Umjerena asfiksija pri rođenju. Pravilna njega novorođenčeta u zdravstvenoj ustanovi

Nisam je tada pitao za takav pojam koji nisam razumio, ipak je bilo nezgodno. Ali takva dijagnoza je izazvala moje interesovanje - ono što se ne nauči u porodilištu i od majki prvi put. Hajde da sada zajedno shvatimo šta je asfiksija.

Sama dijagnoza asfiksije je patologija. Uzrokuje ga respiratorna insuficijencija (tj nedostatak kiseonika). Obično se javlja tokom porođaja ili neposredno nakon porođaja rođenje djeteta(naime: od prvih minuta života novorođenčeta ili u narednih nekoliko dana nakon rođenja).

Asfiksiju karakteriziraju promjene metabolički procesi. Ove promjene se manifestiraju na različite načine, ovisno o tome koji je stepen asfiksije otkriven i koliko dugo traje.

2. Šta uzrokuje gušenje

Razlozi za pojavu takve patologije nisu toliko raznoliki. Počnimo s činjenicom da asfiksija može biti primarna i sekundarna.

2.1. Primarna asfiksija

Ova patologija se javlja tokom rođenja djeteta. Često je uzrokovana intrauterinom hipoksijom (nedostatak kisika).

Međutim, postoji i drugih razloga koji mogu uzrokovati ovu bolest:

• ozljeda lobanje (ili intrakranijalna ozljeda);
• defekt povezan s razvojem bebe (defekt koji ima direktnu vezu s disanjem);
• imunološka veza "majka-beba" (tj. nekompatibilnost majke i djeteta iz medicinskih razloga, na primjer, Rh faktor);
• kongestija respiratornog trakta (tokom procesa porođaja, djetetov respiratorni trakt se može začepiti amnionskom tekućinom ili sluzi);

Štoviše, ova patologija može biti uzrokovana bolesti majke:

• srčana bolest;
• majcinu dijagnozu dijabetes»;
• poremećaj strukture tkiva;
• nedostatak željeza u tijelu (ovdje - nedovoljan nivo hemoglobina);
• toksikoza (ovo se posebno odnosi na njenu manifestaciju u posljednjem tromjesečju, ovdje: oticanje i povećan pritisak);
• drugi razlozi (arupcija posteljice, ranije puštanje vode, nepravilan smjer bebine glave pri rođenju, itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ova patologija se javlja odmah nakon rođenja bebe. Obično u prvih nekoliko dana djetetovog života.

Najčešći uzroci sekundarne asfiksije su:

• pneumopatija ( mi pričamo o tome o plućnim bolestima koje nisu povezane s infekcijom);
• razne srčane mane;
• problemi s cirkulacijom krvi u mozgu;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• drugi razlozi (određuje lekar na individualnoj osnovi).

3. Koji su znaci asfiksije

Glavni simptom ove patologije su respiratorni poremećaji. Štoviše, to prijeti ozbiljnim promjenama u prirodnom funkcioniranju tijela.

I one koje su rodile i neporođajne žene Oni dobro znaju da dete odmah po rođenju pregledaju specijalisti. To je neophodno kako bi se otkrili mogući nedostaci kod djeteta i pokušali ih ukloniti (ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost patologija kod bebe).

Novorođenče se mora pregledati:

• disanje (posebno ako beba nije plakala nakon rođenja);
• otkucaji srca (u otkucajima u minuti);
• ten i tijelo općenito;
• mišićni tonus;
• refleksi.

4. Osobine dijagnosticiranja asfiksije

Stanje djeteta se obično procjenjuje na skali od deset tačaka. Mlade majke mogu primijetiti unos u bebinoj karti: "Apgar rezultat".

Ovisno o obliku asfiksije, dodjeljuje se određena ocjena. Postoje četiri stepena ove bolesti:

4.1. Stepen svjetlosti

Nakon rođenja, beba mora odmah da udahne prvi udah. Često se odmah nakon uzdaha čuje bebin plač (obično u tom trenutku majka uzdahne s olakšanjem i počne da plače, ne vjerujući svojoj sreći).

At blagi stepen Asfiksija, uzdah može biti oslabljen, ne uliva snažno samopouzdanje. U ovom slučaju, zdravlje novorođenčeta daje se ocjenom od 6-7 bodova na Apgarovoj skali.

4.2. Prosječan stepen

Kada beba udahne prvi put, velike su šanse da se to neće dogoditi odmah, već u roku od jednog minuta.

Kao i kod blagog stepena, bebino disanje će biti slabo i možda neće biti vrištanja.

Udovi i lice bebe će imati blago plavičastu nijansu.

Tonus mišića novorođenčeta i simptomi koji su svojstveni plućne bolesti. Ocjena ovog stanja u bodovima: 4-5.

4.3. Teški stepen

Nakon rođenja, beba ne počinje odmah da diše ili možda uopšte neće moći da diše. Međutim, dijete pokazuje znakove života (ne vrištanjem, već slabim stenjanjem ili mukanjem).

Takođe, novorođenče ima retke otkucaje srca i nema ispoljavanja bezuslovnih refleksa.

Tijelo ima blijedu nijansu. Nema pulsiranja u pupčanoj vrpci. Ovo stanje djeteta procjenjuje se na 1-3 boda na Apgarovoj skali.

4.4. Kritični stepen

U ovom slučaju dijete uopće ne daje znakove života. Pokušavaju "probuditi" bebu već na intenzivnoj njezi, poduzimajući sve potrebne radnje. Apgar rezultat: 0 poena.

Međutim, početni pregled nije dovoljan da bi se postavila konačna dijagnoza, stoga se provode i drugi postupci za identifikaciju patologije:

• test krvi novorođenčeta;
• ultrazvučni pregled mozga;
• neurološki pregled;
• ostalo (individualni termini za odvojeno dijete).

Uz pomoć takve dijagnostike moguće je utvrditi prisustvo (ili odsutnost) oštećenja centralnog nervnog sistema.

U svakom slučaju, ako se primijeti asfiksija, novorođenčetu je potrebna hitna pomoć.

5. Kako liječiti asfiksiju

Mislim da svaka majka razumije da gušenje nije bolest koja se može liječiti bez pomoći specijaliste. Jedino što zavisi od roditelja je “praćenje” stanja djeteta. Odnosno, bit će potrebno posvetiti značajnu pažnju djetetovom disanju, pulsu i hematokritu (ne paničarite, ovo je jedan od redova u opšta analiza krv).

Što se tiče stručne pomoći:

1. Prilikom rođenja bebe (tačnije, odmah nakon što se pojavi glava), doktor će ubaciti sondu (drugim riječima, cijev) u nosnu i usnu šupljinu. Ovo je neophodno kako bi se začepljeni disajni putevi očistili od sluzi i amnionske tečnosti.
2. Zatim se veže pupčana vrpca.
3. Nakon toga, beba se odvodi u jedinicu intenzivne njege kako bi se ponovile manipulacije za čišćenje respiratornog trakta (uključujući nazofarinks i želudac).

Nakon što je novorođenče disanje uspostavljeno, procedure se neće završiti. Beba će morati podvrgnuti terapiji koja ima za cilj otklanjanje posljedica gušenja.

6. Da li je potrebna njega nakon zahvata?

Naravno da! Kako bi moglo biti drugačije? Nakon što su preduzete sve mjere za otklanjanje asfiksije, djetetu je potrebna njega. Novorođenče se prebacuje na takozvano „kiseonično odeljenje“ i dok je beba u porodilištu sve zahvate obavljaće lekar. Dužina boravka u takvoj „sobi” je nepoznata i određuje se na osnovu stanja novorođenčeta.

Beba se pomno prati, jer je važno pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, stanje crijeva i tako dalje. Štaviše, bebu će biti moguće hraniti ne ranije od 16 sati nakon rođenja.

Međutim, čak i nakon otpusta iz porodilišta, nikada ne treba prestati pratiti zdravlje djeteta. Novorođenče treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom.

