Nederlag af centralnervesystemet af 1. grad hos nyfødte. Hvad er perinatal CNS-skade? Akut sygdomsforløb

En organisk læsion af centralnervesystemet er en patologi, der består i neuronernes død i hjernen eller rygmarven, nekrose af vævene i centralnervesystemet eller deres progressive nedbrydning, på grund af hvilken det bliver ringere og ikke kan udføre det korrekt. fungerer ved at sikre kroppens funktion, kroppens motoriske aktivitet samt mental aktivitet.

En organisk læsion af centralnervesystemet har et andet navn - encefalopati. Det kan være en medfødt eller erhvervet sygdom på grund af en negativ påvirkning af nervesystemet.

Erhvervet kan udvikle sig hos mennesker i alle aldre på grund af forskellige skader, forgiftning, alkohol- eller stofafhængighed, infektionssygdomme, eksponering og lignende faktorer.

Medfødt eller resterende - arvet på grund af genetiske svigt, nedsat fosterudvikling i den perinatale periode (perioden mellem den hundrede og fireoghalvtreds dage af graviditeten og den syvende dag af ekstrauterin eksistens), såvel som på grund af fødselstraumer.

Klassificeringen af ​​læsioner afhænger af årsagen til udviklingen af ​​patologi:

• Discirkulatorisk - forårsaget af en krænkelse af blodforsyningen.
• Iskæmisk - dyscirkulatorisk organisk læsion, suppleret med destruktive processer i specifikke foci.
• Giftig - celledød på grund af toksiner (gifte).
• Stråling - strålingsskade.
• Perinatal-hypoksisk - på grund af føtal hypoxi.
• Blandet type.
• Residual - opnået på grund af en krænkelse af intrauterin udvikling eller fødselstraumer.

Årsager til erhvervet organisk hjerneskade

Det er slet ikke svært at få skader på cellerne i rygmarven eller hjernen, da de er meget følsomme over for evt. dårlig indflydelse, men oftest udvikler det sig af følgende årsager:

• Rygmarvsskade eller traumatisk hjerneskade.
• Toksiske skader, herunder alkohol, stoffer, stoffer og psykotrope stoffer.
• Karsygdomme, der forårsager kredsløbsforstyrrelser, og med det hypoxi eller mangel på næringsstoffer eller vævsskade, såsom et slagtilfælde.
• Infektionssygdomme.

Det er muligt at forstå årsagen til udviklingen af ​​en eller anden type organisk læsion, baseret på navnet på dens sort, som nævnt ovenfor, det er på grund af, at klassificeringen af ​​denne sygdom er baseret.

Hvordan og hvorfor opstår der resterende CNS-skader hos børn

Resterende organiske skader på centralnervesystemet hos et barn opstår på grund af en negativ indvirkning på udviklingen af ​​dets nervesystem eller på grund af arvelige genetiske abnormiteter eller fødselsskader.

Mekanismerne for udvikling af arvelige resterende organiske læsioner er nøjagtig de samme som i enhver arvelige sygdomme når forvrængning af arvelig information på grund af DNA-nedbrud fører til forkert udvikling af barnets nervesystem eller de strukturer, der sikrer dets vitale aktivitet.

En mellemproces til en ikke-arvelig patologi ligner en svigt i dannelsen af ​​celler eller endda hele organer i rygmarven og hjernen pga. negative påvirkninger miljø:

• Alvorlige sygdomme, som moderen lider under graviditeten, samt virusinfektioner. Selv influenza eller en simpel forkølelse kan fremkalde udviklingen af ​​en resterende organisk læsion af fosterets centralnervesystem.
• Mangel på næringsstoffer, mineraler og vitaminer.
• Toksiske virkninger, herunder lægemidler.
• Moderens dårlige vaner, især rygning, alkoholisme og stoffer.
• Dårlig økologi.
• Bestråling.
• Føtal hypoxi.
• Moderens fysiske umodenhed eller omvendt forældrenes høje alder.
• Brugen af ​​specielle sportsernæring eller nogle kosttilskud.
• Stærk stress.

Mekanismen for påvirkningen af ​​stress på for tidlig fødsel eller abort ved krampetrækning af dens vægge er klar, ikke mange mennesker forstår, hvordan moderens stress fører til fosterets død eller forstyrrelse af dets udvikling.

Ved stærk eller systematisk stress lider moderens nervesystem, som er ansvarligt for alle processer i hendes krop, inklusive fosterets livsstøtte. Med overtrædelsen af ​​dens aktivitet kan der opstå en række fejl og udvikling. autonome syndromer- krænkelser af de indre organers funktioner, på grund af hvilke balancen i kroppen ødelægges, hvilket sikrer fosterets udvikling og overlevelse.

Traumatiske skader af forskellig karakter under fødslen, som kan forårsage organisk skade på barnets centralnervesystem, er også meget forskellige:

• Asfyksi.
• Skade på rygsøjlen eller bunden af ​​kraniet i tilfælde af forkert fjernelse med vridning af barnet fra livmoderen.
• Et barns fald.
• for tidlig fødsel.
• Atoni af livmoderen (livmoderen er ikke i stand til at trække sig normalt sammen og skubbe barnet ud).
• Hovedet klemmer.
• hit fostervand ind i luftvejene.

Selv i den perinatale periode kan barnet blive smittet forskellige infektioner både fra moderen under fødslen og hospitalsbelastninger.

Symptomer

Enhver læsion af centralnervesystemet har symptomer i form af nedsat mental aktivitet, reflekser, motorisk aktivitet og nedsat funktion af indre organer og sanseorganer.

Det er ret svært selv for en professionel at umiddelbart se symptomerne på en resterende organisk CNS-læsion hos et spædbarn, da spædbørns bevægelser er specifikke, mental aktivitet ikke umiddelbart bestemmes, og det er muligt at bemærke forstyrrelser i funktionen af ​​intern organer med det blotte øje kun med alvorlige patologier. Men nogle gange kan kliniske manifestationer ses fra de første dage af livet:

• Krænkelse af muskeltonus.
• og hoved (oftest godartet i naturen, men kan også være et symptom på neurologiske sygdomme).
• Lammelse.
• refleksforstyrrelse.
• Kaotiske hurtige øjenbevægelser frem og tilbage eller et frossent look.
• Krænkelse af sanseorganernes funktioner.
• epileptiske anfald.

I en ældre alder, et eller andet sted tre måneder Du kan bemærke følgende symptomer:

• Krænkelse af mental aktivitet: barnet følger ikke legetøj, viser hyperaktivitet eller omvendt - apati, lider af mangel på opmærksomhed, genkender ikke bekendte osv.
• Forsinkelse i fysisk udvikling, både direkte vækst og erhvervelse af færdigheder: holder ikke hovedet, kravler ikke, koordinerer ikke bevægelser, forsøger ikke at stå op.
• Hurtig fysisk og mental træthed.
• Følelsesmæssig ustabilitet, lunefuldhed.
• Psykopati (tendens til affekter, aggression, hæmningsløshed, utilstrækkelige reaktioner).
• Organisk-psykisk infantilisme, udtrykt i undertrykkelse af personligheden, dannelse af afhængighed og øget bevidsthed.
• Nedsat koordination.
• Hukommelsessvækkelse.

Hvis barnet har mistanke om CNS-læsion

Hvis der opstår symptomer på en krænkelse af aktiviteten i centralnervesystemet hos et barn, skal du straks kontakte en neurolog og gennemgå omfattende undersøgelse som kan omfatte følgende procedurer:

• Generelle analyser, forskellige typer tomografi (hver type tomografi undersøger fra sin egen side og giver derfor forskellige resultater).
• Fontanelle ultralyd.
• EEG er et elektroencefalogram, der giver dig mulighed for at bestemme fokus for patologisk aktivitet i hjernen.
• Røntgen.
• Alkoholanalyse.
• Neurosonografi er en analyse af neuronernes ledning, som hjælper med at opdage små blødninger eller forstyrrelser i funktionen af ​​perifere nerver.

Hvis du har mistanke om afvigelser i dit barns helbred, bør du konsultere en læge så hurtigt som muligt, da rettidig behandling vil hjælpe med at undgå kæmpe mængde problemer, samt reducere restitutionstiden markant. Vær ikke bange for falske mistanker og unødvendig undersøgelse, da de, i modsætning til sandsynlige patologier, ikke vil skade barnet.

Nogle gange opstår diagnosen af ​​denne patologi selv under fosterudviklingen ved en planlagt ultralydsundersøgelse.

Metoder til behandling og rehabilitering

Behandlingen af ​​sygdommen er ret besværlig og langvarig, men med mindre skader og kompetent terapi kan den medfødte resterende organiske læsion af centralnervesystemet hos nyfødte helt elimineres, da nervecellerne hos spædbørn er i stand til at dele sig i nogen tid , og hele nervesystemet hos små børn er meget fleksibelt.

