Osobine kliničke slike i metode liječenja posthemoragijske anemije. Posthemoragijska anemija: znaci obilnog gubitka krvi i metode liječenja Klasifikacija posthemoragijske anemije

Posthemoragijska anemija je opasno stanje po zdravlje i život ljudi. Nedostatak volumena krvi dovodi do razvoja ozbiljne patologije - nedostatka hemoglobina. Ako se proces formiranja posthemoragijske anemije ne zaustavi na vrijeme, tada će postojati ozbiljna prijetnja životu.

Princip razvoja anemije

Krv sadrži mnogo različitih ćelija koje obavljaju različite funkcije. Među njima su i crvena krvna zrnca - eritrociti koji sadrže hemoglobin. Oni igraju važnu ulogu: isporučuju kisik iz pluća u različite dijelove ljudskog tijela.

Anemija je patološko stanje kada sadržaj hemoglobina ili eritrocita u krvi naglo opada. Najčešći nedostatak crvenih krvnih zrnaca povezan je s produženim krvarenjem. Ova pojava se naziva posthemoragična anemija.

Samo stanje se rijetko dijagnosticira kao posebna bolest. Obično se činjenica anemije tumači kao simptom druge patologije. Prema WHO, više od 30% stanovnika svijeta pati od anemije.

Opasnost ovog stanja je u tome što produženi nedostatak crvenih krvnih zrnaca na pozadini smanjene količine krvi može uzrokovati ne samo gladovanje kisikom i vaskularnu insuficijenciju, već i razvoj malignih tumora, degeneraciju tkiva i organa, te izazvati hematopoetske bolesti. Takav proces je najopasniji tokom trudnoće, kada je oštećeno ne samo zdravlje majke, već i njenog nerođenog djeteta.

Uzroci posthemoragijske anemije

Različite situacije mogu izazvati razvoj bolesti, ponekad nastaju u pozadini postojećih bolesti ili zbog neočekivanih okolnosti više sile:

Kod žena to mogu biti sljedeći uzroci razvoja:

• ektopična trudnoća;
• obilna menstruacija;
• krvarenje iz materice;
• porođajna trauma.

Klasifikacija bolesti

Postoje 2 tipa posthemoragijske anemije:

• akutna;
• hronično.

Akutni nedostatak crvenih krvnih zrnaca uključuje nagli pad hemoglobina. Ovaj oblik posthemoragijske anemije nastaje kao rezultat gubitka krvi zbog traume ili operacije, kada osoba izgubi 1/8 ukupnog volumena ili više.

U kojim slučajevima je transfuzija krvi indicirana za nizak hemoglobin:

Faze razvoja akutnog oblika

Doktori razlikuju nekoliko faza u razvoju akutne posthemoragijske anemije:

Karakteristike hronične posthemoragijske anemije

Kod kronične anemije postoji mali, ali povremeni gubitak krvi tokom dužeg vremenskog perioda. Ovaj oblik se opaža kod brojnih bolesti:

• onkologija i neoplazme gastrointestinalnog trakta;
• peptički ulkus;
• krvarenje iz proširenih hemoroidnih vena rektuma;
• erozivni procesi u mukoznoj membrani jednjaka;
• pojačano krvarenje desni (parodontitis i gingivitis).

Kronični oblik anemije najčešće se opaža kod žena zbog krvarenja na pozadini upalnih procesa reproduktivnih organa:

Stepen anemije: blagi, umjereni, teški

Anemija ima 4 stepena težine. Ova vrsta klasifikacije se zasniva na nivou hemoglobina u krvi pacijenta:

• blagi stepen - hemoglobin je ispod dozvoljene norme, ali ne manje od 90 g / l;
• srednji stepen - indeks hemoglobina od 70 do 90 g / l;
• teški stepen - nivo krvnih zrnaca do 70 g / l;
• izuzetno težak stepen - količina hemoglobina je ispod 50 g/l.

Pored navedenih oblika, postoje 2 tipa posthemoragijske anemije:

• relativno: karakterizira povećanje krvne plazme sa značajnim gubitkom krvi, koji se često manifestira tijekom trudnoće kod žena;
• apsolutno: smanjenje hemoglobina zbog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, identificiraju se posebna stanja povezana s utvrđenim uzrokom gubitka krvi:

• kongenitalna anemija fetusa na pozadini gubitka krvi;
• kronična posthemoragijska anemija na pozadini nedostatka željeza.

Simptomi bolesti

Postoji opći skup simptoma koji se javljaju s razvojem anemije (anemični sindrom):

• brza zamornost;
• pospanost;
• buka u ušima i glavi;
• dispneja;
• bljedilo korica.

Ako akutna anemija napreduje, tada se dodatno opažaju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• nesvjestica;
• žeđ;
• mučnina;
• krhkost noktiju;
• obilno znojenje;
• suva usta;
• plitko disanje;
• kardiopalmus;
• smanjenje tjelesne temperature;
• snižavanje krvnog pritiska.

Različite vrste unutrašnjeg krvarenja mogu se manifestirati na različite načine.

Pacijent može otkriti sljedeće manifestacije bolesti:

• tečne krvave stolice, što može biti dokaz čira na želucu;
• kašalj sa jarkocrvenim sputumom, koji je karakterističan za krvarenje u plućima;
• povećanje otoka na mjestu modrice ili prijeloma, što potvrđuje intramuskularno ili potkožno krvarenje;
• krvarenje iz vagine.

Uz manifestaciju kombinacije nekoliko simptoma karakterističnih za anemiju, potrebno je hitno konzultirati liječnika kako biste postavili ispravnu dijagnozu i propisali potrebno liječenje.

Koji je razlog za pojavu mrlja između menstruacije:

Dijagnoza anemije, uključujući analize krvi

Dijagnoza anemije se postavlja tek nakon zaustavljanja krvarenja. Istovremeno, paralelno, na bilo koji mogući način, nadopunjuje se volumen izgubljene krvi (ako je potrebno).

U početku, za maksimalan učinak, kako bi se pacijent izvukao iz šoka i normalizirao krvni tlak, liječnici transfuzuju najmanje 500 ml zamjene za plazmu. Početna primjena Poliglukina se izvodi mlazom, a kada sistolički tlak dostigne 100, injekcija se zamjenjuje kapanjem. Ponekad doza ubrizganog rastvora može doseći dva litra.

