Medicinsk rehabilitering - mavesår. Evaluering af effektiviteten af ​​fysisk rehabilitering for mavesår i maven og tolvfingertarmen Rehabilitering af patienter med mavesår

Kontrolarbejde med fysisk genoptræning Fysisk genoptræning af mavesår i mave og tolvfingertarmen

INTRODUKTION

rehabilitering af mavesår

Problemet med sygdomme i mave-tarmkanalen er det mest relevante i øjeblikket. Blandt alle sygdomme i organer og systemer er mavesår nummer to efter koronar hjertesygdom.

Formålet med arbejdet: at studere metoderne til fysisk rehabilitering af mavesår i mave og tolvfingertarmen.

Forskningsmål:

1. At studere de vigtigste kliniske data om mavesår og duodenalsår.

2. At studere metoder til fysisk rehabilitering af mavesår i mave og tolvfingertarmen.

På nuværende tidspunkt giver hele komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger fremragende resultater i genopretningen af ​​patienter med mavesår. Flere og flere metoder indgår i rehabiliteringsprocessen fra orientalsk medicin, alternativ medicin og andre industrier. Den bedste effekt og stabile remission opstår efter brug af psykoregulatoriske midler og elementer af auto-træning.

L.S. Khodasevich giver følgende fortolkning af mavesår - dette er en kronisk sygdom karakteriseret ved dysfunktion og dannelsen af ​​et sår i mavens eller tolvfingertarmens væg.

Undersøgelser af L. S. Khodasevich (2005) viste, at mavesår er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet. Mavesår rammer op til 5 % af den voksne befolkning. Topincidensen observeres i alderen 40-60 år, hos byboere er forekomsten højere end i landdistrikterne. Hvert år dør 3.000 mennesker af denne sygdom og dens komplikationer. Mavesår udvikler sig oftere hos mænd, hovedsageligt under 50 år. S. N. Popov understreger, at der i Rusland er mere end 10 millioner sådanne patienter med næsten årlige tilbagefald af sår i omkring 33% af dem. Mavesår forekommer hos mennesker i alle aldre, men oftere hos mænd i alderen 30-50 år. I. A. Kalyuzhnova hævder, at denne sygdom oftest rammer mænd. Lokalisering af såret i tolvfingertarmen er typisk for unge mennesker. Bybefolkningen lider oftere af mavesår end landbefolkningen.

L.S. Khodasevich citerer følgende mulige komplikationer af mavesår: perforering (perforering) af såret, penetration (ind i bugspytkirtlen, tyktarmens væg, leveren), blødning, periulcerøs gastritis, perigastritis, periulcerøs duodenitis, periduodenitis; stenose af mavesækkens indløb og udløb, stenose og deformitet af duodenal bulb, malignitet i mavesår, kombinerede komplikationer.

G kapitel 1. Grundlæggende kliniske data om mavesår i mavesækken og tolvfingertarmen

1.1 Ætiologi og patogenese af mavesår og duodenalsår kolon

Ifølge Khodasevich L. S. (2005) er udtrykket "mavesår" karakteriseret ved dannelsen af ​​destruktionssteder af slimhinden i fordøjelseskanalen. I maven er det lokaliseret oftere på den mindre krumning, i duodenum - i pæren på bagvæggen. A. D. Ibatov mener, at faktorer, der bidrager til starten af ​​PU, er langvarig og/eller gentagne følelsesmæssig overbelastning, genetisk disposition, tilstedeværelsen af ​​kronisk gastritis og duodenitis, kontaminering af Helicobacter pylori, spiseforstyrrelser, rygning og alkoholindtagelse.

I den pædagogiske ordbogsopslagsbog af OV Kozyreva, AA Ivanov, er begrebet "sår" karakteriseret som et lokalt tab af væv på overfladen af ​​huden eller slimhinden, ødelæggelsen af ​​deres hovedlag og et sår, der heler langsomt og er normalt inficeret med fremmede mikroorganismer.

S.N. Popov mener, at forskellige læsioner af NS (akutte psykotraumer, fysisk og især psykisk overbelastning, forskellige nervesygdomme) bidrager til udviklingen af ​​PU. Det skal også bemærkes vigtigheden af ​​den hormonelle faktor, og især histamin og serotonin, under påvirkning af hvilken aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor øges. Af vis betydning er overtrædelsen af ​​kosten og fødevaresammensætningen. I de senere år har denne sygdoms smitsomme (virale) karakter fået en stigende plads. Arvelige og konstitutionelle faktorer spiller også en vis rolle i udviklingen af ​​PU.

L.S. Khodasevich identificerer to stadier i dannelsen af ​​et kronisk sår:

- erosion - en overfladisk defekt som følge af nekrose af slimhinden;

- akut ulcus - en dybere defekt, der fanger ikke kun slimhinden, men også andre membraner i mavevæggen.

S.N. Popov mener, at på nuværende tidspunkt opstår dannelsen af ​​et mavesår eller duodenalsår som følge af ændringer i forholdet mellem lokale faktorer af "aggression" og "beskyttelse"; samtidig er der en signifikant stigning i "aggression" på baggrund af et fald i "beskyttelses" faktorer. (fald i produktionen af ​​mucobakteriel sekretion, sænkning af processerne med fysiologisk regenerering af overfladeepitelet, et fald i blodcirkulationen i mikrocirkulationslejet og nervøs trofisme af slimhinden; hæmning af hovedmekanismen for sanogenese - immunsystemet, etc.).

L.S. Khodasevich citerer forskellene mellem patogenesen af ​​mavesår og pyloroduodenale sår.

Patogenese af pyloroduodenale sår:

- nedsat motilitet i maven og tolvfingertarmen;

- hypertonicitet af vagusnerven med en stigning i aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor;

- en stigning i niveauet af adrenokortikotropt hormon i hypofysen og binyrens glukokortikoider;

- en betydelig overvægt af den syre-peptiske faktor af aggression over faktorerne til beskyttelse af slimhinden.

Patogenesen af ​​mavesår:

- undertrykkelse af funktionerne i hypothalamus-hypofysesystemet, et fald i vagusnervens tonus og aktiviteten af ​​mavesekretion;

- svækkelse af slimhindebeskyttende faktorer

1.2 Klinisk præsentation, klassificering og komplikationer af mavesår mavesår og duodenalsår

I det kliniske billede af sygdommen bemærker SN Popov smertesyndrom, som afhænger af sårets placering, dyspeptisk syndrom (kvalme, opkastning, halsbrand, ændring i appetit), der ligesom smerte kan have en rytmisk karakter, tegn på gastrointestinal blødning kan observeres eller en klinik for peritonitis med perforering af såret.

Det førende symptom, ifølge S. N. Popov og L. S. Khodasevich, er en sløv, smertefuld smerte i epigastrien, oftest i den epigastriske region, som normalt opstår 1-1,5 timer efter spisning med mavesår og 3 timer senere med sår på tolvfingertarmen, smerte, som normalt er lokaliseret til højre for mavens midtlinje. Nogle gange er der smerter på tom mave, såvel som nattesmerter. Mavesår ses normalt hos patienter ældre end 35 år, duodenalsår hos unge. Der er en typisk sæsonbestemt forårseksacerbation.I løbet af PUD skelner S. N. Popov fire faser: eksacerbation, falmende eksacerbation, ufuldstændig remission og fuldstændig remission. Den farligste komplikation af PU er perforering af mavevæggen, ledsaget af akutte "dolk" smerter i maven og tegn på betændelse i bughinden. Dette kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

P.F. Litvitsky beskriver mere detaljeret manifestationerne af PU. PUD viser sig ved smerter i den epigastriske region, dyspeptiske symptomer (opstød med luft, mad, kvalme, halsbrand, forstoppelse), asthenovegetative manifestationer i form af nedsat ydeevne, svaghed, takykardi, arteriel hypotension, moderat lokal smerte og muskelbeskyttelse i epigastrisk region, og sår kan debutere perforering eller blødning.

DU manifesterer sig ved fremherskende smerter hos 75 % af patienterne, opkastning på højden af ​​smerte, medbringende lindring (smertereduktion), uendelige dyspeptiske lidelser (bøvsen, halsbrand, oppustethed, fødevareintolerance hos 40-70 %, hyppig forstoppelse), palpation er bestemmes af smerter i epigastrisk region, nogle gange med en vis modstand af mavemusklerne, asthenovegetative manifestationer, og noter også perioder med remission og eksacerbation, sidstnævnte varer flere uger.

I den pædagogiske ordbogsopslagsbog af O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov, skelnes et sår:

- duodenal - duodenalsår. Det fortsætter med periodiske smerter i den epigastriske region, der vises efter lang tid efter at have spist, på tom mave eller om natten. Opkastning forekommer ikke (hvis stenose ikke er udviklet), meget ofte er der øget surhed af mavesaft, blødninger;

- gastroduodenal - GU og duodenalsår;

- mave - YABZH;

- perforeret ulcus - et sår i maven og tolvfingertarmen, perforeret ind i den frie bughule.

P.F. Litvitsky og Yu. S. Popova giver en klassificering af PU:

- De fleste af den første type sår opstår i mavesækken, nemlig i det område, der kaldes stedet for mindst modstand, den såkaldte overgangszone, der ligger mellem mavesækken og antrum. De vigtigste symptomer på et sår af denne lokalisering er halsbrand, bøvsen, kvalme, opkastning, hvilket bringer lindring, smerter, der opstår 10-30 minutter efter at have spist, som kan stråle til ryggen, venstre hypokondrium, venstre halvdel af brystet og/eller bag brystbenet. Sår i antrum af maven er typisk for unge mennesker. Det manifesteres af "sulten" og nattesmerter, halsbrand, sjældnere - opkastning med en stærk sur lugt.

- Mavesår, der opstår sammen med et duodenalsår.

- Sår i pyloruskanalen. I deres forløb og manifestationer ligner de mere duodenalsår end mavesår. De vigtigste symptomer på et sår er skarpe smerter i den epigastriske region, konstant eller forekommende tilfældigt på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, kan være ledsaget af hyppige alvorlige opkastninger. Et sådant sår er fyldt med alle mulige komplikationer, primært pylorusstenose. Ofte, med et sådant sår, er læger tvunget til at ty til kirurgisk indgreb;

- Høje sår (subcardial region), lokaliseret nær esophageal-mave-forbindelsen på den mindre krumning af maven. Det er mere almindeligt hos ældre mennesker over 50 år. Det vigtigste symptom på et sådant sår er smerter, der opstår umiddelbart efter at have spist i området for xiphoid-processen (under ribbenene, hvor brystbenet ender). Komplikationer, der er karakteristiske for et sådant sår, er ulcerøs blødning og penetration. Ofte i sin behandling er det nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb;

- Duodenalsår. I 90% af tilfældene er duodenalsår lokaliseret i pæren (fortykkelse i dens øvre del). Hovedsymptomerne er halsbrand, "sulten" og nattesmerter, oftest i højre side af maven.

S.N. Popov klassificerer også sår efter type (enkelt og multiple), efter ætiologi (associeret med Helicobacter pylori og ikke forbundet med H.R.), efter klinisk forløb (typisk, atypisk (med atypisk smertesyndrom, smertefri, men med andre kliniske manifestationer, asymptomatisk)) , efter niveauet af gastrisk sekretion (med øget sekretion, med normal sekretion og med reduceret sekretion), efter forløbets art (for første gang påvist PU, tilbagevendende forløb), efter sygdomsstadiet (eksacerbation eller remission) , ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer (blødning, perforation, stenose, malignitet).

Det kliniske forløb af PU, forklarer S. N. Popov, kan være kompliceret af blødning, perforering af såret ind i bughulen, indsnævring af pylorus. Med et langt forløb kan der opstå kræftdegeneration af såret. Hos 24-28 % af patienterne kan sår opstå atypisk - uden smerter eller med smerter, der ligner en anden sygdom (angina pectoris, osteochondrose osv.), og opdages tilfældigt. PU kan også være ledsaget af gastrisk og intestinal dyspepsi, asthenoneurotisk syndrom.

Yu.S. Popova beskriver mere detaljeret de mulige komplikationer af mavesår:

- Perforering (perforering) af et sår, det vil sige dannelsen af ​​et gennemgående sår i mavevæggen (eller 12PC), hvorigennem ufordøjet mad sammen med sur mavesaft kommer ind i bughulen. Ofte opstår perforeringen af ​​såret som følge af alkoholindtagelse, overspisning eller fysisk overanstrengelse.

- Penetration - en krænkelse af mavens integritet, når maveindholdet løber ind i den nærliggende bugspytkirtel, omentum, tarmslynger eller andre organer. Dette sker, når væggen i maven eller tolvfingertarmen som følge af betændelse smelter sammen med de omgivende organer (adhæsioner dannes). Smerteangreb er meget stærke og fjernes ikke ved hjælp af medicin. Behandling kræver operation.

- Der kan forekomme blødninger under en forværring af såret. Det kan være begyndelsen på en eksacerbation eller åben på et tidspunkt, hvor andre symptomer på et sår (smerte, halsbrand osv.) allerede har vist sig. Det er vigtigt at bemærke, at ulcusblødning kan forekomme både ved tilstedeværelse af et alvorligt, dybt, fremskredent ulcus og i et friskt, lille ulcus. De vigtigste symptomer på blødende sår er sort afføring og kaffegrumsfarvet opkast (eller blodopkast).

I nødstilfælde, når patientens tilstand bliver farlig, med ulcerøs blødning, foretages kirurgisk indgreb (et blødende sår sys). Ofte behandles ulcusblødning med medicin.

- En subfrenisk byld er en samling af pus mellem mellemgulvet og tilstødende organer. Denne komplikation af PU er meget sjælden. Det udvikler sig i perioden med forværring af PU som følge af perforering af såret eller spredning af infektion gennem lymfesystemet i maven eller tolvfingertarmen.

- Obstruktion af den pyloriske del af maven (pylorusstenose) - anatomisk forvrængning og forsnævring af sphincter lumen, som følge af ardannelse af såret i pyloruskanalen eller den indledende del af tolvfingertarmen. Dette fænomen fører til vanskeligheder eller fuldstændig ophør af evakuering af mad fra maven. Pylorisk stenose og relaterede lidelser i fordøjelsesprocessen fører til forstyrrelser i alle typer af stofskifte, hvilket fører til udtømning af kroppen. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

rehabilitering af mavesår

1.3 Diagnose af mavesår i maven og tolvfingertarmen

Diagnosen PU stilles oftest til patienter i perioden med eksacerbation, siger Yu. S. Popova. Det første og vigtigste tegn på et sår er en alvorlig spasmodisk smerte i den øvre del af maven, i den epigastriske region (over navlen, ved krydset mellem kystbuerne og brystbenet). Smerter med et sår - den såkaldte sultne, plager patienten på tom mave eller om natten. I nogle tilfælde kan smerter opstå 30-40 minutter efter at have spist. Ud over smerter er der andre symptomer på en forværring af mavesår. Disse er halsbrand, sur bøvs, opkastning (vises uden forudgående kvalme og giver midlertidig lindring), øget appetit, generel svaghed, træthed, mental ubalance. Det er også vigtigt at bemærke, at under en forværring af mavesår som regel lider patienten af ​​forstoppelse.

Metoderne, som moderne medicin bruger til at diagnosticere mavesår, falder stort set sammen med metoderne til diagnosticering af kronisk gastritis. Røntgen- og fibrogastroskopiske undersøgelser bestemmer de anatomiske ændringer i organet og besvarer også spørgsmålet om, hvilke funktioner i maven er svækket.

Yu.S. Popova tilbyder de første, enkleste metoder til at undersøge en patient med mistanke om sår - disse er laboratorieundersøgelser af blod og afføring. Et moderat fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter i en klinisk blodprøve afslører skjulte blødninger. Fækal analyse "Okkult blodprøve af afføring" bør afsløre tilstedeværelsen af ​​blod i den (fra et blødende sår).

Mavesyreindholdet i PU er normalt øget. I denne henseende er en vigtig metode til diagnosticering af PU undersøgelsen af ​​surhedsgraden af ​​mavesaft ved Ph-metri samt ved at måle mængden af ​​saltsyre i portioner af maveindholdet (maveindhold opnås ved sondering).

Den vigtigste metode til diagnosticering af mavesår er FGS. Ved hjælp af FGS kan lægen ikke kun verificere tilstedeværelsen af ​​et sår i patientens mave, men også se, hvor stort det er, i hvilket bestemt afsnit af maven det er placeret, om det er et friskt eller helende sår, om det bløder eller ej. Derudover giver FGS mulighed for at diagnosticere, hvor godt maven fungerer, samt at tage et mikroskopisk stykke af maveslimhinden påvirket af et sår til analyse (sidstnævnte giver især mulighed for at fastslå, om patienten er påvirket af H.P.).

