Tuberkuløs meningitis: klassificering, patogenese, forløbsperioder, klinik. Tuberkuløs form for meningitis: klinisk billede, udviklingsstadier, behandlingsproces, forebyggende foranstaltninger Symptomer efter perioder med flow og kliniske former

Introduktion

Patogenese og patomorfologi

Kliniske manifestationer

Diagnostik, differentialdiagnostik

Behandling og genoptræning

Tuberkulose i hjernehinderne, eller tuberkuløs meningitis, er den mest alvorlige form for tuberkulose. Bemærkelsesværdig præstation af medicin i det XX århundrede. var den vellykkede behandling af tuberkuløs meningitis, før brugen af ​​streptomycin var en absolut dødelig sygdom.

I den præ-antibakterielle periode var tuberkuløs meningitis overvejende en sygdom i barndommen. Dens andel blandt børn, der blev syge af tuberkulose for første gang nåede 26-37%. I øjeblikket er den hos børn med nydiagnosticeret tuberkulose 0,86%, hos voksne - 0,13%, og den samlede forekomst af tuberkuløs meningitis i 1997-2001 udgjorde 0,05-0,02 pr. 100 tusinde af befolkningen.

Faldet i forekomsten af ​​tuberkuløs meningitis i vores land er opnået på grund af brugen af ​​BCG-vaccination og revaccination hos børn og unge, kemoprofylakse hos mennesker med risiko for tuberkulose og succesen med kemoterapi for alle former for tuberkulose hos børn og voksne .

I øjeblikket er tuberkuløs meningitis hovedsageligt uvaccineret med BCG-børn i en tidlig alder, fra familiekontakt, fra asociale familier. Hos voksne, oftest mennesker, der fører en asocial livsstil, bliver migranter, patienter med progressive former for lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose syge med tuberkuløs meningitis. I de samme kategorier af patienter noteres dets mest alvorlige forløb og værre udfald.

Tuberkuløs meningitis er i dag, som tidligere, en af ​​de sygdomme, der er sværest at diagnosticere. Rettidig påvisning af det (op til 10 dage) observeres kun hos 25 - 30% af patienterne. Ofte giver tuberkuløs meningitis store vanskeligheder ved diagnosticering, især hos personer med uforklarlig lokalisering af tuberkulose i andre organer. Hertil kommer, sent besøg hos lægen, atypisk forløb af meningitis, dets kombination med progressive former for lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose, tilstedeværelsen af ​​lægemiddelresistens af mykobakterier fører til et fald i behandlingens effektivitet. Derfor forbliver forbedringen af ​​metoder til diagnosticering og behandling af tuberkuløs meningitis, forbedringen af ​​anti-tuberkulose-arbejdet generelt, relevante opgaver inden for phtisiologi.

Patogenese

Tuberkuløs meningitis er en overvejende sekundær tuberkuløs læsion (betændelse) i membranerne (bløde, arachnoidale og mindre hårde), der opstår hos patienter med forskellige, oftere aktive og udbredte former for tuberkulose. Tuberkulose af denne lokalisering er den mest alvorlige. Hos voksne er tuberkuløs meningitis ofte en manifestation af forværring af tuberkulose og kan være dens eneste etablerede lokalisering.

Lokaliseringen og arten af ​​den underliggende tuberkuløse proces påvirker patogenesen af ​​tuberkuløs meningitis. Ved primær, dissemineret lungetuberkulose trænger mycobacterium tuberculosis ind i centralnervesystemet ad den lymfohæmatogene vej, da lymfesystemet er forbundet med blodbanen. Tuberkuløs betændelse i meninges opstår med den direkte penetration af mykobakterier i nervesystemet på grund af en krænkelse af den vaskulære barriere. Dette sker i den hypererge tilstand af hjernens kar, membraner, choroid plexus, forårsaget af uspecifik og specifik (mykobakteriel) sensibilisering. Morfologisk er dette udtrykt ved fibrinoid nekrose af karvæggen, såvel som deres øgede permeabilitet. Den opløsende faktor er tuberkuløse mykobakterier, som, der eksisterer i læsionen, forårsager en øget følsomhed af kroppen over for tuberkuloseinfektion og, der trænger gennem de ændrede kar i plexus choroid plexus i hjernens ventrikler, fører til deres specifikke læsion. Hjernehinderne i bunden af ​​hjernen er hovedsageligt inficerede, hvor der udvikles tuberkuløs betændelse. Herfra strækker processen langs den sylviske cisterne sig til membranerne i hjernehalvdelene, membranerne i medulla oblongata og rygmarven.

Med lokaliseringen af ​​den tuberkuløse proces i rygsøjlen, kraniets knogler, det indre øre, overføres infektionen til hjernehinderne ved liquorogene og kontaktveje. Hjernehinderne kan også blive inficeret fra allerede eksisterende tuberkulosefoci (tuberkulom) i hjernen på grund af aktiveringen af ​​tuberkulose i dem.

Den lymfogene infektionsvej af meninges findes hos 17,4 % af patienterne. Samtidig kommer Mycobacterium tuberculosis fra det øvre cervikale fragment af halskæden af ​​lymfeknuder påvirket af tuberkulose gennem de perivaskulære og perineurale lymfekar ind i meninges.

I patogenesen af ​​tuberkuløs meningitis er klimatiske, meteorologiske faktorer, årstider, tidligere infektioner, fysiske og psykiske traumer, insolation, tæt og langvarig kontakt med en patient med tuberkulose vigtige. Disse faktorer forårsager sensibilisering af kroppen og et fald i immunitet.

Tuberkuløs meningitis er en betændelse i hjernens membraner, fremkaldt af indtrængen og aktivering af tuberkuløse bakterier. Det udvikler sig som en sekundær sygdom på grund af progression eller tidligere overført tuberkulose. Det har en række meningeale symptomer og er ekstremt vanskeligt at behandle. Grundlaget for terapi er anti-tuberkulosemedicin, lægemidler til dehydrering samt antibakteriel terapi. Med en integreret tilgang til behandling har den en gunstig prognose, men udelukker ikke udviklingen af ​​patologiske komplikationer.