Tek nakon svih potrebnih manipulacija, liječnici počinju dijagnosticirati anemično stanje pacijenta.

Naravno, obavezna faza dijagnoze je prikupljanje anamneze i identifikacija mogućih uzroka bolesti. Sama dijagnoza se postavlja na osnovu kombinacije studija: kliničkih i laboratorijskih.

Osnovne metode

Dijagnoza posthemoragijske anemije zasniva se na osnovnim studijama:

• opći i biohemijski test krvi;
• Analiza urina.

Prilikom otkrivanja prisutnosti posthemoragijske anemije, laboratorijski testovi krvi će pokazati:

• smanjen sadržaj hemoglobina s blagim smanjenjem crvenih krvnih stanica;
• smanjenje nivoa zasićenosti eritrocita hemoglobinom;
• smanjenje nivoa serumskog željeza;
• povećanje vrijednosti brzine sedimentacije eritrocita;
• smanjen broj trombocita.

Dodatni pregled

Da bi se otkrilo mjesto latentnog krvarenja, koriste se dodatne dijagnostičke metode:

• analiza izmeta na prisutnost krvi i helminta;
• fibrogastroskopija - za isključivanje ili potvrdu odljeva krvi u probavni trakt;
• kolonoskopija (liječnički pregled pod video kontrolom donjeg crijeva);
• provjera integriteta unutrašnjih hemoroida - sigmoidoskopija;
• Ultrazvuk i/ili rendgen za određivanje uzroka;
• ginekološki pregled (za žene).

U nekim slučajevima, tačna dijagnoza zahtijeva citološki i histološki pregled koštane srži.

U zavisnosti od vrste krvarenja, pacijent treba konsultovati jednog ili više specijalista, kao što su:

• hematolog;
• hirurg;
• traumatolog;
• ginekolog;
• proktolog;
• gastroenterolog.

Liječenje akutne anemije

Vrlo često u slučajevima s posthemoragijskom anemijom „kašnjenje je kao smrt“. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme za akutni gubitak krvi, rezultat će biti katastrofalan. Kada osoba brzo izgubi više od četvrtine volumena krvi, može nastupiti smrt.

Operacija se odmah izvodi na mjestu oštećenog organa ili dijela tijela kako bi se zaustavilo krvarenje.

U početku se nadoknađuje izgubljeni volumen krvi. Ovo se radi samo ako je gubitak krvi veći od 10%. Ako protok krvi nije bio veći od 20%, tada je potrebna lagana korekcija uz upotrebu zamjenskih krvi:

• Ringerovo rješenje;
• Dextran;
• Želatinol;
• Longosterol;
• Volenama.

Pripreme za nadoknadu gubitka krvi - foto galerija

Albumin - koloidni preparat
Poliglucin se koristi u liječenju posthemoragijske anemije
Ringerova otopina pripada kristaloidnim zamjenama za plazmu
Reopoligljukin se koristi za liječenje velikog gubitka krvi Želatinol je po strukturi sličan krvnoj plazmi

Upotreba otopine glukoze je vrlo nepoželjna. Ako je gubitak krvi veći od 20%, tada se pacijentu transfuzira mješavina eritrocitne mase sa zamjenom za plazmu u različitim kombinacijama. U svom čistom obliku, donirana krv se koristi vrlo rijetko. Nemoguće je odmah nadoknaditi sav gubitak krvi, jer to može uzrokovati "sindrom masivne transfuzije", odnosno moguć je razvoj intravaskularne koagulacije ili imunokonflikta. Za korekciju ravnoteže vode i soli u tijelu propisana je intravenska primjena otopine natrijevog klorida. Za akutnu anemiju obavezno koristite preparate koji sadrže željezo:

• Feramid. Aktivne supstance: nikotinamid i željezni hlorid. Sadržaj gvožđa je nizak. Za maksimalnu efikasnost potreban je dodatni unos askorbinske kiseline.
• Ferroplex. Ova kombinacija željeznog sulfata i vitamina C. Lako se podnosi, ima minimalna ograničenja u upotrebi.
• Ferroceron. Aktivna tvar je natrijeva sol ortokarboksibenzoilferocena. Visoko efikasan. Prilikom uzimanja potrebno je iz prehrane isključiti fermentisanu, kiselu i kiselu hranu.
• Konferencija. Djelovanje lijeka temelji se na djelovanju natrijevog dioktilsulfosukcinata i željeznog sulfata. Lako se upija. Ne zahtijeva dodatni unos askorbinske kiseline.

Na kraju očiglednih manifestacija anemije, preparati gvožđa se uzimaju u pola doze još šest meseci.

Ako je pacijent u šoku, koriste se velike doze prednizolona. Povećanje pH u tkivima pomaže u uklanjanju otopine sode za piće. Heparin se koristi za uklanjanje tromba na nivou kapilarnih žila. Ponekad je potrebno spojiti vlažni kisik kroz cijev za disanje.

Terapija hronične posthemoragijske anemije

Hronični oblik bolesti zahtijeva drugačiji pristup. U početku se otkriva pravi uzrok stalnog gubitka krvi, njegov izvor. Ponekad je toliko beznačajan da se ne može prepoznati.

U nekim slučajevima, lekar propisuje hemostatske lekove (koagulanse) koji pospešuju zgrušavanje krvi. Obično se takvi lijekovi koriste za kapilarno, parenhimsko i krvarenje iz maternice. To može biti:

• Vikasol;
• Dicynon;
• Etamzilat;
• hemostatski kolagen sunđer;
• Amben;
• Tobarpin;
• trombin;
• protrombinski kompleks.

Transfuzija krvi i upotreba krvnih nadomjestaka se rijetko koriste. Kao iu akutnom obliku, preparati gvožđa i vitamini se koriste za lečenje hronične anemije. Propisana je simptomatska terapija koja ima za cilj uklanjanje disfunkcija u tijelu.

