19.07.2019

Hvad er forbindingerne til forbrændinger og reglerne for påføring af dem. Typer af forbindinger

Gigt og artrose

1 0 0

A.E. Bobrovnikov, Ph.D., M.G. Krutikov, MD,

V.A. Kuznetsov, Ph.D. Lektor, E.V. Balakhonova

FORBUNDET SUNDHEDSAGENTUR

OG SOCIAL UDVIKLING AF DEN RUSSISKE FEDERATION

Statens uddannelsesinstitution

yderligere faglig uddannelse

RUSSISK LÆGEAKADEMY

POSTGRADUATE EDUCATION, Moskva 2005

ANNOTNING

Retningslinjerne præsenterer taktikken og funktionerne i brugen af moderne atraumatiske bandager "Branolind N" til behandling af forbrændingssår. Hovedegenskaben ved bandagen "Branolind N" er atraumatiske og smertefri forbindinger, den har også gode drænende egenskaber, stimulerer processerne med regenerering og epitelisering, bidrager effektivt til forebyggelse af ar.

Anvendelse af bandager "Branolind N" på grundlag af de foreslåede indikationer og behandlingsmetoder kan forbedre resultaterne af pleje til patienter med termiske læsioner.

Retningslinjerne er beregnet til forbrændingslæger, kirurger og traumatologer med speciale i behandling af brandsår. Metodiske anbefalinger blev udarbejdet på grundlag af afdelingen for termiske skader, sår og sårinfektioner ved det russiske medicinske akademi for postgraduate uddannelse.

INTRODUKTION

Det ultimative mål med behandlingen af forbrændinger er deres uafhængige hurtige heling i tilfælde af overfladisk eller hurtig kirurgisk restaurering af den tabte hud i tilfælde af dybe læsioner. Blandt ofrene for forbrændinger dominerer patienter med overfladiske læsioner, hvis behandling hovedsageligt er konservativ (B.S. Vikhriev, V.M. Burmistrov, 1981). Ved dybe forbrændinger er konservative metoder en integreret del af præ-, intra- og postoperativ lokal sårbehandling. Brugen af forskellige præparater og metoder til behandling af forbrændinger kommer i sidste ende ud på at skabe optimale betingelser for heling af brandsår. Hovedmetoden er den lukkede metode til behandling af brandsår med brug af forskellige forbindinger og sårbelægninger (Kuzin M.I. et al., 1982).

En af hovedegenskaberne ved en medicinsk bandage er dens atraumaticitet. Manglen på vedhæftning af bandagen til såret giver dig mulighed for nemt og smertefrit at fjerne det fra såroverfladen uden at beskadige granuleringerne og epitelet. De fleste af de anvendte forbindinger, med undtagelse af semipermeable film, hydrogeler og hydrocoloidmaterialer, klæber til overfladen af udtørrende sår til en vis grad. Denne effekt er ikke kun forbundet med sårekssudatets iboende viskositet, men også med det faktum, at bandagen, som følge af imprægneringen af forbindingsmaterialet med blod eller ekssudat, efter tørring bliver til en tæt skurv forstærket med fibre. Fjernelse af en sådan tørret forbinding skader både det løse granulationsvæv og det nydannede epitel. Desuden er granulationsvæv i stand til at vokse gennem store celler i den fibrøse bandage, så materialet så at sige bliver en del af et helende sår. Når sådanne klæbende bandager fjernes, opstår der beskadigelse af det underliggende væv med forekomsten af blødning fra karrene i granuleringerne eller den diepitheliserede overflade og den efterfølgende opbremsning i sårheling.

For at gøre bandager atraumatiske er de lavet af hydrofobe materialer eller imprægneret med en hydrofob sammensætning, som forhindrer bandager i at klæbe til såret og mindsker smerter under bandager (Nazarenko G.I. et al., 2002). Samtidig opnås sådanne bandagers drænegenskaber ved at påføre perforeringer, eller ekssudatet trænger ud gennem de åbne celler mellem bandagens fibre. For at reducere klæbrighed er forbindinger udformet på en sådan måde, at størrelsen af hullerne er så lille som muligt, men ikke mindre end et vist "kritisk" niveau, ellers opstår der problemer med fjernelse af ekssudat fra såroverfladen.

I vores land er "standarden" til behandling af forbrændingssår i øjeblikket brugen af absorberende (normalt gaze) forbindinger med multikomponent vandopløselige salver (levomikol, levosin, dioxidin, iodopyron), oliebaserede salver (furatsilin) eller vådtørrende bandager med antiseptiske opløsninger (Alekseev A.A. et al., 2002). Fjernelse af tørret salve eller vådtørrende forbindinger på bandager, selv på trods af iblødsætning, fører til traumatisering af det unge epitel og forstyrrelse af spontan sårepitelisering, mens forbindingerne er smertefulde, hvilket gør det nødvendigt at bruge bedøvelse. Derudover kan vandopløselige salver på grund af deres høje osmotiske aktivitet skade den unge epidermis og skabe forudsætninger for uddybning af sår, især ved grænseforbrændinger. Alt dette var en forudsætning for at kombinere absorberende bandager med atraumatiske, som normalt er moderne mesh-bandager imprægneret med en hydrofob sammensætning. Brugen af sådanne kombinerede forbindinger hjælper med at løse problemet med mulig traumatisering af epitelet, reducerer smerten ved bandager og fører desuden til et fald i osmotisk aktivitet, mens den antibakterielle virkning af polyethylenglycol-baserede salver opretholdes.

En af de moderne typer atraumatiske bandager er Branolind N bandager. Den udviklede metode til deres anvendelse kan bruges i vid udstrækning i praksis med at behandle forbrændte patienter.

METODENS FORMEL

"Branolind N" er en salvebandage lavet af stormasket bomuldsnet imprægneret med en vandfri salvemasse, hvoraf 100 g indeholder 21 g vandfri lanolin, 68 g hvid vaseline, 6 g cetiol V, 1 g peruansk balsam og 4 g blød paraffin. Samtidig indeholder en standarddressing, der måler 7,5x10 cm, 2 g salvemasse og 100 ml peruviansk balsam; størrelse 10x20 cm 5,3 g salvemasse og 265 ml peruviansk balsam.

