Infekcija malarijom. Karakteristike najjednostavnijih uzročnika malarije

Sinonimi: Febris inermittens - latinski, intermitentna groznica - engleski, Wechselfieber, Sumpfieber - njemački, Paludisme, Fieve palustre - francuski, Febrefnalariche - talijanski, Paludisino - i cn.

Malarija je grupa protozoa prenosivih ljudskih bolesti, čije uzročnike prenose komarci iz roda Anopheles. Karakteriše ga dominantna lezija retikulohistiocitnog sistema i eritrocita, koja se manifestuje febrilnim paroksizmima, anemijom i hepato-splenomegalijom. Može doći do recidiva.

Etiologija. Uzročnici malarije su jednoćelijski mikroorganizmi koji pripadaju ovoj vrsti Sporozoa Leuckart, 1879, klasa Coccidea Leuckart, 1879, odred Haemosporida Danilevsky, 1885, porodica Plasmodiidae Mesnil, 1903.

Vrste malarijskih plazmodija sastoje se od zasebnih geografskih varijeteta ili sojeva koji se razlikuju po biološkim i imunološkim svojstvima, osjetljivosti na lijekove. Na primjer, afrički sojevi Pl. falciparum izazivaju teže oblike malarije od indijskih.

U populaciji "sjevernih" sojeva Pl. vivax prevladavaju bradysporozoiti, infekcija s kojima dovodi do razvoja bolesti nakon duže inkubacije. Među „južnim“ sojevima, naprotiv, prevladavaju tahisporozoiti. Iz tog razloga, infekcija "južnim" sojevima uzrokuje bolest nakon kratke inkubacije, često uz kasniji razvoj kasnih recidiva. Kod inficiranja sojevima Chesson grupe, koji se odlikuju vrlo visokom heterogenošću u pogledu trajanja razvoja egzoeritrocita, bolesti se javljaju sa čestim i drugačije vrijeme javljajući se recidivi. Pretpostavlja se određena heterogenost u trajanju razvoja egzoeritrocita u Pl. falciparum. Međutim, zbog kratkog kašnjenja u razvoju egzoeritrocita u Pl. falciparum u tropskoj malariji, sekundarni latent se ne opaža.

U procesu eritrocitne šizogonije, neki od merozoita se diferenciraju u muške i ženske zametne stanice. Trajanje razvoja gametocita svih vrsta uzročnika malarije, osim Pl. falciparum, samo nekoliko sati duže od vremena razvoja aseksualnih oblika. Nekoliko sati nakon sazrijevanja, takvi gametociti umiru. At Pl. falciparum zreli gametociti se pojavljuju u perifernoj krvi otprilike 12 dana nakon prodiranja merozoita u eritrocite. Neki od gametocita mogu preživjeti i ostati zarazni za komarce nekoliko sedmica.

Potencijal za širenje malarije određen je dužinom sezone prijenosa. Ako je broj dana u godini sa temperaturom vazduha iznad 15°C manji od 30, širenje malarije je nemoguće, ako takvih dana ima od 30 do 90, mogućnost se ocjenjuje kao niska, a ako ih ima više od 150, onda je mogućnost širenja vrlo velika (u prisustvu vektora komaraca i izvora infekcije). Plazmodijum prenose razne vrste (preko 50) komaraca iz roda anopheles. Do infekcije osobe dolazi kada osobu ugrize zaraženi komarac, kao i prilikom transfuzije krvi oboljelog od malarije. Moguća intrauterina infekcija fetusa. Komarac se zarazi od bolesne osobe iz perioda kada se zreli gamonti pojave u krvi. Kod trodnevne i četverodnevne malarije to je moguće nakon drugog ili trećeg napada, kod tropske malarije - nakon 7-10. dana bolesti.

Adrenalna insuficijencija, poremećaji mikrocirkulacije i ćelijskog disanja može dovesti do akutne bubrežne insuficijencije – „šok bubrega“. At akutni napadi malarija zbog kršenja tkivnog disanja, promjena u aktivnosti adenilat ciklaze, moguć je i razvoj enteritisa.

Kod prvih napada malarije, slezena i jetra se povećavaju zbog akutne opskrbe krvlju i značajnog povećanja reakcije RES ovih organa na produkte raspadanja eritrocita i toksina plazmodija. Sa velikom količinom hemomelanina u jetri i slezeni dolazi do hiperplazije endotela, a kod dug kurs bolesti - proliferacija vezivnog tkiva, koja se izražava u induraciji ovih organa.

Nefrotski sindrom kod četvorodnevne malarije jedno je od stanja povezanih sa naslagama rastvorljivih malarija imuni kompleksi na bazalnoj membrani glomerula. U biopsiji bubrega kod pacijenata sa nefrotskim sindromom nalaze se naslage imunoglobulina na bazalnoj membrani bubrežnih glomerula u obliku krupnih granula koje se sastoje od IgG, IgM i komplementa.

Malarija je posebno teška kod osoba s nedostatkom tjelesne težine zbog dehidracije, pregrijavanja, uz prateću anemiju, u kombinaciji sa tifusne groznice, virusni hepatitis, amebijaza i neke druge infekcije.

Simptomi i tok. Trodnevna malarija. Uzročnik ima sposobnost da izazove bolest nakon kratke (10-21 dan) i duge (6-13 mjeseci) inkubacije, ovisno o vrsti sporozoita. Trodnevnu malariju karakterizira dugi benigni tok. Ponovljeni napadi (udaljeni recidivi) javljaju se nakon latentnog perioda od nekoliko mjeseci (3-6-14) pa čak i 3-4 godine. U nekim slučajevima, kod neimunih osoba, malarija može biti teška i fatalna.

Kod neimunih osoba koje se prvi put razbole, bolest počinje prodromom - malaksalost, slabost, glavobolja, bol u leđima, udovima. U većini slučajeva, tipičnim napadima malarije prethodi 2-3-dnevni porast tjelesne temperature na 38-39 °C pogrešnog tipa. U budućnosti su napadi malarije klinički jasno izraženi, javljaju se u pravilnim intervalima i češće u isto doba dana (između 11 i 15 sati). U umjerenom i teškom toku bolesti tokom zimice, pacijent ima izraženu slabost, oštar glavobolja, pucajući bolovi u velikim zglobovima i donjem dijelu leđa, ubrzano disanje, ponovljeno povraćanje. Pacijenti osjećaju ogromnu hladnoću, hladnoću. Lice postaje blijedo. Tjelesna temperatura brzo dostiže 38-40°C. Nakon hladnoće dolazi groznica. Lice postaje crveno, koža tela postaje vruća. Pacijenti se žale na glavobolju, žeđ, mučninu, pojačanu tahikardiju. Krvni pritisak pada na 105/50–90/40 mm Hg. Art., iznad pluća se čuju suhi hripavi, što ukazuje na razvoj bronhitisa. Gotovo svi pacijenti imaju umjerenu nadutost, rijetku stolicu. Trajanje hladnoće je od 20 do 60 minuta, vrućina je od 2 do 4 sata.Potom se tjelesna temperatura smanjuje i nakon 3-4 sata dostiže normalne brojke.U tom periodu pojačano je znojenje. Napadi groznice traju od 5 do 8 sati.Interiktalni period traje oko 40-43 sata.Povećanje jetre i slezine može se uočiti već u prvoj nedelji bolesti. Anemija se razvija postepeno. U prirodnom toku bolesti, u neliječenim slučajevima, febrilni napadi traju 4-5 sedmica. Rani recidivi se obično javljaju 6-8 sedmica nakon prestanka početne groznice i počinju s redovito naizmjeničnim paroksizmama; prodromalni događaji nisu karakteristični za njih.

Komplikacije trodnevna malarija rijetko. Kod osoba s manjom tjelesnom težinom s pregrijavanjem i dehidracijom, teški tok malarije može biti zakompliciran endotoksičnim šokom. Kombinacije malarije s teškim oblicima drugih infekcija ili bolesti mogu biti fatalne.

tropska malarija . Period inkubacije oko 10 dana sa fluktuacijama od 8 do 16 dana. Tropska malarija kod neimunih osoba karakterizira najveća težina i često poprima maligni tok. Bez davanja antimalarijskih lijekova, smrt može nastupiti u prvim danima bolesti. Kod nekih ljudi koji su prvi oboljeli od malarije javljaju se prodromalni fenomeni - opća slabost, prekomerno znojenje, gubitak apetita, mučnina, popuštanje stolice, dvo-trodnevno povećanje tjelesne temperature do 38°C. Kod većine neimunih osoba, početak bolesti je iznenadan i karakterizira ga umjerena zimica, visoka temperatura, uznemirenost pacijenata, jaka glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. U prvih 3-8 dana temperatura je konstantnog tipa, a zatim poprima stabilan intermitentni karakter. Na vrhuncu bolesti, napadi groznice imaju neke karakteristike. Ne postoji stroga učestalost pojave napada groznice. Mogu početi u bilo koje doba dana, ali najčešće se javljaju ujutro. Smanjenje tjelesne temperature ne prati naglo znojenje. Napadi groznice traju duže od jednog dana (oko 30 sati), periodi apireksije su kratki (manje od jednog dana).

