Akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne. Abscesser i maven

Patogenese: Peritoneale infektioner opstår normalt, når normale anatomiske barrierer forstyrres. Normalt er det peritoneale rum sterilt. Peritonitis er primær (uden en synlig skadelig faktor) eller sekundær. Hos voksne er primær eller spontan bakteriel peritonitis mere almindelig blandt patienter med alkoholisk cirrhose og udvikler sig næsten altid med ascites. Patogenesen er forbundet med ascites, når leveren, i strid med portalcirkulationen, ikke er i stand til at udføre filtreringsfunktionen. Infektionen er normalt forårsaget af monoflora med samtidig bakteriæmi.

Sekundær peritonitis udvikler sig, når bakterier inficerer bughulen som følge af deres indtræden fra det intra-abdominale fokus. Ved sekundær peritonitis er der normalt en blandet aerob og anaerob mikroflora.

Kliniske manifestationer: Feber forekommer hos 80 % af patienter med primær bughindebetændelse. Mavesmerter, akut udvikling af symptomer, symptomer på abdominale læsioner ved fysisk undersøgelse er diagnostisk signifikante, men fraværet af disse tegn udelukker ikke diagnosen. Ascites går normalt forud for infektion.

Sekundær peritonitis. Lokale symptomer afhænger af den provokerende faktor. Perforering af et mavesår forårsager smerter i epigastriet. Ved blindtarmsbetændelse er de første symptomer vage og omfatter kvalme, ubehag i navleregionen, gradvist at bevæge sig til højre nedre kvadrant. Symptomer på sekundær peritonitis omfatter mavesmerter, der forværres ved bevægelse, hoste og nysen. Patienten trækker normalt knæene op til maven for at lindre spændinger på peritonealnerverne. Ved undersøgelse af bughulen bestemmes vilkårlig og ufrivillig spænding af bugvæggen, i de senere stadier - udstrålende smerte.

Diagnostik: Til diagnosticering af primær peritonitis punkteres bughulen hos hver febril patient med skrumpelever. Peritonealvæsken opsamles i en steril beholder med næringsmedium at forbedre præstationen af ​​hendes kultur. Blod testes også for sterilitet. Hvis der er mistanke om sekundær peritonitis, er diagnosen rettet mod at finde en provokerende faktor; punktere bughulen for at få væske sjældent.

Behandling: Kl primær peritonitis det er rettet mod helbredelse af patienten. Inkluderer undertrykkelse af gram-negative aerober og gram-positive kokker. Hvis en blandet mikroflora (især anaerob) sås i en patient med mistanke om peritonitis, bør sekundær peritonitis udelukkes. Behandling for sekundær peritonitis omfatter antibiotika rettet mod aerobe, gram-negative mikrober og anaerobe, sammen med kirurgisk indgreb fjernelse af årsagen.

Abscesser i maven

Patogenese: Bylder i bughulen afspejler både sygdommen og kroppens reaktion på den. I udviklingen af ​​bylder er anaerobe mest betydningsfulde, især Bacteroides fragilis. En hel gruppe af virulensfaktorer B. fragilis spiller en rolle, især polysaccharidkomplekset af kapslen, lipopolysaccharid, superoxiddismutase, som øger bakteriernes vitalitet. Nogle immunfaktorer, især T-celler, er også involveret i dannelsen af ​​bylder.

Kliniske manifestationer:

Løse peritoneale bylder. De kan lokaliseres intra- og retroperitonealt og er i 74% af tilfældene ikke forbundet med et specifikt organ. Mest hyppige kilder-infektion af kvindelige kønsorganer og bugspytkirtel. Feber er det mest karakteristiske symptom. Som med sekundær peritonitis afhænger lokale symptomer af den provokerende faktor. Til byld m. psoas er karakteriseret ved smerter i ryggen eller maven, ofte ledsaget af osteomyelitis.

Viscerale bylder.Bylder i leveren. Leveren er det intraabdominale organ, hvor bylder forekommer hyppigst. Mest almindeligt symptom- feber. Kun halvdelen af ​​patienterne finder tegn, der henleder opmærksomheden på højre øvre kvadrant; det er hepatomegali, ømhed ved palpation og gulsot.

Bylder af milten. De findes ofte kun ved obduktion. Opstår hæmatogent. Hyppigst følgesygdomme- bakteriel endocarditis. Mavesmerter noteres af 50% af patienterne, men kun hos halvdelen af ​​dem er det lokaliseret i venstre øvre kvadrant. Feber er typisk, splenomegali er noteret hos 50% af patienterne.

Paranefritis og nyrebylder normalt forekommer på baggrund af en primær urinvejsinfektion. Symptomerne er uspecifikke. Der kan være smerter i maven, især i dets laterale sektioner; 50 % af patienterne har feber. Smerter kan udstråle til lysken eller underekstremiteten.

Diagnostik: Ultralyd hjælper normalt med diagnosticering, CT er mest effektiv. Ultralyd er meget værdifuld i lokaliseringen af ​​den patologiske proces i højre øvre kvadrant, nyrer, lille bækken. Meget effektiv scanning med gallium- og indium-mærkede leukocytter.

Behandling: Inkluderer: identifikation af den oprindelige smittekilde, ordination effektive antibiotika, dræning af infektionsfoci. Antibakteriel terapi sekundært til dræning (perkutant eller gennem et snit) og rettet mod patogener; normalt er disse anaerobe eller aerobe gramnegative bakterier.

I en omfattende gruppe af sygdomme i maveorganerne skelnes en gruppe af akutte kirurgiske sygdomme, forenet under navnet "akut abdomen". Det omfatter akut blindtarmsbetændelse, akut kolecystitis, akut pancreatitis, intestinal obstruktion, strangulerede brok, perforerede mave- og duodenalsår og gastrointestinal blødning.

Sygdomme er kendetegnet ved både det kliniske billede og ved etiopatogenese. Én ting forener dem - de bærer alle på en umiddelbar trussel mod livet i tilfælde af utidig behandling. De fleste af disse sygdomme kræver akut kirurgi. Resultatet af behandlingen af ​​sygdomme inkluderet i gruppen "akut abdomen" afhænger af den tid, der går fra sygdommens opståen til operationen. Disse sygdomme er tæt forbundet med skader på maveorganerne, som også er fyldt med udvikling af peritonitis, indre blødninger.

Alle patienter med akutte kirurgiske sygdomme i bughulen er genstand for øjeblikkelig indlæggelse i kirurgisk afdeling. Det er umuligt at forudsige forløbet af enhver sygdom inkluderet i gruppen "akut abdomen". Resultaterne af behandlingen afhænger også af tidspunktet for indlæggelse. Jo tidligere operationen for inflammatorisk proces i underlivet, jo mindre sandsynligt er det at udvikle en så alvorlig komplikation som bughindebetændelse. Jo hurtigere der iværksættes foranstaltninger for at stoppe blødning fra et mavesår, jo mere sandsynligt er det for at redde patientens liv og helbred.

Tidlig indlæggelse i FAP-tilstande afhænger af patienternes tidlige appel og nøjagtigheden af ​​diagnosen. Som regel henvender sig patienter med perforeret mavesår, kvalt brok, akut kolecystitis, dvs. med sygdomme med alvorligt smertesyndrom, hurtigst til paramedicineren. Med et slettet klinisk billede, når den generelle sundhedstilstand ikke lider, bliver patienterne sent.

FAP paramedicinerens rolle er især stor i forhold til at afgøre spørgsmålet om indlæggelse af patienten. Nogle gange tillader den indledende undersøgelse ikke at etablere en nøjagtig diagnose, og det slettede sygdomsforløb efterlader mig at skrive for tvivl. Oftere sker dette i tilfælde, hvor den pludselige opståede smerte ikke var stærk og hurtigt gik forbi. I mangel af smerter som alarmsignal kan det være svært at overbevise patienten om kun at tage til Central Distriktshospitalet, der ligger flere 10 kilometer væk, kun til undersøgelse hos en kirurg. Nøjagtigheden af ​​diagnosticering af sygdomme i maveorganerne afhænger i høj grad af den korrekte metode til at undersøge patienten.

Metode til undersøgelse af patienter med sygdomme i bughulen

En objektiv undersøgelse af patienten bør udføres i et varmt, tørt rum med god belysning. Ved afklaring af klager og livsanamnese skal man spørge, om patienten var syg med evt. kroniske sygdomme abdominale organer, infektionssygdomme, sygdomme af det kardiovaskulære system, om der var nogen operationer, og nødvendigvis - om der var nogen brok i bugvæggen.

Følger du en bestemt rækkefølge under undersøgelsen, kan du få en god og fuldstændig anamnese, dette tager ikke meget tid, men det hjælper hurtigt at stille den rigtige diagnose. Men kun at stole på dataene fra anamnesen er umuligt. Det er altid nødvendigt at udføre en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Besigtigelsen begynder med en erklæring om ansigtsudtryk, hudfarve og læber. Ved nogle akutte sygdomme i maveorganerne, for eksempel med fremskreden peritonitis, akut tarmobstruktion, får ansigtet et specifikt udtryk kaldet Hippokrates' ansigt. Lider ansigtsudtryk, spidse træk, indsunkne øjne, mørk pigmentering af huden på øjenlågene - alt dette indikerer udtalte forgiftningsfænomener (peritonitis, akut intestinal obstruktion). skarp bleghed, koldsved, kan et kedeligt udseende indikere indre blødninger fra et sår. Forskellige nuancer af ikterisk farvning af sclera, hud, slimhinder indikerer en stigning i bilirubin i blodet, nedsat leverfunktion (kræft i Vaters papilla, calculous kolecystitis, cholecystopancreatitis osv.). Cyanotiske pletter på lemmerne, mave, med lav temperatur på lemmerne forekommer ofte i den terminale fase af pancreas nekrose.

