Moderat asfyksi ved fødslen. Korrekt pleje af en nyfødt på et hospital

Jeg spurgte hende ikke dengang om sådan et udtryk, som jeg ikke forstod, det er jo pinligt. Men sådan en diagnose vakte min interesse - hvad man bare ikke lærer på hospitalet og af primiparas. Lad os nu forstå, hvad asfyksi er.

Selve diagnosen asfyksi er en patologi. Det er forårsaget af en krænkelse af vejrtrækningen (det vil sige, at der opstår en vis iltmangel). Opstår normalt under fødslen eller umiddelbart efter et barns fødsel (nemlig: fra de første minutter af en nyfødts liv eller i de næste par dage efter fødslen).

Asfyksi er karakteriseret ved en ændring i metaboliske processer. Disse ændringer kommer til udtryk på forskellige måder, afhængigt af hvilken grad af asfyksi, der blev opdaget, og hvor længe den varer.

2. Hvad forårsager asfyksi

Årsagerne til udseendet af en sådan patologi er ikke så forskellige. Lad os starte med det faktum, at asfyksi kan være primær og sekundær.

2.1. Primær asfyksi

Denne patologi opstår under fødslen af ​​et barn. Ofte er det forårsaget af intrauterin hypoxi (iltmangel).

Det er der dog også andre årsager der kan forårsage denne sygdom:

• kranietraume (eller intrakranielt traume);
• en defekt forbundet med udviklingen af ​​barnet (en defekt, der har en direkte forbindelse med vejrtrækningen);
• immunologisk forbindelse "mor-baby" (det vil sige inkompatibilitet mellem mor og barn af medicinske årsager, for eksempel for Rh-faktoren);
• tilstopning af luftvejene (under fødslen kan barnet blive tilstoppet med fostervand eller slim i luftvejene);

Desuden kan denne patologi skyldes modersygdomme:

• hjerte sygdom;
• tilstedeværelsen af ​​en diagnose af "diabetes" hos moderen;
• krænkelse af vævets struktur;
• jernmangel i kroppen (her - et utilstrækkeligt niveau af hæmoglobin);
• toksikose (betyder nøjagtigt manifestationen af ​​dette i den sidste trimeter, her: ødem og øget tryk);
• andre årsager (placentaabruption, tidligere udledning af vand, forkert retning af barnets hoved ved fødslen osv.).

2.2. Sekundær asfyksi

Denne patologi opstår umiddelbart efter fødslen af ​​barnet. Normalt i de første par dage af et barns liv.

De mest almindelige årsager til sekundær asfyksi anses for at være:

• pneumopati (vi taler om lungesygdomme, der ikke er forbundet med infektion);
• forskellige hjertefejl;
• problemer med hjernens cirkulation;
• skader på centralnervesystemet;
• andre årsager (fastsat af lægen på individuel basis).

3. Hvad er tegnene på asfyksi

Hovedsymptomet på denne patologi er en krænkelse af åndedrætsprocessen. Desuden truer det med alvorlige ændringer i kroppens naturlige funktion.

Både kvinder, der har født, og dem, der ikke har født, er godt klar over, at barnet umiddelbart efter fødslen bliver visiteret af speciallæger. Dette er nødvendigt for at opdage mulige defekter i barnet og forsøge at eliminere dem (eller omvendt for at tilbagevise tilstedeværelsen af ​​patologier i babyen).

Den nyfødte vil helt sikkert tjekke:

• vejrtrækning (især hvis barnet ikke græd efter fødslen);
• hjerteslag (i slag pr. minut);
• teint og krop generelt;
• muskel tone;
• reflekser.

4. Funktioner af diagnosen asfyksi

Barnets tilstand vurderes normalt på en ti-trins skala. Unge mødre kan bemærke en post i babyens kort: "Apgar score."

Afhængig af formen for asfyksi gives en vis score. I alt er der fire grader af denne sygdom:

4.1. Let grad

Efter fødslen skal barnet straks tage sit første åndedrag. Ofte, umiddelbart efter et suk, høres en babys gråd (normalt er det i dette øjeblik, at moderen sukker af lettelse og begynder at græde uden at tro på sin lykke).

Med en mild grad af asfyksi kan sukket svækkes, hvilket ikke inspirerer fast tillid. I dette tilfælde satte den nyfødtes sundhed et mærke på 6-7 point på Apgar-skalaen.

4.2. Gennemsnitlig grad

Når et barn tager sit første åndedrag, er der en chance for, at dette ikke sker med det samme, men inden for et minut.

Som med en mild grad, vil barnets svage vejrtrækning blive bemærket, måske fraværet af et gråd.

Spædbarnets lemmer og ansigt vil have en noget blålig farvetone.

Muskeltonus hos den nyfødte og symptomer på lungesygdom kan også ses. Evaluering af denne tilstand i punkterne: 4-5.

4.3. Svær grad

Efter fødslen trækker barnet ikke vejret med det samme eller er måske slet ikke til stede. Barnet viser dog tegn på liv (ikke med et gråd, men med en svag stønnen eller sænkning).

Også den nyfødte har en sjælden hjerterytme og ingen manifestation af ubetingede reflekser.

Kroppen er bleg i farven. Der er ingen pulsering i navlestrengen. Denne tilstand hos barnet anslås til 1-3 point på Apgar-skalaen.

4.4. kritisk grad

I dette tilfælde viser barnet slet ikke tegn på liv. De forsøger at "vække" babyen allerede i intensiv pleje og tager alle de nødvendige handlinger. Apgar-score: 0 point.

Den indledende undersøgelse er dog ikke nok til at stille en endelig diagnose; i forbindelse med disse udføres andre procedurer for at opdage patologi:

• nyfødt blodprøve;
• ultralydsundersøgelse af hjernen;
• neurologisk kontrol;
• andet (individuelle aftaler for et særskilt barn).

Ved hjælp af en sådan diagnostik er det muligt at fastslå tilstedeværelsen (eller fraværet) af skader på centralnervesystemet.

Under alle omstændigheder, hvis asfyksi blev bemærket, har den nyfødte brug for akut hjælp.

5. Hvordan man behandler asfyksi

Jeg tror, ​​at enhver mor forstår, at asfyksi ikke er en sygdom, der kan behandles uden hjælp fra en specialist. Det eneste, der afhænger af forælderen, er at "spore" barnets tilstand. Det vil sige, at det vil være nødvendigt at være meget opmærksom på barnets vejrtrækning, hans hjertefrekvens og hæmatokrit (gå ikke i panik, dette er en af ​​linjerne i den generelle blodprøve).

Hvad angår professionel hjælp:

1. Ved fødslen af ​​en baby (mere præcist umiddelbart efter hovedets udseende) vil lægen indsætte en sonde (med andre ord et rør) i næse- og mundhulen. Dette er nødvendigt for at rense de tilstoppede luftveje for slim og fostervand.
2. Dernæst bindes navlestrengen.
3. Derefter tages babyen til intensivafdelingen for at gentage manipulationerne for at rense luftvejene (inklusive nasopharynx og mave).

Efter at den nyfødtes vejrtrækning er justeret, slutter procedurerne ikke. Babyen bliver nødt til at gennemgå terapi, der tager sigte på at eliminere konsekvenserne af asfyksi.

6. Er pleje påkrævet efter indgrebet

Selvfølgelig ja! Hvordan kunne det være anderledes? Efter at alle foranstaltninger til at eliminere asfyksi er blevet truffet, har barnet brug for pleje. Den nyfødte bliver overført til den såkaldte "iltafdeling", og mens barnet er på hospitalet, vil alle indgreb blive foretaget af en læge. Tiden tilbragt i et sådant "værelse" er ukendt og bestemmes ud fra den nyfødtes tilstand.

Babyen er nøje overvåget, fordi det er vigtigt at overvåge sin kropstemperatur, tarmtilstand og så videre. Desuden vil det være muligt at fodre barnet tidligst 16 timer efter fødslen.

Men selv efter udskrivning fra hospitalet bør du i intet tilfælde stoppe med at overvåge barnets helbred. Den nyfødte bør være under omhyggeligt opsyn fra en dispensator.