Tokom perioda hladnoće i vrućine, koža je suha. Karakterizira ga tahikardija i značajno smanjenje krvnog tlaka na 90/50-80/40 mm Hg. Art. Brzina disanja se povećava, pojavljuju se suhi kašalj, suhi i vlažni hripavi, što ukazuje na razvoj bronhitisa ili bronhopneumonije. Često se razvijaju dispeptični fenomeni: anoreksija, mučnina, povraćanje, difuzni epigastrični bol, enteritis, enterokolitis. Slezena se povećava od prvih dana bolesti, što se manifestuje bolom u lijevom hipohondrijumu, pojačanom dubokim udahom. Do 8-10 dana bolesti lako se palpira, ivica mu je gusta, glatka i bolna. Često se razvija toksični hepatitis, ali je funkcija jetre blago narušena. U krvnom serumu sadržaj direktnih i indirektni bilirubin, aktivnost aminotransferaza se umjereno povećava - samo 2-3 puta. Poremećena funkcija bubrega u obliku blago toksično nefrosonefritis se javlja kod 1/4 pacijenata. Od prvih dana bolesti otkriva se normocitna anemija. Na 10–14. dan bolesti sadržaj hemoglobina se obično smanjuje na 70–90 g/l, a broj eritrocita na 2,5–3,5 10 12/l. Postoji leukopenija s neutropenijom, relativna limfocitoza i nuklearni pomak prema mladim oblicima neutrofila, povećanje retikulocitoze, ESR. AT periferna krv od prvih dana plazmodije se nalaze u stadijumu prstena.

Ovalna malarija. Endem zapadne Afrike. Period inkubacije od 11 do 16 dana. Ovaj oblik malarije karakterizira benigni tok i čest spontani oporavak nakon niza napada primarne malarije. Prema kliničkim manifestacijama, ovalna malarija je slična trodnevnoj malariji. Posebnost je pojava napadaja uveče i noću. Trajanje bolesti je oko 2 godine, međutim, opisani su recidivi bolesti koji se javljaju nakon 3-4 godine.

Komplikacije. Veliku opasnost predstavljaju maligni oblici malarije: cerebralna (malarijska koma), infektivno-toksični šok (algidni oblik), teški oblik hemoglobinurične groznice.

cerebralni oblik javlja se češće u prva 24-43 sata od početka bolesti, posebno kod osoba s nedostatkom tjelesne težine. Predznaci malarijske kome su jaka glavobolja, teška slabost, apatija ili, obrnuto, anksioznost, nervoza. U periodu prije kome pacijenti su neaktivni, na pitanja odgovaraju jednosložno i nevoljko, brzo se iscrpljuju i ponovo uranjaju u soporozno stanje.

Prilikom pregleda pacijentova glava je nagnuta unazad. Noge su često u ispruženom položaju, ruke su polusavijene lakatnih zglobova. Pacijent je izrazio meningealni simptomi(ukočenost vrata, simptomi Kernig, Brudzinsky). Ovi simptomi kod malarijske kome nisu uzrokovani samo cerebralnom hipertenzijom, već su povezani i s oštećenjem toničkih centara u frontalni prostor. Nisu isključena krvarenja u sluznici mozga. Kod nekih pacijenata javljaju se fenomeni hiperkineze od kloničnih grčeva mišića udova do opće tetanične ili epileptiformne napadi. Na početku kome nestaje faringealni refleks, kasnije - refleks rožnice i zjenice.

Prilikom pregleda, tjelesna temperatura je bila 38,5-40,5°C. Srčani tonovi su prigušeni, puls odgovara tjelesnoj temperaturi, arterijski pritisak smanjena. Disanje je površno, ubrzano od 30 do 50 puta u minuti. Jetra i slezena su uvećane, guste. Poremećena je funkcija karličnih organa, zbog čega se javlja nevoljno mokrenje i defekacija. U perifernoj krvi polovice pacijenata opaženo je povećanje broja leukocita do 12-16 10 9 /l s nuklearnim pomakom prema mladim oblicima neutrofila.

At infektivnog toksičnog šoka (algidni oblik malarije) razvijaju oštru slabost, letargiju, koja prelazi u prostraciju. Koža je bledo siva, hladna, prekrivena znojem. Crte lica su zašiljene, oči duboko utonule sa plavim krugovima, pogled je ravnodušan. Tjelesna temperatura je snižena. Distalni dijelovi ekstremiteta su cijanotični. Puls češći od 100 otkucaja/min, malog punjenja. Maksimalni krvni pritisak pada ispod 80 mm Hg. Art. Disanje plitko, više od 30 puta u minuti. Diureza manja od 500 ml dnevno. Ponekad se javlja dijareja.

Hemoglobinurična groznica češće se javlja nakon uzimanja kinina ili primakina. Masivnu intravaskularnu hemolizu mogu izazvati i drugi lijekovi (delagil, sulfonamidi). Komplikacija nastaje iznenada i manifestuje se jakom drhtavicom, hipertermijom (do 40°C ili više), bolovima u mišićima, zglobovima, jakom slabošću, povraćanjem tamne žuči, glavoboljom, neprijatne senzacije u gornjem delu stomaka i donjem delu leđa. Glavni simptom hemoglobinurije je izlučivanje crne mokraće, što je posljedica sadržaja oksihemoglobina u svježem urinu i methemoglobina u stajaćem urinu. Kada stojite, urin se razdvaja u dva sloja: gornji sloj, koja ima prozirnu tamnocrvenu boju, a donja je tamno smeđa, mutna, sadrži detritus. U sedimentu urina u pravilu se nalaze grudice amorfnog hemoglobina, pojedinačni nepromijenjeni i izluženi eritrociti. Krvni serum poprima tamnocrvenu boju, razvija se anemija, a indeks hematokrita se smanjuje. Povećava se sadržaj slobodnog bilirubina. U perifernoj krvi, neutrofilna leukocitoza s pomakom prema mlađim oblicima, povećava se broj retikulocita. Većina opasan simptom je akutna otkazivanja bubrega. U krvi, nivoi kreatinina i ureje brzo rastu. Sljedećeg dana koža i sluznice poprimaju ikteričnu boju, moguć je hemoragijski sindrom. U blažim slučajevima hemoglobinurija traje 3-7 dana.

Malarija kod novorođenčadi karakteriziraju atipični napadi. Drhtavica je blaga, koža bledi, zatim postaje cijanotična, nema obilnog znoja na kraju napada. Interiktalni periodi nisu jasno izraženi, tjelesna temperatura može ostati povišena. Povećava se jetra, slezena, razvija se anemija. U teškim slučajevima često se primjećuju simptomi meningoencefalitisa - povraćanje, konvulzije, toksikoza, crijevna disfunkcija, simptomi infektivnog toksičnog šoka.

Malarija tokom trudnoće renders štetni efekat na razvoj fetusa. Uz intrauterinu infekciju, trudnoća se može završiti pobačajem, mrtvorođenjem ili rođenjem prijevremeno rođene djece s anemijom, povećanjem jetre i slezene. Kod trudnica malarija obično teče teško sa teškom anemijom, toksičnim hepatitisom i edematozno-asketskim sindromom. Kod tropske malarije, cerebralni oblici kod trudnica javljaju se 2 puta češće nego kod netrudnica.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Malarija se dijagnosticira na osnovu karakterističnih kliničkih manifestacija - tipične intermitentne groznice, prisutnosti izraženog hepatolienalnog sindroma i znakova anemije. U krvi je smanjen indeks hemoglobina, smanjen broj eritrocita, zabilježena je retikulocitoza, anizocitoza, poikilocitoza i ubrzana ESR. Za postavljanje dijagnoze bitni su epidemiološki preduslovi (boravak u endemskoj zoni do 2 godine prije pojave bolesti). Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem malarijskih plazmodija pri mikroskopskom pregledu preparata krvi "debela kap" i "tanak razmaz". Zbog činjenice da klinički simptomi malarije mogu biti nejasni u područjima nepovoljnim za malariju (ili u onima koji su stigli iz endemskih područja do 2 godine prije pojave bolesti), mikroskopski pregled obojene "debele kapi" na malariju treba obaviti za bilo koje febrilno oboljenje.plazmodija. Ako se sumnja na trodnevnu ili četvorodnevnu malariju, potraga za malarijskim plazmodijama je efikasna na početku febrilnog napada i tokom apireksije. Kod tropske malarije, test krvi treba raditi svakih 6 sati tokom napada.