• Først og fremmest med denne patologi kræves konstant overvågning af en neurolog og forældrenes opmærksomme holdning.
• Om nødvendigt udføres lægemiddelbehandling både for at eliminere årsagen til sygdommen og i form af symptomatisk behandling: krampesymptom, nervøs ophidselse osv.
• Samtidig udføres fysioterapi som behandlings- eller restitutionsmetode, som omfatter massage, akupunktur, zooterapi, svømning, gymnastik, zoneterapi eller andre metoder designet til at stimulere nervesystemet, tilskynde det til at begynde restitution ved at danne nye neurale forbindelser og lære barnet selv at bruge sin krop i tilfælde af krænkelse af motorisk aktivitet, for at minimere dets underlegenhed i forhold til det selvstændige liv.
• I mere sen alder psykoterapeutiske påvirkninger anvendes både på barnet selv og på dets nærmiljø for at forbedre den moralske situation omkring barnet og forhindre udvikling psykiske lidelser Hej M.
• Talekorrektion.
• Specialiseret uddannelse skræddersyet til individuelle egenskaber barn.

Konservativ behandling udføres på et hospital og består i at tage lægemidler i form af injektioner. Disse lægemidler reducerer cerebralt ødem, anfaldsaktivitet og forbedre blodcirkulationen. Næsten alle er ordineret piracetam eller lægemidler med en lignende virkning: pantogam, caviton eller phenotropil.

Ud over de vigtigste lægemidler udføres symptomatisk lindring af tilstanden ved hjælp af beroligende midler, smertestillende midler, som forbedrer fordøjelsen, stabiliserer hjertet og reducerer enhver anden negative manifestationer sygdomme.

Efter eliminering af årsagen til sygdommen udføres terapien af ​​dens konsekvenser, designet til at genoprette hjernens funktioner og med dem arbejdet med indre organer og motorisk aktivitet. Hvis det er umuligt helt at eliminere resterende manifestationer, er målet med rehabiliteringsterapi at lære patienten at leve med sin krop, bruge sine lemmer og selvbetjening så meget som muligt.

Mange forældre undervurderer fordelene ved fysioterapi i behandlingen af ​​neurologiske lidelser, men de er de grundlæggende metoder til at genoprette tabte eller svækkede funktioner.

Restitutionsperioden er ekstremt lang, og ideelt set varer hele livet, da hvis nervesystemet er beskadiget, skal patienten overvinde sig selv hver dag. Med rettidig omhu og tålmodighed, ved en vis alder, kan et barn med encefalopati blive helt uafhængigt og endda føre en aktiv livsstil, det maksimale muligt med niveauet af hans nederlag.

Det er umuligt at helbrede patologien på egen hånd, og med fejl, der er lavet på grund af manglende medicinsk uddannelse, kan du ikke kun forværre situationen til tider, men endda få et fatalt udfald. Samarbejde med neurolog hos mennesker med encefalopati bliver livslangt, men ansøgningen folkemetoder Terapi er ikke forbudt.

Alternative metoder til behandling af organiske læsioner i centralnervesystemet er de mest effektive metoder til genopretning, der ikke erstatter konservativ behandling med fysioterapi, men supplerer det meget kvalitativt. Kun når du vælger en eller anden metode, igen, er konsultation med en læge nødvendig, da det er nødvendigt at skelne mellem nyttig og effektive metoder fra ubrugelig og skadelig er ekstremt vanskelig uden dyb specialiseret medicinsk viden, samt minimal kemisk læsefærdighed.

Hvis det er umuligt at besøge specialiserede institutioner for at tage et kursus med træningsterapi, massage og vandterapi, kan de nemt udføres derhjemme, efter at have mestret enkle teknikker ved hjælp af en neurologs konsultation.

Ikke mindre end vigtigt aspekt behandling er social rehabilitering med patientens psykologiske tilpasning. Du bør ikke unødigt nedladende et sygt barn og hjælpe ham i alt, for ellers vil han ikke være i stand til at udvikle sig fuldt ud, og som et resultat vil han ikke være i stand til at bekæmpe patologien. Hjælp er kun nødvendig i vitale ting eller specielle lejligheder. I hverdagen selvstændig udførelse rutinemæssige opgaver vil fungere som en ekstra fysioterapi eller træningsterapi, og vil også lære barnet at overvinde vanskeligheder, og at tålmodighed og udholdenhed altid fører til fremragende resultater.

Konsekvenser

Organisk skade på centralnervesystemet i den perinatale periode eller i en højere alder fører til udviklingen et stort antal forskellige neurologiske syndromer

• Hypertensiv-hydrocephalic - hydrocephalus, ledsaget af en stigning i intrakranielt tryk. Det bestemmes hos spædbørn af en stigning i fontanelen, dens hævelse eller pulsering.
• Hyperexcitabilitetssyndrom - øget muskeltonus, søvnforstyrrelser, øget aktivitet, hyppig gråd, høj konvulsiv beredskab eller epilepsi.
• Epilepsi - konvulsivt syndrom.
• Koma syndrom med modsatte symptomer på hyperexcitabilitet, når barnet er sløvt, sløvt, bevæger sig lidt, manglende sutte, synke eller andre reflekser.
• Vegetativ-visceral dysfunktion af de indre organer, som kan udtrykkes som hyppige opstød, fordøjelsesforstyrrelser, hudmanifestationer og mange andre afvigelser.
• Bevægelsesforstyrrelser.
• Cerebral parese - bevægelsesforstyrrelser kompliceret af andre defekter, herunder mental retardering og svaghed i sanserne.
• Hyperaktivitet er manglende koncentrationsevne og opmærksomhedsunderskud.
• Retardering i mental eller fysisk udvikling, eller kompleks.
• Psykisk sygdom på baggrund af forstyrrelser i hjernen.
• Psykologiske lidelser på grund af patientens ubehag i samfundet eller fysisk mindreværd.

• Endokrine lidelser, og som et resultat, et fald i immunitet.

Vejrudsigt

Prognosen for en erhvervet organisk læsion af centralnervesystemet er ret uklar, da alt afhænger af skadesniveauet. I tilfælde af medfødte arter sygdomme, i nogle tilfælde er prognosen mere gunstig, da barnets nervesystem kommer sig mange gange hurtigere, og hans krop tilpasser sig det.

Efter velgennemført behandling og genoptræning kan centralnervesystemets funktion enten være fuldstændig genoprettet eller have en form for restsyndrom.

Konsekvenserne af tidlige organiske skader på centralnervesystemet fører ofte til mental og fysisk udviklingshæmning og fører også til invaliditet.

På den positive side opnår mange forældre, hvis børn modtog denne forfærdelige diagnose ved hjælp af intensiv rehabiliteringsterapi, magiske resultater, modbeviser lægernes mest pessimistiske prognoser og giver deres barn en normal fremtid.

På trods af de mange forskellige årsager, der fører til perinatal skade på nervesystemet, skelnes der mellem tre perioder i løbet af sygdommen:

• akut - 1. måned af livet);
• genopretning, som er opdelt i tidlig (fra 2. til 3. levemåned) og sen (fra 4 måneder til 1 år i fuldtidsbehandlede, op til 2 år i for tidlige);
• udfaldet af sygdommen.

I hver periode har perinatale skader forskellige kliniske manifestationer, som læger er vant til at skelne i form af forskellige syndromer (et sæt af kliniske manifestationer af sygdommen, forenet af et fælles træk). Derudover observeres ofte en kombination af flere syndromer hos et barn. Sværhedsgraden af ​​hvert syndrom og deres kombination gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​skade på nervesystemet, korrekt ordinere behandling og lave forudsigelser for fremtiden.

Syndromer i den akutte periode

Syndromer af den akutte periode omfatter: CNS-depressionssyndrom, komasyndrom, øget neuro-refleks excitabilitetssyndrom, krampesyndrom, hypertensivt-hydrocephalic syndrom.

Ved lettere CNS-skader hos nyfødte er den mest almindelige syndrom af øget neuro-refleks excitabilitet som viser sig ved en forskrækkelse, stigning (hypertonicitet) eller fald (hypotension ^ muskeltonus, øgede reflekser, rysten (skælven) af hage og lemmer, urolig overfladisk søvn, hyppig "årsagsløs" gråd.

Med moderate CNS-skader i de første levedage har børn ofte CNS depression i form af et fald i motorisk aktivitet og et fald i muskeltonus, en svækkelse af nyfødtes reflekser, herunder sutte- og synkereflekser. Ved slutningen af ​​den 1. levemåned forsvinder CNS-depression gradvist, og hos nogle børn erstattes den af ​​øget ophidselse. Med en gennemsnitlig grad af CNS-skader observeres forstyrrelser i funktionen af ​​indre organer og systemer ( vegetativt-visceralt syndrom) i form af ujævn hudfarvning (marmorering af huden) på grund af ufuldkommen regulering af vaskulær tonus, forstyrrelser i vejrtrækningsrytmen og hjertesammentrækninger, dysfunktion af mave-tarmkanalen tarmkanalen i form af en ustabil afføring, forstoppelse, hyppige opstød, flatulens. Kan være mindre almindelig konvulsivt syndrom, hvor der observeres paroksysmale trækninger af lemmer og hoved, episoder med gys og andre manifestationer af kramper.

