Ubodne rane: mehanizam nastanka, morfološke karakteristike, sudsko-medicinska procjena. ubodna rana

1. OPEKLJENA RANA
Opis. U desnoj polovini čeone regije, na ivici tjemena, nalazi se rana u obliku slova "P" (kada su ivice spojene) sa dužinom strane 2,9 cm, 2,4 cm i 2,7 cm. središte rane koža je ljuštena u obliku režnja u oblasti 2,4 x 1,9 cm Rubovi rane su neravni, široki do 0,3 cm, natučeni. Krajevi rane su tupi. Prelomi dužine 0,3 cm i 0,7 cm protežu se od gornjih uglova i prodiru do potkožne baze. U podnožju klapna nalazi se trakasta abrazija veličine 0,7x2,5 cm. Uzimajući u obzir ovu abraziju, cjelokupno oštećenje je pravokutnog oblika, veličine 2,9x2,4 cm. Desni i gornji zid rana je zakošena, a lijeva potkopana. Između rubova oštećenja u dubini rane vidljivi su tkivni mostovi. Okolna koža nije promijenjena. U potkožnoj bazi oko rane nalazi se krvarenje tamnocrvene boje, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 5,6x5 cm i debljine 0,4 cm.
DIJAGNOZA
Modrica desne polovice čeone regije.

2. OPEKLJENA RANA
Opis. U desnom parijetalno-temporalnom dijelu, 174 cm od plantarne površine i 9 cm od prednje srednje linije, u području 15x10 cm nalaze se tri rane (konvencionalno označene 1,2,3).
Rana 1. vretenastog oblika, dimenzija 6,5 ​​x 0,8 x 0,7 cm. Kada se ivice spoje, rana dobija pravolinijski oblik, dužine 7 cm. Krajevi rane su zaobljeni, orijentisani na 3 i 9 konvencionalnog brojčanik.
Gornja ivica rane je postavljena na širinu do 0,1-0,2 cm.Gornji zid rane je zakošen, donji je potkopan. Rana u srednjem dijelu prodire do kosti.
Rana 2, koja se nalazi 5 cm dole i 2 cm iza rane br. 1, ima oblik zvezde, sa tri zraka orijentisane na 1,6 i 10 konvencionalnog brojčanika sata, dužine 1,5 cm, 1,7 cm i 0,5 cm, respektivno. Ukupne dimenzije rane su 3,5x2 cm Rubovi rane su postavljeni na maksimalnu širinu u predelu prednje ivice - do 0,1 cm, zadnje ivice - do 1 cm. Krajevi rane su oštar. Prednji zid je potkopan, zadnji je zakošen.
Rana 3 po obliku je slična rani br.2 i nalazi se 7 cm iznad i 3 cm ispred rane br. 1. Dužina zraka je 0,6, 0,9 i 1,5 cm.Ukupne dimenzije rane su 3x1,8 cm Rubovi rana su zasađeni do maksimalne širine u predelu prednje ivice - do 0,2 cm, zadnje ivice - do 0,4 cm.
Sve rane imaju neravne, sirove, zgnječene, natučene ivice i tkivne mostove na krajevima. Vanjske granice sedimentacije su jasne. Zidovi rana su neravni, natučeni, zgnječeni, sa netaknutim folikulima dlake. Najveća dubina rana je u centru, do 0,7 cm na rani br. 1 i do 0,5 cm na ranama br. 2 i 3. Dno rana br. 2 i 3 predstavljaju zgnječena meka tkiva. U potkožnoj bazi oko rana od krvarenja, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 7x3 cm kod rane N 1 i 4 x 2,5 cm kod rana N 2 i 3. Koža oko rana (izvan sedimentacije rubova) nije promijenjena. .
DIJAGNOZA
Tri rane od modrica desnog parijetotemporalnog dijela glave.

3. laceration
Opis. Na desnoj polovini čela, 165 cm od nivoa plantarne površine stopala i 2 cm od srednje linije, nalazi se rana nepravilnog vretenastog oblika, veličine 10,0 x 4,5 cm, najveće dubine do 0,4 cm u sredini. Dužina oštećenja je 9-3 od uobičajenog brojača sata. Kada se uporede ivice, rana dobija skoro pravolinijski oblik, bez defekta tkiva, dužine 11 cm.Krševi rane su oštri, ivice neravne, bez sedimentacije. Koža uz rubove rane je neravnomjerno ljuštena od donjih tkiva do širine do: 0,3 cm - duž gornje ivice; 2 cm - duž donje ivice. U formiranom "džepu" utvrđuje se ravan tamnocrveni krvni ugrušak. Dlake uz rubove rane i njihove lukovice nisu oštećene. Zidovi rane su strmi, neravni, sa malim žarišnim krvarenjima. Između ivica rane u predjelu njenih krajeva nalaze se tkivni mostovi. Dno rane je djelomično izložena površina ljuskica frontalne kosti. Dužina rane u nivou njenog dna je 11,4 cm.Uporedo sa dužinom rane, u njen lumen viri fino nazubljena ivica fragmenta čeone kosti 0,5 cm na kojoj se nalaze sitna žarišna krvarenja. Oko rane na koži iu podložnim tkivima nisu pronađena oštećenja.
DIJAGNOZA
Ruptura na desnoj strani čela.

4. OŠTEĆENJA KOŽE OD UGREDOM
Opis. Na anteroeksternoj površini gornje trećine lijevog ramena u predjelu ramenog zgloba nalazi se neravnomjerno izražena crveno-smeđa prstenasta sedimentacija nepravilnog ovalnog oblika dimenzija 4x3,5 cm, koja se sastoji od dva lučna fragmenta: gornjeg i donjeg. .
Gornji fragment eksudacionog prstena je dimenzija 3x2,2 cm i poluprečnika zakrivljenosti 2,5-3 cm Sastoji se od 6 trakastih nejednako izraženih abrazija veličine od 1,2x0,9 cm do 0,4x0,3 cm, djelimično. međusobno povezani. Maksimalne dimenzije se nalaze u centralno lociranim abrazijama, minimalne - duž periferije taloženja, posebno na njegovom gornjem kraju. Dužina abrazije je usmjerena uglavnom odozgo prema dolje (od vanjske do unutrašnje granice poluovala). Spoljna ivica taloženja je dobro izražena, ima oblik isprekidane linije (stepenasto), unutrašnja je vijugava, nejasna. Krajevi slijeganja su u obliku slova U, dno je gusto (zbog sušenja), s neravnim prugastim reljefom (u obliku grebena i brazdi koje se protežu od vanjske granice poluovala prema unutrašnjoj). Padavine imaju veliku dubinu (do 0,1 cm) na gornjoj ivici.
Donji fragment prstena je dimenzija 2,5x1 cm i poluprečnika zakrivljenosti 1,5-2 cm, a širina mu je od 0,3 cm do 0,5 cm na lijevoj strani. Ovdje unutrašnja ivica sedimentacije ima čist ili donekle potkopan karakter. Krajevi nastavka su u obliku slova U. Dno je gusto, izbrazdano, najdublje na lijevom kraju taloženja. Reljef dna je neujednačen, ima 6 tonućih dijelova koji se nalaze u lancu duž toka abrazije, nepravilnog pravougaonog oblika od 0,5 x 0,4 cm do 0,4 x 0,3 cm i dubine do 0,1-0,2 cm.
Udaljenost između unutrašnjih granica gornjih i donjih fragmenata "prstena" sedimentacije je: desno - 1,3 cm; u sredini - 2 cm; lijevo - 5 cm Osi simetrije oba poluprstena se poklapaju jedna s drugom i odgovaraju dugoj osi ekstremiteta. U središnjoj zoni prstenaste sedimentacije utvrđena je modrica plave boje, nepravilnog ovalnog oblika, veličine 2 x 1,3 cm, nejasnih kontura.
DIJAGNOZA
Abrazije i modrice na prednje spoljašnjoj površini gornje trećine lijevog ramena.

5. POSJECENA RANA
Opis. Na fleksornoj površini donje trećine lijeve podlaktice, 5 cm od zgloba ručnog zgloba, nalazi se rana (konvencionalno označena N 1) nepravilnog vretenastog oblika, veličine 6,5 x 0,8 cm, sa spojenim rubovima - 6,9 cm dužine Od vanjske (lijeve) strane rane, paralelno sa njenom dužinom, postoje 2 reza dužine 0,8 cm i dužine 1 cm sa glatkim ivicama koje se završavaju oštrim krajevima. Na 0,4 cm od donjeg ruba rane br. 2, paralelno sa njenom dužinom, nalazi se površinski isprekidani rez dužine 8 cm. Najveću strminu i dubinu je dno rane na njenom unutrašnjem (desnom) kraju. do 0,5 cm.
2 cm niže od prve rane nalazi se slična rana br. 2) veličine 7x1,2 cm, dužina rane je horizontalno orijentisana. Kada su rubovi smanjeni, rana poprima pravolinijski oblik, dužine 7,5 cm, ivice su joj valovite, bez taloženja i gnječenja. Zidovi su relativno glatki, krajevi oštri. Na unutrašnjem (desnom) kraju rane, paralelno sa dužinom, nalazi se 6 kožnih rezova dužine od 0,8 do 2,5 cm, na spoljnom kraju - 4 reza dužine od 0,8 do 3 cm. Dno je predstavljeno raščlanjenim mekim tkiva i ima najveću strminu i dubina na vanjskom (lijevom) kraju rane je do 0,8 cm.U dubini rane vidljiva je vena na čijem vanjskom zidu je prolazno oštećenje rane. vretenastog oblika, veličine 0,3x0,2 cm.
U tkivima koje okružuju obje rane, na ovalnom području dimenzija 7,5x5 cm, nalaze se višestruke tamnocrvene krvarenja koja se spajaju, nepravilnog ovalnog oblika, veličine od 1x0,5 cm do 2x1,5 cm sa neujednačenim i nejasnim. konture.
DIJAGNOZA
Dvije urezane rane donje trećine lijeve podlaktice.

