Hvad er epiglottis syndrom. Larynx: struktur og funktioner Stemmefolder projiceres på skjoldbruskkirtlen

4.1. LARYNXENS KLINISKE ANATOMI

Strubehoved (Strubehoved) Det er et hult organ, der åbner sig ind i laryngopharynx med sin øvre del og passerer ind i luftrøret med sin nedre del. Larynx er placeret under hyoidknoglen på den forreste overflade af halsen. Indefra er strubehovedet beklædt med en slimhinde og består af et bruskskelet forbundet af ledbånd, led og muskler. Den øvre kant af strubehovedet er placeret på grænsen af ​​IV og V halshvirvler, og den nederste kant svarer til VI halshvirvel. Udenfor er strubehovedet dækket af muskler, subkutant væv og hud, som let forskydes, hvilket gør det muligt at palpere det. Strubehovedet laver aktive bevægelser op og ned, når man taler, synger, trækker vejret og synker. Ud over aktive bevægelser skifter den passivt til højre og venstre, mens den såkaldte crepitus af brusken i strubehovedet noteres. I tilfælde af en ondartet tumor falder den aktive mobilitet af strubehovedet, såvel som dens passive forskydning.

Hos mænd, i den øvre del af skjoldbruskkirtlen, er et fremspring eller forhøjning tydeligt synligt og håndgribeligt - Adams æble eller Adams æble (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Hos kvinder og børn er den mindre udtalt, blød og svær at palpere. I den nederste del af strubehovedet foran mellem skjoldbruskkirtlen og cricoid brusk kan du nemt mærke området af det koniske ledbånd (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), som dissekeres (konikotomi), hvis det er nødvendigt at akut genoprette vejrtrækningen i tilfælde af asfyksi.

Brusk i strubehovedet. Skelettet af strubehovedet består af brusk (brusk laringis), forbundet med ledbånd (fig. 4.1 a, b). Der er tre enkelt- og treparrede brusk i strubehovedet:

Tre singler:

1) cricoid brusk (cartilago cricoidea);

2) skjoldbruskkirtelbrusk (cartilago thyreoidea);

3) epiglottisk brusk (cartilago epiglotica) eller epiglottis (epiglottis).

Ris. 4.1. Skelet af strubehovedet:

a - set forfra; b - set bagfra: 1 - skjoldbruskbrusk; 2 - cricoid brusk; 3 - epiglottis; 4 - arytenoid brusk; 5 - luftrørsringe; b - hyoid knogle

Tre par:

1) arytenoid brusk (cartilagines arytaenoidea);

2) cornikulerede brusk (cartilagines corniculatae);

3) kileformede brusk (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Cricoid brusk (cartilago cricoidea) er grundlaget for skelettet i strubehovedet. I formen ligner den virkelig en ring med et signet vendt tilbage. Den smalle del, der vender fremad, kaldes buen. (arcus), og den forlængede ryg - med signet eller plade (lamina). De laterale overflader af cricoide brusk har øvre og nedre ledområder til artikulering med henholdsvis arytenoid- og thyreoideabrusken.

skjoldbruskkirtelbrusk (cartilago thyreoidea) den største brusk i strubehovedet, placeret over cricoid brusk (fig. 4.2). Skjoldbruskkirtlens brusk bekræfter sit navn både ved dets udseende og dets rolle i at beskytte den indre del af organet. To uregelmæssigt formede firkantede plader, der udgør brusken på fusionsstedet

Ris. 4.2. Skjoldbruskbrusk

foran langs Midtlinien danner de en Ryg, ved hvis Overkant der er et Hak (ma-sura thyreoidea). På den indre overflade af vinklen dannet af pladerne i skjoldbruskkirtlens brusk er der en forhøjning, hvortil stemmelæberne er fastgjort. På begge sider

de bageste sektioner af pladerne i skjoldbruskkirtlen har processer, der strækker sig op og ned - de øvre og nedre horn (cornila). De nederste - kortere - tjener til artikulation med cricoide brusk, og de øverste er rettet mod hyoideknoglen, hvor de er forbundet med dens store horn af skjoldbruskkirtel-hyoide-membranen. På den ydre overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen er en skrå linje (skrå linje), løber bagfra og frem og fra top til bund, hvortil en del af strubehovedets ydre muskler er fastgjort.

epiglottal brusk (cartilago epiglottica) eller epiglottis, er en bladformet plade, der ligner et blomsterblad. Dens brede del står frit over skjoldbruskkirtlen, er placeret bag ved tungens rod og kaldes kronbladet. Smal underdel - stilk (petiolus epiglottis)- gennem et ledbånd fastgjort til den indre overflade af vinklen på skjoldbruskkirtlen. Formen på epiglottis-lappen varierer afhængigt af, hvor langt den er kastet tilbage, forlænget eller foldet, hvilket nogle gange er forbundet med fejl under tracheal intubation.

arytenoid brusk (cartilagines arythenoideae) have form af triedriske pyramider, hvis toppe er rettet opad, noget bagud og medialt. Basen af ​​pyramiden artikulerer med den artikulære overflade af signet af cricoid brusk. Til det forreste-indre hjørne af bunden af ​​arytenoidbrusken - vokalprocessen (processus vocalis)- vokalmusklen er knyttet, og til den forreste (processus muscularis) - bageste og laterale cricoarytenoide muskler. Til den laterale overflade af pyramiden af ​​arytenoidbrusken i regionen af ​​dens anteroinferior tredjedel, hvor den aflange fossa er placeret, er den anden del af vokalmusklen fikseret.

Cuneiform brusk (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) placeret i tykkelsen af ​​den aryepiglottiske fold.

Bruskbrusk (cartilagines corniculatae) placeret over toppen af ​​arytenoidbruskene. Sphenoid og horn-formede brusk er små sesamoid brusk, der ikke er konstant i form og størrelse.

Leddene i strubehovedet. Larynx har to parrede led.

1. Cricothyreoidea led (articulatio cricothyreoidea) dannet af den laterale overflade af cricoid brusk og det nederste horn af skjoldbruskkirtlen brusk. Ved at vippe frem eller tilbage ved dette led, øger eller mindsker skjoldbruskkirtelbrusken derved spændingen i stemmelæberne, hvilket ændrer stemmens tonehøjde.

2. Cricoarytenoid led (articulatio cricoarytenoidea) dannet af den nedre overflade af arytenoidbrusken og den øvre ledplatform på pladen af ​​cricoid brusk. Bevægelser i cricoarytenoidleddet (fremad, bagud, medialt og lateralt) bestemmer bredden af ​​glottis.

Ledbånd i strubehovedet (Fig. 4.3). De vigtigste ledbånd i strubehovedet er:

Ris. 4.3. Ligamenter i strubehovedet:

a - set forfra; b - set bagfra: 1 - lateral thyreoidea-hyoid, 2 - cricotracheal, 3 - cricothyroid, 4 - aryepiglottic fold

Thyrohyoid median og lateral (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

skjoldbruskkirtel-epiglottisk (tig. thyreoepigtoticum);

sublingual-epiglottisk (tig. hyoepigtoticum);

cricotracheal (tig. cricotracheate);

cricothyroid (tig. cricothyroideum);

scoop-epiglottisk (tig. aryepigtoticum);

lingual-epiglottisk median og lateral (tig. gtossoepigtoticum medium et tateratis).

Thyrohyoid median og laterale ledbånd er en del af skjoldbruskkirtlens membran (membrana thyrohyoidea), hvorved strubehovedet er suspenderet fra hyoidbenet. Det mediane thyroidea-hyoid-ligament forbinder den øvre kant af skjoldbruskkirtlen med hyoideknoglens krop og den laterale med hyoideknoglens store horn. Det neurovaskulære bundt af strubehovedet passerer gennem åbningen i den ydre del af skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen.

Skjoldbruskkirtel-epiglottiske ledbånd forbinder epiglottis med skjoldbruskkirtelbrusken i regionen af ​​dens øvre kant.

Hyoid-epiglottisk ledbånd forbinder epiglottis til hyoidbenets krop.

Cricotracheal ligament forbinder strubehovedet med luftrøret; placeret mellem cricoid brusk og den første ring af strubehovedet.

Cricothyroid eller konisk ledbånd forbinder den øvre kant af cricoid brusk og den nederste kant af skjoldbruskkirtlen. Cricothyroid ligamentet er en fortsættelse af den elastiske membran i strubehovedet (conus etasticus), som begynder på den indre overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen i området af dens vinkel. Herfra divergerer de elastiske bundter vifteformede lodret nedad mod overkanten af ​​cricoide bruskbuen i form af en kegle, der danner et konisk ledbånd. Den elastiske hinde danner et lag mellem bruskens indre overflade og slimhinden i strubehovedet.

stemmebåndet er det øverste bagerste bundt af den elastiske kegle; dækker stemmemusklen, som strækkes mellem den indre overflade af vinklen af ​​skjoldbruskkirtlen foran og stemmeprocessen (processus vocatis) arytenoid brusk bagtil.

aryepiglottisk ledbånd placeret mellem den laterale kant af epiglottis og den indre kant af arytenoidbrusken.

Lingual-epiglottiske mediane og laterale ledbånd forbind den mediane og laterale del af tungens rod med den forreste overflade af epiglottis, mellem dem er der fordybninger - højre og venstre pit af epiglottis (valeculae).

Muskler i strubehovedet (Fig. 4.4). Alle muskler i strubehovedet kan opdeles i to store grupper:

1) eksterne muskler involveret i bevægelsen af ​​hele strubehovedet som helhed;

2) indre muskler, der forårsager bevægelsen af ​​brusken i strubehovedet i forhold til hinanden; disse muskler er involveret i funktionerne vejrtrækning, lydproduktion og synke.

Eksterne muskler afhængigt af tilknytningsstedet kan de opdeles i yderligere to grupper:

Ris. 4.4. Muskler i strubehovedet:

a - eksterne muskler: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastrisk, 5 - sternothyroid, 6 - thyroid-hyoid, 7 - sternocleidomastoid, 8 - cricothyroid, 9 - scapular-hyoid; b - indre muskler: 1 - skrå arytenoidmuskel, 2 - aryepiglottisk, 3 - tværgående arytenoid, 4 - posterior cricoarytenoid, 5 - cricothyroid

1 TIL første gruppe Der er to parrede muskler, hvoraf den ene ende er knyttet til skjoldbruskkirtlen og den anden til skelettets knogler:

sternothyroid (m. sternothyroideus);

skjoldbruskkirtel-hyoid (m. thyrohyodeus).

2. Muskler anden gruppe fastgjort til hyoidknoglen og til skelettets knogler:

sternohyoid (m. sternohyoideus);

scapular-hyoid (m. omohyoideus);

stylohyoid (m. stylohyoideus);

Digastric (M. digastricus);

Geniohyoid (m. geniohyoideus). Indre muskler strubehovedet udføre i strubehovedet to hoved

1. Skift positionen af ​​epiglottis under synke- og indåndingshandlingen og udføre en ventilfunktion.

Positionen af ​​epiglottis ændres af to par antagonistmuskler.

Scoop-epiglottisk muskel (m. aryepiglotticus) placeret mellem spidsen af ​​arytenoidbrusken og laterale kanter af epiglottis. Da denne muskel er dækket af en slimhinde, danner den en aryepiglottisk fold i området af den laterale del af indgangen til strubehovedet. Under synkehandlingen fører sammentrækningen af ​​den aryepiglottiske muskel til, at epiglottis trækkes tilbage og nedad, på grund af hvilken indgangen til strubehovedet dækkes, og maden forskydes lateralt ind i piriform fossa til indgangen til spiserøret.

Thyroepiglotticus (m. thyroepiglotticus) strakt på siderne af det thyreoidea-epiglottiske ligament mellem den indre overflade af vinklen på skjoldbruskkirtlen og den laterale kant af epiglottis. Med sammentrækningen af ​​thyreoidea-epiglottisk muskel stiger epiglottis, og indgangen til strubehovedet åbner sig.

Lateral cricoarytenoid muskel (m. cricoarytenoideus lateralis)(dampbad) begynder på den laterale overflade af cricoiden

brusk og er knyttet til den muskulære proces i arytenoidbrusken. Med sin sammentrækning bevæger muskelprocesserne sig fremad og nedad, og vokalprocesserne nærmer sig hinanden og indsnævrer glottis.

Tværgående arytenoidmuskel (m. arytenoideus transverses) forbinder de bageste overflader af arytenoidbruskene, som, når de trækker sig sammen, nærmer sig hinanden, hvilket indsnævrer glottis hovedsageligt i den bageste tredjedel.

Skrå arytenoidmuskel (m. arytenoideus obliqus)(dampbad) begynder på den bageste overflade af den muskulære proces af en arytenoid brusk og er fastgjort i området af spidsen af ​​arytenoid brusk på den modsatte side. Begge skrå arytenoidmuskler forbedrer funktionen af ​​den tværgående arytenoidmuskel, der er placeret direkte bagved den, mens de krydser hinanden i en spids vinkel.

Posterior cricoarytenoid muskel (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) begynder på den bagerste overflade af cricoid brusk og hæfter til den muskulære proces af arytenoid brusk. Ved indånding trækker det sig sammen, arytenoidbruskens muskelprocesser vender samtidig bagud, og stemmeprocesserne bevæger sig sammen med stemmelæberne til siderne og udvider strubehovedets lumen. Dette er den eneste muskel, der åbner glottis. Med hendes lammelse lukker strubehovedets lumen, og vejrtrækningen bliver umulig.

Shchitoarytenoid muskel (m. thyreoarytaenoides) begynder på den indre overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen. På vej bagud og opad hæfter den sig til sidekanten af ​​arytenoidbrusken. Under kontraktion roterer arytenoidbrusken udad omkring sin længdeakse og forskyder sig anteriort.

Cricothyroid muskel (m. cricothyroideus) fastgjort i den ene ende til den forreste overflade af cricoid brusk på siden af ​​midtlinjen, den anden - til den nedre kant af skjoldbruskkirtlen. Med sammentrækningen af ​​denne muskel læner skjoldbruskkirtlen sig fremad, mens stemmelæberne strækkes, og glottis indsnævres.

Stemmemuskel (m. vocalis)- triceps, udgør hovedparten af ​​stemmebåndet; begynder i området af den nederste tredjedel af vinklen dannet af de indre overflader af pladerne i skjoldbruskkirtlen og er knyttet til arytenoidbruskens vokale proces.

En smal strimmel af elastisk bindevæv løber langs den mediale kant af musklen; den spiller en væsentlig rolle i dannelsen af ​​lyd. Med sammentrækningen af ​​denne muskel bliver stemmelæberne tykkere og forkortede, elasticiteten, formen og spændingen af ​​dens individuelle sektioner ændres, hvilket spiller en vigtig rolle i stemmedannelsen.

TOPOGRAFI AF SLÅBET

Strubehoved suspenderet fra hyoid-knoglen af ​​thyreoidea-hyoid-membranen; nedad passerer det ind i luftrøret og hæfter til det med cricotracheal ligament. Foran er strubehovedet dækket af hud, subkutant væv, overfladisk fascia i nakken og muskler. Skjoldbruskkirtlens fascia er fastgjort til den nederste del af cricoid brusk foran, hvis laterale dele dækker musklerne (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Den anterolaterale overflade af strubehovedet er dækket af sternohyoidmusklen, og under den er sternothyreoidea og thyroid-hyoidmuskler. Bag strubehovedet grænser til den larynx-del af svælget og indgangen til spiserøret. På siderne af strubehovedet ligger neurovaskulære bundter.