Ofte hos børn i den akutte periode af sygdommen er der tegn hypertensivt-hydrocefalisk syndrom, som er karakteriseret ved overdreven ophobning af væske i de rum i hjernen, der indeholder spinal cerebral væske fører til øget intrakranielt tryk. De vigtigste symptomer, som lægen bemærker, og som forældre kan have mistanke om, er den hurtige væksthastighed af barnets hovedomkreds (mere end 1 cm om ugen), store størrelser og udbuling af en stor fontanel, divergens af kraniesuturer, angst, hyppige opstød, usædvanlige øjenbevægelser (en slags rysten i øjeæblerne, når man kigger væk, op, ned - dette kaldes nystagmus) osv.

En skarp hæmning af aktiviteten af ​​centralnervesystemet og andre organer og systemer er iboende i den nyfødtes ekstremt vanskelige tilstand med udviklingen komatøst syndrom(manglende bevidsthed og koordinerende funktion af hjernen). Denne tilstand kræver akut behandling på intensiv pleje.

recovery syndromer

I genopretningsperioden for perinatale læsioner i centralnervesystemet skelnes følgende syndromer: syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet, epileptisk syndrom, hypertension-hydrocephalic syndrom, syndrom af vegetative-viscerale dysfunktioner, syndrom bevægelsesforstyrrelser syndrom af forsinket psykomotorisk udvikling. Langvarige krænkelser af muskeltonus fører ofte til udseendet af en forsinkelse i psykomotorisk udvikling hos børn, tk. krænkelser af muskeltonus og tilstedeværelsen af ​​patologisk motorisk aktivitet - hyperkinesis (ufrivillige bevægelser forårsaget af sammentrækning af musklerne i ansigtet, stammen, lemmerne, sjældnere strubehovedet, den bløde gane, tungen, ydre øjenmuskler) forhindrer udførelsen af ​​målrettede bevægelser , dannelsen af ​​normale motoriske funktioner i babyen. Med en forsinkelse i den motoriske udvikling begynder barnet senere at holde hovedet, sidde, kravle, gå. Fattigdommen i ansigtsudtryk, sen optræden smil, nedsat interesse for legetøj og miljøgenstande, samt et svagt monotont skrig, en forsinkelse i udseendet af kurren og pludren bør advare forældrene med hensyn til mental retardering hos babyen.

Sygdomsresultater

I en alder af et år forsvinder manifestationerne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos de fleste børn gradvist, eller deres mindre manifestationer fortsætter. Almindelige konsekvenser af perinatale læsioner omfatter:

• forsinket mental, motorisk eller taleudvikling;
• cerebroasthenisk syndrom (det manifesteres af humørsvingninger, motorisk rastløshed, forstyrrende urolig søvn, meteorologisk afhængighed);
• Attention Deficit Hyperactivity Disorder er en lidelse i centralnervesystemet, manifesteret ved aggressivitet, impulsivitet, koncentrationsbesvær og opmærksomhedsforstyrrelser, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser.

De mest ugunstige resultater er epilepsi, hydrocephalus, barndom cerebral lammelse, hvilket indikerer alvorlig perinatal skade på centralnervesystemet.

I diagnosen skal lægen nødvendigvis afspejle de påståede årsager til skader på centralnervesystemet, sværhedsgraden, syndromerne og sygdommens periode.

For at diagnosticere og bekræfte perinatal CNS-skade hos børn, udover en klinisk undersøgelse, yderligere instrumentel forskning nervesystem, såsom neurosonografi, dopplerografi, computer og magnetisk resonansbilleddannelse, elektroencefalografi osv.

For nylig er den mest tilgængelige og udbredte metode til at undersøge børn i det første leveår neurosonografi ( ultralydsprocedure hjerne), som udføres gennem en stor fontanel. Denne undersøgelse er harmløs, kan gentages både i fuldbårne og for tidligt fødte babyer, hvilket giver dig mulighed for at overvåge de processer, der forekommer i hjernen i dynamik. Derudover kan undersøgelsen udføres på nyfødte i alvorlig tilstand, som er tvunget til at være på intensivafdelingen i kuvøser (specielle senge med gennemsigtige vægge, der giver dig mulighed for at give et bestemt temperaturregime, kontrollere den nyfødtes tilstand) og på en ventilator (kunstigt åndedræt gennem apparatet). Neurosonografi gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​stoffet i hjernen og cerebrospinalvæsken (cerebrale strukturer fyldt med væske - cerebrospinalvæske), identificere misdannelser og foreslå mulige årsager til skader på nervesystemet (hypoxi, blødning, infektioner).

Hvis et barn har alvorlige neurologiske lidelser i fravær af tegn på hjerneskade på neurosonografi, ordineres sådanne børn mere nøjagtige metoder til at studere centralnervesystemet - computertomografi (CT) eller magnetisk resonans (MRI).. I modsætning til neurosonografi giver disse metoder os mulighed for at vurdere de mindste strukturelle ændringer i hjernen og rygmarven. De kan dog kun udføres på et hospital, da babyen under undersøgelsen ikke bør foretage aktive bevægelser, hvilket opnås ved at administrere specielle lægemidler til barnet.

Ud over at studere hjernens strukturer er det for nylig blevet muligt at vurdere blodgennemstrømningen i hjernekarrene ved hjælp af Doppler-ultralyd. De data, der er opnået under implementeringen, kan dog kun tages i betragtning i forbindelse med resultaterne af andre forskningsmetoder.

Elektroencefalografi (EEG) er en metode til at studere hjernens bioelektriske aktivitet. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​modenhed af hjernen, for at foreslå tilstedeværelsen af ​​et krampesyndrom hos en baby. På grund af hjernens umodenhed hos børn i det første leveår er den endelige vurdering af EEG-parametre kun mulig, hvis denne undersøgelse gentagne gange udføres i dynamik.

Diagnosen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet hos en baby etableres således af lægen efter en grundig analyse af data om graviditets- og fødselsforløbet, om den nyfødtes tilstand ved fødslen, om tilstedeværelsen af ​​identificerede sygdomssyndromer i ham, samt data fra yderligere forskningsmetoder. I diagnosen vil lægen nødvendigvis afspejle de påståede årsager til skade på centralnervesystemet, sværhedsgraden, syndromerne og sygdommens periode.

Hvorfor opstår CNS-lidelser?

Ved at analysere årsagerne, der fører til forstyrrelser i arbejdet i centralnervesystemet hos en nyfødt, skelner læger mellem fire grupper af perinatale læsioner i centralnervesystemet:

• hypoxiske læsioner af centralnervesystemet, hvor den vigtigste skadelige faktor er hypoxi (iltmangel);
• traumatiske læsioner som følge af mekanisk skade på hjernens og rygmarvens væv under fødslen i de første minutter og timer af et barns liv;
• dysmetaboliske og toksisk-metaboliske læsioner, hvis vigtigste skadelige faktor er metaboliske forstyrrelser i barnets krop samt skader som følge af brugen af ​​giftige stoffer af en gravid kvinde (stoffer, alkohol, stoffer, rygning);
• CNS læsioner i infektionssygdomme perinatal periode» når den væsentligste skadelige virkning udøves af et infektiøst agens (vira, bakterier og andre mikroorganismer).

Hjælp til børn med CNS-skader

I forbindelse med mulighederne tidlig diagnose perinatale læsioner af centralnervesystemet, bør behandlingen og genoptræningen af ​​disse tilstande udføres så hurtigt som muligt tidlige datoer så de terapeutiske virkninger falder på de første måneder af babyens liv, hvor krænkelserne stadig er reversible. Det skal siges, at barnets hjernes evne til at genoprette forstyrrede funktioner, såvel som hele organismens evner som helhed, er meget høje netop i denne periode af livet. Det er i de første måneder af livet, at modningen af ​​hjernenerveceller til at erstatte dem, der døde efter hypoxi, stadig er mulig, dannelsen af ​​nye forbindelser mellem dem, på grund af hvilken den normale udvikling af organismen som helhed i fremtiden vil Jeg vil gerne bemærke, at selv minimale manifestationer af perinatale CNS-læsioner kræver passende behandling for at forhindre uønskede udfald af sygdommen.

Assistance til børn med CNS-skader udføres i tre faser.

Første skridt involverer assistance ydet på barselshospitalet ( leveringsrum, intensivafdeling, neonatal intensivafdeling) og omfatter genopretning og vedligeholdelse af vitale organers funktion (hjerte, lunger, nyrer), normalisering af metaboliske processer, behandling af CNS-skadesyndromer (depression eller excitation, krampeanfald, cerebralt ødem, øget intrakranielt tryk osv.). Det er i den første fase af plejen, at de vigtigste i behandlingen af ​​børn med alvorlige CNS-skader er medicin og intensiv (f.eks. kunstig ventilation lunger) terapi.

På baggrund af behandlingen forbedres babyernes tilstand gradvist, men mange symptomer på CNS-skader (nedsat muskeltonus, reflekser, hurtig udmattelse, angst, dysfunktion i lungernes, hjertets, mave-tarmkanalens funktion) kan fortsætte, hvilket kræver overførsel af børn til anden fase af behandlingen og genoptræning, nemlig - til afdelingen for patologi af nyfødte og for tidligt fødte børn eller til den neurologiske afdeling på børnehospitalet.

