Symptomer på kronisk kolecystitis, diagnose og behandling. Hvornår forværres kolecystitis?

Forværring af cholecystitis er ledsaget af manifestationer, der er karakteristiske for processen med betændelse i galdeblæren, deres intensitet stiger i den kroniske form. Patologi kan forekomme med eller uden dannelse af kalksten, forekommer oftere hos kvinder. Stagnation af galde fremkalder også en forringelse af patientens tilstand.

Årsager til eksacerbation

Patologi kan udvikle sig både efter en akut form af sygdommen og gradvist uafhængigt. Infektioner spiller en væsentlig rolle (paratyfus, Escherichia og andre coli, såvel som strepto-, entero- og stafylokokker).

Smittekilder er sygdomme:

Forværring af kronisk cholecystitis begynder med en krænkelse af de funktioner, der er ansvarlige for udstrømningen af ​​galde. Som følge af stagnation øges risikoen for kolelithiasis, der går forud for kronisk kolecystitis.

Den kroniske form af sygdommen fører dog til en opbremsning i bugspytkirtlens motilitet, hvilket igen forårsager galdestase og øget stendannelse.

Talrige prædisponerende faktorer er i stand til at forårsage en forværring af kronisk patologi. En almindelig årsag er ernæringsmæssige mangler. Hvis patienten spiser i store mængder, efter lang tid, spiser fed eller krydret mad, meget kød, er han i fare.

Kan forårsage eksacerbation:

• brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer;
• stress;
• mangel på vegetabilske fibre og fibre i kosten;
• graviditet;
• allergi (for det meste mad).

Calculous cholecystitis kan være forårsaget af:

• ryster under kørsel;
• høj fysisk stress;
• reception lægemidler, som har en koleretisk virkning;
• en skarp ændring i kropsposition (især efter et tungt måltid).

Risikoen for forværring af kronisk patologi stiger hos patienter, der lider af:

• overvægtig;
• patologier i udviklingen af ​​galdevejene;
• dyskinesi;
• kold, kroniske patologier forbundet med indre organer.

Sygdommen kan forværres årligt fra 1 til 4 gange.

Generelle symptomer

Funktioner af patologi - et langt forløb, vekslen af ​​eksacerbationer og remissioner.

En varsel om en begyndende eksacerbation er en stigning i smerte. For det første opstår smerten i den epigastriske region og den højre hypokondrium, er periodisk, den er ubetydelig. Denne tilstand kan vare i op til flere uger.

Gradvist intensiveres smertefornemmelser, spredes til skulderbladet og skulderen, lænden, hjerteområdet. En karakteristisk manifestation er øget smerte efter at have spist fed eller krydret mad, kulsyreholdige eller alkoholiske drikke.

Symptomer på calculous cholecystitis i en kronisk form kan ligne manifestationer af galdekolik (uudholdelig krampesmerter, bøvsen).

Andre manifestationer:

• kvalme bliver til opkastning;
• en stigning i størrelsen af ​​maven;
• bitter smag i munden;
• bøvsen;
• øget smerte efter opkastning;
• skiftevis forstoppelse og diarré;
• svaghed;
• gulhed af huden, kløe (under dannelsen af ​​sten);
• hurtig træthed;
• halsbrand, ubehag bag brystbenet;
• krænkelse af søvnformlen;
• øget gasdannelse;
• temperaturstigning;
• ændring af humør;
• svær svedtendens;
• hovedpine og ledsmerter.

Atypiske manifestationer kan forekomme:

• smerter i hjertets region (kedelig);
• synkeforstyrrelse.

Med cholecystitis kompliceret af peritonitis er smerten permanent, forværret selv med let bevægelse.

Hvis der under påvirkning af forværring af cholecystitis opstår pancreatitis, smerten bliver bælte, udstråler til den epigastriske region, venstre hypokondrium.

Ved irritation af solar plexus forårsaget af kolecystitis opstår en uudholdelig brændende smerte, forværret efter tryk på nedre del brystbenet, udstrålende til ryggen.

Diagnostik

Hvis symptomerne forværres, skal patienten tilkaldes ambulance. Under diagnosen søger lægen ikke kun at diagnosticere korrekt, men også at identificere mulige komplikationer for at vælge den rigtige taktik ved ordinering af behandling.

Lægen lytter til klager, indsamler en anamnese, undersøger patienten, palperer den forreste abdominalvæg. Tydeliggør placeringen af ​​smerten, dens intensitet. Efter undersøgelsen ordineres patienten yderligere undersøgelsesmetoder:

• blod- og urinprøver (med eksacerbation, leukocytose, accelereret ESR noteres);
• biokemisk analyse (der er en øget aktivitet af leverenzymer);
• duodenal lyd (i galdekulturen er det muligt at påvise patogenet, bestemme dets følsomhed over for antibiotika; der er en stigning i niveauet af bilirubin, protein, frie syrer);
• kolecystografi;
• scintigrafi;
• kolografi;
• arteriografi;
• Ultralyd af galdeblæren (forstyrrelse af motilitet, processen med betændelse i galdevejene, udvidede galdegange påvises);
• MR og CT.

Differentialdiagnose er påkrævet med følgende patologier:

• kolelithiasis;
• galdedyskinesi;
• Crohns sygdom;
• cholangitis i en kronisk form;
• uspecifik colitis ulcerosa.

Førstehjælp

I tilfælde af forværring af den kroniske form, bør du straks søge hjælp fra en læge. specialiseret bistand kan kun leveres af læger (herunder en ambulance).

Tag ikke smertestillende midler før undersøgt af en læge. Nødvendig:

• udelukke fysisk aktivitet;
• ring til en ambulance;
• nægter at spise;
• ligge ned i en behagelig stilling.

Behandling

Patienten er anbragt på et hospital, hvor han opholder sig fra 1,5 til 3 uger. Udnævnt sengeleje, drikke masser af vand. Uanset tilstedeværelsen eller fraværet af sten omfatter konservativ terapi:

• diætterapi;
• tager medicin;
• symptomatisk behandling (cholagogue, smertestillende medicin, immunmodulatorer, antibiotika).

Spazmalgon, Baralgin (i injektioner) bruges til at eliminere smerte. De lindrer spasmer ved hjælp af No-shpa, Papaverine. Fra koleretiske stoffer ordinere Festal, Allochol, Cholenzim osv. Til afgiftning af kroppen anvendes intravenøse drypopløsninger (natriumchlorid, glucose).

Efter aftagende akutte manifestationer er fysioterapi ordineret:

• elektroforese;
• induktotermi;
• zoneterapi;
• mudderbehandling.

Brugen af ​​medicinske planter er tilladt: græskarfrø, hør, havre, infusioner af calendula og kamille, birkeblade, mælkebøtter, afkog af majsstigmas.

Ved behandling af calculous cholecystitis i en kronisk form og acalculous i en alvorlig form kræves kirurgisk behandling (den betændte galdeblære fjernes). Metoder bruges:

• laparoskopi (små snit laves i maven, instrumenter indsættes gennem dem);
• laparotomi (et snit laves på forsiden af ​​maven og en operation udføres).

Hvis der er kontraindikationer for operationen, bruges metoden til ikke-kirurgisk knusning af sten. Destruktion af sten slipper dog ikke af med dem, i fremtiden dannes der ofte sten igen.

Kost

Inden for 2 dage er det tilladt at bruge kun svag te, hybenbouillon. En diæt til forværring af cholecystitis (nr. 5 B) er ordineret fra 3 dage (i 4-5 dage). Kendetegnet ved:

• fraværet af irriterende stoffer (ikke kun kemiske, men også mekaniske);
• begrænsning af proteiner, kulhydrater, fedtstoffer;
• den daglige kost er opdelt i 5 receptioner;
• drikke store mængder væske (op til 2,5 liter dagligt);
• fuldstændig fravær af salt.

Maden skal pureres, koges med vand (ingen tilsat olie). Tilladt:

• kornsupper (semulje, ris, havregryn);
• korn (havregryn, ris);
• grøntsagsjuice, kompotter;
• lidt efter lidt tilsæt fedtfattig hytteost, moset kød, kogt fisk;
• kiks.

Efter 8-10 dage får patienten ordineret diæt nr. 5A (patienten skal spise på denne måde i 7-10 dage). Tilladte produkter:

• mosede grøntsagssupper, også tilberedt på basis af kogt korn;
• pureret kød af fedtfattige sorter, fjerkræ kan være et stykke;
• fedtfattige sorter af fisk (kogt eller dampet);
• mejeriprodukter, fedtfattig hytteost, mælk;
• æggehvideæggekage, æggeblommer - ikke mere end 1 stk. om dagen kun når det tilføjes til måltider;
• moset grød;
• mosede kogte grøntsager;
• bagte eller mosede frugter (hvis rå);
• gelé, honning, marmelade, marmelade, skumfiduser;
• smør op til 30 g (når det tilsættes til retter);
• te, svag kaffe, hybenbouillon, juice.

Forbudt:

• bælgfrugter, kål, hirse (bidrager til gæringsprocesser);
• krydret, syltet, krydret, salt mad (forårsager øget galdesekretion);
• stærke bouillon;
• sure fødevarer og højt indhold fiber (tranebær, blommer);
• fedt kød, pølser, røget kød, dåsemad;
• fed hytteost, fløde;
• produkter indeholdende æteriske olier (løg, radiser, hvidløg);
• kulsyreholdige og alkoholiske drikke, kakao og kaffe.

Forebyggelse

For at forhindre eksacerbation tillad simple forebyggende foranstaltninger:

• streng overholdelse af den kost, lægen anbefaler;
• ved sammensætning af menuen, brug kun tilladte produkter;
• overvåge kropsvægt;
• prøv at undgå stress;
• forhindre udvikling af tarminfektioner;
• undgå overspisning;
• tag kun medicin som foreskrevet af lægen;
• stop med at drikke alkohol;
• i løbet af remissionsperioden, engagere sig i terapeutiske øvelser;
• brug mineralvand til at drikke ("Essentuki" nr. 4, 17 eller lignende) dagligt 3 gange 200 ml;
• tage koleretiske teer, afkog af immortelle, infusioner af perikon, calendula.

Efter kirurgisk behandling besøge en gastroenterolog mindst 2 gange om året. Patienterne får vist sanatoriebehandling.

Kolecystitis er en betændelse i et af kroppens indre organer - galdeblæren, det kan være akut og kronisk. Blandt sygdomme i de indre organer er kolecystitis en af ​​de farligste, fordi den forårsager ikke kun alvorlig smerte, men også inflammatoriske processer og dannelsen af ​​kalksten, under hvilken bevægelse en person har brug for akut kirurgisk behandling, og hvis det ikke er tilfældet. forudsat i tide, kan døden indtræffe.

Kronisk og akut kolecystitis, symptomerne og behandlingen, som vi vil beskrive i vores artikel, er tæt forbundet med kolelithiasis, og næsten 95% af tilfældene diagnosticeres samtidigt, mens det er meget vanskeligere at bestemme en bestemt sygdoms forrang. Hvert år stiger antallet af disse sygdomme med 15%, og forekomsten af ​​sten stiger årligt med 20% blandt den voksne befolkning. Det bemærkes, at mænd er mindre tilbøjelige til kolecystitis end kvinder efter 50 år.

