Epstein-Barr-virus er udbredt på alle kontinenter, det er registreret både hos voksne og hos børn. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet godartet og ender i bedring. Et asymptomatisk forløb registreres i 10-25% af tilfældene, i 40% forløber infektionen under dække af akutte luftvejsinfektioner, i 18% af tilfældene hos børn og voksne registreres infektiøs mononukleose.

Hos patienter med nedsat immunitet fortsætter sygdommen i lang tid med periodiske eksacerbationer, forekomsten af ​​komplikationer og udviklingen af ​​ugunstige resultater (autoimmun patologi og cancer) og sekundære immundefekttilstande. Symptomerne på sygdommen er forskellige. De førende er forgiftning, infektiøse, gastrointestinale, cerebrale, artralgiske og hjertesyndromer. Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion (EBVI) er kompleks og omfatter antivirale lægemidler, immunmodulatorer, lægemidler til patogenetisk og symptomatisk terapi. Børn og voksne efter sygdommen har brug for langvarig rehabilitering og klinisk og laboratoriekontrol.

Ris. 1. Billedet viser Epstein-Barr-virussen. Se i et elektronmikroskop.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr-virussen blev opdaget i 1964 af M. Epstein og Y. Barr. Det tilhører familien af ​​herpesvirus (det er en type 4 herpesvirus), en underfamilie af gammavirus, en slægt af lymfocryptovirus. Patogenet har 3 antigener: nuklear (EBNA), capsid (VCA) og tidlig (EA). En viral partikel består af et nukleotid (indeholder 2-strenget DNA), et kapsid (består af proteinunderenheder) og en lipidholdig skal.

Vira er målrettet mod B-lymfocytter. I disse celler er patogener i stand til at forblive i lang tid, og med et fald i immunsystemets funktion forårsager de udviklingen af ​​kronisk Epstein-Barr-virusinfektion, en række alvorlige onkologiske patologier af lymfoproliferativ karakter, autoimmun sygdomme og kronisk træthedssyndrom.

Reproducerende vira aktiverer delingen af ​​B-lymfocytter og overføres til deres datterceller. Mononukleære celler vises i patientens blod - atypiske lymfocytter.

Patogener er takket være et stort sæt gener i stand til at undvige det menneskelige immunsystem. Og den større evne til at mutere gør det muligt for vira at undgå virkningerne af antistoffer (immunoglobuliner), der er udviklet før mutationen. Alt dette er årsagen til udviklingen af ​​sekundær immundefekt hos inficerede mennesker.

Specifikke antigener af Epstein-Barr-virussen (capsid, nuklear, membran) dannes sekventielt og inducerer (fremmer) syntesen af ​​de tilsvarende antistoffer. Antistoffer i patientens krop produceres i samme sekvens, hvilket gør det muligt ikke kun at diagnosticere sygdommen, men også at bestemme varigheden af ​​infektionen.

Ris. 2. Billedet viser to Epstein-Barr-vira under et mikroskop. Den genetiske information af virioner er indesluttet i en kapsid - en proteinskal. Udenfor er virioner frit omgivet af en membran. Kapsidkernen og membranen af ​​virale partikler har antigene egenskaber, som giver patogener en høj skadelig evne.

Epidemiologi af Epstein-Barr-virusinfektion

Sygdommen er let smitsom (let smitsom). Virus inficerer både voksne og børn. Oftest er EBVI asymptomatisk eller i form af akutte luftvejsinfektioner. Børn i de første 2 leveår er smittet i 60 % af tilfældene. Andelen af ​​mennesker, der har antistoffer mod virus i blodet blandt unge er 50-90% i forskellige lande, blandt voksne - 95%.

Epidemiske stigninger af sygdommen observeres 1 gang på 5 år. Sygdommen registreres oftere hos børn i alderen 1-5 år, der opholder sig i organiserede grupper.

Kilde til infektion

Epstein-Barr-virus kommer ind i menneskekroppen fra patienter med klinisk udtalte og asymptomatiske former for sygdommen. Patienter, der har lidt af sygdommen i en akut form, forbliver farlige for andre fra 1 til 18 måneder.

Måder til overførsel af patogenet

Epstein-Barr-virusset spredes af luftbårne dråber (med spyt), kontakthusholdning (gennem husholdningsartikler, legetøj, oralsex, kysser og ryster på hænder), parenteral (gennem blodtransfusion), seksuel og vertikal (fra mor til foster) .

indgangsport

Indgangsporten for patogenet er slimhinden i de øvre luftveje. Først og fremmest påvirkes organer rige på lymfoidt væv - mandler, milt og lever.

Ris. 3. Epstein-Barr-virus overføres gennem spyt. Sygdommen omtales ofte som "kyssesyge".

Hvordan sygdommen udvikler sig hos voksne og børn

Epstein-Barr-virus trænger oftest ind i de øvre luftveje med luftbårne dråber. Under påvirkning af smitsomme stoffer ødelægges epitelceller i slimhinden i næse, mund og svælg, og patogener trænger i stort antal ind i det omgivende lymfoide væv og spytkirtler. Efter at have penetreret B-lymfocytter, spredte patogener sig i hele kroppen og påvirker primært de lymfoide organer - mandler, lever og milt.

I det akutte stadium af sygdommen inficerer vira én ud af hver tusinde B-lymfocytter, hvor de formerer sig intensivt og forstærker deres deling. Når B-lymfocytter deler sig, overføres vira til deres datterceller. Ved at integrere sig i genomet af inficerede celler forårsager virale partikler kromosomale abnormiteter i dem.

En del af de inficerede B-lymfocytter ødelægges som følge af multiplikationen af ​​virale partikler i den akutte fase af sygdommen. Men hvis der er få virale partikler, dør B-lymfocytter ikke så hurtigt, og selve patogenerne, der vedvarer i lang tid i kroppen, påvirker gradvist andre blodceller: T-lymfocytter, makrofager, NK-celler, neutrofiler og vaskulære celler. epitel, hvilket fører til udvikling af sekundær immundefekt.

Patogener kan være i epitelcellerne i nasopharyngeal-regionen og spytkirtlerne i lang tid. Inficerede celler forbliver i mandlernes krypter i ret lang tid (fra 12 til 18 måneder), og når de ødelægges, frigives vira med spyt konstant i det ydre miljø.

Patogener i den menneskelige krop fortsætter (forbliver) for livet og efterfølgende, med et fald i immunsystemets funktion og arvelig disposition, forårsager de udviklingen af ​​kronisk Epstein-Barr-virusinfektion og en række alvorlige onkologiske patologier af lymfoproliferativ karakter , autoimmune sygdomme og kronisk træthedssyndrom.

Hos HIV-smittede mennesker viser EBVI sig i alle aldre.

Hos børn og voksne, der er inficeret med Epstein-Barr-vira, udvikles patologiske processer sjældent, da kroppens normale immunsystem i de fleste tilfælde er i stand til at kontrollere infektionen og modvirke den. En akut bakteriel eller viral infektion, vaccination, stress - alt, hvad der rammer immunsystemet, fører til aktiv reproduktion af patogener.

Ris. 4. Epstein-Barr-virus under et mikroskop.

EBVI klassificering

• EBVI kan være medfødt (hos børn) eller erhvervet (hos børn og voksne).
• Formen skelner mellem typiske (infektiøs mononukleose) og atypiske former (asymptomatisk, udslettet, visceral).
• Infektionen kan have et mildt, langvarigt og kronisk forløb.
• De førende er forgiftning, infektiøse (mononuklear-lignende), gastrointestinale, cerebrale, artralgiske og hjertesyndromer.

Akut Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn

Akut primær infektion forårsaget af Epstein-Barr virus eller mononukleært syndrom (ikke at forveksle med infektiøs mononukleose) hos voksne og børn begynder med høj feber, ondt i halsen og forstørrede posteriore cervikale lymfeknuder. De forreste cervikale og ulnare lymfeknuder er let forstørrede. Der er tilfælde af generaliseret lymfadenopati. Hos halvdelen af ​​patienterne øges milten, ved 10 — 30% af patienterne ses en stigning i leveren. Nogle patienter udvikler periorbitalt ødem.

Inkubationsperioden for EBVI varer 4 til 7 dage. Tydeligst viser alle symptomer sig i gennemsnit på den 10. sygedag.

Symptomer på den akutte form af EBVI

Forgiftningssyndrom

De fleste tilfælde af sygdommen begynder akut med en høj kropstemperatur. Svaghed, sløvhed, utilpashed og tab af appetit er de vigtigste symptomer på EBVI i denne periode. Til at begynde med er kropstemperaturen subfebril. Efter 2-4 dage stiger den til 39-40 0 С.

Generaliseret lymfadenopati

Generaliseret lymfadenopati er et patologisk symptom på EBVI hos voksne og børn. Manifesteret fra de første dage af sygdommen. Øg samtidigt 5 - 6 grupper af lymfeknuder: oftere posterior cervikal, noget sjældnere - anterior cervikal, submandibulær og ulnar. I diameter fra 1 til 3 cm er de ikke loddet til hinanden, arrangeret enten i kæder eller i pakker. Godt synlig, når hovedet drejes. Nogle gange er pastositet af væv noteret over dem.

Ris. 5. Oftest, med EBVI, øges de posteriore cervikale lymfeknuder. De er tydeligt synlige, når man drejer hovedet.

Symptomer på tonsillitis i akut form af EBVI

Tonsillitis er det mest almindelige og tidlige symptom på sygdommen hos voksne og børn. Mandlerne stiger til II - III grad. Deres overflade bliver glattet på grund af infiltration og lymfostase med øer af snavsede grå plaques, nogle gange ligner blonder, som i difteri, de fjernes let med en spatel, de synker ikke i vand, de gnides let. Nogle gange bliver raids fibrøs-nekrotiske og spredes ud over mandlerne. Tegn og symptomer på tonsillitis med Epstein-Barr-virusinfektion forsvinder efter 5 til 10 dage.

Ris. 6. Angina med EBVI. Når plak spredes ud over mandlerne, bør differentialdiagnose med difteri udføres (foto til højre).

Symptomer på adenoiditis i akut form af EBVI

Adenoiditis i sygdommen er ofte registreret. Tilstoppet næse, blokeret vejrtrækning i næsen og snorken, mens du sover med åben mund, er de vigtigste symptomer på Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn. Patientens ansigt bliver hævet (får et "adenoid" udseende), læberne er tørre, øjenlågene og næseryggen er klæbrige.

Forstørrelse af lever og milt

Leveren med en sygdom hos børn og voksne stiger allerede i begyndelsen af ​​sygdommen, men oftest - i 2. uge. Dens dimensioner vender tilbage til normal inden for 6 måneder. 15-20% af patienterne udvikler hepatitis.

Forstørrelse af milten hos voksne og børn er et senere symptom på sygdommen. Dens dimensioner normaliseres på 1-3 uger.

Udslæt

Eksantem (udslæt) viser sig ved 4-14 dages sygdom. Hun er varieret. Det sker plettet, papulært, roseoløst, punkteret eller hæmoragisk uden en specifik lokalisering. Observeret 4 - 10 dage. Efterlader ofte pigmentering. Især ofte opstår udslættet hos børn, der får amoxicillin eller ampicillin.

Hæmatologiske ændringer

I den akutte form af EBVI bemærkes leukocytose, neutropeni, lymfocytose og monocytose. Mononukleære celler vises i blodet i en mængde fra 10 til 50 - 80%. Mononukleære celler vises på 7. sygdomsdag og varer i 1-3 uger. ESR stiger til 20 - 30 mm / time.