Aspekti liječenja anemije - video

Upotreba tradicionalne medicine

Ne treba se nadati mogućnosti izlječenja anemije samo uz pomoć narodnih lijekova. Mogu se koristiti samo kao dodatak glavnom tretmanu. Ali prije početka terapije potrebna je konsultacija ljekara. Najčešće liječnici preporučuju korištenje:

• hemoragija;
• jagoda;
• crna ribizla;
• vodena paprika;
• kopriva;
• šipak.

Ishrana za anemiju

Dodatak liječenju posthemoragijske anemije je posebna dijeta. U ishrani pacijenta treba da dominira hrana bogata gvožđem:

• svježe i kuhano povrće;
• nemasna govedina i svinjetina;
• meso zeca;
• teletina;
• jetra;
• svježi sir;
• bjelance;
• zelenilo;
• morske ribe.

Potrebna je nadoknada tečnosti u organizmu, pa lekari preporučuju da pijete najmanje 2 litre vode dnevno. Osim toga, prirodni sokovi će biti vrlo korisni:

• šljiva;
• brusnica;
• šipak;
• ribizla;
• grejpfrut;
• jabuka.

Prevencija bolesti

Tokom perioda oporavka organizma nakon bolesti, pacijenti treba da povećaju imunološku barijeru. To je zbog osjetljivosti na infekcije različitim patogenim mikroorganizmima. U ovoj situaciji koriste se imunostimulansi na bazi ekstrakta aloe, ginsenga, limunske trave, ehinacee.

Prevencija razvoja posthemoragijske anemije uključuje, prije svega, održavanje zdravog načina života, poštivanje sigurnosnih pravila u bilo kojem području aktivnosti i kod kuće i pravovremeno liječenje svih trenutnih bolesti.

Ne zaboravite na dobru ishranu. Proizvodi bi trebali biti bogati mikro i makro elementima, vitaminima.

U slučajevima povreda bilo koje vrste, neophodno je obratiti se medicinskoj ustanovi radi pravovremene dijagnoze.

Prognoza za uspješan oporavak

Izuzetno brza medicinska pomoć i odgovarajuće hemostatske mjere doprinose povoljnom ishodu. Uz veliki gubitak krvi, pacijent može umrijeti. Spor, ali volumetrijski gubitak krvi dovodi do raznih komplikacija, ali je manje opasan.

Prognoza za uspjeh liječenja akutne posthemoragijske anemije ne ovisi samo o količini samog gubitka krvi, već i o brzini krvotoka.

Uspjeh liječenja naknadnih komplikacija ovisi o pravovremenosti i ispravnosti same terapije anemije. Istovremeno, regenerativne sposobnosti koštane srži igraju važnu ulogu, jer o tome ovisi trajanje liječenja anemije.

Posthemoragijska anemija je bolest koja zahtijeva obaveznu medicinsku intervenciju. Samo pravilno i pravodobno liječenje pomoći će spasiti osobu od ozbiljnih komplikacija.

Anemija je krvna patologija koju karakterizira nizak sadržaj hemoglobina, što je najčešće praćeno općim smanjenjem crvenih krvnih stanica. U medicini je uobičajeno da se dijagnoza "anemije" smatra ne potpuno nezavisnom bolešću. Smatra se simptomom mnogih potpuno različitih bolesti. Rijetko se neko tokom svog života nikada nije susreo sa ovom dijagnozom. može biti blaga ili izuzetno teška. Opasnost od bilo koje vrste anemije leži u činjenici da će smanjenje hemoglobina utjecati na tijelo s teškim gladovanjem kisika svih njegovih tkiva i unutrašnjih organa. Uprkos činjenici da se anemija odnosi na simptome, Međunarodna klasifikacija bolesti u svojoj 10. reviziji (ICD 10) dodijelila je anemiji vlastitu šifru - D62.

Osobine posthemoragijske anemije

Akutna posthemoragijska anemija je najčešći tip anemije zbog nedostatka željeza u medicinskoj praksi. Od ostalih vrsta anemije razlikuje se po uzroku nastanka - posthemoragijska anemija nastaje samo kao rezultat kritičnog volumena gubitka krvi zbog unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Dozvoljena stopa gubitka krvi za odraslu osobu ne prelazi 500 ml. Ova norma određena je sposobnošću tijela oboljele osobe da samostalno dopuni i volumen krvi i njen kvalitativni sastav. Gubitak polovine volumena krvi prijeti osobi smrtnim ishodom i zahtijeva hitne mjere za spašavanje života pacijenta.

Odgovor tijela na ozbiljan gubitak krvi

Krv se sastoji od tekuće komponente - plazme i ćelija leukocita, trombocita i eritrocita koji su u njoj u suspenziji. Volumen krvi je uvijek približno konstantan i zauzima 6-8% ukupne mase čovjeka. Krv je tkivo koje se brzo obnavlja, čiji se novi elementi proizvode u koštanoj srži. U ljudskom tijelu cirkulira kroz zatvoreni sistem krvnih žila kao rezultat pulsirajućih kontrakcija srčanog mišića. Ako iz bilo kojeg razloga dođe do gubitka veće količine krvi, tijelo odmah počinje reagirati.

Prva reakcija će biti maksimalno održavanje, a sve male arterije će odmah krenuti u grč. Srce počinje brzo da se kontrahuje jer neće imati dovoljno krvi za normalno funkcioniranje. Osoba počinje osjećati oštar nedostatak kisika. Aktivira se rezervni mehanizam - otvaranje šantova između malih arterija i vena. Kapilare potpuno prestaju funkcionirati. Tijelo pokušava spasiti rad mozga i srca, u te se svrhe uključuju svi mogući mehanizmi za održavanje potrebne količine tekućine u žilama, a kičmena moždina također počinje raditi u pojačanom režimu.

Sama plazma se prilično brzo obnavlja, ali problem ostaje na nivou prokrvljenosti kapilara. U akutnim hemoragijskim procesima pacijenti često doživljavaju trombozu, a ponekad i njihovo potpuno zatvaranje. Komplikacije ove vrste mogu se proširiti na bubrežno tkivo, što zauzvrat dovodi do zatajenja bubrega. Kod teške anemije razvija se stanje metaboličke acidoze.

