Zaključak kardiograma negativni p talasi 1. Elektrokardiogram: interpretacija rezultata i indikacije za izvođenje

Lijeva pretkomora kasnije počinje i kasnije završava ekscitacija. Kardiograf registruje ukupni vektor oba atrija crtanjem P talasa: porast i pad P talasa su obično blagi, vrh je zaobljen.

• Pozitivan P talas je indikacija sinusnog ritma.
• P talas se najbolje vidi u standardnoj elektrodi 2, u kojoj mora biti pozitivan.
• Normalno, trajanje P talasa je do 0,1 sekunde (1 velika ćelija).
• Amplituda P talasa ne bi trebalo da prelazi 2,5 ćelije.
• Amplituda P talasa u standardnim odvodima i u odvodima iz ekstremiteta određena je smjerom električne ose atrija (o njima će biti riječi kasnije).
• Normalna amplituda: P II>P I>P III.

P talas može biti nazubljen na vrhu, pri čemu razmak između zuba ne prelazi 0,02 s (1 ćelija). Vrijeme aktivacije desnog atrijuma mjeri se od početka P talasa do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 ćelije). Vrijeme aktivacije lijevog atrijuma je od početka P talasa do njegovog drugog vrha ili do najviše tačke (ne više od 0,06 s - 3 ćelije).

Najčešće varijante P talasa prikazane su na donjoj slici:

Tabela u nastavku opisuje kako bi P val trebao izgledati u različitim odvodima.

Amplituda mora biti manja od amplitude T talasa

Amplituda mora biti manja od amplitude T talasa

Kako pravilno protumačiti EKG?

• Analiza elektrokardiograma

Dešifrovanje EKG-a je analiza grafičkih slika prikazanih na elektrokardiogramu.

Opće informacije o potrebi postupka

Elektrokardiogram je grafički snimak električnih procesa koji se dešavaju tokom rada srčanog mišića. Uz pomoć EKG-a u kardiologiji postavljaju se gotovo sve konačne dijagnoze. Elektrokardiografija je osnovni pregled bolesnika sa srčanim oboljenjima. EKG omogućava identifikaciju patologija kao što su ventrikularna hipertrofija, promjene na srčanom septumu, tromboza koronarnih arterija koje opskrbljuju krvlju srčani mišić i mnogi drugi patološki procesi povezani sa srcem.

Svaki pacijent, nakon što je vidio traku sa grafičkim zubima, želi znati šta oni znače. Ali nije sve tako jednostavno kao što se čini, a da biste razumjeli oznake elektrokardiograma, morate znati što je ljudsko srce i koji se procesi odvijaju u njemu.

Ljudsko srce je organ koji se sastoji od 4 komore: dvije pretkomora i dvije komore, koje su odvojene zaliscima i pregradom. Glavna kontraktilna funkcija srčanog mišića leži u komorama. Zauzvrat, desni i lijevi dio srca se razlikuju jedan od drugog: lijeva komora ima deblji zid i, shodno tome, izraženiju kontraktilnost od desne komore.

Sa takvom heterogenom strukturom, srce ima iste neujednačene električne procese koji se u njemu odvijaju tokom kontrakcije.

Ljudsko srce ima sledeće sposobnosti:

• automatizam - samo srce proizvodi impulse koji su uključeni u njegovu ekscitaciju;
• provodljivost - provodi impulse od mjesta gdje su nastali do mjesta kontraktilnih elemenata;
• ekscitabilnost - sposobnost da se postane aktivan kao odgovor na impulse koji su se pojavili;
• kontraktilnost - kontrakcija i opuštanje srčanog mišića kao odgovor na impulse;
• toničnost – ima određeni ton koji mu daje oblik koji srce ne gubi ni tokom dijastole (opuštanja).

Sam po sebi, srčani mišić je električno neutralan. Ali, kao što je gore navedeno, nervni impulsi stalno nastaju i provode se u njemu, koji nisu ništa drugo do električni naboj. Dakle, elektrokardiogram registruje upravo te impulse, što dovodi do kontraktilnosti miokarda (srčanog mišića).

Kako se snima elektrokardiogram?

Snimanje elektrokardiograma zapravo nije velika stvar. Prilično je jednostavno i to može podnijeti čak i svaki student medicine. U svakoj bolnici, klinici postoji elektrokardiograf. Mora biti prisutan u kolima hitne pomoći. Za snimanje EKG-a potrebno je pacijenta položiti na leđa na ravnu površinu, prethodno oslobodivši grudi i noge od odjeće.

Područja na kojima se postavljaju provodnici tretiraju se posebnim rastvorom. Elektrode su stezaljke različitih boja, od kojih žice idu do kardiografskog uređaja. Tu su i grudni vodovi - vakuumske čašice sa žicama koje su pričvršćene za interkostalne dijelove tijela u određenom nizu. Na elektrokardiografskom uređaju postoje različiti režimi i brzine, koje postavlja specijalista, papirna traka na kojoj se sva očitavanja snimaju u obliku grafičkih impulsa.

Nakon prijema elektrokardiograma, specijalist se bavi njegovim dekodiranjem.

EKG oznake i kako ih razumjeti

Utvrđivanje podataka dobijenih na kardiogramu moguće je uz poznavanje nekih osnova kardiologije i kardiografije.

Dakle, kardiogram pokazuje grafički obrazac sa intervalima i zubima. Za oznake se koriste slova latinice: P, Q, R, S, T, U.

Svako slovo odgovara određenom području na kardiogramu. Svaki dio EKG-a je specifičan proces koji se odvija u srčanom mišiću. primjeri:

• Prong P - depolarizacija (kontrakcija) atrija;
• R talas - depolarizacija (kontrakcija) ventrikula;
• T talas - repolarizacija (relaksacija) ventrikula srca.

Postoji koncept izoline - uslovne linije, u odnosu na koju se zubi dijele na pozitivne i negativne. R talas je uvek iznad ove linije. Dakle, pozitivan je, a Q talas ispod je negativan.

Na elektrokardiogramu se vide i elektrode sa kojih je snimljen kardiogram. Ovih odvoda je obično 12:

• standard 1,2 i 3, označeni latiničnim brojevima;
• ojačani AVR, AVL, AVF;
• grudi od V1 do V6.

Analiza elektrokardiograma

Da bi se dešifrovao kardiogram, moraju se izvršiti određeni uzastopni proračuni kako bi se dobili traženi rezultati. Shema analize izgleda ovako.

Definicija pejsmejkera, odnosno izvora ekscitacije. Zdrava osoba ima pejsmejker koji se nalazi u sinusnom čvoru, pa se takav ritam naziva sinusnim. Ovaj ritam ima neke karakteristike:

• frekvencija od 60 do 80 otkucaja u minuti;
• pozitivan P talas u drugom standardnom odvodu;
• nepromijenjen normalni oblik P u svim odvodima.

Ali ritam je takođe nesinusni, onda će biti i drugih karakteristika.

Dakle, atrijalni ritam karakteriziraju negativni P valovi u drugom i trećem odvodu.

Ventrikularni (ventrikularni) ritam ima broj otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti.

Otkucaji srca. Da biste izračunali broj otkucaja srca, prvo morate izmjeriti trajanje RR intervala. Ako postoji aritmija, onda se utvrđuje prosječna vrijednost pet RR intervala. Zatim se ova vrijednost mora pomnožiti sa 0,04 ako je brzina papirne trake u kardiografu 25 mm u sekundi, ili sa 0,02 pri 50 mm u sekundi. Kod zdrave osobe broj otkucaja srca varira od 60 do 90 u minuti.

Položaj električne ose srca. Ovo je ukupna vrijednost koja prikazuje smjer elektromotorne sile srčanog mišića. Položaj osovine je fiziološki i patološki. Fiziološki položaj električne ose promatra se kod zdrave osobe i varijanta je norme. Razlikovati normalan, horizontalni i vertikalni položaj. Patološka situacija se opaža kod različitih bolesti srca. Postoje takvi položaji: odstupanje ose ulevo i odstupanje ose udesno.

Definicija intervala. PQ interval je odraz vremena potrebnog nervnom impulsu da putuje kroz pretkomoru, uzrokujući njihovu kontrakciju. Njegove promjene, naravno, ukazuju na kršenje u radu srca. Norma je 0,12 sek. Dakle, skraćivanje ovog intervala ukazuje na to da su komore prerano pobuđene. Produženje govori da postoji blokada u atrioventrikularnom čvoru. Konstantan nepromijenjen interval je znak sinusnog ritma.

QRS interval je zapis vremena potrebnog nervnom impulsu da putuje kroz komore, uzrokujući njihovu kontrakciju. Normalno, ovaj interval u trajanju je od 0,06 do 0,1 sek. Ako se ovaj interval produži, to ukazuje da je došlo do intraventrikularnog bloka.

QT interval - registracija sistole (kontrakcije) ventrikula srca. Normalno, trajanje ovog intervala je od 0,35 do 0,44 sekunde. Vrijednost zavisi od broja otkucaja srca, pola i starosti. Ako je vrijednost ovog intervala veća od norme, to znači da pacijent ima difuzne lezije srčanog mišića (miokarda). Na primjer, hiperkalcemija.

Definicija zuba, napona i segmenata. P talas je rezultat ekscitacije dva atrija. Njegova vrijednost je od 0,02 do 0,03 sec. Produženje vremena ekscitacije ukazuje na intraatrijalnu blokadu.

Q talas je rezultat početne faze ventrikularne ekscitacije. Obično je negativan i ne iznosi više od 0,03 sek.

R talas je vrijeme potrebno da dođe do ekscitacije i kontrakcije ventrikula. Tokom normalnog rada srca, to je 0,04 sek. Ako izmjerite visinu ovog zuba u tri standardna odvoda i saberete ove vrijednosti, možete dobiti napon srca. Normalno, napon se smatra očuvanim na vrijednostima od 5 do 15 mm. Smanjenje napona ukazuje na organsku bolest srca. Na primjer, eksudativni perikarditis.

R talas može biti razdvojen ili podijeljen. Ova situacija se opaža kod kršenja intraventrikularne provodljivosti.

Talas S. On je, kao i P talas, negativan. Ovo je registracija ekscitacije i kontrakcije baze ventrikula. Zub je nestabilan. Njegovo trajanje je 0,04 sek. Najizraženiji je u grudnim odvodima.

T talas je registracija repolarizacije ventrikula, njihova relaksacija. Amplituda ovog talasa ne bi trebalo da prelazi 6 mm u standardnim odvodima na elektrokardiogramu. Promjene njegove veličine ili amplitude su nespecifične.

Dakle, postaje jasno da dešifriranje EKG-a nije najlakši zadatak s kojim se doktor suočava. Za savladavanje je potrebno vrijeme, a neka znanja dolaze samo s iskustvom.

Kompetentna i ispravna analiza podataka elektrokardiografije može pomoći u postavljanju najtežih dijagnoza.

• Aritmija
• Srčane bolesti
• Bradikardija
• hipertenzija
• Hipertonična bolest
• pritisak i puls
• Dijagnostika
• Ostalo
• srčani udar
• Ishemijska bolest
• etnonauka
• Srčana bolest
• Prevencija
• Otkazivanje Srca
• angina pektoris
• tahikardija

Indikacije i kontraindikacije za kauterizaciju srca

Kako se manifestuje nepotpuna blokada desne noge Njegovog snopa?

Simptomi i liječenje kronične srčane insuficijencije

Moguće posljedice srčane aritmije

Pijem kardioaktiv za održavanje srčanog mišića. Reko doktor.

Hvala na zanimljivom članku. Moja mama je takođe počela suđenja.

Moje dijete ima urođenu portalnu hipertenziju (u godini od l.

Hvala na detaljnim informacijama.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja u slučaju instaliranja aktivne indeksirane veze na našu stranicu.

Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan transkripcije EKG-a

Ovo je drugi dio ciklusa o EKG-u (popularno - EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu, morate pročitati:

Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (ekscitaciju) i repolarizaciju (oporavak) ćelija miokarda.

Odnos EKG intervala sa fazama srčanog ciklusa (ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept "elektromehaničke disocijacije", u kojoj depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegova vidljiva kontrakcija i opuštanje. Ranije sam pisao nešto više o ovom fenomenu.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Zanimljivo je da se u inostranstvu P-Q interval obično naziva P-R.

ZUBI su izbočine i udubljenja na elektrokardiogramu.

Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

Segment na EKG-u je segment prave linije (izoline) između dva susedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

Interval se sastoji od zuba (kompleksa zuba) i segmenta. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.

Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog QRS kompleksa na EKG-u. Kako istaknuti zube u njemu?

Prije svega, procjenjuje se amplituda (veličina) pojedinih zuba QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zub se označava velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

R (r) val je svaki pozitivan (uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, sljedeći zubi su označeni potezima: R, R', R", itd. Negativni (nadolje) zub QRS kompleksa, koji se nalazi ispred R vala, označava se kao Q (q ), a nakon - kao S (s) . Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalno, Q talas reflektuje depolarizaciju interventrikularnog septuma, R talas reflektuje najveći deo ventrikularnog miokarda, S talas reflektuje bazalne (tj. blizu atrija) delove interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. Nekroza područja miokarda (na primjer, kod infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Opća šema dekodiranja EKG-a

1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
   • procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
   • brojanje otkucaja srca (HR),
   • određivanje izvora pobude,
   • ocjena provodljivosti.
3. Određivanje električne ose srca.
4. Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
5. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
   • analiza QRS kompleksa,
   • analiza RS-T segmenta,
   • analiza T talasa,
   • analiza intervala Q - T.
6. Elektrokardiografski zaključak.

