfunktion af stemmebåndene kan en allergisk reaktion også blive årsagen.

Symptomer

I tide til at genkende og omgående ordinere behandling, tillader symptomerne, der er karakteristiske for stridor. Det mest basale er støjen, der ledsager hver indånding og udånding, såvel som dens intensivering under nervøs spænding, i liggende stilling og forsvinden i hvile. Derudover indikerer følgende fakta sygdommen:

• ændringer i vejrtrækningens rytme (dybde og frekvens);
• der er mangel på luft;
• på grund af muskelspasmer er vejrtrækningen vanskelig;
• huden bliver blålig;
• blødt væv kan synke ned i det interkostale rum under inspiration.

En alvorlig form for patologi er ledsaget af flere andre tegn:

• blodtrykket falder kraftigt;
• der er svær hovedpine;
• øget intrakranielt tryk;
• at spise bliver næsten umuligt.

Af denne grund er brugen af ​​en stomi indiceret, som gør det muligt at fodre barnet.

Diagnostiske metoder

Det er vigtigt at vise barnet til lægerne så hurtigt som muligt, som viser de tilsvarende symptomer. Flere specialister undersøger barnet: en børnelæge, en kardiolog, en otolaryngolog og en lungelæge.

Ved inspektionen skal følgende registreres:

• respirationsfrekvens (antal vejrtrækninger og udåndinger);
• hjerterytme;
• hudfarve;
• muskelarbejde under vejrtrækning (det er specificeret hvilke muskler der er involveret).

Naturligvis er mikrolaryngoskopi ordineret, hvilket gør det muligt at identificere eller tilbagevise strubehovedets patologi.

En af de diagnostiske metoder er vejrtrækning og hjerteslag hos en lille patient, der undersøges af en læge.

For at afklare diagnosen bruges moderne diagnostisk udstyr.. Sørg for at tage blod og urin for en grundig analyse.

Hvis alle disse undersøgelser ikke tillod at identificere patologiske processer, er barnet ordineret tomografi, MRI, neurosonografi. Især hvis årsagen til stridor er nervøse lidelser.

Barnet kan også undersøges af en endokrinolog, som ordinerer en ultralyd af skjoldbruskkirtlen og tester for hormoner.

Behandling med tridor

For at forbedre babyens tilstand, eliminere forværrende symptomer og slippe af med patologien, er forældre forpligtet til at udføre en række foranstaltninger, hvis kvalitet og systematik bestemmer barnets sundhed:

• regelmæssigt lægetilsyn;
• organisering af ernæring, som helt udelukker krydret og varm mad, og mætter også barnets krop med et højt fiberindhold;
• forebyggelse af hypotermi;
• udfører den foreskrevne massageteknik.

Behandlingen skal nødvendigvis være rettet mod at udrydde den sygdom, der provokerede stridoren.

Hvis barnet tydeligvis har iltmangel på grund af vejrtrækningsbesvær, foreskrives en blanding af ilt og helium, som gør det muligt at lindre hævelse af strubehovedet.

Desværre kræver nogle alvorlige former for sygdommen operation.

Galleri med behandlinger

Udførelse af en massage Kost: Tilsætning af fiberrige fødevarer Kost: Undgå krydret og varm mad regelmæssigt lægetilsyn

Mulige komplikationer og konsekvenser

Stridor kan forårsage nogle komplikationer. Babyen vil være tilbøjelig til hyppige luftvejssygdomme, blandt hvilke de sværeste er lungebetændelse, tracheitis, laryngitis. På grund af svækket immunitet under luftvejssygdomme kan der opstå respirationssvigt, og i tilfælde af komplikation kan der opstå asfyksi, hvilket fører til døden. Det er grunden til, at sådanne babyer har brug for øget opmærksomhed, og hvis der opstår komplikationer, bør de være under direkte lægetilsyn på et hospital.

Præventive målinger

Forebyggende foranstaltninger er kun udviklet for at forhindre forværring af barnets tilstand; desværre er der ingen foranstaltninger til at forhindre selve sygdommen.

Da stridor i de fleste tilfælde passerer i en alder af tre, bør forældre være tålmodige og fuldt ud overholde lægens anbefalinger. Babyen vises:

• lange gåture i den friske luft;
• korrekt kost;
• streng overholdelse af hygiejneregler;
• indånding af fugtet luft;
• i tilfælde af luftvejssygdomme er det obligatorisk at tage antivirale lægemidler.

