Bevægesforstyrrelser ved neurologiske lidelser. Syndromer af bevægelsesforstyrrelser Der er to former for katatonisk ophidselse

Bevægelsesforstyrrelser udvikler sig på grund af neurologiske abnormiteter, der forekommer i både det centrale og perifere nervesystem. På grund af en lidelse i oversættelsen af ​​en nerveimpuls fra hjernen og rygmarven til forskellige muskelgrupper, begynder der at udvikle sig fuldstændig eller delvis muskellammelse. I processen med at passere gennem rygmarven, ser neuroner ud til at krydse, så hvis arbejdet forstyrres. For eksempel højre hjernehalvdel, så vil bevægelsesforstyrrelser påvirke den modsatte del af kroppen. Ved undersøgelse af formodede bevægelsesforstyrrelser hos en patient etableres en neurologisk status, alle former for tests udføres. Diagnosticering af bevægelsesforstyrrelser er baseret på generel neurologisk testning med en objektiv vurdering af bevægelsesfunktioner, styrke og tonus af muskelmasse. Derudover analyseres tilstanden af ​​sener og led for fleksion og ekstensorbevægelser. Derudover kan patienter få ordineret generelle kliniske tests og undersøgelser. Som yderligere forskningsmetoder kan de udføre: - undersøgelse af hjernen og rygmarven på magnetisk resonans og computertomografi; - forskning på en encefalograf; - elektroencefalografi; - forskning i et ekkoencefaloskop; - rheoencefalografi; - ultralydsundersøgelse af arterierne i nakken og ryggen med Doppler-undersøgelse; - elektromyografi; - generel klinisk undersøgelse hos øjenlæge og otolaryngolog. Bevægelsesforstyrrelser kan have flere varianter. Bevægelsesforstyrrelse - hemiplegi Hemiplegi manifesterer sig som regel i fuldstændig lammelse af et lem på den ene side af menneskekroppen. En sådan krænkelse opstår på grund af kredsløbsforstyrrelser eller hjerneskade af organisk karakter. For at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at udføre en differentierende undersøgelse, da en lignende overtrædelse kan observeres i alvorlig patologi af det kardiovaskulære system, med genetiske abnormiteter og erhvervede patologier. Terapi af denne type bevægelsesforstyrrelser består i brugen af ​​medicin, der normaliserer metaboliske processer i væv og ledning af nerveimpulser. Som yderligere foranstaltninger anvendes træningsterapi og terapeutisk massage. Bevægelsesforstyrrelse - hemiparese Hemiparese kommer til udtryk ved delvis immobilisering af en arm eller et ben på den ene side af kroppen. Det udvikler sig normalt pludseligt på baggrund af en inflammatorisk proces, beskadigelse eller slagtilfælde i hjernen. Diagnose udføres ved hjælp af specielle tests. Behandlingen af ​​hemiparese er næsten den samme som behandlingen af ​​hemiplegi. Motoriske lidelser - spasticitet Spasticitet i musklerne udvikles med delvis involvering af hjernen og rygmarven. Samtidig er musklerne altid spændte, de kan ikke slappe af. Ofte forårsager denne muskelspænding smerte hos patienten. Med et langt sygdomsforløb kan der opstå dannelse af fibrøst væv i området af muskler og ledbånd, hvilket yderligere lammer musklerne. Til behandling af muskelspasticitet anvendes muskelafslappende midler, især Botox. Efter injektionen af ​​lægemidlet i området af den spændte muskel slapper det midlertidigt af. I denne periode skal patienten udføre specielle terapeutiske øvelser. Bevægelsesforstyrrelser - Atetose Athetose viser sig i en ekstrem langsom sammentrækning af de muskler, der er ansvarlige for fleksion og ekstension. Unaturlige grimasser og nervøse tics kan tilskrives atetose. Årsagen til athetose er som regel et fødselstraume, encefalopati, hjerneforgiftning og så videre. Terapi består i at tilpasse patienten til fysisk aktivitet, svømning, fysioterapiprocedurer.

Bevægesforstyrrelser gør det sværest at gennemføre aktiv rehabiliteringsbehandling. Det er personer med motoriske lidelser, der udgør en væsentlig del af alle patienter på rehabiliteringsneurologisk afdeling, er mindst tilpasset kraftig aktivitet, herunder selvbetjening, og har oftest behov for pleje udefra. Derfor er genopretning af motoriske funktioner hos mennesker med sygdomme i nervesystemet en vigtig del af deres genoptræning.