6. RANA ŠTAPOM
Opis.
Na lijevoj polovini leđa, 135 cm od plantarne površine stopala, nalazi se nepravilna vretenasta rana dimenzija 2,3 x 0,5 cm. Nakon zatvaranja ivica, rana ima pravolinijski oblik dužine 2,5 cm.Ivice rane su ujednačene, bez sedimentacije i modrica. Desni kraj je u obliku slova U, širine 0,1 cm, lijevi je u obliku oštrog ugla. Koža oko rane je bez oštećenja i kontaminacije.
Na stražnjoj površini donjeg režnja lijevog pluća, 2,5 od njegovog gornjeg ruba, horizontalno je smještena lezija u obliku proreza. Kada se ivice spoje, dobija pravolinijski oblik, dužine 3,5 cm, ivice oštećenja su ujednačene, krajevi oštri. Donji zid oštećenja je zakošen, gornji je potkopan. Na unutrašnjoj površini gornjeg režnja pluća u korijenu, 0,5 cm gore opisanog oštećenja, nalazi se još jedan (prorezni oblik s glatkim rubovima i oštrim krajevima). Postoje krvarenja duž kanala rane.
Obje ozljede su povezane ravnim jednim kanalom za ranu, koji ima smjer od pozadi prema naprijed i odozdo prema gore (pod uslovom da je tijelo u ispravnom vertikalnom položaju). Ukupna dužina kanala rane (od rane na leđima do oštećenja gornjeg režnja pluća) je 22 cm.
DIJAGNOZA
Ubodna slijepa rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu, sa prodornim oštećenjem pluća.

7. ISJECANA RANA
Opis. Na prednjo-unutrašnjoj površini donje trećine desnog buta, 70 cm od plantarne površine stopala, nalazi se zjapeća rana nepravilnog vretenastog oblika, veličine 7,5x1 cm. Nakon zatvaranja ivica, rana traje pravolinijskog oblika, dužine 8 cm, glatka. Jedan kraj rane je u obliku slova U, širine 0,4 cm, drugi je u obliku oštrog ugla. Kanal rane ima klinasti oblik i najveću dubinu do 2,5 cm na svom U-obliku završava se u mišićima bedra. Pravac kanala rane je od naprijed prema nazad, odozgo prema dolje i slijeva nadesno (u zavisnosti od pravilnog vertikalnog položaja tijela).Stjenovi kanala rane su ujednačeni i relativno glatki. U mišićima oko kanala rane krvarenje nepravilnog ovalnog oblika, veličine 6x2,5x2 cm.
Na prednjoj površini unutrašnjeg kondila desne femura klinasta lezija je veličine 4x0,4 cm i dubine do 1 cm; Gornji kraj oštećenja je u obliku slova U, širine 0,2 cm, donji kraj je oštar. Rubovi oštećenja su ujednačeni, zidovi glatki.
DIJAGNOZA
Isjeckana rana desne butine sa rezom u medijalnom kondilu femura.

8. POŽAR OPEKOL
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša nalazi se crveno-smeđa površina rane, nepravilnog ovalnog oblika, dimenzija 36 x 20 cm. Površina opekotine, određena po pravilu dlanova, iznosi 2% od cijelu površinu tijela žrtve. Rana je mjestimično prekrivena braonkastim krastama, gustim na dodir. Rubovi rane su neravni, grubi i fino valoviti, nešto uzdignuti iznad nivoa okolne kože i površine rane. Najveća dubina lezije je u centru, najmanja - duž periferije. Veći dio površine opekotina predstavlja izložena potkožna baza, koja ima vlažan, sjajan izgled. Mjestimično se utvrđuju crvene sitno žarišne krvarenja, ovalnog oblika, veličine od 0,3 x 0,2 cm do 0,2 x 0,1 cm, kao i male trombozirane žile. U središnjem dijelu opekotine nalaze se odvojena područja prekrivena zelenkasto-žutim gnojnim naslagama, koje se izmjenjuju s ružičasto-crvenim dijelovima mladog granulacionog tkiva. Na površini rane na mjestima se određuju naslage čađi. Velusne dlake u predjelu rane su kraće, njihovi krajevi su natečeni na „bokčasti“ način. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izražen edem u obliku želatinozne žućkastosive mase, debljine do 3 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina (plamenom) lijeve polovine grudnog koša, III stepen, 2% površine tijela.

9. OGREVANJE TOPLOM VODOM
Opis. Na prednjoj površini desne butine nalazi se opekotina nepravilnog ovalnog oblika, veličine 15x12 cm. Glavni dio površine opekotina predstavlja grupa konfluentnih plikova koji sadrže mutnu žućkastosivu tekućinu. Dno plikova je jednolična ružičasto-crvena površina dubokih slojeva kože. Oko zone plikova nalaze se područja kože mekane, vlažne, ružičasto-crvenkaste površine, na čijoj se granici nalaze zone ljuštenja epiderme sa njegovim membranskim ljuštenjem širine do 0,5 cm. Rubovi opekotine su grube i fino talasaste, nešto izdignute iznad nivoa okolne kože, sa „jezičkim“ izbočinama, posebno prema dole (pod uslovom da je bedro u pravilnom vertikalnom položaju). Vellus dlaka u predjelu rane nije promijenjena. Prilikom seciranja opekotine u mekim tkivima ispod, utvrđuje se izražen edem u obliku želatinozne žućkasto-sivkaste mase, debljine do 2 cm u sredini.
DIJAGNOZA
Termička opekotina vrućom tekućinom prednje površine desne butine II stepena 1% površine tijela.

10. TERMIČKA POŽARNA OGREVINA IV STEPEN
U predjelu grudnog koša, trbuha, stražnjice, vanjskih genitalija i bedara nalazi se kontinuirana opekotina nepravilnog oblika sa valovitim neravnim rubovima. Granice rane: na grudima lijevo - subklavijska regija; na grudima desno - obalni luk; na leđima lijevo - gornji dio lopatične regije; na leđima desno - lumbalni region; na nogama - desno koleno i srednja trećina leve butine. Površina rane je gusta, crveno-smeđa, ponekad crna. Na granici sa netaknutom kožom nalazi se prugasto crvenilo širine do 2 cm.Velusna dlaka u predjelu rane je potpuno pečena. Na rezovima u mekim tkivima ispod je izražen želatinozni žuto-sivi edem debljine do 3 cm.

11. MUNJE
U okcipitalnoj regiji u sredini nalazi se okrugli gusti svijetlosivi ožiljak promjera 4 cm sa stanjivanjem kože, zalemljen na kost. Granice ožiljka su ujednačene, uzdižu se poput valjka u prijelazu na netaknutu kožu. U području ožiljaka nema dlačica. Interni pregled: Debljina ožiljka je 2-3 mm. Javlja se okrugli defekt vanjske koštane ploče i spužvaste materije prečnika 5 cm sa ravnom, relativno ravnom i glatkom, sličnom „poliranoj“ površini. Debljina kostiju svoda lubanje na nivou reza je 0,4-0,7 cm, u području defekta debljina okcipitalne kosti je 2 mm, unutrašnja koštana ploča nije promijenjena.

Penetrirajuće povrede, rane koje prodiru u šupljine
12. RANA ŠTAPOM
Opis. Na lijevoj polovini grudnog koša, duž srednjeklavikularne linije u IV međurebarnom prostoru, nalazi se uzdužno smještena rana, nepravilnog vretenastog oblika, dimenzija 2,9x0,4 cm.Gornji dio rane je pravolinijskog oblika. 2,4 cm dužine; donja je u obliku luka, dužine 0,6 cm.Ivice rane su ujednačene i glatke. Gornji kraj rane je u obliku slova U, širine 0,1 cm, donji kraj je oštar.
Rana prodire u pleuralnu šupljinu sa oštećenjem lijevog pluća. Ukupna dužina kanala rane je 7 cm, njegov smjer je od naprijed prema nazad i nešto odozgo prema dolje (sa
stanje pravilnog vertikalnog položaja tijela). Postoje krvarenja duž kanala rane.
DIJAGNOZA
Ubodna rana lijeve polovine grudnog koša, koja prodire u lijevu pleuralnu šupljinu sa oštećenjem pluća.

13. POSTUPAK KRATKA RANA OD METKA
Na grudima, 129 cm od nivoa tabana, 11 cm ispod i 3 cm lijevo od zareza grudne kosti, nalazi se rana zaobljenog oblika 1,9 cm sa defektom tkiva u sredini i kružnim pojasom sedimenta. uz rub širine do 0,3 cm Rubovi rane su neravni, nazubljeni, donji zid je blago zakošen, gornji je potkopan. U dnu rane vidljivi su organi grudnog koša. Na donjem polukrugu rane nametanje čađi u polumjesečno područje širine do 1,5 cm Na leđima 134 cm od nivoa tabana, u predjelu 3. lijevog rebra, 2,5 cm od linije spinoznih nastavaka pršljenova javlja se ranica (bez defekta na tkanju) dužine 1,5 cm sa neravnim, fino krpenim ivicama, okrenutim prema van i zaobljenim krajevima. Bijeli plastični fragment spremnika za uložak će viriti sa dna rane.

Primjeri opisa prijeloma prijeloma:
14. Slomljeno rebro
Na 5. rebru desno između ugla i tuberkule, 5 cm od zglobne glave, nalazi se nepotpuni prijelom. Na unutrašnjoj površini, linija loma je poprečna, sa ravnim, dobro usklađenim rubovima, bez oštećenja susjedne kompaktne tvari; zona prijeloma blago zjapi (znakovi uganuća). U blizini ivica rebra ova linija se račva (u području gornje ivice pod uglom od oko 100 stepeni, blizu donje ivice pod uglom od oko 110 stepeni). Rezultirajuće grane prelaze na vanjsku površinu rebra i postepeno se, stanjivajući, prekidaju blizu rubova. Rubovi ovih linija su fino nazubljeni i nisu gusto uporedivi, zidovi loma su na ovom mjestu blago nagnuti (znakovi kompresije.)

15. VIŠE PRELOMA REBRA
Rebra 2-9 su slomljena duž lijeve srednje aksilarne linije. Prijelomi su istog tipa: na vanjskoj površini linije prijeloma su poprečne, rubovi su ujednačeni, čvrsto uporedivi, bez oštećenja susjednog kompakta (znakovi istezanja). Na unutrašnjoj površini linije prijeloma su koso-poprečne, sa grubo nazubljenim rubovima i sitnim ljuskicama i vizirom savijanja susjedne kompaktne tvari (znakovi kompresije). Iz zone glavnog preloma uz rub rebara dolazi do uzdužnih linearnih rascjepa kompaktnog sloja, koji postaju dlakavi i nestaju. 3-8 rebara je slomljeno duž skapularne linije na lijevoj strani s istim znakovima kompresije na vanjskim i istezanja na unutarnjim površinama kao što je gore opisano.

