perikarditisa kod dece. Simptomi perikarditisa

Upala perikardne vrećice najčešća je kod odraslih osoba. Smatra se da se perikarditis javlja kod samo 5-6% beba. Samo akutni oblik bolest se manifestuje tipičnim simptomima.

U nekim slučajevima, bolest se odvija gotovo neprimjetno i, bez potrebnog liječenja, može uzrokovati ozbiljne komplikacije i opasnost po život djeteta. Zbog toga pravovremena dijagnoza perikarditis kod dece je veoma važan.

Razlozi

Ova bolest se rijetko javlja sama. Perikarditis je posljedica raznih infektivnih i hronične bolesti dijete.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Najčešće je upala perikardne vrećice uzrokovana sljedećim razlozima:

• streptokokna ili stafilokokna bakterijska infekcija;
• tuberkuloza;
• reumatizam;
• česte virusne bolesti, enterovirusi i gripa su posebno opasni za perikard;
• operacija na srcu ili teška trauma grudnog koša;
• kršenje bubrega;
• kancerozni tumori;
• metabolički poremećaji zbog pothranjenosti;
• nepravilan unos određenih lijekova, posebno hormonalnih, njihovo predoziranje.

Kod najmlađe djece najčešći je perikarditis bakterijskog porijekla. Može se razviti zbog bolnička infekcijačak iu staračkom domu.

Simptomi

Roditelji bi trebali uočiti prve znakove bolesti. Važno je na vrijeme postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Karakteristike perikarditisa kod djece je da je prilično teško prepoznati bolest. Bebe samo pokazuju anksioznost, često plaču. Ako bolest napreduje, često se pogrešno smatra drugim bolestima.

Čak i ako dijete već može objasniti šta boli, roditelji mogu propustiti početak bolesti. Uostalom, glavni simptom perikarditisa - bol - kod beba mlađih od 5 godina lokaliziran je u abdomenu.

Prati ga nadimanje i povećava se s kretanjem. Stoga se često pogrešno smatra lošom probavom. I samo kod djece starije od 7 godina, znaci perikarditisa su isti kao i kod odraslih: bol se osjeća u grudima i zrači u lopaticu, lijevo rame i ruku.

At odojčadi do godinu dana, simptomi bolesti često podsjećaju na meningitis. Zbog stiskanja srca dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i pojačanja intrakranijalnog pritiska.

A edem kod tako male djece je češći na licu, a ne na udovima. Bolest se kod dojenčadi razvija vrlo brzo, pa je važno na vrijeme postaviti dijagnozu.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta perikarditisa u djece, koje se neznatno razlikuju po simptomima i prirodi upale:

Liječenje perikarditisa kod djece

Trebalo bi biti usmjereno ne samo na uklanjanje simptoma, već i na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala upalu.

Akutni perikarditis je najlakše prepoznati i liječiti. Ako je bolest napredovala u hronični oblik, dijete može dobiti invaliditet, jer je ovo stanje opasno po život. Što se ranije započne liječenje, tj više prilika riješite se bolesti bez komplikacija.

Za razliku od odraslih, perikarditis kod djece vrlo rijetko prolazi sam od sebe i bez posljedica. To je zbog karakteristika imuniteta djeteta. At akutni perikarditis kod djece, mirovanje u krevetu i medicinski nadzor su važni. Primarnu dijagnozu može postaviti pedijatar, ali dalji tretman imenovan od strane kardiologa.

Karakteristike terapije zavise od vrste bolesti. Najčešće korištene metode su:

U slučaju ozbiljnog oštećenja tkiva srčane vrećice, kada su njeni listovi spojeni, hirurška intervencija.

Nepovoljna prognoza kod djece može biti samo kod gnojnog i adhezivnog perikarditisa. Ostali oblici bolesti se potpuno izliječe. Glavna stvar je na vrijeme postaviti dijagnozu i ukloniti uzrok upale.

Veoma je važno odabrati pravu medikamentoznu terapiju. Izbor lijekova ovisi o dobi pacijenta i njegovom općem zdravstvenom stanju, vrsti perikarditisa i izraženim simptomima.

Za liječenje se koristi nekoliko grupa lijekova:

Za metaboličke probleme i alergijske reakcije Pacijent je na posebnoj dijeti. Ishrana treba da bude bogata proteinima i vitaminima. Važno je da djetetu dajete hranu bogatu kalijumovim solima: jabuke, kajsije, banane, grožđice, orašaste plodove, začinsko bilje, hleb od žitarica.

Kao pomoćnu terapiju možete koristiti narodne lijekove. Ali najčešće se primjenjuju nakon tečaja. liječenje lijekovima. Korisne su dekocije mladih iglica ili brezovih mačaka.

Pristupačnije naknade su:

• trava matičnjaka, mokraćne trave, cvjetova gloga i kamilice;
• plodovi anisa, korijenje valerijane, trava stolisnika i matičnjak.

Ako bebu od malih nogu naučite zdravom načinu života i zaštitite je od provocirajućih faktora, bolest ga neće pogoditi.

Prevencija

Da bi se spriječile upale, vrlo je važno ojačati imunitet djeteta. Da biste to učinili, od malih nogu morate učiti bebu tome zdrava ishrana i ispravan režim dan. S djetetom morate češće šetati na svježem zraku, ublažiti ga i ne ograničavati slobodu kretanja.

Perikarditis je bolest koja se pojavljuje u pozadini drugih bolesti. Stoga je neophodno na vrijeme i pravilno liječiti prehladu, crijevne infekcije i hronične bolesti.

Posebno je važno da roditelji pažljivo prate bebu ako ima autoimune bolesti, metaboličke poremećaje ili bolest bubrega. Nemojte svom djetetu davati nikakve lijekove bez ljekarskog recepta.

Nakon oboljelog perikarditisa, dijete treba redovno pregledavati i kontrolirati kod kardiologa. Prikazana mu je dozirana fizička aktivnost i pravilna prehrana.

Potrebno je zaštititi dijete od bolesti koje mogu izazvati upalu perikarda. I virusno i zarazne bolesti lečiti na vreme.

Perikarditis kod djece je prilično rijedak. Ali bolest je opasna, pa je vrlo važno da roditelji pažljivo prate stanje djeteta i na vrijeme ga pokažu ljekaru.

At blagovremeno liječenje perikarditis se povlači bez komplikacija.

Perikarditis kod djece najčešće je povezan s septičke bolesti, ili upala pluća, protiv koje se razvija. Kokna infekcija prodire kroz krvotok u perikardijalnu šupljinu i tamo počinje destruktivni rad za perikard.

Simptomi perikarditisa kod djece slični su onima kod odraslih. Dete takođe oseća bol područja srca, međutim, što je mlađi, od njega je teže dobiti adekvatnu procjenu stanja. Međutim, kašalj djeteta, zajedno s povraćanjem, treba da upozori roditelje. Vrijedi obratiti pažnju na situaciju kada dijete traži udoban položaj u kojem bol smanjiti.

Statistika perikarditisa kod djece još uvijek sugerira da u većini slučajeva bolest pogađa djecu stariju od 6 godina. Treba pažljivo razmisliti o liječenju gripe, eventualno tuberkuloze i sličnih zaraznih bolesti, nakon kojih može doći do perikarditisa. Često se upala perikarda kod djece povlači sama od sebe. Međutim, kod dugotrajnih tegoba na otežano disanje i umor, treba se obratiti ljekaru.

Perikarditis kod djece je proces upale perikarda srca (najčešće njegovog unutrašnjeg lista). U pravilu, ova patologija u djetinjstvu ne djeluje često kao simptom druge bolesti, najčešće je komplikacija bilo kojeg patološkog procesa. Osim toga, djeci se vrlo rijetko dijagnosticira.