7. Konsekvenser af asfyksi

Normalt opstår konsekvenserne først efter alvorlig eller kritisk asfyksi, og de mest almindelige komplikationer er:

• hydrocephalic syndrom (hjerneskade);
• diencephalic syndrom (kompleks af forskellige lidelser);
• konvulsivt syndrom;
• motorisk angst (her søvnforstyrrelser osv.);
• andre komplikationer.

8. Forholdsregler

For at forhindre mødre er det nødvendigt at overvåge deres helbred ikke kun under graviditeten, men også længe før undfangelsen. Det er vigtigt at tilmelde sig graviditetsbehandling på det tidligste tidspunkt og er konstant under opsyn af en læge.

Det er også meget vigtigt for en kvinde at føre en sund livsstil, hvilket betyder, at en fremtidig mor har brug for:

• bruge mere tid udendørs
• observere den daglige rutine;
• tage vitaminer ordineret af en læge;
• vær ikke nervøs og forbliv rolig i enhver situation;
• få nok søvn;
• ikke overarbejde.

Nå, her har vi behandlet en sådan patologi som asfyksi. Men jeg vil straks berolige dig - gå ikke i panik, hvis din nyfødte har fået stillet en sådan diagnose. Takket være moderne medicin elimineres sygdommen i de første minutter af din babys liv og medfører oftest ingen komplikationer.

Se et videowebinar om, hvordan du reducerer risikoen for børnekvælning her:

Asfyksi er en af ​​de mest almindelige patologier hos nyfødte. Asfyksi hos nyfødte i medicin betyder en patologisk tilstand, der opstår i den tidlige neonatale periode, på grund af nedsat respirationsfunktion, forekomsten af ​​hypoxi og som følge heraf iltsult hos et spædbarn.

Denne tilstand kan forekomme både under fødslen og i løbet af de næste to til tre dage. Asfyksi hos nyfødte forekommer i omkring fem fødsler ud af hundrede, sådanne nyfødte har brug for genoplivning. Afhængigt af manglen på ilt og akkumuleringen af ​​kuldioxid i barnets væv og blod, diagnosticeres sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Asfyksi klassificering

Afhængigt af tidsintervallet for manifestationen af ​​tegn på asfyksi er det opdelt i:

• Primær, udviklet under fødslen,
• Sekundær, hvis manifestationer diagnosticeres mere end en time efter fødslen.

Primær asfyksi kan udvikle sig selv før fjernelse af barnet, dette skyldes mangel på ilt og en stigning i kuldioxid hos en gravid kvinde, som opstår som følge af forskellige sygdomme: hjertefejl, lungebetændelse, tuberkulose og emfysem.

Asfyksi hos nyfødte er opdelt i grader, som hver er karakteriseret ved sværhedsgraden af ​​tilstanden. Der er fire grader af asfyksi hos nyfødte:

1. Mild asfyksi hos nyfødte: babyen trækker vejret på egen hånd, men vejrtrækningen er svag, skarp, muskeltonus er reduceret, den nasolabiale trekant er cyanotisk, barnet nyser eller hoster. Asfyksi hos nyfødte på Apgar-skalaen for et barn er seks til syv point.
2. Medium eller moderat neonatal asfyksi: tilstanden anslås til fire til fem punkter. Den nyfødte begynder at trække vejret på egen hånd, vejrtrækningen vurderes som svag og uregelmæssig, barnets gråd er mere som et knirken, stabil bradykardi observeres. Muskeltonen er reduceret, cyanosen af ​​knogler, fødder og ansigt er udtalt, der er en pulsering på navlestrengen.
3. Alvorlig neonatal asfyksi: barnets tilstand anslås til et til tre punkter, åndedrætsfunktionen er fuldstændig fraværende, eller vejrtrækningen er sjælden og uregelmæssig. Babyen laver ingen lyde, hjerteslag er ekstremt sjældne, muskeltonus kan være fuldstændig fraværende, huden er bleg, der er ingen pulsering af navlestrengen.
4. Klinisk død - det fuldstændige fravær af alle tegn på liv, akut genoplivning er nødvendig.

Årsager til asfyksi hos nyfødte

Asfyksi hos nyfødte, selvom det opstår spontant, skyldes det altid en række årsager. De vigtigste årsager, der fører til forekomsten af ​​asfyksi under fødslen, er:

• Overtrædelse eller fuldstændig ophør af blodcirkulationen i navlestrengen,
• Overtrædelse af placenta gasudveksling, for eksempel på grund af patologier i placenta eller højt blodtryk hos en gravid kvinde, eller på grund af uregelmæssige eller stoppede sammentrækninger.
• Mangel på ilt i moderens blod, som for eksempel opstår på grund af anæmi, kardiovaskulære patologier, diabetes mellitus og sygdomme i luftvejene.
• Åndedrætsbevægelser af dårlig kvalitet hos en nyfødt opstår normalt på grund af lægemiddelbehandling af moderen under graviditeten, patologi af lungeudvikling hos fosteret.
• Hjerneskade modtaget under fødslen.
• Rhesus konflikt under graviditet.
• Intrauterine infektioner: røde hunde, seksuelt overførte sygdomme og andre.
• Indtrængen i næsehulen, svælget, strubehovedet eller luftrøret af fostervand, slim eller meconium, hvilket forårsager deres blokering.

Sekundær asfyksi hos nyfødte udvikler sig på grund af følgende faktorer:

1. utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen
2. luftvejsaspiration,
3. Medfødte misdannelser i lunger, hjerte, hjerne,
4. Pneumopati hos for tidligt fødte børn opstår på grund af lungernes umodenhed.

Kliniske manifestationer af asfyksi

Primær asfyksi hos nyfødte diagnosticeres i de første sekunder af livet. For at gøre dette udføres en objektiv vurdering af frekvensen og tilstrækkeligheden af ​​vejrtrækning, hudfarve, muskeltonus, puls, refleks excitabilitet. Hovedtegnet på asfyksi er en krænkelse af vejrtrækningen, hvilket resulterer i en krænkelse af hjerterytmen og blodcirkulationen, hvilket igen medfører ledningsforstyrrelser i nerver, muskler og refleksforstyrrelser. Afhængig af symptomernes sværhedsgrad vurderes den nyfødtes tilstand og graden af ​​asfyksi efter Apgar-skalaen, og sværhedsgraden af ​​asfyksi afsløres.

Sværhedsgraden af ​​asfyksi forårsager en omstrukturering af stofskiftet i barnets krop, hvilket fører til cellulær overhydrering. I en nyfødts blod øges volumenet af cirkulerende erytrocytter, hvilket fører til en stigning i blodets viskositet og en stigning i blodpladernes aggregeringsevne. Dette fører til forstyrrelser i bloddynamikken og som følge heraf til et fald i hjertefrekvensen, blodtrykket falder og nyrefunktionen forstyrres.

Desværre, jo mere alvorlig asfyksi hos nyfødte, jo flere komplikationer fremkaldes, som observeres i de første 24 timer af livet:

• hjerneblødning,
• hævelse af hjernen,
• hjernenekrose,
• myokardieiskæmi,
• Trombose af nyrekarrene.

I en senere periode kan barnet udvikle meningitis, sepsis, hydrocephalus, lungebetændelse.

Diagnose af asfyksi hos nyfødte

Det er ikke svært at diagnosticere asfyksi, men det er meget vigtigt at vurdere graden af ​​læsioner korrekt hos en nyfødt. For at gøre dette gennemgår barnet en række diagnostiske foranstaltninger. Det er obligatorisk at udføre en blodprøve fra navlestrengen - en blod-pH på 9-12 mmol / l er en indikator for mild asfyksi, og en indikator på 7,1 BE -19 mmol / g eller mere svarer til en alvorlig grad.

En nyfødt er nødvendigvis vist neurosonografi, på grund af hvilken det bestemmes, hvad der forårsagede hjerneskaden - traume eller hypoxi. Takket være neurosonografi er det muligt at bestemme skader på forskellige dele af hjernen - intraventrikulære, subdurale blødninger og andre.