I 90% af tilfældene opstår tuberkuløs meningitis på grund af progressionen af ​​tuberkulose, som er forårsaget af et patologisk fald i immunitet. Forringelsen af ​​naturlige beskyttende egenskaber skyldes også tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme og infektiøse og inflammatoriske foci, autoimmune sygdomme, kronisk alkoholisme, HIV-infektion.

Kilden til tuberkuløs meningitis er:

• genital tuberkulose;
• nyretuberkulose;
• lungetuberkulose (95%);
• tuberkulose i knogler og mælkekirtel.

Meget sjældent udføres infektion af luftbårne dråber. Meningitis udvikler sig på grund af indtrængning af tuberkuløse bakterier i hjernehinderne, hvis antal vokser hurtigt og ikke kontrolleres af immunsystemet. Sammen med blodgennemstrømningen kan patogen mikroflora spredes til alle væv og organer, hvilket bidrager til spredning af infektion i hele kroppen.

Patogenese

Det forårsagende middel til tuberkulose er i stand til at passere blod-hjerne-barriererne og frit trænge ind i hjernehinderne. Indledningsvis påvirkes små vaskulære plexuser af den bløde membran, hvorefter infektionen trænger ind i cerebrospinalvæsken og fremkalder udviklingen af ​​en omfattende inflammatorisk proces.

Yderligere påvirkes membranerne i bunden af ​​hjernen, hvorefter de symptomer, der er karakteristiske for meningitis, opstår. I mangel af lægemiddelbehandling påvirkes de dybere lag af hjernen gradvist med yderligere skade på stoffet, hvilket forårsager udvikling af meningoencephalitis.

Morfologiske tegn på tuberkuløs meningitis skyldes tilstedeværelsen af ​​serøs-fibrøs inflammation, som præsenteres i form af karakteristiske tuberkler i diagnosen. Skader på blodkar fører til deres blokering og fejlernæring af hjernen. Dette øger til gengæld risikoen for slagtilfælde og karinfarkt.

I barndommen er tuberkuløs meningitis karakteriseret ved udvikling af hydrocephalus, som er en livstruende tilstand. Væskeretention og ophobning af cerebrospinalvæske øger det intrakranielle tryk betydeligt, hvilket påvirker hjernens ernæring negativt. Der udvikles irreversible processer, som i sidste ende fører til døden.

Klassificering af tuberkuløs meningitis

I betragtning af de kliniske manifestationer kan tuberkuløs meningitis være basilær, spinal og serøs. Hver type har sine egne karakteristika.

Paralytisk strabismus er et symptom på basilar tuberkuløs meningitis

Basilar

Sygdommens debut falder på 3-5 dage, hvorefter det kliniske billede ændres gradvist. Sygdommen begynder med typiske tegn på forgiftning:

• høj kropstemperatur, der ikke kommer på afveje;
• udseendet af kvalme og opkastning "fontæne", især efter at have drukket væsker;
• skarpe smerter i hovedet, som forværres af tilstedeværelsen af ​​lys- og lydstimuli;
• mangel på appetit;
• konstant døsighed og lyst til at være i vandret position.

Meningeale symptomer udvikler sig, når store nerver er beskadiget, hvilket fremkalder:

• nedsat syn og hørelse, strabismus og smerte ved rotation af øjeæblet;
• svær smerte i baghovedet og nakken, manglende evne til at vippe hovedet fremad;
• asymmetri i ansigtet på grund af beskadigelse af ansigtsnerven, som er ansvarlig for innerveringen af ​​alle dele af ansigtet.

Det terminale stadium af sygdommen fremkalder udviklingen af ​​livstruende symptomer, der indikerer alvorlig skade på kranienerverne. Det bliver svært for en person at trække vejret, alle vitale processer forstyrres. I mangel af behandling opstår en choktilstand med et yderligere dødeligt udfald.

Cerebrospinal meningoencephalitis

Det udvikler sig, når tuberkulosepatogener spredes ind i cerebrospinalvæsken. Ud over de sædvanlige meningeale symptomer vises atypiske, kun karakteristiske for den cerebrospinale form af sygdommen:

• skarpe smerter langs hele rygsøjlen;
• bæltesmerter, der omslutter hele kroppen;
• krænkelse af refleksreaktioner i spinalrødderne.

Smerterne er så kraftige, at de ikke kan lindres under blokader. Narkotiske analgetika er ikke i stand til fuldstændigt at eliminere dem, kun i et par timer afhjælpe patientens tilstand. Hvis det ikke behandles, fører det til udvikling af smitsomt-toksisk shock og død.

Serøs tuberkuløs meningitis

Funktioner af tuberkuløs meningitis af den serøse form er, at der på baggrund af skader på hjernehinderne udvikles et akut sygdomsforløb, med manifestationen af ​​hvilke meningeale symptomer udvikler sig. Det er karakteriseret ved et fulminant forløb, men en høj chance for fuldstændig bedring og en lille risiko for at udvikle livstruende komplikationer.

Generelle symptomer

Den største forskel mellem tuberkuløs meningitis og dens andre former er, at den prodromale (latente) periode varer op til 2 uger, og de kliniske manifestationer øges gradvist. Patienten plages periodisk af hovedpine (hovedsageligt om aftenen), appetit falder og træthed stiger. Cephalgi intensiveres og bliver permanent (som migræne), men smerten er inden for det tålelige. Periodisk manifesteret opkastning, ikke forbundet med processen med fordøjelse.

I perioden med aktivering af sygdommen udvikles akut smerte i hovedet, som intensiveres med stærkt lys og høj lyd. Temperaturen stiger hurtigt, hvilket ikke kan bringes ned af noget.

