Overfladisk palpation af maven hos børn. Funktionelle forskningsmetoder

Først og fremmest er det nødvendigt at etablere god kontakt med patienten under afhøringen og den generelle undersøgelse - ellers vil patienten ikke slappe af i bugvæggen. Det er nødvendigt at starte overfladisk palpation af bugvæggen med varme hænder først efter maksimal muskelafslapning, som leveres af patientens diafragmatiske vejrtrækning. For at gøre dette ved at placere sin hånd på patientens epigastriske region, anbefaler lægen, at patienten, når han trækker vejret, hæver og sænker børsten så meget som muligt. Under palpation af maven ligger patienten fladt på en seng med en lav hovedgærde med arme strakt langs kroppen eller foldet på brystet. Lægen, der sidder til højre for patienten, palperer underlivet. For at slappe af sidstnævnte kan det være nyttigt at anvende fænomenet med at aflede patientens opmærksomhed fra lægens handlinger ved udefrakommende samtaler, den såkaldte "touch-pain" indstillingspause, ofte brugt i psykologien. Hvis det er vanskeligt straks at udføre en fuld palpation af maven (hos patienter med fedme, flatulens, ascites), gentages det.

Hvis patienten har smerter abdominalt syndrom palpation begynder i området længst væk fra det smertefulde punkt; fuldfør undersøgelsen i zonen med maksimal smerte.

Uændret parietal peritoneum med overfladisk omtrentlig palpation kan ikke undersøges, dens betændelse kan bedømmes ved indirekte tegn. Det er kendt, at en vilkårlig sammentrækning af de tværstribede muskler, der ligger ved siden af ​​det inflammatoriske fokus, på refleksbasis kan gå i en tilstand af ufrivillig sammentrækning - muskulært forsvar.

Der er forskellige grader af mavespændinger:

• lille modstand;
• klart udtrykt spænding;
• plankespænding.

Smerter ved tryk som en manifestation af peritoneal irritation bestemmes af overfladisk palpation.

Lad os dvæle ved endnu et af symptomerne, som gør det muligt ved hjælp af en fysisk undersøgelse at differential diagnose mellem lokal og udbredt bughindebetændelse. Hvis, når den fjerntliggende (venstre hoftebensregion) del af bughinden rystes, opstår smerte kun på stedet inflammatorisk proces, kan vi konkludere om lokal peritonitis.

Det kliniske billede i destruktiv blindtarmsbetændelse har sine egne karakteristika i tilfælde af placeringen af ​​appendix retrocecalt, retroperitonealt, når kun den bageste parietale peritoneum er involveret i den inflammatoriske proces. Fysisk undersøgelse af sådanne patienter afslører ofte ikke symptomer på en akut mave. Det eneste indirekte tegn på retroperitoneal purulent proces nogle gange kan et træk ved patientens gang fungere som en forsinkelse, når man går på højre ben.

Retningslinjer for lægen kan også tjene som:

• Rovsings symptom;
• symptom på Sitkovsky;
• Shchetkin-Blumberg symptom;
• symptom på Mathieu.

Det skal nævnes den ofte forekommende metastatiske læsion af navlen, som påvises ved overfladisk palpation af bughulen.

At være i et tilfælde den eneste, sammen med kakeksi, ydre manifestation af den latente lokalisering af kræft, i andre tilfælde ledsager den et yderligere fremskredent, allerede uhelbredelig stadium af kræftudvikling. En læsion af navlen udvikler sig, sekundær i naturen, ad den lymfogene vej. Ifølge Gerota, lymfekar navlen strækker sig dels langs navlevenen og leverens runde ledbånd til lymphoglandulae coeliacales et portales, dels langs navlebåndene ned til lyske- og bækkenlymfekirtlerne. Det bliver derfor klart, at muligheden for udseendet af " navlesymptom»med kræft i både mave, lever og livmoder, æggestokke. Samtidig palperes en tumorlignende ændret navle enten som én tykkelse, eller nodulært fortykket eller hærdet. Metastase ligner en overvækst af tumorvæv i navlen (nogle gange med forfald), i nogle tilfælde i form af en "metalknap dækket med en presenning".

Palpation af leveren

Med et signifikant højresidet pleuraeksudat, pneumothorax, med en subdiaphragmatisk abscess, forskydes leveren nedad, hvilket udtrykkes i en nedre (sammenlignet med normen) placering af den øvre grænse for absolut levermatthed, mens dens størrelse bevares. Med ascites, alvorlig oppustethed, store tumorer i maveorganerne skubbes leveren opad.

Leverens konsistens kan være blød (med akut hepatitis), "dejagtig" (med fedtinfiltration), tæt (kronisk hepatitis), hård (levercirrhose), stenet (med metastaser af ondartede tumorer).

Udstrækning af leverkapslen venøs overbelastning, akut hepatitis, perihepatitis) manifesteres ved smerte ved palpation.

Hos patienter med splenomegali og svær ascites bestemmes leverens kant ved afstemningspalpering.

Palpation af milten

Lad os dvæle ved funktionerne i den fysiske undersøgelse af en patient med en sprængt milt. Når man undersøger offeret på mavens hud, kan der påvises hudafskrabninger og blå mærker. Med stump abdominal traume kan blødning først forekomme i parenkym af selve organet, med integriteten af ​​dets kapsel. Kapslen brister derefter, og blod kommer ind i bughulen (bifasisk ruptur). Timer og endda dage kan gå fra skadeøjeblikket til krænkelsen af ​​kapslens integritet. Nogle gange er 2. fase ledsaget af udviklingen hæmoragisk chok: bleghed, besvimelse, svag og hyppig puls, tørstig. Normalt klager patienten over smerter i venstre skulderbælte. Stærk smerte i venstre skulderbælte hos en patient med sprængt milt kaldes Keras symptom. En patient med et brud på milten kan ikke ligge ned og har en tendens til at sidde ned (et symptom på "roly-poly").

Ved palpation af maven noteres smerter i venstre hypokondrium, sløvhed i venstre laterale kanal af maven bestemmes percussion. Når kroppen roteres, ændrer sløvhedszonen i venstre kanal ikke sin position på grund af ophobning af blodpropper i den, og området med perkussionslyd forkortes i højre sidekanal på grund af tilstedeværelsen af ​​flydende blodskift - Ballens tegn.

Palpation af bugspytkirtlen

Når du starter en dyb palpation af bugspytkirtlen, skal du klart forestille dig projektionen af ​​dens forskellige afdelinger på den forreste abdominalvæg.

Undersøgelsen af ​​bugspytkirtlen foregår gennem maven.

Palpation af bugspytkirtlen ifølge Grott foreslås udelukket patologiske ændringer organer tæt på bugspytkirtlen - maven og den tværgående tyktarm, hvilket kan føre til falske data om selve bugspytkirtlens tilstand.

Patienten placeres med ryggen på en rulle placeret på niveau med XI thorax - II lændehvirvler; ben bøjet i knæene. Dyb palpation af bugspytkirtlen udføres i henhold til metoden beskrevet ovenfor. De data, der opnås i patientens stående stilling med en vis hældning fremad, vil vidne til fordel for ændringer i selve bugspytkirtlen og ikke let forskydning i den lodrette stilling af maven og tværgående tyktarm. For at opnå pålidelig information om tilstanden af ​​de distale sektioner palperes de i patientens position på højre side, når maven skifter til højre, og bugspytkirtlens hale bliver mere tilgængelig for palpation. Hvis der på højre side er smerter i bugspytkirtlens hale, og i positionen til venstre (forskydning af maven til venstre) bliver dette område mindre smertefuldt, kan det antages, at årsagen til patientens smerte er en eller anden sygdom i bugspytkirtlen. Øget smerte i dette område i patientens position på venstre side indikerer højst sandsynligt mavens nederlag.

Palpation af abdominale tumorer

Når man beslutter sig for arten af ​​tumorer, niveauet af deres placering, tages disse symptomer i betragtning.

Tumorer i bugvæggen kan komme fra alt dets væv. Til godartede tumorer abdominalvæg indbefatter lipom, fibrolipom, neurofibrom, rhabdomyom; alle (med undtagelse af lipomer) er sjældne. Fra maligne tumorer bør fibrosarkom og cancermetastaser af andre lokaliseringer nævnes.

Tumorer i bugvæggen, placeret mere overfladisk. De er let forskudt ved palpation. For at bekræfte deres forbindelse med abdominalvæggen skal patienten rejse sig på albuerne, og i denne stilling undersøger de deres placering - med muskelsammentrækning bestemmes disse tumorer værre, men forsvinder ikke.

Tumorer lokaliseret inde i bughulen kræver en detaljeret fysisk undersøgelse. Klassiker af russisk kirurgi V.M. Mysh skrev om en "uforståelig" klinisk diagnose: "tumor i bughulen", og insisterede på behovet for detaljeret præoperativ afklaring af både arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Derfor, når man vurderer enhver tumorlignende dannelse fundet under undersøgelsen af ​​maven, skal det huskes, at det ikke kun kan være en ægte tumor (neoplasma), men også et inflammatorisk infiltrat såvel som ændrede og uændrede organer i abdominalen. hul.

Med forbehold for obligatorisk identifikation forstørret venstre lap lever, ændret nyre (vandrende, hesteskoformet og dystopisk med bækkenplacering, med hydronefrotisk transformation), en overfyldt blære, forstørrede mesenteriske lymfeknuder, bylder og herniale fremspring. Selv en palpabel pylorus kræver en detaljeret undersøgelse for at udelukke kræft i maveudløbet. Denne form for "tumor" skaber en følelse af plasticitet (spor af fingertryk forbliver); de er aflange i form, leragtig konsistens, ændrer konfiguration ved æltning.