Ovisno o imunitetu djeteta i jačini patogenog faktora koji utječe, upalni proces u perikardu može imati akutni ili dugotrajan tok, biti praćen nakupljanjem eksudata u perikardijalnoj vrećici ili fuzijom perikardnih listova jedan s drugim, imaju ograničenu ili raširenu lokalizaciju.

Za referenciju. Akutni perikarditis kod djece karakterizira nagli početak, trajanje tijeka upalni proces ne prelazi šest mjeseci.

U ovom stanju dolazi do nakupljanja eksudata koji se može ili sam povući, što će dovesti do razvoja fibrinoznog perikarditisa, ili, naprotiv, akumulira se u višku, što predstavlja prijetnju životu djeteta.

Hronični perikarditis kod djece može se javiti i na početku i biti posljedica toka akutnog upalnog procesa u perikardu. Ova bolest može biti:

• konstriktivno (ljepilo),
• mješovito.

Za referenciju. Kod značajno dužeg perioda kroničnog perikarditisa dolazi do razvoja vezivnog tkiva u području upale, što može dovesti do infekcije perikardne šupljine. Istovremeno, kalcijum se taloži na listovima perikarda. Sve to uzrokuje razvoj patologije koja se naziva "ljuskasto srce".

Klasifikacija perikarditisa u djece

Na osnovu simptoma bolesti razlikuju se sljedeće vrste perikarditisa u djece:

• Osušiti, ili;
• Efuzivno.

Ova podjela je uslovna, jer se oba tipa bolesti razvijaju po istom mehanizmu. Perikarditis se klasificira prema simptomima. Efuzivni perikarditis u klinici se također dijeli na gnojni i serozni.

Uz fibroznu upalu perikarda, u perikardijalnoj šupljini primjećuju se naslage fibrinskih filamenata i mala količina izljeva. Ova država Klinički se naziva "dlakavo srce".

Kod efuzijskog perikarditisa, značajna količina tekućine se nakuplja u perikardijalnoj vrećici. Može biti serozna, fibrinozna, gnojna ili krvava.

Za referenciju. Nakon prijenosa upale perikarda razvija se adhezivni perikarditis - kompleks simptoma uzrokovanih fuzijom listova perikarda jedan s drugim.

Najteži tok je eksudativni oblik upala perikarda, posebno sa velikom brzinom akumulacije eksudata. Fibrozni i adhezivni perikarditis često su asimptomatski.

Uzroci perikarditisa kod djece

Upalni proces u seroznoj membrani srca kod djece obično se javlja iz sljedećih razloga:

• Prisutnost zarazne bolesti (najčešće uzrokovane streptokokom, stafilokokom, virusima gripe, adeno- ili enterovirusima;
• Kardiohirurgija;
• tuberkuloza;
• HIV infekcija;
• Reumatske bolesti;
• Traumatske ozljede grudnog koša;
• Dugotrajno uzimanje određenih jakih droga;
• Nedovoljan rad bubrega;
• Maligne neoplazme;
• Metaboličke bolesti - giht, tireotoksikoza, Dresslerov sindrom.

Patogeneza perikarditisa u djece

Pažnja. Većina slučajeva upale perikarda uzrokovana je kvarom imunološki sistem dijete, odnosno prisutnost reumatskih ili virusnih bolesti.

Perikarditis u toku gnojnih patoloških procesa smatra se metastatskim, nastaje u vezi s refluksom krvi u seroznu membranu srca ili prodiranjem gnojnog sadržaja u perikardijalnu vrećicu iz mišićne membrane srca.

Uremijski upalni proces u perikardu nastaje pri nedovoljnom funkcionisanju bubrega, a uzrokovan je trovanjem organizma cirkulirajućim supstancama. Various Methods pregledi mogu otkriti naslage fibrinskih niti i eksudata. Priroda eksudata u ovom slučaju ovisi o vodećoj bolesti koja je uzrokovala upalu serozne membrane srca.

Simptomi perikarditisa kod djece

Bolest počinje akutno. Najkarakterističnije karakteristike perikarditisa:

• Simptomi nakupljanja izliva ili fibrinoidnih naslaga, što se manifestuje tokom pregleda u trenju perikarda, bolovima i uvećanim srcem.
• Nedovoljno punjenje srca krvlju u trenutku opuštanja, što ukazuje na kompresiju srčanih komora nakupljanjem eksudata. Ovo stanje izaziva stagnaciju krvi u sistemu šupljih vena, kao i povećanje slezine i jetre, oticanje tkiva.

Pažnja! Najupečatljiviji znak perikarditisa je prisustvo bola koji dijete neprestano uznemirava. Kod mladih pacijenata prije školskog uzrastačesto se otkrivaju u abdomenu, a praćeni su nadimanjem.

Pri palpaciji, osjećaj boli se pojačava, posebno u epigastričnoj zoni. Osim toga, često se sindrom boli osjeća jači kada dijete promijeni položaj ili više. dubok udah. Djeca školskog uzrasta obično osjećaju bol u predjelu grudnog koša, zračeći u vrat i lijevo rame.

Otprilike polovina mladih pacijenata, posebno na samom početku bolesti, ima poseban simptom - trljanje trenja serozne membrane srca. Ovaj zvuk može imati karakter slabih ekstratonova, ili može biti grublji i podsjećati na škripanje snijega pod tabanima.

Jačina buke perikardnog trenja ne zavisi od zapremine i prirode eksudata - ovaj znak pojavljuje se u prisustvu nametanja fibrinskih niti na vanjsku ljusku srca, kao i kada se listovi perikarda dodiruju.

Simptomi efuzijskog perikarditisa zavise od volumena i brzine dotoka eksudata. blagostanje mali pacijent naglo se pogoršava, pojavljuje se dispneja.

Za referenciju. Dijete počinju da uznemiravaju tupi bolovi u grudima, zbog čega je u polusjedećem položaju. Ako postoji značajna količina eksudata, beba može razviti promuklost u glasu i štucanje.

Kod predškolaca često dolazi do povećanja grudnog koša na lijevoj strani, zbog povećanog otpora.

Osim toga, kod perikarditisa dolazi do kršenja dotoka krvi u srce tokom dijastole, zbog pritiska na srčane komore. Simptomi su posebno izraženi kod pacijenata mlađih od 1 godine. Manifestuje se povećanjem centralnog venskog pritiska u sistemu gornje šuplje vene.

Pažnja. Ovo stanje kod beba do godinu dana izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska, što se očituje povećan otpor mišići okcipitalne regije, povraćanje, oticanje fontanela itd. Nakon ovih znakova često se javlja plavičastost. kože u predjelu korijena noktiju, ušiju.

Osim toga, razvija se povećanje jetre i slezene, najčešće palpacija jetre uzrokuje bol. Takođe, kod dece se detektuje oteklina lica, koja na kraju prelazi u predelu vrata.

Adhezivni perikarditis kod djece nastaje kao komplikacija upalnih procesa u perikardiju uz reumatizam, tuberkulozu ili sepsu. U nekim situacijama, akutna faza ove bolesti nema vremena za otkrivanje. Bolest se dijagnosticira kada dođe do zastoja u sistemu krvotoka koji je rezultat spajanja listova serozne membrane srca jedan s drugim.

Prije svega, ne postoji dovoljan dotok krvi u srce u vrijeme faze opuštanja. Dijete je zabrinuto zbog osjećaja pritiska ispod desnih rebara i pogoršanja dobrobiti.

Istovremeno se uočava i plavetnilo kože, koje se pojačava prilikom uzimanja ležećeg položaja. Venski sistem vrat je jasno vidljiv, otiče i pulsira. Beba takođe pronalazi nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji.

