O rehabilitaciji i dispanzerskom opservaciji infektivnih bolesnika. Principi i metode dispanzerskog opservacije rekonvalescenta nakon infektivnih bolesti Diferencijalna dijagnoza dizenterije

Uobičajeni su principi organizovanja dispanzerskog nadzora oporavljenih zaraznih bolesti, metode nespecifične profilakse na medicinskom mjestu, u timovima.

Dizenterija.

Osobe koje treba posmatrati direktno vezani za proizvodnju, skladištenje, transport i prodaju prehrambenih proizvoda i sa njima izjednačeni, koji su oboljeli od dizenterije sa utvrđenom vrstom uzročnika i bakterija prenosioca. Od preostalih populacionih grupa opservacijom su obuhvaćeni samo bolesnici sa hroničnom dizenterijom i osobe sa dugotrajnom nestabilnom stolicom koje su zaposleni u prehrambenim preduzećima i izjednačeni sa njima.

Utvrđuje se sljedeća procedura i rokovi dispanzerskog nadzora:

1. Osobe oboljele od kronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem uzročnika, bakterionosiocima, dugotrajnim izlučivanjem uzročnika, podliježu opservaciji 3 mjeseca uz mjesečni pregled kod ljekara CIZ-a ili okružnog ljekara. Bakteriološki pregled navedenih kontingenata vrši se jednom mjesečno. Istovremeno se pregledaju osobe koje dugo pate od nestabilne stolice.
2. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica oboljela od akutne dizenterije nakon otpusta sa posla ostaju u ambulanti 3 mjeseca. U tom periodu mjesečno ih pregleda KIZ ljekar ili područni ljekar, a jednom mjesečno se radi i bakteriološki pregled fecesa.
3. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, oboljeli od hronične dizenterije, podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci uz mjesečni bakteriološki pregled fecesa. Nakon ovog perioda, u slučaju potpunog kliničkog oporavka, ovim osobama je dozvoljeno da rade po svojoj specijalnosti.
4. U svim slučajevima dugotrajnog bakterionosioca, ove osobe se podvrgavaju kliničkom pregledu i ponovnom liječenju do oporavka.

Salmoneloze.

Zaposleni u prehrambenim i ekvivalentnim objektima podliježu opservaciji u KIZ-u poliklinike sa akutnim oblicima bolesti. Period praćenja je bio 3 mjeseca sa mjesečnim pregledom i bakteriološkim pregledom fecesa. U generaliziranim oblicima, bakteriološki pregled se provodi slično kao kod rekonvalescenta tifusa.

Rekonvalescenti - zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, koja nakon otpusta iz bolnice nastave da izoluju uzročnike bolesti ili su ih izolovala tokom tromesečnog dispanzerskog nadzora, ne smeju da rade 15 dana. Za to vrijeme se radi petostruki bakteriološki pregled fecesa, jednokratni - žuči, kao i klinički pregled. Uz pozitivan rezultat bakteriološkog pregleda, pregled se ponavlja u roku od 15 dana.

Kod uspostavljanja izlučivanja bakterija duže od 3 mjeseca ova lica (hronični nosioci) su suspendovana sa glavnog posla na najmanje godinu dana i sve ovo vreme ostaju na ambulantnoj evidenciji. U tom periodu prolaze kliničke i bakteriološke studije 2 puta godišnje - u proljeće i jesen. Nakon ovog perioda iu prisustvu negativnih rezultata bakteriološkog pregleda, vrši se četvorostruko bakteriološko ispitivanje koje uključuje tri ispitivanja fecesa i jednu žuči. Po prijemu negativnih rezultata testa, ovim osobama je dozvoljeno da rade po svojoj specijalnosti. Ako se nakon godinu dana posmatranja dobije barem jedan pozitivan rezultat, smatraju se kroničnim nosiocima bakterija i uklanjaju se s posla u svojoj specijalnosti. Moraju biti doživotno prijavljeni u KIZ-u i SES-u po mjestu prebivališta.

Escherichiosis.

Zaposleni u prehrambenim i ekvivalentnim objektima podliježu nadzoru u roku od 3 mjeseca. Sprovode se mjesečni bakteriološki pregled fecesa i pregled bolesnika od strane ljekara KIZ-a ili lokalnog ljekara. Ostali kontingenti ne podliježu dispanzerskom nadzoru.

Helmintiaze.

KIZ organizuje rad na otkrivanju helmintioza među stanovništvom, vrši računovodstvo i kontrolu nad medicinsko-preventivnim radom na identifikaciji i poboljšanju zaraženih, dispanzersko posmatranje istih.

Istraživanja o helmintiozama se provode u kliničko-dijagnostičke laboratorije zdravstvenih ustanova.

Uposlenici SES-a su odgovorni za organizaciju rada na anketiranju stanovništva za helmintiaze; metodološko vodstvo; selektivna kontrola kvaliteta medicinsko-preventivnog rada; ispitivanje stanovništva na helmintoze u žarištima prema epidemiološkim indikacijama; proučavanje elemenata spoljašnje sredine (zemljište, proizvodi, ispiranja i sl.) u cilju utvrđivanja puteva infekcije.

Učinkovitost liječenja pacijenata s ascariasisom utvrđuje se kontrolnom studijom izmeta nakon završetka liječenja nakon 2 sedmice i 1 mjesec, enterobioza - prema rezultatima studije perianalnog struganja nakon 14 dana, trihurijaza - prema negativnoj trostrukoj skatološkoj studiji svakih 5 dana.

Zaražena pantljičarom(himenolepijaza) nakon tretmana promatraju se 6 mjeseci uz mjesečno ispitivanje izmeta na jaja crva, au prva 2 mjeseca - svake 2 sedmice. Ako su za to vrijeme svi testovi negativni, oni se brišu iz registra. Ako se pronađu jaja helminta, ponavlja se liječenje, promatranje se nastavlja do potpunog oporavka.

Bolesnici sa tenijazom nakon uspješnog liječenja nalaze se na dispanzeru najmanje 4 mjeseca., a bolesnici sa difilobotriozom - 6 mjeseci. Praćenje efikasnosti lečenja treba sprovesti nakon 1 i 2 meseca. Analize treba ponoviti nakon još 3-5 dana. Na kraju perioda posmatranja vrši se proučavanje fecesa. U slučaju negativnog rezultata, kao iu nedostatku pritužbi na pražnjenje segmenata, ova lica se brišu iz registra.

To se mora posebno naglasiti dehelmintizacija kod difilobotrioza u kombinaciji s patogenetskom terapijom posebno u liječenju anemije. Šestomjesečno kliničko promatranje nakon dehelmintizacije provodi se paralelno sa mjesečnim laboratorijskim ispitivanjem fecesa na jajašca helminta i krvi u slučaju anemije difilobotrioza, koja je u kombinaciji s invazijom sa esencijalnom pernicioznom anemijom.

Trihineloza.

Zbog produžene rekonvalescencije, oni koji su se oporavili od trihineloze podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci, a prema indikacijama - 1 godinu. U gradovima ga sprovode ljekari KIZ-a, au ruralnim područjima - okružni ljekari. Termini dispanzerskog pregleda: 1-2 sedmice, 1-2 i 5-6 mjeseci nakon otpusta.

Metode dispanzerskog pregleda:

1. klinički (detekcijabolovi u mišićima, astenični fenomeni, kardiovaskularne i moguće druge patologije);
2. elektrokardiografski;
3. laboratorijski (proračun broja eozinofila, određivanje nivoa sijalične kiseline, C-reaktivnog proteina).

Oni koji su bili bolesni brišu se sa ambulantnog registra u odsustvu bolovi u mišićima, kardiovaskularni i astenični fenomeni, značajno smanjenje T talasa na EKG-u i normalizacija drugih laboratorijskih parametara.

Virusni hepatitis.

Virusni hepatitis A.

Dispanzersko posmatranje bolesnika koji su bili bolesni vrši ljekar koji je prisutan u bolnici najkasnije 1 mjesec nakon otpusta. U nedostatku bilo kakvih kliničkih i biohemijskih abnormalnosti kod rekonvalescenta, oni se mogu odjaviti. rekonvalescenti,sa rezidualnim dejstvom, nakon 3 meseca se evidentiraju u KIZ-u, gde se ponovo pregledaju.

Parenteralni virusni hepatitis (C, B).

Opservacija dispanzera za pacijente koji su se oporavili od akutnog hepatitisa C, B, kroničnog hepatitisa C i "nosioce" anti-HCV i HBsAg koje obavljaju ljekari infektologi u:

• dispanzerske (savjetodavne) službe gradskih (područnih) infektivnih bolnica;
• KIZakh ambulantne organizacije u mjestu prebivališta (mjestu boravka) pacijenta.
• U nedostatku KIZ-a, dispanzerski nadzor vrši lokalni ljekar opšte prakse ili pedijatar.

Osobe koje podliježu dispanzerskom nadzoru:

• oni koji su imali akutni oblik HCV, HBV (OGC, OGV);
• sa hroničnim oblikom HCV, HBV (CHC, CHB);
• "nosioci" virusa hepatitisa C (anti-HCV). Istovremeno, termin "nosilac" virusa hepatitisa C treba uzeti kao statistički dok se dijagnoza ne dešifruje (češće CHC).

Dispanzerski pregled se sastoji od ljekarskog pregleda i laboratorijskih pregleda. Medicinski pregled uključuje:

• pregled kože i sluzokože (bljedilo, žutica, vaskularne promjene itd.);
• anketa o prisutnosti karakterističnih tegoba (gubitak apetita, umor, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje itd.);
• palpacijom i perkusijom određivanje veličine jetre i slezene, određivanje konzistencije i bola.

Laboratorijski pregled uključuje definiciju:

• nivo bilirubina i njegovih frakcija;
• aktivnost alanin aminotransferaze (u daljem tekstu - ALT).

Ostali laboratorijski pregledi, ljekarske konsultacije obavljaju se prema preporuci ljekara obavljanje dispanzerskog nadzora.

Primarni ljekarski pregled i laboratorijski pregled obavlja se 10 dana nakon otpusta iz zdravstvene organizacije u kojoj je pružena zdravstvena zaštita, radi rješavanja pitanja uslova privremene invalidnosti za radnike i studente u obrazovnim ustanovama.

Rezultati primarnog medicinskog pregleda i laboratorijskog pregleda obavljene u bolničkoj organizaciji prilažu se otpusnom pregledu i prenose u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije o zdravstvenoj zaštiti u ambulantnu organizaciju u mjestu prebivališta (mjestu boravka) bolesne osobe.