Gastroskopi, som den mest nøjagtige forskningsmetode, giver dig mulighed for at fastslå ikke kun tilstedeværelsen af ​​et sår, men også dets størrelse, og hjælper også med at skelne et sår fra kræft for at bemærke dets degeneration til en tumor.

Yu.S. Popova understreger, at fluoroskopisk undersøgelse af maven tillader ikke kun at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​et sår i maven, men også vurdere dets motoriske og ekskretoriske funktioner. Data om krænkelse af mavens motoriske evner kan også betragtes som indirekte tegn på et sår. Så hvis der er et sår i de øvre dele af maven, er der en accelereret evakuering af mad fra maven. Hvis såret er placeret lavt nok, bliver maden tværtimod længere i maven.

1.4 Behandling og forebyggelse af mavesår og duodenalsår duodenalsår

I komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger, ifølge S. N. Popov, bør lægemidler, motorisk tilstand, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage og terapeutisk ernæring først og fremmest bruges. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

S.N. Popov argumenterer også for, at patienter med en forværring af ukompliceret PU normalt behandles ambulant. Der anvendes kompleks terapi, svarende til behandling af kronisk gastritis, diætterapi, lægemiddelterapi, fysioterapi, spa-behandling (i remission), træningsterapi. Nogle forfattere mener, at kostterapi, LH, massage, fysioterapi og hydroterapi bruges til behandling. Derudover mener Yu. S. Popova, at det er vigtigt for patienten at skabe den rolige psykologiske atmosfære, han har brug for, for at udelukke nervøs og fysisk overbelastning og om muligt negative følelser.

Årsagerne, tegnene, diagnostiske metoder og mulige komplikationer af PU er noget forskellige afhængigt af, hvilken særlig del af maven eller tolvfingertarmen eksacerbationen er lokaliseret, forklarer O. V. Kozyreva.

Ifølge N. P. Petrushkina bør behandlingen af ​​sygdommen begynde med en rationel diæt, diæt og psykoterapi (for at eliminere uønskede patogenetiske faktorer). I den akutte periode med alvorligt smertesyndrom anbefales lægemiddelbehandling.

1.4.1 Behandling med medicin Popova Yu.S. understreger, at behandlingen altid ordineres af lægen individuelt under hensyntagen til mange vigtige faktorer. Disse omfatter egenskaberne ved patientens krop (alder, generel sundhed, tilstedeværelsen af ​​allergier, samtidige sygdomme) og karakteristikaene ved selve sygdomsforløbet (i hvilken del af mavesåret er såret, hvordan det ser ud, hvor længe patienten har lidt af ulcerosa).

Under alle omstændigheder vil behandlingen af ​​et sår altid være kompleks, siger Yu. S. Popova. Da årsagerne til sygdommen er underernæring, infektion i maven med en specifik bakterie og stress, bør den korrekte behandling sigte mod at neutralisere hver af disse faktorer.

Brug af medicin til forværring af mavesår er nødvendig. Medicin, der hjælper med at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft, beskytter slimhinden mod de negative virkninger af syre (antacida), genopretter normal motilitet i maven og tolvfingertarmen, kombineres med medicin, der stimulerer helingen af ​​sår og genopretter slimhinden. Ved stærke smerter bruges krampeløsende midler. I nærvær af psykologiske lidelser er stress, beroligende midler ordineret.

1.4.2 Diætterapi Yu. S. Popova forklarer, at terapeutisk ernæring i tilfælde af PU bør give maveslimhinden og tolvfingertarmen maksimal hvile, det er vigtigt at udelukke mekanisk og termisk skade på maveslimhinden. Al mad er pureret, hvis temperatur er fra 15 til 55 grader. Derudover er brugen af ​​produkter, der fremkalder en øget sekretion af mavesaft, uacceptabel under en forværring af PU. Fraktioneret ernæring - hver 3-4 time, i små portioner. Kosten skal være komplet, fokus på vitamin A, B og C. Den samlede mængde fedt bør ikke være mere end 100-110 g om dagen.

1.4.3 Fysioterapi Ifølge G. N. Ponomarenko er fysioterapi ordineret for at reducere smerte og give en antispastisk effekt, stoppe den inflammatoriske proces, stimulere regenerative processer, regulere den motoriske funktion af mave-tarmkanalen og øge immuniteten. Der anvendes lokal luftkryoterapi, hvor ryg og mave udsættes for kold luft i omkring 25-30 minutter; peloterapi i form af mudderapplikationer på den forreste bughule; radon- og kulsyrebade; magnetoterapi, som påvirker immunprocesserne positivt. Kontraindikationer til fysioterapi er svær ulcerativ sygdom, blødning, individuel intolerance over for fysioterapeutiske metoder, gastrisk polypose, ulcus malignitet og generelle kontraindikationer for fysioterapi.

1.4.4 Fytoterapi N. P. Petrushkina forklarer, at fytoterapi indgår i kompleks behandling senere. I processen med phytoterapi af GU og DPC, med en stigning i aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor, anvendes neutraliserende, beskyttende og regenererende grupper af lægemidler. Med en langvarig ulcerativ defekt anvendes antiulcus, urtepræparater (havtornolie, hybenolie, carbenoxolone, alanton).

I tilfælde af YABZH med øget sekretorisk aktivitet i maven, anbefales det at indsamle medicinske urter: plantain blade, kamilleblomster, cudweed græs, hyben, røllike, lakridsrødder.

Til behandling af GU og DPC foreslår forfatteren også sådanne urtepræparater som: fennikelfrugter, skumfidusrod, lakrids, kamilleblomster; urt celandine, røllike, perikon og kamilleblomster. Infusionen tages normalt før måltider, om natten eller for at lindre halsbrand.

1.4.5 Massage Af midlerne til træningsterapi til sygdomme i maveorganerne er massage indiceret - terapeutisk (og dens varianter - reflekssegmentel, vibrationel), siger V. A. Epifanov. Massage i den komplekse behandling af kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen er ordineret for at have en normaliserende effekt på det neuroregulatoriske apparat i maveorganerne, for at hjælpe med at forbedre funktionen af ​​de glatte muskler i tarmene og maven og for at styrke mavemusklerne.

Ifølge VA Epifanov skal man under massageproceduren handle på de paravertebrale (Th-XI - Th-V og C-IV - C-III) og refleksiogene zoner i ryggen, regionen af ​​de cervikale sympatiske noder og mave.

Massage er kontraindiceret i det akutte stadium af sygdomme i de indre organer, i sygdomme i fordøjelsessystemet med en tendens til blødning, tuberkuløse læsioner, neoplasmer i maveorganerne, akutte og subakutte inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer, graviditet.

1.4.6 Forebyggelse For at forhindre eksacerbationer af PU tilbyder SN Popov to typer terapi (vedligeholdelsesterapi: antisekretoriske lægemidler i halv dosis; profylaktisk terapi: når der opstår symptomer på forværring af PU, anvendes antisekretoriske lægemidler i 2-3 dage. Terapi stoppes, når symptomerne helt forsvinder) med patienter, der observerer de generelle og motoriske regimer samt en sund livsstil. Et meget effektivt middel til primær og sekundær forebyggelse af PU er sanatoriebehandling.

Til forebyggelse af sygdommen anbefaler Yu. S. Popova at overholde følgende regler:

- sove 6-8 timer;

- afslå fed, røget, stegt mad;

- under smerter i maven er det nødvendigt at blive undersøgt af en speciallæge;

- tag moset, letfordøjelig mad 5-6 gange om dagen: korn, kissels, dampkoteletter, havfisk, grøntsager, røræg;

- behandle dårlige tænder for at tygge maden godt;

- undgå skandaler, for efter en nervøs belastning forstærkes smerter i maven;

- spis ikke meget varm eller meget kold mad, da dette kan bidrage til forekomsten af ​​kræft i spiserøret;

- Ryg ikke og misbrug ikke alkohol.

For at forebygge mavesår og sår på tolvfingertarmen er det vigtigt at kunne klare stress og vedligeholde sit mentale helbred.

KAPITEL 2 Metoder til fysisk rehabilitering af mavesår i maven og tolvfingertarmen

2.1 Fysisk rehabilitering på indlæggelsesstadiet af behandlingen

Hospitalsindlæggelse er genstand for, ifølge A. D. Ibatov, patienter med nydiagnosticeret PU, med forværring af PU og i tilfælde af komplikationer (blødning, perforation, penetration, pylorusstenose, malignitet). I betragtning af, at de traditionelle midler til behandling af PU er varme, hvile og kost.

På det stationære stadium er henholdsvis halvseng eller sengeleje ordineret (med alvorligt smertesyndrom). Kost - tabel nr. 1a, 1b, 1 ifølge Pevzner - giver mekanisk, kemisk og termisk besparelse af maven [Bilag B]. Udryddelsesterapi udføres (hvis Helicobacter pylori detekteres): antibiotikabehandling, antisekretorisk terapi, midler, der normaliserer gastrisk og duodenal motilitet. Fysioterapi omfatter elektrosøvn, sinusformet modellerede strømme på maveområdet, UHF-terapi, ultralyd på det epigastriske område, novokainelektroforese. Med et mavesår er onkologisk årvågenhed nødvendig. Ved mistanke om malignitet er fysioterapi kontraindiceret. Træningsterapi er begrænset til UGG og LH i en skånsom tilstand.

V.A. Epifanov hævder, at LH bruges efter sygdommens akutte periode. Øvelser skal udføres forsigtigt, hvis de forværrer smerten. Klager afspejler ofte ikke den objektive tilstand, et sår kan udvikle sig selv med subjektivt velbefindende (forsvinden af ​​smerte osv.). Du bør skåne maveområdet og meget forsigtigt gradvist øge belastningen på mavemusklerne. Det er muligt gradvist at udvide patientens motoriske tilstand ved at øge den samlede belastning, når man udfører de fleste øvelser, herunder diafragmatisk vejrtrækning, for mavemusklerne.

Ifølge I.V. Milyukova kan muskelspændinger under eksacerbationer, hyppige ændringer i rytmen, et hurtigt tempo af selv simple øvelser forårsage eller forværre smerte og forværre den generelle tilstand. I denne periode bruges monotone øvelser, udført i et langsomt tempo, hovedsageligt i liggende stilling. I remissionsfasen udføres øvelser i IP stående, siddende og liggende; amplituden af ​​bevægelser øges, du kan bruge øvelser med skaller (vejer op til 1,5 kg).

Når en patient overføres til et afdelingsregime, hævder A. D. Ibatov, ordineres en anden periode med rehabilitering. Den førstes opgaver føjes til opgaverne med husholdnings- og arbejdsrehabilitering af patienten, genskabelse af den korrekte kropsholdning, når han går, forbedring af koordination af bevægelser. Den anden periode med klasser begynder med en betydelig forbedring af patientens tilstand. UGG, LH, mavevægsmassage anbefales. Øvelser udføres i liggende stilling, siddende, knælende, stående med gradvist stigende indsats for alle muskelgrupper, stadig undtagen mavemusklerne. Den mest acceptable er liggende stilling: det giver dig mulighed for at øge mellemgulvets mobilitet, har en blid effekt på mavemusklerne og forbedrer blodcirkulationen i bughulen. Patienter udfører øvelser for mavemusklerne uden spændinger, med et lille antal gentagelser. Efter forsvinden af ​​smerter og andre tegn på forværring, i mangel af klager og i generel tilfredsstillende tilstand, er et gratis regime ordineret, understreger V. A. Epifanov. I LH-timerne bruges øvelser til alle muskelgrupper (skåner maveområdet og udelukker pludselige bevægelser) med stigende indsats fra forskellige IP'er. De omfatter øvelser med håndvægte (0,5-2 kg), fyldte bolde (op til 2 kg), øvelser på gymnastikvæggen og bænken. Diafragmatisk vejrtrækning af maksimal dybde. Går op til 2-3 km om dagen; gå op ad trappen op til 4-6 etager, udendørs gåture er ønskelige. LH-klassens varighed er 20−25 minutter.

2.2 Fysisk genoptræning i det ambulante behandlingsstadium

På det polikliniske stadium overvåges patienterne i henhold til den tredje gruppe af ambulatorieregistrering. Med YABZh undersøges patienter fra 2 til 4 gange om året af praktiserende læge, gastroenterolog, kirurg og onkolog. Årligt såvel som under eksacerbation udføres gastroskopi og biopsi; fluoroskopi - ifølge indikationer, klinisk blodprøve - 2-3 gange om året, analyse af mavesaft - 1 gang om 2 år; analyse af afføring for okkult blod, undersøgelse af galdesystemet - ifølge indikationer. Under undersøgelser korrigeres diæten, om nødvendigt udføres anti-tilbagefaldsterapi, rationel beskæftigelse og indikationer for henvisning til sanatoriebehandling bestemmes. Med PUD inviteres patienten til periodiske undersøgelser 2-4 gange årligt afhængig af hyppigheden af ​​eksacerbationer. Derudover gennemgår patienter mundhulen sanitet, tandproteser. Fysioterapeutiske procedurer omfatter: elektrosøvn, mikrobølgeterapi på maveområdet, UHF-terapi, ultralyd.

2.3 Fysisk rehabilitering på sanatoriestadiet af behandlingen

En indikation for spa-behandling er mavesår og duodenalsår i remission, ufuldstændig remission eller falmende eksacerbation, hvis der ikke er motorisk insufficiens i maven, blødningstendens, penetration og mistanke om muligheden for malign degeneration. Patienter sendes til lokale specialiserede sanatorier, gastroenterologiske resorts med mineralsk drikkevand (til Kaukasus, Udmurtia, Nizhneivkino osv.) og mudderresorts. Sanatorium-resort behandling omfatter terapeutisk ernæring i henhold til kosttabel nr. 1 med overgang til tabel nr. 2 og nr. 5 [bilag B]. Behandling udføres med mineralvand taget varmt i portioner på 50-100 ml 3 gange om dagen, med et samlet volumen på op til 200 ml. Indlæggelsestidspunktet bestemmes af tilstanden af ​​mavens sekretoriske funktion. De tager ikke-kulsyreholdigt lav- og mellemmineraliseret mineralvand, for det meste basisk: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki nr. 4. Med bevaret og øget sekretion tages vand 1-1,5 timer før måltider. Balneologiske procedurer omfatter natriumchlorid, radon, nåletræer, perlebade (hver anden dag), termoterapi: mudder- og ozoceritapplikationer, mudderelektroforese. Derudover foreskrives sinusformet simulerede strømme, CMW-terapi, UHF-terapi og diadynamiske strømme. Træningsterapi udføres i henhold til en blid styrkende kur ved hjælp af UGG, stillesiddende spil, doseret gang, svømning i åbent vand. En terapeutisk massage bruges også: bagved - segmental massage i ryggen fra C-IV til D-IX til venstre, foran - i den epigastriske region, placeringen af ​​kystbuerne. Massage skal være blid i starten. Intensiteten af ​​massagen og varigheden af ​​proceduren øges gradvist fra 8−10 til 20−25 minutter ved afslutningen af ​​behandlingen.

Behandling af patienter finder sted i remissionsperioden, volumen og intensiteten af ​​PH øges: de bruger i vid udstrækning OCU, DU, koordinationsøvelser, tillader udendørs og nogle sportsspil (badminton, bordtennis,), stafetløb. Sundhedsstier anbefales, vandreture om vinteren - skiløb (ruten bør udelukke op- og nedstigninger med en stejlhed på over 15-20 grader, gåstilen er alternativ). Der er ingen kraft-, fart-styrkeøvelser, statiske anstrengelser og spændinger, hop og hop, øvelser i højt tempo i LH-proceduren. IP siddende og liggende.

KONKLUSION

PU indtager andenpladsen i forekomsten af ​​befolkningen efter koronararteriesygdom. Mange tilfælde af mave- og duodenalsår, gastritis, duodenitis og muligvis nogle tilfælde af mavekræft er ætiologisk forbundet med Helicobacter pylori-infektion. Men størstedelen (op til 90%) af inficerede bærere af H.P. ingen sygdomssymptomer findes. Dette giver grund til at tro, at PU er en neurogen sygdom, der har udviklet sig på baggrund af langvarig psyko-emotionel overbelastning. Statistikker viser, at byboere er mere tilbøjelige til PU end beboere på landet. En mindre væsentlig faktor i forekomsten af ​​PU er underernæring. Jeg tror, ​​at alle vil være enige med mig i, at på baggrund af stress, følelsesmæssig overbelastning i arbejde og liv, har folk ofte, uden at bemærke det, en tendens til velsmagende, ikke sund mad, og nogen misbruger tobaksvarer og alkohol. Efter min mening, hvis situationen i landet ikke havde været anspændt, som den er i øjeblikket, så ville forekomsten være klart lavere. Under den store patriotiske krig var soldater udsat for forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen fra krigsret i landet, fra underernæring og tobaksmisbrug. Soldaterne var også underlagt hospitalsindlæggelse og rehabilitering. Halvfjerds år senere er faktorerne for forekomsten af ​​PU forblevet de samme.

