Strukturelle ændringer i den ulnare trekant i håndleddet. Albueleddet: anatomi, struktur, sygdomme, smerter

Indikationer

Diagnose af tilstande, der ikke altid opdages ved ikke-invasive metoder (for eksempel en lille perforation af det trekantede fibrocartilaginous kompleks, ruptur af nogle interosseous ligamenter, tidlige manifestationer af slidgigt, ruptur af eksterne ligamenter).

Evaluering af patologiske ændringer (for eksempel graden af ​​ustabilitet på grund af beskadigelse af de interosseøse ledbånd, tilstedeværelsen af ​​slidgigt i visse dele af håndleddet, forberedelse til partiel intercarpal arthrodese).

Terapeutisk artroskopi: debridgement med synovitis og ændret brusk, fjernelse af løse kroppe, debridgement med ustabil perforering af det trekantede fibrocartilaginous kompleks, artroskopisk reparation i tilfælde af rivning af det trekantede fibrocartilaginous kompleks; suturering af kapslen med mid-carpal ustabilitet; sikring af reposition og perkutan fiksering af frakturer med stifter; resektion af kapslen og debridgement af intraartikulær proliferation af fibrøst væv med ledstivhed; debridgement i artrose af hamate-lunate led, delvis resektion af lunate knogle (stadium III af Kienböcks sygdom); delvis resektion af navikulær knogle.

Artroskopidata betragtes kun som patologiske, hvis anamnese og kliniske undersøgelsesdata er konsistente. Ifølge anatomiske undersøgelser er ruptur af interosseøse ledbånd og perforering af det trekantede fibrocartilaginous kompleks ikke ualmindeligt.

Udførelsesteknik

Det udføres under generel anæstesi eller regional blokade. To fingre er fastgjort i en speciel strækbar løkke ("kinesisk fingerfælde"). Distraktion udføres af fingrene i lodret stilling eller ved at hænge fra kanten af ​​operationsbordet (4-5 kg). Marker knoglerne i håndleddet. Identificerer porte. Leddet strækkes ved at injicere 7-10 ml saltvand ved hjælp af en kanyle gennem en 3-4 eller 6R port. Udfør et lodret hudsnit. De bløde væv skubbes forsigtigt fra hinanden med en tynd klemme af myggetypen. Perforer kapslen med enden af ​​klemmen. En stump trokar indsættes i port 3-4 (proksimalt håndledsled) eller mid-carpal port (midt-carpal joint); udskift trokaren med et artroskop; speciel port i det distale radioulnar led (kræver et meget lille artroskop). Udfør en systematisk inspektion. Husk: nogle ændringer er normale - for eksempel tidlige bruskforandringer, svaghed eller bristning af interosseøse ledbånd, moderat fortykkelse af synovialhinden. Artroskopi-fund vurderes kun som patologiske, når de er korreleret med den foreslåede kliniske diagnose.

Outbridge klassificering af bruskforandringer

• I - Blødgøring
• II - Disintegration
• III - Delvis bruskdefekt
• IV - Subchondral knogle synlig

Artroskopiske instrumenter

Artroskop med lille diameter (1,9-2,7 mm); lille krog sonde; saks; wire skærere; aspirerende puncher; vinklede huller; lige og buede slag. Små tandklemmer; roterende barbermaskine; knogleskader; RF-sonder (til termisk ablation og termisk skæring).

suturering

Flow vask. Marcaine injiceres rundt om portene og ind i leddet. Kanterne af såret reduceres med strimler af papirgips. Let bandage.

Postoperativ ordre

Afhænger af den udførte intervention. De begynder normalt at flytte tidligt.

Plasteret og bandagen fjernes i 10-14 dage.

Komplikationer

Komplikationer forekommer i cirka 3 % af tilfældene. Infektion. Langvarig sekretion af ledvæske. Skader på hudens nerver. Sympatisk refleksdystrofi.

Total arthrodese af håndleddet

Indikationer

• Elimination af smertesyndrom i tilfælde af artrose i håndleddet og mid-carpalleddet eller artrose i håndleddet, som ikke kunne stoppes under ledbevarende operationer.
• Stabilisering af håndleddet eller midtkarpaleddet
• Korrektion af svær deformitet (f.eks. cerebral parese, hovedtraume, posttraumatisk deformitet).
• Radial nerve parese

Kontraindikationer

• Umodent skelet (igangværende vækst)
• aktiv betændelse
• Dårlig tilstand af huden
• Tetraplegi (ved planlægning af tenodese).

Driftsteknik

Tourniquet over albueleddet. Generel eller regional anæstesi. Dorsal median adgang. Udfør en langsgående kapsulotomi. Ledoverfladerne resektioneres ved hjælp af en osteotom eller nipper. Knogletransplantation (lokale kilder, hoftekammen eller knogleerstatninger) af fri plads. Det tredje carpometacarpalled skal blotlægges og dækkes med et knogletransplantat. Hvis radiushovedet efter resektion af leddet er for langt, udskæres den trihedrale knogle.

Fikseringsmetoder

• En speciel plade til arthrodese af håndleddet (større skruer proksimalt for radius, mindre skruer distalt for III metacarpal knogle, pladens kontur gentager håndleddets form og giver dig mulighed for at nedsænke det på bagsiden, hvilket forhindrer dorsal vinkeldeformation af pladens distale kant).
• Krydsede Kirschner eger.
• Steinmann intramedullær negl. Det bruges normalt ved leddegigt med bløde, kollapsende og spontant sammensmeltede karpalknogler. Neglen føres enten gennem halsen på den tredje metacarpal (Mannerfelt-teknik) eller gennem mellemrummet mellem den anden og tredje metacarpal. Knogletransplantation er ikke altid påkrævet, især ved spontan sammensmeltning af karpalknoglerne.
• Glidende knogletransplantat (knogletransplantatet forskydes, hæves på den dorsale overflade af radius, flyttes distalt og fikseres derefter med skruer indsat fra den dorsale overflade i håndfladen).

Komplikationer

Ikke-forening. Divergens af kanterne af såret. Vedvarende smertesyndrom. Dystrofi. Træk sener med metalkonstruktioner. Steinmann stang migration. Ikke-forening af det tredje carpometacarpalled. Ustabil fiksering (normalt med efterfølgende ikke-forening). Albuekarpalpåvirkning.

Fagforenings holdning

For et bedre greb får håndleddet en position på ca. 20° forlængelse. Hvis arthrodese af håndleddet udføres på to hænder, så fikseres håndleddet på det ikke-dominante lem i en neutral position, muligvis endda let bøjet, eller muligheden for artroplastik bestemmes for at tillade selvbetjening. I frontalplanet placeres den tredje finger på linje med radius (fiksering med en plade) eller i en lille ulnar afvigelse (med fiksering med en Steinmann-stang gennem det andet intermetacarpalrum).

resultater

I de fleste tilfælde fortsætter resterende smerte med aktivitet. I hvile er der som regel ingen smerte. Gribestyrken er omkring 65 % af normalen. Funktionsbegrænsninger forbliver (personlig hygiejne, redning af hår, knappning og lynlås, påføring af handsker). At vende tilbage til arbejdet er uforudsigelig, især hvis håndledsbøjning er påkrævet (vvs, dekoration osv.). Effekten af ​​passiv tenodese går tabt, så fingrenes mobilitet reduceres.

Fjernelse af den proksimale række af karpalknogler

Principper

Målet er at bevare funktionel håndledsbevægelse ved at artikulere hovedet af hovedet i radius semilunar fossa. Ledbrusk af den semilunare fossa bevares sædvanligvis ved artrose på grund af manglende forening af navicular knogle (ikke forening af navicular knogle, progressiv kollaps af håndleddet) eller svigt af navicular-semilunære interosseous ligament (navicular-semilunær progressiv kollaps af carpus) ). I tilfælde af tvivl om integriteten af ​​brusken i lunate fossa eller hovedet af capitate, skal du foreløbigt udføre artroskopi af håndleddet.

Indikationer

• Falsk led af navikulær knogle
• Fusion af navikulær knogle med efterfølgende udvikling af artrose af navicular-radialled (stadium II).
• Insolvens af navicular-lunate ligament med efterfølgende artrose af navicular-radialled (stadium II).
• Kienböcks sygdom stadium II-III med bevarelse af lunate fossa og hovedet af capitate.
• Svigt af det semilunar-trekantede ledbånd.

Driftsteknik

Artroskopi af håndleddet for at bekræfte integriteten af ​​brusken i capitate og semilunar fossa. Bruskforandringer kræver en anden operation.

Komplikationer

Infektion. Smertefuldt ar. Ustabilitet. Progressiv artrose (12/16 i 10 år).

resultater

• Masser af trykt arbejde. Gribestyrke 70-90% af normalt. Amplituden af ​​fleksion-ekstension er ca. 70-90°.
• Nylige papirer præsenterer 10-års opfølgninger og rapporterer om god funktion og ingen smerter.

Navikulær fjernelse og firkantet arthrodese

Principper

Ledbesparende operation. Selv i de senere stadier af navicular semilunar progressiv carpal kollaps og progressiv carpal kollaps på grund af manglende forening af scaphoid, er lunate fossa bevaret. Mere effektiv end fjernelse af den proksimale række af karpalknogler i sekundær artrose i semilunar capitate-leddet (udvikler i de senere stadier af håndleddets kollaps).

Indikationer

• Artrose i navicular-radialleddet som følge af manglende forening af navicular knogle eller svigt af navicular-lunate ligament.
• Symptomer, der stemmer overens med et kollapset håndled efter mislykket alternativ rekonstruktiv intervention.
• Artrose af semilunar hovedleddet.
• Ustabilitet af det semilunar-trekantede ledbånd efter en mislykket rekonstruktion.
• Mid-carpal ustabilitet.

Driftsteknik

Midtersnit langs ryggen. Udskåret 1 cm af den posteriore interosseous nerve. Udfør kapsulotomi med bevarelse af ledbåndet. Fjern navikulær knogle. Lunaten bringes til en neutral position (normalt er den overstrakt) ved hjælp af en Kirschner-wire som et "joystick". Den reparerede lunate holdes mod hovedet med en Kirschner-tråd. De lunate og trihedriske knogler og de trihedrale, hamate og capitate knogler fikseres midlertidigt med strikkepinde. Brusk fjernes fra tilstødende overflader af lunate-, hamate-, capitate- og triquetral-knoglerne (helst ved hjælp af en cirkulær knogleskærer). Mellemrummet mellem knoglerne er fyldt med et knogletransplantat (scaphoid, Listers tuberkel, hoftebenskammen, knogleerstatningsmaterialer).

Fiksering udføres med en plade, strikkepinde, hæfteklammer eller kanylerede kompressionsskruer. Trykket af hovedknoglen på styloidprocessen af ​​radius styres fluoroskopisk. Om nødvendigt udføres resektion af spidsen af ​​styloidprocessen af ​​radius. gips i seks uger. Røntgenkontrol for at bekræfte adhæsion. Fusion er vanskelig at opnå, fordi diastase mellem lunate og triquetrum normalt varer ved.

resultater

Resultaterne er forskellige. Gribestyrke ca. 75-80% af normal; bevægelsesområde 55-70% af normen.

Komplikationer

Ikke-forening. Migration af strukturer. Tab af ekstension (på grund af forkert placering af den lunate knogle eller tryk af pladen på den dorsale kant af den artikulære overflade af radius).

Fjernelse af proksimal karpalrække eller navikulær fjernelse med firkantet arthrodese?

Et randomiseret forsøg til sammenligning er ikke blevet udført. Litteraturgennemgang og indirekte sammenlignende undersøgelser bekræfter ingen forskel i grebsstyrke, bevægelsesområde eller funktion.

Fjernelse af den proksimale række af karpalknogler

• Færre komplikationer
• Teknisk nemmere.

Fjernelse af navikulær knogle med firkantet artrose

• Væsentlig højere komplikationsfrekvens (metalstrukturer, ikke-forening)
• Teknisk mere traumatisk
• Måske lidt bedre modstand mod vrid.

Stråle-navicular-lunate arthrodese

Principper

Operationen sparer bevægelse. Omkring 50 % af bevægelsesområdet udføres på bekostning af håndleddet og 50 % i det midterste håndledsled. Artrodese af håndleddet er mulig, mens det midterste håndledsled bibeholdes.

Indikationer

Slidgigt i navicular-lunate leddet, normalt udviklet efter malunion af en intraartikulær fraktur af den distale metaepiphysis af radius, navicular-lunate progressiv kollaps af carpus eller progressiv kollaps af håndleddet med manglende forening af den navikulære fremtrædende knogle . Ustabilitet i håndled.

Driftsteknik

Midtersnit langs ryggen. Resekter 1 cm af den posteriore interosseous nerve. Udfør kapsulotomi med bevarelse af ledbåndet. Lunat- og scaphoideusknoglerne omplaceres. Knoglernes artikulære overflader resekeres med nipper eller en osteotom. Den distale pol af scaphoid resekteres (scaphoid kan ikke bøje og krydser midcarpalleddet; resektion øger bevægelsen i midcarpalleddet fra 60° til 120°). Mellemrummet mellem knoglerne er fyldt med et knogletransplantat fra scaphoid, Listers tuberkel, hoftekammen eller knogleerstatningsmaterialer. Fiksering udføres med Kirschner-tråde, kanylerede kompressionsskruer, hæfteklammer eller en plade med låsbare skruer. Kapslen og huden syes. Gipsbandage. Røntgenkontrol efter seks uger. Rehabilitering.

resultater

Der er få beskeder. Gribstyrken er omkring 50-70%, bevægelsesområdet er omkring 50° bøjnings-forlængelse.

Komplikationer

Høj fejlrate. I næsten en tredjedel af tilfældene udvikles smertefuld artrose i midtkarpaleddet inden for få år.

Dadioid-trapez-trapezartrodese

Indikationer

• Artrose i navicular-trapezius-trapezius-leddet.
• Kienböcks sygdom (giver dig mulighed for at overføre belastningen gennem håndleddet, uden om den lunate knogle).
• Navikulær ustabilitet (forhindrer forreste rotation af navikulæren), såsom ledbåndsløshed.

Driftsteknik

Tværgående dorsal stråleadgang. Navicular-trapezio-trapezius-leddet er identificeret bag extensor carpi radialis longus. Kapslen fortyndes, artikulære overflader resektioneres. Hold de rigtige dimensioner af samlingen ved hjælp af en afstandsholder. Den navikulære knogle er sat i en vinkel på 55-60° i forhold til radiussens længdeakse. Fastgjort med en Kirschner wire. Mellemrummet mellem knoglerne er fyldt med svampet knoglevæv fra den distale metaepiphysis af radius. Styloidprocessen af ​​radius udskæres, hvilket bevarer fastgørelsen af ​​håndfladebåndene. gips i seks uger.

resultater

Resultaterne varierer. 60 % bevægelsesområde; 75% grebsstyrke. Udviklingen af ​​artrose i andre led over tid er teoretisk mulig, men der er få sådanne rapporter.

Komplikationer

Op til 50 % i nogle grupper af observationer. Non-ruptur, impingement-syndrom af styloidprocessen i radius, problemer forbundet med metalstrukturer, stivhed, smertesyndrom.

Anden delvis arthrodese af håndleddet

Forskellige kombinationer er blevet beskrevet.

• Navicular capitate arthrodese.
• Semilunar-trihedral arthrodese (med svigt af det semilunar-trihedral ligament, lav procentdel af fusion).
• Semilunar capitate arthrodese (isoleret midcarpal artrose. Lav procentdel af forening. Ingen kinematisk fordel i forhold til navikulær fjernelse med firkantet arthrodese).
• Navikulær-semilunær arthrodese (ved navikulær-semilunær ledbåndssvigt. Vanskelig at fikse for at sikre forening. Betydeligt tab af bevægelighed på grund af begrænset fleksion og forlængelse af navikulær knogle. Sekundær artrose er mulig. Hvis navikulær-semilunær rekonstruktion ikke lykkes, fjernes af den proksimale karpalrække er optimal eller fjernelse af scaphoid med firkantet arthrodese).

Ducelunate arthrodese (Chamay)

Principper

Den lunate knogle er smeltet sammen med radius. Et godt bevægelsesområde i håndleddet opretholdes, da de semilunar-triquetrale og navicular-semilunære ledbånd fungerer.

Indikationer

Reumatoid arthritis med trussel om forskydning af håndleddet til siden af ​​albuen. Isoleret artrose af radiolunarleddet. Insolvens af navicular-lunate ligament med en mærkbar dorsal afvigelse af den semilunare knogle.

Driftsteknik

Midtersnit langs ryggen. Udfør kapsulotomi med bevarelse af ledbåndet. Den lunate knogle genplaceres og fastgøres midlertidigt til radius med en stift. Artikulære overflader resekteres, knogletransplantation udføres med et transplantat fra den distale metaepiphysis af radius, hoftekammen eller knogleerstatningsmaterialer. Fiksering udføres med Kirschner-tråde, kompressionskanylerede skruer, hæfteklammer eller en lavprofilplade og låseskruer.

resultater

Resultaterne varierer. Cirka 70% af normal fleksion-ekstension.

Komplikationer

Fejl ved fiksering med metalstrukturer (især hos reumatoidpatienter med blødgøring af knoglerne). Infektion. progressiv ustabilitet. Smerte syndrom.