Højere motoriske centre er placeret i den såkaldte motoriske zone af hjernebarken: i den forreste centrale gyrus og tilstødende områder. Fibrene i de motoriske celler fra det angivne område af cortex passerer gennem den indre kapsel, de subkortikale regioner og ved grænsen af ​​hjernen og rygmarven laver en ufuldstændig decussion med overgangen af ​​de fleste af dem til den modsatte side. Derfor observeres motoriske lidelser ved sygdomme i hjernen på den modsatte side: med skade på højre hjernehalvdel opstår lammelser i venstre halvdel af kroppen og omvendt. Yderligere falder fibrene ned som en del af rygmarvens bundter og nærmer sig de motoriske celler (motoneuroner) i de forreste horn af sidstnævnte. De motoriske neuroner, der regulerer bevægelserne af de øvre lemmer, ligger i den cervikale fortykkelse af rygmarven (niveau V-VIII af cervikal og I-II thorax segmenter), og de nederste i lænden (niveau IV af lænden og I-II sakrale segmenter). Til de samme spinale motorneuroner sendes der også fibre, startende fra nervecellerne i basisknudernes kerner - hjernens subkortikale motorcentre, fra den retikulære dannelse af hjernestammen og cerebellum. Takket være dette sikres reguleringen af ​​koordinering af bevægelser, ufrivillige (automatiserede) bevægelser udføres og frivillige bevægelser forberedes. Fibrene i de forreste horns motorceller, som er en del af nerveplexuserne og perifere nerver, ender ved de udøvende organer - musklerne.

Enhver motorisk handling opstår, når en impuls overføres langs nervefibrene fra hjernebarken til de forreste horn i rygmarven og derefter til musklerne. Ved sygdomme i nervesystemet er ledningen af ​​nerveimpulser vanskelig, og der er en krænkelse af musklernes motoriske funktion. Fuldstændig tab af muskelfunktion kaldes lammelse (plegi), og delvis - parese. I henhold til forekomsten af ​​lammelser er der: monoplegi (manglende bevægelse i et lem - arm eller ben), hemiplegi (beskadigelse af de øvre og nedre lemmer på den ene side: højre- eller venstresidet hemiplegi), paraplegi (nedsat bevægelse i begge underekstremiteter kaldes nedre paraplegi, i øvre - øvre paraplegi) og tetraplegi (skade på alle fire lemmer). Når perifere nerver er beskadiget, opstår parese i deres innerveringszone, som kaldes den tilsvarende nerve (for eksempel parese af ansigtsnerven, parese af radialnerven osv.).

For korrekt at bestemme sværhedsgraden af ​​parese, og i tilfælde af mild parese, nogle gange for at identificere det, er det vigtigt at kvantificere tilstanden af ​​individuelle motoriske funktioner: muskeltonus og styrke og volumen af ​​aktive bevægelser. Der er mange skalasystemer til vurdering af motoriske funktioner beskrevet af forskellige forfattere. Nogle af dem lider dog af unøjagtige formuleringer, der karakteriserer individuelle scores, andre tager kun hensyn til én funktion (muskelstyrke eller tonus), og nogle er alt for komplekse og ubelejlige at bruge. Vi foreslår at bruge en samlet 6-punkts skala til evaluering af alle tre motoriske funktioner (muskeltonus og styrke, række af frivillige bevægelser), som vi har udviklet og praktisk praktisk, hvilket giver os mulighed for at sammenligne dem med hinanden og effektivt kontrollere resultaterne af rehabiliteringsbehandling både i ambulatorier og på hospitaler stationære tilstande.

For at studere muskeltonus udføres en passiv antagonistisk bevægelse (f.eks. ved strækning af underarmen vurderes underarmsbøjernes tonus), mens patienten selv forsøger at slappe helt af i lemmen. Ved bestemmelse af muskelstyrke yder patienten maksimal modstand mod bevægelse, hvilket gør det muligt at vurdere styrken af ​​spændte muskler (f.eks. når man strækker hånden, forsøger patienten at bøje hånden - dette giver os mulighed for at vurdere styrken af håndens bøjemuskler).

Tilstanden af ​​muskeltonus er gradueret fra 0 til 5 point:

• 0 - dynamisk kontraktur: modstanden af ​​antagonistmusklerne er så stor, at undersøgeren ikke kan ændre lemsegmentets position;
• 1 - en kraftig stigning i tone: ved at anvende maksimal indsats opnår forskeren kun en lille mængde passiv bevægelse (ikke mere end 10% af det normale volumen af ​​denne bevægelse);
• 2 - en betydelig stigning i muskeltonus: med stor indsats formår undersøgeren ikke at opnå mere end halvdelen af ​​volumen af ​​normal passiv bevægelse i dette led;
• 3 - moderat muskelhypertension: modstanden af ​​antagonistmusklerne tillader kun omkring 75% af det samlede volumen af ​​denne passive bevægelse at blive udført i normen;
• 4 - en let stigning i modstanden mod passiv bevægelse sammenlignet med normen og med en lignende modstand på den modsatte (symmetriske) lem af samme patient. Et komplet udvalg af passiv bevægelse er muligt;
• 5 - normal modstand af muskelvæv under passiv bevægelse, ingen "løshed" i leddet.