Uzroci posthemoragijske anemije

Svaka osoba tokom svog života može se suočiti sa ovom bolešću. Akutna posthemoragijska anemija ima različite uzroke, ali sadrži jedan uobičajeni simptom - obilan gubitak krvi:

U savremenoj medicini prihvaćena je sljedeća klasifikacija posthemoragijske anemije koja se zasniva na procesu gubitka krvi:

1. Akutna posthemoragijska anemija. U slučajevima kada, bez obzira na uzrok, osoba izgubi veoma veliki volumen krvi, dolazi do akutnog stadijuma anemije. Veliki volumen se smatra gubitkom jedne osmine ukupne ljudske krvi.
2. Hronična posthemoragijska anemija. Uočava se kod ljudi koji pate od bolesti koje su komplicirane stalnim i prilično obilnim gubitkom krvi. Takve bolesti mogu uključivati ​​plućnu tuberkulozu, peptičke čireve unutrašnjih organa, ginekološke poremećaje itd.

Svaki akutni oblik posthemoragijske anemije prolazi kroz sljedeće faze:

1. Stadij vaskularno-refleksnih promjena. U početnom periodu redukcije krvi u krvnim sudovima aktiviraju se procesi odgovorni za hitnu krvnu nadoknadu za samozaštitu srca i mozga žrtve.
2. Hidremični stadijum - javlja se drugog dana. Karakteriše ga postepeno punjenje krvnih sudova tkivnom tečnošću i nadoknada plazme. Analize obično pokazuju naglo smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.
3. Stadij koštane srži - javlja se otprilike 4 - 5 dana. U krvi bolesnika je jako smanjen sadržaj željeza, ali se broj mladih oblika eritrocita primjetno povećava. U nedostatku ponovljenog krvarenja, normalizacija sastava krvi dolazi nakon otprilike 3 sedmice.

Kako obim gubitka krvi može biti različit, doktori posthemoragijsku anemiju dijele na sljedeće stepene težine:

1. Blagi stepen - nivo hemoglobina ostaje iznad 90 g/l.
2. Srednji stepen - hemoglobin varira u hodnicima od 70 - 90 g/l.
3. Teška - indeks hemoglobina se održava nešto iznad 50 g / l.
4. Izuzetno teška - nivo hemoglobina pada ispod 50 g/l.

Ovisno o težini u budućnosti, odabire se metode liječenja.

Ako je gubitak krvi bio prevelik volumen ili vremenski produžen, posthemoragijska anemija dovodi do iscrpljivanja svih adaptivnih sposobnosti organizma i razvoja šoka.

Simptomi karakteristični za posthemoragijsku anemiju

U slučaju kada se anemija počinje razvijati zbog vanjske ozljede s očiglednim gubitkom krvi, tada je za žrtvu i njegovu okolinu sve vrlo jasno, ali kod unutrašnjeg krvarenja dijagnoza je prilično teška. Za ispravnu početnu dijagnozu važni su i drugi znaci koji se pojavljuju gotovo odmah.

Znakovi karakteristični za posthemoragijsku anemiju:

• koža postaje blijeda, ponekad cijanotična, cijanoza je posebno vidljiva na usnama i noktima pacijenta;
• uz vrlo jak gubitak krvi, slučajevi gubitka svijesti nisu rijetki;
• pacijent je prekriven ljepljivim znojem;
• pojavljuje se osjećaj suhoće u ustima;
• vrlo često postoje manifestacije mučnine i povraćanja;
• tjelesna temperatura žrtve padne ispod 36;
• disanje postaje ubrzano i plitko;
• pacijenti imaju oštar pad krvnog tlaka;
• otkucaji srca su veoma brzi, a puls postaje nit i teško se čuje.

Ovisno o bolesti, općim znakovima mogu se pridružiti i drugi simptomi karakteristični za dijagnozu kronične posthemoragijske anemije, na primjer:

• kod bolesti pluća - krvavi iscjedak pri kašljanju;
• kod bolesti želuca ili crijeva - obilna krv u stolici;
• ginekološke probleme karakterizira krvarenje iz maternice;
• kod prijeloma često se pojavljuju znaci jakog otoka, što ukazuje na pojavu unutrašnjeg hematoma.

Kod kroničnog krvarenja znakovi anemije su nešto drugačiji. To uključuje:

• bljedilo i suha koža;
• nokti postaju lomljivi i ravni;
• kosa počinje obilno opadati;
• pojačano znojenje;
• osoba se žali na stalni umor, glavobolje, vrtoglavicu i mučninu;
• temperatura lagano raste;
• povećana osjetljivost na mirise;
• promjena okusa;
• česti su napadi ubrzanog rada srca.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na ozbiljan gubitak krvi, pacijent se obavezno dostavlja u medicinsku ustanovu, gdje mu se propisuju određene studije. Rezultati krvnih pretraga bit će prilično indikativni.

Sljedeći korak je odrediti mjesto krvarenja i otkriti zašto se to dogodilo. Dodatni pregledi uključuju:

• ultrazvučni pregled;
• Doppler studija;
• vrši se analiza stolice kako bi se pronašla krv ili znakovi helmintijaze;
• ginekološki pregled žena;
• fibrogastroskopija se radi kod sumnje na želučane probleme;
• kolonoskopija.

Tretman

Nakon hitne hospitalizacije, pacijentu se prije svega pruža prva pomoć za održavanje života žrtve. Prva potreba organizma u ovoj fazi je da održi potrebnu količinu tečnosti u krvnim sudovima pacijentovog tela. U te svrhe obično se koristi transfuzija umjetnih krvnih nadomjestaka. Najprije se uvođenje lijekova vrši u mlazu, a zatim, nakon normalizacije tlaka, transfuzija se nastavlja na kap po kap. U teškim slučajevima, u stanju šoka, "Prednizolon" se često daje u velikim dozama. Paralelno, pacijentima se daju lijekovi za sprječavanje zgrušavanja krvi. To će biti prevencija tromboze malih krvnih žila. Korištenje transfuzije donorske krvi ili njenih komponenti u svakom pojedinačnom slučaju je individualna stvar. Liječnik uzima u obzir rizike nekompatibilnosti krvi, što može uzrokovati niz nepoželjnih komplikacija.

U nekim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja kronične posthemoragijske anemije i ako je dijagnosticiran blagi stupanj, dopušteno je ambulantno liječenje.