Åbning af ledkapslen

For at opretholde det optimale bevægelsesområde efter åbning af håndledsleddet, kan kapslen dissekeres langs fibrene i det dorsale intercarpale ligament og det dorsale radiocarpale ligament.

Denervering

Principper

Smerteimpulser kan reduceres ved denervering. Mange håndledsoperationer forårsager uønsket bevægelsesbegrænsning og nedsat grebsstyrke. Denervering kan bevare begge dele, uanset de oprindelige patologiske ændringer.

Driftsteknik

Fuldstændig denervering er beskrevet af Wilhelm (1966): der laves flere snit for at adskille alle nervetråde, der krydser håndleddet.

Nogle kirurger krydser kun den posteriore interosseous nerve og identificeret gennem den interosseous membran ved den samme dorsale tilgang, den forreste interosseous nerve. Nogle patienter blokerer den bageste interosseøse nerve og andre nerver med lidocain før operationen. Denne test er dog uspecifik. Udfør flere små tværgående snit langs bagsiden. Den posteriore interosseous nerve er gennemskåret under senen af ​​den fælles ekstensor af fingrene. Der dannes et lille vindue i den interosseøse membran, den forreste interosseous nerve tages ud med en lille krog og krydses. Yderligere denervering kan udføres i niveau med den anterior-radiale kant af håndleddet (små nerver langs den radiale arterie, mellem det subkutane væv og ledkapslen/seneskeden på den radiale side af håndleddet). Neurektomi på ulnarsiden udføres gennem et lille snit langs dorsale og palmar overflader i vævene mellem det subkutane fedtlag, overfladen af ​​ledkapslen og seneskeden.

resultater

Det er umuligt at fortolke resultaterne præsenteret i litteraturen - små serier, kort opfølgning, forskellige teknikker, forskellige samtidige operationer; usikker vurdering af resultater.

Sandsynligvis ligger værdien af ​​forsøget som en chance for et godt langsigtet resultat med bevarelse af håndleddets anatomi i det mindste antal komplikationer og muligheden for at udføre en anden operation.

Komplikationer

Neurotrofiske ændringer i leddet (Charcot-leddet) blev ikke observeret. Sårinfektion og dystrofi er mulige, men meget sjældne.

Endoprotetik af håndleddet

Indikationer

Hvis det er nødvendigt at opretholde bevægelse i leddet og umuligheden af ​​en alternativ mulighed, er de ikke egnede. Da holdbarheden og modstanden mod elastisk deformation af implantatet ikke er blevet fastslået, er artroplastik en reserveoperation for patienter med lave krav, især hvis håndfunktionen er nedsat på grund af patologi af en anden lokalisation (f.eks. leddegigt).

Kontraindikationer

• Historie om infektion
• Resorption af knoglerne i håndleddet på grund af reumatoid proces, tidligere implanteret silikoneprotese.
• Alvorlig osteopeni
• Utilstrækkelig knoglemasse
• Brug af stok, mens du går
• Ligament svaghed
• Lyst til at dyrke sport eller hårdt fysisk arbejde.

Valg af implantat

• Silikone: fleksibelt drejeled. Mulig brud på implantatet, silikone synovitis.
• Ældre modeller: kuglehoved og fatning (drejeled): problemer forbundet med ubalance, pedikelfraktur, aflejring, løsnelse (normalt den distale komponent).
• Den nuværende model: metalstænger er fastgjort til knoglerne i håndleddet, og ikke til de metacarpale knogler med skruer eller stram indføring. Intercarpal artrodese. Den brede, elliptiske semi-bonded plastprofilerede liner tillader bevægelse i tre planer. Metalstrålekomponenten implanteres med en stram indføring i kanalen (prespasning), minimal knogleresektion. Modellen giver dig mulighed for at redde hovedet af ulna. Kan være cementeret eller ikke-cementeret. Der medfølger en skabelon til behandling af leddet før implantation.

Driftsteknik

Du skal følge instruktionerne. Til træning skal du observere på operationsstuen og øve dig på kadaverisk materiale.

Komplikationer

• Tidligt: ​​dislokation, infektion, dystrofi.
• Sen: løsning, dislokation, komponentfejl, infektion, erosion.

resultater:

• Gamle modeller: bevægelsesområde - ca. 30° fleksion og 30° forlængelse, 5° radial og ulnar deviation. Stor fejlrate, selvom den forbedres med nyere modeller.
• Biaksialt karpalled: 80 % overlevelse efter fem år, sædvanligvis løsnede metakarpale komponent.
• Seneste generations implantater (Universal 2): ​​Cirka 35 grader af fleksion og ekstension. Normalt smertelindring. I de tidlige stadier af observation, god positionsbevarelse.

Direkte sammenligning af håndledsarthrodese og arthroplasty på den anden side hos en patient viste, at arthroplasty er subjektivt at foretrække. Generelt er patienterne tilfredse.

Resektion af styloidprocessen af ​​radius

Indikationer

Artrotiske ændringer i styloid-processen (progressivt kollaps af håndleddet, scaphoid-semilunær eller på grund af manglende forening af scaphoid, ukorrekt sammensmeltet fraktur af styloid-processen i radius (chauffør), spontan artrose). Impingement er et syndrom efter navikulær-trapez-trapez-arthrodese, fjernelse af den proksimale række af karpalknogler eller fjernelse af navikulær knogle med firkantet arthrodese.

Anatomi

Det dorsale ledbånd er fastgjort: stråle-navikulært-trekant. Vedhæftning af håndfladebåndene: stråle-navicular-lunate, ray-navicular-capitate, lang stråle-semilunære ligament. De fungerer som en løkke omkring scaphoid.

Udførelsesteknik

Åben: et snit langs den forreste eller radiale side af den styloide proces af radius, der bevarer den overfladiske gren af ​​den radiale nerve og den radiale arterie. Skær ikke mere end 4 mm for at opretholde fastgørelsen af ​​ledbåndene. Artroskopisk: Foretrukket. 3-4 porte (til artroskop) 1-2 porte (bur).

resultater

Lindrer normalt smerte godt. Bevægelsen bliver sjældent bedre.

Clavicular-akromiale led omtrent på samme niveau på begge sider;

Niveauet af hovederne af humerus er symmetrisk;

Tykkelsen af ​​det kortikale lag af kravebenet langs dets øvre overflade er 2-4 mm;

Bredden af ​​sternoklavikulærleddet er 3-5 mm;

Bredden af ​​området af clavicular-akromialleddet er 2-4 mm;

Vinklen mellem aksen af ​​humerus diafyse og linjen af ​​den anatomiske hals af humerus er 60-62°;

Bredden af ​​skulderleddets ledrum er 4-6 mm.

2. Ifølge CT og MR:

Glenoidvinklen (ledhulens vinkel) er omkring 5° retroversion - vinklen er dannet af en linje langs kanten af ​​glenoidhulen og vinkelret på nøglebenets lange akse;

Bredden af ​​skulderleddets ledrum er mindre end 6 mm;

Bredden af ​​clavicular-akromialleddet er mindre end 1 cm;

Mangel på væske i subacrom og scarlet taske;

Laget af fedtvæv er tydeligt differentieret subakromialt;

Hældningsvinklen af ​​den acromiale proces af scapula (i det skrå sagittale plan) er 10-40°;

Diameteren af ​​senen på det lange hoved af biceps brachii er cirka 4-6 mm.

RØNTGENANATOMI AF ALBUELEDDET

Anatomisk er albueleddet et af de mest komplekse led. Det er dannet af den distale epifyse af humerus og de proksimale ledender af begge knogler i underarmen. Humerus distale metafyse har to epikondyler - en relativt stor og stejl medial og en fladere lateral. I den midterste del af den dorsale og palmar overflade af humerus metafyse er der to fossae - coronal og fossa af olecranon, adskilt af en tynd knogleskillevæg, der danner bunden af ​​disse fossae.

Den distale epifyse af humerus har en kompleks form. Den laterale del af det er hovedet af overarmsknoglens kondyl (eller den såkaldte laterale kondyl af skulderen), og den mediale har form som en blok. Hovedet af den radius, der indgår i leddet, er fladt, rundt, artikulerer med hovedet af kondylen af ​​humerus og med det radiale indhak af den proksimale ende af ulna. Radiushovedet passerer ind i nakken, som har en veldefineret tuberositet med en konveks ydre overflade. Den proksimale ende af ulna har et trochlear-hak og to processer. Coronoidprocessen er kendetegnet ved lille størrelse. Det er placeret nær den palmar overflade af trochlear-hakket. Den massive olecranon danner den øvre dorsale del af den proksimale ende af olecranonen

Ris. 19.26. Røntgen af ​​albueleddet hos en voksen.

1 - humerus; 2 - hovedet af humerus (lateral kondyl af skulderen); 3 - olecranon af ulna; 4 - medial epicondyle-locus af humerus; 5 - hovedet af radius; 6 - posterior "fed krop"; 7 - forreste "fed krop".

knogler. Tricepsmuskelens senen er fastgjort til dens dorsale overflade, som spiller rollen som apofysen. På den radiale side af den proksimale ende af ulna, direkte under trochlear-hakket, er der en halvcylindrisk radial notch, som artikulerer med den laterale overflade af radiushovedet.

Sammensætningen af ​​albueleddet omfatter således tre led, der har et fælles ledhulrum: humerradial-, humeroulnar- og proksimale radioulnarled (fig. 19.26).

Efter afslutningen af ​​dannelsen af ​​albueleddet er det muligt at evaluere alle radiologiske indikatorer for dets anatomiske struktur. På det anteroposteriore røntgenbillede inkluderer sådanne indikatorer først og fremmest forholdet mellem de rumlige positioner af skulderen og underarmen, som er kendetegnet ved størrelsen af ​​vinklen dannet af skæringspunktet mellem længdeakserne af de navngivne segmenter af overekstremiteterne . Normalt er vinklen åben til den radiale side ved en værdi på 175-162°. Konturerne og strukturen af ​​metaepifyserne af knoglerne, der danner albueleddet, er jævne, jævnt afrundede, med en større eller mindre grad af konveksitet. Strukturen af ​​den distale metafyse af humerus er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​de såkaldte arkader - et system af meget kraftige buede kraftlinjer, bulen vender opad, såvel som visningen af ​​bunden af ​​koronar fossa og fossa af olecranon i form af et ovalt område med reduceret optisk tæthed og den øvre kant af den anden fossa - i form af en bueformet strimmel. Arkitektonikken af ​​strukturen af ​​den distale epifyse af humerus af de proksimale metafyser af knoglerne i underarmen er dannet af systemer med vertikalt orienterede kraftlinjer.

På røntgenbilleder i den laterale projektion er den rumlige position af humerus distale meta-epiphysis karakteriseret ved vinklen dannet ved skæringspunktet mellem diafysens længdeakse og linjen, der forbinder bunden af ​​humerus gruber med midten af den artikulære overflade af skulderens laterale kondyl. De normative værdier af denne vinkel (åben til den ventrale side) er 35-45°. Den distale epifyse af humerus vises som fire cirkler på det laterale røntgenbillede. Den største og mest ventralt placerede svarer til den laterale kondyl af humerus, den mindste og tydeligst definerede - til indhakket mellem blokkens aksler.

For skulder-albueleddet er en indikator for normen for anatomiske forhold ensartetheden af ​​bredden af ​​røntgen-leddet projiceret mellem

konturen af ​​den blokformede indhak af ulna og den nederste del af cirklens kontur svarende til den laterale aksel af blokken af ​​den distale epifyse af humerus. Kriteriet for normen for anatomiske forhold i humeroradialleddet er placeringen af ​​midten af ​​den artikulære fossa af radiushovedet på niveau med grænsen mellem den første og anden kvadrant af hovedet af humerus kondylen ( tæller fra den ventrale kant af hovedets artikulære overflade). Denne indikator er kun gyldig, hvis røntgenbilledet tages med underarmen til humerus i en vinkel tæt på 90 °.

Stadier af ossifikation af knoglerne i albueleddet Alder fra 3 måneder til 1 år kendetegnet ved følgende ændringer.

I løbet af de første 9-12 måneder efter fødslen bevarer metaepifyserne i knoglerne, der danner albueleddet, generelt den grad af knogledannelse, der opnås ved slutningen af ​​fosterudviklingen. Bortset fra en stigning i størrelsen af ​​diafyserne og bruskmodellerne af epifyserne og apofyserne, er der kun en lille forbening af radiushalsen. Bruskstrukturen i denne periode har både epikondyler af humerus, dens distale epifyse, hovedet og en del af halsen af ​​radius, hele coronoidprocessen samt den dorsale og delvist øvre del af ulnas olecranon.

Ris. 19.27. Røntgenbilleder af albueleddet.

en - 1 år:

1 - humerus; 2 - metafyse af humerus; 3 - ulna; 4 - radius; 5 - kerne af ossifikation af skulderens laterale kondyl.

b - 1 år. Kernen af ​​ossifikation af skulderens laterale kondyl vises: 1 - kernen i skulderens laterale kondyl.

c, d - 3 år:

1 - kerne af hovedet af den laterale kondyl af humerus; 2 - område af den mediale epikondyl; 3 - kernen af ​​hovedet af radius.

Fra 1 år til 4 år den vigtigste manifestation af endokondral knogledannelse er begyndelsen af ​​ossifikation af den distale epifyse af humerus og hovedet af radius (fig. 19.27). I den distale epifyse af humerus er kun hovedet af kondylen og delvis blokkens laterale skaft forbenet på disse tidspunkter. Centrum for ossifikation af hovedet af radius vises i en alder af 3 år og er lokaliseret i dets centrale sektion; i en alder af 4 år kan forbening af den mediale epikondyl af humerus begynde, selvom dens gennemsnitlige varighed er 6- 7 år. Bruskstrukturen op til 4 år bevares af begge epikondyler i humerus; fuldstændigt medial skaft af blokken af ​​den distale epifyse af humerus og omkring halvdelen af ​​volumenet af bruskmodeller af det laterale skaft og hovedet af kondylen; den overvejende del af hovedet og omkring 1/3 af længden af ​​halsen af ​​radius, coronoidprocessen og den øvre dorsale del af ulnas olecranon.

Tilstedeværelsen af ​​centre for ossifikation af kondylens hoved og laterale skaft af blokken af ​​den distale epifyse af humerus er en indikator for overensstemmelsen mellem den lokale knoglealder og pasalderen hos børn i alderen 1 år; hos børn af 3 år, tilstedeværelsen af ​​en kerne af ossifikation af hovedet af radius.

7-11 år gammel. Alderen på 6 år er tidspunktet for indtræden af ​​ossifikation af den mediale epikondyl af humerus (fig. 19.28). I en alder af 7 vises flere centre for ossifikation af det mediale skaft af blokken af ​​den distale epifyse af humerus, lokaliseret hovedsageligt i de laterale to tredjedele af dens bruskmodel. I en alder af omkring 8 år smelter de sammen med hinanden, og samtidig vises den første forbeningskerne af apofysen af ​​ulnas olecranon (fig. 19.29). I en alder af 10 forbenes næsten hele blokkens mediale aksel, og forbening af den øvre del af ulnas olecranon begynder på grund af udseendet af et, nogle gange to separate forbeningscentre. I løbet af denne aldersperiode slutter forbeningen af ​​radiushovedet også, og graden af ​​ossifikation af kondylens hoved og sideskaftet af blokken af ​​den distale epifyse af humerus øges betydeligt, arkitektonikken af ​​knoglestrukturen af metafyserne og delvist epifyserne af knoglerne, der danner albueleddet, dannes til sidst.

Bruskstruktur til 11 - 12 år bevarer: lateral epikondyl af humerus; marginale sektioner af det mediale skaft af blokken af ​​den distale epifyse af humerus; lille del-

Ris. 19.28. røntgenbilleder

albueleddet (6 år).

Medialens kerne

epikondyl.

en: 1 - kerne (apophysis) af den mediale epikondyl; 2 - kerne (epiphysis) af hovedet af radius; 3 - kerne (epiphysis) af den laterale kondyl af humerus; 4 - metafyse af den distale humerus, b: 1 - kerne (apophysis) af den mediale epikondyl; 2 - kerne (epiphysis) af hovedet af radius; 3 - kerne (epiphysis) af den laterale kondyl af humerus; 4 - ulna.

Ris. 19.29. Røntgenbilleder af albueleddet.

1 - kernen af ​​den laterale kondyl af humerus; 2 - kernen af ​​den mediale epikondyl; 3 - kernen af ​​radiushovedet; 4 - forreste "fedtlegeme"; 5 - coronoid proces af ulna; 6 - olecranon af ulna. 6 - 8 flere år:

1 - små kerner multipel epifyse af humerus; 2 - kernen af ​​ossifikation af apofysen af ​​ulna-processen i ulna vises.

strøm af den distale epifyse af humerus mellem de forbenede dele af blokkens laterale og mediale aksler; om "/, volumenet af ulnas olecranon og det meste af coronoidprocessen, metaepiphyseal og apophyseal vækstzoner (fig. 19.30).