Video af Dr. Komarovsky

Et barns sundhed er det vigtigste for en mor. Stridor er en af ​​de sygdomme, der let kan behandles med rettidig diagnose. Derfor er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge babyen, og ved de første symptomer skal du straks konsultere en læge.

Stridor er en ejendommelig patologi i åndedrætssystemet, forårsaget af obstruktion af luftvejene. Dette er en sygdom hos nyfødte og spædbørn, manifesteret ved støjende vejrtrækning, fløjten eller hvislen. Den turbulente bevægelse af luft gennem de indsnævrede dele af luftvejene er ledsaget af grove lyde af forskellige tonaliteter. Højt stridor er en manifestation af respiratorisk obstruktion, der truer barnets liv. Støjende og klangfuld vejrtrækning høres især kraftigt, når patienten er ophidset, mens han græder eller sutter på brystet.

Patologi påvirker hovedsageligt spædbørn. Hos babyer er larynxbrusken meget blød, luften vibrerer i luftvejene, bruskene lukker sig, og der opstår en karakteristisk lyd.

Stridor, afhængigt af placeringen af ​​læsionen, er opdelt i høj, medium og lav. Afhængigt af den fase af respirationen, hvor støjen er mest hørbar, isoleres inspiratorisk, ekspiratorisk og bifasisk eller blandet stridor.

Ætiologi

Stridor er en medfødt patologi, der forekommer hos halvdelen af ​​babyer. Unormal udvikling af den ydre ring af strubehovedet, blød epiglottis, tæt placering af arytenoid-epiglottiske folder, der stikker ind i strubehovedets hulrum, bidrager til udseendet af patologisk støj under vejrtrækning.

Sygdommen i luftvejene er normalt mild og forsvinder af sig selv.

Forhindringer for luftens bevægelse gennem luftvejene og forsnævring af luftvejene kan forekomme med følgende sygdomme og tilstande:

• Respiratoriske anomalier,
• tidlig fødsel,
• genetisk syndrom,
• Hydrocephalus,
• hjertepatologi,
• hypotrofi,
• Indtrængen i lumen af ​​strubehovedet eller luftrøret af fremmedlegemer,
• neoplasmer,
• Lammelse af stemmebåndene
• Laryngomalacia - underudvikling af strubehovedets vægge,
• Tracheomalaci - svaghed i luftrøret
• Fødselsskade,
• perinatal encefalopati,
• medfødt struma,
• Kommunikation af strubehovedet og luftrøret med spiserøret,
• Forstørrelse af thymuskirtlen
• Hævelse af blødt væv efter intubation
• allergisk ødem,
• Esophageal-tracheal fistel eller spaltet strubehoved,
• Perfektion af nervesystemet,
• Øget neuro-refleks excitabilitet,
• infektion.

Uvedkommende lyde opstår under indånding eller udånding, når åndedrætsrøret er forsnævret på grund af muskelspasmer eller betændelse i slimhinden. Hos voksne og større børn observeres dette med, eller. Stridor vejrtrækning kombineret med let knitren observeres med øget produktion af slim eller ophobning af væske i lungerne.

Klinik

Den vigtigste manifestation af stridor er støj under vejrtrækning. I dette tilfælde kan barnets generelle tilstand og stemme forblive normal.

I alvorlige tilfælde, ud over stridor, manifesteres luftvejsobstruktion ved angst og gråd af barnet. Hans vejrtrækning bliver hurtigere, huden bliver blå, næsevingerne svulmer op, hjælpemusklerne deltager i åndedrættet. Når stemmelæberne påvirkes, udvikles dysfoni. Gradvist forenes tegnene på asfyksi af desorientering i rummet, en forstyrrelse i opfattelsen af ​​ansigter. Muligt bevidsthedstab. Barnets tilstand vender tilbage til normal, når den går over.

Cyster og tumorer i strubehovedet vokser ofte ind i luftvejene og komprimerer blødt væv. Klinisk manifesteres patologien ved stridor vejrtrækning, hæshed i stemmen og alvorlige dysfagiske fænomener. Hæmangiom har en relativt høj dødelighed. Tumoren vokser hurtigt i løbet af de første måneder af livet, hvilket resulterer i bifasisk stridor og svækket vejrtrækning, især ved angst eller sekundær infektion.

Ifølge sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er medfødt stridor opdelt i 4 grader:

Stridor af de to første grader forsvinder ofte af sig selv uden brug af medicin. Dette skyldes det faktum, at der i en alder af 3 er en styrkelse af bruskvævet i strubehovedet og dets ekspansion. Barnet begynder at trække vejret let, og stridoren passerer.

