Lijeva silazna koronarna arterija. koronarne cirkulacije

Anatomija koronarne cirkulacije veoma varijabilna. Osobine koronarne cirkulacije svake osobe su jedinstvene, poput otisaka prstiju, stoga je svaki infarkt miokarda "individualni". Dubina i prevalencija srčanog udara zavise od preplitanja mnogih faktora, posebno od kongenitalnih anatomskih karakteristika koronarnog kreveta, stepena razvijenosti kolaterala, težine aterosklerotskih lezija, prisutnosti "prodroma" u oblik angine, koji se prvi put javio u danima koji su prethodili infarktu (ishemijski "trening" miokarda), spontana ili jatrogena reperfuzija itd.

kao što je poznato, srce prima krv iz dvije koronarne (koronarne) arterije: desne koronarne arterije i lijeve koronarne arterije [odnosno a. coronaria sinistra i leva koronarna arterija (LCA)]. To su prve grane aorte koje odlaze od njenih desnih i lijevog sinusa.

Barrel LKA[na engleskom - lijeva glavna koronarna arterija (LMCA)] polazi od gornjeg dijela lijevog aortnog sinusa i ide iza plućnog trupa. Prečnik LCA debla je od 3 do 6 mm, dužina do 10 mm. Obično je deblo LCA podijeljeno na dvije grane: prednju interventrikularnu granu (AMV) i cirkumfleks (slika 4.11). U 1/3 slučajeva LCA deblo je podijeljeno ne na dvije, već na tri žile: prednju interventrikularnu, cirkumfleksnu i srednju (srednju) granu. U ovom slučaju, srednja grana (ramus medianus) nalazi se između prednje interventrikularne i ovojničke grane LCA.
Ovo plovilo- analog prve dijagonalne grane (vidi dolje) i obično opskrbljuje anterolateralne dijelove lijeve komore.

Prednja interventrikularna (descendentna) grana LCA prati prednji interventrikularni brazd (sulcus interventricularis anterior) prema vrhu srca. U engleskoj literaturi ova žila se naziva lijeva prednja silazna arterija: lijeva prednja silazna arterija (LAD). Pridržavaćemo se preciznijeg anatomski (F. H. Netter, 1987) i termina "prednja interventrikularna grana" prihvaćenog u domaćoj literaturi (O. V. Fedotov i sar., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). U isto vrijeme, kada se opisuje koronarografija, bolje je koristiti izraz "prednja interventrikularna arterija" kako bi se pojednostavio naziv njenih grana.

glavne grane najnoviji- septalni (penetrirajući, septalni) i dijagonalni. Septalne grane polaze od PMA pod pravim uglom i produbljuju se u debljinu interventrikularnog septuma, gdje anastoziraju sa sličnim granama koje se protežu odozdo stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (RCA). Ove grane se mogu razlikovati po broju, dužini, smjeru. Ponekad postoji velika prva septalna grana (koja ide okomito ili horizontalno - kao da je paralelna s PMA), od koje se grane protežu do septuma. Imajte na umu da od svih područja srca, interventrikularni septum srca ima najgušću vaskularnu mrežu. Dijagonalne grane PMA prolaze duž anterolateralne površine srca, koje opskrbljuju krvlju. Postoji od jedne do tri takve grane.

U 3/4 slučajeva PMV ne završava u predjelu apeksa, već se, savijajući se oko potonjeg s desne strane, obavija na dijafragmatičnoj površini stražnjeg zida lijeve komore, opskrbljujući i vrh i djelomično stražnje dijafragmatske dijelove lijeve komore, respektivno. Ovo objašnjava pojavu Q talasa na EKG-u u odvodnom aVF kod pacijenta sa ekstenzivnim prednjim infarktom. U drugim slučajevima, završavajući na nivou ili ne dostižući vrh srca, PMA ne igra značajnu ulogu u njegovoj opskrbi krvlju. Zatim apeks prima krv iz zadnje interventrikularne grane RCA.

proksimalno područje front Interventrikularna grana (PMV) LCA naziva se segment od ušća ove grane do početka prve septalne (penetrirajuće, septalne) grane ili do početka prve dijagonalne grane (manje strogi kriterijum). Shodno tome, srednji dio je segment PMA od kraja proksimalnog dijela do odlaska druge ili treće dijagonalne grane. Sljedeći je distalni dio PMA. Kada postoji samo jedna dijagonalna grana, granice srednjeg i distalnog dijela su približno definirane.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra, izlazi iz aorte, odnosno na desnu semilunarnu valvulu aortnog zaliska iz desnog Valsalvinog sinusa i leži između aorte i dodatka desnog atrija. Izvan uha obilazi desnu ivicu srca duž koronarne brazde i prelazi na njegovu stražnju površinu.