På dette stadium ordineres lægemidler, der tager sigte på at eliminere årsagen til sygdommen (infektioner, giftige stoffer) og påvirker mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen, såvel som lægemidler, der bruges til at behandle visse syndromer af CNS-skader. Disse er lægemidler, der forbedrer ernæringen af ​​nerveceller, stimulerer modningen af ​​hjernevæv, forbedrer mikrocirkulationen 2 og cerebral cirkulation, reducerer muskeltonus osv. senere) et massageforløb kan ordineres med gradvis tilføjelse af terapeutiske øvelser, elektroforese sessioner og andre rehabiliteringsmetoder.

Efter endt behandlingsforløb udskrives de fleste børn hjem med anbefalinger til yderligere observation på en børneklinik ( tredje fase af rehabilitering). En børnelæge, sammen med en neuropatolog, og om nødvendigt med andre snævre speciallæger (oculist, otolaryngologist, ortopæd, psykolog, fysioterapeut mv.) udarbejder en individuel plan for monitorering af barnet i det første leveår. I denne periode, ikke-medikamentelle metoder til rehabilitering, såsom massage, fysioterapi, elektroforese, impulsstrømme, akupunktur, termiske procedurer, balneoterapi ( terapeutiske bade), svømning samt psykologiske og pædagogiske korrektionsmetoder rettet mod at udvikle motoriske færdigheder, tale og barnets psyke.

Hvis skaden på centralnervesystemet ikke er alvorlig, og barnet udskrives fra fødeafdelingen, er det vigtigt at skabe et terapeutisk og beskyttende regime i den akutte sygdomsperiode. Og det betyder at beskytte barnet mod unødvendige irritationer (høj lyd fra radio, tv, høje samtaler), skabe betingelser for termisk komfort (undgå både overophedning og hypotermi), ikke at glemme at regelmæssigt ventilere rummet, hvor babyen er. Derudover er det nødvendigt at beskytte barnet så meget som muligt mod muligheden for enhver infektion, hvilket begrænser besøg hos den nyfødte af bekendte og slægtninge.

Der bør lægges særlig vægt på korrekt ernæring, da det er en kraftfuld helbredende faktor. Modermælk indeholder alle de nødvendige næringsstoffer til barnets fulde udvikling. Tidlig overgang til kunstig fodring fører til en tidlig indtræden og hyppigere udvikling af infektionssygdomme. I mellemtiden er de beskyttende faktorer i modermælken i stand til delvist at kompensere for manglen på deres egne immunfaktorer i denne udviklingsperiode, hvilket giver barnet mulighed for at styre alle sine kompenserende evner til at genoprette svækkede funktioner efter hypoxi. Og de biologisk aktive stoffer, hormoner, vækstfaktorer indeholdt i modermælk kan aktivere processerne for restaurering og modning af centralnervesystemet. Derudover er moderens berøring under amning en vigtig følelsesmæssig stimulans, der hjælper med at reducere stress og derfor en mere komplet opfattelse af verden omkring børn.

For tidligt fødte børn og børn født med alvorlig CNS-skade er ofte tvunget til at blive fodret gennem en sonde eller en flaske i de første dage af livet. Fortvivl ikke, men prøv at spare modermælk, udtrykke det regelmæssigt og give det til barnet. Så snart dine krummers tilstand forbedres, vil de helt sikkert blive knyttet til moderens bryst.

En vigtig plads i restitutionsperioden er optaget af massoterapi og gymnastik, som normaliserer muskeltonus, forbedres metaboliske processer, blodcirkulationen, derved øger kroppens samlede reaktivitet, bidrager til den psykomotoriske udvikling af barnet. Massageforløbet omfatter fra 10 til 20 sessioner. Afhængig af sværhedsgraden af ​​CNS-læsionen i det første leveår udføres mindst 3-4 massagekurser med et interval på 1-1,5 måneder. Samtidig, mellem kurserne, fortsætter forældre med at praktisere terapeutiske øvelser med barnet derhjemme, efter at de tidligere har lært under klasserne.

Metoder til massage og terapeutisk gymnastik afhænger først og fremmest af arten af ​​motoriske lidelser, karakteristika ved ændringer i muskeltonus samt af forekomsten af ​​visse syndromer af CNS-skade.

Så med hyperexcitabilitetssyndrom bruges teknikker til at reducere generel excitabilitet (svajning i fosterstilling eller på en bold) og muskeltonus (afslappende massage med elementer af akupressur). På samme tid, hos børn med tegn på depression af nervesystemet, anvendes en styrkende massage af musklerne i ryggen, maven, glutealmusklerne samt afslappede arme og ben.

Massage og terapeutiske øvelser skaber gunstige betingelser for barnets overordnede udvikling, fremskynder udviklingen af ​​motoriske funktioner (mestre sådanne færdigheder som at løfte og holde hovedet, vende på siden, mave, ryg, sidde, kravle, gå uafhængigt). Der lægges særlig vægt på klasser om oppustelige genstande - bolde, ruller (ruller). De bruges til at udvikle vestibulære funktioner, hjælpe med at slappe af spændte og styrke afslappede muskler, vand. I dette tilfælde udføres øvelserne i almindelige bade, deres varighed i første omgang er 5-7 minutter og stiger gradvist til 15 minutter. I begyndelsen af ​​forløbet er det ønskeligt at gennemgå en uddannelse med en lægeinstruktør, og derefter er det muligt at gennemføre undervisning i et hjemmebad. Vand toner ikke kun svage muskler og afspænder spændte, stimulerer stofskiftet og blodcirkulationen, virker hærdende, men virker også beroligende på barnets nervesystem. Det skal bemærkes, at en stigning i intrakranielt tryk hos børn ikke er en kontraindikation for svømning - i dette tilfælde bør dykning kun udelukkes.

Det er også muligt at få en stimulerende undervandsbruser-massage i et varmt bad. Samtidig har vand, der kommer ind gennem en bred spids under lavt tryk (0,5 atmosfære) en masserende effekt på musklerne. For at gøre dette flyttes en strøm af vand langsomt fra periferien til midten i en afstand på 10-20 cm fra kroppens overflade. Denne massage udføres på et hospital eller en klinik.

Blandt vandprocedurer at have helbredende virkninger, til børn med perinatale læsioner i centralnervesystemet anvendes balneoterapi - at tage terapeutiske bade. På grund af hudens ejendommeligheder hos børn ( høj permeabilitet, rig vaskulatur, overflod nerveender- receptorer), terapeutiske bade er særligt effektive. Under påvirkning af salte opløst i vand forbedres blodcirkulationen og stofskiftet i huden, musklerne og hele kroppen. Forældre kan udføre disse procedurer på egen hånd derhjemme efter at have modtaget en læges anbefalinger. Saltbade tilberedes med en hastighed på 2 spiseskefulde hav- eller almindeligt salt pr. 10 liter vand, vandtemperatur 36°C. De tager procedurer fra 3-5 til 10-15 minutter hver anden dag, behandlingsforløbet er 10-15 bade. Hos ophidsede børn anbefales det ofte at tilføje nåletræsbade til salte bade samt bade med afkog af baldrian, moderurt, som har en beroligende effekt på centralnervesystemet.

Blandt metoderne til fysioterapi bruges oftest medicinsk elektroforese, pulserende strømme, induktotermi, ultralyd osv. Introduktionen af ​​medicinske stoffer i kroppen ved hjælp af jævnstrøm (elektroforese) forbedrer blodcirkulationen i væv og muskeltonus, fremmer resorption af inflammatoriske foci, og når de udsættes for kravezonen, forbedrer cerebral cirkulation og hjerneaktivitet. Påvirkning af impulsstrømme forskellige egenskaber kan have både excitatoriske og hæmmende virkninger på muskler, hvilket ofte bruges til behandling af pareser og lammelser.

Ved behandling af perinatale læsioner af centralnervesystemet hos børn anvendes lokale termiske procedurer (varmeterapi) også ved at påføre ozokerit på de berørte områder ( bjergvoks), paraffin eller sandsække. Termiske effekter forårsager vævsopvarmning, vasodilatation, øget blodcirkulation og metabolisme, desuden aktiveres genopretningsprocesser, muskeltonus falder. For at gøre dette påføres ozokerit forvarmet til 39-42°C på eksponeringsstedet, dækkes med et tæppe og efterlades til at virke i 15-30 minutter, afhængigt af alder. Procedurer udføres hver anden dag i mængden af ​​15-20 pr. behandlingsforløb.

Påvirkning af særligt følsomme punkter for at stimulere reflekser udføres ved hjælp af akupunkturmetoden. I dette tilfælde kan virkningerne udføres med en akupunktur (bruges i akupunktur) nål, puls elektrisk stød, laserstråling eller magnetfelt.

Med begyndelsen af ​​genopretningsperioden for sygdommen er det nødvendigt gradvist at udvide auditive, visuelle, følelsesmæssige kontakter med babyen, da de er en slags ikke-lægemiddel "nootrophs" - stimulanser til den udviklende hjerne. Det er legetøj, der udvikler tæpper og komplekser, bøger og billeder, individuelt udvalgte musikprogrammer optaget på en båndoptager og selvfølgelig mors sange.