Dijagnoza perikarditisa kod djece

Prije svega, dijete treba pregledati terapeut ili kardiolog, provesti detaljan vizualni pregled. U ovom trenutku
vrši se auskultacija srca i određuju se njegove granice.

Nakon toga, po pravilu se imenuju:

• ehokardiografska studija,
• radiografija,
• laboratorijske pretrage.

Obavezno provedite diferencijalnu dijagnozu kako biste razlikovali perikarditis od drugih sličnih patologija ili komplikacija.

Efuzivni perikarditis

Sa značajnom količinom eksudata na elektrokardiogramu, bilježi se smanjenje amplitude zuba, često - spuštanje T zubaca prema dolje, pomicanje ST segmenta. Rentgenski pregled vam omogućava da otkrijete povećanje srčanih sjena, a njihov oblik najčešće postaje trokutasti ili sferni.

Najpouzdanija metoda za ispitivanje perikarditisa je ehokardiografska studija. Ovaj pregled pomaže da se utvrdi prisustvo i zapremina eksudata, da se otkriju naslage fibrina na listovima serozne membrane srca.

Za referenciju. Potvrda dijagnoze se javlja nakon punkcije perikarda. U ovom slučaju, ispumpana tečnost se ispituje biohemijskom metodom.

Adhezivni perikarditis

Ova patologija se dijagnosticira snimanjem elektrokardiograma. Otkriva blagi pad amplitude zuba, jednosmjerno pomicanje ST segmenta. T val također može biti usmjeren prema dolje. U nekim slučajevima na fonokardiogramu se bilježi perikardni rani dijastolni šum.

Radi se i rendgenski pregled. Omogućuje vam da otkrijete pomicanje srčanih granica i smanjenje pulsacije.

Bitan. Složenost dijagnosticiranja perikarditisa u djece leži u teškoći identificiranja patogeneze bolesti.

Liječenje perikarditisa kod djece

Terapija je usmjerena na uklanjanje patološkog procesa koji je izazvao razvoj perikarditisa. U ovom slučaju, liječnici se rukovode vrstom upalnog procesa i stepenom ozbiljnosti stanja malog pacijenta.

Pažnja. Tokom akutni period tijek bolesti, propisan je strogi mir u krevetu, ako je oblik bolesti dugotrajan, za dijete se uspostavlja ograničenje fizička aktivnost.

Propisuje se dijetalna hrana koja uključuje vitaminski kompleks i bogata lako svarljivim proteinima. Istovremeno, broj masnih i slanih jela je ograničen.

Medicinska terapija

U akutnom periodu suhog perikarditisa propisuju se protuupalni lijekovi (Nemesulide, Nurofen), kao i analgetici i vitaminski kompleks. Lekari takođe propisuju kalijumove soli, „Riboxin“ i „Mildronat“.

Uz nakupljanje eksudata zbog prisustva infektivnih procesa, djetetu se propisuje antibiotska terapija.

Za referenciju. U slučaju da je napravljena punkcija serozne membrane srca, provodi se laboratorijska studija izljeva kako bi se identificirali mikroorganizmi i njihova osjetljivost na antibiotike.

Sa gnojnim patološki procesčesto se koristi kombinirana primjena lijekova - intramuskularnom injekcijom i drenažom.

Upala seroze srca uzrokovana reumatskim ili autoimunim bolestima liječe se hormonskim kortikosteroidnim lijekovima. Najčešće se u djetinjstvu prednizolon propisuje za zaustavljanje upale i resorpcije eksudata.

Hirurška intervencija

Uz brzo nakupljanje eksudata u perikardijalnoj vrećici za dijete, postoji opasnost od razvoja, što može dovesti do asistolije i smrtni ishod bolest.

S obzirom na to, u ovim situacijama hitno se vrši punkcija serozne membrane srca, nakon čega slijedi uklanjanje eksudata. Takođe, ova hirurška intervencija se može izvoditi uz duži period resorpcije izliva (više od dve do tri nedelje) ili za laboratorijska istraživanja njegov sastav.

Za referenciju. Ako su listovi perikarda zadebljali, a na njima se nađu naslage kalcija, što onemogućuje širenje srca u trenutku opuštanja, resekcijom se uklanja područje ožiljnog tkiva. Adhezije u obliku adhezija između pleure i perikarda secira se skoro potpuno uklanjanje perikardijalna vreća.

Prevencija perikarditisa kod djece

Ako dijete ima tešku zaraznu ili autoimune bolesti potrebno je proći dovoljan tok terapije, nakon čega je neophodno ponoviti laboratorijski i instrumentalna dijagnostika da potvrdite oporavak.

Za sprječavanje ponovnog pojavljivanja perikarditisa ili razvoja teške posledice, dijete treba registrovati kod kardiologa, pohađati preventivne kurseve za podizanje imuniteta i poboljšanje metaboličkih procesa u srcu.

Pažnja. Najmanje dva puta godišnje, završiti medicinski pregled, uz obavezno uvrštavanje u dijagnostičku listu ehokardiografije, elektrokardiografije i krvnih pretraga.

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate perikarditis kod djece?

• kardiolog;
• Pedijatar.

Akutna ili hronična upala listovi epikarda i perikarda - ovo je perikarditis. Kod dojenčadi perikarditis može biti klinički asimptomatski ili se razviti akutno, što dovodi do tamponade srca i iznenadne smrti. Iz ovog članka saznat ćete glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kako se provodi dijagnoza i liječenje perikarditisa kod djeteta.

Uzroci perikarditisa kod djece

Populaciona učestalost perikarditisa nije poznata. Otprilike, perikarditis se dijagnosticira kod 1% djece, a na obdukciji se nalazi u 4-5% slučajeva.

Kod djece starije od 3-4 godine suhi ili serozni perikarditis je simptom tuberkuloze. AT poslednjih godina Učestali su perikarditisi uzrokovani Coxsackie virusom.

Uzročni faktor je:

• virusi gripe A i B, zaušnjaci, vodene kozice, hepatitis, boginje, citomegalija, adenovirusi, itd.;
• bakterije - stafilokoke, pneumokoke, meningokoke, streptokoke itd.;
• gljivice i druge infekcije.

Etiologija perikarditisa

Perikarditis kod djeteta može biti infektivan i aseptičan, praćen alergijskim reakcijama, sistemskim ili metaboličkim oboljenjima.

1. Ponekad se njihov uzrok ne može utvrditi. To su tzv idiopatski perikarditis. Pretpostavlja se da virusna infekcija igra ulogu u njihovom nastanku. uzročnici infektivnog procesa u perikardu mogu biti virusi (Coxsackie B, Epstein-Barr, gripa, adenovirus) i rikecije, bakterije (strepto, stafilokoki, meningokoki, mikoplazme, bacili tuberkuloze, aktinomicete), protozoe (amebe, malarijski plazmodijum, toksoplazma) i helminti (ehinokok), gljivice (histoplazma, candida). Osim toga, perikarditis kod djeteta može pratiti infekcije kao što su tifus, kolera, bruceloza, sifilis.
2. Aseptični perikarditis javljaju se kod alergijskih reakcija na uvođenje vakcina, seruma, antibiotika. Mogu biti manifestacija poliserozitisa, koji se razvija uz akutnu reumatsku groznicu, difuzne bolesti vezivno tkivo, JRA, sarkoidoza, periodične bolesti, hematološke i onkološke bolesti, kao i kod povreda, operacija srca, hipoparatireoze, uremije.

Patogeneza perikarditisa

Kod infektivnog perikarditisa, patogen može prodrijeti u perikardijalnu šupljinu hematogenim, limfogenim putem, kao i direktnim širenjem iz susjednih organa (Kochov štapić - iz pleure, kokalna flora - s probijanjem apscesa miokarda, pluća ).

