Strano tijelo bronha. aspiracija stranog tela

Devaykin E.V., Nekrasova E.G., Vinogradova I.A., Tsap V.V., Shvarts A.Ya. SEI HPE "Ural State Medical Academy" Roszdrava, Regionalna dečija klinička bolnica br. 1, Jekaterinburg

Problem stranih tijela u respiratornom traktu(ITDA) je veoma relevantna u svim fazama pružanja nege. Prilikom aspiracije stranih tijela, u većini slučajeva, trebate hitna pomoć. Pitanja dijagnostike ITDI, određivanja taktike i prirode intenzivne nege stalni su problemi sa kojima se suočavaju lekari, pedijatri, hirurzi, endoskopisti i anesteziolozi. Relevantnost ove patologije je također zbog visoke učestalosti aspiracije strana tijela kod male djece, kod kojih postotak kroničnih plućnih bolesti nakon aspiracije stranih tijela dostiže 77,4 (Shcherbatov I.I., Chistyakova V.R., 1970).

Aspiracija stranih tijela u respiratorni trakt uočava se u bilo kojoj dobi, ali češće kod djece (od 75 do 93%), Bitan značaj u prevenciji komplikacija, povezan sa EITI ima pravovremena dijagnoza i rana hospitalizacija pacijenata u specijalizovanim medicinskim ustanovama.

U Jekaterinburgu, na bazi Odeljenja torakalne hirurgije Dečje kliničke bolnice broj 1, osnovan je regionalni centar za uklanjanje stranih tela iz respiratornog trakta, koji radi od 1982. godine. Za 8 godina (od 2000. do 2007.) 197 djece je hospitalizirano sa aspiracionom klinikom ili sa sumnjom na aspiraciju stranog tijela. Od toga je bilo 29 (14,7%) djece do 1 godine, 149 (75,6%) djece od 1 do 3 godine, 19 (9,7%) starije od 3 godine. Dakle najveći broj bila su dojenčad i mala djeca - 178 (90,3%). U anamnezi je 82% pacijenata imalo indikaciju činjenice aspiracije stranog tijela uz paroksizmalni kašalj koji traje do trenutka uklanjanja. Kod 18% pacijenata nije bilo karakteristične anamneze aspiracije stranog tijela.

Kod većine djece strana tijela su bila rendgenski negativna (organski i neorganski dijelovi plastičnih konstrukcionih kompleta, vrhovi nalivpera, itd.), a samo u 15% su bila rendgenski pozitivna. U zavisnosti od oblika, veličine i prirode, strana tela su lokalizovana na sledeći način: u larinksu - 0,5%; dušnik - 3,5%; glavni, lobarni i segmentni bronhi - 96%. U 36 (18,5%) dijagnoza stranog tijela respiratornog trakta uklonjen nakon dijagnostičke bronhoskopije.

Dijagnoza "aspiracija stranog tijela u respiratorni trakt" postavljena je prvog dana samo kod 49% djece. Dakle, u 51% slučajeva, kasna dijagnoza. Ovisno o vremenu hroničnog "prenošenja" stranog tijela, pacijenti su podijeljeni u 3 grupe:

1. grupa- do 7 dana - 18%;
2. grupa- do 1 mjeseca -19%;
3. grupa- do 6 mjeseci i više - 14%.

Dijagnoza ITDP-a treba se zasnivati ​​prvenstveno na pažljivo prikupljenoj anamnezi. U većini slučajeva, anamneza je toliko karakteristična da se dijagnoza ITDI može postaviti gotovo nepogrešivo: iznenadni paroksizmalni kašalj; asfiksija, ponekad sa gubitkom svijesti; bučno piskanje. Pojava gore navedenih simptoma često se opaža prilikom jela ili igranja s malim predmetima. Fizički podaci su važni u dijagnozi ITDP: slabljenje disanja; tupost plućnog zvuka ili - sa nijansom kutije; retrakcija interkostalnih prostora. Radiografija organa je takođe važna u dijagnozi ITDP. grudnu šupljinu sa hvatanjem vrata u dvije projekcije. S rendgenskim pozitivnim stranim tijelima, radiografija vam omogućava da utvrdite prisutnost stranog tijela, njegovu veličinu i lokalizaciju. Kod rendgenskih negativnih stranih tijela, rendgenska dijagnostika se zasniva na identifikaciji funkcionalnih simptoma poremećene bronhijalne prohodnosti. Postoje dva moguća mehanizma za razvoj bronhijalne opstrukcije:

• - potpuna opstrukcija bronha sa formiranjem opstruktivne atelektaze;
• - nepotpuna ili opturacija zalistaka bronha sa razvojem emfizema cijelog pluća ili lobara, segmentni emfizem.

Prema našim podacima, potpuna opstrukcija glavnog ili lobarnog bronha uočena je kod 21% pacijenata, a opturacija zalistaka bronha sa razvojem emfizema uočena je kod 68%.

Većina pouzdana metoda Dijagnoza stranog tijela traheje i bronhija je traheobronhoskopija. Stoga ga treba izvesti u svim slučajevima, čak i uz najmanju sumnju na aspiraciju stranog tijela.

Uočene komplikacije kod pacijenata sa IDTP-om povezane su prvenstveno sa kasnom dijagnozom. Dakle, u 3. grupi pacijenata primljenih na kliniku u periodu od 1 do 6 mjeseci ili više, slijedeće komplikacije:

• - endobronhitis - 86%;
• - upala pluća - 6%;
• - destruktivne promjene u plućima - 4%;
• - formiranje bronhiektazija - 4%.

Razlozi za kasnu dijagnozu:

• - objektivne poteškoće u prikupljanju anamneze (nezapažena činjenica aspiracije, asimptomatska aspiracija);
• - aspiracija stranog tijela na pozadini respiratorne virusne infekcije;
• - nedovoljna erudicija doktora u pitanjima ove patologije;
• - Ignorisanje rendgenske dijagnostike.

Zaključci:

1. Roditeljske indikacije o nastanku akutne respiratorne bolesti kod djeteta za vrijeme ili nakon jela, igrajući se raznim sitnim predmetima, ne smiju se zanemariti i mogu poslužiti kao razlog za postavljanje dijagnoze aspiracije ITAI.
2. Kod akutno bolesnog djeteta sa bronhitisom, praćenog intenzivnim kašljem, sa bilo kakvim fizičkim podacima co strane pluća neophodna je diferencijalna dijagnoza With ITDP.
3. Na najmanju sumnju aspiracija stranca telu je potreban rendgenski snimak prsa.
4. Nedostatak radiološke Bez promjene isključuje prisustvo TIDP-a.
5. Sa otpornim liječenje SARS-a, upale pluća potrebna je diferencijalna dijagnoza ITDP.
6. Očekujuća taktika ako se sumnja na aspiraciju strano tijelo značajno pogoršava njegovo naknadno uklanjanje.