Det er lige så vigtigt at være opmærksom på patientens position, som han vælger. Normalt søger patienten at indtage en stilling, hvor det ville være mest bekvemt for ham - smerten ville være mindre forstyrrende. I tilfælde af skade på leveren, milt med indre blødninger, patienter er blege, apatiske, ligger på siden af ​​det beskadigede organ (symptom på "roly-poly"). Rastløs, ofte skiftende stilling på grund af mavesmerter indikerer betændelse eller perforering af hule organer. Sørg for at måle blodtrykket. I dette tilfælde er det nødvendigt at afklare, hvad patientens sædvanlige, "arbejds" pres er. Pulsen tælles i et minut. For mere kort tid du kan ikke fange rytmeforstyrrelser, skarpe ekstrasystoler og så videre. Vær særlig opmærksom på pulsen. Af stor diagnostisk værdi er overensstemmelsen mellem pulsfrekvensen og kropstemperaturen. Normalt, for hver 10 ° C stigning i kropstemperaturen, øges pulsen med 8-10 slag i minuttet. Uoverensstemmelsen mellem pulsfrekvensen (dets overskud) og kropstemperaturen - vigtigt symptom alvorlige overtrædelser i kroppen.

Måling af kropstemperatur bør udover armhulen også udføres i endetarmen, hvor temperaturen normalt er 0,5-0,7°C højere end i armhulen. I akutte inflammatoriske processer i bækkenhulen, nær endetarmen, bliver temperaturen i dets lumen 1-2 ° C højere end i armhulen.

Du bør være opmærksom på åndedrætsfrekvensen (normen er 16-20 åndedrætsbevægelser). Betydelig dyspnø, det vil sige mere end 25 åndedrætsbevægelser i minuttet kl normal temperatur krop - alvorligt symptom generel ulykke.

De undersøger tungen, som de gamle læger kaldte "spejlet" i underlivet. En tør, brunbelagt tunge er et symptom på forgiftning og dehydrering af kroppen.

Undersøgelse af maven, vær opmærksom på postoperative ar, sørg for at angive, hvad og hvornår operationen blev udført. Ligger der en attest fra en lægeinstitution, så skal du helt sikkert se på den og tage den med, når du er indlagt. Stor betydning til diagnose har den form af maven: hævet, ikke hævet, jævnt større eller større i enhver afdeling; tværtimod tegnet ind eller den såkaldte " frø mave". Abdominal asymmetri observeres ofte ved akut intestinal obstruktion, tumorer osv. Når en stor mængde væske ophobes i maven, er maven jævnt forstørret og så at sige flad, dets laterale sektioner ser ud til at "hænge ned". Sørg for at undersøge stederne for mulig udgang af brok - lyske- og lårbensområder, området af navlestrengen. Opmærksomheden henledes på områderne af den forreste bugvæg ved vejrtrækning; dette symptom er meget vigtigt, da med bughindebetændelse er bugvæggen ubevægelig, eller dens bevægelser er ekstremt begrænsede. For at afklare dette skal du bede patienten om først at puste maven op så meget som muligt og derefter trække den tilbage. Patienter med peritonitis kan som regel ikke gøre dette på grund af stærke smerter. I nærværelse af en akut inflammatorisk proces i bughulen ledsages bevægelserne af den forreste mavevæg af forekomsten af ​​smerte på ethvert lokaliseret punkt, og patienten kan ret præcist angive med sin finger stedet for størst smerte. Stedet for uafhængige smerter er specificeret, for hvilke patienten bliver bedt om at vise stedet for størst smerte med en finger.

Derefter beder de patienten om at hoste, mens smerte vises eller intensiveres på stedet for den patologiske proces. En anden lignende metode - patienten bliver bedt om kraftigt at puste op eller trække i maven - smerten intensiveres som regel i området med det patologiske fokus.

Palpation af maven begynder væk fra lokaliseringen af ​​smerte. På overfladisk palpation zonen med maksimal smerte og spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg afsløres. Fortsættelsen af ​​overfladisk palpation er dyb palpation af maven, hvis formål, ud over at afklare smerteområdet, er at identificere patologiske formationer i bughulen og palpation af individuelle organer.

Leveren er håndgribelig i højre hypokondrium. Normalt er dens kant glat, blød, smertefri og kan stikke lidt ud under kystbuen. I højre hoftebensregion er kuplen af ​​blindtarmen håndgribelig i form af en dejagtig rulle, som nogle gange rumler ved palpation. I venstre hoftebensregion palperes sigmoideum colon, også smertefri. Milten er normalt ikke defineret; kun med en signifikant stigning i milten, hvilket ofte sker med udviklingen af ​​portal hypertension, bliver den tilgængelig til palpation.

Med percussion af maven bestemmes grænserne og tilstedeværelsen af ​​lever sløvhed. Ved modtagelse af en kasselyd i højre hypokondrium, dvs. fravær af levermathed, kan man tænke på tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen, mistanke om perforering af et hult organ. Percussion bestemme tilstedeværelsen af ​​væske i de skrånende områder af maven. For at gøre dette udføres percussion først liggende på ryggen og grænsen for percussionslyd sløvhed markeres, derefter vendes patienten til den ene side og slås igen, hvor der var sløvhed. Er der væske i underlivet, flyder det ned, og sløvheden forsvinder.

Efter palpation og percussion fortsætter de til auskultation af maven og bestemmer en række symptomer, der opstår ved mange akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne. Auskultation af maven udføres ved hjælp af et phonendoscope, og i dets fravær - med øret.

Normalt høres uregelmæssige tarmlyde af varierende intensitet. Det fuldstændige fravær af peristaltiske lyde - "dødsstilhed" - sammen med andre symptomer er et vigtigt tegn på den inflammatoriske proces i bughulen.

Undersøgelse af patienten afsluttes med en rektal og vaginal undersøgelse.

Differentialdiagnose af sygdomme med syndromet " akut mave»

Den abdominale form for myokardieinfarkt er ledsaget af et skarpt smertesyndrom i maven og spændinger i dens forvæg. Samtidig stiger smerten i epigastriet i bølger, varer i flere timer og forsvinder. Med myokardieinfarkt, udover mavesmerter, smerter i brystet, nakken, armen, tab af styrke, sved, karakteristiske ændringer EKG, indikatorer for kreatinin phosphokinase og transaminaser i dynamik. I de første timer efter perforering af mavesår observeres dæmpede hjertelyde ofte med bradykardi og en skarp smertesyndrom i den epigastriske region. En stigning i døvheden af ​​hjertetoner og en stigning i pulsen over 100 slag i minuttet, tørhed i tungen, tørst, spændinger i den forreste bugvæg, forringelse af almentilstanden, leukocytose er typiske for peritonitis.

Nogle gange med syndromet "akut abdomen" kan lungebetændelse og lungehindebetændelse forekomme. Med lungebetændelse observeres mavesmerter ved sygdommens begyndelse, de fanger kun højre eller venstre halvdel af den, den muskulære beskyttelse er ustabil. Overvej begyndelsen af ​​lungebetændelse og feber, hvert 5. sekund lyt til peristaltiske cougars i maven; patienten bevæger sig frit i sengen. Rettidig anerkendelse af pulmonal patologi med samtidige milde abdominale symptomer bidrager til den korrekte orientering af paramedicineren eller lægen.

Oppustethed, dens asymmetri, projektion på overfladen af ​​peristaltiske sammentrækninger af tarmslynger, der er synlige for øjet, er iboende i dens mekaniske obstruktion.

Begrænsning af mobiliteten af ​​forvæggen, ledsaget af smerte, indikerer en inflammatorisk proces i det tilsvarende placeret organ. Så smerte i højre hypokondrium indikerer ofte akut kolecystitis, og i højre iliaca-region - akut blindtarmsbetændelse. Alvorlige smerter i epigastrium, venstre hypokondrium og fravær af aortapulsation er et tegn på akut pancreatitis. Skarp smerte under overfladisk palpation indikerer perforering af et hult organ med udvikling af peritonitis. Følelsen af ​​skarp smerte, når du trykker på maven, den hurtige fjernelse af hånden indikerer betændelse i parietal peritoneum (Shchetkin-Blumberg syndrom). Palpation kan identificere neoplasmer, der udgår fra de indre organer (lever, milt, tarme, uterine vedhæng, retroperitonealt rum, etc.). På paralytisk ileus tarmstøj er kraftigt svækket, deres fuldstændige fravær er patognomonisk for diffus peritonitis. Ved mistanke om akut abdomen er en digital undersøgelse af endetarmen obligatorisk. Med torsion af sigmoideum tyktarmen, sphincter af endetarmen gaber. En digital undersøgelse af endetarmen giver dig mulighed for at bestemme tumoren i den, for at sondere prostata og bagvæggen Blære, identificere fluktuation af væske eller blod, smerter i bughindebetændelse.

Mavesmerter hos kvinder dikterer behovet for vaginal undersøgelse, da de ofte er forårsaget af sygdomme i kønsområdet. I tilfælde af inflammatoriske processer af vedhængene mærkes smerte, når livmoderen bevæges. tjære blodige problemer med en forsinkelse i menstruationen med 1,5-2 måneder, kan de indikere en ektopisk graviditet, purulente - betændelse i vedhængene, grønlig-gul farve - gonoré. For at afklare diagnosen er det nødvendigt at lave en kultur eller tage en smear for at bestemme mikrofloraen. I tvivlstilfælde, hvis der er mistanke om en ektopisk graviditet eller ovarieapopleksi, er det tilrådeligt at punktere den posteriore fornix.

