Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista keuhkoputkien alueellinen laajeneminen, jossa prosessin pääasiallinen sijainti on keuhkojen alaosissa, mikä ilmenee märkivän keuhkoputkentulehduksen oireina ja usein hemoptysisinä. Tautia esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla, mutta useammin se kehittyy lapsuudessa tai nuoruudessa.

Miehet sairastuvat jonkin verran useammin kuin naiset. Hyvin tärkeä keuhkoputkentulehduksen alkuperässä annetaan tekijöitä, jotka häiritsevät keuhkoputkien läpikulkua ja edistävät keuhkoputkien erityksen pysähtymistä sen myöhemmällä infektiolla, jota voidaan havaita potilailla, joilla on pitkä krooninen keuhkoputkentulehdus ja krooninen keuhkokuume(pneumoskleroosin pesäkkeissä), pneumokonioosiin, tuberkuloosiin ja keuhkojen syfiliittisiin vaurioihin.

Erityisen usein bronkiektaasin kehittymistä havaitaan atelektaasin alueella, joka kehittyy, kun keuhkoputket ovat tukkeutuneet keuhkoputkien, vieraiden kappaleiden tai kasvainten vuoksi. Keuhkoputken tukkeutuminen tapahtuu helposti lapsuudessa, koska keuhkoputken ontelo on tukkeutunut limatulpalla tai lapsen ohuiden ja taipuisten keuhkoputkien puristuminen suurentuneen hilarin takia. imusolmukkeet.

Keuhkoputkentulehdusten syyt

Keuhkoputkentulehdus kehittyy sekä lapsilla että aikuisilla, ja jälkimmäisessä keuhkokuume, tuhkarokko ja hinkuyskä, jotka ovat ilmeisesti siirtyneet lapsuudessa, voivat olla syynä. Yksi yleisiä syitä on flunssa.

Kehitys märkivä prosessi keuhkoputken luumenissa johtaa tuhoisia muutoksia kaikki keuhkoputken seinämän kerrokset, rustolevyjen vaihto ja lihaskuituja arpikudos, joka myös edistää keuhkoputkien elastisuuden menetystä ja keuhkoputkentulehdusta.

Tietty merkitys kiinnitetään hermotushäiriöihin ja niihin liittyviin verenvirtauksen häiriöihin keuhkoputkien valtimoissa, mikä aiheuttaa troofisia muutoksia keuhkoputken seinämässä. Tapauksia, joissa bronkiektaasi edeltää kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien kehittymistä, kutsutaan yleisesti primaariseksi bronkiektaasiaksi tai bronkiektaasiaksi.

Keuhkoputkentulehdus vaikeuttaa pitkää kulkua krooniset sairaudet keuhkot, luokitellaan toissijaisiksi, niitä ei pitäisi sisällyttää käsitteeseen "keuhkoputkentulehdus" itsenäisenä nosologisena muotona.

Bronkiektaasin oireet

Bronkiektaasi voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Taudin muotoja on lieviä, vakavia ja vakavia. Diagnoosi osoittaa taudin vaiheen - remissio tai paheneminen.

Bronkiektaasi diagnosoidaan usein lapsuudessa ja nuoruudessa, mutta huolellisen anamneesin keruun ja vanhemmilta kysyttäessä lähes puolella potilaista on merkkejä keuhkosairaudesta ensimmäisten elinvuosien tai jopa kuukausien aikana.

Alkuvaiheessa keuhkoputkentulehdukselle on ominaista jatkuvan yskän uusiutuminen, johon liittyy ysköksen eritystä, toistuvia vaurioita nenän sivuonteloiden nenä, toistuva hemoptysis. Fyysistä dataa on vähän. Toisen tai molempien keuhkojen alaosassa kuullaan ajoittaista paikallista kosteutta, joka katoaa yskimisen lakkaamisen myötä ja ilmaantuu uudelleen flunssan yhteydessä.

Vähitellen yskästä ja ysköksen erittymisestä tulee päävalitus, se on voimakkain aamutunnit, heräämisen ja sängyssä kääntymisen jälkeen, aamuvessa, kun potilas eroaa suuri määrä("täysi suu") märkivä tai limamäinen yskös.

Yskän ominaisuus on sen voimistuminen kehon asennon muutoksella, mikä selittyy keuhkoputkien eritteiden passiivisella virtauksella vahingoittumattomille alueille. keuhkoputken puu jossa limakalvojen herkkyys säilyy. Usein yskän lisääntymistä ja ysköksen lisääntymistä havaitaan kehon tietyssä asennossa, riippuen keuhkoputkentulehdusten sijainnista.

Bronkiektaasi, pahenemisvaiheen aikana, useimmat potilaat erottavat huomattavan määrän märkivää ysköstä - 100-200 ml päivässä.

Vakavissa tapauksissa, yleisellä prosessilla, ysköksen määrä on 0,5-1 l tai enemmän. Keuhkoputkien erityksen pitkittyneen pysähtymisen yhteydessä mädäntymisprosessit liittyvät, yskös muuttuu haisevaksi, ja seisoessaan se yleensä hajoaa kolmeen kerrokseen.

Bronkiektaasiin liittyy hemoptyysi, mutta massiivinen keuhkoverenvuoto on harvinaista. Remission aikana ysköksen määrä vähenee, siitä tulee limamäistä tai limaista luonnetta, joissakin tapauksissa ysköksen erottuminen pysähtyy.

Usein potilaat valittavat tylsästä rintakipusta sekä väsymyksestä, heikkoudesta, päänsärystä, lisääntynyt ärtyneisyys, psyyken masennus, erityisesti haisevan ysköksen yhteydessä, dyspeptiset ilmiöt.

Pahenemisjaksoihin liittyy yleensä ruumiinlämpötilan merkittävä nousu (jopa 38-39 ° C), mikä johtuu keuhkojen parenkyymin lähekkäin olevien alueiden osallistumisesta tulehdusprosessiin (keuhkokuumeen kehittyminen).

Potilailla, joilla taudin kulku on pitkä, pahenemiseen liittyy kuitenkin usein lämpötilan nousu vain subfebriililukuihin, koska tämä johtaa pääasiassa sisällön märkimiseen laajentuneiden keuhkoputkien ontelossa, jotka ovat menettäneet kosketuksen hengityselimiin. .

Jos ysköksen ulosvirtaus häiriintyy jyrkästi, voidaan havaita ruumiinlämmön lyhytaikainen nousu suuriin lukuihin (lämpötilan "huiput"). Sen jälkeen, kun pysähtyneet keuhkoputken eritteet on erotettu, lämpötila laskee.

Potilaiden ulkonäkö alkukausi ei ole sairautta ominaispiirteet. Kuitenkin kellertävä ihonväri, kasvojen turvotus, laihtuminen, kynnet kellolasien muodossa ja sormet koivet. Tämä viimeinen oire liittyy märkivä myrkytys ja hypoksemia. Bronkiektaasissa ei ole tyypillisiä lyömäsoittimen oireita.

Rajoitus huomioitu hengitystieretkiä rinnassa. Joillakin potilailla keuhkojen tai laatikkoäänen taustalla määritetään tylsyysalueita. Bronkoektaattinen sairaus - pahenemisvaiheessa kuuntelun aikana keuhkon vaurioituneen osan päällä tapahtuvan vaikean hengityksen taustalla kuullaan runsaasti kuivia ja sointuvia karkeita ja keskimääräisesti kuplivia märkiä ryppyjä, jotka ovat usein omituisia, rätiseviä. Ysköksen yskimisen jälkeen hengityksen vinkuminen yleensä vähenee.

Remission aikana tai keuhkoputken kuntoutuksen jälkeen hengityksen vinkuminen voi hävitä tai määrä vähenee ja niiden kuuntelualue kapenee. Verikoe paljastaa neutrofiilisen leukosytoosin eli ESR:n lisääntymisen. Pitkän tulehdusprosessin yhteydessä voi kehittyä myrkytys, uupumus, raudanpuutteen hypokrominen anemia.

Keuhkojen vajaatoimintaan voi kuitenkin liittyä hypoksisen erytrosytoosin kehittyminen, jossa hemoglobiinipitoisuus on kohonnut. Kun mukana patologinen prosessi yksi tai kaksi lohkoa, keuhkojen toiminnallisen tilan indikaattorit voivat olla hieman häiriintyneet. Jos keuhkoputkentulehdus on laajalle levinnyt, spirografinen tutkimus paljastaa pääasiassa rajoittavia häiriöitä.