Ovdje se nastavlja u interventrikularni grana desne koronarne arterije, ramus interventricularis posterior, koji se spušta duž zadnjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira sa granom lijeve koronarne arterije.

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju desnu pretkomoru, dio prednjeg i čitavog stražnjeg zida desne komore, mali dio stražnjeg zida lijeve komore, interatrijalni septum, zadnju trećinu interventrikularnog septuma i papilarne mišiće komora.

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra, napuštajući aortu na lijevom polumjesečevom zalisku svoje valvule, također leži u koronarnom sulkusu ispred lijevog atrijuma. Između plućnog trupa i lijevog uha daje dvije grane: tanju - prednju interventrikularnu, ramus interventricularis anterior, i veću - ovojnicu, ramus circumflexus.

Prvi se spušta duž prednjeg interventrikularnog sulkusa do vrha srca, gdje anastomozira sa interventrikularnim grana desne koronarne arterije. Grana cirkumfleksa, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, obilazi srce s lijeve strane duž koronarne brazde i spaja se sa desnom koronarnom arterijom.

Kao rezultat, formira se cijeli krunični sulkus arterijski prsten, koji se nalazi u horizontalnoj ravnini, od koje grane okomito odlaze na srce. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralnu cirkulaciju srca.

Grane lijeve koronarne arterije dotok krvi u lijevu pretkomoru, cijeli prednji i veći dio stražnjeg zida lijeve komore, dio prednjeg zida desne komore i prednje 2/3 interventrikularnog septuma.

Razno mogućnosti za razvoj koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri bazena opskrbe krvlju. Sa ove tačke gledišta, postoje tri oblika snabdijevanja srca krvlju: jednoličan, sa istim razvojem obje koronarne arterije, lijeva vena i desna vena.

Edukativni video o opskrbi srca krvlju (anatomija arterija i vena)

Desna koronarna arterija polazi iz desnog Valsalvinog sinusa, jasno je vidljiva i lako se kateterizira u lijevom kosom pogledu. U ovoj projekciji, desna koronarna arterija ide pod oštrim uglom ulijevo od posmatrača nekoliko milimetara, približava se sternumu i zatim se okreće prema dolje prateći u desnom atrioventrikularnom brazdu prema oštrom rubu srca i dijafragme (slika 3. ). Nakon što RCA dostigne oštru ivicu srca, okreće se nazad i prolazi duž zadnjeg atrioventrikularnog sulkusa prema križu srca. U lijevom kosom pogledu, ova promjena smjera izgleda kao blagi ugao, ponekad ispresijecan granom oštre ivice.

U desnoj kosoj projekciji ovaj ugao je oštriji (slika 4).

U 84% slučajeva, RCA dopire do križa srca, a zatim stvara PLA, LA, AV i grane lijeve komore. U 12% slučajeva RCA možda i ne dopire do križa srca, ali, što je značajno, ide paralelno sa granom do OK. U preostalih 4% slučajeva prisutna su oba PAD-a, jedan sa desne strane, drugi iz OV.

Sa hirurške tačke gledišta, RCA je podijeljen na tri segmenta: proksimalni segment od otvora do istaknute grane desne komore, srednji segment od grane RV do oštrog ruba i distalni segment od oštre ivice do oštrice. početak PAD-a. PMA se smatra četvrtim i posljednjim segmentom RCA (slika 5).

Normalan RCA u proksimalnom i srednjem segmentu je dobro definisan i njegov prečnik obično prelazi 2-3 mm. U pravcu od usta, glavne grane RCA su: konusna grana, sinusna arterija, desna ventrikularna grana, grana akutne ivice, STV, ZVVV, AV grana, leva atrijalna arterija.

U skoro 60% slučajeva prvi ogranak RCA je konusna grana. U preostalih 40% počinje sa odvojenim ustima na udaljenosti od jednog milimetra od ušća RCA (slika b). Kad god se konus sam grana, on se ne puni ili se slabo puni na selektivnoj koronarografiji. Budući da je otvor mali, kateterizacija je obično teška, iako moguća.

Konusna grana je prilično mala žila koja ide u suprotnom smjeru od RCA i prolazi ventralno oko izlaznog trakta desne komore približno na nivou zalistaka plućne arterije.

sl.6

U desnoj kosoj projekciji usmjerena je udesno (sl. 7). Distalni delovi ove grane mogu se spojiti sa granama LCA i formirati krug Vjugence. U normalnom srcu ova mreža kolaterala nije uvijek otkrivena angiografski, ali postaje vidljiva i od velike je važnosti u slučaju okluzije RCA ili bolesti LAD, što pomaže u održavanju protoka krvi distalno od okluzije.

sl.7

U lijevom kosom pogledu, konus se čini kao produžetak vrha katetera, koji se nastavlja prema sternumu, često zakrivljen prema gore, uglavnom prema gornjem lijevom uglu okvira.