Hovedegenskaben ved bandagen "Branolind N" er atraumatiske og smertefri forbindinger, den har også gode drænende egenskaber, stimulerer processerne med regenerering og epitelisering, bidrager effektivt til forebyggelse af arkontrakturer. Tyndt, blødt, godt draperet materiale, som bandagen er lavet af, giver konstant kontakt med såroverfladen. Bandagens elasticitet giver dig mulighed for at modellere den på sår med en kompleks konfiguration. Bandage "Branolind N" i alle faser af sårprocessen gør sårets overflade og kanter elastiske, opretholder et optimalt fugtigt miljø i såret, beskytter det mod udtørring. En atraumatisk bandage bruges normalt som en primær sårbandage, der kræver en sekundær bandage, som er en absorberende bandage.

Bandagen "Branolind N" er åndbar og sekretorisk, mens gazebasens storcellede struktur ikke forhindrer dræning af sårekssudat til de overliggende lag af den absorberende forbinding. De hydrofobe komponenter i imprægneringen og den glatte overflade af netmaterialet med celler med lille diameter forhindrer indvækst af nydannet væv og modstår derved bandagens tendens til at klæbe til såret. I nogle tilfælde, især i III-fasen af sårprocessen, med et langt ophold på såret, kan salvebasen absorberes, og bandagen limes til såret. I mangel af en aftagelig bandage kan den forblive på såret i lang tid, indtil den er fuldstændig epiteliseret og bandagen adskiller af sig selv. Gennemsigtigheden af bandagen i celleområdet giver dig mulighed for at observere helingsprocessen uden at fjerne den. Gazebunden af forbindingen nedbrydes ikke; efter dens fjernelse forbliver der ingen fremmedlegemer på såret.

Ved brug af bandagen "Branolind N" er der et fald i smerte både efter pålægning af sårforbindingen og i perioden mellem bandagen, mens efterfølgende bandager også opstår næsten smertefrit.

Bandage "Branolind N" indeholder ikke antibakterielle lægemidler, som gør det muligt at bruge dem til patienter med polyallergi. Netstrukturen af bandagen "Branolind N" gør det muligt at kombinere det med andre lægemidler (salver, cremer), hvilket giver bandagen yderligere egenskaber, der er nødvendige for at løse specifikke problemer. Samtidig har peruviansk balsam, som er en del af Branolind N, let antiseptiske og stimulerende egenskaber.

Således adskiller Branolind N bandager sig fra andre bandager i en række positive egenskaber, som effektivt kan anvendes i behandlingen af forbrændingssår.

INDIKATIONER OG KONTRAINDIKATIONER FOR METODEN

Indikationer:

1. Behandling af overfladiske og borderline forbrændinger II-IIIA grad.

2. Behandling af dybe forbrændinger IIIB-IV grad på stadium af deres forberedelse til autodermoplasty.

3. Beskyttelse af såroverfladen efter kirurgisk nekktomi ved IIIB-IV grads forbrændinger.

4. Beskyttelse af perforerede autoskin-flapper efter autodermoplastik i tilfælde af dybe IIIB-IV grads forbrændinger.

5. Behandling af sår på donorsteder efter indtagelse af delte autologe hudflapper.

6. Yderligere fiksering på såroverfladen af substrater med cellekultur.

Kontraindikationer:

1. Individuel intolerance over for de komponenter, der udgør bandagen.

2. Behandling af stærkt væskende og blødende sår.

3. Behandling af purulent-nekrotiske, inficerede forbrændingssår med mikrobiel kontaminering af mere end 104 mikrobielle legemer/cm2.

4. Langtidsbrug af bandager til behandling af granulerende sår på et areal på mere end 10 % af kropsoverfladen.

LOGISTIK OG TEKNISK SUPPORT AF METODEN

Forbindinger "Branolind N", Tyskland, OOO "Paul Hartmann", reg.nr. 2002/455 dateret 27.06.2002. Forbindingen fremstilles i form af plader i to størrelser 7,5x10 og 10x20 cm, beskyttet på begge sider med papiromslag og anbragt i en forseglet steril emballage. Steriliteten af bandagen er garanteret, samtidig med at pakkens integritet bevares. Forbindinger "Branolind N" skal opbevares på et tørt, mørkt sted uden at bøje arkene og beskytte dem mod mekanisk skade og overophedning.

Forbindinger "Zetuvit E" og "Cosmopor", Tyskland, LLC "Paul Hartmann", reg.nr. 2002/455 dateret 27.06.2002.

Levomekol salve til udvortes brug, Rusland, Nizhpharm, reg.nr. 84/677/7.

BESKRIVELSE AF METODEN

Inden påføring af Branolind N-bandagen udføres et standardtoilet af såroverfladen, som består i at fjerne den eksfolierede epidermis, fibrinplak og behandle såret med antiseptiske opløsninger. Forbindingen viser ingen iboende hæmostatiske egenskaber, derfor er omhyggelig hæmostase nødvendig i tilfælde af blødning fra såret, før den påføres. Pakken med bandagen "Branolind N" åbnes med steril saks, bandagen taget fra pakken lægges efter fjernelse af dækslerne på hver side af forbrændingssåret. Efter påføring af bandagen hæfter den godt til den våde såroverflade. Der kræves ingen forbehandling af forbindingen. Det er nødvendigt, at bandagen, når den påføres såret, rager 0,5-1 cm ud over sårets kanter, og når flere bandager bruges samtidigt, skal de overlappe hinanden. Ved små forbrændinger skæres bandagen i enhver retning med minimal afskalning langs konturen svarende til sårets størrelse og form. Tilsvarende påføres bandagen "Branolind N" på såroverfladen efter kirurgisk nekktomi, samt til yderligere fiksering af substrater med cellekultur, for eksempel dyrkede allofibroblaster. Tilstedeværelsen af forskellige størrelser af Branolind-bandager giver dig mulighed for at vælge belægninger i henhold til sårets størrelse, hvilket gør forbindingen lettere.

Et absorberende lag lægges oven på den atraumatiske bandage, som normalt er en gaze- eller bomuldsgazebandage. For at øge den antibakterielle effekt, brug sekundære bandager med hydrofile antibakterielle salver eller antiseptiske opløsninger. Det er muligt at bruge absorberende bandager af mærket Zetuvit E eller Cosmopor, hvilket letter påklædningen. Når Zetuvit E bandager anvendes som et absorberende lag, forbliver det øverste lag af bandagen, i modsætning til konventionelle bomuldsgaze bandager, på trods af aktiv absorption og tilbageholdelse af ekssudat tørt, hvilket udover det æstetiske moment reducerer risikoen for krydsning. -infektion. Alle forbindinger fikseres med flere omgange bandage eller gips.