Provedeno sveobuhvatna studija 215 djece različitog uzrasta koja su aspirirala strana tijela u respiratorni trakt. Proučavani su anamnestički, klinički, radiološki i endoskopski kriteriji za dijagnosticiranje ove patologije, proučavana je učestalost kliničkih komplikacija aspiracije. Naknadno praćenje ove djece pokazuje značajnu učestalost perzistentnih promjena na plućima nakon uklanjanja stranih tijela.

strana tijela

Airways

1. Komplikacije sa stranim tijelima donjih respiratornih puteva u djetinjstvu / V.G. Zenger, A.E. Maškov, D.M. Mustafaev et al. // Ruska otorinolaringologija. - 2008. - br. 3. - S. 46-51.

2. Strano tijelo koje simulira bronhijalnu astmu / Yu.L. Mizernitsky et al. // Složeni dijagnostički slučajevi u praksi pedijatar; ed. HELL. Tsaregorodtseva, V.V. Dužina. - M., 2010. - S. 292-297.

3. Rokitsky M.R. Hirurške bolesti pluća kod djece. - L., 1988. - S. 151-167.

4. Shamsiev A.M., Bazarov B.B., Baibekov I.M. Patološke promjene u bronhima i plućima sa stranim tijelima kod djece.Pedijatrijska hirurgija. - 2009. - br. 6. - S. 35-36.

5. Crawford N.W. Aspiracija stranog tijela u djeteta otkrivena radiološkim prijavama u hitnoj službi: prikaz slučaja // Eur J Emerge Med. - 2007. - br. 14(4). -P. 219-221.

6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et al. Strana tijela dišnih puteva i apscesi mozga: izvještaj o dva slučaja i pregled literature // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - br. 72 (2). - R. 265-269.

Strana tijela traheobronhijalno stablo je česta hitna patologija, opasno po život dijete i potrebna mu je hitna pomoć. Prisutnost teških komplikacija u aspiraciji stranih tijela u respiratorni trakt, mogućnost smrtni ishod, dijagnostičke poteškoće sa neizvjesnom kliničkom slikom, kao i mogućnost hronična lezija bronhopulmonalnog sistema čine problem stranih tijela respiratornog trakta izuzetno aktuelnim, posebno u pitanjima rane dijagnoze i potpunog liječenja djece sa stranim tijelima.

Pregledano je i liječeno 215 djece sa stranim tijelima respiratornog trakta, što je činilo 4,5-6,9% sve djece do 3 godine liječene na grudnom odjelu i 0,2-0,5% sve djece do 16 godina starosti, liječene. na pulmološkom odjeljenju Regionalne dječje bolnice za period od 2000. do 2006. godine.

Za vađenje stranih tijela korištena je fibrotraheobronhoskopija (FTBS) koja ima velike dijagnostičke mogućnosti i predstavlja niskotraumatsku manipulaciju. Posebno je indicirano za primarnu pretragu stranih tijela traheobronhijalnog stabla, kada se nalaze u distalnim bronhima i u nedostatku jasnih anamnestičkih podataka o njihovoj aspiraciji. FTBS je rađen Olympus endoskopima, kroz čiji kanal za biopsiju su provođene obične biopsijske pincete. Zatim je, po potrebi, urađena rigidna traheobronhoskopija pod općom fluorotan endotrahealnom anestezijom. U tu svrhu korišteni su kruti Storz bronhoskop različitih veličina i set laringoskopa. Nakon uklanjanja stranog tijela, traheobronhijalno stablo je sanirano razna rješenja(0,5% rastvor dioksidina, 0,01% rastvor miramistina, 5% rastvor epsilon-amino-kaproične kiseline). Kod teške bronhijalne hiperreaktivnosti, lijekovi su istovremeno davani intravenozno za smanjenje bronhospazma (eufilin, metipred).

Za proučavanje stupnja aktivnosti lokalnog upalnog procesa i stanja bronhijalnog epitela, izvršena je citološka studija bronholavaža dobivenih bronhofibroskopom aspiracijom pomoću vakuumskog usisavanja topline ukapane u bronhije. fiziološki rastvor. Da bi se dobila objektivna slika stanja bronhijalne sluznice i karakterizirao lokalni upalni proces, korištena je metoda citološki pregled bronho-alveolarno ispiranje ispitivanjem i fotografisanjem obojenih mrlja pomoću Axiolab video mikroskopa (Carl Zeiss, Njemačka) opremljenog AVT-HORN video kamerom i Pentium III računarom. Za karakterizaciju upalne promjene bronhijalne sluzokože korišćena je tehnika koja je uključivala procenu intenziteta endobronhijalnih inflamatornih promena kod pacijenata prema J. Lemoineu. Kako bi se uzela u obzir težina bronhoskopskih promjena, sledeće znakove endobronhitis: oticanje bronhijalne sluznice, njena hiperemija, količina i priroda bronhijalnog sekreta, težina vaskularnog uzorka bronhijalnog zida. Intenzitet svake osobine ocjenjivan je na skali od tri tačke.

Da proučavam državu respiratornog sistema v udaljeni period nakon odstranjivanja stranih tijela (nakon 1 mjesec - 10 godina) neki pacijenti su ponovo primljeni u bolnicu, gdje su podvrgnuti kompletnom kliničkom, radiološkom, endoskopskom i kompjuterskom pregledu. Za procjenu rizika od razvoja bronhopulmonalnih komplikacija nakon aspiracije stranih tijela, specijal statističke metode medicina zasnovana na dokazima sa izračunom apsolutnog i relativnog rizika od komplikacija, povećanjem apsolutnog i relativnog rizika od komplikacija i indeksa potencijalnu štetu aspiracija.

Glavnu grupu činila su djeca prvih 5 godina života (86,0%), od čega je najbrojnija grupa djece 2-3 godine života (61,4%). Djeca koja su aspirirala organska strana tijela u respiratorni trakt (85,1%) značajno su preovladavala u odnosu na djecu sa neorganskim stranim tijelima.