7. Posljedice asfiksije

Obično se posljedice javljaju tek nakon teške ili kritične asfiksije, a najčešće komplikacije su:

• hidrocefalni sindrom (oštećenje mozga);
• diencefalni sindrom (kompleks različitih poremećaja);
• konvulzivni sindrom;
• motorički nemir (ovdje poremećaj spavanja itd.);
• druge komplikacije.

8. Mjere opreza

U svrhu prevencije, majke moraju pratiti svoje zdravlje ne samo tokom trudnoće, već i mnogo prije začeća. Važno je da se što ranije registrujete za vođenje trudnoće ranim fazama i pod stalnim je medicinskim nadzorom.

Takođe, veoma je važno da žena vodi zdrav imidžživota, što znači da budućoj majci u ovom položaju treba:

• potrošiti više vremena na svježi zrak;
• održavati dnevnu rutinu;
• uzimajte vitamine koje vam je propisao ljekar;
• ne budite nervozni i ostanite smireni u bilo kojoj situaciji;
• dovoljno spavati;
• nemoj se preumoriti.

Pa, sada smo se pozabavili takvom patologijom kao što je gušenje. Ali želim vas odmah uvjeriti - nema potrebe za panikom ako je vašem novorođenčetu ovo dijagnosticirano. Zahvaljujući modernoj medicini, bolest se eliminira u prvim minutama života vaše bebe i najčešće ne izaziva nikakve komplikacije.

Video webinar o tome kako smanjiti rizik od asfiksije kod djeteta možete pogledati ovdje:

Najčešća patologija kod novorođenčadi je asfiksija. U medicini se pod asfiksijom novorođenčadi podrazumijeva patološko stanje koje se javlja u ranom neonatalnom periodu, uzrokovano poremećenom respiratornom funkcijom, pojavom hipoksije i, kao posljedicom, gladovanjem kisika kod bebe.

Ovo stanje se može javiti i tokom porođaja i tokom naredna dva do tri dana. Asfiksija novorođenčadi se javlja kod otprilike pet poroda od sto, takvoj novorođenčadi su potrebne mjere reanimacije. Ovisno o nedostatku kisika i nakupljanju ugljičnog dioksida u tkivima i krvi djeteta, dijagnostikuje se težina stanja.

Klasifikacija asfiksije

Ovisno o vremenskom intervalu za ispoljavanje znakova asfiksije, dijeli se na:

• Primarni, koji se razvija tokom rođenja,
• Sekundarni, čije se manifestacije dijagnosticiraju više od sat vremena nakon rođenja.

Primarna asfiksija se može razviti i prije nego što je beba odstranjena zbog nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida u trudnici, što nastaje kao posljedica; razne bolesti: srčane mane, upala pluća, tuberkuloza i emfizem.

Asfiksija novorođenčadi podijeljena je na stupnjeve, od kojih je svaki karakteriziran težinom stanja. Postoje četiri stepena asfiksije novorođenčeta:

1. Blaga asfiksija novorođenčadi: beba samostalno diše, međutim, disanje je slabo, oštro, mišićni tonus je smanjen, nasolabijalni trokut je cijanotičan, dijete kija ili kašlje. Asfiksija novorođenčadi po Apgar skali daje djetetu ocjenu od šest do sedam.
2. Umjerena ili umjerena asfiksija novorođenčadi: stanje se procjenjuje na četiri do pet bodova. Novorođenče počinje samostalno da diše, disanje se procjenjuje kao slabo i nepravilno, djetetov plač je više nalik na škripu, a uočava se stabilna bradikardija. Mišićni tonus je smanjen, plavičastost kostiju, stopala i lica je izražena, a na pupčanoj vrpci je pulsiranje.
3. Teška asfiksija novorođenčadi: stanje djeteta se ocjenjuje kao jedan do tri boda, respiratornu funkciju potpuno odsutan ili je disanje rijetko i nepravilno. Beba ne ispušta nikakve zvukove, otkucaji srca su izuzetno rijetki, mišićni tonus može potpuno izostati, koža je blijeda, a pupčana vrpca ne pulsira.
4. Klinička smrt - potpuno odsustvo svi znakovi života, potrebna je hitna reanimacija.

Uzroci asfiksije novorođenčeta

Iako se asfiksija novorođenčeta javlja spontano, uvijek je uzrokovana brojnim razlozima. Glavni razlozi koji dovode do asfiksije tokom porođaja su:

• Poremećaj ili potpuni prestanak cirkulacije krvi u pupčanoj vrpci,
• Poremećaj razmjene plinova u placenti, na primjer, zbog patologije placente ili povećane krvni pritisak kod trudnice, ili zbog nepravilnosti ili prestanka kontrakcija.
• Nedostatak nivoa kiseonika u krvi majke, kao posledica, na primer, anemije, kardiovaskularnih patologija, dijabetes melitusa, bolesti respiratornog sistema.
• Loši respiratorni pokreti novorođenčeta najčešće nastaju zbog liječenja majke tijekom trudnoće, patologije razvoja pluća u fetusa.
• Povreda mozga zadobijena tokom porođaja.
• Rh konflikt tokom trudnoće.
• Intrauterine infekcije: rubeola, venerične bolesti, i drugi.
• Ulazak amnionske tečnosti, sluzi ili mekonija u nosnu šupljinu, ždrijelo, larinks ili dušnik, uzrokujući začepljenje.

Sekundarna asfiksija novorođenčadi nastaje zbog sljedećih faktora:

1. nedovoljno dotok krvi u mozak,
2. Aspiracija disajnih puteva
3. Urođene malformacije pluća, srca, mozga,
4. Pneumopatija kod prijevremeno rođenih beba nastaje zbog nezrelosti pluća.

Kliničke manifestacije asfiksije

Primarna asfiksija novorođenčadi dijagnosticira se u prvim sekundama života. Da bi se to postiglo, provodi se objektivna procjena učestalosti i adekvatnosti disanja, boje kože, mišićnog tonusa, otkucaja srca i refleksne ekscitabilnosti. Glavni simptom asfiksije je poremećeno disanje, što za posljedicu ima poremećaj srčanog ritma i cirkulacije krvi, što za posljedicu ima smetnje provodljivosti u živcima, mišićima i poremećenim refleksima. U zavisnosti od težine simptoma, stanje novorođenčeta i stepen asfiksije se procenjuje na Apgar skali i utvrđuje težina asfiksije.

Ozbiljnost asfiksije određuje restrukturiranje metabolizma u djetetovom tijelu, što dovodi do ćelijske hiperhidratacije. U krvi novorođenčeta povećava se volumen cirkulacije crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi i povećanja agregacijske sposobnosti trombocita. To dovodi do poremećaja u dinamici krvi i, kao posljedica toga, do smanjenja broja otkucaja srca, pada krvnog tlaka i poremećaja funkcije bubrega.

Nažalost, što je teža asfiksija novorođenčadi, to izaziva više komplikacija, koje se uočavaju u prva dvadeset četiri sata života:

• krvarenja u mozgu,
• cerebralni edem,
• nekroza mozga,
• ishemija miokarda,
• Tromboza bubrežnih sudova.

U više kasni period Dijete može razviti meningitis, sepsu, hidrocefalus, upalu pluća.

Dijagnoza asfiksije novorođenčeta

Dijagnosticiranje asfiksije nije teško, ali je vrlo važno pravilno procijeniti opseg oštećenja kod novorođenčeta. Da bi se to postiglo, dijete se podvrgava nizu dijagnostičkih mjera. Potreban je test krvi iz pupčane vene - pH krvi od 9-12 mmol/l je pokazatelj blage asfiksije, a indikator od 7,1 BE -19 mmol/g ili više odgovara teškoj asfiksiji.

Novorođenče mora biti podvrgnuto neurosonografiji, koja pomaže da se utvrdi je li oštećenje mozga uzrokovano ozljedom ili hipoksijom. Zahvaljujući neurosonografiji može se utvrditi oštećenje različitim odjelima mozak - intraventrikularna, subduralna krvarenja i dr.

Liječenje asfiksije novorođenčeta

Pruža se pomoć za asfiksiju novorođenčadi u porodilište, za reanimaciju i dalje postupke su zaduženi pedijatrijski reanimatolog i neonatolog.

