Mavekræft: tegn, symptomer, diagnostiske foranstaltninger. Mavekræft - klassificering af sygdommen, første tegn, forventet levetid og behandling Symptomer på onkologi i mave og tarme

Vellykket kræftbehandling afhænger af sygdommens stadium. Du bør kende og genkende symptomerne på mave-tarmkræft i tide.

Hvordan manifesterer sygdommen sig i den indledende fase?

Det er nødvendigt at konsultere en læge, hvis følgende kliniske tegn er til stede:

1. Mistet appetiten. Bør advare ikke et enkelt tilfælde, men en vedvarende modvilje mod at spise. Hvis maden er ulækker, eller i tre eller flere dage skal du tvinge dig selv til at tage den, bør du konsultere en læge.
2. Svaghed opstår, og effektiviteten falder, selv efter hvile.
3. Der er symptomer på gastrisk ubehag. Vi taler om tegn, som patienten aldrig har oplevet før - for eksempel hvis der efter en lille mængde mad er en følelse af overspisning. Opkastning og kvalme, hvis de ikke er forbundet med forgiftning, kan være symptomer på mave-tarmkræft.
4. Vægttab med en normal kost bør også advare.
5. Udseendet hos en person med ukarakteristiske depressive tilstande. Uvilje til at gøre noget, løsrivelse fra andre mennesker og fra verden som helhed.
6. Halsbrand, gasdannelse, regurgitation.
7. Anæmi.

Sygdommen kan antage tre former:

1. Latent. Kræft opdages tilfældigt på røntgenbilleder eller ved en lægebesøg under en undersøgelse. Sygdommen er asymptomatisk.
2. smertefri form.
3. Udseendet af ubehagelige fornemmelser. Patienter klager over smerter i den øvre del af maven. Ofte fortsætter lidelsen hele dagen lang og forværres af bevægelse. Smerter kan stråle til ryggen, når neoplasmaet vokser dybt Mange tumorer i mave-tarmkanalen har ikke symptomer i det indledende stadium. Alle kliniske tegn på onkologi er opdelt i 2 grupper: generelle og lokale. Patienter klager ofte over smerter i denne sygdom. Ubehagelige fornemmelser vises efter at have spist, nogle gange fra fed mad.

Et karakteristisk træk ved ondartede tumorer er, at smerten ikke er alvorlig, men kedelig.

Med duodenal carcinom kan der være symptomer som:

• forstoppelse;
• diarré;
• mavepine;
• kvalme;
• halsbrand;
• opkastning;
• gulsot.

Symptomer på tyndtarmcarcinom omfatter:

• vægttab;
• kvalme;
• opkastning;
• svaghed og træthed;
• diarré;
• mavepine.

Symptomer på rektal carcinom omfatter:

• forstoppelse;
• blod i afføringen;
• smerte.

Koloncarcinom har følgende symptomer:

• vægttab;
• mavesmerter.

I onkologi i mave-tarmkanalen har symptomer fællestræk med andre sygdomme. Det er meget vigtigt at diagnosticere kræft tidligt. Der bør udføres regelmæssige undersøgelser for tidlig påvisning af sygdommen.

er en ondartet transformation af cellerne i det gastriske epitel. I 71-95 % af tilfældene er sygdommen forbundet med skader på mavens vægge af Helicobacter Pylori-bakterier og er en almindelig onkologisk sygdom hos personer i alderen 50 til 70 år. Hos mænd diagnosticeres mavekræft 10-20 % oftere end hos kvinder på samme alder.

Epidemiologi

I strukturen af ​​onkologiske sygdomme i Rusland indtager mavekræft en førende position sammen med ondartede læsioner i lunge, bryst, tyktarm og hud.

Incidensraten er 17-19 personer per 100 tusinde indbyggere i Rusland om året. Ifølge nogle rapporter når det op på 30 personer pr. 100.000 mennesker. Varigheden af ​​sygdommens prækliniske periode er fra 11 måneder til 6 år.

Der er en geografisk heterogenitet i incidensraten på globalt plan:

Højt niveau - Rusland, Japan, Sydkorea, Finland, Chile, Brasilien, Colombia, Island.

Lavt niveau - Vesteuropa, USA, Canada, Australien, Indonesien.

Debuten af ​​mavekræft er forbundet med H. Pylori og tidligere patologier: slimhinder, mavesår, polypper på mavens vægge, gastritis og andre sygdomme. Den negative indvirkning af rygning og stærk alkohol på kroppen, såvel som den regelmæssige brug af madfarver, smagsstoffer og smagsforstærkere, er bestemt blevet bevist.

I lande med et højt medicinsk behandlingsniveau opdages kræft på et tidligt tidspunkt, så dødelighedsstatistikken ser ret optimistisk ud. Den femårige overlevelsesrate for patienter med mavekræft i Japan, forudsat tidlig diagnose, er omkring 70-90 %.

Hvor længe lever mennesker med mavekræft?

Mænd med mavekræft lever i gennemsnit 12 år, og kvinder er 15 år mindre end deres jævnaldrende.

I Rusland er strukturen for påvisning og overlevelse af patienter som følger:

Stadie I af sygdommen bestemmes hos 10-20% af patienterne, overlevelse i fem år er 60-80%;

Stadium II-III med skade på regionale lymfeknuder bestemmes hos 30% af patienterne, overlevelse i fem år svinger på niveauet 15-45%;

Stadie IV med metastaser til naboorganer er diagnosticeret hos 50% af patienterne, overlevelsesraten i fem år er ikke mere end 5-7%.

Der gøres aktive forsøg på at skabe systemer til objektiv forudsigelse af udfaldet af sygdommen. Onkologer bruger forskellige enzymsystemer, herunder MMP-9, som immunhistokemiske markører af denne form. Metoden bruges i klinisk onkologi til at bestemme muligheden for kirurgisk behandling.

Sygdommen viser ikke kliniske tegn i lang tid.

De vigtigste diagnostiske fejl er forbundet med symptomer, der får mavekræft til at ligne ikke-kræftpatologier i hjertet eller mave-tarmkanalen:

Svarende til hjertesygdomme. Lokalisering af tumoren i den kardiale del af maven er ledsaget af retrosternale smerter (angina pectoris), især på baggrund af mennesker over halvtreds.

Svarende til sygdomme i mave-tarmkanalen. Lokalisering af tumoren tættere på tarmdelen af ​​maven manifesteres af tegn, der ligner gastritis, mavesår, cholecystitis. Alle disse sygdomme viser sig ved smerter i maven, opkastning og maveblødning.

En fejldiagnose kan skjule den underliggende sygdom i lang tid. Desuden finder en kardiolog og en gastroenterolog under en dybdegående undersøgelse normalt flere afvigelser hos patienter i solid alder, mens der ikke er tydelige tegn på onkologi.

Lægen, der leder patienten, skal advare:

Ingen effekt efter behandlingsforløbet;

Patienten har en historie med kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen.

Patienten og lægen bør også være bekymrede over subjektive fornemmelser (mindst to eller tre), der indikerer tegn på lille mavekræft:

Konstant ubehag i maven (fylde, tyngde);

Besvær med at synke mad, retrosternale smerter, der stråler til ryggen;

Smerter, der ikke aftager efter at have spist og ikke lindres ved at tage medicin;

Træthed og kronisk svaghed efter minimal fysisk anstrengelse;

Hurtigt vægttab (med 10-20 kg på 6 måneder med en kropsvægt på 80-90 kg) og tab af appetit;

Modvilje mod kødretter, ikke tidligere observeret kræsenhed i mad;

Hurtig mæthed med et minimum af mad.

Baseret på kliniske undersøgelser er der etableret regelmæssigheder for forekomsten af ​​tegn på sygdommen (mindst to eller tre af følgende på samme tid), som yderligere identificeres som tegn på onkologi, nemlig:

Smerter i den centrale region af epigastrium, omkring 60% af patienterne rapporterer dette;

Progressivt vægttab rapporteret af omkring 50 % af patienterne;

Kvalme og opkastning efter at have spist - omkring 40% af patienterne;

Kvalme og opkastning med blod - omkring 25%;

Bleghed af slimhinder - omkring 40%.

Kliniske symptomer har nogle forskelle afhængigt af lokaliseringen af ​​tumoren i de øvre, midterste og nedre dele af maven:

Nederlaget i den øvre del af maven manifesteres af kardiologiske symptomer (smerter i hjertets region), samt synkebesvær, op til manglende evne til at spise. Dehydrering udvikler sig, hvilket truer syndromet med dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). Proteinsult er også farligt, hvilket forværrer forstyrrelser i nitrogenstofskiftet og fører til et kritisk niveau af underoxiderede stoffer i blodet.

Nederlaget i den midterste del af maven manifesteres af maveblødning og udvikling af anæmi. Store fartøjer er placeret i denne zone. Latent blødning bestemmes ved simple laboratoriemetoder, og massiv blødning bestemmes af en ændring i konsistensen og farven på afføringen - den bliver sort og tjæreagtig. Smerter er oftest forbundet med involvering i pancreas carcinogenese. Andre symptomer er generelle.

Nederlaget for den nederste del af maven manifesteres af dyspepsi (diarré, forstoppelse, opkastning og mavesmerter), bøvsen med lugten af ​​rådne æg.

De tidligste symptomer på mavekræft

De første tegn bør være opmærksomme længe før de symptomer, der karakteriserer stadium III-IV af mavekræft. Identifikation af sygdommen i de sidste stadier er næsten en sætning til patienten.

Følgende patologier bør være forbundet med præcancerøse sygdomme:

Kronisk (atrofisk) gastritis, uanset årsagerne, er karakteriseret ved almindelige tegn, der er godt opdaget under den kliniske undersøgelse af patienten - dette er kvalme og opkastning.

Et mavesår, uanset mulighederne, viser sig ved maveblødninger i form af blodige opkastninger, massivt eller skjult blodtab under afføring, konstante eller periodiske smerter i maven. Mavesår er karakteriseret ved sæsonbestemte eksacerbationer og vellykket smertelindring ved at tage medicin.

Polypper af væggene i maven, herunder store (adenomatøse) og små (hyperplastiske). De tidlige stadier fortsætter subklinisk, godartede neoplasmer bløder, når de er traumatiseret. Polypper placeret i den indledende del af maven er tilbøjelige til malignitet.

Dysplasi, metaplasi. Alle stadier af cellulær atypi (dysplasi) op ​​til sidste stadium IV (kræft in situ) påvises hovedsageligt ved laboratoriemetoder i cytologisk og histologisk undersøgelse. I de sidste stadier diagnosticeres fordøjelsesbesvær, kvalme og opkastning.

Opkast i mavekræft

Umotiveret, ved første øjekast, kan opkastning indikere tidlige tegn på onkologi. Opkastning i kombination med andre symptomer er af diagnostisk værdi.