Najčešća organska strana tijela u respiratornom traktu su suncokretovo i drugo sjeme i razne vrste orašastih plodova, koji su činili više od polovine slučajeva aspiracije (58,1%). Od neorganskih stranih tijela najzastupljeniji su metalni i plastični dijelovi igračaka (9,8%), sa kojima su se najčešće susrela djeca. Glavna lokalizacija aspiriranih stranih tijela su bronhi (92,5% slučajeva), znatno rjeđe zadržavaju se u traheji (3,3%). U bronhima desnog pluća češće (49,3% slučajeva) su nađena strana tijela nego u bronhima lijevog pluća, što se može objasniti anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture traheobronhalnog stabla. Trajanje boravka aspiriranih stranih tijela u respiratornom traktu bilo je različito: u roku od 1 dana prije trenutka vađenja - 37,7% slučajeva, a tokom prve sedmice - 33,9% slučajeva. Kod ostale djece (28,4%) vađenje stranog tijela iz dušnika i bronhija izvršeno je kasnije od prve sedmice nakon raznih razloga, a kod 13,5% djece - kasnije od 1 mjeseca nakon aspiracije. Aspiracija stranog tijela u respiratorni trakt u velikoj većini slučajeva dogodila se među punog zdravlja djeteta za vrijeme obroka ili igre i bio je praćen karakterističnom kliničkom slikom, čije su glavne manifestacije paroksizmalni kašalj(100,0%) različitog intenziteta, otežano disanje (65,1%), kratkoća daha (51,6%) i cijanoza (22,5%) kože i sluzokože. Osim toga, neka djeca su iskusila kratkotrajnu apneju (4,6%), jedno refleksno povraćanje (5,1%), anksioznost (8,4%) ili letargiju (1,4%), gušenje i odbijanje jela (1,9%) i stenjanje (1,1%). Kao rezultat traumatskog prolaska stranog tijela kroz respiratorni trakt i fiksacije u njima, kod neke djece javlja se bol iza grudne kosti ili sa strane (4,2%), grlobolja (1,9%) i promuklost (1,9%). Tipična anamneza aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt nađena je kod 99,1% djece. U drugim slučajevima nije bilo moguće utvrditi trenutak aspiracije. To je bilo zbog činjenice da su djeca u vrijeme aspiracije bila ostavljena bez nadzora od strane roditelja ili su prikrila šta se dogodilo, plašeći se kazne.

Objektivno istraživanje djece koja su aspirirala strana tijela u respiratorni trakt otkrila je različite kliničke simptome. Najčešći perkusioni znaci aspiracije stranog tijela bili su izraženi okvirni ton plućnog zvuka u predjelu stranog tijela (15,8%), koji se javlja uz opstrukciju zalistaka bronha, ili okvirna nijansa plućnog zvuka na oba. strane pluća (15,3%) ili skraćivanje plućnog zvuka pored lezije (12,6%), koje se javlja uz djelomičnu ili potpunu blokadu bronha. Velika većina djece imala je i oralne hripe koje se čuju na daljinu (60,5%), suhe i vlažne grube hripe na obje strane (45,6%) ili piskanje na strani lezije (24,6%). Kod 2,3% djece uočen je simptom “klik” tokom auskultacije, što ukazuje na prisustvo balotajućeg stranog tijela u disajnim putevima. Samo 3,2% djece nije imalo izražene perkusione i auskultatorne promjene na plućima na pozadini aspiracije.

Gotovo svako dijete (93,5%) sa rendgenoprovidnim stranim tijelima dušnika i bronhija imalo je indirektne znakove poremećene bronhijalne prohodnosti. Najčešći radiološki znak kršenje bronhijalne prohodnosti prilikom aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt, došlo je do povećanja pneumatizacije plućnog tkiva(42,8%) na strani stranog tijela. U jednom broju slučajeva (10,2%) uočen je čak i pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu. Analiza podataka pokazala je da što je kraće trajanje aspiracije stranih tijela, to se češće otkriva emfizematozni otok u plućima (u prva 3 dana - kod 60,9% djece). Smanjenje pneumatizacije plućnog tkiva (atelektaza režnja, segmenta, pluća) uočeno je kod 20,0% djece, a pomicanje medijastinalnih organa prema stranom tijelu uočeno je kod 8,8% djece. Većina djece sa rendgenoprovidnim stranim tijelima imala je obostrano povećanje i deformaciju plućnog uzorka (52,1%) ili neravnomjernu pneumatizaciju plućnog tkiva (17,7%). U ispitivanoj grupi samo 6,5% djece imalo je radioprovidna strana tijela u vidu metalnih ili plastičnih dijelova sa metalnim dijelovima igračaka.

Endoskopska slika promjena na traheobronhijalnom stablu kod djece sa stranim tijelima ovisila je o dobi djeteta, prirodi aspiriranog stranog tijela i trajanju njegovog boravka u disajnim putevima. Samo u 6,0% slučajeva nisu uočene promene na respiratornoj sluzokoži tokom aspiracije, što je konstatovano kod kratkih perioda ulaska stranih tela u respiratorni trakt (u toku dana) ili kod starije dece. Kod sve ostale djece (94,0% slučajeva) sa stranim tijelima otkrivena je raznolika endoskopska slika: u 39,1% slučajeva otkriven je kataralno-mukozni endobronhitis, u 46,5% slučajeva - kataralno-gnojni endobronhitis

kataralno-fibrinozni endobronhitis. Gnojni endobronhitis se javio već prvog dana nakon aspiracije stranog tijela u 11,7% slučajeva, uglavnom sa organskim stranim tijelima (82,6% slučajeva). Daljnjim povećanjem trajanja prisustva stranog tijela u traheobronhijalnom stablu značajno je porasla incidencija gnojnog endobronhitisa, a uz organsku prirodu stranog tijela nemjerljivo češće se uočava gnojna priroda upale. Dakle, s trajanjem prisustva stranog tijela u trajanju od 1 dana, otkrivena je sljedeća priroda lezije sluznice: kataralno-sluz(17,2%), kataralno-gnojni (10,7%) i čak kataralno-fibrinozni (2,3%). A sa trajanjem prisustva aspiriranih stranih tijela od 3 dana, kataralno-mukozni endobronhitis je već otkriven u 24,2%, kataralno-gnojni u 18,6% i kataralno-fibrinozni u 4,6% slučajeva. Traheitis je konstatovan kod više od polovine dece (52,1%) sa stranim tijelima traheobronhalnog stabla, sa prolapsom membranoznog dijela dušnika (9,8%) i pomakom karine (8,8%). U 1. sedmici od trenutka aspiracije stranog tijela, traheitis je konstatovan u 36,7% slučajeva. Kako se trajanje prisustva stranog tijela u respiratornom traktu povećavalo, učestalost otkrivanja traheitisa se značajno smanjivala.