1) Provjera ispravnosti EKG registracije

Na početku svake EKG trake treba da se nalazi kalibracioni signal - takozvani kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na traci. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra netačnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, a u grudnim odvodima - 8 mm. Ako je amplituda manja, to se naziva smanjeni EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

Pravilnost ritma se procjenjuje R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

SINUSNI ritam (ovo je normalan ritam, svi ostali ritmovi su abnormalni).

Izvor ekscitacije je u sinoatrijalnom čvoru. EKG znaci:

• u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
• P talasi u istoj elektrodi imaju konstantan identičan oblik.

P talas u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi do pretkomora odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u odvodima II i III, P talasi su negativni,
• Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

P talas u atrijskom ritmu.

Ritmovi iz AV spoja. Ako je pejsmejker lociran u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom čvoru) čvoru, tada su ventrikule pobuđene kao i obično (od vrha do dna), a atrijumi su retrogradni (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

• P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
• P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

Ritam iz AV spoja, P talas koji se preklapa sa QRS kompleksom.

Ritam od AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

Broj otkucaja srca u ritmu iz AV veze manji je od sinusnog ritma i približno je jednak otkucajima u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od latinskog ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem komora. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju "strašno"). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, pa s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
• ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu aktivirati iz sinusnog čvora kao i normalno.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

Za procjenu provodljivosti izmjerite:

• trajanje P talasa (odražava brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0,1 s.
• trajanje intervala P - Q (odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). Normalno 0,12-0,2 s.
• trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Normalno 0,06-0,1 s.
• interval unutrašnjeg otklona u vodovima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i talasa R. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokada grane snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

3) Određivanje električne ose srca.

U prvom dijelu ciklusa o EKG-u objašnjeno je šta je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravni.

4) Analiza atrijalnog P talasa.

Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P talas je uvek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološke devijacije P talasa:

• Šiljati visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, na primjer, u cor pulmonale.
• Rascjep s 2 vrha, prošireni P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralne valvule.

Formiranje P talasa (P-pulmonale) kod hipertrofije desnog atrija.

Formiranje P-talasa (P-mitrale) u hipertrofiji lijevog atrija.

Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor (atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blokada je 3 stepena:

• I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks (nema prolapsa kompleksa).
• II stepen - QRS kompleksi djelimično ispadaju, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
• III stepen - potpuna blokada provodljivosti u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 visine R talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR obično ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U zadatku V3 (ili između V2 - V4) obično se registruje "prijelazna zona" (jednakost R i S zubaca).

6) Elektrokardiografski zaključak.

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
3. Položaj električne ose srca.
4. Prisustvo 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • poremećaj provodljivosti
   • hipertrofija i/ili kongestija ventrikula i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne baš potpuni, ali stvarni):

Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

Ritam je sinusni sa otkucajima srca od 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

EKG smetnje

U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o smetnjama koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji (objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika naziva se pickup:

a) induktivne struje: mrežna indukcija u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, koja odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.

b) "plutanje" (drift) izoline zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;

c) podizanje zbog drhtanja mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

komentar 73 uz napomenu „Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a »

hvala puno, pomaže da se osvježi znanje. ❗ ❗

Imam QRS od 104ms. Šta to znači. I da li je loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme propagacije ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih do 0,1 sekunde. Dakle, vi ste na gornjoj granici normale.

Ako je T val pozitivan u aVR, onda su elektrode nepravilno postavljene.

Imam 22 godine, uradio sam EKG, zaključak kaže: "Ektopični ritam, normalan smer... (nerazumljivo napisano) osovine srca...". Doktor je rekao da se to dešava u mojim godinama. Šta je to i sa čime je povezano?

"Ektopični ritam" - znači da ritam NIJE iz sinusnog čvora, koji je izvor ekscitacije srca u normi.

Možda je doktor mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih oboljenja. Najvjerovatnije su putevi srca formirani ne sasvim ispravno.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je tačno izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku piše: "promena u procesima repolarizacije". Šta to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije nekako poremećena. Na EKG-u odgovara segmentu S-T i T talasu.

Da li je moguće koristiti 8 EKG elektroda umjesto 12? 6 sanduk i vodi I i II? I gdje možete pronaći informacije o tome?

Možda. Sve zavisi od svrhe ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati pomoću jedne (bilo koje) elektrode. Kod ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako izgledaju aneurizme na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unapred…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih sudova. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju ultrazvukom i angiografijom.

Molimo objasnite šta “...Sine. ritam 100 u minuti. Da li je loše ili dobro?

"Ritam sinusa" znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je više. To jest, u ovom slučaju, frekvencija je malo povećana.

Kardiogram je pokazao: sinusni ritam, nespecifične promjene ST-T talasa, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične promjene nazivaju se promjene koje se javljaju kod različitih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće razumjeti koji je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih jona (kalijuma, natrijuma, hlora itd.)

Da li na rezultat EKG-a utiče to što dijete nije mirno ležalo i smijalo se tokom snimanja?

Ako se dijete ponašalo nemirno, može doći do smetnji na EKG-u uzrokovanih električnim impulsima skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Šta znači zaključak na EKG-u - SP 45% N?

Najvjerovatnije to znači "sistolni indikator". Šta se podrazumeva pod ovim konceptom - na internetu nema jasnog objašnjenja. Možda omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolni indeks ili sistolni indeks je omjer minutnog volumena i površine tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da je ova funkcija određena EKG-om. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači - norma.

Na EKG-u postoji dvofazni R talas. Da li se smatra patološkim?

Ne mogu reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja je posvećena Q talasima (q) i njihovim proporcijama sa R.

Nazubljenost silaznog kolena R talasa, kod I AVL V5-V6 javlja se kod anterolateralnog MI, ali nema smisla razmatrati ovaj simptom sam bez drugih, i dalje će biti promena u ST intervalu sa varijansom, ili T talas.

Povremeno ispadne (nestane) R zub. Šta to znači?

Ako ovo nisu ekstrasistole, onda su varijacije najvjerovatnije uzrokovane različitim uvjetima za provođenje impulsa.

Evo sjedim i ponovo analiziram EKG, u glavi, eto, potpuni nered je mali, što je učiteljica objasnila. Šta je najvažnije znati da se ne zbunite?

Ovo mogu da uradim. Kod nas je nedavno počela tema sindromske patologije i već daju EKG pacijentima i odmah moramo reći šta je na EKG-u i tu počinje zabuna.

Julia, želiš da odmah budeš u mogućnosti da radiš ono što stručnjaci uče cijeli život. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, često gledajte razne kardiograme. Kada naučite kako iz pamćenja nacrtati normalan 12-odvodni EKG i EKG varijante za glavne bolesti, vrlo brzo možete odrediti patologiju na filmu. Međutim, morat ćete naporno raditi.

Nespecificirana dijagnoza se posebno upisuje na EKG. Šta to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerovatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, puno pomaže da se to shvati u početnim fazama i Murashko je tada lakše uočiti)

Šta QRST = 0,32 znači na elektrokardiogramu? Je li ovo neka vrsta prekršaja? Sa čime se to može povezati?

Dužina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati sa QRS kompleksom.

Našla sam rezultate EKG-a prije 2 godine, u zaključku piše “ znaci hipertrofije miokarda lijeve komore". Nakon toga sam radio još 3 puta EKG, zadnji put prije 2 sedmice, na sva tri zadnja EKG-a, u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. Sa čime se to može povezati?

Najvjerovatnije je u prvom slučaju zaključak donesen vjerojatno, odnosno bez dobrog razloga: "znakovi hipertrofije ...". Kada bi na EKG-u bilo jasnih znakova, ukazivala bi se "hipertrofija...".

kako odrediti amplitudu zubaca?

Amplituda zubaca izračunava se u milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a treba biti kontrolni milivolt jednak 10 mm visine. Amplituda zubaca se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, barem u jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au grudnim odvodima - 8 mm i 25 mm, respektivno. Ako je amplituda manja, govore o smanjenom naponu EKG-a. Istina, ovaj pojam je uvjetovan, jer, prema Orlovu, još uvijek ne postoje jasni kriteriji za razlikovanje ljudi s različitim stasima.

U praksi je važniji odnos pojedinačnih zuba u QRS kompleksu, posebno Q i R. ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, u zaključku piše: sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve komore. Šta to znači? da li je opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). "Umjerene difuzne promjene" u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove degeneracije (pothranjenosti stanica).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate biti na pregledu kod kardiologa kako biste saznali šta se dešava sa srcem i šta se može učiniti.

U mom zaključku piše “sinusna aritmija”, iako je terapeut rekao da je ritam ispravan, a vizuelno se zubi nalaze na istoj udaljenosti. Kako ovo može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može donekle biti subjektivan (to važi i za terapeuta i za doktora funkcionalne dijagnostike). Kako piše u članku, sa ispravnim sinusnim ritmom" rasipanje u trajanju pojedinačnih R-R intervala nije dozvoljeno više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisustva respiratorne aritmije, koja je detaljnije opisana ovdje:

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve komore?

Imam 35 godina. Zaključak glasi: " slabo rastući R val u V1-V3". Šta to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve klijetke dolazi do zadebljanja njenog zida, kao i remodeliranja (obnove) srca - kršenje ispravnog odnosa između mišića i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Pročitajte više: plaintest.com/beta-blockers

Ana, u prsnim odvodima (V1-V6) amplituda R talasa bi se normalno trebala povećati od V1 do V4 (odnosno, svaki sljedeći zub bi trebao biti veći od prethodnog). U V5 i V6, R talas je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi, koji je razlog odstupanja u EOS-u ulijevo i čime je to opterećeno? Šta je potpuna blokada desne grane Hissovog snopa?

Devijacija EOS (električne ose srca) ulijevo je obično hipertrofija lijeve komore (tj. zadebljanje njenog zida). Ponekad se devijacija EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako imaju visoku kupolu dijafragme (hiperstenična građa, gojaznost itd.). Za ispravno tumačenje, poželjno je uporediti EKG sa prethodnim.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa je potpuni prestanak širenja električnih impulsa duž desne noge Hisovog snopa (vidi ovdje članak o provodnom sistemu srca).

zdravo, šta to znači? EKG lijevog tipa, IBPNPG i BPVLNPG

EKG lijevog tipa - devijacija električne ose srca ulijevo.

UPSNPG (tačnije: NBPNPG) - nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa.

BPVLNPG - blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.

Recite mi, molim vas, o čemu svedoči mali rast R talasa u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, amplituda R talasa treba da raste, a u svakoj sledećoj odvodi treba da bude veća nego u prethodnoj. Odsustvo takvog povećanja ili ventrikularnog QS kompleksa u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i uporediti ga sa prethodnim.

Recite mi, molim vas, šta to znači "loš R rast u V1 - V4"?

To znači da rast ili nije dovoljno brz, ili čak nije dovoljan. Pogledaj moj prethodni komentar.

recite mi gde je osoba koja se sama ne snalazi u životu da uradi EKG, pa da mu se kasnije sve detaljno ispriča?

jesam prije šest mjeseci, ali ništa nisam razumio iz nejasnih fraza kardiologa. A sada me srce ponovo počinje da boli...

Možete se konsultovati sa drugim kardiologom. Ili mi pošaljite EKG izvještaj, objasnit ću. Iako ako je prošlo šest mjeseci i nešto je počelo da vas muči, morate ponovo napraviti EKG i uporediti ih.

Ne ukazuju sve EKG promjene jasno na određene probleme, najčešće je moguće desetak razloga za promjenu. Kao na primer kod promena u T talasu.U ovim slučajevima se mora uzeti u obzir sve - pritužbe, anamneza, rezultati pregleda i lekova, dinamika EKG promena tokom vremena itd.

EKG pokazuje difuzne nespecifične promjene ST-T talasa. Poslali su me kod endokrinologa. Zašto? Mogu li ginekološki problemi uzrokovati takve promjene?

Razne endokrinološke bolesti (feohromocitom, tireotoksikoza i dr.) mogu uticati na oblik i trajanje različitih EKG talasa i intervala.

Završni dio ventrikularnog kompleksa (ST segment i T val) može se promijeniti kod žena sa različitim hormonalnim poremećajima i tokom menopauze (to su tzv. dishormonalna i klimakterijska distrofija miokarda ili kardiopatija).

Možete li mi reći da li disanje tokom snimanja EKG-a utiče na ispravnost EKG-a?

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Šta bi to moglo biti? Doktori zapravo ništa ne govore. Propisani concor

Tokom EKG-a, disanje treba da bude normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, snima se III standardna elektroda. Ovo je za provjeru respiratornih sinusnih aritmija i promjena položaja EKG-a.

Ako se broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda je riječ o sindromu bolesnog sinusa. Uz SSSU, concor i drugi beta-blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Mog sina treba na pregled kod kardiologa i na atropin.

