Glosofaringealni živac inervira mišiće koji se kreću. kranijalni nervi

glosofaringealni nerv,n. glossopharyngeus, je mješoviti nerv i formiraju ga senzorna, motorna i sekretorna (parasimpatička) vlakna. Osjetljiva nervna vlakna završavaju na stanicama nukleusa solitarnog puta, motorna vlakna počinju od dvostrukog jezgra, a vegetativna vlakna od donjeg pljuvačnog jezgra.

Glosofaringealni živac napušta produženu moždinu 4-5 korijena iza masline pored korijena vagusa i pomoćnih živaca i zajedno s tim nervima ide do jugularnog foramena. U jugularnom foramenu živac se zgusne, formira mali senzitiv gornji čvor, ganglion superius, a na izlazu iz ove rupe u predjelu kamenite jame nalazi se veća donji čvor, ganglion Inferius. Ovi čvorovi sadrže ćelijska tijela senzornih neurona. Centralni procesi ćelija ovih čvorova šalju se u produženu moždinu do osjetljivog nukleusa glosofaringealnog živca (jezgra solitarnog puta), a periferni procesi kao dio njegovih grana prate mukoznu membranu zadnje trećine jezika, do sluzokože ždrijela, srednjeg uha, do karotidnog sinusa i glomerula. Nakon izlaska iz jugularnog foramena, živac prolazi iza unutrašnje karotidne arterije, a zatim prelazi na njenu bočnu površinu, koja se nalazi između ove arterije i unutrašnje jugularne vene. Dalje, lučno zakrivljen, živac ide dolje i naprijed između stilo-ždrijelnih i stilo-jezičnih mišića i prodire u korijen jezika, gdje se dijeli na terminalne jezične grane, rr. lingudes. Potonji idu na mukoznu membranu zadnje trećine stražnjeg dijela jezika.

Sljedeće lateralne grane polaze od glosofaringealnog živca:

1. Timpanični nerv, n. tympanicus, izlazi iz donjeg čvora glosofaringealnog živca i kroz donji otvor ovog kanalikulusa ide do bubnjića temporalne kosti. Ulazeći kroz tubul i bubnu šupljinu, živac se dijeli na grane koje se formiraju u sluznici bubni pleksus, plexus tympanicus. Pogodan i za bubni pleksus karotidno-bubni nervi, pp. carocotympanici, iz simpatičkog pleksusa na unutrašnjoj karotidnoj arteriji. Od bubnjića do sluzokože bubne šupljine i slušne cijevi polazi osjetljivo grana cijevi, g. tubaris. Završna grana bubnjića je mali kameni nerv, n. petrosis minor, koji sadrži preganglijska parasimpatička vlakna, izlazi iz bubne šupljine na prednju površinu piramide temporalne kosti kroz rascjep malog kamenog živca, prolazi duž istoimenog sulkusa, zatim izlazi iz šupljine lobanje kroz razderani otvor i ulazi u ušni čvor .

2. Grana sinusa, d. sinus karotida, spušta se do bifurkacije zajedničke karotidne arterije, gdje inervira karotidni sinus i karotidni glomerul.

3. Ždrelne grane, rr. faringei, idu do lateralnog zida ždrijela, gdje zajedno s granama vagusnog živca i granama simpatičkog stabla formiraju faringealni pleksus.

4. Grana stilo-faringealnog mišića, musculi stylopharyngei, motor, ide naprijed i inervira stilo-faringealni mišić.

5. Grane krajnika, rr. krajnici, odvaja se od glosofaringealnog živca prije ulaska u korijen jezika i šalje na sluznicu nepčanih lukova i palatinskih krajnika.

6. Vezna grana (sa ušnom granom vagusnog živca), r . komunikanti, pridružuje se ušnoj grani vagusnog živca.

III grana trigeminalnog živca(n. mandibularis) - mješoviti živac. Senzorna jezgra mandibularne grane trigeminalnog živca su zajednička sa senzornim jezgrama prve i druge grane trigeminalnog živca. Mandibularni nerv u svom sastavu nosi i motorna vlakna (portio minor n. trigemini). Kortikalni analizator motoričkog dijela položen je u lateralne dijelove precentralnog girusa, aksoni ćelija koje se nalaze ovdje idu kao dio blistave krune, ulaze u unutrašnju kapsulu u predjelu koljena i završavaju u mastikatornom jezgru trigeminusa. živac (n. masticatorius ili n. motorius) svoje i suprotne strane.

U činu žvakanja učestvuje i hipotalamička regija, čime se osigurava uključivanje autonomnog nervnog sistema (npr. salivacija), kao i CN (VII, XIII parovi, kaudalna grupa nerava) u žvačni čin. Motorno jezgro trigeminalnog živca je ugrađeno u tegmentum medijalno od plave mrlje. Aksoni iz p. motorius idu u smjeru prema dolje. Po izlasku iz supstancije mozga formiraju motorni korijen, koji je s donje strane uz osjetljivi korijen trigeminalnog živca, a zatim obilazi polumjesečev čvor iznutra. U budućnosti slijedi zajedno sa III granom trigeminalnog živca. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale.

Od pozadi površine mandibularnog živca osjetljiva vlakna odlaze do ušnog čvora. Prednja grana inervira žvačne, temporalne i lateralne pterigoidne mišiće. U senzorne nerve prednje grane spada bukalni nerv (n. buccalis), koji inervira kožu i sluzokožu obraza, kožu ugla usana.

