Brystknoglerne. Trunk Skeleton - Thorax Hvilke knogler beskytter thoraxdelen af ​​kroppen

Brystet (compages thoracis) består af ribben forbundet med de forreste ender til brystbenet (brystbenet), og de bagerste ender til thoraxhvirvlerne. Den frontale overflade af brystet, repræsenteret ved brystbenet og de forreste ender af ribbenene, er meget kortere end de bageste eller laterale overflader. Brysthulen, afgrænset nedefra af mellemgulvet, indeholder vitale organer - hjertet, lungerne, store kar og nerver. Også inde i brystet (i dets øverste tredjedel, lige bag brystbenet) er thymuskirtlen (thymus).

Mellemrummene mellem ribbenene, der udgør brystet, er optaget af de interkostale muskler. Bundterne af ydre og indre interkostale muskler løber i forskellige retninger: ydre interkostale muskler - fra underkanten af ​​ribben skråt nedad og fremad, og indre interkostale muskler - fra den øverste kant af ribben skråt opad og fremad. Mellem musklerne er der et tyndt lag af løse fibre, hvori de interkostale nerver og kar passerer.

Nyfødte har et bryst, der er mærkbart klemt fra siderne og strakt fremad. Med alderen er seksuel dimorfisme tydeligt manifesteret i form af brystet: hos mænd nærmer den sig en kegleformet, udvidende nedefra; hos kvinder er brystet ikke kun mindre i størrelse, men adskiller sig også i form (udvidelse i den midterste del, indsnævring i både øvre og nedre del).

Brystben og ribben

Brystbenet (brystbenet) (fig. 14) er en lang svampet knogle af flad form, der lukker brystet foran. I strukturen af ​​brystbenet skelnes der mellem tre dele: brystbenets krop (corpus sterni), brystbenets håndtag (manubrium sterni) og xiphoid-processen (processus xiphoideus), som med alderen (normalt med 30-35 år) ) smelter sammen til en enkelt knogle (fig. 14). Ved overgangen mellem brystbenets krop og brystbenets håndtag er der en fremadgående vinkel af brystbenet (angulus sterni).

Brystbenshåndtaget har to parrede hak på sidefladerne og et parrede hak på dens øvre del. Indhak på sidefladerne tjener til at artikulere med de to øverste ribbenspar, og parrede indhak i den øverste del af håndtaget, kaldet clavicularis (clavicularis) (fig. 14), bruges til at forbinde med nøglebenene. Det uparrede hak, der er placeret mellem klavikularet, kaldes halsen (incisura jugularis) (fig. 14). Brystbenets krop har også parrede kystindhak (incisurae costales) på siderne (fig. 14), hvortil de bruskagtige dele af II–VII ribbenpar er fastgjort. Den nederste del af brystbenet - xiphoid-processen - hos forskellige mennesker kan variere betydeligt i størrelse og form, har ofte et hul i midten (den mest almindelige form for xiphoid-processen nærmer sig en trekant; xiphoid-processer findes også ofte, todelte i slutningen).

Ris. 14. Sternum (set forfra):

1 - halshak; 2 - klavikulært hak; 3 - brystbenets håndtag; 4 - ribbensklip; 5 - brystbenets krop; 6 - xiphoid proces

Ris. 15. Ribben (set ovenfra) A - I ribben; B - II ribben:1 - tuberkel af ribben;2 - kantvinkel;3 - ribbens hals;4 - ribbens hoved;5 - ribben krop

Rib (costae) (fig. 15) er en lang svampet knogle af flad form, der buer i to planer. Udover selve knoglen (os costale) har hvert ribben også en bruskdel. Knogledelen omfatter til gengæld tre tydeligt skelnelige sektioner: ribbens krop (corpus costae) (fig. 15), ribbens hoved (fig. 15) med ledfladen på (facies articularis capitis costae) og ribbens hals (collum costae) (fig. 15).

Ved kroppen skelner ribbenene de ydre og indre overflader og de øvre og nedre kanter (bortset fra I, hvor den øverste og nederste overflade og de ydre og indre kanter skelnes). På det punkt, hvor ribbens hals går ind i kroppen, er der en tuberkel af ribben (tuberculum costae) (fig. 15). Ved IX ribben bag tuberkelen bøjer kroppen sig og danner ribbens vinkel (angulus costae) (fig. 15), og selve ribbens tuberkel har en ledflade, gennem hvilken ribben artikulerer med den tværgående proces af tilsvarende brysthvirvel.

Ribbens krop, repræsenteret af svampet knogle, har en anden længde: fra det 1. par ribben til det 7. (mindre ofte det 8.) øges kroppens længde gradvist; ved de næste ribben forkortes kroppen successivt . Langs den nedre kant af dens indre overflade har ribbens krop en langsgående rille af ribben (sulcus costae); interkostale nerver og kar passerer gennem denne rille. Den forreste ende af 1. ribben har også på sin øvre overflade en tuberkel af den forreste scalene-muskel (tuberculum m. scaleni anterioris), foran hvilken der er en rille af venen subclavia (sulcus v. subclaviae), og bagved denne. er en rille i arteria subclavia (sulcus a. subclaviae).

Det menneskelige skelet er repræsenteret af fire sektioner - dette er skelettet af stammen, hovedet, øvre og nedre ekstremiteter. Hver af dem udfører sine funktioner, mens de sikrer et normalt liv.

Den første del af skelettet består af rygsøjlen og knoglerne i brystet, som så at sige er en ramme for kroppen.

Den øverste del af menneskekroppen kaldes brystet, og dets knogler danner brystet. Den udfører meget vigtige funktioner, hvoraf den ene er beskyttende. Det er trods alt brystet, der beskytter de indre organer mod forskellige mekaniske skader.

På grund af sin fleksibilitet kan den også udvide sig og trække sig sammen, hvilket giver en stigning i lungerne, når en person trækker vejret.

Strukturen af ​​brystet

Brystknoglerne er repræsenteret af thoraxhvirvlerne, 12 par ribben og brystbenet. Alle disse knogler omslutter de indre organer, som er placeret i den øvre del af menneskekroppen.

Det menneskelige brystben er en flad knogle, der varierer i størrelse fra 15 til 20 cm, bestående af tre dele. Den første er håndtaget. Den er placeret i den øverste del af brystet og artikulerer med to kraveben. Den anden del er brystbenets krop. Den forbindes til håndtaget i en stump vinkel og har 7 specielle riller til ribberne. På grund af brystbenets overfladiske placering er det muligt at tage en punktering for en grundig diagnose ved at undersøge knoglemarven.

I brystet er der 12 par ribben, helt forskellige i størrelse og form. I ryggen artikulerer de med rygsøjlen.

Strukturen af ​​brystet

Kun syv af dem er fastgjort til brystbenet ved hjælp af kystbrusk. Fem mere kaldes falske ribben, da de er forbundet med brusk. De resterende to par er helt frie og ender i musklerne, hvorfor de kaldes "fluktuerende". Også på overfladen af ​​ribbenene er en rille, langs hvilken karrene og nerverne passerer.

Et træk ved det første ribben er dets næsten vandrette position, og på dets overflade er der en lille tuberkel, som musklen er fastgjort til. Bag rillen passerer, som den subclaviane arterie støder op til, og foran - den subclaviane vene.

Ribbenene består af dele som hals, hoved og krop. Jeg vil gerne bemærke, at selvom ribbenene er dannet af knoglevæv, passerer deres forreste ende ind i brusk, takket være hvilken den artikulerer med andre segmenter af brystet.

Ved fødslen har brystet en pyramideformet form, men med tiden ændrer det sig og øges i størrelse.

Der er også forskelle med hensyn til køn. Så hos kvinder er brystet lidt bredere i toppen, hvilket resulterer i, at brystet trækker vejret i dem.

Funktioner af knoglerne i brystet

Som tidligere nævnt er brystets nederste ribben fastgjort til brystbenet med brusk. Men i tilfælde af deres artikulation med hvirvlerne udføres forbindelsesfunktionen af ​​leddene, som ved hjælp af tuberkler er fastgjort til de tværgående processer, hvilket gør det muligt for ribbenene at stige og falde.

De øverste 2 par ribben er fastgjort til brystbenet ved synchondrose, yderligere 6 par med kystled, og resten, bortset fra de to sidste, danner en kystbue ved hjælp af bruskvæv.

På grund af det faktum, at alle brystets ribben har forskellige længder, når en person trækker vejret, er deres bevægelser ujævne. Nogle af dem bevæger sig i en sagittal retning, mens andre bevæger sig i en tværgående retning, hvilket skaber abdominal vejrtrækning, som oftere observeres hos mænd. De øverste ribben er mindre mobile, så de tager næsten ingen del i vejrtrækningen. Samtidig er de nederste oscillerende elementer helt åbne, så lungerne kan øges ved inspiration.

Ribben

Brystkassen danner knoglebunden af ​​brysthulen. Det beskytter hjertet, lungerne, leveren og fungerer som et fastgørelsessted for åndedrætsmusklerne og musklerne i de øvre lemmer. Brystet består af brystbenet, 12 par ribben forbundet bag rygsøjlen.

Formen på brystet ændrer sig betydeligt med alderen. I spædbarnsalderen er den så at sige komprimeret sideværts, dens anteroposterior størrelse er større end den tværgående. Hos en voksen er den tværgående størrelse fremherskende.

I løbet af det første leveår ændres brystets form gradvist, hvilket er forbundet med en ændring i kropsposition og tyngdepunkt. Ifølge ændringen i brystet øges lungernes volumen. Ændring af ribbens position øger brystets bevægelse og tillader vejrtrækningsbevægelser.

Den koniske form af brystet forbliver op til 3-4 år. I en alder af 6 er de relative størrelser af de øvre og nedre dele af brystet, der er karakteristiske for en voksen, etableret, hældningen af ​​ribbenene øges kraftigt. Ved brystets alder får den samme form som hos en voksen.

Formen på brystet er påvirket af træning og siddepladser. Under påvirkning af fysiske øvelser kan det blive bredere og mere omfangsrigt. Ved en lang forkert landing, når barnet læner sig på kanten af ​​bordet eller skrivebordsbetræk, kan der opstå brystdeformitet, hvilket forstyrrer udviklingen af ​​hjertet, store kar og lunger.

Brystben og ribben

Brystbenet er en lang svampet flad knogle, der lukker brystet foran. I strukturen af ​​brystbenet skelnes der mellem tre dele: brystbenets krop, brystbenets håndtag og xiphoid-processen, som med alderen (normalt med år) smelter sammen til en enkelt knogle. Ved overgangen mellem brystbenets krop og brystbenets håndtag er der en vinkel af brystbenet rettet fremad.

Brystbenshåndtaget har to parrede hak på sidefladerne og et parrede hak på dens øvre del. Indhak på sidefladerne tjener til at artikulere med de to øverste par ribben, og parrede hak i den øverste del af håndtaget, kaldet clavicular, for at forbinde med knoglerne i nøglebenene. Det uparrede hak, placeret mellem kravebenet, kaldes halsen.