Kroonisen diffuusin keuhkoputkentulehduksen kehittyessä ja erityisesti bronkospastisen oireyhtymän (astmaattisen keuhkoputkentulehduksen) ilmaantumisen yhteydessä liittyy myös obstruktiivisen tyypin hengityshäiriöt: Tiffno-indeksin lasku, pneumotakometrian lasku.

Keuhkoputkentulehdusten kulku

Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista pitkä kulku, johon liittyy pahenemisvaiheiden uusiutumista, pääasiassa syksyllä ja kevätkaudet. Pahenemisen aiheuttaa useimmiten hypotermia, influenssa tai muut hengitystieinfektiot.

Vähitellen pneumoskleroottiset muutokset sekä emfyseema (johtuen samanaikaisesta diffuusista keuhkoputkentulehduksesta) lisääntyvät, mikä johtaa keuhkojen vajaatoiminnan kehittymiseen, kroonisen kompensoidun ja sitten dekompensoidun keuhkosydämen oireisiin, joilla on oikean kammion vajaatoiminnan oireita.

Bronkiektaasi voi monimutkaistaa kroonisen taudin kehittymistä astmaattinen keuhkoputkentulehdus siirtymällä laajennettuun kuvaan keuhkoastma. Muut komplikaatiot: massiivinen keuhkoverenvuoto, keuhkopussin empyeema, spontaani pneumotoraksi - kehittyvät harvemmin. Keuhkojen ulkopuolisiin komplikaatioihin kuuluvat amyloidoosin kehittyminen ja metastaattinen aivopaise.

Bronkiektaasin diagnoosi

Bronkiektaasidiagnoosi perustuu aiempien oireiden perusteella toistuvat sairaudet influenssa, poskiontelotulehdus, keuhkoputkentulehdus, pitkittynyt, usein lapsuudesta lähtien, yskä ja yskös, verenvuoto. Suuren määrän märkivän ysköksen erottuminen epämiellyttävällä hajulla pääasiassa aamulla, sen kolmikerroksinen luonne, muutosten esiintyminen sormien terminaalisissa falangeissa rumpujen muodossa viittaavat taudin vakavaan muotoon.

Röntgentutkimus keuhkokuvion lisääntymisen ja karkean, säteittäisesti lähentyvän juuren raskauden taustalla paljastaa usein solukuvion sekä merkkejä keuhkon vaurioituneen alueen tilavuuden vähenemisestä (atelektaasi, paikallinen pneumoskleroosi).

Suurin merkitys taudin diagnosoinnissa on kuitenkin keuhkoputkien kontrastitutkimuksella - bronografialla, jonka avulla ei vain voida määrittää keuhkoputkien esiintymistä ja muotoa, vaan myös selvittää vaurion laajuutta, mikä on tärkeää päätettäessä. kirurgisessa hoidossa. Tärkeimmät muutokset havaitaan segmentaalisissa ja subsegmentaalisissa keuhkoputkissa.

Yleisimmissä sakkulaarisissa keuhkoputkentulehduksissa sairaat keuhkoputket näyttävät laajentuneilta ja päättyvät sokeasti mailan muotoisiin jatkeisiin. Subsegmentaalisten keuhkoputkien tutkimisen mahdottomuudesta johtuen bronkoskooppinen tutkimus on tietosisällöltään merkittävästi huonompi kuin bronkografia.

Bronkoskopian avulla voidaan kuitenkin arvioida niiden keuhkoputken puun osien tilaa, jotka eivät muutu bronkografisen tutkimuksen mukaan, sekä suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä.

Keuhkoputkentulehduksen kliinisten ilmentymien ja keuhkoputkentulehdusten alkuvaiheiden samankaltaisuus aiheuttaa usein vaikeuksia erotusdiagnoosi nämä sairaudet. Tärkeä rooli kuuluu huolellisesti kerättyyn anamneesiin.

On syytä muistaa, että toisin kuin keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla, kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavien aikuisten potilaiden anamneesi alkaa harvoin lapsuudessa, kliiniset ilmenemismuodot ilmaantuvat usein keski-iässä. Keuhkoputkentulehdusten pahenemisvaiheille on ominaista keskisuurten ja suurten kuplivien, usein luonteeltaan "rätisevien" keuhkojen esiintyminen samoilla keuhkojen alueilla, kun taas kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa havaitaan useammin hajallaan olevia kuivia ryppyjä.

Vaikeissa tapauksissa keuhkoputkitutkimus on ratkaiseva. Myrkytyksen, pitkittyneen yskän ja verenvuototaudin vuoksi on välttämätöntä erottaa keuhkoputkentulehdus keuhkotuberkuloosin tuhoisista muodoista ja keskussyöpä keuhkoihin.

Bronkiektaasin hoito

From konservatiivisia menetelmiä keuhkoputkentulehdusten hoito, antibioottihoito on tärkeintä, samoin kuin toimenpiteet, joilla pyritään tyhjentämään keuhkoputkentulehdus, parantamaan keuhkoputkien tyhjennystoimintoa.

Taudin pahenemisvaiheiden hoitoon käytetään antibiootteja, sulfonamideja, furagiinivalmisteita. Tarkoitus antibakteerisia aineita on parempi suorittaa ottaen huomioon ysköksen mikroflooran herkkyys.

Käytetään eri tavoilla lääkkeiden antaminen yleisesti hyväksytyillä annoksilla, kuitenkin etusija annetaan endotrakeaaliselle antomenetelmälle - bronkoskooppia, transnasaalista katetria tai kurkunpääruiskua käyttäen.

Tehokkain terapeuttinen bronkoskoopia pesulla ja märkivän sisällön poistamisella keuhkoputkien luumenista lisäämällä antibiootteja, proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiini, kymotrypsiini 10-20 mg suolaliuoksessa), mukolyyttisiä lääkkeitä (asetyylikysteiini 10:n muodossa) % liuos, jossa on 2 ml, 4-8 mg bromiheksiiniä isotonisessa liuoksessa).

Aluksi toimenpiteet suoritetaan 2 kertaa viikossa ja sitten, kun märkivä eritys vähenee, 1 kerran 5-7 päivässä. Tehokas toimenpide on posturaalinen (asentoinen) drenaation antamalla potilaan keholle useita kertoja päivässä tietty asento, joka parantaa ysköksen erottumista. Sama tarkoitus on yskänlääkkeiden nimittäminen.

Kehon yleisen reaktiivisuuden lisäämiseksi määrätään metyyliurasiilia, pentoksyyliä, anabolisia hormoneja (nerobol, retabolil), suuria annoksia askorbiinihappoa, B-vitamiineja, suorittaa verensiirtoja tai verituotteita.

Huomattavan proteiinin menetyksen ja märkivän ysköksen vuoksi on tarpeen määrätä täysruokavalio, runsaasti proteiineja, rasvat, vitamiinit. Remission aikana lääkärin tarkkailu, jatkuva posturaalinen drenaatio, korjaavat toimenpiteet, kylpylähoito.

Suosituimpia ovat Krimin etelärannikon sanatoriot, mutta myös hoito paikallisissa erikoistuneissa parantoloissa lämpimänä ja kuivana vuodenaikana on tehokasta. Hyödyllinen vaikutus antaa harjoittelua hengitysharjoituksia, fysioterapeuttiset toimenpiteet (UHF-virrat, ultraviolettisäteilyä). Työntekijöiden esiintyessä työllistetään.

ainoa radikaali menetelmä Hoito on keuhkojen vahingoittuneen alueen poistaminen. klo oikea-aikainen diagnoosi sairauksia, kirurginen hoito on mahdollista useimmilla potilailla, joilla on yksipuolinen keuhkoputkentulehdus, erityisesti jos yksi lohko tai yksittäiset segmentit ovat vahingoittuneet.

Täydellinen paraneminen tapahtuu 50-80 prosentilla potilaista. huippupisteet nähty varhaisessa leikkauksessa. 40 vuoden jälkeen kirurginen hoito on mahdollista vain valituille potilaille. Leikkauksen vasta-aiheet ovat kahdenväliset diffuusi keuhkovauriot, vaikea sydämen vajaatoiminta.

Bronkiektaasin ennuste

Antibioottien laajan käytön ja endobronkiaalisten menetelmien käyttöönoton yhteydessä. keuhkoputkentulehdusten sanitaatioennuste on parantunut jonkin verran, mutta on edelleen vakava. Kuolema tapahtuu useimmiten vaikeasta keuhkosydämen vajaatoiminnasta tai amyloidoosista. sisäelimet, harvemmin leukemiaverenvuoto.