Med et fald i muskeltonus (muskelhypotension) oplever forskeren mindre modstand end på et symmetrisk sundt lem. Nogle gange skaber en sådan "løshed" i leddet endda indtryk af fuldstændig mangel på modstand under passiv bevægelse.

En mere nøjagtig måling af muskeltonus foretages ved hjælp af specielle enheder. For at vurdere elasticiteten (densiteten) af de undersøgte muskler bruges myotonometre designet af Uflyand, Sirmai og andre forfattere. Vigtigere er den kvantitative karakteristik af kontraktil (dvs. forbundet med muskelstrækning) tonus, da det i alle tilfælde, i mangel af anordninger, er netop ved modstanden af ​​den undersøgte muskelgruppe mod passiv strækning, at læger vurderer graden af ​​stigning i sin tone (som beskrevet i detaljer ovenfor). Kontraktil muskeltonus måles ved hjælp af en speciel vedhæftning (tenzotonograf) til enhver blækskrivende enhed (for eksempel til en elektrokardiograf af ELCAR-typen). Takket være foreløbig kalibrering er resultaterne af måling af tonen ved brug af en tensotonograf udtrykt i enheder, der er velkendte og praktiske til behandling - i kilogram.

Muskelstyrke udtrykkes også i punkter fra 0 til 5:

• 0 - ingen synlig bevægelse og ingen muskelspændinger mærkes under palpation;
• 1 er der ingen synlig bevægelse, men spændinger i muskelfibrene mærkes ved palpation;
• 2 aktiv synlig bevægelse er mulig i en lettet startposition (bevægelsen udføres under den betingelse, at tyngdekraften eller friktion er fjernet), men patienten kan ikke overvinde undersøgerens modstand;
• 3 implementering af en fuld eller tæt på volumen af ​​vilkårlig bevægelse mod tyngdekraftens retning, når det er umuligt at overvinde modstanden fra forskeren;
• 4 - et fald i muskelstyrke med en udtalt asymmetri på sunde og berørte lemmer med mulighed for et komplet udvalg af frivillig bevægelse med overvindelse af både tyngdekraften og forskerens modstand;
• 5 - normal muskelstyrke uden væsentlig asymmetri i en bilateral undersøgelse.

Derudover kan styrken af ​​håndens muskler måles ved hjælp af et håndholdt dynamometer.

Volumenet af aktive bevægelser måles ved hjælp af et goniometer i grader og sammenlignes derefter med det samlede volumen af ​​de tilsvarende bevægelser hos en rask person og udtrykt som en procentdel af sidstnævnte. Den modtagne rente omregnes til point, hvor 0% svarer til 0 point, 10% til 1, 25% til 2, 50% til 3, 75% til 4 og 100% til 5 point.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​læsionen i nervesystemet opstår der perifer eller central lammelse (parese). Ved beskadigelse af de motoriske celler i rygmarvens forhorn samt fibrene i disse celler, som er en del af nerveplexus og perifere nerver, udvikles et billede af perifer (slapp) lammelse, som er karakteriseret ved en overvægt af symptomer på neuromuskulær prolaps: begrænsning eller fravær af frivillige bevægelser, et fald i musklernes styrke, nedsat muskeltonus (hypotension), sener, periosteale og hudreflekser - hyporefleksi (eller deres fuldstændige fravær), ofte er der også et fald i følsomheden og trofiske lidelser, især muskelatrofi.

I nogle tilfælde, når motoriske celler er beskadiget i den motoriske zone af hjernebarken (anterior central gyrus) eller deres axoner, observeres også et syndrom af "slapp" (atonisk) lammelse, som minder meget om billedet af perifer lammelse. : i begge tilfælde er der muskelhypotension, hyporefleksi, bevægelsesforstyrrelser og trofisk. Men med central "slapp" lammelse er der ingen reaktion af muskeldegeneration (se nedenfor), og også pyramidale fodpatologiske symptomer på Babinsky, Oppenheim, Rossolimo osv. opstår, hvilket aldrig sker med skader på det perifere nervesystem.

Af stor betydning for udvælgelsen af ​​sammensætningen og forudsigelsen af ​​resultaterne af rehabiliteringsbehandling af patienter med perifer lammelse er studiet af den elektriske excitabilitet af muskler og nerver ved hjælp af metoden til klassisk elektrodiagnostik. For at gøre dette bruges forskellige typer universelle elektriske pulsere (UEI), som påvirker galvaniske og tetaniserende strømme på de motoriske punkter i perifere nerver og muskler. En aktiv trykknapelektrode forbundet til apparatets negative pol (katode) er placeret på motorpunktet, og en større flad indifferent elektrode forbundet til den positive pol (anode) anbringes på det interskapulære område (når man undersøger den øvre lem ) eller lumbosakral (til underekstremiteterne).