Reanimacija novorođenčeta sa asfiksijom uključuje uklanjanje sluzi iz djetetovih dišnih puteva i usta, ako nakon ovih mjera dijete ne počne disati, lagano se tapka po djetetovim petama. Ako djetetovo disanje izostaje ili ostaje nepravilno, neonatolog povezuje novorođenče na aparat umjetna ventilacija pluća, na lice mu se stavlja maska ​​za kiseonik preko koje se dovodi kiseonik.

Strogo je zabranjeno da se mlaz kiseonika usmjeri direktno u lice novorođenčeta, također je zabranjeno polivanje bebe hladnom ili hladnom vodom. vruća voda, udarite po zadnjici i pritisnite područje srca. U slučaju da je dijete na uređaju vještačko disanje ostane duže od dvije minute, u želudac mu se ubacuje sonda za uklanjanje želudačnog sadržaja.

Kada broj otkucaja srca padne kritično, odnosno osamdeset otkucaja u minuti ili manje, djetetu se pokazuju kompresije grudnog koša. Za održavanje života djeteta u pupčana vena daju se potrebni lekovi.

Ako je djetetu dijagnosticirana klinička smrt, odmah se radi intubacija i terapija lijekovima, reanimacija se u tom slučaju prekida na dvadeset minuta mjere reanimacije, nije obnovio srčanu aktivnost.

Ako radnje reanimacije bili uspješni, novorođenče je prebačeno na odjel intenzivne njege. Daljnji tretman zavisi od stanja djetetovog organizma i uočenih oštećenja sistema i organa.

Da bi se spriječio cerebralni edem, plazma i krioplazma, manitol se ubrizgava u bebu kroz pupčani kateter i da bi se obnovio dotok krvi u mozak, specijalni lekovi, na primjer Cavinton, Vinpocetine, dijete je također potrebno davati antihipoksante.

IN kompleksna terapija Djetetu se propisuju diuretici i hemostatici. Na odjelu intenzivne njege dijete je dato simptomatsko liječenje, terapija se provodi kako bi se spriječili napadi i hidrocefalni sindrom, za to se novorođenčetu daju antikonvulzivi.

Ako je potrebno, beba se podvrgava korekciji metaboličkih poremećaja, daju se intravenske infuzije slane otopine i rastvor glukoze.

Radi praćenja stanja djeteta, vaga se dva puta dnevno i procjenjuje se njegov somatski i neurološki status. Beba je stalno podvrgnuta laboratorijskim i kliničkim pretragama:

1. klinički test krvi, potrebno je odrediti nivo hematokrita i trombocita;
2. hemija krvi,
3. test šećera u krvi,
4. acido-bazni status i elektroliti,
5. zgrušavanje krvi,
6. bakterijska kultura iz nazofarinksa i rektuma.
7. Obavezno je da se novorođenče podvrgne pregledu trbušnih organa,
8. za asfiksiju srednje i teške težine radi se radiografija prsa i stomak.

Liječenje obično traje oko dvije sedmice, ali može trajati i više od 21-30 dana, au težim slučajevima i duže.

Pravilna njega novorođenčeta u zdravstvenoj ustanovi

Novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju zahtijevaju posebnu njegu. Mjere za asfiksiju novorođenčeta provode se striktno prema medicinski protokoli. Dete treba da bude u stalnom mirovanju, bebina glava treba da bude u blago uzdignutom stanju. Djetetu je osigurana terapija kiseonikom. Ako je vašoj bebi dijagnosticirana blaga asfiksija onda mora biti na odjeljenju za kiseonik, svako ima dužinu boravka u njemu mali pacijent pojedinac. Ako je stepen asfiksije umeren ili težak, onda se dete smešta u poseban inkubator, gde postoji stalan dotok kiseonika, čija je koncentracija oko 40% ako nema inkubatora u bolnici, dete je; stavite posebne maske za kiseonik.

Na odeljenjima intenzivne nege bebe dobijaju odgovarajuće liječenje lijekovima. Kod novorođenčadi nakon asfiksije stalno se prate tjelesna temperatura, funkcije crijeva i količina izlučenog urina. Hranjenje novorođenčadi sa blagom asfiksijom počinje šesnaest sati nakon rođenja, sa teškom asfiksijom 22-26 sati nakon rođenja pomoću sonde. Odluka za početak dojenje uzima lekar u svakom slučaju pojedinačno.

Posljedice asfiksije novorođenčeta i daljnja prognoza

Asfiksija novorođenčadi ne prolazi bez traga, ostavlja traga na daljnji razvoj i zdravlje djeteta. To se objašnjava činjenicom da je svim ljudskim sustavima i organima potreban kisik, pa čak i kratkotrajni nedostatak uzrokuje oštećenje.

Stepen oštećenja organa zavisi od vremena gladovanja kiseonikom i osetljivosti određenog organa na nedostatak kiseonika. Dakle, kada slab stepen Asfiksija, 97% djece se naknadno razvija bez odstupanja sa umjerenim stepenom, ova brojka pada na 20%, a sa teškim stepenom, oko 50% umire u prvoj sedmici života, a od onih koji prežive, 80% djece; ostati doživotni invalid. U posebno teškim slučajevima, posljedice su nepovratne.

Nedostatak kisika kao posljedica gušenja uzrokuje oštećenje sljedećih sistema:

• mozak,
• Respiratornog sistema,
• Srce i vaskularni sistem,
• Organi za varenje,
• Urinarni sistem,
• Endokrini sistem.

Ozbiljnost poremećaja u funkciji mozga direktno ovisi o težini dijagnosticirane asfiksije. Postoje tri stepena HIE (hipoksično-ishemična encefalopatija), koja nastaje usled asfiksije novorođenčeta:

1. Blaga: javlja se hipertonus mišića, dijete plače na najmanji dodir;
2. Prosjek: smanjen tonus mišića, dijete je letargično, letargično, ne reagira na manipulacije koje se vrše na njemu. Beba razvija konvulzije, disanje može postati spontano, a broj otkucaja srca se smanjuje.
3. Teška: dijete je apatično na svaku manipulaciju, nema refleksa, uočava se apneja i bradikardija. Takvi se poremećaji manifestiraju cerebralnim edemom, cerebralnim hemoragijama i nekrozom medule.

Poremećaji respiratornog sistema se izražavaju u vidu hiperventilacije pluća, odnosno učestalog isprekidanog disanja sa otežanim udisanjem. Plućna hipertenzija se može javiti i kod djece.

Ako su zahvaćeni srce i krvni sudovi, beba može doživeti smanjenje kontraktilne sposobnosti miokard, nekroza papilarni mišići srce, ishemija miokarda, nizak krvni pritisak.

Vrlo često, nakon asfiksije, novorođenčad razvija probavu i sistemi za izlučivanje tijelo. Ponekad tokom dojenja ova djeca dožive aspiraciju hrane, u kom slučaju se dojenje prekida. Dijete također može imati smetnje u činu sisanja i može imati problema s pokretljivošću crijeva. Nakon teške asfiksije kod djece se može razviti nekrotizirajući enterokolitis, nekroza dijela crijeva, što može dovesti i do smrti novorođenčeta.

Oštećenje bubrega obično rezultira smanjena funkcija filtracija i pojava krvi u mokraći. Endokrini poremećaji izražavaju se pojavom krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, ovo stanje gotovo uvijek završava smrću.

Poslije pretrpio asfiksiju Poremećaji u funkcionisanju djetetovog tijela mogu se pojaviti u narednih osamnaest mjeseci bebinog života. Dakle, takva djeca mogu razviti patologije kao što su:

• sindrom hiperekscitabilnosti,
• sindrom hipoekscitabilnosti,
• Hiperienzijsko-hidrocefalna encefalopatija,
• Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
• Hipotalomski poremećaji
• Konvulzivni sindrom
• Sindrom iznenadna smrt novorođenče

Odrastajući, dijete i dalje ima posljedice gladovanja kiseonikom, na primjer, kašnjenja u razvoju govora, neprimjerenih radnji, smanjenog uspjeha u školi, smanjenog imuniteta, što dovodi do česte bolesti, otprilike 25% djece zaostaje u fizičkom i mentalnom zdravlju.

