Hvad er karakteristisk for viral og giftig leverkoma? Hepatisk koma: klinisk udvikling, behandlingsmetoder og prognose Koma ved skrumpelever.

Hepatisk koma er en patologisk tilstand, der opstår på grund af en høj koncentration af giftige stoffer i kroppen og fører til fuldstændig hæmning af centralnervesystemet. Som regel er prognosen i dette tilfælde skuffende, da denne tilstand fremkalder indre blødninger. Sygdommens patogenes indikerer irreversible processer.

Læs i artiklen

Udviklingsstadier og symptomer på hepatisk koma

På trods af det faktum, at det hepatiske koma, der opstår med skrumpelever, er en ekstrem grad af forsømmelse af sygdommen, går den også gennem flere stadier, som hver er karakteriseret ved sine egne symptomer:

1. prækoma - kvalme, appetitløshed, smerter i underlivet, nedsat tænkning og desorientering i rummet opstår. Ved nærmere undersøgelse kan en let gulfarvning af huden bemærkes. I denne tilstand kan en person være fra flere uger til flere måneder;
2. truende koma er et stadium af yderligere udvikling og forværring af sygdommen. Svær tale, rysten i lemmerne, konstant døsighed og irritabilitet føjes til krænkelsen af ​​tænkningen, og bevidsthedstab kan forekomme. Øget gulhed af huden på hele kroppen. I denne tilstand, i mangel af indgreb fra læger, kan en person ikke være mere end 3-5 dage. Sundhedstilstanden forværres kraftigt, og lægehjælp er påkrævet;
3. dyb koma - karakteriseret ved en persons fordybelse i en ubevidst tilstand. Kropstemperaturen forbliver høj, muskelstivheden forværres gradvist, selvom reflekser til stærke stimuli stadig er tilbage.

At kende symptomerne på en udviklende koma med skrumpelever, er det vigtigt at fikse udseendet af den første af dem og straks kontakte en specialist.

Tidlig påvisning af tegn på patologi øger chancerne for helbredelse, mens ignorering af disse symptomer ofte fører til en hurtig død.

Årsager til hepatisk koma

Blandt de vigtigste forudsætninger, der forårsager udviklingen af ​​hepatisk koma, er:

• forgiftning af kroppen på grund af overdreven alkoholforbrug eller forgiftning med tunge kemikalier;
• nogle sygdomme af infektiøs eller viral karakter, for eksempel hepatitis C;
• stofbrug eller stofforgiftning;
• tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede tumorer i leveren.

En anden årsag til hepatisk koma, læger kalder en alvorlig form for gulsot eller komplikationer efter det. Denne årsag observeres ofte hos unge patienter under 10 år.

Varianter af hepatisk koma

Læger skelner mellem fire typer leverkoma, afhængigt af hvilke sygdomme der forårsager denne patologi:

• endogen - karakteriseret ved nekrose af hepatocytter i leveren og forekommer på baggrund af sygdomme som cirrhose, hepatitis, forgiftning med giftige stoffer;
• eksogen - udvikler sig på baggrund af cirrhose kompliceret af hypertension;
• blandet - kombinerer de to første typer;
• falsk - karakteriseret ved mangel på kalium i kroppen på baggrund af udvikling af levercirrhose.

Det er muligt at identificere en type patologi baseret på resultaterne af testene. Diagnose udføres for at bestemme graden af ​​forsømmelse af problemet samt for at bestemme de optimale metoder til behandling af hepatisk koma.

Som regel giver en biokemisk blodprøve dig mulighed for at se det komplette kliniske billede, på grundlag af hvilket konklusioner kan drages. Derudover bruges ultralyd af lever og abdominale organer, elektroencefalogram og MR.

Førstehjælp til leverkoma

Det er kun muligt at behandle patologi i en medicinsk institution under tilsyn og kontrol af kvalificerede læger. Rettidig adgang til en specialist øger chancerne for at redde patientens liv og helbred.

Efter at have bemærket de første tegn på udvikling af hepatisk koma, er det vigtigt straks at ringe til ambulancelægerne, og før de ankommer, give personen førstehjælp. De mest effektive handlinger er følgende trin:

• læg den på siden og sørg for tilstrækkelig iltforsyning;
• hvis der opstår opkastning, skal du sørge for, at opkastet ikke forbliver i mundhulen og ikke kommer ind i luftvejene;
• give væsker at drikke så meget som muligt;
• prøv at falde til ro og reducere irritabilitet;
• ved tanke- og adfærdsforstyrrelser skal man sørge for, at personen ikke kommer til skade.

Det er vigtigt at fastsætte det tidspunkt, hvor symptomerne på leverkoma begyndte at dukke op. For en korrekt forståelse af det kliniske billede skal specialisten desuden vide, hvordan angrebet manifesterede sig, hvordan tegnene på patologi voksede.

Det er absolut umuligt at behandle leverkoma derhjemme eller håbe på, at problemet forsvinder af sig selv. Begyndelsen af ​​anden og tredje fase af en sådan tilstand i 85% af tilfældene ender i en tidlig død, derfor afhænger en persons liv af reaktionens hastighed og effektiviteten af ​​den anvendte terapi.

Funktioner ved behandling af leverkoma

Hovedretningen for behandling af en patologisk tilstand er brugen af ​​lægemiddelterapi. Lægemidler inddeles i flere hovedgrupper afhængigt af formålet.

1. Først og fremmest skal kroppen renses for toksiner og giftige stoffer. Klyster eller afføringsmidler bruges til at rense tarmene, og en opløsning af glukose, vitaminer og liponsyre dryppes intravenøst ​​til patienten.
2. Antibakterielle lægemidler hjælper også med at forhindre ophobning af toksiner i kroppen.
3. Antibiotika forhindrer forekomsten af ​​komplikationer af infektiøs karakter.
4. Prednisolon bruges til at stoppe nekrotiske processer i leverceller.
5. For at genopbygge mængden af ​​elektrolytter i blodet bruges færdige opløsninger som Disol, Trisol og Ringers opløsning.
6. En vigtig faktor i behandlingsprocessen er kost, hvis patienten kan spise selvstændigt. Diæten er indstillet på en sådan måde, at den udelukker produkter, der bidrager til dannelsen af ​​ammoniak i kroppen. Hvis patienten er i koma og ude af stand til at spise, injiceres en glukoseopløsning intravenøst ​​med tilsætning af den nødvendige mængde insulin.

Den mest effektive behandling, der øger sandsynligheden for helbredelse og leve et normalt liv i fremtiden, er en sund levertransplantation. Operationen er et komplekst kirurgisk indgreb og kræver omhyggelig forberedelse. I dette tilfælde skal patientens tilstand være stabil.

Leverkoma er en kompleks og vanskelig tilstand, der skyldes udviklingen af ​​levercirrhose. Prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen afhænger direkte af hastigheden af ​​at søge lægehjælp. I de tidlige stadier kan patologien genkendes og stoppes og derved redde patientens liv.

Derfor har hver patient, der kommer ind i klinikken med en sådan diagnose, en historie med en slags leversygdom (normalt skrumpelever eller hepatitis). Omkring 30 % af de indlagte er personer under 40 år, og kun 1 ud af 5 personer overlever efter sådan en patologi. Den højeste dødelighed er registreret blandt patienter under 10 år og over 40 år.

Lever og nerver

Eksistensen af ​​en forbindelse mellem leversygdomme og psykiske lidelser har været kendt siden antikken. Ifølge optegnelser, der er fundet, kaldte babylonske læger (2000 f.Kr.) leveren "humør" og "sjæl", og dens helbred blev betragtet som en kilde til ekstrasensoriske evner (forudsigelse, clairvoyance). I gamle kinesiske manuskripter blev leveren beskrevet som sæde for blod og sjæl. Og den velkendte Hippokrates (V-IV århundreder f.Kr.) fortalte, hvordan patienter med en syg lever mistede forstanden og gøede som hunde.

Psykiske lidelser er især alvorlige hos patienter med alkoholisk skrumpelever, blandt hvilke risikoen for dyb koma og død er endnu større end ved hepatitis.

Derfor er tilstedeværelsen af ​​neuropsykiatriske lidelser med langvarig skrumpelever eller hepatitis, såvel som deres overgang til koma, et længe kendt faktum. Men patofysiologien for begyndelsen af ​​denne tilstand og effektiviteten af ​​konservative terapimetoder er stadig forbundet med en række spørgsmål.

Koma stadier

Hepatisk koma er resultatet af langvarig ødelæggelse af leveren under påvirkning af patogene påvirkninger. Det opstår, når mere end 50 % af hepatocytterne er ødelagt, og niveauet af toksiner i blodet har nået en sådan værdi, at det har overvundet hjernebarrieren og forårsaget skade på centralnervesystemet (hepatisk encefalopati). En overfladisk overvejelse af mekanismen for udviklingen af ​​denne tilstand er som følger: akut leversvigt fører til, at hepatocytter ikke kan binde giftige stoffer og fjerne dem fra kroppen.