Data laboratorieforskning spille en rolle i diagnosticering af akutte sygdomme i maveorganerne. En stigning i antallet af leukocytter, et skift i leukocytformlen til venstre, især udseendet af unge former for leukocytter, forhøjet ESR tyder på en udtalt inflammatorisk reaktion. Biokemisk forskning blod (bilirubin, amylase, sukker og resterende nitrogen) kan indikere skade på et specifikt abdominalorgan. Urinalyse kan bekræfte eller afvise nyresygdom.

Disse omfatter akut appendicitis, akut cholecystitis, akut pancreatitis, akut diverticulitis osv., dvs. fra et terminologisk synspunkt, alt, hvad der ender på "det" ( peritonitis, cholangitis, adnexitis). I dette tilfælde fanger den inflammatoriske proces i begyndelsen organet (appendiks, galdeblære, divertikel) og passerer derefter til bughinden med udvikling af peritonitis.

Symptomer på inflammatoriske sygdomme i bughulen

Akut smerte i epigastrium, i hele maven eller i projektionen af ​​det betændte organ, kvalme, enkelt eller multiple opkastninger, mundtørhed, bitterhed i munden (med patologi af pancreatobiliærsystemet), nogle gange kulderystelser. Kulderystelser kan observeres under udviklingen helt fra begyndelsen i det betændte organ i et lukket purulent hulrum (empyem bilag, empyem i galdeblæren, carbuncle af nyrerne osv.).

I de første timer efter sygdommen er smerterne diffuse, ofte i form af kolik (galde, appendikulær, tarm, nyre), dvs. de er viscerale, subkortikale. På grund af den indledende diffuse karakter af smerte i akutte inflammatoriske sygdomme i maveorganerne er det nogle gange vanskeligt i starten at bestemme selv, hvilket organ der er involveret i den patologiske proces. Efterfølgende er smerterne lokaliseret i projektionen af ​​det betændte organ, det vil sige, at de er somatiske.

På akut blindtarmsbetændelse inden for et par timer bevæger smerten, der opstod i epigastrium sig til højre bækkenregion ( Kochers symptom). På akut kolecystitis smerten er lokaliseret i højre hypokondrium, bliver mat og konstant, stråler ud til højre skulder, ryg og til venstre i mesogastrium. Ved akut pancreatitis er epigastriske smerter helvedesild, og ved destruktiv pancreatitis bliver de smertefulde, tager andenpladsen i intensitet efter tandpine og lindres ikke af konventionelle analgetika.

Opkastning ved akutte betændelsessygdomme i maveorganerne er ofte refleks, enkelt, med undtagelse af udbredt peritonitis og destruktiv pancreatitis, hvor det er multiple, rigeligt - på grund af paralytisk ileus, som er en konstant ledsager af disse to nosologiske enheder. Mundtørhed vises tidligt, som et tegn på betændelse i bughulen, og på et senere tidspunkt er det oftere en manifestation af dehydrering.

I historien med akut kolecystitis og akut pancreatitis ofte er det muligt at identificere fejl i spisningen, og hvornår akut kolecystitis eksistensen kolelithiasis(galdesten), galdekolik el stenbærende(tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejene, hvilket ikke førte til forekomsten af ​​en bestemt patologi i kroppen).

Diagnose af inflammatoriske sygdomme i bughulen

Før udvikling bughindebetændelse almen tilstand patienten er som regel tilfredsstillende med undtagelse af akut pancreatitis, hvor den fra begyndelsen er moderat eller svær på grund af indtrængen af ​​aktiverede bugspytkirtelenzymer og sekundære toksiske produkter i blodet.

Behandling af inflammatoriske sygdomme i maveorganerne

Diagnose bughindebetændelse er en indikation for akut kirurgisk indgreb. Varigheden af ​​præoperativ forberedelse bestemmes individuelt i hvert klinisk tilfælde. Den skal være så kort som muligt, især hos børn i risikogruppen, og afhænger af dybden af ​​funktionsnedsættelsen.

Kriterierne for patientens parathed til operation kan betragtes som følger:

• systolisk blodtryk er ikke lavere end 40 mm Hg. fra den ældgamle norm - ellers perfusion af vital vigtige organer, som fører til den tidlige udvikling af multipel organsvigt;
• centralt venetryk (CVP) bør ikke være negativt;
• diurese er ikke mindre end 0,5 - 1 ml / min / kg.

Disse integrerede indikatorer er de enkleste og mest overkommelige til brug i klinikken.

Formålet med operationen for bughindebetændelse er eliminering af det primære fokus, sanitet og dræning af bughulen. Når spildt purulent peritonitis dekompression af tarmintubation er obligatorisk. For at udføre disse opgaver er det nødvendigt at bruge rationel online adgang som er den midterste laparotomi, hos små børn - transrektal adgang.

For at rense bughulen bruges gentagen vask med varme antiseptiske opløsninger af furacilin, klorhexidin, natriumhypochlorid, brugen af ​​ozoniserede opløsninger er lovende. Begrænsede indikationer for peritonealdialyse hos børn yngre alder som er meget svære at tåle abdominalskylning på grund af tab af proteiner og elektrolytter med dialysat.

Spørgsmålet om intraperitoneal administration af antibiotika er fortsat diskutabelt. Denne administrationsvej er potentielt farlig. Ved intraperitoneal administration af aminoglykosider dannes den sekundære resistens af hospitalets mikroflora hurtigt, effekten af ​​muskelafslappende midler forstærkes, og lokal immunitet, og brugen af ​​lactamantibiotika (cephalosporin og penicillin) forudbestemmer en udtalt lokal irriterende effekt, som bremser restitutionen og bidrager til dannelsen af ​​en allergisk reaktion.

Dræning af bughulen udføres med polyvinylchloridrør i de nedre kvadranter af maven, om nødvendigt - i de subdiaphragmatiske rum. Brugen af ​​et stort antal rør er ikke særlig effektiv, da rørene er en kilde til sekundær infektion og ikke giver tilstrækkelig hygiejne gennem dannelsen af ​​"skyllende" stier.

Det er mere hensigtsmæssigt at anvende en laparostomi med en planlagt relaparotomi. Den klassiske metode til laparostomi giver i slutningen af ​​operationen beskyttelse af tarmen med servietter, film mod eksogen infektion og påføring af provisoriske suturer med en diastase på 3-5 cm på huden Nogle forfattere bruger apparater, en lynlås, suturering ved hjælp af ventrafils, strimler af leukoplastik for at tilnærme kanterne af såret. Som en variant af denne metode anvendes "sandwichmetoden" - brug af et vævet polypropylennet og en klæbebelagt polyurethanklud, mellem hvilke der er sugerør. Nettet placeres på de organer, der støder op til såret, og sys til aponeurosen. Aspirationsrør med talrige huller placeres over nettet og føres ud gennem modåbninger.

medfødt tarmobstruktion- en af ​​de mest almindelige årsager til akutte operationer hos børn i neonatalperioden ™. Årsager, der fører til obstruktion: 1) misdannelser af tarmrøret; 2) krænkelse af processen med rotation af tarmen; 3) misdannelser af andre organer i bughulen og retroperitonealt rum. De mest almindelige former for misdannelser af 1. gruppe er atresi og stenose, hvis forekomst er forbundet med defekter i dannelsen af ​​tarmrørets lumen og nedsat blodtilførsel til visse dele af tarmen i embryonalperioden. Der er 3 typer atresi: i form af en fibrøs ledning, membranform (hvis der er et hul i membranen, taler de om stenose) og komplet med adskillelse af de blinde ender. Oftere er atresi og stenose lokaliseret på steder med komplekse embryologiske processer - i duodenum, den indledende del af jejunum, ileum; nogle gange er der flere atresier. Mindre almindeligt er årsagen til obstruktion fordobling af tarmen (duplikationer, enterogene cyster), mens obstruktion oftere er af obstruktiv karakter. Denne gruppe omfatter også krænkelser af lægning af nerveganglier i tarmvæggen, hvilket fører til en ændring i peristaltikken af ​​det berørte afsnit og vanskeligheder med passage af tarmindhold (se Hirschsprungs sygdom). Den 2. gruppe af årsager til medfødt intestinal obstruktion omfatter en krænkelse af processerne af tarmrotation i embryonalperioden. Forsinket rotation på forskellige stadier kan forårsage tre typer obstruktion: 1) volvulus i den såkaldte mellemtarm, dvs. dele af tarmen fra kolon at have en fælles blodforsyning fra den øvre mesenteriske arterie; 2) Ledds syndrom - volvulus jejunum i kombination med kompression af tolvfingertarmen af ​​peritoneums snore; 3) delvis duodenal obstruktion på grund af kompression af dens strenge af bughinden og atypisk placeret blindtarm. Årsagen til intestinal obstruktion kan også være krænkelse af tarmen i interne brok (for eksempel i området af peritoneallommen ved duodenojejunal junction - Treitz's brok). Den 3. gruppe omfatter misdannelser af bugspytkirtlen: ringformet kirtel og medfødt cystisk fibrose. I det første tilfælde udvikler duodenal stenose, forårsaget af dets kompression udefra, i det andet - pga. høj viskositet mekoiya udvikler obturation af ileum. Atresi og tarmstenose, meconiumobstruktion forårsager udvikling af obstruktiv obstruktion (se Tarmobstruktion). Ved tarmvolvulus og kvælning af tarmen i det indre brok er symptomer på kvælning karakteristiske. Afhængig af den anatomiske variant af defekten opstår symptomerne på tarmobstruktion umiddelbart efter fødslen eller på et senere tidspunkt. Medfødt intestinal obstruktion er opdelt afhængigt af lokaliseringsniveauet og forhindringer i høj og lav, fra graden af ​​indsnævring af tarmens lumen - til fuldstændig og delvis, fra tidspunktet for forekomsten - til intrauterin og postnatal.

