Simptomi gnojnog parodontitisa. Akutni serozni i gnojni parodontitis: uzroci, znakovi i liječenje

Hronični parodontitis

Parodontitis je upala ljuske korijena zuba i susjednog tkiva. Najčešće se javlja kao rezultat infekcije iz kanala korijena kroz nastalu rupu na vrhu korijena. Ukupno postoje 2 oblika njegovog toka: kronični i akutni. Hronični parodontitis se dijeli na fibrozni, granulirajući i granulomatozni, a akutni - na serozni i gnojni. Sada više o svakom.

Vrste akutnog parodontitisa

Akutni serozni parodontitis

Ovu vrstu parodontitisa (drugim riječima, akutni apikalni parodontitis) karakteriziraju sljedeći simptomi: bol je u početku isključivo spontan, jer je upalni eksudat koji se nakuplja u parodonciju (ligamentnom aparatu zuba) lokaliziran u zatvorenog prostora i pritiska na nervne završetke. Pojačana bol, karakteristična samo za akutni parodontitis, uočava se kao rezultat grizenja zuba.

Kod akutnog seroznog parodontitisa pacijenti se uglavnom žale na osjećaj izduženja oboljelog zuba, koji je jasno uočljiv kada se on prerano zatvori antagonističkim zubima u drugoj vilici. Razlog svemu tome je parodontalni edem. Zbog toga se zub malo pomera.

Također, akutni serozni parodontitis može se karakterizirati blagim oticanjem mekih tkiva lica, u blizini kojih se nalazi uzročni zub. Na licu nema znakova asimetrije, pacijent može slobodno otvoriti usta. Sam zub ima karakterističnu boju, što ukazuje na prisustvo karijesne šupljine koja komunicira sa šupljinom zuba.

Pri palpaciji (palpaciji) sam zub je često bezbolan, nema pokretljivosti. Zbog činjenice da je pulpa kod ovako akutnog apikalnog parodontitisa već mrtva, sondiranje karijesne šupljine neće uzrokovati bol pacijentu. Radiografija ovog oblika akutnog parodontitisa još ne pokazuje promjene u periapikalnim tkivima. Tjelesna temperatura je obično normalna, nema poremećaja u opštem stanju organizma.

Akutni gnojni parodontitis

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, akutni parodontitis, koji je u seroznoj fazi, nakon 2 dana postaje gnojan. Kao rezultat, povećava se i ozbiljnost simptoma. Slabi bolovi dobijaju pulsirajući karakter. Zbog gnoja koji topi parodoncijum, zub postaje pokretljiv. Pacijent može osjetiti jako oticanje mekih tkiva lica. Također, takav akutni parodontitis karakterizira pojava oštrog bola prilikom pritiska na desni u blizini uzročnog zuba. Radiografija još uvijek ne pokazuje nikakve promjene.

Akutni gnojni parodontitis ima sljedeće faze razvoja:

1. Parodontalna. Gnojni proces kod akutnog parodontitisa ima ograničenje u vidu parodontalne fisure, odnosno uočava se pojava mikroapscesa. Klinički, to odgovara izgledu osjećaja izraslog zuba.
2. Tada počinje endosalni stadijum. Kada se pojavi, dolazi do prodiranja gnoja u koštano tkivo i njegove infiltracije.
3. Zatim slijedi subperiostalni stadijum akutnog gnojnog parodontitisa. Uz to dolazi do nakupljanja gnoja ispod periosta. Klinički, ovo karakterizira značajno oticanje desni s prijelazom na meka tkiva lica, kao i jak bol. Često pacijenti kod kojih je akutni parodontitis dostigao subperiostalni stadijum ovo stanje nazivaju fluksom desni.
4. submukozni stadijum. Sa njim se periosteum uništava i gnoj počinje ulaziti u meka tkiva. Nakon probijanja periosta, bol počinje da jenjava, jer se smanjuje napetost u žarištu upale. Međutim, istovremeno počinje da se povećava oticanje mekih tkiva lica.

Vrste hroničnog parodontitisa

Hronični oblik ove bolesti često je rezultat akutnog parodontitisa. Takođe može početi da se razvija samostalno, posebno u slučajevima kada osoba ima slab imunitet. U pravilu, kronični parodontitis je gotovo asimptomatski. Izraženi simptomi mogu se javiti samo tokom egzacerbacije. Prijelaz kroničnog parodontitisa u stadij egzacerbacije može biti uzrokovan smanjenjem imuniteta kao rezultatom ARVI ili hipotermije.

Uz to, dolazi do postupne zamjene parodontalnih vlakana vezivnim vlaknastim tkivom. Općenito, kronični fibrozni parodontitis karakteriziraju vrlo slabi simptomi, osjećaji bola mogu u potpunosti izostati.

Da biste postavili tačnu dijagnozu ovog oblika hroničnog parodontitisa, ponekad se morate osloniti samo na rezultate rendgenskih snimaka. Ako će normalan parodoncij na rendgenskom snimku izgledati kao uska traka između alveole kosti i korijena zuba, tada će kod kroničnog fibroznog parodontitisa doći do snažnog povećanja parodontalnog jaza.

Hronični granulirajući parodontitis

Ovaj oblik hroničnog parodontitisa je najaktivniji. Uz njega se u predjelu vrhova korijena zuba pojavljuje granulacijsko tkivo koje izgleda kao rastresito crveno zrno. Tkivo u kroničnom granulirajućem parodontitisu raste vrlo brzo, što rezultira destrukcijom kosti i njenom potpunom zamjenom.

Takav kronični parodontitis, čiji su simptomi izraženiji, karakterizira bolna, periodično pogoršavajuća bol. Na desni u blizini oboljelog zuba može se formirati fistula iz koje će postepeno izlaziti gnoj.

