Seldingerova aortografija. Seldingerova angiografija - metoda za dijagnosticiranje stanja krvnih žila

Za umetanje katetera koristi se Seldingerova tehnika. U ovom slučaju, kateter se ubacuje u venu duž linije za pecanje - provodnik. Kroz iglu u venu (nakon što se štrcaljka izvadi iz igle i odmah prstom pokrije njenu kanilu), uvlači se konac za pecanje - provodnik na dubinu od oko 15 cm, nakon čega se igla izvlači iz vene. Polietilenski kateter se provlači duž provodnika rotaciono-translacionim pokretima do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Provodnik se uklanja, kontrolišući prisustvo katetera u veni pomoću šprica. Kateter se ispere i napuni rastvorom heparina. Pacijentu se nudi da kratko zadrži dah i u tom trenutku se špric odvaja od kanile katetera i zatvara posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i nanosi se aseptični zavoj. Za kontrolu položaja kraja katetera i isključivanje pneumotoraksa, radi se radiografija.

Moguće komplikacije.

1. Punkcija pleure i pluća sa razvojem u vezi sa ovim pneumotoraksom ili hemotoraksom, kožnim emfizemom, hidrotoraksom, usled intrapleuralne infuzije.

2. Punkcija subklavijske arterije, formiranje paravazalnog hematoma, medijastinalni hematom.

3. Sa punkcijom na lijevoj strani - oštećenje torakalnog limfnog kanala.

4. Oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, traheje, štitne žlezde pri upotrebi dugih igala i odabiru pogrešnog smera punkcije.

5 Vazdušna embolija.

6. Probojna punkcija zidova subklavijske vene sa elastičnim provodnikom prilikom njenog uvođenja može dovesti do njene ekstravaskularne lokacije.

Punkcija subklavijske vene.

a - anatomske oznake mjesta punkcije, tačke:

1 (slika ispod) - Ioffe tačka; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smjer igle.

Rice. 10. Tačka punkcije subklavijske vene i subklavijski put smjer uboda igle

Rice. 11. Punkcija subklavijske vene na subklavijski način

Punkcija subklavikalne vene na supraklavikularni način od Ioffe tačke

Punkcija subklavijske vene.

Kateterizacija subklavijske vene po Seldingeru. a - prolazak provodnika kroz iglu; b - vađenje igle; c - držanje katetera duž provodnika; d - fiksacija katetera.

1- kateter, 2- igla, 3- provodnik u obliku slova "J", 4- dilatator, 5- skalpel, 6- špric - 10 ml

Ulaznica 77

1. Intersticijski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijska arterija i njene grane, brahijalni pleksus.

Treći međumišićni prostor je interskalenska fisura (spatium interscalenum), prostor između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Ovdje leži drugi dio subklavijske arterije sa izlaznim kostalno-cervikalnim trupom i snopovima brahijalnog pleksusa.

Iznutra od arterije leži vena, posteriorno, iznad i prema van 1 cm od arterije - snopovi brahijalnog pleksusa. Lateralni dio subklavijske vene nalazi se anteriorno i inferiorno od subklavijske arterije. Obje ove posude prelaze gornju površinu 1. rebra. Iza subklavijske arterije nalazi se kupola pleure, koja se uzdiže iznad steralnog kraja klavikule.

Punkcija (lat. punclio ubod, ubod) je dijagnostička ili terapijska manipulacija kojom se iglom ili trokarom probijaju tkiva, patološka tvorevina, zid krvnog suda, šuplji organ ili tjelesna šupljina. Dijagnostički P. vam omogućava da dobijete materijal (tkivo...

Vijesti o Seldinger shemi perkutane kateterizacije

• Ako se perkutana koronarna intervencija (PCI) ili premosnica rade istovremeno, rizik od smrti u prvoj godini nakon zahvata je veći kod žena.
• Međutim, kako su na godišnjoj naučnoj sjednici Američkog udruženja za srce izvijestili dr. Lynne Stevenson i kolege (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts), kateterizacija plućne arterije (PAC) ne poboljšava dijagnozu ili prognozu, u poređenju sa samo kliničkom procjenom.

