Topografi af organerne i brysthulen. Topografi af lungehinden og lungerne

Nuværende side: 4 (bogen har i alt 14 sider)

Skrifttype:

100% +

FOREDRAG 13. BRYSTEVÆGGENS TOPOGRAFISK ANATOMI

1. Grænser. Øverst- langs halshalsen, langs den øverste kant af kravebenene, clavicular-akromiale leddene og langs betingede linjer trukket fra dette led til den spinous proces af VII cervikal hvirvel . Nederste- fra bunden af ​​xiphoid-processen, langs kanten af ​​kystbuen til X-ribben, hvorfra den går langs betingede linjer gennem de frie ender af XI-XII-ribbene til spinous-processen af ​​XII thoracic vertebra. Kanterne på brystet svarer ikke til brysthulens grænser, da membranens kuppel rager ind i brysthulen. Den forreste overflade af brystet er ujævnt konveks på grund af de store brystmuskler (mammarykirtler). Under kravebenet, i den yderste tredjedel, er de subclaviane fossae. Projektion hals indhak af brystbenet - den nedre kant af II thorax hvirvlen, vinklen af ​​brystbenet - niveauet af den intervertebrale skive af IV-V thorax hvirvler. Den nederste kant af brystbenets krop er X thorax hvirvel. Den nederste vinkel på scapula er den øvre kant af VIII ribben. Betingede lodrette linjer:

Forreste midtlinje - fra halshalsen midt på brystbenet

Sternum linjer - langs brystbenets kanter

Midt-clavikulære linjer - gennem midten af ​​nøglebenene

Parasternale linjer - i midten af ​​afstanden mellem bryst- og midclavikulære linjer

Forreste aksillære linjer - fra forkanten af ​​aksillære fossae

Posteriore aksillære linjer - fra den bagerste kant af aksillære fossae

Midt aksillære linjer - i midten af ​​afstanden mellem de forreste og bageste aksillære linjer

Scapular linjer - gennem de nederste vinkler på skulderbladene

Paravertebrale linjer - på niveau med enderne af de tværgående processer

Bageste midterlinje - gennem de spinøse processer i thoraxhvirvlerne.

2. Strukturen af ​​brystvæggen.

Huden indeholder talg- og svedkirtler, talrige i området af brystbenet, skulderbladene og sideoverfladen, hvor retentionscyster. Den overfladiske fascia på forsiden danner brystkirtlens kapsel. Fascia bundter, der løber fra den øverste kant af kapslen til kravebenet - ophængende ledbånd mælke kirtel. Mælkekirtlen består af 15-20 lobuler med udskillelse mælkeholdige kanaler. De konvergerer radialt ved brystvorten, hvor de dannes lactifære bihuler. Brystets egen fascia består af to plader - overfladisk og dyb, der danner fasciale tilfælde for pectoralis major og minor muskler, og på bagvæggen - for den nederste del af trapezius musklen og latissimus dorsi. Et dybt blad skærer de knoglefibrøse senge af scapula, med lokaliserede muskler, kar og nerver. Dybe blade støder op til ryggens ekstensormuskel - thoracolumbar fascia. Den forreste overflade er dannet af brystbenet, kystbrusk, ribben og interkostale rum fyldt med indre og ydre interkostale muskler. På de nederste kanter af ribbenene er der riller, hvor det muskuloskeletale interkostale rum er dannet. fascial-cellulær det rum, hvori venen er placeret, under den - arterien og nerven. Fortil midtaksillærlinjen er kar og nerver ikke dækket af ribbenene. Bagsiden af ​​brystet er dannet af ribbenene og interkostale mellemrum og nær rygsøjlen - tværgående med mellemrum. Den øverste åbning af brystet er dannet af den øvre kant af halshvirvelen, de første ribben, kroppen af ​​den 1. thoraxhvirvel. Gennem det stikker kuplerne af højre og venstre pleura og spidsen af ​​lungerne ud i den supraclavikulære region, luftrøret, spiserøret, kar og nerver passerer. Den nederste åbning er lukket af mellemgulvet og adskiller bryst- og bughulen. Projektionen af ​​fastgørelsen af ​​mellemgulvet går langs den nedre kant af xiphoid-processen, over og parallelt med den nedre kant af costalbuen, langs XII-ribben og kroppene af III-IV-lændehvirvlerne. Den venstre kuppel er foran i niveau med den øverste kant af V-ribben, og bagved det IX interkostale rum er den højre kuppel højere.

6. Punktering af pleurahulen. Dette er en punktering af brystvæggen og parietal pleura med henblik på diagnose eller behandling. Indikationer - ekssudativ pleurisy, pleural empyem, hydrothorax, pneumothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax, tumorer i pleura. Sted til punktering - VII eller VIII interkostalt mellemrum mellem de midterste aksillære og scapular linjer, vinkelret på huden.

Indstiksstedet er specificeret ved hjælp af percussion, auskultation og fluoroskopi. Til sugning af luft foretages en punktering i interkostalrummet II eller III langs midtklavikulærlinjen. Punkturpunktet skal svare til den øverste kant af ribben for at undgå skader på de interkostale kar og nerver. Evakuering af ekssudatet udføres langsomt for ikke at forårsage en hurtig forskydning af mediastinum.

FOREDRAG 14. OPERATIONER PÅ BRYSTEVÆGGEN

1. Mastitis- betændelse i parenkym og interstitium i mælkekirtlen. Kirurgisk indgreb udføres med akkumulering af pus i mælkekirtlen. Åbningen udføres med lineære snit rettet radialt til areola. Intramammære bylder åbnes med radiale snit Ved dybe bylder og phlegmon laves et bueformet snit langs hudfolden under mælkekirtlen. Kirtlen trækkes op og dens bagerste overflade blotlægges. Det purulente hulrum åbnes med et radialt snit, broerne og lommerne elimineres. Hulrummet drænes med rørformede dræn. De åbner også retromammary flegmon og bylder placeret mellem mælkekirtlen og thorax fascia. Denne metode undgår skæringen af ​​de intralobulære mælkekanaler, giver god dræning og en kosmetisk effekt.

4. Radikal mastektomi - fjernelse af mælkekirtlen i en enkelt blok sammen med subkutant væv, pectoralis major og minor muskler, tilstødende fascia og lymfeknuder. Det er den førende metode til kirurgisk behandling af brystkræft.

Hudsnit:

medial- fra den yderste tredjedel af kravebenet til midten af ​​brystbenet, ned langs parasternallinjen og ender ved kystbuen

tværgående- langs den ydre kant af kirtlen langs den forreste grænse af den aksillære fossa, der forbinder enderne af det forrige snit.

Afdeling for hudflapper går op - til kravebenet, medialt - til midten af ​​brystbenet, lateralt - til den forreste kant af latissimus dorsi-musklen, ned - til kystbuen. Det subkutane væv og fascia dissekeres, senedelen af ​​pectoralis major-muskelen isoleres og krydses. Adskil den fra kravebenet og brystbenet, og behold den klavikulære del. Pectoralis minor-musklen afskæres fra scapulaens coracoid-proces, trækkes ned, hvilket blotlægger subclaviavævet, som fjernes sammen med lymfeknuderne.

5. Sektorresektion. Operationen udføres for godartede tumorer, fibrocystisk mastopati, cyster, mistænkt ondartet tumor. Snittet er radialt, fra kanten af ​​areola over formationen. Hudens kanter er adskilt til siderne, og de tilsvarende lobuler i kirtlen udskæres. Når processen er lokaliseret nær areola, laves snittet langs dens kant (pigmenteringsgrænse). Udskæring af en del af kirtlen fra de nederste kvadranter - bueformet langs hudfolden under kirtlen.

FOREDRAG 15. BRYSTETS ​​TOPOGRAFISKE ANATOMI

I brysthulen udskiller:

Laterale rum med lunger placeret i dem

Mediastinum - hjertesækken, hjerte, thymuskirtel, spiserør, luftrør og hovedbronkier, thorax lymfekanal, lymfeknuder, fascial-cellulære formationer.

1. Mediastinum begrænset foran af brystbenet og retrosternal fascia, bagved - af thoraxrygsøjlen, ribbenhalse og prævertebral fascia. Sidekanter- Mediastinal pleura med plader af intrathorax fascia. Nederste- diaphragma og diaphragmatic fascia . Op adskilt fra de fasciecellulære rum i halsen af ​​fasciale tråde og plader (niveauet af den øvre åbning). Betinget opdeling efter 4 afdelinger- top, front, midt og bag. Øverst- thymuskirtlen, brachiocephalic vener, øvre del af vena cava superior, aortabue, luftrør, spiserør, thorax lymfekanal, sympatiske trunker, vagus og phrenic nerver, fascia og cellulære rum. Foran- mellem brystbenets krop og perikardiets forvæg, indeholder sporer af den intrathoracale fascia (thoraxkar, peristernale, prepericardiale, anteriore mediastinale lymfeknuder). Gennemsnittet- hjerte, tracheal bifurkation, hovedbronkier, lungearterier og vener, phrenic nerver, lymfeknuder. bag-- begrænset af bifurkationen af ​​luftrøret, den bagerste væg af hjertesækken, kroppene af IV-XII thorax hvirvler og indeholder den nedadgående aorta, uparrede og semi-uparrede vener, sympatiske trunker, intranasale og vagus nerver, esophagus, esophagus. , lymfeknuder.

2. Perikardium - en lukket sæk, der omgiver hjertet, den ascenderende aorta, indtil den passerer ind i buen, lungestammen til dets delingssted, mundingen af ​​de hule og pulmonale vener. Den består af et eksternt fibrøst og serøst perikardium, repræsenteret af parietale og viscerale plader. Mellem pladerne er det serøse perikardiehule. udskilles i hjertesækken 4 afdelinger:

Foran - sternokostal(fra overgangsfolden på den ascenderende aorta og diafragmas pulmonale trunk) støder op til brystvæggen, hvor den er fikseret af sternopericardiale ledbånd. Den del, der støder op til V-VII venstre kystbrusk er ikke dækket af lungehinden, hjertesækken åbnes her uden at beskadige lungehinden

Nederste - diafragma afdeling - sammensmeltet med senemidten af ​​mellemgulvet, hvor diafragma-pericardiale ledbånd passerer

Side - pleura- støder op til den mediastinale pleura

Bagside - mediastinal- en trekantet plade placeret mellem karrene i hjertets rod.

Sinus hulrum er isoleret mellem hjertesækken og væggen af ​​hjertet. Anteroinferior sinus- vinklen mellem brystbenet og mellemgulvet, her er perikardiet punkteret. Der er to isolerede bihuler i området af bagvæggen. tværgående- begrænset af den bagerste overflade af den ascenderende aorta og pulmonal trunk, den bagerste væg af perikardiet og den højre lungearterie. I hjertet skelnes en base, der er rettet opad og noget bagud; spidsen vender fremad, nedad og til venstre. Hjertets overflader - anterior ( sternocostal), nederste (diafragma), side ( lunge). Skelne i hjertet to kanter- venstre (afrundet), højre (skarpere).