Gag-refleksen kan udløses af:

Indsnævring af fordøjelsesrøret af en udviklet tumor, der skaber en hindring for fremme af mad (har diagnostisk værdi i de senere stadier);

Irritation af receptorerne i opkastningscentret under de kemiske og mekaniske virkninger af patogeneseprodukter (det er af stor diagnostisk værdi, herunder i de tidlige stadier).

I det første tilfælde smides mad ud umiddelbart efter at have spist. Opkast indeholder indtaget mad uden tegn på, at det er spaltet med mavesaft. Ledsagende symptomer, der indikerer kræft i fordøjelseskanalen, er dramatisk vægttab, bleghed af slimhinderne og ændringer i mavesækkens vægge på cellulært niveau. Opkastning af ufordøjet mad observeres under forgiftning i en kort periode. Men hvis det er forbundet med mavekræft, viser det sig i lang tid.

Andet tilfælde når opkastningscentret er irriteret, opstår der opkast uanset måltidet. Oftest er det forbundet med forgiftning af kroppen med kræftfremkaldende produkter.

Med en enkelt spasme indeholder opkastning semi-fordøjet, med flere - flydende indhold:

Gul farve (galdekanaler er normale);

Lys farve (obstruktion af kanalerne, mulig metastase til leveren);

Mørkerøde striber eller blodpropper (skade på blodkar).

Opkastning og kræft hænger bestemt sammen i nærværelse af to eller tre yderligere tegn på skade på fordøjelseskanalen.

Blod i mavekræft

Ændringer observeres i afføring (i form af melena - den såkaldte "ribsgelé"), såvel som i opkast. Ikke altid maveblødning er forbundet med kræft. Kombinationen af ​​blødning og små tegn på mavekræft (se ovenfor) øger i høj grad sandsynligheden for en sammenhæng med en underliggende sygdom.

Tegn på maveblødning:

Opkastet er mørkt i farven og skummer ikke, dette adskiller blod fra maven fra lungeblødning;

Afføring på grund af koaguleret blod er sort i farven, konsistensen er flydende, lugten er stinkende, den udskilles i små portioner.

Transformationen af ​​normale celler til maligne celler er en flertrinskæde af begivenheder.

Det følgende er et forenklet billede af carcinogenese og en trin-for-trin inklusion af en række forskellige årsager:

Stimulering og akkumulering af mutationer under påvirkning af eksterne og / eller interne kræftfremkaldende stoffer;

Udviklingen af ​​præcancerøse sygdomme i mavens vægge (kronisk gastritis, mavesår, godartede neoplastiske formationer);

Stimulering af udviklingen af ​​onkologi på baggrund af præcancer og eksponering for kræftfremkaldende stoffer.

Første etape

For at mutationer kan opstå, er en kræftfremkaldende effekt på mavesækkens epitel nødvendig.

Eksterne kræftfremkaldende stoffer (primært mad og drikke), herunder:

Overdreven regelmæssig indtagelse af bordsalt, kosttilskud mærket "E". For eksempel kødprodukter og delikatesser, hvori natriumnitrat E251 altid (leveret af teknologi) tilsættes for at give kødet en rød farve, mononatriumglutamat eller E261 for at forbedre smagen. Røget, krydret, syltet, dåsemad og stegt mad, stærk alkohol, tobaksrygning, stofbrug (aspirin, hormoner) bidrager også til mavekræft;

Mangel på ascorbinsyre (C-vitamin), som normaliserer niveauet og kvaliteten af ​​saltsyre, reducerer blødning og forhindrer derved udviklingen af ​​primære lidelser i mavens vægge. Det lave niveau af vitamin E (tocopherol), som regulerer modstanden af ​​slimhinder, beta-caroten og nogle makro- og mikroelementer, har også en skadelig effekt.

Interne kræftfremkaldende stoffer (infektiøse, arvelige, immunfaktorer), herunder:

Infektiøs - den negative virkning af Helicobacter pylori, mikrokokker, strepto- og stafylokokker, svampe af slægten Candida, Epstein-Barr-virus. Sidstnævntes deltagelse som årsag til mavekræft er blevet ubetinget bevist ved påvisning af herpesmarkører i tumorceller af visse typer tumorer;

Arvelig – det er bevist, at forekomsten af ​​visse former for kræft er 20 % højere hos personer, der arver A(II)-blodgruppen. Også bekræftet er den arvelige overførsel af et lavt niveau af et gen kaldet E-cadherin, et epitelprotein, der under normale forhold hæmmer væksten af ​​tumorceller;

Immun - et fald i epitelets modstand på grund af mangel på immunoglobulin (Ig) A i slimhindernes væg. Påvirkningen af ​​autoimmune processer på dannelsen af ​​kræft er også blevet bevist.

Anden fase

Omfatter udvikling af sygdomme, der går forud for kræft, herunder:

Resektion af maven og andre operationer på maven;

Dysplasi og metaplasi af væggene i maven.

Sygdomme kan udvikle sig uden deltagelse af kræftfremkaldende stoffer, så er patogenesen begrænset til et godartet forløb. I tilfælde af deres påvirkning omdannes sygdommen til en ondartet.

Tredje etape

Carcinogenese udløses direkte af en kombination af de to ovennævnte faktorer og ukendte yderligere årsager. De underliggende mekanismer for transformation af normale celler til maligne er ikke fuldt ud forstået. Man ved dog, at mavekræft i næsten 100 % af tilfældene er forudgået af infektion med H. Pylori, beskadigelse af mavesækkens vægge og ubetinget involvering af kræftfremkaldende stoffer.

Betegnelsen for den primære tumor er T med tilføjelse af tal fra 1 til 4 og små store bogstaver (a, b) for at beskrive detaljerne om carcinogenese, der forekommer i den primære tumor. Betegnelsen for nederlaget for regionale lymfeknuder er N med tilføjelse af tal fra 0 til 3 og små store bogstaver (a, b). For at udpege fjernmetastaser skal du bruge det latinske bogstav - M og tallene - 0, 1 for at angive fravær eller tilstedeværelse af fjernmetastaser.

fase 1 mavekræft

Trin 1 kan krypteres på tre måder, nemlig:

stadium 1A (T 1 N 0 M 0), den primære tumor i det første stadium, vokser ind i slim- og submucosalaget uden skade på lymfeknuderne og fjernmetastaser;

stadie 1B, mulighed 1 (T 1 N 1 M 0), den primære tumor vokser ind i slim- og submucosale lag, metastaser i en til seks regionale lymfeknuder, der er ingen fjernmetastaser;

stadium 1B, mulighed 2 (T 2a/b N 0 M 0), den primære tumor er vokset ind i muskel- og subserosallaget, ingen skade på lymfeknuderne og fjernmetastaser observeres.

fase 2 mavekræft

Trin 2 kan krypteres på tre måder, nemlig:

(T 1 N 2 M 0), den primære tumor vokser ind i slim- og submucosale lag, 7-15 regionale lymfeknuder er involveret, der er ingen fjernmetastaser;

(T 2a/b N 1 M 0), den primære tumor i det muskulære og subserøse lag, involvering af 1-6 regionale lymfeknuder og fravær af fjernmetastaser diagnosticeres;

(T 3 N 0 M 0), den primære tumor er lokaliseret i den serøse membran og den viscerale væg uden involvering af naboorganer, læsioner af regionale lymfeknuder og fjernmetastaser observeres ikke.

fase 3 mavekræft

Trin 3 kan krypteres på fire måder, nemlig:

Trin IIIA, mulighed 1 (T 2a/b N 2 M 0), hvilket betyder involvering i patogenesen af ​​det muskulære og subserøse lag af mavevæggen, nederlag af 7-15 regionale lymfeknuder og fravær af fjernmetastaser;

Stadium IIIA, mulighed 2 (T 3 N 1 M 0), betyder beskadigelse af alle lag af den serøse membran i maven uden at involvere naboorganer, skade på 1-6 regionale lymfeknuder og fravær af fjernmetastaser;

Stadium IIIA, mulighed 3 (T 4 N 0 M 0), spredt til naboorganer i fravær af beskadigelse af regionale lymfeknuder og uden fjernmetastaser;

Stadium IIIB, (T 3 N 2 M 0), beskadigelse af alle lag af den serøse membran, beskadigelse af 7-15 regionale lymfeknuder, fravær af fjernmetastaser;

fase 4 mavekræft

Trin 4 kan krypteres i tre hovedvarianter, nemlig:

(T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), spredning af tumoren til naboorganer, beskadigelse af regionale lymfeknuder (1-6) -N 1, eller (7-15) - N 2, eller (mere end 15) - N 3, fravær af fjernmetastaser;

(T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), beskadigelse af slim- og submukøse lag - T 1 eller beskadigelse af muskulære og subserosale lag - T 2 eller beskadigelse af alle lag af den serøse membran, beskadigelse af mere end 15 regionale lymfeknuder, ingen fjernmetastaser;

(T any, N any, M 1), primær tumor af forskellige vækstvarianter, også enhver variant af beskadigelse af regionale lymfeknuder og den obligatoriske tilstedeværelse af fjernmetastaser.

Inoperabel mavekræft med metastaser

Dette er det stadium af sygdommen, hvor det er umuligt eller uhensigtsmæssigt at anvende metoder til kirurgisk fjernelse (resektion) af en del af maven og lymfeknuderne for at stoppe sygdommen. Inoperable tilfælde omfatter ikke palliativ kirurgi for at lindre patientens tilstand.

Inoperabel kræft kan være:

Lokalt fremskreden, når en betydelig del af maven er beskadiget eller flere læsioner er arrangeret i et mosaikmønster og påvirker vitale dele af kroppen (store kar, nerveknuder), celler spredes ved lymfogene, kontakt eller implantation;

Metastatisk, når læsioner af fjerne organer påvises, normalt leveren, lungerne, binyrerne, knoglerne og subkutant væv. Kræftceller spredes gennem blodbanen.

De mest positive resultater observeres med radikal strålebehandling af lokalt avancerede processer. Ifølge nogle rapporter kan den forventede levetid efter et forløb med kombineret behandling øges op til 20-24 måneder. Samtidig er komplikationer fra eksponering for ioniserende stråling meget lavere end den terapeutiske effekt, og patienten får en chance for at forlænge livet i fravær af smerte. Desværre er det umuligt at garantere mere i forhold til moderne medicin.

De vigtigste metastaseveje passerer gennem lymfesystemet, så sekundære neoplasmer og de mest signifikante metastaser findes primært i lymfeknuderne.

Metastaser af mavekræft:

I pararektalt væv eller i rummet nær endetarmen - Schnitzler;

I navleområdet - søstrene Marie Joseph;

I den venstre supraclavikulære region - Virchow;

I regionen af ​​æggestokkene - Krukkenberg.