Blodforsyning af strubehovedet udføres af to arterier:

Øvre larynx (a. laryngea superior);

nedre larynx (a. laryngea inferior).

larynx arterie superior er en gren af ​​den øvre thyroideaarterie (A. thyreoidea superior), som igen afviger fra den ydre halspulsåre. Den superior larynxarterie er større end den inferior. Som en del af det neurovaskulære bundt af strubehovedet (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) Arterien kommer ind i strubehovedet gennem en åbning i den ydre del af skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen. Inde i strubehovedet deler den øvre larynx arterie sig i mindre grene, hvor en anden gren afgår fra den - midterste larynxarterie (a. laryngea media), som anastomoserer med arterien af ​​samme navn på den modsatte side foran det koniske ledbånd.

inferior larynxarterie er en gren af ​​den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyreoidea inferior), som stammer fra skjoldbruskkirtlen (truncus thyreocervicalis).

Venøs udstrømning tilføres kranialt via den øvre skjoldbruskkirtelvene (v. laryngea superior) ind i den indre halsvene (v. jugularis interna), kaudalt - gennem den nedre skjoldbruskkirtelvene (v. laryngea inferior) ind i den brachiocephalic vene (v. brachiocephalica).

lymfekarsystemet strubehovedet er opdelt i:

Øvre sektion;

vestibulære folder og larynx ventrikler. Herfra ledes lymfen, der konvergerer med andre lymfekar, langs det neurovaskulære bundt af strubehovedet til de dybe cervikale lymfeknuder, der er placeret langs den dybe halsvene.

Lymfekar nederste sektion passerer under og over cricoid brusk, samles i de præepiglottiske lymfeknuder. Derudover er der en forbindelse med de dybe cervikale lymfeknuder, der ligger langs den dybe halsvene. Kontralateral metastase er mulig her på grund af eksistensen af ​​en forbindelse med de præ- og paratracheale lymfeknuder. Af stor klinisk betydning er forbindelsen af ​​lymfesystemet i den nedre strubehoved med de mediastinale lymfeknuder.

Innervation af musklerne i strubehovedet leveret af to grene af vagusnerven:

larynx nerve superior (n. laryngeus superior);

larynx nerve inferior (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

larynx nerve superior er blandet og afgår fra vagusnerven i området af inferior vagus ganglion (ganglion nodosum n. vagi). Bag hyoidknoglens større horn deler larynxnerven sig superior i to grene: sidegrenen (r. externus), motorisk, innerverer cricothyroidmusklen og den indre gren (r. internus), trænge gennem et hul i skjoldbruskkirtlen; det giver følsomme grene til slimhinden i strubehovedet.

Nedre larynxnerve (n. recurens) blandet, innerverer alle de indre muskler i strubehovedet med undtagelse af cricothyroidmusklen og giver følsom innervation af slimhinden i den nederste etage af strubehovedet, inklusive regionen af ​​stemmelæberne. De nedre larynxnerver på forskellige sider er en fortsættelse af højre og venstre tilbagevendende nerver, som afgår fra vagusnerven i brysthulen på forskellige niveauer. Den højre recidiverende nerve afgår fra vagusnerven i niveau med arterien subclavia, den venstre - på det sted, hvor vagusnerven vikler sig rundt om aortabuen. Yderligere stiger de tilbagevendende nerver på begge sider op til strubehovedet,

giver i sin vej adskillige grene af luftrøret og spiserøret, mens den højre er placeret på siden mellem luftrøret og spiserøret, og den venstre ligger på den forreste overflade af spiserøret til venstre.

Sympatiske nerver opstår fra den superior cervikale sympatiske cervicothoracale (stellat) ganglion (ganglion stellatum).

strubehovedet hulrum (cavitas laryngis), formet som et timeglas, indsnævret i midtersektionen og udvidet opad og nedad. Ifølge kliniske og anatomiske træk er den opdelt i tre etager (fig. 4.5):

øverst- forhal af strubehovedet (vestibulum laryngis)- placeret mellem indgangen til strubehovedet og de vestibulære folder, har form af et kegleformet hulrum, tilspidset nedad;

Indgang til strubehovedet fortil afgrænset af epiglottis, bagtil af toppen af ​​arytenoid brusk og lateralt af aryepiglottic

mi folder, i hvis nederste del ligger hornformede og sphenoide brusk og danner tuberkler af samme navn. Mellem de aryepiglottiske folder og svælgets vægge er placeret pæreformede lommer (recessus piriformes), som passerer ind i spiserøret bag strubehovedet. I bunden af ​​sinus pyriform er der en fold af slimhinde, der går bagud og nedad, dannet af den indre gren af ​​larynxnerven superior og larynx superior

Ris. 4.5. Gulve i strubehovedet: 1 - øvre; 2 - medium; 3 - nederst

pulsåre. Fordybningerne mellem de mediane og laterale lingual-epiglottiske folder, der forbinder den forreste overflade af epiglottis med tungeroden, kaldes lingual-epiglottiske riller, eller valleculae (valleculae epiglotticae). På niveau med den midterste og nederste tredjedel af skjoldbruskkirtlen i strubehovedets hulrum, på begge sider af midterlinjen, er der to par vandrette folder i slimhinden. Det øverste par kaldes folder i forhallen (plica vestibularis), nederste - stemmelæber (plica vocalis). Længden af ​​stemmelæberne hos nyfødte er 0,7 cm; hos kvinder - 1,6-2 cm; hos mænd - 2-2,4 cm. På hver side er der fordybninger mellem stemme- og vestibulære folder - guttural(Morganievs) ventrikler (ventriculi laryngis), hvori der udad og fortil er en opadgående lomme. I tykkelsen af ​​slimhinden i larynxventriklerne er der en ophobning af lymfadenoidvæv, som nogle gange kaldes larynx-mandler, og når de bliver betændte, henholdsvis larynx-tonsillitis. Bredden af ​​lumen (glottis mellem stemmelæberne i den bageste tredjedel) af strubehovedet hos mænd er omkring 15-22 mm, hos kvinder - 13-18 mm, hos et barn på 10 år - 8-11 mm.

Slimhinden i strubehovedet er en fortsættelse af slimhinden i næsehulen og svælget og er hovedsageligt dækket af flerrækket cylindrisk cilieret epitel. Stemmelæberne, den øverste del af epiglottis, arytenoidfolderne og larynxoverfladen af ​​arytenoidbruskene er beklædt med stratificeret pladeepitel, hvilket er vigtigt at overveje ved diagnosticering af tumorsygdomme.

4.2. KLINISK ANATOMI AF TRACHEA OG ESOPHAGUS

Luftrør (luftrør) - det er et hult cylindrisk rør, som er en direkte fortsættelse af strubehovedet (fig. 4.6). Luftrøret begynder på niveau med kroppen af ​​den VII halshvirvel og strækker sig til niveauet for kroppene af IV-V brysthvirvlerne, hvor det ender med en forgrening (bifurkation) i to hovedbronkier. Niveauet af bifurkation er højere hos unge. Længden af ​​luftrøret er i gennemsnit 10-13 cm Luftrørets væg består af 16-20 hesteskoformede hyalinbrusk, hvis bue vender fremad, og de bagerste åbne ender er forbundet med en bindevævsmembran - den membranøs del af væggene.

Ris. 4.6. Trachea skelet

ki luftrør (paries membranaceus tracheae). Denne membran er sammensat af elastiske og kollagenfibre, og i de dybere lag - langsgående og tværgående glatte muskelfibre. Bredden af ​​membranvæggen varierer fra 10-22 mm. Hyalin brusk i luftrøret (cartilagines trachealis) forbundet med hinanden af ​​ringformede ledbånd (lig. annularia). Den indre overflade af luftrøret er foret med en slimhinde

dækket med cilieret søjleepitel. I det submukøse lag er der blandede kirtler, der producerer en protein-slimhemmelighed. På indersiden af ​​luftrøret, på stedet for dets opdeling i to hovedbronkier, dannes et halvmåneformet fremspring - krydset mellem hovedbronkiernes mediale vægge - luftrørssporen (carina luftrør).

Den højre bronchus er bredere, afviger fra luftrøret i en vinkel på 15°, dens længde er 3 cm; den venstre er i en vinkel på 45°, dens længde er 5 cm. Således er den højre bronchus praktisk talt en fortsættelse af luftrøret, og derfor kommer fremmedlegemer ofte ind i den.

TOPOGRAFI AF TRACHEA

Fra oven er luftrøret fastgjort til cricoid brusk ved cricotracheal ligament. (lig. cricotrachaele). I den cervikale del er skjoldbruskkirtlens landtange støder op til den forreste overflade af luftrøret og dens lapper fra siderne. Bag luftrøret støder op til spiserøret. Til højre for luftrøret er den brachiocephalic stamme, til venstre er den venstre fælles halspulsåre (Fig. 4.7).

I thoraxregionen foran luftrøret er aortabuen. Til højre for luftrøret er højre pleuralsæk og højre vagusnerve, til venstre - aortabuen, venstre carotis og subclavia.

Ris. 4.7. Topografi af luftrøret: 1 - skjoldbruskkirtel; 2 - fælles halspulsåren; 3 - aortabue; 4 - thymuskirtel; 5 - vagus nerve

arterier, venstre tilbagevendende nerve. Hos børn under 16 år er thymuskirtlen placeret foran luftrøret i thoraxregionen.

Blodforsyning til luftrøret udføres af den nedre skjoldbruskkirtel (a. thyroidea inferior) og indre brystarterier (a. thoracica interna), og også for

tæller bronkialgrenene af thoraxaorta (rami bronchiales aortae thoracicae).

I tracheal innervation involveret tilbagevendende og vagusnerver (n.vagus) og tracheale grene af den nedre larynxnerve (n. laryngeus inferior). Sympatisk påvirkning er repræsenteret af nerver, der strækker sig fra den sympatiske stamme (truncus sympathicus).

Lymfe luftrøret strømmer hovedsageligt ind i lymfeknuderne på begge sider af dets sider. Derudover har luftrørets lymfesystem en forbindelse med strubehovedets lymfeknuder, de øvre dybe cervikale og forreste mediastinale knuder.

Spiserøret er et hult organ i form af et rør, der forbinder svælgets hulrum med hulrummet i maven. Fra oven passerer svælget ind i spiserøret i området for projektionen af ​​den VI halshvirvel i niveau med den nedre kant af cricoid brusk. Under stedet for overgangen af ​​spiserøret til maven svarer til niveauet af XI thorax hvirvel. Længden af ​​spiserøret hos en voksen er i gennemsnit 23-25 ​​cm, og bredden er fra 15 til 20 mm.

Der er tre sektioner i spiserøret:

Thorax;

Abdominal.

cervikal strækker sig fra niveauet af VI halshvirvelen til brysthvirvelen, dens længde varierer fra 5 til 8 cm Foran er niveauet af halshvirvelen grænsen til brystregionen.

Thorax har den største længde - 15-18 cm og ender i niveau med X-XI brysthvirvler ved indgangen til mellemgulvet gennem esophageal åbningen (hiatus esophageus).

Maveregionen er 1-3 cm lang og ender i en let ekspansion ved overgangen til maven.

Udstrækkende sig foran rygsøjlen, har spiserøret fire bøjninger i sin vej (to i sagittale og to i frontalplanerne) og tre forsnævringer. Første indsnævring placeret ved krydset mellem svælget og spiserøret (15 cm fra fortændernes øverste kant). Trykket af aorta og venstre hovedbronchus bestemmer eksistensen anden indsnævring spiserøret. Tredje indsnævring- ved passagepunktet hiatus esophageus(Fig. 4.8).

I den cervikale region er de almindelige halspulsårer og tilbagevendende larynxnerver tæt på spiserøret. I thoraxregionen på niveau med IV-V thoraxhvirvlerne passerer spiserøret ved siden af ​​aortabuen. I den nederste tredjedel berører spiserøret området af hjertesækken, passerer ind i den abdominale del, som er dækket foran af en del af venstre leverlap.

Væggen i spiserøret har tre lag: indre (slimhinde), midterste (muskulære) og ydre (bindevæv).

innervation esophagus forsynes af esophageal plexus (plexus esophagealis).

blodforsyning spiserøret i den cervikale region udføres af den nedre skjoldbruskkirtel-

Ris. 4.8. Fysiologisk indsnævring af spiserøret

noah arterie (a. thyroidea inferior), i thoraxregionen - esophageal og bronchial arterier (aa.esophageae, bronchiales), i maveregionen - ved venstre gastrisk arterie (a. gastrisk sinistra), nedre venstre nyrearterie (a. phrenica inferior sinistra).

4.3. KLINISK FYSIOLOGI AF LARYNX, TRACHEA OG ESOPHAGUS

Larynx og luftrør udfører åndedræts-, beskyttelses- og stemmedannende funktioner.

Åndedrætsfunktion- strubehovedet leder luft til de nederste sektioner - luftrøret, bronkierne og lungerne. Glottis udvider sig under indånding, og glottisens størrelse varierer afhængigt af kroppens behov. Ved en dyb indånding udvider glottisen sig mere, så selv luftrørets bifurkation ofte er synlig.

Åbningen af ​​glottis sker refleksivt.Inhalationsluften irriterer talrige nerveender i slimhinden, hvorfra impulser langs de afferente fibre i larynxnerven superior gennem vagusnerven overføres til åndedrætscentret nederst i fjerde mave. Derfra, langs de efferente fibre, ankommer motorimpulser til musklerne, der udvider glottis. Under påvirkning af denne irritation er der en stigning i funktionen af ​​andre muskler, der er involveret i åndedrætshandlingen - intercostal- og diafragmamuskler.

Beskyttende funktion strubehovedet er forbundet med tilstedeværelsen af ​​tre refleksiogene zoner i strubehovedets slimhinde (fig. 4.9):

Den første af dem er placeret omkring indgangen til strubehovedet (strubehovedets overflade af epiglottis, slimhinden i de aryepiglottiske folder);

Den tredje zone er placeret i det subvokale rum på den indre overflade af cricoid brusk. De receptorer, der er indlejret i disse områder, har alle former for følsomhed - taktil, temperatur, kemisk. Hvis slimhinden i disse zoner er irriteret, opstår en spasme af glottis, på grund af hvilken de underliggende luftveje er beskyttet mod indtrængen af ​​spyt, mad og fremmedlegemer.

Ris. 4.9. Refleksogene zoner i strubehovedet (angivet med pile)

En vigtig manifestation af den beskyttende funktion af strubehovedet er også en refleksiv hoste, der opstår, når de refleksogene zoner i strubehovedet og det subvokale rum er irriterede. Ved hoste skubbes fremmedlegemer ud i luftvejene med luft.

Til sidst, på niveau med indgangen til strubehovedet, adskilles luftvejene og fordøjelseskanalen. Her, ifølge det figurative udtryk af V.I. Voyachek,

der er en velfungerende mekanisme af jernbanesporet. Under synkehandlingen stiger strubehovedet op og anteriort til tungens rod, epiglottis læner sig bagud og lukker indgangen til strubehovedet og nærmer sig bagvæggen af ​​svælget. Fødemasser flyder rundt om epiglottis på begge sider og kommer ind i de piriforme bihuler og derefter ind i mundingen af ​​spiserøret, som åbner i dette øjeblik. Derudover lukker de vestibulære folder sig under synkebevægelser, og arytenoidbruskene læner sig fremad.

Alle afdelinger af åndedrætsapparatet er involveret i mekanikken for lydgengivelse og dannelsen af ​​tale: 1) lunger, bronkier og luftrør (nedre resonator); 2) stemmeapparat i strubehovedet; 3) mundhulen, næsens svælg og paranasale bihuler, hvor lyden resonerer, og som kan ændre deres form ved bevægelser af underkæben, læberne, ganen og kinder (øvre resonator).