Børn med medfødt stridor er mere tilbøjelige end andre til at lide af luftvejssygdomme. Når tilstanden af ​​sådanne babyer forværres hurtigt, intensiveres symptomerne, hvæsen og tilbagetrækning af de interkostale rum ved inspiration vises. For at barnet skal udvikle sig normalt og blive mindre sygt, er det nødvendigt at følge den foreskrevne behandling og periodisk besøge en læge.

Stridor kan kompliceres af udviklingen af ​​bronkier, lunger,. Samtidig bliver prognosen for sygdommen tvetydig og giver anledning til bekymring.

Diagnostik

Inden behandling ordineres, bør et barn med stridor undersøges. Dette gøres af specialister: en børnelæge, en kardiolog, en ØNH-læge, en lungelæge, en neurolog. De identificerer årsagen til hvæsen og fløjten, udelukker andre sygdomme og ordinerer derefter et behandlingsforløb.

Diagnostiske foranstaltninger:

• samling af anamnese,
• Fysisk undersøgelse af barnet
• Bestemmelse af respirationsfrekvensen,
• Pulsmåling,
• Mikrolaryngoskopi,
• røntgen af ​​hals og bryst,
• Ultralydsundersøgelse af strubehovedet,
• MR og CT.

laryngoskopi

Den mest informative og diagnostisk betydningsfulde metode er endoskopi.- fiberoskopi, laryngoskopi, laryngotracheobronkoskopi. Direkte laryngoskopi er en undersøgelse af strubehovedet, hvor der udføres forskellige medicinske manipulationer, herunder intubation. Det udføres ved hjælp af et stift eller fleksibelt fibrolaryngoskop, før introduktionen af ​​patienten får antiemetiske og sekretionshæmmende lægemidler. Et fleksibelt laryngoskop indsættes gennem næsen efter tidligere at have behandlet det med en vasokonstriktorspray. Et stift laryngoskop føres ind gennem patientens mund efter bedøvelse på en operationsstue.

Behandling

Afhængigt af årsagen, der forårsagede stridor, vælger specialister behandlingstaktik. Hvis bruskvævet i strubehovedet er blødt, er der ingen specielle lægemidler ordineret, symptomerne forsvinder af sig selv i løbet af det første leveår.

Alle andre tilfælde af sygdommen kræver kirurgisk og medicinsk behandling. Kirurgisk indgreb og yderligere terapi af syge børn udføres i afdelingen for thoraxkirurgi, otolaryngologi, onkologi, hjertekirurgi, endokrinologi, toksikologi.

Hovedmålet med terapi er at genoprette luftvejsgennemsigtighed og eliminere årsagerne til patologi.

Akut stridor, ledsaget af hysteri og panik hos barnet, kræver akut lægehjælp. Patienten bliver straks indlagt. På hospitalet bliver han klædt af og forsynet med frisk luft. For at barnet skal stoppe hysteri, bruger specialister distraherende procedurer: sennepsplaster på skinnebenene, et varmt bad og i ekstreme tilfælde ammoniak. Efter at angrebet af hysteri er fjernet, går lægerne videre til lægemiddelbehandling.

Lægebehandling

Kirurgi

Valget af operation bestemmes af den umiddelbare årsag til stridoren.

• Hæmangioma i strubehovedet fjernes med en kuldioxidlaser.
• Ved lammelse af stemmebåndene udføres en trakeotomi.
• Laryngeale cyster behandles ved aspiration af dets indhold og udskæring af væggene med en laser.
• Stridor forårsaget af papillomatose af strubehovedet behandles ved at fjerne papillomer med mikroinstrumenter. Langvarig og kontinuerlig administration af interferonpræparater er påkrævet for at forhindre tilbagefald af sygdommen.
• Alvorlige luftvejslidelser ved tracheomalaci, som ikke forsvinder spontant, elimineres ved trakeotomi.
• Med udviklingen af ​​en kritisk tilstand og akutte angreb udføres intubation med kunstig ventilation af lungerne.

Forebyggelse

Det er umuligt at forhindre udseendet af stridor, da denne patologi er medfødt. For at undgå at forværre tilstanden af ​​et sygt barn er det nødvendigt at følge de grundlæggende anbefalinger fra specialister. Blandt dem:

Video: stridor - Dr. Komarovsky

Stridor hos nyfødte er noget, som forældre til nyfødte babyer kan stå over for. Naturligvis kan krummernes sygdom skræmme voksne, især når den er ledsaget af alarmerende symptomer. Stridor er et syndrom af obstruktion af luftvejene, karakteriseret ved visse tegn. Hvad har forældre brug for at vide, hvis deres baby er blevet diagnosticeret med denne tilstand?