De akkumulerede giftige produkter kommer ind i de ekstrahepatiske kar og transporteres sammen med blodet til andre organer. Centralnervesystemet lider mest, og derfor opstår psykiske symptomer først. Kun én ud af fem patienter, der er indlagt som følge af udviklingen af ​​leverkoma, overlever. Sandsynligheden for død afhænger også af stadiet af koma:

• årsagsløse humørsvingninger fra melankoli til eufori;
• forvirring af bevidsthed med en krænkelse af orientering i rummet;
• patienten genkender andre, men kan næppe løse selv de simpleste logiske og numeriske problemer;
• ingen EEG-ændringer

• en skarp ændring i angreb af spænding og døsighed;
• sløvhed

• gulhed af huden;
• opkastning og kvalme;
• sød rådden lugt fra munden

• fuldstændig mangel på bevidsthed;
• manglende reaktion på lys med udvidede pupiller;
• undertrykt vejrtrækning;
• øget hjertefrekvens;
• nedsat blodtryk;
• på baggrund af fremmed støj høres hjertelyde dårligt;
• hypertermi;
• på EEG synkrone deltabølger

I parentes er procentdelen af ​​overlevelse angivet, hvis patienten blev bragt til klinikken med et specifikt stadium af koma. En mere præcis skelnen mellem koma og prækoma-tilstande er lavet ved hjælp af West Haven-skalaen, som kombinerer generelle symptomer, EEG-aflæsninger, ammoniakniveauer, tilstedeværelsen af ​​en flagrende tremor og den tid, patienten tager en numerisk test.

På alle stadier af hepatisk koma fikserer læger et øget niveau af ammoniak i blodet og hjernen hos patienten.

Prækoma og det truende stadium er lavvandede komatøse tilstande, hvor der periodisk er klarhed i bevidstheden. Pupillerne er sammensnørede, reflekser til smertefulde stimuli observeres, men der er ingen senereaktioner. Med begyndelsen af ​​en leverkoma direkte, ændres patientens ansigt. Den brede palpebrale fissur, den sænkede mundvig, udglatning af frontale og nasolabiale folder minder mere om en livløs maske end et menneskeligt ansigt.

Ligesom ved akut pancreatitis på baggrund af diabetes mellitus lugter patienten af ​​acetone fra munden, med leverkoma lugter patienten af ​​skimmelsvamp.

Årsager

Forgiftning af kroppen med giftige stoffer, der ikke er bundet af leveren, er en konsekvens af sådanne lidelser:

1. viral eller bakteriel infektion - 60% af infektiøse læsioner af hepatocytter forekommer i hepatitis;
2. stofskifteforstyrrelser - oftest er de forbundet med en skarp ændring i proteinniveauet. Dette sker med en langvarig proteindiæt, aminosyremangel, blødninger i fordøjelseskanalen, omfattende hæmatomer og kirurgisk indgreb. Også patologi kan forårsage elektrolyt ubalance - reduceret Na (natrium), Mg (magnesium), K (kalium) eller øgede niveauer af Mn (mangan);
3. en tendens til onkologi - degenerering af hepatocytter til kræftceller er ekstremt sjælden (kun 0,41% for alle tilfælde af kræft). Imidlertid undertrykker metastaser fra andre organer intrabiologiske processer, hvilket bidrager til leversvigt;
4. hæmning af urinstofsyntese - forekommer oftest med et lavt niveau af Zn (zink) og indtagelse af diuretika;
5. krænkelse af kredsløbsprocesser - med trombose, hjertesvigt og nedsat lymfeudstrømning stagnerer ubundne stoffer. På grund af dette modtager leveren en stor engangsbelastning under hæmatopoiesis, der opstår efter et måltid;
6. et fald i leverens afgiftningsfunktion - på grund af ydre påvirkninger: brug af alkohol eller visse stoffer, en krænkelse af tarmens mikrobiota på grund af underernæring, stress, infektioner, forgiftning med toksiner, som også ofte er forårsaget af at spise junkfood . Hepatisk prækom i massiv cirrhose er mere almindelig end en individuel manifestation.

Den gunstige prognose bestemmes af den rettidige bestemmelse af årsagen til leverkoma, men i 8-15% af tilfældene kan den ikke bestemmes.

Typer af koma

Det kliniske billede beskrevet ovenfor er generelt, da specifikke symptomer på hepatisk koma ofte manifesteres, karakteristisk for en tilstand af en vis ætiologi. Fra dette synspunkt er det sædvanligt at opdele følgende typer koma:

• hurtig progression;
• udvikling af dyb koma om et par timer;
• høj dødelighed

• stigning i ikteriske, hæmoragiske, neurologiske og dyspeptiske lidelser;
• der er perioder med psykomotorisk agitation;
• vejrtrækningen er forstyrret, og der er en "leverlugt"

• langsom flow;
• sjælden overgang til dyb koma;
• ingen lever lugt

• gulsot og blødning er meget mindre udtalt end ved endogent koma;
• der er ingen angreb af spænding, tværtimod er patienten lukket og tavs

For første gang blev mekanismen for udvikling (patogenese) af hepatisk koma i slutningen af ​​det 19. århundrede observeret af den russiske militærforsker N. Eck, som styrede blodcirkulationen i kroppen forbi leveren. Senere blev denne oplevelse videnskabeligt beskrevet af I. Pavlov. Forskeren var i stand til eksperimentelt at reproducere processen med akkumulering af phenol, ammoniak og andre toksiner hos hunde. I store mængder forårsagede urenset blod hurtigt tegn på kødforgiftning hos dyr og førte til døden. På det tidspunkt satte det medicinske samfund ikke pris på betydningen af ​​dette arbejde, fordi det mente, at det ekstreme stadie af ødelæggelse af hepatocytter forekommer meget sjældent. Kun 40 år senere (1919) blev eksperimentet gentaget af europæiske og amerikanske videnskabsmænd og anerkendt af det internationale medicinske samfund.

I.P. Pavlov gav den første beskrivelse af mekanismen for udvikling af eksogent hepatisk koma forårsaget af ophobning af ammoniak og andre toksiner i blodet.

Nylige undersøgelser har henvist vigtigheden af ​​Pavlovs opdagelse til baggrunden, da videnskabsmanden Fisher i 1976 var i stand til at forstå årsagen til ophobningen af ​​toksiner på mikroniveau, og identificerede dysbiose som en af ​​de vigtigste stimulerende patogene faktorer. Det blev konstateret, at når tarmmikrofloraen forstyrres, ophobes affaldsprodukterne fra bakterier, hvilket øger niveauet af aminosyrer - tyramin og som følge heraf octopamin. Sidstnævnte fortrænger dopamin og noradrenalin (excitationsmediatorer) fra CNS-synapserne. Det er grunden til, at patienten med et eksogent koma ikke har tegn på ophidselse. Kun en deprimeret tilstand er karakteristisk, da den undertrykte dopamin også reducerer serotonin ("lykkehormon").

Nylige eksperimenter har vist, at et falsk koma opstår, når leveren holder op med at kontrollere niveauet af hormoner, der er ansvarlige for vand-saltbalancen. Og endogen koma er forårsaget af et kompleks af patologiske mekanismer.

Diagnostik

Undersøgelse af selve leveren (ultralyd, punktering osv.) På komastadiet udføres hos de patienter, der alvorligt har forsømt deres helbred. Oftest er den vigtigste rolle i diagnosticering af hepatocellulært svigt og koma givet til mikrobiologiske analyser. Niveauet af toksiner i blodet (ammoniak, phenol, bilirubin osv.) bestemmes hovedsageligt, med en stigning, hvor diagnosen bliver tydelig. Du kan også opdage tendensen til den patologiske proces i de følgende undersøgelser.

1. Blodbiokemi vil vise signifikante elektrolytskift, et fald i niveauet af protein og koagulationsfaktorer (med 3-4 gange), forhøjede kolesterol- og nitrogenmetabolismeprodukter.
2. EEG vil vise et fald i alfa-rytmen, dog med latent og første fase encefalopati er følsomheden af ​​denne undersøgelsesmetode kun 30%. Et godt alternativ er VP-R-300 metoden, som bestemmer hjernens elektriske respons på en ekstern stimulus eller udførelsen af ​​en kognitiv opgave (den samme numeriske test). Følsomheden for genkendelse af fremkaldte hjernepotentialer er 80 %.
3. MRS er en meget følsom metode (90-100%) til at påvise encefalopati selv i latent tilstand. Den er baseret på studiet af ændringer i den molekylære sammensætning af hvidt og gråt stof ved videovisualisering under magnetisk påvirkning. Fordelene ved denne metode: smertefrihed og effektivitet, men den bruges kun i alvorlige tilfælde på grund af de høje omkostninger ved undersøgelsen.

Hos 90 % af patienterne med eksogen koma opdages tarmdysbiose, hvorfor yderligere undersøgelser af mave-tarmkanalen kan være nødvendige.

Konservativ behandling

Selvom leveren er et organ, der er tavst i lang tid og tålmodigt, opstår truende smertetegn i højre hypokondrium længe før indtræden af ​​koma. Derfor er rettidig terapi og periodisk overvågning en god forebyggelse af nekrotiske leversygdomme.