Behandling af asfyksi hos nyfødte

Assistance til asfyksi hos nyfødte ydes på fødestuen, og den pædiatriske genoplivning og neonatolog er ansvarlig for genoplivning og videre indgreb.

Genoplivning af en nyfødt med asfyksi omfatter fjernelse af slim fra luftvejene og barnets mund, hvis barnet efter disse aktiviteter ikke begynder at trække vejret, bliver barnet let slået på hælene. Hvis barnets vejrtrækning er fraværende, eller det forbliver uregelmæssigt, forbinder neonatologen den nyfødte til en ventilator, tager en iltmaske på hans ansigt, hvorigennem ilt tilføres.

Det er strengt forbudt for en strøm af ilt at blive rettet direkte ind i ansigtet på en nyfødt, det er også umuligt at hælde koldt eller varmt vand på barnet, slå på balderne og trykke på hjerteområdet. I tilfælde af at et barn er på et kunstigt åndedrætsapparat i mere end to minutter, indsættes en sonde i hans mave for at fjerne maveindholdet.

Når pulsen falder kritisk, det vil sige, at den er firs slag i minuttet eller mindre, vises en indirekte hjertemassage til barnet. For at støtte barnets liv sprøjtes de nødvendige lægemidler ind i navlestrengen.

I tilfælde af at et barn er blevet diagnosticeret med klinisk død, udføres intubation øjeblikkeligt og lægemiddelbehandling påbegyndes, genoplivning standses, hvis genoplivningsforanstaltninger på tyve minutter ikke har genoprettet hjerteaktiviteten.

Hvis genoplivning lykkedes, overføres den nyfødte til intensivafdelingen. Yderligere behandling afhænger af tilstanden af ​​barnets krop og de identificerede læsioner af systemer og organer.

For at forhindre hjerneødem injiceres babyen med plasma og kryoplasma, mannitol gennem navlekateteret, og der ordineres specielle lægemidler for at genoprette blodforsyningen til hjernen, såsom cavinton, vinpocetin, og antihopoxanter er også obligatoriske for barnet.

I kompleks terapi er barnet ordineret diuretiske og hæmostatiske lægemidler. På intensivafdelingen gennemgår barnet symptomatisk behandling, terapi udføres for at forhindre anfald og hydrocephalic syndrom, for dette administreres antikonvulsive lægemidler til den nyfødte.

Om nødvendigt korrigeres babyen for metaboliske lidelser, intravenøse infusioner af saltvandsopløsninger og glukoseopløsning udføres.

For at overvåge barnets tilstand vejes det to gange om dagen, hans somatiske og neurologiske status vurderes. Babyen gennemgår konstant laboratorie- og kliniske undersøgelser:

1. en klinisk blodprøve, niveauet af hæmatokrit og blodplader bestemmes nødvendigvis;
2. blodkemi,
3. blodsukkerprøve,
4. syre-base tilstand og elektrolytter,
5. blodstørkning,
6. bakteriekultur fra nasopharynx og rektum.
7. obligatorisk undersøgelse af bughulens organer udføres for den nyfødte,
8. med asfyksi af moderat og svær sværhedsgrad udføres et røntgenbillede af brystet og maven.

Typisk varer behandlingen omkring to uger, men kan vare mere end 21-30 dage og i svære tilfælde endnu længere.

Korrekt pleje af en nyfødt på et hospital

Nyfødte, der har haft asfyksi, har brug for særlig pleje. Foranstaltninger til asfyksi hos en nyfødt udføres strengt i henhold til medicinske protokoller. Barnet skal være i konstant hvile, babyens hoved skal være i en let forhøjet tilstand. Barnet får iltbehandling. Hvis babyen blev diagnosticeret med mild asfyksi, skal han være i iltkammeret, varigheden af ​​opholdet i det for hver lille patient er individuel. Hvis graden af ​​asfyksi er moderat eller svær, placeres barnet i en speciel kuvøse, hvor der konstant tilføres ilt, hvis koncentration er omkring 40%, hvis der ikke er kuvøse på hospitalet, sættes barnet på speciel iltmasker.

På intensivafdelinger får babyer passende medicinsk behandling. Hos nyfødte efter asfyksi udføres konstant overvågning af kropstemperatur, tarmfunktioner og mængden af ​​udskilt urin. Fodring af nyfødte med en mild grad af asfyksi begynder seksten timer efter fødslen, med en svær grad 22-26 timer efter fødslen ved hjælp af en sonde. Beslutningen om at starte amningen træffes af lægen i hvert enkelt tilfælde individuelt.

Konsekvenser af asfyksi hos nyfødte og yderligere prognose

Asfyksi hos nyfødte passerer ikke sporløst, det sætter sit præg på barnets videre udvikling og sundhed. Dette forklares af det faktum, at alle menneskelige systemer og organer har brug for ilt, og selv dets kortvarige mangel forårsager skade på dem.

Graden af ​​skade på organer afhænger af tidspunktet for iltsult og et bestemt organs følsomhed over for iltmangel. Så med en svag grad af asfyksi udvikler 97% af børn sig uden afvigelser i fremtiden, med en gennemsnitlig grad falder dette tal til 20%, og med en svær grad dør omkring 50% i den første uge af livet, og af de overlevende forbliver 80 % af børnene handicappede hele livet. I særligt alvorlige tilfælde er konsekvenserne irreversible.

Manglen på ilt som følge af asfyksi forårsager skade på følgende systemer:

• Hjerne,
• Åndedrætsorganerne,
• Hjerte og karsystem,
• fordøjelsesorganer,
• Urinsystemet,
• Endokrine system.

Sværhedsgraden af ​​lidelser i hjernens arbejde afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​diagnosticeret asfyksi. Der er tre grader af HIE (hypoxisk-iskæmisk encefalopati) som følge af asfyksi hos den nyfødte:

1. Mild: muskelhypertonicitet opstår, barnet græder ved den mindste berøring;
2. Gennemsnit: fald i muskeltonus, barnet er sløvt, hæmmet, reagerer ikke på manipulationer udført med ham. Barnet har kramper, vejrtrækningen kan blive spontan, pulsen falder.
3. Alvorlig: barnet er apatisk over for enhver manipulation, der er ingen reflekser, apnø, bradykardi observeres. Sådanne lidelser manifesteres i cerebralt ødem, hjerneblødninger og nekrose af medulla.

Krænkelser af åndedrætssystemet udtrykkes i form af hyperventilation af lungerne, det vil sige hyppig intermitterende vejrtrækning med besvær med indånding. Børn kan også udvikle pulmonal hypertension.

Hvis hjertet og blodkarrene er påvirket, kan barnet opleve et fald i myokardiekontraktilitet, nekrose af hjertets papillære muskler, myokardieiskæmi og et fald i blodtrykket.

Ganske ofte, efter asfyksi, udvikler nyfødte patologier i kroppens fordøjelses- og ekskretionssystemer. Nogle gange oplever disse børn, når de ammer, aspiration af mad, i hvilket tilfælde amningen stoppes. Også barnet kan have overtrædelser af suttehandlingen, og der kan være problemer med tarmmotiliteten. Efter en alvorlig grad af asfyksi kan børn udvikle nekrotiserende enterocolitis, nekrose af en del af tarmen, som endda kan føre til en nyfødts død.

Nyreskade kommer normalt til udtryk i nedsat filtreringsfunktion og forekomsten af ​​blod i urinen. Endokrine lidelser udtrykkes i udseendet af blødning i binyrerne, denne tilstand ender næsten altid med døden.

Efter at have lidt asfyksi kan der opstå funktionsfejl i barnets krop i løbet af de næste atten måneder af barnets liv. Så hos sådanne børn, patologier som:

• hyperexcitabilitetssyndrom,
• hypoexcitabilitetssyndrom,
• hypertensiv hydrocefalisk encefalopati,
• Konvulsiv perinatal encefalopati,
• hypothalamus lidelse,
• konvulsivt syndrom,
• Syndrom af pludselig død af den nyfødte.

Når barnet vokser op, bevarer barnet konsekvenserne af iltsult, for eksempel forsinkelser i udviklingen af ​​tale, utilstrækkelige handlinger, dårlige skolepræstationer, nedsat immunitet, hvilket fører til hyppige sygdomme, ca. 25% af børn forbliver bagud i fysisk og mental sundhed .