Keuhkoputkentulehdusten lievien ja vaikeiden muotojen pahenemiseen liittyy tilapäinen vamma. Kroonisen cor pulmonalen kehittyminen johtaa sen pysyvään menetykseen.

Bronkiektaasin ehkäisy

Bronkiektaasi on estetty oikea-aikainen hoito keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, hengitystieinfektiot, hinkuyskä, tuhkarokko. Vaikean hoitoon hengityselinten sairaudet tulee jatkaa, kunnes kliiniset oireet häviävät kokonaan ja radiologiset tiedot normalisoituvat.

Erittäin tärkeitä ovat kehon kovettamistoimenpiteet, liikunta ja urheilu. Meidän tulee myös korostaa työperäisten vaarojen poistamista, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön torjuntaa.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Keuhkoputkentulehdus"

Kysymys:Hei, minulla on ollut keuhkoputkentulehdus 12-vuotiaasta lähtien (pienet pussit keuhkoputkissa) ja ysköksen määrä on noin 15 ml. päivässä. Pahenemisvaiheessa käytin aiemmin lääkärin määräämiä antibiootteja ja vaikutus oli. Joskus oli vaikutusta, kun otettiin vain immunomodulaattoreita, mutta viime aikoina antibioottien vaikutus oli vähäinen ja yskös pysyi limamäisenä. Kokeilin miramistiini-inhalaatioita, koska. Luin, että se on erittäin vahva antiseptinen aine, mutta vaikutus oli nolla. Näin ollen kysymys kuuluu: kannattaako käyttää antibiootteja tablettien tai injektioiden muodossa, vaikka antiseptinen miramistiini ei auttanut? Ja onko mahdollista, että tämä yskös ei ole seurausta infektiosta, tk. 2 kertaa luovutettu kylvämiseen ja mitään ei kylvetty, vaikka väri on ehdottomasti kelta-vihreä? Fluorogrammini on normaali.

Vastaus: Riippuen tavoitteista, jotka asetat itsellesi ja lääkäreille. Inhalaatiot keuhkoputkentulehdusten kanssa ovat merkityksettömiä ja tehottomia. Ainoa järkevä asia on laadukas sanitaatiobronkoskopia, jossa on alustava yskösviljely ja antibioottien valinta.

Kysymys:Hei, minulla on keuhkoputkentulehdus 16-vuotiaasta lähtien. Hänet leikattiin saman ikäisenä, hän eli hyvin 10 vuotta, kun keuhkoputkentulehdus ilmaantui toiseen keuhkoihin. Kaikki olisi hyvin, mutta ajoittain (1-2 kertaa vuodessa) minulla on ysköstä ja veritulppia. Reagoin tähän erittäin rajusti - olen 100% stressaantunut. Käyn lääkärissä, myös ftisiatrilla. Käyn säännöllisesti flunssassa ja röntgenissä. Haluan ymmärtää, miten minun pitäisi käyttäytyä tällaisissa tapauksissa, mitä lääkkeitä käytetään tällaiseen hemoptyysiin ja onko siihen olemassa parannuskeinoa. minä johdan oikea kuva Olen hyvin herkkä terveydelleni, ja joka kerta se on shokki minulle.

Vastaus: Toistuva ysköksen erittäminen veritulppien kanssa vaatii pakollisen lisätutkimuksen ja päätöksen leikkaushoidon tarpeesta. Kirjeestäsi ei käy selvästi ilmi aikaisemman toiminnan laajuus. On tarpeen suorittaa rintakehän tietokonetomografia ja fibrobronkoskopia keuhkoputkentulehdusten sijainnin selvittämiseksi. Rajoitetun vaurion tapauksessa kirurginen hoito on suositeltavaa - tässä asiassa on tarpeen kääntyä rintakirurgin puoleen. Tällaisten tilanteiden hoitamiseksi käytetään hemostaattista (hemostaattista) hoitoa, jonka voi määrätä vain lääkäri.

Kysymys:Hei! Nimeni on Aizhan, olen 25-vuotias. Olen kärsinyt tästä taudista syntymästä asti. Hän oli vammainen. Mutta kun vaihdoin aikuiseksi, he poistivat sen välittömästi. No, se ei ole se pointti! Sairaus jäi minulle. Jatkuva yskä ysköksen ja nenän tukkoisuuden kanssa. Tehtiin rintakehän CT-skannaus. Johtopäätös: TT-tiedot keuhkoputkentulehdusta varten. Useita sylinterimäisiä keuhkoputkia, keuhkoputkia. Obliteransin keuhkoputkentulehduksen merkit. Vasemman keuhkon ylemmän lohkon alemman ruokosegmentin keuhkoputken kuitumainen keuhkoahtauma. Ehkä kysymykseni on todella tyhmä. Mutta silti kysyn häneltä. Onko tämä sairaus parannettavissa? Olen yleensä hoidossa Astrakhanissa keuhkotautien osastolla. Lääkärit ovat todella hyviä ja välittäviä. Haluaisin sopia tapaamisen kanssasi. Onko se mahdollista?

Vastaus: Hyvää päivää! Bronkoektaattinen sairaus on parantumaton. Mutta jos laadit oikein algoritmin hoitoa ja ehkäisyä varten, voit vähentää merkittävästi pahenemisvaiheita ja parantaa elämänlaatua. Lisäksi on tarpeen arvioida tulevaisuudennäkymiä kirurginen interventio. Tärkeä rooli annetaan bronkopulmonaaliseen patologiaan erikoistuneille lomakeskuksille. Voit helposti varata ajan konsultaatioon ja tulla paikalle.

Tee astman hallintatesti -

Bronkiektaasin oireet

Bronkiektaasi on keuhkosairaus, jonka oireet ilmaantuvat pääasiassa pahenemisvaiheessa. Sairauden aikana tapahtuu keuhkoputkien muodonmuutoksia ja niiden sisällä olevia muodostumia. Tällaisia ​​alueita kutsutaan bronkiektaasiksi. Bronkiektaasi on erittäin harvinainen, ja se vaikuttaa sekä aikuisiin että lapsiin, mutta enimmäkseen lapsiin ja nuoriin.

Syitä, jotka edistävät keuhkoputkien ja sen tyyppien kehittymistä

Bronkiektaasin kehittymisen sysäys on monia tekijöitä, joista on vaikea erottaa pääasiallista. Mutta silti on olemassa kolme syiden ryhmää:

1. Geneettinen tekijä.

Keuhkojen keuhkoputkentulehdusten kehittyminen voidaan johtua erilaisista vioista, jotka ovat olemassa syntymästä lähtien ja edistävät keuhkoputkien muodostumista keuhkoissa.

2. Keuhkojen epänormaali kehitys.

Keuhkojen epänormaalia kehitystä voi tapahtua, jos keuhkot eivät ole kunnolla muodostuneet kohdussa. Raskaana olevan naisen huonon elämäntavan sekä hänen tartuntatautiensa vuoksi lapsi voi syntyä keuhkoputkentulehduksella.

3. Aiemmat infektiot hengitysteitä.

Koska lapset ovat erittäin alttiita sairauksille hengityselimiä, voimme olettaa keuhkojen keuhkoputkentulehdusten kehittymistä infektion taustalla. Tämä tulos on todennäköinen geneettisen tekijän tai epänormaali kehitys lapsen keuhkot.

TÄRKEÄ! Bronkiektaasi voi esiintyä eri tyyppejä. Luonne, oireet ja piirteet tämä sairaus, lääkäri pystyy tekemään tarkan diagnoosin ja määräämään riittävän ja tehokkaan hoidon.

Keuhkojen bronkiektaasin tyyppi ja aste voidaan luokitella seuraavien indikaattoreiden mukaan:

• bronkiektaasin vaihe;
• katetut vyöhykkeet;
• bronkiektaasin kulun vakavuus;
• aiheuttaa keuhkoputkentulehdusta keuhkoissa.

Pääkriteeri on keuhkoputkien muodonmuutoksen luonne, koska se on luettelo patologisesta prosessista. Epämuodostuman tyyppi määritetään bronografialla, tulokset osoittavat seuraavat laajenemismuodot:

• lieriömäinen: keuhkoputkien luumenin laajeneminen on tasaista ja sijaitsee pitkällä osalla;
• selkeästi muotoiltu: tällaiset bonkoektaasit näyttävät helmiltä tai rukouksilta, jotka sijaitsevat peräkkäin yhtä keuhkoputkea pitkin;
• sakkulaarinen: keuhkoputkien laajeneminen havaitaan toisella puolella pallon tai soikean muodossa;
• karan muotoinen: keuhkoputkentulehdus näyttää vähitellen kapenevalta laajentumiselta;
• : Yhdeltä potilaalta löytyy useita yllä olevista muodoista.