Når man vurderer forholdet mellem de rumlige positioner af skulderen og underarmen i denne aldersgruppe, skal det tages i betragtning, at standardværdierne for vinklen mellem disse segmenters længdeakser er 175°. Tilstedeværelsen af ​​ossifikationskerner af det mediale skaft af blokken af ​​den distale epifyse af humerus og den mediale epikondyl tjener som en indikator for overensstemmelsen af ​​den lokale knoglealder med pasalderen hos børn på 7 år; ude-

Ris. 19.30. Røntgen af ​​albueleddet (11 år).

1 - flere kerner af apofysen af ​​ulnaprocessen i ulna; 2 - vækstzone af humerus kondyler.

Ris. 19.31. Røntgenbilleder af albueleddet (14 år).

1 - fusion af ossifikationskernerne i ulnas olecranon; 2 - coronoid proces af ulna; 3 - medial epikondyl; 4 - lateral epikondyl.

børn 8-9 år - fuldstændig ossifikation af radiushovedet og tilstedeværelsen af ​​en kerne af ossifikation af apofysen af ​​ulnaprocessen i ulna; hos børn 9 - Hjelm - tilstedeværelsen af ​​to (tre) kerner af ossifikation af olecranonens apofyse (se fig. 19.30).

12-14 år gammel. V i løbet af denne aldersperiode er forbeningen af ​​metaepifyserne i knoglerne, der danner albueleddet, afsluttet (bortset fra synostosen af ​​metaepiphyseal og apophyseal vækstzoner). Alle centre for ossifikation af de mediale og midterste sektioner af den mediale aksel af blokken af ​​epifysen af ​​humerus fusionerer, og centre for ossifikation af dens marginale sektioner vises og smelter sammen med hoveddelen af ​​skaftet med 14, sjældnere med 15 år . De dorsale og proksimale kerner af ossifikation af apofysen af ​​ulnaprocessen i ulna når dimensionerne af dens bruskmodel. Der er ossifikation af den laterale epikondyl af humerus og den koronoide proces i ulna.

I en alder af 14 er bruskstrukturen bevaret: en lille strimmel bruskvæv mellem de mediale og laterale skafter af blokken af ​​epifysen af ​​humerus, et lignende brusklag mellem den forbenede dorsale og øvre del af apofysen af ulnar proces af ulna og metaepiphyseal vækstzoner (fig. 19.31).

I 15-17 års alderen synostosen af ​​de metaepiphyseale og apophyseale kimzoner begynder og slutter i bund og grund.

Ved vurdering af forholdet mellem skulderens og underarmens rumlige positioner bruges de samme normative indikatorer som hos voksne.

Normal anatomi af albueleddet

Albueleddet er repræsenteret af tre led: humeroulnar, humeroradial og radioulnar. Alle tre led kommunikerer med hinanden og er omgivet af en fælles kapsel. Derudover er radiushovedet omgivet af et ringformet ledbånd, der holder det mod ulna. Coronoidprocessen og det ulnare kollaterale ligament spiller en vigtig rolle i stabiliseringen af ​​albueleddet. Biceps brachii og brachioradialis muskler bidrager til fleksion, triceps og ulna muskler til ekstension. Pronation udføres af runde og firkantede pronatorer, supination - af svangstøtten og bicepsmusklen.

Musklerne, der virker på albueleddet, kan opdeles i 4 grupper:

Forreste gruppe - biceps og skuldermuskler;

Lateral gruppe - supinator, brachioradialis muskel og ekstensorer af håndleddet;

Medial gruppe - pronator runde, håndledsbøjere og lang palmar muskel;

Ryggruppen er triceps- og ulnarmusklerne.

Hovedpulsåren er brachialisarterien. Det er placeret anteriort for brachialismusklen og medialt for medialmusklen og deler sig i radial- og ulnararterierne lige under albueleddet.

De vigtigste nerver, der krydser ulnarområdet er:

Medianusnerven (p. medianus), der løber anteriort for skuldermusklen;

Radial nerve (p. radialis), placeret i albueleddet mellem skulder- og brachioradialis muskler;

Ulnar nerve (n. ulnaris), som løber bag den mediale epikondyl. Rillen i ulnarnerven er placeret på den posteromediale overflade af humerus.

Ekstensormusklerne og deres sener begynder i området af den laterale epikondyl af humerus, flexormusklerne - ved den mediale epikondyl. Dette er af særlig betydning i udviklingen af ​​tendinopatier inden for muskeltilknytning, for eksempel hos atleter involveret i tennis og golf.

Aponeurosen af ​​bicepsmusklen spiller en vigtig rolle. Den udspringer medialt og noget distalt fra senen i biceps brachii og krydser arteria brachialis og medianus (løber skråt over arterien brachialis og medianus). I området af den cubitale fossa, som er afgrænset lateralt af brachioradialis-musklen og medialt af den runde pronator, er biceps-senen placeret lateralt, arterien brachialis er placeret ved siden af ​​senen, og medianusnerven ligger medialt.

Den radiale arterie er i de fleste tilfælde en fortsættelse af arterien brachialis, og ulnararterien afgår fra brachialis i en ret vinkel. Den laterale saphenøse vene og den medialt placerede basilarvene er de saphenøse vener i den cubitale region. Medianusnerven løber mellem hovedet af pronator teres og ulnar arterie, lige under ulnar hovedet af pronator teres. I den udstrakte position er den indre, ydre epikondyl og olecranon på samme vandrette linje, i den bøjede position er de placeret på en sådan måde, at de er hjørnerne af en ligebenet trekant.

Ris. 19.32. CT-scanning af albueleddet i aksialplanet.

en: 1 - hovedet af radius; 2 - ulna; 3 - m. brachioradialis; 4 - t. pronator teres.

b: 1 - lateral epikondyl af humerus; 2 - medial epikondyl af humerus; 3 - m. bh-

chialis; 4 - sene t. triceps; 5 - fedtvæv (forreste "fedtlegeme").

Skulder-albue-leddet er et blokformet (spiralformet) led, som har et blokformet indhak med en glat kam, hvori overarmsbenets blok glider. I udstrakt stilling danner albueleddet cubitus valgus. Ledfladen af ​​radiushovedet og hovedets eminens er delvist kongruente. Det ringformede ligament dækker den artikulære omkreds af radiushovedet og er fastgjort til de forreste og bageste kanter af ulnas radiale indhak. Dens bredde er omkring 10 mm.

Ledfladerne er dækket af hyalinbrusk. Ledkapslen i de forreste og bageste sektioner er tynde. Foran er den forstærket med fibre fra skuldermusklen og bagved - med fibre i ulnarmusklen. På siden er kapslen forstærket af et kollateralt ledbånd, der holder leddet.

Den indre ledkapsel danner synoviale folder over ekstra-synovialt fedt i ulnar, radial og coronal fossae (fig. 19.32). En menisklignende tæt fold projiceres konstant på humerradialleddet. Posen forekommer i området af olecranon af begge epikondyler af humerus og hovedet af radius. En yderligere bursa kan ses under extensor carpi radialis brevis muskel samt under ulnarmusklen.

MR-anatomi af albueleddet

Forskning af albueleddet udføres i de koronale, sagittale og aksiale planer. Da albueleddet er trochlear, er den optimale position til undersøgelse af de aksiale og koronale (fig. 19.33, 19.34) planer forlængelse. i sa-

Ris. 19.33. MR af albueleddet. Aksialplan.

a: 4 - m. brachialis; 8 - medial epikondyl; 10 - olecranon af ulna; 17 - m. brachioradialis; 19 - t. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - sene t. biceps brachii; 22 - t. pronator teres.

b: 1 - hovedet af radius; 2 - ulna; 3 - n. medianus; 4 - arteria, vena, n. radialis; 17 - m. brachioradialis; 21 - sene m. biceps brachii; 22 - m. pronator teres.

Ris. 19.34. Albue MPT. koronale plan.

1 - hovedet af radius; 2 - lateral condyle af humerus; 3 - blok (medial condyle) af humerus; 4 - m. brachialis; 5 - sene t. extensoris digitorum; 6 - coronoid proces af ulna; 7 - ligamentum collateral ulnare; 8 - medial epikondyl af humerus.

gytalplan (Fig. 19.35), er anatomiske strukturer også godt identificeret med et bøjet albueled. Anbefalede fly er anført i tabel. 19.5.

ledkapsel. Normalt ikke synlig, medmindre den har en effusion eller er fortykket. Normalt er det svært at adskille kapslen fra brachialismusklen foran og fra tricepssenen bagpå. De fedtholdige lag mellem synoviallinjerne og kapslens fibrøse lag er synlige bagtil i cubital fossa og fortil i coronal fossa af humerus. På sagittale sektioner danner gruberne et billede, der ligner en "talje" figur.

Poser i albueleddet. Bursae i albueleddet er opdelt i overfladiske og dybe. At kende deres placering er meget vigtigt, da det er nødvendigt at skelne dem fra cyster og andre patologiske tilstande. De overfladiske bursae er: medial supracondylær, lateral supracondylær, olecranon bursa (Fig. 19.36) Olecranon bursa har potentielt tre typiske lokaliseringer: subkutan, intratendinøs og subtendonøs. Senebursaen ses bedre i tværgående og sagittale snit og kan forveksles med væske i artikulær effusion, men hvis væsken ikke er synlig fortil i leddet, er det mere sandsynligt, at det er bursitis. Nederlaget for den subkutane pose i området af den indre og ydre epikondyl skal adskilles fra ændringer i ligamentapparatet. Normalt er disse poser ikke synlige, de kan ses i nærvær af en inflammatorisk proces, og de er klart defineret på T2-WI.

arterier vanskeligt at skelne fra tilstødende årer.

Nerver. Visualisering af nerven afhænger af mængden af ​​periartikulært fedtvæv. Median- og radialnerverne er bedre visualiseret i proksimale, tværgående snit. Ulnarnerven ses bedst i tværsnit, lige dorsalt til den indre epikondyl.

Ris. 19.35. MR af albueleddet. Sagittalt plan.

a: 4 - m. brachialis; 9 - blok af humerus; 10 - olecranon af ulna; 11 - sene m. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - diafyse af humerus; 15 - diafyse af ulna; 16 - bag "fed krop"; 17 - forreste "fedtlegeme", b - albueled, sagittalt plan (med signalundertrykkelse fra fedt):

11 - sene m. brachialis; 16 - posterior "fed krop" (signal fra fedt er undertrykt); 18 - anterior "fed krop"; 19 - coronoid proces af ulna; 20 - olecranon i ulna, c - albueleddet, sagittalplan (gennem den laterale kondyl):

1 - hovedet af radius; 2 - lateral condyle af humerus; 4 - m. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - diafyse af humerus; 16 - m. extensor digitorum; 17 - t. brachio-radialis; 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. anconeus. r - MPT af albueleddet, sagittalplan:

1 - hovedet af radius; 2 - lateral condyle af humerus; 16 - m. extensor digitorum; 17 - t. brachioradialis; 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. anconeus.

Tabel 1 9.5

Ultralyds anatomi af albueleddet

De strukturer, der er genstand for ultralydsvurdering i albueleddet, omfatter: ledhulen, ledkapsel, ledbrusk, muskelsener, mediale og laterale suprakondyler, ulnarnerven. Ultralyd af albueleddet udføres fra fire standardtilgange: anterior, medial, lateral og posterior.

Undersøgelsen udføres ved langsgående og sjældnere tværgående scanning langs leddets knoglelandemærker: de mediale og laterale epikondyler af humerus. På den anteromediale overflade tjener radiusens tuberøsitet og ulnas coronoidproces som en knogleguide. Ved scanning med en anteromedial tilgang vurderes det distale segment af senen i biceps brachii-muskelen, senen i brachialismusklen samt karrene i koronarfossa, ledkapslen. Anterolateral adgang gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​la-

Ris. 19.36. Synoviale poser i albueleddet.

1 - pose af olecranon; 2 - intratørre venepose; 3 - overtendon taske; 4 - sene m. triceps.

lateral kondyl af skulderen og hovedet af radius. Det ringformede ligament kan ikke pålideligt visualiseres på grund af dens skrå retning af dets fibre.

Ved scanning fra den posteriore tilgang fungerer olecranon som en knogleguide. Der vurderes olecranon, triceps senen, olecranon bursa, ulnar fossa og ulnar nerve, hvilket kan identificeres ved en tværgående skanning i fordybningen mellem den posteriore mediale epikondyl og olecranon. Triceps-senen er fastgjort til den proksimale del af olecranon og danner en pose (bursa olecrani) ved fastgørelsespunktet (fig. 19.36).

Ultralydsteknikken hos børn og unge adskiller sig ikke fra den hos voksne, dog skal man være opmærksom på de flere centre for ossifikation af epifyserne og apofyserne i knoglerne, der danner albueleddet (fig. 19.37-19.41). Med ultralyd kan tykkelsen af ​​den hyaline brusk og brusk af epi-

Ris. 19.37. Ultralyd af albueleddet (7 år).

a - koronalt gennem den laterale kondyl af humerus:

I - kerne af hovedet af den laterale kondyl af humerus; 2 - metadiafyse af humerus; 3 - kernen af ​​radiushovedet; 4 - proksimal metafyse af radius; 5 - sene m. ekstensor digitorum og radial collateral ligament; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolateral adgang gennem den laterale kondyl:

1 - kernen af ​​hovedet af skulderens laterale kondyl; 2 - område af vækstzonen af ​​humerus; 3 - kernen af ​​radiushovedet; 4 - proksimal metafyse af radius; 5 - metafyse af humerus; 6 - ledkapsel; 7 - radialt kollateralt ledbånd og senefibre m. extensor digitorum.

Ris. 19.38. Ultralyd af albueleddet (11-12 år), medial koronal tilgang.

1 - kernen af ​​den mediale epikondyl; 2 - metafyse af humerus; 3 - små kerner af blokforbening; 4 - ulna; 5 - sene.

fysikken er opsummeret og danner et tykkere hypoekkoisk lag end hos voksne, hvilket er typisk for alle ufuldstændigt forbenede epifyser i alle led.

Olecranon bursa er placeret ved indføringen af ​​triceps senen.

muskler og består af tre sektioner: subkutan, intertendinøs og subtendinøs. Biceps seneskeden er placeret bag senen, på stedet for dens fastgørelse til tuberositeten af ​​radius. Suprakondylære mediale og laterale poser ligger under senerne over de tilsvarende epikondyler.

Strålingskriterier for normale strukturer i albueleddet

Vinklen på albueleddet under ekstension er omkring 162° (åben til den radiale side) (hos børn 175°);

Den samlede tykkelse af det kortikale lag af humerus (i den midterste tredjedel) er 5-10 mm;

Ris. 19.39. Ultralyd af albueleddet (11-12 år), lateral koronal tilgang.

1 - kerne af apofysen af ​​den laterale epikondyl; 2 - lateral condyle af skulderen; 3 - hovedet af radius; 4 - radialt sikkerhedsbånd; 5 - vækstzone mellem apofysen og den laterale epikondyl.

Ris. 19.40. Ultralyd af albueleddet (7 år), posterior scanningsadgang.

1 - humerus, posterior overflade; 2 - kernen af ​​kondylen af ​​humerus; 3 - ledkapsel og cubital fossa; 4 - epifyse (hoved) af radius; 5 - metadiafyse af radius (posterior overflade).

Ris.19.41. Ultralyd af albueleddet (5 år), medial adgang.

1 - område af epifysebrusken (ikke-ossificerede kerner af blokken); 2 - ulna; 3 - vækstzone af humerus condyle; 4 - metadiafyse af humerus.

Bredden af ​​albueleddets ledrum i de posteriore og laterale fremspring er 3 mm;

Tilstedeværelsen af ​​et område med fedtvæv på niveauet af den distale metaepiphysis af humerus, placeret langs den forreste overflade, indikerer fraværet af effusion i albueleddets hulrum.

RØNTGENANATOMI AF RADIOCARP0G0 LED OG HÅND

Den anatomiske struktur af knoglerne, der danner håndleddet og håndens skelet, er forholdsvis enkel. Håndleddets ledhule er dannet af den karpale overflade af radiusens distale epifyse og den trekantede brusk (skive) fastgjort til ulnas styloidproces. Ledhovedet af dette led er dannet af et kompleks af knogler i den proksimale række af håndleddet. Den distale epifyse af radius er relativt flad, med styloidprocessen ved sin radiale kant. Den frontale størrelse af epifysen er meget større end den sagittale. På den ulnare overflade af den distale metaepiphysis af radius er der en let konkav cylindrisk overflade til artikulering med hovedet af ulna (artikulær hulhed i det distale radioulnar led). Ulnahovedet har en afrundet form, på ulnarsiden af ​​det er styloidprocessen.

I den proksimale række af knoglerne i håndleddet er der 4 knogler, hvoraf håndleddet omfatter navicular, lunate og trihedral. De proksimale overflader af alle tre knogler er konvekse, de distale overflader af de to første er konkave. Scaphoidens længdeakse afviger fra frontalplanet i dorsal retning i en vinkel på ca. 30°, lunatens længdeakse falder sammen med sagittalplanet. På den dorsale overflade af navikulær knogle er der en tydelig tuberøsitet. De konkave distale overflader af knoglerne i den proksimale række af håndleddet danner tilsammen glenoidhulen i det intercarpale led. Hovedet af dette led er repræsenteret af et kompleks af konvekse proksimale overflader af hamate-, central-, trapez- og trapezius-knoglerne i håndleddet. De metakarpale knogler og phalanges af fingrene har strukturen af ​​rørformede knogler. De artikulære overflader af de proksimale epifyser af disse knogler er moderat konkave. Carpometakarpalleddene er flade, med et lille bevægelsesområde, de metacarpophalangeale og interphalangeale led er en type bloklignende led med overvejende mobilitet i sagittalplanet (bortset fra leddene i første finger).