Također, kronični granulirajući parodontitis karakteriziraju značajne promjene na rendgenskom snimku - u području vrhova korijena utvrdit će se zamračivanje različitih oblika u obliku plamenastih obrisa. To će ukazivati ​​na to da je u ovim područjima došlo do resorpcije koštanog tkiva i njegove zamjene granulacionim tkivom.

Hronični granulomatozni parodontitis

Kod kroničnog granulomatoznog parodontitisa formira se parodontalni apsces (vrećica gnoja). Takav hronični parodontitis, u nedostatku odgovarajućeg lečenja, imaće sledeće faze razvoja: granulom (prečnik do 0,5 cm), cistogranulom (prečnik od 0,5 do 1 cm) i cista (prečnik veći od 1 cm). Do rasta vrećice kod kroničnog parodontitisa granulomatoznog oblika dolazi zbog stalnog povećanja gnoja unutar membrane, što uzrokuje pritisak na koštano tkivo i njegovu resorpciju.

Kod takvog kroničnog parodontitisa simptomi se ne pojavljuju tako često kao kod granulirajućeg parodontitisa. Bol prilikom grizenja zuba ili tapkanja se možda neće pojaviti. Jačanje simptoma se uočava u kasnijim periodima.

Na rendgenskim snimcima, hronični granulomatozni parodontitis je jako vidljiv u predjelu vrhova korijena. Doći će do zamračenja zaobljenog oblika s ravnomjernim konturama. Takvo zamračenje ukazuje na potpunu resorpciju koštanog tkiva i stvaranje guste kapsule (cistogranuloma ili ciste).

Pogoršanje hroničnog parodontitisa

Uz hronični parodontitis koji je prisutan kod osobe dovoljno dugo, pojava periodičnih egzacerbacija je ono što treba očekivati. Simptomatski, egzacerbacija će se manifestirati u obliku akutnog bola, oticanja desni i oticanja mekih tkiva lica.

Uzrok pogoršanja hroničnog parodontitisa može:

1. Oštećenje membrane gnojne vrećice kod kroničnog parodontitisa granulomatoznog oblika. Previše stresa na zub može uticati na dugotrajno tiho žarište infekcije. Takvo opterećenje može biti uzrokovano uobičajenim grickanjem lošeg zuba. Cistogranulomi i ciste se sastoje od gnoja, a pritisak na njega može uzrokovati rupturu membrane i izlazak infekcije na van, što će uzrokovati pogoršanje kroničnog parodontitisa.
2. Loš odliv gnoja. Kod kroničnog parodontitisa granulirajućih i granulomatoznih oblika gnoj se gotovo stalno oslobađa iz žarišta upale. Sve dok ima mogućnost da se kroz fistulu ili korijenske kanale polako ističe u karijesnu šupljinu, proces teče neprimjetno i asimptomatski. Međutim, kada je fistula zatvorena ili su kanali začepljeni (na primjer, ostatkom hrane), gnoj se počinje nakupljati, pucati i uzrokovati bol.
3. Također, hronični parodontitis u akutnoj fazi može biti uzrokovan smanjenjem imuniteta. Kao rezultat toga, faktori koji su zaustavljali rast i razvoj infektivnih bakterija počinju da slabe.

Video je preuzet iz otvorenih izvora i služi samo u informativne svrhe.

Uvijek vodite računa o stanju svojih zuba, borite se s problemom odmah i tada se nećete morati bojati akutnog ili kroničnog parodontitisa!

Anestezija– inflaciona, konduktivna, intraligamentarna ili intrakoštana anestezija se izvodi savremenim anesteticima. Međutim, ponekad uz pravilno izvedenu anesteziju, odabrani anestetik i odabranu dozu, ne dolazi do potpune analgezije.

To može biti zbog nekoliko razloga:

1. pH u predjelu upaljenog zuba je niži, zbog čega je anestetik manje efikasan;

2. povećanje cirkulacije krvi u okolnom tkivu doprinosi brzom uklanjanju anestetika iz zone ubrizgavanja itd.;

3. zbog nakupljanja eksudata u parodontalnom jazu poremećena je difuzija anestetika.

Ili fiksiranje zuba prstima ruke.

priprema karijesnog karijesa ili uklanjanja starog ispuna.

Preparacija kaviteta se vrši u skladu sa svim fazama. Sav karijesni dentin treba ukloniti prije same endodontske intervencije kako bi se izbjegla jatrogena (ponovna) infekcija sistema korijenskih kanala;

Omogućavanje pristupa šupljini zuba. Zadatak ove faze je da se napravi direktan pristup instrumentu šupljini zuba i otvorima korijenskih kanala. Izvodi se kroz karijesnu šupljinu u šupljinama 1. klase po Blacku, uklanjanjem karijesne šupljine na oralnoj ili žvakaćoj površini sa karijesnim šupljinama 2-4 klase po Blacku, ili trepanacijom žvakaće ili oralne. površine sa karijesnim šupljinama 5. klase.

Otvaranje kaviteta zuba. Zadatak ove faze je stvoriti širok i zgodan pristup instrumentu šupljini zuba i otvorima korijenskih kanala. Prilikom otvaranja kaviteta zuba potrebno je voditi računa o specifičnostima topografije kaviteta zuba u zavisnosti od njihove grupne pripadnosti i starosti pacijenta.