Ris. 7. Udslæt hos børn med Epstein-Barr-virusinfektion.

Resultater af akut EBVI hos voksne og børn

Der er flere muligheder for udfaldet af den akutte form af Epstein-Barr-virusinfektionen:

• Genopretning.
• Asymptomatisk virusbærer.
• Kronisk tilbagevendende infektion.
• Udviklingen af ​​onkologiske sygdomme.
• udvikling af autoimmune sygdomme.
• Forekomsten af ​​kronisk træthedssyndrom.

Sygdomsprognose

Prognosen for sygdommen påvirkes af en række faktorer:

• Grad af immun dysfunktion.
• Genetisk disposition for Epstein-Barr-virus-associerede sygdomme.
• En akut bakteriel eller viral infektion, vaccination, stress, kirurgi - alt, hvad der rammer immunsystemet, fører til aktiv reproduktion af patogener.

Ris. 8. På billedet infektiøs mononukleose hos voksne. Forstørrede lymfeknuder er et vigtigt tegn på sygdommen.

Infektiøs mononukleose er en farlig sygdom. Ved de første tegn og symptomer på sygdommen bør du straks konsultere en læge.

Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn

Den kroniske form af sygdommen hos voksne og børn har en række forskellige manifestationer og forløbsmuligheder, hvilket gør diagnosen meget sværere. Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion er langvarig, har et tilbagefaldsforløb. Manifesteret ved kronisk mononukleose-lignende syndrom, multipel organsvigt, hæmofagocytisk syndrom. Der er generaliserede og slettede former for sygdommen.

Kronisk mononukleose-lignende syndrom: tegn og symptomer

Kronisk mononukleose-lignende syndrom hos børn og voksne er karakteriseret ved et bølgende forløb, ofte karakteriseret af patienter som kronisk influenza. Subfebril kropstemperatur, svaghed og utilpashed, muskel- og ledsmerter, appetitløshed, ubehag i halsen, åndedrætsbesvær, tyngde i højre hypokondrium, hovedpine og svimmelhed, depression og følelsesmæssig labilitet, nedsat hukommelse, opmærksomhed og intelligens er hovedsymptomer på sygdommen. Patienter har en stigning i lymfeknuder (generaliseret lymfadenopati), en stigning i lever og milt. De palatinske mandler er forstørrede (hypertrofierede).

Hæmofagocytisk syndrom

Hyperproduktion af antiinflammatoriske cytokiner af virusinficerede T-celler fører til aktivering af fagocytsystemet i knoglemarven, leveren, perifert blod, lymfeknuder og milten. Aktiverede histiocytter og monocytter opsluger blodceller. Anæmi, pancytopeni og koagulopati forekommer. Patienten er bekymret for intermitterende feber, hepatosplenomegali, generaliseret lymfadenopati, leversvigt udvikler sig. Dødeligheden når op på 35%.

Konsekvenser af udviklingen af ​​en immundefekt tilstand hos voksne og børn

Nedsat immunitet fører til udviklingen af ​​mange sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs karakter. Betinget patogen flora aktiveres. Virale, svampe og bakterielle infektioner udvikler sig. ARI og andre sygdomme i ØNH-organerne (rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis media, bihulebetændelse, laryngotracheitis, bronkitis og lungebetændelse) registreres hos patienter op til 6-11 gange om året.

Hos patienter med et svækket immunsystem kan antallet af B-lymfocytter stige til en enorm mængde, hvilket påvirker arbejdet i mange indre organer negativt: luftvejene og centralnervesystemet, hjertet, leddene, galdedyskinesi udvikles og mave-tarmkanalen. tarmkanalen er påvirket.

Ris. 9. Lymfocytiske infiltrater i overfladelagene af epitelet af slimhinden i tarmkrypterne.

Generaliseret form for EBVI: tegn og symptomer

Med alvorlig immundefekt udvikler patienter en generaliseret form for EBVI. Skader på det centrale og perifere nervesystem er noteret. Meningitis, encephalitis, cerebellar ataksi, polyradiculoneuritis udvikler sig. Indre organer påvirkes - nyrer, hjerte, lever, lunger, led. Sygdommen ender ofte med, at patienten dør.

Atypiske former for sygdommen

Der er to former for en slettet (latent, træg) eller atypisk form af sygdommen.

• I det første tilfælde er patienter bekymrede for langvarig subfebril tilstand af ukendt oprindelse, svaghed, muskel- og ledsmerter, smerter ved palpation i området af perifere lymfeknuder. Sygdommen hos voksne og børn forløber i bølger.
• I det andet tilfælde er alle ovennævnte klager ledsaget af symptomer, der indikerer udviklingen af ​​sekundær immundefekt: sygdomme af viral, bakteriel eller svampenatur udvikler sig. Der er skader på luftvejene, mave-tarmkanalen, huden, kønsorganerne. Sygdomme fortsætter i lang tid, ofte gentages. Varigheden af ​​deres kursus varierer fra 6 måneder til 10 år eller mere. Vira findes i blodlymfocytter og/eller spyt.

Ris. 10. Udslæt ved infektiøs mononukleose hos børn.

Asymptomatisk bærer

Det asymptomatiske forløb er karakteriseret ved fraværet af kliniske og laboratoriemæssige tegn på sygdommen. DNA af virus bestemmes ved PCR.

Diagnose af den kroniske form af Epstein-Barr-virusinfektionen

1. Kronisk EBVI er karakteriseret ved et symptomkompleks, herunder langvarig lavgradig feber af ukendt oprindelse, nedsat ydeevne, umotiveret svaghed, ondt i halsen, forstørrede perifere lymfeknuder, lever og milt, leverdysfunktion og psykiske lidelser.

Et karakteristisk træk er fraværet af en klinisk effekt fra den igangværende konventionelle terapi.

1. I anamnese af sådanne patienter er der indikationer på langvarig overdreven mental overbelastning og stressende situationer, lidenskab for trendy diæter og sult.
2. Indikerer et kronisk forløb:

• overført infektiøs mononukleose for ikke mere end seks måneder siden eller en sygdom, der opstår med høje titere af IgM-klasse antistoffer (mod capsid-antigenet);
• histologisk undersøgelse (undersøgelse af væv) af organer involveret i den patologiske proces (lymfeknuder, lever, milt osv.);
• en stigning i antallet af vira i de berørte væv, bevist ved metoden til antikomplementær immunofluorescens med virusets nukleare antigen.

Viral aktivitet er angivet ved:

• Relativ og absolut lymfocytose. Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler i blodet. Noget sjældnere lymfopeni og monocytose. I nogle tilfælde trombocytose og anæmi.
• Ændringer i immunstatus (fald i indhold og dysfunktion af naturlige dræbere af cytotoksiske lymfocytter, nedsat humoral respons).

Differentialdiagnose af kronisk EBVI

Kronisk Epstein-Barr-virusinfektion bør skelnes fra virussygdomme (viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), reumatiske og onkologiske sygdomme.

Ris. 11. Et af symptomerne på EBVI er udslæt på kroppen af ​​et barn og en voksen.

virus-associerede sygdomme

Vira i den menneskelige krop fortsætter (forbliver) for livet og efterfølgende, med et fald i immunsystemets funktion og arvelig disposition, forårsager de udviklingen af ​​en række sygdomme: svær onkopatologi, lymfoproliferativt syndrom, autoimmune sygdomme og kronisk træthedssyndrom .

Udvikling af onkopatologi

Infektion af B-lymfocytter og krænkelse af deres differentiering er hovedårsagerne til udviklingen af ​​ondartede tumorer og paraneoplastiske processer: polyklonalt lymfom, nasopharyngeal carcinom, leukoplakia i tungen og mundslimhinden, tumorer i mave og tarme, livmoder, spytkirtler, lymfom i centralnervesystemet, Burkitts lymfom, hos AIDS-patienter.

Udvikling af autoimmune sygdomme

Epstein-Barr-vira spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​autoimmune sygdomme: reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, vaskulitis, colitis ulcerosa.

Udviklingen af ​​kronisk træthedssyndrom

Epstein-Barr-vira spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kronisk træthedssyndrom sammen med humane herpesvirus type 6 og 7.

Nogle typer onkopatologi og paraneoplastiske processer

Burkitts lymfom

Burkitts lymfom er almindeligt i Centralafrika, hvor det første gang blev beskrevet i 1958 af kirurgen Denis Burkitt. Det er blevet bevist, at den afrikanske variant af lymfom er forbundet med virkningen af ​​vira på B-lymfocytter. Hvornår sporadisk("ikke-afrikansk") lymfom, er sammenhængen med virussen mindre klar.

Oftest registreres enkelte eller flere maligne neoplasmer i kæbeområdet, der vokser ind i nabovæv og organer. Unge mænd og børn bliver oftere syge. I Rusland er der isolerede tilfælde af sygdommen.

Ris. 12. På billedet er Burkitts lymfom en af ​​de ondartede tumorer forårsaget af Epstein-Barr virus. Denne gruppe omfatter kræft i nasopharynx, mandler, mange lymfomer i centralnervesystemet.

Ris. 13. Burkitts lymfom forekommer hovedsageligt hos børn på det afrikanske kontinent i alderen 4-8 år. Oftest påvirkes over- og underkæber, lymfeknuder, nyrer og binyrer.

Ris. 14. T-celle lymfom af nasal type. Sygdommen er almindelig i Central- og Sydamerika, Mexico og Asien. Især ofte er denne type lymfom forbundet med Epstein-Barr virus hos asiatiske beboere.

Nasopharyngeal carcinom

Ris. 15. På billedet en stigning i lymfeknuder med nasopharyngeal carcinom hos en HIV-smittet person.

Kaposis sarkom

Dette er en ondartet multifokal tumor af vaskulær oprindelse, der påvirker huden, slimhinderne og indre organer. Den har flere varianter, hvoraf den ene er det epidemiske sarkom forbundet med AIDS.

Ris. 16. Kaposis sarkom hos AIDS-patienter.

Leukoplakia af tungen

I nogle tilfælde er årsagen til sygdommen Epstein-Barr-virus, som formerer sig i epitelcellerne i munden og tungen. Plaques af grå eller hvid farve vises på tungen, tandkødet, kinder og overfladen af ​​himlen. De er fuldt dannede inden for et par uger og endda måneder. Hærdning, plaques har form af fortykkede områder, der stiger over overfladen af ​​slimhinden. Sygdommen registreres ofte hos HIV-smittede patienter.

Ris. 17. På billedet, behåret leukoplaki af tungen.

Autoimmune sygdomme

Epstein-Barr-virus bidrager til udviklingen af ​​autoimmune sygdomme - systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, Sjögrens syndrom, vaskulitis, colitis ulcerosa.

Ris. 18. Systemisk lupus erythematosus.

Ris. 19. Systemisk lupus erythematosus og rheumatoid arthritis.

Ris. 20. Sjögrens syndrom er en autoimmun sygdom. Tørre øjne og tør mund er de vigtigste symptomer på sygdommen. Ofte er årsagen til sygdommen Epstein-Barr-virus.

Medfødt Epstein-Barr-virusinfektion

Medfødt Epstein-Barr-virusinfektion er registreret i 67% af tilfældene af den akutte form af sygdommen og i 22% af tilfældene med aktiveringen af ​​det kroniske infektionsforløb hos kvinder under graviditeten. Nyfødte er født med patologi i det respiratoriske, kardiovaskulære og nervesystem, og deres egne antistoffer og moderens antistoffer kan bestemmes i deres blod. Drægtighedsperioden kan afbrydes af aborter eller for tidlige fødsler. Børn født med immundefekt dør af proliferativt syndrom så hurtigt som muligt efter fødslen.