Høj obstruktion hos nyfødte forekommer det med duodenal atresi eller stenose heraf, rotationsanomalier - Ledds syndrom, volvulus i mellemtarmen, komprimering af tarmen med peritoneale bånd, en ringformet bugspytkirtel, et afvigende kar, med krænkelse i Treitzs brok. Der er en høj tarmobstruktion fra de første timer eller dage af livet. Dets vigtigste symptom er vedvarende opkastning af stagnerende maveindhold blandet med galde. Børn taber hurtigt kropsvægt; krænkelser af vand-elektrolytbalancen og syre-base-tilstand stiger, oliguri opstår, hæmatokrit stiger. Med fuldstændig intestinal obstruktion, der udviklede sig i livmoderen, er der ingen meconial afføring. Ved undersøgelse ser maven sunket ud, på baggrund af hvilket, efter fodring, hævelse af den epigastriske region er tydeligt synlig. Ledds syndrom og volvulus i "mellemtarmen" er karakteriseret ved angstanfald hos den nyfødte, som forværres ved palpation. Ved sondering af maven opnås stagnerende indhold i en mængde, der overstiger normen, som regel med patologiske urenheder (galde, tarmindhold). I tilfælde, hvor obstruktionen er placeret over niveauet af den store duodenale papilla, indeholder opkastet ikke patologiske urenheder. Lav intestinal obstruktion kan skyldes atresi og stenose af jejunum, ileum og ascendens colon, duplikation af tarmen, meconium ileus.

lav tarmobstruktion Det viser sig også fra de første timer eller dage af livet og er karakteriseret ved betydelig oppustethed. Karakteriseret ved øget, synlig for øjet peristaltik af udvidede tarmslynger (Vals symptom). Opkastning er sjældnere end ved høj obstruktion, men opkastningen er altid kongestiv, dårlig lugt, indeholder en betydelig blanding af galde og tarmindhold (den såkaldte fækale opkastning). Med fuldstændig tarmobstruktion er fraværet af meconiumudledning efter fødslen også karakteristisk.

Symptomer på peritoneal irritation findes som regel i tilfælde af sen diagnose af stranguleringstyper af obstruktion eller perforering af tarmen, når peritonitis udvikler sig. Hvis der er mistanke om medfødt tarmobstruktion, bør forældrehjemmets læge undersøge patienten efter følgende skema: 1) vurdering af anamnesen (ugunstigt graviditetsforløb, polyhydramnios er typiske); 2) vurdering af barnets generelle tilstand (påvisning af forgiftning, dehydrering - mangel på kropsvægt er større end fysiologisk tab, Høj ydeevne hæmoglobin og hæmatokrit, syre-base lidelser); 3) undersøgelse og palpation af maven; 4) sondering af maven med en vurdering af indholdets kvantitet og kvalitet; 5) rektal undersøgelse (med atresi, meconium er fraværende). Ved bekræftelse af diagnosen medfødt tarmobstruktion skal barnet akut overføres til et specialiseret kirurgisk hospital, hvor der som regel foretages en røntgenundersøgelse for at afklare obstruktionens niveau. På undersøgelsesrøntgenbilleder i frontale og laterale projektioner lægges der vægt på graden af ​​fyldning af tarmen med gas, antallet af væskeniveauer i de udvidede sektioner af fordøjelseskanalen. Med høj obstruktion er der to af dem - i maven og tolvfingertarmen, med lav obstruktion - flere niveauer og gasbobler. Væskeniveauets bredde kan bruges til at bedømme den anatomiske variant af misdannelsen. Ved atresi er væskeniveauet i maven lig med eller større end mavesækkens diameter. Med en ufuldstændig vending af tarmen er størrelsen af ​​tolvfingertarmen normal, der er en mager fyldning af tarmslyngerne med gas. Hvis overblik røntgenundersøgelse ikke giver tilstrækkelig information, anvendes en kontrastundersøgelse af mave-tarmkanalen. En vandig suspension af bariumsulfat i mængden af ​​en enkelt tilførsel indføres i modermælk. For høj tarmobstruktion er en krænkelse af tolvfingertarmens evakueringsfunktion karakteristisk, derfor er to depoter synlige på røntgenbilledet kontrastmiddel- i den udvidede mave og tolvfingertarmen. Hvis der er mistanke om en ufuldstændig tarmdrejning, suppleres undersøgelsen med irrigografi med luft eller en suspension af bariumsulfat. Forkert position blindtarmen i den epigastriske region eller højt under leveren bekræfter diagnosen. Med lav intestinal obstruktion giver en kontrastundersøgelse dig mulighed for at afklare graden af ​​udvidelse af adduktor-tarmsløjferne, lokaliseringen af ​​væskeniveauer i dem og arten af ​​overtrædelsen af ​​passagen gennem tarmene. Behandling af medfødt tarmobstruktion er kun kirurgisk. Det udføres efter en vurdering af risikoen for anæstesi og kirurgi, foreløbig præoperativ forberedelse med det formål at korrigere krænkelser af homeostase og funktioner af vitale organer. Arten af ​​det kirurgiske indgreb afhænger af misdannelsen: skabelsen af ​​kontinuitet af lumen af ​​tarmrøret ved at udføre enteroenterostomi, duodeno-, duodenoenterostomi, excision af membranen. To-trins operationer er mulige for lave former for tarmobstruktion, mens det første stadium er pålæggelse af en tarmfistel. Med en ufuldstændig drejning af tarmen rettes vridningen ud, og fosterstrengene adskilles. Med meconium ileus er det nødvendigt at vaske tarmen efter åbning af dens lumen med en opløsning af chymotrypsin, efterfulgt af en T-formet epterostomi og brug af pancreatin i den postoperative periode.

Vejrudsigt med rettidig udført kirurgisk indgreb og fravær af andre misdannelser er det gunstigt. Undtagelsen er børn med flere misdannelser.

Atresi af anus kan forårsage lav tarmobstruktion i tilfælde af utidig diagnose. Atresia anus ofte forbundet med atresi eller agenesis i endetarmen.

Atresi i endetarmen, som regel optræder i form af forskellige fistulous former. Hos piger åbner fistler sig normalt ind i skeden eller på tærsklen til det. Hos drenge er der rekto-perineale, rectourethrale, rektovesikale fistler. Anorektale misdannelser er i 30 % af tilfældene kombineret med misdannelser i urinvejene. Actopia af anus skal skelnes fra den fistuløse form for rektal atresi, hvor den normalt dannede anus forskydes anteriort sammen med den ydre lukkemuskel. Sidstnævntes funktion er ikke krænket i dette tilfælde. Men med en betydelig anterior bevægelse af anus kan piger udvikle vulvovaginitis, en stigende urinvejsinfektion. Behandling af atresin i anus og rektum er kirurgisk. Det udføres umiddelbart efter, at diagnosen er etableret. Med fistuløse former for patologi hos piger kan operationen forsinkes op til 1 år fra fødselsdatoen. Medfødt kolangiopati hos den nyfødte kaldes ofte også atresi. galdeveje. En af årsagerne til denne sygdom er intrauterin hepatitis. Karakteriseret ved en stigning i gulsot kort efter fødslen, akolisk afføring, mørk urin. Efter 2~3 uger efter fødslen vises en forstørrelse af leveren og skrider frem, dens komprimering, milten forstørres. Gradvist udvikle cirrose af leveren og portal pshertensia. Differentialdiagnose udføres med forbigående hyperbilirubinæmi, hæmolytisk gulsot, generaliseret cytomegali, toxoplasmose, "galdefortykkelses"-syndrom (blokering af galdekanalerne af slimhinder og galdepropper i hæmolytisk gulsot), medfødt kæmpe-aktuel pulmonal hepatitis. En af kendetegn svigt af galdevejsfunktionen - overvægten direkte bilirubin i blodprøver. Intrauterine infektioner ledsaget af leverskade er udelukket ved hjælp af serologiske tests og specielle prøver, forskning specifikke enzymer. Differentialdiagnose med syndromet "galdefortykkelse" udføres ved at ordinere opløsninger af magnesiumsulfat, duodenal lyd under kontrol af duodenoskopi. I uklare tilfælde ty til instrumentelle metoder forskning: laparoskopi og punktur leverbiopsi, ultralydsscanning, studere graden af ​​skade på hepatocytter og hæmodynamik i systemet portåre ved hjælp af radionuklidmetoder. Behandling af obstruktion af galdegangene er kirurgisk. Ved atresi af de ydre galdegange, stenose, cyste af den fælles galdegang, udføres bilio-fordøjelsesanastomoser med en isoleret sløjfe af tarmen ifølge Roux. Med en skarp underudvikling af de ydre galdegange udføres portohepatojejunostomi ifølge Kasai, hvilket bremser progressionen af ​​galdecirrhose i leveren. Alle disse operationer er effektive, hvis de udføres før 2 måneders alderen.