Tegn på hepatisk koma vises kun med massiv levernekrose, når mindst 70% af hepatocytterne dør.

Konservativ behandling af hepatisk koma er mere tilbøjelig til at forsinke det øjeblik, hvor akut transplantation er nødvendig. Lægemiddelbehandling kan kun stoppe de destruktive processer i leveren og udføres normalt i henhold til følgende skema:

Forskellen mellem probiotika og præbiotika er, at førstnævnte består af levende bakterier (naturlige repræsentanter for tarmmikrofloraen), mens sidstnævnte er syntetiske lægemidler, der ikke indeholder levende mikroorganismer, men fremskynder deres vækst i det sædvanlige miljø.

En dyb koma kan kræve akut levertransplantation. Denne procedure er ikke kun dyr, men også risikabel, da donororganet ikke altid slår rod, og selv de mest kraftfulde immunsuppressiva stopper ikke produktionen af ​​regenerative antistoffer. I tilfælde af at levertransplantation ikke er mulig, udføres andre typer operationer for at korrigere leverens tilstand, men deres effektivitet er lav (maksimalt plus 1-5 år), og døden er uundgåelig.

Opmærksomhed! Oplysninger om stoffer og folkemedicin gives kun til informationsformål. Du må under ingen omstændigheder bruge medicinen eller give den til dine kære uden lægelig rådgivning! Selvmedicinering og ukontrolleret indtagelse af lægemidler er farligt for udviklingen af ​​komplikationer og bivirkninger! Ved det første tegn på leversygdom bør du konsultere en læge.

©18 Redaktionen af ​​portalen "Om leveren".

Brug af webstedsmateriale er kun tilladt efter forudgående aftale med redaktørerne.

Leverkræft

Leverkræft er en ondartet sygdom karakteriseret ved et gradvist tab af organfunktion, som fører til uundgåelig død. Grundlaget for den patologiske proces i leveren er udskiftning af sunde celler - hepatocytter i atypiske - kræft.

Sygdommen forekommer over hele verden. I gennemsnit dør 40-50 mennesker pr. 100.000 mennesker af leverkræft om året. Leverkræft spredning og forekomst:

• den højeste forekomst er i Asien (Kasakhstan, Kina, Indien, Nepal, Japan) og Afrika (Nigeria, Sudan, Etiopien, Angola, Zambia, Botswana) og er 98,9 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året;
• 15 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året forekommer i afrikanske lande (Nigeria, Sydafrika, Madagaskar) og Oceanien;
• 9 tilfælde af sygelighed pr. 100 tusinde indbyggere om året findes i Asien (det østlige Rusland), Europa (Ukraine, Moldova, Spanien, Italien), Sydamerika (Brasilien, Chile);
• 5,6 tilfælde af leverkræft pr. 100 tusinde mennesker om året forekommer i Europa (Norge, Sverige, Finland, Tyskland, Holland, Belgien), Nordamerika (USA, Alaska), Sydamerika (Argentina) og Australien;
• Den laveste forekomstrate forekommer i landene i Nordamerika (Canada, Mexico) og Europa (Storbritannien, Irland) - det er 1 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker om året.

Leverkræft rammer alle aldre, men forekommer oftest hos personer over 50-60 år. Mænd bliver syge 4-5 gange oftere end kvinder.

Prognosen for livet i leverkræft er ugunstig, patienternes overlevelse varierer fra 1,5 år til 1 måned, afhængigt af processens stadium, tumorens struktur, laboratoriedata og symptomatiske manifestationer. Ifølge de vigtigste data for prognosen blev der udviklet en tabel.

Systemet til bestemmelse af overlevelse af patienter med leverkræft i henhold til CLIP-systemet:

Child-Pugh klasse

Mononodulær, mindre end 50% af leverparenkymet påvirket

Multinodular, mindre end 50% af leverparenkymet påvirket

Massiv involvering af mere end 50% af leverparenkymet

Alfa-føtoprotein er en biologisk markør, der findes i blodserum. Når stoffer bliver mere end 400 enheder. taler om leverkræft

Portal venetrombose

Antal point i henhold til CLIP-systemet

Gennemsnitlig patientoverlevelse, måned

Årsager

Forekomsten af ​​leverkræft fremmes af mange faktorer, der påvirker leveren negativt og fører til dens ødelæggelse:

Ifølge morfologiske træk er leverkræft opdelt i mikroskopiske og makroskopiske former:

• Tumorer fra epitelceller i leveren:
  • hepatocellulær cancer (hepatocyttumor - leverceller);
  • cholangiocarcinom (en tumor fra de intrahepatiske galdekanaler);
  • hepatocholangiocellulært karcinom (blandet tumor);
  • cystadenocarcinom (en tumor fra de intrahepatiske galdekanaler, der strækker sig til de ekstrahepatiske);
  • hepatoblastom (leversvulst, embryonal oprindelse).
• Blandede epitelcelletumorer:
  • cholangiocellulær tumor i leveren + blandede tumorer fra epitelet;
  • epiteliale neoplasmer af uspecificeret oprindelse.

Tumorer fra leverens mesenchym:

• neoplastisk hæmangioendotheliom (tumor fra leverarterierne);
• angiosarkom (tumor fra den indre foring af leverens kar).

Tumorer fra andre celler:

• pladecellekarcinom i leveren (tumor i pladeepitel);
• leiomyosarkom (svulst i glat muskel);
• ondartet non-Hodgkins lymfom (en tumor af lymfocytter, der er i leveren);
• fibrosarkom (tumor fra bindevævet i leveren);
• ondartet lungehindekræft (tumor af mesothelioid celler i leveren).

• Den nodulære form for leverkræft er den mest almindelige type tumorproces, der forekommer i 60-85% af kræfttilfældene. Leveren øges i størrelse og indeholder i sin struktur foci af uregelmæssig form fra et par millimeter til flere centimeter;
• Massiv form for leverkræft - mindre almindelig, i 25% af tilfældene af kræft. Svulsten optager normalt højre lap, fordi den er ret stor;
• Den diffuse form for leverkræft er den sjældneste form, observeret i 9-12% af tilfældene af tumorprocessen. Leveren i denne form for sygdommen øges ikke. Tumoren vokser ind i alle strukturer i leveren og erstatter gradvist raske celler.

Afhængigt af tumorens vækst er der:

• infiltrativ type - tumoren vokser ind i det omgivende væv, og det er næsten umuligt at adskille det fra organet;
• ekspansiv type - tumoren har udseendet af noder klart afgrænset fra sundt levervæv:
  • mononodulær udsigt - 1 - 2 knuder i leveren;
  • multinodular visning - 3 eller flere noder i leveren;
• blandet type - tumoren omfatter begge tegn.

Afhængigt af graden af ​​differentiering af tumorceller er der:

• højt differentieret tumor;
• moderat differentieret tumor;
• dårligt differentieret tumor;
• udifferentieret tumor.

Definitioner af stadiet af den onkologiske proces i henhold til TNM-systemet:

T - primær tumor

• T X - utilstrækkelige data til at evaluere den primære tumor;
• T 1 - den primære tumor i leveren er ikke bestemt;
• T 2 - en levertumor af lille størrelse afgrænset fra karrene;
• T 3 - flere tumorfoci i leveren, der ikke overstiger 5 centimeter i diameter, vokser ind i karrene;
• T 4 - flere tumorfoci i leveren, der når 5 eller flere centimeter i diameter, vokser ind i karrene og spreder sig til naboorganer (peritoneum, bugspytkirtel, mave) undtagen galdeblæren.

N - regionale (nærliggende) lymfeknuder

• N X - utilstrækkelige data til at evaluere regionale lymfeknuder;
• N 0 - ingen tegn på skade på de regionale lymfeknuder i leveren;
• N 1 - tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder i leveren.

M - fjernmetastaser

• M X - utilstrækkelige data til at detektere fjernmetastaser;
• Mo - fjernmetastaser er ikke bestemt;
• M 1 - der er fjernmetastaser (fjernmetastaser findes normalt i lungerne, mediastinum og mælkekirtlen).

Fortolkning af resultater efter trin:

Kriterier for at bestemme stadiet af leverkræft:

Mindre end 50% parenkym

Mere end 50% parenkym

Ascites (tilstedeværelse af fri væske i bughulen)

Albumin (et protein syntetiseret i leveren)

Bilirubin (ødelagte erytrocytter, som, med organets bevarede funktion, udnyttes af leveren)

Mindre end 50 µmol/l

Mere end 50 µmol/l

Leverkræftstadiet

Gennemsnitlig overlevelse af ubehandlede patienter

Sværhedsgraden af ​​den onkologiske proces i leveren vurderes i henhold til tabellen udviklet af Childe og Pugh. Denne tabel giver dig mulighed for at evaluere leverfunktionen:

Ascites (fri væske i maven)

Lille mængde, nem at behandle

En stor mængde væske, der ikke er modtagelig for lægemiddelbehandling

Serumbilirubin, µmol/l (mg%) - ødelagte erytrocytter, der udnyttes af leveren

Mindre end 34 (2,0) med en hastighed på op til 20 (0,5)

Albumin, g - et proteinstof, der syntetiseres i leveren

Mere end 35 (normal - 40 og derover)

PTI (prothrombin index) - et stof produceret i leveren, der er involveret i blodkoagulation

Mere end 60 (norm fra)

Summen af ​​punkterne 5 - 6 svarer til klasse A (kompensationsstadiet) - leveren klarer alle funktioner fuldt ud.

