Koma nakon traumatske ozljede mozga kod djece. Traumatska ozljeda mozga, potres mozga i koma

Mnogi ljudi umiru u mladosti.

Razlozi mogu biti različiti, ali najčešće se radi o ozljedi.

Od svih vrsta povreda, 50% pripada povredama lobanje.

Kranijalni ozljeda mozga predstavlja kršenje integriteta lobanje i takve intrakranijalne formacije kao što su žile, živci, moždana tkiva i membrane.

Posljedice ozljede

Može doći do traumatske ozljede mozga teške posledice.

Naš mozak prima i obrađuje veliki broj informacije, pa posljedice ozljede mogu biti potpuno različite. U nekim slučajevima je nemoguće izvući zaključak, jer se simptomi mogu pojaviti tek nakon jednog dana.

Na primjer, ili cerebralni edem.

Lekari kategorišu efekte na akutni poremećaji koje nastaju neposredno nakon ozljede i dugotrajne posljedice kraniocerebralne ozljede koje nastaju nakon određenog perioda.

Ništa manje često se javljaju uklješteni nerv lica i trigeminusa.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga

Ako prilikom povrede koža lobanje nije slomljena i intrakranijalna šupljina ostane zatvorena, to je zatvorena povreda.

otvorena povreda je posljedica teških mehaničkih oštećenja, uslijed kojih se odvijaju procesi interakcije s spoljašnje okruženje, oštećenje moždane ovojnice sa vrlo vjerovatno zarazna infekcija.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda ima manje strašne posljedice od onih koje mogu biti kod otvorene ozljede, budući da poklopac glave ostaje netaknut, a ozljede ovog tipa su aseptične.

Otvorena kraniocerebralna povreda može imati teže posljedice. Najčešće se teška stanja manifestuju u oblik:

1. Potresi mozga (kommocija). Pojavljuje se kada se udari širokim predmetom, nekoliko sekundi. U pravilu, pokrivanje glave nije poremećeno, ali se mogu javiti napadi povraćanja i vrtoglavice. Postoje povrede interakcije između različitim odjelima mozak. Mogući gubitak svijesti i različitim stepenima trajanje amnezije.
2. Povreda mozga (kontuzija) Postoje tri nivoa težine: laka, srednja i teška. Predstavlja oštećenje mozga određenom mestu, može uzrokovati i mala krvarenja i rupture moždanog tkiva. Kontuzija nastaje kada je oštećen jedan od kranijalnih fragmenata lubanje. Klinički simptomi se pojavljuju odmah: produženi gubitak svijesti, amnezija, lokalni simptomi neurološke prirode. U posebno teškim slučajevima, ozljedama ove vrste, posljedice se mogu javiti u određenim intervalima. Na primjer, epilepsija, poremećaji govora ili koma.
3. Kompresija u lobanji mozak zbog otoka, izlijevanja krvi ili kada se kost pritisne u šupljinu. Javljaju se glavobolja, pospanost i mučnina, može biti poremećena rad srca.
4. Difuzna aksonalna ozljeda mozga, koja se manifestuje u vidu kome do tri nedelje, koja može preći u vegetativno stanje.

Hitna medicinska pomoć za traumatsku ozljedu mozga:

Najopasnije posljedice

Sve traumatske ozljede mozga obično se dijele na tri stepena težine: blaga, umjerena i teška traumatska ozljeda mozga čije su posljedice gotovo uvijek nepovratne.

Teška traumatska ozljeda mozga ima najopasnije posljedice, kao što su difuzno oštećenje aksona, kontuzija i kompresija mozga, pad u komu i vegetativno stanje.

Teški stepen kontuzije telencefalona je kada osoba je bez svijesti 2 sedmice, dok vitalne funkcije mijenjaju i ritam svoje aktivnosti.

Sa stajališta neurologije, moždano stablo dobiva posebnu leziju, zbog čega se mogu uočiti nejasni pokreti. očne jabučice, kršenje refleksa gutanja i mišićnog tonusa.

Ozbiljne modrice često su praćene prijelomom svoda lubanje i krvarenjem u kranijalnu šupljinu.

Ništa više od posljedica kompresije mozga.

Hematomi su češći epidermalni i subduralni.

Najvažnija stvar u takvoj situaciji bit će na vrijeme obavljena dijagnoza. Ako hematom nije kompliciran i ima "svijetli period", tada će se žrtva nakon nekog vremena početi oporavljati.

Hematom na pozadini kome mnogo je teže prepoznati, a objašnjava se samo modricama moždanog tkiva. Formiranjem i rastom hematoma unutar lubanje može se razviti tentorijalna hernija, koja je izbočenje mozga u rupu kroz koju prolazi moždano deblo.

Ako se stiskanje nastavi dugo vremena, onda to utiče okulomotorni nerv, bez mogućnosti oporavka.

Nedostatak normalnog fiziološkog funkcioniranja moždane kore naziva se vegetativno stanje mozak.

Očuvane su samo funkcije moždanog debla i retikularne formacije, pa promjene u fazama spavanja i budnosti nastavljaju raditi uobičajeno. Budan, osoba leži sa otvorene oči, ali nije u kontaktu sa svijetom oko sebe.

Ako je kršenje funkcija korteksa reverzibilno, tada pacijent može postupno povratiti svijest, zatim reintegrirati psihosenzornu i psihomotornu aktivnost, nakon drugog vremena osoba dolazi do potpune svijesti.

Nažalost, šteta nije uvijek reverzibilna. U takvim slučajevima brzo se razvija trajno vegetativno stanje velikog mozga.

ljudski život nastavlja samo uz pomoć vještačkih lijekova koji podržavaju respiratorne, kardiovaskularne i sistemi za izlučivanje u redu. Smrtonosni ishod je gotovo neizbježan.

Traumatska ozljeda mozga i koma

Pad u komu je i opasna posljedica traumatske ozljede mozga. U stanju kome, osoba je u nesvesnom stanju, funkcije centralnog nervnog sistema su potisnute, svest se gubi, sve vitalno se postepeno potiskuje. važnih sistema osoba.

Postoje tri vrste koma:

Dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga

• neuspjeh osjetljivosti udova;
• poremećaj koordinacije pokreta;
• smetnje vida;
• mentalnih poremećaja.

zaključci

Svako oštećenje organizma nosi sa sobom gomilu zdravstvenih problema.

Nakon tako složene ozljede kao što je traumatska ozljeda mozga, ne oporavljaju se svi ljudi.

Dalje ishod zavisi od početne težine na lobanja , a zatim iz pravovremena dijagnoza i tretman.

Za većinu ljudi kasniji život rezidualni simptomi perzistiraju. Morate imati na umu da novac ne može kupiti zdravlje, pa ga morate pokušati zaštititi kao zenicu oka.

Patološki procesi izazvani sekundarnom ozljedom mozga (oštećenje membrana i mehanizama jonske homeostaze, gubitak autoregulacije cerebralni protok krvi sa sekundarnom hiper- ili hipotenzijom, poremećenom aksonskom provodljivošću, degeneracijom mijelina i aksona, poremećenom permeabilnosti krvno-moždane barijere, tkivnom laktacidozom, oslobađanjem slobodnih radikala) doprinose razvoju cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije. Dolazi do daljnjeg narušavanja perfuzije i produbljivanja ishemije moždanog tkiva, razvoja sekundarne posttraumatske ishemije, što uzrokuje širenje zone primarne traumatske nekroze uz uključivanje prvobitno netaknutih područja mozga u patološki proces, pojava novih hemoragijskih i ishemijskih žarišta, te stvaranje odgođenih intrakranijalnih hematoma.