Oireet, jotka osoittavat keuhkoputkentulehdusta

Bronkiektaasi on helppo erehtyä erehtymään johonkin toiseen sairauteen, koska oireet ilmenevät pääsääntöisesti pahenemisvaiheessa, kun tulehdus esiintyy aktiivisessa muodossa keuhkoputkentulehdusten yhteydessä.

TÄRKEÄ! Bronkiektaasin aikana yleisimmät oireet ovat yskä, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, rintakipu, heikentynyt työkyky ja kuume. On myös laihtuminen, kehityksen viivästyminen, ja sormet saavat Hippokrateen sormien ulkonäön.

Tarkastellaanpa tarkemmin jokaista näistä oireista.

Tämä oire on johtavassa asemassa, koska se ilmenee keuhkoputkentulehduksessa sairaus aina. Se johtuu keuhkojen limakalvon ärsytyksestä, joka johtuu muodonmuutoksesta, tulehduksesta, mätä kertymisestä keuhkoputkiin sekä huonosta ilmanläpäisevyydestä.

Yskän luonne eri keuhkoputkentulehdusjaksojen aikana on erilainen. Joten remission aikana se on enimmäkseen kuivaa, mutta jos ysköstä erittyy, niin pieninä annoksina ilman erilaisia ​​epäpuhtauksia. Mitä tulee pahenemisjaksoon, yskä voi ilmetä seuraavilla ominaisuuksilla:

1. Yskä voi tulla kohtauksina. Yskin aikana yskös tulee helposti pois, mutta ihminen ei voi yskiä kaikkea.
2. Limaa erittyy runsaasti. Päivän aikana potilas voi erottua 50-200 ml:sta ja joskus jopa 0,5 litrasta ysköstä.
3. Ysköksestä löytyy mätäepäpuhtauksia.
4. . Tämä ilmiö on luonteeltaan ei-pysyvä, veri erittyy juovien avulla.
5. Yskä alkaa useimmiten aamulla.
6. Yskä johtuu kehon asennon muutoksesta.

Harkitse tällaista oiretta hengityksen vinkumisena. Aikana syvä hengitys potilas ja muut kuulevat tyypillisen vinkumisen. Potilas voi myös tuntea tärinää rinnassa. Tämä ilmiö johtuu suuresta ysköksen ja mätämäärästä hengityselimet. Sitä havaitaan yleensä keuhkoputkentulehdusten pahenemisen aikana.

Hengenahdistus. Keuhkoputkentulehdusten edetessä keuhkojen keuhkoputket epämuodostuvat, mikä häiritsee vapaata ilman virtausta, mikä aiheuttaa hapenpuutetta jopa remission aikana. Erityisen usein hengenahdistuksen oire ilmenee fyysisen rasituksen aikana.

Rintakipu ilmenee tulehdusprosessina, ts. pahenemisvaiheen aikana, kun keuhkopussi vaikuttaa, jota on monia hermopäätteet. Kipeä ja Tylsä kipu kestää useita päiviä, voi ilmetä myös terävinä välähdyksinä syvään hengittäen.

Vähentynyt työkyky. Hapenpuute kohtalaisen ja vaikean bronkiektaasin aikana aiheuttaa väsymystä, huimausta ja päänsärkyä.

TÄRKEÄ! Bronkiektaasin pahenemisen yhteydessä kehon määrä lisääntyy. Tämä johtuu toksiinien esiintymisestä veressä. Kehon lämpötila pysyy useita päiviä tai jopa viikkoja 37 - 38 asteen tasolla. Kuumetta alentavia lääkkeitä käytettäessä lämpötila laskee, mutta ei palaa normaaliksi. Lämpömittarista näkyy myös 39 C, mutta männän yskimisen jälkeen se laantuu nopeasti.

Pahenemisen aikana tyypillinen oire on laihtuminen. Vähenemiseen vaikuttavat potilaan huono ruokahalu sekä liiallinen hikoilu. Jos pahenemisvaiheita esiintyy usein, potilas laihtuu, on ehtynyt. Voit myös havaita seuraavan tuloksen: kasvot tulevat turvonneiksi ja rintakehä laajenee hieman.

Synnynnäisen bronkiektaasin esiintyminen vaikuttaa lapsen kehitykseen. 3-4 vuoden iässä on viivettä fyysinen kehitys. Tämä oire ei koske henkisiä indikaatioita, mutta lapsella on huono keskittymiskyky ja huomiokyky, ja henkisen stressin jälkeen voi esiintyä päänsärkyä.

Sellainen oire kuin "Hippokrateen sormet" ilmenee pääasiassa yli 40-vuotiailla. Sormet kun edistyt hengitysvajaus alkaa laajentua tyvestä sormien yläosaan. Ne voivat olla rumpujen muodossa. Tämä käden epämuodostuma on peruuttamaton.

Sairauden luonne ja kokonaiskuvassa esiintyvät oireet voivat auttaa viittaamaan keuhkoputkentulehdusten esiintymiseen, mutta silti tarvitaan diagnostiikkaa tarkan diagnoosin saamiseksi.

Keuhkojen bronkiektaasin diagnoosi

Ilmenevät oireet sekä potilaan tutkimus antavat asiantuntijalle mahdollisuuden epäillä bronkiektaasin esiintymistä. Diagnoosin määrittämiseksi tarkasti lääkäri antaa ohjeita tarvittava tutkimus. Nämä sisältävät:

Tutkimustulosten analysoinnin jälkeen lääkäri tekee selkeän diagnoosin ja määrää riittävän hoidon, joka auttaa lievittämään oireita ja parantamaan potilaan tilaa.

Hengityselinten sairaudet, erityisesti keuhkoputkentulehdus, ovat erittäin vaarallisia, epämiellyttäviä ja salakavalia, joten sinun on huolehdittava itsestäsi sekä seurattava terveyttäsi ja elämäntapojasi raskauden suunnittelun aikana. Ei-toivottujen oireiden esiintyessä sinun tulee välittömästi hakea apua asiantuntijoilta. Itsehoitoa ei voida hyväksyä. Terveet keuhkot saavat sinut tuntemaan olosi hyväksi ja hyvä tuuli. Voi hyvin!

Bronkiektaasi on patologinen tila, joka on peruuttamaton ja jolle on ominaista keuhkoputkien ja keuhkoputkien laajeneminen. Pääasiallinen keuhkoputkentulehdusten syy on märkivä-tulehdusvaurio keuhkoputken seinämässä. Samaan aikaan keuhkoputkissa esiintyy paikallisia laajennuksia, seinien rakenne muuttuu rajusti.

Bronkiektaasin ominaispiirteet

Bronkiektaasin piirteitä ovat, että kolmannen - viidennen luokan keuhkoputket, joiden halkaisija on 2 - 5 mm (keuhkojensisäiset subsegmentaaliset keuhkoputket), laajenevat merkittävästi, keuhkoputken salaisuus alkaa täyttää ampullaariset ja sylinterimäiset jatkeet. Sitten salaisuuden tartunta tapahtuu yleensä melko nopeasti, mikä puolestaan ​​​​on sysäys kroonisessa muodossa tapahtuvien märkivien tulehdusprosessien kehittymiselle.

Jos keuhkoputken luumen tukkeutuu (tukkeutuu) limalla, johon liittyy sen läpinäkyvyyden rikkominen, keuhkoputken seinämän turvotus alkaa. Tämän prosessin seurauksena on usein veren yskiminen, jonka aiheuttavat yskäkohtaukset. Bronkiektaasioireiden edetessä patologisia muutoksia vaikuttaa myös keuhkojen kudoksiin - kehittyy keuhkojen keuhkoputkentulehdus.