Zaključak EKG-a kaže: metaboličke promjene. Šta to znači? Da li je potrebna konsultacija sa kardiologom?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a mogu se nazvati i distrofičnim (elektrolitnim) promjenama, kao i kršenje procesa repolarizacije (prezime je najispravnije). Oni podrazumijevaju kršenje metabolizma (metabolizma) u miokardu, što nije povezano s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. sa srčanim udarom ili progresivnom anginom pektoris). Ove promjene obično utiču na T val (mijenja svoj oblik i veličinu) u jednom ili više područja, traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. Nemoguće je sa sigurnošću reći razlog za EKG, jer se ove nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalnih poremećaja (posebno menopauze), anemije, kardiodistrofije različitog porijekla, poremećaja jonske ravnoteže, trovanja, bolesti jetre i bubrega. , zapaljenski procesi, povrede srca i sl. Ali potrebno je da odete kod kardiologa da pokušate da utvrdite šta je razlog promjena na EKG-u.

EKG izvještaj glasi: nedovoljno povećanje R u grudnim odvodima. Šta to znači?

To može biti i varijanta norme, i mogući infarkt miokarda. Kardiolog treba uporediti EKG sa prethodnim, uzimajući u obzir tegobe i kliničku sliku, po potrebi propisati ehokardiogram, krvni test na markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

zdravo, recite mi pod kojim uslovima i u kojim odvodima će se uočiti pozitivan Q talas?

Ne postoji pozitivan Q talas (q), on ili postoji ili ne postoji. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, onda se naziva R (r).

Pitanje o pulsu. Imam monitor otkucaja srca. Radio sam i bez toga. Bio sam iznenađen kada je maksimalni puls bio 228. Nema neprijatnih senzacija. Nikad se nije žalio na svoje srce. 27 godina. Biciklo. U mirnom stanju puls je oko 70. Provjerio sam puls bez opterećenja u priručniku, očitavanja su tačna. Da li je to normalno ili bi trebalo ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tokom fizičkog napora smatra se „220 minus starost“. Za vas = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, posebno za slabo obučenu osobu i dugo vremena. Bolje je raditi manje intenzivno, ali duže. Prag aerobne vežbe: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udah-izdisaj odgovara 4 otkucaja srca, jednostavno se možete fokusirati na brzinu disanja. Ako možete ne samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.

Molimo objasnite šta je parasistola i kako se ona otkriva na EKG-u.

Parasistola je paralelno funkcionisanje dva ili više pejsmejkera u srcu. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pejsmejker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i izaziva kontrakcije koje se nazivaju parasistole. Za dijagnozu parasistole potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljna je jedna elektroda). Pročitajte više u V. N. Orlovu "Vodič za elektrokardiografiju" ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parasistole na EKG-u:

1) parasistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;

2) nema kompenzacione pauze;

3) razmaci između pojedinačnih parasistola su višekratnici najmanjeg rastojanja između parasistola;

4) karakterističan znak parasistole - konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima se komore pobuđuju iz 2 izvora istovremeno. Oblik drenažnih ventrikularnih kompleksa ima srednji oblik između sinusnih kontrakcija i parasistola.

Poštovani, recite mi šta znači malo povećanje R na EKG transkriptu.

Ovo je jednostavno konstatacija činjenice da se u grudnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R talasa ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako ustanoviti na EKG-u. Pomaže poređenje sa prethodnim EKG-om, praćenje tokom vremena i dodatni pregledi.

Recite mi koji bi mogao biti razlog za promjenu QRS raspona od 0,094 do 0,132 na različitim EKG-ima?

Možda prolazno (privremeno) kršenje intraventrikularne provodljivosti.

Hvala vam što ste stavili na kraj o savjetima. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja, i kako sam vidio čvrste zube na V1, V2, V3, kao u primjeru (a) - već sam se osjećao nelagodno...

Molim vas recite mi šta znače dvofazni P talasi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P talas se obično bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 sa hipertrofijom lijevog atrija.

Recite mi, molim vas, šta znači zaključak EKG-a: “Q talas u III, AVF (niveliranje na inspiraciji), vjerovatno karakteristike intraventrikularnog provođenja pozicijske prirode.”?

Q talas u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R talasa i širi je od 0,03 s. U prisustvu patološkog Q (III) samo u standardnom odvodu III pomaže test duboke inspiracije: kod dubokog udisaja zadržava se Q povezan sa infarktom miokarda, dok se položajni Q (III) smanjuje ili nestaje.

Budući da je nestabilan, pretpostavlja se da njegovo pojavljivanje i nestanak nije povezano sa srčanim udarom, već sa položajem srca.

Dijagnoza srčanih oboljenja vrši se metodom registracije i proučavanja električnih impulsa nastalih opuštanjem i kontrakcijama srčanog mišića u određenom vremenskom periodu - elektrokardiografijom. Zahvaća impulse i pretvara ih u vizualni grafikon na papiru (elektrokardiogram) posebnim uređajem - elektrokardiografom.

Kratak opis EKG elemenata

Na grafičkoj slici vrijeme je fiksirano horizontalno, a učestalost i dubina promjena se snimaju vertikalno. Oštri uglovi prikazani iznad (pozitivno) i ispod (negativno) horizontalne linije nazivaju se zubima. Svaki od njih je pokazatelj stanja jednog ili drugog dijela srca.

Na kardiogramu su zubi označeni kao P, Q, R, S, T, U.

• T talas na EKG-u odražava fazu oporavka mišićnog tkiva srčanih ventrikula između kontrakcija miokarda;
• zub P - indikator depolarizacije (uzbude) atrija;
• zupci Q, R, S odražavaju pobuđeno stanje ventrikula srca;
• U-talas određuje ciklus oporavka udaljenih dijelova srčanih ventrikula.

Raspon između susjednih zuba naziva se segment, postoje tri od njih: ST, QRST, TP. Zub i segment zajedno predstavljaju interval - vrijeme prolaska pulsa. Za tačnu dijagnozu analizira se razlika u indikatorima elektroda (električni potencijal elektrode) fiksiranih na tijelu pacijenta. Vodi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• standard. I - razlika između indikatora na lijevoj i desnoj ruci, II - omjer potencijala na desnoj i lijevoj nozi, III - na lijevoj ruci i stopalu;
• ojačana. AVR - sa desne ruke, AVL - sa leve ruke, AVF - sa leve noge;
• prsa. Šest odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) smještenih na grudima subjekta, između rebara.

Rezultat studije dešifruje kvalifikovani kardiolog

Nakon što je dobio šematsku sliku rada srca, kardiolog analizira promjenu svih pokazatelja, kao i vrijeme za koje su zabilježeni kardiogramom. Glavni podaci za dekodiranje su pravilnost mišićnih kontrakcija srca, broj (broj) kontrakcija srca, širina i oblik zubaca koji odražavaju uzbuđeno stanje srca (Q, R, S), karakteristika P-talasa, parametri T talasa i segmenata.

Vrijednosti T talasa

Repolarizacija ili oporavak mišićnog tkiva nakon kontrakcija, koji odražava T val, na grafičkoj slici ima sljedeće standarde:

• nedostatak nazubljenosti;
• glatkoća u usponu;
• smjer prema gore (pozitivna vrijednost) u odvodima I, II, V4–V6;
• pojačanje vrijednosti raspona od prvog do trećeg dovoda do 6-8 ćelija duž grafičke ose;
• smjer prema dolje (negativna vrijednost) u AVR;
• trajanje od 0,16 do 0,24 sekunde;
• preovladavanje visine u prvom odvodu u odnosu na treće, kao i u odvodu V6 u odnosu na odvod V1.

Odstupanje obrasca od norme ukazuje na disfunkciju ventrikula srca nakon kontrakcije mišića.

Promene T talasa

Transformacija T talasa na elektrokardiogramu je posledica promena u radu srca. Najčešće su povezani s kršenjem opskrbe krvlju koje je nastalo zbog oštećenja krvnih žila s aterosklerotskim izraslinama, inače, koronarne bolesti srca.

Odstupanje od norme linija koje odražavaju upalne procese može varirati u visini i širini. Glavna odstupanja karakteriziraju sljedeće konfiguracije.

Obrnuti (inverzni) oblik ukazuje na ishemiju miokarda, stanje ekstremnog nervnog uzbuđenja, cerebralno krvarenje, povećan broj otkucaja srca (tahikardija). Usklađeni T se manifestuje kod alkoholizma, dijabetesa, niske koncentracije kalija (hipokalemija), neuroze srca (neurocirkularna distonija), zloupotrebe antidepresiva.

Visok T-talas, prikazan u trećem, četvrtom i petom odvodu, povezan je s povećanjem volumena zidova lijeve komore (hipertrofija lijeve komore), patologijama autonomnog nervnog sistema. Lagani porast obrasca ne predstavlja ozbiljnu opasnost, najčešće je to zbog neracionalnog fizičkog napora. Dvofazni T ukazuje na prekomjernu upotrebu srčanih glikozida ili hipertrofiju lijeve komore.

Talas prikazan na dnu (negativan) pokazatelj je razvoja ishemije ili prisustva jakog uzbuđenja. Ako istovremeno dođe do promjene u ST segmentu, treba posumnjati na klinički oblik ishemije - srčani udar. Promene talasnog obrasca bez zahvatanja susednog ST segmenta nisu specifične. U ovom slučaju je izuzetno teško odrediti konkretnu bolest.

Etiološki faktori promena T talasa u patologiji srčanog mišića su značajan broj

Uzroci negativnog T-talasa

Ako su kod negativnog T talasa u proces uključeni dodatni faktori, radi se o nezavisnoj srčanoj bolesti. Kada nema pratećih manifestacija na EKG-u, negativan prikaz T može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• plućne patologije (otežano disanje);
• kvarovi u hormonskom sistemu (nivoi hormona su viši ili niži od normalnog);
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• predoziranje antidepresivima, lijekovima za srce i lijekovima;
• simptomatski kompleks poremećaja dijela nervnog sistema (VSD);
• disfunkcija srčanog mišića, koja nije povezana s koronarnom bolešću (kardiomiopatija);
• upala srčane vrećice (perikarditis);
• upala unutrašnje obloge srca (endokarditis);
• lezije mitralne valvule;
• proširenje desnog dijela srca kao posljedica hipertenzije (cor pulmonale).

Objektivni EKG podaci o promjenama T talasa mogu se dobiti poređenjem kardiograma snimljenog u mirovanju i EKG-a u dinamici, kao i rezultata laboratorijskih studija.

Budući da abnormalni prikaz T-talasa može ukazivati ​​na CAD (ishemiju), ne treba zanemariti redovnu elektrokardiografiju. Redovne posjete kardiologu i EKG postupak pomoći će u identifikaciji patologije u ranoj fazi, što će uvelike pojednostaviti proces liječenja.

kardiologija
Poglavlje 5

v. Poremećaji provodljivosti. Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, blokada zadnje grane lijeve noge snopa Hisa, potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa, blokada desne noge snopa His, AV blokada 2. stepena i potpuna AV blokada.

G. Aritmije- vidi Ch. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalemija. Produženje PQ intervala. Ekspanzija QRS kompleksa (rijetko). Izražen U talas, spljošteni invertirani T talas, depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala.

B. Hiperkalemija

Light(5,5-6,5 meq/l). Visoki vršni simetrični T talas, skraćivanje QT intervala.

Umjereno(6,5-8,0 meq/l). Smanjenje amplitude P talasa; produženje PQ intervala. Ekspanzija QRS kompleksa, smanjenje amplitude talasa R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

težak(9-11 meq/l). Odsustvo talasa P. Ekspanzija QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Spori ili ubrzani idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistola.

V. Hipokalcemija. Produženje QT intervala (zbog produženja ST segmenta).

G. Hiperkalcemija. Skraćivanje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Djelovanje lijekova

A. srčani glikozidi

terapijsko djelovanje. Produženje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćivanje QT intervala, promene u T talasu (spljošten, invertovan, dvofazni), izražen U talas Smanjenje brzine otkucaja srca sa atrijalnom fibrilacijom.

toksično djelovanje. Ventrikularna ekstrasistola, AV blok, atrijalna tahikardija sa AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijalni blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. proširena kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad - desnog. Niska amplituda zuba, pseudoinfarktna kriva, blokada lijeve noge Hisovog snopa, prednje grane lijeve noge snopa Hisa. Nespecifične promene u ST segmentu i T talasu. Ventrikularna ekstrasistola, atrijalna fibrilacija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad - desnog. Znaci hipertrofije lijeve komore, patološki Q zupci, pseudoinfarktna kriva. Nespecifične promene u ST segmentu i T valu. Sa apikalnom hipertrofijom leve komore - gigantski negativni T talasi u levim grudnim odvodima. Supraventrikularne i ventrikularne aritmije.

V. amiloidoza srca. Mala amplituda zuba, pseudoinfarktna kriva. Atrijalna fibrilacija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visoki R talas u odvodima V 1 , V 2 ; dubok Q talas u odvodima V 5 , V 6 . Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija.

D. mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijeve pretkomora. Postoji hipertrofija desne komore, devijacija električne ose srca udesno. Često - atrijalna fibrilacija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T talasi su spljošteni ili invertirani, posebno u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produženje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistola, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad atrijalna fibrilacija.

J. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 —V 6 . Difuzni porast ST segmenta sa ispupčenjem prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 -V 6 . Ponekad - depresija ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima - u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, atrijalne aritmije. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

elevacija ST segmenta, T talas normalan;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T talasa se smanjuje;

ST segment na izoliniji, T val obrnut;

ST segment je na izoliniji, T val je normalan.

Z. Veliki perikardni izliv. Mala amplituda zuba, alternacija QRS kompleksa. Patognomonični znak je potpuna električna alternacija (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P talas je negativan u odvodu I. QRS kompleks invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt atrijalnog septuma. Znakovi povećanja desnog atrija, rjeđe - lijeve; produženje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna os srca je devijantna udesno sa defektom tipa ostium secundum, ulijevo - sa defektom tipa ostium primum. Obrnuti T talas u odvodima V 1, V 2 Ponekad atrijalna fibrilacija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desne pretkomora. Hipertrofija desne komore sa visokim R talasom u odvodima V 1, V 2 ; devijacija električne ose srca udesno. Obrnuti T talas u odvodima V 1 , V 2 .

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, AV blok, zastoj sinusa, sindrom tahikardija-bradikardija, supraventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija/treperenje, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. HOBP. Znakovi povećanja desne pretkomora. Devijacija električne ose srca udesno, pomeranje prelazne zone udesno, znaci hipertrofije desne komore, niska amplituda zuba; EKG tip S I — S II — S III. Inverzija T talasa u odvodima V 1 , V 2 . Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provodljivosti, uključujući AV blok, kašnjenje intraventrikularne provodljivosti, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I -Q III -T III, znaci preopterećenja desne komore, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada bloka desne grane snopa, pomak električne ose srca udesno. Inverzija T talasa u odvodima V 1 , V 2 ; nespecifične promjene u ST segmentu i valu T. Sinusna tahikardija, ponekad - atrijalne aritmije.

V. Subarahnoidalno krvarenje i druge lezije CNS-a. Ponekad - patološki Q. Visok široki pozitivni ili duboko negativni T talas, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U talas, izraženo produženje QT intervala. Sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

G. hipotireoza. Produženje PQ intervala. Mala amplituda QRS kompleksa. Spljošteni T talas. Sinusna bradikardija.

D. HPN. Elongacija ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T talasi (zbog hiperkalemije).

E. Hipotermija. Produženje PQ intervala. Urez u završnom dijelu QRS kompleksa (Osbornov zub - vidi). Produženje QT intervala, inverzija T talasa Sinusna bradikardija, atrijalna fibrilacija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

EX . Glavni tipovi pejsmejkera su opisani kodom od tri slova: prvo slovo označava koja se komora srca stimuliše (A - A trium - atrijum, V - V entrikula - komora, D - D ual - i pretkomora i ventrikula), drugo slovo je aktivnost čija se komora percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na opaženu aktivnost (I - I nhibicija - blokiranje, T - T rigging - start, D - D ual - oboje). Dakle, u VVI modu, i stimulirajuća i senzorna elektroda nalaze se u komori, a kada dođe do spontane aktivnosti komore, njena stimulacija je blokirana. U DDD modu, i atrijum i ventrikula imaju po dvije elektrode (stimulirajuća i senzorska). Tip odgovora D znači da ako dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njena stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog intervala (AV-interval), stimulus će biti dat ventrikulu; ako dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularni pejsing će biti blokiran, a atrijalni pejsing će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični jednokomorni EKS režimi su VVI i AAI. Tipični dvokomorni EKS režimi su DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive - adaptive) znači da je pejsmejker u stanju da poveća stopu stimulacije kao odgovor na promene motoričke aktivnosti ili fizioloških parametara zavisnih od opterećenja (na primer, QT interval, temperatura).

A. Opšti principi EKG interpretacije

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s periodičnim aktiviranjem stimulatora ili nametnutim).

Odredite koje se komore(e) stimuliraju.

Odredite aktivnost koje komore(e) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale pejsera (VA, VV, AV intervali) na osnovu artefakata atrijalnog (A) i ventrikularnog (V) pejsinga.

Odredite EX mod. Mora se imati na umu da EKG znaci jednokomornog ECS-a ne isključuju mogućnost prisustva elektroda u dvije komore: na primjer, stimulirane kontrakcije komora mogu se uočiti i kod jednokomornog i dvokomornog ECS-a, u koja ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P talasa (DDD mod).

Isključuje kršenja izricanja i otkrivanja:

a. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koje ne prate kompleksi depolarizacije odgovarajuće komore;

b. poremećaji otkrivanja: postoje artefakti pejsinga koje bi trebalo blokirati ako se normalno otkrije atrijalna ili ventrikularna depolarizacija.

B. Odvojeni EKS modovi

AAI. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine pejsera, atrijalni pejsing se pokreće u konstantnom AA intervalu. Sa spontanom atrijalnom depolarizacijom (i normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana atrijalna depolarizacija ne ponovi nakon postavljenog AA intervala, pokreće se atrijalni pejsing.

VVI. Sa spontanom ventrikularnom depolarizacijom (i normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje. Ako se spontana ventrikularna depolarizacija ne ponovi nakon prethodno određenog intervala VV, pokreće se ventrikularni pejsing; u suprotnom, brojač vremena se ponovo resetuje i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR pejsmejkerima, brzina ritma se povećava sa povećanjem fizičke aktivnosti (do date gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina padne ispod programirane brzine pejsera, atrijalni (A) i ventrikularni (V) pejsing se pokreće u određenim intervalima između A i V impulsa (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Sa spontanom ili prisilnom ventrikularnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i VA interval počinje. Ako u ovom intervalu dođe do spontane atrijalne depolarizacije, atrijalni pejsing je blokiran; u suprotnom se isporučuje atrijalni impuls. Sa spontanom ili nametnutom atrijalnom depolarizacijom (i njenom normalnom detekcijom), brojač vremena pejsmejkera se resetuje i počinje AV interval. Ako se u ovom intervalu dogodi spontana ventrikularna depolarizacija, tada je ventrikularni pejsing blokiran; inače se isporučuje ventrikularni impuls.

V. Disfunkcija pejsmejkera i aritmije

Kršenje obaveza. Artefakt stimulacije nije praćen kompleksom depolarizacije, iako miokard nije u refraktornoj fazi. Razlozi: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povećanje praga stimulacije (kod infarkta miokarda, uzimanja flekainida, hiperkalemije), oštećenje elektrode ili kršenje njene izolacije, poremećaji u generiranju impulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljivanje izvora napajanja), kao i pogrešno podešeni EKS parametri.

Kršenje detekcije. Brojač vremena pejsera se ne resetuje kada dođe do samostalne ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što rezultira abnormalnim ritmom (nametnuti ritam koji se superponira na sopstveni). Uzroci: niska amplituda percipiranog signala (posebno kod ventrikularne ekstrasistole), pogrešno podešena osjetljivost pejsmejkera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pejsmejkera.

Preosjetljivost pejsmejkera. U očekivano vrijeme (nakon odgovarajućeg intervala) ne dolazi do stimulacije. T talasi (P talasi, miopotencijali) se pogrešno tumače kao R talasi i brojač vremena pejsmejkera se resetuje. U slučaju pogrešne detekcije T talasa, VA interval počinje od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorni period detekcije mora biti reprogramiran. Takođe možete podesiti VA interval na T talas.

Blokiranje miopotencijalima. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i blokiraju stimulaciju. U tom slučaju, intervali između nametnutih kompleksa postaju drugačiji, a ritam postaje netačan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju pri korištenju unipolarnih pejsmejkera.

Cirkularna tahikardija. Nametnuti ritam sa maksimalnom brzinom za pejsmejker. Pojavljuje se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu atrijalnu stimulaciju nakon ventrikularnog pejsinga i pokrene ventrikularni pejsing. Ovo je tipično za dvokomorni pejsmejker sa detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno povećati refraktorni period detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam sa maksimalnom brzinom za pejsmejker. Uočava se ako se atrijalna tahikardija (npr. atrijalna fibrilacija) pojavi kod pacijenata sa dvokomornim pejsmejkerom. Pejsmejker detektuje čestu atrijalnu depolarizaciju i pokreće ventrikularni pejsing. U takvim slučajevima, prebacite se na VVI način rada i eliminirajte aritmiju.

Svaki EKG se sastoji od nekoliko zubaca, segmenata i intervala, koji odražavaju složeni proces širenja talasa ekscitacije kroz srce.

Oblik elektrokardiografskih kompleksa i veličina zuba različiti su u različitim odvodima i određeni su veličinom i smjerom projekcije vektora momenta EMF srca na os jedne ili druge elektrode. Ako je projekcija vektora momenta usmjerena prema pozitivnoj elektrodi ove elektrode, na EKG-u se bilježi odstupanje naviše od izolinije - pozitivni zubi. Ako je projekcija vektora usmjerena prema negativnoj elektrodi, EKG pokazuje odstupanje prema dolje od izoline – negativni zubi. U slučaju kada je vektor momenta okomit na osu abdukcije, njegova projekcija na ovu osu jednaka je nuli i na EKG-u se ne bilježi odstupanje od izolinije. Ako tokom ciklusa pobuđivanja vektor promijeni svoj smjer u odnosu na polove osovine odvoda, tada zub postaje dvofazni.

Opća shema za dekodiranje EKG-a predstavljena je nešto u nastavku.

Segmenti i zubi normalnog EKG-a.

Zub R.

P talas odražava proces depolarizacije desne i lijeve pretkomore. Kod zdrave osobe, u odvodima I, II, aVF, VV, P talas je uvek pozitivan, u odvodima III i aVL, V može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, a u odvodu aVR, P talas je uvijek negativan. U odvodima I i II, P talas ima maksimalnu amplitudu. Trajanje P talasa ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

P-Q(R) interval odražava trajanje atrioventrikularne provodljivosti, tj. vrijeme širenja ekscitacije kroz atriju, AV čvor, Hisov snop i njegove grane. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s i kod zdrave osobe zavisi uglavnom od otkucaja srca: što je broj otkucaja srca veći, to je kraći interval P-Q (R).

Ventrikularni QRST kompleks.

Kompleks ventrikularnog QRST-a odražava složeni proces propagacije (kompleks QRS) i ekstinkcije (RS-T segment i T talas) ekscitacije kroz ventrikularni miokard.

Q talas.

Q talas se normalno može snimiti u svim standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta i u V-V grudnim odvodima. Amplituda normalnog Q talasa u svim odvodima, osim u aVR, ne prelazi visinu R talasa, a njegovo trajanje je 0,03 s. U olovnom aVR, zdrava osoba može imati dubok i širok Q talas ili čak QS kompleks.

Prong R.

Normalno, R talas se može snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Kod aVR elektrode, R talas je često loše definisan ili ga uopšte nema. U grudnim odvodima, amplituda R talasa se postepeno povećava od V do V, a zatim se blago smanjuje u V i V. Ponekad r talas može izostati. Prong

R odražava širenje ekscitacije duž interventrikularnog septuma, a R val - duž mišića lijeve i desne komore. Interval unutrašnjeg odstupanja u odvodu V ne prelazi 0,03 s, au odvodu V - 0,05 s.

S zub.

Kod zdrave osobe, amplituda S talasa u različitim elektrokardiografskim odvodima uveliko varira, ne prelazi 20 mm. U normalnom položaju srca u grudima, S amplituda u odvodima udova je mala, osim aVR elektrode. U prsnim odvodima, S talas se postepeno smanjuje od V, V do V, a u odvodima V, V ima malu amplitudu ili je potpuno odsutan. Jednakost R i S talasa u grudnim odvodima („prijelazna zona“) obično se bilježi u odvodu V ili (rjeđe) između V i V ili V i V.

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa ne prelazi 0,10 s (obično 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment kod zdrave osobe u odvodima ekstremiteta nalazi se na izoliniji (0,5 mm). Normalno, u grudnim odvodima V-V može se uočiti blagi pomak RS-T segmenta prema gore od izolinije (ne više od 2 mm), au odvodima V - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

T talas.

Normalno, T talas je uvek pozitivan u odvodima I, II, aVF, V-V i T>T i T>T. U odvodima III, aVL i V, T talas može biti pozitivan, dvofazni ili negativan. U elektrodi aVR, T val je normalno uvijek negativan.

Q-T interval (QRST)

QT interval se naziva električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje zavisi prvenstveno od broja otkucaja srca: što je veći ritam, kraći je odgovarajući QT interval. Normalno trajanje Q-T intervala određeno je Bazett formulom: Q-T = K, gdje je K koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; R-R je trajanje jednog srčanog ciklusa.

Analiza elektrokardiograma.

Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti tehnike snimanja. Prvo, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo raznih smetnji. Smetnje koje se javljaju prilikom registracije EKG-a:

a - induktivne struje - podizanje mreže u obliku pravilnih oscilacija frekvencije od 50 Hz;

b - "plutanje" (drift) izoline kao rezultat lošeg kontakta elektrode sa kožom;

c - podizanje zbog tremora mišića (vidljive su pogrešne česte fluktuacije).

Interferencija tokom EKG registracije

Drugo, potrebno je provjeriti amplitudu kontrolnog milivolta, koja bi trebala odgovarati 10 mm.