Så er der meningeale symptomer med karakteristisk stiv nakke, voldsom opkastning og pareser. Det terminale stadium fremkalder udseendet af omfattende pareser og lammelser, forstyrrelser i centralnervesystemet og koma. Kræver øjeblikkelig genoplivning, da sandsynligheden for et dødeligt udfald er høj.

Diagnostik

Diagnose af tuberkuløs meningitis i de indledende stadier af progression er inkonklusiv. Det er kun muligt at identificere sygdommen med progression af meningeale symptomer. Undersøgelsen omfatter en række diagnostiske procedurer:

1. Lumbalpunktur - cerebrospinalvæske med tuberkuløs meningitis kommer ud under højt tryk, er karakteriseret ved øget turbiditet og højt proteinindhold. Alvorlig leukocytose diagnosticeres, som et resultat af hvilken det forårsagende middel til meningitis påvises. Meningoencephalitis adskiller sig fra basilarformen ved højt proteinindhold og kritisk lave glucoseniveauer. For spinal tuberkuløs meningitis er cerebrospinalvæskens farve i en rig gul farve karakteristisk.
2. MR og CT - hjælper med at identificere lokaliserede læsioner og spiller også en nøglerolle i differentialdiagnose.

Diagnose er umulig uden differentialdiagnose, hvilket udelukker muligheden for at udvikle sygdomme, der ligner manifestationer:

• flåtbåren encephalitis;
• lungebetændelse;
• dysenteri;
• alvorlige former for influenza.

Hvis der er en historie med tuberkulose, udføres diagnosen af ​​en phthisiatrician under tilsyn af neuropatologer.

Behandling

Behandling af tuberkuløs meningitis udføres på et hospital. Antibakteriel terapi er rettet mod at reducere antallet af patogene mikroorganismer. I spinalformen er administrationen af ​​lægemidlet indikeret direkte i det subarachnoidale rum, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Lægebehandling

Behandling udføres med Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. Efter at have stoppet den akutte fase minimeres doseringen af ​​lægemidlet. Lægemiddelbehandling i nærvær af tuberkuløs meningitis udføres i mindst 9 måneder.

Dehydrering hjælper med at fjerne affald og giftstoffer fra kroppen, samt genopbygge væskeniveauet i kroppen. Diuretika er ordineret for at forhindre udviklingen af ​​hydroencefali.

Antipsykotika og nootropika hjælper med at genoprette beskadigede neurale forbindelser og forbedre cerebral cirkulation. Vitaminkomplekser med en overvægt af B-vitaminer bidrager til den hurtige rehabilitering.

Folkemåder

Ikke-traditionelle metoder til medicin til behandling af tuberkuløs meningitis bruges ikke på grund af faren for sygdommen og den høje risiko for død. Som en adjuvans, der styrker den overordnede immunitet, kan urtepræparater, der har en immunstimulerende virkning, ordineres. Deres brug er kun mulig som foreskrevet af en læge. Selvmedicinering er forbudt, da kampen mod tuberkulosebakterier kun kan udføres ved hjælp af korrekt udvalgte antibiotika.

Mulige komplikationer

Med det hurtige forløb af sygdommen og manglen på tilstrækkelig behandling, komplikationer som:

• nedsat følsomhed af huden på ekstremiteterne;
• parese og lammelse;
• taleproblemer;
• nedsat motorisk aktivitet;
• nedsat syn og hørelse;
• epilepsi;
• psykomotoriske lidelser.

En forsømt form for tuberkulose kan provokere udviklingen af ​​et dødeligt udfald. Med tuberkulose er der stor sandsynlighed for at udvikle et tilbagefald af meningitis.

Dispensær observation

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose dikterer behovet for registrering i ambulatoriet. Der vil læger overvåge patientens helbred, yde forebyggende behandling og styrke kroppen. Det er blevet bevist, at patienter, der er registreret hos TB-ambulatoriet, er mindre tilbøjelige til at opleve meningitis end dem, der ignorerer lægens anbefalinger.

Efter at have lidt tuberkuløs meningitis skal patienten have mindst 1 år til at være under opsyn af læger. Dette vil hjælpe med at støtte kroppen og forhindre udviklingen af ​​mange komplikationer.

Forebyggelse

Da tuberkuløs meningitis er en konsekvens af tuberkulose, indebærer forebyggelse forebyggelse af infektion, hvilket er muligt med:

• rutinemæssig BCG-vaccine;
• reaktioner med tuberkulin (mantoux);
• årlig fluorografi;
• opretholdelse af immunitet, hvilket er muligt med en afbalanceret kost, en aktiv livsstil og brug af vitaminkomplekser.

For at forhindre udvikling af meningitis i nærvær af tuberkulose er det nødvendigt at følge lægens anbefalinger og at blive registreret i TB-ambulatoriet uden fejl.

Vejrudsigt

I mangel af tilstrækkelig behandling er der en hurtig forringelse af patientens almene tilstand. Det dødelige udfald udvikler sig 25-30 dage efter manifestationen af ​​sygdommen.

Hvis behandlingen er ordineret rettidigt, er prognosen i 95% af tilfældene gunstig. Efter 7-10 dage er der en hurtig forbedring af patientens helbred, hvorefter en periode med genoptræning begynder.

For at mindske risikoen for tilbagefald udføres behandlingen i mindst 6-8 måneder, hvilket hjælper med at kontrollere tuberkuloseforløbet.

Betændelse i hjernehinderne forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, der er trængt ind i dem. Det manifesteres af en forringelse af sundhedstilstanden hos en patient med hypertermi, hovedpine, opkastning, lidelser i kranienerverne, en bevidsthedsforstyrrelse og et meningealt symptomkompleks, der opstår skarpt efter prodromale fænomener. Tuberkuløs meningitis diagnosticeres hovedsageligt ved at sammenligne kliniske data med resultaterne af en CSF-undersøgelse. Der udføres en langvarig og kompleks behandling, bestående af anti-tuberkulose, dehydrering, afgiftning, vitamin- og symptomatisk behandling.