Hjertets skeletopi. Hjertets højre kant løber fra den øverste kant af brusken i II ribben, ved fastgørelsespunktet til højre for brystbenet til den øverste kant af brusken i III ribben, 1-1,5 cm udad fra højre. brystbenets kant. Yderligere - fra III til V ribben i form af en bue adskilt fra højre kant af brystbenet med 1-2 cm. På niveau V passerer ribbenene ind i den nederste, som går langs en skrå linje ned og til venstre , krydser brystbenet over bunden af ​​xiphoid-processen, derefter - til 6 det interkostale rum til venstre og gennem brusken i VI-ribben ind i det 5. interkostale rum. Hjertets venstre kant er fra 1. ribben på fastgørelsesstedet til brystbenet til venstre til 2. ribben 2 cm til venstre for venstre brystlinje (projektion af aortabuen). På niveau 2 af interkostalrummet - 2-2,5 cm udad fra venstre kant af brystbenet (projektion af lungestammen). Fortsættelsen af ​​linjen på niveau med III ribben svarer til venstre hjerteøre. Fra underkanten af ​​III ribben, 2–2,5 cm til venstre for venstre brystlinje - i form af en bue, svarende til venstre kant af venstre ventrikel, til 5. interkostalrum 1,5–2 cm medialt fra den midclavicular linje, hvor apex er projiceret hjerter. Projektion højre atrioventrikulær huller og trikuspidal ventil - langs linjen, der forbinder brystenden af ​​det 5. ribben med den ydre ende af brusken af ​​det 1. venstre ribben; venstre atrioventrikulær huller og toskallede ventil - venstre kant af brystbenet på niveau med det 3. interkostale rum; arteriel hul med semilunarventiler i lungestammen - ved venstre kant af brystbenet i niveau med brusken i det tredje ribben.

4. Thymuskirtel,thymus, er placeret i det øvre interpleurale rum og støder op til den retrosternale fascia. Bag kirtlen er de brachiocephalic vener og aortabuen, under og bag perikardiet. Omgivet af et tyndt fasciehus, hvorfra fasciesporer strækker sig. Tilfældet med kirtlen er forbundet med den fasciale kappe af de brachiocephalic vener, aortabuen, perikardiet, med de costal-mediastinale folder i pleura og den retrosternale fascia.

5. Thorax spiserør i øvre og bageste mediastinum støder op i niveauet fra II til XI

thoraxhvirvler, adskilt af prævertebral fascia og fiber. Kurver af spiserøret:

Til niveau med IV thorax hvirvel - til venstre

På niveau med IV-V thorax hvirvler - anterior til rygsøjlen

På niveau med IV thorax hvirvel - til højre for midterlinjen

På niveau med VIII-IX thorax hvirvler - anterior til rygsøjlen, foran thorax aorta.

I det overordnede mediastinum - placeret bag luftrøret. På niveau med bifurkationen af ​​luftrøret støder den op til den bageste højre overflade af aortabuen, grænsende op til carotis og venstre subclavia arterier. Under aortabuen er fastgjort esophageal-tracheal ledbånd til venstre hovedbronchus og tracheal bifurkation. I den bageste mediastinum - støder op til den nedadgående aorta og på niveau med IV-VII thorax hvirvler passerer til dens forreste overflade. Niveau XI af thoraxhvirvelen - esophagusåbningen af ​​mellemgulvet.

FOREDRAG 16. TRACHEAENS TOPOGRAFISKE ANATOMI, BRONCH, PLEURA

1. Thorax luftrør placeret i det øvre mediastinum og projiceres på brystbenet til højre for kroppens midtlinje. Bifurkationen af ​​luftrøret og hovedbronkierne er placeret i det midterste mediastinum. Projektion den øvre kant af luftrøret er indhakket af brystbenet foran og II brysthvirvel bagved, den nederste kant er vinklen af ​​brystbenet foran, bagved den intervertebrale brusk af IV-V brysthvirvlerne. Her deler luftrøret sig i højre og venstre hovedbronki ( bifurkation), som projiceres på V-VII thoraxhvirvlerne. Fortil bifurkationen er den højre lungearterie. Fra top til bund - perikardiet og det højre atrium støder op til det. Langs bagsiden og den øvre væg af højre hovedbronchus er placeret uparret vene. Bag og til venstre for luftrøret - spiserøret, langs højre overflade - højre nervus vagus. tilbagevendende larynxnerve ligger i esophago-tracheal rillen. Under venstre sideflade af luftrøret er tilstødende aortabuen passerer over venstre bronchus. Luftrøret, luftrørets bifurkation, hovedbronkierne i spiserøret og det omgivende væv har en fælles esophageal-tracheal fasciemembran. Ved hjælp af tråde og plader er det forbundet med de omgivende formationer af thymuskirtlens fasciale senge, aortabuen og dens grene, lungekarrene, den intrathoracale fascia osv., hvilket begrænser de prætracheale, interbronchiale og paraesophageale rum .

2. Thoraxkanal Det er dannet i det retroperitoneale rum som et resultat af sammensmeltningen af ​​højre og venstre lændestamme på niveau med II lændehvirvelen. Det kommer ind i det posteriore mediastinum gennem aortaåbningen af ​​diafragma, til højre og bagved aorta. Kanalen løber lodret til højre for midterlinjen i det prævertebrale væv mellem pladerne af den prævertebrale fascia og passerer mellem thoraxaorta og den azygote vene. Den er placeret på skrå fra aortabuen og spiserøret, derefter langs den venstre mediastinale pleura mod den øvre åbning af brystet, hvor den passerer til lungehinden, bøjer rundt om den, fra bagsiden til forsiden, strømmer ind i venstre venevinkel . Posterior for aortabuen støder op til spiserøret og kan blive beskadiget under operation af spiserøret.

3. Topografi af lungehinden.Pleura- en tynd serøs membran, der dækker lungen (visceral pleura) og afgrænser mediastinum fra formationerne (parietal pleura). Et spaltelignende mellemrum er dannet mellem arkene - pleurahulen indeholder serøs væske. Afhængigt af sektionerne af brysthulen skelner den costal, diaphragmatic, mediastinal lungehinden. Den forreste kant af lungehinden (overgangslinjen af ​​costal til mediastinal), til højre - krydser sternoclavicular-leddet, går ned og indad langs brystbenets manubrium, løber skråt fra højre mod venstre, krydser midtlinjen kl. niveauet af brusken i II-ribben, går derefter lodret ned til niveauet af brusk i VI-ribben (overgang til den nedre grænse); til venstre - den starter også, går langs venstre kant af brystbenet, indtil IV-ribben er fastgjort, går derefter udad, krydser 4. interkostalrum, brusk i ribben, 5. interkostalrum og i niveau med brusk af VI-ribben går ind i den nedre kant. De nederste grænser løber langs den midtclavikulære linje langs det 7. ribben, langs den midtaksillære linje - langs det 10. ribben, langs scapularlinjen - langs det 11. ribben, langs den paravertebrale linje - langs det 12. ribben. De bageste grænser svarer til costovertebrale leddene. Kupplen af ​​lungehinden rager ud over kravebenet og svarer bag niveauet af rygprocessen i VII halshvirvelen, og foran er den projiceret 2-3 cm over kravebenet. Pleural sinus - stedet for overgangen af ​​en afdeling af parietal pleura til en anden. kostofren sinus er placeret på niveauet for fastgørelse af mellemgulvet i form af en halvcirkel fra brusken i VI-ribben til rygsøjlen. Bag til højre når den den uparrede vene, til venstre - til aorta. Når du inhalerer, fyldes det ikke med lunger. De mediastinale-diaphragmatiske, anteriore og posteriore costal-mediastinale er mindre og fyldes med lungerne som helhed, når de indåndes. Lungebånd- en fold af den mediastinale pleura, dannet under lungernes porte og forbinder den parietale og viscerale pleura. Ved mobilisering af lungens nedre lap bliver den normalt gennemskåret.

FOREDRAG 17. LUNGENS TOPOGRAFISKE ANATOMI

1. Topografi af lungerne. Lunger- parrede organer, der optager det meste af brysthulen. De er adskilt fra hinanden af ​​et mediastinum. Der er apex og tre overflader:

Udendørs ( kystnære) støder op til ribbenene og interkostale mellemrum

nederste ( diafragma) støder op til mellemgulvet;

intern ( mediastinal) støder op til organerne i mediastinum.

Den venstre lunge har to slag(øvre og nedre), og til højre - tre slag(øverste, midterste og nederste). En skrå sprække i venstre lunge adskiller den øvre lap, og i højre lunge, den øvre og mellemste lap fra den nedre. Yderligere vandret hul i højre lunge - adskiller mellemlappen fra den øvre. Skeletopi af lungerne. De forreste og bageste grænser af lungerne falder næsten sammen med grænserne af lungehinden. forkant venstre lunge, på grund af hjertehak, startende fra brusken i IV-ribben, afviger til venstre midtklavikulær linje. Nedre grænser lungerne svarer til højre langs brystbenet, til venstre langs den parasternale linje til brusken i VI-ribben, langs midclavicular-linjen - den øverste kant af VII-ribben, langs den forreste aksillære linje - den nederste kant af VII-ribben , langs den midterste aksillære linje - VIII ribben, langs skulderbladslinjen - X ribben, langs de paravertebrale linjer - XI ribben. Ved indånding går grænsen af ​​lungen ned.

2. Segmenter- områder af lungevæv ventileret af en segmental bronchus og adskilt fra tilstødende segmenter af bindevæv. Hver lunge består af 10 segmenter.

Højre lunge:

øvre lap - apikale, posteriore, forreste segmenter

mellemlap - laterale, mediale segmenter

nedre lap - apikal, medial basal, anterior basal,

laterale basale, bageste basale segmenter.

Venstre lunge:

Øvre lap - to apikale-posteriore, anteriore, superior reed, inferior reed

Nedre lap - apikale, mediale-basale, anterior basale, laterale basale, posteriore basale segmenter ... Der er porte på den indre overflade af lungen. Højre rod lunge:

Ovenfor - hovedbronkusen,

Under og fortil - lungearterien,

Under det er lungevenen.

Roden til venstre lunge:

Ovenfor lungearterien

Nedenunder og bagved er hovedbronkusen.

Lungevenerne støder op til de forreste og nedre overflader af hovedbronkus og arterien.

Projektionen af ​​porten på den forreste brystvæg svarer til V–VIII thoraxhvirvlerne bagfra og II–IV ribbenene forfra.