Disse sekundære tumorer er tegn på de fremskredne stadier af sygdommen, når behandlingsstrategi og taktik vælges individuelt og oftest er af palliativ karakter, det vil sige rettet mod at forbedre patientens livskvalitet.

Mavekræft opdeles efter lokaliseringssted og spredningsmetoder - det kan for eksempel være at presse det omgivende væv ud eller omvendt infiltration i det omgivende væv. Betydelig indflydelse på patogenesen udøves af histologiske former for cancer: diffus eller polypoid.

Ringcellekarcinom i maven

Det diagnosticeres ved cytologisk og histologisk undersøgelse. Dette er en form for diffus cancer. Det ændrede område består af flade cricoide celler. Sygdommen er karakteriseret ved et aggressivt forløb.

Histokemiske undersøgelser etablerede den hormonelle natur af denne tumor. I vævene af neoplasmer hos kvinder findes en stigning i niveauet af østrogen, og hos mænd - testosteron.

Et karakteristisk træk ved denne type sygdom:

Kvinders overvægt i patientstrukturen. Antallet af syge kvinder - 55%, mænd - 45%. Forholdet kan variere, men mønsteret er blevet bekræftet af talrige undersøgelser;

Toppe af forekomst i aldersintervaller fra 40 til 50 år og 60-70 år. I andre intervaller af livet diagnosticeres sådan cancer betydeligt lavere;

Strukturen af ​​patienter er domineret af mennesker med blodgruppe A (II) - omkring 45%, med andre varianter af blodgrupper er betydeligt lavere.

Afhængigheden af ​​sygdommens begyndelse af tilstedeværelsen af ​​tidligere dårlige vaner (alkohol, salt, røget, syltet mad) og eksogene faktorer (arbejde med stråling, i kemisk produktion) er ikke blevet fastslået.

Denne type mavekræft findes oftere hos byboere.

Infiltrativ mavekræft

Morfologisk form for karcinom, uden en klar definition af neoplasmaets grænser. Væksten af ​​ondartede celler sker hovedsageligt i tykkelsen af ​​mavevæggen.

Funktioner af sygdommen:

Det kan forekomme hos relativt unge mennesker, en arvelig disposition er mærkbar;

Små foci af cancercellevækst findes i en afstand af 5-7 cm fra hinanden;

Dette er en af ​​de mest ondartede former for kræft, giver ofte metastaser;

Patogenesen af ​​det kliniske stadium er ledsaget af symptomer forbundet med dyspeptiske symptomer (kronisk opkastning, svækket peristaltik);

I de sidste stadier er tumoren defineret som en tæt stenlignende formation, maven aftager i størrelse.

Dårligt differentieret mavekræft

Normale epitelceller opdateres med høj hastighed, efter ca. 3-4 dage er generationen fuldstændig udskiftet. En høj opdateringshastighed er en vigtig faktor i forekomsten af ​​defekter.

Den høje reproduktionshastighed af dårligt differentierede celler ligger til grund for kræftpatogenesens aggressivitet. Dårligt differentieret mavekræft er en form for gastrisk adenocarcinom sammensat af stamceller.

Funktioner af sygdommen:

Høj væksthastighed, udvikling af inflammatoriske og nekrotiske foci omkring tumoren;

Manglende evne til at bestemme typen af ​​ændringer er den latente udvikling af carcinogenese i tykkelsen af ​​mavevæggen;

Fraværet af klare grænser for tumoren, vækst sker i henhold til typen af ​​diffus imprægnering af mavens vægge;

Hurtig dannelse af metastaser i regionale lymfeknuder og fjerne organer: metastase når 90% af alle tilfælde af lavgradig onkogenese.

Diagnose af mavekræft

Af særlig betydning for tidlig opdagelse af sygdommen er den praktiserende læges årvågenhed og opmærksomhed. Diagnosen udføres i etaper og omfatter fysiske, instrumentelle og laboratoriemetoder.

Diagnosen begynder med en klinisk undersøgelse, palpation og auskultation.

I de tidlige stadier af mavekræft giver det dig mulighed for at identificere fjerntliggende tegn på sygdommen ved hudens tilstand, farve, fugtighed, temperatur, smerte, herunder i maven.

Ved auskultation af hjertet er brystsmerter en almindelig klage hos patienten. Støj og stænk, der ikke er karakteristiske for patologier i det kardiovaskulære system, bør udelukkes. Ved palpation af bugvæggen i de tidlige stadier af sygdommen er der ingen ændringer, og i de senere stadier er det muligt at opdage sæler under huden i den epigastriske region.

2. Instrumentelle metoder

Kontrast røntgen diagnostiske metoder, såvel som endoskopi, anvendes.

Røntgendiagnostik. Det er en indirekte metode, det hjælper med hurtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologi af arten af ​​røntgenskyggen.

Radiologen tager højde for følgende ændringer i det negative billede, hvor tætte er lyse områder, og løse er mørke områder:

Lokal ændring (fortykkelse, foldning) af væggen;

Defekter af forskellige størrelser i form af fyldte områder på konturen af ​​den indre væg i polypoide former for mavekræft;

Tætninger, nedsat elasticitet af mavevævet;

Nicher med en zone med infiltration og foldning af slimhindernes vægge;

Deformationer i form af at skubbe sektioner af væggene omkring tumoren eller imprægnering af vævene i mavens vægge;

Nedsat peristaltik (ikke bestemt af alle metoder).

Moderne metoder til røntgendiagnostik gør det muligt indirekte, i kraft af blackouts, at identificere op til 85% af ændringer i mavens vægge. En mere værdifuld metode til diagnosticering af gastrisk onkologi er endoskopi.

Gastroendoskopi

Værdien stiger, når der tages en biopsi fra forskellige dele af mavevæggen til histologisk og cytologisk undersøgelse. Farvevisualisering af organvæggene hjælper med at identificere minimale afvigelser fra normen med hensyn til farven på de indre vægge, tykkelsen af ​​folderne, tilstedeværelsen af ​​gastrisk peristaltik og foci af blødning og formen af ​​vægdefekten (hævet, undermineret, uddybet).

Ændringer af gastroendoskopi:

Farvning hjælper med at identificere områder af metaplasi og andre tidlige patologier, der ikke er synlige for det blotte øje;

Behandling med lægemidler, der selektivt akkumuleres i tumorceller, med laserbelysning, hjælper med at bestemme det ændrede område ved fluorescens;

Endoskopi med dyser til optisk forstørrelse hjælper med at bestemme ændringer i mavens vægge på cellulært niveau;

Endoskoper med ultralydsspidser - en kombination af ultralyd og billeddannelse;

En forholdsvis ny metode er indføringen af ​​en ustyret videokapsel i maven, som i realtid viser et overblik over det ikke-målrettede billede af mavevæggen.

Ulemper ved endoskopi:

Ubehagelige fornemmelser hos patienten, når man sluger et rør med en relativt stor diameter. Dette er normalt ledsaget af en refleks gag-refleks, som forhindres ved hjælp af lægemidler (Deprivan, Cerucal);

Vanskeligheder ved at skelne mellem benigne og ondartede tumorer.

Derfor er endoskopi normalt kombineret med elektrokoagulering af neoplasmer på mavens vægge.

Morfologisk metode

Ud fra histologiske og cytologiske undersøgelser i laboratoriet bestemmes tumorens histologiske type med høj grad af sikkerhed. Generelt mønster: tumorer placeret tættere på hjertedelen (indgang til maven) er mere tilbøjelige til at have ondartede egenskaber.

3. Yderligere metoder

Ultralydsdiagnostik. Udført i tre hovedmuligheder:

Udenfor, gennem bugvæggen;

Udenfor, efter at have fyldt maven med en afgasset væske;

Indefra ved hjælp af en endoskopisk sonde.

Laparoskopi er den anden yderligere metode til diagnosticering af mavekræft. Denne teknik bruges til at bestemme tumorens operabilitet og tilstedeværelsen af ​​metastaser. En laboratorieundersøgelse af biologiske væsker bruges til at afklare patientens tilstand inden operationen. I de senere år er der blevet anvendt metoder til bestemmelse af onkologisk sygdom ved hjælp af oncomarkers.

Differentialdiagnose af mavekræft

Ovenstående metoder bruges til at differentiere kræft fra mindre farlige sygdomme eller kræftsygdomme, herunder:

Atrofiske former for gastritis;

mavesår;

Forskellige polypper;

Infektionssygdomme med lignende symptomer (, tuberkulose i maven,);

Sygdomme i den nedre spiserør (indsnævring, achalasia - ufuldstændig afslapning af lukkemusklen tættere på maven).

Valget af behandlingstaktik bestemmes af kræftfremkaldende stadie og diskuteres ved en konsultation med deltagelse af specialister fra flere medicinske specialer. Hovedbehandlingen af ​​tumorer i tidligt stadie er kirurgisk fjernelse kombineret med adjuverende og ikke-adjuverende kemoterapi. Senfasebehandlinger er palliative og symptomatiske.

Alle patienter er betinget opdelt i tre grupper:

For det første - patienter har tidlige stadier (patienter med carcinom in situ og den første fase);

Den anden - patienter med et operabelt lokalt fremskredent stadium (patienter op til stadium III svarer);

Den tredje er patienter med inoperabelt stadium af generaliseret gastrisk cancer (svarende til stadium IV patienter med alvorlige samtidige symptomer eller involvering af vitale organer og systemer i den onkologiske proces).

Nogle gange anerkendes endda patienter med tidlige former for onkologi som inoperable, for eksempel når en tumor påvirker vitale dele af kroppen, eller det er umuligt at udføre en operation af andre årsager.

Den højeste sandsynlighed for fuldstændig genopretning (op til 90% med en fem-årig overlevelsesrate) uden væsentlige konsekvenser for kroppen i den første gruppe af patienter. Prognosen inden for den anden gruppe har en betydelig variation på grund af de mange nuancer i denne fase af sygdommen. En minimalt gunstig prognose hos patienter i den sidste, tredje gruppe. I dette tilfælde bør vi tale om at forlænge og forbedre patienternes livskvalitet i sygdomsperioden.

Fjernelse (resektion) af maven for kræft

Patienter, med undtagelse af nogle kategorier, får vist laparoskopisk diagnostik før operation for at udelukke metastaser på omentum og i bughinden.

Endoskopisk resektion

Afhængigt af sygdomsstadiet, patientens kliniske tilstand og tumorens størrelse kan en operation med en minimal åbning af bugvæggen ordineres - endoskopisk resektion. Der er flere muligheder - valget er op til lægen.

Mulige komplikationer ved endoskopisk resektion:

Postoperativ smerte - stoppet af medicin eller doseret stråling;

Perforering (komplet, delvis) af mavens vægge - elimineres ved fysiske eksponeringsmetoder;

Postoperativ blødning - stoppet af fysiske metoder og lægemidler.