Bronkiektaasityyppien luokittelu

Bronkiektaasin luokitus perustuu tietoihin:

• Taudin alkuperä: se voi olla primaarinen (synnynnäinen) ja sekundaarinen (hankittu). Ensimmäinen lajike puolestaan ​​​​jaetaan yksittäiseen (tai yksinäiseen) ja useaan keuhkoputkentulehdukseen;
• Eräs keuhkoputkien laajentumisen muoto. Tässä ovat mahdollisia seuraavat tyypit muutokset: sylinterimäinen, sakkulaarinen, fusiform ja sekatyyppi;
• Taudin kulun vakavuus (sen kliininen muoto), joka voi olla lievä, vaikea, vaikea ja monimutkainen;
• Taudin esiintyvyys. Tämän perusteella luokitteluominaisuus, erottaa yksipuolinen (jolle on ominaista prosessin tarkka sijainti segmentistä riippuen) ja kahdenvälinen bronkiektaasi;
• Bronkiektaasin vaiheet: tauti voi ilmaantua akuutti muoto tai olla remissiossa;
• Komplikaatioiden esiintyminen. Yleisimmät ovat: verenvuoto; sydämen oikeanpuoleisten osien laajentuminen ja laajeneminen lisääntyneen verenpaine keuhkojen verenkierrossa (ns. cor pulmonale); proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen, jolle on ominaista erityisen proteiinien ja polysakkaridien kompleksin muodostuminen ja laskeutuminen kudoksiin (amyloidin tai amyloidin rappeuma); dekompensoitu cor pulmonale (keuhkosydämen vajaatoiminta) on verenkiertohäiriö, jonka aiheuttaa keuhkojen rungon paineen nousu ja joka kehittyy patologisten prosessien seurauksena keuhkoissa ja verisuonissa, jotka muodostavat keuhkoverenkierron.

Sitä paitsi sisään erillinen lomake erittävät myös kuivaa keuhkoputkentulehdusta. Tämän tyyppisessä sairaudessa potilaalla ei ole salaisuuksia tai mätä ampullari- ja lieriömäisissä jatkeissa, ja sen pääoireina ovat kuiva yskä ja joskus veren yskiminen.

Bronkiektaasin oireet

Sairauden kliiniset oireet tunnistetaan useimmiten varhainen ikä: yleensä 5. ja 25. vuoden välillä. Samaan aikaan miehet ovat alttiimpia keuhkoputkentulehdukselle.

Bronkiektaasin oireet määräytyvät ensisijaisesti keuhkoputkien laajentumisen asteen, patologisen prosessin esiintyvyyden, keuhkoputkien seinämien tuhoutumisen laajuuden sekä keuhkoputken erittymiseen vaikuttavan infektion aktiivisuuden ja keuhkoputkien keston perusteella. taudin kulusta.

Kaikkein eniten ominaispiirteet Bronkiektaasi voidaan erottaa:

• Yskä, johon liittyy ysköstä, johon voi sisältyä mätä tai liman ja mätäseos (joskus näitä eritteitä on melko runsaasti);
• "Täyden suun" tunne, joka on tyypillistä pääasiassa alle 7-vuotiaille lapsille, koska he yleensä nielevät ysköstä;
• Tuottavat yskäkohtaukset tunnusmerkki joka on tietty jaksotus (ne esiintyvät yleensä aamulla, kun potilas nousee sängystä, ja illalla nukkumaan mennessä, eikä niitä havaita muun päivän aikana);
• Ysköksen määrä lisääntyy tarttuvan prosessin edetessä (jopa 50-100 ml päivässä, joskus eritteiden määrä voi ylittää ilmoitetut luvut);
• Joissakin tapauksissa esiintyminen ysköksessä paha haju. Joskus tähän oireeseen liittyy myös veriraitoja ysköksessä. Tällaisen ysköksen laskeutuminen johtaa sen jakautumiseen kolmeen kerrokseen: alempi, joka koostuu mädästä; keskellä - alkaen serous neste jolla on samea vihreä väri; ylempi, joka koostuu mukopurulentista vaahdosta;
• Tartuntaprosessin leviämisen myötä lämpötilan nousu (etenkin illalla), leukosytoosi ja ESR-tason nousu ovat mahdollisia;
• Hengenahdistus;
• Kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman kehittyminen;
• Ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
• huulten syanoosi;
• Tyypillinen hengityksen vinkuminen rinnassa;
• Muutos kynsien ja sormien päätteiden muodossa (kynnet ovat kellolasien muotoisia, ja sormenpäät ovat koivet). Näitä bronkiektaasin oireita ei esiinny alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla;
• Keuhkojen verenvuoto;
• Sisäelinten amyloidin rappeutuminen;
• Cor pulmonale ja sen seurauksena keuhkosydänsairauden kehittyminen.

Keuhkoputkentulehdusten syyt

Bronkiektaasin syiden selvittäminen on melko ongelmallista. Taudin provosoiminen voi:

• Yksittäiset häiriöt, jotka ovat luonteeltaan perinnöllisiä (esim. kystinen fibroosi tai ciliaarinen dyskinesia);
• Hengityksen aikana hengitysteihin vahingossa joutuneet vieraat esineet ja tämän prosessin aiheuttamat paikalliset traumat;
• mahahappo, joka joutuu hengitysteihin sylkeessään;
• Hengitetyt myrkylliset aineet;
• Hengitysteiden vamma, joka johtuu akuuteista keuhkoinfektioista (esimerkiksi tuberkuloosi, keuhkokuume tai tuhkarokko).

Bronkiektaasin hoito

Bronkiektaasiin on olemassa kahdenlaisia ​​hoitomuotoja:

• lääkitys;
• Kirurginen.

Bronkiektaasin lääkehoidon tavoitteena on pysäyttää patologisten prosessien paheneminen, estää komplikaatioiden ja uusien muodostumien kehittyminen. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään:

• korkeakalorinen ruokavalio;
• Mukolyyttiset lääkkeet, anaboliset aineet, A- ja B-ryhmän vitamiinit, immuunijärjestelmän stimulantit-modulaattorit, biogeeniset stimulantit;
• Antibiootit, jotka vastaavat havaitun kasviston herkkyystasoa;
• Fysioterapiatoimenpiteet (mukaan lukien kinesiterapia ja posturaalinen drenaatio).

Leikkaus on järkevää, jos konservatiivinen terapia ei anna positiivisia tuloksia ja potilaan tila huononee.

Keuhkojen bronkiektaasin kehittyessä, kun patologinen prosessi vaikuttaa yhteen tai kahteen sen lohkosta, suoritetaan keuhkojen resektio (se voidaan suorittaa avoimella tai torakoskooppisella menetelmällä). Jos keuhkokeuhkoputkentulehdus etenee ja vaikuttaa molempiin elimen lohkoihin, keuhkonsiirto on mahdollinen.

Bronkiektaasi on patologinen keuhkoputkien laajenemisprosessi erillisellä alueellaan, johon liittyy muutos elimen rakenteessa ja sen päätoiminnossa. Useimmiten tauti hankitaan luonnossa, kehittyen jo olemassa olevien patologisten muutosten taustalla. On tärkeää muistaa, että bronkiektaasi on krooninen sairaus, jolla on taipumus edetä. Siksi potilaiden, joilla on tämä diagnoosi, tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Mikä tämä sairaus on ja kuinka vähentää komplikaatioiden riskiä? Tarkastellaan kaikkia näitä kysymyksiä yksityiskohtaisesti.

Sairauden muodot

Ennen kuin puhumme bronkiektaasin hoitomenetelmistä, on tarpeen määrittää sen tyyppi. Yleensä diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon patologian syy, taudin kulun kesto ja vakavuus.

Perinteisesti keuhkoputkentulehdus on hankittu patologia, joka esiintyy kroonisten tulehdusprosessien komplikaationa keuhkoputkissa ja keuhkoissa. Mutta sisään lääkärin käytäntö tavata ja synnynnäisiä muotoja keuhkoputken seinämän geneettisen rakenteen aiheuttamat sairaudet.

