Abdominalt syndrom (akut abdomen): årsager, manifestationer, diagnose, hvordan man behandler. Differentialdiagnose af mavesmerter

Mavesmerter syndrom er almindeligt hos almen praksis læge og er et førende symptom på de fleste sygdomme i fordøjelsessystemet.

Læger på Yusupov Hospital bestemmer årsagen til mavesmerter ved hjælp af moderne forskningsmetoder. Terapeuter nærmer sig individuelt valget af taktik til håndtering af patienter med abdominal smertesyndrom. I tilfælde hvor det er påkrævet kirurgi, de bedste kirurger partnerklinikker udfører minimalt invasive operationer.

Typer af mavesmerter

Smerte er en subjektiv fornemmelse, der opstår som følge af patologiske impulser, der kommer ind i centralnervesystemet fra periferien. Smertetypen og arten afhænger ikke altid af intensiteten af ​​de indledende stimuli. Brud eller knusning af de indre organer er ikke ledsaget af mærkbar smerte.

I øjeblikket med strækning og spænding af væggen i et hult organ irriteres smertereceptorer. Spændinger i bughinden, strækning af et hult organ eller overdreven muskelsammentrækning forårsager således mavesmerter. smertereceptorer hule organer bughulen(mave, tarme) er lokaliseret i den muskulære membran af deres vægge. De samme receptorer er placeret i kapslen af ​​parenkymale organer - leveren, nyrerne, milten, bugspytkirtlen. Deres strækning er også ledsaget af smerte. Mesenteriet og bughinden, der dækker de indre organer, er følsomme over for smertefulde stimuli. Det større omentum og bughinden, der beklæder indersiden af ​​bughulen, er blottet for smertefølsomhed.

Mavesmerter opdeles i akutte, som normalt udvikler sig hurtigt og har kort varighed, samt kroniske, som er karakteriseret ved en gradvis stigning. Smerter varer ved i flere uger eller måneder. Årsagen til mavesmerter syndrom kan være sygdomme i maveorganerne:

• generaliseret peritonitis (betændelse i bughinden);
• inflammatoriske processer i indre organer ( bilag, galdeblære, tarme, lever, nyrer), mavesår mave;
• obstruktion af et hult organ: tarme, galdekanaler, urinveje;
• iskæmiske lidelser: hjerteanfald i tarmene, lever, milt, organtorsion.

Mavesmerter kan være et tegn på organsygdom brysthulen(lungebetændelse, myokardieiskæmi, sygdomme i spiserøret), neurogene sygdomme (rygsøjlesygdomme, herpes zoster, syfilis) og stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, porfyri). Ifølge forekomstmekanismen er mavesmerter opdelt i visceral, parietal (somatisk), reflekteret (udstrålende) og psykogen.

Visceral smerte opstår i nærvær af patologiske stimuli under indre organer. Smerteimpulsen udføres af sympatiske fibre. Visceral smerte opstår med en pludselig stigning i trykket i et hult organ og strækning af dets væg, strækning af kapslen af ​​parenkymale organer, spænding af mesenteriet, vaskulære lidelser. Somatisk smerte er forårsaget af patologiske processer lokaliseret i parietal peritoneum og væv, der har sensoriske afslutninger. spinale nerver. Det opstår, når det er beskadiget bugvæggen og peritoneum.

Visceral smerte er kedelig, pressende, krampagtig, diffus. Varigheden af ​​smertesyndromet er fra et minut til flere måneder. Smerter kan være forbundet med fødeindtagelse, tidspunkt på dagen eller afføring. Somatisk smerte er konstant, akut, intens. Det er lokaliseret på stedet for irritation og udstråler til skulderen, lænden eller ydre kønsorganer.

Udstrålende smerte er lokaliseret i forskellige områder fjernt fra det patologiske fokus. Det opstår, når der er en alt for intens impuls eller anatomisk skade organ. Udstrålende smerte overføres til områder af kropsoverfladen, der har en fælles innervation med organet i maveregionen.

Når psykogen smerte opstår særlig rolle hører til depression. Patienten er ofte uvidende om, at han har depression. Karakteren af ​​psykogen smerte er bestemt af egenskaberne ved patientens personlighed, indflydelsen af ​​sociale, følelsesmæssige faktorer, psykologisk stabilitet og tidligere "smerteoplevelse". Hovedtrækkene ved disse smerter er varighed, monotoni, diffus natur og kombination med hovedpine, rygsmerter eller smerter i hele kroppen.

En af de varianter af smerte af central oprindelse er abdominal migræne. Det er mere almindeligt i en ung alder, har en intens diffus karakter, men er nogle gange lokaliseret omkring navlen. Under et smertefuldt anfald er patienterne bekymrede for kvalme, deres lemmer bliver blege og kolde, rytmen af ​​hjerteaktivitet forstyrres, og blodtrykket ændres.

Forskningsmetoder

Lægerne på Yusupov hospitalet begynder undersøgelsen af ​​en patient, der lider af mavesmerter syndrom med en undersøgelse. Vær opmærksom på hans stilling i sengen, ansigtsudtryk, hudfarve og synlige slimhinder. Så går de videre til overfladisk palpation, bestemme lokaliseringen af ​​smerte, tilstanden af ​​musklerne i den forreste bugvæg og symptomerne på peritoneal irritation. Under dyb palpation bestemmes organets størrelse, dets tæthed og mobilitet. Percussion kan detektere væske eller fri gas i bughulen. Af særlig betydning er vaginal og rektal undersøgelse.

For at finde ud af årsagen til abdominalt smertesyndrom bruger lægerne på Yusupov-hospitalet røntgenundersøgelsesmetoder:

• undersøgelse radiografi af abdominale organer;
• undersøgelse efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel;
• computertomografi.

Informative er endoskopiske forskningsmetoder: fibrogastroskopi, sigmoidoskopi, tværgående koloskopi. Du kan finde ud af årsagen til smerterne ved hjælp af en ultralydsundersøgelse af maveorganerne. I særligt vanskelige tilfælde udfører kirurger diagnostisk laparoskopi.