Na mjestu fiksacije stranog tijela pojavile su se čireve od proleža (4,6%), razvilo se granulacijsko tkivo (17,7%), a pri pokušaju vađenja pogođenog stranog tijela (16,3%) konstatovano je jako krvarenje bronhijalne sluzokože. Prolejani su bili češći sa organskim stranim tijelima, sa trajanjem prisustva stranog tijela duže od 3 dana, te kod djece prve tri godine života. Uočen je razvoj granulacija za bilo koje trajanje prisustva stranog tijela u respiratornom traktu. Tako je kod nekoliko djece (7,9%) uočen razvoj granulacionog tkiva oko stranog tijela i kada se ono držalo jedan dan. Sa povećanjem trajanja prisustva stranog tijela u respiratornom traktu, učestalost razvoja granulacionog tkiva značajno se povećava: sa trajanjem boravka od 2 do 7 dana, granulacije su se javile u 34,2% slučajeva, a kod u trajanju dužem od nedelju dana, učestalost razvoja granulacionog tkiva naglo se povećala na 65,8 % slučajeva.

Učestalost razvoja granulacionog tkiva nije mnogo zavisila od prirode stranog tela: kod organskih stranih tela granulacije su se javile u 17,0% slučajeva, a kod neorganskih - u 21,2% slučajeva. Međutim, kod organskih stranih tijela granulacije se javljaju već od 1. dana nakon aspiracije, a kod neorganskih stranih tijela - nakon 7 dana stranog tijela u respiratornom traktu. U 3,2% slučajeva konstatovano je glasanje stranih tela uz istovremenu pojavu simptoma „klik” (2,3%). Kod nekoliko djece (5,1%) bronhoskopijom su otkrivene anomalije traheobronhalnog stabla u vidu povrede grananja gornjih i donjih lobarnih bronha. To je doprinijelo produženju procesa oporavka nakon uklanjanja stranih tijela iz respiratornog trakta. Bronhoskopijom je utvrđena i bronhijalna stenoza (1,9%) sa trajanjem stranog tela u bronhima duže od mesec dana, kao i bronhiektazije (0,5%) sa trajanjem stranog tela u bronhima duže od 2 godine. Utvrđene promjene potvrđene su na bronhogramu i kompjuterizovana tomografija.

Učestalost kliničkih komplikacija aspiracije također je varirala. U gotovo sve djece (91,6%) aspiracija stranih tijela bila je komplikovana bronhitisom i upalom pluća. Samo kod 18 djece (8,4%) sa kratkoročno prisustvo stranog tela (1-28 sati), nisu otkrivene ni kliničke, ni radiološke, ni endoskopske komplikacije u respiratornom traktu prilikom aspiracije stranog tela. Velika većina ove djece bila je starija od 3-4 godine. Najčešća klinička komplikacija aspiracije stranog tijela bio je bronhitis (83,7%): akutni jednostavni (36,5%) i opstruktivni bronhitis(47,2%). Ako je trajanje aspiracije stranog tijela u respiratorni trakt premašilo 7 dana, tada se incidencija bronhitisa neznatno smanjila. Treba napomenuti da je incidencija bronhitisa kod djece sa aspiracijom stranih tijela veća od mlađe dijete. Tako je kod djece prve 2 godine života bronhitis komplicirao aspiraciju u 62,1%, a kod djece starije od 2 godine - u 37,9% slučajeva. Razvoj bronhitisa je zabilježen kod aspiracije bilo kojeg stranog tijela, ali kod aspiracije organskih stranih tijela učestalost bronhitisa je veća (86,0%) u odnosu na aspiraciju neorganskih stranih tijela (69,2%).

Osim toga, aspiracija stranih tijela je bila komplikovana upalom pluća (13,7%). Kod djece prve 2 godine života pneumonija je mnogo češće komplikovala aspiraciju (66,7%) nego kod starije djece (33,3%). Sa povećanjem trajanja prisustva stranog tijela u respiratornom traktu, učestalost pneumonije se povećala sa 6,9% slučajeva u prva 3 dana na 26,7% slučajeva u 1 sedmici nakon aspiracije, na 32,6% slučajeva u prve 2 sedmice nakon aspiracije i 32,1 % slučajeva sa trajanjem aspiracije duže od 1 mjeseca. Otkrivena je jasna ovisnost incidencije upale pluća o prirodi aspiriranog stranog tijela: kod organskih stranih tijela incidencija upale pluća je 2-3 puta veća nego kod neorganskih stranih tijela. Štaviše, pneumonija se češće javljala kada su komadići sažvakanih organskih stranih tela dospeli u segmentne bronhije (50,0% slučajeva). Dakle, što je dijete mlađe, što je duže vrijeme stranog tijela u traheobronhijalnom stablu, veća je vjerovatnoća razvoja upale pluća, posebno organske prirode stranog tijela.

U 2,5% slučajeva posttraumatski laringitis se javio kod djece nakon aspiracije stranog tijela, a svi ovi slučajevi zabilježeni su kod djece sa organskim stranim tijelima (lubenica i sjeme tikve, pasulj, riblje kosti) 1-2 sedmice nakon aspiracije kod male djece.

Sanitarno-dijagnostička traheobronhoskopija urađena je 1. dana prijema u bolnicu u 89,8% slučajeva, 2. dana - u 6,5% slučajeva. Za ostalu djecu (3,7%) urađena je naknadno zbog težine stanja, dugi rokovi prisustvo stranih tela u respiratornom traktu sa zadovoljavajućim opšte stanje ili u nedostatku indikacija za aspiraciju. Velika većina bolesne djece (74,9%) je podvrgnuta jednoj sanaciono-dijagnostičkoj bronhoskopiji, ostala djeca su podvrgnuta 2 (20,5%) ili više bronhoskopija (4,6%) zbog izraženih kliničkih simptoma i endoskopska slika. Samo 3,2% djece imalo je spontano izlučivanje stranog tijela tokom jak kašalj, a kod polovine je uklonjen samo dio sažvakanog stranog tijela, što je potvrđeno bronhoskopijom.

Naknadno posmatranje djece koja su podvrgnuta aspiraciji stranog tijela u respiratorni trakt, 2 mjeseca - 10 godina nakon uklanjanja, pokazalo je da je ova grupa pacijenata vrlo heterogena. U ovoj grupi od 39 djece, organska strana tijela su otkrivena u anamnezi kod 35 djece (89,7% slučajeva), a njihovo dugotrajno prisustvo u respiratornom traktu (više od 3 dana prije uklanjanja) zabilježeno je u 61,5% slučajeva. . Svi su otpušteni nakon prvog prijema iz bolnice u zadovoljavajuće stanje, ali ubuduće nisu bili registrovani kod pedijatra. Gotovo sva djeca u katamnezi su otkrila kroničnu ili rekurentnu patologiju respiratornog trakta. Samo kod 2 djece nije bilo patoloških promjena na traheobronhijalnom stablu. To su bila djeca sa neorganskim stranim tijelima i trajanjem aspiracije kraće od jednog dana.

