Choktilstande af forskellig oprindelse. Chok: manifestationer og symptomer, grader og typer, akutbehandling

- Dette er en patologisk tilstand, der opstår på grund af blodtab og smerter ved traumer og udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Uanset årsagen til udviklingen manifesterer den sig altid med de samme symptomer. Patologi diagnosticeres ud fra kliniske tegn. Et presserende stop af blødning, anæstesi og øjeblikkelig levering af patienten til hospitalet er nødvendig. Behandling af traumatisk chok udføres på intensivafdelingen og omfatter et sæt foranstaltninger til at kompensere for de opståede krænkelser. Prognosen afhænger af chokkets sværhedsgrad og fase samt sværhedsgraden af ​​traumet, der forårsagede det.

Traumatisk shock er en alvorlig tilstand, som er en reaktion fra kroppen på en akut skade, ledsaget af alvorligt blodtab og intens smerte. Det udvikler sig normalt umiddelbart efter skaden og er en direkte reaktion på skaden, men under visse forhold (yderligere traumer) kan det opstå efter nogen tid (4-36 timer). Det er en tilstand, der udgør en trussel mod patientens liv, og som kræver akut behandling på intensivafdelingen.

Årsager

Traumatisk chok udvikler sig i alle typer af alvorlige skader, uanset deres årsag, placering og skadesmekanisme. Det kan være forårsaget af stik- og skudsår, fald fra en højde, bilulykker, menneskeskabte og naturkatastrofer, industriulykker osv. Ud over omfattende sår med skader på blødt væv og blodårer, såvel som åbne og lukkede frakturer af store knogler (især multiple og ledsaget af beskadigelse af arterierne), kan traumatisk shock forårsage omfattende forbrændinger og forfrysninger, som er ledsaget af et betydeligt tab af plasma.

Udviklingen af ​​traumatisk chok er baseret på massivt blodtab, udtrykt smertesyndrom, dysfunktion af vitale organer og psykisk stress forårsaget af akut skade. I dette tilfælde spiller blodtab en ledende rolle, og indflydelsen af ​​andre faktorer kan variere betydeligt. Så hvis følsomme områder (perineum og hals) er beskadiget, påvirkning af smertefaktor, og med en brystskade forværres patientens tilstand af en krænkelse af funktionen af ​​vejrtrækning og forsyne kroppen med ilt.

Patogenese

Udløsermekanismen for traumatisk chok er i høj grad forbundet med centraliseringen af ​​blodcirkulationen - en tilstand, hvor kroppen leder blod til vitale organer (lunger, hjerte, lever, hjerne osv.), og fjerner det fra mindre vigtige organer og væv (muskler, hud, fedtvæv). Hjernen modtager signaler om mangel på blod og reagerer på dem ved at stimulere binyrerne til at frigive adrenalin og noradrenalin. Disse hormoner virker på perifere kar, hvilket får dem til at trække sig sammen. Som et resultat flyder blodet fra lemmerne, og det bliver nok til de vitale organers funktion.

Efter et stykke tid begynder mekanismen at svigte. På grund af iltmangel udvides perifere kar, så blodet strømmer væk fra vitale organer. På samme tid, på grund af krænkelser af vævsmetabolisme, væggen perifere kar stoppe med at reagere på nervesystemets signaler og hormoners virkning, så der ikke sker en rekonstriktion af blodkar, og "periferien" bliver til et bloddepot. På grund af utilstrækkelig blodvolumen forstyrres hjertets arbejde, hvilket yderligere forværrer kredsløbsforstyrrelser. Blodtrykket falder. Med et signifikant fald i blodtrykket, er normalt arbejde nyrer, og lidt senere - leveren og tarmvæggen. Toksiner frigives fra tarmvæggen til blodet. Situationen forværres på grund af forekomsten af ​​adskillige foci af væv, der er blevet døde uden ilt og en grov metabolisk lidelse.

På grund af spasmer og øget blodpropper er nogle af de små kar tilstoppet med blodpropper. Dette forårsager udviklingen af ​​DIC (dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom), hvor blodkoagulation først bremses og derefter praktisk talt forsvinder. Med DIC kan blødningen genoptages på skadestedet, patologisk blødning opstår, og der opstår flere små blødninger i huden og de indre organer. Alt ovenstående fører til en progressiv forværring af patientens tilstand og bliver dødsårsagen.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af traumatisk chok, afhængigt af årsagerne til dets udvikling. I mange russiske manualer om traumatologi og ortopædi skelnes således kirurgisk shock, endotoksinchok, stød på grund af knusning, forbrændinger, luftchok og tourniquet-chok. Klassificeringen af ​​V.K. er meget brugt. Kulagina, ifølge hvilken der er følgende typer traumatisk chok:

• Sårtraumatisk shock (som følge af mekanisk traume). Afhængig af placeringen af ​​skaden opdeles den i visceral, pulmonal, cerebral, med lemmerskade, med flere traumer, med kompression af blødt væv.
• Operationelt traumatisk chok.
• Hæmoragisk traumatisk shock (udvikler sig med indre og ydre blødninger).
• Blandet traumatisk chok.