Ribben er en lang svampet knogle af en flad form, buet i to planer. Udover selve knoglen har hvert ribben også en bruskdel. Knogledelen omfatter til gengæld tre tydeligt skelnelige sektioner: ribbens krop, ribbens hoved med ledfladen på den og ribbens hals, der adskiller dem.

lemmerskelet

Skelettet af de øvre lemmer består af bæltet på de øvre lemmer og knoglerne af de frie lemmer. Bæltet på de øvre lemmer er dannet af skulderbladene og kravebenene.

Skelettet af det frie overekstremitet er dannet af humerus, bevægeligt forbundet med scapula, underarmen, bestående af radius og ulna, og håndens knogler. Hånden består af de små knogler i håndleddet, de fem lange knogler i mellemhåndsbenet og knoglerne i fingrene.

Nøglebenene er stabile knogler, der ændrer sig lidt i ontogeni. Scapulae forbener i postnatal ontogenese, og denne proces slutter efter sommeren. Ossifikation af de frie lemmer begynder i den tidlige barndom og ender ved flugt, og nogle gange senere.

Knoglerne i håndleddet hos en nyfødt er først skitseret og bliver tydeligt synlige i en alder af 7. Rallyet vises seksuelle forskelle i processerne af ossifikation. Hos drenge er de 1 år forsinket. Forbeningen af ​​fingrenes phalanges er afsluttet i en alder af 11 og af håndleddet i en alder af 12.

Skelettet i underekstremiteterne består af bækkenbækkenet og knoglerne i de frie underekstremiteter. Bækkenbækkenet danner korsbenet og to bækkenknogler fastgjort til det. Hos en nyfødt består hver bækkenknogle af tre knogler (ilium, pubis, ischium), hvis sammensmeltning begynder ved 5-6 år og slutter ved 5-års alderen.

Efter 9 år er der forskelle i bækkenets form hos drenge og piger: hos drenge er bækkenet højere og smallere end hos piger.

Bækkenknoglerne har runde fordybninger, hvor lårbenshovederne går ind.

Skelettet af den frie underekstremitet består af lårbenet, to knogler i underbenet - skinneben og fibula og fodknoglen. Foden er dannet af knoglerne i tarsus, metatarsus og phalanges af tæerne.

Den menneskelige fod danner en bue, der hviler på calcaneus og på de forreste ender af metatarsale knogler. Der er langsgående og tværgående fodbuer.

Hos et nyfødt barn er fodens hvælving ikke udtalt, den dannes senere, når barnet begynder at gå.

Det hvælvede arrangement af fodens knogler understøttes af et stort antal stærke ledbånd. Ved længerevarende stående og siddende, bærende tunge byrder, iført smalle sko, strækkes ledbåndene, hvilket fører til udfladning af foden.

Brystet er dannet af følgende knogler

RIBBEN ( thorax; PNA, BNA, JNA) - det muskuloskeletale grundlag af overkroppen. G. to beskytter de organer, der er placeret i brysthulen (se), og danner de forreste og posterolaterale dele af brystvæggen. G. to. deltager i implementeringen af ​​ekstern respiration, såvel som i hæmatopoiesis (knoglemarven hos G. to.). I en snævrere forstand refererer udtrykket "thorax" (thorax) til knoglen G. til Inden G. til Alloker en række topografiske anatomiske områder.

Sammenlignende anatomi

Hos lavere hvirveldyr (bruskfisk) er rygsøjlen og ribbenene, ligesom hele skelettet, bruskagtige. Antallet af ryghvirvler og ribben varierer fra 15 til 300. Hos benfisk er brystbenet fraværende, og ribbenene er udviklet næsten langs hele rygsøjlens længde.

Hos padder begynder de cervikale og sakrale dele af rygsøjlen at adskilles, hvor ribbenene er mindre udtalte end i thoraxområdet, og brystbenet vises. Hos krybdyr sker der yderligere udvikling af brystbenet, cervikale og sakrale hvirvler.

Hos dem er G. til. Hos pattedyr er G. til. lang og smal, den dorsoventrale størrelse overstiger den tværgående (kølformet form af G. til. firbenede). Hos primater bliver den i forbindelse med overgangen til en lodret stilling af kroppen bredere og kortere, selvom den dorsoventrale størrelse stadig råder over den tværgående. Hos mennesker gennemgår G. to. under påvirkning af opretstående stilling og udviklingen af ​​de øvre lemmer som et arbejdsorgan yderligere transformation, bliver endnu fladere, bredere og kortere, og den dorsoventrale diameter af G. til. er allerede ringere i længden end den tværgående (den menneskelige form af G. to.).

Embryologi

Knogle G. til udvikler sig fra et mesenkym. Først lægges en hindeagtig rygsøjle, som senere, startende fra 2. måned, omdannes til en bruskmodel. Sidstnævnte bliver gennem endokondral og perichondral ossifikation til en knoglerygrad. Ribbenene udvikler sig parallelt med rygsøjlen fra intermuskulære ledbånd - sektioner af mesenkymet mellem somitterne. Lægningen af ​​ribbenene forekommer i alle hvirvler, men den intensive vækst af ribbenene sker kun i thoraxhvirvelsøjlen. Bindevæv bogmærker af ribbenene bliver til brusk, og i slutningen af ​​den 2. måned. udvikling begynder deres forbening. Hos et menneskeembryo på 30 mm når de første 7 par ribben næsten midtlinjen foran, hvor de danner brystryggene, hvorfra brystbenet udspringer.

Overtrædelse af udviklingen af ​​G. to. er ledsaget af udseendet af deformationer af G. to. og dets komponenter. For eksempel, i fravær af fusion af kammene, dannes en langsgående opsplitning af brystbenet. Krænkelse af væksten af ​​ribbenene anteriort er ledsaget af defekter i den forreste G. til. Forsinket reduktion af de primære ribben kan føre til dannelsen af ​​yderligere cervikale ribben eller udseendet af XIII ribben.

Anatomi

Knogle G. til., kanten i form ligner en keglestub med en base rettet nedad, dannet foran - af brystbenet (brystbenet), foran, fra siderne og bagved - 12 par ribben (costae) og deres brusk (cartilagines costales), bagved - rygrad. Alle ribben artikulerer med rygsøjlen gennem costovertebrale led (artt. costo vertebrales). Forbindelser med brystbenet har kun I - VII (sjældent I - VIII) ribben, med I ribben - gennem synchondrose, og resten - sternocostal led (artt. sternocostales). Brusk VIII - X ribben (falske, costae spuriae) er forbundet med de overliggende, danner kystbuer (areus costales). Mellem VI, VII, VIII og V (sjældent) brusk er der artikulationer (artt. interchondrales). Vinklen mellem kystbuerne kaldes infrasternal (angulus infrasternalis). XI, XII og nogle gange X ribben foran forbliver frie, og de betegnes, i modsætning til top 7 (sand, costae verae), som mobile, oscillerende (costae fluctuantes).

G. to har to åbninger: øvre og nedre bryståbninger (aperturae thoracis sup. et inf.). Den øverste er dannet af det første par ribben, 1. brysthvirvel og brystbenet. Dens form er individuel og spænder fra rund til oval (med en lang frontal størrelse). Planet af den øvre åbning er skråt anteriort, som et resultat af hvilket dens forkant er lavere end den bageste. Lungernes pleurale kupler og apexer rager ud gennem den øvre åbning og de fælles halspulsårer, subclavia og indre brystarterier, indre hals- og subclaviavener, thorax og højre lymfe, kanaler, vagus, tilbagevendende, larynx- og phrenic nerver, deres sympatiske trunk. grene, spiserør og luftrør. Den nederste åbning er lukket af en membran (se), der danner den nederste brystvæg. Den er meget større end den øverste og er begrænset af den XII thoraxhvirvel, det XII ribbenpar, enderne af XII ribbenene og kystbuerne. Dens forkant er placeret højere end den bageste.

Gennem sternoclavikelleddet er G. to. forbundet med kravebenet, og gennem acromioklavikulærleddet og musklerne - med scapula. Mellem tilstødende ribben langs hele længden er der huller - interkostale rum - interkostale rum (spatia intercostalia). Oftest er de bredeste interkostale rum II - III, de smalleste - V, VI, VII. De bredere dele af hullerne bestemmes ved grænsen af ​​overgangen af ​​ribbenene til brusken. Mellemrummenes øvre og nedre vægge er ribbens kanter, og musklens ydre og indre vægge er de ydre (mm. intercostales ext.) og interne intercostales (mm. intercostales int.). De ydre interkostale muskler udfører de interkostale rum fra rygsøjlen til kystbrusken. Længere til brystbenet erstattes de af den ydre interkostale membran (membrana intercostalis externa). Muskelbundter, startende fra den nederste kant af hvert ribben, går fra top til bund og tilbage til front, fastgøres til den øverste kant af det underliggende ribben. De indre interkostale muskler ligger dybere end de ydre, har den modsatte retning af bjælkerne og er kun placeret fra brystbenet til ribbens hjørner og erstattes bagtil af den indre intercostalmembran (membrana intercostalis interna). Mellem disse muskler i sulcus costae er interkostale neurovaskulære bundter (interkostal nerve, arterie og vene). I den nederste del af G. til. i området af hjørnerne af ribbenene passerer de subkostale muskler (mm. Subcostales) med samme retning som de indre interkostale muskler, men spredes over 1- 2 ribben. Foran på den indre overflade af G. to., startende fra II ribben, er der en tværgående muskel i brystet (m. transversus thoracis). Fra indersiden G. til beklædt med intrathorax fascia (fascia endotoracica). De ydre interkostale muskler er dækket af fascien af ​​samme navn, smeltet sammen med ribbenens periosteum og den interkostale membran. Tilstedeværelsen på G. til. af muskler, der begynder på den, men er knyttet til den øvre ekstremitet, eller omvendt, skaber ret komplekse topografiske og anatomiske forhold inden for nogle af dens områder, som et resultat af hvilke det er tilrådeligt at overveje den lagdelte anatomi af G. to. Regionen af ​​mælkekirtlen (eller den anterior superior region - fig. 1) er næsten udelukkende optaget af mælkekirtlen (se). Den ligger på pectoralis major-musklen (m. pectoralis major), startende fra den mediale halvdel af kravebenet, brystbenet, ribbenene og skeden af ​​rectus abdominis-musklen og fastgjort til crista tuberculi majoris i humerus. Pectoralis major-musklen er dækket udefra og indefra af pectoral fascia (fascia pectoralis). Mellem yderkanten af ​​pectoralis major og deltoidmusklen ses en deltoid-pectoral rille, der passerer ind i subclavia fossa øverst (se fig. subclavia region).