FOREDRAG 18. KIRURGI AF LUNGE OG PLEURA

1. Lungeresektion- fjernelse af en del af lungen. Stadierne af operationen er isolering af lungen fra adhæsioner, behandling af blodkar og bronkier, dræning af pleurahulen. I tilfælde af sammenvoksninger mellem parietal og visceral pleura bør isoleringen af ​​lungen være fuldstændig, hvilket gør det muligt at afklare læsionens volumen og art og rette de resterende dele af lungen ud efter lobektomi eller segmentektomi. Sammenvoksningerne dissekeres med en elektrokauteri, en termocautery eller sys og bindes. Når en lunge fjernes, fast klæbende til pleura parietal over hele overfladen, isoleres den sammen med pleura - ekstrapleuralt. Dette vil reducere blodtab, forhindre åbningen af ​​overfladisk placerede bylder og huler, og i nærvær af pleural empyem vil det tillade lungen at blive fjernet sammen med den purulente sæk uden at åbne den. På ekstrapleural lungefrigivelse tæt parietal pleura er adskilt fra alle vægge i brysthulen. Nær lungens for- og bagkant dissekeres parietal pleura og nærmer sig lungeroden. intrapleural. Krydsning af kar og bronkier udføres efter deres særskilte behandling. For det første lungearterierne, så efter ligering af venerne flyder den fjernede del af lungen ikke over med blod. Hos patienter med lungekræft ligeres først lungevenerne, hvilket forhindrer frigivelsen af ​​kræftceller i blodbanen. Karrene blotlægges efter dissektion af det viscerale pleuralag og adskillelse af fiberen. Dissekere og del adventitiaen. Karret skæres mellem gennemborende ligaturer. Bronchus krydses, så længden af ​​dens resterende stub ikke overstiger 5-7 mm. Stubben sys gennem alle lag. Suturer påføres, så den membranøse del af bronchus trækkes op til brusken. Først - den centrale søm, og på siderne - påføres yderligere 2-3 sømme. Efter at have bundet alle trådene får stubben en halvmåneform. Bronchus stump er desuden dækket af en lungehinde - pleuritis. For at dække stumpen af ​​lobar eller segmental bronchus anvendes tilstødende lungevæv. Isoleret fjernelse af et eller flere segmenter af lungen udføres efter skæringspunktet mellem den segmentale arterie og bronchus. Suturering af lungen reducerer dens volumen og forringer ventilationen. Atypiske resektioner udføres ved at påføre en eller to UO-anordninger på lungen, ved hjælp af hvilke lungevævet sys med tantalhæfteklammer. Pålæg om nødvendigt yderligere nodale eller U-formede sømme.

Dræning af pleurahulen udføres ved alle operationer på lungerne inden suturering af brystvæggen. Efter pneumonektomi placeres klapdrænage gennem 8. interkostalrum langs den posteriore aksillære linje, efter delvis fjernelse af lungen indsættes to dræninger med flere laterale huller i pleurahulen. En af dem er placeret langs ryggen, den anden - langs den forreste væg af brysthulen, der forbinder dem med systemet til permanent sugning.

2. Pneumonektomi- fjernelse af hele lungen. Thorakotomi produceret ved lateral adgang gennem det femte interkostale rum, posterior adgang gennem det sjette eller anterior adgang gennem det fjerde eller femte interkostale rum. Isoler lungen fuldstændigt, ligeter og disseker lungebåndet. Dorsal til phrenic nerve og parallelt med den dissekeres mediastinal pleura over lungeroden.

På højre pneumonektomi efter dissektion af mediastinal pleura i den øvre del af lungeroden findes den forreste stamme af højre lungearterie. I mediastinums fiber findes den højre lungearterie og isoleres, bearbejdes, bindes op med syning og krydses. Bearbejd og kryds også de øvre og nedre lungevener. Den højre hovedbronchus er isoleret til luftrøret, syet med et UO-apparat og krydset. Suturlinjen er pleuriseret med en flap af den mediastinale pleura.

På venstre pneumonektomi efter dissektion af mediastinal pleura isoleres den venstre lungearterie straks, og derefter den øvre lungevene, behandles og krydses. Ved at trække den nedre lap lateralt isoleres den nedre lungevene, behandles og gennemskæres. Bronchus trækkes ud af mediastinum og isoleres til tracheobronchial vinkel, behandles og krydses. Det er ikke nødvendigt at pleurisy stumpen af ​​venstre hovedbronchus, da den går ind i mediastinum under aortabuen.

3. Pneumotomi- åbning af lungernes hulrum, forårsaget af fibrøs-kavernøs tuberkulose ( kavernotomi) og meget sjældent ved akut lungeabsces. Med hulrum i de øvre lapper af lungen udføres pneumotomi fra siden af ​​aksillær fossa (lodret snit), og med hulrum i de nedre lapper - lidt under vinklen på scapula (snit langs ribbenene). Udsætte og subperiostealt resektere for henholdsvis 10-12 cm 2-3 ribben, projektionen af ​​hulrummet i lungen. Den bageste periost, intrathoracic fascia og parietal pleura dissekeres. Med en forvokset pleurahule udføres en testpunktur af lungen med en tyk nål forbundet med en sprøjte. At undgå luftemboli sprøjten skal være delvist fyldt med saltvand. Ved modtagelse af pus åbnes hulrummet i lungen med en elektrisk kniv, nekrotiske og purulente masser fjernes. Den ydre væg af hulrummet skæres så bredt ud som muligt. Hulrummet er pakket. Hudens kanter skrues ind i såret og sys til kanterne af bughinden og fortykket parietal pleura.

5. Pleurektomi- radikal fjernelse af lungehinden ved kronisk empyem med udskæring af lungen. Fra den laterale adgang udføres resektion af V- eller VI-ribbene. Pleuralsækken eksfolieres skarpt fra kuplen til mellemgulvet. Dorsalt pilles posen af ​​til rygsøjlen, ventralt - til lungeroden. Dernæst dissekeres stederne for overgangen af ​​sækkens parietale væg til den viscerale væg, og lungen blotlægges. Det næste trin er at adskille empyema-sækken fra lungen. Tætte vedhæftninger dissekeres med saks. Hele posen med purulent indhold fjernes. Lungen er oppustet og for bedre ekspansion, udsmykning- fjernelse af fibrøse belægninger. To dræn med flere huller indføres i brysthulen fra kuplen til mellemgulvet.

Lungerne er parrede organer placeret i pleurahulerne.

Lungen består af et system af luftveje - bronkierne og et system af lungevesikler eller alveoler, der fungerer som de egentlige åndedrætssektioner af åndedrætssystemet.

Lungens strukturelle og funktionelle enhed er acinus, acinus pulmonis, som omfatter luftvejsbronkioler i alle rækkefølger, alveolære passager, alveoler og alveolære sække omgivet af et netværk af kapillærer. Gennem væggen af ​​kapillærerne i lungekredsløbet sker der gasudveksling.

I hver lunge skelnes apex og tre overflader: costal, diaphragmatic og mediastinal. Dimensionerne af højre og venstre lunge er ikke de samme på grund af den højere stående af den højre kuppel af mellemgulvet og hjertets position, forskudt til venstre.

Den højre lunge foran porten med dens mediastinale overflade støder op til højre atrium, og over den - til vena cava superior. Bag porten støder lungen op til den uparrede vene, kroppe af brysthvirvlerne og spiserøret, som et resultat af, at der dannes en esophageal depression på den. Roden af ​​højre lunge går rundt i retningen bagfra til forsiden v. azygos. Den venstre lunge med sin mediastinale overflade støder foran porten til venstre hjertekammer og over den til aortabuen.

Ris. 6

Bag porten støder venstre lunges mediastinale overflade op til thoraxaorta, som danner aortarillen på lungen. Roden af ​​venstre lunge i retning forfra og bagud bøjer rundt om aortabuen. På den mediastinale overflade af hver lunge er lungeporten hilum pulmonis, som er en tragtformet, uregelmæssig oval fordybning (1,5-2 cm). Gennem porten trænger bronkierne, kar og nerver, der udgør roden af ​​lungen, radix pulmonis, ind og ud af lungen. Løse fibre og lymfeknuder er også placeret ved porten, og hovedbronkierne og karene afgiver lobargrene her. Den venstre lunge har to lapper (øvre og nedre) og højre lunge har tre lapper (øvre, midterste og nedre). En skrå sprække i venstre lunge adskiller den øvre lap, og i højre - den øvre og mellemste lap fra den nedre. En yderligere vandret sprække i højre lunge adskiller mellemlappen fra den øvre lap.

Skeletonopi af lungerne. De forreste og bageste grænser af lungerne falder næsten sammen med grænserne af lungehinden. Den forreste kant af venstre lunge, på grund af hjertehakket, startende fra brusken i IV-ribben, afviger til venstre midclavicular linje. Lungernes nedre grænser svarer til højre langs brystbenet, til venstre langs de parasternale (parasternale) linjer, brusken i VI-ribben, langs den midterklavikulære linje - den øverste kant af VII-ribben, langs den forreste aksillære linje - den nederste kant af VII ribben, langs den midterste aksillære linje - VIII ribben, langs scapularlinjen - X ribben, langs den paravertebrale linje - XI ribben. Ved indånding går grænsen af ​​lungen ned.

segmenter af lungen. Segmenter er områder af lungevæv ventileret af en segmental bronchus og adskilt fra tilstødende segmenter af bindevæv. Hver lunge består af 10 segmenter.

Højre lunge:

• - øvre lap - apikale, posteriore, forreste segmenter
• - midterandel - laterale, mediale segmenter
• - nedre lap - apikal, medial basal, anterior basal,

laterale basale, bageste basale segmenter.

Venstre lunge:

• - øvre lap - to apikale-posteriore, anterior, øvre reed, nedre reed;
• - nedre lap - apikale, mediale-basale, anterior basale, laterale basale, posteriore basale segmenter.

Porte er placeret på den indre overflade af lungen.

Rod af højre lunge:

ovenfor - hovedbronchus;

under og fortil - lungearterien;

endnu lavere er lungevenen.

Rod af venstre lunge:

ovenfor - pulmonal arterie;

under og bagved - hovedbronchus.

Lungevenerne støder op til de forreste og nedre overflader af hovedbronkus og arterien.

Projektionen af ​​porten på den forreste brystvæg svarer til V-VIII thorax hvirvler bagfra og II-IV ribbenene forfra.

Lunger- parrede organer placeret i hulerne i lungehinden. I hver lunge skelnes apex og tre overflader: costal, diaphragmatic og mediastinal. Dimensionerne af højre og venstre lunge er ikke de samme på grund af den højere stående af den højre kuppel af mellemgulvet og hjertets position, forskudt til venstre.

Syntopi af lungerne. Lungeport

Højre lunge foran porten støder den med sin mediastinale overflade op til højre atrium og over den til den øvre hulvene.

Bag gate lunge støder op til den uparrede vene, brysthvirvlernes kroppe og spiserøret, hvorved der dannes et spiserørsaftryk på den. Roden af ​​højre lunge går rundt i retningen bagfra til forsiden v. azygos.

Venstre lunge mediastinal overflade støder op foran porten til venstre ventrikel, og over det - til aortabuen. Bag porten støder venstre lunges mediastinale overflade op til thoraxaorta, som danner aortarillen på lungen. Venstre lungerod i retning fra forreste til bagerste bøjninger omkring aortabuen.

På den mediastinale overflade af hver lunge er lungeporte, hilum pulmonis, som er en tragtformet, uregelmæssig oval fordybning (1,5-2 cm).

Et kors porten til lungen og fra det trænge ind i bronkierne, kar og nerver, der udgør lungerod, radix pulmonis. Løse fibre og lymfeknuder er også placeret ved porten, og hovedbronkierne og karene afgiver lobargrene her.