Beskrivelse af sygdommen

I medicinsk praksis betragtes stridor ikke som en sygdom, det er blot symptomer. Ikke desto mindre kan vi i nogle tilfælde tale om, at barnet har en alvorlig sygdom, men oftest forsvinder manifestationerne af syndromet af sig selv, selv uden yderligere terapi.

Grunden til, at stridor opstår specifikt hos spædbørn, er på grund af blødheden af ​​deres larynxbrusk. Hvis barnet har denne patologi, bliver brusken ens i konsistens med plasticin. Når barnet trækker vejret, lukker det sig, og under påvirkning af bronkialtrykket begynder luften i de øvre luftveje at vibrere.

Mange forældre frygter konsekvenserne af denne tilstand, men læger forsikrer, at i fremtiden vil stridor hos børn ikke påvirke stemmen, den bliver ikke hæs eller ru.

En erfaren støjspecialist kan bestemme typen af ​​syndrom. I dette tilfælde tages der hensyn til åndedrætsfaser og stemmehøjde. Hvis vejrtrækningsprocessen er ledsaget af en høj lyd, betyder det, at veje i åndedrætssystemet hos spædbarnet er indsnævret. Hvis stridoren efter høje lyde blev svækket, tyder det på, at obstruktionen er øget. Et tegn på, at årsagerne til obstruktion er placeret under stemmebåndene, er vejrtrækning med mindre lyde.

Tegn på syndromet

Halvdelen af ​​nyfødte er diagnosticeret med medfødt stridor. Denne patologi er en unormal udvikling af forskellige dele af luftvejene.

Oftest passerer sygdomsforløbet i en mild form, og dens tegn forsvinder helt på den første dag efter barnets fødsel. En tidlig fødsel kan få en nyfødt til at udvikle stridor strubehovedet. Lignende symptomer observeres ofte hos børn født med Downs syndrom, sygdomme i hjertemusklen, hypotrofiske patologier.

Stridor hos nyfødte er ledsaget af en række symptomer: tung vejrtrækning med lyde, fløjten, lydene fra babyen kan ligne skrig fra en hane.

Støj høres, når barnet indånder og udånder, stærkere manifestationer opstår, når det er ophidset. Den klang og lydstyrke, som børn udsender, er forskellig for alle. Nogle gange opstår der kun lyde, når babyen skriger eller græder. Men i de fleste tilfælde observeres manifestationerne af stridor hos børn konstant, og under søvn forværres tilstanden.

Medfødt stridor er opdelt i flere patologiske stadier, hver afhængig af tilstandens sværhedsgrad:

• på 1. og 2. manifestationer forsvinder uden behandling;
• ved 3. behandling er påkrævet;
• Den 4. fase er kritisk, uden rettidig terapi er et dødeligt udfald muligt.

Nogle læger ordinerer ikke terapi til komplicerede stadier 2 og 3.

Fra seks måneder til 3 år vokser og styrkes kroppen, brusk bliver tykkere, strubehovedet udvider sig, vejrtrækningen forbedres hos børn, og stridor forsvinder.

I betragtning af, at en sådan vejrtrækning kan være forårsaget af forskellige årsager, der er mere alvorlige end en ændring i bruskstrukturen, anbefales en grundig undersøgelse af den nyfødte.

tilfælde af stridor

Dette syndrom hos spædbørn kan forekomme ikke kun på grund af bruskens blødhed, det kan også fremkaldes af andre associerede patologiske fænomener:

• medfødt struma - en stigning i skjoldbruskkirtlen, i dette tilfælde presser kirtlen på strubehovedet, som et resultat af hvilket hvæsende lyde opnås;
• ufusioneret dorsal del af cricoid bruskvæv - strubehovedet er for stort, hvilket fører til dets kommunikation med esophagusrøret;
• underudviklet luftrør med svage vægge;
• indsnævring af strubehovedet opstår på grund af medfødt armembran;
• øget størrelse af thymuskirtlen - patologi opstår med jodmangel;
• medfødt stridor kan forekomme på baggrund af underudvikling af spædbarnets nervesystem;
• manifestationen af ​​symptomer på dette syndrom kan være forbundet med intubation.

Der er en klassificering af stridorer, som er baseret på årsagerne til syndromet:

• ekspiratorisk - denne tilstand er ledsaget af fløjtende lyde ved udånding;
• inspiratorisk - de samme tegn som i det foregående tilfælde, men forekommer allerede, når barnet inhalerer;
• den tredje type er blandet, lyde forekommer både under indånding og udånding.