Dybere er den lille brystmuskel (m. pectoralis minor), der stammer fra II - Ved ribbenene og fæstnet til scapulaens coracoid-proces. Ovenover, mellem 1. ribben og kravebenet, ligger en lille subclaviamuskel (m. subclavius). Begge disse muskler er dækket af clavicular-thoracal fascia (fascia clavipectoralis), som danner fasciale skeder til dem. Under pectoralis minor-musklen forbinder clavicular-thoracal fascia til fascia pectoralis. Mellem de store og små brystmuskler og den fascia, der dækker dem, dannes et subpectoralt cellulært rum, et snit langs thoraxgrenene af thoracoacromial arterie og vene, v. cephalica, nn. pectorales kommunikerer med aksillær fossa (se). Purulente ophobninger i subpectoralrummet er som regel streger fra den aksillære fossa. Mellem laget af brystmuskler og fascia clavi pectoralis på den ene side og G. to. på den anden side er der et dybt cellulært rum - den øvre forreste del af aksillær fossa. Det kommunikerer langs forløbet af kar og nerver med subpectoralrummet.

I bryst- eller anteroinferior-regionen er G. to. dækket af de nederste 3 tænder af den forreste serratusmuskel (m. serratus ant.) og de øvre tænder af den udvendige skråmuskel i maven (m. obliquus abdominis ext.) . Tilstedeværelsen af ​​svagt udtrykte og korte muskler i dette område gør det vanskeligt at udføre nogle kirurgiske indgreb (f.eks. at lukke en åben pneumothorax). På samme tid er dette område, på grund af projektionen af ​​organerne i den øverste etage af bughulen på det, en zone med thoracoabdominale skader (se).

Scapula-regionen (se), eller posterior superior, omfatter scapula med musklerne, der omgiver det (fig. 2). Der er en række osteofasciale rum og intermuskulære fissurer: supraspinatus, infraspinatus og subscapular spaces, anterior og posterior prescapular intermuskulære fissurer.

Den subscapulare eller posteriore region er ligesom den inframammary region grænsen mellem brystet og maven. Gennem den er der ofte lavet operationelle adgange både til organerne i brysthulen (pleura, lunger, spiserør) og til maveorganerne (thoracoabdominale adgange). Brystfascien er her opdelt i 2 plader. Den første, overfladiske, danner skeden af ​​latissimus dorsi-musklen (1. muskellag), og den dybe danner skederne af de forreste og bageste nedre dentate muskler (2. muskellag). Mellem disse plader af thoraxfascien er der et fiberlag, der strækker sig til de laterale og forreste dele af G. til Vertebral-regionen - se Rygsøjlen. Projektionen af ​​organerne i brystet og bughulen på G. til er vist i figur 3.

Blodforsyning. De øverste 1-3 interkostale rum vaskulariseres af en. thoracica suprema (fra a. axillaris) og en. intercostalis suprema (fra truncus costocervicalis), de forreste afsnit af de resterende intervaller - pga. rr. interkostale ant. (fra a. thoracica interna); øvre lateral - aa. thoracalis lateralis, thoracoacromialis, subscapularis (fra a. axillaris), posterolateral - 9-10 par aa. intercostales post, (fra aorta thoracica) (fig. 4). Venøs udstrømning udføres gennem venerne af samme navn ind i de uparrede og semi-uparrede vener samt ind i vv-systemet. axillaris og subclavia. I hypodermisk cellulose er tilgængelig: et omfattende venøst ​​netværk, trunks et snit kan udvide sig kraftigt ved de obturerende processer i en øvre hulvene, hvilket danner kava-kavale anastomoser.

Udstrømning af en lymfe fra G. til. i regional limf, knuder forekommer på limf, karrene går generelt på forløbet af arterier. Den drænende lem, - karene i huden på den anterolaterale overflade af brystvæggen, følger for det meste til den aksillære lem, knuder (nodi lymphatici axillares), i mindre grad - fra fossa subclavia til suprasternal (nodi) lymphatici suprasternales) og dybe cervikale noder (nodi lymphatici cervicales profundi). En del af den efferente limf, hudkar forbinder den dybe limf, G.'s kar til. Lymfe, karene i huden i skulderbladsregionen passerer til de dybe laterale cervikale og aksillære knuder, fra subscapularregionen til den aksillære (thorax) og subscapular) og i mindre grad til inguinale knuder. Udstrømningen af ​​lymfe fra pectoral, anterior serratus-muskler i scapula forekommer hovedsageligt i forskellige grupper af aksillære lymfeknuder, fra de eksterne interkostale til de posteriore interkostale noder, fra de interne interkostale til de anteriore interkostale og parasternale noder (se Lymfedrænage) .

Innervation. Store og små brystmuskler innerveres af pp. pectorales (korte grene af plexus brachialis), subscapular - n. subscapularis, supraspinatus og infraspinatus - n. suprascapularis, trapezius - accessorisk nerve, latissimus dorsi - n. thoracodorsalis, anterior dentate - n. thoracicus longus, interkostale muskler - interkostale nerver. G.s hud bibeholder segmentær innervation: i området af fossa subclavia og brystbenets håndtag innerveres den af ​​fibrene C3-C4 (nogle gange C5), under - af fibre fra Th2 til Th7 (nogle gange Th1 - Th6) gennem de forreste laterale kutane grene af de tilsvarende interkostale nerver; i de posteriore områder af G. til - de bagerste grene af spinalnerverne (Th1-Th11).

Røntgen anatomi

Med en generel røntgen-anatomisk orientering bestemmes formen og størrelsen af ​​G. til. som helhed og hver af dens afdelinger, forholdet mellem knoglerne af G. til. og naboorganer bestemmes, og retningen af ribbenene noteres bredden af ​​de interkostale mellemrum og retningen af ​​rygsøjlens akse. Ved undersøgelse af røntgenogrammer af G. til i en form minder om den afkortede pyramide, den bredeste del af et snit er i niveau med VIII-parret af kanter. Ved indånding hæver de forreste sektioner af ribbenene sig, de interkostale rum udvider sig, og G.'s hulrum øges.

På et direkte røntgenbillede detekteres de øverste 5-6 par ribben næsten i hele længden (fig. 5, 1).

Hver af dem har en krop, forreste og bageste ender. De nederste ribben er delvist eller helt skjult bag skyggen af ​​mediastinum og subdiaphragmatiske organer og kan kun vises på røntgenbilleder (se), fremstillet ved højspænding eller på tomogrammer (se Tomografi). Skyggen af ​​de forreste ender af ribbenene brækker af i en afstand af 2-5 cm fra brystbenet, da kystbruskene ikke giver et billede på billederne (den korteste knogledel af 1. ribben). Den knoglede del af ribben er adskilt fra brusken med en tydelig bølget linje. Kalkaflejringer vises i en alder af 17-20 år i brusken i 1. ribben og i de efterfølgende år - i bruskene i 5., 6. og yderligere ribben. De har form af smalle strimler langs kanterne af brusk- og øformationerne i dens tykkelse.

På røntgenbilleder er det kortikale lag og det svampede stof i ribbenene tydeligt synlige. Den bageste del af ribben er mere massiv og har et tykkere kortikalt lag end det forreste. Derfor giver det en mere intens skygge på røntgenbilleder. Bredden af ​​ribben er næsten ensartet og øges kun lidt mod dens forreste ende (især ved 1. ribben). Den nederste kant af de bagerste sektioner af ribbenkroppene, især VI - IX, er normalt konveks, bølget og dobbeltkredsløb, hvilket afhænger af kystrillen, der passerer her med knogleryggen, der grænser op. Furen forårsager øget gennemsigtighed af den nederste del af ribben. Costovertebrale artikulationer er kun synlige på posterior røntgenbilleder. Ledene i ribbenens tuberkler er tydeligt synlige. Hulrummet til ribbens hoved er placeret på kroppen af ​​to tilstødende hvirvler, har form af en buet linje, afbrudt i niveauet af den intervertebrale skive. Halse af kanter kommer til lys hl. arr. ved de øverste ribben; nedenfor er de dækket af skyggen af ​​hvirvlernes tværgående processer.

Rygsøjlen er så at sige længdeaksen for det direkte røntgenbillede. Konturerne af de nedre nakkehvirvler og øvre thoraxhvirvler er tydeligt synlige, mens resten af ​​hvirvlerne er tabt i den tætte skygge af mediastinumorganerne. Men deres skygge kan opnås på supereksponerede billeder såvel som på tomogrammer. På baggrund af den øvre del af mediastinum er konturerne af brystbenshåndtaget ofte skitseret. I det forreste billede af brystbenet med et skrå forløb af røntgenstråler, står alle dets afdelinger og krydsninger af kroppen med håndtaget og xiphoid-processen ud til siden af ​​skyggen af ​​rygsøjlen og hjertet. Brystbenets krop udvider sig gradvist nedad. Langs kanterne af håndtaget og kroppen er der defineret udskæringer til forbindelse med kystbruskene (og i området af håndtaget - skyggerne af ledhulerne i sternoclavikulære leddene). Sternal synchondrose forårsager et smalt tværbånd af en oplysning, kanter på direkte og laterale billeder afgrænser håndtaget og en krop af et bryst.

På det laterale røntgenbillede af brystet (fig. 5.2), direkte under skyggen af ​​det bløde væv, er fremspringet af brystbenet synligt foran og bagved - brysthvirvlernes kroppe med deres buer og processer. Brystbenets skygge er 1 - 2 cm bred, let buet fortil. Langs brystbenets bageste kontur ses en svag kontinuerlig skygge af den intrathoracale fascia. Skygger af kalkaflejringer i bruskene i ribbenene fjernt fra filmen projiceres på billedet af brystbenet.

På røntgenbilleder af G. to. er der udover dens knogleskelet et billede af knoglerne i skulderbåndet (nøgleben og skulderblade), blødt væv i brystvæggen og organer placeret i hulrummet af G. to. (lunger, mediastinumorganer).

Alderstræk i brystet

Hos nyfødte og spædbørn er den nederste del af G. to. stor i forhold til den øvre (fig. 6). Den anterior-posteriore størrelse af G. til er næsten lig med tværgående; i fremtiden, det halter bagefter sidstnævnte og fordobles kun i en alder af 14-15, mens diameteren - med 6 år. En nyfødts ribben har en næsten vandret retning. Ved fødslen forbliver kun deres forreste ender, tuberkler og hoveder bruskagtige. I dem findes yderligere forbeningspunkter på billederne i en alder af 12-16 år, og i en alder af 18-25 smelter de sammen med hovedknoglemassen. Mod slutningen af ​​thoraxperioden går de forreste ender af ribbenene noget ned, men afstanden mellem dem og brystbenet er stadig relativt større end hos voksne.

Brystbenet er dannet af mange forbeningspunkter, som på G.'s billeder til børn danner to parallelle lodrette rækker. Med alderen falder antallet og bredden af ​​lyse striber mellem segmenterne af brystbenet. Brystbenets håndtag smelter sammen med kroppen i en alder af 25 og endnu senere; nogle gange fortsætter synchondrose i høj alder. Den xiphoid-proces forbener efter 20 år og bliver loddet til brystbenets krop efter 30-50 år (oplysningen af ​​synchondrose mellem dem kan ses på røntgenbilleder selv hos ældre mennesker).