Normalt, når de udsættes for nervens motoriske punkt, forårsager galvaniske og tetaniserende strømme en hurtig sammentrækning af musklerne, der innerveres af den undersøgte nerve. Under påvirkning af begge typer strøm direkte på musklen, selv med en lille kraft (1-4 mA), sker der en hurtig sammentrækning. For udseendet af muskelsammentrækning under påvirkning af galvanisk strøm kræves dens mindre kraft ved kortslutning på katoden end på anoden (GLC > ACS).

Hos personer med perifer lammelse sker ødelæggelse og død af nervernes motoriske fibre, og der opstår karakteristiske ændringer i deres elektriske excitabilitet, kaldet reaktionen af ​​nervedegeneration. Prognostisk er den mest gunstige til at genoprette ledningen af ​​nerveimpulser en delvis reaktion af degeneration, når nervens excitabilitet til begge typer strøm aftager, såvel som musklen til den tetaniserende strøm. Galvanisk strøm forårsager en træg ormelignende kontraktion af musklen, og når strømmens polaritet ændres, sker kontraktionen fra anoden ved en lavere styrke end fra katoden (AZS > KZS).

Prognosen er værre ved en fuldstændig degenerationsreaktion, når der ikke er nogen sammentrækning af musklen, både når begge typer strøm virker på den nerve, der innerverer den, og når selve musklen irriteres af en stivgørende strøm; musklen reagerer på den galvaniske strøm med en ormelignende kontraktion med en overvægt af anodeskiftereaktionen (AZS > KZS). Men selv i dette tilfælde, under påvirkning af behandling, kan genoprettelse af nerveledning med normal muskelelektrisk excitabilitet forekomme.

I tilfælde af et langvarigt fravær af tegn på genopretning af bevægelser ved perifer lammelse (i 1 år eller mere), et prognostisk meget dårligt fuldstændigt tab af elektrisk excitabilitet og nerver og muskler, der ikke reagerer på kontraktion på nogen form for strøm udvikler.

Med lammelse af den centrale type er der ingen ødelæggelse af fibrene i de perifere nerver, og derfor er der ingen reaktion på degeneration, kun en stigning i tærsklen for styrken af ​​begge typer strøm, som forårsager muskelsammentrækning, noteres .

En foreløbig undersøgelse af muskelelektrisk excitabilitet er også nødvendig for at udføre nogle genoprettende procedurer i behandlingen af ​​lammelse, især for alkohol-novokain blokader af spastiske muskler, hvis metodologi vil blive beskrevet nedenfor.

Biostrømme opstår i enhver fungerende muskel. Vurderingen af ​​det neuromuskulære apparats funktionelle tilstand (herunder bestemmelsen af ​​muskeltonus størrelse) udføres også ved hjælp af elektromyografi - en metode til grafisk registrering af udsving i musklernes bioelektriske aktivitet.

Elektromyografi hjælper med at bestemme arten og placeringen af ​​skader på nervesystemet eller musklerne og tjener også som en metode til at overvåge processen med at genoprette svækkede motoriske funktioner.

I tilfælde af krænkelse af de kortikale-subkortikale forbindelser med den retikulære dannelse af hjernestammen eller beskadigelse af de nedadgående motoriske baner i rygmarven og som følge heraf aktiveres funktionen af ​​de spinale motorneuroner som følge af en sygdom eller hjerneskade, opstår et syndrom med central spastisk lammelse. For ham, i modsætning til perifer og central "slapp" lammelse, er den karakteriseret ved en stigning i sener og periosteale reflekser (hyperrefleksi), udseendet af patologiske reflekser, der er fraværende hos raske voksne (reflekser fra Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky) osv.), forekomst, når man forsøger frivillig handling af et sundt eller lammet lem af venlige bevægelser (f.eks. abduktion af skulderen udad, når underarmen på den paretiske arm er bøjet eller knytter den lamme hånd til en knytnæve med en lignende frivillig bevægelse af en sund hånd). Et af de vigtigste symptomer på central lammelse er en udtalt stigning i muskeltonus (muskelhypertension), hvorfor en sådan lammelse ofte kaldes spastisk. Samtidig er to funktioner karakteristiske for muskulær hypertension:

1. den har en elastisk karakter: muskeltonus er maksimal i begyndelsen af ​​passiv bevægelse (“pennekniv”-fænomenet), og efter at den ydre påvirkning er stoppet, har lemmen en tendens til at vende tilbage til sin oprindelige position;
2. stigningen i tonus i forskellige muskelgrupper er ujævn.

Derfor er Wernicke-Mann-stillingen karakteristisk for de fleste patienter med central lammelse i tilfælde af en hjernesygdom eller -skade: skulderen bringes (trykket) til kroppen, hånden og underarmen er bøjet, hånden er vendt med håndfladen nedad, og benet er forlænget ved hofte- og knæled og bøjet ved foden. Dette afspejler en overvejende stigning i muskeltonus - bøjere og pro-natorer af de øvre lemmer og ekstensorer - i den nedre del.