Dislokacija mozga. Neizbježno se javlja kod neriješene, kontinuirane kompresije mozga intrakranijalnim hematomima ili žarištima drobljenja. Povećani intrakranijalni volumen blokira izlazne puteve likvora, gradijenti pritiska u moždanom parenhima naglo se povećavaju, prolaz cerebrospinalne tečnosti iz lobanjske šupljine u kičmeni kanal, trup je deformisan, dolazi do njegove kompresijske ishemije.

Povreda trupa češće se primjećuje na nivou otvaranja cerebelarnog plaka (pojava ili povećanje pareze pogleda prema gore, anizokorija, slabljenje reakcije zenica na svjetlost, poremećena konvergencija, osebujne promjene u mišićima ton, meningealni simptomi i tetivni refleksi, ponekad sa njihovom disocijacijom uzdužna os tijelo i drugi simptomi srednjeg mozga, uz održavanje refleksa rožnice i drugih nižih moždanih refleksa).Rjeđe se katastrofa stabla odvija na nivou foramena magnuma (slabljenje ili nestanak refleksa rožnice, produbljivanje disfagičnih poremećaja, pojava spontanog nistagmusa, pareza pogleda u strane, tonične konvulzije i drugi simptomi donjeg dijela trupa).

Oštećenje aksona javljaju kod TBI bilo koje težine. Najteža oštećenja aksona (rupture, prenatezanje, otok, demijelinizacija) uočavaju se u slučajevima ozljeda mehanizmom ubrzanje-usporavanje. Postoje krvarenja malih tačaka u dubokim dijelovima bijele tvari, funkcionalna disocijacija hemisfere i stablo-subkortikalne formacije. dugo komažrtve u nedostatku intrakranijalnih masivnih supstrata (hematomi, žarišta kontuzije) omogućavaju dijagnozu difuzne ozljede (ili loma) aksona, češće kod djece.

Zadržimo se ukratko na karakteristikama različitih kliničkih oblika TBI.

Potres mozga

Funkcionalno reverzibilni oblik TBI. Ne dijeli se na stepene. Karakteriziran kratkoročni gubitak svijest (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta), dubina - od omamljenosti do stupora, amnezija za period događaja koji su neposredno prethodili ozljedi. Nakon vraćanja svijesti karakteristične su tegobe na glavobolju, slabost, vrtoglavicu, osjećaj zvonjenja i buke u ušima, znojenje i poremećaj sna. Ubrzo nakon povrede može doći do jednog povraćanja. Nema primjetnih povreda vitalnih funkcija. Neurološkim pregledom se ne otkrivaju žarišne simptome oštećenja mozga, niti blage asimetrije zjenica, tetivnih i kožnih refleksa, a otkriva se inervacija. mišiće lica, nestalan small-sweeping nistagmus. Ova simptomatologija nestaje za 2-7 dana. Pritisak i sastav cerebrospinalne tečnosti su nepromenjeni.

Skrećemo pažnju na potrebu hospitalizacije pacijenata sa tzv. blagom traumatskom ozljedom mozga.

Mirovanje u krevetu 7-10 dana. Od lijekova se propisuju analgetici, antihistaminici, sedativi. Uz vegetativne simptome, belataminal (1m x Zr.) oralno ili platifilin 1 ml 0,2% 1-2 puta dnevno. n/c. Kod arterijske hipertenzije - lijekovi koji snižavaju krvni tlak.

Pacijent se otpušta iz bolnice na 10-12 dana, uz naknadno otpuštanje s posla (u svakom slučaju pojedinačno) na 7-14 dana.

Blaga povreda mozga

Karakteriše ga duže trajanje nesvestice: od nekoliko minuta do 1 sat, prisustvo blagih žarišnih simptoma koji ne nestaju tokom prve nedelje nakon povrede. Pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, povraćanje, ponekad ponovljene. Možda blago subarahnoidalno krvarenje i prijelomi lubanje u nedostatku izraženih poremećaja vitalnih funkcija i relativno povoljnog tijeka akutni period.

Mirovanje u krevetu 10-14 dana

Medicinski tretman je sličan onom za potres mozga. U prisustvu subarahnoidalnog krvarenja propisuje se dicinon (etamzilat) 250-500 mg intramuskularno 3 puta dnevno. Za glavobolju zbog pojačanog intrakranijalnog pritiska(pritisak tečnosti iznad 200 mm vodenog stuba), preporučljiva je lagana dehidracija: dijakarb (0,25) ili furosemid (0,04) tokom 2-4 dana. Možda imenovanje aminofilina 2,4% -10 na 100 ml fiziološke otopine. Poboljšava cerebralni protok krvi, stabilizuje funkciju ćelijskih membrana

Umjerena ozljeda mozga

AT Za razliku od blage modrice, karakteriše ga gubitak svesti do nekoliko sati, ponovljeno povraćanje. Može se zabilježiti pojačano disanje, tahikardija ili bradikardija, arterijska hipertenzija. Po izlasku iz nesvjesnog stanja primjećuju se dezorijentacija i motorna ekscitacija, koji se obično eliminiraju u prva 3 dana nakon ozljede. Fokalni neurološki simptomi su izraženiji, mogu se uočiti psihički poremećaji, pareze kranijalnih živaca i udova, afazija, meningealni simptomi. Fokalni znaci mogu trajati do 1-2 mjeseca. Često se otkrivaju frakture kostiju lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

Principi imenovanja terapija lijekovima slične onima za teške TBI, koje će biti predstavljene u nastavku.

KLINIČKI OBLICI TEŠKE POVREDE MOZGA

Dijagnostički principi

Klinički pregled pacijenta, ovisno o težini njegovog stanja i težini hipertenzivno-dislokacijskog sindroma, provodi se u količini od tri opcije.

1. Minimumpregled se sastoji od kliničkog i neurološkog pregleda i eho-EG (često na operacionom stolu)

2. Skraćenopregled je ograničen na klinički neurološki pregled, eho-EG, običnu kraniografiju i kompjuterizovanu tomografiju.

3. Punopcija je dopunjena neurooftalmološkim pregledom, EEG, transkranijalnom doplerografijom, karotidnom angiografijom, merenjem intrakranijalnog pritiska (ICP) itd.

Klinička slika teške kraniocerebralne ozljede karakterizira raznolikost, budući da tijek kompresije mozga i formiranje žarišta drobljenja kao dinamičkog intrakranijalnog volumetrijskog procesa zavise od:

Anatomski oblik, lokalizacija i volumen

Faze razvoja i stepen sekundarnih patoloških reakcija oko primarnog žarišta destrukcije

ozbiljnost hipertenzivno-dislokacijskog sindroma

Individualne kompenzacijske sposobnosti organizma

Izgradnja dijagnoze teške traumatske ozljede mozga:

1. Odnos prema kranijalnoj šupljini:

zatvoreno TBI bez oštećenja integriteta kože.

o otvorena povreda glave sa oštećenjem kože i lobanje, otvoren prodoran praćeno oštećenjem kostiju lobanje i dura mater.