Na osnovu rezultata inicijalnog ljekarskog pregleda i laboratorijskog pregleda donosi se odluka o zatvaranju ili produženju potvrde o privremenim nesposobnostima i preporuke.

Dispanzersko posmatranje oboljelih od akutnog hepatitisa C, akutnog hepatitisa C vrši se 3, 6, 9, 12 mjeseci nakon završenog toka liječenja radi kontrole menstruacije. rekonvalescencija, pravovremeno otkrivanje bolesnika s kroničnim tijekom bolesti, odabir taktike za etiotropnu terapiju.

Dispanzerski nadzor uključuje:

• medicinski pregled;
• laboratorijske pretrage krvi na bilirubin, ALT, a za pacijente koji su bili podvrgnuti OKS i koji nisu primali antivirusnu terapiju, preporučuje se ispitivanje krvi na prisustvo HCV RNA ili HBV DNK PCR-om 3 i 6 mjeseci nakon dijagnoze;
• ultrazvučni pregled (u daljem tekstu ultrazvuk) abdominalnih organa.

Oni koji su oboljeli od akutnog hepatitisa C i OGV uklanjaju se sa dispanzerskog nadzora12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice za:

1. odsustvo pritužbi;
2. stabilno normalni pokazatelji biohemijskih uzoraka;
3. eliminacija HCV RNK ili HBV DNK;
4. prisustvo dva negativna rezultata HCV RNA ili HBV DNK u krvi PCR-om.

Sa pozitivnim rezultatima nakon 3 mjeseca, studija o genotipu virusa, razina virusnog opterećenja preporučuje se za donošenje odluke o taktici antivirusnog liječenja.

Ovisno o kliničkom toku infektivnog procesa Postoje četiri grupe dispanzerskog praćenja pacijenata sa HHC (uključujući i one sa varijantama mešovitog hepatitisa B, D, C).

U prvu grupu spadaju osobe kod kojih se bolest javlja bez znakova biohemijske i (ili) morfološke aktivnosti. Dispanzersko posmatranje pacijenata ove grupe obavlja se najmanje jednom godišnje.

Program dispanzerskog posmatranja uključuje:

1. medicinski pregled;
2. test krvi na bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ultrazvuk trbušnih organa;
4. određivanje virusnog opterećenja (broj kopija HCV RNA ili HBV DNK) u dinamici (ako se povećava, donosi se odluka o propisivanju antivirusne terapije).

Druga grupa uključuje osobe kod kojih se bolest javlja sa znacima biohemijske i (ili) morfološke aktivnosti patološkog procesa, fibroze parenhima jetre. Program dispanzerskog posmatranja uključuje:

• medicinski pregled;
• test krvi na bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 put u kvartalu;
• test krvi na a-fetoprotein - 1 put godišnje;
• Ultrazvuk trbušnih organa - 1 put godišnje;
• određivanje nivoa virusnog opterećenja (RNA HCV ili DNK CHBV) udinamika. Sa njegovim povećanjem, donosi se odluka o imenovanju antivirusne terapije.

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

Treća grupa uključuje osobe koje su podvrgnute antivirusnoj (etiotropnoj) terapiji.

Uzimajući u obzir podnošljivost antivirusnih lijekova Program praćenja uključuje:

• ljekarski pregled - najmanje jednom mjesečno;
• proučavanje parametara hemograma s brojem trombocita - najmanje 1 put mjesečno;
• Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 1 put u 3 mjeseca;
• određivanje nivoa virusnog opterećenja - najmanje 1 put u 3 mjeseca. Učestalost i obim laboratorijskih ispitivanja može se proširitiiz medicinskih razloga.

Odluka o prekidu antivirusne terapije, promjene režima se obično vrše u prva 3 mjeseca liječenja.

Nakon završenog kursa antivirusne terapije i stabilne remisije patološkog procesa dispanzersko posmatranje se nastavlja u periodu od 3 godine sa učestalošću posmatranja:

1. u prvoj godini - 1 put u tromjesečju;
2. drugi i treći - 2 puta godišnje.

Tokom ovog perioda, program praćenja uključuje:

1. pri svakoj posjeti: ljekarski pregled, istraživanjebiohemijski parametri, kompletna krvna slika, ultrazvuk trbušnih organa;
2. PCR - najmanje 1 put godišnje.

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

Nakon 3 godine dispanzerskog nadzora, pacijent koji je imao CHC, CHB se uklanja sa dispanzerskog nadzora ako:

• odsustvo pritužbi;
• zadovoljavajući rezultati medicinskog pregleda;
• normalizacija veličine jetre;
• stabilno normalne vrijednosti biohemijskih uzoraka
• dva negativna PCR rezultata krvi za HCV RNA ili DNK

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

U nedostatku pozitivne dinamike pacijent se prebacuje u četvrtu grupu dispanzerskog nadzora.

Četvrta grupa dispanzerskog posmatranja uključuje osobe s virusnom cirozom jetre s Child-Pugh cirozom, MELD. Učestalost dispanzerskog nadzora takvih pacijenata određuje infektolog koji vrši dispanzersko posmatranje, u zavisnosti od kliničkog toka bolesti i stepena ciroze jetre.

Program pregleda pacijenata sa virusnom cirozom jetre uključuje:

1. pri svakoj poseti: kompletna krvna slika sa brojem trombocita - biohemijski test krvi (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, urea, kreatinin, gvožđe, ukupni proteini, proteinogram);
2. krv za a-fetoprotein - najmanje 1 put godišnje;
3. doplerografija - najmanje 1 put godišnje;
4. fibrogastroduadenoskopija (u daljem tekstu - FGDS) u nedostatku kontraindikacija - najmanje 1 put godišnje;
5. Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 2 puta godišnje;
6. nivo šećera u krvi - prema kliničkim indikacijama;
7. protrombinski indeks (u daljnjem tekstu - PTI) i (ili) međunarodni normalizirani omjer (u daljnjem tekstu - INR) - prema kliničkim indikacijama;
8. hormoni štitnjače - prema kliničkim indikacijama;
9. konsultacija kirurga (za rješavanje pitanja hirurškog liječenja) - prema kliničkim indikacijama.

Po potrebi se organizuju konsultacije (konciliji) na osnovu dispanzerske (savjetodavne) službe gradskih (regionalnih) infektivnih bolnica za prilagođavanje taktike antivirusne terapije, planiranje transplantacije jetre (uključivanje na listu čekanja za transplantaciju).

Bolesnici četvrte grupe se ne uklanjaju sa dispanzerskog nadzora.

Djeca rođena od žena sa CHC, CHB podliježu dispanzerskom nadzoru od strane pedijatra zajedno sa infektologom u ambulanti u mjestu prebivališta (mjestu boravka).

Laboratorijski pregledi takve djece radi utvrđivanja kliničke dijagnoze provode se uzimajući u obzir vrijeme cirkulacije majčinih HCV markera: Djeca rođena od žena inficiranih HCV-om, CHB-om se ispituju na RNK ili DNK virusa PCR-om 3 i 6 mjeseci nakon rođenja, na anti-HCV 18 mjeseci nakon rođenja, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.

Ako se otkriju HCV ili HBV markeri dispanzersko posmatranje takve djece vrši se na bazi dispanzerskih (savjetodavnih) ureda gradskih (područnih) zaraznih bolnica.

1. Trudna. Prilikom prijave trudnoće, sa negativnim rezultatom inicijalnog pregleda, dodatno u III trimestru trudnoće, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama(cijepljeni protiv hepatitisa B su testirani na anti-HCV)
2. Davaoci krvi i njegove komponente ljudskih organa i (ili) tkiva, sperme, drugih bioloških materijala. Uz svaku donaciju, prikupljanje 1 biološkog materijala, supstrata, organa i (ili) ljudskog tkiva
3. Predregrutacija. Prilikom registracije (nije vakcinisano protiv hepatitisa B za HBsAg i anti-HCV, vakcinisano za anti-HCV), zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
4. Kontakt sa zaraženim parenteralnim virusima hepatitisa. Prilikom registracije žarišta, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama; za hronična žarišta najmanje 1 put godišnje (vakcinisani protiv hepatitisa B se pregledaju na anti-HCV, kada se odlučuje da li da se revakciniše na anti-HBsAg titar)
5. Zadržan u mjestima lišenja slobode. Kada se smjeste u mjesta lišenja slobode, otpuste iz mjesta lišenja slobode, prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
6. Zdravstveni radnici(ambulanti, bolnice, sanatorije i drugo) obavljanje medicinskih intervencija uz narušavanje integriteta kože, sluzokože, rad sa biološkim materijalom, medicinskim sredstvima ili medicinskom opremom kontaminiranim biološkim materijalom. Na preliminarnom pregledu, zatim 1 put godišnje - nevakcinisan protiv hepatitisa B za HBsAg i anti-HCV, vakcinisan - za anti-HCV, dodatno prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
7. Novorođenčad od žena zaraženih HCV, HBV starost 3, 6 meseci 1 PCR metodom na prisustvo HCV markera, HBV sa 18 meseci na anti-HCV, HBsAg, zatim prema stavu 4
8. Pacijenti centara i odjeljenja za hemodijalizu. Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama, a najmanje dva puta godišnje
9. Primaoci krvi i njenih komponenti, drugi biološki materijali, organi i (ili) ljudska tkiva. 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije, transplantacija, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
10. Pacijenti sa hroničnim bolestima(onkološki, neuropsihijatrijski, tuberkuloza i dr.). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
11. Pacijenti sa sumnjom na oboljenje jetre, žučnih puteva(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom, holecistitis, itd.). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
12. Pacijenti sa infekcijama spolno prenosiva. Kada se otkrije, onda prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
13. Pacijenti narkoloških ambulanti, kancelarije, osobe koje se drogiraju (osim osoba koje se drogiraju iz zdravstvenih razloga). Po otkrivanju, nakon - najmanje 1 put godišnje, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
14. Pacijenti primljeni u zdravstvene organizacije za planirane hirurške intervencije. Prilikom obavljanja kliničkog i laboratorijskog pregleda u pripremi za operaciju
15. Djeca i odrasli iz rezidencijalnih ustanova. Po prijemu u stambenu ustanovu, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
16. Kontingenti koji imaju promiskuitetni seks. Po otkrivanju, traženje medicinske pomoći, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama

Gripa i SARS.

