Epstein-Barr virus je rasprostranjen na svim kontinentima, registrovan je i kod odraslih i kod djece. U većini slučajeva, tok bolesti je benigni i završava se oporavkom. Asimptomatski tok se bilježi u 10-25% slučajeva, u 40% infekcija teče pod maskom akutnih respiratornih infekcija, u 18% slučajeva kod djece i odraslih bilježi se infektivna mononukleoza.

Kod pacijenata sa smanjenim imunitetom bolest traje dugo, s periodičnim pogoršanjima, pojavom komplikacija i razvojem štetnih ishoda (autoimuna patologija i rak) i stanja sekundarne imunodeficijencije. Simptomi bolesti su različiti. Vodeći su sindromi intoksikacije, infektivni, gastrointestinalni, cerebralni, artralgični i srčani sindromi. Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr (EBVI) je kompleksno i uključuje antivirusne lijekove, imunomodulatore, lijekove za patogenetsku i simptomatsku terapiju. Djeci i odraslima nakon bolesti potrebna je dugotrajna rehabilitacija i klinička i laboratorijska kontrola.

Rice. 1. Fotografija prikazuje Epstein-Barr virus. Pogled u elektronski mikroskop.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus su 1964. godine otkrili M. Epstein i Y. Barr. Pripada porodici herpes virusa (to je virus herpesa tipa 4), podfamiliji gama virusa, rodu limfokriptovirusa. Patogen ima 3 antigena: nuklearni (EBNA), kapsid (VCA) i rani (EA). Virusna čestica se sastoji od nukleotida (sadrži 2-lančanu DNK), kapsida (sastoji se od proteinskih podjedinica) i ljuske koja sadrži lipide.

Virusi ciljaju na B-limfocite. U ovim ćelijama patogeni mogu dugo da se zadržavaju i sa smanjenjem funkcionisanja imunološkog sistema izazivaju razvoj hronične infekcije virusom Epstein-Barr, niza teških onkoloških patologija limfoproliferativne prirode, autoimune bolesti i sindrom hroničnog umora.

Razmnožavajući se, virusi aktiviraju diobu B-limfocita i prenose se na njihove kćeri ćelije. U krvi pacijenta pojavljuju se mononuklearne stanice - atipični limfociti.

Patogeni, zahvaljujući velikom skupu gena, u stanju su da izmaknu ljudskom imunološkom sistemu. A veća sposobnost mutacije omogućava virusima da izbjegnu efekte antitijela (imunoglobulina) razvijenih prije mutacije. Sve to je razlog za razvoj sekundarne imunodeficijencije kod zaraženih osoba.

Specifični antigeni Epstein-Barr virusa (kapsidni, nuklearni, membranski) nastaju uzastopno i induciraju (pospješuju) sintezu odgovarajućih antitijela. Antitijela u tijelu pacijenta proizvode se istim redoslijedom, što omogućava ne samo dijagnosticiranje bolesti, već i određivanje trajanja infekcije.

Rice. 2. Fotografija prikazuje dva Epstein-Barr virusa pod mikroskopom. Genetske informacije viriona su zatvorene u kapsidi - proteinskoj ljusci. Izvana su virioni slobodno okruženi membranom. Kapsidno jezgro i membrana virusnih čestica imaju antigena svojstva, što patogenima pruža visoku štetnu sposobnost.

Epidemiologija infekcije virusom Epstein-Barr

Bolest je malo zarazna (malo zarazna). Virusi inficiraju i odrasle i djecu. Najčešće je EBVI asimptomatski ili u obliku akutnih respiratornih infekcija. Djeca prve 2 godine života su zaražena u 60% slučajeva. Udio ljudi koji imaju antitijela na viruse u krvi među adolescentima je 50-90% u različitim zemljama, među odraslima - 95%.

Epidemijski porast bolesti bilježi se 1 put u 5 godina. Bolest se češće bilježi kod djece uzrasta 1-5 godina, koja borave u organizovanim grupama.

Izvor infekcije

Epstein-Barr virus ulazi u ljudsko tijelo od pacijenata s klinički izraženim i asimptomatskim oblicima bolesti. Pacijenti koji su oboljeli u akutnom obliku ostaju opasni za druge od 1 do 18 mjeseci.

Načini prijenosa patogena

Epstein-Barr virus se prenosi kapljičnim putem (sa pljuvačkom), kontaktno-kućni (preko predmeta za domaćinstvo, igračke, oralni seks, ljubljenje i rukovanje), parenteralno (putem transfuzije krvi), seksualnim i vertikalnim (od majke do fetusa) .

ulazna kapija

Ulazna kapija za patogen je sluznica gornjih disajnih puteva. Prije svega, zahvaćeni su organi bogati limfoidnim tkivom - krajnici, slezina i jetra.

Rice. 3. Epstein-Barr virus se prenosi pljuvačkom. Bolest se često naziva "bolest poljupca".

Kako se bolest razvija kod odraslih i djece

Epstein-Barr virus dospijeva u gornje respiratorne puteve najčešće kapljicama u zraku. Pod uticajem infektivnih agenasa dolazi do uništavanja epitelnih ćelija sluzokože nosa, usta i ždrijela, a patogeni prodiru u velikom broju u okolno limfno tkivo i pljuvačne žlijezde. Prodirući u B-limfocite, patogeni se šire po cijelom tijelu, pogađajući prvenstveno limfne organe - krajnike, jetru i slezenu.

U akutnom stadijumu bolesti virusi inficiraju jedan od hiljadu B-limfocita, gdje se intenzivno razmnožavaju i potenciraju njihovu diobu. Kada se B-limfociti podijele, virusi se prenose na ćelije kćeri. Integracijom u genom inficiranih ćelija, virusne čestice uzrokuju hromozomske abnormalnosti u njima.

Dio inficiranih B-limfocita je uništen kao rezultat umnožavanja virusnih čestica u akutnoj fazi bolesti. Ali ako je virusnih čestica malo, onda B-limfociti ne umiru tako brzo, a sami patogeni, koji dugo opstaju u tijelu, postupno utječu na druge krvne stanice: T-limfocite, makrofage, NK stanice, neutrofile i vaskularne epitela, što dovodi do razvoja sekundarne imunodeficijencije.

Patogeni mogu dugo biti u epitelnim ćelijama nazofaringealne regije i pljuvačnih žlijezda. Zaražene ćelije ostaju u kriptama krajnika prilično dugo (od 12 do 18 mjeseci), a kada se unište, virusi sa pljuvačkom se neprestano oslobađaju u vanjsko okruženje.

Patogeni u ljudskom organizmu perzistiraju (ostaju) doživotno i kasnije, sa smanjenjem funkcionisanja imunološkog sistema i nasljednom predispozicijom, uzrokuju razvoj kronične infekcije virusom Epstein-Barr i niza teških onkoloških patologija limfoproliferativne prirode. , autoimune bolesti i sindrom hroničnog umora.

Kod osoba zaraženih HIV-om, EBVI se manifestira u bilo kojoj dobi.

Kod djece i odraslih zaraženih Epstein-Barr virusima, patološki procesi se rijetko razvijaju, jer je normalan imunološki sustav organizma u većini slučajeva u stanju kontrolirati infekciju i suprotstaviti joj se. Akutna bakterijska ili virusna infekcija, vakcinacija, stres - sve što pogađa imunološki sistem dovodi do aktivne reprodukcije patogena.

Rice. 4. Epstein-Barr virus pod mikroskopom.

EBVI klasifikacija

• EBVI može biti kongenitalan (kod djece) ili stečen (kod djece i odraslih).
• Oblik razlikuje tipične (infektivna mononukleoza) i atipične oblike (asimptomatski, obliterirani, visceralni).
• Infekcija može imati blagi, dugotrajni i hronični tok.
• Vodeći su intoksikacijski, infektivni (mononuklearni), gastrointestinalni, cerebralni, artralgični i kardijalni sindromi.

Akutna infekcija virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Akutna primarna infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusima ili mononuklearnim sindromom (ne brkati se s infektivnom mononukleozom) kod odraslih i djece počinje visokom temperaturom, upalom grla i povećanim stražnjim cervikalnim limfnim čvorovima. Prednji cervikalni i ulnarni limfni čvorovi su blago uvećani. Postoje slučajevi generalizirane limfadenopatije. Kod polovice pacijenata slezina se povećava, kod 10-30% pacijenata bilježi se povećanje jetre. Neki pacijenti razvijaju periorbitalni edem.

Period inkubacije za EBVI traje 4 do 7 dana. Najjasnije je da se svi simptomi javljaju u prosjeku do 10. dana bolesti.

Simptomi akutnog oblika EBVI

Sindrom intoksikacije

Većina slučajeva bolesti počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom. Slabost, letargija, malaksalost i gubitak apetita su glavni simptomi EBVI tokom ovog perioda. U početku je tjelesna temperatura subfebrilna. Nakon 2-4 dana raste na 39-40 0 S.

Generalizirana limfadenopatija

Generalizirana limfadenopatija je patološki simptom EBVI kod odraslih i djece. Manifestuje se od prvih dana bolesti. Povećati istovremeno 5 - 6 grupa limfnih čvorova: češće stražnji vratni, nešto rjeđe - prednji cervikalni, submandibularni i ulnarni. Prečnika od 1 do 3 cm, nisu zalemljeni jedni na druge, raspoređeni u lancima ili u paketima. Dobro vidljivo pri okretanju glave. Ponekad se iznad njih uočava pastoznost tkiva.

Rice. 5. Najčešće se kod EBVI povećavaju stražnji cervikalni limfni čvorovi. Jasno su vidljive pri okretanju glave.

Simptomi tonzilitisa u akutnom obliku EBVI

Tonzilitis je najčešći i rani simptom bolesti kod odraslih i djece. Krajnici se povećavaju na II - III stepen. Njihova površina postaje zaglađena zbog infiltracije i limfostaze sa ostrvima prljavo sivih plakova, ponekad nalik čipki, kao kod difterije, lako se uklanjaju lopaticom, ne tonu u vodi, lako se trljaju. Ponekad racije postaju fibrozno-nekrotične prirode i šire se izvan krajnika. Znakovi i simptomi upale krajnika sa infekcijom virusom Epstein-Barr nestaju nakon 5 do 10 dana.

Rice. 6. Angina sa EBVI. Kada se plak proširi izvan krajnika, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s difterijom (slika desno).

Simptomi adenoiditisa u akutnom obliku EBVI

Često se bilježi adenoiditis u ovoj bolesti. Začepljenost nosa, otežano nosno disanje i hrkanje dok spavate s otvorenim ustima glavni su simptomi infekcije virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece. Lice pacijenta postaje podbuhlo (poprimi „adenoidni” izgled), usne su suhe, kapci i most nosa su pastozni.

Povećanje jetre i slezene

Jetra kod bolesti kod djece i odraslih povećava se već na početku bolesti, ali najčešće - u 2. sedmici. Njegove dimenzije se vraćaju u normalu u roku od 6 mjeseci. 15-20% pacijenata razvije hepatitis.

Povećanje slezene kod odraslih i djece kasniji je simptom bolesti. Njegove dimenzije se normalizuju za 1-3 nedelje.

Osip

Egzantem (osip) se pojavljuje na 4-14 dana bolesti. Ona je raznolika. Javlja se pegasto, papulozno, roseozno, punktatno ili hemoragično, bez specifične lokalizacije. Posmatrano 4 - 10 dana. Često za sobom ostavlja pigmentaciju. Posebno se često osip pojavljuje kod djece koja primaju amoksicilin ili ampicilin.