U laboratorijskoj dijagnostici koriste se i visokoosjetljive i visoko specifične tehnologije - metoda polimerazne lančane reakcije, imunofluorescentne i enzimske imunoesejske metode. U praksi se koriste dvije ekspresne metode : st Sight- FiICJ. Ovi testovi služe za kvalitativnu dijagnozu tropske malarije na osnovu imunohromatografske reakcije sa antigenom. HPR-2 , čiji je nosilac P. falciparum.

Početni period malarije ima mnogo zajedničkog (groznica, opšta slabost, drhtavica, odsustvo izraženih lezija organa) sa tifusnom groznicom, akutnim respiratornim infekcijama, pneumonijom, Q groznicom, leptospirozom.

Za tifus (paratifus) karakterizira konstantan tip groznice s dnevnim oscilacijama ne većim od 1 °C. Treba uzeti u obzir letargiju pacijenata, upornu glavobolju bez specifične lokalizacije i anoreksiju. Često postoji bradikardija. Jezik je vlažan, obložen debelim sivim ili prljavo sivim premazom, zadebljan, ima otiske zuba. Trbuh je umjereno natečen, palpacijom u desnoj ilijačnoj regiji primjećuje se bol i grubo kruljenje (može doći i do skraćivanja perkusionog zvuka povezanog s povećanjem mezenteričnih limfnih čvorova). Uz kombinaciju trbušnog tifusa (paratifusa) i malarije, primjećuju se izražene promjene temperaturne krivulje, ponovljena drhtavica, pojačano znojenje, često herpetički osip na usnama i krilima nosa, te bolnost slezene pri njenoj palpaciji.

Akutne respiratorne bolesti javljaju se uz glavobolju lokaliziranu u čeonim i supercilijarnim lukovima, fotofobiju, bol pri pomicanju očiju, znakove oštećenja gornjih dišnih puteva: začepljenost nosa, grlobolja, suh, bolan kašalj, promuklost, hiperemija orofaringealne sluznice. Jetra i slezena nisu uvećane.

Razlike Q groznica su bolovi u očne jabučice pri pomeranju očiju, retrobulbarni bol, crvenilo lica i ubrizgavanje krvnih sudova bjeloočnice, povećanje jetre od 3. do 4. dana bolesti. Kasnije se pridružuju znaci žarišne pneumonije (bol u grudima s dubokim disanjem, kašalj sa oskudnim sluznim sputumom, lokalizirani suhi ili vlažni hripavi).

Za leptospiroza karakterizira bol u mišićima, posebno mišićima lista, obično makulopapulozni (morbiliformni) osip, hemoragijski sindrom (krvarenja u skleri, koži, nosu i crijevno krvarenje), bol prilikom tapkanja u lumbalnoj regiji, pojava proteina u mokraći, hijalinskih i zrnastih cilindra, eritrocita, povećan broj leukocita; povećanje koncentracije kreatinina i uree u krvi. Može se razviti serozni meningitis. Laboratorijska potvrda leptospiroze zasniva se na povećanju titra antitijela u reakciji mikroaglutinacije.

1. Droge šizotropno djelovanje:

a) hematoshizotropna djeluje na šizonte eritrocita. Najefikasniji u ovoj grupi su derivati ​​4-aminohinolina - hlorokin (Chlorochin diphosphatum, Chingaminum, Delagil, Nivachine i sl.). U ovu grupu spadaju i meflokin, artemizin, artesunat, tetraciklin, doksiciklin, kinin, sulfonamidi i sulfoni, posebno u kombinaciji sa hloridinom.

b) histoshizotropna efikasan protiv tkivnih oblika plazmodija. Najaktivniji derivat 8-aminokinolina ovdje je primakin.

2. Droge gamotropno dejstvo, efikasan protiv seksualnih oblika plazmodija - gamonta, na primjer, primaquine.

Za liječenje oblika rezistentnih na lijekove učinkovite su kombinacije nekoliko lijekova. Možete koristiti kinin sulfat 0,65 g 3 puta dnevno 7-10 dana u kombinaciji sa sulfalenom 0,5 g i pirimetaminom (tindurinom) 0,025 g 1 put dnevno prva 3 dana unutra, ali češće kinin u kombinaciji sa sulfadoksinom i pirimetaminom ( Fansidar) 3 tablete jednom (1500 mg sulfadoksina i 75 mg pirimetamina). Kao alternativni lijek kininu, propisuje se meflokin (jednokratna doza od 15 mg/kg tjelesne težine) 2 puta dnevno, kurs 1 dan. Koristi se i lijek Artemisia - artemisinin (jednokratna doza od 10 mg/kg) 1 put dnevno, kurs 5 dana. Posebno je efikasna kombinacija meflokina (15 mg/kg) i artemisinina (10 mg/kg) jednom dnevno tokom 3 dana. Hinoloni koji sadrže fluor obećavaju (ciprofloksacin 200 mg 2 puta dnevno tokom 7 dana). U nedostatku ovih antimalarijskih lijekova, preporučuje se primjena tetraciklina 0,3 x 4 puta dnevno tokom 10 dana ili doksiciklina 0,2 g 1 put dnevno tokom 7 dana.

U teškim, komplikovanim oblicima malarije, u prva dva do tri dana lečenja, kinin hidrohlorid se primenjuje intravenozno u dozi od 10 mg/kg u 10 ml/kg 5% rastvora glukoze. Uvodi se ponavljaju nakon 12 sati. Za djecu u stanju šoka i bubrežne insuficijencije doze antimalarijskih lijekova se smanjuju tri puta, a glavna pažnja se poklanja mjerama za izvođenje bolesnika iz šoka, ispravljanju hidratacije i diurezi.

Delagil, amodiaquine nemaju toksični učinak na trudnoću i razvoj fetusa. Kada se liječi primakinom, mogu se pojaviti dispeptički poremećaji i hemoglobinurična groznica, posebno kod osoba s genetski determiniranim nedostatkom eritrocitne glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. ako je djeci potrebna intravenska primjena klorokina kako bi se spriječio nagli pad krvnog tlaka, lijek se propisuje u kombinaciji s glukokortikosteroidima.

Prognoza at pravovremena dijagnoza a liječenje je najčešće povoljno, dolazi do brzog i potpunog oporavka. Smrtnost je u prosjeku 1% i uglavnom je posljedica malignih oblika tropske malarije, kod koje dostiže 5% kod djece.

Preživjeli od malarije otpuštaju se pod medicinskim nadzorom na period od 2 godine. Ako imaju bilo kakvu temperaturu, brisevi i „debela kap“ se pregledaju na malarijsku plazmodiju.

Prevencija i mjere u izbijanju. Prevencija kemoterapijskim lijekovima ne sprječava infekciju ljudi, već samo zaustavlja kliničke manifestacije infekcije. U žarištima trodnevne (vivax, oval) i četverodnevne malarije delagil se obično propisuje u dozi od 0,5 g jednom sedmično, amodiaquine u dozi od 0,4 g (baza) jednom sedmično. Fansidar 1 tableta sedmično, meflokin 0,5 g jednom sedmično, švicarski lijek Fansimer (kombinacija meflokina sa fansidarom) 1 tableta sedmično se preporučuju u područjima rasprostranjenosti tropske malarije rezistentne na hlorokin. Obećavajući kineski lijek od slatkog pelina - artemisin. Liječenje se započinje nekoliko dana prije dolaska na žarište, nastavlja se tokom cijelog boravka u njemu i još 1 mjesec nakon izlaska iz žarišta. Na kraju boravka u epidemiji, osobama u riziku od obolijevanja od trodnevne malarije daje se kemoprofilaksa primakinom prema shemi radikalan tretman trodnevna malarija.

Trenutno su u toku istraživanja za razvoj vakcina za stvaranje aktivnog imuniteta protiv malarije.