Diagnose af sygdommen

Når der stilles en diagnose af Epstein-Barr-virusinfektion, anvendes følgende laboratorieforskningsmetoder:

• Generel klinisk forskning.
• Undersøgelse af patientens immunstatus.
• DNA diagnostik.
• Serologiske undersøgelser.
• Studie af forskellige materialer i dynamik.

Klinisk blodprøve

I undersøgelsen er der en stigning i antallet af leukocytter, lymfocytter og monocytter med atypiske mononukleære celler, hæmolytisk eller autoimmun anæmi, et fald eller stigning i antallet af blodplader.

I alvorlige tilfælde stiger antallet af lymfocytter betydeligt. Fra 20 til 40% af lymfocytterne får en atypisk form. Atypiske lymfocytter (mononukleære celler) forbliver i patientens krop fra flere måneder til flere år efter infektiøs mononukleose.

Ris. 21. På billedet er atypiske lymfocytter mononukleære celler. Findes altid i blodprøver for Epstein-Barr-virusinfektioner.

Blodkemi

Der er en stigning i niveauet af transaminaser, enzymer, C-reaktivt protein, fibrinogen.

Kliniske og biokemiske parametre er ikke strengt specifikke. Der påvises også ændringer i andre virussygdomme.

Immunologiske undersøgelser

Immunologiske undersøgelser i sygdommen har til formål at studere interferonsystemets tilstand, niveauet af immunglobuliner, indholdet af cytotoksiske lymfocytter (CD8+) og T-hjælpere (CD4+).

Serologiske undersøgelser

Antigener af Epstein-Barr-vira dannes sekventielt (overflade → tidlig → nuklear → membran osv.), og antistoffer mod dem dannes også sekventielt, hvilket gør det muligt at diagnosticere sygdommen og bestemme infektionens varighed. Antistoffer mod virussen bestemmes ved ELISA (enzymatisk immunoassay).

Produktionen af ​​antigener af Epstein-Barr-vira udføres i en bestemt rækkefølge: overflade → tidlig → nuklear → membran osv.

• Specifik IgM i patientens krop vises i den akutte periode af sygdommen eller under eksacerbationer. Forsvinder efter 4-6 uger.
• Specifik IgG til EA ("tidlig") i patientens krop vises også i den akutte periode, falder under genopretning inden for 3-6 måneder.
• Specifik IgG til VCA ("tidlig") i patientens krop optræder også i den akutte periode. Deres maksimum registreres ved 2-4 uger, og derefter er der et fald, men tærskelniveauet forbliver i lang tid.
• IgG til EBNA påvises 2-4 måneder efter afslutningen af ​​den akutte fase og produceres i fremtiden gennem hele livet.

Polymerasekædereaktion (PCR)

Ved hjælp af PCR i tilfælde af sygdom bestemmes Epstein-Barr-vira i forskellige biologiske materialer: blodserum, spyt, lymfocytter og leukocytter af perifert blod. Om nødvendigt undersøges biopater i leveren, tarmslimhinden, lymfeknuderne, afskrabninger af mundslimhinden og urogenitalkanalen, prostatasekretion, cerebrospinalvæske etc. Metodens følsomhed når 100 %.

Differential diagnose

Sygdomme, der har et lignende klinisk billede inkluderer:

• HIV-infektion og AIDS,
• angina (smertefuld) form for listeriose,
• mæslinger,
• viral hepatitis,
• (CMVI),
• lokaliseret difteri i svælget,
• angina,
• adenovirus infektion,
• blodsygdomme mv.

De grundlæggende kriterier for differentialdiagnostik er ændringer i den kliniske blodprøve og serologisk diagnose.

Ris. 22. Forstørrelse af lymfeknuder hos børn med infektiøs mononukleose.

Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion hos voksne og børn

Før behandlingen påbegyndes for Epstein-Barr-virusinfektion, anbefales det at undersøge alle medlemmer af patientens familie for at identificere frigivelsen af ​​patogener med spyt. Om nødvendigt får de antiviral terapi.

Behandling af EBVI hos voksne og børn i perioden med akut manifestation af primær infektion

I perioden med akut manifestation af primær infektion er særlig behandling for Epstein-Barr-virusinfektion ikke nødvendig. Men med langvarig feber, en udtalt manifestation af tonsillitis og tonsillitis, en stigning i lymfeknuder, gulsot, en stigende hoste og udseendet af smerter i maven, er hospitalsindlæggelse af patienten nødvendig.

I tilfælde af mild og moderat sværhedsgrad af sygdomsforløbet anbefales patienten en generel kur på et tilstrækkeligt energiniveau. Langvarig sengeleje forlænger helingsprocessen.

Analgetika bruges til at reducere smerte og betændelse. Lægemidlerne fra gruppen af ​​ikke-narkotiske analgetika har vist sig godt: Paracetamol og dets analoger ibuprofen og dets analoger.

Ris. 23. På billedet til venstre ses Tylenol (det aktive stof er paracetamol) På billedet til højre ses stoffet Advil (aktivt stof er ibuprofen).

Med truslen om at udvikle en sekundær infektion og med symptomer på ubehag i halsen, anvendes lægemidler, som omfatter antiseptika, desinfektionsmidler og smertestillende midler.

Det er praktisk at behandle sygdomme i oropharynx med kombinerede præparater. De omfatter antiseptika og desinfektionsmidler med antibakterielle, svampedræbende og antivirale virkninger, smertestillende midler, vegetabilske olier og vitaminer.

Kombinationspræparater til topisk brug er tilgængelige i form af spray, skyl og sugetabletter. Brugen af ​​lægemidler som Hexetidin, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin er vist.

Ved ondt i halsen er brug af lægemidler som TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosol indiceret. Lokale præparater, der indeholder anæstetiske komponenter i deres sammensætning, bør ikke anvendes til børn under 3 år på grund af risikoen for at udvikle laryngospasme i dem.

Lokal behandling med antiseptika og desinfektionsmidler er indiceret i tilfælde af sekundær infektion. Ved infektiøs mononukleose er tonsillitis aseptisk.

Behandling af EBVI hos voksne og børn med et kronisk sygdomsforløb

Behandling af Epstein-Barr-virusinfektion er baseret på en individuel tilgang til hver patient under hensyntagen til sygdomsforløbet, dets komplikationer og immunstatustilstanden. Behandling af kronisk EBVI bør være kompleks: etiotropisk (primært rettet mod ødelæggelse af vira), kontinuerlig og langsigtet, med kontinuitet af terapeutiske foranstaltninger på et hospital, ambulant indstilling og rehabilitering. Behandling bør udføres under kontrol af kliniske og laboratoriemæssige parametre.

Grundlæggende terapi

Grundpillen i EBVI-behandling er antivirale lægemidler. Samtidig anbefales patienten en beskyttende kur og diæternæring. Behandling af infektionen med andre lægemidler er valgfri.

Af de anvendte antivirale lægemidler:

• Isoprinosin (Inosine pranobex).
• Acyclovir og Valtrex (unormale nukleosider).
• Arbidol.
• Interferonpræparater: Viferon (rekombinant IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoner til intramuskulær injektion (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A osv.).
• IFN induktorer: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Langtidsbrug af Viferon og Inosine pranobex forstærker immunkorrigerende og antivirale virkninger, hvilket markant øger behandlingens effektivitet.

Immunkorrigerende terapi

Til behandling af EBVI anvendes følgende:

• Immunmodulatorer Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon osv.
• Cytokiner Leukinferon og Roncoleukin. De bidrager til skabelsen af ​​antiviralt beredskab i raske celler, undertrykker reproduktionen af ​​vira og stimulerer arbejdet med naturlige dræberceller og fagocytter.
• Immunoglobuliner Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin osv. Lægemidlerne i denne gruppe er ordineret i tilfælde af alvorlig Epstein-Barr-infektion. De blokerer "frie" vira, der er i blodet, lymfe og interstitiel væske.
• Thymus præparater ( Thymogen, Immunofan, Taktivin osv.) har en T-aktiverende effekt og evnen til at stimulere fagocytose.

Behandling af Epstein-Barr-virusinfektionen med medicinkorrektorer og immunitetsstimulerende midler udføres kun efter en immunologisk undersøgelse af patienten og en undersøgelse af hans immunstatus.

Symptomatiske midler

• Ved feber anvendes febernedsættende midler som Ibuprofen, Paracetamol osv.
• Med besvær med nasal vejrtrækning anvendes næsepræparater af Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol osv.
• Ved tør hoste hos voksne og børn er Glauvent, Libexin osv. indiceret.
• Ved våd hoste ordineres mucolytika og slimløsende midler (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Acetylcystein, etc.

Antibakterielle og svampedræbende lægemidler

I tilfælde af en sekundær infektion ordineres antibiotika. Med Epstein-Barr-virusinfektionen findes streptokokker, stafylokokker, svampe af slægten Candida oftere. De foretrukne lægemidler er 2-3 generations cephalosporiner, makrolider, carbapenemer og svampedræbende midler. Med en blandet mikroflora er lægemidlet metronidazol indiceret. Lokalt anvendte antibakterielle lægemidler som Stopangin, Lizobakt, Bioparox, osv.

Midler til patogenetisk terapi

• Medicin til metabolisk rehabilitering: Elkar, Solcoseryl, Actovegin mv.
• For at normalisere funktionen af ​​mave-tarmkanalen anvendes hepatobeskyttere (Galsten, Hofitol, etc.), enterosorbenter (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, etc.), probiotika (Acipol, Bifiform, etc.).
• Angio- og neuroprotektorer (Gliatilin, Instenon, Encephabol, etc.).
• Kardiotropiske lægemidler (Cocarboxylase, Cytochrom C, Riboxin osv.).
• Antihistaminer I og III generationer (Fenistil, Zyrtec, Claritin osv.).
• Proteasehæmmere (Gordoks, Kontrykal).
• Hormonpræparater prednisolon, hydrocortison og dexamethason er ordineret til alvorlige infektioner - luftvejsobstruktion, neurologiske og hæmatologiske komplikationer. Lægemidlerne i denne gruppe reducerer inflammation og beskytter organer mod skader.
• Afgiftningsterapi udføres, når sygdommen bliver alvorlig og kompliceret af miltens brud.
• Vitamin-mineralkomplekser: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder osv.
• Antihomotoksiske og homøopatiske midler: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot osv.
• Ikke-medikamentelle behandlingsmetoder (magnetoterapi, laserterapi, magnetoterapi, akupunktur, fysioterapi, massage osv.)
• Til behandling af asthenisk syndrom anvendes adaptogener, høje doser af B-vitaminer, nootropika, antidepressiva, psykostimulerende midler og korrigerende midler af cellulær metabolisme.

Rehabilitering af børn og unge

Børn og voksne efter EBVI har brug for langvarig rehabilitering. Barnet fjernes fra registret om et halvt år - et år efter normaliseringen af ​​kliniske og laboratorieparametre. Undersøgelse af en børnelæge udføres en gang om måneden. Ved behov henvises barnet til konsultation hos ØNH-læge, hæmatolog, immunolog, onkolog mv.

Af laboratorieundersøgelsesmetoderne anvendes:

• En gang om måneden i 3 måneder, en generel blodprøve.
• 1 gang på 3 måneder ELISA.
• PCR i henhold til indikationer.
• Halsprøver en gang hver 3. måned.
• Immunogram 1 gang på 3 - 6 måneder.
• Ifølge indikationerne udføres biokemiske undersøgelser.