Druga grana PCA, odnosno prva u slučaju kada konusna grana polazi samostalnim ušćem, također je od velike važnosti. Ovo je grana sinusnog čvora, koja odstupa od RCA u 59% i u 39% OS.

U malom procentu slučajeva (2%) postoje dvije grane SU, od kojih jedna počinje od RCA, a druga od OV. Kada je grana sinusnog čvora grana RCA, ona obično polazi od proksimalnog segmenta i ide u suprotnom smjeru od konusne grane, odnosno kranijalno, dorzalno i desno. Sinusna grana se dijeli na dvije nezavisne grane. , koji se obično dobro razlikuju i imaju relativno standardnu ​​konfiguraciju i distribuciju. Ona koja ide gore i zatim pravi petlju je stvarna grana sinusnog čvora (opskrbljuje ga), a grana koja ide natrag je grana lijevog atrija.

Smjer ove grane u lijevoj kosoj projekciji je prema desnoj ivici okvira (sl. 9A i B).

Kada je sinusna grana vidljiva u lijevoj kosoj projekciji, njena podjela podsjeća na široki -U" ili, tačnije, oblik ovnujskih rogova. Rog koji se nalazi lijevo od posmatrača obilazi gornju šuplju venu. i prolazi kroz sinusni čvor, dok drugi, idući udesno, napaja gornji i zadnji zid lijevog atrijuma. Slika 9B pokazuje kako su raspoređene grane arterije sinusnog čvora. Ovdje je također prikazana konusna grana. može se lako prepoznati, jer se grana u suprotnom smjeru od arterije sinusnog čvora, odnosno lijevo od posmatrača prema ekskretornom traktu desne komore i plućne arterije.

Grana sinusnog čvora u desnoj kosoj projekciji usmjerena je na gornji lijevi ugao okvira (Sl. 10) Ova grana se približava ušću gornje šuplje vene i obilazi ovu žilu u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. Kao što je već spomenuto, od ove posude polaze grane na desnu i lijevu pretkomoru. Ove grane igraju važnu ulogu u slučaju okluzije RCA ili 0V, jer nose kolateralni protok krvi do OB ili do distalnog RCA.

Slučaj prikazan na sl. 11A je primjer kako sinusna grana potiče od distalnog RCA. U ovom slučaju, terminalna atrijalna grana RCA nastavlja se na stražnji atrioventrikularni sulkus, zatim se uzdiže duž zadnjeg zida lijeve pretklijetke, prelazi cijeli stražnji zid desne pretklijetke i dolazi do regije sinusnog čvora, iza njega.

Rice. 11B prikazuje još jedan slučaj neobičnog porijekla grane sinusnog čvora, u kojem se ona povlači blago distalno od grane oštrog ruba, zatim prati bočni i stražnji zid desne pretklijetke, dosežući sinusni čvor i lijevu pretkomoru.

pirinač. 11B

Na sl. 12 prikazuje drugi slučaj, prikazan u desnom kosom pogledu, u kojem grana SU polazi od srednje trećine RCA.

Krećući se prema anterolateralnom dijelu atrioventrikularnog sulkusa, RCA stvara jednu ili više grana desne komore koje se protežu u zid desne komore. Broj i veličina ovih grana je vrlo raznolik. Često dopiru do interventrikularnog sulkusa i anastomoziraju sa granama LAD-a ako je okludiran. U desnoj kosoj projekciji polaze od RCA pod uglom otvorenim udesno (Sl. 13)

U lijevoj kosoj projekciji idu do prsne kosti, kao što je prikazano na sl. 14. Ovdje, spuštajući se s lijeve ivice okvira, vidimo konusnu granu, prvu desnu ventrikularnu granu, koja ide gore, a zatim se okreće prema unutra. Konačno, druge dvije grane desne komore idu naprijed i prema dolje.

Drugi primjer grana desne komore prikazan je u lijevoj kosoj projekciji na Sl. 15. U većini slučajeva, donja od dvije grane desne komore može se opisati kao grana akutne ivice, jer su njen otvor i distribucija u zidu desne komore gotovo isti.

Grana akutnog ruba je relativno velika i konstantna grana desne komore koja polazi od RCA na nivou donjeg dijela desne pretklijetke, od oštre ivice srca ili nešto ispod. Ova grana ide do vrha. Rice. 16 prikazana je varijanta kada VOC (u lijevoj kosoj projekciji) odstupa od RCA u nivou oštre ivice i predstavljena je prilično izduženom i velikom posudom koja ide do osnove okvira, duž njegove lijeve ivice.