Aseptično upalne reakcije u perikardu može nastati s povećanjem propusnosti vaskularnog zida pod utjecajem produkata razgradnje proteina, toksičnih supstanci (kod uremije, gihta), zračenja (na primjer, u liječenju tumora), a također i zbog sistemske imunopatološki proces.

U početnoj fazi razvoja perikarditisa povećava se eksudacija tečnosti u horoidnom pleksusu visceralnog sloja perikarda u tom području. glavna plovila u osnovi srca. Izliv se širi niz zadnju površinu srca. Uz mali izljev dolazi do njegove brze reverzne apsorpcije, a fibrinski slojevi (suhi perikarditis) mogu ostati na površini epikarda. Sa raširenijim i intenzivnijim uključivanjem visceralnog i parijetalnog sloja u proces nastaje masivniji izljev. Smanjene su mogućnosti njegove reapsorpcije, tečnost se nakuplja u perikardijalnoj šupljini, prvo u donjem dijelu, gurajući srce naprijed i prema gore. AT dalji izliv zauzima cijeli prostor između listova perikarda (efuzijski perikarditis).

Treba napomenuti da se ovaj proces može zaustaviti (spontano ili pod utjecajem liječenja) u bilo kojoj fazi i završiti oporavkom pacijenta, što se, očito, opaža u većini slučajeva ove bolesti (benigni perikarditis).

Simptomi perikarditisa kod djece

Manifestuje se perikarditis kod djeteta sledeće simptome: bol u grudima, groznica, pogoršanje zdravlja, slabost, razdražljivost, otežano disanje, kašalj, prisilni polusjedeći položaj, promuklost, štucanje, bol u trbuhu, povraćanje, odbijanje jela, oticanje lica i vrata, bljedilo i umjerena cijanoza .

Znakovi nakupljanja eksudata

1. Bolni sindrom: bol je konstantan; kod male djece pojavljuju se simptomi kao što su bol u trbuhu, nadutost, pojačana bol pri palpaciji abdomena; kod starijih dečaka i devojčica bol je lokalizovan u grudima sa zračenjem u levo rame i vrat; bol se povećava s promjenom položaja tijela i dubokim disanjem.
2. Trljanje perikarda - čuje se u dnu srca duž lijeve ivice grudne kosti u pacijentovom sedećem položaju.
3. Povećanje veličine srca - prije svega, apsolutna srčana tupost, au prisustvu značajnog izljeva i relativne srčane tuposti; apikalni impuls je oslabljen, srčani tonovi su oštro prigušeni.
4. Gornji arterijski pritisak je snižen, donji normalan.

Znakovi kompresije srčanih šupljina

• Povećanje venskog pritiska u sistemu gornje šuplje vene kod dojenčadi izaziva porast intrakranijalnog pritiska i kompleks neuroloških simptoma (povraćanje, ukočeni mišići vrata, oticanje fontanela itd.) Vratne vene, kubitalne vene i vene ruke otiču;
• Periferna cijanoza - obično se utvrđuje u predjelu noktiju i ušne školjke;
• povećanje veličine jetre i slezene istovremeno s pojavom cijanoze;
• Edem se prvo pojavljuje na licu, a zatim se širi na vrat.

Glavni simptomi i znaci perikarditisa

Klinička slika zavisi od oblika perikarditisa, kao i od njegove etiologije (tabela).Treba imati u vidu da i akutni suhi i dugotrajni hronični adhezivni perikarditis kod male dece ne mogu imati nikakve simptome i kliničke manifestacije. Glavni klinički simptomi perikarditisa povezani su sa taloženjem fibrina ili nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj šupljini, kao i sa kompresijom srčanih šupljina velikim izlivom i poremećenom dijastoličkom funkcijom srca.

Table. Neki kliničke karakteristike akutni perikarditis povezan s njihovom etiologijom

Klasifikacija bolesti perikarda

Klasifikacija se zasniva na kliničkom i morfološkom principu (tabela)

perikarditis:

Neupalne lezije perikarda:

• hidroperikard,
• hemoperikard,
• hiloperikard,
• pneumperikard,
• Izliv sa miksedemom, uremijom, gihtom.

Neoplazme perikarda:

• primarni,
• Diseminirano, komplikovano perikarditisom.

ciste:

• zapreminske konstante,
• Progresivna.

Akutni suvi perikarditis kod djece

Obično počinje sa sljedećim simptomima: groznica, tahikardija i gotovo konstantna sindrom bola. Kod male djece, sindrom boli se manifestira povremenom anksioznošću, vrištanjem. Bol je često lokalizirana u pupku. Palpacija abdomena je bolna, posebno u epigastričnoj regiji. Starija djeca se žale na takve simptome perikarditisa: bol u grudima, iza grudne kosti, pojačan dubokim disanjem i promjenom položaja tijela, isijavajući u lijevo rame. Kod polovine pacijenata na početku bolesti moguće je čuti trljanje perikarda (od blagog crepitusa do grubog sistoličko-dijastoličkog šumova - "krckanje snijega") u predjelu baze srca duž lijevu ivicu grudne kosti. Buka se najbolje čuje u pacijentovom sedećem položaju. Šum trenja se često čuje vrlo kratko. Liječenje perikarditisa treba započeti odmah.

Akutni efuzijski perikarditis kod djece

Naročito uz brzo povećanje volumena eksudata, uzrokuje oštro pogoršanje stanje pacijenta. Postoje takvi simptomi perikarditisa: otežano disanje, tup bol u srcu, dijete zauzima prisilni polusjedeći položaj s glavom nagnutom prema naprijed. Neki pacijenti razvijaju promuklost, kašalj, štucanje (iritacija freničnog živca), mučninu, povraćanje i bol u trbuhu. Objektivno se otkrivaju glatkoća interkostalnog prostora i otok potkožnog tkiva lijevo, slabljenje ili pomicanje apikalnog impulsa prema gore, proširenje granica srca, prvo zbog apsolutne, a zatim relativne tuposti.

Srčani tonovi u početku mogu biti još zvučniji (iznad vrha srca pomaknuti naprijed i prema gore), a zatim znatno oslabe, kao da dolaze izdaleka. Krvni pritisak se smanjuje (približno 10 - 20 mm Hg), javlja se paradoksalan puls (smanjenje punjenja pulsa pri udisanju). Jetra se povećava i postaje bolna, pojavljuje se ascites, moguć je edem.

Kompresijski sindrom srčanih šupljina

Razvija se sindrom kompresije srčanih šupljina. Kod dojenčadi je ovaj sindrom nespecifične manifestacije. Povećanje pritiska u gornjoj šupljoj veni uzrokuje povećanje intrakranijalnog pritiska, što je praćeno meningizmom (povraćanje, ispupčenje velike fontanele, ukočenost vrata). Postaju jasno vidljive i opipljive vene šake, cervikalne i kubitalne vene obično neprimjetan u ovoj dobi.

Povećanje volumena tečnosti u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca. Istovremeno, stanje djeteta se naglo pogoršava, postaje vrlo nemirno, osjeća strah, pojačava se kratkoća daha, akrocijanoza i hladan znoj. Sa odsustvom hitna pomoć(punkcija perikarda) moguća je sinkopa i iznenadna smrt.

Eksudativni perikarditis kod djece

S eksudativnim perikarditisom, opšte stanje bolestan. Javljaju se napadi angine pektoris i praćeni su osjećajem straha, koji je povezan s stvaranjem ishemijskih područja miokarda, kao rezultat kompresije izljeva koronarne žile. Kod eksudativnog perikarditisa, simptomi zatajenja srca također se primjećuju u obliku kratkog daha, cijanoze i povećanja jetre.