2. Teška izolirana ili povezana ozljeda (prelomi kostiju grudnog koša, karlice, dugih kostiju, skeleta lica i oštećenja trbušnih organa)

3. Teška povreda mozga

4. Kompresija mozga.

epiduralni hematom

. subduralni hematom

intracerebralni hematom

Fokus povrede

Fokalna tačka mozga

Depresivna fraktura lobanje

Hygroma

pneumocefalus

Multifaktorska kompresija mozga

5. Subarahnoidalno krvarenje različitog intenziteta

6. Lokalizacija i vrsta prijeloma svoda i baze lubanje

7. Priroda oštećenja mekih tkiva glave i lica

8. Prisustvo intoksikacije alkoholom

Teška povreda mozga

Karakterizira ga dugotrajno: od nekoliko sati do nekoliko sedmica i duboko (od stupora do kome) oštećenje svijesti, često motorna ekscitacija, grubi fokalni simptomi ne samo sa strane hemisfera, već i iz moždanog stabla (anizokorija , nistagmus, plutajući pogled, otežano gutanje, pareza i paraliza udova, atonija ili hipertonus u udovima, patološki refleksi itd.).Vitalne funkcije su ozbiljno narušene: tahi- ili bradikardija, arterijska hipo- ili hipertenzija. Simptomi stabla u prvim satima i danima nakon ozljede prikrivaju znakove oštećenja moždanih hemisfera. Pareze i paralize ekstremiteta mogu se otkriti nakon razbistravanja svijesti - afatični poremećaji, mentalni poremećaji, meningealni sindrom.

Ovisno o dominantnoj patnji na nivou moždanog stabla, dominira odgovarajući kompleks simptoma.

Kod diencefalnog oblika dolazi do povećanja krvnog pritiska, tahikardije, tahipneje i hiperemije. Pareza pogleda prema gore, plutajući pokreti očnih jabučica, smanjena reakcija zjenica na svjetlost, promjena tonusa mišića, decerebrate rigidnost. Tetivni refleksi su depresivni.

S pretežnom lezijom kaudalnih dijelova trupa, primjećuje se periodično disanje, sklonost ka arterijska hipotenzija i tahikardija, midrijaza, smanjeni kornealni i faringealni refleksi.

U prvim satima nakon ozljede često nije moguće jasno razlikovati oblike oštećenja moždanog stabla.

Približno 70% pacijenata s teškom kontuzijom mozga dijagnosticira se prijelom baze lubanje, što predisponira za razvoj šok reakcija, kao i upalne komplikacije iz membrana i tvari mozga.

Većina prijeloma baze lubanje (do 51%) lokalizirana je u srednjoj kranijalnoj jami, često praćena otorejem, likvorom u prvim danima s primjesom krvi, modrice se pojavljuju u području iza uha.

Kada je piramida temporalne kosti slomljena, ona pati facijalnog živca, što se može konstatovati, uključujući i kod pacijenata sa oštećenom svijesti, kao i slušni nerv. Fokalni simptomi nastaju zbog oštećenja frontalnog i temporalni režanj y: afatični i mentalni poremećaji, kontralateralna homonimna hemianopsija, itd.

Prijelom baze prednje lobanjske jame javlja se u 20%. Karakteriše ga jednostrani ili dvostrani egzoftalmus, simptom "naočala", nazareja, oštećenje mirisa, vida i oculomotorživaca i mentalnih poremećaja.

Na ehoencefalografiji, pomak srednje strukture nema ili ne prelazi 3-4 mm. CT otkriva znakove cerebralnog edema sa suženjem ventrikularnog sistema, deformacijom ili zamućenjem bazalnih cisterni likvora, raširenim ili ograničenim subarahnoidalnim krvarenjem, često ne samo duž konveksne, već i u interhemisfernoj fisuri i u području tentorium. Cerebralni edem može biti difuzan ili pretežno u jednoj od hemisfera, često ima više malih intracerebralne hemoragije, uključujući intraventrikularnu

U nedostatku znakova dislokacije i uklinjavanja trupa, isključenje volumetrijskih traumatskih formacija mozga, 14 drugog ili trećeg dana nakon ozljede, lumbalna punkcija sa merenjem pritiska cerebrospinalnu tečnost i proučavanje njegovog sastava. U prisustvu subarahnoidalnog krvarenja izvode se ponovljene lumbalne punkcije.

Kompresija mozga

Karakterizira ga vitalno opasno povećanje mozga (pojava ili produbljivanje poremećene svijesti, pojačane glavobolje, ponovljeno povraćanje, psihomotorna agitacija), žarišne (pojava ili produbljivanje hemipareze, unilateralna midrijaza, fokalni epileptički napadi itd.) i stabni (pojava bradikardije, povišen krvni pritisak, ograničenje pogleda prema gore, pojava patoloških obostranih znakova stopala itd.) Glavni znaci kompresije mozga su: poremećaji svijesti, glavobolja, bradikardija, povraćanje, psihomotorna agitacija, epileptički napadi, sklonost kaarterijska hipertenzija, sindrom sekundarne dislokacije, kongestija u fundusu, kao i razne žarišne neurološki simptomi određuje lokalizacija hematoma. Za intrakranijalne hematome na pozadini neteške kontuzije mozga karakterističan je trofazni obrazac u dinamici poremećene svijesti:

primarni gubitak svijesti u trenutku ozljede, zatim njegov oporavak u jednom ili drugom stepenu (prošireni ili izbrisani svjetlosni jaz). sa promjenjivim sekundarnim oštećenjem svijesti. Psihomotorna agitacija se često javlja uz teške kontuzije mozga i sa intrakranijalni hematomi. Odlikuje se čestim, ne uzrokovanim vanjskim podražajima, promjenama položaja tijela, udova, željom da se sjedne, ustane iz kreveta, na pozadini različitog stepena oštećenja svijesti. Istovremeno, postoji nedostatak proizvodnje govora ili nekoherentan govor, jednosložni plač i stenjanje. Hiperemija lica, otuđenost i strah u očima, pacijenti mogu biti ljuti i agresivni, ponekad se opiru osoblju, uzbuđenje može prerasti u stupor ili komu, ponekad ne dobija odgovarajuću procjenu osoblja, pogrešno doživljavajući to kao smirujuće.

Psihomotorna agitacija kod modrica na mozgu obično se manifestira ubrzo nakon ozljede, ima tendenciju smanjivanja svoje težine kako se eliminira cerebralni edem, a likvor se sanira iz krvi. Pojava odgođene ekscitacije sa tendencijom povećanja, koja se podudara s oštećenjem svijesti, pojačanom glavoboljom i drugim znacima kompresije mozga, karakterističnija je za intrakranijalne hematome. Povraćanje se često javlja kod TBI, što je rezultat iritacije lavirinta ili samog centra za povraćanje. oblongata medulla. Pojava odgođenog ili ponovljenog povraćanja znak je povećanog intrakranijalnog tlaka i početne dislokacije mozga.