Diskusija Dijagram faza perkutane kateterizacije prema Seldingeru

• Dobar dan! Na osnovu rezultata ultrazvuka pokazana mi je punkcija. Postavio sam ti pitanje na forumu, takođe si preporučio da to uradiš. Nedavno sam to uradio kod dobrog specijaliste, ali „naslepo“, ne pod kontrolom ultrazvuka. Rezultat: Isitogram odgovara hroničnom autoimunom tiroiditisu Hashimo tipa
• Čitala sam recenzije prije punkcije i jako sam se uplašila pa sam odlučila da napišem.Imala sam punkciju tiroidnog čvora 2 puta,punkcija limfnih čvorova bilo je 4 injekcije.Trajalo je 15 minuta, same injekcije nisu bile jako bolne injekcije. Najgora stvar je užas onoga što ti rade probuše i šta će reći.Stoga, ako uzmeš

Najlakši i najbrži način da dobijete pristup davanju lijekova je kateterizacija. Uglavnom se koriste velike i centralne žile, kao što je unutrašnja gornja šuplja vena ili jugularna vena. Ako im nema pristupa, pronalaze se alternativne opcije.

Zašto se sprovodi

Femoralna vena nalazi se u ingvinalnoj regiji i jedna je od glavnih magistralnih puteva koji provode odljev krvi iz donjih ekstremiteta osobe.

Kateterizacija femoralne vene spašava živote, jer se nalazi na pristupačnom mjestu, a u 95% slučajeva manipulacije su uspješne.

Indikacije za ovu proceduru su:

• nemogućnost unošenja lijekova u jugularnu, gornju šuplju venu;
• hemodijaliza;
• izvođenje reanimacije;
• vaskularna dijagnostika (angiografija);
• potreba za infuzijama;
• pejsing;
• nizak krvni pritisak sa nestabilnom hemodinamikom.

Priprema za proceduru

Za punkciju femoralne vene pacijent se postavlja na kauč u ležeći položaj i traži da se protegne i lagano raširi noge. Ispod donjeg dijela leđa stavlja se gumeni valjak ili jastuk. Površina kože se tretira aseptičnom otopinom, ako je potrebno, dlake se obrijaju, a mjesto ubrizgavanja ograničava se sterilnim materijalom. Prije upotrebe igle, prstom se pronađe vena i provjerava pulsacija.

Oprema za proceduru uključuje:

• sterilne rukavice, zavoji, maramice;
• lijek protiv bolova;
• igle za kateterizaciju 25 gauge, špricevi;
• veličina igle 18;
• kateter, fleksibilni provodnik, dilatator;
• skalpel, materijal za šavove.

Predmeti za kateterizaciju treba da budu sterilni i pri ruci lekaru ili medicinskoj sestri.

Tehnika, umetanje Seldingerovog katetera

Seldinger je švedski radiolog koji je 1953. godine razvio metodu za kateterizaciju velikih krvnih sudova pomoću žice vodiča i igle. Punkcija femoralne arterije po njegovoj metodi se i danas izvodi:

• Razmak između simfize pubisa i prednje ilijačne kralježnice konvencionalno je podijeljen na tri dijela. Femoralna arterija se nalazi na spoju medijalne i srednje trećine ovog područja. Posudu treba pomjeriti bočno, jer vena ide paralelno.
• Mjesto uboda se odsiječe s obje strane, čineći potkožnu anesteziju lidokainom ili drugim lijekovima protiv bolova.
• Igla se ubacuje pod uglom od 45 stepeni na mestu pulsiranja vene, u predelu ingvinalnog ligamenta.
• Kada se pojavi krv tamne boje trešnje, igla za ubod se vodi duž žile za 2 mm. Ako se krv ne pojavi, morate ponoviti postupak od početka.
• Igla se drži nepomično lijevom rukom. Fleksibilna žica vodilica je umetnuta u njenu kanilu i napreduje kroz rez u venu. Ništa ne smije ometati napredovanje u posudu, uz otpor, potrebno je lagano rotirati instrument.
• Nakon uspješnog umetanja, igla se uklanja, pritiskajući mjesto uboda kako bi se izbjegao hematom.
• Dilatator se stavlja na provodnik, nakon izrezivanja mjesta uboda skalpelom, i ubacuje se u posudu.
• Dilatator se uklanja i kateter se ubacuje na dubinu od 5 cm.
• Nakon uspješne zamjene provodnika kateterom, na njega se pričvršćuje špric i klip se povlači prema sebi. Ako krv uđe, tada se spaja i fiksira infuzija s izotoničnom fiziološkom otopinom. Slobodan prolaz lijeka ukazuje da je postupak bio ispravan.
• Nakon manipulacije, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu.