Krasnoyarsk State Medical University opkaldt efter I.I. Professor Voyno-Yasenetsky

Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation"

Institut for Anatomi

Anatomi test

Emne: ”Lungerne, deres struktur, topografi og funktioner. Lungelapper. Broncho-pulmonal segment. Udflugt af lungen»

Krasnoyarsk 2009

PLAN

Introduktion

1. Lungernes struktur

2. Makro-mikroskopisk struktur af lungerne

3. Lungernes grænser

4. Lungefunktioner

5. Ventilation

6. Embryonal udvikling af lungerne

7. En levende persons lunger (røntgenundersøgelse af lungerne)

8. Udvikling af åndedrætssystemet

9. Alderstræk i lungerne

10. Medfødte misdannelser i lungerne

Bibliografi

Introduktion

Det menneskelige åndedrætssystem er et sæt organer, der giver ekstern respiration i kroppen, eller udveksling af gasser mellem blodet og miljøet, og en række andre funktioner.

Gasudveksling udføres af lungerne og har normalt til formål at absorbere ilt fra den indåndede luft og frigive kuldioxid dannet i kroppen til det ydre miljø. Derudover er åndedrætssystemet involveret i så vigtige funktioner som termoregulering, stemmeproduktion, lugt, befugtning af den indåndede luft. Lungevæv spiller også en vigtig rolle i processer som hormonsyntese, vand-salt og lipidmetabolisme. I det rigeligt udviklede vaskulære system i lungerne aflejres blod. Åndedrætssystemet giver også mekanisk og immun beskyttelse mod miljøfaktorer.

Hovedorganerne i åndedrætssystemet er lungerne.

1. Lungernes struktur

Lunger (pulmoner) - parrede parenkymale organer, der optager 4/5 af brysthulen og ændrer konstant form og størrelse afhængigt af vejrtrækningsfasen. De er placeret i pleurale sække, adskilt fra hinanden af ​​mediastinum, som omfatter hjertet, store kar (aorta, superior vena cava), spiserøret og andre organer.

Højre lunge er mere voluminøs end venstre (ca. 10%), samtidig er den noget kortere og bredere, for det første på grund af det faktum, at den højre kuppel af mellemgulvet er højere end den venstre (på grund af den voluminøse højre). leverens lap), og for det andet er hjertet placeret mere til venstre, hvorved bredden af ​​venstre lunge reduceres.

Formen af ​​lungerne. Overflader. Kanterne

Lungen har form som en uregelmæssig kegle med en base rettet nedad og en afrundet top, som står 3-4 cm over det første ribben eller 2 cm over kravebenet foran, men bagved når det niveau med VII nakkehvirvelen. Øverst i lungerne ses en lille rille fra trykket fra arteria subclavia, der passerer her

Der er tre overflader i lungen. Den nederste (diafragmatisk) er konkav i henhold til konveksiteten af ​​den øvre overflade af mellemgulvet, som den støder op til. Den udstrakte kystflade er konveks, svarende til konkavitet af ribbenene, som sammen med de interkostale muskler, der ligger mellem dem, er en del af brysthulens væg. Den mediastinale (mediastinale) overflade er konkav, tilpasser sig for det meste til konturerne af perikardialsækken, og er opdelt i en forreste del, der støder op til mediastinum, og en bagerste del, der støder op til rygsøjlen.

Lungens overflader er adskilt af kanter. Den forreste margin adskiller kystoverfladen fra den mediale. Der er et hjertehak ved den forreste kant af venstre lunge. Nedefra begrænser dette hak drøvlen i venstre lunge. Den bagvedliggende kystflade passerer gradvist ind i den vertebrale del af den mediale overflade og danner en stump bagkant. Den nederste kant adskiller kyst- og mediale overflader fra diaphragmatic.

På den mediale overflade, over og bagved fordybningen lavet af perikardialsækken, er der porte i lungen, gennem hvilke bronkierne, lungearterien og nerverne kommer ind i lungen, og to lungevener og lymfekar udgår, der udgør roden af lungen. Ved roden af ​​lungen er bronchus placeret dorsalt, mens lungearteriens position ikke er den samme på højre og venstre side. Ved roden af ​​højre lunge er lungearterien placeret under bronchus, på venstre side krydser den bronchus og ligger over den. Lungevenerne på begge sider er placeret ved roden af ​​lungen under lungearterien og bronchus. Bagved, på overgangsstedet for lungens kyst- og mediale overflader ind i hinanden, dannes der ikke en skarp kant, den afrundede del af hver lunge placeres her i uddybningen af ​​brysthulen på siderne af rygsøjlen.

Lungelapper

Hver lunge er opdelt i lapper ved hjælp af furer, der stikker dybt ind i den, hvoraf der er to i venstre lunge og tre i højre. Den ene rille, skrå, til stede på begge lunger, begynder relativt højt (6-7 cm under apex) og falder derefter skråt ned til diafragmaoverfladen og går dybt ind i lungens substans. Det adskiller den øvre lap fra den nederste lap på hver lunge. Ud over denne rille har højre lunge også en anden, vandret rille, der passerer på niveau med IV-ribben. Den afgrænser fra højre lunges øverste lap et kileformet område, der udgør mellemlappen. Således er der i højre lunge tre lapper: øvre, midterste og nedre. I venstre lunge skelnes kun to lapper: den øverste, hvortil toppen af ​​lungen afgår, og den nederste, mere voluminøs end den øverste. Det omfatter næsten hele diafragmaoverfladen og det meste af den bageste stumpe kant af lungen.

Forgrening af bronkierne. Broncho-pulmonale segmenter

Ifølge opdelingen af ​​lungerne i lapper begynder hver af de to hovedbronkier, der nærmer sig lungens porte, at dele sig i lobar bronkier, hvoraf der er tre i højre lunge og to i venstre. Den højre øvre lobar bronchus, med kurs mod midten af ​​den øvre lobe, passerer over lungearterien og kaldes supraarteriel; de resterende lobar bronkier i højre lunge og alle lobar bronkier i venstre passerer under arterien og kaldes subarterielle. Lobar bronkier, der kommer ind i lungens substans, er opdelt i en række mindre, tertiære bronkier, kaldet segmentale. De ventilerer segmenterne af lungen. Segmentale bronkier er til gengæld opdelt dikotomt i mindre bronkier af 4. og efterfølgende ordener op til de terminale og respiratoriske bronkioler. Hver segmental bronchus i lungen svarer til det broncho-pulmonale vaskulære-nervekompleks.

Segment - et afsnit af lungevæv, der har sine egne kar og nervefibre. Hvert segment ligner en afkortet kegle i form, hvis top er rettet mod roden af ​​lungen, og den brede base er dækket af en visceral pleura. Den segmentale bronchus og den segmentale arterie er placeret i midten af ​​segmentet, og den segmentale vene er placeret på grænsen til det tilstødende segment. Lungesegmenterne er adskilt fra hinanden af ​​intersegmentale septa, bestående af løst bindevæv, hvori intersegmentale vener passerer (malovaskulær zone). Normalt har segmenterne ikke klart definerede synlige grænser, nogle gange er de mærkbare på grund af forskellen i pigmentering. Broncho-pulmonale segmenter er funktionelle og morfologiske enheder i lungen, inden for hvilke nogle patologiske processer oprindeligt er lokaliseret, og fjernelse af hvilke kan begrænses til nogle sparsomme operationer i stedet for resektioner af en hel lap eller hele lungen. Der er mange klassifikationer af segmenter.

Repræsentanter for forskellige specialiteter (kirurger, radiologer, anatomer) skelner mellem et andet antal segmenter (fra 4 til 12). Så DG Rokhlin udarbejdede med henblik på røntgendiagnostik et diagram over segmentstrukturen, ifølge hvilken der er 12 segmenter i højre lunge (tre i den øvre lap, to i midten og syv i den nedre lap) og 11 i venstre (fire i den øverste lap og syv i bunden). Ifølge den internationale (Paris) anatomiske nomenklatur skelnes 11 broncho-pulmonale segmenter i højre lunge og 10 i venstre (fig. 2).

2. Makro-mikroskopisk struktur af lungen

Segmenterne er dannet af pulmonale lobuler adskilt af interlobulære bindevævssepta. Interlobulært bindevæv indeholder vener og netværk af lymfekapillærer og bidrager til mobiliteten af ​​lobulerne under lungens respiratoriske bevægelser. Med alderen aflejres inhaleret kulstøv i det, som et resultat af, at grænserne for lobulerne bliver tydeligt synlige. Antallet af lobuler i et segment er omkring 80. Lobulens form ligner en uregelmæssig pyramide med en basisdiameter på 1,5-2 cm. En lille (1 mm i diameter) lobulær bronchus kommer ind i toppen af ​​lobulen, som forgrener sig i 3–7 terminale (terminale) bronkioler med en diameter på 0,5 mm. De indeholder ikke længere brusk og kirtler. Deres slimhinde er foret med et enkelt lag cilieret epitel. Lamina propria er rig på elastiske fibre, som passerer ind i de elastiske fibre i åndedrætsområdet, så bronkiolerne ikke falder sammen.

acinus

Lungens strukturelle og funktionelle enhed er acinus (fig. 4). Det er et system af alveoler, der udveksler gasser mellem blod og luft. Acinus begynder med en respiratorisk bronkiole, som dikotomisk deler sig 3 gange, respiratoriske bronkioler af tredje orden er dikotomt opdelt i alveolære passager, som også er tre ordener. Hver alveolær passage af tredje orden ender med to alveolære sække. Væggene i de alveolære kanaler og sække er dannet af flere dusin alveoler, hvor epitelet bliver et enkelt-lags fladt (respiratorisk epitel). Væggen af ​​hver alveolus er omgivet af et tæt netværk af blodkapillærer.

Respiratoriske bronkioler, alveolære kanaler og alveolære sække med alveoler danner et enkelt alveolært træ eller respiratorisk parenkym i lungen. De danner dens funktionelle-anatomiske enhed, kaldet acinus, acinus (bundt).

Antallet af acini i begge lunger når op på 800 tusinde, og alveoler - 300-500 millioner. Arealet af lungernes respiratoriske overflade varierer mellem 30 kvadratmeter. ved udånding op til 100 kvm. mens du tager en dyb indånding. Fra helheden af ​​acini er lobulerne sammensat, fra lobulerne - segmenter, fra segmenterne - lapper, og fra lobulerne - hele lungen.

Det overfladeaktive system i lungerne

Overfladeaktivt stof beklæder den indre overflade af alveolerne, er til stede i pleura, pericardium, peritoneum, synovialmembraner. Grundlaget for det overfladeaktive middel er fosfolipid, kolesterol, proteiner og andre stoffer. Det overfladeaktive middel, der beklæder den indre overflade af alveolerne, reducerer overfladespændingen af ​​det alveolære væskelag og forhindrer alveolerne i at kollapse. Det, ligesom det mytiske Atlanta, understøtter hvælvingerne i alle alveolerne i lungen, og sikrer stabiliteten af ​​deres volumen: det tillader ikke dem, der fungerer, at falde under udånding, og dem, der er i reserve helt tæt på. I de områder, hvor produktionen af ​​en overfladeaktiv film forstyrres, kollapser alveolerne, klæber sammen og kan ikke længere deltage i gasudvekslingen. Sådanne luftløse zoner kaldes atelektase. Hvis området er lille, så er problemet lille. Men når hundredvis af alveoler kollapser, kan der udvikles alvorlig respirationssvigt.