Većina rani simptom perikarditis je trenje perikarda koje se čuje na dnu srca duž ivica grudne kosti, kao i u predjelu velikih krvnih žila. U početku je trenje perikarda povremeno, a zatim postaje grublje, nalik na "krckanje snijega". Čuje se tokom sistole i dijastole, za razliku od srčanih šumova koji se čuju u jednoj fazi. Ovaj šum može biti prolazan, čuje se 1-2 dana, a ponekad i nekoliko sati, a nestaje kada se pojavi eksudat, koji doprinosi širenju perikardnih listova, te stoga prestaje njihovo trenje. Barem jednom čujuća buka perikardnog trenja daje pravo na dijagnozu perikarditisa.

Reumatski perikarditis kod djece

Prava LD Steinberga, koji je primijetio da je učestalost kliničkog prepoznavanja reumatskog perikarditisa direktno proporcionalna postojanosti i redovnosti s kojom liječnik pregledava pacijenta [Gornitskaya EA, 1964]. Kod reumatskog perikarditisa eksudat nije posebno obilan, bogat je fibrinom i često potpuno nestaje. Uz izražene eksudate, dijagnoza perikarda nije posebno teška. Kod suhog (adhezivnog) perikarditisa glavni klinički simptomi su bol u srcu i trljanje perikarda duž lijeve ivice grudne kosti. Podaci ehokardiografije, radiografija pojašnjavaju dijagnozu.

Hronični perikarditis u djece

Hronični perikarditis može biti eksudativni (obično tuberkulozne etiologije), adhezivni (konstriktivni) i mješoviti; sa ili bez kompresije srčanih šupljina. Moguće kao primarni hronični tok, te razvoj akutnog perikarditisa bilo koje etiologije kao ishod.

Kod kroničnog eksudativnog perikarditisa djecu zabrinjavaju sljedeći simptomi: umor, otežano disanje, nelagoda u srcu, posebno kod pretjeranog fizička aktivnost. Kod dugotrajnog, od ranog djetinjstva, eksudativnog perikarditisa može se formirati "srčana grba". Javlja se značajna kardiomegalija, prigušeni srčani tonovi, hepatomegalija.

Adhezivni perikarditis u male djece bez srčane kompresije je asimptomatski. Pažnju se skreće samo na očuvanje dimenzija apsolutne srčane tuposti na inspiraciji i kasnog sistoličkog treperenja pleuroperikardijalnog tona ili klika.

Konstriktivni perikarditis se manifestuje sledećim simptomima: opšta slabost, osećaj težine u desnom hipohondrijumu. Pri pregledu se skreće pažnja na sljedeće simptome: natečenost lica, otok i pulsiranje cervikalnih vena, cijanoza, povećanje u horizontalnom položaju, ascites. Otok nogu je rijedak. Srčani impuls je oslabljen ili nije određen, ponekad može biti negativan. Granice srca nisu promijenjene ili donekle proširene. Primjećuje se tahikardija, akcenat II tona preko plućna arterija sa općim umjerenim prigušivanjem tonova. Često se auskultira pojačani patološki III ton ("perikardni udar", "klik"), ponekad - trenje perikarda.

Kod akutnog eksudativnog perikarditisa moguća je tamponada srca, uz konstriktivno - cirkulatorno zatajenje.

Dijagnoza perikarditisa kod djece

Dijagnosticiranje perikarditisa kod male djece često je teško zbog blage težine kliničkih simptoma i često je nedovoljno. kompletan pregled bolestan.

1. Promjene u perifernoj krvi su nespecifične i ukazuju samo na trenutni upalni ili gnojni proces.
2. Obično se provode biohemijske, imunološke i bakteriološke studije kako bi se razjasnila etiologija i oblik perikarditisa.
3. Dinamički EKG je informativan kod akutnog fibrinoznog perikarditisa, u početnoj fazi efuzijskog perikarditisa, kao i kod adhezivnog procesa (sindrom kompresije srčanih šupljina). Kod eksudativnog i kroničnog perikarditisa uočeno je smanjenje električna aktivnost miokard.
4. Na FKG se bilježe sistolno-dijastolni šum koji nije povezan sa srčanim ciklusom i periodične visokofrekventne oscilacije („klikovi“).
5. Radiografija ima veliki značaj u dijagnozi eksudativnog procesa, u kojem se mijenja veličina i konfiguracija sjene srca (stječe sferni, trapezoidni oblik); moguća je i atelektaza donjeg režnja lijevog pluća zbog kompresije bronha. Kod konstriktivnog perikarditisa, rendgenski snimci pokazuju povećanu sjenu gornje šuplje vene, primjećuju zamućenost konture srca zbog pleuroperikardijalnih adhezija. Prilikom provođenja rendgenske kimografije otkriva se smanjenje amplitude pulsiranja duž kontura srca. Da bi se razjasnila etiologija perikarditisa u teškim i nejasnim slučajevima, omogućavaju punkcija i biopsija perikarda.
6. Glavna metoda kojom se dijagnosticira perikarditis kod beba je ehokardiografija, koja omogućava procjenu prisutnosti i količine tekućine u perikardijalnoj šupljini, promjene kinetike srca, prisutnost intraperikardijalnih i pleuroperikardijalnih adhezija, rezidualni efekti proces u obliku zadebljanja epi i perikardnih listova.

Ehokardiografija perikarditisa u djece

Ehokardiografija može prepoznati čak i malu količinu tečnosti u perikardijalnoj šupljini.

Fibrinozni i adhezivni perikarditis određuju se ehokardiografijom povećanjem gustoće i debljine perikardnih listova, pojavom slojevitosti, heterogenošću njihove strukture i divergencijom perikardnih listova zbog tekućine prisutne između njih.

S brzim stvaranjem eksudata, intraperikardni tlak se značajno povećava, dijastoličko punjenje ventrikula srca je poremećeno. Određeni broj pacijenata razvija sindrom prolapsa mitralne valvule, koji nestaje kada se tečnost ukloni iz perikardijalne šupljine.

Među infektivnim perikarditisima povećava se učestalost oblika bolesti uzrokovanih virusom. Najkardiotropniji su Coxsackie B 3 enterovirusi.

Dijagnoza perikarditisa ultrazvukom

Ultrazvučna dijagnostika je posebno vrijedna za dijagnosticiranje procesa izljeva u šupljini perikardne vrećice kod djevojčica i dječaka. djetinjstvo. Čak i mala količina izljeva u perikardijalnoj šupljini uzrokuje odvajanje eho signala iz epikarda i parijetalnog perikardijalnog sloja uz registraciju eho-negativnog prostora između njih.

Prema širini eho-negativne zone moguće je suditi o količini izliva.

Fibroplastični proces karakterizira prisutnost slojevitih haotičnih eho-pozitivnih signala na epikardu ili odvojenom perikardijalnom listu, a manifestuje se i u obliku organizirane druge kompresivne membrane smještene u eho-negativnom prostoru između perikardnih listova.

Jednake amplitude konkordantno kretanje odvojenog parijetalnog perikarda sa zadnji zid lijevog ventrikula ukazuje na prisustvo adhezija između listova perikarda.

Klinički i laboratorijski i instrumentalni dijagnostički kriteriji za perikarditis prikazani su u tabeli.

Table. Dijagnostički kriterijumi razne forme perikarditis

Diferencijalna dijagnoza perikarditisa

Sa akutnim razvojem i suhog i efuzijskog perikarditisa, razlikuje se prvenstveno od miokarditisa. At reumatske bolesti najčešće su istovremeno zahvaćene i membrane srca, pa se najčešće dijagnosticira mioperikarditis. EKG ima određenu dijagnostičku vrijednost, što omogućava identifikaciju poremećaja ritma, intraatrijalne i intraventrikularne provodljivosti, karakteristične za miokarditis.