For at producere lyd skal glottis være lukket. Under lufttrykket fra den nedre resonator åbner glottisen sig på grund af stemmelæbernes elasticitet og elasticitet. På grund af disse kræfter, efter strækning og opadgående afbøjning, fasen

tilbage, og glottisen lukker igen. Derefter gentages cyklussen, mens luftstrålen vibrerer over stemmelæberne og samtidig vibrerer stemmelæberne. De laver oscillerende bevægelser i tværretningen, indad og udad vinkelret på strømmen af ​​udåndet luft. Frekvensen af ​​stemmelæbernes vibrationsbevægelser svarer til tonehøjden af ​​den udsendte tone, dvs. lyd skabes. Hvis man ønsker at udtale en lyd af en vis højde, giver en person ved at kontrahere strubehovedets muskler på en bestemt måde refleksivt stemmelæberne den nødvendige længde og spænding, og de øvre resonatorer - en bestemt form. Mønstret af stemmefoldsoscillation ligner vibrationen af ​​en stålplade i form af en lineal, hvor den ene ende er fastspændt, og den anden er fri. Hvis du afbøjer og slipper dens frie ende, vil den svinge og give en lyd. I strubehovedet, det samme kredsløb, virker kun den kraft, der forårsager vibrationer (lufttrykket i luftrøret), vilkårligt i lang tid. Alt dette refererer til den normale dannelse af lyd - brystregister. Dette navn kommer fra det faktum, at når du udtaler en lyd, kan du mærke rysten fra brystets forvæg med din hånd.

I modsætning hertil, hvornår falset glottisen lukker sig ikke helt, hvilket efterlader et smalt mellemrum, hvorigennem luften passerer med intensivering, og svinger kun kanterne af folderne tæt på hinanden. Således, hvis stemmelæberne i brystregisteret er spændte, fortykkede og lukkede, så fremstår de i falset flade, stærkt strakte og helt åbne, derfor er lyden høj, men svagere end brystet.

Lyden har sine egne karakteristika og adskiller sig ift tonehøjde, tone og styrke. Lydens tonehøjde er relateret til frekvensen af ​​vibrationer af stemmelæberne, og frekvensen er til gengæld relateret til deres længde og spænding. Når en person vokser, ændres størrelsen af ​​stemmelæberne, hvilket fører til en ændring i stemmen. Ændringen i stemmen, eller dens fraktur (mutation), sker i puberteten (mellem 12 og 16 år). For drenge bliver stemmen fra diskant eller alt til tenor, baryton eller bas, for piger - til sopran eller kontralto. mund- og næsehuler,

idet de er den øvre resonator, forstærker de nogle overtoner af den gutturale lyd, som et resultat af hvilke den får en vis klang. Ved at ændre positionen af ​​kinder, tunge, læber, kan man vilkårligt ændre klangen af ​​lyde, men kun inden for visse grænser. Karakteristikken af ​​klangen af ​​hver persons stemme, selvom de afhænger af køn og alder, er kendetegnet ved en exceptionel individualitet, så vi genkender velkendte menneskers stemmer.

Spiserørets fysiologiske rolle- at transportere mad ind i maven. I mundhulen er fødebolusen forknust og fugtet med spyt. Tungen skubber den tilberedte bolus af mad til roden af ​​tungen, hvilket forårsager synkehandlingen. På dette tidspunkt stiger strubehovedet op. Indgangen til strubehovedet lukkes af epiglottis, tilbageføringen af ​​mad tilbage til mundhulen blokeres af den hævede rod af tungen, og fødebolusen, der bevæger sig langs de piriforme bihuler, kommer ind i spiserøret. Madens passage gennem spiserøret sker som et resultat af dens peristaltiske bevægelser: den del af spiserøret, som ligger direkte over fødeklumpen, trækker sig sammen, og den underliggende del slapper af, som om klumpen presses ind i delen af ​​spiserøret der åbnede sig foran den. Denne passage af klumpen gennem spiserøret til mavesækken tager 4-5 sekunder.

Synke er en kompleks reflekshandling. Sammentrækningen af ​​synkeapparatets muskler udføres refleksivt med deltagelse af hjernebarken og vagusnerven. En forudsætning for at synke er excitation af svælgets receptorer og slimhinden i spiserøret.

4.4. AKUTTE INFLAMMATORISKE SYGDOMME I LARYNKS OG LØRRET

Akutte inflammatoriske sygdomme i strubehovedet og luftrøret forekommer ofte som en manifestation af akutte inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje. Årsagen kan være den mest forskelligartede flora: bakteriel, svampe, viral, blandet.

4.4.1. Akut catarrhal laryngitis

Akut catarrhal laryngitis (laryngitis) - akut katarral betændelse i strubehovedets slimhinde. Som en uafhængig sygdom opstår som et resultat af aktiveringen af ​​floraen,

saprofytisk i strubehovedet under påvirkning eksogene og endogene faktorer. Blandt eksogene faktorer som hypotermi, irritation af slimhinden, eksponering for arbejdsmæssige farer (støv, gasser osv.), langvarig højlydt samtale i kulden, indtagelse af meget kold eller meget varm mad spiller en rolle. Endogene faktorer: nedsat immunreaktivitet, sygdomme i mave-tarmkanalen, allergiske reaktioner, aldersrelateret atrofi af slimhinden. Akut catarrhal laryngitis opstår ofte i puberteten, når stemmemutationen opstår. Blandt de forskellige ætiologiske faktorer i forekomsten af ​​denne sygdom spiller bakteriefloraen en rolle - B-hæmolytiske streptokokker, streptokok pneumoniae, virale infektioner; influenzavirus (A og B), parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, svampeflora. Ofte er der en blandet flora.

Klinisk billede karakteriseret ved udseende af hæshed, sved, ubehag og et fremmedlegeme i halsen. Temperaturen er ofte normal, stiger sjældent til subfebril. Krænkelser af den stemmedannende funktion kommer til udtryk i form af varierende grader af dysfoni. Nogle gange forstyrres patienten af ​​en tør hoste, som senere ledsages af ekspektorering af sputum.

Patologiske forandringer er reduceret til kredsløbsforstyrrelser, hyperæmi, småcelleinfiltration og serøs imprægnering af slimhinden i strubehovedet. Når betændelsen spreder sig til det vestibulære strubehoved, kan stemmelæberne dækkes af ødematøse, infiltrerede vestibulære folder. Når den subglottiske region er involveret i processen, opstår et klinisk billede af et falsk kryds (subglottisk laryngitis).

Diagnostik frembyder ikke særlige vanskeligheder, da det er baseret på patognomoniske tegn: akut indtræden af ​​hæshed, ofte forbundet med en specifik årsag (kold mad, SARS, forkølelse, talebelastning osv.); et karakteristisk laryngoskopbillede - udtalt hyperæmi af slimhinden i hele strubehovedet eller kun vokalfolderne, fortykkelse, hævelse og ufuldstændig lukning af stemmelæberne; manglende temperaturreaktion, hvis der ikke er luftvejsinfektion. Akut laryngitis bør også omfatte de tilfælde, hvor der kun er marginal hyperæmi i stemmelæberne, da denne begrænsede proces, som f.eks.

spildt, har tendens til at blive kronisk. Hos børn skal laryngitis adskilles fra en almindelig form for difteri. Patologiske ændringer i dette tilfælde vil være karakteriseret ved udviklingen af ​​fibrinøs betændelse under stemmelæberne med dannelsen af ​​snavsede grå film, der er intimt forbundet med det underliggende væv (ægte kryds).

En erysipelatøs læsion af slimhinden i strubehovedet adskiller sig fra katarrhalprocessen ved en klar afgrænsning af grænserne og en samtidig sygdom i ansigtets hud.

Behandling. Med rettidig og passende behandling slutter sygdommen inden for 10-14 dage; en varighed på mere end 3 uger indikerer oftest en overgang til en kronisk form. Den vigtigste og mest nødvendige terapeutiske foranstaltning er overholdelse af stemmetilstanden (silence mode), indtil de akutte inflammatoriske fænomener aftager. Manglende overholdelse af et sparsomt stemmeregime vil ikke kun forsinke genopretningen, men vil også bidrage til overgangen af ​​processen til en kronisk form. Det anbefales ikke at tage krydret, salt mad, alkoholholdige drikkevarer, rygning. Lægemiddelbehandling er hovedsageligt lokal karakter. Effektiv indånding og skylning af strubehovedets slimhinde med kombinerede præparater, der indeholder antiinflammatoriske komponenter (Bioparox, IRS-19, etc.), infusion i strubehovedet af medicinske blandinger af kortikosteroider, antihistaminer og antibiotika i 7-10 dage. Effektive blandinger til infusion i strubehovedet, bestående af 1% olieopløsning af menthol, hydrocortisonemulsion med tilsætning af et par dråber 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid. I rummet, hvor patienten befinder sig, er det ønskeligt at opretholde høj luftfugtighed.

For streptokok- og pneumokokinfektioner, ledsaget af feber, forgiftning af kroppen, er generel antibiotikabehandling ordineret: penicillinpræparater (phenoxymethylpenicillin 1 million 4-6 gange om dagen, amoxicillin 500 mg 2 gange om dagen) eller makrolider (for eksempel sumamed 500 mg 1 gang om dagen).

Vejrudsigt gunstig med passende behandling og overholdelse af stemmeregimet.

4.4.2. Infiltrativ laryngitis

Infiltrativ laryngitis (laryngitis infiltrativa) - akut betændelse i strubehovedet, hvor processen ikke er begrænset til slimhinden, men strækker sig til dybere væv. Processen kan involvere det muskulære apparat, ledbånd, perichondrium.

ætiologisk faktor er en bakteriel infektion, der trænger ind i strubehovedets væv under skade eller efter en infektionssygdom. Et fald i lokal og generel resistens er en disponerende faktor i ætiologien af ​​infiltrativ laryngitis. Den inflammatoriske proces kan forløbe i form af en begrænset eller diffus form.

Klinik afhænger af graden og udbredelsen af ​​processen. På spildt form hele slimhinden i strubehovedet er involveret i den inflammatoriske proces, med begrænset- dets separate dele: interarytenoid rum, vestibulær region, epiglottis, subvokale rum. Patienten klager over smerter, forværret ved at synke, alvorlig dysfoni, høj kropstemperatur, utilpashed. Mulig hoste med opspytning af tykt mucopurulent opspyt. På baggrund af disse symptomer kan der opstå respiratorisk dysfunktion. Regionale lymfeknuder er forstørrede, faste og smertefulde ved palpation.

Ved irrationel terapi eller en meget virulent infektion kan akut infiltrativ laryngitis blive til en purulent form - flegmonøs laryngitis (laryngitis phlegmonosa). Samtidig stiger smertesymptomer kraftigt, kropstemperaturen stiger, almentilstanden forværres, vejrtrækningen bliver vanskelig, op til asfyksi. Ved indirekte laryngoskopi påvises et infiltrat, hvor der kan ses en begrænset byld gennem den fortyndede slimhinde, hvilket er en bekræftelse af dannelsen af ​​en byld. Byld af strubehovedet kan være det sidste stadie af infiltrativ laryngitis og forekommer hovedsageligt på den linguale overflade af epiglottis eller i regionen af ​​en af ​​arytenoidbruskene.

Behandling, udføres normalt på et hospital. Antibiotisk terapi er ordineret maksimalt til dette

Rasta-dosering, antihistaminer, mucolytika og om nødvendigt kortvarig kortikosteroidbehandling. Nødoperation er indiceret i tilfælde, hvor en byld er diagnosticeret. Efter lokalbedøvelse åbnes en byld (eller infiltrat) med en larynxkniv. Samtidig er massiv antibiotikabehandling, antihistaminterapi, kortikosteroidlægemidler, afgiftning og transfusionsbehandling ordineret. Det er også nødvendigt at ordinere analgetika.

Normalt stopper processen hurtigt. Under hele sygdommen er det nødvendigt omhyggeligt at overvåge tilstanden af ​​strubehovedets lumen og, uden at vente på kvælningsøjeblikket, foretage en trakeostomi.

I nærvær af diffus phlegmon med spredning til det bløde væv i nakken, laves ydre snit nødvendigvis med bred dræning af purulente hulrum.

Det er vigtigt konstant at overvåge vejrtrækningens funktion. Hvis der opstår tegn på akut fremadskridende stenose, kræves en akut trakeostomi, og hvis der er fare for asfyksi, kræves en konikotomi.

4.4.3. Subglottisk laryngitis (falsk kryds)

falsk kryds (laryngitis subchordalis, falsk kryds) - akut laryngitis med overvejende lokalisering af processen i det subvokale rum. Det observeres hos børn normalt under 5-8 år, hvilket er forbundet med de strukturelle træk ved det subglottiske rum: løse fibre under stemmelæberne hos små børn er højt udviklet og reagerer let på irritation med et smittestof. Udviklingen af ​​stenose lettes også af smalheden af ​​strubehovedet hos børn, labiliteten af ​​nerve- og vaskulære reflekser. Med en vandret position af barnet, på grund af tilstrømningen af ​​blod, øges ødemet, så forringelsen er mere udtalt om natten.

klinisk billede. Sygdommen begynder normalt med betændelse i de øvre luftveje, tilstoppet næse og udflåd, lavgradig feber og hoste. Barnets generelle tilstand i løbet af dagen er ganske tilfredsstillende. Om natten begynder et astmaanfald, gøende hoste, cyanose af huden pludselig. Dyspnø er overvejende inspiratorisk, ledsaget af

tilbagetrækning af det bløde væv i den jugular fossa, supraclavicular og subclavian rum, epigastrisk region. Denne tilstand varer fra flere minutter til en halv time, hvorefter voldsom sveden opstår, vejrtrækningen normaliseres, barnet falder i søvn. Lignende tilstande kan gentages efter 2-3 dage.

Laryngoskopi billede subchordal laryngitis er præsenteret i form af en rulleformet symmetrisk hævelse, hyperæmi af slimhinden i det subglottiske rum (RIS). Disse ruller stikker ud under stemmelæberne, hvilket indsnævrer lumen i strubehovedet betydeligt og gør det vanskeligt at trække vejret.

Diagnostik. Det er nødvendigt at differentiere med ægte difteri kryds. Udtrykket "falsk kryds" indikerer, at sygdommen er i modsætning til ægte kryds, når der er fibrinøse film under stemmelæberne, dvs. difteri i strubehovedet. Ved subglottisk laryngitis (falsk kryds) er sygdommen dog paroxysmal - en tilfredsstillende tilstand om dagen ændres ved åndedrætsbesvær og feber om natten. Stemmen med difteri er hæs, med subglottisk laryngitis - den er ikke ændret. Med difteri er der ingen gøende hoste, hvilket er karakteristisk for falsk kryds. Med subglottisk laryngitis er der ingen signifikant stigning i regionale lymfeknuder, der er ingen film, der er karakteristiske for difteri i svælget og strubehovedet. Ikke desto mindre er det altid nødvendigt at udføre bakteriologiske undersøgelser af udstrygninger af filmstykker fra svælget, strubehovedet og næsen for difteribacillus.

Behandling rettet mod at eliminere den inflammatoriske proces og genoprette vejrtrækningen. Inhalationer af en blanding af dekongestanter er effektive: 5% efedrinopløsning, 0,1% adrenalinopløsning, 0,1% atropinopløsning, 1% diphenhydraminopløsning, hydrocortison 1,0 og chymopsin. Antibiotisk terapi er påkrævet, som er ordineret i den maksimale dosis for en given alder, samt antihistaminbehandling, beroligende midler. Udnævnelsen af ​​hydrocortison eller prednisolon er også vist med en hastighed på 2-4 mg / kg af barnets vægt. En rigelig drink har en gavnlig effekt: te, mælk, mineralsk basisk vand, distraherende procedurer - fodbade, sennepsplaster.

Du kan forsøge at stoppe kvælningsanfaldet ved hurtigt at røre bagsiden af ​​halsen med en spatel og derved forårsage en gagrefleks.

I det tilfælde, hvor ovennævnte foranstaltninger er magtesløse, og kvælning bliver truende, er det nødvendigt at ty til nasotracheal intubation i 3-4 dage, om nødvendigt er trakeotomi indiceret.