Uzroci cerebralne kompresije mogu biti depresivni prijelomi svoda lubanje, intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, multipli), žarišta nagnječenja i kontuzije mozga, subduralni hidromi. U polovini slučajeva postoji kombinacija različitih uzroka kompresije mozga. Istovremeno, kompresijski supstrati mogu biti locirani "po podu" (udubljeni prijelom - epiduralni hematom - žarište drobljenja mozga; subduralni hematom - žarište drobljenja, itd.), na udaljenosti - u jednom hemisfere ili u različitim hemisferama, što opravdava potrebu da se ovo uzme u obzir prilikom primjene rupica za pretraživanje u svrhu hirurške dijagnostike kompresije mozga.

Približno jedna trećina pacijenata sa kontuzijama mozga ima različite stepene ozbiljnosti različitih fokalnih lezija, koje treba pravovremeno identifikovati, pratiti njihovu dinamiku klinički i pomoću CT-a.

Predlažemo sljedeću klasifikaciju fokalnih oštećenja mozga.

Intracerebralni hematom bez drobljenja moždane supstance. Češće se lokalizira u polu frontalnog režnja ili u temporalnom režnju, obično volumen ne prelazi 50 ml. Stanje pacijenata u pravilu nije teško, psihički poremećaji, piramidalna insuficijencija, poremećaji govora nisu rijetki. Dislokacija srednjih struktura, prema CT podacima, i Echo-Eg je beznačajna. Mali intracerebralni hematomi mogu se liječiti konzervativno

Žarište kontuzije - područja hemoragičnog omekšavanja moždanog tkiva bez drobljenja, meke moždane ovojnice su netaknute, konfiguracija brazdi i konvolucija je očuvana, nema detritusa. Obično se leči konzervativno

Crush centar. Makroskopski određeno područje traumatska destrukcija moždanog tkiva sa njegovim potpunim uništenjem, višestruka krvarenja, rupture mekih moždanih ovojnica i stvaranje cerebralnog detritusa. U relativno kompenziranom stanju bolesnika sa tendencijom regresije cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma opravdan je pokušaj konzervativnog liječenja.

Intracerebralni hematom sa žarištem drobljenja. Volumen hematoma premašuje veličinu žarišta i količinu detritusa. U pravilu je neophodna hirurška intervencija.

Mjesto zgnječenja s intracerebralnim hematomom. Veličina žarišta i količina detritusa premašuju volumen hematoma. U pravilu je potrebna hirurška intervencija.

Trenutno, nedostatak savremene visoko informativne dijagnostičke opreme (kompjuterska tomografija, angiografija) u regionalnim bolnicama čini posebno važnom adekvatnu procjenu kliničke slike akutnog perioda traume, podataka radiografije lubanje i ehoencefalografije.

Gubitak svijesti, fokalni neurološki simptomi (anizokorija, hemipareza, epileptički napadi itd.) ukazuju na moguću kompresiju mozga. Prijelomi svoda lubanje, križanje vaskularnih žljebova u projekciji grana meningealne arterije, pomak M-eha tijekom ehoencefaloskopije za više od 3 mm potvrđuju vjerojatnost kompresije i diktiraju potrebu za kirurškom intervencijom.

Naglašavamo da dinamičko praćenje pacijenata sa sumnjom na kompresiju mozga ne bi trebalo da traje dugo. Bolje je ranije (u prvim satima nakon hospitalizacije) primijeniti dijagnostičke rupice i ne otkriti hematom nego to učiniti prekasno, kada je već došlo do dislokacije i povrede moždanog stabla, pa čak i radikalno uklanjanje komprimiranje podloge možda neće biti efikasno

Ranije smo opisali sindrom kompresije mozga, koji se razvija gotovo na isti način s bilo kojim klinički oblik kompresija mozga. Međutim, postoje neke karakteristike njegove manifestacije.

Prema vrsti toka, klinički, cerebralna kompresija se može razviti akutno - u roku od 3-4 dana nakon ozljede, subakutno u roku od 4-14 dana i kronično - 2 tjedna ili više nakon ozljede. Zavisi od stepena kompenzacijskih sposobnosti mozga i organizma u cjelini, volumena i lokalizacije kompresijskih supstrata, te stepena popratne kontuzije mozga. Kod teške kontuzije mozga, klinika njegove kompresije uzrokovane intrakranijalnim hematomima i drugim supstratima kompresije se brzo razvija i do dislokacije trupa može doći u narednim satima ili danima nakon ozljede.

Epiduralni hematomi (nakupljanje krvi između dura mater i unutrašnje koštane ploče). Nastaju kao posljedica oštećenja grana meningealne arterije ili pahionskih vena, češće s prijelomima kostiju svoda lubanje.

Klasična trijada simptoma: svjetlosni razmak, anizokorija (proširena zjenica na strani hematoma) i kontralateralna hemipareza - javlja se samo u 18% slučajeva i češće kada se hematom nalazi u parijetotemporalnoj regiji. Također treba uzeti u obzir da veličina hematoma nije uvijek proporcionalna težini neuroloških simptoma. Za epiduralne hematome je tipičan brz razvoj dislokacije mozga i prividna iznenadnost početka kritičnog stanja.

Učestalost nekih simptoma kod epiduralnih hematoma:

najakutniji tok - do 10 sati. (deset%); akutni tok- do 24 sata (38%);

svjetlosni jaz (18%); letargija, glavobolja, povraćanje (84%);

primarni gubitak svesti sa povećanjem dubine kome (31%);

anizokorija (50%);hemipareza (62%).

Subduralni hematomi (nakupljanje krvi između dura mater i arahnoidne membrane) najčešće nastaju kao posljedica oštećenja površinskih vena koje se ulijevaju u sinuse dura mater (tzv. vene mosta). Njihov najveći broj nalazi se u frontalnoj i parijetalnoj regiji. Rjeđe, hematomi nastaju kada su kortikalne arterije oštećene.

Treba imati na umu da vaskularna ruptura može nastupiti uz relativno manji traumatski učinak, posebno kod starijih pacijenata. Lokalizacija hematoma se možda ne podudara s mjestom primjene ozljede: hematom nastaje kontra-udarcem.

Klinička slika ovisi o stepenu prateće ozljede mozga: u teškim slučajevima, od prvih minuta nakon ozljede, pacijent pada u komu. Ne postoji jasan jaz, često se opaža jednostrana ili dvostrana midrijaza ili mioza s depresijom zjeničke reakcije. Mogu se otkriti različiti žarišni simptomi (epileptički napadi, pareza udova). U pozadini teške modrice, simptomi dislokacije se brzo povećavaju.

Intracerebralni hematomi (nakupljanje krvi u tvar mozga) može biti od 2 vrste:

Primarni - rezultat krvarenja iz oštećenih krvnih žila u dubini mozga.

Sekundarni - rezultat evolucije žarišta ozljede ili drobljenja mozga s distrofičnim procesima u vaskularni zid. Većina tih drugih oblika HMG nalazi se u predjelu žarišta kontuzije mozga, obično frontalnog ili temporalni režanj. U početku to mogu biti mala žarišta blagog difuznog krvarenja.Hipoksija i acidoza tkiva povećavaju permeabilnost krvnih sudova, posebno kapilara, što dovodi do produženog dijapedetskog krvarenja i stvaranja VMG. Njihova klinika sa različitim stepenom oštećenja svijesti, simptomima piramidalna insuficijencija, mentalni poremećaji se postepeno razvijaju. Akutni HMG je rezultat oštećenja krvnih žila u supstanci mozga u trenutku ozljede. Ako je zapremina hematoma mala, onda je njihov tok relativno povoljan.