Hematološke promjene

U akutnom obliku EBVI bilježe se leukocitoza, neutropenija, limfocitoza i monocitoza. Mononuklearne ćelije se pojavljuju u krvi u količini od 10 do 50 - 80%. Mononuklearne ćelije se pojavljuju 7. dana bolesti i perzistiraju 1-3 sedmice. ESR raste na 20 - 30 mm / sat.

Rice. 7. Osip kod djece sa infekcijom virusom Epstein-Barr.

Ishodi akutnog EBVI kod odraslih i djece

Postoji nekoliko opcija za ishod akutnog oblika infekcije virusom Epstein-Barr:

• Oporavak.
• Asimptomatski nosilac virusa.
• Hronična rekurentna infekcija.
• Razvoj onkoloških bolesti.
• razvoj autoimunih bolesti.
• Pojava sindroma hroničnog umora.

Prognoza bolesti

Na prognozu bolesti utiču brojni faktori:

• Stepen imunološke disfunkcije.
• Genetska predispozicija za bolesti povezane s Epstein-Barr virusom.
• Akutna bakterijska ili virusna infekcija, vakcinacija, stres, operacija - sve što pogodi imuni sistem dovodi do aktivne reprodukcije patogena.

Rice. 8. Na fotografiji infektivna mononukleoza kod odraslih. Povećani limfni čvorovi su važan znak bolesti.

Infektivna mononukleoza je opasna bolest. Kod prvih znakova i simptoma bolesti, odmah se obratite ljekaru.

Hronična infekcija virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Kronični oblik bolesti kod odraslih i djece ima različite manifestacije i mogućnosti tijeka, što znatno otežava dijagnozu. Hronična infekcija virusom Epstein-Barr je dugotrajna, ima recidivirajući tok. Manifestuje se sindromom nalik hroničnoj mononukleozi, zatajenjem više organa, hemofagocitnim sindromom. Postoje generalizirani i izbrisani oblici bolesti.

Sindrom sličan hroničnoj mononukleozi: znaci i simptomi

Sindrom sličan hroničnoj mononukleozi kod djece i odraslih karakterizira valovit tok, koji pacijenti često karakteriziraju kao kronična gripa. Subfebrilna tjelesna temperatura, slabost i malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, nelagoda u grlu, otežano nazalno disanje, težina u desnom hipohondrijumu, glavobolja i vrtoglavica, depresija i emocionalna labilnost, smanjeno pamćenje, pažnja i inteligencija su glavni simptomi bolesti. Bolesnici imaju povećanje limfnih čvorova (generalizirana limfadenopatija), povećanje jetre i slezene. Palatinski krajnici su uvećani (hipertrofirani).

Hemofagocitni sindrom

Hiperprodukcija protuupalnih citokina od strane T ćelija inficiranih virusom dovodi do aktivacije fagocitnog sistema u koštanoj srži, jetri, perifernoj krvi, limfnim čvorovima i slezeni. Aktivirani histiociti i monociti gutaju krvne stanice. Javljaju se anemija, pancitopenija i koagulopatija. Pacijent je zabrinut zbog intermitentne groznice, hepatosplenomegalije, generalizirane limfadenopatije, razvija se zatajenje jetre. Smrtnost dostiže 35%.

Posljedice razvoja stanja imunodeficijencije kod odraslih i djece

Smanjenje imuniteta dovodi do razvoja mnogih bolesti zarazne i neinfektivne prirode. Aktivira se uslovno patogena flora. Razvijaju se virusne, gljivične i bakterijske infekcije. ARI i druge bolesti ORL organa (rinofaringitis, adenoiditis, upala srednjeg uha, sinusitis, laringotraheitis, bronhitis i pneumonija) bilježe se kod pacijenata do 6-11 puta godišnje.

Kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, broj B-limfocita može porasti do ogromne količine, što negativno utiče na rad mnogih unutrašnjih organa: respiratornog i centralnog nervnog sistema, srca, zglobova, razvija se žučna diskinezija, gastrointestinalni trakt. trakt je zahvaćen.

Rice. 9. Limfocitni infiltrati u površinskim slojevima epitela sluznice crijevnih kripti.

Generalizirani oblik EBVI: znakovi i simptomi

S teškim imunološkim nedostatkom, pacijenti razvijaju generalizirani oblik EBVI. Uočeno je oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema. Razvijaju se meningitis, encefalitis, cerebelarna ataksija, poliradikuloneuritis. Zahvaćeni su unutrašnji organi - bubrezi, srce, jetra, pluća, zglobovi. Bolest se često završava smrću pacijenta.

Atipični oblici bolesti

Postoje dva oblika izbrisane (latentne, trome) ili atipične forme bolesti.

• U prvom slučaju pacijente brine produženo subfebrilno stanje nepoznatog porekla, slabost, bol u mišićima i zglobovima, bol pri palpaciji u predelu perifernih limfnih čvorova. Bolest kod odraslih i djece se odvija u valovima.
• U drugom slučaju, sve gore navedene pritužbe popraćene su simptomima koji ukazuju na razvoj sekundarne imunodeficijencije: razvijaju se bolesti virusne, bakterijske ili gljivične prirode. Dolazi do oštećenja respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, kože, genitalnih organa. Bolesti traju dugo, često se ponavljaju. Trajanje njihovog kursa se kreće od 6 mjeseci do 10 i više godina. Virusi se nalaze u krvnim limfocitima i/ili pljuvački.

Rice. 10. Osip kod infektivne mononukleoze kod dece.

Asimptomatski nosilac

Asimptomatski tok karakterizira odsustvo kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti. DNK virusa se određuje PCR-om.

Dijagnoza kroničnog oblika infekcije virusom Epstein-Barr

1. Hronični EBVI karakterizira kompleks simptoma, uključujući produženu nisku temperaturu nepoznatog porijekla, smanjene performanse, nemotivisanu slabost, upalu grla, povećane periferne limfne čvorove, jetru i slezinu, disfunkciju jetre i mentalne poremećaje.

Karakteristična karakteristika je odsustvo kliničkog efekta od tekuće konvencionalne terapije.

1. U anamnezi takvih pacijenata postoje indikacije dugotrajnog prekomjernog mentalnog preopterećenja i stresnih situacija, strasti prema trendovskim dijetama i gladovanju.
2. Ukazuje na hronični tok:

• prenesena infektivna mononukleoza prije ne više od šest mjeseci ili bolest koja se javlja s visokim titarima antitijela klase IgM (na kapsidni antigen);
• histološki pregled (pregled tkiva) organa uključenih u patološki proces (limfni čvorovi, jetra, slezena itd.);
• povećanje broja virusa u zahvaćenim tkivima, dokazano metodom antikomplementarne imunofluorescencije sa nuklearnim antigenom virusa.

Virusna aktivnost se ukazuje na:

• Relativna i apsolutna limfocitoza. Prisutnost atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi. Nešto rjeđe limfopenija i monocitoza. U nekim slučajevima trombocitoza i anemija.
• Promjene u imunološkom statusu (smanjenje sadržaja i disfunkcija prirodnih ubica citotoksičnih limfocita, poremećen humoralni odgovor).

Diferencijalna dijagnoza hronične EBVI

Kroničnu infekciju Epstein-Barr virusom treba razlikovati od virusnih bolesti (virusni hepatitis, citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza itd.), reumatskih i onkoloških bolesti.

Rice. 11. Jedan od simptoma EBVI je osip na tijelu djeteta i odrasle osobe.

bolesti povezane s virusom

Virusi u ljudskom organizmu perzistiraju (ostaju) doživotno i naknadno, sa smanjenjem funkcionisanja imunološkog sistema i nasljednom predispozicijom, uzrokuju razvoj niza bolesti: teške onkopatologije, limfoproliferativnog sindroma, autoimunih bolesti i sindroma kroničnog umora. .

Razvoj onkopatologije

Infekcija B-limfocita i kršenje njihove diferencijacije glavni su uzroci razvoja malignih tumora i paraneoplastičnih procesa: poliklonalni limfom, karcinom nazofarinksa, leukoplakija jezika i sluznice usne šupljine, tumori želuca i crijeva, žlijezde pljuvačke, pljuvačke, limfom centralnog nervnog sistema, Burkittov limfom, kod pacijenata sa AIDS-om.

Razvoj autoimunih bolesti

Epstein-Barr virusi igraju važnu ulogu u nastanku autoimunih bolesti: reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa, Sjögrenovog sindroma, vaskulitisa, ulceroznog kolitisa.

Razvoj sindroma hroničnog umora

Epstein-Barr virusi igraju važnu ulogu u razvoju sindroma kroničnog umora zajedno s ljudskim herpes virusima tipova 6 i 7.

Neke vrste onkopatologije i paraneoplastičnih procesa

Burkittov limfom

Burkittov limfom je čest u Centralnoj Africi, gdje ga je prvi opisao 1958. godine hirurg Denis Burkitt. Dokazano je da je afrička varijanta limfoma povezana s djelovanjem virusa na B-limfocite. Kada sporadično("neafrički") limfom, povezanost s virusom je manje jasna.

Najčešće se u predjelu čeljusti bilježe pojedinačne ili višestruke maligne neoplazme koje rastu u susjedna tkiva i organe. Mladići i djeca češće obolijevaju. U Rusiji postoje izolovani slučajevi ove bolesti.

Rice. 12. Na fotografiji Burkittov limfom je jedan od malignih tumora uzrokovanih Epstein-Barr virusom. Ova grupa uključuje rak nazofarinksa, krajnika, mnoge limfome centralnog nervnog sistema.

Rice. 13. Burkittov limfom se javlja uglavnom kod djece afričkog kontinenta od 4-8 godina. Najčešće su zahvaćene gornje i donje čeljusti, limfni čvorovi, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Rice. 14. T-ćelijski limfom nazalnog tipa. Bolest je česta u Srednjoj i Južnoj Americi, Meksiku i Aziji. Posebno je često ova vrsta limfoma povezana s Epstein-Barr virusom kod stanovnika Azije.

Nazofaringealni karcinom

Rice. 15. Na fotografiji povećanje limfnih čvorova sa nazofaringealnim karcinomom kod osobe zaražene HIV-om.

Kaposijev sarkom

Ovo je maligni multifokalni tumor vaskularnog porijekla koji zahvaća kožu, sluzokožu i unutrašnje organe. Ima nekoliko varijanti, od kojih je jedna epidemijski sarkom povezan sa AIDS-om.

Rice. 16. Kaposijev sarkom kod pacijenata sa AIDS-om.

Leukoplakija jezika

U nekim slučajevima uzrok bolesti je Epstein-Barr virus, koji se razmnožava u epitelnim stanicama usta i jezika. Na jeziku, desnima, obrazima i površini neba pojavljuju se plakovi sive ili bijele boje. U potpunosti se formiraju u roku od nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Stvrdnjavajući, plakovi poprimaju oblik zadebljanih područja koja se uzdižu iznad površine sluznice. Bolest se često bilježi kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Rice. 17. Na fotografiji dlakava leukoplakija jezika.

Autoimune bolesti

Epstein-Barr virus doprinosi nastanku autoimunih bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, vaskulitis, ulcerozni kolitis.

Rice. 18. Sistemski eritematozni lupus.

Rice. 19. Sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis.

Rice. 20. Sjogrenov sindrom je autoimuna bolest. Suhe oči i suha usta su glavni simptomi bolesti. Često je uzrok bolesti Epstein-Barr virus.