Hvordan kommer kolecystitis til udtryk?

Cholecystitis er katarral, purulent, flegmonøs, perforativ, gangrenøs.

• Akut kolecystitis - årsager

Det farligste er akut form cholecystitis, som er ledsaget af dannelsen af ​​sten, både i selve blæren og i dens kanaler. Det er stendannelse, der er den farligste ved denne sygdom, denne sygdom kaldes også calculous cholecystitis. Først danner ophobningen af ​​bilirubin, kolesterol, calciumsalte på galdeblærens vægge forkalkninger, men derefter med deres langvarige ophobning øges størrelsen af ​​aflejringerne og kan repræsentere alvorlige komplikationer i form af betændelse i galdeblæren. Ofte er der tilfælde, hvor sten kommer ind i galdekanalerne og danner alvorlige hindringer for udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren. Dette kan føre til betændelse og bughindebetændelse, hvis patienten ikke behandles i tide.

• Kronisk kolecystitis - årsager

Kronisk kolecystitis er en længere aktuel form for sygdommen. Det er karakteriseret ved perioder med remission og eksacerbationer. Udviklingen af ​​patologi er baseret på beskadigelse af blærens vægge på baggrund af svækket evakuering af galde fra den (hypo eller hypermotorisk dyskinesi, patologi af sphincter af Oddi). Sekundært er disse faktorer overlejret af uspecifikke bakteriel infektion, understøtter betændelse eller gør den til purulent.

Kronisk kolecystitis kan være calculous eller non-calculous. I det første tilfælde er det sand og sten, der skader blærens slimhinde, tilstopper galdekanalerne eller blærens hals, hvilket forhindrer udstrømning af galde.

Akalkulære former opstår på grund af anomalier i udviklingen af ​​blæren og kanalerne, deres knæk, iskæmi (ved diabetes mellitus), tumorer og forsnævringer i den almindelige cystiske kanaler og blære, irritation med bugspytkirtelenzymer, obstruktion af kanalerne med orme, galdeophobning hos gravide kvinder, som hurtigt har tabt sig eller får fuldstændig parenteral ernæring.

De mest almindelige mikroorganismer, der forårsager betændelse, er streptokokker og stafylokokker, samt escherier, enterokokker og proteaer. Emfysematøse former er forbundet med clostridia. Mindre almindeligt kan kronisk kolecystitis være af viral oprindelse eller være forårsaget af en prototisk infektion. Alle typer infektioner trænger ind i galdeblæren ved kontakt (gennem tarmene), lymfogen eller hæmatogen vej.

Ved forskellige typer af helminthic invasioner, såsom - med opisthorchiasis, strongyloidiasis, fascioliasis, kan der forekomme delvis obstruktion af galdegangen (med ascariasis), symptomer på cholangitis (fra fasciolose) kan forekomme, vedvarende dysfunktion galdevejene observeret ved giardiasis.

Almindelige årsager til kolecystitis:

• Medfødte misdannelser af galdeblæren, graviditet, organprolaps bughulen
• Biliær dyskinesi
• Kolelithiasis
• Tilstedeværelsen af ​​helminthisk invasion - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis
• Alkoholisme, fedme, en overflod af fed, krydret mad i kosten, kostovertrædelser

Med enhver form for kolecystitis fører udviklingen af ​​betændelse i galdeblærens vægge til en indsnævring af kanalernes lumen, dens obstruktion, til stagnation af galde, som gradvist fortykkes. Opstår ond cirkel, hvor der før eller siden opstår en komponent af autoimmun eller allergisk betændelse.

Ved formulering af diagnosen kronisk kolecystitis er det angivet:

• stadium (eksacerbation, aftagende forværring, remission)
• sværhedsgrad (mild, moderat, svær)
• forløbets karakter (monoton, ofte tilbagevendende)
• tilstand af galdeblærefunktion (bevaret, ikke-fungerende blære)
• arten af ​​galdedyskinesi
• komplikationer.

Symptomer på akut kolecystitis

En provokerende faktor, der giver point til udviklingen af ​​et akut anfald af kolecystitis, er kraftig stress, overspisning af krydret, fed mad og alkoholmisbrug. Samtidig oplever personen følgende symptomer akut kolecystitis:

• Akutte paroksysmale smerter i den øvre del af maven, i højre hypokondrium, udstrålende til højre skulderblad, kan sjældent udstråle.
• Øget træthed, alvorlig svaghed
• En let stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal 37,2 -37,8C
• Der er en intens eftersmag
• Opkastning uden lindring, vedvarende kvalme, nogle gange opkastning med galde
• tom bøvs
• Udseendet af en gullig hudtone - gulsot

Varigheden af ​​akut kolecystitis afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, den kan variere fra 5-10 dage til en måned. I milde tilfælde, når der ikke er sten og ikke udvikler sig purulent proces personen kommer sig ret hurtigt. Men med svækket immunitet er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, med perforering af galdeblærens væg (dens brud), alvorlige komplikationer og død mulig.

Symptomer på kronisk kolecystitis

Kronisk kolecystitis opstår ikke pludseligt, den udvikler sig over en lang periode, og efter eksacerbationer, på baggrund af behandling og diæt, opstår der perioder med remission, jo mere omhyggeligt diæt og vedligeholdelsesbehandling følges, jo længere fraværsperiode af symptomer.

Det vigtigste symptom på kolecystitis er en sløv smerte i højre hypokondrium, som kan vare i flere uger, den kan udstråle højre skulder, og rigtigt lænderegionen, være ondt. Øget smerte opstår efter indtagelse af fed, krydret mad, kulsyreholdige drikkevarer eller alkohol, hypotermi eller stress, hos kvinder kan eksacerbation være forbundet med PMS (præmenstruelt syndrom).

De vigtigste symptomer på kronisk kolecystitis:

• Fordøjelsesbesvær, opkastning, kvalme, manglende appetit
• Kedelig smerte til højre under ribbenene, udstrålende til ryggen, skulderbladet
• Bitterhed i munden, bøvsende bitterhed
• Tyngde i højre hypokondrium
• subfebril temperatur
• Mulig gulfarvning af huden
• Meget sjældent forekommer atypiske symptomer på sygdommen, såsom hjertesmerter, synkebesvær, oppustethed, forstoppelse

Til diagnosticering af både akut og kronisk kolecystitis er de mest informative metoder følgende:

• kolografi
• duodenal lydende
• kolecystografi
• Ultralyd af abdominale organer
• scintigrafi
• Det viser biokemisk blodprøve Høj ydeevne leverenzymer - GGTP, alkalisk fosfatase, AST, Alt.
• Diagnostisk laparoskopi og bakteriologisk undersøgelse er de mest moderne og tilgængelige metoder diagnostik.

Selvfølgelig er enhver sygdom lettere at forebygge end at behandle, og en tidlig undersøgelse kan afsløre tidlige overtrædelser, afvigelser i den kemiske sammensætning af galde. Og hvis du følger en streng diæt, vil det være nok i lang tid at forlænge perioden med remission af denne sygdom og forhindre alvorlige komplikationer.

Behandling af kronisk kolecystitis

Behandling af en kronisk proces uden dannelse af sten udføres altid ved konservative metoder, hvoraf den vigtigste er diæternæring (diæt 5 - fraktioneret ernæring med en tilstrækkelig mængde væske, mineralvand). I nærværelse af galdesten - begrænsning af hårdt arbejde, fysisk overbelastning, ujævn tur.

Følgende lægemidler bruges:

• Antibiotika, oftest bredspektrede eller cephalosporiner
• Enzympræparater - Pancreatin, Mezim, Creon
• Afgiftning - intravenøs infusion af natriumchlorid, glucoseopløsninger
• NSAID'er - nogle gange brugt til at lindre betændelse og smerte

Koleretiske lægemidler er normalt opdelt i:

• Koleretika er lægemidler, der øger produktionen af ​​galde. Præparater, der indeholder galde- og galdesyrer: allochol, lyobil, vigeratin, cholenzyme, dihydrocholsyre - chologon, natriumsalt af dehydrocholsyre - decholin. Urtepræparater øger udskillelsen af ​​galde: Flacumin, majsstigmas, berberin, convaflavin. Syntetiske stoffer: osalmid (oxafenamid), hydroxymethylnotinamid (nikodin), tsikvalon, hymecromon (odeston, cholonerton, cholestyl).
• Kolekinetikken er opdelt i: fremme af frigivelsen af ​​galde og øge tonus i galdeblæren (magnesiumsulfat, pituitrin, choleretin, cholecystokinin, sorbitol, mannitol, xylitol) og kolespasmolytisk og reducere tonen i galdevejene og sphindrotaveri: hydrochlorid, olimethin, atropin, platifillin, eufillin, mebeverin (Duspatalin).

I perioder med forværring er urtemedicin meget udbredt, i mangel af allergi over for det - afkog af kamille, mælkebøtte, pebermynte, baldrian, calendula. Og i perioder med remission er det muligt at ordinere homøopatisk behandling eller urtemedicin, men med andre urter - røllike, skumfidus, tansy, havtorn.

Det er meget vigtigt at følge en streng diæt efter en forværring af kolecystitis, så aftager symptomerne gradvist. Derudover anbefales det også periodisk at udføre tubages med xylitol, mineralvand eller magnesia, er fysioterapi effektivt - zoneterapi, SMT-terapi.

I tilfælde af kalkulus kronisk kolecystitis med udtalte symptomer anbefales det at fjerne galdeblæren, kilden til væksten af ​​sten, som kan udgøre en trussel mod livet, når de bevæger sig. Fordelen ved kronisk kolecystitis med sten fra akut kalkulus kolecystitis er, at denne operation er planlagt, det er ikke en nødforanstaltning, og du kan trygt forberede dig på det. I dette tilfælde anvendes både laparoskopisk kirurgi og kolecystektomi fra en mini-access.

Hvornår er kontraindiceret kirurgisk indgreb, nogle gange med kronisk kolecystitis, kan behandlingen være metoden til at knuse sten chokbølge lithotripsi, denne ekstrakorporale procedure fjerner ikke stenene, men knuser simpelthen, ødelægger dem, og ofte opstår deres genvækst. Der er også en metode til at ødelægge sten ved hjælp af ursodeoxycholsyre og chenodeoxycholsyresalte, udover at denne terapi ikke fører til fuldstændig helbredelse, den er også ret lang i tid og holder op til 2 år.

Behandling af akut kolecystitis

Hvis akut kolecystitis registreres for første gang, findes sten og et alvorligt klinisk billede, nej purulente komplikationer, så er det nok at udføre standard medicinsk konservativ terapi - antibiotika, antispasmodika, NSAID'er, afgiftning og enzymterapi, koleretiske midler.

Til svære former destruktiv kolecystitis kolecystektomi eller fjernelse af galdeblæren er obligatorisk (se. Oftest udføres kolecystektomi fra en mini-access. Hvis patienten nægter operationen, kan et akut anfald fjernes og medicin, men det skal huskes, at store sten nødvendigvis fører til tilbagefald og overgangen til kronisk kolecystitis, hvis behandling stadig kan ende operationel måde eller forårsage komplikationer.