En forenklet version af indgrebet er kauterisering af neoplasmer ved elektrotermisk eller lasereksponering for mavens vægge.

Abdominal operation

Det udføres i fravær af absolutte og relative kontraindikationer. Hvis det er umuligt at udføre resektion, besluttes spørgsmålet om kemoterapi eller stråleeksponering af tumoren for at reducere carcinogenesen før yderligere operation.

Med indikationer for operation udføres præoperativ forberedelse, som består af en række manipulationer, der har til formål at stabilisere patientens tilstand.

Planlægningen af ​​operationsalgoritmen inkluderer valget af:

Adgang til tumoren under operationen;

Volumen af ​​kirurgisk indgreb i organet;

Taktik til at fjerne pakninger af lymfeknuder;

metode til organrekonstruktion.

Et vigtigt trin i behandlingen er postoperativ genopretning, som omfatter påføring af drænrør til at dræne ekssudat. I mangel af komplikationer må patienterne sidde ned den første dag og gå den anden dag efter operationen.

Kontraindikationer til abdominal kirurgi for mavekræft er overtrædelser:

Hæmodynamik i form af ustabilitet af blodtryk og DIC;

Åndedrætsrytme (åndedrætsarytmier).

Planlagte postoperative tiltag:

Postoperativ smertelindring, fra de første dage;

Stimulering af intestinal peristaltik, på den tredje dag;

Enteral (gennem et rør og om nødvendigt) ernæring med specielle blandinger, fra de første dage;

Antibiotisk behandling i form af et 4- eller 6-dages kursus;

Indførelsen af ​​lægemidler, der reducerer blodets viskositet (i henhold til indikationer).

Alle manipulationer udføres under opsyn af en læge. Der er begrænsninger og kontraindikationer. Behovet for yderligere terapeutiske foranstaltninger bestemmes individuelt. Fjernelse af suturer - ikke tidligere end 7 dage efter indgrebet.

Kemoterapi mod mavekræft

Kirurgi er normalt ikke nok til fuldstændig at helbrede mavekræft. Patienten observeres i lang tid for at bestemme den kliniske dynamik. I denne periode er kemoterapi ordineret for at eliminere skjulte lokale foci af sekundær carcinogenese.

Kemoterapi har en generel negativ effekt på kroppen. Dets brug er kun berettiget, hvis der er en reel mulighed for at øge chancerne for helbredelse eller i det mindste forbedre patientens livskvalitet.

Adjuverende kemoterapi: Udtrykket "adjuvans" betyder en forbedring eller tilføjelse. Det vil sige, at denne type bruges efter operationen i modsætning til ikke-adjuverende kemoterapi, som bruges før operationen for at reducere størrelsen af ​​tumoren før operationen. I de senere år har holdningen til adjuvanseksponering ændret sig. Tidligere blev denne metode til kemoterapi for mavekræft anset for ineffektiv.

En sådan behandling udføres i form af polykemoterapi (eksponering for flere lægemidler) i to eller tre kurser med forskellige intervaller. Farmaceutiske cytostatika anvendes i forskellige kombinationer: Doxorubicin, Etoposid, Cisplatin, Fluorouracil, Mitomycin, Cisplatin og andre.

palliativ kemoterapi. En anden type terapi, der bruges, når delvis eller total fjernelse af maven og berørte lymfeknuder ikke er mulig.

Komplikationer efter kemoterapi er uundgåelige. Cytostatika hæmmer væksten af ​​ondartede celler.

Men på samme tid udvikles bivirkninger i form af toksikose, ledsaget af:

Genopretteligt hårtab;

Toksisk skade på leveren;

Overtrædelse af hæmatopoiesis;

Undertrykkelse af samarbejde mellem humoral og cellulær immunitet.

Normalt elimineres disse fænomener fuldstændigt under rehabiliteringsbehandling.

Juice til mavekræft

Sygdommen er ledsaget af tab af store mængder væske i kroppen efter gentagne opkastninger og maveblødninger. Med kræft klager patienter over et fald i appetit på grund af tab af smags- og lugtfornemmelser, smerter og andre årsager.

Betydning af juice:

Surt - øg surhedsgraden, da mavens vægge reducerer produktionen af ​​saltsyre, samt reducere behovet for salt og øge tærsklen for gag-refleksen. Sød og sur juice har den bedste styrkende effekt;

Sød - de skal mætte kroppen med vitaminer, mineraler, ufordøjelige fibre, som er indeholdt i frugtkødet og er nødvendigt for at forbedre peristaltikken. For søde juicer fortyndes bedst med vand;

Lidt bitter - for eksempel fra kål, majroer eller grapefrugt for at stimulere appetitten og peristaltikken.

Efter aftale med den behandlende læge, mængden af ​​væsker, især i form af forfriskende juice og fermenterede mælkedrikke:

stigning i løbet af at tage kemoterapeutiske midler, med dehydrering, diarré og opkastning;

reducere med ødem, ophobning af ascitic væske i pleura- og bughulen.

Efter et forløb med mavekræftbehandling med kemoterapi har nogle patienter vist sig at tage op til 20-30 ml bordvin før måltider i stedet for juice. En lille mængde vin har en stimulerende og styrkende effekt, forbedrer immuniteten og beroliger.

Væske er nødvendigt for en person at fjerne metaboliske produkter fra kroppen, forbedre vævsernæring, forbedre velvære og øge immuniteten.

Terapeutisk diæternæring til mavekræft udfører følgende opgaver:

Forhindrer vægttab gennem en afbalanceret kost;

Øger tolerabiliteten af ​​aggressiv anticancerbehandling og reducerer risikoen for postoperative komplikationer;

Normaliserer stofskiftet og minimerer dets forstyrrelser;

Øger og vedligeholder kroppens modstand mod fysisk stress;

Understøtter immunitet, forhindrer infektioner, herunder langsomme infektioner, der udvikler sig på baggrund af immundefekt;

Accelererer den regenerative aktivitet af kropsvæv efter delvis eller total resektion af maven;

Forbedrer livskvaliteten.

Principper for terapeutisk ernæring til mavekræft:

Madlavningsmetoder - kogning, bagning, stuvning;

Patienternes kost - fire til seks gange om dagen;

En individuel tilgang til ernæring - under hensyntagen til energiomkostninger og metaboliske egenskaber, introduceres proteiner, herunder animalsk oprindelse, fedtstoffer, kulhydrater og væsker gradvist i kosten.

Korrektion af ernæring under hensyntagen til behandlingsstadierne - udføres for at reducere bivirkningerne af anticancerterapi.

Tre kostmuligheder for patienter med mavekræft foreslås under hensyntagen til egenskaberne ved stofskifte og kropsvægt.

Første mulighed

- tilrettelæggelse af ernæring af en patient med normal kropsvægt i fravær af udtalte metaboliske forstyrrelser:

Energiværdi - ikke mere end 2400 kilokalorier om dagen;

Den samlede mængde protein - 90 gram, inklusive dyr - 45 gram;

Den samlede mængde fedt er 80 gram, inklusive vegetabilsk fedt - 30 gram;

Den samlede mængde kulhydrater er 330 gram.

Anden mulighed

- organisering af ernæring af en patient med svær undervægt, fejlernæring, med synlige stofskifteforstyrrelser samt efter operation, kemoterapi eller strålebehandling:

Energiværdi - ikke mere end 3600 kilokalorier om dagen;

Den samlede mængde protein er 140 gram, inklusive dyret - 70 gram;

Den samlede mængde fedt er 120 gram, inklusive vegetabilsk fedt - 40 gram;

Den samlede mængde kulhydrater er 500 gram.

Tredje mulighed

- til patienter med et kritisk fald i kropsvægt og laboratoriebekræftet krænkelse af nyrernes og leverens udskillelsesfunktion:

Energiværdi - ikke mere end 2650 kilokalorier om dagen;

Den samlede mængde protein - 60 gram, inklusive dyr - 30 gram;

Den samlede mængde fedt - 90 gram, inklusive vegetabilsk - 30 gram;

Den samlede mængde kulhydrater er 400 gram.

De udfører arbejde, der omfatter generelle aktiviteter: at øge befolkningens medicinske viden, informere om årsagerne til mavekræft.

Generelle begivenheder

Dialog med offentligheden:

Forklare farerne ved kræft og øge folks årvågenhed;

Beskrivelse af algoritmen for handlinger i tilfælde af påvisning af de første tegn på mavekræft;

Fremme en sund livsstil.

Medicinske begivenheder

Arbejdet i denne retning udføres i risikogrupper. Den består af foranstaltninger til forebyggelse og behandling af præcancerøse sygdomme.

Det er nødvendigt at udføre terapi mod Helicobacter pylori-bakterier før udviklingen af ​​præcancerøse forandringer i kroppen. Denne type bakterier er den ætiologiske faktor i 71-95 % af alle tilfælde af mavekræft.

Risikogruppen omfatter personer med en historie med:

genetisk disposition;

Befordring af H. Pylori;

Resektion af maven;

Lang periode med arbejde i farlige og kemiske industrier;

Maven er hoveddelen af ​​fordøjelsessystemet. Det er placeret i den øvre del af maven, mellem spiserøret og tyndtarmen. Dybest set udvikles onkologi i maven fra slimhinden.

85 % af tilfældene af mavekræft er adenocarcinomer, som fortrinsvis dannes i den midterste del af organet.

Ondartede svulster i maven kan sprede sig til spiserøret eller tyndtarmen og kan også vokse gennem mavesækkens væg ind i nærliggende lymfeknuder og organer (lever, bugspytkirtel, tyktarm). Tumoren kan også danne metastaser i andre dele af kroppen (lunger og knogler).

Risikofaktorer og årsager til mavekræft

Årsagen til mavekræft er endnu ikke fastlagt. Sygdommen er mere almindelig hos mænd over 55 år.

Blandt risikofaktorerne er:

• At spise mad med højt salt- og nitratindhold, samt utilstrækkeligt indtag af vitamin A og C, øger risikoen for at udvikle en ondartet neoplasma. En kost med højt indhold af frisk frugt og grøntsager reducerer risikoen for kræft.
• Medicinske faktorer som perniciøs anæmi, kronisk gastritis og tarmpolypper fremkalder cellulære mutationer i fordøjelseskanalens organer.
• genetiske faktorer. Videnskaben har bevist en årsagssammenhæng mellem onkologiske processer blandt nære slægtninge.

Symptomer på mavekræft

De tidlige stadier af sygdommen er normalt asymptomatiske. Klager over sundhedstilstanden hos patienter forekommer allerede i den midterste periode af sygdommen og er som følger:

• abdominal ubehag eller smerter i underlivet;
• Tilstedeværelsen af ​​blod i afføringen;
• Forekomsten af ​​oppustethed efter at have spist;
• Kronisk diarré og forstoppelse;
• Hurtig træthed;
• Gastrointestinal blødning;
• Regelmæssig fordøjelsesbesvær ledsaget af halsbrand;
• Tab af appetit og som et resultat - anoreksi;
• Kvalme og opkast;
• Tab af kropsvægt.