U sljedećem primjeru na sl. 17, grana oštre ivice počinje proksimalno od nje i ide do vrha desne komore, kosi smjer prema donjem lijevom kutu okvira. Grane desne komore, konusna grana i grana akutnog ruba mogu biti predstavljene sa najmanje dva, maksimalno sa sedam žila, ali su obično predstavljene sa tri do pet.

U 12% slučajeva, RCA je mala žila koja daje grane desnoj pretkomori i prednjem zidu desne komore, a zatim završava na ili iznad oštre ivice srca (Sl. 18).

Desna atrijalna arterija polazi približno u nivou oštrog ruba srca, ali ide u suprotnom smjeru - kranijalno i prema desnom rubu srca (u lijevoj kosoj projekciji - desno od posmatrača, a u desna kosa projekcija na lijevu). Grane iz arterije sinusnog čvora približavaju se ovoj žili i, u slučaju okluzije proksimalnog segmenta RCA, radi se o bajpas anastomozi.

Rice. 19 prikazuje tipičan slučaj PKA. Prikazan je u desnom kosom pogledu i daje mali konus i grane desne komore.

Drugi primjer nedominantnog RCA prikazan je u desnom kosom pogledu na Sl.20. Nakon vrlo kratkog segmenta, RCA se dijeli na tri male grane približno istog promjera. Gornji, koji ide prema gornjem lijevom uglu okvira, je grana sinusnog čvora. Druge dvije su grane desne komore. Također možete vidjeti nekoliko dobro definiranih krvnih žila - jedan od njih je konusna grana, a druga desna atrijalna grana.

Distalna trećina RCA daje nekoliko grana na stražnjem zidu lijeve komore. Obratite pažnju na karakterističnu obrnutu petlju u obliku slova U koju formira RCA u interventrikularnom žlijebu ispod zadnje interventrikularne vene. Ova petlja se često vidi u anteroposteriornoj i lijevi kosi pogledi (slika 21), iako se može vidjeti samo u desnom kosom pogledu.

U lijevoj kosoj projekciji, RCA se nastavlja na stražnji zid srca do tačke gdje se atrijalni i interventrikularni brazdi seku pod pravim uglom sa atrioventrikularnim 6 otvorom (tzv. "križ srca"). Ovdje je desno koronarna arterija formira obrnuti -U" i završava se sa nekoliko važnih arterija, kao što su grana AV čvora, ZMZhV, leva komora i leva atrijalna grana. Grana AV čvora je obično tanka i prilično dugačka žila, koja u većini slučajeva ide okomito (u lijevoj kosoj projekciji), idući prema centru srčane sjene (slika 22).Ova žila, kao i ostala stražnja desna koronarne grane, nije jasno vidljiv u desnim kosim projekcijama zbog njihovog preklapanja većim žilama - samim RCA ili granama lijeve atrijale. Ovaj dio RCA je vrlo važan orijentir, jer se lako prepoznaje i može poslužiti za određivanje dominantne uloge RCA u opskrbi krvlju stražnjeg dijela interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve komore.

Najvažnija grana RCA, koja počinje na nivou križa srca, češće proksimalno od “Y” petlje, je 3M-FA, iz koje odlaze septalne arterije, koje su jedine arterije koje opskrbljuju krvlju na gornji dio interventrikularnog septuma. LAD je značajno skraćen u lijevom kosom pogledu, jer je istovremeno usmjeren prema dolje i prema posmatraču (sl. 22 i 23).

Desna kosa projekcija je najpogodnija za određivanje MFA. Iako u ovom pogledu može doći do zabune zbog preklapanja grana oštrih rubova i distalnih grana lijeve komore, PAD se može identificirati po kratkim septalnim granama koje se protežu pod pravim uglom i idu u debljinu stražnjeg gornjeg dijela interventrikularnog septuma ( Slika 24). Projekcija koja može biti korisna u identifikaciji PAD-a je anteroposteriorna, moguće sa blagom opstrukcijom udesno kako bi se PAD odvojio od drugih ventrikularnih grana i kičme.

Veoma koristan način da se utvrdi da je zona interventrikularnog sulkusa opskrbljena PAD-om je produženo snimanje dok se ne dobije parenhimska faza (slika 25). U obliku trokuta će biti istaknut onaj dio interventrikularnog septuma koji je PAD (u desnoj kosoj projekciji) opskrbljen krvlju. Osnova trokuta se nalazi na dijafragmi, noga je uz kičmu, a hipotenuza je smještena iznad i u kontaktu je s onim dijelom nekontrastnog interventrikularnog septuma, koji opskrbljuje LAD.