I øjeblikket er der 3 typer kirurgiske indgreb til behandling af kolecystitis - åben kolecystotomi, laparoskopisk kolecystotomi, for svækkede mennesker - perkutan kolecystotomi.

Uden undtagelse får alle patienter med akut kolecystitis vist en streng diæt - i de første 2 dage må du kun drikke te, derefter må du skifte til en kosttabel 5A, hvor maden kun er dampet eller kogt, et minimum af fedt er brugte, stegte, røgede, krydderier, kulsyreholdige og alkoholiske drikke. Mere om det i vores artikel.

Kronisk kolecystitis er en inflammatorisk sygdom i galdeblæren, overvejende af bakteriel karakter. Dette er en ret almindelig sygdom, der hovedsageligt findes hos kvinder over 40 år, men i de senere år er tilfælde af forekomsten af ​​den hos mænd blevet hyppigere.

Årsager og mekanisme for udvikling af kronisk kolecystitis

Hovedårsagen til denne sygdom er den betinget patogene flora i vores krop - strepto-, stafylokokker, Escherichia coli, nogle gange Pseudomonas aeruginosa eller Proteus. Litteraturen beskriver også tilfælde af kolecystitis forårsaget af shigella, bacillus type og paratyfus, svampe.

Mikroorganismer kommer ind i galdeblæren fra tarmene (dette er den såkaldte kontaktvej), såvel som med blod- og lymfestrømmen fra ethvert kronisk fokus på betændelse (caries,).

Bidrage til udvikling af betændelse:

Kronisk kolecystitis udvikler sig gradvist. Den mikrobielle flora, der kommer ind i galdeblæren, bidrager, især på baggrund af hypotension af organet, til udviklingen af ​​betændelse i dets slimhinde. Den inflammatoriske proces skrider støt frem og bevæger sig til sidst til dybere - submucosale og muskulære - lag. Sæler (infiltrater) vises i det berørte område, og bindevæv vokser og deformerer galdeblæren. På grund af betændelse ændres også galdens pH, den fortykkes, hvilket øger risikoen for stendannelse.

Under ugunstige forhold (nedsat kropsimmunitet, betydelige diætfejl, psyko-emotionel stress) kan kronisk kolecystitis pludselig forværres, op til udvikling af akut flegmonøs kolecystitis.

Symptomer på kronisk kolecystitis

Denne sygdom er karakteriseret ved et langt, støt progressivt forløb med perioder med remissioner og eksacerbationer.

Det vigtigste symptom på kronisk kolecystitis er smerte. I typiske tilfælde er det lokaliseret i højre hypokondrium.

• Med en reduceret tonus i galdeblærens muskler (dens hypotension) er smerten konstant, ikke-intens, smertefuld. I omkring halvdelen af ​​tilfældene er der måske slet ikke smerter som sådan, og en følelse af tyngde i højre hypokondrium kommer til syne.
• Hvis tonen i galdeblærens muskler er øget, vises smerten i angreb, det er kortvarigt, intenst, der minder om et angreb af galdekolik i kolelithiasis. Årsagen til sådanne smerter er en krampe i blærens muskler, som følge af madfejl (fedt og stegt mad, kolde kulsyreholdige drikkevarer, æg, øl, vin og så videre) eller psyko-emotionel overbelastning.

Ud over smerter kan patienter klage over:

• en følelse af bitterhed i munden, især om morgenen;
• "bitre" udbrud, nogle gange (i omkring en tredjedel af tilfældene) ledsaget af opkastning af galde;
• oppustethed;
• diarré eller forstoppelse;
• hud kløe;
• feber op til 38,0 ° C (med eksacerbationer);
• træthed, irritabilitet, generel svaghed, mistet appetiten;
• udseende fødevareallergi.

Diagnostik

Patientens klager og objektive undersøgelsesdata (smerte ved palpation i højre hypokondrium og andre "boble"-symptomer) gør det muligt for den behandlende læge at mistænke kolecystitis. Det er kun muligt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af kalksten (sten) i galdeblæren, når man udfører yderligere forskningsmetoder, hvoraf den vigtigste er ultralyd. Hvis det ikke er muligt at foretage en ultralyd, foretages der i stedet kolecystografi.

Hvis ovenstående metoder udelukkede tilstedeværelsen af ​​sten, for at mikroskopisk undersøgelse galde leder duodenal lydende.

Baseret på resultaterne af disse forskningsmetoder vil lægen let bestemme den endelige diagnose.

Behandling af kronisk kolecystitis

Det vigtigste og mest effektiv metode behandling af kronisk kolecystitis er diætterapi, hvis hovedprincipper er:

• hyppige - 5-6 gange om dagen - måltider i små portioner;
• brugen af ​​kun frisklavet mad i form af varme;
• brugen af ​​kogt, bagt, dampet mad;
• en varieret, nærende kost;
• hård grænse stegte fødevarer, pickles, marinader, røget kød, samt syre, spinat og løg;
• kategorisk afholdenhed fra alkohol.

Ud over diæten kan den behandlende læge ordinere:

• hvis der er tegn på betændelse - antibiotika (ciprofloxacin, amoxicillin);
• med alvorligt smertesyndrom - antispasmodika (no-shpa, platifillin);
• koleretiske lægemidler (allohol, cholenzym, magnesiumsulfat, majsstigmas og andre);
• "blind" klingende;
• med tegn på hypomotorisk dyskinesi - prokinetik (domperidon);
• med alvorlige lidelser i det autonome nervesystem - beroligende midler(tinktur af moderurt eller baldrian), "små" beroligende midler;
• i fravær af tegn på forværring af processen - fysioterapi (induktotermi, elektroforese med novocain og andre);
• i remissionsfasen - mineralvandsterapi og (i fravær af cholangitis) spa-behandling.

I tilfælde af calculous cholecystitis er den vigtigste, den eneste effektive behandlingsmetode cholecystektomi - fjernelse af det berørte organ sammen med sten.

Hvilken læge man skal kontakte

Når symptomer på kolecystitis opstår, skal du kontakte en gastroenterolog. Patienten vil gennemgå en ultralyd af abdominale organer, om nødvendigt andre metoder til forskning. En ernæringsekspert og i nogle tilfælde en kirurg er involveret i behandlingen.

Kolecystitis er betændelse i galdeblærens væg.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen skelnes akut og kronisk kolecystitis. I 80% af tilfældene udvikler kronisk kolecystitis sig på baggrund af kolelithiasis, så påvisningen af ​​sten i galdeblæren selv i fravær af tydelige tegn dens betændelse skelnes ofte i en særlig, latent form for kronisk kolecystitis (stenbærer). Betændelse i galdeblæren, hvor sten kunne visualiseres, kaldes kronisk calculous cholecystitis. I 20% af tilfældene er kronisk kolecystitis acalculous.

På kalkulus kolecystitis sten i mere end 80% af tilfældene er sammensat af kolesterol. Hos 1/5 patienter er stenene lavet af pigmentstoffer.

Årsager til kolecystitis.

Det er umuligt at udvælge en enkelt årsag, der fører til udvikling af betændelse i galdeblæren. Oftest er en kombination af flere faktorer nødvendig for sygdommens begyndelse:

• Ændringer normal sammensætning galde. Hos en rask person består galde af galdesyrer og kolesterol i forholdet 25:1. Hvis andelen af ​​kolesterol fordobles eller mere, kan der dannes kolesterolsten.

Pigmentsten forekommer hos patienter med skrumpelever, eller hæmolytisk anæmi, i strid med pigmentmetabolismen.

• Tilstedeværelsen af ​​en infektion i galdeblæren. Ofte, hos patienter med cholecystitis, findes bakterier i galden: Proteus, strepto- og staphylococcus aureus, Escherichia coli. De kommer dertil fra andre infektionsfoci med strømmen af ​​blod og lymfe, eller de kastes fra tolvfingertarmen.
• Overtrædelser af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren. Årsagen hertil kan være anomalier i galdeblærens udvikling (sammenvoksninger, forsnævringer, knæk i blærehalsen osv.), fuldstændig eller delvis blokering af udskillelseskanalen eller blærehalsen med en sten, nedsat peristaltik af blæren mv. .

Ifølge statistikker lider mindst 10% af verdens befolkning af galdestenssygdom. Kvinder lider af sygdommen 4 gange oftere end mænd.

De fleste mennesker med kolecystitis har overvægtig, føre en stillesiddende livsstil, er deres kost ikke afbalanceret, hverken med hensyn til næringsstofsammensætning (diæten indeholder overskydende kød og animalsk fedt), eller med hensyn til kalorier (patienter spiser simpelthen for meget). Det er bevist, at dannelsen af ​​sten i galdeblæren fremkalder misbrug af fede og især stegte fødevarer, sjældne, men rigelige måltider, spisning før sengetid.

Forværring af kronisk kolecystitis opstår ofte som følge af en fejl i kosten (spisning af stegt og krydret mad, ildfaste fedtstoffer, sodavand, kulsyreholdige drikke), rystende kørsel, udførelse af fysisk aktivitet, der involverer mavemusklerne, og langvarig siddende.

Symptomer på kolecystitis.

Symptomer på akut kolecystitis

Ved akut kolecystitis opstår pludselig, på baggrund af tilsyneladende velvære, intens smerte i højre hypokondrium eller epigastrisk region. Smerten forstærkes med en dyb vejrtrækning i maven, bankende langs kystbuen til højre, giver til højre skulderblad, højre halvdel bryst, underkæbe. Patienter tager en tvungen stilling på den ømme side og er bange for at lave en ekstra bevægelse for ikke at øge smerten.

Ofte føler en patient med akut kolecystitis sig syg, opkastning vises, hvilket ikke bringer lindring. En stigning i kropstemperaturen over 38 C taler også til fordel for udviklingen af ​​en akut proces.

Symptomer på forværring af kronisk kolecystitis

Med en forværring af kronisk kolecystitis kan patienten også opleve voldsom smerte i højre hypokondrium (galdeblærekolik på grund af tilstopning af galdegangene af en sten), kvalme, opkastninger, som ikke bringer lindring. Men en ændring i kropsposition forårsager ikke en kraftig stigning i smerte, så en sådan patient skynder sig rundt i rummet.

Ofte kan stenen ændre sin position, og strømmen af ​​galde fra galdeblæren vil blive genoprettet. I sådanne tilfælde aftager intens smerte, kun tyngde eller ømme kedelig smerte i højre hypokondrium forbliver.

Hvis der ikke er nogen udtalt krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra blæren, er smerten i højre hypokondrium moderat, monoton og kan gradvist over flere dage stige.

Nogle gange stiger temperaturen til 37,0-37,9 C, men oftere forbliver den normal.

Det er vigtigt at vide, at hos en tredjedel af patienterne forløber forværring af kronisk kolecystitis atypisk: med smerter i brystet, vage smerter i maven uden præcis lokalisering.