Ubodne rane su ozljede povezane s oštećenjem kože, s prodiranjem stranih predmeta u duboke slojeve. Karakteristike ovakvih ozljeda su da su uzrokovane uglavnom oštrim predmetima (nož, igla, oštrica, fragmenti oštrih rubova), imaju oblik u obliku kuta ili proreza sa ravnim rubovima.

Po obliku i dubini rane moguće je prepoznati prirodu oštećenja i približno odrediti kakav je predmet nanesena. Rane nožem imaju pristojnu dubinu prodiranja i određeni oblik rane - zašiljene na jednoj ivici. Od udarca bodežom ostaje rana, koja ima oštre ivice s obje strane. Oštrice, fragmenti stakla obično uzrokuju površne, klizne rane s malom dubinom prodiranja i glatkim rubovima. Prodor šila ili eksera u meka tkiva (ubodna rana) ostavlja malu, okruglu rupu sa dubinom prodiranja u zavisnosti od dužine predmeta. Rane se mogu nanijeti i drevnim oružjem, kao što su koplje ili mač. Priroda takvih rana je vrlo ozbiljna, rana je često prodorna, sa vrlo širokim rubovima.

Pročitajte također:

Više o povredama glave možete pročitati.

Karakteristike povrede

Ubodne rane se općenito smatraju manje opasnim od rana nanesenih širokim i ravnim predmetima sa oštrim rubovima. Težina ozljede određena je njenom lokacijom, dubinom prodiranja i veličinom rane. Štoviše, rana nanesena duž elastičnih vlakana smatra se manje opasnom od prodora kroz vlakno, što dovodi do većeg gubitka krvi. Rane nanete u području srčanog mišića, jetre, bubrega i slezene smatraju se posebno teškim i često nespojivima sa životom. Prodiranje u šuplje organe (pluća, crijeva, želudac) je ispunjeno ozbiljnim unutrašnjim krvarenjem. Ali u poređenju sa ranama od metka i gelera, ubodne rane imaju prednost u odsustvu mrtvog tkiva oko ulaza. To značajno smanjuje rizik od nagnječenja rane, ali ga ne isključuje u potpunosti, na primjer, u slučaju oštećenja crijeva, gdje postoji velika vjerojatnost ulaska patogene mikroflore u opći protok krvi i njezine naknadne infekcije. U nekim slučajevima, sam predmet može biti izvor infekcije.

Prva pomoć žrtvi

Osnovni zadatak je tačna procjena stanja žrtve, prirode ozljede, detaljan pregled za dodatnu štetu i donošenje hitnih mjera. Procjena stanja žrtve zavisi od količine izgubljene krvi i stepena primljenog bolnog šoka. Neophodne mjere uključuju trenutno zaustavljanje krvarenja i sprječavanje moguće infekcije rane. S obzirom da se obično mjere prve pomoći moraju pružiti osobama koje su malo upućene u ovu oblast, potrebno je sa punom odgovornošću pristupiti ovoj stvari. Ali u svakom slučaju, ako je stanje žrtve teško, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Kod duboke rane i obilnog krvarenja, na ekstremitet iznad lezije nanosi se podvez. Podvez se ne smije stavljati duže od sat i po, svakih četrdeset minuta mora se lagano olabaviti.

Nakon toga ranu treba dezinfikovati tako što ćete je prvo oprati čistom toplom vodom. U isto vrijeme, ruke trebaju biti savršeno sterilne, bolje ih je tretirati alkoholom ili kalijum permanganatom. Tek nakon ovih manipulacija vrši se obrada tkiva. To se može učiniti vodonik peroksidom, kalijum permanganatom, medicinskim alkoholom ili votkom.

U slučaju ozbiljne rane koja donosi nepodnošljiv bol, preporučuje se intramuskularna injekcija analgina ili baralgina.

Liječenje ubodnih rana

U liječenju rana dijele se na površinske, rezne rane i duboke rane sa prodorom duboko u mišićno tkivo:

1. Površinske posjekotine. Površinske rane nastale od reznih predmeta nikada se ne zašivaju odmah, jer u njima može ostati infekcija, a nije isključeno ni ponovno otvaranje šava. U tom slučaju se koriste privremeni šavovi ili se rana uopće ne šije.
2. Ubodne rane. Najvažnije je provjeriti ranu na prisustvo stranih tijela, uzimajući u obzir da tijelo može samostalno istisnuti malu česticu. Ali ako se rana zatvori s njim, tada nije isključeno gnojenje. Punkcija se mora stalno ispirati vodikovim peroksidom i tretirati antibioticima. Ako ozljeda nije ozbiljna, onda je sasvim moguće izdržati kućno liječenje. Liječenje ozlijeđenog stopala zahtijeva povećanu pažnju, jer uzročnici bolesti koji mogu uzrokovati gangrenu ulaze u ubod iz zemlje. Koža na tabanu je relativno debela, a uklanjanje prljavštine iz rane je otežano. Stoga je prije tretmana poželjno ukloniti gornji žuljeviti sloj kože.
3. Duboke rane. U prvoj fazi zarastanja potrebno je održavati sterilnost rane stalnim pranjem vodikovim peroksidom. Ne treba poticati nepotrebno brzu kontrakciju rubova, nečist sadržaj treba potpuno istisnuti van, inače postoji opasnost od infekcije. Zavoj ne bi trebao biti previše zategnut ili gust, inače će se tekućina ponovo apsorbirati.

U drugoj fazi, kada je rizik od gnojenja iza, a rubovi počinju da se skupljaju, potrebno je pomoći procesu regeneracije. Odlične su razne masti na bilo kojoj vodi rastvorljivoj osnovi. Tradicionalna medicina ima mnogo recepata za takve spojeve.

Narodni lijekovi

Veoma zanimljiv stari recept.

Potrebno je uzeti sto grama četinarske smole, svinjske masti, pčelinjeg voska. Ako je smola stvrdnuta, prvo se mora usitniti u prah. Sve sastojke stavite u manju posudu, otopite i kuhajte 10-15 minuta, uklanjajući nastalu pjenu odozgo. Ohladiti, staviti u frižider. Prije stavljanja zavoja sa ovom mješavinom, rana se ispere vodom i krečom. Kašika limete ugasi se u litri vode i ostavi nekoliko sati, nakon čega se može koristiti.

Drugi recept nije ništa manje efikasan.

Živo vapno se sipa u čašu do pola, do vrha se napuni vodom, infundira 5-6 sati, nakon čega se gornja tečnost isprazni, ostavljajući gusti talog. Morate uzeti jednaku količinu biljnog ulja, zagrijati oko deset minuta, skloniti s vatre, ohladiti. Pomešati sa dobijenim ostatkom kreča, jednom dnevno ovom mešavinom tretirati ranu, stavljajući odozgo zavoj.

Recepti za početnu fazu gangrene.

Ako su tkiva oko rane pocrnila, bol se pojačao, povišena temperatura u cijelom tijelu, slabost, to je siguran znak gangrene. U tom slučaju potrebno je zahvaćeno područje pokriti krpom navlaženom toplom vodom. Unutra je potrebno uzimati antibiotike, ljekovite dekocije, malo alkohola neće smetati (ne u kombinaciji s antibioticima). Ako žrtvu nije moguće hospitalizirati, potrebno je kauterizirati ranu.

Prašci za vanjsku obradu:

1. Kafa.
2. Ugalj.
3. Izlupani rizom kalamusa.
4. Bilo koji antibiotici (streptociti, furatsilin, itd.).

Nekoliko efikasnih metoda

Zahvaćeni ekstremitet je potrebno svakodnevno držati na jako toplom, kako bi samo noga izdržala, jaku otopinu kalijevog permanganata najmanje sat vremena, nakon čega je potrebno površinu dobro osušiti i staviti prozračni zavoj. Trebalo bi doći do primjetnog poboljšanja za dvije sedmice.

Stari iscjelitelji savjetuju da uzmu malo raženog hljeba, krupne soli i sve to dobro prožvakaju. Dobivenu mrvicu nanesite na gangrenu u obliku obloga. Vrijedi napomenuti da se ljekoviti učinak postiže samo u kombinaciji s ljudskom pljuvačkom.

Da biste izbjegli ozljede, slučajne i namjerne, potrebno je poduzeti mjere opreza na poslu i kod kuće, kako biste izbjegli nepotrebne sukobe. Ne treba se previše oslanjati na samoliječenje, jer i najmanja rana može dovesti do tužnih posljedica, a takvih je primjera mnogo. Nepotraga za kvalificiranom pomoći na vrijeme može dovesti do invaliditeta ili čak smrti.

Ubodna rana se razlikuje po dubini, koja uvijek prelazi njenu dužinu, često ima oblik proreza, oštre (ili jedan oštar) krajeve i ujednačene ivice. Da bi se dijagnosticirala ubodna rana, potrebno je razlikovati glavni rez koji se formira uranjanjem sečiva u telo, i dodatnim nastalim pomeranjem sečiva prilikom vađenja noža pod uglom. U tom smislu, rane mogu imati i oblik ugljika. Identifikacija glavnih i dodatnih rezova važna je ne samo za dijagnozu djelovanja probijanja i rezanja, već također omogućava procjenu širine oštrice traumatskog oružja. Da bi se razlikovao glavni rez od dodatnog, mora se uzeti u obzir da potonji polazi pod kutom, češće na određenoj udaljenosti od njega, te se bolje otkriva stereomikroskopijom.

Prije svega, određuje se vrsta oštrice, a u prisustvu kundaka (leđa), njegove karakteristike.

Pod dejstvom jednostranog alata, odnosno oruđa sa kundakom, kraj rane na ovoj strani može biti zaobljen, u obliku „p” ili „M>, ponekad sa razderanim rubovima. Na strani djelovanja oštrice, kraj rane je oštar sa zarezom koji se povlači od reznog djelovanja.

