Kako liječiti tumor rektuma. Rak rektuma - simptomi, stadiji i liječenje bolesti

Bolesti rektuma se često otkrivaju u kasnijim fazama. Ova situacija se objašnjava kasnim pristupom lekaru, simptomi teraju pacijenta da ode u bolnicu. U slučaju raka, to dovodi do smrti. 2012. godinu obilježio je rekordan broj umrlih od malignih tumora - oko 8 miliona ljudi, prema statistikama SZO. 450 hiljada pacijenata umrlo je od oštećenja rektuma. 70-80% smrtnih slučajeva može se spriječiti ako se dijagnosticira u ranoj fazi.

Da bi se to sprovelo, ne samo lekari, već i pacijenti moraju imati „onkološku budnost“. Ako primijetite prve simptome karcinoma rektuma i prisutnost predisponirajućih faktora, obratite se medicinskoj ustanovi za savjet i dijagnostičku pomoć.

Predisponirajući faktori

Nekoliko grupa faktora doprinosi nastanku malignog tumora rektuma. To uključuje komplikovanu nasljednost, prisutnost kroničnih bolesti završnih dijelova crijeva, određene greške u ishrani itd. Najpotpunija lista predisponirajućih faktora prikazana je u tabeli:

Hemoroidi ne uzrokuju rak. Među stanovništvom postoji mišljenje da su hemoroidi faktor rizika za nastanak kolorektalnog karcinoma. To je zabluda. Pošto hemoroidi nisu dio sluznice, ne mogu direktno utjecati na crijevni epitel. Međutim, dugotrajnim izostankom liječenja, hemoroidi dovode do pojave kroničnog proktitisa, koji je faktor rizika.

Rak rektuma se ne razvija uvijek kod pacijenata ako je prisutan jedan od gore navedenih faktora (s izuzetkom adenomatozne porodične polipoze i rektalnih polipa). Da biste pravovremeno posumnjali na to, treba obratiti pažnju na karakteristične simptome koji prate malignu neoplazmu.

Klasifikacija

Taktike i simptomi liječenja određuju se veličinom i lokacijom tumora, stepenom njegove diferencijacije (koliko su ćelije raka slične normalnim stanicama) i širenjem na limfne čvorove i druge organe.

Tumor rektuma može biti lociran:

1. anorektalno – direktno iznad anusa (u području sfinktera). Javlja se u 6% slučajeva. Karakterizira ga rani simptom u vidu konstantne boli, ubodne prirode, koju ne ublažavaju NSAIL (Analgin, Ketorol, Citramon i tako dalje). Zbog toga je pacijent primoran da sjedi samo na polovini stražnjice („simptom stolice“);
2. ampularni - u srednjem dijelu crijeva. Najčešća lokacija (84%). Prvi simptom raka s ovom lokalizacijom obično je krvarenje;
3. supramularni - u najgornjem dijelu rektuma (11% slučajeva). Dugo vremena ostaje asimptomatski. Često pacijenti traže liječničku pomoć zbog akutne opstrukcije crijeva. Nakon čega se rak otkriva slučajno instrumentalnim pregledom.

Kako bi procijenili rast tumora i njegovo širenje po tijelu, kliničari su identificirali stadijume kolorektalnog karcinoma. Nacionalne onkološke smjernice iz 2014. razlikuju 13 faza. Ova klasifikacija vam omogućava da što preciznije opišete rak i donesete odluku o načinu liječenja pacijenta.

Struktura zida rektuma

Da biste razumjeli kako rak raste, trebali biste znati sloj po sloj strukturu ovog organa. Slojevi su raspoređeni iznutra prema spolja na sljedeći način:

1. Sluz;
2. Submukozni sloj;
3. Mišićni sloj;
4. Vanjski sloj (serozna membrana).

Kao prilagođena klasifikacija, predloženo je samo šest stupnjeva (stepena):

Šta je metastaza? Ovo je tumorska ćelija/više ćelija koje se šire na druga tkiva putem krvi ili limfe iz primarnog raka. Kada uđu u organ, počinju brzo rasti, ponekad premašujući veličinu tumora iz kojeg su nastali.

Pored navedenih kriterijuma, od velikog značaja je i stepen diferencijacije karcinoma – koliko je tumorska ćelija slična normalnoj ćeliji u organu. Trenutno postoje 4 glavne grupe neoplazmi:

1. Visoko diferencirani (adenokarcinom) - više od 90% ćelija ima normalnu strukturu;
2. Umjereno diferencirano – 50% ćelija je “atipično” (nisu slično nijednoj normalnoj ćeliji u tijelu);
3. Slabo diferencirani (karcinom velikih, malih i skvamoznih ćelija) – 90% “atipičnih” ćelija;
4. Nediferencirano - više od 95% ćelija je "atipično".

Što je rak manje diferenciran, to brže raste, širi se i slabije reagira na terapiju.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Maligni proces se razvija postepeno. Prvi znak se određuje prema lokaciji raka u rektumu:

1. U anorektalnoj lokalizaciji to je ubod bol koji se pojačava pri sjedenju. Karakterizira ga “simptom stolice” (pacijent može sjediti na polovini stražnjice) i blagi odgovor na protuupalno liječenje;
2. Kada se nalazi u ampularnim/supraampularnim dijelovima, postoji mala količina krvi i sluzi u stolici. Postoje karakteristične razlike koje će razlikovati znakove kolorektalnog karcinoma od drugih bolesti. Krv ne prekriva stolicu (tipično za hemoroide), već se miješa s njom, formirajući u njoj crvene "žile". Krvarenje u pravilu nije praćeno pojavom ili intenziviranjem stalne boli (karakteristično za UC), već se odvija potpuno bezbolno.

Odakle dolazi krv? Kod 92% pacijenata sa rakom rektuma, u bilo kojoj fazi, praćen je krvarenjem tokom pražnjenja creva. To se objašnjava rastom krvnih sudova tumora, koji se oštećuju tokom prolaska fecesa i „krvare“. Pacijent ne osjeća bol, jer kancerogen tumor nema nervne receptore.