Prilikom pristupa korijenskom kanalu, moraju se poštovati sljedeća načela:

1. Instrumenti ne bi trebali nailaziti na prepreke u krunskom dijelu zuba kada se uvode u otvore korijenskih kanala:

2. Nadstrešnice pulpne komore moraju biti uklonjene;

3. Integritet dna pulpne komore ne bi trebalo da bude narušen da bi se očuvala levkasta ušća korenskih kanala;

Proširenje ušća korijenskih kanala za nesmetan prodor endodontskih instrumenata u korijenski kanal.

Evakuacija propadanja pulpe iz korijenskog kanala izvodi se u fazama (fragmentalno), uz pomoć ekstraktora pulpe ili turpija, počevši od koronalnog dijela. Kap antiseptika se nanosi na otvor kanala korena, zatim se instrument ubacuje do 1/3 radne dužine kanala korena, rotira za 90 stepeni i uklanja. Zatim, nakon čišćenja instrumenta, ponovo se nanosi kap antiseptika i instrument se ubacuje u korijenski kanal, ali već na 2/3 njegove dužine. Zatim se instrument ponovo očisti, nanese kap antiseptika i instrument se umetne do pune radne dužine kanala korena. Uklanjanje karijesa pulpe treba da bude praćeno obilnim navodnjavanjem kanala korena (medikamentozno lečenje korenskih kanala), najčešće se za to preporučuje 0,5-0,25% rastvor natrijum hipohlorita. Za ukapljivanje eksudata koriste se otopine proteolitičkih enzima.

Postoje dva različita pristupa u ovoj fazi liječenja. Neki autori preporučuju otvaranje apikalnog foramena ili proširenje apikalne konstrikcije kako bi se stvorio odljev eksudata iz periapikalnih tkiva. Kriterij za kontrolu otvaranja apikalnog foramena je pojava eksudata u lumenu korijenskog kanala. U slučaju da se eksudat ne dobije tokom proširenja apikalne konstrikcije (trajanje upale) uz prisustvo periostitisa, u istom obilasku se radi rez duž prelaznog nabora, nakon čega slijedi drenaža rane.

Nedavno su se počele pojavljivati ​​publikacije u kojima autori imaju negativan stav prema otvaranju apikalnog foramena, motivirajući to činjenicom da time uništavamo apikalno suženje i u budućnosti, prilikom punjenja korijenskog kanala, postoji opasnost od materijal za punjenje koji se uklanja u parodoncijum.

Zub se ostavlja otvoren nekoliko dana (obično 2-3).

Ovim je završena prva posjeta. Kod kuće se pacijentima preporučuje: temeljito ispiranje hipertoničkim otopinama do 6-8 puta dnevno. Zatvorite karijesnu šupljinu pamučnim štapićem kada jedete.

Druga posjeta

Obavezno razjasnite pacijentove pritužbe, precizirati anamnezu, procijeniti objektivni status: stanje sluznice u blizini uzročnog zuba, perkusione podatke, prisustvo ili odsustvo eksudata u kanalu korijena.

Bez pritužbi i zadovoljavajuće opće i lokalno stanje započinju instrumentalno liječenje korijenskih kanala jednom od poznatih metoda (najčešće Crown Down metoda), naizmjenično sa medicinskim tretmanom. Optimalan rezultat liječenja postiže se samo pažljivim mehaničkim tretmanom korijenskih kanala uz eksciziju nekrotičnog tkiva sa zidova kanala i stvaranje konfiguracije kanala prihvatljive za njegovu punu opturaciju.

Alati kanala korena se radi nakon određivanja radne dužine kanala korena nekom od dostupnih metoda (tablice, rendgenski snimak, apeklokator, radioviziografija). U ovom slučaju, obrada se provodi do apikalne konstrikcije. Kako ne bi došlo do ozljede periapikalnih tkiva instrumentima prilikom mehaničke obrade, preporučljivo je sve instrumente postaviti na radnu dužinu kanala korijena pomoću čepa.

Instrumentacija korijenskih kanala s otvorenim apikalnim foramenom zahtijeva posebnu pažnju. Mora se voditi računa da ni rastvor za navodnjavanje ni sadržaj kanala ne uđu u periapikalna tkiva i da ih instrumenti ne povrede tokom mehaničke obrade.

Dalje, nakon otklanjanja bola, izostanka eksudata iz kanala korijena, uz bezbolnu perkusiju zuba i palpaciju desni, brojni autori preporučuju punjenje kanala korijena preparatima na bazi kalcijum hidroksida u istoj drugoj posjeti. Nakon rendgenske kontrole punjenja korijenskog kanala postavlja se izolacijska brtva i trajna ispuna. Ovaj pristup se češće koristi u liječenju jednokorijenskih zuba. U slučaju pojave periostalnih pojava (odnosno pogoršanja procesa - boli pri ugrizu), pravi se rez duž prijelaznog nabora kako bi se stvorio odljev eksudata.

Jedna od najtežih bolesti u oblasti stomatologije je gnojni parodontitis, posebno u fazi prelaska u akutni oblik. Ako se pojave čak i sumnje, a još više prvi simptomi, odmah se obratite liječniku za liječenje, jer posljedice ove bolesti mogu biti najtužnije. Možemo govoriti ne samo o neugodnoj perspektivi gubitka zuba, već io prijetnji od razvoja drugih bolesti, ne manje ozbiljnih.

Sve o parodontitisu

Ova bolest najčešće nastaje u korijenskom sistemu zuba i predstavlja upalni proces koji predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju ljudske usne šupljine. Sumnja na akutni parodontitis kod stomatologa može se pojaviti već u fazi vizualnog pregleda, što će potvrditi sljedeći podaci:

• elektroodontometrija;
• x-ray;
• bolna bol kod pacijenta.

U više od dvije trećine slučajeva akutni parodontitis se javlja kod pacijenata mlađih od 40 godina (oko 70% slučajeva), a ova bolest se obično razvija nakon 50. godine života.