Osobe koje su imale komplikovane oblike gripa podliježu opservaciji. Termini kliničkog pregleda određuju se zdravstvenim stanjem rekonvalescenta i traju najmanje 3-6 mjeseci. Kod komplikacija gripe koje su poprimile karakter kroničnih bolesti (bronhitis, pneumonija, arahnoiditis, sinusitis i dr.), produžava se trajanje dispanzerskog nadzora.

Erysipelas.

Izvodi ga KIZ ljekar ili okružni terapeut nakon primarnih erizipela u roku od jedne godine sa pregledom jednom kvartalno, s rekurentnim - 3-4 godine. Bicilinska profilaksa se provodi jednom mjesečno 4-6 mjeseci u prisustvu rezidualnih efekata kod primarnih erizipela i 2-3 godine kod rekurentnih. Ako postoje posljedice erizipela (limfostaza, infiltracija kože, povećana regionalni limfni čvorovi) pokazuje ambulantno liječenje fizioterapije, vježbe terapije, masaže itd.

meningokokne infekcije.

Opservaciji neuropatologa podliježu osobe, koji su bili podvrgnuti generaliziranom obliku infekcije (meningitis, encefalitis). Trajanje opservacije - 2-3 godine sa učestalošću pregleda 1 put u 3 mjeseca tokom prve godine, zatim - 1 put u šest mjeseci.

Krpeljni encefalitis.

Izvodi ga neuropatolog 1-2 godine (do trajnog nestanka svih rezidualnih pojava).

Leptospiroza.

Osobe koje su se oporavile od leptospiroze podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci. uz obavezni klinički pregled kod oftalmologa, neuropatologa i terapeuta, a djece - kod pedijatra. Neophodne su kontrolne opće pretrage krvi i urina, a kod oboljelih od ikteričnog oblika leptospiroze - biohemijski test krvi. Anketa se provodi 1 put u 2 mjeseca. Dispanzerski pregled vrši ljekar CIH poliklinike u mjestu stanovanja, u odsustvu CIH-a - lokalni ili radni terapeut.

Odjava se vrši nakon isteka perioda dispanzerskog nadzora nakon potpunog kliničkog oporavka (normalizacija laboratorijskih i kliničkih parametara). Ako je potrebno, rokovi dispanzerskog nadzora mogu se produžiti do potpunog kliničkog oporavka.

U prisustvu upornih rezidualnih efekata pacijente promatraju specijalisti profila kliničkih manifestacija (okulisti, terapeuti, neuropatolozi, nefrolozi itd.).

Yersinioza.

Sprovode ga ljekari KIZ-a, au njihovom odsustvu - okružni ljekari.

Nakon ikteričnih oblika, dispanzersko promatranje traje do 3 mjeseca uz dvostruko ispitivanje testova funkcije jetre nakon 1 i 3 mjeseca, nakon ostalih oblika - 21 dan (najčešće vrijeme za recidive).

Malarija.

Nakon otpusta iz bolnice, rekonvalescente u KIZ-u prati infektolog ili lokalni terapeut 2 godine uz periodične liječničke preglede i analizu krvi na malarijsku plazmodiju. Klinički i laboratorijski pregledi se obavljaju mjesečno od maja do septembra, u ostatku godine - kvartalno, kao i prilikom svake posjete ljekaru tokom cijelog perioda ljekarskog pregleda. Uz pozitivne rezultate laboratorijskog pregleda, uz određivanje specifičnog tretmana, produžava se period dispanzerskog nadzora. Sva lica koja su bolovala od malarije i nalaze se na ambulantnoj evidenciji, godišnje u aprilu Može biti podvrgnut tretmanu protiv recidiva primakvinom (0,027 g u jednoj dozi nakon jela) tokom 14 dana. Nakon dvogodišnjeg dispanzerskog nadzora, osnov za odjavu su odsustvo recidiva ili recidiva bolesti i negativni rezultati laboratorijskih pretraga razmaza ili guste kapi krvi na prisustvo uzročnika malarije.

Lica koja su bila u inostranstvu na teritorijama koji su nepovoljni za malariju, nakon povratka podliježu dispanzerskom nadzoru također dvije godine. Prilikom inicijalnog pregleda preciziraju vrijeme odlaska i dolaska iz inostranstva, mjesto boravka (država, grad, okrug), bolesti prenete u inostranstvo, obavljeno liječenje, datum kemoprofilakse malarije i lijek koji se koristi. Kliničkim pregledom skreće se pažnja na povećanje jetre i slezene. Zatim se bris i debela kap krvi pregledaju na malarijske plazmodije.

Stranci koji su stigli iz tropskih i suptropskih zemalja Afrika, Azija, Centralna i Južna Amerika već duže vrijeme (učenici viših i srednjih obrazovnih institucija, stručnih škola, diplomirani studenti, različiti specijalisti) također podliježu registraciji, primarnom kliničkom i laboratorijskom pregledu i daljem dispanzerskom nadzoru.

HIV infekcija.

Dispanzersko posmatranje osoba zaraženih HIV-om pacijenti se provode u ordinacijama za zarazne bolesti teritorijalnih ambulanti, konsultativnim i dispanzerskim kancelarijama regiona, konsultativnom i dispanzerskom odeljenju za HIV infekciju ME "Gradska infektivna klinička bolnica" u Minsku i ME "Gradska infektivna bolnica". Dječija klinička bolnica" u Minsku.

Svrha dispanzerskog opservacije HIV-inficiranih pacijenata je da se produži trajanje i poboljšati njihov kvalitet života. Kako bi se smanjio teret za doktora, posebno obučena medicinska sestra može voditi medicinske sestre.

Opservacija dispanzera za pacijente zaražene HIV-om uključuje:

• Primarno testiranje na HIV sa potvrdom rezultata testa i krizno savetovanje nakon testiranja sa dijagnozom HIV infekcije;
• Klinička procjena stanja pacijenta;
• Savjetovanje pacijenata;
• Pratiti zdravstveno stanje pacijenta;
• Pokretanje i održavanje APT-a;
• Prevencija i liječenje OI i drugih popratnih infekcija i bolesti;
• Psihološka podrška;
• Podrška pridržavanju terapije;
• Upućivanje na odgovarajuće službe kako bi se osigurao kontinuitet njege

Početni pregled bi trebao uključivati:

• pažljivo uzimanje anamneze (lična, porodična i medicinska istorija);
• objektivno ispitivanje;
• laboratorijske i instrumentalne studije;
• posebne studije i konsultacije drugih specijalista.

Planirani pregled uključuje:

Određivanje kliničkog stadijuma HIV infekcije i promena u poređenje sa prethodnim istraživanjem;

Određivanje dinamike markera progresije HIV infekcije:

• Identifikacija indikacija za APT;
• Praćenje oportunističkih infekcija;
• Identifikacija popratnih bolesti i indikacija za njihovu terapiju;
• Psihosocijalna adaptacija pacijenta;
• Imenovanje APT;
• Praćenje efikasnosti APT-a;

Ljekar koji vrši ljekarski pregled i liječenje HIV-inficiranog pacijenta vodi sljedeću medicinsku dokumentaciju: ambulantni karton (f-025/g); kontrolni karton dispanzerskog opservacije (f-030/y).

U područnim konsultativnim i ambulantama regiona sprovodi se:

• obavljanje konsultacija za lica koja žive u regionalnom centru;
• dijagnoza HIV infekcije uz krizno savjetovanje za osobe koje žive u regionalnom centru;
• dispanzersko posmatranje lica koja žive u regionalnom centru;
• ambulantno liječenje oportunističkih infekcija;
• analiza rada i dostavljanje izveštaja o kliničkom pregledu regionalnom infektologu - tromesečno, statističkog izveštaja Centru za kontrolu i prevenciju bolesti i Odeljenju za zdravstvo Područnog izvršnog odbora - mesečno;
• registracija dokumenata za stanovnike MREK-a regionalnog centra;
• metodološka pomoć specijalistima za zarazne bolesti ZND i lekarima medicinskih i preventivnih ustanova o HIV infekciji;
• organizovanje konsultacija za utvrđivanje kliničkog stadijuma HIV infekcije i propisivanje antiretrovirusne terapije;
• saradnja sa katedrama medicinskih univerziteta;
• priprema zahtjeva za potrebe antiretrovirusnih lijekova prema informacijama medicinsko-preventivne ustanove regije regionalnom CT i E, odjeljenju za zdravstvo oblasnih izvršnih odbora i glavnom infektologu Ministarstva zdravlja Republika Bjelorusija.

Shema kliničkog pregleda HIV-inficiranih i oboljelih od AIDS-a

Inicijalni pregled pacijenta zaraženog HIV-om. U anamnezi života i bolesti se navode: prenete zarazne bolesti: infekcije u djetinjstvu, zarazne bolesti u adolescenciji i odraslih, prethodne posjete specijalistima, hospitalizacije (vrijeme, bolnica, profil); pušenje i alkoholizam; istorija vakcinacije.

Opšte stanje pacijenta: pritužbe, dobrobit, procjena težine, identifikacija tekućih simptoma. Istorija droge: uzimanje propisanih od strane ljekara i pristupačnih lijekova, alternativne metode liječenja; uzimanje opojnih droga: intravenozno, ovisnost o drogama ubrizgavanjem; Drugi načini davanja droga.

U nedostatku klinike bolesti:

• klinički pregled - 1-2 puta godišnje;
• laboratorijske i instrumentalne studije: kompletna krvna slika (1-2 puta godišnje); biohemijski test krvi (1-2 puta godišnje); opšta analiza urina (1-2 puta godišnje); rendgenski snimak grudnog koša (1 put godišnje); pregled markera parenteralnog virusnog hepatitisa (1 put u 2 godine).

U prisustvu pratećih bolesti i stanja (koji nisu povezani sa manifestacijom HIV-a) - liječenje od strane visokospecijaliziranih specijalista.

U prisustvu klinike bolesti - određivanje stadija:

Konsultativni pregled kod lekara infektologa konsultativno-dispanzerske ordinacije za HIV/AIDS - prema kliničkim indikacijama, ali najmanje 2 puta godišnje.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

• proučavanje nivoa CD4;
• određivanje HIV virusnog opterećenja;
• utvrđivanje grupe oportunističkih bolesti (CMV, toksoplazmoza, HSV, R. sappp i dr.) na osnovu laboratorija koje dijagnostikuju zarazne bolesti;
• opći test krvi s obaveznim određivanjem trombocita;
• biohemijske analize krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, ukupne proteinske i proteinske frakcije), kao i markeri virusa hepatitisa (1 put godišnje) na osnovu teritorijalnih zdravstvenih ustanova;
• opća analiza urina;
• sijanje izmeta na patogenu i uslovno patogenu floru;
• rendgenski snimak grudnog koša (godišnje);
• EKG - po registraciji;
• Ultrazvuk trbušnih organa 1 put godišnje;
• konsultativni pregled užih specijalista (kardiolog, neuropatolog, oftalmolog i dr.) instrumentalnim metodama istraživanja.