Til behandling af mavesår bruges lægemiddelterapi først og fremmest til at undertrykke den infektiøse faktor (antibiotika), for at stoppe blødning (om nødvendigt), terapeutisk ernæring, for at forhindre komplikationer, en motorisk tilstand bruges med brug af fysiske midler af genoptræning: UGG, LH, DU, afspændingsøvelser, som er specielle, og andre former for afholdelse af undervisning. Fysioterapeutiske procedurer er også ordineret (elektrosøvn, novokainelektroforese osv.). Det er meget vigtigt, at patienten i rehabiliteringsperioden er i ro, hvis det er muligt, sikre stilhed, begrænse tv-seningen til 1,5-2 timer om dagen, gå i det fri 2-3 km pr.

Efter tilbagefaldsstadiet overføres patienten til en gastroenterologs klinik, fulgt op i 6 år, med periodiske behandlinger på sanatorier eller resorts for at sikre stabil remission. I sanatoriet behandles patienter med mineralvand, forskellige former for massage, skiløb, cykling, svømning i åbent vand, spil.

Fysisk rehabilitering for enhver sygdom spiller en vigtig rolle for fuld helbredelse af en person efter en sygdom. Dette giver dig mulighed for at redde en persons liv, lære ham at håndtere stress, undervise og uddanne ham i en bevidst holdning til at udføre fysiske øvelser for at bevare hans helbred, indgyde en stereotype om en sund livsstil, som hjælper en person til ikke at være udsat for sygdommen igen i fremtiden.

LISTE OVER FORKORTELSER

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimeterbølge (terapi) duodenum - duodenum DU - vejrtrækningsøvelser GIT - mave-tarmkanalen CHD - koronar hjertesygdom PI - udgangsposition PH - terapeutiske øvelser træningsterapi - terapeutisk fysisk kultur NS - nervesystem ORU - generelle udviklingsøvelser OUU - generelle styrkeøvelser CMV - centimeterbølge (terapi) ESR - FGS - UHF fibrogastroskopi - ultrahøj frekvens (terapi) UGG - morgenhygiejnisk gymnastik HR - puls EKG - elektrokardiografi PUD - mavesår PUD - mavesår GU - mavesår

REFERENCER

1. Belaya, N. A. Terapeutisk træning og massage: lærebog.-metode. tillæg til lægehjælp arbejdere / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L. V. Et kort kursus i terapeutisk fysisk kultur og massage: lærebog. godtgørelse / L. V. Gorelova. - Rostov ved Don: Phoenix, 2007. - 220 s.

3. Epifanov, V. A. Terapeutisk fysisk kultur: lærebog. tillæg til lægehjælp universiteter / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

4. Epifanov, V. A. Terapeutisk fysisk kultur og sportsmedicin: lærebog / V. A. Epifanov. - M.: Medicin, 2004. - 304 s.

5. Ibatov, A. D. Grundlæggende om rehabilitering: lærebog. godtgørelse / A. D. Ibatov, S. V. Pushkina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapeutisk fysisk uddannelse / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-ved-Don: Phoenix, 2009. - 349 s.

7. Kozyreva, O. V. Fysisk rehabilitering. Healing Fitness. Kinesiterapi: pædagogisk ordbog-referencebog / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 s.

8. Litvitsky, P. F. Patofysiologi: en lærebog for universiteter: i 2 bind / P. F. Litvitsky. - 3. udg., Rev. og yderligere - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

9. Milyukova, I. V. Big encyclopedia of recreational gymnastics / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; under total udg. T. A. Evdokimova. - M.: AST; St. Petersborg: Sova:, 2007. - 991 s.: ill.

10. Petrushkina, N.P. Phytoterapi og phytoprofylakse af indre sygdomme: lærebog. manual til selvstændigt arbejde / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Chelyabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

11. Popova, Yu. S. Sygdomme i mave og tarme: diagnose, behandling, forebyggelse / Yu. S. Popova. - St. Petersborg: Krylov, 2008. - 318 s.

12. Fysioterapi: nationale retningslinjer / udg. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

13. Fysioterapi: lærebog. godtgørelse / udg. A. R. Babaeva. - Rostov ved Don: Phoenix, 2008. - 285 s.

14. Fysisk rehabilitering: lærebog / udg. udg. S. N. Popova. - Ed. 2., revideret. tilføje. - Rostov ved Don: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevich, L. S. Lecture notes on the course of private pathology / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Physical culture, 2005 .-- 347s.

16. Privat patologi: lærebog. godtgørelse / under i alt. udg. S. N. Popova. - M.: Akademiet, 2004. - 255p.

APPS

Bilag A

Oversigt over terapeutiske øvelser for mavesår b sygdomme i maven og tolvfingertarmen

Datoen for: 11.11.11

Emne: Fulde navn., 32 år. Diagnose: duodenalsår, gastroduodenitis, overfladisk gastritis;

Sygdommens stadie: tilbagefald, subakut (fading exacerbation) Motorisk tilstand: udvidet sengeleje Sted: afdeling Gennemførelsesmetode: individuel Lektionens varighed: 12 minutter Lektionens mål:

1. bidrage til reguleringen af ​​nerveprocesser i hjernebarken, øge den psyko-emotionelle tilstand;

2. bidrage til forbedring af fordøjelsesfunktionerne, redoxprocesser, regenerering af slimhinden, forbedring af respirations- og blodcirkulationens funktioner;

3. at sikre forebyggelse af komplikationer og overbelastning for at hjælpe med at forbedre den generelle fysiske ydeevne;

4. Fortsæt med at undervise i diaphragmatisk vejrtrækning, afspændingsøvelser, autotræningselementer;

5. at dyrke en bevidst holdning til implementering af særlige fysiske øvelser i hjemmet for at forhindre gentagelse af sygdommen og forlænge perioden med remission.

Bilagstabel

Kosttabeller ifølge Pevzner

Tabel nummer 1. Indikationer: mavesår i maven og tolvfingertarmen i stadiet med aftagende eksacerbation og i remission, kronisk gastritis med bevaret og øget sekretion i stadiet med aftagende forværring, akut gastritis i aftagende stadium. Karakteristika: fysiologisk indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, saltbegrænsning, moderat begrænsning af mekaniske og kemiske irriterende stoffer i slimhinden og gastrointestinale receptorer, stimulerende midler til mavesekretion, stoffer, der bliver hængende i maven i lang tid. Kulinarisk forarbejdning: alle retter tilberedes i kogt, moset eller dampet form, nogle retter er tilladt i bagt form. Energiværdi: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sammensætning: proteiner 90-100 g, fedtstoffer 90 g (heraf 25 g vegetabilsk oprindelse), kulhydrater 300-400 g, fri væske 1,5 l, natriumklorid 6-8 g. Daglig kostvægt 2,5-3 kg. Diæt - fraktioneret (5-6 gange om dagen). Temperaturen på varme retter er 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nr. 1a. Indikationer: forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen i de første 10-14 dage, akut gastritis i de første dage af sygdommen, forværring af kronisk gastritis (med bevaret og øget surhedsgrad) i de første dage af sygdommen. Karakteristika: det fysiologiske indhold af proteiner og fedtstoffer, begrænsningen af ​​kulhydrater, en skarp begrænsning af kemiske og mekaniske stimuli i slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen. Kulinarisk forarbejdning: alle produkter koges, gnides eller dampes, retter med flydende eller grødet konsistens. Energiværdi: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sammensætning: proteiner 80 g, fedtstoffer 80 g, (heraf 15-20 g vegetabilsk), kulhydrater 200 g, fri væske 1,5 l, natriumchlorid 6-8 g. Vægten af ​​den daglige kost er 2-2,5 kg. Diæt - fraktioneret (6-7 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nr. 1b. Indikationer: forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen i de næste 10-14 dage, akut gastritis og forværring af kronisk gastritis de følgende dage. Karakteristika: det fysiologiske indhold af proteiner, fedtstoffer og restriktioner af kulhydrater, kemiske og mekaniske irriterende stoffer i slimhinden og mave-tarmkanalens receptorapparat er væsentligt begrænset. Kulinarisk forarbejdning: alle retter koges kogt eller dampet, retternes konsistens er flydende eller grødet. Energiværdi: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sammensætning: proteiner 90 g, fedtstoffer 90 g (heraf 25 g vegetabilsk fedt), kulhydrater 300 g, fri væske 1,5 l, salt 6-8 g. Daglig kostvægt - 2,5-3 kg. Diæt: fraktioneret (5-6 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62 ° C, kold - ikke lavere end 15 ° C.

Tabel nr. 2. Indikationer: akut gastritis, enteritis og colitis i restitutionsperioden, kronisk gastritis med sekretorisk insufficiens, enteritis, colitis under remission uden samtidige sygdomme. Generelle karakteristika: fysiologisk komplet kost, rig på ekstraktive stoffer, med rationel kulinarisk forarbejdning af produkter. Fødevarer og retter, der dvæler i maven i lang tid, er svære at fordøje, irriterer slimhinden og receptorapparatet i mave-tarmkanalen er udelukket. Diæten har en stimulerende effekt på mavens sekretoriske apparat, hjælper med at forbedre fordøjelsessystemets kompenserende-adaptive reaktioner og forhindrer udviklingen af ​​sygdommen. Kulinarisk forarbejdning: retter kan koges, bages, stuves og også steges uden panering i brødkrummer eller mel og uden at danne en ru skorpe. Energiværdi: 2800−3100 kcal. Sammensætning: proteiner 90-100 g, fedtstoffer 90-100 g, kulhydrater 400-450 g, fri væske 1,5 l, natriumchlorid op til 10-12 g. Daglig kostvægt - 3 kg. Diæt - fraktioneret (4-5 gange om dagen). Temperaturen på varme retter - 57-62? C, kold - under 15 ° C.

4593 0

Behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen bør være omfattende. De vigtigste terapiområder er:

Antihelicobacter terapi, fordi. de seneste tilgængelige data (Shcherbakov, Filin, 2003) indikerer, at med mavesår i maven og tolvfingertarmen bestemmes HP hos syge børn i 94% af tilfældene;

- undertrykkelse af mavesekretion og / eller neutralisering af det i mavesækkens lumen (denne sygdom er, ifølge den holdning, der er vedtaget i gastroenterologi, en klassisk "syreafhængig sygdom");

- beskyttelse af slimhinden mod aggressive påvirkninger og stimulering af reparative processer i den;

- korrektion af tilstanden af ​​nervesystemet og den mentale sfære, hvis dysfunktion har en betydelig indvirkning på både udviklingen af ​​sygdommen og dens gentagelse;

– fysioterapeutiske behandlingsmetoder;

- rehabilitering.

I afsnittet om rehabilitering af børn og unge med kronisk gastritis (gastroduodenitis) redegør vi i nogle detaljer for de grundlæggende principper for behandling af gastroduodenale sygdomme (se ovenfor). I afsnittet om de medicinske aspekter af genoptræning af patienter med mave- og duodenalsår (se nedenfor) sætter vi lægernes opmærksomhed på de vigtigste aspekter af genoptræningsprogrammer for børn og unge, der lider af mavesår og duodenalsår.

Dispensær observation

Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen undersøges af en børnelæge hver 3. måned i 1 år af sygdommen og efter en forværring og derefter 2 gange om året. Undersøgelse af en gastroenterolog af disse patienter - 2 gange om året, ifølge indikationer - oftere. ØNH-læge, tandlæge undersøger patienter en gang om året. Psykoterapeut og andre specialister - efter indikationer.

Under dynamisk observation lægges der særlig vægt på tilstedeværelsen eller fraværet af manifestationer af smerte (varighed, hyppighed, tilstedeværelse af smerte på tom mave, natsmerter, "Moynigans" smerterytme, forbindelse med fødeindtagelse, lokalisering af smerte) , dyspeptiske syndromer (nedsat eller øget appetit, kvalme, opkastning, opstød, halsbrand, diarré, forstoppelse), generelt forgiftningssyndrom (hovedpine, svimmelhed, træthed, sløvhed, irritabilitet).

Undersøgelsesmetoder: blodprøve, urinprøve - 2 gange om året, coprogram - 4 gange om året. FGDS med biopsi, forskning i HP, intragastrisk pH-metri eller fraktioneret gastrisk sondering - 1 gang om året. Ultralyd af abdominale organer med bestemmelse af galdeblærens kontraktile funktion - en gang, derefter efter indikationer.

Afregistrering af patienter med mavesår i mave og tolvfingertarmen udføres med fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission i 5 år.

Rehabilitering (medicinske, fysiske, psykologiske aspekter)

Poliklinisk fase (kontinuerlig rehabilitering)

Hovedopgaverne for medicinsk rehabilitering af dette kontingent af patienter:

1) at sikre den mulige fuldstændige eliminering af patologiske ændringer i tilstanden af ​​maveslimhinden og tolvfingertarmen og derved forhindre gentagelse af processen, dvs. stabil endoskopisk remission og funktionel normalisering af maven og tolvfingertarmen;

2) forebyggelse af kombinerede læsioner i fordøjelsessystemet;

3) forebyggelse af forekomsten af ​​komplikationer af den underliggende sygdom;

4) hvis det er muligt, forebygge eller reducere handicap;

5) forbedring af patienternes livskvalitet (tilbageføring af barnet til sine sædvanlige levevilkår, studier, fysisk uddannelse og sport).

Kliniske rehabiliteringsgrupper

KRG-1.2 –– patienter med et nyligt diagnosticeret mavesår og duodenalsår i en ukompliceret form;

KRG-2.1- Patienter med en kompliceret form for mavesår i maven og tolvfingertarmen;

KRG-2.2- Patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen med skader på andre organer i fordøjelsessystemet (dysfunktion af galdeblæren og sphincter af Oddi, kolelithiasis, pancreatitis, kronisk colitis).

Karakterisering og vurdering af vitale tegn

Medicinsk aspekt af rehabilitering

KRG-1.2

1. Blid træningstilstand, omfatter alle øjeblikke af den fysiologiske aldersregime med en forlænget tid tildelt til søvn. Tilstrækkeligheden af ​​hvile og gåture er strengt kontrolleret, om nødvendigt indføres en ekstra fridag eller forkortede studiedage. Hærdning uden grænser. Gruppen af ​​idrætstimer er hjælpeprogrammer uden konkurrence.

2. Funktion af diæternæring. Hos børn er ulcerøse læsioner lokaliseret hovedsageligt i duodenum og meget sjældnere i maven. Med 1 eller 2 stadier af mavesår er en streng diæt ordineret, som giver den mest stringente mekaniske og kemiske besparelse. Så bord nr. 1A er tildelt på trin 1 i 7-10 dage, på trin 2 - i 5-7 dage. Denne tabel inkluderer mælk (hvis tolereret), frisk hytteost, gelé, gelé, slim- og purerede supper fra korn og mælk, fiskesoufflé, salt i begrænsede mængder.

Den næste fase af diætforanstaltninger er udnævnelsen af ​​bord nr. 1B: med trin 1 og 2 af PU i 14 dage. Tabel nr. 1B omfatter udover tabel nr. 1A - kiks, kød, fisk i form af quenelles og souffléer, pureret korn, supper fra korn i mælk, salt i moderate mængder. Og først efter 3 uger fra starten af ​​den komplekse behandling af en nyligt diagnosticeret sygdom eller dens forværring, kan tabel nr. 1 tildeles, som omfatter et meget stort udvalg af retter, men underlagt mekanisk, kemisk besparelse.

Især tabel nummer 1 inkluderer: hvidt gammelt brød, tørre kiks, mælk, fløde, frisk hytteost, ikke-sur creme fraiche, yoghurt, æg i form af en omelet, vegetariske supper, pureret fra grøntsager, korn; kød, kylling, fisk - kogt eller i form af dampkoteletter, lægepølse, kornprodukter med mælk og smør, nudler, pasta, vermicelli, grøntsagsmos eller kogte grøntsager, med undtagelse af syre og spinat, frugt- og grøntsagsjuice, sød bær, frugter, kogt og pureret gelé, gelé, kompotter. Det er muligt i en lille mængde af ikke-skarpe varianter af ost, fedtfattig skinke. Salt - i sædvanlig mængde.

Tabel nr. 1 ordineres på hospitalet og i hjemmet i 6-12 måneder. Hvis tilstanden er tilfredsstillende, efter den angivne tid, er "zigzags" mulige (med udvidelse af ernæring og vekslen med 1 bord). Mange forfattere anbefaler også at bruge tabel nummer 5. Det skal understreges, at det ved sår i perioden med anti-tilbagefaldsbehandling anbefales at vende tilbage til tabel nr. 1.