Kongenitalna infekcija virusom Epstein-Barr

Kongenitalna infekcija Epstein-Barr virusom bilježi se u 67% slučajeva bolesti u akutnom obliku i u 22% slučajeva sa aktivacijom hroničnog toka infekcije kod žena u trudnoći. Novorođenčad se rađa sa patologijom respiratornog, kardiovaskularnog i nervnog sistema, a u krvi im se mogu odrediti sopstvena antitela i antitela majke. Period trudnoće može biti prekinut pobačajima ili prijevremenim porodima. Djeca rođena s imunodeficijencijom umiru od proliferativnog sindroma što je prije moguće nakon rođenja.

Dijagnoza bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze infekcije virusom Epstein-Barr koriste se sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

• Opća klinička istraživanja.
• Proučavanje imunološkog statusa pacijenta.
• DNK dijagnostika.
• Serološke studije.
• Proučavanje različitih materijala u dinamici.

Klinički test krvi

U studiji je uočen porast broja leukocita, limfocita i monocita sa atipičnim mononuklearnim ćelijama, hemolitička ili autoimuna anemija, smanjenje ili povećanje broja trombocita.

U teškim slučajevima, broj limfocita se značajno povećava. Od 20 do 40% limfocita dobija atipični oblik. Atipični limfociti (mononuklearne ćelije) ostaju u tijelu pacijenta od nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infektivne mononukleoze.

Rice. 21. Na fotografiji, atipični limfociti su mononuklearne ćelije. Uvijek se nalazi u krvnim testovima na infekcije virusom Epstein-Barr.

Hemija krvi

Dolazi do povećanja nivoa transaminaza, enzima, C-reaktivnog proteina, fibrinogena.

Klinički i biohemijski parametri nisu striktno specifični. Promjene se otkrivaju i kod drugih virusnih bolesti.

Imunološke studije

Imunološke studije u bolesti imaju za cilj proučavanje stanja interferonskog sistema, nivoa imunoglobulina, sadržaja citotoksičnih limfocita (CD8+) i T-pomoćnika (CD4+).

Serološke studije

Antigeni Epstein-Barr virusa se formiraju sekvencijalno (površinski → rani → nuklearna → membrana itd.) i sekvencijalno se formiraju antitela na njih, što omogućava dijagnosticiranje bolesti i određivanje trajanja infekcije. Antitijela na virus određuju se ELISA (enzimski imunotest).

Proizvodnja antigena Epstein-Barr virusima odvija se određenim redoslijedom: površinski → rani → nuklearni → membrana itd.

• Specifični IgM u tijelu pacijenta pojavljuju se u akutnom periodu bolesti ili tokom egzacerbacija. Nestaju nakon 4-6 sedmica.
• Specifični IgG za EA ("rani") u tijelu pacijenta se također pojavljuju u akutnom periodu, smanjuju se tokom oporavka u roku od 3-6 mjeseci.
• Specifični IgG za VCA ("rani") u tijelu pacijenta se također pojavljuju u akutnom periodu. Njihov maksimum se bilježi na 2-4 sedmice, a zatim dolazi do smanjenja, ali nivo praga ostaje dugo vremena.
• IgG do EBNA se otkrivaju 2-4 mjeseca nakon završetka akutne faze i proizvode se u budućnosti tokom života.

Lančana reakcija polimeraze (PCR)

Uz pomoć PCR-a u slučaju bolesti, Epstein-Barr virusi se određuju u različitim biološkim materijalima: krvni serum, pljuvačka, limfociti i leukociti periferne krvi. Po potrebi se pregledaju biopate jetre, sluznice crijeva, limfnih čvorova, struganje oralne sluznice i urogenitalnog trakta, sekret prostate, likvor i dr.Osjetljivost metode dostiže 100%.

Diferencijalna dijagnoza

Bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku uključuju:

• HIV infekcija i AIDS,
• anginozni (bolni) oblik listerioze,
• ospice,
• virusni hepatitis,
• (CMVI),
• lokalizirana difterija ždrijela,
• angina,
• infekcija adenovirusom,
• bolesti krvi itd.

Osnovni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu su promjene u kliničkom testu krvi i serološka dijagnoza.

Rice. 22. Povećanje limfnih čvorova kod djece sa infektivnom mononukleozom.

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Prije početka liječenja infekcije virusom Epstein-Barr, preporučuje se pregled svih članova porodice pacijenta kako bi se utvrdilo oslobađanje patogena sa pljuvačkom. Po potrebi im se daje antivirusna terapija.

Liječenje EBVI kod odraslih i djece u periodu akutne manifestacije primarne infekcije

U periodu akutne manifestacije primarne infekcije nije potreban poseban tretman za infekciju virusom Epstein-Barr. Međutim, uz produženu temperaturu, izraženu manifestaciju upala krajnika i krajnika, povećanje limfnih čvorova, žuticu, sve jači kašalj i pojavu bolova u abdomenu, neophodna je hospitalizacija pacijenta.

U slučaju blage i umjerene težine toka bolesti, pacijentu se preporučuje opći režim na adekvatnom energetskom nivou. Dugotrajno mirovanje u krevetu produžava proces ozdravljenja.

Analgetici se koriste za smanjenje boli i upale. Dobro su se pokazali lijekovi iz grupe nenarkotičnih analgetika: Paracetamol i njegovih analoga ibuprofen i njegovih analoga.

Rice. 23. Na fotografiji lijevo je Tylenol (aktivni sastojak paracetamol) Na slici desno je lijek Advil (aktivni sastojak je ibuprofen).

Uz prijetnju od razvoja sekundarne infekcije i sa simptomima nelagode u grlu, koriste se lijekovi koji uključuju antiseptike, dezinficijense i lijekove protiv bolova.

Kombiniranim preparatima pogodno je liječiti bolesti orofarinksa. Uključuju antiseptike i dezinficijense s antibakterijskim, antifungalnim i antivirusnim djelovanjem, lijekove protiv bolova, biljna ulja i vitamine.

Kombinovani preparati za lokalnu upotrebu dostupni su u obliku sprejeva, ispiranja i pastila. Prikazana je upotreba lijekova kao što su Hexetidin, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin.

Za upale grla indikovana je upotreba lijekova kao što su TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosol. Lokalne pripravke koji sadrže anestetičke komponente u svom sastavu ne treba koristiti kod djece mlađe od 3 godine zbog rizika od razvoja laringospazma kod njih.

Lokalno liječenje antisepticima i dezinficijensima indicirano je u slučaju sekundarne infekcije. Kod infektivne mononukleoze, tonzilitis je aseptičan.

Liječenje EBVI kod odraslih i djece s kroničnim tokom bolesti

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr temelji se na individualnom pristupu svakom pacijentu, uzimajući u obzir tok bolesti, njene komplikacije i stanje imunološkog statusa. Liječenje kronične EBVI treba biti kompleksno: etiotropno (prvenstveno usmjereno na uništavanje virusa), kontinuirano i dugotrajno, uz kontinuitet terapijskih mjera u bolnici, ambulantnim uvjetima i rehabilitaciji. Liječenje treba provoditi pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara.

Osnovna terapija

Osnova liječenja EBVI su antivirusni lijekovi. Istovremeno, pacijentu se preporučuje zaštitni režim i dijetalna prehrana. Liječenje infekcije drugim lijekovima nije obavezno.

Od antivirusnih lijekova koji se koriste:

• Izoprinozin (Inosine pranobex).
• Aciklovir i Valtrex (abnormalni nukleozidi).
• Arbidol.
• Preparati interferona: Viferon (rekombinantni IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoni za intramuskularne injekcije (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, itd.).
• Induktori IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Dugotrajna upotreba Viferona i Inozin pranobexa pojačava imunokorektivno i antivirusno djelovanje, što značajno povećava efikasnost liječenja.

Imunokorektivna terapija

U liječenju EBVI-a koriste se:

• Imunomodulatori Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon itd.
• Citokini Leukinferon i Roncoleukin. Doprinose stvaranju antivirusne spremnosti u zdravim stanicama, suzbijaju reprodukciju virusa i stimuliraju rad prirodnih stanica ubica i fagocita.
• Imunoglobulini Gabriglobin, Imunovenin, Pentaglobin, Intraglobin itd. Lijekovi ove grupe se propisuju u slučaju teške Epstein-Barr infekcije. Oni blokiraju "slobodne" viruse koji se nalaze u krvi, limfi i intersticijskoj tečnosti.
• Preparati timusa ( Thymogen, Immunofan, Taktivin itd.) imaju T-aktivirajući efekat i sposobnost da stimulišu fagocitozu.

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr korektorima lijekova i stimulansima imuniteta provodi se tek nakon imunološkog pregleda pacijenta i proučavanja njegovog imunološkog statusa.

Simptomatska sredstva

• Za povišenu temperaturu koriste se antipiretici Ibuprofen, Paracetamol itd.
• Kod otežanog nazalnog disanja koriste se nazalni preparati Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol itd.
• Kod suvog kašlja kod odraslih i djece indicirani su Glauvent, Libexin i drugi.
• Kod vlažnog kašlja propisuju se mukolitici i ekspektoransi (Bromhexal, Ambro GEKSAL, acetilcistein itd.

Antibakterijski i antifungalni lijekovi

U slučaju sekundarne infekcije propisuju se antibiotici. Kod infekcije virusom Epstein-Barr češće se nalaze streptokoki, stafilokoki, gljivice iz roda Candida. Lijekovi izbora su cefalosporini 2-3 generacije, makrolidi, karbapenemi i antifungici. Uz miješanu mikrofloru, indiciran je lijek metronidazol. Lokalno primijenjeni antibakterijski lijekovi kao što su Stopangin, Lizobakt, Bioparox itd.

Sredstva patogenetske terapije

• Lijekovi za metaboličku rehabilitaciju: Elkar, Solcoseryl, Actovegin itd.
• Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta koriste se hepatoprotektori (Galsten, Hofitol itd.), Enterosorbenti (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel itd.), Probiotici (Acipol, Bifiform itd.).
• Angio- i neuroprotektori (Gliatilin, Instenon, Encephabol, itd.).
• Kardiotropni lijekovi (kokarboksilaza, citohrom C, riboksin itd.).
• Antihistaminici I i III generacije (Fenistil, Zyrtec, Claritin, itd.).
• Inhibitori proteaze (Gordoks, Kontrykal).
• Hormonski preparati prednizolon, hidrokortizon i deksametazon propisuju se za teške infekcije – opstrukciju disajnih puteva, neurološke i hematološke komplikacije. Lijekovi ove grupe smanjuju upalu i štite organe od oštećenja.
• Terapija detoksikacije provodi se kada bolest postane teška i zakomplikuje se rupturom slezene.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder itd.
• Antihomotoksični i homeopatski lijekovi: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot itd.
• Nemedikamentne metode lečenja (magnetoterapija, laserska terapija, magnetoterapija, akupunktura, fizioterapija, masaža itd.).
• U liječenju astenijskog sindroma koriste se adaptogeni, visoke doze vitamina B, nootropici, antidepresivi, psihostimulansi i korektori staničnog metabolizma.

Rehabilitacija djece i adolescenata

Djeci i odraslima nakon EBVI potrebna je dugotrajna rehabilitacija. Dijete se briše sa evidencije za pola godine - godinu dana nakon normalizacije kliničko-laboratorijskih parametara. Pregledi kod pedijatra se obavljaju jednom mjesečno. Po potrebi dijete se upućuje na konsultacije kod ORL doktora, hematologa, imunologa, onkologa itd.