Røntgenkriterier for anatomiske og topografiske sammenhænge

På røntgenbilledet i håndfladeprojektionen vurderes følgende: i håndleddet - den ensartede højde af det radiografiske ledsrum mellem artikulære overflader af epifysen af ​​radius på den ene side og scaphoideum og lunate knogler i håndleddet på håndleddet. andet, såvel som placeringen af ​​midten af ​​den artikulære overflade af den lunate knogle i niveau med det distale radioulnar led . I det distale radioulnar led - placeringen på samme niveau af de tilstødende kanter af de proksimale overflader af radius og ulna og den ensartede bredde af røntgen-ledsrummet. I det intercarpale led - en ensartet bredde af røntgen-ledsrummet og placeringen af ​​midten af ​​den artikulære overflade af håndleddets centrale knogle i niveauet af mellemrummet mellem lunate og scaphoid knogler. I de metacarpophalangeale og interphalangeale led er der også en ensartet bredde af røntgenledsrummet og derudover (forudsat at røntgenstråler er korrekt lagt) placeringen af ​​centrene af de artikulære ledflader på samme niveau.

På røntgenbilledet i den laterale projektion er kriteriet for rigtigheden af ​​de anatomiske forhold i håndleddet ensartetheden af ​​højden af ​​det bueformede røntgenledsrum samt sammenfaldet af placeringen af ​​centrene af artikulæren. overflader af epifysen i radius og lunate knogler i håndleddet (forudsat at radiografi udføres i håndens midterste position). I leddet mellem de centrale og lunate knogler er korrektheden af ​​de anatomiske forhold også bevist af ensartetheden af ​​bredden af ​​røntgen-ledsrummet og sammenfaldet af de artikulære knoglers artikulære overflader.

Stadier af forbening af knoglerne i hånden og håndleddet

V Processen med endokondral knogledannelse i denne del af det osteoartikulære system kan opdeles i tre perioder:

Den første periode - før udseendet af de første centre for ossifikation af anatomiske strukturer, der har en bruskstruktur på fødselstidspunktet;

Den anden periode, der varer 12 år, er perioden med forbening af epifyserne i de rørformede knogler i underarmen og hånden og knoglerne i håndleddet;

Den tredje - sidste - periode med synostose af metaepiphyseal vækstzoner.

Alder op til 4 måneder. De distale metaepifyser af knoglerne i underarmen og håndens knogler bevarer den grad af ossifikation, der er opnået ved slutningen af ​​fosterudviklingen. Bruskstrukturen i denne periode har epifyserne af de korte rørformede knogler i hånden og knoglerne i underarmen samt alle håndleddets knogler.

Fra 4 måneder Før 2 år(Fig. 19.42). Der er centre for ossifikation af to knogler i håndleddet - hovedet og krogformede - og kernen for ossifikation af den distale epifyse af radius. Aldersperioden for begyndelsen af ​​forbening af knoglerne i håndleddet

Ris. 19.42. Røntgenbillede af håndleddet (6 måneder).

Centrene for ossifikation kan kun spores i capitate- og hamate-knoglerne. 1 - hovedknogle; 2 - krogformet knogle.

Ris. 19.43. Røntgenbillede af håndleddet (3-4 år).

Ossifikationskerner kan spores i: 1 - hovedknogle; 2 - krogformet knogle; 3 - trihedral knogle; 4 - lunate knogle; 5 - distal epifyse af radius; 6 - epifyser af håndleddets knogler; 7 - epifyser af fingrenes proksimale phalanges.

tya - 4 måneder, epifyse af radius - 9-12 måneder. I samme periode er metafyserne af korte rørformede knogler i hånden og knogler i underarmen forbenede.

Kriteriet for rigtigheden af ​​forholdene i alle disse led er: med fingrenes midterste position - placeringen af ​​begge (mediale og laterale) kanter af metafysen af ​​den distale knogle på niveau med de samme kanter af metafysen af den proksimale knogle; med radial eller ulnar afvigelse af fingrene - sammenfaldet af kanterne af metafyserne af de artikulerende knogler kun på den ene side, på den, hvori fingeren afviges (med radial afvigelse - sammenfaldet af de radiale kanter af metafyserne, med ulnar afvigelse - ulnare kanter).

2 år. Alder for indtræden af ​​ossifikation af metacarpale knogler og phalanges af fingrene. På grund af det uafhængige center for ossifikation i disse knogler er kun en epifyse forbenet: i de metacarpale knogler - den distale, i fingrenes phalanges - den proksimale. Den eneste undtagelse er I metacarpal knogle, hvor centrum af ossifikationen har en proksimal epifyse. De nogle gange observerede forbeningskerner af de proksimale epifyser af andre metakarpale knogler, betegnet med udtrykket "pseudoepifyser", betragtes som en variant af normen.

3 år gammel centrum for ossifikation af den tredje knogle i håndleddet vises - trihedral.

4 år gammel håndleddets lunate knogle begynder at forbene (fig. 19.43, 19.44).

Fra 4.5 Før I en alder af 7 år er den vigtigste manifestation af enchondral knogledannelse af håndleddet og hånden begyndelsen af ​​ossifikation af de tre knogler i håndleddet - scaphoid-, trapezius- og trapezknoglerne. Begyndelsen af ​​deres øje-

Ris. 19.44. Røntgenbillede af håndleddet (4,5 år- 5 år).

1 - epifyse af bunden af ​​den 1. metacarpale knogle.

Ris. 19.45. Røntgenbillede af håndleddet (6 år).

1 - kerne af ossifikation af trapezknoglen.

stenose har ikke så nøjagtige aldersbetegnelser som de fire knogler i håndleddet nævnt ovenfor. Det kan kun bemærkes, at i de fleste tilfælde observeres følgende sekvens af forekomsten af ​​forbeningscentre i dem: først centrum for ossifikation af trapezknoglen, derefter navikulær knogle og til sidst trapezius (fig. 19.45, 19.46) ).

Bruskstrukturen er bevaret i en alder af 7: de marginale dele af håndleddets knogler, spidsen af ​​styloidprocessen i radius og ulnahovedet sammen med styloidprocessen.

I en alder af 8-9 år er den vigtigste manifestation af enchondral knogledannelse i den betragtede periode forbening af ulnahovedet. Den første fase af denne proces er udseendet af centrum for ossifikation af bruskmodellen af ​​selve hovedet (fig. 19.47). Parallelt hermed, inden for få måneder, vil kernen af ​​osseo-

Ris. 19.46. Røntgenbillede af håndleddet (6-7 år).

1 - kerne af ossifikation af navikulær knogle.

Ris. 19.47. Røntgenbillede af håndleddet (8-9 år).

1 - trapezformet knogle; 2 - trapezoid knogle; 3 - epifyse af ulna.

Ris. 19.48. Røntgenbillede af håndleddet (10-11 flere år).

1 - tuberkel af epifysen af ​​ulna (styloid proces).

styloid proces. Ossifikation af det meste af hovedet af ulna og fusion med det af styloid-processen forekommer i gennemsnit 9 år. Parallelt med forbening af ulnahovedet øges graden af ​​forbening af håndledsknoglerne, op til fuldstændig forbening, som sker ved 10 års alderen. Ved udgangen af ​​den betragtede aldersperiode er bruskstrukturen bibeholdt af: den pisiformede knogle i håndleddet, en lille del af ulnahovedet, den selvformede knogle i det første metacarpophalangeale led og den metaepiphyseale vækst zoner af de korte rørformede knogler i hånden og knogler i underarmen.

I en alder af 10 vises centrum for ossifikation af den pisiforme knogle i håndleddet.

I denne alder er det muligt at analysere alle radiologiske indikatorer for den anatomiske struktur af håndleddet og hånden (fig. 19.48).

Ris. 19.49. Røntgenbillede af håndleddet (12-13 flere år).

a - palmar projektion: 1 - pisiform knogle.

b - lateral projektion: 1 - epifyse af radius; 2 - styloid proces og epifyse af ulna;

3 - navikulær knogle; 4 - trapezoid knogle; 5 - lunate knogle; 6 - capitate knogle; 7 - Jeg metacarpal

Alderen 12-14 år svarer til det sidste stadie af postnatal dannelse af håndleddet og håndskelettet (fig. 19.49). En indikator for begyndelsen af ​​dette stadium er ossifikationen af ​​sesamoidknoglen i det metacarpophalangeale led af den første finger (i en alder af 12 år) og begyndelsen af ​​synostose af den metaepiphyseale vækstzone af den første metacarpale knogle (gennemsnitsalderen er 14 år). Synostosen af ​​denne vækstzone sker tidligere end synostosen af ​​de metaepiphyseale og apophyseale vækstzoner af alle andre knogler i skelettet og betragtes som et tegn på det kommende ophør af knoglevækst.

Røntgenanalyse er tilgængelig for alle, uden undtagelse, røntgenindikatorer for den anatomiske struktur af denne afdeling af det osteoartikulære system.

Normal håndanatomi

De otte knogler i håndleddet kan funktionelt opdeles i den proksimale række (navicular, lunate, trekantet, pisiform) og den distale række (trapezius, trapezius, capitate, hamate). Den pisiforme knogle er en variant af sesamoidknoglen, placeret i senen af ​​flexor carpi ulnaris og artikulerer med den trekantede knogle. Forbindelsen mellem den distale artikulære overflade af radius, ulna, trekantet ledskive og den proksimale række af karpalknogler danner det radiometacarpale led. Dette led kommunikerer i 15% af tilfældene med det pisi-trihedrale led. De proksimale og distale rækker af karpalknogler danner det interkarpale led. Den distale række af håndledsknogler og bunden af ​​mellemhåndsknoglerne danner carpometacarpalleddet, som er ubevægeligt på grund af et stærkt ledbåndsapparat (amfiarthrose). Leddene mellem baserne af de metakarpale knogler er kendt som de intermetacarpale led. Det carpometacarpale led af den første finger og det distale radioulnare led er isoleret separat. Strålens ledoverflade er konkav og danner et sigmoid-hak for ulna.

Den anatomiske struktur af håndleddets ledbåndsapparat er meget kompleks. Der er interosseøse ledbånd (mellem håndleddets knogler), som er delvist fastgjort til den indre ledkapsel og er sådan set indre ledbånd og ekstrakarpale ledbånd, der styrker ledkapslen udefra (ydre ledbånd i håndleddet) .

Interne links. Den proksimale række af knogler i håndleddet forbinder de interosseøse ligamenter (navicular-lunate ligament mellem navicular og lunate knogler og semilunar-triquetral ligament

Ris. 19.50. Led og interosseøse ledbånd i den radiokarpale region.

1 - I metacarpal-karpalled (I finger); 2 - fælles metacarpal-karpalled; 3 - proksimalt intercarpal led; 4 - håndledsled; 5 - scaphoid-lunate ledbånd; 6 - distalt radioulnar led; 7 - trekantet (ulnar) disk; 8 - semilunar-trekant ligament; 8 - semilunar-trekant ligament; 9 - trihedral-ærteformet ledbånd; 10 - intermetakarpale mellemrum.

Ris. 19,51. Sener i håndleddet.

a - palmar overflade i niveau med håndleddets knogler: 1 - m. abductor pollicis brevis; 2 - sene t. flexor carpi radialis; 3 - sene t. flexor pollicis longus; 4 - nervus medianus; 5 - sene t. palmaris longus; 6 - arteria ulnaris; 7 - palmar gren n. unaris; 8 - m. abductor digiti minimi; 9 - bagerste gren n. unaris; 10 - overfladisk gren af ​​n. radialis.

b - i niveau med håndleddet på håndfladen: 2 - sene m. flexor carpi radialis; 3 - sene t. flexor pollicis longus; 4 - n. medianus; 5 - sene t. palmaris longus; 6-a. ulnaris; 7-n. ulnaris; 11 - ulna; 12 - radius; 13 - m. pronator quadratus; 14 - sene m. flexor carpi ulnaris; 15 - sene m. flexor digitorum profundus i synovialskeden; 16 - sene mm. flexor digitorum superficialis i synovialskeden; 17-lig. carpalis palmaris; 18-a. radialis.

mellem lunate og trihedral knogle), danner en funktionel enhed. Disse ledbånd adskiller håndleddet og det intercarpale led og forhindrer deres kommunikation (fig. 19.50). Som alle ledbånd gennemgår de også degenerative forandringer og skader. Så defekter af navicular-lunate og semilunar-trihedriske ledbånd forekommer hos 30% af ældre mennesker, der ikke frembyder klager. Den distale række af knogler er også forbundet med interosseøse ledbånd. Formen af ​​placeringen af ​​de interosseøse ledbånd og ulnarskiven bidrager til dannelsen af ​​forskellige sektioner af artikulærhulen. Eksterne ledbånd. Hele området af håndleddet er dækket af en tæt fibrøs kapsel, delvist forstærket med stærke ledbånd. På håndfladen løber det radiocapitale ledbånd, som er en del af det palmare radiokarpale ledbånd. Det går fra styloid-processen af ​​radius over scaphoid til capitate. Det trekantede ledbånd er også en del af det palmare radiokarpale ledbånd. Det starter fra styloidprocessen i radius og går i en skrå retning, krydser den lunate knogle og forbinder dens fibrøse fibre (især med det palmare radiokarpale ligament). På den ulnare overflade af det palmar karpale område starter fibrøse fibre fra styloidprocessen af ​​ulna og danner et trekantet fibrocartilaginøst kompleks. Disse ledbånd danner sammen med de radiofalonare ledbånd en V-form og er kendt som de proksimale og distale V-formede ledbånd.

På bagsiden er der to kraftige diagonale ledbånd. Det proksimale ligament, som løber fra den styloide proces af strålen over den lunate knogle til den triquetrale knogle, kaldes det dorsale radiotriquetral ligament og er den dorsale komponent i håndleddets ligamentøse fastgørelse. Den trihedrale knogle er knoglegrundlaget for denne vedhæftning. Brede vifteformede fibrøse fibre strækkes fra den trihedrale knogle til andre knogler

Ris. 19,52. Sener i håndleddet

led på den dorsale overflade (hver

fra grupper i deres eget synovial

sag).

1 - radius; 2 - ulna; 3 - sene m. extensor pollicis brevis; 4 - sene t. abductor pollicis longus; 5 - sene t. extensor carpi radialis brevis; 6 - sene t. extensor carpi radialis longus; 7 - sene t. extensor pollicis longus; 8 - sene t. extensor digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - sene t. ekstensor digiti quinti; 10 - sene t. extensor carpi ulnaris; 11 - Listers tuberkel af radius.

distale række af håndleddet og til trapezknoglen. De kaldes det dorsale karpalbånd. De radiale og ulnare kollaterale ligamenter er synlige på de respektive sider af karpalregionen (fig. 19.50).

trekantet ledskive er en fibrocartilaginøs plade placeret mellem den distale ulna på den ene side og de trihedrale og lunate knogler på den anden. Den har en trekantet form og går fra den hyaline brusk i den distale artikulære overflade af radius, og passerer jævnt ind i fibrene og ledbåndene, der strækkes mellem styloidprocessen af ​​ulna og den proksimale række af håndrodsknoglerne. To bundter af fibre, startende fra ulna to steder: fra ulnas styloidproces og fra bunden af ​​den distale ende af ulna, glider over den distale overflade af ulnahovedet, dækket med hyalin brusk. Den ulnare komponent af håndleddet er placeret distalt i forhold til den trekantede skive. Den centrale og radiale del af disken er praktisk talt ikke vaskulariseret sammenlignet med ulnardelen. På grund af god vaskularitet har ulnarskiven en høj SI på T1- og T2-WI. Fordi det er vanskeligt at adskille de multiple fibrøse strukturer i ulna i håndleddet på billeder, omtales det trekantede diskus- og ligamentkompleks som det trekantede fibrocartilaginøse kompleks. Ud over disken omfatter dette kompleks de dorsale og palmare radioulnære ligamenter - ret variable ligamentøse strukturer mellem triquetral og ulna knoglerne, omtalt som ulnar carpal menisken, ulnar kollateral ligament, de to ulnar carpal ligamenter, ulnar semilunar ligament og ulnar ligament. Den ulnare menisk kan indeholde en ekstra lille knogle kaldet os triquetrum secundarium eller os triangulare.

I håndleddet udføres fleksion og ekstension samt radial og ulnar abduktion. Fleksion sker i højere grad i håndleddet, og ekstension - i det intercarpale led. Den navikulære knogle ændrer mærkbart sin position under ulnar og radial abduktion. Ved radial abduktion er dette typisk en 45-50" volar hældning i forhold til radiussens længdeakse med abduktion til radiussiden. Ved ulnar abduktion bliver den mere lige og optager området mellem radiusens distale overflade, dvs. trapezknogle og trapezknogle. Interphalangeale led i hånden placeret mellem tilstødende phalanges af hver finger. Det ligamentøse apparat i håndens interphalangeale led er repræsenteret af håndfladebånd, der går fra blokkenes laterale overflader og er fastgjort: en - til den laterale overflade af phalangerne - laterale ledbånd og andre - til deres håndfladeoverflade. Tommelfingeren har et interfalangealt led.