Uanset årsagerne til traumatisk chok, forløber det i to faser: erektil (kroppen forsøger at kompensere for de lidelser, der er opstået) og torpid (kompensatoriske evner er udtømt). Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i den torpide fase skelnes 4 grader af shock:

• jeg (let). Patienten er bleg, nogle gange lidt sløv. Bevidstheden er klar. Reflekser reduceres. Åndenød, puls op til 100 slag/min.
• II ( moderat). Patienten er sløv og sløv. Puls omkring 140 slag/min.
• III (alvorlig). Bevidstheden bevares, muligheden for opfattelse af omverdenen går tabt. Huden er jordgrå, læberne, næsen og fingerspidserne er cyanotiske. Klæbrig sved. Pulsen er omkring 160 slag/min.
• IV (præ-pine og smerte). Bevidsthed er fraværende, pulsen er ikke bestemt.

Symptomer på traumatisk chok

I den erektile fase er patienten ophidset, klager over smerter og kan skrige eller stønne. Han er ængstelig og bange. Ofte er der aggression, modstand mod undersøgelse og behandling. Huden er bleg, blodtrykket er let forhøjet. Der er takykardi, takypnø (øget vejrtrækning), rysten i lemmerne eller små trækninger individuelle muskler. Øjnene skinner, pupillerne er udvidet, udseendet er uroligt. Huden er dækket af kold klam sved. Pulsen er rytmisk, kropstemperaturen er normal eller let forhøjet. På dette stadium kompenserer kroppen stadig for de opståede krænkelser. Grove overtrædelser af aktivitet indre organer fraværende, ingen DIC.

Med begyndelsen af ​​den torpide fase af traumatisk shock bliver patienten apatisk, sløv, døsig og deprimeret. På trods af at smerten ikke aftager i denne periode, ophører patienten eller næsten ophører med at signalere det. Han skriger eller klager ikke længere, han kan ligge stille, stønne stille eller endda miste bevidstheden. Der er ingen reaktion selv med manipulationer i skadesområdet. Blodtrykket falder gradvist, og pulsen stiger. Pulsen på de perifere arterier svækkes, bliver trådet og holder derefter op med at blive bestemt.

Patientens øjne er dunkle, indsunkne, pupillerne er udvidede, blikket er ubevægeligt, skygger under øjnene. Der er en udtalt bleghed i huden, cyanose i slimhinder, læber, næse og fingerspidser. Huden er tør og kold, vævets elasticitet er nedsat. Ansigtstræk skærpes, nasolabiale folder udjævnes. Kropstemperaturen er normal eller lav (det er også muligt at øge temperaturen på grund af en sårinfektion). Patienten er nedkølet selv i et varmt rum. Ofte er der kramper, ufrivillig udskillelse af afføring og urin.

Symptomer på forgiftning afsløres. Patienten lider af tørst, tungen er foret, læberne er udtørrede og tørre. Kvalme og, i alvorlige tilfælde, endda opkastning kan forekomme. På grund af den progressive forringelse af nyrerne, falder mængden af ​​urin selv med rigelig drink. Urin er mørk, koncentreret, med alvorligt chok, anuri (fuldstændig fravær af urin) er mulig.

Diagnostik

Traumatisk shock diagnosticeres, når de tilsvarende symptomer er identificeret, tilstedeværelsen af ​​en ny skade eller andet mulig årsag forekomsten af ​​denne patologi. For at vurdere offerets tilstand udføres periodiske målinger af puls og blodtryk, ordiner laboratorieforskning. Rul diagnostiske procedurer bestemt af den patologiske tilstand, der forårsagede udviklingen af ​​traumatisk shock.

Choktilstande - akut alvorlig patologiske processer som kan være forårsaget af traumer, infektion, forgiftning. De er designet til at understøtte livet, men hvis redning ikke påbegyndes i tide, kan de føre til irreversible, dødelige skader.

generel beskrivelse

Den mest berømte læge - N. Burdenko - beskrev chok, ikke som et stadium af døende, men som en kamp for en organisme, der stræber efter at overleve. Faktisk i denne tilstand bremses stofskiftet, hjerneaktivitet, blodtryk og temperatur falder. Alle kræfter er rettet mod at opretholde den vitale aktivitet af de vigtigste organer: hjernen, leveren, lungerne.

Men desværre menneskelige legeme ikke tilpasset langt ophold i en tilstand af chok. Omfordelingen af ​​blodgennemstrømningen og den resulterende mangel på ernæring og respiration af perifert væv forårsager uundgåeligt celledød.

Opgaven for en person, der befinder sig ved siden af ​​en patient, der udvikler chok, er tilkald en ambulance med det samme . Jo før de starter genoplivning, jo mere sandsynligt er patienten for at overleve og genoprette helbredet.

Årsager til stød

Læger skelner mellem følgende typer choktilstande:

• Hypovolæmisk shock - med et skarpt tab af et stort volumen væske;
• Traumatisk - i tilfælde af skade, forbrændinger, elektrisk stød og så videre;
• Smertefuld endogen - med akutte smerter forbundet med patologier i indre organer (nefrogene, kardiogene og så videre);
• Infektiøs giftig - med akut forgiftning stoffer frigivet af mikroorganismer;
• Anafylaktisk - når stoffer, der forårsager en akut og kraftig allergisk reaktion, kommer ind i kroppen;
• Post-transfusion - efter en injektion.

Det er let at se, at stødet i hvert enkelt tilfælde kan have flere årsager. For eksempel ved en omfattende forbrænding observeres både akut væsketab og uudholdelige smerter, og der udvikles rus.

Det er vigtigere for os at lære om, hvordan choktilstand hvad er dens ydre tegn- symptomer.

Stadier af chok

Excitationsstadie

Denne periode går normalt ubemærket hen. Det er karakteriseret ved en stigning i patientens aktivitet, øget vejrtrækning og et accelereret hjerteslag. I denne tilstand kan patienten gøre nogle anstrengelser for at redde sit liv. Men varigheden af ​​denne fase er kort.