Alveolocytceller producerer overfladeaktivt stof. De slog sig komfortabelt ned i alveolernes væg. Alveolocytter har meget arbejde: filmen har brug for konstant opdatering. Når alt kommer til alt, skal det overfladeaktive middel ikke kun fungere i rollen som Atlanta, men til en vis grad i rollen som ... en lungeorganisator. En række fremmede partikler, urenheder, mikroorganismer indeholdt i den indåndede luft, der trænger ind i alveolerne, falder først og fremmest på overfladeaktivt film, og de overfladeaktive stoffer, der danner den, omslutter dem, neutraliserer dem delvist. Det er underforstået, at det brugte overfladeaktive middel skal fjernes fra lungerne. En del af det udskilles gennem bronkierne med sputum, og den anden del absorberes og fordøjes af specielle makrofagceller.

Jo mere intens åndedrættet er, jo mere intens er processen med fornyelse af det overfladeaktive middel. Især meget film forbruges og produceres følgelig, når vi beskæftiger os med fysisk arbejde, idræt, udendørs sport. En stor mængde overfladeaktiv film opstår i lungehulen, hvilket letter indtrængning af luft ind i alveolerne. Alveolerne, der er i reserve, åbner sig og begynder at fungere.

Produktionen af ​​overfladeaktivt stof falder med alvorlige stofskifteforstyrrelser og lungeskader. Ved mangel på overfladeaktivt stof udvikles ødem og atelektase i lungerne.

3. Lungernes grænser

Spidsen af ​​højre lunge rager 2 cm over kravebenet foran og 3-4 cm over 1 ribben. Bagved projiceres lungespidsen i niveau med spinous process af VII cervikal vertebra

Fra toppen af ​​højre lunge går dens forkant (projektion af den forreste kant af lungen) til højre sternoclavikulære led og passerer derefter gennem midten af ​​symfysen af ​​brystbenshåndtaget. Yderligere går den forreste kant ned bag brystbenets krop, noget til venstre for midterlinjen, til brusken i VI-ribben, og her går den over i lungens nedre kant.

Den nedre kant (projektion af den nedre kant af lungen) krydser VI ribben langs midclavicular linje, VII ribben langs den forreste aksillære linje, VIII ribben langs midaxillær linje, IX ribben langs den posterior aksillære linje, X ribben langs skulderbladslinjen og ender langs den paravertebrale linje i niveau med halsen på XI ribben. Her vender den nedre kant af lungen skarpt opad og passerer ind i dens bageste kant.

Den bagerste kant (projektion af den bagerste stumpe kant af lungen) løber langs rygsøjlen fra hovedet af II ribben til den nedre kant af lungen.

Toppen af ​​venstre lunge har samme projektion som spidsen af ​​højre lunge. Dens forkant går til sternoclavicular artikulationen, derefter gennem midten af ​​symfysen af ​​brystbenshåndtaget bag hendes krop, falder den ned til niveauet for brusken i IV-ribben. Her afviger den forreste kant af venstre lunge til venstre, går langs underkanten af ​​brusken i IV-ribben til den parasternale linje, hvor den vender skarpt ned, krydser det fjerde interkostale rum og brusken i V-ribben. Efter at have nået brusken i VI-ribben, passerer den forreste kant af venstre lunge brat ind i dens nedre kant.

Den nedre kant af venstre lunge er noget lavere (ca. et halvt ribben) end den nederste kant af højre lunge. Langs den paravertebrale linje passerer den nedre kant af venstre lunge ind i dens bageste kant, som løber langs rygsøjlen til venstre. Projektionen af ​​grænserne for højre og venstre lunge i området af apex falder sammen bagved. De forreste og nedre grænser er noget forskellige til højre og venstre på grund af det faktum, at højre lunge er bredere og kortere end venstre. Derudover danner venstre lunge et hjertehak i området af dens forkant.

4. Lungefunktioner

Lungernes hovedfunktion - udvekslingen af ​​ilt og kuldioxid mellem det ydre miljø og kroppen - opnås ved en kombination af ventilation, lungecirkulation og diffusion af gasser. Akutte overtrædelser af en, to eller alle disse mekanismer fører til akutte ændringer i gasudvekslingen.

Indtil 1960'erne troede man, at lungernes rolle kun var begrænset af gasudvekslingsfunktionen. Først senere blev det bevist, at lungerne, ud over deres hovedfunktion af gasudveksling, spiller en vigtig rolle i den eksogene og endogene beskyttelse af kroppen. De sørger for rensning af luft og blod fra skadelige urenheder, udfører afgiftning, hæmning og aflejring af mange biologisk aktive stoffer. Lungerne udfører fibrinolytiske og antikoagulerende, konditionerende og udskillende funktioner. De deltager i alle former for stofskifte, regulerer vandbalancen, syntetiserer overfladeaktive stoffer og er en slags luft- og biologisk filter. I systemet med eksogen og endogen beskyttelse, der udføres af lungerne, skelnes der adskillige forbindelser: mucociliære, cellulære (alveolære makrofager, neutrofiler, lymfocytter) og humorale (immunoglobuliner, lysozym, interferon, komplement, antiproteaser osv.).

Andre metaboliske funktioner i lungerne

Ved overdreven indtagelse af proteinnedbrydningsprodukter, samt fedtstoffer, spaltes og hydrolyseres de i lungerne. I alveolcellerne dannes et overfladeaktivt stof - et kompleks af stoffer, der sikrer lungernes normale funktion.

I lungerne finder ikke kun gasudveksling sted, men også væskeudveksling. Det er kendt, at der i gennemsnit frigives 400-500 ml væske fra lungerne pr. Med hyperhydrering, forhøjet kropstemperatur øges disse tab. Lungealveoler spiller rollen som en slags kolloid-osmotisk barriere. Med et fald i det kolloide osmotiske tryk (COP) af plasmaet, kan væske forlade det vaskulære leje, hvilket fører til lungeødem.

Lungerne udfører en varmevekslingsfunktion, de er en slags klimaanlæg, der fugter og opvarmer luftvejsblandingen. Termisk og flydende aircondition udføres ikke kun i de øvre luftveje, men i hele luftvejene, inklusive de distale bronkier. Ved vejrtrækning stiger lufttemperaturen i de subsegmentale baner næsten til det normale.

5. Ventilation

Når du inhalerer, er trykket i lungen lavere end atmosfærisk tryk, og når du puster ud, er det højere, hvilket tillader luft at komme ind i lungen. Der er flere typer vejrtrækning:

a) kyst- eller thorax vejrtrækning

b) abdominal eller diaphragmatisk vejrtrækning

Rib vejrtrækning

Ved ribbens fastgørelsespunkter til rygsøjlen er der par muskler fastgjort i den ene ende til ribben og den anden til hvirvlen. De muskler, der er knyttet til den dorsale side af kroppen, kaldes de eksterne interkostale muskler. De er placeret lige under huden. Når de trækker sig sammen, bevæger ribbenene sig fra hinanden og skubber og løfter væggene i brysthulen. De muskler, der er placeret på den ventrale side, kaldes de interne interkostale muskler. Når de trækker sig sammen, skifter væggene i brysthulen, hvilket reducerer lungernes volumen. De bruges under nødudånding, da udånding er et passivt fænomen. Sammenbruddet af lungen sker passivt på grund af den elastiske trækkraft af lungevævet.

abdominal vejrtrækning

Abdominal eller diaphragmatisk vejrtrækning udføres især ved hjælp af mellemgulvet. Membranen er kuppelformet, når den er afslappet. Når musklerne i mellemgulvet trækker sig sammen, bliver kuplen flad, som et resultat af, at volumenet af brysthulen øges, og volumenet af bughulen falder. Når musklerne slapper af, indtager mellemgulvet sin oprindelige position på grund af dens elasticitet, trykfald og tryk på de organer, der er placeret i bughulen.

lungekapacitet

Lungernes fulde kapacitet er 5000 cm³, vital (med maksimal indånding og udånding) - 3500-4500 cm³; et normalt åndedræt er 500 cm³. Lungerne er rigt forsynet med sensoriske, autonome nerver og lymfekar.

6. Embryonal udvikling af lungerne

I udviklingen af ​​lungerne skiller sig ud:

Kirtelstadiet (fra 5 uger til 4 måneders intrauterin udvikling) danner et bronkialt træ;

Canalikulært stadium (4 - 6 måneders intrauterin udvikling) respiratoriske bronkioler lægges;

Det alveolære stadium (fra 6 måneders intrauterin udvikling til 8 års alderen) udvikler hovedparten af ​​alveolerne og alveolerne.

Åndedrætsorganerne lægges i slutningen af ​​3. uge af embryonalt liv i form af en udvækst af fortarmens ventrale væg bag rudimentet af skjoldbruskkirtlen. Denne hule udvækst ved sin kaudale ende bliver snart underopdelt i to dele, svarende til de to fremtidige lunger. Dens kraniale ende danner strubehovedet, og bagved, kaudalt, luftrøret.

På hvert rudiment af lungen vises sfæriske fremspring, svarende til lungens fremtidige lapper; der er tre af dem på rudimentet af højre lunge og to til venstre. Nye fremspring dannes i enderne af disse fremspring, og nye ved sidstnævnte, så billedet ligner udviklingen af ​​en alveolus. På denne måde opnås i den 6. måned et bronchialt træ, i enderne af grenene, hvoraf der dannes acini med alveoler. Mesenkymet, der klæder hvert rudiment af lungen, trænger ind mellem de dannende dele og giver bindevæv, glatte muskler og bruskplader i bronkierne.

7. Lunger hos en levende person

Fig. 1. Røntgenbilleder af lungerne: a) voksen mand; b) et barn.

En røntgenundersøgelse af brystet viser tydeligt to lette "lungefelter", som lungerne bedømmes efter, da de på grund af tilstedeværelsen af ​​luft i dem let passerer røntgenstråler og giver oplysning. Begge lungefelter er adskilt fra hinanden af ​​en intens medianskygge dannet af brystbenet, rygsøjlen, hjertet og store kar. Denne skygge er den mediale grænse af lungefelterne; de øvre og laterale grænser er dannet af ribben. Nedenfor ses membranen.

Den øvre del af lungefeltet skærer med kravebenet, som adskiller den supraclavikulære region fra den subclaviane region. Under kravebenet er de forreste og bageste dele af ribbenene, der skærer hinanden, lagdelt på lungefeltet. De er placeret skråt: forreste segmenter - fra top til bund og medialt; tilbage - fra top til bund og sideværts. De bruskagtige dele af de forreste segmenter af ribbenene er ikke synlige på røntgen. For at bestemme de forskellige punkter i lungefeltet anvendes mellemrummene mellem ribbens forreste segmenter (interkostale rum).