ICD-10

A17.0

Generel information

Morfologisk observeres serøs-fibrinøs inflammation af membranerne med tilstedeværelsen af ​​tuberkler. Ændringer i membranernes kar (nekrose, trombose) kan forårsage kredsløbsforstyrrelser i et separat område af medulla. Hos behandlede patienter er betændelsen i membranerne lokal karakter, dannelsen af ​​sammenvoksninger og ar er noteret. Hydrocephalus forekommer ofte hos børn.

Symptomer på tuberkuløs meningitis

Flowperioder

prodromal periode tager i gennemsnit 1-2 uger. Dens tilstedeværelse adskiller tuberkuløs meningitis fra anden meningitis. Det er karakteriseret ved udseendet af cephalgi (hovedpine) om aftenen, subjektiv forringelse af velvære, irritabilitet eller apati. Så forstærkes cephalgien, kvalme opstår, og der kan opstå opkastninger. Subfebril tilstand er ofte noteret. Når man kontakter en læge i denne periode, er det ikke muligt at mistænke tuberkuløs meningitis på grund af denne symptomatologis uspecificitet.

Irritationsperiode manifesterer sig som en kraftig stigning i symptomer med en stigning i kropstemperaturen op til 39 ° C. Hovedpine er intens, ledsaget af øget følsomhed over for lys (fotofobi), lyde (hyperacusia), berøring (hudhyperæstesi). Forværring af sløvhed og døsighed. Udseendet og forsvinden af ​​røde pletter i forskellige dele af huden noteres, hvilket er forbundet med en forstyrrelse af den autonome vaskulære innervation. Der er meningeale symptomer: stivhed (spænding) i nakkemusklerne, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Til at begynde med er de uklare, og intensiveres derefter gradvist. Ved udgangen af ​​den anden periode (efter 8-14 dage) er patienten sløv, sindet er forvirret, og den typiske meningeale "pegende hund" holdning er typisk.

Periode med parese og lammelse(terminal) er ledsaget af et fuldstændigt tab af bevidsthed, udseendet af central lammelse og sensoriske lidelser. Åndedræts- og hjerterytmen er forstyrret, kramper, hypertermi op til 41 ° C eller lav kropstemperatur er mulig. Hvis ubehandlet i denne periode, fører tuberkuløs meningitis inden for en uge til døden, hvis årsag er lammelse af de vaskulære og respiratoriske centre i hjernestammen.

Kliniske former

Basilar tuberkuløs meningitis i 70% af tilfældene har det en gradvis udvikling med tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode, hvis varighed varierer inden for 1-4 uger. I irritationsperioden stiger cephalgi, anoreksi opstår, opkastning er typisk med en "fontæne", døsighed og sløvhed øges. Progressivt meningealt syndrom er ledsaget af tilføjelse af lidelser i kranienerverne (CNN): strabismus, anisocoria, sløret syn, hængende af det øvre øjenlåg, høretab. I 40% af tilfældene bestemmer oftalmoskopi stagnation af det optiske nervehoved. Mulig skade på ansigtsnerven (ansigtsasymmetri). Progressionen af ​​meningitis fører til udseendet af bulbare symptomer (dysartri og dysfoni, kvælning), hvilket indikerer nederlaget for IX, X og XII par kranienerver. I mangel af tilstrækkelig terapi går basilar meningitis ind i den terminale periode.

Tuberkuløs meningoencephalitis svarer normalt til den tredje periode af forløbet af meningitis. Typisk er overvægten af ​​symptomer på encephalitis: parese eller lammelse af spastisk type, tab af følsomhed, bilateral eller unilateral hyperkinesis. Bevidstheden er tabt. Takykardi, arytmi, åndedrætsforstyrrelser op til Cheyne-Stokes respiration er noteret, liggesår dannes. Yderligere progression af meningoencephalitis ender med døden.

Spinal tuberkuløs meningitis sjældent observeret. Som regel manifesterer det sig med tegn på beskadigelse af hjernehinderne. Derefter, i 2-3 perioder, slutter smerterne af bælttypen sig, på grund af spredning af tuberkulose til spinalrødderne. Med blokaden af ​​spiritusvejene er radikulære smerter så intense, at de ikke lindres selv ved hjælp af narkotiske analgetika. Yderligere progression er ledsaget af bækkenlidelser: først med retention og derefter med urin- og fækal inkontinens. Perifer slap lammelse, mono- og paraparese observeres.

Diagnostik

Tuberkuløs meningitis diagnosticeres af en phthisiatrician i samarbejde med specialister inden for neurologi. Af afgørende betydning i diagnosen er undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske taget ved lumbalpunktur. Ændringer kan registreres allerede i prodromen. Farveløs gennemsigtig cerebrospinalvæske strømmer ud med et øget tryk på 300-500 mm vand. Art., nogle gange et jetfly. Cytose er noteret - en stigning i cellulære elementer op til 600 i 1 mm3 (med en hastighed på 3-5 i 1 mm3). Ved sygdommens begyndelse er den neutrofil-lymfocytisk i naturen, derefter bliver den lymfocytisk. Koncentrationen af ​​klorider og glucose falder. Der lægges særlig vægt på glukoseniveauindikatoren: Jo lavere den er, jo mere alvorlig er prognosen.

Et typisk tegn er tabet af en spindelvævslignende fibrinfilm, som dannes, når cerebrospinalvæsken står i et reagensglas i 12-24 timer Pandey- og Nonne-Apelt-reaktionerne er positive. Tilstedeværelsen af ​​protein-celle-dissociation (relativt lille cytose ved en høj proteinkoncentration) er karakteristisk for en blokering i cerebrospinalvæskens cirkulation. Påvisning af Mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæske forekommer i øjeblikket kun i 5-10% af tilfældene, selvom den tidligere varierede fra 40% til 60%. CSF-centrifugering gør det muligt at øge påvisningen af ​​mykobakterier.