Decelerationsstadiet

Det er denne tilstand, der bliver mærkbar for andre. Mekanismerne for dets udvikling er som følger:

Aktiviteten af ​​forskellige dele af hjernen hæmmes. Offeret bliver sløvt, søvnig, mister bevidstheden.

Det cirkulerende blod omfordeles - dets hovedvolumen strømmer til de indre organer. Samtidig øges hjerteslaget, men styrken af ​​myokardiesammentrækninger falder. blodkar trækker sig sammen for at vedligeholde normalt tryk. Men en sådan tilstand erstattes af en overbelastning af karvæggen - på et tidspunkt slapper karrene af, og trykket falder kritisk. Parallelt hermed fortykkes det menneskelige blod (DIC). På den sen fase den omvendte tilstand kan forekomme - kritisk hæmning af koagulation. En persons hud bliver bleg, marmor, lemmerne bliver kolde, læberne bliver blå. Åndedrættet lavt, svagt. Hurtig men svag puls. Kramper er mulige.

terminaltrin

Stop normalt metaboliske processer fører til vævsskade og dysfunktion af indre organer. Jo flere systemer der er beskadiget, jo mindre håb for at redde liv og genoprette sundheden.

hypovolæmisk shock

Forbundet med pludseligt tab af kropsvæsker. I denne henseende falder volumen af ​​cirkulerende blod, vand-saltbalancen (elektrolyt) forstyrres. Det kan ikke kun forekomme ved blødning (skader, Indre blødninger), men også med alvorlige opkastninger, voldsom diarré, overdreven svedtendens, overophedning.

Hypovolæmi - den mest almindelige choktilstand hos børn i de første leveår (især spædbørn). Ofte er forældre ikke klar over, at et par episoder med opkastning eller diarré, selv når de er i et varmt og indelukket rum, kan barnet miste en betydelig mængde væske. Og denne tilstand kan føre til chok og de mest tragiske konsekvenser.

Du skal forstå, at når du kaster op, løs afføring, øget svedtendens, udskilles fra kroppen vigtige sporstoffer: kalium, natrium, calcium. Og dette påvirker alle systemer - tonen i musklerne (inklusive dem, der sikrer funktionen af ​​indre organer), er overførslen af ​​nerveimpulser forstyrret.

I udviklingen af ​​chok stor rolle spiller hastigheden af ​​væsketab. Hos spædbørn kan selv en enkelt dosis (ca. 200 ml) forårsage alvorlig hypovolæmi.

Symptomer på hypovolæmi er: bleghed og cyanose af integumentet, tørhed i slimhinderne (tungen, som en børste), kolde hænder og fødder, overfladisk vejrtrækning og hjertebanken, lavt blodtryk, apati, sløvhed, manglende reaktioner, kramper.

Forældre bør altid se drikkekur barn. Især i perioder med sygdom, varmt vejr. Hvis barnet har diarré eller kaster op, bør du straks kontakte en læge. Det er bedst at ringe til en ambulance. Den hurtigste og mest fuldstændige tabte væske gendannes ved intravenøs administration.

forbrændingschok

har sin egenskaber. indledende fase excitation varer mærkbart længere. På samme tid forbliver blodtrykket normalt eller endda forhøjet. Dette skyldes en betydelig koncentration af adrenalin, som frigives til blodet ved stress og på grund af stærke smerter.

Når væv beskadiges af høj temperatur, kommer en stor mængde kalium ind i blodbanen, hvilket påvirker nerveledning og puls, nyrestatus.

Gennem det brændte integument mister en person et kritisk volumen af ​​plasma - blodet tykner kraftigt, blodpropper opstår, der kan blokere blodstrømmen til vitale organer.

Hvornår vi taler om børn i de første tre leveår - enhver forbrænding er en årsag til akut lægehjælp. I tilfælde af elektrisk skade bliver patienter i alle aldre indlagt på hospitalet.

Procentsatser bruges til at estimere området for forbrændingen - 1% er lig med arealet af ofrets håndflade. Hvis 3% eller mere af kroppen er forbrændt, for at undgå alvorlige konsekvenser bør søge lægehjælp.

Kardiogent shock

Forbundet med akut krænkelse hjertets arbejde. Årsagerne til denne tilstand kan være forskellige:

• myokardieinfarkt,
• Medfødt hjertefejl,
• traumer og så videre.

I begyndelsen oplever patienten mangel på luft - han begynder at hoste, forsøger at tage siddende stilling(mest behageligt for tvungen vejrtrækning). Huden er dækket af koldsved, hænder og fødder bliver kolde. Mulig hjertesmerter.

Som kardiogent shock, vejrtrækningen bliver endnu sværere (lungeødem begynder) - det bliver boblende. Slim kommer til syne. Skarpt stigende ødem er muligt.

Anafylaktisk shock

En anden almindelig type stød. Er en allergisk reaktion umiddelbar type som følge af kontakt (ofte under eller umiddelbart efter injektion) med aktive stoffer- lægemidler, husholdningskemikalier, mad og så videre; eller når de bliver bidt af et insekt (oftere bier, hvepse, gedehamse).

Smidt i blodet stor mængde forbindelser, der forårsager inflammatorisk respons. inklusive histamin. På grund af dette er der en skarp afslapning karvægge- volumen af ​​blodbanen stiger kritisk, på trods af at volumen af ​​blod ikke ændres. Trykket falder.