Faktisk er lungevæv synligt i lette rhomboide interkostale rum. På disse steder er et retikuleret eller plettet mønster synligt, bestående af mere eller mindre smalle snorlignende skygger, mest intense i området af lungerødderne og gradvist aftagende i intensitet fra medianskyggen af ​​lungerne. hjerte til periferien af ​​lungefelterne. Dette er det såkaldte lungemønster. På begge sider af hjertets skygge, langs de forreste segmenter af II - V ribbenene, er der intense skygger af lungernes rødder. De er adskilt fra hjertets skygge af en lille skygge af hovedbronkierne. Skyggen af ​​venstre rod er noget kortere og smallere, da den er mere dækket af hjertets skygge end til højre.

Det anatomiske grundlag for røddernes skygge og lungemønsteret er det vaskulære system i lungekredsløbet - lungevener og arterier med radiale grene, der strækker sig fra dem, og smuldrer igen til små grene. Lymfeknuder giver normalt ikke en skygge.

Det anatomiske substrat af lungemønsteret og røddernes skygger er især tydeligt synligt med tomografi (lag-radiografi), som gør det muligt at få billeder af individuelle lag af lungen uden at lægge ribbenene lag på lungefeltet. Lungemønster og rodskygger er et symptom på et normalt røntgenbillede af lungerne i enhver alder, inklusive tidlig barndom. Ved indånding er oplysninger synlige svarende til pleurabihulerne.

Røntgenmetoden til forskning giver dig mulighed for at se ændringer i forholdet mellem brystorganerne, der opstår under vejrtrækningen. Ved indånding falder mellemgulvet, dets kupler flades, midten bevæger sig lidt nedad. Ribbenene rejser sig, de interkostale rum bliver bredere, lungefelterne bliver lysere, lungemønsteret er mere tydeligt. Pleural bihulerne "oplyser", bliver mærkbare. Hjertet nærmer sig en lodret position. Ved udånding opstår der omvendte forhold.

8. Udvikling af åndedrætssystemet

Små planter og dyr, der lever i vand, modtager ilt og frigiver kuldioxid ved diffusion. Under respiration, der forekommer i mitokondrierne, falder koncentrationen af ​​ilt i cytoplasmaet, så ilt diffunderer ind i cellen fra det omgivende vand, hvor dets koncentration er højere, da det understøttes af diffusionen af ​​ilt fra luften og frigivelsen af ​​det af fotosyntetiske organismer, der lever i vand. Kuldioxid dannet som følge af metaboliske processer diffunderer langs koncentrationsgradienten ud i miljøet. I simple plante- og dyreorganismer er forholdet mellem kropsoverfladen og dets volumen ret stort, så diffusionshastigheden af ​​gasser gennem kropsoverfladen er ikke en faktor, der begrænser intensiteten af ​​respiration eller fotosyntese. Hos større dyr er forholdet mellem kropsoverflade og volumen mindre, og dybt beliggende celler kan ikke længere hurtigt udveksle gasser med miljøet ved diffusion. Derfor modtager dybtliggende celler ilt og frigiver kuldioxid gennem den ekstracellulære væske, som udveksler dem med omgivelserne.

Højere planter har ikke særlige organer til gasudveksling. Hver celle i en plante (rod, stængel, blad) udveksler uafhængigt kuldioxid og ilt med den omgivende luft ved diffusion. Intensiteten af ​​cellulær respiration hos planter er normalt meget lavere end hos dyr. Ilt diffunderer let fra luften ind i mellemrummene mellem små jordpartikler, ind i vandfilmen, der omgiver dem og ind i rodhårene, derefter ind i barkens celler og til sidst ind i cellerne i den centrale cylinder. Kuldioxiden, der dannes i cellerne, diffunderer også i den modsatte retning og efterlader roden ud gennem rodhårene. Desuden diffunderer gasser let gennem linserne på rødder og stammer af gamle træer og buske. I blade sker gasudveksling gennem stomata langs en koncentrationsgradient. Bladene på landplanter står over for det samme problem som cellerne på landdyrs luftvejsoverflader: de skal sørge for tilstrækkelig gasudveksling uden at miste for meget vand. Planter opnår dette ved, at deres blade (for eksempel i planter med tørre levesteder), tykkere og kødfulde, har en tyk neglebånd med stomata placeret i fordybninger (nåletræer har også en tyk neglebånd med nedsænket stomata).

Ekstern respiration hos de fleste vanddyr udføres ved hjælp af specialiserede strukturer kaldet gæller. Specialiserede gæller dukkede først op i annelids. I svampe og coelenterater udføres gasudveksling ved diffusion gennem kroppens overflade. Regnorme, der er i underjordiske gange, modtager en tilstrækkelig mængde ilt ved diffusion gennem fugtig hud. Havorme, der lever i sand- eller sandrør, laver bølgelignende bevægelser for at skabe en strøm af vand omkring dem, ellers mangler de ilten opløst i havvandet (en liter havvand indeholder ca. 5 ml ilt, ferskvand indeholder ca. 7 ml, luft - omkring 210 ml). Derfor udviklede marine orme (polychaetes) gæller - specialiserede åndedrætsorganer (udvækster af integumentært epitel). Krebsdyr udviklede også gæller, som sikrer respirationsprocessen i vandmiljøet. Den grønne krabbe, der er i stand til at leve i vand og på land, har gæller placeret i kropshulen ved kanten af ​​skjoldet og fastgørelsesstedet for benene. Scaphognatite (årelignende del af den anden maxilla) bevæger sig på dette sted, hvilket giver en kontinuerlig strøm af vand til gællerne. Hvis scaphognathite ikke driver vand, vil krabben hurtigt dø i havvand, mens den i luften kan leve på ubestemt tid, da diffusionshastigheden af ​​ilt fra luften er tilstrækkelig til at tilfredsstille alle kroppens behov.

Bløddyr, fisk og nogle padder har også gæller. Gasser diffunderer gennem det tynde gællepitel ind i blodet og føres gennem hele kroppen. Hvert dyr, der trækker vejret ved hjælp af gæller, har en form for anordning, der sikrer kontinuerlig vask af dem med en vandstrøm (åbning af munden på fisk, bevægelse af gælledæksler, konstant bevægelse af hele kroppen osv.). Hos toskallede er bevægelsen af ​​vand tilvejebragt af gælleriveres arbejde. Leddyr løser problemet med at tilføre ilt til kroppens celler på en anden måde: i hvert segment af kroppen har de et par spirakler - huller, der fører til et omfattende system af rør - luftrøret, hvorigennem luften leveres til alle interne organer. Luftrørene ender i mikroskopiske grene - luftrør fyldt med væske, gennem deres vægge diffunderer ilt ind i naboceller, og kuldioxid diffunderer i den modsatte retning. Mavemusklernes arbejde sikrer, at luftrøret renses med luft. Insekter og arachniders luftrørssystem leverer ilt og frigiver kuldioxid, så de undværer den hurtige blodgennemstrømning, som hvirveldyr skal forsyne deres celler med ilt.

Udviklingen af ​​pulmonal respiration har sin lange udvikling. Primitive lungesække vises i spindlere. De (enkle sække) udvikles også i terrestriske gastropod-bløddyr (lungesække dannes af kappen). Lungeudvikling er blevet bemærket hos nogle fisk, hvis fossile forfædre havde en udvækst i den forreste ende af fordøjelseskanalen. I den gren af ​​fisk, der senere gav anledning til landlevende hvirveldyr, udviklede der sig en lunge fra denne udvækst. Hos andre fisk er den blevet til en svømmeblære, dvs. ind i et organ, der hovedsageligt tjener til at lette svømning, selvom det nogle gange også har en respiratorisk funktion. Nogle fisk har endda en række knogler, der forbinder dette organ med det indre øre og tilsyneladende spiller rollen som et instrument til at bestemme dybden. Derudover bruges svømmeblæren til at lave lyde. Nære slægtninge til gruppen af ​​fisk, hvorfra landlevende hvirveldyr stammer fra, er lungefisk: de har gæller, som de trækker vejret med i vandet. Da disse fisk lever i periodisk udtørrende reservoirer, forbliver de i tørsæsonen i silt af en udtørret kanal, hvor de trækker vejret ved hjælp af svømmeblærer og har en lungearterie. Lungerne hos de fleste primitive padder – vandsalamander, ambistomer osv. – ligner simple poser, dækket på ydersiden med kapillærer. Lungerne på frøer og tudser har folder indeni, der øger åndedrætsoverfladen. Frøer og tudser har ikke en kiste og har ikke interkostale muskler, så de har en forceret type vejrtrækning baseret på virkningen af ​​ventiler i næseborene og muskler i halsen. Når næseklapperne åbner, falder mundbunden (munden lukket) og luft kommer ind. Næseklapperne lukker derefter, og halsmusklerne trækker sig sammen for at skrumpe munden og tvinge luft ind i lungerne.

Udviklingen af ​​åndedrætssystemet foregik i retning af den gradvise opdeling af lungen i mindre hulrum, således at lungernes struktur hos krybdyr, fugle og pattedyr gradvist bliver mere kompliceret. Hos en række krybdyr (for eksempel i en kamæleon) er lungerne udstyret med tilbehørsluftsække, som puster sig op, når de fyldes med luft. Dyr får et truende udseende - dette spiller rollen som en beskyttelsesanordning til at skræmme rovdyr væk. Fuglenes lunger har også luftsække, der cirkulerer i hele kroppen. Takket være dem kan luft passere gennem lungen og blive fuldstændig fornyet med hvert åndedrag. Hos fugle er der ved flyvning dobbelt vejrtrækning, når luften i lungerne er mættet med ilt ved ind- og udånding. Derudover spiller luftsække rollen som bælg, der blæser luft gennem lungerne på grund af sammentrækningen af ​​flyvemusklerne.

Pattedyrs og menneskers lunger har en mere kompleks og perfekt struktur, der giver tilstrækkelig iltmætning af alle kroppens celler og dermed sikre et højt stofskifte. Overfladen af ​​deres åndedrætsorganer er mange gange større end kroppens overfladeareal. Perfekt gasudveksling opretholder konstanten i kroppens indre miljø, hvilket gør det muligt for pattedyr og mennesker at leve under forskellige klimatiske forhold.

9. Alderstræk i lungerne

En nyfødts lunger er uregelmæssigt kegleformede, de øvre lapper er relativt små, den midterste lap i højre lunge er lige stor med den øvre lap, og den nederste lap er relativt stor. I det andet år af et barns liv bliver størrelsen af ​​lungelapperne i forhold til hinanden den samme som hos en voksen.

Massen af ​​begge lunger hos en nyfødt er i gennemsnit 57 g, volumenet er 67 cm3. Tætheden af ​​en ikke-åndende lunge er 1,068 (en dødfødt babys lunger synker i vand), og tætheden af ​​en pustende babys lunge er 0,490. Bronchialtræet er for det meste dannet ved fødslen; i det første år af livet observeres dens intensive vækst - størrelsen af ​​lobar bronkier øges med 2 gange, og de vigtigste - med en og en halv gang. I puberteten stiger bronkialtræets vækst igen. Dimensionerne af alle dens dele i en alder af 20 stiger med 3,5 - 4 gange sammenlignet med bronkialtræet hos en nyfødt. Hos mennesker 40-45 år er bronkialtræet det største.