Zadnja grana inervira pterigoidni mišić, mišić koji napreže nepčanu zavjesu, bubnu opnu, vrećicu temporomandibularnog zgloba, kožu temporalne regije, kožu vanjskog slušnog kanala, tragus.

Jedna od velikih grana zadnja grana mandibularnog živca je donji alveolarni nerv (n. alveolaris inferior). Po svojoj strukturi, to je mješoviti nerv. Kroz mandibularni foramen ulazi u mandibularni kanal. Ovdje prolazi zajedno sa arterijom i venom i izlazi iz mentalnog foramena na površinu lica. Inervira: prednji trbuh digastričnog mišića, desni i zubi donje vilice, koža brade, donja usna, sluzokoža donje usne.

jezičnog nerva(n. lingualis) inervira sluzokožu prednjeg) faringealnog luka, palatinskog krajnika, sluzokože dna usta i područja sublingvalnog nabora, sluzokože prednje donje desni, prednje 2/3 jezik (vrh, ivice i zadnji deo jezika).

Čvorovi povezani sa III granom trigeminalnog živca:
1. Ušni ganglion oticum nalazi se na unutrašnjoj površini n. mandibularis na mjestu izlaza iz foramena ovale. Prima osetljivu inervaciju od ušno-temporalnog nerva (n. auriculotemporalis), grana mandibularnog nerva, parasimpatičkih vlakana - od malog kamenog nerva (n. petrosus minor). Mali kameni nerv nastaje od donjeg pljuvačnog jezgra, prolazi kao dio glosofaringealnog živca, a od njega polazi u obliku bubnjića na nivou donjeg čvora. Bubni nerv (n. tympanicus) ulazi u bubnu šupljinu, gdje formira bubanj pleksus (plexus tympanicus), izlazi iz bubne šupljine kroz poseban otvor - otvor kanala malog kamenog živca (hiatus petros canalis minoris n. ) koji se već zove mali kameni nerv. Na površini piramide mali kameni nerv leži u žlijebu (sulcus nervi petrosi minoris), izlazi iz šupljine lubanje kroz fissura sphenopetrosa i približava se ušnom čvoru gdje se završava.
Simpatički korijen g. oticum prima iz simpatičkog pleksusa srednje meningealne arterije. Parotidna žlijezda je inervirana od ušnog čvora. Osim toga, čvor ima brojne veze preko veznih nerava s drugim živcima treće grane trigeminalnog živca.

2. submandibularni čvor(ganglion submandibulare) leži ispod jezičnog živca iznad mandibularne pljuvačne žlijezde. Osjetljivi korijen submandibularnog čvora predstavljen je kratkim stablima iz jezičnog živca, parasimpatikusom - iz žice bubnja (chorda tympani), simpatikom - iz pleksusa facijalne arterije. Iz submandibularnog čvora vrši se inervacija mandibularne pljuvačne žlijezde i njenog kanala.

3. Hioidni čvor(ganglion sublinguale) nalazi se na vanjskoj površini sublingvalne žlijezde. Inervacija čvora je ista kao i submandibularnog.

Edukativni video o anatomiji trigeminalnog živca i njegovih grana

Glosofaringealni nerv je retko zahvaćen. Parasimpatička neuralgija dijagnostikuje se kod 16 pacijenata na 10 miliona ljudi. Kada je zahvaćen glosofaringealni nerv, javlja se paroksizmalni bol, lokalizovan u predjelu krajnika, ždrijela i mekog nepca. Postoje i poremećaji ukusa u zadnjoj trećini jezika, faringealni refleks i niz drugih simptoma. Liječenje neuralgije ove vrste je pretežno medicinsko, dopunjeno fizioterapijom.

Šta je glosofaringealna neuralgija?

Glosofaringealna neuralgija je jednostrana lezija devetog kranijalnog živca neupalne prirode. Bolest se češće dijagnosticira kod muškaraca starijih od 40 godina. Neuralgiju ovog tipa karakteriziraju simptomi koji se javljaju prilikom oštećenja facijalnog živca, što otežava dijagnozu i liječenje.

Ova bolest je klasifikovana u dva tipa: idiopatska (primarna) i simptomatska (sekundarna). Posljednja opcija tipična je za infektivne patologije koje zahvaćaju stražnju lobanjsku jamu ili procese u kojima dolazi do kompresije parasimpatičkih vlakana.

Anatomija

Anatomija glosofaringealnog živca ima prilično složenu strukturu. Njegova početna grana nalazi se u blizini jezgara produžene moždine. Nadalje se dijeli na:

1. motorna vlakna. Oni su odgovorni za inervaciju stilo-faringealnog mišića, koji podiže ždrijelo.
2. osetljiva vlakna. Obezbediti osetljivost slušne cevi, jezika, krajnika, nepca, ždrela, bubne duplje.
3. Vlakna ukusa (vrsta su osetljivih vlakana). Oni su odgovorni za percepciju ukusa zadnje trećine jezika i epiglotisa.
4. parasimpatička vlakna. Obezbedite salivaciju inervacijom parotidne žlezde.

Senzorna i motorna vlakna, zajedno sa vagusnim živcem, daju reflekse nepca i ždrijela. Osim toga, prvi su odgovorni za percepciju okusa na ostatku jezika.