Forbindinger udføres normalt en gang hver 2-3 dag. Et tegn på behovet for hyppigere bandager er rigelig iblødsætning af bandagen med sårudledning. I fravær af akkumulering af udflåd og dets suppuration fjernes kun det øverste absorberende lag under forbindingen, og forbindingen forbliver på såret indtil fuldstændig epitelisering. Samtidig udføres kontrol over tilstanden af forbrændingsoverfladen i henhold til kliniske tegn. Udfør om nødvendigt mikrobiologiske og cytologiske undersøgelser. Bandager "Branolind N" efter fuldstændig epitelisering falder af af sig selv fra den helede såroverflade.

Brugen af Branolind N-bandager til lokal behandling af overfladiske, grænseoverskridende og dybe forbrændingssår, sår på donorsteder, samt til påføring på autoskin-flapper, har nogle forskelle.

1. Brugen af bandager "Branolind N" til behandling af forbrændinger II-IIIA grad.

Ved forbrændinger af II-IIIA grad kan bandagen "Branolind N" anvendes umiddelbart efter skaden. I dette tilfælde, efter fjernelse af den eksfolierede epidermis, er forbrændingssår af II-IIIA-grad våde lyserøde overflader, i nogle områder med en lyserød farve med en lille serøs udledning. Samtidig er det i en række tilfælde med andengradsforbrændinger tilstrækkeligt med en enkelt bandage til fuldstændig sårepitelisering, epiteliseringsperioden er i gennemsnit 7-11 dage efter skaden.

I senere perioder efter skade, især ved IIIA grads forbrændinger, er dannelsen af fibrinplak med moderat serøs-purulent udflåd allerede noteret på såret, dannelsen af en tynd lysebrun sårskorpe kan noteres. På baggrund af behandling med "Branolind N" forbindinger, allerede ved 2. bandage, stoppes fænomenerne med perifokal inflammation normalt, og mængden af udledning falder. Bandagen kan efterlades på såret, selvom der er fibrinøs plak og skorpe. Ved iscenesatte forbindinger bemærkes, at der under den atraumatiske bandage er befugtning, blødgøring og opløsning af tæt fibrin og små områder af den overfladiske sårskorpe på såret, som sammen med sårudledningen drænes gennem forbindingens huller og absorberes af det absorberende lag. Samtidig forbliver bandagen tør og tæt fastgjort til overfladen af såret uden ophobning af hemmelighed under den. I den forbindelse kan bandagen efterlades på såret, og efter toilettet kan kun det øverste lag udskiftes.

Ved øgede tegn på betændelse og en stigning i mængden af udflåd under bandagen, mens der i små områder af sårene er lokal fugt og adskillelse af bandagen fra såroverfladen på grund af ophobning af en tyk purulent hemmelighed under den, som var dårligt drænet gennem cellerne, erstattes enten belægningen med en ny, eller kun området med suppuration skæres ud, og på resten af området kan belægningen efterlades på såret. Det løsnede lag af fibrin og en tynd våd sårskorpe fjernes let under iscenesatte forbindinger med en serviet eller en pincet.

Efter reduktion af mængden af sårudledning udføres bandager med Branolind N bandager hver 3-5 dag, kun det øverste lag udskiftes på bandager. Små områder med II-IIIA grads forbrændingssår epiteliseres normalt inden for 12-14 dage. Fuldstændig epitelisering af mere omfattende IIIA-gradsforbrændinger sker i gennemsnit efter 19 dage. Ved helingstidspunktet under behandling med Branolind N-bandager er sårene fuldstændigt ryddet af sårskorpen, efter at bandagen er fjernet, forbliver små enkeltskorper på cellernes steder, den epiteliserede overflade er jævn, lyserød i farven.

2. Brugen af "Branolind N"-bandager til behandling af forbrændinger i IIIB-IV-grad på tidspunktet for deres forberedelse til autodermoplastik.

Behandling af forbrændingssår IIIB-IV grad med bandager "Branolind N" er bedre at starte fra den anden (især angivet i den tredje) fase af sårprocessen efter afvisningen af sårskorpen og fraværet af purulent betændelse under forberedelsen af granulering sår til autodermoplastik. Tilstedeværelsen af en infektion i et forbrændingssår (med et kontamineringsniveau under 104 mikrobielle legemer/cm2 af såret) er ikke en kontraindikation for brugen af Branolind N-bandager. I dette tilfælde skabes den nødvendige antibakterielle virkning ved at påføre levomekol-salver eller lignende præparater på det øvre absorberende lag i henhold til følsomheden af mikrofloraen, der udskilles fra sårene.

Brugen af Branolind N-bandager på små forbrændingssår af IIIAB-grad med områder med nekrose fjerner dem hurtigt og smertefrit for nekrotisk væv, mens granuleringer dannes hurtigere, og der er en tydelig marginal og insulær epitelisering. Som følge heraf epiteliseres begrænsede "mosaik" IIIA-gradsforbrændinger efter behandlingen uafhængigt af 21 dage efter skaden, og området med dybe IIIB-gradsbrandsår falder, og derfor udføres operationen på det optimale tidspunkt og i et mindre volumen .

Ved brug af Branolind N-bandager på omfattende granulerende sår, ses en stigning i mængden af udflåd på bandagen, mens små nekrotiske foci smelter og let fjernes. I den forbindelse kræves hyppigere bandagering med udskiftning af bandager med nye. Det skal bemærkes, at selve forbindingerne udføres atraumatisk og smertefrit for patienter, hvilket i nogle tilfælde gør det muligt at nægte brugen af generel anæstesi. Derudover er der en acceleration af dannelsen af granulationsvæv med udseendet af tegn på epitelialisering. Ved langvarig brug af atraumatiske forbindinger kan der dog udvikles hypertrofiske granuleringer, til aflejring, umiddelbart før operationen, er det bedre at bruge absorberende forbindinger med vandopløselige salver.