Brysthvirvlerne hos en nyfødt er ikke meget højere end de intervertebrale skiver i højden. Hvirvellegemet har en oval form med fordybninger på de forreste og bageste kanter ved karrenes indgangspunkter. I en alder af 1-2 år nærmer ryghvirvlens form sig en rektangulær form, men dens kanter er stadig afrundede. Derefter bestemmes aftryk svarende til bruskvalsen på dem. I den, i en alder af 7-10 år, findes ossifikationspunkter af apofysen. De smelter sammen med hvirvellegemet i en alder af 22-24. Før 3 års alderen er der en spalte af buerne på de øvre thoraxhvirvler, synlig på de bageste røntgenbilleder.

Hos ældre mennesker afslører billeder tegn på aldring af knoglerne hos G. til. Hvirvlernes højde falder, deres øvre og nedre platforme bliver konkave. Knoglestrukturen bliver sparsom. Højden af ​​de intervertebrale bruskskiver falder. Artikulære rum i leddene er indsnævret, og det subchondrale lag af knoglevæv er skleroseret. Nogle gange er der massiv forbening af kystbruskene.

Patologi

G.s ændringer til at mødes i form af deformationer, tumorale, dysplastiske og dystrofiske sygdomme, pyoinflammatoriske sygdomme og skader.

Deformationer

G.s deformationer til er ret talrige. Der er medfødte (dysplastiske) og erhvervede. De sidste mødes meget oftere og er en konsekvens af de udskudte (nogle gange kombinerede) sygdomme (rakitis, skoliose, knogletuberkulose, hron, purulente lungesygdomme og en lungehinde) og også mekaniske og termiske skader. Medfødte omfatter deformiteter forårsaget af forskellige anomalier i udviklingen af ​​muskler, rygsøjle, ribben, brystben og skulderblade. De mest alvorlige deformiteter af G. to. opstår, når knogleskelettet af G. to. Deformationer kan forekomme i ethvert område af G. to. Følgelig isoleres deformationer af de forreste, laterale og bageste vægge.

Kliniske visninger af forskellige forstyrrelser af en form G. afhænger af en type og volumen af ​​deformation. Deres sværhedsgrad kan variere meget fra en mindre kosmetisk defekt til grove krænkelser af formen af ​​G. til., Forårsager betydelige ændringer i den funktionelle tilstand af åndedrætssystemet, blodcirkulationen og metaboliske processer.

Deformiteter af forvæggen hos G. til er oftest medfødte. Misdannelser af muskler vedrører hl. arr. brystmusklen, som kan være helt eller delvist fraværende. Ved hypoplasi og især ensidig aplasi af m. pectoralis major observeres i varierende grader af asymmetri i udviklingen af ​​G. til., på grund af ikke kun muskelunderudvikling, men også fraværet af en brystvorte (hos mænd) eller mælkekirtel (hos kvinder); funktionen af ​​overekstremiteterne er som regel ikke nedsat.

Underudvikling af brystbenet er sjælden blandt medfødte deformiteter og kan have forskellige former for manifestationer: aplasi af brystbenets håndtag, fravær af individuelle segmenter af brystbenets krop, spaltning af brystbenet eller dets fuldstændige fravær. Med de sidste to typer deformiteter kan ektopi af hjertet observeres.

Fraværet af ribben findes også i forskellige varianter. Som regel observeres defekten i den bruskagtige del af ribben. Deformationen kan involvere en eller flere ribber. Fraværet af et ribben langs hele dens længde er ekstremt sjældent. Deformationerne forårsaget af defekt af en kant finder som regel sted på en forvæg af G. to., men kan også mødes på en anterolateral væg. Ved undersøgelse og palpation, en defekt i et ribben eller flere ribben, bestemmes tilbagetrækning af det bløde væv i brystet. Synostose (fusion) af to eller flere ribben er også lokaliseret hovedsageligt i den bruskagtige del af ribbenene. På stedet for synostose er en lille udbuling af G. bestemt til., hvilket fører til dets asymmetri. En anden deformitet forårsaget af en misdannelse af ribbenene er en bifurkation af ribben (Lushkas gaffel). Deformationen viser sig ved G.'s udbuling til langs peristernallinien, hvor den bruskagtige del af ribben er todelt i form af en slangebøsse. Funktionelle lidelser, som med ovenstående deformationer, observeres ikke. Diagnosen stilles først efter røntgenundersøgelse.

Flad G. til er en følge af dens ujævne udvikling og et fald i en eller anden grad af den anteroposteriore størrelse. I disse tilfælde er der en astenisk konstitution, en noget reduceret udvikling af muskelsystemet i stammen og lemmerne. Deformationen er kun ledsaget af en kosmetisk defekt (fig. 1.1).

Tragtformet deformitet er også en medfødt anomali (fig. 7.2). Den opfattelse, at denne deformation altid er resultatet af rakitis, bør betragtes som fejlagtig. Med denne misdannelse er der afkortning og hyperplasi af ledbåndene i brystbenet med mellemgulvet og hjertesækken, samt et fald i mellemgulvets senecenter; samtidig sker der en spredning af den forreste del af de nedre ribben, ch. arr. kystbrusk. Som et resultat, når barnet vokser, dannes der en indtrækning af brystbenet, der ligner en tragt i form, og et fald i afstanden mellem brystbenet og rygsøjlen, nogle gange næsten til det punkt, hvor de er fuldstændigt berørt (fig. 8). . Deformiteten starter altid under brystbenets manubrium og slutter med kystbuerne. Ofte strækker det sig til hele den bruskagtige del af ribbenene til brystvorten.

Der er symmetriske og asymmetriske deformationer. Dybden og volumen af ​​deformation kan variere i forskellige størrelser afhængigt af dens sværhedsgrad og patientens alder. G. to har ofte en flad form på grund af et fald i størrelse i frontalplanet, dets kystbuer er udfoldet. Den epigastriske vinkel er spids (ofte mindre end 30°), xiphoid-processen er underudviklet og ofte vendt anteriort. I dette tilfælde er der en thoraxkyfose (se kyfose) og ofte lateral krumning af rygsøjlen. Set fra siden er det sænkede skulderbælte, den fremspringende mave og de hævede kanter af kystbuerne tydeligt synlige. Paradoksal vejrtrækning er karakteristisk: tilbagetrækning af brystbenet og ribbenene under inspiration. Der er en tendens til bronkitis, lungebetændelse, tonsillitis, træthed, appetitløshed, irritabilitet, stikkende smerter i hjertet. Hjertet er normalt forskudt til venstre, det apikale slag er diffust, accenten af ​​II-tonen på lungearterien høres ofte og i nogle tilfælde en systolisk mislyd ved apex. EKG, spirografi, syre-base data og andre undersøgelser afslører en række abnormiteter. Ganske ofte er tragtformet deformation af G. til kombineret med andre udviklingsdefekter i form af læbespalte, syndaktyli mv.

Overdreven vækst af kystbruskene, oftere V - VII, fører til fremspring af brystbenet og tilbagetrækning) langs dens kanter af ribbenene, hvilket giver G. en karakteristisk kølform ("kyllingebryst") (fig. 1.3) . Den bueformede krumning af brystbenet kan være akut eller skrånende; xiphoid-processen er veldefineret og rager fremad. Signifikant øget anteroposterior størrelse af G. til. Paradoksal vejrtrækning er fraværende, tilbagetrækning under inhalation af de tilbagetrukne dele er ikke noteret. Ændring i kropsholdning observeres sjældent. Stigende med væksten bliver deformationen en væsentlig kosmetisk defekt. Funktionelle lidelser med det er meget mindre almindelige end med tragtformet deformitet. Klager reduceres hovedsageligt til træthed, forekomsten af ​​åndenød og hjertebanken under fysisk anstrengelse. Radiografisk er der en stigning i det retrosternale rum. Hjertet har en "dryp" form (hængende hjerte). Pneumatisering af lungerne er noget øget. I sidebilledet er brystbenet klart synligt hele vejen igennem og præsenteres i form af separate segmenter.

I meget sjældne tilfælde opstår G.s misdannelser til., der ligner et tragtformet og "kyllingebryst", selv efter sygdomme, der er overført i barndommen, kap. arr. efter rakitis (se), forsnævring af de øvre luftveje ved tuberkulose og andre sygdomme i brysthulen. Kliniske symptomer i disse typer af patologi skyldes den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​deformitet.

Deformiteter af de laterale og bageste vægge af G. to. er sædvanligvis resultatet af tidligere sygdomme (rakitis, osteodystrofi, tuberkulose osv.). I dette tilfælde, som følge af primær skade og deformation af hvirvlernes kroppe og buer og efterfølgende krumning af rygsøjlen, opstår der en samtidig ændring i konfigurationen og placeringen af ​​ribbenene. Forskellige laterale fremspring af ribbenene dannes i form af en "costal pukkel", en tøndeformet kiste osv. Dannelsen af ​​en kystpukkel er mest udtalt ved dysplastisk og paralytisk (efter poliomyelitis) skoliose (se). Sammen med en udtalt kosmetisk defekt kan dannelsen af ​​en kystpukkel også føre til funktionelle lidelser i det kardiovaskulære system og åndedrætsorganer.

Nogle gange kan G.s deformationer opstå efter operationer på kroppe af en brysthule, kanter og et brystben. Nogle af disse sekundære eller postoperative deformiteter er uundgåelige (defekter i ribbenene efter deres fjernelse sammen med tumor, periosteum og perichondrium; forsinkelse i udviklingen af ​​den ene halvdel af G. to. og dens delvise tilbagetrækning efter pulmonektomi). Andre deformiteter (falskt led i ribben og brystpukkel) dannes på grund af dårlig matchning og utilstrækkelig stærk fiksering af ribbenene eller brystbenet, der krydses under operationen. Efter thoraxoperation kan der også udvikles skoliose i thoraxhvirvelsøjlen. Derudover kan der efter thoracoplastik for henholdsvis tragtformet eller køl deformitet dannes omvendte deformiteter på grund af G.s hyperkorrektion til under selve operationen.

Diagnose giver i de fleste tilfælde ikke væsentlige vanskeligheder efter visuel inspektion og palpation.

Røntgenmetoden er den førende metode til at genkende talrige anomalier i udviklingen af ​​G. til Anomalier i ribbenene er de mest almindelige (fig. 9, 1-16 og fig. 10, 1); kæmpe ribben (fig. 10, 2); især cervikale ribben forekommer hos 7 % af mennesker. Med helt eller delvist fravær af et eller flere ribben eller deres brede divergens, opstår et brok i brystvæggen. Hvis området af defekten kun er dækket af en bindevævsplade, kan der under indånding observeres et fremspring af lungen i blødt væv. Der er hyppige huller i brystbenets håndtag eller krop (fig. 9, 17 og 18). Begge halvdele af brystbenet kan være helt eller delvist adskilt af en lodret sprække (fig. 9, 19-23). Af og til viser billederne fraværet af en skygge af brystbenet, hvis det erstattes af en fibrøs plade. Ikke hyppige, men forskellige anomalier i thoraxhvirvlerne - kileformede hvirvler, kløfter i hvirvlernes kroppe og buer, konkretioner af hvirvlerne, mikrospondylier, vertebral agenesis, lokal udvidelse af rygmarvskanalen.