Simptomi bolesti

Glavna pritužba kod pacijenata kod kojih je započeo upalni proces je jaka, rastuća i pulsirajuća bol koja može zračiti u druge organe, kao što su uho, oko ili nos. Kada dodirnete zub ili kada pokušate da ugrizete, bol se dramatično povećava, što osobu prisiljava da ili potpuno odbije hranu ili ne koristi bolesnu stranu vilice prilikom žvakanja.

Pronalaženje žarišta bola je teško, pacijenti ne mogu jasno imenovati mjesto gdje se bol javlja, jer se širi na polovicu glave. Često osoba počinje osjećati opštu slabost, ima groznicu i glavobolju. Osim toga, u području lokalizacije bolesti može se uočiti otok, u nekim slučajevima čak i otežava otvaranje usta. Boja oštećenog zuba se mijenja, može postati pokretljiv. Drugi simptom može biti upala submandibularnih limfnih čvorova, koji pokazuju povećanje njihove veličine i promjenu gustoće strukture. Na kraju, pacijent može osjetiti da mu se zub izdigao iznad ležišta, što se objašnjava pritiskom zbog nakupljanja gnoja.

Uzroci gnojnog parodontitisa

Postoje tri oblika ove bolesti:

• zarazna;
• medicinski.

Najčešći je infektivni gnojni parodontitis, u većini situacija se razvija u pozadini drugih bolesti, poput gingivitisa ili. U oko 60-65% slučajeva parodontalno tkivo je oštećeno stafilokokom, hemolitičkim i saprofitnim streptokokom. Infekcija drugim mikroorganizmima, kao što su nehemolitički streptokoki, ne čini više od 15% slučajeva.

Djelovanje patogenih bakterija dovodi do narušavanja integriteta zubne cakline, prodiru u korijenske kanale i džepove desni, gdje se kao rezultat njihovog kontinuiranog razmnožavanja povećava koncentracija toksina koje luče. Postoje slučajevi kada kod sinusitisa ili osteomijelitisa infekcija prodire u parodont putem limfe ili krvi.

Traumatski oblik akutnog parodontitisa izazivaju razne ozljede, poput udaraca ili modrica. Traumatski oblik može prerasti u kroničnu bolest zbog nekvalitetnog liječenja, odnosno malokluzije, kao i navike grizanja raznih tvrdih predmeta.

Razvoj medikamentoznog oblika bolesti povezan je s pogrešnim izborom lijekova u liječenju ili pulpitisom. Upotreba arsena ili fenola s formalinom može izazvati upalni proces kod pacijenta.

Među faktorima rizika treba spomenuti neke vrste somatskih bolesti, a posebno bolesti gastrointestinalnog trakta ili dijabetes melitus, kao i nedovoljnu pažnju oralnoj higijeni, nedostatak mikroelemenata neophodnih za ljudski organizam ili nedostatak vitamina.

Forms

Postoji nekoliko oblika ispoljavanja akutnog parodontitisa.

Akutni apikalni parodontitis

Može se pojaviti zbog infekcije, traume ili kao rezultat uzimanja lijekova. Uzrokuju ga u infektivnom obliku patogeni mikroorganizmi koji prodiru u zub iz pulpe kroz korijenski kanal. Lekovita upala oživljava najčešće kao rezultat nepravilnog liječenja pulpitisa ili korijenskog kanala. Toksični parodontitis najčešće je izazvan djelovanjem arsena, osim toga, opasnost od bolesti naglo se povećava u slučajevima prodiranja materijala za punjenje izvan apikalnih tkiva resorcinola. Kada je zub ozlijeđen, često dolazi do rupture parodontalnog tkiva i njegovog pomjeranja, sve se može nadopuniti infektivnom lezijom.

Akutni apikalni akutni parodontitis će imati sljedeće kliničke manifestacije:

• oticanje desni, bol tokom jela i grizenja (serozna upala);
• pulsiranje boli i njeno intenziviranje, pokretljivost zuba i asimetrično oticanje lica, povećanje temperature (gnojna upala).

Zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima, na primjer, osteomijelitisom čeljusti ili periostitisom, dijagnoza treba biti diferencijalna.

Akutni apikalni

Najčešće se razvija kao posljedica egzacerbacije pulpitisa, a bolest je uzrokovana prodiranjem bakterija i njihovih toksina u parodontalna tkiva. Ovaj oblik parodontitisa se javlja u dvije faze, pri čemu se prve javlja intoksikacija parodontalnog tkiva, koja je praćena akutnim bolom u zubu i desni prilikom jela. Pacijent može imenovati problematično područje u ustima, ali zub ne gubi stabilnost, ne mijenja boju i nema poteškoća pri otvaranju usta. To je glavna poteškoća, jer osoba u ovoj fazi često ne ide kod doktora, naime, važno je za pravovremeno otkrivanje bolesti i njeno otklanjanje.

Druga faza je klinički jasnije izražena, ali mnogo ovisi o sastavu eksudata. Neki pacijenti ne osjećaju akutnu bol, ali kod nekih ona postaje toliko intenzivna da potreba za hitnom pomoći postaje očigledna. Zub se počinje doživljavati kao strani element, ostavlja utisak njegovog rasta i uvećanja. Prilikom jela, osjeća se bol, uočava se reakcija na promjenu temperature, desni otiču.