3. Brug af "Branolind N"-bandager til at beskytte såroverfladen efter kirurgisk nekktomi for forbrændinger af IIIB-IV-grad.

Efter en rensende kirurgisk nekktomi af IIIB-IV grads forbrændinger udføres forsinket autodermoplastik. For at beskytte såroverfladen og forberede den til efterfølgende autodermoplastik er det samtidig også muligt at anvende Branolind N bandager. Direkte på den udskårne overflade efter foreløbig hæmostase påføres Branolind N-bandager, over hvilke der lægges absorberende forbindinger med vandopløselige salver under hensyntagen til følsomheden af mikrofloraen udskilt fra sårene før operationen.

Forbindinger udføres hver 2. dag. På baggrund af brugen af Branolind N-bandager tørrer sårene ikke ud, ryddes hurtigt og smertefrit for de resterende nekroseområder og udføres ved granulering. Dannelsen af områder med sekundær nekrose på sår er højst sandsynligt forbundet med ikke-radikal fjernelse af nekrotisk væv under den tidligere nekrectomi. På forbindinger, i tilfælde af imprægnering af "Branolind N" bandager med sårudledning, erstattes de med nye. I tilfælde af suppuration af sår under Branolind N bandager, er det bedre ikke at bruge dem, og fortsætte behandlingen med absorberende bandager med vandopløselige salver. Varigheden af behandlingen før operationen er fra 4 til 10 dage. Efterfølgende udføres autodermoplastik, og i tilfælde af utilstrækkelig forberedelse af granuler til operationen er det muligt at udføre deres foreløbige excision.

4. Påføring af bandager "Branolind N" efter autodermoplasty på perforerede flapper af autoskin

Bandager "Branolind N" placeres direkte på de transplanterede delte flapper af autoskin med forskelligt perforationsforhold. Brugen af mesh atraumatiske bandager skaber yderligere fiksering og kompression af flapperne på såroverfladen, forhindrer akkumulering af sårudledning, forhindrer dannelse af hæmatomer, løsrivelse og lysis af den transplanterede hud og forhindrer også transplantatet i at klæbe til gaze og blande sig. det under påklædning. For at forhindre udvikling af infektion anvendes et øvre absorberende lag med antibakterielle salver på vandopløselig basis.

Kontrol over tilstanden af autografter udføres på den 3. dag, fordi ophobning af udledning under bandagerne er mulig, og derfor er deres udskiftning påkrævet. Ved brug af atraumatiske bandager i 3-5 dage efter operationen er der en god indpodning af autologe flapper, der er en tydelig epitelisering i transplantatets perforationsceller. Autografter med et perforationsforhold på 1:4 epiteliseres sædvanligvis i celler på dag 9-11, med et perforationsforhold på 1:6 - på dag 12-16.

5. Brugen af bandager "Branolind N" til behandling af sår på donorsteder.

Bandager "Branolind N" påføres såroverfladerne på donorsteder umiddelbart efter at have taget autologe flaps af delt hud. Før deres brug udføres fuldstændig hæmostase. I alle tilfælde anvendes det øverste absorberende lag, hvilket er ganske berettiget, pga. der er et lille blodigt udflåd. Som sekundær bandage er det muligt at bruge tørre gazeservietter eller Zetuvit bandager.

I de fleste tilfælde forbliver belægninger, når de er påført, på såret indtil fuldstændig epitelisering, som normalt observeres den 7.-8. dag efter operationen, mens forbindingerne fjernes atraumatisk. Huden på helede donorsteder efter behandling med Branolind N-bandager ser noget blegere og glattere ud end lyserøde overflader efter fjernelse af almindelige gazebind. Efterfølgende kan de samme donorsteder genbruges til at tage hudflapper, hvilket er særligt vigtigt i behandlingen af patienter med omfattende forbrændinger, når der er mangel på donorressourcer.

6. Anvendelse af "Branolind N"-bandager til yderligere fiksering af substrater med cellekultur på såroverfladen.

Bandagen "Branolind N" bruges med succes til fiksering af substrater med dyrkede allofibroblaster på granulerende sår eller perforerede autoskin-flapper. Inden for 2-5 dage (indtil næste operation eller bandage) er substraterne sikkert fikseret på såroverfladen uden forskydning, samtidig med at der skabes optimale betingelser for reparative processer.

EFFEKTIVITET VED BRUG AF METODEN

Undersøgelser blev udført med 450 patienter (hovedgruppe) i alderen 15 til 71 år (gennemsnitsalder 36,4 ± 4,5 år) med et samlet areal af forbrændingsskader fra 1,5 til 60 % af kropsoverfladen (gennemsnit 22, 3 ± 4,04 %) , hvoraf 270 patienter havde alle forbrændinger af II-IIIA grader, i resten varierede området med dybe forbrændinger fra 0,2 til 35% af kropsoverfladen (i gennemsnit 11,3 ± 2,3%). Bandager "Branolind N" blev brugt til at behandle forbrændingssår II-IIIAB-IV grad og sår på donorsteder på et område fra 1 til 15% af kropsoverfladen. Behandlingen startede 1-40 dage efter skaden. Behandlingens varighed er fra 2 til 14 dage. Sammenligningsgruppen bestod af patienter med lignende skadesgrad, som blev behandlet for forbrændingssår efter den traditionelle metode med bandager med levomekol-salve.

En klinisk og laboratorieevaluering af effektiviteten af Branolind N bandager til behandling af brandsårpatienter blev udført. De opnåede data blev behandlet på en Intel Pentium IV-computer ved hjælp af et sæt standard statistiske programmer. Den bedste effekt i behandlingen af II-IIIA grads forbrændinger med Branolind N bandager blev observeret startende fra regenereringsfasen efter rensning af sårene fra fibrinplak og tynde skorpeområder. Ved brug af en bandage fra første fase af sårprocessen, til smertefri sårbehandling og hurtig udrensning af nekrose og fibrin, var det nødvendigt med hyppig udskiftning af bandagen med nye. Hos patienter i hovedgrupperne var betingelserne for epitelisering af II- og IIIA-gradsforbrændinger henholdsvis 8,5±0,76 og 17,6±0,83 dage, og i den sammenlignede gruppe - 10±0,81 19,5±0,73 dage.