Placeringen af ​​intra- og retroperitoneale tumorer bestemmes i en patient, der ligger på ryggen (med et let hævet hoved og helt afslappede muskler i hele kroppen), under hensyntagen til det topografiske og anatomiske skema af bughulen. Under patologitilstande (en konsekvens af tumorvækst, en stigning i volumen af ​​et hult organ, tumorforskydning afhængigt af strækningen af ​​det ligamentøse apparat i det organ, hvor det udviklede sig), ændres topografien af ​​bughulen dramatisk.

De fleste af tumorerne lokaliseret i højre hypokondrium kommer fra leveren og galdeblæren. Karakteristiske palpatoriske og percussionstegn, under hensyntagen til det kliniske billedes særegenheder, hjælper med at mistænke visse ændringer i disse og andre organer med tillid. Så den lave stand af leveren (objektivt bestemt på grundlag af øget og forskudt under kystkanten af ​​lever sløvhed) kan være resultatet af en stor ensom cyste i de øvre dele af leveren eller en stor subdiaphragmatisk abscess. Leveren påvirket af den metastatiske proces (på den kan du mærke både de sekundære kræftknuder selv og områderne med tilbagetrækning mellem dem - de såkaldte kræftnavler ifølge V.M. Mysh) er normalt betydeligt forstørret.

I det kliniske billede af echinokokkose skelnes der mellem 4 stadier:

En stigning i leveren og dens palpationsømhed er også noteret med enkelte og multiple bylder, cholangitis. De mest alvorlige, der ikke efterlader noget håb om bedring, komplikationer af pylephlebitis og abscessende cholangitis i form af flere små leverabscesser manifesteres, ud over feber og gulsot, ved dens stigning og palpationsømhed med en karakteristisk bestråling af smerter i højre skulder bælte og skulderblad.

Derudover er følgende varianter af cholangitis blevet identificeret:

• hæmatogen;
• udslette;
• pancreatogen - som følge af sygdomme i bugspytkirtlen;
• post-hepatitis;
• septisk;
• skleroserende;
• senil;
• uremisk;
• enterogen.

Uændret galdeblære opdages normalt ikke fysiske metoder, men i det og omgivende væv kan det manifestere sig i form af en række percussion- og palpationsfund. Lad os dvæle ved de tre hovedårsager, der fører til en stigning i GB og giver os mulighed for at undersøge det ved hjælp af en række passende teknikker.

Den første (mest almindelige) årsag er akut kolecystitis(normalt flegmonøs).

På baggrund af et karakteristisk billede af akut kolecystitis (med en obligatorisk lokal eller systemisk reaktion på betændelse) kan en skarpt smertefuld forstørret galdeblære bestemmes ved palpation i højre hypokondrium: ifølge mekanismen for forekomst i nogle tilfælde - "akut obstruktiv cholecystitis", ifølge klassificeringen - "akut empyem i galdeblæren". Med empyem er galdeblæren forstørret, skarpt smertefuld og har passiv mobilitet. I fremtiden (med udviklingen af ​​pericholecystitis og lokal diffus peritonitis) dannes et inflammatorisk infiltrat (i form af en forstørret zone af percussion sløvhed), og galdeblæren ophører overhovedet med at være håndgribelig og mister sin mobilitet.

Den anden grund - hydrocele- akkumulering af transudat i hulrummet i galdeblæren som et resultat af akut obstruktiv kolecystitis (palpabel variant). I dette tilfælde er galdeblæren strakt (nogle gange pæreformet), smertefri ved palpation, passivt pendullignende forskudt, elastisk konsistens.

Den tredje grund er en stigning i galdeblæren på grund af udtalt galdehypertension i kræft i bugspytkirtlens hoved - Courvoisier-Terrier syndrom. Hos patienter med dette syndrom palperes en forstørret, blød-elastisk konsistens, smertefri, med passiv og aktiv mobilitet (den forskydes let under palpation og vejrtrækning) på baggrund af støt fremadskridende smertefri gulsot.

Hos en række patienter med kræft i den store duodenale papilla er obstruktiv gulsotssyndrom intermitterende. Så ikterisk farvning af integumentært væv, ledsaget af høj kropstemperatur med kuldegysninger i 1-6 dage og smerter i den højre epigastriske region, steg hud kløe, misfarvet afføring og mørk urin, erstattes af perioder med forsvinden af ​​symptomer på gulsot og normalisering af kropstemperaturen. Denne karakter af syndromet skyldes forekomsten og lindring af spasmer i Oddis sphincter, ophør og genopretning af passagen af ​​galde gennem stor papilla med et fald i ødem i tolvfingertarmens væg, med henfald og ulceration af tumoren, manifesteres det ved forbigående dyskinesi i den ekstrahepatiske galdevej.

Det venstre hypokondrium er meget mindre sandsynligt end det højre, bliver et felt kirurgisk indgreb. Hovedårsagerne til kirurgernes nære interesse i dette område er cyster (echinokok, polycystisk, cyster med blødning i dem) i milten og dens tumorer (sarkomer). Palpation af miltcysten bestemmes i form af glatvæggede, afrundede, fluktuerende formationer. Særpræg sarkom i milten hurtig vækst tumorer og progressiv kakeksi. Den mobile, omvandrende milt kan generelt forskydes ind i det lille bækken. I denne situation (med akut vridning af hendes ben, ledsaget af symptomer på en akut mave), vil lægerne, der undersøger patienten, først og fremmest tænke på akut gynækologisk patologi. V.M. Musen beskrev en teknik, der hjælper med at mistænke en vandrende milt: hver gang en patient, der lå på ryggen, holdt hovedet af sengen med armene kastet over hovedet, trak sig let op og derved moderat belastede den forreste bugvæg, var der en tydelig tendens hos tumoren (vagrant milt) til at skifte ind i siden af ​​venstre hypokondrium - op og til venstre.

Ved begge hypokondrier kan maligne tumorer i højre og venstre bøjning af tyktarmen, binyrerne og nyrerne lokaliseres. Normalt palperes disse områder af tyktarmen ikke, selve det faktum, at opdagelsen af ​​en tumorlignende formation i venstre hypokondrium tyder på tyktarmskræft. Det karakteristiske kliniske billede af kronisk tyktarmsobstruktion hjælper med at verificere rigtigheden af ​​diagnosen: vedvarende forstoppelse, ofte vekslende med diarré, øget peristaltik og hævelse af opstrømssektionerne af tyktarmen - Anschütz symptom.

Desuden tyder påvisningen af ​​en stor immobil tumorlignende neoplasma i venstre hypokondrium infiltration af en kræftsvulst i venstre nyre (binyre), bugspytkirtelhale, miltens hilum, omfattende metastaser i retroperitoneal (para- aorta) lymfeknuder. Under disse omstændigheder træffes beslutningen om at udføre avanceret kirurgi for lokalt fremskreden cancer i samråd med en erfaren kirurg.

Ved differentialdiagnostik mellem en neoplasma i bugorganerne og et inflammatorisk infiltrat bør man fokusere på klinisk billede sygdomme, samt fysiske undersøgelsesdata. Så til fordel for inflammatoriske (tumor) infiltrater kan indikere kort sigt sygdom (flere dage), tidligere symptomer lokal reaktion(akut abdomen) og systemisk respons (feber, takykardi, leukocytose) på inflammation. Et immobilt infiltrat bestemt ved palpation i bughulen (i nogle tilfælde ledsaget af et ekstremt vigtigt tegn - muskelmodstand) i typiske områder (højre hypokondrium, venstre hoftebensregion) tyder på forekomsten af ​​destruktiv blindtarmsbetændelse ( appendikulært infiltrat), flegmonøs kolecystitis og kompliceret divertikuloseforløb (parakolisk infiltrat, byld). Tumorens inflammatoriske karakter kan påvises ved en mærkbar ændring i størrelsen af ​​"tumoren" i retning af både fald og stigning, i nogle tilfælde forbundet med grov palpation eller ude af kontakt med dens palpation ("harmonikasymptom" af V.M. Mysh).

Så en tuberkuløs svulmning (kold) abscess, bestemt i en af ​​bækkenregionerne, som har en række specifikke tegn (stramt elastisk, nogle gange endda fluktuerende konsistens, bestemt af palpation), under den indledende undersøgelse, forveksles ofte med en ondartet tumor (sarkom) i bækkenet med andre fysiske (stenet tæthed) karakteristika . Årsagen til en sådan fejlagtig foreløbig diagnose stillet under en lokal undersøgelse (undersøgelse af kun maven på en liggende og ikke helt afklædt patient) ligger nogle gange i ufuldstændigheden af ​​undersøgelsen af ​​patienten - det er nok at være opmærksom på bagsiden af patienten med en karakteristisk spondylitis pukkel under en generel undersøgelse med henblik på mistanke sump.

Retroperitoneale (retroperitoneale, retroperitoneale) tumorer stammer fra organer og væv, der er placeret bag den bageste parietale peritoneum: nyrer med binyrer, bugspytkirtel, tolvfingertarmen, ribben, rygsøjle, bækkenknogler (skelet, der begrænser bughulen), muskler, aponeurotiske former, nervestammer og plexus, retroperitoneal LU og fiber. Disse retroperitoneale tumorer, der spreder sig mod den forreste abdominalvæg, forskyder abdominalorganerne fortil. De er kendetegnet ved en dyb placering, en bred base, ringe eller ingen mobilitet overhovedet. Tympanitis ophører med at blive bestemt, når en retroperitoneal tumor, der har nået en enorm størrelse, kommer i kontakt med parietal bughinden i den forreste abdominalvæg og skubber de præsenterende løkker og maven til side. En undtagelse er tumorer i nyrerne - det eneste retroperitoneale organ, nogle gange med exceptionel mobilitet.

