Illusioner og hallucinationer. Psykiske lidelser, der forårsager hallucinationer

For at forstå en psykisk lidelse er det af stor betydning at stifte bekendtskab med perceptionsforstyrrelser, som meget kraftigt forstyrrer kendskabet til miljøet og giver plastisk materiale til opbygning af psykoser.

For at forstå disse fænomener må man blive fortrolig med, hvilke opfattelser der i bund og grund er, og hvilken betydning de har i det almene mentale liv. Perception er ikke en simpel fotografering af, hvad der sker rundt omkring, og der er altid en masse kreativitet i det, hvis resultater afspejler en masse meget forskellige øjeblikke. Det, der betyder noget, er individets generelle holdninger, dets målbevidsthed, hvorved opmærksomheden kun henledes på nogle af de omgivende fænomener, som kun bliver genstande for opfattelsen. For eksempel vågner en sovende mor ved sit barns mindste gråd, uden at reagere på nogen måde på andre meget stærkere irritationer. I processen med installation på miljøet, det vegetative nervesystem, som især kan påvirke perceptionshastigheden, højden af ​​irritationstærsklen. Præcise eksperimenter har påvist en ændring i kronaksimetri i tilfælde af skade på den sympatiske nerve på samme side. Endnu vigtigere er det faktum, at processen med skabelse af psyken, som allerede udføres i perception, ikke er fuldstændig fri, men er bundet af en bestemt hjernestruktur og til en vis grad begrænset af den. Hjernens struktur, der i sig selv er en afspejling af den århundreder gamle kulturelle og historiske udvikling af en person, i processen med arbejdsaktivitet, der ændrer ikke kun miljøet, men også sin egen natur, påvirker utvivlsomt karakteren af ​​perception betydeligt.

Når man studerer opfattelsen af ​​psykisk syge, skal man huske på muligheden for agnostiske og amnestiske fænomener, aleksi, apraksi, desorientering i tid og rum, forstyrrelser i kropsskemaet. De studeres af neuropatologer, da de forekommer ved visse fokale lidelser, men er af stor interesse for psykiateren. Faktum er, at de ikke kun kan findes i organiske psykoser, karakteriseret ved den konstante tilstedeværelse fokusændringer såsom lammelse af sindssyge eller cerebral arteriosklerose, men også ved sygdomme som skizofreni, epilepsi eller endda smitsomme og giftige psykoser. Selvfølgelig er det mentale billede i disse tilfælde, såvel som i psykose generelt, en konsekvens af skader på hele hjernen som helhed, men dette udelukker ikke muligheden for, at lokale ændringer af destruktiv eller ernæringsmæssig karakter påvirker strukturen af psykose, der forårsager visse særlige symptomer. Her skal man især regne med muligheden for beskadigelse af området af den interparietale sulcus, som er vigtig for syntesen af ​​fornemmelser ift. forskellige organer følelser. Petzl, Kaminer og Gough viste, at når denne zone er påvirket, forskellige fænomener inkluderet i begrebet metamorfopsi er en slags perceptuel forstyrrelse, når formen på opfattede objekter er forvrænget, for eksempel benene ser skæve ud, øjnene er skrå, objekterne er for store eller for små. Når det samme område er påvirket, kan der observeres forstyrrelser i kropsskemaet, når det for patienten for eksempel ser ud til, at hans hoved eller lemmer vokser og fylder hele rummet, at han ud over hans rigtige lemmer har nogle andre. . Nogle gange ser det ud for patienten, at hans krop på en eller anden måde bliver let, rejser sig og vender om i luften. Lidelser af sidstnævnte art kan observeres ikke kun med beskadigelse af den interparietale zone, men også med en ændring i labyrinten og generelt forskellige perifere sensoriske apparater til stede i denne zone. MO Gurevich viste, at disse lidelser i det cerebrale apparat, studeret af neuropatologer, også er vigtige i klinikken for psykiske lidelser.

Det var nødvendigt at tale om begrebet struktur i forhold til perceptionsprocessen og dens lidelser, ikke kun med tanke på en bestemt anatomisk struktur af hjerneapparatet, men også som et særligt funktionsprincip. Ovenfor nævnte vi psykologi fra oven, som bekræfter helhedens forrang frem for delen. Dette synspunkt understøttes af Wertheimers og Kofkas Gestaltpsykologi, ifølge hvilken miljøet altid opfattes som en slags enhed, der har en for- og en baggrund. I ånden af ​​denne psykologi går tanken om K. Goldstein, som forbinder med frontallappens aktivitet evnen til at skelne det væsentlige, "figuren" fra hovedbaggrunden. Gestaltpsykologien opfylder utvivlsomt ikke fuldt ud de metodiske krav, der kan stilles til den som en psykologisk tendens, der søger at forklare essensen af ​​mentale fænomener, men dette strukturelle princip i sig selv fortjener opmærksomhed. Miljøet opfattes utvivlsomt ikke mekanisk, som fotografering, men i en vis selektivitet, i et system af forbindelser, der bestemmes både af hjernestrukturen og af al den tidligere erfaring fra individet, og af situationen for sidstnævnte i øjeblikket. opfattelse. Denne struktur har naturligvis ikke den karakter af stabilitet, der er iboende i aktiviteten af ​​anatomiske formationer, men har stor dynamik. Den fremherskende type af visse forbindelser varierer afhængigt af individets konstitution og udvikling. Brødrene Jensch gjorde opmærksom på, at der er en særlig type mennesker, som har ekstremt lange på hinanden følgende visuelle billeder, mens nogle træk ved den somatiske orden også bemærkes. De kaldte sådanne mennesker for eidetik. Der er stadig nogle utilstrækkeligt belyst sammenhænge mellem denne eidetisme og visse kliniske fænomener. Eidetisme er normalt meget udtalt hos børn, hvilket til en vis grad repræsenterer et aldersrelateret fænomen. Dette må utvivlsomt hænge sammen med den relativt høje hyppighed af synshallucinationer hos børn, selv i sådanne psykoser, som generelt hovedsageligt er karakteriseret ved sansebedrag inden for høreområdet, for eksempel ved skizofreni. Også hos voksne kan der antages sammenhænge mellem de fremherskende typer af repræsentationer og hallucinationer.Ud fra det strukturelle princips synspunkt, i betydningen karakteren af ​​de sammenhænge, ​​der er typiske for dette eller hint tilfælde, er det lettere at forstå, at forskellige fænomener af en patologisk orden, herunder perceptuelle forstyrrelser, virker normalt ikke enestående.

Opfattelser kan undergå nogle ændringer, der er mere eller mindre fælles for intellektuelle processer i almindelighed og bestående i deres opbremsning, i stramhed, i en generel vanskelighed. Bevidsthedstilsløringstilstandene er især karakteriseret ved en forstyrrelse i opfattelsesevnen, som i tilfælde af dyb bevidstløshed kan reduceres til nul. Det er bemærkelsesværdigt, at hos mange patienter er opfattelsen af ​​indtryk, især i nogle grupper af dem, meget akut, ledsaget af en følelse af ubehagelighed. Under disse forhold kan der også observeres bestråling af irritationer fra påføringsstedet til andre områder.

Af stor interesse er tilfælde af bestråling af excitation fra midten af ​​et højere sanseorgan til et andet, eller den såkaldte synestesi. Disse omfatter farvehøring (farveprøve) og farvesyn (farvede syn). I det første tilfælde er opfattelsen af ​​lyde, normalt musikalske, af visse toner, ledsaget af visionen af ​​en eller anden farve i form af en passende farvet glat overflade eller en figur. Alle har det denne person forholdet mellem visse toner og de tilsvarende farver forbliver nogenlunde konstant, selv om farverne generelt forekommer matte og for en stor del utilstrækkeligt definerede og så at sige går over i hinanden; dette forhold for hver, der lider af en sådan funktion, er hans eget, individuelle. Farvehøring har længe været betragtet som et degenerativt symptom. Det var besat af nogle fremragende musikere (Rimsky-Korsakov, Skrjabin). Farvesyn kommer for det meste til udtryk i, at bogstaver og ord er malet i en eller anden farve ved læsning. Andre synestesier er mulige, selvom de er mindre almindelige. For nogle kunstnere (Churlyanis) er fornemmelsen af ​​farve tilsyneladende ledsaget af en form for erfaring inden for hørelse, så udtrykket "farvesymfoni" kan ikke kun være figurativt.

Den største rolle i patologi spilles af illusioner og hallucinationer. De er en så farverig, iøjnefaldende lidelse, at de er blevet bemærket og beskrevet af gamle psykiatere. En af dem, nemlig Esquirol, hører til indikationen af ​​forskellene mellem det ene og det andet. Illusioner eller falske opfattelser er de oplevelser, hvor virkelig eksisterende genstande eller fænomener opfattes ikke i fuld overensstemmelse med deres virkelige indhold, men i en perverteret form, for eksempel når stemmer eller hele samtaler høres i støjen fra faldende regn eller i gade støj, når pletter på væggen, mønsteret af tapet synes at tage form af nogle figurer. Smukke eksempler illusioner kan ses i de kendte værker "Skovkongen" af Goethe og "Dæmoner" af Pushkin. I det første tilfælde viser tågen over vandet sig for drengens smertefulde fantasi i form af en frygtelig, vinkende figur i en krone med et tykt skæg, i det andet ses hvirvlende skikkelser af djævle i en snestorm, og deres stemmer er høres i vindens larm. Et lignende eksempel præsenteres af Herman i Spadedronningen, som hører begravelsessang i vindens hyl. Smertefulde illusioner har naturligvis intet tilfælles med illusioner af rent fysisk karakter, for eksempel med de velkendte tilfælde, hvor en pind sænkes ned i. vand, synes at være knækket og bøjet, eller når to linier af nøjagtig samme længde synes at være ulige, fordi deres ender er forbundet med toppen af ​​spidse vinkler, placeret i begge tilfælde i den modsatte retning. Illusionen om vægt har intet at gøre med oplevelser af smertefuld karakter, hvorved den, der har de mindste dimensioner, virker tungere blandt genstande af samme vægt, men ulige volumen.

Illusioner i sig selv er ikke et tegn, der nødvendigvis indikerer en psykisk lidelse eller en sygelig tilstand generelt, og findes ofte hos raske mennesker, især under visse forhold. Sidstnævnte bør omfatte alt, der forstyrrer tydeligheden af ​​visuelle, auditive eller andre billeder, såsom dårlig belysning, svaghed i syn og hørelse. Af stor betydning mental tilstand en person, der har illusioner, nemlig træthed, fravær, tilstande af melankoli og frygt. Frygte, frygtsomme mennesker om natten, især i forhold med ensomhed, ser naturligvis forskellige frygt, se nogle figurer, det ser ud til, at nogen vil have fat i dem. Betydningen af ​​den følelsesmæssige tilstand kan også ses af det velkendte udtryk "en skræmt krage er bange for en busk." Ud fra det sagt er det klart, at illusioner, selvom de ikke er ualmindelige hos raske mennesker, bør være særligt almindelige hos nervøse mennesker og psykisk syge mennesker i egentlig forstand. Først og fremmest kan man møde dem med illusoriske oplevelser i en vis grad af en fysisk orden. Oftest skal man observere illusoriske oplevelser næste slags. En morgenkåbe foldet og lagt på sengen, et håndklæde hængende på væggen ser ud til at være menneskefigurer, pletter på lagnet ser ud til at være insekter og kakerlakker, et plesimeter og en slaghammer forveksles med en revolver eller et andet forfærdeligt instrument, et bjerg med to huler forveksles med et menneskehoved.

Patienter er især ofte flov over ventilationsåbninger og lyspærer i loftet: dårligt oplyste gitre ser i første omgang ud til at være en slags forfærdeligt apparat rettet mod patienter; bag dem ses nogen, der truer patienten; en slags øje ses i pærerne, altseende øje et apparat, der udsender elektriske stråler. Perceptionens illusoriske karakter spiller også en rolle i, at patienter ofte forveksler læger og andre mennesker omkring dem for deres pårørende eller bekendte, der har en vis lighed med dem. Med hensyn til området for auditive perceptioner kan her især ofte iagttages følgende. I andres samtale indbyrdes, især hvis samtalen føres i en undertone eller i en hvisken, hører patienten sit navn eller endda hele sætninger i sin adresse; i råben på gaden kan man høre bandeord og trusler; Der høres også skældud i kimen af ​​en krage, der flyver over den syge (“durrrak!”). Der høres også stemmer i lydene, der kommer fra vand- og kloakrør; telefonopkald, støjen fra elektriske ventilatorer, kraftværker er også pinlige i denne henseende. Illusioner om andre sanseorganer spiller en mindre rolle. Smags-illusioner omfatter tilfælde, hvor en blanding af en slags gift mærkes i madens lugt og smag, og lugten af ​​ådsler høres; Et ret almindeligt eksempel på en illusion af smag er, at patienter med delirium tremens tager en opløsning af chloralhydrat og brom, som de får for at berolige dem, til vodka.

Illusioner observeres ved de mest forskelligartede sygdomme, men det er naturligt, at de er nemmest at studere i tilfælde, hvor intellektet ikke er særligt stærkt påvirket, og der ikke er dybe bevidsthedsforstyrrelser. I fremskredne tilfælde af sygdomme ledsaget af demens er illusioner, selv om de eksisterer, vanskelige at observere, da de er dækket af andre, mere alvorlige og slående lidelser; desuden gør tilstanden af ​​demens i sig selv det vanskeligt at konstatere og studere sådanne relativt subtile oplevelser; dog konstateres de ofte og let i de indledende stadier af de samme sygdomme. De er især hyppige ved delirium tremens, i almindelighed ved alkoholiske og ruspsykoser, med epilepsi, i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​skizofreni, delvist fremadskridende lammelser og senil demens, samt hos patienter med neurotiske reaktioner. Indholdet af illusoriske opfattelser ændrer sig normalt let og er ikke stabilt, men generelt kan tendensen til sådanne opfattelser, for så vidt det skyldes momenter i forbindelse med sygdommens væsen, holde meget fast i en vis periode.

En fuldstændig ejendommelig lidelse, stadig tæt på illusioner, repræsenteres af pareidolia (navnet blev foreslået af Jaspers). Med en tilstrækkelig livlig fantasi suppleres virkelig eksisterende billeder, for eksempel pletter på væggen, tapet, tæppemønster, ud over at blive opfattet som illusoriske, takket være fantasiens spil, med sådanne detaljer, der ikke har noget, der svarer til virkeligheden; som følge heraf tegnes skiftende landskaber med bjerge, floder og dale, billeder af kampe, nogle fysiognomier osv. for øjnene.

Hallucinationer observeres i mange tilfælde samtidig med illusioner, hvilket er ganske naturligt i betragtning af den velkendte almindelighed af tilstande, der gør fremkomsten af ​​sansebedrag særligt let, men hallucinationer repræsenterer en mere alvorlig lidelse. De er et ekstremt hyppigt og karakteristisk tegn på en psykisk lidelse og har tiltrukket sig forskeres opmærksomhed siden oldtiden; takket være dette er der ophobet en omfattende litteratur om beskrivelsen af ​​deres træk i individuelle psykoser, teorier om oprindelse osv. Essensen af ​​hallucinationer er synlig fra ovenstående indikationer af Esquirol for at skelne dem fra illusioner, men psykiatere har brugt meget indsats for at give en mere præcis definition af dem. Af det store antal af sådanne definitioner er formuleringen givet af K. Goldstein, som arbejdede meget med psykopatologi, især med dette spørgsmål, meget berømt. Hallucinationer, som Goldstein siger, er sanseoplevelser af tidligere opfattelser uden tilstedeværelsen af ​​nye ydre stimuli, der svarer til dem. En sådan definition må anerkendes som korrekt, da den indeholder alt, hvad der er nødvendigt for en nøjagtig karakterisering af dette fænomen. Udtrykket "sanseoplevelse" taler om lysstyrken, billedets konkrethed, den nøjagtige overensstemmelse mellem dets opfattelse af virkelig eksisterende objekter med sådanne nøjagtige træk. At påpege fraværet af "nye ydre stimuli" trækker en afgrænsning i forhold til illusioner. Det er måske ikke helt hensigtsmæssigt at udtrykke "tidligere opfattelser", hvilket kan føre til misforståelser. Det kan ikke tages bogstaveligt, da den hallucinatoriske oplevelse ikke altid svarer nøjagtigt til de tidligere opfattelser. For eksempel kan et syn af djævelen eller et fantastisk monster af et delirium tremens naturligvis ikke være en simpel gentagelse af den tidligere opfattelse. En analyse af hallucinatoriske oplevelser tyder på, at ud over tidligere opfattelser som sådan, spiller kreativitetselementer en vigtig rolle, hvorfor hallucinatoriske billeder kun i selve generel form i overensstemmelse med tidligere erfaringer. Nedenfor vil vi, efter at have overvejet tilblivelsen af ​​hallucinationer, forsøge at give en så tilfredsstillende definition af hallucinationer som muligt; lad os nu gå videre til det, der utvivlsomt er vigtigere, nemlig deres beskrivelse. Først og fremmest fra fuldt ud udtrykt og besiddelse af alt kendetegn hallucinationer er kendetegnet ved de såkaldte elementære hallucinationer - synet af lys, rødt, gnister og generelt lys- og farvefornemmelser, der ikke svarer til ydre stimuli og ikke har en bestemt form. Disse fænomener kaldes fotopsier. Fænomener af denne art observeres hovedsageligt, når en degenerativ eller generelt organisk proces, såsom en tumor, stimulerer de veje, der leder irritation fra nethinden til occipitallapperne. Lignende lidelser i den auditive region - ikke kun støj i ørerne eller hovedet, men at høre nogle ubestemte lyde - er kendt som acoasmus. Efter vores mening er lidelser af denne art mere elementære i deres fænomenologiske egenskaber og især i deres tilblivelse og bør blot betragtes som et symptom på irritation af visse organiske områder af hjernen. De kan ikke kaldes hallucinationer selv med denne tilføjelse (elementær), da hallucinationer altid repræsenterer en mere kompleks og væsentligt anderledes lidelse, der påvirker de cerebrale mekanismer som helhed.

Når man beskriver hallucinationer, i lyset af mangfoldigheden og overfloden af ​​fænomener, er det mest bekvemt at gruppere dem efter et eller andet tegn: sådanne kan opfattes som deres korrespondance til et eller andet sanseorgan. Ved visuelle hallucinatoriske oplevelser ses enten bestemte figurer eller hele scener. Nogle personer, slægtninge eller bekendte eller helt fremmede, afdøde slægtninge, forskellige dyr, insekter præsenteres for patienten. Hallucinationer svarer nogle gange til virkelige billeder, nogle gange er de fuldstændig fantastiske i naturen: døden med en le ses, onde ånder i de fleste forskellige typer, uhørt uhyggelige dyr eller helt fantastiske figurer.

I nogle tilfælde ses individuelle figurer, men nogle gange optræder de i meget stort antal og fylder hele rummet omkring patienten. Af og til præsenteres figurerne i en meget lille eller omvendt i en meget stor størrelse (mikro- og makromaniske hallucinationer). For det meste ses levende billeder med alle de tegn på levende væsener, der afslører bestemt holdning til patienten f.eks. vinker den døde kone patienten med hånden, dyrene hopper og styrter mod patienten, djævelen gør ansigter til ham og driller med tungen. En smuk beskrivelse af en visuel hallucination præsenteres af Edgar Allan Poes digt "The Black Raven". Der beskrives tilfælde af at se sin dobbelte, som gentager alle patientens bevægelser. Heines "Dobbeltgænger" præsenterer en poetisk skildring af oplevelser af denne art. Dostojevskijs The Double skildrer også hallucinatoriske oplevelser hos en psykisk syg. Selvom kunstneren dette tilfælde forfulgte sine mål og havde især det symbolske billede af den samtidige eksistens i én person af de mest i tankerne. forskellige egenskaber, som om to forskellige og på samme tid meget nære mennesker, ikke desto mindre er fænomenerne beskrevet af ham meget nøjagtige og kan tjene som et godt eksempel til psykiatriske formål. Han så sin dobbeltgænger i Goethes hallucinatoriske oplevelser. Nogle gange ser man ikke hele figurer af mennesker, dyr, men kun separate dele, for eksempel røde hoveder, frygtelige øjne, forfølgende patient overalt, blod, uformelige dele af kroppen, nogle fragmenter. En patient så, at hans krop, skåret i stykker, blev kogt i en kedel. I nogle tilfælde har billederne, selvom de er ret virkelige, ikke en lys, sensuel karakter, men ser ud til at være tegnet. Nogle gange bevæger figurer og hele billeder sig samtidig som i en biograf. Ved en flerhed af hallucinationer har de ofte karakter af scener og hændelser, i forhold til hvilke patienten undertiden forbliver blot tilskuer, undertiden deltager han selv aktivt i dem. Det forekommer patienten, at der er krig rundt omkring, og der bliver udgydt blod overalt, der er et jordskælv, dommedagen, at han er til stede ved sin egen begravelse.

I tilfælde af auditive hallucinationer hører patienten skrig, stemmer, misbrug, nogle mistænkelige hvisken, skud og en hel kanonade, sang, orkestermusik, spiller grammofon; undertiden høres hele Samtaler, hvori efter Stemmerne at dømme deltager mange Mennesker, dels Bekendte af Patienten, dels fuldstændig fremmede. Nogle gange er der lange dialoger, hele diskussioner, hvor hele patientens liv diskuteres, og der foretages en vurdering af hans handlinger. Indholdet af stemmerne er for det meste ubehageligt for patienten, men sammen med fjendtlige stemmer høres sympatisører, der går i forbøn for ham, hvilket indikerer, at han slet ikke er et så dårligt menneske - han kan forbedre sig. Nogle gange taler stemmerne indbyrdes og taler om patienten uden at henvende sig direkte til ham (ofte ved skizofreni), nogle gange taler de direkte til patienten med henvisning til 2. person (ofte ved alkoholiske psykoser). Stemmerne er for det meste meget virkelige og høres lige så tydeligt, som om de tilhørte* en person tæt på patienten. Derfor tilskrives stemmer meget ofte dem omkring dem, patientens samtalepartnere, bofæller, plejere, forbipasserende på gaden, passagerer, der kører i samme sporvogn. Stemmernes virkelige natur og det forstyrrende indhold fører ofte til forskellige former for misforståelser. En ung patient, en beskeden pige med skizofreni, var mest plaget af stemmer, der meget ofte råbte kynisk skældsord til hende. Som det forekom hende, blev bandeord udtalt af hendes kolleger, der var i samme rum. De klager, hun hørte, var så uudholdelige, at hun ofte krævede en forklaring af sine kammerater og førte dem ud i stor forvirring. I nogle tilfælde, selvom patienten tydeligt hører ord eller sætninger, ved han samtidig, at disse kun er tilsyneladende fænomener. Mourgue kalder sådanne stemmer hallucinoide. Nogle gange ser det ud for patienterne, at stemmer udtales af dyr, fugle og endda livløse genstande. Stemmerne er nogle gange tvingende i sin natur og kræver i kategorisk form opfyldelsen af ​​nogle ordrer, nogle gange gentages det samme ord i hallucinatoriske oplevelser (kompulsive hallucinationer i nogle forfatteres terminologi). Der er tidspunkter, hvor en patient bruger dage og uger i dialog med sin imaginære samtalepartner. Nogle gange, især ved alkoholiske psykoser, forlader stemmerne ikke patienten et øjeblik: afbryder hans tanker, efterligner og håner ham, afslører hele hans liv i den mest uattraktive form, fortolker selv hans gode tanker og hensigter i den mest perverse og stødende måde for patienten, kan de gøre hans eksistens helt uudholdelig og endda føre til selvmord.

Nogle gange, især ofte ved skizofreni, er auditive hallucinationer helt speciel karakter. Stemmer gentager patientens tanker, og hvad end han tænker, gentages det straks i hallucinationer; patienten får det indtryk, at nogen aflytter eller på en eller anden måde genkender hans tanker og gentager dem højt, eller som om hans tanker af en eller anden grund bliver høje, lyder, som om nogen siger dem højt, derfor er navnet på dette fænomen på tysk. Gedankenlautwerden, lydstyrke, hørbarhed af tanker.

Som med visuelle hallucinationer kan yderligere stimuli forstærke eksisterende auditive hallucinatoriske oplevelser eller endda forårsage, hvis dette øjeblik de blev ikke observeret. Ofte forstærkes auditive hallucinationer ved læsning og generelt under intellektuelt arbejde, falder eller stopper endda helt i hvile.

I støjende omgivelser har stemmer en tendens til at blive forstærket. Fra Kahlbaums tid er navnet "funktionelle hallucinationer" bevaret. I disse tilfælde repræsenterer ydre stimuli, som faktisk ikke opfattes i en illusorisk forstand, betingelserne for udseendet af hallucinationer. Hos en skizofren, der blev udsat for en eksperimentel undersøgelse, dukkede stemmer op sammen med begyndelsen af ​​stemmegaffelens lydende og ophørte sammen med den. Samtidig gav en stigning i stemmegaflens tone nogle gange en stigning i stemmer. En af vores patienter, en Goznak-arbejder med presenil psykose, havde stemmer på arbejde, da motorerne begyndte at larme. Stemmer talte om hende, sang sange: vandet, der strømmede fra hanen, syntes at udtale: "Gå hjem, Nadenka." Med den videre udvikling af sygdommen begyndte stemmer at dukke op uafhængigt, men først blev de kun hørt med støj.

Kalbaum ejer derimod et andet, ikke helt det samme succesrige navn for en særlig slags hallucinationer - "reflekshallucinationer". Disse omfatter sådanne fænomener, når støjen fra bevægelige møbler, klapren fra køkkenredskaber, støjen fra gnidning af gulvene i den øverste etage høres af patienten i hans egen krop, for eksempel i hans ben, som om kilden til støj er i hans krop. En patient af Meyer-Gross, i en tilstand af meskalinforgiftning, sagde, at da han hørte en mundharmonika, føltes det, som om højlydende orme passerede gennem ham. Nogle gange blev det observeret, at ydre irritation af et af sanseorganerne forårsagede hallucinationer i området af et andet, hvis der overhovedet var en tendens til hallucinationer, for eksempel hører patienten bandeord, når han kun mødes med en bestemt person. Om natten øges både syns- og hørehallucinationer markant, hvilket primært skyldes øget frygt og en generel forringelse af velvære. Der er tidspunkter, hvor hallucinationer, nemlig auditive hallucinationer, kun opstår i det øjeblik, man falder i søvn. Sådanne hypnagogiske hallucinationer betragtes som typiske for alkoholikere. I andre tilfælde kan vi tale om prosoniske hallucinationer.

Lugt- og smagshallucinationer er relativt almindelige og spiller nogle gange en vigtig rolle. De er dog ikke lette at skelne fra de tilsvarende illusioner. Sjældent er hallucinationer af behageligt indhold. Føles oftere ulækkert rådden lugt, lugten af ​​rådne æg, brænding, nogle giftige gasser frigivet ind i rummet, lugten af ​​blod, elektricitet. Det forekommer ofte for patienter, at der kommer en kadaveragtig, rådden lugt fra dem, for eksempel fra munden. Der er en speciel smag af nogle sat der i maden. giftige stoffer, stoffer, rådnende kød. Lugt og smagsoplevelser for det meste svarer de til nogle almindelige stoffer, der er velkendte fra hverdagen, men nogle gange er de af en ganske særlig, uforlignelig karakter, som patienterne ikke finder passende udtryk for at beskrive. Hallucinationer af denne art er meget vanskelige at adskille fra illusioner, så meget desto mere fordi, som et resultat af den aktivitetsforstyrrelse, der konstant observeres hos patienter i en mere eller mindre skarp form indre organer og generelt set vegetativt system de har meget hyppige forskellige usædvanlige fornemmelser i dette område. Så lugten af ​​sved hos nogle patienter er meget stærk og har en ekstremt ubehagelig nuance. På grund af hyppige forstyrrelser fra mavetarmkanalen og dårlig mundpleje, kan der faktisk observeres halitosis, såvel som en ændring i smagsfornemmelser.

Det samme må siges om illusioner og hallucinationer inden for hud og almenfølelse, som også står i tæt sammenhæng med autonome lidelser. Hos mange patienter er der ud over hyppige smerter generelt en særlig fornemmelse af passage af en elektrisk strøm, ledsaget af en form for trækninger i hele kroppen, en følelse af transfusion, sortering, en følelse af bevægelse indeni. kroppen, som om der er noget fremmed og levende. Der er især mange fornemmelser fra siden af ​​hovedet; ud over disse fornemmelser er der en følelse af varme eller kulde, mæthed, en stigning i hele hovedet eller kun hjernen, som hævelse presser indefra på kraniet, trykker på øjeæblerne og forårsager stærke smerter. Lignende fornemmelser kan være i kønsområdet. Ud over den velkendte følelse af at kravle, er der sådanne fornemmelser, som om der er noget uvedkommende i huden eller under huden, en slags levende væsener, insekter, der forårsager uudholdelig kløe og smerte.

Hallucinationer i egentlig forstand har karakter af fuldstændig klarhed, konkrethed, de giver indtryk af levende virkelighed hos patienterne og forårsager en reaktion, som på noget, der virkelig eksisterer; patienter reagerer på stemmer, forsvarer sig mod imaginære anklager, løber væk fra overhængende fare, går selv fra forsvar til angreb. Holdningen til hallucinationer afhænger i høj grad af deres varighed, af sygdommens karakteristika, hovedsageligt af graden af ​​bevarelse af intellektet og muligheden for en kritisk holdning generelt. I rigtig mange tilfælde, for eksempel med alkoholforstyrrelser, generelt med langvarige sygdomme, ser patienterne ud til at vænne sig til hallucinationer og lære at forholde sig korrekt til dem. Hallucinationer, som i første omgang ikke vakte tvivl om de tilsvarende fænomeners virkelighed, bevarer fortsat deres egenskaber, at miste kan være i lysstyrke, men patienter begynder at se i dem noget anderledes end levende virkelighed, prøv ikke at være opmærksom på dem og nogle gange vænne sig til dem så meget, at hallucinationer ikke forstyrrer normalt arbejde. I nogle tilfælde giver hallucinatoriske billeder, selvom de har den fulde karakter af lysstyrke og en slags ægte essens, fra begyndelsen indtryk af noget særligt, unormalt. Nogle gange virker visioner eller stemmer sygeligt at komme fra ingenting, præcis fra underverden. I nogle tilfælde er dette indtryk så stærkt, at det hos patienterne forårsager en slags defensiv reaktion, som ikke tillader dem at komme i kontakt med synerne. En patient med infektiøs delirium, der hørte en stemme og spørgsmål af så "ujordisk") oprindelse, afholdt sig bestemt fra ikke at svare på dem, fordi han følte, at hvis han begyndte at gøre det, ville hans fornuft være i stor fare. Hallucinatoriske billeder er ikke altid begrænset til et bestemt rum og retning. Stemmer høres nogle gange ikke fra andre mennesker omkring patienten, ikke fra oven eller nedefra, og ikke fra naborum, men fra ingen steder. Dette forhindrer dem dog ikke i at forblive hallucinationer i egentlig forstand. Men der er tilfælde, som på en væsentlig måde adskiller sig fra alle de oplevelser, vi har beskrevet. Sådanne fænomener er mulige, når visse figurer eller visuelle billeder generelt er lokaliseret et sted bag patienten, på en eller anden måde ude af syne. En af vores patienter så to ejendommelige lyse striber bag hendes øjne, et sted inde i hendes hoved. Bleuler gav sådanne oplevelser et navn: ekstracampale hallucinationer (ude af syne). Meget vigtigere er en særlig gruppe hallucinatoriske oplevelser, kaldet psykiske hallucinationer eller pseudo-hallucinationer. Hallucinationer af denne art er blottet for konkrethed og virkelighed. Hvis vi taler om høreoplevelser, så er der tale om en slags indre stemmer, der ikke tilhører nogen udefra, men lyder inde i patienten selv, for eksempel i hans hoved, i brystet, i hjerteregionen. Ud over lokalisering er stemmer af denne art kendetegnet ved fraværet af alt, hvad der kendetegner en levende stemme; de er på en eller anden måde livløse, lydløse, så patienterne selv skarpt adskiller dem fra almindelig levende tale og lydene fra den menneskelige stemme og taler om dem som "indre stemmer", "meninger". På samme måde er visuelle billeder på en eller anden måde ulegemelige, blottet for kød og blod. Patienter i sådanne tilfælde taler om mentale visioner og mentale stemmer. Hallucinationer af denne art blev beskrevet uafhængigt af den franske psykiater Beyarger og russisk-Kandinsky. Udtrykket "psykiske hallucinationer" hører til den første, "pseudo-hallucinationer" til den anden. Vi anser det for ønskeligt, for en mere nøjagtig fremstilling af essensen af ​​pseudo-hallucinationer, at give uddrag af beskrivelsen af ​​et tilfælde af Kandinsky, som kunne studere denne lidelse særlig godt, da han selv led af den. I dette tilfælde blev både ægte hallucinationer og pseudo-hallucinationer observeret.

Mens han var på hospitalet, sad patienten på en eller anden måde på sengen og lyttede til, hvad stemmer sagde til ham fra væggen. Pludselig ser han internt på afstand ikke langt fra sig selv et meget tydeligt visuelt billede - et firkantet ark af blegblåligt, marmoreret papir, på størrelse med en ottendedel af et ark; trykt på arket med store guldbogstaver: "Dr. Brown." I starten var patienten rådvild og forstod ikke, hvad det kunne betyde, "stemmer fra væggen" informerede ham snart: "Her har professor Brown sendt dig sit visitkort." Selv om patienten ganske tydeligt så papiret på kortet og de trykte bogstaver, hævdede han ikke desto mindre efter bedring resolut, at dette ikke var en reel hallucination, nemlig det, han i mangel af et bedre udtryk kaldte "ekspressiv-plastisk repræsentation". ." Bag det første kort begyndte andre at dukke op med andre navne (udelukkende læger og professorer i medicin), og hver gang meldte "stemmerne": "her er visitkortet til X, professor Y" osv. Så henvendte patienten sig til chipsene i væggen med et spørgsmål, kunne han, som svar på høfligheden fra de læger og professorer, der beærede ham med deres opmærksomhed, sende dem sin Visitkort hvortil han blev besvaret bekræftende. Det skal bemærkes, at patienten på dette tidspunkt var blevet så fortrolig med "stemmerne", at han nogle gange (men ikke anderledes end når han var alene i rummet) henvendte sig til dem med alle mulige spørgsmål og protester, sagde dem højt og lytter hallucinerende til deres svar. I hele to dage lavede patienten ikke andet end at modtage visitkort fra forskellige personer ved hjælp af pseudo-hallucinationer af synet og i stedet mentalt (men ikke pseudo-hallucinatorisk) udsende en lang række af sine egne kort, indtil han til sidst blev brat stoppet. af en stemme fra væggen: “Skyd ikke dine kort sådan). Efter bedring forsikrede patienten, at han havde set før, og hørte derefter forklaringen, og ikke omvendt.

Pseudo-hallucinationer bør også omfatte de såkaldte verbale og kinæstetiske hallucinationer af Seglas, når patienten i tungen, munden og svælget protesterer mod de motoriske impulser, der er nødvendige for at udtale ord.

Af stor interesse er spørgsmålet om, hvordan patienter taler om deres hallucinationer, i hvilket omfang villigt og i hvilke vendinger. Denne side er også af praktisk betydning, da muligheden for et mere eller mindre fuldstændigt bekendtskab med hallucinatoriske lidelser, som generelt spiller en stor rolle i opbygningen af ​​psykose, afhænger af en eller anden holdning hos patienterne hertil.

I nærvær af livlige hallucinationer, som det f.eks. sker med delirium tremens og generelt med deliriske tilstande, er der ikke noget særligt behov for at spørge om noget, da hallucinationer afspejles i hele patientens adfærd og kan studeres direkte fra deres tale, svar på imaginære spørgsmål, ansigtsudtryk, en eller anden handling. En god praksis for delirier, som vi ofte bruger, er at tilbyde at tale i telefon, og patienten får blot udleveret et stetoskop eller en ikke tilsluttet telefonrør. Patienter begynder samtidig straks at føre livlige samtaler med forskellige mennesker. Hos patienter med alkoholisk delirium visuelle hallucinationerøges kraftigt ved let tryk på øjeæblerne (Lipmans metode). På den måde kan der også opstå hallucinationer i restitutionsperioden, hvor de slet ikke observeres.

Samtidig kan hallucinationer i et vist omfang indpodes patienten ved at spørge ham, hvad der er synligt til venstre, ovenfor. Hallucinationer kan også foreslås ved at bede hallucinanten om at se på et blankt stykke papir, eller ved at spørge ham: "Hvad er det på dit ark?"

Endelig er det vigtigt, at hallucinationer og især illusioner også kan antydes. Dette kan ses tydeligt i hypnosetilstanden, hvor den hypnotiserede kan indpodes med hvilke som helst billeder, ligesom det er muligt at indgyde manglende opfattelse af virkelig eksisterende objekter (negative hallucinationer). Foreslåede hallucinationer, uden deltagelse af hypnotisk søvn, omfatter størstedelen af ​​kollektive og massehallucinationer, når de samme (ikke altid i samme form) billeder blev følt af et stort antal mennesker; dette inkluderer tilfælde kendt fra historien om at se et kors i himlen, se mirakler, tilfælde hvor tusindvis af mennesker så en dæmon blive drevet ud osv. en tilstand af stort overanstrengelse eller stor nervøs spænding. Eksemplet med Luther nævnes ofte, i en periode med hårdt arbejde og uro, en verdslig klog djævel, Tasso, som talte med sit gode geni. Som spørgeskemaundersøgelser har vist, observeres hallucinationer hos raske mennesker i en ret stor procentdel, hvilket naturligvis ikke når op på tallene relateret til psykisk syge (fra 30 til 80 % ifølge forskellige forfattere). Raske mennesker ser oftest individuelle figurer, hører lyde, stemmer. Særligt hyppige er de såkaldte hagler, når det synes for den lidende, at han kaldes ved navn.

Måske er et fuldstændigt bekendtskab med psykisk syges hallucinatoriske oplevelser af stor betydning. Først og fremmest er de, hvis de overhovedet forekommer, de mest iøjnefaldende træk i billedet af psykose, et ekstremt vigtigt plastmateriale i sin konstruktion - generelt det, der giver et karakteristisk præg til individuelle tilfælde. Med al mangfoldigheden og mangfoldigheden af ​​hallucinationer er deres indhold og form i individuelle tilfælde langt fra tilfældige. Hvert mere eller mindre vigtigt ætiologisk øjeblik skifter dette eller hint ind biologiske reaktioner og forskellige ændringer hjernen som analysator svarer til visse træk ved responsen, som også kan påvirke karakteren af ​​hallucinationer. Sidstnævnte er ikke et tilfældigt tegn, skilt fra alt andet, men står i forbindelse med det særlige ved mentale processer generelt. Hallucinationer skal ikke ses som symptomer på simpel stimulering af individuelle områder, men som produkter af en vis kreativitet, hvis resultater afspejler alle de medfødte og erhvervede træk ved mental individualitet, denne eller hin organisering af mentale mekanismer og deres tilstand i øjeblikket . En omhyggelig undersøgelse af hallucinationer kan derfor være til stor hjælp til at belyse sygdommens karakter som helhed, i klinisk henseende kan det hjælpe på diagnosen. For detaljer om dette emne henvises til kapitlerne, der beskriver visse sygdomme, kan vi nu pege på nogle af de vigtigste fakta.

Rigelige visuelle og auditive hallucinationer, som overvejende har karakter af scener med synet af et stort antal små dyr, onde ånder er karakteristiske for delirium tremens. De samme træk, men med et mere varieret indhold af hallucinationer, oplevelser af forskellige scener, rejser osv. er typiske for delirier generelt. Den mikromaniske type hallucinationer er karakteristisk for kokainisme. Ved langvarig alkoholisk psykose observeres overvejende auditive hallucinationer. Sidstnævnte, især i form af Gedankenlautwerden, samt lugte- og smagshallucinationer er karakteristiske for skizofreni. Hudfornemmelser i form af gåsehud er blevet betragtet som karakteristiske for kokainafhængighed siden Magnans tid.

For en bedre forståelse af essensen af ​​hallucinationer og deres betydning både blandt andre psykopatologiske fænomener og i den generelle konstruktion af psykose, er det nødvendigt at berøre, i det mindste i de mest generelle termer, spørgsmålet om deres tilblivelse. Af de mange teorier om dette spørgsmål, hvis antal ikke ophører med at stige, vil vi kun fokusere på de vigtigste og desuden dem, der er typiske for visse tendenser i selve tilgangene til at løse problemet. En af disse er den såkaldte perifere hallucinationsteori, som mest af alt lægger vægt på ændringer i det perifere perceptionsapparat, pletter på hornhinden, ændringer i linsen og andre brydningsmedier i øjet, ophobninger af svovl i det ydre. øre, sygdomme i mellemøret osv. Det blev antaget, at irritationer forbundet med disse lokale processer, de kan sætte gang i udviklingen af ​​mere centrale irritationer, som i sidste ende giver hallucinationer. Udgangspunktet for konstruktionen af ​​denne teori var relativt få kliniske tilfælde hvor der sammen med disse eller andre hallucinationer blev observeret nogen af ​​de ovennævnte ændringer. Nogle tilfælde af ensidige hallucinationer i nærværelse af sygdomme i synet eller hørelsen på kun den ene side blev også citeret af forfatterne som bevis på gyldigheden af ​​denne teori. Til dens fordel blev der også brugt tilfælde af auditive hallucinationer hos døve, der beholdt resterne af hørelsen, og hallucinationer, der nogle gange opstår hos patienter med blindhed på grund af atrofi. optisk nerve. Denne teori har dog næppe nogen tilhængere i øjeblikket. På den ene side har ikke alle hallucinanter ændringer af den anførte slags, og vigtigst af alt er det længe blevet bevist, at udviklingen af ​​hallucinationer er mulig med fuldstændig ødelæggelse af det tilsvarende perifere apparat, med fuldstændig døvhed eller blindhed, og muligheden for af eventuelle kilder til irritation i de berørte organer er udelukket. Det har længe været antaget, at hallucinationer er en psykisk formation af central oprindelse. Derfor er teorien baseret på ideen om irritation centrale afdelinger, nemlig centrene øverste organer følelser, ulige afhængigt af karakteren af ​​hallucinationer. Sådan så Hagen, Schüle, Kraft-Ebing, Tamburini, Korsakov på tingenes tilstand.

Rollen af ​​denne centrale irritation blev dog forstået i anden tid ulige. Under dominansen af ​​Wundtian, associationspsykologi, blev det antaget, at en visuel, auditiv eller anden form for hallucination kan betragtes som et symptom på lokal irritation af det tilsvarende kortikale center. Sådan forklarede de sagen for sig selv i tilfælde af auditiv el lugthallucinationer med tumorer i de tilsvarende dele af hjernen. I monografier om hjernetumorer kan man for eksempel finde en indikation på, at auditive hallucinationer kan betragtes som et fokalt symptom på beskadigelse af temporallappen, og lugthallucinationer som et symptom på kompression af gyri uncinati. Fra et moderne synspunkt er der selvfølgelig ingen måde at forklare tilblivelsen af ​​hallucinationer så enkelt. De er et komplekst psykisk fænomen, som næppe kan begrænses til noget begrænset område. De ses hovedsageligt i almindelige hjernesygdomme, som først og fremmest alle er psykoser, og oftest af dem er hallucinationer i alkohol og russygdomme generelt, smitsomme psykoser, hjernesyfilis, skizofreni - i generelle tilfælde med en tydeligt udtrykt diffus spredning af ændringer. Et overfladisk blik på alle disse sygdomme, hvor hallucinationerne er særlig konstante og talrige, efterlader ingen tvivl om, at årsagen til sidstnævnte ikke blot kan ligge i mekanisk, kemisk eller nogen anden irritation. Hvis der observeres hallucinationer i hjernetumorer, så må forklaringen være mere kompliceret. Hjernetumorer kan kun bruges til at løse lokaliseringsproblemer med store begrænsninger, da i dem, udover at selve tumoren kan ud over lokal handling give og symptomer på skader på områder fjernt fra det, generelle cerebrale symptomer er konstante, og vigtigst af alt er tumoren i hjernen en kilde til metabolisk lidelse med tilstedeværelsen af ​​toksiske ændringer, der langt fra er begrænset til området tumoren. Således kvalificerer også tilfælde af en hjernetumor med hallucinationer. almindelig regel, ifølge hvilke sidstnævnte kræver diffuse og desuden meget ofte giftige ændringer for deres udvikling. Dette er især overbevisende tilfælde af forgiftning, herunder eksperimentelle, med forskellige alkaloider og andre giftstoffer, opium, hash, belladonna, meskalin. Skønt de biologiske processer, der svarer til hallucinatoriske oplevelser, ikke kan lokaliseres ret præcist i anatomisk forstand, er det alligevel utvivlsomt, at de hovedsagelig bør påvirke de mentale mekanismer, hvis funktion er særlig tæt forbundet med stimuleringen af ​​de perifere apparater i de højere sanseorganer. Dette er også indikeret af strukturen af ​​hallucinationer, deres konstruktion fra elementer relateret til den psykosensoriske zone og bevarelsen af ​​kernen af ​​personligheden med mulighed for en kritisk holdning og med ønsket om at trække en afgrænsning mellem oplevelser, især intimt forbundet med vores "jeg", og hallucinatoriske billeder. Ovenstående definition af K. Goldstein er en type neurologisk fortolkning af hallucinationer; den lægger vægt på lokale ændringer i form af irritation af sanseområdet. Denne teori er en afspejling af synspunkter fra gamle psykiatere, for eksempel Kalbaum, der talte om den patologiske koncentration af nervestimulation i forskellige cerebrale territorier, Tamburini, som så hovedårsagen til hallucinationer i en tilstand af excitation af de kortikale sensoriske centre , Soury, ifølge hvilken hallucinationer er epilepsi af sansecentrene. Om På det sidste i forbindelse med andre tilgange til essensen af ​​mentale fænomener er der en stadig mere bestemt afvigelse fra fortolkningen af ​​hallucinationer som elementære lidelser, hvis tilblivelse er reduceret til lokal irritation; fokus flyttes nu til generelle forandringer i psyken, og der lægges især stor vægt på intellektuelle forandringer. Set fra det nye synspunkt er hallucinationer snarere en intellektuel lidelse, så forskellen mellem hallucinationer i egentlig forstand og såkaldte pseudo-hallucinationer udviskes. Murg betragter hallucinationer som et resultat af generelle ændringer i kroppen, nemlig han tror, ​​at de er baseret på fænomenerne depersonalisering. Dette er især tilfældet ved observationer af giftige og smitsomme hallucinationer. Claude siger det samme. Han insisterer på en skarp skelnen mellem ægte hallucinationer, altid af mekanisk karakter, karakteristiske hovedsageligt for organiske sygdomme i hjernen, og strukturelt mere komplekse lidelser observeret i kroniske vrangforestillinger. Grundlaget for disse sidstnævnte er følelsen af ​​uvedkommende påvirkning, deraf navnet "ydre påvirkningssyndrom", foreslået af forfatteren. Efter hans mening er sande hallucinationer karakteriseret ved en tilstrømning til bevidstheden af ​​elementære sansninger, neutrale og fri for affektivt indhold, med elementer af enkelhed og "overraskelse". Ægte hallucinationer er et eksternt fænomen, resultatet af visse organiske ændringer eller dynamiske forstyrrelser af centrene eller forbindelser, der forbinder centret med periferien. Ægte hallucinationer iagttages med sikkerhed ved cerebrale læsioner eller meningitis, ved tumorer, fremadskridende lammelser osv. De kan ligeså skyldes vaskulære forandringer, som fører til funktionelle forstyrrelser af forskellige centre og er årsag til refleksfænomener på afstand. I tilfælde af delirium under forgiftninger af forskellig art taler vi om forbigående excitationer af forskellige områder af hjernebarken. Toksinfektiøse processer giver delirium af samme karakter. Demens parecox med en utvivlsom organisk essens kan forårsage forekomsten af ​​hallucinationer af samme organisk natur som tilfælde af cerebrale læsioner.

Efter vores mening kan problemet med tilblivelsen af ​​hallucinationer kun løses korrekt i lyset af en nøjagtig afklaring i dette særlige tilfælde af forholdet mellem det generelle og det særlige. Fra ovenstående data kan det ses, at essensen af ​​hallucinationer skal forbindes med generelle ændringer i hjernen, hvad enten det er en diffus organisk, giftig eller infektiøs proces. I denne henseende en analyse af fænomener i tilfælde af epidemisk hjernebetændelse, samt i almindelighed i tilstande af døsighed og franske psykiateres såkaldte oneiriske tilstande. Her skal vi først og fremmest angive visse sammenhænge mellem drømmetilstande på den ene side og hallucinationer på den anden side. Interessante indikationer, hvis gyldighed vi selv kunne se, at sovepiller givet til hallucinerende patienter, især hjernebetændelse, nogle gange, hvis dosis ikke er tilstrækkelig, ikke giver søvn, men forstærker hallucinationer eller forårsager dem endda igen i disse perioder når de ikke bliver observeret. Mere mere værdi have sådanne kendsgerninger, konstateret af os og vore kolleger, når patienten havde hallucinatoriske tilstande umiddelbart efter opvågnen, og i deres essens og indhold er disse hallucinationer en direkte fortsættelse af drømmene om søvnperioden forud for opvågnen. Hallucinationer er således primært resultatet af kreativ aktivitet hjerne; faktisk repræsenterer de snarere forstyrrelser, ikke af opfattelser, men af ​​repræsentationer. Men hvad er årsagen til fremskrivningen af ​​sidstnævnte udad? Her er naturligvis ændringen i individets bevidsthedstilstand, depersonalisering, som blev nævnt ovenfor, betydning. Det er analogt med den tilstand, der opstår under indsovningen, og som de såkaldte hypnagogiske hallucinationer er forbundet med. Men denne alt for generelle indikation løser ikke i sig selv spørgsmålet. Vi tror, ​​at sidstnævnte kun kan løses ud fra et meres synspunkt almindeligt problem fremmedgørelse, som de neuropatologiske data præsenteret af Petzl og hans samarbejdspartnere Gough og Silberman betyder noget for. De viste, at med visse læsioner på højre hjernehalvdel er sådanne fænomener mulige, når ens egne lammede lemmer virker fremmede, eller ens egen stemme virker fremmed. Disse fænomener med fremmedgørelse af ens egen stemme og tale, som er relateret til essensen af ​​depersonalisering, har utvivlsomt en direkte betydning for essensen af ​​hallucinationer. Lokale ændringer med en vis lokalisering og i tilstedeværelsen af ​​et fald i personlighedens tone forbundet med depersonalisering kan være årsagen til, at individuelle repræsentationer, som er led i kreativt arbejde, projiceres udad, og på grund af irritation af den psykosensoriske zone, erhverve karakter af fuldstændig virkelighed, hvilket giver oplevelser af sansebilleder, selvom de opstår centralt uden tilstedeværelse af excitation i sanseorganernes perceptionsapparat. Lokale stimuli er således vigtige, men ikke på samme måde som tidligere antaget. De spiller også en rolle i retning af kreativ aktivitet, specifikt for karakteren og måske for indholdet af hallucinationer, ligesom stimuli udefra, der når en sovende persons bevidsthed, påvirker karakteren af ​​hans drømme. Meget af oprindelsen af ​​hallucinationer er stadig uklar.

Illusioner og hallucinationer.

Korrekt, forvrænget opfattelse af objekter og fænomener kaldes en illusion. Visse typer illusioner opstår hos raske mennesker. Men i modsætning til de syge forstyrrer de ikke den generelt korrekte identifikation af et objekt hos raske mennesker, da en rask person har tilstrækkelige muligheder for at verificere rigtigheden af ​​at afklare sit første indtryk.

Der er skrevet mange forskellige illusioner, som er noteret hos næsten alle raske mennesker. Illusionen om ikke-parallelisme opstår, når parallelle linjer krydses af andre linjer. En af illusionstyperne er også overførslen af ​​hele figurens egenskaber til dens individuelle dele. Et linjestykke, der er en del af en stor figur, ser ud til at være længere end en lige linje, der er en del af en lille figur.

Illusioner kan også være en manifestation af psykiske lidelser. Så i psykisk sygdom observeres et derealiseringssyndrom, hvis grundlag er en forvrænget opfattelse af den omgivende verdens genstande ("Alt er frosset, glasagtigt", "Verden er blevet som et landskab eller et fotografi").

Disse forvrængninger af opfattelsen kan være ganske bestemte i naturen og relatere til visse træk ved objekter - form, størrelse, vægt osv. I disse tilfælde taler man om metamorfopsi. Sidstnævnte omfatter makropsi, når objekter ser forstørrede ud, mikropsier - objekter opfattes som reducerede. Ved porropsy er afstandsvurderingen overtrådt: Patienten forestiller sig, at genstande er længere væk, end de er i virkeligheden.

Imaginære illusioner i form af en krænkelse af opfattelsen af ​​ens egen krop ("forstyrrelser i kropsskemaet") observeres i depersonaliseringssyndrom, karakteriseret ved en forvrængning af opfattelsen af ​​ens egen personlighed ("Følelse af tab og splittelse af Selvet", "Alienation af Selvet" osv.).

Ved overtrædelser af "kropsskemaet" oplever patienter ejendommelige fornemmelser af en stigning eller et fald i hele kroppen og dens individuelle dele: arme, ben, hoved (<Руки очень большие, толстые>, <Голова резко увеличилась>). Det er karakteristisk, at disse forvrængninger i opfattelsen af ​​kropsdele ofte evalueres kritisk af patienter, de forstår deres smertefulde, falske natur. Til lidelser<схемы тела>inkluderer også en krænkelse af ideen om forholdet mellem kropsdele, kroppens position (<Уши теперь помещаются рядом - на затылке>, <Туловище повернуто на 180°>etc.).

Forstyrrelser i opfattelsen af ​​ens krop omfatter også nogle former for anosognosi, hvor patienten ikke bemærker, at hans lemmer er lammet, og hævder, at han kan stå ud af sengen og gå når som helst. Anosognosi af denne type observeres normalt med lammelse af venstre lemmer forårsaget af beskadigelse af højre frontoparietal region af hjernen.

Karakteren af ​​illusorisk opfattelse er også polyæstesi - fornemmelsen af ​​flere vinkler i omkredsen af ​​et punkt på overfladen af ​​huden, hvori der blev foretaget en injektion med spidsen af ​​en nål. Ved synestesi mærkes et stik i symmetriske dele af kroppen. Så når en injektion foretages i området af højre hånds ryg, føler patienten samtidig en injektion i det tilsvarende punkt på venstre hånd.

hallucinationer

Allucinationer adskiller sig fra illusioner ved, at der opstår en falsk opfattelse i fravær af subjektet. Hallucinationer forekommer lejlighedsvis hos raske mennesker. Så under lange passager gennem ørkenen, når folk er tørstige, begynder det at virke for dem, at der er en oase, en landsby, vand forude, mens de faktisk ikke er det.

De fleste tilfælde af hallucinationer observeres hos mentale patienter. De mest almindelige er auditive hallucinationer. Patienter hører vindens fløjt, motorstøj, knirken fra bremser, selvom disse lyde i virkeligheden ikke eksisterer i deres omgivelser. Ofte er auditive hallucinationer af verbale natur. Det virker for patienterne, at de bliver kaldt ud, de hører bidder af en ikke-eksisterende samtale. Under påvirkning af verbale hallucinationer af tvingende, kommanderende karakter, kan sådanne patienter begå forkerte handlinger, herunder forsøg på at begå selvmord.

Med visuelle hallucinationer opstår en række billeder foran patienternes øjne: de ser forfærdelige, usædvanlige dyr, skræmmende menneskehoveder osv. Der er også lugtende, smagsmæssige hallucinationer. I nogle tilfælde, især med visuelle hallucinationer, er der en kombination af dem med hallucinationer i andre organers sfære, for eksempel med auditive og verbale hallucinationer.

Allucinationer kan være neutrale og blottet for følelsesmæssig farve. Patienter opfatter sådanne hallucinationer roligt, ofte endda ligegyldigt. Men i nogle tilfælde har hallucinationer en skarp følelsesmæssig farve, oftest negativ. Skræmmende hallucinationer hører også til sansernes bedrag af denne art.

Nogle observationer af hallucinationer kan være en kilde til positive følelser for patienter. Så M.S. Lebedinsky beskrev en mor, der mistede sin søn med en alvorlig patologisk reaktion på hans død. Denne patient er ofte<видела>i de afdødes hallucinationer og glædede sig over dette<встречам>.

Den brændende karakter af perception går normalt ubemærket hen af ​​patienter, der lider af hallucinationer. De er overbevist om sandheden i deres opfattelse, det forekommer dem, at forkert opfattede genstande og fænomener virkelig eksisterer i miljøet.

Pseudo-hallucinationer

Forskellen fra de såkaldte sande hallucinationer i pseudo-hallucinationer, patienter er opmærksomme på deres falske natur. Det hallucinatoriske billede er ikke lokaliseret i det ydre miljø, men direkte i patienternes ideer. Pseudo-hallucinatoriske oplevelser kan især omfatte lyden af ​​egne tanker, ofte oplevet af patienter med skizofreni.

Årsager til hallucinationer og illusioner

Mekanikken bag illusioner og hallucinationer er blevet dårligt undersøgt til dato. Årsagerne til krænkelsen af ​​den aktive, selektive karakter af opfattelser afsløret i illusioner og hallucinationer er stadig ikke klare nok.

Nogle illusioner observeret hos raske mennesker kan forklares med den såkaldte holdning, dvs. forvrængning af opfattelsen, der opstår under påvirkning af umiddelbart forudgående opfattelser. Dette fænomen er blevet undersøgt bredt af psykolog D.N. Uznadze og hans skole. Følgende eksperiment kan tjene som et eksempel på dannelsen af ​​et sæt. Motivet lægges i begge hænder 15-20 gange i træk en stor og lille kugle af samme vægt. Derefter præsenteres to kugler af samme volumen. Nogle forsøgspersoner vurderer normalt en af ​​boldene som mindre, med den hånd, som den lille bold lå i. Andre forsøgspersoner finder den modsatte (kontrasterende) indstilling og vurderer med samme hånd en kugle med samme volumen som stor.

Det er muligt, at patologien af ​​installationsmekanismen forklarer nogle af illusionerne om størrelsen af ​​objekter observeret hos patienter. Med hensyn til patogenesen af ​​oprindelsen af ​​hallucinationer er den mest sandsynlige antagelse, at de er forbundet med patologiske, hyperexcitabilitet visse områder i den menneskelige hjerne. Dette synspunkt understøttes især af eksperimenterne udført af den berømte canadiske neurokirurg W. Penfield, som forårsagede visuelle og auditive hallucinationer ved elektrisk stimulering af det tidsmæssige og occipital lap cerebral cortex under operationer for epilepsi.

Agnosia.

Gnozia er en krænkelse af visuelle, auditive og kinæstetiske opfattelser i tilfælde af lokale læsioner af hjernebarken forårsaget af vaskulære sygdomme, traumer, tumorer og andre. patologiske processer. Med objektagnosi kommer en krænkelse af den generaliserede opfattelse af objekter til syne: patienter kan ikke genkende billederne af et bord, en stol, en kedel, en nøgle og andre genstande, men i det tilfælde, hvor de genkender en genstand, kan de også indikere dets individualiserede forhold. Så efter at have lært, at dette er en persons ansigt, kan patienter sige, om denne person er bekendt for dem, huske hans efternavn. Efter at have genkendt stolene på lægekontoret, kan patienter med objektagnosi angive den samme type eller andre stole i form og dekoration placeret i afdelingerne, klinikkens korridorer.

Nogle patienter har synsforstyrrelser, hvor den generaliserede perception af objekter forbliver relativt intakt og forstyrrelsen af ​​individualiseret perception kommer i forgrunden. Sådanne patienter oplever vanskeligheder med at genkende specifikke enkeltobjekter, som de har set før. Disse krænkelser er især udtalte, når det er nødvendigt at genkende kendte ansigter. Patienter ved ikke, om de har set dette ansigt før eller ej, et kvindeligt eller mandligt ansigt foran dem, de skelner dårligt ansigtsudtryk, fanger ikke udtryk af glæde, sjov, latter, tristhed, gråd. Denne form for visuel agnosi kaldes ansigtsagnosi eller agnosi af individualiserede træk.

Bunden af ​​former for krænkelser af visuel gnose blev kaldt optisk-rumlig agnosi. Med denne form for visuel agnosi forstyrres patienternes opfattelse af den rumlige placering. enkelte genstande, kan patienter ikke korrekt opfatte rumlige relationer. Når de først er i klinikken, kan de ikke lære at finde vej til lægekontoret, til spisestuen, på toilettet. De genkender kun deres afdeling ved indirekte skilte - ved tallet over indgangen til afdelingen eller ved afdelingsdørens karakteristiske farve. Disse patienter oplever også store problemer, når de forsøger at finde deres seng på afdelingen. De glemmer placeringen af ​​gaderne i byen, hvor de boede i lang tid, de kan ikke fortælle om planen for deres lejlighed.

Årsager til agnosi

Normalt observeres visuelle agnosier, når de occipitale eller delvist nedre posteriore sektioner af hjernens parietallapper er påvirket.

Når de nedre forreste dele af hjernens parietallapper påvirkes, bemærkes lidelser af højere former for taktil perception, kaldet astereognosis. Føler med lukkede øjne enhver genstand (nøgle, mønt, blyant, kuglepen, kam osv.) > patienter kan ikke bestemme formen og størrelsen af ​​denne genstand, genkende den. På samme tid, med visuel perception, genkender patienterne dette objekt hurtigt og præcist.

Observationer med auditiv agnosi, som er noteret med beskadigelse af de temporale dele af hjernen, er også kendt. Hos patienter med denne form for agnosi er den auditive opfattelse svækket. De kan ikke genkende den karakteristiske støj fra vinden, et fly, en bil, lydene fra forskellige dyr, raslen fra papir osv.

Grundlaget for agnosia er tilsyneladende overtrædelser af processerne til at isolere et signal fra støj, isolere de karakteristiske træk ved objekter og sammenligne disse funktioner med disse prøver, standarder, der er gemt i patienternes hukommelse.

Den situation, hvor den omgivende virkelighed for en person adskiller sig fra den virkelige, klassificeres traditionelt som en synsforstyrrelse.

Derudover kan disse patienter have høre-, lugte- og andre føleforstyrrelser, men med en meget lavere frekvens. Der er ganske bred klassifikation afvigelser i virkelighedsopfattelsen. De mest almindelige blandt dem er illusioner og hallucinationer.

Efter at have gennemgået oplysningerne nedenfor, vil du finde ud af, hvad der er forskellen mellem illusioner og hallucinationer og andre sygdomme. For en bedre forståelse af materialet vil der blive givet et eksempel på hver væsentlig og almindelig lidelse.

Illusion generelt

Forskellen mellem perceptionsafvigelser ligger først og fremmest i de berørte sanseorganer og de berørte aspekter af aktivitet. Deres manifestation er ofte forskellig afhængigt af det miljø, som en person bor i.

Et eksempel er følgende: patienten bor i sin lejlighed eller hus og bliver passet af pårørende. I dette tilfælde kan afvigelser være forårsaget af brat forandring velkendte omgivelser. Et lignende eksempel kan gives for enhver lidelse. Samtidig behøver ændringerne ikke at være for markante og markante.

Eksempel: en person sad hjemme, gik til butikken, kommunikerede med fremmede som et minimum. Under en af ​​udflugterne til dagligvarer mødte han ved et uheld en gammel kending. Det ser ud til, at situationen ikke er den mest forfærdelige. Men hos en person med psykiske lidelser kan dette forårsage et betydeligt chok, hvilket fremkalder udseendet af illusioner og hallucinationer.

Klassificering af fejlagtige visuelle opfattelser

Oftest betragter patienter og mennesker omkring dem den optiske illusion som hallucinationer, nogle gange illusioner. Men i virkeligheden kan der være mange flere problemer. Overvej en beskrivelse og et eksempel for hvert tilfælde.

1. Illusioner. Kategorien af ​​illusioner omfatter fejlagtig opfattelse og forkert identifikation af omgivende objekter. Problemet kan være forårsaget af ligheden mellem et objekt og et andet, overfladekarakteristika (eksempel - iriserende eller reflekterende overflade) såvel som miljøforhold (eksempel - lysegenskaber). Kort sagt opstår illusioner, når en person ser et objekt forkert, fordi det ligner noget andet.
2. Fejlopfattelse. Dette problem optræder under tilstande med mangel på visuel information. Et eksempel - en person ser kun en del af et objekt, hvorfor han forkert identificerer det. Et andet eksempel er, at patienten har dårligt syn, hvilket gør, at omgivelserne opfattes fejlagtigt. Et andet eksempel kan gives - en person forventede at se én ting i en bestemt situation, baseret på tidligere erfaringer, og derfor ikke tillagde den store betydning for nye ændringer.
3. Agnosia. Den adskiller sig fra andre lidelser ved, at den er karakteriseret som en neurologisk lidelse, hvis essens bunder i ukorrekt genkendelse af genstande og mennesker. Skader på hjernebarken fører til udseendet af et problem. Det visuelle apparat bevarer samtidig normalt normal ydeevne.
4. Afasi. Det er karakteriseret ved forkert identifikation af objekter. Sjældent, men der er situationer, hvor en person ikke kan samle op rigtige ord for at beskrive sine indtryk og følelser kan han ikke bestemme det passende navn for objekter. Skader på de områder af hjernen, der er ansvarlige for tale, fører til udseendet af et problem. Ses ved en række forskellige demenssygdomme.
5. hallucinationer. De adskiller sig fra illusioner, først og fremmest ved, at en person i en sådan tilstand kan se noget, der ikke rigtig eksisterer. Der er ingen eksterne faktorer, der er i stand til at fremprovokere forekomsten af ​​sådanne lidelser - problemet bestemmes udelukkende af ejendommelighederne ved hjernens indre funktion. Samtidig kan problemer kun forsvinde fuldstændigt, hvis personen får passende kvalificeret assistance, eller hvis han indser, at de visioner, som hans hjerne har skabt, ikke er virkelige.

Ellers kan varigheden af ​​krænkelser strækkes betydeligt og ledsages af gentagne cyklusser, hvilket uundgåeligt påvirker de adfærdsmæssige egenskaber og patientens overordnede psyke.

En række smertefulde tilstande fremkaldt af skader eller infektioner, visse medikamenter, psykiske sygdomme og alkoholisme kan føre til udseendet af syner.

Hvis der er mistanke om hallucinationer fra nogen fra dit miljø, så hold øje med personen, prøv roligt at forklare ham, at imaginære objekter ikke eksisterer, følg, forstå og husk, hvad du sagde.

Hvis personen ikke forstår meningen med dine ord, så vent til han falder til ro og hviler sig, og tal igen. Hvis det ikke hjælper, så vær tålmodig og lad være med at være nervøs – det vil der ikke være nogen mening med. Prøv at være tæt på patienten, især hvis han er bange. Prøv at ændre hans opmærksomhed til andre begivenheder, giv støtte.

Det er meget vanskeligt at afgøre, hvilken slags forstyrrelser i virkelighedsopfattelsen en bestemt person lider uden kvalificeret medicinsk diagnose og efterfølgende assistance. Derfor, når de første afvigelser viser sig, bør du konsultere en læge. Som regel begynder undersøgelser med et besøg hos lægen. almen praksis(terapeut). Efter at have gennemført den indledende undersøgelse vil speciallægen afgøre, hvilken læge det er bedst for patienten at arbejde videre med.

For at klinikeren kan stille den mest nøjagtige diagnose, bør patienten eller medlemmer af hans eller hendes omgivelser indsamle følgende oplysninger og svar på spørgsmål, hvis det er muligt:

• arten af ​​forvrængning af virkelighedsopfattelsen. Du kan fortælle, hvad patienten ser, hvordan han beskriver omgivelserne, hvor forskelligt det er fra virkeligheden osv.;
• den periode på dagen, hvor synerne vises og bliver mest udtalte;
• begivenheder, der går forud for indtræden af ​​illusioner, hallucinationer eller andre overvejede forstyrrelser. For eksempel oplever nogle patienter vanskeligheder ved opvågning, andre kort efter fysisk aktivitet, i andre vises de på grund af nylige belastninger osv.;
• steder, hvor patienten oftest hallucinerer eller oplever andre forstyrrelser i virkelighedsopfattelsen;
• varigheden af ​​overtrædelser og hyppigheden af ​​deres forekomst;
• eksterne symptomer, der indikerer en patologisk følelsesmæssig og/eller fysisk tilstand hos patienten;
• tidligere og nuværende sygdomme, hvis nogen;
• rulle lægemidler taget tidligere og / eller i øjeblikket, funktionerne i deres brug (hyppighed, dosis osv.);
• træk ved patientens psyko-emotionelle tilstand, hans tilbøjelighed til stress, ubehagelige situationer;
• oplysninger om karakteristika ved brugen af ​​alkohol, narkotika;
• ajourførte data om synstilstand og andre opfattelsesorganer med en beskrivelse af de eksisterende problemer.

For at udelukke forekomsten af ​​problemer i fremtiden eller i det mindste minimere sandsynligheden for deres forekomst, bør man forsøge at skabe det mest behagelige miljø for patienten. Det er blevet fastslået, at så længe en person har alt i orden derhjemme, på arbejdet og i sit personlige liv, vil mentale afvigelser gøre sig gældende med meget mindre hyppighed, og deres sværhedsgrad vil være betydeligt lavere.

Sammen med dette forværres situationen af ​​tilstedeværelsen af ​​forskellige former for kognitive lidelser. Når disse opstår, bliver det sværere for patienten at klare problemer, og hans psyke kan give et alvorligt svigt.

Det er blevet fastslået, at et banalt ukorrekt organiseret interiør kan føre til udseendet af en optisk illusion. Man skal sørge for, at en sådan belysning er organiseret i huset, hvor de omgivende genstande ikke skygger og får deres naturlige udseende.

Væggene i lejligheden/huset, som patienten bor i, skal være lyse og ensfarvede. Med hensyn til farverne på interiørartikler, møbler og døre er anbefalingen den modsatte: det er bedre, at de er lyse og kontrasterer med væggene.

For eksempel har kliniske undersøgelser fundet ud af, at Alzheimers-patienter viser mere interesse for mad, når de bruger lyse køkkenredskaber, og at installere en lys dør på toilettet hjælper med at løse deres inkontinensproblem – patienten finder simpelthen hurtigere et sted at klare naturlige behov.

Hvis patienten på grund af alder eller andre omstændigheder er tvunget til at bruge gelænderene, skal de være så synlige som muligt, så deres eftersøgning ikke tager meget tid og nerver.
Brugen af ​​gulvbelægninger, tapeter og andre dekorative elementer dekoreret med overbelastede ornamenter bør afstås fra. Det er bedre, at gulvet og loftet samt væggene er lette. Materialer bør dog ikke være blanke. Med et sådant interiørdesign vil den overordnede belysning af rummet stige betydeligt, men patienten vil ikke blive blændet af ekstra lys.

Hvis det er muligt, skal rummet være blottet for kontrastfuger på gulvoverfladen - patienten kan betragte dem som en hindring, hvilket vil forårsage vanskeligheder ved bevægelse, pga. patienten kan være bange for at falde.

Mellem illusioner og hallucinationer er der således én stor forskel: i det første tilfælde vurderer en person simpelthen forkert typen af ​​et eksisterende objekt, i det andet tilfælde ser han noget, der ikke rigtig er der

Også vanskelighederne ved at opfatte virkeligheden kan have en anden karakter og natur - du har allerede sat dig ind i informationen om disse øjeblikke.
Reager rettidigt på negative ændringer i din tilstand, følg anbefalingerne fra de behandlende specialister og vær sund!

Perception er en holistisk fremvisning af objekter og fænomener verden udenfor sammen med deres egenskaber. Med andre ord er det psykens bearbejdning af information modtaget fra omverdenen.

Klassifikation

Kan opdeles i flere typer:

1. hallucinationer.
2. Psykosensoriske lidelser.
3. Depersonalisering.
4. Derealisering.

hallucinationer

Dette er opfattelsen af ​​et ikke-eksisterende objekt.

Interessant fakta!

I modsætning til illusioner har raske mennesker ikke hallucinationer. Selvom der er meninger om, at de kan kaldes under hypnose.

visuel- kan optræde i objekter af forskellig klarhed (fra uklare til mere klare end rigtige objekter), forskellige størrelser (makro- og mikrooptiske), farveløse eller mættede. Sådanne hallucinationer kan være flere, når patienten ser grupper af mennesker, dyr, insekter, fantastiske væsner osv. Normalt forårsager sådanne perceptionsforstyrrelser enten rædsel eller omvendt glæde og interesse (for eksempel med oneiroid forbløffelse).

Krænkelse auditiv opfattelser i form af hallucinationer kan også afvige meget fra hinanden. Det kan være simple lyde som ringning eller støj, såvel som mere komplekse lyde som samtaler og dialoger, som kan være behagelige, neutrale eller endda truende. Separat kan man udpege kommentatorer (der vurderer tanker, handlinger og verdenen) og den farligste - imperativ (tvunget til at gøre noget).

Olfaktoriske hallucinationer er af ubehagelig karakter. Patienten kan lugte råd, gas, røg. Sjældent kan behagelige lugte også findes.

Aromastof bestå i udseendet af en ubehagelig smag uden at spise.

I tilfælde af overtrædelse taktile opfattelser, hallucinationer ledsages af en fornemmelse af genstande, der kravler hen over insekternes krop osv.

Visceral- fremmedlegemer eller levende væsener mærkes direkte i kroppen.

Sidstnævnte skal skelnes fra senestopatier, som ikke er ledsaget af objektivitet og ikke ledsages af smertefulde fornemmelser.

Årsager til hallucinationer

Opstår ofte med (især alkohol), under påvirkning narkotiske stoffer og M-antikolinergika. Nogle gange forekommer de med organiske læsioner i hjernen (for eksempel pedunkulær hallucinose), epilepsi og tumorer.

Auditiv- forekommer hos patienter med epilepsi og skizofreni. Muligt med alkoholisk hallucinose og forgiftning.

Taktil perceptionsforstyrrelser er karakteristiske for et abstinenssyndrom.

Visceral optræder med alkohol-, mad- og stofforgiftninger Muligt ved svære somatiske sygdomme: akut pancreatitis og nyresvigt(toksiners virkning på centralnervesystemet), samt ved skizofreni og hjerneskade.

I psykiatrien er der også pseudohallucinationer. Hvis almindelige hallucinationer projiceres på den ydre verden, så projiceres pseudo-hallucinationer på den indre. For eksempel hører eller ser patienter noget inde i deres hoved.

V. V. Kandinsky identificerede tre hovedtræk ved dette symptom:

1. De optræder uafhængigt af menneskets vilje.
2. Obsessiv og voldelig.
3. Dekorerede pseudo-hallucinatoriske billeder.

Årsager til pseudohallucinationer

Opstår normalt ved kroniske psykoser.

Illusion

Dette er en forstyrret opfattelse af et virkeligt objekt, som er forvrænget i den menneskelige psyke.

Illusioner kan opdeles i:

affektive- opstår på grund af intens frygt eller angst. For eksempel kan en urne i en mørk gade se ud til at være en siddende person. Dette er en kortvarig forstyrrelse af opfattelsen.

Verbal- forvrænget taleforståelse. I en samtale om neutrale emner kan patienten høre trusler.

Pareidolic- figurative og fantastiske illusioner, som patienten ser i abstrakte mønstre og pletter.

En perceptuel forstyrrelse er ikke nødvendig for at se et illusorisk billede. Det menneskelige øje er ikke perfekt, så på grund af forskellige fysiske fænomener illusoriske fornemmelser kan opnås. Den enkleste illusion, som alle har set, er en ske, der er sænket ned i et gennemsigtigt glas. På grund af lysets brydning vil det se ud, som om det er brudt.

Årsager til illusioner

Forstyrrelse af opfattelsen i form af illusioner kan forekomme på grund af infektions-, forgiftnings-, alkoholiske og somatogene psykoser.

Psykosensoriske lidelser

Dette er også en krænkelse af opfattelsen. I modsætning til hallucinationer er objektet ægte, og det genkendes korrekt (i modsætning til illusioner), men det ændrer form, størrelse og andre karakteristika.

Metamorfopsi

• Mikropsi– alle genstande til patienten er reduceret.
• Makropsia– objekter forstørres.
• Dysmorfopsi- alle genstande er snoede.

Interessant fakta!

Microopsia kaldes også "Alice Syndrome" efter bogen af ​​samme navn af Lewis Carroll.

Intero- og proprioceptive lidelser

Disse perceptuelle forstyrrelser indebærer en kropsskemaforstyrrelse. I patientens psyke ændrer hans krop eller dens individuelle dele deres størrelse og form. Det ser ud til for en person, at hans hoved er steget i størrelse, hans arme er blevet forlænget osv. Forekommer med lukkede øjne, men øjenkontakt med en ændret del af kroppen - forsvinde.

Årsager til psykosensoriske lidelser

Denne forstyrrelse af opfattelsen kan være forårsaget af epilepsi og narkotikaforgiftning. Dysmorfopsier opstår med organiske skader på hjernen, eller mere præcist, højre hjernehalvdel, da det er den, der er ansvarlig for at forstå rumlige forhold.

Depersonalisering

Denne krænkelse af opfattelsen viser sig i forstyrrelser af følelsen af ​​ens "jeg". I den første variant mærker patienterne deres krop eller visse dele af den som fremmede. I den anden er der en følelse af, at tanker, ønsker osv., inspireret af en anden, er i hovedet.

Derealisering

Tab af en følelse af virkeligheden i den omgivende verden. Alt virker kunstigt, falsk, fremmed. Samtidig bevares orienteringen i rummet.

Årsager til depersonalisering og derealisering

En sådan krænkelse af opfattelsen af ​​verden observeres i skizofreni, eplepsi, depression og psykopati.

Illusioner- dette er en forvrænget opfattelse af virkelige objekter og fænomener. De er opdelt i fysiologiske, fysiske og mentale. På fysiologiske illusioner forvrængning af opfattelsen er forbundet med de særlige kendetegn ved sanseorganernes funktion. For eksempel, med Muller-illusionen, synes to identiske linjer med forskelligt rettede forgrenede ender for en person at være forskellige i længden. fysiske illusioner bestemt af miljøets objektive egenskaber. Så en teskefuld i et glas vand ser ud til at være gået i stykker. Her forklares perceptionsforvrængningen ved, at vi observerer objektet i forskellige miljøer brydning, dvs. fysiske love. Psykiske illusioner(de kaldes også affektive eller følelsesmæssige) er forbundet med en ændring i en persons sensoriske sfære. Især på baggrund af en følelse af frygt opfattes almindelige genstande som skræmmende billeder, og en svag knitren opfattes som et højt skud. Illusioner er også klassificeret efter sanseorganerne. Findes ofte i psykiatrisk praksis auditive og verbale illusioner. I dette tilfælde opfatter patienterne forvrænget, oftest i negativ forstand for sig selv, andres ord. På visuelle illusioner Virkeligheden ser ud til at være ændret i form, størrelse, farve og objekters relative position. Der er også smagsmæssige, taktile, lugte-illusioner. Illusioner er ikke et absolut tegn psykisk sygdom fordi de også findes hos raske mennesker. Men i modsætning til sidstnævnte har psykisk syge patienter flere illusoriske lidelser og er inkluderet i de generelle psykopatologiske symptomer på en bestemt sygdom. De opdages næsten ikke under en samtale med patienten, da de ofte bliver skubbet til side af mere alvorlige lidelser – hallucinationer. Normalt er en praktisk talt sund person kritisk over for udseendet af sine illusioner, forstår og retter dem korrekt i tide. Den psykisk syge tager det, der synes at være ægte, uden at analysere med tilstrækkelig kritik, hvad der har udviklet sig i ham. patologisk lidelse. Hos en sund person er illusoriske oplevelser som regel enkeltstående, forbigående, hos en syg er de mere forskellige og stabile.

hallucinationer- sanseligt-subjektiv oplevelse af perception af billeder, objekter og fænomener, der ikke objektivt eksisterer. Med hallucinationer er syner, lyde, genstande, lugte tydelige; de eksisterer ikke rigtigt. Det menes, at hallucinationer er resultatet af genoplivningen af ​​den gamle opfattelse uden tilstedeværelsen af ​​en ny reel irritation. For den hallucinerende patient er de tilsyneladende billeder lige så virkelige som de objektivt eksisterende. hallucinationer sker visuel, auditiv, olfaktorisk, smagsmæssig, taktil. Derudover kan de være enkle eller komplekse. Enkel visuelle hallucinationer manifesteres i form af flimrende lysglimt, gnister, forskellige farvefornemmelser. I tilfælde kompleks visuelle hallucinationer, patienter ser dyr, insekter, mennesker, forskellige figurer, genstande - både af normal størrelse og formløse, formindsket eller forstørret; de kan være sorte og hvide eller farvede, i bevægelse eller i hvile. Det skal bemærkes, at hallucinationer er typiske for patienter, der lider af delirium tremens, som udvikler sig ved kronisk alkoholbrug. sort og hvid, hos epileptikere er de farvestrålende. Simple auditive hallucinationer kommer til udtryk i form af tilsyneladende støj, torsk, forskellige obskure lyde og kaldes acoasma. Med komplekse auditive hallucinationer hører patienter musik, sange, stemmer (mand, kvinde, børn, bekendte, fremmede osv.), skrig, hele monologer, oftest fordømmer deres adfærd (kommenterer hallucinationer) eller overbeviser om, at ikke alle tabte, hvad ellers kan fejl rettes. Patienter tilskriver ofte disse stemmer til angiveligt omkringliggende mennesker, som faktisk ikke eksisterer.

Psykosensoriske (sensoriske) lidelser- en konsekvens af en krænkelse af sensorisk syntese, hvilket fører til en forvrængning af komplekse opfattelser af den ydre verden og ens egen krop, samtidig med at de fornemmelser, der modtages direkte af sanserne, bevares.

Derealisering- krænkelse af opfattelsen af ​​det omgivende rum, genstandenes form, afstand og tid. På et nyt sted hævder patienten, at det er bekendt for ham, at han allerede har været her, eller omvendt opfatter han det velkendte, lad os sige hjemmet, miljø som en andens. Disse lidelser er ofte forbundet med nedsat hukommelse og er ledsaget af fornemmelser af langsom eller usædvanligt accelereret tidshastighed. Depersonalisering og derealisering observeres ved skizofreni, epilepsi og depression.