3. Antihelicobacter terapi. Hvis denne type behandling ved kronisk gastritis (gastroduodenitis) udføres af HP-positive patienter, er der i tilfælde af mavesår vedtaget en algoritme for obligatorisk anti-Helicobacter-behandling af alle patienter. Samtidig bør ældre børn foretrækkes til skema 2 (standarder for Sundhedsministeriet i Republikken Hviderusland) med inkludering af protonpumpehæmmere (PPI'er) - omeprazol. Union of Pediatricians of Russia anbefaler følgende HP-udryddelsesbehandlingsregimer.

Tredobbelt terapi (mindst 7 dage): PPI eller bismuth trikaliumdicitrat 2 gange dagligt + clarithromycin 2 gange dagligt + amoxicillin 2 gange dagligt eller PPI 2 gange dagligt + clarithromycin 2 gange dagligt + metronidazol 2 gange dagligt eller nifuratel (Macmiror) 2 gange dagligt.

Quadroterapi (mindst 7 dage): PPI 2 gange dagligt + vismuttrikaliumdicitrat 2 gange dagligt + 2 antibiotika (eller en kombination af et antibiotikum med nifuratel eller metronidazol). Firedobbelt behandling anbefales til udryddelse af antibiotika-resistente stammer af HP, når tidligere behandling har fejlet, eller hvor følsomhedstestning af patogenstammen ikke er mulig.

Funktion af antisekretorisk terapi: Med ineffektiviteten af ​​udryddelsesterapi med hensyn til heling af slimhindefejl, hyppig tilbagevenden af ​​sygdommen (3-4 gange om året), kompliceret forløb af ulcerøs sygdom, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der kræver brug af NSAID'er, samtidig erosiv og ulcerøs esophagitis , er vedligeholdelsesbehandling med antisekretoriske lægemidler indiceret (se afsnittet om gastroduodenitis) i en halv dosis.

En anden mulighed er "on demand" profylaktisk terapi, som sørger for forekomsten af ​​kliniske symptomer på eksacerbation (selv i fravær af endoskopiske tegn på et sår), tager et af de antisekretoriske lægemidler i en fuld daglig dosis i 1-2 uger, og derefter i en halv dosis i yderligere 1-2 uger.

Fytoterapi: ligesom lægemiddelbehandling er den differentieret afhængigt af stadiet af sårprocessen. Med et akut sår - kamille, medicinsk baldrian, pebermynte, almindelig røllike, hunderose vises. I remissionsstadiet er calamus marsh, marshmallow officinalis, perikon, stor plantain, brændenælde mere passende. Hos patienter med ulcerøs sygdom anvendes således lægeplanter med antiinflammatoriske, omsluttende, antispastiske, hæmostatiske egenskaber samt lægeplanter, der indeholder slim og vitaminer.

I tilfælde af PU er samlingen effektiv: Centaury grass (20,0), St. Afkoget tages 50-100 ml om morgenen og om aftenen 30-40 minutter før måltider, det har en trofisk, antiinflammatorisk og antispastisk effekt. Ved neurotiske reaktioner og langvarige ikke-helende sår anbefales et afkog af blå cyanose, 10-20 ml 3-4 gange dagligt mellem måltiderne. Med en tendens til blødning ordineres en samling: kamille (5,0), rhizom erigeret cinquefoil (20,0), perikon (20,0). Afkoget bruges 10-20 ml 4-5 gange dagligt i 40-60 minutter før måltider.

Fysioterapi behandling: et alternerende magnetfelt (AMF) er en blødt virkende fysisk faktor, som anses for at være en af ​​de mest effektive til behandling af kronisk gastroduodenal patologi, herunder mavesår og duodenalsår. Den næste effektive metode til fysioterapi er laserterapi med indvirkning på aktive punkter. I stadierne af rehabilitering af patienter med PU anvendes lavfrekvente pulserende strømme desuden i vid udstrækning i henhold til elektrosøvnmetoden, galvanisering og elektroforese med lægemidler med forskellige effekter, mikrobølgeterapi af CMW eller UHF og induktotermi.

Intern brug af mineralvand: til drikkebehandling anvendes mineralvand med lav og medium mineralisering. Mineralvand, der kommer ind i maven, binder saltsyre, som et resultat af hvilket reaktionen af ​​maveindholdet bliver tættere på neutral, dvs. giver en syreneutraliserende effekt. I tolvfingertarmen påvirker mineralvand dets interoreceptorer, hvilket forårsager den såkaldte tolvfingertarmseffekt med at reducere syreproduktionen. På rehabiliteringsstadiet bruges mineralvand i perioden med fuldstændig eller ufuldstændig remission. Af stor betydning for effektiviteten af ​​behandling med mineralvand er deres temperatur. Varmt vand reducerer den øgede tonus i maven og tarmene, lindrer spasmer. Koldt vand øger tværtimod den motoriske aktivitet i maven og tarmene og stimulerer sekretorisk aktivitet. Ved ulcerosa anbefales det at bruge vand ved stuetemperatur, 1-1,5 time før måltider, hvilket forstærker mineralvandets tolvfingertarmseffekt og som følge heraf nedsætter syreproduktionen i maven. Mineralvand doseres med en hastighed på 3 ml pr. 1 kg af den nødvendige kropsvægt. Du kan også bruge arbejdsformlen: "0" er tildelt antallet af år. Det resulterende tal angiver mængden af ​​mineralvand i ml, som barnet har brug for til 1 dosis. Det optimale behandlingsforløb er 5-6 uger, med mavesår forlænges det op til 7 uger.

Andre former for behandling: er beskrevet i afsnittet om rehabilitering af børn og unge med kronisk gastritis (gastroduodenitis) (se ovenfor!).

KRG-2.1

Det individuelle genoptræningsprogram er generelt det samme som for patienter omtalt i KRG-1.2.

Der skal dog påpeges yderligere vigtige elementer i programmet. :

1. Optimering af den daglige rutine- en vigtig betingelse for vellykket rehabilitering af børn. På grund af det faktum, at børn og unge med en kompliceret form for PU ofte har udtalte funktionelle lidelser i det centrale og autonome nervesystem, er det nødvendigt at udelukke aktiviteter og spil fra dem, der fører til overanstrengelse og overspænding. Begrænsninger kræver, at skolebørn ser tv-shows, videoer, besøger diskoteker.

Forholdet mellem søvn og vågenhed i løbet af dagen hos børn bør nærme sig 1:1, dvs. nattesøvnen skal være omkring 10 timer lang, og dagssøvn (1-2 timer) er obligatorisk eller, afhængig af alder, et roligt hvil. Lange gåture i den friske luft er ekstremt vigtige. Ved tilstedeværelse af søvnforstyrrelser vises andre asthenoneurotiske reaktioner, gåture i den friske luft før sengetid samt indtagelse af beroligende urter (baldrian eller moderurt).

Som urtemedicin kan du bruge færdige doseringsformer fra urter: sanosan (en blanding af humlekogler og baldrianrodekstrakt), persena (kapsler indeholdende ekstrakter af baldrian, pebermynte og citronmelisse), altalex (en blanding af æteriske olier fra 12 lægeurter, inklusive citronmynte). Disse lægemidler har en beroligende effekt, lindrer irritation og normaliserer barnets søvn.

2. Begrænsning af fysisk aktivitet og spilleaktiviteter. Gruppe af fysisk uddannelse - træningsterapi.

3. Korrektion af motoriske lidelser: krampeløsende midler på baggrund af øget peristaltik i maven og tolvfingertarmen (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); i nærvær af patologiske reflukser - prokinetik (dommperidon 10 mg 2-3 gange om dagen eller cisaprid 5-10 ml 2-4 gange om dagen).

4. Forbedring af metaboliske processer i slimhinden: B-vitaminer, folinsyre, multivitaminkomplekser med mikroelementer (unicap, supradin, oligovit). Membranstabiliserende lægemidler er vist.

5. Administration af cytoprotektorer og slimhindebeskyttelsesmidler - lakridsrodsirup, biogastron, sucralfat (venter), de-nol.

6. Styrkelse af reparative processer i kølevæske ved hjælp af vegetabilske olier (havtorn, hyben, kombineret præparat "Kyzylmay").

KRG-2.2

Ud over ovenstående rehabiliteringsforanstaltninger:

1. Gruppe af fysisk uddannelse– træningsterapi (besparende kompleks)

2. Med samtidig skade på hepatobiliærsystemet- hepatobeskyttere og koleretiske lægemidler (Essentiale 1 kapsel 3 gange dagligt, methionin 10-15 mg/kg/dag, riboxin 1 bord 3 gange dagligt, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 gange dagligt; med dysfunktion af galdeblære på grund af hypomotorisk dyskinesi - prokinetik i 10-14 dage, 10% opløsning af sorbitol, 20-30 ml 2 gange om dagen - kurser på 10-14 dage).

3. Med samtidig skade på bugspytkirtlen- vitaminbehandling i kombination med enzymer (panreatin, festal, creon i aldersdoser).

4. Med samtidig tarmskade- udelukkelse fra kosten af ​​uacceptable fødevarer, mælk; beroligende midler af planteoprindelse (baldrianekstrakt, moderurt); enzymer (mezim-forte, etc.); biologiske produkter (bioflor, bifidum- og lactobakterin); vitaminer med mineraler i 3-4 uger 2 gange om året).

Det psykologiske aspekt af rehabilitering

Metoder til psykologisk korrektion

KRG 1,2 – 2,2

Metoder til psykologisk korrektion anvendes, når det er nødvendigt, under hensyntagen til de tilgængelige muligheder (tilgængeligheden af ​​en specialiseret psykolog i rehabiliteringsteamet). Samtidig anvendes individuelle tilgange til patienterne samt gruppepsykoterapi. Foreløbig psykologisk test udføres med en analyse af patientens personlige karakteristika efter de udviklede og godkendte metoder.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

En integreret tilgang med den obligatoriske hensyntagen til de individuelle karakteristika ved forløbet af processen er et urokkeligt princip for behandling og rehabilitering af mavesår. Den mest effektive behandling for enhver sygdom er den, der mest effektivt eliminerer årsagen, der forårsager den. Med andre ord taler vi om en målrettet indvirkning på de ændringer i kroppen, der er ansvarlige for udviklingen af ​​en ulcerøs defekt i slimhinden i maven og tolvfingertarmen.

Behandlingsprogrammet for mavesår omfatter et kompleks af forskellige aktiviteter, hvis endelige mål er normalisering af mavefordøjelsen og korrektion af aktiviteten af ​​regulatoriske mekanismer, der er ansvarlige for desorganisering af mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Denne tilgang til behandling af sygdommen giver en radikal eliminering af de ændringer, der er sket i kroppen. Behandling af patienter med mavesår bør være kompleks og strengt individualiseret. I løbet af eksacerbationsperioden udføres behandlingen på et hospital.

Omfattende behandling og rehabilitering patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen omfatter: medicinbehandling, diætterapi, fysioterapi og hydroterapi, drikkevand af mineralvand, træningsterapi, terapeutisk massage og andre terapeutiske midler. Antiulcusforløbet omfatter også eliminering af faktorer, der bidrager til sygdommens tilbagevenden, sørger for optimering af arbejds- og levevilkår, det kategoriske forbud mod rygning og alkoholforbrug og forbuddet mod at tage medicin med en ulcerogen effekt.

Lægemiddelterapi har til formål:

1. Undertrykkelse af overskydende produktion af saltsyre og pepsin eller deres neutralisering og adsorption.

2. Genoprettelse af den motoriske evakueringsfunktion i maven og tolvfingertarmen.

3. Beskyttelse af slimhinden i maven og tolvfingertarmen og behandling af helicobacteriosis.

4. Stimulering af processerne for regenerering af cellulære elementer i slimhinden og lindring af inflammatoriske-dystrofiske ændringer i den.

Grundlaget for lægemiddelbehandling af eksacerbationer af mavesår er brugen af ​​antikolinergika, ganglioblokkere og antacida, ved hjælp af hvilke virkningen på de vigtigste patogenetiske faktorer opnås (fald i patologiske nerveimpulser, hæmmende effekt på hypofyse-binyresystemet, fald i mavesekretion, hæmning af den motoriske funktion af maven og tolvfingertarmen osv. .).

Alkaliseringsmidler (antacida) er bredt inkluderet i det medicinske kompleks og er opdelt i to store grupper: opløselige og uopløselige. Opløselige antacida omfatter: natriumbicarbonat samt magnesiumoxid og calciumcarbonat (som reagerer med saltsyre fra mavesaft og danner opløselige salte). Alkalisk mineralvand (Borjomi, Jermuk-kilder osv.) er meget brugt til samme formål. Modtagelse af antacida bør være regelmæssig og gentages i løbet af dagen. Hyppigheden og tidspunktet for indlæggelse bestemmes af arten af ​​krænkelsen af ​​mavens sekretoriske funktion, tilstedeværelsen og tidspunktet for forekomsten af ​​halsbrand og smerte. Oftest ordineres antacida en time før et måltid og 45-60 minutter efter et måltid. Ulemperne ved disse antacida omfatter muligheden for at ændre syre-base-tilstanden ved længere tids brug i store doser.

En vigtig terapeutisk foranstaltning er diætterapi. Terapeutisk ernæring hos patienter med mavesår skal være strengt differentieret afhængigt af processens stadium, dens kliniske manifestationer og tilhørende komplikationer. Grundlaget for diæternæring hos patienter med mavesår i maven og tolvfingertarmen er princippet om at skåne maven, det vil sige at skabe maksimal hvile for den sårformede slimhinde. Det er tilrådeligt at bruge produkter, der er svage forårsagende stoffer til juicesekretion, hurtigt forlader maven og irriterer slimhinden lidt.

I øjeblikket er der udviklet specielle anti-ulcusrationer til terapeutisk ernæring. Diæten skal følges i lang tid og efter udskrivelse fra hospitalet. I perioden med forværring er produkter, der neutraliserer saltsyre, ordineret. Derfor, i begyndelsen af ​​behandlingen, er en protein-fedt diæt nødvendig, begrænsning af kulhydrater.

Måltider bør være fraktioneret og hyppige (5-6 gange om dagen); kost - komplet, afbalanceret, kemisk og mekanisk skånsom. Diæternæring består af tre på hinanden følgende cyklusser, der varer 10-12 dage (diæt nr. 1a, 16, 1). Ved alvorlige neuro-vegetative lidelser, hypo- og hyperglykæmiske syndromer er mængden af ​​kulhydrater i kosten begrænset (op til 250-300 g), med trofiske lidelser, samtidig pancreatitis, øges mængden af ​​protein til 150-160 g, med alvorlig syre, præference gives til produkter med antacida egenskaber: mælk, fløde, blødkogte æg osv.

Diæt nummer 1a - den mest sparsommelige, rig på mælk. Diæt nr. 1a inkluderer: sødmælk, fløde, hytteost dampsoufflé, æggeretter, smør. Samt frugter, bær, slik, kissels og gelé fra søde bær og frugter, sukker, honning, søde bær og frugtjuice blandet med vand og sukker. Saucer, krydderier og appetitvækkere er udelukket. Drikkevarer - hybenbouillon.

Ved at være på diæt nummer 1a skal patienten overholde sengeleje. Hun holdes i 10 - 12 dage, derefter går de over til en mere stressende kost nr. 1b. På denne diæt bliver alle retter kogt pureret, kogt i vand eller dampet. Maden er flydende eller grødet. Den indeholder forskellige fedtstoffer, kemiske og mekaniske irriterende stoffer i maveslimhinden er betydeligt begrænset. Diæt nr. 1b ordineres i 10-12 dage, og patienten overføres til diæt nr. 1, som indeholder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Retter, der stimulerer mavesekretionen og kemisk irriterer maveslimhinden, er udelukket. Alle retter tilberedes kogt, moset og dampet. Diæt nr. 1 til en patient med mavesår skal have lang tid. Du kan kun skifte til en varieret kost med tilladelse fra en læge.

Anvendelse af mineralvand indtager en førende plads i den komplekse terapi af sygdomme i fordøjelsessystemet, herunder mavesår.

Drikkebehandling er praktisk talt indiceret til alle patienter med mavesår i remission eller ustabil remission, uden et skarpt smertesyndrom, i fravær af tendens til blødning og i fravær af vedvarende forsnævring af pylorus.

Tildel mineralvand med lav og medium mineralisering (men ikke højere end 10-12 g / l), der ikke indeholder mere end 2,5 g / l kuldioxid, natriumbicarbonat, natriumbikarbonat-sulfat-natriumvand samt vand med en overvægt på disse ingredienser, men mere kompleks kationisk sammensætning, pH fra 6 til 7,5.