Treće, treba procijeniti brzinu kretanja papira tokom EKG registracije. Prilikom snimanja EKG-a brzinom od 50 mm, 1 mm na papirnoj traci odgovara vremenskom intervalu od 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

1) procena pravilnosti srčanih kontrakcija;

2) brojanje broja otkucaja srca;

3) određivanje izvora pobude;

4) evaluacija provodne funkcije.

II. Određivanje rotacija srca oko anteroposteriorne, uzdužne i poprečne ose:

1) određivanje položaja električne ose srca u frontalnoj ravni;

2) određivanje okreta srca oko uzdužne ose;

3) određivanje okreta srca oko poprečne ose.

III. Analiza atrijalnog R talasa.

IV. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

1) analiza QRS kompleksa,

2) analiza RS-T segmenta,

3) analiza Q-T intervala.

V. Elektrokardiografski zaključak.

I.1) Pravilnost otkucaja srca se procenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između sekvencijalno snimljenih srčanih ciklusa. RR interval se obično mjeri između vrhova R talasa. Pravilan ili ispravan srčani ritam dijagnosticira se ako je trajanje izmjerenih R-Rs isto i širenje dobijenih vrijednosti ne prelazi 10% prosječnog trajanja RR. U drugim slučajevima, ritam se smatra nepravilnim (nepravilnim), što se može primijetiti kod ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije itd.

2) Uz ispravan ritam, broj otkucaja srca (HR) određuje se formulom: HR \u003d.

Kod abnormalnog ritma, EKG u jednom od odvoda (najčešće u II standardnom odvodu) snima se duže nego inače, na primjer, u roku od 3-4 sekunde. Zatim se broji broj QRS kompleksa registrovanih u 3 s, a rezultat se množi sa 20.

Kod zdrave osobe u mirovanju broj otkucaja srca je od 60 do 90 u minuti. Povećanje broja otkucaja srca naziva se tahikardija, a smanjenje bradikardija.

Procjena pravilnosti ritma i otkucaja srca:

a) ispravan ritam; b), c) pogrešan ritam

3) Za određivanje izvora ekscitacije (pejsmejkera), potrebno je proceniti tok ekscitacije u atrijuma i utvrditi odnos R talasa i ventrikularnih QRS kompleksa.

Sinusni ritam karakteriše: prisustvo pozitivnih H talasa koji prethode svakom QRS kompleksu u standardnom odvodu II; konstantan identičan oblik svih P talasa u istom odvodu.

U nedostatku ovih znakova dijagnosticiraju se različite varijante nesinusnog ritma.

atrijalni ritam(iz donjih delova atrija) karakteriše prisustvo negativnih P, P talasa i neizmenjenih QRS kompleksa koji ih prate.

Ritam iz AV spoja karakterišu: odsustvo P talasa na EKG-u, spajanje sa uobičajenim nepromenjenim QRS kompleksom ili prisustvo negativnih P talasa koji se nalaze iza uobičajenih nepromenjenih QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam karakteriše: spor ventrikularni ritam (manje od 40 otkucaja u minuti); prisutnost proširenih i deformiranih QRS kompleksa; odsustvo redovne veze QRS kompleksa i P talasa.

4) Za grubu preliminarnu procenu provodne funkcije potrebno je izmeriti trajanje P talasa, trajanje P-Q (R) intervala i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa. Povećanje trajanja ovih talasa i intervala ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.

II. Određivanje položaja električne ose srca. Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:

Šestoosni Bailey sistem.

a) Određivanje ugla grafičkom metodom. Izračunajte algebarski zbir amplituda QRS kompleksnih zuba u bilo koja dva odvoda udova (obično se koriste standardne elektrode I i III), čije se ose nalaze u frontalnoj ravni.

b) Vizuelna definicija ugla. Omogućava vam brzu procjenu ugla sa tačnošću od 10 °. Metoda se zasniva na dva principa:

1. Maksimalna pozitivna vrijednost algebarske sume zubaca QRS kompleksa uočena je u elektrodi, čija se osa približno poklapa sa lokacijom električne ose srca, paralelno s njom.

2. Kompleks tipa RS, gdje je algebarski zbir zubaca nula (R=S ili R=Q+S), snima se u elektrodi čija je osa okomita na električnu osu srca.

U normalnom položaju električne ose srca: RRR; u odvodima III i aVL, R i S talasi su približno jednaki jedan drugom.

Sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose srca ulevo: visoki R talasi su fiksirani u odvodima I i aVL, sa R>R>R; dubok S talas se snima u odvodu III.

Sa vertikalnim položajem ili devijacijom električne ose srca udesno: visoki R talasi se snimaju u odvodima III i aVF, sa R ​​R> R; duboki S talasi se snimaju u odvodima I i aV

III. Analiza P talasa obuhvata: 1) merenje amplitude P talasa; 2) merenje trajanja P talasa; 3) određivanje polariteta P talasa; 4) određivanje oblika P talasa.

IV.1) Analiza QRS kompleksa uključuje: a) procjenu Q talasa: amplituda i poređenje sa R ​​amplitudom, trajanje; b) procena R talasa: amplituda, upoređivanje sa amplitudom Q ili S u istom odvodu i sa R ​​u drugim odvodima; trajanje intervala unutrašnje devijacije u odvodima V i V; moguće cijepanje zuba ili pojava dodatnog zuba; c) procjena S talasa: amplituda, poređenje sa R ​​amplitudom; moguće proširenje, nazubljenost ili cijepanje zuba.

2) Atanaliza RS-T segmenta potrebno je: pronaći tačku veze j; izmjeriti njegovo odstupanje (+–) od izolinije; izmjeriti pomak RS-T segmenta, zatim izoliniju gore ili dolje u tački 0,05-0,08 s udesno od tačke j; odrediti oblik mogućeg pomaka RS-T segmenta: horizontalno, koso silazno, koso uzlazno.

3)Prilikom analize T talasa treba: odrediti polaritet T, procijeniti njegov oblik, izmjeriti amplitudu.

4) Q-T intervalna analiza: Mjerenje trajanja.

V. Elektrokardiografski zaključak:

1) izvor srčanog ritma;

2) pravilnost srčanog ritma;

4) položaj električne ose srca;

5) prisustvo četiri elektrokardiografska sindroma: a) srčane aritmije; b) smetnje provodljivosti; c) ventrikularna i atrijalna hipertrofija miokarda ili njihovo akutno preopterećenje; d) oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci).

Elektrokardiogram za srčane aritmije

1. Kršenja automatizma SA čvora (nomotopske aritmije)

1) Sinusna tahikardija: povećanje broja otkucaja srca do 90-160 (180) u minuti (skraćivanje R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma (ispravna alternacija P talasa i QRST kompleksa u svim ciklusima i pozitivan P talas).

2) Sinusna bradikardija: smanjenje broja otkucaja srca na 59-40 u minuti (povećanje trajanja R-R intervala); održavanje ispravnog sinusnog ritma.

3) Sinusna aritmija: fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,15 s i povezane sa respiratornim fazama; očuvanje svih elektrokardiografskih znakova sinusnog ritma (alternacija P talasa i QRS-T kompleksa).

4) Sindrom slabosti sinoatrijalnog čvora: uporna sinusna bradikardija; periodična pojava ektopičnih (ne-sinusnih) ritmova; prisustvo SA blokade; sindrom bradikardije-tahikardije.

a) EKG zdrave osobe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija

2. Ekstrasistola.

1) Atrijalna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava P talasa i QRST kompleksa koji ga prati; deformacija ili promjena polariteta P' vala ekstrasistole; prisustvo nepromijenjenog ekstrasistolnog ventrikularnog QRST' kompleksa, sličnog oblika kao uobičajeni normalni kompleksi; prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze nakon atrijalne ekstrasistole.

Atrijalna ekstrasistola (II standardna elektroda): a) iz gornjih dijelova atrija; b) iz srednjih dijelova atrija; c) iz donjih dijelova atrija; d) blokirana atrijalna ekstrasistola.

2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja: preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa, sličnog oblika ostatku QRST kompleksa sinusnog porijekla; negativan P' talas u odvodima II, III i aVF nakon ekstrasistolnog QRS' kompleksa ili odsustva P' talasa (fuzija P' i QRS'); prisustvo nepotpune kompenzacijske pauze.

3) Ventrikularna ekstrasistola: preuranjena vanredna pojava na EKG-u izmijenjenog ventrikularnog QRS kompleksa; značajno proširenje i deformacija ekstrasistolnog QRS kompleksa; lokacija RS-T′ segmenta i T′ talasa ekstrasistole nije u skladu sa smerom glavnog talasa QRS′ kompleksa; odsustvo P talasa prije ventrikularne ekstrasistole; prisutnost u većini slučajeva nakon ventrikularne ekstrasistole potpune kompenzacijske pauze.

a) leva komora; b) desna ventrikularna ekstrasistola

3. Paroksizmalna tahikardija.

1) Atrijalna paroksizmalna tahikardija: iznenadno započinjući i naglo završava napad ubrzanog otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma; prisustvo smanjenog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog QRS kompleksa; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi; u nekim slučajevima dolazi do pogoršanja atrioventrikularne provodljivosti sa razvojem atrioventrikularnog bloka I stepena sa periodičnim gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa (netrajni znaci).

2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnog spoja: iznenadno započinjući i naglo završava napad ubrzanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma; prisustvo negativnih P′ talasa koji se nalaze iza QRS′ kompleksa ili se spajaju sa njima i nisu zabeleženi na EKG-u u odvodima II, III i aVF; normalni nepromijenjeni ventrikularni QRS kompleksi.

3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: iznenadno započinjući i takođe naglo prestanak napada pojačanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma u većini slučajeva; deformacija i ekspanzija QRS kompleksa duže od 0,12 s sa neskladnim rasporedom RS-T segmenta i T talasa; prisustvo atrioventrikularne disocijacije, tj. potpuno razdvajanje učestalog ritma ventrikula i normalnog ritma atrija sa povremeno zabeleženim pojedinačnim normalnim nepromenjenim QRST kompleksima sinusnog porekla.

4. Atrijalni flater: prisustvo na EKG-u čestih - do 200-400 u minuti - pravilnih, sličnih atrijalnih F talasa, koji imaju karakterističan oblik pile (odvodi II, III, aVF, V, V); u većini slučajeva, ispravan, pravilan ventrikularni ritam sa istim intervalima F-F; prisustvo normalnih nepromenjenih ventrikularnih kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

5. Atrijalna fibrilacija (fibrilacija): odsustvo u svim odvodima P talasa; prisustvo nepravilnih talasa tokom celog srčanog ciklusa f imaju različite oblike i amplitude; talasi f bolje zabilježeno u odvodima V, V, II, III i aVF; nepravilni ventrikularni QRS kompleksi - nepravilan ventrikularni ritam; prisustvo QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled.

a) grubo-talasasta forma; b) fino talasast oblik.

6. Ventrikularni treperenje:česti (do 200-300 u minuti) talasi lepršanja, pravilni i identični po obliku i amplitudi, nalik na sinusnu krivulju.

7. Treperenje (fibrilacija) ventrikula:česti (od 200 do 500 u minuti), ali nepravilni talasi, koji se međusobno razlikuju po različitim oblicima i amplitudama.

Elektrokardiogram za kršenje funkcije provodljivosti.

1. Sinoatrijalna blokada: periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa; povećanje u trenutku gubitka srčanih ciklusa pauze između dva susjedna zuba P ili R za skoro 2 puta (rjeđe 3 ili 4 puta) u usporedbi s uobičajenim intervalima P-P ili R-R.

2. Intraatrijalna blokada: povećanje trajanja P talasa više od 0,11 s; cepanje R talasa.

3. Atrioventrikularna blokada.

1) I stepen: povećanje trajanja intervala P-Q (R) više od 0,20 s.

a) atrijalni oblik: ekspanzija i cepanje P talasa; QRS normalan.

b) nodalni oblik: produženje P-Q(R) segmenta.

c) distalni (trostruki) oblik: teška deformacija QRS-a.

2) II stepen: prolaps pojedinačnih ventrikularnih QRST kompleksa.

a) Mobitz tip I: postepeno produženje P-Q(R) intervala praćenog prolapsom QRST-a. Nakon duže pauze - opet normalan ili blago produžen P-Q (R), nakon čega se cijeli ciklus ponavlja.

b) Mobitz tip II: QRST prolaps nije praćen postepenim produžavanjem P-Q(R), koji ostaje konstantan.

c) Mobitz tip III (nepotpuni AV blok): ili svake sekunde (2:1), ili dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa (blokada 3:1, 4:1, itd.) ispadaju.

3) III stepen: potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 60-30 otkucaja u minuti ili manje.

4. Blokada nogu i grana snopa Hisa.

1) Blokada desne noge (grana) Hisovog snopa.

a) Potpuna blokada: prisustvo u desnim grudnim odvodima V (rjeđe u odvodima iz ekstremiteta III i aVF) QRS kompleksa tipa rSR ′ ili rSR ′, koji imaju M oblik, sa R ​​′ > r; prisustvo proširenog, često nazubljenog S talasa u levim grudnim odvodima (V, V) i odvodima I, aVL; povećanje trajanja (širine) QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo u odvodu V (rjeđe u III) depresije RS-T segmenta sa ispupčenjem okrenutim prema gore i negativnim ili dvofaznim (–+) asimetričnim T talasom.

b) Nepotpuna blokada: prisustvo QRS kompleksa tipa rSr' ili rSR' u odvodu V i blago proširenog S talasa u odvodima I i V; trajanje QRS kompleksa je 0,09-0,11 s.

2) Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca ulijevo (ugao α -30°); QRS u odvodima I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; ukupno trajanje QRS kompleksa je 0,08-0,11 s.

3) Blokada leve zadnje grane Hisovog snopa: oštro odstupanje električne ose srca udesno (ugao α120°); oblik QRS kompleksa u odvodima I i aVL tipa rS, au odvodima III, aVF — tipa qR; trajanje QRS kompleksa je unutar 0,08-0,11 s.

4) Blokada lijeve noge snopa Hisa: u odvodima V, V, I, aVL prošireni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R s podijeljenim ili širokim vrhom; u odvodima V, V, III, aVF prošireni deformisani ventrikularni kompleksi, koji imaju oblik QS ili rS sa podijeljenim ili širokim vrhom S talasa; povećanje ukupnog trajanja QRS kompleksa više od 0,12 s; prisustvo diskordanta u odvodima V, V, I, aVL u odnosu na QRS pomak RS-T segmenta i negativni ili dvofazni (–+) asimetrični T talasi; često se uočava devijacija električne ose srca ulijevo, ali ne uvijek.

5) Blokada tri grane Hisovog snopa: atrioventrikularni blok I, II ili III stepena; blokada dvaju grana snopa Hisa.

Elektrokardiogram kod atrijalne i ventrikularne hipertrofije.

1. Hipertrofija lijevog atrija: bifurkacija i povećanje amplitude zubaca P (P-mitrale); povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u odvodu V (rjeđe V) ili formiranje negativnog P; negativan ili dvofazni (+–) P talas (netrajni znak); povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa - više od 0,1 s.

2. Hipertrofija desne pretkomore: u odvodima II, III, aVF, P talasi su visoke amplitude, sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima V, P talas (ili barem njegova prva, desna atrijalna faza) je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale); u odvodima I, aVL, V, P talas je male amplitude, au aVL može biti negativan (nestalan znak); trajanje P talasa ne prelazi 0,10 s.

3. Hipertrofija lijeve komore: povećanje amplitude talasa R i S. Istovremeno, R2 25mm; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu; pomicanje električne ose srca ulijevo; pomeranje RS-T segmenta u odvodima V, I, aVL ispod izolinije i formiranje negativnog ili dvofaznog (–+) T talasa u odvodima I, aVL i V; povećanje trajanja intervala interne devijacije QRS-a u lijevom grudnom košu za više od 0,05 s.

4. Hipertrofija desne komore: pomeranje električne ose srca udesno (ugao α veći od 100°); povećanje amplitude R talasa u V i S talasa u V; pojava u odvodu V QRS kompleksa tipa rSR' ili QR; znakovi rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu; pomeranje RS-T segmenta prema dole i pojava negativnih T talasa u odvodima III, aVF, V; povećanje trajanja intervala unutrašnjeg odstupanja u V više od 0,03 s.

Elektrokardiogram kod ishemijske bolesti srca.

1. Akutni stadijum infarkta miokarda karakteriše brzo, u roku od 1-2 dana, formiranje patološkog Q talasa ili QS kompleksa, pomeranje RS-T segmenta iznad izoline i spajanje pozitivnog, a zatim negativnog T talasa sa njim; nakon nekoliko dana, RS-T segment se približava izoliniji. U 2-3. nedelji bolesti, RS-T segment postaje izoelektričan, a negativni koronarni T talas se naglo produbljuje i postaje simetričan, šiljast.

2. U subakutnom stadijumu infarkta miokarda evidentiraju se patološki Q zub ili QS kompleks (nekroza) i negativni koronarni T zub (ishemija), čija se amplituda postepeno smanjuje počevši od 20-25. RS-T segment se nalazi na izoliniji.

3. Cicatricijalni stadijum infarkta miokarda karakterizira perzistentnost patološkog Q talasa ili QS kompleksa tokom nekoliko godina, često tokom cijelog života pacijenta, i prisustvo slabo negativnog ili pozitivnog T talasa.

krasgmu.net

7.2.1. Hipertrofija miokarda

Uzrok hipertrofije je obično prekomjerno opterećenje srca, bilo otporom (hipertenzija) ili volumenom (kronično zatajenje bubrega i/ili srca). Pojačani rad srca dovodi do povećanja metaboličkih procesa u miokardu, a zatim je praćen povećanjem broja mišićnih vlakana. Povećava se bioelektrična aktivnost hipertrofiranog dijela srca, što se odražava na elektrokardiogramu.

7.2.1.1. Hipertrofija lijevog atrija

Karakterističan znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje širine P talasa (više od 0,12 s). Drugi znak je promjena oblika P talasa (dvije grbe sa prevlašću drugog vrha) (slika 6).

Rice. 6. EKG sa hipertrofijom lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija je tipičan simptom stenoze mitralne valvule i stoga se P talas u ovoj bolesti naziva P-mitrala. Slične promjene su uočene u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hipertrofija desnog atrija

Kod hipertrofije desne pretklijetke promene utiču i na P talas, koji dobija šiljasti oblik i povećava amplitudu (slika 7).

Rice. 7. EKG sa hipertrofijom desne pretkomore (P-pulmonale), desne komore (S-tip)

Uočena je hipertrofija desne pretklijetke kod defekta atrijalne pregrade, hipertenzije plućne cirkulacije.

Najčešće se takav P talas otkriva kod bolesti pluća, često se naziva P-pulmonale.

Hipertrofija desne atrijuma je znak promjene P talasa u odvodima II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hipertrofija lijeve komore

Ventrikuli srca su bolje prilagođeni opterećenjima i u ranim fazama njihove hipertrofije se možda neće pojaviti na EKG-u, ali kako se patologija razvija, karakteristični znaci postaju vidljivi.

Kod ventrikularne hipertrofije ima značajno više promjena na EKG-u nego kod atrijalne hipertrofije.

Glavni znaci hipertrofije lijeve komore su (slika 8):

Devijacija električne ose srca ulijevo (levogram);

Pomeranje prelazne zone udesno (u odvodima V2 ili V3);

R talas u odvodima V5, V6 je visok i veće amplitude od RV4;

Duboki S u vodovima V1, V2;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V5, V6 (do 0,1 s ili više);

Pomak segmenta S-T ispod izoelektrične linije sa ispupčenjem prema gore;

Negativan T talas u odvodima I, II, aVL, V5, V6.

Rice. 8. EKG sa hipertrofijom lijeve komore

Hipertrofija lijeve klijetke često se opaža kod arterijske hipertenzije, akromegalije, feohromocitoma, kao i insuficijencije mitralnih i aortnih zalistaka, urođenih srčanih mana.

7.2.1.4. Hipertrofija desne komore

Znaci hipertrofije desne komore pojavljuju se na EKG-u u uznapredovalim slučajevima. Dijagnoza u ranoj fazi hipertrofije je izuzetno teška.

Znakovi hipertrofije (slika 9):

Devijacija električne ose srca udesno (desno);

Duboki S talas u elektrodi V1 i visoki R talas u odvodima III, aVF, V1, V2;

Visina RV6 zuba je manja od normalne;

Prošireni QRS kompleks u odvodima V1, V2 (do 0,1 s ili više);

Duboki S talas u elektrodi V5 kao i V6;

Pomak S-T segmenta ispod izolinije sa ispupčenjem prema gore u desnom III, aVF, V1 i V2;

Potpuna ili nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa;

Pomak tranzicijske zone ulijevo.

Rice. 9. EKG sa hipertrofijom desne komore

Hipertrofija desne komore najčešće je povezana s povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji kod plućnih bolesti, stenoze mitralne valvule, parijetalne tromboze i stenoze plućne arterije te kongenitalnih srčanih mana.

7.2.2. Poremećaji ritma

Slabost, otežano disanje, palpitacije, ubrzano i otežano disanje, prekidi u radu srca, osjećaj gušenja, nesvjestica ili epizode gubitka svijesti mogu biti manifestacije poremećaja srčanog ritma zbog kardiovaskularnih bolesti. EKG pomaže da se potvrdi njihovo prisustvo, i što je najvažnije, da se odredi njihov tip.

Treba imati na umu da je automatizam jedinstveno svojstvo ćelija provodnog sistema srca, a sinusni čvor, koji kontroliše ritam, ima najveći automatizam.

Poremećaji ritma (aritmije) dijagnostikuju se kada na EKG-u nema sinusnog ritma.

Znakovi normalnog sinusnog ritma:

Frekvencija P talasa je u rasponu od 60 do 90 (u 1 min);

Isto trajanje RR intervala;

Pozitivan P talas u svim odvodima osim aVR.

Poremećaji srčanog ritma su veoma raznoliki. Sve aritmije se dijele na nomotopske (promjene se razvijaju u samom sinusnom čvoru) i heterotopične. U potonjem slučaju, ekscitatorni impulsi se javljaju izvan sinusnog čvora, odnosno u atrijumu, atrioventrikularnom spoju i ventrikulima (u granama Hisovog snopa).

Nomotopske aritmije uključuju sinusnu bradikardiju i tahikardiju i nepravilan sinusni ritam. Do heterotopnih - atrijalna fibrilacija i treperenje i drugi poremećaji. Ako je pojava aritmije povezana s kršenjem funkcije ekscitabilnosti, tada se takvi poremećaji ritma dijele na ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju.

Uzimajući u obzir svu raznolikost tipova aritmija koji se mogu otkriti na EKG-u, autor je, da ne bi zamarao čitaoca zamršenostima medicinske nauke, samo sebi dozvolio da definiše osnovne pojmove i razmotri najznačajnije poremećaje ritma i provodljivosti. .

7.2.2.1. Sinusna tahikardija

Povećano stvaranje impulsa u sinusnom čvoru (više od 100 impulsa u 1 min).

Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i skraćenjem R-R intervala.

7.2.2.2. Sinusna bradikardija

Frekvencija generiranja impulsa u sinusnom čvoru ne prelazi 60.

Na EKG-u se manifestuje prisustvom pravilnog P talasa i produženjem R-R intervala.

Treba napomenuti da pri stopi manjoj od 30 bradikardija nije sinusna.

Kao iu slučaju tahikardije i bradikardije, pacijent se liječi od bolesti koja je uzrokovala poremećaj ritma.

7.2.2.3. Nepravilan sinusni ritam

Impulsi se neregularno stvaraju u sinusnom čvoru. EKG pokazuje normalne talase i intervale, ali trajanje R-R intervala se razlikuje za najmanje 0,1 s.

Ova vrsta aritmije može se javiti kod zdravih ljudi i ne zahtijeva liječenje.

7.2.2.4. Idioventrikularni ritam

Heterotopska aritmija, u kojoj je pejsmejker nožica snopa Hisovih ili Purkinjeovih vlakana.

Izuzetno teška patologija.

Rijedak ritam na EKG-u (tj. 30-40 otkucaja u minuti), P talas je odsutan, QRS kompleksi su deformisani i prošireni (trajanje 0,12 s ili više).

Javlja se samo kod teških srčanih oboljenja. Pacijentu s takvim poremećajem potrebna je hitna njega i hitna hospitalizacija na kardiološkoj intenzivnoj njezi.

7.2.2.5. Ekstrasistola

Izuzetna kontrakcija srca uzrokovana jednim ektopičnim impulsom. Od praktične važnosti je podjela ekstrasistola na supraventrikularne i ventrikularne.

Supraventrikularna (naziva se i atrijalna) ekstrasistola se snima na EKG-u ako se žarište koje uzrokuje izvanrednu ekscitaciju (kontrakciju) srca nalazi u atrijumu.

Ventrikularna ekstrasistola se snima na kardiogramu tokom formiranja ektopičnog fokusa u jednoj od komora.

Ekstrasistola može biti rijetka, česta (više od 10% srčanih kontrakcija u 1 min), uparena (bigemenija) i grupna (više od tri uzastopno).

Navodimo EKG znakove atrijalne ekstrasistole:

Promijenjen oblik i amplituda P talasa;

Skraćeni P-Q interval;

Prerano registrovani QRS kompleks se po obliku ne razlikuje od normalnog (sinusnog) kompleksa;

R-R interval koji prati ekstrasistolu je duži nego inače, ali kraći od dva normalna intervala (nepotpuna kompenzacijska pauza).

Atrijalne ekstrasistole su češće kod starijih osoba u pozadini kardioskleroze i koronarne bolesti srca, ali se mogu primijetiti i kod praktički zdravih ljudi, na primjer, ako je osoba jako zabrinuta ili pod stresom.

Ako se ekstrasistola vidi kod praktički zdrave osobe, tada se liječenje sastoji od propisivanja valocordina, korvalola i osiguravanja potpunog odmora.

Prilikom registracije ekstrasistole kod pacijenta potrebno je i liječenje osnovne bolesti i uzimanje antiaritmika iz grupe izoptina.

Znakovi ventrikularne ekstrasistole:

P talas je odsutan;

Izvanredni QRS kompleks je značajno proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Potpuna kompenzacijska pauza.

Ventrikularna ekstrasistola uvijek ukazuje na oštećenje srca (CHD, miokarditis, endokarditis, srčani udar, ateroskleroza).