Malarija je grupa bolesti koje se prenose vektorima koje se prenose ugrizom malarijski komarac. Bolest je česta u Africi, zemljama Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolest. Svake godine se bilježi više od milion smrtnih slučajeva. Ali, uz pravovremeno liječenje, bolest prolazi bez ozbiljnih komplikacija.

Etiologija

Postoje tri puta zaraze tropska malarija:

• tip prenosa(preko ujeda malaričnog komarca);
• parenteralno(putem netretiranog medicinskog materijala);
• transplacentalni(mješoviti tip).

Prvi put infekcije je najčešći.

Opšti simptomi

Prvi i najsigurniji znak infekcije bolešću je povišena temperatura. Počinje čim uzročnik malarije uđe i dosegne kritični nivo. Općenito, simptomi malarije su:

• periodična groznica;
• značajno povećanje slezine;
• moguće otvrdnjavanje jetre.

Opća lista može biti dopunjena drugim znakovima, ovisno o periodu razvoja i obliku bolesti.

Oblici malarije

AT moderne medicine Bolest je klasifikovana u četiri oblika:

• trodnevni obrazac;
• četvorodnevni;
• tropski infektivnog oblika;
• ovalne malarije.

Svaki od ovih oblika ima svoje karakteristične, izražene znakove i zahtijeva individualni tok liječenja.

Trodnevni obrazac

Trodnevna malarija se od ostalih oblika bolesti razlikuje po veoma povoljnoj prognozi. Period inkubacije može trajati od 2 do 8 mjeseci od trenutka ujeda komarca.

Simptomi malarije ovog podobrazca odgovaraju gornjoj listi. Sa odsustvom ispravan tretman ili ako je imunološki sistem preslab, mogu se pojaviti komplikacije kao što su nefritis ili malarijski hepatitis. U najtežim kliničkih slučajeva može se razviti periferni nefritis. Ali općenito, trodnevna malarija prolazi bez značajnih komplikacija.

Quartan

Kao i trodnevna malarija, uz pravilno i pravovremeno liječenje, prolazi bez značajnijih komplikacija. Opšti simptomi bolesti mogu biti dopunjene takvim znakovima:

• dnevna groznica;
• praktično nema povećanja unutrašnjih organa.

Vrijedi napomenuti da se napadi groznice lako zaustavljaju ako se antimalarijski lijekovi koriste na vrijeme. Međutim, recidiv bolesti može doći i nakon 10-15 godina.

U rijetkim slučajevima može se razviti komplikacija u obliku zatajenja bubrega.

ovalne malarije

Po svojim simptomima i toku, ovaj oblik je sličan trodnevnom obliku toka bolesti. Period inkubacije u prosjeku može trajati do 11 dana.

tropska malarija

Tropska malarija je najčešći oblik bolesti. Predznaci razvoja bolesti mogu biti sljedeći:

• oštar vrućica;
• zimica;
• slabost, malaksalost;
• bol u mišićima.

Za razliku od trodnevne malarije, ovaj oblik patologije karakterizira težak tok. Bez odgovarajućeg liječenja može doći i do smrti. Virus se prenosi sa bolesne osobe na zdravu osobu ili ubodom komarca.

Periodi razvoja bolesti

Pošto je bolest klasifikovana kao policiklična zarazne bolesti, njegov tok se obično dijeli na četiri perioda:

• latentno ( period inkubacije);
• primarni akutni period;
• sekundarni period;
• ponavljanje infekcije.

Klinička slika menstruacije

Početni period, odnosno period inkubacije, praktički se ne manifestira ni na koji način. Prelaskom u akutnu fazu, pacijent može pokazati sljedeće znakove bolesti:

• oštra promjena u periodu zimice s groznicom;
• pojačano znojenje;
• djelomična cijanoza ekstremiteta;
• ubrzan puls, tvrd dah.

Na kraju napada pacijentova temperatura može porasti do 40 stepeni, koža postaje suva i crvena. U nekim slučajevima može doći do kršenja mentalno stanje- osoba je u uzbuđenom stanju, tada će pasti u nesvijest. Mogu se pojaviti napadi.

Tokom prijelaza u sekundarni period razvoja patologije, pacijent se smiruje, stanje mu se donekle poboljšava i može mirno spavati. Ovo stanje se promatra do sljedećeg napada groznice. Vrijedi napomenuti da je svaki napad i razvoj novog perioda tijeka bolesti popraćen obilnim znojenjem.

U pozadini takvih napada, uočava se povećano stanje jetre ili slezene. Generalno, do 10-12 takvih tipičnih napada se dešava tokom perioda inkubacije. Nakon toga simptomi postaju manje izraženi i počinje sekundarni period bolesti.

U nedostatku liječenja gotovo uvijek dolazi do recidiva i nije isključen smrtni ishod.

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti nije teška, zbog njenih specifičnih simptoma. Da bi se razjasnila dijagnoza i propisao ispravan tijek liječenja, provodi se laboratorijski test krvi (omogućuje vam da identificirate patogen).

Uz pravodobno liječenje, malarija prolazi bez značajnih komplikacija. Bilo koji narodne metode ili sumnjive tablete kupljene same u ljekarni u ovom slučaju su neprihvatljive. Kašnjenje može rezultirati ne samo recidivom bolesti i komplikacijama u vidu drugih bolesti, već i smrću.

Najefikasniji je liječenje lijekovima. U tom slučaju pacijent mora biti hospitaliziran, jer liječenje treba provoditi samo u bolnici i pod stalnim nadzorom liječnika specijalista.

U početnom periodu se po pravilu snalaze sa jednom tabletom. Najčešće korišteni Hingamine. Lekar izračunava dozu i učestalost primene pojedinačno na osnovu opšte stanje zdravlje, težinu i starost pacijenta.

Ako tablete nisu donijele željeni rezultat, a stanje zaraženog pacijenta se nije poboljšalo, propisati lijekove koji se daju intravenozno.

Za liječenje bolesti mogu se koristiti i druge tablete na bazi artemisinina. Ali, preparati na bazi ove supstance su veoma skupi, dakle, in kliničku praksu za liječenje infekcije malarije, oni se ne koriste široko. Međutim, takve tablete su najefikasnije za liječenje čak i na kasne faze razvoj patološkog procesa.

Moguće komplikacije

Nažalost, malarija u bilo kom obliku može uticati na stanje bilo kog organa ili sistema u ljudskom telu. Bolest najčešće zahvaća jetru, slezenu i kardiovaskularni sistem. Također, na pozadini malarije mogu se pojaviti bolesti. nervni sistem, urinarne i vaskularne.

Kako pokazuje medicinska praksa, najteža i najsmrtonosnija bolest se javlja u južne zemlje gde nema pristupa dobre droge. Jeftine tablete mogu samo privremeno zaustaviti napade, ali uzročnik infekcije od toga ne umire. Kao rezultat toga, počinje prijelaz u posljednje razdoblje razvoja bolesti i dolazi do smrti.

Prevencija

Prevencija malarije zahtijeva uzimanje posebnih tableta. Trebali biste ih početi uzimati 2 sedmice prije planiranog odlaska u zonu rizika. Može ih propisati infektolog. Vrijedi nastaviti uzimati propisane tablete čak i nakon dolaska (unutar 1-2 sedmice).

Osim toga, kako bi se spriječilo širenje zaraze u zemljama u kojima bolest nije neuobičajena, poduzimaju se mjere za uništavanje malaričnih komaraca. Prozori zgrada su zaštićeni posebnim mrežama.

Ako ćete ići u tako opasno područje, nabavite posebnu zaštitnu odjeću i ne zaboravite na uzimanje profilaktičkih tableta.

Takve preventivne mjere gotovo u potpunosti isključuju infekciju ovoga opasna bolest. U slučaju da se primijeti barem nekoliko od gore opisanih simptoma, odmah se obratite specijalistu za zarazne bolesti. Pravovremeno liječenje omogućit će vam da se gotovo potpuno riješite bolesti i spriječite razvoj komplikacija.

Malarija (Febris inermittens) je grupa ljudskih protozoa prenosivih bolesti koje prenose komarci iz roda Anopheles. Karakteriše ga dominantna lezija retikulohistiocitnog sistema i eritrocita, koja se manifestuje febrilnim paroksizmima, anemijom i hepato-splenomegalijom. Može doći do recidiva.

Uzročnici malarije su jednoćelijski mikroorganizmi koji pripadaju tipu Protozoa, klasi Sporozoa, redu Haemosporidea, porodici Plasmodi i rodu Plasinodium. Poznato je više od 60 vrsta plazmodija.

