Prijelom baze lubanje. Pogledajmo detaljno kako izgleda otvoreni prijelom lubanje.

Prijelomi baze lubanje spadaju među najopasnije i najteže ozljede. Češće se primećuju kod lidera aktivna slikaživote mladih ili ljudi srednjih godina i socijalno ugroženih osoba. Ove povrede čine 4%. ukupan broj(kranijalni povrede mozga).

Uzroci ovakvih prijeloma mogu biti direktni udarci u donja vilica ili u glavu, saobraćajne nesreće, sport (posebno ekstremni), pad sa visine, vanredne situacije u proizvodnji itd. U ovom članku ćemo vas upoznati sa vrstama, simptomima, metodama pružanja prva pomoć, metode liječenja i posljedice takvih povreda. Ove informacije će vam biti korisne, a moći ćete ih dati na vrijeme i tačne neophodna pomoćžrtva, povećavajući njegove šanse za povoljan ishod prijeloma.

Kod ovakvih povreda dolazi do prijeloma okcipitalnog, sfenoidnog, etmoidnog ili temporalna kost. Opasnost od ovih ozljeda ne leži samo u lomovima kostiju, već iu visokog rizika kršenje integriteta obližnjih organa. Bliza lokacija tako važnih organa kao što su mozak i kičmena moždina, određuje uvrštavanje ovakvih prijeloma u listu hitnih intervencija, budući da njihova pojava gotovo uvijek predstavlja opasnost po život. Prijelom baze lubanje može biti samostalna ozljeda ili u kombinaciji s oštećenjem kostiju svoda (u otprilike 50-60% slučajeva).

Klasifikacija

Po svojoj prirodi, prijelomi svoda lubanje dijele se na:

• linearna - prijelom kosti je tanka linija i nije praćen pomakom fragmenata, takve ozljede su najmanje opasne, ali mogu biti popraćene pojavom epiduralnih hematoma i oštećenjem žila moždanih ovojnica;
• rascjepkana - kada dođe do prijeloma, formira se nekoliko fragmenata koji mogu ozlijediti membrane i tkiva mozga (zgnječenje mozga, subduralni i intracerebralni hematomi);
• depresivan - fragment je pritisnut (uronjen) u šupljinu lubanje i uzrokuje istu štetu kao usitnjeni prijelom.

Na osnovu lokacije, takve ozljede se dijele na prijelome:

• prednja lobanjska jama;
• srednja lobanjska jama;
• stražnja lobanjska jama.

Prema različitim statistikama, u 50-70% slučajeva prijelomi se javljaju u području srednje lobanjske jame. Ovisno o prirodi rasjeda, mogu biti poprečni, uzdužni ili kosi.

Mehanizmi oštećenja

Prijelomi kostiju baze lubanje u gotovo svim slučajevima praćeni su rupturom dura mater mozga. U ovom slučaju komunikacija se odvija u ustima, nosu, paranazalnih sinusa nos, srednje uho i orbita sa spoljnim vazduhom. Može dovesti do ulaska mikrobnih agenasa i infekcije moždanog tkiva, pojave posttraumatskog pneumocefalusa i istjecanja cerebrospinalne tekućine iz ušiju i nosa (ušna i nazalna likvoreja).

Kod prijeloma prednje lobanjske jame dolazi do krvarenja u tkivu periorbitalnog tkiva ("simptom naočala" ili "rakunovih očiju"). Kada su perforirana ploča i ćelije etmoidne kosti slomljene, cerebrospinalna tekućina može curiti kroz nos i u nekim slučajevima se razvija potkožni emfizem.

Kod nekih prijeloma ovog dijela lubanje može doći do oštećenja vidnog, okulomotornog i njušnog živca. Takve ozljede mogu biti praćene pratećim ozljedama diencefalnih dijelova mozga.

Simptomi

Ozbiljnost i priroda simptoma kod prijeloma ovog dijela lubanje zavise od lokacije prijeloma i stupnja oštećenja moždanih struktura. U trenutku povrede, žrtva gubi svest. Njegovo trajanje ovisi o težini ozljede - može se izraziti u kratkotrajnoj nesvjestici ili dugotrajnoj komi. Prilikom formiranja intrakranijalnog hematoma prije gubitka svijesti može doći do kratkog perioda prosvjetljenja, s kojim se ne smije zamijeniti znak blage povrede.

Uobičajeni znakovi prijeloma bazalne lobanje su sljedeći:

• pucanje, koje nastaje zbog progresivnog cerebralnog edema;
• "simptom naočala";
• različiti prečnici zjenica;
• zenice ne reaguju na svetlost;
• povraćati;
• likvoreja u nosu ili uhu (sa krvlju);
• nehotično mokrenje;
• poremećaji u radu srca: usporavanje ili ubrzavanje otkucaja srca, arterijska hipo- ili hipertenzija;
• konfuzija;
• uznemirenost ili nepokretnost;
• poremećaji cirkulacije i disanja (zbog kompresije moždanog stabla).

Prijelomi piramide temporalne kosti

Kod ovakvih ozljeda, rasjedi mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni i sa apikalnim razdvajanjima. Poprečni prijelom uzrokuje paralizu facijalnog živca, smetnje u radu vestibularni aparat, potpuni gubitak sluha i ukusa. Kod uzdužnih prijeloma dolazi do oštećenja kanala facijalnog živca, unutrašnjeg i srednjeg uha. U tom slučaju se razvija djelomični gubitak sluha, bubna opna, krvarenje i curenje cerebrospinalne tečnosti iz uha, krvarenje u predjelu temporalnog mišića i iza uha. Kada pokušate da okrenete glavu, krvarenje postaje intenzivnije. Stoga je takvim žrtvama strogo zabranjeno okretanje glave.

Prijelomi prednje lobanjske jame

Takve ozljede prate krvarenje iz nosa i nazalna likvoreja. Nakon 2-3 dana pojavljuje se "simptom naočala". Kada su ćelije etmoidne kosti slomljene, nastaje potkožni emfizem i na koži se stvaraju plikovi.