Drikkebehandling bør startes allerede fra de første dage efter patientens indlæggelse på hospitalet, dog bør mængden af ​​mineralvand til indlæggelse de første 2-3 dage ikke overstige 100 ml. I fremtiden kan dosis med god tolerance øges til 200 ml 3 gange dagligt. Ved øget eller normal sekretorisk og normal evakueringsfunktion af maven indtages vand i varm form 1,5 time før måltider, med reduceret sekretion - 40 minutter -1 time før måltider, med en opbremsning i evakuering fra maven 1 time 45 minutter - 2 timer før mad.

Ved udtalte dyspeptiske symptomer kan mineralvand, især hydrocarbonat, bruges oftere, fx 6-8 gange dagligt: ​​3 gange dagligt 1 time 30 minutter før måltider, derefter efter måltider (efter ca. 45 minutter) kl. højden af ​​dyspeptiske symptomer og, til sidst, før sengetid.

I nogle tilfælde, når man tager mineralvand før måltider, intensiveres halsbrand hos patienter, og der opstår smerter. Sådanne patienter tolererer nogle gange godt indtagelsen af ​​mineralvand 45 minutter efter et måltid.

Ofte skal denne metode til drikkebehandling kun ty til i de første dage efter patientens indlæggelse, i fremtiden skifter mange patienter til at tage mineralvand før måltider.

Personer med mavesår i stadiet af remission eller ustabil remission af sygdommen, i nærvær af dyskinesi og samtidige inflammatoriske fænomener fra tyktarmen, vises: mikroklyster og rensende lavementer fra mineralvand, tarmudskylninger, sifonskylninger af tarmene.

Maveskylning ordineres kun i henhold til indikationer, for eksempel i nærværelse af udtalte fænomener med samtidig gastritis. Forskellige typer mineral- og gasbade anvendes i vid udstrækning til behandling af patienter med mavesår. Den valgte metode er ilt-, jod-brom- og mineralbade. Kulsyrebade er kontraindiceret til patienter med mavesår med alvorlige symptomer på vegetativ dyskinesi. En af metoderne til behandling af patienter med mavesår i remission er peloterapi.

De mest effektive former for mudderterapi omfatter mudderpåføringer på den forreste mavevæg og lænderegionen (temperatur 40°C, eksponering 20 minutter), hver anden dag, skiftevis med bade. Behandlingsforløbet er 10-12 mudderpåføringer. Med kontraindikationer til mudderpåføring anbefales diatermo-mudder eller galvanisk mudder på den epigastriske region.

Forskellige metoder er meget brugt psykoterapi - hypnoterapi, autogen træning, suggestion og selvhypnose. Ved hjælp af disse metoder er det muligt at påvirke psykopatologiske lidelser - asteni, depression samt neurovegetative og neurosomatiske funktionelt-dynamiske lidelser i maven.

I løbet af hospitalsperioden med rehabilitering anvendes træningsterapi, terapeutisk massage og fysioterapi.

Terapeutisk fysisk kultur ordineret efter synkning af akutte manifestationer af sygdommen.

Træningsterapiens opgaver:

Normalisering af tonus i centralnervesystemet og cortico-viscerale forhold,

Forbedring af den psyko-emotionelle tilstand;

Aktivering af blod- og lymfecirkulation, metaboliske og trofiske processer i maven, tolvfingertarmen og andre fordøjelsesorganer;

Stimulering af regenerative processer og acceleration af heling af sår;

Reduktion af spasmer i mavens muskler; normalisering af sekretoriske og motoriske funktioner i maven og tarmene;

Forebyggelse af overbelastning og klæbeprocesser i det abdominale hulrum.

Massoterapi ordineret til at reducere excitationen af ​​centralnervesystemet, forbedre funktionen af ​​det autonome nervesystem, normalisere den motoriske og sekretoriske aktivitet i maven og andre dele af mave-tarmkanalen; styrkelse af mavemusklerne, styrkelse af kroppen. Anvend segmental-refleks og klassisk massage. De virker på de paravertebrale zoner D9-D5, C7-C3. På samme tid, hos patienter med mavesår, masseres disse zoner kun til venstre og med duodenalsår - på begge sider. Området i kravezonen D2-C4, maven masseres også.

Fysioterapi ordineret fra de første dage af patientens ophold på hospitalet, sine opgaver:

Nedsat excitabilitet af centralnervesystemet, - forbedring af den regulatoriske funktion af det autonome nervesystem;

Eliminering eller reduktion af smerte, motoriske og sekretoriske lidelser;

Aktivering af blod- og lymfecirkulation, trofiske og regenerative processer i maven, stimulering af ardannelse af sår.

Først anvendes medicinsk elektroforese, elektrosøvn, solux, UHF-terapi, ultralyd, og når eksacerbationsprocessen aftager, diadynamisk terapi, mikrobølgeterapi, magnetoterapi, UV-stråling, paraffin-ozokerit-applikationer, nåletræer, radonbade, cirkulære brusere, aeroionoterapi.

Den posthospitale periode med rehabilitering udføres på en klinik eller et sanatorium. Anvend træningsterapi, terapeutisk massage, fysioterapi, ergoterapi.

Anbefalet sanatoriebehandling (Krim, etc.), hvor: gåture, svømning, spil; om vinteren - skiløb, skøjteløb osv.; diætterapi, drikke mineralvand, indtagelse af vitaminer, UV-stråling, kontrastbruser.

Fysisk genoptræning for mavesår i maven og 12 duodenalsår.

Mavesår i maven (PU) og 12 sår på tolvfingertarmen er kroniske tilbagevendende sygdomme, der er tilbøjelige til at udvikle sig, hvis vigtigste manifestation er dannelsen af ​​et ret vedvarende sår i maven eller tolvfingertarmen.

Mavesår i maven er en ret almindelig sygdom, der rammer 7-10 % af den voksne befolkning. Det skal bemærkes en betydelig "foryngelse" af sygdommen i de senere år.

Ætiologi og patogenese. I de sidste 1,5-2 årtier har synspunktet om oprindelse og årsager til mavesår ændret sig. Udtrykket ''no acid no ulcer'' blev erstattet af opdagelsen af, at hovedårsagen til denne sygdom er Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. en infektiøs teori om oprindelsen af ​​mavesår i maven og tolvfingertarmen dukkede op. Samtidig er udvikling og tilbagefald af sygdommen i 90% af tilfældene forbundet med Helicobacter pylori.

Sygdommens patogenese betragtes først og fremmest som en ubalance mellem de "aggressive" og "beskyttende" faktorer i gastroduodenal zone.

De 'aggressive' faktorer omfatter følgende: øget sekretion af saltsyre og pepsin; ændret respons af kirtelelementerne i maveslimhinden på nervøse og humorale påvirkninger; hurtig evakuering af surt indhold ind i tolvfingertarmen, ledsaget af et "syreangreb" på slimhinden.

''aggressive' virkninger omfatter også: galdesyrer, alkohol, nikotin, en række lægemidler (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, glukokortikoider, heliobacter invasion).

Beskyttende faktorer omfatter maveslim, sekretion af alkalisk bicarbonat, vævsblodstrøm (mikrocirkulation), regenerering af cellulære elementer. Spørgsmål om sanogenese er de vigtigste i problemet med mavesår, i taktikken for dets behandling og især i forebyggelsen af ​​tilbagefald.

Mavesår er en polyetiologisk og patogenetisk multifaktoriel sygdom, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ forløber cyklisk med vekslende perioder med forværring og remission, er karakteriseret ved hyppigt tilbagefald, individuelle karakteristika af kliniske manifestationer og får ofte et kompliceret forløb.

Psykologiske personlighedsfaktorer spiller en vigtig rolle i ætiologien og patogenesen af ​​mavesår.

De vigtigste kliniske tegn på mavesår (smerte, halsbrand, bøvs, kvalme og opkastning) bestemmes af lokaliseringen af ​​såret (hjerte- og mesogastriske ulcus, pylorus mavesår, duodenale ulcera og postbulbar ulcus), samtidige gastrointestinale sygdomme. , alder, grad af stofskifteforstyrrelser, processer, niveauet af sekretion af mavesaft mv.

Målet med antiulcusbehandling er at genoprette slimhinden i maven og tolvfingertarmen (ardannelse af såret) og at opretholde et langsigtet sygdomsfrit forløb.

Komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger omfatter: lægemiddelterapi, terapeutisk ernæring, beskyttende regime, træningsterapi, massage og fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Da mavesår undertrykker og desorganiserer patientens motoriske aktivitet, er midlerne og formerne for træningsterapi et vigtigt element i behandlingen af ​​sårprocessen.

Det er kendt, at implementeringen af ​​doserede, passende til tilstanden af ​​patientens krop, fysiske øvelser forbedrer den kortikale neurodynamik og derved normaliserer cortico-viscerale forhold, hvilket i sidste ende fører til en forbedring af patientens psyko-emotionelle tilstand.

Fysiske øvelser, der aktiverer og forbedrer blodcirkulationen i bughulen, stimulerer redoxprocesser, øger stabiliteten af ​​syre-basebalancen, hvilket har en gavnlig effekt på ardannelsen af ​​såret.

Samtidig er der kontraindikationer for udnævnelsen af ​​terapeutiske øvelser og andre former for træningsterapi: et frisk sår i den akutte periode; sår med periodisk blødning; truslen om perforering af såret; et sår kompliceret af stenose i kompensationsstadiet; alvorlige dyspeptiske lidelser; voldsom smerte.

Opgaver med fysisk rehabilitering for mavesår:

1. Normalisering af patientens neuropsykologiske status.

2. Forbedring af redoxprocesser i bughulen.

3. Forbedring af den sekretoriske og motoriske funktion af maven og tolvfingertarmen.

4. Udvikling af de nødvendige motoriske kvaliteter, færdigheder og evner (muskelafslapning, rationel vejrtrækning, elementer af autogen træning, korrekt koordinering af bevægelser).

Den terapeutiske og genoprettende effekt af fysiske øvelser vil være højere, hvis særlige fysiske øvelser udføres af de muskelgrupper, der har en fælles innervation i de tilsvarende spinalsegmenter som det berørte organ; i denne henseende ifølge Kirichinsky A.R. (1974) er valget og begrundelsen for de anvendte specielle fysiske øvelser tæt forbundet med den segmentelle innervering af musklerne og visse fordøjelsesorganer.

I LH-timerne bruges der udover generelle udviklingsøvelser specielle øvelser til afspænding af mavemuskler og bækkenbund, en lang række åndedrætsøvelser, både statiske og dynamiske.

Ved sygdomme i mave-tarmkanalen, i.p. under træning. Den mest gunstige vil være i.p. liggende med bøjede ben i tre positioner (til venstre, på højre side og på ryggen), knælende, stående på alle fire, sjældnere - stående og siddende. Udgangspositionen på alle fire bruges til at begrænse påvirkningen af ​​mavemusklerne.

Da der i det kliniske forløb af mavesår er perioder med forværring, aftagende forværring, en periode med ardannelse af såret, en periode med remission (eventuelt kortvarig) og en periode med langvarig remission, er det rationelt at gennemføre fysioterapiøvelser under hensyntagen til disse perioder. Navnene på motoriske tilstande, der er vedtaget i de fleste sygdomme (seng, afdeling, fri) svarer ikke altid til tilstanden hos en patient med mavesår.

Af denne grund er følgende motoriske tilstande at foretrække: blid, skånsom træning, træning og generel tonic (generel styrkelse).

Blid (tilstand med lav fysisk aktivitet). I.p. - liggende på ryggen, på højre, venstre side, med bøjede ben.

I første omgang er det ekstremt vigtigt for patienten at lære den abdominale type vejrtrækning med en lille bevægelsesamplitude af bugvæggen. Muskelafspændingsøvelser bruges også til at opnå fuldstændig afspænding. Dernæst gives øvelser for fodens små muskler (i alle planer), efterfulgt af øvelser for hænder og fingre. Alle øvelser kombineres med åndedrætsøvelser i forholdet 2:1 og 3:1 og massage af de muskelgrupper, der er involveret i øvelserne. Efter 2-3 sessioner forbindes øvelser for mellemstore muskelgrupper (overvåg patientens reaktion og hans smertefornemmelser). Antallet af gentagelser af hver øvelse er 2-4 gange. I denne tilstand er det ekstremt vigtigt for patienten at indgyde evnerne til autogen træning.

Træningsterapiformer: UGG, LG, selvstudie.

Overvågning af patientens respons på hjertefrekvens og subjektive fornemmelser.

Lektionernes varighed er fra 8 til 15 minutter. Varigheden af ​​den sparsomme motoriske kur er omkring to uger.

Balneo og fysioterapi procedurer bruges også. Blid træningstilstand (tilstand med medium fysisk aktivitet) beregnet til 10-12 dage.

Formål: genoprettelse af tilpasning til fysisk aktivitet, normalisering af vegetative funktioner, aktivering af redoxprocesser i kroppen som helhed og i bughulen i særdeleshed, forbedring af regenereringsprocesser i mave og tolvfingertarm, bekæmpelse af overbelastning.

I.p. - liggende på ryggen, på siden, stående på alle fire, stående.

I LH-timerne bruges øvelser til alle muskelgrupper, amplituden er moderat, antallet af gentagelser er 4-6 gange, tempoet er langsomt, forholdet mellem kontrol og ORU er 1:3. Øvelser for mavemusklerne er begrænsede og forsigtige (overvåg smerter og manifestationer af dyspepsi). Når man bremser evakueringen af ​​madmasser fra maven, skal der bruges øvelser i højre side, med moderat motorik - til venstre.

Åndedrætsøvelser af dynamisk karakter er også meget brugt.

Udover LH-timerne anvendes doseret gang og gang i langsomt tempo.

Træningsterapiformer: LH, UGG, doseret gang, gang, selvstudie.

En afslappende massage bruges også efter øvelser på mavemusklerne. Lektionens varighed er 15-25 minutter.

Træningstilstand (tilstand med høj fysisk aktivitet) bruges efter afslutningen af ​​processen med ardannelse af sår og udføres i denne henseende enten før udskrivelse fra hospitalet og oftere under sanatorium-resortsforhold.

Klasser får en træningskarakter, men med en udtalt rehabiliteringsorientering. Udvalget af brugte øvelser af LH udvides, især på grund af øvelser på musklerne i mavepressen og ryg, øvelser med objekter, på simulatorer, i vandmiljøet tilføjes.

Udover LH anvendes doseret gang, sundhedssti, terapeutisk svømning, udendørslege, elementer af sportslege.

Sammen med udvidelsen af ​​det motoriske regime bør kontrollen over træningstolerance og tilstanden af ​​kroppen og mave-tarmkanalen også forbedres gennem medicinske og pædagogiske observationer og funktionelle undersøgelser.

Det er nødvendigt nøje at overholde de grundlæggende metodiske regler, når du øger fysisk aktivitet: gradvished og konsistens i dens stigning, kombination af træning med hvile- og vejrtrækningsøvelser, forhold til ORU 1:3, 1:4.

Af de øvrige genoptræningsmidler anvendes massage og fysioterapi (balneoterapi). Lektionernes varighed er fra 25 til 40 minutter.

Generel toning (generel styrkelse) tilstand.

Denne tilstand er rettet mod: fuldstændig genopretning af patientens arbejdsevne, normalisering af mave-tarmkanalens sekretoriske og motoriske funktioner, øget tilpasning af kroppens kardiovaskulære og respiratoriske systemer til fysisk anstrengelse.

Denne motoriske tilstand bruges både på sanatoriet og på de ambulante stadier af rehabilitering.

Følgende former for træningsterapi anvendes: UGG og LH, hvor der lægges vægt på at styrke musklerne i krop og bækken, på udvikling af koordination af bevægelser, øvelser for at genoprette patientens styrke. Massage bruges (klassisk og segmental-refleks), balneoterapi.

Mere opmærksomhed i denne periode med rehabilitering lægges til cykliske øvelser, især gang som et middel til at øge kroppens tilpasning til fysisk aktivitet.

Gåture bringes op til 5-6 km om dagen, tempoet er variabelt, med pauser til vejrtrækningsøvelser og pulskontrol.

For at skabe positive følelser bruges forskellige stafetløb, øvelser med bolden. De enkleste sportsspil: volleyball, byer, kroket osv.

Mineralvand.

Patienter med mavesår og duodenalsår med høj surhedsgrad ordineres lavt og medium mineraliseret drikkevand - kulsyre og bikarbonat, sulfat og kloridvand (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), vand tº 38º tages 60-90 minutter før måltider 3 gange om dagen, ½ og ¾ kopper om dagen, i 21-24 dage.