Forekomsten af ​​symptomer, der er karakteristiske for central lammelse, er forbundet med et fald i regulatoriske påvirkninger fra højere kortikale motorcentre ved sygdomme i hjernen og rygmarven og overvægten af ​​faciliterende (aktiverende) påvirkninger af den retikulære dannelse af hjernestammen på aktiviteten af ​​hjernestammen. spinale motoriske neuroner. Den øgede aktivitet af sidstnævnte forklarer symptomerne på central lammelse beskrevet ovenfor.

I nogle tilfælde kan den samme patient opleve både perifer og central lammelse på samme tid. Dette sker i tilfælde af beskadigelse af rygmarven på niveau med den cervikale udvidelse, når funktionen af ​​nervefibrene rettet mod underekstremiteterne samtidig er svækket (dette fører til dannelsen af ​​en lavere central mono- eller oftere , paraparese), og de motoriske celler i de forreste horn af rygmarven, som giver innervering af de øvre lemmer, hvilket resulterer i dannelsen af ​​perifer mono- eller paraparese af de øvre lemmer.

Når sygdommens fokus er lokaliseret i regionen af ​​subkortikale motorcentre, opstår specifikke motoriske lidelser, der ikke ledsages af parese. Oftest er der et syndrom af parkinsonisme (eller skælvende lammelse, som det nogle gange kaldes), som opstår, når et af de subkortikale motoriske centre, substantia nigra, er beskadiget, med efterfølgende involvering af andre subkortikale strukturer i processen. Det kliniske billede af parkinsonisme består af en kombination af tre hovedsymptomer: en specifik stigning i muskeltonus i henhold til den ekstrapyramidale type (muskelstivhed), et kraftigt fald i patienters motoriske aktivitet (fysisk inaktivitet) og forekomsten af ​​ufrivillige bevægelser ( rysten).

En typisk ændring i muskeltonus ved sygdomme i de subkortikale motoriske centre adskiller sig fra den ved central pyramidelammelse. Ekstrapyramidal stivhed er karakteriseret ved bevarelsen af ​​øget tone gennem hele den passive bevægelse, på grund af hvilken den opstår i form af ujævne stød (et symptom på "tandhjul"). Som regel øges tonen i antagonistiske muskler (for eksempel flexorer og ekstensorer) jævnt. En stigning i tonus fører til konstant bevarelse af en typisk patientstilling: med hovedet vippet fremad, rygsøjlen let bøjet frem ("pukkelrygget" tilbage), arme bøjet i albuerne og forlænget i håndledsleddene, ben bøjet i knæet og hofteled. Patienter med parkinsonisme ser normalt mindre ud, end de faktisk er.

Samtidig observeres udtalt generel fysisk inaktivitet også: patienter er inaktive, tilbøjelige til langvarig bevarelse af den tidligere vedtagne holdning ("frysning" i den). Ansigtet er udtryksløst, ubevægeligt (amimic), selv når man taler om de mest spændende emner for patienten. Interessant nok er sådanne lidelser af frivillige bevægelser ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​lammelse: ved undersøgelse viser det sig, at alle aktive bevægelser bevares, og muskelstyrken reduceres ikke. Det er svært for patienten at starte en ny bevægelse: skift stilling, bevæg, begynd at gå, men efter at have startet bevægelsen, kan han i fremtiden gå ret hurtigt, især følge en anden person, eller holde en genstand (stol) foran Hej M. At gå er ikke ledsaget af synkinese almindelig hos raske mennesker: der er ingen ledsagende håndbevægelser. Evnen til at opretholde en normal kropsstilling er også svækket, på grund af hvilket en rask person ikke falder frem eller tilbage, når han går: patienten, især hvis det er nødvendigt at stoppe, trækkes fremad (dette kaldes fremdrift), og nogle gange ved begyndelsen af ​​bevægelsen - tilbage (retropulsion).

Ofte er krænkelser af frivillige bevægelser ledsaget af udseendet af ufrivillige i form af tremor (tremor), som intensiveres med sygdomsforløbet og spreder sig til andre dele af lemmerne og hovedet. Rysten tiltager med spænding, svækkes ved frivillige bevægelser og forsvinder i søvne. På grund af udtalt stivhed og rysten bliver patienterne nogle gange helt hjælpeløse: de kan ikke skifte stilling i sengen, rejse sig, klæde sig på, toilettet selv og spise. I sådanne tilfælde har de behov for konstant pleje udefra, også under opholdet på rehabiliteringsafdelingen.

Med ekstrapyramidale læsioner forekommer muskelstivhed, fysisk inaktivitet og ufrivillige bevægelser med ulige hyppighed og kombineres med hinanden i forskellige proportioner. I overensstemmelse med overvægten af ​​visse symptomer skelnes skælvende, stive, amyostatiske (med en overvægt af immobilitet) og blandede former af sygdommen, hvor sidstnævnte er den mest almindelige.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

"Motoriske lidelser ved neurologiske lidelser" m.fl

kataotisk syndrom - psykopatologisk syndrom (en gruppe af syndromer), hvis vigtigste kliniske manifestation er bevægelsesforstyrrelser. I strukturen af ​​det katatoniske syndrom er der katatonisk excitation og katatonisk stupor.