Diagnostik

Under undersøgelsen af ​​patienten kan en gastroenterolog afsløre, da tumoren er håndgribelig med fingrene, og dens størrelse angiver sygdommens stadium.

Til diagnostik anvendes følgende metoder:

• Laboratorieanalyse af afføring for tilstedeværelse af blod. Påvisningen af ​​blodelementer i menneskelige sekreter kan indikere tilstedeværelsen af ​​en malign proces i mave-tarmkanalen;
• Generel blodanalyse. Metoden udføres for at bestemme antallet af leukocytter i blodet.
• Gastroskopi. Proceduren består i at undersøge den indre overflade af maven ved hjælp af et gastroskop. En speciel enhed i form af en tynd slange indføres i kroppen gennem mundhulen og bevæger sig langs spiserøret til maven. For at reducere smerte under manipulationen bruger lægen en bedøvelsesopløsning i form af en aerosol.
• Biopsi. Under gastroskopi vælges et sted med patogent væv. Det ekstraherede biologiske materiale underkastes histologisk undersøgelse, som gør det muligt at etablere den endelige diagnose og bestemme tumortypen.

For at bestemme lokaliseringen af ​​metastaser i kroppen i gastroenterologi anvendes metoder som computertomografi, ultralyd og positronemissionstomografi.

Behandling af gastrisk onkologi

Mavekræftbehandling omfatter fem standardtyper af behandling:

1. Kirurgi.

Kirurgisk behandling er den mest almindelige behandling for alle stadier af kræftprocessen. I kirurgisk praksis anvendes følgende typer operationer:

• Gastrectomy: Fjernelse af den del af maven, der indeholder lymfeknuderne og små områder af nærliggende væv.
• Resektion af mavesækken: fjernelse af hele mavesækken, lymfeknuder og en del af spiserøret. Under operationen fjernes i nogle tilfælde milten.

Hvis tumoren ikke kan fjernes fuldstændigt, udføres følgende kirurgiske procedurer i stedet for standardoperationen:

• Endoluminal placering af stenten, som sikrer den frie passage af føde gennem spiserøret.
• Endoluminal laserterapi. Proceduren består i påvirkningen af ​​højintensiv laserstråling på muterede celler.
• Gastroenteroanastamose. En operation for at fjerne den del af maven, der er påvirket af den onkologiske proces og den efterfølgende dannelse af en forbindelse med tyndtarmen.

1. Kemoterapi.

Kemoterapi er behandling af kræft med lægemidler, der stopper væksten af ​​kræftceller eller ødelægger unormale celler. Lægemidlerne tages oralt eller intravenøst.

1. Strålebehandling.

En metode til at påvirke en tumor med højenergi røntgenstråler, der dræber ondartede celler.

1. Kemoradiationsmetode.

Proceduren omfatter en kombination af kemoterapi og ioniserende stråling for at øge den terapeutiske effekt.

1. Målrettet terapi.

Repræsenterer behandling med monoklonale antistoffer syntetiseret i laboratoriet. Efter at lægemidlet kommer ind i kroppen, identificerer det aktive stof kræftceller og ødelægger dem.

Ernæring til mavekræft

Ernæring er en vigtig del af behandling af mavekræft. En kræftpatient bør spise nok kalorierig mad med nok proteiner, vitaminer og mineraler.

I den postoperative periode vælges en individuel diæt til patienten. Også efter kirurgisk behandling er et konstant indtag af vitaminer, mineraler og injektioner af vitamin B12 ordineret.

Blandt tumorerne i mave-tarmkanalen beskrives sygdomme i spiserøret, maven og tyktarmen. Tumorer i tyndtarmen er en sjælden lokalisering og genkendes sjældent i løbet af livet. Kun med avancerede processer afslører laparotomi nogle gange et primært fokus i tyndtarmen. Disse tumorer er ikke visuelle og er svære at diagnosticere. Deres rettidige anerkendelse afhænger af lægens intuition. Afhængig af lokaliseringen af ​​formationen, formen og hastigheden af ​​dens vækst, udvikles et passende klinisk billede. Kliniske manifestationer af tumorer i mave-tarmkanalen i lang tid er ikke lyse.

Spiserørskræft udvikler sig normalt langsomt. Dens eksofytiske former forårsager gradvist en krænkelse af spiserørets åbenhed, dvs. dysfagi, som ifølge manifestationsgraden er 4 grader - fra besvær med at passere fast føde til obstruktion for væsker, dvs. fuldstændig obstruktion af lumen i spiserøret. Benigne og exofytiske maligne tumorer manifesterer sig klinisk på samme måde. Ofte er disse fænomener ledsaget af hypersalivation, især når den øvre esophagus er påvirket. Med endofytiske former for vækst og ulceration af tumoren observeres tumorspiring i tilstødende strukturer, spiring af den tilbagevendende nerve med udseende af hæshed på grund af immobiliteten af ​​den ene halvdel af strubehovedet. Ødelæggelse af bronkialvæg er ledsaget af kliniske manifestationer af exophagobronchial fistel.

Symptomer på mavekræft kan reduceres i de indledende stadier til mindre dyspeptiske manifestationer: efter spisning, tyngde i epigastriet, bøvs, træthed, aversion mod visse typer mad, såsom kød. Disse fænomener A.I. Savitsky foreslog at kalde syndromet for "små tegn". En palpabel tumor i epigastriet indikerer normalt en fremskreden tumorproces.

Oftest ved tyktarmskræft opstår mavesmerter, og ved højresidig lokalisering af tumoren 2-3 gange oftere end ved venstresidet. Kan være asymptomatisk

forløbet, og udseendet af smerte noteres kun, når tumoren spredes ud over tarmvæggen, når tumoren passerer til bughinden eller naboorganer. Afhængigt af tumorens placering kan smerte simulere forskellige sygdomme i maveorganerne: kronisk blindtarmsbetændelse, kolecystitis, mavesår i maven og tolvfingertarmen, kronisk adnexitis. For kræft i den stigende tyktarm er karakteriseret ved udvikling af smerte, feber angreb, med symptomer på leukocytose, samt forgiftning og anæmi. Passagen af ​​tarmindhold er forstyrret. Diarré veksler med forstoppelse. Slim, pus, afrevne tumormasser kan blandes med afføring. Et billede af delvis eller fuldstændig tarmobstruktion udvikler sig. For en tumor i venstre halvdel af tyktarmen er tarmobstruktion, inflammatoriske infiltrater og blødninger mere karakteristiske.

Som følge heraf kan der udvikles vægttab og anæmi med kræft i alle dele af mave-tarmkanalen. Sidstnævnte i mavekræft er jernmangel i naturen på grund af mangel på vitamin B 12. Ved andre lokaliseringer af tumorer er det en konsekvens af manglen på plastikmidler til tilstrækkelig hæmatopoiese og forgiftning (ved tyktarmskræft).

Den sande udbredelse af processen kan normalt først fastslås efter en omfattende undersøgelse. Med tumorer i mave-tarmkanalen er tegn på en volumetrisk læsion af et hult organ, bestemt ved røntgenundersøgelse, særligt tydeligt manifesteret. Det skal understreges, at røntgen- eller endoskopisk undersøgelse af mave-tarmkanalen er indiceret ved den mindste mistanke om en tumor. Langtidsbehandling af den såkaldte "kronisk gastritis eller colitis" skaber forudsætningerne for udviklingen af ​​en uhelbredelig proces.

Røntgen med kontrast bruges som moderne diagnostiske metoder. Spiserøret og mavesækken undersøges, mens de modtager kontrast i realtid, kontrastens passage gennem tyndtarmen studeres også, når den passerer gennem de overvejende proksimale sektioner af tyndtarmen. Tyktarmen undersøges ved at fylde kontrast med et lavement. Nogle gange tyr de til dobbeltkontrastteknikker, når der udover at fylde tarmene indføres luft i bughulen, hvorved det er muligt at detaljere volumen og lokalisering af tumorkonglomeratet.

Endoskopisk undersøgelse af spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tyktarmen, efter passende forberedelse, er blevet en obligatorisk undersøgelsesmetode. Af særlig værdi i denne undersøgelsesteknik er muligheden for målrettet prøveudtagning af materiale fra væggene i et hult organ på steder med mistanke om tumorer til morfologisk undersøgelse. En endoskopisk undersøgelse af bug- og pleurahuler, mediastinum og retroperitonealrum osv., bliver i stigende grad brugt til diagnostiske formål, når strukturerne i disse områder bliver synlige efter luftindblæsning.

Ultralydsundersøgelse af organerne i bughulen, retroperitonealt rum, cervikal-supraclavikulære områder er en rutineundersøgelse for en tumor i mave-tarmkanalen. Om nødvendigt udføres CT eller MR af mediastinum, lever, nyrer, lunger, hjerne osv., selektiv angiografi af kar og abdominale organer. Hvis det er muligt, skal du bruge positronemissionstomografi til at vurdere forekomsten af ​​processen.

De førende lokale prognostiske faktorer hos radikalt opererede patienter for mave-tarmkræft er tumorens lokalisering i organet, graden af ​​spiring af væggen, den anatomiske vækstform, den histologiske struktur og graden af ​​differentiering, samt tilstanden af ​​regionale lymfeknuder.

På den del af hoved- og nakkeorganerne kan ændringer som regel kun observeres i de fremskredne stadier af mave-tarmkræft, som manifesteres af følgende symptomer: bleghed af hud og slimhinder på grund af anæmi; nedsat hudturgor og tørre slimhinder på grund af underernæring. På den ene side er der skrøbelighed af kar med små petekiale blødninger på mundslimhinden på grund af mangel på vitamin C og K, på den anden side er der en tendens til vaskulær trombose. Sådanne manifestationer er især slående i avancerede processer med kakeksi, nedsat lever- og nyrefunktion. Der er symptomer på skade på organer, hvor metastatiske tumorer udvikler sig: lever, nyrer, lunger, hjerne. Kemoterapi er ofte ledsaget af udseendet af erosive og ulcerøse udslæt i mundhulen og svælget. Lignende ændringer forekommer langs hele mave-tarmkanalen, hvilket forårsager de tilsvarende symptomer: diarré, blod i afføringen, smerter langs tarmene.

Virchows metastase, fundet i den venstre supraclavikulære region i projektionsområdet af den fælles thoraxlymfekanal, indikerer en langt fremskreden proces med tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser. Med palliativ behandling vegeterer tilstedeværelsen af ​​en gastrostomi, jejunostomi, patologisk flora i mundhulen - svampe, forrådnende, men manglen på ernæring gennem naturlige veje stopper snart dens udvikling. Elementær overholdelse af hygiejneforanstaltninger (børstning af tænder, skylning) bidrager til dette (se også afsnittet "Symptomatisk behandling").