Kod ventrikularne ekstrasistole s frekvencijom od 3-5 kontrakcija u 1 min, antiaritmička terapija je obavezna.

Najčešće se primjenjuje intravenski lidokain, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Liječenje se provodi uz pažljivo praćenje EKG-a.

7.2.2.6. Paroksizmalna tahikardija

Iznenadni napad hiperučestalih kontrakcija u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Heterotopni pejsmejker se nalazi ili u komorama ili supraventrikularno.

Kod supraventrikularne tahikardije (u ovom slučaju impulsi se formiraju u atriju ili atrioventrikularnom čvoru), ispravan ritam se bilježi na EKG-u s frekvencijom od 180 do 220 kontrakcija u 1 minuti.

QRS kompleksi nisu promijenjeni niti prošireni.

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, P talasi mogu promijeniti svoje mjesto na EKG-u, QRS kompleksi su deformisani i prošireni.

Supraventrikularna tahikardija se javlja kod Wolff-Parkinson-White sindroma, rjeđe kod akutnog infarkta miokarda.

Ventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije otkriva se kod pacijenata s infarktom miokarda, s koronarnom arterijskom bolešću i poremećajima elektrolita.

7.2.2.7. Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija)

Različite supraventrikularne aritmije uzrokovane asinkronom, nekoordiniranom električnom aktivnošću atrija, praćeno pogoršanjem njihove kontraktilne funkcije. Protok impulsa se ne vodi do ventrikula u cjelini i one se neredovno kontrahiraju.

Ova aritmija je jedna od najčešćih srčanih aritmija.

Javlja se kod više od 6% pacijenata starijih od 60 godina i kod 1% pacijenata mlađih od ove dobi.

Znakovi atrijalne fibrilacije:

R-R intervali su različiti (aritmija);

P talasi su odsutni;

Snimaju se talasi treperenja F (posebno su jasno vidljivi u odvodima II, III, V1, V2);

Električna alternacija (različita amplituda I talasa u jednoj elektrodi).

Fibrilacija atrija se javlja kod mitralne stenoze, tireotoksikoze i kardioskleroze, a često i kod infarkta miokarda. Medicinska njega je da se vrati sinusni ritam. Koriste se novokainamid, preparati kalijuma i drugi antiaritmički lekovi.

7.2.2.8. treperenje atrija

Uočava se mnogo rjeđe od atrijalne fibrilacije.

Kod atrijalnog flatera izostaju normalna atrijalna ekscitacija i kontrakcija, a uočava se ekscitacija i kontrakcija pojedinačnih atrijalnih vlakana.

7.2.2.9. ventrikularna fibrilacija

Najopasnije i najteže kršenje ritma, koje brzo dovodi do zastoja cirkulacije. Javlja se kod infarkta miokarda, kao iu terminalnim stadijumima različitih kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata koji su u stanju kliničke smrti. Ventrikularna fibrilacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Znakovi ventrikularne fibrilacije:

Odsustvo svih zuba ventrikularnog kompleksa;

Registracija talasa fibrilacije u svim odvodima sa frekvencijom od 450-600 talasa u 1 min.

7.2.3. Poremećaji provodljivosti

Promjene na kardiogramu koje se javljaju u slučaju kršenja provođenja impulsa u obliku usporavanja ili potpunog prestanka prijenosa ekscitacije nazivaju se blokadama. Blokade se klasifikuju u zavisnosti od nivoa na kome je došlo do kršenja.

Odredite sinoatrijsku, atrijalnu, atrioventrikularnu i intraventrikularnu blokadu. Svaka od ovih grupa je dalje podijeljena. Tako, na primjer, postoje sinoatrijalne blokade I, II i III stepena, blokade desne i lijeve noge Hisovog snopa. Postoji i detaljnija podjela (blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa). Među poremećajima provodljivosti koji se evidentiraju EKG-om, od najveće praktične važnosti su sljedeće blokade:

Sinoatrijalni III stepen;

Atrioventrikularni I, II i III stepen;

Blokada desne i lijeve noge snopa Hisa.

7.2.3.1. Sinoatrijalni blok III stepena

Poremećaj provodljivosti, kod kojeg je blokirano provođenje ekscitacije od sinusnog čvora do atrija. Na naizgled normalnom EKG-u iznenada prestane (blokira) još jedna kontrakcija, odnosno cijeli P-QRS-T kompleks (ili 2-3 kompleksa odjednom). Na njihovom mjestu je zabilježena izolinija. Patologija se uočava kod oboljelih od koronarne arterijske bolesti, srčanog udara, kardioskleroze, uz primjenu brojnih lijekova (na primjer, beta-blokatori). Liječenje se sastoji u liječenju osnovne bolesti i primjeni atropina, izadrina i sličnih sredstava).

7.2.3.2. Atrioventrikularni blok

Kršenje provođenja ekscitacije iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularnu vezu.

Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti je atrioventrikularni blok prvog stepena. Pojavljuje se na EKG-u u obliku produženja P-Q intervala (više od 0,2 s) uz normalan rad srca.

Atrioventrikularna blokada II stepena - nepotpuna blokada, u kojoj svi impulsi koji dolaze iz sinusnog čvora ne stignu do ventrikularnog miokarda.

Na EKG-u se razlikuju sljedeća dva tipa blokade: prva je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a druga je Mobitz-2.

Znakovi blokade tipa Mobitz-1:

Stalno produžavajući interval P

Zbog prvog znaka, u nekoj fazi nakon P talasa, QRS kompleks nestaje.

Znak blokade tipa Mobitz-2 je periodični prolaps QRS kompleksa na pozadini produženog P-Q intervala.

Atrioventrikularna blokada III stepena - stanje u kojem se niti jedan impuls koji dolazi iz sinusnog čvora ne vodi do ventrikula. Na EKG-u se snimaju dva tipa ritma koji nisu međusobno povezani; rad ventrikula (QRS kompleksi) i atrija (P talasi) nije koordiniran.

Blokada III stepena često se nalazi kod kardioskleroze, infarkta miokarda, nepravilne upotrebe srčanih glikozida. Prisustvo ove vrste blokade kod pacijenta je indikacija za njegovu hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj bolnici. Liječenje se provodi atropinom, efedrinom i, u nekim slučajevima, prednizolonom.

7.2.3.3. Blokada nogu snopa Hisa

Kod zdrave osobe, električni impuls koji potiče iz sinusnog čvora, prolazeći kroz noge Hisovog snopa, istovremeno pobuđuje obje komore.

Sa blokadom desne ili lijeve noge Hisovog snopa mijenja se put impulsa i zbog toga se ekscitacija odgovarajuće komore odgađa.

Moguća je i pojava nepotpunih blokada i tzv. blokada prednje i zadnje grane snopa Hisovog snopa.

Znakovi potpune blokade desne noge Hisovog snopa (slika 10):

Deformisan i produžen (više od 0,12 s) QRS kompleks;

Negativan T talas u odvodima V1 i V2;

S-T segment pomak od izolinije;

Širenje i cijepanje QRS-a u odvodima V1 i V2 kao RsR.

Rice. 10. EKG sa potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa

Znakovi potpune blokade lijeve noge Hisovog snopa:

QRS kompleks je deformisan i proširen (više od 0,12 s);

Pomak segmenta S-T od izolinije;

Negativan T talas u odvodima V5 i V6;

Ekspanzija i cijepanje QRS kompleksa u odvodima V5 i V6 u obliku RR;

Deformacija i proširenje QRS-a u odvodima V1 i V2 u obliku rS.

Ove vrste blokada se javljaju kod povreda srca, akutnog infarkta miokarda, ateroskleroze i kardioskleroze miokarda, uz nepravilnu upotrebu niza lijekova (srčani glikozidi, prokainamid).

Bolesnicima s intraventrikularnom blokadom nije potrebna posebna terapija. Oni su hospitalizirani radi liječenja bolesti koja je uzrokovala blokadu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White sindrom

Po prvi put su ovakav sindrom (WPW) navedeni autori opisali 1930. godine kao oblik supraventrikularne tahikardije, koja se uočava kod mladih zdravih ljudi („funkcionalna blokada snopa Hisovog snopa“).

Sada je utvrđeno da ponekad u tijelu, pored normalnog puta provođenja impulsa od sinusnog čvora do ventrikula, postoje dodatni snopovi (Kent, James i Maheim). Ovim putevima ekscitacija brže stiže do ventrikula srca.

Postoji nekoliko tipova WPW sindroma. Ako ekscitacija ranije uđe u lijevu komoru, tada se na EKG-u snima WPW sindrom tipa A. Kod tipa B ekscitacija ranije ulazi u desnu komoru.

Znakovi WPW sindroma tipa A:

Delta talas na QRS kompleksu je pozitivan u desnim grudnim odvodima i negativan u levim (rezultat preranog pobuđivanja dela komore);

Smjer glavnih zuba u grudnim vodovima je približno isti kao kod blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Znakovi WPW sindroma tipa B:

Skraćeni (manje od 0,11 s) P-Q interval;

QRS kompleks je proširen (više od 0,12 s) i deformisan;

Negativan delta talas za desne grudne odvode, pozitivan za leve;

Smjer glavnih zuba u grudnim vodovima je približno isti kao kod blokade desne noge Hisovog snopa.

Moguće je registrovati oštro skraćeni P-Q interval sa nedeformisanim QRS kompleksom i odsustvom delta talasa (Laun-Ganong-Levin sindrom).

Dodatni paketi se nasljeđuju. U oko 30-60% slučajeva se ne manifestiraju. Neki ljudi mogu razviti paroksizme tahiaritmija. U slučaju aritmije, medicinska njega se pruža u skladu sa opštim pravilima.

7.2.5. Rana ventrikularna repolarizacija

Ovaj fenomen se javlja kod 20% pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom (najčešće se javlja kod pacijenata sa supraventrikularnim aritmijama).

To nije bolest, ali pacijenti sa kardiovaskularnim oboljenjima koji imaju ovaj sindrom imaju 2 do 4 puta veću vjerovatnoću da pate od poremećaja ritma i provodljivosti.

Znakovi rane ventrikularne repolarizacije (slika 11) uključuju:

elevacija ST segmenta;

Kasni delta val (zarez na silaznom dijelu R vala);

Zubi velike amplitude;

Dvogrbi P talas normalnog trajanja i amplitude;

Skraćivanje PR i QT intervala;

Brzo i oštro povećanje amplitude R talasa u grudnim odvodima.

Rice. 11. EKG kod sindroma rane ventrikularne repolarizacije

7.2.6. Srčana ishemija

Kod koronarne bolesti srca (CHD), dotok krvi u miokard je poremećen. U ranim fazama možda nema promjena na elektrokardiogramu, u kasnijim fazama one su vrlo uočljive.

S razvojem distrofije miokarda mijenja se T val i pojavljuju se znaci difuznih promjena u miokardu.

To uključuje:

Smanjenje amplitude R talasa;

depresija S-T segmenta;

Dvofazni, umjereno prošireni i ravni T val u gotovo svim odvodima.

IHD se javlja kod pacijenata sa miokarditisom različitog porekla, kao i sa distrofičnim promenama miokarda i aterosklerotskom kardiosklerozom.

7.2.7. angina pektoris

Sa razvojem napada angine na EKG-u, moguće je otkriti pomak ST segmenta i promjene u T valu u onim odvodima koji se nalaze iznad zone s poremećenom opskrbom krvlju (Sl. 12).

Rice. 12. EKG za anginu pektoris (u toku napada)

Uzroci angine pektoris su hiperholesterolemija, dislipidemija. Osim toga, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, psihoemocionalno preopterećenje, strah i pretilost mogu izazvati razvoj napada.

U zavisnosti od toga u kom sloju srčanog mišića dolazi do ishemije, razlikuju se:

Subendokardijalna ishemija (preko ishemijskog područja, S-T pomak je ispod izoline, T talas je pozitivan, velike amplitude);

Subepikardijalna ishemija (elevacija segmenta S-T iznad izoline, T negativan).

Pojavu angine pektoris prati pojava tipičnog bola iza grudne kosti, najčešće izazvanog fizičkom aktivnošću. Ovaj bol je pritiskajuće prirode, traje nekoliko minuta i nestaje nakon upotrebe nitroglicerina. Ako bol traje duže od 30 minuta i ne ublažava se uzimanjem nitropreparata, s velikom vjerovatnoćom se mogu pretpostaviti akutne žarišne promjene.

Hitna pomoć za anginu pektoris je ublažavanje boli i sprečavanje ponovnih napada.

Propisuju se analgetici (od analgina do promedola), nitropreparati (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque itd.), kao i validol i difenhidramin, seduksen. Po potrebi se vrši inhalacija kiseonika.

7.2.8. infarkt miokarda

Infarkt miokarda je razvoj nekroze srčanog mišića kao rezultat dugotrajnih poremećaja cirkulacije u ishemijskom području miokarda.

U više od 90% slučajeva dijagnoza se utvrđuje pomoću EKG-a. Osim toga, kardiogram vam omogućava da odredite stadij srčanog udara, saznate njegovu lokalizaciju i vrstu.

Bezuslovni znak srčanog udara je pojava na EKG-u patološkog Q talasa, koji karakteriše prevelika širina (više od 0,03 s) i veća dubina (trećina R talasa).