Katatonisk stupor er karakteriseret motorisk retardering, stilhed, muskelhypertension. I en begrænset tilstand kan patienter blive i flere uger og endda måneder. Alle typer aktivitet er forstyrret, også instinktive.

Der er tre typer af katatonisk stupor:

Stupor med voksfleksibilitet(kataleptisk stupor) er karakteriseret ved, at patienten fryser i lang tid i den stilling, han har indtaget eller givet ham, endda meget ubehagelig. Når de ikke reagerer på høj tale, kan de reagere på stille hviskede tale, spontant afhæmme sig selv i nattens stilhed og blive tilgængelige for kontakt.

Negativistisk dvale sammen med motorisk retardering karakteriseret ved patientens konstante modstand mod ethvert forsøg på at ændre sin kropsholdning.

Stupor med torpor karakteriseret ved den største sværhedsgrad af motorisk retardering og muskelhypertension. Patienter accepterer og bevarer embryopose i lang tid, et symptom på en luftpude kan observeres. Gensidige overgange af en type stupor til en anden er mulige, patetisk excitation til impulsiv, selvom dette observeres ret sjældent. Gensidige overgange af katatonisk excitation til stupor og omvendt er mulige: patetisk excitation kan erstattes af kataleptisk stupor, impulsiv - af negativitet eller stupor med stupor, såvel som stupor kan pludselig afbrydes af den tilsvarende type excitation. Med en kataleptisk stupor, hallucinationer, vrangforestillinger og nogle gange tegn på nedsat bevidsthed af typen oneiroid - den såkaldte. oneiroid catatonia, hvorefter de fleste produktive symptomer er hukommelsestab. Negativistisk stupor og stupor med stupor er repræsenteret af den såkaldte. klar (gennemsigtig, ren) katatoni, hvor der ikke er nogen produktive symptomer, ingen uklarhed af bevidstheden, patienter er orienterede, opmærksomme og husker miljøet. Katatoniske syndromer observeres ved skizofreni, infektiøse, organiske og andre psykoser. To undersøgelser viser, at 12-17 % af unge med autisme har katatoniske symptomer.

Bevægelsesforstyrrelser: typer af ophidselse.

katatonisk syndrom- psykopatologisk syndrom (en gruppe af syndromer), hvis primære kliniske manifestation er bevægelsesforstyrrelser. I strukturen af ​​det katatoniske syndrom skelnes katatonisk excitation og katatonisk stupor.

Der er to former for katatonisk excitation:

Patetisk katatonisk excitation præget af gradvis udvikling, moderat motorisk og talespænding. Der er meget patos i tale, ekkolali kan noteres. Stemningen er forhøjet, men den har ikke karakter af hyperthymi, men af ​​ophøjelse, årsagsløs latter noteres med jævne mellemrum. Med en stigning i symptomer vises træk ved hebefreni - hebephreno-katatonisk excitation. Impulsive handlinger er mulige. Bevidsthedsforstyrrelser forekommer ikke.

impulsiv katatonisk ophidselse udvikler sig kraftigt, handlingerne er hurtige, ofte grusomme og destruktive, er af social farlig karakter. Tale består af separate sætninger eller ord, karakteriseret ved ekkolali, ekkopraxi, udholdenhed. Med den ekstreme sværhedsgrad af denne type katatonisk excitation er bevægelserne kaotiske, kan få en choreiform karakter, patienter er tilbøjelige til selvskade, tavse

Syndrom af motorisk desinhibering.

Hyperdynamisk syndrom eller motorisk desinhiberingssyndrom, manifesterer sig først og fremmest i form af overdreven motorisk mobilitet, rastløshed, fussiness.

Samtidig lider de såkaldte finmotoriske færdigheder, barnets bevægelser er ikke nøjagtige, fejende, noget kantede. Meget ofte forstyrres koordinationen af ​​bevægelser og deres målrettethed. Disse børn er normalt dumme. Sammen med dette lider selvbetjeningsevnerne, det er svært for dem at lave et toilet, børste tænder og vaske sig selv. En simpel procedure med morgenvask og tandbørstning kan nemt blive til et morgenbad.

hyperdynamisk syndrom. Et hyperaktivt barn har sjusket skrift med klatter og klodsede tegninger. Hyperdynamisk syndrom hos børn er altid kombineret med ustabil opmærksomhed, mangel på koncentration. De er kendetegnet ved øget distraherbarhed i enhver aktivitet. Alt dette er ofte kombineret med øget træthed og tidlig udmattelse. Motorisk desinhiberingssyndrom er typisk for børn i førskole- og skolealderen.