Simptomi u ranim fazama (0-I) može biti praćen raznim crijevnim poremećajima:

• zatvor/proljev;
• nadimanje i nadimanje;
• fekalna/gasna inkontinencija – tipična za anorektalni karcinom;
• Tenesmus je neproduktivan nagon za defekacijom. Pacijenta se „vuče na toalet“, javlja se nelokalizirani bol u cijelom trbuhu, koji se smanjuje nakon uzimanja antispazmodika (Drotaverin, No-Shpy). Ovo stanje se može pojaviti i do 15 puta dnevno.

Ako karcinom raste pretežno u crijevnoj šupljini, što je izuzetno rijetko, može doći do akutne intestinalne opstrukcije (AIO) – tumor zatvara prolaz u završnom dijelu crijeva, zbog čega se feces ne izlučuje. Može dovesti do rupture crijeva i razvoja fekalnog peritonitisa.

Kako odrediti OKN? Za dijagnosticiranje ovog stanja dovoljno je procijeniti broj pražnjenja crijeva tijekom 3 dana. Ako se feces i crijevni plinovi ne izlučuju, pacijent osjeća grčevite periodične bolove u cijelom trbušnom zidu, a uočava se i nadutost - treba posumnjati na prisustvo OKN. Pouzdan simptom je povraćanje hrane koja je pojedena prije više od 2 dana sa mirisom izmeta.

U II stadijumu, u pravilu, bol se javlja kod ampularnog ili supramularnog karcinoma, zbog njegovog rasta u okolne organe/vlakna. Bol je bolne prirode, koja stalno traje i ne jenjava nakon uzimanja NSAIL i antispazmodika. Opći simptomi se razvijaju zbog “otrovanja tumorom”: slabost; niska temperatura (do 37,5 o C), koja traje mjesecima; pojačano znojenje, smanjena pažnja.

Stadijum III karakteriše teška "otrovanje tumorom". Pacijent može brzo izgubiti na težini uz održavanje iste fizičke aktivnosti i prehrane. Slabost stalno prati pacijenta, radna sposobnost je značajno smanjena, a temperatura perzistira.

U IV stadijumu raka rektuma pati cijelo tijelo. Širenje metastaza je praćeno zatajenjem organa u kojem je započeo novi rast tumora. Kada su vitalni organi (srce, pluća, mozak itd.) oštećeni, nastaje sindrom višestrukog zatajenja organa, koji je glavni uzrok smrti oboljelih od raka.

Dijagnostika

Pored prikupljanja pritužbi i traženja predisponirajućih faktora u anamnezi, potrebno je uraditi pregled rektuma i perianalnog područja. Da bi to učinio, od pacijenta se traži da zauzme položaj koljena i lakta i opusti se što je više moguće kako bi bio optimalan vizualni pristup. Tumor se može otkriti ovom procedurom samo ako se nalazi nisko (anorektalno).

Zahvaljujući digitalnom pregledu moguće je pouzdano utvrditi prisustvo neoplazme u crijevnoj šupljini i njenu približnu veličinu ako se nalazi u ampularnoj/anorektalnoj regiji. Nije potrebna nikakva priprema od strane pacijenta. Od pacijenta se traži da zauzme položaj koljena i lakta ili „na boku“ sa spuštenim nogama, nakon čega ga doktor, namažući prst vazelinskim uljem, ubacuje u rektum. Studija ne traje više od 10 minuta.

U dijagnostici karcinoma rektuma do izražaja dolaze instrumentalne metode, zahvaljujući kojima je moguće pronaći tumor i potvrditi njegovu malignu prirodu. Trenutno su na snazi ​​sljedeći standardi pregleda koje je odobrilo Rusko udruženje onkologa.

Kompletna kolonoskopija sa biopsijom

Ovo je endoskopski pregled cijelog debelog crijeva. Izvodi se posebnim instrumentima koji imaju oblik elastične cijevi. Na njegovom kraju nalazi se izvor svjetlosti s video kamerom, koja vam omogućava da detaljno pregledate zid i otkrijete patološke formacije. Tokom kolonoskopije, doktor koristi endoskopske pincete kako bi uklonio materijal - crijevnu sluznicu - radi pregleda pod mikroskopom i otkrivanja "atipičnih stanica".

Lažno negativan rezultat može se pojaviti ako je tumor dubok (u submukoznom sloju). U ovom slučaju se izvodi duboka biopsija - liječnik uzima materijal za proučavanje iz dva sloja (sluzokože i submukoze).

Da bi se smanjila vjerovatnoća greške, razvijene su moderne modifikacije kolonoskopije:

Ako nije moguće provesti potpuni pregled rektuma, tada se može izvesti sigmoidoskopija - ovo je sličan postupak koji vam omogućava da pregledate samo završni dio crijeva (30-35 cm). U ovom slučaju podaci će biti nepotpuni, jer je stanje sigmoida i debelog crijeva nepoznato.

Priprema pacijenata za ove zahvate je slična. Izvodi se prema šemi:

• 3 dana prije konoskopije/sigmoidoskopije preporučuje se pridržavanje dijete koja isključuje hranu bogatu vlaknima. Ovo je raženi hleb, neke žitarice (kukuruz, biserni ječam, proso, itd.), bilo koje voće, povrće i sokovi;
• Ako se studija provodi ujutro, onda večer prije možete jesti laganu večeru koja ne sadrži gore navedene proizvode;
• 30-50 minuta nakon večere, pacijentu se daje nekoliko klistira kako bi dobio “čistu” vodu za ispiranje. Po pravilu, 2 su dovoljna;
• Prije pregleda pacijent ne doručkuje kako bi spriječio stvaranje fecesa koji bi ometao pregled;
• Klistiranje se ponavlja. Ako su gore navedeni uslovi ispunjeni, dovoljan je jedan;
• Neposredno prije uvođenja endoskopa, doktor vrši digitalni pregled kako bi se smanjio rizik od traume analnog prstena i rektuma.

Ukoliko kolonoskopija nije urađena prije početka liječenja, preporučuje se da se uradi 3 mjeseca nakon početka terapije.

MRI karlice

"Zlatni standard" za proučavanje tumora. Koristi se za određivanje veličine tumora, stepena njegovog rasta kroz zid i okolna tkiva, te prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima. Bez ove studije, ne preporučuje se propisivanje bilo kakvog liječenja. Za dobijanje magnetne rezonance nije potrebna posebna priprema pacijenta.

Ultrazvuk/CT skeniranje abdomena

Postupak je neophodan za procjenu prisutnosti metastaza u organima i tkivima trbušne šupljine. Očigledno, ultrazvučna dijagnostika je mnogo jeftinija i pristupačnija od CT. Međutim, informativni sadržaj ultrazvuka je nešto manji, jer metoda ne potvrđuje pouzdano malignu prirodu formacija i stupanj njihovog rasta. Tomografija također ne zahtijeva pripremu od pacijenta. Da biste dobili pouzdane rezultate ultrazvuka, morate slijediti 3-dnevnu dijetu s minimalnom količinom vlakana.

Dodatno, radi se rendgenski snimak grudnog koša/CT radi traženja metastaza u plućima, srcu i drugim organima i limfnim čvorovima medijastinuma. Od laboratorijskih metoda koristi se analiza krvi na tumorske markere (znakove malignog procesa): karcinoembrionalni antigen (skraćeno CEA) i CA 19.9. Ovo je svojevrsni test za kolorektalni karcinom, koji se koristi za ranu dijagnozu.

Procjenom svih ovih pokazatelja zajedno, možete odrediti stadijum raka i odlučiti o taktici liječenja.

Tretman

Prema savremenim standardima medicinske njege, liječenje kolorektalnog karcinoma uključuje 3 faze:

1. preoperativna terapija zračenjem/kemoterapijom;
2. hirurška intervencija;
3. postoperativno zračenje/kemoterapija.

Izuzetak su pacijenti kod kojih se ne preporučuje hirurško liječenje. Radi se o pacijentima sa karcinomom u IV stadijumu, teškim pratećim bolestima ili starosti. U tom slučaju operacija neće imati značajan utjecaj na tok procesa, već može samo pogoršati opće stanje pacijenta.

Preoperativna terapija

Zbog ove faze smanjuje se vjerojatnost progresije tumora, usporava se njegov rast i značajno se poboljšava prognoza za pacijenta. Izvodi se kod pacijenata sa bilo kojim stadijumom tumora rektuma. Veličinu doze i potrebu za hemoterapijskim lijekovima određuje onkolog, ovisno o stupnju razvoja raka.

Samo zračenje se obično koristi za manji rast tumora (stepen 1 ili 2). U stepenu 3 i 4 potrebno je kombinovati neki hemoterapijski lek (Fluorouracil, Leukovarin) sa zračenjem pacijenta.

Hirurške intervencije se propisuju u različitim intervalima, ovisno o težini stanja pacijenta. Mogući interval 3 dana-6 sedmica.

Hirurška intervencija

Postoje različite tehnike za uklanjanje tumora rektuma. Najprikladniji se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o stupnju razvoja i stupnju diferencijacije tumora. Hirurg pokušava sačuvati rektum kako bi poboljšao kvalitetu života pacijenta, ali to nije uvijek moguće - samo uz ranu dijagnozu raka.

U IV stadijumu, hirurško liječenje se provodi samo ako pacijent ima crijevnu opstrukciju, jer to neće značajno utjecati na tok procesa. Hemoterapija je od primarnog značaja za rak u tako uznapredovalom stadijumu.

Kako se pripremiti za operaciju? Prilikom prijema u hiruršku bolnicu, pacijentu se propisuje laksativ (najčešće 15% rastvor magnezijum sulfata). 16-20 sati prije operacije pacijentu se daje da popije 3 litre otopine za ispiranje (za čišćenje crijeva).Režim doziranja: 200 ml svakih pola sata. Klistir za čišćenje se trenutno ne preporučuje za upotrebu kod pacijenata sa rakom rektuma. Antibiotici se također ne koriste u profilaktičke svrhe.

U svakom pojedinačnom slučaju, obim operacije i njenu tehniku ​​zajednički odlučuju onkolog i hirurg.

Postoperativna terapija

Bolesnici sa stadijumom raka I nakon operacije u pravilu se ne podvrgavaju dodatnom liječenju. Za stadijume II-III propisuje se kombinacija zračenja i kemoterapije u trajanju od 3-6 mjeseci. Njihov volumen može odrediti samo ljekar onkolog.

U fazama I-III, po pravilu, moguće je postići stabilnu remisiju u roku od 6 mjeseci. Stadij IV raka rektuma zahtijeva stalnu medicinsku njegu kako bi se produžio životni vijek pacijenta.

Opservacija nakon remisije

Kako ne bi došlo do ponovnog pojavljivanja bolesti, pacijenta treba redovno pratiti onkolog. Trenutno se preporučuje sljedeća učestalost posjeta:

• Prve 2 godine nakon remisije - najmanje jednom u 6 mjeseci (preporučuje se jednom u 3 mjeseca);
• Nakon 3-5 godina - jednom u 6-12 mjeseci;
• Nakon 5 godina - svake godine.

Treba imati na umu da ako pacijent ima pritužbe, pregled kod onkologa se zakazuje neplanirano u najranije moguće vrijeme.

Prognoza

Koliko dugo žive sa rakom? Maligni tumori su jedna od najtežih ljudskih bolesti. Oni ne samo da uništavaju tkivo oko sebe, već mogu utjecati i na bilo koji organ, šireći metastaze po cijelom tijelu. Konstantna "opijanje tumorom" dodatno iscrpljuje osobu, čineći je podložnom infekcijama. Svi navedeni faktori i nedostatak 100% efikasnog tretmana ne garantuju opstanak pacijenata nakon tretmana.

Prognoza za rak rektuma zavisi od stepena njegovog rasta i prisutnosti metastaza. Evo prosječnih vrijednosti za 5-godišnju stopu preživljavanja pacijenata nakon adekvatnog liječenja:

Međutim, treba imati na umu da su to prosječne vrijednosti. Svaki slučaj karcinoma je individualan, a očekivani životni vijek pacijenta određen je mnogim faktorima, uključujući stanje njegovog tijela i psihičko raspoloženje.

Rak rektuma je opasna bolest koja se u početnim fazama može manifestirati beznačajno. Uspjeh njegovog liječenja uglavnom ovisi o onkološkoj budnosti pacijenata i ranoj dijagnozi. Iako se tumor nije proširio po cijelom tijelu, postoji veća šansa da ga se zauvijek riješite. U fazi IV, kada se u nekoliko organa uoče žarišta rasta tumora, svi napori su usmjereni na povećanje životnog vijeka pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete.

Rektum je dio koji završava debelo crijevo. Dužina mu je od 15 do 20 cm, a obavlja funkciju nakupljanja, dovršavanja formiranja fecesa i njihovog uklanjanja. Benigne neoplazme rektuma su alarmantne, jer imaju tendenciju degeneracije u maligne. Mogu se formirati iz bilo kojeg tkiva ili iz krvnih i limfnih sudova.

Vrste neoplazmi

Benigni tumori uključuju: polipe, vilousne tumore, vaskularne malformacije, difuznu polipozu, fibroide, lipome, kavernozne angiome. Fotografije svih vrsta mogu se pogledati na internetu.

Vilozni tumor

Teško ga je dijagnosticirati, a u isto vrijeme vrlo često se degenerira u maligni. Tipično, ova vrsta tumora ima izduženi ili okrugli oblik crveno-ružičaste boje i površinu s malim papilama. Ime je dobio zbog vlakana na površini.

Polipi

Neoplazme iz epitelnih stanica sluznice rektuma. Pojavljuju se neravnomjerno u različitim dijelovima debelog crijeva. Razlikuju se po veličini, strukturi i obliku. U ranoj fazi nema simptoma i zbog toga je tumor teško prepoznati. Mogu se pojaviti daljnje krvarenje, bol u crijevima i sluz iz anusa.

Polipi se mogu degenerirati u maligni tumor i često uzrokovati opstrukciju crijeva.

U početku ne izazivaju bol. Tek kada drška postane duga, polip može ispasti iz anusa. Međutim, najčešće ne izazivaju nelagodu, već aktivno rastu. Njihov oblik se mijenja, a vrh počinje krvariti. Bol se javlja kada tumor uraste u nervne završetke zidova anusa. Naravno, bolje je ne čekati na njih, jer je to direktan znak tumora, već uzeti u obzir mikroznakove. Pojedinačni polipi se uklanjaju kroz anus skalpelom ili električnim nožem.

Postoje dvije vrste ovog tumora. Nodularni je češći i predstavlja čvor na stabljici ili širokoj osnovi. Puzanje se širi po cijeloj crijevnoj sluznici i zahvaća velika područja. Sluzokoža oko tumora ostaje nepromijenjena. Simptomi viloznog tumora uključuju opću slabost tijela i razvoj anemije.

Difuzna polipoza

Genetska bolest, koja najčešće pogađa adolescente i djecu, u kojoj su mnogi polipi lokalizirani na sluznici rektuma. Simptomi uključuju groznicu, intoksikaciju tijela, proljev sa sluzi i krvlju.

Sekundarna pseudopolipoza

Nastaje zbog pojave upalnih polipa koji nastaju zbog oštećenja debelog crijeva.

Fibroma

Ovo je benigna neoplazma koja se sastoji od vezivnog tkiva guste strukture. Male je veličine i nastaje kao posljedica upalnih procesa, ozljeda rektuma, nasljedne predispozicije i hormonalnih poremećaja. Simptomi uključuju: prisustvo krvi u stolici, upalu rektuma, blagi bol tokom pražnjenja crijeva, labav zatvaranje analnog sfinktera. Neliječeni fibrom može degenerirati u maligni. Uklanja se laserom, hirurški izrezuje, uz pomoć radio talasa. Metoda se bira ovisno o veličini i lokaciji tumora.

Myoma

U rektumu - rijedak fenomen. Izgleda kao čvrst polip. Nastaje od uzdužnih mišićnih vlakana ili submukoznog tkiva. Pojavljuje se zbog neravnoteže u tijelu, hormonalnih poremećaja i genetske predispozicije. Simptomi: čest nagon za defekacijom, prisustvo sluzi i krvi u stolici.

Lipomi

U rektumu su još rjeđe. To su lobularni tumori u submukoznom sloju. Rastu vrlo sporo, imaju meku strukturu i gotovo nikada ne postaju maligni. Obično osoba ne sumnja na prisustvo lipoma, a sazna za to tek kada postane veliki i ispadne iz anusa.

Kavernozni angiomi

To su nekoliko šupljina ispunjenih krvlju jarko ljubičaste nijanse. To su pulsirajući tumori spužvaste strukture. Vrlo često krvare, a mogu se i zagnojiti i ulcerirati.

Tumori niskog kvaliteta

Maligni tumor se može pojaviti u rektumu iz neuklonjenog benignog. Ova bolest često pogađa starije osobe. Tumor ispunjava cijeli lumen rektuma, ali ponekad zahvaća samo zid. Naučnici još uvijek raspravljaju o uzrocima raka debelog crijeva. Vjeruje se da ga mogu uzrokovati kronične analne pukotine, proktitis i kolitis. Takođe, važnu ulogu ima i prisustvo oboljelih od kolorektalnog karcinoma u porodici.

Difuznu polipozu karakterizira razvoj brojnih formacija (polipa) koji se pojavljuju na sluznici bilo kojeg dijela debelog crijeva. Nastaju kao rezultat mutacije gena, naslijeđuju se i mogu vrlo brzo degenerirati u rak.

Za efikasno lečenje hemoroida savetuju naši čitaoci. Ovaj prirodni lijek brzo ublažava bol i svrab, pospješuje zacjeljivanje analnih fisura i hemoroida. Lijek sadrži samo prirodne sastojke s maksimalnom djelotvornošću. Proizvod nema kontraindikacije, efikasnost i sigurnost lijeka dokazana je kliničkim studijama na Istraživačkom institutu za proktologiju.

Takođe, višak masne mesne hrane u ishrani i nedostatak povrća i žitarica mogu dovesti do raka. Maligni tumori nastaju fizičkom neaktivnošću, prekomjernom težinom i prekomjernim pušenjem. Profesionalna aktivnost je važan faktor rizika.

Maligni tumor – rak. U prisustvu viloznog tumora, rizik od njegovog razvoja je 90%, s difuznom polipozom - 100% slučajeva. Dijagnoza u ranim fazama je teška. Uobičajeno, simptomi raka se mogu podijeliti u dvije vrste.

nespecifično:

• značajno smanjenje apetita do potpune averzije prema hrani;
• promjena osjeta okusa;
• slabost;
• gubitak težine.

Specifično:

• izlučivanje raznih nečistoća (gnoj, sluz, krv) sa izmetom. Ovo je najkarakterističniji simptom tumora rektuma. Neki ljudi, posebno oni koji pate od hemoroida, ne obraćaju pažnju na ove znakove. Međutim, kod hemoroida se krv pojavljuje na površini stolice nakon defekacije, dok se kod raka krv miješa sa stolicom;
• bolna stalna želja za pražnjenjem crijeva;
• postoji osjećaj stranog tijela u rektumu;
• mijenja se oblik stolice (postaje trakast);
• bol zrači u perineum, sakrum, donji dio leđa, budući da je rektalno područje opskrbljeno velikim brojem nervnih završetaka;
• ako je tumor zahvatio gornji dio rektuma, tada se opaža konstipacija, vrlo duga, oko tjedan dana ili čak i duže, praćena nadimanjem i osjećajem težine.

U početnom dijelu rektuma ili u analnom području pojavljuju se tvorbe koje se vizualno određuju. Ako tumor uraste u mišiće dna zdjelice i uretre, dolazi do urinarne inkontinencije. Ako uraste u mišiće koji komprimiraju anus, onda su izmet i plinovi inkontinentni. U uznapredovalim stadijumima opaža se periodični bol u donjem dijelu trbuha.

Kada tumor uraste u mjehur i kada se formira fistula između vagine i rektuma kod žena, izmet se može osloboditi čak i prilikom mokrenja. Razvija se upala genitalnih organa i pojavljuje se cistitis.

Faze razvoja tumora

Ako je biopsija pokazala prisustvo raka, tada je za tačnost dijagnoze potrebno utvrditi stadij kako bi se izvršio kompetentan tretman:

• u nultom stadiju tumor se nalazi u unutrašnjem dijelu rektuma;
• s prvim, ne prelazi svoje granice, već zauzima približno 30% površine sluznice;
• u drugoj fazi tumor može doseći pet centimetara, proteže se izvan rektuma i ne zahvaća limfne čvorove ili može biti manji od 5 cm, ali s metastazama u limfne čvorove;
• u fazi 3 zahvaćeno je više od polovice rektuma i limfnih čvorova;
• 4 metastazira u susjedne organe: karlične kosti, uretru.

Dijagnostika

U prikazanoj tabeli možete vidjeti glavne metode pregleda, koje vam omogućavaju da odredite tumor.

Tretman

Prioritet se daje hirurškoj intervenciji, a koriste se različite mogućnosti hirurškog lečenja tumora:

• metoda očuvanja organa, u kojoj se uklanja samo tumor;
• potpuno uklanjanje rektuma s formiranjem njegove zamjene iz gornjih zdravih dijelova;
• Odstranjuje se rektum ili samo tumor, pravi se umjetni anus koji se izvlači na želudac, budući da se ekskretorni dio rektuma šije. Koristi se kod starijih ili jako oslabljenih pacijenata sa opstrukcijom crijeva.

Terapija zračenjem uključuje izlaganje malim dozama zračenja svaki dan tokom mjesec dana. Može se dati ili unutrašnje ili vanjsko zračenje, ili kombinacija oba. Unutrašnje zračenje ima dramatičniji efekat na ćelije raka i manje je štetno za okolne organe i tkiva. Ako je pacijent oslabljen ili stariji, tada se radioterapija provodi kao neovisno liječenje. Iako je inferioran u odnosu na hiruršku metodu, ipak daje pozitivne rezultate.

Kemoterapija je neophodna ako pacijent ima veliki broj metastaza. To je intravenska primjena sintetičkih supstanci koje ubijaju maligne stanice. Kemoterapija je osmišljena da produži život osobe i ublaži bolne simptome raka.

Tumor u rektumu po simptomima može biti sličan hemoroidima: u početnoj fazi može doći do manjih bolova i krvarenja tokom pražnjenja crijeva.

Situaciju pogoršava činjenica da ako su pacijentu već dijagnosticirani hemoroidi, tada se počinje liječiti od toga. Uzimajući lijekove za hemoroide, osoba podmazuje simptome tumora. Počinje da se osjeća bolje, ali tumor nastavlja da se razvija. Zbog toga je veoma važno da se na vreme pregledate kako biste sprečili dalje napredovanje bolesti.

Rak rektuma. Pojavi karcinoma rektuma često prethode kronični ulcerozni kolitis, rektalna polipoza i kronične rektalne fistule. Ove bolesti rektuma mogu se, s određenim osnovama, nazvati prekanceroznim bolestima.

Prekancerozne bolesti također uključuju polipozne izrasline adenomatozne prirode: višestruke polipoze i pojedinačne polipe.

Rak rektuma čini 4-5% svih karcinoma i 80% intestinalnih lezija, koji se javljaju u različitim životnim dobima: od 10 do 80 godina, ali najčešće u dobi od 40-60 godina. Obično je ampula zahvaćena rektumom, rjeđe - gornjim dijelom i još rjeđe - anusom. Ponekad neoplazma pokriva cijelu dužinu rektuma. U ampuli rektuma rak se javlja u obliku čira s neravnomjernim infiltriranim dnom i gustim, neravnomjerno podignutim rubovima. Ponekad čir pokriva cijeli obim crijeva. Analni karcinom napada sfinktere, pretvarajući ovaj dio u krutu, nekontraktilnu cijev.

Simptomi raka rektuma variraju ovisno o lokaciji tumora. U početnoj fazi bolesti možda nema simptoma.

Prema Institutu za onkologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a (S. A. Holdin, 1962), od 675 pacijenata sa rakom rektuma, asimptomatska bolest se javlja kod 3,5%.

Kod analnog karcinoma javlja se krv u stolici, bol tokom defekacije, a potom i van nje, a kada sfinkter izgubi kontraktilnost dolazi do sužavanja anusa, inkontinencije i otežanog izlučivanja fecesa. Kada se rak proširi na susjedna područja - perineum i uretru - otežano mokrenje, javljaju se mokraćne fistule.

Kada je rak lokaliziran u ampuli ili u gornjem dijelu rektuma, jedan od ranih simptoma je krv u stolici, a ponekad i značajno krvarenje s tumorima koji brzo rastu.

Bol koji se javlja u sakrumu ukazuje na prijelaz tumora u sakralni pleksus. Kod karcinoma ampule i gornjeg rektuma, u početnom periodu dijareja prelazi u zatvor i javlja se tenezmus.

U slučajevima karcinoma u obliku prstena gornjeg rektuma, uočava se zatvor. Postepeno se razvijaju fenomeni opstrukcije fecesa, a zatim i plinova. Sa razvojem tumorske ulceracije javlja se groznica, zimica, gubitak težine i iscrpljenost. U ovoj fazi raka rektuma mogu se otkriti metastaze u jetri i ascites.

Dijagnoza raka rektuma počinje digitalnim pregledom. Ovo posljednje omogućava utvrđivanje prisutnosti čira, polipa ili tumora ne samo u analnom kanalu, već iu ampuli rektuma na visini do 12 cm od anusa. Ako izvršite digitalni pregled rektuma sa pacijentom u čučećem položaju, možete i palpirati tumor koji se nalazi nešto više. Sljedeća tehnika za pregled rektuma je rektoskopija, koja vam omogućava da pregledate tumor na visini do 25-30 cm od anusa.

Liječenje je radikalna operacija koja ima za cilj postizanje: 1) najvećeg procenta oporavka, 2) najnižeg procenta mortaliteta i 3) obnavljanja funkcije zatvaranja crijeva.

Ako je nemoguće očuvati zatvarajući aparat rektuma (ako je tumor nizak), rektum se amputira zajedno sa aparatom za zatvaranje, a zatim se u lijevoj ilijačnoj regiji odstranjuje sigmoidni kolon i stvara se neprirodni anus.

Sarkom rektuma je rijetka bolest i javlja se u 0,5% svih maligniteta rektuma. Prosječna starost pacijenata je 45 godina.

Ovi tumori potiču iz submukoznog sloja crijeva, a ponekad iz mišićnog i subseroznog sloja i ponekad dostižu značajne veličine. Najčešće se nalaze u ampularnom dijelu crijeva, ponekad iza sebe protežu dugu stabljiku i, kada se naprežu, ispadaju iz anusa, lako se povlače. Histološki spadaju u fibrosarkome, miosarkome, limfosarkome, angiomiosarkome i neurogene sarkome.

Diferencijalna dijagnoza rektalnih sarkoma je prilično teška. Liječenje je hirurško i sastoji se od rane radikalne operacije sa uklanjanjem zahvaćenog dijela crijeva.

Neepitelni maligni tumori rektuma, koji čine do 1% svih malignih neoplazmi rektuma, uključuju melanoblastom. Dvosmislenost porijekla melanoblastoma i raznolikost struktura doveli su do brojnih njegovih naziva, koji uvijek odgovaraju histogenezi ovih tumora: melanokarcinom, melanosarkom (S. A. Holdin, 1962). Glavna lokacija melanoblastoma je anorektalna regija. Iz anorektalne regije melanoblastomi prilično brzo prelaze u perineum i ampulu rektuma, a razvijaju se kvrgavi tumori koji strše ispod sluznice analnog kanala ili ispod kože anoperinealnog područja. Ponekad tumor poprima karakter polipoidnih formacija u obliku gljive. Na presjeku, ovi tumori su sivkasto-crne boje. Ubrzanje stope rasta melanoblastoma u anorektalnom području olakšava njihova stalna traumatizacija tijekom prolaska fecesa.

Klinički simptomi melanoblastoma se malo razlikuju od simptoma raka u ovoj oblasti. Širenje tumora odvija se kroz limfne i cirkulatorne puteve. Radikalna hirurška intervencija za rektalne melanoblastome daje razočaravajuće rezultate zbog ranih metastaza.

Benigni tumori rektuma. To uključuje fibrome, miome, lipome, angiome, bradavičaste izrasline, dermoidne ciste, polipe i polipoze. Od navedenih benignih tumora rektuma, nisu svi od praktične važnosti.

U debelom crijevu, kao i u debelom crijevu, postoje pojedinačni i višestruki polipi. Općenito je prihvaćeno da se polipi i polipoza rektuma, kao i debelog crijeva, razvijaju zbog upalnih procesa u sluznici tijekom kronične dizenterije i kroničnog ulceroznog proktosigmoiditisa. Međutim, postoje pacijenti kod kojih su rektalni polipi nastali bez ikakve veze s njegovim upalnim lezijama.

Uočava se transformacija polipa u rak. To je dovelo do osnovane ideje da su polipi i polipoze rektuma i debelog crijeva prekancerozne bolesti. Polipi s tankim stabljikama općenito se smatraju benignim; polipi široke baze klasifikovani su kao prekancerom.

Klinički simptomi rektalnih polipa mogu biti vrlo rijetki za male polipe (do 1 cm u promjeru). S porastom polipa pojavljuju se sluz, krv, tenezmi i zatvor. Polipi s dugačkom drškom i niskom lokacijom u crijevu mogu ispasti tijekom defekacije kroz anus.

Dijagnoza polipa, kao i karcinoma rektuma, prolazi kroz sve faze od digitalnog pregleda do rektoskopije i rendgenskog kontrastnog pregleda.

Liječenje polipa na dugim pedukulama sastoji se od njihovog odsijecanja, a kod polipa široke baze - ekscizije. U slučaju polipoze rektuma koja je rezultat kroničnih upalnih procesa (nespecifični ulcerozni kolitis i sl.), metoda izbora je isključivanje zahvaćenog dijela crijeva nametanjem neprirodnog anusa. Zatim započinju lokalno liječenje rektalnih polipa elektrokoagulacijom. Ako se prilikom hitne biopsije pokaže da je izrezani polip maligni, tada se radi abdominoperinealna resekcija rektuma uz očuvanje zatvarača.

To su neoplazme rektalnog crijeva maligne ili benigne prirode. Simptomi neoplazije ove lokalizacije uključuju nelagodu u analnom kanalu, zatvor, sluzav i krvavi iscjedak iz anusa, kao i smetnje u općem stanju. Za dijagnozu se koriste klinički testovi, endoskopija crijeva sa biopsijom, kompjuterska tomografija i rendgenske studije. Terapijske mjere uključuju radikalne hirurške intervencije, terapiju lijekovima i zračenjem.

ICD-10

C19 C20 D12.8

Opće informacije

Tumori rektuma su heterogena grupa neoplazmi, različite histostrukture, brzine rasta i kliničkog toka, koje se razvijaju u distalnom segmentu debelog crijeva. Najozbiljnijim problemom smatra se kolorektalni karcinom, čija je stopa smrtnosti jedna od najkritičnijih u svijetu. U posljednje vrijeme učestalost kolorektalnog karcinoma se povećala nekoliko puta. Prevalencija tumora rektuma je oko 35-40% svih intestinalnih neoplazmi. Patologija se češće otkriva kod starijih pacijenata, uglavnom pogađa stanovnike visoko razvijenih zemalja Sjeverne Amerike, Zapadne Europe, Australije i Rusije. Specijalisti iz oblasti kliničke onkologije i proktologije proučavaju karakteristike razvoja tumorskih procesa u rektumu.

Uzroci

Glavni uzroci razvoja tumora rektuma su prekancerozne bolesti, pojedinačni i višestruki polipi crijeva, kronična konstipacija, čirevi od deka i rektalni čirevi, poremećaji imunološkog sistema, negativni efekti kancerogenih tvari i genetski faktori. Većina pacijenata s karcinomom ove lokalizacije doživljava imunološku neravnotežu, u kojoj antitumorske imunološke stanice prestaju pravilno funkcionirati. Kao rezultat, dolazi do formiranja i dalje proliferacije tumorskih stanica. Imunološki mehanizam za nastanak tumora rektuma obično se kombinuje sa drugim mehanizmima karcinogeneze. Konkretno, kronična crijevna upala igra veliku ulogu u formiranju onkološkog procesa.

Pretkancerogene crijevne patologije uključuju uobičajene bolesti kao što su proktitis, hemoroidi, analne fisure, paraproktitis, proktosigmoiditis, ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Karcinogeni kao što su nitriti, industrijski otrovi, hemikalije, zračenje, zasićene masti, razni virusi i tako dalje igraju važnu ulogu u nastanku tumora. Jedan od najvažnijih faktora za pojavu tumora rektuma je nasljedna predispozicija: povećani rizik od incidencije uočava se kod ljudi čiji najbliži srodnici imaju rak debelog crijeva.

Klasifikacija

Tumori rektuma mogu biti benigni ili maligni. Benigne neoplazme uključuju epitelne, neepitelne tumore i karcinoidne. Epitelne neoplazme su predstavljene polipima, viloznim tumorima i porodičnom difuznom polipozom debelog crijeva. Razlikuju se sljedeće vrste rektalnih polipa: žljezdani i vilozno-žljezdani (adenopapilomi, adenomi); milijarni (hiperplastični); vlaknaste; juvenilni (cistično-granulirajući). Submukozni karcinoidni tumor rektuma može se zamijeniti za polip. Vilozni tumor karakteriziraju višestruke papilarne izrasline rektalnog epitela, predstavljene ili zasebnim pedukuliranim čvorom ili prilično velikim područjem neoplazije koja zahvaća značajan dio rektuma. Takav tumor ima vrlo visok potencijal za malignitet i stoga se mora radikalno ukloniti što je prije moguće nakon otkrivanja.

Neepitelne neoplazme rektuma su izuzetno rijetke, nastaju iz mišića, masnog, nervnog i vezivnog tkiva, žila krvnog i limfnog cirkulacijskog sistema. Ove neoplazme su obično lokalizirane u submukoznom ili mišićnom sloju, ispod serozne membrane, a u onim područjima gdje je nema šire se na okolno perirektalno tkivo. Od benignih tumora rektuma neepitelne prirode najčešće se dijagnosticiraju fibromi, miomi, lipomi, kavernozni angiomi, neurofibromi i limfangiomi.

Karcinoid je neuroendokrina neoplazma koja proizvodi supstance slične hormonima (serotonin, prostaglandine, histamin i druge). Klinika je određena tvari koju tumor luči i njenom koncentracijom. Karcinoid zahtijeva hirurško liječenje.

Maligni tumori rektuma se također dijele na epitelne (karcinom: žljezdani - adenokarcinom, skvamozni, pečatni prstenasti, solidni, scirrus, mješoviti; melanom, melanoblastom) i neepitelni (leiomiosarkom, limfom, limfom, angiourilesarkoma, ungiourilesarkomasa tumori). Oko 70% tumora rektuma su karcinomi. Na osnovu obrasca rasta tumorskog čvora razlikuju se endofitni, egzofitni, difuzni tumori i karcinom skvamoznih ćelija kože anusa i anusa. U 85% slučajeva rak je lokaliziran u ampularnom dijelu rektuma.

Simptomi tumora

Benigni tumori rektuma su često asimptomatski, posebno kada su mali. Ako je neoplazma velika, manifestira se crijevnom opstrukcijom i blagim krvarenjem iz anusa. Benigne neoplazme obično ne narušavaju opće stanje pacijenta i nisu praćene obilnim iscjetkom iz rektuma, iako razvoj upalnog procesa na pozadini višestruke polipoze može dovesti do kroničnog krvarenja, proljeva s oslobađanjem velikih količina krvlju umrljana sluz, anemija pacijenta, povećanje opće slabosti i iscrpljenosti. Polipi koji se nalaze u području analnog sfinktera mogu ispasti i postati uklješteni.

Maligni tumori rektuma u ranim fazama razvoja ne mogu se manifestirati ni na koji način. Situaciju dodatno komplikuje činjenica da mnogi pacijenti često ne obraćaju dužnu pažnju na simptome. Većina pacijenata s dijagnozom raka rektuma ima kroničnu proktološku patologiju, na primjer, hemoroide, analne fisure, rektalne fistule ili paraproktitis. Ove bolesti imaju kliničke simptome slične tumorima. Stoga pacijenti mogu percipirati klinike za kolorektalni karcinom samo kao još jednu manifestaciju svoje kronične bolesti. Generalno, ljudi idu u bolnicu samo ako imaju teške simptome.

Tumori rektuma se manifestuju iscjedakom iz anusa, simptomima iritacije crijeva, poremećenom prohodnošću stolice i znacima pogoršanja općeg stanja. Iscjedak može biti sluzav ili krvav. Kada je tumor nisko lokaliziran, iscjedak izgleda kao grimizna krv. Ako se neoplazma nalazi u ampularnom, srednjem i gornjem segmentu rektuma ili u rektosigmi, karakterističan je sluzavo-krvavi iscjedak tijekom defekacije. Simptom iritacije rektuma je paroksizmalna bol. Pacijenti mogu osjetiti i nelagodu u donjem dijelu trbuha i osjećaj stezanja crijeva. Pacijenti primjećuju pojavu lažnog nagona za defekacijom.

U početku se bolest može manifestirati kao poremećaj stolice, nakon čega slijedi opstrukcija crijeva. Veliki tumori rektuma, naprotiv, manifestuju se pretežno kao zatvor. Bolest je često praćena simptomima kao što su nadimanje i bolno kruljenje. Ako se kod bolesnika pojavila povreda crijevne prohodnosti, zabrinut je zbog zadržavanja stolice i odlaska plinova, intenzivnog bola duž crijeva, povraćanja itd. Kako rak rektuma napreduje, manifestuje se općim simptomima, kao što su nemotivisani opći slabost, bljedilo kože, smanjenje performansi, smanjenje tjelesne težine do kaheksije, gubitak apetita. Takođe, kod ove bolesti često se primećuje dugotrajno uporna niska temperatura.

Za rano otkrivanje karcinoma rektuma vrlo je važno poznavati sve moguće kliničke manifestacije bolesti. Rani znaci malignih tumora rektuma su uglavnom nespecifični. Mogu se uočiti i kod mnogih drugih bolesti. Međutim, produžena perzistencija simptoma kao što su opšta slabost, mala temperatura, zatvor i nelagoda u rektumu treba da upozori pacijenta i lekara. Iscjedak krvi tokom pražnjenja crijeva i znaci crijevne opstrukcije ukazuju na kasne faze bolesti.

Komplikacije

Maligni tumor rektuma često je kompliciran takvim životno opasnim stanjima kao što su rast tumora u okolno tkivo i susjedne organe, perforacija tumora s razvojem paraproktitisa, zdjelične flegmone ili pelvioperitonitisa, obilno krvarenje i opstruktivna crijevna opstrukcija.

Dijagnostika

Unatoč dostupnosti tumora rektuma za snimanje, njihova dijagnoza danas najčešće kasni. Sveobuhvatan pregled pacijenta kod kojeg se sumnja na ovu patologiju sastoji se od prikupljanja kliničkih podataka (pritužbe, porodična anamneza, digitalni pregled, pregled u ogledalima), provođenja instrumentalnih i različitih laboratorijskih metoda istraživanja.

Od instrumentalnih tehnika najveći značaj imaju sigmoidoskopija sa biopsijom, patohistološki i citološki pregled tkiva; Ultrazvuk i CT za procjenu obima procesa, vizualizaciju metastaza; obična radiografija OBP-a, irigoskopija; laparoskopija za vizualizaciju i uklanjanje intraperitonealnih metastaza. Laboratorijska dijagnostika uključuje opće kliničke pretrage krvi, fecesa, urina, biohemijski skrining i testove okultne krvi.

Liječenje tumora rektuma

Izbor taktike za vođenje pacijenata s tumorima ove lokalizacije je prerogativ kirurga onkologa i proktologa. Za liječenje tumora rektuma koriste se kirurške, radijacijske i medikamentne tehnike. Liječenje benignih tumora rektuma uključuje resekciju tumora. Za ovu grupu bolesti nisu propisane kemoterapija i radioterapija.

Glavna metoda liječenja malignih tumora rektuma je operacija, tokom koje se zajedno s tumorom uklanjaju i svi obližnji limfni čvorovi. Princip hirurške intervencije određuje se uzimajući u obzir stepen progresije procesa. Ako se patološki proces proširio na obližnja tkiva i organe, tada kirurzi koriste kombinirane kirurške tehnike. Hirurške operacije tumora rektuma moraju biti radikalne.

Terapija zračenjem igra važnu ulogu u liječenju malignih tumora rektuma. Koristi se ako neoplazma uraste u mišićnu sluznicu crijeva ili metastazira u regionalne limfne čvorove. Radioterapija se može provesti neposredno prije operacije kako bi se spriječio ponovni tumorski proces. Maksimalna doza žarišnog zračenja za rak rektuma je 45 Gy.

Hemoterapija se koristi kada je bolest blago uznapredovala. Izvodi se ili prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora (neoadjuvantno liječenje) ili nakon operacije kako bi se smanjio rizik od postoperativnih recidiva (adjuvantno liječenje). Za liječenje malignih oblika, 5-fluorouracil se koristi u kombinaciji s oksaliplatinom ili folinskom kiselinom. U nekim slučajevima, kemoterapija se kombinira sa terapijom zračenjem kako bi se postigli bolji rezultati u postizanju remisije.

Prognoza i prevencija

Na prognozu preživljavanja malignih tumora rektuma najviše utiče nivo prevalencije onkološkog procesa. U početnim stadijumima raka, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 95-100%. Međutim, u stadijumu 4 bolesti, samo 10% pacijenata preživi godinu dana. Ako pacijent ima udaljene metastaze, prosječan životni vijek je 10 mjeseci. Znak dobre prognoze za karcinom crijeva je izostanak recidiva 4 godine nakon kirurškog liječenja. Za benigne neoplazme rektuma, prognoza je obično povoljna.

Prevencija tumora rektuma podrazumeva prestanak konzumiranja alkohola i pušenja, kao i održavanje pravilne ishrane, koja uključuje veliku količinu povrća i voća, kao i pravovremeno lečenje predtumorskih stanja. Rizičnim osobama se savjetuje da se podvrgavaju redovnim medicinskim pregledima, uključujući endoskopiju crijeva i testiranje stolice na okultnu krv.