Nakon pregleda po komisiji, uz učešće infektologa konsultativno-dispanzerske ordinacije za HIV/AIDS i/ili glavnog infektologa regije, i/ili službenika odeljenja za infektivne bolesti, stadijum bolesti je određuje se i po potrebi propisuje antiretrovirusna terapija, određuju se dalje taktike vođenja pacijenata, uključujući preventivno liječenje oportunističkih bolesti. Klinički pregled sa poznatim nivoom CD4:

Nivo CO4 je manji od 500, ali više od 350 u 1 µl krvi:

1. klinički pregled svakih 6 mjeseci;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje nivoa CD4 ćelija - nakon 6 meseci pregled na grupu oportunističkih infekcija (sa pojavom kliničkih manifestacija); određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• na bazi teritorijalnih poliklinika - opći test krvi s obaveznim određivanjem trombocita; biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, urea, ukupni proteini, proteinske frakcije); opća analiza urina; sijanje izmeta za patogenu i uslovno patogenu floru. Učestalost - 1 put u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa 11 puta godišnje; tuberkulinski test 11 puta godišnje;

Po potrebi pregled užih specijalista prema profilu kliničkih manifestacija i tretmanu u dnevnim bolnicama.

Hitna pomoć se pruža prema opštim pravilima, u zavisnosti od patologije.

Po potrebi pregled užih specijalista u profilu kliničkih manifestacija i liječenja.

Nivo CD 4 manji od 350 u 1 µl krvi:

1. klinički pregled svaka 3 mjeseca;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje nivoa CD 4 nakon 3 mjeseca; ispitivanje grupe oportunističkih infekcija kada se pojave kliničke manifestacije; određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• na bazi teritorijalnih poliklinika: opšti test krvi sa obaveznim određivanjem trombocita; biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, urea, ukupni proteini i proteinske frakcije); opća analiza urina; sijanje izmeta za patogenu i uslovno patogenu floru. Učestalost - 1 put u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa - 1 put godišnje; tuberkulinski test - 1 put godišnje (na nivou CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - na dispanzerskoj registraciji, pre početka APT, svakih 6 meseci tokom APT;Rendgen organa grudnog koša - po registraciji, zatim prema indikacijama;Ultrazvuk trbušnih organa = 1 put godišnje, u prisustvu popratnog parenteralnog hepatitisa - 1-2 puta godišnje;FGDS, kolonoskopija - prema indikacijama. Tumačenje (dekodiranje) dijagnoze zaraznih bolesti, hitna stanja za velike infekcije - formulacije, primjeri - 17.8.2012 09:08

63. Da li je potrebno hospitalizirati nosioca S. flexneri 2a - inženjera mašinskog postrojenja?

64. Pacijenta sa akutnom dizenterijom koji je ostavljen kod kuće propisuje i provodi: a) lokalni terapeut; b) doktora infektologa u infektivnom kabinetu poliklinike; c) ljekar u infektivnoj bolnici; d) okružni terapeut po dogovoru sa epidemiologom Centralne državne sanitarno-epidemiološke službe;

e) epidemiolog.

65. Period posmatranja osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim od dizenterije je: a) 3 dana; b) 7 dana; c) 14 dana; d) 21 dan; e) ne vrši se medicinski nadzor.

66. Šta učiniti sa radnicima prehrambenih preduzeća, otpuštenim iz bolnice nakon oboljevanja od dizenterije, ako: a) je konobarica otpuštena sa negativnim rezultatom bakteriološkog pregleda fekalija; b) S.sonnei su izolovani od kuvara vrtića prije otpusta iz bolnice; c) Da li je šefu vrtića dijagnosticirana hronična dizenterija?

67. Dispanzersko posmatranje onih koji su se oporavili od dizenterije podliježe: a) učeniku tehničke škole;

b) poslastičar u penziji koji ne radi; c) laboratorijski asistent u mljekari; d) bibliotekar; e) utovarivač fabrike za preradu mesa; e) prodavac pekare; g) mehaničarska fabrika; h) neuropatolog; i) vaspitač u vrtiću; j) radnik baze mliječnih proizvoda.

68. Koliki je period dispanzerskog nadzora radnika menze koji su se oporavili od akutne dizenterije?

69. Da li broker koji boluje od kronične dizenterije podliježe dispanzerskom nadzoru?

70. Koliki je period dispanzerskog nadzora kuvara otpuštenog iz bolnice sa dijagnozom "hronična dizenterija"?

71. Ko rješava pitanje odjave osobe koja je bolovala od dizenterije?

72. Dijagnoza "akutna dizenterija" postavljena je prema kliničkim podacima studentu koji je bolestan 3 dana; pacijent je ostavljen kod kuće. Porodica: majka je učiteljica, otac novinar, sestra učenica 9. razreda; Porodica živi u trosobnom stanu u komfornoj kući. Koje protivepidemijske mjere treba poduzeti u žarištu epidemije?

73. Računovođa građevinskog odjela se akutno razboljela 2. dana po povratku sa službenog puta. Klinički je postavljena dijagnoza akutne dizenterije, feces je poslan u laboratoriju na kulturu. Pacijent je ostavljen kod kuće. Porodica: supruga - pekarski tehnolog, kćerka 6 godina ide u vrtić. Porodica živi u dvosobnom stanu. Koje protivepidemijske mjere treba poduzeti u žarištu epidemije?

74. Vaspitačica u vrtiću otpuštena je iz Infektivne bolnice nakon akutne dizenterije (dijagnoza je klinički i bakteriološki potvrđena). Koliko traje dispanzerski nadzor ozdravljenog pacijenta?

75. Muzička radnica vrtića otpuštena je iz Infektivne bolnice sa dijagnozom "hronična dizenterija", pridružena bolest - askarioza. Kako doktorka infektivnog kabineta treba da odluči o pitanju svog zaposlenja i lekarskog pregleda?

76. Izvor patogene Escherichia coli je: a) bolesna osoba; b) goveda; c) krpelji;

d) insekti.

77. Ešerihioza je: a) antroponoza; b) obavezna zoonoza;

78. Navedite mjere za sprječavanje infekcije coli:

a) kontrolu sanitarnog stanja ugostiteljskih objekata; b) kontrolu zdravstvenog stanja zaposlenih u javnim ugostiteljskim preduzećima; c) vakcinacija stanovništva; d) kontrola pasterizacije mliječnih proizvoda.

79. Mogući faktori prenošenja coli infekcije: a) prehrambeni proizvodi; b) voda; c) komarci; d) predmeti za domaćinstvo; e) krpelji.

. „O. Bolesti slične dizenteriji uzrokovane su sljedećim patogenima: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. EPK 055 je izolovan od kuvara stare 45 godina 4. dana bolesti sa akutnim gastroenteritisom bakteriološkim pregledom fecesa.Tok bolesti je blag. Pacijent je kod kuće. Živi u jednosobnom stanu, sastav porodice: supruga (farmaceut) i kćerka (frizer). Koje mjere poduzeti u slučaju izbijanja epidemije?

82. Salmoneloza je: a) antroponoza; b) obavezna zoonoza;

c) sapronoza; d) neobavezna zoonoza.

83. Epidemijski proces salmoneloze karakteriše: a) potpuni razbijanje izbijanja; b) prisustvo nedešifrovanih izbijanja (tzv. sporadična incidencija); c) veliki broj serovara; d) mali broj serovara; e) nedostatak prevoza; e) prisustvo prevoza; g) prisustvo bolničkih epidemija; h) odsustvo bolničkih izbijanja.

84. Izvor uzročnika salmoneloze može biti: a) goveda; b) svinje; c) glodari; d) patke; e) kokoši;

e) krpelji; g) ptice selice.

85. Da li je moguće pustiti da radi medicinska sestra u dječijoj bolnici u kojoj je bakteriološkim pregledom prije odlaska na posao izolovana salmonela?

86. Faktor prenosa salmonele može biti: a) meso; b) kokošja jaja; c) stočna hrana; d) ostrige; e) voda; e) insekti koji sišu krv.

87. Da li je moguće prenijeti salmonelu vazdušnom prašinom?

88. Opasnost kao faktori prenošenja salmonele su: a) osušeni ptičji izmet; b) perje i paperje; c) pačja jaja; d) komarci, krpelji; e) povrće u konzervi.

89. Da bi se spriječilo širenje salmonele među ljudima, neophodne su sljedeće mjere:

a) veterinarsko-sanitarni nadzor nad poštovanjem pravila za klanje stoke; b) vakcinacija stanovništva; c) označavanje i propisno skladištenje inventara u ugostiteljskim objektima; d) hemoprofilaksa onih koji su u kontaktu sa bolesnikom u žarištu epidemije; e) poštovanje pravila skladištenja i uslova prodaje proizvoda od mesa.

90. Na terapijskom odjeljenju registrovano je 8 slučajeva akutnih crijevnih infekcija na različitim odjeljenjima u roku od 2 dana. Bakteriološkim pregledom pacijenata i osoblja odjeljenja izolovana je salmonela kod konobarice i 6 pacijenata. Odlučite se o mogućem izvoru i faktorima prenošenja infekcije, navedite aktivnosti u odjeljenju.

91. Inženjer, 30 godina, akutno se razbolio. Dijagnoza doktora poliklinike je akutna dizenterija, u bolnici bakteriološki

potvrđena salmoneloza. Epidemiološka anamneza: uoči bolesti bio je u posjeti rodbini, jeo salatu, pečenu patku, tortu. Prema riječima pacijenta, među domaćinima i gostima ima 5 pacijenata sa sličnom ambulantom. Navedite mjere potrebne za identifikaciju svih pacijenata i faktora prenošenja infekcije.

92. Majstor SMU star 48 godina koji je bio bolestan od salmoneloze (dijagnoza je bakteriološki potvrđena), otpušten je iz bolnice. Prateće bolesti: hronični holecistitis i astmatični bronhitis. Da li mu je potrebna naknadna njega?

