Kako izliječiti reumatoidni artritis: efikasne metode. Liječenje reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa, osip se pojavljuje na vrhuncu temperature. Tada se može periodično pojaviti i nestati. Međutim, to nije praćeno svrabom ili drugim neprijatne senzacije. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.

Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih vrsta:

• mrljasti osip;
• osip u obliku urtikarije;
• hemoragični osip;
• papularni osip.

Otkazivanje Srca
Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje pokrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se odvija u obliku miokarditisa. Miokarditis je praćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje normalno funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju, nije u mogućnosti da obezbijedi kiseonik cijelom tijelu. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, umor.
Takođe, kod reumatoidnog artritisa perikard može biti oštećen i razvojem perikarditisa. Uključenost u patološki proces i srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.

Povreda pluća
Oštećenje pluća može se javiti u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola su zamijenjeni vezivnim tkivom. Kao rezultat, smanjuje se elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa pleuralna šupljina akumulira se izliv ( inflamatorna tečnost), koji postepeno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju, glavni simptom je kratak dah.

Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakterizira povećanje jetre i slezene. Češće je samo jetra uvećana ( hepatomegalija), što se manifestuje tupim bolom u desnom hipohondrijumu. Ako se i slezena poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i na lijevoj strani. Međutim, kod male djece svaki bol u trbuhu lokaliziran je oko pupka. Stoga je moguće identificirati uvećanu jetru i slezinu samo kada medicinski pregled tokom palpacije.

Limfadenopatija
Limfadenopatija se naziva uvećani limfni čvorovi. Povećavaju se oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, tada se povećavaju cervikalni i submandibularni čvorovi; ako zglob koljena - onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna, a ne specifična.

Juvenile reumatoidni artritis može se odvijati na nekoliko načina:

• oligoartikularna varijanta- sa oštećenjem dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
• poliartikularna varijanta- sa oštećenjem više od četiri zgloba;
• varijanta sistema- sa porazom i unutrašnje organe i zglobova.

Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su:

• simptomi opće intoksikacije tijela;
• simptomi zglobnih lezija;
• simptomi ekstraartikularnih lezija.

Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:

• opšti umor;
• slabost u cijelom tijelu;
• slabost;
• bolovi u svim zglobovima i kostima;
• bolan bol u mišićima koji se mogu skladištiti dugo vrijeme;
• bljedilo kože lica i udova;
• hladne ruke i stopala;
• znojenje dlanova i stopala;
• smanjen ili gubitak apetita;
• gubitak težine;
• vrućica tela do 37,5 - 38 stepeni;
• zimica;
• povećanje perifernih limfnih čvorova.

Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnoj fazi bolesti, zglobni simptomi su uzrokovani aktivnim upalnim procesom u zglobovima i nastalim periartikularnim ( periartikularno) edem.

Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:

• jutarnja ukočenost;
• smanjenje opsega pokreta.

Zglobne lezije kod reumatoidnog artritisa

Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:

• bol u zglobovima pri palpaciji osjećaj);
• oticanje zgloba i tetiva vezanih za njega;
• povećanje lokalne temperature;
• ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.

Bol u zglobovima
Bol u zglobovima kod reumatoidnog artritisa su stalni, bolni. Malo fizičko opterećenje, pa čak i obični pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili do kraja radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovo pojačava. Kako bi smanjio bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.

Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. To je posebno vidljivo kod poraza metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova ruku. Pacijenti sa reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom ruku. Postaje im teško zakopčati dugmad, uvući iglu i držati male predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi ekstraartikularnih lezija javljaju u kasnijim stadijumima bolesti. Međutim, neki od njih se mogu uočiti zajedno s prvim zglobnim simptomima.

Simptomi ekstraartikularnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:

• potkožni noduli;
• oštećenje mišića;
• vaskulitis ( vaskularna upala) koža.

Oštećenje mišića
Često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa slabost mišića. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.

Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe tačke.
Reumatoidni artritis, koji debituje oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je praćen teškim vaskulitisom u vidu kožnih čireva na nogama.

Koje su faze reumatoidnog artritisa?

Klinički stadijumi reumatoidnog artritisa su:

• prva faza- manifestuje se oticanjem sinovijalne vrećice zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i otok u blizini zgloba;
• druga faza– ćelije sinovija pod utjecajem upalnih enzima, počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
• treća faza- deformitet zgloba ili zglobova) i gubitak pokretljivosti.

• Rana faza traje prvih šest meseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se manifestuje periodična temperatura i limfadenopatija.
• Proširena faza– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakteriziraju ga opsežne kliničke manifestacije - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, primjećuju se promjene na nekim unutrašnjim organima.
• kasna faza- dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.

• Stadij ranih radioloških promjena- karakterizira zbijanje mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom filmu to izgleda kao povećana transparentnost kosti.
• Stadij umjerenih radioloških promjena- karakterizira povećanje osteoporoze i dodavanje cističnih formacija u tubularnim kostima. Takođe u ovoj fazi zglobni prostor počinje da se sužava.
• Stadij izraženih radioloških promjena- manifestuje se prisustvom destruktivnih promena. Karakteristika ove faze je pojava deformiteta, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
• Stadijum ankiloze- sastoji se u razvoju koštanih izraslina ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.

Koje su vrste reumatoidnog artritisa?

Vrste reumatoidnog artritisa su:

• poliartritis- istovremeno oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis- istovremena upala 2 - 3 zgloba, maksimalno - 4;
• monoartritis- upala jednog zgloba.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje i zglobova i unutrašnjih organa. Manifestuje se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih sudova ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. Kod neutropenije dolazi do smanjenja bijelih krvnih stanica, zbog čega postoji stalni rizik od infektivnih komplikacija.

Stillova bolest
Kod Stillove bolesti, artritis je praćen periodičnom groznicom i osipom. Temperatura se kreće između 37 - 37,2 stepena. U isto vrijeme, periodično se pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja se. Osip u Stillovoj bolesti je pegav ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.

Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i vanzglobne manifestacije. Od ekstraartikularnih simptoma, keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorovi, perikarditis, neuropatija. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u fizičkom razvoju.

Koji su stepeni aktivnosti reumatoidnog artritisa?

Komponente DAS indeksa su:

• opće stanje pacijenta prema vizualnoj analognoj skali;
• broj otečenih zglobova;
• broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
• ESR ( ).

Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:

• niska aktivnost na DAS manja od 2,4;
• umjerena aktivnost na DAS-u od 2,4 do 3,7;
• visoka aktivnost sa DAS od 3,7 ili više.

Aktivnost reumatoidnog artritisa može se procijeniti i Larsenovom metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identifikovao šest stepeni promene - od 0 ( norma) do 6 ( stepen izraženih destruktivnih promjena). Relevantan je i HAQ indikator, koji uzima u obzir stepen funkcionalnih promjena.

U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim časovima. Funkcionalne klase odražavaju i stepen aktivnosti patološkog procesa i njegovu povezanost sa svakodnevnim aktivnostima pacijenta.

Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:

• 1 klasa- svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
• Razred 2– pokretljivost je očuvana pri obavljanju svakodnevnih opterećenja;
• 3. razred– mogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
• 4. razred- Nemogućnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti.

Koje testove treba uraditi za reumatoidni artritis?

Među laboratorijske pretrage, koji se propisuju za reumatoidni artritis, mogu se razlikovati dvije glavne grupe:

• standardne analize;
• specifične krvne pretrage.

Standardni testovi za reumatoidni artritis su:

• hemoleukogram ( opšta analiza krvi);
• ESR ( brzina sedimentacije eritrocita);
• test krvi za C-reaktivni protein;
• otkrivanje reumatoidnog faktora.

Patološke promjene na hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa

Tipično, blaga leukocitoza i blaga anemija se vide kod reumatoidnog artritisa. Što je reumatoidni artritis akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškom toku bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.

ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dnu epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove stope za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti smanjuje se brzina sedimentacije eritrocita.

Hemija krvi
Biohemijski test krvi radi se kako bi se otkrilo povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.

Glavne patološke promjene u biohemijskom testu krvi kod reumatoidnog artritisa

Krvni test na C-reaktivni protein
Kod reumatoidnog artritisa potreban je test krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24-48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na ozbiljnost upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.

Identifikacija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom ima pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred njegove bolesti, njegove zasluge ( nivoa) povećanje sa 1:32.

Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se formira u organizmu tokom teških inflamatornih reakcija. Tokom upale oštećuju se limfociti ( imune krvne ćelije) koji nastavljaju da sintetiziraju imune proteine. Tijelo uzima ove proteine ​​kao strane čestice i protiv njih proizvodi reumatoidni faktor.

Specifične pretrage krvi
Specifične pretrage krvi koje se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisustvo specifičnih markera bolesti.

Specifični testovi krvi su:

• detekcija antitela na ciklički citrulin peptid ( anti-SSR);
• otkrivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).

Određivanje antitijela na modificirani citrulinirani vimentin
Antitijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem različitih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove supstance nalazi se u sinovijalnoj ( articular) tečnosti. Imuni sistem organizma proizvodi veliki broj antitela na MVC, koja se mogu naći u perifernoj krvi.

Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis sa 99 do 100 posto tačnosti.

Šta je sistemski reumatoidni artritis?

Svaki organ ili organski sistem može biti pogođen.

Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:

• sa strane kardiovaskularnog sistema - miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozne lezije zalistaka;
• iz respiratornog sistema- Kaplanov sindrom prisustvo reumatoidnih čvorova u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticijuma pluća;
• sa strane nervni sistem - neuropatija ( senzorna ili motorna), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
• iz limfnog sistema- limfadenopatija;
• iz urinarnog sistema- amiloidoza bubrega, nefritis;
• sa kože- reumatoidni čvorovi, livedo reticularis, zadebljanje kože, višestruki mikroinfarkt u predjelu nokatnog ležišta;
• preko organa vida- keratitis, konjuktivitis, episkleritis;
• iz krvnog sistema anemija, trombocitoza, neutropenija.