En udefrakommende observatør kan bemærke udseendet af udslæt (urticaria), åndedrætsbesvær (på grund af hævelse luftrør). Puls - hurtig, svag. Arterielt tryk er kraftigt reduceret.

Offeret har brug for øjeblikkelig genoplivning.

Infektiøs-toksisk shock

Det udvikler sig ved akut forgiftning af kroppen med toksiner udskilt af mikroorganismer og nedbrydningsprodukter fra selve mikroorganismerne. Det er især vigtigt for forældre til små børn at være opmærksomme på denne tilstand. Når alt kommer til alt, hos babyer, kan et sådant chok også opstå, når (farlige toksiner frigives, difteribacillus og andre bakterier).

Børns krop er ikke afbalanceret i sammenligning med voksne. Forgiftning fører hurtigt til forstyrrelser i det autonome vaskulære system (refleks), kardiovaskulær aktivitet. Det er vigtigt at forstå, at væv, der er frataget tilstrækkelig næring, producerer deres egne toksiner. Disse forbindelser øger forgiftningen.

Symptomerne kan variere. Generelt svarer det til andre choktilstande. Det er vigtigt, at forældre er opmærksomme på muligheden for en sådan tilstand og korrekt vurderer øget ophidselse eller sløvhed, bleghed, cyanose, marmorering af huden, kuldegysninger, muskeltrækninger eller kramper, takykardi.

Hvad skal man gøre med et stød?

I alle ovenstående beskrivelser, de fleste hyppige arter chok, vi nævnte det vigtigste at gøre: sikre levering af fuld lægehjælp.

Intet at se frem til: ring omgående til en ambulance eller tag selv offeret til hospitalet (hvis det er hurtigere!). På selvtransport, vælg et hospital, hvor der er en intensiv afdeling.

Bare rolig, hvis du forveksler chok med mindre farlig tilstand. Hvis du bare ser patienten, prøv at hjælpe ham på egen hånd, det er muligt, at irreversibel skade, vil døden forekomme.

Generel information

Chok er kroppens reaktion på virkningen af ​​eksterne aggressive stimuli, som kan være ledsaget af forstyrrelser i blodcirkulationen, stofskiftet, nervesystemet, åndedrættet og andre vitale funktioner i kroppen.

Der er sådanne årsager til chok:

1. Skader som følge af mekaniske eller kemiske virkninger: forbrændinger, flænger, vævsskader, lemmeravulsion, aktuel eksponering (traumatisk shock);

2. Store mængder blodtab forbundet med traumer ( hæmoragisk chok);

3. Transfusion til patienten uforeneligt blod i stort volumen;

4. Indtrængen af ​​allergener i et sensibiliseret miljø (anafylaktisk shock);

5. Omfattende nekrose af lever, tarme, nyrer, hjerte; iskæmi.

Diagnose af chok hos en person, der har lidt et chok eller en skade, kan baseres på følgende tegn:

• angst;
• sløret bevidsthed med takykardi;
• nedsat blodtryk;
• forstyrret vejrtrækning
• reduceret volumen af ​​urin;
• hud kold og fugtig, marmoreret eller bleg cyanotisk

Klinisk billede af shock

Det kliniske billede af shock er forskelligt afhængigt af påvirkningens sværhedsgrad. ydre stimuli. For korrekt at vurdere tilstanden af ​​en person, der har gennemgået shock, og for at yde assistance til shock, bør der skelnes mellem flere stadier af denne tilstand:

1. Stød 1 grad. En person bevarer bevidstheden, han tager kontakt, selvom reaktionerne er lidt hæmmet. Pulsindikatorer - 90-100 slag, systolisk tryk - 90 mm;

2. Stød 2 grader. En persons reaktioner hæmmes også, men han er bevidst, svarer korrekt på de stillede spørgsmål og taler med dæmpet stemme. Der er hurtig overfladisk vejrtrækning, hurtig puls(140 slag i minuttet), arterielt tryk reduceres til 90-80 mm Hg. Prognosen for et sådant chok er alvorlig, tilstanden kræver presserende antichok procedurer;

3. Stød 3 grader. En person har hæmmede reaktioner, han føler ikke smerte og er adynamisk. Patienten taler langsomt og hvisken, svarer måske slet ikke på spørgsmål eller i enstavelser. Bevidsthed kan være fuldstændig fraværende. Huden er bleg, med udtalt acrocyanose, dækket af sved. Offerets puls er knap mærkbar, kun følbar på lårbens- og halspulsårerne (normalt 130-180 slag/min.). Der er også en overfladisk hurtig vejrtrækning. Venøs centralt tryk kan være under nul eller nul, og systolisk tryk - under 70 mm Hg.

4. Shock af 4. grad er en terminal tilstand af kroppen, ofte udtrykt i irreversibel patologiske ændringer- vævshypoksi, acidose, forgiftning. Patientens tilstand med denne form for shock er ekstremt alvorlig, og prognosen er næsten altid negativ. Offeret lytter ikke til hjertet, han er bevidstløs og trækker vejret lavt med hulken og kramper. Der er ingen reaktion på smerte, pupillerne er udvidet. I dette tilfælde er blodtrykket 50 mm Hg og kan slet ikke bestemmes. Pulsen er heller ikke mærkbar og mærkes kun på hovedpulsårerne. Huden på en person er grå, med et karakteristisk marmormønster og kadaverlignende pletter, hvilket indikerer et generelt fald i blodforsyningen.