Summen af ​​punkt 7 - 9 svarer til klasse B (stadier af subkompensation) - vedvarende ødelæggelse af leveren, der kræver konstant medicinsk intervention.

Summen af ​​punkterne 10 - 15 svarer til klasse C (stadium af dekompensation) - leverparenkymet er fuldstændig erstattet af kræftceller eller bindevæv. Konstant medicinsk behandling er nødvendig for at forlænge patientens eksistens.

Afhængigt af måderne til metastasering af leverkræft er der:

• hæmatogen måde - tumorceller spredes i kroppen gennem blodbanen;
• lymfogen vej - tumorceller spredt gennem hele kroppen gennem lymfekanalerne;
• implantationsvej - tumorceller er direkte knyttet til tilstødende strukturer (mave, peritoneum osv.).

Symptomer på leverkræft

• stigning i kropstemperatur op til 37,5 0 С;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• støj i ørerne;
• synsnedsættelse;
• hallucinationer;
• nedsat hukommelse og opmærksomhed;
• døsighed;
• apati;
• generel svaghed;
• dyspnø;
• våd hoste med udledning af en lille mængde slimet sputum;
• smerte i hjertets område;
• sænkning af blodtrykket;
• øget hjertefrekvens;
• udseendet af ødem i underekstremiteterne;
• skarpt vægttab;
• mistet appetiten;
• kvalme;
• opkastning af blod, tarmindhold;
• salivation;
• halsbrand;
• hikke
• ulcerative læsioner af mundslimhinden (stomatitis);
• smerter i maven og hypokondri;
• leveren i begyndelsen af ​​processen øges kraftigt i volumen, og derefter, efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver den mindre;
• udvidelse af milten;
• ascites (tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen) med udviklingen af ​​sygdommen kan nå op til 15 - 20 liter;
• diarré med et tjærelignende udseende, periodisk med en blanding af blod;
• smerter i lænden;
• krænkelse af vandladning;
• erektil dysfunktion;
• impotens;
• gynækomasti (brystforstørrelse) hos mænd;
• gulfarvning af huden;
• udseendet af edderkopper på kroppen;
• åreknuder i underekstremiteterne;
• tørhed og afskalning af huden;
• skrøbelighed af negle og hår.

Diagnostik

Til diagnosticering af sygdommen er en komplet omfattende undersøgelse nødvendig, der kombinerer konsultationer af specialister, laboratorium, instrumentelle metoder til forskning og nødvendigvis bekræftelse af analysen af ​​leverkræft ved at tage en biopsi.

Laboratorieundersøgelsesmetoder

• en generel blodprøve, som vil være karakteriseret ved en stigning i antallet af leukocytter, et skift i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR (erythrocytesdimentationshastighed), et fald i erytrocytter, hæmoglobin og blodplader;
• en generel urintest, hvor forekomsten af ​​protein, en stigning i leukocytter og epitelceller i synsfeltet, samt et fald i den specifikke vægt af urin vil blive observeret;
• biokemisk analyse + leverprøver:

Ændring i leverkræft

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Forbliver uændret eller falder

lipoproteiner med høj densitet

Forbliver uændret eller falder

lipoproteiner med lav densitet

Forbliver uændret

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(hl)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Forbliver uændret eller falder

0,177 mmol/l

• serumanalyse for onkologiske markører (alfa-føtoprotein), hvor der vil være en positiv respons.

Instrumentelle undersøgelsesmetoder

• Ultralyd af leveren, hvor vi kan tale om en mulig onkologisk proces. Denne undersøgelse kræver afklaring;
• CT (computertomografi) af leveren giver dig mulighed for mere præcist at diagnosticere leverkræft, undersøge strukturen af ​​tumoren og intakte celler, identificere foci af tumorprocessen i tilstødende væv og beskadigelse af regionale lymfeknuder (pile viser tumorfoci);
• MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af leveren gør det også muligt at mistænke kræft, men i modsætning til CT tager det meget længere tid (ca. 1 time), er ledsaget af ubehagelige bankelyde, der kan irritere patienten, og omkostningerne ved denne undersøgelse er højere .

Leverbiopsi>

Ekspertråd

• terapeut;
• gastroenterolog;
• onkolog;
• kirurg.

Behandling af leverkræft

Lægemiddelbehandling af sygdommen er kun rettet mod at forbedre livskvaliteten, med undtagelse af kemoterapi, som har til formål at ødelægge tumorceller, men en sådan behandling har kun effekt, når den kombineres med kirurgisk behandling.

Den mest effektive metode på dette stadium i udviklingen af ​​medicin er kirurgisk fjernelse af tumor og regionale lymfeknuder eller transplantation (transplantation) af leveren med udnævnelse af kemoterapi og stråling i den postoperative periode.

Lægebehandling

• kemoterapi - lægemidler som doxirubomycin, cyclophosvan, leukeran bruges til at behandle leverkræft. Kombinationer, administrationshyppighed og dosis bestemmes af onkologen for hver patient individuelt;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - diclofenac 3.0 intramuskulært 1 gang om dagen;
• narkotiske analgetika, med intenst smertesyndrom - morfin 1% - 1,0 ml intravenøst ​​eller omnopon 2% - 2,0 intravenøst. Lægemidler kan kun bruges, hvis sygdommen bekræftes histologisk, ved at tage en biopsi;
• sorbenter - enterosgel 1 spiseskefuld 3 gange om dagen før måltider;
• afgiftningsterapi - rheosorbilakt 200,0 ml intravenøst;
• enzymer - Creonpo 1 tablet 3 gange om dagen med måltider;
• diuretika - furosemid 40 - 80 mg 3 gange om ugen;
• styrkende præparater - vitaminer fra gruppe B, vitamin A, vitamin C i tabletter 1 gang om dagen.

Kirurgi

• leverresektion - fjernelse af tumoren med en del af det upåvirkede væv i organet og regionale lymfeknuder;
• levertransplantation;
• radiofrekvensablation - en sonde i form af en nål nedsænkes i en levertumor under kontrol af en ultralydsmaskine og begynder at producere lavfrekvente strømme med en temperatur på 122 - 212 F. Proceduren varer 10 - 15 minutter.

Alternativ behandling

Alternativ behandling af leverkræft er forbudt.

En kost, der afhjælper sygdomsforløbet

Hvad kan indtages fra mad:

• Ikke-fedt kød (kalvekød, oksekød);
• Ikke-fede sorter af fjerkræ og fisk (hvidt kyllingekød, gedde);
• Supper på grøntsagsbouillon;
• kogte grøntsager;
• Mejeriprodukter med lavt fedtindhold;
• Kashi - boghvede, havregryn, ris;
• Kogte æg eller omeletter kogt i ovnen;
• Bagte frugter, kompotter, kissels.

Hvad er forbudt at spise fra mad:

• Fedt, stegt, krydret, salt mad;
• Fedt kød og fisk;
• Svampe i enhver form;
• bælgfrugter;
• Hvede gryn;
• Friske grøntsager;
• Pickles, dåsemad, marinader;
• Saucer, krydderier, krydderier, ketchup, mayonnaise, sennep;
• Kaffe;
• Søde bagværk, kager, slik, chokolade;
• Alkohol;
• Kulsyreholdige drikkevarer og juice i tetrapakker.

Leverkoma: typer og stadier, førstehjælpsregler

Hepatisk koma er en patologisk tilstand, der er den sidste fase af hepatisk encefalopati.

Dette er en fuldstændig depression af centralnervesystemet, som opstår på grund af en alvorlig form for forgiftning ved leversvigt.

Koma udvikles på grund af en stigning i koncentrationen i kroppen af ​​stoffer som ammoniak, phenoler, svovlholdige og aromatiske aminosyrer og fedtsyrer med lav molekylvægt.

Disse stoffer er stofskifteprodukter, og har en skadelig forgiftningseffekt på hjernen. Patogenesen af ​​denne tilstand af kroppen er forskellig.

Et vigtigt spørgsmål er "Hvor længe lever mennesker med leverkoma"?

Desværre indikerer alle tegn og patogenese af sygdommen irreversible processer i kroppen. Det betyder, at døden sker i næsten 90 % af tilfældene.

Der er flere typer af leverkoma, nemlig:

• Hepatocellulær koma, også kaldet endogen. Denne type koma udvikler sig med ødelæggelsen af ​​leverparenchymet, det vil sige med nekrose af hepatocytter. Denne tilstand opstår med forskellige leversygdomme: hepatitis, cirrhose, forgiftning med giftige stoffer;
• Portocaval koma, eller eksogen. Denne type koma forekommer hos patienter, der lider af cirrhose kompliceret af portal hypertension;
• Blandet. Dette er en type koma, der udvikler sig, herunder faktorerne endogen og eksogen koma.
• Falsk. Denne type koma udvikler sig hos patienter med cirrhose, nemlig på grund af en kaliummangel i kroppen.

niveauer

Ifølge det kliniske billede kan hepatisk koma manifestere sig i 3 faser. Disse inkluderer et prækoma, truende nogen, en boltrende koma.