pylorusstenose- misdannelse af den pyloriske del af maven. Årsagen er degenerationen af ​​pylorusmuskellaget, dets fortykkelse, som er forbundet med nedsat innervation. Som et resultat har pylorus udseendet af en tumorlignende dannelse af hvid farve og en bruskkonsistens. Det første og vigtigste symptom på pylorusstenose er opkastning "fontæne", som vises i slutningen af ​​den anden - begyndelsen af ​​den tredje uge af livet. Opkastninger forekommer mellem fodringer, først sjældne, derefter hyppigere. Mængden af ​​opkast, bestående af koaguleret mælk med sur lugt, uden tilblanding af galde, overstiger dosis af en enkelt fodring i mængde. Barnet bliver uroligt, underernæring og dehydrering udvikler sig, vandladning bliver sjælden, og der er tendens til forstoppelse. Ved undersøgelse af maven i den epigastriske region, oppustethed og øget, synlig for øjet, bestemmes segmentering af gastrisk peristaltik - et symptom på "timeglas". I 50-85 % af tilfældene er det under leverens kant, i yderkanten af ​​rectus abdominis-muskelen muligt at palpere pylorus, der ligner en tæt tumor af blommelignende form, der skifter fra top til bund. Der er anæmi af ernæringsmæssig karakter, fortykkelse af blodet (øget hæmatokrit). På grund af tabet af klor og kalium med opkastning falder deres niveau i blodet, metabolisk alkalose udvikler sig. Den ukompenserede form for pylorusstenose er relativt sjælden hos patienter. For at bekræfte diagnosen lilorostenose anvendes en kontrast røntgenundersøgelse af maven, som afslører en stigning i dens størrelse og tilstedeværelsen af ​​et væskeniveau, når det undersøges på tom mave, en forsinkelse i evakueringen af ​​en suspension af barium sulfat, en indsnævring og forlængelse af pyloruskanalen (et "næb"-symptom). En af de mest informative til at genkende pylorusstenose er endoskopisk undersøgelse. Med pplorosteposis detekteres et pinhole i pylorus, konvergens af folderne i slimhinden i antrum af maven mod den indsnævrede pylorus. Efter insufflation med luft åbner pylorus sig ikke, og et forsøg på at føre endoskopet ind i duodenum er umuligt. Med en atropintest forbliver pylorus lukket (i modsætning til pylorospasme). I mange tilfælde påvises antrum-gastritis og refluks-øsofagitis. Pylorusstenose bør differentieres fra forskellige vegetativ-somatiske lidelser ledsaget af pylorusstenose og iseudopylorusstenose (Debré-Fibiger syndrom). Behandling af ilerostenose er kun kirurgisk. Kirurgisk indgreb bør forudgås af præoperativ forberedelse med det formål at genoprette vand-elektrolyt- og syre-base-tilstanden. Fodring efter operationen doseres, gradvist stigende til aldersnormen på 8-9 dagen efter operationen. Væskemangel genopbygges parenteralt. Som regel fører operationen til en fuldstændig genopretning af barnet.

Embryonal brok(navlestrengsbrok). Med denne misdannelse er en del af maveorganerne (lever, tarmslynger) placeret i navlestrengene. Afhængigt af størrelsen skelnes små (op til 5 cm i diameter), medium (op til 10 cm) og store (mere end 10 cm). embryonale brok. I de første timer efter fødslen er navlehinderne, der danner broksækken, skinnende, gennemsigtige, hvidlige i farven. Men ved udgangen af ​​den 1. dag tørrer de ud, bliver overskyet. Farlige komplikationer- brud på membranerne under fødslen, betændelse med udvikling af bughindebetændelse. Med brok store størrelser lav ledningsbinding kan føre til kvælning af den tilstødende tarmslyng eller vitellinekanal, som ofte efterlades åben i embryonal brok. Hvis der opdages en embryonal brok, er en presserende overførsel af barnet fra barselshospitalet til det kirurgiske hospital nødvendig. Inden dette bør navlehinderne behandles med alkohol -Den nyfødte pakkes ind i sterile bleer, placeres i en speciel opvarmet kuvøse eller dækkes med varmepuder. Behandling af små og mellemstore brok i en tilfredsstillende tilstand af barnet er kirurgisk. Store embryonale brok behandles konservativt: membranerne behandles 2-3 gange om dagen med en 5% opløsning af kaliumpermanganat og påføres derefter aseptiske bandager. Under den dannede skurv udvikles granuleringer, som derefter epiteliseres. Som følge heraf dannes en ventral brok, hvis operation normalt udføres i en alder af 3-5 år. Blæreeksstrofi er en af ​​de mest alvorlige misdannelser i urinvejene; observeret oftere hos drenge, ledsaget af fuldstændig epispadier. Ved fødslen af ​​et barn findes en slimhinde bagvæg blære, placeret over pubis i form af en lys rød fløjlsagtig formation. Når man undersøger dens nedre del, er det muligt at opdage urinledernes mund, hvorfra urin udskilles. Blærens slimhinde kommer let til skade og bløder.

Blæreeksstrofi ledsaget af en divergens af skambenet, ofte kombineret med misdannelser i de øvre urinveje og andre anomalier (medfødt lyskebrok, kryptorkisme). Ekstrofis langvarige eksistens fører til udviklingen af ​​en stigende infektion, pyelonefritis. Blærens slimhinde undergår betydelige ændringer over tid, enten dens "endermisering" eller papillomatøse vækster på overfladen observeres. Behandling af denne misdannelse er operationel: hvis slimhinden er af tilstrækkelig størrelse, udføres plastikkirurgi af blæren med lokale væv, hvis denne operation er umulig eller ineffektiv, transplanteres urinlederen ind i sigmoideum colon.

Dropsy af testikelmembraner og sædstreng. Hydrocele er en manifestation af en krænkelse af udslettelse af den vaginale proces af bughinden. I modsætning til medfødt lyskebrok er kommunikationen af ​​lumen af ​​den vaginale proces af bughinden med vatter med bughulen smal, overstiger ikke 0,5 cm Årsagen til ophobning af væske i testikelmembranerne er ufuldkommenhed af lymfeapparatet lyskeregionen hos nyfødte og spædbørn og derfor forsinket absorption. Efterhånden som barnet vokser, kan udslettelse af vaginalprocessen fuldføres, og absorptionsegenskaberne af dets membraner kan øges, hvilket hos en betydelig del af børn fører til selvhelbredelse af vatter. Afhængigt af niveauet af udslettelse af bughindens vaginale proces, udvikler der sig dropsy af testikelmembranerne, sædstrengen eller sædstrengscysten. Klinisk manifesteres dropsy af testikelmembranerne ved en stigning i halvdelen og med en bilateral sygdom - hele pungen på grund af forekomsten af ​​en tumorlignende dannelse af en elastisk konsistens. Med isoleret vatter i testiklen har formationen en afrundet form, testiklen palperes ikke separat fra denne formation. Med kommunikerende vatter i sædstrengen har formationen en oval form, hvis øvre kant når den ydre åbning af lyskekanalen, hvilket gør det vanskeligt at undersøge. Testiklen palperes separat fra denne formation. Dens dimensioner ændrer sig i løbet af dagen, med barnets angst øges de. Hvis vattersot er klapformet, bliver pungen, stigende, spændt. Sædstrengens cyste har en rund eller oval form, klare konturer, dens øvre og nedre konturer kan bestemmes, den skifter nedad, når man trækker i testiklen, frigør den ydre lyskering til inspektion. I modsætning til et brok trækker det sig ikke tilbage i bughulen. Hvis det er umuligt at skelne mellem akut dropsy i sædstrengen og kvalt lyskebrok, er akut operation indiceret. Medicinsk taktik med vatter i testiklen og sædstrengen afhænger af barnets alder. I den neonatale periode udføres kirurgisk behandling som regel ikke. Med intens dropsy af store størrelser udføres en punktering af formationen (nogle gange gentaget). Hvis resorptionen af ​​væsken ikke opstår i fremtiden, og vattættet fortsætter, behandles det prompte (normalt i en alder af 2-3 år) efter Winkelmann- eller Bergman-metoden.