93. Utakmica...

Nozološki oblik Izvor infekcije

A. Jersinijeza 1) Bolesna osoba

B. Pseudotuberkuloza 2) Sinantropni glodari

3) Glodari nalik mišu

4) Domaće životinje

94. Yersinia može preživjeti i razmnožavati se: a) na temperaturi od 20-30 °C; b) na temperaturi od 4-20 °C; c) u kiseloj sredini; d) u neutralnom okruženju; e) u alkalnoj sredini; e) u mleku; g) kod trulog povrća; h) u zemljištu plastenika.

95. Kod pacijenta starog 40 godina dijagnosticirana je iersinioza. Kako bi se pacijent mogao zaraziti ako se zna da je: a) 2 dana prije bolesti popravio ventilacijski kanal iz vivarijuma; b) 7 dana prije bolesti u bašti je ubrao šargarepu i jeo sirovu šargarepu; c) jeli mesne konzerve 3-4 dana prije bolesti; d) 4-5 dana prije bolesti u bifeu jeli salatu od svježeg kupusa; e) pio nepasterizovano mleko pre 2 dana; e) da li ste uoči bolesti pojeli tortu sa kremom?

96. Mogući izvori infekcije kampilobakterioze: a) goveda; b) živina; c) mačke;

I d) insekti; d) ljudi.

|97. Vijabilnost kampilobaktera je očuvana: a) u namirnicama; b) u vodi; c) na objektima okoline

I okruženje; d) samo na sobnoj temperaturi; e) u širokom rasponu temperaturnih fluktuacija.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G - 6.

2. Fekalno-oralni mehanizam prijenosa.

3. Voda, hrana, kontakt u domaćinstvu.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. U bilo koje doba godine (objašnjenje pronađite u udžbeniku, dijagramima i predavanjima).

7. A - b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Sa lošim sanitarno-higijenskim uslovima, niskom sanitarnom kulturom i kršenjem higijenskog režima.

13. a, b, c, d, f.

14. Zaraženi ljudi i životinje.

15. Hrana ili kontaktno domaćinstvo.

16. a) voda; b) hranu; c) kontakt-domaćinstvo.

17. Bakteriološki pregled krvi.

19. 3. dana - bakteriološki pregled krvi, 8. i 15. - bakteriološki pregled krvi, urina, fecesa, serološki pregledi.

20. 2. dana - 5 ml, 12. dana - 10 ml.

21. Krv se inokulira u Rappoport mediju u omjeru 1:10.

22. Preliminarni pozitivan rezultat se može dobiti nakon 1 dana.

23. Nakon 7 dana.

24. 4-5.

25. A - izmet, urin, žuč; B je krv.

26. a, c, d, e.

28. Nije na vrijeme posumnjana na trbušni tifus - a, b, c, e; sumnja na trbušni tifus je blagovremeno potvrđena laboratorijski - d, kliničko-epidemiološki - f.

29. a) može se posumnjati na trbušni tifus. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti bakteriološki pregled krvi; b) može se pretpostaviti rekonvalescentni nosilac tifusnih bakterija;

c) moguće je pretpostaviti prolazno ili rekonvalescentno nošenje, za konačnu odluku potrebno je razjasniti anamnezu i uraditi dodatne bakteriološke studije fecesa, žuči i urina, RPHA.

31. a, c, d, f.

32. Oni koji su kontaktirali pacijenta zbog bolničkog unošenja trbušnog tifusa mogu biti otpušteni nakon laboratorijskog pregleda. Izvod mora naznačiti kontakt sa bolesnikom od trbušnog tifusa radi organizovanja opservacije u mjestu stanovanja.

33. U roku od 3 mjeseca za sve koji su bili bolesni, a za lica epidemiološki značajnih zanimanja (proglašenih kontingentima) - tokom cijelog radnog vijeka.

34. A - a; B - c; C - b, d, e.

35. Tokom života.

38. Ne, hospitalizacija bolesnika sa tifusnom groznicom je obavezna zbog rizika od komplikacija.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Vakcina protiv tifusa alkoholna suha; VIANVAK - Vi-polisaharidna tečna vakcina.

44. a, b, e - posmatraju se tokom cjelokupne radne aktivnosti; c - trajanje opservacije će se odrediti u zavisnosti od trajanja nošenja (akutnog ili hroničnog). Kao prenosilac tifusnih bakterija, mora se ukloniti sa posla u pekari i zaposliti; d, e - posmatranje se vrši 3 mjeseca; provjerite plan dispanzerskog opservacije sa šemom datom u poglavlju 6.

45. Saznati epidemiološku anamnezu, detaljno opisati osip; poslati pacijenta u bolnicu za zarazne bolesti, pregledati radi isključivanja tifusno-paratifusne bolesti; nakon hospitalizacije pacijenta, izvršiti završnu dezinfekciju; prijaviti pacijenta na radno mjesto; saznati od majke da li je ranije imala trbušni tifus ili paratifus, obaviti medicinski nadzor 21 dan, pregledati je bakteriološki (izmet), uzeti krv na RPHA, napraviti fagu,

46. ​​A - na osnovu epidemiološke anamneze (majka je kronični nosilac tifusnih bakterija), rezultat serološke studije može sugerirati trbušni tifus, pacijent se prebacuje u infektivnu bolnicu na dijagnostiku i liječenje.

Događaji na terapijskom odjelu: zaključni

naya dezinfekcija, identifikovanje onih koji su komunicirali sa pacijentom, njihovo medicinsko praćenje 21 dan; Bakteriološki (feces) pregledati pacijente i osoblje, provesti fag; po otpustu pacijenata iz bolnice izvijestiti o njihovoj komunikaciji sa bolesnicima sa tifusnom groznicom.

Aktivnosti u porodici pacijenta: završna dezinfekcija, identifikacija svih onih koji su u kontaktu sa pacijentom u porodici, njihov bakteriološki i serološki pregled, fagiranje onih koji su komunicirali sa pacijentom i nosiocem bakterija, prijavljivanje pacijenta na radno mesto.

B - okružni doktor nije saznao epidemiološku anamnezu, kasno hospitalizirao pacijenta, pogrešno hospitalizirao pacijenta na terapijskom odjelu. Bolnički ljekar nije izvršio bakteriološki pregled bola

Uz to je uzeto puno krvi za utvrđivanje serološke reakcije (potrebno je 1 ml), a rezultat serološke studije je kasnije primljen na odjel.

47. Odmah hospitalizirati bolesnika, izvršiti završnu dezinfekciju u stanu, saznati epidemiološku anamnezu, prijaviti pacijenta na radno mjesto, koji se javio na opservaciju 21 dan i prijaviti na mjesto rada i u vrtić. Bakteriološki ispitati one koji su komunicirali sa porodicom (izmet), uzeti krv od muža za RPHA i napraviti fag.

48. Može se pretpostaviti prolazno prenosivost tifusnih bakterija, za pojašnjenje su neophodne ponovljene bakteriološke (feces, urin) i serološke studije.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A - 1; B - 3; IN 2 .

55. a, b, c, d.

57. A - b; B - c.

58. A - 2; B - 2; U 1.

60. a - da; b - da; u - br.

62. Izvršiti jednokratnu bakteriološku studiju fecesa bez otpuštanja sa posla, posmatrati 7 dana, javiti se na mjesto rada.

63. Ne, pošto se ne odnosi na dekretirane kontingente.

66. a - dozvoliti rad i vođenje dispanzerskog nadzora 1 mjesec; b - provesti drugi kurs liječenja u bolnici; c - prelazak na 6 mjeseci na radno mjesto koje nije vezano za ugostiteljstvo i usluživanje djece.

67. c, e, f, i, k.

68. U ovom slučaju, period dispanzerskog nadzora je 1 mjesec.

69. Da, u roku od 3 mjeseca.

70. U ovom slučaju, dispanzerski nadzor se obavlja 3 mjeseca. Bolesnici sa hroničnim oblikom bolesti premeštaju se na propisan način na poslove koji se ne odnose na pripremu, proizvodnju, transport, skladištenje, prodaju hrane i održavanje objekata za vodosnabdevanje.

71. Doktor infektivnog kabineta poliklinike ili područni terapeut.

72. Izolirati bolesnika, izvršiti bakteriološki pregled, saznati epidemiološku anamnezu, prijaviti pacijenta u institut, izvršiti rutinsku dezinfekciju u kući i edukativni rad među članovima porodice.

73. Hospitalizirati bolesnika, prikupiti epidemiološku anamnezu, poslati zahtjev u mjesto službenog putovanja, izvršiti završnu dezinfekciju, edukativni rad, ljekarsko posmatranje i jednokratni bakteriološki pregled članova porodice bez izdvajanja iz tima, prijaviti one koji imaju bio u kontaktu sa pacijentom na radnom mestu iu vrtiću.

74. U ovom slučaju, period dispanzerskog nadzora je 1 mjesec.

75. Premjestiti na drugo radno mjesto i obaviti opservaciju (kliničko i bakteriološko) u trajanju od 3 mjeseca. Liječite askariozu i obavite kontrolne testove nakon tretmana.

81. Ostaviti bolesnika kod kuće, saznati epidemiološku anamnezu, sprovesti stalnu dezinfekciju i edukativni rad, prijaviti pacijenta na radno mjesto.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Ne, ona je izvor infekcije.

86. a, b, c, d, e.

90. Mogući izvor zaraze je konobarica, put prenošenja je hrana. Bolesnike sa salmonelozom treba hospitalizirati u infektivnoj bolnici ili izolirati na jednom odjeljenju, liječiti prema kliničkim indikacijama, sprovesti tekuću dezinfekciju, a bakteriološke bolesnike sa salmonelozom ponovno pregledati. Prikupiti epidemiološku anamnezu, saznati kakvu hranu su pacijenti primali na terapijskom odjelu i ima li oboljelih od salmoneloze među onima koji su istu hranu primali na drugim odjeljenjima. Provesti kliničko-bakteriološki pregled bolničkog ugostiteljskog osoblja i uzeti na bakteriološki pregled preparate za koje se sumnja da su faktor prenošenja salmonele.

91. Identifikujte goste koji su bili prisutni na proslavi sa rođacima. Razjasniti epidemiološku anamnezu i saznati faktor prijenosa infekcije zajednički za sve pacijente. Sprovesti klinički i bakteriološki pregled rođaka i gostiju radi identifikacije pacijenata i nosilaca.

92. Dispanzersko posmatranje nije predmet.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

Virusni hepatitis je grupa akutnih zaraznih bolesti ljudi koje su klinički slične

manifestacije su polietiološke, ali se razlikuju po epidemiološkim karakteristikama.