Akutna gnojna

Ovaj oblik sa sobom nosi akutnu bol, a slika upale se razvija na sljedeći način:

• parodontalna lokalizacija upale koja se javlja u jasnim i vidljivim granicama, pojavljuje se sindrom izraslog zuba;
• endosalna faza, u kojoj gnoj prodire u koštane strukture;
• subperiostalna faza, koju karakterizira nakupljanje gnojnih masa ispod periosta, zbog čega pacijent osjeća pulsirajuću bol, desni otiču i često se opaža razvoj fluksa;
• submukozna faza, koju karakterizira prodiranje gnoja u meka tkiva, što dovodi do smanjenja boli i povećanja otoka.

Ovdje je važna i diferencijalna dijagnoza, jer se uočava sličnost simptoma s drugim bolestima, na primjer, sinusitisom ili periostitisom.

Akutni serozni parodontitis

Za patogene mikroorganizme pulpa koja je u fazi upale i raspadanja je povoljno okruženje za njihov razvoj i razmnožavanje. Obično se upalni proces razvija postepeno, ali njegovo pogoršanje može nastati kao posljedica ozljede ili utjecaja lijekova. Kao rezultat toga, uočava se razvoj akutnog seroznog parodontitisa, tijekom kojeg toksini prodiru u sva tkiva i razvija se hiperemija sluznice.

Zbog blagih simptoma, ovaj oblik se dijagnosticira prilično rijetko. Pacijent ne osjeća jake bolove, može osjetiti određenu nelagodu prilikom jela, a može osjetiti i blagi svrab u desni. Ovaj oblik bolesti smatra se reverzibilnim, a liječenje rijetko rezultira gubitkom zuba, ali može biti potrebno vađenje zuba da bi se kontrolisala infekcija.

Akutni traumatski oblik

Ali dijagnoza ovog oblika povezana je sa značajnim komplikacijama, jer govorimo o traumi pulpe. Simptomi su izraženi jasno, ali nemaju specifičnost, jer se javljaju kao bolne senzacije uzrokovane žvakanjem hrane. Ne primjećuje se natečenost sluznice, povećanje limfnih čvorova također se ne otkriva, a temperatura ostaje normalna. Pojava očiglednih simptoma javlja se tek kada se zadobije teška ozljeda, na primjer, uz ozbiljnu modricu, kada postoji jaka bol, krvarenje u usnoj šupljini i vizualno uočljivo oštećenje zuba.

Moguće komplikacije

Ako se ne provede pravovremeno liječenje gnojnog parodontitisa, tada na mjestu najveće koncentracije toksina može doći do puknuća kanala i čitava masa gnojnog iscjetka će se proširiti preko desni. Rezultat može biti oštećenje još zdravih zuba, ali to nije jedina moguća komplikacija; i drugi faktori mogu djelovati negativno, a posebno:

• pojava fistula kao rezultat pokušaja gnoja da probije desni;
• nekroza tkiva zbog daljeg širenja infekcije, oni više neće biti podložni restauraciji;
• mogućnost oštećenja koštanog tkiva, što predstavlja posebnu prijetnju zdravlju;
• mogućnost oštećenja obraza s čirevima, što u budućnosti može dovesti do ograničene pokretljivosti čeljusti.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje bolesti mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Diferencijalna dijagnoza. Sličnost simptoma mnogih gnojnih bolesti u stomatologiji zahtijeva uvođenje dodatnih metoda za tačnu dijagnozu. Bez toga, liječenje može biti neučinkovito.
2. Rentgenska dijagnostika. Zahvaljujući slikama možete vidjeti koliko se proširio parodontalni jaz koji se nalazi u blizini vrha korijena.
3. Formula krvi. Potreba za ovom tehnikom objašnjava se činjenicom da kada se pojavi takva bolest, formula krvi se mijenja i to vrlo značajno.
4. Elektroondometrija. Upotreba ove metode omogućava snimanje pokazatelja osjetljivosti zuba.

Faze kliničke slike

Postoje četiri stadijuma klinike parodontitisa, što omogućava pravovremeno otkrivanje simptoma bolesti i pravovremeno liječenje:

1. Akutni parodontitis. U ovoj fazi bolesti dolazi do stvaranja upalnog procesa i oslobađanja gnoja. Pacijent ima osjećaj da zub raste u ustima, stvaraju se čirevi i dodatne praznine kroz koje se infekcija širi.
2. Endosseous stage. Početak ove faze javlja se u trenutku kada gnojne mase dođu do koštanog tkiva i dođe do njegovog oštećenja.
3. subperiostalni stadijum. Izvana se manifestuje jakim otokom, pojavom tumora i crvenila, kao i fluksom. To je zbog činjenice da su štetni sekreti već stigli do periosta.
4. submukozni stadijum. Uništavanje periosta i prodiranje sekreta u meka tkiva, što dovodi do privremenog popuštanja boli i smanjenja tumora, ali tada dolazi do pogoršanja bolnih senzacija i potrebne su ozbiljne terapijske mjere za liječenje.

Liječenje parodontitisa

Jedan tretman zuba za gnojni parodontitis neće biti dovoljan, morat ćete koristiti i antibiotike za suzbijanje upale. Prvi prioritet je uklanjanje gnoja i tkiva zahvaćenih njime. Za odliv štetnog sekreta sve šupljine se čiste od upaljene pulpe uz pomoć ekstraktora pulpe. U posebno uznapredovalim situacijama može biti potrebno prerezati periost za odljev gnojnih masa. Vađenje zuba postaje ekstremna mjera, na koju je primoran ići ako postupak liječenja ne daje željeni rezultat. Što prije započnete borbu protiv bolesti, veće su šanse da spriječite takvu sliku.