Parasimpatička vlakna počinju u blizini donjeg jezgra, što osigurava salivaciju. Dalje, leže duž bubnjića i petrosalnog živca, dosežući autonomni ganglion uha. Nakon toga, parasimpatička grana se prepliće sa trigeminalnim živcem i stiže do parotidne žlijezde.

Zbog zajedničkog jezgra glosofaringealnog živca i vagusa, simptomi su isti kada je zahvaćena jedna ili obje grane.

Uzroci bolesti

Nije uvijek moguće objasniti pojavu simptoma neuralgije glosofaringealnog živca. U takvim slučajevima govore o toku idiopatskog oblika patologije. Mogući uzroci oštećenja ovih vlakana uključuju:

• ateroskleroza;
• otitis, hronični faringitis i druge bolesti slušnog i respiratornog sistema;
• akutna ili kronična intoksikacija tijela;
• virusne bolesti.

Sekundarni oblik oštećenja glosofaringealnog živca se opaža kod:

• infektivne infekcije mozga u blizini stražnje lobanjske jame (encefalitis, arahnoiditis);
• kraniocerebralne ozljede;
• sistemske patologije (dijabetes melitus, hipertireoza) koje utječu na metabolizam;
• kompresija vlakana.

Glosofaringealna nervna vlakna su komprimirana kada:

• aneurizma arterije;
• hematomi i tumori mozga;
• hipertrofija stiloidnog procesa;
• proliferacija osteofita ispod lubanje i druge slične anomalije.

Zbog činjenice da vlakna glosofaringealnog živca inerviraju sluznicu usne šupljine, stručnjaci ne isključuju mogućnost da se ovaj oblik neuralgije javi kod karcinoma larinksa ili ždrijela.

Simptomi neuropatije glosofaringealnog živca

Poraz glosofaringealnog živca karakteriziraju akutni paroksizmalni bolovi, koji se prvo lokaliziraju u predjelu korijena jezika ili krajnika, a zatim se šire prema slušnim organima, nepcu ili ždrijelu. Ponekad se ovaj simptom širi na oko, vrat ili donju vilicu.

Važan znak neuralgije ovog tipa je da se bol manifestuje isključivo na jednoj strani lobanje.

Trajanje svakog napada je 1-3 minute. Svako opterećenje mišića lica (žvakanje hrane, razgovor i druge radnje) može izazvati pojavu boli. Zbog ove osobine pacijenti često moraju da idu u krevet na drugoj strani, jer tokom spavanja pljuvačka teče u grlo, usled čega se aktivira refleks, a pacijent guta tečnost. A to, zauzvrat, uzrokuje bol.

Prilikom svakog napada obično se osjećaju suha usta. Nakon oporavka stanja bolesnika, primjećuje se obilna salivacija. Štoviše, žlijezda koja se nalazi na suprotnoj strani zahvaćenog živca radi aktivnije. Izlučena pljuvačka je viskoznija.

Za vrijeme napada moguć je i pad krvnog tlaka, što uzrokuje vrtoglavicu ili privremeni gubitak svijesti, zamračenje u očima.

Oštećenje glosofaringealnog živca uzrokuje česte i dugotrajne napade koji vas mogu mučiti tijekom cijele godine. Kako patološki proces napreduje, intenzitet općih simptoma se povećava. U nekim slučajevima pacijenti gube kontrolu nad sobom zbog boli i počinju vrištati.

Vremenom, neuralgija postaje trajna. Bol u takvim slučajevima stalno uznemirava pacijenta. S takvim lezijama poremećena je osjetljivost onih zona za koje je odgovoran glosofaringealni živac. Ovi poremećaji, u nedostatku adekvatnog liječenja, također napreduju, što rezultira problemima pri žvakanju i gutanju hrane.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostičke mjere počinju prikupljanjem podataka o stanju pacijenta. Važno je ne samo prisustvo boli, već i njena priroda, lokalizacija, uzroci i učestalost pojave. U prilog upale glosofaringealnog živca govori i činjenica da se simptomi javljaju isključivo na jednoj strani.

Također, smanjenje osjetljivosti i poremećaji pokreta (tkiva, odnosno mišića) u usnoj šupljini i larinksu smatraju se dijagnostičkim pokazateljem.

Tačnije informacije o stanju pacijenta mogu se dobiti pomoću sljedećih metoda pregleda:

• eho i elektroencefalogram;
• elektroneuromiografija;
• CT ili MRI mozga.

Prije odabira metoda liječenja neuritisa (lijekovi, elektroforeza ili drugi fizioterapeutski postupci), potrebno je isključiti druge bolesti koje karakteriziraju slični simptomi:

• upala facijalnih živaca (trigeminalnog, vagusnog, itd.);
• glosalgija (bol u području jezika različite etiologije);
• faringealni apsces;
• tumori grla;
• Oppenheim sindrom.

Za postavljanje tačne dijagnoze često je potrebno učešće visokospecijalizovanih lekara. Konkretno, pomoć endokrinologa može biti potrebna ako se sumnja na dijabetes.

Tradicionalna terapija

Idiopatska neuralgija se teško liječi. Kod ovog oblika bolesti, napori ljekara su koncentrisani na vraćanje stanja pacijenta i sprečavanje narednih napada. Zbog činjenice da se kod neuralgije glosofaringealnog živca simptomi i liječenje određuju ovisno o uzročnom faktoru, odabrani režim terapije se često prilagođava.