• Prekom. Dette er en menneskelig tilstand, hvor desorientering i rummet, nedsat tænkning og andre lidelser kommer til udtryk. Dette stadium af koma kan vare i flere måneder.
• Truende koma. Denne tilstand er karakteriseret ved bevidsthedsforstyrrelser, depression, nedsat koordination af bevægelser, rysten i lemmerne, taleforstyrrelser, aktivitetsangreb kan ændre sig dramatisk til døsighed. Denne fase kan vare fra flere timer til 3 dage, det sker sjældent, at denne tilstand varer 10 dage.
• udviklet koma. Dette er en tilstand af kroppen, hvor en person er helt bevidstløs, mens reflekser til stærke stimuli forbliver, og stivhed i musklerne i baghovedet og lemmerne udvikler sig. Og også andre symptomer, der dukkede op tidligere, for eksempel gulsot, lugten af ​​galde fra munden, hæmoragisk diatese, intensiveres.

I denne tilstand manifesterer sepsis sig ofte også, som et resultat af, at der er en høj kropstemperatur, tvinges leukocytose og olirugia. Denne fase kan vare i flere minutter eller flere dage.

Symptomer og årsager

Symptomerne kan være helt forskellige afhængigt af stadiet og typen:

• Lidelser med forvirring (angst, melankoli, apati, søvnforstyrrelser);
• rysten i lemmerne, normalt fingre;
• muskelændringer (stivhed, klonning af fodens muskler osv.);
• i trin 2 og 3, pupiludvidelse, reagerer en person ikke på lys, åndedrætsstop kan forekomme;
• stærkt udtalt galdelugt fra mundhulen;
• gulhed af hud og slimhinder;
• ascites;
• petenchial effusion af blod i mundhulen;
• svær smerte i leverområdet;
• leverens størrelse kan reduceres;
• ofte forbundet med infektion, sædvanligvis sepsis;
• øget kropstemperatur;
• kramper;
• nedsat blodtryk, matte hjerteslag, takykardi;
• sphincter lammelse.

Andre symptomer kan også forekomme, da der kan være forskellige årsager og komplikationer til denne tilstand.

Årsager

Den mest almindelige årsag til hepatisk koma er hepatitis i forskellige former: alkoholisk, viral, akut, giftig.

Koma kan også udvikle sig med en progressiv forstyrrelse af blodforsyningen til leveren. Denne lidelse fremkaldes af trombose af levervenen og er mulig med kirurgisk indgreb i tilfælde af fejlagtig ligering af venen. Og også en af ​​de mest almindelige årsager er skrumpelever.

Mindre hyppige tegn er portalvenetrombose, schistosomiasis mv.

Patogenese. Det skal bemærkes, at signifikant accelererer begyndelsen af ​​leverkomaforstyrrelser af metaboliske processer. Det vigtigste giftige stof er ammoniak, samt aromatiske aminosyrer mv. Disse stoffer produceres i tyktarmen.

Patogenesen af ​​hepatisk koma omfatter en proces, hvor lipider oxideres, nemlig dette fører til, at cellepermeabiliteten bliver meget større, og i forbindelse hermed ophobes forskellige autolyseprodukter osv., det vil sige giftige gifte.

Patogenesen af ​​denne tilstand omfatter også kredsløbsforstyrrelser, kredsløbshypoksi og intravaskulær hyperkoagulabilitet. Forværre CNS-lidelser i leverkoma, sådanne processer:

• Overtrædelse af syre-base- og vand-elektrolytbalancen;
• Hæmodynamiske processer;
• hypoxi;
• Nyresvigt.

Førstehjælp

Hvis en person viser tegn på en bagt koma, skal du først og fremmest ringe til en ambulance og notere, hvor lang tid der er gået for at informere lægerne.

Nødførstehjælp er at lægge personen på siden og sørge for, at der er normal luftadgang.

Denne tilstand er karakteriseret ved forstyrrelser i tænkning og adfærd, så du skal stadig sørge for, at personen ikke skader sig selv. Hvis patienten har opkastning, skal mundhulen renses for opkast.

Også akut førstehjælp er at give patienten at drikke, i store mængder. For ikke at forværre situationen, foretages der ikke yderligere foranstaltninger.Yderligere akut behandling ydes af læger på intensivafdelingen. Da der i dette tilfælde kun er behov for lægemiddelbehandling.

Behandling

Behandling af leverkoma består af følgende aktiviteter:

• Tarm rensning. Afhængigt af patientens tilstand udføres dette enten ved hjælp af et lavement eller afføringsmidler.
• For at reducere dannelsen og koncentrationen af ​​giftige stoffer ordineres antibakterielle lægemidler straks.
• Glukokortikoider er ordineret, og opløsninger til intravenøs administration (glukose, natriumchlorid osv.). Hvor mange af dem er nødvendige, bør kun kvalificerede specialister beslutte.
• Behandlingen af ​​koma, hvis årsager er giftig forgiftning, udføres med afkoksificeringsmidler (lægemidler injiceres i tarmen, ved hjælp af en sonde, lægemidler i form af infusioner osv.).
• Hvis årsagen til koma er nyresvigt, er patienten ordineret hæmodialyse.
• Hvis der er hypoxi, så tilføres ilt yderligere, normalt gennem næsen.
• Sørg for, at folk, der har en leverkoma, er ordineret et kompleks af vitaminer og coenzymer. Dette er nødvendigt for at opretholde energibalancen.

Terapeutisk terapi ordineres individuelt for hver patient, baseret på indikatorerne for analyser (generelle, biokemiske, leverprøver).

Prognose og konklusioner

Hepatisk koma er den sidste fase af encefalopati, som har en meget dårlig prognose. Det er selvfølgelig bedre at behandle encefalopati i de tidlige stadier. Selvmedicinering i dette tilfælde er strengt forbudt.

Ifølge lægepraksis er prognosen som følger: omkring 80-90% af tilfældene ender med døden.

Hvor længe lever patienter med diagnosen leverkoma? Som regel indtræder døden efter et par dage. Med subakut leverdystrofi er prognosen gunstig, da dødeligheden med korrekt terapi er meget lavere, men levercirrhose kan udvikle sig som et resultat.

Patient Victor, 43 år. Manden blev indlagt med diagnosen leverkoma, tilstanden er yderst alvorlig. Symptomer på sygdommen: rysten i lemmerne, en stærk lugt af galde fra mundhulen, stærke smerter i højre hypokondrium. Yderligere undersøgelser har vist, at ascitisk syndrom også er til stede.

Han blev akut indlagt på intensivafdelingen. Patienten fik ordineret IV afgiftningsopløsninger, bredspektrede antibiotika, glukokortikoider, Furosemid og Aldactone. Samt et kompleks af vitaminer. Et lavement blev givet for at reducere ammoniakkoncentrationen.

Jeg har for nylig læst en artikel, der taler om "Leviron Duo" til behandling af leversygdomme. Ved hjælp af denne sirup kan du FOR EVIGT helbrede leveren derhjemme.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en pakke. Jeg bemærkede forandringer inden for en uge: konstante smerter, tyngde og prikken i leveren, der havde plaget mig før - trak sig tilbage og forsvandt helt efter 2 uger. Stemningen blev bedre, lysten til at leve og nyde livet igen dukkede op! Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så er der et link til artiklen nedenfor.

Kort reference. Furosemid og Aldactone tages i kombination med ascites.

At dømme efter det faktum, at du nu læser disse linjer, er sejren i kampen mod leversygdomme endnu ikke på din side.

Og har du tænkt på operation og brugen af ​​giftige lægemidler, der reklameres for? Det er forståeligt, fordi ignorering af smerter og tyngde i leveren kan føre til alvorlige konsekvenser. Kvalme og opkastning, gullig eller grålig hudtone, bitter smag i munden, mørk urin og diarré. Alle disse symptomer er velkendte for dig fra første hånd.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke konsekvensen, men årsagen? Læs historien om Alevtina Tretyakova, om hvordan hun ikke kun klarede leversygdom, men også genoprettede den. Læs artiklen >>

Læs bedre, hvad Elena Malysheva siger om dette. I flere år led hun af leverproblemer - kedelige smerter under højre ribben, bøvsen, oppustethed, halsbrand, nogle gange kvalme, edderkopper, træthed og svaghed selv efter hvile, depression. Uendelige tests, ture til læger, diæter og piller løste ikke mine problemer. MEN takket være en simpel opskrift holdt leveren op med at genere mig, selv efter en fed eller krydret en, blev mit generelle velbefindende forbedret, jeg tabte mig, styrke og energi viste sig. Nu spekulerer min læge på, hvordan det er. Her er et link til artiklen.