Hvad angår neoplasmer i binyrerne, er deres kliniske tegn normalt fraværende. På trods af de observerede uspecifikke manifestationer hos patienter, såsom hypertension, fedme, type 2-diabetes og metabolisk syndrom, betragter patienterne sig selv som praktisk talt sunde. Data fra anamnesen og objektiv undersøgelse er sædvanligvis sparsomme og hjælper sjældent med diagnosen. I øjeblikket er diagnosen af ​​binyreneoplasmer reduceret til brugen af ​​moderne instrumentelle teknologier. Så meget desto mere værdifuld i denne henseende er erfaringerne fra vores forgængere, som i første halvdel af forrige århundrede beskrev de fysiske tegn på en binyretumor i form af en immobil tumor, der stammer fra det retroperitoneale væv med et palpationsbevist fravær af dens forbindelse med både leveren og nyrerne.

ved overfladisk palpation bestemme tilstedeværelsen af ​​muskulær beskyttelse af den forreste abdominalvæg, dens spændinger (forsvar), zoner af hudhyperæstesi af Zakharyin-Ged, såvel som tumorlignende formationer, divergens af rectus abdominis muskler. Definitionen af ​​lokal smerte under overfladisk palpation er efter vores mening tvivlsom.
Med overfladisk palpation tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag i niveau med navlen bestemmes ved opsamling hudfold mellem første og anden finger på den palperende hånd.

dyb palpation. Men i modsætning til nogle lægers konservatisme, i beskrivelsen af ​​metoderne, anså forfatteren det for nødvendigt at generalisere og tilbyde sin egen erfaring med palpation af abdominale organer.
Samtidig palperes den ileocecale vinkel og en del af colon ascendens.

På høj placeringen af ​​blindtarmen med venstre håndflade, er det nødvendigt at støtte lænderegionen, på grund af hvilken den nærmer sig forvæggen og skaber en ulor for bimanuel palpation Derudover bidrager dyb vejrtrækning af patienten i denne stilling. til tarmprolaps i inspirationshøjde med 2-3 cm

Med utilstrækkelig forpligter sig af blindtarmen til bagvæggen af ​​bughulen, eller når mesenteriet forlænges, kan det være meget mobilt.

blindtarm i nogle tilfælde kan det forveksles med en nyre, så følgende funktioner bør overvejes:
1. I området for projektionen af ​​blindtarmen, en klar percussion lyd, og i området for projektionen af ​​nyren - en kedelig lyd;
2. Blindtarmen har i modsætning til den tværgående tyktarm en afrundet underkant. Derudover er det muligt at bestemme fortsættelsen af ​​den tværgående tyktarm ud over midtlinjen i venstre halvdel abdomen, i sådanne tilfælde er det lateralt muligt at palpere blindtarmen.

Fortsætter palpation i nogle tilfælde er det muligt at mærke den sidste del ileum, som stiger fra det lille bækken i retningen fra nederst til venstre til øverst til højre. Det sidste segment af ileum (ileocecal vinkel) projiceres til et punkt placeret i en afstand på 7-8 cm fra højre iliacale rygsøjle langs linjen, der forbinder begge anterior superior iliac spines mest af det sidste segment af ileum ligger under denne linje og passerer derefter ind i det lille bækken. Eksaminatorens hånd er sat i en stump vinkel med håndfladen udad, og palpationen af ​​terminal ileum udføres indefra og udad og fra top til bund, krydser det ovenfor beskrevne projektionspunkt. Denne del af tarmen er følbar i dybden af ​​højre hoftebensregion i 6-7 cm i form af en blød, tyndvægget, smertefri ved palpation, der buldrer højt, når den glider ud under fingrene, passivt bevægelig cylinder ca. tyk som en blyant.
Ved terminalen Ileites markant smerte og intens rumlen.

Palpation af den tværgående colon indvolde lavet med to hænder; fingre sættes vinkelret på tarmens forløb 2-3 cm over navlen til højre og venstre for midterlinjen i området af yderkanten af ​​rectus abdominis musklerne. Huden flyttes op, og de bøjede fingre dyppes dybt ned i bughulen under udånding, og derefter foretages en glidende bevægelse af hænderne gennem tarmen fra top til bund.

I sunde børns tyktarm følbar i 60-70% af tilfældene i form af en cylinder med moderat tæthed, ikke rumlende eller let rumlende og smertefri, 2-2,5 cm tyk Tarmens tæthed kan variere afhængig af graden fysiologisk sammentrækning muskler. Passiv bevægelse af tarmen op eller ned stiger med vejrtrækningen og kan nå op på 3-5 cm.Når tarmen er fyldt, kan den være blødere, med en høj rumlen ved palpation.

Forstoppelse af tyktarmen palperes som en tæt cylinder, og i tilfælde af megacolon optager den tværgående tyktarm næsten hele bughulen. Ømhed i tarmen observeres ved colitis (transvereitis). En spastisk sammentrukket tarm med områder med komprimering indikerer colitis ulcerosa.

UNDERSØGELSES-ALGORITME

Undersøgelse af mave-tarmkanalen består af inspektion, palpation, percussion og auskultation (fig. 16).

Fra anamnesen lærer vi om arten af ​​den mad, der tages, kosten, smertesyndromets afhængighed af spisetidspunktet osv. De vigtigste manifestationer er bitterhed i munden, dårlig ånde. Synke (gratis, svært, umuligt, smertefuldt). Mavesmerter - tidspunkt for forekomsten, deres karakter, lokalisering, varighed, dyspeptiske symptomer - opkastning (tidspunkt for udseende og karakter af opkast), kvalme, halsbrand, bøvsen, afføring (diarré, forstoppelse, afføring), oppustethed, intestinal blødning, appetit (god, dårlig, pervers, modvilje mod mad).

Inspektion (tabel 13) begynder med maven, derefter undersøges området af anus, og undersøgelsen slutter (hos babyer) med mundhulen. Inspektion af maven skal udføres i en vandret og lodret position af barnet: de undersøger formen og størrelsen af ​​maven (abdominal omkreds måles i centimeter på niveau med navlen), symmetri, deltagelse i åndedrættet, tilstedeværelsen af ​​synlig peristaltik; på huden af ​​maven - spænding, glans, udvikling af et udtalt venøst ​​netværk, divergens af rectus abdominis muskler; navle (fremspring, udglatning, tilbagetrækning). Ved undersøgelse af anus - tilstedeværelsen af ​​bleudslæt, gabende, revner i slimhinden, prolaps af endetarmen. Afføringen vurderes (farve, lugt, blodurenheder, tilstedeværelsen af ​​slim, ufordøjede madklumper, konsistens). Undersøgelse af barnets mundhule udføres ved hjælp af en spatel, som tages i højre hånd, hovedet holdes med venstre hånd. Undersøg slimhinden i læberne, kinder, tandkød, blød og hård gane, tunge, farve på slimhinderne (bleg, pink, lys rød, cyanotisk, gullig), fugt (tørhed), revner, sår, udslæt, tilstedeværelsen af enanthema, Filatov-Koplik pletter, størrelsen og positionen af ​​tungen, dens farve (lyserød, bleg, cyanotisk, "lakeret"), sværhedsgraden af ​​papiller, overlejringen med hvid, grå plak, tilstedeværelsen af ​​aphthae, "geografisk" tunge, tandkødets tilstand (løs, dækket af plak), tændernes tilstand (antal, permanent eller mælk, tilstedeværelsen af ​​caries), dårlig ånde. Undersøgelsen af ​​mundhulen afsluttes med en undersøgelse af svælget. For at gøre dette er det nødvendigt at indsætte en spatel i tungens rod og ved at trykke moderat ned, tvinge barnet til at åbne munden bredt (tungen skal være i mundhulen). Vær opmærksom på størrelsen af ​​mandlerne (normalt går de ikke ud over palatinbuerne), deres overflade, tilstedeværelsen af ​​ar, purulente propper i krypterne, raids.

Bord

Palpation af maven. Lægen sidder til højre for patienten med front mod ham. Barnet skal ligge på ryggen med let bøjede ben i hofte- og knæled, arme skal strækkes langs kroppen, hoved i samme niveau som kroppen. Når man palperer underlivet, er det nødvendigt at distrahere barnet med samtaler. Palpation udføres for at bestemme graden af ​​spænding af mavemusklerne, smerter i forskellige dele af bugvæggen, lokale tætninger. For at lokalisere de identificerede ændringer anvendes et skema over den kliniske topografi af maven (fig. 17).

Fig.17.