U osnovi se za ovu patologiju koriste sljedeći lijekovi:

1. "Novocaine". Koristi se za sindrom nepopravljivog bola. U takvim slučajevima, 1-2% otopina lijeka se ubrizgava pod korijen jezika.
2. Lokalni lijekovi protiv bolova (lidokain i drugi). Ovi lijekovi se stavljaju pod korijen jezika.
3. Ne-narkotični analgetici. U osnovi, za neuralgiju se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi poput diklofenaka ili ibuprofena u obliku tableta ili injekcija.

Ovisno o stanju pacijenta i karakteristikama uzročnika, liječenje neuralgije se dopunjava:

• vitamini grupe B;
• antikonvulzivni lijekovi ("Carbamazepin", "Finlepsin");
• multivitaminski kompleksi;
• neuroleptici ("Aminazin");
• imunostimulirajući lijekovi.

Kod jakog bolnog sindroma indicirani su antidepresivi, hipnotici ili sedativi.

U nekim slučajevima konzervativna terapija nije u stanju izaći na kraj s neuralgijom i potrebna je mikrovaskularna dekompresija glosofaringealnog i vagusnog živca. Takav tretman je posebno neophodan za hipertrofiju stiloidnog nastavka. U sklopu hirurške intervencije, doktor je izrezao tkivo koje komprimira nervna vlakna.

Fizioterapija

Liječenje neuroza i drugih nervnih poremećaja često je dopunjeno fizioterapeutskim postupcima. Kada je zahvaćen glosofaringealni nerv, preporučuje se sljedeće:

1. Utjecaj fluktuirajućih struja na gornje simpatičke čvorove. Svaka sesija traje 5-8 minuta, tokom kojih pacijent osjeća blage vibracije u blizini donje vilice. Postupci se ponavljaju svakodnevno. Za obnavljanje funkcija glosofaringealnog živca bit će potrebno najmanje 8-10 sesija.
2. Utjecaj sinusoidnih moduliranih struja na cervikalne simpatičke čvorove. Trajanje jedne sesije je 8-10 minuta. Postupci se ponavljaju 10 dana.
3. Ultrazvučna terapija ili ultrafonoforeza s lijekovima protiv bolova. U sklopu ovih zahvata zahvaća se okcipitalna regija. Ukupno će biti potrebno do 10 sesija.
4. Elektroforeza sa Gangleronom. Tokom zahvata zahvaćeni su vratni i torakalni pršljenovi. Ukupno trajanje tretmana elektroforezom je 10-15 dana.
5. Magnetoterapija. Takođe utiče na torakalne i vratne pršljenove. Ukupno trajanje kursa tretmana naizmeničnim magnetnim poljem je 10-20 dana.
6. Decimetarska terapija. Algoritam udarca se ne razlikuje od onog koji se koristi u magnetoterapiji.

Pored ovih fizioterapeutskih postupaka kod neuralgije glosofaringealnog živca, preporučuje se laserska punkcija i masaža cervikalno-ovratne zone.

Zahvaljujući takvim intervencijama moguće je smanjiti intenzitet manifestacije sindroma boli i ubrzati cirkulaciju krvi u problematičnom području, te poboljšati ishranu lokalnih tkiva.

Preventivne mjere

Neuralgija, kao i neuritis, često se razvija iz nepoznatih razloga. Stoga nije uvijek moguće spriječiti poremećaj inervacije vlakana za koje je odgovoran glosofaringealni živac.

Kako bi se smanjila vjerojatnost takvih kršenja, preporučuje se:

• izbjegavati hipotermiju;
• pravovremeno liječiti patologije slušnih organa i respiratornog sistema;
• pridržavati se principa pravilne ishrane i oralne higijene;
• pravovremeno liječiti zubne bolesti;
• izbjegavati kontakt sa nosiocima infekcije u periodu manifestacije (pogoršanja) njihove bolesti.

Važnim sa stanovišta prevencije neuralgije smatra se pravovremeni odlazak liječniku u slučaju čestih bolova u usnoj šupljini. Ovaj simptom može biti primarni znak kancerogenog tumora koji raste iz tkiva larinksa ili ždrijela.

Neuralgija je sindrom boli na mjestu prolaska živaca. U zavisnosti od lokacije nervnog završetka, neuralgija ima i različita imena. Tako, na primjer, u prisustvu boli, koju karakteriziraju periodični "lumbago" u potiljku i simptomi migrene, treba posumnjati na bolest kao što je okcipitalna neuralgija.

Karakteristična karakteristika neuralgije od neuritisa je odsustvo upalne reakcije. Od neuritisa najčešće stradaju nervni završeci koji prolaze na licu i rukama, na primjer, te trigeminalni s klasičnim simptomima.

Simptomi neuralgije glosofaringealnog živca uglavnom su posljedica njegove strukture, budući da ovaj živac ima senzorna, motorna i parasimpatička vlakna. Prvi su odgovorni za percepciju mekog nepca, ždrijela, krajnika, kvalitete okusa proksimalnog dijela jezika i epiglotisa. Što se tiče motoričkog snopa, on kontrolira proces gutanja u obliku faringealnog refleksa i rad stilo-faringealnog mišića. Zauzvrat, parasimpatički utjecaj se opaža u regulaciji procesa salivacije.