Malarija kod ljudi je uzrokovana 4 vrste patogena:

1) Pl. falciparum - uzročnik tropske malarije,

2) Pl. Vivax - uzročnik trodnevne vivax malarije,

3) pl. ovale - uzročnik ovalne malarije,

Vrste malarijskih plazmodija sastoje se od zasebnih geografskih varijeteta ili sojeva koji se razlikuju po biološkim i imunološkim svojstvima, osjetljivosti na lijekovi. Na primjer, afrički sojevi Pl. falciparum izaziva teže oblike malarije od indijskih.

U populaciji "sjevernog" pl. u vivaxu dominiraju bradisporozoiti, infekcija kojima dovodi do razvoja bolesti nakon duže inkubacije. Među "južnim" sojevima, naprotiv, prevladavaju tahisporozoiti. Iz tog razloga, infekcija "južnim" sojevima uzrokuje bolest nakon kratke inkubacije, često uz kasniji razvoj kasnih recidiva. Kod inficiranja sojevima grupe "Chesson", koji se odlikuju vrlo visokom heterogenošću u pogledu trajanja razvoja egzoeritrocita, bolest teče čestim i relapsima koji se javljaju u različito vrijeme. Određena heterogenost u trajanju razvoja egzoeritrocita u Pl. falciparum. Međutim, zbog kratkog kašnjenja u razvoju egzoeritrocita u Pl. falciparum u tropskoj malariji, nema sekundarnog latentnog.

U procesu eritrocitne šizogonije, neki od merozoita se diferenciraju u muške i ženske zametne stanice. Trajanje razvoja gametocita svih vrsta uzročnika malarije, osim Pl. falciparum, samo nekoliko sati duže od razvoja aseksualnih oblika. Nekoliko sati nakon sazrijevanja, takvi gametociti umiru. Pl. falciparum, zreli gametociti se pojavljuju u perifernoj krvi otprilike 12 dana nakon prodiranja merozoita u eritrocite. Neki od gametocita mogu preživjeti i ostati zarazni za komarce nekoliko sedmica.

Potencijal za širenje malarije određen je dužinom sezone prijenosa. Ako je broj dana u godini sa temperaturom vazduha iznad 15°C manji od 30, širenje malarije je nemoguće, ako takvih dana ima od 30 do 90, mogućnost se ocjenjuje kao niska, a ako ih ima više od 150, onda je mogućnost širenja vrlo velika (u prisustvu vektora komaraca i izvora infekcije). Nosite plazmodijum različite vrste(preko 50) komaraca iz roda Anopheles. Do infekcije osobe dolazi kada osobu ugrize zaraženi komarac, kao i prilikom transfuzije krvi oboljelog od malarije. Moguća intrauterina infekcija fetusa. Komarac se zarazi od bolesne osobe iz perioda kada se zreli gamonti pojave u krvi. Kod trodnevne i četverodnevne malarije to je moguće nakon drugog ili trećeg napada, kod tropske malarije - nakon 7-10. dana bolesti.

Patogeneza malarije

Insuficijencija nadbubrežne žlijezde, poremećaji mikrocirkulacije, ćelijskog disanja mogu dovesti do akutnog zatajenja bubrega - "šoka bubrega". U akutnim napadima malarije zbog kršenja tkivnog disanja, promjene aktivnosti adenilciklaze, moguć je i razvoj enteritisa.

Kod prvih napada malarije, slezena i jetra se povećavaju zbog akutne opskrbe krvlju i značajnog povećanja reakcije RES ovih organa na produkte raspadanja eritrocita i toksina plazmodija. Sa velikom količinom hemomelanina u jetri i slezeni dolazi do hiperplazije endotela, a kod dugotrajnog toka bolesti do rasta vezivno tkivo, što se izražava u induraciji ovih organa.

Nefrotski sindrom kod četvorodnevne malarije jedno je od stanja povezanih sa taloženjem rastvorljivih malarijskih imunih kompleksa na bazalnoj membrani glomerula. U biopsiji bubrega kod pacijenata sa nefrotskim sindromom nalaze se naslage imunoglobulina na bazalnoj membrani bubrežnih glomerula u obliku krupnih granula koje se sastoje od IgG, IgM i komplementa.

Malarija je posebno izražena kod osoba s manjom tjelesnom težinom s dehidracijom, pregrijavanjem, uz prateću anemiju, u kombinaciji s tifusnom groznicom, virusnim hepatitisom, amebijazom i nekim drugim infekcijama.

Simptomi malarije

• Trodnevna malarija

Uzročnik ima sposobnost da izazove bolest nakon kratke (10-21 dan) i dugotrajne (6-13 mjeseci) inkubacije, ovisno o vrsti sporozoita. Trodnevnu malariju karakterizira dugi benigni tok. Ponovljeni napadi (udaljeni recidivi) se javljaju nakon toga latentni period za nekoliko mjeseci (3-6-14) pa čak i 3-4 godine. U nekim slučajevima, kod neimunih osoba, malarija može biti teška i fatalna.

Kod neimunih osoba koje se prvi put razbole bolest počinje prodromom: malaksalost, slabost, glavobolja, bol u leđima, udovima. U većini slučajeva, tipičnim napadima malarije prethodi 2-3-dnevno povećanje tjelesne temperature na 38-39 °C pogrešnog tipa. U budućnosti su napadi malarije klinički jasno izraženi, javljaju se u pravilnim intervalima i češće u isto doba dana (između 11 i 15 sati). U umjerenom i teškom toku bolesti tokom zimice, bolesnik ima jaku slabost, oštru glavobolju, bolan bol u veliki zglobovi i donji dio leđa, ubrzano disanje, ponovljeno povraćanje. Pacijenti osjećaju ogromnu hladnoću, hladnoću. Lice postaje blijedo. Tjelesna temperatura brzo dostiže 38-40°C. Nakon hladnoće dolazi groznica. Lice postaje crveno, koža tela postaje vruća. Pacijenti se žale na glavobolju, žeđ, mučninu, pojačanu tahikardiju. Krvni pritisak pada na 105/50-90/40 mm Hg. Art., nad plućima se čuju suhi hripavi, što ukazuje na razvoj bronhitisa. Gotovo svi pacijenti imaju umjerenu nadutost, rijetku stolicu. Trajanje hladnoće je od 20 do 60 minuta, vrućina je od 2 do 4 sata.Potom se tjelesna temperatura smanjuje i nakon 3-4 sata dostiže normalne brojke.U tom periodu pojačano je znojenje. Napadi groznice traju od 5 do 8 sati.Interiktalni period traje oko 40-43 sata.Povećanje jetre i slezine može se uočiti već u prvoj nedelji bolesti. Anemija se razvija postepeno. U prirodnom toku bolesti, u neliječenim slučajevima, febrilni napadi traju 4-5 sedmica. Rani recidivi se obično javljaju 6-8 nedelja nakon prestanka početne groznice i počinju sa redovno naizmeničnim paroksizmama, prodromalni fenomeni nisu tipični za njih.

Komplikacije od trodnevne malarije su rijetke. Kod osoba s manjom tjelesnom težinom s pregrijavanjem i dehidracijom, teški tok malarije može biti zakompliciran endotoksičnim šokom. Kombinacije malarije s teškim oblicima drugih infekcija ili bolesti mogu biti fatalne.

• tropska malarija

Period inkubacije je oko 10 dana, sa fluktuacijama od 8 do 16 dana. Tropska malarija kod neimunih osoba karakterizira najveća težina i često poprima maligni tok. Bez davanja antimalarijskih lijekova, smrt može nastupiti u prvim danima bolesti. Kod nekih ljudi koji su prvi oboljeli od malarije primjećuju se prodromalni fenomeni - opća slabost, pojačano znojenje, smanjen apetit, mučnina, rijetka stolica, dvo-trodnevno povećanje tjelesne temperature do 38°C. Kod većine neimunih osoba, početak bolesti je iznenadan i karakterizira ga umjerena zimica, visoka temperatura, uznemirenost pacijenata, jaka glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima. U prvih 3-8 dana temperatura je konstantnog tipa, a zatim poprima stabilan intermitentni karakter. Na vrhuncu bolesti, napadi groznice imaju neke karakteristike. Ne postoji stroga učestalost pojave napada groznice. Mogu početi u bilo koje doba dana, ali najčešće se javljaju ujutro. Smanjenje tjelesne temperature ne prati naglo znojenje. Napadi groznice traju duže od jednog dana (oko 30 sati), periodi apireksije su kratki (manje od jednog dana).