Tuberkuløs meningoencephalitis adskiller sig fra basilær meningitis ved en mere udtalt stigning i proteinniveauer (4-5 g/l sammenlignet med 1,5-2 g/l i basilær form), ikke særlig stor cytose (op til 100 celler pr. 1 mm3), en stort fald i koncentrationen af ​​glukose. Spinal tuberkuløs meningitis er sædvanligvis ledsaget af en gul farve af cerebrospinalvæsken (xanthochromia), en let stigning i dens tryk, cytose op til 80 celler pr. 1 mm3 og et udtalt fald i glucosekoncentrationen.

Under den diagnostiske søgning er tuberkuløs meningitis differentieret fra serøs og purulent meningitis, flåtbåren encephalitis, meningisme forbundet med nogle akutte infektioner (influenza, dysenteri, lungebetændelse osv.). Med henblik på differentialdiagnose med andre cerebrale læsioner kan CT eller MR af hjernen udføres.

Behandling af tuberkuløs meningitis

Specifik anti-tuberkulosebehandling startes ved den mindste mistanke om en tuberkuløs ætiologi af meningitis, da prognosen direkte afhænger af terapiens aktualitet. Det mest optimale behandlingsregime anses for at omfatte isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Indledningsvis administreres lægemidlerne parenteralt, derefter indeni. Når tilstanden forbedres efter 2-3 måneder. annullere ethambutol og pyrazinamid, reducere dosis af isoniazid. Modtagelse af sidstnævnte i kombination med rifampicin fortsættes i mindst 9 måneder.

Parallelt udføres den behandling, der er ordineret af neurologen. Det består af dehydrering (hydrochlorthiazid, furosemid, acetazolamid, mannitol) og afgiftningsbehandling (dextran-infusion, saltvandsopløsninger), glutaminsyre, vitaminer (C, B1 og B6). I alvorlige tilfælde er glukokortikoidbehandling indiceret; spinal tuberkuløs meningitis er en indikation for indførelse af lægemidler direkte i det subarachnoidale rum. I nærvær af parese er neosmtigmin, ATP inkluderet i behandlingsregimet; med udviklingen af ​​optisk nerveatrofi - nikotinsyre, papaverin, heparin, pyrogenal.

Inden for 1-2 måneder. Patienten skal overholde sengeleje. Derefter udvides kuren gradvist, og i slutningen af ​​3. måned får patienten lov til at gå. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved ændringer i cerebrospinalvæsken. På dagen for kontrol-lumbalpunktionen er sengeleje påkrævet. Træningsterapi og massage anbefales tidligst 4-5 måneder. sygdomme. Inden for 2-3 år efter afslutningen af ​​behandlingen skal patienter, der har haft tuberkuløs meningitis, gennemgå 2-måneders anti-tilbagefaldsbehandling 2 gange om året.

Prognose og forebyggelse

Uden specifik terapi ender tuberkuløs meningitis med døden på den 20.-25. dag. Med rettidig startet og langvarig terapi observeres et gunstigt resultat hos 90-95% af patienterne. Prognosen er ugunstig med en forsinket diagnose og sen behandlingsstart. Komplikationer er mulige i form af tilbagefald, dannelse af epilepsi og udvikling af neuroendokrine lidelser.

Forebyggende foranstaltninger omfatter alle kendte metoder til forebyggelse af tuberkulose: forebyggende vaccinationer med BCG-vaccine, tuberkulindiagnostik, årlig fluorografi, specifikke blodprøver (kvantiferon- og T-punktsprøver), tidlig påvisning af tilfælde, undersøgelse af en kontaktgruppe af personer mv.

Tuberkuløs meningitis er en patologi, der er karakteriseret ved udvikling af betændelse i hjernens slimhinde. Kilden til sygdommen er mycobacterium.

Funktioner af sygdommen

Tuberkulose i hjernen er et andet navn for denne sygdom. Sygdommen dukker pludselig op. Hos voksne og børn forværres sundhedstilstanden kraftigt, hypertermi, hovedpine, kvalme, opkastningstrang opstår, kranienervernes arbejde er forstyrret, en bevidsthedsforstyrrelse opstår, et meningealt symptomkompleks.

En nøjagtig diagnose er baseret på en sammenligning af kliniske data og resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Patienten venter på en lang og kompleks terapi, som omfatter anti-tuberkulose, dehydrering, afgiftning medicinske virksomheder. Derudover udføres også symptomatisk behandling.

Risikogruppen omfatter hovedsageligt personer, hvis immunitet er svækket af HIV, underernæring, alkoholisme, stofmisbrug.

Sygdommen rammer mennesker i høj alder. I 9 ud af 10 tilfælde er tuberkulose i hjernehinderne en sekundær sygdom. Det sker på baggrund af udviklingen af ​​sygdommen i andre menneskelige organer. I mere end 75% af tilfældene er patologien oprindeligt lokaliseret i lungerne.

Hvis placeringen af ​​den primære kilde til sygdommen ikke kunne bestemmes, kaldes tuberkuløs meningitis isoleret.

Hvordan sygdommen overføres: tuberkulose i hjernen udvikler sig som følge af indtrængning i hjernehinden på Koch-stokken. I nogle tilfælde er det muligt at blive smittet ved kontakt. I tilfælde af infektion med tuberkulose i kraniets knogler kommer det forårsagende middel til sygdommen ind i hjernemembranerne. Ved tuberkulose i rygsøjlen trænger bakterien ind i rygmarvens membran. Ifølge statistikker opstår omkring 15% af tilfældene af tuberkuløs meningitis på grund af lymfogen infektion.