Det skal dog huskes, at overdreven entusiasme for programmer tidlig udvikling kan føre til træthed og forstyrrelse af barnets endnu ikke fuldt styrkede nervesystem. Vis derfor mådehold og tålmodighed i alt, og endnu bedre - glem ikke at diskutere alle forpligtelser med din læge. Husk - dit barns helbred er i dine hænder. Så spar ikke tid og kræfter på at genoprette den skadede baby.

Ny medicin til rehabilitering af baby

De nye metoder til rehabilitering af børn med CNS-læsioner omfatter metoden til blød vibrationsmassage i vægtløshed (rehabiliteringsseng "Saturn"). Til dette placeres barnet på en individuel ble i en "pseudo-væske" opvarmet til den nødvendige temperatur fra glasmikroballoner, der bevæger sig i sengen under påvirkning af en luftstrøm. Der skabes en opdriftseffekt (tæt på intrauterin), hvor op til 65 % af barnets kropsoverflade nedsænkes i "pseudo-væsken". Samtidig fører den bløde massageeffekt på mikroballonernes hud til irritation af de perifere nerveender og overførsel af impulser til centralnervesystemet, hvilket sikrer behandlingen af ​​lammelser.

En anden af ​​de nye rehabiliteringsmetoder er ”dry immersion”-metoden, som også skaber effekten af ​​en delvis efterligning af barnets prænatale tilstand.I dette tilfælde er babyerne placeret på en plastikfilm, der ligger frit på en svajende overflade af vand med en temperatur på 35 ~ 37 ° C. Under sessionen falder spændte børn til ro, falder ofte i søvn, hvilket bidrager til et fald i muskeltonus, "mens børn med CNS-depression er noget aktiveret.

1 Perinatal - henviser til perioden, der starter et par uger før barnets fødsel, inklusive tidspunktet for dets fødsel og slutter få dage efter barnets fødsel. Denne periode varer fra den 28. graviditetsuge til den 7. dag efter barnets fødsel.

2 Bevægelsen af ​​blod gennem kroppens mindste kar for bedre at levere ilt og næringsstoffer til cellerne samt fjerne produkterne fra cellemetabolisme

Desværre er forstyrrelser i centralnervesystemet hos nyfødte ikke ualmindeligt. Op til 50 % af alle babyer er påvirket af denne lidelse i en eller anden grad.

I dag vil vi tale om perinatal skade på centralnervesystemet (CNS) hos nyfødte, fortælle dig, hvilke symptomer denne sygdom er karakteriseret ved, hvilke metoder til diagnose og behandling af CNS-skader findes, og vi vil også finde ud af, hvilke konsekvenser dette har. sygdom kan være.

Sygdommens væsen

CNS-skader diagnosticeres ret ofte, og blandt for tidligt fødte børn forekommer denne diagnose mange gange oftere. Denne sygdom omfatter en række forskellige diagnoser karakteriseret ved skader på hjernen og/eller rygmarven.

Centralnervesystemets nederlag har i de fleste tilfælde et gunstigt resultat. Lad os nu se nærmere på årsagerne til denne sygdom.

Årsager til CNS-skader hos børn

Årsagerne til denne sygdom under graviditeten kan være:

• somatiske sygdomme hos moderen;
• metabolisk lidelse;
• fejlernæring;
• ugunstig økologisk situation;
• mors alder er over 35 eller under 18;
• akutte infektionssygdomme;
• patologisk graviditetsforløb;
• virkningen af ​​toksiner på den vordende mors krop (rygning, alkohol og stofbrug).

I nogle tilfælde er årsagerne til CNS-skader traumer og føtal hypoxi under fødselsprocessen.
Eventuelle læsioner i centralnervesystemet kan opdeles i to typer.

Organisk skade på CNS

Denne diagnose opstår blandt mennesker i alle aldre. Organisk skade på centralnervesystemet hos både børn og voksne er karakteriseret ved patologiske forandringer i hjernen.

Perinatal CNS skade

diagnosticeret hos nyfødte. Afhængigt af den periode, hvor denne læsion opstod, er følgende typer opdelt:

• antenatal (perioden for intrauterin udvikling fra 28 uger til fødslen);
• intranatal (skader opstår direkte under fødslen);
• neonatal (læsionen diagnosticeres i den første uge af livet).

Afhængigt af årsagerne er denne sygdom opdelt i flere typer.

Hypoksisk CNS-skade

Hypoksisk, eller hypoxisk-iskæmisk, CNS-skader hos nyfødte er karakteriseret ved iltsult af den ene eller anden grund. Det vises selv i livmoderen eller på grund af asfyksi under fødslen.

traumatisk

Traumatisk, eller resterende, skade på centralnervesystemet hos børn er en resteffekt efter skader og strukturelle ændringer hjerne.

Det er meget vigtigt at diagnosticere denne patologi så hurtigt som muligt, fordi hjerneceller hos spædbørn har evnen til at komme sig. Henholdsvis, frygtelige konsekvenser kan undgås.

Diagnose af CNS-skader hos børn

En erfaren læge kan diagnosticere CNS-skader med ét blik på barnet. Men til den endelige diagnose bruges følgende forskningsmetoder:

• forskellige typer tomografi;
• elektroencefalogram;

• Ultralyd af hjernen med dopplerografi af blodkar;
• Røntgen af ​​kraniet og rygsøjlen.

Disse undersøgelser udføres let selv hos de mindste patienter. Desuden giver en åben stor fontanel hos nyfødte dig mulighed for at udføre ultralyd af hjernen gentagne gange og overvåge dens tilstand i dynamik.

En af de diagnostiske metoder er også indsamling af anamnese og observation af symptomerne på sygdommen.

Symptomer på sygdommen

Perinatal skade på centralnervesystemet i sit forløb kan opdeles i tre stadier, som hver er karakteriseret ved sine egne symptomer.

Akut periode

Denne periode varer op til en måned og er karakteriseret ved følgende symptomer:

• syndrom af depression af centralnervesystemet (hypodynami, sløvhed, nedsatte reflekser, muskelhypotension);
• mindre almindeligt syndrom af hyperexcitabilitet i centralnervesystemet (urolig og ofte overfladisk søvn, hage-rysten, muskelhypertonicitet).

Tidlig genopretningsperiode

Denne periode varer i 2. og 3. måned og er karakteriseret ved et fald i manifestationen af ​​symptomer på den akutte periode. Samtidig bliver læsionens placering tydelig. Dette fænomen er karakteriseret ved følgende symptomer:

• divergens af kraniets suturer, en stigning i hovedets omkreds,;
• krænkelse af motorisk aktivitet;
• termoreguleringsforstyrrelse, marmoreret hudfarve, forstyrrelse af mave-tarmkanalen.

sen restitutionsperiode

Perioden varer op til 1 år hos børn født til termin og op til 2 år hos for tidligt fødte børn. I denne periode er der en genopretning af statiske funktioner og muskeltonus. Genopretningsprocessen afhænger af graden af ​​skade i den perinatale periode.

Restperiode

I de fleste tilfælde er der i denne periode en komplet genoprettelse af alle neurologiske funktioner. Samtidig har hvert femte barn alvorlige konsekvenser af neurologiske dysfunktioner i denne periode.

Behandling af sygdommen

Vigtig! Kun en læge kan udføre den nødvendige undersøgelse og ordinere den korrekte behandling.

Behandling af moderat til svær CNS-skader udføres ofte på intensiv pleje, ofte med brug af specialudstyr til at understøtte vitale organers funktion.

I den akutte periode sygdomme, anvendes følgende behandlinger:

• reduktion af cerebralt ødem og vedligeholdelse af de indre organers arbejde;
• reduktion i hyppigheden af ​​anfald;
• genoprettelse af metabolismen af ​​nervevævet;
• genoprettelse af iltstofskiftet i celler.

I genopretningsperioden Ud over de ovennævnte metoder anvendes følgende terapi:

• stimulerende stoffer;
• beroligende terapi for øget excitabilitet;
• lægemidler til at forbedre cerebral cirkulation;
• massage;
• fysioterapi;

I videre behandling udføres op til tre gange om året under opsyn af en neurolog i flere år.

Forebyggelse af CNS-skader

Det vigtigste er at eliminere alle mulige faktorer, der fremkalder iltsult hos fosteret under graviditeten. Rettidig behandle infektionssygdomme, give gunstige betingelser for opholdet af den gravide kvinde, og også forhindre muligheden for fødselsskader.
For dig at modtage fuldstændige oplysninger om perinatal skade på centralnervesystemet, foreslår vi at se følgende video.

CNS-skader hos nyfødte - video

Fra denne video vil du lære om nuancerne af CNS-skader og metoder til behandling af denne sygdom.

Sammenfattende vil jeg gerne bemærke, at ændringerne på grund af denne patologi er ret reversible, hvis behandlingen startes til tiden, nemlig i de første uger af babyens liv. Ignorer ikke de første symptomer. Hvis der opstår mistænkelige tegn på denne sygdom, skal du straks kontakte en neurolog for en konsultation.

Har du oplevet CNS-skader hos dine børn? Hvilke behandlinger blev ordineret til dig? Hvad blev resultatet? Fortæl os om din oplevelse i kommentarerne.

Perinatal skade på centralnervesystemet omfatter alle sygdomme i hjernen og rygmarven.

De forekommer i processen med intrauterin udvikling, under fødselsprocessen og i de første dage efter fødslen af ​​en nyfødt.

Forløbet af perinatal CNS-skade hos et barn

Sygdommen opstår i tre perioder:

1. Akut menstruation. Det sker i de første tredive dage efter barnets fødsel,

2. Restitutionsperiode. Tidligt, fra tredive til tres dage af en babys liv. Og sent, fra fire måneder til et år, hos børn født efter tre trimester af graviditeten og op til fireogtyve måneder med tidlig fødsel.

3. Sygdommens indledende periode.

I visse perioder er der forskellige kliniske manifestationer af perinatal CNS-skade hos et barn, ledsaget af syndromer. En baby kan umiddelbart manifestere flere syndromer af sygdommen. Deres kombination hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og ordinere kvalificeret behandling.

Funktioner af syndromer i den akutte periode af sygdommen

I den akutte periode oplever barnet depression af centralnervesystemet, koma, hyperexcitabilitet, manifestation af kramper forskellige ætiologier.

I en mild form, med en let perinatal læsion af centralnervesystemet hos et barn, bemærker han en stigning i excitabiliteten af ​​nervereflekser. De er ledsaget af gys i stilhed, muskelhypertonicitet og kan også være ledsaget af muskelhypotension. Hos børn er der rysten i hagen, rysten i de øvre og nedre ekstremiteter. Barnet opfører sig lunefuldt, sover dårligt, græder uden grund.

Med perinatal skade på centralnervesystemet hos et barn af en gennemsnitlig form er han ikke særlig aktiv efter fødslen. Barnet tager ikke godt mod brystet. Han har reduceret mælkesynke-reflekser. Efter at have levet i tredive dage forsvinder symptomerne. De ændres af overdreven excitabilitet. På gennemsnitsform skader på centralnervesystemet hos en baby, forekommer hudpigmentering. Det ligner marmor. Karrene har en anden tone, arbejdet i det kardiovaskulære system er forstyrret. Vejrtrækningen er ujævn.

I denne form er barnets mave-tarmkanal forstyrret, afføringen er sjælden, barnet spytter hårdspist mælk op, der opstår oppustethed i maven, som høres godt af moderens øre. I sjældne tilfælde ryster barnets ben, arme og hoved af krampeanfald.

En ultralydsundersøgelse viser hos børn med perinatale læsioner i centralnervesystemet ophobning af væske i hjernens rum. Det akkumulerede vand indeholder spino-cerebrospinalvæske, som provokerer hos børn intrakranielt tryk. Med denne patologi øges babyens hoved med en centimeter hver uge, dette kan bemærkes af moderen ved den hurtige vækst af hætterne og udseende dit barn. Også på grund af væsken buler en lille fontanel på barnets hoved ud. Babyen spytter ofte op, opfører sig uroligt og lunefuldt pga konstant smerte I mit hoved. Kan rulle med øjnene øvre øjenlåg. Barnet kan vise nystagmus, i form af et hop i øjeæblet, når pupillerne placeres i forskellige retninger.

Under en skarp depression af centralnervesystemet kan barnet falde i koma. Det er ledsaget af mangel eller forvirring af bevidsthed, en krænkelse af hjernens funktionelle egenskaber. I så alvorlig en tilstand bør barnet være under konstant opsyn. medicinsk personale på intensivafdelingen.

Funktioner af syndromer i genopretningsperioden

Syndromer i genopretningsperioden i tilfælde af perinatal skade på centralnervesystemet hos et barn har en række symptomatiske træk: øgede nervereflekser, epileptiske anfald, forstyrrelse af bevægeapparatet. Også hos børn bemærkes forsinkelser i psykomotorisk udvikling, forårsaget af hypertonicitet og hypotonicitet af musklerne. Med et længerevarende forløb forårsager de ufrivillig bevægelse af ansigtsnerven, såvel som nerveender af stammen og alle fire lemmer. Muskeltonus forstyrrer normal fysisk udvikling. Tillader ikke barnet at lave naturlige bevægelser.

Med en forsinkelse i den psykomotoriske udvikling begynder barnet senere at holde hovedet, sætte sig ned, kravle og gå. Barnet har en apatisk daglig tilstand. Han smiler ikke, laver ikke grimasser, der er karakteristiske for børn. Han er ikke interesseret i pædagogisk legetøj og generelt hvad der sker omkring ham. Der er en forsinkelse i talen. Babyen begynder senere at udtale "gu - gu", græder stille, udsender ikke klare lyde.

Tættere på det første år af livet, med konstant overvågning af en kvalificeret specialist, udnævnelse af den korrekte behandling, og afhængigt af formen af ​​den indledende sygdom i centralnervesystemet, kan symptomerne og tegnene på sygdommen falde eller forsvinde i det hele taget. Sygdommen har konsekvenser, der varer ved i en alder af et år:

1. Psykomotorisk udvikling bremses,

2. Barnet begynder at tale senere,

3. Humørsvingninger,

4. Dårlig søvn

5. Øget meteorologisk afhængighed, især barnets tilstand forværres i stærk vind,

6. Nogle børn er karakteriseret ved hyperaktivitet, som kommer til udtryk ved anfald af aggression. De koncentrerer sig ikke om ét emne, er svære at lære, har en svag hukommelse.

Alvorlige komplikationer læsioner i centralnervesystemet kan blive til epileptiske anfald og cerebral parese.

Diagnose af perinatale CNS-læsioner hos et barn

For at stille en nøjagtig diagnose og ordinere kvalificeret behandling udføres diagnostiske metoder: Doppler ultralyd, neurosonografi, CT og MR.

Ultralyd af hjernen er en af ​​de mest populære i diagnosticering af hjernen hos nyfødte. Det sker gennem en fontanel på hovedet, der ikke er stærk med knogler. Ultralydsundersøgelse skader ikke barnets sundhed, kan udføres hyppigt efter behov for at kontrollere sygdommen. Diagnose kan stilles hos små patienter, der er på døgnbehandling i ARO. Denne undersøgelse hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​CNS-patologier, bestemme mængden af ​​cerebrospinalvæske og identificere årsagen til dens dannelse.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse vil hjælpe med at bestemme lille tålmodig problemer med det vaskulære netværk og forstyrrelse af hjernen.

Doppler ultralyd vil kontrollere blodgennemstrømningen. Dens afvigelser fra normen fører til perinatal skade på centralnervesystemet hos et barn.

Årsager til perinatal CNS-skade hos et barn

Hovedårsagerne er:

1. Føtal hypoxi under fosterudvikling forårsaget af begrænset indtag ilt,

2. Skader modtaget under fødslen. Opstår ofte med langsom arbejdsaktivitet og fastholdelse af barnet i moderens bækken,

3. Sygdomme i centralnervesystemet hos fosteret kan være forårsaget af giftige lægemidler, som den vordende mor bruger. Ofte er disse stoffer, alkohol, cigaretter, narkotiske stoffer,

4. Patologi er forårsaget af vira og bakterier under fosterudviklingen.

Behandling for perinatal CNS-skade hos et barn

Hvis et barn har problemer med det centrale nervesystem, er det nødvendigt at kontakte en kvalificeret neurolog for udnævnelse af anbefalinger. Umiddelbart efter fødslen er det muligt at genoprette barnets helbredstilstand ved at modne døde hjerneceller for at erstatte dem, der går tabt under hypoxi.

Først og fremmest er barnet akut behandling på barselshospitalet, rettet mod at opretholde funktionen af ​​hovedorganerne og respirationen. Medicin og intensiv terapi, herunder mekanisk ventilation, er ordineret. Fortsæt behandlingen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet hos et barn, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien i hjemmet eller i børnenes neurologiske afdeling.

Den næste fase er rettet mod barnets fulde udvikling. Det omfatter konstant overvågning af en børnelæge på stedet og en neurolog. lægemiddelbehandling, massage med elektroforese for at lindre muskeltonus. Behandling med pulserende strømme, terapeutiske bade er også ordineret. En mor bør bruge meget tid på sit barns udvikling, udføre massage derhjemme, gå i frisk luft, kæmpe med boldklasser, overvåge ordentlig ernæring baby og fuldt ud introducere komplementære fødevarer.

1. Intrakranielle fødselsblødninger (ICH).
2. Hypoksisk-iskæmisk encefalopati.
3. Infektiøse læsioner i hjernen og dens membraner.
4. Medfødte anomalier i hjernens udvikling.
5. 5 Anfald.

Intrakranielle fødselsblødninger (ICH). Ved obduktion viser sig 1/2 - 1/3 af døde nyfødte at have intrakranielle blødninger eller skader på hjernens anatomiske strukturer.
Den direkte årsag til fødselstraumer i hjernen er uoverensstemmelsen mellem moderens knoglebækken og barnets hoved, hurtig (mindre end 2 timer) eller langvarig (mere end 12 timer) veer, pincet, obstetriske hjælpemidler, træk bagved hovedet, kirurgiske indgreb, overdreven bekymring for "perineal beskyttelse" .