U 70% PAD ne doseže vrh srca, već se nastavlja za otprilike dvije trećine zadnjeg interventrikularnog sulkusa. Stražnji dio interventrikularnog septuma, uz vrh, opskrbljuje krvlju rekurentna grana LAD. Ponekad je PMA vrlo kratka žila koja opskrbljuje krvlju samo stražnji gornji dio septuma (slika 26). U ovom slučaju, ostatak stražnjeg dijela interventrikularnog septuma opskrbljuje krvlju grana OB ili, rjeđe, distalni segment grane oštrog ruba.

Ponekad se u stražnjem interventrikularnom sulkusu paralelno odvijaju dvije žile ako su njihovi otvori blizu jedan drugom. U nekoliko slučajeva ove grane potiču od distalnog RCA, na pola puta između oštre ivice i zadnjeg interventrikularnog sulkusa (slika 27).

Kada postoje dve grane, proksimalno izlazeći PIGV je usmeren pod uglom duž zadnjeg zida desne komore i dolazi do zadnjeg interventrikularnog sulkusa, a zatim sledi prema vrhu (Sl. 28).

U takvim slučajevima, zadnji gornji dio interventrikularnog septuma snabdijeva se distalnijim PAD-om, dok se stražnji dio interventrikularnog septuma snabdijeva proksimalnim PAD-om (slika 29).

U malom broju slučajeva - u 3% - PCA, čak i prije nego što dosegne oštru ivicu, dijeli se na dvije grane približno jednakog promjera. Gornji i neutralniji teče duž atrioventrikularne brazde, dopire do zadnjeg zida srca i stvara PAD. Donja grana, koja ide dijagonalno duž prednje površine desne komore do oštrog ruba, zatim prolazi pod uglom prema stražnjem zidu desne komore. U takvim slučajevima najproksimalnije grane koronarne arterije opskrbljuju donji i stražnji dio desne komore, dok grana koja ide duž zadnjeg atrioventrikularnog sulkusa stvara PAD (Sl. 30).

Uz PMA, druge grane se protežu distalno od križa, opskrbljujući dijafragmatični dio LV. Ove grane se najbolje vide u lijevoj kosi projekcije (pod uglom od 45 stepeni) (slika 31).

U ovoj projekciji, zavoj RCA podsjeća na srp, čija je oštrica sama RCA, a ručka je PCA i grane lijeve komore (Sl. 32).

Najdistalnija grana RCA je obično lijeva atrijalna grana, koja slijedi duž lijevog atrioventrikularnog sulkusa, praveći petlju iznad srčanog križa, a zatim nastavlja prema gore i nazad od RCA. Ova grana u lijevoj kosoj projekciji vidljiva je kao petlja usmjerena prema gore prema kralježnici u gornjem desnom uglu okvira (sl. 33).

Ponašanje PCA je bilo prilično kontroverzno pitanje. Prema brojnim autorima (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger), koronarna cirkulacija se dijeli na desnu i lijevu vrstu prema kojoj arterija dopire do križa srca. Kada obje arterije dostignu križ srca, tip se naziva uravnoteženim. U 84% slučajeva, PAD je grana RCA, au 70% njih prolazi u zadnjem interventrikularnom sulkusu, dostižući njegov srednji dio, pa čak i dalje prema vrhu (Sl. 34). Dakle, sa čisto anatomske tačke gledišta, RCA je dominantan u 84%.

Zapravo, na osnovu velikog broja angiograma, LCA stvara više grana koje se protežu kroz debljinu zida lijeve komore do većeg dijela interventrikularnog septuma, atrijuma i malog dijela desne komore. Dakle, LCA je dominantna arterija. Zauzvrat, RCA dovodi do grane sinusnog čvora u 59% slučajeva i grane do AV čvora u 88%, čime predstavlja žilu koja opskrbljuje visoko diferencirani miokard.

Sa hirurške tačke gledišta, vrlo je važno da li RCA proizvodi PAD ili velike grane lijeve komore. Ako su ove grane izražene, onda je u slučaju njihovog poraza moguće zaobići najdistalnije područje. Ako RCA ne uzrokuje gore opisane grane, onda se smatra neoperabilnom arterijom.

Krv, zahvaljujući "unutrašnjem motoru" - srcu, kruži tijelom, zasićujući svaku njegovu ćeliju hranjivim tvarima i kisikom. A kako samo srce prima hranu? Odakle crpi rezerve i snagu za rad? A znate li za takozvani treći krug cirkulacije ili srčani? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, pogledajmo glavne anatomske strukture koje se obično razlikuju u središnjem organu kardiovaskularnog sistema.

1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"

Studenti prve godine medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta pamte napamet, pa čak i na latinskom, da srce ima vrh, osnovu i dvije površine: prednju-gornju i donju, razdvojene ivicama. Golim okom možete vidjeti srčane žljebove gledajući njegovu površinu. postoje tri od njih:

1. koronalna brazda,
2. prednji interventrikularni,
3. Stražnji interventrikularni.