I børnehaver kaldes hyperaktive børn fidgets. De er konstant i bevægelse, som et urværk, der løber på legepladsen, skifter legetøj i spillet med stor hastighed, forsøger at deltage i flere spil på samme tid. Det er meget svært at tiltrække et så "entusiastisk" barns opmærksomhed. Det er meget svært at lægge et hyperaktivt barn til ro i løbet af dagen, og hvis det lykkes, så er søvnen ikke lang, og barnet vågner vådt af sved. Det er karakteriseret ved overdreven svedtendens. Der vises ofte kar på panden og tindingerne, og der kan ses en vis blåhed under øjnene.

hyperaktive børn ikke sidde stille, heller ikke i folkeskolen. Deres opmærksomhed skifter konstant fra én aktivitet til en anden. Sådanne børn står ofte op i klassen, går rundt i klasseværelset. Det er ekstremt svært for dem at blive på ét sted, og endnu mere at sidde gennem hele lektionen ved skrivebordet. Et hyperaktivt barn er karakteriseret ved en situation, hvor han falder ind i kategorien hooligans med pædagogisk omsorgssvigt netop på grund af øget træthed og udmattelse. Ved slutningen af ​​lektionen kan et sådant barn bogstaveligt talt hoppe ved skrivebordet, ofte skifte stilling og tiltrække andre børns opmærksomhed.

Hyperaktive børns beskrevne adfærd er ofte ledsaget af andre "ekstra" bevægelser, når bevægelserne gentages flere gange, som f.eks. tics.

Hvis du bemærker en adfærd hos dit barn, der ligner den beskrevne, så udskyd ikke et besøg hos en børnepsykiater. I de fleste tilfælde kan hyperaktivitet hos børn fjernes.

Bevægelsesforstyrrelser opstår med central og perifer skade på nervesystemet. Manifesteret ved at begrænse volumen og styrken af ​​bevægelser (lammelse), krænkelser af deres tempo, karakter og koordination (ataksi), samt tilstedeværelsen af ​​ufrivillige voldsomme bevægelser (hyperkinesis). Motoriske lidelser er opdelt i akinetisk-stive former og hyperkinetiske former. I det første tilfælde oplever patienterne stivhed i musklerne og hæmning af bevægelser, og i hyperkinetiske former observeres ubevidste bevægelser. Men i begge tilfælde bevares muskelstyrken.

Som regel, bevægelsesforstyrrelser udvikles som et resultat af forstyrrelse af neurotransmitternes arbejde i basalganglierne. Patogenesen kan være anderledes. Udviklingsfaktorer er medfødte og erhvervede degenerative patologier (nedbrydes ved brug af medicin). Imidlertid kan infektion i centralnervesystemet eller iskæmi i basalkernerne påvirke udviklingen af ​​sygdommen.

Årsager til bevægelsesforstyrrelser

• Stivhed. Det indikerer en krænkelse af funktionen af ​​det ekstrapyramidale system og er forårsaget af beskadigelse af de basale ganglier (Parkinsons sygdom).
• Hypotension. Opstår ved primære muskelsygdomme og læsioner i lillehjernen (Huntingtons sygdom).
• Spasticitet. CNS-skader (slagtilfælde).
• paratonia. Karakteristisk for læsioner af frontallappen.

Bevægelsesforstyrrelser

• Lammelse. Krænkelse af motorfunktionen, som opstår på grund af patologien af ​​innerveringen af ​​de tilsvarende muskler og er karakteriseret ved fraværet af frivillige bevægelser.
• Parese. Krænkelse af bevægelser, som skyldes patologien af ​​innerveringen af ​​de tilsvarende muskler og er karakteriseret ved et fald i styrken og amplituden af ​​frivillige bevægelser.
• Paraparese. Lammelse af begge lemmer.
• Monoplegi og monoparese. Lammelse af musklerne i det ene lem.
• Hemiplegi. Lammelse og parese af begge lemmer, nogle gange i ansigtet.
• Tetraparese. Lammelse af alle kroppens lemmer.

En af de mest almindelige former for bevægelsesforstyrrelser er lammelser og parese (tab af bevægelse på grund af nedsat motorisk funktion af nervesystemet). Læger skelner lammelse:

• træg (mistede tonen i de berørte muskler);
• spastisk (muskeltonus øges);
• perifere;
• central.

Klassisk pyramidal parese er karakteriseret ved øget muskeltonus og ujævnheder og modstand i forskellige faser af passiv bevægelse. Arbejdsforstyrrelser muskler kroppe:

• Ekstrapyramidal stivhed. En ensartet diffus stigning i muskeltonus, udtrykt i alle faser af aktive og passive bevægelser, er forårsaget af skader på det ekstrapyramidale system.
• Hypotension. Nedsat muskeltonus; forbundet med skade på det perifere motoriske neuron.
• Paratonia. Det er umuligt at slappe helt af i musklerne. I milde tilfælde observeres stivhed med hurtig passiv bevægelse af lemmen og normal tonus med langsom bevægelse.
• Areflexia. Fraværet af en eller flere reflekser, forårsaget af en krænkelse af refleksbuens integritet.
• Hyperrefleksi.Øgede segmentelle reflekser; opstår, når pyramidekanalen er beskadiget.
• Patologiske reflekser. Det generelle navn på de reflekser, der findes hos en voksen med beskadigelse af de pyramidale kanaler.
• Clonus. En stigning i senereflekser kommer til udtryk ved en række hurtige rytmiske sammentrækninger af en muskel eller gruppe af muskler.