Symptomer på kolecystitis uden for stadiet af forværring

Kronisk kolecystitis uden for eksacerbationsstadiet viser sig som lavintensiv smerte i højre hypokondrium eller epigastrisk region (mindre ofte), der opstår 1-3 timer efter spisning eller uden forbindelse med mad. Smerter opstår ofte efter en fejl i kosten. Andet karakteristisk symptom kronisk kolecystitis er dyspepsi: patienten kan blive forstyrret af bøvsen, halsbrand, kvalme, en følelse af bitterhed i munden, oppustethed, øget gasdannelse i tarmene, skiftevis diarré og forstoppelse. Kronisk kolecystitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​langsigtede (i måneder og endda år) remissioner, når patienten ikke oplever ubehag.

Jo længere sygdomshistorien er, jo oftere forekommer eksacerbationer, og jo hårdere og længere forekommer de.

Kolecystitis: diagnose.

Ultralydsprocedure ofte giver dig mulighed for at sætte korrekt diagnose. Så det er muligt at opdage sten i galdeblæren hos 95% af patienter med kalkulisk kronisk kolecystitis.

Dynamisk scintigrafi af hepatobiliærsystemet- en metode til undersøgelse af leverens og galdeblærens funktion samt galdevejens åbenhed ved hjælp af et radioaktivt lægemiddel.

Nogle gange brugt Røntgenundersøgelse galdeblære med foreløbig kontrast. For at udføre en sådan undersøgelse drikker patienten et par timer før røntgenbillederne et jodbaseret kontrastmiddel (kolecystografi), eller det indgives intravenøst ​​(intravenøs kolegrafi).

PÅ differential diagnose akut og forværring af kronisk kolecystitis kan hjælpe detaljeret blodprøve. Ved akut cholecystitis findes en signifikant stigning i niveauet af leukocytter (12-15 * 10^9), et skift af formlen til venstre og en acceleration af ESR i den. Med en forværring af kronisk kolecystitis er ændringer i en detaljeret blodprøve svage eller fraværende.

PÅ biokemisk analyse blod ved akut kolecystitis stiger niveauet af alkalisk fosfatase, bilirubin, ALT (2-5 gange). Med forværring af kronisk kolecystitis kan ALT og bilirubin også stige, men ikke mere end 1,5-2 gange.

I sjældne tilfælde, hvor andre forskningsmetoder ikke er informative, kan der udføres galdeblærepunktur, endoskopisk undersøgelse af mave og duodenum (EGDS), computertomografi eller retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) for at afklare diagnosen.

Behandling af kolecystitis.

Behandling af akut kolecystitis, kronisk kolecystitis i det akutte stadium og videre er forskellig.

Behandling af akut kolecystitis

Hvis lægen havde mistanke om udviklingen af ​​akut kolecystitis, er det presserende at konsultere en sådan patient med en kirurg. Forsinkelse i dette tilfælde kan føre til alvorlige konsekvenser: udvikling af komplikationer, herunder livstruende (perforering af galdeblæren, peritonitis). Hvis akut kolecystitis diagnosticeres, videre behandling Patienten vil blive indlagt på det kirurgiske hospital.

Hvis lægen konkluderede, at patienten har en forværring af kronisk kolecystitis, udføres konservativ behandling, herunder diæt, halvsengs hvile og medicin.

Behandling af forværring af kronisk kolecystitis.

Terapi til forværring af kronisk kolecystitis består af fire komponenter: reduktion af galdeproduktion, eliminering/reduktion af smerter, bekæmpelse af galdeblæreinfektion, forbedring af galdeblæremotilitet og galdestrøm og symptomatisk behandling for at eliminere dyspepsi.

Kost. Da mad er den mest kraftfulde stimulans af galdesekretion, bliver det klart, at i de første 1-3 dage bør patienten afstå fra at spise. Fra tredje sygdomsdag kan du skifte til mejeri-vegetarisk kost, fraktioneret måltider 5-6 gange om dagen i små portioner. Det anbefales at drikke halvanden liter vand om dagen for at gøre galden mindre tyktflydende og lette dens udstrømning.

Anæstesi. I en poliklinik ordineres ikke-narkotiske analgetika, for eksempel:

• Metamizolnatrium (Analgin, Baralgin M) 2-5 ml af en 50% opløsning intramuskulært.
• Baralgin 5 ml intramuskulært, intravenøst.

Antispasmodika bruges til at slappe af de glatte muskler i galdeblæren og galdegangene. Antispasmodika er de foretrukne lægemidler for begge akutte smerter under forværring af cholecystitis og i den interiktale periode. Denne gruppe af lægemidler omfatter:

• Drotaverin (No-shpa, Spasmol) - intramuskulært 2% 2-4 ml 3 gange om dagen i de første dage af sygdommen, derefter efter smertelindring i tabletter på 40 mg, 1-2 tab. 2-3 gange om dagen.
• Mebeverin (Duspatalin) - kapsler 200 mg 2 gange dagligt.
• Papaverin intramuskulært, 1-2 ml af en 2% opløsning eller i tabletter på 40 mg 3-4 gange dagligt.

Lindring af dyspeptiske lidelser. Til dette formål bruges:

• antisekretoriske lægemidler (Omez 20 mg × 2 gange),
• antiemetika (Motilium 20-40 mg x 2 gange; Cerucal (metoclopramid) 2 ml x 2 gange intramuskulært, intravenøst, 10 mg tabletter x 2 gange).
• hepatoprotectors (Essentiale forte H 2 kapsler × 3 gange om dagen;)
• enzymatiske lægemidler i sammensætningen som omfatter galdekomponenter (Festal 1-2 tabletter × 3 gange dagligt efter måltider).

I tilfælde af acalculous kronisk kolecystitis kan koleretika (lægemidler, der øger galdeproduktionen) og kolecystokinetiske (øgende galdesekretion) midler anvendes:

• Flamin (koleretisk og kolekinetisk) 1 tablet 3 gange dagligt i 3-4 uger,
• Odeston (øger dannelsen og udskillelsen af ​​galde) 200-400 mg tabletter × 3 gange dagligt;
• Allochol (koleretisk) 1-2 tab. 3-4 gange om dagen.

Antibiotika. Da, under en forværring af kronisk kolecystitis, patogene bakterier, indtil resultaterne af den mikrobiologiske analyse af galde er opnået, er det tilrådeligt at ordinere bredspektrede antibiotika, såsom:

• Ampioks 0,75-1 g 4 gange dagligt intramuskulært i 8-12 dage.
• Doxycyclin (Vibramycin, Unidox) i tabletter á 0,1-0,15 g 1-2 gange dagligt oralt i 7-9 dage.
• En “cocktail” af ceftriaxon 2 g intravenøst ​​+ amikacin 0,5 g 3 gange dagligt + metronidazol 0,5 g 3 gange dagligt har en god effekt.

• Solcoseryl (Actovegin) 2 ml intramuskulært dagligt i 12-20 dage.

VIGTIG! Hvis et anfald af galdekolik ikke forsvinder inden for 5 timer, skal patienten akut indlægges i kirurgisk hospital at udelukke akut kolecystitis.

Behandling af kolecystitis uden for forværringsstadiet

Behandling af kronisk kolecystitis i den interiktale periode reduceres til diæt nummer 5, kampen mod overvægt, moderat fysisk aktivitet, eliminering af faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​sten, såsom:

• Ansøgning orale præventionsmidler og østrogener (hormonerstatningsterapi);
• brugen af ​​diæter til vægttab (i sådanne tilfælde bliver galden tyktflydende)

I den interiktale periode er det tilrådeligt at løse problemet med at udføre kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren) på en planlagt måde.

I nogle tilfælde (hvis stenene ikke er mere end 2 cm lange), er det muligt at gennemgå et behandlingsforløb med ursodeoxycholsyre (Ursofalk) eller chenodeoxycholsyre (Chenosan) i 4 måneder for at opløse kolesterolsten. Sten mindre end 3 cm lange kan knuses ved chokbølgelitotripsi.

Effektiviteten af ​​disse teknikker varierer ifølge forskellige forfattere fra 14 til 50%.

Diæt nummer 5 ifølge Pevzner:

Diæt (tabel) nr. 5 er den mest velegnede til patienter med sygdomme i lever, galdeblære og galdeveje.

Tabel nummer 5 indebærer mekanisk forarbejdning af fødevarer (kværn) og fem måltider om dagen.

Diæt nummer 5 involverer at spise supper - grøntsager med forskellige korn, mejeriprodukter, frugt.

Da det med denne diæt er nødvendigt at reducere mængden af ​​fedt i kosten, anbefales det at spise magert rødt kød (oksekød, skinke), fjerkræ (kylling), fisk (aborre, brasen, kulmule, safrantorsk, torsk, sort kaviar). Kødretter skal koges eller dampes. Fisk og kød efter kogning kan bages.

Mælk, kefir, hytteost (ikke mere end 200 g om dagen). Ostemasse er også tilladt - gryderetter, souffléer, cheesecakes, dovne dumplings og mild ost.

Kashi - på vand eller på vand med tilsætning af mælk, damp og bagte buddinger, kogt pasta, vermicelli.

Brød - gammelt hvidt og sort (i gårsdagens), kiks, tørre småkager, tør kiks. Det er også tilladt at spise nogle gennembagte boller eller tærter 2 gange om ugen (men der må ikke være smør i dejen).

Da overdreven kolesterolindtag fremkalder stendannelse, er antallet af æg (især æggeblommer) begrænset til 1 æg om dagen.

Kost nummer 5 er rig på grøntsager og frugter. Så det anbefales at spise grøntsager og grøntsager - rå og kogte, forskellige grøntsagsretter og tilbehør (gulerødder og rødbeder er især nyttige). Nyttigt til patienter med kronisk kolecystitis frugter og bær (undtagen sure varianter) i rå, bagt og kogt form.

Du kan spise slik: marmelade (fra søde frugter og bær), honning, sukker, marmelade, skumfiduser, skumfiduser, men ikke mere end 70 gram af sådanne produkter om dagen.

Da grundlaget for kostens indtag af patienter med kronisk kolecystitis er begrænsningen af ​​fedtstoffer, og især animalske og ildfaste, bør mængden af ​​forbrugt olie begrænses. Så både smør og vegetabilsk olie skal tilsættes til færdigretter.

Saucer må ikke være krydrede eller sure. Mejeri-, frugt- og bærsaucer er tilladt.

Lad dig ikke rive med af krydderier: du kan tilføje dild, persilleblade, kanel til retter, Laurbærblad, vanilje.

Patienter, der lider af kolecystitis bør ikke bruge:

• Alkohol.
• Stegt, krydret, røget mad og retter.
• Fedt kød, fisk, lever, hjerner, bacon, dåsemad.
• Bælgfrugter, svampe, løg, hvidløg, radiser, majroer, spinat, syre, radiser.
• Muffin.
• Is, kakao, chokolade.
• Kulsyreholdige drikkevarer.
• Krydderier, eddike.

Kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, et organ designet til at deponere galde, som sammen med andre fordøjelsesenzymer (mavesaft, enzymer i tyndtarmen og bugspytkirtlen) er aktivt involveret i processen med forarbejdning og fordøjelse af mad.