Ugradnja katetera pod EKG kontrolom

Upotreba ove metode smanjuje broj postmanipulacijskih komplikacija i olakšava praćenje statusa zahvata., čiji je redoslijed sljedeći:

• Kateter se čisti izotoničnom fiziološkom otopinom pomoću fleksibilne žice vodiča. Igla se ubacuje kroz čep, a epruveta se puni rastvorom NaCl.
• Olovo “V” se dovodi do kanile igle ili fiksira stezaljkom. Na uređaju uključuje režim "dodjela grudi". Drugi način je da spojite žicu desne ruke na elektrodu i uključite elektrodu broj 2 na kardiografu.
• Kada se kraj katetera nalazi u desnoj komori srca, QRS kompleks na monitoru postaje viši od normalnog. Smanjite kompleks podešavanjem i povlačenjem katetera. Visok P talas ukazuje na lokaciju uređaja u atrijumu. Daljnji smjer na dužinu od 1 cm dovodi do poravnanja zuba prema normi i pravilnog položaja katetera u šupljoj veni.
• Nakon izvršenih manipulacija, cijev se šije ili fiksira zavojem.

Moguće komplikacije

Prilikom kateterizacije nije uvijek moguće izbjeći komplikacije:

• Najčešća neugodna posljedica je probijanje stražnjeg zida vene i kao rezultat toga stvaranje hematoma. Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti dodatni rez ili punkciju iglom kako bi se uklonila krv koja se nakupila između tkiva. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, čvrsti zavoj, topli oblog u predjelu bedara.
• Formiranje tromba u femoralnoj veni ima visok rizik od komplikacija nakon zahvata. U tom slučaju, noga se postavlja na povišenu površinu kako bi se smanjilo oticanje. Lijekovi za razrjeđivanje krvi propisuju se za pospješivanje resorpcije krvnih ugrušaka.
• Flebitis nakon injekcije je upalni proces na zidu vene. Opće stanje pacijenta se pogoršava, javlja se temperatura do 39 stepeni, vena izgleda kao podveza, tkiva oko nje nabubre, postaju vruće. Pacijentu se daje antibiotska terapija i liječenje nesteroidnim lijekovima.
• Vazdušna embolija - vazduh koji ulazi u venu kroz iglu. Ishod ove komplikacije može biti iznenadna smrt. Simptomi embolije su slabost, pogoršanje općeg stanja, gubitak svijesti ili konvulzije. Pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege i spaja na respiratorni aparat pluća. Uz pravovremenu pomoć, stanje osobe se vraća u normalu.
• Infiltracija - unošenje lijeka ne u vensku žilu, već ispod kože. Može dovesti do nekroze tkiva i hirurške intervencije. Simptomi su otok i crvenilo kože. Ako dođe do infiltrata, potrebno je napraviti upijajuće obloge i ukloniti iglu, čime se zaustavlja protok lijeka.

Moderna medicina ne miruje i stalno se razvija kako bi spasila što više života. Nije uvijek moguće pružiti pomoć na vrijeme, ali se uvođenjem najnovijih tehnologija smanjuje smrtnost i komplikacije nakon složenih manipulacija.

Angiografija c se odnosi na rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih sudova. Ova tehnika se koristi u kompjuterizovanoj tomografiji, fluoroskopiji i radiografiji, a glavna svrha je procena kružnog toka krvi, stanja krvnih sudova, kao i obima patološkog procesa.

Ovu studiju treba izvoditi samo u posebnim rendgenskim angiografskim salama baziranim na specijalizovanim medicinskim ustanovama koje imaju savremenu angiografsku opremu, kao i odgovarajuću kompjutersku opremu koja može da snima i obrađuje dobijene snimke.

Hagiografija je jedan od najpreciznijih medicinskih pregleda.

Ova dijagnostička metoda se može koristiti u dijagnozi koronarne bolesti srca, zatajenja bubrega, te za otkrivanje različitih vrsta cerebrovaskularnih incidenata.