Tokom perioda hladnoće i vrućine, koža je suha. Karakterizira ga tahikardija i značajno smanjenje krvnog tlaka na 90/50-80/40 mm Hg. Art. Brzina disanja se povećava, pojavljuju se suhi kašalj, suhi i vlažni hripavi, što ukazuje na razvoj bronhitisa ili bronhopneumonije. Često se razvijaju dispeptični fenomeni: anoreksija, mučnina, povraćanje, difuzni epigastrični bol, enteritis, enterokolitis. Slezena se povećava od prvih dana bolesti, što se manifestuje bolom u lijevom hipohondrijumu, pojačanom dubokim udahom. Do 8-10. dana bolesti lako se opipava, ivica mu je gusta, glatka, bolna. Često se razvija toksični hepatitis, ali je funkcija jetre blago narušena. U krvnom serumu povećava se sadržaj direktnog i indirektnog bilirubina, aktivnost aminotransferaza se umjereno povećava - samo 2-3 puta. Poremećaj funkcije bubrega u obliku blagog toksičnog nefrosonefritisa opažen je kod 1/4 pacijenata. Od prvih dana bolesti otkriva se normocitna anemija. 10-14 dana bolesti, sadržaj hemoglobina obično se smanjuje na 70-90 g/l, a broj crvenih krvnih zrnaca - na 2,5-3,5o1012/l. Postoji leukopenija s neutropenijom, relativna limfocitoza i nuklearni pomak prema mladim oblicima neutrofila, povećanje retikulocitoze, ESR. U perifernoj krvi od prvih dana nalaze se plazmodije u stadijumu prstena.

• Quartan

• ovalne malarije

Endem zapadne Afrike. Period inkubacije je od 11 do 16 dana. Ovaj oblik malarije karakterizira benigni tok i čest spontani oporavak nakon niza napada primarne malarije. Prema kliničkim manifestacijama, ovalna malarija je slična trodnevnoj malariji. Posebnost je pojava napadaja uveče i noću. Trajanje bolesti je oko 2 godine, međutim, opisani su recidivi bolesti koji se javljaju nakon 3-4 godine.

Komplikacije malarije

Veliku opasnost predstavljaju maligni oblici malarije: cerebralna (malarijska koma), infektivno-toksični šok (algidni oblik), teški oblik hemoglobinurične groznice.

• cerebralni oblik javlja se češće u prva 24-43 sata od početka bolesti, posebno kod osoba s nedostatkom tjelesne težine. Predznaci malarijske kome su jaka glavobolja, teška slabost, apatija ili, obrnuto, anksioznost, nervoza. U periodu prije kome pacijenti su neaktivni, na pitanja odgovaraju jednosložno i nevoljko, brzo se iscrpljuju i ponovo uranjaju u soporozno stanje.

Prilikom pregleda pacijentova glava je nagnuta unazad. Noge su često u opruženom položaju, ruke su polusavijene u zglobovima laktova. Pacijent ima teške meningealne simptome (ukočenost vrata, simptomi Kerniga, Brudzinskog). Ovi simptomi u malarijskoj komi nisu samo posljedica cerebralne hipertenzije, već su povezani i s oštećenjem toničnih centara u frontalnoj regiji. Nisu isključena krvarenja u sluznici mozga. Kod nekih pacijenata primjećuju se fenomeni hiperkineze od kloničnih grčeva mišića udova do općih tetaničnih ili epileptiformnih konvulzivnih napadaja. Na početku kome nestaje faringealni refleks, kasnije - refleks rožnice i zjenice.

Prilikom pregleda pacijenta tjelesna temperatura je 38,5-40,5°C. Srčani tonovi su prigušeni, puls odgovara tjelesnoj temperaturi, krvni tlak je smanjen. Disanje je površno, ubrzano od 30 do 50 puta u minuti. Jetra i slezena su uvećane, guste. Funkcija je pokvarena karličnih organašto rezultira nevoljnim mokrenjem i defekacijom. U perifernoj krvi polovina pacijenata ima povećanje broja leukocita do 12-16o109/l sa nuklearnim pomakom prema mladim oblicima neutrofila.

• Sa infektivno-toksičnim šokom (algidni oblik malarije) razviti oštru slabost, letargiju, koja se pretvara u sedždu. Koža je bledo siva, hladna, prekrivena znojem. Crte lica su zašiljene, oči duboko utonule sa plavim krugovima, pogled je ravnodušan. Tjelesna temperatura je snižena. Distalni dijelovi ekstremiteta su cijanotični. Puls češći od 100 otkucaja/min, malog punjenja. Maksimalni krvni pritisak pada ispod 80 mm Hg. Art. Disanje plitko, više od 30 puta u minuti. Diureza manja od 500 ml dnevno. Ponekad se javlja dijareja.

• Hemoglobinurična groznicačešće se javlja nakon uzimanja kinina ili primakina. Masivnu intravaskularnu hemolizu mogu izazvati i drugi lijekovi (delagil, sulfonamidi). Komplikacija nastaje iznenada i manifestuje se ogromnom drhtavicom, hipertermijom (do 40°C ili više), bolovima u mišićima, zglobovima, jakom slabošću, povraćanjem tamne žuči, glavoboljom, nelagodom u gornjem delu stomaka i donjem delu leđa. Glavni simptom hemoglobinurije je izlučivanje crne mokraće, što je posljedica sadržaja oksihemoglobina u svježem urinu i methemoglobina u stajaćem urinu. Stajanjem, urin se razdvaja u dva sloja: gornji sloj koji ima prozirnu tamnocrvenu boju i donji, tamno smeđi, zamućen, koji sadrži detritus. U sedimentu urina u pravilu se nalaze grudice amorfnog hemoglobina, pojedinačni nepromijenjeni i izluženi eritrociti. Krvni serum poprima tamnocrvenu boju, razvija se anemija, a indeks hematokrita se smanjuje. Povećava se sadržaj slobodnog bilirubina. U perifernoj krvi, neutrofilna leukocitoza s pomakom prema mlađim oblicima, povećava se broj retikulocita. Najopasniji simptom je akutno zatajenje bubrega. U krvi, nivoi kreatinina i ureje brzo rastu. Sljedećeg dana koža i sluznice poprimaju ikteričnu boju, moguć je hemoragijski sindrom. U blažim slučajevima hemoglobinurija traje 3-7 dana.

Liječenje i prevencija malarije

Koristi se za liječenje malarije razne droge, koji može spriječiti napade malarije, brzo zaustaviti simptome započetog napada ili potpuno uništiti patogena. Među njima su najpoznatiji hlorokin, kinin, meflokin, primakin i kinakrin hidrohlorid, koji se takođe prodaju pod nazivima atabrin i kinakrin. Ljudima koji planiraju putovati ili dugo ostati u područjima sa endemom malarije savjetuje se da redovno uzimaju antimalarijske lijekove kao što je hlorokin.

Za liječenje akutne manifestacije malarije su propisani hematocidi.

Kada se otkriju Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae, propisuju se lijekovi iz grupe 4-aminohinolina (hlorokin, nivakin, amodijakin i dr.). Najčešći lijek klorokin (delagil) propisuje se prema sljedećoj shemi: 1. dana, 10 mg / kg baze (prva doza) i 5 mg / kg baze (druga doza) s intervalom od 6 sati , 2. i 3. dana - 5 mg / kg. Ukupno za kurs od 25 mg/kg baze. Postoje izolirani izvještaji o otpornosti sojeva P./vivaxa na hlorokin u Burmi, Indoneziji, Papui Novoj Gvineji i Vanuatuu. U tim slučajevima liječenje treba biti kininom, meflokinom ili fansidarom.

Kinin sulfat se propisuje u dozi od 10 mg/kg, nakon čega slijedi uzimanje lijeka u istoj dozi nakon 8 sati, zatim 10 mg/kg jednom dnevno tokom 7-10 dana. Ako je nemoguće uzeti kinin per os (na primjer, uz ponovljeno povraćanje), prva doza kinina se primjenjuje intravenozno. Ako intravenska primjena također nije moguća, provode se intramuskularne injekcije kinina, poduzimajući mjere opreza zbog rizika od razvoja apscesa.

Meflokin se propisuje jednokratno za odrasle u dozi od 15 mg/kg bazne, za djecu u nižim dozama. Meflokin se ne smije primijeniti prije 12 sati nakon posljednje doze kinina. Mefloquine tablete se preporučuje uzimati sa dosta tečnosti. Žene reproduktivnu dob treba se suzdržati od trudnoće koristeći pouzdane kontraceptivi tokom cijelog vremena uzimanja lijeka, kao i unutar 2 mjeseca nakon uzimanja posljednje doze.