På røntgenbilleder afsløres arten af ​​G.s deformation fuldt ud til. Ved svær kyphoscoliosis bliver G. to asymmetrisk; på siden af ​​skoliose er den stærkt indsnævret; dens anteroposterior størrelse øges; positionen af ​​de indre organer, især hjertet, har ændret sig. Med tragtformet G. til bestemmes en bueformet bøjning af den nederste del af brystbenet og en bageste forskydning af hjertet. Med rachitisk deformitet observeres sædvanligvis kyphoscoliosis, lokal fortykkelse af ribbenene i området af vækstzonerne såvel som skyggerne af lag af osteoidt stof på overfladen af ​​ribbenene, der ligner lodrette striber langs den indre kontur af G. til. Med deformiteter af G. til., forbundet med sygdomme i lunger og lungehinde ( emfysem, pneumosklerose, fibrothorax, etc.) og med operationer på organerne i brysthulen, er en røntgenundersøgelse vigtig at afklare ændringer i de indre organer.

Funktionelle undersøgelser af det kardiovaskulære system og gasudveksling gør det muligt objektivt at vurdere behovet for kirurgisk korrektion af deformitet i nogle tilfælde.

Behandlingen bør være strengt individuel under hensyntagen til både typen af ​​deformitet, dens sværhedsgrad og den funktionelle tilstand af kredsløbs- og åndedrætsorganerne.

Med misdannelser af pectoralis major-muskelen forfølger behandlingen normalt kun eliminering af en kosmetisk defekt, som let opnås ved at vælge den passende størrelse af en brystprotese med et flydende fyldstof. Det kræver heller ikke særlig behandling og de fleste af de deformiteter forårsaget af defekten i ribbenene hos personer med flad brystkasse. I sidstnævnte tilfælde vises massage, genoprettende gymnastik, sport (svømning, tennis, skiløb, skøjteløb) for at øge den overordnede tone i musklerne i ryg og krop.

At bære en speciel pellot giver dig i de fleste tilfælde mulighed for at opnå effektiv korrektion for misdannelser af brystbenet. Men hvis størrelsen af ​​defekten er væsentlig, kan det være nødvendigt med operation, et snit består i at transplantere knoglepladen til defektstedet. Operationen udføres efter indikationer fra 3 måneders alderen, afhængig af sværhedsgraden af ​​deformiteten.

I nærvær af en deformitet af typen "kyllingebryst" er kun patienter med udtalte krænkelser af formen af ​​G. to., som hæmmer den normale funktion af de indre organer, og ikke tidligere end 5 år, udsat for til kirurgisk behandling. En delvis udskæring af kystbruskene og brystbenet udføres, hvorefter tykke nylon- eller lavsanafbrudte suturer påføres osteo- og kondrotomistederne. Yderligere korrektion og fiksering af G. til er ikke påkrævet. Resultaterne af thoracoplasty er gode.

Tragtformede G.s behandling til.- kun operationelt. Alle de foreslåede operationer er baseret på princippet om thoracoplasty (se), som omfatter delvis resektion af deforme ribben og sternum, samt dissektion af sternophrenic ligament. Metoder til kirurgisk behandling kan kombineres i 4 grupper: 1) thoracoplasty ved hjælp af eksterne træksuturer; 2) thoracoplasty ved hjælp af en metalstift eller plade til fiksering; 3) thoracoplasty under anvendelse af ribben eller knogletransplantater til fiksering; 4) thoracoplasty uden brug af træksuturer eller fiksatorer. Optimale resultater efter thoracoplastik opnås, når den udføres i 3-5 års alderen. En tidlig operation forhindrer udvikling af sekundære deformiteter i bevægeapparatet og funktionelle ændringer. Gode ​​og tilfredsstillende resultater på lang sigt efter operationen blev opnået i 94,5% (N. I. Kondrashin).

Behandlingen af ​​deformiteter forårsaget af krumningen af ​​rygsøjlen og dannelsen af ​​kystpukkelen giver usædvanlige vanskeligheder, da det ikke er muligt at opnå korrektion i tilfælde af krumning af rygsøjlen og eliminering af kystpukkelen.

Derfor, selv med truslen om sådanne deformiteter i de tidlige stadier af den underliggende sygdom, sammen med specifik terapi, er det tilrådeligt at bruge træningsterapi, massage og fysiske behandlingsmetoder. En vis korrektion af deformiteten kan opnås ved delvis resektion af ribbenene på stedet for kystpukkelen og ved at bære et korset. Denne operation udføres dog også efter individuelle indikationer.

Tumor, dysplastiske og dystrofiske processer

Denne gruppe af sygdomme er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en lokaliseret formation, som vises som et resultat af overdreven udvikling af yderligere væv og fører til en krænkelse af formen af ​​G. til Disse omfatter: godartede tumorer - kavernøs lymfangiomer (se) og hæmangiom (se), lipom (se), rhabdomyom (se); ondartede tumorer, lokaliseret oftest i det bløde væv i G. to., - sarkom (se), synoviom (se). Sammen med dette er der deformationer forårsaget af en dysplastisk proces - brusk, ungdommelig eksostose (se Exostoser) eller en tumor, der udgår direkte fra brystbenet eller ribbenene - chondroma (se), osteom (se), eosinofil granulom (se), osteoblastoklastom ( cm .).

En særlig plads optages af G.s deformationer til., forårsaget af dystrofisk proces, - rakitis (se), Tietzes syndrom (se Titzes syndrom). Hver af de specificerede patologiske tilstande har kile og rentgenol, manifestationer og kræver den differentierede tilgang til behandling. Ved tumor- og dysplastiske processer anvendes kirurgisk behandling (udskæring af tumoren eller resektion af det berørte segment af ribben eller brystbenet). Behandling af patienter, der lider af rakitis og Tietzes syndrom, er konservativ. Kun i sjældne tilfælde, med Tietzes syndrom, anvendes kirurgisk behandling, som består i segmental resektion af brusken i de berørte ribben.

Purulente-inflammatoriske sygdomme kan forekomme i alle lag af G. til. De mest alvorlige af dem omfatter osteomyelitis, tuberkulose og actinomycosis i ribbenene og brystbenet. Subpectoral flegmon er også ekstremt vanskelig.

Tuberkulose er den mest almindelige betændelsessygdom i ribbenene og brystbenet. Osteomyelitis udvikler sig med sepsis og bakteriæmi; ret ofte er det forbundet med et lokalt traume af G. til., brud på kanter, skudsår. Tilfælde af dets forekomst efter resektion af ribbenene og torakotomi er beskrevet. G.s actinomycosis to. udvikler sig for anden gang som følge af processens overgang fra nakke eller lunger.

Med disse sygdomme påvirkes kun knogledelen af ​​ribben, håndtaget eller brystbenets krop, mindre ofte xiphoid-processen. Disse patologiske tilstande er altid ledsaget af både alvorlige generelle fænomener (feber, en skarp forringelse af almentilstanden, tegn på forgiftning) og karakteristiske lokale forandringer (ødem, hyperæmi, byld). Ved tuberkulose dannes en typisk kold byld (se Natechnik), som har en tendens til at danne fistler (se).

Når ribben og brystben er påvirket af osteomyelitis (se), har processen en tendens til at spredes gennem knoglevævet med dannelse af sequestere. Vævet i det anteriore mediastinum og den parietale pleura kan være involveret i processen. Fast dybt infiltrat, fistler og pus på hudoverfladen af ​​G. to er meget karakteristisk for actinomycosis (se).

Diagnosen er etableret på grundlag af kliniske, laboratoriemæssige og radiologiske (tilstedeværelsen af ​​destruktive foci, sequesters, usuration af ribbenene osv.) data.

I differentialdiagnosen af ​​osteomyelitis i brystbenet bør man huske på en aortaaneurisme (se), karakteriseret ved tilsvarende symptomer fra det kardiovaskulære system, og også nogle gange ved usuration af det tilstødende knoglevæv i brystbenet. Ofte skal disse sygdomme differentieres fra subpectoral phlegmon. Purulent betændelse i vævet under pectoralis major-musklen kan være primær, men opstår oftere som følge af spredning af purulent betændelse fra nabovæv (armhule, øvre lemmer, ribben, mælkekirtel). Metastatiske bylder forekommer ofte i subpectoralt væv (med septiske sygdomme, purulent peritonitis, pleurisy og andre alvorlige purulente sygdomme). Subpectoral phlegmon er karakteriseret ved intens smerte forårsaget af ophobning af purulent ekssudat i et begrænset subpectoralt rum, forværret af abduktion og hævning af armen. I tvivlsomme tilfælde er det tilrådeligt at ty til en diagnostisk punktering i regionen af ​​brystmuskelen.

I de indledende perioder af disse sygdomme udføres konservativ behandling: antibiotikaterapi, UHF, fysioterapi, afgiftningsterapi, vitaminterapi. Med svigt eller udtalte destruktive ændringer i knoglen, bør segmental subperiosteal resektion af ribben eller brystben udføres i sundt væv. Med subpectoral phlegmon er det nødvendigt at åbne det fra modsatte sider og "gennem" dræning for at undgå purulente striber.

Skade

Bære blå mærker, hjernerystelse, prælums til G.s skader til. I ethvert af disse tilfælde er en krænkelse af integriteten af ​​G.'s knogleskelet mulig, oftere forekommer isolerede brud på ribbenene, sjældnere - brystbenet. De enkeltstående skader af G. to. hører som udgangspunkt til de lukkede skader. Der kan være kombinerede skader af G. til. med traumer i rygsøjlen, hovedet, lemmerne samt skader på maveorganerne (se Abdomen, Thoraco-abdominale skader) eller brysthulen (ruptur af lungehinden, kontusion og skader på lungen, mellemgulvet, thoraxkanalen, beskadigelse af de interkostale eller intrathoracale arterier). Mere eller mindre langvarig kompression af G. til fører til den såkaldte. traumatisk asfyksi (se). I fredstid er hovedårsagen til G.s skader en skade (transport eller indenlandsk - et fald fra en højde, et slag med en tung genstand).

Det kliniske forløb og skadens sværhedsgrad afhænger af, om der er tale om en enkeltstående eller kombineret skade. Af de kliniske tegn på isolerede lukkede skader hos G. at bemærke smerter på skadestedet og i en eller anden grad udtalte luftvejs- og hjertelidelser. Voksne udvikler ofte et billede af chok (se).

Isolerede skader på ribbenene eller brystbenet hos børn er noget lettere end hos voksne, fordi de ikke er ledsaget af en choktilstand. Dette skyldes, at ribben og brystben hos børn ikke har en bred marvkanal og for det meste består af brusk (især hos børn under 7 år). Jo ældre barnet er, desto alvorligere er det kliniske forløb af G.s skader i. Det adskiller sig ikke meget fra voksnes. Kombinerede skader hos børn i alle aldersgrupper forløber altid lige så alvorlige som hos voksne.