Od laboratorijskih metoda ispitivanja koriste se:

• Jednom mjesečno tokom 3 mjeseca, opći test krvi.
• 1 put u 3 mjeseca ELISA.
• PCR prema indikacijama.
• Bris grla jednom svaka 3 mjeseca.
• Imunogram 1 put u 3-6 meseci.
• Prema indikacijama se provode biohemijske studije.

Kompleksna terapija i individualni pristup u odabiru taktike vođenja pacijenta, kako kod kuće tako iu bolnici, ključ su uspješnog liječenja infekcije virusom Epstein-Barr.

Test krvi će vam pomoći da saznate o promjenama indikatora i prisutnosti atipičnih mononuklearnih ćelija. Biohemijska analiza pomaže da se utvrdi povećanje enzima AST i ALT, LDH i drugih u krvi. Provođenjem seroloških reakcija metodom enzimskog imunoeseja utvrđuje se sadržaj i vrsta IgM i IgG imunoglobulina - antitijela na EBV.

Epstein-Barr virus (Epstein Barr, EBV), s pogoršanjem imuniteta, može dovesti do razvoja različitih patologija za tijelo - od kožnih manifestacija i sindroma kroničnog umora do malignih neoplazmi. Jedan od najčešćih problema uzrokovanih EBV-om je infektivna mononukleoza. Opcije za to kako se infekcija manifestuje su različite i individualne. S obzirom na to, ako se sumnja na infekciju uzročnikom kao što je Epstein-Barr virus, dijagnostiku treba provoditi sveobuhvatno, na osnovu laboratorijskih analiza.

Liječnik može dijagnosticirati razvoj bilo kojeg oblika bolesti na osnovu pritužbi pacijenta, prema rezultatima njegove kliničke slike i, pored toga, rezultatima laboratorijskih pretraga.

Da biste identificirali infekciju, provedite sljedeću dijagnostiku:

• serološke reakcije;
• krvni testovi, opšti i biohemijski (testovi jetre).

Test krvi će vam pomoći da saznate o promjenama indikatora i prisutnosti atipičnih mononuklearnih ćelija. Biohemijska analiza pomaže da se utvrdi povećanje enzima AST i ALT, LDH i drugih u krvi. Provođenjem seroloških reakcija metodom enzimskog imunoeseja utvrđuje se sadržaj i vrsta IgM i IgG imunoglobulina - antitijela na EBV.

Prilikom testiranja na Epstein virus, mora se uzeti u obzir da on živi u tijelu gotovo svake odrasle osobe i, u značajnom broju djece. Stoga pozitivan rezultat nakon dijagnoze može značiti samo prisutnost virusa, ali ne i razvoj patologije.

Opća analiza krvi

U slučaju kada je EBV aktivan, krvni testovi će se definitivno promijeniti. To se događa u vezi s posebnošću patogeneze herpetične infekcije. Koje su promjene u krvi karakteristične za ovo stanje?

Za eritrocite, norma je 4-5,1 miliona po µl kod muškaraca i 3,7-4,7 miliona po µl kod žena. Oni ostaju unutar ovih granica ili nešto manje. Vrijednosti hemoglobina također ostaju u granicama normale ili se blago smanjuju. Ali u posebno teškim slučajevima, njegov nivo može pasti ispod 90 g / l., Sve do anemije. Ali razina leukocita s takvim virusom obično je visoka, odnosno više od 9 g / l. Tipično je povećanje leukocita usred egzacerbacije infekcije. Povećanje količine ovih elemenata naziva se leukocitoza. Njegovo prisustvo smatra se jednim od glavnih znakova razvoja infekcije u tijelu.

Norma sadržaja bazofila je 0-1%. Izražena reakcija limfnih čvorova ponekad dovodi do činjenice da se otkriva povećana razina takvih stanica u krvi. Broj eozinofila kod EBV obično se ne povećava. Blago povećanje količine ovih elemenata može biti u krvi već u fazi oporavka. Zbog povećanja nivoa limfocita, nivo segmentiranih neutrofila može se blago smanjiti. Njihovo povećanje obično znači pridruživanje bakterijskoj infekciji na pozadini virusne bolesti. Primjer takve situacije je pojava, na primjer, angine s komplikacijama.

Nivo limfocita u periodu aktivacije infekcije raste. Razlog za ovakav tok događaja je taj što Epstein Barr izaziva aktivniju proizvodnju elemenata kao što su B-limfociti. Takvi podaci o limfocitima obično ostaju stabilni tokom čitavog perioda bolesti. Limfocitoza se može naći kod 80-90% oboljelih od Epstein-Barr.

Razvoj mononukleoze može se prepoznati, posebno, po promjenama u elementima monocita. Kod bolesti je njihov nivo uvijek povišen, a dodatna istraživanja često uočavaju prisustvo monocita koji su promijenili oblik i veličinu. Zvale su se atipične mononuklearne ćelije. U većini slučajeva, kod EBV-a, otprilike 20-40% ovih čestica je u krvi. Ali ponekad je sadržaj atipičnih mononuklearnih ćelija manji od 10%. Istovremeno se mogu pronaći i drugi znakovi razvoja patološkog procesa, što znači da nije isključena vjerojatnost infekcije.

Dok traje period aktivnog infektivnog procesa, karakteristično je ubrzanje procesa sedimentacije eritrocita.

Kada se aktivira EBV, često se povećava slezena, a sa njom i jetra. S tim u vezi, postoji potreba za kontrolom biohemijskih parametara krvi. Vrlo često, bolesti poput mononukleoze prate pojavu žutice.

Kako izgledaju rezultati jetrenih testova ako se EBV aktivira u tijelu?

Obično se s njegovim razvojem uočava povećanje takvih pokazatelja (norma za zdravo tijelo navedena je u zagradama):

• transaminaza značajno;
• ukupni bilirubin (do 20 mmol / l);
• timol test (do 5 jedinica);
• aktivnost ALT i AST;
• stepen sadržaja alkalne fosfataze (30-90 IU / l).

Brzi rast ovih pokazatelja i razvoj žutice često znači pojavu takve manifestacije bolesti kao što je hepatitis, u kojem je pacijentu potrebna intenzivna njega.

Transaminaze - intracelularni enzimi koji se nalaze u organizmu u malim količinama - alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST) Oslobađanje velikih količina ALT i AST u krv se opaža ako je došlo do bilo kakvog oštećenja u jetri. Dakle, povećan sadržaj ALT i AST u krvotoku može se otkriti i prije pojave žutice.

Serološka dijagnoza Epstein-Barr virusa

Kod mononukleoze, ako se analiza radi u periodu inkubacije ili na početku bolesti, moguće je otkriti IgM antitijela u krvi. Nakon nekoliko mjeseci od nestanka simptoma bolesti, IgM prestaju da se određuju.

Antitijela IgG klase ostaju u tijelu osobe koja je imala infekciju ovog tipa zauvijek.

Razmotrimo koja je norma sadržaja ovih antitijela u tijelu i koji rezultati analize ukazuju na razvoj patologije.

Mogući razlozi nalaza

1. Prisustvo negativnog rezultata ukazuje da imunološki sistem još nije upoznat s ovim virusom. Prisutnost kliničkih znakova infekcije u ovom slučaju može biti simptom imunodeficijencije, na primjer, kada je zaražen HIV-om. Da bi se razumjelo, dodatno se dodjeljuje krvni test za određivanje DNK EBV-a (PCR).
2. Slični rezultati se češće utvrđuju u periodu inkubacije i u prvih sedam dana od pojave znakova bolesti. U ovoj situaciji potrebno je hitno započeti liječenje.
3. Otkrivanje ovih indikatora ukazuje na infekciju koja je preneta ranije. Pojavljuju se ne ranije od šest mjeseci nakon infekcije EBV-om. S takvim rezultatima, pacijentu nije potreban poseban tretman.
4. Pokazatelji su tipični za prve sedmice infekcije virusom, odnosno akutni period. Pacijentu je potrebna liječnička konsultacija i liječenje koje se sastoji od uzimanja antivirusnih lijekova i antibiotske terapije.
5. Ovaj rezultat ukazuje na prisutnost egzacerbacije kronične bolesti ili latentnog oblika. Liječenje je neophodno.
6. Pozitivan test u svakom pogledu ukazuje na pogoršanje kronične patologije. To znači da postoje komplikacije infekcije izazvane smanjenim imunitetom. Pacijentu je potreban dodatni pregled i liječenje.

U rijetkim slučajevima, ako su, prilikom otkrivanja IgG antitijela na kapsidnu AH, ipak otkrivena, to može ukazivati ​​na to da je osoba razvila imunitet na virus koji se proučava. Ako se neki od rezultata pokaže sumnjivim, nakon nekoliko sedmica potrebno je ponoviti studiju.

PCR dijagnostika

Prilikom testiranja na Epstein Barr virus, PCR dijagnostika (lančana reakcija polimerazom) je način da se pronađe DNK virusa. Upotreba ove tehnike je od fundamentalnog značaja. U mladoj dobi, serološke studije ne mogu dati potpunu kliničku sliku, jer imunološki sistem još nije u potpunosti formiran u ovom periodu. Koristeći PCR, EBV DNK se može ispitati i uporediti sa DNK poznatih virusa kako bi se precizno odredila vrsta infekcije.

Za otkrivanje DNK virusa Epstein Barr potreban je uzorak pacijentovog biomaterijala koji sadrži čestice virusa.

Za testiranje je potrebna puna krv. Njegovo uzorkovanje se vrši u epruveti sa 6% rastvorom EDTA u količini od 50 µl EDTA na 1 ml krvi. Mogu se ispitati i druge biološke tečnosti: pljuvačka, urin, cerebrospinalna tečnost.

PCR analiza se radi ujutro na prazan želudac, a lijekove ne treba uzimati nekoliko sedmica prije uzorkovanja.

Rezultat DNK virusa koji je pronađen kao rezultat studije znači da je prisutan aktivni EBV. Negativan indikator, ili ako DNK virusa nije otkriven, znači njegovo odsustvo za ovaj biomaterijal

Ako je bolest u ranoj fazi, a virus se još nije počeo razmnožavati, dijagnoza obično određuje normu, ali ovaj rezultat je lažan.

Zaključak

Epstein-Barr virus se nalazi u tijelu gotovo svake osobe. Zato je prilikom dijagnosticiranja njegovog prisustva potrebno obratiti pažnju na prateće, poput oštećenja jetre, o čemu svjedoče rezultati jetrenih testova - povećanje nivoa ALT i AST enzima, bilirubina itd.

Ali glavni testovi koji mogu otkriti EBV u tijelu su test krvi, serološke studije i metoda kojom se utvrđuje prisutnost virusne DNK - PCR. Rezultati ovih reakcija pomoći će u određivanju stanja virusa u tijelu određene osobe i utvrditi potrebu za liječenjem.

Epstein-Barr virus (humani herpesvirus tip IV, Epstein-Barr virus, EBV, humani herpesvirus tip IV) je član porodice herpevirusa podfamilije gamaherpesvirusa. Može se razmnožavati u limfocitima, ćelijama imunog i centralnog nervnog sistema, sluzokoži gornjih disajnih puteva i unutrašnjim organima. Epstein-Barr virus, za razliku od drugih herpevirusa, ne dovodi do smrti zaraženih stanica, već, naprotiv, potiče njihovu aktivnu reprodukciju (proliferaciju).