Prevencija asfiksije novorođenčeta

Ginekološka služba je zainteresirana za sprječavanje razvoja patologija kod novorođenčadi, uključujući i asfiksiju. Međutim, prevenciju asfiksije ne bi trebali provoditi samo akušeri i ginekolozi, već i sama buduća majka u bliskoj suradnji s liječnicima.

Faktori rizika tokom trudnoće uključuju:

1. zarazne bolesti,
2. Starost majke je preko 35 godina,
3. Kršenja hormonalni nivoi,
4. Endokrini poremećaji kod trudnica,
5. stresne situacije,
6. Alkohol, pušenje, droge,
7. Intrauterina fetalna hipoksija.

U trudnoći je veoma važno imati pravovremene i redovne posete ginekologu i podvrgnuti lekarskom pregledu lekara specijalista pre tridesete nedelje trudnoće.

Žena treba da ima tri ultrazvuka i skrining u 11-13, 18-21 i 30-32 nedelje. Ove studije pomažu da se utvrdi stanje fetusa i placente, da se isključi izostanak gladovanja kiseonikom, ako postoji sumnja na fetalnu hipoksiju, ženi će biti propisana odgovarajuća terapija lekovima.

Buduća majka treba da prati svoj način života - više se odmarajte, radite planinarenje, jer zasićuju krv kiseonikom. Trudnica bi trebala dovoljna količina vremena za spavanje, najmanje devet sati, jako je dobro ako ima i nap. Ishrana buduće majke treba da se sastoji od zdravi proizvodi, i ovdje štetnih proizvoda Bolje je potpuno isključiti, također, kako je propisao liječnik, žena bi trebala uzimati mineralno-vitaminski kompleks.

Nažalost, više od jednog doktora ne može dati apsolutnu garanciju da će se roditi zdravo dijete, ali buduća majka mora učiniti sve što je u njenoj moći da se dijete rodi zdravo.

Kako bi se minimizirale posljedice asfiksije kod novorođenčeta, nakon dolaska kući iz medicinske ustanove, bebu je potrebno prijaviti neurologu i pedijatru kako bi se pravilno procijenio rast i razvoj djeteta i spriječio razvoj poremećaja u centralnom nervnom sistemu u budućnosti.

Tokom cijele trudnoće roditelji željno iščekuju rođenje svog malog blaga. Istovremeno, roditelji mogu iskusiti razne emocije: strah, radost, uzbuđenje i tako dalje. Naravno, rođenje djeteta je najsrećniji trenutak u životu svake porodice, a tu radost može zasjeniti samo vijest da beba ima zdravstvenih problema. IN U poslednje vreme vrlo često možete pronaći slučajeve gušenja kod novorođenčeta. Naravno, u takvoj situaciji roditelji počinju da se jako nerviraju, ali u većini slučajeva to nije neophodno, jer savremena medicina omogućava da se ova komplikacija vrlo brzo izleči i budući razvoj deteta se ne razlikuje od druge dece.

Asfiksija- ovo je patologija s kojom se dijete rađa, a istovremeno je disanje bebe poremećeno i pojavljuje se nedostatak kisika.

Uzroci asfiksije kod novorođenčeta

• intrakranijalna ozljeda kod djeteta koju je zadobilo neposredno tokom porođaja;
• kongenitalne patologije koji utiču na disanje ili izazivaju otežano disanje;
• imunološka nekompatibilnost žene sa djetetom;
• prisustvo sluzi ili plodove vode u respiratornom traktu djeteta.

Sekundarna asfiksija kod novorođenčeta može se pojaviti samo nekoliko sati ili čak dana nakon rođenja. Uzroci sekundarne asfiksije su:

• srčane mane;
• problemi s cerebralnom cirkulacijom kod djeteta;
• ozbiljni problemi sa centralnim nervnim sistemom.

Koje promjene se dešavaju u djetetovom tijelu nakon asfiksije?

Možete shvatiti da novorođenče ima asfiksiju bukvalno samo nekoliko sekundi nakon rođenja. Da biste to učinili, morate procijeniti učestalost i adekvatnost djetetovog disanja, boju njegove kože, sve pokazatelje mišićnog tonusa i otkucaja srca, kao i prisutnost određenih refleksa. Glavni znakovi po kojima se može razumjeti prisutnost asfiksije su problemi s disanjem, koji mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u telu novorođenčeta. Stoga, odmah nakon rođenja bebe, doktori ga vrlo pažljivo pregledaju i daju približnu procjenu na Apgar skali. Postoje četiri oblika asfiksije:

1. Lightweight;
2. Prosjek;
3. Heavy;
4. Klinička smrt.

Prosječan oblik asfiksije može dobiti nešto nižu ocjenu - 45 bodova. Kao iu prethodnom slučaju, dijete prvi udahne na minut, ali mu je disanje vrlo slabo i nepravilno. Osim toga, dijete može osjetiti tahikardiju i nizak tonus mišića. Koža lica, stopala i ruku poprimiće izrazitu plavkastu nijansu.

Ako postoji teški oblik asfiksije, djetetu se daje Apgar ocjena ne veća od 1-3 boda. U ovom slučaju, djetetovo disanje može biti vrlo nepravilno ili uopće ne postoji. Dijete ne može u potpunosti vrištati i samo lagano stenje ili ispušta jedva čujne zvukove. Otkucaji srca su praktički nečujni, a refleksi su potpuno odsutni. Također se može primijetiti atonija ili hipotenzija. Koža će biti neprirodno bleda. U pupčanoj vrpci neće biti pulsa. U većini slučajeva, uz tešku asfiksiju, beba doživljava i akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde.

U najtežem obliku asfiksije, odnosno sa klinička smrt Dijete dobija najniži rezultat - 0 bodova. U tom slučaju ljekari bi trebali hitno poduzeti mjere neophodne mere spasiti život djeteta.

Na navedeno, možemo dodati da se prisutnost gušenja može utvrditi ne samo uz pomoć eksternog početni pregled dijete. Stručnjaci takođe utvrđuju ovu patologiju tokom ultrazvuka glave i kičmena moždina. Budući da asfiksija prvenstveno pogađa centralni nervni sistem, neće biti teško razumjeti njeno prisustvo. Također možete ispitati acidobazno stanje krvi djeteta. Ova metoda se može koristiti za potvrdu ranije postavljene dijagnoze.

Kako pravilno liječiti akutnu asfiksiju kod novorođenčeta

• otkucaji srca;
• disanje;
• hematokrit.

Šta rade doktori kada se dijete rodi sa asfiksijom?

Kada se bebi obnovi disanje, biće prebačeno na posebno odeljenje intenzivne nege.

Mjere za sprječavanje asfiksije kod novorođenčadi

Kao što je nekoliko puta spomenuto: uzrok gušenja može biti intrauterina hipoksija. Izbjeći ovu komplikaciju Može biti vrlo jednostavno: samo redovno posjećujte svog ljekara. Takođe tokom trudnoće treba da pokušate da uklonite sve mogući rizici naknadna pojava asfiksije kod djeteta. Da biste to uradili potrebno je da uradite:

• izbjegavati bilo kakve zarazne ili somatske bolesti tokom trudnoće;
• Vrijedi uzeti u obzir dob buduće majke, ako ode predaleko, onda treba pojačati praćenje od strane liječnika;
• ukloniti sve mogućih kršenja na poslu endokrini sistem;
• pokušajte izbjeći stres i anksioznost;
• otarasiti se svih loše navike;
• pratiti promjene u hormonalnom nivou žene.

Sve što je malo gore pomenuto je potvrda da je potrebno redovno ići kod lekara kako biste ubuduće izbegli pojavu ovakvih opasno stanje Dijete ima.

Veoma velika uloga Način života buduće majke igra ulogu u prevenciji asfiksije. Zato ga treba poštovati jednostavna pravila i tada će trudnoća i porođaj proteći bez komplikacija, a dijete će se roditi zdravo i snažno.