Riippuen syystä, joka provosoi bronkiektaasin kehittymisen, erotetaan seuraavat sairauden muodot:

1. Atelektaattinen. Sille on ominaista tasainen keuhkoputkien vaurioituminen samanaikaisesti atelektaasin kanssa (lasku) ja keuhkojen alalohkojen tilavuuden kasvu. Tulehdusprosessi on myös paikantunut keuhkoputken segmentin alalohkoon. keuhkokudos tämän sairauden muodon kanssa siitä tulee huokoinen ja muistuttaa rakenteeltaan hunajakennoa.
2. Tuhoisa. Tätä muotoa kutsutaan myös sakkulaariseksi bronkiektaasiksi, joka kehittyy keuhkoputkien märkivän tulehduksen muodostumisen seurauksena. Taudin edetessä havaitaan keuhkoputkien ja viereisten kudosten suurten alueiden märkimistä, mitä seuraa niiden sulaminen.
3. Postbronkiitti. Taudin muoto, joka kehittyy keuhkoputkien seinämien dystrofian seurauksena pitkä kurssi krooninen keuhkoputkentulehdus. On myös mahdollista kehittyä märkivän akuutin keuhkoputkentulehduksen taustalla.
4. Poststenoottinen. Keuhkoputkien luumenin kaventuminen johtaa suuren määrän limapitoisuuden kerääntymiseen, mikä aiheuttaa seinien atoniaa (vähentynyttä sävyä). Tämä johtaa tämän muodon keuhkoputkentulehdusten kehittymiseen.
5. Säilytys. Tämä tyyppi sairaus johtuu keuhkoputken seinämän sävyn heikkenemisestä ja sen etenemisestä johtuvasta venymisestä krooninen muoto deformoiva keuhkoputkentulehdus. Hieman harvemmin patologiset muutokset seinissä johtuvat suuren määrän kertymisestä paksua limaa kystisen fibroosin kanssa.

Taudin vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat taudin muodot:

• lievä - potilas voi hyvin remissiojakson aikana, enintään kaksi pahenemisvaihetta vuoden aikana;
• kohtalainen vakavuus - hengitystoimintojen lievä häiriö ja työkyvyn heikkeneminen, jopa viisi pahenemista vuoden aikana;
• vaikea - harvinainen ja lyhyt remissiojakso, vakava rikkomus hengitys, suuria riskejä komplikaatioita.

Taudin tärkeimmät syyt

Bronkiektaasin syyt ovat hyvin erilaisia. Ensimmäinen on infektio. Bakteerimikrofloora, erilaiset virukset, mykobakteerit (tuberkuloosit ja ei-tuberkuloosit), sieni-infektiot voivat provosoida taudin kehittymistä.

Erityinen rooli bronkiektaasin kehittymisessä on sisäelinten olemassa olevilla synnynnäisillä ja kroonisilla sairauksilla, immuunipuutostilalla:

• immuunijärjestelmän synnynnäiset sairaudet, joille on ominaista vasta-aineiden tuotannon väheneminen ja immuunisolujen toiminnan rikkominen;
• sekundaarinen immuunipuutos, joka on saatu elinsiirron seurauksena kemoterapian tai HIV-infektion jälkeen;
• hengityselinten synnynnäiset patologiat;
• kasvusta johtuvat muutokset keuhkoputkien rakenteessa sidekudos, vieraan kappaleen sisäänpääsy, suurentuneet imusolmukkeet tai kasvainten kasvu;
• gastroesofageaalinen refluksi, mahalaukun sisällön aspiraatio hengitysteihin;
• hengitettynä myrkylliset aineet, mukaan lukien lääkkeet, kaasut, kemikaalit;
• suoliston tulehdusprosessien komplikaatioina, sidekudossairauksien ( nivelreuma tai systeeminen lupus erythematosus) ja erilaiset hengityselinten sairaudet;
• allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi ( infektio allerginen etiologia sieni-mikroflooran aiheuttama).

Usein patologian tunnistettu syy on määrättävä. erityistä hoitoa. Siksi perusteellinen tutkimus on avain onnistuneeseen toipumiseen.

Tilastojen mukaan 30–55 prosentissa tapauksista bronkiektaasin syy on tuntematon.

Taudin oireet

Pahenemisvaiheiden välisinä aikoina keuhkoputkentulehdus ei käytännössä ilmene. Tästä syystä patologian tunnistaminen kaikista merkeistä remissiojaksojen aikana on mahdotonta. Ainoa asia, joka voi vaivata potilasta, on ajoittain esiintyvä yskä, jossa limakalvojen eritystä on vähän. Melko usein kulku on täysin oireeton.

Sellaisten taustaa vasten kliininen kuva uusiutuminen tuntuu erittäin äkillisesti. Keuhkojen bronkiektaasin tärkeimmät oireet pahenemisvaiheiden aikana:

1. Kehon heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus, kuume 37,5 0 sisällä ja muut kehon yleisen myrkytyksen merkit.
2. Hengenahdistus. Tämä oire johtuu hengityselinten tärkeiden elinten muodonmuutoksesta ja sen seurauksena kyvyn menettämisestä suorittaa täysin toimintansa.
3. Märkä yskä, jossa on mucopurulent ysköstä. Tuottavan yskän hyökkäykset kirjataan pääasiassa aamulla nukkumisen jälkeen tai makuuasennossa sivulle, vastapäätä elimen vaurioitunutta aluetta. Eriteessä olevan mätämäärän mukaan ysköksen väri voi vaihdella värittömästä ja vaaleankeltaisesta tummankeltaiseen tai tummanvihreään. Yleensä pahenemisjaksojen aikana ysköstä erotetaan keuhkoputkissa suuria määriä, ja päivittäinen tilavuus voi olla jopa 200 ml.
4. Hemoptysis. Vähäinen veriraitojen esiintyminen ysköksen hyytymissä osoittaa pienten kapillaarien repeämisen hysteerinen yskä. Jos veren määrä on lisääntynyt jyrkästi, tämä osoittaa keuhkoverenvuotoa. Tila vaatii välitöntä sairaalahoitoa.
5. Voimakas kipu rinnan takana.

Taudin pitkä kulku johtaa lopulta kehitykseen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, joka ilmenee nenän, huulten ja sormien sinisenä.

Taudin diagnoosi

Sairauden diagnosointi aikuisilla ja lapsilla lisäksi yleinen tarkastus potilas sisään ilman epäonnistumista sisältää yleisen verikokeen ja biokemiallisen tutkimuksen. Anamneesin keräämisen yhteydessä todetaan aiemmin siirrettyjen infektioiden tosiasia, jonka jälkeen on ajoittain valituksia märkivän ysköksen erottumisesta. Usein toistuvat keuhkokuumediagnoosit, jotka sijaitsevat samalla alueella, ovat myös syy epäillä keuhkoputkentulehdusta.

Perinteinen röntgentutkimus epäillyn bronkiektaasin varalta ei ole tarpeeksi informatiivinen. Ja keuhkoputken vaurion syyn selvittämiseksi on suositeltavaa käyttää moniakselisen tietokonetomografian menetelmää.

Tärkein diagnostinen menetelmä sairauden asteen ja märkivän eritteen viskositeetin arvioimiseksi on bronkoskooppinen tutkimus. Bronkoskopia keuhkoputkentulehdusta varten ei salli vain salaisuuden ottamista lisätutkimuksia varten, vaan auttaa myös puhdistamaan keuhkoputket. Tämä menetelmä Sitä ei käytetä vain taudin diagnosoimiseen, vaan myös hoidon onnistumisen seuraamiseen.

Seuraava pakollinen kohde on materiaalin kerääminen bakteriologinen tutkimus. Yskösviljely mahdollistaa sen läsnäolon toteamisen patogeeninen mikrofloora keuhkoputkissa. Bakteerimikro-organismien pysyvä lokalisoituminen bronko-keuhkojärjestelmän alaosiin johtaa krooninen kulku tulehdusprosessi, jatkuva märkivän erityksen tuotanto ja sen seurauksena elimen muodonmuutos. Yskösanalyysi suoritetaan sekä diagnoosivaiheessa että hoidon aikana.

Lisäksi toiminto voidaan arvioida ulkoinen hengitys, jonka avulla voit määrittää keuhkoputkien luumenin kaventumisen asteen mahdollisen hengenahdistuksen tai bronkospasmin estämiseksi.

Hoidon ominaisuudet

Keuhkoputkentulehdusten hoito on vaikea prosessi, jonka tarkoituksena on vähentää taudin uusiutumistiheyttä ja lievittää potilaan tilaa.

Lääketieteellinen terapia

Perinteisesti toiminnan tukahduttamiseen patogeeniset mikro-organismit ja tulehdusprosessin lievitystä sovelletaan antibakteeriset lääkkeet. Vaikeissa tapauksissa potilaalle annetaan suonensisäisesti antibiootteja..

Antiseptiset aineet auttavat tulehduskohteen kuntouttamisessa, ja mukolyytit ohentavat märkivää salaisuutta helpottaen sen poistoprosessia. Suurin osa tehokas menetelmä käsittely - bronkoskopia, jonka aikana limakalvon sisällön jäännökset poistetaan ensin ja vasta sitten lääke annetaan. Mukolyyttisille aineille on suositeltavaa käyttää inhalaatiomenetelmiä annostelu sumuttimella.

Remissiojaksojen aikana on suositeltavaa suorittaa immunomoduloivaa hoitoa. Kun sairaus pahenee, jolle on ominaista suuren määrän märkivän ysköksen kerääntyminen, immunostimuloivien lääkkeiden käyttö ei ole tehokasta.

Hygieniatoimenpiteet

Märkivän erityksen oikea-aikainen poistaminen keuhkoputkista helpottaa suuresti potilaan tilaa. Siksi hengityshygienia virstanpylväs onnistunut hoito.

Hygieniatoimenpiteet voidaan suorittaa aktiivisesti tai passiivisesti. Aktiivinen hygienia - tulehduskohteen puhtaanapito bronoskopialla, jota seuraa lääkkeiden vieminen keuhkoputkien onteloon. Passiivinen hygienia on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on helpottaa ysköksen erittymistä. Heidän keskuudessaan:

• tärinähieronta rintakehän alueella;
• erityiset hengitysharjoitukset;
• paikka viemäröinti (käytä oikea asento ruumiit).

Märkivä yskös tulee tehokkaimmin ulos, kun potilas makaa keuhkoputkentulehdusta vastakkaisella puolella. Jos prosessi on lokalisoitu alempaan keuhkojen osasto, potilaan vartalo tulee kallistaa alas. Kun lokalisoidaan sisään ylemmät divisioonat on suositeltavaa ottaa puolikohotettu asento.

Leikkaus

Kirurginen interventio bronkiektaasin hoidossa suoritetaan:

• elintärkeiden indikaatioiden mukaan (keuhkoverenvuoto, ilmarinta, keuhkojen gangrenoottinen tulehdus);
• taudin spesifioitu toissijainen luonne;
• jatkuvan lääkehoidon tehokkuus on heikko.

Potilasvalinta on erittäin tiukkaa. Tämä koskee erityisesti varhaisessa iässä olevia potilaita, joilla keuhkoputkentulehdus johtuu keuhkoputken seinämän geneettisestä epätäydellisyydestä. Todennäköisesti leikkauksen jälkeen lasten bronkiektaasi etenee uudelleen. Ja hengityspinnan pienemmän tilavuuden vuoksi vuoto on vaikeampaa kuin ennen leikkausta.

Potilashoito

Bronkiektaasia sairastavat potilaat vaativat huolellista hoitoa. Ja useimmiten lääketieteellisen koulutuksen saaneet ihmiset ovat mukana sen tarjoamisessa. Hoitoprosessi bronkiektaasin kanssa on:

• hygieniamenettelyt;
• noudattamista kliiniset ohjeet hoitava lääkäri;
• kerätä tietoja potilaan tilasta, korjata kaikki elonmerkit(mukaan lukien kehon lämpötila, kerätyn ysköksen tilavuus jne.);
• vaihda sylkykuppi ysköksen hajunpoistoliuokseen;
• säännöllinen ilmanvaihto huoneessa tai potilashuoneessa;
• apua paikannusviemäröintiin.

Jos potilas alkoi sylkeä verta, keuhkoverenvuodon kehittymisen estämiseksi sairaanhoitaja on velvollinen välittömästi ilmoittamaan tilan heikkenemisestä hoitavalle lääkärille. Ennen lääkärin saapumista sinun on:

1. Auta potilasta ottamaan oikea asento - ylevä.
2. Kiellä kaikki fyysinen toiminta.
3. Valmista hemostaattiset lääkkeet.

Lisäksi voi olla tarpeen pyyhkiä iho kostealla materiaalilla.

Mahdolliset riskit ja komplikaatiot

Bronkiektaattinen keuhkosairaus on etenevä sairaus, joka ilman täydellistä lääketieteellistä hoitoa voi johtaa vakaviin seurauksiin. Bronkiektaasin tärkeimmät komplikaatiot:

• keuhkoverenvuoto;
• keuhkojen paise - tuhoisa prosessi jolle on tunnusomaista rajoitetun ontelon muodostuminen, joka on täytetty märkivällä sisällöllä;
• keuhkojen gangrenoottinen vaurio - laaja keuhkovaurio ilman märkivän-tulehdusprosessin selkeää sijaintia;
• oireyhtymä keuhkoputkien tukkeuma- Hengitysvaikeudet, jotka johtuvat heikentyneestä ilmanläpäisevyydestä;
• pneumotoraksi - keuhkojen vahingoittuneiden alueiden spontaani repeämä ja ilma, joka pääsee keuhkopussin onteloon;
• sepsis - myrkylliset vauriot elimille, jotka johtuvat bakteerimikroflooran jätetuotteiden tunkeutumisesta vereen;
• amyloidoosi - yhden elimen toimintahäiriö, joka johtuu proteiiniyhdisteiden laskeutumisesta.

Lapsille tämä sairaus on vaarallinen sekä henkiselle että fyysiselle kehityksen viivästymiselle.

Ennusteet

Bronkiektaasilla on krooninen etenevä kulku. Sairaus on parantumaton. Patologian etenemisnopeus, keuhkojärjestelmän vaurion laajuus, uusiutumisten esiintymistiheys ja taudin kulun vakavuus riippuvat kuitenkin suurelta osin potilaasta itsestään. Parantaa merkittävästi potilaan tilaa ja hidastaa keuhkovaurioiden prosessia varhainen diagnoosi, täydellinen hoito ja säännölliset tutkimukset.

Potilaille, joilla on keuhkoputkentulehdus, tulee tehdä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia vähintään kahdesti vuodessa.. On suositeltavaa suorittaa täydellinen diagnoosi jopa vakaassa remissiossa. Pakolliset ovat tietokonetomografia keuhkot ja röntgenkuvaus. Jälkimmäinen mahdollistaa potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuuden.

Ennaltaehkäisevät toimet

Keuhkoputkentulehdusten pahenemisen ehkäisy on tärkeä osa hoitoa. Tätä varten suositellaan:

• kaikkien bronko-keuhkojärjestelmän sairauksien oikea-aikainen hoito, vaikka puhumme banaalista hengitystieinfektiosta;
• ottaa immunostimuloivia lääkkeitä remission aikana;
• Noudata hyvää käsihygieniaa, käytä suojavarusteita ja rajoita paikoissa vietettyä aikaa suuri klusteri ihmiset epidemioiden aikana;
• rokottaa influenssaa ja pneumokokki-infektioita vastaan määräaikoja (yleensä lokakuun alusta marraskuun puoliväliin).

Huolimatta siitä, että keuhkojen keuhkoputkentulehdus on patologia, joka aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia yhdessä niistä tärkeimmät elimet henkilö, voit elää sen kanssa ja jopa nauttia tästä elämästä. Tärkeintä on diagnosoida sairaus ajoissa. Älä siis unohda hakea pätevää apua. Joskus tunti hukattua aikaa voi pelastaa täyden terveyden.

Keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien yhden tai useamman osan jatkuva laajentuminen, joka johtuu elastisten ja lihaskerrokset niiden seinät. Bronkiektaasi on yleinen patologia: tilastojen mukaan se on noin 12–35 % kroonisista keuhkosairauksista. Tietoja siitä, miksi tämä sairaus esiintyy, mitkä ovat sen oireet, diagnoosin ja hoidon periaatteet sekä keskustellaan artikkelissamme.

Terminologia ja luokittelu

Kaikki keuhkoputkentulehdus, riippuen niiden esiintymismekanismista, on jaettu primaari- ja toissijaisiin muotoihin.

Primaarinen bronkiektaasi, tai itse asiassa keuhkoputkentulehdus, on itsenäinen patologia - yksi kroonisista epäspesifisistä keuhkosairauksista. Sitä esiintyy lapsilla ja nuorilla näennäisesti terveiden keuhkojen taustalla - eli ei ole yhteyttä kroonisiin hengityselinten sairauksiin. Keuhkoputkentulehdukset ovat tartunnan saaneita, mutta ne ovat käytännössä eristettyjä keuhkojen läheisistä alueista.

Toissijainen bronkiektaasi kehittyy kroonisten hengitystiesairauksien taustalla, mikä on niiden komplikaatio. Taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat jo aikuisiässä. Infektoitunut bronkiektaasi liittyy läheisesti viereiseen keuhkoparenkyymiin.

Huolimatta siitä, että bronkiektaasilla on 2 muotoa, potilaat kutsuvat niitä molempia usein termillä "keuhkoputkentulehdus", joten artikkelissamme puhumme myös primaarisesta ja sekundaarisesta keuhkoputkentulehduksesta.