Epstein-Barr virus je široko rasprostranjen u općoj populaciji. Prema WHO-u, preko 90% ljudi, uključujući i dojenčad, su nosioci toga. Međutim, to je još uvijek nedovoljno proučeno.

Infekcija Epstein-Barr virusom dovodi do razvoja latentne infekcije, odnosno nosioca virusa koji može trajati cijeli život osobe, a da se klinički ne manifestira. Međutim, u pozadini općeg smanjenja imuniteta, virus može postati aktivniji i uzrokovati razvoj niza bolesti.

Mehanizam infekcije i putevi infekcije

Izvor infekcije je osoba sa aktivnim oblikom Epstein-Barr virusa, zarazna od posljednjih dana perioda inkubacije i 6 mjeseci. Prema medicinskoj statistici, oko 20% ljudi koji su imali aktivni oblik infekcije ostaju nosioci infekcije dugi niz godina.

Smatra se da su većina odraslih osoba nosioci Epstein-Barr virusa, stoga su važne mjere usmjerene na jačanje imuniteta koje mogu spriječiti pojavu egzacerbacija, odnosno sekundarne prevencije.

Rizična grupa za infekciju Epstein-Barr virusom uključuje:

• trudnice;
• djeca mlađa od 10 godina;
• pacijenti sa imunodeficijencijama različitog porijekla;

Trudnice su u opasnosti od zaraze Epstein-Barr virusom

Epstein-Barr virus se može prenijeti s osobe na osobu na sljedeće načine:

• kontakt-domaćinstvo (putem poljupca, sredstava za ličnu higijenu, zajedničkih peškira, igračaka, posuđa);
• u vazduhu (pri kašljanju, kijanju ili razgovoru);
• prenosive (sa transfuzijom krvi i njenih komponenti, transplantacijom organa i koštane srži);
• vertikalno (od majke do djeteta tokom trudnoće, porođaja ili dojenja);
• prehrambeni (preko hrane i vode).

Kada se inficira, Epstein-Barr virus ulazi u ćelije sluznice usta, gornjih disajnih puteva, pljuvačnih žlijezda ili krajnika. Ovdje se počinje aktivno razmnožavati, a zatim virioni s protokom krvi ulaze u stanice drugih organa i tkiva.

Poraz B-limfocita virusom je praćen povećanjem njihove populacije. To uzrokuje aktivaciju T-limfocita, koji počinju napadati zahvaćene imunološke stanice. Klinički, ovaj proces se manifestuje povećanjem svih grupa limfnih čvorova.

Uz normalno funkcionirajući imunološki sustav, infekcija Epstein-Barr virusom možda neće manifestirati nikakve kliničke simptome, što je povezano s prisustvom razvijenog imuniteta na različite tipove virusa herpes simplex. Ali u nekim slučajevima infekcija dovodi do razvoja akutnog infektivnog procesa koji se naziva infektivna mononukleoza (Filatovljeva bolest). Prati ga aktivna proizvodnja imunoglobulina koji su sposobni zadržati Epstein-Barr virus dugi niz godina u B-limfocitima. Filatovljeva bolest u mnogim slučajevima ostaje nedijagnostikovana zbog izbrisanog toka ili je liječnici pogrešno smatraju respiratornom virusnom infekcijom.

Ako osoba ima dobar imunitet, Epstein-Barr virus se možda neće pojaviti godinama

Kod niskog imuniteta pacijenta, posebno kod nedovoljnog broja T-limfocita, nastaje latentna kronična infekcija koja nema vanjske znakove.

U pozadini značajnog nedostatka T-limfocita, pacijenti mogu razviti generalizirani patološki proces u kojem virus inficira srce, slezenu, jetru i centralni nervni sistem. Stoga je ova infekcija od posebne opasnosti za osobe sa HIV infekcijom (posebno u fazi AIDS-a), jer kod njih dolazi do naglog smanjenja broja T-limfocita.

U kroničnom latentnom toku infekcije, svako smanjenje funkcija imunološkog odgovora doprinosi aktivaciji Epstein-Barr virusa i stvara preduvjete za nastanak niza bolesti povezanih s njim:

• toksični hepatitis;
• virusna ili bakterijska (zbog dodavanja sekundarne infekcije) pneumonija;
• smanjenje broja trombocita u krvi, što se manifestira sklonošću krvarenju;
• maligne neoplazme (karcinom crijeva, želuca, jednjaka, krajnika, nazofarinksa, kao i Burkittov limfom, Hodgkinova bolest);
• autoimune bolesti (reumatoidni artritis, autoimuni hepatitis, sistemski eritematozni lupus, dijabetes tipa I, multipla skleroza).

Prilikom provođenja studije biopsijskog materijala dobivenog od pacijenata oboljelih od raka, Epstein-Barr virus se otkriva u približno 50% uzoraka. Sam po sebi nema sposobnost da izazove stvaranje tumorskih ćelija, ali je u stanju da pojača dejstvo drugih kancerogenih faktora.

Razvoj autoimunih bolesti u pozadini infekcije virusom Epstein-Barr ima sljedeće objašnjenje: virus, zajedno s drugom patogenom mikroflorom, izopačuje imunološki odgovor, što uzrokuje da imunološki sistem prepoznaje vlastito tkivo kao strano i aktivno oštećuje njima.

U pozadini kroničnog tijeka infekcije, mnogi pacijenti na kraju razviju uobičajeni varijabilni imunološki nedostatak. Klinički se manifestuje učestalim zaraznim bolestima koje karakteriše dug i težak tok. Nedovoljno formiran imunološki odgovor dovodi do toga da pacijenti mogu imati ponovljene slučajeve rubeole, vodenih kozica, ospica i drugih zaraznih bolesti, na koje bi se normalno trebao formirati stabilan imunitet. Bakterijske infekcije su također teže nego inače i mogu se zakomplikovati razvojem septičkih stanja.

Povreda funkcija imunog sistema Epstein-Barr virusom može uzrokovati i razvoj teških, generaliziranih alergijskih reakcija (Stevens-Jones sindrom, Lyellov sindrom, eritem).

Simptomi Epstein-Barr virusa

Klinički simptomi Epstein-Barr virusa razlikuju se po polimorfizmu, što se objašnjava brojnim bolestima koje uzrokuje.

Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je jedna od najčešćih infekcija uzrokovanih Epstein-Barr virusom kod djece. Period inkubacije za ovu bolest traje 4-15 dana. Na kraju toga, pacijentova tjelesna temperatura naglo raste na 38-40 ° C, što je praćeno zimicama. Istovremeno se pojavljuju i simptomi intoksikacije (naglo pogoršanje općeg blagostanja, glavobolja i bol u mišićima, osjećaj slabosti, nedostatak apetita). Nakon nekoliko sati pridružuju se simptomi slični gripi: pacijenti se počinju žaliti na bol u grlu i začepljenost nosa. Otprilike 85% pacijenata ima povećanje limfnih čvorova 5-7 dana bolesti. Manifestacije limfadenitisa traju do kraja vršnog perioda infektivne mononukleoze. Neki pacijenti mogu iskusiti hepatosplenomegaliju (povećanje slezene i jetre).

Infektivna mononukleoza je najčešća infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusom.

Epstein-Barr virus kod dojenčadi uzrokuje zamagljenu kliničku sliku infektivne mononukleoze. Što je dijete starije, simptomi bolesti su izraženiji.

sindrom hroničnog umora

Kod sindroma kroničnog umora (CFS), umor, malaksalost, osjećaj opće slabosti i smanjene radne sposobnosti se stalno primjećuju kod pacijenta i ne prolaze ni nakon dobrog odmora.

CFS najčešće pogađa mlade i sredovečne ljude. Njegove glavne karakteristike:

• stalni osjećaj umora;
• bolovi u tijelu;
• glavobolje;
• poremećaji spavanja (poteškoće sa uspavljivanjem, noćne more, česta noćna buđenja);
• simptomi slični gripi (nazalna kongestija, bol u grlu, subfebrilna temperatura);
• mentalni poremećaji (labilno raspoloženje, razočarenje u život, ravnodušnost prema okolini, psihoze, depresivna stanja);
• smanjena koncentracija pažnje;
• zaborav.

Razvoj CFS-a objašnjava se djelovanjem Epstein-Barr virusa na mozak, što dovodi do dugotrajne pretjerane ekscitacije kortikalnih neurona, a potom i do njihovog iscrpljivanja.

Doktori objašnjavaju sindrom kroničnog umora djelovanjem Epstein-Barr virusa

Generalizirana Epstein-Barr infekcija

Generalizirani tok infekcije obično se opaža kod osoba s jako oslabljenim imunitetom, na primjer, kod pacijenata koji boluju od AIDS-a ili koji su podvrgnuti transplantaciji crvene koštane srži uzetoj od donatora koji je nosilac Epstein-Barr virusa.

Bolest počinje znakovima infektivne mononukleoze, ali im se nakon kratkog vremena pridružuju simptomi koji ukazuju na poraz gotovo svih vitalnih organa:

• centralni nervni sistem (cerebralni edem, meningitis, encefalitis);
• kardiovaskularni sistem (endokarditis, miokarditis, srčani zastoj);
• pluća (respiratorna insuficijencija, intersticijska pneumonija);
• jetra (toksični hepatitis sa simptomima zatajenja jetre);
• krv (DIC, koagulopatija);
• bubrezi (akutno zatajenje bubrega u pozadini teškog nefritisa);
• slezena (značajno povećanje njene veličine, što dovodi do visokog rizika od rupture);
• limfni sistem (akutni proliferativni sindrom).

Generalizacija infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom često dovodi do smrti.

Infekcija Epstein-Barr virusom dovodi do razvoja latentne infekcije, odnosno nosioca virusa koji može trajati cijeli život osobe, a da se klinički ne manifestira.

Dijagnostika

Dijagnoza infektivnog procesa uzrokovanog virusom Epstein-Barr provodi se u laboratoriju, serološkim metodama istraživanja koje se temelje na otkrivanju specifičnih antitijela na virusne proteine. U kliničkoj praksi najčešće se koristi Henleova reakcija (reakcija indirektne imunofluorescencije) uz pomoć koje se određuju antitijela (IgM, IgG, IgA) na kapsidne, nekapsidne rane i nuklearne antigene. Dijagnostički titar specifičnih antitijela obično se otkriva 15-30 dana od početka bolesti.

Za dijagnosticiranje Epstein-Barr virusa potrebno je u testu krvi otkriti IgM, IgG, IgA antitijela

Titri IgM i IgG prema kapsidnim antigenima dostižu svoj maksimum nakon 3-4 sedmice bolesti. Tada dolazi do oštrog smanjenja titra IgM, a nakon 3 mjeseca postaje nemoguće odrediti ih. IgG titri također se postepeno smanjuju, međutim, u maloj količini cirkuliram u krvi pacijenta cijeli život.

Perzistentnost IgG u visokim titrima može se uočiti tokom dugog toka infektivnog procesa, u pozadini hronične bubrežne insuficijencije, Burkittovog limfoma, karcinoma nazofarinksa, Hodgkinovog limfoma, HIV infekcije, stanja imunodeficijencije i reumatoidnog artritisa.

U prva 2-3 mjeseca bolesti u krvi 80-90% pacijenata ima antitijela na rane antigene. U oko 20% slučajeva mogu se otkriti i kod pacijenata s kroničnom varijantom tijeka infektivnog procesa. Visoki titri ovih antitela primećuju se kod trudnica, kao i kod pacijenata obolelih od raka i nosilaca HIV-a.