Typer af stød

Choktilstanden klassificeres afhængigt af årsagerne til shock. Så vi kan skelne:

Vaskulært shock (septisk, neurogent, anafylaktisk shock);

Hypovolæmisk (angidremisk og hæmoragisk shock);

Kardiogent shock;

Smertechok (forbrænding, traumatisk shock).

Vaskulært chok er et chok forårsaget af et fald i vaskulær tonus. Dens underarter: septisk, neurogent, anafylaktisk shock er tilstande med forskellig patogenese. Septisk shock er forårsaget af menneskelig infektion bakteriel infektion(sepsis, peritonitis, gangrenøs proces). Neurogent shock opstår oftest efter en ryg- eller rygmarvsskade. medulla oblongata. Anafylaktisk shock er en alvorlig form for Allergisk reaktion, som opstår i løbet af de første 2-25 minutter. efter allergenet kommer ind i kroppen. Stoffer, der kan forårsage anafylaktisk shock, er plasmapræparater og plasmaproteiner, røntgenfast og bedøvelsesmidler og andre lægemidler.

Hypovolæmisk shock er forårsaget af en akut mangel på cirkulerende blod, et sekundært fald i hjertevolumen og et fald i venøs tilbagevenden til hjertet. Denne shocktilstand opstår med dehydrering, tab af plasma (angidremisk shock) og tab af blod - hæmoragisk shock.

Kardiogent shock er en ekstremt alvorlig tilstand i hjertet og blodkarrene, karakteriseret ved høj dødelighed (fra 50 til 90%) og opstår som følge af en alvorlig kredsløbsforstyrrelse. Ved kardiogent shock oplever hjernen en kraftig mangel på ilt på grund af manglende blodforsyning (nedsat hjertefunktion, udvidede kar, der ikke er i stand til at holde på blod). Derfor mister en person i en tilstand af kardiogent chok bevidstheden og dør oftest.

Smertechok er ligesom kardiogent, anafylaktisk shock en almindelig shocktilstand, der opstår med en akut reaktion på en skade (traumatisk shock) eller en forbrænding. Desuden er det vigtigt at forstå, at forbrænding og traumatisk chok er varianter af hypovolæmisk chok, fordi deres årsag er tabet et stort antal plasma eller blod (hæmoragisk shock). Disse kan være indre og ydre blødninger samt udsivning af plasmavæske gennem forbrændte områder af huden under forbrændinger.

Hjælp med stød

Når du yder assistance i tilfælde af chok, er det vigtigt at forstå, at årsagen til forsinkede choktilstande ofte er ukorrekt transport af offeret og førstehjælp i tilfælde af chok, så det er meget vigtigt at udføre elementære redningsprocedurer, før ambulancen ankommer .

Hjælp til stød, er følgende aktiviteter:

1. Eliminer årsagen til chok, for eksempel stop blødning, slip klemte lemmer, sluk brændende tøj på offeret;

2. Tjek for fremmedlegemer i mund og næse på offeret, fjern dem om nødvendigt;

3. Tjek for vejrtrækning, puls, og udfør om nødvendigt en hjertemassage, kunstigt åndedræt;

4. Sørg for, at offeret ligger med hovedet på siden, så han ikke kvæles i sit eget opkast, hans tunge synker ikke;

5. Afgør, om offeret er ved bevidsthed, og giv ham en bedøvelse. Det er tilrådeligt at give patienten varm te, men før det, udelukke et sår i maven;

6. Løsn tøj på bælte, bryst, hals på offeret;

7. Patienten skal opvarmes eller afkøles afhængigt af årstiden;

8. Offeret må ikke efterlades alene, han må ikke ryge. Du kan heller ikke anvende en varmepude på skadede steder - dette kan provokere en udstrømning af blod fra vitale organer.

Video fra YouTube om emnet for artiklen:

KLASSIFIKATION, PATOGENESE

PÅ DET SPECIALISEREDE STAP

KARAKTER

PÅ DET PRÆHOSPITALE STADE

KARAKTER

NØGLEPARAMETRE FOR VITALE FUNKTIONER

TERMINOLOGI

REANIMATOLOGI (vedr- igen, animare- genoplive) - videnskaben om lovene om livets udryddelse, principperne for revitalisering af kroppen, forebyggelse og behandling af terminale tilstande.

INTENSIV CARE er behandlingen af ​​en patient, der er i terminal tilstand, hvilket indebærer en kunstig udskiftning af kroppens vitale funktioner eller deres styring.

REANIMATION (revitalisering af kroppen) er en intensiv terapi i tilfælde af kredsløbs- og respirationsstop.

Ved genoplivning er tidsfaktoren en yderst vigtig faktor. Derfor giver det mening at forenkle undersøgelsen af ​​patienten så meget som muligt. Derudover, for at løse genoplivningsproblemer, er det nødvendigt at finde ud af de mest fundamentale ændringer i vitale vigtige systemer ah af patientens krop: centralnervesystemet, kardiovaskulær og respiratorisk. Undersøgelsen af ​​deres tilstand kan opdeles i to grupper:

vurdering på det præhospitale stadium, uden særligt udstyr,

vurdering på et specialiseret stadium.

Ved genoplivning ser det ud til nødvendig definition følgende parametre for de vigtigste vitale systemer i kroppen:

Central nervesystem

Bevidsthedens tilstedeværelse og graden af ​​dens undertrykkelse.

Pupillernes tilstand (diameter, reaktion på lys).

Bevarelse af reflekser (den mest simple - hornhinde).

Det kardiovaskulære system

Hudfarve.

Tilstedeværelsen og arten af ​​pulsen i de perifere arterier (a. radialis).