: 1 - epigastrisk region; 2 - hypokondrium (højre, venstre), 3 - navleregion, 4 - sidedelinger(højre, venstre), 5 - suprapubisk region, 6 - iliaca region (højre, venstre). Overfladisk eller omtrentlig palpation udføres let strøg og let tryk på bugvæggen med fire fingre på højre hånd. Lokaliseringen af ​​smerte og zonen for hudhyperæstesi af Zakharyin-Ged afsløres. Der er følgende zoner af hyperæstesi (fig. 18, 19):

¦ choledochoduodenal - den øverste højre kvadrant (området afgrænset af den højre kystbue, den hvide linje i maven og den linje, der går gennem navlen vinkelret på den hvide linje i maven);

¦ den epigastriske zone optager epigastrum (regionen af ​​maven over linjen, der forbinder højre og venstre kystbue);

¦ Chauffards zone er placeret mellem den hvide linje i maven og halveringslinjen i den øverste højre kvadrant;

¦ bugspytkirtelzone - en zone i form af en strimmel, der optager mesogastrium fra navlen til rygsøjlen;

¦ smertezonen i kroppen og bugspytkirtlens hale optager hele venstre øvre kvadrant;

¦ appendikulær zone - højre nedre kvadrant;

¦ sigmal zone - nederste venstre kvadrant.

1 - Chauffard zone;

2 - zone af kroppen og hale af bugspytkirtlen.

1 - choledochoduodenal zone;

2 - appendikulær zone;

3 - sigma zone.

Efter omtrentlig palpation fortsætter de til dyb, topografisk palpation. De begynder normalt med palpation af tyktarmen: sigmoid colon, caecum, transversal colon. Dette efterfølges af palpation af lever, milt, bugspytkirtel og mesenteriske lymfeknuder.

Palpation af tyktarmen. Palpation af sigmoid colon udføres i venstre hoftebensregion med højre hånd, påført fladt med fingrene let bøjede, håndfladen vendt mod midten, og linjen af ​​de terminale phalanges af fingrene er parallel med længden af ​​sigmoideum. kolon. Konsistensen, diameteren, mobiliteten, elasticiteten, ømheden bestemmes.

Palpation af blindtarmen udføres i højre iliaca-region med højre hånd på samme måde som med sigmoideum. Samtidig med blindtarmen palperes også colon ascendens.

Palpation af den tværgående tyktarm udføres med fingrene på begge hænder, som er sat i en stump vinkel. Palpation udføres på begge sider af mavens midterlinje 2-3 cm over navlen. Fingrene trænger dybt ind i bughulen ved udånding og ruller derefter gennem tarmen.

Under palpation af nogen af ​​sektionerne af tyktarmen skal følgende egenskaber ved det palpable afsnit bemærkes: lokalisering, form, konsistens, størrelse, overfladetilstand, mobilitet, tilstedeværelse af rumlen og ømhed.

Palpation af leveren og galdeblæren. Palpation af leveren og galdeblæren begynder med den gradvise fremrykning af fingrene fra mesogastrium til den epigastriske region til højre. Håndfladen er i kontakt med huden på forvæggen af ​​maven, og der laves kun små vibrationer med fingerspidserne. Dette giver dig mulighed for at føle en tættere kant af leveren, der stikker ud under kystbuen. Der er to hovedtyper af leverpalpation:

1. Glider langs N. D. Strazhesko: patientens stilling ligger på ryggen med let bøjede ben, puden fjernes, fingrene på højre (palperende) hånd, placeret parallelt med den nederste kant af leveren, gør let glidende bevægelser fra top til bund. Med glidende bevægelser skal du føle hele leverens overflade tilgængelig for palpation. Især ofte anvendes glidende palpation af leveren hos spædbørn og småbørn.

2. Bimanuel palpation af leveren ifølge V.P. Obraztsov: den palperende hånd placeres fladt på området af højre halvdel af bugvæggen i niveau med navlen eller derunder. Venstre hånd dækker højre halvdel bryst i den nederste del. De lader højre hånd dybt ind i bughulen på plads og beder barnet om at tage en dyb indånding. Ved indånding fjernes den palperende hånd fra bughulen i retning fremad og opad. I dette tilfælde glider den nederste kant af leveren ned og rører ved de palperende fingre og trykker let på den forreste bugvæg. Ved palpation af leveren lægges der vægt på dens konsistens, jævnhed af overfladen, smerte, hvor meget den stikker ud under kanten af ​​kystbuen. Normalt, hos børn under 3 år, rager leverens højre lap ud fra hypokondrium med 1-1,5 cm og er ved 5 års alderen placeret i kanten af ​​kystbuen. Normalt er hele leverens forkant følbar i epigastriet. Den løber fra VII-VIII ribben til højre til VII-VIII ribben til venstre.

Vær opmærksom på galdeblærens projektionsområde - skæringspunktet mellem den højre kystbue og den ydre kant af rectus abdominis-muskelen (Keras punkt). Hos børn er galdeblæren sjældent håndgribelig, men ved sygdomme i galdesystemet kan et mildt forsvar (spænding) mærkes. For at bemærke dette er det nødvendigt at sammenligne muskelvæggens reaktion på fingrenes oscillerende bevægelser i symmetriske områder til højre og venstre. Med fingertryk ved Kera-punktet etableres tilstedeværelsen af ​​smerte - dette er det nedre frenicus-symptom, og med tryk mellem benene på sternocleidomastoidmuskelen - det øvre frenicus-symptom.

Palpation af maven. Palpation langs den ydre kant af rectus abdominis-musklen i epigastrisk region giver information om tilstanden af ​​den pyloriske del af maven og tolvfingertarmen 12. Med glidende bevægelser fra top til bund og omvendt i epigastriet kan du mærke mavens krop.

Palpation af milten. Palpation af milten kan udføres ved to metoder (såvel som leveren): glidende og bimanuel. Palpationsteknikken er den samme som ved leverpalpation, men ved bimanuel miltpalpering placeres barnet i højre side med let bøjede ben og hoved bøjet til brystet (hagen skal røre brystet).

Palpation af bugspytkirtlen ifølge Groth. Patientens stilling på ryggen med en rulle bragt under lænden. Benene er bøjede i knæene. Den palperende hånds fingre føres ind i bughulen langs yderkanten af ​​venstre rectusmuskel i venstre øvre kvadrant. Palpation udføres ved udånding. Fingre, der når rygsøjlen på niveau med navlen, palperer bugspytkirtlen, som har form af et bånd, der skråt overlapper rygsøjlen.

Hos ældre børn kan palpation af bugspytkirtlen også udføres bimanuelt. I dette tilfælde tjener fingrene på højre hånd til at opfatte fornemmelser under sondering, og fingrene på venstre hånd placeret på dem, der udøver tryk, bidrager til penetration dybt ind i bughulen.

Du kan palpere bugspytkirtlen i positionen på højre side, såvel som i siddende stilling.

Palpation af mesenteriske lymfeknuder. Palpation udføres i Sternberg-zonerne (øverste venstre kvadrant og nederste højre kvadrant af maven) langs roden af ​​mesenteriet. Fingrene på den palperede hånd indsættes i bughulen langs den ydre kant af rectusmusklen i området af venstre øvre og højre nedre kvadranter. Retningen af ​​fingrene er mod rygsøjlen og glider derefter langs rygsøjle oppefra og ned. Ved palpation af de mesenteriske lymfeknuder vurderes deres antal, størrelse, smerte og mobilitet.

Smertepunkter bestemmes ved dyb palpation forskellige sygdomme abdominale organer (fig. 20). Antal smertepunkter fantastisk, her er nogle af dem:

¦ Kera-punkt - boblepunkt;

¦ Mayo-Robson-punkt - smertepunkt i kroppen og bugspytkirtlens hale, placeret på bisectoren af ​​venstre øvre kvadrant, 1/3 kort fra kystbuen;

¦ Desjardins point - smertepunkt i hovedet af bugspytkirtlen, placeret på bisectoren af ​​højre øvre kvadrant i en afstand af 5 cm fra navlen (choledochopacreatic zone);

¦ Kacha-punkt - ømhed i yderkanten af ​​venstre rectus abdominis-muskel i et niveau på 3-5 cm over navlen;

¦ Boas-punkt - tryk i området for de tværgående processer af 10-11-12 thoraxhvirvler;

¦ Openhovsky-punkt - tryk i området af spinøse processer af de samme 10-11-12 thoraxhvirvler (de sidste to er karakteristiske for mavesår og duodenalsår).

Ris. tyve.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) på den forreste overflade af bugvæggen.

Smertesymptomer:

¦ Georgievsky-Mussi symptom (frenicus-symptom) - tryk mellem benene på m. sterno-cleido-mastoideus (med skader på leveren og galdeblæren vil smerter være til højre).

¦ Symptom Murphy - introduktionen af ​​højre hånds fingre i hypokondrium med håndfladen oppe i galdeblæren. Patienten i oprejst eller siddende stilling vippes let fremad. De beder patienten om at trække vejret og bemærke tilstedeværelsen af ​​ømhed (med kolelithiasis, atoni af galdeblæren).

¦ Symptom på Ortner-Grekov - bankning med kanten af ​​håndfladen langs højre kystbue (positivt for skader på galdeblæren eller leveren).

Palpationsbestemmelse af fri væske i bughulen ved undulation. For at gøre dette placeres venstre hånd fladt på den laterale overflade af bugvæggen, og med fingrene på højre hånd påføres et kort slag på bugvæggen på den anden side. Denne påvirkning forårsager fluktuationer i væsken, som overføres til den anden side og opfattes af venstre hånd i form af bølgesymptomer. For at sikre at bølgen transmitteres gennem væsken og ikke gennem bugvæggen eller tarmslyngerne, er det nødvendigt for forskningsassistenten at lægge sin håndflade med en kant på midten af ​​maven og trykke let, denne teknik eliminerer transmission af bølgen langs bugvæggen eller tarmene.