Differentialdiagnose af mavesmerter

Mavesmerter syndrom er hovedsymptomet perforeret sår mave eller tolvfingertarmen. Patienten føler pludselig stærk smerte i den epigastriske region, som han sammenligner med smerte fra en dolk. Det er til at begynde med lokaliseret i den øvre del af maven og til højre for midterlinjen, og breder sig hurtigt rundt højre halvdel abdomen, fanger den højre bækkenregion og derefter over hele maven. Patienten indtager en knæ-albuestilling eller ligger på siden eller på ryggen med benene bragt til maven, bøjet i knæene og spænder om maven med hænderne. Under palpation bestemmer lægen den udtalte spænding af musklerne i den forreste bugvæg, i mere sen periode- tegn på irritation af bughinden. Percussion afslører fraværet af sløvhed i leveren.

Akut kolecystitis (betændelse i galdeblæren) er karakteriseret ved anfald af akutte smerter i højre hypokondrium, som udstråler til ryggen og højre hånd. Patientens kropstemperatur stiger, han er bekymret for kvalme, gentagne opkastninger af galde. Ved palpation bestemmes en smertefuld forstørret galdeblære, smerter ved tryk mellem benene på sternocleidomastoidmuskelen i den supraclavikulære region.

Akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) udvikler sig efter indtagelse af akut eller fedtholdige fødevarer. Smerter i den øvre del af maven kommer pludseligt. Det er helvedesild i naturen, ledsaget af ukuelig opkastning af maveindhold med galde. Patienten skriger af smerte. Maven er hævet, musklerne i den forreste bugvæg er spændte. Under palpation bestemmes pulsationen af ​​den abdominale aorta ikke.

Et pludseligt anfald af mavesmerter er karakteriseret ved tromboemboli af mesenteriske kar. Patienten bliver urolig, kaster sig rundt i sengen, han udvikler hurtigt tegn på forgiftning og kollapser, viser sig flydende afføring blandet med blod. Maven er hævet uden spænding af den forreste bugvæg, der er ingen peristaltik.

Mavesår er karakteriseret Stump smerte i den epigastriske region forbundet med fødeindtagelse. Der er sæsonbestemte forværringer af smertesyndromet (i forår og efterår). Patienten kan blive forstyrret af kvalme, periodisk opkastning af spist mad. I dette tilfælde udfører læger en yderligere undersøgelse for at udelukke indsnævringen af ​​den pyloriske del af maven.

Mavesmerter syndrom er ofte observeret i myokardieinfarkt. Under interviewet angiver patienterne, at de i starten var bekymrede for smerter bag brystbenet. Oftere akutte smerter i øvre sektion maven opstår pludseligt efter følelsesmæssig og fysisk overbelastning. Den har en bølgelignende karakter, øges gradvist og bliver stærkest i løbet af 30-60 minutter fra angrebets begyndelse. Nogle gange oplever patienten en følelse af dødsangst under et anfald. Hvis smerten intensiveres, bliver pressende, forsvinder efter at have taget nitroglycerin, konsulterer kardiologer fra Yusupov-hospitalet patienter.

Behandling af abdominalt syndrom

Patienter på Yusupov hospitalet, der udvikler abdominalt syndrom, hvilket er et tegn på akut kirurgisk patologi, råder kirurgen. Han beslutter sig for behovet kirurgisk indgreb. Forud for undersøgelsen hos kirurgen får patienterne ikke smertestillende medicin.

Gastroenterologer på Yusupov Hospital overholder følgende taktik for at lindre smerter, der ikke kræver kirurgisk behandling:

• ætiologisk og patogenetisk terapi af den underliggende sygdom;
• nedsat visceral følsomhed;
• normalisering af motoriske lidelser;
• korrektion af smerteopfattelsesmekanismer.

For at reducere den kontraktile aktivitet af glatte muskler, eliminere spasmer og genoprette normal transit af madmasser, bruges afslappende midler af de glatte muskler i fordøjelseskanalen. Ikke-selektive M-antikolinergika (atropin, metacin, platyfillin) har en systemisk effekt, har en række bivirkninger Derfor bruges de kun til at lindre et smertefuldt angreb. Af de selektive M-antikolinergika anvendes scopolaminbutylbromid i form af subkutane, intravenøse eller intramuskulære injektioner, og derefter tages lægemidlet i form af tabletter.

Til lindring af spasmer og mavesmerter anvendes direkte virkende myotrope antispasmodika (papaverin, no-shpu, drotaverin) i vid udstrækning. Mebeverinhydrochlorid har en udtalt krampeløsende virkning og antispastisk aktivitet. Lægemidlet er ordineret til symptomatisk terapi smerter i maven med dyskinesi, kronisk kolecystitis, pancreatitis funktionelt abdominal smertesyndrom. Lægemidlet har en langvarig virkning.

Den selektive calciumkanalblokker af de glatte muskler i fordøjelseskanalen, pinaveriumbromid, bruges til at lindre spasmer og funktionelle smerter på ethvert niveau i fordøjelseskanalen. Med et fald motorisk aktivitet eller manglende koordinering blandet type ved hjælp af prokinetik. Som korrektorer af mekanismerne for opfattelse af mavesmerter anvendes ikke-narkotiske analgetika, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Dexalgin har en hurtig og udtalt smertestillende effekt.

Har du mavesmerter, så ring gerne. Lægerne på Yusupov-hospitalet vil bestemme årsagen til smerten i maven, udføre en differentialdiagnose og udvikle den rigtige taktik. Til anæstesi bruger gastroenterologer de mest effektive lægemidler med en høj sikkerhedsprofil.

Bibliografi

• ICD-10 ( International klassifikation sygdomme)
• Yusupov hospital
• Abuzarova G.R. Neuropatisk smertesyndrom i onkologi: epidemiologi, klassificering, træk ved neuropatisk smerte i ondartede neoplasmer// Russisk tidsskrift for onkologi. - 2010. - Nr. 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Grundlæggende principper for behandling af smertesyndromer // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - S. 250-253.
• Smertesyndromer i neurologisk praksis / Red. ER. Wayne. - 2001. - 368 s.

Priser for behandling af mavesmerter syndrom

*Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alle materialer og priser opslået på webstedet er ikke offentligt udbud bestemt af bestemmelserne i art. 437 i Den Russiske Føderations civile lovbog. For præcis information, kontakt venligst klinikpersonalet eller besøg vores klinik. Liste over gengivet betalte tjenester opført i prislisten på Yusupov hospitalet.

*Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alle materialer og priser opslået på webstedet er ikke et offentligt tilbud, bestemt af bestemmelserne i art. 437 i Den Russiske Føderations civile lovbog. For præcis information, kontakt venligst klinikpersonalet eller besøg vores klinik.