Prijelomi srednje lobanjske jame

Takve ozljede su praćene razvojem jednostrane aurikularne likvoreje, koja nastaje kao posljedica rupture bubne opne, te jednostranog krvarenja iz uha. Sluh žrtve naglo se smanjuje ili potpuno nestaje, pojavljuju se modrice u području temporalnog mišića i iza uha, poremećene su funkcije facijalnog živca i osjeta okusa.

Prijelomi stražnje jame

Kod ovakvih prijeloma, žrtva ima modrice iza jednog ili oba uha, a uočava se i disfunkcija facijalnog, abducenskog i slušnog živca. Vitalne funkcije žrtava su poremećene važnih organa. Kada su kaudalni nervi puknuti ili stegnuti, razvija se paraliza jezika, larinksa i nepca.

Prva pomoć

Ishod ovakvih ozljeda uvelike ovisi o pravilnom pružanju prve pomoći. Ako sumnjate na takvu štetu, odmah pozovite hitnu pomoć. Nakon toga potrebno je izvršiti sljedeće aktivnosti:

1. Položite žrtvu na leđa bez jastuka. Tijelo se mora imobilizirati fiksiranjem gornji dio i glavu.
2. Ako je žrtva izgubila svijest, treba ga položiti na leđa, ali sa pola okreta (pod tijelo staviti jastuk od odjeće), a glavu mu nagnuti u stranu kako bi se spriječilo gušenje povraćanjem.
3. Obradite ranu na glavi antiseptikom i nanesite aseptični zavoj sa sterilnim zavojem.
4. Uklonite proteze, nakit i naočale.
5. Otkopčajte odjeću koja ograničava disanje i cirkulaciju krvi.
6. Sa odsustvom respiratorni poremećajižrtvi se može dati da uzima Analgin s difenhidraminom.
7. Stavite hladno na glavu.

Nakon dolaska hitne pomoći i tokom transporta do medicinska ustanova provode se sljedeće aktivnosti:

1. Daju se diuretici (Lasix), lijekovi za potporu srčane aktivnosti (Sulfocamphocaine, Cordiamin) i otopina glukoze. U slučaju masivnog krvarenja umjesto diuretika primjenjuje se otopina želatinola ili poliglucina.
2. Kada znakovi respiratorni poremećaji Kiseonik se udiše kroz masku.
3. Kada se pojavi motorna ekscitacija, daje se Suprastin.
4. Upotreba lijekova protiv bolova može se raditi s oprezom i samo u nedostatku masivnog krvarenja i respiratornih problema. Upotreba narkotičnih analgetika je isključena, jer mogu izazvati respiratorne poremećaje.

Kome lekaru da se obratim?

Ako sumnjate na prijelom kostiju baze lubanje, morate pozvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu. Ubuduće će mu biti potreban tretman neurohirurga i konsultacije neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se radiografija, CT i MRI.

Dijagnostika

Za svaku traumatsku ozljedu mozga potreban je pregled kako bi se utvrdili prijelomi baze lubanje. Medicinski pregled uključuje:

• ispitivanje i razgovor sa žrtvom;
• utvrđivanje okolnosti povrede;
• neurološki pregled;
• pregled učenika;
• utvrđivanje prisustva odstupanja jezika od srednje linije i simetrije cereka zuba;
• ispitivanje pulsa.

Nakon toga se provode sljedeće instrumentalne studije:

• radiografija lubanje (snimke se snimaju u dvije projekcije);

Tretman

Liječenje prijeloma baze lubanje treba provoditi na neurohirurškom odjelu uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i otorinolaringologa. On ranim fazama da spreči razvoj gnojne komplikacije propisuju se antibiotici širok raspon djelovanjem, nazofarinks i srednje uho se saniraju (kapaju antibakterijska sredstva). Tokom razvoja gnojni procesi vrši se dodatna endolumbalna primjena antibiotika (u subarahnoidalni prostor). Za to se mogu koristiti Kanamycin, Monomycin, Polymyxin ili lijek odabran nakon analize (kulture) za određivanje osjetljivosti flore na određeni lijek. Materijal za takvu analizu može biti uzorak cerebrospinalne tekućine ili bris uzet sa nosne sluznice.

Daljnja taktika liječenja ovisi o težini prijeloma, može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo za blage i srednje teške ozljede, kod kojih se likvoreja može ukloniti bez operacije.

Pacijentu se savjetuje strogo pridržavanje kreveta sa uzdignutom glavom, čime se sprječava oslobađanje likvora. Za smanjenje otoka, pacijentu se propisuje terapija dehidracije. Za to se svaka 2-3 dana radi lumbalna punkcija (uklanjanje likvora iz punkcije u lumbalnoj regiji) i isti volumen kisika se ubrizgava u subarahnoidalni prostor (subarahnoidalna insuflacija). Osim toga, za uklanjanje edema propisuju se diuretici (Diacarb, Lasix).

Operacija

Indikacije za provođenje neuro operacija su sljedeći slučajevi:

• prisutnost kompresije ili oštećenja moždanih struktura;
• dostupnost dosta usitnjeni prelom;
• nemogućnost zaustavljanja likvoreje iz nosa konzervativnim metodama;
• recidivi gnojnih komplikacija.

Gore navedeni slučajevi mogu predstavljati direktnu opasnost po život i mogu se eliminirati samo operacijom. Da bi se to izvršilo, izvodi se kraniotomija. Nakon završene intervencije, otvoreno područje lubanje se zatvara posebnom pločom ili dijelom prethodno uklonjene kosti. Nakon takvih operacija, pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija, čiji se program sastavlja individualno.

Posljedice

Priroda posljedica prijeloma ovog dijela lubanje ovisi o njihovoj težini, prisutnosti gnojnih komplikacija i prateće bolesti. Posljedice ovakvih ozljeda mogu biti direktne ili dugotrajne.