Atrijumi su vizuelno odvojeni od ventrikula koronalnim sulkusom, a granica između dvije donje komore duž prednje površine je uvjetno prednji interventrikularni sulkus, a duž stražnjeg interventrikularnog stražnjeg sulkusa. Interventrikularni žljebovi se spajaju na vrhu malo udesno. Ove brazde su nastale zbog posuda koje su ležale u njima. U koronalnom sulkusu, koji razdvaja srčane komore, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena, a u prednjem interventrikularnom sulkusu, koji razdvaja komore, nalazi se velika vena i prednja interventrikularna grana.

Stražnji interventrikularni sulkus je posuda za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednju srčanu venu. Iz obilja brojne medicinske terminologije, glava se može vrtjeti u krug: brazde, arterije, vene, grane... Ipak, analiziramo građu i prokrvljenost najvažnijeg ljudskog organa - srca. Da je uređen na jednostavniji način, da li bi mogao da obavlja ovako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno analizirati anatomiju krvnih žila srca.

2 3. ili srčana cirkulacija

Svaka odrasla osoba zna da u tijelu postoje 2 kruga cirkulacije krvi: veliki i mali. Ali anatomi kažu da ih ima tri! Dakle, da li osnovni kurs anatomije obmanjuje ljude? Ne sve! Treći krug, figurativno nazvan, odnosi se na krvne sudove koji pune i "služe" samo srce. Zaslužuje lična plovila, zar ne? Dakle, 3. ili srčani krug počinje koronarnim arterijama, koje se formiraju iz glavne žile ljudskog tijela - aorte Njenog Veličanstva, a završava se srčanim venama koje se spajaju u koronarni sinus.

Zauzvrat se otvara u . I najmanje venule se same otvaraju u atrijalnu šupljinu. Uočeno je vrlo slikovito da se krvni sudovi srca prepliću, obavijaju ga kao prava kruna, kruna. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarne ili koronarne. Napomena: Ovo su sinonimi. Dakle, koje su najvažnije arterije i vene koje srce ima na raspolaganju? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?

3 Glavne arterije

Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija su dva stuba koji isporučuju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i grane, o čemu ćemo dalje razgovarati. U međuvremenu, shvatimo da je desna koronarna arterija odgovorna za dotok krvi u desne srčane komore, zidove desne komore i stražnji zid lijeve komore, a lijeva koronarna arterija opskrbljuje lijeve srčane dijelove.

Desna koronarna arterija obilazi srce duž koronarne brazde na desnoj strani, daje zadnju interventrikularnu granu (posteriornu descendentnu arteriju), koja se spušta do vrha, koji se nalazi u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijevi koronar također leži u koronarnom žlijebu, ali na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrijuma. Podijeljena je na dvije velike grane - prednju interventrikularnu (prednju silaznu arteriju) i cirkumfleksnu arteriju.

Put prednje interventrikularne grane vodi u istoimenoj depresiji, do vrha srca, gde se naša grana spaja i spaja sa granom desne koronarne arterije. A lijeva cirkumfleksna arterija nastavlja da "grli" srce lijevo duž koronarne brazde, gdje se također spaja sa desnom koronarnom. Tako je priroda stvorila na površini ljudskog "motora" arterijski prsten koronarnih žila u horizontalnoj ravni.

Ovo je adaptivni element, u slučaju da se iznenada dogodi vaskularni akcident u tijelu i cirkulacija se naglo pogorša, tada će i pored toga srce moći održavati opskrbu krvlju i svoj rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana zbog tromba, protok krvi neće prestati, već će otići u drugi srčani sud. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.

Grane i njihove najmanje grane prodiru kroz cijelu debljinu srca, opskrbljujući krvlju ne samo gornje slojeve, već i cijeli miokard i unutrašnju oblogu komora. Intramuskularne arterije prate tok mišićnih srčanih snopova, svaki kardiomiocit je zasićen kiseonikom i ishranom zahvaljujući dobro razvijenom sistemu anastomoza i arterijskog snabdevanja krvlju.

Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku osobinu kao treću koronarnu arteriju ili dodatnu.

4 Oblici opskrbe krvlju

Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Svi su oni varijanta norme i posljedica individualnih karakteristika polaganja krvnih žila srca i njihovog funkcioniranja kod svake osobe. U zavisnosti od preovlađujuće distribucije jedne od koronarnih arterija na stražnjem srčanom zidu, razlikuju se:

1. Pravni tip. Kod ove vrste opskrbe srca krvlju, lijeva komora (stražnja površina srca) je ispunjena krvlju uglavnom zbog desne koronarne arterije. Ova vrsta opskrbe srca krvlju je najčešća (70%)
2. Ljevoruki tip. Javlja se ako u opskrbi krvlju prevladava lijeva koronarna arterija (u 10% slučajeva).
3. Uniformni tip. Sa približno jednakim "doprinosom" opskrbi krvlju oba suda. (20%).