Vrste aortografije

U cilju kontrastiranja aorte i njenih grana u slučaju očuvanja pulsacije femoralne arterije najčešće se koristi metoda perkutane aortne kateterizacije (Seldingerova angiografija), u svrhu vizuelne diferencijacije trbušne aorte, translumbalne punkcije. aorte se koristi.

Važno je! Tehnika podrazumijeva uvođenje kontrastnog sredstva koje sadrži jod i vodotopivo kontrastno sredstvo direktnom punkcijom žile, najčešće kroz kateter koji se ubacuje u femoralnu arteriju.

Seldingerova tehnika kateterizacije

Perkutana kateterizacija femoralne arterije po Seldingeru se izvodi pomoću posebnog seta instrumenata koji uključuje:

• igla za ubijanje;
• dilatator;
• uvodničar;
• metalni provodnik s mekim krajem;
• kateter (francuska veličina 4-5 F).

Igla se koristi za punkciju femoralne arterije kako bi se prošao metalni provodnik u obliku žice. Zatim se igla uklanja, a poseban kateter se ubacuje kroz provodnik u lumen arterije - to se zove aortografija.

Zbog boli pri manipulaciji, pri svijesti pacijentu je potrebna infiltracijska anestezija otopinom lidokaina i novokaina.

Važno je! Perkutana kateterizacija aorte po Seldingeru može se izvesti i kroz aksilarne i brahijalne arterije. Prolazak katetera kroz ove arterije češće se izvodi u slučajevima kada postoji opstrukcija femoralnih arterija.

Seldingerova angiografija se smatra univerzalnom na mnogo načina, zbog čega se najčešće koristi.

Translumbalna punkcija aorte

Kako bi se vizualno razlikovala trbušna aorta ili arterije donjih ekstremiteta, na primjer, kada su zahvaćeni aorto-arteritisom ili aterosklerozom, prednost se daje takvoj metodi kao što je direktna translumbalna punkcija aorte. Aorta se probija posebnom iglom sa stražnje strane.

Ako je potrebno dobiti kontrastne grane trbušne aorte, onda se radi visoka translumbalna aortografija sa aortalnom punkcijom na nivou 12. torakalnog pršljena. Ako zadatak uključuje proces kontrastiranja bifurkacije arterije donjih ekstremiteta ili trbušne aorte, tada se translumbalna punkcija aorte izvodi na razini donjeg ruba 2. lumbalnog kralješka.

Prilikom ove translumbalne punkcije, vrlo je važno obratiti posebnu pažnju na metodologiju istraživanja, posebno se provodi dvostepeno uklanjanje igle: prvo se mora izvaditi iz aorte, a tek nakon nekoliko minuta - iz para-aortni prostor. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći i spriječiti nastanak velikih para-aortalnih hematoma.

Važno je! Tehnike kao što su translumbalna punkcija aorte i Seldingerova angiografija su najčešće korištene procedure za kontrastiranje arterija, aorte i njenih grana, što omogućava dobijanje slike gotovo svakog dijela arterijskog korita.

Upotreba ovih tehnika u uslovima specijalnih medicinskih ustanova omogućava postizanje minimalnog rizika od komplikacija, a istovremeno je pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda.

Položaj pacijenta: horizontalno, ispod ramenog pojasa („ispod lopatica“), valjak se ne može postaviti. Glava stola je spuštena za 25-30 stepeni (Trendelenburg pozicija). Gornji ekstremitet sa strane punkcije se privodi telu, rameni pojas se spušta, uz pomoć pomoćnika koji povlači gornji ekstremitet prema dole, glava se okreće za 90 stepeni u suprotnom smeru. U slučaju teškog stanja pacijenta moguće je izvršiti punkciju u polusjedećem položaju.

Položaj ljekara- stoji na strani uboda.

Preferred Side: desno (opravdanje - vidi gore).

Igla se ubrizgava u točku Yoffe, koji se nalazi u uglu između lateralne ivice klavikularnog pedikula sternokleidomastoidnog mišića i gornjeg ruba klavikule. Igla je usmjerena pod uglom od 40-45 stepeni u odnosu na ključnu kost i 15-20 stepeni u odnosu na prednju površinu vrata. Tokom prolaska igle u špricu stvara se blagi vakuum. Obično je moguće ući u venu na udaljenosti od 1-1,5 cm od kože. Kroz lumen igle do dubine od 10-12 cm uvodi se provodnik linije, nakon čega se igla uklanja, a provodnik prijanja i ostaje u veni. Zatim se kateter pomera duž provodnika pokretima zavrtnja do prethodno naznačene dubine. Ako kateter ne prolazi slobodno u venu, njegova rotacija oko svoje ose može pomoći napredovanju (pažljivo). Nakon toga, provodnik se uklanja, a u kateter se ubacuje čep kanila.