Akut mave. Udtrykket "akut abdomen" betyder et symptomkompleks, der er forårsaget af en sygdom eller skade på et af abdominale organer.
Symptomer. Det vigtigste symptom på en "akut mave" er smerte. Derfor bør data vedrørende den indledende lokalisering af smerte, arten, fordelingen og bevægelsen af ​​den indsamles omhyggeligt. Så i tilfælde af perforering af såret i maven og galdeblæren manifesterer smerten sig i den epigastriske region. Bevægelsen af ​​smerte til højre bækkenregion kan indikere dræning af indholdet fra perforeringen til højre halvdel af maven.
Opkastning er det andet vigtige anamnestiske symptom på en akut sygdom i maveorganerne efter smerter. Kvalme bør betragtes som et symptom svarende til opkastning, da irritationstærsklerne for forekomsten af ​​sidstnævnte er forskellige for forskellige mennesker. Opkastning ved sygdomme i maveorganerne er oftest en konsekvens af alvorlig irritation af nerveenderne i peritoneum parietal (akut blindtarmsbetændelse, akut nekrose bugspytkirtlen).
Ved undersøgelse er det nødvendigt at være opmærksom på patientens ansigt. Et meget blegt ansigt med sveddråber på panden er mere karakteristisk for akut anæmi. Et ansigt med spidse træk, tilbagetrukne kinder og indsunkne øjne er typisk for patienter med bughindebetændelse.
Ved akutte sygdomme i maveorganerne i de første timer kan pulsen forblive normal og kun forværres med udviklingen af ​​sygdommen. For eksempel ledsager takykardi akut peritonitis, blødning og shock. En meget hurtig, næsten umærkelig puls af svag fyldning noteres sidste faser bughindebetændelse.
Temperaturstigningen er et ikke-permanent symptom for visse akutte sygdomme i maveorganerne. I alvorlige tilfælde af "akut mave", kompliceret af chok i den første periode af sygdommen, forbliver temperaturen normal eller lidt lavere. Efterhånden som processen breder sig eller betændelsen forværres, stiger temperaturen. I det sene stadium af akutte sygdomme i maveorganerne falder temperaturen efter en stigning som følge af absorptionen af ​​deprimerende toksiner.
I nogle akutte sygdomme i bughulen bestemmes oppustethed og dens asymmetri (peritonitis, tarmobstruktion). Efterhånden som fænomenerne obstruktion eller peritonitis øges, øges hævelsen.
Et vigtigt og konstant symptom på "akut mave" er spændingen af ​​musklerne i den forreste mavevæg. Muskelspændinger kan være meget svage, knap følbare ved palpation, eller meget stærke og konstante, defineret som "bræt-lignende". Sidstnævnte er mere almindeligt ved perforering af mavesår eller duodenalsår, eller i tilfælde af akut peritonitis. I tilfælde af betændelse i bækkenhinden og i den tidlige periode med tarmobstruktion er der ingen spændinger i musklerne i den forreste bugvæg. Palpation af maven ved akutte sygdomme i maveorganerne er skarpt smertefuldt. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv.
Hvis der er mistanke om en akut sygdom i maveorganerne, bør der udføres percussion og auskultation af abdomen. Percussion i forskellige positioner af patienten giver dig mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, hvis indholdet overstiger 0,5 liter. Ved peritonitis findes en sløvhed langs den stigende eller faldende tyktarm ret tidligt hos patienten i liggende stilling som bevis på dannelsen af ​​ekssudat.
Percussion giver en idé om leverens grænser. Fraværet eller faldet i området med sløvhed i leveren indikerer tilstedeværelsen af ​​luft i det subdiaphragmatiske rum, hvilket indikerer perforering af det hule organ.
Auskultation af bughulen giver en idé om kvaliteten af ​​peristaltikken - forbedret (i de indledende stadier af akut intestinal obstruktion), svækket eller helt fraværende i peritonitis, perforeret mavesår eller duodenalsår og i de sene stadier af intestinal obstruktion.
Akut behandling. En patient med mistanke om akut abdominal sygdom er underlagt akut indlæggelse på kirurgisk afdeling til akutmodtagelse.
rektal prolaps. Ved forekomsten af ​​sygdommen er et vigtigt sted optaget af en svækkelse af tonen i endetarmens lukkemuskel (traumatisk, medfødt, inflammatorisk oprindelse), svaghed i musklerne, der danner bækkenbunden, insufficiens muskuloskeletale system endetarm. En disponerende faktor er en kraftig stigning i det intraabdominale tryk med vandladningsbesvær (forsnævring af urinrøret, phimosis), hyppig diarré med tenesmus.
Den indledende prolaps af endetarmen opstår i forbindelse med afføring, og til sidst når man går. Mere almindelig hos børn.
Symptomer. Fremfalden slimhinde udseende ligner en stikkontakt. Med tab af alle lag af endetarmen hænger en cylindrisk tarm fra anus. Ved nekrose og ulceration observeres moderat blødning. Hvis sphincterens tone er bevaret, så er det muligt at krænke den prolapsede del af tarmen og nekrose af den.
Akut behandling. Morfin eller promedol skal indgives, før den udfaldne lige cue genplaceres. Under reduktion skal patienten være i knæ-albueposition eller ligge på siden. Ved ompositionering er det bedre for børn at ligge på ryggen med løftede ben.
Tarmene er rigeligt smurt med vaseline. Reduktion udføres med en serviet gennemvædet i olie (vaseline, solsikke). Du skal indstille langsomt, forsigtigt for at undgå skader.
Koldbrand i det prolapserede område og svigt af reduktionsforsøget er indikationer for akut indlæggelse. Patienten transporteres i liggende stilling.
kvalt brok. Ifølge hyppigheden af ​​overtrædelser er skrå lyskebrok i første omgang, lårbensbrok er på andenpladsen, og navlebrok er på tredjepladsen.
Symptomer. Det kliniske billede af akut krænkelse er ret typisk. Alvorlige smerter opstår pludselig i brokområdet, nogle gange ledsaget af refleksopkastning, stærk svaghed eller endda besvime. Brokket, som let blev reduceret og ikke voldte patienten særlige problemer, bliver skarpt smertefuldt og anspændt.
Når man hoster i brokkens område, palperes et karakteristisk skub ikke, og fremspringet øges ikke. Når tarmslyngen krænkes, vises symptomer på tarmobstruktion: afføring og gasretention, oppustethed, kvalme og opkastning. I tilfælde af klemt forsegling kliniske symptomer mere udjævnet.
Skarpe smerter i området af den kvælede brok er ikke ledsaget af symptomer på tarmobstruktion. Slaglyd over tumoren er dæmpet, tumoren er mindre elastisk, end når tarmen er kvalt.
Ved parietal krænkelse (Richters brok), det vil sige, når kun en del af væggen er krænket, ligner de første symptomer krænkelsen af ​​omentum. Men efter et par timer, når væggen i det strangulerede segment gangreniserer: peritoneale symptomer opstår: muskelspændinger i den forreste abdominalvæg, et positivt symptom på Shchetkin.
Akut behandling. Patienter med kvalt brok er genstand for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital. Spontan reduktion af en brok ændrer ikke taktik: akut indlæggelse er nødvendig. Voldelig administration er uacceptabel.
Tarmobstruktion. Frygtelig sygdom, karakteriseret ved ophør af passage af tarmindhold i retning fra maven til endetarmen.
Der er to typer af denne sygdom:
1) akut mekanisk obstruktion og
2) dynamisk obstruktion.
Når man overvejer problemerne med "akut abdomen", har mekanisk tarmobstruktion betydning, mens den dynamiske ikke er i stand til selvstændigt at forårsage det "akutte abdomen"-syndrom. Det indgår normalt i symptomkomplekset "akut abdomen" i form af paralytisk obstruktion med udviklet bughindebetændelse. Tidlig diagnose er en af ​​hovedbetingelserne for et vellykket behandlingsresultat. Dødelighedens direkte afhængighed af tidspunktet for operationen er velkendt.
Det kliniske billede af akut mekanisk tarmobstruktion afhænger af placeringen, typen og graden af ​​obstruktion, samt årsagerne, der forårsagede den.
Symptomer. I de fleste tilfælde begynder sygdommen med akutte smerter i en mave. Af deres natur kan de være konstante eller kramper og har ikke en specifik lokalisering. Med forlængelsen af ​​obstruktionsperioden, som et resultat af parese af de addukterende tarmslynger, svækkes smertens sværhedsgrad, og deres karakter ændres betydeligt. Det pludselige ophør af smerte uden forbedring af patientens almene tilstand indikerer nekrose af tarmslyngen.
Kvalme og opkastning er klassiske tegn på tarmobstruktion. Normalt vises de samtidig med smerte eller efter smerte. Med kvælningsformer for obstruktion opstår opkastning umiddelbart efter sygdommens begyndelse. Dette er den såkaldte refleksopkastning, som opstår som følge af irritation af mesenteriske nerver. Karakteren af ​​opkastet varierer afhængigt af tidspunktet for sygdommen. Hvis opkastet i de første timer af sygdommen består af resterne af spist mad, bliver det i de følgende timer mere rigeligt, får en galdeagtig karakter og i fremskredne tilfælde - fækallignende.
Ved akutte former for obstruktion mister patienterne deres appetit og udvikler en uudslukkelig tørst på grund af alvorlig dehydrering.
Afføring og gasretention er et kardinalsymptom på alle typer obstruktion. Men i nogle tilfælde af akut fuldstændig obstruktion af tarmen, er en enkelt, og nogle gange gentagen, afføring mulig på grund af indholdet, der forbliver i tarmen under obstruktionsstedet. Men karakteristisk for ileus er, at patienterne efter afføringshandlingen ikke oplever lindring, og i nogle tilfælde er der en trang til at gå ned.
Kropstemperaturen stiger eller falder ikke (med chokfænomener). Blodtryk falder. Pulsen ved begyndelsen af ​​akut tarmobstruktion forbliver uændret eller bliver mindre hyppig. Med udviklingen af ​​bughindebetændelse bliver den hyppigere og overstiger i nogle tilfælde 120-140 slag i minuttet.
Oppustethed er et særligt symptom på mekanisk obstruktion. Det er ubetydeligt med høj obstruktion og er kun begrænset til den epigastriske region. Med lav intestinal obstruktion vises oppustethed først i den hypogastriske region og dækker derefter hele maven. I dette tilfælde bestemmes abdomens asymmetri ofte.