Nakon što prođe životno opasan period za eliminaciju posthemoragijske anemije, doktor će imati zadatak da povrati normalan sastav krvi. Za to se propisuju kompleksi vitaminskih preparata, agensi koji obnavljaju nivo željeza. Imunostimulansi se propisuju ako je potrebno za održavanje imuniteta pacijenta.

Važno je zapamtiti

Posthemoragijska anemija je samo simptom gubitka krvi. Kod obilnog gubitka krvi morate odmah potražiti liječničku pomoć - otklanjanje gubitka krvi u takvom volumenu moguće je samo u bolnici. Liječenje posthemoragijske anemije je prilično dugotrajan, ali dobro proučen proces. Ako sumnjate na hronični gubitak krvi, ne odgađajte posetu lekaru i odbijte hirurško lečenje ako vam ga ponudi lekar.

Posthemoragijska anemija je kompleks promjena u krvnoj slici i stanju organizma u cjelini, koji se razvija u pozadini akutnog ili kroničnog gubitka krvi.

Posthemoragijska anemija je stanje opasno po život i praćena je simptomima kao što su: bljedilo kože, jaka otežano disanje, oštro tamnjenje u očima, značajno. U teškim slučajevima moguć je gubitak svijesti i razvoj šoka.

Kod posthemoragijske anemije, volumen krvi koja cirkulira u tijelu je značajno smanjen. Paralelno s tim, nivo eritrocita u krvi opada. Raznolikost patologija može dovesti do razvoja ovog poremećaja: bolesti bilo kojih unutrašnjih organa, komplicirane krvarenjem, rane i ozljede, i ne samo. Priroda anemije može biti akutna i kronična.

Dugotrajno kršenje hemodinamike kod posthemoragijske anemije dovodi do teških tkiva organa s njihovom daljnjom distrofijom. U teškim slučajevima, posthemoragijska anemija može biti fatalna.

Akutna hemoragijska anemija nastaje kao rezultat akutnog gubitka krvi. To se događa kod unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Odlikuje se masivnošću i velikom brzinom. Oštećenja vaskularnih zidova najčešće su mehaničke prirode. Osim toga, zahvaćeni su veliki krvni sudovi. Također, akutna posthemoragijska anemija može biti uzrokovana krvarenjem iz srčanih šupljina u pozadini ozljeda ili nakon hirurških operacija. Infarkti praćeni rupturom komora srčanih zidova, rupturom aneurizme aorte, kršenjem integriteta plućne arterije i njenih velikih grana - sve to može uzrokovati akutni gubitak krvi s daljnjim razvojem anemije. Ostali faktori rizika uključuju: rupturu slezine, oštećenje integriteta dodatka materice, na primjer, tokom rađanja života u njemu.

Općenito, svako teško krvarenje iz šupljine maternice, čak i uz produženu menstruaciju, može dovesti do razvoja akutne posthemoragijske anemije. Opasne su u tom pogledu bolesti probavnog sistema, posebno i.

Kod djece u neonatalnom periodu može se razviti i posthemoragijska anemija, koja se najčešće manifestira na pozadini porođajnih ozljeda ili krvarenja iz placente.

Hronična posthemoragijska anemija se razvija sa sljedećim poremećajima:

Beznačajna, ali redovna krvarenja kod bolesti probavnog trakta.

Česta krvarenja iz nosa.

Hemoroidi koji krvare.

Periodična bubrežna krvarenja.

DIC i hemofilija. Ova stanja karakterizira kršenje procesa zgrušavanja krvi.

Suvoća u ustima.

Pad tjelesne temperature, što je posebno uočljivo u gornjim i donjim ekstremitetima.

Erupcija ljepljivog i hladnog znoja.

Povećana pulsacija sa smanjenjem njene snage.

Pad krvnog pritiska.

Ako se krvarenje razvije kod djeteta mlađeg od godinu dana, tada će ono biti mnogo teže podnijeti nego odrasla osoba.

Ako je gubitak krvi obilan, a krv se brzo izlije iz vaskularnog kreveta, tada žrtva može razviti kolaps. Hipotenzija će biti izrazito izražena, puls je jedva opipljiv ili može potpuno izostati. Disanje postaje plitko, često se javljaju epizode povraćanja i konvulzivni napadi. Ljudska svijest u većini slučajeva je odsutna.

Teška anemija može dovesti do smrti, koja se javlja u pozadini akutne hipoksije unutarnjih organa. Prestaje rad srca i respiratornog centra.

Odvojeno je potrebno označiti simptome kroničnog gubitka krvi, kod kojih se razvija blaga anemija.

Ovo se karakteriše sledećim kršenjima:

Koža postaje suha, na njoj se pojavljuju pukotine.

Sve rane na koži zarastaju jako dugo, mogu se zagnojiti.

Blijedilo kože i sluzokože nije previše izraženo, ali ga je teško ne primijetiti.

Nokti postaju lomljivi, ljušte se.

Kosa postaje dosadna, počinje opadati.

Srce radi u pojačanom ritmu, koji često zaluta.

Povećava se znojenje.

Tjelesna temperatura može dugo ostati na nivou subfebrilnih oznaka.

Pacijent često ima čireve u ustima, moguće stvaranje karijesnih zuba.

Takvi simptomi nisu jasni i mogu s vremena na vrijeme uznemiriti pacijenta. To je zbog činjenice da tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme i radi na vrhuncu svojih mogućnosti. Međutim, prije ili kasnije, isteći će.

Dijagnoza posthemoragijske anemije počinje ispitivanjem pritužbi pacijenta i njegovim pregledom. Doktor mora pacijentu izmjeriti krvni pritisak, procijeniti prirodu njegove sluzokože i kože, a ako posumnja da pacijent ima upravo takvu dijagnozu, poslat će ga na niz pregleda.

Laboratorijski testovi će biti sljedeći:

Test krvi za određivanje nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, koji će biti smanjen.

Hemija krvi.

Analiza urina uz kontrolu njegovih dnevnih zapremina.

Određivanje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi.