Simptomi neuralgije glosofaringealnog živca su na mnogo načina slični neuralgiji facijalnog živca. Karakteriziraju ih paroksizmalni bolovi na jednoj strani korijena jezika, orofarinksa i mekog nepca, posebno tokom upotrebe iritantne čvrste hrane (vruće ili hladne), kao i tokom komunikacije, kašljanja ili zijevanja. Centar neuralgije, gdje se primaju signali o oštećenju živaca, nalazi se u mozgu i kičmenoj moždini.

Prevalencija bolesti je prilično niska, broj oboljelih se povećava zbog muške populacije. U većini slučajeva, neuralgija počinje da muči nakon 40 godina.

Uzroci neuralgije glosofaringealnog živca

Neuralgija se može manifestirati kao samostalna bolest ili kao simptomi ili komplikacije neke druge patologije. Uzročni faktori uključuju:

Uzimajući u obzir uzroke bolesti, liječenje glosofaringealne neuralgije također ima svoje karakteristike. Ponekad možete i konzervativnim metodama, ali neki slučajevi zahtijevaju kiruršku intervenciju, bez koje neće doći do oporavka.

Klinički simptomi neuralgije

Bolest se može manifestirati akutno sa pojačanim bolom. Karakteristična karakteristika bola je sklonost ka paroksizmalnom toku. Bol počinje od korijena jezika ili u krajnicima. Dalje se proteže do nepca, orofarinksa i uha. Osim toga, bol se može primijetiti u kutu donje vilice, oka ili predjelu vrata.

Svaki napad je prilično kratak i traje otprilike 2-3 minute. Sindrom boli pogađa samo jednu stranu. Osim bolova, osoba osjeća suhoću u usnoj šupljini koju nakon napada zamjenjuje pojačano lučenje pljuvačke.

Prilikom sondiranja uočava se neugodan bol u području ugla donje vilice, kao iu nekim dijelovima vanjskog dijela slušnog kanala. To je posebno izraženo tokom napada. Ponekad faringealni refleks može biti inhibiran i pokretljivost mekog nepca može se smanjiti, što onemogućava gutanje pljuvačke, vode ili hrane. Što se tiče osjetljivosti okusa, postoji percepcija svake hrane s gorkim okusom.

Tok bolesti može se odvijati sa remisijama i egzacerbacijama. Simptomi neuralgije glosofaringealnog živca mogu biti stalno uznemirujući u vidu peckanja i potpornog karaktera u blizini korijena jezika ili pojačanja pod utjecajem bilo kojeg provocirajućeg faktora, kao što je kašalj ili normalan obrok. Osim toga, zahvaćena strana lica može dobiti hiperemijsku nijansu, a kašalj koji se često javlja rezultat je osjećaja stranog tijela u grlu.

Osim lokalnih kliničkih manifestacija, postoje i opći simptomi glosofaringealne neuralgije. Među njima je potrebno obratiti pažnju na smanjenje sistemskog krvnog pritiska, poremećeno provođenje nervnog impulsa kroz srčani mišić sa pojavom aritmije i drugih promena ritma, kao i slabost mišića udova i čest gubitak svijest.

Do pogoršanja bolesti često dolazi u periodima niskih temperatura zraka (jesen, zima), koje se zamjenjuju remisijama. Dakle, neuralgiju glosofaringealnog živca karakterizira sezonalnost.

Napad bolnog napada može biti izazvan izlaganjem određenim strukturama usne šupljine. Iritirajući ih, dolazi do povećanja intenziteta sindroma boli. Ova područja se nalaze na palatinskim krajnicima, lukovima i korijenu jezika. Tokom perioda remisije može se primijetiti pojačano lučenje pljuvačke.

Diferencijalna dijagnoza neuralgije glosofaringealnog živca

Simptomi glosofaringealne neuralgije su uglavnom slični kliničke manifestacije ganglionitisa čvorova ovog živca. Jedini dokaz ganglionitisa je prisustvo herpetičnih vezikula u ždrijelu i ždrijelu.

Osim toga, ne zaboravite na neuralgiju facijalnog živca, koja se može manifestirati i bolom na jednoj strani lica, kratkim napadima i otežanim gutanjem. Razlika je u položaju okidačkih točaka na licu u predjelu usana, a u slučaju neuralgije glosofaringealnog živca, ove zone su lokalizirane u korijenu jezika.

Nakon analize kliničke slike i anamneze bolesti, koriste se dodatne instrumentalne dijagnostičke metode za preciznije određivanje uzroka bolesti:

• rendgenska studija. Može se koristiti za otkrivanje hipertrofije stiloidnog nastavka ili okoštavanja stilohioidnog ligamenta;
• kompjuterska dijagnostika mozga omogućava vam otkrivanje patologije u strukturama kostiju;
• magnetna rezonanca omogućava vizualizaciju patoloških procesa u mekim tkivima;
• elektroneuromiografija je neophodna za registraciju kršenja provodljivosti nervnih impulsa.

Terapijske mjere za neuralgiju glosofaringealnog živca

Liječenje glosofaringealne neuralgije se sastoji u smanjenju intenziteta ili čak uklanjanju sindroma boli. U tu svrhu koristi se otopina dikaina ili drugih anestetika nanesenih na korijen jezika. Ova manipulacija osigurava odsustvo boli 6-7 sati.