Ved behandling af forbrændinger af IIIB-IV-grad på tidspunktet for klargøring af granulerende sår til autodermoplastik var brugen af Branolind N-bandager effektiv til adskillige bandager til atraumatisk sårbehandling, især ved små forbrændinger. Brugen af Branolind N-bandager efter kirurgisk nekktomi af forbrændinger af IIIB-IV-grad ved præparation af sår til autodermoplastik beskyttede såroverfladen mod udtørring og reducerede tiden til granulationsdannelse.

Brugen af Branolind N-bandager efter autodermoplastik på autologe flapper og sår på donorsteder, samt til at fiksere substrater med cellekultur, beskyttede dem mod udtørring og stimulerede epitelisering, mens forbindingerne også var atraumatiske. Betingelserne for epitelisering af donorsteder hos patienter i hoved- og sammenlignede grupper var henholdsvis 7,4±0,5 og 9,6±0,92 dage. Gennemførte mikrobiologiske, cytologiske og histologiske metoder til at studere helingen af forbrændingssår med brug af bandager "Branolind N" vidnede om det gunstige forløb af sårprocessen. Et træk ved det cytologiske billede under behandling med Branolind N-bandager var det hurtige udseende og overvægt af makrofager og fibroblaster i såret, enkelte epidermocytter blev noteret, hvilket indikerede udviklingen af regenereringsprocesser i såret. Vedvarende tegn på betændelse i såraftryk i dynamikken var muligvis forbundet med den pro-inflammatoriske og antibakterielle virkning af Perubalsam, som stimulerede tilstrømningen af neutrofiler i sårområdet, i forbindelse med hvilken sårene blev renset for ikke-levedygtige væv og efterfølgende inflammation blev lindret.

Udførte mikrobiologiske undersøgelser af forbrændingssår viste fravær af antibakterielle egenskaber i bandager. På trods af dette blev der ikke observeret udtalt kolonisering af sår af bakterier, når de blev brugt ifølge indikationer. Under behandlingen af II-IIIA grads forbrændinger blev der fortsat frigivet de samme mikroorganismer fra sårene som før behandlingsstart, mens et fald i niveauet af mikrobiel kontaminering af brandsår fra 102,25 til 101,5 CFU pr. 1 cm2 af overfladen blev noteret. Under behandlingen af granulerende sår blev en lille stigning i den mikrobielle kontaminering af forbrændingssår fra 102,75 til 103,75 CFU pr. 1 cm2 af overfladen noteret af den første bandage.

Histologisk undersøgelse af biopsiprøver opnået fra granulationer før operation, på baggrund af behandling med atraumatiske bandager "Branolind N", blev der observeret et fald i ødem og vævsinfiltration, mens leukocytter for det meste var tættere på overfladen af granuleringer, udseendet af fibroblaster med aktivering af fibrillo- og angiogenese blev noteret, hvilket indikerede udviklingen af bindevæv, der var et højt mærkningsindeks af epidermale celler på epiteliseringsstadiet (ifølge autoradiografiske undersøgelser), mens zonen med marginal og insulær epitelisering ikke var forstyrret.

Kliniske undersøgelser af Branolind N bandager viste, at deres brug blev godt tolereret af patienterne, ingen lokal irriterende og sensibiliserende virkning blev noteret. Umiddelbart efter bandagering havde 20 % af patienterne en let brændende fornemmelse, som hurtigt gik over. I 10 % af tilfældene med langvarig brug af Branolind N-bandager hos patienter med granulerende sår med rigeligt udflåd under sjældne bandager, blev der observeret akkumulering af såreksudat under bandagen med begyndende lysis af det nydannede epitel og sekundær bakteriel infektion. Udskiftning af atraumatiske bandager med absorberende bandager med antibakterielle salver på vandopløselig basis gjorde det muligt hurtigt at stoppe betændelse inden for 2-5 dage efter behandlingen. Efterfølgende blev behandling med bandager "Branolind N" igen fortsat.

Således kan brugen af atraumatiske salvebandager "Branolind N" på grundlag af de foreslåede indikationer og behandlingsmetoder forbedre resultaterne af pleje til patienter med termiske læsioner. Bandager "Branolind N" er effektive bandager, giver et gunstigt forløb af sårprocessen, komfort for patienterne, bekvemmelighed i det medicinske personales arbejde og er uundværlige til behandling af forbrændte patienter både på hospitalet og ambulant basis.

BIBLIOGRAFI

Alekseev A.A., Krutikov M.G., Bobrovnikov A.E., Lagvilava M.G. Lokal medicinsk behandling af brandsår: problemer og udsigter. // Faktiske problemer med termisk skade: Mat. International konference / -S-Pb, 2002. -S. 236-237.
Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns (vejledning for læger), - L .: Medicin, 1981.
Kuzin M.I., Sologub V.K., Yudenich V.V. Forbrændingssygdom, -M: Medicin, 1982.
Nazarenko G.I., Sugurova I.Yu., Glyantsev S.P. Sår, bandage, patient (manual for læger og sygeplejersker), .M: Medicin, 2002.

De fleste forbrændinger påvirker kun det øverste lag af huden. Det er overfladiske forbrændinger el 1. grads forbrændinger. I dette tilfælde er forbrændingen manifesteret af rødme af huden, let hævelse og smerte. Genopretning sker efter 2-4 dage, mens der ikke er spor af læsionen tilbage.

Ved dybere skader kan der dannes små blærer med væske (serøst indhold). Det tager 1-2 uger at komme sig. Sådan forbrændinger har 2 grader nederlag.

Hvis brænde påvirker ikke kun epidermis (det øverste lag af huden), men også dermis ( 3 grader), såvel som underliggende væv ( 4 grader), så er dannelsen af arvæv uundgåelig i fremtiden.

Afhængig af typen af skade er forbrændinger:

termisk- opstår som følge af høje temperaturer (flamme, varm væske, damp);
kemisk- opstår under påvirkning af syrer og baser;
elektriske- virkende middel - elektrisk strøm;
stråling- inklusive solenergi

Personer med diabetes kan have nedsat hudfølsomhed (oftere omkring fødderne), så de skal være særligt forsigtige, når de håndterer varme genstande og vand.

Hvad skal man gøre med forbrændinger?

På brænder 1-2 grader Afkøl det brændte område hurtigst muligt under rindende lunkent vand i 20 minutter. Dette kan forhindre yderligere vævsskade og reducere smerte. Derefter, med et rent håndklæde, dup let overfladen af forbrændingen. Behandl overfladen af en 1. grads forbrænding.