Posebnost kraja rane sa strane kundaka noža ovisi o njegovoj debljini, jer je kundak tanji od 2 mm i ne može utjecati na kožu I ostavite oštar ugao i na težinu rebara kundaka, stepen pritiska na njega kada je nož uronjen. U potonjem slučaju, ovaj kraj može biti pod opsadom. Ponekad utvrđivanje čak i jednog znaka noža, na primjer, prisutnost kundaka, može isključiti izvornu verziju i usmjeriti istragu drugim putem. Dokaz o mogućnosti upotrebe identificiranog noža riješit će zločin.

Jedna od važnih karakteristika alata za bušenje je dužina njegovog sečiva. Procjenjuje se po dubini kanala rane, što nije uvijek tehnički jednostavno. Treba imati na umu da dužina kanala u trbušnoj šupljini, u savitljivim mekim tkivima zbog njihovog odstupanja pri uranjanju, može biti veća od dužine oštrice samog alata.Takođe, ne smijemo zaboraviti da je potrebno je dodati debljinu odjeće na dužinu kanala, prema lokalizaciji rane.Ovo obično odražava samo dužinu ugrađenog dijela oštrice, izuzev slučajeva oštećenja od graničnika po rubovima rane.

Konačno, treba imati na umu da je žrtva u trenutku ozljede mogla biti u savijenom položaju, a pri pregledu ispravljenog tijela kanal rane može se nalaziti duž jedne linije. Kada se nož uvuče u graničnik, što je određeno taloženjem od pritiska na kožu, utvrđuje se da kanal rane prikazuje čitavu dužinu oštrice.

Za prodorne i nepenetrirajuće rane, ovisno o dijelu tijela, koriste se različite istraživačke tehnike za određivanje dužine oštrice.

Morfološke karakteristike oštećenja omogućavaju prosuđivanje nekih detalja strukture oruđa. Kada je oštrica potpuno uronjena, kao što je gore navedeno, abrazija u blizini rubova rane može ponoviti oblik kontakta graničnika, a ako postoji brada koja je na perorezima, dodatno oštećenje se otkriva od oštrog kraja blizu to.

Karakteristike alata uključuju otkrivanje rđe, druge kontaminacije oštrice.

Ove karakteristike se bolje vide stereomikroskopskim pregledom, ponekad se mogu otkriti samo ovom metodom, ili određivanjem metalizacije pomoću hemijskih reakcija boje za željezo. Najčešće je to Perlsov test, kada se na oštećeno mjesto izlije 2% otopina žute krvne soli i 2% klorovodične kiseline, a zatim se sve ispere destiliranom vodom. Formiranje plavo-zelenkaste boje ukazuje na prisustvo jedinjenja gvožđa. Možete primijeniti Tirmanovu reakciju, kao i kontaktno-difuzijske metode za dobivanje otiska na fotografskom papiru.

2. Sudsko-medicinski pregled u slučaju prisilnog seksualnog odnosa. Inspekcija
scene. Osnovne karakteristike, metodologija vođenja sudstva
ljekarski pregled žrtve. Laboratorijske metode istraživanja.
Inkriminacija prema članovima Krivičnog zakona Ruske Federacije.

Silovanje, prema članu 131. Krivičnog zakona Ruske Federacije, je seksualni odnos uz upotrebu nasilja ili prijetnje njegovom upotrebom, kao i korištenje bespomoćnog stanja žrtve. Krivični zakonik predviđa otežavajuće okolnosti silovanja, uključujući izvršenje od strane grupe lica; učinjeno sa posebnom okrutnošću prema žrtvi ili prouzrokovano smrt, teško oštećenje zdravlja ili zarazu veneričnom bolešću, kao i počinjeno sa 14-godišnjakom ili maloletnikom.

Zdrava žena može biti silovana samo nanošenjem povreda, prijetnjama nanošenjem ili u bespomoćnom stanju. Ispitivanje seksualnih zločina u vezi sa teškim psihičkim traumama, kao i zbog intimne prirode, ima svoje karakteristike.

Nakon upoznavanja sa rješenjem o zakazivanju pregleda i dokumentom kojim se dokazuje identitet žene, slijedi njeno ispitivanje.

Od posebne su važnosti polumjesečne abrazije, ovalne modrice koje se nalaze na unutrašnjim površinama bedara. S obzirom na to da nastaju od kompresije prstiju pri razvlačenju kukova, mogu se smatrati povredama karakterističnim za silovanje. Ogrebotine i modrice, tragovi ugriza na mliječnim žlijezdama i genitalijama imaju seksualni karakter. Detaljno se ispituju spoljašnji genitalije, stanje himena i oštećenja, tragovi krvi ili sperme na telu, ostaci dlake, tekstilna vlakna. Veliki značaj pridaje se proučavanju odjeće koja je bila na žrtvi u vrijeme nasilja. Može imati tragove sperme, krvi, kao i oštećenja karakteristična za hrvanje.

Uz ove sekrete uzima se bris iz vagine i grlića materice na bris od gaze, koji se prenosi na 6 stakalca, a nakon sušenja od strane istražitelja, posebnim rješenjem, šalje se na forenzičko biološko ispitivanje. Istovremeno se prezentira kontrolni materijal. Treba istaći važnost što bržeg uklanjanja brisa, koje radi dežurno vještačenje na mjestu događaja. Inače, uviđaj lica mjesta, također obavljen sa medicinskim vještakom, omogućava vam da popravite opću situaciju i znakove borbe, uklonite pokidana dugmad, kopče, dijelove donjeg rublja, krv, kosu, spermu.

Treba imati na umu da na spolni odnos, osim sperme, ukazuje infekcija spolno prenosivom bolešću, prisustvo trudnoće, vremenski poklapajuće sa silovanjem. Stoga se takav pregled provodi uz sudjelovanje venerologa, akušera-ginekologa.

Stručna procjena dobijenih rezultata treba biti oprezna, prije svega, jer nije isključena simulacija silovanja. Drugo, dobrovoljni polni odnos se često ne razlikuje od silovanja prema objektivnim znacima pregleda žrtve. U ovom slučaju može doći do neke štete, i obrnuto, kod prisilnog seksualnog odnosa, možda i nije. Stoga je važno naglasiti mogućnost ili isključenje štete pod određenim okolnostima. Kao što je već navedeno, zaključak o silovanju na osnovu vještačenja i drugih dokaza donosi istražitelj.

3. Trovanje sirćetnom esencijom, klinička slika. Sectional and
laboratorijska dijagnostika.

Sirćetna kiselinačešći u svakodnevnom životu u obliku sirćetne esencije. Sadrži 50-80% sirćetne kiseline. Stono sirće sadrži 6% sirćetne kiseline. Smrtonosna doza je 15 ml sirćetne esencije ili čaša stonog sirćeta.

Nakon uzimanja kiseline dolazi do jakog povraćanja smeđih masa koje emituju karakterističan miris sirćeta. Pojavljuju se jaki bolovi duž probavnog trakta, oticanje sluznice gornjih disajnih puteva, ponekad i oštar kašalj u slučaju trovanja koncentrovanom kiselinom. Smrt dolazi brzo. Tokom iskustva, kod otrovanog se javlja žutica usled hemolize crvenih krvnih zrnaca, spaja se proliv sa smeđim masama pomešanim sa crvenom krvlju, povećava se temperatura, krv se nalazi u mokraći, a kod žena se mogu javiti i mrlje iz vagine. Smrt može nastupiti u prvim satima od šoka, tokom iskustva - od raznih komplikacija, a ponekad i nakon dužeg vremena nakon trovanja. Ishod može biti isti kao kod trovanja neorganskom kiselinom.

Na vanjskom pregledu radi se o opekotinu usne sluznice od čilija. Internu studiju karakterizira dehidracija i zbijanje tkiva. Braonkasti eschar. Oštećenje sluzokože jednjaka, želuca, koja je perforirana na mjestima dužeg kontakta, a kiselina se izlijeva u trbušnu šupljinu, oštećujući organe.

TICKET #22

1. Iznenadna smrt od koronarne arterijske bolesti. Uzroci smrti. Dijagnostika sekcije.
Laboratorijske metode istraživanja.

iznenada smrt dolazi usred naizgled potpunog zdravlja i neočekivano za druge.

Osnova IHD ove česte bolesti su akutna i kronična patološka stanja uzrokovana organskim lezijama koronarnih arterija srca (tromboza, ateroskleroza), ili funkcionalnim stanjem - grčenjem ovih arterija, koje otežava hranjenje srca. mišića i dovodi do infarkta miokarda ili njegove fokalne distrofije, angine pektoris, poremećaja rada srca, akutne koronarne insuficijencije.

Zaključak o uzroku smrti mora sadržavati utvrđene činjenice koje doprinose nastanku iznenadne smrti. Takvi faktori rizika koji iznenada dovode do smrti su: nepovoljni meteorološki uslovi (nagla promjena atmosferskog pritiska, temperature zraka), fizičko prenaprezanje (čak i neznatno) kod pacijenata sa koronarnom bolešću; psihoemocionalni uticaj, posebno ako je bio neočekivan.

Spazam, tromboza, embolija, stenoza. Morfološki znaci se pojavljuju 40-60 minuta nakon pojave. Uočena je električna nestabilnost. Radi se polarizaciona mikroskopija + bojenje miokarda narandžastim sekretinom ili po Reisu.U biohemijskoj analizi krvi - ALT, ACT, nestanak glikogena sa ishemijskog mesta, porast CPK, LDH, K+. Makroskopske manifestacije u jednom danu. Formiranje bijelog vjenčića - 3. dan, zatim -\u003e crvene.

2. Forenzički značaj modrica. Određivanje koliko je star
porijeklo. Mogućnosti identifikacije objekta u zavisnosti od njegovog oblika.
Načini razlikovanja od mrtvačke mrlje.

Modrica je potkožno krvarenje koje može biti površinsko ili duboko (hematom) i manifestuje se promjenom boje kože.