Kompleks terapi og en individuel tilgang til valg af taktik til at håndtere en patient, både derhjemme og på et hospital, er nøglen til vellykket behandling af Epstein-Barr-virusinfektionen.

En blodprøve vil hjælpe dig med at finde ud af ændringer i indikatorer og tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler. Biokemisk analyse hjælper med at bestemme stigningen i enzymerne AST og ALT, LDH og andre i blodet. Udførelse af serologiske reaktioner ved hjælp af enzymimmunoassay-metoden bestemmer indholdet og typen af ​​IgM- og IgG-immunoglobuliner - antistoffer mod EBV.

Epstein-Barr-viruset (Epstein Barr, EBV), med en forringelse af immuniteten, kan føre til udvikling af forskellige patologier for kroppen - fra hudmanifestationer og kronisk træthedssyndrom til ondartede neoplasmer. Et af de mest almindelige problemer forårsaget af EBV er infektiøs mononukleose. Mulighederne for, hvordan infektionen viser sig, er varierede og individuelle. I lyset af dette, hvis der er mistanke om infektion med et patogen som Epstein-Barr-virus, bør diagnostik udføres omfattende baseret på analyser udført i laboratoriet.

Lægen kan diagnosticere udviklingen af ​​enhver form for sygdommen på grundlag af patientens klager i henhold til resultaterne af hans kliniske billede og desuden resultaterne af laboratorieundersøgelser.

For at identificere infektionen skal du udføre følgende diagnostik:

• serologiske reaktioner;
• blodprøver, generelle og biokemiske (leverprøver).

En blodprøve vil hjælpe dig med at finde ud af ændringer i indikatorer og tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler. Biokemisk analyse hjælper med at bestemme stigningen i enzymerne AST og ALT, LDH og andre i blodet. Udførelse af serologiske reaktioner ved hjælp af enzymimmunoassay-metoden bestemmer indholdet og typen af ​​IgM- og IgG-immunoglobuliner - antistoffer mod EBV.

Når man tester for Epstein-virus, skal det tages i betragtning, at det lever i kroppen hos næsten alle voksne og hos et betydeligt antal børn. Derfor kan et positivt resultat efter diagnosen kun betyde tilstedeværelsen af ​​en virus, men ikke udviklingen af ​​patologi.

Generel blodanalyse

I det tilfælde, hvor EBV er aktiv, vil blodprøver helt sikkert ændre sig. Dette sker i forbindelse med det særlige ved patogenesen af ​​herpetisk infektion. Hvilke ændringer i blodet er karakteristiske for denne tilstand?

For erytrocytter er normen 4-5,1 millioner pr. µl hos mænd og 3,7-4,7 millioner pr. µl hos kvinder. De holder sig inden for disse grænser eller lidt mindre. Hæmoglobinværdierne forbliver også inden for det normale område eller falder lidt. Men i særligt vanskelige tilfælde kan dets niveau falde til under 90 g / l., Op til anæmi. Men niveauet af leukocytter med en sådan virus er normalt højt, det vil sige mere end 9 g / l. Typisk er en stigning i leukocytter midt i en forværring af infektion. En stigning i mængden af ​​disse elementer kaldes leukocytose. Dens tilstedeværelse betragtes som et af de vigtigste tegn på udviklingen af ​​en infektion i kroppen.

Normen for indholdet af basofiler er 0-1%. En udtalt reaktion af lymfeknuderne fører nogle gange til, at et øget niveau af sådanne celler i blodet detekteres. Eosinofiltallet i EBV stiger normalt ikke. En lille stigning i mængden af ​​disse elementer kan være i blodet allerede på genopretningsstadiet. På grund af stigningen i niveauet af lymfocytter kan niveauet af segmenterede neutrofiler falde lidt. Deres stigning betyder normalt at slutte sig til en bakteriel infektion på baggrund af en virussygdom. Et eksempel på en sådan situation er udseendet, for eksempel af angina med komplikationer.

Niveauet af lymfocytter i perioden med aktivering af infektionen stiger. Årsagen til dette hændelsesforløb er, at Epstein Barr fremkalder en mere aktiv produktion af elementer som B-lymfocytter. Sådanne data for lymfocytter forbliver normalt stabile i hele sygdommens periode. Lymfocytose kan findes hos 80-90 % af dem, der er ramt af Epstein-Barr.

Udviklingen af ​​mononukleose kan især genkendes ved ændringer i elementerne af monocytter. Ved sygdom er deres niveau altid forhøjet, og yderligere undersøgelser bemærker ofte tilstedeværelsen af ​​monocytter, der har ændret sig i form og størrelse. De blev kaldt atypiske mononukleære celler. I de fleste tilfælde, med EBV, er cirka 20-40% af disse partikler i blodet. Men nogle gange er indholdet af atypiske mononukleære celler mindre end 10%. Samtidig kan der findes andre tegn på udviklingen af ​​den patologiske proces, hvilket betyder, at sandsynligheden for infektion ikke er udelukket.

Mens perioden med en aktiv infektiøs proces varer, er accelerationen af ​​processen med erytrocytsedimentering karakteristisk.

Når EBV aktiveres, forstørres milten ofte, og dermed leveren. I denne henseende er der behov for at kontrollere blodets biokemiske parametre. Ganske ofte ledsager sygdomme som mononukleose udseendet af gulsot.

Hvordan ser resultaterne af leverprøver ud, hvis EBV er aktiveret i kroppen?

Normalt, med dens udvikling, observeres en stigning i sådanne indikatorer (normen for en sund krop er angivet i parentes):

• transaminase signifikant;
• total bilirubin (op til 20 mmol / l);
• thymol test (op til 5 enheder);
• aktivitet af ALT og AST;
• graden af ​​alkalisk fosfataseindhold (30-90 IE / l).

Den hurtige vækst af disse indikatorer og udviklingen af ​​gulsot betyder ofte udseendet af en sådan manifestation af sygdommen som hepatitis, hvor patienten har brug for intensiv pleje.

Transaminaser - intracellulære enzymer, der er indeholdt i kroppen i små mængder - alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) Frigivelsen af ​​store mængder ALT og AST i blodet observeres, hvis der er sket skader i leveren. Et øget indhold af ALT og ASAT i blodbanen kan således påvises allerede før gulsots begyndelse.

Serologisk diagnose af Epstein-Barr-virus

Med mononukleose, hvis en analyse udføres i inkubationsperioden eller i begyndelsen af ​​sygdommen, er det muligt at påvise IgM-antistoffer i blodet. Efter et par måneder efter forsvinden af ​​symptomerne på sygdommen ophører IgM med at blive bestemt.

Antistoffer af IgG-klassen forbliver inde i kroppen på en person, der har haft en infektion af denne type for evigt.

Lad os overveje, hvad der er normen for indholdet af disse antistoffer i kroppen, og hvilke resultater af analysen indikerer udviklingen af ​​patologi.

Mulige årsager til resultaterne

1. Tilstedeværelsen af ​​et negativt resultat indikerer, at immunsystemet endnu ikke er bekendt med denne virus. Tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på infektion i dette tilfælde kan være et symptom på immundefekt, for eksempel ved inficering med HIV. For at forstå, er en blodprøve desuden tildelt til at bestemme DNA'et af EBV (PCR).
2. Lignende resultater etableres oftere i inkubationsperioden og i de første syv dage efter begyndelsen af ​​tegn på sygdommen. I denne situation er det nødvendigt at påbegynde behandlingen hurtigst muligt.
3. Påvisningen af ​​disse indikatorer indikerer en infektion, der er overført for nogen tid siden. De vises tidligst seks måneder efter infektion med EBV. Med sådanne resultater behøver patienten ikke særlig behandling.
4. Indikatorerne er typiske for de første uger af infektion med virussen, det vil sige den akutte periode. Patienten har brug for en lægekonsultation og behandling, som består i at tage antivirale lægemidler og antibiotikabehandling.
5. Dette resultat indikerer tilstedeværelsen af ​​en forværring af en kronisk sygdom eller en latent form. Behandling er nødvendig.
6. En positiv test i alle henseender indikerer en forværring af kronisk patologi. Dette betyder, at der er komplikationer fra infektionen, fremkaldt af nedsat immunitet. Patienten har behov for yderligere undersøgelse og behandling.

I sjældne tilfælde, hvis de ved påvisning af IgG-antistoffer mod capsid AH alligevel blev påvist, kan dette tyde på, at en person har udviklet immunitet over for den virus, der undersøges. Hvis et af resultaterne viste sig at være tvivlsomt, er det efter et par uger nødvendigt at gentage undersøgelsen.

PCR diagnostik

Når man tester for Epstein Barr-virus, er PCR-diagnostik (polymerasekædereaktion) en måde at finde virussens DNA. Brugen af ​​denne teknik er af fundamental betydning. I en ung alder kan serologiske undersøgelser ikke give et fuldstændigt klinisk billede, fordi immunsystemet endnu ikke er fuldt dannet i denne periode. Ved hjælp af PCR kan EBV DNA undersøges og sammenlignes med DNA fra kendte vira for præcist at bestemme typen af ​​infektion.

For at påvise DNA'et fra Epstein Barr-viruset kræves en prøve af patientens biomateriale indeholdende viruspartikler.

Der kræves fuldblod til testning. Dens prøveudtagning udføres i et reagensglas med en 6% EDTA-opløsning med en hastighed på 50 µl EDTA pr. 1 ml blod. Andre biologiske væsker kan også undersøges: spyt, urin, cerebrospinalvæske.

PCR-analyse udføres om morgenen på tom mave, og medicin bør ikke tages i flere uger før prøvetagning.

Resultatet af virus-DNA fundet som et resultat af undersøgelsen betyder, at aktiv EBV er til stede. En negativ indikator, eller hvis DNA'et fra viruset ikke blev påvist, betyder dets fravær for dette biomateriale

Hvis sygdommen er på et tidligt stadium, og virussen endnu ikke er begyndt at formere sig, bestemmer diagnosen normalt normen, men dette resultat er falsk.

Konklusion

Epstein-Barr-virussen findes i næsten enhver persons krop. Det er derfor, når man diagnosticerer dets tilstedeværelse, er det nødvendigt at være opmærksom på samtidige, såsom leverskader, som det fremgår af resultaterne af levertests - en stigning i niveauet af ALT- og AST-enzymer, bilirubin osv.

Men de vigtigste tests, der kan påvise EBV i kroppen, betragtes som en blodprøve, serologiske undersøgelser og en metode, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​virus-DNA - PCR. Det er resultaterne af disse reaktioner, der vil hjælpe med at bestemme virussens tilstand i en bestemt persons krop og bestemme behovet for behandling.

Epstein-Barr-virus (humant herpesvirus type IV, Epstein-Barr-virus, EBV, humant herpesvirus type IV) er et medlem af herpevirusfamilien af ​​gammaherpesvirus-underfamilien. Det kan replikere i lymfocytter, celler i immun- og centralnervesystemet, slimhinder i de øvre luftveje og indre organer. Epstein-Barr-viruset, i modsætning til andre herpevirus, fører ikke til døden af ​​inficerede celler, men fremmer tværtimod deres aktive reproduktion (spredning).

Epstein-Barr-virus er udbredt i befolkningen generelt. Ifølge WHO er over 90 % af mennesker, inklusive spædbørn, bærere af det. Det er dog stadig utilstrækkeligt undersøgt.

Infektion med Epstein-Barr-viruset fører til udvikling af en latent infektion, dvs. en virusbærer, der kan vare gennem en persons liv uden at vise sig klinisk. Men på baggrund af et generelt fald i immunitet er virussen i stand til at blive mere aktiv og forårsage udvikling af en række sygdomme.