Punkcija koštane srži se radi samo ako je dijagnoza upitna. Obavezno utvrdite uzrok posthemoragijske anemije. Da biste to učinili, provode se ultrazvučni pregled unutrašnjih organa i organa male zdjelice, FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija i elektrokardiogram. Zheniny treba posjetiti ginekologa.

Shema terapijskog učinka na pacijenta ovisi o tome što je točno uzrokovalo razvoj posthemoragijske anemije. Uočeno krvarenje treba zaustaviti što je prije moguće. Ako je gubitak krvi uzrokovan vanjskim krvarenjem, tada se na ranu stavlja podvez ili zavoj, moguće je šivanje krvnih žila i oštećenih tkiva i organa. Žrtva mora biti hitno hospitalizovana.

Ako je gubitak krvi ogroman, tada su indicirane sljedeće mjere:

Transfuzija eritrocitne mase, plazme i nadomjestaka plazme (Reopoliglyukin, Gemodez, Poliglukin). Ova mjera mora se poduzeti odmah, jer je veliki gubitak krvi povezan s visokim rizikom od smrti.

Prednizolon (hormonski lijek) se primjenjuje kada pacijent razvije stanje šoka.

Otopine albumina, glukoze, fiziološke otopine - sve ove tvari se daju pacijentu intravenozno kako bi se uspostavila ravnoteža soli u tijelu.

Za popunu zaliha željeza mogu se koristiti injekcije preparata Sorbifer Durules ili Ferroplex. Međutim, mora se imati na umu da je njihova upotreba povezana s velikom vjerojatnošću alergijske reakcije.

Teška anemija zahtijeva uvođenje značajnih doza krvi. Doktori ovu proceduru nazivaju transplantacijom krvi. Ako se nakon obnavljanja ukupnog volumena krvi krvni tlak pacijenta normalizira, a njegov kvalitativni sastav se poboljša, to ukazuje da je terapija pravilno odabrana. Da bi se poboljšalo stanje pacijenta, propisuju mu se vitamini grupe B.

Simptomatsko liječenje treba biti usmjereno na obnavljanje rada srca i krvnih žila, mozga, jetre i bubrega, kao i drugih organa zahvaćenih hipoksijom.

Odgođena terapija podrazumijeva da pacijent slijedi dijetu koja ima za cilj obnavljanje kvalitativnog sastava krvi. Da biste to učinili, morat ćete konzumirati crveno nemasno meso, džigericu, jaja, kiselo-mliječne napitke, povrće i voće, svježi sir, ribu. Dnevno treba piti najmanje 2 litre vode, korisna je čorba od šipka.

Što je veći volumen izgubljene krvi, to je lošija prognoza za oporavak. Ako u isto vrijeme osoba izgubi? dijela ukupnog volumena krvi, tada je vjerovatnoća razvoja hipovolemijskog šoka izuzetno velika. Ako je gubitak krvi jednak? dijelova, žrtva neće moći preživjeti. Pod uvjetom da se anemija razvija uz kronični gubitak krvi, tada se najčešće može neutralizirati nakon što se pronađe i eliminira izvor krvarenja.

obrazovanje: Godine 2013. diplomirao je na Kurskom državnom medicinskom univerzitetu i stekao diplomu opšte medicine. Nakon 2 godine završena je specijalizacija na specijalnosti "Onkologija". 2016. godine završila je postdiplomske studije u Nacionalnom medicinsko-hirurškom centru Pirogov.

Iz naziva je jasno da je post poslije, a hemoragična je krvarenje, što znači posthemoragična anemija, to je anemija koja nastaje nakon krvarenja.

ona može biti:

- ljuto

- hronična

Akutna posthemoragijska anemija

- ovo je anemija uzrokovana brzim i masivnim gubitkom krvi zbog ozljeda, rana, abdominalnog krvarenja itd.

Patogeneza

Akutni gubitak krvi

Smanjen ukupni volumen krvi

Smanjen volumen cirkulirajućih crvenih krvnih zrnaca i plazme

Hipoksija, anemija, ishemija organa i tkiva

Kompenzatorno-prilagodljive reakcije

Povećana proizvodnja eritropoetina → povećan broj eritrokariocita i retikulocita

Autohemodilucija

Povećano lučenje ADH, aktivacija RAAS, povećana proizvodnja KA

generalizovani vazospazam

Mobilizacija krvi iz depoa

Stepen gubitka krvi određuje se Algoverovim indeksom šoka.

Algoverov indeks je omjer broja otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka.

4 stepena težine gubitka krvi:

Lagana težina gubitka krvi: nedostatak BCC 10-20%. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, opšta slabost, vrtoglavica, blaga mučnina. Puls do 90, krvni pritisak normalan. Hemoglobin preko 100, hematokrit preko 0,30.

Prosječna težina gubitka krvi: nedostatak BCC-a od 20-30%, takav gubitak krvi uzrokuje razvoj stadijuma 1 hemoragičnog šoka, ovu fazu tijelo dobro kompenzira zbog aktivacije SAS-a, oslobađanja CA i perifernog vazokonstrikcija. Stanje bolesnika je umjereno, pri svijesti, smireno, bilježi jaku slabost, vrtoglavicu, blijedu kožu, hladne ekstremitete. Puls do 100, slabog punjenja. BP je umjereno snižen. Oligouria. Sadržaj hemoglobina 100-70, hematokrit - 0,30 - 0,35.

Teška težina gubitka krvi: nedostatak BCC-a od 30-40%, takav gubitak krvi uzrokuje razvoj stadijuma 2 hemoragičnog šoka, ova faza je reverzibilna dekompenzirana. Istovremeno, aktivacija SAS i periferna vazokonstrikcija ne mogu nadoknaditi smanjeni minutni volumen srca, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Stanje bolesnika je teško, pri svijesti, nemirno, izražena slabost, izraženo bljedilo, cijanoza. Tahikardija, prigušeni tonovi srca. BP syst. do 60 mm Hg Oligurija, Hemoglobin 70-50, hematokrit 0,25.

Izuzetno teška težina gubitka krvi: nedostatak BCC-a preko 40%, razvija se dekompenzirani, ireverzibilni šok. Stanje je izuzetno ozbiljno, bez svijesti. Hladan, lepljiv znoj, bleda koža, cijanoza, otežano disanje. Puls je niti, više od 140. Sistolni krvni pritisak nije određen. Oligoanurija. Hemoglobin ispod 50, hematokrit 0,25-0,20.