Galdeblæren har en oval eller pæreformet form, dens volumen er lille - 30-70 ml, den er placeret i fremspringet af leverens port i højre hypokondrium og er forbundet med den af ​​den fælles galdegang. De ekstrahepatiske galdekanaler sikrer leveringen af ​​galde fra galdeblæren til tolvfingertarmen, hvor den aktivt indgår i fordøjelsesprocessen til forarbejdning af fedtstoffer.

Galdesystemets aktivitet udføres ved hjælp af det autonome nervesystem. Irritation af vagusnervens grene (parasympatisk nervesystem) forårsager en stigning i tonus i galdeblæren og galdevejene og et fald i tonus af sphincter af udskillelsessystemet. Irritation af det sympatiske nervesystem fører til den modsatte effekt.

Under patologiske forhold forekommer asynkront arbejde af sphincter og kanaler, hvilket fører til vanskeligheder med udstrømning af galde ind i tolvfingertarmen og derfor kraftig stigning tryk i galdegangene (den såkaldte hypermotoriske biliær dyskinesi). Dette forårsager et udtalt smertesyndrom i højre hypokondrium selv i fravær af inflammatoriske ændringer i galdeblæren.

Hypomotorisk dyskinesi, som opstår med et længerevarende fald i tonus i galdesystemet og dets lukkemuskler, fører til udstøbning af tarmindhold fra tolvfingertarmen ind i galdegangene, og hvis der er en infektion i tolvfingertarmen, vil galdegangene i tolvfingertarmen. selve leveren (cholangitis) kan blive inficeret på opstigende måde.

Der skelnes således mellem to typer galdedyskinesi – hypermotorisk og hypomotorisk, som er en udbredt funktionel sygdom blandt befolkningen og er sekundær ved kronisk kolecystitis og kolelithiasis.

Kolecystitis er en meget almindelig sygdom, mere almindelig hos kvinder og ældre og alderdom. Disponerer for forekomsten af ​​cholecystitis stagnation af galde i galdeblæren; dets årsag kan være galdesten, galdedyskinesi (under påvirkning af forskellige psyko-emotionelle øjeblikke, forstyrrelser i funktionen af ​​det endokrine og autonome nervesystem), anatomiske træk strukturer i galdeblæren og galdegangene, stillesiddende livsstil, graviditet, sjældne måltider mv.

Tildel akut og kronisk kolecystitis.

Akut kolecystitis, sygdomsforløb, behandling

Akut kolecystitis er ret almindelig hos ældre og senile mennesker, der lider af alvorlige samtidige kroniske sygdomme, såsom svær åreforkalkning i kombination med fedme, iskæmisk sygdom hjerter med hyppige anfald af angina pectoris, kronisk lungebetændelse med alvorlig respirationssvigt.

I mere end halvdelen af ​​tilfældene er forekomsten af ​​akut kolecystitis forudgået af sygdomme som pancreatitis, choledocholithiasis (almindelig galdevejssten).

Akut kolecystitis begynder voldsomt: der er skarpe smerter i regionen af ​​højre hypokondrium, som spredes gennem den øvre del af maven, udstråler til højre halvdel af brystet, halsen og nogle gange til hjertets område. De kan ligne galdekolik (med galdestenssygdom), men er normalt mindre udtalte og varer i flere dage eller (uden behandling) i længere tid. Ofte er smerten ledsaget af kvalme og opkastning af galde. Normalt er der en stigning i temperaturen (op til 38 ° C og endda op til 40 ° C), kulderystelser. Nogle gange er der let gulsot som følge heraf inflammatorisk ødem slimhinde i den fælles galdegang og obstruktion af udstrømningen af ​​galde. Tungen tør, dækket med hvid belægning. Maven er hævet, forvæggen er begrænset bevægelig eller forpustet.

Der er catarrhal og purulente former for akut kolecystitis. Ved akut catarrhal cholecystitis er galdeblæren noget forstørret og indeholder serøst eller serøst-purulent ekssudat. Ved katarral kolecystitis sker genopretning relativt hurtigt. En overgang til en kronisk form er dog mulig.

Akut purulent kolecystitis er meget mere alvorlig, med symptomer på forgiftning. Med koldbrand i galdeblæren er en komplikation mulig i form af perforering af dens væg med udvikling af galdeperitonitis.

Ved akut kolecystitis er indlæggelse obligatorisk. Med purulente og gangrenøse former er fjernelse af galdeblæren indiceret. Patienter med katarral kolecystitis ordineres streng sengeleje, afholdenhed fra at spise de første to dage efter et anfald, derefter diæt nr. 5 (ifølge Pevzner) med små måltider 5-6 gange om dagen, bredspektrede antibiotika og krampestillende medicin (papaverin) hydrochlorid, 2 ml af en 2% opløsning 3 gange dagligt, 5 ml baralgin intramuskulært eller 2 ml no-shpa subkutant).

Kosten i den akutte periode af sygdommen (akut kolecystitis eller forværring af kronisk kolecystitis) er bygget med beregningen af ​​den maksimale besparelse af hele fordøjelsessystemet. Til dette formål anbefales det i de første dage af sygdommen, at der kun administreres væsker.

Udnævne varm drik(svag te, mineralvand og sød juice blandet med kogt postevand, sød juice fra frugt og bær, fortyndet med vand, hybenbouillon) i små portioner. Efter 1-2 dage (afhængigt af faldet i sværhedsgraden af ​​smertesyndromet) ordineres i begrænset mængde pureret mad: slim- og purerede supper (ris, semulje, havregryn), pureret grød (ris, havregryn, semulje), kissels, gelé, mousse fra søde frugter og bær. Yderligere kan kosten omfatte fedtfattig hytteost, fedtfattigt moset kød, dampet, fedtfattig kogt fisk. Hvide kiks er tilladt. Mad gives i små portioner (5-6 gange dagligt).

5-10 dage efter sygdommens opståen ordineres diæt nr. 5a, som er ret komplet, men med en vis begrænsning af fedtstoffer. Maden tilberedes hovedsageligt i pureret form, kolde og stegte retter er udelukket. Vegetarsupper (1/2 tallerken) med purerede grøntsager og korn, mælkesuppe er tilladt. Fedtfattige varianter af kød og fisk i form af soufflé, dampkoteletter, kylling kan tages i stykker, men i kogt form. Fra mejeriprodukter er ikke-syreholdig hytteost (helst hjemmelavet), proteinomeletter, mælk, milde oste og smør tilladt. Grøntsager er ordineret rå, mosede. Modne og søde frugter og deres retter anbefales. Brød er kun hvidt, tørret.

Bælgplanter (ærter, linser, bønner), grøntsager og urter rige på essentielle olier(hvidløg, løg, radise, radise).

Overgangen til en mere varieret kost (nr. 5 ifølge Pevzner) udføres med forsvinden af ​​alle akutte fænomener efter 3-4 uger med en god almentilstand hos patienten, med genoprettelse af appetit. Fra dette øjeblik er de samme retter tilladt, men allerede i uaftørret form. Tør kun senet kød og grøntsager, meget rig på fibre (kål, gulerødder, rødbeder). stegte fødevarer er udelukket. Du kan give mad fra gryderetter, samt i bagt form (efter foreløbig kogning). 1/3 af fedtet gives i form af vegetabilsk olie. Vegetabilsk olie (oliven, solsikke, majs) tilsættes til salater, grøntsager og tilbehør til korn. Sammen med hvidt brød (200 g) er tilladt små mængder frøet rug, fra fuldkornsmel (100 g).

Kronisk kolecystitis, klinisk billede, diagnose

Kronisk kolecystitis er en sygdom forbundet med tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer i galdeblærens væg. Kronisk kolecystitis kan forekomme efter akut kolecystitis, men udvikler sig oftere selvstændigt og gradvist.

Ved kronisk kolecystitis dækker den inflammatoriske-cicatricial proces alle lag af galdeblærens væg. Det skleroserede gradvist, blev tykkere, nogle steder aflejres kalk i det. Galdeblæren reduceres og sammensmeltes med adhæsioner naboorganer; adhæsioner deformerer galdeblæren og forstyrrer dens funktion, hvilket skaber betingelser for at opretholde den inflammatoriske proces og dens periodiske eksacerbationer. To faktorer spiller en stor rolle i udviklingen af ​​denne sygdom: infektion og galdestase. De handler samtidigt.

Der er kronisk acalculous (ikke-kalkulær) og kronisk kalkulus kolecystitis..

Deres kliniske forskel fra hinanden skyldes praktisk talt kun det faktum, at der med calculous cholecystitis periodisk tilføjes en mekanisk faktor (migrering af sten), hvilket giver et mere levende billede af sygdommen. I praksis er det svært at skelne mellem disse to sygdomme. Den dokumenterede opdeling af kronisk kolecystitis i calculous og non-calculous er ultralyds- og røntgenundersøgelse (kolecystografi, kolangiografi), hvor der påvises sten i galdeblæren eller galdegangene.

Kronisk akalkuløs cholecystitis er oftere betinget forårsaget patogen mikroflora: Escherichia coli, streptokokker, stafylokokker, sjældnere Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus. Lejlighedsvis er der kronisk akalkuløs cholecystitis forårsaget af patogen mikroflora (shigella, tyfusbaciller), viral og protozoal infektion. Mikrober trænger ind i galdeblæren ad hæmatogen (gennem blodet), lymfogen (gennem lymfen) og kontakt (fra tarmen).

Infektion kan komme ind i galdeblæren gennem de almindelige galde- og cystiske kanaler fra mave-tarmkanalen (stigende infektion). Spredning af infektion fra tolvfingertarmen til galdesystemet (galdesystemet) observeres oftere med en nedsat syredannende funktion af maven, insufficiens af Oddis sphincter og tilstedeværelsen af ​​duodenitis og duodenostase.

Nedadgående spredning af infektion fra intrahepatisk galdeveje. Ændringer bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i galdeblæren kemiske egenskaber galde, sensibilisering af kroppen over for autoinfektion. Kroniske inflammatoriske forandringer i galdeblærens væg i den akutte fase kan have anderledes karakter- fra catarrhal til purulente (flegmonøse, flegmonøse-ulcerative og gangrenøse) former.

Uden en udtalt forværring kan kolecystitis være repræsenteret ved træg betændelse i galdeblærens væg. Resultatet af den inflammatoriske proces i galdeblæren kan være vatter og empyem, pericholecystitis med et permanent fokus på infektion. Kronisk kolecystitis er ofte ledsaget af involvering i den patologiske proces af andre fordøjelsesorganer (lever, mave, bugspytkirtel, tarme), nervøse og kardiovaskulære lidelser. Inflammatoriske sygdomme galdeblæren er ofte ledsaget af dannelsen af ​​sten i den.

Det kliniske billede af kronisk akalkuløs cholecystitis er karakteriseret ved et langt progressivt forløb med periodiske eksacerbationer. Sygdomsbilledet er domineret af smerter, der opstår i højre hypokondrium, sjældnere - samtidigt eller endda overvejende i den epigastriske region.

Smerten udstråler ofte til højre skulderblad, kraveben, skulderled og skulder, sjældnere til venstre hypokondrium, har en smertefuld karakter, varer i mange timer, dage, nogle gange uger. Ofte er der på denne baggrund en akut krampesmerter på grund af forværring af betændelse i galdeblæren. Forekomsten af ​​smerte og dens intensivering er oftere forbundet med en overtrædelse af kosten, fysisk stress, afkøling, intercurrent infektion.