Infektionsmekanisme og smitteveje

Smittekilden er en person med en aktiv form af Epstein-Barr-virus, smitsom fra de sidste dage af inkubationsperioden og i 6 måneder. Ifølge medicinske statistikker forbliver omkring 20 % af personer, der har haft en aktiv form for infektion, bærere af infektionen i mange år.

Det antages, at de fleste voksne er Epstein-Barr-virusbærere, derfor er foranstaltninger, der sigter mod at styrke immuniteten, vigtige, hvilket kan forhindre forekomsten af ​​eksacerbationer, dvs. sekundær forebyggelse.

Risikogruppen for infektion med Epstein-Barr-virus omfatter:

• gravid kvinde;
• børn under 10 år;
• patienter med immundefekter af forskellig oprindelse;

Gravide kvinder risikerer at få Epstein-Barr-virussen

Epstein-Barr-virus kan overføres fra person til person på følgende måder:

• kontakt-husholdning (gennem kys, personlige hygiejneartikler, fælles håndklæder, legetøj, opvask);
• luftbåren (når du hoster, nyser eller taler);
• overførbar (med transfusion af blod og dets komponenter, transplantation af organer og knoglemarv);
• lodret (fra mor til barn under graviditet, fødsel eller amning);
• fordøjelsessystemet (gennem mad og vand).

Når den er inficeret, trænger Epstein-Barr-virussen ind i cellerne i slimhinden i munden, de øvre luftveje, spytkirtlerne eller mandlerne. Her begynder det aktivt at formere sig, og så kommer virionerne med blodstrømmen ind i cellerne i andre organer og væv.

Nederlaget for B-lymfocytter af viruset er ledsaget af en stigning i deres befolkning. Dette forårsager aktivering af T-lymfocytter, som begynder at angribe de berørte immunceller. Klinisk manifesteres denne proces ved en stigning i alle grupper af lymfeknuder.

Med et normalt fungerende immunsystem viser infektion med Epstein-Barr-virus muligvis ikke nogen kliniske symptomer, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​udviklet immunitet over for forskellige typer herpes simplex-vira. Men i nogle tilfælde fører infektion til udviklingen af ​​en akut infektiøs proces kaldet infektiøs mononukleose (Filatovs sygdom). Det er ledsaget af den aktive produktion af immunglobuliner, der er i stand til at tilbageholde Epstein-Barr-virussen i mange år i B-lymfocytter. Filatovs sygdom forbliver i mange tilfælde udiagnosticeret på grund af et slettet forløb eller betragtes fejlagtigt af læger som en luftvejsvirusinfektion.

Hvis en person har god immunitet, vises Epstein-Barr-virussen muligvis ikke i årevis

Med en lav immunitet hos patienten, især med et utilstrækkeligt antal T-lymfocytter, dannes en latent kronisk infektion, der ikke har ydre tegn.

På baggrund af en betydelig mangel på T-lymfocytter kan patienter udvikle en generaliseret patologisk proces, hvor virussen inficerer hjertet, milten, leveren og centralnervesystemet. Derfor er denne infektion af særlig fare for mennesker med HIV-infektion (især i AIDS-stadiet), da de har et kraftigt fald i antallet af T-lymfocytter.

I et kronisk latent infektionsforløb bidrager ethvert fald i immunresponsets funktioner til aktiveringen af ​​Epstein-Barr-viruset og skaber forudsætningerne for fremkomsten af ​​en række sygdomme forbundet med det:

• giftig hepatitis;
• viral eller bakteriel (på grund af tilføjelsen af ​​en sekundær infektion) lungebetændelse;
• et fald i antallet af blodplader i blodet, manifesteret ved en tendens til blødning;
• ondartede neoplasmer (kræft i tarmene, maven, spiserøret, mandlerne, nasopharynx, såvel som Burkitts lymfom, Hodgkins sygdom);
• autoimmune sygdomme (rheumatoid arthritis, autoimmun hepatitis, systemisk lupus erythematosus, type I diabetes, multipel sklerose).

Når der udføres en undersøgelse af biopsimateriale fra cancerpatienter, påvises Epstein-Barr-virus i ca. 50 % af prøverne. I sig selv har det ikke evnen til at forårsage dannelsen af ​​tumorceller, men det er i stand til at forstærke virkningen af ​​andre kræftfremkaldende faktorer.

Udviklingen af ​​autoimmune sygdomme på baggrund af infektion med Epstein-Barr virus har følgende forklaring: virussen sammen med anden patogen mikroflora perverterer immunresponset, hvilket får immunsystemet til at genkende sit eget væv som fremmed og aktivt skade. dem.

På baggrund af det kroniske infektionsforløb udvikler mange patienter til sidst en fælles variabel immundefekt. Klinisk viser det sig ved hyppigt forekommende infektionssygdomme, som er karakteriseret ved et langt og alvorligt forløb. Et utilstrækkeligt dannet immunrespons fører til, at patienter kan opleve gentagne tilfælde af røde hunde, skoldkopper, mæslinger og andre infektionssygdomme, mod hvilke der normalt skal dannes stabil immunitet. Bakterielle infektioner er også mere alvorlige end normalt og kan kompliceres af udviklingen af ​​septiske tilstande.

Krænkelse af immunsystemets funktioner af Epstein-Barr-virus kan også forårsage udvikling af alvorlige, generaliserede allergiske reaktioner (Stevens-Jones syndrom, Lyells syndrom, erytem).

Epstein-Barr virus symptomer

De kliniske symptomer på Epstein-Barr-viruset er kendetegnet ved polymorfi, som forklares af de mange sygdomme, den forårsager.

Infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose er en af ​​de mest almindelige infektioner forårsaget af Epstein-Barr-virus hos børn. Inkubationsperioden for denne sygdom varer 4-15 dage. I slutningen af ​​det stiger patientens kropstemperatur kraftigt til 38-40 ° C, hvilket er ledsaget af kulderystelser. Samtidig opstår der også forgiftningssymptomer (en kraftig forringelse af det generelle velbefindende, hovedpine og muskelsmerter, en følelse af svaghed, manglende appetit). Efter et par timer slutter influenzalignende symptomer sig: patienter begynder at klage over ondt i halsen og tilstoppet næse. Cirka 85 % af patienterne har en stigning i lymfeknuder på 5-7. dag af sygdommen. Manifestationer af lymfadenitis fortsætter indtil slutningen af ​​spidsperioden for infektiøs mononukleose. Nogle patienter kan opleve hepatosplenomegali (forstørrelse af milt og lever).

Infektiøs mononukleose er den mest almindelige infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus.

Epstein-Barr-virus hos spædbørn forårsager et sløret klinisk billede af infektiøs mononukleose. Jo ældre barnet er, jo mere udtalte er symptomerne på sygdommen.

kronisk træthedssyndrom

Ved kronisk træthedssyndrom (CFS) observeres træthed, utilpashed, en følelse af generel svaghed og nedsat arbejdsevne konstant hos patienten og forsvinder ikke selv efter en god hvile.

CFS rammer oftest unge og midaldrende mennesker. Dens hovedtræk:

• konstant følelse af træthed;
• kropssmerter;
• hovedpine;
• søvnforstyrrelser (besvær med at falde i søvn, mareridt, hyppige opvågninger om natten);
• influenzalignende symptomer (næsestop, ondt i halsen, subfebril temperatur);
• psykiske lidelser (labilt humør, skuffelse i livet, ligegyldighed over for miljøet, psykose, depressive tilstande);
• nedsat koncentration af opmærksomhed;
• glemsomhed.

Udviklingen af ​​CFS forklares med virkningen af ​​Epstein-Barr-virussen på hjernen, som fører til langvarig overexcitation af corticale neuroner og derefter til deres udtømning.

Læger forklarer kronisk træthedssyndrom ved virkningen af ​​Epstein-Barr-virus

Generaliseret Epstein-Barr-infektion

Det generaliserede infektionsforløb observeres sædvanligvis hos personer med alvorligt svækket immunitet, for eksempel hos patienter, der lider af AIDS eller som gennemgår en rød knoglemarvstransplantation taget fra en donor, som er bærer af Epstein-Barr-virus.

Sygdommen begynder med tegn på infektiøs mononukleose, men efter kort tid forbindes de med symptomer, der indikerer nederlaget for næsten alle vitale organer:

• centralnervesystemet (cerebralt ødem, meningitis, encephalitis);
• kardiovaskulært system (endocarditis, myocarditis, hjertestop);
• lunger (respirationssvigt, interstitiel lungebetændelse);
• lever (toksisk hepatitis med symptomer på leversvigt);
• blod (DIC, koagulopati);
• nyrer (akut nyresvigt mod baggrunden af ​​svær nefritis);
• milt (en betydelig stigning i dens størrelse, hvilket fører til en høj risiko for brud);
• lymfesystemet (akut proliferativt syndrom).

Generalisering af infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus fører ofte til døden.

Infektion med Epstein-Barr-viruset fører til udvikling af en latent infektion, dvs. en virusbærer, der kan vare gennem en persons liv uden at vise sig klinisk.

Diagnostik

Diagnose af den infektiøse proces forårsaget af Epstein-Barr-viruset udføres i laboratoriet ved hjælp af serologiske forskningsmetoder, som er baseret på påvisning af specifikke antistoffer mod virale proteiner. I klinisk praksis anvendes oftest Henle-reaktionen (indirekte immunfluorescensreaktion), ved hjælp af hvilken antistoffer (IgM, IgG, IgA) mod capsid, ikke-capsid tidligt og nukleare antigener bestemmes. Diagnostiske titere af specifikke antistoffer påvises sædvanligvis på den 15-30. dag fra sygdommens begyndelse.

For at diagnosticere Epstein-Barr virus er det nødvendigt at påvise IgM, IgG, IgA antistoffer i en blodprøve

Titere af IgM og IgG til capsid-antigener når deres maksimum ved 3-4 ugers sygdom. Så er der et kraftigt fald i IgM-titer, og efter 3 måneder bliver det umuligt at bestemme dem. IgG-titere falder også gradvist, men i en lille mængde cirkulerer jeg i patientens blod hele hans liv.

Persistens af IgG i høje titere kan observeres under et langt forløb af den infektiøse proces på baggrund af kronisk nyresvigt, Burkitts lymfom, nasopharyngeal carcinom, Hodgkins lymfom, HIV-infektion, immundefekttilstande og leddegigt.

I de første 2-3 måneder af sygdommen i blodet har 80-90% af patienterne antistoffer mod tidlige antigener. I omkring 20 % af tilfældene kan de også påvises hos patienter med en kronisk variant af forløbet af det smitsomme forløb. Høje titere af disse antistoffer observeres hos gravide kvinder såvel som hos patienter, der lider af cancer og HIV-bærere.

Antistoffer mod nukleare antigener begynder at blive påvist to måneder efter infektion med Epstein-Barr-virus. De fortsætter i lave titere, og deres fravær tyder på en krænkelse af patientens immunstatus.

I det akutte forløb af Epstein-Barr-infektion bemærkes også karakteristiske ændringer i blodbilledet:

• monocytose;
• hypergammaglobulinæmi;
• trombocytopeni;
• øget koncentration af bilirubin;
• udseendet af kryoglobuliner;
• tilstedeværelsen af ​​mindst 80 % af atypiske mononukleære celler (precursorceller for cytotoksiske T-lymfocytter, der ødelægger virusinficerede B-lymfocytter).