Mada ne izazivaju zdravstvene smetnje, modrice su od velikog forenzičkog značaja, jer pokazuju da je došlo do nasilja u vidu mehaničkog dejstva tupim predmetom, ukazuju na mesto primene sile. Ponekad, prema ovim lezijama kože, ciljana studija otkriva oštećenje osnovnih tkiva, unutrašnjih organa i frakture. Lokalizacija modrica, uzimajući u obzir druge karakteristike, omogućava procjenu prirode nasilja. Dakle, ovalne modrice na vratu sugeriraju da je stisnut, što se događa kada se zadavi rukama. Iste povrede na unutrašnjoj površini ženinih butina su tipične za njihovo odvajanje tokom prisilnog seksualnog odnosa. Višestruke modrice na stražnjoj površini šaka, zglobu zgloba ukazuju na samoodbranu. Oblik modrica često ponavlja oblik udarne površine ozlijeđenog predmeta ili onog njegovog dijela koji je bio u većem kontaktu. Na osnovu ovih šteta rješava se pitanje okvirnog roka njihove primjene.

At ograničeno U akciji, udarna površina je manja od oštećene površine tijela. Kada se udari takvim predmetima (na primjer, čekićem), nastaju modrice, često s padavinama duž rubova.

Oblik i veličina oštećenja zavise od karakteristika ugaone ivice. At ularah prelmets sa dvostrana, ravna ivica (daska i sl.) će formirati uzdužne modrice ili rane.Predmeti sa dvostranim, lučnim rubom, kao na dnu boce, daju modrice ili rane lučnog oblika.

Stepen težine modrica u obodu rane zavisi od ugla između ravnina predmeta, a što je manji ugao, to je slabije krvarenje duž ivica rane. Kako se kut štetnog predmeta izoštrava, rubovi rane postaju ravnomjerniji.

Na udaru prelmetami sa višestrukim(piramidalni^ uglovi formiraju se karakteristične rane u obliku zvijezde, a broj zraka rane često odgovara broju rubova (rebara) koji konvergiraju pod kutom. Dakle, predmet s trostrukim uglom (na primjer, ugao cigle, daske) daje troslojnu abraziju ili ranu, čiji je svaki zrak formiran rubom ugla predmeta. Ove zrake, ogrebotine ili rane mogu biti različite dužine ovisno o smjeru udara.

trougaoni, višestruki i konusni tupi ivični uglovi prema mehanizmu djelovanja prelazni su na alate za pirsing. Istovremeno, što je oštriji ugao, to su modrice i taloženje duž rubova formirane rane slabije. Uz značajnu udarnu silu i dovoljnu gravitaciju, alat s poliedarskim uglom proizvodi karakteristične udubljene ili perforirane prijelome ravnih kostiju.

Prilikom pregleda leša ponekad se ne mogu primijetiti modrice koje se nalaze u zoni mrtvih mrlja ili na granici s njima. U takvim slučajevima se rade križni rezovi na sumnjivim područjima: u prisustvu modrice vidljivo je ograničeno krvarenje. Viši dijelovi tijela nemaju mrlja.

3. Forenzički i forenzički značaj svježih tragova krvi na mjestu događaja: kapi, prskanja, lokve, pruge, mrlje, otisci. Mehanizam obrazovanja. Uzimanje krvi za laboratorijska istraživanja. Mogućnosti laboratorijske dijagnostike.

Tragovi krvi - označavaju prisustvo bilo koje količine krvi u okolini izvan tijela osobe ili životinje. Tragovi osušene krvi na bilo kojem nosiocu predmeta nazivaju se mrlje.

Značenje tragova krvi: utvrđivanje prisustva krvi, njene vrste i grupnog porijekla; uslovi i mehanizam stvaranja tragova krvi.

Vrste tragova krvi formu i mehanizam obrazovanja. Prilikom opisa koristimo klasifikaciju elementarnih tragova: 1) Mrlje od padajućih kapi. Kap je minimalna količina tečnosti za date uslove, koja je poprimila zaobljen oblik usled prijanjanja njenih čestica. Sa nepokretnih objekata, kapljice padaju okomito prema dolje pod utjecajem gravitacije.

Prilikom pada na horizontalnu glatku površinu, oblik i veličina mrlje zavise od visine pada. Sa visinom pada do 10 - 15 cm, mrlje su okruglog oblika, do 1 cm u prečniku i imaju glatke ivice; pri padu s visine do 40 - 50 cm, promjer mrlje je 1,5 cm, rubovi postaju nazubljeni; na visini pada do 1,5-2 m, promjer mrlje se povećava na 2 cm, pojavljuje se sekundarno prskanje, rubovi imaju radijalni oblik.

Kad kapljice padaju s predmeta koji se kreće malom brzinom, formiraju mrlju u obliku kruške sa stanjivanjem u smjeru kretanja; pri velikoj brzini, kapi se raspršuju u sprejeve.

Kada kapi padnu na nagnutu površinu, tačka se produžava u pravcu nagiba i njen donji deo ima veću debljinu.

Mrlje od zapaljenih kapi krvi - pokazatelj krvarenja. Ovi tragovi pomažu u određivanju smjera kretanja ranjenika ili prijenosa leša, utvrđivanju tempa kretanja i mjesta za zaustavljanje.

2) Mjesta prskanja. Uz dodatnu kinetičku energiju, kap krvi, susret
otpora zraka, raspada se na male kapljice koje se nazivaju sprej. mrlje od prskanja
razlikuju se po višestrukosti i manjim veličinama, sve do onih.

Prskanje nastaje prilikom arterijskog krvarenja, prilikom udaranja u krvavo tijelo ili predmet, pri nakupljanju krvi ili impregnacije, pri raskomadanju leša, pri oštrom tresu krvavog predmeta ili oružja. Kod arterijskog krvarenja nastaju mrlje koje se nalaze u obliku lanaca s relativno jednakim intervalima i veličinama. Ako prskanje nastane od udaraca u krvavi predmet, tada je karakterističan raspored mrlja u obliku lepeze.

3) Kapljice. To su tragovi duguljastog oblika, nastali tokom oticanja
krv na nagnutoj ili okomitoj površini pod uticajem gravitacije.
Kada je gravitacija krvi koja teče uravnotežena silom površine
napetosti, protok se zaustavlja, formirajući takozvani klub u obliku batine
zgušnjavanje. Na neravnoj površini, pruge postaju krivudave.

Curenja pomažu da se utvrdi položaj ranjenika nakon početka krvarenja, vrati položaj okolnih predmeta i riješi pitanje redoslijeda ozljeda.

4) Otisci. Formira se statičkim (neklizajućim) kontaktom
krvavi predmet koji stvara suze sa površinom koja prima suze
(prsti, dlanovi, stopala, cipele, itd.).

5) Mrlje i mrlje. Nastaje kliznim kontaktom sa
krvavi predmet, oružje, ruke itd.

6) Lokve. Nastaje sa značajnim gubitkom krvi na horizontali
neupijajuće ili slabo upijajuće površine, u nedostatku
pokreti tela.

Preliminarni testovi:

h uzorak sa 3% vodikovog peroksida;

h reakcija benzidina (plava boja otopine);

h reakcija sa Voskoboinikovim reagensom (benzidinski reagens u prahu, pogodniji za skladištenje i transport);

h test sa luminolom.

Sve preliminarne analize krvi su nespecifične, negativan rezultat preliminarnih pretraga ne daje pravo na odbijanje daljeg ispitivanja sumnjivih mrlja krvi u laboratoriji.

Formiranje oštećenja prilikom izlaganja probijajućem objektu uključuje dvije faze: uranjanje i vađenje oštrice. Faza implementacije može se uslovno podijeliti u dvije uzastopne faze:

1. napetost i kompresija kože i podložnih mekih tkiva pod djelovanjem šiljaka (pri korištenju piramidalnih piercing predmeta, rupture tkiva će također biti posljedica djelovanja bočnih rubova oštrice);
2. u trenutku kada vanjska sila pritiska premaši vlačnu čvrstoću ozlijeđenih tkiva, dolazi do njihovog kidanja, nakon čega slijedi proširenje bočnih površina oštrice koja se uranja.

Kada se alat ukloni pod ovim ili onim uglom, dolazi do laganog potiskivanja (povlačenja) mekih tkiva jedne od ivica rane. Suprotna ivica oštećenja je donekle potkopana.

Što je manja površina međusobno dodirujućih površina vrha i kože, odnosno što je veći stepen oštrenja oštrog kraja i manja je površina poprečnog preseka radnog dela alata, smanjiti silu pritiska potrebnu za formiranje oštećenja.

Zbog ovoga tanki i oštri predmeti za prodor imaju najveću moć prodiranja pri minimalnom pritisku(razne vrste igala, igala). Fragmenti ovih predmeta, slučajno ostavljeni u tijelu, zbog kontrakcije mišićnog aparata, mogu migrirati i uzrokovati oštećenja unutrašnjih organa. Ponekad su fragmenti prekriveni kapsulom vezivnog tkiva (inkapsulirani) i ostaju u tijelu doživotno kao strano tijelo, postajući slučajno nalaz na rezu.

U slučajevima visokoenergetskih interakcija, kada dolazi do kontakta ljudskog tijela sa traumatskim predmetom pod utjecajem velike vanjske sile (pad s visine, autotrauma), predmeti koji su tupi po svojim fizičkim karakteristikama (razni štapovi, motke , metalne igle) često dobijaju svojstva pirsinga.

Morfološke karakteristike ubodne rane

Osobine mehanizma nastanka ubodnih rana ne doprinose pokazivanju pojedinačnih svojstava stvaranja tragova na objektu koji povređuje. U tom smislu, takva oštećenja su prikladna za identifikaciju samo po grupnim karakteristikama, koje uključuju dužinu oštrice, njen vanjski oblik, veličinu i oblik poprečnog presjeka.

Ubodna rana uključuje ulaznu ozljedu, ozljedu ranog kanala i izlaznu ozljedu(sa prodornim ranama).

Ulazna rana ima samo rubove ako traumatski alat ima konusni ili cilindrično-konusni oblik, ili rubove i krajeve - ako je piramidalan. U prvom slučaju, kanal rane ima samo zidove, koji su produbljeni rubovi oštećenja, u drugom slučaju, zidovi i rebra, odnosno do rubova i krajeva rane. Izlazna rana, kao i ulazna rana, mogu imati ivice i krajeve.

Oblik pirsing rana

Oblik rana određuje se prvenstveno oblikom i površinom poprečnog presjeka ozlijeđenog predmeta. Pod djelovanjem konusnih i cilindričnih alata, ovisno o stupnju divergencije rubova oštećenja kože, imaju vretenasti, ovalni ili zaobljeni (rjeđe) oblik. Nakon spajanja ivica, rana dobija oblik proreza, a nema defekta tkiva.