Antitijela na nuklearne antigene počinju se otkrivati ​​dva mjeseca nakon infekcije Epstein-Barr virusom. Traju u niskim titrima, a njihov nedostatak ukazuje na narušavanje imunološkog statusa pacijenta.

U akutnom toku Epstein-Barr infekcije primjećuju se i karakteristične promjene u krvnoj slici:

• monocitoza;
• hipergamaglobulinemija;
• trombocitopenija;
• povećana koncentracija bilirubina;
• pojava krioglobulina;
• prisustvo najmanje 80% atipičnih mononuklearnih ćelija (prekursorskih ćelija citotoksičnih T-limfocita koje uništavaju virusom inficirane B-limfocite).

Bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s nizom drugih patoloških stanja, prvenstveno sa sljedećim bolestima:

• virusni hepatitis;
• streptokokni faringitis;
• rubeola;

Liječenje Epstein-Barr virusom

Trenutno ne postoji konsenzus među stručnjacima o režimu liječenja infekcije virusom Epstein-Barr.

Sa infektivnom mononukleozom pacijenti se hospitaliziraju u infektivnoj bolnici. U akutnom periodu, pored glavne terapije, propisuje se pola kreveta, dosta tečnosti i dijetalna ishrana. Slatka, slana, dimljena i masna hrana isključena je iz prehrane. Hranu treba uzimati često, u malim porcijama. U jelovnik obavezno uvedite fermentisane mliječne proizvode, svježe povrće i voće.

Postojeća terapija Epstein-Barr infekcije ne omogućava potpuni oporavak pacijenta, virus ostaje u B-limfocitima pacijenta doživotno.

Za sindrom hroničnog umora, opšte preporuke su:

• uzimanje kompleksa multivitamina s mineralima;
• potpuna racionalna prehrana;
• pozitivne emocije;
• redovno vježbanje;
• duge šetnje na svježem zraku;
• normalizacija sna;
• poštivanje režima izmjenjivanja rada i odmora.

U liječenju Epstein-Barr virusa, pacijentu se propisuju imunoglobulini

Ako je potrebno, provodi se liječenje Epstein-Barr virusom lijekovima. Usmjeren je na uklanjanje simptoma bolesti, jačanje imuniteta, sprječavanje ili liječenje mogućih komplikacija. Za to se koriste lijekovi sljedećih grupa:

• imunoglobulini - lijekovi koji sadrže gotova antitijela koja mogu vezati Epstein-Barr virus i ukloniti ga iz tijela. Najefikasniji su u akutnom periodu infekcije virusom Epstein-Barr, kao i tijekom egzacerbacija kroničnog infektivnog procesa. Uvodi se intravenozno u bolnici;
• lijekovi koji inhibiraju aktivnost DNK polimeraze - propisuju se za pacijente s generaliziranim oblikom infekcije, kao i za maligne neoplazme povezane s Epstein-Barr virusom. Kod akutne infektivne mononukleoze nemaju potreban terapeutski učinak;
• lijekovi koji imaju imunostimulirajući i / ili nespecifični antivirusni učinak - kod teške infektivne mononukleoze i tijekom pogoršanja kroničnog zaraznog procesa;
• antibiotici - indicirani su kada je povezana sekundarna bakterijska infekcija. Bolesnicima sa infektivnom mononukleozom ne treba davati lekove penicilina;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - indicirani za ublažavanje groznice, glavobolje i bolova u mišićima. Imenovanje aspirina (acetilsalicilna kiselina) se ne preporučuje zbog visokog rizika od razvoja Reyeovog sindroma;
• glukokortikosteroidi - indicirani za generalizirani tok Epstein-Barr infekcije ili tešku infektivnu mononukleozu;
• hepatoprotektori - doprinose obnavljanju ćelija jetre i poboljšavaju njihove funkcije. Dodijeliti s razvojem toksičnog hepatitisa kod pacijenta;
• antihistaminici - imaju antialergijski učinak, njihovo imenovanje tijekom visine infektivne mononukleoze pomaže u smanjenju rizika od komplikacija;
• vitamini - smanjuju period rekonvalescencije infektivne mononukleoze, poboljšavaju opće stanje pacijenata sa sindromom kroničnog umora.
(akutna autoimuna polineuropatija);
• transverzalni mijelitis;
• Reyeov sindrom (jedna od varijanti akutne hepatične encefalopatije);
• hemolitičko-uremijski sindrom;
• ruptura slezine.

Prognoza

Postojeća terapija Epstein-Barr infekcije ne omogućava potpuni oporavak pacijenta, virus ostaje u B-limfocitima pacijenta doživotno. Kada je imunološki sistem oslabljen, virus se može aktivirati, što dovodi do pogoršanja infektivnog procesa, au nekim slučajevima i razvoja raka.

Prevencija

Ne postoje primarne preventivne mjere za sprječavanje infekcije virusom Epstein-Barr. Smatra se da su većina odraslih osoba nosioci virusa, stoga su važne mjere usmjerene na jačanje imuniteta koje mogu spriječiti pojavu egzacerbacija, odnosno sekundarnu prevenciju. Ove mjere uključuju:

• odustajanje od loših navika (pušenje, zloupotreba alkohola);
• redovna, ali istovremeno umjerena fizička aktivnost;
• pridržavanje dnevnog režima (naročito je važan dobar noćni odmor);
• izbjegavanje stresa, mentalnog i fizičkog preopterećenja;
• pravovremena dijagnoza i aktivno liječenje svih somatskih i zaraznih bolesti.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Epstein-Barr virus (EBV). Simptomi, dijagnoza, liječenje kod djece i odraslih

Hvala

Epstein-Barr virus je virus koji pripada porodici virusa herpesa, 4. tipa herpes infekcije, sposoban je da inficira limfocite i druge imune ćelije, sluzokožu gornjih disajnih puteva, neurone centralnog nervnog sistema i gotovo svih unutrašnjih organa. U literaturi se može naći skraćenica VEB ili VEB - infekcija.

Moguće abnormalnosti u testovima funkcije jetre u infektivnoj mononukleozi:

1. 
   Povećani nivoi transaminaza nekoliko puta:
   • ALT norma 10-40 IU/l,
   
   
   • AST norma 20-40 IU / l.
   
   
2. Povećanje timolnog testa - norma je do 5 jedinica.


3. Umjereno povećanje ukupnog bilirubina zbog nevezanog ili direktnog: norma ukupnog bilirubina je do 20 mmol / l.


4. Povećana alkalna fosfataza - norma je 30-90 IU / l.

Progresivno povećanje pokazatelja i povećanje žutice može ukazivati ​​na razvoj toksičnog hepatitisa, kao komplikacije infektivne mononukleoze. Ovo stanje zahtijeva intenzivnu njegu.

Liječenje Epstein-Barr virusom

Među ljekarima i naučnicima još uvijek nema konsenzusa o metodama liječenja, a trenutno se provodi veliki broj studija o antivirusnom liječenju. Trenutno ne postoje specifični lijekovi djelotvorni protiv Epstein-Barr virusa.

Infektivna mononukleoza je indikacija za bolničko liječenje, uz dalji oporavak kod kuće. Iako sa blagim tokom, hospitalizacija u bolnici se može izbjeći.

U akutnom periodu infektivne mononukleoze važno je promatrati štedljivi režim i dijeta:

• odmor u polukrevetu, ograničenje fizičke aktivnosti,


• potrebno je piti dosta vode


• obroci trebaju biti česti, uravnoteženi, u malim porcijama,


• isključite prženu, začinjenu, dimljenu, slanu, slatku hranu,


• fermentisani mlečni proizvodi dobro utiču na tok bolesti,


• ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu proteina i vitamina, posebno C, grupe B,


• odbaciti proizvode koji sadrže hemijske konzervanse, boje, pojačivače ukusa,


• Važno je isključiti namirnice koje su alergeni: čokoladu, citrusno voće, mahunarke, med, nešto bobičastog voća, vansezonsko svježe voće i dr.

Za sindrom hroničnog umora korisno će biti:

• normalizacija načina rada, spavanja i odmora,


• pozitivne emocije, raditi ono što voliš,


• kompletna ishrana,


• multivitaminski kompleks.

Liječenje lijekovima protiv Epstein-Barr virusa

Principi liječenja EBV infekcije kod djece i odraslih su isti, razlika je samo u preporučenim starosnim dozama.

Liječenje Epstein-Barr virusa odabire se pojedinačno ovisno o težini tijeka, manifestacijama bolesti, stanju imuniteta pacijenta i prisutnosti popratnih patologija.

Principi liječenja sindroma kroničnog umora lijekovima

• Antivirusni lijekovi: aciklovir, gerpevir, interferoni,


• vaskularni lijekovi: Actovegin, Cerebrolysin,


• lijekovi koji štite nervne stanice od djelovanja virusa: glicin, encefabol, instenon,



• sedativi,


• multivitamini.

Liječenje Epstein-Barr virusa narodnim lijekovima

1. Tinktura ehinacee - 3-5 kapi (za djecu stariju od 12 godina) i 20-30 kapi za odrasle 2-3 puta dnevno prije jela.


2. Tinktura ginsenga - 5-10 kapi 2 puta dnevno.


3. biljna kolekcija (ne preporučuje se trudnicama i djeci mlađoj od 12 godina):
   
   
   • cvjetovi kamilice,
   
   
   • pepermint,
   
   
   • ginseng,
   
   
   
   • Cvijeće nevena.
   Uzmite bilje u jednakim omjerima, promiješajte. Za pripremu čaja 1 supena kašika prelije se sa 200,0 ml kipuće vode i kuva 10-15 minuta. Uzima se 3 puta dnevno.


4. Zeleni čaj sa limunom, medom i đumbirom - povećava odbranu organizma.


5. ulje jele - spolja, namazati kožu preko uvećanih limfnih čvorova.


6. Sirovo žumance: svako jutro na prazan želudac 2-3 sedmice, poboljšava funkciju jetre i sadrži veliku količinu nutrijenata.


7. Korijen magonije ili bobice grožđa Oregon - dodati u čaj, piti 3 puta dnevno.

Kojem lekaru da se obratim sa Epstein-Barr virusom?

Ako infektivna mononukleoza preraste u generaliziranu infekciju, trebate odmah pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege (reanimacija).

Često Postavljena Pitanja

Kako Epstein-Barr virus utječe na trudnoću?

• Otkrivena klasa imunoglobulina G( VCA i EBNA) - lako možete planirati trudnoću, uz dobar imunitet, reaktivacija virusa nije strašna.


• Pozitivni imunoglobulini klase M - sa začećem bebe, morat ćete pričekati do potpunog oporavka, što je potvrđeno analizom na antitijela na EBV.


• U krvi nema antitela na Epstein-Barr virus - moguće je i potrebno zatrudnjeti, ali ćete morati biti pod nadzorom, povremeno uzimajući testove. Takođe se morate zaštititi od moguće infekcije EBV-om tokom perioda gestacije, ojačati svoj imunitet.

Ako se tokom trudnoće otkriju antitijela klase M na Epstein-Barr virus, onda žena mora biti hospitalizirana u bolnici do potpunog oporavka, provodi se potrebno simptomatsko liječenje, propisuju se antivirusni lijekovi i daju imunoglobulini.

Kako tačno Epstein-Barr virus utječe na trudnoću i fetus još nije u potpunosti razjašnjeno. No, mnoge studije su pokazale da trudnice s aktivnom EBV infekcijom imaju mnogo veće šanse da imaju patologije kod djeteta koje nose. Ali to uopće ne znači da ako je žena imala aktivni Epstein-Barr virus tijekom trudnoće, onda bi dijete trebalo biti rođeno nezdravo.