Hovedvejen for spredning af Kochs bacille til meninges er hæmatogen. Det er den måde, hvorpå patogene mikroorganismer transporteres af kredsløbssystemet i hele kroppen. Indtrængen af ​​en skadelig bakterie i hjernemembranen skyldes en stigning i blod-hjerne-barrierens permeabilitet.

I første omgang er det vaskulære netværk af den bløde membran beskadiget, hvorefter patogene mikroorganismer kommer ind i cerebrospinalvæsken, hvilket fremkalder udviklingen af ​​betændelse i arachnoid og bløde membraner.

Overvejende er membranerne i bunden af ​​hjernen beskadiget, hvilket fører til udvikling af basilar meningitis. Betændelse hengiver sig gradvist til membranerne i halvkuglerne. Yderligere påvirker den inflammatoriske proces stoffet i hjernen, en sygdom opstår, kendt som tuberkuløs meningoencephalitis.

Morfologisk forekommer en serøs-fibrøs inflammatorisk proces af membranen med tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tuberkler. En patologisk ændring i blodkarrene (fibrose eller trombose) kan føre til kredsløbsforstyrrelser i et bestemt område af medulla. Efter at have gennemgået et behandlingsforløb kan den inflammatoriske proces lokaliseres, som følge heraf dannes adhæsioner og ar. Berørte børn udvikler ofte hydrocephalus.

Flowperioder

Der er flere perioder med tuberkuløs meningitis:

• forudgående;
• irritation:
• parese og lammelse.

Den prodromale periode varer fra en til to uger. Det er tilstedeværelsen af ​​denne fase af sygdommen, der adskiller den tuberkuløse form for meningitis fra den sædvanlige. Det prodromale stadium af udviklingen af ​​sygdommen er karakteriseret ved udseendet af hovedpine om aftenen eller om natten. Patientens generelle velbefindende forværres. Han bliver irritabel eller sløv. Gradvist intensiveres hovedpinen, patienten begynder at føle sig syg. Der er en konstant stigning i kropstemperaturen. På grund af sådanne specifikke symptomer er det meget vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose på dette stadium.

Irritationsperioden begynder med en forværring af symptomer med en kraftig stigning i kropstemperaturen op til 39 ° C. Hovedpine bliver mere intens, der er en overdreven modtagelighed for lys (fotofobi), lyd, taktile fornemmelser forværres. Patienten har konstant sløvhed og en følelse af døsighed. Røde pletter vises og forsvinder på huden i forskellige områder af kroppen. Det sidste symptom kan forklares ved en krænkelse af karrenes innervation.

På dette stadium i tuberkuløs meningitis bliver symptomerne meningeale. Der er en spænding af de occipitale muskler, manifestationer af symptomer på Brudzinsky og Kernig observeres. Til at begynde med er disse tegn ikke tydeligt udtrykt, men over tid intensiveres de. I slutningen af ​​denne periode (1-2 uger efter den begyndte), har patienten sløvhed, forvirring, personen antager ufrivilligt en karakteristisk meningeal holdning.

I perioden med parese og lammelse mister patienten fuldstændigt bevidstheden, central lammelse og sensoriske lidelser opstår. Respirations- og hjerterytmesvigt forekommer. Der kan være kramper i lemmerne, kropstemperaturen stiger op til 41 ° C eller omvendt falder til unormalt lave niveauer. Hvis en person ikke får effektiv behandling, vil han dø inden for en uge.

Dødsårsagen er oftest lammelse af den del af hjernen, der er ansvarlig for reguleringen af ​​vejrtrækning og hjerteslag.

Der er flere kliniske former for denne patologi.

Tuberkuløs basilær meningitis

Tuberkuløs basilær meningitis udvikler sig i mere end 2/3 af tilfældene gradvist, har en prodromal periode på op til 1 måned. Under irritationsstadiet vises en voksende hovedpine, tegn på anoreksi observeres, patienten er konstant syg, alvorlig døsighed og sløvhed forekommer.

Manifestationen af ​​meningeal syndrom opstår sammen med lidelser i kranienerverne. Af denne grund kan patienten udvikle strabismus, sløret syn, høretab, anisocoria, hængende af det øvre øjenlåg. I mindre end halvdelen af ​​tilfældene bestemmer oftalmoskopi stagnationen af ​​det optiske nervehoved. En lidelse i ansigtsnerven kan forekomme, hvilket forårsager ansigtsasymmetri.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår dysartri, dysfoni og kvælning. Disse symptomer indikerer yderligere skade på kranienerverne. I mangel af effektiv behandling går sygdommen over i en periode med parese og lammelse.

Tuberkuløs meningoencephalitis

Forekomsten af ​​tuberkuløs meningoencephalitis forekommer oftest i den tredje periode af meningitis. Symptomerne ligner encephalitis. Pareser og spastisk lammelse opstår, en- eller tosidet hyperkinesi udvikler sig. I denne tilstand er patienten fuldstændig bevidstløs.

Samtidig kan arytmi, takykardi, åndedrætsbesvær påvises hos ham, i nogle tilfælde noteres Cheyne-Stokes vejrtrækning. Med yderligere progression fører sygdommen til patientens død.

spinal meningitis

Tuberkuløs spinal meningitis observeres sjældent. Manifestationen af ​​denne form for sygdommen begynder med symptomer på skader på hjernemembranerne. Så er der bæltsmertefornemmelser, som er forårsaget af spredning af betændelse til rygmarvsrødderne.

I nogle tilfælde kan smertesyndromet være så stærkt, at selv narkotiske analgetika ikke kan fjerne det. Med udviklingen af ​​sygdommen begynder en forstyrrelse af afføring og vandladning. Forekomsten af ​​perifer slap lammelse, para- eller monoparese observeres.

Diagnose og behandling

Diagnostiske foranstaltninger udføres af en fælles indsats fra phthisiatricians og neurologer. Hovedtrinnet i den diagnostiske proces er undersøgelsen af ​​rygmarvsvæsken, hvoraf en prøve opnås ved hjælp af en lumbalpunktur.