Hepatisk koma er en type neurofysiologisk syndrom. Det udvikler sig på baggrund af dekompenseret nyresvigt med fuldstændig dysfunktion af centralnervesystemet på grund af alvorlig forgiftning. Koma er den sidste fase af encefalopati. Faktisk er koma hjernecellers nederlag af cerebrotoksiske komponenter, for eksempel ammoniak, som let trænger ind i hjernen.

Ætiologi og typer af dysfunktion

Koma opstår som følge af alvorlige former for diffus forgiftning, mekanisk beskadigelse eller ødelæggelse af de fleste af cellerne efter inflammatoriske processer. 30 % af patienter indlagt med en lignende diagnose er under 40 år.

Følgende årsager ligger til grund for alvorlige læsioner af det funktionelle væv (parenkym) i leveren:

Mekanismen for udvikling af vævsdestruktion forværres af forstyrrelser i metaboliske processer forårsaget af en skadelig virkning på permeabiliteten af ​​cellemembraner af lipidoxidationsprodukter. Den mest almindelige årsag til hepatisk koma er toksisk skade fra alkohol, farlige kemikalier eller henfaldsprodukter og vital aktivitet af hepatitisvirus. Da den toksiske effekt på leveren er irreversibel, lever de ikke længe efter koma, og 9 ud af 10 syge mennesker dør.

Læger klassificerer flere typer lidelser:

• hepatocellulær eller ægte (endogen);
• portocaval eller shunt (eksogen);
• blandet;
• falsk eller hypokalæmisk.

Med hepatocellulær koma opstår nekrobiose af hepatocytter, efterfulgt af deres fuldstændige nekrose og en krænkelse af organets arkitektur. Dette er tegn på en alvorlig progressiv patologisk proces. Total nekrose er ledsaget af rynker og komprimering af hepatocytter. Denne type koma opstår hos mennesker, der har haft Botkins sygdom, som bruger store doser alkohol og stoffer.

Eksogent koma udvikler sig på baggrund af skrumpelever, kompliceret af portal hypertension på grund af kredsløbsforstyrrelser i det portale venøse kar. Årsagen til shuntkoma i form af overdreven indtagelse af fødevarer, der kun indeholder proteiner, er ikke udelukket. Når det blandes, observeres koma, inklusive endogene og eksogene faser. Udseendet af pseudo-hepatisk syndrom observeres hos patienter med cirrhose i leveren, hvor der er registreret mangel på kalium. Mineral koma dannes hos mennesker, der tager vanddrivende medicin.

Stadier og tegn på koma syndrom

Tegn på dysfunktion dannes inden for 2 uger. For det første forsvinder appetitten, smagsløgene virker ikke, en person bliver hurtigt træt. Så er der svær hovedpine, uudholdelig kløe. Det kliniske billede af koma har 3 stadier:

1. 1. Præ-komatøs tilstand. En person mister rumlig orientering, tankeprocesser forstyrres, og stupor sætter ind. Karakteriseret af en euforisk tilstand, derefter umotiveret gråd. Reflekser bevares, og en person kan stadig vende tilbage til det normale liv. Begyndelsen af ​​prækoma bør være fuldstændig ødelæggelse af mere end 80% af hepatocytter.
2. 2. Koma truende. Der er ingen koordinering af bevægelser, nedsat bevidsthed, talefunktion, symptomer på rysten i hænderne vises, paroxysmer af motorisk excitation veksler med sløvhed. Der er ændringer i fjernelse af elektroencefalogrammet.
3. 3. Patienten er bevidstløs, der er kun en reaktion på en kraftig stimulus. Excitationen af ​​skeletmusklerne, baghovedet og modstanden mod deformerende kræfter øges betydeligt.

Tegn på gulsot, hæmoragisk diatese udvikler sig. Måske ses sepsis, hvis symptomer forekommer i form af høj feber, leukocytose, et fald i mængden af ​​urin produceret af nyrerne, fra flere minutter til flere dage. Yderligere indikationer af leverkoma er ledsaget af angst, søvnløshed, udvidede pupiller, en udtalt lugt af galde fra munden, sphincter spasmer, smitsomme infektioner og en stigning i hjertefrekvensen.

Der kan være andre symptomer, der afhænger af sygdommens type og stadium:

• krænkelse af blodcirkulationen;
• forstyrrelse af syre-base balance;
• mangel på luft;
• ændring i hæmodynamiske egenskaber.

Alt kan ende med et uventet vejrtrækningsophør med dødelig udgang, hvis der ikke ydes akuthjælp i tide. Tegn på hepatisk encefalopati fikseres tydeligt ved laboratorieundersøgelser. Biokemisk analyse af blodplasma viser et fald i mængden af ​​proteiner, en stigning i bilirubin, nitrogenmetabolismemetabolitter og kolesterol.

Førstehjælp og terapeutiske foranstaltninger

Hvis der vises tegn på koma, er det nødvendigt straks at ringe til en ambulance og fastsætte tidspunktet for angrebets begyndelse. Før hendes ankomst bliver personen lagt på siden. Dette sikrer naturlig adgang for luft til lungerne. Da patienten i denne tilstand ikke kontrollerer sin adfærd, er det nødvendigt at forhindre påføring af utilsigtet spontan skade. Hvis der har samlet sig opkast i munden, skal hulrummet renses. Manglen på vand i kroppen forværrer situationen. Det er her den akutte førstehjælp slutter. Yderligere genoplivningsaktioner udføres på et hospital.

Behandlingen begynder med tarmskylning. Hvis patienten er ved bevidsthed, gives et lavement eller administreres afføringsmidler. For at forhindre yderligere dannelse af toksiske metabolitter og reducere deres koncentration er brugen af ​​antibakterielle lægemidler indiceret. Måske udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider, intravenøse opløsninger - natriumchlorid, glucose. Recepten udskrives af en læge.

Terapi af hepatisk encefalopati, hvis årsag var en giftig læsion, udføres ved indførelse af afgiftende midler. Infusioner indføres i tarmhulen. I det tilfælde, hvor koma var resultatet af nyresvigt, henvises patienten til en hæmodialyseprocedure. Ved akut iltsult i hjernecellerne tilføres ilt gennem næsepassagen. For at forhindre tab af energibalance ordineres patienten brugen af ​​et kompleks af mikronæringsstoffer og coenzymer. Alle procedurer og lægemidler er ordineret baseret på individuelle kliniske data.

En optimistisk prognose vedrører patienter med subakut ødelæggelse af leverceller og intercellulært stof.

Et kompetent behandlingsforløb vil hjælpe med at overleve, men skrumpelever er stadig uundgåelig. En patient, der er faldet i koma, som den sidste fase af encefalopati, har små udsigter. Den bedste behandlingsmulighed er de tidlige stadier af sygdommen. Medicinsk statistik viser, at maksimalt 20% af mennesker kan modstå komaanfald. Men de lever kun et par dage.

Hepatisk koma er den sidste fase af progressionen af ​​leversvigt, ledsaget af forstyrrelser i centralnervesystemet. En sådan patologi opstår på grund af indflydelsen på kroppens generelle tilstand af forskellige typer forgiftning såvel som med skrumpelever eller et organs død.

På trods af de udtalte symptomer og forskellige metoder til behandling af denne patologiske proces registreres en stor procentdel af døden. Dette kan skyldes det faktum, at patogenesen af ​​det fremskredne stadium af sygdommen er karakteriseret ved en effekt på hjernen, hvilket fører til dens hævelse.

Hovedgruppen af ​​mennesker, der er blevet diagnosticeret med en sådan lidelse, er patienter under fyrre år. Dette problem kan udvikle sig i den menneskelige krop over tid og gør sig ikke mærket med det samme. De første tegn på sygdommen er: patientens deprimerede tilstand og søvnforstyrrelser - en person sover om dagen og forbliver vågen om natten.

Når de første indikatorer på sygdommen vises, skal patienten gives førstehjælp, enten uafhængigt af dem, der er i nærheden, eller til læger. Dette skal gøres med det samme, da sygdommen medfører flere komplikationer for den ramte persons helbred og liv.

Ætiologi

Graden af ​​intensiteten af ​​manifestation af symptomer på en sådan tilstand afhænger direkte af sygdommens stadium, eller rettere, skaden på nervesystemet. Faktisk kan mange grunde provokere denne patologi. De vigtigste årsager til sygdommen omfatter:

• eksponering for lægemidler, der påvirker leveren negativt;
• forskellige slags toksiner og kemikalier, der kommer ind i menneskekroppen gennem luften eller gennem kontakt under arbejdsforhold;
• alkohol, tobak og stofmisbrug;
• infektioner, hvor strukturen og udførelsen af ​​organfunktioner er forstyrret;
• neoplasmer af godartet eller ondartet natur med onkologi eller cirrhose;
• medfødte anomalier i strukturen af ​​det indre organ;
• blødning i mave-tarmkanalen;
• forstyrrelse af det kardiovaskulære system;
• leverskade;
• afbrydelse af graviditet (abort);
• forgiftning af kroppen med giftstoffer af forskellig oprindelse - industriel eller naturlig;
• bakterie.