5 Glavne vene

Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje se, nakon što su završile staničnu razmjenu, i uzimajući produkte raspadanja i ugljični dioksid iz kardiomiocita, organiziraju u venule, a zatim veće vene. Venska krv može teći u venski sinus (iz kojeg krv zatim ulazi u desnu pretkomoru) ili u atrijalnu šupljinu. Najznačajnije srčane vene koje izlivaju krv u sinus su:

1. Veliki. Uzima vensku krv s prednje površine dvije donje komore, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
2. Prosjek. Takođe nastaje na vrhu, ali se proteže duž zadnje brazde.
3. Mala. Može teći u sredinu, nalazi se u koronalnom sulkusu.

Vene koje se odvode direktno u atriju su prednja i najmanja srčana vena. Najmanje vene nisu slučajno tako nazvane, jer je prečnik njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u dubokim tkivima srca i otvaraju se uglavnom u gornje komore, ali se mogu i izliti. u komore. Prednje srčane vene dovode krv u desnu gornju komoru. Dakle, na najjednostavniji način možete zamisliti kako se odvija dotok krvi u srce, anatomiju koronarnih žila.

Još jednom želim da naglasim da srce ima svoj, lični, koronarni krug cirkulacije, zahvaljujući kojem se može održavati odvojena cirkulacija krvi. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male i prednje.

6 Dijagnoza koronarnih sudova

Koronarna angiografija je "zlatni standard" u dijagnozi koronara. Ovo je najpreciznija metoda, izvode je u specijalizovanim bolnicama visokokvalifikovani medicinski radnici, zahvat se izvodi prema indikacijama, u lokalnoj anesteziji. Kroz arteriju ruke ili bedra, doktor ubacuje kateter, a kroz njega specijalnu radionepropusnu supstancu, koja se, miješajući se s krvlju, širi, čineći vidljivim i same žile i njihov lumen.

Izrađuju se fotografije i video zapisi punjenja posuda materijom. Rezultati omogućuju liječniku da donese zaključak o prohodnosti krvnih žila, prisutnosti patologije u njima, da procijeni izglede za liječenje i mogućnost oporavka. Također, dijagnostičke metode za pregled koronarnih žila uključuju MSCT - angiografiju, Dopler ultrazvuk, tomografiju elektronskim snopom.

Najvažniji organ u tijelu je srce. Za potpuno funkcioniranje potrebna mu je dovoljna količina kisika i hranjivih tvari.

Na osnovu ljudske građe možemo sa sigurnošću reći da postoji veliki i mali krug cirkulacije krvi. Postoji i dodatni - koronalni.

Formiraju njegove koronarne tipove arterija, vena i kapilara. Trebali biste saznati više o njegovoj svrsi i mogućim patologijama.

Struktura i princip rada

Koronarne arterije srca su glavni kanali koji opskrbljuju ćelije miokarda svime što im je potrebno (kiseonikom i elementima u tragovima). Oni također doprinose odljevu venske krvi.

Poznato je da od srca odlaze dvije takve žile - desna i lijeva koronarna arterija. Vrijedi detaljnije razmotriti njihov mehanizam rada i strukturu.

Koronarna anatomija takvih krvnih žila omogućava njihovu vrlo malu veličinu, glatku površinu. U slučaju abnormalnih procesa dolazi do promjene izgleda, deformacije i istezanja.Da bi se stvorio dodatni krug cirkulacije krvi, žile se postavljaju blizu najvećeg od njih - krvnog stabla, tako da se razmatrana vrsta arterija formira neka vrsta petlje, prsten.

Punjenje žila krvlju nastaje prilikom opuštanja karakterističnog organa, dok je kontrakcija miokarda praćena otjecanjem krvi.

I u različitim slučajevima potrošnja krvi je različita.

Na primjer, kada se bavite sportom, dizanjem utega, ljudskom tijelu je potrebno više kisika, zbog čega se krvni sudovi moraju rastegnuti.Samo apsolutno zdrave žile mogu izdržati takvo opterećenje.

Postojeće sorte

Anatomska struktura sugerira da je koronarna arterija podijeljena isključivo na 2 dijela: lijevu i desnu.