Direktne posljedice nastaju u trenutku ozljede. To uključuje:

• formiranje - male nakupine krvi mogu se riješiti same, ali velike komprimiraju moždano tkivo i zahtijevaju kirurško uklanjanje;
• oštećenje moždanog tkiva - ovisno o lokaciji takvog oštećenja može doći do gubitka vida, sluha ili disanja;
• gnojne komplikacije - patogenih mikroorganizama dovode do razvoja ili stvaranja apscesa.

Dugoročne posljedice ovakvih ozljeda nastaju neko vrijeme nakon oporavka. Obično se ovaj period kreće od nekoliko mjeseci do 5 godina. Razlog njihovog pojavljivanja je nepotpuna obnova moždanog tkiva ili stvaranje ožiljaka u području prijeloma, što uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca. Dugoročne posljedice uključuju sljedeće komplikacije.

Mnogo rjeđe je nepotpuna, u kojoj je slomljena samo jedna od koštanih ploča, vanjska ili unutrašnja.

U patoanatomskom smislu razlikuju se pukotine koje imaju jednu ili drugu dužinu i oblik, dodiruju se ili blago razmaknute rubove (prijelomi u obliku proreza); usitnjeni prijelomi sa slobodnim ili udruženim mekih tkiva fragmenata kostiju i perforiranih ili fenestriranih prijeloma, kod kojih lobanjska kost formira se rupa.

Kod usitnjenih prijeloma kalvarija često se uočava udubljenje (depresija) u kranijalnoj kosti. Fragmenti kostiju produbljeni u šupljinu lubanje pucaju na dura mater i oštećuju mozak. Kada pukne meninge Srednja arterija moždane ovojnice (a. meningea media) ili njene grane, a ponekad i venski sinusi su često ozlijeđeni, što rezultira značajnim nakupljanjima krvi (hematoma).

At zatvoreni prelomi Simptomi kranijalnog svoda nisu uvijek dovoljno jasno izraženi. Uvijek postoji ograničena bol na mjestu prijeloma, ali može biti uzrokovana i modricom. Rub pukotine ili udubljenja u kosti koji je karakterističan za prijelom, koji strši iznad glatke površine kosti, često je odsutan.

Osim toga, identifikaciju nepravilnosti na površini svoda lubanje otežava subgalealni hematom koji se nalazi iznad mjesta prijeloma. Prijelom je podržan i prisustvom bolne trake, utvrđene palpacijom, koja se proteže duž koštane pukotine, radijalno se proteže od središnje točke oštećenja.

U slučaju otvorenih prijeloma svoda, praćenih kršenjem integriteta integumenta lubanje kliničku sliku jasnije. Širenjem rubova rane (nakon prethodnog brijanja dlake i premazanja jodnom tinkturom) može se uočiti pukotina na lobanji, udubljenje, a ponekad i curenje moždane tvari, a kod perforiranih prijeloma, pulsiranje ili izbočenje. mozga. Pregled kranijalne ili kranijalne rane sa dijagnostička svrha sondom, a još manje prstom, zabranjeno je

Prepoznavanje prijeloma kalvarije uvelike je olakšano radiografijom, koja omogućava procjenu prisutnosti, veličine i oblika prijeloma. Uska pukotina stvara sliku samo kada se smjer pukotine poklapa sa smjerom središnjeg zraka. Za otkrivanje udubljenja ponekad je potrebno rendgenski snimak na tangenti.

Prijelomi svoda proširenog do baze, koji se obično opisuju kao bazalni prijelomi lubanje, gotovo su jednako česti kao i izolirani prijelomi svoda. Nastavak re-; slomljeni luk na bazi obično izgleda kao pukotina.

Širenje pukotina od luka do baze događa se sasvim prirodno. Prelomi koji su počeli u frontalni region svod, proteže se do prednje lobanjske jame. Linija preloma je usmjerena kroz orbitalni luk do optičkog otvora (foramen opticum) i završava ovdje ili se nastavlja dalje, ponekad se pomičući na suprotnu stranu, ponekad unazad kroz veliko krilo glavna kost. Subkutani emfizem u predjelu lica ukazuje na prijelom čeone kosti sa otvaranjem akcesornih šupljina.

Prelomi koji potiču iz temporalne regije svoda protežu se do srednje lobanjske jame, idući do prednjeg lacerum foramena (foramen lacerum anterium) paralelno s piramidom temporalne kosti i odavde dalje kroz sela turcica na suprotnu stranu ili pozadi kroz piramida.

Prijelomi koji nastaju kao posljedica udarca u okcipitalnu regiju protežu se do dna stražnje lobanjske jame, krećući se naprijed do foramena magnuma ili pored njega do stražnjeg razderanog foramena i dalje. kroz piramidu temporalne kosti do prednjeg razderanog foramena.

Prijelom kranijalnog svoda: simptomi

Kod prijeloma baze lubanje, pomicanje i stvaranje velikih fragmenata se obično ne opaža. Sljedeći klinički simptomi su tipični za prijelome baze lubanje.