4.4.4. angina

angina (angina laryngis) er en akut infektionssygdom med beskadigelse af det lymfadenoide væv i strubehovedet, placeret i de morganiske ventrikler, tykkelsen af ​​slimhinden i de aryepiglottiske folder, i bunden af ​​den pyriforme sinus, og også i regionen den linguale overflade af epiglottis. Det er relativt sjældent og kan passere under dække af akut laryngitis.

ætiologiske faktorer, forårsager den inflammatoriske proces er en række forskellige bakterie-, svampe- og virusflora. Indtrængning af patogenet i slimhinden kan ske ad luftbårne eller fordøjelsesveje. Hypotermi og traumer i strubehovedet spiller også en rolle i ætiologien.

Klinisk billede på mange måder ligner manifestationerne af tonsillitis af palatine mandlerne. Bekymret for ondt i halsen, forværret ved at synke og dreje nakken. Mulig dysfoni, vejrtrækningsbesvær. Temperaturen med larynx angina er høj - op til 39 ° C, pulsen er hurtigere. Ved palpation er de regionale lymfeknuder smertefulde og forstørrede.

Med laryngoskopi bestemmes hyperæmi og infiltration af slimhinden i strubehovedet, nogle gange indsnævring af lumen i luftvejene, individuelle follikler med præcise purulente aflejringer. Ved et længerevarende forløb kan der dannes en byld på den linguale overflade af epiglottis, aryepiglottic fold og andre steder, hvor lymfadenoidvæv ophobes (fig. 4.10).

Diagnostik. Indirekte laryngoskopi med passende anamnestiske og kliniske data muliggør en korrekt diagnose. Larynx angina bør differentieres fra difteri, som kan have et lignende forløb.

Behandling omfatter bredspektrede antibiotika (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol osv.), antihistaminer (tavegil, fencarol, peritol, claritin osv.), mucolytika, analgetika, febernedsættende midler. Hvis der opstår tegn på respirationssvigt, tilføjes kortvarig kortikosteroidbehandling til behandlingen i 2-3 dage. Ved signifikant stenose er en akut tracheotomi indiceret.

Ris. 4.10. epiglottis byld

4.4.5. Larynxødem

Larynxødem (ødem laryngis)- hurtigt udviklende vasomotorisk-allergisk ødematøs proces i slimhinden i strubehovedet, indsnævring af dets lumen; som regel er det en sekundær manifestation af enhver sygdom i strubehovedet og ikke en uafhængig nosologisk form.

Ætiologi.Årsagerne til akut hævelse af strubehovedet kan være:

Inflammatoriske processer i strubehovedet (subglottisk laryngitis, akut laryngotracheobronchitis, chondroperichondritis osv.);

Akutte infektionssygdomme (difteri, mæslinger, skarlagensfeber, influenza osv.);

Tumorer i strubehovedet (godartede, ondartede);

Skader i strubehovedet (mekanisk, kemisk);

Allergiske sygdomme;

Patologiske processer af organer, der støder op til strubehovedet og luftrøret (tumorer i mediastinum, spiserøret, skjoldbruskkirtlen, svælgabscess, halsflegmon osv.).

Klinik. Indsnævringen af ​​lumen i strubehovedet og luftrøret kan udvikle sig med lynets hastighed (fremmedlegeme, spasmer), akut (infektionssygdomme, allergiske processer osv.) og kronisk (på baggrund af en tumor). Det kliniske billede afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen i strubehovedet og hastigheden af ​​dets udvikling: Jo hurtigere stenosen udvikler sig, jo farligere er den. Med en inflammatorisk ætiologi af ødem forstyrres halsbetændelse, forværres ved at synke, fornemmelse af et fremmedlegeme og en ændring i stemmen. Spredning af ødem til slimhinden i arytenoidbrusken, aryepiglottiske folder og subglottisk rum bidrager til forekomsten af ​​akut stenose af strubehovedet, hvilket forårsager et alvorligt billede af kvælning, der truer patientens liv (se "Stenose af strubehovedet" ").

Under laryngoskopi bestemmes hævelse af slimhinden i det berørte strubehoved i form af en vandig eller gelatinøs hævelse. Epiglottis er samtidig kraftigt fortykket; der kan være elementer af hyperæmi, processen strækker sig til

Det er karakteristisk, at med inflammatorisk ætiologi af ødem observeres reaktive fænomener af varierende sværhedsgrad, hyperæmi og injektion af slimhindekar, med ikke-inflammatorisk hyperæmi, normalt fraværende.

Diagnostik volder ingen vanskeligheder. Åndedrætssvigt af forskellig grad, et karakteristisk laryngoskopibillede giver dig mulighed for korrekt at identificere sygdommen. Det er sværere at finde ud af årsagen til ødem. I nogle tilfælde dækker den hyperæmiske, ødematøse slimhinde tumoren i strubehovedet, et fremmedlegeme osv. Sammen med indirekte laryngoskopi er det i nogle tilfælde nødvendigt at lave bronkoskopi, radiografi af strubehovedet og brystet samt andre undersøgelser .

Behandling udføres på et hospital og har primært til formål at genoprette ekstern respiration. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer anvendes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

konservative metoder er indiceret for kompenserede og subkompenserede stadier af luftvejsindsnævring og inkluderer aftaler:

1) bredspektrede antibiotika parenteralt (cephalosporiner, semisyntetiske penicilliner, makrolider osv.);

2) antihistaminer (opløsning 0,25% pipolfen i/m, tavegil osv.);

3) kortikosteroidbehandling (opløsning af hydrocortison, prednisolon 3% - op til 120 mg / m); anbefalede indførelse af calciumgluconat 10% - 10 ml / m, glucose 40% - 20 ml samtidigt med 5 ml ascorbinsyre / in;

4) dehydreringsmidler [furosemid (lasix) 20-40 mg IM eller IV; bumetanid 1-2 mg IV; hypothiazid, tab; veroshpiron, fane; Og

Den samtidige administration af lægemidler, der indeholder antihistaminer, kortikosteroider og dehydreringslægemidler (parenteralt eller intravenøst) eliminerer effektivt tegnene på akut stenose og forbedrer vejrtrækningen - lægemiddeldestenoser.

Hvis ødemet er alvorligt, og der ikke er nogen positiv dynamik, kan dosis af administrerede kortikosteroidlægemidler øges. En hurtigere effekt gives ved intravenøs administration af 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning med tilsætning af 90 mg prednisolon, 10 ml 10% calciumchlorid, lasix.

Manglen på effekt af konservativ behandling, udseendet af dekompenseret stenose kræver øjeblikkelig trakeostomi. Med asfyksi udføres en nødkonikotomi, og derefter, efter genoprettelse af ekstern respiration, udføres en trakeostomi.

4.4.6. Akut tracheitis

Akut tracheitis (tracheitis acuta) - akut betændelse i slimhinden i de nedre luftveje (luftrør og bronkier), sjældent fundet i isolation; i de fleste tilfælde er akut tracheitis kombineret med inflammatoriske ændringer i de øvre luftveje - næse, svælg og strubehoved.

Ætiologi.Årsagen til akut tracheitis er infektioner, hvis patogener saprofyter i luftvejene og aktiveres under påvirkning af forskellige eksogene faktorer; virusinfektioner, udsættelse for ugunstige klimatiske forhold, hypotermi, erhvervsmæssige farer mv.

Oftest, når man undersøger udledning af luftrøret, opdages bakteriefloraen: Staphylococcus aureus, H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhallis og osv.

Patomorfologi. Morfologiske ændringer i luftrøret er karakteriseret ved hyperæmi i slimhinden, ødem, fokal eller diffus infiltration af slimhinden, blodfyldning og udvidelse af slimhindens blodkar.

Klinik. Et typisk klinisk tegn på tracheitis er en paroxysmal hoste, især om natten. I begyndelsen af ​​sygdommen er hosten tør, så slutter mucopurulent sputum sig, nogle gange med blodstriber. Efter et hosteanfald

smerter af varierende sværhedsgrad bag brystbenet og i området af strubehovedet noteres. Stemmen mister nogle gange sin klang og bliver hæs. I nogle tilfælde observeres subfebril temperatur, svaghed og utilpashed.

Diagnose er etableret på grundlag af resultaterne af laryngotracheoskopi, historie, klager fra patienten, mikrobiologisk undersøgelse af sputum, røntgen af ​​lungen.

Behandling. Patienten skal sørge for varm fugtig luft i rummet. Expectoranter (lakridsrod, mukaltin, glycyram osv.) og hostestillende midler (libexin, tusuprex, sinupret, broncholithin osv.) er ordineret, mucolytiske lægemidler (acetylcystein, fluimucil, bromhexin), antihistaminer (suprastin, pipolfen, claritin osv.) . ), paracetamol. Samtidig udnævnelse af slimløsende og hostestillende midler bør undgås. En god effekt er brugen af ​​sennepsplaster på brystet, fodbade.

Med en stigning i kropstemperaturen, for at forhindre en faldende infektion, anbefales antibiotikabehandling (amoxicillin, augmentin, amoxiclav, cefazolin osv.).

Vejrudsigt med rationel og rettidig terapi er den gunstig og ender med bedring inden for 2-3 uger. Samtidig kan sygdommen tage et langvarigt forløb eller blive kronisk; nogle gange kompliceret af en faldende infektion: bronkopneumoni, lungebetændelse.

4.5. KRONISKE INFLAMMATORISKE SYGDOMME I LARYNKS

Kronisk inflammatorisk sygdom i slimhinden og det submucosale lag af strubehovedet og luftrøret forekommer under påvirkning af de samme årsager som i tilfælde af akutte sygdomme: virkningen af ​​ugunstige husstandsmæssige, professionelle, klimatiske, konstitutionelle og anatomiske faktorer. Nogle gange får en inflammatorisk sygdom fra begyndelsen et kronisk forløb, for eksempel i sygdomme i hjerte-kar- og lungesystemet.

Der er følgende former for kronisk betændelse i strubehovedet: katarral, atrofisk, hyperplastisk, diffus eller begrænset, subglottisk laryngitis og pachydermia i strubehovedet.

4.5.1. Kronisk catarrhal laryngitis

Kronisk katarral betændelse i slimhinden i strubehovedet (laryngitis chronica catarrhalis) - den mest almindelige og mildeste form for kronisk betændelse. Den vigtigste ætiologiske rolle i denne patologi spilles af en langvarig belastning på vokalapparatet (sangere, foredragsholdere, lærere osv.). Påvirkningen af ​​ugunstige eksogene faktorer er også vigtig: klimatiske, professionelle og dårlige vaner.

Klinik. Det mest almindelige symptom er hæshed, en forstyrrelse af den stemmedannende funktion af strubehovedet, træthed, en ændring i stemmens klang. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er sved, tørhed, fornemmelser af et fremmedlegeme i strubehovedet og hoste også forstyrrende. Der er en rygerhoste, som opstår på baggrund af langvarig rygning og er karakteriseret ved en konstant, sjælden, mild hoste.

Med laryngoskopi moderat hyperæmi, hævelse af slimhinden i strubehovedet, mere i regionen af ​​stemmelæberne og udtalt injektion af slimhindens kar bestemmes.

Diagnostik giver ingen vanskeligheder og er baseret på et karakteristisk klinisk billede, anamnese og indirekte laryngoskopi.

Behandling. Det er nødvendigt at eliminere indflydelsen af ​​den etiologiske faktor, det anbefales at observere en sparsom stemmetilstand (ekskluder høj og langvarig tale). Behandlingen er for det meste lokal. Under en eksacerbation, en effektiv infusion i strubehovedet af en opløsning af antibiotika med en suspension af hydrocortison: 4 ml af en isotonisk opløsning af natriumchlorid med tilsætning af 150.000 IE penicillin, 250.000 IE streptomycin, 30 mg hydrocortison. Denne sammensætning hældes i strubehovedet 1-1,5 ml to gange om dagen. Den samme sammensætning kan bruges til inhalation. Behandlingsforløbet udføres inden for 10 dage.

Ved lokal brug af lægemidler kan antibiotika ændres efter såning på floraen og påvisning af følsomhed over for antibiotika. Hydrocortison kan også udelukkes fra sammensætningen, og chymopsin eller flumucil, som har sekretolytiske og mucolytiske virkninger, kan tilsættes.

Udnævnelsen af ​​aerosoler til skylning af slimhinden i strubehovedet med kombinerede præparater, som inkluderer et antibiotikum, smertestillende, antiseptisk (bioparox,

IRS-19). Brugen af ​​olie- og alkali-olie-inhalationer skal begrænses, da disse lægemidler har en negativ effekt på det cilierede epitel, hæmmer og helt stopper dets funktion.

En stor rolle i behandlingen af ​​kronisk catarrhal laryngitis hører til klimaterapi i den tørre havkyst.

Vejrudsigt relativt gunstigt med korrekt terapi, som periodisk gentages. Ellers er overgangen af ​​sygdommen til hyperplastiske eller atrofiske former mulig.

4.5.2. Kronisk hyperplastisk laryngitis

Kronisk hyperplastisk (hypertrofisk) laryngitis (laryngitis chronica hyperplastica) karakteriseret ved begrænset eller diffus hyperplasi af slimhinden i strubehovedet. Der er følgende typer hyperplasi af slimhinden i strubehovedet:

Pachydermi af strubehovedet;

Kronisk subglottisk laryngitis;

Prolaps eller prolaps af Morgans ventrikel.

Klinik. Patientens vigtigste klage er en varierende grad af vedvarende hæshed, stemmetræthed, nogle gange afoni. Under eksacerbationer forstyrres patienten af ​​sved, fornemmelse af et fremmedlegeme ved indtagelse, en sjælden hoste med slimudledning.

Diagnostik.Indirekte laryngoskopi og stroboskopi tillade at detektere begrænset eller diffus hyperplasi af slimhinden, tilstedeværelsen af ​​tyk slim både i interarytenoiden og i andre dele af strubehovedet.

På diffus form hyperplastisk proces, slimhinden er fortykket, pastaagtig, hyperæmisk; kanterne af stemmelæberne er fortykket og deformeret hele vejen igennem, hvilket forhindrer deres fuldstændige lukning.

På begrænset form (syngende knuder) slimhinden i strubehovedet er lyserød uden særlige ændringer; på grænsen mellem de forreste og midterste tredjedele af stemmelæberne, på deres kanter, er der symmetriske formationer i form af bindevævsudvækster (noduler) på en bred base med en diameter på 1-2 mm.

På pachydermi af strubehovedet i det interarytenoide rum er slimhinden fortykket, på dens overflade er der epidermalt begrænsede udvækster, der udadtil ligner en lille tuberositet, der kan være granuleringer på den bageste tredjedel af stemmelæberne og det interarytenoide rum. I strubehovedets lumen er der et magert tyktflydende udflåd og nogle steder skorper.

Prolaps (prolaps) af Morgans ventrikel opstår som følge af langvarig stemmebelastning og betændelse i ventrikelslimhinden. Med tvungen udånding, fonation, hoste stikker den hypertrofierede slimhinde ud af strubehovedets ventrikel og dækker delvist stemmelæberne, hvilket forhindrer fuldstændig lukning af glottis, hvilket forårsager en hæs stemme.

Kronisk subglottisk laryngitis med indirekte laryngoskopi ligner det et billede af et falsk kryds, mens der er hypertrofi af slimhinden i det subvokale rum, hvilket indsnævrer glottis. Anamnese og endoskopisk mikrolaryngoskopi og biopsi gør det muligt at afklare diagnosen.

Differential diagnose. Begrænsede former for hyperplastisk laryngitis skal differentieres fra specifikke infektiøse granulomer såvel som fra neoplasmer. Passende serologiske tests og biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse hjælper med at stille diagnosen. Klinisk erfaring viser, at specifikke infiltrater ikke har symmetrisk lokalisering, som ved hyperplastiske processer.