Blodtrykkets tilstedeværelse og størrelse.

Tilstedeværelsen af ​​en puls centrale arterier (a. carotis, a. femoralis- svarende til punkterne for deres presning kl midlertidigt stop blødende).

Tilstedeværelsen af ​​hjertelyde.

Åndedrætsorganerne

Tilstedeværelse af spontan vejrtrækning.

Frekvens, rytme og vejrtrækningsdybde.

Vurdering på et specialiseret stadium omfatter alle parametre præhospital fase, men samtidig er de suppleret med data instrumentelle metoder diagnostik. Den mest anvendte overvågningsmetode. Den mest informative inden for intensiv pleje og genoplivning:

elektrokardiografi,

undersøgelse af blodgasser (0 2, CO 2),

elektroencefalografi,

kontinuerlig måling af blodtryk og blodtryk forskellige fartøjer, central venøs trykkontrol,

særlige metoder diagnostik, årsagerne til udviklingen af ​​den terminale tilstand.

En oversættelse af et ord "chok*- ramt. I hverdagen bruger vi ofte dette udtryk, hvilket først og fremmest betyder et nervøst, følelsesmæssigt chok. I medicin er shock virkelig et slag for patientens krop som helhed, hvilket ikke kun fører til nogle specifikke dysfunktioner individuelle kroppe, og det tilhørende generelle lidelser uanset anvendelsesstedet for den skadelige faktor.

Måske er der ikke et eneste syndrom i medicin, som menneskeheden ikke har været bekendt med så længe. Det kliniske billede af shock blev beskrevet af Ambroise Pare.

Begrebet " chok”Når han beskrev symptomer i tilfælde af alvorlige skader, introducerede han i begyndelsen af ​​det 16. århundrede den franske læge Le Dran, en konsulent for hæren af ​​Ludvig XV, som derefter foreslog de enkleste metoder til behandling af chok (opvarmning, hvile, alkohol og opium).

Apropos chok, bør man straks bemærke dets forskel fra den såkaldte "falde sammen".

FALDE SAMMEN - hurtig nedgang blodtryk på grund af pludselig hjertesvaghed eller et fald i karvæggens tonus.

I modsætning til chok er den primære reaktion ved kollaps at forskellige faktorer(blødning, beruselse osv.) fra af det kardiovaskulære system, ændringer i hvilke ligner dem i chok, men er ikke ledsaget af alvorlige overtrædelser i andre organer.

På grund af forekomsten af ​​stød kan det være traumatisk (mekanisk traume, forbrændinger, afkøling, elektrisk stød, strålingsskade), hæmoragisk, kirurgisk, kardiogent, septisk, anafylaktisk.

Den mest passende er opdelingen af ​​chok i typer under hensyntagen til patogenesen af ​​ændringer, der forekommer i kroppen. (Fig. 8.1). Fra dette synspunkt skelnes der mellem hypovolæmisk, kardiogent, septisk og anafylaktisk shock. Med hver af disse typer stød opstår specifikke ændringer.

^ Hypovolæmisk^ ^h^^^Anafylaktisk^

^ Kardiogent ^ ^ Septisk ^

Ris. 8.1

(1) HYPOVOLEMISK STØD

Cirkulært system Kroppen består af tre hoveddele: blod, hjerte, blodkar. Ændringer i BCC, parametre for hjertets aktivitet og vaskulær tonus bestemmer udviklingen af ​​symptomer, der er karakteristiske for shock. Hypovolæmisk shock er forårsaget akut tab blod, plasma eller kropsvæsker. Hypovolæmi (fald i blodvolumen - OK) fører til et fald i venøst ​​returløb og et fald i hjertefyldningstryk (DNS) - ris. 8.2. Dette fører igen til et fald i slagvolumen (SV) og et fald i blodtrykket (BP). På grund af stimulering af det sympathoadrenale system stiger hjertefrekvensen (HR), og der opstår vasokonstriktion (stigning). perifer modstand- PS), som giver dig mulighed for at opretholde central hæmodynamik og forårsager centralisering af blodcirkulationen. Samtidig er overvægten af ​​a-adrenerge receptorer i karrene innerveret af n. splanchnicus, samt i nyrernes kar, muskler og hud. En sådan reaktion af kroppen er ret berettiget, men hvis hypovolæmi ikke korrigeres, udvikles et billede af shock på grund af utilstrækkelig vævsperfusion. Således er hypovolæmisk shock karakteriseret ved et fald i BCC, et fald i hjertets fyldningstryk og hjerteoutput sænke blodtrykket og øge perifer modstand.

(2) HARDIGEN STØD

Mest almindelig årsag kardiogent shock er akut infarkt myokardium, sjældnere myokarditis og toksisk myokardieskade. I tilfælde af overtrædelse pumpefunktion hjerte, arytmi og andre akutte årsager et fald i effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger, et fald i UOS forekommer. Som et resultat er der et fald i blodtrykket, samtidig stiger DNS på grund af ineffektiviteten af ​​dets arbejde. (Fig. 8.3). Som et resultat stimuleres det sympathoadrenale system igen, pulsen og den perifere modstand øges.

Ændringer i princippet ligner dem ved hypovolæmisk shock og hører sammen med dem til hypodynamiske former for shock. Den patogenetiske forskel ligger kun i værdien af ​​CNS: ved hypovolæmisk shock reduceres den, men ved kardiogent shock øges den.