Sener i håndleddet og deres lokalisering

Tabel 1 9.6

muskel sener, passerer i håndens kanaler, de er omgivet af synoviale skeder indeholdende flere sener. Senerne i håndleddet er opdelt i håndfladegruppen og den dorsale (eller dorsale) gruppe af sener. Gruppen af ​​bøjesener indgår i håndfladegruppen, og ekstensorsenerne indgår i den dorsale gruppe. Palmargruppen er hovedsageligt placeret i området af karpaltunnelen eller karpaltunnelen. Ryggruppen er opdelt i 6 undergrupper - lommer, i overensstemmelse med placeringen i forhold til knoglerne i håndleddet (tabel 19.6, se fig. 19.51; fig. 19.52).

På bagsiden af ​​håndleddet er der en bred forstærkende fibrøs snor - extensor retinaculi, som består af flere ledbånd, der danner seks lommer, eller afdelinger, som hver har en synovial kappe til de ekstensorsener i hånden, der passerer dertil (se fig. 19.50). I den første lomme, der er placeret nær styloidprocessen af ​​radius, ligger fibrene i senen, der bortfører fingeren og fingrenes korte ekstensor. Senerne i den lange og korte radiale extensor carpi ligger i den anden lomme, lateralt for den dorsale tuberkel af radius. I den tredje lomme, medial for den dorsale tuberkel, er senen på fingrenes lange ekstensor. I den fjerde bil-

manke ligger strækfingrenes sener og pegefingerens strækker. Lillefingerens ekstensorsene er placeret i den femte lomme; i den sjette lomme - den ulnare ekstensor af håndleddet.

På den indvendige, eller palmar side af håndleddet, er der også en styrkende fibrøs snor, kun håndens bøjesener - flexor retinaculi, som danner karpaltunnelen (se fig. 19.52). Denne fibrøse snor er fastgjort medialt til den pisiforme knogle, lateralt til hamate-knoglen, hvor den er opdelt i to lag fastgjort til tuberklerne i scaphoid- og trapezius-knoglerne. Senen i håndleddets radiale flexor er placeret mellem to lag fibrøs snor, hvor senerne i fingrenes dybe og overfladiske bøjer, senen i fingrenes lange bøjer og medialnerven passerer. Senen i fingrenes lange bøjning går tættere på den radiale overflade af kanalen og har sin egen synoviale skede. De øvrige otte bøjesener er indesluttet i en fælles seneskede (se fig. 19.51).

Den mediale nerve passerer gennem karpaltunnelen lateralt for og overlegen i forhold til fingrenes bøjesener. Senen i ulnar flexor i håndleddet er placeret medialt ved ulna og er indesluttet i en synovial membran. Mellem senerne i fingrenes flexorer og senen i ulnar flexor i håndleddet er ulnararterien og nerven. Senerne i håndens overfladiske bøjefingre er fastgjort til den proksimale del af fingrenes midterste falanx. Fingrenes dybe bøjesener er fastgjort til bunden af ​​den distale phalanx. Fingrenes bøjesener fikseres til phalangerne ved hjælp af ringformede (eller ringformede) ledbånd.

MR-anatomi af hånden

koronale plan er standardplanet til visualisering af børsten (fig. 19.53). Knoglemarven i håndledsknoglerne, især lunate og navicular, kan let vurderes som et homogent, højintensivt signal på T1-VI. Punktfald i signalintensitet kan svare til knogleformede kompakte "øer", små cyster og fødekar. Ensartet høj signalintensitet afspejler fraværet af hæmatopoietisk knoglemarv i de distale ekstremiteter. De interosseous navicular-lunate og semilunar-triquetral ligamenter er ikke altid visualiseret på koronale sektioner. Fordi det semilunar-trekantede ledbånd er lidt mindre, er det

Ris. 19,53. MR af håndleddet og håndleddets knogler (koronalplan).

1 - radius knogle; 2 - ulna; 3 - styloid proces af ulna; 4 - lunate knogle; 5 - navikulær knogle; 6 - capitate knogle; 7 - krogformet knogle; 8 - trapezformet knogle; 9 - trapezformet knogle; 10 - trihedral knogle; 11 - trekantet skive.

Ris. 19,54. MR af håndleddet og hånden i aksialplanet.

a - niveau af håndleddet: 1 - radius; 2 - ulna; 3 - gruppe af senernes palmar overflade; 4 - gruppe af bagsiden af ​​sener.

b - niveauet af knoglerne i håndleddet: 1 - hamate knogle; 2 - hovedknogle; 3 - trapezoid knogle; 4 - trapezoid knogle; 5 - en gruppe bøjesener; 6 - n. medianus; 7 - en gruppe af ekstensor sener.

c - niveau af metacarpal knogler: 1 - I metacarpal knogle; 2 - II metacarpal knogle; 3- III metacarpal knogle; 4 - IV metacarpal knogle; 5 - V metacarpal knogle; 6 - sene m. flexor pollicis longus; 7 - palmar aponeurose; 8 - bøjesener; 9 - n. medianus; 10 - m. bortfører digiti munimi; 11 - m. abductor pollicis brevis.

visualiseret sjældnere end navicular-lunate ligamentet. Disse ledbånd optager ikke hele det intercarpale rum, men er hovedsageligt placeret langs den perifere del af denne zone. Derfor spores de på koronale snit i niveau med håndleddet og ikke det intercarpale led. Hvad angår resten af ​​de intercarpale led, er deres rum fyldt med hyalinbrusk af de artikulerende knogler.

Der er forskellige muligheder for at fastgøre navicular-lunate ligamentet til den hyaline brusk i navicular og lunate knoglerne. Oftest er det bredt fastgjort i regionen af ​​den proksimale artikulære overflade af den lunate knogle. Kapsulære ligamenter, fibrocartilaginous disc og interosseous ligamenter er karakteriseret ved lav billedsignalintensitet ved alle typer vægtløshed. Disse fibrocartilaginøse strukturer kan have forskellige afvigelser i form af en "kunstig" stigning i IS på T1- og T2-WI og Pd-billeder. I visse positioner af leddet

der vises artefakter, der simulerer hyperintense zoner i disse strukturer (den "magiske vinkel"-effekt). Mange artikler beskriver tilfælde af øget SI fra navicular-lunate og triangulære ligamenter, som påvises hos patienter, der ikke frembyder klager og er en manifestation af degenerative forandringer. Disse signalændringer kan være punkt- eller lineære og er placeret både langs ligamentet og på stedet for knoglefastgørelse. Der er flere muligheder for at øge IP: trekantet, lineær og amorf.

Ris. 19.55.MPThåndleddet i sagittalplanet.

a - gennem radiusplanet: 1 - radius; 2 - lunate knogle; 3 - capitate knogle; 4 - base II! metacarpal knogle; 5 - sene m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - gennem planet af den pisiforme knogle: 1 - radius; 2 - trihedral knogle; 3 - pisiform knogle; 4 - sene m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - t. pronator quadratus.

Degenerative aldersrelaterede ændringer i ulnar disken opstår normalt efter 30 år. De er kendetegnet ved en zone med høj intensitet, som bør adskilles fra brud eller betændelse. Histologiske undersøgelser af disse områder afslørede et lille antal chondrocytter, hvilket afspejlede ændringer i den fibrøse matrix. På 71- og T2-WI visualiseres en fokal og lineær stigning i signalintensiteten. En lineær stigning i signalintensiteten, der når den artikulære overflade, svarer normalt til en komplet gammel tåre. Disse degenerative ændringer skrider frem med alderen, men er sjældent ledsaget af kliniske manifestationer. Væske og effusion ses normalt ikke i kapslen og lommerne i håndleddet på en sund hånd. Ved brug af T2-WI, STIR- og GRE-sekvenser kan der dog påvises en lille mængde væske. En effusion større end 1-1,5 mm i tykkelse betragtes som patologisk. Undersøgelse i koronalplanet med en skivetykkelse på 3 mm gør det muligt at evaluere den trekantede fibrocartilaginøse skive. Dens fibre har en lav signalintensitet i området af den distale artikulære overflade af ulna. Sagittalt plan. Billeder opnået i sagittalplanet giver mulighed for at vurdere håndrodsknoglernes position i forhold til hinanden, især akserne for radius, lunate, capitate og navicular knogler, som kan måles. Effektiviteten af ​​disse målinger overstiger mulighederne for laterale røntgenbilleder, da der ikke er nogen effekt af overlappende knogler på hinanden. Palmar og dorsale subluksationer kan kun visualiseres nøjagtigt i det sagittale plan. Sagittalplanet er det vigtigste til vurdering af ustabilitet og degenerative ændringer (fig. 19.55).

Aksialplan tillader visualisering af karpaltunnelen og dens indhold. Retinaculum, som ligger mellem scaphoidens distale overflade, trapezets tuberkel og hamatens krog, ses som en lav IS-struktur. Medianusnerven er placeret umiddelbart under den og er på grund af sit vand- og fedtindhold karakteriseret ved et hyperintenst signal sammenlignet med bøjesenerne i alle typer VI. Forskellige varianter af placeringen af ​​mediannerven er tydeligt synlige i tværplanet og bør ikke forveksles med patologiske ændringer. Senerne i de overfladiske og dybe flexorer er tydeligt differentierede, samt tilstedeværelsen af ​​selv et lille væskeindhold i seneskederne, som kan registreres på T2-WI. De palmar og dorsale kapselledbånd visualiseres normalt i tværgående sektioner

Ris.19,56. CT af håndleddet.

a - gennem håndleddets plan: 1 - radius; 2 - ulna; 3 - sener af bøjemuskler; 4 - sener af ekstensormusklerne.

b - gennem planet af knoglerne i håndleddet: 1 - krogformet knogle; 2 - hovedknogle; 3 - trapez- fremtrædende knogle; 4 - trapezoid knogle; 5 - base af I metacarpal knogle; 6 - sene af bøjemusklerne, c - gennem planet af metacarpal knogler: 1 - T metacarpal knogle; 2 - II metacarpal knogle; 3 - III metacarpal knogle; 4 - IV metacarpal knogle; 5 - V metacarpal knogle; 6 - sene m. flexor pollicis longus; 7 - palmar aponeurose; 8 - sener i bøjemusklerne.

tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer. Kun i dette plan kan man tilstrækkeligt vurdere de anatomiske og topografiske forhold i det radioulnare led og diagnosticere minimale palmar og dorsale subluxationer (fig. 19.56).

Ultralydsanatomi af hånd og håndled

Visualisering af de store laterale ledbånd i håndleddet: de radiale, knyttet til styloid-processen af ​​radius og scaphoid, og ulna, startende fra styloid-processen af ​​ulna og fastgjort til triquetrum og delvist til pisiform, er også tilgængelig. med ultralyd. Mønstrene i deres ekkografiske billede adskiller sig ikke fra mønstrene for andre store ledbånd. På dorsale og palmar sider styrkes håndleddet af de dorsale palmar og radiocarpale ligamenter, der defineres som tynde hyperekkoiske strukturer. Undersøgelser af senerne i karpaltunnelen og håndryggen tillader god differentiering af senerne, især dem, der er placeret i synovialskederne. Scanning af senerne og medianusnerven udføres først i tværplanet, derefter orienteres sensoren langs den struktur, der direkte undersøges. Den trekantede ledskive har i dette tilfælde udseende af en trekantet (menisklignende) struktur med moderat øget ekkogenicitet (fig. 19.57-19.59).

Ris. 19,57. Ultralyd af håndleddet (6-7 år). Langsgående scanning.

a - langs palmaroverfladen: 1 - metafyse af radius; 2 - epifyse af radius; 3 - navikulær knogle; 4 - capitate knogle; 5 - håndledsled; 6 - sene m. flexor.

b - på bagsiden: 1 - metafyse af radius; 2 - epifyse af radius; 3 - navikulær knogle; 4 - capitate knogle; 5 - base III metacarpal knogle; 6 - sene m. extensori digitorum.

Ris. 19.58. Ultralyd af håndleddet (6-7 år). Tværgående scanning af håndfladen.

1 - epifyse af ulna; 2 - epifyse af radius; 3 - sene af bøjemusklerne og deres synoviale skeder; 4 - ikke-ossificeret brusk af epifysen.

Ris. 19,59. Ultralyd af håndleddet (12 år).

Langsgående scanning på bagsiden

langs aksenjegfinger.

1 - metafyse af radius; 2 - epifyse af radius; 3 - sene m. extensor carpi radialis; 4 - navikulær knogle; 5 - capitate knogle.

Strålingskriterier for normen for håndleddet

Knogler

Hovedet af ulna, dækket af brusk med 270°, artikulerer med sigmoid-hakket i den distale metaepiphysis af radius.

Trekantet fibrobrusk kompleks

Trekantet fibrobrusk kompleks. Primær stabilisator af det distale radioulnar led. Komponenter: central disk (avaskulær, ikke-innerveret); ulnar collateral ligament; forreste radioulnar ligament; posterior radioulnar ligament; analog af menisken; den nedre væg af seneskeden af ​​den ulnare ekstensor af håndleddet; ulna-semilunære ligament; albue-trekant ledbånd.

Bunter

Albue-triedriske og ulnar-lunate ledbånd; forvæggen af ​​albue-karpaleddet, passerer gradvist vinkelret proksimalt ind i det forreste radioulnare ligament (dvs. en del af det trekantede radioulnarkompleks).

Andet

interossøs membran.

Muskler: Flere muskler løber fra radius til ulna og omvendt.

Distal radioulnar ledkapsel: minimal stabilisator.

Sammentrækning efter skade begrænser rotation.

Kapsel af det proksimale radioulnar led og ringformede ledbånd.

NB: Fjernelse af ulnahovedet vil destabilisere den kvadratiske underarm; undgå, medmindre der ikke er nogen anden løsning.

Anatomi af rotation

Ulnahovedet bevæger sig og roterer i forhold til sesamoidhakket. Flad indhak - mere forskydning (og mindre tilbøjelig til symptomatisk posterior forskydning af den distale radius med malunion af den distale metaepiphysis). Stor supination med bøjet albueledde, stor pronation med forlængelse i albueleddet. Radius er relativt forlænget i supination, relativt forkortet i pronation.

muskler

Bicepsmusklen (muskulokutan nerve) er en stærk supinator i fleksion.

Buestøtten (den radiale nerve) er stærkere i forlængelse.

Pronator quadratus (anterior interosseous nerve).

Pronator teres (median nerve) er stærkere i forlængelse.

bevægelser

Hovedet af ulna fordeler belastningen på tværs af sesamoidhakket, især i en stilling med moderat rotation.

Den distale overflade af ulna artikulerer med den inferior overflade af lunate, det semilunar-triquetral led og triquetrum gennem den centrale del af det trekantede fibrocartilaginous kompleks.

Omkring 80 % af belastningen overføres gennem håndleddet, 20 % gennem albueleddet.

Reduktion af ulnas længde i forhold til radius med 2,5 mm reducerer ulnar-karpalbelastningen med op til 5 %; en stigning i længden med 2,5 mm øger albue-karpalbelastningen med op til 40 %.

Pronation øger ulnacarpal belastning med op til 35% (fordi ulna er relativt længere i pronation efter radius krydser underarmen skråt).

Albueafvigelse øger ulnar-karpalbelastningen med op til 25-30%.

Årsager til smerter i albueområdet

Knogler

Brud på krogen på hamaten

led

• Midkarpal ustabilitet
• Håndledsled:
• Forskydning af håndleddet til albuesiden
• Distale radioulnar led:
• Slidgigt
• Rheumatoid arthritis
• ustabilitet
• Carpo-albueleddet:
• Albue-karpal ustabilitet
• Albue-karpalpåvirkning
• Styloid karpalpåvirkning
• Trekantet fibrobrusk kompleks:
• Perforering
• Adskillelse
• Saltaflejringer
• Gigt
• ustabilitet
• Ganglion
• Fjerde og femte carpometacarpal led - arthritis i hamate metacarpal led
• semilunar uncinate arthritis

Nerver

• Ulnar nerve - Guyons kanal
• cubital tunnel syndrom
• cervikal radikulopati
• Neurom af den dorsale gren af ​​ulnarnerven

Fartøjer

• Hypotenisk hammer syndrom

Sener

Tendinitis i senen af ​​extensor carpi ulnaris

Opstår spontant eller efter usædvanligt arbejde.

Symptomer og tegn

Smerter forværres ved at gribe ind i en knytnæve og ulnar afvigelse i dorsal-ulnar vinkel. Palpation bestemmes af hævelse, smerte og crepitus i projektionen af ​​den ulnare ekstensor i håndleddet.

Behandling

Hvile, NSAID, kortisoninjektioner. Kirurgi er sjældent nødvendig. Fjernelse af en metalstruktur fra styloid-processen. Dissektion og Z-formet ekspansion af væggen af ​​seneskeden i ulnar ekstensor af håndleddet og synovektomi.