Fansidar (1 tableta sadrži 25 mg pirimetamina i 500 mg sulfadoksina) uzima se jednokratno: odrasli - 3 tablete, djeca 8-14 godina - 1-2 tablete, 4-8 godina - 1 tableta, od 6 sedmica do 4 godine - 1/4 tablete. Fansidar ima i gamonotropno dejstvo, tj. utiče na zametne ćelije malarijskog plazmodija koji cirkulišu u krvi.

U cilju potpunog izlečenja (prevencije udaljenih recidiva) od malarije izazvane Pl.vivaxom ili Pl.ovale, na kraju kursa hematocidnih preparata koristi se tkivni šizontocid, primakin. Lijek se propisuje 14 dana u dozi od 0,25 mg/kg baze dnevno. Pl.vivax sojevi otporni na primakin nalaze se na pacifičkim otocima iu zemljama Jugoistočna Azija. U tim slučajevima može se preporučiti uzimanje primaquina u dozi od 0,25 mg/kg dnevno tokom 21 dana. Primaquine može uzrokovati razvoj intravaskularna hemoliza kod pacijenata sa nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD) eritrocita. Ako je potrebno, takvim pacijentima se može dati alternativni režim liječenja primakvinom: 0,75 mg/kg dnevno jednom sedmično tokom 8 sedmica. Primaquine takođe ima gamonotropni efekat.

Kada se Pl.falciparum otkrije kod bolesnika u slučajevima blagog toka i odsustva prognostički nepovoljnih pokazatelja, lijekovi izbora su meflokin, fansidar i halofantrin.

Halofantrin se propisuje 3 puta dnevno u razmaku od 6 sati u dozi od 8 mg/kg po dozi; tok tretmana - jedan dan. U nedostatku meflokina i halofantrina, prisutnosti kontraindikacija na njih ili utvrđene rezistencije, kinin se propisuje u kombinaciji s antibioticima (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se prvo propisuje u dozi od 1,5 mg/kg, nakon 6 sati 5 mg/kg, zatim 7 dana u dozi od 1,5 mg/kg dnevno. Doksiciklin se propisuje u dozi od 1,5 mg/kg jednom tokom 7 dana. Liječenje tabletama kinina provodi se prema istoj shemi kao što je gore opisano.

U liječenju tropske malarije sa "malignim tokom" (teškim tokom s razvojem komplikacija), kinin se koristi u obliku intravenskih sporih (unutar 4 sata) infuzija kap po kap. U tim slučajevima preporučuje se liječenje započeti dozom kinina od 20 mg na 1 kg tjelesne težine, a zatim koristiti dozu od 10 mg/kg. Kao injektirana tečnost koristi se 5% rastvor glukoze. Interval između intravenskih infuzija kinina kap po kap je 8 sati. Dnevna doza kinina ne bi trebala prelaziti 30 mg/kg. Takva terapija se provodi sve dok pacijent ne napusti ozbiljno stanje, nakon čega se prelazi na njegovo oralna primjena. Ako pacijent razvije akutno zatajenje bubrega, dnevna doza kinin se smanjuje na 10 mg/kg zbog kumulacije lijeka.

Bolesnike sa malignim tokom tropske malarije treba hitno hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju sa opremom za hemodijalizu. Liječenje komplikacija tropske malarije provodi se na pozadini antimalarijske terapije prema općim principima.

• povećanje slezine, jetre;
• anemija;
• febrilni napadi;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• opšta slabost;
• glavobolja;
• visoka tjelesna temperatura.

Kako se prenosi malarija?

Velika vjerovatnoća smrtnost čini da svi ljudi koji idu na odmor u Aziju ili Afriku ozbiljno shvate ovu bolest. Izvor infekcije malarije su komarci iz roda Anopheles, koji grizu samo ženke. Preostale vrste ovih insekata nisu prenosioci preko njih. Malarija se prenosi jednom od vrsta, one se međusobno razlikuju po nečemu. morfološke karakteristike:

• P.ovale;
• P. vivax;
• P. knowlesi;
• P.malariae.

Kod ovih mikroba životni ciklus se sastoji od nekoliko faza, tokom kojih mijenjaju domaćine: ljude i komarce. Kada patogen dođe do primarnog domaćina, oslobađa supstancu koja privlači komarce. Nadalje, prilikom sisanja krvi, ulazi u insekta, tamo prolazi posljednju fazu razvoja i vraća se kroz ugriz. Verovatnoća infekcije zavisi od:

• pejzaž terena;
• klimatskim uslovima, što može postati povoljno okruženje za širenje infekcije;
• uslove za život;
• stanje ljudskog imuniteta;
• ekonomske snage;
• migracija stanovništva.

Shema prijenosa uzročnika malarije na ljude

Ujed komarca (mehanizam prijenosa)

Vertikalni mehanizam

Ovo je opcija kada se infekcija dogodi sa majke na fetus ili novorođenče tokom porođaja. Izuzetno je rijetko da malarija prođe kroz placentu. Većina slučajeva prijenosa bolesti događa se tijekom porođaja, kada određena količina majčine krvi uđe u krvotok bebe ako crvena krvna zrnca sadrže aseksualne oblike Plasmodium malarije.

parenteralni mehanizam

Koja protozoa je uzročnik malarije?

• malarija;
• vivax;
• ovalni;
• falciparum.

Životni ciklus uzročnika malarije

Svi plazmodijumi prolaze kroz 2 glavne faze razvoja, koje uključuju promenu domaćina. Životni ciklus Uzročnik malarije počinje šizogonijom - aseksualnom podjelom u ljudskom tijelu, sporogonijom - seksualnim dijelom u tijelu komaraca Anopheles. U prvoj fazi u medicini tradicionalno se razlikuju tri faze:

1. EES - egzoeritrocitranska šizogonija.
2. ESH - eritrocitna šizogonija.
3. Hemetocitonija.
4. U životnim ciklusima vrsta Ovale, Vivax postoji još jedna faza - hibernacija. Ovaj fenomen se javlja kada heterogena grupa sporozoita uđe nakon ugriza. U takvim slučajevima, neaktivno stanje hipnozoita traje do EES stadijuma.

egzoeritrocitna šizogonija

Nakon što se unese zajedno sa pljuvačkom insekta, patogen vrlo brzo (do 30 minuta), zajedno s krvotokom, migrira u jetru, prodire u hepatocite, ali ih ne oštećuje. Tachysporozoites Ovale, Viva i sporozoites Malariae, Falciparum odmah počinju EES, formiraju se mnogi (do 40.000 od 1 sporozoita) egzoeritrocitni merozoiti. Dalje, ćelije jetre se uništavaju i uzročnik je ponovo u krvotoku, gde takođe vrlo brzo prodire u eritrocite (krvne ćelije). Trajanje EES stadijuma je 6 dana za patogen Falciparum, 8 dana za vivax, 15 dana za ovale.

Uzročnici vrsta Ovale i Vivax, nakon prodiranja u hepatocite, mogu preći u neaktivni oblik - hipnozoite. Oni su u stanju da ostanu u ćelijama jetre dugo vremena bez dijeljenja (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). Tada može doći do reaktivacije i započeti proces formiranja merozoita. Samo ove oblike patogena karakteriziraju produžena inkubacija i udaljeni relapsi egzoeritrocita.

Šizogonija eritrocita

Vrste malarijskih plazmodija

Svi patogeni su morfološki slični jedni drugima, razlikuju se samo po nekim karakteristikama i znakovima. Svaka od vrsta prolazi kroz životni ciklus u tijelu čovjeka i komarca. Potonji je stalni domaćin, a ljudi su srednji. Od ove bolesti pate samo ljudi. Vrste malarijskih plazmodija su sljedeće:

• Plasmodium malariae - zbog njega postoji četverodnevna malarija.
• Plasmodium vivax - izaziva trodnevni oblik bolesti.
• Plasmodium falciparum je uzročnik same malarije opasan oblik(tropski), sa vrlo oštrim razvojem, često fatalan. Ovo je najmanji od patogena.
• Plasmodium ovale - ovalna malarija je rijetka, bolest je vrlo slična Plasmodium vivaxu.