Af konsekvenserne af behandlingen af ​​ondartede tumorer i mave-tarmkanalen, selv i fravær af tegn på tilbagefald, bør man dvæle ved et fald i immunitet, en tendens til forkølelse med manifestationer, herunder i hoved og nakke; samt på gruppen af ​​asteniske tilstande med forskellig "farve". Oftere er det følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, lav intellektuel produktivitet, en ubehagelig følelse af fysisk svaghed med mental eller let fysisk anstrengelse.

9.1. ESOPHAGEAL CARCINOMA

Spiserørskræft rangerer 8. i den overordnede struktur af forekomsten af ​​maligne tumorer og 4. blandt neoplasmer i fordøjelseskanalen. Spiserørskræft er en sygdom overvejende hos ældre, mænd bliver oftere syge. Af de disponerende faktorer kaldes rygning, overdreven alkoholforbrug, utilstrækkelig mad indeholdende multivitaminer og sporstoffer normalt. Vanen med at spise meget varm mad har betydning (den øvre spiserør lider). Øsofagitis kan blive grundlaget for udviklingen af ​​kræft i hjertedelen af ​​maven. Precancerøse sygdomme i spiserøret omfatter kronisk spiserørsbetændelse, cikatricial forsnævringer, sår og polypper i spiserøret. Den obligatoriske forfader er Barretts spiserør. På dens baggrund udvikles adenocarcinomer. Denne tilstand er karakteriseret ved metaplastisk udskiftning af spiserørets pladeepitel med den kirtelformede med dannelse af strukturer svarende til maveslimhinden, ofte med symptomer på tarmmetaplasi.

I de tidlige stadier af kræft i spiserøret er der muligvis ingen symptomer på sygdommen. Tidlige manifestationer af esophageal cancer omfatter

tegn på refluks-øsofagitis, hvor cylindercellemetaplasi udvikles, efterfulgt af transformation til kræft. Smerter under passage af mad gennem spiserøret på grund af dannelsen af ​​sår kan også være en tidlig manifestation af kræft. Senere opstår fænomenerne dysfagi - vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret. Dette er normalt et sent symptom på sygdommen, hvilket indikerer en betydelig lokal spredning af tumoren med tilstedeværelsen af ​​fjernmetastaser. For hver afdeling af spiserøret betragtes visse grupper af lymfeknuder som regionale.

En af de afgørende faktorer for klinisk prognose er den histologiske struktur og graden af ​​differentiering af esophageal cancer. I 87-95% af tilfældene udvikles pladecellekarcinom med varierende grader af differentiering i spiserøret, i resten - adenokarcinom. Prognosen forværres, efterhånden som graden af ​​differentiering falder.

Den mest almindelige lokalisering (op til 60%) af esophageal cancer er den midthoracale region (fra bifurkationen af ​​luftrøret til et plan placeret lidt over esophageal-mave-junction), den nedre (nedre thorax og korrekte esophageal-mave-junction - op til 30 %) lokaliseret fra den øvre del af halsen til den øvre del af den bifurcale afdeling luftrøret (10%), er mindre almindeligt påvirket. Niveauet af tumorens placering i spiserøret bestemmer behandlingens taktik. Normalt noteres den øvre grænse af tumoren under endoskopisk undersøgelse af afstanden fra fortænderne. Lokalisering af tumoren i den cervikale spiserør, lokaliseret fra underkanten af ​​skjoldbruskkirtlen til niveauet af halshakket, er sjælden. Denne sektion af spiserøret er oftere påvirket af spredningen af ​​tumorer i tilstødende sektioner (strubehovedet, laryngopharynx, skjoldbruskkirtlen).

I den nedre esophagus udvikles adenocarcinom ofte (i esophagogastric-regionen). Ved nedre thorax lokalisering anvendes oftest kirurgisk behandling, med midterste thorax lokalisering - kombineret, og med øvre thorax - strålebehandling.

Der er følgende anatomiske vækstformer af esophageal cancer: med en overvægt af eksofytisk vækst, med overvejende endofytisk infiltrerende vækst - ulcerativ-infiltrativ cancer og diffus-infiltrativ. Eksofytiske tumorer er i de fleste tilfælde små (op til 3 cm), lokaliseret i den nedre thorax-esophagus, vokser ind i muskelvæggen og metastaserer sjældent til regionale lymfeknuder (fig. 9.1).

Ris. 9.1.Esophageal carcinom. Der er en ujævn kontur af esophageal-væggen i tumorområdet på baggrund af kontrastfyldning.

Hovedgruppen består af patienter med endofytiske og ulcerative infiltrative vækstformer, som er lige almindelige i forskellige dele af spiserøret, vokser oftest gennem hele spiserørets væg og metastaserer ofte til regionale lymfeknuder. Diffus-infiltrativ kræft i spiserøret udvikler sig mindst gunstigt. Disse er tumorer, som oftest når en størrelse på 6 cm, spirer væggen af ​​spiserøret og påvirker de regionale lymfeknuder.

Regionalt for spiserøret er lymfeknuderne i den dybe cervikale kæde, paratracheal og tracheobronchial (for cervikal esophagus), posterior mediastinal og prevertebral (for den midterste tredjedel) og perikardie, diaphragmatisk, præesophageal (for den nederste tredjedel af spiserøret). Oftest observeres lymfeknudernes nederlag med spiring af hele væggen af ​​spiserøret, blandede og endofytiske former for vækst af middel og lav grad af differentiering. Når du vurderer stadiet af kræft i spiserøret, skal du overveje

dybde af skade på spiserørsvæggen og skade på lymfeknuder. Væggen i spiserøret består af følgende lag: slimhinde, submucosal, muskel- og bindevævslag, den serøse membran er fraværende. Kræft i spiserøret kan spredes til organerne i mediastinum, luftrøret, perikardiet, store kar. Fjernmetastaser registreres i leveren, lungerne, lungehinden. Dybden af ​​tumorinvasion og beskadigelse af regionale lymfeknuder vurderes ved ultralyd. CT bruges ofte til at detektere fjernmetastaser, men PET i esophageal cancer har vist sig at være mere informativ til at opdage fjernmetastaser.

Klinisk klassificering af kræft i spiserøret i henhold til TNM-systemet.

T- primær tumor.

Tx

Ti- præinvasivt karcinom (carcinom in situ). T0

T1

T2- tumoren påvirker de samme lag + muskellag. T3- tumoren påvirker alle ovennævnte lag og bindevævspladen.

T4- tumoren påvirker tilstødende organer og væv.

N0

N1- der blev fundet metastaser i regionale lymfeknuder.

M - fjernmetastaser.

Mx

М0 M1

Alle midler til behandling af kræft i spiserøret, der er tilgængelige i moderne onkologis arsenal, kan klassificeres som radikale og palliative. Radikale behandlingsmetoder: kirurgisk - resektion eller eksstirpation af spiserøret med samtidig eller

efterfølgende genoprettelse af kontinuiteten i fordøjelseskanalen - og en kombineret og integreret tilgang (adjuverende og neoadjuverende kemo- og kemoradioterapi). Palliative behandlingsmetoder: kirurgisk - gastrostomi, jejunostomi, esophageal bypass kirurgi. Endoskopisk rekanalisering af spiserøret, stentplacering.

Ved cancer i den intrathoracale spiserør er den mest udbredte operation Lewis-typen (samtidig subtotal esophagectomi, plastik med bred mavestilk) med dannelse af en esophageal fistel med lymfeknudedissektion. Når tumoren er lokaliseret i den nedre og midterste thoraxdel af spiserøret, er operationen i øjeblikket den mest almindelige, når der foretages en subtotal resektion eller eksstirpation af spiserøret med samtidig spiserørsplastik med en anti- eller isoperistaltisk gastrisk sonde skåret fra mavesækkens større krumning.

Udviklingen af ​​refluksøsofagitis i den postoperative periode manifesterer sig ret ofte, hvilket er forbundet med tab eller skade på grund af driften af ​​en meget funktionelt kompleks lukkemekanisme af cardia og tilbagesvaling af surt indhold i transplantatet. En vis rolle spilles af teknikken til at anvende esophagogastroanastomosis. Klinisk manifesteres denne komplikation ved opstød, halsbrand, brændende fornemmelse bag brystbenet, smerter, når maden passerer gennem spiserøret. Ved sværhedsgrad skelnes mild, moderat og svær refluksøsofagitis.

Med refluks esophagitis er ofte forbundet, og nogle gange er dens konsekvens, cicatricial stenose af anastomosen, det kliniske syndrom, som er dysfagi. Årsagen til tidlig postoperativ dysfagi er anastomose, på længere sigt kan det være cicatricial striktur eller recidiv af kræft. Radiografisk manifesteres forsnævringen ved vedvarende, varierende grader af indsnævring af lumen i området af anastomosen, ujævne konturer og suprastenotisk ekspansion. Dette skaber alvorlige ernæringsforstyrrelser i den postoperative periode.

9.2. MAVECANCER

I Den Russiske Føderation rangerer forekomsten af ​​mavekræft 2. hos mænd og 3. hos kvinder. Mavekræft er den næsthyppigste årsag til invaliditet efter brystkræft.

Risikofaktorer for mavekræft omfatter højt saltindhold og konserveringsmidler i fødevarer, fødevarer med højt kalorieindhold, store mængder af uraffineret fedt, spisning af varm mad, høje niveauer af aflatoksin, uregelmæssige måltider samt rygning og overdrevent alkoholforbrug. En vis indflydelse af nitrosaminer, ofte endogene, på udviklingen af ​​sygdommen er blevet fastslået. Syntesen af ​​nitrosaminer er forbundet med en krænkelse af surhedsgraden i maven og udviklingen af ​​patogen flora, som regel, Helicobacter pylori. Tværtimod bidrager forbruget af mælk og mejeriprodukter, grøntsager, frugter og bælgfrugter til at forebygge mavekræft. Når man studerede epidemiologien af ​​mavekræft, blev den ledende rolle af eksogene påvirkninger afsløret. Et hurtigt fald i forekomsten af ​​mavekræft er blevet bevist i lande, hvor frysning er blevet den vigtigste metode til opbevaring af fødevarer. Dette skyldes et fald i forbruget af røget kød, marinader, salt, nitrater, nitritter.