1. Krvarenje iz nosa, nazofarinksa i ušiju. Krvarenje iz nazofarinksa (usta) javlja se kod prijeloma kostiju prednje lobanjske jame, posebno uz istovremene prijelome etmoidne kosti. To se mora imati na umu krvarenje iz nosa Može biti i lokalnog porijekla - iz nosne sluznice, na primjer, u slučaju prijeloma nosnih kostiju. Najviše se javlja krvarenje iz uha česti prelomi kosti srednje lobanjske jame, praćeno oštećenjem piramide temporalne kosti, srednjeg uha i bubne opne. Krv može ući u vanjski slušni kanal i izvana - iz oštećenog vlasišta ili vanjskih ušnih obloga, kao i iz izolirane oštećene bubne opne.
2. Rok trajanja od istog prirodne rupe cerebrospinalnu tečnost. Rijetko curenje cerebrospinalne tekućine je ponekad prilično značajno, dostižući 200 ml dnevno ili više. Šestog dana tok prestaje. Zbog velikog gubitka tečnosti, smanjuje se intrakranijalnog pritiska. Povremeno se primećuje i curenje moždane materije. Prijelomi lubanje koji su praćeni krvarenjem ili curenjem likvora su u suštini otvoreni prijelomi.
3. Pojava kasnih modrica ispod pokrivača. Kasne modrice, za razliku od modrica koje nastaju direktno kao posljedica modrice, pojavljuju se neko vrijeme nakon ozljede, jer krv curi iz dubokog tkiva baze lubanje u njene periferne dijelove. Najčešće se modrice uočavaju ispod konjunktive. očna jabučica i na kapcima, gdje krv prodire iz tkiva baze lubanje kroz labavo tkivo orbite. Kasne modrice postaju vidljive tek 2-3. dana nakon povrede. Kod fraktura orbite krv se ponekad nakuplja iza očne jabučice i uzrokuje egzoftalmus. Kod petroznih prijeloma ponekad se formiraju modrice ispod kože u dnu mastoidnog nastavka. Ove modrice se javljaju 4-5 dana nakon povrede. Uočene su i kasne modrice ispod sluznice ždrijela.
4. Paraliza ili pareza živaca u bazi lubanje kao rezultat njihovog direktnog oštećenja, odnosno rupture ili kompresije. Ova komplikacija je čest pratilac prijeloma baze lubanje i javlja se u slučajevima kada prijelom ošteti koštani kanal ili otvor kroz koji nerv prolazi. Živac je oštećen na strani prijeloma, u većini slučajeva izoliran. Najčešće lica i slušni nerv, rjeđe - olfaktorni, okulomotorni (spuštanje kapka i proširenje zjenice), abducens (devijacija oka u sredini i diplopija) i trohlearni nerv. Gubitak sluha zbog preloma lobanje je moguć bez obzira na direktno oštećenje slušnog živca.

U prepoznavanju preloma baze lobanje vrlo je velika uloga Rendgen i lumbalna punkcija igra. Prije svega, uklanja se dio svoda lubanje koji je početna tačka baznog prijeloma. Cerebrospinalna tekućina kod fraktura lubanje često je obojena krvlju, što se, međutim, opaža i kod ozljeda mozga koje nisu praćene prijelomom lubanje.

Prelomi svoda lobanje može biti zatvorena ili otvorena. Zapaža se kao rezultat svakodnevnih incidenata (tuče, posebno udarci u glavu raznim teškim predmetima), povreda na putu, padova sa visine, često u pijanstvo, povrede na radu. Kosti svoda lubanje mogu biti oštećene vrstom nepotpunog prijeloma, pukotine, usitnjenog prijeloma bez pomaka ili depresivnog prijeloma.

Šta uzrokuje frakturu kalvarije:

Zapažaju se kao posljedica svakodnevnih incidenata (tuče, posebno udarci u glavu raznim teškim predmetima), povreda na putu, padova s ​​visine, često u alkoholiziranom stanju, te povreda na radu. Može biti zatvoren ili otvoren. Kosti svoda lubanje mogu biti oštećene vrstom nepotpunog prijeloma, pukotine, usitnjenog prijeloma bez pomaka ili depresivnog prijeloma.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom frakture kalvarije:

Prema mehanizmu razlikuju se direktni i indirektni prijelomi. Prvi se formiraju na mjestu primjene štetne sile i karakteriziraju savijanje kostiju lubanje prema unutra, pri čemu se najprije lomi unutrašnja ploča lobanjske kosti. Kod indirektnih prijeloma, učinak udarca nije ograničen na mjesto primjene sile, već se proteže na cijelu lubanju. Kod indirektnih prijeloma, kost se savija prema van.

Simptomi prijeloma kalvarije:

Lokalne manifestacije - hematom u predjelu vlasišta, rana s otvorenom ozljedom, udubljenja vidljiva ili otkrivena palpacijom. Opšti znakovi zavise od stepena oštećenja mozga i mogu se manifestovati kao poremećaji svijesti od kratkoročni gubitak njega u trenutku povrede ranije duboka koma, porazi kranijalnih nerava, respiratorni poremećaji, paraliza.

Nakon utvrđivanja lokalnog oštećenja kostiju i mekih tkiva svoda lubanje, potrebno je utvrditi prirodu oštećenja mozga. Procijenite stanje svijesti. Žrtva može biti pri svijesti, ali se ne sjeća okolnosti ozljede i događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija). Možda je u stanju stupora ili kome. Što je teža povreda lobanje, to ozbiljniji prekršaj svijest. Bradikardija je karakteristična za traumatsku ozljedu mozga.

Ljudi koji su pod uticajem alkohola često imaju prelom svoda lobanje. U tim slučajevima, dijagnoza ozljede mozga može se ukloniti tek nakon što se pacijent otrijezni i pregleda ga neurohirurg ili neurolog.

Također treba imati na umu da se intrakranijalni hematomi mogu razviti subakutno. Nakon gubitka svijesti koji nastaje neposredno nakon povrede, žrtva dolazi k sebi, ali nakon nekoliko sati (ponekad i nekoliko dana) ponovo pada u nesvjesno stanje.

Dijagnoza prijeloma kalvarije:

Dijagnoza nema sumnje u prisutnost udubljene frakture, kao i jasno vidljive pukotine na kostima lubanje pri pregledu zjapeće rane na tjemenu. U drugim slučajevima, dijagnoza se postavlja vjerovatno na osnovu prisutnosti velikog hematoma u svodu lubanje i znakova teškog oštećenja mozga. Konačna dijagnoza se razjašnjava u bolnici ili radiografijom lubanje.