Sygdomme forårsaget af Epstein-Barr virus kræver differentialdiagnose med en række andre patologiske tilstande, primært med følgende sygdomme:

• viral hepatitis;
• streptokok pharyngitis;
• røde hunde;

Epstein-Barr virus behandling

I øjeblikket er der ingen konsensus blandt specialister om behandlingsregimet for Epstein-Barr-virusinfektion.

Med infektiøs mononukleose bliver patienter indlagt på et infektionssygehus. I den akutte periode er de ud over hovedterapien ordineret en halvsengs hvile, masser af væske og diæternæring. Sød, salt, røget og fed mad er udelukket fra kosten. Mad bør tages ofte, i små portioner. Menuen introducerer nødvendigvis fermenterede mælkeprodukter, friske grøntsager og frugter.

Den eksisterende terapi for Epstein-Barr-infektion tillader ikke en fuldstændig genopretning af patienten, virussen forbliver i patientens B-lymfocytter for livet.

For kronisk træthedssyndrom er generelle anbefalinger:

• tager et kompleks af multivitaminer med mineraler;
• komplet rationel ernæring;
• positive følelser;
• Regelmæssig motion;
• lange gåture i den friske luft;
• normalisering af søvn;
• overholdelse af regimet for vekslen mellem arbejde og hvile.

Ved behandlingen af ​​Epstein-Barr-viruset får patienten ordineret immunglobuliner

Om nødvendigt udføres lægemiddelbehandling af Epstein-Barr-virus. Det er rettet mod at eliminere symptomerne på sygdommen, øge immuniteten, forebygge eller behandle mulige komplikationer. Til dette bruges lægemidler af følgende grupper:

• immunglobuliner - lægemidler, der indeholder færdiglavede antistoffer, der kan binde Epstein-Barr-virussen og fjerne den fra kroppen. De er mest effektive i den akutte periode med Epstein-Barr-virusinfektionen såvel som under forværringer af en kronisk infektiøs proces. Indført intravenøst ​​på et hospital;
• lægemidler, der hæmmer aktiviteten af ​​DNA-polymerase - er ordineret til patienter med en generaliseret form for infektion, såvel som til ondartede neoplasmer forbundet med Epstein-Barr-virus. Ved akut infektiøs mononukleose har de ikke den nødvendige terapeutiske virkning;
• lægemidler, der har en immunostimulerende og / eller ikke-specifik antiviral virkning - ved alvorlig infektiøs mononukleose og under forværringer af en kronisk infektiøs proces;
• antibiotika - indiceret, når en sekundær bakteriel infektion er knyttet. Patienter med infektiøs mononukleose bør ikke have penicillinmedicin;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - indiceret til lindring af feber, hovedpine og muskelsmerter. Udnævnelsen af ​​aspirin (acetylsalicylsyre) anbefales ikke på grund af den høje risiko for at udvikle Reyes syndrom;
• glukokortikosteroider - indiceret til generaliseret forløb af Epstein-Barr-infektion eller svær infektiøs mononukleose;
• hepatoprotectors - bidrager til restaurering af leverceller og forbedrer deres funktioner. Tildel med udviklingen af ​​giftig hepatitis hos en patient;
• antihistaminer - har en antiallergisk virkning, deres udnævnelse under højden af ​​infektiøs mononukleose hjælper med at reducere risikoen for komplikationer;
• vitaminer - reducere perioden for rekonvalescens af infektiøs mononukleose, forbedre den generelle tilstand hos patienter med kronisk træthedssyndrom.
(akut autoimmun polyneuropati);
• tværgående myelitis;
• Reyes syndrom (en af ​​varianterne af akut hepatisk encefalopati);
• hæmolytisk uremisk syndrom;
• brud på milten.

Vejrudsigt

Den eksisterende terapi for Epstein-Barr-infektion tillader ikke en fuldstændig genopretning af patienten, virussen forbliver i patientens B-lymfocytter for livet. Når immunsystemet er svækket, er virussen i stand til at aktivere, hvilket fører til en forværring af den infektionsproces, og i nogle tilfælde udvikling af kræft.

Forebyggelse

Der er ingen primære forebyggende foranstaltninger til at forhindre Epstein-Barr-virusinfektion. Det menes, at de fleste voksne er virusbærere, derfor er foranstaltninger, der tager sigte på at styrke immuniteten, vigtige, hvilket kan forhindre forekomsten af ​​eksacerbationer, dvs. sekundær forebyggelse. Disse foranstaltninger omfatter:

• at opgive dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug);
• regelmæssig, men samtidig moderat fysisk aktivitet;
• overholdelse af den daglige kur (en god nattesøvn er særlig vigtig);
• undgåelse af stress, mental og fysisk overbelastning;
• rettidig diagnose og aktiv behandling af eventuelle somatiske og infektionssygdomme.

Video fra YouTube om emnet for artiklen:

Epstein-Barr-virus (EBV). Symptomer, diagnose, behandling hos børn og voksne

tak skal du have

Epstein-Barr-virus er en virus, der tilhører herpesfamilien af ​​vira, den 4. type herpesinfektion, er i stand til at inficere lymfocytter og andre immunceller, slimhinden i de øvre luftveje, neuroner i centralnervesystemet og næsten alle indre organer. I litteraturen kan du finde forkortelsen VEB eller VEB - infektion.

Mulige abnormiteter i leverfunktionsprøver ved infektiøs mononukleose:

1. 
   Forhøjede transaminaseniveauer flere gange:
   • ALT norm 10-40 IE/l,
   
   
   • AST norm 20-40 IE / l.
   
   
2. Forøgelse af thymoltest - normen er op til 5 enheder.


3. Moderat stigning i total bilirubin på grund af ubundet eller direkte: normen for total bilirubin er op til 20 mmol / l.


4. Øget alkalisk fosfatase - normen er 30-90 IE / l.

En progressiv stigning i indikatorer og en stigning i gulsot kan indikere udviklingen af ​​toksisk hepatitis, som en komplikation af infektiøs mononukleose. Denne tilstand kræver intensiv pleje.

Epstein-Barr virus behandling

Der er stadig ingen konsensus blandt læger og videnskabsmænd om behandlingsmetoderne, og der udføres i øjeblikket en lang række undersøgelser vedrørende antiviral behandling. I øjeblikket er der ingen specifikke lægemidler, der er effektive mod Epstein-Barr-virus.

Infektiøs mononukleose er en indikation for indlæggelsesbehandling med yderligere bedring i hjemmet. Skønt med et mildt forløb kan indlæggelse på hospitalet undgås.

I den akutte periode med infektiøs mononukleose er det vigtigt at observere sparsom kur og kost:

• halvsengsleje, begrænsning af fysisk aktivitet,


• skal drikke rigeligt med vand


• måltider skal være hyppige, afbalancerede, i små portioner,


• udelukke stegte, krydrede, røgede, salte, søde fødevarer,


• fermenterede mælkeprodukter har en god effekt på sygdomsforløbet,


• kosten bør indeholde en tilstrækkelig mængde proteiner og vitaminer, især C, gruppe B,


• affaldsprodukter indeholdende kemiske konserveringsmidler, farvestoffer, smagsforstærkere,


• det er vigtigt at udelukke fødevarer, der er allergener: chokolade, citrusfrugter, bælgfrugter, honning, nogle bær, frisk frugt uden for sæsonen og andre.

Til kronisk træthedssyndrom nyttigt vil være:

• normalisering af arbejdsmåden, søvn og hvile,


• positive følelser, gør hvad du elsker,


• komplet ernæring,


• multivitaminkompleks.

Epstein-Barr virus lægemiddelbehandling

Principperne for behandling af EBV-infektion hos børn og voksne er de samme, forskellen er kun i de anbefalede aldersdoser.

Behandling af Epstein-Barr-viruset vælges individuelt afhængigt af forløbets sværhedsgrad, sygdommens manifestationer, tilstanden af ​​patientens immunitet og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier.

Principper for lægemiddelbehandling af kronisk træthedssyndrom

• Antivirale lægemidler: Acyclovir, Gerpevir, Interferoner,


• vaskulære lægemidler: Actovegin, Cerebrolysin,


• lægemidler, der beskytter nerveceller mod virkningerne af virussen: Glycin, Encephabol, Instenon,



• beroligende midler,


• multivitaminer.

Epstein-Barr virus behandling med folkemedicin

1. Echinacea tinktur - 3-5 dråber (til børn over 12 år) og 20-30 dråber til voksne 2-3 gange om dagen før måltider.


2. Ginseng tinktur - 5-10 dråber 2 gange om dagen.


3. urte samling (anbefales ikke til gravide kvinder og børn under 12 år):
   
   
   • Kamille blomster,
   
   
   • Pebermynte,
   
   
   • Ginseng,
   
   
   
   • Morgenfrue blomster.
   Tag urter i lige store mængder, rør rundt. For at brygge te hældes 1 spiseskefuld i 200,0 ml kogende vand og brygges i 10-15 minutter. Tages 3 gange om dagen.


4. Grøn te med citron, honning og ingefær - øger kroppens forsvar.


5. granolie - brugt eksternt, smør huden over forstørrede lymfeknuder.


6. Rå æggeblomme: hver morgen på tom mave i 2-3 uger, forbedrer leverfunktionen og indeholder en stor mængde næringsstoffer.


7. Magonia Root eller Oregon Grape Berries - tilsæt te, drik 3 gange om dagen.

Hvilken læge skal jeg kontakte med Epstein-Barr-virussen?

Hvis infektiøs mononukleose bliver en generaliseret infektion, skal du straks tilkalde en ambulance og indlægges på intensivafdelingen (reanimation).

Ofte stillede spørgsmål

Hvordan påvirker Epstein-Barr-virus graviditeten?

• Klasse immunoglobuliner opdaget G( VCA og EBNA) - du kan nemt planlægge en graviditet, med god immunitet er reaktiveringen af ​​virussen ikke forfærdelig.


• Positive immunglobuliner klasse M - med undfangelsen af ​​et barn, skal du vente til fuldstændig bedring, bekræftet af en analyse for antistoffer mod EBV.


• Der er ingen antistoffer mod Epstein-Barr virus i blodet - det er muligt og nødvendigt at blive gravid, men du bliver nødt til at blive observeret og med jævne mellemrum tage prøver. Du skal også beskytte dig selv mod mulig infektion med EBV i graviditetsperioden, styrke din immunitet.

Hvis der påvises klasse M antistoffer under graviditet til Epstein-Barr-virus, så skal kvinden indlægges på et hospital indtil fuldstændig bedring, den nødvendige symptomatisk behandling udføres, antivirale lægemidler ordineres, og immunglobuliner administreres.

Hvordan Epstein-Barr-virussen præcist påvirker graviditeten og fosteret er endnu ikke fuldt ud forstået. Men mange undersøgelser har vist, at gravide kvinder med aktiv EBV-infektion er meget mere tilbøjelige til at have patologier i det barn, de bærer. Men det betyder slet ikke, at hvis en kvinde havde en aktiv Epstein-Barr-virus under graviditeten, så skulle barnet fødes usundt.

Mulige komplikationer af Epstein-Barr-virussen på graviditet og foster:

• for tidlig graviditet (abort),


• dødfødsel,


• intrauterin væksthæmning (IUGR), føtal hypotrofi,


• for tidligt fødte,


• postpartum komplikationer: livmoderblødning, DIC, sepsis,


• mulige misdannelser af barnets centralnervesystem (hydrocephalus, underudvikling af hjernen osv.) forbundet med virussens virkning på fosterets nerveceller.

Kan Epstein-Barr virus være kronisk?