Postoje i periodi gubitka krvi pomoću kojih se mogu procijeniti parametri periferne krvi.

Vaskularno-refleksna faza (1-2 dana) - pokazatelji su nepromijenjeni, zbog kompenzacijskih mehanizama: generalizirani vazospazam, pojačano lučenje ADH, aktivacija RAAS, povećana proizvodnja CA.

Hidremična faza (2-3 dana), dolazi do velikog protoka tkivne tečnosti u krvotok (autohemodilucija) i obnavlja se volumen vaskularnog korita. Hemoglobin i eritrociti su smanjeni, ali CP je normalan.

U fazi koštane srži (5-6 dana nakon gubitka krvi) dolazi do povećane proizvodnje eritropoetina u bubrezima. Hipohromna anemija, leukocitoza sa pomakom ulijevo, retikulocitoza.

Tretman

Zaustavite krvarenje

Normalizacija hemodinamskih parametara

Poboljšanje reoloških svojstava krvi

Kako bi se izbjegao sindrom masivne transfuzije krvi, nadopunjavanje svih gubitaka krvi samo komponentama krvi je neprihvatljivo. Ukupni volumen transfuzije krvi ne smije prelaziti 60% deficita cirkulirajuće krvi. Ostatak volumena se popunjava zamjenama za krv.

Za korekciju VEO i CBS: izotonični rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, laktasol, Ringerov rastvor.

Za nadoknadu proteina plazme - rastvor albumina, laktoprotein, sveže smrznuta plazma.

Hronična posthemoragijska anemija

Razvija se kao rezultat dugotrajnog i često ponavljajućeg krvarenja, što dovodi do nedostatka željeza, dakle. ova vrsta anemije je zapravo nedostatak gvožđa.

Kronična posthemoragijska anemija također zahtijeva traženje i eliminaciju izvora kroničnog krvarenja. Bez ove mjere, sve daljnje metode liječenja neće donijeti željeni rezultat. Nakon pažljive hemostaze, nivo hemoglobina u krvi se koriguje prepisivanjem preparata gvožđa pacijentu u kombinaciji sa askorbinskom kiselinom, kao i pridržavanjem potrebne dijete.

Suplementi željeza za kroničnu posthemoragijsku anemiju

Lijekovi koji sadrže željezo za anemiju mogu se koristiti i u obliku parenteralnih doznih oblika (injekcija) i u obliku tableta. Za njihovu asimilaciju potrebno je kombinirati preparat koji sadrži željezo s askorbinskom kiselinom, kao i s elementima u tragovima (kobalt, bakar, mangan). Potonji doprinose bržoj biosintezi željeza u tijelu i povećanju nivoa hemoglobina. Najpopularniji preparati koji sadrže gvožđe danas su supstance kao što su ferum-lek, feramid, gvožđe laktat, gvožđe glicerofosfat.

Šta je to?

Kada se osobi u krvnoj plazmi, nakon očitog gubitka krvi, dijagnosticira nedostatak elemenata koji sadrže željezo, tada se govori o posthemoragijskoj anemiji. Njegov drugi naziv, odnosno opštiji pojam, je anemija - smanjenje količine hemoglobina u krvi koje nije povezano s njegovim gubitkom.

Posthemoragijski nedostatak krvnih elemenata koji sadrže željezo može biti akutni i kronični. Ako pacijent pati od čestih krvarenja, čak i u malim količinama, radi se o kroničnom obliku anemije. Ako je do gubitka krvi došlo iznenada, i to u znatnoj količini, govorimo o akutnoj anemiji. Minimalni gubitak krvi za odrasle koji predstavlja opasnost po život je 500 ml.

Ozbiljnost anemije nakon gubitka krvi

Ukupno postoje četiri stupnja gubitka krvi - blagi, umjereni, teški i masivni, smatramo dva najznačajnija od njih.

Light

Liječenje pravovremeno otkrivene bolesti nije posebno teško. Često je dovoljno pribjeći uzimanju lijekova koji će nadoknaditi nedostatak gvožđa u organizmu i pacijentu će biti bolje. U pravilu je potrebna kursna terapija koja će trajati najmanje tri mjeseca. Pacijent može biti privremeno hospitalizovan.

težak

U slučaju teške anemije, žrtva gubitka veće količine krvi se odmah smešta u bolnicu zdravstvene ustanove. Da bi se pacijent izveo iz opasnog stanja, poduzimaju se sljedeće mjere:

• zaustavljanje krvarenja;
• nadoknađivanje gubitka krvi na bilo koji način;
• transfuzija umjetne zamjene za plazmu u zapremini od najmanje 500 mililitara;
• mjere za podizanje i stabilizaciju krvnog tlaka.

Vrste

Akutna posthemoragijska anemija

Kod velikog gubitka krvi, po pravilu, kod oštećenja magistralnih arterija, ili tokom operacije, kada pacijent izgubi oko 1/8 ukupne zapremine krvi, nastaje posthemoragijska anemija u akutnom obliku, koja se nekoliko faza.

• U refleksno-vaskularnoj fazi, arterijski mukozni tlak naglo pada, a koža blijedi, javlja se tahikardija. Periferni sudovi se grče zbog nedostatka kiseonika, koji ulazi u unutrašnje organe. Organizam, sam pokušavajući spriječiti pad pritiska na kritične vrijednosti, aktivira mehanizme za povlačenje plazme iz organa i kompenzacijski povratak krvi u srce.
• Bolesnik može ostati u fazi hidremične kompenzacije nekoliko dana. Otprilike pet sati nakon gubitka krvi stvorit će se baza za ulazak intersticijske tekućine u krvne sudove. Pošto su iritirani, potrebni receptori počinju da se uključuju u održavanje zapremine tečnosti koja cirkuliše kroz sudove. Aldosteron se intenzivno sintetiše, sprečavajući uklanjanje natrijuma iz organizma, koji zauzvrat zadržava vodu. Ali u isto vrijeme dolazi do ukapljivanja plazme, što dovodi do smanjenja razine hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.
• Akutna posthemoragijska anemija prelazi u stadij koštane srži otprilike pet dana nakon početka krvarenja. Uočava se napredovanje hipoksije. Nivo eritropoetina postaje veći. Povećava se stvaranje eritrocita, ali se smanjuju vrijednosti hemoglobina. Ova faza je okarakterisana kao hipohromna, zbog oštrog nedostatka gvožđa u krvi.