Subduralni higromi - nakupljanje cerebrospinalne tečnosti u subduralnom prostoru kao rezultat traume i poremećene cirkulacije likvora. Klinički se higroma manifestira slično kao i subduralni hematomi, iako je njihov tok povoljniji, psihomotorna agitacija, epileptični napadi su česti znaci. Prilikom otvaranja DM malim (2-3 mm) rezom, žućkasta cerebrospinalna tekućina počinje teći pod pritiskom.

Depresivni prelomi lobanje. Kod depresivnih fraktura lubanje, u nedostatku prateće teške difuzne kontuzije mozga, dolazi do dissocijacije između relativno blagih cerebralnih i teških fokalnih neuroloških simptoma, posebno ako je prijelom lokaliziran u projekciji motoričkih ili govornih centara. Dijagnoza nije teška at uslov za postavljanje kraniografije svih žrtava sa kraniocerebralnom povredom u dvije projekcije - lice i profil.

Posebne taktičke poteškoće nailaze kod depresivnih prijeloma na sinusima dura mater.

Klinički se može posumnjati na oštećenje sagitalnog sinusa s depresivnim prijelomom ako postoji rana u njegovoj projekciji ili kobasičasti otok mekih tkiva glave duž sinusa. Dijagnoza se može pomoći rasvjetljavanjem mehanizma ozljede udarcem u glavu teškim predmetom s ograničenim područjem primjene sile. Po pravilu pati i parasagitalna regija, pa se mogu otkriti pareze, jače izražene na nogama, poremećaji osjetljivosti, zadržavanje mokraće, epileptični napadi. Ozljede sinusa često su praćene razvojem traumatskog šoka s niskim krvnim tlakom, ali puls nije nužno ubrzan, može biti rijedak ili normalna frekvencija. U pravilu ne dolazi do pomaka srednjih struktura tokom ehoencefalografije.

Uz radiografiju i kompjutersku tomografiju, koji razjašnjavaju prisutnost depresivne frakture, karotidna angiografija daje vrijedne informacije, koje otkrivaju stanje sagitalnog sinusa - njegovu deformaciju, kompresiju, dubinu prodiranja koštanih fragmenata, prohodnost sinusa.

Poznato je da je depresivna fraktura podložna hitnoj trepanaciji i uklanjanju kompresije. U suprotnom se može povećati sindrom kompresije mozga, fokalni neurološki deficit, a zatim se razvija cicatricial adhezioni proces u membranama i tvari mozga, što dovodi do glavobolje, često epileptičkih napada. Međutim, lokalizacija depresivnog preloma u projekciji venskih sinusa, sa njihovim mogućim oštećenjem i krvarenjem tokom operacije, diktira potrebu za odgovarajućim pružanjem hirurške intervencije. Posebno, jedan od hirurga tima hitne pomoći mora znati kako zaustaviti sinusno krvarenje; treba dati anesteziju iskusni anesteziolog; mora biti dostupan dosta sačuvanu krv. Operaciju koja se ne radi odmah nakon ozljede pacijenti lakše podnose. Pojave šoka se izravnavaju, simptomi potresa-kontuzije mozga, karakteristični za početak akutnog perioda, su izglađeni. Zbog tromboze krvnih žila dura mater, a ponekad i manjih defekata u samom sinusu, krvarenje tokom operacije je značajno smanjeno, a sanacija defekta na zidu venskog sinusa tehnički pojednostavljena.

Indikacije za hitna operacija krvare iz oštećenog sinusa, "brzo" rastuće klinike kompresije mozga.

Glavni volumen hematoma se akumulira u prvim satima nakon ozljede, pa se hitno rješavaju dijagnostički problemi, međutim, tzv. "budnost hematoma" ne smije se ograničiti samo na prvi dan nakon TBI, već ostaje do određene pozitivne dinamika se javlja u stanju žrtava. U slučaju njegovog dužeg odsustva ili pogoršanja stanja pacijenata, daju se indikacije za ponovno imenovanje. instrumentalne metode dijagnostika, odnosno nametanje pretrage glodanja rupa.

Dijagnostičke rupice su postavljene prvenstveno na mjestima tipične lokalizacije hematoma školjke: na granici frontalnog i temporalnog područja, u parijeto-temporalni oblasti. Napravi se rez mekih tkiva dužine 3 cm, nanese se rupa za bušenje, po potrebi se proširi kliještima do veličinepa2x2 cm Pregleda se dura mater, zatim se otvara linearnim ili krstolikim rezom, pregleda se epi- i subduralni prostor pažljivim uvođenjem tanke lopatice preko ivica defekta. U nedostatku meningealnih hematoma, isključeno je intracerebralno nakupljanje krvi ili detritusa.

Rupe za glodanje za pretraživanje su postavljene na obje strane:

prvo lijevo, a zatim desno. Ponekad je potrebno uraditi trefinaciju na atipičnim mjestima: polu čeonog režnja, okcipitalnog režnja, regije stražnje lobanjske jame, posebno kada postoje prijelomi svoda lobanje u ovim područjima.

Ako se ne otkriju hematomi i izraženi cerebralni edem, ako se prolabira u trepanacioni prozor, operacija se završava dekompresijskom trepanacijom u desnoj frontotemporobazalnoj regiji ili na obje strane.

Za uklanjanje intrakranijalnih hematoma, žarišta drobljenja mozga, uglavnom se koriste 3 vrste kirurških intervencija:

1. Osteoplastična trepanacija - izrezivanje koštanog aponeurotičnog režnja sa uklanjanjem kompresijskih supstrata i naknadnim polaganjem režnja na mjesto. Koristi se za subakutne, kronične intrakranijalne hematome, rjeđe u akutnim slučajevima, kada se hematomi formiraju na pozadini blage modrice.

2. Resekciona trepanacija - grickanje ili iskorišćavanje kosti pri pristupu žarištu kompresije mozga na pozadini teške modrice ili komplikovano dislokacijom i ugrađivanjem trupa i prolapsom mozga tokom operacije u trepanacioni prozor.

3. Uklanjanje subduralnih hidroma ili hematoma kroničnog toka kroz jednu ili dvije rupe, češće kod starijih i oslabljenih pacijenata. Preduslov za ovu operaciju je da se obezbedi adekvatna drenaža subduralnog prostora.

Žarišta drobljenja obično su lokalizirana u podnožju frontalnog i temporalnog režnja.

Hematomi se ispiru mlazom tople fiziološke otopine, detritus iz žarišta drobljenja se ispiru i aspiriraju električnom aspiracijom.

Da bi se isključio intracerebralni hematom, vrši se punkcija medule, po mogućnosti kanilom za punkciju ventrikula mozga, kada se dobije krv, korteks se secira u presjeku od 1,5-2 cm, mozak se pažljivo odvaja lopaticama dok se ne pojavi intracerebralni hematom, potonji se aspirira.

Oštećenje zadnje lobanjske jame

Oštećenje PKF je teška i relativno rijetka vrsta kraniocerebralne ozljede koja uzrokuje teško stanje pacijenta. Njihova klinička dijagnoza je teška

Udio povreda PCF-a čini 0,01-0,3% svih TBI.