Diagnosen af ​​de lukkede isolerede skader af G. to. kan kun stilles efter en omfattende klinisk undersøgelse, eksklusive skader på indre organer, og bekræftelse rentgenol. forskning. Hans hovedopgave er at finde ud af tilstanden af ​​ribbenene, brystbenet og rygsøjlen, for at udelukke eller etablere skader på indre organer.

Brud på ribbenene bestemmes let af billederne, hvis der er en forskydning af fragmenterne. I mangel af en sådan genkendelse hjælper påvisningen af ​​et parapleuralt hæmatom på translucens og på tangentielle billeder samt en tynd frakturlinje på observerende røntgenbilleder produceret i henhold til smertepunktet. Sammensmeltningen af ​​ribbenene efter flere lukkede og især skudbrud fører ofte til dannelsen af ​​massive knoglebroer, der forbinder flere ribben.

Brud på brystbenet forekommer ofte ved kanten af ​​håndtaget og kroppen og ved bunden af ​​xiphoid-processen. De ses bedst i sidebilleder. I modsætning til synchondrosis (se. Synarthrosis) forårsager frakturer et brud i det kortikale lag af brystbenet, ujævnheder og forskydning af enderne af fragmenterne. Hvis der er mistanke om en rygmarvsskade, skal billederne tages med offeret i vandret og oprettet stilling. Radiologen skal bestemme arten af ​​den traumatiske deformitet af rygsøjlen, placeringen af ​​krænkelsen af ​​integriteten af ​​hvirvlerne og skiverne, tilstanden af ​​væggene i rygmarvskanalen, størrelsen af ​​det paravertebrale hæmatom. I de fleste tilfælde er der kompressionsbrud på hvirvellegemerne med varierende grader af kileformet deformation (se Rygsøjlen).

Uanset skadens art, bør alle ofre med chok betragtes som alvorlige, og intensiv terapi bør startes så hurtigt som muligt (se Genoplivning), med det formål at fjerne offeret fra denne tilstand. Det bør omfatte effektiv analgesi [inhalationsanæstesi med methoxyfluran, trilen, dinitrogenoxid med oxygen (se Inhalationsanæstesi), blokader, forlænget epidural anæstesi (se Lokalbedøvelse)] eller brug af analgetika (se), brug af transfusionsbehandling og i en række tilfælde af kunstig ventilation af lungerne (se Kunstigt åndedræt, kunstig ventilation af lungerne). Behandling af G.s skader på. Giver reduktion af fragmenter af brystbenet og G.s fiksering til bandager (ved brud). Særlig opmærksomhed bør rettes mod forebyggelse af sekundære lungekomplikationer, især ved multiple ribbensfrakturer.

Bibliografi: Atlas over kirurgiske operationer på brystets organer, red. B.V. Petrovsky, bind 1-2, M., 1971-1973; Bai-rov G. A., etc. Kirurgi af misdannelser hos børn, L., 1968, bibliogr.; Wagner E. A. Kirurgisk behandling af penetrerende brystsår i fredstid, M., 1964, bibliogr.; om N e, de penetrerende sår i et bryst, M., 1975, bibliogr.; WalkerF. I. Udvikling af kroppe hos personen efter fødslen, M., 1952, bibliogr.; Varianter og anomalier i udviklingen af ​​menneskelige organer og systemer i røntgenbilledet, red. Redigeret af L. D. Lindenbraten, Moskva, 1963. Volkov M. V. Barndommens knoglepatologi (tumor og dysplastiske knoglesygdomme), M., 1968, bibliogr.; Dyachenko V. A. Røntgen-osteologi (normer og varianter af knoglesystemet i røntgenbilledet), M., 1954; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945, bind 9-10, M., 1949-1950; Popov a-LatkinaN. B. Til spørgsmålet om udviklingen af ​​brystets form i den prænatale periode hos mennesker, Arkh. anat., gistol og embryol., t. 46, ca. 5, s. 43, 1964, bibliogr.; Reinberg S. A. Røntgendiagnostik af sygdomme i knogler og led, bog. 1-2, M., 1964; Kirurgisk anatomi af brystet, red. A. N. Maksimenkova, L., 1955, bibliogr.; F e 1 s om n B. Chest roentgenology, Philadelphia, 1973; F e Ison B., Weinstein A. S. u. Spitz H. B. Rontgenologisch Grundlagen der thorax-diagnostik, Stuttgart, 1974; N a s 1 e r i o E. A. Brystskader, N. Y.-L., 1971, bibliogr.; Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen, Bd 1, B.-Wien, 1937; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970, Bibliogr.

H. I. Kondrashin; L. D. Linden-braten (huslejer.), S. S. Mikhailov (an.).

Brystet er dannet af: knogleskelettet, fascia, muskler, kar og nerver, der fylder de interkostale rum. Brystets knogleskelet består af brystbenet, 12 par ribben og 12 thoraxhvirvler.

Brystbenet (brystbenet) er en flad, aflang knogle, der udvendigt er dækket af et kompakt stof og indvendigt består af et svampet knoglestof, der er rigt på blodkar og indeholder rød knoglemarv.

Den består af et håndtag, krop og xiphoid-proces og er tæt forbundet med det stærke periost, der dækker det.

Ribben(costae), afhængigt af deres forhold til brystbenet og til hinanden, er opdelt i sande (I-VII-par), falske (VIII-X-par) og frie (XI-XII-par). Costae verae artikulerer direkte med brystbenet med deres brusk og danner articulationes sternocostales. Costae spuriae, der sekventielt forbinder med hinanden med deres brusk, slutter sig til brusken i VII ribben og danner arcus costalis. Costae fluktuantes ender frit i tykkelsen af ​​blødt væv. Til oversiden af ​​1. ribben, til tuberculum m. scaleni anterioris, den forreste scalene muskel er fæstnet, foran hvilken kant krydser v. subclavia og bagved i sulcus a. subclaviae passerer en. subclavia. Brystets ribben hælder fremad, og graden af ​​deres hældning stiger nedad og stiger med alderen. Bredden af ​​de interkostale rum er forskellig. Det andet og tredje interkostale rum når den største værdi, hvilket derfor er mest bekvemt til ligering af den indre thoraxarterie. Andre interkostale rum allerede. Så det første og fjerde interkostale rum er allerede 1/2 gange det tredje.
Bag brystet er 12 thoraxhvirvler med deres mellemhvirvelskiver. De stikker dybt ind i brysthulen og deler dens bageste sektion i to sulci pulmonales. Fra siderne thorax hvirvler artikuleres med ribbenene ved leddene i ribbens hoved og tuberkel (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Brystet har huller i top og bund. Den øverste åbning af brystet (apertura thoracis superior) er dannet af kroppen af ​​1. thorax hvirvel, både 1. ribben og halshakket på brystbenshåndtaget. Den øverste åbning er ligesom ribbenene vippet frem og ned. Den har, afhængig af strukturen af ​​1. ribben, to ekstreme former og er smal, når den sagittale diameter dominerer ved åbningen, eller bred, når åbningens frontale diameter er relativt større. Vigtige kar, nerver, luftrøret, spiserøret såvel som toppen af ​​pleuralposerne og lungerne støder op til væggene i den øvre åbning og passerer gennem den. Den nedre åbning af brystet (apertura thoracis inferior) er dannet af kroppen af ​​XII thorax hvirvel, XII ribbenene, enderne af XI ribbenene, costal buerne og xiphoid processen. Kustbuer danner en substernal vinkel, hvis værdi kan variere fra 35 til 120 °. Med en større angulus infrasternalis er adgangen til organerne i den øverste etage af bughulen bedre end i tilfælde, hvor denne vinkel er lille.

Ris. 32. Thorax af en nyfødt.

Uden for ribben dækket med et tyndt ark af sin egen fascia, som smelter sammen med periosteum og perichondrium i ribbenene og brystbenet, med periosteum af hvirvlernes tværgående processer. Mellem fascia og interkostale muskler er et tyndt lag fiber.

Ris. 33. Thorax og højre skulderblad. Forfra.

Interne interkostale muskler (mm. intercostales interni), der fastgøres til ribbernes kanter indefra, udfører interkostale mellemrum fra brystbenets laterale kant foran til kystvinklerne bagved. Retningen af ​​muskelfibrene er modsat den forrige muskel. Fortsættelsen af ​​musklerne i den mediale side fra hjørnerne af ribbenene til kroppe af brysthvirvlerne er membra-nae intercostales intemae. Ofte er muskelbundter adskilt fra de indre interkostale muskler, som er fæstnet langs den indvendige kant af sulcus costae og kaldes mm. intercostales intimi. Mellem mm. interco stales intimi og intemi er en fiber, hvori det interkostale neurovaskulære bundt eller interkostale nerve kan passere.

På bagvæggen af ​​brystet fra siden af ​​brysthulen er mm. subkostale, som har samme retning som de indre interkostale muskler, men kastes over et eller endda to ribben. En anden muskel placeret på den indre overflade af brystet foran er m. transversus thoracis. På indersiden er brystet foret med fascia endotoracica.

Brystet forsynes med blod fra de posteriore interkostale arterier, der stammer fra thoraxaorta og subclavia arterier, og af de forreste interkostale og sternale forgreninger fra de indre thoraxarterier. Ah. intercostales posteriores af de to første interkostale rum er grene af aa. intercostales supremae. Startende fra arteria subclavia eller costo-cervikal trunk, en. intercostalis supreme går tilbage og ned, går rundt om den bagerste halvdel af lungehindens kuppel ovenfra, ligger anteriort for halsen af ​​1. og 2. ribben og afgiver her den første, anden og nogle gange tredje posteriore interkostale arterie. De højre bageste interkostale arterier, der strækker sig fra thoraxaorta, går rundt om hvirvellegemerne foran og fra siden og er placeret bag thoraxkanalen, den uparrede vene med de interkostale vener, der strømmer ind i den og bagved thoraxregionen af ​​grænsen sympatisk bagagerum. På niveau med kystvinklen ligger den posteriore interkostale arterie i sulcus costae. Mellem hovedet af ribben og kystvinklen krydser arterien det interkostale rum under dets ribben. Over arterien er interkostalvenen, nedenfor er nerven af ​​samme navn. Disse relationer fortsætter i hele det interkostale rum. I sin indledende del kan nerven også ligge over eller bagved arterien. I hele sit forløb afgiver de bageste interkostale arterier adskillige forgreninger til kroppene af brysthvirvlerne, ribben, interkostale muskler, sympatisk trunk, rr. colla-terales og laterale grene, der forsyner huden og subkutant væv.