I vores artikel vil vi fortælle dig, hvad det er virusinfektion med abdominalt syndrom. Vi vil også overveje symptomerne på denne sygdom og årsagerne til dens udseende. Derudover vil der blive givet anbefalinger vedrørende behandling af en sådan tilstand.

Hvad er dette syndrom? Årsager til udseendet

Abdominalt syndrom er et kompleks af symptomer. Det viser sig primært som smerter i underlivet. hovedårsagen dens udvikling - spasmer i mave-tarmkanalen eller overstrækning af galdevejene. Derudover forårsager dette smertesyndrom også oppustethed. Der er også andre grunde. Vi vil overveje dem nærmere.

Så årsagerne til mavesmerter syndrom:

• fejlernæring;
• tarmsygdom;
• passiv livsstil;
• tager antibiotika;
• stress.

Nogle gange opstår smerte som følge af irritation af de freniske nerver, Allergisk reaktion etc.

Også abdominalt syndrom er forårsaget af problemer med lungen, hjertet og også med nervesystemet. Derudover kan en sådan tilstand også fremkalde en inflammatorisk proces i bughinden, som opstod som følge af eksponering for giftige stoffer.

I hvilke tilfælde udvikler det sig?

Nok kompleks klassificering har dette syndrom. Det kan være betinget korreleret med de sygdomme, som det også manifesterer sig imod.

Det kan for eksempel være sygdomme i fordøjelsessystemet (levercirrhose, hepatitis). Også abdominalt syndrom opstår på baggrund af organpatologier. bryst(myokardieinfarkt, lungebetændelse).

Det er blevet observeret, at det også viser sig i infektionssygdomme såsom herpes zoster, syfilis.

En separat gruppe af patologier inkluderer lidelser immunsystem og sygdomme, der er forårsaget af stofskifteforstyrrelser. For eksempel gigt, porfyri, diabetes og andre.

Smerter på grund af forskellige faktorer. Hvordan kommer det til udtryk?

Abdominalt syndrom adskiller sig stadig i typer af smerte. Dette tegn hjælper læger med at sætte korrekt diagnose at identificere årsagen til dens forekomst. Derefter undersøges patienten, resultaterne af ultralyd, røntgenbilleder af abdominale og brystorganer studeres, samt biokemisk analyse blod.

Så typerne af smerte:

• Spastisk. De dukker pludselig op og forsvinder også, det vil sige, at de kommer til udtryk ved anfald. Ofte gives smerten til området af skulderbladet, ryggen, underekstremiteterne. Nogle gange ledsaget af kvalme, opkastning. Som regel fremkaldes de af forgiftning, inflammatoriske processer i bughulen og lidelser i mave-tarmkanalen.
• Smerter og trækker. De opstår normalt på grund af strækning af hule organer.
• Peritoneal. Opstår, når et organ er beskadiget eller strukturelle ændringer. Sådanne smerter betragtes som de farligste. Ledsaget generel utilpashed nogle gange opkastning.
• reflekteret. Vises med lungebetændelse, lungebetændelse osv.
• Psykogen. De forårsager stress, såvel som neurotiske, depressive tilstande.

Funktioner af manifestationen af ​​kronisk syndrom

Abdominalt syndrom kan være kortvarigt (manifesteret ved anfald) eller være langvarigt.

I sidstnævnte tilfælde øges smerten gradvist. Kronisk smertesyndrom dannes, afhængigt af psykologiske faktorer.

Nogle eksperter mener, at denne sygdom ofte fremkaldes af latent depression.

Normalt har sådanne patienter smerter overalt (både hovedet, ryggen og maven).

Selvom sådanne kroniske smerter også kan forårsage ledsygdomme, kræft, koronar hjertesygdom. Men i sådanne tilfælde er smertesyndromet tydeligt lokaliseret.

Manifestationer af syndromet, når akut indlæggelse er påkrævet

Som du måske allerede har forstået, kan akut abdominal syndrom i nogle tilfælde være et tegn alvorlige overtrædelser organernes arbejde. Derfor, for ikke at udsætte dig selv igen for faren for smerter i underlivet, skal du vide, hvornår en akut sundhedspleje. Lad os se på de symptomer, der vil indikere, at akut indlæggelse er nødvendig. Disse tegn inkluderer følgende:

• gentagen opkastning;
• smerter i maven sammen med svimmelhed, apati og alvorlig svaghed;
• et stort antal af subkutane hæmatomer;
• kraftig udflåd eller blødning (hos kvinder);
• peristaltiske lyde er fraværende, mens gasser ikke slipper ud;
• mavemuskler spændt;
• underlivets volumen øges meget, mens smerte udtrykkes;
• feber (årsagen til dens forekomst er uklar);
• udover smerter falder trykket, og der opstår takykardi.

abdominalt syndrom. Behandling

Den beskrevne tilstand er ikke en separat sygdom, men et kompleks af symptomer. Det er værd at bekæmpe smertesyndromet ved at eliminere årsagen, der forårsagede sygdommen.

For at fjerne ubehag, på baggrund af problemer med mave-tarmkanalen, er myotrope antispasmodika normalt ordineret. Den mest populære af disse stoffer er Drotaverine. Det har en høj selektivitet. Derudover påvirker lægemidlet på ingen måde negativt det kardiovaskulære og nervesystem. Ud over at dette lægemiddel har en krampeløsende effekt, reducerer det også blodets viskositet. Og dette giver dig mulighed for at bruge det ikke kun til mavesår (eller duodenalsår), galdedyskinesi, men også til iskæmisk tarmsygdom.

Også ret effektive lægemidler er dem, der vedrører blokkere af muskarine receptorer eller til selektive og ikke-selektive antikolinergika ("Metacin", "Gastrocepin" osv.).

SARS med abdominalt syndrom. Klinisk billede

ARVI med abdominalt syndrom (ICD-10 kode: J00-J06) observeres ofte af børnelæger. Denne patologi diagnosticeres oftere hos børn. Voksne lider sjældent af denne sygdom. Børn bliver smittet i børnehaver, skoler. Rotavirus og "maveinfluenza" er særligt farlige for dem. Sådanne lidelser diagnosticeres som akutte respiratoriske virusinfektioner med abdominalt syndrom. Symptomerne på sygdommen er som følger:

• løbende næse;
• smerter i maven;
• opkastning;
• svaghed
• kvalme;
• hoste;
• forhøjet temperatur;
• diarré;
• sløvhed.