Percussion af maven. For børn ældre end 5 år bestemmes leverens størrelse percussion. Percussion af grænserne udføres langs tre linjer (midt-aksillær, mid-clavicular og median). Den øvre grænse af leveren langs midterlinjen bestemmes tilnærmelsesvis, og genopretter den vinkelrette fra den øvre grænse langs midtklavikulærlinjen til brystbenet. Nedefra udføres percussion af grænserne langs to linjer (midt-clavicular og median). Finger-plesimeteret er placeret parallelt med leverens grænser i retningen fra en klar lyd til en mat.

Måling af leveren ifølge Kurlov. Målingen udføres langs tre linjer fra den øvre til den nederste kant og måles i cm (fig. 21):

1) på midclavicular (AB);

2) langs medianen (VG);

3) skråt - afstanden fra den øvre grænse langs midterlinjen til den laterale grænse (VD).

Den laterale grænse bestemmes af percussion langs venstre kystbue fra midclavicular line mod sternum. Registrering af resultaterne af måling af leveren ser sådan ud: 10x8x5 centimeter.

sætte spørgsmålstegn ved

Ved spørgsmål henvises til Særlig opmærksomhed til klager.

Mavepine

Hos børn tidlig alder smerter i underlivet manifesteres af generel angst, gråd, børn "banker deres ben". Hos ældre børn svarer det tidlige smerter der kan være en følelse af hurtig mæthed under måltider og mavefyldthed. Ved tilstedeværelse af smerter i underlivet bør deres karakteristika afklares.

• Lokalisering (børn førskolealder hvis de har ondt i underlivet, peger de som regel på navlen).
• Bestråling (der udføres ud over projektionen af ​​det berørte organ).
• Karakter (kramper, kedelig, ømme, trækkende, skarp - "dolk" osv.).
• Periodicitet (vekslende perioder med smerte og godt helbred).
• Sæsonbestemt (forekomst eller intensivering af smerter i forår-efterår periode).
• Forholdet til kvaliteten og mængden af ​​indtaget mad.
• Tidspunkt for forekomst (under et måltid, tidligt - 30-60 minutter efter spisning, sent - 1,5-3 timer efter spisning, sulten - 6-7 timer efter spisning og forsvinden efter spisning; natlig, forekommer i intervallet mellem 23:00 og 3 a.m. og forsvinder efter at have spist).
• Medicin, der hjælper med at reducere smerte.

Kvalme og opkast

Kvalme er en ubehagelig fornemmelse i den epigastriske region, ledsaget af svaghed, nogle gange svimmelhed op til en besvimelsestilstand, bleghed hud, savler.

Opkastning er udbrud af indholdet af maven ud. En form for opkastning hos små børn er opstød, der opstår uden mavespændinger. Ved indsamling af en anamnese er det nødvendigt at afklare arten af ​​opkastning, tidspunktet for dets forekomst (på tom mave om morgenen, umiddelbart efter spisning, 1,5-2 timer efter spisning, på højden af ​​smerte), hyppighed; finde ud af, om det bringer lindring. Find ud af mængden af ​​opkast, deres lugt, farve, tekstur, tilstedeværelsen af ​​madrester og forskellige urenheder.

Bøvsen og halsbrand

Bøvs er frigivelse af gas fra maven ind i mundhulen, nogle gange sammen med madvælling. Det er nødvendigt at identificere de faktorer, der fremkalder det (overspisning, fysisk træning, brugen af ​​visse madvarer), frekvens.

Halsbrand er en brændende fornemmelse bag brystbenet og i den epigastriske region. Det bør tage højde for hyppigheden af ​​dets forekomst (episodisk, flere gange om dagen), forbindelsen med indtagelsen af ​​visse fødevarer (krydret, sur, fed, ru), stoffer, kropsposition.

Appetitændringer

Ændringer i appetit (føler behovet for at spise) - dets fald, fravær, intensivering, perversion (spiser uspiselige stoffer - kridt, kalk, aske osv.), en følelse af hurtig mæthed. På børns appetit spæde barndom bedømt ud fra suttens varighed og hvordan barnet tager moderens bryst.

Forstoppelse og diarré

Forstoppelse - manglende afføring i mere end 36 timer Diarré - hyppige afføringer med en ændring i afføringens beskaffenhed (fra grødet til vandet).

Synkeforstyrrelse

Synkebesvær (dysfagi) kan vise sig ved synkebesvær, frygt for at sluge mad, smerter eller ubehag, når maden passerer gennem spiserøret, opstød (regurgitation), aspiration af mad.

Andre klager

Tørst er den subjektive følelse af behovet for at drikke vand. Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​mundtørhed, ændring i smag i munden, fylde og tyngde i maven, en følelse af transfusion og rumlen i maven.

Der er også klager vedr kronisk forgiftning- Øget træthed, nedsat ydeevne, muskelsvaghed, forskellige neurotiske lidelser (irritabilitet, søvnforstyrrelser, tårefald osv.).

Medicinsk historie

I anamnese af sygdommen, de første tegn og symptomer på sygdommen i fordøjelsessystemet, dens varighed, hyppigheden af ​​perioder med eksacerbationer, varigheden af ​​remissioner, afhængigheden af ​​ændringer i kost- og levevilkår, tidligere sygdomme og behandling, osv. konstateres. Data fra tidligere klinisk laboratorium og instrumentel forskning og effekten af ​​tidligere behandling.

Anamnese af livet

Patientens livshistorie gør det muligt at identificere risikofaktorer og mulige årsager til hans mave-tarmsygdom. Vær opmærksom på forløbet af graviditet og fødsel hos moderen, tidligere sygdomme, især akutte tarminfektioner, tilstedeværelsen af ​​dyspeptiske lidelser fra fødslen, fodring og ernæring i fremtiden, allergisk historie intolerance over for visse fødevarer. En familiehistorie giver dig mulighed for at identificere en mulig arvelig disposition for sygdomme i mave-tarmkanalen.

Diagnose af sygdomme i fordøjelsessystemet

Inspektion

Generelt eftersyn. Sætter pris på almen tilstand barnet, dets stilling (for smerter i maven ligger patienter normalt på siden eller ryggen, presser hænderne mod det smertefulde område, bøjer knæene), graden af ​​fysisk udvikling. De bemærker farven på huden og slimhinderne (bleg, ikterus, subicteric), tilstedeværelsen af ​​udslæt, blødninger, ridser, afskalning, telangiektasier, striae, ar, udvidelse af det venøse netværk på den forreste bugvæg ("Medusas hoved" ) og laterale overflader af maven.

En mundtlig undersøgelse bør udføres ved afslutningen af ​​undersøgelsen, da det kan forårsage en bivirkning hos barnet. Det omfatter undersøgelse af læber, tunge, mundslimhinde, tænder, svælg og svælg, samt bestemmelse af åndelugt. Først skal du være opmærksom på læbernes farve, deres fugt, tilstedeværelsen af ​​revner, udslæt (herpes), sårdannelse i mundvigene (kantet cheilitis). Derefter undersøges mundhulen og svælget. På sundt barn slimhinde mundhulen og svælget er jævnt lyserødt, tænderne er hvide, tungen er fugtig, lyserød og ren. Mandler kommer normalt ikke ud på grund af palatinbuerne, der er ingen lugt fra munden.

Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​udslæt, aphthae (afrundede gullige eller hvidlige erosioner), leukoplakia (områder med keratinisering af epitelet i kindernes slimhinde), Velsky-Filatov-Koplik-pletter (med mæslinger), ændringer i tandkødet (gingivitis) , tungeskader (glossitis), infiltrater eller sår i mundvigene ("jamming").

Inspektion af maven udføres både i patientens vandrette og lodrette position, idet man er opmærksom på form, symmetri og størrelse. Normalt har maven en afrundet symmetrisk form. I liggende stilling er maven placeret lige under brysthøjde hos ældre børn, og hos spædbørn og småbørn stiger den lidt over brysthøjde. Mavens form og størrelse afhænger af patientens kropstype (med den asteniske type er maven normalt lille, med den hypersteniske type er dimensionerne nogle gange meget betydelige). Graden af ​​aktiv deltagelse af mavemusklerne i åndedrættet vurderes også. Til dette formål bliver patienten bedt om at "puste maven op", og derefter trække den ind. Hvis bughinden er irriteret, skåner patienten det tilsvarende område under vejrtrækningen.

Palpation af maven

Palpation af maven udføres i to positioner af patienten: vandret og lodret (giver dig mulighed for at opdage brok, tumorer, prolaps og andre ændringer indre organer som ikke er håndgribelige i liggende stilling). Afslapning af musklerne i bugvæggen er tilvejebragt ved diafragmatisk vejrtrækning under palpation, en lav hovedgærde og bøjning af benene ved knæleddene eller distrahere barnets opmærksomhed fra lægens handlinger.

Overfladisk palpation.