Trenutno, na osnovu kompleksa kliničkih i epidemioloških studija u kombinaciji sa laboratorijskim dijagnostičkim metodama, opisano je najmanje 5 nozoloških oblika virusnog hepatitisa: A, B, C, D, E. Osim toga, postoji grupa nediferencirani virusni hepatitis, ranije nazivan hepatitisom A i B. Upravo iz ove grupe hepatitisa izolovani su hepatitisi C i E. Poslednjih godina identifikovani su G i TTV virusi, a njihova uloga u oštećenju jetre se proučava.

Svi oblici hepatitisa uzrokuju sistemsku infekciju sa patološkim promjenama u jetri.

Glavna pitanja teme

1. Etiologija virusnog hepatitisa.

2. Epidemiologija virusnog hepatitisa sa fekalno-oralnim mehanizmom prenosa (A,E).

3. Preventivne i protivepidemijske mjere za virusne hepatitise A i E.

4. Epidemiologija virusnog hepatitisa sa kontaktnim i umjetnim mehanizmima prijenosa (B.C,D).

5. Preventivne i protivepidemijske mjere za virusne hepatitise B, C, D.

Virusni hepatitis je jedan od najvažnijih zdravstvenih i socijalnih zdravstvenih problema u Ruskoj Federaciji.

Kao polietiološka grupa bolesti, virusni hepatitisi (A, B, C, D, E) imaju nejednaku epidemiološku ulogu izvora infekcije, različitih mehanizama prenošenja patogena, što je uslovljeno društvenim, prirodnim i biološkim faktorima.

Poznato je da je kod parenteralnog hepatitisa moguć razvoj štetnih ishoda. Često se nakon akutnog oblika bolesti formira hronični hepatitis (posebno kod hepatitisa C), u budućnosti kod nekih od ovih pacijenata može doći do ciroze jetre. Također je dokazana etiološka veza između primarnog hepatocelularnog karcinoma i virusa hepatitisa B i C.

Unatoč primjeni savremenih metoda liječenja, u većini slučajeva nije moguće spriječiti smrt u fulminantnom toku hepatitisa.

Hepatitis A

Uzročnik je virus koji sadrži RNK, čiji se genom sastoji od jednolančane RNK i nema jezgro i ljusku, iz porodice Picornaviridae iz roda Hepatovims. Relativno stabilan u okruženju. U vodi ostaje od 3 do 10 mjeseci, u izmetu - do 30 dana. Ovo određuje trajanje postojanosti patogena u vodi, hrani, otpadnim vodama i drugim objektima okoliša. Na temperaturi od 100 °C deaktivira se u roku od 5 minuta; pod dejstvom hlora u dozi od 0,5-1 ml/l pri pH 7,0 opstaje 30 minuta.

Izvor infekcije je bolesna osoba (sa bilo kojim oblikom manifestacije bolesti: ikteričnom, anikteričnom, asimptomatskom i inaparentnom); period zaraznosti - zadnjih 7-10 dana perioda inkubacije, cijeli preikterični period i 2-3 dana ikteričnog perioda. Nije utvrđeno hronično prenošenje virusa. Trajanje perioda inkubacije je u prosjeku 15-30 dana (od 7 do 50 dana).

Mehanizam prenošenja je fekalno-oralni, ostvaruje se preko vode, hrane, kontaminiranih predmeta. Uloga svakog od ovih puteva prijenosa patogena u različitim stanjima nije ista. Vodeni put obično dovodi do izbijanja infekcije. Pokrivaju stanovništvo koristeći vodu lošeg kvaliteta. Epidemije hrane povezane su sa kontaminacijom hrane u ugostiteljskim objektima od strane nedijagnosticiranih pacijenata među osobljem. Osim toga, moguća je infekcija bobičastog voća i povrća pri navodnjavanju plantaže kanalizacijom i gnojenju fekalijama. Kontaktno-domaćinski put prenosa može se realizovati u slučaju kršenja sanitarno-higijenskog režima, na primjer, u predškolskim ustanovama, porodicama, vojnim jedinicama.

Prirodna osjetljivost na hepatitis A je velika, to je jedna od najčešćih crijevnih infekcija u svijetu. Svake godine, prema podacima SZO, u svijetu se registruje oko 1,4 miliona slučajeva hepatitisa A. U područjima sa niskom i srednjom stopom incidencije većina stanovnika stiče imunitet zbog hepatitisa (ne samo ikteričnih, već i anikteričnih i asimptomatskih oblika) starosti od 20-30 godina života. Nasuprot tome, u područjima sa visokom incidencom postinfekcionog imuniteta formira se do 4-6 godina starosti.

Epidemijski proces hepatitisa A karakterizira neujednačena incidenca u pojedinim područjima, cikličnost u dugotrajnoj dinamici i sezonski karakter. Dugoročna dinamika u Ruskoj Federaciji prikazana je na Sl. 7.1.

Uz široko rasprostranjenost bolesti, postoje područja sa visokom, niskom i niskom stopom incidencije.

Prosječna incidencija hepatitisa A u Rusiji u posljednjih 5 godina (1997-2001) bila je 51 na 100.000 stanovnika. Uz sporadični morbiditet (preovladavaju porodična žarišta sa izolovanim slučajevima), zabilježena su epidemija, uglavnom vodenog porijekla, što se dovodi u vezu sa nezadovoljavajućom snabdijevanjem stanovništva kvalitetnom pijaćom vodom (u 2-5% uzoraka vode sa vodozahvata , pronađeni su uzročnici crijevnih infekcija i antigen hepatitisa A). Također treba napomenuti da je najveća incidencija hepatitisa A zabilježena u regijama gdje se otvorena vodena tijela uglavnom koriste kao izvori vodosnabdijevanja.

Bolest karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost. Porast incidencije počinje u julu-avgustu, dostižući najviše stope u oktobru-novembru, a zatim opadaju u prvoj polovini naredne godine. Uglavnom su oboljela djeca uzrasta od 3 do 6 godina, ali posljednjih godina u Ruskoj Federaciji došlo je do pomaka u maksimalnim stopama incidencije vezanih za dob sa mlađe dobi ipynn na starije (11-14, 15-19 i 20-29 godina). ima godina). Ako je ranije udio djece mlađe od 14 godina koja su se oporavila od bolesti iznosio 60% ili više, onda je 2000-2001. - 40-41%. Morbiditet među gradskim i ruralnim stanovništvom je gotovo izjednačen. Porodična žarišta se rijetko bilježe. Utvrđena je učestalost incidencije: porasti se u određenim ograničenim područjima javljaju nakon 3-10 godina, a na velikom području, u cijeloj zemlji, porasti se javljaju nakon 15-20 godina. Epidemiologija virusnog hepatitisa A prikazana je na slici 7.1.

Epidemijski proces virusnog hepatitisa A

kontakt u domaćinstvu Osjetljivost - univerzalna

Formiranje imuniteta I- postinfektivni imunitet" - imunitet postvakcinacija Manifestacije epidemijskog procesa

■ Neravnomjerna distribucija po teritoriji (vrsta incidencije)

nisko (hipoendemično) srednje (endemično) visoko (hiperendemično)

Periodičnost

3-10 godina na ograničenom području 15-20 godina - uspon u zemlji

■ Sezona ljeto, jesen

■ Starost pacijenata

Djeca predškolskog uzrasta (sa hiperendemskim tipom morbiditeta)

Školska djeca, osobe od 15-30 godina (sa endemskim tipom morbiditeta)

Osobe starije od 30 godina (hipoendemski tip incidencije)

Preventivne i protivepidemijske mjere.

Preventivne mjere (Shema 7.2.), kao i kod drugih crijevnih infekcija, uglavnom su usmjerene na drugu kariku epidemijskog procesa - mehanizam prijenosa patogena.

Šema 7.2. PREVENTIVNE RADNJE
ZA VIRUSNI HEPATITIS A

obezbjeđenje stanovništva kvalitetnom pijaćom vodom

dovođenje izvora vode u skladu sa sanitarnim standardima

jačanje kontrole tretmana i dezinfekcije otpadnih voda: redovno čišćenje i dezinfekcija smetlinskih jama (kontejnera), vanjskih nužnika, eliminacija neorganiziranih deponija

stvaranje uslova koji garantuju sprovođenje sanitarnih standarda i pravila za nabavku, skladištenje, transport, pripremu i prodaju hrane

poštovanje pravila lične higijene u ugostiteljskim objektima

zdravstveno obrazovanje

U žarištu epidemije hepatitisa A provodi se niz mjera prikazanih u šemi 7.3.

Šema 7.3. RAD U EPIDEMIJSKOJ ŽORIŠTU VIRUSA

HEPATITIS

Smjer i sadržaj protuepidemijskih mjera

Izvor infekcije U Pacijent

hitno obavještavanje Središnje državne sanitarne i epidemiološke službe za hospitalizaciju

Mehanizam prijenosa

I- Trenutna završna dezinfekcija

Osobe koje su bile u kontaktu sa izvorom infekcije

Medicinsko posmatranje 35 dana termometrija 2 puta dnevno pregled kože, sluzokože očiju, kontrola boje izmeta u ustima, palpacija urina jetre, slezine

Laboratorijsko ispitivanje antitijela alanin aminotransferaze na virus hepatitisa 1dM klase

Hitna prevencija

vakcinalna profilaksa (vidi Dodatak) imunoglobulinska profilaksa (prema odluci epidemiologa)

Hepatitis b

Uzročnik je virus koji sadrži jednolančanu RNK. Njegov taksonomski položaj još nije utvrđen. Virus je stabilan u okruženju.

Izvor infekcije je bolesna osoba sa akutnim, pretežno anikteričnim i obliteriranim oblicima bolesti. Uočen je teški tok bolesti, posebno kod trudnica. U drugoj polovini trudnoće bolest ima visoku stopu smrtnosti.

Nedavne studije su pokazale da virus hepatitisa E cirkulira u raznim životinjskim vrstama (štakori, svinje, jagnjad, kokoši) te nije isključena mogućnost prenošenja virusa sa zaražene životinje na ljude s razvojem infekcije.

Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, put prijenosa je pretežno vodeni. Izbijanja hepatitisa E karakteriziraju iznenadnost, "eksplozivna" priroda i visoka stopa incidencije u područjima sa lošim vodosnabdijevanjem. Zaraza je moguća kada se konzumiraju termički nedovoljno obrađeni mekušci i rakovi.

Prijenos patogena iz kontaktnog domaćinstva u porodicama rijetko je otkriven. Epidemiološki podaci indirektno ukazuju na značajno veću infektivnu dozu kod hepatitisa E nego kod hepatitisa A.

Period inkubacije u prosjeku traje oko 30 dana (od 14 do 60 dana).