Den aldersrelaterede involution af bronkierne begynder efter 50 år.I ældre og senile aldre falder længden og diameteren af ​​lumen af ​​de segmentale bronkier lidt, nogle gange fremspringer deres vægge og snirklet forløb.

Pulmonal acini hos den nyfødte har et lille antal små pulmonale alveoler. I løbet af det første år af et barns liv og senere vokser acinus på grund af fremkomsten af ​​nye alveolære kanaler og dannelsen af ​​nye pulmonale alveoler i væggene af eksisterende alveolære kanaler.

Dannelsen af ​​nye grene af de alveolære kanaler slutter med 7-9 år, pulmonale alveoler - med 12-15 år. På dette tidspunkt var alveolernes størrelse fordoblet. Dannelsen af ​​lungeparenkymet er afsluttet i 15-25 års alderen. I perioden fra 25 til 40 år ændres strukturen af ​​pulmonal acinus praktisk talt ikke. Efter 40 år begynder ældningen af ​​lungevævet gradvist: de interalveolære septa udjævnes, lungealveolerne bliver mindre, alveolerne smelter sammen med hinanden, og størrelsen af ​​acini øges.

I processen med vækst og udvikling af lungerne efter fødslen øges deres volumen med 4 gange inden for 1 år, med 8 år - med 8 gange, med 12 år - med 10 gange, med 20 år - med 20 gange sammenlignet med volumen af en nyfødts lunger.

Lungernes grænser ændrer sig også med alderen. Toppen af ​​lungen hos en nyfødt er på niveau med 1. ribben. I fremtiden stikker den ud over 1 ribben, og i en alder af 20-25 er den placeret 3-4 cm over 1 ribben. Den nedre kant af højre og venstre lunge hos en nyfødt er et ribben højere end hos en voksen. Efterhånden som barnets alder stiger, falder denne grænse gradvist. I alderdommen (efter 60 år) er lungernes nedre kanter 1-2 cm lavere end hos personer i alderen 30-40 år.

10. Medfødte misdannelser i lungerne

Hamartoma og andre medfødte tumorlignende formationer

Hamartoma er almindelig (op til 50 % af alle godartede lungetumorer). Det kan være placeret både i bronkialvæggen og i lungeparenkymet. Der er lokale og diffuse hamartomer, der optager hele lappen eller lungen. Histologisk undersøgelse af hamartomet er domineret af bruskvæv. Der er også lipogamartochondromer, fibrohamartomer, fibrohamartochondromer osv. (de opdages tilfældigt ved røntgenundersøgelse). Ved sjælden endobronchial lokalisering forekommer symptomer forbundet med nedsat bronkial åbenhed (hoste, gentagen lungebetændelse). Perifere læsioner er normalt asymptomatiske. Malignisering er kasuistisk. Ved vanskeligheder med differentialdiagnostik med perifer lungekræft bør den kirurgiske behandlingsmetode foretrækkes. Med perifere hamartomer enucleeres de med suturering af sengen eller marginal resektion af lungen. Måske torakoskopisk fjernelse. Med endobronchial hamartomer udføres resektion af bronchus eller den tilsvarende sektion af lungen (med irreversible sekundære ændringer). Prognosen er god.

Tilbehørslunge (lap) med normal blodforsyning

Denne sjældent diagnosticerede defekt er normalt asymptomatisk. Det består i tilstedeværelsen af ​​et afsnit af lungevæv, der har sit eget pleuradæksel og er normalt placeret i den øvre del af højre pleurahule. Bronchus afgår direkte fra luftrøret, blodcirkulationen udføres på grund af grenene af lungearterierne og venerne. I sjældne tilfælde af en kronisk inflammatorisk proces er fjernelse af en ekstra lunge (lap) indiceret.

Tilbehørslunge (lap) med unormal cirkulation

Det er et afsnit af normalt ikke-beluftet lungevæv, som er placeret uden for den normalt udviklede lunge (i pleurahulen, i tykkelsen af ​​mellemgulvet, i bughulen, på halsen) og forsynes med blod fra den systemiske cirkulation. Oftest giver denne defekt ikke kliniske manifestationer og er et utilsigtet fund. Diagnosen kan stilles ved aortografi. Hvis der opstår en patologisk proces i denne ekstra lunge, er en operation indiceret - fjernelse af den ekstra lunge.

Bronchogen (ægte) lungecyste

En bronkogen lungecyste dannes som følge af en unormal lægning af bronkialvæggen uden for det normalt udviklede bronkialtræ. Med barnets vækst observeres en gradvis stigning i cysten på grund af tilbageholdelsen af ​​sekretionen af ​​bronchial epitel, og størrelsen af ​​cysten kan nå 10 cm i diameter eller mere. Ved et gennembrud af indholdet i bronkialtræet på grund af suppuration tømmes cysten og kan i fremtiden eksistere enten i form af et tørt eller delvist væskeholdigt hulrum, der ikke giver kliniske manifestationer, eller være fokus på en kronisk aktuel suppurativ proces.

Hvis der opstår en valvulær mekanisme i kommunikationszonen mellem cysten og bronkialtræet, kan der forekomme akut hævelse af cysten med forekomsten af ​​tegn på respirationssvigt på grund af kompression af sunde dele og forskydning af mediastinum.

I lang tid kan anomalien være asymptomatisk. I tilfælde af infektion af cysten observeres en hoste med sparsomt slim eller mucopurulent sputum, og under eksacerbationer en stigning i mængden af ​​sputum, som bliver purulent, en mild temperaturreaktion og forgiftning.

Røntgen før gennembruddet af cysten i bronchus er en rund skygge med klare konturer synlig, nogle gange ændrer form under vejrtrækningen (Nemenovs symptom). Efter et gennembrud af indholdet i bronkialtræet afsløres en tynd ringformet skygge, nogle gange med et væskeniveau i bunden (hovedsageligt under eksacerbationer).

Differentialdiagnosen af ​​en tømt cyste bør udføres med store (gigantiske) emfysematøse bullae, som er karakteriseret ved moden eller endda fremskreden alder af patienter, radiologisk mindre klart definerede grænser, veldefinerede af CT, fravær af et horisontalt niveau i hulrum og fravær af epitelforing.

Bronkogene cyster, der giver visse kliniske manifestationer (kronisk suppuration, akut hævelse), er genstand for fjernelse ved hjælp af visse typer økonomiske lungeresektioner.

Lungecyster med unormal blodforsyning (intralobar sekvestrering)

Lungecyster med unormal blodforsyning er de mest almindelige ubetingede misdannelser af klinisk betydning. Essensen af ​​anomalien er, at der i en af ​​lapperne dannes en gruppe bronkogene cyster antentalt, som i starten ikke kommunikerer med bronkierne i denne lap og har en separat arteriel blodforsyning på grund af et ret stort kar, der strækker sig direkte fra nedadgående aorta. Adskillelsen af ​​den medfødte patologiske intralobar dannelse fra lungekredsløbssystemet og lappens bronchiale træ fik os til at kalde anomalien intralobar sekvestrering fra det latinske "sequestratio" - "separation", "isolation" (ikke at forveksle med sekvestrering, når adskille dødt væv fra levende væv under suppurationsprocessen).

Sekvestration ses mere almindeligt i den bageste basale region af den nederste del af højre lunge, selvom andre steder er blevet beskrevet. I første omgang giver en gruppe væskefyldte cyster ikke kliniske manifestationer, og derefter, efter infektion og et gennembrud i bronkialtræet, er det kilden til en kronisk suppurativ proces, der flyder som bronkiektasi af nedre lap.

Kliniske manifestationer er hoste med slimet eller mucopurulent sputum og periodiske eksacerbationer med en stigning i purulent udflåd og feber.

Behandling af intralobar sekvestration er kirurgisk - fjernelse af den sædvanligvis afficerede nedre lap eller kun de basale segmenter. Under operationen er det nødvendigt tydeligt at verificere og isoleret ligere det unormale kar, der passerer gennem tykkelsen af ​​det pulmonale ledbånd, for at undgå arteriel blødning, der er svær at stoppe (dødelige udfald fra blodtab er kendt).

Højre lunge Venstre lunge

Bibliografi:

1. Menneskets anatomi: I 2 bind. Ed. HR. Sapina. - 2. udg. T 1. M.: Medicin, 1993.

2. Menneskets anatomi. Lærebog for studerende af specialet "Højere Sygeplejerskeuddannelse" til korrespondance og fuldtidsuddannelsesformer. Krasnoyarsk: KrasGMA Publishing House, 2004.

3. Menneskets anatomi og fysiologi. N.M. Fedyukevich. Rostov ved Don: Phoenix, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Røntgendiagnostik af luftvejssygdomme. "-e udg. – M.: Medicin, 1998.

5. "Fysiologi, grundlæggende og funktionelle systemer", red. K.A. Sudakov, - M., Medicin, 2000.

Lunger(pulmones) - et parret organ placeret i brysthulen, der udfører gasudveksling mellem den indåndede luft og blod.

Lungerne er formet som halvdele af en lodret dissekeret kegle; de er dækket af en serøs membran - lungehinden. Med et langt og smalt bryst er L. aflange og smalle, med et bredt bryst er de kortere og bredere. Den højre L. er kortere og bredere end den venstre og større i volumen. I hver L. skelnes en apex, en base, tre overflader (costal, medial, diaphragmatic) og to kanter (anterior og inferior). På costal overfladen af ​​apex af L. er der en rille svarende til subclavia arterie, og foran den er rillen i den brachiocephalic vene. På kystoverfladen bestemmes også et ikke-permanent aftryk af 1. ribben - den subapikale rille. De costale og diafragmatiske overflader af L. er adskilt af en spids underkant. Ved ind- og udånding bevæger den nederste kant af L. sig i lodret retning med i gennemsnit 7-8 cm. Midtfladen af ​​L. foran er adskilt fra kystfladen ved en spids forkant og nedefra fra diafragmafladen af ​​den nedre kant. På forkanten af ​​venstre L. er der et hjertehak, der går nedad i lungens drøbel. På den mediale overflade af både L. skelne de vertebrale og mediastinale dele, hjertedepression. Desuden er der på den mediale overflade af højre L. foran dens port et indtryk fra pasformen af ​​vena cava superior, og bag porten er der lavvandede furer fra pasformen af ​​den uparrede vene og spiserøret. Cirka i midten af ​​den mediale overflade af både L. er der en tragtformet fordybning - porten til L. Skeletopisk svarer porten af ​​L. til niveauet af V-VII thorax hvirvler bagfra og II-V ribben fra fronten. Hovedbronchus, lunge- og bronkialarterier og -vener, nerveplexuser og lymfekar passerer gennem portene til L.; i området af porten og langs hovedbronkierne er lymfeknuder. De anførte anatomiske formationer udgør tilsammen roden af ​​L. Den øverste del af L. porten er optaget af hovedbronchus, lungearterie og lymfeknuder, bronkialkar og pulmonal nerveplexus. Den nederste del af porten er optaget af lungevenerne. L.s rod er dækket af en lungehinde. Under L. roden dannes et trekantet lungebånd ved duplikation af lungehinden.