De vigtigste baggrundssygdomme for udvikling af mavekræft: kronisk atrofisk gastritis, kronisk mavesår, adenomatøse polypper i maven (fig. 9.2). Forholdet mellem forekomsten af ​​mavekræft og infektion blev noteret. Helicobacter pylori, som ofte ledsager mavesår. Den kræftfremkaldende virkning af denne flora er forbundet med inflammatoriske ændringer i maven, ledsaget af en udtalt spredning af interstitielle celler. Ved behandling af præcancerøse sygdomme i maven, udryddelse H. pylori tillægges stor betydning. Ifølge nogle rapporter er infektion med Epstein-Barr-virussen forbundet med udviklingen af ​​mavekræft. Virusassocierede tumorer har en dårligt differentieret struktur eller lymfepitheliom-lignende (Nakamura S. et al., 1994). Rollen af ​​arvelige faktorer kan ikke benægtes. Det blev bemærket, at forekomsten hos personer med blodtype A(II) er 20 % højere end hos resten. Disse kendsgerninger forklares enten ved arvelige kostvaner eller ved kobling med de tilsvarende gener, der bestemmer blodtypen.

Det skal bemærkes, at resektion af maven af ​​en eller anden grund, herunder en godartet tumor, har en kræftfremkaldende effekt.

Ris. 9.2.polypper i maven. Defekter i fyldningen af ​​maven bestemmes på baggrund af en kontrastsuspension

ny effekt, som er forbundet med det ledsagende resultat af denne operation, faldet i mavesyreindholdet, udviklingen af ​​atypisk mikroflora og metaplasi af slimhinden.

Mavevæggen består af fem lag: slim, submucosal, muskulær, subserøs og serøs. Processen med gastrisk karcinogenese omfatter en række histopatologiske ændringer, hvor aktiv kronisk gastritis udvikler sig på den oprindeligt normale maveslimhinde, efterfulgt af dens atrofi, tarmmetaplasi (I, II og III typer), dysplasi og cancer. Mekanismer for metaplasi opstår på niveauet af multipotente celler. Det opstår på grund af modne cellers død med typisk differentiering. Dette fremkalder spredningen af ​​lokale stamceller og deres atypiske differentiering. Tre typer metaplasi kan forekomme i det gastriske epitel. Type I - komplet, moden metaplasi, når den cellulære sammensætning og udseendet af maveslimhinden får udseendet af en tyndtarm. Mindre gunstige metaplasi II og III typer - ufuldstændig, umoden, colon, som er forbundet med en højere risiko for malignitet. Metaplasi type I og II er reversible, og type III er irreversible.

95% af maligne tumorer i maven har strukturen af ​​adenocarcinom. Sidstnævnte har forskellige grader af differentiering, hvilket i høj grad bestemmer prognosen for behandlingen. De resterende 5% af tumorer er repræsenteret af tumorer, der er meget forskellige i struktur. Der er en stigning blandt dem lymfosarkomer i maven. Stadiet af primær gastrisk cancer vurderes afhængigt af dybden af ​​penetration af tumoren. Omfattende udskæring af lymfeknuder i regionale zoner er nødvendig for en nøjagtig vurdering af pH.

Klinisk klassificering af mavekræft i henhold til TNM-systemet (bruges kun til verificeret mavekræft).

T - primær tumor.

Tx- det er umuligt at bestemme prævalensen af ​​den primære tumor.

Tis- præinvasivt karcinom (carcinom in situ). T0- den primære tumor er ikke defineret.

T1- tumoren påvirker slimhinden og submucosalaget.

T2- tumoren påvirker de samme lag + det muskulære lag af slimhinden eller det subserøse lag.

T2a- tumoren vokser ind i muskellaget.

T2b- tumoren vokser ind i den subserøse membran.

T3- tumoren påvirker alle ovennævnte lag og den serøse membran (visceral peritoneum).

T4- tumoren påvirker tilstødende organer og væv.

N - regionale lymfeknuder.

Nx - utilstrækkelige data til at evaluere regionale lymfeknuder.

N0- der er ingen tegn på beskadigelse af regionale lymfeknuder.

N1- fundet fra 1 til 6 metastaser i regionale lymfeknuder.

N2- fundet fra 7 til 15 metastaser i regionale lymfeknuder.

N3- fundet mere end 15 metastatiske noder i regionale lymfeknuder.

M - fjernmetastaser.

Mx- utilstrækkelige data til at bestemme fjernmetastaser.

М0Der er ingen tegn på fjernmetastaser. M1- Der er fjernmetastaser.

Af større klinisk betydning for prognosen er formen for tumorvækst. Den anatomiske form for tumorvækst er tæt forbundet med dybden af ​​invasionen af ​​mavevæggen. Eksofytiske tumorer er mere almindelige i maveslimhinden, endofytiske - i de dybere lag, spirende gennem dens væg. Fem-års overlevelsesraten i eksofytiske former for tumorvækst er 2 gange højere end i endofytiske. Tumorer med overvejende exofytisk vækst har en mere gunstig prognose i modsætning til tumorer med endofytisk vækst. Den mindst gunstige diffus-infiltrative form for mavekræft er karakteriseret ved et asymptomatisk eller oligosymptomatisk forløb. Med denne form for vækst bemærkes originaliteten af ​​røntgen-endoskopiske data - en diffus ændring i mavevæggen med udvikling af stivhed, cirkulær indsnævring af maven, fortykkelse af væggene og dårlig udretning af folderne på baggrund af luftindblæsning. Det morfologiske billede er repræsenteret af foci af tumorceller i mavens væg på baggrund af interstitiel fibrose.

Lokalisering af processen i maven er et vigtigt prognostisk kriterium. Den femårige overlevelsesrate for kræft i hjertedelen af ​​maven er 2 gange lavere end for kræft i dens udløbsdel. Overgangen af ​​tumoren til spiserøret eller tolvfingertarmen, selv i de tidlige stadier af processen efter radikal behandling, gør prognosen tvivlsom. Teknisk komplekse kirurgiske indgreb er påkrævet, gentagelse af sådanne tumorer noteres oftere og på kortere tid. Regionale lymfeknuder er placeret langs den mindre og større krumning, langs venstre gastriske, almindelige lever-, milt- og cøliakiarterier.

Den eneste radikale behandling for mavekræft er kirurgi. Ved valg af operationens omfang tages der hensyn til alle de angivne prognostisk signifikante træk ved tumoren. De indledende faser giver dig mulighed for at udføre organbevarende operationer. I de senere år er kombineret og kompleks behandling blevet udbredt, hvilket øger 5-års overlevelsen markant. I stadier III og IVA anvendes kombinerede resektioner af maven og gastrectomi. I inoperable tilfælde anvendes stråling og kemoterapeutiske behandlingsmetoder, enten alene eller i kombination med et palliativt mål. Inoperabel mavekræft fører ofte til behovet for palliation.

aktive operationer i form af gastroenteroanastomose, gastrostomi, jejunostomi.

Konsekvenserne af radikal behandling afhænger i høj grad af operationens volumen og dens metode. Subtotal distal resektion af maven med anastomose i henhold til Billroth-1-metoden bevarer passagen af ​​mad gennem tolvfingertarmen og ledsages af den laveste frekvens og sværhedsgrad af funktionelle lidelser. Samtidig er denne type anastomose ofte begrænset af kravene til ablastisk kirurgi. Meget oftere pålægge en anastomose efter Billroth-2-metoden. Efter denne operation, i den langsigtede periode, forekommer ofte alvorlige forstyrrelser af funktionerne i mave-tarmkanalen og metaboliske ændringer i patientens krop. De mest almindelige konsekvenser af kirurgisk behandling af mavekræft omfatter lille mave-syndrom, afferent loop-syndrom, refluks-øsofagitis, kronisk gastritis i mavesubben, anastomose med efterfølgende udfald i ardannelse, anæmi, fordøjelsesbesvær, ernæringsmæssig tilbagegang, astenisering af nervesystemet. Hvad angår funktionen af ​​fordøjelse, vægttab, anæmi, astenisering af nervesystemet, findes de hos langt de fleste patienter i denne gruppe.

Kombinerede operationer med resektion af tilstødende organer i mave-tarmkanalen fører ofte til en udtalt krænkelse af fordøjelsesfunktionen og kræver langvarig tilpasning af kroppen til nye forhold.

9.3. COLOREKTAL CANCER

Ifølge WHO rangerer tyktarmskræft 1-2 blandt maligne neoplasmer i fordøjelseskanalen og 5 blandt tumorer af andre lokaliseringer. Hovedkontingentet er personer i den arbejdsdygtige alder fra 40 til 60 år.

Den anatomiske form for tumorvækst er en vigtig prognostisk faktor. Exo- og endofytiske cancertumorer og tumorer med en blandet væksttype isoleres makroskopisk. Eksofytiske tumorer vokser ind i lumen af ​​et hult organ (tarm), har klare grænser og infiltrerer meget langsomt tykkelsen af ​​tarmvæggen. Disse tumorer er mere almindelige i højre halvdel af tyktarmen - blind, stigende og i levervinklen. Endofytiske tumorer er karakteriseret ved vækst dybt ind i tarmvæggen og langs dens længde, ofte tumorer

vokse cirkulært, hvilket fører til indsnævring af tarmens lumen og tarmobstruktion. Sådanne cirkulært voksende tumorer dominerer i venstre halvdel af tyktarmen og i den tværgående (fig. 9.3, 9.4). De blandingsformer mødes lige ofte i alle afdelinger af en tyktarm. Den kliniske prognose for endofytisk cancer forværres 4 gange.

Ris. 9.3.Kontrast irrigogra- Ris. 9.4. Kræft i miltvinklen i tyktarmen. En tumor (adecolon nocarcinoma) er placeret i midten af ​​den nedadgående colon

Dybden af ​​tumorinvasion påvirker signifikant den kliniske prognose for patienter med tyktarmskræft såvel som tilstanden af ​​regionale lymfeknuder. Regionale lymfeknuder til tyktarmen er perikulære, perirektale og også lymfeknuder langs karrene i tyktarmen og endetarmen. Under radikal kirurgi fjernes de, men metastaser forværrer prognosen for behandlingen betydeligt. Prognosen forværres efterhånden som graden af ​​differentiering falder og er mest ugunstig ved mucoide og udifferentierede tumorer. Patologisk klassificering

tumor er baseret på undersøgelsen af ​​det fjernede kirurgiske præparat og regionale lymfeknuder. For hver afdeling af tyktarmen og endetarmen betragtes visse grupper af lymfeknuder som regionale. Inden operation udføres sigmoidoskopi, koloskopi med biopsi, CT og PET.

Klinisk klassificering af tyktarmskræft i henhold til TNM-systemet (anvendes kun til verificeret tyktarmskræft).

T - primær tumor.

Tx- det er umuligt at bestemme prævalensen af ​​den primære tumor.

Tis- præinvasivt karcinom (carcinom in situ). Tumorceller findes i basalmembranen af ​​kirtlerne eller i tykkelsen af ​​slimhinden.

T0- den primære tumor er ikke defineret.

T1- tumoren påvirker slimhinden og submucosalaget.