Behandling. Det er nødvendigt at eliminere virkningen af ​​skadelige eksogene faktorer og den obligatoriske overholdelse af en sparsom stemme-

Ris. 4.11. Begrænset form for hyperplastisk laryngitis (syngende knuder)

th tilstand. I perioder med eksacerbation udføres behandling, som ved akut catarrhal laryngitis.

Med hyperplasi af slimhinden udføres pletskygge af de berørte områder af strubehovedet efter 2-3 dage med 10-20% lapis-opløsning i 2 uger. Signifikant begrænset hyperplasi af slimhinden er en indikation for dens endolaryngeale fjernelse med efterfølgende histologisk undersøgelse af biopsien. Operationen udføres ved hjælp af lokal anæstesi med lidocain 10 %, kokain 2 %, dicain 2 %. I øjeblikket udføres sådanne indgreb ved hjælp af endoskopiske endolaryngeale metoder.

4.5.3. Kronisk atrofisk laryngitis

Kronisk atrofisk laryngitis (laryngitis chronica atrophica)- sygdommen i isoleret form, møder sjældent. Årsagen til udviklingen af ​​atrofisk laryngitis er oftest atrofisk rhinopharyngitis. Miljøforhold, erhvervsmæssige farer (støvhed, gasforurening, varm luft osv.), sygdomme i mave-tarmkanalen, mangel på normal nasal vejrtrækning bidrager til udviklingen af ​​atrofi af slimhinden i strubehovedet.

Klinik. De førende klager ved atrofisk laryngitis er en følelse af tørhed, sved i strubehovedet og en fornemmelse af et fremmedlegeme i strubehovedet, samt dysfoni af varierende sværhedsgrad. Ved hoste kan der være striber af blod i sputumet på grund af en krænkelse af integriteten af ​​epitelet i slimhinden på tidspunktet for hostechokket.

Under laryngoskopi er slimhinden tyndere, glat, skinnende, nogle gange dækket med tyktflydende slim og skorper. Stemmelæberne er noget tyndede. Under fonation lukker de ikke helt og efterlader et ovalt mellemrum, i hvis lumen der også kan være skorper.

Behandling. Rationel terapi involverer eliminering af årsagen til sygdommen. Det er nødvendigt at udelukke rygning, spise irriterende mad. En blid stemmetilstand skal overholdes. Af stofferne ordineres lægemidler, der hjælper med at tynde sputum, let ekspektorering: irrigation af svælget og indånding med en isotonisk opløsning af natriumchlorid (200 ml) med tilsætning af 5 dråber 10% tinktur af jod. Procedurer udføres iflg

2 gange om dagen, med 30-50 ml opløsning pr. session, i lange forløb i 5-6 uger. Periodisk udpege inhalationer af 1-2% opløsning af menthol i olie. En olieopløsning af menthol 1-2% kan hældes i strubehovedet dagligt i 10 dage. For at øge aktiviteten af ​​slimhindens kirtelapparat ordineres en 30% opløsning af kaliumiodid, 8 dråber 3 gange om dagen oralt i 2 uger (før udnævnelsen er det nødvendigt at bestemme tolerancen af ​​jod).

Med en atrofisk proces samtidigt i strubehovedet og nasopharynx giver submucosal infiltration i de laterale sektioner af den bageste svælgvæg af en opløsning af novocain og aloe (2 ml 1% opløsning af novocain med tilsætning af 2 ml aloe) en god effekt. Sammensætningen injiceres under pharyngeal slimhinde, 2 ml i hver retning på samme tid. Injektioner gentages med intervaller på 5-7 dage; kun 7-8 procedurer.

4.6. AKUT OG KRONISK STENOSE I SLUBBE

OG TRACHEA

Stenose af strubehovedet og luftrøret Det kommer til udtryk i indsnævringen af ​​deres lumen, som forhindrer passage af luft ind i de underliggende luftveje, hvilket fører til insufficiens af ekstern respiration, udtrykt i varierende grad, op til asfyksi.

Generelle fænomener i stenose af strubehovedet og luftrøret er næsten det samme, terapeutiske foranstaltninger er også ens, så det er tilrådeligt at overveje larynx- og luftrørsstenose sammen. Akut eller kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret er ikke en separat nosologisk enhed, men et symptomkompleks af enhver sygdom i luftvejene og tilstødende områder. Denne patologi kan udvikle sig hurtigt eller langsomt, ledsaget af alvorlig svækkelse af de vitale funktioner i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, hvilket kræver akut behandling. Ofte kan forsinkelse i leveringen føre til patientens død.

4.6.1. Akut stenose af strubehovedet og luftrøret

Akut larynxstenose er meget mere almindelig end trakealstenose. Dette skyldes en mere kompleks anatomisk og funktionel struktur af strubehovedet, et mere udviklet vaskulært netværk og submucosavæv. Akut forsnævring af luftvejene i strubehovedet og luftrøret forårsager øjeblikkeligt alvorlig svækkelse

alle de vigtigste livsstøttefunktioner, op til deres fuldstændige lukning og patientens død. Akut stenose opstår pludseligt eller i en relativt kort periode, hvilket i modsætning til kronisk ikke tillader kroppen at udvikle adaptive mekanismer.

De vigtigste kliniske faktorer, der er genstand for øjeblikkelig medicinsk evaluering ved akut stenose af strubehovedet og luftrøret, er:

Graden af ​​insufficiens af ekstern respiration;

Kroppens reaktion på iltsult.

Med stenose af strubehovedet og luftrøret, fleksibel(kompenserende og beskyttende) og patologiske mekanismer. Begge er baseret på hypoxi og hypercapni, som forstyrrer trofismen af ​​væv, herunder hjernen og nervesystemet, hvilket fører til excitation af kemoreceptorerne i blodkarrene i de øvre luftveje og lungerne. Denne irritation er koncentreret i de tilsvarende dele af centralnervesystemet, og som en reaktion mobiliseres kroppens reserver.

Adaptive mekanismer har færre muligheder for at dannes under den akutte udvikling af stenose, hvilket kan føre til undertrykkelse op til fuldstændig lammelse af en eller anden vital funktion.

Adaptive svar omfatter:

respiratoriske,

hæmodynamisk,

Blod;

Stof.

Åndedræt manifesteres af åndenød, hvilket fører til en stigning i pulmonal ventilation; især er der en uddybning eller hurtigere vejrtrækning, involvering i udførelsen af ​​den respiratoriske handling af yderligere muskler: ryg, skulderbælte, nakke.

TIL hæmodynamisk kompenserende reaktioner omfatter takykardi, øget vaskulær tonus, som øger minutvolumen af ​​blod med 4-5 gange, accelererer blodgennemstrømningen, øger blodtrykket og fjerner blod fra depotet. Alt dette forbedrer ernæringen af ​​hjernen og vitale organer og reducerer derved iltmangel, forbedrer fjernelse af toksiner, der er opstået i forbindelse med stenose af strubehovedet.

Blod og kar adaptive reaktioner er mobilisering af erytrocytter fra milten, en stigning i

vaskulær permeabilitet og hæmoglobins evne til at være fuldstændig mættet med ilt, øget erytropoiese. Vævets evne til at absorbere ilt fra blodet øges, en delvis overgang til en anaerob type metabolisme i celler noteres.

Alle disse mekanismer kan til en vis grad reducere hypoxæmi (iltmangel i blodet), hypoxi (i væv) og hypercapni (stigning i kuldioxid i blodet). Manglende lungeventilation kan kompenseres, hvis der kommer et minimum af luft ind i lungen, hvilket er individuelt for hver patient. Stigningen i stenose, og dermed hypoxi, under disse forhold fører til progression af patologiske reaktioner, den mekaniske funktion af hjertets venstre ventrikel forstyrres, hypertension opstår i den lille cirkel, åndedrætscentret er udtømt, og gasudveksling er stærkt forstyrret. Metabolisk acidose opstår, iltens partialtryk falder, oxidative processer falder, hypoxi og hyperkapni kompenseres ikke.

Ætiologiske faktorer akut stenose af strubehovedet og luftrøret kan være endogen og eksogen. Blandt de første: lokale inflammatoriske sygdomme- hævelse af strubehovedet og luftrøret, subglottisk laryngitis, akut laryngotracheobronkitis, larynx chondroperichondritis, larynx tonsillitis. Ikke-inflammatoriske processer- tumorer, allergiske reaktioner osv. Blandt sidstnævnte (eksogene) oftest - fremmedlegemer, skader i strubehovedet og luftrøret, tilstand efter bronkoskopi, intubation. Generelle sygdomme i kroppen- akutte infektionssygdomme (mæslinger, difteri, skarlagensfeber), sygdomme i hjertet, blodkar, nyrer osv., endokrine sygdomme.

Klinik. Det vigtigste symptom på akut stenose af strubehovedet og luftrøret er åndenød, støjende, intens vejrtrækning. Afhængigt af graden af ​​indsnævring af luftvejene, ved undersøgelse, tilbagetrækning af supraclavicular fossae, tilbagetrækning af interkostalrummene, observeres en krænkelse af vejrtrækningens rytme, hvilket er forbundet med en stigning i undertrykket i mediastinum under inspiration. Det skal bemærkes, at med stenose på niveau med strubehovedet er åndenød inspirerende i naturen, stemmen ændres normalt, og med indsnævring af luftrøret observeres ekspiratorisk åndenød, stemmen ændres ikke. En patient med alvorlig stenose udvikler en følelse af frygt, motorisk excitation (han skynder sig rundt, har tendens til at løbe), rødmen i ansigtet, svedtendens opstår, hjerteaktivitet, sekretoriske og motoriske funktioner forstyrres.

virkning af mave-tarmkanalen, urinfunktion i nyrerne. Hvis stenosen fortsætter, er der en stigning i pulsen, cyanose af læber, næse og negle. Dette skyldes ophobning af kuldioxid i kroppen.

Der er 4 stadier af luftvejsstenose:

I - kompensation;

II - subkompensation;

III - dekompensation;

IV - asfyksi (terminalt stadium).

I kompensationsfaser på grund af et fald i iltspændingen i blodet øges respirationscentrets aktivitet, og på den anden side kan en stigning i indholdet af kuldioxid i blodet direkte irritere åndedrætscentrets celler, hvilket kommer til udtryk. ved et fald og uddybning af respiratoriske ekskursioner, afkortning eller tab af pauser mellem indånding og udånding og et fald i antallet af pulsslag. Bredden af ​​glottis er 5-6 mm. I hvile er der ingen mangel på vejrtrækning, åndenød viser sig ved gang og fysisk anstrengelse.

I delkompensationsfaser fænomenerne hypoxi uddybes, der kommer en spænding i respirationscentrets arbejdsevne. Allerede i hvile opstår inspiratorisk dyspnø (indånding er vanskelig) med inddragelse af hjælpemuskler i åndedrættet, mens der er tilbagetrækning af de interkostale rum, det bløde væv i halsen samt supra- og subclavia fossae, hævelse ( flagrende) af næsevingerne, stridor (vejrtrækningsstøj), bleghed i huden, rastløs tilstand hos patienten. Bredden af ​​glottis er 4-5 mm.

I stadier af dekompensation stridor er endnu mere udtalt, spændingen i åndedrætsmusklerne bliver maksimal. Vejrtrækningen bliver hyppig og overfladisk, patienten indtager en tvungen halvsiddende stilling, forsøger at holde på hovedgærdet eller andre genstande med hænderne, hvilket forbedrer støtten til de ekstra respiratoriske muskler. Larynx laver maksimale udflugter. Ansigtet får en bleg blålig farve, en følelse af frygt opstår, kold klæbrig sved, cyanose af læberne, næsespidsen, neglefalanger, pulsen bliver hyppig. Glottisens bredde er 2-3 mm.

I stadier af asfyksi ved akut larynxstenose, hvæsende vejrtrækning, intermitterende vejrtrækning, som Cheyne-Stokes. Gradvist øges pauserne mellem respirationscyklusserne og stopper helt.

Bredden af ​​glottis er 0-1 mm. Der er et skarpt fald i hjerteaktivitet, pulsen er hyppig, trådet, blodtrykket bestemmes ikke, huden er bleggrå på grund af spasmer i små arterier, pupillerne udvider sig. Bevidsthedstab, exophthalmos, ufrivillig vandladning, afføring observeres, og døden indtræffer hurtigt.

Diagnostik stenose er baseret på de beskrevne symptomer, data om indirekte laryngoskopi, tracheobronkoskopi. Det er nødvendigt at finde ud af årsagerne og placeringen af ​​indsnævringen. Der er en række kliniske træk til at skelne mellem larynx- og trakeal stenose. Ved larynxstenose er det hovedsageligt svært at inhalere, dvs. åndenød er inspirerende i naturen, og med luftrøret - udånding (ekspiratorisk form for åndenød). Tilstedeværelsen af ​​en hindring for vejrtrækning i strubehovedet forårsager hæshed, mens sammensnøring i luftrøret efterlader stemmen klar. Differentieret akut stenose bør være med laryngospasme, bronkial astma, uræmi.

Behandling udføres afhængigt af årsagen og stadiet af akut stenose. Med kompenserede og subkompenserede stadier er det muligt at anvende lægemiddelbehandling på et hospital. Med larynxødem er dehydreringsterapi, antihistaminer og kortikosteroider ordineret. I inflammatoriske processer i strubehovedet ordineres massiv antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler. Ved difteri er det for eksempel nødvendigt at administrere et specifikt anti-difteriserum.

Den mest effektive måde at drug destenosis - en kombination af antihistaminer, kortikosteroider og dehydreringsmidler, hvis skema er angivet i de relevante afsnit om behandling af larynxødem.

Med dekompenseret stadium af stenose akut behov for trakeostomi og i stadiet af asfyksi udføres akut konikotomi, efterfulgt af en trakeostomi.

Det er værd at bemærke, at lægen med passende indikationer er forpligtet til at udføre disse operationer under næsten alle forhold og uden forsinkelse.

I forhold til skjoldbruskkirtlens landtange er der afhængig af snitniveauet. øvre tracheotomi - over landtangen

skjoldbruskkirtlen(Fig. 4.12), lavere under den og midt gennem landtangen med foreløbig dissektion og ligering. Det skal bemærkes, at denne opdeling er betinget. Som regel dissekeres 2-3 halvringe af luftrøret.

Mere acceptabel er opdelingen afhængigt af niveauet af indsnittet af luftrørsringene. Ved den øvre trakeotomi skæres 2-3 ringe, med de midterste 3-4 ringe og med de nederste 4-5 ringe.

Driftsteknik(øvre trakeotomi). Patientens stilling er normalt liggende, det er nødvendigt at lægge en rulle under skuldrene for at rage strubehovedet ud og lette orienteringen. Nogle gange, med alvorlig stenose, når liggende vejrtrækning forværres, udføres en operation i en halvsiddende eller siddende stilling, i alvorlige tilfælde af fremadskridende asfyksi - selv uden bedøvelse. Lokalbedøvelse: 1% novocain blandet med adrenalinopløsning 1:1000 (1 dråbe pr. 5 ml). Hyoidknoglen, indhak i skjoldbruskkirtlen og tuberkel i cricoide brusk palperes. Til orientering kan du markere medianlinjen og niveauet af cricoid brusk med strålende grønt. Et lag-for-lag indsnit af huden og subkutant væv laves fra den nederste kant af cricoid brusk 6 cm lodret nedad strengt langs midtlinjen. Den overfladiske fascia dissekeres, under hvilken der findes en hvid linje - krydset mellem sternohyoidmusklerne. Sidstnævnte er hakket, og musklerne skubbes fra hinanden på en stump måde. Derefter er skjoldbruskkirtlens landtange synlig, som har en brun-rød farve og er blød at røre ved. Derefter, langs den nederste kant af cricoid brusk, laves et snit i kirtlens kapsel, der fikserer landtangen, sidstnævnte blandes nedad og holdes med en stump krog. Så bliver luftrørsringene dækket med fascia synlige. Før åbning af luftrøret er omhyggelig hæmostase nødvendig. For at fiksere strubehovedet, hvis udsving er betydeligt udtalt under asfyksi, sprøjtes en skarp krog ind i skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen og fikseres opad. For at undgå en kraftig hoste sprøjtes et par dråber 2-3% opløsning af dicain gennem nålen ind i luftrøret. 2. og 3. luftrørsring åbnes med en spids skalpel. Skalpellen må ikke stikkes for dybt (0,5 cm),

Ris. 4.12. Trakeostomi:

a - median snit af huden og fortynding af sårets kanter; b - eksponering af luftrørsringene; c - dissektion af luftrørsringene; d - dannelse af en trakeostomi

for ikke at skade den bageste, blottet for brusk, væg af luftrøret og den forreste væg af spiserøret støder op til det. Kanterne af åbningen i luftrøret flyttes fra hinanden ved hjælp af en Trousseau-dilator, og der indsættes et trakeotomirør i passende størrelse, som fastgøres med et gazebind om halsen.