Kod neefikasnosti ili kraćeg bezbolnog perioda, preporučuje se primjena injekcije novokaina. Za jednu injekciju može biti potrebno 2 do 5 ml 1-2% rastvora. Mjesto ubrizgavanja nalazi se na korijenu jezika. Osim toga, dopušteno je koristiti novokain ili uz pomoć trikloretil blokada na mjestu grananja karotide.

Osim injekcijskih metoda za suzbijanje boli, ne-narkotični analgetici se široko koriste za oralnu primjenu.

Od fizioterapeutskih metoda preporučuju se dijadinamičke i sinusoidno modulirane struje. Smisao njihove primjene je područje iza vilice, krajnika i orofarinksa. Tijek galvanizacije provodi se pomoću anode smještene u korijenu jezika i katode iza čeljusti.

Opće terapijske mjere uključuju primjenu vitamina B, antipsihotika (hlorpromazin) za intramuskularnu primjenu, kao i antiepileptičkih lijekova (difenin, finlepsin i karbomazepin - za oralnu primjenu.

Za povećanje imunološke odbrane treba koristiti vitamine, ekstrakt aloe, ginseng, ATP i mnoge druge regenerativne lijekove.

Ako je uzrok neuralgije prošireni stiloidni proces, tada se liječenje sastoji u kirurškoj intervenciji, koja uključuje njegovu resekciju. U slučaju neefikasnosti potrebno je pribjeći radikotomiji, čiji se nivo nalazi na stražnjoj lobanjskoj jami, ili trakotomiji i hordotomiji.

Hirurško liječenje se zasniva na oslobađanju živca od kompresije i iritativnog utjecaja okolnih tkiva. Za to se koristi mikroskopska endoskopska oprema, koja osigurava minimalan rizik od komplikacija. Uz njegovu pomoć uklanja se faktor stiskanja u blizini izlaza iz moždanog stabla.

Liječenje bolesti traje prilično dugo, što može trajati nekoliko godina, ali kada se koristi integrirani pristup, dolazi do potpunog oporavka.

Neuralgija glosofaringealnog živca je bolest koju karakterizira jednostrana lezija neupalne prirode IX para kranijalnih živaca. Njegovi simptomi su slični manifestacijama neuralgije trigeminusa, pa postoji velika vjerojatnost pogrešaka u dijagnozi. Međutim, ova patologija se razvija mnogo rjeđe od prethodne: 1 osoba na 200 tisuća stanovništva oboli od nje, oko 70-100 nervnih lezija javlja se na 1 slučaj neuralgije glosofaringealnog živca. Od njega boluju osobe zrele i poodmakle dobi, uglavnom muškarci.

Iz našeg članka saznat ćete zašto se ova bolest javlja, koje su njezine kliničke manifestacije, kao i principe dijagnoze i liječenja glosofaringealne neuralgije. Ali prvo, da bi čitatelj razumio zašto se javljaju određeni simptomi, ukratko ćemo osvrnuti se na anatomiju i funkcije IX para kranijalnih živaca.

Anatomija i funkcija živca

Kao što je gore spomenuto, izraz "glosofaringealni nerv" (na latinskom - nervus glossopharyngeus) odnosi se na IX par kranijalnih nerava. Ima ih dva, lijevo i desno. Svaki nerv se sastoji od motornih, senzornih i parasimpatičkih vlakana, koja nastaju u jezgrima produžene moždine.

• Njegova motorna vlakna osiguravaju kretanje stilo-faringealnog mišića, koji podiže ždrijelo.
• Osjetljiva vlakna se protežu u područje sluznice krajnika, ždrijela, mekog nepca, bubne šupljine, slušne cijevi i jezika i pružaju osjetljivost na ovim područjima. Njegova ukusna vlakna, kao vrsta osjetljivih vlakana, odgovorna su za osjećaj okusa zadnje trećine jezika i epiglotisa.
• Zajedno, senzorna i motorna vlakna glosofaringealnog živca formiraju refleksne lukove faringealnog i palatinskog refleksa.
• Parasimpatička autonomna vlakna ovog živca regulišu funkcije parotidne žlezde (odgovorne za salivaciju).

Važno je znati da glosofaringealni živac prolazi u neposrednoj blizini vagusnog živca, u vezi s tim, u mnogim slučajevima, utvrđuje se njihova kombinirana lezija.

Etiologija (uzroci) neuralgije glosofaringealnog živca

Ovisno o uzročnom faktoru, razlikuju se dva oblika ove patologije: primarni (ili idiopatski, jer se njegov uzrok ne može pouzdano utvrditi) i sekundarni (inače, simptomatski).

U većini slučajeva, glosofaringealna neuralgija se javlja u sljedećim situacijama:

• lezije stražnje lobanje (tu se nalazi produžena moždina) zarazne prirode - arahnoiditis i druge;
• bolesti endokrinog sistema (sa dijabetes melitusom i tako dalje);
• u slučaju iritacije ili kompresije živca direktno u bilo kojem njegovom dijelu, češće u produženoj moždini (kod tumora - meningioma, hemangioblastoma, karcinoma nazofarinksa i drugih, krvarenja u moždanom tkivu, aneurizme karotidne arterije, hipertrofije stiloidnog nastavka iu nizu drugih situacija);
• u slučaju malignih neoplazmi ždrijela ili larinksa.