Ostale manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:

• artritis zglobova koljena s naknadnim hallux valgusom;
• artritis zglobova stopala sa deformitetom thumb i subluksacija metatarzofalangealnih zglobova;
• artritis vratne kičme sa subluksacijom u atlantoaksijalnom zglobu ( spoj prvog i drugog vratnog pršljena ) i kompresija vertebralne arterije;
• poraz ligamentni aparat- s razvojem burzitisa i tendosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( na primjer, Bakerova cista na stražnjoj strani koljena);
• pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
• rekurentna subfebrila ( 37 - 37,2 stepena) temperatura;
• jutarnja ukočenost u zglobovima;
• bol u zahvaćenim zglobovima;
• smanjena snaga u udovima;
• polimorfni osip, kod odraslih - rijetko, kod djece - češće;

Kako se leči reumatoidni artritis?

Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:

• terapija lijekovima;
• fizioterapija;
• Spa tretman;
• održavanje određenog načina života.

Vrste liječenja lijekovima su:

• protuupalna terapija;
• osnovna terapija;
• lokalna terapija.

Osnovna terapija
Lijekovi na osnovu kojih se provodi osnovna terapija su glavni u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi djeluju na glavni uzročnik bolesti. Takav tretman ne daje brz rezultat, a početak pozitivnog učinka moguć je ne ranije od mjesec dana. Uz pravilno odabrane lijekove, osnovna terapija omogućava postizanje stabilne remisije kod većine pacijenata.

Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.

vrste lokalni tretman su:

• Prijave zasnovane na lijekovima- doprinose smanjenju upalnih procesa i imaju analgetski učinak.
• Masti i gelovi za trljanje- utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući da se izglade simptomi upalnog procesa. Takav tretman je efikasan u početnim stadijumima bolesti.
• Uvođenje lijekova intraartikularnom metodom- omogućava vam da direktno utičete na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.

Vrste fizioterapije su:

• elektroforeza- unošenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
• fonoforeza- ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
• ultraljubičasto zračenje- uticaj na zahvaćena područja ultraljubičastim talasima različitih talasa;
• darsonvalizacija– postupak se zasniva na primeni impulsne struje;
• dijatermija- zagrijavanje oboljelog zgloba električnom strujom;
• ozokerit– termalne komprese na bazi prirodnog resursa;
• krioterapija- opšta ili lokalna izloženost hladnoći;
• laserska terapija- korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.

Operacija
Kirurški tretmani se koriste za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zglobova. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje, tokom kojeg se izrezuje ljuska zahvaćenih zglobova. U prisustvu upornih deformiteta u zglobovima, pacijentu je prikazana rekonstruktivna operacija. U toku takvih manipulacija, uz eksciziju membrane, uklanjaju se izmijenjeni dijelovi zglobnog tkiva. Može se vršiti i modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, te ograničavanje pokretljivosti zgloba.

Spa tretman
Sanatorijsko-banjsko liječenje je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša kako bi se postignuti rezultati popravili tokom liječenja. Najefikasnija odmarališta, gde je akcenat na mineralnim kupkama.

• sol;
• radon;
• hidrogen sulfid;
• jod-brom.

• dijeta;
• prevencija prekomjerne težine;
• ograničenje upotrebe duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
• pravovremeni odmor;
• prevencija zaraznih bolesti;
• bavljenje dozvoljenim sportovima plivanje, aerobik, hodanje).

Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?

U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće grupe lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIL);
• glukokortikoidi ( GC);
• imunosupresivi;
• antimetaboliti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa

Nakon 20 godina od početka bolesti, 50 do 80 posto pacijenata izgubi radnu sposobnost.

Glavni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:

• glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
• liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i porodičnog terapeuta;
• intravenske injekcije, kapaljke s lijekovima za osnovno liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
• Poželjna je monoterapija tretman jednim lijekom), a samo u slučaju neefikasnosti prelaze na kombinovanu terapiju;
• paralelno se provodi prevencija komplikacija ( infektivne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
• NSAID terapija provodi se istovremeno sa osnovnim tretmanom;
• liječenje osnovnim lijekovima propisuje se što je prije moguće; osnovnu terapiju preporučuje se započeti u roku od tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
• efikasnost preduzete metode lečenja procenjuje se prema međunarodnim standardima.

Pravila prehrane za reumatoidni artritis su:

• isključenje proizvoda izazivanje alergija;
• zamena mesa mlečnim proizvodima biljni proizvodi;
• inkluzija dosta voce i povrce;
• smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
• konzumiranje hrane bogate kalcijumom;
• odbijanje hrane koja uzrokuje višak kilograma.

Alergena hrana uključuje:

• citrusi ( narandže, grejpfrut, limun, mandarine);
• punomasno mlijeko (krava, koza);
• žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
• usjevi velebilja ( paradajz, krompir, paprika, patlidžan).

Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata sa reumatoidnim artritisom prijavljuje poboljšanje stanja kada odbiju meso. Stoga je, posebno tijekom pogoršanja bolesti, potrebno potpuno isključiti ili maksimalno ograničiti upotrebu jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.

Nedostatak mesa u prehrani nadoknaditi su neophodni proizvodi, koji uključuju veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu postati izvor proteina. Takođe bi trebalo da konzumirate dovoljnu količinu masne ribe.

• mahunarke ( pasulj, slanutak, sočivo, soja);
• jaja ( piletina, prepelica);
• orasi ( bademi, kikiriki, lješnjaci, Orah );
• biljna ulja ( maslina, laneno seme, kukuruz);
• riba ( skuša, tunjevina, sardina, haringa).

Biljni proizvodi koji su korisni za konzumaciju su:

• brokula;
• Prokulice;
• mrkva;
• tikva;
• tikvice;
• salata od listova;
• avokado;
• jabuke;
• kruške;
• jagode.

Namirnice koje treba isključiti su:

• ljuti začini, pojačivači ukusa, dodataka ishrani;
• tvornički proizvodi u konzervi;
• bogate juhe;
• puter, margarin, mast;
• kakao, čokolada;
• jako kuvana kafa i čaj;
• gazirana pića.

Konzumiranje hrane bogate kalcijumom
Lijekovi koji se uzimaju tokom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i gubitak gustine koštanog tkiva ). Stoga bi ishrana pacijenata trebala uključivati ​​namirnice koje su bogate ovim elementom.

Izvori kalcijuma su:

• mliječni proizvodi;
• proizvodi od soje;
• mahunarke ( pasulj);
• orasi ( badem, Brazilski orah );
• sjemenke ( mak, susam);
• lisnato zelje ( peršun, zelena salata, rukola).

Odbijanje hrane koja uzrokuje višak kilograma
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju svoju fizičku aktivnost, što rezultira višak kilograma. Prekomjerna težina tijelo stavlja stres na upaljene zglobove. Stoga bi ishrana takvih ljudi trebala sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranim biljno ulje. Takođe biste trebali ograničiti unos hrane bogate mastima.

Visokokalorične namirnice su:

• pizza, hamburgeri, hot dogovi;
• Muffini, torte, kolači;
• Pića u prahu i gazirana pića;
• čips, krekeri, pomfrit;
• marmelada, džem, džemovi.

Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?

Komplikacije reumatoidnog artritisa su:

• oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sistema;
• lezije kože;
• očne bolesti;
• patologije kardiovaskularnog sistema;
• disfunkcija nervnog sistema;
• oštećenje respiratornog sistema;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• mentalni poremećaji;
• druge patologije.

Poremećaji mišićno-koštanog sistema su:

• patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
• burzitis ( upala zglobnih kapsula);
• tendinitis ( upala tetiva);
• sinovitis ( upala sluznice zglobova);
• oštećenje zglobova koji se nalaze u larinksu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjenu glasa).

Ostali kožni problemi sa ovom bolešću su:

• zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
• digitalni arteritis ( mala nekroza u nokatnom krevetu);
• mesh livedo ( visoko prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
• cijanotična boja kože prstiju i stopala;
• gangrene prstiju.

Patologije kardiovaskularnog sistema
Kod reumatoidnog artritisa kod mnogih pacijenata između perikarda ( ljuska srca) i tečnost se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjoj membrani srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerovatnoću bolesti kao što su srčani i moždani udar. Još jedna opasna komplikacija ovog tipa artritisa je upala malih krvnih žila.

Disfunkcija nervnog sistema
Kao rezultat kompresije nervnih stabala u zglobovima, pacijenti razvijaju bol u donjem i gornji udovi koje se pogoršavaju noću.

Ostali poremećaji nervnog sistema su:

• parestezija ( senzorni poremećaj);
• peckanje, hladnoća ruku i stopala;
• poremećaji kretanja;
• atrofija mišića;
• cervikalni mijelitis ( upala vratne kičme).

Lezije respiratornog sistema
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može uzrokovati pleuritis ( upala sluznice koja okružuje pluća). U nekim slučajevima, reumatoidni čvorovi se mogu razviti u plućima. Ove izrasline ponekad dovode do infekcija pluća, iskašljavanja krvi, nakupljanja tečnosti između njih prsa i plućne membrane. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijalnu bolest pluća (čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.

Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa koja se manifestuje na mentalnom nivou je depresija. Potreba za sistematskom upotrebom moćnih lijekova, ograničenja i nemogućnost vođenja normalnog života uzrokuju negativne promjene. emocionalnu pozadinu pacijent. Prema statistikama, 11 posto pacijenata ima znakove depresije u umjerenom ili teškom obliku.

Druge patologije

Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:

• splenomegalija ( povećanje slezine);
• periferna limfadenopatija ( povećanje perifernih limfnih čvorova);
• autoimuni tiroiditis ( autoimuna bolest štitne žlijezde).

Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?