Kronično tekući, posebno asimptomatski efuzijski perikarditis razlikuje se od nereumatskog karditisa i kardiomiopatija. Za razliku od potonjeg, dobrobit djece, i pored izražene kardiomegalije, nije narušena, nema "srčane grbe", srčani tonovi su izraziti, iako oslabljeni. Na EKG-u nema znakova preopterećenja srčanih komora, aritmija, blokada, ali smanjenje električne aktivnosti miokarda dugo traje. Konačna dijagnoza perikarditisa postavlja se nakon ehokardiografije.

Kod konstriktivnog perikarditisa, diferencijalna dijagnoza se provodi s portalnom hipertenzijom, cirozom jetre, kroničnim karditisom, glikogenozom tipa 1a (von Gierkeova bolest). Uzimaju se u obzir izgled pacijenata, prisustvo proširenih vena jednjaka, znaci hipersplenizma prema analizama periferne krvi, nivo glukoza-fosfataze i podaci splenoportografije. U teškim slučajevima radi se punkciona biopsija jetre i perikarda. U većini slučajeva dijagnoza se zasniva na ehokardiografiji.

Liječenje perikarditisa kod djece

Liječenje osnovne bolesti - antimikrobni i antihistaminici, kemoterapija, dijaliza itd. Punkcija i drenaža srčane šupljine (sa gnojnim perikarditisom) u pozadini antibiotske terapije. Operacija(sa adhezivnim perikarditisom).

Kako liječiti perikarditis kod djeteta?

Kod akutnog perikarditisa potrebno je mirovanje u krevetu tijekom cijelog trajanja procesa. Kod kroničnog perikarditisa, režim ovisi o stanju pacijenta. Ograničite fizičku aktivnost. Dijeta bi trebala biti potpuna, hranu treba uzimati frakciono, u malim porcijama. Ograničite potrošnju kuhinjska so.

Liječenje akutnog suvog ili s malim perikarditisnim izljevom je uglavnom simptomatsko (protuupalni lijekovi, analgetici kod jakog bolnog sindroma, lijekovi koji poboljšavaju metabolički procesi u miokardu, preparati kalijuma, vitamini). Prilikom utvrđivanja patogena provodi se etiotropna terapija.

Lijekovi za liječenje perikarditisa kod djece

1. Antibiotici za bakterijski perikarditis propisuju se za liječenje perikarditisa prema istim principima kao i za infektivni endokarditis, uzimajući u obzir osjetljivost patogena.
2. Kod tuberkuloze perikarda propisuju se dva (ili tri) lijeka (izoniazid, rifampicin, pirazinamid) na 6-8 mjeseci.
3. Kod efuzijskog perikarditisa sa brzim porastom ili ponavljajućim nakupljanjem tečnosti, može biti neophodna hitna punkcija (paracenteza) perikarda.
4. Kod gnojnog perikarditisa ponekad je potrebno drenirati perikardijalnu šupljinu i u nju ubrizgati antibiotike.
5. U slučaju konstriktivnog perikarditisa sa kompresijom srčanih šupljina neophodna je hirurška intervencija (perikardotomija sa maksimalnim uklanjanjem adhezija i ožiljkom promenjenih perikardnih listova).

Liječenje perikarditisa kod male djece sa sekundarnim perikarditisom uključeno je u program liječenja osnovne bolesti (akutne reumatska groznica, SLE, JRA, itd.) i uključuje imenovanje NSAIL, prednizolona, ​​srčanih glikozida, lijekova koji poboljšavaju metabolički procesi u miokardu [kalij i magnezijum asparaginat (na primjer, asparkam, panangin), inozin (na primjer, riboksin) itd.]

Prevencija perikarditisa kod djece

Prevencija je moguća samo sekundarno: dispanzersko posmatranje u kardioreumatološkoj sali, redovno EKG i EchoCG, eliminacija žarišta hronična infekcija, rekreativne aktivnosti, dozirana fizička aktivnost.

Prognoza liječenja. U većini slučajeva, prognoza koja se završava akutnim perikarditisom kod djeteta je povoljna. Kod sekundarnog perikarditisa zavisi od toka osnovne bolesti. Ishod bilo koje varijante perikarditisa može biti prijelaz u kronični tok, organizacija izljeva s stvaranjem priraslica i adhezija listova, formiranje "oklopnog" srca (konstriktivni, adhezivni, adhezivni perikarditis). Opasnost po život je akutno razvijena tamponada srca. Hronični perikarditis, posebno sa kompresijom srčanih šupljina, može dovesti do invaliditeta pacijenta.

Sada znate glavne uzroke i simptome perikarditisa kod djece, kao i kako se provodi liječenje perikarditisa kod djeteta. Zdravlje Vašoj deci!

Ovaj sindrom je povezan s inflamatornom lezijom vanjske ovojnice srca (perikarda) ili nakupljanjem tekućine (transudat, krv, eksudat) u perikardijalnoj šupljini.

Uzroci :

Infektivne: reumatske, tuberkulozne, bakterijske, protozojske, gljivične, virusne, rikecijske.

Aseptični perikarditis : alergijski, s difuznim bolestima vezivnog tkiva, s bolestima krvi, tumorima, traumatskim, autoimunim - postinfarktnim, postkomisurotomskim, postperikardiotomskim, s metaboličkim poremećajima - uremijom, gihtom, u liječenju glukokortikoidima; sa hipovitaminozom C.

Idiopatski perikarditis (nepoznate etiologije).

SINDROM SUVOG (FIBRINOZNOG) PERIKARDITISA

Essence : fibrinske niti se talože na listovima perikarda, dajući im "dlakavi" izgled. Količina tečnosti u perikardu je povećana, ali blago, pa se naziva suvom.

Kliničke manifestacije :

Bol u predjelu srca (ne iza grudne kosti) različitog intenziteta (od blagog peckanja do veoma intenzivnog) i trajanja, koji se ne ublažava nitroglicerinom, pojačan kašljanjem, kihanjem, disanjem.

Moguća je štucanje, povraćanje kao posljedica iritacije freničnog živca.

Znojenje, subfebrilna temperatura.

Šum trljanja perikarda, karakter struganja (odlučujući simptom).

EKG- ST se uzdiže iznad izolinije i spaja ga sa uvećanim T talasom (nema povećanja Q talasa). Uspon traje 10-15 dana.

ECHO-KS: zadebljanje perikardnih slojeva >5mm.

SINDROM EKSUDATIVNOG PERIKARDITISA

Essence : Prisustvo velike količine eksudata izaziva istezanje srčane košulje i sprečava dijastoličko istezanje srca, komprimira gornju i donju šuplju venu.

Kliničke manifestacije :

Teška uporna dispneja.

Prisilni položaj pacijenta - sjedi s nagibom naprijed, često pacijent kleči i pritišće lice uz jastuk.

Sa kompresijom eksudata gornje šuplje vene javlja se oticanje vena vrata, oticanje vrata, lica ("Stokesova kragna").

Pri stiskanju donje šuplje vene jetra se povećava i postaje bolna, ascites se brzo povećava, a na nogama se pojavljuju edemi.

Oticanje grudnog koša u predelu srca, epigastrijuma.

Slabljenje ili nestanak apeksnog otkucaja.

Proširenje područja srčane tuposti u svim smjerovima, kao i vaskularni snop u drugom interkostalnom prostoru konfiguracija srca je trapezoidna. Granice apsolutne gluposti poklapaju se sa relativnim.

Gluvoća tonova, često aritmije, ponekad galopski ritam (sa razvojem zatajenja srca). Može se čuti meko trljanje perikarda.