Prirodna osjetljivost je visoka. U Rusiji se hepatitis E javlja samo kod ljudi koji dolaze iz inostranstva. Endemske regije su Turkmenistan, Tadžikistan, Kirgistan, Uzbekistan, kao i zemlje jugoistočne i

Manifestacije epidemijskog procesa hepatitisa E

izražena neujednačenost teritorijalne distribucije morbiditeta

ocrtane epidemije koje se prenose vodom sa visokom incidencom

varijabilna priroda incidencije

sezonska neujednačenost incidencije tokom cijele godine sa početkom porasta u ljetnim mjesecima

posebna starosna struktura pacijenata sa dominantnom lezijom osoba starosti 15-29 godina (u regionima sa visokom incidencom hepatitisa E u ovoj starosnoj grupi, do 96% ispitanih ima antitela na virus hepatitisa E klase lgG)

mala žarišta u porodicama (uglavnom žarišta sa jednom bolešću)

ponavljajući porast incidencije u endemskim područjima u intervalima od 7-8 godina

Centralna Azija (Indija, Pakistan, Avganistan, itd.), Sjeverna i Zapadna Afrika i (djelomično) Srednja Amerika. Epidemijski proces se manifestuje sporadičnim i izbijanjima morbiditeta, pretežno vodenog porijekla, i ima niz karakteristika prikazanih u shemi 7.4. Ne postoji zvanična registracija incidencije hepatitisa P u Rusiji.

15. Dispanzerski pregled nakon akutnog dizenterija podliježu:
1) zaposleni u javnim ugostiteljskim objektima, trgovini hranom, prehrambenoj industriji;
2) djeca sirotišta, sirotišta, internata;
3) zaposleni u psiho-neurološkim ambulantama, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za stara i nemoćna lica.
16. Dispanzerski pregled se obavlja u roku od mjesec dana, na kraju kojeg je obavezan jedan bakteriološki pregled.
17. Broj posjeta ljekaru utvrđuje se prema kliničkim indikacijama.
18. Dispanzerski nadzor vrši područni ljekar (ili porodični ljekar) u mjestu prebivališta ili ljekar u ordinaciji za infektivne bolesti.
19. U slučaju recidiva bolesti ili pozitivnog rezultata laboratorijskog pregleda, ponovo se liječe osobe koje su se oporavile od dizenterije. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe koje nose bakterije duže od tri mjeseca tretiraju se kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije.
20. Licima iz određene grupe stanovništva poslodavac dozvoljava rad po specijalnosti od momenta dostavljanja uvjerenja o oporavku. Potvrdu o oporavku liječnik izdaje tek nakon potpunog oporavka, potvrđenog rezultatima kliničkog i bakteriološkog pregleda.
Osobe sa hroničnom dizenterijom prebacuju se na rad gde ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
21. Osobe sa hroničnom dizenterijom su na dispanzerskom nadzoru tokom godine. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa osoba sa hroničnom dizenterijom obavljaju se mjesečno.

6. Sanitarno-epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje salmoneloze

22. Obaveznom bakteriološkom pregledu na salmonelozu podliježu sljedeće kategorije lica:
1) djeca mlađa od dvije godine primljena u bolnicu;
2) odrasla lica hospitalizovana u bolnici radi nege bolesnog deteta;
3) porodilje, porodilje, u prisustvu smetnje u radu creva u trenutku prijema ili u prethodne tri nedelje pre hospitalizacije;
4) svi bolesnici, bez obzira na dijagnozu, kod kojih se tokom boravka u bolnici pojave smetnje crijeva;
5) lica iz dekretiranih grupa stanovništva koja su navodno bili izvor zaraze u žarištu salmoneloze.
23. Epidemiološki pregled žarišta salmoneloze vrši se u slučaju oboljevanja lica iz propisane grupe stanovništva ili djece mlađe od dvije godine.
24. Hospitalizacija bolesnika sa salmonelozom vrši se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.
25. Ekstrakt rekonvalescenta nakon salmoneloze se radi nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog bakteriološkog pregleda fecesa. Studija se provodi ne ranije od tri dana nakon završetka liječenja.
26. Samo dekretirane grupe stanovništva podliježu dispanzerskom nadzoru nakon bolesti.
27. Dispanzersko posmatranje lica koja su ozdravila od salmoneloze vrši ljekar u ordinaciji zarazne bolesti ili područni (porodični) ljekar u mjestu prebivališta.
Licima iz dekretiranih grupa stanovništva poslodavac dozvoljava rad po svojoj specijalnosti od momenta dostavljanja potvrde o oporavku.
28. Rekonvalescentima iz dekretiranih grupa stanovništva poslodavac dozvoljava rad po specijalnosti od momenta dostavljanja potvrde o oporavku.
Teritorijalnim odjeljenjima odjeljenja državnog organa u oblasti sanitarne i epidemiološke zaštite stanovništva obustavlja se glavni rad na petnaest kalendarskih dana. Poslodavac ih premješta na posao gdje ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
Kada se obustavi u roku od petnaest kalendarskih dana, provodi se trostruka studija izmeta. Uz ponovljeni pozitivan rezultat, postupak za udaljenje sa rada i preglede ponavlja se još petnaestak dana.
Kada se ustanovi bakterijonoša na više od tri mjeseca, osobe, kao hronični nosioci salmonele, suspenduju se sa rada po specijalnosti na dvanaest mjeseci.
Nakon isteka roka, provodi se trostruko ispitivanje izmeta i žuči u intervalu od jednog do dva kalendarska dana. Po prijemu negativnih rezultata, dozvoljeni su na glavni posao. Po dobijanju jednog pozitivnog nalaza, takva lica se smatraju hroničnim prenosiocima bakterija, teritorijalni odjeli odjeljenja državnog organa u oblasti sanitarne i epidemiološke zaštite stanovništva suspenduju se sa rada gdje predstavljaju epidemiološku opasnost.
29. Djeci koja nastavi da izlučuje salmonelu nakon završetka liječenja, ljekar koji je prisustovao suspenduje posjetu organizaciji predškolskog vaspitanja i obrazovanja na petnaest kalendarskih dana, u tom periodu se vrši trostruki pregled fecesa u intervalu od jedan do dva. dana. Uz ponovljeni pozitivan rezultat, isti postupak suspenzije i pregleda se ponavlja još petnaestak dana.

Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje trbušnog tifusa i paratifusa

30. Državni sanitarni i epidemiološki nadzor nad pojavom trbušnog tifusa i paratifusa u stanovništvu obuhvata:
1) analizu podataka o sanitarnom stanju naselja, posebno onih koja su nepovoljna u pogledu incidencije tifusnih i paratifusnih infekcija;
2) sprovođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i utvrđivanje rizičnih grupa stanovništva;
3) određivanje fagnih tipova izolovanih kultura pacijenata i nosilaca bakterija;
4) registraciju i dispanzersko praćenje ozdravljenih od trbušnog tifusa i paratifusa u cilju identifikacije i saniranja nosilaca bakterija, posebno zaposlenih u prehrambenim preduzećima i drugih dekretizovanih grupa stanovništva;
5) planiranje preventivnih i protivepidemijskih mjera.
31. Preventivne mjere za tifusne i paratifusne bolesti imaju za cilj provođenje sanitarno-higijenskih mjera kojima se sprječava prenošenje uzročnika bolesti putem vode i hrane. Obavlja se državni sanitarni i epidemiološki nadzor sanitarno-tehničkog stanja objekata:
1) vodovodi, centralizovani, decentralizovani izvori vodosnabdevanja, čelni vodozahvatni objekti, zone sanitarne zaštite vodoizvorišta;
2) prehrambena industrija, trgovina hranom, javno ugostiteljstvo;
3) kanalizacioni sistem.
32. Prije puštanja na rad, lica iz dekretiranih grupa stanovništva, nakon ljekarskog pregleda, podliježu serološkom pregledu i to uvođenjem direktne hemaglutinacijske reakcije krvnim serumom i jednim bakteriološkim pregledom. Licima je dozvoljen rad sa negativnim rezultatima seroloških i bakterioloških pregleda i bez drugih kontraindikacija.
U slučaju pozitivnog rezultata reakcije direktne hemaglutinacije, provodi se dodatno peterostruko bakteriološko ispitivanje nativnog izmeta u razmaku od jednog do dva kalendarska dana. Ako su rezultati ovog pregleda negativni, radi se jednokratna bakteriološka studija žuči. Osobe koje imaju negativan bakteriološki pregled fecesa i žuči puštaju se na rad.
Osobe koje imaju pozitivne rezultate serološkog i bakteriološkog pregleda smatraju se nosiocima bakterija. Oni se liječe, evidentiraju i medicinski nadziru. Teritorijalne jedinice odjeljenja državnog organa za oblast sanitarne i epidemiološke zaštite stanovništva uklanjaju nosioce bakterija sa rada na kojima predstavljaju opasnost od epidemije.
33. Prema Uredbi Vlade Republike Kazahstan od 30. decembra 2009. godine br. 2295 „O odobravanju liste bolesti protiv kojih se sprovode preventivne vakcinacije, Pravila za njihovo sprovođenje i grupa stanovništva koje podležu rutinskoj vakcinaciji “, zaposleni u kanalizaciji i postrojenjima za prečišćavanje podliježu vakcinaciji protiv trbušnog tifusa.
34. U žarištu trbušnog tifusa ili paratifusa preduzimaju se sledeće mere: 1) identifikacija svih pacijenata ispitivanjem, pregledom, termometrijom, laboratorijskim pregledom;
2) blagovremeno izolovanje svih pacijenata sa trbušnim tifusom, paratifusom;
3) identifikovanje i sprovođenje laboratorijskog pregleda lica koja su ranije bolovala od trbušnog tifusa i paratifusa, dekretiranih grupa stanovništva, lica pod rizikom od infekcije (koja su konzumirala hranu ili vodu sumnjivu na infekciju, koja su bila u kontaktu sa obolelim);
4) u fokusu sa jednom bolešću kod osoba iz dekretiranih grupa stanovništva, vrši se jedno bakteriološko ispitivanje fecesa i ispitivanje krvnog seruma u direktnoj reakciji hemaglutinacije. Kod osoba s pozitivnim rezultatom direktne reakcije hemaglutinacije, radi se ponovljeni petostruki bakteriološki pregled fecesa i urina;
5) u slučaju grupnih bolesti, vrši se laboratorijski pregled lica za koje se pretpostavlja da su izvor zaraze. Laboratorijski pregled obuhvata trostruki bakteriološki pregled fecesa i urina u razmaku od najmanje dva kalendarska dana i jednokratno ispitivanje krvnog seruma metodom direktne hemaglutinacijske reakcije. Kod osoba s pozitivnim rezultatom reakcije direktne hemaglutinacije, vrši se dodatno peterostruko bakteriološko ispitivanje fecesa i urina u razmaku od najmanje dva kalendarska dana, a ako su rezultati ovog pregleda negativni, jednokratno se ispituje žuč. ;
6) privremeno su suspendovana lica iz dekretizovanih grupa stanovništva koja imaju kontakt ili komunikaciju sa obolelima od trbušnog tifusa ili paratifusa kod kuće, teritorijalnim odeljenjima odeljenja državnog organa u oblasti sanitarne i epidemiološke zaštite stanovništva. od rada do hospitalizacije pacijenta, vrši se završna dezinfekcija i dobijaju se negativni rezultati nakon bakteriološkog pregleda fecesa, urina i direktne hemaglutinacijske reakcije;
7) lica pod rizikom od infekcije su, uz laboratorijski pregled, pod ljekarskim nadzorom uz dnevne ljekarske preglede i termometriju dvadeset i jedan kalendarski dan u slučaju trbušnog tifusa i četrnaest kalendarskih dana u slučaju paratifusa od trenutka izolacije posljednji pacijent;
8) identifikovani bolesnici i nosioci trbušnog tifusa i paratifusa odmah se izoluju i upućuju u medicinske organizacije na pregled i lečenje.
35. Hitna profilaksa u žarištima trbušnog tifusa i paratifusa sprovodi se u zavisnosti od epidemiološke situacije. U žarištima trbušnog tifusa propisuje se tifusni bakteriofag u prisustvu paratifusa, polivalentni bakteriofag salmonele. Prvo imenovanje bakteriofaga provodi se nakon prikupljanja materijala za bakteriološko ispitivanje. Bakteriofag se propisuje i rekonvalescentima.
36. U žarištima trbušnog tifusa i paratifusa obavezne su mjere dezinfekcije:
1) tekuća dezinfekcija se sprovodi u periodu od momenta identifikacije pacijenta do hospitalizacije, kod rekonvalescenta u roku od tri meseca od otpusta iz bolnice;
2) tekuću dezinfekciju organizuje medicinski radnik zdravstvene organizacije, a sprovodi lice koje se brine o pacijentu, rekonvalescent ili bakterionosilac;
3) završnu dezinfekciju sprovode dezinfekcione stanice ili dezinfekciona odeljenja (odeljenja) organa (organizacija) sanitarno-epidemiološke službe, u seoskim sredinama - seoske zdravstvene bolnice, ambulante;
4) završna dezinfekcija u urbanim sredinama se vrši najkasnije šest sati, u seoskim - dvanaest sati nakon hospitalizacije pacijenta;
5) u slučaju otkrivanja bolesnika sa trbušnim tifusom ili paratifusom u zdravstvenoj organizaciji, nakon izolacije pacijenta u prostoriji u kojoj se nalazio, završnu dezinfekciju vrši osoblje ove organizacije.