(3) SEPTISK STØD

På septisk chok primære lidelser relaterer sig til kredsløbets periferi. Under påvirkning af bakterielle toksiner åbnes korte arteriovenøse shunts, hvorigennem blodet strømmer uden om kapillærnetværket fra arterielejet til det venøse (Fig. 8.4). I dette tilfælde opstår der en situation, hvor blodgennemstrømningen i periferien med et fald i blodtilførslen til kapillærlejet er høj, og PS reduceres. Tilsvarende falder blodtrykket, UOS og hjertefrekvensstigning kompenserende. Dette er den såkaldte hyperdynamiske cirkulationsrespons ved septisk shock. Et fald i blodtryk og PS forekommer med en normal eller øget UOS. På videre udvikling den hyperdynamiske form bliver hypodynamisk.

(4) ANAFILAKTISK STØD

Anafylaktisk reaktion er et særligt udtryk overfølsomhed kroppen til fremmede stoffer. Udviklingen af ​​anafylaktisk shock er et kraftigt fald vaskulær tonus under påvirkning af histamin og andre mediatorstoffer (Fig. 8.5). Følge

På grund af udvidelsen af ​​den kapacitive del af karlejen (venen) udvikles et relativt fald i BCC: der er en uoverensstemmelse mellem volumenet af karlejet og BCC. Hypovolæmi fører til et fald i omvendt blodgennemstrømning til hjertet og et fald i CNS. Dette fører til et fald i UOS og blodtryk. En direkte krænkelse bidrager også til et fald i hjertets produktivitet. kontraktilitet myokardium. Karakteristisk for anafylaktisk shock er fraværet af en udtalt reaktion af det sympathoadrenale system, hvilket i høj grad forklarer den progressive klinisk udvikling anafylaktisk shock.

(5) MIKROCIRKULATIONSFORORDRELSER

På trods af forskellen i patogenesen af ​​de præsenterede former for chok er slutningen af ​​deres udvikling et fald i kapillær blodgennemstrømning. Som følge heraf bliver leveringen af ​​ilt og energisubstrater, såvel som udskillelsen af ​​slutprodukter af metabolisme, utilstrækkelig. Hypoxi udvikler sig, metabolismens natur ændres fra aerob til anaerob. Mindre pyruvat indgår i Krebs-cyklussen og bliver til laktat, som sammen med hypoxi fører til udvikling af vævsmetabolisk acidose.

Arterie l s Kapillærer

En samling af røde blodlegemer i form af møntsøjler

Ris. 8.6

Mekanismen for mikrocirkulationsforstyrrelser i shock-en- norm; b - den indledende fase af shock - vasokonstriktion; v - specifik shock vasomotion

Under påvirkning af acidose opstår to fænomener, der fører til en yderligere forringelse af mikrocirkulationen under shock: shockspecifik vasomotion og svækket rheologiske egenskaber blod. Prækapillærer udvider sig, mens postkapillærer stadig er indsnævrede (Fig. 8.6- v). Blod strømmer ind i kapillærerne, og udstrømningen forstyrres. Det intrakapillære tryk stiger, plasmaet passerer ind i interstitium, hvilket både fører til et yderligere fald i BCC og til en krænkelse af blodets rheologiske egenskaber: celleaggregering sker i kapillærerne. røde blodlegemer

klæber sammen i møntsøjler, dannes der klumper af blodplader. Som et resultat af en stigning i blodets viskositet skabes en næsten uoverstigelig modstand mod blodgennemstrømning, der dannes kapillære mikrotrombi, og der udvikles spredende intravaskulær koagulation. Så tyngdepunktet for ændringer i progressivt stød bevæger sig i stigende grad fra makrocirkulation til mikrocirkulation. Overtrædelse af sidstnævnte er karakteristisk for alle former for chok, uanset årsagen, der forårsagede det. Det er mikrocirkulationsforstyrrelser, der er den direkte årsag, som i sidste ende truer patientens liv.

(6) STØDORGANER

Krænkelse af cellefunktion, deres død på grund af nedsat mikrocirkulation under shock kan påvirke alle kroppens celler, men visse organer er særligt følsomme over for kredsløbshock. Sådanne organer kaldes chokorganer. En persons chokorganer omfatter først og fremmest lungerne og nyrerne, og sekundært leveren. Samtidig er det nødvendigt at skelne mellem forandringer i disse organer under shock (lungen ved shock, nyrerne ved shock, leveren ved shock), som stopper, når patienten tages ud af shock, og organlidelser forbundet med ødelæggelsen af ​​vævsstrukturer, når svigt eller fuldstændig prolaps organfunktioner (chok lunge, shock nyrer, shock lever).

Lungen i shock er karakteriseret ved nedsat iltoptagelse og genkendes af arteriel hypoxi. Hvis en choklunge udvikler sig, efter at chokket er elimineret, udvikler alvorlige sig hurtigt. respirationssvigt. Patienter klager over kvælning, de har hurtig vejrtrækning, partialtrykket af ilt i det arterielle blod falder, lungeelasticitet, og den bliver mere og mere ubøjelig. Partialtrykket af kuldioxid begynder at stige så meget, at en stigende mængde vejrtrækning bliver nødvendig. I denne progressive fase af shock gennemgår shocklungesyndromet tilsyneladende ikke længere regression: patienten dør af arteriel hypoxi.

Nyrerne i chok er karakteriseret ved en skarp begrænsning af blodcirkulationen og et fald i mængden af ​​glomerulært filtrat, en krænkelse af koncentrationsevnen og et fald i mængden af ​​udskilt urin. Hvis disse lidelser efter elimineringen af ​​chokket ikke undergik en øjeblikkelig omvendt udvikling, falder diuresen mere, og mængden af ​​slaggestoffer stiger - en choknyre udvikler sig, hvis hovedmanifestation er klinisk billede akut nyresvigt.