Također, faktori rizika za razvoj ove bolesti su akutne virusne (posebno gripa), akutne i kronične bakterijske (tonzilitis, faringitis, upala srednjeg uha, sinusitis i dr.) infekcije i ateroskleroza.

Kliničke manifestacije

Ova patologija teče u obliku akutnih napadaja boli, koja nastaje u korijenu jezika ili jednom od krajnika, a zatim se širi na meko nepce, ždrijelo i strukture uha. U nekim slučajevima bol može zračiti u područje oko očiju, ugao donje vilice, pa čak i do vrata. Bol je uvijek jednostrana.

Takvi napadi traju 1-3 minute, izazivaju pokrete jezika (za vrijeme obroka, glasnog razgovora), iritaciju krajnika ili korijena jezika.

Pacijenti su često prisiljeni da spavaju isključivo na zdravoj strani, jer u ležećem položaju na strani lezije pljuvačka teče, a pacijent je prisiljen da je guta u snu, što izaziva noćne napade neuralgije.

Osim boli, osobu brine i suha usta, a na kraju napada i oslobađanje velike količine sline (hipersalivacija), koja je, međutim, manje na strani lezije nego na zdravoj strani. . Osim toga, pljuvačka koju luči zahvaćena žlijezda karakterizira povećani viskozitet.

Kod nekih pacijenata, tokom napadaja boli, mogu se javiti i sljedeći simptomi:

• tamnjenje u očima;
• snižavanje krvnog pritiska;
• gubitak svijesti.

Najvjerojatnije su takve manifestacije bolesti povezane s iritacijom jedne od grana glosofaringealnog živca, što dovodi do inhibicije vazomotornog centra u mozgu i, posljedično, do pada tlaka.

Neuralgija se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i remisija, a trajanje potonjih u nekim slučajevima je do 12 mjeseci ili više. Međutim, s vremenom se napadi javljaju sve češće, remisije postaju kraće, a sindrom boli također postaje intenzivniji. U nekim slučajevima, bol je toliko jak da pacijent stenje ili vrišti, širom otvara usta i aktivno trlja vrat pod uglom donje čeljusti (ždrelo se nalazi ispod mekih tkiva ovog područja, što, zapravo, boli).

Pacijenti sa iskustvom često se žale na bolove ne periodične, već trajne prirode, koji postaju jači pri žvakanju, gutanju, razgovoru. Također, mogu imati poremećaj (smanjenje) osjetljivosti u područjima inerviranim glosofaringealnim živcem: u stražnjoj trećini jezika, krajnicima, ždrijelu, mekom nepcu i uhu, poremećaj okusa u korijenu jezika, smanjenje količina pljuvačke. Sa simptomatskom neuralgijom, poremećaji osjetljivosti s vremenom napreduju.

Posljedica kršenja osjetljivosti u nekim slučajevima su poteškoće u žvakanju i gutanju hrane.

Dijagnostički principi

Primarna dijagnoza neuralgije glosofaringealnog nerva zasniva se na lekarskom prikupljanju pritužbi pacijenta, anamneznih podataka o njegovom životu i trenutnoj bolesti. Sve je bitno: lokalizacija, priroda boli, kada se javlja, koliko dugo traje napad i kako se završava, kako se pacijent osjeća u periodu između napada, drugi simptomi koji uznemiruju pacijenta (mogu ukazivati ​​na patologiju - potencijal uzrok neuralgije), popratne neurološke bolesti, endokrine, infektivne ili druge prirode.

Tada će liječnik provesti objektivni pregled pacijenta, tokom kojeg neće otkriti nikakve značajne promjene u njegovom stanju. Osim ako se bol može otkriti sondiranjem (palpacijom) mekih tkiva iznad ugla donje vilice iu određenim područjima spoljašnjeg slušnog kanala. Često su kod takvih bolesnika smanjeni faringealni i palatinski refleksi, poremećena je pokretljivost mekog nepca, utvrđeni su poremećaji osjetljivosti zadnje trećine jezika (pacijent osjeća sve okuse kao gorak). Sve promjene nisu bilateralne, već se nalaze samo na jednoj strani.

Da bi se utvrdili uzroci sekundarne neuralgije, doktor će pacijenta uputiti na dodatni pregled, koji će uključivati ​​neke od ovih metoda:

• ehoencefalografija;
• kompjuterska ili magnetna rezonanca mozga;
• konzultacije srodnih stručnjaka (posebno, okulist, uz obavezni pregled fundusa - oftalmoskopija).

Diferencijalna dijagnoza

Neke bolesti se javljaju sa simptomima sličnim onima kod glosofaringealne neuralgije. U svakom slučaju tretmana pacijenta sa takvim znakovima, liječnik provodi temeljitu diferencijalnu dijagnozu, jer je priroda ovih patologija različita, što znači da liječenje ima svoje karakteristike. Dakle, napadi boli u licu praćeni su takvim bolestima:

• neuralgija trigeminusa (mnogo češća od drugih);
• ganglionitis (upala nervnog ganglija) pterygopalatinskog čvora;
• neuralgija ušnog čvora;
• različita priroda glosalgije (bol u jezičnom području);
• Oppenheimov sindrom;
• neoplazme u ždrijelu;
• faringealni apsces.