Ustabilitet af extensor carpi ulnaris

Anatomi

Senen i den ulnare ekstensor i håndleddet passerer i den knoglefibrøse kanal langs den dorsale-ulnare overflade af ulnahovedet. Seneskeden på dette sted er kompleks og udgør en vigtig bestanddel af det trekantede fibrocartilaginous kompleks og bidrager også til stabiliteten af ​​ulnarhovedet. Under rotation af underarmen bevæger extensor carpi ulnaris senen sig (i dorsal-radial retning under supination og i palmar-ulnar retning under pronation). Extensor carpi ulnaris bliver abductor ulnaris af underarmen i pronation uden en extensor komponent. I supination er det en ekstensor i fravær af et øjebliks ulnar afvigelse.

Patologi

Seneskeden på extensor carpi ulnaris kan blive inkompetent, nogle gange på grund af svækkelse eller gnav (f.eks. ved gigt) eller pludselig skade. Opstår oftest, når man spiller tennis. Under rotation forskydes extensor carpi ulnaris-senen fra den sjette dorsale kanal. Patologi manifesterer sig, hvis den er ledsaget af et smertefuldt klik og en håndgribelig sene på ulnarhovedets dorsum.

Symptomer og tegn

Klik på ryggen af ​​hovedet af ulna under rotation. Det skal sammenlignes med den upåvirkede side for at vurdere normale senebevægelser. Bilateral og asymptomatisk subluksation er mulig.

Differentialdiagnose bør udføres med en ruptur af det trekantede fibrøs-bruskkompleks, semilunar-trekant ustabilitet, midtkarpal ustabilitet og ustabilitet i det distale radioulnarled.

Behandling

Med moderat alvorlige symptomer er hvile indiceret, en ændring i teknikken til at spille med en ketsjer, en fikseringsplasterbandage.

Ved akut skade med ømhed, hævelse og manifesteret ustabilitet i projektionen af ​​seneskeden af ​​håndleddets ulnare ekstensor, splint over albueleddet i underarmens pronationsposition, let ekstension ved håndleddet og radial afvigelse af hånden i fire uger er effektiv.

Kronisk ustabilitet (almindelig) kræver operation, hvis symptomerne er alvorlige. Drift af Spinner og Kaplan. Det dorsale snit, det dorsale ekstensorholdende ledbånd identificeres og dissekeres i form af bogstavet "H", fragmentet af ledbåndet skæres på tværs af fra ulnarsiden, føres ind under senen i håndleddets ulnarextensor, returneres ryg og syet over sig selv med en ikke-absorberbar tråd. Gips over albuen i medium rotation i fem uger, derefter genoptræning.

Et alternativ er anatomisk rekonstruktion og fiksering af seneskedens dybe væg til den cubitale rille ved hjælp af ankre.

Flexor carpi ulnaris

Den mest almindelige er senebetændelse. Opstår spontant eller efter en usædvanlig belastning.

Symptomer og tegn

Smerter ved fleksion og albuedeviation. Hævelse, ømhed og crepitus over ulnar flexor i håndleddet, smerter ved muskelsammentrækning med modstand. Et røntgenbillede kan vise forkalkninger.

Behandling

Hvile, NSAID, kortisoninjektioner. Kirurgi er sjældent nødvendig - synovektomi, fjernelse af forkalkninger.

Ikke forening af krogen på hamaten

Årsagen er et slag på den ulnare side af hånden, normalt forårsaget af en golfkølle eller tennisketcher. Ømhed i fremspringet af krogen på hamaten (1 cm distal og på den radiale side af pisiformen). Flexion af IV- og V-fingrene med modstand forårsager smerte (hamatens krog er en blok for de dybe bøjninger af fjerde og femte finger, der forskyder senerne til den radiale side).

Undersøgelse

På konventionelle røntgenbilleder er denne skade dårligt synlig, nogle gange opdages den på røntgenbilleder lavet i en speciel projektion af "karpaltunnelens horisont". Den valgte metode er CT.

Behandling

Fjernelse af krogen giver et fremragende resultat (karpalkanalen åbnes, krogen fjernes subperiostealt, hvorved man undgår skader på ulnararterien). Knogletransplantation med skruefiksering er teknisk komplekst og er forbundet med potentielle komplikationer og manglende forening.

Semilunar trihedral ustabilitet

Anatomi og kinematik

U-formet semilunar-trekantet interosseous ligament, tykkest på den forreste overflade (svarende til den tykkeste på den posteriore overflade af navicular-semilunære ligament). Hvis ligamentet er overrevet, bøjes lunate- og navikulære knogler, da de ikke længere holdes i neutral stilling af spændingen i lunate-triquetral ligamentet. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at en ruptur af de dorsale radiotriangulære og dorsale radiokarpale ligamenter er påkrævet.

Årsager

• Degenerative forandringer
• Falder ned på en strakt albue
• Fører ikke til progressiv arthritis (sammenlignet med navikulær-lunate ustabilitet).

Kliniske manifestationer

Symptomer

Smerter og klik i albuen. Øger med knytnævegreb, ulnar deviation og rotation.

tegn

Lokal ømhed i projektionen af ​​det navikulære-trekantede ledbånd. Indsynkning / supination af ulnarvinklen. En positiv test for ruptur af det semilunar-trekantede ledbånd (den første finger på den ene hånd er placeret på den pisiforme knogle, den anden på den bagerste overflade af den triquetrale knogle; den første finger på den anden hånd på den forreste overflade af den semilunare knogle, den anden på bagsiden af ​​den semilunære knogle; forskudt i anteroposterior retning; positiv resultatbevægelse anses for at være smertefuld sammenlignet med den anden side).

Undersøgelse

Strengt lateral røntgenbillede, der viser 10° eller mere volar hældning af lunaten. Nedsat navikulær-lunate vinkel. Artrogram (helst MR, evt. CT eller fluoroskopi); kontrasten indføres gennem det semilunar-trekantede mellemrum. Utilstrækkelig følsom og specifik.

Artroskopi: endelig diagnose. Bestemmelse af graden af ​​svaghed af ledbåndet. Evaluering af anden patologi, såsom ulnar-karpalpåvirkning.

Behandling

Konservativ behandling

Smertelindring, aktivitetsændring, skinner

Kirurgi

Ved diagnosticering udføres senest de første par uger artroskopisk debridement og perkutan fiksering med ledninger eller ligamentreparation (håndfladeadgang) og fiksering.

• Rekonstruktion af ledbånd.
• Arthrodese af det semilunar-trihedrale led (artikulære overflader resekeres, plastik udføres med en svampet knogle taget fra den distale metaepiphysis af radius og fikseret med en kanyleret kompressionsskrue). Bevægelsesområde omkring 85 %, grebsstyrke 75 %, usammenhæng i 20-25 % af tilfældene. Hos 50% fortsætter smerten.
• Afkortning af osteotomi af ulna: vil stramme de ydre ledbånd og reducere symptomerne på ustabilitet. Især indiceret når det kombineres med ulnar-carpal impaction.

Albueblanding af håndleddet

Sjælden tilstand. Insolvens af håndledsbåndene (gigt, traumer, Madelungs deformitet) kan føre til en progressiv forskydning af håndleddet til ulnarsiden. Opstår efter Darrach-operation eller overdreven resektion af styloidprocessen i radius. Belastningen på hovedet af ulna øges. Behandling er tidlig ligamentreparation (men sjældent diagnosticeret tidligt). Senere, med alvorlige symptomer, bestemmes behovet for fusion af radius eller lunate knogler.

Distale radioulnar led

Gigt

• Spontan
• Intraartikulær fraktur
• ustabilitet
• Mismatch af de artikulære overflader i tilfælde af ukorrekt heling af en fraktur af den distale metaepiphysis af radius
• Tidligere afkortning af radius

Kliniske manifestationer

Smerter i det distale radioulnar led, forværret ved rotation. Crepitus og ømhed. Nogle gange brister lillefingerens ekstensor og sener i fjerde og femte finger af den almindelige ekstensor (Vaughn-Jacksons syndrom over akut osteophyt af ulnahovedet).

Behandling

• kortisoninjektioner
• Uspecifikke antiinflammatoriske lægemidler
• Fjernelse af ulnas hoved (Darrach eller Sauve-Kapandjii). Det anbefales IKKE til slidgigt hos arbejdende patienter på grund af dårlige resultater og risiko for ustabilitet.
• Rekonstruktion af ekstensorsenerne.

ustabilitet

Årsager

• Svaghed af ledbånd (gigt, bindevævssygdomme).
• Traumatisk ruptur af den forreste eller bageste del af det trekantede fibrocartilaginøse kompleks.
• Traumatisk løsrivelse af det trekantede fibrocartilaginøse kompleks fra fossa.
• Unormal sammensmeltning af radius med sekundær diskongruens af sigmoideumhakket.
• Tidligere fjernelse af ulnahovedet.
• Essex-Lopresti skade.
• Fraktur af radius med dislokation i det distale radioulnar led (Galeazzi).

Kliniske manifestationer

Symptomer: Klik i det distale radioulnar led med eller uden smerter ved rotation og knytnævegreb.

Tegn: fremspringende ulnahoved nogle gange i hvile, nogle gange kun under belastning (med håndfladen vippet til ulnarsiden for at slappe af den sekundære restriktion af de ulnare karpale ligamenter).

Undersøgelse

standard røntgenbilleder.

CT: tværsnit til vurdering af sigmoid-hakket i pronation og supination

MR artrogram.

Undersøgelse i anæstesi - fluoroskopi og artroskopi.

Behandling

Akut skade: omplacering (om nødvendigt åben). Nøjagtig reposition og stabil fiksering af enhver kombineret fraktur. Opretholdelse af den opnåede position af ulnahovedet. Konservativ behandling: fiksering er normalt ineffektiv.

Rekonstruktiv kirurgi: Fjern om muligt årsagen.

Stivhed af det distale radioulnar led

Tab af rotation forringer håndfunktionen betydeligt. Undersøgelse og behandling afhænger af årsagen.

Malunion af den distale metaepiphysis af radius

I nogle tilfælde er sigmoideumhakket placeret dybere end normalt. Flade snit er godt kompenseret for tilbageskiftning, dybe snit er det ikke. For at bestemme inkonsistensen af ​​de artikulære overflader ved CT udføres tværgående snit i forskellige rotationspositioner. Korrigerende osteotomi genopretter normalt rotation.

Artrose i det distale radioulnar led

Fejlstilling af ulna-hovedet efter malunion eller på grund af slidgigt vil resultere i tab af rotation.

Kapselkontraktur

Kapslen trækker sig sammen efter skade. Supinationen falder ofte. Hvis det er muligt at korrigere deformiteten af ​​radius, er mobilisering af kapslen effektiv. Fjern ikke ulnahovedet, medmindre anatomisk rekonstruktion ikke er mulig, eller hvis symptomerne er alvorlige, og patientens behov er lave.

Carpo-albueleddet

Traumatisk brud af det trekantede fibrocartilaginøse kompleks: klassificering

Klinisk billede

Symptomer: fald på den bortførte arm. Smerter i ulnarvinklen, forværret ved at gribe knytnæven, rotation og ulnarafvigelse. Klik og blokering forekommer. Ustabilitet er nogle gange beskrevet.

Diagnostik

Standard radiografi: kombineret fraktur. Slidgigt med langvarig ustabilitet. En positiv ulnar variant er en disposition for central perforation.

MR artrografi: giver ikke absolut specificitet og sensitivitet Artroskopi af håndleddet: direkte visualisering af central perforation og ruptur. Tab af fjedrende effekt med perifere adskillelser.

Behandling

Tun 1A: ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler, hvile, injektioner. Artroskopi = 85 % tilfredsstillende.

Type 1B: behandling: tidlig diagnose - reduktion og gipsimmobilisering over albueleddet i seks uger. Ved sen diagnose udføres en åben restaurering, sandsynligvis mere pålidelig end artroskopisk.

Type 1C: der er lidt litteratur. Gipsbandage.

Type 1D: klapresektion, hvis der er ustabilitet. Værdien af ​​åben eller artroskopisk reparation er uklar.

Perforering af det trekantede fibrocartilaginøse kompleks og ulnar-karpalpåvirkning: klassificering

Den centrale del af det trekantede fibrocartilaginous kompleks er avaskulær og tilbøjelig til perforering i den naturlige asymptomatiske ældningsproces (60 % af anatomiske præparater). Mere sandsynligt med en lang ulna. Perforering er også mulig på grund af traumer.

Kliniske manifestationer

Symptomer: smerter i ulnarvinklen, forværret ved at gribe ind i en knytnæve, rotation og ulnarafvigelse. Nogle gange går traumer forud, nogle gange spontant. Mulig klik og blokade.

Tegn: smerter i projektionen af ​​ulnahovedet. Smerter med passiv ulnarcarpal kompression.

Degenerativ ruptur af det palmar trekantede kompleks (type 2)

Forskning

Standard røntgenbilleder: positiv ulnar variant i de fleste tilfælde (ikke altid). Håndleddet skal være i neutral rotation, med albuen bøjet 90° og skulderen abduceret til 90°. Ulna forlænges i forhold til radius i fuld pronation, fordi radius krydser ulna og denne affasning reducerer den relative længde. I mere alvorlige tilfælde påvises sekundære sklerotiske ændringer eller cystiske ændringer i overfladen af ​​lunate- og triquetral-knoglerne, der grænser op til ulna-hovedet.

MR artrografi: tåre er synlig og også eventuelle tegn på ændringer i lunate og triquetral knogler på grund af tryk. Artroskopi: guldstandarden

Behandling

Fred. Uspecifikke antiinflammatoriske lægemidler. Kortisoninjektioner er ofte effektive til små perforationer med minimale sekundære ændringer. Kan gentages.

Artoskopi: for at bekræfte diagnosen. Juster (skær) ujævne kanter af den centrale perforering. Bestem behovet for yderligere indgreb på albue-karpalstøtten.

Support Operations

• Artroskopisk kirurgi gennem en pude.
• Åben intervention gennem polstring (Feldon): Sjældent indiceret, hvis artroskopisk intervention er mulig.
• Afkortning af osteotomi af ulna: med en betydelig grad af positiv variant, hvor artroskopisk kirurgi ikke er mulig. NB: Kontraindiceret ved ændring af affasningen af ​​sigmoid-hakket.
• Fjernelse af ulnahovedet er kontraindiceret i albue-karpalstøtten.

ulnarcarpal ustabilitet

Når håndleddet pronerer, vipper triquetral- og hamateknoglerne volar væk fra ulnahovedet. Hovedet af ulna rager frem, men forbliver stabilt inden for sigmoideumhakket. Ustabilitet opstår med insufficiens af de semilunar-ulnare og trihedral-ulnare ledbånd (traume, gigt, generaliseret svaghed af ledbåndene).

Behandling

En effektiv metode er sammensmeltningen af ​​lunate- og radiusknoglerne. Samtidig tilpasser håndleddet sig godt.

Ærte-trihedral led

Anatomi

Den mindste knogle i håndleddet, den eneste knogle, der er knyttet til senen; den eneste, der har én ledflade - med en trihedral knogle. Forbundet med albueleddet i cirka 80 % af tilfældene. En ekstra knogle (os pisiforme secondarium) er sjælden, når den er otte år gammel. Ulnarnerven er placeret langs den radiale kant. Et kompleks af ledbånd er knyttet til omgivende strukturer.

Gigt

årsag

Kan opstå spontant, normalt efter et fald på den abducerede arm, der lander på håndens ulnarvinkel (mekanismen er den samme som ved andre ulnarvinkelskader) eller efter længere tids ustabilitet.

Symptomer og tegn

Kroniske smerter ved greb om en knytnæve ved fleksion/albueafvigelse (f.eks. ved skæring af kød, arbejde med et strygejern). Smerter med ru crepitus, når den pisiforme knogle er forskudt radialt og bagud i forhold til triquetral knogle med let fleksion ved håndleddet. Spontan ruptur af senen i femtefingerens dybe flexor. Udvikler ofte sekundær neuropati af ulnarnerven.

Undersøgelse

Røntgen: i frontale og laterale projektioner af leddet er ikke synlige. Et særligt sidebillede ved 25° supination vil give et diagnostisk billede af det pisitriangulære led. Projektion af karpaltunnelen: information er variabel. CT: Normalt ikke nødvendigt, hvis der er taget tilstrækkelige røntgenbilleder.

Behandling

Kortisoninjektioner hjælper med at afklare diagnosen og lindrer midlertidigt symptomerne.

Fjernelse af den pisiforme knogle giver et fremragende resultat.

resultater

Fuldstændig forsvinden af ​​smerte uden ændringer i grebsstyrke eller bøjning ved håndleddet.

ustabilitet

Spontan indtræden eller efter skade (fald eller tvungen hyperekstension).

Symptomer og tegn

Smerter og klik, når hånden knyttes til en knytnæve ved fleksion/albueafvigelse ved håndleddet (f.eks. skære kød, arbejde med et strygejern). Ømhed og klik, når den pisiforme knogle forskydes til den radiale side i forhold til triquetral-knoglen med et let bøjet håndled.

Undersøgelse

Røntgen: leddet er ikke synligt på de direkte og laterale røntgenbilleder.

Et særligt sidebillede ved 25° supination kan vise sekundær arthritis, når den anden hånd er normal.

CT: Hvis diagnosen ikke er klinisk klar, kan den normalt bekræfte dislokation.