Najčešći tip patologije su epiduralni hematomi.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ozljede PCF-a je rendgenska kompjuterizirana tomografija i magnetna rezonanca, koji omogućavaju vizualizaciju oštećenja, određivanje njegove prirode, volumena i stupnja utjecaja na moždane strukture.

Glavna metoda liječenja PCF hematoma je kirurška

Posebnost anatomska struktura WCF

Mala zapremina

Glatka površina kostiju

Prisutnost malog mozga (značajno smanjuje mogućnost nastanka oštećenja po principu anti-šoka) Anatomske forme PCA oštećenje

1 mjesto- epiduralni hematom (20-64% svih PFA oštećenja)

2 mjesto- oštećenje malog mozga - intracerebelarni hematomi i kontuzije malog mozga (15,3- 26%)

3. mjesto- subduralni hematomi (5%) Opcije za oštećenje PCA

Fokus oštećenja je ograničen na formacije PCF-a

Oštećenje PCF struktura u obliku epiduralnih hematoma proteže se do supratentorijalnog nivoa, ponekad u kombinaciji sa žarištima kontuzija mozga supratentorijalne lokalizacije

Oštećenje struktura PCF-a, u kombinaciji sa supratentorijalnim oštećenjem mozga i anatomski nepovezano (na primjer, epiduralni hematom PCF-a i subduralni hematom frontotemporalne regije)

Klinička slika povreda PCF-a

Oštećenja PCF formacija predstavljaju značajne poteškoće za klinička dijagnostika. Karakteristično je teško stanje pacijenata. U komi stigne do 65% žrtava. Kliničku sliku PCF lezija karakterizira kombinacija cerebralnih, hemisfernih, cerebelarnih i matičnih simptoma. Krvni ugrušci formirani u subarahnoidnom prostoru mogu blokirati cirkulaciju cerebrospinalne tekućine u području otvora Magendie, Luschka i bazalnih cisterni. Klinički, blokadu karakterizira progresivni razvoj sindroma okluzije-hipertenzije, koji prevladava nad relativno blagim simptomima cerebelarnog stabla. Može se razlikovati niz znakova koji ukazuju na oštećenje PCF formacija:

Ozljeda mekog tkiva u okcipitalnoj regiji i podaci iz anamneze koji ukazuju na mjesto ozljede

Prijelom okcipitalne kosti

Cerebelarni simptomi i njihova kombinacija sa simptomima oštećenja moždanog stabla

Simptomi okluzivnog hidrocefalusa

Među moguća oštećenja u područjima ljudskog tijela, kraniocerebralne ozljede zauzimaju vodeću poziciju i čine gotovo 50% zabilježenih slučajeva. U Rusiji se svake godine bilježe skoro 4 takve povrede na 1000 ljudi. Često se TBI kombinira s traumatizacijom drugih organa, kao i odjela: grudnog koša, trbušne šupljine, gornjih i donjih ekstremiteta. Takve kombinovane povrede su mnogo opasnije i mogu dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Što prijeti traumatskom ozljedom mozga čije posljedice zavise od različitih okolnosti?

Na posljedice traumatske ozljede mozga u velikoj mjeri utječu zadobivene ozljede i njihova težina. Stepen TBI je sljedeći:

• svjetlo;
• sredina;
• težak.

Po vrsti se razlikuju otvorene i zatvorene ozljede. U prvom slučaju, aponeuroza i koža su oštećeni, a iz rane su vidljive kosti ili tkiva koja se nalaze dublje. Kod prodorne rane zahvaćena je dura mater. U slučaju zatvorene TBI moguće je djelomično oštećenje kože(opciono), ali aponeuroza ostaje netaknuta.

Povrede mozga se klasifikuju prema moguće posljedice:

• kompresija mozga;
• modrice na glavi;
• oštećenje aksona;
• potres mozga;
• intracerebralno i intrakranijalno krvarenje.

stiskanje

Takvo patološko stanje je rezultat volumetrijskog nakupljanja zraka ili cerebrospinalne tekućine, tečnog ili zgrušanog krvarenja ispod membrana. Kao rezultat, dolazi do kompresije srednjih struktura mozga, deformacije moždanih ventrikula i povrede stabla. Problem možete prepoznati po očiglednoj letargiji, ali uz očuvanu orijentaciju i svijest. Povećana kompresija dovodi do gubitka svijesti. Ovo stanje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta, stoga je potrebna hitna pomoć i liječenje.

potres mozga

Jedna od čestih komplikacija TBI-a je potres mozga, praćen razvojem trijade simptoma:

• mučnina i povraćanje;
• gubitak svijesti;
• gubitak pamćenja.

Teški potres mozga može uzrokovati dugotrajan gubitak svijesti. Adekvatan tretman i odsustvo otežavajućih faktora rezultiraju apsolutnim oporavkom i vraćanjem radne sposobnosti. Kod mnogih pacijenata, nakon akutnog perioda, još neko vrijeme su mogući poremećaj pažnje, koncentracije pamćenja, vrtoglavica, razdražljivost, povećana osjetljivost na svjetlo i zvuk itd.

kontuzija mozga

Postoje fokalne makrostrukturne lezije u meduli. Ovisno o težini nastale kraniocerebralne ozljede, kontuzija mozga se klasificira u sljedeće vrste:

1. Lak stepen. Gubitak svijesti može trajati od nekoliko minuta do 1 sata. Osoba, koja se osvijestila, žali se na pojavu jakih glavobolja, kao i na povraćanje ili mučninu. Moguća su kratka pomračenja svijesti koja traju i do nekoliko minuta. Funkcije važne za život su očuvane ili promjene nisu izražene. Može doći do umjerene tahikardije ili hipertenzije. Neurološki simptomi su prisutni do 2-3 sedmice.
2. Prosječan stepen. Pacijent je u isključenom stanju do nekoliko sati (možda nekoliko minuta). Amnezija u pogledu trenutka povrede i onih događaja koji su prethodili ili su se već desili nakon povrede. Pacijent se žali na bol u glavi, ponovljeno povraćanje. Pregledom se otkriva poremećaj disanja, otkucaja srca i pritiska. Zjenice su neravnomjerno proširene, osjeća se slabost u udovima, problemi s govorom. Vjerovatno se često vide menigijalni simptomi mentalni poremećaj. Može doći do privremenih poremećaja u radu vitalnih organa. Nakon 2-5 sedmica dolazi do ublažavanja organskih simptoma dugo vrijeme neki simptomi se i dalje mogu pojaviti.
3. Teški stepen. U ovom slučaju, isključivanje svijesti može trajati nekoliko sedmica. Otkrivaju se grubi kvarovi važnih organa za život. Neurološki status upotpunjuje klinička težina ozljede mozga. S teškim stepenom modrica, slabost u udovima se razvija do paralize. Dolazi do pogoršanja mišićnog tonusa, epileptičkih napada. Također, takvo oštećenje često je dopunjeno masivnim subarahnoidalnim krvarenjem zbog prijeloma svoda ili baze lubanje.