Moguće komplikacije Epstein-Barr virusa na trudnoću i fetus:

• prijevremena trudnoća (pobačaj),


• mrtvorođenče,


• intrauterina retardacija rasta (IUGR), fetalna hipotrofija,


• nedonoščad,


• postporođajne komplikacije: krvarenje iz materice, DIC, sepsa,


• moguće malformacije centralnog nervnog sistema djeteta (hidrocefalus, nerazvijenost mozga itd.) povezane s djelovanjem virusa na nervne stanice fetusa.

Može li Epstein-Barr virus biti kroničan?

1. Infekcija praćena aktivnim periodom virusa (akutna virusna EBV infekcija ili infektivna mononukleoza);


2. Oporavak, u kojem virus prelazi u neaktivno stanje , u ovom obliku, infekcija može postojati u tijelu doživotno;


3. Hronična virusna infekcija Epstein-Barr - karakterizira reaktivacija virusa, koja se javlja u periodima smanjenog imuniteta, manifestira se u obliku raznih bolesti (sindrom kroničnog umora, promjene imuniteta, onkološke bolesti i dr.).

Koji su simptomi Epstein-Barr igg virusa?

Dakle, cijeli zapis "Epstein-Barr virus igg" znači da je riječ o prisutnosti u ljudskom tijelu antitijela tipa IgG na virus. Trenutno, ljudsko tijelo može proizvesti nekoliko tipova IgG antitijela na različite dijelove tijela. Epstein-Barr virus, kao što su:

• IgG prema kapsidnom antigenu (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG do ranih antigena (EA) - anti-IgG-EA;
• IgG do nuklearnih antigena (EBNA) - anti-IgG-NA.

Ali otkrivanje antitijela kao što je anti-IgG-EA može ukazivati ​​na aktivan tok kronične infekcije, koji je praćen kliničkim simptomima. Dakle, pod unosom "Epstein-Barr igg virus" u odnosu na simptome, doktori tačno razumeju prisustvo u telu antitela tipa anti-IgG-EA. Odnosno, možemo reći da koncept "Epstein-Barr igg virusa" u kratkom obliku ukazuje na to da osoba ima simptome kronične infekcije uzrokovane mikroorganizmom.

Simptomi kronične infekcije virusom Epstein-Barr (EBSI ili sindrom kroničnog umora) su sljedeći:

• Produžena niska temperatura;
• Niske performanse;
• Bezuzročna i neobjašnjiva slabost;
• Povećani limfni čvorovi locirani u različitim dijelovima tijela;
• poremećaji spavanja;
• Ponavljajuća angina.

Osim toga, kronični EBV može dovesti do stvaranja nekih tumora, kao što su:

• Nazofaringealni karcinom;
• Burkittov limfom;
• Neoplazme želuca i crijeva;
• Dlakasta leukoplakija u ustima;
• Timom (tumor timusa) itd.

Definicija pojma i opis Epstein-Barr virusa

Infekcija virusom Epstein-Barr je akutna ili kronična zarazna bolest ljudi uzrokovana Epstein-Barr virusom iz porodice herpes virusa (Herpesviridae). Ima osobenost oštećenja limforetikularnog i imunološkog sistema organizma (1.6).

Epstein-Barr virus (EBV) je virus koji sadrži DNK iz porodice Herpesviridae (gama-herpesvirusi), herpesvirus je tipa 4.

Epstein-Barr virus je nisko zarazna infekcija, jer mnogi imaju antitijela na ovaj virus

Posebnu pažnju privlači takvo svojstvo Epstein-Barr virusa kao što je "doživotna postojanost u tijelu". Zbog infekcije B-limfocita, u kojima je prisutan doživotno, ove ćelije imunog sistema stiču sposobnost neograničene životne aktivnosti (tzv. „ćelijska besmrtnost“), kao i sposobnost konstantne sinteze heterofila. antitijela (ili autoantitijela, na primjer, antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini) (6).

Virus ima sferični oblik prečnika do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgra, kapsida (najudaljenija ljuska), unutrašnje i vanjske ljuske.

Jezgro uključuje DNK, koja se sastoji od dva lanca, uključujući do 80 gena. Virusna čestica na površini također sadrži desetine glikoproteina neophodnih za stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus.

Virusna čestica sadrži sljedeće specifične antigene (proteine ​​potrebne za dijagnozu):

• kapsidni antigen (VCA);
• rani antigen (EA);
• nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
• membranski antigen (MA).

Značaj, vreme njihovog pojavljivanja kod različitih oblika EBVI nije isto i ima svoj specifičan značaj u pogledu procene faze toka bolesti tokom laboratorijskog pregleda bolesnika (6).

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju, brzo umire pri sušenju, izloženosti visokim temperaturama, kao i djelovanju uobičajenih dezinficijensa.

U biološkim tkivima i tekućinama Epstein-Barr virus se može povoljno osjećati kada uđe u krvotok pacijenta sa EBVI, moždane ćelije potpuno zdrave osobe, ćelije tokom onkoloških procesa (limfom, leukemija i dr.).

Izvori infekcije kod infekcije virusom Epstein-Barr su bolesnik sa klinički izraženom formom i nosilac virusa.

Bolesnik postaje zarazan u posljednjim danima inkubacije, u početnom periodu bolesti, u visini bolesti, kao i u cijelom periodu rekonvalescencije (do 6 mjeseci nakon oporavka), a do 20% koji su bili bolesni zadržavaju sposobnost povremenog izlučivanja virusa (odnosno, ostaju nosioci) (6.7) .

Mehanizmi infekcije virusom Epstein-Barr:

• aerogena je (prijenos putem zraka), u kojoj su pljuvačka i sluz iz orofarinksa zarazne, koje se oslobađaju prilikom kihanja, kašljanja, razgovora, ljubljenja;
• kontaktni mehanizam (kontaktno-kućni prijenos), u kojem se odvija salivacija kućnih predmeta (posuđe, igračke, ručnici, itd.), međutim, zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, malo je vjerojatno da će biti važno;
• dozvoljen je transfuzijski mehanizam infekcije (tokom transfuzije zaražene krvi i njenih preparata);
• prehrambeni mehanizam (put prenosa voda-hrana);
• trenutno dokazan transplacentalni mehanizam infekcije fetusa uz mogućnost kongenitalne infekcije Epstein-Barr virusom (1,6).

Unatoč raznovrsnosti načina zaraze, među populacijom postoji dobar imunološki sloj - do 50% djece i 85% odraslih je zaraženo ovim virusom. Mnogi se zaraze od nosilaca bez razvoja simptoma bolesti, ali uz razvoj imuniteta. Zbog toga se smatra da za okruženje pacijenta sa infekcijom Epstein-Barr virusom bolest nije jako zarazna, jer mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.

Infektivna mononukleoza

Epstein-Barr virus može uzrokovati akutne infektivne procese, kronične oblike infekcije i asimptomatsko nosivost (7).

Klasična manifestacija akutne infekcije virusom Epstein-Barr je infektivna mononukleoza - akutna virusna bolest koju karakteriziraju groznica, oštećenje ždrijela, limfnih čvorova, jetre, slezene i osebujne promjene u kliničkom testu krvi.

Kliničku sliku bolesti prvi je opisao 1885. godine N. F. Filatov i smatrana je idiopatskom upalom limfnih žlijezda.

Povezanost bolesti s Epstein-Barr virusom dokazana je kasnih 1960-ih (1, 10). Bolest se razvija uglavnom kod mladih odraslih osoba, ali se može javiti kod svih pacijenata od djece do starijih osoba. Period inkubacije je 5-12 dana, ali može doseći 30-45 dana, po pravilu nije moguće povezati bolest sa kontaktom sa bolesnikom.

Bolest je praćena porastom temperature na 38-39 stepeni, iako se kod nekih pacijenata bolest javlja na normalnoj temperaturi. Trajanje febrilnog perioda može doseći 1 mjesec ili više.

Povećanje limfnih čvorova (virusni limfadenitis) je najstalniji simptom bolesti. Ranije od ostalih, i najjasnije, povećani su limfni čvorovi na glavi i vratu, karakteristično je obostrano povećanje limfnih čvorova, a rijetko i jednostrane lezije.

Rjeđe su u proces uključeni aksilarni, ingvinalni, ulnarni limfni čvorovi, limfni čvorovi medijastinuma i trbušne šupljine. Najupečatljiviji i najkarakterističniji znak infektivne mononukleoze je poraz ždrijela, koji se razvija od prvih dana bolesti, ponekad i kasnije.

Angina s infektivnom mononukleozom može biti različitih oblika, au nekim slučajevima čak i biti praćena stvaranjem fibrinoznih filmova nalik difteriji. Izraženo povećanje palatinskih krajnika, prisustvo malih krvarenja (petehija) na stražnjoj strani ždrijela, što razlikuje bolest od drugih virusnih faringitisa, ali ne i od streptokoknog tonzilitisa, može biti popraćeno oticanjem palatinske uvule. Često je u proces uključen i nazofaringealni krajnik, zbog čega pacijenti razvijaju poteškoće u nosnom disanju, nazalnost i hrkanje u snu.

Kod povišene temperature i uvećanih limfnih čvorova, prije svega, potrebno je konsultovati terapeuta

Povećanje jetre i slezene prirodne su manifestacije bolesti. Disfunkcija jetre - umjereni ikterus sklere, promjene u biokemijskoj analizi krvi tipičnije su za starije osobe. Rijetko (kod 3-25% pacijenata) može se pojaviti kožni osip - makulopapulozni, hemoragični, rozeolozni, bodljikavi osip tipa toplote (1,10).

Postoje karakteristične promjene u kliničkoj analizi krvi - umjerena leukocitoza, smanjenje broja neutrofila, limfocitoza i pojava specifičnih stanica - atipičnih mononuklearnih stanica koje se javljaju 2.-3. dana bolesti i traju do 4 tjedna ( 1.10).

Za dijagnosticiranje bolesti, osim općih i biohemijskih pretraga krvi, koristi se i specifična serološka dijagnostika - određivanje IgG i IgM antitijela na kapsidne proteine ​​Epstein-Barr virusa.

Određuju se i takozvana heterofilna antitijela - autoantitijela koja sintetiziraju inficirani B-limfociti. To uključuje antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, hladne aglutinine.

Za liječenje se koriste antivirusni lijekovi iz grupe acikličkih nukleozida, preparati interferona i induktori interferona. Provodi se simptomatska terapija postojećih poremećaja unutrašnjih organa.

Rijetko, s izraženim povećanjem krajnika, pojavom niza komplikacija, koriste se glukokortikosteroidi.

Hospitalizacija pacijenta vrši se prema kliničkim indikacijama.

Za ovu bolest se ne poduzimaju protuepidemijske mjere, a nije razvijena ni specifična prevencija (1,7, 8, 10).

Hronični oblici infekcije virusom Epstein-Barr

Hronična EBV infekcija nastaje ne ranije od 6 mjeseci nakon akutne infekcije, a u odsustvu akutne mononukleoze u anamnezi - 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije sa smanjenjem imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Hronična EBV infekcija može se javiti u obliku: hronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma povezanog sa EBV, atipičnih oblika EBV (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sistema, respiratornog trakta, kože i sluzokože) (7).

Kroničnu aktivnu EBV infekciju karakterizira dug tok i česti recidivi.