Overfladisk palpation af maven udføres startende fra venstre lyskeregion i symmetriske områder til venstre og højre, stigende til epigastriet eller mod uret. Ved overfladisk palpation skal du være opmærksom på følgende:

• Ømhed (projektionsområde indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i det tilsvarende organ).
• Modstand (mindre spændinger) af musklerne i bugvæggen, hvilket indikerer en mulig involvering i den inflammatoriske proces af bughinden. I dette tilfælde skal symptomet på Shchetkin-Blumberg kontrolleres (en kraftig stigning i smerte med en pludselig fjernelse af den palperende hånd fra maven).
• Stat " svagheder"forreste abdominalvæg (aponeurose af den hvide linje i maven i det epigastriske område, navlestreng, udvendig åbning af lyskekanalen), graden af ​​divergens af rectus abdominis-musklerne, tilstedeværelsen af ​​brok (bestemt som fremspring i forskellige størrelser) i navlestrengsregionen eller ved den ydre åbning af lyskekanalen, vises eller øges i størrelse ved anstrengelse eller hoste), størrelsen af ​​hernialringen.
• En signifikant stigning i abdominale organer (lever, milt) eller tilstedeværelsen af ​​en stor tumor. Projektionen af ​​abdominale organer på den forreste abdominalvæg er præsenteret som følger.
• Venstre hypokondrium: cardia i maven, hale af bugspytkirtlen, milt, venstre bøjning af tyktarmen, øvre pol af venstre nyre.
• Epigastrisk region: mave, tolvfingertarmen, bugspytkirtlens krop, venstre leverlap.
• Højre hypokondrium: højre leverlap, galdeblæren, højre bøjning af tyktarmen, øverste pol af højre nyre.
• Venstre og højre laterale områder: henholdsvis faldende og stigende kolon, nedre poler af venstre og højre nyrer, en del af tyndtarmens sløjfer.
• Umbilical region: sløjfer i tyndtarmen, tværgående tyktarm, nedre vandret del af tolvfingertarmen, større krumning af maven, hovedet af bugspytkirtlen, hilum af nyrerne, urinledere.
• Venstre iliaca region: sigmoid colon, venstre urinleder.
• Suprapubisk region: sløjfer i tyndtarmen, blære.
• Højre bækkenregion: caecum, terminal ileum, bilag, højre urinleder.

Dyb palpation.

Dyb metodisk glidende palpation gør det muligt at bedømme nogle egenskaber af abdominale organer. Samtidig er lokaliseringen og udstrækningen af ​​det palperede organ, dets form, diameter (i cm), konsistens (blød, tæt), overfladens beskaffenhed (normalt glat, tuberøsitet er mulig), mobilitet og forskydning (normalt, forskellige dele af tarmen er mobile) bestemmes, samt ømhed og "rumlen" (normalt fraværende). Hos raske børn er det i langt de fleste tilfælde muligt at sondere sigmoideum, caecum og tværgående tyktarm; de stigende og faldende sektioner af tyktarmen palperes intermitterende.

• Sigmoid colon er følbar i venstre hoftebensregion i form af en glat, moderat tæt, ikke-rumlende, træg og sjældent peristaltisk streng med en diameter på 23 cm. Når selve mesenteriet eller sigmoideum colon forlænges (dolichosigmoid), tyktarmen kan palperes meget mere medialt eller lateralt end normalt.
• Blindtarmen har form som en glat blød-elastisk cylinder med en diameter på 34 cm.. Den er noget udvidet nedad (piri-formet ekspansion), hvor den ender blindt. Tarmen rumler, når der trykkes på den.
• I højre bækkenregion er det nogle gange muligt at palpere den terminale ileum i form af en cylinder af blød elastisk konsistens med en diameter på 1-1,5 cm, godt peristaltisk og rumlende ved palpation.
• De stigende og faldende sektioner af tyktarmen er placeret på langs, henholdsvis i højre og venstre sideregion af maven, de er mobile og moderat tætte, smertefri cylindre med en diameter på omkring 2 cm.
• Den tværgående tyktarm palperes i navlestrengsområdet i form af en cylinder, buet buet nedad, moderat tæt, omkring 2,5 cm i diameter, knurrer ikke.
• Tyndtarmen er normalt ikke håndgribelig, fordi den er placeret dybt inde i bughulen og er meget mobil.
• Hos patienter med en tynd abdominalvæg gør dyb palpation af navleregionen det muligt at påvise forstørret mesenterisk (mesenterisk) Lymfeknuderne.
• Den større krumning af maven og den pyloriske del er næppe tilgængelige for palpation, og andre dele af maven er slet ikke palpable. For at bestemme den nedre kant af maven bruges sprøjtstøjdetektionsmetoden oftere. Normalt er den nederste kant af maven hos større børn 2-4 cm over navlen.
• Bugspytkirtlen er sjældent håndgribelig diagnostisk værdi har smertepunkter og zoner på den forreste bugvæg. Hovedet af bugspytkirtlen er projiceret i Chauffard-zonen, som har formen retvinklet trekant placeret i den øverste højre kvadrant af navlestrengsregionen. Et toppunkt i denne trekant ligger på navlen, et af benene er medianlinjen, og hypotenusen er den indre tredjedel af linjen, der forbinder navlen med den højre kystbue og danner en vinkel på 45 ° med medianlinjen. Den kaudale del af bugspytkirtlen projiceres ved May-Robson-punktet, som er placeret på bisectoren af ​​venstre øvre kvadrant af abdomen, 1/3 af afstanden fra kanten af ​​kystbuen.

Palpation af leveren.

Før palpation er lokaliseringen af ​​den nedre kant af leveren foreløbigt perkussionsbestemt. På den højre midclavicular linje hos små børn rager leverens kant normalt ud fra under kystmarginen med 1-2 cm, og hos børn over 5-7 år er den placeret i niveau med kystbuen. Palpation af den nederste kant af leveren bestemmer dens konsistens, form, smerte (normalt er den smertefri, let spids, blød elastisk).

• Galdeblæren er normalt ikke tilgængelig for palpation. Projektion galdeblære på den forreste abdominalvæg svarer til skæringen af ​​den ydre kant af højre rectus abdominis muskel med costalbuen (punkt af galdeblæren). Følgende symptomer indikerer galdeblærens patologi.
• Kehrs symptom (fremkomsten af ​​en skarp smerte ved galdeblærens punkt på højden af ​​inspiration under normal palpation af galdeblæren).
• Symptom Obraztsov-Murphy (alvorlig og skarp smerte i inhalationsøjeblikket, når lægens fingre er nedsænket i galdeblærens projektionsområde).
• Grekov-Ortner symptom (smerte i højre hypokondrium, når du banker på kanten højre hånd med samme kraft skiftevis på begge kystbuer).
• Mussy symptom (phrenicus symptom) - smerter ved den overfladiske placering af højre phrenic nerve, detekteret ved samtidig tryk med fingerspidserne i mellemrummet mellem benene på begge sternocleidomastoideus muskler over de mediale ender af kravebenene.

Palpation af milten.

Palpation af milten udføres i patientens position på ryggen og højre side. Let bøjede fingre på højre hånd placeres omtrent overfor X-ribben 3-4 cm under venstre kystbue parallelt med denne. Når patienten inhalerer, kommer milten, hvis den er forstørret, ud fra under kanten af ​​kystbuen, løber ind i de palperende fingre og "glider" fra dem. Normalt er milten ikke følbar, da dens forkant ikke når cirka 3-4 cm fra kanten af ​​kystbuen. Milten kan mærkes, når den er forstørret (splenomegali) med mindst 1,5-2 gange. Ved palpation af milten vurderes dens form, konsistens, overfladetilstand, mobilitet og smerte.

Percussion

Perkussion af maven udføres ned fra navlen i liggende og stående stilling, samt til sidefladerne i begge retninger. Normalt passerer grænsen for overgangen af ​​en trommelyd til en sløv på begge sider langs de forreste aksillære linjer. En mere medial placering af en sådan grænse indikerer akkumulering af fri væske i bughulen (ascites). Når patienten bevæger sig til en lodret position, bevæger væsken sig ind i den nederste del af bughulen. Derfor vil tympanitis blive bestemt i de laterale områder af maven, og percussion langs lodrette linjer i retningen; fra top til bund i den nederste halvdel af maven afslører et område med kedelig lyd med en vandret øvre kant.

Hos patienter med svær ascites, i enhver position over alle dele af abdomen, detekteres en mat percussion-lyd. I disse tilfælde tages der hensyn til mavens størrelse, dens form, afhængigt af patientens position, ændringer i huden på den forreste abdominalvæg og navlen. Sammen med percussion bruges fluktuationsmetoden (fluktuation) desuden til at detektere ascites.

Bestemmelse af leverens størrelse

Bestemmelse af leverens størrelse udføres ved hjælp af percussion. Hos børn over 57 år bestemmes leverens størrelse ved metoden fra M.G. Kurlov: langs højre midclavicular linje - 9 cm, midterlinje - 8 cm, langs venstre kystbue - 7 cm.

Bestemmelse af percussion dimensioner af milten

På normale størrelser af milten over det bestemmes ikke en mat, men en moderat mat percussion lyd med en tympanisk farvetone. Først bestemmes miltens øvre og nedre grænser langs den midtaksillære linje (normalt er den øvre kant af milt sløvhed placeret på IX ribben, og dens nedre kant er på niveau med XI ribben). Afstanden mellem de opnåede punkter (bredden af ​​milt sløvhed) er i gennemsnit 4 cm Bestemmelse af de forreste og bageste grænser for milt sløvhed udføres ved brug af percussion langs X-ribben fra kanten af ​​venstre kystbue til rygsøjlen og fra. den venstre bageste aksillære linje frem, indtil lyden bliver mat. Afstanden mellem disse punkter svarer til miltens længde (i gennemsnit hos voksne 6-# cm).

Auskultation

Auskultation af maven afslører normalt intermitterende lyde af tarmperistaltikken i form af rumlen og væsketransfusion.