I nogle tilfælde, i pædiatrisk praksis med stenose forårsaget af difteri i strubehovedet og luftrøret, anvendes naso (oro) tracheal intubation med et fleksibelt rør lavet af syntetisk materiale. Intubation udføres under kontrol af direkte laryngoskopi, dens varighed bør ikke overstige 3 dage. Hvis der er behov for en længere periode med intubation, udføres en trakeotomi, da et længere ophold af endotrachealrøret i strubehovedet forårsager iskæmi i slimhinden, efterfulgt af ulceration, ardannelse og vedvarende stenose af organet.

4.6.2. Kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret

Kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret - langvarig gradvis patologisk indsnævring af lumen i strubehovedet og luftrøret, hvilket forårsager hypoxæmi og hypoxi i kroppen. Vedvarende, sædvanligvis voluminøse morfologiske ændringer i strubehovedet og luftrøret eller i tilstødende områder indsnævrer deres lumen og udvikler sig langsomt over en længere periode.

Årsagerne til kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret er forskellige. De hyppigste er:

1) cicatricial proces efter kirurgiske indgreb og skader eller forlænget tracheal intubation (over 5 dage);

2) godartede og ondartede tumorer i strubehovedet og luftrøret;

3) traumatisk laryngitis, chondroperichondritis;

4) termiske og kemiske forbrændinger af strubehovedet;

5) længerevarende ophold af et fremmedlegeme i strubehovedet og luftrøret;

6) nedsat funktion af de nedre larynxnerver som følge af toksisk neuritis, efter strumektomi, tumorkompression osv.;

7) medfødte misdannelser, cicatricial membraner i strubehovedet;

8) specifikke sygdomme i de øvre luftveje (tuberkulose, sklerom, syfilis osv.).

Ofte i praksis skyldes udviklingen af ​​kronisk stenose af strubehovedet det faktum, at trakeotomi udføres med en grov krænkelse af operationsmetoden: i stedet for den anden eller tredje ring af luftrøret skæres den første, mens trakeotomirøret rører underkanten af ​​cricoid brusk, hvilket altid hurtigt forårsager chondroperichondritis efterfulgt af alvorlig stenose af strubehovedet. Langvarig brug af et trakeotomirør og dets forkerte valg kan også forårsage kronisk stenose.

Klinisk billede afhænger af graden af ​​forsnævring af luftvejene og årsagen, der forårsagede stenosen. Den langsomme og gradvise stigning i stenose giver imidlertid tid til udvikling af kroppens adaptive mekanismer, som gør det muligt at opretholde livsstøttende funktioner selv under forhold med utilstrækkelig ekstern respiration. Kronisk stenose af strubehovedet og luftrøret har en negativ effekt på hele kroppen, især hos børn, som er forbundet med iltmangel og en ændring i reflekspåvirkninger fra receptorer placeret i de øvre luftveje.

Krænkelse af ekstern respiration fører til sputumretention og hyppig tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse, hvilket i sidste ende fører til udvikling af kronisk lungebetændelse med bronkiektasi. Med et langt forløb med kronisk stenose er disse komplikationer ledsaget af ændringer i det kardiovaskulære system.

Diagnostik baseret på karakteristiske klager, anamnese og symptomer. Undersøgelsen af ​​strubehovedet for at bestemme arten og lokaliseringen af ​​stenose udføres gennem indirekte og direkte laryngoskopi ved hjælp af bronkoskopi og endoskopiske metoder, der giver dig mulighed for at bestemme niveauet af læsionen, dens udbredelse, tykkelsen af ​​arrene, udseendet af den patologiske proces, bredden af ​​glottis.

Behandling. Små cicatricial ændringer, der ikke forstyrrer vejrtrækningen, kræver ikke særlig behandling, men observation er nødvendig, da med aldring af arret øges dets rynker og stenose. Cicatricial forandringer, der forårsager vedvarende stenose, kræver passende behandling.

Til visse indikationer anvendes sommetider ekspansion, strækning (bougienage) af strubehovedet med bougies med stigende diameter og specielle dilatatorer i 5-7 måneder. Med en tendens til indsnævring og ineffektivitet af langvarig dilatation, genoprettes luftvejslumen kirurgisk. Operative plastiske indgreb på de øvre luftveje udføres normalt ved en åben metode og repræsenterer forskellige varianter af laryngopharyngotracheofissure. Disse kirurgiske indgreb er vanskelige at udføre og er i flere trin.

4.7. SYGDOMME I LARYNXENS NERVEAPPARAT

Blandt sygdommene i strubehovedets nerveapparat er der:

følsomme og

Bevægelsesforstyrrelser.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​hovedprocessen kan forstyrrelser i strubehovedets innervation være af central eller perifer oprindelse og af natur - funktionel eller organisk.

4.7.1. Sensitivitetsforstyrrelser

Forstyrrelser i strubehovedets følsomhed kan være forårsaget af centrale (kortikale) og perifere årsager. Centrale lidelser, normalt forårsaget af en krænkelse af forholdet mellem processerne af excitation og hæmning i hjernebarken, er bilaterale i naturen. Neuropsykiatriske sygdomme (hysteri, neurasteni, funktionelle neuroser osv.) ligger til grund for krænkelsen af ​​den følsomme innervation af strubehovedet. Hysteri, ifølge I.P. Pavlov, er resultatet af et sammenbrud i højere nerveaktivitet hos mennesker med utilstrækkelig koordination af signalsystemerne, udtrykt i overvægten af ​​aktiviteten af ​​det første signalsystem og subcortex over aktiviteten af ​​det andet signalsystem. Hos personer, der let kan foreslås, kan dysfunktion af strubehovedet, som er opstået under påvirkning af et nervøst chok, forskrækkelse, fikses, og disse lidelser kan få en langvarig karakter. Følsomhedsforstyrrelser opstår hypoæstesi(fald i følsomhed) af varierende sværhedsgrad, op til anæstesi eller hyperæstesi(overfølsomhed), og paræstesi(perverteret følsomhed).

Hypotese eller anæstesi, larynx observeres oftere med traumatiske skader i strubehovedet eller den øvre larynxnerve, med kirurgiske indgreb på halsens organer, med difteri, anaerob infektion. Et fald i strubehovedets følsomhed forårsager normalt mindre subjektive fornemmelser i form af kildren, akavethed i halsen og dysfoni. Men på baggrund af et fald i følsomheden af ​​de refleksiogene zoner i strubehovedet er der fare for, at stykker mad og væske kommer ind i luftvejene og som følge heraf udviklingen af ​​aspirationslungebetændelse, nedsat ekstern respiration, op til asfyksi.

Hyperæstesi kan være af varierende sværhedsgrad og er ledsaget af en smertefuld fornemmelse ved vejrtrækning og tale, ofte er der behov for at opspytte slim. Ved hyperæstesi er det svært at undersøge oropharynx og larynx på grund af en udtalt gag-refleks.

Paræstesi udtrykkes ved en bred vifte af fornemmelser i form af prikken, brændende fornemmelse, fornemmelse af et fremmedlegeme i strubehovedet, spasmer osv.

Diagnostik er baseret på data fra anamnesen, patientens klager og laryngoskopibilledet. I diagnostik kan du bruge

metode til vurdering af strubehovedets følsomhed under sondering: berøring af slimhinden i strubehovedet med en sonde med bomuld forårsager en passende respons. Sammen med dette er det nødvendigt at konsultere en neuropatolog, en psykoterapeut.

Behandling udføres i samarbejde med en neurolog. Da forstyrrelser i centralnervesystemet ligger i hjertet af følsomhedsforstyrrelser, er terapeutiske foranstaltninger rettet mod deres eliminering. Sedativ terapi, nåletræsbade, vitaminterapi, spa-behandling er ordineret. I nogle tilfælde er novokainblokader effektive, både i området af nerveknuderne og langs stierne. Af de fysioterapeutiske midler til perifere læsioner, intra- og ekstralaryngeal galvanisering, er akupunktur ordineret.

4.7.2. Bevægelsesforstyrrelser

Bevægelsesforstyrrelser i strubehovedet manifesteres i form af delvis (parese) eller fuldstændig (lammelse) tab af dets funktioner. Sådanne lidelser kan opstå som følge af inflammatoriske og regenerative processer både i strubehovedets muskler og i larynxnerverne. Det kan de være centralt og perifert oprindelse. Skelne myogen og neurogen parese og lammelse.

Central (kortikal) lammelse larynx udvikler sig med kraniocerebrale skader, intrakranielle blødninger, multipel sklerose, syfilis osv.; kan være ensidig eller bilateral. Lammelse af central oprindelse er oftere forbundet med beskadigelse af medulla oblongata og er kombineret med lammelse af den bløde gane. Perifer lammelse og pareser af strubehovedet er forbundet med beskadigelse af nervebanerne i nakken og brysthulen (traumer, tumorer, bylder).

Kliniske symptomer karakteriseret ved taleforstyrrelser, nogle gange vejrtrækning, kan være ledsaget af kramper. Motoriske lidelser af central oprindelse udvikler sig ofte i sidste fase af alvorlige hjernelidelser, som er svære at helbrede.

Diagnostik baseret på de karakteristiske symptomer på den underliggende sygdom. Med indirekte laryngoskopi er der en krænkelse af mobiliteten af ​​en eller begge halvdele af strubehovedet.

Behandling rettet mod at fjerne den underliggende sygdom. Lokale lidelser i form af åndedrætsbesvær kræver nogle gange

yut kirurgisk indgreb (trakeostomi udføres). I nogle tilfælde er det muligt at bruge fysioterapi i form af elektroforese af lægemidler og elektrisk stimulering af strubehovedets muskler. En gunstig effekt opnås ved klimatisk og fonopedisk behandling.

Perifer lammelse af strubehovedet, som regel er de ensidige og er forårsaget af en krænkelse af innervationen af ​​den øvre larynx og hovedsageligt tilbagevendende nerver, hvilket forklares af topografien og disse nervers nærhed til mange organer i nakken og brysthulen, hvoraf sygdomme kan forårsage dysfunktion af nerven.

Lammelse af de øvre larynx og tilbagevendende nerver er oftest forårsaget af tumorer i spiserøret eller mediastinum, forstørrede peribronchiale og mediastinale lymfeknuder, syfilis, cicatricial forandringer i apex af lungen. Med difteri neuritis er lammelse af strubehovedet ledsaget af lammelse af palatingardinet. Årsager til tilbagevendende nerveparese kan være en aortabue-aneurisme for venstre nerve og en aneurisme i højre subclavia-arterie for højre recidiverende nerve, samt operation. Den venstre tilbagevendende nerve er oftest påvirket, især ved strumektomi eller mediastinale tumorer.

Klinik. Hæshed og svaghed i stemmen af ​​varierende sværhedsgrad er karakteristiske funktionelle symptomer på lammelse af strubehovedet. Ved bilateral lammelse af de tilbagevendende nerver opstår stenose af strubehovedet, da stemmelæberne er i midterstilling og ikke bevæger sig, mens stemmen forbliver klanglig.

Med laryngoskopi bestemmes karakteristiske mobilitetsforstyrrelser af arytenoidbruskene og stemmelæberne, afhængigt af graden af ​​bevægelsesforstyrrelser. I den indledende fase af ensidig parese af den tilbagevendende nerve er stemmefolden noget forkortet, men bevarer begrænset mobilitet og bevæger sig væk fra midterlinjen under inspiration. I næste fase bliver stemmefolden på siden af ​​læsionen ubevægelig og er fikseret i midterpositionen, indtager den såkaldte kadaveriske position. Efterfølgende optræder kompensation fra siden af ​​det modsatte stemmebånd, som tæt nærmer sig stemmebåndet på den modsatte side, som bevarer en klanglig stemme med en let hæshed.

Diagnostik. I strid med strubehovedets innervation er det nødvendigt at identificere årsagen til sygdommen. En røntgenundersøgelse og computertomografi af brystorganerne udføres for at identificere en volumetrisk proces. For at udelukke syfilitisk neuritis er det nødvendigt at undersøge blodet ifølge Wasserman. Stemmebåndslammelse, ledsaget af spontan roterende nystagmus på den ene side, indikerer skade på den bulbare del af medulla oblongata.

Behandling med motorisk lammelse af strubehovedet er rettet mod terapien af ​​den forårsagende sygdom. Med lammelse af inflammatorisk ætiologi udføres antiinflammatorisk terapi, fysioterapiprocedurer. Med toksisk neuritis, for eksempel med syfilis, udføres specifik terapi. Vedvarende larynxmobilitetsforstyrrelser forårsaget af tumorer eller cicatricial processer behandles omgående. Plastikkirurgi er effektive - fjernelse af den ene stemmefold, udskæring af stemmelæberne osv. Ved bilateral lammelse af strubehovedet opstår stenose af III-graden, hvilket kræver en akut trakeostomi.

Myopatisk lammelse på grund af skader på strubehovedets muskler. Ved myopatisk lammelse er strubehovedets constrictorer overvejende påvirket. Den mest almindelige er stemmelammelse. Med bilateral lammelse af disse muskler i baggrunden

Ris. 4.13. Motoriske lidelser i strubehovedet:

tion mellem folderne dannes et ovalt mellemrum (fig. 4.13 a). Lammelse af den tværgående interarytenoidmuskel er laryngoskopi karakteriseret ved dannelsen af ​​et trekantet rum i den bageste tredjedel af glottis på grund af det faktum, at med lammelse af denne muskel nærmer kroppen af ​​arytenoidbrusken sig ikke helt langs midterlinjen (fig. 4.13 b). Nederlaget for de laterale cricoarytenoidmuskler fører til det faktum, at glottis får formen af ​​en rhombus.

Diagnostik baseret på historie og laryngoskopi.

Behandling rettet mod at eliminere årsagen, der forårsagede lammelse af larynxmusklerne. Lokalt anvendte fysioterapiprocedurer (elektroterapi), akupunktur, sparsom mad og stemmetilstande. For at øge tonen i strubehovedets muskler har faradisering og vibromassage en positiv effekt, såvel som fonoopædisk behandling, hvor ved hjælp af specielle lyd- og vejrtrækningsøvelser genoprettes eller forbedres strubehovedets tale- og åndedrætsfunktioner. .

laryngospasme - konvulsiv indsnævring af glottis, som involverer næsten alle muskler i strubehovedet; forekommer oftere i barndommen. Årsagen til laryngospasme er hypocalcæmi, vitaminmangel, mens calciumindholdet i blodet falder til 6-7 mg%, i stedet for de normale 9,5-11 mg%. Laryngospasme kan være hysteroid i naturen.