A. thoracica interna starter fra arteria subclavia, går fremad og nedad og nærmer sig inden for området mellem I og II ribbenene den indre overflade af den forreste brystvæg. Herfra løber arterien lateralt ned fra brystbenet, bagved kystbrusken og indre interkostale muskler. Bag arterien er dækket af intrathoracic fascia, præ-pleuralt væv og parietal pleura, og under brusken i det tredje ribben er det også dækket med den tværgående muskel i brystet. Fra brystbenets laterale kant ligger arterien i gennemsnit med en afstand på 1-2 cm, dog skal man huske, at arterien kan ligge tættere på brystkanten og endda retrosternalt. Grene går fra arterien til organerne i mediastinum (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), til det overfladiske bløde væv (rr. perforantes), til brystbenet (rr. sternales) og to grene til hver intercostal. mellemrum (gg . intercostales anteriores), hvoraf den ene løber langs den nederste, og den anden langs den øverste kant af ribben. De forreste interkostale grene anastomerer med grene af den posteriore interkostale arterie. I nærheden af ​​mellemgulvet deler den indre thoraxarterie sig i sine terminale grene - en. musculo-phrenica og en. epigastrisk overlegen.

De vigtigste vener, der dræner blod fra brystet, er vv. thoracicae internae, som modtager blod fra de forreste interkostale vener. Blod tages fra de posteriore interkostale vener: til højre - v. azygos, venstre - v. hemiazygos og V. hemiazygos accessoria. De anteriore og posteriore interkostale vener anastomerer bredt med hinanden og er placeret i de interkostale rum over arterierne.

Lymfe fra brystet strømmer hovedsageligt gennem de interkostale lymfekar, som er placeret enten langs den øvre og nedre kant af ribbenene eller i mellemrummene mellem ribbenene, der ledsager blodkarrene. Fra brystets forreste halvcirkel strømmer lymfe ind i de peristernale lymfeknuder (se lymfedrænage fra mælkekirtlen). Fra den bageste halvcirkel af brystet strømmer lymfe ind i små interkostale lymfeknuder (numre fra 2 til 5) placeret i de interkostale mellemrum mellem halsen og hovedet af ribben. Lymfekar fra disse noder bag de uparrede og semi-uparrede vener og aorta sendes til thoraxprotonen og danner en stor plexus, som omfatter lymfeknuderne. Fra det andet eller tredje øvre interkostale rum strømmer lymfe ind i de nedre dybe cervikale knuder placeret ved plexus brachialis.

Ris. 34. Bageste (indvendige) overflade af forvæggen af ​​brysthulen.
Til højre blev den intrathoracale fascia fjernet.

Ris. 35. Muskler, fascier, kar og nerver i den forreste brystvæg. Forfra.
Til højre, i de øverste tre interkostale rum, er fascien bevaret, under fascien og den ydre interkostale membran fjernes og de interkostale muskler blotlægges. Til venstre blev IV- og V-ribbene med interkostale muskler delvist fjernet, og de indre thoraxkar, parasternale lymfeknuder og interkostale kar og nerver blev dissekeret.

Ris. 36. Kar og nerver i posterior thorax og posterior mediastinum. Set forfra, fra siden af ​​brysthulen.

Ris. 37. Kar og nerver støder op til højre kuppel af lungehinden. Set nedefra, fra siden
pleurahulen (2/3).

Innervation. Hver af de thoracale spinalnerver (n. thoracicus), der forlader de intervertebrale foramen, giver: r. meningeus, gg. communicantes til den sympatiske stamme og to store grene - Mr. dorsalis og Mr. ventralis, eller n. interkostalis. Undtagelsen er 1. thoraxnerven, hvis hoveddel af den ventrale gren (og nogle gange 2. thorax) går til at danne plexus brachialis. På grund af dette er interkostalnerven I meget tyndere end de andre. Normalt er hver interkostal nerve rettet lateralt og, efter at have nået kystvinklen, trænger den ind mellem de ydre og indre interkostale muskler, placeret under de interkostale kar. Fra det intervertebrale foramen til kystvinklen kan nerven være placeret over, under eller bagved interkostalarterien. I dette område er nerven dækket foran med en tynd intrathorax fascia, subpleuralt væv og pleura. Tilstedeværelsen af ​​en sådan tynd væg, der adskiller nerven fra pleurahulen, forårsager involvering af nerven i den inflammatoriske proces i pleurisy. Når den bevæger sig lateralt og fremad fra kystvinklen, er den interkostale nerve placeret under den nederste kant af dens ribben og kan endda nærme sig den øverste kant af den underliggende ribbe. Kun i det første eller tredje interkostale rum kan nerven direkte støde op til den nederste kant af ribben eller stige højere, gemmer sig bag ribben. Gennem en del af eller hele det interkostale rum kan nerven passere mellem mm. intercostales inkrnus og intimus. I disse tilfælde er nerven kun adskilt fra pleura parietal med en meget tynd m. intercostalis intimus og intrathorax fascia, og fra karrene - den indre interkostale muskel. Gennem hele den interkostale nerve afgår grene fra den og innerverer de interkostale og hypokondriummusklerne, den tværgående muskel i brystet, den parietale pleura samt huden på den laterale og forreste overflade af brystet. Laterale hudgrene (rr. Сutanei laterales pectorales) gennemborer de interkostale muskler og går omtrent fra den midterste aksillære linje (og i den nederste del noget bagud hertil) ind i det subkutane væv, hvor de igen deler sig i de forreste og bageste grene, og innerverer huden på den laterale og anterolaterale overflade af brystet. Interkostale nerver (fra II til og med V-VI), når brystbenets laterale overflade er nået, giver rr. cutanei anteriores pectorales, som trænger ind i det subkutane væv, hvor de er opdelt i mediale og laterale grene. Startende fra VI-VII trænger de interkostale nerver ind i den forreste abdominalvæg, hvor de innerverer huden, musklerne og parietal peritoneum.

Ris. 38. Kar og nerver støder op til venstre kuppel af lungehinden. Set nedefra, fra siden
venstre pleurahule.

Mellem de posteriore aksillære og parasternale linjer VI-XI er de interkostale nerver i 25% af tilfældene placeret på den indre overflade af mm. intercostales interni og fra siden af ​​brysthulen er kun dækket af fascia og parietal pleura. Direkte under pleura og fascia ligger de interkostale nerver i de bageste sektioner af de interkostale rum (fig. 36). Irritation af de seks nedre interkostale nerver ved pleuritis og lungebetændelse kan simulere en akut sygdom i bughulen (mavesmerter, muskulært forsvar osv.) og forårsage diagnostiske fejl.

Ris. 39. Arterier i brystet og anterolaterale væg i maven og deres forbindelser
(røntgenbilleder).
1, 13 - a. musculophrenica; 2, 10 - år. intercostales anteriores; 3" 5, 14 - a. thoracica interna; 4 - g. costalis lateralis; 6-a. intercostalls surpema; 6-a. spinalis; 7-rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - a.a. intercostales posteriores; 15-a. epigastrlca overlegen; 16-a. circumflexa ilium profunda; 17-a. eplgastrica Inferior; 18-a. eplgastrica superficialis; 19 - grene aa. lumbales.

Relateret indhold:

- en del af skelettet, der udfører den vigtigste funktionalitet. Strukturen af ​​det menneskelige bryst er omhyggeligt gennemtænkt af naturen og verificeret til mindste detalje.

Brystet er en integreret del af skelettet

Hvor er brystet placeret?

- Dette er en integreret del af det øvre skelet. Denne struktur er den største del af rygsøjlen, der stammer fra kravebenene og ender lige under lungerne.

Funktioner

Cellen fungerer som et naturligt skjold, der beskytter organerne indeni.

Brystet er nødvendigt for at fiksere organerne

Dens kompetence omfatter 3 vigtigere funktioner:

1. Det holder de indre organer i den nødvendige position, som er nøglen til deres korrekte funktion.
2. Udfører åndedrætsbevægelser på grund af evnen til rytmisk at udvide og trække sig sammen.
3. Deltager i den motoriske proces.

Ribbene er meget elastiske på grund af den buede form og knækker sjældent. Selv med et brud behøver disse knogler normalt ikke yderligere fiksering og vokser hurtigt sammen.

Strukturen af ​​brystet

Strukturbeskrivelse (anatomi): Brystet er en ramme, der er dannet af 12 thoraxhvirvler, 12 par kystplader og brystbenet. Rammens bagvæg er opbygget af ryghvirvler og ribbenhoveder, forvæggen er brystbenet med kystbrusk fastgjort til, sidefladerne består kun af ribben.

Den øvre kant af osteokartilginøse struktur er den 1. brysthvirvel, den øvre region af brystbenet og 1 par ribben, den nederste kant er den 12. brysthvirvel, bøjningen af ​​det 10. par ribben og den nederste del af brystbenet.

Brystbenet er brystbenet, som er placeret i midten af ​​den forreste del af det menneskelige bryst. Knoglen er forbundet med 7 par ribben gennem en bruskartikulation. Hannens brystben er flad og bred, mens hunnen er længere og smallere.

Brystbenet og ribbenene er bevægeligt forbundet, på grund af hvilke lungerne kan udvide sig frit.

Ribbenene bagved fastgøres til de tilsvarende hvirvler ved hjælp af et costovertebralt led, de første 7 par fæstnes til brystbenet gennem brusk. De resterende 5 par ribben er ikke fastgjort til brystbenet: 8, 9 og 10 par vokser med deres forender til det foregående par ribben, de sidste 2 par er kun fastgjort til hvirvlerne.

1 par ribben artikulerer med håndtaget på brystbenet (øverste del), de andre 6 - med kroppen af ​​denne knogle. Nøglebenene er også leddelt med håndtaget på brystbenet. Nøglebenene hører ikke til knogle-bruskrammen: de er en del af skulderbæltet.

Stellets muskuløse struktur sikrer dens mobilitet og evnen til at udvide og trække sig sammen. Hulrummet er dækket af dentate og trapezius, interkostale, små og store brystmuskler, bred muskel.

I brysthulen er:

• lunger;
• hjerte;
• blodårer;
• spiserøret;
• luftrør;
• thymus.

Normal form på brystet

Hos nyfødte har rammen en konveks form, men med skelettets vækst får den en fladere kontur.

I overensstemmelse med skelettets type og design skelnes flere varianter af den normale form af knogleskelettet:

1. Normosthenisk. Denne struktur ligner en afkortet kegle. Skulderblade, interkostale mellemrum, subclavia og supraclavicular fossae er dårligt synlige. De nederste kystbuer danner en ret vinkel. Dimensionerne af thorax- og abdominalregionerne er de samme. Den normostheniske type er iboende hos mennesker med gennemsnitlig højde.
2. Hyperstenisk. Rammen har en cylindrisk form. De laterale og tværgående diametre af cellen adskiller sig praktisk talt ikke. De nederste kystbuer danner en stump vinkel. Bladene er fladtrykte. Afstanden mellem ribbenene reduceres. Abdominalregionen er længere end thoraxregionen. Den hypersteniske form er typisk for lave mennesker.
3. Astenisk. Langt bryst med en spids vinkel mellem kystbuerne og stor afstand mellem ribbenene. Knivene er tydeligt synlige. Brystregionen er meget længere end maven. Den muskuløse ramme er dårligt udviklet. Den astheniske type er iboende hos høje mennesker.