Tehnika perkutane punkcije i kateterizacije subklavijske vene po principu "kateter kroz kateter"

Punkcija i kateterizacija subklavijske vene može se izvesti ne samo prema Seldingerovom principu ("kateter duž provodnika"), već i prema principu "kateter kroz kateter" . Najnovija tehnika postala je moguća zahvaljujući novim tehnologijama u medicini. Punkcija subklavijske vene se vrši pomoću posebne plastične kanile (vanjski kateter), koja se stavlja na iglu za kateterizaciju centralnih vena, koja služi kao stajlet za punkciju. U ovoj tehnici izuzetno je važna atraumatičnost prijelaza od igle do kanile, a kao rezultat toga, postoji mali otpor prolasku katetera kroz tkiva i, posebno, kroz zid subklavijske vene. Nakon što kanila sa iglom stajleta uđe u venu, štrcaljka se vadi iz paviljona igle, drži se kanila (spoljni kateter) i igla se uklanja. Specijalni unutrašnji kateter sa trnom se provlači kroz spoljašnji kateter do željene dubine. Debljina unutrašnjeg katetera odgovara promjeru lumena vanjskog katetera. Paviljon vanjskog katetera se pomoću posebne stezaljke povezuje sa paviljonom unutrašnjeg katetera. Mandrin se izvlači iz potonjeg. Na paviljon se stavlja zatvoren poklopac. Kateter je fiksiran na kožu.

Zahtjevi za njegu katetera

Prije svakog unošenja ljekovite tvari u kateter, potrebno je štrcaljkom iz njega osigurati slobodan protok krvi. Ako ovo ne uspije, a tekućina se slobodno unosi u kateter, to može biti zbog:

sa izlazom katetera iz vene;

uz prisustvo visećeg tromba, koji, kada pokušava izvući krv iz katetera, djeluje kao ventil (rijetko se opaža);

tako da se rez katetera naslanja na zid vene.

Nemoguće je ubrizgati u takav kateter. Potrebno ga je prvo malo zategnuti i ponovo pokušati izvući krv iz njega. Ako to ne uspije, onda se kateter mora bezuvjetno ukloniti (opasnost od paravenoznog umetanja ili tromboembolije). Uklonite kateter iz vene vrlo sporo, stvarajući negativan pritisak u kateteru sa špricem. Na ovaj način je ponekad moguće izvaditi viseći tromb iz vene. U ovoj situaciji strogo je neprihvatljivo vaditi kateter iz vene brzim pokretima, jer to može uzrokovati tromboemboliju.

Kako biste izbjegli trombozu katetera nakon dijagnostičkog uzorkovanja krvi i nakon svake infuzije, odmah ga isperite bilo kojom infuziranom otopinom i obavezno ubrizgajte antikoagulans (0,2-0,4 ml). Stvaranje krvnih ugrušaka može se uočiti kod jakog kašlja pacijenta zbog refluksa krvi u kateter. Češće se primjećuje na pozadini spore infuzije. U takvim slučajevima, heparin se mora dodati u transfuziranu otopinu. Ako je tečnost primijenjena u ograničenoj količini i nije bilo stalne infuzije otopine, može se koristiti tzv. heparin lock ("heparinski čep"): nakon završetka infuzije, 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) heparina u 2 ml ubrizgava se u kateter fiziološki rastvor i zatvara se posebnim čepom ili čepom. Tako je moguće zadržati vaskularnu fistulu duže vrijeme. Boravak katetera u centralnoj veni omogućava pažljivu njegu kože na mjestu uboda (svakodnevna antiseptička obrada mjesta uboda i dnevna promjena aseptičnog zavoja). Trajanje boravka katetera u subklavijskoj veni, prema različitim autorima, kreće se od 5 do 60 dana i treba ga odrediti prema terapijskim indikacijama, a ne preventivnim mjerama (V.N. Rodionov, 1996).