Ved palpation af maven i de første timer af sygdommen noteres smerter i alle dens afdelinger. Spændingen af ​​bugvæggen er ikke bestemt. Symptom Blumberg - Shchetkin negativ. Spændingen af ​​den forreste abdominalvæg vises i de sene stadier af sygdommen med symptomer på diffus peritonitis.
I nogle tilfælde optræder Vals symptom - tilstedeværelsen i bughulen af ​​en klart defineret strakt tarmslyng, som er ubevægelig og giver en sprøjtende lyd med et let skub.
Abdominal auskultation afslører øget peristaltik, som med forlængelsen af ​​vilkårene for obstruktion gradvist udtømmes. Ved percussion i fremskredne tilfælde bestemmes sløvhed i de skrånende dele af maven.
I nogle tilfælde kan værdifulde data indhentes fra en digital undersøgelse af endetarmen. Det giver dig mulighed for at detektere tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk infiltrat eller neoplasma i bækkenet, et fremmedlegeme i endetarmen, lav obturation med fækale masser og nogle gange intussusception. Derudover har visse typer obstruktion deres egne unikke symptomer.
Invagination - indføring eller skruning af enhver tarmslyng sammen med dens mesenterium ind i lumen af ​​et tilstødende segment af tarmen. Oftest forekommer denne type obstruktion hos børn. Smerten under tarmkanalen er meget skarp og har næsten altid en krampagtig karakter.
Meget ofte, allerede i de første timer af sygdommen hos børn, noteres fænomenerne chok og sammenbrud. patognomoniske tegn for intussusception er blodig eller blodig-slimet udflåd fra endetarmen, samt tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende dannelse i bughulen.
Volvulus i sigmoid colon er mere almindelig hos ældre. De fleste patienter bemærker tidligere tilstedeværelsen af ​​tarmsygdomme: oppustethed, vedvarende forstoppelse, vekslende med diarré. Mange patienter havde tidligere torsion af sigma, som blev elimineret konservativt eller kirurgisk.
Mest karakteristiske symptomer for denne type obstruktion er: en skarp asymmetri af maven og Vals symptom, et symptom på Obukhov hospitalet - en tom, udvidet og strammet ampul i endetarmen. Ved sigma-inversion kan der ikke sprøjtes mere end 200-300 ml vand ind i tarmen med lavement.
Volvulus og nodulation af tyndtarmen. Denne type obstruktion manifesteres af de skarpeste smerter. Patientens adfærd er ekstremt urolig. De skynder sig hele tiden, tager forskellige bestemmelser. Huden får en jordgrå farve, en række patienter udvikler acricyanose. Et billede af chok udvikler sig relativt tidligt.
Ved undersøgelse af maven i de første timer af sygdommen forekommer generel eller lokal flatulens samt synlig peristaltik næsten aldrig. Ved dyb palpation palperes nogle gange et stivt konglomfat af tarmslynger. Ved percussion bestemmes fri effusion meget tidligt på de skrånende steder i maven.
Af de auskultatoriske fænomener er stænkstøj den mest karakteristiske og tidlige.
Klæbende obstruktion. Alle symptomer, der karakteriserer adhæsiv tarmobstruktion, kan opdeles i tidlig, sen og peritoneal. Tidlige symptomer omfatter akutte krampesmerter, retention af afføring, fuldstændig gasretention, oppustethed, øget peristaltik.
Sensymptomer omfatter kvalme, opkastning, takykardi, abdominal asymmetri, peristaltik synlig for øjet og forekomsten af ​​vandrette væskeniveauer.
Peritoneale symptomer omfatter spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg, et positivt Blumberg-Shchetkin-symptom. Patienter med klæbende tarmobstruktion, i det kliniske billede, hvoraf der kun er tidlige symptomer på sygdommen, er konservativ terapi indiceret, og varigheden af ​​denne behandling er praktisk talt ubegrænset. Men hvis i observationsprocessen patienten, på trods af de igangværende konservative foranstaltninger, har mindst en af sene symptomer sygdomme, så videre konservativ terapi ikke berettiget.
Tilstedeværelsen i det kliniske billede af kombinationer af tidlige, sene og især peritoneale symptomer på sygdommen tjener som en indikation for akut kirurgisk indgreb.
Akut behandling. Patienter med akut tarmobstruktion er genstand for akut indlæggelse på et kirurgisk hospital.
akut pancreatitis. Betændelse i bugspytkirtlen.
Skelne:
1. Akut hævelse af bugspytkirtlen.
2. Hæmoragisk nekrose af bugspytkirtlen.
3. Purulent pancreatitis.
Akut pancreatitis kan udvikle sig i alle aldre, men oftest mellem 30 og 50 år.
Symptomer. Sygdommen begynder normalt akut med anfald af stærke smerter i den øvre del af maven. Smerterne er usædvanligt kraftige, ulidelige og nogle gange så intense, at patienter mister bevidstheden. Smerter har en række forskellige lokaliseringer afhængigt af hvilken del af organet der er involveret i processen. Med skader på hovedet og kroppen af ​​bugspytkirtlen er smerte normalt lokaliseret i epigastrisk region eller til højre for midterlinjen, med skade på halen - i den øverste venstre mave. Ved en diffus læsion får smerten en bæltekarakter.
Smerter kan være konstante eller have karakter af kolik. De udstråler normalt til lænden, skulderbladet, nogle gange ud over brystbenet. Som regel er smerte ledsaget af udseendet af kvalme, opkastning, oppustethed. Opkastning er ulidelig, vedvarende, nogle gange ukuelig, men aldrig fækal.
Temperaturen kan være normal eller subfebril, nogle gange endda lav (med udvikling af kollaps) eller kraftigt øget med tilføjelse af en sekundær infektion og en suppurativ proces i kirtlen.
I begyndelsen af ​​anfaldet noteres bradykardi, senere takykardi. Pulsen er svag, nogle gange slet ikke følbar. Patienternes tilstand under et anfald kan være anderledes. I nogle tilfælde er de rastløse, i andre forsøger de at opretholde fuldstændig immobilitet, idet de tager en tvungen stilling.
På ekstern eksamen patienten er noteret bleghed, nogle gange gulsot, i alvorlige tilfælde, cyanose.
Ofte ved akut pancreatitis er der oppustethed, som kan være udbredt eller isoleret hovedsageligt i den øvre del. Det opstår normalt som et resultat af udviklingen af ​​paralytisk ileus. Der er ingen peristaltik ("stille" underliv).
Ved akut pancreatitis noteres også hudhyperæstesi, hvis zoner er placeret i den øvre firkant af maven. Ved palpation af maven i den første periode af sygdommen, trods skarpe smerter, mærket af patienter, spænding af musklerne i den forreste bugvæg og symptomer på irritation af bughinden observeres ikke. Normalt har den ødematøse form af akut pancreatitis et mildere forløb og går hurtigt over under påvirkning af konservative foranstaltninger. Forløbet af den ødematøse form for pancreatitis kan dog udvikle sig og blive mere svær form- hæmoragisk pancreatitis eller pancreas nekrose. Så bliver patientens generelle tilstand ekstremt alvorlig, smerten stopper ikke og ledsages af kontinuerlig opkastning, feber. Der er en udtalt takykardi, nedsat blodtryk. Maven bliver spændt, der er et positivt Blumberg-Shchetkin-symptom.
På hvidt blods side observeres leukocytose oftest. Mængden af ​​diastase i blodet og urinen stiger (256 eller mere). Når man stiller en diagnose af akut pancreatitis, er det nødvendigt at udføre differentialdiagnostik med en række sygdomme: akut kolecystitis, perforeret mavesår og duodenalsår, akut intestinal obstruktion.
Differential diagnose. I klassiske tilfælde af kolelithiasis er der en historie med smerteanfald i højre hypokondrium, der udstråler til højre skulderblad, skulder, nogle gange med svær gulsot. Hos patienter med akut kolecystitis fra begyndelsen af ​​sygdommen afslører palpation ømhed og muskelspændinger i højre hypokondrium. Ved akut kolecystitis er der ofte smerter mellem benene i sternoclavicular muskel til højre - smerter i spidsen af ​​galdeblæren - som ikke ses ved akut pancreatitis.
Det er svært at skelne mellem akut pancreatitis og perforeret mavesår eller duodenalsår. Tilstedeværelsen af ​​smerter i anamnese forbundet med spisning, sæsonbestemt forværring af sygdommen er mest karakteristisk for mavesår. Med et perforeret sår har patienten en tendens til at ligge ubevægelig i sengen. Opkastning i perforerede sår er sjælden. Ved palpation af maven i tilfælde af perforering af mavesår eller duodenalsår noteres en brætlignende spænding af musklerne i den forreste bugvæg. Percussion af maven etablerer forsvinden af ​​sløvhed over leveren og forekomsten af ​​en tympanisk percussion lyd.
I nogle tilfælde skal akut pancreatitis skelnes fra akut obstruktion tarme.
Med mekanisk obstruktion af tarmen er smerterne kramper i naturen, øget peristaltik er noteret, Vals symptom bestemmes, asymmetri i maven er ofte synlig, hvilket ikke sker med akut pancreatitis.
Akut behandling. Patienter med akut pancreatitis er genstand for akut indlæggelse. Før patienten transporteres til hospitalet, placeres en ispose på epigastriske regionen, og atropin injiceres. En god terapeutisk effekt gives ved maveskylning med vand afkølet til 5-10 °.
Lukkede skader i maven. Lukkede skader mave er karakteriseret ved fraværet af krænkelser af huden. Disse skader opstår fra et direkte slag mod maven, fra virkningen af ​​en luft- eller vandsprængningsbølge, fra kompression af faste genstande under kollaps af bygninger og jordblokke, når de falder fra en højde, med en skarp fysisk anstrengelse. Skadens karakter afhænger af skadens karakter. forskellige organer bughulen. Kraftig kompression forårsager ofte en isoleret sprængning af parenkymorganet, et hurtigt og kraftigt slag mod maven medfører ofte bristning af det hule organ.
Lokaliseringen af ​​påvirkningen er også vigtig for at erkende skadens art: en rettet påvirkning af regionen af ​​leveren, milten eller bugspytkirtlen giver en tilsvarende isoleret bristning af organet uden bristning af det tilstødende hule organ. Alt dette udelukker ikke, selvfølgelig, og kombineret skade.
Symptomer. Kraftige smerter i hele maven, spændinger i den forreste bugvæg. Positivt Shchetkin-Blumberg symptom. Nedbrydning af peristaltikken. Hyppig kvalme og opkastning, som ikke er vedvarende. Af de særlige symptomer kan man bemærke forsvinden af ​​sløvhed i leveren, når hule organer er beskadiget, sløvhed i skrånende områder af maven (når parenkymale organer er skadet - milten, mesenteriet, leveren). Det vokser meget hurtigt med betydelig skade på organets parenkym. Sløvhed observeres også, når hule organer sprænges og afhænger af mængden af ​​deres indhold.