Dakle, rezultati studije otkrili su značajan postotak plućnih komplikacija zbog aspiracije stranih tijela u respiratorni trakt, u čijem nastanku vodeću ulogu ima trajanje aspiracije, starost pacijenata i priroda aspiriranog stranog tijela. tijelo. Unatoč uklanjanju stranih tijela iz respiratornog trakta i složenom liječenju, op kliničko stanje djeca i stanje njihovog traheobronhalnog stabla do otpusta iz bolnice se ne vraćaju u normalu. Značajna učestalost perzistentnih promjena na plućima nakon uklanjanja stranih tijela diktira potrebu za opservacijom ove djece od strane lokalnog pedijatra i (ili) pulmologa najmanje 5 godina kako bi se spriječio razvoj kroničnih bronhopulmonalnih procesa i invaliditeta djeteta.

Recenzenti:

• Polevichenko E.V., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Katedra za dječje bolesti br. 1 Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, Rostov na Donu;
• Chepurnaya M.M., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za dečije bolesti FPC PPS Rostovskog državnog medicinskog univerziteta, glavni dečiji alergolog Ministarstva zdravlja Rostovske oblasti, šef. pulmološki odjel Državne zdravstvene ustanove ODB, Rostov na Donu.

Rad je primljen u uredništvo 28. aprila 2011. godine.

Bibliografska veza

- strani predmeti slučajno aspirirani ili uhvaćeni u disajnim putevima kroz kanale rane i fiksirani u nivou bronhija. Strano tijelo bronha osjeća se paroksizmalnim velikim kašljem, asfiksijom, cijanozom lica, stenotičnim disanjem, hemoptizom, povraćanjem, poremećenom fonacijom. Strano tijelo u bronhima se prepoznaje na osnovu prikupljene anamneze, radiografije pluća, tomografije, bronhografije, bronhoskopije. Uklanjanje stranog tijela iz bronha provodi se endoskopski; sa uglavljenim stranim tijelima pribjegavaju bronhotomiji.

Uzroci prodiranja stranog tijela u bronh

Strano tijelo može ući u bronh aspiracijom (kada se udahne kroz usta, izbaci iz jednjaka i želuca uz gastroezofagealni refluks ili povraćanje), kao i kroz kanal rane u slučaju oštećenja grudnog koša i pluća. Prodiranje stranog tijela moguće je prilikom hirurških intervencija: traheotomije, adenotomije, uklanjanja stranog tijela iz nosa, stomatoloških zahvata. Među ovim mehanizmima najčešći je aspiracijski put stranih tijela koji ulaze u bronhije.

Aspiracija stranih tijela u bronhije doprinosi navici djece i odraslih da drže male predmete u ustima. Do prodiranja predmeta iz usne šupljine u bronhije dolazi tokom igre, smijeha, plača, pričanja, kašljanja, iznenadnog straha, pada i sl. Često je pozadina za aspiraciju stranih tijela u bronhije istovremeni rinitis i adenoidne izrasline. , stanje anestezije.

Po svojoj prirodi strana tijela bronhija se dijele na endogena i egzogena, organska i neorganska. Endogena strana tijela uključuju neekstrahirane komadiće tkiva tokom tonzilektomije i adenotomije, endoskopskog uklanjanja benignih tumora bronha, izvađenih zuba, okruglih crva.

Najraznovrsnija grupa nalaza su egzogena strana tijela bronhija: to mogu biti mali predmeti od metala, sintetičkih materijala, predmeti biljnog porijekla. Među egzogenim stranim tijelima bronha nalaze se i organski (čestice hrane, sjemenke i zrna biljaka, orašasti plodovi, itd.) i neorganski (kovanice, spajalice, šrafovi, perle, dugmad, dijelovi igračaka itd.) predmeti. Najveću agresivnost i teškoću u dijagnostici imaju predmeti organskog porijekla, sintetički materijali i tkiva. Nisu u kontrastu sa rendgenskim zracima, mogu dugo ostati u lumenu bronha, gdje nabubre, mrve se i raspadaju; prodiru u distalne dijelove bronhijalnog stabla, uzrokujući kroničnu supuraciju pluća.

Strana tijela bronhija, glatke površine, mogu se pomicati, kretanje napred na periferiju. Predmeti biljnog porijekla (klasovi žitarica i bilja), naprotiv, uglavljuju se u zid bronha i ostaju fiksirani. Postoje slučajevi pojedinačnih i višestrukih stranih tijela bronha.

Patološke promjene u stranim tijelima bronha

Patološke promjene u bronhima zavise od veličine, prirode stranog tijela i vremena provedenog u disajnim putevima. V početni period javlja se generalizirani bronhospazam, lokalna hiperemija, oticanje i ulceracija bronhijalne sluznice, pojave eksudacije. U kasnijim periodima oko stranog tijela se formira kapsula, granulacije rastu s njihovim naknadnim ožiljcima.

Strana tijela u bronhima mogu zauzimati različite položaje, zbog čega se uočavaju različite sekundarne promjene u plućnom tkivu. Kod balotiranja stranih tijela, lumen bronha nije potpuno blokiran, spoljašnje disanje nije kritično poremećen, sekundarne upalne promjene u plućnom tkivu su umjerene.

Kod opstrukcije zalistaka bronha dolazi do labavog kontakta stranog tijela sa zidovima bronha, pa pri udisanju zrak ulazi u pluća, a na izdisaju, zbog bronhospazma, ne može izaći nazad. Tako se zrak zadržava u plućnom tkivu uz razvoj emfizema pluća ispod mjesta bronhijalne opstrukcije. Sa potpunom blokadom bronha stranim tijelom u podlozi bez ventilacije odjeljenja pluća javlja se opstruktivna atelektaza i atelektatska pneumonija.

Strano tijelo u bronhu uvijek sa sobom donosi infekciju, koju prati lokalna upalna reakcija. Zbog toga se kod dugotrajnih stranih tijela bronhija razvijaju bronhitis koji se ne rješava, bronhopneumonija, deformirajući bronhitis, bronhiektazije, apscesi pluća, bronho-pleuro-torakalne fistule.