Behandling

Fiksering med selvklæbende bandage. kortisoninjektioner. Det er svært at reparere ledbånd. Fjernelse af den pisiforme knogle giver et fremragende resultat.

Løse kroppe

Sjældent, spontant eller efter traumer. Diagnosticeret ved røntgen eller CT. Fjernelse.

Ganglion

Ganglion fra pisiform og hamate knogle kan forårsage smerte i ulnar vinkel i håndfladen. Forbundet med kompressionsneuropati af ulnarnerven.

Diagnostik

• MR eller ultralyd
• Undersøgelse af nerveledning

Behandling

Kirurgisk behandling (zigzag snit i projektionen af ​​Guyons kanal, åbn forsigtigt trifurkationen af ​​ulnarnerven, gangliet fjernes).

Andre årsager til smerter i albueområdet

Påvirkning af styloidprocessen i ulna

årsag

• Den lange styloid-proces hviler på den nedre overflade af triquetral-knoglen.
• medfødt patologi
• Malunion af et brud på den distale metaepiphysis af radius
• iatrogent

Klinisk billede

Smerter i ulnar vinklen, forværret af ulnar deviation.

Undersøgelse

Radiografi ved ulnar deviation.

Behandling

Hvil, kortison.

Slidgigt IV og V i metacarpopococuate leddet

Posttraumatisk tilstand, der udviklede sig efter fraktur-dislokation af det femte carpometacarpalled (omvendt Bennett-fraktur) eller fraktur-dislokation af IV og V carpometacarpal leddene (ofte savnet eller forkert behandlet).

Symptomer og tegn

Smerter langs den ulnare kant af hånden, især når man griber ind i en knytnæve (IV og V metakarpale knogler bøjes på hamaten, når hånden knyttes til en knytnæve). Lokal ømhed, smertefuld crepitus med passive bevægelser.

Behandling

En kortisoninjektion kan give midlertidig lindring. Resektionsarthroplastik: hvis kun det femte carpometakarpale led er beskadiget (CT i tvivlstilfælde) - sammensmeltning af baserne af IV og V metacarpale knogler med knogletransplantation med et autograft fra den distale metaepiphysis af radius med fiksering med en skrue eller stifter , derefter resektion af 5 mm af bunden af ​​den femte metacarpale knogle. Gips i 6 uger, derefter opfølgende røntgen. Et fremragende resultat, da fleksion i det fjerde carpometacarpalled var bevaret, og det ændrede led blev resekeret. Fusion: med samtidig beskadigelse af IV og V carpometacarpal leddene (CT i tvivlstilfælde) - sammensmeltning af hamate-metacarpal leddet.

Artrose af semilunar-hamate leddet

Anatomi og patologi

• Type 1 lunate: 30%; danner ikke et led med den krogformede knogle.
• Type II lunat: 70%; danner et led med den krogformede knogle.

Slidgigt udvikler sig sjældent, forekommer med type II semilunar knogle og ustabilitet på grund af svaghed af semilunar-triquetral ligament.

Symptomer og tegn

Smerter langs den ulnare kant af hånden, forværret af ulnar deviation. Lokal ømhed. Manifestationer er mulige som ved semilunar-triedrisk ustabilitet.

Behandling

Artroskopi: for at bekræfte diagnosen, udelukke eller bekræfte samtidige skader, artroskopisk resektion af hamatens proksimale pol. Radial midcarpal port (til artroskopi); ulnar midcarpal port (bor). Fjern 3 mm.

resultater

Normalt god eller fremragende og pålidelig. Mindre pålidelig i komorbiditet.

neurogene smerter

Karakteristiske neurologiske smerter kan forekomme langs den ulnare side af hånden og håndleddet. Smerter kan skyldes Guyons kanalkompressionsneuropati, cubital tunnelsyndrom og C8 radikulopati. Diagnosen er baseret på en grundig anamnese og undersøgelse.

Andre patologiske ændringer i ulnarmarginen (f.eks. pisitriangulær slidgigt) kan forårsage sekundære neurologiske symptomer på grund af irritation af ulnarnerven.

Neurom

årsag

Den dorsale følsomme gren af ​​ulnarerven forbliver hovedstammen 2-10 cm proksimalt til ulnarsiden af ​​ulnas styloidproces, passerer derefter i dorsal-ulnar retningen, deler sig i terminale grene i niveau med den dorsale overflade af den triquetrale knogle. Det bliver let beskadiget af et direkte slag, et gennemtrængende sår, og især som følge af operation.

Symptomer og tegn

neurogene smerter. Dystrofi. Lokal ømhed med positivt Tinels symptom i projektionen af ​​skadestedet. Hypestesi eller dysæstesi på bagsiden af ​​den ulnare side af hånden.

Behandling

Undgå nerveskader ved omhyggeligt at udføre operationen! Ligesom hendes neuromer er de svære at behandle.

Hypotenisk hammer syndrom

Udseendet skyldes gentagne slag mod ulnarsiden af ​​håndfladen, for eksempel under arbejde eller kampsport. Skader på forskellige formationer kan forårsage symptomer:

• Artrose af pisi-trekant led
• Neurogene symptomer ved ulnar nerveskade
• Aneurisme i ulnararterien med kuldeintolerance eller endda mikroemboli i fjerde og femte finger.

Undersøgelse

• Duplex scanning og angiografi, hvis der er mistanke om en aneurisme.
• Undersøgelse af nerveledning
• CT for at undersøge det pisitriangulære led og krogen på hamaten.
• MR for at udelukke ganglion.

Behandling

Rekonstruktion ved autovenøs plastik. Behandle symptomatisk for pisiform patologi ved fjernelse eller ved neurolyse.

Kirurgiske indgreb

Artroskopi af håndleddet

Indikationer

Diagnostisk: mekanisk smerte i håndleddet af uklar ætiologi, lokalisering af artrose, vurdering af levedygtigheden af ​​de interosseøse ledbånd.

Terapeutisk: behandling for perforering af det trekantede fibrocartilaginøse kompleks, delvis eller fuldstændig synovektomi, fjernelse af den skjulte ganglion i håndleddet, fjernelse af frie legemer, suturering af ledkapslen, når den er afslappet, genplacering af frakturer og suturering af ledbånd; skylning med mikrokrystallinsk artropati, skylning med purulent arthritis; kapselmobilisering.

Udførelsesteknik

Distraktionsanordning, to fingre holdt med båndløkker; ekspander håndleddet med saltvand gennem 3-4 porten; små lodrette hudsnit, ekspansion til kapslen med tynde klemmer, perforering af kapslen; introduktion af endoskopet (ca. 2,9 mm); rutinemæssig diagnostisk procedure; kirurgiske manipulationer og vurdering af midtkarpaleddet gennem andre porte.

Komplikationer

• Sjælden (ca. 3 %)
• Portsmerter på grund af neuromerdannelse
• Dorsal gren af ​​ulnar nerve (6R port)
• Overfladisk gren af ​​nerven radialis (port 1-2)
• Infektion
• Dystrofi
• seneruptur

Afkortning af ulna

Udførelsesteknik

Seletøj. Snit langs sidefladen; undgå skader på den dorsale gren af ​​ulnarnerven; adgang til ulna mellem ulnar flexor i håndleddet og ulnar extensor i håndleddet; minimal løsrivelse af periosteum; dobbelt parallel osteotomi med en afkølet sav (tynde skæreklinger anbefales); fastgørelse med en kompressionsplade og skruer.

Komplikationer

• Langsom konsolidering
• Ikke-forening
• Fremspring af pladen (ca. 30 % skal fjernes efter fusion)
• Skader på den dorsale kutane gren af ​​ulnarnerven (følelsesløshed, neuromer, dystrofi).
• Arthritis i det distale radioulnar led.

Endoprotetik af ulnahovedet

Indikationer

Ustabilitet, efter tidligere fjernelse af ulnahovedet; primær behandling af slidgigt i ulnahovedet eller leddegigtforandringer.

Implantater

• Silikoneimplantater: må ikke anvendes på grund af synovitis og dårlig slidstyrke.
• Anatomiske implantater: hovedmaterialer: keramik (Herbert), metal (Avanta); pyrocarbon (Ascension); materialer til fremstilling af ben: metal med eller uden belægning, tæt stød.
• Andre enheder: aktiv grebsprotese - sigmoid hak/ulnarhoved; sfærisk hoved (Fernandez, for ustabilitet efter Sauve-Kapandji operation).

Udførelsesteknik

Præoperativ forudsigelse; profylaktisk antibiotikotermi; tourniquet; snit langs den dorsale-ulnar overflade; omhyggelig manipulation, men undgå beskadigelse af den dorsale gren af ​​ulnarnerven; adgang til kapslen i det distale radioulnare led gennem bagvæggen af ​​seneskeden på lillefingerekstensoren; bevare kappen af ​​den ulnare ekstensor af håndleddet; kapsulotomi med bevarelse af manchetten langs den radiale overflade til efterfølgende restaurering og bevarelse af det trekantede fibrocartilaginøse kompleks distalt; krydse nakken på det krævede niveau; fjernelse af hovedet; rømning af ulnas marvkanal; installer et prøveimplantat med en kontrol for længde, bredde og stabilitet; placere et implantat.

Komplikationer

• ustabilitet
• Infektion
• Senere er gigt af sigmoideumhakket eller erosion mulig (kræver langvarig observation).

resultater

Der er ingen data om langsigtede resultater; i patientvalg bekræfter data for 2-5 år gode tidlige resultater med lav komplikationsrate.

Håndleddet er en af ​​artikulationerne i den menneskelige hånd. Deltager i håndrotationsfunktionen. Det skelnes normalt ikke som en separat anatomisk enhed, men snarere som en vigtig funktionel komponent. I artiklen vil vi overveje, hvor håndleddet er placeret, dets struktur, rolle i menneskelivet, visse funktioner og komponenter i håndleddet.

[ Skjule ]

Anatomiske træk

Håndledsleddet forbinder underarmens radius og den proksimale række af knogler (håndleddets knogler). Det er et af leddene i hånden, som er tæt funktionelt forbundet, virker i et kompleks. Disse er sådanne led som mid-carpal, inter-carpal, carpo-metacarpal, inter-metacarpal og radioulnar. Forbindelsesposen er dannet på grund af radius (dens karpale del), suppleret fra siden af ​​albuen af ​​en trekantet skive, der adskiller det radioulnare led og håndleddet.

Hovedet består af tre knogler i håndleddet (navicular, triquetral og lunate), som er forbundet med ledbånd. Der er en tynd såvel som en bred ledkapsel, som er forstærket på bagsiden af ​​det radiokarpale ledbånd. Fra siden af ​​håndfladen - de palmare radiokarpale og ulnar-karpale ledbånd, fra siden - de ulnare og radiale kollaterale ledbånd i håndleddet.

På siden af ​​den palmare del af artikulationen er senen af ​​flexor af phalanges (to poser) fastgjort, på bagsiden er der seks poser med sener af extensor phalanges. Over dem er holderne til flexorerne og extensorerne. Ved siden af ​​styloidprocessen af ​​radius passerer den radiale arterie og passerer til hånden.

Rolle og funktioner i kroppen

Ifølge artikulære overfladers form er håndleddet klassificeret som et ellipsoidt biaksialt led. Dette design gør det muligt at udføre fleksion og forlængelse af hånden, albuen samt cirkulære bevægelser i håndledsområdet. De muskler, der er ansvarlige for håndfolden, er den radiale bøjer og ulna, den lange muskel i håndfladen. Den lange og korte radiale, ulnare ekstensor af håndleddet er ansvarlig for forlængelsesfunktionen. Funktionen af ​​abduktion af hånden ligger også på de radiale ekstensorer, flexorer, tommelfingerens lange muskel og de lange og korte ekstensorer af samme phalanx.

I forbindelsesområdet er der vigtige kanaler, hvorigennem nervefibre og blodkar passerer ind i hånden. I tilfælde af skade er der stor risiko for skader på dem, hvilket kan føre til tab af hele håndens funktionsevne.

Kanaler i håndleddet:

• ulnar - arterie, vener og nervefibre;
• karpalkanal - passerer mediannerven, arterien, sene på håndleddet af phalangeal flexors;
• radial - arterie, sener af bøjningsorganerne i håndleddet.

Dette led betragtes som det mest mobile og fleksible i hele menneskekroppen. På grund af det komplekse kompleks af knogler, brusk, ledbåndsapparat gør forbindelsen det muligt at udføre præcise bevægelser med fingrene. En anden vigtig rolle i den menneskelige krop af dette led er diagnosen af ​​alvorlige systemiske lidelser. En erfaren læge kan forstå fra et røntgenbillede af håndleddet, på hvilket tidspunkt en person begyndte at have metaboliske forstyrrelser, og hvad er prognoserne. Det gælder sygdomme som diabetes, skjoldbruskkirtellidelser og så videre.

Detaljeret struktur

Da leddet er biaksialt, består det af to overflader. Dette er den proksimale (radius, ulnar bruskskive) og distale overflade (små knogler i håndleddet). Omkring er en kapsel, som er fastgjort til kanterne af knoglerne. Styrkelse udføres af ledbånd og muskelvæv. Alle disse komponenter, såvel som det artikulære blodforsyningssystem, vil vi overveje mere detaljeret senere.

Et af hovedtræk ved leddet er dets tilgængelighed under undersøgelse, næsten alle knoglestrukturer er tilgængelige for palpation gennem blødt væv. Huden er ret tynd med en let fedtet belægning, på grund af hvilken anatomien i det menneskelige håndledsled let palperes. Forbindelsen dannes fra radius og karpalknogler (navicular, trihedral, lunate).

Hver knogle er på toppen dækket af bruskvæv, hvori der ikke er kar og nerver. Brusk er ansvarlig for stødabsorbering under børstebevægelser, beskytter knoglerne mod slitage og blødgør slag. Artikulationen indeholder stor brusk, som giver rotation af hånden, samt en bred vifte af bevægelser i forskellige planer. Den er placeret i forbindelsesspalten, hvis du mærker bunden af ​​børsten med fingrene, kan du mærke et buet hulrum.

Ledbånd og muskler

Håndleddet er karakteriseret ved et stort antal små knogler, på grund af hvilke det har høj mobilitet. Men det fører også til en alvorlig risiko for skader. De beskytter ledbåndets knogler, som holder dem fast og stabiliserer hele leddet. Forbindelsen indeholder følgende links:

• lateral radial - begrænser bevægelse i retning af kroppens centrum, forbinder styloidprocessen og navikulær knogle;
• lateral ulnar - begrænser en stærk abduktion fra midten af ​​kroppen, forbinder styloidprocessen af ​​albueknoglen og den trekantede knogle, såvel som en del af pisiformbenet;
• dorsal håndled - tillader ikke stærk bøjning af venstre eller højre håndled, forbinder bagsiden af ​​den distale epifyse med bagsiden af ​​karpalknoglerne (lunate, scaphoid, trekantet);
• palmar - ansvarlig for at begrænse funktionen af ​​forlængelse af hånden, forbinder styloidprocessen og den første, anden række af karpalknogler;
• intercarpal - ansvarlig for fastsættelse af de små knogler i den første række, deres korrekte placering og stabilitet af bevægelser.

Knoglestrukturer og brusk

Muskler er også involveret i processen med bevægelse af håndleddet. På palmarsiden er der phalangeal flexorer, og på den anden side er der ekstensorer. I den forbindelse ligger ledbånd og muskelfibre meget tæt på hinanden, hvorved der dannes hele otte seneposer. Ved skade eller infektion i leddet er der stor mulighed for at udvikle betændelse i sener, eller med andre ord senebetændelse. Artikulære poser er fyldt med ledvæske, som forhindrer knoglefriktion og bløddelsskade.

Nervetråde og blodforsyning

Blodcirkulationen i håndleddet sker gennem de radiale, ulnare og interosseøse arterier og vener med lignende navne. På grund af en sådan rig blodcirkulation og den tætte placering af arterier og vener til knoglerne, ved den mindste skade på leddet, påvirkes karrene også, hvilket fører til hyppig dannelse af hæmatomer. Lymfesystemet i leddet har en lignende forgrening, derfor opstår der straks hævelse med inflammatoriske og degenerative processer. Lymfenettet løber mellem knoglerne og blødt væv, som er tyndt omkring håndleddet.

Tre nerver passerer gennem krydset - radial, median og ulnar. De giver nervesignaler til hånden. Medianusnerven passerer gennem karpaltunnelen og er omgivet af en annulus fibrosus.

Ved den mindste fortykkelse af sener eller hævelse i leddet komprimeres nerven, og som et resultat er tab af følsomhed i håndfladen eller phalanges muligt. Dette er en af ​​de mest almindelige lidelser i håndleddet - karpaltunnelsyndrom, som refererer til nederlag af nervefibre. Der er en fastklemning og betændelse i medianusnerven på grund af hyppigt gentagne bevægelser af samme type (computerarbejde, strikning osv.).

Video "Håndens anatomi"

Videoen viser anatomien af ​​knoglerne ved håndleddet.

Ledbrusk ligner en trekant. En vigtig del af det er ledbåndene. De holder knoglerne sammen og giver leddet stabilitet. Håndleddet omfatter det laterale radiale ligament, det laterale ulnare ligament, det dorsale radiokarpale ligament, det palmar ligament og det intercarpale ligament.