Alle disse symptomer kan indikere både en forkølelse og tarminfektion. Det er ret svært at skelne mellem sådanne lidelser, selv for specialister. Diagnosticering af rotavirus er endnu sværere. For at bestemme det, anvend komplekse metoder(elektronmikroskopi, forbundet immunosorbent assay og andre). Ofte stiller børnelæger en diagnose uden ovenstående diagnostiske metoder, kun baseret på anamnesen.

ARI med komplikationer. Behandling

Behandling af akutte luftvejsinfektioner med abdominalt syndrom bør baseres på en nøjagtig diagnose.

Hvis smerten er forårsaget af patologiske affaldsprodukter fra luftvejsvira, behandles den underliggende sygdom, plus sorbenter tilsættes til denne terapi.

Hvis diagnosen rotavirus bekræftes, ordineres patienten en aftale aktivt kul samt sorbenter. Nødvendig rigelig drink og kost. Probiotika er ordineret til diarré.

Konklusion

Nu ved du, hvad det abdominale syndrom er, hvordan det manifesterer sig, og hvad er årsagerne til dets forekomst. Det håber vi denne information var hjælpsom for dig.

Smerte syndrom er et af de hyppigste og vigtigste symptomer på klinisk gastroenterologi. Den biologiske betydning af smerte er ifølge I.P. Pavlov "at afvise alt, der truer livsprocessen." Som du ved, i sygdomme i maveorganerne (og frem for alt i fordøjelsessystemet) opstår smerte på grund af årsager som spasmer i de glatte muskler i de hule organer og udskillelseskanaler kirtler, strækker væggene i hule organer og deres spændinger ledbåndsapparat, stagnation i systemet af den nedre hule og portåre, iskæmiske lidelser i karrene i abdominale organer, trombose og emboli af mesenteriske kar, morfologiske skader, penetrationer, perforeringer. Ofte kan en kombination af disse symptomer observeres. Mavesmerter syndrom er den førende i klinikken af ​​de fleste sygdomme i fordøjelsessystemet.

Mekanismer for smerteopfattelse

Smerter er en spontan subjektiv fornemmelse, der opstår som følge af patologiske impulser, der kommer ind i centralnervesystemet fra periferien (i modsætning til smerte, som bestemmes under undersøgelse, for eksempel under palpation). Smerter er mest vigtig egenskab, som signalerer virkningen af ​​en faktor, der beskadiger kroppens væv. Det er smerten, der fratager en person freden, der fører ham til lægen. Korrekt behandling patienter med en åbenlyst begrænset proces (for eksempel en brækket knogle) lindrer smerte i de fleste tilfælde. Hos mange patienter kræver smertesyndromet imidlertid omhyggelig undersøgelse og evaluering, før dets årsag afklares og en behandlingstilgang fastlægges. Hos nogle patienter kan årsagen til smerten ikke bestemmes.

Smertetypen, dens karakter afhænger ikke altid af intensiteten af ​​de indledende stimuli. Maveorganerne er normalt ufølsomme over for mange patologiske stimuli, der, når de udsættes for huden, forårsager voldsom smerte. Ruptur, snit eller knusning af de indre organer er ikke ledsaget af mærkbare fornemmelser. Samtidig irriterer strækning og spænding af væggen i et hult organ smertereceptorer. Så spænding af bughinden af ​​en tumor, strækning af et hult organ (for eksempel galdekolik) eller overdreven muskelsammentrækning forårsager mavesmerter. Smertereceptorer af de hule organer i bughulen (spiserør, mave, tarme, galdeblære, galde og bugspytkirtelkanaler) er lokaliseret i deres vægges muskelmembran.

Lignende receptorer er til stede i kapslen af ​​parenkymale organer, såsom lever, nyrer, milt, og deres strækning er også ledsaget af smerte. Mesenteriet og parietal bughinden er følsomme over for smertestimuli, mens den viscerale bughinde og det større omentum er blottet for smertefølsomhed.

Klassificering af mavesmerter syndrom

Klinisk er der to typer smerter: akutte og kroniske. Denne underopdeling er ekstremt vigtig for at forstå selve fænomenet smerte. Akut og kronisk smerte har forskellige fysiologiske betydninger og kliniske manifestationer, de er baseret på forskellige patofysiologiske mekanismer, og forskellige farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlingsmetoder bruges til at stoppe dem.

Lægen kan først starte smertebehandling, efter at det står klart, om patientens smerter er akutte eller kroniske. Mavesmerter opdeles i akutte, som normalt udvikler sig hurtigt eller sjældnere gradvist og har en kort varighed (minutter, sjældent flere timer), samt kroniske, som er karakteriseret ved en gradvis stigning. Disse smerter vedvarer eller gentager sig i uger eller måneder.

akutte smerter

Akutte smerter er som regel karakteriseret ved kort varighed kombineret med hyperaktivitet af det sympatiske nervesystem(blød eller rødme i ansigtet, svedtendens, udvidede pupiller, takykardi, forhøjet blodtryk, åndenød osv.), samt følelsesmæssige reaktioner (aggressivitet eller angst).

Udviklingen af ​​akut smerte er direkte relateret til skader på overfladisk eller dybt væv. Varigheden af ​​akut smerte bestemmes af varigheden af ​​den skadelige faktor. Akut smerte er således en sansereaktion efterfulgt af inddragelse af emotionelle-motiverende, vegetative-endokrine adfærdsfaktorer, der opstår, når kroppens integritet krænkes. Akutte smerter oftest er lokale i naturen, selvom intensiteten og funktionerne smerte selv med en lignende lokal patologisk proces, der forårsagede dem, kan de være forskellige. Individuelle forskelle bestemmes af en række arvelige og erhvervede faktorer. Der er mennesker, der er meget følsomme over for smertestimuli og har en lav smertetærskel. Smerte er altid følelsesmæssigt farvet, hvilket også giver den en individuel karakter.

kronisk smerte

Dannelsen af ​​kronisk smerte afhænger mere af psykologiske faktorer end af arten og intensiteten af ​​den skadelige virkning, så en sådan langvarig smerte mister sin tilpasningsevne. biologisk betydning. Gradvist udvikle vegetative lidelser, såsom træthed, søvnforstyrrelser, tab af appetit, vægttab.