Dijagnoza prijeloma kalvarije u prisustvu kome potrebno je obaviti sa alkoholnom komom i drugim vrstama poremećaja kome cerebralnu cirkulaciju. Može postojati lagani interval, a zatim nakon nekoliko sati ponovo dolazi do gubitka svijesti. Ovo se mora uzeti u obzir i pacijentova glava mora biti pažljivo pregledana kako bi se utvrdili znaci ozljede lubanje. Nakon utvrđivanja lokalnog oštećenja kostiju i mekih tkiva svoda lubanje, potrebno je utvrditi prirodu oštećenja mozga. Procijenite stanje svijesti. Žrtva može biti pri svijesti, ali se ne sjeća okolnosti ozljede i događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija). Može biti u stanju stupora, stupora ili kome. Što je teža povreda lobanje, to je teže oštećenje svijesti. Provjeravaju stanje zenica (širina, ujednačenost, reakcija na svjetlost), ujednačenost zuba, odstupanje jezika od srednje linije, snagu mišića ruku i nogu. Ispituju puls (bradikardija je tipična za traumatsku ozljedu mozga), disanje i mjere krvni tlak. Ljudi koji su pod uticajem alkohola često imaju prelom svoda lobanje. U tim slučajevima, dijagnoza ozljede mozga može se ukloniti tek nakon što se pacijent otrijezni i pregleda ga neurohirurg ili neurolog. Također treba imati na umu da se intrakranijalni hematomi mogu razviti subakutno. Nakon gubitka svijesti neposredno nakon ozljede; žrtva dolazi k sebi, ali nakon nekoliko sati (ponekad i nekoliko dana) ponovo pada u nesvjesno stanje.

Liječenje prijeloma kalvarije:

Kako se ispostavilo hitna njegažrtvi?
Ako je žrtva pri svijesti iu zadovoljavajućem stanju, onda se stavlja na leđa na nosila bez jastuka. Na ranu glave stavlja se aseptični zavoj.
Ukoliko je pacijent bez svijesti, potrebno ga je postaviti na nosila na leđima u polozaju okreta, za šta se ispod jedne strane tijela stavlja jastuk vanjske odjeće. Glava je okrenuta na stranu tako da u slučaju povraćanja povraćanje ne ulazi u respiratorni trakt, već izlazi. Otkopčajte svu stežuću odjeću. Ako žrtva ima proteze i naočale, one se skidaju. Ne treba zaboraviti da gubitak svijesti kod teških višestrukih ozljeda može nastati uslijed šoka ili gubitka krvi.

Žrtva je hospitalizovana na neurohirurškom odjeljenju.

Kako se pruža pomoć pacijentu u slučaju akutnog respiratornog distresa?
U slučaju akutne respiratorne insuficijencije, obaviti vještačko disanje kroz masku. Daju se srčani lijekovi (2 ml kordiamina, 2 ml sulfokamfokaina). Primjena narkotičnih analgetika je kontraindicirana, jer to može pogoršati respiratorni distres.

At akutni poremećaji disanja, očistiti usta žrtve od povraćanja, pomaknuti vilicu naprijed i započeti umjetno disanje pomoću AED uređaja kroz masku. Intravenozno se daje 20 ml 40% rastvora glukoze i 40 mg Lasixa. Tokom motoričke ekscitacije, intramuskularno se daje 1 ml 1% rastvora difenhidramina ili 1 ml 2% rastvora suprastina. 2 ml kordiamina se ubrizgava subkutano. Enter narkotički analgetici ne radi to.

Ako se hospitalizacija odgodi, žrtva se stavlja na leđa u krevet sa malim jastukom. Na glavu se stavlja obloga leda.

Koncept traumatske ozljede mozga kombinira oštećenje integriteta kostiju lubanje, oštećenja mozga, membrana i horoidnih pleksusa. Prijelom lobanje je opasan po život i ostavlja ozbiljne posljedice. Sposobnost identifikacije karakteristični simptomi oštećenja.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Vrste prijeloma lubanje klasificirane su prema lokaciji, nivou defekta i morfološkim karakteristikama. Na osnovu lokacije razlikuju se ozljede dijela lica i mozga. Osnovne ozljede dijele se na prijelome prednje, srednje i stražnje lobanjske jame. Vrste defekti kostiju Na osnovu stepena oštećenja razlikuju se na otvorene i zatvorene. Kršenje integriteta kože a kosti ukazuju na prisustvo lobanje. Često takve situacije nastaju kao posljedica snažnog udarca u glavu, pada s visine ili u vodu, ili prometnih nesreća.

Ova vrsta prijeloma je opasna zbog krvarenja i razvoja infekcije u kanal rane. Za povrede sa netaknutim linija kose, ne računajući ogrebotine i ogrebotine, dijagnosticira se zatvoreni tip prijeloma. Važan je smjer udarca. Prijelomi lobanje nastaju na mjestu primjene sile ili kao rezultat prijenosa sile sa drugih dijelova tijela (direktne ili indirektne).

Klasifikacija prema morfološkim karakteristikama uključuje:

• linearni (lokalni i udaljeni);
• usitnjeno depresivno;
• prodorno perforirano-udubljeno;
• višestruko linearno;
• kombinovano.

Prema težini, kontuzije se dijele na blage, srednje teške i teške.

Zatvorene povrede glave uključuju:

• povreda;
• kompresija;
• fraktura baze;
• trezorske pukotine.

Znakovi

U podnožju lubanje nalaze se područja mozga u kojima se nalaze centri vitalnih funkcija tijela. Stoga je prijelom baze lubanje često fatalan. Znakovi ove vrste defekata dijele se na opće i lokalne.

TO opšte manifestacije, karakteristične za ozljede bilo koje lokalizacije, uključuju:

• poremećaji svijesti;
• intenzivne glavobolje;
• mučnina, povraćanje;
• paraorbitalne hemoragije;
• gubitak reakcije zjenica;
• krvarenje i likvoreja iz nosnih i vanjskih prolaza ušni kanali;
• poremećaji disanja i srčanog ritma;
• iznenadna uznemirenost ili potpuna nepokretnost.