Preventivne metode

Liječenje akutnog parodontitisa oduzima mnogo vremena i donosi mnogo nevolja i patnje pacijentu, pa prevencija i prevencija bolesti igra ključnu ulogu. Potrebno je redovno posjećivati ​​stomatologa i djelovati čim se pojave prvi simptomi karijesa. Naravno, ne treba zaboraviti na standardne higijenske procedure i pravilnu njegu usne šupljine.

Povezani video zapisi

Serozni (ograničeni i difuzni).

Gnojni (ograničeni i difuzni).

II. Hronični parodontitis.

Granulacija.

Granulomatozni.

Vlaknaste.

III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi. Akutni parodontitis

Akutni parodontitis je akutna upala parodonta. Etiologija. Akutni gnojni parodontitis nastaje pod utjecajem mješovite flore u kojoj dominiraju streptokoki, ponekad stafilokoki i pneumokoki. Mogu se otkriti štapićasti oblici (gram-pozitivni i gram-negativni), anaerobna infekcija.

Patogeneza.

Razvoj akutnog upalnog procesa u parodonciju prvenstveno nastaje kao rezultat prodiranja infekcije kroz rupu na vrhu zuba ili patološki parodontalni džep. Poraz apikalnog dijela parodoncijuma može se uočiti s upalnim promjenama u pulpi, njenom nekrozom, kada se obilna mikroflora kanala zuba širi u parodoncijum kroz apikalni otvor korijena. Ponekad se gnojni sadržaj korijenskog kanala gura u parodoncijum tokom žvakanja, pod pritiskom hrane.

Marginalni ili marginalni parodontitis nastaje prodiranjem infekcije kroz gingivalni džep, uz traumu, gutanje ljekovitih tvari, uključujući pastu od arsena, na desni. Mikrobi koji su prodrli u parodontalni jaz se razmnožavaju, formiraju endotoksine i izazivaju upalu u parodontalnom tkivu. Od velikog značaja u razvoju primarnog akutnog procesa u parodoncijumu su neke lokalne karakteristike: odsustvo odliva iz pulpne komore i kanala (prisustvo neotvorene pulpne komore, ispuna), mikrotrauma pri aktivnom opterećenju žvakanjem zuba. zahvaćena pulpa. Ulogu imaju i uobičajeni uzroci: hipotermija, prošle infekcije itd. Ali češće se primarni učinak mikroba i njihovih toksina kompenzira raznim nespecifičnim i specifičnim reakcijama parodontalnog tkiva i organizma u cjelini. Tada ne nastaje akutni infektivno-upalni proces. Ponavljano, ponekad produženo izlaganje mikrobima i njihovim toksinima dovodi do senzibilizacije. U parodoncijumu se razvijaju različite ćelijske reakcije; hronični fibrozni, granulirajući ili granulomatozni parodontitis. Kršenje zaštitnih reakcija i ponovljeno izlaganje mikrobima može dovesti do razvoja akutnih upalnih pojava u parodoncijumu, koje su u suštini pogoršanje kroničnog parodontitisa. Klinički, oni su često prvi simptomi upale.

Kompenzatorna priroda odgovora parodontalnog tkiva u primarnom akutnom procesu iu egzacerbaciji hroničnog je ograničena razvojem apscesa u parodonciju. Može se prazniti kroz korijenski kanal, gingivalni džep, kada se otvori u blizini apikalnog žarišta tokom konzervativnog liječenja ili prilikom vađenja zuba. U nekim slučajevima, pod određenim općim patogenetskim stanjima i lokalnim karakteristikama, gnojno žarište je uzrok komplikacija odontogene infekcije, kada se razvijaju gnojna oboljenja u periostuumu, kostima i perimaksilarnim mekim tkivima.

Patološka anatomija.

Kod akutnog parodontitisa karakterističan je razvoj dvije faze - intoksikacije i izraženog eksudativnog procesa. U fazi intoksikacije razne ćelije migriraju - makrofagi, mononuklearne ćelije, granulociti itd. - u zonu akumulacije mikroba. U fazi eksudativnog procesa dolazi do pojačavanja upale, formiranja mikroapscesa, rastapanja parodontalnog tkiva i formiranja apscesa.

Mikroskopskim pregledom u početnoj fazi akutnog parodontitisa uočava se hiperemija, edem i blaga leukocitna infiltracija parodontalnog područja u obodu vrha korijena. U tom periodu se nalaze perivaskularni limfohistiocitni infiltrati koji sadrže pojedinačne polinuklearne ćelije. Kako se upalni fenomeni dalje povećavaju, leukocitna infiltracija se intenzivira, zahvatajući značajnija područja parodoncijuma. Formiraju se pojedinačna gnojna žarišta - mikroapscesi, parodontalna tkiva su otopljena. Mikroapscesi su međusobno povezani, formirajući apsces. Prilikom uklanjanja zuba nalaze se samo odvojena očuvana područja oštro hiperemijskog parodoncija, a ostatak korijena je otkriven i prekriven gnojem.

Akutni gnojni proces u parodonciju dovodi do razvoja određenih promjena u tkivima koja ga okružuju: koštanom tkivu zidova alveole, periosteumu alveolarnog nastavka, perimaksilarnim mekim tkivima i tkivima regionalnih limfnih čvorova. . Prije svega, promjene se javljaju u koštanom tkivu alveola. U prostorima koštane srži koji se nalaze uz parodoncijum i koji se nalaze na znatnoj udaljenosti, postoji oticanje koštane srži i manje ili više izražena, ponekad difuzna, infiltracija neutrofilnim leukocitima.

U predjelu kortikalne ploče alveole pojavljuju se lakune ispunjene osteoklastima, uz dominaciju resorpcije (Sl. 1a). U zidovima rupe i uglavnom u predjelu njenog dna dolazi do restrukturiranja koštanog tkiva. Preovlađujuća resorpcija kosti dovodi do širenja rupa u zidovima rupe i otvaranja šupljina koštane srži prema parodonciju. Time je narušena parodontalna restrikcija iz alveolarne kosti (slika 1, b).