1. Šetajte više na svježem zraku. Na taj način će ženina krv biti maksimalno zasićena kiseonikom, koji će se prenijeti na dijete. Vrijedno je uzeti u obzir da je bebi zaista potreban ovaj element. Ne treba vjerovati onim ženama koje kažu da je hodanje korisno samo van grada. Idite u parkove ili trgove koji su u vašem gradu i ne slušajte nikoga.
2. Održavanje dnevne rutine. Vrijedi zaboraviti na mahnit tempo života. Žena koja čeka dijete treba da spava najmanje 9 sati. Takođe je preporučljivo da se žena odmara nekoliko sati tokom dana.
3. Uzimajte vitaminske komplekse i jedite ispravno. Trudnica, kao niko drugi, treba velike količine vitamini i nutrijenti koji su potrebni ne samo njoj, već i njenom djetetu. Naravno uzmi sve neophodan organizmuŽena fizički ne može da jede iz hrane, pa će joj dobar vitaminsko-mineralni kompleks biti od velike pomoći. Naravno, prije nego što počnete uzimati takav lijek, trebate se posavjetovati s liječnikom, jer bi on trebao propisati potreban kompleks.
4. Ne budite nervozni i ne brinite. Trudnoća je najviše divan period u životu žene, te stoga morate pokušati eliminirati sve moguće stresove i brige. Da biste to učinili, pokušajte se odvratiti od gužve oko sebe što je više i češće moguće, hodajte više, razgovarajte s prijateljima i jednostavno steknite pozitivne emocije.

Već 9 mjeseci roditelji željno iščekuju rođenje malo čudo. Za to vrijeme buduća majka i otac doživljavaju različita osjećanja: radost i tjeskobu, sreću i strah. Rođenje bebe je najsrećniji trenutak u njihovom životu, koji često zasjeni vijesti da novorođenče ima zdravstvenih problema. Na primjer, dijete može doživjeti asfiksiju. Mnoge majke i očevi počinju da se jako nerviraju zbog ovoga.

Iskustva se u većini slučajeva ispostavljaju prejaka, jer roditelji ne znaju šta se dešava sa njihovim detetom u ovom trenutku i kako se savremena medicina nosi sa takvim situacijama.

Pod asfiksijom novorođenčadi podrazumijeva se patološko stanje novorođene djece u kojem je otežano disanje i nastaje manjak kisika. Ovo opasno i ozbiljno stanje može se javiti i tokom porođaja i nakon njega u prvim danima bebinog života.

Asfiksija se ne može desiti kod bebe bez konkretan razlog, ali prije nego što govorimo o njima, vrijedi obratiti pažnju na vrste ovog patološkog stanja djeteta. Asfiksija se dijeli na primarnu i sekundarnu. Prvi pogled javlja se kod fetusa tokom porođaja. Kronična ili akutna intrauterina hipoksija uzrokuje ovo patološko stanje. Do asfiksije može doći i zbog:

• intrakranijalne povrede bebe zadobivene tokom porođaja;
• malformacije fetusa koje utječu na disanje i uzrokuju poteškoće;
• imunološka nekompatibilnost djeteta i majke;
• začepljenje bebinog respiratornog trakta sluzom ili plodovom vodom.

Uzroci primarne asfiksije kod djeteta mogu biti prisutnost ekstragenitalnih bolesti kod majke. Na primjer, fetus može patiti zbog činjenice da trudnica ima bolesti kardiovaskularnog sistema, dijabetes ili anemiju zbog nedostatka željeza. Beba također može doživjeti asfiksiju ako buduca majka boluje od (kasna toksikoza), koja je praćena visok krvni pritisak i oticanje udova.

Često uzroci asfiksije kod novorođenčadi leže u patološkoj strukturi posteljice, pupčane vrpce i fetalnih membrana. Faktori rizika uključuju prerano pucanje amnionske tečnosti, prijevremeni porođaj i nepravilno umetanje glave fetusa tokom porođaja.

Sekundarna asfiksija javlja se kod djeteta nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Njegovi razlozi mogu biti:

• srčane mane;
• cerebrovaskularni infarkt kod djeteta;
• oštećenje centralnog nervnog sistema.

Većina uobičajen razlog sekundarna asfiksija - pneumopatija (razbacana i polisegmentna atelektaza, krvarenja u plućima, edematozno-hemoragijski sindrom, hijaline membrane). Javljaju se u prenatalnom periodu ili tokom porođaja i praćeni su razvojem respiratornog distres sindroma.

Šta se dešava u tijelu novorođenčadi tokom asfiksije?

S ovim patološkim stanjem, novorođenče počinje mijenjati metaboličke procese u tijelu, čija težina ovisi o stupnju intenziteta gušenja i njegovom trajanju.

At akutna asfiksija , koji se razvija u pozadini kronične, uočava se hipovolemija. Ovaj izraz se odnosi na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Postaje gušći i viskozniji.

U mozgu, srcu, jetri, bubrezima može doći do krvarenja i otoka koji se javljaju zbog nedostatka kiseonika. Hipoksija fetusa i asfiksija novorođenčeta dovode do smanjenja krvnog tlaka. Broj srčanih kontrakcija značajno se smanjuje. Urinarna funkcija bubrega je poremećena.

Znakovi asfiksije kod novorođenčadi

Ljekari otkrivaju ovo patološko stanje kod djece u prvim sekundama života. Procjenjuje se učestalost i adekvatnost disanja, boja kože, pokazatelji mišićnog tonusa, otkucaja srca i refleksna ekscitabilnost.

Glavni znak asfiksije kod djeteta je poremećaj disanja, što dovodi do ozbiljnih promjena u tijelu. Odmah nakon rođenja bebe, ljekari sprovode detaljan pregled. Njegovo stanje se procjenjuje pomoću Apgar skora.

Razlikovati sledeće forme asfiksija:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• klinička smrt.

At blagi oblik Asfiksija, stanje bebe na Apgar skali se procjenjuje na 6-7 bodova. Beba udahne prvi put u prvoj minuti nakon rođenja. Međutim, njegovo disanje je oslabljeno, mišićni tonus je smanjen, a nasolabijalni trokut ima plavkastu nijansu.

At prosečan oblik asfiksija, procjena stanja bebe je 4-5 bodova. Dijete će, kao i kod blage asfiksije, udahnuti u prvih 60 sekundi. Njegovo disanje će biti oslabljeno (nepravilno ili pravilno). Beba može osjetiti tahikardiju, nestanak refleksa, smanjen tonus mišića i bradikardiju. Koža lica, ruku i stopala imat će svijetlu plavkastu nijansu.

Stanje djeteta teški oblik asfiksija se procjenjuje na 1-3 boda. Disanje karakteriše nepravilna priroda. Može izostati u potpunosti. Beba ne vrišti, već samo ponekad stenje. Otkucaji srca su spori, a refleksi su odsutni. Također se opaža mišićna atonija ili hipotenzija. Kožu karakteriše blijeda nijansa. Pupčana vrpca ne pulsira. Vrlo često, s takvom ozbiljnošću asfiksije, novorođenče razvija insuficijenciju nadbubrežne žlijezde.

At klinička smrt Doktori daju djetetovom stanju nultu ocjenu na Apgarovoj skali. Kako bi spasili život bebe, stručnjaci odmah počinju provoditi niz mjera reanimacije.

Vrijedi napomenuti da se asfiksija ne otkriva samo pomoću eksterni pregled i procjenu stanja bebe na Apgar skali. Studija acidobaznog stanja krvi potvrđuje dijagnozu. Ultrazvukom mozga i neurološkim metodama istraživanja moguće je utvrditi oštećenje centralnog nervnog sistema (opsežna subduralna, subarhanoidna, intraventrikularna krvarenja itd.).

Liječenje akutne asfiksije

Sve bebe rođene sa ovim patološkim stanjem zahtevaju intenzivnu njegu. Liječnici provode određene aktivnosti u rađaonici u prvim minutama bebinog života, pažljivo prateći glavne vitalne parametre:

• otkucaji srca;
• učestalost i dubina udisaja i izdisaja;
• hematokrit.

Na osnovu ovih indikacija, medicinski radnici procjenjuju djelotvornost poduzetih mjera i po potrebi ih prilagođavaju.

Koje radnje poduzimaju ljekari pri rođenju djeteta? Prije svega, kada se glava rodi, doktor će pregledati nosnu i usnu šupljinu ubacuje specijalnu sondu . Uz njegovu pomoć uklanjaju se zaostala sluz i amnionska tekućina iz gornjih disajnih puteva.