Simptomi

• slabost,
• umor,
• prekomjerno znojenje,
• produžena niska temperatura do 37,2-37,5 °,
• kožni osip,
• ponekad zglobni sindrom,
• bol u mišićima trupa i udova,
• težina u desnom hipohondrijumu,
• osećaj nelagodnosti u grlu,
• blagi kašalj,
• nazalna kongestija,
• neki pacijenti imaju neurološke poremećaje - bezuzročne glavobolje, poremećaj pamćenja, poremećaj sna, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, pacijenti su nepažljivi, smanjena inteligencija.
• Često se pacijenti žale na povećanje jednog ili grupe limfnih čvorova, moguće je povećanje unutrašnjih organa (slezena i jetra).

Uz takve pritužbe, prilikom ispitivanja pacijenta, otkriva se prisutnost nedavnih čestih prehlada, gljivičnih oboljenja i dodataka drugih herpetičnih bolesti. Na primjer, herpes simplex na usnama ili genitalni herpes i još mnogo toga.

Kao potvrdu kliničkih podataka, bit će i laboratorijski znaci (promjene u krvi, imunološki status, specifični testovi na antitijela).

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV manifestira se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezano s inhibicijom hematopoetskih klica).

Bolesnici mogu iskusiti groznicu (talasastu ili intermitentnu, u kojoj su mogući i nagli i postupni porasti temperature uz oporavak na normalne vrijednosti), otečene limfne čvorove, jetra i slezena, abnormalnu funkciju jetre, laboratorijske promjene u krvi u obliku smanjenje crvenih krvnih zrnaca i leukocita i drugih krvnih elemenata.

Izbrisani (atipični) oblici infekcije virusom Epstein-Barr: najčešće se radi o groznici nepoznatog porijekla koja traje mjesecima, godinama, praćena povećanjem limfnih čvorova, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; druga opcija je sekundarna imunodeficijencija sa čestim virusnim, bakterijskim, gljivičnim infekcijama (7)

S obzirom na sve navedeno, pacijente s produženom temperaturom ili limfadenopatijom liječnici upućuju na konsultacije sa alergologom-imunologom kako bi se isključili izbrisani oblici infekcije virusom Epstein-Barr. Međutim, konsultacija ovog specijaliste je neophodna tek nakon isključivanja drugih uzroka koji imaju ozbiljniju prognozu (onkološke bolesti, tuberkuloza i dr.) ili su češći (kronična žarišta bakterijske infekcije).

U prisustvu produžene temperature ili povećanja i bolnosti limfnih čvorova, pregled treba započeti konsultacijom sa terapeutom (5).

Jedan od oblika hronične infekcije virusom Epstein-Barr je takozvani "sindrom kroničnog umora" - stanje koje karakterizira stalni umor koji ne nestaje nakon dugog i pravilnog odmora.

Bolesnike sa sindromom kroničnog umora karakteriziraju slabost mišića, periodi apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izlivi bijesa i agresije.

Pacijenti su letargični, žale se na oštećenje pamćenja, smanjenu inteligenciju. Pacijenti ne spavaju dobro, a poremećena je i faza uspavljivanja, i isprekidani san, mogući su nesanica i pospanost tokom dana. Istovremeno, karakteristični su vegetativni poremećaji: drhtanje ili drhtanje prstiju, znojenje, povremeno niska temperatura, slab apetit, bolovi u zglobovima.

Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi, među pacijentima prevladavaju žene. U opasnosti su radoholičari, osobe sa povećanim fizičkim i mentalnim radom, osobe koje su kako u akutnim stresnim situacijama tako i u kroničnom stresu.

Postoji visoka prevalencija sindroma među etničkim i rasnim manjinama i osobama niskog socioekonomskog statusa.

Nažalost, čak i strane publikacije bilježe nedovoljno ozbiljan odnos prema tegobama pacijenata u ovom stanju i nepriznavanje sindroma kroničnog umora kao stvarnog problema uzrokovanog biološkim procesom (7, 11).

Za dijagnosticiranje kroničnih oblika infekcije virusom Epstein-Barr, osim navedenih seroloških pretraga, koristi se određivanje DNK virusa PCR-om u krvi, pljuvački, brisevima orofarinksa i drugim biološkim materijalima, te procjena imunološkog statusa (8 , 9).

Komplikacije i teški oblici bolesti uzrokovani Epstein-Barr virusom

Akutni i kronični oblici infekcije virusom Epstein-Barr mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Osim toga, sama infekcija, pod određenim okolnostima, može nastati u obliku bolesti sa ozbiljnom prognozom za život i zdravlje.

Dakle, kod infektivne mononukleoze moguće je prekomjerno povećanje palatinskih krajnika, što može dovesti do opstrukcije gornjih dišnih puteva, rupture slezene, u rijetkim slučajevima - encefalitisa, limfoma.

Kod djece infekcija Epstein-Barr virusom može dovesti do razvoja fulminantnog oblika hepatitisa s razvojem akutnog zatajenja jetre, ali je incidencija ove komplikacije vrlo niska (13).

Kod starijih pacijenata oštećenje jetre infektivnom mononukleozom može dovesti do kolestaze (10).

U zemljama s tropskom i suptropskom klimom, infekcija virusom Epstein-Barr može uzrokovati razvoj malignih neoplazmi (Burkittov limfosarkom – agresivne B-ćelije, karcinom nazofaringealnog i dr.), često sa metastazama u različite organe (6, 15).

U zemljama s umjerenom klimom, pored gore opisane infektivne mononukleoze i kroničnih oblika infekcije, Epstein-Barr virus može uzrokovati razvoj autoimunih bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis) (6).

Rijetka komplikacija infekcije virusom Epstein-Barr je virusni artritis, koji se manifestira poliartralgijom ili, mnogo rjeđe, monoartritisom koljenskog zgloba, stvaranjem Bakerove ciste s mogućom rupturom (14).

Utjecaj Epstein-Barr virusa na imuni sistem

Poraz imunološkog sistema Epstein-Barr virusom sastavni je dio patogeneze infekcije virusom Epstein-Barr.

Utvrđeno je da Epstein-Barr virus ima veliki skup gena koji mu omogućavaju da u određenoj mjeri izbjegne ljudski imunološki sistem. Konkretno, proizvodi proteine ​​- analoge brojnih ljudskih interleukina i njihovih receptora koji mijenjaju imunološki odgovor.

U periodu aktivne reprodukcije virus proizvodi interleukin - protein sličan 10, koji potiskuje imunitet T-ćelija, funkciju citotoksičnih limfocita, makrofaga, remeti sve faze funkcionisanja prirodnih ubica (odnosno najvažnije antivirusne odbrane sistemi).

Drugi virusni protein (BI3) također može potisnuti imunitet T-ćelija i blokirati aktivnost ćelija ubica (putem regulacije interleukina-12).

Još jedno svojstvo Epstein-Barr virusa, kao i drugih herpes virusa, je njegova visoka promjenjivost, što mu omogućava da izbjegne efekte specifičnih antitijela (proizvedenih protiv virusa prije njegove mutacije) i ćelija imunološkog sistema domaćina na određeno vrijeme ( 7). Dakle, razmnožavanje Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu može biti uzrok nastanka, manifestira se dodavanjem drugih herpetičnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija. Na primjer, herpes labialis, genitalni herpes, drozd, upalne bolesti gornjih dišnih puteva i gastrointestinalnog trakta.

S druge strane, tok ove infekcije kod pacijenata sa sekundarnom imunodeficijencijom doprinosi težem toku infekcije, nastanku hroničnih oblika i nastanku komplikacija.

Klasični primjeri teških oblika infekcije virusom Epstein-Barr kod pacijenata sa sekundarnom imunodeficijencijom javljaju se kod pacijenata zaraženih HIV-om. Kod ove grupe pacijenata infekcija se javlja u obliku specifičnih oblika:

• "Dlakava leukoplakija" jezika i oralne sluznice, u kojoj se pojavljuju bjelkasti nabori na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza, desni, koje se postepeno spajaju, formirajući bijele plakove heterogene površine, kao i ako je prekriven brazdama, pukotinama, erozivnim površinama. U pravilu, kod ove bolesti nema bolova.
• Limfoidna intersticijska pneumonija, koja je polietiološka bolest (postoji veza i sa infekcijom virusom Epstein-Barr) koju karakteriziraju otežano disanje, neproduktivan kašalj na pozadini temperature i simptomi intoksikacije, kao i progresivno smanjenje tjelesne težine kod pacijenata. Pacijent ima uvećanu jetru i slezinu, limfne čvorove, uvećane pljuvačne žlezde. Rendgenski pregled obostranih donjih intersticijskih žarišta upale plućnog tkiva, korijeni su prošireni, nestrukturni.
• Kod osoba sa teškim imunološkim nedostatkom mogu se javiti generalizovani oblici EBV infekcije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema (razvoj meningitisa, encefalitisa, cerebelarne ataksije, poliradikuloneuritisa), kao i oštećenja drugih unutrašnjih organa (razvoj miokarditisa, glomeruloneritisa). , limfocitni intersticijski pneumonitis, teški oblici hepatitisa). Generalizirani oblici EBV infekcije često su fatalni (7).

Također, infekcija Epstein-Barr virusom može uzrokovati limfoproliferativne bolesti u transplantiranim organima nakon transplantacije i naknadnu imunoterapiju kod osoba koje nisu bile izložene Epstein-Barr virusu prije transplantacije i koje nemaju imunitet na njega u vrijeme intervencije (12).

Infekcija Epstein-Barr virusom i trudnoća

Posljednjih godina dokazan je transplacentalni mehanizam infekcije fetusa i opisana je urođena infekcija Epstein-Barr virusom koja se javlja kod fetusa tijekom primarne infekcije trudnice Epstein-Barr virusom.

Utvrđeno je da je rizik za pojavu primarne EBVI tokom trudnoće 67%, sa reaktivacijom - 22%.

Odlikuje se mogućim oštećenjem unutrašnjih organa djeteta u vidu intersticijske pneumonije, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Moguća nedonoščad, prijevremeni porođaj.

U krvi rođene bebe, oba majčina antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigeni) i jasna potvrda intrauterine infekcije - vlastita antitela djeteta (IgM na EA, IgM na VCA antigene od virus) može cirkulirati (7).

Utjecaj Epstein-Barr virusa na tok alergijskih bolesti

Budući da je imunološki sistem uključen u patogenezu infekcije virusom Epstein-Barr, virus može utjecati na pojavu niza alergijskih bolesti.

Klasičan primjer debija alergijske bolesti kod infekcije virusom Epstein-Barr je pojava generalizirane kod uzimanja penicilinskih antibiotika za liječenje tonzilitisa uzrokovanog Epstein-Barr virusom.

Pojava osipa na aminopenicilinima nije reakcija zavisna od IgE, tako da upotreba nema ni preventivni ni terapeutski učinak. Nakon oporavka, ponovljene reakcije na antibiotike penicilina se možda neće primijetiti. Možda razvoj multiformnog eksudativnog eritema, u teškim slučajevima - Stevens-Johnsonov sindrom i. Potonje slučajeve karakteriše izuzetno težak tok i visok rizik od smrti (2). Stoga je samoprimjena penicilinskih antibiotika za anginu bez prethodnog liječničkog pregleda i općeg testa krvi vrlo opasna.

Posljednjih godina proučavan je mogući utjecaj Epstein-Barr virusa na pojavu kroničnog relapsa (4). Mogućnost razvoja multiformnog eksudativnog eritema na pozadini infekcije virusom Epstein-Barr pokazala se bez obzira na lijekove (16).