Særligt karakteristisk er forekomsten eller intensiveringen af ​​smerte efter indtagelse af fed og stegt mad, æg, kolde og kulsyreholdige drikkevarer, vin, øl, krydrede snacks samt under påvirkning af neuropsykisk stress. En forværring af et smertefuldt anfald er normalt ledsaget af feber, kvalme, opkastning, bøvsen, diarré eller skiftevis diarré og forstoppelse, oppustethed, en følelse af bitterhed i munden og generelle neurotiske lidelser.

Smerter ved kronisk acalculous cholecystitis kan være intens paroxysmal (hepatisk kolik); mindre intens, konstant, smertende; paroxysmal smerte kan kombineres med konstant. Mange mennesker med en eksacerbation har en konstant følelse af tyngde øvre divisioner bug. Nogle gange opstår smerter i den epigastriske region, omkring navlen, i højre hoftebensregion.

Intensiteten af ​​smerte afhænger af graden af ​​udvikling og lokalisering af den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​spasmer i galdeblærens muskler, samtidige sygdomme. For eksempel ved kronisk akalkuløs cholecystitis, manifesteret ved hypertensiv dyskinesi, er smerten normalt intens, paroxysmal, og ved hypotonisk dyskinesi er den mindre intens, men mere konstant, trækkende. Smerte, næsten uafbrudt smerte kan observeres med pericholecystitis.

Smerter ved kronisk acalculous cholecystitis er normalt mindre intense end ved kronisk calculous cholecystitis, lindres eller forsvinder efter brug af krampeløsende og smertestillende midler. Nogle gange hjælper smertens natur med at genkende samtidige sygdomme i tilstødende organer. Så bestråling af smerter i venstre hypokondrium kan observeres med patologiske ændringer i bugspytkirtlen, smerter i området svarende til projektionen af ​​tolvfingertarmen er karakteristisk for periduodenitis, som udvikler sig på grundlag af kronisk kolecystitis.

Opkastning er ikke et obligatorisk symptom på kronisk akalkulær kolecystitis og kan sammen med andre dyspeptiske lidelser (kvalme, bitter bøvs eller konstant bitter smag i munden) være forbundet ikke kun med den underliggende sygdom, men også med følgesygdomme- gastritis, pancreatitis, periduodenitis, hepatitis. Ofte findes en blanding af galde i opkastet, og de bliver grønne eller gulgrønne. Uden for forværring opstår opkastning, når kosten overtrædes, efter at have spist fedtholdige fødevarer, røget kød, varme krydderier, alkohol, nogle gange efter rygning, stærk spænding.

Svaghed, sløvhed, øget irritabilitet, excitabilitet, søvnforstyrrelser observeres. Nogle gange, når temperaturen stiger, opstår kuldegysninger, som dog oftere er tegn på kolangitis eller akut kolecystitis.

Et typisk palpationssymptom ved kronisk kolecystitis er smerter i galdeblæren, især ved inspiration. Ofte er der også smerter ved bankning i højre hypokondrium, især på højden af ​​inspiration, med fremspring af maven.

Ofte opdages smerter ved palpation af galdeblæren mere i siddende stilling af patienten. Dog kan palpation af galdeblæren være hæmmet af et for tykt fedtlag på den forreste bugvæg eller af en betydeligt udviklet mavemuskulatur eller af en atypisk placering af galdeblæren. Ved langvarig kronisk kolecystitis kan galdeblæren skrumpe på grund af udviklingen af ​​bindevæv, og i dette tilfælde, selv med purulent kolecystitis, kan den ikke palperes.

Generelt gør det kliniske billede af kronisk acalculous cholecystitis ikke specifikke træk og tillader ikke at skelne med sikkerhed calculous og acalculous læsioner uden særlige metoder forskning.

Den mest almindeligt anvendte til diagnosticering af kronisk kolecystitis er den kliniske og radiologiske metode.

Ved kronisk kolecystitis i den akutte fase stiger ESR ofte, et overskydende antal leukocytter påvises med et skift leukocytformel til venstre (et tydeligt tegn på betændelse), et stort antal eosinofiler. Det er vigtigt at studere blodets dynamik. Til diagnosticering af komplicerede former for kronisk kolecystitis er af betydelig interesse biokemisk forskning venøst ​​blod, især bestemmelse af serumbilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatase, hepatiske cytolytiske enzymer, C-reaktivt protein og osv.

På duodenal lydende ved kronisk acalculous cholecystitis opdages ofte dyskinetiske lidelser. Normalt indeholder galdeblæren normalt 30-50 ml galde, og med hypodynamisk dyskinesi i galdeblæren når dens mængde 150-200 ml eller mere, men den frigives meget langsommere end normalt. Ofte, selv ved gentagen sondering, kan galdeblæren (portion B) ikke opnås, hvilket kan skyldes udslettelse og svind af galdeblæren, med pericholecystitis, hvor dens kontraktilitet altid er nedsat. Uklar, flaget galdeblæregalde (del B) med en blanding af slim og cellulære elementer indikerer indirekte en inflammatorisk proces.

Røntgenmetoder til forskning omfatter kolegrafi, som udføres efter oral eller intravenøs administration kontrastmiddel. Galdeblæren og kanalerne er i dette tilfælde godt modsatrettede, og forskellige symptomer på galdeblæreskade afsløres på røntgenfilm: forlængelse, snoethed, ujævn fyldning (fragmentering) af den cystiske kanal, dens knæk osv.

Brugen af ​​traditionelle metoder tillader dog ikke altid at identificere visse former for kronisk kolecystitis. Så i nogle former for kolecystitis i sygdommens remissionsfase kan radiologiske tegn på galdeblæreskade være fraværende eller minimale.

Den kliniske og radiologiske metode kan således ikke anses for absolut pålidelig. I de senere år er der i stigende grad blevet anvendt en kompleks teknik, som udover konventionel kolecystografi omfatter kolecystocholangiografi, ultralyds- og radionuklidscanning, computertomografi, laparoskopi samt undersøgelse af andre organer og systemer. I nogle tilfælde udføres laparoskopisk kolecystografi ifølge særlige indikationer. Brugen af ​​denne metode giver dig mulighed for at undersøge de forskellige dele af galdeblæren, bemærke graden af ​​dens fyldning, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og adhæsioner, deformationer, tilstanden af ​​galdeblærens væg. På trods af, at der praktisk talt ikke er nogen komplikationer ved brug af denne metode, foretrækkes ikke-invasive metoder til diagnosticering af kronisk kolecystitis.

Ikke-invasive metoder til undersøgelse af galdevejene omfatter ultralydsscanning og termografimetode.

Ultralydsskanning har ingen kontraindikationer og kan anvendes i tilfælde, hvor røntgenundersøgelse ikke kan udføres: i sygdommens akutte fase, med overfølsomhed til kontrastmidler, graviditet, leversvigt, obstruktion af hovedgaldevejen eller cystisk gang. Ultralydsundersøgelse giver ikke kun mulighed for at fastslå fraværet af kalksten, men også at vurdere kontraktiliteten og tilstanden af ​​galdeblærens væg (fortykkelse sklerose).

Metoden til termografi til diagnosticering af kronisk kolecystitis er ikke afgørende, men den kan bruges til at identificere en række træk ved akutte og destruktive former for kolecystitis. Ved kronisk kolecystitis viser termografidata sig normalt at være negative, og kun med forværring på termogrammet af den højre hypokondriumregion observeres nogle gange et lyspunkt, hvis størrelse og intensitet afhænger af arten og sværhedsgraden af ​​betændelse i galdeblæren. Termografi ved kronisk akalkuløs cholecystitis kan hovedsageligt bruges til dynamisk overvågning af tilstanden af ​​den inflammatoriske proces og påvisning af komplikationer. Termografi kan bruges i enhver tilstand af patienten, metoden er harmløs og enkel.

Ved undersøgelse af patienter med kronisk kolecystitis er det nødvendigt at undersøge de systemer og organer, der er forbundet med galdegangene anatomisk og funktionelt. Dette giver dig mulighed for at bedømme galdeblærens tilstand efter indirekte beviser, samt udelukke sygdomme med lignende kliniske symptomer. Om nødvendigt udføres fluoroskopi og endoskopi af spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tyktarmen, ekografi af leveren og bugspytkirtlen, laparoskopi, udskillelsesurografi.

Behandling af kronisk kolecystitis

Med forværring af kronisk kolecystitis og et langvarigt forløb udføres behandlingen normalt på et hospital, i remissionsfasen - i en klinik, dispensary, sanatorium. Behandlingen er rettet mod at eliminere smerter og dyskinetiske lidelser, undertrykke infektion og inflammation, eliminere fordøjelses- og stofskiftesygdomme.

Diætterapi er vigtig både under eksacerbation og i remissionsfasen af ​​kronisk kolecystitis. I den akutte fase bør madens volumen og kalorieindhold reduceres. Hyppige fraktioneret måltider på de samme timer anbefales, hvilket bidrager til en bedre udstrømning af galde. Undlad stegte, saltede og røgede retter, æggeblommer, øl, vin, sirupper, kulsyreholdige drikke, svinekød, lam, gås, and, svampe, muffin, creme fraiche, chokolade, is, dåsejuice, nødder, fløde, kolde retter ( diæt nr. 5a og 5, diskuteret af os ovenfor).

Patienter er tilladt hvidt, gammelt brød, grøntsags-, mejeri- og frugtsupper, kogt kød (fedtfattigt oksekød, kylling, kaninkød), fedtfattigt kogt fisk(torsk, kulmule osv.), mælk og mejeriprodukter, frugt, bær, grøntsager, forskellige retter fra korn.

I terapeutisk ernæring til sygdomme i galdevejene er grøntsager og frugter af stor betydning. Af disse spiser kun blommer, sure æbler, hvidkål, radise, radise, løg, hvidløg, tranebær. Samtidig er der ingen begrundelse for at forbyde patienter med patologi i leveren og galdevejene at spise friske modne tomater. Grøntsager og frugter er en kilde til vitaminer, har en koleretisk effekt, er rige på fibre, som hjælper med at normalisere metabolismen af ​​galdesyrer.

Det er nødvendigt at tage hensyn til den individuelle tolerance af retter såvel som tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Ofte, hos patienter med kronisk acalculous cholecystitis, selv i remissionsfasen, observeres intolerance over for mælk, rå grøntsager og frugter på grund af forstyrrelser i processerne med tarmfordøjelse eller fødevareallergi. Når man ordinerer ernæring til patienter, er det nødvendigt at tage højde for forløbet af kolecystitis, den funktionelle tilstand af leveren, maven og bugspytkirtlen, samtidige sygdomme, herunder duodenitis, enteritis, colitis osv. Maden skal indtages frisklavet og varm. Alle retter tilberedes kogt eller dampet, grøntsags- og kornretter kan også bages i ovnen.