1. Infektion efterfulgt af en aktiv periode med virussen (akut viral EBV-infektion eller infektiøs mononukleose);


2. Recovery, hvor virussen går i en inaktiv tilstand , i denne form kan infektionen eksistere i kroppen for livet;


3. Kronisk virusinfektion Epstein-Barr - karakteriseret ved reaktivering af virussen, som opstår i perioder med nedsat immunitet, manifesterer sig i form af forskellige sygdomme (kronisk træthedssyndrom, ændringer i immunitet, onkologiske sygdomme og så videre).

Hvad er symptomerne på Epstein-Barr igg virus?

Hele rekorden "Epstein-Barr virus igg" betyder således, at vi taler om tilstedeværelsen i den menneskelige krop af antistoffer af IgG-typen mod virussen. I øjeblikket kan den menneskelige krop producere flere typer IgG-antistoffer til forskellige dele af kroppen. Epstein-Barr virus, såsom:

• IgG til capsid-antigenet (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG til tidlige antigener (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG til nukleare antigener (EBNA) - anti-IgG-NA.

Men påvisningen af ​​antistoffer såsom anti-IgG-EA kan indikere et aktivt forløb af en kronisk infektion, som er ledsaget af kliniske symptomer. Under posten "Epstein-Barr igg-virus" i forhold til symptomer forstår lægerne således præcist tilstedeværelsen i kroppen af ​​antistoffer af typen anti-IgG-EA. Det vil sige, vi kan sige, at begrebet "Epstein-Barr igg virus" i kort form indikerer, at en person har symptomer på en kronisk infektion forårsaget af en mikroorganisme.

Symptomer på en kronisk Epstein-Barr-virusinfektion (EBSI eller kronisk træthedssyndrom) er som følger:

• Langvarig lavgradig feber;
• Lav ydeevne;
• Årsagsløs og uforklarlig svaghed;
• Forstørrede lymfeknuder lokaliseret i forskellige dele af kroppen;
• søvnforstyrrelser;
• Tilbagevendende angina.

Derudover kan kronisk EBV føre til dannelsen af ​​nogle tumorer, såsom:

• Nasopharyngeal carcinom;
• Burkitts lymfom;
• Neoplasmer i mave og tarme;
• Behåret leukoplaki i munden;
• Thymom (tumor i thymus) osv.

Definition af begrebet og beskrivelsen af ​​Epstein-Barr-virussen

Epstein-Barr-virusinfektion er en akut eller kronisk infektionssygdom hos mennesker forårsaget af Epstein-Barr-virus fra herpesvirusfamilien (Herpesviridae). Det har det særlige ved skade på kroppens lymforetikulære og immunsystemer (1.6).

Epstein-Barr-virus (EBV) er et DNA-holdigt virus fra Herpesviridae-familien (gamma-herpesvirus), er et type 4 herpesvirus.

Epstein-Barr-virus er en lavsmitsom infektion, da mange har antistoffer mod denne virus

Særlig opmærksomhed henledes på en sådan egenskab ved Epstein-Barr-virussen som "livslang persistens i kroppen." På grund af infektionen af ​​B-lymfocytter, hvori det er til stede for livet, erhverver disse celler i immunsystemet evnen til ubegrænset livsaktivitet (den såkaldte "cellulære udødelighed"), samt evnen til konstant at syntetisere heterofile antistoffer (eller autoantistoffer, for eksempel antinukleære antistoffer, rheumatoid faktor, kolde agglutininer) (6).

Virusset har en sfærisk form med en diameter på op til 180 nm. Strukturen består af 4 komponenter: kerne, kapsid (den yderste skal), indre og ydre skal.

Kernen omfatter DNA, der består af to strenge, inklusive op til 80 gener. En viruspartikel på overfladen indeholder også snesevis af glycoproteiner, der er nødvendige for dannelsen af ​​virusneutraliserende antistoffer.

Viruspartiklen indeholder følgende specifikke antigener (proteiner, der kræves til diagnosticering):

• capsidantigen (VCA);
• tidligt antigen (EA);
• nuklear eller nuklear antigen (NA eller EBNA);
• membranantigen (MA).

Betydningen, timingen af ​​deres optræden i forskellige former for EBVI er ikke den samme og har sin egen specifikke betydning i forhold til at vurdere fasen af ​​sygdomsforløbet under en laboratorieundersøgelse af en patient (6).

Epstein-Barr-viruset er relativt stabilt i det ydre miljø, det dør hurtigt, når det tørres, udsættes for høje temperaturer, såvel som virkningen af ​​almindelige desinfektionsmidler.

I biologiske væv og væsker er Epstein-Barr-virussen i stand til at føle sig positivt, når den kommer ind i blodbanen hos en patient med EBVI, hjerneceller fra en helt rask person, celler under onkologiske processer (lymfom, leukæmi og andre).

Infektionskilderne ved Epstein-Barr-virusinfektion er patienten med en klinisk udtalt form og virusbæreren.

Patienten bliver smitsom i de sidste dage af inkubationsperioden, sygdommens indledende periode, sygdommens højde samt hele rekonvalescensperioden (op til 6 måneder efter bedring) og op til 20 % af disse som har været syge bevarer evnen til periodisk at udskille virussen (det vil sige forblive bærere) (6.7).

Mekanismer for Epstein-Barr-virusinfektion:

• det er aerogent (luftbåren transmission), hvor spyt og slim fra oropharynx er smitsomt, som frigives, når man nyser, hoster, taler, kysser;
• en kontaktmekanisme (kontakt-husholdningsoverførsel), hvor spytudskillelse af husholdningsartikler (opvask, legetøj, håndklæder osv.) finder sted, men på grund af virussens ustabilitet i det ydre miljø er det usandsynligt, at det er vigtigt;
• er tilladt (under transfusion af inficeret blod og dets præparater);
• fordøjelsesmekanisme (vand-fødevareoverførselsvej);
• aktuelt dokumenteret transplacental mekanisme for infektion af fosteret med mulighed for medfødt Epstein-Barr-virusinfektion (1,6).

På trods af de mange forskellige måder at smitte på, er der et godt immunlag blandt befolkningen - op til 50% af børn og 85% af voksne er inficeret med denne virus. Mange bliver smittet fra bærere uden at udvikle symptomer på sygdommen, men med udvikling af immunitet. Det er grunden til, at man mener, at for miljøet for en patient med en Epstein-Barr-virusinfektion er sygdommen ikke særlig smitsom, da mange allerede har antistoffer mod Epstein-Barr-virussen.

Infektiøs mononukleose

Epstein-Barr-virus kan forårsage akut infektiøs proces, kroniske former for infektion og asymptomatisk transport (7).

Den klassiske manifestation af en akut Epstein-Barr-virusinfektion er infektiøs mononukleose - en akut virussygdom karakteriseret ved feber, beskadigelse af svælget, lymfeknuder, lever, milt og ejendommelige ændringer i den kliniske blodprøve.

Det kliniske billede af sygdommen blev først beskrevet i 1885 af N. F. Filatov og blev betragtet som en idiopatisk betændelse i lymfekirtlerne.

Sygdommens forbindelse med Epstein-Barr-virussen blev bevist i slutningen af ​​1960'erne (1, 10). Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos unge voksne, men den kan forekomme hos alle patienter fra børn til ældre. Inkubationstiden er 5-12 dage, men kan nå 30-45 dage, som regel er det ikke muligt at forbinde sygdommen med kontakt med patienten.

Sygdommen er ledsaget af en stigning i temperaturen til 38-39 grader, selvom sygdommen hos nogle patienter opstår ved normal temperatur. Varigheden af ​​feberperioden kan nå 1 måned eller mere.

Forstørrelse af lymfeknuder (viral lymfadenitis) er det mest konstante symptom på sygdommen. Tidligere end andre, og tydeligst, er lymfeknuderne i hoved og hals forstørret, en bilateral forstørrelse af lymfeknuderne er karakteristisk, og sjældent ensidige læsioner.

Mindre ofte er aksillære, inguinale, ulnar lymfeknuder, lymfeknuder i mediastinum og bughulen involveret i processen. Det mest slående og karakteristiske tegn på infektiøs mononukleose er svælgets nederlag, som udvikler sig fra de første dage af sygdommen, nogle gange senere.

Angina med infektiøs mononukleose kan have forskellige former og i nogle tilfælde endda være ledsaget af dannelsen af ​​fibrinøse film, der ligner difteri. En udtalt stigning i palatine-mandlerne, tilstedeværelsen af ​​små blødninger (petechiae) på bagsiden af ​​svælget, som adskiller sygdommen fra anden viral pharyngitis, men ikke fra streptokok-tonsillitis, kan være ledsaget af hævelse af den palatine drøvle. Ofte er nasopharyngeal tonsillen involveret i processen, i forbindelse med hvilken patienter udvikler besvær med nasal vejrtrækning, nasalitet og snorken i søvne.

Ved forhøjet temperatur og forstørrede lymfeknuder skal du først og fremmest konsultere en terapeut

Forstørrelse af lever og milt er naturlige manifestationer af sygdommen. Leverdysfunktion - moderat ikterus i sclera, ændringer i den biokemiske analyse af blod er mere typiske for ældre mennesker. Sjældent (hos 3-25 % af patienterne) kan der forekomme hududslæt - makulopapulært, hæmoragisk, rosenagtigt, stikkende varme-type udslæt (1,10).

Der er karakteristiske ændringer i den kliniske analyse af blod - moderat leukocytose, et fald i antallet af neutrofiler, lymfocytose og udseendet af specifikke celler - atypiske mononukleære celler, der vises på 2.-3. sygdomsdag og varer op til 4 uger ( 1.10).

For at diagnosticere sygdommen, ud over de generelle og biokemiske blodprøver, anvendes specifik serologisk diagnostik - bestemmelse af IgG- og IgM-antistoffer mod kapsidproteinerne fra Epstein-Barr-virussen.

De såkaldte heterofile antistoffer bestemmes også - autoantistoffer, der syntetiseres af inficerede B-lymfocytter. Disse omfatter antinukleære antistoffer, rheumatoid faktor, kolde agglutininer.

Til behandling anvendes antivirale lægemidler fra gruppen af ​​acykliske nukleosider, interferonpræparater og interferoninducere. Symptomatisk terapi af eksisterende lidelser i indre organer udføres.

Sjældent, med en udtalt stigning i mandlerne, anvendes forekomsten af ​​en række komplikationer, glukokortikosteroider.

Hospitalsindlæggelse af patienten udføres i henhold til kliniske indikationer.

For denne sygdom tages der ingen anti-epidemiforanstaltninger, og der er ikke udviklet specifik forebyggelse (1,7, 8, 10).

Kroniske former for Epstein-Barr-virusinfektion

Kronisk EBV-infektion dannes tidligst 6 måneder efter en akut infektion, og i fravær af akut mononukleose i historien - 6 eller flere måneder efter infektion. Ofte bliver en latent form for infektion med et fald i immunitet til en kronisk infektion. Kronisk EBV-infektion kan forekomme i form af: kronisk aktiv EBV-infektion, EBV-associeret hæmofagocytisk syndrom, atypiske former for EBV (tilbagevendende bakterie-, svampe- og andre infektioner i fordøjelsessystemet, luftveje, hud og slimhinder) (7).

Kronisk aktiv EBV-infektion er karakteriseret ved et langt forløb og hyppige tilbagefald.