Simptomi stranog tijela u bronhu

U kliničkim simptomima stranih tijela bronhija razlikuju se tri perioda: debitantska faza, faza relativne kompenzacije respiratornih funkcija i faza sekundarnih komplikacija.

U debitantskoj fazi nakon aspiracije stranog tijela razvija se iznenadni paroksizmalni kašalj; afonija, respiratorna insuficijencija do gušenja. Slična slika se ponekad opaža i kod difterije, međutim, u ovom slučaju nema faktora iznenadnosti, a patoloških simptoma(upala grla, groznica, itd.) prethode pojavi kašlja. Kod lažnih sapi, kataralni fenomeni gornjih disajnih puteva također prethode napadu kašlja i gušenja. Kod benignih tumora larinksa, afonija se postepeno povećava. Napadi kašlja često su praćeni povraćanjem i cijanozom lica, što podsjeća na veliki kašalj: to može uzrokovati dijagnostičke greške, posebno u slučajevima kada se "gleda" činjenica aspiracije.

Ubrzo nakon prodora stranog tijela u glavni, lobarni ili segmentni bronhus, počinje faza relativne kompenzacije respiratornu funkciju. U tom periodu, zbog delimične opstrukcije bronha i bronhospazma, čuje se piskanje na daljinu - inspiratorni stridor. Javlja se umjerena otežano disanje, bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša.

Daljnja dinamika patološkog procesa sa stranim tijelima bronha ovisi o težini upalnih promjena koje se razvijaju u području pluća koje je isključeno iz disanja. U fazi komplikacija javlja se produktivan kašalj sa mukopurulentnim sputumom, groznica, hemoptiza i dispneja. Klinička slika determinisano razvijenom sekundarnom komplikacijom. U nekim slučajevima strana tijela bronhija ostaju neprimijećena i slučajni su nalaz prilikom hirurških intervencija na plućima.

Dijagnoza stranog tijela u bronhu

Poteškoće u prepoznavanju stranih tijela u bronhima nastaju zbog činjenice da se činjenica aspiracije ne može uvijek uočiti. Nespecifičnost simptoma često dovodi do toga da se osobe sa stranim tijelima u bronhima dugo liječe kod pulmologa od raznih bronho-plućnih bolesti. Razlog za sumnju na prisustvo stranog tijela u bronhima je neefikasna terapija astmatičnog bronhitisa, hroničnog bronhitisa i upale pluća, velikog kašlja, bronhijalne astme itd.

Fizički podaci sa stranim tijelima bronhija ukazuju na prisutnost atelektaze (naglo slabljenje ili izostanak disanja, tupost zvuk udaraljki) ili emfizem (perkusioni ton sa nijansom kutije, oslabljeno disanje). Pri pregledu se skreće pažnja na zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša pri disanju, učešće u činu disanja pomoćnih mišića, povlačenje jugularnih jama i međurebarnih prostora itd.

U svim slučajevima, ako se sumnja na strano tijelo bronha, indikovana je rendgenska slika grudnog koša. U tom slučaju može se otkriti suženje bronha, lokalni emfizem, atelektaza, fokalna infiltracija plućnog tkiva itd. Pojašnjenje lokalizacije stranog tijela i prirode lokalnih promjena u plućima vrši se rendgenskim ili kompjuteriziranom tomografijom, NMR, bronhografijom.

Najpouzdaniji dijagnostička metoda, koji omogućava vizualizaciju stranih tijela bronha, je bronhoskopija. Često se zbog ozbiljnosti lokalnih promjena strano tijelo ne može odmah otkriti. U takvim slučajevima se uklanjaju granulacije, temeljita sanacija bronhijalnog stabla (bronhoalveolarna lavaža), antibiotska terapija, a zatim se ponavlja endoskopski pregled bronhija.

Liječenje stranog tijela u bronhu

Prisustvo stranog tijela u bronhu je indikacija za njegovo vađenje. U većini slučajeva moguće je izvršiti endoskopsko uklanjanje stranog tijela u bronhu prilikom ponovljene bronhoskopije. Ako se u lumenu bronha otkrije strano tijelo, cijev bronhoskopa se pažljivo privodi do njega, predmet se hvata pincetom i uklanja.

Metalni predmeti se mogu ukloniti magnetom; mala strana tijela bronhija - pomoću električne aspiracije. Zatim se ponovo uvodi bronhoskop kako bi se revidirali bronhi za ostavljanje "fragmenata", ranjavanje zidova bronha itd. U nekim slučajevima, uklanjanje stranih tijela iz bronhija se vrši putem traheostome.

Strano tijelo, čvrsto uglavljeno u zid bronha, podliježe hirurško uklanjanje tokom torakotomije i bronhotomije. Indikacije za bronhotomiju su fiksna ili impaktirana strana tijela koja se ne mogu ukloniti bez značajnog oštećenja zidova bronha. TO hirurške taktike također prolaze u slučaju komplikacija pri pokušaju endoskopskog uklanjanja stranih tijela (ruptura bronha, krvarenje).

Prognoza i prevencija stranih tijela bronhija

Uz blagovremeno vađenje stranog tijela u bronhu, prognoza je dobra. Komplikacije stranih tijela bronha mogu biti onesposobljavajuće i po život opasne bolesti - empiem pleure, fistule (torakobronhijalne, ezofagealno-bronhalne, bronho-pleuralne), pneumotoraks, plućna krvarenja, ruptura bronha, u nekim slučajevima gnojni medijastinitis itd. , smrt djece od iznenadne asfiksije.

Preventivne mjere trebaju uključivati ​​kontrolu odraslih nad kvalitetom igračaka i njihovom uzrastu; odvikavanje djece od navike uzimanja stranih predmeta u usta; objašnjavajući i edukativni rad među stanovništvom; budite oprezni u medicinskim procedurama.

Opis:

Udisanje stranih tela u respiratorne organe naziva se aspiracija stranih tela. Ovo opasno stanje, što može dovesti do ozbiljnih povreda larinksa, začepljenja disajnih puteva i. Aspiracija mala tijelačešće se javlja u desnom, širem bronhu.
Najčešće se aspiracija stranih tijela, organskih i neorganskih, javlja kod male djece, ali ostaje moguća za osobe bilo kojeg uzrasta i spola.