Lungerne består af lapper adskilt fra hinanden af ​​interlobare sprækker, som er 1-2 cm når ikke lungeroden. I højre L. skelnes tre lapper: øvre, midterste og nedre. Den øvre lap er adskilt fra midten af ​​en vandret sprække, den midterste fra den nederste lap af en skrå sprække. I venstre L. er der to lapper - øvre og nedre, adskilt af en skrå sprække. L.s andele er underopdelt i bronkopulmonale segmenter - L.s afsnit, mere eller mindre isolerede fra de samme tilstødende afsnit af bindevævslag, i hver af hvilke den segmentale bronchus og den tilsvarende gren af ​​lungearteriegrenen; venerne, der dræner segmentet, afleder blod ind i venerne, der er placeret i intersegmental septa. I overensstemmelse med den internationale nomenklatur (London, 1949) skelnes der 10 bronkopulmonale segmenter i hver L.. I International Anatomical Nomenclature (PNA) er det apikale segment af venstre L. kombineret med det posteriore (apikale-posteriore segment). Det mediale (hjerte) basale segment af venstre L. er nogle gange fraværende.

I hvert segment er adskillige lungelobuler isoleret - sektioner af L., inden for hvilke den lobulære bronchus forgrener sig (en lille bronchus med en diameter på ca. 1 mm) op til den terminale bronchiole; lobulerne er adskilt fra hinanden og fra den viscerale pleura af interlobulære skillevægge lavet af løst fibrøst og bindevæv. Der er omkring 800 lobuler i hver lunge. Grene bronkier (inklusive terminale bronkioler) danner bronkialtræet eller luftvejene i lungerne.

Terminale bronkioler er dikotomt opdelt i respiratoriske (respiratoriske) bronkioler af 1.-4. orden, som igen er opdelt i alveolære kanaler (passager), der forgrener sig fra en til fire gange og ender med alveolære sække. På væggene af de alveolære kanaler, alveolære sække og respiratoriske bronkioler er alveolerne fra L., der åbner sig i deres lumen, Alveolerne udgør sammen med respiratoriske bronkioler, alveolære kanaler og sække det alveolære træ, eller respiratorisk parenkym af L.; Dens morfofunktionelle enhed er acinus, som omfatter en respiratorisk bronchiole og tilhørende alveolære kanaler, sække og alveoler.

Bronkiolerne er beklædt med et enkelt lag kubisk cilieret epitel; de indeholder også sekretoriske og børsteceller. Der er ingen kirtler og bruskplader i væggen af ​​de terminale bronkioler. Bindevævet, der omgiver bronkiolerne, passerer ind i bindevævsbasis af respiratorisk parenchyma L. I respiratoriske bronkioler mister kubiske epitelceller deres cilia; ved overgangen til alveolekanalerne erstattes det kubiske epitel af et enkeltlags pladeepitel. Alveolens væg, foret med et enkelt lag pladeepitel, indeholder tre typer celler: respiratoriske (pladeepitel) celler eller type 1 alveolocytter, store (granulære) celler eller type 2 alveolocytter og alveolære fagocytter (makrofager) . Fra siden af ​​luftrummet er epitelet dækket af et tyndt ikke-cellulært lag af overfladeaktivt stof - et stof bestående af fosfolipider og proteiner produceret af type 2 alveolocytter. Det overfladeaktive middel har veludtalte overfladeaktive egenskaber, forhindrer sammenbrud af alveolerne ved udånding, indtrængning af mikroorganismer fra den indåndede luft gennem deres væg og forhindrer ekstravasation af væske fra kapillærerne. Det alveolære epitel er placeret på basalmembranen med en tykkelse på 0,05-0,1 mikron. Udenfor støder basalmembranen op til blodkapillærerne, der passerer gennem de interalveolære septa, samt et netværk af elastiske fibre, der fletter alveolerne.

Toppen af ​​lungen hos en voksen svarer til lungehindens kuppel og rager gennem brystets øvre åbning ind i nakken til niveauet for spidsen af ​​den spinous proces af VII halshvirvel bagved og 2-3 cm over kravebenet foran. Placeringen af ​​grænserne af L. og parietal pleura er ens. Forkanten af ​​højre L. projiceres på den forreste brystvæg langs en linje, der trækkes fra toppen af ​​L. til den mediale ende af kravebenet, fortsætter til midten af ​​brystbenshåndtaget og længere ned til venstre. af brystbenslinien, indtil VI costalbrusken er fastgjort til brystbenet, hvor den nedre kant af L begynder. Forkanten af ​​venstre L. på niveau med IV-ribbens forbindelse med brystbenet afviger bueformet til venstre og nedad. til skæringspunktet mellem VI-ribben og peristernallinjen. Den nederste kant af højre L. svarer til brusken i det 5. ribben på brystlinjen, det 6. ribben langs den midclaviculære linje, det 7. ribben langs den forreste aksillære linje, det 10. ribben langs skulderbladslinjen og spinous processen af den 11. thoraxhvirvel langs den paravertebrale linje. Den nedre kant af venstre L. adskiller sig fra den samme kant af højre L. ved, at den begynder på brusken i VI-ribben langs parasternallinjen. Hos nyfødte er toppen af ​​L. på niveau med de første ribben, i en alder af 20-25 når de det normale niveau for en voksen. Den nedre grænse for L. hos nyfødte er et ribben højere end hos voksne, i de efterfølgende år falder den. Hos personer over 60 år er den nedre grænse for L. 1-2 cm lavere end hos 30-40-årige.

Kystoverfladen af ​​L. er i kontakt med pleura parietal. Samtidig støder interkostale kar og nerver, adskilt fra dem af pleura og intrathoracic fascia, til L. bagfra. Grundlaget for L. ligger på den tilsvarende kuppel af en diafragma. Den højre L. er adskilt af mellemgulvet fra leveren, den venstre - fra milten, den venstre nyre med binyren, maven, den tværgående tyktarm og leveren. Den mediale overflade af højre L. foran dens port støder op til højre atrium, og over - til højre brachiocephalic og superior vena cava, bag porten - til esophagus. Den mediale overflade af venstre L. støder op foran porten med hjertets venstre ventrikel, og over - med aortabuen og venstre brachiocephalic vene, bag porten - med den thoraxale del af aorta. Syntopien af ​​L.s rødder er forskellig til højre og venstre. Fortil roden af ​​højre L. er den ascenderende aorta, vena cava superior, pericardium og delvist højre atrium; over og bagved - en uparret vene. Aortabuen støder op til roden af ​​venstre L. ovenfra, og spiserøret er bagved. Begge rødder krydser de freniske nerver foran og vagusnerverne bagerst.

blodforsyning udføres af lunge- og bronkialkar. De lungekar, der kommer ind i lungekredsløbet, udfører hovedsageligt funktionen af ​​gasudveksling. Bronkialkar giver næring til L. og hører til det systemiske kredsløb. Mellem disse to systemer er der ret udtalte anastomoser. Udstrømningen af ​​venøst ​​blod sker gennem de intralobulære vener, som strømmer ind i venerne i den interlobulære septa. Venerne i det subpleurale bindevæv flyder også her. Fra interlobulære vener dannes intersegmentale vener, vener af segmenter og lapper, som går over i de øvre og nedre lungevener ved L.'s port.

begyndelsen lymfekanalen L. er overfladiske og dybe netværk af lymfekapillærer. Det overfladiske netværk er placeret i den viscerale pleura. Fra den passerer lymfen ind i plexus af lymfekar af 1., 2. og 3. orden. Et dybt kapillært netværk findes i bindevævet inde i lungelobulerne, i de interlobulære septa, i submucosa af bronkialvæggen, omkring de intrapulmonale blodkar og bronkier. Regionale lymfeknuder L. kombineres i følgende grupper: pulmonal, beliggende i lungernes parenchyma, hovedsageligt på stederne for deling af bronkierne; bronkopulmonal, liggende i området for forgrening af hoved- og lobar bronkier; øvre tracheobronchial, placeret på den nederste del af den laterale overflade af luftrøret og i de tracheobronchiale vinkler; nedre tracheobronchial, eller bifurkation, placeret på den nedre overflade af bifurkationen af ​​luftrøret og på hovedbronkierne; paratracheal, placeret langs luftrøret.

innervation udføres af pulmonal plexus, som er dannet af vagusnerven, noderne i den sympatiske trunk og nerven phrenic. Ved portene til L. er det opdelt i anterior og posterior plexus. Deres grene danner peribronchiale og perivasale plexuser i L., som ledsager grenene af bronkierne og blodkarrene.

Topografi af mediastinum.

Mediastinum(mediastinum) - en del af brysthulen, afgrænset foran af brystbenet, bag rygsøjlen. Dækket med intrathoracic fascia, på siderne - mediastinal pleura. Fra oven er S.s grænse den øvre åbning af en thorax, nedefra - en membran. Mediastinum indeholder hjertet og hjertesækken, store kar og nerver, luftrøret og hovedbronkierne, spiserøret og thoraxkanalen.

Mediastinum er betinget opdelt (langs det plan, der passerer gennem luftrøret og hovedbronkierne) i anterior og posterior. Forrest er thymus , højre og venstre brachiocephalic og superior vena cava, opadgående del og bue aorta , dens grene, et hjerte Og hjertesækken , i ryggen - thoraxdelen af ​​aorta, spiserør, vagusnerver og sympatiske stammer, deres grene, uparrede og semi-uparrede vener, thoraxkanal . I den forreste S. skelnes de øvre og nedre sektioner (hjertet er placeret i den nedre). Det løse bindevæv, der omgiver organerne, kommunikerer ovenover gennem det forreste S. med det præviscerale cellulære rum i nakken, gennem det posteriore - med det retroviscerale cellulære rum i halsen og nedenunder gennem hullerne i mellemgulvet (langs para-aorta) og periesophagealt fedt) - med det retroperitoneale væv. Mellem fascialskederne i organerne og karrene i S. dannes interfasciale huller og mellemrum, fyldt med fiber, der danner cellulære rum: pretracheal - mellem luftrøret og aortabuen, hvori den posteriore thoracic aortaplexus er placeret; retrotracheal - mellem luftrøret og spiserøret, hvor paraesophageal nerve plexus og posterior mediastinale lymfeknuder ligger; venstre tracheobronchial, hvor aortabuen, venstre vagusnerve og venstre øvre tracheobronchiale lymfeknuder er placeret; højre tracheobronchial, som indeholder den uparrede vene, højre vagusnerve, højre øvre tracheobronchiale lymfeknuder. Mellem højre og venstre hovedbronkier, en interbronchial eller bifurkation, bestemmes rummet med de nedre tracheobronchiale lymfeknuder placeret i det.

Blodforsyningen leveres af aortas grene (mediastinal, bronchial, esophageal, pericardial); udstrømning af blod sker i de uparrede og semi-uparrede vener. Lymfekar leder lymfe til de tracheobronchiale (øvre og nedre), peritracheale, posteriore og anteriore mediastinale, prepericardiale, laterale perikardielle, prævertebrale, interkostale, perithoracale lymfeknuder. S.s innervation udføres af thorax nerve plexus aorta.