Sprængningen af ​​et hult organ svarer til en hurtigere udvikling af peritoneale fænomener, som, hvis de parenkymale organer er beskadigede, ikke kan forekomme.
Stigende rastløshed, svaghed, bleghed i ansigtet, progressiv stigning i hjertefrekvens og fald i blodtryk samt hypotermi indikerer tilstedeværelsen af ​​omfattende blødninger.
Akut behandling. Patienter med stumpt abdominal traume i nærvær af peritoneale fænomener er genstand for akut indlæggelse. Giv ikke smertestillende medicin. Kun hvis langtidstransport er nødvendig, bør promedol administreres.
Perforeret sår i maven og tolvfingertarmen 12 i de fleste tilfælde forekommer hos mennesker, der har lidt af mavesår i mange år, perforering af akut udviklede sår er meget mindre almindeligt. Sygdommen opstår oftest hos mænd.
Symptomer. I 90% af tilfældene begynder sygdommen pludseligt med en skarp smerte i maven, som vises på baggrund af fuldstændigt velvære. Patienter sammenligner denne smerte med et "stik af en kniv", "en forbrænding af tarmene med kogende vand." Smerten fra begyndelsen er meget stærk, konstant og er lokaliseret i den indledende periode i den epigastriske region over navlen.
Patienten ligger stille på ryggen eller på siden med let bøjede knæ og undgår den mindste bevægelse, der kan øge lidelsen. I den indledende periode af sygdommen kan der være opkastning, men dette er ikke et permanent symptom.
Pulsen aftager først, og derefter, med udviklingen af ​​bughindebetændelse, bliver den hyppigere, og stigningen går forud for temperaturen. Blodtrykket falder i de første timer af sygdommen. Patienter er dækket af koldsved, vejrtrækning bliver accelereret, brystet, med fuldstændig ubevægelighed af mavemusklerne.
I den indledende periode er temperaturen normalt normal og endda lav. Det stiger senere, med progression af peritonitis. Umiddelbart efter perforering er der en betydelig spænding i musklerne i den forreste bugvæg, maven bliver brætformet. Muskelspændinger er så udtalte, at selv et let tryk på bugvæggen under undersøgelsen forårsager meget stærke smerter. Symptom på Blumberg - Shchetkin er skarpt positiv. Spændinger og smerter ved palpation kommer til udtryk i hele den forreste væg af maven. Det blev dog bemærket, at hos kvinder og ældre, der fødte meget, var symptomet på spændinger i bugvæggen mindre udtalt.
Med percussion af maven bestemmes forsvinden af ​​lever sløvhed. Udseendet af en tympanitis-zone i højre hypokondrium forklares ved tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen, i det højre subdiaphragmatiske rum. Dette symptom er meget karakteristisk og indikerer oftest tilstedeværelsen af ​​perforering af et mave- eller duodenalsår. For at identificere dette meget værdifulde symptom til diagnosen af ​​patienten er det nødvendigt at slå til højre i den midterste aksillære linje, i liggende stilling på venstre side.
I de skrånende dele af underlivet bestemmes sløvhed ofte på grund af ophobning af væske her, dels hældt ud af maven, og på den anden side på grund af ophobning af ekssudat dannet ved irritation af bughinden.
Ovenstående kliniske billede svarer til en stor åben perforation. Diagnosen af ​​denne tilstand er ikke særlig vanskelig. Sværere at diagnosticere er de tilfælde af perforering, når hullet efter et stykke tid er lukket med fibrin eller klæber sammen med naboorganer: omentum, lever. I disse tilfælde føler patienten sig normalt bedre efter perforering, smerten aftager, men han har varierende grad af mavemuskelspændinger, ømhed ved palpation og peritoneale symptomer. På grund af det faktum, at disse symptomer ikke er meget udtalte, diagnosticerer læger ofte akut kolecystitis, gastritis eller akut blindtarmsbetændelse i sådanne tilfælde. Diagnostiske fejl kan undgås ved Særlig opmærksomhed om anamnese: et karakteristisk sygdomsforløb, forværring af smerte typisk for mavesår, udseendet af en skarp, akut smerte.
Akut behandling. En patient med perforeret mave eller sår på tolvfingertarmen har behov for akut indlæggelse på kirurgisk afdeling.
Akut kolecystitis (betændelse i galdeblæren). Det er mest almindeligt hos kvinder over 40 år. I historien er der oftest angreb af den såkaldte hepatiske kolik, i 50% fortsætter med ikterisk farvning af huden.
Men arten af ​​den inflammatoriske proces cholecystitis er opdelt i: 1) katarrhal, 2) flegmonøs, 3) gangrenøs, 4) perforativ.
Det kliniske billede af katarral kolecystitis forårsager ikke et billede af "akut abdomen". Patienter har moderate smerter i højre hypokondrium, kvalme og nogle gange opkastning. katarral form akut kolecystitis giver ikke en særlig reaktion af bughinden. Temperaturen stiger til 38 ° (sjældent højere), der er en lille stigning i hjertefrekvensen.
Destruktive former for akut kolecystitis er ledsaget af "akut abdomen" syndrom.
Symptomer. Det førende symptom er et anfald af smerte, som er lokaliseret i højre hypokondrium, ofte udstrålende til højre skulder, under højre skulderblad, til højre halvdel af brystet. Oftest opstår smerten pludseligt, nogle gange er den forudgået af prodromale symptomer - appetitløshed, kvalme, tyngde i mavehulen og en følelse af spænding i højre hypokondrium.
Patientens generelle tilstand er forstyrret. Ofte er der kvalme, opkastning først med mad spist, og derefter med slim og galde. Temperaturen stiger efterhånden som infektionen udvikler sig, den har normalt en remitterende karakter og når ofte 38 - 40°. Nogle gange er der en kortvarig stigning i temperaturen, ledsaget af kuldegysninger.
Gulsot er fraværende eller let udtrykt (med samtidig kolangitis). Intens gulsot opstår, når den fælles galdegang er tilstoppet.
Underlivet deltager i begrænset omfang i åndedrættet. Bugvæggen i højre hypokondrium er spændt, nogle gange til en brætlignende tæthed.
Palpation af højre hypokondrium er skarpt smertefuldt. Symptom Blumberg - Shchetkin positiv.
Nogle gange noteres kun et positivt Murphys symptom, svarende til Kers symptom (patienten kan ikke tage en dyb indånding, hvis undersøgerens fingre er nedsænket i højre hypokondrium under kanten af ​​leveren). I nogle tilfælde er der et positivt symptom på Ortner (smerte ved tryk på hypokondrium) og Georgievskys symptom (smerte ved tryk mellem benene på højre sternocleidomastoidmuskel). galdeblæren i de fleste tilfælde er det ikke til at tage og føle på. Under auskultation af abdomen bemærkes svækket tarmmotilitet, indtil den helt forsvinder på tidspunktet for perforering af galdeblæren.
Som et resultat af den destruktive proces i blærens væg og perforering kan galdeperitonitis udvikle sig (nogle gange uden perforation); i modsætning til alle andre perforerede processer, fanger den straks hele bughulen, efterhånden som den flyder ud et stort antal af væske, som fortsætter med at strømme i tiden efter perforeringen. I tilfælde uden perforering kan galde diffundere gennem den makroskopisk intakte væg. Biliær peritonitis uden galdeperforation bør overvejes hvornår
1) syg lang tid føler smerte i højre hypokondrium;
2) opkastning forekommer konstant;
3) fri væske findes i bughulen;
4) det kliniske forløb af sygdommen er langsomt, symptomerne øges over flere dage.
Akut behandling. Patienter med akut kolecystitis er genstand for akut indlæggelse.
Fremmedlegemer af blødt væv. I fredstid er disse splinter, nåle, glasfragmenter, metalspåner. Fremmedlegemer trænger ind i organer og væv under forskellige omstændigheder: arbejde, spisning, utilsigtede skader osv.
Symptomer. Lokal smerte ved palpation. Ifølge dette område på huden, kan du finde et indløb. Et fremmedlegeme eller infiltrat omkring det er håndgribeligt. I musklerne er fremmedlegemer ofte ikke håndgribelige.
Akut behandling. Indtast tetanustoksoid og toksoid. Fremmedlegemer bør kun fjernes, hvis der er en udstyret operationsstue, da dette kan forårsage betydelige tekniske vanskeligheder. Fjernelse af overfladisk placerede, klart synlige eller håndgribelige fremmedlegemer er acceptabelt.
Fremmedlegemer i maven kommer ind i maven ved utilsigtet indtagelse (nåle, nåle, søm, mønter). Oftere sker dette, når du prøver at tale eller tage en dyb indånding med en genstand klemt i tænderne.
Klinisk manifestation forekommer kun med udviklingen af ​​komplikationer. Kort efter indtagelse er der ingen symptomer.
Akut behandling. Omsluttende mad (kartoffelmos, grød) er ordineret. Patienter er underlagt observation på et hospital med mulighed for røntgenkontrol.
Fremmedlegemer i spiserøret. Store eller spidse fremmedlegemer sætter sig normalt fast i spiserøret. Oftest sætter fremmedlegemer sig fast i niveauet for bifurkationen af ​​luftrøret og i maveregionen direkte over cardia.
Et fremmedlegeme kan forårsage liggesår i spiserøret, hvilket fører til perforation, mediastinitis og blødning.
Symptomer. Synke er smertefuldt. Den indtagne mad går ikke ind i maven. Salivation. Brystsmerter. Med udviklingen af ​​mediastinitis stiger temperaturen kraftigt, og undertiden findes subkutan emfysem på halsen.
Akut behandling. Det bør være forbudt at tage mad og vand for at skubbe et fremmedlegeme. Et fremmedlegeme kan kun fjernes ved hjælp af et esophagoskop. Patienter er underlagt akut indlæggelse i ØNH-afdelingen.
Fremmedlegemer i endetarmen. De kommer fra tarmene eller gennem anus.
Symptomer. Store fremmedlegemer kan forårsage tarmobstruktion. Skarpe genstande perforerer endetarmen, hvilket er ledsaget af blødning og kortvarigt chok.
Fremmedlegemer forårsager konstant trang til afføring. For at bekræfte diagnosen er en digital undersøgelse af endetarmen, rektoskopi nødvendig.
Akut behandling. Mod smerter administreres morfin eller promedol. Fremmedlegemer i endetarmen kan kun fjernes på et kirurgisk hospital.

Populære webstedsartikler fra afsnittet "Medicin og sundhed"