Afhængigt af sygdomstypen ordineres behandling og yderligere overvågning.

Diagnose og behandling

Flere specialister deltager i undersøgelsen af ​​den nyfødte: børnelæge, ØNH-læge, kardiolog, lungelæge. Al diagnostik har ét mål - at finde ud af, hvad der førte til udseendet af stridor.

Ud over undersøgelse af specialister ordineres røntgen og ultralyd af strubehovedet, mikrolaryngoskopi, generelle blod- og urinprøver og CT af hjernen. Om nødvendigt inviteres en endokrinolog til undersøgelse, han kan også ordinere en række tests for hormoner.

Denne sygdom er ret snigende, da der ikke er nogen specifikke foranstaltninger til at beskytte babyen. Som en forebyggende foranstaltning anbefales generelle procedurer: besøg en læge regelmæssigt, følg korrekt ernæring og undgå hypotermi. Også et vigtigt punkt er foranstaltninger rettet mod forebyggelse af forkølelse. Mødre rådes til at give barnet en massage eller søge hjælp fra en specialist.

Terapi af syndromet af obstruktion af luftvejene hos spædbørn er direkte relateret til elimineringen af ​​dets årsager. Hvis det ligger i blødt bruskvæv, er brugen af ​​medicin ikke påkrævet. Efter seks måneder eller et år forsvinder tegnene på denne tilstand af sig selv. Ved svær stridor, ledsaget af medfødte patologier, kan der være behov for kirurgisk indgreb: væv kan snittes, mindre ofte fjernes dele af brusken.

Ved hæmangiom eller forsnævring af strubehovedet fjernes neoplasmerne ved hjælp af en kuldioxidlaser. Efter at barnet venter på et terapeutisk kursus af hormoner og glukokortikosteroider. Med papillomer er interferon ordineret.

Denne video taler om en sygdom såsom stridor:

Forældre skal være opmærksomme på, at et barn med stridor kræver mere opmærksomhed. Forkølelse bør ikke tillades, enhver ændring i symptomer er en vigtig grund til at konsultere en læge. Infektioner, skader, vira kan komplicere forløbet af syndromet betydeligt, så det er vigtigt at beskytte barnet mod vanskeligheder og vælge en ventetaktik.

Medfødt stridor er en sygdom i det tidlige liv, som er karakteriseret ved inspiratorisk støj under vejrtrækning..

Der er to typer af medfødt stridor: ekspiratorisk og inspiratorisk.

Årsager til medfødt stridor

Medfødt stridor begynder som regel i det første øjeblik af et barns fødsel eller kort efter det. I anden halvdel af året aftager den, og i 2-3 års alderen heler den af ​​sig selv.

Grundlaget for denne sygdom er en anomali i udviklingen af ​​arytenoidbruskene såvel som den ydre ring af strubehovedet. Epiglottis er foldet til et rør og blød at røre ved. De aryepiglottiske ledbånd er placeret i umiddelbar nærhed af hinanden og danner dermed en form, der ligner strakte sejl. Indånding får dem til at vibrere, og det skaber støj.

Symptomer på medfødt stridor

Medfødt stridor er ledsaget af karakteristiske symptomer: en høj fløjtende lyd, der ligner duernes kurren, og i nogle tilfælde spinden fra en kat eller kaglen fra en kylling.

I perioden med fuldstændig hvile, når patienten overføres fra et koldt rum til et varmt, såvel som under søvn, falder intensiteten af ​​støjen betydeligt. Når man hoster, skriger, spænding, øges intensiteten af ​​støjen tværtimod.

Den generelle tilstand af barnet med denne sygdom er praktisk talt ikke forstyrret. Stemmen bevares, sutning sker inden for normalområdet, vejrtrækningen er lidt vanskelig.

Diagnose af medfødt stridor

Når der påvises medfødt stridor hos en nyfødt, er det nødvendigt at finde ud af, om der er en mediastinal tumor, medfødt hjertesygdom, bronchoadenitis eller en signifikant stigning i thymuskirtlen, hvilket kan føre til kompression og en ændring i vejrtrækningens karakter. .

Ved svære sygdomsformer anses det for hensigtsmæssigt at foretage en laryngoskopiundersøgelse, hvorigennem man finder ud af, om sygdommen er forårsaget af en medfødt hinde eller en polyp i stemmebåndet. Det skal også huskes om retrotonsillar eller retropharyngeal abscess, som er årsagen til stridor vejrtrækning.