Ernæring af patienter med kronisk kolecystitis uden forværring bør være fuldstændig og afbalanceret. Mad skal svare til fysisk behov, afhængig af alder og arbejdsaktivitet. Du bør øge mængden af ​​produkter, der indeholder lipotropiske stoffer (hytteost, ost, bælgfrugter, torsk og andre).

For at eliminere smertesyndromet fra de første dage anvendes antispasmodika parenteralt (det vil sige intramuskulært eller intravenøst): no-shpu, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifillin.

Ved alvorligt smertesyndrom administreres analgin eller promedol. Bruges ofte til dette formål kombinationslægemiddel baralgin. I nogle tilfælde, ifølge særlige indikatorer, bruges det kombinerede lægemiddel talomanal til at lindre smerte. En god krampeløsende virkning på lukkemusklene af Lutkens og Oddi udøves af lægemidler af nitroglycerin-serien, derfor, med svær hepatisk kolik, brug af nitroglycerin (under tungen, 1 kapsel eller tablet), debriderer 100-200 mg 3 gange pr. dag, og hepatofalkplante 2 kapsler 3 gange er indiceret på en dag.

De anførte lægemidler indgives 3-4 gange dagligt, da smerterne aftager, går de over til at tage medicin med lignende handling indeni bruges nogle af dem i form af stikpiller (stikpiller). Af stofferne i denne gruppe er det ofte ordineret til langvarig behandling oralt:

• baralgin (1-2 tabletter 3 gange om dagen);
• affald (100-200 mg 3 gange om dagen);
• andipal (1 tablet 3-4 gange om dagen);
• rovachol (3-5 dråber pr. sukkerbit 30 minutter før måltider 4-5 gange om dagen);
• papaverin (0,04-0,06 g 3 gange om dagen);
• hepatofalkplante (1 kapsel 3 gange dagligt).

Som regel stopper smertesyndromet ved kronisk akalkuløs cholecystitis i de første 1-2 uger fra starten af ​​kompleks behandling og genoptages ikke på baggrund af langvarig terapi. Normalt varer behandlingen med disse lægemidler mindst 3-4 uger. Smerter i kolecystitis afhænger som bekendt ikke kun af sværhedsgraden af ​​dyskinetiske lidelser i galdeblæren, sphinctere i galdevejene, men også af arten og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces i galdevejene.

Behandling med antibakterielle midler udføres i gennemsnit 8-10 dage. Efter en 2-3-dages pause, under hensyntagen til mikrofloraen isoleret fra antallet (med duodenal-sound), er det tilrådeligt at gentage behandlingen med antibakterielle midler i yderligere 8-10 dage. Nogle lægemidler (erythromycin, furazolidon) har også en anti-giardia effekt.

Ved behandling af patienter med kronisk akalkuløs cholecystitis anvendes koleretiske midler i vid udstrækning. De er opdelt i to grupper:

• koleretika (lægemidler, der stimulerer dannelsen af ​​galde);
• kolekinetik (lægemidler, der øger muskelsammentrækning galdeblæren og derved fremme udskillelsen af ​​galde i tarmene).

Koleretika omfatter lægemidler, der indeholder galde eller galdesyrer (allochol, dehydrocholsyre, decholin, lyobil, cholenzyme), en række syntetiske stoffer (oxafenamid, tsikvalom, nikodin), lægemidler planteoprindelse(flamin, cholagon, majssilke osv.), samt betinget nogle enzympræparater indeholdende galdesyrer - festal, fordøjelse.

Kolekinetiske midler omfatter cholecystokinin, magnesiumsulfat, Karlovy Vary salt, havtorn og olivenolie, sorbitol, xylitol, maniit, holosas.

De fleste koleretiske midler har en kombineret virkning, øger udskillelsen af ​​galde og letter dens indtrængning i tarmene. Nogle lægemidler giver både anti-inflammatorisk (tsikvalon) og antibakteriel (nikodin) effekt.

Brugen af ​​koleretika er kontraindiceret i svære tilfælde inflammatoriske processer i galdeblæren og galdegangene, hepatitis og hepatose, og kolekinetikken også ved leversvigt. Under hensyntagen til de anførte kontraindikationer er det tilrådeligt kun at bruge koleretika i fasen med remission af kronisk kolecystitis og derefter i kombination med enzymer og med hypotension af galdeblæren - med kolekinetik.

I sådanne tilfælde er udnævnelsen af ​​allochol (1-2 tabletter 3 gange om dagen efter måltider), nicodin (0,5-1 g 3-4 gange om dagen før måltider), tsikvalon (1 tablet 3 gange om dagen efter måltider) indiceret . ), flamin (1 tablet 3 gange dagligt 30 minutter før måltider), samt festal eller degistal (1-2 tabletter 3 gange dagligt sammen med måltider) og andre midler. Behandlingsforløbet er fra 10 til 30 dage – afhængig af sygdomsforløbet.

aktiv terapi i indledende fase sygdom bidrager ikke kun til at forbedre patientens tilstand, men også til at helbrede med vedvarende indlæggelse og ambulant og sanatoriebehandling. Men patienter med overbevisende kliniske symptomer på kronisk tilbagevendende kolecystitis, med forbehold for tidligere mislykkede konservativ behandling en operation for at fjerne galdeblæren er indiceret.

Terapeutisk og kirurgiske metoder Behandlinger modsætter sig ikke, men supplerer hinanden på et bestemt stadium af sygdommen.

I fasen med falmende forværring af kronisk acalculous kolecystitis anbefales en varmepude, varme omslag fra hørfrø eller havre, påføring af paraffin, ozocerit, tørv til området med højre hypokondrium, diatermi, induktotermi og UHF-strømme. . Ved vedvarende smertesyndrom anvendes diadynamisk terapi eller amplipuls. Mikrobølgebehandling og ultralyd er også vist.

I komplekset af terapeutiske foranstaltninger i fasen med remission af kronisk kolecystitis er et vigtigt sted optaget af strømlining af arbejdsaktivitet og den rytmiske vekslen mellem arbejde og hvile. Vigtig rolle, især med hypokinesi af galdeblæren, fysioterapi øvelser spiller. Højeste værdi har morgenøvelser og målte gang. Til komplekset terapeutisk gymnastik omfatter øvelser for kroppens muskler i stående stilling, siddende og liggende på ryggen, højre side, med en gradvis forøgelse af bevægelsesområde og belastning af mavepressen. Ved brug af maveøvelser bør statiske spændinger undgås. Du bør også være opmærksom på udviklingen af ​​diafragmatisk vejrtrækning.

For at forstærke åndedrætsøvelsernes effekt på blodcirkulationen i leveren og galdeblæren anbefales den første position liggende på højre side. Som specielle øvelser for maven, vekslende med åndedrætsøvelser, øvelser med bolden i forskellige udgangspositioner (liggende på ryggen, på siden, stå på alle fire, knælende osv.), samt øvelser på gymnastikvæggen. vist.

Omtrentlig skema for terapeutiske øvelser for kronisk kolecystitis.

Indledende del 5-7 minutter.

1. At gå enkelt og kompliceret. Simple aktive øvelser for arme og ben i stående stilling, vekslende med åndedrætsøvelser.

2. Øvelser for opmærksomhed.

Hoveddelen er 25-30 minutter.

1. I stående stilling - løft dine hænder op, til siderne; torso fremad, bagud; torso vender til siderne; fjedrende squats; skiftevis benkrøller. Øvelser med genstande er inkluderet - pinde, maces, håndvægte med en lille masse.

2. I rygliggende stilling - hæve arme og ben med at trykke bøjede ben til maven, "cykel", "saks".

3. I rygliggende stilling - løft af arme og ben med bøjning af kroppen, abduktion og adduktion af benene skiftevis med vejrtrækningsøvelser.

4. I liggende stilling - "svømning", overgang til positionen på alle fire, sidde på hælene, venstre, højre osv.

5. Træning på gymnastikvæggen skiftevis med øvelser på stol til hest og åndedrætsøvelser.

6. Indslag af udendørslege, danse, stafetløb med genstande mv.

Den sidste del er 3-5 minutter.

1. Enkel gang.

2. Åndedrætsøvelser.

3. Øvelser for opmærksomhed.

Varigheden af ​​hjælpegymnastik er op til 30-40 minutter med underviser i hjælpegymnastik eller selvstudie i 10-15 minutter 1-2 gange dagligt (der udføres mere simple og lette øvelser).

Obligatoriske daglige gåture i den friske luft i 2-3 timer om dagen. For at øge effekten kombineres fysioterapiøvelser med vandprocedurer - morgen våd aftørring eller aftørring med vand, efterfulgt af gnidning af kroppen med et hårdt håndklæde, en varm regnbyge efter proceduren, uanset det - en cirkulær bruser (33-35 ° C, i 3-5 minutter, hver anden dag , for et behandlingsforløb 8-10 procedurer).

Spa behandling

Sanatorium-resort behandling af patienter med kronisk acalculous kolecystitis i remission udføres i Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshyn osv. Det er et vigtigt led i den trinvise behandling af patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet. system. Effektiviteten af ​​behandlingen uden for eksacerbationsstadiet på resortet er højere end på hospitalet. Dette skyldes påvirkningen af ​​resortterapeutiske faktorer på hovedmekanismerne for udviklingen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet.

Det er bevist, at naturlige helbredende faktorer (mineralvand, bade, mudderterapi, klimaterapi, medicinsk ernæring og fysioterapi) har en gavnlig effekt på den funktionelle tilstand af nervesystemet og kirtlerne indre sekretion, bidrage til genoprettelse af immunitet, forbedre stofskiftet, give en anti-inflammatorisk effekt. En særlig rolle i behandlingen af ​​patologi i fordøjelsessystemet spilles af eliminering af neuropsykiatriske lidelser.

Patienter med kronisk kolecystitis i fasen af ​​stabil og ustabil remission er vist i de første 3-5 dage efter indlæggelse på sanatoriet sparsomme, og derefter træningstilstand. Fra forskellige metoder spa behandling sygdomme i galdesystemet, er behandling med mineralvand af primær betydning. Til intern brug er der vist mineralvand med lav og medium mineralisering, hvor sulfatanioner dominerer (sulfat, sulfat-chlorid). Sulfatmineralvand øger galdedannelsen og galdesekretionen, reducerer niveauet af total kolesterol i blodet og bidrager til normalisering af leverfunktionen.

Ved kronisk kolecystitis, især med samtidig hyperkinetisk biliær dyskinesi, er det indiceret at drikke termisk (t = 40-42 ° C) og højtermisk (mere end 42 ° C - 46-50 ° C) vand i små slurke, langsomt 1,5 timer før måltider med en hastighed på 3 ml pr. 1 kg vægt (men ikke mere end 250 ml). Det optimale forløb med drikkebehandling med mineralvand er 3-4 uger. For at konsolidere resultaterne af behandlingen er det nødvendigt at gennemføre gentagne kurser med drikkebehandling med mineralvand på flaske derhjemme efter 3-6 måneder.