Kada se beba potpuno ukloni iz porođajnog kanala, doktori će prerezati pupčanu vrpcu. Beba će biti stavljena na sto za reanimaciju i ponovo će se aspirirati sadržaj nazofarinksa i želuca.

Nakon što je djetetova srčana i respiratorna aktivnost obnovljena biće prebačen na jedinicu intenzivne nege . Akcije ljekara se tu neće završiti. Daljnje mjere medicinskih radnika bit će usmjerene na otklanjanje posljedica asfiksije novorođenčeta: obnavljanje metaboličkih procesa, otklanjanje cerebralnog edema i normalizacija funkcije bubrega.

Briga o djetetu nakon asfiksije

Nakon asfiksije bebi je potrebna posebna medicinska njega. Djetetu je potrebno omogućiti potpuni odmor. Glava mu treba biti u povišenom položaju. Važna uloga terapija kiseonikom igra ulogu.

Deca posle lagana forma asfiksija treba biti u posebnom šatoru sa povećan sadržaj kiseonika u njemu. Ne postoji određeni period boravka u njemu. Jedno dijete treba da ostane u šatoru nekoliko sati, a drugo u šatoru nekoliko dana. Dužina boravka u šatoru za kiseonik određuje lekar nakon procene stanja deteta.

Novorođenče koje je pretrpjelo tešku ili umjerenu asfiksiju stavlja se u inkubator. Tamo se snabdeva kiseonikom. Unutar inkubatora koncentracija ovog hemijski element trebalo bi da bude oko 40%. Neka porodilišta možda nemaju potrebnu opremu. U ovom slučaju koriste se posebne nazalne kanile ili maske za disanje. Preko njih se dovodi kiseonik.

Novorođenče nakon asfiksije mora se pratiti. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, funkciju crijeva i diurezu. Vrlo često je potrebno ponovno čišćenje respiratornog trakta od sluzi i drugog sadržaja.

Prvo hranjenje bebe koja je imala blagu ili prosečan oblik asfiksija, javlja se 16 sati nakon rođenja. Djeca koja doživljavaju tešku asfiksiju hrane se jedan dan nakon rođenja pomoću posebne sonde. Pitanje kada staviti bebu na dojku nakon asfiksije zanima mnoge majke. Ne postoji konkretan odgovor na ovo. Vrijeme početka dojenja određuje se individualno u zavisnosti od stanja bebe.

Šta raditi nakon otpusta iz porodilišta?

Nakon otpusta iz porodilišta, beba treba da ostane pod dispanzerskim nadzorom neurologa i pedijatra. Svrha medicinskog nadzora je spriječiti nastanak komplikacija na centralnom nervnom sistemu.

Prognoza lekara zavisi od sledećih faktora:

• ozbiljnost patološkog stanja;
• pravovremeni početak liječenja;
• adekvatnost medicinskih mjera.

Ako je beba rođena s asfiksijom, tada prognoza izravno ovisi o tome sekundarnu procjenu njegovo stanje, koje se utvrđuje Apgar skalom 5 minuta nakon rođenja. Prognoza će biti povoljna ako je druga procjena veća od prve.

U prvim godinama života mogu se uočiti sljedeće posljedice asfiksije kod novorođenčadi:

• hidrocefalni sindrom;
• diencefalni poremećaji;
• konvulzivni sindrom;
• hipo- i hiperekscitabilnost.

Gore navedene komplikacije najčešće se javljaju nakon teške asfiksije. Da bi se spriječilo njihovo pojavljivanje, neophodno je dispanzersko posmatranje od doktora.

Mjere za sprječavanje asfiksije kod novorođenčadi

Asfiksija može izazvati prilično ozbiljni problemi sa zdravljem. Možda se uopće nećete susresti s ovim patološkim stanjem ako poduzmete određene radnje usmjerene na sprječavanje asfiksije. Ne pomažu uvijek, ali uprkos tome ne treba ih se odreći. U 40% slučajeva daju pozitivan rezultat.

Gore je već spomenuto da uzrok asfiksije može biti intrauterina hipoksija. To se može izbjeći redovnim posjećivanjem ljekara.

Tokom „zanimljive situacije“ morate identifikovati sve faktore rizika:

• infektivne i somatske bolesti (akutne respiratorne bolesti, gripa, prehlade);
• starost ljepšeg pola;
• poremećaj endokrinog sistema;
• promjene u hormonalnom nivou žene;
• prisutnost situacija u životu koje uzrokuju stres;
• loše navike (alkohol, pušenje).

Ne treba zaboraviti na intrauterino praćenje stanja posteljice i fetusa. Veoma je važno, jer je zahvaljujući njemu moguće identifikovati na vreme razni poremećaji. Na osnovu stanja posteljice možete odrediti da li fetusu nedostaje kiseonik ili ne. Signal opasnosti je prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti. Kod prve sumnje na hipoksiju potrebno je što prije započeti odgovarajuću terapiju.

Sve navedeno je potvrda da je potrebno redovno posjećivati ​​ginekologa. Ovo se nikako ne smije zanemariti, jer su zdravlje i život bebe ugroženi.

Pravilan način života žene igra važnu ulogu u prevenciji hipoksije i asfiksije fetusa i novorođenčeta. Buduća majka treba slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

Šetajte više. Trudnica bi trebalo da provodi više slobodnog vremena na otvorenom. Njena krv je zasićena kiseonikom, koji se zatim prenosi do fetusa. Djetetu je potreban ovaj element. Za to je potreban kiseonik pravilan razvoj i rast.

Neke žene vjeruju da su šetnje korisne samo ako se ne odvijaju u gradu, već izvan njega. Ova tačka gledišta je netačna. U bilo koje doba godine možete prošetati gradom u najbližem parku ili trgu.

Održavajte dnevnu rutinu. Trudnica treba da zaboravi na prethodni „ludi ritam života“ kada je noću sedela za kompjuterom, kasno išla na spavanje, budila se rano ujutru i išla na posao. Sada morate spavati najmanje 9 sati noću, a preporučljivo je pronaći nekoliko sati za spavanje tokom dana.

Uzimajte vitaminsko-mineralne komplekse. Trudnici i njenoj bebi, još u stomaku, potrebni su vitamini i korisnim materijalom. Nažalost, kvalitet modernih proizvoda ne dozvoljava da dobijete sve esencijalni minerali i mikroelementi. Specijalni preparati – vitaminsko-mineralni kompleksi – služe kao „spasitelj života“.

Uz njihovu pomoć možete zadovoljiti potrebe majke i djeteta. Međutim, lijek mora propisati ginekolog. Ne treba sami donositi odluke, jer nekim ljudima vitamini i minerali nisu potrebni, a njihov višak može štetiti i majci i djetetu.

Preservation mir uma i pozitivno raspoloženje. Trudnoća je nezaboravan period u životu žene. Povezuje se ne samo sa radosnim trenucima, već i sa iskustvima i stresom. Buduća majka treba manje da brine. Sve brige i brige se lako mogu nositi. Samo trebate naučiti kako to učiniti.

Trudnicama se savjetuje da uklone negativne emocije iz svog života. Sanjati o budućnosti pomoći će održavanju pozitivnog stava i mira. Možete unijeti svijetle boje u svoj život gledajući dobre komedije, čitajući smiješne knjige i komunicirajući s pozitivnim ljudima.

U zaključku, vrijedno je napomenuti da je gušenje ozbiljno patološko stanje, ali nema razloga za brigu ako utiče na vašu djecu. Zahvaljujući modernim uređajima, ljekari će brzo uočiti da nešto nije u redu i preduzeti potrebne mjere koje će novorođenčad zaštititi od posljedica gušenja i spasiti im živote.

Odgovori

Među mnogim faktorima koji oštećuju mozak novorođenčadi, hipoksija, koja se može svrstati u univerzalni štetni agens, zaslužuje poseban spomen. Asfiksija zabilježena kod novorođenčadi vrlo je često samo nastavak hipoksije koja je započela in utero. Intrauterina hipoksija i hipoksija tokom porođaja uzrok su perinatalnog mortaliteta u 20-50% slučajeva, mrtvorođenih u 59%, a u 72,4% hipoksija i asfiksija postaju jedan od glavnih uzroka smrti fetusa u porođaju ili ranom neonatalnom periodu.