Leveren er det centrale organ for stofskifte og leg vigtig rolle under chokket. Udviklingen af ​​shock-lever kan mistænkes, når niveauet af leverenzymer stiger og efter lindring af shock.

Choktilstand eller shock - akut, skarp overtrædelse blodcirkulationen i kroppens organer og væv. Celler modtager ikke den ilt og de næringsstoffer, der er nødvendige for deres eksistens. Resultatet er hypoxi. Denne tilstand forstyrrer organismens vitale aktivitet, truer menneskeliv. Derfor, i en tilstand af chok, har offeret brug for akut lægehjælp.

Tilstanden for en person i choktilstand kan forværres hurtigt. Derfor, før ambulancens ankomst, er det nødvendigt at give offeret førstehjælp. Det kan redde en persons liv. Hvordan man skelner en choktilstand hos en person, hvilken førstehjælp er nødvendig, hvilke symptomer på chok - det er meget vigtigt emne vi taler med dig i dag:

Hvordan kommer chok til udtryk i en person? Tilstandssymptomer

Vi bemærker med det samme, at arten af ​​chokket altid er anderledes. For eksempel anafylaktisk - kan påvirke en allergisk person fra et enkelt insektbid. Mennesker, der lider af hjertesygdomme, især med myokardieinfarkt, kan udvikle kardiogent shock. Med et svækket immunforsvar, fra indtrængen i kroppen giftige stoffer, septik kan udvikle sig, og når der opstår en alvorlig skade, opstår der traumatisk chok.

Der er flere stadier af chok. I den indledende fase er en person i en mærkbar spænding. Dette giver ham ikke mulighed for at vurdere miljøet tilstrækkeligt. Arterielt tryk ændres ikke væsentligt.

Excitation erstattes af sløvhed, depression, apati. Patienten er ved bevidsthed, kan tale, svare på spørgsmål. Vejrtrækningen bliver overfladisk, blodtrykket falder. På grund af afmatningen i blodcirkulationen bliver huden, slimhinderne blege.

Yderligere er der et yderligere fald i blodtrykket, takykardi vises, normal funktionåndedrætsorganer. Huden er kold, bleg. Pulsen er svag, men hurtigere. Overstiger ikke 120 slag. min. Der er et kraftigt fald i vandladning.

Den mest alvorlige tilstand af chok Fase III. Det er karakteriseret ved følgende symptomer: alvorlig bleghed, cyanose i huden, koldsved, hurtig vejrtrækning. Pulsen er hyppig (mere end 120 bpm), filiform, kun palpabel på de største arterier. Blodtrykket falder kraftigt til 70 mmHg og derunder.

På grund af akut forgiftning, når kroppen begynder at blive forgiftet af sine egne affaldsstoffer, opstår der karakteristiske pletter på huden. På dette stadium kan patienten miste bevidstheden.

I en alvorlig choktilstand reagerer patienten ikke på smerte, er ude af stand til at bevæge sig og kan ikke svare på spørgsmål. På dette stadium observeres anuri, en tilstand, hvor vandladning er næsten helt fraværende. Dysfunktion af nogle indre organer forekommer, især leveren, nyrerne.

Hver sag er naturligvis individuel. Choktilstanden, hvis symptomer vi overvejer i dag, kan vise sig på forskellige måder, afhængigt af typen af ​​shock, dets sværhedsgrad, alder, almen tilstand patientens helbred. Imidlertid er de vigtigste symptomer, som vi talte ovenfor, normalt ens.

Hvordan korrigeres en choktilstand hos en person? Førstehjælp

For at hjælpe en person, og i nogle tilfælde redde hans liv, skal hver af os have førstehjælpsfærdigheder. Du skal for eksempel kunne udføre kunstigt åndedræt (du kan finde en beskrivelse af teknikken på vores hjemmeside).

Så du kan gøre følgende:

Først og fremmest berolig dig selv og ring ambulance. Når du ringer, skal du tydeligt forklare, hvad der skete, hvilken tilstand patienten er i.

Kontroller derefter patientens vejrtrækning, udfør om nødvendigt kunstigt åndedræt.

Hvis personen er ved bevidsthed, og der ikke er nogen synlig skade på hovedet, ryggen eller lemmerne, læg personen på ryggen med benene lidt over kropspositionen (30 til 50 cm). Du kan ikke løfte hovedet, så læg ikke en pude.

Hvis der er en skade på lemmerne, er det unødvendigt at hæve benene. Dette vil forårsage voldsom smerte. Hvis ryggen er skadet, bør offeret ikke røres. Den skal efterlades i samme position. Bare forbindingssår, hudafskrabninger, hvis nogen. Det her handler om traumatisk chok.

For andre typer af dette patologisk tilstand, giv patienten varme, løsn knapper, kroge, bælter på tøj, så de kan trække vejret frit. Giv om nødvendigt kunstigt åndedræt.

Hvis det observeres rigelig savlen, opkastning, vend patientens hoved om på siden for at forhindre ham i at blive kvalt af opkast.

Overvåg dine vitale tegn, indtil en ambulance ankommer. Mål din puls, vejrtrækningsfrekvens og blodtryk.

Yderligere havde brug for hjælp vil blive ringet op af et hold læger. Om nødvendigt vil der blive foretaget genoplivning i ambulance på vej til hospitalet.