Moguće su opcije QS, QRS. Uočeni su S-T pomak (slika 13) i inverzija T talasa.

Rice. 13. EKG kod anterolateralnog infarkta miokarda (akutna faza). Postoje cicatricijalne promjene u stražnjim donjim dijelovima lijeve komore

Ponekad postoji pomak u S-T bez prisustva patološkog Q talasa (malofokalni infarkt miokarda). Znakovi srčanog udara:

Patološki Q talas u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Pomeranje luka prema gore (podizanje) ST segmenta u odnosu na izoliniju u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta;

Diskordantan pomak ispod izolinije ST segmenta u odvodima nasuprot području infarkta;

Negativni T val u odvodima koji se nalaze iznad područja infarkta.

Kako bolest napreduje, EKG se mijenja. Ovaj odnos se objašnjava stadijumom promena kod srčanog udara.

Postoje četiri faze u razvoju infarkta miokarda:

akutna;

subakutna;

Faza ožiljaka.

Najakutnija faza (slika 14) traje nekoliko sati. U ovom trenutku, ST segment naglo raste na EKG-u u odgovarajućim odvodima, spajajući se sa T talasom.

Rice. 14. Redoslijed EKG promjena kod infarkta miokarda: 1 - Q-infarkt; 2 - nije Q-infarkt; A - najakutnija faza; B - akutna faza; B - subakutna faza; D - cicatricijalni stadijum (postinfarktna kardioskleroza)

U akutnom stadijumu formira se zona nekroze i pojavljuje se abnormalni Q. Amplituda R se smanjuje, ST segment ostaje povišen, a T talas postaje negativan. Trajanje akutne faze je u prosjeku oko 1-2 sedmice.

Subakutni stadijum infarkta traje 1-3 mjeseca i karakterizira ga cicatricijalna organizacija žarišta nekroze. Na EKG-u u ovom trenutku, ST segment se postupno vraća na izolinu, Q talas se smanjuje, a amplituda R, naprotiv, raste.

T talas ostaje negativan.

Cicatricial stadij može se protezati nekoliko godina. U ovom trenutku dolazi do organizacije ožiljnog tkiva. Na EKG-u Q talas se smanjuje ili potpuno nestaje, S-T se nalazi na izoliniji, negativni T postepeno postaje izoelektričan, a zatim pozitivan.

Takvo stadijume se često nazivaju regularnom EKG dinamikom kod infarkta miokarda.

Srčani udar može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu srca, ali se najčešće javlja u lijevoj komori.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuje se infarkt prednjeg bočnog i stražnjeg zida lijeve klijetke. Lokalizacija i prevalencija promjena otkriva se analizom EKG promjena u odgovarajućim odvodima (Tabela 6).

Tabela 6. Lokalizacija infarkta miokarda

Velike poteškoće nastaju u dijagnozi ponovnog infarkta, kada se nove promjene nametnu na već izmijenjeni EKG. Pomaže dinamičkoj kontroli sa uklanjanjem kardiograma u kratkim intervalima.

Tipičan srčani udar karakterizira pečući, jaki retrosternalni bol koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Postoje i atipični oblici srčanog udara:

Abdominalni (bol u srcu i abdomenu);

Astmatičari (srčani bol i srčana astma ili plućni edem);

Aritmični (srčani bol i poremećaji ritma);

Kolaptoid (srčani bol i oštar pad krvnog tlaka s obilnim znojenjem);

Bezbolno.

Liječenje srčanog udara je veoma težak zadatak. Obično je to teže, što je veća prevalencija lezije. Istovremeno, prema zgodnoj napomeni jednog od ruskih zemskih lekara, ponekad lečenje izuzetno teškog srčanog udara prođe neočekivano glatko, a ponekad nekomplikovani, jednostavni mikroinfarkt natera doktora da potpiše svoju impotenciju.

Hitna pomoć se sastoji u zaustavljanju bola (za to se koriste narkotički i drugi analgetici), otklanjanju strahova i psihoemocionalnog uzbuđenja uz pomoć sedativa, smanjenju infarktne ​​zone (koristeći heparin), te uklanjanju ostalih simptoma, ovisno o njihovoj stepen opasnosti.

Nakon završetka stacionarnog liječenja, pacijenti koji su imali srčani udar šalju se u sanatorijum na rehabilitaciju.

Završna faza je dugotrajno posmatranje u klinici u mjestu stanovanja.

7.2.9. Sindromi kod poremećaja elektrolita

Određene EKG promjene omogućavaju procjenu dinamike sadržaja elektrolita u miokardu.

Pošteno radi, treba reći da ne postoji uvijek jasna korelacija između nivoa elektrolita u krvi i sadržaja elektrolita u miokardu.

Ipak, poremećaji elektrolita otkriveni EKG-om predstavljaju značajnu pomoć ljekaru u procesu dijagnostičke pretrage, kao i u odabiru pravog liječenja.

Najviše su proučavane promene na EKG-u kod kršenja razmene kalijuma, kao i kalcijuma (slika 15).

Rice. 15. EKG dijagnostika poremećaja elektrolita (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normalno; 2 - hipokalemija; 3 - hiperkalijemija; 4 - hipokalcemija; 5 - hiperkalcemija

7.2.9.1. Hiperkalemija

Znakovi hiperkalijemije:

Visoki šiljasti T val;

Skraćivanje Q-T intervala;

Smanjenje amplitude R.

S teškom hiperkalemijom uočavaju se poremećaji intraventrikularne provodljivosti.

Hiperkalijemija se javlja kod dijabetesa (acidoze), hronične bubrežne insuficijencije, teških povreda sa drobljenjem mišićnog tkiva, insuficijencije kore nadbubrežne žlezde i drugih bolesti.

7.2.9.2. hipokalemija

Znakovi hipokalijemije:

Smanjenje S-T segmenta od vrha do dna;

Negativni ili dvofazni T;

Pojava U.

S teškom hipokalemijom, atrijalnim i ventrikularnim ekstrasistolama, pojavljuju se intraventrikularni poremećaji provođenja.

Hipokalemija se javlja gubitkom kalijevih soli kod pacijenata sa jakim povraćanjem, proljevom, nakon dužeg uzimanja diuretika, steroidnih hormona, uz niz endokrinih oboljenja.

Liječenje se sastoji u nadoknađivanju nedostatka kalija u tijelu.

7.2.9.3. Hiperkalcemija

Znakovi hiperkalcemije:

Skraćivanje Q-T intervala;

Skraćivanje S-T segmenta;

Proširenje ventrikularnog kompleksa;

Poremećaji ritma sa značajnim povećanjem kalcijuma.

Hiperkalcemija se opaža kod hiperparatireoze, razaranja kostiju tumorima, hipervitaminoze D i prekomjerne primjene kalijevih soli.

7.2.9.4. hipokalcemija

Znakovi hipokalcemije:

Povećanje trajanja Q-T intervala;

Produženje S-T segmenta;

Smanjena amplituda T.

Hipokalcemija se javlja sa smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda, u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, s teškim pankreatitisom i hipovitaminozom D.

7.2.9.5. Intoksikacija glikozidima

Srčani glikozidi se dugo uspješno koriste u liječenju srčane insuficijencije. Ova sredstva su neophodna. Njihov unos doprinosi smanjenju otkucaja srca (otkucaja srca), snažnijem izbacivanju krvi tokom sistole. Kao rezultat, poboljšavaju se hemodinamski parametri i smanjuju manifestacije cirkulatorne insuficijencije.

Kod predoziranja glikozida pojavljuju se karakteristični EKG znaci (slika 16), koji, ovisno o težini intoksikacije, zahtijevaju ili prilagođavanje doze ili ukidanje lijeka. Bolesnici sa intoksikacijom glikozida mogu osjetiti mučninu, povraćanje, smetnje u radu srca.

Rice. 16. EKG sa predoziranjem srčanih glikozida

Znakovi intoksikacije glikozidima:

Smanjen broj otkucaja srca;

Skraćivanje električne sistole;

Smanjenje S-T segmenta od vrha do dna;

Negativni T talas;

Ventrikularne ekstrasistole.

Teška intoksikacija glikozidima zahtijeva prekid uzimanja lijeka i imenovanje preparata kalija, lidokaina i beta-blokatora.

www.dom-spravka.info

U našem vremenu, bolesti kardiovaskularnog sistema zauzimaju jedno od vodećih mjesta među ostalim patologijama. Jedna od metoda za utvrđivanje bolesti je elektrokardiogram (EKG).

Šta je kardiogram?

Kardiogram grafički prikazuje električne procese koji se odvijaju u srčanom mišiću, odnosno ekscitaciju (depolarizaciju) i restauraciju (repolarizaciju) ćelija mišićnog tkiva.

Provođenje impulsa odvija se duž provodnog sistema srca - složene neuromuskularne strukture koja se sastoji od sinoatrijalnih, atrioventrikularnih čvorova, nogu i snopova Hisa, koji prelaze u Purkinjeova vlakna (njihova lokacija je prikazana na slici). Srčani ciklus počinje prijenosom impulsa iz sinoatrijalnog čvora ili pejsmejkera. Šalje signal 60-80 puta u minuti, što je jednako normalnom otkucaju srca kod zdrave osobe, a zatim u atrioventrikularni čvor.

U patologijama sinoatrijalnog čvora glavnu ulogu preuzima AV čvor čija je frekvencija pulsa oko 40 u minuti, što uzrokuje bradikardiju. Dalje, signal prelazi u snop Hisa, koji se sastoji od trupa, desne i lijeve noge, koji zauzvrat prelaze u Purkinjeova vlakna.

Provodni sistem srca obezbeđuje automatizam i pravilan redosled kontrakcija svih delova srca. Patologije provodnog sistema nazivaju se blokadama.

Uz pomoć EKG-a mogu se otkriti mnogi pokazatelji i patologije, kao što su:

Segment - dio izolinije, smješten između dva zuba. Izolina - ravna linija na kardiogramu. Interval je zub zajedno sa segmentom.

Kao što možete vidjeti na slici ispod, EKG se sastoji od sljedećih elemenata:

1. Zupčić P - odražava širenje impulsa u desnoj i lijevoj pretkomori.
2. Interval PQ - vrijeme prolaska impulsa do ventrikula.
3. QRS kompleks - ekscitacija miokarda ventrikula.
4. ST segment je vrijeme potpune depolarizacije obje komore.
5. T talas - ventrikularna repolarizacija.
6. QT interval je ventrikularna sistola.
7. TR segment - odražava dijastolu srca.

EKG interpretacija

Potencijalni podaci su sastavni dio analize. Odvodi su potencijalna razlika između tačaka koje su potrebne za precizniju dijagnozu. Postoji nekoliko vrsta provodnika:

1. Standardne elektrode (I, II, III). I - razlika potencijala između lijeve i desne ruke, II - desne ruke i lijeve noge, III - lijeve ruke i lijeve noge.

2. Ojačani vodiči. Pozitivna elektroda se postavlja na jedan od udova, kada su preostala dva negativna (na desnoj nozi je uvijek crna elektroda - uzemljenje).

   Postoje tri tipa proširenih elektroda - AVR, AVL, AVF - iz desne ruke, lijeve ruke i lijeve noge, respektivno.

3. Prsni vodovi:

Šta znače zubi na rezultatu?

Zubi su važan dio kardiograma, prema kojem ljekar gleda na ispravnost i redoslijed pojedinih elemenata srca.

Sastavni dio EKG dekodiranja je određivanje električne ose srca.

Ovaj koncept označava ukupni vektor njegove električne aktivnosti, praktički se poklapa sa anatomskom osom uz neznatno odstupanje.

Električna os srca

Postoje 3 devijacije osi:

1. normalna osa. Alfa ugao od 30 do 69 stepeni.
2. Osa je skrenuta ulijevo. Ugao alfa 0–29 stepeni.
3. Osa je skrenuta udesno. Alfa ugao je 70-90 stepeni.

Postoje dva načina za definiranje ose. Prvi je da pogledate amplitudu R talasa u tri standardna odvoda. Ako je najveći interval u drugom - os je normalna, ako je u prvom - lijevo, ako je u trećem - desno.

Ova metoda je brza, ali nije uvijek moguće precizno odrediti smjer ose. Za to postoji druga opcija - grafička definicija alfa ugla, koja je složenija, a koristi se u kontroverznim i složenim slučajevima za određivanje ose srca sa greškom do 10 stepeni. Za to se koriste gotovi stolovi.

1. ST segment. Trenutak potpune ekscitacije ventrikula. Normalno, njegovo trajanje je 0,09–0,19 s. Pozitivan segment (više od 1 mm iznad izoline) ukazuje na infarkt miokarda, a negativan segment (više od 0,5 mm ispod izoline) ukazuje na ishemiju. Segment sedla ukazuje na perikarditis.
2. Prong T. Označava proces obnavljanja mišićnog tkiva ventrikula. Pozitivan je u odvodima I, II, V4-V6, njegovo normalno trajanje je 0,16-0,24 s, amplituda je polovina dužine R talasa.
3. Talas U. Nalazi se iza T talasa u veoma retkim slučajevima, poreklo ovog talasa još uvek nije tačno definisano. Vjerovatno odražava kratkotrajno povećanje ekscitabilnosti srčanog tkiva ventrikula nakon električne sistole.