Diagnose af bevægelsesforstyrrelser

Studiet af muskelelektrisk excitabilitet er nødvendigt til behandling af visse typer lammelser. Biostrømme optræder i musklen, vurderingen af ​​det neuromuskulære apparats funktionelle tilstand udføres også ved hjælp af elektromyografi, metode til grafisk registrering af fluktuationer i musklers bioelektriske aktivitet. Elektromyografi hjælper med at bestemme arten og placeringen af ​​muskelskader og tjener også som en metode til at overvåge processen med at genoprette svækkede motoriske funktioner.

På ekstrapyramidale læsioner muskelstivhed, hypodynami og ufrivillige bevægelser forekommer med ulige hyppighed og kombineres med hinanden i forskellige proportioner. Der er følgende former for sygdommen:

• skælvende;
• stiv;
• amyostatisk

Der kan også være blandede former for manifestation af sygdommen.

Det er vigtigt at vide, at ændringen i muskeltonus i tilfælde af sygdom i de subkortikale motoriske centre adskiller sig fra ændringerne i central pyramidal parese. Alvorlig generel fysisk inaktivitet observeres også: patienter er inaktive, tilbøjelige til langvarig bevarelse af den tidligere vedtagne kropsholdning, "fryser i den. Ansigtet er inaktivt, ansigtsudtryk er fraværende. Evnen til at opretholde en position er også svækket. Det er også værd at vide om andre kategorier af lidelser:

• Bradykinesi. Manglende evne til at udføre sædvanlige bevægelser, et fald i antallet af automatisk udførte bevægelser (blinker, ryster hænder, når man går). I de fleste tilfælde er det et symptom på Parkinsons sygdom.
• Rysten. Rytmiske vibrationer af et lem eller en torso omkring et bestemt punkt. Rysten i hænder, fødder, hoved, underkæbe er noteret.
• Myoklonus. Arytmiske muskelspændinger og trækninger. Det manifesterer sig efter stop af frøet, er et symptom på lægemiddelencefalopati.
• Personsøgning. Ufrivillig forlænget stilling eller statiske patologiske stillinger med tvungen fleksion eller ekstension i visse led.
• Choreoatetose. Fælles flydende chorea(uregelmæssige, rykkende bevægelser) og atetose(langsomme, ufrivillige krampebevægelser). Lidelserne ledsager hinanden, selvom et af symptomerne kan være mere udtalt. Chorea er dominerende sidenhams sygdom og Huntingtons sygdom. Atetose kommer til udtryk i cerebral parese.
• Tiki. Ufrivillige bevægelser (blink, nysen eller hoste) er et symptom Tourettes sygdom.

Ved opdagelse af ovenstående bevægelsesforstyrrelser kontakt din læge for at få råd.

Behandling af bevægelsesforstyrrelser

Som et resultat af neurologiske patologier i det centrale og perifere nervesystem, bevægelsesforstyrrelser kræver en omfattende tilgang til behandling Skader på nervesystemet er forårsaget af forstyrrelser i hjernens funktion, i en konsekvens af en krænkelse af overførslen af ​​impulser fra pyramidecellerne i hjernebarken gennem rygmarven til musklerne, opstår fuldstændig eller delvis lammelse. Diagnose af årsager sygdom vil hjælpe med at eliminere symptomerne på manifestation af bevægelsesforstyrrelser.

Omfattende undersøgelse af patienten afslører hans neurologisk status vedrørende bevægelsesforstyrrelser. Klinisk diagnose er baseret på systemisk neurologisk testning af patienten og på vurdering af motoriske funktioner i form af muskeltonus og styrke. Hud, sener og fleksionsreflekser kontrolleres. Derudover udføres en tomografi af hjernen og rygsøjlen. Som et resultat af de identificerede undersøgelser udføres en omfattende behandling af sygdommen, en passende lægebehandling.

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Normalt udvikler motoriske lidelser sig som følge af en funktionsfejl i neurotransmitternes arbejde i basalganglierne. Patogenesen kan være anderledes. De vigtigste faktorer: degenerative patologier (medfødt eller erhvervet), ofte udviklet som følge af brugen af ​​medicin, forstyrrelse af organsystemerne, infektion i centralnervesystemet eller iskæmi i basalganglierne. De vigtigste kategorier af trafikovertrædelser er beskrevet nedenfor.

Bradykinesi

Rysten

Asterixis

myoklonus

Personsøgning

Choreoatetose