Symptomer

• svaghed,
• træthed,
• overdreven svedtendens,
• langvarig lav temperatur op til 37,2-37,5 °,
• hududslæt,
• nogle gange artikulært syndrom,
• smerter i musklerne i krop og lemmer,
• tyngde i højre hypokondrium,
• følelse af ubehag i halsen,
• let hoste,
• tilstoppet næse,
• nogle patienter har neurologiske lidelser - årsagsløs hovedpine, hukommelsessvækkelse, søvnforstyrrelser, hyppige humørsvingninger, tendens til depression, patienter er uopmærksomme, nedsat intelligens.
• Ofte klager patienter over en stigning i en eller en gruppe lymfeknuder, en stigning i indre organer (milt og lever) er mulig.

Sammen med sådanne klager, når man spørger patienten, afsløres tilstedeværelsen af ​​nylige hyppige forkølelser, svampesygdomme og tilføjelse af andre herpetiske sygdomme. For eksempel herpes simplex på læberne eller genital herpes med mere.

Som bekræftelse af kliniske data vil der også være laboratorietegn (ændringer i blod, immunstatus, specifikke tests for antistoffer).

Hæmofagocytisk syndrom forbundet med EBV manifesterer sig i form af anæmi eller pancytopeni (fald i sammensætningen af ​​næsten alle blodelementer forbundet med hæmning af hæmatopoietiske spirer).

Patienter kan opleve feber (bølgelignende eller intermitterende, hvor både skarpe og gradvise temperaturstigninger er mulige med genopretning til normale værdier), hævede lymfeknuder, lever og milt, unormal leverfunktion, laboratorieændringer i blodet i form af et fald i både røde blodlegemer og leukocytter og andre blodelementer.

Slettede (atypiske) former for Epstein-Barr-virusinfektion: oftest er det feber af ukendt oprindelse, der varer i måneder, år, ledsaget af en stigning i lymfeknuder, nogle gange ledmanifestationer, muskelsmerter; en anden mulighed er sekundær immundefekt med hyppige virale, bakterielle, svampeinfektioner (7)

I betragtning af alt ovenstående henvises patienter med langvarig feber eller lymfadenopati af læger til en konsultation hos en allergiker-immunolog for at udelukke slettede former for Epstein-Barr-virusinfektionen. Imidlertid er konsultationen af ​​denne specialist kun nødvendig efter udelukkelse af andre årsager, der har en mere alvorlig prognose (onkologiske sygdomme, tuberkulose osv.) eller er mere almindelige (kroniske foci af bakteriel infektion).

Ved længerevarende feber eller forstørrelse og ømhed i lymfeknuderne bør undersøgelsen indledes med en konsultation hos en terapeut (5).

En af formerne for kronisk Epstein-Barr-virusinfektion er det såkaldte "kronisk træthedssyndrom" - en tilstand karakteriseret ved konstant træthed, der ikke går over efter en lang og ordentlig hvile.

Patienter med kronisk træthedssyndrom er karakteriseret ved muskelsvaghed, perioder med apati, depressive tilstande, humørlabilitet, irritabilitet og nogle gange vredes- og aggressionsudbrud.

Patienter er sløve, klager over hukommelsessvækkelse, nedsat intelligens. Patienter sover ikke godt, og både faldefasen forstyrres, og der observeres intermitterende søvn, søvnløshed og døsighed i løbet af dagen er mulig. Samtidig er vegetative lidelser karakteristiske: rysten eller rysten i fingrene, svedtendens, periodisk lav temperatur, dårlig appetit, ledsmerter.

Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre, kvinder dominerer blandt patienter. Udsatte er arbejdsnarkomaner, personer med øget fysisk og psykisk arbejde, personer som både er i akutte stressende situationer og i kronisk stress.

Der er en høj forekomst af syndromet blandt etniske og racemæssige minoriteter og personer med lav socioøkonomisk status.

Desværre bemærker selv udenlandske publikationer en utilstrækkelig seriøs holdning til patientens klager i denne tilstand og den manglende anerkendelse af kronisk træthedssyndrom som et reelt problem forårsaget af en biologisk proces (7, 11).

Til diagnosticering af kroniske former for Epstein-Barr-virusinfektion anvendes udover de ovennævnte serologiske tests bestemmelse af virus-DNA ved PCR i blod, spyt, orofaryngeale podninger og andre biologiske materialer samt vurdering af immunstatus (8 , 9).

Komplikationer og alvorlige former for sygdomme forårsaget af Epstein-Barr-virus

Akutte og kroniske former for Epstein-Barr-virusinfektion kan føre til alvorlige komplikationer. Derudover kan selve infektionen under visse omstændigheder opstå i form af sygdomme med en alvorlig prognose for liv og sundhed.

Så med infektiøs mononukleose er en overdreven stigning i palatin-mandlerne mulig, hvilket kan føre til obstruktion af de øvre luftveje, brud på milten, i sjældne tilfælde - encephalitis, lymfom.

Hos børn kan Epstein-Barr-virusinfektion føre til udvikling af en fulminant form for hepatitis med udvikling af akut leversvigt, men forekomsten af ​​denne komplikation er meget lav (13).

For ældre patienter kan leverskade fra infektiøs mononukleose føre til kolestase (10).

I lande med et tropisk og subtropisk klima kan Epstein-Barr-virusinfektion forårsage udvikling af ondartede neoplasmer (Burkitts lymfosarkom - aggressiv B-celle, nasopharyngeal carcinom og andre), ofte med metastaser til forskellige organer (6, 15).

I lande med et tempereret klima kan Epstein-Barr-virus, udover den infektiøse mononukleose og kroniske infektionsformer beskrevet ovenfor, forårsage udvikling af autoimmune sygdomme (reumatiske sygdomme, vaskulitis, colitis ulcerosa) (6).

En sjælden komplikation af Epstein-Barr-virusinfektion er viral arthritis, som viser sig som polyartralgi eller, meget mindre almindeligt, monoarthritis i knæleddet, dannelsen af ​​en Baker's cyste med mulig ruptur (14).

Effekt af Epstein-Barr virus på immunsystemet

Nederlaget for immunsystemet af Epstein-Barr-virussen er en integreret del af patogenesen af ​​Epstein-Barr-virusinfektionen.

Epstein-Barr-virus har vist sig at have et stort sæt gener, der gør det i stand til at undvige det menneskelige immunsystem til en vis grad. Det producerer især proteiner - analoger af en række humane interleukiner og deres receptorer, der ændrer immunresponset.

I perioden med aktiv reproduktion producerer virussen interleukin - 10-lignende protein, som undertrykker T-celleimmunitet, funktionen af ​​cytotoksiske lymfocytter, makrofager, forstyrrer alle stadier af funktionen af ​​naturlige dræbere (det vil sige det vigtigste antivirale forsvar). systemer).

Et andet viralt protein (BI3) kan også undertrykke T-celleimmunitet og blokere aktiviteten af ​​dræberceller (gennem nedregulering af interleukin-12).

En anden egenskab ved Epstein-Barr-virussen, ligesom andre herpesvirus, er dens høje mutabilitet, som gør det muligt for den at undgå virkningerne af specifikke antistoffer (produceret mod virussen før dens mutation) og celler i værtens immunsystem i en vis tid ( 7). Således kan reproduktionen af ​​Epstein-Barr-virus i menneskekroppen være årsagen til forekomsten, manifesteret ved tilføjelse af andre herpetiske, bakterielle og svampeinfektioner. For eksempel herpes labialis, genital herpes, trøske, inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje og mave-tarmkanalen.

På den anden side bidrager forløbet af denne infektion hos patienter med sekundær immundefekt til et mere alvorligt infektionsforløb, udvikling af kroniske former og forekomst af komplikationer.

Klassiske eksempler på alvorlige former for Epstein-Barr-virusinfektion hos patienter med sekundær immundefekt forekommer hos HIV-inficerede patienter. I denne gruppe af patienter forekommer infektionen i form af specifikke former:

• "Håret leukoplaki" af tungen og mundslimhinden, hvor hvidlige folder vises på tungens laterale overflader, såvel som på slimhinden i kinder, tandkød, som gradvist smelter sammen og danner hvide plaques med en heterogen overflade, som hvis dækket med furer, revner, eroderende overflader. Som regel er der ingen smerte i denne sygdom.
• Lymfoid interstitiel lungebetændelse, som er en polyætiologisk sygdom (der er også en forbindelse med Epstein-Barr-virusinfektionen) og er karakteriseret ved åndenød, en uproduktiv hoste på baggrund af temperatur og symptomer på forgiftning, samt progressivt vægttab hos patienter. Patienten har forstørret lever og milt, lymfeknuder, forstørrede spytkirtler. Røntgenundersøgelse af bilateral nedre lap interstitielle foci af betændelse i lungevævet, rødderne er udvidet, ikke-strukturelle.
• Hos personer med svær immundefekt kan generaliserede former for EBV-infektion forekomme med beskadigelse af det centrale og perifere nervesystem (udvikling af meningitis, encephalitis, cerebellar ataksi, polyradiculoneuritis) såvel som skader på andre indre organer (udvikling af myocarditis, glomerulonephritis). , lymfocytisk interstitiel pneumonitis, alvorlige former for hepatitis). Generaliserede former for EBV-infektion er ofte dødelige (7).

Epstein-Barr-virusinfektion kan også forårsage lymfoproliferative sygdomme i transplanterede organer efter transplantation og efterfølgende immunterapi hos personer, der ikke har været udsat for Epstein-Barr-virus før transplantation, og som ikke har immunitet over for det på tidspunktet for intervention (12).

Epstein-Barr-virusinfektion og graviditet

I de senere år er der påvist en transplacental mekanisme for infektion af fosteret, og der er beskrevet en medfødt Epstein-Barr-virusinfektion, som opstår i fosteret under den primære infektion af en gravid kvinde med Epstein-Barr-virus.

Det er blevet fastslået, at risikoen for det i primær EBVI under graviditet er 67%, med reaktivering - 22%.

Det er karakteriseret ved mulig skade på barnets indre organer i form af interstitiel lungebetændelse, encephalitis, myokarditis og andre. Mulig præmaturitet, for tidlig fødsel.

I blodet af en født baby er både moderens antistoffer mod Epstein-Barr virus (IgG mod EBNA, VCA, EA antigener) og en klar bekræftelse af intrauterin infektion - barnets egne antistoffer (IgM mod EA, IgM mod VCA antigener af virussen) kan cirkulere (7).

Effekt af Epstein-Barr-virus på forløbet af allergiske sygdomme

Da immunsystemet er involveret i patogenesen af ​​Epstein-Barr-virusinfektionen, kan virussen påvirke forekomsten af ​​en række allergiske sygdomme.

Et klassisk eksempel på debuten af ​​en allergisk sygdom i Epstein-Barr-virusinfektion er forekomsten af ​​en generaliseret, når man tager penicillin-antibiotika til behandling af tonsillitis forårsaget af Epstein-Barr-virus.

Forekomsten af ​​udslæt på aminopenicilliner er ikke en IgE-afhængig reaktion, så brugen har hverken en forebyggende eller terapeutisk effekt. Efter bedring kan gentagne reaktioner på penicillin-antibiotika muligvis ikke observeres. Måske udviklingen af ​​multiform eksudativt erytem, ​​i alvorlige tilfælde - Stevens-Johnsons syndrom og. Sidstnævnte tilfælde er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb og høj risiko for død (2). Derfor er selvadministration af penicillinantibiotika mod angina uden en foreløbig lægeundersøgelse og en generel blodprøve meget farlig.

I de senere år er den mulige indflydelse af Epstein-Barr-virus på forekomsten af ​​kroniske tilbagefald (4) blevet undersøgt. Muligheden for at udvikle eksudativ erythema multiforme på baggrund af Epstein-Barr-virusinfektion er vist uden hensyntagen til medicin (16).