Rice. 1. Akutni periapikalni parodontitis.

a - veliki broj osteoklasta u lakunama kortikalne ploče kosti;

b - proširenje rupa u zidovima rupe kao rezultat osteoklastične resorpcije. Veza parodoncijuma sa nizom medularnih prostora.

U periostuumu koji prekriva alveolarni nastavak, a ponekad i tijelo vilice, u susjednim mekim tkivima - desni, perimaksilarno tkivo - javljaju se znaci reaktivne upale u vidu hiperemije, edema. Upalne promjene se bilježe i u limfnom čvoru odnosno 2-3 čvora, zahvaćenom parodoncijumu zuba. Pokazuju inflamatornu infiltraciju. Kod akutnog parodontitisa žarište upale u obliku apscesa je uglavnom lokalizirano u parodontalnom jazu. Upalne promjene u kosti alveola i drugih tkiva su reaktivne, perifokalne prirode. I nemoguće je protumačiti reaktivne upalne promjene, posebno u kosti uz zahvaćeni parodont, kao njegovu pravu upalu.

kliničku sliku.

Kod akutnog parodontitisa pacijent primjećuje bol u uzročnom zubu, pojačan pritiskom na njega, žvakanjem, kao i lupkanjem (perkusijom) po njegovoj žvakaćoj ili reznoj površini. Karakterizira ga osjećaj kao da raste, izduženje zuba. Dužim pritiskom na zub bol se donekle smanjuje. U budućnosti, bol se pojačava, postaje kontinuirana ili sa kratkim svjetlosnim intervalima. Često poprimaju pulsirajući karakter. Termičko izlaganje, zauzimanje horizontalnog položaja, dodirivanje zuba izazivaju još veću bol. Dolazi do širenja bola (zračenje) duž grana trigeminalnog živca. Pojačana bol pri grizu, dodirivanje zuba tjera pacijente da drže poluotvorena usta.

Eksternim pregledom obično nema promjena, javlja se povećanje i bolnost povezana sa zahvaćenim zubom limfnog čvora ili čvorova. Kod nekih pacijenata može doći do nenaglašenog kolateralnog edema perimaksilarnih mekih tkiva uz ovaj zub. Njegove perkusije su bolne i u vertikalnom i u horizontalnom smjeru. Sluzokoža desni, alveolarnog nastavka, a ponekad i prijelaznog nabora u projekciji korijena zuba je hiperemična i edematozna. Bolna je palpacija alveolarnog nastavka duž korijena, a posebno u odnosu na otvor vrha zuba. Ponekad, kada instrument pritisne meka tkiva predvorja usta duž korijena i duž prijelaznog nabora, ostaje otisak koji ukazuje na njihovo oticanje.

Temperaturni iritanti, podaci elektrodontometrije ukazuju na odsustvo reakcije pulpe zbog njene nekroze. Na rendgenskom snimku u akutnom procesu patoloških promjena u parodontu, možda se neće otkriti ili se otkrije proširenje parodontalnog jaza. S egzacerbacijom kroničnog procesa nastaju promjene koje su karakteristične za granulomatozni, granulomatozni, rijetko fibrozni parodontitis. U krvi u pravilu nema promjena, ali neki pacijenti imaju leukocitozu, umjerenu neutrofiliju zbog ubodnih i segmentiranih leukocita, ESR je često u granicama normale.

diferencijalna dijagnoza.

Akutni parodontitis se razlikuje od akutnog pulpitisa, periostitisa, osteomijelitisa vilice, supuracije korijenske ciste, akutnog odontogenog sinusitisa. Za razliku od pulpitisa, kod akutnog parodontitisa bol je konstantan, a kod difuzne upale pulpe paroksizmalan. Kod akutnog parodontitisa, za razliku od akutnog pulpitisa, uočavaju se upalne promjene u desni uz zub, perkusija je bolnija. Osim toga, podaci elektroodontometrije pomažu u postavljanju dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog gnojnog periostitisa vilice zasniva se na izraženijim tegobama, febrilnoj reakciji, prisutnosti kolateralnog upalnog edema perimaksilarnih mekih tkiva i difuzne infiltracije duž prijelaznog nabora vilice sa formiranjem subperiosta. apsces. Perkusija zuba kod periostitisa vilice je blago bolna ili bezbolna, za razliku od akutnog parodontitisa.

Prema istim, izraženijim općim i lokalnim simptomima, provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog parodontitisa i akutnog osteomijelitisa vilice. Akutni osteomijelitis vilice karakteriziraju upalne promjene u susjednim mekim tkivima s obje strane alveolarnog nastavka i tijela vilice. Kod akutnog periostitisa perkusija je oštro bolna u predjelu jednog zuba, kod osteomijelitisa - nekoliko zuba, a zub koji je bio izvor bolesti manje reagira na perkusiju od susjednih intaktnih zuba. Laboratorijski podaci - leukocitoza, ESR, itd. - omogućavaju razlikovanje ovih bolesti.

Purulentni parodontitis treba razlikovati od supuracije periradikularne ciste. Prisutnost ograničene protruzije alveolarnog nastavka, ponekad odsutnost koštanog tkiva u centru, pomicanje zuba, za razliku od akutnog parodontitisa, karakteriziraju gnojnu periradikularnu cistu. Na rendgenskom snimku ciste nalazi se područje resorpcije kosti zaobljenog ili ovalnog oblika.