Dijagnoza malarije

Da bi identifikovao bolest, lekar prvo sprovodi anketu da li je osoba bila na području gde je moguća infekcija (Azija, Afrika, druge zemlje sa tropskom klimom. Dijagnoza malarije se takođe zasniva na spoljašnje manifestacije, na primjer, trajanje i vrijeme napada je uvijek isto. Odlučujući faktor su laboratorijski testovi, koristeći proučavanje gustog kalijuma u krvi na prisustvo malarijskih patogena. Svaka osoba koja ima temperaturu treba da se podvrgne takvom pregledu po dolasku iz tropskih krajeva.

Prevencija malarijskog plazmodija

Važno je započeti rano otkrivanje, liječenje pacijenata i kontinuiranu kontrolu vektora. Prevencija malarijskog plazmodija je smanjenje vjerovatnoće prenošenja u pojedinačnim zajednicama. Ukoliko planirate putovanje u zemlju u kojoj se javlja malarija, pored vakcinacije, trebalo bi da saznate sledeća pitanja:

• kada je najviše visokog rizika infekcije (sezone);
• postoji li opasnost od infekcije u području gdje ćete se odmarati;
• da li će specifični lijekovi protiv patogena pomoći.

Prije putovanja, svim putnicima se savjetuje da uzmu meflokin ili hlorokin, kinin (antimalarijski lijekovi) radi prevencije. Lijek treba uzimati ne samo prije puta, već tokom cijelog perioda boravka na teritoriji sa rizikom od infekcije i još nekoliko sedmica po dolasku kući. Na teritoriji gde su zabeleženi slučajevi malarije, takva preventivne mjere:

• prskanje insekticida unutar zgrada;
• otvorena područja tijela sa repelentima;
• nositi odjeću koja u potpunosti pokriva tijelo;
• postavite zaštitnu nadstrešnicu preko kreveta;
• Na prozorima moraju biti mreže protiv komaraca.

Video: Kako se prenosi malarija

Sadržaj članka

Istorijski podaci o malariji

Uzročnik malarije otkriven i opisan 1880. str. A. Laveran. Ulogu komaraca iz roda Anopheles kao prenosilaca malarije utvrdio je 1887. p. R. Ross. Otkrića u malariologiji, koja su napravljena u XX veku. (Sinteza efikasnih antimalarijskih lekova, insekticida i dr.), proučavanje epidemioloških karakteristika bolesti omogućilo je razvoj globalnog programa za iskorenjivanje malarije, usvojenog na VIII zasedanju SZO 1955. godine. Specifičan tretman i nosioci na insekticide, aktivnost glavnih žarišta invazije je ostala, o čemu svjedoči porast incidencije malarije u poslednjih godina, kao i povećanje uvoza malarije u neendemske regije.

Etiologija malarije

• P. vivax - trodnevna malarija,
• P. ovale - trodnevna ovalemalarija,
• P. malariae - četverodnevna malarija,
• P. falciparum - tropska malarija.

Sporogony

shizogonija

Visoka osjetljivost na infekcije posebno kod male djece. Nosioci abnormalnog hemoglobina-S (HbS) su relativno otporni na malariju. Sezonalnost u područjima umjerene i suptropske klime je ljeto-jesen, a u zemljama s tropskom klimom slučajevi malarije se bilježe tokom cijele godine.

Danas se malarija rijetko uočava u umjerenim zonama, ali je rasprostranjena u Africi, Južnoj Americi i jugoistočnoj Aziji, gdje su formirana stabilna žarišta bolesti. U endemskim regijama oko milion djece svake godine umre od malarije, koja je glavni uzrok njihove smrti, posebno u rane godine. Stepen rasprostranjenosti malarije u pojedinim endemskim regionima karakteriše indeks slezene (SI) - odnos broja osoba sa uvećanom slezinom prema ukupnom broju pregledanih (%)

Patološki, značajno distrofične promene in unutrašnje organe. Jetra i posebno slezena su značajno povećane, škriljastosive boje zbog taloženja pigmenta, nalaze se žarišta nekroze. Nekrobiotske promjene i krvarenja nalaze se u bubrezima, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima.

Nakon prvih napada kod pacijenata se razvija subikterična sklera i koža, povećavaju se slezena i jetra (splenohepatomegalija), koje dobijaju gustu teksturu. Krvni test otkriva smanjenje broja eritrocita, hemoglobina, leukopeniju s relativnom limfocitozom, trombocitopeniju, povećanje ESR.

U primarnoj malariji, broj paroksizama može doseći 10-14. Ako je tok povoljan, od 6-8 napada tjelesna temperatura tokom paroksizma postepeno opada, jetra i slezena se kontrahiraju, krvna slika se normalizira i bolesnik se postepeno oporavlja.

malarijska koma razvija se u malignim oblicima bolesti, češće u primarnoj tropskoj malariji. Prvo, na pozadini visoke tjelesne temperature, pojavljuje se nepodnošljiva glavobolja, ponovljeno povraćanje.

Poremećaj svijesti se brzo razvija, koji prolazi kroz tri uzastopne faze:

1. sumnja - adinamija, pospanost, inverzija sna, pacijent nerado stupa u kontakt,
2. stupor - svijest je oštro inhibirana, pacijent reagira samo na jake podražaje, refleksi su smanjeni, mogući su konvulzije, meningealni simptomi,
3. koma - nesvjestica, refleksi su naglo smanjeni ili se ne zovu.

Smrtnost je visoka. Pacijent umire sa manifestacijama azotemičke kome. Češće se hemoglobinurična groznica razvija kod osoba s genetski determiniranim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, što dovodi do smanjenja rezistencije eritrocita.

Ruptura slezine nastaje iznenada i karakterizira je bodež u boli gornjim divizijama stomak sa proširenjem u lijevo rame i lopaticu. Postoji oštro bljedilo hladan znoj, tahikardija, nit puls, krvni pritisak je snižen. AT trbušne duplje pojavljuje se slobodna tečnost. Ako je hitan slučaj hirurška intervencija se ne provodi, pacijenti umiru od akutni gubitak krvi zbog hipovolemijskog šoka.

Ostale moguće komplikacije uključuju malarijski algid, plućni edem, DIC, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega itd.

Mikroskopski pregled krvi na malariju treba uraditi ne samo kod pacijenata sa sumnjom na malariju, već i kod svih pacijenata sa temperaturom nepoznatog porekla.

Ako je s tropskom i četverodnevnom malarijom uz pomoć hemošizotropnih lijekova moguće potpuno osloboditi tijelo od šizonta, onda je za radikalno liječenje trodnevne i ovalne malarije, imenovanje lijekova s ​​histošizotropnim učinkom (protiv ekstra- eritrocitni šizonti) potrebno je odjednom. Primijeniti primaquine u dozi od 0,027 g dnevno (15 mg baze) u 1 - C unosu tokom 14 dana ili quinocide u dozi od 30 mg dnevno tokom 10 dana. Takav tretman je efikasan u 97-99% slučajeva.

Hloridin, primakin imaju gamototropni efekat. Kod trodnevne, ovalne i četverodnevne malarije gamontotropno liječenje se ne provodi, jer kod ovih oblika malarije gamonti brzo nestaju iz krvi nakon prestanka eritrocitne šizogonije.

Osobe koje putuju u endemska područja prolaze kroz individualnu kemoprofilaksu. U tu svrhu koriste se hemoshizotropni lijekovi, češće hingamin 0,5 g jednom tjedno, au hiperendemskim područjima - 2 puta tjedno. Lijek se propisuje 5 dana prije ulaska u endemsku zonu, tokom boravka u zoni i u roku od 8 sedmica nakon odlaska. Među populacijom endemskih područja kemoprofilaksa počinje 1-2 sedmice prije pojave komaraca. Hemoprofilaksa malarije se može provoditi i bigumalom (0,1 g dnevno), amodiaquinom (0,3 g 1 put sedmično), hloridinom (0,025-0,05 g 1 put sedmično) itd. Efikasnost hemoprofilakse se povećava u slučaju naizmjenično dva ili tri lijeka svakih jedan do dva mjeseca. U endemskim žarištima uzrokovanim chingamino rezistentnim sojevima malarijskog plazmodija, u svrhu individualne prevencije, koriste se fanzidar, metakelfin (kloridin-Lsulfalen). Osobama koje stižu iz trodnevnih ćelija malarije daje se sezonska profilaksa relapsa primakinom (0,027 g dnevno tokom 14 dana) tokom dvije godine. Za zaštitu od uboda komaraca koriste se repelenti, zavjese i slično.

Predložene vakcine za merozoit, šizont i sporozoit su u fazi testiranja.