Patienter med kronisk kolecystitis er almindeligt ordineret tubage (tubeless drænage). Ved hypertensiv dyskinesi bruges lav- eller mellemmineraliseret vand med en temperatur på 40-44 ° C, 200 ml hver, ved hjælp af en varmepude. Ved hypotonisk dyskinesi og kronisk ikke-kalkulær kolecystitis anbefales det at bruge koleretiske midler (magnesiumsulfat, olivenolie, 100 ml af en 20% opløsning af xylitol eller sorbitol, 1 tsk Karlovy Vary salt pr. 100 ml vand). 30-40 minutter efter den første indtagelse af irritanten drikker patienten igen 1 glas mineralvand og fortsætter med at ligge ned i yderligere 30 minutter. Behandlingsforløbet består af 4-7 procedurer, som udføres 2 gange om ugen.

Ved kronisk cholecystitis og samtidige læsioner i tarmene anvendes mikrokryster fra varmt mineralvand på 100-120 ml, infusioner eller afkog med succes. lægeurter(kamille, salvie, perikon, egetræsbark), medicin (collargol, kaliumpermanganat, Shostakovskys balsam, hybenolie osv.), som har en lokal anti-inflammatorisk virkning og også lindrer spasmer af glatte muskler, ikke kun i tarmene, men også i galdeblæren, maven. Microclystere ordineres om morgenen eller ved sengetid hver dag eller hver anden dag, for et behandlingsforløb 10-20 procedurer.

I komplekset af spa-behandling af patienter med kronisk galdevejssygdom anvendes bade af forskellig kemisk sammensætning, både gas og ikke indeholder fri gas, med succes. Det skal endnu en gang understreges, at bade er en procedure med en udtalt aktiv effekt. Mineralbade anvendes med succes. Ved hypotoniske dyskinesier bør kuldioxid-, svovlbrinte- og radonbade foretrækkes, med hypertensive dyskinesier - mineralbade med tilsætning af nåletræekstrakt, ilt- og nitrogenbade.

Bade er ordineret hver anden dag, ligegyldig temperatur (35-37 ° C), eksponering 10-15 minutter, for et behandlingsforløb 10-12 bade. Ved kronisk kolecystitis i stadiet af ustabil remission er hypotonisk dyskinesi indiceret, en regnbyge med faldende temperatur (fra 34 til 32 ° C) i 3-5 minutter, hver anden dag, for et behandlingsforløb på 10-12 procedurer. Ved kronisk kolecystitis i stadiet af stabil remission med symptomer på hypotonisk dyskinesi såvel som med samtidig atoni af tarmene - undervands massagebruser. Douches og rubdowns anbefales.

Sammen med brugen af ​​mineralvand er det vigtigt i kompleks behandling patienter med sygdomme i galdesystemet får mudderbehandling (tørv, silt og bakket mudder) og ozokeritbehandling.

I mekanismen terapeutisk effekt mudderterapi er af primær betydning termiske og kemiske faktorer. Mudderterapi har en antiinflammatorisk, krampeløsende, opløsende virkning, forbedrer reparative processer, forbedrer blodcirkulationen i fordøjelsesorganerne.

Ved kronisk ikke-kalkulær kolecystitis i remissionsfasen, især ledsaget af hyperkinetisk dyskinesi, er mudderbehandling (muddertemperatur 40-42 °C) eller ozokeritbehandling (ozokerittemperatur 44-46 °C) kun indiceret i form af applikationer på område af højre hypokondrium og lænd. På følgesygdomme andre fordøjelsesorganer og fravær af leverpatologi anbefales applikationer i form af et bredt bælte (på den forreste abdominalvæg og lænderegionen).

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med patologi i galdevejene øges betydeligt, når klimatiske faktorer er inkluderet i det medicinske kompleks. Dyskinesi i galdevejene er en af ​​manifestationerne af en generel neurose, så patienter med denne patologi kan også behandles på klimatiske feriesteder. Klimatiske faktorer har en alsidig effekt på kroppen af ​​patienter med denne patologi, normaliserer dens reaktivitet og nervesystemets funktionelle tilstand, træner kroppens beskyttende og adaptive kræfter og øger effektiviteten af ​​andre behandlingsmetoder.

Af de klimatoterapeutiske procedurer er patienter med kroniske sygdomme i galdevejene i vid udstrækning ordineret til at blive i frisk luft (i den varme årstid). Afhængigt af luftens temperatur og fugtighed bruger vindstyrker luftbade i telte eller aerosolaria. Ligegyldige (21-22 °C) eller varme (23-25 ​​°C) luftbade ordineres til patienter efter akklimatisering i 2-5 dage, først i et telt og derefter i et aerosolium (patienten er helt eller delvist). klædt af). Badets varighed er i gennemsnit fra 15-25 til 30-80 minutter dagligt.

Badning udføres i ferskvandsområder eller i havet ved en lufttemperatur på ikke lavere end 20-22 ° C og vandtemperatur ikke lavere end 22-24 ° C i en svag kold belastningstilstand. Varigheden af ​​badning er fra 2 til 15-20 minutter, svømningstempoet er langsomt.

For at forhindre kronisk kolecystitis og forhindre gentagne eksacerbationer anbefales foranstaltninger til at forhindre stagnation af galde i galdeblæren - gymnastik, gåture, regelmæssige og hyppige måltider med kendte begrænsninger, urtemedicin.

Fytoterapi til kronisk kolecystitis

Fytoterapi (eller behandling med lægeplanter) på dette stadium af udviklingen medicinsk medicin er en uundværlig, harmløs og effektiv måde til anti-tilbagefaldsterapi. Interessen for lægeplanter er ikke tilfældig.

Med den stigende strøm af farmakologiske lægemidler stiger antallet af dem også. bivirkninger: fra allergiske reaktioner og alvorlige komplikationer før ændringer i det genetiske apparat. Tværtimod er fytoterapi praktisk talt blottet for manglerne ved farmakoterapi.

Ved sygdomme i galdevejene (dyskinesi, cholecystitis, cholelithiasis) anvendes urtepræparater ret bredt. Phytoterapi til kronisk kolecystitis kan kun bruges efter en grundig undersøgelse af patienten for at afklare diagnosen, udelukke sten og andre sygdomme i galdesystemet. I dette tilfælde bruges følgende planter: anis (frugter), birk (knopper, blade), immortelle (blomster), elecampane (rod), vilde jordbær (frugter), calendula (blomster), kål (juice), mullein ( blomster), brænde (rod), majs (græs), agromony (græs), knot (græs), humle (kogler), cikorie (rod), vild rose (frugt), eukalyptus (blade).

Ved kronisk kolecystitis bruges planter også som "koleretiske" planter: calamus (rod), sort hyldebær (blomster, frugter), angelica (rod), enebær (frugter), mynte (blade), mælkebøtte (rod), rabarber (rod). ), kamille (blomster), fyr (knopper), spidskommen (frugter), tripol (blade), dild (frugter), fennikel (frugter).

Ved sammenstilling af medicinske blandinger kan nogle andre planter også bruges.

M.A. Nosal og I.M. Nosal i kronisk kolecystitis anbefaler at samle planter fra tre komponenter: centaury græs, calamus rødder, immortelle blomster 1 del hver (5 g af blandingen hældes med 2 glas koldt vand, infunderes i 8-10 timer, kogt i 5 minutter, tag 100 ml 4 gange dagligt 1 time efter måltider).

Samling af perikon, immortelle og calendula-blomster - 4 dele hver, knotsegræs, kamilleblomster - 2 dele hver, cikorierødder - 3 dele, havtornbark - 1 del. 20 g af blandingen pr. 300 ml vand. Fremgangsmåden til fremstilling er den samme som i ovenstående samling. Tag 300 ml i løbet af dagen i slurke.

Perikumurt, havtornbark - 1 del hver, knotweed græs - 3 dele, immortelle blomster - 4 dele, kamille blomster - 2 dele. 20 g af blandingen pr. 1000 ml vand. Fremgangsmåden til fremstilling ligner den første. Tag 200 ml 5 gange om dagen 1 time efter måltider.

N.P. Kovaleva med kronisk kolecystitis brugte med succes en multikomponentblanding:

Samling af calendula blomster, dild frugter, birkeblade, enebær frugter - 1 del hver, kamille blomster, jordbær frugter - 2 dele hver, padderok urt, majs stigmas, hyben, mælkebøtte rødder - 3 dele hver, immortelle blomster - 4 dele. 5 g af blandingen hældes i 500 ml kogende vand, insisteres i 30 minutter, tages 150 ml 3 gange om dagen før måltider.

Samling af mynteblade - 2 dele, baldrianrødder, perikon, humlekogler - 1 del hver. 5 g af blandingen hældes i 1 kop kogende vand, insisterede i 30 minutter, tages 100 ml 2 gange om dagen før måltider.

Samling af perikon og centaury græs, mullein blomster - 1 del hver, mælkebøtte rødder, immortelle blomster og kamille - 3 dele hver, tripol blade - 2 dele. Fremgangsmåder til fremstilling og anvendelse er de samme som i ovenstående samling.

Det er også tilrådeligt at bruge officielle koleretiske teer.

Cholagogue te nummer 1: immortelle blomster, koriander frugter - 1 del hver, tripol blade - 3 dele, mynte blade - 2 dele. Hæld 10 g af blandingen med 2 kopper kogende vand, kog i 10 minutter, tag 100 ml 3 gange om dagen før måltider.

Cholagogue te nummer 2: immortelle blomster - 3 dele, røllike og bitre malurt urter, fennikel frugter, mynteblade - 2 dele hver. 10 g af blandingen hældes i 2 glas koldt vand, insisteres i 8 timer, (må ikke koge) afkøles, tages 400 ml i løbet af dagen i slurke.

Cholagogue te nummer 3: trifolblade - 3 dele, korianderfrugter, mynteblade - 2 dele hver, immortelle blomster - 4 dele. 10 g af blandingen hældes i 1 kop kogende vand, infunderes i 30 minutter, tages 100 ml 3 gange om dagen før måltider.

Under behandling med urteblandinger er eksacerbationer af processen mulige. Det anbefales at fortsætte med urtemedicin uden at ændre sammensætningen af ​​den foreskrevne samling og dosis, og det er tilrådeligt at stoppe smertesyndromet med hurtigvirkende smertestillende antispasmodiske lægemidler (analgin, papaverin, no-shpa osv.). Fytoterapi til kronisk kolecystitis bør udføres i forløb på 1 til 1,5 måneder med pauser i 2 uger. I nærvær af graviditet er urtemedicin ønskelig at stoppe.

På baggrund af urtemedicin forekommer eksacerbationer af kronisk kolecystitis sjældnere, bliver mindre intense og stopper helt hos mange patienter.

Kronisk kolecystitis varer i mange år eller årtier, karakteriseret ved skiftevis eksacerbationer med perioder med remission. Arten af ​​dets forløb og hyppigheden af ​​eksacerbationer afhænger primært af personen selv, hans ønske om at besejre sygdommen af ​​alle mulige metoder og behandlingsmidler.

Oplysningerne på portalens sider er kun givet til informationsformål og kan ikke tjene som grundlag for at stille en diagnose. Information er ikke ansvarlig for nogen diagnose foretaget af brugeren baseret på materialerne på dette websted. Hvis du har spørgsmål vedrørende dit helbred, skal du altid kontakte din læge.