Akutni gnojni parodontitis treba razlikovati od akutne odontogene upale maksilarnog sinusa, u kojoj se bol može razviti u jednom ili više susjednih zuba. Međutim, za akutnu upalu maksilarnog sinusa karakteristični su začepljenost odgovarajuće polovice nosa, gnojni iscjedak iz nosnog prolaza, glavobolja i opća slabost. Kršenje transparentnosti maksilarnog sinusa, otkriveno na radiografiji, omogućava vam da razjasnite dijagnozu.

Tretman.

Terapija akutnog apikalnog parodontitisa ili egzacerbacije kroničnog parodontitisa usmjerena je na zaustavljanje upalnog procesa u parodoncijumu i sprječavanje širenja gnojnog eksudata u okolna tkiva - periost, meka maksilarna tkiva, kost. Liječenje je pretežno konzervativno i provodi se prema pravilima navedenim u relevantnom dijelu udžbenika „Terapeutska stomatologija“.

Blokada doprinosi bržem povlačenju upalnih pojava - uvođenje 1,7 ml otopine ultrakaina ili ubistezina u područje predvorja usta duž alveolarnog nastavka, odnosno, prema vrsti infiltracione anestezije, zahvaćenom i 2-3 susjedna zuba. Ovo omogućava uspješno konzervativno liječenje akutnog parodontitisa.

Ipak, treba imati na umu da su bez odliva eksudata iz parodoncija (kroz kanal zuba) blokade neefikasne, često neefikasne. Blokadu možete kombinirati s rezom duž prijelaznog nabora do kosti. To je posebno indicirano kod neuspješne konzervativne terapije i porasta upalnih pojava, kada zbog nekih okolnosti nije moguće ukloniti zub.

Konzervativno liječenje ne osigurava uspjeh u svim slučajevima akutnog i pogoršanog kroničnog parodontitisa. Uz neučinkovitost terapijskih mjera i povećanje upale, zub treba ukloniti. Ovo se može kombinovati sa rezom duž prelaznog nabora do kosti u predelu korena zuba zahvaćenog akutnim parodontitisom. Osim toga, vađenje zuba je indikovano značajnim razaranjem, opstrukcijom kanala ili kanala, prisustvom stranih tijela u kanalu. U pravilu, vađenje zuba dovodi do brzog slijeganja i naknadnog nestanka upalnih pojava.

Nakon vađenja zuba može doći do pojačanog bola, povećanja tjelesne temperature, što je često posljedica traume intervencije. Međutim, nakon 1-2 dana ove pojave, posebno uz odgovarajuću terapiju protuupalnim lijekovima, nestaju.

Kako bi se spriječile komplikacije nakon uklanjanja, antistafilokokna plazma se može ubrizgati u zubnu alveolu, isprati streptokoknim ili stafilokoknim bakteriofagom, enzimima.

Općenito liječenje akutnog ili pogoršanja kroničnog parodontitisa sastoji se u imenovanju oralnog analgina, amidopirina (0,25-0,5 g svaki), fenacetina (0,25-0,5 g svaki), acetilsalicilne kiseline (0,25-0,5 d) 3-4 puta dnevno . Ovi lijekovi imaju analgetsko, protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje.

Da bi se zaustavio razvoj upalnih pojava, preporučljivo je nanijeti hladno (kompon sa ledom na područje mekih tkiva koje odgovara zubu) u roku od 1-2-3 sata nakon vađenja zuba. Kada se upala smiri, moguće je prepisati solux (15 minuta svaka 2-3 sata), druge fizikalne metode liječenja: UHF, fluktuorizacija, elektroforeza lijekova sa difenhidraminom, kalcijum hloridom, proteolitičkim enzimima.

Exodus.

Pravilnim i pravovremenim konzervativnim liječenjem, u većini slučajeva akutne i egzacerbacije kronične parodontitisa dolazi do oporavka. Moguće je širenje upalnog procesa na periosteum, koštano tkivo i perimaksilarna meka tkiva, odnosno akutni periostitis, osteomijelitis vilice, apsces, flegmon, limfadenitis i upala maksilarnog sinusa.

Prevencija se zasniva na sanitaciji usne šupljine, pravovremenom i pravilnom liječenju patoloških odontogenih žarišta, funkcionalnom rasterećenju zuba uz pomoć ortopedskih metoda liječenja, kao i na higijensko-zdravstvenim mjerama.

Purulentni parodontitis je vrsta parodontitisa kod koje dolazi do upalnog procesa u ljusci korijena zuba i susjednih tkiva, a vezivno tkivo koje okružuje korijen zuba postaje upaljeno.

Purulentni parodontitis se deli na infektivni, traumatski i medicinski, a bolest se deli na četiri faze razvoja: parodontalni, endosalni, subperiostalni i submukozni. Prvo se razvija mikroapsces, zatim dolazi do infiltracije - gnoj prodire u koštano tkivo, zbog čega se formira fluks (gnoj se nakuplja ispod periosta), a u posljednjoj fazi gnoj prelazi u meka tkiva, praćen oticanjem lica i bol. Gnojni parodontitis se leči za tri posete lekaru. Prilikom prve posjete, zub se otvara kako bi se uklonio gnoj; obraditi i otvoriti korijenske kanale, ubaciti turundu s antiseptikom u kanal i staviti privremenu ispunu; pri posljednjoj posjeti kanali korijena se liječe lijekovima i postavlja se trajna plomba.

Takođe je potrebno izvaditi zub kada:

• njegovo značajno uništenje;
• prisustvo stranih tijela u kanalima;
• opstrukcija kanala.

Ali rijetko se pribjegava radikalnim metodama. U većini slučajeva, lijekovi mogu održati zub netaknutim.