Tanki probadajući predmeti cilindričnog presjeka (šilo, igla, injekcijska igla) formiraju špičaste, zaobljene rane, koje je ponekad prilično teško otkriti, jer su gotovo nevidljive ili se mogu sakriti u prirodnim naborima kože.

Piramidalni alati za probijanje, koji imaju od tri do šest lica, formiraju lezije u obliku zvijezde s odgovarajućim brojem zraka.

ivice rana

Rubovi oštećenja od uboda ili glatke ili imaju male nepravilnosti zbog prisustva plitkih rascjepa i fragmenata epiderme duž periferije rane.

Karakteristična karakteristika rubova ubodne ozljede je prisutnost na koži takozvane kontaktne zone, koja nastaje zbog klizanja i trenja bočne površine noža za uranjanje o rubove i zidove rane koja se pojavi. Ovu kontaktnu zonu formiraju područja taloženja, brisanja, metalizacije i sušenja, koja imaju prstenasti ili polumjesečasti oblik, ovisno o kutu prodiranja oštrice. Širina kontaktne zone povećavala se s povećanjem površine poprečnog presjeka alata za probijanje, smanjenjem kosine vrha, i obrnuto, što je predmet oštriji (što je manji promjer i veći je nagib tačke), što je manja širina kontaktne zone. Osim toga, postoji jasna ovisnost veličine kontaktne zone o stupnju usklađenosti tkiva oštećenih anatomskih regija. Konkretno, na anterolateralnim površinama trbušnog zida širina kontaktne zone u prosjeku je premašila onu kod ozljeda u predjelu grudnog koša za 1-3 mm.

Uz sporo uranjanje oštrice u kožu, uočava se formiranje radijalnog nabora u području oštećenja ulaza. U trenutku prodiranja oštrice, izbočeni vrhovi nastalih kožnih nabora dolaze u kontakt sa bočnom površinom alata, zbog čega se formira svojevrsni zvjezdasti uzorak kontaminacije.

Ako se za nanošenje štete koristi prodorni predmet piramidalnog oblika, sa tri ili četiri ivice, tada se na koži formiraju rane koje imaju oblik zvijezde sa tri ili četiri zraka. Intenzitet i dužina zraka ovise o oštrini rebara i kutu nagiba pištolja. Kod okomitog uranjanja primjećuje se ravnomjerno izražena sedimentacija rubova rane, a zraci imaju istu dužinu. Uvođenje alata pod kutom doprinosi nastanku oštećenja s izraženijim slijeganjem rubova i većom dužinom zraka sa strane oštrog ugla oštrice.

Često su predmeti za pirsing opremljeni ručkom, čije se dizajnerske značajke mogu prikazati u oštećenjima u obliku ogrebotina ili modrica duž rubova u slučajevima potpunog uranjanja oštrice.

kanal rane

Glavne karakteristike kanala rane su njegov smjer i dužina, tj. dubina oštećenja. U velikoj većini slučajeva dubina ubodne rane značajno prevladava nad dužinom i širinom, što se može podudarati po veličini. Zauzvrat, dubina rane određena je dužinom radnog dijela predmeta za pirsing, stupnjem i kutom oštrice, površinom poprečnog presjeka, lokalizacijom rane, gustinom oštećenog tkiva, i brzinu uranjanja oštrice. Kada su izloženi alatima za pirsing, zidovi kanala rane unutar kože i potkožne masti su ujednačeni i glatki.

Ako je u trenutku uranjanja i vađenja oštrica djelovala duž normale, zidovi kanala rane imaju smjer okomit na kožu, odnosno nalaze se okomito.

Prilikom ronjenja s naglaskom na jednu od bočnih strana, zidovi kanala za ranu nalaze se pod kutom, koji odgovara smjeru nagiba oštrice.

U onim slučajevima kada se izvlačenje okomito potopljenog alata vrši pod određenim kutom, jedan od zidova kanala (sa strane uranjanja) je strm, a suprotni je potisnut unatrag i smješten u kosom smjeru.

Ako je oštrica bila uronjena pod oštrim kutom, a vađenje je provedeno duž normale, zid kanala koji odgovara nagibu alata nalazi se koso, a suprotni je nešto gurnut u stranu i može imati okomit smjer.

Kanal rane, formiran probijanjem predmeta okruglog ili ovalnog presjeka, nema jasno izražena rebra. Rebra kanala rane jasno su vidljiva kada su ozlijeđena piramidalnim alatima i njihov broj ovisi o obliku poprečnog presjeka alata za pirsing (trokutasti, četverokutni).

Kanal rane ubodnih rana u masnom tkivu i mišićima se slabo razlikuje, zbog činjenice da alat za pirsing kida i gura tkiva bez rezanja. Nakon uklanjanja predmeta, oštećena meka tkiva se skupljaju i kolabiraju, kanal rane se „kolabira“ i postaje gotovo nerazlučiv. Najjasnije, ubodne povrede se javljaju na fasciji, parenhimskim organima i kostima.

oštećenje izlaza

Uočava se u slučajevima oštećenja manjih dijelova tijela (uglavnom na gornjim ili donjim ekstremitetima). Oblik izlaznih oštećenja odgovara obliku ulaznih. Rubovi oštećenja su ujednačeni, nema traka taloženja, trljanja i metalizacije, granica sušenja je manje izražena nego u području ulazne rane. Nikada nema znakova udara od limitera ili ručke.

Oštećenja od predmeta koji probijaju

Obično se nanose nožem. U formiranju tipične ubodne rane nužno sudjeluju oštri kraj, oštrica, kundak i kosina kundaka noža. Osim toga, kada je nož potpuno uronjen, brada ili peta oštrice sudjeluju u stvaranju oštećenja. Što je manji kut pod kojim oštrica noža djeluje u odnosu na oštećenu površinu, to se jasnije očituje učinak kosine kundaka. Nastala kožna rana ima oblik ugla, čiji vrh odgovara tački uvođenja tačke. Linije koje formiraju strane ugla odgovaraju djelovanju oštrice i kosini kundaka.

Cijeli proces nastanka ubodne rane uključuje dvije faze: umetanje i uklanjanje oštrice. Zauzvrat, prva faza se može uslovno podijeliti u dvije uzastopne faze:

1. napetost i kompresija kože i podložnih mekih tkiva pod dejstvom tačke, nakon čega dolazi do njihovog pucanja;
2. rezanje ozlijeđenih tkiva duž putanje oštrice sa strane oštre ivice i istovremeno ih potiskivanje nazad sa ili bez rupture u području kontakta s kundakom.

U trenutku uklanjanja oštrice, stepen ozbiljnosti reznog djelovanja oštrice varira. Minimalna je ako se putanja izvlačenja poklapa s putanjom uranjanja oštrice. Dužina nastale rane najbliže odgovara maksimalnoj širini oštrice na nivou uranjanja.

Kada se oštrica povuče sa naglaskom na sečivu, rezno dejstvo potonjeg je izraženije i formira se dodatni rez. Smjer potonjeg poklapa se sa smjerom glavnog reza, ako se tijekom ekstrakcije oštrica nije rotirala oko uzdužne ose, a tijelo ranjenika bilo je nepomično. U ovom slučaju, dužina nastale rane ne odgovara širini oštrice na nivou uranjanja. Ako je trenutak izvlačenja oštrice bio popraćen njegovim rotacijskim kretanjem oko uzdužne osi ili promjenom položaja tijela žrtve, smjer glavnog i dodatnih rezova se ne podudaraju.

Morfološke karakteristike ubodne rane

Mogućnosti dijagnosticiranja uboda ubodom određuju se, prije svega, stepenom odraza projektnih svojstava alata za povređivanje u svojstvima oštećenja koje on uzrokuje. Drugim riječima, što je veći broj strukturnih elemenata oštrog instrumenta uključenih u formiranje rane, to se više forenzičkih informacija može izvući iz njegovog pregleda.

Ubodna povreda uključuje ulaznu ranu, kanal rane i (ponekad) izlaznu ranu.

Ulazna rana ima ivice i krajeve, koji, produbljujući, prelaze u zidove i rebra kanala rane, respektivno. Izlazna rana, kao i ulazna rana, ima ivice i krajeve.

Oblik ulazne rane

Izgled ubodne rane ovisi o nizu parametara: strukturnim svojstvima traumatskog alata, smjeru njegovog djelovanja, fizičkim svojstvima oštećene površine itd. U tom slučaju, rana s pasivno razvedenim rubovima može imati vretenasti, ovalni, prorezni, trokutasto-klinasti, ugaoni i polumjesečasti oblik. Nakon spajanja rubova, kožna rana, zbog odsustva defekta tkiva, poprima linearni oblik.

Veretani oblik karakterističan je za rane orijentirane pod kutom u odnosu na elastična vlakna kože i odražava njenu sposobnost kontrakcije zbog vlastite elastičnosti i dodatne kontrakcije posječenih mišića. Što je bliži pravom kutu između dužine rane i smjera elastičnih vlakana kože, to je veći stupanj zjapanja rane. U takvim slučajevima, potonji može imati oblik izduženog ovala. Lokacija zone maksimalnog odstupanja rubova oštećenja ovisi o svojstvima oštrice. Kada se koristi alat s dvostranim oštrenjem, najveći stupanj divergencije rubova bilježi se u središtu rane. Ako se djeluje oštricom s jednom tupom ivicom, u području udarca kundaka uočava se dominantna divergencija rubova kožne rane.

U slučajevima kada je dužina rane orijentirana paralelno sa Langerovim linijama kože, zjapanje možda nije izraženo, a oštećenje poprima ili prorezni ili klinasto-trokutasti oblik (ako je djelovalo sječivo s jednom oštricom).

Ponekad ubodna rana može imati ugaoni oblik, čije je formiranje moguće u slučajevima kada se oštrica uklanja s naglaskom na oštrici i istovremenom rotacijom oko uzdužne osi. Dodatni rez koji se formira u ovom slučaju nalazi se pod određenim uglom (uglavnom tupim) u odnosu na glavni. Osim toga, moguće je formiranje rana ugaonog oblika pod uvjetom oštrice sa zakošenim kundakom pod vrlo oštrim kutom prema površini kože, zbog njegove napetosti u području kontakta sa vrhom.