Uzroci nepovoljne prognoze

Razlozi koji negativno utječu na prognozu uključuju:

• ženski spol pacijenta;
• mlada dob;
• egzacerbacija u trajanju od najmanje 6 mjeseci;
• upala više od 20 zglobova;
• seropozitivni test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita;
• visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( tvar koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
• velika količina haptoglobina ( protein nastao u akutnoj fazi upale) u plazmi;
• nošenje HLA-DR4 ( antigen koji ukazuje na sklonost teškom toku bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).

Svake godine, od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti, od 5 do 10 posto oboljelih postane invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, kod velike većine pacijenata dijagnostikuje se teški stadijum reumatoidnog artritisa, koji je praćen nepokretnošću pojedinih zglobova.

Smrt od reumatoidnog artritisa
Smrt kod reumatoidnog artritisa završava se u oko 15 - 20 posto slučajeva. Smrt nastaje zbog infektivnih procesa ( pneumonija, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa ( stanje u kojem se smanjuje nivo bijelih krvnih zrnaca u krvi) naspram kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.

Sindrom kronične karlične boli. Uzroci, simptomi, mehanizmi razvoja, dijagnoza, principi liječenja bolesti.

Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest sa kojom se osoba mora boriti od trenutka postavljanja dijagnoze do kraja života.

Liječenje je kompleksno i uključuje niz lijekova i tehnika:

Počnimo naš razgovor sa osnovna terapija, budući da je, kao što i samo ime kaže, osnova liječenja reumatoidnog artritisa i svaki pacijent sa ovom teškom bolešću mora se nositi s njom.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis

Zašto je riječ "osnovno" u naslovu? Uglavnom, ne zato što je to glavni metod lečenja, već zato što lekovi iz ove grupe utiču na samu suštinu reumatoidnog artritisa, odnosno njegovu „osnovu“. Ne izazivaju olakšanje dobrobiti nakon nekoliko dana ili čak sedmica nakon početka liječenja. Ovi lijekovi daju izražen učinak tek nakon nekoliko mjeseci, a uzimaju se u nadi da će usporiti tok bolesti, ili bolje rečeno, dovesti RA u duboku remisiju.

Dugo čekanje na rezultat nije jedini nedostatak osnovne terapije. Svaki od lijekova uključenih u njega djelotvoran je na svoj način. Ali reakcija različitih pacijenata je različita, pa se reumatolog pri izradi plana liječenja ne mora oslanjati samo na medicinsku statistiku. Morate uključiti svoju medicinsku intuiciju i procijeniti svakog pacijenta kao pojedinca.

Moderna osnovna terapija uključuje pet grupa lijekova:

Razmotrimo detaljno prednosti i nedostatke svake od pet komponenti osnovne terapije i pokušajmo razumjeti kako postići najbolja efikasnost i dobra podnošljivost liječenja reumatoidnog artritisa.

Auroterapija: tretman zlatom

Prekrasna riječ "auroterapija" odnosi se na unos soli zlata iznutra terapeutske svrhe. Ova tehnika je veoma stara – poznata je od 1929. godine, a koristi se za lečenje pacijenata sa reumatoidnim artritisom skoro 75 godina. Inače, do početka 21. veka preparati zlata su bili osnova osnovne terapije reumatoidnog artritisa, ali sa pojavom drugih, efikasnijih i sigurnim sredstvima(prije svega metotreksat), auroterapija je izblijedila u drugi plan. Međutim, auroterapija nije nimalo izgubila svoje pozicije, jer ima pacijenata koji jednostavno ne pomažu istim metotreksatom.

Bolje je početi uzimati preparate zlata u samom početnom stadijumu RA. Najefikasniji su u liječenju akutne bolesti koja se brzo razvija sa jakim bolovima i ranim degenerativnim promjenama u zglobovima. Trebalo bi prepisati preparate zlata, posebno ako pacijentu ne olakšavaju nesteroidni protuupalni lijekovi.

Drugi razlog za trenutni početak auroterapije može se nazvati rano pojavljivanje na x-zrake erozije kostiju (usur) i otkrivanje titara RF u krvi pacijenta. Drugim riječima, preparati zlata su gotovo uvijek visoko efikasni u liječenju seropozitivnog RA, ali gotovo beskorisni u liječenju seronegativnog RA.

Prednosti preparata zlata

Soli zlata, ako se uzimaju duže vrijeme, usporavaju stvaranje usurova i cista u zglobovima kod pacijenata sa seropozitivnim reumatoidnim artritisom. Posebnim uspjehom mogu se nazvati slučajevi kada auroterapija poboljšava opće stanje koštanog tkiva, povećava nivo njegove mineralizacije, a ponekad čak i liječi već postojeću koštanu uzuru u malim zglobovima pacijenta (u rukama, stopalima).

Preparati zlata se nedvosmisleno preporučuju pacijentima sa teškim komplikacijama RA: Feltyjevim i Sjogrenovim sindromom. Oni ne otklanjaju takozvani "suhi sindrom", već ga značajno smanjuju. neprijatne manifestacije. Također, auroterapija se uvijek propisuje kod dječjeg i adolescentnog seropozitivnog reumatoidnog artritisa, jer upravo preparati zlata mogu usporiti razvoj bolesti.

Možda je glavna prednost auroterapije u odnosu na metotreksat to što se preparati zlata mogu uzimati čak i kod pratećih upalnih bolesti i malignih tumora. Osim toga, tijekom kliničkih ispitivanja ustanovljeno je da soli zlata inhibiraju rast gljivica i nekih bakterija, uključujući Helicobacter pylori, krivca gastritisa i peptičkog ulkusa.

Efikasnost auroterapije kod reumatoidnog artritisa

Statistike pokazuju da je auroterapija efikasna u oko 75% slučajeva seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Samo to postaje jasno tek nakon 2-3 mjeseca nakon početka uzimanja preparata zlata. Ako se ni nakon 4-5 mjeseci ne uoče pozitivne promjene, onda auroterapija pacijentu nije odgovarala i vrijeme je da se prekine. Pa, izraženo i uporno pozitivan efekat od lijekova ove grupe obično se opaža oko godinu dana nakon početka terapije.

Tokom godina korištenja autoterapije u praksi liječenja reumatoidnog artritisa, liječnici su uspostavili određeno zlatno pravilo, izvinite na tautologiji, kurs treba završiti kada ukupna količina zlata koju pacijent primi tokom liječenja dostigne 1 gram. U ovom trenutku, sve moguće koristi od auroterapije će biti izvučene, i neće imati smisla nastaviti s njom.

Međutim, kod mnogih pacijenata nakon nekog vremena nakon završetka liječenja zlatom uočava se teška relapsa bolesti. I onda se postavlja pitanje ponovnog propisivanja preparata zlata. Ali, nažalost, svi kasniji "zlatni napadi" na reumatoida završavaju se gotovo potpunom predajom. Kada se započne unos soli zlata, ne treba ga prekidati što je duže moguće. Zbog toga savremeni reumatolozi godinama stavljaju svoje pacijente na auroterapiju, osim ako to naravno ne povlači ozbiljne komplikacije.

Komplikacije i nuspojave preparata zlata

Neželjeni efekti prilikom uzimanja preparata zlata javljaju se u različitom stepenu kod skoro trećine pacijenata. Ali zanimljivo je da čim auroterapija daje komplikacije, ona donosi i dugo očekivani učinak: stanje pacijenta se konačno značajno poboljšava. Nakon ukidanja preparata zlata nuspojave nestaju, napredak postignut u liječenju se zadržava, pa se vjerovatnoća komplikacija ne smatra kao dobar razlog odbiti auroterapiju.

Najčešće je unos soli zlata kompliciran takozvanim "zlatnim dermatitisom". To su kožni osipovi u obliku malih ružičastih mrlja i mjehurića ispunjenih bistrom tekućinom. Zahvaćena područja su teška. Svi ovi neugodni simptomi obično nestaju 3-7 dana nakon povlačenja preparata zlata. Ali ponekad osip koji svrbi pacijenta mjesecima, pa čak i uzimanje antihistaminici ne donosi olakšanje.

Zlatni dermatitis se pogoršava izlaganjem ultraljubičastom zračenju, pa ako pacijent ima ovu komplikaciju, kontraindikovano mu je dugo boravak na suncu. U uznapredovalim slučajevima dermatitisa, koža postaje smeđa, a sam osip postaje cijanotičan. Ovo su zlatne mrlje koje izlaze kroz kožu. U medicinskoj praksi bilo je čak i epizoda nekroze malih površina kože kod pacijenata koji nisu na vrijeme otkazali auroterapiju. Pacijenta se mora pažljivo pratiti kako bi se na vrijeme dijagnosticirao zlatni dermatitis i ne pomiješao ga s banalnim ili.

Na drugom mjestu po učestalosti komplikacija tokom auroterapije su različiti upalni procesi na sluznicama: u ustima, u očima, u vagini, u ždrijelu i crijevima. Na trećem mjestu - neinfektivnost i žutilo kože. Svi ovi problemi se vrlo brzo rješavaju ukidanjem auroterapije i prepisivanjem prednizolona.

Ali postoji i zaista strašna nuspojava - "zlatna nefropatija". Ova komplikacija može dovesti do potpuni neuspjeh bubrezi. Stoga se preparati zlata uglavnom ne uključuju u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa ako su u testovima urina pacijenata pronađena crvena krvna zrnca i proteini. Shodno tome, ako se već tokom tretmana preparatima zlata dobiju loši testovi, njihov unos se hitno prekida.

Mjere opreza pri auroterapiji

Komplikacije i nuspojave na pozadini auroterapije ili se pojavljuju gotovo odmah (nakon 2-3 mjeseca), ili se uopće ne javljaju kod pacijenta, iako, naravno, postoje izuzeci. Liječnik pažljivo prati stanje svog pacijenta u početnoj fazi terapije zlatom: pregleda kožu, grlo i oči, redovno uzima krv i urin (najmanje jednom mjesečno). Ako se pojavi osip, ranice u ustima, crvena krvna zrnca i proteini u mokraći, preparati zlata se otkazuju. Loša analiza krv (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita, hemoglobina, neutrofila) je takođe razlog za otkazivanje auroterapije.