Sorter

Sygdommens forløb kan foregå i flere faser:

• præcomatose tilstand af patienten - der er en skarp ændring i stemningen hos offeret, langsom tænkning og desorientering i rum og tid. Varighed fra to timer til flere dage;
• truende koma - en person bliver værre hver time. Denne fase er karakteriseret ved hukommelsessvigt og tab af bevidsthed. Varighed - fra en eller to dage til ti;
• hepatisk koma - på dette stadium er patientens situation ekstremt vanskelig, sjældne perioder med fuld bevidsthed, lugten af ​​ammoniak fra munden vises, vejrtrækningen er svag og tung.

Årsagerne til sygdommen er:

• endogen - hvor leveren holder op med at udføre sine funktioner fuldt ud. Opstår på grund af eksponering for giftige stoffer;
• eksogen - ofte udtrykt i skrumpelever;
• blandet;
• falsk.

Symptomer

Symptomer på sygdommen afhænger direkte af stadiet af hepatisk koma. Så i den indledende fase er der:

• ændringer i adfærd fra deprimeret til urimeligt munter;
• søvnproblemer;
• langsom tænkning;
• nedsat koncentration, men patienten svarer korrekt på spørgsmål og genkender mennesker;
• anfald af svimmelhed;
• øget sved.

For den anden fase af kurset vil følgende symptomer være karakteristiske:

• glemsomhed;
• periodisk tab af bevidsthed;
• patienten er fuldstændig desorienteret;
• skælven forekommer i de nedre og øvre ekstremiteter, som tiltager med tiden;
• ubehagelig lugt fra munden;
• huden får en gul farvetone.

Symptomer på det mest alvorlige stadium:

• ansigtet udtrykker ingen følelser;
• ubevidst tilstand;
• hurtig puls;
• lugten af ​​ammoniak svæver over patienten;
• pupiller reagerer svagt på lys.

Uden behandling opstår kramper og fuldstændig mangel på vejrtrækning i tredje fase.

Da hepatisk koma udvikler sig langsomt, et par uger før begyndelsen af ​​den første fase af sygdommen, klager en person over:

• modvilje mod mad;
• anfald;
• alvorlig svaghed;
• tab af smags- og lugtesans;
• blødning fra slimhinder;
• brændende hud, der ikke kan tolereres.

Komplikationer

Da patogenesen af ​​sygdommen er ret alvorlig, med utidig behandling af leverkoma, følger konsekvenser som:

• blødning i hjernen;
• skarpe og;
• blodforgiftning;
• cirrhosis, i tilfælde af denne sygdom, ikke kun årsagen, men også en komplikation;
• hvilket uvægerligt fører til patientens død.

Diagnostik

For at etablere den korrekte diagnose er det vigtigt at bestemme årsagerne til hepatisk koma, patogenese og klassificering af sygdommen til den mindste detalje. Derudover udføres følgende diagnostiske metoder:

• at studere patogenesen og bestemme tidspunktet for manifestationen af ​​de første symptomer - mennesker med cirrose i leveren og hepatitis B fortjener særlig opmærksomhed;
• og, generel og biokemisk;
• og mave-tarmkanalen;
• elektroencefalogram;
• yderligere konsultationer af en gastroenterolog, neuropatolog, resuscitator;
• cerebrospinalvæskeanalyse.

Behandling

Før specialisterne påtager sig professionel behandling, er det nødvendigt at udføre den første nødhjælp, fordi forværringen af ​​patientens tilstand oftest observeres i hjemmet (kun ambulancebehandlere sammen med dem, der var tæt på patienten, kan udføre det). Metoderne til akuthjælp er således:

• førstehjælp - en person får hvile og får masser af væske, under opkastningsanfald er det nødvendigt at rense mundhulen fra opkast;
• førstehjælpsnødsituation - reducer en persons øgede excitabilitet;
• assistance direkte i en medicinsk institution - droppere ordineres straks med medicinske stoffer. Udfør forskellige metoder til afgiftning og sænkning af surhedsgraden i blodet.

Den eneste måde at behandle leverkoma på er organtransplantation, oftest er denne terapimetode ordineret til cirrhose. Operationen udføres kun i tilfælde af stabilisering af patientens tilstand.

Men på trods af alle behandlingsmetoderne er prognosen for sygdommen ret trist, fordi de fleste patienter ikke lever for at se en organtransplantation. Af alle dem, der har været udsat for leverkoma, får kun en fjerdedel et nyt organ. Den højeste dødelighed observeres hos patienter yngre end ti og ældre end fyrre år. Dette sker på grund af progression, et fald i leverens størrelse, cerebralt ødem og akut respirationssvigt.

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af leverkoma:

• rettidig behandling af forskellige leversygdomme, især cirrhose;
• tilstrækkelig brug af stoffer;
• afvisning af selvbehandling af enhver sygdom;
• kontakt med giftige stoffer med forsigtighed, bære beskyttelsestøj og på anden måde forhindre kemiske forbindelser i at trænge ind i kroppen;
• observere en sund livsstil, opgive alle dårlige vaner;
• berige mad med vitaminer og nærende mineraler;
• gennemgå en fuld undersøgelse i klinikken to gange om året.

Er alt korrekt i artiklen ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Sygdomme med lignende symptomer:

En sygdom, der er karakteriseret ved en krænkelse af levervævenes integritet på grund af deres akutte eller kroniske skade, kaldes leversvigt. Denne sygdom betragtes som kompleks på grund af det faktum, at metaboliske processer efter leverskade forstyrres. Hvis du ikke træffer passende foranstaltninger for at helbrede sygdommen, kan leversvigt under visse forhold hurtigt og hurtigt udvikle sig og føre til døden.

Det er umuligt at forestille sig eksistensen af ​​en person uden lever, ja, dette er utopisk. Behovet for en lever kræver ikke bevis. Dette er blevet påvist, i mange videnskabelige forsøg på dyr, af forskere fra forskellige lande.

Men der er situationer, hvor leveren holder op med at arbejde og dør, en person falder i koma. Årsagen er infektion, leversygdom, de toksiske virkninger af lægemidler og andre faktorer, der dræber leverceller.

En række grundlæggende årsager til hepatisk koma var årsagen til en detaljeret undersøgelse. At forstå årsagerne til og grundlaget for udviklingen af ​​koma hjælper med at yde assistance.

Med skrumpelever, i udfaldet af sygdommen, skrider leversvigt frem, hvilket sætter en person i koma. Vi vil overveje problemet med oprindelsen af ​​hepatisk koma i detaljer.

Før indtræden af ​​koma er der progression af leversvigt (kronisk eller akut). Med leversvigt gennemgår hepatocytter nekrose, de ødelægges, leveren holder op med at udføre sine funktioner.

Metaboliske produkter (endotoksiner, aminosyrer, mercaptaner, ammoniak, fedtsyrer, phenoler og andre) ophobes i blodet og forårsager encefalopati. Hvis der ikke ydes hjælp, dør en person. Levertransplantation anses for at være effektiv.

I betragtning af den kliniske betydning bruger de i praksis opdelingen i:

1. Hepatocellulært svigt,
2. Leverportalinsufficiens.

Hepatisk - cellulær insufficiens (synonymer sande, endogene) med en flygtig indtræden og med den hurtige udvikling af koma og død. Indsendt af:

Hovedrollen er i et kraftigt fald i massen af ​​aktive celler og udviklingen af ​​hepatocytnekrose. Med et langsomt forløb, til den tidligere mekanisme, tilføjes en koagulationsfejl og forbindelsen af ​​en bakteriel infektion.

Leverportalinsufficiens

Portal-leverinsufficiens (synonymer vaskulær, eksogen koma) støder på skrumpelever. Iboende i et afslappet forløb behandles denne type koma bedst.

Muligheder for forløbet af leversvigt:

Lynform. Der var ingen tidligere, kronisk sygdom i dens dannelse. Mangel stiger hurtigt, hurtigt, i nærvær af en akut sygdom, i løbet af kort tid fra sygdommens begyndelse.

Der er omfattende, kraftig nekrose af leveren og fører til hepatocellulær koma. Koma udvikler sig til et alvorligt stadium, meget hurtigt, og et dødeligt udfald er muligt.

Denne formular opstår, når:

• akut lægemiddelinduceret hepatitis,
• forgiftning med giftige og giftige stoffer,
• akut viral hepatitis
• fede hepatose hos gravide og andre.

Vi møder den kroniske form:

• Med neoplasmer i leveren,
• med skrumpelever,
• med kronisk hepatitis og andre årsager.

Der går mange måneder eller år, før leversvigt begynder. Oftere detekteres portal-hepatisk insufficiens, sjældnere lever-cellulær, nogle gange en kombination af dem. Faldet i antallet af aktive celler sker ikke hurtigt, eller der udvikles løsninger (anastomoser, shunts). Coma har et særligt forløb med vekslende eksacerbationer og remissioner, en gradvis stigning i symptomer.

Forværring i kronisk leversvigt er noteret:

• Ved kronisk alkoholisk hepatitis,
• Med skrumpelever,
• Med neoplasmer i leveren og andre årsager.