Povreda aksona i krvarenje

Takva ozljeda podrazumijeva rupture aksona, u kombinaciji s hemoragijskim malim žarišnim krvarenjima. Istovremeno, prilično često corpus callosum, moždano deblo, paraventrikularne zone i bijele tvari in hemisfere. Klinička slika se brzo mijenja, na primjer, koma prelazi u tranzistorizirano i vegetativno stanje.

Klinička slika: kako se klasifikuju posledice TBI

Sve posljedice TBI mogu se klasificirati na rane (akutne) i udaljene. Rani su oni koji se javljaju odmah nakon dobijanja oštećenja, udaljeni se pojavljuju nakon nekog vremena, možda čak i nakon godina. Apsolutni znakovi Povredama glave smatraju se mučnina, bol i vrtoglavica, kao i gubitak svesti. Javlja se odmah nakon povrede i može potrajati različita vremena. Takođe za rani simptomi odnosi se na:

• crvenilo lica;
• hematomi;
• konvulzivni napad;
• vidljivo oštećenje kostiju i tkiva;
• curenje tečnosti iz ušiju i nosa, itd.

U zavisnosti od toga koliko je vremena prošlo od trenutka povrede, težine povreda, kao i njihove lokalizacije, različite vrste dugoročnih efekata traumatske ozljede mozga.

Glasgow skala - šta očekivati ​​od TBI

Klasifikacija posljedica traumatske ozljede mozga kod liječnika obično se provodi prema posebnom sistemu - ovo je Glasgowska skala. Dakle, nastala šteta je sljedeća:

1. Pacijent ima apsolutni oporavak i kao rezultat toga oporavak, nakon čega se vraća svom uobičajenom životu i radu.
2. umjereni invaliditet. Pacijent ima psihičke i neurološke poremećaje koji ga sprečavaju da se vrati na posao, ali je očuvana vještina samozbrinjavanja.
3. Invaliditet je težak. Pacijent nije u stanju da se brine o sebi.
4. vegetativna stanja. Nemogućnost izvođenja određenih pokreta, poremećaji spavanja i drugi autonomni znakovi.
5. Smrt. Prestanak aktivnosti vitalnih organa.

O ishodu povrede može se suditi već godinu dana nakon što je zadobila. Sve ovo vrijeme mora biti prisutno rehabilitaciona terapija, što uključuje fizioterapijske vežbe, recepcija lijekovi, fizioterapeutske procedure, vitaminsko-mineralni kompleks, rad sa neurolozima i psihijatrima itd.

Šta određuje težinu TBI i njegove vrste

Sve, uključujući i dugoročne posljedice traumatske ozljede mozga, podliježe mnogim faktorima:

1. Priroda povrede. Što je jači i dublji, veća je vjerovatnoća komplikacija i, kao rezultat, dugotrajnog liječenja.
2. Starost pacijenta. Što je tijelo mlađe, lakše se nosi sa povredama.
3. Brzina renderovanja medicinsku njegu. Što se prije žrtva pokaže ljekaru, faza će početi medicinske mjere to će mu biti lakše da se oporavi.

Kao što je već spomenuto, razlikovati lagana forma povrede, srednje teške i teške. Prema statistikama, sa lakšim povredama kod mladih ljudi starosti 20-25 godina, gotovo da nema komplikacija.

Posljedice za lakši oblik

Blagi oblik ozljede glave je najpovoljnija opcija od svih. Liječenje obično ne traje mnogo vremena, a pacijenti se brzo oporavljaju. Sve komplikacije su reverzibilne, a simptomi su ili rani (akutni) ili posljednji kratko vrijeme. Ovdje se mogu uočiti sljedeći znakovi:

• vrtoglavica i glavobolja;
• obilno znojenje;
• mučnina i povraćanje;
• razdražljivost i poremećaj sna;
• slabost i umor.

Obično terapija, nakon koje se pacijent vraća normalnom životu, traje 2 do 4 sedmice.

Posljedice prosječne forme

Umjerena težina već je ozbiljniji razlog za zabrinutost za zdravlje pacijenta. Najčešće se ova stanja javljaju kada djelimično oštećenje mozak, teška modrica ili fraktura baze lobanje. Klinička slika može prilično potrajati dugo vremena i uključuje simptome:

• poremećaj govora ili djelomični gubitak vizija;
• problemi sa kardiovaskularni sistem, tačnije sa otkucajima srca;
• mentalni poremećaji;
• paraliza vratnih mišića;
• konvulzivni napadi;
• amnezija.

Rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga može trajati od mjesec dana do šest mjeseci.

Posljedice u teškom obliku

Teške povrede su najopasnije, a vjerovatnoća smrti u njihovom slučaju je najveća. Najčešće se ova vrsta oštećenja popravlja nakon otvoreni prelomi lubanje, jake modrice ili kompresije mozga, krvarenja itd. Najčešća vrsta komplikacija nakon teške TBI je koma.

Prema statistikama, svaka druga osoba u teškim slučajevima suočit će se sa sljedećim vrstama posljedica:

1. Djelimična ili potpuna invalidnost. S djelimičnim invaliditetom gubi se radna sposobnost, ali su očuvane vještine samoposluživanja, postoje mentalne i neurološki poremećaji(nepotpuna paraliza, psihoze, poremećaji kretanja). Kod potpunog invaliditeta, pacijentu je potrebna stalna njega.
2. Koma različitog stepena ispoljavanja i dubine. Koma s traumatskom ozljedom mozga može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci ili godina. Pacijent je u ovom trenutku na umjetnim aparatima za održavanje života ili mu organi rade samostalno.
3. Fatalan ishod.

Također, čak i najefikasniji tretman i povoljan ishod poduzetih mjera nužno podrazumijevaju pojavu takvih znakova:

• problemi sa vidom, govorom ili sluhom;
• kršenje otkucaji srca ili disanje;
• epilepsija;
• konvulzivni napadi;
• djelomična amnezija;
• ličnost i mentalni poremećaj.

Mogu se kombinovati i pojaviti odmah nakon povrede glave ili godinama kasnije.

Nemoguće je dati tačnu procjenu oporavka pacijenta, jer je svaki organizam individualan i zato više primjera. Ako su u jednom slučaju, čak i sa teškim ozljedama, pacijenti prošli rehabilitaciju i vratili se normalnom životu, u drugim situacijama čak ni lakša ozljeda glave nije na najbolji način utiče na neurološki status i zdravlje uopšte. U svakom slučaju, sa traumatskom ozljedom mozga velika uloga rehabilitacija igre i psihološka podrška.

Osoba u komi je potlačena nervni sistem. Ovo je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i moguće je zatajenje vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Dok je u komi, osoba prestaje da reaguje na vanjske podražaje i svijet možda nema reflekse.

Faze kome

Klasificirajući komu prema stepenu njene dubine, mogu se razlikovati sljedeće vrste takvog stanja:

U ovom članku detaljnije ćemo pogledati stanje osobe koja je u pretposljednjoj komi.

Koma 3 stepena. šanse za preživljavanje

Ovo je veoma opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktično ne može funkcionirati samostalno. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će trajati. Sve zavisi od samog organizma, od stepena oštećenja mozga, od starosti osobe. Izlazak iz kome je prilično težak, obično je samo oko 4% ljudi u stanju da prevaziđe ovu barijeru. Istovremeno, čak i ako je osoba došla k sebi, najvjerovatnije će ostati invalid.