Zašto su, uz tako impresivnu listu mogućih komplikacija, preparati zlata i dalje aktuelni? Prije svega zato što je njihova efikasnost u prosjeku veća od ostalih komponenti osnovne terapije za RA. Osim toga, auroterapija je dokazana metoda koja je godinama testirana na hiljadama pacijenata. Uvek je teško odreći se dobro zaboravljenog starog u korist novog, što nije dobro poznato.

Citostatici: lijekovi koji potiskuju imuni sistem

Više kratka riječ"Citostaticima" se obično nazivaju lijekovi iz grupe imunosupresiva (Remicade, Arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid i mnogi drugi). Svi ovi lijekovi potiskuju ćelijsku aktivnost, uključujući i aktivnost imunoloških stanica. Kao što znate, reumatoidni artritis je autoimune prirode, pa ne čudi što se liječi citostaticima. A samu tehniku ​​su usvojili reumatolozi od onkologa koji se uz pomoć citostatika bore s još jednom strašnom prijetnjom -.

Upravo su citostatici, a prvenstveno metotreksat, pomakli zlato sa svoje vodeće pozicije u liječenju RA. Imunosupresivi uspješno liječe ne samo reumatoidnu, već i reumatoidnu psorijatični artritis. Lijekovi ove grupe trenutno čine osnovu osnovne terapije RA. Sama ova činjenica često plaši pacijente, jer je zastrašujuće skoro potpuno izgubiti imunitet. Ali imajte na umu da se u reumatologiji koriste mnogo manje doze citostatika nego u onkologiji, tako da se ne treba bojati tako strašnih nuspojava kao što se uočavaju kod pacijenata s rakom.

Prednosti i nedostaci imunosupresiva

Prva prednost citostatika je njihova visoka efikasnost pri relativno niskoj dozi. Bolesnicima s reumatoidnim artritisom propisuje se 5-20 puta manja doza imunosupresiva nego pacijentima s onkologijom, ali je to u gotovo 80% slučajeva dovoljno za postizanje odličnog terapijskog učinka. Što je najbolje, citostatici su se dokazali u liječenju teškog reumatoidnog artritisa sa velikom stopom progresije bolesti.

Drugi nesumnjivi plus u korist uzimanja citostatika je niska učestalost i mala težina nuspojava. Samo petina pacijenata žali se na neugodne simptome:

osip;

Poteškoće pri mokrenju;

Osjećaj kao da se naježi po koži.

Čim se lijekovi prekinu ili se doza prilagodi, ove nuspojave nestaju same od sebe. Radi prevencije, jednom mjesečno, pacijentu se uzimaju analize krvi i urina kako bi se na vrijeme uočio problem. Mogući kvarovi u radu bubrega, jetre i ugnjetavanje hematopoeze. Ali obično se citostatici dobro podnose, a već mjesec dana nakon početka terapije vidljiva su poboljšanja stanja bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa savremeni reumatolozi koriste tri imunosupresivna lijeka: metotreksat, Arava i Remicade. Pogledajmo prednosti i nedostatke svakog od lijekova.

Metotreksat

Ranije smo već nekoliko puta spominjali metotreksat i to nije slučajno, jer je ovaj citostatik priznati lider u bazičnoj terapiji RA. Veoma je zgodno za uzimanje: jednom nedeljno pacijent treba da popije jednu kapsulu u dozi od 10 mg. Obično se doktor i pacijent dogovaraju koji dan u sedmici će sada uzimati "metotreksat" mnogo mjeseci. Na primjer, ponedjeljkom ili četvrtkom pacijent će sada morati uzimati ove tablete, tako da ga je teško zbuniti ili zaboraviti.

Obično se može govoriti o poboljšanju dobrobiti nakon 4-6 sedmica od početka uzimanja lijeka, a o upornom i izraženom napretku u liječenju - nakon 6-12 mjeseci. Postoji jedna važna napomena: na dan "metotreksata" ne možete uzimati NSAIL, koji su u većini slučajeva i uključeni u osnovnu terapiju za RA. Bilo kojeg drugog dana u sedmici možete bezbedno nastaviti liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Arava (leflunomid)

Arava se smatra vrlo obećavajućim imunosupresivom, a mnogi reumatolozi prebacuju svoje pacijente na ovo nova droga. Ali postoje i doktori koji smatraju da je Arava teži lijek sa lošijom tolerancijom u odnosu na metotreksat. Općenito se može reći da se Arava prepisuje kao alternativa metotreksatu ako je potonji uzrokovao nuspojave kod pacijenta.

Arava se preporučuje pacijentima sa veoma brzim tokom i brzim razvojem reumatoidnog artritisa, kada se već u prvoj godini bolesti javljaju ozbiljni problemi sa zglobovima, sve do gubitka pokretljivosti. Otprilike mjesec dana nakon početka prijema obično su vidljive prve pozitivne promjene, a nakon šest mjeseci - stabilno poboljšanje stanja kostiju.

Remicade (infliksimab)

Još jedna novina u arsenalu reumatologa je Remicade.

Razlikuje se od metotreksata, Arave i drugih imunosupresiva na dva načina:

Amazing speed;

Vrlo visoka cijena.

S obzirom na potonju osobinu, remicade obično djeluje kao spas za pacijente s teškim, brzo progresivnim reumatoidnim artritisom, kojima metotreksat i drugi pristupačni citostatici apsolutno ne pomažu. Još dva razloga za zamjenu metotreksata remicadom su loša podnošljivost i potreba za hitnim smanjenjem doze kortikosteroida, koji su također dio osnovne terapije RA. Kao što vidite, ima dovoljno razloga za propisivanje Remicadea, ali ponekad su svi oni nadjačani zbog visoke cijene lijeka.

Visoka efikasnost a brzina djelovanja remicadea ima i negativnu stranu: ovaj lijek ima mnogo nuspojava i kontraindikacija. Prije nego što počnete uzimati lijek, morate pažljivo pregledati pacijenta i izliječiti apsolutno sve upalne procese koji se nalaze u njemu, čak i skrivene i trome. U suprotnom, nakon početka terapije u uslovima oslabljenog imuniteta, sve ove infekcije će „dignuti glavu“ i dovesti do ozbiljnih problema, sve do sepse.

Uz moguće nuspojave, uključujući i osip koji svrbi, preporučuje se preventivno liječenje antihistaminicima. Veoma je važno da se žene pažljivo zaštite dok uzimaju Remicade, jer su trudnoća i dojenje u ovom periodu apsolutno nemogući. Štaviše, o majčinstvu možete razmišljati najmanje šest mjeseci nakon završetka liječenja Remicadeom.

Ostali citostatici

Naravno, postoje i drugi imunosupresivni lijekovi, uključujući i pristupačnije:

Cyclosporine;

hlorbutin;

Azatioprin;

Ciklofosfamid.

Ali svi ovi lijekovi tokom kliničkih ispitivanja nisu pokazali svoju najbolju stranu - učestalost nuspojava je vrlo visoka, štoviše, komplikacije su u pravilu ozbiljnije nego kod uzimanja istog metotreksata. Stoga je odbacivanje tri najpopularnija citostatika u osnovnoj terapiji RA svrsishodno samo ako nemaju efekta ili se slabo podnose.

Liječenje reumatoidnog artritisa antimalarijskim lijekovima

Preparati delagil (rezokin, hlorokin, chingamin) i plaquenil (hidroklorin, hidroksihlorin) se veoma dugo koriste u medicini kao lek za tropske bolesti -. Ali gdje je reumatoidni artritis, pitate se. Činjenica je da su sredinom prošlog veka naučnici koji su tražili bar neki novi i efikasan lek za lečenje RA isprobali skoro sve vrste antiinflamatornih lekova, jer je reumatoidni artritis dugo vrijeme smatralo se samo posebnom vrstom infekcije. Jedna od ovih studija donijela je dobre vijesti - delagil i plaquenil usporavaju tok RA i smanjuju težinu njegovih manifestacija.

Ipak, antimalarijski lijekovi u savremenoj bazičnoj terapiji RA zauzimaju, možda, najskromnije mjesto, jer imaju samo jednu prednost - dobru podnošljivost. I oni imaju jedan nedostatak, osim toga, vrlo ozbiljan - djeluju vrlo sporo (poboljšanje dolazi tek nakon šest mjeseci ili godinu dana), a čak i ako su uspješni, daju slab terapeutski učinak.

Zašto doktori nisu odustali od antimalarijske terapije?

Logično pitanje, jer postoje lijekovi koji brže djeluju i djeluju bolje. Ali medicina je jedna od onih grana nauke u kojoj su predrasude i elementarna sila inercije veoma jake. Prije 30 godina osnovna terapija RA bila je bazirana na sljedećem principu: prvo delagil i plaquenil, zatim zlato, ako ne pomaže D-penicilamin ili imunosupresivi, a ako ništa ne pomaže, kortikosteroidi. Odnosno, odabran je smjer od najbezopasnijeg do najopasnijeg. Ali ako bolje razmislite, takav princip izgradnje bazične terapije je kriminalan u odnosu na pacijenta.

Pretpostavimo da osoba ima akutni, brzo razvijajući reumatoidni artritis sa jakim bolom i brzo degradirajućim zglobovima. Da li je razumno čekati šest mjeseci da antimalarijski lijekovi djeluju (pitanje je da li će djelovati?), ako se mogu prepisati jači i efikasniji lijekovi? Čak i ako ima nuspojava, bolje je nego samo gledati kako osoba pati i kako se stanje njegovih zglobova katastrofalno pogoršava svakim danom.

No, ipak postoje slučajevi kada su lijekovi protiv malarije i dalje relevantni:

Pacijent vrlo loše podnosi sve druge lijekove iz osnovne terapije za RA;

Lijekovi koji se smatraju efikasnijim nisu dali nikakav efekat;

Reumatoidni artritis je vrlo blag i sporo se razvija, tako da nema potrebe pribjegavati najjačim, ali opasnim lijekovima.