Klinik. Laryngospasme opstår normalt pludseligt efter en stærk hoste, forskrækkelse. Til at begynde med er der et støjende, ujævnt langt åndedræt efterfulgt af intermitterende overfladisk vejrtrækning. Barnets hoved kastes tilbage, øjnene er vidt åbne, nakkemusklerne er spændte, huden er cyanotisk. Der kan være kramper i lemmerne, ansigtsmusklerne. Efter 10-20 sekunder er åndedrætsrefleksen genoprettet. I sjældne tilfælde kan et anfald resultere i døden på grund af hjertestop. I forbindelse med øget muskel excitabilitet udføres kirurgisk indgreb: adenotomi, åbning af pharyngeal abscess, etc .; hos sådanne børn er laryngospasme forbundet med komplikationer.

Diagnostik. Spasmer af glottis er anerkendt på grundlag af klinikken for angrebet og fraværet af eventuelle ændringer i strubehovedet i den interiktale periode. På tidspunktet for anfaldet kan man med direkte laryngoskopi se en foldet epiglottis, en øsede epiglottis

disse folder konvergerer langs midtlinjen, arytenoidbruskene bringes sammen og vendes ud.

Behandling. Laryngospasme kan elimineres ved enhver stærk stimulus af trigeminusnerven: en indsprøjtning, en klemning, tryk på tungeroden med en spatel, sprøjtning af ansigtet med koldt vand osv. Ved langvarig spasmer er intravenøs administration af 0,5% novocain gunstige.

I truende tilfælde bør en trakeotomi eller konikotomi ty til.

I post-angrebsperioden er generel styrkende terapi, calciumpræparater, vitaminpræparater, udsættelse for frisk luft ordineret. Med alderen (normalt i en alder af fem) elimineres disse fænomener.

4.8. SKADER AF SLUBBE OG LØRRET

Skader i strubehovedet og luftrøret, afhængigt af den skadelige faktor, kan være mekanisk, termisk, stråling og kemisk.

Skader på strubehovedet og luftrøret er relativt sjældne i fredstid. De er opdelt i åben og lukket.

Åbne skader eller sår i strubehovedet og luftrøret, som regel er de af kombineret karakter: ikke kun selve strubehovedet er beskadiget, men også organerne i nakken, ansigtet og brystet. Der er snit-, stik- og skudsår. Indskårne sår opstår som følge af skader forårsaget af forskellige skæreværktøjer. Oftest påføres de med en kniv eller barbermaskine med henblik på mord eller selvmord (selvmord). I henhold til niveauet af placeringen af ​​snittet skelner de:

1) sår under hyoidbenet, når skjoldbruskkirtel-hyoidmembranen skæres;

I det første tilfælde, på grund af sammentrækningen af ​​de afskårne muskler i nakken, gaber såret som regel bredt, på grund af hvilket det er muligt at undersøge strubehovedet og en del af svælget gennem det. Epiglottis med sådanne sår går altid op, vejrtrækning og stemme bevares, men tale er fraværende med et gabende sår, da strubehovedet er adskilt fra artikulationsapparatet. Hvis i dette tilfælde kanterne af såret flyttes, og derved lukker dets lumen, genoprettes talen. Når mad sluges, kommer det ud gennem såret.

Klinik. Patientens generelle tilstand er væsentligt forstyrret. Blodtrykket falder, pulsen øges, kropstemperaturen stiger. Når skjoldbruskkirtlen er skadet, opstår der betydelig blødning. Bevidsthed, afhængigt af graden og arten af ​​skaden, kan bevares eller forvirres. Hvis halspulsårerne er skadet, indtræffer døden med det samme. Imidlertid krydses halspulsårerne sjældent i selvmordssår; selvmordere kaster hovedet kraftigt bagud og stikker nakken ud, mens arterierne forskydes bagud og ikke beskadiges.

Diagnostik giver ingen vanskeligheder. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af sårets placering. Inspektion gennem såret og sondering giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​bruskskelet i strubehovedet, tilstedeværelsen af ​​ødem, blødninger.

Behandling kirurgisk, omfatter stop af blødning, sikring af tilstrækkelig vejrtrækning, genopfyldning af blodtab og primær sårbehandling. Der skal lægges særlig vægt på åndedrætsfunktionen. Som regel udføres en trakeostomi (helst lavere).

Hvis såret er placeret i området af thyreoidea-hyoid-membranen, skal såret sys i lag med den obligatoriske suturering af strubehovedet til hyoid-knoglen med forkromet catgut. Før du syr såret, er det nødvendigt mest omhyggeligt at stoppe blødningen ved at binde karrene. For at reducere spænding og sikre konvergens af sårets kanter, vippes patientens hoved fremad under suturering. I tilfælde af beskadigelse og deformation af strubehovedets vægge udføres dens mulige suturering, dannelsen af ​​en laryngostomi og indførelse af et T-formet rør. Ernæring af patienten for at beskytte mod infektion er forsynet med en mavesonde indsat gennem næsen eller munden. Samtidig er antiinflammatorisk og genoprettende behandling ordineret, herunder indførelse af massive doser af antibiotika, antihistaminer, afgiftningslægemidler, hæmostatika og anti-shockterapi.

Skudsår i strubehovedet og luftrøret isoleres sjældent. Oftere kombineres de med skader på svælget, spiserøret, skjoldbruskkirtlen, kar og nerver i nakken, rygsøjlen, rygmarven og hjernen.

Skudsår i strubehovedet og luftrøret er opdelt i gennem, blind, tangent (tangentiel).

Med et gennemgående sår er der to huller - indløb og udløb. Det skal tages i betragtning, at indløbet sjældent falder sammen med sårkanalens forløb, skadestedet for strubehovedet og udløbet, da huden og vævene på halsen let forskydes.

Ved blinde sår sætter et fragment eller en kugle sig fast i strubehovedet eller i det bløde væv i nakken. Når de først er i de hule organer - strubehovedet, luftrøret, spiserøret - kan de sluges, spyttes ud eller aspireres ind i bronkierne.

Med tangentielle (tangentielle) sår påvirkes nakkens bløde væv uden at krænke integriteten af ​​slimhinden i strubehovedet, luftrøret og spiserøret.

Klinik afhænger af dybden, graden, typen og translationskraften af ​​det skadende projektil. Sværhedsgraden af ​​såret svarer muligvis ikke til størrelsen og styrken af ​​det skadende projektil, da den samtidige kontusion af organet, krænkelse af skelettets integritet, hæmatom og hævelse af den indre foring forværrer patientens tilstand.

De sårede er ofte i bevidstløs tilstand, chok observeres ofte, da vagus og sympatiske nerver er skadet, og derudover, når store kar er skadet, opstår der stort blodtab. Et næsten konstant symptom observeres - åndedrætsbesvær på grund af beskadigelse og kompression af luftvejene ved ødem og hæmatom. Emfysem opstår, når såråbningen er lille og hurtigt klæber sammen. Synke er altid svækket og er ledsaget af stærke smerter, mad, der kommer ind i luftvejene, bidrager til hoste og udvikling af en betændelseskomplikation i lungen.

Diagnostik baseret på historie og fysisk undersøgelse. Det cervikale sår er for det meste bredt, med afrevne kanter, med betydeligt vævstab og tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer -

metalfragmenter, vævsstykker, krudtpartikler i såret osv. Ved sår på tæt hold brændes sårets kanter, der opstår en blødning omkring det. Hos nogle sårede bestemmes bløddelsemfysem, hvilket indikerer indtrængning af såret i hulrummet i strubehovedet eller luftrøret. Dette kan også indikeres ved hæmoptyse.

Laryngoskopi (direkte og indirekte) hos sårede er ofte praktisk talt umuligt på grund af stærke smerter, manglende evne til at åbne munden, brud på kæben, hyoidknogle osv. I de følgende dage, med laryngoskopi, er det nødvendigt at bestemme tilstanden af ​​regionen i vestibulen af ​​strubehovedet, glottis og subglottisk rum. Hæmatomer, brud på slimhinden, beskadigelse af brusken i strubehovedet, bredden af ​​glottis påvises.

Informativ i diagnosticering af røntgenmetoden til forskning, computertomografidata, med hvilke du kan bestemme tilstanden af ​​skelettet i strubehovedet, luftrøret, tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​fremmedlegemer.

Behandling i tilfælde af skudsår omfatter to grupper af foranstaltninger:

1) genoprettelse af vejrtrækning, standsning af blødning, primær behandling af såret, bekæmpelse af chok;

2) at udføre anti-inflammatoriske, desensibiliserende, genoprettende terapi, anti-tetanus (og muligvis andre) vaccinationer.

For at genoprette vejrtrækningen og forhindre yderligere svækkelse af respirationsfunktionen udføres som regel en trakeotomi med dannelsen af ​​en trakeostomi.

Blødning stoppes ved at påføre ligaturer på karrene i såret, og hvis store kar beskadiges, ligeres den ydre halspulsåre.

Kampen mod smertechok involverer indførelse af narkotiske analgetika, transfusionsterapi, enkeltgruppeblodtransfusion; hjertemidler.

Primær kirurgisk behandling af såret omfatter, udover at stoppe blødning, blid udskæring af knust blødt væv, fjernelse af fremmedlegemer. Ved omfattende skade på strubehovedet bør der dannes en laryngostomi med indførelse af et T-formet rør. Efter nødforanstaltninger er det nødvendigt at komme ind i henhold til ordningen

anti-stivkrampeserum (hvis der ikke blev givet serum før operationen).

Den anden gruppe af foranstaltninger omfatter udnævnelsen af ​​bredspektrede antibiotika, antihistaminer, dehydrering og kortikosteroidbehandling. Patienterne ernæres gennem en næsesofageal sonde. Når man indsætter sonden, skal man passe på ikke at få den ind i luftvejene, hvilket er bestemt af forekomsten af ​​hoste, vejrtrækningsbesvær.

Lukkede skader i strubehovedet og luftrøret opstår, når forskellige fremmedlegemer trænger ind i strubehovedets hulrum og det subvokale rum. Ofte bliver slimhinden i strubehovedet skadet af et laryngoskop eller et endotrachealt rør under anæstesi. På skadestedet findes en slid, blødning og en krænkelse af slimhindens integritet. Nogle gange opstår der hævelse på skadestedet og omkring det, som kan sprede sig, og så udgør det en trussel mod livet. Hvis en infektion kommer ind på skadestedet, kan der forekomme et purulent infiltrat, muligheden for at udvikle phlegmon og chondroperichondritis i strubehovedet er ikke udelukket.

Ved længerevarende (mere end 3 dage) eller grov eksponering af endotrachealrøret for slimhinden dannes i nogle tilfælde et såkaldt intubationsgranulom. Den mest almindelige placering for det er den frie kant af stemmefolden, da røret på dette sted er mest intimt i kontakt med slimhinden.

Klinik. Med en lukket skade af slimhinden i strubehovedet og luftrøret af et fremmedlegeme er der en skarp smerte, forværret ved at synke og hoste. Ødem og vævsinfiltration udvikler sig omkring såret, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær. På grund af skarp smerte kan patienten ikke sluge spyt, spise mad. Adgang til en sekundær infektion er karakteriseret ved udseendet af smerte ved palpation af nakken, øget hoste og smerter ved synke, feber. Med eksternt stumpt traume bemærkes hævelse af det bløde væv i strubehovedet på ydersiden og hævelse af slimhinden, oftere i dens vestibulære region.

Diagnostik består af anamnese og objektive undersøgelsesmetoder. Laryngoskopi kan vise hævelse, hæmatom, infiltrat eller byld på skadestedet. I sinus piriform eller vallecule på siden af ​​læsionen kan det ophobes -

alt spyt i form af en "sø". Radiografi i frontale og laterale fremspring, samt brug af kontrastmidler, giver dig i nogle tilfælde mulighed for at opdage et fremmedlegeme, bestemme niveauet af skade.

Behandling. Taktikken til at håndtere patienten afhænger af dataene fra undersøgelsen af ​​patienten, arten og området for skade på slimhinden, tilstanden af ​​lumen i luftvejene, bredden af ​​glottis osv. Hvis der er en byld, er det nødvendigt at åbne det med en larynx (skjult) skalpel, efter foreløbig påføring anæstesi. Ved alvorlige åndedrætsforstyrrelser (stenose II-III grad) er en akut trakeostomi nødvendig.

I ødematøse former, for at eliminere stenose, er lægemiddeldestenose ordineret (kortikosteroid, antihistamin, dehydreringsmedicin).

I alle tilfælde af lukkede skader i strubehovedet, der opstår på baggrund af en sekundær infektion, er antibiotikabehandling, antihistaminer og afgiftningsmidler nødvendige.

4.9. CHONDROPERICONDRITIS AF SLUBBE

Chondroperichondritis (hondroperihondritis) - betændelse i perichondrium og brusk i strubehovedet. Den første, som regel, er perichondrium påvirket, i den nærmeste fremtid er brusken også involveret i den inflammatoriske proces. Klinisk skelne krydret Og kronisk chondroperichondritis, og purulent Og skleroserende(fibrøst) af sin form. Den purulente form opstår med skader, infektiøse processer, sklerosering udvikler sig med kroniske inflammatoriske processer, der ender i sekundære cicatricial (fibrøse) ændringer.

Ætiologi. En af de mest almindelige ætiologiske faktorer ved chondroperichondritis er traumer. I krigstid dominerer skudskader, i fredstid - snit, stik, stumpe skader på strubehovedet, som følge af hvilke brusk beskadiges og infektion trænger ind. Betændelse i brusken i strubehovedet kan også opstå på grund af beskadigelse af slimhinden i strubehovedet under bronkoskopi, under bougienage af spiserøret, efter intubation og tracheotomi.

I nogle tilfælde, efter strålebehandling med blastomatøse processer, kan der forekomme tidlig eller sen chondroperichondritis i strubehovedet.

Betændelse i perichondrium og brusk i infektionssygdomme (tonsillitis, erysipelas, tyfus) er mulig ved kontakt og hæmatogen.

Med tuberkuløse sår og infiltrater, der trænger ind til perichondrium og brusk, kan både specifik og ikke-specifik chondroperichondritis udvikle sig på baggrund af en sekundær infektion.

Klinik. Kliniske manifestationer af chondroperichondritis i strubehovedet afhænger af dets ætiologi og lokalisering. Normalt bliver det betændte område af brusken hårdt, smertefuldt ved palpation, og der opstår infiltration af blødt væv. Med laryngoskopi bestemmes områder med infiltration og ødem i slimhinden, hvilket indsnævrer lumen i strubehovedet. Sygdomsforløbet er normalt langt, det kan vare flere måneder og ende med brusknekrose.

Chondroperichondritis af skjoldbruskkirtlen karakteriseret ved udseendet af smertefuld hård ellastisk hævelse i projiceringen af ​​brusken på siden af ​​læsionen. Huden på betændelsesstedet er hyperæmisk, fortykket, cervikale lymfeknuder er forstørrede. Ved laryngoskopi er der næsten ingen ændringer i slimhinden. Nederlaget på den indre side af skjoldbruskkirtlen ledsages af hævelse af slimhinden, på dette sted er det hyperæmisk og ødematøst. Som regel er den aryepiglottiske fold involveret i betændelse. Inflammatorisk infiltrat kan dække glottis og forårsage kvælning.

Med chondroperichondritis af epiglottis der er en skarp fortykkelse, stivhed, ødem og infiltration oftere end larynxoverfladen. I denne tilstand forekommer kvælning ved synkning på grund af indtrængen af ​​madpartikler i strubehovedet. Smertesymptomer er især udtalte med læsioner af arytenoidbruskene. I dette tilfælde bliver området af den berørte brusk som en bold. Ødem kan spredes til aryepiglottic fold, piriform sinus, mens respiratoriske og stemmedannende funktioner forstyrres.

Med betændelse i cricoid brusk processen er lokaliseret i det subvokale rum, hvor der er fiber. På dette sted forekommer en udtalt indsnævring af lumen i strubehovedet, som følge heraf forstyrres åndedrætsfunktionen. En presserende trakeostomi er påkrævet for at eliminere stenosen.