Mest typiske symptomer enhver ICH hos nyfødte:

Pludselig forværring af barnets tilstand med udvikling af et depressionssyndrom med periodisk forekommende tegn på hyperexcitabilitet;
- ændring i grådets karakter - grådet bliver monotont, konstant, stille eller højt, irriteret, gennemborende, et støn dukker op;
- spænding og udbuling af en stor fontanel;
- unormale bevægelser af øjeæblerne - "svævende øjeæblebevægelser", nystagmus;
- overtrædelse af termoregulering - stigning eller fald i temperatur;
- vegetative-viscerale lidelser - regurgitation, patologisk vægttab, flatulens, ustabil afføring, øget respiration, takykardi;
- motoriske lidelser - nedsat eller mangel på motorisk aktivitet;
- en ændring i muskeltonus - en stigning i tonus i visse muskelgrupper, for eksempel ekstensorer eller flexorer af lemmerne, på grund af hvilke lemmerne er i en forlænget eller overdrevent bøjet stilling, med et fald i muskeltonus, lemmerne er i udstrakt stilling, hænger, barnet kan være i "frøstilling" »;
- man kan stole på kramper. Kliniske manifestationer ICH hos børn afhænger
fra kombination anførte symptomer afhængigt af barnets gestationsalder, lokalisering og massivitet af ICH, samtidige sygdomme.

Følgende varianter af ICH skelnes: epidural, subdural, subarachnoid, intraventrikulær, parenkymal og cerebellær, hæmoragisk hjerneinfarkt (blødning på stedet for blødgøring af hjernen efter iskæmi på grund af trombose eller emboli). Supratentoriale og subtentoriale blødninger skelnes også.
Indirekte tegn på hjernetraume hos en nyfødt er en stor fødselssvulst, cephalohematom og kraniedeformitet.

Ved supratentorial blødning kan der være et let interval fra flere timer til flere dage, da blødninger er placeret relativt langt fra medulla oblongata, hvor livsstøttecentrene er placeret - respiratoriske og vasomotoriske. Meget ofte, med den første påføring på brystet, forværres tilstanden kraftigt, et udtalt CNS excitationssyndrom vises: et gennemtrængende skrig, et støn, symptomer på hypertensivt syndrom - spænding af den store fontanel, stiv nakke, øjensymptomer vises: "svævende bevægelser af øjeæblerne”, et fast blik, drejning af øjenæbler i én retning (hæmatomer), nystagmus, strabismus, udvidet pupil på siden af ​​læsionen. Et krampesyndrom kan slutte sig, anfald af toniske eller tonisk-kloniske kramper (monotone sammentrækninger af en bestemt gruppe muskler eller lemmer), der kan være anfaldsækvivalenter: storskala tremor, symptomer på oral automatisme (konstante sugebevægelser eller konstant fremspring af tungen).
Med subtentoriale blødninger er excitationsperioden meget kort og erstattes af en periode med CNS-depression: der er ingen reaktion på undersøgelse eller en meget svag reaktion, gråden er stille eller tavs, øjnene er vidt åbne, blikket er ligegyldigt, muskelhypotension fysiologiske reflekser er enten meget reducerede eller fraværende (inklusive sutning, synkning). Søvnapnø, SDR, takykardi eller bradykardi kan forekomme.
Afhængigt af lokaliseringen af ​​ICH og sygdomsperioden er der en betydelig udsving almen tilstand fra et excitationssyndrom, der bliver til et undertrykkelsessyndrom op til koma med en periodisk ændring af disse tilstande.

Yderligere forskningsmetoder, der anvendes til diagnosticering af ICH:

1. Spinal punktering. Med subarachnoid og intraventrikulær blødning, et stort antal af erytrocytter i cerebrospinalvæsken.
2. Ekko-encefaloskopi - ultralydsundersøgelse af hjernen.
3. Neurosonografi er en todimensionel ultralydsundersøgelse af hjernen gennem den store fontanel.
4. Computertomografi giver den største mængde information om naturen og placeringen patologiske ændringer i hjernen.

Behandling. Med epidurale og subdurale blødninger er den mest effektive kirurgiske behandling fjernelse af et hæmatom. Beskyttelsestilstand: reducer intensiteten af ​​lyde og visuelle stimuli, sparsomme undersøgelser, alle manipulationer udføres på stedet (vask, behandling, injektioner), udnævnelse af minimalt traumatiske procedurer, forebyggelse af afkøling og overophedning, mors deltagelse i børnepasning. Foder afhængigt af tilstanden: parenteralt, gennem en sonde eller fra en flaske. Det er nødvendigt at etablere overvågning af de vigtigste vitale parametre: blodtryk, Ps, respirationsfrekvens, temperatur, diurese, kropsvægt, mængde af injiceret væske, vurdering af indholdet af 02 og CO2 i blodet. Kraniocerebral hypotermi udføres - kold til hovedet. Hæmostatiske lægemidler introduceres: vikasol, lægemidler, der styrker karvæggen - ascorbinsyre, rutin, Kalcium Klorid. Dehydreringsterapi - magnesiasulfat, lasix, plasma. Antikonvulsiva - phenobarbital, GHB, seduxen, lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation - cavinton og hjernevævstrofisme - piracetam.

Hypoksisk-iskæmisk encefalopati (HIE)- hjerneskade forårsaget af perinatal hypoxi, der fører til motoriske lidelser, kramper, psykiske udviklingsforstyrrelser og andre tegn på cerebral insufficiens.
Eventuelle problemer under graviditeten bliver til hypoxi for fosteret, asfyksi under fødslen fører til et fald cerebral blodgennemstrømning i visse områder af hjernen, hvilket resulterer i iskæmi i dette område, hvilket fører til en ændring i cellemetabolisme, deres død. Læsionen kan sprede sig ud over iskæmi, hvor tilstanden forværres. Akut periode - 1 måned, restitutionsperiode - op til 1 år og udfald.
I den akutte periode, en mild, moderat Og svær form HIE og 5 kliniske syndromer: øget neuro-refleks excitabilitet, konvulsiv, hypertensiv-hydrocephalic, depressionssyndrom, koma.
Med en mild form for hjerneskade (OSHA 6-7 b) er et syndrom med øget neurorefleks excitabilitet karakteristisk: øget spontan motorisk aktivitet, urolig søvn, vanskeligt at falde i søvn, umotiveret gråd, rysten i lemmer og hage.
Moderat-svær form (OSHA 4-6 b) viser sig ved hypertensivt-hydrocefalisk syndrom og depressionssyndrom. Karakteriseret ved en stigning i hovedstørrelsen med 1-2 cm, åbning af den sagittale sutur, forstørrelse og udbuling af den store fontanelle, Graefes symptom, "nedgående sol", intermitterende nystagmus, konvergent strabismus. Syndrom af undertrykkelse: sløvhed, nedsat motorisk aktivitet, muskel hypotension, hyporefleksi.
Ved en svær form for HIE er et komasyndrom karakteristisk (OSA 1-4 b). Der er ingen reaktion på undersøgelse, ingen reaktion på smertefulde stimuli, "svævende øjeæbler", reflekser er deprimerede, åndedrætsforstyrrelser, anfald, der er ingen sutte og synke. Kan være forbundet med konvulsivt syndrom.
Genopretningsperioden begynder i slutningen af ​​en akut proces med en meget anderledes ætiologi, dens begyndelse er betinget tilskrevet midten af ​​​​den anden uge af livet. Syndromer i den tidlige genopretningsperiode er betegnet med udtrykket "encefalopati", som kombinerer hjernesygdomme karakteriseret ved dystrofiske ændringer.
Restitutionsperioden for HIE inkluderer følgende syndromer: øget neuro-refleks excitabilitet eller cerebrasthenisk, hypertensive-hydrocephalic, vegetative-viscerale lidelser, bevægelsesforstyrrelser, psykomotorisk udviklingsforsinkelse, epileptisk syndrom.
Cerebrosthenisk syndrom manifesterer sig på baggrund af normal psykomotorisk udvikling af børn. Følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, rastløshed, medfødte reflekser, spontan Moro-refleks, forskrækkelse, rysten i hage og ekstremiteter, overfladisk søvn, svært ved at falde i søvn, dårlig appetit, dårlig vægtøgning er noteret.
Syndrom af vegetative-viscerale lidelser. Der er vaskulære pletter, nedsat termoregulering (hypo- og hypertermi), gastrointestinale dyskinesier (regurgitation, opkastning, ustabil afføring eller forstoppelse, flatulens) med pylorospasme, undervægt, takykardi eller bradykardi, en tendens til at sænke blodtrykket, tachypnø, vejrtrækningsforstyrrelser, den mindste stimulation. Syndromet af vegetative-viscerale lidelser er næsten altid kombineret med andre syndromer i genopretningsperioden, oftere med hypertension og hydrocephalus.
Syndromet af bevægelsesforstyrrelser forekommer hos 2/3 af børn med encefalopati, manifesteret ved et fald eller stigning i muskeltonus, parese eller lammelse af lemmerne. I dette tilfælde er lemmerne i en forlænget eller overdrevent bøjet tilstand, hænger ned, der er ingen fysiologisk støtterefleks, eller barnet står på tæerne.
Syndrom af muskulær hypotension: lemmerne er udvidet, en "frøstilling" er mulig med underekstremiteterne vendt udad, barnets motoriske aktivitet reduceres. Når barnet lægges med forsiden nedad i håndfladen, hænger lemmerne, og ofte hovedet, ned, er der ingen støtte på benene.
Muskulært hypertensionssyndrom: barnets motoriske aktivitet er reduceret på grund af hypertonicitet af lemmerne, derfor noteres stivhed. Udseendet af patologiske stillinger er muligt - "bokserens holdning", når der er en stigning i tonen i armbøjningerne og samtidig bøjes armene, knytnæverne er tæt knyttet, og i nedre lemmer ekstensortonen øges, på grund af hvilken benene er ubøjede og svære at bøje, eller det er helt umuligt at bøje dem. I alvorlige tilfælde er tonen i alle ekstensorgrupper - nakke, ryg, lemmer - øget, hvilket fører til udseendet af opisthotonus. I dette tilfælde er barnet buet i form af en "bro", kan læne sig på bagsiden af ​​hovedet og hælene. Med en høj tone af adduktormusklerne i hofterne og flexorerne vises "embryo" -stillingen - hovedet kastes tilbage, de øvre lemmer bøjes og presses til kroppen, benene krydses.
Børn med øget muskeltonus, når de undersøger fysiologiske støttereflekser og automatisk gang, står på tæer, men automatisk gang vises ikke.
hydrocefalisk syndrom. Hos nyfødte er der en uforholdsmæssig stigning i hovedomkredsen (hovedomkredsen overstiger brystomkredsen med mere end 3 cm). I de første 3 måneder af livet øges hovedomkredsen med mere end 2 cm hver måned, der er en divergens af kraniesuturerne med mere end 5 mm, den store fontanel øges og buler ud, de små og laterale fontaneller åbner sig, cerebralt kranium råder over ansigtsdelen, den overhængende pande, det subkutane venøse netværk i hovedbunden udvides, knoglerne i kraniehvælvingen bliver tyndere og blødgøres på panden, tindingerne.
Kliniske manifestationer afhænger af sværhedsgraden hypertension syndrom: børn er let ophidsede, irritable, grådet er højt, skinger, søvnen er overfladisk, børnene falder dårligt i søvn. Med overvægten af ​​hydrocephalic syndrom noteres sløvhed, døsighed og et syndrom af vegetative-viscerale lidelser. Der er et symptom på den "nedgående sol", konvergerende strabismus, vandret nystagmus. Muskeltonus er reduceret, sugerefleksen er udtalt, symptomer på oral automatisme kan forekomme - fremspring og tygning af tungen. Der er ingen støtterefleks. Med progressionen af ​​hydrocephalus øges muskeltonus, hovedet vipper, storskala tremor i lemmer og hage vises, og anfald kan forekomme.
Syndrom af forsinket psykomotorisk udvikling. Barnet begynder senere at holde hovedet, sidde, kravle, gå, et smil dukker op senere, der er en forsinkelse i visuelle og auditive reaktioner, senere begynder det at genkende sin mor, tale og er mindre orienteret i omgivelserne.
Behandling af HIE i den akutte periode. Det er umuligt at behandle hjernen isoleret.

Hovedretninger:

1. Genoprettelse af normal luftvejs åbenhed og tilstrækkelig ventilation af lungerne.
2. Korrektion af hypovolæmi: plasma, albumin 5-10 ml/kg, reopoliglyukin 10 ml/kg.
3. Dehydrering: magnesiumsulfat 0,2 ml/kg, lasix, plasma.
4. Forbedring af nervevævsmetabolisme: piracetam 50 mg/kg, 10% glucoseopløsning.
5. Antikonvulsiva: phenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Behandling af HIE i den subakutte periode.

1. Cerebrasthenisk syndrom: blanding med citral, diazepam, tazepam, baldrianrod, motherwort, nootropil, lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation (cynarizin, cavinton).
2. Hypertension-hydrocephalic syndrom: dehydreringsterapi (furosemid, glycerol, diacarb), absorberbar terapi (lidase, aloe, cerebrolysin).
3. Bevægelsesforstyrrelser: vitaminer Wb, B1; ATP, prozerin, galantamin.
4. Konvulsivt syndrom: phenobarbital, benzonalt. Nootropiske og absorberbare lægemidler er påkrævet.

Konvulsivt syndrom hos nyfødte

Anfald er pludselige ufrivillige voldsomme bevægelser.

Årsager til anfald hos nyfødte:

1. Mest almindelig årsag(65-70%) - perinatal hypoxi og udvikling af hypoxisk-iskæmisk encefalopati.
2. Den anden årsagsfaktor med hensyn til hyppighed er intrakraniel blødning.
3. Metaboliske forstyrrelser: hypoglykæmi, hypocalcæmi, hypomagnesæmi, hypo- og hypernatriæmi, hyperbilirubinæmi.
4. Infektioner: meningitis, encephalitis, sepsis.
5. Genetisk og fødselsdefekt hjernens udvikling: familieepilepsi, misdannelser af hjernen, kromosomsygdomme.
6. Abstinenssyndrom (abstinenser) hos børn, hvis mødre havde stof- eller stofmisbrug under graviditeten (opiumholdige stoffer, barbiturater osv.).
7. Medfødte metaboliske anomalier: phenylketonuri, ahornsirupsygdom osv.

Konvulsivt syndrom manifesteres af forskellige paroksysmale fænomener.
Kloniske kramper - gentagne rytmiske sammentrækninger af musklerne i ansigtet, lemmerne. De kan begrænses til et gulvbræt i ansigtet, et eller to lemmer og kan spredes til alle lemmer, ansigtsmuskler, torso.
Toniske kramper er en relativt langvarig sammentrækning af alle muskler i lemmer og torso. Samtidig er lemmerne ubøjede, næverne er tæt komprimerede, hovedet kastes tilbage, blikket er fikseret på et punkt, ledsaget af anfald af apnø.
Myokloniske anfald - pludselige, uregelmæssige ryk forskellige grupper lemmer muskler.
Minimale kramper eller krampagtige ækvivalenter - manifesterer sig som pludselige skrig, okulære paroksysmale symptomer (nystagmus, åbne, ikke blinkende øjne med et fast blik, trækninger i øjenlågene); symptomer på oral automatisme - sutning, tygning, fremspring, rysten i tungen; generel falmning, paroksysmale bevægelser ind øvre lemmer(“svømmerbevægelser”) eller i underekstremiteterne (“cyklistbevægelser”); søvnapnø (i fravær af bradykardi).
Hos nyfødte skelnes der også symptomer på øget neuro-refleks excitabilitet: tremor i lemmerne, spontan Moro-refleks (omsluttende håndbevægelser), klonning af fødderne, opsigtsvækkende med skarpe lyde. I modsætning til ægte kramper er ydre stimuli (for eksempel undersøgelse af et barn) nødvendige for debut af symptomer på øget neuro-refleks excitabilitet.
For korrekt behandling af anfald hos børn er det nødvendigt at finde ud af deres årsag, som de studerer graviditets- og fødselsforløbet, familie historie; udføre biokemisk forskning blod - niveauet af glukose, calcium, natrium, magnesium, bilirubin, urinstof osv.
ekkoencefaloskopi, ekkoencefalografi, lændepunktur, røntgenbillede af kraniet, computertomografi, screening af urin og blodserum for defekter i aminosyremetabolismen, undersøgelse for tilstedeværelse af intrauterine infektioner.
Behandling. Hovedopgaven er at stoppe anfald, da under krampeanfald iltforbruget i hjernen stiger, og neuroner dør uundgåeligt. For at eliminere et krampeanfald skal du anvende: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% opløsning på 0,04 ml / kg, dosis kan øges med 2 gange. Du kan genindføre dette lægemiddel efter 30 minutter, hvis der ikke er nogen effekt. Side effekt- respirationsdepression, døsighed, hæmning af sugerefleksen, muskelhypotension, nedsat blodtryk.
Phenobarbital - ved kramper indgives det intravenøst ​​i en dosis på 20 mg/kg (indføres meget langsomt over 15 minutter), hvis der ikke er nogen effekt, kan phenobarbital genindføres 2 gange med et interval på 30-60 minutter. I fravær af kramper i fremtiden administreres phenobarbital oralt.
Natriumhydroxybutyrat (GHB) indgives intravenøst ​​i en 20 % opløsning meget langsomt på grund af mulig åndedrætsstop. Den antikonvulsive effekt udvikler sig efter 10-15 minutter og varer 2-3 timer eller længere.

Ved vanskelige kramper indgives vitamin B6. Magnesiumsulfat administreres mod hypomagnesæmi og cerebralt ødem. Indfør intramuskulært 25 % opløsning med en dosis på 0,4 ml/kg legemsvægt.
Med dårligt kontrollerede kramper ordineres sammen med phenobarbital, finlepsin, radedorm, benzonal, diacarb.