Kronisk smerte er smerte, der er ophørt med at afhænge af den underliggende sygdom eller skadelige faktor og udvikler sig i henhold til sine egne love. International Association for the Study of Pain definerer smerte som "smerte, der fortsætter ud over den normale helingsperiode" og varer mere end 3 måneder. Ifølge DSM-IV kriterier varer kroniske smerter mindst 6 måneder. Hovedforskellen mellem kronisk smerte og akut smerte er ikke tidsfaktoren, men kvalitativt forskellige neurofysiologiske, biokemiske, psykologiske og kliniske sammenhænge. Dannelsen af ​​kronisk smerte er mere afhængig af et kompleks af psykologiske faktorer end af arten og intensiteten af ​​perifer eksponering. For eksempel korrelerer intensiteten af ​​posttraumatisk kronisk hovedpine (CH) ikke med skadens sværhedsgrad, og i nogle tilfælde bemærkes endda omvendte sammenhænge: jo mildere den traumatiske hjerneskade (TBI), jo mere vedvarende kronisk smertesyndrom kan dannes efter det.

Funktioner af kronisk smerte

En variant af kronisk smerte er psykogen smerte, hvor perifere effekter kan være fraværende eller spille rollen som en udløsende eller disponerende faktor, der bestemmer lokaliseringen af ​​smerte (kardialgi, abdominalgi, GB). Kliniske manifestationer af kronisk smerte og dens psykofysiologiske komponenter bestemmes af personlighedstræk, indflydelsen af ​​følelsesmæssige, kognitive, sociale faktorer, tidligere "smerteoplevelse" hos patienten. De vigtigste kliniske karakteristika ved kronisk smerte er deres varighed, monotoni og diffuse karakter. Patienter med sådanne smerter har ofte kombinationer af forskellige lokaliseringer: hovedpine, smerter i ryggen, maven osv. "Hele kroppen gør ondt," er, hvordan de ofte karakteriserer deres tilstand. Depression spiller en særlig rolle i forekomsten af ​​kroniske smerter, og dette syndrom omtales som depressionssmerter. Ofte er depression skjult og realiseres ikke engang af patienterne selv. Den eneste manifestation af latent depression kan være kronisk smerte.

Årsager til kroniske smerter

Kroniske smerter er en favorit maske til skjult depression. Det tætte forhold mellem depression og kronisk smerte forklares af almindelige biokemiske mekanismer.

Insufficiens af monoaminerge mekanismer, især serotonerge mekanismer, er et almindeligt grundlag for dannelsen af ​​kroniske algiske og depressive manifestationer. Denne position bekræftes af den høje effektivitet af antidepressiva, især inhibitorer. generobre serotonin til behandling af kroniske smerter.

Ikke alle kroniske smerter skyldes psykiske lidelser. Onkologiske sygdomme, ledsygdomme, koronar hjertesygdom osv. er ledsaget af kroniske smerter, men oftere af begrænset lokalisering.

Man bør dog tage højde for muligheden for forekomsten af ​​depression-smertesyndrom på denne baggrund. Forekomsten af ​​kroniske smerter i befolkningen når 11 %. Udover depression, som har en forekomst på 60-100 % ved kroniske smerter, er kroniske smerter forbundet med angst- og konverteringsforstyrrelser, samt personlig udvikling, opdragelse i familien. Panikangst er en sygdom, der kan opstå både i kombination med kroniske smerter (op til 40 % af tilfældene) og uden.

Vigtig rolle I patogenesen af ​​kroniske smerter spiller den tidligere mætning af patientens liv med smerterelaterede belastninger en rolle: 42 % af patienterne med kroniske smerter havde en historie med "smertesituationer" - alvorlige belastninger forbundet med en trussel mod livet og intens smerte . Få mere opmærksomhed på sig selv Høj ydeevne på smerteuddannelses- og smerte/vital frygt-skalaerne hos patienter med en kombination af kroniske smerter og panikangst end hos patienter uden kroniske smerter.

Psykiske træk ved kronisk smerte

Patienter med kronisk smertesyndrom i panikangst er karakteriseret ved:

Større betydning i forløbet af sygdommen depression end angst;

Atypisk panikangst, hvilket afspejler overvægten af ​​funktionel neurologiske lidelser;

Højt niveau somatisering;

Betydelig mætning af livet med stress forbundet med smerte.

Faktorer, der forhindrer kroniske smerter

Der er en række faktorer, der forhindrer kroniske smerter:

Relativ høj sværhedsgrad og betydning i forløbet af sygdommen fobisk angst;

Typisk panikangst;

Mindre "mætning" af patientens liv med smerte;

Udtrykt restriktiv adfærd. Sidstnævnte er ikke gunstigt for prognosen for panikangst generelt, da det bidrager til intensiveringen af ​​agorafobi.

Patofysiologisk klassificering af smerte

I overensstemmelse med en anden klassifikation baseret på de påståede patofysiologiske mekanismer for udvikling af smertesyndrom, skelnes nociceptive, neuropatiske og psykogene smerter.

nociceptive smerter, opstår sandsynligvis fra aktivering af specifikke smertefibre, somatiske eller viscerale. Når somatiske nerver er involveret i processen, har smerten normalt en smertende eller pressende karakter (for eksempel i de fleste tilfælde af ondartede neoplasmer).

neuropatiske smerter på grund af skader nervevæv. Denne form for kronisk smerte kan være forbundet med en ændring i funktionen af ​​det efferente led i det sympatiske nervesystem (sympatisk medieret smerte), såvel som med primær skade på enten de perifere nerver (f.eks. med nervekompression eller dannelsen). af et neurom) eller centralnervesystemet (deafferent smerte).

Psykogen smerte opstår i fravær af nogen organisk læsion, der ville forklare sværhedsgraden af ​​smerte og associeret funktionelle lidelser.

Ætiologisk klassificering af mavesmerter

I. Intraabdominale årsager:

Generaliseret peritonitis, som udviklede sig som et resultat af perforering af et hult organ, ektopisk graviditet eller primær (bakteriel og ikke-bakteriel);

Periodisk sygdom;

Betændelse i visse organer: blindtarmsbetændelse, cholecystitis, mavesår, diverticulitis, gastroenteritis, pancreatitis, bækkenbetændelse, ulcerøs eller infektiøs colitis, regional enteritis, pyelonefritis, hepatitis, endometritis, lymfadenitis;

Obstruktion af et hult organ: tarm, galde, urinveje, livmoder, aorta;

Iskæmiske lidelser: mesenterisk iskæmi, infarkter i tarmene, milt, lever, vridning af organer (galdeblære, testikler osv.);

Andre: irritabel tyktarm, retroperitoneale tumorer, hysteri, Munchausens syndrom, medicinabstinenser.