Betændelse i cricoid brusk opstår efter en trakeotomi, når trakeotomirøret støder op til den nederste kant af cricoid brusk og skader det.

Med nederlaget for alle brusk i strubehovedet der er hyperæmi, hævelse af det bløde væv i hele strubehovedet. Indgangen til strubehovedet er kraftigt indsnævret, granuleringer er ofte synlige nær den forreste kommissur, en fistel, hvorfra pus frigives. Når vævene i laryngopharynx er involveret i den inflammatoriske proces, noteres en tvungen position af patientens hoved.

Udviklingen af ​​de beskrevne symptomer ledsages af generel forgiftning af kroppen, en stigning i kropstemperaturen til fibrillantal.

Diagnostik er baseret på data fra anamnese, undersøgelse af patienten, instrumentelle, radiologiske og endoskopiske forskningsmetoder. Indirekte laryngoskopi er ikke altid mulig med alvorlig betændelse i brusken i strubehovedet. Det er nødvendigt at skelne fra akut thyroiditis, parese og lammelse af strubehovedet, reumatisk ankylose i strubehovedets led.

Behandling. Ved akut chondroperichondritis i strubehovedet er antiinflammatorisk terapi ordineret; antibiotika (cefazolin, caten, augmentin, sumamed, tarivid osv.), sulfa-lægemidler, antihistaminer (claritin, fenkarol osv.), afgiftningsterapi, analgetika, symptomgivende midler.

Behandling af chondroperichondritis i cricoidbrusken, der er opstået efter trakeotomi på grund af tryk på trakeotomirørets brusk, skal begynde med at flytte trakeostomien til et lavere luftrør.

For at øge kroppens samlede reaktivitet er autohæmoterapi, biostimulanter, vitaminterapi indiceret.

I fremtiden, når akutte fænomener aftager, anbefales fysioterapeutiske virkninger (UHF, laserterapi, fonoelektroforese med antiinflammatoriske lægemidler, elektroforese med kaliumiodid, calciumchlorid osv.).

I tilfælde af en byld er kirurgisk indgreb indiceret for at tømme bylden og fjerne nekrotisk væv. Tilstedeværelsen af ​​fistler er også en indikation for operation, som udføres for at åbne og dræne fistelen.

Valget af metoden til kirurgisk indgreb afhænger af processens art, lokalisering, prævalens. Ved intern perichondritis kan du starte med endolaryngeale operationer, med ekstern perichondritis er en ekstern kirurgisk tilgang nødvendig. Fenestreret (submucosal) fenestration af strubehovedet er blevet udbredt som en skånsom metode til at dræne purulent betændelse i strubehovedets brusk. I tilfælde, hvor der er vedvarende stenose i luftvejene, er en foreløbig tracheo eller laryngostomi nødvendig.

Vejrudsigt. Sygdommen er alvorlig. I den tidlige fase af sygdommen er effektiviteten af ​​behandlingen størst. Med purulente læsioner er prognosen for livet gunstig, men tvivlsom med hensyn til fuldstændig genopretning af strubehovedets funktioner.

4.10. UDENLANDSKE KROPER AF LARYNCH, TRACHEA OG BRONCH

Vismanden vil hellere undgå sygdomme end at vælge midler mod dem.

T. Mere

Fremmedlegemer i strubehovedet, luftrøret og bronkierne er ikke ualmindeligt, men oftere hos børn, hvilket er forbundet med underudviklede beskyttende reflekser. Fremmedlegemer kan være små genstande: frugtfrø, korn, mønter, små dele af legetøj, knapper, nåle osv. Hos voksne kommer fremmedlegemer oftere ind i luftvejene med alkoholforgiftning. Eventuel indånding af proteser, madstykker, opkast mv.

Fremmedlegemer, der er kommet ind i luftvejene, hostes som regel ikke op. Dette skyldes, at så snart genstanden glider gennem glottis, sætter en reflekspasme ind, og stemmelæberne lukker tæt. I nogle tilfælde kan et fremmedlegeme enten trænge ind i luftrørets væg eller løbe i dets lumen. Ved indånding suser fremmedlegemet dybere og passerer oftere ind i den højre bronchus, da sidstnævnte er bredere end den venstre og praktisk talt er en fortsættelse af luftrøret.

klinisk billede. Afhænger af niveauet af indtrængning, graden af ​​luftvejsobstruktion og arten af ​​fremmedlegemet. Når et fremmedlegeme indføres i strubehovedets væg, forstyrres smerte, en følelse af en klump i halsen, hoste og synke.

Små genstande kan trænge ind i bronkierne og få dem til at blokere. Sidstnævnte kan være af tre typer:

igennem;

ventil;

På igennem en fremmed genstand fylder delvist lumen af ​​bronchus og forårsager ikke udtalte luftvejsforstyrrelser. På ventil blokering kan der komme luft ind i lungen ved indånding, men ved udånding indsnævrer lumen bronchus noget, og fremmedlegemet lukker luftvejene tæt. Som et resultat af en sådan vejrtrækning øges mængden af ​​luft i lungen hele tiden, og der udvikles emfysem. Endelig kl fuldstændig blokering luftvejene opstår obstruktiv atelektase i et bestemt segment af lungerne.

Skarpe, tynde fremmedlegemer kan klemme sig ind i strubehovedets eller luftrørets væg, hvilket forårsager hoste og alvorlige smertesymptomer. I fremtiden kan der udvikles en inflammatorisk proces på injektionsstedet og i sjældne tilfælde sklerose, efterfulgt af indkapsling af fremmedlegemet.

Et vigtigt tegn på et fremmedlegeme i luftrøret er et symptom på klap (afstemning), som høres med et telefonndoskop på brystvæggen. Det opstår med en hosterefleks under påvirkningen af ​​et fremmedlegeme på den nedre overflade af stemmelæberne. Et andet vigtigt symptom er en hoste, der opstår paroxysmal og er ledsaget af cyanose.

Diagnostik baseret på anamnesedata, instrumentel undersøgelse af strubehovedet. I tilfælde af blokering af bronchus er det nødvendigt at auskultere lungerne, sammenligne den respiratoriske udflugt af begge halvdele af brystet under visuel undersøgelse. Obligatorisk røntgenundersøgelse af patienten, hvis indiceret - tracheobronkoskopi.

Behandling. Nogle gange kan et fremmedlegeme fjernes ved hjælp af direkte laryngoskopi. Hvis der er et fremmedlegeme i luftrøret og bronkierne, fjernes det gennem naturlige ruter - øvre tracheobronkoskopi udføres ved brug af generel anæstesi. Med dyb forekomst og længerevarende ophold af en fremmed

krop, alvorlig krænkelse af ekstern respiration, såvel som i tilfælde af mislykkede forsøg på øvre bronkoskopi, udføres en presserende tracheotomi. Yderligere forsøg på at fjerne et fremmedlegeme gøres gennem trakeotomiåbningen, dvs. nedre tracheobronkoskopi.

4.11. FORBRÆNDINGER AF LARYNCH OG TRACHEA

Forbrændinger af strubehovedet og luftrøret er af to typer:

Termisk og

Kemisk.

Termiske forbrændinger opstår, når du ved et uheld sluger varme væsker (vand, mælk osv.), kommer ind i munden af ​​damp, varm luft. Ved termiske forbrændinger påvirkes ansigtet, øjnene og andre dele af kroppen normalt samtidigt, hvilket forværrer almentilstanden.

Kemiske forbrændinger er forårsaget af indtagelse eller indånding af koncentrerede kemiske opløsninger. Af syrerne er de mest alvorlige forbrændinger forårsaget af svovlsyre, saltsyre, salpetersyre, krom. Oftest er den vestibulære del af strubehovedet påvirket (epiglottis, aryepiglottic og vestibulære folder, arytenoid brusk). På stedet for kontakt mellem det kemiske middel og slimhinden opstår en lokal forbrændingsreaktion af vævet i form af hyperæmi, ødem og fibrinøs plak dannes.

Klinik. Forbrændingsforløbet varierer afhængigt af deres grad, lokalisering af processen og kroppens generelle tilstand.

Førstegradsforbrændinger er karakteriseret ved ujævn blegning af slimhinden, efterfulgt af dens hyperæmi og afskalning af epitelet. Der er praktisk talt ingen generel forgiftning af kroppen. Fra den tredje dag begynder afvisningen af ​​de hvide overfladiske lag af epitelet med eksponeringen af ​​hyperæmisk væv.

Med forbrændinger af II-graden opstår en udtalt forgiftning af kroppen, på slimhinden er der eksfolieret epidermis af forskellige længder, brænder bullae med transudat. På den 7.-8. dag afstødes epidermis med dannelse af erosioner, som heler næsten uden ar.

Ved en tredjegradsforbrænding er forgiftningen særligt alvorlig, der er vævsnekrose med dannelse af sår, granuleringer efterfulgt af ardannelse og arrosiv blødning.

Umiddelbart efter forbrændingen er der karakteristiske forbrændingsmærker på læberne, slimhinden i mundhulen og svælget. Patienten har stærke smerter, brændende fornemmelse, spytudskillelse, opkastnings- og hosteanfald med åndenød og en følelse af mangel på luft. Åndedrætsbesvær er ledsaget af en ændring i stemmen op til afoni. Smertesymptomer forværres ved synke- og hostebevægelser. Tredjegradsforbrændinger er som regel ledsaget af skader på parenkymale organer, primært nyrerne, som normalt er årsagen til patientens død.

Diagnostik er baseret på anamnesedata, øjenvidneberetninger om hændelsen, karakteristiske undersøgelsesdata, forbrændingsmærker, tid, der er gået siden forbrændingen. Nogle gange genkendes det stof, der forårsagede forbrændingen, i de første timer på lugten fra munden, som er karakteristisk for forbrændinger med eddikesyre, ammoniak, phenol osv. For en retsmedicinsk konklusion er det vigtigt, at det stof, der forårsaget forbrændingen kan bestemmes i spyt og opkast i de første timer efter forbrændingen. Allerede på andendagen mister de brændte områder og deres udledning deres specifikke træk. Fra de første timer af sygdommen overvåges nyrernes og leverens tilstand.

Behandling(se forbrændinger af spiserøret) bør starte umiddelbart efter forbrændingen. Det er nødvendigt at vaske maven med neutraliserende opløsninger. I tilfælde af forbrændinger med alkalier vaskes svælget og maven med 3-4 glas bordeddike eller citronsaft fortyndet til det halve med vand. Ved syreforbrændinger bruges vand med tilsætning af magnesiumcarbonat, bordsodavand (natriumbicarbonat). I mangel af de nødvendige lægemidler til skylning af mund og svælg, maveskylning, bruges vand med tilsætning af halvdelen af ​​mængden af ​​mælk og rå æggehvider (10-15 stykker). Mængden af ​​væske, der bruges til vask, bør være betydelig - 3-4 liter.

Fra den første dag ordineres patienten tilstrækkelige smertestillende midler, bredspektrede antibiotika, kortikosteroidlægemidler, hjertemedicin, symptomgivende midler. At spise gennem patientens mund er skarpt vanskeligt, så det er nødvendigt at etablere parenteral ernæring, næringsklyster. For at bekæmpe dehydrering er massiv transfusionsterapi, transfusion af blodprodukter ordineret.

Med en stigning i åndenød bliver en trakeotomi nødvendig. Til forebyggelse af samtidige cicatricial processer i spiserøret er langsigtet bougienage indiceret.

Vejrudsigt gunstig i milde tilfælde. I alvorlige tilfælde, når koncentreret syre eller alkali kommer ind i maven, sker patientens død fra nyresvigt inden for et par dage.

Omfattende cikatricial stenoser i svælget, strubehovedet og spiserøret udvikler sig hos overlevende patienter, som kræver langvarig behandling, inklusive kirurgi.

4.12. UDENLANDSKE ORGANER AF ESOPHAGUS

Indtrængen af ​​fremmedlegemer i spiserøret er for det meste tilfældig: sammen med dårligt tygget mad, med skødesløs, forhastet spisning. Manglende tænder og brug af tandproteser, alkoholforgiftning, dårlige vaner – at holde negle, nåle, mønter osv. med tænder kan bidrage til dette. Med vilje kan fremmedlegemer sluges af psykisk syge.

Naturen af ​​fremmedlegemer kan være meget forskelligartet: små fisk, fugleknogler, kødstykker, mønter, fragmenter af legetøj, proteser osv.

Fremmedlegemer sidder fast i spiserøret på steder med fysiologisk forsnævring, oftest i nakkeforsnævring. Kraftige tværstribede muskler i dette afsnit forårsager stærke reflekssammentrækninger af spiserøret. Andenpladsen i hyppigheden af ​​fremmedlegemer sidder fast er besat af thoraxregion og til sidst den tredje - hjerte.

Klinik med fremmedlegemer af spiserøret bestemmes af deres størrelse, overfladetopografi, niveau og placering i forhold til spiserøret. Patienten er bekymret over smerten bag brystbenet, som øges ved indtagelse af mad, samt fornemmelsen af ​​et fremmedlegeme. I nogle tilfælde er passagen af ​​mad forstyrret. Kroppens tvungne stilling er karakteristisk: Hovedet skubbes fremad, drejer sammen med kroppen, og der er et udtryk af forskrækkelse i ansigtet. Patientens almene tilstand må ikke forstyrres.

Diagnostik. Undersøgelsen skal begynde med en undersøgelse af laryngopharynx. Nogle gange kan et fremmedlegeme være i de palatinske mandler, tungens rod, i sinus piriform.

Ved indirekte laryngoskopi kan et vigtigt tegn på et fremmedlegeme eller skade i den første indsnævring af spiserøret påvises.

vand - ophobning af skummende spyt i den pyriforme sinus på siden af ​​læsionen. Ødem og infiltration af arytenoidbrusken kan observeres. Når man trykker på strubehovedet eller luftrøret, bemærkes nogle gange smerter.

Informativ røntgenundersøgelse af spiserøret med kontrast, som gør det muligt at opdage ikke kun fremmedlegemer, men også indsnævring eller blokering af spiserøret. I nærvær af perforering af spiserøret forårsaget af et fremmedlegeme, kan røntgenbillede afsløre ophobning af luft i det periesophageale væv i form af en lys plet mellem rygsøjlen og bagvæggen af ​​den nedre svælg. Lækage ind i mediastinum af kontrastmassen, fundet på røntgen, er også et tegn på perforering.

Den endelige konklusion om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme og dets egenskaber er givet ved esophagoskopi ved hjælp af Bryunings, Mezrin, Friedel bronchoesophagoscopes, fleksible fiberscopes.

Behandling. Esophagoskopi er den vigtigste metode til at undersøge spiserøret og fjerne fremmedlegemer. Teknikken til øsofagoskopi er beskrevet i kapitlet "Metoder til undersøgelse af ØNH-organer".

Komplikation. En skarp genstand, der kiler ind i spiserørets væg, forårsager en krænkelse af integriteten af ​​slimhinden og dens infektion. Den resulterende infiltration fanger den muskulære væg i spiserøret, og derefter, muligvis, fiberen i mediastinum. Da væggen af ​​spiserøret ikke har en kapsel eller fascia på ydersiden, men kun er omgivet af fibre, kan fremmedlegemer umiddelbart forårsage gennem perforering med udvikling af mediastinitis. Hvis der opstår perforation i den øvre esophagus, opstår subkutant emfysem og bløddelscrepitus straks på halsen.

Purulent periesophagitis og mediastinitis, fraværet af positiv dynamik i de første timer på baggrund af massiv antiinflammatorisk terapi er indikationer for kirurgisk indgreb og dræning af periesophagealt væv, som afhængigt af niveauet af skade på spiserøret kan være transcervikal og thorax.