T2- tumoren påvirker de samme lag + slimhindens muskulære lag.

T3- tumoren påvirker det subserøse lag eller spreder sig til det peri-intestinale og pararektale væv.

T4- tumoren påvirker tilstødende organer og væv og/eller trænger gennem den viscerale bughinde.

N - regionale lymfeknuder.

Nx - utilstrækkelige data til at evaluere regionale lymfeknuder.

N0- der er ingen tegn på beskadigelse af regionale lymfeknuder.

N1- fundet fra 1 til 3 metastaser i regionale lymfeknuder.

N2- fundet fra 4 eller flere metastaser i regionale lymfeknuder.

M - fjernmetastaser.

Mx- utilstrækkelige data til at bestemme fjernmetastaser.

М0Der er ingen tegn på fjernmetastaser. M1- Der er fjernmetastaser.

Den vigtigste metode til radikal behandling af tyktarmskræft er kirurgi, hvis volumen afhænger af tumorens lokalisering, sygdomsstadiet og den anatomiske form for vækst. Når lokaliseret

tumorer i højre eller venstre halvdel af tyktarmen udfører højre eller venstre-sidet hemikolektomi (hvis tumoren er placeret i blindtarmen, er det nødvendigt at fjerne 10-15 cm af ileum med lymfeknuderne i denne zone). Lokalisering i den midterste del af den tværgående colon uden metastaser i lymfeknuderne gør det muligt at begrænse resektion, ved metastaser i lymfeknuderne udføres subtotal kolektomi. For tumorer i den øvre sigmoideum colon vil venstresidig hemikolektomi være radikal. Med lokalisering i den midterste del af det - resektion af sigmoid colon. En tumor i den nedre sigmoideum colon kræver fjernelse af ikke kun sigmoideum, men også den øvre endetarm. Volumenet og metoden til kirurgisk behandling af endetarmskræft afhænger af tumorens placering i den, såvel som af den histologiske struktur, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser og komplikationer. Efter operationen er det ekstremt vigtigt at foretage en patomorfologisk vurdering af resektionsmarginen (svulstens radiale margin): fra indersiden påvirkes den af ​​tumoren, den ydre overflade af tarmen kan forblive intakt. Operationens radikalitet afhænger af den omhyggelige præoperative bestemmelse af resektionens grænser. Radikalitet vurderes ved hjælp af R-indekset.

R0- der er ingen tumorceller i kanten af ​​resektionen.

R1- ufuldstændig resektion blev der fundet mikroskopiske tegn på en tumor langs kanten.

R2- ufuldstændig resektion, makroskopiske tegn på tumoren blev fundet langs kanten.

Cirka 20-25% af patienterne radikal kirurgi er ikke mulig. De udfører palliative resektioner eller pålægger en kolostomi.

I de senere år er de mest gunstige langsigtede resultater opnået med kompleks radikal behandling af tyktarmskræft: præoperativ (sjældent postoperativ) strålebehandling, efterfølgende operation og kemoterapi for at undertrykke og forebygge metastaser. Brugen af ​​kompleks behandling øgede 5-års overlevelsen med ca. 10-20%.

Den histologiske struktur af colontumorer er ofte repræsenteret af adenokarcinomer med varierende grader af differentiering og modenhed og pladecellekarcinomer i analkanalen under kammuslingen. Ifølge WHO er oftere (75%) meget differentierede og moderat maligne

tumorer er sjældnere lavdifferentierede eller udifferentierede.

Ondartede tumorer i analkanalen er sjældne og udgør 1-6% af alle tumorer i endetarmen. Der er tre histologiske typer af epitel i den proksimale anus: glandulær, overgangs- og pladeepitel. I det distale afsnit passerer det pladeepitel ind i huden i den perianale region. Tumorer i dette område er karakteriseret ved et aggressivt klinisk forløb, hyppige tilbagefald og dårlig prognose. I næsten halvdelen af ​​tilfældene har tumorer i denne del af endetarmen strukturen af ​​planocellulært karcinom. Standarden for behandling af anal planocellulært karcinom er kemoradioterapi. I mangel af effekten af ​​brugen af ​​konservative behandlingsmetoder udføres en operation. RCRC RAMS bruger også metoden til termoradiokemoterapi (dvs. kemoradioterapi med lokal hypertermi). Denne metode gør det muligt at opnå oftere fuldstændig regression af tumorer, ofte er den resterende tumor lille og lukkemuskelbesparende operation kan udføres.

Mavekræft er en ret almindelig kræftform. Men det er næsten umuligt at identificere det på et tidligt tidspunkt - det kliniske billede er udjævnet, patologien er let at forveksle med almindelig utilpashed. Derfor er det vigtigt med jævne mellemrum at gennemgå en undersøgelse og ved den mindste mistanke om kræft foretage en behandling af høj kvalitet.

Typiske symptomer på mavekræft

Selvom symptomerne på mavekræft i den indledende fase ikke giver et udtalt billede, kan patologi opdages, før sygdommen kompliceres af metastaser. For at gøre dette er det nødvendigt med jævne mellemrum at gennemgå forebyggende undersøgelser, især hvis der er en genetisk disposition for sygdommen.

Ofte foretrækker patienter diagnosticering og behandling af mavekræft, andre typer tumorer, for eksempel. Typiske tegn vil være med til at tyde på, at der netop er udviklet en ondartet dannelse i mavesækkens væv.

Patienten i komplekset viser følgende billede:

Hvis de anførte symptomer systematisk viser sig, bør du kontakte en gastroenterolog så hurtigt som muligt og gennemgå en detaljeret undersøgelse. Det er bedre at udføre, da det er i udenlandske klinikker, ifølge statistikker, at de opnår det maksimale positive resultat.

Afhængigt af symptomerne skelnes der adskillige karakteristiske former for mavekræft:

1. Dyspeptisk . Det er karakteriseret ved tab af appetit, følelse af tyngde i epigastrium, kvalme og trang til at kaste op, afføringsforstyrrelser, hikke, halsbrand, bøvsen med en bitter eftersmag.
2. smerte . Det vigtigste symptom er tilstedeværelsen af ​​smerte. Ofte forveksles patologien med et mavesår.
3. febrilsk . I dette tilfælde kan læger antage, at det er påkrævet, da en temperaturstigning i onkologi ofte ledsager skader på skeletvæv. I tilfælde af mavekræft noteres subfebril temperatur, om morgenen når værdierne ofte 38-40 grader. Der er praktisk talt ingen andre tegn.
4. anæmisk . Hypochromia eller hyperchromia er lige manifesteret. Andre tegn er dårligt udtrykt.
5. Hæmoragisk . Maveblødning, opkastning er karakteristisk. Samtidig ligner masserne, der udstødes af orglet, kaffegrums.

Da symptomerne ofte er uforklarlige, vil kun en erfaren læge være i stand til at stille en nøjagtig diagnose baseret på tegnene. I Israel giver undersøgelsen et 100% resultat, da der anvendes moderne metoder og højpræcisionsudstyr.

Atypiske symptomer på mavekræft

Det kliniske billede af mavekræft er ofte hæmmet af uspecifikke tegn:

Et sådant billede bliver ofte en årsag til forvirring, læger, der ikke finder karakteristiske symptomer, afviser diagnosen "mavekræft".

De første symptomer på mavekræft

Så hvilke systematiske tegn skal man være opmærksom på for at opdage onkologi allerede på et tidligt tidspunkt?

Disse omfatter:

Det skal dog huskes, at selv de første uudtrykte symptomer adskiller sig afhængigt af tumorens placering.

Symptomer på en midsektion tumor

Så med nederlaget for den midterste sektion, observer:

1. Vægttab, svaghed, bleg hud.
2. Appetitten forsvinder, personen bliver ligeglad.

Selvom det ikke er nødvendigt, bør du konsultere en læge for at finde ud af årsagerne til lidelsen.

Symptomer i antrum

Når en ondartet tumor har ramt den nederste del, bliver følgende symptomer karakteristiske:

1. Kvalme og opkast. Oftest er det disse tegn på mavekræft, patienter klager over, når de besøger en læge. Symptomet fremkaldes af stagnation af mavesekretion og mad som følge af indsnævring af organets overgangsområde til tolvfingertarmen 12.
2. Tyngde i den epigastriske region.
3. Tilstedeværelsen af ​​en ubehagelig lugt fra mundhulen.
4. Bitter bøvs.

Hvis opkastet er mørkt i farven, betyder det, at patologien er ledsaget af blødning, patienten er genstand for øjeblikkelig indlæggelse.

Hvordan skelner man symptomerne på mavekræft fra et sår?

Desværre fører et uklart klinisk billede til forvirring – ofte diagnosticeres et sår i stedet for mavekræft. Som følge heraf har terapi ikke en positiv effekt, onkologi skrider frem, og det opdages, når tumoren er gået ud over organet.

Dette sker især ofte, hvis det var mavesår, der forårsagede kræft.

Du kan dog bestemme tidspunktet for transformation af et sår til en ondartet tumor, hvis du nøje overvejer udseendet af sådanne symptomer:

I dette tilfælde er det værd at gennemgå en ekstraordinær diagnose, højst sandsynligt er en ondartet proces begyndt.

Diagnosticering af mavekræft på et tidligt tidspunkt er problematisk. Men hvis der er mistanke om onkologi, er det bedre at gennemgå undersøgelse og terapi i udlandet. For eksempel kan vi citere tal - i Japan opdages onkologi af denne type på et tidligt tidspunkt hos 40% af patienterne. I Rusland overstiger dette tal ikke 10%. Dette afhænger naturligvis i høj grad af patienter, der ikke er opmærksomme på mindre ubehag i den epigastriske zone. Som et resultat vokser den ondartede vækst, går ud over organet, metastaserer til brystet, tarmene, spiserøret og strubehovedet.

Praksis viser, at behandlingen af ​​mavetumorer og andre former for onkologi udføres mest vellykket i Israel, Tyskland og USA. Derfor, ved de første symptomer på ubehag, er det bedre at gå til et udenlandsk lægecenter.

For rettidig påvisning af de første symptomer på sygdommen er det nødvendigt at gennemgå diagnostiske undersøgelser i specialiserede medicinske centre. For at tage til udlandet for at diagnosticere og behandle mavekræft, skal du kontakte operatøren af ​​det koordinationscenter, der varetager rejsearrangementer for lægeturister. Medarbejderen vil vælge en klinik, hvor mavekræftbehandling udføres med et højt resultat, efter anmodning fra klienten vil han vælge en mulighed med lavere omkostninger.

Det er ikke værd at spilde tid, for nogle gange udvikler den onkologiske proces sig hurtigt. Når du søger til udenlandske hospitaler, skal du ikke vente længe i kø til procedurer. Diagnose tager kun et par dage, umiddelbart efter det begynder lægerne behandlingen.