Znakovi prijeloma lubanje će odgovarati prisutnosti ili odsustvu pomaka fragmenata kostiju. Otvorene ozljede ukazuju na vidljive povrede integriteta vlasišta, krvarenje, deformacije i crepitus u području ozljede. Moždani i fokalni neurološki simptomi razvijaju se u skladu s težinom ozljede.

Gubitak svijesti prati sve vrste ozljeda mozga. Teška stanja su praćena razvojem šoka. Smanjenje arterijski pritisak, ubrzava se disanje, javljaju se poremećaji srčanog ritma i pojavljuje se hladan, ljepljiv znoj. Simptomi mozga ukazuju na povećanje edema.

Oštećenje sfenoidne kosti i etmoidne kosti nije vidljivo kada eksterni pregled. Stoga ozljede glave treba smatrati mogućim prijelomima u prvoj fazi.

Simptomi prijeloma lobanje

U slučaju prijeloma lubanje, osim općih simptoma, postoje i lokalni. Njihov izgled ovisi o lokaciji linije razaranja i stupnju oštećenja moždanog tkiva. Prijelomi temporalne kosti praćeni su destrukcijom kanala facijalnog živca i unutrasnje uho. Klinički će se manifestovati:

• krvarenje iz uha;
• curenje cerebrospinalne tečnosti;
• pojava hematoma iza uha;
• gubitak sluha;
• vestibularni poremećaji;
• razvoj asimetrije lica;
• gubitak ukusa.

Osnovne povrede lobanja dijelimo na prijelome u prednjoj, srednjoj i stražnjoj lobanjskoj jami. Najteži simptomi nastaju kada je moždano stablo oštećeno, što prijeti da poremeti rad kardiovaskularnog i respiratorni sistemi. Pacijenti sa ovom povredom se često razvijaju koma. Razaranja kostiju luka karakteriziraju prisustvo hematoma ili rane u području vlasišta. Opšti simptomi zavisi od obima razaranja.

Prijelom baze lubanje praćen je oštećenjem optičkih i olfaktornih živaca, rupturom membrane mozga s naknadnim formiranjem komunikacijskog kanala s spoljašnje okruženje. Slična situacija vodi razvoju inflamatorne bolesti mozak. Najčešći prijelomi se javljaju u području srednje lobanjske jame, njihov udio među ovom vrstom oštećenja je oko 70%.

Dijagnostika

Pacijenti sa prelomima i povredama glave prolaze kroz kompleks dijagnostičkih pregleda koji uključuju:

• prikupljanje i analiza pritužbi;
• obavezni pregled od strane nekoliko specijalista;
• instrumentalne dijagnostičke metode;
• laboratorijska istraživanja.

Prijelom baze lubanje zahtijeva pojašnjenje mehanizma ozljede i utvrđivanje njene težine. Intervjuiranje pacijenta ili rođaka, vrsta oštećenja svijesti, prisutnost žarišnih simptoma i podaci pregleda omogućavaju procjenu težine ozljede i odabir taktike liječenja.

Traumu moždanog tkiva prate intrakranijalna krvarenja, u čijoj dijagnozi važnu ulogu igra lumbalna punkcija. Analiza cerebrospinalne tekućine procjenjuje nekoliko parametara. U slučaju teških ozljeda, žrtvama se radi radiografija i kontrastna angiografija moždanih žila. Ovo će razjasniti lokaciju prijeloma, morfološka struktura i utvrditi prisustvo hematoma.

Korišćenjem kompjuterizovana tomografija definirati:

• intrakranijalni hematomi;
• frakture;
• lokalizacija lezije;
• stepen kompresije mozga;
• prisustvo edema;
• oštećenje moždanih ovojnica.

Kompjuterska tomografija je metoda izbora za tačnu dijagnozu prijeloma bazalne lobanje. Teške ozljede često su praćene razvojem šoka, koji služi kao prepreka za instrumentalne studije. U takvim slučajevima ostaje samo klinička slika dijagnostički kriterijum, a nakon stabilizacije stanja je potvrđeno dodatne metode dijagnostika

Prva pomoć

Pravovremeno i ispravan rendering prva pomoć kod prijeloma baze i svoda lubanje osigurat će oporavak i povoljnu prognozu. Razvijeni su algoritmi za pružanje prve pomoći. Ove radnje uključuju:

• procena nivoa svesti i opšte stanje tijelo;
• utvrđivanje prisutnosti rana, izvora krvarenja;
• mjere reanimacije ako je potrebno;
• organizovanje prevoza žrtve.

Karakteristični poremećaji svijesti: zbunjenost, stupor ili koma. Otvorene vrste povreda su praćene krvarenjem. potrebno:

1. Stavite aseptični zavoj. Ako postoje fragmenti kostiju, zavoj će biti u obliku prstena.
2. Provjerite puls i spontano disanje.
3. Ako je potrebno, osigurajte prohodnost disajnih puteva i odmah počnite s masažom srca i umjetnim disanjem.

Prijelom baze lubanje prati curenje krvi i cerebrospinalne tekućine iz nosnih i ušnih kanala. Zahteva ispravan položaj i fiksacija glave. U nedostatku svijesti, žrtva se stavlja na bok kako bi se spriječila aspiracija povraćanja i povlačenje jezika. Cervikalna regija kičma je fiksirana kako bi se spriječili neoprezni pokreti.

Žrtvu se ne smije ostavljati u sjedećem položaju, pomicati ili ostaviti neopaženu. Ne treba davati lekove za ublažavanje bolova. Ne biste trebali pokušavati ukloniti komadiće kostiju iz rane, nanošenje prstenastog zavoja bit će dovoljna mjera.

Dvije trećine teških ozljeda glave rezultiraju smrću zbog nepružanja i kršenja pravila prve pomoći.