Kod perkusiranja pluća u donjem režnju lijevo moguća je tupa zvuka zbog kompresije plućnog tkiva perikardni izliv. Tupost zvuka se smanjuje kako se naginjete naprijed.

Puls je mali, krvni pritisak snižen.

Na EKG-u, smanjenje napona svih zuba.

rendgenski pregled srca:

a) povećanje senke srca;

b) prelazak akutnog jetreno-kardijalnog ugla u tupi;

c) nestanak struka srca;

Perikarditis je lezija inflamatorne prirode perikardijalnu vrećicu, odnosno perikard. Perikarditis često nije samostalna bolest, već komplikacija drugih patologija. Rijetko se dijagnosticira kod djece.

Perikarditis može biti infektivan (uzrokuje neki patogen) i aseptičan (nastaje na pozadini alergijske ili sistemske bolesti).

Perikarditis se uslovno deli na:

1. Suhi ili vlaknasti.
2. Eksudativni, koji se dijele na:

• serozno;
• gnojni.

1. Adhezivni (razvijaju se spajanjem oba sloja perikarda).

Tijek perikarditisa može biti asimptomatski, akutni i kronični.

Razlozi

Lavovski udio perikarditisa kod djece uzrokovan je virusima.

Uzročnici infektivnog perikarditisa mogu biti:

1. Bakterije: stafilokok, streptokok, bacil tuberkuloze, meningokok, mikoplazma itd.
2. Virusi:, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr, itd.
3. Pečurke: aktinomicete, histoplazma itd.
4. Protozoe: malarijski plazmodijum, toksoplazma, ameba itd.
5. : ehinokok.

Aseptični perikarditis može biti manifestacija:

• nakon uvođenja antibiotika, seruma ili vakcine;
• sistemska bolest;
• poliserozitis (upala mnogih seroznih membrana) kod akutnog reumatizma, juvenilnog reumatoidnog artritisa;
• rak ili bolesti krvi;
• (uremija);
• traumatske ozljede srca ili perikarda (uključujući nakon operacije srca).

Djeca najčešće razvijaju virusni, reumatski perikarditis, u rijetkim slučajevima - tuberkulozni (najtipičniji za djecu zaraženu HIV-om, karakteriziran teškim tokom). U slučajevima kada uzročni faktor nije utvrđeno, dijagnosticira se idiopatski perikarditis.

Mehanizam razvoja perikarditisa

Uzročnici infektivnog upalnog procesa mogu ući u šupljinu srčane vrećice na različite načine:

• sa protokom krvi;
• sa limfom;
• kada se širi od zahvaćenog susedna tela i tkiva (sa, iz pluća sa rupturom apscesa, iz pleure sa tuberkuloznim pleuritisom itd.).

Aseptična upala perikarda nastaje zbog povećanja vaskularne permeabilnosti uzrokovane djelovanjem toksičnih tvari kao rezultat razgradnje proteina (s otkazivanja bubrega), terapija zračenjem (za rak), autoimuni proces.

Kada se preznoji vaskularni zid mala količina eksudata se ponovo upija unutrašnja površina u seroznoj membrani srčane vrećice ostaju samo naslage fibrina u obliku resica - razvija se fibrinozni (ili suvi) perikarditis. Ponekad se ovaj oblik bolesti naziva "villozno srce".

Sa značajnim izljevom, ne može se potpuno apsorbirati natrag, pa se u početku nakuplja samo u donjem dijelu perikardne šupljine, uzrokujući pomak srca. Nakon toga, izljev može u potpunosti zauzeti cijeli prostor. Tako nastaje izliv ili eksudativni perikarditis.

Kada se nosi sa krvlju gnojna infekcija gnojni izljev - javlja se gnojni perikarditis. S probijanjem apscesa i krvavom prirodom izljeva, dijagnosticira se hemoragični perikarditis. S velikom količinom eksudata, srce je komprimirano - razvija se opasna komplikacija: tamponada srca.

Eksudativni perikarditis je jedan od najopasnijih oblika bolesti. Kompresija srca eksudatom može biti fatalna.

Kada se listovi perikarda srastu kao rezultat upale, dijagnosticira se adhezivni (adhezivni) perikarditis, koji ometa rad srca.

Simptomi

Akutni perikarditis može imati svijetli početak sa simptomima u prvim danima ili postupni razvoj, pri čemu se znaci bolesti pojavljuju nakon nekog vremena.

Simptomi perikarditisa mogu uključivati:

• heartache drugacije prirode: izražena, akutna - sa fibrinoznim perikarditisom, tupa bolna - sa eksudativnim;
• vrućica;
• dispneja;
• povećan broj otkucaja srca;
• suhi kašalj;
• opšta slabost, osećaj umora;
• akrocijanoza (cijanoza usana, prstiju, ušiju);
• snižavanje krvnog pritiska;
• oticanje vena na vratu;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Karakteristične karakteristike manifestacija različitih oblika perikarditisa:

1. Kod suhog (akutnog) perikarditisa, početni simptomi su groznica, lupanje srca i bol. Bol je često lokaliziran u pupku, abdomen je bolan pri palpiranju. U ranoj dobi, manifestacija sindroma boli je periodični plač i tjeskoba bebe.

Starija djeca se mogu žaliti na bol (gotovo konstantan) u retrosternalnoj regiji, koji širi u vrat ili lijevo rame. Bol se pojačava pri dubokom udahu, uz promjenu položaja tijela.

Kod svakog drugog djeteta sa suvim ili fibrinoznim perikarditisom kratkotrajno se lijevo od grudne kosti čuje perikardni šum trenja različitog tona (podsjeća na škripanje snijega pod nogama). Najbolje se čuje u sjedećem položaju djeteta. Ovaj šum je jasno zabilježen na fonokardiogramu.

1. Kod akutnog eksudativnog perikarditisa, dijete ima naglo pogoršanje stanja, dispneja se povećava, bol u srcu je uznemirujuća. Dijete pokušava zauzeti prisilni položaj (ležeći ili sjedi, naginjući glavu naprijed).

Uz značajnu količinu izljeva mogu se pojaviti štucanje, promuklost, kašalj, mučnina, bol u trbuhu i povraćanje - ovi simptomi su povezani s iritacijom freničnog živca.

Lekar će tokom pregleda otkriti:

• glatkoća interkostalnih prostora (kod male djece - ispupčenje grudnog koša s lijeve strane);
• gluvoća srčanih tonova;
• sve granice srca su proširene;
• smanjenje maksimalnog krvnog tlaka s normalnim ili povišenim minimalnim;
• paradoksalan puls (slabo punjenje na inspiraciji);
• povećanje i bol u jetri;
• moguća oteklina.

1. Hronični perikarditis može biti primarni ili biti rezultat bilo kojeg oblika i uzrok akutnog perikarditisa. Hronični eksudativni proces je češće tuberkulozan. U tom slučaju djeca imaju kratak dah, bol u srcu, brza zamornost. Srce je značajno uvećano (ponekad se formira "srčana grba"), srčani tonovi su prigušeni, a veličina jetre je povećana.

1. Hronični adhezivni perikarditis može biti asimptomatski ako ne uzrokuje kompresiju srčanih šupljina. Granice srca mogu biti donekle proširene. Simptomi se javljaju kada se zbog nastalih priraslica stisnu srčane šupljine i poremeti cirkulacija krvi.

Djeca pokazuju sljedeće simptome:

• težina u hipohondrijumu desno;
• slabost;
• pulsiranje natečenih vena na vratu;
• natečenost lica;
• cijanoza, pogoršana u ležećem položaju;
• mogući ascites (tečnost u trbušnoj šupljini);
• povećan broj otkucaja srca.