Begge typer leversvigt er kombineret. Komaet udfolder sig og vokser hurtigt. Årsagen til komplikationen af ​​en kronisk sygdom kan være:

• septiske forhold,
• Overdosering af medicin (diuretika og andre),
• Blødning fra tarmen eller maven
• Kirurgisk indgreb,
• Betydeligt alkoholindtag
• Vaskulær begivenhed og andre.
• Kombinerede former for leversvigt:
• traumatisk begivenhed,
• Forbrændingerne er store
• Mangel på "choklever"
• Myokardieinfarkt eller slagtilfælde
• Insufficiens af "septisk lever",
• Leversvigt i kombination med nyresvigt.
• Leversvigt i kombination med nyre- og bugspytkirtelinsufficiens.
• I kombination med elektrolytmangel.
• Uidentificeret leversvigt.

Det førende tegn på leversvigt er koma. I processen med koma defineres prækoma og 3 stadier:

• Afvigelser i psyken dominerer i prækoma, bevidstheden er ikke tabt, reflekser bevares.
• Hos hvem 1 hersker bølgelignende bevidsthedsdepression, i episoder med genoprettelse af bevidsthed dominerer psykiske lidelser, reflekser bevares.
• Hos hvem 2 den ubevidste status er kontinuerlig, bevares reflekser.
• Hos hvem 3 kontinuerligt repræsenteres af den ubevidste tilstand, er der ingen reflekser.

Behandlingen er effektiv i prækoma og koma 1, ineffektiv i koma 2 og ineffektiv i koma 3.

Hepatisk koma ved skrumpelever

En vigtig forskel ligger i det langsomme fald i massen af ​​aktive celler. Vægten af ​​leveren under dannelsen af ​​koma er 1100-1200 gram. Yderligere tilpasning af kroppen til skiftende forhold. Progressiv forringelse af leverfunktionen.

Undervejs er mekanismer til at ændre stofskiftet involveret. Så længe alle disse situationer er gensidigt afbalancerede, er resultatet tilfredsstillende. Hvis stofskifteforstyrrelser hersker, opstår koma.

Symptomerne på prækoma kan være ret svære at genkende. Det varer fra 1 til 3 dage, vises pludseligt.

• Der er en metamorfose af psykiske lidelser. Stemningen spænder fra knust til euforisk. Spænding bliver til stupor. Søvnighed i dagtimerne forvandler sig til søvnløshed om natten. Objektivt set kan det være svært at fange kanten af ​​begyndelsen af ​​encefalopati.

En test med en "autograf": det foreslås at skrive dit eget fulde navn, i en stabil tilstand forårsager dette ikke vanskeligheder, men hvis der er indledende symptomer på encefalopati, opstår der vanskeligheder, og ændringer i stavningen af ​​sætningen noteres. Denne test kan udføres mindst dagligt, for dynamisk kontrol er den enkel og billig.

• Dyspeptiske lidelser: episoder med kvalme, lejlighedsvis opkastning, appetitløshed, op til anoreksi, smerter i maven og feber.
• Manifestationer af gulsot øges langsomt.
• Ansigtets hud ændrer farve til hindbærrød, og dette fænomen falder sammen med begyndelsen af ​​et koma, lokaliseret omkring næse og mund, et tegn er ikke obligatorisk. Farven på tungens slimhinde og overfladen af ​​læberne ændres til rød.
• Hæmoragisk syndrom øges gradvist i forhold til svigt i blodkoagulationen. Hæmatomer af forskellige størrelser vises på kroppen, fra små til store, især steder efter injektioner.
• Karakteren af ​​åndedrætsbevægelserne ændrer sig, til tider bliver vejrtrækningen støjende, og brystudflugterne er dybere.
• Vi vil mærke en ubehagelig, sødlig-kvalmende "leverlugt" fra mundhulen.
• Parallelt hermed kan nyrerne være involveret og kompliceret af nyresvigt, det er nødvendigt at tælle mængden af ​​væske, der injiceres og udskilles fra kroppen med urin.
• Patienten i koma skaber udseendet af en dybt sovende person.

• Først og fremmest samler de en anamnese af liv og sygdom, finder ud af sygdommen med kroniske leversygdomme (især skrumpelever). Hvis patienten er belastet. Ifølge pårørende og journaler. Find ud af stofferne. Hvad tog personen før sygdommen? Hvornår bemærkede du problemet? Hvor søgte de?
• Objektivt evaluere hudfarve, tilstedeværelsen af ​​blå mærker, edderkopper. Undersøg mundslimhinden, dens farve, tunge. Måling af rumfanget af maven, for at afklare ascites. Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​ødem. Vurder manifestationer af mentale og bevidsthedsforstyrrelser.
• Udfør rutinemæssige blod- og urinprøver.
• Obligatorisk prøveudtagning af blodbiokemi (bilirubin og dets dele, glucose, amylase, urinstof, kreatinin, protein og dets dele, ALT, AST, alkalisk fosfatase, GGT, bikarbonater, kalium, magnesium, calcium, chlorider,).
• Koagulogram (fibrinogen, protrombintid). Identifikation af hæmoragisk syndrom.
• Blodserologi (for at afklare eller udelukke viral hepatitis).
• Påvisning af autoimmun leverskade (niveau af immunglobuliner, ANA, SMA).
• Bestemmelse af ceruloplasmin (kobberholdigt protein), for at udelukke Wilsons sygdom - Konovalov.
• Bestemmelse af acytamenophen i blodet, for at udelukke en overdosis af paracetamol.
• Bestemmelse af laktat og ammoniak, for at fastslå forgiftning.
• Afklaring af blodtype og Rh, ved blodtab eller operation.
• Graviditetstest eller objektiv bekræftelse af graviditet. For at udelukke akut fed hepatose.
• Blodprøver for medicin, hvis der er mistanke om selvmord.
• MR, CT, ultralyd.
• Andre laboratorietests og undersøgelser kan være påkrævet fra sag til sag.

For at etablere eller afkræfte diagnosen leverkoma, tillader daglig overvågning, i dynamik, for ændringer i laboratorietests:

• Nedsat protrombinindeks, proconvertin og accelerin.
• I biokemi, et fald i kolinesterase, kolesterol, fibrinogen og albumin niveauer.
• Forstyrrelsen i kulhydratmetabolismen virker som et fald i blodsukkeret.
• Forhøjelse af laktat i blodet påvises. Hvad er et signal om et ugunstigt resultat.
• Bilirubinæmi i blodet, fra tydelig til let, afspejler intensiteten af ​​gulsot.
• I dynamik stiger niveauet af ammoniak i blodet.
• I koma stiger en patients blodniveauer i niveauet af aminosyrer (tyrosin, methionin, tryptofan, phenylalanin).
• Andre indikatorer i blodserumet er af individuel betydning.

Behandling

Grundlæggende postulater i behandling:

• Lymfosorption- passerer lymfe gennem sorbenter (ionbytterharpikser, aktivt kul), absorberer de giftige stoffer i lymfesystemet.
• Hæmosorption- passage af blod gennem sorbenter, for at rense det fra giftige stoffer.
• Plasmaferese- proceduren for blodprøvetagning, yderligere adskillelse af dens flydende del - plasma, oprensning og tilbagevenden til blodbanen.
• Hæmodialyse- indiceret i kombination med nyreinsufficiens. Proceduren til at rense blodet og udvinde giftige stofskifteprodukter.
• Dræning af thorax lymfekanal– en procedure til fjernelse af lymfe for at optimere hepatisk blodgennemstrømning, samtidig falder trykket i portvenen, ammoniakforgiftningen falder, ascites-involutionen falder. Effekten er kortsigtet.
• MARS – terapi er den nyeste metode til ekstrakorporal afgiftning. Ved hjælp af denne teknik udvindes følgende fra blodet: galdesyrer, mercaptaner, bilirubin, phenoler, nitrogenoxid, endogene toksiner, ammoniak, tryptofan og andre. Nyttige stoffer udskilles dog ikke. Takket være denne metode er det muligt at genoprette den syntetiske funktion af galdesekretion, forbedre reguleringen af ​​homeostase, regressere graden af ​​encefalopati, eliminere gulsot og stimulere leverregenerering.

1. Liste for levertransplantation. Dette er den mest effektive og effektive behandlingsmetode, øger patienternes overlevelse. Komaen har et fremadskridende forløb, i de fleste situationer er patienten dødsdømt. Prognosen efter operationen er mere gunstig.
2. Forebyggelse af farlige komplikationer.
3. Yderligere behandlinger er anvendelige baseret på årsagerne til koma. Behandlingen tilpasses individuelt af den behandlende læge.

På trods af problemets alvor er der en vej ud. Med moderne diagnostik og nye behandlingsmetoder er det muligt at forbedre patienternes livskvalitet.

Ved at identificere den underliggende årsag til koma og behandle den korrekt, øges chancerne for at overleve patienter. Diagnosen skrumpelever med en episode af koma indikerer en dårlig prognose, men med en rettidig levertransplantation er der en god chance for et godt resultat.