Forebyggelse af asfyksi hos nyfødte

Den gynækologiske tjeneste er interesseret i at forhindre udvikling af patologier hos nyfødte, herunder asfyksi. Forebyggelse af asfyksi bør dog ikke kun udføres af fødselslæger og gynækologer, men også af den fremtidige mor selv i tæt alliance med læger.

Risikofaktorer under graviditet omfatter:

1. Infektionssygdomme,
2. Mors alder over 35 år
3. Hormonelle lidelser,
4. Endokrine lidelser hos gravide kvinder
5. stressende situationer,
6. Alkohol, rygning, stoffer,
7. Intrauterin føtal hypoxi.

Under graviditeten er det meget vigtigt at besøge en gynækolog rettidigt og regelmæssigt og bestå en medicinsk kommission af lægespecialister før den tredivte uge af graviditeten.

Kvinden skal have tre ultralydsundersøgelser og screeninger ved 11-13, 18-21 og 30-32 uger. Disse undersøgelser hjælper med at finde ud af fosterets tilstand, placenta, udelukke fraværet af iltsult, hvis der er mistanke om fosterhypoxi, vil kvinden blive ordineret passende lægemiddelbehandling.

Den vordende mor bør overvåge sin livsstil - slappe mere af, gå ture, da de mætter blodet med ilt. En gravid kvinde skal have nok tid til at sove, mindst ni timer, det er meget godt, hvis hun også har dagssøvn. Kosten til den vordende mor bør bestå af sunde fødevarer, men det er bedre at udelukke skadelige fødevarer helt, ligesom en læge ordineret, en kvinde bør tage et mineral-vitaminkompleks.

Desværre vil mere end én læge ikke give en absolut garanti for, at et sundt barn bliver født, men den kommende mor skal gøre alt, hvad der står i hendes magt, for at barnet bliver født sundt.

For at minimere konsekvenserne af asfyksi hos en nyfødt, efter at være kommet hjem fra en medicinsk institution, bør barnet tages til ambulatoriet af en neuropatolog og børnelæge, dette er nødvendigt for en korrekt vurdering af barnets vækst og udvikling og at forhindre udvikling af forstyrrelser i centralnervesystemets aktivitet i fremtiden.

Under hele graviditeten venter forældre spændt på fødslen af ​​en lille skat. Samtidig kan forældre opleve en række forskellige følelser: frygt, glæde, begejstring og så videre. Selvfølgelig er et barns udseende det lykkeligste øjeblik i enhver families liv, og denne glæde kan kun overskygges af nyheden om, at babyen har en form for sundhedsproblem. For nylig kan du ret ofte møde tilfælde med forekomsten af ​​asfyksi hos en nyfødt. Selvfølgelig bliver forældre i en sådan situation meget nervøse, men i de fleste tilfælde er dette ikke nødvendigt, fordi moderne medicin giver dig mulighed for at helbrede denne komplikation meget hurtigt, og i fremtiden er barnets udvikling ikke anderledes end andre børn.

Asfyksi- dette er en patologi, som et barn er født med, og samtidig er babyens vejrtrækning forstyrret, og der er mangel på ilt.

Årsager til asfyksi hos en nyfødt baby

• intrakraniel skade hos et barn, som han modtog direkte under fødslen;
• medfødte abnormiteter, der påvirker vejrtrækningen eller forårsager vejrtrækningsbesvær;
• immunologisk uforenelighed af en kvinde med sit barn;
• tilstedeværelsen af ​​slim eller fostervand i barnets luftveje.

Sekundær asfyksi hos et nyfødt barn kan forekomme kun få timer eller endda dage efter hans fødsel. Årsagerne til sekundær asfyksi er:

• hjertefejl;
• problemer med cerebral cirkulation hos et barn;
• alvorlige problemer med centralnervesystemet.

Hvilke ændringer sker i et barns krop efter asfyksi

Det er muligt at forstå, at en nyfødt har asfyksi blot få sekunder efter sin fødsel. For at gøre dette skal du vurdere hyppigheden og tilstrækkeligheden af ​​barnets vejrtrækning, farven på hans hud, alle indikatorer for muskeltonus og hjerteslag samt tilstedeværelsen af ​​visse reflekser. De vigtigste tegn, som man kan forstå tilstedeværelsen af ​​asfyksi, er vejrtrækningsproblemer, som kan forårsage alvorlige komplikationer i en nyfødt babys krop. Derfor undersøger læger umiddelbart efter babyens fødsel meget omhyggeligt ham og giver en omtrentlig vurdering på Apgar-skalaen. Der er fire former for asfyksi:

1. Lys;
2. Medium;
3. tung;
4. klinisk død.

Den gennemsnitlige form for asfyksi kan få en lidt lavere score - 45 point. Ligesom i det foregående tilfælde tager barnet det første åndedrag i et minut, men hans vejrtrækning er meget svag og uregelmæssig. Derudover kan barnet observere takykardi og et lavt niveau af muskeltonus. Huden i ansigtet, fødderne og hænderne får en klar blålig farvetone.

I nærvær af en alvorlig form for asfyksi får barnet en Apgar-score på højst 1-3 point. Barnets vejrtrækning kan være meget uregelmæssig, eller det er den måske slet ikke. Barnet kan ikke skrige helt og stønner kun let eller laver knap hørbare lyde. Hjerteslaget er næsten uhørligt, og reflekserne er fuldstændig fraværende. Atoni eller hypotension kan også bemærkes. Huden vil være unaturligt bleg. Der vil ikke være nogen puls i navlestrengen. I de fleste tilfælde, med en alvorlig form for asfyksi, har barnet også akut binyrebarkinsufficiens.

Ved den mest alvorlige form for asfyksi, nemlig ved klinisk død, får barnet den laveste score - 0 point. I dette tilfælde skal læger straks træffe alle nødvendige foranstaltninger for at redde barnets liv.

Det kan tilføjes til ovenstående, at det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​asfyksi ikke kun ved hjælp af en ekstern primær undersøgelse af barnet. Også eksperter bestemmer denne patologi under ultralyd af hjernen og rygmarven. Da asfyksi primært rammer centralnervesystemet, vil det ikke være svært at forstå dets tilstedeværelse. Du kan også undersøge syre-base-tilstanden i barnets blod. Denne metode kan bruges til at bekræfte en tidligere diagnosticeret diagnose.

Hvordan man behandler akut asfyksi hos en nyfødt

• hjerteslag;
• vejrtrækning;
• hæmatokrit.

Hvad gør læger, når et barn fødes med asfyksi

Efter at babyens vejrtrækning er genoprettet, vil han blive overført til en speciel intensivafdeling.

Foranstaltninger til forebyggelse af asfyksi hos nyfødte

Som det er blevet nævnt flere gange: intrauterin hypoxi kan blive årsagen til asfyksi. Denne komplikation kan undgås meget simpelt: det er nok at besøge en læge regelmæssigt. Også under graviditeten bør du forsøge at fjerne alle mulige risici for asfyksi i fremtiden hos barnet. Til dette skal du gøre:

• undgå smitsomme eller somatiske sygdomme under graviditeten;
• det er værd at overveje alderen på den vordende mor, hvis det er for ude af grænserne, bør opfølgning med en læge styrkes;
• fjern alle mulige forstyrrelser i arbejdet i det endokrine system;
• prøv at undgå stress og angst;
• slippe af med alle dårlige vaner;
• overvåge ændringer i en kvindes hormonelle baggrund.

Alt, hvad der blev nævnt lidt ovenfor, er en bekræftelse af, at du regelmæssigt skal gå til lægen, så du i fremtiden kan undgå udseendet af en sådan farlig tilstand hos et barn.

En meget vigtig rolle i forebyggelsen af ​​asfyksi spilles af den vordende mors livsstil. Derfor skal hun følge enkle regler og derefter graviditet, fødslen fortsætter uden komplikationer, og barnet vil blive født sundt og stærkt.