II. Ekstra abdominale årsager:

Sygdomme i brysthulen: lungebetændelse, myokardieiskæmi, sygdomme i spiserøret;

Neurogen: herpes zoster, sygdomme i rygsøjlen, syfilis;

Metaboliske forstyrrelser: diabetes mellitus, porfyri. Bemærk. Hyppigheden af ​​sygdomme i rubrikker er angivet i faldende rækkefølge.

Hvad er årsagerne til mavesmerter syndrom?
Hvad er behandlingen for mavesmerter syndrom?

Mavesmerter syndrom er den førende i klinikken af ​​de fleste sygdomme i fordøjelsessystemet. Smerter er en spontan subjektiv fornemmelse, der opstår som følge af patologiske impulser, der kommer ind i centralnervesystemet fra periferien (i modsætning til smerte, som bestemmes under undersøgelse, for eksempel under palpation). Smertetypen, dens karakter afhænger ikke altid af intensiteten af ​​de indledende stimuli. Maveorganerne er normalt ufølsomme over for mange patologiske stimuli, som, når de udsættes for huden, forårsager stærke smerter. Ruptur, snit eller knusning af de indre organer er ikke ledsaget af mærkbare fornemmelser. Samtidig irriterer strækning og spænding af væggen i et hult organ smertereceptorer. Spændinger i bughinden (tumorer), strækning af et hult organ (for eksempel galdekolik) eller overdreven muskelsammentrækning forårsager således mavesmerter. Smertereceptorer af de hule organer i bughulen (spiserør, mave, tarme, galdeblære, galde og bugspytkirtelkanaler) er lokaliseret i deres vægges muskelmembran. Lignende receptorer er til stede i kapslen af ​​parenkymale organer såsom lever, nyrer, milt, og deres strækning er også ledsaget af smerte. Mesenteriet og parietal bughinden er følsomme over for smertestimuli, mens den viscerale bughinde og det større omentum er blottet for smertefølsomhed.

Mavesmerter opdeles i akutte, som normalt udvikler sig hurtigt eller sjældnere gradvist og har en kort varighed (minutter, sjældent flere timer), samt kroniske, som er karakteriseret ved en gradvis stigning. Disse smerter vedvarer eller gentager sig i uger eller måneder. Den ætiologiske klassifikation af mavesmerter præsenteres i.

Ifølge mekanismen for forekomst af smerte i bughulen er de opdelt i viscerale, parietale (somatiske), reflekterede (udstrålende) og psykogene.

Visceral smerte opstår i nærvær af patologiske stimuli i de indre organer og udføres af sympatiske fibre. De vigtigste impulser til dets forekomst er en pludselig stigning i trykket i et hult organ og strækning af dets væg (den mest almindelige årsag), strækning af kapslen af ​​parenkymale organer, spænding af mesenteriet og vaskulære lidelser.

Somatisk smerte er forårsaget af tilstedeværelsen patologiske processer i den parietale peritoneum og væv med sensoriske afslutninger af spinalnerverne.

De vigtigste impulser for dens forekomst er skader på bugvæggen og bughinden.

Differentialdiagnostiske tegn på visceral og somatisk smerte præsenteres i.

Udstrålende smerte er lokaliseret i forskellige områder fjernt fra det patologiske fokus. Det opstår i tilfælde, hvor impulsen af ​​visceral smerte er for intens (for eksempel passage af en sten) eller i tilfælde af anatomisk skade på organet (for eksempel kvælning af tarmen). Udstrålende smerte overføres til områder af kropsoverfladen, der har en fælles radikulær innervation med det berørte organ i maveregionen. Så for eksempel med en stigning i trykket i tarmen, opstår først viscerale smerter, som derefter stråler ud i ryggen, med galdekolik - til ryggen, til højre skulderblad eller skulder.

Psykogen smerte opstår i fravær af perifer eksponering, eller når sidstnævnte spiller rollen som en udløsende eller disponerende faktor. En særlig rolle i dens forekomst hører til depression. Sidstnævnte forløber ofte skjult og opdages ikke af patienterne selv. Det tætte forhold mellem depression og kroniske mavesmerter forklares ved almindelig biokemiske processer og først og fremmest insufficiens af monoaminerge (serotonerge) mekanismer. Dette bekræftes af den høje effektivitet af antidepressiva, især serotonin-genoptagelseshæmmere, til behandling af smerte. Karakteren af ​​psykogen smerte bestemmes af individets karakteristika, indflydelsen af ​​følelsesmæssige, kognitive, sociale faktorer, patientens psykologiske stabilitet og hans tidligere "smerteoplevelse". Hovedtrækkene ved disse smerter er deres varighed, monotoni, diffuse natur og kombination med andre lokaliseringer ( hovedpine, smerter i ryggen, i hele kroppen). Ofte kan psykogene smerter kombineres med andre typer smerter nævnt ovenfor og forblive efter deres lindring, hvilket væsentligt ændrer deres natur, hvilket skal tages i betragtning i terapien.

En af de typer smerter af central oprindelse er abdominal migræne. Sidstnævnte er mere almindelig i en ung alder, har en intens diffus karakter, men kan være lokal i paraumbilical regionen. Samtidig kvalme, opkastning, diarré og vegetative lidelser (blegning og forkølelse af ekstremiteterne, hjerterytmeforstyrrelser, blodtryk osv.), samt migræne-cefalgi og dens karakteristiske provokerende og ledsagende faktorer er karakteristiske. Under paroxysme er der en stigning i hastigheden af ​​lineær blodgennemstrømning i abdominal aorta. De vigtigste mekanismer til smertekontrol er endogene opiatsystemer. Opiatreceptorer er lokaliseret ved enderne af sensoriske nerver, i neuroner rygrad, i stammekerner, i thalamus og limbiske strukturer i hjernen. Forbindelsen af ​​disse receptorer med en række neuropeptider, såsom endorfiner og enkephaliner, forårsager en morfinlignende effekt. Opiatsystemet fungerer i henhold til følgende skema: aktivering af følsomme slutninger fører til frigivelse af substans P, hvilket forårsager fremkomsten af ​​perifere stigende og centralt faldende nociceptive (smerte) impulser. Sidstnævnte aktiverer produktionen af ​​endorfiner og enkephaliner, som blokerer for frigivelsen af ​​stoffet P og reducerer smerte.