Væske ved tuberkuløs meningitis frigives med øget tryk op til 500 mm vand. Kunst. Der er tilstedeværelse af cytose, som i de tidlige stadier af patologien har en neutrofil-lymfocytisk karakter, men senere tenderer mere mod lymfocytisk. Kvantitative indikatorer for klorider og glukose fald.

Jo lavere glukosekoncentrationen er, jo sværere er den kommende behandling. Baseret på dette vælger læger den passende terapimetode. Differentialdiagnose af tuberkuløs meningitis udføres ved hjælp af CT og MR af hjernen.

Ved den mindste mistanke om en tuberkuløs oprindelse af meningitis tyer lægerne til at ordinere specifik anti-tuberkuloseterapi.

Behandling af tuberkuløs meningitis udføres ved brug af Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol og Pyrazinamid. Hvis behandlingen giver positive resultater, reduceres doseringen af ​​lægemidler gradvist. Med et vellykket behandlingsforløb nægter de efter 3 måneder Ethambutol og Pyrazinamid. Modtagelse af andre lægemidler i reducerede doser bør vare mindst 9 måneder.

Parallelt med antituberkuloselægemidler udføres behandling med dehydrerings- og afgiftningsmidler. Glutaminsyre, vitamin C, B1 og B6 er ordineret. I nogle tilfælde tyer de til behandling med glukokortikosteroidmidler. Ved tilstedeværelse af anfald vil neostigmin indgå i behandlingen. I tilfælde af atrofi af synsnerven ordineres nikotinsyre, Papaverine og Pyrogenal.

Tuberkuløs meningitis er en sekundær betændelse i membranerne i rygmarven og hjernen hos mennesker med tuberkulose i forskellige organer.

Denne sygdom, som nu er sjælden, rammer hovedsageligt personer mellem 40 og 65 år og børn under 5 år, selvom dette sjældent forekommer, fordi børn skal vaccineres mod meningitis.

Sygdommens årsagsmiddel er Mycobacterium tuberculosis. Denne form er især vanskelig, fordi kroppen tidligere var ramt af tuberkulose - immunsystemet er svækket, der er ingen styrke til at bekæmpe "svøben".

Hvordan infektionen overføres

Årsagen til tuberkuløs meningitis er en infektion fra organer med tuberkulose: lunger, knogler, kønsorganer, mælkekirtel, nyrer, strubehoved og andre. Sjældent er infektion ved kontakt.

I nærvær af tuberkulose i kraniets eller rygsøjlens knogler kan infektionen gå til hjernens membraner. I omkring 17% af tilfældene sker infektion gennem lymfen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen omfatter:

• alder- Ældre og børn under 5 år har et svagt immunforsvar;
• sæsonbestemt– efterår og forår er epidemiers periode;
• andre kropsinfektioner, forgiftning,.

Skelne mellem forskellige typer sygdom

Tuberkuløs meningitis har forskellige former, forskellige i symptomer og passende behandling:

1. Basal- har cerebrale meningeale symptomer i form af manglende evne til at trække hovedet til brystet på grund af hærdning af de occipitale muskler, nedsat craniocerebral innervation og senereflekser.
2. tuberkuløse- den mest alvorlige form for sygdommen, der er cerebrale og meningeale symptomer (opkastning, lammelse af lemmerne osv.), samt unormal kraniocerebral innervation.
3. Tuberkuløs leptopachimeningitis- udvikler sig ekstremt sjældent, i begyndelsen af ​​sygdommen er der næsten ingen symptomer eller de er næsten ikke mærkbare.
   Hvis der opdages et eller flere symptomer, der har en provokerende faktor (tuberkulose i et af organerne), skal du straks søge hjælp fra en læge. Tuberkuløs meningitis er farlig for dens komplikationer og bivirkninger.

meningeale symptomer

Børn i fare

Oftere udvikles tuberkuløs meningitis hos små børn på grund af manglen på udviklet immunitet eller forældrenes afvisning af at tuberkulosevaccinationer.

Lider hovedsageligt spædbørn, svækkede og for tidligt fødte, samt børn fra 3 til 5 år. Kun hos babyer op til et år begynder sygdommen i en akut form, temperaturen stiger kraftigt, opkastning begynder, kramper, hydrocephalic syndrom og udbuling af en stor fontanel bemærkes.

Hos børn ældre end et år starter det normalt med utilpashed, appetitløshed, døsighed. Så stiger temperaturen, og opkastningen begynder - dette sker inden for en uge. Normalt opstår meningeale symptomer efter 1-3 uger.

Funktioner af det kliniske billede

Symptomer på tuberkuløs meningitis er opdelt i tre stadier:

1. prodromal periode- holder op til 6-8 uger. Symptomer vises gradvist: apati, sløvhed, døsighed, svaghed og hyppige hovedpine, som gradvist bliver stærkere, temperaturen stiger til 38 grader, kvalme og opkastning begynder.
2. - tegnene på sygdommen intensiveres, temperaturen stiger, hovedpine i baghovedet, forstoppelse, fotofobi, intolerance over for lyde, fremkomst og forsvinden af ​​pletter på kroppen. På den 6.-7. dag i denne periode opstår meningeale symptomer: nakkestivhed, Kernig og Brudzinsky-symptom, høretab, synsproblemer, taleforringelse, nedsat følsomhed af ekstremiteterne, hydrocephalus, øget svedtendens og savlen.
3. Terminal periode- det sidste stadium af sygdommen begynder også lammelser, hjertebanken bliver hyppigere, bevidsthedstab, åndedrætsbesvær, temperatur op til 40 grader. Den sidste fase af sygdommen ender med en persons død.

Hos små børn ligner symptomerne dem hos voksne, kun deres udvikling sker i en akut form, og menstruationerne forkortes.