U slučaju komi trećeg stepena i povratka svijesti, proces oporavka će biti vrlo dug, posebno nakon ovako ozbiljnih komplikacija. Ljudi po pravilu ponovo uče da govore, sede, čitaju, hodaju. period rehabilitacije može potrajati dosta vremena: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema studijama, ako se u prva 24 sata nakon pojave kome osoba ne osjeća spoljni podražaji i bol, a zjenice ni na koji način ne reaguju na svjetlost, onda će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, onda je prognoza povoljnija za oporavak. Važno je napomenuti da zdravlje svih organa i starost pacijenta, koji ima komu od 3 stepena, igraju veliku ulogu.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Oko trideset hiljada ljudi godišnje pogine od posledica saobraćajnih nesreća, a tri stotine hiljada postane njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju invalidi. Jedna od najčešćih posljedica nesreće je traumatska ozljeda mozga, koja često uzrokuje komu.

Ako nakon nesreće život osobe zahtijeva hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge iritanse, dijagnosticira se koma 3. stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nesreće koja je dovela do ovog stanja su zanemarljive. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali još uvijek postoji šansa za povratak u život. Sve zavisi od stepena povrede mozga kao posledica nesreće.

Ako se dijagnosticira koma 3. stupnja, šanse za preživljavanje zavise od sljedećih faktora:

• stepen povrede mozga.
• Dugoročne posljedice TBI.
• fraktura
• Prijelom svoda lobanje.
• Prijelom temporalnih kostiju.
• Potres mozga.
• Povreda krvni sudovi.
• Cerebralni edem.

Vjerovatnoća preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar je poremećaj u opskrbi mozga krvlju. To se dešava iz dva razloga. Prvi je začepljenje krvnih sudova u mozgu, drugi je krvarenje u mozgu.

Jedna od posljedica kršenja cerebralnu cirkulaciju je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stepena. Šanse za preživljavanje nakon moždanog udara direktno su povezane s godinama i veličinom oštećenja. Znakovi ovog stanja:

Trajanje kome zavisi od više faktora:

• Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi, šanse za oporavak su vrlo velike. Sa trećim ili četvrtim ishodom, po pravilu, nepovoljan.
• Stanje tijela.
• Starost pacijenta.
• Opremljenost potrebnom opremom.
• Briga o pacijentima.

Znakovi kome trećeg stepena sa moždanim udarom

Ovo stanje ima svoje karakteristične karakteristike:

• Nedostatak reakcije na bol.
• Zjenice ne reaguju na svjetlosne nadražaje.
• Nedostatak refleksa gutanja.
• Nedostatak mišićnog tonusa.
• Smanjena tjelesna temperatura.
• Nemogućnost spontanog disanja.
• Pražnjenje crijeva se dešava nekontrolirano.
• Prisustvo napadaja.

Prognoza za izlazak iz kome trećeg stepena je u pravilu nepovoljna zbog odsustva vitalnih znakova.

Vjerovatnoća preživljavanja nakon kome novorođenčeta

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema, koji je praćen gubitkom svijesti. Razlozi za razvoj kome kod djeteta su sljedeći patološka stanja: bubrežni i zatajenje jetre, meningoencefalitis, tumor i ozljeda mozga, dijabetes melitus, neravnoteža vode i elektrolita, cerebralna krvarenja, hipoksija tokom porođaja i hipovolemija.

Novorođenčad mnogo lakše padaju u komu. Veoma je zastrašujuće kada se dijagnostikuje koma 3. stepena. Dijete ima veće šanse za preživljavanje od starijih ljudi. To je zbog karakteristika djetetovog tijela.

U slučaju kada dođe do kome 3. stepena, šanse za preživljavanje novorođenčeta su, nažalost, vrlo male. Ukoliko beba uspe da izađe iz teškog stanja, moguće su teške komplikacije ili invaliditet. Pritom, ne treba zaboraviti na postotak djece, doduše mali, koja su se snašla bez ikakvih posljedica.

Posljedice kome

Što duže nesvjesno stanje traje, to će biti teže izaći iz njega i oporaviti se. Svako može imati komu od 3 stepena na različite načine. Posljedice, po pravilu, zavise od stepena oštećenja mozga, trajanja nesvijesti, uzroka koji su doveli do kome, zdravstvenog stanja organa i starosti. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, jer su takvi pacijenti vrlo teški.

Unatoč činjenici da novorođenčad lakše izlaze iz kome, posljedice mogu biti najžalosnije. Ljekari odmah upozoravaju rodbinu koliko je koma trećeg stepena opasna. Naravno, postoje šanse za preživljavanje, ali istovremeno čovjek može ostati “biljka” i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dugi boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti da se sami kreću i govore, jedu i vrše nuždu. Za rehabilitaciju nakon duboka koma može potrajati od jedne sedmice do nekoliko godina. Istovremeno, do oporavka možda nikada neće doći, a osoba će ostati u vegetativnom stanju do kraja života, kada može samo samostalno da spava i diše, a da ne reaguje na ono što se dešava.

Statistike pokazuju da su šanse za potpuni oporavak izuzetno male, ali se takvi događaji dešavaju. Najčešće je moguć, ili u slučaju izlaska iz kome, teži oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon iskusne kome je kršenje regulatornih funkcija centralnog nervnog sistema. Nakon toga često dolazi do povraćanja, koje može ući u respiratorni trakt, i stagnacije urina, što je ispunjeno rupturom mjehura. Komplikacije utiču i na mozak. Koma često dovodi do respiratorne insuficijencije, plućnog edema i srčanog zastoja. Često ove komplikacije dovode do biološke smrti.

Izvodljivost održavanja tjelesnih funkcija

Moderna medicina omogućava umjetno održavanje vitalne aktivnosti tijela dugo vremena, ali često se postavlja pitanje prikladnosti ovih mjera. Takva dilema se javlja kod rođaka kada im se kaže da su moždane ćelije umrle, odnosno, zapravo, sama osoba. Često se donosi odluka da se isključi sa veštačkog održavanja života.

• plovila;
• kranijalni živci;
• Meninge.

1. zatvoreno;
2. Otvori.

• Povrede glave i mekih tkiva mozga;
• Infekcije u nervnom sistemu;
• Toksično oštećenje nervnog sistema usled predoziranja drogom;
• meningitis;
• Moždani udar s cerebralnim krvarenjem;
• Tumori centralnog nervnog sistema;
• Metabolički poremećaj sa dijabetička koma sa niskim šećerom u krvi.

Kako odrediti da li se radi o komi nakon povrede glave?

Povećanje vremena provedenog u komi smanjuje pacijentove šanse za oporavak.

Posljedice povrede glave

• Focal
  Pojavljuje se od mehaničkog utjecaja i uzrokuje lokalnu traumu moždane kore i postaje rezultat unutarnjih krvarenja.
• difuzni aksonalni
  Koma je u ovom stanju uvijek dostupna. Dolazi do oštećenja nervnih ćelija u mozgu.
• Sekundarna hipoksija
  Manifestuje se nedostatkom kiseonika. Pacijent može iznenada pasti u komu bez ikakvih prethodnih simptoma.

Video: "Ljudi koji su postali geniji nakon povrede glave"