Serotonin og noradrenalin er afgørende for dannelsen af ​​smertesyndrom. Hjernestrukturerne indeholder et stort antal serotonerge og noradrenerge receptorer, og de nedadgående antinociceptive (smerte)strukturer omfatter serotonerge og noradrenerge fibre. Et fald i serotoninniveauet fører til et fald smertegrænse og øget smerte. Norepinephrin medierer en stigning i aktiviteten af ​​antinociceptive systemer.

Tilstedeværelsen af ​​mavesmerter syndrom kræver en dybdegående undersøgelse af patienten for at afklare mekanismerne for dets udvikling og valg af behandlingstaktik. Langt de fleste patienter med somatiske smerter kræver som udgangspunkt kirurgisk behandling. Visceral smerte, der opstår hos patienter både med tilstedeværelsen af ​​organiske læsioner af fordøjelsesorganerne og uden dem, er en konsekvens af en krænkelse, først og fremmest, af sidstnævntes motoriske funktion. Som følge heraf strækkes trykstigninger i de hule organer og/eller dets vægge, og der opstår betingelser for dannelse af opadgående nociceptive impulser.

Den motoriske funktion af mave-tarmkanalen bestemmes af aktiviteten af ​​glatte muskelceller, som er direkte proportional med koncentrationen af ​​cytosolisk Ca 2+. Calciumioner, der aktiverer intracellulære bioenergetiske processer (phosphorylering af proteiner, omdannelse af ATP til cAMP osv.), bidrager til forbindelsen af ​​actin- og myosinfilamenter, hvilket sikrer sammentrækning af muskelfiberen. En af de nødvendige betingelser for muskelfiberkontraktion er den høje aktivitet af phosphodiesterase, som er involveret i nedbrydningen af ​​cAMP og giver energi til processerne med actin-myosinbinding.

En række neurogene mediatorer er involveret i reguleringen af ​​calciumiontransport: acetylcholin, katekolaminer (norepinephrin), serotonin, cholecystokinin, motilin osv. Bindingen af ​​acetylcholin til M-cholinerge receptorer fremmer åbningen af ​​natriumkanaler og indtrængen af ​​natrium ioner ind i cellen. Sidstnævnte reducerer det elektriske potentiale celle membran(depolariseringsfase) og fører til åbning af calciumkanaler, gennem hvilke calciumioner kommer ind i cellen, hvilket forårsager muskelsammentrækning.

Serotonin har en signifikant effekt på motiliteten af ​​mave-tarmkanalen, idet det aktiverer en række receptorer lokaliseret på effektorceller. Der er flere undertyper af receptorer (5-MT1-4), men de mest undersøgte er 5-MT3 og 5-MT4. Binding af serotonin til 5-MT3 fremmer afslapning, og binding til 5-MT4 fremmer kontraktion af muskelfiberen. Samtidig er serotonins virkningsmekanismer på muskelfibrene i mave-tarmkanalen ikke fuldt ud etableret. Der er kun antagelser om involvering af acetylcholin i disse processer.

Tachykininer, som omfatter tre typer peptider (stof P, neurokinin A og B), binder sig til de tilsvarende myocytreceptorer og øger deres motoriske aktivitet ikke kun som følge af direkte aktivering, men også på grund af frigivelsen af ​​acetylcholin. Endogene opiater spiller en vis rolle i reguleringen af ​​tarmens motoriske funktion. Når de binder til μ- og δ-opioidreceptorer af myocytter, sker der stimulering, og med κ-receptorer bremses fordøjelseskanalens motilitet.

De vigtigste retninger for lindring af abdominal smertesyndrom omfatter: a) ætiologisk og patogenetisk behandling af den underliggende sygdom; b) normalisering af motoriske lidelser; c) nedsat visceral følsomhed; d) korrektion af smerteopfattelsesmekanismer.

Forstyrrelser i mave-tarmkanalens motoriske funktion spiller en væsentlig rolle i dannelsen af ​​ikke kun smerte, men også de fleste dyspeptiske lidelser (fornemmelse af mæthed i maven, bøvsen, halsbrand, kvalme, opkastning, flatulens, diarré, forstoppelse). De fleste af ovenstående symptomer kan forekomme med både hypokinetiske og hyperkinetiske typer af dyskinesi, og kun en dybdegående undersøgelse giver os mulighed for at afklare deres karakter og vælge passende terapi.

En af de mest almindelige funktionelle lidelser, herunder dem med tilstedeværelsen af ​​organisk patologi i fordøjelsessystemet, er spastisk (hyperkinetisk) dyskinesi. Så med spastisk dyskinesi af enhver del af fordøjelseskanalen er der en stigning i det intraluminale tryk og en krænkelse af bevægelsen af ​​indholdet gennem det hule organ, hvilket skaber forudsætningerne for smertens begyndelse. I dette tilfælde er hastigheden af ​​stigningen i trykket i organet proportional med intensiteten af ​​smerte.

Spasmodisk dyskinesi af den muskulære membran af væggen af ​​et hult organ eller lukkemuskler er den mest almindelige mekanisme til udvikling af smerte i spiserøret, dysfunktion af sphincter af Oddi og cystisk kanal og irritabel tyktarm.

I øjeblikket til lindring af smerter i kompleks behandling af ovennævnte sygdomme anvendes glatmuskelafslappende midler, som omfatter flere grupper af lægemidler. Anticholinergika reducerer koncentrationen af ​​intracellulære calciumioner, hvilket fører til muskelafslapning. Det er vigtigt at bemærke, at graden af ​​afslapning er direkte afhængig af den tidligere tone i det parasympatiske nervesystem. Sidstnævnte omstændighed bestemmer signifikante forskelle i den individuelle effektivitet af lægemidler i denne gruppe. Som antispasmodika anvendes både ikke-selektive (præparater af belladonna, metacin, platifillin, buscopan, etc.) og selektive M 1 antikolinergika (gastrocepin, etc.). Men den ret lave effektivitet bredt udvalg bivirkninger begrænser deres anvendelse til lindring af smerter hos en betydelig del af patienterne.