Rubovi ubodne rane

Za određivanje i procjenu svojstava oštrice probodno-reznog alata potrebno je istražiti morfološke parametre glavnog presjeka. Po pravilu, tokom vizuelnog pregleda, ivice glavnog reza su ujednačene. I samo stereomikroskopskim pregledom može se utvrditi lagana valovitost rubova, što odgovara malim nepravilnostima kože.

Rubovi glavnog reza imaju niz drugih jednako važnih karakteristika koje olakšavaju dijagnozu ubodnih ozljeda. To uključuje, prije svega, sedimentaciju, sušenje i zagađenje.

Stupanj sedimentacije duž rubova kožne rane s nepotpunim uranjanjem oštrice određen je nizom njegovih fizičkih parametara. Prije svega, debljina: što je oštrica deblja, to je zona ozljede šira i dublja (uz dovoljnu debljinu alata za povređivanje, ravne ivice rane mogu se istaložiti zbog klizanja odjeće pritisnute uz tijelo). Važna je i priroda mikroreljefa bočnih rubova oštrice (hrapave površine zbog značajnijeg trenja doprinose deskvamaciji epiderme). Intenzitet sedimentacije ovisi o brzini uranjanja oštrice u meka tkiva: uz sporu penetraciju, rubovi oštećenja uslijed napetosti kože prenose se duboko u nastalu ranu, čime se povećava vrijeme kontakta epiderme sa bočnim površinama. rubova oštrice.

Kada se izloži oštrici sa dvije oštrice, ravnog romboidnog poprečnog presjeka, intenzivnija područja sedimentacije se određuju u središtu rubova rane, tj. na mestu dodira sa tupim rebrima. Ako se koristilo jednostrano oštro sječivo, zona taloženja je izraženija u području udarca kundaka.

Treba napomenuti da je slijeganje rubova kriterij za ulazno oštećenje, jer se ne opaža u području izlazne rane.

Isušivanje rubova rane se uočava u svim slučajevima, kako u području ulaza tako i u području izlazne ozljede. Kao što znate, isparavanje vlage se intenzivnije događa u onim dijelovima kože čiji je integritet epiderme narušen. Tako se vidljiva zona sušenja određuje uz rubove rane na područjima sirove kože, koja se zbog isparavanja vlage zgušnjava i dobiva žuto-smeđu ili tamno-smeđu boju.

Prisustvo ruba (kontaminacije) duž rubova ulazne lezije je vrlo varijabilan znak.

Krajevi ubodnih rana

Do formiranja krajeva ubodne rane dolazi u trenutku uranjanja oštrice i prilikom njenog naknadnog vađenja. U ovom slučaju, kraj oštećenja sa strane djelovanja oštrice izgleda oštrougao. To je zbog direktnog rezanja mekih tkiva u trenutku kada je oštrica uronjena.

Izgled suprotnog kraja rane određen je oblikom poprečnog presjeka i svojstvima stražnjeg dijela oštrice (debljina, oštrina njegovih rebara), kao i silinom pritiska kundaka na kožu, brzina i dubina uranjanja oštrice. U poprečnom presjeku, oštrice su zaobljene ili u obliku slova U sa jasno izraženim pravokutnim ili blago zaobljenim rebrima.

Kada su izloženi oštrici sa zaobljenim kundakom, krajevi rana, u pravilu, su zaobljeni. Ponekad, kada se udara sa značajnim naglaskom na zadnjicu, krajevi mogu dobiti U-oblik. Međutim, ako je debljina kundaka neznatna (manja od 1 mm), moguće je formiranje krajeva pod oštrim kutom, koje je vrlo teško razlikovati od onih nastalih pod utjecajem oštrice.

Ako je djelovao kundak u obliku slova U sa jasno izraženim pravokutnim rebrima, formiraju se krajevi rana u obliku slova U. Istovremeno, čak i uz blagi pritisak stražnjice, može doći do rascjepa ili zareza (u prisustvu izraženih, „oštrih” rebara stražnjice) kože, koja se koso proteže od uglova tupog kraja i daje mu oblik slova M (kada se ivice rane spoje, takvi krajevi dobijaju T ili Y oblik). Treba napomenuti da suze imaju fino vijugave, neravne ivice, za razliku od zareza kod kojih su ivice ujednačene. U nekim slučajevima nastaje samo jedan trg (zarez) kada je oštrica uronjena s naglaskom na jednoj od bočnih strana, ili ako je jedna ivica kundaka bolje izražena od druge.

U predjelu stražnjeg kraja rane, u velikoj većini slučajeva, nalazi se sedimentacija, koja je bolje izražena na području kože u intervalu između suza i nastaje kao posljedica trenja kundaka pri kretanju oštrice. Stupanj sedimentacije varira: od blagog narušavanja integriteta površinskog integumenta stratum corneuma, utvrđenog samo mikroskopskim pregledom, do jasno definirane granice, uočene golim okom.

Da bi se utvrdila priroda krajeva rana, može se koristiti histološki pregled ravnih presjeka kože napravljenih paralelno s njenom površinom. U predjelu tupog kraja rane dolazi do određenog zadebljanja kolagenih i elastičnih vlakana zbog guranja i kompresije kože pod djelovanjem stražnjice. U prisustvu suza ili ureza, ovaj znak je odsutan. Sa strane oštre ivice sečiva ne uočava se zadebljanje vlakana zbog njihovog potpunog preseka.

Sumirajući gore navedeno, treba napomenuti da je morfologija ubodne rane određena ne samo dizajnerskim karakteristikama traumatskog alata, već i mehanizmom njegovog djelovanja.

U sudsko-medicinskom pregledu kožnih rana uvijek je potrebno utvrditi njihovu dužinu (širina ubodne rane ne znači odsustvo defekta tkiva). Uz vertikalni udar oštrice, podudarnost između dužine rane i širine oštrice bit će maksimalna. U većini slučajeva, dužina ubodne rane je manja od širine oštrice na nivou uranjanja, što se objašnjava kontraktilnošću kože i mišića ispod, posebno kada se rana nalazi pod uglom u pravcu Langerove linije. U nekim slučajevima, dužina rane odgovara širini oštrice (gusta, blago rastegnuta koža, mjesto oštećenja duž vlakana vezivnog tkiva). Ponekad dužina rane prevladava nad širinom ozlijeđenog dijela alata za bušenje-rezanje (sa njegovim kosim umetanjem, ekstrakcijom s naglaskom na oštricu ili rotacijom oko uzdužne ose). U potonjem slučaju formira se dodatni rez, što značajno povećava veličinu oštećenja. Dakle, širina oštrice na nivou uranjanja određuje se mjerenjem dužine glavnog reza nakon preliminarnog poravnanja rubova rane.

kanal rane

Istraživanje kanala rane omogućava vam da procijenite smjer i jačinu udarca, relativni položaj napadača i žrtve, dubinu i težinu oštećenja, kao i neke od njegovih karakteristika. Na primjer, dvostruki kanal za ranu u prisustvu oštećenja jednog ulaza ukazuje na to da je oštrica ponovo uronjena bez potpunog uklanjanja alata iz rane.

kanal rane- ovo je skup oštećenja koja se formiraju duž putanje oruđa za ranjavanje. Kao što je gore navedeno, uključuje zidove koji odgovaraju bočnim stranama oštrice i rebra koja odgovaraju djelovanju kundaka i oštrice.

Morfologija kanala rane određena je svojstvima alata i smjerom njegovog djelovanja, snagom udarca, lokalizacijom rane i gustoćom oštećenog tkiva. Unutar kože i potkožnog masnog tkiva, zidovi kanala rane su ujednačeni i glatki.

Određivanje dužine kanala rane prilično je težak zadatak. Složenost ovog pitanja određena je nekoliko faktora. Prvo, mogućnost određivanja dužine oštrice prema dubini kanala rane ovisi o anatomskim karakteristikama oštećenog dijela tijela. Tako, na primjer, u slučaju prodornih rana trbušne regije, dubina kanala rane može prilično značajno prevladati nad dužinom oštrice, što se objašnjava mekoćom i popuštanjem trbušnog zida u trenutku ozljede. Iz tog razloga, relativno kratke oštrice mogu nanijeti duboka oštećenja. Osim toga, značajna razlika između dužine oštrice i dubine kanala rane određena je različitim položajima organa u vrijeme nastanka oštećenja i tokom studije. Zavisi od veličine intraabdominalnog pritiska, nivoa stajanja dijafragme, položaja tijela žrtve u trenutku udara. Šuplji organi (želudac, crijeva) kolabiraju i pomiču se nakon oštećenja, mijenjajući svoj prvobitni položaj.

Slična slika se opaža i kod prodornih rana grudnog koša i njegovih organa. Kao rezultat razvijenog pneumotoraksa, pluća kolabiraju u jednom ili drugom stepenu i smanjuju se u volumenu. To dovodi do povećanja udaljenosti između oštećenja parijetalne pleure i rane na površini pluća. Osim toga, dubina kanala rane u oštećenom plućima manja je od dužine dijela oštrice koji je u njega probio. Iz tih razloga gotovo uvijek postoji neslaganje između dubine kanala i dužine oštrice prilikom ranjanja grudnog koša.

Drugo, dubina kanala rane odražava samo dužinu potopljenog dijela oštrice. I samo ako postoje tragovi potpunog uranjanja potonjeg (područja ograničene sedimentacije od udarca brade ili drške), može se suditi o njenoj cijeloj dužini.

Treba napomenuti da je identifikacija predmeta za pirsing na osnovu rezultata obdukcije praktički nemoguća. Isti predmet za probijanje, ovisno o smjeru djelovanja, anatomskim karakteristikama ozlijeđenog područja, stanju kože, mišićnom tonusu, pomaku odjeće, držanju žrtve, može formirati ubodne rane, ponekad vrlo različite jedno od drugog.

oštećenje izlaza

Zapaža se u slučajevima stvaranja ubodnih rana (uglavnom na gornjim ili donjim ekstremitetima). Oblik izlaznih oštećenja odgovara obliku ulaznih. Rubovi oštećenja su ujednačeni, bez taloženja i zagađenja, granica sušenja je manje izražena nego u području ulazne rane. Nikada nema nikakvih dokaza o udaru bodljikava, zaustavljanja ili ručke.