Liječenje reumatoidnog artritisa sulfonamidima

Salazopiridazin i sulfasalazin su dva sulfonamidna lijeka koji se uspješno koriste u liječenju reumatoidnog artritisa.

Ako pokušate stvoriti određenu hit paradu u smislu djelotvornosti među lijekovima za osnovnu terapiju za RA, onda će to izgledati otprilike ovako:

Na prvom mjestu - metotreksat;

Na drugom - zlatne soli;

Na trećem - sulfonamidi i D-penicilamin;

Četvrto, lijekovi protiv malarije.

Dakle, sulfonamidi se ne mogu smatrati vodećima po efikasnosti, ali imaju ogromne prednosti:

Dobra podnošljivost (učestalost nuspojava - 10-15%);

Mala težina komplikacija, ako ih ima;

Pristupačna cijena.

Nedostatak sulfonamida je samo jedan, ali značajan - djeluju sporo. Prva poboljšanja vidljiva su tek tri mjeseca nakon početka liječenja, a stabilan napredak se obično uočava nakon godinu dana.

Liječenje reumatoidnog artritisa D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaza) se gotovo nikada ne uključuje u osnovnu terapiju RA ako pacijent dobro podnosi metotreksat i auroterapiju. Nešto je inferiorniji u odnosu na navedene lijekove po djelotvornosti, ali ih značajno nadmašuje po broju mogućih nuspojava, učestalosti njihove pojave i težini komplikacija. Stoga je jedini razlog za propisivanje D-penicilamina nedostatak napretka u liječenju zlatom i metotreksatom, odnosno njihova loša podnošljivost.

D-penicilamin je visoko toksična supstanca koja uzrokuje negativne nuspojave u gotovo polovini slučajeva liječenja seropozitivnog reumatoidnog artritisa, te trećini slučajeva liječenja seronegativnog RA. Zašto ga lekari još uvek koriste?

Jer ponekad jednostavno ne postoji drugi način. Probane su auroterapija i citostatici, ali rezultata nema. Ili je morao biti otkazan zbog loše prenosivosti. I bolest brzo napreduje. Tada reumatolog ima samo jedan, iako opasan, ali, zapravo, jedini jak lijek u svom arsenalu - D-penicilamin. To je upravo situacija kada cilj opravdava sredstva. Ako postoji negativna reakcija organizma, lijek se uvijek može otkazati. Stoga je bolje svejedno ga imenovati nego ne raditi ništa.

D-penicilamin također ima keca u rukavu - ovaj lijek je dobar za one pacijente kod kojih je RA izazvao komplikacije na srcu, bubrezima ili plućima - na primjer, razvila se amiloidoza. Uz zadovoljavajuću toleranciju, D-penicilamin se uzima 3-5 godina za redom, zatim se napravi pauza od par godina i kurs se ponavlja. U ovom slučaju lijek ne gubi na djelotvornosti, kao, na primjer, zlatne soli, koje je bolje ne otkazivati ​​duže vrijeme. Nažalost, kod malog dijela pacijenata (otprilike 10%), nakon privremenog poboljšanja dobrobiti, dolazi do oštrog pogoršanja.

Osnovna terapija: glavni zaključci

Razmotrili smo prednosti i nedostatke svih pet grupa lijekova koji su uključeni u listu tzv. bazične terapije za reumatoidni artritis. U ovoj priči tako često bljeskaju fraze o komplikacijama, nuspojavama i opasnostima da se nehotice poželi zapitati – kakva obavezno liječenje reumatoidni artritis, ako s jedne strane leči (pa i tada ne uvek), ali sa druge strane sakati (skoro uvek)?

Takvo pitanje, naravno, posjećuje glave svih pacijenata sa reumatoidnim artritisom odmah nakon postavljanja razočaravajuće dijagnoze. Mnogi sjede na medicinskim forumima i tamo slušaju ljutite ukore, čija se suština može formulirati u jednoj rečenici: „Postao sam žrtva lekarska greška, a generalno ni sami ljekari ne znaju kako liječiti reumatoidni artritis. Ova izjava nije daleko od istine u onom dijelu koji govori o neznanju. Jer da tačno zna kako da izleči čoveka od teške bolesti neobjašnjive prirode, to može znati samo Gospod Bog.

Odabir lijekova za osnovnu terapiju za svakog pojedinačnog bolesnika sa reumatoidnim artritisom traje u prosjeku oko šest mjeseci. Pronaći najprikladniji lijek u kraćem vremenskom periodu gotovo je nemoguće, ma koliko reumatolog bio stručan i koliko god mu instinkti bili brutalni. A predviđanje kako će se droga prenositi uglavnom nije nikome dato.

Pa možda ne započeti ovu osnovnu terapiju? Zašto mučiti osobu? Pa da, neka se bolest razvije što je brže moguće da osoba umre ranije, onda će sigurno prestati da pati. Praksa pokazuje da ako se s osnovnom terapijom započne odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze, onda postoji više nego pristojna šansa da se uspori tok bolesti ili čak postigne stabilna remisija. Ali slučajeve kada se pacijent s reumatoidnim artritisom nije liječio i iznenada se oporavio, medicina ne zna.

Zamislite sami postoji li i najmanja šansa da produžite svoj život ili život voljen, hoćete li razmisliti o nuspojavama? Sama bolest će vam prirediti takve nuspojave o kojima lijekovi nisu ni sanjali, i to vrlo brzo.

Liječenje reumatoidnog artritisa nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Nesteroidni protuupalni lijekovi, dalje ćemo u priči zvati skraćenicu NSAID, to je zgodnije. Ova grupa uključuje:

ibuprofen (nurofen);

Diklofenak;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indometacin;

Butadion;

Piroksikam.

U liječenju reumatoidnog artritisa, ovi lijekovi djeluju kao hitna pomoć za bolove u zglobovima. Smanjuju ne samo bol, već i upalu u zglobnim i periartikularnim tkivima, pa je njihov unos u svakom slučaju preporučljiv. Zašto diklofenak ili ibuprofen nismo uvrstili u grupu lijekova za osnovnu terapiju RA? Zato što ne leče samu bolest i ni na koji način ne usporavaju njen razvoj. Djeluju simptomatski, ali istovremeno kvalitativno poboljšavaju život bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Naravno, NSAIL morate uzimati stalno, a uz dugotrajnu upotrebu rijetko koji lijek ne daje nuspojave. Zato je važno odabrati pravi NSAID za konkretnog pacijenta i razumno je koristiti lijek bez prekoračenja doze. O tome kako to učiniti dalje ćemo razgovarati.

Kriterijumi za izbor NSAIL

Prvi kriterij je toksičnost, stoga se prije svega pacijentima s RA propisuju najmanje toksični NSAIL, koji se brzo apsorbiraju i brzo izlučuju iz tijela. Prije svega, to su ibuprofen, ketoprofen i diklofenak, kao i selektivni protuupalni lijek movalis, o kojima ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Ketorolak, piroksikam i indometacin se duže izlučuju iz organizma, osim toga, potonji mogu uzrokovati mentalnih poremećaja kod starijih pacijenata. Zbog toga se ova tri lijeka najčešće prepisuju mladim pacijentima koji nemaju problema sa bubrezima, želucem i. Tada je vjerovatnoća nuspojava i komplikacija mala.

Drugi kriterij je djelotvornost NSAIL-a i sve je vrlo subjektivno. Pacijent sa reumatoidnim artritisom obično uzima svaki od lekova koje mu lekar preporuči nedelju dana kako bi procenio rezultat prema svojim osećanjima. Ako osoba kaže da sve boli od diklofenaka, ali ibuprofen dobro pomaže, liječnik se obično slaže s tim.

Govoreći o subjektivnosti, ne može se ne primijetiti moć sugestije, koju imaju uobičajene upute za lijek. Dakle, mnogi pacijenti, nakon što su pročitali napomenu za diklofenak, gdje je sve moguće nuspojave, užasnuto se hvataju za glave i govore da nikada neće piti takve tablete. Zapravo, diklofenak nije ništa opasniji od aspirina, kojeg ljudi iz bilo kojeg razloga piju gotovo šake. Samo što aspirin nema kutiju sa detaljnim uputstvima unutra.

Sumirajući, recimo da kada procjenjujete efikasnost NSAIL-a, morate uzeti u obzir ne samo svoja osjećanja (pomaže/ne pomaže), već i podatke sa redovnih pregleda koji pokazuju opće stanje vašeg tijela, a posebno oboljelih zglobova. Ako se pojave nuspojave (pogoršan rad unutrašnjih organa), a zglobovi se sve više upale, po savjetu ljekara ima smisla preći na drugi NSAIL.

Liječenje reumatoidnog artritisa selektivnim protuupalnim lijekovima

U ovu grupu lijekova spada movalis, relativno novi lijek koji je kreiran posebno za dugotrajnu kontinuiranu primjenu kako bi se moguće nuspojave svele na minimum. Da se vratimo na subjektivnost procena, recimo da većina pacijenata sa RA smatra movalis ništa manje, a ponekad čak i efikasnije sredstvo protiv bolova. Istovremeno, movalis se vrlo dobro podnosi i rijetko izaziva negativne reakcije organizma, što se ne može reći za NSAIL, koji su često praćeni smetnjama u varenju.

Pod nadzorom ljekara, Movalis se može uzimati nekoliko mjeseci ili čak godina za redom, ako je potrebno. Vrlo je zgodno i to što je za ublažavanje bolova dovoljna jedna tableta, koja se pije ujutro ili prije spavanja. Postoji i movalis u obliku rektalnih supozitorija. Ako je sindrom boli vrlo intenzivan, možete pribjeći injekcijama movalisa. Tokom egzacerbacije reumatoidnog artritisa, pacijent često mora cijelu sedmicu dajte injekcije, pa tek onda pređite na tablete. Ali drago mi je da Movalis, prvo, pomaže gotovo svim pacijentima, a drugo, gotovo da nema kontraindikacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa kortikosteroidima

Još jedan "vatrogasac" i simptomatska metoda olakšavanje stanja pacijenata sa reumatoidnim artritisom je uzimanje kortikosteroidnih hormonskih preparata (u daljem tekstu: kortikosteroidi).