Fysioterapeutiske midler.

Bade er ordineret - natriumchlorid (saltsyre), kulsyre, radon, jod-brom, det er tilrådeligt at skifte dem hver anden dag med påføringer af peloider til den epigastriske region. For patienter med lokaliserede sår i maven øges antallet af applikationer til 12-14 procedurer.
Hostet på ref.rf
Ved svær smertesyndrom anvendes SMT (sinusformet modulerede strømme). En høj terapeutisk effekt observeres ved brug af ultralyd.

Kontrolspørgsmål og opgaver:

1. Beskriv generelt sygdomme i fordøjelsessystemet, krænkelser af hvilke funktioner i fordøjelseskanalen er mulige i dette tilfælde.

2. Terapeutisk og genoprettende effekt af fysiske øvelser ved sygdomme i mave-tarmkanalen.

3. Karakteristika for gastritis, deres typer, årsager.

4. Forskellen mellem gastritis baseret på sekretoriske forstyrrelser i maven.

5. Opgaver og metoder til terapeutiske øvelser i tilfælde af nedsat sekretorisk funktion af maven.

6. Opgaver og metoder til terapeutiske øvelser med øget sekretorisk funktion af maven.

7. Karakteristika af mavesår og duodenalsår, etiopatogenese af sygdommen.

8. Aggressive og beskyttende faktorer, der påvirker maveslimhinden.

9. Klinisk forløb af mavesår og duodenalsår og dets udfald.

10. Opgaver med fysisk rehabilitering ved mavesår og duodenalsår.

11. Metoden til terapeutisk gymnastik i en sparsom form for fysisk aktivitet.

12. Teknikken til terapeutiske øvelser i en blid træningstilstand.

13. Metoden til terapeutisk gymnastik i træningstilstand.

14. Opgaver og metoder til træningsterapi i generel tonic-tilstand.

Fysisk genoptræning for mavesår i maven og 12 duodenalsår. - koncept og typer. Klassificering og funktioner i kategorien "Fysisk rehabilitering for mavesår i maven og 12 duodenalsår." 2017, 2018.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

Introduktion

mavesår fysisk rehabilitering

Blandt sygdomme i de indre organer er sygdomme i fordøjelsessystemet de mest almindelige. I de fleste tilfælde er de kroniske og har en tendens til periodisk at forværre. De forværrer den funktionelle tilstand af alle kropssystemer, forårsager stofskifteforstyrrelser og reducerer evnen til at arbejde. En række sygdomme (mavesår og duodenalsår, kronisk hepatitis osv.) kan føre til for tidlig invaliditet.

Årsagerne til sygdomme i fordøjelsessystemet er komplekse og forskellige, selvom hovedstedet er optaget af en smitsom faktor. Overførte akutte tarminfektioner medfører langvarige forstyrrelser i fordøjelsessystemet. Andenpladsen blandt disse grunde er besat af fødevarefaktoren, dvs. madforgiftning, produkter af lav kvalitet, indtagelse af skadelige elementer med mad. Den kemiske faktor som en af ​​årsagerne til sygdomme i fordøjelsessystemet er forbundet med forgiftning med husholdningskemikalier, pesticider, kronisk forgiftning forårsaget af misbrug af alkoholholdige drikkevarer, deres surrogater og ukontrolleret medicin under selvmedicinering. Psykisk stress, stressende situationer, dvs. neuropsykogen faktor, skabe en gunstig baggrund for indvirkningen af ​​disse skadelige faktorer på mave-tarmkanalen, og tjener ofte som en direkte årsag til en række sygdomme. Og endelig kan der i en række tilfælde spores en familie-arvelig disposition for sygdomme i fordøjelsessystemet, dvs. arvelig faktor.

Af de talrige sygdomme i maven er et mavesår ret almindeligt.

Langvarig, systematisk behandling giver gode resultater i det kroniske sygdomsforløb med mavesår. I kompleks behandling, sammen med korrekt organiseret diæternæring, er arbejds- og livsformen samt terapeutisk fysisk kultur af ikke ringe betydning.

Alt ovenstående fører til relevans emner på dette kursus.

generelle karakteristikaarbejde

Mål. At forbedre funktionen af ​​fordøjelsessystemet hos patienter med mavesår ved at udvikle et omfattende program for fysisk rehabilitering baseret på analyse af videnskabelig og metodisk litteratur.

Opgaver:

1. Baseret på analysen af ​​videnskabelig og metodisk litteratur, at identificere de vigtigste midler til fysisk rehabilitering for mavesår.

2. Udvikle et omfattende rehabiliteringsprogram for patienter med mavesår.

Studieobjekt. Processen med rehabilitering af patienter med mavesår.

Position, der skal forsvares. Et omfattende program for fysisk rehabilitering for patienter med mavesår.

Kursusarbejdets struktur. Følgende afsnit præsenteres i kursusarbejdet: introduktion, generelle karakteristika for arbejdet, kapitel 1 "Analyse af videnskabelig og metodisk litteratur", kapitel 2 "Omfattende program for fysisk rehabilitering af mavesår", konklusion, kildeliste.

Resultaterne af undersøgelsen er præsenteret i tre tabeller, tre figurer. Kursusarbejde udføres på 40 sider computertekst ved hjælp af 31 litterære kilder.

1. Analyse videnskabeligt-metodisklitteratur

1.1 Anatomi-fysiologiske karakteristikamave

Mave(lat. ventriculus, gaster) er et hult organ i fordøjelseskanalen, hvori føden ophobes og delvist fordøjes.

Maven er placeret i den epigastriske region, det meste af den (5/6) er indeholdt til venstre for midterlinjen.

Mavens struktur

I maven skelnes de følgende dele: spiserørets indtræden i maven er ostium cardiacum, den del af maven, der støder op til den, er pars cardiaca, udgangsstedet fra maven er pylorus, dets åbning er ostium pyloricum, den del, der støder op til det, er pars pylorica, den hvælvede del af maven til venstre for ostium cardiacum kaldes bunden - fundus eller hvælvingen - fornix. Mavens krop er placeret mellem hjertedelen og bunden på den ene side og antraldelen på den anden side. Grænsen mellem antrum og mavesækken løber langs den mellemliggende rille, hvilket svarer til et kantet hak på den mindre krumning.

Mavevæggen består af tre lag:

1) tunica mucosa - en slimhinde med et udviklet submucosa lag (tela submucosa);

2) tunica muscularis - muskelmembran;

3) tunica serosa - serøs membran.

Blodforsyningen til mavesækken kommer fra grenene af bugstammen og miltarterie. På den mindre krumning er der en anastomose mellem den venstre gastriske arterie og den højre gastriske arterie, langs den større krumning - aa.gastroepiploicaе sinistraе med a.lienalis og aа.gastroepiploicaе Dextor med a.gastroduodenalis. Korte arterier fra milten nærmer sig bunden af ​​maven.

Venerne i maven svarer til arterierne af samme navn, strømmer ind i portvenen. Mavesækkens innervation udføres af grene af vagusnerven (n.vagus) og den sympatiske stamme (tr.sympathicus). N.vagus forbedrer peristaltikken og sekretionen af ​​sine kirtler, afslapper m.sphincter pylori, formidler en følelse af kvalme og sult. De sympatiske nerver i maven svækker peristaltikken, forårsager en sammentrækning af m. sphincter pylori, sammentrækning af blodkar, overfører en følelse af smerte.

I området af ​kroppen og fundus af maven, hovedantallet af hovedceller (pepsinogen udskiller) og obkladovye (HCl udskiller) celler, såvel som yderligere (mucoide) celler, der producerer mucin, mucopolysaccharider, gastromucoprotein, Castle faktor, er placeret.

Gastrin produceres i antrum af maven.

Mavens hovedfunktioner er: kemisk og mekanisk forarbejdning af mad, dens aflejring og evakuering til tarmene. Maven er også involveret i mellemmetabolisme, hæmatopoiesis, vand-saltmetabolisme og opretholdelse af syre-base balance (CLR).

Mavesækkens egentlige fordøjelsesfunktion leveres af mavesaft, som udskilles af kirtlerne. Celler i mavekirtlerne udskiller 8 fraktioner af pepsinogen, som udgør to immunologisk heterogene grupper. Pepsinogener fra den første gruppe udskilles af fundiske kirtler, pepsinogener fra den anden gruppe udskilles af antralkirtler. Mavesaft har proteolytisk aktivitet i et bredt pH-område med to optimale punkter: ved pH 1,5-2,0 og 3,2-3,5. Ved det første pH-optimum udføres proteolyse af pepsin, ved det andet - af gastrixin, som adskiller sig i aminosyresammensætning, molekylvægt og en række andre egenskaber. Forholdet mellem pepsin og gastrixin under fysiologiske forhold varierer fra 1:1,5 til 1:6. Pepsin og gastrixin giver 95% af den proteolytiske aktivitet af mavesaft. Mavesaft har også en let lipo- og aminolytisk aktivitet.

Hovedcellerne i mavekirtlerne stimuleres hovedsageligt af vagusnerverne gennem acetylcholin. Refleksstimulering af gastrisk enzymsekretion også medieret af gastrin. Kolinerg påvirkning øger hovedcellernes reaktivitet over for gastrin. Histamin øger enzymsekretionen, men svagere end gastrin- og vagusnerver. Sekretin, som undertrykker sekretionen af ​​saltsyre stimuleret af gastrin, øger enzymsekretionen. En lignende effekt har cholecystokinin, pancreozymin.

Parietalceller udskiller saltsyre, som er involveret i aktiveringen af ​​pepsinogen og skabelsen af ​​en optimal pH for virkningen af ​​maveenzymer. Stimulering af parietalceller under fysiologiske forhold udføres gennem cholinerge nervefibre af gastrin og histamin, og hæmning udføres af sekretin og cholecystokinin (pancreozymin). Den sekretoriske aktivitet af mavekirtlerne reguleres af refleks- og humorale mekanismer. Ifølge mekanismerne for stimulering af mavekirtlerne skelnes foldningsrefleks og neurohumorale faser. Det er dog nu fastslået, at der ikke er nogen grundlæggende forskel mellem dem, da refleksstimulering også udføres gennem det humorale led (histamin, gastrin), og nervemekanismerne ændrer mavekirtlernes følsomhed over for humorale midler. Hovedlederen for den centrale indflydelse på mavekirtlerne er vagusnerven. Gastrin frigives fra de gastrinproducerende celler i slimhinden i antrum, både som et resultat af central påvirkning (gennem vagusnerverne) og som et resultat af virkningen på mekano- og kemoreceptorerne af hydrolyseprodukterne af ekstraktiv stoffer: kød, ethanol, koffein osv. Når antrums slimhinde udsættes for sure opløsninger hæmmer frigivelsen af ​​gastrin i forhold til stigningen i surhedsgraden (ved pH 1,0 stopper frigivelsen af ​​gastrin helt). Efter at gastrisk chyme passerer ind i tolvfingertarmen, dannes der hormoner i den, som er af stor betydning for regulering af aktiviteten af ​​hepatobiliærsystemet, bugspytkirtlen, maven og tarmene. Sekretionsfasen, som reguleres af tolvfingertarmen og tyndtarmen, kaldes tarm. Udelukkelsen af ​​transit af maveindhold ind i tolvfingertarmen øger mavekirtlernes sekretoriske respons på talrige stimulanser. De vigtigste hæmmere af mavesyresekretion er sekretin og cholecystokinin (pancreozymin). Imidlertid er en række andre gastrointestinale hormoner involveret i denne proces.

Mavesækkens motoriske aktivitet sikrer aflejring af mad, blander den med mavesaft og portionsvis evakuering af chyme ind i tolvfingertarmen. Reservoirefunktionen udføres hovedsageligt af kroppen og fundus i maven, evakueringsfunktionen udføres af dens pyloriske sektion.

Reguleringen af ​​gastrisk motilitet tilvejebringes af nervøse og humorale mekanismer. Irritation af vagusnerverne øger den motoriske aktivitet i maven, irritation af de sympatiske nerver reducerer den (adrenalin har en lignende effekt). Den ledende rolle i reguleringen af ​​mavesækkens evakueringsfunktion spilles af den enterogastriske refleks: irritation af mekano- og kemoreceptorerne i tolvfingertarmen og tyndtarmen hæmmer gastrisk motilitet og evakuering.

Mavesækkens sekretoriske og motoriske funktioner er således tæt forbundne, har et komplekst system af regulering og selvregulering i form af feedback og giver optimale betingelser for den gastriske fase af fordøjelsen i tæt samspil med neuro-refleks- og tarmfasen. .

Dette skal tages i betragtning, når du vælger en behandlingsmetode og rehabiliteringsmidler for mavesår.

1.2 Ætiologiog patogenese

mavesår - Dette er en kronisk recidiverende sygdom, hvor et sår dannes på baggrund af sekretorisk-trofiske lidelser i slimhinden i mave-duodenal zone.

Ganske ofte er et sår kompliceret af perforering, blødning, penetration, malignitet, cicatricial og ulcerøs deformitet (stenose af maveudløbet, sjældnere duodenal stenose). Perforering og blødning er en umiddelbar livsfare.

Etipatogenese mavesår er ret kompliceret, og indtil videre er der ingen entydig holdning til dette spørgsmål.

I forekomsten af ​​mavesår, genetiske, alimentære, neuropsykiske, narkotika, infektiøse faktorer betyder noget.

Med den største pålidelighed blev værdien af ​​den arvelige faktor i forekomsten af ​​mavesår fastslået (30-38%). Samtidig nedarves en reduceret reaktivitet af slimhinden i maven og tolvfingertarmen til den skadelige virkning af mavesaft, øget surhed på grund af den overdrevne udvikling af kirtelapparatet i dets slimhinde.

Næringsfaktorer (indtagelse af groft og krydret mad, krydderier, røget kød, overdreven indtagelse af kaffe og raffinerede kulhydrater), som kan forårsage mekaniske traumer på slimhinden eller øge sekretion og gastrisk motilitet, er noget mindre vigtige. Udtalte funktionelle lidelser i mavekirtlerne er også forårsaget af uregelmæssig ernæring. Fastende sekreter kan også forårsage syre-peptiske skader på maven og tolvfingertarmen. En vis betydning tillægges dårlige vaner - rygning, alkoholmisbrug. Nikotin kan ligesom alkohol forårsage gastrisk vasospasme, især når det kombineres med kvalitativ og kvantitativ underernæring.

I nogle tilfælde lettes dannelsen af ​​sår af indtagelse af visse lægemidler (salicylater, glukokortikoider), hvilket kan forårsage et fald i sekretionen af ​​maveslim og regenerering af epitelet i maveslimhinden, spasmer i mavekarrene.

Samtidig er det blevet fastslået, at forskellige læsioner i nervesystemet (akutte psykotraumer, fysisk og især psykisk overbelastning, forskellige nervesygdomme) bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom. Det skal også bemærkes vigtigheden af ​​den hormonelle faktor, især en krænkelse af produktionen af ​​fordøjelseshormoner (gastrin, sekretin osv.), samt en krænkelse af metabolismen af ​​histamin og serotonin, under påvirkning af hvilken aktiviteten af ​​den syre-peptiske faktor øges. Af vis betydning er overtrædelsen af ​​kosten og fødevaresammensætningen. I de senere år har denne sygdoms smitsomme (virale) karakter fået en stigende plads. En vis rolle i udviklingen af ​​mavesår spilles også af arvelige og konstitutionelle faktorer.

1. 3 Klinik

Det vigtigste symptom på mavesår er alvorlig smerte i den epigastriske region, oftest om foråret og efteråret. Perioder med eksacerbation veksler med perioder med ro. I perioden med eksacerbation opstår smerte forbundet med fødeindtagelse i 15-20 minutter. efter at have spist eller på tom mave ("sultne" smerter). Opkastning, som ofte ledsager smerte, bringer lindring. I tilfælde, hvor mavesår er ledsaget af øget sekretion af maven, er patienten bekymret for halsbrand.

I typiske tilfælde er en forværring af mavesår ledsaget af en skarp smerte i maven et stykke tid efter at have spist. Nogle gange ender et anfald af stærke smerter med voldsom sur opkastning. I andre tilfælde, efter at have nået maksimal styrke, aftager smerten gradvist. Natsmerter, smerter på tom mave, svækkelse efter at have spist, er mulige.

Oftere er smerten lokaliseret i den epigastriske region, sjældnere i højre eller venstre hypokondrium. Det stråler til lænden, sjældnere til brystet, endnu sjældnere til den nedre del af maven.

Smerter i maven øges ved fysisk anstrengelse, falder i en ubevægelig, bøjet stilling med ben trukket mod maven, samt ved tryk på maven med hænderne.

Konstante smerter i maven er karakteristisk for sår, der trænger ind i bugspytkirtlen, kompliceret af perivisceritis.

Smerten ved mavesår er ofte kombineret med halsbrand, opkastning, hvilket bringer lindring. Appetit hos patienter er normalt bevaret, men der er frygt for at spise på grund af frygt for øget smerte.

Ved en forværring af sygdommen er der spændinger i den forreste bugvæg, percussionssmerter i et begrænset område i den epigastriske region. Ved hjælp af dyb palpation afsløres smerte i pyloroduodenal-regionen. Diagnosen lettes af tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk ulcushistorie - sæsonbestemt forværring af sygdommen, den dobbelte smertefrekvens.

Ifølge det kliniske forløb skelnes der mellem akutte, kroniske og atypiske sår. Ikke alle akutte sår er tegn på mavesår.

En typisk kronisk form for mavesår er karakteriseret ved en gradvis indtræden, en stigning i symptomer og et periodisk (cyklisk) forløb.

Den første fase - optakten til et sår, er karakteriseret ved udtalte forstyrrelser i aktiviteten af ​​det autonome nervesystem og funktionelle forstyrrelser i maven, den anden - ved udseendet af organiske ændringer i første omgang i form af en strukturel omorganisering af maven. slimhinde med udvikling af gastritis, den tredje - ved dannelsen af ​​et sår i maven, den fjerde - ved udviklingen af ​​komplikationer.

Varigheden af ​​perioder med remission ved mavesår spænder fra flere måneder til mange år. Tilbagefald af sygdommen kan være forårsaget af psykisk og fysisk stress, infektion, vaccination, traumer, medicin (salicylater, kortikosteroider, etc.), insolation.

1. 4 Midler til rehabilitering

Fysioterapi

Terapeutisk gymnastik forfølger opgaverne med generel styrkelse af patientens tilstand. Fysiske øvelser, der øger kroppens tone, bidrager til aktiveringen af ​​dens forsvar. Stimulering af funktionen af ​​alle kropssystemer ved fysiske øvelser har en gunstig effekt på patientens generelle tilstand.

Brugen af ​​terapeutisk fysisk kultur ved sygdomme i mavesår forfølger primært opgaven med at forbedre nerveprocesserne i centralnervesystemet. Ved sygdomme i maven fra patologisk ændrede organer kommer perverterede impulser ind i centralnervesystemet, som skaber foci af kongestiv excitation eller hæmning, forstyrrer forløbet af neurodynamiske processer og forholdet mellem hjernebarken, retikulær dannelse og subcortex. Excitation af de motoriske centre i hjernen, som opstår under træning, har en normaliserende effekt på foci af kongestiv patologisk excitation og hæmning forbundet med sygdomsprocesser. På samme tid, ved at øge den excitatoriske tone i hjernebarken, forbedrer fysiske øvelser dens interaktion med subcortex. En stigning i strømmen af ​​impulser fra bevægeapparatet undertrykker de ændrede impulser fra de berørte organer.

Den vigtigste opgave for terapeutiske øvelser er at forbedre de trofiske processer af mavesår: fremskynde regenerering, sænke og vende udviklingen af ​​dystrofiske og atrofiske processer. Fysisk træning aktiverer stofskiftet i mavesår, forbedrer blodcirkulationen i bughulen, reducerer overbelastning og øger blodtilførslen til patologisk ændrede væv. Aktiveringen af ​​hormoner og enzymer under muskelarbejde øger vævsmetabolismen, samtidig øges vævs og organers følsomhed over for hormoners virkning på grund af forbedret nerveregulering. Alt dette fremskynder genopretningen og plastiske processer i ændrede væv: betændelse aftager, ardannelse stimuleres.

Terapeutiske øvelser bidrager til forbedring af nedsatte funktioner. Ved hjælp af særligt udvalgte øvelser er det muligt selektivt at påvirke de forskellige funktioner af de resulterende processer i mavesår. For eksempel for at forbedre den motoriske funktion af de glatte muskler i maven og tarmene, reducere tonen i de spastiske muskler i pylorus og sphincters, øge sekretionen af ​​maven, forbedre udstrømningen af ​​galde fra leveren og galdeblæren, og evakuere indholdet af tyktarmen. Styrkelse af bækkenbundens muskler, forreste og laterale vægge af maven forbedrer tarmens og mavens funktioner, især når de indre organer prolapser, og hjælper med at normalisere fordøjelsens position.

Afhjælpende gymnastik kombinerer generel styrkelse og specielle øvelser.

Restorativ øvelser for forskellige muskelgrupper hjælper med at øge tonen i centralnervesystemet, forbedre funktionerne i indre organer og bevægeapparatet. Ifølge mekanismen for motor-viscerale reflekser har de en effekt på funktionen af ​​fordøjelsen i mavesår, og på baggrund af deres baggrund er effekten af ​​specielle øvelser mere effektiv.

Hygiejnisk morgengymnastik

Dette er en nødvendig komponent i dagens korrekte kur. Overgangen fra tilstanden af ​​søvn til tilstanden af ​​vågenhed sker gradvist. Umiddelbart efter opvågning forbliver overvægten af ​​hæmmende processer i nervesystemet, en person har reduceret mental og fysisk ydeevne, næsten alle typer følsomhed, og reaktionshastigheden er betydeligt reduceret.

Den hæmmede tilstand af centralnervesystemet kan vare ved i flere ti minutter eller endda flere timer. Dette afhænger i høj grad af søvnkvaliteten og graden af ​​generel træthed i kroppen.

En så lang overgang fra søvntilstand til vågen tilstand er ikke kun praktisk i det moderne liv, men også skadelig for kroppens sundhed, som efter at være vågnet udsættes for betydelig mental og intellektuel stress, når nervesystemet er endnu ikke klar til at opfatte dem.

Derfor er det ekstremt vigtigt at træffe foranstaltninger for at hjælpe med at lette overgangsprocessen til en tilstand af vågenhed efter søvn.

Systematiske morgenøvelser stimulerer udviklingen af ​​muskler, udvikler åndedræts- og kredsløbsorganerne og forbedrer stofskiftet. At tage luftbade under øvelser og vandprocedurer efter en gymnast hærder kroppen.

Terapeutisk svømning

Terapeutisk svømning er en af ​​formerne for terapeutisk fysisk kultur, hvis egenskab er den samtidige effekt på den menneskelige krop af vand og aktive (sjældent passive) bevægelser. Doseret muskelarbejde i særlige, usædvanlige for en person, forhold i vandmiljøet er en vigtig komponent i virkningen af ​​proceduren på patienten. Den mekaniske effekt af vandmiljøet skyldes dets væsentligt højere densitet sammenlignet med luft. Som et resultat, for implementering af motoriske færdigheder erhvervet af en person i et luftmiljø, er det nødvendigt at mestre nye bevægelsesmekanismer. Derudover kræver det en stor indsats at overvinde modstanden fra et medium, der er tættere end luft. Således er facilitering (ved at reducere kropsvægt) af statiske stillinger, samt langsomme, jævne bevægelser i vandet, kombineret med betydelig kraftbelastning for at overvinde den øgede modstand fra omgivelserne under hurtige bevægelser. Påvirkningen af ​​vandtemperaturen, som er hovedfaktoren i forskellige hydroterapiprocedurer, er også af stor betydning for at skabe optimale betingelser for at udføre fysiske øvelser i vandet. Med en række forskellige bevægelser kan patienten tåle lavere vandtemperaturer (hærdende effekt). Gennemførelse af klasser i varmere vand (tæt på kropstemperatur) hjælper med at reducere refleksexcitabilitet og muskelspasticitet markant samt reducere smerte. Den kemiske påvirkning af vandmiljøet er også vigtig, især når man holder klasser i bassiner med mineral- og havvand. Til korrekt og differentieret brug af terapeutisk svømning. det er nødvendigt at tage højde for den komplekse indflydelse af alle disse faktorer på kroppen som helhed såvel som på dens organer og systemer.

De vigtigste indikationer for terapeutisk svømning. er: skader og sygdomme i nervesystemet; skader og sygdomme i muskuloskeletale systemet, tilstande efter kirurgiske indgreb; sygdomme i det kardiovaskulære system, sygdomme i åndedrætssystemet, fordøjelse, endokrine sygdomme, stofskifteforstyrrelser osv. Med indikationer for terapeutisk brug af fysiske øvelser i vand afgøres spørgsmålene om valg af en eller anden teknik og det tilladte belastningsniveau individuelt under hensyntagen til sygdommens art, patientens alder , hans generelle tilstand, niveauet af fysisk kondition, især evnen til at blive på vandet. Men hvis patienten ikke ved, hvordan man svømmer, er dette ikke en kontraindikation for udnævnelsen af ​​procedurer i poolen.

Kontraindikationer til fysiske øvelser i vand er tilstedeværelsen af ​​åbne sår, granulerende overflader, trofiske sår; hudsygdomme (eksem, svampe og infektionslæsioner); øjensygdomme (konjunktivitis, blepharitis, keratitis) og ENT-organer (purulent mellemørebetændelse osv.); tilstande efter infektionssygdomme og kronisk infektion; trichomoniasis; radikulære smertesyndromer, plexitis, neuralgi, neuritis i det akutte stadium; akutte respiratoriske virusinfektioner; inkontinens af urin og afføring, tilstedeværelsen af ​​fistler med purulent udledning, rigeligt sputum; lungetuberkulose i det aktive stadium; reumatisk hjertesygdom i det akutte stadium; dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system mv.

Doseret gående

Da den er den mest naturlige form for fysioterapi, ordineres denne type behandling til patienter på genoptræningsstadiet for at forbedre og øge kroppens funktionalitet, udvikle adaptive mekanismer i det kardiovaskulære system. Under gåturen stimuleres processerne af metabolisme, blodcirkulation og respiration, patientens neuropsykiske tilstand forbedres.

Når man går, er der en rytmisk vekslen af ​​spændinger og afspænding af musklerne i underekstremiteterne, hvilket har en positiv effekt på blod- og lymfecirkulationen, hvilket modvirker forekomsten af ​​overbelastning. Doseret gang er den mest sædvanlige belastning; det er tilrådeligt at bruge det til rehabiliteringsbehandling af svækkede patienter. Fysisk aktivitet øges gradvist, forlænger afstanden, accelererer gangtempoet; i dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for terrænet.

Doserede vandreture udføres på et fladt område, startende fra en rute med en længde på 1000 m, derefter langs en rute med en længde på op til 2000 m og først derefter op til 3000 m. -5 dage, bør du øge afstand med 500-1000 m, samtidig med at gåtempoet accelereres og følgelig reduceres antallet af hvilepauser og deres varighed.

Meget langsom - 60-70 skridt i minuttet, eller 2,5-3 km / t;

Langsom - 70-90 skridt i minuttet, eller 3-3,5 km / t;

Gennemsnit - 90-120 skridt i minuttet, eller 4-5,6 km/t;

Hurtig -120-140 skridt i minuttet, eller 5,6-6,4 km/t;

Meget hurtigt - mere end 140 skridt i minuttet, eller over 6,5 km/t.

Massage

Massage Det er en måde at behandle og forebygge sygdomme på. Massage er videnskabeligt underbygget, bevist af mange års praksis, det mest fysiologiske helbredsmiddel til den menneskelige krop. Det bruges både til forebyggende formål - til generel styrkelse af kroppen og inden for forskellige medicinske områder: kirurgi, ortopædi, gynækologi, terapi, neurologi mv.

Afhængigt af det formål, som massage bruges til, kan den opdeles i flere typer: sport, terapeutisk, hygiejnisk, kosmetisk. Derudover er der forskellige former for massage, afhængigt af massageteknikkernes indflydelsesområde (generel og lokal), samt hvem der udfører massagen (massage udført af massør, gensidig massage eller selvmassage) . Der er også forskellige metoder til massage (fod, manuel, hardware og kombineret).

Terapeutisk massage kan bruges som en selvstændig metode, og kan bruges i kombination med andre behandlingsmetoder. Men du kan kun bruge massage til terapeutiske formål som foreskrevet af en læge.

Massage kontraindikationer:

1. Forværring af sygdommen.

2. Blødning.

3. Akut kolecystitis.

4. Inflammatoriske processer i kønsorganerne hos kvinder.

5. Tuberkulose.

6. Graviditet og postpartum periode, post-abort periode (inden for 2 måneder).

7. Generelle kontraindikationer.

Det er nødvendigt at udføre massageteknikker i følgende rækkefølge:

1. Massage af rygmusklerne.

2. Massage af nakke og trapezius muskler.

3. Massér brystmusklerne.

4. Massér mavemusklerne.

Rygmuskelmassage

1. Strøg.

2. Klemning.

3. Æltning af de lange muskler i ryggen:

a) cirkulær med tommelfingerpuden;

b) cirkulære puder med fire fingre;

d) "pincet";

e) cirkulær med tommelfingrenes puder.

Der skal lægges særlig vægt på zonerne D7-D9, D10-L1 til venstre og D9-D12-L1 til højre, fordi de er forbundet med de berørte organer. 4. Æltning af latissimus dorsi:

a) almindelig;

b) dobbelthals;

c) dobbeltring;

d) cirkulære phalanges af bøjede fingre.

5. Gnidning af fascia af trapezius-muskel, interscapular region, supraspinous og infraspinatus regioner:

a) retlinet pude og tommelfingerens tuberkel;

b) cirkulær kant af tommelfingeren;

c) cirkulær tommelfingerknolde.

Nakke og trapezius muskelmassage

1. Strøg.

2. Klemning.

3. Æltning:

a) almindelig;

b) dobbeltring;

c) phalanges af bøjede fingre;

d) den radiale side af børsten.

Massage af mavemusklerne

Teknikker bør udføres på rectus og skrå muskler i maven, i områder, der er direkte relateret til maven og tolvfingertarmen.

1. Cirkulær strøg.

2. Æltning på rectus abdominis musklerne:

a) almindelig;

b) dobbeltring;

c) cirkulære phalanges af bøjede fingre med en og begge hænder skiftevis;

3. Æltning på de skrå muskler i maven:

a) almindelig;

b) dobbeltring;

c) cirkulære phalanges af bøjede fingre;

d) rundformet næbformet.

Det er nødvendigt at udføre 12-14 massagesessioner.

Fysioterapi

Fysioterapibehandling er kontraindiceret ved komplikationer af mavesår og mistanke om malignitet i såret.

Blandt de fysioterapeutiske procedurer, der anvendes til behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen, anvendes følgende oftest.

diadynamisk terapi(DDT) er en af ​​de effektive fysioterapeutiske metoder, der anvendes i den komplekse behandling af patienter. DDT har en udtalt analgetisk effekt hos patienter med forværring af mavesår og en normaliserende effekt på mavens hovedfunktioner.

Ultralydsterapi producerer mikromassage af væv, forbedrer metaboliske processer i dem, har en anti-inflammatorisk effekt. Som et resultat af denne terapi stoppes smertesyndromet hurtigt, sekretionen af ​​mavesaft falder, men syredannelsen ændres ikke væsentligt.

Magnetoterapi. Som et resultat af udsættelse for et magnetfelt stoppes smertesyndrom og dyspeptiske lidelser hurtigere, der er en tendens til at reducere surhedsgraden af ​​mavesaft, normalisere mavens motoriske funktion og helbrede sår.

elektrosøvn- en moderne metode til pulserende elektroterapi. Som et resultat af behandlingen normaliseres den funktionelle tilstand af det centrale og autonome nervesystem, og helingen af ​​sår accelereres.

Effektiviteten af ​​antiulcusterapi afhænger af aktualiteten af ​​dens implementering, den korrekte kombination af diæt, farmakologiske midler og fysioterapi.

En af de førende steder, især i sanatorieforhold, er optaget af mudderbehandling. Mudder- og tørvebehandling er vist i fasen med falmende forværring. Mudder af lave temperaturer reducerer hypersekretion, normaliserer motorisk funktion, forbedrer blodcirkulationen og normaliserer den reducerede aktivitet af det sympathoadrenale system.

Balneoterapi

Balneoterapi er en forebyggelse og behandling ved hjælp af naturligt eller kunstigt tilberedt mineralvand.

Mineralvand kan bruges eksternt (bade, pools), til drikke, inhalation, vask-vanding af tarmene osv. Mineralvand er karakteriseret ved et højt indhold af mineralske og organiske komponenter, har specifikke fysiske og kemiske egenskaber, hvorpå deres terapeutisk effekt på den menneskelige krop er baseret. Hver type mineralvand har en vis effekt på kroppen, hovedsagelig på grund af tilstedeværelsen af ​​førende kemiske elementer i den.

Naturligt mineralvand (især termiske kilder) har en mere alsidig effekt end dets kunstige modstykker. Derudover forstærkes effekten af ​​naturligt mineralvand af den kraftige indflydelse fra andre udvejsfaktorer (klimatiske, landskabelige, motoriske, psykologiske).

Indtagelse af mineralvand.

Virkningen af ​​mineralvand, når det tages oralt, adskiller sig væsentligt fra dets virkning, når det tages eksternt i form af bade. Her manifesteres først og fremmest dens indflydelse på fordøjelsesorganerne.

At drikke mineralvand normaliserer funktionerne i maven, tarmene, galdeblæren, bugspytkirtlen, hvilket forbedrer fordøjelsen og assimileringen af ​​mad. Deres handling slutter dog ikke der. De kemiske stoffer, der udgør mineralvand, optages let i fordøjelseskanalen og føres gennem blodkarrene i hele kroppen, hvilket forbedrer stofskifteprocesser, styrker kroppens forsvar og genopretter nedsatte funktioner.

Ved drikkebehandling er temperaturen på det indtagne mineralvand, dets sammensætning og indtagelsestidspunktet (på tom mave sammen med et måltid) vigtige.

Drikkebehandling på resortet giver en meget større effekt end udenfor resortets rammer. Vand taget direkte fra kilden, afslapning i et gunstigt miljø, kur og andre sundhedsprocedurer øger den terapeutiske effekt af at drikke mineralvand.

Natriumchloridmineralvand bruges til kronisk gastritis uden forværring, mavesår i maven og tolvfingertarmen uden forværring, kroniske inflammatoriske sygdomme i tarmene, lever, kolelithiasis.

Bade med mineralvand

I balneologiske procedurer er forskellige slags bade mest udbredt, fyldt med mineralvand med og uden hydromassage, mineral-perle, med kromoterapi, med undervandsmassagebruser (procedurer i disse bade er beskrevet i afsnittet om thalassoterapi - hydroterapi).

Virkningen af ​​bade er baseret på indflydelsen af ​​vand af forskellige temperaturer på adskillige nerveender placeret i huden.

Når du tager varme bade, øges blodtilførslen til huden og kroniske inflammatoriske foci, hvilket fører til en stigning i intensiteten af ​​oxidative processer, oxidation af patologiske produkter i inflammatoriske foci og deres fjernelse fra kroppen og acceleration af genopretningsprocesser . Processen med sved og fortykkelse af blodet intensiveres, som et resultat af, at der er en effektiv fjernelse af toksiner fra kroppen.

Når man tager kolde bade, er der først en hurtig indsnævring af blodkarrene, som snart erstattes af deres ekspansion, hvilket forbedrer blodcirkulationen, der er en stigning i muskeltonus og nervesystem, der er en bølge af yderligere energi. Disse bade har en styrkende effekt.

Bade med ligegyldige temperaturer (tæt på kropstemperatur) reducerer nervesystemets øgede excitabilitet, har en afslappende effekt. De bruges til behandling af hypertension, hyperstenisk neurose, med en tendens til vaskulære og muskelspasmer, forstyrrelser i motoriske funktioner.

Kontraindikationer er alle sygdomme i den akutte fase, infektionssygdomme, blodsygdomme, ondartede neoplasmer.

Virkningsmekanismen for mineralvandsbade består af indflydelsen af ​​temperatur, hydrostatiske, mekaniske, kemiske og (eller) radioaktive faktorer. Effekten af ​​de første tre faktorer er fælles for mineralvandsbade af alle typer.

Når du bruger brusere eller bader i pools med mineralvand, suppleres dets specifikke virkninger af påvirkningen på kroppen af ​​fysiske øvelser eller mekanisk irritation af hud, muskler og sener, og derfor virkningen af ​​proceduren på blodcirkulationen og anden krop systemerne er væsentligt forbedret. Forskelle i mineralvandets egenskaber forårsager differentierede indikationer og kontraindikationer for udnævnelsen af ​​sådanne bade.

Kost

Behandlingsforløbet mod mavesår omfatter terapeutisk ernæring, eliminering af skadelige faktorer, primært rygning, indtagelse af alkohol og stoffer som acetylsalicylsyre, butadion, reserpin og andre stoffer, især på tom mave og ved sengetid, hvilket skaber mental og fysisk hvile for patienten, behandling med fysiske faktorer, farmakoterapi.

Når man ordinerer terapeutisk ernæring, bør man tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet og den individuelle tolerance af visse fødevarer, såsom mælk. Mad indtages fraktioneret i små portioner hver 2-3 time. Kosten skal være rig på proteiner, da den terapeutiske effekt kommer hurtigere, helingen af ​​sår og nedsættelsen af ​​den inflammatoriske proces accelereres. Fra de første dage af eksacerbation anbefales patienter tre gange om dagen kød- og fiskeretter, retter fra æg, frisklavet hytteost, smør, grøntsager, sød bærjuice, hybeninfusion.

Meget varme og kolde drikke, is er forbudt. Kosten skal være sparsom. Fødevarer, der stærkt stimulerer mavesekretion, er udelukket fra kosten: stærkt kød, grøntsager, svampebouillon, stegt mad, stærk te og kaffe, saltet og røget kød og fisk, peber, sennep, løg, hvidløg.

Med en kombination af mavesår med kolecystitis vises fraktioneret ernæring uden nogen korrektion af kosten i henhold til den hypokinetiske type, og mad med begrænsning af fedt og æggeblommer i henhold til den hyperkinetiske type.

Med en kombination af mavesår med hepatitis omfatter kosten fødevarer, der indeholder lipotropiske stoffer (hytteost, havregryn, ris) og vitaminer.

Mavesår er ofte ledsaget af reaktiv pancreatitis. I disse tilfælde bør du begrænse dit fedtindtag og øge dit proteinindtag.

1. 5 Vurdering af fordøjelsessystemets funktionelle tilstand

Undersøgelse af fordøjelsessystemet (fig. 1.3) omfatter:

Analyse af klager;

Fysisk undersøgelse;

parakliniske metoder.

Fordøjelsessystemet:

1 - mave; 2 - tolvfingertarmen; 3 - jejunum; 4 - ileum, 5 - ileocecal ventil; 6 - blindtarm, 7 - bilag; 8 - stigende sektion af den tværgående tyktarm; 9 - faldende sektion af den tværgående tyktarm; 10 - sigmoid tyktarm; 11 - rektum

Vigtigste klager. Sygdomme i fordøjelsessystemet er karakteriseret ved:

*gastrointestinal patologi -tarmkanalen: dysfagi (forringet passage af mad gennem spiserøret), regurgitation (tilbageføring af en del af maden, der er taget tilbage i mundhulen), halsbrand (en slags smertefuld brændende fornemmelse bag brystbenet forbundet med at kaste maveindhold ned i den nedre spiserør), dårlig ånde , bøvsen (pludselig og nogle gange en klangfuld udgang gennem munden af ​​luft ophobet i maven eller spiserøret), tab af appetit, smagsforstyrrelser, smerter i forskellige dele af maven, en følelse af alvorlig mavefyldthed, kvalme, opkastning, oppustethed, forstoppelse eller diarré, mave- og tarmblødninger;

* patologi i leveren og galdevejene: smerter i højre hypokondrium, nogle gange i den epigastriske region, bøvsen, halsbrand, kvalme, opkastning, en følelse af alvorlig mavefyldthed efter spisning, gulsot, hudkløe, en stigning i størrelsen af ​​maven, feber;

*patologi af bugspytkirtlen: smerter i den epigastriske region, højre eller venstre hypokondrium, bæltesmerter, dyspepsi, gulsot, generel svaghed og vægttab.

Fysiske undersøgelsesmetoder giver dig mulighed for at bestemme placeringen, størrelsen, formen og konsistensen af ​​abdominale organer, graden af ​​spænding af bugvæggen, dens ømhed i et bestemt område, tilstedeværelsen af ​​formationer i huden eller subkutant væv, tilstedeværelsen af ​​brok, tarm motilitet.

Hoved parakliniske metoder diagnose af sygdomme i fordøjelsessystemet:

- kontrast radiografi (spiserør, mave, tolvfingertarm, tyktarm, galdeblære);

- endoskopi(spiserør, mave, tolvfingertarm, tyktarm);

- ultralyd(lever, galdeblære, bugspytkirtel);

- laboratoriemetoder: undersøgelse af mavesaft, indholdet af tolvfingertarmen og afføring.

Grundlæggende diagnostisk metode mavesår - endoskopi af maven. Denne metode kan påvise små sår - 0,3-0,4 cm. Du kan også tage en biopsi fra kanten af ​​såret, fra bunden af ​​såret (ulcerativ detritus - ødelagt muskel, elastiske fibre, epitel, blodceller - erytrocytter, leukocytter) . Du kan definere og +/- N.r. morfologisk (i Republikken Hviderusland er diagnosen N.r. udelukkende morfologisk). Meget små sår (mindre end 0,3-0,4 cm) er ikke synlige og kan ikke biopsieres.

Røntgenmetoden anvendes ved diagnosticering af sår i 2 tilfælde: 1) kontraindikationer mod EGD (myokardieinfarkt, slagtilfælde, dekompensation af alle sygdomme, status asthmaticus), 2) hvis kliniske tegn tyder på en krænkelse af evakueringen af ​​indhold fra maven og tolvfingertarmen. Metoden til at studere mavens sekretoriske funktion - pH-metri. Det er muligt at udføre daglig overvågning af intragastrisk pH samt fraktioneret sondering. Diagnosen mavesår bekræftes ved røntgenundersøgelse, som afslører en vægdefekt (niche) eller deformation af maven som følge af cicatricial forandringer.

Mavesår i maven kan give alvorlige komplikationer: blødning, som forårsager blodige opkastninger i mavesår; perforation (perforering) af mavevæggen, hvilket fører til peritonitis - betændelse i bughinden; indsnævring af udgangen fra maven (pylorisk stenose) på grund af cicatricial processer. Muligheden for degeneration af et sår og dannelse af kræft er farlig. Komplikationer og et langt forløb af mavesår, der ikke er modtagelige for konservativ behandling, kræver kirurgisk indgreb.

1. 6 Forebyggende foranstaltninger for sygdommen

Mange faktorer i forekomsten af ​​mavesår kan undgås, hvilket betyder, at en så alvorlig sygdom som mavesår kan undgås. Til dette skal følgende krav være opfyldt:

Sov 6 - 8 timer;

Afvis fed, røget, stegt mad;

Under smerter i maven er det nødvendigt at blive undersøgt og tage 5-6 gange om dagen pureret, letfordøjelig mad: korn, kissels, dampkoteletter, havfisk, grøntsager, røræg;

Behandl dårlige tænder, så maden kan tygges godt;

Undgå skandaler, for efter en nervøs belastning forstærkes smerter i maven;

Spis ikke meget varm eller meget kold mad, da dette kan bidrage til kræft i spiserøret;

Rygning forbudt;

Misbrug ikke alkohol.

Det skal huskes, at mavesår ikke kun er lokal skade på maven. Dette er en smertefuld sygdom i hele organismen, som er lettere at forebygge end at tilpasse sig og behandle i hele livet.

Et mavesår er en kronisk recidiverende sygdom, hvor et sår dannes på baggrund af sekretorisk-trofiske lidelser i slimhinden i mave-duodenal zone.

Komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger omfatter medicin, motorisk regime, træningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massage, terapeutisk ernæring. Træningsterapi og massage forbedrer eller normaliserer neurotrofiske processer og stofskifte, og hjælper med at genoprette fordøjelseskanalens sekretoriske, motoriske, absorptions- og udskillelsesfunktioner.

Således kom vi til den konklusion, at de processer, der foregår i hjernebarken, påvirker sekretionen og motoriske funktioner i mave-tarmkanalen. Muskelaktivitet har også stor indflydelse. Brugen af ​​fysiske øvelser er især effektiv ved sygdomme, der er baseret på funktionelle lidelser. Fysisk træning er også effektiv til behandling af resterende virkninger efter inflammatoriske processer af duodenalsår. Behandlingen af ​​sådanne patienter er mest effektiv i et sanatorium-resortmiljø, hvor et kompleks af påvirkninger, herunder fysiske øvelser, giver de nødvendige ændringer i centralnervesystemet og i funktionen af ​​mave-tarmkanalen.

Behandlingen er mest effektiv, når den kombineres med terapeutisk gymnastik, balneoterapi og massage, især i specialiserede medicinske institutioner og resorts. For at opnå den bedste terapeutiske effekt er det nødvendigt, at patienten selvstændigt gentager øvelserne for de berørte fordøjelseskanaler 10-15 gange i løbet af dagen (som foreskrevet af lægen). Ergoterapi er også god til at træne bevægelser og substitutionsevner.

2. Integreretfysisk genoptræningsprogram for mavesår

Baseret på analysen af ​​videnskabelig og metodisk litteratur om problemet med fysisk rehabilitering af patienter med mavesår, blev der udviklet et omfattende rehabiliteringsprogram.

Da vi udviklede et fysisk rehabiliteringsprogram, gik vi ud fra analysen af ​​de fremherskende ideer om genoprettende foranstaltninger efter mavesår, brugen af ​​moderne metoder til rehabilitering.

Et omfattende program for fysisk rehabilitering er designet til 1 måned og inkluderer følgende grundlæggende procedurer: terapeutiske øvelser; morgenhygiejnisk gymnastik; doseret gang; svømning; massage; fysioterapeutiske procedurer (tabel 2.1).

Omfattende fysisk genoptræningsprogram for patienter med mavesår

I den første uge af genoptræningen anvendes kun LH-komplekset nr. 1, massage, fysioterapiprocedurer. Fra den anden uge til afslutningen af ​​genoptræningsprogrammet anvendes LH-komplekset nr. 2, UGG-komplekset, massage, doseret gang, svømning, fysioterapiprocedurer.

Terapeutisk gymnastik kompleks №1

Terapeutisk gymnastik kompleks №2

Lignende dokumenter

Karakteristika for mavesår i maven og tolvfingertarmen. Ætiologi og patogenese, klassificering og kliniske karakteristika af sygdommen. Mekanismer for den terapeutiske effekt af fysiske øvelser i mavesår i maven og tolvfingertarmen.

afhandling, tilføjet 25/05/2012


Grundlæggende data om mavesår i maven og tolvfingertarmen, deres ætiologi og patogenese, klinisk billede, komplikationer. Funktioner af diagnostik. Karakteristika for komplekset af rehabiliteringsforanstaltninger til genopretning af patienter med mavesår.

semesteropgave, tilføjet 20.05.2014


Ætiologi og patogenese af mavesår. Kliniske manifestationer, diagnose og forebyggelse. Komplikationer af mavesår, træk ved behandling. Sygeplejerskens rolle i rehabilitering og forebyggelse af mavesår og duodenalsår.

semesteropgave, tilføjet 26.05.2015


Definition af mavesår, dets årsager og disponerende faktorer. Patogenese af mave- og duodenalsår. Klassificering af mavesår. Kliniske former for mavesår og træk ved deres forløb. Generelle principper for behandling.

abstrakt, tilføjet 29/03/2009


Funktioner af begreberne mavesår i maven og tolvfingertarmen. Ætiologi og patogenese. Påvirkningen af ​​neuropsykiske faktorer på udviklingen af ​​sygdommen Virkningen af ​​parietalcellerne i maveslimhinden. De vigtigste årsager til stigningen i sygelighed.

sagshistorie, tilføjet 22/12/2008


Ætiologi, klassificering og patogenese af mavesår i maven og tolvfingertarmen. Undersøgelse af årsagssammenhængen mellem mavesår og duodenalsår med miljømæssige og biogeokemiske risikofaktorer i byen Kanash, Tjetjenien.

semesteropgave, tilføjet 29.05.2009


Undersøgelse af mavesækkens anatomiske struktur og topografi, absolutte og relative indikationer for operation. Studiet af teknikken til at udføre operationer for mavesår. Beskrivelser af gastrisk resektion og organbesparende kirurgi.

semesteropgave, tilføjet 13.11.2011


Mavesår er et socioøkonomisk problem i udviklede lande. Etiopatogenetiske faktorer af sygdommen. Skema for patogenesen af ​​mavesår. De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling. Fysioterapi og zoneterapi til mavesår.

semesteropgave, tilføjet 17.06.2011


Klinik og udviklingsstadier af mavesår. Et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger til hendes terapi. Fysiske behandlingsmetoder. Primær og sekundær forebyggelse af mavesår. Brugen af ​​terapeutisk fysisk kultur i komplekset af foranstaltninger til behandling af sygdommen.

abstrakt, tilføjet 06/11/2014


Klassificering, patogenese, klinik og komplikationer af mavesår i maven og tolvfingertarmen. Diagnose og behandling af mavesår. Virkningen af ​​alkohol på mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Akut pleje til gastrointestinal blødning.