Tretman

Žrtve sa povredama lobanje leče se na neurohirurškim odeljenjima bolnica. Mogu biti frakture kostiju lubanje, male pukotine konzervativna terapija. Cilj takve terapije je smanjenje, normalizacija cerebralni protok krvi, obnavljanje metaboličkih procesa i procesa uštede energije. U procesu liječenja poduzimaju se mjere za uklanjanje i sprječavanje razvoja gnojnih komplikacija.

Liječenje prijeloma svoda lobanje, potresa mozga i nagnječenja mozga u nekim slučajevima ne zahtijeva hirurška intervencija. Pacijente sa ovakvim povredama konsultuju hirurg, oftalmolog, otorinolaringolog i neurolog. Učinkovitost liječenja ovisi o ukupnim naporima, zdravstvenom stanju pacijenta i provedbi svih manipulacija.

Operacija

Teške ozljede lubanje i komplikacije opasne po život indikacije su za operaciju. Potreba za intervencijom javlja se u sljedećim slučajevima:

• depresivni usitnjeni prijelomi;
• kompresija mozga;
• nemogućnost zaustavljanja protoka cerebrospinalne tekućine;
• pojava gnojnih komplikacija;
• oštećenje optičkih i facijalnih živaca;
• formiranje intrakranijalnih hematoma.

Prijelomi svoda lubanje, komplikovani stvaranjem krvarenja, krvarenjem ili prisustvom depresivnih fragmenata kostiju, podliježu hirurško lečenje. Operativna tehnika i izbor anestezije zavise od težine, lokacije i veličine lezije. Tokom operacije uklanjaju se depresivni fragmenti, strana tijela, izvršiti reviziju subduralnog prostora kako bi se identificirali i eliminirali hematomi. Nakon eliminacije intrakranijalnog krvarenja, šupljina se sanira i izvor krvarenja se uklanja.

Žarišta potresa mozga sa zatvoreni tipovi povrede su opasne zbog povećanja edema. U takvim slučajevima se radi kraniotomija. Ako je ishod hirurške intervencije povoljan, radi se plastična operacija koštanog defekta.

Konzervativni tretman

Ova metoda terapije daje pozitivan rezultat sa blagom kontuzijom i srednji stepen gravitacija. Prijelom svoda lubanje dobro reagira bez komplikacija konzervativno liječenje. Tokom perioda boravka u bolnici pacijent se mora pridržavati odmor u krevetu. Glava kreveta je podignuta kako bi se smanjilo oslobađanje cerebrospinalne tekućine.


Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje nivoa tekućine u tijelu. U tu svrhu propisuju se diuretici. Osigurana je terapija dehidracije lumbalne punkciječiju učestalost određuje ljekar koji prisustvuje.

Prevenciji gnojnih komplikacija poklanja se dužna pažnja od prvog dana liječenja. Sanacija nazofarinksa, usne šupljine i ušnih kanala se provodi redovno. Koriste se antibakterijska sredstva. Ako je kranijalna šupljina inficirana, antibiotici se daju endolumbalno. Nakon završetka stacionarne faze liječenja broj pacijenata je ograničen fizičke vježbe nekoliko mjeseci.

Posljedice i opstanak

Posljedice ozljeda kostiju i moždanog tkiva značajno utječu na kvalitetu života. Prijelom kostiju lubanje često uzrokuje invaliditet. Uobičajeno je razlikovati komplikacije koje se javljaju neposredno nakon ozljede i tijekom vremena. Kategorija direktnih komplikacija uključuje:

• intrakranijalne hemoragije;
• oštećenje moždanog tkiva, krvnih sudova i nerava;
• infektivni procesi u šupljini lubanje.

Trauma moždanog tkiva uvijek će biti praćena rupturom krvnih sudova. Veliki hematomi svojim pritiskom ometaju funkciju mozga. Oštećenje nerava uzrokuje gubitak sluha, vida, mirisa i osjetljivosti. Razvoj infekcije u rani doprinosi nastanku upalnih bolesti mozga. Encefalitis, meningitis i moždani apscesi su teške komplikacije takvih ozljeda.


Linearni prijelom lobanje ima dugoročne posljedice. Ova vrsta prijeloma je česta kod djece i čini više od dvije trećine povreda lobanje. Kategorija dugoročne posledice su:

• encefalopatija;
• napadi epilepsije;
• pareza i paraliza;
• cerebralna hipertenzija.

Uzrok ovakvih komplikacija je stvaranje ožiljnog tkiva i poremećena regeneracija oštećenih živaca. Maligni tok hipertenzije dovodi do moždanog udara. Vremenom se pojavljuju promjene ličnosti.

Komplikovane frakture karakteriše izuzetno teško stanje i nepredvidive posledice. Smrt moguće u bilo kojoj fazi liječenja i rehabilitacije. Rehabilitacijska terapija Takve povrede traju godinama. Neki pacijenti se vraćaju pun život nemoguće.

Kome lekaru da se obratim?

Ozljedu glave bilo koje težine ne treba zanemariti, jer je opasna zbog komplikacija, uključujući i one odgođene. S obzirom na ozbiljnost problema, pacijenti sa povredama lobanje liječe se pod nadzorom neurohirurga, traumatologa i neurologa. Prijelomi bez pomjeranja i pukotine lubanje u odsustvu intrakavitarnih hematoma ne zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju. Pacijenti se vremenom vraćaju svom normalnom načinu života.

Bolesnici s komplikacijama nakon prijeloma trebaju kompleksan tretman. Ovo je osnovni princip period oporavka, stoga bi trebalo da se odvija u rehabilitacionim centrima.

Prijelom kalvarijalnih kostiju uvijek ostavlja ozbiljne posljedice, a period oporavka je dug. Sa pacijentima rade liječnici nekoliko specijalnosti. Na mnogo načina, pozitivan ishod zavisi od same žrtve. Savremeni nivo razvoja medicine i odgovarajuće kvalifikacije doktora povećavaju šanse za oporavak.