Komplikacije

Kod eksudativnog perikarditisa može se razviti tamponada srca kao posljedica stiskanja velikom količinom akumuliranog eksudata. Stanje djeteta se ubrzano pogoršava.

Kod dojenčadi, kompresijski sindrom može imati nespecifične manifestacije povezane s visok krvni pritisak u gornjoj šupljoj veni. Izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska, a manifestuje se: ispupčena velika fontanela (ako već nije zatvorena), povraćanje, ukočenost (napetost) potiljačnih mišića. Postaju vidljive vene na vratu, rukama i laktovima (obično nisu vidljive).

Kod starije djece javlja se anksioznost, osjećaj straha, hladnog znoja, otežano disanje i akrocijanoza. Postoji otok lica, kasne faze oticanje vrata. Jetra je uvećana i bolna. Ako se ne pruži hitna pomoć u vidu punkcije perikardne šupljine i ispumpavanja tekućine, moguć je smrtni ishod.

Kod adhezivnog perikarditisa razvijaju se znakovi koji također prijete životu djeteta.

Dijagnostika

Dijagnoza perikarditisa u nekim slučajevima je teška zbog nejasne manifestacije simptoma.

Dijagnostika se može koristiti:

1. Klinički test krvi: nema specifičnih promjena, može pokazati nespecifične promjene karakteristične za bilo koji upalni proces.
2. Biohemijski test krvi će pomoći u identifikaciji C-reaktivni protein, neravnoteža proteinskih frakcija.
3. Bakteriološki test krvi koristi se za otkrivanje bakterijskih patogena.
4. Serološki test krvi koristi se za otkrivanje antitijela kako bi se identificirali patogeni.
5. EKG pomaže u identifikaciji funkcionalnih poremećaja miokarda.
6. FCG omogućava otkrivanje šumova u srcu i trljanja perikarda.
7. Rentgenskim pregledom grudnog koša može se otkriti promjena konfiguracije sjene srca (u obliku lopte ili trokutastog trapeza) i povećanje veličine srca, promjene u amplitudi njegove pulsacije. Pri stiskanju lijevog bronha može se razviti atelektaza (opadanje) donjeg režnja lijevog pluća.
8. Echo-KG omogućava utvrđivanje prisutnosti i količine izliva u srčanoj vrećici, funkcionalnih karakteristika srca, prisutnosti adhezija, zadebljanja perikarda i fibrinskih naslaga.
9. Najpreciznija dijagnoza moguća je punkcionom biopsijom vanjske ljuske srčane vrećice.

Tretman

Djeca se liječe u bolnici. Za cijelo vrijeme aktivnosti kod akutnog perikarditisa indikovano je mirovanje u krevetu. Kada hronični proces zaštitni režim i ograničenje fizičke aktivnosti zavise od stanja djeteta (o tome odlučuje kardiolog pojedinačno).

Liječenje perikarditisa treba biti sveobuhvatno. Zavisi od oblika bolesti i težine.

Kod akutnog suvog ili eksudativnog perikarditisa sa mala količina izliv Komponente tretmana su:

• lijekovi protiv bolova za sindrom značajnog bola;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u miokardu ( vitaminski kompleksi, preparati kalijuma i magnezijuma, Panangin, Asparkam);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Butadion, Indometacin, itd.);
• antibiotici s utvrđenim bakterijskim patogenom, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost;
• kod tuberkuloznog perikarditisa provodi se dug (6-8 mjeseci) kurs od dva ili tri antituberkulozna lijeka (Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, itd.);
• kod sistemskih bolesti mogu biti indicirani kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, deksametazon);
• s razvojem zatajenja srca i zaustavljanjem aktivnosti procesa mogu se propisati srčani glikozidi, a u prisustvu edema, diuretici.

S eksudativnim perikarditisom i brzim povećanjem količine izljeva u srčanoj vrećici, postoji opasnost od tamponade srca, indicirana je hitna punkcija perikardijalne šupljine kako bi se uklonila tekućina iz srčane vrećice.

Uz gnojnu prirodu izliva, nakon njegovog uklanjanja, perikardijalna šupljina se ispere fiziološkom otopinom uz dodatak heparina i trazilola, antibiotik se unosi u šupljinu srčane vrećice i drenira. Trajanje drenaže ovisi o daljem toku bolesti, dinamici stanja djeteta.

U slučaju kompresije srčanih šupljina s adhezivnim perikarditisom, potrebno je kirurško liječenje za uklanjanje ožiljnog područja perikarda i adhezija.

Kod sekundarnog perikarditisa, njegovo liječenje se provodi zajedno s liječenjem osnovne bolesti.

Dijeta

At akutni proces ili pogoršanja hroničnog perikarditisa, preporučuje se da se detetu obezbedi kompletna, obogaćena ishrana. Proizvodi bi trebali napuniti djetetov organizam kalijumom, selenom, masnim kiselinama, aminokiselinama.

Dijeta će ubrzati popravku oštećenih tkiva i oporavak. Količinu potrošene tekućine i detaljne preporuke o prehrani dat će kardiolog za svaki slučaj. Međutim, postoje neke općenite preporuke:

• frakciona hrana, 5-6 str. u jednom danu;
• kuvati jela bolja metoda kuhanje, dinstanje ili kuhanje na pari;
• hranu treba kuhati bez, posoliti je u tanjiru, ograničavajući količinu soli na 5-6 g dnevno;
• tijelo treba snabdjeti tekućinom u obliku voćnih napitaka (posebno od ribizle), svježe cijeđenih sokova, biljnih čajeva (u nedostatku alergija i usaglašavanju seta bilja s liječnikom, jer su tonik bilje kontraindicirane).
• , koji doprinosi normalizaciji holesterola i kontraktilnosti mišića, nalazi se u bundevi, šargarepi, mleku;
• , koji sprječava trombozu i pruža zaštitu crvenim krvnim stanicama koje opskrbljuju srce kisikom, nalazi se u mesu, žitaricama, sveže povrće, maslinovo ulje;
• vitamin PP, koji jača kapilare, nalazi se u bobicama crne ribizle, aronija, citrusi;
• neophodan za prevenciju aritmije, bogat žitaricama, jajima, mlekom, mesom.

Preporučljivo je isključiti upotrebu proizvoda, nadimanje crijeva.

Prognoza

Ishod bilo kojeg oblika perikarditisa može biti:

• prelazak u kronični oblik;
• razvoj adhezivnog procesa;
• spajanje listova perikarda, što dovodi do formiranja "karapaks srca".

Uz benigni tok bolesti, proces se u nekoj fazi može prekinuti samostalno ili pod utjecajem lijekova i završiti oporavkom djeteta.

Ozbiljna prognoza je konstriktivna i gnojni perikarditis. Akutni razvoj tamponade srca je teška komplikacija koja predstavlja prijetnju životu djeteta. Hronični perikarditis može uzrokovati invaliditet kod djece.

Prevencija

Primarna prevencija perikarditisa nije razvijena. Sekundarna prevencija predviđa prevenciju ponovnog pojavljivanja perikarditisa uz pomoć takvih mjera:

• posmatranje pedijatrijski kardiolog(ili pedijatar) sa Echo-KG i EKG;
• uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
• dozirana fizička aktivnost;
• wellness aktivnosti za jačanje imunološkog sistema.

Sažetak za roditelje

Perikarditis je najčešće sekundarna lezija srčane vrećice s mogućim teškim komplikacijama do smrti. Veliki dio prognoze ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze bolesti i liječenja. Zato pažnja roditelja na pritužbe djeteta, na njegovo ponašanje tokom fizičke aktivnosti može pomoći da se bolest prepozna u ranoj fazi. Pravovremena konsultacija pedijatrijskog kardiologa, pregled i pravovremeno liječenje ključ su povoljnog ishoda bolesti.