Hronična posthemoragijska anemija

Ova vrsta posthemoragijske anemije, nakon hitne pomoći pacijentu da se povrati puni volumen krvne plazme i otkloni nedostatak željeza, zahtijeva liječenje bolesti koja je uzrokovala razvoj kroničnog gubitka krvi.

Znakovi anemije nakon krvarenja

Nakon gubitka krvi, razvoj anemije se manifestira sljedećim simptomima:

• Kada je gubitak krvi veliki, žrtva nužno ima kratak dah, otkucaji srca se ubrzavaju, uočava se oštar pad tlaka;
• Integumenti kože/sluzokože blede;
• Pacijent se žali na vrtoglavicu. U ušima mu zuji, a oči mu se smrkavaju;
• Nerijetko se javlja povraćanje;
• Iznenadni osjećaj suhoće u usnoj šupljini ukazuje na razvoj unutrašnjeg krvarenja;
• Kod krvarenja u probavnim organima dolazi do naglog porasta tjelesne temperature, znakova intoksikacije;
• Jedan od znakova unutrašnjeg krvarenja bit će poruka pacijenta o osjećaju stiskanja unutrašnjih organa;
• Stolica postaje crne boje.

Uzrok posthemoragijske anemije

Posthemoragijska anemija se može razviti zbog gubitka krvi u sljedećim slučajevima:

• u slučaju ozljede s oštećenjem arterije ili drugih krvnih sudova;
• s bolešću plućnih bolesti kada pacijent kašlje, krv izlazi;
• kao rezultat operacije;
• s početkom teškog krvarenja kod žene zbog vanmaterične trudnoće;
• s peptičkim ulkusom u probavnom traktu, kada se razvije unutarnje krvarenje;
• kada je hemostaza poremećena.

Dijagnoza na osnovu analize krvi

Prije svega, kada je žrtva krvarenja primljena u bolnicu, potrebno je provesti studiju njegove krvi u obliku detaljne analize, koja će pomoći da se ispravno dijagnosticira stupanj anemije i procijeni stanje pacijenta. Da biste to učinili, odredite:

• broj trombocita;
• nivoi hemoglobina i eritrocita;
• prisustvo neutrofilne leukocitoze;
• određivanje rasta broja retikulocita;
• nivoa gvožđa u plazmi.

Provođenje krvnih pretraga je neophodno za cijelo vrijeme oporavka pacijenta. U zavisnosti od oblika anemije, trajanje rehabilitacije je različito.

Tretman

Nakon pružanja hitne pomoći, kada se krvarenje zaustavi, žrtvi je potrebno liječenje u stacionaru zdravstvene ustanove.

Da bi se pacijentu nadoknadio volumen krvi, uz nagli pad tlaka, potrebno je transfuzirati krvnu zamjenu (mlaznu injekciju). Kada se vrijednosti krvnog tlaka mogu podići na 100 do 60, transfuzija se može prebaciti na kap po kap.

Ako je pacijent u stanju šoka, može biti potrebno primijeniti vlažni kisik, intravenski kateter za infuziju krvnih nadomjestaka i niz lijekova.

U nekim slučajevima, kada je volumen gubitka krvi veći od jedne litre, potrebne su transfuzije krvi donora, međutim, ova mjera je kontraindicirana s manjom količinom izgubljene krvi - prepuna je komplikacija u obliku imunološkog sukoba ili razvoj sindroma intravaskularne koagulacije.

Posthemoragijska anemija kroničnog tipa omogućava ambulantno liječenje u slučajevima kada nema pogoršanja osnovne bolesti ili je nema. Nije isključeno imenovanje operacije nakon što se utvrdi uzrok krvarenja.

U liječenju anemije ne mogu se izostaviti imunostimulansi i kompleksni vitaminski preparati kako bi se podržao imunološki sistem pacijenta, koji je u periodu oporavka posebno osjetljiv na infekciju patogenima.

Značajke liječenja posthemoragijske anemije

Kod djece

Kako bi se smanjio kronični gubitak krvi kod mladih pacijenata, neophodna je prevencija krvarenja iz nosa. Kod djevojčica u adolescenciji morate osigurati da je menstrualni ciklus pravilno formiran.

U prisustvu anemije kod dojenčadi, potrebno je provjeriti zdravstveno stanje njegove majke. Možda će liječenje morati započeti s njom.

Preparati željeza imaju dječji oblik oslobađanja. U pravilu se doziraju, uzimajući u obzir tjelesnu težinu bebe.

Djeci se općenito propisuju lijekovi na usta. U obliku injekcija, bebe se leče u bolnici, kada postoje kontraindikacije.

Trajanje terapije za djecu određuje se prema težini anemije:

• blagi - dva mjeseca;
• srednji - do četiri mjeseca;
• u težim slučajevima bolesti, liječenje traje najmanje pet mjeseci.

Kod starijih

Vrlo je teško liječiti anemiju kod pacijenata starije starosne kategorije, zbog:

• simptomi anemije se često maskiraju u razne bolesti kronične prirode;
• u mnogim slučajevima, anemija kod starijih pacijenata može se kombinirati s infektivnim bolestima akutne / kronične prirode;
• mogu se otkriti neoplazme čije je stanje vrlo zanemareno;
• skup uzroka za razvoj anemije;
• rizik od predoziranja drogom.

Za starije pacijente važno je:

• organizovati uravnoteženu ishranu;
• izvršiti individualno doziranje lijekova i propisati optimalne minimalne doze;
• dijagnosticirati i liječiti upalne bolesti, tumore.

Prevencija

Preventivne mjere za nastanak anemije nakon gubitka krvi svode se na oprez i zdrav način života. potrebno:

• pratite svoje zdravlje i blagovremeno liječite bolesti;
• odbiti loše navike;
• izbjeći ozljede;
• jesti u potpunosti.