Taktike liječenja

U pravilu se neuralgija glosofaringealnog živca liječi konzervativno, kombinirajući lijekove i fizioterapiju za pacijente. Ponekad se ne može bez operacije.

Liječenje

Vodeći cilj liječenja u ovoj situaciji je eliminacija, ili barem značajno ublažavanje boli koja muči pacijenta. Za ovo se primjenjuju:

• preparati za lokalnu anesteziju (dikain, lidokain) na korijenu jezika;
• injekcijski lokalni anestetici (novokain) - kada lokalni agensi nemaju željeni učinak; injekcija se vrši direktno u korijen jezika;
• nenarkotični analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi) za oralnu primjenu ili injekcije: ibuprofen, diklofenak i drugi.

Pacijentu se takođe može prepisati:

• vitamini grupe B (milgamma, neurobion i drugi) u obliku tableta i injekcija;
• (finlepsin, difenin, karbamazepin i tako dalje) u tabletama;
• (posebno hlorpromazin) za injekcije;
• multivitaminski kompleksi (Complivit i drugi);
• lekovi koji stimulišu odbranu organizma (ATP, FiBS, preparati ginsenga i drugi).

Fizioterapija

Tehnike fizioterapije igraju važnu ulogu u kompleksnom liječenju neuralgije glosofaringealnog živca. Sprovode se u cilju:

• smanjiti intenzitet napadaja boli i njihovu učestalost;
• poboljšati protok krvi u zahvaćenom području;
• poboljšati ishranu tkiva u područjima inerviranim ovim nervom.

Pacijentu se propisuje:

• fluktuirajuće struje do gornjih simpatičkih čvorova (tačnije, do područja njihove projekcije); prva elektroda je postavljena 2 cm unazad od ugla donje čeljusti, druga - 2 cm iznad ove anatomske formacije; primijeniti struju sa silom sve dok pacijent ne osjeti umjerenu vibraciju; trajanje takvog izlaganja je obično od 5 do 8 minuta; procedure se izvode svaki dan u toku 8-10 sesija; tok liječenja se ponavlja 2-3 puta u 2-3 sedmice;
• sinusoidalne modulirane struje na području projekcije cervikalnih simpatičkih čvorova (indiferentna elektroda se postavlja na stražnji dio glave pacijenta, a bifurkirane elektrode se postavljaju na sternokleidomastoidne mišiće; sesija traje 8-10 minuta, zahvati se izvode izlazi 1 put dnevno, sa kursom do 10 ekspozicija, koji se ponavlja tri puta u intervalu od 2-3 nedelje);
• ultrazvučna terapija ili ultrafonoforeza lijekova protiv bolova (posebno analgina, anestezina) ili aminofilina; utiču na okcipitalnu regiju, sa obe strane kičme; sesija traje 10 minuta, izvode se 1 put u 1-2 dana sa kursom od 10 postupaka;
• elektroforeza gangleron paravertebralnih na vratne i gornje torakalne pršljenove; trajanje sesije je od 10 do 15 minuta, ponavljaju se svakodnevno, u toku 10-15 ekspozicija;
• magnetoterapija naizmjeničnim magnetnim poljem; koristite aparat "Pole-1", djelujete kroz pravokutni induktor na pršljenove vratne i gornje torakalne kičme; trajanje sesije - 15-25 minuta, izvode se jednom dnevno sa kursom od 10 do 20 procedura;
• terapija decimetarskim talasima (djeluju kroz pravokutni emiter uređaja Volna-2 na okovratni dio pacijenta; zračni razmak je 3-4 cm; postupak traje do 10 minuta, ponavlja se 1 put u 1 -2 dana sa kursom od 12-15 sesija);
• laserska punkcija (deluju na biološke tačke IX para kranijalnih nerava, ekspozicija je do 5 minuta po 1 tački, postupci se provode svaki dan sa kursom od 10 do 15 sesija);
• terapeutska masaža cervikalno-ovratne zone (izvodi se svakodnevno, tok tretmana uključuje 10-12 procedura).

Operacija

U nekim situacijama, posebno s hipertrofijom stiloidnog procesa, ne može se bez kirurške intervencije u količini resekcije dijela ove anatomske formacije. Svrha operacije je uklanjanje kompresije živca izvana ili iritacije okolnim tkivima.

Zaključak

Neuralgija glosofaringealnog živca, iako se događa prilično rijetko, sposobna je pružiti pravu muku osobi koja pati od nje. Bolest može biti idiopatska (primarna) i simptomatska (sekundarna). Manifestuje se napadima bola u zonama inervacije IX para kranijalnih nerava, predsinkopa. Teče naizmjeničnim pogoršanjem i remisijom, ali s vremenom se napadi javljaju sve češće, bol postaje intenzivnija, a remisije sve kraće. Važno je pravilno dijagnosticirati ovu patologiju, jer je u nekim slučajevima manifestacija ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.

Liječenje neuralgije može uključivati ​​uzimanje lijekova, fizioterapiju ili operaciju (srećom, potrebna je relativno rijetko).

Prognoza za oporavak od ove patologije je obično povoljna. Ipak, njegov tretman je dug, tvrdoglav: traje i do 2-3 godine, pa i duže.

Prvi kanal, program "Živi zdravo" s Elenom Malyshevom, naslov "O medicini" na temu "Neuralgija glosofaringealnog živca":