Kada je lobanja slomljena, integritet kostiju je ugrožen. Takve ozljede predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljude, jer često dovode do oštećenja mozga i pratećih posljedica. Prijelom lobanje kod djeteta je izuzetno opasna povreda. Prvi znaci takvog oštećenja obično su prilično bolni. Osim toga, prijelom lubanje je opasan zbog svojih posljedica.

Manifestacije traume

Posljedice prijeloma ovise o vrsti ozljede, njenoj lokaciji i obimu. Pogledajmo glavne vrste ozljeda i njihove znakove.

Lokalizacija

Bez obzira na starost pacijenta, medicinska praksa Kršenje integriteta kostiju lubanje obično se dijeli u dvije vrste:

Vrsta oštećenja

Prema prirodi povrede koja je dovela do povrede integriteta struktura kostiju, frakture se dijele na:

Klinička slika prijeloma ovisi o prirodi nastalog oštećenja. Neke od ovih povreda nisu vidljive na rendgenskim snimcima. Konkretno, to se dešava kada linearni prelom, što se može utvrditi krvarenjima u srednjem uhu i periorbitalnom tkivu.

Opšti simptomi

Kod svih ozljeda lubanje primjećuju se i opći simptomi:

Ako prijelom dovede do stvaranja intrakranijalnog hematoma, dijete doživljava privremenu lucidnost koju zamjenjuje gubitak svijesti. U drugim slučajevima, što je ozljeda ozbiljnija, klinička slika će biti življa.

Ako je oštećen prednji dio lobanje, prisutnost ozljede postaje poznata u roku od 24 sata. Ova karakteristika se objašnjava činjenicom da su kosti glave potpuno srasle tek do 16. godine. U roku od jednog dana, krvni ugrušci pomiješani sa cerebrospinalnom tekućinom lokaliziraju se oko očiju. Potonji također mogu izaći iz ušnih kanala.

Moguće posljedice i prva pomoć

Kada su kosti u bazi lubanje oštećene, posljedice se mogu podijeliti na trenutne i dugoročne. Pogledajmo oba tipa detaljnije.

Hitna stanja organizma

Ove posljedice zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Hitni uslovi karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka u stražnjem dijelu lubanje, koji komprimiraju medulu. S takvom ozljedom postoji velika vjerovatnoća razvoja upalni proces zbog prodora patogenih mikroorganizama.

Kada dijete ima prijelom lobanje, posljedice mogu biti različite. Epiduralni hematomi se često formiraju zbog ozljeda krvni sudovi. Opisano oštećenje dovodi do gubitka integriteta nervnih vlakana i ulazak u cerebrospinalnu tečnost zrak. Patogeni mikroorganizmi također prodiru u potonje.

Linearne ozljede su posebno opasne za malu djecu. Dovode do stvaranja hematoma koji komprimiraju moždanu tvar. Hematomi se postepeno povećavaju, dostižući maksimalna veličina. U ovom periodu djeci je potrebna posebna briga, jer su njihovi životi posebno ugroženi.

Kod depresivnog prijeloma, kosti koje čine tjemeni ili frontalni režanj. Ako, nakon zadobijene povrede, a otvorena rana, tada patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u njega, doprinoseći:

• pojava napadaja;
• razvoj neuroloških patologija;
• pojava smrti.

Među komplikacijama koje nastaju na pozadini depresivne frakture, ističu se sljedeći fenomeni:

Ovisno o prirodi ozljede, prijelom baze lobanje može dovesti do:

• paraliza jezika i cijelog tijela;
• zakrivljenost kralježnice;
• zvoni u ušima;
• napadi vrtoglavice;
• poremećaji vida;
• smrti.

Kod dojenčadi oštećenje kostiju lubanje doprinosi stvaranju:

• oticanje mekih tkiva;
• stagnacija venske krvi;
• generički tumor.

Čak i nakon uklanjanja hematoma kod dojenčadi postoji mogućnost sljedećeg:

• meningoencefalitis;
• cerebralna paraliza;
• hiperkineza;
• konvulzivni napadi.

Dugotrajne komplikacije

Takve posljedice se ne pojavljuju odmah, već s vremenom. U prvih nekoliko godina života, kosti lubanje djece se razlikuju visoka elastičnost. Stoga se prijelomi kod njih otkrivaju rjeđe nego kod odraslih. Međutim, ako je lubanja oštećena u djetinjstvu, kako dijete raste, javljaju se sljedeće negativne posljedice:

Prelomi lobanje u djetinjstvu odraslog života može dovesti do:

• ishemijski moždani udari;
• disekcija aneurizme;
• neurološke patologije.

Teško je predvidjeti vjerovatnoću nastanka određenih posljedica. U slučaju povrede lobanje kod djeteta potrebno je potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć. medicinsku njegu. Određeni broj fraktura nema spoljašnje manifestacije, ali može dovesti do prilično ozbiljne posledice kako dijete odrasta.

Kako pomoći djetetu?

Ako su kosti lubanje oštećene, žrtva se mora postaviti na vodoravnu površinu. Ne možete staviti jastuk ispod glave. Ako je pacijent zbog povrede izgubio svijest, treba ležati napola okrenut. Glavu treba okrenuti na stranu, jer postoji mogućnost povraćanja.

Preporučuje se nanošenje leda na oštećeno područje. Rane treba zatvoriti pritiskom aseptični zavoj. Ako se pacijentu dijagnosticira otežano disanje, ne treba mu davati narkotičke analgetike. Takvi lijekovi pogoršavaju stanje osobe. Nakon toga, povrijeđeno dijete mora biti odvezeno u kliniku na sveobuhvatan pregled.

Prijelom lobanje kod djece je opasno stanje, što može dovesti do mnogih teške posledice uključujući smrt. Nije uvijek moguće utvrditi prisustvo ovakvih povreda kod djeteta zbog odsustva jasni simptomi. No, bez obzira na težinu ozljede, žrtvu je potrebno hitno odvesti u bolnicu.