Ako pogledate s gledišta kirurgije, tada možete razlikovati sljedeće komponente koronarnog kreveta:

1. Savijanje grane. Polazi s lijeve strane plovila. Potrebno je hraniti direktno zid lijeve komore. Ako dođe do oštećenja, dolazi do postepenog brisanja grane.
2. Subendokardijalni tipovi arterija. Pripadaju zajedničkom cirkulatornom sistemu. Unatoč činjenici da su ove vrste krvnih žila klasificirane kao koronarne arterije, one se nalaze duboko u srčanom mišiću.
3. Interventrikularna prednja grana. Zasićuje karakteristični organ i interventrikularni septum važnim elementima.
4. Desna koronarna arterija. Opskrbljuje mikroelementima desnu komoru glavnog organa, djelimično ga opskrbljuje kisikom.
5. Lijeva koronarna arterija. Njene dužnosti uključuju snabdijevanje kiseonikom svim preostalim kardiološkim odjelima, ima grane.

Anatomija koronarnih arterija uređena je na način da u slučaju da dođe do kršenja u njihovom radu, uslijede štetni nepovratni procesi u funkcioniranju cjelokupnog kardiovaskularnog sustava.

Desni koronarni sud

Desna koronarna arterija (ili skraćenica RCA) potiče iz prednjeg dijela Vilsalvinog sinusa i pumpa je atrioventrikularnim sulkusom.

Koronarni protok krvi podrazumijeva podjelu RCA na grane:

• arterijski konus (hrani desnu komoru);
• sinoatrijalni čvor;
• atrijalne grane;
• desna marginalna grana;
• srednja prekordijska grana;
• stražnja interventrikularna grana;
• septalne interventrikularne grane;
• grane atrioventrikularnog čvora.

Anatomija koronarnih žila je takva da se prvobitno razmatrani tip arterije nalazi direktno u masnom tkivu na desnoj strani plućne arterije.

Zatim obilazi ljudski "motor" na desnoj strani atrioventrikularnog sulkusa. Zatim se kreće prema stražnjem zidu i stiže do stražnjeg uzdužnog žlijeba, spušta se do vrha karakterističnog organa.

S obzirom na koronarnu cirkulaciju, može se primijetiti da proces opskrbe srčanog mišića krvlju ima individualne karakteristike za svaku osobu.

Da bi se izvršila potpuna analiza strukture takvih arterija, potreban je pregled koronarografijom ili angiografijom.

Lijeva koronarna žila

Lijeva koronarna arterija počinje u lijevom Valsalvinom sinusu, zatim se kreće od strane uzlazne aorte na lijevo i niz žlijeb glavnog organa.

Ima oblik širokog, ali u isto vrijeme prilično kratkog debla. Dužina nije veća od 9-12 mm.

Grane lijeve koronarne arterije mogu se podijeliti na 2-3, au izuzetnim slučajevima 4 dijela. Sljedeće grane su od posebnog značaja:

• prednja silazna;
• dijagonala;
• bočna grana;
• savijanje grane.

Međutim, postoje i druge grane. Silazna arterija se obično grana na nekoliko manjih bočnih grana.

Prednja silazna arterija leži na srčanom mišiću, ponekad se spušta u miokard, stvarajući neku vrstu mišićnih mostova, čija je dužina od jednog do nekoliko cm.

Grana ovojnice se uklanja sa lijeve koronarne žile skoro na samom početku (oko 0,6–1,8 mm). Također, iz njega nastaje grana koja zasićuje sinoaurikularnu formaciju potrebnim tvarima.

Anatomija srca predstavljena je na način da koronarne žile imaju sposobnost da samostalno reguliraju i kontroliraju potreban volumen krvi usmjerene u srčani mišić.

Moguće patologije

Koronarni protok krvi je opravdano od velikog značaja za ceo organizam u celini. Uostalom, arterije ove vrste odgovorne su za opskrbu krvlju glavnog ljudskog organa - srca.

Stoga oštećenje ovih žila, razvoj abnormalnih procesa u njima dovodi do pojave infarkta miokarda ili koronarne bolesti.

Protok krvi može biti poremećen zbog začepljenja krvnih sudova plakovima ili krvnim ugrušcima.

Neadekvatan dotok krvi u lijevu komoru može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti. Stenoza se također može razviti zbog vazokonstrikcije.

Stenoza koronarnih žila srca dovodi do činjenice da miokard ne može u potpunosti kontrahirati srce. Liječnik obično pribjegava operaciji bajpasa kako bi obnovio protok krvi.

Preporučljivo je podvrgnuti se periodičnoj dijagnostici kako bi se spriječila pojava stenoze, kao i blagovremeno liječiti ateroskleroza.Koronarni tipovi arterija obezbjeđuju prokrvljenost glavnog organa u ljudskom tijelu.

Ako se koronarne žile ne nose sa zadatkom, izgube elastičnost, tada srce doživljava nedostatak vitalnih elemenata.

To može izazvati razne bolesti "motora" ljudskog tijela, pa čak i dovesti do napada.