Simptomi:

Pacijenti koji su aspirirali strana tijela karakteriziraju sledeće simptome. At zdravo dete iznenada se javlja oštar paroksizmalni kašalj, gušenje, ponekad sa gubitkom svijesti i cijanozom kože lica. Karakterizira ga stenotično disanje sa povlačenjem podložnih mjesta grudnog koša, često ponovljeni napadi kašlja, promuklost. Intenzitet kašlja ovisi o obliku, veličini, prirodi i lokaciji stranog tijela. Kada se strano tijelo fiksira, kašalj je obično manje intenzivan.
Sa stranim tijelima traheobronhijalnog stabla, stenoza može biti fulminantna, akutna, subakutna i kronična. Fulminantna stenoza nastaje kada se strano tijelo uglavi u glotis. Akutnu stenozu uzrokuje strano tijelo u larinksu ili traheji. Akutnu stenozu dušnika češće uzrokuje veliko strano tijelo lokalizirano u području bifurkacije dušnika i zatvara lumen bronha. Subakutna stenoza se opaža s djelomičnim zatvaranjem bronha, na primjer, grah, kronična - sa stranim tijelom koje se uglavilo u bronh uz djelomičnu blokadu njegovog lumena.
Stanje djece sa stranim tijelom u larinksu često je teško. Sa aspiracijom malog oštrog stranog tijela (šivaća igla, riblja kost), u prvom trenutku ulazi u larinks, ponekad nema respiratorne insuficijencije; Pojave stenoze u takvim slučajevima nastaju mnogo kasnije kao rezultat razvoja reaktivnog edema sluznice larinksa, što dovodi do gušenja. Kod aspiracije stranih tijela šiljastog ili uglatog oblika, koja se oštrim krajem mogu uglaviti u debljinu sluznice larinksa i narušiti njen integritet, moguće je i iza grudne kosti, pogoršano kašljem i naglim pokretima. U sputumu se pojavljuje primjesa krvi.
Važni simptomi koji ukazuju na strano tijelo u larinksu su poremećaj glasovne funkcije. Ovo posljednje može biti kratkoročno ili dugoročno. Trajna promuklost, kao i afonija, ukazuju na lokalizaciju stranog tijela u glotisu ili subglotisu, grub glas i blaga promuklost ukazuju na povredu glasnih nabora tokom prolaska stranog tela.
Većina uobičajeni simptom- izraženi napadi velikog kašlja, koji ponekad traju dugo, sa pauzama različito trajanje. Starija djeca mogu osjetiti strano tijelo i bol prilikom gutanja. Auskultacijom se čuje teško disanje, grubi žičani hripavi u oba pluća, više u gornjim dijelovima.
Rendgenski snimak grudnog koša obično otkriva povećanu transparentnost plućnog tkiva bez fokalnih i infiltrativnih promjena.

Česta su strana tijela dušnika, ona (npr. sjemenke lubenice) lako se kreću u traheobronhijalnom stablu i izazivaju paroksizmalni veliki kašalj. Poremećaji disanja nisu toliko izraženi kao kod lokalizacije stranih tijela u larinksu, a periodično se povećavaju zbog balotiranja (pomicanja) stranog tijela u trenutku njegovog kontakta s donjom površinom pravih glasnica. može biti povremeno, pogoršano noću i kada je dijete nemirno. Ponekad su izraženi napadi kašlja, praćeni cijanozom lica i povraćanjem, podsjećajući da je često uzrok dijagnostičkih grešaka, posebno kada se „gleda“ trenutak aspiracije stranog tijela.
Glasanje stranog tijela je žig nefiksirana strana tijela koja se nalaze u traheji, a objektivno se manifestiraju kao simptom pljeskanja. Tokom djetetove anksioznosti, plača, smijeha ili kašlja, jasno se čuje pljeskanje - rezultat balotanja stranog tijela i udaranja u zidove dušnika, larinksa i glasnica pri kretanju pri udisanju i izdisaju. Iskašljavanje stranog tela sprečava se valvularnim mehanizmom traheobronhalnog stabla, koji se sastoji u širenju dušnika pri udisanju i sužavanju pri izdisaju, kao i činjenici da se pri kašljanju strano telo izbacuje u glotis i, u kontaktu sa donjom površinom glasnica, izaziva zatvaranje glotisa i grč larinksa. Pored ovoga dubok udah ponovo uvlači strano tijelo u donje dijelove dušnika.
Sluzokožu u području bifurkacije dušnika karakterizira povećana osjetljivost na vanjske podražaje u odnosu na sluznicu u ostatku dišnih puteva. Stoga, kada se strano tijelo lokalizira u području bifurkacije, kašalj je posebno izražen i dugo traje. Kada strano tijelo u velikoj mjeri zatvori lumen dušnika ili bronha i izdahnuti zrak prođe kroz otvor između površine predmeta i zida dušnika ili bronha, može se čuti zvižduk sličan onom kod bronhijalne astme.
Sa stranim tijelima u bronhima razlikuje se prolaz, ventil i potpuna blokada. U slučajevima kroz opstrukciju, strano tijelo ne zatvara u potpunosti lumen bronha. Disanje nije poremećeno. Upalni proces u plućnom tkivu je umjereno izražen.
Opstrukciju ventila karakteriše činjenica da je strano tijelo labavo u kontaktu sa zidovima bronha i kada se udahne, zrak ulazi u pluća. Prilikom izdisaja ne izlazi zbog kontrakcije mišića bronha. Dakle, zrak je zarobljen u plućima, uzrokujući emfizem. Zbog potpune blokade bronha stranim tijelom, u plućima se razvija opstruktivna atelektaza.
Kada strano tijelo prođe kroz bronh, disanje postaje slobodno, kašalj se javlja rjeđe i kraće traje, dijete se smiruje. Lokalizacija stranog tijela u bronhu ovisi o njegovoj veličini. Velika strana tijela zadržavaju se u glavnim bronhima, mala prodiru u lobarne i segmentne. U ovom slučaju obično nije moguće utvrditi karakteristične subjektivne znakove. Sa strane opturiranog bronha čuje se jače disanje, kao da se savladava prepreka; u području lokalizacije stranog tijela primjećuje se skraćivanje udaraljki, slabljenje disanja i drhtanje glasa. Ali ponekad se čuju suhi, pa čak i vlažni hripavi. Ako se strano tijelo nalazi u bronhu duže vrijeme, opaža se sputum; njegova količina i kvaliteta zavise od sekundarnih promjena u plućima i traheobronhijalnom stablu.
Rendgenski snimak pokazuje znakove poremećaja bronhijalne provodljivosti - simptom pomaka medijastinalnih organa prema opturiranom bronhu, atelektazu segmenta ili režnja pluća u skladu sa stepenom lokalizacije stranog tijela, emfizematozne promjene u plućima sa stenoza zalistaka bronha.
Kod atelektaze, kao i kod emfizema, mogu se pojaviti simptomi respiratorne insuficijencije.
Ako postoji potpuna opstrukcija jednog od glavnih bronha, tada se odgovarajuća pluća isključuju iz čina disanja. U pravilu, atelektazu odgovarajućeg pluća prati kardiovaskularna insuficijencija. Atelektaza segmenta jednog pluća može se javiti uz emfizem u drugom plućnom krilu sa pomakom medijastinalnih organa na bolesnu stranu. Emfizem pluća je praćen kratkim dahom i patoloških poremećaja iz kardiovaskularnog sistema.
Kasnije, zajedno sa atelektazom, ili se razvija. Međutim, s potpunim ili valvularnim zatvaranjem bronha i kršenjem njihove funkcije drenaže, hronična upala pluća, pri čemu upalni proces na mjestu fiksacije stranog tijela.
Strano tijelo respiratornog trakta prepoznaje se ne samo na osnovu pažljivo prikupljene anamneze, objektivnih podataka, poznavanja osnovnih kliničke manifestacije uz aspiraciju stranih tijela, ali i uz pomoć rendgenskog pregleda (tomografija i sl.). Za konačnu dijagnozu koristite endoskopske metode(bronhoskopija, direktna).
Za otkrivanje stranog tijela u bronhima potrebno je električnom aspiracijom aspirirati gnojni sadržaj, a također smanjiti oticanje bronhijalne sluznice 0,1% otopinom adrenalina. Strana tijela traheobronhijalnog stabla treba razlikovati od laringotraheobronhitisa, pneumonije, akutnog bronhitisa, kongenitalnog lobara emfizem, strano tijelo u jednjaku, akutna respiratorna bolest i dr. Kao posljedica dužeg boravka stranog tijela u respiratornom traktu nastaju komplikacije, češće kod male djece. To je često zbog suženja lumena dišnih puteva, kao i smanjenja otpora plućnog tkiva. Osim toga, strana tijela organske prirode, kao što je grašak, često izazivaju bronhopneumoniju. Ovo traje dugo i teško se liječi. Jedna od vrlo rijetkih i teških komplikacija stranih tijela u respiratornom traktu su pluća. Komplikacije uključuju bolesti kao što su apscesna pneumonija, atelektaza pluća itd.