Virkningsmekanismen for myotrope antispasmodika kommer i sidste ende ned på akkumulering af cAMP i cellen og et fald i koncentrationen af ​​calciumioner, som hæmmer bindingen af ​​actin til myosin. Disse virkninger kan opnås ved inhibering af phosphodiesterase eller ved aktivering af adenylatcyclase eller ved blokering af adenosinreceptorer eller en kombination deraf. De vigtigste repræsentanter for denne gruppe af lægemidler er drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benziklan (galidor), otiloniumbromid (spasmomen), meteospasmil osv. Ved brug af myogene antispasmodika såvel som M-anticholinergika, det er nødvendigt at tage højde for betydelige individuelle forskelle i deres effektivitet, mangel på selektivitet af virkninger (de virker på næsten alle glatte muskler, inklusive urinsystemet, blodårer osv.), udvikling af hypomotorisk dyskinesi og hypotension af sphincter-apparatet i fordøjelseskanalen, især når langvarig brug. Disse lægemidler bruges i kort tid (fra en enkelt dosis til to til tre uger) for at lindre spasmer og dermed smerte.

Blandt de myotrope antispasmodika skal stoffet mebeverin (duspatolin) bemærkes, hvis virkningsmekanisme er at blokere de hurtige natriumkanaler i myocytcellemembranen, hvilket forstyrrer strømmen af ​​natrium ind i cellen, bremser depolariseringsprocesserne og blokerer for indtrængen af ​​calcium i cellen gennem langsomme kanaler. Som et resultat stopper myosin-phosphoryleringen, og der er ingen sammentrækning af muskelfiberen. Det er også kendt, at frigivelsen af ​​calciumioner fra intracellulære depoter som følge af aktivering af α 1 -adrenerge receptorer fører til åbning af kaliumkanaler, frigivelse af kaliumioner fra cellen, hyperpolarisering og fravær af muskelsammentrækning, hvilket kan forårsage muskelhypotension i lang tid. I modsætning til andre myotrope antispasmodika forhindrer mebeverin genopfyldning af intracellulære calciumdepoter, hvilket i sidste ende kun fører til en kortvarig frigivelse af kaliumioner fra cellen og dens hypopolarisering. Sidstnævnte forhindrer udviklingen af ​​permanent afslapning eller hypotension af muskelcellen. Følgelig fører udnævnelsen af ​​mebeverin (Duspatolin) kun til fjernelse af spasmer uden udvikling af hypotension af glatte muskler, dvs. forringer ikke motiliteten af ​​mave-tarmkanalen. Lægemidlet viste sig at være effektivt til lindring af mavesmerter og ubehag, afføringsforstyrrelser forårsaget af irritabel tyktarm, såvel som som følge af organiske sygdomme.

Blandt myotrope antispasmodika tiltrækker stoffet gimecromon (odeston) også opmærksomhed. Odeston (7-hydroxy-4-methylcoumarin) har en selektiv antispasmodisk virkning på Oddis lukkemuskel og ringmusklen i galdeblæren, giver en udstrømning af galde ind i tolvfingertarmen, reducerer trykket i galdesystemet og lindrer som et resultat af det galde smertesyndrom. Odeston har ikke en direkte koleretisk effekt, men letter strømmen af ​​galde ind i fordøjelseskanalen, hvorved den enterohepatiske recirkulation af galdesyrer, som er involveret i den første fase af galdedannelse, forbedres. Fordelen ved Odeston i forhold til andre krampeløsende midler er, at det stort set ikke har nogen effekt på andre glatte muskler, især kredsløbssystemet og tarmmusklerne.

En yderst lovende retning i behandlingen af ​​motoriske lidelser er brugen af selektive blokkere calciumkanaler. I øjeblikket er pinaveriumbromid (dicetel) meget brugt fra denne gruppe. Dicetel blokerer potentialeafhængig calciumkanaler tarmmyocytter, reducerer kraftigt indtrængen af ​​ekstracellulære calciumioner i cellen og forhindrer derved muskelsammentrækning. Blandt fordelene ved dicetel er lægemidlets lokale (intra-intestinale) virkning, vævsselektivitet, fraværet af bivirkninger, herunder kardiovaskulære effekter. Lægemidlet kan bruges i lang tid uden frygt for at udvikle intestinal hypotension. Det har kliniske undersøgelser vist høj effektivitet dicetela til behandling af irritabel tyktarm og andre sygdomme, hvor der er spastisk dyskinesi i tyktarmen.

I lindring af smerte gives en særlig rolle til lægemidler, der påvirker visceral følsomhed og smerteopfattelsesmekanismer. Dette gælder først og fremmest patienter med funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen ( funktionel dyspepsi, irritabel tyktarm, funktionelle mavesmerter osv.) og psykogene mavesmerter.

I øjeblikket diskuteres muligheden for at bruge antidepressiva, 5-HT3-antagonister, agonister af K-opioidreceptorer, analoger af somatostatin (octreotid) bredt. Af disse er antidepressiva bedst undersøgt, som har en smertestillende effekt på to måder: 1) ved at reducere depressive symptomer, givet det faktum, at kroniske smerter kan være en maske mod depression; 2) på grund af aktiveringen af ​​antinociceptive serotonerge og noradrenerge systemer. Antidepressiva ordineres i terapeutiske (men ikke lave) doser (amitriptylin 50-75 mg / dag, mianserin 30-60 mg / dag osv.), Varigheden af ​​deres administration bør være mindst 4-6 uger. Lægemidlerne er effektive i kompleks terapi.

Således er tilblivelsen af ​​mavesmerter polyætiologisk og polypatogenetisk. Behandling af smertesyndrom bør tage sigte på at normalisere de strukturelle og funktionelle lidelser i det berørte organ, samt normalisere funktionerne i nervesystemet, der er ansvarlige for opfattelsen af ​​smerte.

Litteratur.

Tabel 1. Ætiologi af mavesmerter

Intraabdominale årsager

Abdominalt syndrom manifesteret ved stærke smerter i maven i fravær af akut kirurgisk sygdom abdominale organer. Det observeres hovedsageligt hos børn. Det kan være forårsaget af hæmoragisk vaskulitis, periarteritis nodosa lobar lungebetændelse, gigt, viral hepatitis, ersiniose, influenza, enteritis, diabetes mellitus.

Kliniske manifestationer af abdominalt syndrom

Behandling af abdominalt syndrom

Abdominalt syndrom hos voksne

Kliniske manifestationer af abdominalt syndrom hos voksne

Behandling af abdominalt syndrom hos voksne