Tælling af hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser. Beregning af frekvens, rytme, dybde af åndedrætsbevægelser

Hel vanskelig proces kan opdeles i tre hovedstadier: ekstern respiration; og intern (vævs) respiration.

ydre respiration- gasudveksling mellem kroppen og den omgivende atmosfæriske luft. Ekstern respiration involverer udveksling af gasser mellem atmosfærisk og alveolær luft og mellem pulmonale kapillærer og alveolær luft.

Denne vejrtrækning udføres som et resultat af periodiske ændringer i volumen. brysthulen. En stigning i dets volumen giver indånding (inspiration), et fald - udånding (udånding). Faserne af indåndingen og udåndingen efter den er . Under indånding kommer atmosfærisk luft ind i lungerne gennem luftvejene, og under udånding forlader en del af luften dem.

Betingelser nødvendige for ekstern respiration:

• tæthed i brystet;
• fri kommunikation af lungerne med miljøet;
• elasticitet af lungevæv.

En voksen laver 15-20 vejrtrækninger i minuttet. Fysisk trænede personers vejrtrækning er sjældnere (op til 8-12 vejrtrækninger i minuttet) og dyb.

De mest almindelige metoder til undersøgelse af ekstern respiration

Metoder til vurdering af lungernes respirationsfunktion:

• Pneumografi
• Spirometri
• Spirografi
• Pneumotachometri
• Radiografi
• Røntgen computertomografi
• Ultralydsprocedure
• MR scanning
• Bronkografi
• Bronkoskopi
• Radionuklidmetoder
• Gasfortyndingsmetode

Spirometri- en metode til at måle volumen af ​​udåndet luft ved hjælp af et spirometer. Spirometre bruges anden type med en turbimetrisk sensor, samt vand, hvori udåndingsluften opsamles under spirometerklokken, placeret i vand. Mængden af ​​udåndingsluft bestemmes af klokkens stigning. PÅ nyere tid sensorer er meget udbredt, der er følsomme over for ændringer i den volumetriske hastighed af luftstrømmen, forbundet til et computersystem. Især fungerer et computersystem som "Spirometer MAS-1" af hviderussisk produktion osv. Sådanne systemer tillader ikke kun spirometri, men også spirografi såvel som pneumotachografi).

Spirografi - metode til kontinuerlig registrering af mængder af indåndet og udåndet luft. Den resulterende grafiske kurve kaldes spirofamma. Ifølge spirogrammet kan du bestemme den vitale kapacitet af lungerne og respiratoriske volumener, respirationsfrekvens og vilkårlig maksimal ventilation lunger.

Pneumotachografi - metode til kontinuerlig registrering af den volumetriske flowhastighed af indåndet og udåndet luft.

Der er mange andre metoder til at undersøge åndedrætssystemet. Blandt dem brystplethysmografi, lytning til lyde, der opstår, når luft passerer gennem luftvejene og lungerne, fluoroskopi og radiografi, bestemmelse af iltindholdet og carbondioxid i strømmen af ​​udåndingsluft osv. Nogle af disse metoder diskuteres nedenfor.

Volumetriske indikatorer for ekstern respiration

Forholdet mellem lungevolumener og kapaciteter er vist i fig. en.

I undersøgelsen af ​​ekstern respiration bruges følgende indikatorer og deres forkortelse.

Total lungekapacitet (TLC) er mængden af ​​luft i lungerne efter maksimum dyb indånding(4-9 l).

Ris. 1. Gennemsnitlige værdier af lungevolumener og kapaciteter

Lungernes vitale kapacitet

Vital kapacitet (VC)- den mængde luft, der kan udåndes af en person med den dybeste langsomme udånding foretaget efter den maksimale indånding.

Værdien af ​​den vitale kapacitet af menneskelige lunger er 3-6 liter. For nylig i forbindelse med indførelsen af ​​pneumotakografisk teknologi, den såkaldte tvungen vital kapacitet(FZhEL). Ved bestemmelse af FVC skal forsøgspersonen efter den dybeste mulige vejrtrækning foretage den dybeste forcerede udånding. I dette tilfælde skal udåndingen udføres med en indsats rettet mod at opnå den maksimale volumetriske hastighed af udåndingsluftstrømmen gennem hele udåndingen. Computer analyse sådan en tvungen udløb giver dig mulighed for at beregne snesevis af indikatorer for ekstern respiration.

Individuel normal værdi VC kaldes på grund vital kapacitet lunger(JEL). Den udregnes i liter efter formler og tabeller baseret på højde, kropsvægt, alder og køn. For kvinder i alderen 18-25 år kan beregningen udføres efter formlen

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; for mænd på samme alder

Resterende volumen

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, hvor P - højde; B - alder (år).

Værdien af ​​den målte VC betragtes som reduceret, hvis dette fald er mere end 20 % af VC-niveauet.

Hvis navnet "kapacitet" bruges til indikatoren for ekstern respiration, betyder det, at en sådan kapacitet omfatter mindre enheder kaldet volumener. For eksempel består OEL af fire bind, VC består af tre bind.

Tidevandsvolumen (TO) er mængden af ​​luft, der kommer ind og ud af lungerne i et åndedrag. Denne indikator kaldes også vejrtrækningsdybden. I hvile hos en voksen er DO 300-800 ml (15-20% af VC-værdien); måned gammel baby- 30 ml; et år gammel - 70 ml; ti år gammel - 230 ml. Hvis vejrtrækningsdybden er større end normalt, kaldes en sådan vejrtrækning hyperpnø- overdreven, dyb vejrtrækning, hvis DO er mindre end normalt, kaldes vejrtrækningen oligopnø- Utilstrækkelig, overfladisk vejrtrækning. Ved normal dybde og vejrtrækningshastighed kaldes det eupnø- normal, tilstrækkelig vejrtrækning. Normal frekvens vejrtrækning i hvile hos voksne er 8-20 respirationscyklusser pr. minut; månedligt barn - omkring 50; et-årig - 35; ti år - 20 cyklusser i minuttet.

Inspiratorisk reservevolumen (RIV)- den mængde luft, som en person kan indånde med den dybeste indånding efter en stille vejrtrækning. Værdien af ​​RO vd i normen er 50-60% af værdien af ​​VC (2-3 l).

Ekspiratorisk reservevolumen (RO vyd)- den mængde luft, som en person kan udånde med den dybeste udånding foretaget efter en stille udånding. Normalt er værdien af ​​RO vyd 20-35% af VC (1-1,5 liter).

Resterende lungevolumen (RLV)- den luft, der er tilbage i luftvejene og lungerne efter en maksimal dyb udånding. Dens værdi er 1-1,5 liter (20-30% af TRL). I alderdommen stiger værdien af ​​TRL på grund af et fald i lungernes elastiske rekyl, bronkial åbenhed, et fald i styrken af ​​åndedrætsmusklerne og brystmobilitet. I en alder af 60 år udgør den allerede omkring 45 % af TRL.

Funktionel restkapacitet (FRC) Luften tilbage i lungerne efter en stille udånding. Denne kapacitet består af det resterende lungevolumen (RLV) og det ekspiratoriske reservevolumen (ERV).

Ikke al atmosfærisk luft, der kommer ind i åndedrætssystemet under indånding, deltager i gasudvekslingen, men kun den, der når alveolerne, som har et tilstrækkeligt niveau af blodgennemstrømning i kapillærerne omkring dem. I den forbindelse er der en såkaldt dødt rum.

Anatomisk dødt rum (AMP)- dette er volumenet af luft i luftvejene til niveauet af luftvejsbronkiolerne (der er allerede alveoler på disse bronkioler, og gasudveksling er mulig). Værdien af ​​AMP er 140-260 ml og afhænger af den menneskelige konstitutions karakteristika (ved løsning af problemer, hvor det er nødvendigt at tage hensyn til AMP, og dets værdi ikke er angivet, tages volumen af ​​AMP lig med 150 ml ).

Physiological Dead Space (PDM)- mængden af ​​luft, der kommer ind i luftvejene og lungerne og ikke deltager i gasudvekslingen. FMP er større end anatomisk dødt rum, da det inkluderer det som konstituerende del. Ud over luften i luftvejene omfatter FMP luft, der kommer ind i lungealveolerne, men som ikke udveksler gasser med blodet på grund af fraværet eller faldet i blodgennemstrømningen i disse alveoler (navnet bruges nogle gange om denne luft). alveolær død plads). Normalt er værdien af ​​funktionelt dødrum 20-35 % af tidalvolumenet. En stigning i denne værdi over 35% kan indikere tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme.

Tabel 1. Indikatorer for lungeventilation

PÅ lægepraksis det er vigtigt at tage højde for dødrumsfaktoren, når man designer åndedrætsanordninger (højhøjdeflyvninger, dykning, gasmasker), udfører en række diagnostiske og genoplivning. Når man trækker vejret gennem rør, masker, slanger, er yderligere dødrum forbundet med det menneskelige åndedrætssystem, og på trods af en stigning i vejrtrækningsdybden kan ventilation af alveolerne med atmosfærisk luft blive utilstrækkelig.

Minut vejrtrækningsvolumen

Minut respirationsvolumen (MOD)- mængden af ​​luft, der ventileres gennem lungerne og luftvejene på 1 min. For at bestemme MOD er ​​det nok at kende dybden eller tidalvolumen (TO) og respirationsfrekvens (RR):

MOD \u003d TIL * BH.

Ved græsslåning er MOD 4-6 l/min. Denne indikator kaldes ofte også lungeventilation (skeln fra alveolær ventilation).

Alveolær ventilation

Alveolær ventilation (AVL)- mængden af ​​atmosfærisk luft, der passerer gennem lungealveolerne på 1 min. For at beregne alveolær ventilation skal du kende værdien af ​​AMP. Hvis det ikke bestemmes eksperimentelt, så til beregning tages volumen af ​​AMP lig med 150 ml. For at beregne alveolær ventilation kan du bruge formlen

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

For eksempel, hvis vejrtrækningsdybden hos en person er 650 ml, og respirationsfrekvensen er 12, så er AVL 6000 ml (650-150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolær ventilation;
• TO alv — tidalvolumen af ​​alveolær ventilation;
• RR - respirationsfrekvens

Maksimal lungeventilation (MVL)- den maksimale mængde luft, der kan ventileres gennem lungerne på en person på 1 minut. MVL kan bestemmes med vilkårlig hyperventilation i hvile (at trække vejret så dybt som muligt og ofte ikke mere end 15 sekunder er tilladt under klipning). Ved hjælp af en speciel teknik kan MVL bestemmes, mens en person præsterer intensivt fysisk arbejde. Afhængigt af en persons konstitution og alder er MVL-normen i området 40-170 l / min. Hos atleter kan MVL nå 200 l/min.

Flowindikatorer for ekstern respiration

Ud over lungevolumener og kapaciteter er de såkaldte flowindikatorer for ekstern respiration. Den enkleste metode til at bestemme en af ​​disse, peak ekspiratorisk volumenstrøm, er peak flowmetri. Peak flowmålere er enkle og ganske overkommelige enheder til brug i hjemmet.

Maksimal ekspiratorisk volumenstrøm(POS) - den maksimale volumetriske strømningshastighed af udåndet luft, opnået i processen med tvungen udånding.

Ved hjælp af en pneumotachometer-anordning er det muligt at bestemme ikke kun den maksimale volumetriske ekspiratoriske strømningshastighed, men også indånding.

Under forhold medicinsk hospital pneumotakografapparater med computerbehandling af den modtagne information bliver mere udbredt. Enheder af denne type gør det muligt på grundlag af kontinuerlig registrering af den volumetriske hastighed af luftstrømmen, der skabes under udåndingen af ​​lungernes tvungne vitale kapacitet, at beregne snesevis af indikatorer for ekstern respiration. Oftest bestemmes POS og maksimale (øjeblikkelige) volumetriske luftstrømningshastigheder i udåndingsøjeblikket 25, 50, 75 % FVC. De kaldes henholdsvis indikatorer ISO 25, ISO 50, ISO 75. Også populær er definitionen af ​​FVC 1 - forceret udåndingsvolumen i en tid svarende til 1 e. Baseret på denne indikator beregnes Tiffno-indekset (indikatoren) - forholdet mellem FVC 1 og FVC udtrykt i procent. Der registreres også en kurve, som afspejler ændringen i luftstrømmens volumetriske hastighed under tvungen udånding (fig. 2.4). Samtidig på lodret akse den volumetriske hastighed (l/s) vises på vandret - procentdelen af ​​udåndet FVC.

I ovenstående graf (fig. 2, øvre kurve) angiver toppen PIC-værdien, projektionen af ​​udløbsmomentet på 25 % FVC på kurven karakteriserer MOS 25, projektionen af ​​50 % og 75 % FVC svarer til MOS 50 og MOS 75 værdierne. Ikke kun strømningshastighederne på de enkelte punkter, men også hele kurvens forløb er af diagnostisk betydning. Dens del, svarende til 0-25% af den udåndede FVC, afspejler luftgennemtrængeligheden af ​​de store bronkier, luftrøret og området fra 50 til 85% af FVC - permeabiliteten af ​​de små bronkier og bronkioler. Afbøjningen på den nedadgående del af den nedre kurve i den ekspiratoriske region på 75-85 % FVC indikerer et fald i åbenheden af ​​de små bronkier og bronkioler.

Ris. 2. Flowindikatorer for respiration. Note Kurver - Volumen sund person(øvre), en patient med obstruktive lidelser i små bronkiers åbenhed (nedre)

Bestemmelsen af ​​de anførte volumetriske og flowindikatorer bruges til at diagnosticere tilstanden af ​​det eksterne respirationssystem. For at karakterisere funktionen af ​​ekstern respiration i klinikken anvendes fire typer konklusioner: norm, obstruktive lidelser, restriktive lidelser, blandede overtrædelser(en kombination af obstruktive og restriktive lidelser).

For de fleste flow- og volumenindikatorer for ekstern respiration anses afvigelser af deres værdi fra den forfaldne (beregnede) værdi med mere end 20 % for at være uden for normen.

Obstruktive lidelser- det er brud på åbenhed luftrør fører til en stigning i deres aerodynamiske modstand. Sådanne lidelser kan udvikle sig som et resultat af en stigning i tonen i de glatte muskler i de nedre luftveje, med hypertrofi eller ødem i slimhinderne (f.eks. i akutte luftveje virale infektioner), ophobning af slim, purulent udflåd, i nærvær af en tumor eller fremmedlegeme, overtrædelse af reguleringen af ​​åbenheden af ​​de øvre luftveje og andre tilfælde.

Tilstedeværelsen af ​​obstruktive ændringer i luftvejene bedømmes ud fra et fald i POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , værdien af ​​Tiffno-testindekset og MVL. Tiffno-testen er normalt 70-85%, et fald til 60% betragtes som et tegn moderat forstyrrelse, og op til 40% - en udtalt krænkelse af bronkiernes åbenhed. Derudover øges indikatorer som restvolumen, funktionel restkapacitet og total lungekapacitet ved obstruktive lidelser.

Restriktive overtrædelser er et fald i udvidelsen af ​​lungerne under indånding, et fald respiratoriske udflugter lunger. Disse lidelser kan udvikle sig på grund af et fald i lungecompliance, med brystskader, tilstedeværelsen af ​​sammenvoksninger, akkumulering i pleurahulen væske, purulent indhold, blod, svaghed i åndedrætsmusklerne, nedsat overførsel af excitation i neuromuskulære synapser og andre grunde.

Tilstedeværelsen af ​​restriktive ændringer i lungerne bestemmes af et fald i VC (mindst 20 % af den forventede værdi) og et fald i MVL (ikke-specifik indikator), samt et fald i lungecompliance og i nogle tilfælde , ved en stigning i Tiffno-testen (mere end 85%). På restriktive overtrædelser nedsat total lungekapacitet, funktionel restkapacitet og restvolumen.

Konklusionen om blandede (obstruktive og restriktive) lidelser i det eksterne åndedrætssystem er lavet med den samtidige tilstedeværelse af ændringer i ovenstående flow- og volumenindikatorer.

Lungevolumener og kapaciteter

Tidevandsvolumen - dette er mængden af ​​luft, som en person indånder og udånder i en rolig tilstand; hos en voksen er det 500 ml.

Inspiratorisk reservevolumen er den maksimale mængde luft, som en person kan indånde efter et stille åndedrag; dens værdi er 1,5-1,8 liter.

Ekspiratorisk reservevolumen - Dette er den maksimale mængde luft, som en person kan udånde efter en stille udånding; denne volumen er 1-1,5 liter.

Restvolumen - er mængden af ​​luft, der bliver tilbage i lungerne efter maksimal udånding; værdien af ​​restvolumen er 1-1,5 liter.

Ris. 3. Ændring i tidalvolumen, pleura- og alveolært tryk under lungeventilation

Lungernes vitale kapacitet(VC) er den maksimale mængde luft, som en person kan udånde efter at have taget den dybeste indånding. VC inkluderer inspiratorisk reservevolumen, tidalvolumen og ekspiratorisk reservevolumen. Lungernes vitale kapacitet bestemmes af et spirometer, og metoden til dens bestemmelse kaldes spirometri. VC hos mænd er 4-5,5 liter, og hos kvinder - 3-4,5 liter. Det er mere i stående stilling end i siddende eller liggende stilling. fysisk træning fører til en stigning i VC (fig. 4).

Ris. 4. Spirogram af lungevolumener og kapaciteter

Funktionel restkapacitet(FOE) - mængden af ​​luft i lungerne efter en stille udånding. FRC er summen af ​​ekspiratorisk reservevolumen og restvolumen og er lig med 2,5 liter.

Total lungekapacitet(OEL) - mængden af ​​luft i lungerne i slutningen af fuld ånde. TRL inkluderer lungernes resterende volumen og vitale kapacitet.

Dødt rum danner den luft, der er i luftveje og deltager ikke i gasudveksling. Ved indånding kommer de sidste portioner atmosfærisk luft ind i det døde rum og forlader det uden at ændre sammensætningen, når de udånder. Det døde rumvolumen er omkring 150 ml, eller omkring 1/3 af tidalvolumenet under stille vejrtrækning. Det betyder, at ud af 500 ml indåndet luft kommer kun 350 ml ind i alveolerne. I alveolerne er der ved afslutningen af ​​et roligt udånding omkring 2500 ml luft (FFU), derfor fornyes kun 1/7 af alveoleluften ved hvert roligt åndedrag.

Respiration (respiratio) er et sæt af processer, der sikrer indtrængen i kroppen atmosfærisk oxygen, dets anvendelse i biologiske oxidationsreaktioner, samt fjernelse fra kroppen af ​​kuldioxid dannet i processen med metabolisme. Refleksirritation åndedrætscenter opstår, når niveauet af kuldioxid i blodet stiger.

Der er flere stadier af respiration: 1. Ekstern respiration - udveksling af gasser mellem atmosfæren og alveolerne. 2. Udveksling af gasser mellem alveolerne og blodet i lungekapillærerne. 3. Transport af gasser med blod - processen med at overføre O2 fra lungerne til vævene og CO2 fra vævene til lungerne. 4. O2 og CO2 udveksling mellem kapillærblod og kropsvævsceller. 5. Intern, eller væv, respiration - biologisk oxidation i cellens mitokondrier. Der er flere stadier af respiration: 1. Ekstern respiration - udveksling af gasser mellem atmosfæren og alveolerne. 2. Udveksling af gasser mellem alveolerne og blodet i lungekapillærerne. 3. Transport af gasser med blod - processen med at overføre O2 fra lungerne til vævene og CO2 fra vævene til lungerne. 4. O2 og CO2 udveksling mellem kapillærblod og kropsvævsceller. 5. Intern, eller væv, respiration - biologisk oxidation i cellens mitokondrier.

I en sund voksen er normen åndedrætsbevægelser i hvile er 1620 pr. minut. NPV (respirationsfrekvens) afhænger af: 1. Køn: Kvinder har 2-4 vejrtrækninger mere end mænd; 2. Fra kropsposition; 3.På stand nervesystem; 4.Fra alder; 5.Fra kropstemperatur; Med en stigning i kropstemperaturen med 1 ° C, hurtigere vejrtrækning med gennemsnitligt 4 åndedrætsbevægelser. 1. Fra køn: Kvinder har 2-4 vejrtrækninger mere end mænd; 2. Fra kropsposition; 3. Fra tilstanden af ​​nervesystemet; 4.Fra alder; 5.Fra kropstemperatur; Med en stigning i kropstemperaturen med 1 ° C, hurtigere vejrtrækning med gennemsnitligt 4 åndedrætsbevægelser. Vejrtrækningsovervågning skal udføres umærkeligt for patienten, da denne ufrivilligt kan ændre åndedrætsfrekvensen, rytmen og vejrtrækningsdybden. OPMÆRKSOMHED!

Skelne mellem overfladisk og dyb vejrtrækning. Overfladisk vejrtrækning kan være uhørlig på afstand eller let hørbar. Det er ofte kombineret med patologisk hurtig vejrtrækning. Dyb vejrtrækning, hørt på afstand, er oftest forbundet med et patologisk fald i vejrtrækningen.

Fysiologiske typer vejrtrækning omfatter thorax, abdominal og blandet type. Hos kvinder observeres brystet type vejrtrækning oftere, hos mænd, abdominal. Med en blandet type vejrtrækning er der en ensartet udvidelse af brystet, alle dele af lungen i alle retninger.

Det er ønskeligt, at afdelingen før kontrollen ikke var begejstret for noget, ikke spiste, ikke var udsat for fysisk aktivitet. For "et åndedrag" skal du overveje indånding-udånding. Beregningen udføres uden at informere patienten om undersøgelsen af ​​respirationsfrekvensen for at forhindre vilkårlige ændringer i vejrtrækningen. Det er ønskeligt, at afdelingen før kontrollen ikke var begejstret for noget, ikke spiste, ikke var udsat for fysisk aktivitet. For "et åndedrag" skal du overveje indånding-udånding. Beregningen udføres uden at informere patienten om undersøgelsen af ​​respirationsfrekvensen for at forhindre vilkårlige ændringer i vejrtrækningen. Det er praktisk at tælle åndedrætsfrekvensen, når patienten ligger på ryggen, og den øverste del af brystet eller epigastrisk region er synlig (ved abdominal vejrtrækning) Tag patientens hånd, som for at studere pulsen, tæl antallet af vejrtrækninger pr. minut, ved hjælp af et stopur, der simulerer undersøgelsen af ​​pulsen. Vurder hyppigheden af ​​patientens åndedrætsbevægelser . Følg bevægelserne (hævning og sænkning) af brystet eller bugvæggen: hvor højt brystet hæver sig, om ind- og udåndingerne er ens, om pauserne mellem dem er lige store. Ved afslutningen af ​​proceduren gennemføres dataregistrering for at sikre kontinuitet i arbejdet og kontrol af respirationsfrekvens. Det er praktisk at tælle åndedrætsfrekvensen, når patienten ligger på ryggen, og den øverste del af brystet eller epigastrisk region er synlig (ved abdominal vejrtrækning) Tag patientens hånd, som for at studere pulsen, tæl antallet af vejrtrækninger pr. minut, ved hjælp af et stopur, der simulerer undersøgelsen af ​​pulsen. Vurder hyppigheden af ​​patientens åndedrætsbevægelser . Følg bevægelserne (hævning og sænkning) af brystet eller bugvæggen: hvor højt brystet hæver sig, om ind- og udåndingerne er ens, om pauserne mellem dem er lige store. Ved afslutningen af ​​proceduren gennemføres dataregistrering for at sikre kontinuitet i arbejdet og kontrol af respirationsfrekvens.

Patologiske typer vejrtrækning. For en patient med hjerte eller lungesygdom en kraftig stigning i vejrtrækningen er et tegn på en komplikation eller forværring af tilstanden. Sjælden vejrtrækning (mindre end 12 vejrtrækninger i minuttet) er et tegn på en trussel mod livet. Hvis overfladisk og overflødig hurtig vejrtrækning opstår med støj, nogle gange gurglende, dette indikerer forkert gasudveksling i lungerne. Ved astma, hvæsen, ved bronkitis med hvæsen. For en patient med hjerte- eller lungesygdom er en kraftig stigning i vejrtrækningen et tegn på en komplikation eller forværring af tilstanden. Sjælden vejrtrækning (mindre end 12 vejrtrækninger i minuttet) er et tegn på en trussel mod livet. Hvis der forekommer overfladisk og overdrevent hyppig vejrtrækning med støj, nogle gange gurglende, indikerer dette en forkert gasudveksling i lungerne. Ved astma, hvæsen, ved bronkitis med hvæsen.

Stor vejrtrækning Kussmaul sjælden, dyb vejrtrækning med en høj støj, observeret med dyb koma(langvarigt bevidsthedstab); Biotts vejrtrækning er periodisk vejrtrækning, hvor der er en korrekt veksling af perioden med overfladiske åndedrætsbevægelser og pauser, lige lang (fra flere sekunder til et minut);

Cheyne-Stokes respiration er karakteriseret ved en periode med stigning i frekvensen og dybden af ​​respirationen, som når et maksimum ved det 57. åndedræt, efterfulgt af en periode med fald i frekvensen og dybden af ​​respirationen og endnu en lang pause af samme varighed ( fra flere sekunder til 1 minut). Under en pause er patienterne dårligt orienteret i miljø eller miste bevidstheden, som genoprettes med genoptagelse af åndedrætsbevægelser (med alvorlige skader på hjerne, nyrer, hjertekar).

"Lægekunst består af den mængde viden, der er nødvendig for at forstå årsagerne og patofysiologiske mekanismer sygdomme, fra klinisk erfaring, intuition og et sæt kvaliteter, der tilsammen udgør den såkaldte "kliniske tænkning".

Hos en rask person varierer åndedrætsfrekvensen fra 16 til 20 i minuttet. Med rolig vejrtrækning indånder og udånder en person i gennemsnit 500 cm3 luft i én åndedrætsbevægelse.

Respirationsfrekvens afhænger af alder, køn, kropsposition. Vejrtrækningen øges under træning nervøs spænding. Vejrtrækningen bremses i søvn vandret position person.

Beregningen af ​​respirationsfrekvensen bør udføres ubemærket af patienten. For at gøre dette skal du tage hånden af ​​patienten

som om for at bestemme pulsen og umærkeligt for patienten, beregnes respirationsfrekvensen. Resultaterne af beregningen af ​​respirationsfrekvensen skal noteres dagligt i temperaturarket i form af punkter af blå farve, som, når de kombineres, danner en respirationsfrekvenskurve. Normal vejrtrækning er rytmisk, af medium dybde.

Der er tre fysiologiske typer af respiration.

1. Thoracic type - vejrtrækning udføres hovedsageligt på grund af reduktion af interkostal

muskler; mærkbar udvidelse af brystet under inspiration. Brysttypen af ​​vejrtrækning er karakteristisk hovedsageligt for kvinder.

2. Abdominal type - åndedrætsbevægelser udføres hovedsageligt på grund af mellemgulvet;

mærkbar forskydning af bugvæggen fremad ved indånding. Abdominal type vejrtrækning observeres oftere hos mænd.

3. blandet type vejrtrækning er mere almindelig hos ældre.

Åndenød eller åndenød (græsk dys - besvær, rpoe - vejrtrækning) er en krænkelse af frekvensen, rytmen og vejrtrækningsdybden eller en stigning i arbejdet i åndedrætsmuskulaturen, normalt manifesteret ved subjektive fornemmelser af mangel på luft eller åndedrætsbesvær. Patienten føler åndenød. Det skal huskes, at åndenød kan være af både pulmonal og hjerte, neurogen og anden oprindelse. Afhængigt af åndedrætsfrekvensen er der to typer åndenød.

Takypnø - hurtig overfladisk vejrtrækning (over 20 pr. minut). Takypnø mest

ofte observeret med lungeskade (for eksempel lungebetændelse), feber, blodsygdomme (for eksempel anæmi). Ved hysteri kan respirationsfrekvensen nå 60-80 i minuttet; sådan vejrtrækning kaldes "et jaget dyrs ånde."

Bradypnea - patologisk fald i vejrtrækningen (mindre end 16 pr. minut); han bliver overvåget

med sygdomme i hjernen og dens membraner (hjerneblødning, hjernetumor), langvarig og svær hypoxi (f.eks. på grund af hjertesvigt). Ophobning i blodet sure fødevarer stofskifte (acidose) diabetes, diabetisk koma sænker også åndedrætscentret.

Afhængigt af overtrædelsen af ​​den respiratoriske fase skelnes følgende typer af åndenød.

Inspiratorisk dyspnø - åndedrætsbesvær.

Ekspiratorisk dyspnø - svært at udånde.

Blandet åndenød - begge faser af vejrtrækningen er vanskelige.

Afhængig af ændringen i vejrtrækningens rytme skelnes følgende hovedformer

åndenød (såkaldt "periodisk vejrtrækning").

Cheyne-Stokes respiration er et åndedræt, hvori efter en respirationspause,

først bliver overfladisk, sjælden vejrtrækning, som gradvist øges i dybde og frekvens, meget støjende, derefter gradvist aftagende og ender med en pause, hvor patienten kan være desorienteret eller miste bevidstheden. Pausen kan vare fra flere til 30 sekunder.

Biot vejrtrækning - rytmiske perioder med dybe vejrtrækningsbevægelser veksler

I omkring lige store intervaller tid med lange vejrtrækningspauser. Pausen kan også vare fra flere til 30 sekunder.

Kussmaul vejrtrækning - dyb sjælden vejrtrækning med dyb støjende ånde og tvungen udånding; det observeres i dyb koma.

Faktorer, der fører til øget hjertefrekvens, kan forårsage en stigning i dybden og øget respiration. Det - udøve stress, feber, stærk følelsesmæssig oplevelse, smerte, blodtab osv. Rytmen bestemmes af intervallerne mellem vejrtrækninger. Normale vejrtrækningsbevægelser er rytmiske. På patologiske processer vejrtrækningen er uregelmæssig. Typer af vejrtrækning: bryst, abdominal (diafragmatisk) og blandet.

Vejrtrækningsovervågning bør udføres umærkeligt for patienten, da han vilkårligt kan ændre vejrtrækningsfrekvensen, dybden og rytmen. Du kan fortælle patienten, at du undersøger hans puls.

Bestemmelse af frekvens, dybde, vejrtrækningsrytme (på et hospital). Udstyr: ur eller stopur, temperaturark, viser, papir.

Rækkefølge:

1. Advar patienten om, at der vil blive udført en pulstest (informer ikke patienten om, at respirationsfrekvensen vil blive testet).

2. Vask dine hænder.

3. Bed patienten om at sidde (ligge) behageligt for at se øvre del hans bryst og/eller mave.

4. Tag patienten i hånden som for undersøgelse af pulsen, men observer udsvinget af hans brystkasse og tæl åndedrætsbevægelserne i 30 s. gange derefter resultatet med 2.

5. Hvis det ikke er muligt at observere brystets ekskursion, så læg dine hænder (dine egne og patientens) på brystet (hos kvinder) eller epigastriske regionen (hos mænd), og simuler studiet af pulsen (fortsat at holde din hånd ved håndleddet).

Åndedrætsfrekvensen måles ved det antal vejrtrækninger, en person tager på et minut. Da mange faktorer kan påvirke resultatet, er det vigtigt at måle korrekt. Personen skal være i hvile i mindst 10 minutter. Det er ønskeligt, at patienten ikke ved, at nogen tæller antallet af vejrtrækninger, fordi en person er sådan, at han er på en unaturlig måde, hvis han ved, at han bliver overvåget. Som følge heraf kan måleresultaterne være unøjagtige. Ganske ofte på hospitaler tæller sygeplejersker, under dække af at de måler pulsen, antallet af vejrtrækninger og observerer, hvordan ribben og .

Øget vejrtrækning er et symptom på følgende tilstande: feber, dehydrering, acidose, lungesygdom, astma, præ-hjerteanfald, overdosis af lægemidler (såsom aspirin eller amfetamin), panikanfald

Respirationsfrekvensnormer

Børn trækker vejret flere end voksne, ligesom kvinder trækker vejret hurtigere end mænd. Der er dog gennemsnitlige åndedrætsfrekvenser, der er karakteristiske for forskellige aldersgrupper. Nyfødte i alderen 1 til 12 måneder tager 30-60 vejrtrækninger i minuttet, børn 1-2 år gamle - 24-40 vejrtrækninger, børn førskolealder(3-5 år) - 22-34 åndedrag, skolebørn (6-12 år) - 18-30 åndedrag. For 13 til 17 år er normen for vejrtrækningsfrekvens 12-16 vejrtrækninger i minuttet og 12-18 vejrtrækninger.

Hvad viser respirationsfrekvensen?

Antallet af vejrtrækninger i en periode på et minut angiver, hvor ofte hjernen sender signaler til lungerne om at trække vejret. Hvis niveauet af ilt i blodet falder, eller niveauet af kuldioxid, så reagerer hjernen på dette. Ved f.eks. en alvorlig infektion stiger mængden af ​​kuldioxid i blodet, mens ilt forbliver kl. normalt niveau. Hjernen reagerer på situationen og sender et signal til lungerne. Her trækker alvorligt syge ofte vejret.

Langsom vejrtrækning er et symptom på følgende tilstande: narkotisk eller alkoholforgiftning, metabolisk lidelse, søvnapnø, slagtilfælde eller hjerneskade

Der er situationer, hvor systemet med sådan kommunikation ikke fungerer godt. For eksempel når en person er på stoffer, eller hvis den del af hjernen, der er ansvarlig for åndedrætsfunktion. Både en øget og en langsommere vejrtrækning indikerer, at der er noget galt med helbredet. Hvis vi ikke taler om respirationssvigt pga fysisk aktivitet(bøjning, rask gang, vægtløftning), så skal disse symptomer rapporteres til lægen.

Billet 1

Sygdomsbegrebet. Kompenserede og dekompenserede stadier af sygdommen.

Sygdommen er anatomisk og funktionelle lidelser som resultat

handlingerne af en patogen eller ekstrem stimulus og respons, som regel, beskyttende ændringer, der tager sigte på at eliminere den skade, der er sket.

Det første væsentlige tegn på sygdommen er skader på kroppen(krænkelse

anatomisk integritet eller funktionel tilstand væv, organ eller del af kroppen forårsaget af ydre påvirkning). Skader omfatter også fravær af enzymer eller andre stoffer, insufficiens af homeostasemekanismen osv.

Det andet væsentlige tegn på sygdommen er kroppens reaktion på forskellige

skade.

Skader forårsager en eller anden reaktion af væv eller systemer i hele organismen

type kædereaktion når der er en responsaktivitet af første, anden, osv. orden med

involverer en række systemer. Så f.eks. opstår fænomenet smerte, når væv er beskadiget som følge af virkningen hovedsageligt af bradykininer dannet fra disse væv på de tilsvarende receptorer; inflammatorisk respons væv skyldes virkningen af ​​stoffer-mediatorer frigivet fra beskadigede celler. Det er ret velkendt, at organismens reaktioner på skade meget ofte bidrager til eliminering af defekten og bestemmer overlevelse, dvs. de er adaptive. Denne funktion er resultatet af "erfaring" fra mange millioner generationer af levende væsener. Patienter kommer sig ofte uden særbehandling; tidligere sygdom (f.eks. mæslinger, skoldkopper) beskytter ofte mod gen-sygdom det i fremtiden, dvs. efterlader en øget specifik og ikke-specifik resistens over for patogene faktorer.

Reaktionen på skader kan dog ikke altid vurderes som adaptiv. Nogle gange udgør sådanne reaktioner en fare for helbredet og endda livet, for eksempel med autoallergi; karcinom kan ikke tages i betragtning adaptiv reaktion til en skadelig stimulus komplekst apparat celler osv. Skader kan også være medieret eller sekundær: for eksempel i et mavesår kan en defekt i maveslimhinden

betragtes som skader medieret af påvirkning af nervesystemet, forstyrret af enhver faktor.

Klassifikation:

1) sygdomme med en veldefineret ætiologi opdeles efter ætiologisk princip: for eksempel akutte og kroniske infektionssygdomme, skader osv.; det er ofte nødvendigt at angive hovedstedet for læsionen, for eksempel leverens syfilis; 2) sygdomme, der adskiller sig "efter organer" (ved lokalisering), især hvis ætiologien er uklar eller ikke har meget praktisk værdi, for eksempel mavesår mave, levercirrhose, colitis, pancreatitis osv.; 3) sygdomme, hvori førende værdi har en patogenese frem for en årsag, der kan være ukendt, f.eks. allergiske sygdomme; 4) sygdomme forenet af helt særlige morfofunktionelle egenskaber - tumorer.

Der skelnes mellem følgende årsager til sygdomme: 1) mekaniske (lukkede og åbne skader,

hjernerystelse osv.); 2) fysisk (høj eller lav temperatur, elektricitet, lys, stråling); 3) kemisk (industriel giftige stoffer og etc.); 4) biologisk (handling

mikrober, vira, der er trængt ind i kroppen, og deres toksiner); 5) psykogen; 6) genetisk (på-

efterforskning).

Karakteristika for åndedrætsbevægelser under normale og patologiske tilstande.

Type åndedræt kan være thorax, abdominal eller blandet.

Thorax type vejrtrækning. Åndedrætsbevægelser i brystet udføres hovedsageligt på grund af sammentrækningen af ​​de interkostale muskler. På samme tid, brystet

tidspunktet for indånding udvider sig mærkbart og stiger lidt, og under udånding indsnævres det og falder lidt. Denne type vejrtrækning kaldes også costal. Det forekommer overvejende hos kvinder.

Abdominal type vejrtrækning. Åndedrætsbevægelser med det udføres hovedsageligt af mellemgulvet; i den inspiratoriske fase trækker den sig sammen og falder og bidrager derved til en stigning

undertryk i brysthulen og hurtig fyldning af lungerne med luft. Samtidig på grund af stigningen intraabdominalt tryk bevæger sig fremad bugvæggen. I udåndingsfasen slapper mellemgulvet af og rejser sig, hvilket er ledsaget af en forskydning af bugvæggen til sin oprindelige position. Denne type vejrtrækning kaldes også diaphragmatic. Det er mere almindeligt hos mænd.

Blandet type vejrtrækning. Åndedrætsbevægelser udføres samtidigt pga

sammentrækning af de interkostale muskler og mellemgulvet. Under fysiologiske forhold kan dette nogle gange ses hos ældre og hos nogle patologiske tilstande luftveje og abdominale organer.

Åndedrætshastighed.

Hos en voksen rask person i hvile er antallet af åndedrætsbevægelser 16-20

minut, hos en nyfødt - 40-45.

Patologisk hurtig vejrtrækning (tachipnoe) kan være forårsaget af følgende

forårsager: 1) indsnævring af lumen af ​​de små bronkier som følge af spasmer eller diffus betændelse i deres slimhinde (bronchiolitis, der hovedsageligt forekommer hos børn), forhindrer normal passage af luft ind i alveolerne; 2) et fald i lungernes åndedrætsoverflade, som kan opstå ved betændelse i lungerne og tuberkulose, med kollaps af lungen eller atelektase på grund af dens kompression ( eksudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, tumor i mediastinum), med obstruktion eller kompression af hovedbronchus af en tumor, blokering af en trombe eller embolus i en stor stamme lungepulsåren, med udtalt emfysem, overløb af lungerne med blod eller ødem hos nogle hjerte-kar-sygdomme; 3) utilstrækkelig vejrtrækningsdybde (overfladisk vejrtrækning), som kan være forårsaget af vanskeligheder med at trække de interkostale muskler eller mellemgulvet sammen, når skarpe smerter(tør pleuritis, diaphragmatitis, akut myositis, interkostal neuralgi, brud på ribbenene eller udvikling af tumormetastaser i dem), med kraftig stigning intra-abdominalt tryk og høj stand af mellemgulvet (ascites, flatulens, sene datoer graviditet) og endelig i hysteri.

Patologisk fald i vejrtrækningen (bradipnoe) opstår, når funktionen er undertrykt

åndedrætscenter og sænke dets excitabilitet. Det kan være forårsaget af en stigning intrakranielt tryk med en hjernetumor, meningitis, hjerneblødning eller ødem, samt eksponering for åndedrætscentret af giftige produkter med en betydelig ophobning af dem i blodet, for eksempel med uræmi, lever- eller diabetisk koma og noget akut infektionssygdomme og forgiftninger.

Åndedrætsdybde. Det bestemmes af mængden af ​​indåndet og udåndet luft under normal

rolig tilstand. Hos voksne under fysiologiske forhold, volumen indånding af luft spænder fra 300 til 900 ml, i gennemsnit 500 ml.

Afhængigt af ændringen i dybden kan vejrtrækningen være dyb eller overfladisk.

Overfladisk vejrtrækning forekommer ofte med en patologisk stigning i vejrtrækningen, når indånding og

udløb har en tendens til at blive kortere. Dyb vejrtrækning tværtimod i de fleste tilfælde

kombineret med et patologisk fald i respirationen. Nogle gange er dyb sjælden vejrtrækning med store åndedrætsbevægelser ledsaget af en høj lyd - Kussmauls vejrtrækning (fig.

14), der optræder i dyb koma. Men i nogle patologiske tilstande kan sjælden vejrtrækning være overfladisk, og hyppig - dyb. Sjælden overfladisk vejrtrækning

kan forekomme med en skarp hæmning af funktionen af ​​åndedrætscentret, svær emfysem

anæmi vejrtrækning bliver hyppig og dyb.

Åndedrætsrytme. En sund persons vejrtrækning er rytmisk, med samme dybde og varighed.

varigheden af ​​de inspiratoriske og eksspiratoriske faser. Med nogle typer af åndenød, rytmen af ​​åndedrætsbevægelser

kan blive forstyrret på grund af en ændring i vejrtrækningsdybden (Kussmaul vejrtrækning), varighed

inspiratorisk (inspiratorisk dyspnø), udånding (ekspiratorisk dyspnø) og respiratorisk pause.

Hypertonisk sygdom

Hypertension (morbus hypertonicus) er et sygdomsledende symptom

hvilket er stigningen blodtryk på grund af overtrædelse

neurohumorale mekanismer for dets regulering. Hypertension anses for at være en stigning i systolisk blodtryk fra 140-160 mm Hg. Kunst. og derover og diastolisk 5 - 90-95 mm Hg. Kunst. og højere.

Derudover, i løbet af sygdommen, 3 etaper. Fase I er karakteriseret

periodiske stigninger i blodtrykket under påvirkning af stress

situationer, under normale forhold er blodtrykket normalt. I fase II

arterietrykket øges konstant og mere markant. Med et mål

undersøgelse finde tegn på venstre ventrikel hypertrofi og ændringer i fundus.

PÅ Fase III sammen med en vedvarende signifikant stigning i blodtrykket

der er sklerotiske ændringer i organer og væv med en krænkelse af deres funktion; i

dette stadium kan udvikle hjerte- og nyresvigt, hjernesygdom

cirkulation, hypertensiv retinopati. På dette stadium af sygdommen, arteriel

trykket kan falde til normale tal efter lidelse myokardieinfarkt,

slagtilfælde.

forhøjet blodtryk bør skelnes fra symptomatisk arteriel hypertension, hvor en stigning i blodtrykket kun er et af symptomerne på sygdommen. Den mest almindelige symptomatisk arteriel hypertension forekommer ved nyresygdom, okklusive læsioner nyrearterier(renal og vasorenal arteriel hypertension), nogle sygdomme endokrine kirtler(Itsenko-Cushings sygdom, fæokromocytom, primær aldosteronisme - Conns syndrom), med coarctation af aorta, åreforkalkning af aorta og dens store grene osv.

Lignende information.