Uzroci nastanka:

Strana tijela respiratornog trakta prilično su česta patologija djetinjstva. Dijele se na neorganske (lutke, igle za šivenje, igle, kovanice, dijelovi igračaka, ekseri itd.) i organske (grašak, pasulj, pasulj, koštice od breskve, kajsije, trešnje, sjemenke lubenice itd.). Strana tijela mogu biti i okrugli crvi, pijavice. Ovisno o obliku, veličini i prirodi aspiriranih stranih tijela, ona su lokalizirana u različitim dijelovima gornjih dišnih puteva. U traheji se obično ne zadržavaju i do 80% slučajeva pada u desni bronh.
Aspiracija stranog tijela je uvijek neočekivana i javlja se u raznim uvjetima. Strano tijelo obično ulazi u tijelo prirodno, rjeđe - tijekom hirurških intervencija (traheotomija, adenomija, uklanjanje stranog tijela iz nosne šupljine, stomatološke intervencije), kao i kod prodornih rana grudnog koša, vrata i traume grkljana. Osim uobičajenog puta (kroz usta), strana tijela trenutno mogu ući u respiratorni trakt iz jednjaka i želuca.
Do prodiranja stranih tijela u respiratorni trakt dolazi tokom obroka; olakšavaju ga smeh, pričanje, plač, iznenadni strah, kašalj, padanje, kao i želja većine dece da uzme sve predmete u usta. Strano tijelo u ustima u trenutku oštrog udisaja se snažnom inspirativnom strujom zraka odnosi prema unutra. Strana tijela respiratornog trakta češće se uočavaju kod male djece zbog slabog razvoja zaštitnih refleksa u njima - grč ulaza u larinks i grč glotisa, nakon čega slijedi refleksni kašalj. Kod male djece, grkljan se nalazi vrlo visoko, udaljenost od zuba do ulaza u larinks je mala. Osim toga, postoji nerazvijenost refleksogenih zona u području pravih i lažnih glasnica, u subglotisu, u području epiglotisa. Gore navedeni razlozi doprinose i prodiranju stranih tijela u larinks. Patološke promene u disajnim putevima zavise od prirode i veličine stranog tela, kao i od vremena boravka u disajnim putevima. Unošenjem akutnog metalnog stranog tijela lokalno se primjećuju hiperemija, oticanje sluznice i pojave eksudacije. Do kasno lokalne karakteristike strano tijelo uključuje formiranje kapsule oko njega, njegovu sklerozu, rast granulacija s njihovim naknadnim ožiljcima.

tretman:

Svako strano tijelo mora biti uklonjeno. Dijete sa stranim tijelom u respiratornom traktu treba odmah hospitalizirati u bolnici. Ako je dijete u stanju akutne asfiksije, tada je, prema vitalnim indikacijama, neophodna hitna traheotomija (operaciju izvodi liječnik).
Roditelji, bliski srodnici djeteta, koji sumnjaju da ima aspiraciju stranog tijela, treba da potraže pomoć u svakom trenutku. medicinska ustanova, posebno u feldsher-akušerskoj stanici. U svim slučajevima, ako nema gušenja, bolničar je, ako postoji sumnja na strano tijelo u respiratornom traktu, dužan dijete poslati na odjeljenje laringologije. Bolničar treba da bude u mogućnosti da pomogne lekaru prilikom vađenja stranog tela iz respiratornog trakta.
Dijete sa stranim tijelom u respiratornom traktu se vozilom Hitne pomoći odvozi u bolnicu. Na putu, djeca sa balotanim stranim tijelima dušnika moraju imati sjedeći položaj kako bi se izbjeglo kretanje stranog tijela i gušenje. Ako je potrebno, izvršite hardver vještačko disanje, predstaviti kardiovaskularnih agenasa i cytiton, daju kiseonik za disanje.
Kod djece se strano tijelo dušnika ili bronha uklanja gornjim (pod endotrahealnom anestezijom uz upotrebu mišićnih relaksansa).
Kod jako uklještenih stranih tijela potrebno je napraviti traheotomiju ili donju bronhoskopiju. Uz zaglavljeno strano tijelo u bronhu (lobarno ili segmentno) kod male djece moguća je ruptura bronha sa infekcijom medijastinuma. Ponekad se u takvim slučajevima pribjegava.
Da bi se spriječio edem subglotičnog prostora, odmah nakon gornje bronhoskopije, intravenozno se daje 50-100 mg hidrokortizona i diprazina u starosnoj dozi.