Forbrændingens overflade må ikke smøres med olie, creme, salve, protein mv. Undlad at gnide eller sprænge bobler! Dette kan føre til infektion af forbrændingsoverfladen.

Hvis der opstår blærer eller et åbent sår, skal du bruge bandager, der ikke traumatiserer den berørte overflade. Tidligere, før du påfører en bandage, kan du anvende for at desinficere overfladen af forbrændingen og fremskynde sårheling.

Ved omfattende forbrændinger el brænder 3-4 grader pak ødelagt hud ind med en ren klud og søg straks lægehjælp.

INFEKTION

Det er vigtigt at forhindre forurening og infektion af forbrændingsoverfladen. Følgende tegn indikerer en infektion:

stigning eller ændring i smertens natur;
udseendet af en ubehagelig lugt;
øget rødme;
svær hævelse;
stigning i mængden af væske i såret;
varme

For yderligere beskyttelse af huden omkring såret anbefales det at påføre en speciel beskyttelsesfilm. (i form af en spray eller ved at bruge servietter gennemvædet i dette produkt). Dette vil skabe en silikone som vil beskytte huden.

Forbindinger til forbrændinger

Hvilke bandager, der skal bruges, afhænger af læsionens dybde og området af forbrændingsoverfladen. Spørg din læge, når du vælger bandager.

Til lille overflade 1. grads forbrændinger konventionelle Mepore®-bandager kan anvendes.

Nogle bandager kan klæbe til bunden af såret, og når sådanne bandager fjernes, oplever patienten smerte, og vævene bliver alvorligt såret.

Det får du brug for bandager beskytter brændeoverfladen og omgivende sund hud fra traumer. Melnlike Health Care forbindinger har en speciel silikonebaseret blød klæber (Safetac ® teknologi), der giver dig mulighed for at fjerne forbindingerne uden smerter eller i det mindste reducere dem markant.

Mepilex® absorberende svampeforbindinger bruges til forbrændinger med sårudledning. Ved det første tegn eller for at forhindre infektion er Mepilex ® Ag sølvbandager velegnede. Hvis mængden af sårudflåd er lille, kan Mepilex® Lite bruges. For sikkert at holde sådanne bandager, brug. Denne bandage vil give bevægelsesfrihed.

Mepitel ® sårkontaktplaster bruges til brænder 2-3 grader til fiksering af hudtransplantater. Dens ejendommelighed er, at dette overtræk kan forblive på brændeoverfladen i op til 14 dage. Når forbindinger skiftes, skiftes kun den ydre sekundære forbinding. Såreksudater passerer gennem porerne i Mepitel® og absorberes i den ydre bandage. Brændfladen er beskyttet og ikke skadet! Mesorb® kan bruges som en sekundær (ydre) bandage.

Efter fjernelse af bandagen kan noget af klæbemidlet blive siddende på huden. For forsigtigt og nemt at fjerne det fra huden, anbefales det at bruge en speciel læderrens. Det irriterer ikke følsom hud og giver øjeblikkelig hydrering og beskyttelse til huden omkring såret.

Efter epitelisering af forbrændingssår, glem ikke silikonearplasteret Mepiform® . Det skaber optimal fugt i arvævet, så det resulterende ar bliver mindre mærkbart.

12.02.2015

Evnen til at anvende bandager til forbrændinger er ikke givet til alle, men på samme tid kan alle lære, hvordan man udfører en sådan procedure. Der er ikke noget svært i dette, du skal bare kende hovedpunkterne.

En forbrænding er langt fra det mest behagelige, der kan ske for en person. Desværre er der et stort antal situationer, hvor du kan få det, og ingen er immune over for dem. For at hjælpe dig selv eller enhver anden person med en forbrænding skal du vide, hvordan man korrekt påfører en bandage. Normalt lægges en bandage på offeret på det nærmeste lægecenter, fordi alt skal være sterilt og korrekt, men hvis der ikke er mulighed for at se en læge (f.eks. hvis offeret er i landet og brændt med et varmt spyd , hvilket sker ret ofte), så skal du gøre dig bekendt med enkle regler for påføring af en bandage til en forbrænding:

Som allerede nævnt ovenfor skal alt være sterilt. Hvis der ikke er bandage, så skal kluden, der bruges, være helt ren, ellers er der en enorm risiko for infektion. Det anbefales, at du altid har en steril forseglet bandage med dig. Måske vil nogen finde dette latterligt, men det er bedre at tage sig af dette på forhånd end at lede efter materiale til bandagering senere. Du bør især have en forbinding med dig om sommeren, for på denne tid af året er sandsynligheden for at få en forbrænding meget stor.

Ved nogle forbrændinger frarådes påklædning, det er vigtigt at overveje graden af forbrændingen. Hvis huden er alvorligt beskadiget, og kød er synligt, kan den bandage, du tager på, være meget klistret, og det vil være en meget smertefuld procedure at fjerne den, og igen kan det forårsage infektion. Normalt påføres en bandage ved 1 eller 2 grader af forbrændinger, det vil sige når der er rødme eller blærer. I tilfælde, hvor offeret har en forbrænding på 3 eller 4 grader, anbefales det straks at tilkalde en ambulance.

Det er bedst at påføre en bandage efter at have salvet det brændte område med en speciel salve, som igen indeholder et antibiotikum. Uden dette vil hjælpen fra bandagen til offeret være meget mindre.

Vask dine hænder grundigt og klargør en steril bandage. I tilfælde af dets fravær, kan du tage ethvert andet sterilt stof, der er egnet til påklædning. Hvis der kun er et produkt lavet af almindeligt stof ved hånden, bør du ikke skynde dig at bruge det, da du kun kan gøre offeret værre. Hvis infektionen kommer ind i såret fra en forbrænding, så vil der opstå infektion og så skal der bruges meget tid på at behandle sygdommen. Dette er meget farligt, og pålæggelse af en ikke-steril bandage kan endda føre til amputation, hvis den startes. En forkølelsesbind hjælper, men gør man noget forkert, så bliver der store problemer.