Undersøgelse af endetarmen

Undersøgelsen af ​​endetarmen udføres normalt i patientens knæ-albuestilling (i en alvorlig tilstand - i liggende stilling på venstre side med benene bragt til maven eller i liggende stilling med bøjede knæ og ben let spredt fra hinanden), helst efter afføring. Først undersøges anus og den tilstødende hud på balderne, perineum og sacrococcygeal regionen, og derefter digital eksamen, hvor tonen i endetarmens sphincter, glatheden af ​​overfladen af ​​slimhinden bestemmes, palperes pararektalt væv. I nærvær af tumorlignende formationer bestemmes deres lokalisering (forreste, bageste eller laterale vægge af tarmen), form, størrelse, overfladens art, konsistens, blandbarhed, tilstedeværelsen af ​​fluktuationer og smerte. Når du er færdig med palpation, skal du undersøge handsken og være opmærksom på farven afføring og tilstedeværelsen af ​​patologiske urenheder (blod, slim, pus).

Instrumentelle metoder forskning

Instrumentelle forskningsmetoder omfatter røntgen- og ultralydsundersøgelser (ultralyd), radiologiske metoder. Den mest informative til vurdering af fordøjelseskanalens organer endoskopiske metoder: FEGDS, laparoskopi, sigmoidoskopi og koloskopi.

Funktionelle forskningsmetoder

Funktionelle metoder omfatter studiet af bugspytkirtlens sekretoriske og syredannende funktioner (slangeløse og probemetoder, intragastrisk pHmetri). vigtigt sted ved vurdering af den funktionelle tilstand af fordøjelsessystemets organer, biokemiske undersøgelser af blodserum (bilirubin, transaminaser, totalt protein og proteinfraktioner, koagulationsfaktorer, glykæmiske kurver, kolesterol, totale lipider og deres fraktioner osv.).

Patologi af fordøjelsessystemet hos børn

Patologi af fordøjelsessystemet omfatter stor gruppe sygdomme i mave-tarmkanalen, forskellige i ætiologi og patogenese. Imidlertid er de kliniske manifestationer, forløb og prognose af disse sygdomme indbyrdes forbundne på grund af den anatomiske og fysiologiske enhed af fordøjelsesorganerne, der fungerer som et enkelt system. Hyppigheden af ​​aktiv påvisning af gastroenterologiske sygdomme er 5 personer pr. 100 børn, og med en massemålrettet undersøgelse når den 28 pr. 100 børn.

Behandling af kronisk patologi i fordøjelsessystemet hos børn

Behandlingen er skræddersyet til at passe alle individuelle egenskaber barn. Planen for terapeutiske og rehabiliterende foranstaltninger omfatter stadier og varighed - mindst 3 - 5 år!

Ved den første anke afgøres spørgsmålet om, hvor barnet skal behandles - på et hospital eller ambulant. Hospitalsindlæggelse er indiceret i den aktive periode med mavesår, i perioden med forværring af kronisk cholecystocholangitis, med symptomer på aktiv pancreatitis, aktiv hepatitis.

Sengeleje og en skarp begrænsning af fysisk aktivitet anbefales til stærke smerter, med trussel om blødning, med febertilstande eller en skarp astenisering af barnet.

Når man organiserer patientpleje, er det nødvendigt at tage hensyn til den følelsesmæssige labilitet og meteotropisme, der ofte ledsager kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen. Det er vigtigt at sikre psykologisk komfort, personlig hygiejne, tilstrækkelig udsættelse for frisk luft (helst i en park, i en skov, ved havet). En betydelig del af gastroenterologpatienter udvikler hypokondri, som ofte afhænger af stemningen i familien. Du kan ikke konstant minde barnet om hans sygdom, dette forværrer babyens tilstand.

Den vigtigste terapeutiske komponent i behandlingen af ​​patologi i fordøjelsessystemet er diæt. Det er nødvendigt at give den voksende krop den optimale mængde protein, lipider, kulhydrater, vitaminer og mineraler, men samtidig tage højde for graden af ​​inflammationsaktivitet og niveauet af mavesekretion, leverens funktionelle tilstand, bugspytkirtel, galdeveje og motorisk funktion tarme.

Principper for dispensær observation

I tilfælde af kronisk patologi af fordøjelsesorganerne hos børn, efter lindring af eksacerbation, observeres patienten af ​​en børnelæge og en distriktsgastroenterolog i mindst tre år. Aktiv klinisk undersøgelse indebærer periodiske undersøgelser og konstant kontakt mellem lægen og patientens familie. Gastroenterologen giver anbefalinger vedrørende tilrettelæggelsen af ​​kuren, fysisk aktivitet, fysisk uddannelse baseret på barnets virkelige livsbetingelser. En gastroenterologs pligter omfatter konstant korrektion af patientens kost under hensyntagen til ikke kun patologiens art, men også spisevaner og familiens økonomiske situation. Gastroenterologen bestemmer behovet og indholdet af behandlingsforløb mod tilbagefald. Distriktsbørnlægen kontrollerer udnævnelsen af ​​en specialist og yder rådgivning til læger af andre specialer. Tandlægen og otorhinolaryngologen undersøger barnet 2 gange om året for at identificere og desinficere kroniske infektionsfoci. En kirurg og en neurolog er involveret i høringen af ​​patienter med erosiv gastroduodenitis, mavesår, kronisk hepatitis mindst en gang om året. Patienter med sådanne sygdomme i fordøjelsessystemet: kronisk hepatitis, pancreatitis, mavesår fjernes ikke fra registret, før de når 18 år. Forebyggende vaccinationer ved kronisk hepatitis og pancreatitis er kontraindiceret. Under alle omstændigheder er vaccinationer ikke tilladt tidligere end tre måneder efter, at forværringen aftager. Med isolerede dyskinesier i galdeblæren og galdevejene er der ingen kontraindikationer for vaccinationer.

Kronisk gastritis - en sygdom i fordøjelsessystemet

Kronisk gastritis hos børn er sjældent isoleret. Som regel er betændelse i maven kombineret med patologien i tolvfingertarmen 12. Med overvægten af ​​kliniske manifestationer og symptomer på gastritis er smerter i den øvre del af maven typisk umiddelbart eller 10-15 minutter efter at have spist. Dyspeptiske klager (bøvsen, halsbrand, kvalme) hos børn med kronisk gastritis er sjældne. Der kan være et udbrud af luft, "råddent" dårlig lugt fra munden, rumlen i maven, ustabil afføring, typisk lodnet tunge.

Kronisk gastroduodenitis - en sygdom i fordøjelsessystemet

Kronisk gastroduodenitis (CGD) er en kronisk, recidiverende, tilbøjelig til progression, inflammatorisk-dystrofisk læsion af maveslimhinden (og duodenalsår).

Årsager til kronisk gastroduodenitis hos børn

I strukturen af ​​pædiatrisk gastroenterologi er CGD 30%. Forekomsten stiger med alderen. Stigningen i forekomsten sker i alderen 6-7 år. Piger bliver syge 1,5 gange oftere end drenge.

Symptomer på en sygdom i fordøjelsessystemet

Afhænger af lokaliseringen og forekomsten af ​​den inflammatoriske proces. Det er karakteriseret ved:

• perioder med eksacerbation, der varer fra flere dage til 2 - 3 uger;
• stereotype kliniske manifestationer under en eksacerbation;
• forbindelse med indtagelse og art af mad;
• sæsonbestemt (forår-efterår) karakter af eksacerbationer.

Med antral gastritis og antroduodenitis forløber sygdommen i henhold til den ulcus-lignende type. Det vigtigste symptom er mavesmerter:

• opstår på tom mave eller 1,5 - 2 timer efter et måltid, nogle gange om natten;
• fald efter at have spist;
• ofte ledsaget af halsbrand, nogle gange sur bøvs, lejlighedsvis opkastning, hvilket bringer lindring.

Yderligere symptomer:

• smerte ved palpation i epigastrium;
• tendens til forstoppelse;
• god appetit.

Med fundic gastritis opstår smerter efter spisning, især efter rigelig, stegt og fedtholdige fødevarer, lokaliseret i epigastrium og navlen, har en smertende karakter; passere uafhængigt efter 1 - 1,5 timer, ledsaget af kvalme, opkastning, hvilket bringer lindring og ustabil afføring.

Appetit ustabil, reduceret og selektiv. Ved palpation - diffus smerte i epigastrium og navle.

Behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet

Behandling af kronisk gastroduodenitis hos børn er kompleks. I perioden med eksacerbation er fysisk og mental hvile nødvendig, medicinsk ernæring, medicin og fysioterapi.

Dispensærtilsyn - ikke mindre end 5 år. I remissionsperioden:

• følg en sparsom kost;
• urtemedicin - afkog af perikon, røllike, celandine, kamille - i 2 - 3 uger (i efteråret og foråret);

Fysioterapi ved kronisk gastroduodenitis:

• elektroforese af calcium, brom, diadynamiske strømme, hydroterapi, mudderterapi;
• mineralvand ("Essentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") i gentagne kurser på 2-3 uger i 3-4 måneder;
• vitaminer (gruppe A, B, C) gentagne kurser.

Sanatorium-resort behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet er indiceret i perioden med remission ikke tidligere end 3 måneder efter forværringen.

Endoskopi én gang om året og kontrol af HP-udryddelse. Patienter fjernes fra ambulatoriet efter en fuldstændig klinisk remission, der varer i 3 år.

Kronisk forstoppelse - sygdomme i fordøjelsessystemet

Forstoppelse er en forsinkelse i afføringen i 32 timer eller mere eller besvær med at tømme tarmene i normale termer. Standard forstoppelseskriterier: belastning tager mindst 1/4 af tiden for afføring; afføringens konsistens er tæt, afføring er i form af klumper, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmen, to eller færre afføringer om ugen.

Hvis der er to eller flere kriterier inden for tre måneder, kan vi tale om kronisk forstoppelse.