Kapslen er bred og ret tynd. Det er fastgjort nedenfor til de øverste knogler i håndleddet, og over til den artikulære disk og radius. Leddet bevæger sig på grund af musklernes arbejde. På bagsiden af ​​hånden - udstrækkere af hænder og fingre, på siden af ​​håndfladen - bøjningsorganerne.

Håndleddet er komplekst i forhold til antallet af knogler forbundet med hinanden. Den ligner i formen en ellipse med 2 rotationsakser. Følgende bevægelser er tilgængelige for leddet:

• bortførelse og adduktion af hånden;
• fleksion og ekstension.

Takket være denne foldning af leddet er rotation også tilgængelig. Høj mobilitet er mulig på grund af de mange knogler i ledstrukturen. Men denne egenskab har også en negativ side, fordi den øger risikoen for skader.

Sammenføjningens struktur

Som følge af udviklingen og evnen til at pronere (bevægelse af armen indad) og supination (bevægelse af armen udad), har mennesker et led mere, som sammen med den proksimale artikulation danner en fælles struktur. Dette gør det muligt at implementere bevægelser med en maksimal amplitude af rotation af underarmen. Leddisken er en fibrocartilaginøs plade med en trekantet form, der stammer fra den distale epifyse af albueknoglen og komplementerer glenoidhulen i den proksimale del af håndleddet. Denne plade giver artikulærplanet en kongruens, der gør det muligt for overfladerne at passe sammen.

Håndledsleddet har en række artikulationer, der giver dig mulighed for at udføre forskellige bevægelser.

Håndleddet indeholder to ledplaner:

proximal - radius og bruskskive;

distal - det proksimale plan af små knogler i den første række af håndleddet (navicular, lunate, trekantet, forenet af fibre).

Forbindelsen er dækket af en tynd kapsel, fastgjort til knoglevævet langs kanterne af knoglerne, der danner artikulationen.

Styrkelse af håndleddet udføres af følgende ledbånd:

- Radialt kollateralt ligament - placeret mellem bjælkens styloidproces og navikulær knogle. Begrænser overdreven udstøbning af børsten.

- Ulnar collateral ligament - placeret mellem styloidprocessen af ​​ulna og den trekantede. Begrænser overdreven bortførelse af hånden.

- Palmar ulnar-carpal ligament - stammer fra ledskiven og ulnas styloide proces, falder nedad og indad, hæfter til de trekantede, lunate og capitate knogler. Dette ledbånd styrker både håndledsleddet og midtkarpaleddet.

- Dorsal radiokarpal ligament - starter fra den modsatte kant af den distale epifyse af strålen, passerer til håndleddet og hæfter på bagsiden af ​​lunate, scaphoid og trekantede knogler. Beskytter mod overdreven bøjning af hånden.

- Palmar radiocarpal ligament - placeret blandt styloid proces af strålen, går ned og til midten, fastgjort til knoglerne i den første og anden række af håndleddet.

- Interosseous ligament - forener enkelte knogler i 1. række af håndleddet.

Strukturen af ​​håndleddet gav det sådanne karakteristiske træk:

artikulationen er kompleks i struktur, den er dannet af mere end to artikulære planer;

artikulationen er kompleks - ledkapslen indeholder yderligere bruskkomponenter for at sikre kongruens;

ellipseform - består af knogleplaner, som er segmenter af en ellipse (et plan er konveks og det andet er konkavt).

Den elliptiske artikulationstype gør det muligt at bevæge sig omkring 2 akser: rundt om fronten (ekstension og fleksion) og sagittal (abduktion og adduktion).

I håndleddet er der kanaler med blodkar og nerver.

Der er tre kanaler:

Den cubitale kanal - omfatter arterie, vener og nerve.

Radial kanal - omfatter senen i den radiale muskel-fleksor i håndleddet og arterien.

Karpaltunnel - omfatter arterie og medianus og sener i fingrenes bøjemuskler.

Hvad er håndleddet lavet af?

Håndleddet er forbindelsen mellem underarmen og hånden. Håndleddet dannes af radius og håndleddets knogler - scaphoid, lunate og trihedral. Bevægelser er mulige i det: fleksion og ekstension, adduktion og abduktion af børsten. Håndleddets kapsel er med sin øvre kant fastgjort til radius og trekantet brusk, og dens nedre kant er fastgjort til den første række af håndrodsknogler. På håndfladen af ​​håndleddet er to synoviale skeder. gennem hvilken fingrenes bøjesener passerer, placeret i fire lag.

Ekstensorsenerne i niveau med håndleddet er placeret i synovialskederne og er placeret på bagsiden af ​​håndleddet i to lag. Blodtilførslen til håndleddets håndflade kommer fra de radiale og ulnare arterier, som hver er ledsaget af to vener. Den dorsale overflade af håndleddet modtager blod fra den dorsale gren af ​​den radiale arterie. Leddet er innerveret af grene af ulnar og medianus. Lymfedrænage udføres af dybe lymfekar i de aksillære lymfeknuder.

Klip af højre hånd:
1 - interossøs membran;
2 - radius;
3 - håndledsled;
4 - navikulær knogle;
5 og 12 - laterale radiale og ulnare ledbånd i håndleddet;
6 og 7 - små og store trapezknogler;
8 - metakarpale knogler;
9 - capitate knogle;
10 - kroget knogle;
11 - trihedral knogle;
13 - ledskive;
14 - ulna.

Skade. Blå mærker i håndleddet er relativt sjældne. Udstrækning forekommer med en skarp overdreven fleksion, ekstension, abduktion og adduktion af hånden og er ledsaget af en rift i ledbåndene. Samtidig bestemmes hævelse og smerte under bevægelse i et begrænset område af håndleddet. Diagnosen forstuvning stilles kun efter udelukkelse af et brud på radius og navikulære knogler. Behandling: forkølelse, trykbandage eller rygstøbning på hånd og underarm i 3-6 dage.

Forskydninger i håndleddet er ekstremt sjældne, oftere er der forskydninger af den lunate eller navikulære knogle. Førstehjælp til dislokationer er reduceret til påføring af en immobiliserende bandage såsom et tørklæde. Behandling - reduktion af dislokation - under anæstesi udføres af en læge; efter reduktion påføres en gipsskinne i 3 uger. Foreskriv derefter termiske procedurer, terapeutiske øvelser.

Af intraartikulære brud på knoglerne i håndleddet er brud på navikulære og lunate knogler mere almindelige. Fraktur af navikulær knogle opstår ved fald på en udstrakt hånd, kan kombineres med et brud på radius på et typisk sted (se underarm). Symptomer: hævelse, smerte og besvær med at bevæge håndleddet. Diagnosen bekræftes radiografisk. Behandling: pålægning af gipsskinne i 8-10 uger. Efterfølgende for at udvikle leddets funktion - terapeutiske øvelser. termiske procedurer.

Sår i håndleddet (ofte skud) er sjældne i fredstid. Førstehjælp består i pålæggelse af en aseptisk bandage, immobilisering af lemmen, indførelse af stivkrampetoksoid ifølge Bezredka. På det kirurgiske hospital - den primære behandling af såret. stop blødning, fjernelse af knoglefragmenter osv.; derefter påføres et gips fra det metacarpophalangeale led til den midterste tredjedel af skulderen i en funktionelt fordelagtig position af albue og håndled. Primær behandling af åbne skader i håndleddet forhindrer den videre udvikling af purulente komplikationer i håndleddet samt (i de senere stadier) osteomyelitis.

Sygdomme. Gigt i håndleddet opstår hovedsageligt som en komplikation af purulent seneskedehindebetændelse som følge af penetrerende sår eller tuberkuloseinfektion (se Gigt, Tuberkulose i knogler og led).

Håndledsleddet (articulatio radiocarpea) forbinder underarmen med hånden. Denne artikulation involverer radius og den proksimale række af håndrodsknogler - scaphoid (os scaphoideum), lunat (os lunatum) og trihedral (os triquetrum). Mellem første og anden række af knogler i håndleddet er der et intercarpal led, som sammen med håndleddet danner et funktionelt sammenkoblet led i hånden. Ledhulen dannes af radiusens karpalartikulære overflade (facies articularis carpea radii), som forbinder sig med scaphoideus og maveknoglerne, samt den trekantede bindevævsbrusk (discus articularis), som udfylder mellemrummet mellem ulna, som er kortere end radius og er ledoverfladen for en trihedral knogle. De distale ender af radius og ulna er forbundet med artikulation (art. radioulnaris distalis).

Kapslen i håndleddet er meget tynd. Dens øvre kant er fastgjort til kanten af ​​den artikulære overflade af radius og trekantet brusk, den nedre kant er fastgjort til kanten af ​​ledfladerne af den første række af karpalknogler. Ledkapslen forstærkes lateralt af håndleddets radiale laterale ligament (lig. collaterale carpi radiale) og håndleddets ulnar laterale ligament (lig. collaterale carpi ulnare). Derudover strækkes det palmar radiocarpale ligament (lig. radiocarpeum palmare) fra radius til håndleddets knogler fra palmaroverfladen. Det samme ledbånd (lig. radiocarpeum dorsale) findes også på bagsiden (fig. 1 og 2). Håndleddets kapsel fødes fra de kar, der danner rete carpi palmare (se hånd).

På håndleddets håndfladeoverflade er der to synoviale skeder, hvori under retinaculum flexorum - et tæt ledbånd, som er en fortsættelse af palmar aponeurosis, passerer fingrenes flexorers sener. De vigtigste muskler, der bøjer hånden, er håndleddets radiale og ulnare bøjere (hånd) og den lange håndflademuskel (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Håndforlængelsen frembringes af de lange og korte radiale ekstensorer af håndleddet (hånden) og ulnarextensoren (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Ekstensorsenerne i niveau med håndleddet er placeret i skederne og passerer under retinaculum extensorum. På den palmare overflade af L.-z.s. sener og muskler er arrangeret i fire lag, på ryggen - i to lag. Ud over disse muskler i håndens bøjnings- og strækkemuskler har andre muskler en indirekte effekt på leddets funktion.

Blodforsyningen fra håndfladen af ​​leddet modtager fra de radiale og ulnare arterier. Den radiale arterie er ledsaget af to vener og er placeret overfladisk. Ulnararterien løber i ulnarrillen på underarmen, ledsaget af to vener. Medial til arterien er ulnarnerven. Medianusnerven løber langs håndleddets håndfladeoverflade sammen med bøjesenerne. I modsætning til sener, som har en lamelstruktur i snittet, har medianusnerven en kabelstruktur (består af individuelle langsgående fibre). Dette er vigtigt at huske, når du syr enderne af beskadigede sener og nerver. Bagsiden af ​​L.-z.s. modtager blodtilførsel fra den dorsale gren af ​​håndleddet i arteria radialis (ramus carpeus dorsalis) og det dorsale arterielle netværk L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. er et ellipsoidt biaksialt led, der tillader bevægelse i håndens sagittale og frontale plan.

Kilde: www.medical-enc.ru

Funktion af musklerne i håndleddet

Klassisk er håndleddets hovedmuskler opdelt i fire grupper, og i fig. 138 (tværsnit) viser skematisk, hvordan de forholder sig til to akser i håndleddet: fleksion/ekstensionsaksen AA' og adduktion/abduktion akse BB′ .

(Diagrammet viser et frontalt snit gennem den distale del af håndleddet: V'- forfra, V- set bagfra, EN'- udsigt udefra EN- indefra. Den grå farve viser sener i musklerne, der bevæger sig i håndleddet, den hvide viser sener i fingrenes muskler.)

Gruppe I - ulnar flexor i håndleddet1:

• udfører fleksion i håndleddet (der er foran aksen AA') og i femte fingers carpometacarpale led på grund af senestrækning;
• leder børsten (der er foran aksen BB′), men svagere end extensor carpi ulnaris.

Et eksempel på fleksion med adduktion er positionen af ​​venstre hånd, når man spiller på violin.

Gruppe II - ulnar ekstensor af håndleddet:

• forlænger håndleddet (er bag aksen AA');
• bringer børsten (der er medial i forhold til aksen BB′).

Gruppe III - radial flexor i håndleddet2 og lang håndflademuskel:

• bøj håndleddet (vær foran aksen AA');
• BB′).

Gruppe IV - extensor carpi radialis long4 og extensor carpi radialis short:

• udbøj håndleddet (ved at være bag aksen AA');
• træk børsten tilbage (er uden for aksen BB′).

Ifølge denne teori har ingen af ​​musklerne i håndleddet kun én handling. For at udføre en bevægelse skal to muskelgrupper således aktiveres for at undertrykke uønskede associerede bevægelser (dette er endnu et eksempel på muskelantagonisme-synergisme).

• bøjning(FLEX) kræver aktivering af musklerne i grupperne I (flexor carpi ulnaris) og III (flexor carpi radialis og longus volar muskel).
• Udvidelse(EXT) kræver deltagelse af muskler II (ulnar extensor af håndleddet) og IV (lange og korte extensorer af håndleddet) grupper.
• Casting(ADD) udføres af musklerne i grupperne I (ulnar flexor i håndleddet) og II (ulnar extensor af håndleddet).
• at føre(ABD) udføres af musklerne III (radial flexor i håndleddet og lang håndflademuskel) og IV (lange og korte radiale ekstensorer af håndleddet) grupper.

Men i praksis er funktionen af ​​hver muskel individuelt mere kompleks. Normalt forekommer bevægelserne i par: fleksion - abduktion; forlængelse - adduktion.

Eksperimenter af Duchamp de Boulogne (1867) ved hjælp af elektrisk stimulation viste følgende:

• Kun extensor carpi radialis longus 4 udfører forlængelse og abduktion, den korte radiale ekstensor er udelukkende en ekstensor, hvilket indikerer dens fysiologiske betydning;
• ligesom den lange håndflademuskel tjener flexor carpi radialis udelukkende som en flexor, der bøjer det andet metakarpalled med pronation af hånden. Hans elektriske stimulation fører ikke. Når hånden abduceres, trækker flexor radialis sig kun sammen for at balancere ekstensorkomponenten af ​​extensor radialis longus, som er den vigtigste abduktormuskel.

Muskler, der implementerer fingerbevægelser 8 . kan kun påvirke håndleddet under visse forhold.

• Fingerbøjere kan kun udføre fleksion i håndleddet, hvis fleksionen af ​​fingrene stopper før afslutningen af ​​den fulde ekskursion af deres sener under sammentrækningen af ​​disse muskler. Så hvis vi holder en stor genstand (en flaske) i hånden, hjælper fingerbøjerene med at bøje i håndleddet. Ligeledes fingrenes ekstensorer 8 tage del i forlængelsen af ​​håndleddet, hvis fingrene er knyttet til en knytnæve.
• Abductor longus tommelfingermuskel9 og dens korte ekstensor 10 udføre abduktion i håndleddet, hvis de ikke modvirkes af håndleddets ulnare ekstensor 6. Hvis der er en samtidig sammentrækning af sidstnævnte, så trækkes kun den første finger tilbage under påvirkning af en lang abduktor. Derfor er den synergistiske virkning af extensor carpi ulnaris vigtig for abduktionen af ​​den første finger, og denne muskel kan kaldes "stabilisatoren" af håndleddet.
• Lang ekstensor af den første finger11 . giver sin ekstension og retroposition, kan også forårsage abduktion og ekstension i håndleddet, når ulnar flexor i håndleddet er inaktiv.
• extensor carpi radialis longus4 hjælper med at holde hånden i en neutral stilling, og med dens lammelse opstår dens vedvarende ulnarafvigelse.

Den synergistiske og stabiliserende virkning af musklerne i håndleddet kan karakteriseres som følger (fig. 140).

• Håndleddets ekstensormuskler handle i synergi med fingerbøjere -en. For eksempel under ekstension i håndleddet II-V bøjer fingrene automatisk, og for at rette dem ud fra denne position kræves der en vilkårlig indsats. Når håndleddet er forlænget, er fingrenes bøjninger bedst, fordi deres sener er kortere, end når håndleddet er neutralt eller bøjet. Dynometri viser, at effektiviteten af ​​fingerbøjerne ved fleksion i håndleddet kun er 1/4 af deres styrke i ekstensionspositionen.
• håndledsbøjere fungere i synergi med II-V-fingrenes ekstensorer b. Ved bøjning i håndleddet sker der automatisk forlængelse af de proksimale phalanges. For at bøje dem kræves en vilkårlig indsats, og denne bøjning vil være meget svag. Spændingen udviklet af fingrenes bøjninger begrænser bøjningen i håndleddet. Når fingrene strækkes, øges bøjningsamplituden i håndleddet med 10°.

Denne sarte balance af muskler bliver let forstyrret. Deformiteten som følge af et ikke-repareret Colles-fraktur ændrer således orienteringen af ​​den distale ende af radius og artikulær disk og, på grund af strækning af håndledsudstrækkere, reducerer effektiviteten af ​​fingerbøjningerne.

Funktionel stilling af håndleddet svarer til en position, der sikrer maksimal effektivitet af fingrenes muskler, især flexorerne. Denne position opnås ved let forlængelse op til 40-45° og let ulnar deviation (adduktion) op til 15°. Det er i denne position, at hånden er bedst egnet til at udføre gribefunktioner.

"Øvre lem. Fysiologi af led»
A.I. Kapanji