1. Gå mere udendørs. Således vil kvindens blod være maksimalt mættet med ilt, som vil blive overført til barnet. Man skal huske på, at babyen har stort behov for dette element. Du skal ikke tro på de kvinder, der siger, at gåture kun er nyttigt uden for byen. Gå til parker eller pladser i din by, og lyt ikke til nogen.
2. Overholdelse af den daglige rutine. Det er værd at glemme livets hektiske tempo. En kvinde, der venter barn, skal sove mindst 9 timer. Det er også ønskeligt, at en kvinde hvilede i flere timer i løbet af dagen.
3. Tag vitaminkomplekser og spis rigtigt. En gravid kvinde har som ingen anden brug for en stor mængde vitaminer og næringsstoffer, der er nødvendige ikke kun for hende, men også for hendes barn. Selvfølgelig kan en kvinde fysisk ikke tage alt, hvad kroppen har brug for fra mad, og derfor vil et godt vitamin- og mineralkompleks være meget nyttigt. Selvfølgelig, før du begynder at tage et sådant lægemiddel, skal du konsultere en læge, fordi det er ham, der skal ordinere det ønskede kompleks.
4. Vær ikke nervøs og fortvivl ikke. Graviditet er den smukkeste periode i en kvindes liv, og derfor skal du forsøge at eliminere alle mulige stress og oplevelser. For at gøre dette, prøv så meget og så ofte som muligt at blive distraheret fra travlheden omkring dig, gå mere, chatte med venner og bare få positive følelser.

I 9 måneder ser forældrene frem til fødslen af ​​et lille mirakel. I løbet af denne tid oplever fremtidens mor og far alsidige følelser: glæde og følelser, lykke og frygt. Fødslen af ​​en baby er det lykkeligste øjeblik i deres liv, som ofte overskygges af nyheden om opdagelsen af ​​eventuelle sundhedsproblemer hos den nyfødte. For eksempel kan et barn opleve asfyksi. Mange mødre og fædre bliver meget nervøse over dette.

I de fleste tilfælde viser erfaringerne sig at være for stærke, fordi forældrene ikke ved, hvad der sker på nuværende tidspunkt med deres barn, og hvordan moderne medicin takler sådanne situationer.

Asfyksi hos nyfødte forstås som en patologisk tilstand hos nyfødte børn, hvor vejrtrækningen forstyrres og iltmangel udvikles. Denne farlige og alvorlige tilstand kan opstå både under fødslen og efter dem i de første dage af babyens liv.

Hos en baby kan asfyksi ikke forekomme uden en specifik grund, men før du taler om dem, er det værd at være opmærksom på typerne af denne patologiske tilstand hos barnet. Asfyksi er klassificeret i primær og sekundær. Første udsigt opstår i fosteret under fødslen. Kronisk eller akut intrauterin hypoxi forårsager denne patologiske tilstand. Også asfyksi kan opstå på grund af:

• intrakraniel skade hos en baby modtaget af ham under fødslen;
• fostermisdannelser, der påvirker vejrtrækningen og forårsager besvær;
• immunologisk uforenelighed af barnet og moderen;
• blokering af luftvejskrummer med slim eller fostervand.

Årsagerne til primær asfyksi hos et barn kan være tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale sygdomme hos moderen. For eksempel kan fosteret lide på grund af det faktum, at en gravid kvinde har sygdomme i det kardiovaskulære system, diabetes, jernmangelanæmi. Barnet kan også opleve asfyksi, hvis den vordende mor lider af (sen toksikose), som er ledsaget af øget tryk og hævelse af lemmerne.

Ganske ofte ligger årsagerne til asfyksi hos nyfødte i den patologiske struktur af placenta, navlestreng og føtale membraner. Risikofaktorer omfatter for tidlig udledning af fostervand, for tidlig, ukorrekt indsættelse af fosterhovedet under fødslen.

Sekundær asfyksi opstår hos et barn få timer eller dage efter fødslen. Dens årsager kan være:

• hjertefejl;
• krænkelse af cerebral cirkulation hos en baby;
• CNS skade.

Den mest almindelige årsag til sekundær asfyksi er pneumopati (diffus og polysegmental atelektase, blødninger i lungerne, ødematøst hæmoragisk syndrom, hyaline membraner). De forekommer i den prænatale periode eller under fødslen og er ledsaget af udviklingen af ​​et syndrom af åndedrætsforstyrrelser.

Hvad sker der i kroppen hos nyfødte med asfyksi?

Med denne patologiske tilstand begynder den nyfødte at ændre metaboliske processer i kroppen, hvis sværhedsgrad afhænger af graden af ​​intensitet af asfyksi og dens varighed.

På akut asfyksi , der udvikler sig mod en kronisk baggrund, observeres hypovolæmi. Dette udtryk refererer til et fald i mængden af ​​cirkulerende blod. Det bliver tykkere og mere tyktflydende.

I hjernen, hjertet, leveren, nyrerne kan der være blødninger og ødemer, der opstår på grund af iltmangel. Hypoxi hos fosteret og asfyksi hos den nyfødte fører til et fald i blodtrykket. Antallet af sammentrækninger af hjertet reduceres betydeligt. Nyrernes urinfunktion er nedsat.

Tegn på asfyksi hos nyfødte

Læger opdager denne patologiske tilstand hos børn i de første sekunder af livet. Frekvensen og tilstrækkeligheden af ​​vejrtrækning, hudfarve, indikatorer for muskeltonus, hjerteslag, refleks excitabilitet vurderes.

Hovedtegnet på tilstedeværelsen af ​​asfyksi hos et barn er krænkelse af vejrtrækningsprocessen fører til alvorlige ændringer i kroppen. Umiddelbart efter fødslen af ​​barnet foretager læger en grundig undersøgelse. Hans tilstand vurderes på Apgar-skalaen.

Der er følgende former for asfyksi:

• lys;
• gennemsnit;
• tung;
• klinisk død.

På mild form asfyksi, er krummernes tilstand på Apgar-skalaen anslået til 6-7 point. Barnet tager sit første åndedrag inden for det første minut efter fødslen. Men hans vejrtrækning er svækket, muskeltonus er reduceret, og en blålig farvetone er iboende i den nasolabiale trekant.

På gennemsnitsform asfyksi er vurderingen af ​​barnets tilstand 4-5 point. Barnet vil, såvel som med mild asfyksi, trække vejret i løbet af de første 60 sekunder. Hans vejrtrækning vil blive svækket (uregelmæssig eller regelmæssig). Babyen kan opleve takykardi, udryddelse af reflekser, nedsat muskeltonus og bradykardi. Huden i ansigtet, hænder og fødder vil have en lys blålig farvetone.

Barnets tilstand svær form asfyksi anslås til 1-3 point. Vejrtrækningen er uregelmæssig. Det kan være eller måske slet ikke være til stede. Babyen skriger ikke, men stønner kun nogle gange. Hjerteslaget er langsomt, og der er ingen reflekser. Der er også muskelatoni eller hypotension. Huden er kendetegnet ved en bleg nuance. Navlestrengen pulserer ikke. Ganske ofte, med denne sværhedsgrad af asfyksi, udvikler en nyfødt binyrebarkinsufficiens.

På klinisk død læger giver barnets tilstand en Apgar-score på nul. Specialister til at redde barnets liv begynder straks at udføre et sæt genoplivningsforanstaltninger.

Det er værd at bemærke, at asfyksi ikke kun opdages ved ekstern undersøgelse og vurdering af krummernes tilstand på Apgar-skalaen. Undersøgelsen af ​​blodets syre-base tilstand tjener til at bekræfte diagnosen. Ved hjælp af ultralyd af hjernen og metoder til neurologisk undersøgelse er det muligt at bestemme skader på centralnervesystemet (omfattende subdural, subarchanoid, intraventrikulær blødning osv.).

Behandling af akut asfyksi

Alle babyer født i denne patologiske tilstand har brug for intensiv pleje. Læger udfører visse aktiviteter på fødestuen i de første minutter af babyens liv og overvåger omhyggeligt livets vigtigste parametre:

• hjerterytme;
• hyppighed og dybde af indåndinger og udåndinger;
• hæmatokrit.

Ifølge disse indikationer vurderer læger effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger og justerer dem om nødvendigt.

Hvilke handlinger udfører læger, når et barn bliver født? Først og fremmest, når hovedet er født, lægen i næsehulen og munden introducerer en speciel sonde . Med dens hjælp fjernes resterne af slim og fostervand fra de øvre luftveje.

Efter at barnet er helt fjernet fra fødselskanalen, vil lægerne klippe navlestrengen. Barnet vil blive lagt på genoplivningsbordet, og indholdet af nasopharynx og mavesæk vil blive re-aspireret.

Efter genoprettelse af barnets hjerte- og åndedrætsaktivitet overført til intensiv afdeling . Lægernes handlinger vil ikke ende der. Yderligere foranstaltninger fra medicinske arbejdere vil være rettet mod at eliminere konsekvenserne af nyfødt asfyksi: genoprette metaboliske processer, eliminere cerebralt ødem og normalisere nyrefunktionen.

Pasning af et barn efter at have lidt asfyksi

En baby efter asfyksi har brug for særlig lægehjælp. Barnet skal have fuldstændig hvile. Hans hoved skal være i en forhøjet stilling. Iltbehandling spiller en vigtig rolle.

Babyer efter en mild form for asfyksi bør være i et særligt telt med et højt iltindhold indeni. Der er ingen bestemt opholdsperiode i den. Det ene barn skal være i teltet i flere timer, og det andet i flere dage. Tidsforbruget i iltteltet bestemmes af lægen efter vurdering af barnets tilstand.

En nyfødt, der har haft asfyksi i svær eller moderat form, placeres i en kuvøse. Der tilføres ilt. Inde i couveuse bør koncentrationen af ​​dette kemiske element være omkring 40%. Nogle fødestuer har muligvis ikke det nødvendige udstyr. I dette tilfælde anvendes specielle næsekanyler eller åndedrætsmasker. Gennem dem tilføres ilt.

Et nyfødt barn efter asfyksi skal observeres. Det er nødvendigt at kontrollere kropstemperatur, tarmfunktion, diurese. Ganske ofte kræves gentagen rensning af luftvejene fra slim og andet indhold.

Den første fodring af en baby, der har haft en mild eller moderat form for asfyksi, foretages 16 timer efter fødslen. Børn, der står over for en alvorlig form for asfyksi, fodres en dag efter fødslen ved hjælp af en speciel sonde. Spørgsmålet om, hvornår man skal påføre en baby på brystet efter asfyksi, er interessant for mange mødre. Der er ikke noget specifikt svar på det. Starttidspunktet for amningen bestemmes individuelt afhængigt af barnets tilstand.

Hvad skal man gøre efter udskrivelse fra barselshospitalet?

Babyen efter udskrivelse fra hospitalet skal være under opsyn af en neurolog og en børnelæge. Formålet med lægetilsyn er at forhindre, at der opstår komplikationer fra CNS.

Lægers prognose afhænger af følgende faktorer:

• sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand;
• rettidig indledning af behandling;
• tilstrækkeligheden af ​​medicinske foranstaltninger.

Hvis barnet blev født med asfyksi, så er prognosen direkte afhængig af den sekundære vurdering af hans tilstand, som foretages på Apgar-skalaen 5 minutter efter fødslen. Prognosen vil være gunstig, hvis det andet skøn er højere end det første.

I løbet af de første leveår kan følgende konsekvenser af asfyksi hos nyfødte observeres:

• hydrocefalisk syndrom;
• diencephalic lidelser;
• konvulsivt syndrom;
• hypo- og hyperexcitabilitet.

Ovenstående komplikationer opstår oftest efter en alvorlig form for asfyksi. For at forhindre deres forekomst er opfølgende behandling af læger nødvendig.

Foranstaltninger til forebyggelse af asfyksi hos nyfødte

Asfyksi kan forårsage ret alvorlige helbredsproblemer. Du vil muligvis slet ikke støde på denne patologiske tilstand, hvis du udfører visse handlinger, der har til formål at forhindre asfyksi. De hjælper ikke altid, men på trods af dette bør du ikke nægte dem. I 40% af tilfældene giver de et positivt resultat.

Det er allerede blevet nævnt ovenfor, at intrauterin hypoxi kan være årsagen til asfyksi. Det kan undgås ved at besøge lægen regelmæssigt.

Under den "interessante situation" skal du identificere alle risikofaktorerne:

• infektionssygdomme og somatiske sygdomme (akutte luftvejssygdomme, influenza, forkølelse);
• alder af det retfærdige køn;
• forstyrrelse af det endokrine system;
• ændring i den hormonelle baggrund af en kvinde;
• tilstedeværelsen af ​​situationer i livet, der forårsager stress;
• dårlige vaner (alkohol, rygning).

Vi bør ikke glemme intrauterin overvågning af tilstanden af ​​moderkagen og fosteret. Det er meget vigtigt, for takket være det kan forskellige overtrædelser opdages i tide. Ud fra moderkagens tilstand kan du afgøre, om fosteret er iltsult eller ej. Faresignalet er tilstedeværelsen af ​​meconium i fostervandet. Ved den første mistanke om hypoxi er det nødvendigt at starte passende behandling så hurtigt som muligt.

Alt ovenstående er en bekræftelse på, at det er nødvendigt at besøge en gynækolog regelmæssigt. Dette bør under ingen omstændigheder forsømmes, fordi barnets sundhed og hans liv er i fare.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​hypoxi og asfyksi hos fosteret og nyfødte spilles af en kvindes korrekte livsstil. Den vordende mor bør følge et par enkle regler:

Gå mere. En gravid kvinde bør bruge mere fritid udendørs. Hendes blod er mættet med ilt, som derefter transporteres til fosteret. Barnet har brug for dette element. Det har brug for ilt for korrekt udvikling og vækst.

Nogle kvinder mener, at gåture kun er nyttige, hvis de ikke er i byen, men uden for den. En sådan opfattelse er forkert. Du kan gå i byen når som helst på året i den nærmeste park eller plads.

Følg den daglige rutine. En gravid kvinde burde glemme den tidligere "vanvittige livsrytme", når hun sad ved computeren om natten, gik sent i seng, vågnede tidligt om morgenen og gik på arbejde. Nu skal du sove mindst 9 timer om natten og i løbet af dagen anbefales det at finde et par timers søvn.

Tag vitamin- og mineralkomplekser. En gravid kvinde og hendes baby, som stadig ligger i maven, har brug for vitaminer og næringsstoffer. Desværre tillader kvaliteten af ​​moderne produkter ikke at få alle de nødvendige mineraler og sporstoffer. "Tryllestav" er specielle præparater - vitamin-mineralkomplekser.

De hjælper med at imødekomme mors og barns behov. Lægemidlet skal dog ordineres af en gynækolog. Du bør ikke træffe beslutninger på egen hånd, for nogle mennesker har ikke brug for vitaminer og mineraler, og deres overskud kan skade både mor og barn.

Opretholdelse af ro i sindet og positivt humør. Graviditet er en uforglemmelig periode i en kvindes liv. Det er forbundet ikke kun med glade øjeblikke, men også med oplevelser, stress. Den vordende mor skal bekymre sig mindre. Alle bekymringer og bekymringer kan nemt håndteres. Du skal bare lære at gøre det.

Gravide kvinder opfordres til at slette negative følelser fra deres liv. At drømme om fremtiden vil hjælpe dig med at bevare en positiv holdning og ro i sindet. Du kan bringe lyse farver ind i dit liv ved at se gode komedier, læse sjove bøger, kommunikere med positive mennesker.

Afslutningsvis er det værd at bemærke, at asfyksi er en alvorlig patologisk tilstand, men fortvivl ikke, hvis dette har påvirket dine børn. Takket være moderne enheder vil læger hurtigt bemærke, at noget er galt og tage de nødvendige foranstaltninger, der vil beskytte nyfødte mod følgerne af asfyksi og redde deres liv.

Svar

Blandt de mange faktorer, der skader hjernen hos nyfødte, bør hypoxi fremhæves, som kan klassificeres som et universelt skadeligt middel. Asfyksi registreret hos nyfødte er meget ofte kun en fortsættelse af hypoxi, som begyndte in utero. Intrauterin hypoxi og hypoxi ved fødslen er i 20-50% af tilfældene årsagen til perinatal dødelighed, i 59% af tilfældene er det årsagen til dødfødsel, og i 72,4% bliver hypoxi og asfyksi en af ​​hovedårsagerne til fosterdød under fødslen eller tidlig neonatal periode.

Udtrykket "asfyksi" er et betinget begreb og er et af de mest unøjagtige inden for neonatologi. Oversat fra græsk betyder udtrykket "asfyksi" "impulsløshed", og sådanne børn er normalt dødfødte.

En række andre forfattere betragter begrebet neonatal asfyksi som fravær af gasudveksling i lungerne efter et barns fødsel (kvælning) ved tilstedeværelse af andre tegn på levende fødsel (hjerteslag, navlestrengspulsering, frivillige muskelbevægelser, uanset om navlestrengen er blevet skåret over, og om moderkagen er skilt).

I almen klinisk praksis forstår fødselslæger-gynækologer og neonatologer udtrykkene "fosterhypoksi" og "nyfødt asfyksi" en patologisk tilstand ledsaget af et kompleks af biokemiske, hæmodynamiske og kliniske ændringer, der er udviklet i kroppen under påvirkning af akut eller kronisk iltmangel med den efterfølgende udvikling af metabolisk acidose.

I International Classification of Diseases and Causes of Death X (1995) er intrauterin hypoxi (fetal hypoxi) og asfyksi hos den nyfødte identificeret som uafhængige nosologiske former for sygdomme i den perinatale periode.

Fødselsraten for børn i asfyksi er 1-1,5 % (med udsving fra 9 % hos børn med en gestationsalder ved fødslen på under 36 uger og op til 0,5 % hos børn med en gestationsalder på mere end 37 uger).

Skelne primær(medfødt) og sekundær(postnatal - opstår i de første timer af livet) asfyksi hos nyfødte.

Ved tidspunktet for hændelsen primær asfyksi er opdelt i antenatal eller intranatal.

Afhængigt af varighed primær asfyksi kan være akut (intranatal) eller kronisk (antenatal).

Afhængigt af tyngdekraft kliniske manifestationer er asfyksi opdelt i moderat (moderat) og svær.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​primær asfyksi udføres ved hjælp af Apgar-skalaen.

APGAR SKALA

Registrering af den nyfødtes tilstand i henhold til Apgar-skalaen udføres i 1. og 5. minut efter fødslen. Med score på 7 og derunder i det 5. minut, udføres vurderingen også i det 10., 15., 20. minut. Apgar-scoren ved 5. minut har en større prognostisk værdi i forhold til at forudsige barnets videre neuropsykiske udvikling end summen af ​​scoringerne ved 1. minut.

Det skal bemærkes, at følsomheden ved vurdering af det nyfødte barns tilstand i henhold til Apgar-skalaen er omkring 50%, derfor kræves yderligere laboratorieundersøgelser i nærvær af asfyksi.

I tilfælde af moderat asfyksi er Apgar-scoren i 1. minut 4-7 point, 0-3 point indikerer svær asfyksi.

Høje risikofaktorer for udvikling kronisk føtal hypoxi ( prænatal) er opdelt i tre store grupper fører til udvikling af hypoxi og hypoxæmi ved graviditet, konditionering føtale og maternelle kredsløbsforstyrrelser og sygdomme hos fosteret.

Den første inkluderer:

anæmi under graviditet

alvorlig somatisk patologi hos en gravid kvinde (kardiovaskulær, pulmonal),

underernæring, rygning, stof- og alkoholbrug, ugunstige miljøforhold,

endokrine sygdomme (diabetes mellitus, hypothyroidisme, ovariedysfunktion).

Til den anden:

forsinket graviditet,

forlænget gestose af gravide kvinder,

anomalier i udviklingen og vedhæftningen af ​​placenta,

flerfoldsgraviditet,

uregelmæssigheder i navlestrengen,

truet med abort,

blødende,

infektionssygdomme i andet og tredje trimester af graviditeten.

Ved den tredje:

føtale sygdomme (intrauterine infektioner, misdannelser, føtal væksthæmning, føtal hæmolytisk sygdom).

Høj risikofaktorer akut hypoxi ( intranatal) af fosteret er:

C-sektion,

bækken, gluteal eller anden unormal præsentation af fosteret,

for tidlig eller forsinket fødsel,

vandfrit interval på mere end 12 timer,

hurtig og hurtig fødsel,

placenta previa eller for tidlig løsrivelse af placenta,

ukoordinering af arbejdsaktivitet,

livmoderbrud,

operativ levering.

akut hypoxi under fødslen hos moderen (chok, dekompensation af en somatisk sygdom osv.),

ophør eller sænkning af blodgennemstrømningen i navlestrengen (sammenfiltring, ægte knuder, kort eller lang navlestreng, prolaps, krænkelse af navlestrengsløkker),

misdannelser af fosteret (hjerne, hjerte, lunger)

narkotiske og andre analgetika administreret til moderen 4 timer eller mindre før barnets fødsel, generel anæstesi hos moderen.

Den højeste risiko for fødsel ved asfyksi er blandt for tidligt fødte, efter termin og børn med intrauterin væksthæmning. Mange nyfødte har en kombination af risikofaktorer for både antenatal og intranatal hypoxi, selvom antenatal hypoxi ikke nødvendigvis fører til fødslen af ​​et barn i asfyksi.

Faktorer i udvikling sekundær asfyksi nyfødte er:

resterende virkninger af fosterasfyksi og fødselsskader i hjernen, lungerne

symptomatisk asfyksi i forskellige patologiske processer (misdannelser, lungebetændelse, infektioner)

respiratory distress syndrome

aspiration af modermælk eller modermælkserstatning efter fodring, eller dårlig kvalitetssanering af maven ved fødslen.

Patogenese. Kortvarig eller moderat hypoxi og hypoxæmi forårsager inklusion af kompenserende adaptive mekanismer hos fosteret med aktivering af det sympatiske binyresystem af hormoner i binyrebarken og cytokiner. Samtidig stiger antallet af cirkulerende erytrocytter, pulsen hurtigere, måske en lille stigning i systolisk tryk uden stigning i hjertevolumen.

Fortsat hypoxi, hypoxæmi, er ledsaget af et fald i pO2 under 40 mm Hg. bidrager til inklusion af en energisk ugunstig måde for kulhydratmetabolisme - anaerob glykolyse. Det kardiovaskulære system reagerer ved at omfordele cirkulerende blod med den primære blodforsyning til vitale organer (hjerne, hjerte, binyrer, mellemgulv), hvilket igen fører til iltmangel i hud, lunger, tarme, muskelvæv, nyrer og andre organer. Bevarelse af lungernes fostertilstand er årsagen til blodshunting fra højre mod venstre, hvilket fører til en overbelastning af højre hjerte ved tryk, og venstre efter volumen, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hjertesvigt, øget åndedræt og kredsløb. hypoxi.

Ændringer i systemisk hæmodynamik, centralisering af blodcirkulationen, aktivering af anaerob glykolyse med akkumulering af laktat bidrager til udviklingen af ​​metabolisk acidose.

I tilfælde af svær og (eller) igangværende hypoxi sker der en nedbrydning af kompensationsmekanismer: hæmodynamik, binyrebarkens funktion, som sammen med bradykardi og et fald i minimal blodcirkulation fører til arteriel hypotension op til shock.

Stigningen i metabolisk acidose bidrager til aktiveringen af ​​plasmaproteaser, pro-inflammatoriske faktorer, hvilket fører til beskadigelse af cellemembraner, udvikling af dyselektrolytæmi.

En stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg fører til slugging (liming) af erytrocytter, dannelse af intravaskulære tromber og blødninger. Frigivelsen af ​​den flydende del af blodet fra karlejet bidrager til udviklingen af ​​cerebralt ødem og hypovolæmi. Skader på cellemembraner forværrer skader på centralnervesystemet, det kardiovaskulære system, nyrerne, binyrerne med udvikling af multipel organsvigt. Disse faktorer fører til en ændring i koagulationen og blodpladehæmostasen og kan fremkalde DIC.

På trods af at asfyksi og dens virkning på hjernen konstant er i fokus for forskeres opmærksomhed, er der stadig mange "blanke pletter" i undersøgelsen af ​​de førende forbindelser til patogenese. Det synes dog muligt at udpege to hovedhypoteser:

på baggrund af hypoxisk-iskæmisk hjerneskade er stofskifteforstyrrelser , udløst af iltmangel og direkte skader hjernens faktorer - perverterede stofskifteprodukter (acidose, øget laktatniveau, ophobning af fedtsyrer - arachidonsyre, aminosyrer (glutamat), iltradikaler, prostaglandiner, leukotriener, cytokiner - interleukiner osv.), hvilket fører til hæmodynamiske lidelser.

Hypoksisk-iskæmisk hjerneskade er baseret på cerebro-vaskulære lidelser Og krænkelser af mekanismen for autoregulering cerebral cirkulation, fremskridt med iltmangel.

De vigtigste patogenetiske mekanismer for dannelsen af ​​kliniske manifestationer af hypoxi hos nyfødte født i asfyksi kan kombineres til et kompleks af følgende indbyrdes relaterede syndromer:

fra siden af ​​centralnervesystemet - en krænkelse af autoreguleringen af ​​cerebral cirkulation, udvikling af cerebralt ødem og overdreven frigivelse af glutamat fra neuroner, hvilket fører til deres iskæmiske skade, er mulig;

fra siden af ​​hjertet - iskæmisk kardiopati med et muligt fald i hjertevolumen,

på lungernes side - aktivering af overfladeaktive syntesehæmmere med udvikling af RDS, en stigning i pulmonal vaskulær modstand, hvilket fører til nedsat ventilation-perfusionsfunktion af lungerne, persistent føtalt cirkulationssyndrom (PFC), nedsat reabsorption af intrapulmonal væske ,

fra nyrernes side - en krænkelse af renal perfusion med udvikling af akut tubulær nekrose og utilstrækkelig udskillelse af antidiuretisk hormon,

fra mave-tarmkanalen - intestinal iskæmi med mulig udvikling af ulcerativ nekrotisk enterocolitis,

fra systemet med hæmostase og erytropoiesis - trombocytopeni, vitamin K-mangel, DIC,

på den del af stofskiftet - hyperglykæmi på fødslen og hypoglykæmi i de efterfølgende timer af livet, ekstra- og intracellulær acidose, hyponatriæmi, hypomagnesiæmi, hyperkaliæmi, øgede calciumniveauer i cellen, øgede lipidperoxidationsprocesser,

fra det endokrine system - binyrebarkinsufficiens, hyper- eller hypoinsulinæmi, forbigående hypothyroidisme.

Patogenesen af ​​asfyksi, som opstod hos et barn med kronisk antenatal hypoxi, adskiller sig væsentligt fra det ved akut asfyksi, da det udvikler sig på baggrund af antenatal patologi: pneumopati, encefalopati, umodenhed af leverens enzymsystemer, lave reserver af binyrerne og skjoldbruskkirtlen samt patologisk acidose og sekundær immundefekt. Den vigtigste metaboliske komponent af sådan hypoxi er kombinationen hypoxæmi, hypercapni og metabolisk acidose medfødselsøjeblikket. Samtidig skal det huskes, at perinatal hypoxi og fødselsstress i denne situation forekommer under forhold med reducerede eller endda opbrugte tilpasningsreserver. Acidose forårsager tidligt beskadigelse af cellemembraner med udvikling af hæmodynamiske, hæmostatiske lidelser og transkapillært stofskifte, som bestemmer mekanismerne for udvikling af DN, højre ventrikulær hjertesvigt, kollaps med blodtryksfald, hypovolæmi på baggrund af insufficiens af sympatisk-binyresystemet, myokardieiskæmi og faseforstyrrelser af hæmostase, hvilket er endnu mere hæmmer mikrocirkulationen.

Det kliniske billede af asfyksi afhænger af dens sværhedsgrad. Ved moderat hypoxi anses barnets tilstand efter fødslen normalt for at være moderat alvorlig. I de første minutter af livet er barnet sløvt, motorisk aktivitet og reaktion på undersøgelse er nedsat. Skriget er følelsesløst. Reflekser af perioden for nyfødte er reduceret eller deprimeret. Auskultation af hjertet - takykardi, toner forstærkes eller dæmpes. Det er muligt at udvide grænserne for relativ sløvhed i hjertet. Vejrtrækningen er arytmisk, med deltagelse af hjælpemuskler er kablet hvæsen i forskellige størrelser mulig. Huden er ofte cyanotisk, men bliver hurtigt lyserød på baggrund af iltning. I dette tilfælde fortsætter acrocyanosis ofte. I løbet af de første to eller tre dage af livet er disse nyfødte præget af en ændring i syndromet af depression til et syndrom af hyperexcitabilitet, manifesteret ved småskala tremor i ekstremiteterne, hyperæstesi, regurgitation, søvnforstyrrelser, spontan Moro-refleks (fase I), et fald eller hæmning af støttereflekser, skridt, kravlen, muskelhypotension, adynami. Ændringer i de fysiologiske reflekser hos nyfødte og muskeltonus er dog individuelle.

Med tilstrækkelig terapi forbedres tilstanden hos børn med akut moderat asfyksi hurtigt og bliver tilfredsstillende ved slutningen af ​​den tidlige neonatale periode.

Ved svær hypoxi er barnets tilstand ved fødslen alvorlig eller meget alvorlig op til klinisk død. Der er muligvis ingen reaktion på undersøgelsen. Reflekser af nyfødte er undertrykt eller kraftigt reduceret, adynami. Huden er cyanotisk, bleg med et "marmormønster" (forringet mikrocirkulation). Spontan vejrtrækning er arytmisk, overfladisk; hjælpemuskler er involveret i åndedrættet, dets periodiske fravær er muligt (primær, sekundær apnø). Auskultatorisk vejrtrækning er svækket. Med aspirationssyndrom i lungerne høres forskellige raser. Hjertelyde er døve, bradykardi, systolisk hæmodynamisk mislyd auskulteres ofte. Ved palpation af maven er der en moderat forstørrelse af leveren. Meconium passerer ofte under fødslen. Hvornår langvarig akut asfyksi klinikken er tæt på chok. Der er udtalte tegn på krænkelse af det perifere (symptomet på den "hvide plet" i mere end 3 s) og central hæmodynamik (arteriel hypotension, nedsat CVP). I den neurologiske status er der tegn på koma eller supor (manglende respons på undersøgelse og smertestimuli, adynami, areflexia, atoni, pupilreaktion på lys er træg eller fraværende, lokale øjensymptomer er mulige). Der er muligvis ingen spontan vejrtrækning. Hjertelydene dæmpes, en grov systolisk mislyd høres, som er godt ført på karrene og ekstracardiac. Med symptomer på hjertesvigt - udvidelse af grænserne for relativ hjertesløvhed. I lungerne kan der høres fugtige raser af forskellige størrelser (en konsekvens af aspiration) på baggrund af svækket vejrtrækning (atelektase). På den del af mave-tarmkanalen noteres hepatomegali, der kan være tegn på dynamisk tarmobstruktion, som følge af iskæmiske og metaboliske lidelser.

På baggrund af stabilisering af tilstanden vises tegn på hypertensivt syndrom, kramper noteres ofte på baggrund af vedvarende muskelhypotension og fraværet af sutte- og synke-reflekser. Fra 2-3 dage, med et gunstigt forløb, noteres normalisering af hæmodynamik, respiration, neurologisk status (fysiologiske reflekser, synke og derefter sugereflekser).

Diagnosen asfyksi stilles på grundlag af en obstetrisk historie, fødslens forløb, Apgar-score og kliniske data og laboratoriedata.

Prænatal diagnose.

Fosterets pulsmåling (kardiotokografi - CTG) - bradykardi og deceleration af føtal puls indikerer hypoxi og nedsat myokardiefunktion.

Ultralydsundersøgelse viser et fald i motorisk aktivitet, åndedrætsbevægelser og muskeltonus hos fosteret (biofysisk profil).