Normale former for brystet hos mennesker

Den astheniske ramme er kendetegnet ved svage muskler og knogler, er mere tilbøjelige til brud og beskytter ikke organer på samme måde som andre typer.

Patologier

Det er ikke altid, at den knoglebruske ramme har den korrekte struktur. Nogle gange i processen med udvikling af organismen under påvirkning af sygdomme eller med en genetisk disposition tager den en uregelmæssig form. Hvordan ser disse patologier ud?

Udtalt atrofi af muskelskelettet

Emfysematøst bryst er kendetegnet ved en tøndeformet bueform af kroppen

Typer af patologi:

1. Paralytisk. Denne art ligner den astheniske struktur, men adskiller sig ved alvorlig atrofi af muskelskelettet, et asymmetrisk arrangement af kravebenene og skulderbladene og forskellige dybder af de supraclavikulære fossae. Brystet er fladt. Typisk diagnosticeres en sådan anomali hos patienter med underernæring, tuberkulose og Marfans syndrom. Paralytisk anomali er mest almindelig hos kvinder.
2. emfysematøs. Denne patologi er karakteriseret ved tøndeformet buedannelse af rammen (især dens bageste overflade) og en stigning i afstanden mellem ribbenene. Normalt opstår en sådan deformation på grund af emfysem, på grund af hvilken volumenet af lungerne øges kraftigt.
3. Rakitisk (kølet). Med denne patologi øges afstanden fra rygsøjlen til brystbenet, og rammen får en konveks fremadgående form. Ribberne på siderne synes at være presset indad, hvorfor de nederste kystbuer danner en meget skarp vinkel. Bruskene, der forbinder kystpladerne med brystbenet, bliver meget tykkere ved artikulationspunkterne med ribben, dette fænomen fik navnet "rachitisk rosenkrans". Disse "rosenkranser" er et alderstræk, og de stikker kun ud hos børn, når kroppen vokser. Nogle gange, med en sådan patologi, vokser bruskene på 5-7 hvirvler. Det ligner linjer, der stikker ud under huden og danner trekanter.
4. Rammen har et stort tragtformet eller navikulært hulrum foran. Med en sådan patologi i brystområdet forskydes de vitale organer og presses, deres arbejde forstyrres. Denne type patologi er den mest almindelige og forekommer normalt hos mænd.

Fælles patologi i brystet

Rakitis - svulmende bryst

Enhver form for deformation medfører skade på indre organer og forstyrrelse af deres funktion.

Brystet er dannet af mange faktorer: tilstedeværelsen eller fraværet af sygdomme, erhverv, alder, køn og endda følelsesmæssig tilstand. Faktisk er knogle- og bruskrammen en unik struktur, hvis sundhed afhænger ikke kun af genetisk disposition, men også af en persons livsstil og tanker.

Det menneskelige bevægeapparat består af en kombination af mange knogler og de muskler, der forbinder dem. De vigtigste dele er kranium, thorax, rygsøjlen.

Knogler dannes gennem hele livet. I processen med vækst og udvikling af organismen omdannes denne del af skelettet også. Der er en ændring ikke kun i størrelse, men også i form.

For at finde ud af, hvilke knogler der danner brystet, er en generel viden om alle komponenter i systemet nødvendig. Til at begynde med skal du overveje muskuloskeletale systemet som helhed.

Det menneskelige skelet består af to hundrede knogler, hvis samlede vægt er målt i kilogram: 10 for mænd og 7 for kvinder. Formen på hver detalje er fastlagt af naturen, så de kan udføre deres funktioner, som der er mange af. Blodkar, der trænger ind i knoglerne, leverer næringsstoffer og ilt til dem. Nerveender bidrager til en rettidig reaktion på kroppens behov.

Strukturen af ​​det menneskelige skelet

Dette enorme kompleks kan overvejes i lang tid og meget detaljeret. Lad os blive ved det grundlæggende. For at gøre det lettere at studere strukturen af ​​en person, er skelettet konventionelt opdelt i 4 sektioner:

kraniet boks;

kropsramme;

Rygsøjle;

Øvre og nederste del af kroppen.

Og rygraden er grundlaget for hele systemet. Rygsøjlen er dannet af fem sektioner:

Sternum;

Lille af ryggen;

sakral område;

Funktioner og grundlæggende om strukturen af ​​brystet

Knoglerne i en pyramide, der ligner en figur, indeholder og advarer vitale organer mod ydre mekaniske påvirkninger: hjertet med blodkar, lunger med bronkier og luftrørsgren, spiserør og talrige lymfeknuder.

Denne del af skelettet består af tolv ryghvirvler, brystben og ribben. Førstnævnte er konstituerende dele For at forbindelsen mellem brystets knogler og hvirvlerne skal være pålidelig, har overfladen af ​​hver en artikulær kystfossa. Denne metode til fastgørelse giver dig mulighed for at opnå stor styrke.

Hvilke knogler danner brystet

Brystbenet er et ret almindeligt navn for knoglen placeret foran under ribbenene. Det betragtes som en komposit, der er tre dele:

• håndtag;
• legeme;
• xiphoid proces.

Den anatomiske konfiguration af den menneskelige brystbensknogle ændrer sig over tid, dette er direkte relateret til ændringen af ​​kroppens position og tyngdepunktet. Derudover, med dannelsen af ​​denne del af skelettet, øges volumenet af lungerne også. Omdannelsen af ​​ribbenene med alderen giver dig mulighed for at øge brystbenets bevægelsesområde og udføre fri vejrtrækning. Korrekt udvikling af afdelingen er meget vigtig for den normale funktion af hele organismen.

Brystet, hvis foto kan ses i artiklen, har form som en kegle og forbliver det i op til tre til fire år. Ved seks år ændres det afhængigt af udviklingen af ​​brystbenets øvre og nedre zoner, ribbens hældningsvinkle øges. I en alder af tolv eller tretten er det fuldt dannet.

Menneskets brystknogler påvirkes af fysisk aktivitet og siddepladser. Idrætsklasser hjælper det med at blive bredere og mere omfangsrigt, og en forkert pasform (mere om skolebørns holdning ved et skrivebord eller computerbord) vil føre til, at rygsøjlen og alle dele af skelettet udvikler sig forkert.

Dette kan føre til skoliose, bøjning og i nogle alvorlige tilfælde problemer med indre organer. Derfor er det bydende nødvendigt at føre pædagogiske samtaler med barnet om vigtigheden af ​​kropsholdning.

Rib struktur

Når man bliver spurgt om, hvilke knogler der danner brystet, er de det første, der kommer til at tænke på. Ribbenene er en vigtig del af denne del af skelettet. I medicin er alle tolv par opdelt i tre grupper:

• ægte ribben - disse er de første syv par, fæstnet til brystbenet med skeletbrusk;
• falske kanter - de næste tre par er fastgjort ikke til brystbenet, men til interkostal brusk;
• flydende finner - de sidste to par har ingen forbindelse med den centrale knogle.

De har en flad form og en porøs struktur. Ribben har brusk- og knogledele. Sidstnævnte er defineret af tre sektioner: kroppen af ​​ribben, hovedet og den artikulære overflade. Alle ribben er i form af en spiralplade. Jo større dens krumning, jo mere mobil er brystet, det hele afhænger af personens alder og køn.

Under den intrauterine udvikling af en person observeres i sjældne tilfælde en anomali, hvilket fører til udseendet af et yderligere ribben i nakken eller lænden. Også pattedyr har flere ribben end mennesker, dette skyldes den vandrette position af deres krop.

Nu hvor vi har fundet ud af hvilke knogler der danner brystet, kan vi tale om hvilket væv de består af. De adskiller sig ikke kun fra hinanden i funktioner, men også i egenskaber.

Knogle

Hun designer kraniet, lemmerne og torsoen. Det er også vigtigt, der bestemmer formen af ​​kroppen. Det er opdelt i:

• grove fibre - karakteristisk for de indledende udviklingsstadier;
• plastik stof - deltager i skabelsen af ​​skelettet.
• bruskvæv - dannet af chondracites og cellulære stoffer med en høj densitet, de udfører en støttende funktion og er en komponent i forskellige dele af skelettet.

Dens celler er af to typer: osteoblaster og osteocytter. Hvis man ser på sammensætningen af ​​dette væv, kan man se, at 33 % af det består af kulhydrater, fedtstoffer og proteiner. Resten er uorganiske stoffer som calcium, magnesium, fluor og calciumcarbonat m.fl. Interessant nok er der citronsyre i vores krop, 90% af det findes i knoglevæv.

Bindevæv

Brystknoglerne er fastgjort sammen og med skelettets muskler ved hjælp af brusk og sener. Disse er typer af bindevæv. Det kommer i forskellige typer. For eksempel er blod også et bindevæv.

Det er så forskelligartet, at det virker, som om kun hun gør alt i kroppen. Enhver celle af denne type udfører en række funktioner, afhængigt af hvilken slags væv de danner:

• fundet menneskelige organer;
• mætte celler og væv;
• transportere ilt og kuldioxid gennem hele kroppen;
• forene alle typer væv, advarer organer mod indre skader.

Afhængigt af funktionerne er det opdelt i:

• løse fibrøse uformede;
• tæt fibrøs uformet;
• tæt fibrøst dekoreret.

Forbindelsen af ​​brystets knogler udføres af fibrøst væv fra den første gruppe.Det har en løs tekstur, der ledsager kar og nerveender. Det adskiller de indre organer fra hinanden i hulrummet i brystet og maven.

Rygsøjlen er grundlaget for skelettet

Rygsøjlen hjælper med at støtte ryggen og er en støtte til bløde organer og væv. Rygsøjlen og brystet er forbundet med en vigtig funktion: det hjælper med at holde hulrummet i den ønskede position.

Det er dannet fra toogtredive til fireogtredive hvirvler, som har åbninger til passage af rygmarven. Dette giver dig mulighed for godt at beskytte grundlaget for vores nervesystem.

Mellemhvirvelskiverne er opbygget af fibrøs brusk, som bidrager til rygsøjlens mobilitet. Et vigtigt krav til det er evnen til at bøje. Takket være dette er han i stand til at "springe", på grund af hvilket stød, stød, når du løber og går, falmer, hvilket beskytter knoglemarven mod hjernerystelse.

Meget vigtige funktioner

Da bevægeapparatet for det meste består af knoglevæv, kan det samme siges om bunden af ​​kroppen og om brystet separat, når man kender dets rolle i kroppen. Så funktionerne er:

Det er vigtigt at vide, hvad vores krop består af, og hvilke processer der finder sted i den, hvilken rolle denne eller den del af skelettet spiller, hvordan man korrekt udvikler og styrker det. Dette vil hjælpe med at undgå nogle lidelser og leve et fuldt liv, dyrke sport og yndlingsting.