Termin „gušenje“ je relativan pojam i jedan je od najnetačnijih u neonatologiji. Prevedeno sa grčki jezik, izraz “gušenje” znači “bez pulsa”, a takva djeca su obično mrtvorođena.

Brojni drugi autori pojmom asfiksije novorođenčeta smatraju izostanak izmjene plinova u plućima nakon rođenja djeteta (gušenje) uz prisustvo drugih znakova živorođenja (otkucaji srca, pulsiranje pupčane vrpce, voljni pokreti mišića, itd.). bez obzira da li je pupčana vrpca prerezana i da li se posteljica odvojila).

U općoj kliničkoj medicinskoj praksi, akušeri-ginekolozi i neonatolozi razumiju pojmove “fetalna hipoksija” i “gušenje novorođenčeta”. patološko stanje praćeno kompleksom biohemijskih, hemodinamskih i kliničkih promena koje su se razvile u organizmu pod uticajem akutnog ili hroničnog nedostatka kiseonika sa kasnijim razvojem metaboličke acidoze.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti X (1995.), intrauterina hipoksija (fetalna hipoksija) i asfiksija novorođenčeta su identificirani kao samostalni nozološki oblici bolesti perinatalnog perioda.

Incidencija porođaja sa asfiksijom je 1-1,5% (u rasponu od 9% kod djece s gestacijskom dobi pri rođenju kraćem od 36 sedmica i do 0,5% kod djece s gestacijskom dobi većom od 37 sedmica).

Razlikovati primarni(kongenitalno) i sekundarno(postnatalna - javlja se u prvim satima života) asfiksija novorođenčadi.

By vrijeme nastanka Primarna asfiksija se dijeli na antenatalnu ili intrapartalnu.

U zavisnosti od trajanje primarna asfiksija može biti akutna (intrapartum) ili kronična (antenatalna).

U zavisnosti od gravitacija kliničke manifestacije, asfiksija se dijeli na umjerenu (umjerenu težinu) i tešku.

Ozbiljnost primarne asfiksije procjenjuje se pomoću Apgarove skale.

APGAR SCALE

Registracija stanja novorođenčeta na Apgar skali vrši se 1 i 5 minuta nakon rođenja. Sa ocjenama od 7 i manje u 5. minuti, procjena se također vrši u 10., 15., 20. minuti. Apgar skor u 5. minuti ima veću prognostičku vrijednost u smislu predviđanja daljeg neuropsihičkog razvoja djeteta nego zbir rezultata u 1. minuti.

Treba napomenuti da je osjetljivost procjene stanja novorođenčeta pomoću Apgar skale oko 50%, stoga su u prisutnosti asfiksije potrebne dodatne laboratorijske pretrage.

U slučaju umjerene asfiksije, Apgar skor na 1 minuti je 4-7 bodova, 0-3 boda ukazuje na tešku asfiksiju.

Faktori visokog rizika za razvoj hronična fetalna hipoksija ( antenatalni) dijele se na tri velike grupe vodi do razvoj hipoksije i hipoksemija trudnice, kondicioniranje poremećaji fetalno-materinske cirkulacije i bolesti samog fetusa.

Prvi uključuje:

anemija trudnica,

težak somatska patologija kod trudnice (kardiovaskularni, plućni),

loša ishrana, pušenje, upotreba droga, upotreba alkohola, nepovoljni uslovi životne sredine,

endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, disfunkcija jajnika).

Do drugog:

trudnoća nakon termina,

dugotrajna gestoza u trudnica,

abnormalnosti u razvoju i vezivanju posteljice,

višeplodna trudnoća,

abnormalnosti pupčane vrpce,

prijetnja pobačaja,

krvarenje,

zarazne bolesti u drugom i trećem trimestru trudnoće.

Do trećeg:

bolesti fetusa ( intrauterine infekcije, malformacije, ograničenje rasta fetusa, hemolitička bolest fetus).

Faktori visokog rizika akutna hipoksija ( intrapartum) fetusa su:

carski rez,

karlične, karlične ili druge abnormalne prezentacije fetusa,

prijevremeni ili odgođeni porod,

period bez vode duže od 12 sati,

brz i brz porod,

placenta previa ili prerana abrupcija posteljice,

neusklađenost rada,

ruptura materice,

operativna isporuka.

akutna hipoksija tokom porođaja kod majke (šok, dekompenzacija somatska bolest i sl.),

prestanak ili usporavanje protoka krvi u pupčanu vrpcu (zapletenost, pravi čvorovi, kratka ili duga pupčana vrpca, prolaps, stisnute petlje pupčane vrpce),

malformacije fetusa (mozak, srce, pluća)

narkotici i drugi analgetici primijenjeni majci 4 sata ili manje prije rođenja djeteta, opšta anestezija kod majke.

Rizik od porođaja sa asfiksijom je najveći kod prijevremeno rođene djece, djece nakon termina i djece s intrauterinim zastojem u rastu. Mnoga novorođenčad imaju kombinaciju faktora rizika za razvoj i antenatalne i intrapartalne hipoksije, iako antenatalna hipoksija ne mora nužno dovesti do rođenja djeteta s asfiksijom.

Faktori razvoja sekundarna asfiksija novorođenčad su:

rezidualni efekti fetalne asfiksije i oštećenja mozga i pluća pri rođenju

simptomatska asfiksija u različitim patološkim procesima (malformacije, upala pluća, infekcije)

respiratornog distres sindroma

aspiracija majčino mleko ili mješavine nakon hranjenja ili nekvalitetne sanitacije želuca pri rođenju.

Patogeneza. Kratkotrajna ili umjerena hipoksija i hipoksemija dovode do uključivanja kompenzacijskih adaptacijskih mehanizama fetusa uz aktivaciju simpatičko-nadbubrežnog sistema nadbubrežnim hormonima i citokinima. Istovremeno se povećava broj cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca, otkucaji srca, možda blagi porast sistolnog pritiska bez povećanja minutnog volumena srca.

Kontinuirana hipoksija, hipoksemija, je praćena smanjenjem pO2 ispod 40 mmHg. potiče uključivanje energetski nepovoljnog puta metabolizma ugljikohidrata - anaerobne glikolize. Kardiovaskularni sistem reaguje preraspodelom cirkulišuće ​​krvi sa dominantnim dovodom krvi u vitalne važnih organa(mozak, srce, nadbubrežne žlijezde, dijafragma), što zauzvrat dovodi do kisikovog gladovanja kože, pluća, crijeva, mišićnog tkiva, bubrega i drugih organa. Očuvanje fetalnog stanja pluća uzrokuje šantovanje krvi s desna na lijevo, što dovodi do preopterećenja desnog dijela srca pritiskom, a lijevog dijela volumenom, što doprinosi razvoju zatajenja srca i pojačanom respiratornom i cirkulatornom hipoksija.

Promjene u sistemskoj hemodinamici, centralizacija cirkulacije krvi, aktivacija anaerobne glikolize uz nakupljanje laktata doprinose razvoju metaboličke acidoze.

U slučaju teške i (ili) trajne hipoksije dolazi do sloma kompenzacijskih mehanizama: hemodinamike, funkcije kore nadbubrežne žlijezde, što uz bradikardiju i smanjenje minutnog volumena dovodi do arterijske hipotenzije do šoka.

Povećanje metaboličke acidoze potiče aktivaciju plazma proteaza i proinflamatornih faktora, što dovodi do oštećenja ćelijske membrane, razvoj diselektrolitimije.

Povećana propusnost vaskularni zid dovodi do mulja (ljepljenja) crvenih krvnih zrnaca, stvaranja intravaskularnih krvnih ugrušaka i krvarenja. Oslobađanje tekućeg dijela krvi iz vaskularnog kreveta doprinosi razvoju cerebralnog edema i hipovolemije. Oštećenje ćelijskih membrana pogoršava oštećenje centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, bubrega i nadbubrežnih žlezda sa razvojem zatajenja više organa. Ovi faktori dovode do promjena u koagulacijskoj i trombocitnoj komponenti hemostaze i mogu izazvati DIC sindrom.