To uključuje:

Prednizolon (medopred);

Metilprednizolon (Medrol, Depo-Medrol, Metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);

Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);

Deksametazon.

Kortikosteroidi su veoma popularni na Zapadu, gde se prepisuju gotovo svim pacijentima sa RA. No, kod nas su ljekari podijeljeni u dva suprotstavljena tabora: jedni zagovaraju uzimanje hormona, dok drugi žestoko odbacuju ovu tehniku, nazivajući je izuzetno opasnom. Shodno tome, pacijenti koji žele biti upoznati sa svim novostima iz svijeta medicine čitaju intervjue s američkim i ruskim reumatolozima i zbunjeni su: kome vjerovati? Pokušajmo to shvatiti.

Uzimanje kortikosteroida dovodi do brzog poboljšanja dobrobiti kod pacijenata sa RA: bol nestaje, ukočenost pokreta i zimica ujutro nestaju. Naravno, to ne može ne zadovoljiti osobu, a on automatski dodjeljuje status "profesionalca" ljekaru koji prisustvuje. Tablete su pomogle - doktor je dobar, nisu pomogli - doktor je loš, ovde je sve jasno. A na Zapadu se osjećaj zahvalnosti prema doktoru obično izražava u novcu. Zato ima mnogo više "dobrih" doktora nego "loših".

Kod nas, u uslovima besplatnog zdravstvenog osiguranja, lekar će tri puta razmisliti pre nego što svom pacijentu prepiše hormone. Jer će vrijeme proći, a isti doktor će, najvjerovatnije, morati da otkloni posljedice takve terapije.

Opasnosti hormonske terapije

Zašto je uzimanje kortikosteroida toliko opasno? To su hormoni stresa koji imaju moćnu snagu negativan uticaj svim organima. Dok ih čovjek uzima, osjeća se odlično, ali treba samo stati, a bolest se aktivira trostrukom silom. Ako su ranije zglobovi toliko boljeli da je bilo moguće izdržati, sada bole nepodnošljivo i ništa ne pomaže.

Pa možda da pacijent stalno uzima hormone? To je apsolutno isključeno, jer, prvo, s vremenom će donositi sve manji učinak, a drugo, negativan utjecaj na unutrašnje organe će se akumulirati i zbrajati sve dok ne dovede do ozbiljnog kvara.

Evo samo nekoliko mogućih posljedica:

Itsenko-Cushingov sindrom - užasan i kao rezultat suviše sporog uklanjanja natrijuma i tekućine iz tijela;

Smanjena zaštitna svojstva tijela, česte prehlade;

Oval lica u obliku mjeseca;

Reumatoidni artritis je autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakterizira hronični erozivni artritis (sinovitis) i sistemsko oštećenje unutrašnjih organa. Suština bolesti svodi se na pojavu teških ireverzibilnih promjena u zglobovima.

U proces mogu biti uključeni i unutrašnji organi. Dijagnostikuje se kod pacijenata bilo koje dobi. Nastaje usled neadekvatnog odgovora imunog sistema na određene podražaje, što rezultira razaranjem vezivnog tkiva i drugih komponenti zglobova. Prema statistikama, žene češće pate od reumatoidnog artritisa, ali ih karakteriše nešto blaži tok bolesti od muškaraca.

Kao i kod drugih bolesti, sve počinje proučavanjem tegoba pacijenta i njegovim vizualnim pregledom.

Nadalje, pacijent dobiva uputnicu za krvne pretrage, čiji rezultati otkrivaju reumatoidni faktor, a također se podvrgava rendgenskom snimku. Ako je potrebno, stručnjak će preporučiti dodatne metode dijagnostiku radi dobijanja preciznije i potpunije slike o toku bolesti.

Jedna od glavnih opasnosti reumatoidnog artritisa je činjenica da od početka njegovog tijeka do dijagnoze može proći mnogo mjeseci – često pacijenti nepovoljne promjene u svom zdravlju pripisuju starosti, što je pogrešno.

Svi alarmantni simptomi trebali bi biti razlog za odlazak liječniku, jer što se bolest ranije otkrije, veće su šanse za njeno uspješno i brzo otklanjanje.

Opće informacije o liječenju bolesti

Nemoguće je potpuno se riješiti reumatoidnog artritisa kao takvog. Postojeće terapijske tehnike, prije svega, pomažu u smanjenju jačine upalnih procesa i boli, vraćanju funkcije zglobova i smanjenju vjerojatnosti komplikacija.

Za suzbijanje boli i upale koriste se posebni protuupalni lijekovi. Dodatno se propisuje osnovna terapija, bazirana na citostaticima i imunosupresivima, zbog čega se smanjuje brzina progresije bolesti i pacijent ide u remisiju.

U prisustvu izraženih deformiteta može se pokazati hirurška intervencija. Odluku o ovom pitanju donosi ljekar koji prisustvuje.

Važna napomena! Svaka bolest zglobova zahtijeva integrirani terapijski pristup. Reumatoidni artritis nije izuzetak - za borbu protiv njega koriste se razne fizioterapijske tehnike, gimnastika, dijete i druge metode utjecaja. Danas ćemo se detaljnije zadržati na terapiji lijekovima.

Zapamtite: sve informacije su date samo u informativne svrhe. Prikazani nazivi i opisi lijekova nisu medicinski recept i pacijenti ih ne bi trebali koristiti za sastavljanje programa nekontroliranog samoliječenja.

Liječenje treba da bude striktno prema lekarskom receptu

Lijekovi za reumatoidni artritis

Terapija lijekovima za reumatoidni artritis uključuje lijekove iz nekoliko različitih grupa. O njima dalje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Pomažu u borbi protiv bolnih simptoma i pomažu u uklanjanju manifestacija upalnih procesa. Osim toga, nemojte davati klinički efekat u odnosu na direktne uzroke bolesti i ne poboljšavaju stanje zglobova.

Lijekovi se biraju individualno za pacijenta i uzimaju se u strogo propisanim dozama od strane liječnika. Ako je potrebno (nedostatak efekta, pojava nuspojava i sl.), ljekar će pregledati sastav terapije.

Bitan! Liječnici gotovo nikada ne propisuju istovremenu primjenu dva ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova - lijekovi iz ove skupine se međusobno ne kombiniraju.

Treba imati na umu da takvi lijekovi nisu namijenjeni dugotrajna upotreba- visok rizik od neželjenih efekata. Nakon otklanjanja upale i bola, pacijentu se prepisuju drugi, metode koje se ne koriste lekovima tretman.

Osnovne pripreme

U ovu kategoriju spadaju lijekovi koji utječu na tok bolesti, pomažući da se značajno smanji ozbiljnost upalnih procesa, smanji intenzitet oštećenja zglobova ili ih potpuno spriječi, povrati funkcionalni i strukturni integritet zahvaćenih područja, tj. učiniti sve da se pacijent vrati normalnom životu.

Podaci o najčešće korišćenim preparatima osnovne terapije dati su u tabeli.

Table. Pripreme osnovne terapije

Pojasnimo informacije predstavljene u tabeli: "zlatni standard" za liječenje reumatoidnog artritisa je metotreksat. Ako pacijent ima intoleranciju na njegove sastavne supstance, lekar propisuje leflunomid ili sulfasalazin. Droge se uzimaju na kurseve - računajte trenutni efekat ne isplati se. Na primjer, metotreksat olakšava stanje pacijenta za 1-1,5 mjeseca, dok hidroksihlorokin - za 2-3 mjeseca. Za postizanje značajnih rezultata liječenja, u većini slučajeva pacijent uzima lijekove duže od navedenog perioda. Ako monoterapija metotreksatom ili kombinovana terapija (metotreksat + drugi protuupalni lijekovi koji se koriste u potrebnoj dozi 3 ili više mjeseci) daju nedovoljan učinak, tada liječnik prilagođava liječenje propisivanjem TNF-a inhibitori, koji imaju sličnu toksičnost sa istim dejstvom: to su infliksimab - INF, adalimumab - ADA, etanercept - ETC, certolizumab pegol - CTZ, golimumab - GLM), anti-B ćelijski lijek - rituksimab (RTM), T-limfocitni ko- blokator stimulacije - abatacept (ABC) i blokator receptora interleukina 6 - tocilizumab (TCZ).

U nekim slučajevima (uglavnom u početnim, neuznapredovalim stadijumima bolesti), ovaj antibakterijski lijek može postati objektivna zamjena za sulfasalazin i hidroksihlorokin.

Modifikatori biološkog odgovora

Dizajniran da smanji težinu upalnih procesa i spriječi njihovu pojavu. Za razliku od prethodno proučavanih osnovnih lijekova, oni počinju djelovati relativno brzo - pozitivne promjene se primjećuju već nakon 2-4 tjedna.

Preparati biološke grupe su dizajnirani za pojedinačne i kompleksna primena. Odlikuje ih prilično visoka cijena, stoga se koriste uglavnom u nedostatku potrebne efikasnosti uzimanja osnovnih lijekova ili ako se utvrdi da je pacijent netolerantan na njih u dozama potrebnim za liječenje.

Preparati ove grupe su namenjeni za davanje supkutanom ili intravenskom injekcijom.

Bitan! Biološki lijekovi potiskuju imunološki sistem, zbog čega ih je zabranjeno propisivati ​​pacijentima sa opasnim zaraznim bolestima, tuberkulozom, limfomom (kako sadašnjim tako i u anamnezi) i nizom drugih bolesti - ovaj trenutak zahtijeva individualno pojašnjenje specijaliste .