Konventionelt kan børn opdeles i 3 grupper af kronisk forstoppelse: fordøjelsesproblemer, funktionel og organisk forstoppelse.

Den mest almindelige fordøjelsesforstoppelse. De vigtigste kostfejl, der fører til forstoppelse, er kvantitativ underernæring, mangel på kostfibre, overdreven indtagelse af fedt og animalsk protein, underbrug væsker. Forstoppelse i fordøjelsen forværres med en stillesiddende livsstil, med brug af aluminiumholdige antacida, bismuth, calciumpræparater.

I hjertet af funktionel forstoppelse ligger ukoordinationen af ​​sammentrækninger og krænkelsen af ​​tonen i tarmens muskler. Baggrunden for funktionel obstipation er neurose, kroniske sygdomme i mave, galdeveje, urinveje, tarmdysbakteriose. Fækale masser i tyktarmen udtørrer, tager form af klumper, udskilles i små portioner, hvilket forårsager ubehag i anus op til smertefulde revner og forekomsten af ​​blodurenheder. I disse tilfælde udvikler barnet en "pottesygdom", og barnets tilstand forværres.

Hypotonisk forstoppelse er mere almindelig i begyndelsen barndom- med rakitis, underernæring, hypothyroidisme. Ved hypotonisk forstoppelse noteres uregelmæssig udledning et stort antal afføring efter kunstigt induceret afføring, som er ledsaget af passage af gasser. Betinget refleksforstoppelse opstår, når den naturlige trang til afføring undertrykkes. Dette skyldes barnets manglende tid i morgentimer inden afrejse til Børnehave, på grund af dårlig stand toiletter, pga ubehag, enkelt gang overført af et barn under afføring og fikseret i form af en betinget refleks.

Hyppigst organiske årsager forstoppelse er Hirschsprungs sygdom, dolichosigma, megacolon.

Behandling af forstoppelse hos børn

Hvis barnet er under 2 år, skal du give en drink med et lige så stort indhold af mælk og specielt mineralvand til behandling af denne sygdom i fordøjelsessystemet. Om morgenen tilsættes 3 spsk. l. Appelsinjuice, tilsæt 5 dråber paraffinolie til anden fodring.

Hvis barnet er over 2 år, må du ikke give fødevarer, der indeholder stivelse under behandlingen af ​​forstoppelse.

Tilbyd grønne grøntsager, paraffinoliesalat (som gør det lettere at få afføring), friske grøntsager og frugter.

For at helbrede denne patologi i fordøjelsessystemet, kog mad på vegetabilsk olie. Giv koldt vand i løbet af dagen. Sæt dit barn i potte på samme tid hver dag i 10 minutter.

Hvornår er det nødvendigt med en lægekonsultation?

• i tilfælde af feber eller opkastning;
• i tilfælde af en usædvanlig døsighed for barnet eller omvendt stærk ophidselse;
• hvis barnet græder eller græder med jævne mellemrum;
• hvis han nægter at spise.

Kronisk colitis - sygdomme i fordøjelsessystemet

Hos børn er segmental kronisk colitis mere almindelig med læsioner i den fjerneste del af tarmen.

Symptomer kronisk colitis

Klinisk skelnes højre- og venstresidig colitis.

Højresidig colitis er karakteriseret ved smerter ved palpation langs tyktarmen til højre. Med colitis er smerte lokaliseret i højre bækkenregion, udstrålende til lysken, benet, lænden. Med tværgående smerter opstår i mesogastrium umiddelbart efter at have spist. Typiske klager over sådanne symptomer på en sygdom i fordøjelsessystemet: rumlen, oppustethed, skiftevis forstoppelse med diarré.

Ved venstresidig colitis er følgende symptomer typiske: smerter i venstre halvdel, nedre del af maven, kramper. Smerter er normalt kortvarige, opstår under afføring og gasudledning. Forstoppelse eller "forstoppelsesdiarré" er mulig (i begyndelsen af ​​afføring frigives skarpt komprimerede fragmenter, i slutningen - en flydende masse). Ved palpation bestemmes smerte langs forløbet af tarmen til venstre, sigmoid colon er krampagtig. I modsætning til kronisk enterocolitis, med kronisk colitis forbliver barnets generelle tilstand tilfredsstillende, der er ingen forsinkelse i kropsvægt og polyfækalt stof.

Årsager til kronisk colitis

Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​denne sygdom i fordøjelsessystemet hos børn er konsekvenserne af akutte tarminfektion. I nærvær af de beskrevne symptomer i kombination med blanding af blod i fæces udvides rækken af ​​sygdomme. Det omfatter ikke-specifik colitis ulcerosa, Crohns sygdom. Årsagerne til blodtilblanding kan være adenomatøse polypper, rektale hæmangiomer, analfissurer og hæmorider.

Kronisk uspecifik enteritis - sygdomme i fordøjelsessystemet

Årsager til kronisk uspecifik enteritis

Kronisk uspecifik enteritis (CNE) er karakteriseret ved udviklingen dystrofisk proces med overvejende lokalisering i tyndtarmen. Listen over kausalt signifikante faktorer omfatter akutte og kroniske infektioner, helminthic og giardiasis invasioner, kvalitativ og kvantitativ underernæring, patologiske visceroviscerale reflekser, dysfunktion fordøjelseskirtler i forskellige sygdomme i fordøjelsesorganerne og andre systemer, forskellige allergener, eksogene og endogene toksiner, ioniserende stråling, mekaniske og termiske irritationer.

Hos børn er de mest relevante årsager til enteritis dysbakteriose og giardiasis.

Symptomer på kronisk uspecifik enteritis

Symptomer på denne sygdom i fordøjelsessystemet er karakteriseret ved lokale og generelle enterale syndromer.

Lokalt enteralt syndrom er ledsaget af klager over kramper kortvarig moderat intensitet af smerte i navleregionen med deres spredning i hele maven. Smerter opstår hovedsageligt under spisning, især når man spiser Sødmælk, frugt, grøntsager. Smerter forsvinder enten af ​​sig selv eller efter afføring og passage af gasser. Efter at have drukket mælk eller grøntsager føler patienten oppustethed og rumlen i underlivet. En ustabil afføring uden patologiske urenheder, vekslende med forstoppelse, er karakteristisk. Steatoré og polyfecalia er mulige. Normalt bør massen af ​​afføring, der udskilles om dagen, ikke overstige 0,5 % af kropsvægten.

Generelt enteralt syndrom er karakteriseret ved klager over følgende symptomer: træthed, svaghed, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, appetitløshed, samt bleg hud, tegn på polyhypovitaminose. Vægttab er et af de mest typiske tegn på CNE. Stunting er sjælden.

Mavesår - en sygdom i fordøjelsessystemet

Hos førskolebørn, mavesår officiel statistik tegner sig for 6-7% af alle tilfælde af kronisk gastrointestinal patologi. Henviser til kroniske tilbagefaldssygdomme, som er karakteriseret ved udvikling af et mavesår i maven eller tolvfingertarmen.

Årsager til mavesår hos børn

En af hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er tilstedeværelsen af ​​et smitsomt middel (Helicobacter) og arvelig disposition. I løbet af de sidste årtier har denne patologi undergået betydelige ændringer. Dens udbredelse er fordoblet, og procentdelen af ​​patienter i førskolealderen er markant stigende. Antallet af komplicerede former for mavesårssygdom steg med 2 gange; 1/4 øgede hyppigheden af ​​tilbagefald. Samtidig vokser antallet af patienter med asymptomatiske eksacerbationer og udjævningen af ​​sæsonbetingelsen af ​​deres forekomst, hvilket gør diagnosticering vanskelig.

Symptomer på mavesår hos børn

Kliniske manifestationer af mavesår svarer til dets kliniske og endoskopiske stadium:

stadium eller frisk sår - karakteriseret ved et smertesyndrom svarende til de kliniske manifestationer af forværring af gastroduodenitis: alvorlige langvarige smerter i epigastrium og i navlen, der forekommer både 2-4 timer efter spisning og om natten. Men efter at have spist opstår den fuldstændige forsvinden af ​​smerte ikke. Følgende symptomer er karakteristiske: bestråling af smerter i lænden, højre skulder, skulderblad. I 90% af tilfældene bemærkes kvalme, opkastning, halsbrand og bøvs. Overfladisk palpation af maven afslører spændinger mavemuskler(zoner af hudhyperæstesi), sjældnere - ømhed af individuelle smertepunkter på niveau med kroppe og processer i thorax (Openhovskys symptom) og lændehvirvler (Herbsts symptom). Barnets generelle trivsel er forstyrret. Tearfulness udtrykkes, sveden øges, rød dermografi, bradykardi bestemmes.

stadiet eller begyndelsen af ​​epitelialisering af såret er karakteriseret ved et fald i intensiteten og et fald i smertens varighed, mens smertesyndromets natur og rytme opretholdes. Efter at have spist forsvinder smerten næsten helt, bestråling er mindre udtalt, maven bliver tilgængelig for dyb palpation.

stadium - stadier af defektheling med vedvarende duodenitis - kun periodiske smerter på maven noteres. Om natten bliver børn forstyrret af følelsen af ​​sult. Dyspeptiske lidelser er episodiske.

stadium - stadiet af klinisk og laboratoriemæssig remission - der er ingen subjektive og objektive kliniske og endoskopiske symptomer. På gunstigt kursus overgangen af ​​denne sygdom i fordøjelsessystemet fra trin 1 til trin 4 sker i gennemsnit inden for 2 år.