Unatoč činjenici da su asfiksija i njezin učinak na mozak stalno u fokusu pažnje istraživača, ipak postoji mnogo „praznih mjesta” u proučavanju vodećih karika patogeneze. Ali još uvijek se čini mogućim identificirati dvije glavne hipoteze:

u osnovi hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga metabolički poremećaji lažu , čiji je pokretački mehanizam nedostatak kiseonika i direktno štetni faktori za mozak - produkti izopačenog metabolizma (acidoza, povećan nivo laktata, nakupljanje masne kiseline– arahidonska kiselina, aminokiseline (glutamat), kisikovi radikali, prostaglandini, leukotrieni, citokini – interleukini itd.), što dovodi do hemodinamskih poremećaja.

Osnova hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga je cerebro-vaskularni poremećaji I poremećaji mehanizma autoregulacije cerebralna cirkulacija, napreduje sa nedostatkom kiseonika.

Glavni patogenetski mehanizmi formiranja kliničkih manifestacija hipoksije kod novorođenčadi rođene s asfiksijom mogu se kombinirati u kompleks sljedećih međusobno povezanih sindroma:

sa strane centralnog nervnog sistema - poremećena autoregulacija cerebralne cirkulacije, mogući razvoj cerebralnog edema i prekomerno oslobađanje glutamata iz neurona, što dovodi do njihovog ishemijskog oštećenja,

sa srca - ishemijska kardiopatija sa mogućim padom minutnog volumena,

iz pluća - aktivacija inhibitora sinteze surfaktanta sa razvojem RDS, povećana rezistencija plućnih sudova, što dovodi do poremećene ventilaciono-perfuzijske funkcije pluća, sindrom perzistentne fetalne cirkulacije (PFC), poremećena reapsorpcija intrapulmonalne tečnosti,

iz bubrega - poremećena bubrežna perfuzija sa razvojem akutne tubularne nekroze i neadekvatnim izlučivanjem antidiuretskog hormona,

iz gastrointestinalnog trakta - crijevna ishemija sa mogući razvoj ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis,

iz sistema hemostaze i eritropoeze - trombocitopenija, nedostatak vitamina K, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,

sa metaboličke strane - hiperglikemija u trenutku rođenja i hipoglikemija u narednim satima života, ekstra- i intracelularna acidoza, hiponatremija, hipomagneziemija, hiperkalemija, povećani nivoi kalcija u ćeliji, pojačani procesi peroksidacije lipida,

iz endokrinog sistema - adrenalna insuficijencija, hiper- ili hipoinzulinemija, prolazna hipotireoza.

Patogeneza asfiksije koja se javlja kod djeteta s kroničnom antenatnom hipoksijom, značajno se razlikuje od onog kod akutne asfiksije, jer se razvija u pozadini antenatalne patologije: pneumopatije, encefalopatije, nezrelosti enzimskih sistema jetre, niskih rezervi nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde, kao i patološka acidoza i sekundarna imunodeficijencija. Glavna metabolička komponenta takve hipoksije je kombinacija hipoksemija, hiperkapnija i metabolička acidoza satrenutak rođenja. Treba imati na umu da se perinatalna hipoksija i porođajni stres u ovoj situaciji javljaju u uvjetima smanjenih ili čak iscrpljenih adaptacijskih rezervi. Acidoza rano uzrokuje oštećenje ćelijskih membrana s razvojem hemodinamskih, hemostatskih poremećaja i transkapilarne izmjene, što određuje mehanizme razvoja DN, zatajenje srca desne komore, kolaps s padom krvnog tlaka, hipovolemija na pozadini insuficijencije simpatikusa. -adrenalnog sistema, ishemije miokarda i faznih poremećaja hemostaze, što još više narušava mikrocirkulaciju.

Klinička slika asfiksije ovisi o njenoj težini. Uz umjerenu hipoksiju, stanje djeteta nakon rođenja obično se smatra umjereno teškim. U prvim minutama života dijete je letargično, smanjena je motorička aktivnost i reakcija na pregled. Plač je bez emocija. Refleksi novorođenčeta su smanjeni ili potisnuti. Auskultacijom srca otkriva se tahikardija, zvukovi su pojačani ili prigušeni. Moguće je proširiti granice relativne srčane tuposti. Disanje je aritmično, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, moguće je prisustvo žičanog zviždanja različitih veličina. Skinčesto cijanotični, ali sa oksigenacijom brzo postaju ružičasti. U ovom slučaju, akrocijanoza često perzistira. Tokom prva dva do tri dana života, ova novorođenčad karakteriše promjena od sindroma depresije do sindroma hiperekscitabilnosti, koji se manifestuje malim tremorom udova, hiperestezijom, regurgitacijom, poremećajem sna, spontanim Moro refleksom (I faza) , smanjeni ili potisnuti refleksi podrške, korak, puzanje, hipotenzija mišića, adinamija. Međutim, promjene u fiziološkim refleksima i tonusu mišića novorođenčeta razlikuju se od osobe do osobe.

Adekvatnom terapijom stanje djece koja su pretrpjela akutnu umjerenu asfiksiju brzo se poboljšava i postaje zadovoljavajuće do kraja ranog neonatalnog perioda.

Kod teške hipoksije, stanje djeteta pri rođenju je teško ili vrlo ozbiljno, sve do kliničke smrti. Možda neće biti odgovora na pregled. Refleksi novorođenčadi su depresivni ili naglo smanjeni, adinamija. Koža je cijanotična, bleda sa „mermernim uzorkom“ (poremećena mikrocirkulacija). Spontano disanje je aritmično, plitko; pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, a može doći do njihovog povremenog izostanka (primarna, sekundarna apneja). Auskultacija disanja je oslabljena. Kod sindroma aspiracije u plućima se čuje piskanje različitih veličina. Srčani tonovi su prigušeni, bradikardija, a često se čuje sistolni šum hemodinamske prirode. Palpacijom abdomena uočava se umjereno povećanje jetre. Mekonijum često prolazi tokom porođaja. Kada produžena akutna asfiksija Klinika je blizu šoka. Izraženi su znaci poremećaja periferne (simptom „bijele mrlje” duže od 3 s) i centralne hemodinamike (arterijska hipotenzija, sniženi centralni venski pritisak). Neurološki status pokazuje znakove kome ili suporusa (nedostatak odgovora na pregled i bolne podražaje, adinamija, arefleksija, atonija, reakcija zjenica na svjetlost je spora ili izostaje, mogući su lokalni očni simptomi). Može doći do nedostatka spontanog disanja. Srčani tonovi su prigušeni, čuje se grub sistolni šum, dobro se prenosi na krvne sudove i ekstrakardijalno. U slučajevima zatajenja srca - proširenje granica relativne srčane tuposti. U plućima se mogu čuti vlažni hripavi različite veličine (posljedica aspiracije) na pozadini oslabljenog disanja (atelektaza). Iz gastrointestinalnog trakta se primjećuje hepatomegalija, mogu se pojaviti znaci dinamičke opstrukcije crijeva, kao posljedica ishemijskih i metaboličkih poremećaja.

Kako se stanje stabilizira, često se javljaju znaci sindroma hipertenzije na pozadini trajne mišićne hipotonije i odsustva refleksa sisanja i gutanja. Od 2-3 dana, uz povoljan tijek, bilježi se normalizacija hemodinamike, disanja, neurološkog statusa (fiziološki refleksi, refleksi gutanja i potom sisanja).

Dijagnoza asfiksije se postavlja na osnovu akušerske anamneze, toka porođaja, Apgar skora i podataka iz kliničkih i laboratorijskih studija.

Antenatalna dijagnoza.

Praćenje otkucaja srca fetusa (kardiotokografija - CTG) - bradikardija i usporavanje srčanog ritma fetusa ukazuju na hipoksiju i poremećenu funkciju miokarda.

Ultrazvučni pregled pokazuje smanjenje motoričke aktivnosti, respiratorni pokreti i mišićni tonus fetusa (biofizički profil).