Imaju snažno protuupalno djelovanje. Među najistaknutijim predstavnicima kategorije treba istaknuti prednizon, kao i prednizon. Postoje modifikacije za oralnu, intravensku i intraartikularnu upotrebu. Relativno brzo potiskuju simptome bolesti u vidu ukočenosti, bola, otoka itd.

Najčešće se koristi u prisustvu teških oblika patološkog procesa, praćenog izraženim ograničenjem pokretljivosti i, općenito, značajnim pogoršanjem kvalitete života. U slučaju ovakvih pacijenata, primjena glukokortikoida suzbija simptome i vraća performanse sve dok ne dođe vrijeme za početak primjene drugih lijekova koji su propisani kursevima i karakteriziraju sporije djelovanje.

Problem je što upotreba glukokortikosteroida može izazvati niz nuspojava, na primjer, debljanje, katarakta, osteoporoza, smanjenje otpornosti organizma na infekcije itd. Zbog toga se koriste samo u ekstremnim slučajevima.

Smanjite bol. Neke karakterizira i protuupalno djelovanje. Najčešće korišteni lijekovi su analgin i acetilsalicilna kiselina. Za lokalna aplikacija Mogu se preporučiti masti na bazi kapsaicina, kao što je Zostrix.

Narkotički analgetici se mogu koristiti samo u hitnim slučajevima iu izuzetnim situacijama. Njihova upotreba u slučaju reumatoidnog artritisa, kojeg karakterizira dugi tok, može izazvati ovisnost.

Uz to, u prisustvu teških komplikacija reumatoidnog artritisa i nedostatka mogućnosti efikasne i sigurne primjene hirurških metoda liječenja, narkotički analgetici može biti jedini spas za pacijenta. U tom slučaju treba ih koristiti pod strogim nadzorom profesionalnog reumatologa i/ili kvalifikovanog specijaliste za anesteziju ovom grupom lijekova.

Paracetamol (lat. Paracetamolum) ili acetaminofen je lijek, analgetik i antipiretik iz grupe anilida

Pripreme za otklanjanje iznenadnih egzacerbacija

Tok dotične bolesti može biti praćen iznenadnim „izbijanjima“, tj. privremene egzacerbacije. Pacijenti koji se liječe oralnim glukokortikoidima ili metotreksatom često imaju koristi od većih doza istih lijekova.

Takođe i manifestacije teška upala može se korigirati injekcijama kortikosteroida. Tokom perioda egzacerbacije, pacijentima se preporučuje mirovanje u krevetu ili barem maksimalno moguće stanje mirovanja. U nekim slučajevima se provodi hospitalizacija.

Hospitalizacija može biti potrebna za egzacerbacije reumatoidnog artritisa

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija u budućnosti, pacijenti s reumatoidnim artritisom trebaju se pridržavati nekoliko važnih preporuka.

Prvo, pacijenti bi trebali odbiti bilo koji loše navike i smanjite unos kafe na minimum.

Drugo, trebate pridržavati se posebne dijete. Dakle, nije preporučljivo za konzumaciju masno meso, agrumi, krompir, neke žitarice itd. Istovremeno treba povećati sadržaj prirodnih fermentisanih mlečnih proizvoda, šargarepe, cilantra i drugih proizvoda sa karotenoidima u ishrani. Detaljniji savjet o pravilnu ishranu ishranu će osigurati odgovarajući specijalista, nakon sveobuhvatne procjene stanja pacijenta i individualnih karakteristika toka njegove bolesti.

Treće, trebalo bi da bude Dakle, pacijenti sa prekomernom težinom moraju da se otarase toga. Za jačanje tijela propisana je posebna gimnastika, koriste se različite fizioterapeutske metode itd.

U savremenoj medicini, uprkos svim naprednim dostignućima, ostaje veliki broj bolesti koje imaju nedovoljno proučene uzroke i složene višefazne mehanizme razvoja koji formiraju raznoliku kliničku sliku sa oštećenjem tkiva i organa, što uzrokuje poteškoće u liječenju. Na primjer, sistemske bolesti vezivnog tkiva. U ovu grupu bolesti spada i reumatoidni artritis, čiji je znak erozivno-destruktivne lezije zglobova, uglavnom malih. Razlog za to još nije utvrđen, u mehanizmu razvoja glavnu ulogu ima napad imuniteta na vlastita tkiva organizma.

Nastavljaju se istraživanja o uzrocima i mehanizmima razvoja ove patologije, traženju novih, efikasnijih i sigurnijih metoda liječenja, posebno složenih.

Reumatoidni artritis zglobova: simptomi i liječenje

Reumatoidni artritis karakterizira progresivno uništavanje zglobova, koje u kasnijim stadijumima bolesti postaje ireverzibilno. Tipični znakovi patologije:

• prisutnost erozivno-destruktivnih elemenata u području zglobnih površina;
• uništavanje malih zglobova;
• simetrična lezija;
• razvoj upale u stopalima i rukama;
• deformiteti koji ometaju normalno funkcionisanje zglobova.

Pored tipičnih zglobnih lezija, karakteristični su i poremećaji iz drugih tkiva i sistema, uključujući prisustvo serozitisa (upalni proces u membranama srca, peritoneuma, pleuralne membrane), formiranje upalnih čvorova ispod kože, vaskularne lezije u oblik vaskulitisa, uvećani limfni čvorovi (limfadenopatija) i periferne lezije nervnih završetaka (neuropatija).

Metode liječenja reumatoidnog artritisa određuje reumatolog koji je specijaliziran za autoimune, upalne bolesti. On provodi potpunu dijagnostiku: vanjski pregled s analizom svih pritužbi i njihovim detaljnim fiksiranjem na karti, niz laboratorijskih testova i instrumentalnih studija (uključujući ultrazvučne podatke, radiografiju i druge dodatne postupke).

Medicinska korekcija se bazira na dugim kursevima lijekova u kombinaciji s fizioterapijskim i nemedikamentoznim metodama, korekciji ishrane i, u nekim slučajevima, operacijom. Sprovode se kursevi antirelapsne terapije i rehabilitacije, a što se prije propisuju lijekovi i preporuče metode izlaganja lijekovima, to će prognoza biti povoljnija. U uznapredovalim slučajevima, bolest prijeti trajnom invalidnošću.

Češće sličan problem javlja se kod odraslih, za djecu je tipičan svojevrsni oblik devijacije u vidu JRA (juvenilne), sa karakteristikama kliničkih simptoma, dijagnostički i terapijski pristupi.

Uzroci i dijagnoza patologije

Tačni uzroci bolesti do danas nisu utvrđeni, iako postoje teorije o prirodi njenog razvoja. Prema većini istraživača, postoji nasljedna predispozicija, prethodne infekcije i djelovanje provocirajućih faktora. Primjećuje se da neki mikroorganizmi (retrovirusi, virusi herpesa, citomegalovirus, Epstein-Barr, rubeola i mikoplazme) doprinose razvoju upalnih procesa u zglobovima. Kao rezultat infekcije i nepravilnog funkcionisanja imunološkog sistema, pokreću se autoimune reakcije - agresija vlastitog imuniteta na vezivno tkivo zglobova i drugih dijelova tijela, što dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i destrukcije. struktura hrskavice i njihova nepovratna deformacija. Proces dovodi do kontraktura – ograničenja kretanja i nepovratnih deformiteta zglobova, subluksacija i poremećaja njihove funkcionalne aktivnosti.

Prilikom kontaktiranja specijaliste sa pritužbama „Imam reumatoidni artritis, kako i čime liječiti“, otkrivaju se sljedeći simptomi:

• ukočenost u zglobovima ujutro, koja prolazi nakon nekog vremena;
• deformitet malih zglobova prstiju na rukama i nogama (specifičan simptom je deformitet prstiju u obliku „petlje za dugme” ili „možovih peraja”);
• simetrične promjene u zglobovima udova;
• oticanje područja zgloba.

U rezultatima laboratorijska istraživanja otkriveno je povećanje ESR, alkalne fosfataze i specifičnih pokazatelja sistemske bolesti- reumatoidni faktor, sijalične kiseline i seromukoid. Rendgenski pregled pokazuje specifične simptome oštećenja zglobova.

Reumatoidni artritis: liječenje kod kuće ili u bolnici?

Smještanje bolesnika u bolnicu kada postoji sumnja na razvoj bolesti ili s već utvrđenom dijagnozom indicirano je u sljedećim slučajevima:

• ako je potrebno, potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu, razjasniti karakteristike toka, procijeniti prognozu u odnosu na kasniji život i sposobnost za rad, rješavanje pitanja invaliditeta;
• odabir osnovne protuupalne terapije (BPVT) lijekovima u početnom stadijumu, a zatim u toku bolesti;
• s oštrim pogoršanjem i razvojem komplikacija;
• kada postoje teške i sistemske manifestacije koje zahvataju nervni sistem i serozne membrane;
• u nastanku popratnih komplikacija, znakova septičkog artritisa ili drugih, uključujući i one povezane s uzimanjem lijekova.

U svim ostalim slučajevima, kućno liječenje je dozvoljeno uz strogi uvjet stalnog medicinskog nadzora uz redovne preglede.

Kako se riješiti reumatoidnog artritisa: principi terapije

Osnova je integrirani pristup i kombinacija lijekova sa nemedikamentoznim metodama, dijetom, fizičkom aktivnošću i mjerama rehabilitacije. Po potrebi, ortoped, neurolog, kardiolog, psihoterapeut su uključeni u savjetovanje i izradu režima liječenja. Uz blagi deformitet zglobova, pacijenti mogu nastaviti sa uobičajenim aktivnostima uz ograničenu fizičku aktivnost i stres, uz spriječavanje zaraznih bolesti i napuštanje loših navika.

Ne manje od važan uslov za smanjenje simptoma, posebno u donjim ekstremitetima - ovo je kontrola tjelesne težine, čime se smanjuje opterećenje zahvaćenih zglobnih površina i kostiju, smanjuje rizik od osteoporoze, prijeloma i deformiteta. Pravilno odabrana prehrana bogata polinezasićenim masnim kiselinama, kvalitetne životinje i biljni proteini pomaže u smanjenju intenziteta upale i stimuliše obnavljanje hrskavičnog tkiva.