Pod rehabilitacijom infektivnog bolesnika podrazumijeva se kompleks medicinskih i socijalnih mjera koje imaju za cilj brži oporavak zdravlja i narušenih performansi bolešću.

Rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na održavanje vitalne aktivnosti organizma i prilagođavanje uslovima nakon bolesti, a potom i radu i društvu.

Kao rezultat medicinske rehabilitacije, osoba koja je bolovala od zarazne bolesti mora u potpunosti obnoviti i zdravlje i radnu sposobnost.

Rehabilitacija često počinje čak i za vrijeme boravka infektivnog bolesnika u bolnici. Nastavak rehabilitacije po pravilu se odvija kod kuće nakon otpusta iz bolnice, kada osoba još ne radi, a u rukama ima "bolovanje" (invalidsku potvrdu). Nažalost, u našoj zemlji još uvijek se rijetko stvaraju centri i sanatoriji za rehabilitaciju infektivnih bolesnika.

Opšti principi rehabilitacije prelamaju se kroz prizmu bolesti koje je pacijent bolovao (virusni hepatitis, meningokokna infekcija, dizenterija, akutne respiratorne infekcije itd.)

Od medicinskih i rehabilitacionih mera potrebno je izdvojiti sledeće: režim, ishranu, fizioterapijske vežbe, fizioterapiju, vođenje razgovora sa obolelima i farmakološka sredstva.

Režim je glavni za sprovođenje medicinskih i rehabilitacionih mjera.

Trening glavnih tjelesnih sistema treba da dovede do ostvarenja glavnog cilja - povratka na posao. Uz pomoć režima stvaraju se uslovi za liječenje i odmor.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir težinu i kliničke manifestacije zarazne bolesti, uzimajući u obzir dominantno oštećenje organa: jetra (virusni hepatitis), bubrezi (hemoragijska groznica, leptospiroza) itd. Naime, dijetu preporučuje ljekar prije otpusta iz bolnice. Svim pacijentima se propisuju multivitamini u dozi koja je 2-3 puta veća od dnevne potrebe.

Terapijsko fizičko vaspitanje doprinosi što bržem oporavku fizičkih performansi pacijenta. Najjednostavniji objektivni pokazatelj odgovarajuće fizičke aktivnosti je oporavak otkucaja srca (pulsa) 3-5 minuta nakon vježbanja.

Fizioterapija se sprovodi prema lekarskom receptu prema indikacijama: masaža, UHF, solux, dijatermija itd.

Preporučljivo je voditi razgovore sa rekonvalescentima: o opasnostima alkohola nakon virusnog hepatitisa, o potrebi izbjegavanja hipotermije nakon erizipela itd. Ovakve edukativne razgovore (podsjetnike) na medicinske teme mogu voditi i rođaci pacijenta.

Farmakološka terapija lijekovima koji doprinose obnavljanju funkcija i performansi onih koji su se oporavili od zaraznih bolesti postoji i propisuje je ljekar prije otpusta pacijenata iz bolnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije infektivnih bolesnika su: 1. Infektivne bolnice. 2. Centar za rehabilitaciju ili sanatorijum. 3. Poliklinika u mjestu prebivališta - Zavod za infektivne bolesti (KIZ).

Prva faza je akutni period bolesti; druga faza je period oporavka (nakon otpuštanja); treća faza je u KIZ-u, gdje se uglavnom rješavaju pitanja medicinske i socijalne ekspertize (bivši VTEK) vezana za zapošljavanje.

U KIZ-u se vrši i dispanzersko (aktivno dinamičko) praćenje oporavljenih od zaraznih bolesti u skladu sa naredbama i uputstvima Ministarstva zdravlja (Reg. N 408 iz 1989. godine i dr.) gdje ih nadzire specijalista za infektivne bolesti. Posmatranje se vrši nakon što je bolesnik prebolio sljedeće infekcije: dizenterija, salmoneloza, akutne crijevne infekcije nepoznate prirode, trbušni tifus, paratifus, kolera, virusni hepatitis, malarija, krpeljna borelioza, bruceloza, krpeljna bolest, meningokofalitis infekcija, hemoragične groznice, leptospiroza, pseudotuberkuloza, difterija, ornitoza.

Dispanzersko posmatranje svih kategorija oboljelih od akutne dizenterije i drugih crijevnih dijarejnih infekcija, kao i onih koji su sanirani zbog bakterionosivosti, uspostavlja se na 3 mjeseca. Onima koji su nakon otpusta iz zdravstvene ustanove oboljeli od dizenterije propisuje se dijetalna hrana* 30 dana. Dispanzerski nadzor obavljaju ljekar jedinice i ljekar infektivne ordinacije. Uključuje: mjesečni pregled, pregled oboljelih i makroskopski pregled stolice; ako je potrebno, sprovesti dodatne koprocitološke i instrumentalne studije, kao i bakteriološke studije u terminima navedenim u nastavku.

U prvom mjesecu nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, bolesni radnici u snabdijevanju hranom i vodom iz redova vojske i službenika Ministarstva odbrane podvrgavaju se bakteriološkim studijama tri puta u razmaku od 8-10 dana. U naredna dva mjeseca bakteriološke studije ovih kategorija rade se jednom mjesečno. Radnici u snabdevanju hranom i vodom se ne suspenduju sa posla po specijalnosti za vreme dispanzerskog nadzora.

Za bolesne vojnike koji nisu radnici za snabdevanje hranom i vodom, bakteriološki pregledi se vrše jednom mesečno. Ne raspoređuju se u opremu menze za period dispanzerskog nadzora.

U slučaju recidiva bolesti ili otkrivanja patogena crijevne grupe u fecesu, sve kategorije oboljelih ponovo se podvrgavaju liječenju u zdravstvenoj ustanovi, nakon čega se ponovo provode navedeni pregledi u trajanju od 3 mjeseca.

Ako bakterionosilac traje duže od 3 mjeseca ili 3 mjeseca nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, imaju crijevne disfunkcije i patološke promjene na sluznici rektuma, tada se liječe kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije, te vojna lica i zaposleni u Ministarstvo odbrane povezane sa objektima snabdijevanja hranom i vodom, suspendovani su sa rada po svojoj specijalnosti. Dozvoljeno im je da rade u svojoj specijalnosti tek nakon potpunog oporavka, što potvrđuju rezultati kliničkih i bakterioloških pregleda, kao i podaci sigmoidoskopije.

Osobe sa hroničnom dizenterijom su tokom godine na dispanzerskom nadzoru. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa ovih osoba obavljaju se mjesečno.

Podaci o zdravstvenom stanju bolesnog lica u periodu dispanzerskog posmatranja, kao i rezultati posebnih laboratorijskih i kliničkih pregleda, upisuju se u medicinsku knjižicu ispitanika.

Nakon posljednjeg bakteriološkog pregleda, završnog pregleda kod doktora infektologa i isteka perioda dispanzerskog nadzora, bolesnici koji nemaju znakove bolesti, brišu se iz evidencije i stavlja se odgovarajuća oznaka. upisano u medicinsku knjižicu.

* - dijetalna ishrana propisana je na osnovu Naredbe Ministarstva odbrane SSSR-a br. 460 od 29. decembra 1989. "O mjerama za dalje poboljšanje medicinskog pregleda vojnog osoblja SA i mornarice." Aplikacija br. 1 za oficire, zastavnike i namještenike. Dodatak br. 2 - za činove vojne službe.

Dodano: 26.08.2015 | Pregledi: 787 | Kršenje autorskih prava