De vigtigste symptomer, der er karakteristiske for tuberkuløs meningitis, der udvikler sig hos børn, er kramper, opkastning, feber, barnet skriger, fontanelen svulmer og pulserer på 2. dagen.

Hos ældre børn opstår sygdommen gradvist, manifestationen af ​​symptomer er sløret. Du kan bestemme meningitis ved den måde, barnet ligger på, hvis det konstant ligger på siden, benene er gemt til maven og hovedet kastet tilbage - dette er et sikkert tegn på sygdommen.

Mål og metoder til diagnose

Etablering af en diagnose af denne sygdom inden for 10 dage anses for rettidigt, efter 15 dage - sent. Sygdommen bestemmes af tre tegn: tilstedeværelsen af ​​symptomer, definitionen af ​​infektionskilden og undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske.

Tuberkuloseinfektion kan være i ethvert organ hos patienten, derfor:

• ved undersøgelse skal du være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i lymfeknuderne;
• udføre røntgenstråler af lungerne, rettet mod at påvise tuberkulose;
• diagnosticere en forstørret lever og milt;
• undersøgelse af fundus udføres.

Udvælgelsen af ​​cerebrospinalvæske indikerer tuberkuløs meningitis, hvis cerebrospinalvæsken kommer i en strøm eller hurtigt falder. En komplet undersøgelse for ændringer i væsken indikerer en nøjagtig diagnose.

Derudover tages blod til generel og biokemisk analyse, og lunger og andre organer udføres også.

Sundhedspleje

Terapien varer meget længe og udføres kun under stationære forhold. Efter behandlingen, som varer op til et år, sendes patienten til et specialiseret sanatorium.

Al behandling er rettet mod ødelæggelse af tuberkelbacillen og udføres særligt intensivt i forhold til små børn.

For eksempel, hvis Streptomycin kan administreres intramuskulært til en voksen patient, så skal et barn gøre dette i rygmarvskanalen, fordi hos spædbørn er sygdommen akut, og den mindste forsinkelse kan koste livet.

Målet med behandlingen af ​​tuberkuløs meningitis er at eliminere fokus på tuberkulose, behandle betændelse i meninges og udelukke det, forhindre komplikationer, stoppe CNS-læsioner og lindre forgiftning.

konservativ medicin

Behandling udføres i et kompleks med brug af specialiserede lægemidler: Streptomycin, PASK, Ftivazid og Saluzid.

Kompleks behandling forhindrer fremkomsten af ​​resistente Macobacterium tuberculosis og har en gavnlig effekt på fjernelse af den inflammatoriske proces, fordi alle disse lægemidler har en anti-inflammatorisk effekt. Kombinationen og doseringen er ordineret af lægen afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, tolerancen af ​​lægemidler, patientens tilstand.

Samtidig er generel styrkende terapi ordineret: glukosesystemer, vitaminer C, B1, B6, aloe. I tilfælde af komplikationer ordineres lægemidler til at eliminere dem.

Selv med milde former for sygdommen udskrives patienten først fra hospitalet efter seks måneder, hvis patienten har en god almentilstand og normale parametre for cerebrospinalvæskeprøver. Efter udskrivelsen fortsætter behandlingen for tuberkulose og komplikationer til meningitis.

Dispensærtilsyn udføres inden for 2-3 år. Umiddelbart efter sanatoriet indskrives patienten i gruppe 1 i ambulatoriet på stedet bopæl og derefter oversat til 2 og 3.

Børn observeres af en phthisiater i et år i gruppe A, derefter 2 år i gruppe B og de sidste 7 år i gruppe C. Hvis der konstateres komplikationer, fortsætter opfølgningen hos neuropatolog, øjenlæge og psykiater. De første 2-3 år gennemføres forebyggende forløb i 3 måneder med Isoniazid i kombination med Ethambutol.

Patienter fortsætter deres arbejdsaktivitet, hvis de ikke har et handicap. Let arbejde er nødvendigt, psykisk stress er uacceptabelt i et år efter behandlingen.

etnovidenskab

Folkemidler til behandling af tuberkuløs meningitis udfører en støttefunktion og lindrer patientens lidelse. Men du kan bruge dem efter samråd med din læge.

Afkog og tinkturer af urter anbefales: lungeurt, skumfidus, elecampane rod. I rummet, hvor patienten befinder sig, kan du sætte en gryde med blåregn - de phytoncider, der udskilles af den, desinficerer luften og dræber tuberkelbacillen.

Derhjemme bør han for at lindre lidelsen for patienten have ro, både åndelig og kropslig, fordi han har en akut følsomhed over for hørelse, syn og berøring af huden.

Det er nødvendigt at lukke vinduerne med gardiner, isolere patienten fra lyde og berøringer til kroppen. Sæt is eller klude fugtet med koldt vand på hovedet og lemmerne (arme og ben), og skift dem med jævne mellemrum, når de varmes op. Det er vigtigt at vide, at patienten skal indlægges hurtigst muligt, så behandlingen kan påbegyndes med det samme.

Er det farligt?

Prognosen for behandling af tuberkuløs meningitis er gunstig i 90 % af tilfældene, hvis diagnosen stilles til tiden. Stilles diagnosen efter 15 dages sygdom, så kan konsekvenserne være de mest sørgelige. Hvis patienten straks blev taget til hospitalet, er en fuldstændig helbredelse mulig selv hos små børn.

En almindelig komplikation er (lammelse af den ene side af kroppen), synsnedsættelse, blindhed. Med den spinale form for meningitis kan der være parese af lemmerne og udviklingen af ​​patologier i bækkenorganerne.

For at forebygge

Der er følgende forebyggende handlinger, der forhindrer infektion med tuberkulose:

At tage forholdsregler kan reducere risikoen for infektion. Hvis det alligevel skete, bør du ikke selvmedicinere, men du bør straks konsultere en læge.