Det anbefales at fokusere på det forbrændte område - du skal prøve at identificere tegn på graden af forbrænding og afgøre, om det overhovedet er muligt at påføre en bandage på egen hånd. Det er vigtigt at huske, at dette ikke er et almindeligt sår, og en forbrænding skal tages meget alvorligt. Det er der desværre mange, der ikke forstår, og begår derfor store fejl, som efterfølgende fører til alvorlige problemer. I en sådan situation er det bedre at ringe til en specialist i en ambulance og bede om råd.

Hvis der er en speciel salve, er det bedre at bruge den, før du påfører en bandage. Det vil lindre smerter og hjælpe med at slippe af med forbrændingen meget hurtigere, samt give ekstra beskyttelse mod alle mulige mikrober.

Forbind forsigtigt det forbrændte område, og forsøg ikke at forårsage smerte til offeret. Også i dette øjeblik anbefales det at opføre sig roligt og ikke være nervøs, for ellers kan patienten også begynde at gå i panik.

Selvfølgelig vil det være ret problematisk at gøre alt dette for dig selv, men det er muligt, så selvom offeret er alene, vil han være i stand til at lægge en bandage på sig selv. Men selvfølgelig er det meget bedre, hvis nogen hjælper ham, da denne procedure skal behandles med særlig omhu.

Den største vanskelighed er korrekt at bestemme graden af forbrænding af offeret. For at gøre dette skal du koncentrere dig om forbrændingen og se nærmere på dens konsekvenser - rødme eller blærer. I værste fald bliver huden sort, så er selv amputation mulig. En sådan forbrænding opstår normalt i tilfælde af kontakt med meget høje temperaturer og kræver hurtig hjælp fra fagfolk. Amputation i fjerde trin opstår, hvis forbrændingen er placeret på lemmen. I de resterende tre stadier er muligheden for amputation meget mindre sandsynlig ved levering af akuthjælp, hvoraf den ene er direkte påføring af en bandage.

Påføring af en bandage til forbrændinger er en ansvarlig begivenhed, der kræver, at en person har en vis viden og overholdelse af alle de anførte krav.

Så efter at have lært at bandagere en forbrænding, kan du om nødvendigt hjælpe offeret eller dig selv. Alt er ret elementært, bare ikke alle ved om det.

Tags:
Start af aktivitet (dato): 02/12/2015 18:08:00
Oprettet af (ID): 645
Nøgleord: forbrændinger, påklædning

Forbrændinger er skader på kropsvæv som følge af lokal eksponering for høj temperatur ( termiske forbrændinger), kemiske stoffer ( kemiske forbrændinger), elektrisk strøm ( elektriske forbrændinger), ioniserende stråling ( stråling forbrænder). Termiske forbrændinger er forårsaget af flammer, varme væsker og damp og udsættelse for glødende genstande. Kemiske forbrændinger - ved indvirkning af kaustiske alkalier, stærke opløsninger af syrer, jod, kaliumpermanganat osv. Et træk ved elektriske forbrændinger er et yderligere nederlag af det elektromagnetiske felt af indre organer (elektrisk skade). Strålingsforbrændinger kan være forårsaget af infrarød, ultraviolet og ioniserende stråling, mens der altid er generelle forandringer i kroppen (strålesyge).

Sværhedsgraden af forbrændingen afhænger af dybden og området af den berørte krop. Forbrændingernes dybde er opdelt i fire grader.

Jeg grad forbrændinger karakteriseret ved beskadigelse af det mest overfladiske lag af huden (epidermis), bestående af epitelceller. I dette tilfælde vises rødme af huden, en let hævelse, ledsaget af ømhed. Efter to eller tre dage forsvinder disse fænomener af sig selv, og efter forbrændingen er der ingen spor tilbage, bortset fra let kløe og afskalning af huden.

II grad forbrændinger karakteriseret ved dannelsen af blærer med en gullig væske på baggrund af rødme af huden. Der kan dannes blærer umiddelbart efter en forbrænding eller efter nogen tid. Hvis boblerne brister, afsløres lysrød erosion. Heling i denne grad sker normalt efter 10-12 dage uden ardannelse.

III graders forbrændinger karakteriseret ved en større dybde af skader med vævsnekrose (nekrose) og dannelsen af en forbrændingsskorpe. Skorpen er en tør, lysebrun til næsten sort skorpe; når skoldet er skurven blød, fugtig, hvidliggrå i farven. Der er IIIA-grad, hvor hudens epitelelementer bevares, som er udgangsmaterialet til selvheling af såret, og IIIB-grad, hvor alle hudlag dør fuldstændigt, og det resulterende forbrændingssår heler ved ardannelse. .

IV grad forbrændinger ledsaget af forkulning af huden og skader på dybere væv - subkutant fedtvæv, muskler og knogler.

I-IIIA-gradsforbrændinger betragtes som overfladiske, og IIIB-IV-gradsforbrændinger betragtes som dybe. Det er muligt nøjagtigt at bestemme graden af forbrænding (især for at skelne IIIA fra IIIB-grad) kun i en medicinsk institution ved hjælp af specielle diagnostiske prøver.

For at tilnærme arealet af den berørte overflade bruges "håndfladereglen": området af ofrets håndflade er omtrent lig med 1% af overfladearealet af \u200b\ u200bits krop. For voksne betragtes en total forbrænding af 1. grad som en kritisk tilstand, forbrændinger af II-IIIA grad er mere end 30% af kropsoverfladen (selvom med korrekt behandling redder de liv selv med forbrændinger på mere end 60%).

En livstruende dyb forbrænding på 10-15 % af kropsoverfladen, samt forbrændinger i ansigtet, de øvre luftveje og perineum. Ved omfattende overfladiske forbrændinger og dybe forbrændinger på mere end 10 % af kropsoverfladen er der stor sandsynlighed for udvikling af forbrændingschok, hvis årsager er stærke smerter og et stort væsketab gennem forbrændingsoverfladen. Denne tilstand er karakteriseret ved en stigning i sløvhed efter et kortvarigt stadium af ophidselse, en person bliver kølig, han plages af tørst, pulsen hurtigere, blodtrykket falder og vandladningen falder. I særligt alvorlige tilfælde mister offeret bevidstheden, urinen bliver mørkebrun. Forbrændingschok er den første fase af en forbrændingssygdom og udgør altid en fare for ofrets liv; det kan kun behandles på et hospital.