Krajevi izlaznog oštećenja koji odgovaraju stražnjem dijelu oštrice, kao i ulazni, mogu biti zaobljeni, U-, pa čak i M-oblika. Suprotni krajevi su oštri.

Dužina izlazne štete je uvijek manja od ulazne. Broj ukrštenih dlačica duž rubova ulazne rane je mnogo veći nego u području izlazne rane.

Oštećenje mišića i unutrašnjih organa

Oblik ubodne rane u skeletnom mišiću određen je uglavnom mjestom ozljede u odnosu na smjer mišićnih vlakana. Rane imaju oblik proreza, čija je dužina orijentirana paralelno s mišićnim snopovima. Poprečni ili kosi raspored sugerira stvaranje vretenaste ili ovalne rane zbog kontrakcije ukrštenih mišića.

Ozljede unutarnjih organa, ovisno o njihovoj gustoći i elastičnosti, u određenoj mjeri odražavaju strukturna svojstva oštrice i mehanizam djelovanja traumatskog oružja. Dakle, parenhimski organi, koji imaju gušću konzistenciju, relativno dobro odražavaju karakteristike djelovanja kundaka, širinu i oblik kraja oštrice. Najbolje od svega, ovi znaci su izraženi u srcu, jetri, bubrezima, u manjoj mjeri - u slezeni i plućima, a izuzetno slabo - u skeletnim mišićima i šupljim organima (želudac, crijeva).

Važan morfološki kriterijum ubodne rane je prevalenca njene dubine nad dužinom i širinom, što stvara nepovoljne uslove za zarastanje ovakvih povreda. I spoljašnja i unutrašnja krvarenja mogu biti podjednako izražena, često uz dominaciju potonjeg.

- ovo je oštećenje tkiva, u kojem dubina kanala rane prelazi širinu ulaza. Ima ravne ivice i nanosi se tankim oštrim predmetom (šilo, oštrenje). Masivno vanjsko krvarenje iz ubodnih rana u pravilu nema, stanje u početnim fazama često ostaje zadovoljavajuće, što može dovesti do potcjenjivanja težine ozljede. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i podataka eksternog pregleda. Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, potrebne su dodatne studije: rendgenski snimak grudnog koša, laparoskopija itd. Operativno liječenje: PHO, šivanje, zavoji.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

Opće informacije

Ubodna rana - rana sa glatkim ivicama, malim ulazom i dubokim kanalom rane. Čiste ubodne rane su rijetke. U traumatološkoj praksi češće se primjećuju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Rana može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušna, torakalna, zglobna šupljina), praćena oštećenjem nerava, krvnih sudova i unutrašnjih organa. Ponekad se povezuje sa TBI, frakturama kostiju, zatvorenom ozljedom grudnog koša, tupom traumom abdomena i ozljedama genitourinarnog sistema.

Uzroci

Mogući uzroci ubodne rane mogu biti kriminalni incident (oštrenje), nezgoda (padanje na iglu), saobraćajna nesreća, industrijska ili prirodna katastrofa.

Patogeneza

Karakteristike oštećenja ovise o lokalizaciji ubodne rane. Treba napomenuti da takve ozljede treba tretirati s posebnim oprezom, ne isključujući teške ozljede zbog male veličine ulaza i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. Kod rana uzrokovanih oštrenjem dubina kanala za ranu može biti 15-20 cm sa veličinom otvora od samo 1-2 cm. Rane nanesene šilom dosežu dubinu od 8-10 cm, a dužina kanala ostavljena od metalni pin se uopće ne može predvidjeti bez PHO.

Ozljede u području neurovaskularnih snopova mogu biti praćene oštećenjem krvnih žila i živaca. Istovremeno, izostanak masivnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer se nakon uklanjanja oštrog predmeta tkiva ponekad pomaknu, začepe uski kanal rane, a krv se ne izlijeva, već u prirodne šupljine ili okolnih tkiva.

Vjerojatnost oštećenja unutrašnjih organa ovisi o lokaciji. Kod rane u predjelu grudnog koša moguća su oštećenja pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezine, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, grkljana i jednjaka, u lumbalnoj regiji - oštećenje bubreg itd. Treba imati na umu da mogućnost povrede jednog ili drugog unutrašnjeg organa zavisi ne samo od anatomske zone, već i od smera i dubine kanala rane. Dakle, ubodnom ranom trbuha, nanesenom odozdo prema gore, može se uočiti oštećenje ne samo jetre, slezine ili želuca, već i organa grudnog koša. A sa sličnom lokacijom ulaza, ali kanalom rane usmjerenim od naprijed prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.

Još jedna karakteristika takvih rana je povećana vjerojatnost razvoja infekcije rane. Ova karakteristika je zbog činjenice da se bakterije i kontaminanti koji su prodrli u šupljinu rane slabo ispiru krvlju i ostaju u tkivima. Osim toga, krv koja nije tekla van, već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir dubinu prodiranja u traumatologiji i ortopediji, sve rane se dijele na prolazne i slijepe. Uzimajući u obzir karakteristike koje imaju značajan utjecaj na prognozu i taktiku liječenja, postoje rane bez oštećenja i sa oštećenjem unutrašnjih organa. Uzimajući u obzir prisutnost lokalnih komplikacija, razlikuju se rane komplicirane masivnim krvarenjem ili djelomičnim prolapsom unutarnjih organa.

Simptomi ubodne rane

Kod svježih rana na koži otkriva se mala rana zaobljenog oblika sa glatkim rubovima. Ako traumatski predmet (na primjer, igla) ostane u rani, njegovi rubovi su savijeni prema unutra. Krvarenje je obično manje. Kod ubodnih rana rupa je prorezana ili uglata, rubovi su ravni, jedan ili oba kraja rane oštra. Krvarenje, u pravilu, nije intenzivno, ali se izlije više krvi nego kod uboda.

Ostale kliničke manifestacije zavise od lokalizacije rana, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutrašnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećene anatomske zone, u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom, ukazuje na krvarenje u okolna tkiva, pojačanu otežano disanje u slučaju ozljede u predelu grudnog koša - oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks, slabost, šok fenomeni i perkusiona tupost zvuka u slučaju povreda abdomena - o mogućem oštećenju parenhimskih organa (jetra, slezena).

Rubovi inficirane rane su hiperemični, otkriva se lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja infekcije u dubini i slabog odliva sadržaja često se uočava značajno oticanje okolnih mekih tkiva. Pacijenti se žale na intenzivan trzajući ili pulsirajući bol. Uočavaju se simptomi opće intoksikacije: groznica, zimica, slabost, umor, glavobolja.

Dijagnostika

Dijagnoza ubodne rane postavlja se na osnovu anamneze i rezultata vanjskog pregleda. Obim dodatnih studija ovisi o stanju i pritužbama pacijenta, lokalizaciji rane, namjeravanom smjeru i dubini kanala rane. Za procjenu gubitka krvi radi se kompletna krvna slika. Ako se sumnja na oštećenje pluća, indiciran je rendgenski snimak grudnog koša i konsultacija torakalnog kirurga, a ako se sumnja na oštećenje trbušnih organa, indicirana je konsultacija abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako ima dovoljno razloga). Sumnja na oštećenje velikog krvnog suda osnov je za konsultaciju sa vaskularnim hirurgom, sumnja na oštećenje nerava - za konsultaciju sa neurohirurgom.

Tretman ubodne rane

U prehospitalnoj fazi, kod neintenzivnog krvarenja, kožu oko rane treba oprati i dezinfikovati, a zatim staviti sterilni zavoj. U slučaju masivnog krvarenja potrebno je primijeniti jednu od metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja (nanijeti podvezu ili zavoj, tamponirati ranu). Ako u rani ostane oštar predmet (igla, oštrica), ne treba ga vaditi, jer to može dovesti do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi pacijenti sa ubodnim ranama podležu hitnoj evakuaciji u specijalizovanu medicinsku ustanovu.

Ortopedski traumatolozi se bave liječenjem svježih ubodnih rana bez oštećenja unutrašnjih organa. Bolesnici kod kojih se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, živaca i krvnih sudova upućuju se odgovarajućim specijalistima: grudnim hirurgima, abdominalnim hirurgima, kardiohirurga, urologa, vaskularnih hirurga, neurohirurga itd. Lečenje inficiranih ubodnih rana obavljaju hirurzi.

U prisustvu svježe, nekomplicirane ubodne rane indikovana je PST, koja se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik ispire otopine peroksida i furacilina, prstom ili sondom pregleda kanal rane, po mogućnosti izrezuje kontaminirana područja i slojevito šije tkiva. Da bi se poboljšao odljev, ubodne rane moraju se drenirati polucijevkama ili gumenim diplomama. Drenovi se skidaju 1-3 dana nakon operacije, šavovi se skidaju 8-10.

Bolesnici s dubokim ranama, oštećenjem mišića i značajnim gubitkom krvi podliježu hospitalizaciji na odjelu traume. Kod lakših povreda mekih tkiva moguće je ambulantno liječenje u hitnoj pomoći. U postoperativnom periodu propisuje se UHF i antibiotska terapija.

Oštećenje unutrašnjeg organa je indikacija za odgovarajuću operaciju abdomena. Ako je pluća ozlijeđena, radi se torakotomija, ako su trbušni organi oštećeni, laparotomija itd. Doktor vrši reviziju, šije oštećeni organ i izvodi druge terapijske mjere (spisak mjera i taktika hirurškog liječenja zavisi od karakteristike rane). Svi pacijenti sa oštećenjem unutrašnjih organa hospitalizovani su.

Inficirane rane se otvaraju, ispiru i dreniraju. Lokalno liječenje provodi se u pozadini antibiotske terapije. Prvo se koriste antibiotici širokog spektra, zatim se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o stanju pacijenta, liječenje može biti i bolničko i ambulantno.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekomplikovane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za poderane i poderane. Relativno čiste i ujednačene ivice pružaju najbolje uslove za zarastanje. Međutim, rizik od infekcije kod takvih rana je veći nego kod plitko urezanih rana. Ishod kod kompliciranih rana ovisi o karakteristikama ozljede (težini oštećenja pojedinih organa, volumenu gubitka krvi, prisutnosti ili odsustvu šoka). Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda.