Akutna reumatoidna groznica. reumatska groznica

Za citiranje: Belov B.S. AKUTNA REUMATSKA GROZNICA // BC. 1998. br. 18. S. 7

Akutna reumatska groznica je urgentan medicinski problem, čest uzrok smrti kod kardiovaskularnih bolesti mlađih od 35 godina.

U članku su prikazane metode diferencijalne dijagnoze bolesti, liječenja i prevencije.
Akutna reumatska groznica je hitan medicinski problem, čest uzrok smrti od kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata mlađih od 35 godina. U radu su date metode diferencijalne dijagnoze, liječenja i prevencije.

B.S. Belov — Institut za reumatologiju (direktor - akademik RAMS V.A. Nasonova) RAMS, Moskva
B.S. Belov — Institut za reumatologiju, (direktor V.A. Nasonova, akademik Ruske akademije medicinskih nauka), Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva

O akutna reumatska groznica (ARF) je sistemsko upalno oboljenje vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koje se razvija u vezi sa akutnom streptokoknom infekcijom nazofaringeusa kod osoba predisponiranih za nju, uglavnom u dobi od 7– 15 godina.
Uprkos značajnom napretku postignutom tokom druge polovine ovog veka u lečenju i prevenciji ARF-a, poslednjih godina postalo je očigledno da je ovaj problem daleko od razrešenja i da je aktuelan i danas. Reumatska bolest srca (RHD) ostaje najčešći uzrok smrti od kardiovaskularnih bolesti u starosnim grupama ispod 35 godina u većini zemalja svijeta, nadmašujući stope mortaliteta od "bolesti stoljeća" kao što su koronarna arterijska bolest i hipertenzija. Čak iu ekonomski razvijenim zemljama, u kojima je učestalost ARF-a naglo opala tokom proteklih decenija, bolest nije nestala. Prevalencija infekcija gornjih disajnih puteva uzrokovanih streptokokom grupe A među školskom djecom i dalje je prilično visoka (od 20 do 50%). Osim toga, čini se malo vjerojatnim da se stanovništvo naše planete može riješiti streptokoka ove grupe, barem u narednih nekoliko decenija, uz održavanje samim tim i potencijal za razvoj ARF-a kod osoba predisponiranih za to, uglavnom mladih ljudi. Ova okolnost je u potpunosti potvrđena sredinom 1980-ih, kada je registrovana epidemija ARF-a u kontinentalnim državama Sjedinjenih Država. Među razlozima ove epidemije bili su slabljenje svijesti ljekara o ARF-u, nepotpun pregled i liječenje pacijenata sa streptokoknim faringitisom, nedovoljno poznavanje kliničkih simptoma akutne faze bolesti zbog njene rijetke pojave i promjena u virulencija (“reumatogenost”) streptokoka.

Klinika i dijagnostika

U proteklih 25-30 godina klinička slika ARF-a je pretrpjela značajne promjene. Postoji rijetkost teškog tijeka reumatskog karditisa, smanjenje nekoliko puta ponovljenih napadaja bolesti, sklonost prelasku bolesti u monosindromske oblike, povećanje asimptomatskih i latentnih varijanti toka itd. S tim u vezi, u savremenim uslovima značajno se povećava uloga lekara u pravilnom i blagovremenom prepoznavanju ARF-a, ranom određivanju adekvatne terapije, praćenoj potpunom prevencijom rekurentnih reumatskih napada. Uprkos napretku u razvoju dijagnostičkih metoda, postavljanje pouzdane dijagnoze ARF-a često je daleko od lakog zadatka. Prema iskustvu Instituta za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka, slučajevi nedovoljne dijagnoze i prevelike dijagnoze ARF su najčešći među adolescentima zbog dinamičnosti i labilnosti fizioloških procesa koji dovode do razvoja reakcija neprilagođenosti u ovoj dobi.
Poznato je da reumatologija nema na raspolaganju nikakav specifičan test za dijagnozu ARF. Stoga se za procjenu podataka dobivenih tijekom pregleda pacijenta koristi sindromska metoda. Ovaj princip je položen kao osnova za poznatog domaćeg pedijatra A.A. Kisel [2] pri razvoju dijagnostičkih kriterijuma za ARF. Autor je kao glavne izdvojio pet sindroma (poliartritis migrans, karditis, horea, prstenasti eritem, reumatski noduli), od kojih se svaki smatra patognomoničan za ARF, skrećući pažnju na dijagnostički značaj njihove kombinacije. Godine 1944. američki kardiolog T.D. Jones je navedenu pentadu sindroma pripisao „velikim“ dijagnostičkim kriterijima, ističući uz njih „male“ kliničke i laboratorijske parametre. Nakon toga, Jonesova shema je više puta modificirana od strane Američkog udruženja za srce (ACA) i postala je široko rasprostranjena.
Trenutno, u skladu sa preporukama SZO za ARF, sljedeći Jonesovi dijagnostički kriteriji, revidirani od strane AHA 1992. godine, koriste se kao međunarodni.

Prisustvo dva glavna kriterijuma, ili jednog velikog i dva manja kriterijuma, u kombinaciji sa dokazima prethodne infekcije streptokokom grupe A, ukazuje na visoku verovatnoću ARF.
Prvi „glavni“ dijagnostički kriterijum i vodeći sindrom ARF je reumatske bolesti srca , što određuje težinu toka i ishod bolesti. Prema preporuci ACA, glavni kriterijum za reumatsku bolest srca je valvulitis, koji se manifestuje organskim šumom u srcu, u kombinaciji sa miokarditisom i/ili perikarditisom. Vodeći simptom reumatskog valvulitisa je produženi sistolni šum koji puše povezan sa I tonom, koji je odraz mitralne regurgitacije. Zauzima veći dio sistole, najbolje se čuje u predjelu apeksa srca i obično se izvodi u lijevoj aksilarnoj regiji. Intenzitet buke je promjenjiv, posebno u ranim stadijumima bolesti, i ne mijenja se značajno s promjenom položaja tijela i disanja. Ovaj šum se mora razlikovati od srednjesistoličkog "klik" i/ili kasnog sistoličkog šuma povezanog s prolapsom mitralne valvule. Funkcionalni šumovi koji se nalaze kod zdravih osoba (posebno kod djece i adolescenata) razlikuju se od organskih po odsustvu veze s prvim tonom, kraćem trajanju i mekšim tonom. Ove buke su nestabilne i mijenjaju karakter u zavisnosti od položaja tijela i faze disanja. Obično su dva tipa: šum pri izbacivanju koji se najbolje čuje preko plućne arterije i tihi muzički šum koji se čuje preko lijeve strane grudne kosti. Prvi od ovih šumova često se prenosi na vrat i može ličiti na one kod aortne stenoze. Drugi se često provodi do apeksa i često se može zamijeniti s insuficijencijom mitralnog zaliska.
Liječenje streptokokne nazofaringealne infekcije

Mitralna regurgitacija i dilatacija srca dovode do povećanja III srčanog tona kao rezultat brzog pražnjenja krvi iz atrija u komoru tokom dijastole. Kod akutne reumatske bolesti srca sa mitralnom regurgitacijom, treći ton često prati (ili prigušuje) niskofrekventni mezodijastolni šum, koji se najbolje čuje kada pacijent leži na lijevom boku dok zadržava dah na izdisaju. Sličan šum se javlja i kod drugih oblika akutnog karditisa, teške mitralne regurgitacije, srčanih mana praćenih skretanjem lijevo-desno, hipertireoze i teške anemije. Ovaj šum se mora razlikovati od niskofrekventnog, sve glasnijeg apikalnog presistolnog šuma praćenog pojačanim I tonom, što već ukazuje ne na akutni karditis, već na formiranu mitralnu stenozu.
Jedan od simptoma akutne reumatske bolesti srca može biti bazalni protodijastolni šum, karakterističan za aortnu regurgitaciju. Počinje odmah nakon drugog tona, ima visokofrekventni opadajući karakter duvanja i najbolje se čuje uz lijevu ivicu grudne kosti nakon dubokog izdisaja kada je pacijent nagnut naprijed. Treba imati na umu da je izolirana lezija aortnog zaliska bez šumova mitralne regurgitacije nekarakteristična za akutni reumatski karditis, ali ne isključuje prisutnost potonjeg.
Klinički simptomi reumatskog miokarditisa ili perikarditisa (kratkoća daha, tahikardija, gluvoća srčanih tonova, nestabilno trljanje perikarda, poremećaji ritma i provodljivosti na EKG-u, itd.) javljaju se s različitom učestalošću i težinom. Oni su prilično dinamični, posebno pod uticajem tretmana. Međutim, kako naglašava AKA, u odsustvu valvulitisa, reumatska priroda miokarditisa i/ili perikarditisa mora se tumačiti s velikim oprezom.
Važna instrumentalna metoda koja doprinosi dijagnozi akutne reumatske bolesti srca je dvodimenzionalna ehokardiografija pomoću Doppler tehnologije, koja vam omogućava da procijenite anatomsku strukturu srca, stanje intrakardijalnog krvotoka, kao i utvrdite prisutnost perikarda. izliv. Zbog visoke osjetljivosti ove metode, posljednjih godina postalo je moguće prepoznati afoniju, tj. bez auskultatornih simptoma, valvularna regurgitacija (CR) - pojava koja je prilično teška za jednoznačno tumačenje zbog pojave kod zdravih osoba. Po mišljenju ACA, prisustvo mitralnog i ređe aortnog afonijskog CR nije dovoljna osnova za dijagnozu reumatskog valvulitisa. Međutim, kako svjedoče podaci nedavno objavljene studije, kod afonične CR kod osoba sa strukturno normalnim srcem potrebno je pažljivo procijeniti stanje kvržica mitralne valvule, koristeći određene kvantitativne parametre kako bi se isključila latentna reumatska bolest srca. Preporučljivo je suditi o funkcionalnoj ili fiziološkoj prirodi CR tek nakon sveobuhvatne EKG studije sa uključivanjem Holter monitoringa, određivanja laboratorijskih parametara ARF-a i ponovljenog ehokardiografskog pregleda nakon nekoliko sedmica.
Reumatski artritis i dalje ostaje jedan od vodećih kliničkih sindroma prvog napada ARF-a. Njegova frekvencija se kreće od 60 do 100%. Karakteristika ovog sindroma je dobro poznata: kratkotrajnost, dobar kvalitet i volatilnost lezije sa dominantnim zahvaćanjem velikih i srednjih zglobova i potpuna regresija upalnih promjena na njima u roku od 2-3 sedmice (pod uticajem savremene antiinflamatorne terapije , ovaj period se skraćuje na nekoliko sati ili dana). U malom broju slučajeva javljaju se atipične manifestacije zglobnog sindroma: monoartritis, oštećenje malih zglobova šaka i stopala, asimptomatski sakroiliitis stadijuma I-II po Daleu. Također je važno biti svjestan poststreptokoknog reaktivnog artritisa, koji se razvija nakon relativno kratkog perioda latencije, perzistira duže nego kod tipičnog ARF-a i ne odgovara optimalno na terapiju protuupalnim lijekovima. U početku se postavilo pitanje da li je ovaj nozološki oblik benigna varijanta reaktivnog artritisa uočenog nakon niza bakterijskih i virusnih infekcija. Međutim, daljnje studije su potvrdile mogućnost razvoja rekurentne ARF i reumatskog valvulitisa kod pacijenata kod kojih su prve epizode bolesti tekle kao poststreptokokni artritis. Dakle, prema preporukama ACA, bolesnike sa poststreptokoknim reaktivnim artritisom koji formalno ispunjavaju Jonesove kriterije, pod uslovom da je isključen artritis druge geneze, treba smatrati pacijentima sa ARF-om sa svim posljedicama koje proizilaze u pogledu liječenja, prevencije i praćenja. -gore.
Reumatska oštećenja nervnog sistema - mala koreja - javlja se u 6 - 30% slučajeva, uglavnom kod dece, ređe kod adolescenata. Njegove kliničke manifestacije su pentada sindroma uočenih u različitim kombinacijama, uključujući horeičnu hiperkinezu, mišićnu hipotenziju do mlohavosti mišića s imitacijom paralize, poremećaje stato-koordinacije, vaskularnu distoniju i psihopatološke fenomene. U nedostatku drugih kriterija za ARF, dijagnoza reumatske koreje je prihvatljiva samo ako se isključe drugi uzroci oštećenja nervnog sistema (Huckingtonova koreja, sistemski eritematozni lupus, Wilsonova bolest, reakcije na lijekove, itd.).
Prstenasti (prstenasti) eritem (4 - 17% slučajeva) karakteriziraju blijedoružičasti prstenasti osip različite veličine, lokaliziran uglavnom na trupu i proksimalnim ekstremitetima (ali ne i na licu!). Prolazno je, migratorno, ne svrbi i ne induriše, a blijedi pri pritisku.
Reumatski čvorovi (1-3%) su zaobljene, neaktivne, bezbolne, brzo nastajuće i nestajuće formacije različitih veličina na ekstenzornoj površini zglobova, u skočnim zglobovima, Ahilovim tetivama, spinoznim nastavcima pršljenova, kao i u okcipitalnoj regiji hallea aponeurotica.
Prema većini istraživača, uprkos značajnom smanjenju učestalosti prstenastog eritema i reumatskih nodula kod pedijatrijskih pacijenata i stvarnom odsustvu takvih sindroma kod adolescenata i odraslih pacijenata, specifičnost ovih sindroma za ARF ostaje veoma visoka, zbog čega se zadržavaju. njihov dijagnostički značaj i i dalje se pojavljuju kao "veliki" kriteriji.
Nespecifični klinički i laboratorijski sindromi koji su uključeni u „manje“ Jonesove dijagnostičke kriterije su još uvijek prilično česti u ARF. Ipak, dijagnostička vrijednost navedenih indikatora je očuvana samo uz postojanje barem jednog „velikog“ kriterija.
Dijagnoza ARF mora biti potvrđena laboratorijska istraživanja potvrđuje aktivnu A-streptokoknu infekciju nazofarinksa koja je prethodila razvoju bolesti. Treba napomenuti da pozitivni rezultati mikrobioloških studija ne omogućavaju razliku između aktivne infekcije i prenosa streptokoka. Osim toga, uz dugo latentno vrijeme ili u slučaju primjene antibiotika, streptokok iz nazofarinksa se u pravilu ne izolira prije nego što se pojave prvi simptomi ARF-a. Različiti komercijalni setovi za brzo određivanje streptokoknog antigena, iako visoko specifični, imaju prilično nizak stepen osjetljivosti, tj. negativni nalazi ne dozvoljavaju definitivno isključivanje aktivne streptokokne infekcije. U tom smislu, serološke studije su pouzdanije, omogućavajući otkrivanje povišenih ili (što je još važnije) porasta titara antistreptokoknih antitijela. Istovremeno, povećanje titara samo antistreptolizina - O opaženo je u 80% slučajeva ARF-a, a kada se koriste najmanje tri tipa (antistreptolizin - O, antideoksiribonukleaza - B, antistreptohijaluronidaza) - do 95 - 97%.
U nedostatku serološkog odgovora na streptokokni antigen, u kombinaciji s negativnim mikrobiološkim rezultatima, dijagnoza ARF-a je malo vjerojatna. Međutim, treba napomenuti da je nivo antistreptokoknih antitijela obično povišen u ranom periodu bolesti i može se smanjiti ili biti normalan ako je prošlo nekoliko mjeseci između početka ARF-a i studije. To se najčešće viđa kod pacijenata sa reumatskom koreom. Sličan obrazac javlja se i kod pacijenata sa sporim reumatskim srčanim oboljenjima kao jedinim "velikim" kriterijem.
Kod ARF-a kod djece i adolescenata mogu se primijetiti bol u trbuhu, tahikardija bez veze s povećanjem tjelesne temperature, malaksalost, anemija i bol u grudima. Budući da su ovi simptomi česti kod mnogih bolesti, oni nisu uključeni u dijagnostičke kriterije, ali mogu poslužiti kao dodatna potvrda dijagnoze ARF-a.
U skladu sa preporukama ACA, rekurentni napad kod pacijenata sa reumatskom anamnezom smatra se novom epizodom ARF-a, a ne recidivom prve. U ovim uslovima (posebno na pozadini formiranog RPS-a, kada je dijagnoza reumatske bolesti srca u velikoj meri otežana), pretpostavljena dijagnoza rekurentnog napada ARF-a može se postaviti na osnovu jednog „velikog“ ili samo „malog“ kriterija u kombinaciji s povišenim ili rastućim titrima antistreptokoknih antitijela. Konačna dijagnoza je moguća tek nakon isključivanja interkurentne bolesti i komplikacija povezanih s RPS-om (prvenstveno infektivnog endokarditisa).
Treba imati na umu da Jonesovi kriteriji, namijenjeni usmjeravanju dijagnoze ARF-a, nikako ne zamjenjuju kliničko razmišljanje, već, naprotiv, zahtijevaju visoke medicinske kvalifikacije za ispravnu interpretaciju identificiranih simptoma.
Diferencijalna dijagnoza ARF se provodi na osnovu kliničke slike u cjelini i težine pojedinih sindroma. Treba isključiti reumatoidni artritis, reaktivni entero- i urogeni artritis, ankilozantni spondilitis, sistemski eritematozni lupus, infektivni endokarditis, lajmsku bolest, serumsku bolest, virusni mioperikarditis, itd. Većina ovih bolesti može se precizno dijagnosticirati pažljivo prikupljenom epidemiološkom anamnezom, detaljnu analizu kliničkih simptoma i korištenje odgovarajućih metoda istraživanja.

Liječenje i prevencija

Liječenje ARF-a je kompleksno, sastoji se od etiotropne, antiinflamatorne i simptomatske terapije, kao i mjera rehabilitacije.
Svi pacijenti sa ARF se hospitalizuju uz mirovanje u krevetu tokom prve 2-3 nedelje bolesti.
Etiotropna terapija u cilju eradikacije b-hemolitičkog streptokoka grupe A provodi se benzilpenicilinom u dnevnoj dozi od 1.500.000 - 4.000.000 miliona jedinica kod adolescenata i odraslih i 400.000 - 600.000 jedinica, nakon čega slijedi prelazak na djecu14 za1. dugotrajnog oblika lijeka (benzatin benzilpenicilin). U slučajevima netolerancije na preparate penicilina, indicirano je imenovanje jednog od antibiotika koji se koriste u liječenju kroničnog rekurentnog tonzilofaringitisa (vidi dolje).
Patogenetski tretman ARF se sastoji od upotrebe glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Prednizolon, koji se ranije koristio dosta široko, trenutno se koristi uglavnom u dječjoj kardioreumatologiji, posebno kod izraženih i umjereno izraženih reumatskih bolesti srca i poliserozitisa. Lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 20-30 mg dok se ne postigne terapijski učinak, obično u roku od 2 tjedna, nakon čega slijedi smanjenje doze (2,5 mg svakih 5-7 dana) do potpunog otkazivanja. U liječenju ARF-a kod odraslih, lijekovima izbora smatraju se indometacin i diklofenak (150 mg dnevno tijekom 2 mjeseca), koji su u komparativnoj randomiziranoj studiji sa studijom neposrednih i dugoročnih rezultata pokazali visoku protuupalno djelovanje. efikasnost uporedivu sa onom prednizolona.
U prisustvu simptoma zatajenja cirkulacije, srčani glikozidi i diuretici se uključuju u plan liječenja. Međutim, treba napomenuti da je imenovanje ovih lijekova (u kombinaciji s protuupalnim lijekovima) opravdano u aktivnom toku reumatskog procesa samo na pozadini RPS-a. U slučajevima razvoja srčane dekompenzacije kao posljedice primarne reumatske bolesti srca (koja se u pravilu javlja samo u djetinjstvu), primjena kardiotoničnih lijekova nije primjerena, jer se u tim slučajevima može postići jasan terapijski učinak primjenom visokih doza. prednizona (40-60 mg dnevno). Istovremeno, upozoravam na prepisivanje glukokortikoida pacijentima sa RPS-om i kongestivnim zatajenjem cirkulacije bez očiglednih znakova reumatske bolesti srca. S obzirom da je zatajenje srca kod ovih pacijenata u većini slučajeva posljedica progresivne distrofije miokarda, nerazumna primjena glukokortikoida može dovesti do negativnog rezultata zbog povećanja distrofičnih procesa u srčanom mišiću.
Uzimajući u obzir specifičnosti djelovanja glukokortikoida na mineralni metabolizam, kao i prilično visok nivo distrofičnih procesa u miokardu, posebno kod pacijenata s ponovljenim ARF na pozadini RPS-a, primjena preparata kalija (panangin, asparkam) ), anaboličkih hormona, riboksina i multivitamina je indicirano.
Druga faza kuriranja bolesnika s ARF-om podrazumijeva slanje djeteta i tinejdžera u specijalizirani reumatološki sanatorijum, a odraslog pacijenta u lokalni kardiološki sanatorij ili polikliniku na nastavak liječenja započetog u bolnici. U trećoj fazi vrši se dispanzersko promatranje i poduzimaju se preventivne mjere.
osnovu primarna prevencija ARF se sastoji od pravovremene dijagnoze i adekvatne terapije aktivne A – streptokokne infekcije gornjih disajnih puteva (faringitis, tonzilitis). U slučaju akutnog A-streptokoknog tonzilofaringitisa kod mladih osoba sa faktorima rizika za nastanak ARF-a (komplikovana nasljednost, nepovoljni socijalni uslovi i sl.), indikovana je 5-dnevna terapija benzilpenicilinom u prethodno naznačenim dnevnim dozama, a zatim jedna injekcija benzatin benzilpenicilina. U drugim situacijama moguće je koristiti oralne peniciline 10 dana. Pri tome se prednost daje amoksicilinu, koji je po antistreptokoknom djelovanju sličan ampicilinu i fenoksimetilpenicilinu, ali ih značajno nadmašuje po farmakokinetičkim karakteristikama, razlikuju se po većoj bioraspoloživosti i nižem stupnju vezivanja za proteine ​​u serumu. Preporučeni režim za primjenu amoksicilina je 1 - 1,5 g (za odrasle i djecu stariju od 12 godina) i 500 - 750 mg (za djecu od 5 do 12 godina) dnevno u trajanju od 10 dana.
Poslednjih godina ustanovljeno je da tokom hroničnih procesa u krajnicima dolazi do značajnih promena u njihovoj mikroflori sa povećanjem broja mikroorganizama koji proizvode b-laktamazu, tj. enzimi koji inaktiviraju ogromnu većinu penicilinskih antibiotika i uzrokuju kliničku neefikasnost ovih lijekova. Na osnovu toga, u prisustvu hroničnog rekurentnog a-streptokoknog tonzilofaringitisa, kada je verovatnoća kolonizacije žarišta infekcije b -mikroorganizmi koji proizvode laktamazo su prilično visoki, indicirano je imenovanje antibiotika - makrolida, kombiniranih lijekova ili oralnih cefalosporina (vidi tablicu).
Antibiotici ove tri grupe se takođe smatraju lijekovima druge linije za neuspješnu terapiju penicilina akutnog a - streptokokni tonzilofaringitis (koji se češće opaža kada se koristi fenoksimetilpenicilin). Istovremeno, nijedan od navedenih lijekova (ili njihova kombinacija) ne pruža 100% eliminaciju a-streptokoka iz nazofarinksa.
Sekundarna prevencija ima za cilj sprečavanje ponovnih napada i progresije bolesti kod preživjelih od ARF-a i uključuje redovnu primjenu penicilina dugog djelovanja (benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin). Upotreba produženih penicilina, posebno bicilina - 5, odigrala je veliku ulogu u prevenciji ponovljenih napada ARF-a, smanjivši njihov broj za 4 - 17 puta. Uočavajući veliki medicinski i društveni značaj bicilinske profilakse, jedan broj autora je ukazao na njenu nedovoljnu efikasnost kod 13–37% pacijenata. Prema našim podacima, jedan od razloga neefikasnosti je niska koncentracija penicilina u krvnom serumu pacijenata dugoročno nakon intramuskularne primjene konvencionalnih profilaktičkih doza bicilina-5 (1.500.000 jedinica).
Trenutno je Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka akumulirao iskustvo u upotrebi novog benzatin benzilpenicilina, koji se daje u dozi od 2.400.000 IU intramuskularno jednom svake 3 sedmice, kako bi se spriječio a-streptokokni tonzilofaringitis i kasniji pojava ponovljenih napadaja ARF-a kod pacijenata sa pouzdanom reumatskom anamnezom. Dobijeni podaci ukazuju na visoku i dužu, u poređenju sa bicilinom-5, aktivnost benzatin benzilpenicilina protiv a-streptokokne nazofaringealne infekcije, kao i dobru podnošljivost, što ga omogućava da se preporuči kao lijek za efikasnu sekundarnu prevenciju ARF.
U zaključku, želim da istaknem da u sadašnjoj fazi razvoja nauke mnogi istraživači polažu velike nade u stvaranje vakcine koja će sadržavati epitope M-proteina „reumatogenih“ sojeva streptokoka koji ne reaguju unakrsno sa tkivni antigeni ljudskog srca. Primena ovakve vakcine kao deo primarne prevencije ARF-a bila bi preporučljiva, pre svega, kod osoba sa genetskim markerima koji ukazuju na predispoziciju za ovu bolest. Ovo je “ambiciozan cilj, ali nije izvan našeg dosega.”

književnost:

1. Papa RM. Rheumatisches Fieber in den 1980er Jahren. EULAR Bull 1990;19(1);5-12.
2. Kisel A.A. Reumatizam kod djece: Zbornik radova. M. - L., 1940.
3. Jones TD. Dijagnoza reumatske groznice. JAMA 1944;126(8):481-4.
4. Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ, et al. Smjernice za dijagnozu reumatske groznice: Jones kriteriji, ažurirani 1992. Circulation 1993;87(1):302-7.
5. Polubentseva E.I. Reumatske lezije srčanih zalistaka: Mehanizmi nastanka, rana evolucija, diferencijalna dijagnoza. Abstract diss. ... doc. med. nauke. M., 1995.
6. Dzhusenova B.S. Akutna reumatska groznica i njeni ishodi kod mladića (regruta). Abstract diss.... doc. med. nauke. M., 1992.
7. Bisno AL. Akutna reumatska groznica: današnja perspektiva. Medicina 1993;72(4):278-83.

Reumatoidni artritis je jedna od manifestacija reumatizma. Savremeni i ispravniji naziv za ovu bolest je reumatska groznica.

Akutna reumatska groznica (reumatizam, Sokolsky-Buyo bolest) je sistemsko upalno oboljenje sa pretežnom lokalizacijom lezija u kardiovaskularnom sistemu (karditis, formiranje srčanih zalistaka), razvojem zglobnih (artritis), kože (reumatski čvorovi, erythema annulare) i neurološki (chorea) sindromi koji se javljaju u pozadini imunološkog odgovora organizma na antigene β-hemolitičkog streptokoka grupe A i unakrsne reaktivnosti sa sličnim tkivima ljudskog tijela.

Reumatoidni artritis je sada mnogo rjeđi nego što je bio. Ali s obzirom na činjenicu da je 20-30-ih godina prošlog stoljeća smrtnost od reumatizma dostigla 40%, a srčane mane formirane u 50-75% slučajeva, liječnici su i dalje oprezni prema ovoj patologiji.

Bolest se u pravilu razvija kod osoba s predispozicijom za nju. Obično se javlja kod djece i adolescenata starosti 7-15 godina, češće kod djevojčica.

Ni pod kojim okolnostima se reumatoidni artritis ne smije brkati s reumatoidnim artritisom. Pored sličnih naziva i niza laboratorijskih pokazatelja, ovi procesi nemaju ništa zajedničko. Više o tome možete pročitati u odgovarajućem dijelu stranice.

Dokazano je da reumatizam nastaje nakon infekcije organizma uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A. Ovaj mikroorganizam može uzrokovati niz bolesti: šarlah (pri prvom kontaktu organizma sa uzročnikom), upale krajnika, česte akutne respiratorne infekcije (tonzilitis, faringitis) i druge.

Predisponirajući faktori za nastanak reumatizma su mlada životna dob, hipotermija, opterećena nasljednost. Dokazana je uloga pojedinih gena u nastanku ove bolesti (nasljeđivanje određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B-limfocita, HLA A11, B35, DR5, DR7, HLA A3, B15 antigena i niz drugih).

Smatra se da su toksično-imunološke reakcije odgovorne za razvoj bolesti. Streptokok proizvodi toksine koji izazivaju upalu u ćelijama vezivnog tkiva, uključujući zglobove i ćelije membrana srca (toksični mehanizam - direktno oštećenje faktorima patogenosti streptokoka). Osim toga, antigeni mikroorganizma su slični antigenima ljudskog tijela.

Dakle, proizvedena antitijela "napadaju" ne patogen, već vlastite organe (autoimuna reakcija). Formiraju se imuni kompleksi koji se talože u tkivima i dodatno pogoršavaju situaciju. Poraz krvnih žila miokarda prema gore navedenim mehanizmima dovodi do discirkulatornih promjena - ishemije i acidoze.

Kao rezultat upalnog procesa dolazi do dezorganizacije vezivnog tkiva koja uključuje sljedeće faze:

• mukoidno oticanje (reverzibilno labavljenje vezivnog tkiva),
• fibrinoidna nekroza (nepovratni proces koji završava razgradnjom kolagenih vlakana),
• formiranje specifičnih granuloma (Ashoff-Talalaev granulom),
• granuloma skleroza.

Počevši od mukoidnog otoka do skleroze granuloma, potrebno je oko 6 mjeseci. Pored opisanog procesa, u tkivima se bilježe edem, impregnacija proteinima plazme i fibrina, infiltracija neutrofilima, limfocitima i eozinofilima.

Morfološki znak aktivnog reumatizma je otkrivanje specifičnog granuloma i nespecifične upale.

Predisponirajući faktori

• prisutnost difuznih bolesti vezivnog tkiva (reumatska groznica, sistemski eritematozni lupus, skleroderma i dr.) ili displazije vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, nediferencirane vrste displazije) kod najbližih rođaka;
• prisustvo u neposrednoj okolini (porodica ili tim) pacijenta sa akutnom zaraznom bolešću uzrokovanom β-hemolitičkim streptokokom grupe A (šarlah, upala krajnika itd.), ili nosioca ovog mikroorganizma;
• starost 7-15 godina;
• žensko;
• nedavno (obično prije 1-3 tjedna) akutna zarazna bolest streptokokne etiologije ili pogoršanje kronične patologije (na primjer, upala krajnika);
• česte akutne respiratorne infekcije (više od 3-4 puta godišnje);
• nošenje B-ćelijskog markera D8/7 ili njegovo prisustvo kod bliskih srodnika, prisustvo određenih krvnih grupa (A i B), fenotipovi eritrocitne kisele fosfataze i lokusa HLA sistema (DR5-DR7, Cw2-Cw3);
• nepovoljni socio-ekonomski uslovi (primjerice, dokazano je da je incidencija reumatske groznice veća u zemljama u razvoju, au Ruskoj Federaciji porast incidencije zabilježen je početkom 90-ih godina).

Klasični kriteriji za dijagnosticiranje primarnog reumatskog napada su Kisel-Jones-Nesterov dijagnostički kriteriji za reumatizam.

Donekle izmijenjeni, u skladu sa savremenim podacima, uključuju:

• Veliki kriterijumi:

• karditis;
• artritis (poliartritis);
• chorea;
• prstenasti eritem;
• potkožni reumatski čvorići.

• Mali kriterijumi:

• vrućica;
• artralgija;
• pojava indikatora akutne faze: leukocitoza sa pomakom ulijevo, ESR, povećan C-reaktivni protein, disproteinemija (povećan α2- i γ-globulin), hiperfibrinogenemija, povećani mukoproteini i glikoproteini, specifični serološki markeri (streptokokni antigen krv, povećani titar antistreptolizin-O (ASL-O), antistreptohijaluronidaza (ASH), antistreptokinaza (ASK), povećana permeabilnost kapilara, promjene imunoloških parametara (nivoi imunoglobulina, broj B- i T-limfocita, RBTL, inhibicija migracije leukocita , i drugi);
• produženje PR intervala na EKG-u, blokada.

Pored navedenih znakova, potrebno je utvrditi prisustvo prethodne streptokokne infekcije grupe A. Za to se radi bris iz grla i nosa radi izolacije nosioca streptokoka sejanjem i određivanjem antigena streptokoka, a test krvi na prisustvo antistreptokoknih antitijela. U nekim slučajevima potvrda nije potrebna, na primjer, nakon nedavne šarlaha.

Dijagnoza se smatra vjerojatnom na osnovu prisustva dva veća ili jednog većeg i dva manja kriterija sa dokazima prethodne streptokokne infekcije.

Dodatni znaci koji bi trebali ukazivati ​​na prisustvo streptokokne infekcije su poboljšanje na pozadini antireumatske terapije u roku od 3-5 dana. Obratite pažnju i na opšte simptome: umor, slabost, bleda koža, znojenje, krvarenje iz nosa, bol u stomaku.

Za dijagnosticiranje ponavljajućih reumatskih napada i utvrđivanje aktivnosti reumatskog procesa obično su ograničeni laboratorijski parametri i dodatne studije (na primjer, ehokardiografija za određivanje karditisa).

Rendgen zahvaćenih zglobova obično nije informativan, jer ne otkriva promjene kod reumatoidnog artritisa. Propisuje se samo u kontroverznim slučajevima (na primjer, s izbrisanim tijekom bolesti ili izoliranim zglobnim sindromom). Ali obično to nije potrebno, a dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i specifičnih promjena u laboratorijskim pretragama.

Da bi se isključila reumatska bolest srca:

• EKG: poremećaji ritma i provodljivosti, smanjenje amplitude T talasa i S-T intervala.
• Ehokardiografija: zadebljanje i smanjenje ekskurzije zalistaka (sa njihovom upalom), otkrivanje stečene srčane bolesti.
• Rendgen grudnog koša: u prisustvu karditisa dolazi do proširenja granica srca.

Za isključivanje nefritisa: opća i biohemijska analiza urina (u granicama normale ili proteinurija, hematurija).

Simptomi akutne reumatske groznice (reumatizam)

Klinički i dijagnostički kriteriji akutne reumatske groznice Kisel-Jones:

• Velika (reumatska klinička pentada):

• reumatska bolest srca;
• poliartritis;
• chorea;
• reumatski čvorovi;
• prstenasti (prstenasti) eritem.

• mali:

• klinička (groznica, artralgija);
• abdominalni sindrom;
• serozitis;
• laboratorijski i instrumentalni.

U početku postoji akutna zarazna bolest streptokokne etiologije ili pogoršanje kroničnog procesa. 2-3 sedmice nakon bolesti ili dužeg oporavka javljaju se tipične manifestacije reumatskog napada, koji se postepeno povlače. Ovo može biti praćeno periodom kašnjenja od 1-3 sedmice. U ovom trenutku može doći do potpunog izostanka simptoma, blagog malaksalosti, artralgije, uzimajući u obzir običnog umora, niske temperature, promjene laboratorijskih parametara (povišeni nivoi ESR, ASL-O, antistreptokinaze, antistreptohijaluronidaze). Tada može doći do perioda reumatskog napada, koji se manifestuje poliartritisom, karditisom, neuroreumatizmom i drugim simptomima, pomakom u laboratorijskim pretragama.

Bolest se karakterizira naizmjeničnim periodima egzacerbacija i remisija. Relapsi se javljaju u pozadini novog ili pogoršanja kroničnog zaraznog procesa streptokokne etiologije.

Karakteristike bolesti u zavisnosti od starosti

• Kod djece, početak je često akutan ili subakutni. Karakteristični su poliartritis, karditis, koreja i kožne manifestacije (prljasti eritem i reumatski čvorići).
• U adolescenciji se bolest često razvija postepeno. Reumokarditis obično ima dugotrajan recidivirajući karakter sa formiranjem srčanih mana. Koreja se javlja rjeđe.
• U mladoj dobi (18-21 godina) karakterističan je akutni početak, klasični poliartritis sa visokom temperaturom (često su zahvaćeni mali zglobovi stopala i šaka, sternoklavikularni i sakroilijakalni zglobovi). Zdravstveno stanje značajno pati.
  Međutim, bolest često nestaje bez traga, srčane mane se formiraju u oko 20% slučajeva.
• Kod odraslih se bolest manifestuje uglavnom oštećenjem srca, kod oko polovine njih nastaje defekt. Artritis često pogađa sakroilijakalne zglobove. Često asimptomatski tok bolesti.
• U starosti se bolest praktički ne javlja, ali su mogući recidivi.

Posljednjih godina rijedak je teški tok reumatske bolesti srca, postoji sklonost monosindromskom obliku bolesti, smanjuje se učestalost i učestalost ponovljenih napadaja.

Klasifikacija i stepen aktivnosti akutne reumatske groznice

Kliničke opcije:

• akutna reumatska groznica (prvi napad);
• rekurentna reumatska groznica (relaps).

• Ovisno o zahvaćenosti srca:

• bez oštećenja srca;
• reumatska bolest srca: bez malformacije, sa malformacijom, neaktivna faza).

U zavisnosti od prisustva srčane insuficijencije:

• bez zatajenja srca, zatajenja srca I, II A, II B ili III stadijuma;
• funkcionalna klasa I, II, III, IV.

U zavisnosti od težine manifestacija bolesti (odnosno, težine sistemske upale), razlikuju se sljedeći stupnjevi aktivnosti:

• maksimum: odgovara jakoj eksudativnoj upali i karakteriziraju ga jasni simptomi s groznicom, akutnim poliartritisom, difuznim miokarditisom ili pankarditisom, serozitisom, pneumonitisom i drugim manifestacijama;
• umjerena: bez izražene eksudativne upale sa ili bez subfebrilne groznice, poliartralgije, koreje i karditisa;
• minimalno: blagi simptomi, često bez eksudativne upale.

Liječenje akutne reumatske groznice (reumatizma)

Liječenje akutne reumatske groznice sastoji se od sljedećih koraka:

• I - stacionarno lečenje akutnog perioda,
• II - naknadna njega i rehabilitacija u lokalnom reumatološkom sanatoriju;
• III - posmatranje u kardio-reumatološkom dispanzeru.

Opći principi za liječenje reumatske groznice

1. Strogo mirovanje u krevetu 15-20 dana u teškim slučajevima bolesti, sa blagim tokom - odmor u polukrevetu 7-10 dana.
2. Dijetalna hrana sa ograničenom količinom soli.
3. Terapija lijekovima (hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi, psihotropni lijekovi - za horeju, antibakterijski lijekovi iz serije penicilina i drugi, srčani glikozidi i diuretici - za zatajenje srca, vitamini i niz drugih lijekova). Izbor jednog ili drugog lijeka i njegove doze ovisi o stupnju aktivnosti reumatskog procesa i popratnim manifestacijama.
4. Fizioterapijske procedure se rijetko koriste, jer su mnoge od njih kontraindicirane. Uz pravilan tretman, proces se odvija bez zaostalih promjena.
5. Sanatorijsko-odmaralište - koristi se kada bolest pređe u neaktivnu fazu ili za nastavak antireumatske terapije započete u bolnici (Kislovodsk, sanatoriji južne obale Krima). Kontraindikovana kod aktivnosti reumatizma II i III stepena, teških kombinovanih ili kombinovanih srčanih mana sa cirkulatornom insuficijencijom II ili III stepena.

Prevencija i prognoza akutne reumatske groznice

Prognoza zavisi od težine manifestacija bolesti i prisutnosti reumatske bolesti srca.

Reumatski karditis, prema različitim izvorima, dovodi do stvaranja srčanih mana u 25-75% slučajeva. Takođe može dovesti do po život opasnih aritmija i zatajenja srca.

Ostale manifestacije - artritis, neuroreumatizam, kožne promjene, serozitis - obično se odvijaju povoljno i ne ostavljaju za sobom promjene.

Prevencija

Mere prevencije reume su sledeće:

1. Primarno: sanacija žarišta kronične infekcije i pravovremeno liječenje akutnih zaraznih bolesti, bris iz grla i nosa kod upale krajnika, kod kroničnog tonzilitisa (posebno kod hipertrofije krajnika III-IV stepena), uz otkrivanje prijenosa streptokoka, sa povećanim brojem ASL-O, ASA, ASH ili drugih pokazatelja aktivnosti streptokoknog procesa, rešava se pitanje prevencije penicilinskim lekovima. Provodi se i nespecifična profilaksa, na primjer, otvrdnjavanje.
2. Sekundarni: nakon akutne reumatske groznice propisuju se antibiotici penicilinske serije (bicilin, ekstencilin itd.) jednom u 3 sedmice u trajanju od 5 godina. U slučaju ponovljenog reumatskog napada prije adolescencije ili u adolescenciji, ali bez srčanih oboljenja, profilaksa se produžava do 18 godina, a kod srčanih oboljenja do 25 godina.
3. Aktuelno: ako se na pozadini akutne reumatske groznice jave bilo kakve zarazne bolesti, obavezno je propisivanje antibakterijskih lijekova (uglavnom penicilina) i nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Reumatizam ili akutna reumatska groznica kod djece i odraslih karakterizira upalna reakcija u vezivnom tkivu. U pravilu je najčešće zahvaćeno srce ili vaskularni sistem. U tom stanju pacijentu se povećava tjelesna temperatura, javljaju se višestruki simetrični bolovi u pokretnim zglobovima i razvija se poliartritis. Samo ljekar može potvrditi dijagnozu i odabrati odgovarajući tretman na osnovu rezultata pregleda.

Nepravovremenim otkrivanjem reumatske groznice na koži se formiraju akutni tokovi, oštećuju srčani zalisci i pojavljuju se druge komplikacije.

Etiologija i patogeneza

Akutna i kronična reumatska groznica uzrokovana je djelovanjem beta-hemolitičkih streptokoka koji pripadaju grupi A. Etiologija bolesti ističe takve negativne faktore koji utiču na razvoj patologije:

• Streptokokna zarazna bolest akutnog ili kroničnog tijeka.
• Tonzilitis.
• Nepovoljni uslovi života i rada.
• Sezonske promjene vremena.
• Dobne karakteristike. Kod djece od 7-15 godina, dječaka i žena, reumatska bolest se uočava češće nego kod drugih osoba.
• genetska predispozicija.

Patogeneza akutne reumatske groznice je prilično složena i prolazi kroz nekoliko faza:

• mukoidno oticanje;
• fibrinoidne promjene;
• granulomatoza;
• skleroza.

U početnoj fazi, vezivno tkivo nabubri, povećava se u veličini, a kolagena vlakna se cijepaju. Bez liječenja, bolest dovodi do fibrioidnih promjena, zbog čega se bilježi nekroza vlakana i ćelijskih elemenata. U trećoj fazi, reumatoidni artritis izaziva pojavu reumatskih granuloma. Posljednja faza je skleroza s granulomatoznom inflamatornom reakcijom.

Klasifikacija

Akutna reumatska groznica dijeli se na različite oblike i tipove, koji zavise od mnogih pokazatelja. Prilikom podjele bolesti na vrste uzimaju se u obzir kriteriji aktivnosti patogena, težina bolesti i drugi parametri. Tabela prikazuje glavne vrste kršenja:

Kada se ponovo javi groznica, unutrašnji organi su značajno oštećeni i nastaju nepovratni procesi.

Karakteristični simptomi

Kod odraslih i djece akutna reumatska groznica se manifestira različitim kliničkim znakovima. Kršenje je moguće otkriti prema sljedećim simptomima:

• oštro i neočekivano povećanje tjelesne temperature;
• sindrom simetrične boli u koljenu, ramenu, laktovima i drugim dijelovima tijela;
• oticanje i crvenilo u tkivima u blizini upaljenih zglobova;
• upalni odgovor u komponentama srca.

Pedijatrija primjećuje da se kod djece adolescenata bolest manifestira manje akutno nego kod mlađih pacijenata. Klinička slika se razlikuje u zavisnosti od oblika akutne reumatske groznice:

• Primarni. Uglavnom se znakovi pojavljuju 21 dan nakon infekcije streptokokom. Pacijent ima groznicu, pojačano lučenje znoja i osjećaj hladnoće.
• Zajednički sindrom. Karakteriše ga otok, bol u oštećenom zglobu, koji zabrinjava tokom vežbanja i mirovanja. U pravilu su oštećeni veliki simetrični zglobovi.
• Carditis. Teče napadima bola u zoni srca, ubrzava se otkucaj srca, javlja se otežano disanje i nakon manje fizičke aktivnosti.
• Reumatski čvorovi. Iznad koštanih izbočina formiraju se male kuglice koje su tipičnije za djecu i prolaze same nakon 21-28 dana.
• Prstenasti eritem. Oblik akutne reumatske groznice je rijedak, a karakteriziraju ga patološki osipi na koži. Ružičaste mrlje su raspoređene u obliku prstena i ubrzo same nestaju.
• Reumatska koreja. Pogođen je nervni sistem, zbog čega se kod osobe grče mišići, govor postaje nejasan i rukopis se mijenja.

Kako se postavlja dijagnoza?

Lekarima je ponekad teško da identifikuju akutnu reumatsku groznicu jer su patološki znaci slični onima kod drugih bolesti. Pregledi uzimaju u obzir različite dijagnostičke kriterijume. Za potvrdu dijagnoze potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući takve instrumentalne i laboratorijske studije kao što su:

• ehokardiogram koristeći Doppler mod;
• elektrokardiogram koji utvrđuje da li postoje patologije kontrakcije mišića srca;
• opći test krvi;
• analiza na antitijela protiv streptokoka;
• bakteriološki bris iz usne šupljine za određivanje hemolitičkog streptokoknog agensa.

Jednako je važna i diferencijalna dijagnoza, koja omogućava razlikovanje manifestacija akutne reumatske groznice od simptoma koji se javljaju kod artritisa i drugih bolesti zglobova. Liječnik mora razlikovati odstupanje od takvih patologija:

• prolaps mitralne valvule;
• endokarditis;
• virusna upala srčanog tkiva;
• benigni tumor u atrijumu.

Kako liječiti akutnu reumatsku groznicu?

Liječenje

Kompleksna terapija uključuje primjenu lijekova za akutnu reumatsku groznicu. Glavne grupe lijekova:

• Antibiotici iz grupe penicilina. Koristi se za uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Da biste postigli rezultat, morate uzimati sredstva najmanje 10 dana.
• Makrolidi ili linkozamidi. Propisuje se u slučaju alergije na penicilin. Često se koristi roksitromicin ili klaritromicin.
• Hormonski lijekovi ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Potreban sa jarkom manifestacijom karditisa ili serozitisa. Pretežno se koristi "Prednizolon" do eliminacije patoloških manifestacija.

I također liječenje uključuje korištenje drugih sredstava:

• "Diclofenac";
• "Digoksin";
• "Nandrolon";
• "Asparkam";
• "Inosine".

Ako tokom akutne reumatske groznice dođe do smetnji u radu srca, tada se propisuju lijekovi za aritmiju, nitrati, diuretici.

Akutna reumatska groznica nastaje nakon što osoba ima infekciju respiratornog trakta uzrokovanu B-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Glavne bolesti čiji je tok kompliciran akutnom reumatskom groznicom

Važno je napomenuti da se reumatska groznica javlja tek nakon infekcije limfoidnih struktura ždrijela. Koža, meka tkiva i drugi dijelovi tijela također mogu biti zahvaćeni hemolitičkim streptokokom. Ali nema komplikacija akutne reumatske groznice.

Postoje razlike u imunološkim odgovorima tijela. Procesi se aktiviraju kao odgovor na deformaciju ždrijela i kože, kao i nakon različitih antigenskih sastava streptokoka, koji su uključeni u nastanak ovih zaraznih bolesti.

Reumatska groznica se može pojaviti zbog:

1. Akutni tonzilitis - tonzilitis. Tonzilitis je upala limfoidnih struktura ždrijela zarazne prirode. Prije svega, pate krajnici. Bolest počinje povećanjem opće temperature i očitim bolom u grlu. Zatim dolazi do crvenila sluznice palatinskih krajnika. Na krajnicima se mogu pojaviti čirevi ili bijeli premaz.
2. Faringitis je upala sluznice ždrijela, koja se javlja kao posljedica ulaska streptokoka u nazofarinks. Kada faringitis golica u grlu, javlja se suv i bolan kašalj. Tjelesna temperatura raste na 38,5 stepeni.
3. Šarlah je zarazna bolest koja se manifestira čestim osipom na koži, kao i simptomima intoksikacije: zimice, groznice, glavobolje. Osim toga, limfoidne strukture ždrijela su zahvaćene tipom akutnog tonzilitisa.

Sve ove bolesti mogu biti uzrokovane drugim uzrocima - virusima i bakterijama.

Sluzokoža ždrijela postaje upaljena kada se udahne vrući ili vrući zrak ili kemikalije. Ali ARF se pojavljuje tek nakon infekcije sa B-hemolitičkim streptokokom grupe A.

Danas, nazivanje bolesti "reumatizmom" nije sasvim ispravno, jer se ova definicija može primijeniti na bilo koju primarnu leziju srca. Umjesto toga, u upotrebu je ušao izraz "akutna reumatska groznica" ili Sokolsky-Buyo bolest, što ukazuje na povezanost bolesti sa infekcijom. Ali, ako u članku koristimo "staru" verziju, svi će znati o čemu se radi.

Akutna reumatska groznica ili reumatizam je sistemsko oboljenje koje nastaje kao komplikacija respiratorne infekcije - tonzilitisa, faringitisa i drugih oblika, čiji je uzročnik beta-hemolitički streptokok A.

Patološki proces utječe na vezivno tkivo i ima sistemsku prirodu lezije. Reumatizam pogađa uglavnom kardiovaskularni sistem, zglobove, mozak i kožu.

Reumatizam (Sokolsky-Buyo bolest) je sistemska upalna bolest vezivnog tkiva s pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija u vezi s akutnom infekcijom (hemolitički streptokok grupe A) kod predisponiranih osoba, uglavnom djece i adolescenata. (7-15 godina).

Uzroci i mehanizam razvoja reumatizma

Uzroci reumatizma

Komplikacije akutne respiratorne bolesti uzrokovane određenim sojevima hemolitičkog streptokoka grupe A. Loši životni uslovi, nehigijenski uslovi dovode do veće podložnosti infekcijama. Neuhranjenost, pothranjenost je predisponirajući faktor za infekciju.

Povišena temperatura, bol u zglobovima, bolni, uvećani zglobovi (najčešće koljena, gležnjevi, ali mogu biti zahvaćeni i laktovi i ručni zglobovi). Bol i otok mogu nestati u nekim zglobovima, a pojaviti se u drugima. Potkožni čvorići na mjestima koštanih prominencija. Osip na trupu, rukama i nogama. Brze nevoljne kontrakcije mišića lica, ruku i nogu.

Prvi napad reumatske groznice, kao i recidivi ove bolesti, povezani su s djelovanjem beta hemolitičkog streptokoka grupe A. Ovaj patogen djeluje na ćelije vezivnog tkiva svojim toksinima, što dovodi do stvaranja antitijela u tijelu protiv svojih sopstvenim organima.

Predisponirajući faktori za ovu bolest su:

• nasljednost;
• prenesene streptokokne bolesti;
• anamneza čestih respiratornih prehlada;
• mlada dob;
• hipotermija.

Reumatizam je bolest koja je zarazne prirode. Kod reumatizma, beta-hemolitički streptokok grupe A izaziva bolest kada uđe u ljudski organizam i provocira primarne bakterijske bolesti (šarlah, faringitis, tonzilitis itd.). Iako treba napomenuti da se reumatizam u organizmu zbog streptokoka ne razvija kod svih, već u određenim slučajevima.

Reumatizam je uzrokovan prethodno spomenutom streptokoknom infekcijom. Postoje određeni sojevi beta-hemolitičkog streptokoka A koji mogu uzrokovati reumatsku groznicu. Što se tiče reumatizma, koristi se izraz "molekularna mimikrija" ili unakrsna reaktivnost. Ovaj koncept objašnjava "sličnost" patogena sa ćelijama vezivnog tkiva tela.

Stoga, kada se imunitet osobe počne boriti protiv infekcije, "dobi" ne samo uzrok svih nevolja - streptokok, već i vezivno tkivo. Imuni sistem počinje da se bori sa sopstvenim telom.

Reumatizam je za mlade. Najčešće se javlja kod mladih od 8 do 15 godina.

Djevojčice češće obolijevaju od dječaka. Bolest se javlja u ranijoj i starijoj dobi.

Reumatizam spada u grupu teško razumljivih bolesti – autoimune sistemske lezije. Nauka još nije u potpunosti otkrila prave uzroke ovih bolesti.

Ali postoje naučni dokazi koji pokazuju jasnu vezu između reumatizma i streptokokne infekcije (streptokoke grupe A).

O streptokoknoj etiologiji reumatskog procesa svjedoče sljedeći podaci:

• prvi napad reume javlja se u periodu nakon streptokokne infekcije - tonzilitis, faringitis, streptodermija itd. (prvi simptomi se obično javljaju nakon 10-14 dana);
• morbiditet se povećava s epidemijskim izbijanjem respiratornih infekcija;
• povećanje titra antistreptokoknih antitijela u krvi pacijenata.

Streptokoknu etiologiju najčešće imaju klasični oblici reumatizma, koji se javljaju uz obavezno oštećenje zglobova nogu i ruku. Ali postoje slučajevi kada se primarni napad bolesti odvija skriveno i bez oštećenja zglobnog aparata.

Uzrok takvih varijanti bolesti su drugi patogeni, respiratorni virusi će igrati veliku ulogu.

U takvim slučajevima bolest se često dijagnosticira već u fazi formirane srčane bolesti. Stoga je artikularni reumatizam svojevrsno upozorenje tijelu da je nešto pošlo po zlu i da je potrebno djelovati.

Važnu ulogu igra i individualna osjetljivost na infektivni agens, jer ne obolijevaju svi koji imaju upalu grla reumatizam. Ovdje igra ulogu genetska predispozicija osobe, kao i individualne karakteristike imunološkog sistema, njegova sklonost hiperaktivaciji s razvojem alergijskih i autoimunih reakcija.

Vrlo je teško objasniti mehanizam oštećenja membrana zglobova i srca kod reumatskih upala. Nekim mehanizmom, patogeni mikroorganizmi "tjeraju" ljudski imuni sistem da "radi protiv sebe".

Kao rezultat toga nastaju autoantitijela koja zahvaćaju vlastite membrane zglobova s ​​nastankom reumatoidnog artritisa i srčane membrane s razvojem reumatskog oboljenja srca, što rezultira stvaranjem srčanih mana.

Važno je znati! Reumatizam je na prvom mjestu među uzrocima stečenih srčanih mana. A najviše pate mladi ljudi.

Utvrđeni su uzroci akutne reumatske groznice (to je ono što je razlikuje od ostalih reumatskih bolesti). Razlog tome je u posebnom mikroorganizmu zvanom "beta-hemolitički streptokok grupe A". Nakon nekoliko sedmica streptokokne infekcije (faringitis, tonzilitis, šarlah), neki pacijenti razvijaju akutnu reumatsku groznicu.

Važno je znati da akutna reumatska groznica nije zarazna bolest (kao što su crijevne infekcije, gripa itd.)

Posljedica infekcije je poremećaj imunološkog sistema (postoji mišljenje da je jedan broj streptokoknih proteina po strukturi sličan proteinima zglobova i proteinima srčanih zalistaka; posljedica imunološkog odgovora na streptokok je pogrešan „napad“ vlastita tkiva u kojima dolazi do upale), što je uzrok bolesti.

Pokretački faktor reumatizma su prenesene bolesti uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A.

U patogenezi razvoja pravog reumatizma pretpostavlja se učešće autoimunih mehanizama, na šta ukazuje prisustvo unakrsne reaktivnosti između antigena streptokoka i ljudskog srčanog tkiva, kao i prisustvo unakrsnih reaktivnih „antisrčanih“ "antitijela kod pacijenata, te kardiotoksični učinak niza streptokoknih enzima.

U središtu tkivnih promjena su procesi sistemske dezorganizacije vezivnog tkiva u kombinaciji sa specifičnim proliferativnim i nespecifičnim eksudativno-proliferativnim reakcijama u tkivima koja okružuju male žile, uz oštećenje žila mikrocirkulacijskog korita.

Reumatizam je glavni uzročnik srčanih oboljenja sa kasnijim invaliditetom, posebno kod mladih radno sposobnih. U Rusiji se dugi niz godina uspješno provodi duboko naučno istraživanje uzroka ove bolesti, utjecaja vanjskih faktora i mehanizma oštećenja kod reume unutrašnjih organa.

Naučno su razvijene metode za prevenciju i rano efikasno liječenje reumatizma, posebno poboljšanjem uslova rada reumatizmom najpogođenijih zanimanja i otkrivanjem ranih oblika bolesti kod adolescenata njihovim stacionarnim liječenjem, te daljnjim liječenjem fiziobalneoterapijskim metodama. u sanatorijima i odmaralištima sa dugim lekarskim pregledima.

Sve ove mjere, koje u našoj zemlji široko koriste zdravstveni organi, osigurale su značajan uspjeh u borbi protiv reumatske groznice.

Reumatizam je opća bolest koja zahvaća cijelo tijelo, a posebno njegove mezonhimske formacije. Glavna klinička trijada kod reumatizma je poraz srca, zglobova i seroznih membrana.

Etiologija i patogeneza. U početku se reumatizam shvatao kao hlapljiva lezija mnogih zglobova (od grčkog rheum a, rheo-toku), ali su već prije više od 100 godina Buyo i Sokolsky prilično uvjerljivo ustanovili prirodnu leziju u ovoj srčanoj bolesti (zašto se reumatizam predlaže da nazvati bolest Sokolsky-Buyo).

U monografiji o bolestima grudnog koša, već 1838. godine, domaći terapeut Sokolsky daje posebno poglavlje "Reumatizam srca".

Od prvih decenija ovog veka, doktrina reumatizma se etablirala kao specifično hronično oboljenje unutrašnjih organa sa posebnim morfološkim promenama i, shodno tome, menjanjem kliničke slike u vezi sa razvojem bolesti.

Morfološki, reumatizam karakteriziraju specifične promjene, uglavnom produktivne prirode - reumatski granulomi - i nespecifične, pretežno eksudativne, lezije parenhima i svih drugih organa.

Reumatski granulom, prema studijama 15. T. Talalaeve, prolazi kroz tri stadijuma tokom 5-6 meseci:

• alterativno-eksudativno s posebno karakterističnim fibrinoidnim oticanjem međustanične tvari;
• formiranje stvarnog granuloma;
• razvoj skleroze.

U svim stadijumima, uključujući i stadij dugotrajne skleroze, zbog posebnosti svoje male žarišne lokacije, ove promjene tkiva omogućavaju precizno prepoznavanje morfološki reumatske prirode bolesti.

Nespecifične eksudativne promjene nalaze se oko granule, uzrokujući, uz značajan razvoj, posebnu težinu oštećenja miokarda, često karakteristična za djetinjstvo i adolescenciju.

Eksudativni fenomeni čine osnovu reumatskog poliartritisa i pleuritisa, koji daju tako živopisnu kliničku sliku. U nedostatku eksudativne reakcije, tkivni reumatski proces može teći latentno, ali godinama dovodi do reumatske skleroze sa deformacijom srčanih zalistaka (reumatska bolest srca), infekcijom srčane vrećice itd.

U etiološkom smislu, reumatizam se povezuje sa infekcijom hemolitičkim streptokokom i svojevrsnom alergijskom (hiperergijskom) reakcijom organizma, zbog čega je ispravnije reumatizam pripisati infektivno-alergijskim bolestima.

Stoga se predloženi nazivi bolesti, koji karakteriziraju samo njenu infektivnu stranu (reumatska infekcija, reumatska groznica), kao i karakteriziraju samo specifične morfološke promjene (reumatska granulomatoza), ne mogu se smatrati racionalnim.

Za razliku od drugih bolesti zglobova, reumatizam se naziva i pravi reumatizam, akutni reumatizam; međutim, termin "reumatizam" u ispravnom, užem modernom smislu treba prepoznati kao dovoljno jasan.

Kod pacijenata sa reumom stvaraju se antitijela i streptokok, a javljaju se i pojave preosjetljivosti na streptokokni antigen. Dugotrajnom primjenom sulfonamidnih preparata, kao i penicilina u određenoj mjeri, po svemu sudeći, moguće je spriječiti napredovanje reumatizma, ponavljanje zglobnih napada i relapse karditisa.

Dva su glavna uzroka reumatske groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Glavni uzročnik bolesti je soj streptokokne infekcije tipa A. Najčešće se to događa u pozadini prenesenih ORL - bolesti:

• gnojni tonzilitis;
• šarlah;
• faringitis.

nasledni faktor

Unatoč visokoj patogenosti soja, nisu svi u opasnosti da dobiju reumatizam. I to samo oni koji imaju specifičan antigen u tijelu, čime se utvrđuje nasljedna predispozicija za akutnu reumatsku groznicu.

Odredite glavne uzroke i dodatne faktore za razvoj groznice.

Agresija beta-hemolitičkog streptokoka A tipa

Reumatska groznica se obično razvija 3 do 4 sedmice nakon šarlaha, tonzilitisa ili faringitisa, uzrokovanih određenim sojevima gram-pozitivnih streptokoka koji su vrlo zarazni. Nakon unošenja patogena u krv, normalno funkcioniranje imunoloških kompleksa tijela je poremećeno.

4Klinička slika

Prvi simptomi reumatizma javljaju se 1-3 nedelje nakon infekcije gornjih disajnih puteva. Ako je pacijent ponavljano bolestan od akutne reumatske groznice, period razvoja kliničkih manifestacija se smanjuje. S obzirom na raznolikost kliničkih manifestacija, preporučljivo je podijeliti ih na sisteme.

Podmuklost akutne reumatske groznice je u tome što "ujede" srce. Postoji koncept kronične reumatske bolesti srca, kada se formira srčana mana - mitralna insuficijencija, rjeđe aortni zalistak.

3Klasifikacija

By
nizvodno:

1. hronično
   (ponovno i pesimistično)

By
lokalizacija:

tonzilitis

faringitis

stomatitis

gingivitis itd.

• Prema kliničkim varijantama razlikuju se: primarna i ponovljena groznica;
• Prema kliničkim manifestacijama: karditis, artritis, reumatska koreja, eritem kože, reumatski čvorići;
• Prema stepenu aktivnosti, reumatska groznica je:

1. minimum
2. umjereno,
3. visoka;

• Ishod: oporavak, prelazak u reumatsku bolest srca sa ili bez srčanih mana;
• Prema stepenu hronične srčane insuficijencije: 4 funkcionalne klase (I-IV).

Prvo što treba pojasniti je da je termin „reumatizam“ promenjen u „reumatska groznica“ 2003. godine, ali u savremenoj literaturi se mogu naći 2 naziva bolesti. Postoje 2 kliničke varijante bolesti:

1. Akutna reumatska groznica.
2. Rekurentna (ponovljena) reumatska groznica (prema staroj klasifikaciji, rekurentni napad reumatske groznice).

Također je obavezno utvrđivanje aktivnosti upale pomoću seta laboratorijskih testova (neaktivna faza, minimalna, srednja i visoka aktivnost).

U slučaju nastanka srčane bolesti, reumatska bolest srca se izoluje posebno sa određivanjem njenog tipa i stadijuma, kao i stadijuma srčane insuficijencije.

ORL se klasifikuje prema nekoliko pokazatelja:

• zavisno od faze bolesti;
• prema kliničkim pokazateljima;
• prema stepenu uključenosti u upalni proces različitih tjelesnih sistema.

Primarna i rekurentna reumatska groznica

Primarni oblik bolesti počinje iznenada, ima izražene simptome i aktivan upalni proces. Ako se pruži pravovremena terapijska pomoć, liječenje može biti brzo i efikasno.

Ponovna infekcija kao rezultat hipotermije, stresa uzrokuje recidiv i progresivni tok reumatizma.

Klasifikacija prema manifestacijama bolesti

Kako napreduje reumatska groznica kod djece?

Akutna reumatska groznica kod djece je teža nego kod odraslih i često ima komplikacije. U osnovi, srce i zglobovi pate, razvijaju se nepovratni procesi, koji u budućnosti mogu uzrokovati invaliditet. Djeca češće obolijevaju od srčanih oboljenja, karditisa i stenoze.

Nažalost, reumatizam u većini slučajeva za svoju žrtvu bira djecu i adolescente, dok se kod istih pacijenata u odrasloj i starosti bolest obično ponavlja i nanosi novi udarac zglobovima i srcu.

Beba sa akutnim reumatizmom obično mora da bude smeštena u bolnicu na duži (1,5-2 meseca) tretman. Terapijska strategija se odabire pojedinačno, na temelju lokacije, težine upalnog procesa i stupnja destruktivnog djelovanja na srce.

Lečenje reumatizma kod dece nije samo uzimanje lekova, već i posebne fizioterapijske procedure i posebna dijeta. Ali prvo stvari.

Analgin ili amidopirin - 0,15-0,2 grama za svaku godinu bebinog života dnevno, ali manje od 2,5 grama;

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - 0,2-0,25 grama po godini života dnevno;

Natrijum salicilat - 0,5 grama po godini života dnevno, doza se deli u 4-6 doza i nakon što se akutni simptomi reumatizma ravnomerno povuku, ali ne ranije od mesec dana od prvog registrovanog napada bolesti;

Butadion - za djecu mlađu od 7 godina, 0,05 g tri puta dnevno, od 8 do 10 godina - po 0,08 g, a za djecu stariju od 10 godina - po 0,1-0,12 g.

U suvremenoj praksi za liječenje reume kod djece često se koriste kombinovani preparati pirabutola i reopirina koji istovremeno sadrže i amidopirin i butadion. Doza se takođe izračunava na osnovu starosti malog pacijenta.

U prvoj, akutnoj fazi toka reumatizma, moguće je prevladati upalni proces i spriječiti nepovratno oštećenje srčanih membrana samo uz pomoć sintetičkih hormona - kortikosteroida. Najpopularniji predstavnici ove klase lijekova za liječenje reumatizma su Voltaren i Indometacin (Metindol). Hormonska terapija se provodi duže od mjesec dana.

Terapija usporenog reumatizma kod djece

Ako se bolest razvija vrlo sporo, i dok ne izazove opipljiva oštećenja srčanog mišića, realno je izbjeći namjenu glukokortikoida, a umjesto hormona koristiti lijekove iz grupe hlorokina - Plaquenil ili Delagil. Doza se izračunava na osnovu tjelesne težine: 0,5-10 mg po kilogramu.

Djetetu starijem od 7 godina i dalje se namjerno propisuje hormonski proizvod za suzbijanje upalnog procesa: prednizon, deksametazon, triamcinolon u dozi od 10 do 20 mg dnevno, ovisno o dobi, težini i prirodi tijeka reumatizma.

Ako u tijelu postoje paralelni zarazni procesi, na primjer, prehlada, tada se uz kortikosteroide propisuje 14-dnevni tečaj lijekova. Izbor proizvoda je na nahođenju ljekara i ovisi o vrsti infekcije.

Osim medicinskog tretmana, koristi se suha toplina, solux grijanje, ultraljubičasto i UHF zračenje. Usporeni reumatizam kod beba ne zahtijeva trajni boravak u bolnici – obično se dijete liječi kod kuće i posjećuje sobu za liječenje.

Terapija akutnog reumatizma kod djece

Ako se bebi dijagnosticiraju patološke promjene u kardiovaskularnom sistemu i cirkulacijski nedostatak, pokazuje mu se liječenje preparatima grupe glikozida: 0,05% strofanin, ekstrakt lisičarke (0,03-0,075 g tri puta dnevno), 0,06% -ny supstanca corglicon. Osim glikozida, za liječenje akutnog reumatizma kod djece koriste se i diuretici: fonurit i aminofilin.

Kod reumatske groznice svrsishodno je dodati vitamine B u standardni set lijekova i kortikosteroida (prvo, piridoksin 50 mg dnevno), kao i vitamin C u otopini glukoze (1 ml 5% otopine za 10-15 ml 20% rastvora) za održavanje organizma; uvođenje se provodi intramuskularno, tečaj je 10 dana.

Za ublažavanje boli i otupljivanje ozbiljnosti simptoma u liječenju akutnog dječjeg reumatizma koriste se novokain i lijekovi antihistaminičke grupe: klaritin, cetrin, loratadin.

Tok liječenja akutnog reumatizma kod djece u prosjeku traje od jednog i po do 2 mjeseca. Zatim se beba šalje još nekoliko mjeseci u sanatorijsko i odmaralište, da dobije snagu i oporavi se od teške bolesti.

Uprkos konačnom izlečenju, sva deca obolela od reume dobijaju neobičan medicinski karton obrasca br. 30, koji u bolnici čuva okružni pedijatar i služi kao nepromenljivi podsetnik na poseban status malog pacijenta.

Savremene metode liječenja reumatizma omogućavaju u 85-90% slučajeva da se računa na potpuno izlječenje za bebu, ali ipak 10-15% beba ne može izbjeći razvoj srčanih bolesti. Ako se takva nesreća dogodi, morat ćete izbjegavati fizičku aktivnost do kraja života, pridržavati se posebne prehrane i uzimati lijekove za održavanje.

Zato je veoma važno da se na vreme oglasite za uzbunu i obratite se lekaru na prvi znak ozbiljne bolesti.

Najiskusniji reumatolog na prvom koraku u liječenju reumatizma ulaže sve svoje snage u suzbijanje streptokokne infekcije, jer je upravo ona poslužila kao glavni preduvjet za razvoj bolesti. Druga po važnosti nakon baktericidne terapije je hormonska terapija, jer je trenutni upalni proces vrlo aktivan i prijeti nepovratnim destruktivnim promjenama u srcu.

Na treće mjesto po važnosti mogu se staviti imunomodulatorna terapija, banjsko i fizioterapijsko liječenje, dispanzersko posmatranje, očvršćavanje – jednom riječju, sve mjere potrebne da se spriječi ponovni nastanak reume i vrati pacijent zdravom, aktivnom životu.

Terapija u bolnici (1,5-3 mjeseca);

Liječenje u posebnom sanatoriju sa kardio-reumatološkim smjerom;

Stalne posjete bolnici radi ambulantne evidencije.

Medicinska terapija za reumatizam

Antimikrobni, antiinflamatorni, kortikosteroidni, antihistaminici uključeni su u osnovni sastav antireumatskog programa. lijekovi protiv bolova, imunomodulatori, također srčani glikozidi, NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi najnovije generacije), vitamini, kalijum i magnezijum.

Glavni cilj hormonske terapije je izbjegavanje razvoja pankarditisa, potpunog poraza svih srčanih membrana. Da bi se zaustavio akutni upalni proces, pacijentu pod stalnim dinamičkim praćenjem EKG-a daju se kortikosteroidi 10-14 dana: prednizolon ili metilprednizolon.

Protuupalni učinak možete pojačati proizvodima kao što je diklofenak: dikloben, dikloran, voltaren. Uzimaju se oralno (u tabletama) ili rektalno (u supozitorijama).

Nova riječ u nehormonskom liječenju reumatizma su NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi): aertal, ketonal, nemulid, ambene, nimasil, celebrex. Potonji proizvod u dozi od 200-400 mg/dan je dobar izbor, jer kombinuje najveću efikasnost i potpunu sigurnost u sebi - Celebrex praktično nema nuspojava iz gastrointestinalnog trakta, za razliku od drugih protuupalnih lijekova.

Amoksicilin - 1,5 g tri puta dnevno;

Benzathinepenicillin - injekcija u slučaju teških nuspojava iz gastrointestinalnog trakta uz oralnu primjenu penicilina;

Cefadroxil - ili drugi antibiotik iz grupe cefalosporina, 1 g dva puta dnevno u slučaju intolerancije na peniciline.

Liječenje dugotrajnog i često rekurentnog reumatizma provodi se uvođenjem citostatičkih imunosupresiva: azatioprina (Imuran), hlorbutina, endoksana, 6-merkaptopurina. Klorbutin se propisuje u dozi od 5-10 mg dnevno, a izračun ostalih lijekova u ovoj grupi temelji se na tjelesnoj težini pacijenta: 0,1-1,5 mg / 1 kg.

Imunosupresivi su posljednja mjera koja se mora poduzeti da bi se suzbila neadekvatna imunološka hiperreakcija na infektivni agens.

Postoji mnogo načina alternativne medicine da se riješite ove patologije. Prema liječnicima, takve metode su prilično efikasne, ali se po djelotvornosti ne mogu porediti s liječenjem lijekovima. Stoga ih je bolje koristiti paralelno.

Reumatska groznica i trudnoća

Prema statistikama, žene su sklonije reumatizmu, pa ni jedna predstavnica slabijeg pola nije imun na ovu bolest, posebno u mladoj dobi.

Ukoliko dođe do infekcije tokom trudnoće, lekari preporučuju prekid, jer posledice mogu biti nepredvidive i za fetus i za majku.

Prethodni ARF može izazvati komplikacije tokom trudnoće. Sve veće opterećenje srca s povećanjem termina može pogoršati stanje trudnice i uzrokovati plućni edem tokom porođaja. Najveća opasnost je valvularna bolest srca, koja se može razviti tokom trudnoće.

Kako bi se minimizirali rizici tokom trudnoće i porođaja, neophodno je planiranje trudnoće. Takve žene se u pravilu podvrgavaju carskom rezu, a tijekom cijele trudnoće se promatraju u bolnici. Kontraindikacija za trudnoću i porođaj je samo akutna faza bolesti.

Glavni simptomi i znaci tekućeg reumatizma

U pravilu, reumatizam kod djece ili odraslih se razvija akutno, nekoliko sedmica nakon što su preboljeli tonzilitis ili faringitis streptokokne etiologije.

Kada se dijete, čini se, gotovo oporavilo i spremno je za povratak u obrazovni i radni proces, njegova temperatura naglo raste na 38-39 stupnjeva.

Javljaju se pritužbe na simetrične bolove u velikim zglobovima (najčešće koljenima), koji su izrazito migratorne prirode (danas me bole koljena, sutra laktovi, pa ramena itd.). Ubrzo se pridružuju bol u srcu, otežano disanje, lupanje srca.

Reumatski karditis

Oštećenje srca pri prvom reumatskom napadu uočeno je kod 90-95% svih pacijenata. U tom slučaju mogu biti zahvaćena sva tri zida srca - endokard, miokard i perikard. U 20-25% slučajeva reumatski karditis završava formiranom srčanom bolešću.

Glavna karakteristika oštećenja srca kod reumatizma kod djece i odraslih je ekstremna oskudnost manifestacija. Pacijenti se žale na nelagodu u predelu srca, otežano disanje i kašalj nakon vežbanja, bol i prekide u predelu srca.

Djeca po pravilu šute o ovim pritužbama, ne pridajući im ozbiljan značaj. Stoga se oštećenje srca najčešće otkriva već tokom fizikalnog i instrumentalnog pregleda.

reumatoidni artritis

Vrlo često dolazi do izražaja oštećenja zglobova kod reumatizma. U pravilu, upalni proces u zglobovima počinje akutno, s jakim bolom, oticanjem i crvenilom zglobova, povećanjem temperature iznad njih i ograničenjem kretanja.

Reumatizam zglobova karakteriše oštećenje zglobova velikog i srednjeg kalibra: lakta, ramena, kolena, radijusa itd. Pod uticajem lečenja svi simptomi brzo nestaju bez posledica.

Reumatizam pogađa srce (karditis), zglobove (poliartritis), mozak (mala koreja, encefalopatija, meningoencefalitis), oči (miozitis, episkleritis, skleritis, keratitis, uveitis, sekundarni glaukom, retinovaskulitis, neuritis), upala kože i drugih organa, abdominalni sindrom itd.).

Klinički simptomi pravog reumatizma su izuzetno raznoliki. Postoji nekoliko perioda razvoja reumatskog procesa.

I period (latentni period bolesti) obuhvata interval između završetka upale grla, akutne respiratorne bolesti ili druge akutne infekcije i početnih simptoma reumatizma; traje od 2 do 4 sedmice, teče asimptomatski ili kao stanje produžene rekonvalescencije.

II period - reumatski napad.

III period se manifestuje različitim oblicima rekurentnog reumatizma. Češće se otkrivaju dugotrajne i kontinuirano rekurentne varijante toka bolesti koje dovode do progresivnog zatajenja cirkulacije, kao i do drugih komplikacija koje određuju nepovoljan ishod reumatizma.

Očni simptomi reumatizma

Uključenost u patološki proces očiju kod pacijenata sa reumatizmom javlja se u obliku reumatskog tenonitisa, miozitisa, episkleritisa i skleritisa, sklerozirajućeg keratitisa, uveitisa, retinovaskulitisa.

Simptomi reumatizma

Prvi simptomi ARF-a javljaju se 2-2,5 sedmice nakon bolesti, obično nakon upale krajnika ili pioderme. Opće stanje osobe se pogoršava, tjelesna temperatura može porasti na 38-40 stepeni, zglobovi bole i otiču, koža postaje crvena.

Palpacija je bolna, kao i pokreti zglobova. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi tijela (koljena i lakat), rijetko zglobovi šaka i stopala.

Upala zglobova obično se opaža istovremeno na dva uda.

U ovom slučaju bol je migratornog karaktera, odnosno može se kretati s jednog zgloba na drugi. To su manifestacije artritisa, koje ne traju duže od 10 dana.

Nakon nekog vremena znaci artritisa nestaju, češće kod djece, a kod odraslih ponekad se artritis može razviti u Jacquesov sindrom, karakteriziran deformacijom kostiju šaka bez ugrožavanja funkcija zglobova. Kao rezultat ponovljenih napada, artritis zahvaća više zglobova, postajući kronični.

Istovremeno sa simptomima artritisa razvija se i reumatska bolest srca (oštećenje srca). Ponekad nema simptoma, ali češće se javlja aritmija, otežano disanje, bol u srcu i otok.

Čak i kod blagog toka reumatske bolesti srca, srčani zalisci su zahvaćeni, smanjuju se i gube elastičnost. To dovodi do činjenice da se ili ne otvaraju u potpunosti ili se ne zatvaraju čvrsto i formira se valvularni defekt.

Obično se reumatska bolest srca javlja u mladoj dobi od 15 do 25 godina, a gotovo 25% pacijenata zbog toga pati od reumatske bolesti srca, posebno u nedostatku adekvatnog liječenja. Inače, ARF čini oko 80% stečenih srčanih mana.

Mnogi imaju monosimptomatski tok ARF-a, uz dominaciju simptoma artritisa ili reumatske bolesti srca.

Reumatizam se ne može smatrati jednom bolešću - štetne tvari koje ulaze u tijelo iz streptokoka utječu na gotovo sve sisteme i organe. Stoga prvi znaci reume ne omogućavaju ispravnu dijagnozu reumatizma - ako se razvije nakon prehlade / zarazne bolesti, tada će simptomi biti slični onima koji su već bili, mnogi pacijenti ih uzimaju za "relapsirajuću" bolest .

Procijenite sami šta se odnosi na prve simptome akutnog reumatizma:

• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje telesne temperature do 40 stepeni;
• oticanje i bol u zglobovima;
• opšta slabost i stalna pospanost.

Glavni simptomi akutne reumatske groznice su:

• povećanje telesne temperature;
• povećanje volumena i bol, češće oticanje koljena, skočnih zglobova, rjeđe lakta, ručnog zgloba;
• pojava potkožnih čvorova;
• prisustvo osipa na tijelu;
• nesvjesna kontrakcija mišića tijela.

Znakovi reumatizma su vrlo raznoliki i zavise prvenstveno od aktivnosti procesa i oštećenja različitih organa. Po pravilu, osoba se razboli 2-3 sedmice nakon respiratorne infekcije.

Bolest počinje porastom temperature do visokih vrijednosti, općom slabošću, znakovima sindroma intoksikacije, oštrim bolovima u zglobovima ruku ili nogu.

Simptomi oštećenja zglobova kod reumatizma:

• reumatske bolove u zglobovima karakterizira jak intenzitet, u pravilu je bol toliko jak da se pacijenti ne pomaknu ni milimetar zahvaćenog ekstremiteta;
• oštećenje zgloba je asimetrično;
• u pravilu se veliki zglobovi uvlače u patološki proces;
• bol je karakteriziran simptomom migracije (postupno, jedan za drugim, bole svi veliki zglobovi tijela);
• zglobovi oteknu, koža preko njih postaje crvena i vruća na dodir;
• kretanje u zglobovima je ograničeno zbog boli.

U pravilu se simptomi akutne reumatske groznice javljaju dvije do tri sedmice nakon infekcije uzrokovane streptokokom (u većini slučajeva - tonzilitis, rjeđe - kožne infekcije - pioderma).

Zdravstveno stanje se pogoršava, temperatura raste, javlja se bol, crvenilo i otok zglobova (artritis). U pravilu su zahvaćeni srednji i veliki zglobovi (koleno, rame, lakat), u rijetkim slučajevima mali zglobovi stopala i šaka.

Mogu se pojaviti migratorni bolovi (mjenjaju lokaciju, mogu biti u različitim zglobovima). Trajanje upale zglobova (artritis) nije duže od jedne sedmice - deset dana.

Istovremeno sa artritisom razvija se reumatska bolest srca – oštećenje zglobova. U tom slučaju mogu se pojaviti kako manje promjene, koje se mogu otkriti samo posebnim pregledom, tako i teške lezije, praćene lupanjem srca, kratkim dahom, otokom, bolom u srcu.

Opasnost od reumatske bolesti srca je da čak i kada je bolest blaga, upala zahvata srčane zaliske (strukture unutar srca koje razdvajaju srčane komore neophodne za pravilan protok krvi).

Dolazi do naboranja, gubitka elastičnosti i destrukcije zalistaka. Rezultat toga je da se ventili ili ne mogu potpuno otvoriti ili se ne zatvaraju dobro.

Kao rezultat, razvija se valvularna bolest. Najčešće se razvoj reumatske bolesti srca javlja u dobi od 12-25 godina.

U kasnijoj dobi, primarna reumatska bolest zalistaka je vrlo rijetka.

Opšti znakovi

Kod više od polovine djece i adolescenata, početak napada reumatske groznice manifestira se:

• neočekivan i oštar skok temperature tipa "bljesak";
• pojava simetrične boli u zglobovima koljena, lakta, kuka, obično mijenja lokalizaciju;
• oticanje i crvenilo tkiva oko upaljenih zglobova;
• znaci reumatske bolesti srca - zapaljenje struktura srca (bol iza grudne kosti, jak umor, slab puls sa prekidom i ubrzanjem ritma, istezanje srčanih šupljina, snižavanje pritiska).

Ponekad tok patologije dolazi s izraženim simptomima samo artritisa ili samo reumatske bolesti srca (rijetko).

Kod mladih pacijenata od 15-19 godina, početak bolesti obično nije tako akutan kao kod mlađe djece:

• temperatura u pravilu ne dostiže 38,5 C;
• artralgija (bol) u velikim zglobovima nije praćena teškom upalom i otokom;
• manifestacije karditisa - umjerene.

Specifični simptomi za različite oblike bolesti

Akutna reumatska groznica ima na desetine različitih oblika, karakteriziraju je zamućeni i nespecifični simptomi, tako da liječnik ne može uvijek postaviti jedinu ispravnu dijagnozu i propisati nepogrešivo liječenje patologije.

Kod djece se reumatizam srca i zglobova može očekivati ​​14-21 dan nakon liječenja angine ili faringitisa, na pozadini streptokokne infekcije. Registrirajte oštar i značajan skok temperature i bol u zglobovima, često lokaliziran u području donjih ekstremiteta).

Kod djece tinejdžerske grupe reumatizam srca i zglobova se razvija postepeno. Nakon smirivanja infekcije nazofarinksa, subfebrilnog stanja, bolova i bolova u zglobovima koji zahvataju velike zglobove kostiju, ostaju umjereno teški simptomi oštećenja miokarda.

Pogoršanje reumatizma obično izaziva β-hemolitički streptokok, manifestira se u obliku karditisa ili poliartritisa. Tjelesna temperatura varira od subfebrilnih brojeva do jake groznice.

Reumatizam srca i zglobova najčešće pogađa koljena, ali ponekad bolest ne štedi zglobove, laktove, zapešća.

Reumatski karditis je najčešća manifestacija bolesti (javlja se kod 90-95% pacijenata). Obično se javlja u obliku upale (valvulitisa) mitralnog, rjeđe, aortne valvule.

Zatim se patološki proces širi na različite membrane miokarda s daljnjim razvojem endokarditisa, perikarditisa ili miokarditisa. Klinički se takvo stanje manifestira u vidu bolova iza prsne kosti, kratkog daha, netolerancije na fizički napor, prekida u ritmu otkucaja srca.

5Dijagnoza

Dijagnozu reumatske groznice postavlja reumatolog, a zasniva se na analizi ukupne slike bolesti. Važno je ispravno utvrditi činjenicu streptokokne infekcije najmanje tjedan dana prije oštećenja zglobova. Akutnu reumatsku groznicu obično nije teško dijagnosticirati ako su prisutni zglobni i srčani simptomi.

Propisuje se opći klinički i imunološki test krvi. Laboratorijski testovi također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Kod pacijenata sa reumatizmom, uočava se razvoj neutrofilne leukocitoze i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 40 mm/h), koji traje dugo. Mikrohematurija se ponekad nalazi u urinu.

Prilikom analize serijskih kultura iz ždrijela i iz krajnika nalazi se β-hemolitički streptokok. Može se uraditi biopsija zgloba i artroskopija.

Ultrazvuk srca i elektrokardiografija korisni su za otkrivanje srčanih mana.

Laboratorijske metode

• Povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR u općem testu krvi
• Promjene u parametrima biohemijskog testa krvi: prisutnost znakova upale (povećan nivo fibrinogena i C-reaktivnog proteina)
• Detekcija antistreptokoknih antitela u krvi
• Prisustvo beta-hemolitičkog streptokoka u brisu uzetom iz ždrijela.

Instrumentalne metode

Elektrokardiografija i ehokardiografija (ultrazvuk srca) - za utvrđivanje različitih lezija srca.

Dijagnoza reumatizma zasniva se na potvrđivanju postojećih Kisel-Jones kriterijuma. Postoje "veliki" i "mali" kriterijumi. Glavni kriterijumi: karditis, poliartritis, koreja, prstenasti eritem, potkožni reumatski čvorovi. „Mali“ kriterijumi: bolovi u zglobovima, temperatura iznad 38 stepeni.

Laboratorijski "mali" znaci reumatizma:

• povećanje ESR preko 30 mm/sat;
• C-reaktivni protein, koji premašuje normu 2 puta ili više.

Instrumentalni kriterijumi:

• EKG dijagnostika - produženje PR intervala više od 0,2 s;
• EhoCG (ultrazvuk srca) - mitralna ili aortna regurgitacija (obrnuti refluks krvi zbog nepotpunog zatvaranja zahvaćene valvule).

Za dijagnozu akutne reumatske groznice važno je utvrditi i prisutnost već postojeće infekcije gornjih disajnih puteva. Ovo se može uraditi brisom grla koji se inokulira na hranljivu podlogu.

Pozitivan odgovor ukazuje na prethodnu streptokoknu infekciju. Laboratorijsko određivanje povišenih titara antistreptokoknih antitela - antistreptolizin O.

Ako postoje 2 "velike" i podaci o prošloj infekciji, vjerovatnoća akutne reumatske groznice je velika. Velika vjerovatnoća bolesti i sa kombinacijom 1 "glavnog", 2 "mala" kriterija i podataka za streptokoknu infekciju.

Za postavljanje dijagnoze reumatizma koriste se sljedeće metode:

• klinički pregled;
• laboratorijski pregledi;
• Ultrazvuk srca;
• punkcija zgloba uz proučavanje sinovijalne tekućine;
• rendgenski pregled zglobova.

Generalno, dijagnoza reumatizma je klinička i zasniva se na definiciji glavnih i sporednih kriterijuma (poliartritis, srčana oboljenja, koreja kod dece, karakterističan osip na koži, potkožni čvorići, groznica, bolovi u zglobovima, laboratorijski znaci upale i streptokokne infekcije) .

Otkrivanje akutne reumatske groznice u većini slučajeva zasniva se na analizi kliničke slike bolesti. Veoma je važno utvrditi streptokoknu infekciju (infekcija kože, upala grla) najkasnije šest sedmica prije početka oštećenja zgloba. Prilično specifičan znak akutne reumatske groznice je kombinacija zglobnih i srčanih simptoma.

Izuzetno je važno pronaći uzročnika bolesti, za što je potrebno izvršiti sjetvu krajnika itd.

Potrebni su sljedeći laboratorijski testovi: povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvi, povećanje ESR - brzine sedimentacije eritrocita.

Ako takozvani "reumatski testovi" (antitijela na bakterijsku komponentu - streptolizin O - ASL-O) pokažu pozitivan rezultat, to može ukazivati ​​samo na postojeću streptokoknu infekciju, ali ne ukazuje na dijagnozu "akutne reumatske groznice".

Za potvrdu dijagnoze vrlo je važno provesti EKG - elektrokardiografiju i ehokardiografiju - studiju srca pomoću ultrazvuka.

6Liječenje

Liječenje bolesti provodi reumatolog isključivo u specijaliziranom stacionaru. Hospitalizacija je obavezna mjera čak i ako se sumnja na ovu groznicu.

Da bi se potvrdila dijagnoza, bit će potreban kompleks dodatnih studija, kašnjenje u njihovoj provedbi i na početku liječenja prepuna je raznih ozbiljnih komplikacija.

Ako izražen upalni proces zahvati srce, zglobove i centralni nervni sistem, onda je pacijentima potrebno mirovanje u krevetu 5-14 dana. Režim se može povećati ako se eliminišu simptomi takvih bolesti:

• karditis,
• poliartritis,
• chorea.

Pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon nestanka kliničkih manifestacija i registracije normalnih laboratorijskih parametara: ESR i proteini akutne faze upale trebaju se smanjiti.

Pacijentu je potrebno sanatorijsko i ambulantno liječenje. Mora sistematski posjećivati ​​svog ljekara kako bi stalno pratio proces oporavka i spriječio razvoj komplikacija.

Ovu vrstu liječenja propisuje ljekar nakon prestanka akutne upale, što potvrđuju kliničke i laboratorijske studije. Liječnik registruje normalizaciju ESR-a, proteina akutne faze, kao i smanjenje ukupnog volumena leukocita.

Pacijent se šalje u poseban reumatološki sanatorij, gdje mora ostati oko dva mjeseca. Tamo pacijent provodi antistafilokoknu, kao i antiinflamatornu terapiju.

Osim toga, za svaku osobu se razvija posebna dijeta, kao i individualni set terapijskih vježbi usmjerenih na poboljšanje rada plućnog i kardiovaskularnog sistema. Rad je također usmjeren na zaustavljanje daljeg uništavanja krvnih sudova.

Sanatorijsko liječenje se ne može provoditi:

1. akutna faza reumatske groznice,
2. ako postoji aktivan zarazni proces u nazofarinksu, tada pacijent djeluje kao distributer i prijenosnik infekcije,
3. s teškim oštećenjem sistema i organa, na primjer, s plućnim edemom ili zatajenjem srca,
4. s razvojem ozbiljnih popratnih bolesti, na primjer, tuberkuloze, tumora ili mentalnih bolesti.

Sve osobe koje su imale akutnu reumatsku groznicu moraju nastaviti liječenje kod kuće, uz redovne posjete ljekaru i polaganje nekoliko testova:

• opšta analiza krvi,
• opšta analiza urina,
• bakposev iz nazofarinksa.

Analize se daju u intervalima od 1 puta u 3 - 6 mjeseci.

Osim toga, pacijenti bi trebali nekoliko godina preventivno uzimati doze antibiotika kako bi spriječili ponovnu pojavu i ponovnu pojavu bolesti.

Pacijentu je potrebno intramuskularno primijeniti benzatin benzilpenicilin, s učestalošću 1 put u tri tjedna. Za odrasle, doza je 2,4 miliona jedinica, za djecu do 25 kg - 600 hiljada jedinica, ako je tjelesna težina djeteta veća od 25 kg, daje se 1,2 miliona jedinica.

Trajanje liječenja lijekom nakon reumatske groznice u srednjem obliku je najmanje 5 godina, ako postoji srčana bolest, tada liječenje može trajati 10 godina ili više, u nekim slučajevima terapiju treba provoditi doživotno.

Liječenje dotične bolesti nužno se provodi pod nadzorom specijaliste, a najčešće se pacijent smješta u zdravstvenu ustanovu. Postoji niz lijekova koji se obavezno prepisuju pacijentima u sklopu terapije za reumatizam. To uključuje:

Da bi se spriječilo ponavljanje dotične bolesti, bicilin se može prepisivati ​​pacijentima još 5-6 godina, ali u minimalnim dozama - jedna injekcija svake 3 sedmice.

kući ili
stacionarni režim u zavisnosti od
težina pacijenta, socijalni uslovi

izolacija pacijenata

odmor u krevetu

štedljiv
obogaćeno mlijekom i povrćem
dijeta

antibakterijski
terapija. Penicilinski preparati
serije (fenoksimetilpenicilin 100
mg/kg/dan u 4 doze peros, amoksicilin 30-60
mg/kg/dan u 3 podijeljene doze peros), cefalosporini 1-2
generacije (cefazolin 100 mg/kg/dan na 3
IM primjena, cefuroksim aksetil do 2 godine
- 125 mg 2 puta dnevno, djeca i adolescenti
250-500 mg 2 puta dnevno, odrasli
500 mg 2 puta dnevno peros).
Ako je dostupno za gore navedeno
lijekovi za alergijske reakcije
makrolidi (azitromicin 10 mg/kg/dan
1 prijem 5 dana,
klaritromicin 7,5 mg/kg/dan u 2 podijeljene doze
10 daysperos).
Ako je pacijent primio antibiotike
prethodnog mjeseca, zatim lijek
izbor je amoksicilin
klavulanska kiselina (40 mg/kg/dan
2-3 doze 10 dana peros).

detoksikaciju
terapija. Za blagu bolest
- obilno toplo piće (voćni napitci od brusnice,
brusnica, mineralna voda, kompoti).
Sa teškim tokom i razvojem komplikacija
– infuziona terapija (glukoza-sol
rješenja).

nesteroidni
antiinflamatorni lekovi u
kao antipiretik i sredstvo protiv bolova
lijekovi (paracetamol, ortofen, nurofen
i sl.).

antihistaminici
lijekovi se daju pacijentima sa
podložnost alergijskim reakcijama
(loratadin, desloratadin, citerizin).

Lokalno
protuupalno liječenje.
Orofaringealno ispiranje sa 2% alkalne i
otopine soli, dekocije bilja
neven, kamilica, kaškar. Lokalno
upotreba antiseptika i antibiotika
u obliku različitih doznih oblika.
Kompresija sa rastvorom dimeksida,
razrijeđen sa vodom 1:4, polualkohol
kompresija na submandibularnom području
limfni čvorovi normalne temperature
tijelo.

• obavezna hospitalizacija i odmor u krevetu;
• hrana obogaćena proteinima i kompleksom vitamina;
• propisivanje antibiotika protiv streptokoka prema shemi;
• za uklanjanje upalnog procesa indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi ili hormoni (glukokortikoidi).

Liječenje reumatizma je kompleksno. Terapija je usmjerena na eradikaciju (eradikaciju) streptokoka iz organizma, prekid karika patološkog procesa, ublažavanje simptoma i mjere rehabilitacije.

U prvim sedmicama važno je pridržavati se kreveta, obogatiti prehranu proteinskom hranom - najmanje 1 gram na 1 kg tjelesne težine. Važno je što je više moguće smanjiti opterećenje na kardiovaskularni sistem - ograničiti količinu konzumirane kuhinjske soli.

Iskorenjivanje streptokokne infekcije sastoji se u upotrebi penicilinskih preparata ili drugih antibakterijskih sredstava u slučaju netolerancije na prvu. Ako postoje karijesni zubi, kronični tonzilitis, vrlo je važno sanirati infektivno žarište. Važno mjesto u liječenju reumatizma zauzima patogenetska terapija - prekid karika patološkog procesa.

U kliničkoj praksi mogu se koristiti glukokortikoidni i nesteroidni protuupalni lijekovi. Ništa manje važno nije i održavanje metabolizma u vezivnom tkivu – propisuju se preparati kalijuma i magnezijuma, riboksin i dr. Kada je u proces uključen nervni sistem, primenjuju se lekovi koji stabilizuju nervni sistem – antipsihotici i psihostimulansi. , antikonvulzivi se efikasno koriste.

Uz postojeću hroničnu reumatsku bolest srca sa zatajenjem srca, koriste se diuretici, blokatori kalcijumskih kanala, beta-blokatori, srčani glikozidi. Rehabilitacijske mjere nakon glavnog tretmana uključuju fizioterapijske vježbe, sanatorijsko-banješko liječenje usmjereno na obnavljanje poremećenih funkcija tijela.

U liječenju ove teške bolesti zvane reumatizam koriste se sljedeće grupe lijekova:

NSAIL treba uzimati najmanje mjesec dana, uz postepeno smanjenje doze. Pod njihovim utjecajem dolazi do brzog nestanka bolova u zglobovima, koreje, kratkog daha, pozitivne dinamike na EKG slici.

Međutim, pri liječenju NSAIL uvijek treba imati na umu njihov negativan utjecaj na gastrointestinalni trakt.

• Glukokortikoidi. Primjenjuje se kod teškog karditisa, značajnog nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice, jakih bolova u zglobovima.
• Metabolička terapija i vitamini. Propisuju se velike doze askorbinske kiseline, uz razvoj koreje - vitamini B1 i B6. Za obnavljanje oštećenih ćelija srčanog mišića koriste se riboksin, mildronat, neoton itd.

Glavni odgovor na pitanje kako liječiti reumatizam zglobova je pravovremen i sveobuhvatan. Konzervativna terapija uključuje:

• strog odmor u krevetu;
• dijeta br. 10 prema Pevzneru s ograničenjem začinjene, dimljene hrane, također je potrebno ograničiti upotrebu kuhinjske soli na 4-5 grama dnevno;
• antibiotici su osnova etiotropnog liječenja, koriste se lijekovi iz grupe penicilina (penicilin G, retarpen), koriste se i cefalosporini 1. i 4. generacije (cefazolin, cefpirom, cefepim);
• za smanjenje bolova i otklanjanje upalnih promjena u zglobovima koriste se lijekovi iz grupe NSAIL i salicilata (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksikam, nimesulid, celekoksib), koji se propisuju sistemski (tablete, injekcije) i lokalno (mast, gel);
• glukokortikoidni hormoni se koriste samo za teška oštećenja srca (prednizolon, metilprednizolon);
• metabolička terapija (riboksin, ATP, preductal).

Hirurško liječenje se izvodi kod pacijenata sa reumatskim srčanim oboljenjima (plastika zalistaka ili disekcija adhezija između njih).

Popularno liječenje reumatoidnog artritisa i narodni lijekovi. Ali potrebno je zapamtiti glavni uvjet - moguće je liječiti zglobni sindrom receptima tradicionalne medicine samo uz dopuštenje liječnika, a ne kao glavnu metodu, već uz terapiju lijekovima.

Metode liječenja reumatoidnog artritisa narodnim lijekovima

Osnova liječenja akutne reumatske groznice je striktno pridržavanje režima (ako je bolest aktivna, propisano je strogo mirovanje u krevetu) i primjena različitih lijekova kako bi se otklonili simptomi i spriječili recidivi (ponovljeni napadi). Ako pacijent ima karditis (upalu srca), možda će morati smanjiti unos soli.

Da bi se riješili mikroorganizma streptokoka, koji je uzročnik bolesti, propisuju se antibiotici. Koristite antibiotike iz serije penicilina; ako pacijent ima intoleranciju na ovu grupu, propisuju se makrolidi.

Antibiotike dugog djelovanja treba uzimati sljedećih pet godina od trenutka suzbijanja aktivnosti bolesti.

Važan dio liječenja reumatizma su nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen, diklofenak, koji smanjuju aktivnost upale.

Doziranje lijekova i trajanje njihove primjene se dogovaraju u svakom slučaju i zavise od stanja pacijenta.

Ako se tečnost zadržava u organizmu, propisuju se diuretici (diuretici).

Formirani defekti se liječe ovisno o njihovoj težini, prisutnosti srčane insuficijencije, oštećenja zalistaka i tako dalje. Često se koriste antiaritmički lijekovi koji eliminiraju ili sprječavaju poremećaje srčanog ritma, nitrati, diuretici itd.

Ako je defekt težak, potrebno je izvršiti operaciju srčanih zalistaka – plastičnu operaciju ili protetiku zahvaćenog zaliska.

Cilj tretmana je:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• normalizirati metaboličke procese u tijelu i stabilizirati rad oštećenih organa, kao i značajno povećati imunitet;
• utiču na stanje pacijenta uklanjanjem simptoma.

Većina pacijenata je hospitalizovana, posebno djeca. Zahtijevaju strogo mirovanje u krevetu 21 dan i dijetnu dijetu. U zavisnosti od stanja pacijenta, lekar propisuje lekove i fizioterapiju. U teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Medicinski

Za streptokokne infekcije koriste se samo antibiotici. To mogu biti pripravci penicilina, a u slučaju individualne netolerancije zamjenjuju se makrolidima ili linkozamidima.

Prvih 10 dana antibiotici se koriste u obliku injekcija, a zatim se prepisuju tablete.

Ako se dijagnosticira karditis, primjenjuje se hormonska terapija primjenom glukokortikosteroida. To se radi pod strogim nadzorom ljekara.

Za simptomatsko liječenje koriste se sljedeći lijekovi:

• Diklofenak - za uklanjanje bolova i upale u zglobovima, tijek liječenja može trajati do 2 mjeseca;
• Digoksin - kao stimulans za normalizaciju funkcije miokarda;
• Asparkam - s distrofičnim promjenama u srcu;
• Lasix - kao diuretik za oticanje tkiva;
• Imunostimulansi za poboljšanje zaštitnih reakcija organizma.

Trajanje terapije i dozu određuje ljekar. Zavisi od stanja i starosti pacijenta.

Hirurška intervencija

Operativno liječenje provodi se samo u slučaju teškog srčanog oboljenja. Tada liječnik odlučuje o potrebi hirurškog liječenja. Pacijent se može podvrgnuti plastičnoj operaciji ili protezi srčanih zalistaka.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci se provode paralelno s glavnim tretmanom:

• aplikacije parafina i blata;
• UHF grijanje;
• tretman infracrvenim zracima;
• kupke sa radonom i kiseonikom.

U fazi oporavka propisuje se tečaj terapijske masaže, koju treba provesti specijalist.

U liječenju ARF-a predviđena je složena shema koja uključuje:

• etiotropna terapija (eliminacija uzroka);
• patogenetski (korekcija disfunkcije organa, stabilizacija metaboličkih procesa, povećanje imunološke otpornosti organizma), simptomatski (ublažavanje simptoma).

Obično se svi pacijenti (posebno djeca) smještaju u bolnicu uz određivanje strogog odmora u krevetu 3 sedmice. Predviđeno je uključivanje proteina u prehranu, ograničenje soli.

• Za uklanjanje uzroka bolesti - uništavanje beta-streptokoka - koriste se antibiotici penicilinske grupe (od 14 godina, benzilpenicilin u dozi od 2-4 miliona jedinica; djeca mlađa od 14 godina od 400 do 600 hiljada jedinica ). Kurs nije kraći od 10 dana. Ili se koristi "napredniji" amoksicilin.
• Kod alergije na penicilin propisuju se lijekovi iz niza makrolida (roksitromicin, klaritromicin) ili linkozamidi. Nakon završetka tijeka injekcija, antibiotici se propisuju u tabletama dugog djelovanja.
• Patogenetska terapija ARF-a se sastoji u upotrebi hormonskih lekova i NSAIL. Kod teškog karditisa i serozitisa, prednizolon se koristi najmanje 18-22 dana u dozi od 20-30 mg dnevno dok se ne postigne izražen terapijski učinak. Nakon toga, doza glukokortikosteroida se polako smanjuje (2,5 mg tjedno).

Uklanjanje simptoma:

1. U liječenju reumatskog artritisa, horejima se propisuje diklofenak, koji smanjuje upalu zglobova, u dnevnoj dozi od 100-150 mg po kursu u trajanju od 45-60 dana.
2. Ako se uoče znaci reumatske bolesti srca, nužno se propisuju sredstva za stimulaciju aktivnosti miokarda (Digoksin).
3. Hormoni specifično utječu na metaboličke procese, stoga se, s obzirom na stepen distrofičnih promjena u srcu, koriste lijekovi:

• Nandrolon kurs od 10 injekcija od 100 mg jednom sedmično;
• Asparkam 2 tablete 3 puta dnevno tokom 30 dana;
• Inozin tri puta dnevno 0,2 - 0,4 g, kurs u trajanju od 1 mjesec.

1. Kod pojave edema, koji ukazuje na zadržavanje tečnosti u tkivima, koriste se diuretici kao što je Lasix. Koristite stimulanse imunog sistema.

Srčane mane nastale tokom reumatske bolesti srca liječe se lijekovima za aritmiju, nitratima, umjerenom upotrebom diuretika. Trajanje i specifičnost kardioterapije ovisi o stupnju oštećenja strukture miokarda, ozbiljnosti simptoma i stupnju insuficijencije srčane funkcije.

Hirurški

Ukoliko se prilikom postavljanja dijagnoze ARF-a otkrije teška srčana mana, zadatak je izvršiti operaciju zalistaka, procjenjuje se mogućnost plastične operacije i protetike zalistaka.

Uporedo s upotrebom lijekova, liječenje ARF-a podrazumijeva i kurs fizioterapije:

• UHF grijanje,
• primjena terapijskog blata i parafinskih aplikacija,
• infracrveno zračenje,
• korištenje kisikovih i radonskih kupki,
• terapeutska masaža (nakon oporavka).

Terapiju akutne reumatske groznice treba provoditi u ranim fazama patologije i obično traje do 3-4 mjeseca. Započnite liječenje reume u bolnici.

Za uklanjanje žarišta patološke infekcije propisuju se različiti antibakterijski lijekovi:

• Benzilpenicilin u dnevnoj dozi od 1,5 - 4 miliona jedinica, lijek se primjenjuje intramuskularno u četiri podijeljene doze;
• Azitromicin, Spiramicin, Roksitromicin, Klaritromicin, Midekamicin (doziranje se bira pojedinačno);
• Linkomicin - 0,5 g do 4 puta dnevno;
• Klindamicin - 0,15 - 0,45 g 4 puta dnevno.

Uz izražen upalni proces koji zahvata tkivo miokarda, liječenje reumatizma prati primjena kortikosteroida. U pravilu se prednizolon propisuje u dozi od 20 mg dnevno u jednoj dozi tokom 2 sedmice. Zatim se ovaj iznos postepeno smanjuje do potpunog ukidanja. U principu, tok hormonske terapije traje do 2 mjeseca.

Nesteroidni protuupalni lijekovi indicirani su za blago oštećenje mišićnog tkiva srca ili poliartritis bez manifestacija karditisa. Ponekad se propisuju nakon kursa kortikosteroida nakon što se aktivna upala smiri i ESR se smanji na manje od 30 mm/sat.

Također, NSAIL se koriste za ponovljene epizode akutne reumatske groznice. Liječenje reume provodi se Artrosilenom, Naproxenom, Diclofenac.

Za suzbijanje hiperaktivnosti imunološkog sistema trenutno se široko koriste lijekovi dobiveni metodama genetskog inženjeringa. To je Remicade ili Mabthera.

Za otklanjanje simptoma oštećenja kardiovaskularnog sistema u liječenju reumatizma uključuje se:

• srčani glikozidi;
• diuretici petlje ili diuretici koji štede kalij;
• blokatori kalcijumskih kanala;
• blokatori β-adrenergičkih receptora.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, pacijent se otpušta iz bolnice uz odgovarajuće preporuke za nastavak terapije kod kuće. No, u narednih šest mjeseci pacijent prolazi cijeli niz potrebnih pretraga, ponekad preporučuju ultrazvuk skočnog zgloba, koljena i drugih zglobova.

Kako bi se spriječilo ponovno nastajanje streptokokne infekcije, propisuje se antibiotska terapija reumatizma. Nekoliko mjeseci (a ponekad i godina), jednom u tri sedmice, osobi se daju injekcije benzilpenicilina u odgovarajućoj dozi.

Prevencija reume kod odraslih, prognoza, recepti alternativne terapije

Liječenje lijekovima je temelj terapije akutne reumatske groznice. U sklopu terapije koriste se alati koji:

1. smanjuju aktivnost upale,
2. spriječiti daljnje uništavanje organa i tkiva (ovo uključuje terapiju antibioticima, koja ima za cilj eliminaciju B-hemolitičkog streptokoka).

Mora se imati na umu da što prije pravilno počne liječenje, veća je vjerovatnoća da će biti učinkovit i manji je rizik od komplikacija. Ako se pojave prvi znaci akutne reumatske groznice, važno je odmah se obratiti ljekaru.

U pravilu, poraz različitih sistema i organa ne zahtijeva poseban tretman, a problem se rješava primjenom protuupalnog tretmana. Ali u nekim slučajevima, na primjer, ako je rad srca poremećen ili ako postoje očigledni neurološki simptomi, potrebno je propisati cijeli kompleks lijekova.

Zatajenje srca se liječi sljedećim lijekovima:

• diuretici - spironolakton i furosemid,
• srčani glikozidi - digitoksin i digoksin,
• sredstva za snižavanje krvnog pritiska - atenolol i lizinopril,
• s aritmijom, indicirani su antiaritmički lijekovi - amidaron i lidokain.

Liječenje koreje minor uključuje upotrebu:

1. sedativi - fenobarbital i midazolam,
2. antipsihotici - droperidol i haloperidol,
3. nootropici - lijekovi koji poboljšavaju mentalnu aktivnost, na primjer, piracetam.
4. psihoterapije.

Liječenje reume tradicionalnim lijekovima

Kurkuma ublažava bol

Birch leaves. Skupite više novih stabala breza�
� listova, napunite ih platnenim pantalonama iz pidžame, obucite ih i idite u krevet u ovom obliku ispod toplog pokrivača.

Da biste postigli dobar efekat lečenja, potrebno je mnogo da se znojite. Osušeni listovi će poslužiti za ovaj recept, ali svježi listovi će biti najbolji.

Spavanje u "brezinim pantalonama" do jutra uopšte nije neophodno - samo lezite 3 sata. Ljeti na selu možete koristiti još jednu, još efikasniju metodu liječenja reume bezovim lišćem - kupku.

Bacite brdo lišća u staru kadu od livenog gvožđa ili ogromnu drvenu kadu, stavite je na sunce, sačekajte nekoliko sati dok se listovi ne dignu, skinite se i ukopajte tamo do pojasa na sat vremena.

Sol. Obična kuhinjska so odlična je za ublažavanje bolova u zglobovima kod reume.

Kašiku soli (morske ili jodirane - još bolje) otopite u čaši ravnomjerno tople vode, namočite čistu krpu ili gazu u fiziološki rastvor, nanesite na nezdravo mjesto, umotajte celofanom i toplim šalom i ostavite da odstoji. par sati.

Postoji i bezvodna metoda liječenja reume solju - uz pomoć platnenih vrećica u koje se sipa so zagrijana u tiganju. Ali zapamtite da je zagrijavanje nezdravih zglobova bilo čime dopušteno samo u fazi remisije reumatizma, kada nema aktivnog upalnog procesa.

Kreator članka: Igor Muravitsky, reumatolog; Sokolova Nina Vladimirovna, fitoterapeutkinja, specijalno za web stranicu ayzdorov.ru

Komplikacije akutne reumatske groznice

Oštećenja mozga. Reumatske bolesti srca kao što su miokarditis (upala srčanog mišića), endokarditis (upala unutrašnje obloge srca) i perikarditis (upala spoljašnje sluznice srca). Fatalan ishod.

Preventivne mjere

Posjetite svog ljekara ako vas boli grlo duže od nedelju dana. Preporučljivo je izbjegavati gužve i osigurati dobre sanitarne uslove u mjestu stanovanja. Podržite prirodnu odbranu tijela. Operite ruke prije pripreme hrane, posebno ako kašljete ili kijate. Tako sprječavate širenje bakterija koje uzrokuju upalu grla.

Prevencija razvoja ARF-a sastoji se u pravovremenom i pravilnom liječenju različitih streptokoknih infekcija (tonzilitisa, faringitisa, kožnih infekcija) propisivanjem antibiotika. Obično liječenje traje najmanje jednu i po sedmicu. Za liječenje tonzilitisa uzrokovanog streptokoknom infekcijom koriste se biseptol, ofloxacin.

Prevencija akutne reumatske groznice nakon zaraznih bolesti uključuje niz terapijskih mjera. Prije svega, propisuju se antibiotici produženog djelovanja, bicilinska profilaksa (ekstencilin i retarpen), u trajanju od oko 5 godina. Više od 5 godina nastavlja se liječenje onih koji su imali reumatsku bolest srca.

Potrebno je pridržavati se pravilne dnevne rutine, redovno jesti, baviti se sportom, prestati pušiti i piti alkohol, očvrsnuti organizam, šetati na svježem zraku. Ne zaboravite da u okolišu ima puno patogenih organizama, a posebno streptokoka, nalaze se u prašini i prljavim stvarima, pa je često potrebno provoditi mokro čišćenje i provjetravati prostoriju.

I također ne ostavljajte neliječene karijesne zube, tonzilitis, sinusitis i sinusitis.

Reumatizam je prilično opasna bolest, koja u 87% slučajeva dovodi do invaliditeta pacijenta. Da biste izbjegli tako tužan razvoj događaja, morate pažljivo "slušati" vlastito tijelo, brzo reagirati na najmanje promjene u dobrobiti i podvrgnuti se potpunom liječenju bilo koje bolesti.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije

Prevencija akutne reumatske groznice nije samo u sprečavanju razvoja bolesti, već i u sprečavanju recidiva. potrebno:

• pojačati imunitet,
• pravovremeno liječiti infekcije uzrokovane streptokokom,
• posjetiti ljekara nakon što ste preboljeli reumatičnu groznicu.

Primarna (nespecifična) prevencija reumatskih bolesti usmjerena je na sprječavanje razvoja reumatskog procesa u organizmu i uključuje skup općih mjera jačanja: kaljenje, sport, uravnoteženu ishranu itd.

Sekundarni (specifični) - prevencija ponovljenih relapsa reumatizma. To se postiže uvođenjem produženih preparata penicilina. Moguće je uvesti uvezene analoge - retarpen, pendepon itd.

Prema preporukama SZO, prevenciju reumatizma bicilinom treba provoditi najmanje 3 godine nakon posljednjeg napada, ali ne prije navršenih 18 godina života. Sa karditisom - 25 godina. Osobe sa utvrđenom srčanom insuficijencijom treba da preduzimaju preventivne mere tokom celog života.

Važna činjenica: Bolesti zglobova i višak kilograma uvijek su povezani jedno s drugim. Ako efikasno smanjite težinu, vaše zdravlje će se poboljšati. Štaviše, ove godine je mnogo lakše smanjiti težinu. Uostalom, pojavio se lek koji... Kaže poznati doktor

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonia, u kojoj državi živiš? .. Prodaju se na internetu, jer trgovine i apoteke naplaćuju brutalnu naknadu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor uredništva prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budite zdravi!