Førstehjælp ved forbrændinger

Først og fremmest er det nødvendigt hurtigt at slukke tøjet, der brænder på offeret. Dette kan gøres med vand eller ved at dække offeret med en tyk klud, presenning, jakke for at forhindre ilt i at nå den brændende overflade. En farende eller løbende person skal standses, da flammen forstærkes ved bevægelse. Brændende eller ulmende tøj skal kasseres med det samme. Skader på væv fortsætter i nogen tid efter fjernelse af det termiske middel, som er forbundet med virkningen af selve det brændte væv, opvarmet til en høj temperatur. Derfor er den mest nødvendige hjælp på dette stadium afkøling. Det opnås med koldt vand, is eller sne og bør gøres inden for 10-15 minutter.

Det er absolut uacceptabelt straks at smøre det brændte sted med olie, babycreme, vaskesæbe osv., da du i dette tilfælde kun vil bremse varmeoverførslen og følgelig øge arealet og dybden af læsionen.

Havtornolie og forskellige salver bruges i de senere faser af behandlingen, pga. de fremskynder helingen af forbrændingsdefekten. Efter afkøling fra de brændte dele af kroppen skal du omhyggeligt skære tøjet af, påføre en aseptisk forbinding (steril serviet, bandage) på forbrændingsoverfladen og sende offeret til en medicinsk facilitet. I tilfælde af en dampforbrænding skal offeret straks overhældes med koldt vand og derefter meget forsigtigt fjerne tøj, da det er muligt at "rive" beskadiget hud og væv af sammen med det. Tøj klippes bedst med en saks og fjernes stykke for stykke.

For førstegradsforbrændinger, som kun er karakteriseret ved rødme og smerte, er det nok at fugte det brændte område med vodka efter afkøling, bandagering er ikke nødvendig. Ved dybe og omfattende forbrændinger er det nødvendigt at give offeret en bedøvelse, pakke ind, give en varm drik, helst basisk (mineralvand eller en opløsning af 1/2 tsk sodavand og 1 tsk bordsalt pr. liter vand) .

Ved kemiske forbrændinger er det nødvendigt at skylle forbrændingsoverfladen så rigeligt som muligt med vand (gerne rindende vand) i 10-15 minutter. Dette kan ikke kun gøres i tilfælde af en forbrænding med brændt kalk, som skal vaskes af med vegetabilsk olie eller fjernes mekanisk. Det er nødvendigt at fjerne alle limestykker og derefter påføre en gazebandage. I tilfælde af en syreforbrænding vaskes det berørte område af huden med en 2% opløsning af bagepulver, og i tilfælde af en alkalisk forbrænding vaskes en svag opløsning af citronsyre. Påfør derefter en steril bandage og send offeret til hospitalet.

Den mest generelle information om håndtering af brandsårspatienter

Yderligere behandling af forbrændinger udføres i en medicinsk facilitet. Der er flere metoder til behandling af forbrændinger, men her vil vi kun give den mest generelle information om taktikken til at håndtere forbrændingspatienter. De kan være nyttige, hvis det er umuligt at komme til den medicinske institution med det samme. Vi nævner ikke metoder, der kun gælder i medicinske institutioner her.

Relaterede materialer:
- Hvad skal man gøre med en forbrænding
- Hjælp med forbrændinger
- Behandling af overfladiske forbrændinger
- Førstehjælp ved forbrændinger
- Opskrifter på solskoldning
- Hjælp mod solskoldning

Huden omkring forbrændingen behandles med et antiseptisk middel, fremmedlegemer og eksfolieret epidermis fjernes. Store bobler skæres i bunden og tømmes. Samtidig fjernes den eksfolierede epidermis ikke: den klæber til såroverfladen og danner en "biologisk bandage" (du behøver ikke selv at åbne blærerne, før du kontakter en læge, da dette kan føre til infektion af såret ). Yderligere udføres behandlingen af forbrændinger på en lukket eller åben måde.

Den lukkede metode er baseret på brug af forbindinger med forskellige medicinske stoffer. Ved omfattende forbrændinger af 1. grad og forbrændinger af 2. grad påføres salvebandager. De bruger 0,2% furatsilin salve, dermazin (1% creme), levosulfametacain, synthomycin emulsion, "Olazol" og andre kombinerede præparater, som som regel inkluderer levomycetin, havtornolie og andre stoffer, der accelererer vævsregenerering (pantothensyre i "Panthenol", naftalan, komponenter af bivoks og æteriske olier i "Rescuer"-balsamen osv.). Skift af bandager - hver 2-3 dag. Hvis suppuration opstår, erstattes salvebandager med vådtørrende med antiseptiske opløsninger (furatsilin, klorhexidin osv.).

Ved IIIA grads forbrændinger er det nødvendigt at beholde sårskorpen, indtil den er revet af af sig selv. Derfor påføres tørre aseptiske forbindinger på forbrændinger med en tør skurv, og i nærværelse af en våd skurv - vådtørring. Efter afvisning af sårskorpen efter 2-3 uger og i fravær af purulent udflåd, fortsættes behandlingen med salvebandager for at fremskynde helingen. Ved dybe forbrændinger er lokal behandling rettet mod at fremskynde afstødningen af dødt væv. Først anvendes våde forbindinger med antiseptika, og derefter bandager med proteolytiske enzymer og salicylsalve, som smelter skorpene og fremskynder sårrensningen. Et fuldstændigt renset sår er forberedt til den kirurgiske fase af behandlingen - hudtransplantation.

Med den åbne behandlingsmetode påføres bandager ikke. Forbrændingsoverfladen behandles med antiseptika med koagulerende (tørrende) egenskaber (5% kaliumpermanganatopløsning, brilliant grøn alkoholopløsning osv.) og efterlades åben for at fremskynde dannelsen af en tør skurv. Denne metode bruges i specielle brandrum med varm, tør, steril luft. Uden bandager behandles som regel også forbrændinger i ansigtet og mellemkødet - de steder, hvor det er problematisk at lægge bandager. Samtidig smøres den brændte overflade med en salve med antiseptika (synthomycin, furacilin osv.) 3-4 gange om dagen.

Lad mig endnu en gang minde dig om, at behandlingen af forbrændinger, der er mere alvorlige end den første grad, bør udføres, hvis ikke på et hospital, så i det mindste ambulant under tilsyn af en læge.