Lekar pacijentu detaljno govori kako da se smanji ispoljavanje bolesti kroz promene fizičke aktivnosti, kroz časove fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapijskih tehnika. U fazi minimalnih manifestacija ili u periodu remisije indicirana je sanatorijsko-banjska rehabilitacija.

Standard njege za reumatoidni artritis

AT novije vrijeme postoji opipljiv napredak u razumijevanju glavnih mehanizama formiranja, patologija se smatra hroničnom inflamatornom bolešću imunološke prirode, u kojoj je najefikasnija terapija početni period. Danas je razvijen novi standard koji uključuje upotrebu niza lijekova različitog djelovanja:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• hormonalni (glukokortikosteroidi ili GCS);
• biološki;
• sintetički agensi za zaustavljanje imunoloških i upalnih reakcija.

Osnova za poboljšanje dobrobiti je osnovna protuupalna terapija (BPVT) koju je važno započeti u prvim mjesecima razvoja, a lijekove treba uzimati redovno (oralno, injekcijom), uz stalnu promjenu režima sa niskom efikasnošću. Nestanak ili smanjenje kliničkih simptoma i znakova upale prema laboratorijskim podacima ukazuje na efikasnost poduzetih mjera. Primjena BPVT-a treba se provoditi uzimajući u obzir moguće nuspojave.

U akutnoj fazi ili s pogoršanjem kronične patologije neophodna je korekcija lijeka, ali kako se provodi liječenje određuje isključivo liječnik. Koriste se steroidni lijekovi, lijekovi faktora nekroze tumora (TNF), nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

U prvoj fazi provodi se supresija akutnih procesa, nakon čega slijedi prelazak na terapiju održavanja u periodu slabljenja simptoma i remisije. Nesteroidni lijekovi se najaktivnije koriste, obično je to grupa neselektivnih inhibitora COX (ciklooksigenaza - enzim odgovoran za sintezu tvari koje doprinose razvoju upale). Efekat kada se uzimaju razvija se brzo, nakon 3-5 dana primene, ali sami lekovi imaju niz nuspojava koje ograničavaju njihovu dugotrajnu upotrebu i izbor za određene kategorije pacijenata. Aktivno se koriste selektivni COX inhibitori, koji imaju manju listu nuspojava, pripadaju novoj generaciji lijekova, bolje se podnose i efikasniji.

Liječenje reumatoidnog artritisa također uključuje lijekovi iz grupe glukokortikoida. Brzo i snažno potiskuju imunološki i upalne reakcije, utiču na metaboličke procese i primjenjivi su kada su nesteroidni protuupalni lijekovi nedjelotvorni. GCS smanjuju upale u zglobovima i smanjuju vjerovatnoću oštećenja unutrašnjih organa, ali imaju i impresivnu listu nuspojava i kontraindikacija, te je stoga njihova upotreba strogo kontrolirana i odabrana vrlo pažljivo i individualno. Uz pulsnu terapiju, u kombinaciji sa citostaticima, koriste se samo u bolnici. Kućna nekontrolirana upotreba ovih lijekova je zabranjena, mogu biti opasni u smislu ozbiljnih komplikacija.

Lijekovi nove generacije za liječenje reumatoidnog artritisa

Do danas, za borbu protiv ove patologije, široko se koriste lijekovi nove serije - biološka terapija. Specifična jedinjenja koja pripadaju grupi TNF inhibitora (faktori tumorske nekroze) ne dozvoljavaju razvoj kliničku sliku imunološka upala. Sredstva su relativno nedavno korišćena, pokazala su dobre rezultate, ali značajno utiču na imunološki sistem, potiskujući ga na pozadini dugotrajne upotrebe. Propisuju se u teškim slučajevima, kada je bolest otporna na uobičajena sredstva. Biološki proizvodi imaju jedan značajan nedostatak - visoku cijenu, što ograničava njihovu široku upotrebu.

Lokalna terapija

Praktikuje se i eksterna metoda upotrebe lijekova, u te se svrhe propisuju lokalni lijekovi - gelovi, masti, kreme, flasteri s protuupalnim komponentama. Glavni učinak je lokalni učinak na tkiva zglobova i periartikularnih površina, lijekovi se koriste za smanjenje boli i oteklina. Međutim, imaju nisku efikasnost u odnosu na lijekove koji se uzimaju oralno (tablete), a preporučuju se samo u kompleksnoj terapiji.

Često vanjski agensi imaju višekomponentni sastav, mogu sadržavati NSAID, heparin (za poboljšanje mikrocirkulacije i vaskularne propusnosti), lokalne anestetike (za smanjenje bolova u zglobovima).

Kako liječiti reumatoidni artritis fizikalnom terapijom

Kako se akutni proces smiri, uvijek se postavlja pitanje šta dalje, u fazi slabljenja upale i ulaska u remisiju. U fazi dodatne korekcije, uključujući i kod kuće, pokazuje se fizička aktivnost. Postupci pomažu u smanjenju bolova, uklanjanju jutarnje ukočenosti i širenju fizičke aktivnosti pacijenta.

Primijeniti metode izlaganja galvanskim strujama i magnetna polja na području zahvaćenih površina, nanošenje parafina ili ozokerita. Ništa manje učinkovite su metode doziranog zračenja infracrvenim zrakama ili ultrazvukom određene frekvencije.
Magnetoterapija kod bolesti zglobova ima najizraženiji pozitivan efekat:

• smanjuje bol i oticanje u zglobovima;
• povećava opseg pokreta;
• eliminira jutarnju ukočenost;
• omogućava vam da smanjite opterećenje lijekom na tijelo, jer smanjuje potrebu za uzimanjem lijekova s ​​analgetskim učinkom.

Iako ove metode imaju dovoljnu aktivnost, ne mogu se koristiti kao jedino sredstvo u odlučivanju o tome kako izliječiti reumatoidni artritis i bez liječničkog recepta. Fizioterapija je indicirana kao dodatna tehnika u pozadini osnovnog liječenja.

Postavite pitanje doktoru

Imate još pitanja na temu "Kako izliječiti reumatoidni artritis"?
Pitajte svog doktora i dobijte besplatnu konsultaciju.

Reumatoidni artritis je sistemska patologija vezivnog tkiva autoimune patogeneze i nejasne etiologije, koja pretežno zahvaća male zglobove u obliku erozivno-destruktivnog poliartritisa. U kliničkoj slici bolesti prisutni su i zglobni i vanzglobni znaci. Reumatoidni artritis karakterizira simetrično uključivanje zglobova u patološki proces, što dovodi do njihove izražene deformacije. Bolest se manifestuje serozitisom, stvaranjem potkožnih čvorova, limfodenopatijom, vaskulitisom.

Ekstraartikularne manifestacije

Sistemski znaci su izraženiji kod (prisustva u krvi) oblika patologije. U upalni proces uvijek su uključeni skeletni mišići - međukoštani, ekstenzori podlaktice, rektus femoralni i glutealni mišići. Uočava se jaka atrofija, smanjuje se mišićna snaga i tonus.Koža postaje suva, epidermis postaje tanji, krvarenja u meka tkiva i potkožno tkivo su češća. Gangrena distalnih falanga nastaje kao rezultat stvaranja malih nekrotičnih žarišta u subungualnoj regiji.

Specifična vanzglobna manifestacija bolesti je stvaranje potkožnih vezivnih čvorića veličine 5-20 mm. Gusti su, okrugli, pokretni, višestruki ili pojedinačni, bezbolni pri palpaciji. Lokacija nodula je simetrična ili asimetrična na podlakticama i u okcipitalnoj regiji. Formacije se često nalaze u miokardu, plućima, srčanim zaliscima. Formiranje čvorova ukazuje na reumatski napad, a njihova resorpcija ukazuje na postizanje stabilne remisije. Reumatoidni artritis karakteriziraju izuzetno teške lezije unutrašnjih organa:

• limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi);
• gastrointestinalne patologije - enteritis, kolitis, amiloidoza rektalne sluznice;
• neuropatija, polineuritis, difuzna fibroza, pneumonitis, alveolitis, bronhiolitis;
• glomerulonefritis, amiloidoza.

Zahvaćenost glavnih krvnih sudova izaziva razvoj miokarditisa, granulomatoznog aortitisa, perikarditisa, endokarditisa, koronarnog arteritisa. Kod reumatoidnog artritisa, vaskulitis nije neuobičajen, kao i visceropatija. Klinički se manifestuju polimorfnim osipom, ulceracijom, nazalnim krvarenjem, krvarenjem iz materice i trombotičnim sindromom.

Dijagnostika

Prisustvo upalnog procesa u organizmu može se utvrditi čak i na osnovu rezultata. Kod reumatoidnog artritisa u njemu se povećava broj leukocita (više od 9 * 109 / l) koje proizvodi imunološki sistem na pozadini blagog smanjenja eritrocita.Brzina sedimentacije eritrocita se povećava - 15 mm / s. Ali najinformativniji biohemijsko istraživanje krv:

• prisutnost reumatoidnog faktora i njegov kvantitativni sadržaj;
• koncentracija C-reaktivnog proteina;
• – analiza na prisustvo cikličnih citruliniranih peptidnih antitijela u krvnom serumu.

Uz pomoć punkcije se vrši proučavanje njegovog sastava. U ranoj fazi razvoja patologije ultrazvuk je informativan, što omogućava otkrivanje čak i manjih destruktivnih promjena u strukturama vezivnog tkiva. Potreban je rendgenski pregled. Na dobijenim slikama znakovi su jasno vizualizirani.Tretman lijekovima se provodi na sljedeće načine:

U fizioterapijskim postupcima koriste se klasični, tačkasti, vakuum masaža, hirudoterapija, mineralna voda, terapija vježbanjem.