Tekijä: morfologiset ominaisuudet Bronkiektaasi on jaettu kolmeen tyyppiin:

• kystiset tai sakkulaariset (ne näyttävät sakkulaarisista jatkeista keuhkoputkien tasolla, ei alempana kuin 4. astetta);
• fusiform tai lieriömäinen (ne ovat ikään kuin sarjaan kytkettyjä helmiä, jotka päättyvät äkillisesti; tällaiset bronkiektaasi sijaitsevat 6-10:nnen kertaluvun keuhkoputkien tasolla);
• useita keuhkoputkien laajentumia tai "suonikohjut keuhkoputkentulehdus" (näyttää aikaisempien muotojen risteytykseltä, näyttää suonikohjulta).

Keuhkoputkentulehdusten syyt ja kehittymismekanismit

Bronkiektaasiin on sekä ulkoisia että sisäisiä syitä. Sisäisistä on huomioitava seuraava:

• geneettisesti aiheuttama keuhkoputken seinämän huonolaatuisuus; samaan aikaan yksi tai useampi seinän kerros ei ole riittävän kehittynyt;
• immuunipuutokset, jotka edistävät toistuvia tartuntatauteja;
• bronkopulmonaalijärjestelmän epämuodostumat;
• entsymaattisen järjestelmän epätasapaino, jonka tehtävänä on tuottaa riittävästi keuhkoputkia.

Alla on lueteltu keuhkoputkentulehdusten kehittymiseen johtavat sairaudet.

1. Kystinen fibroosi. Tämän patologian yhteydessä keuhkoputkien rauhasten eritys heikkenee, minkä seurauksena lima muuttaa ominaisuuksiaan ja tulee paksuksi. Se pysähtyy keuhkoputkiin ja tulehtuu nopeasti. Geneettisesti viallinen keuhkoputken seinämä on vaurioitunut, heikentynyt ja venynyt, jolloin muodostuu keuhkoputkentulehdus.
2. Syndrooma "kiinteät väreet". Tämä oireyhtymä sisältää kokonaisen ryhmän geneettisesti määrättyjä sairauksia, joissa keuhkoputkien liman eritys ja erittyminen on heikentynyt, mikä luo edellytykset keuhkoputkentulehdusten kehittymiselle.
3. Primaariset ja sekundaariset immuunipuutokset.
4. Usein virus- ja bakteeri-infektiot hengitysteiden - erityisesti obstruktiiviset, lapsuuden infektiot (hinkuyskä, tuhkarokko).
5. Krooniset infektiot ylempien hengitysteiden -, poskiontelotulehdus,.
6. Bronkogeeninen syöpä, ulkopuolelta laajentuneiden imusolmukkeiden aiheuttama keuhkoputkien puristuminen, vieras kappale keuhkoputket ja muut sairaudet, jotka aiheuttavat tukos (keuhkoputken ontelon tukkeutuminen).
7. Chagasin tauti, Rilay-Dayn oireyhtymä ja muut neuropaattiset sairaudet.

Bronkiektaasi ilmenee, kun kaksi mekanismia vaikuttaa geneettisesti vialliseen keuhkoputken seinämään: selvä rikkomus keuhkoputkien läpinäkyvyys ja sitä seuraava tulehdus.

Kaikilla edellä luetelluilla sairauksilla keuhkoputkien läpinäkyvyys on heikentynyt tavalla tai toisella tai ne edistävät tämän tilan kehittymistä. Tukoskohdan (tukoksen) alapuolella oleva keuhko lakkaa osallistumasta hengitystoimintaan ja laantuu - muodostuu atelektaasia. Sitten keuhkoputken tukospaikan alapuolelle kehittyy tulehdusprosessi, jossa myös seinä on mukana, ja sen jälkeen muodostuu keuhkoputkentulehdus.

Bronkiektaasin oireet

Yleensä tauti debytoi 5–25-vuotiaana. Jo ennen kuin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, potilas (tai hänen vanhempansa, jos potilas on lapsi) havaitsee toistuvan, pitkittyneen toipumisen niiden jälkeen, ruumiinlämpöä subfebriiliä pitkään sairauden jälkeen.

Bronkiektaasin pääoire on aamu, jolloin erittyy suuri määrä ysköstä. Myös ysköstä ja ysköstä ilmenee, kun potilas on erityisissä asennoissa, jotka parantavat keuhkoputkien poistumista - nojaten eteenpäin tai makaamalla terveellä kyljellä. Remission aikana ysköksen määrä on useita kymmeniä millilitroja, ja sen luonne on limamäinen. Pahenemisen aikana vuotomäärä kasvaa jyrkästi ja on useita satoja millilitroja. Sen luonne muuttuu myös - märkiväksi ja joissakin tapauksissa märkivä-veriseksi. Jos keuhkoputkentulehdusta sairastavan potilaan yskös kerätään suoneen, se jaetaan 3:een, mutta 2 kerrosta ovat visuaalisesti havaittavampia: päällä - nestemäinen, läpikuultava, syljen seoksen kanssa; alempi - paksu, märkivä.

Myös potilas, jolla on keuhkoputkentulehdus, on huolissaan kuumeesta. Se on epävakaa, esiintyy voimakkaalla yskällä, menee ohi ysköksen yskimisen jälkeen. Kuumeluvut eivät yleensä ylitä 38-38,2 ° C.

Taudin pahenemisjaksojen aikana esiintyy yleisen myrkytyksen oireita: heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, suorituskyvyn heikkeneminen, ärtyneisyys.

Jos sairaus jatkuu pitkään, potilaalle muodostuu cor pulmonale. Ulkoisesti tämä ilmenee hengenahdistuksen ilmaantumisena - aluksi vain fyysisen rasituksen aikana ja myöhäisiä vaiheita sairaus ja lepo.

Merkki kehon pitkittyneestä hapen puutteesta ja sen kroonisesta myrkytyksestä ovat sormien epämuodostumat, jotka ilmenevät rumpujen muodossa, ja kynnet kellolasien muodossa.

Diagnostiset periaatteet

Lääkäri epäilee keuhkoputkentulehdusta kommunikointivaiheessa potilaan kanssa ja hänen objektiivisessa tutkimuksessaan. Toistuva vilustuminen ja pitkäaikainen subfebriilitila, yskiminen aamulla runsaan märkivän tai limamäisen ysköksen erittyessä - nämä tiedot herättävät välittömästi asiantuntijan huomion. Tutkimuksessa hän huomaa epämuodostuneet sormet ja kynnet sekä nopean hengenahdistuksen - hengenahdistuksen. Kuunnellessa (kuuntelu) keuhkoja taudin pahenemisen aikana, se paljastaa erilaisten raaleiden pesäkkeet, jotka eivät häviä yskimisen jälkeen. Kaikki nämä tiedot todistavat keuhkoputkien diagnoosin puolesta, mutta ne on vahvistettava laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä.

• AT yleinen analyysi verta taudin remission aikana muutoksia ei ole. Pahenemisen aikana esiintyy lievää leukosytoosia (leukosyyttien määrän kasvu).
• Laboratorioassistentti määrittää ysköstä analysoidessaan tulehdusprosessin aktiivisuuden, josta on osoituksena suuri määrä ysköstä, lisääntynyt sisältö leukosyytit ja neutrofiilit, yhden tai useamman bakteerityypin läsnäolo.
• EKG:ssä, jos potilaalle kehittyy krooninen cor pulmonale, on merkkejä oikean kammion hypertrofiasta.
• Rintakehän röntgenkuvassa joillakin potilailla määritetään solukuvio keuhkojen alalohkojen alueella, mutta useimmissa keuhkoputkentulehdustapauksissa tämä tutkimus ei ole informatiivinen.
• Rintaelinten tietokonetomografia on paljon tärkeämpi diagnoosissa kuin röntgenkuvaus.
• Tämä on tärkein menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi. Kontrasti vaurioituneella alueella määritetään useita muotoja keuhkoputkien laajeneminen. Yleensä nämä muutokset ovat paikallisia 4.-6. kertaluvun keuhkoputkien tasolla. Usein laajennusalueen alapuolella kontrasti ei ulotu (tätä ilmiötä kutsutaan "katkopuun" oireeksi).
• Joissakin tapauksissa potilas voidaan määrätä, mikä auttaa määrittämään lisääntyneen liman tai verenvuodon lähteen, tulehdusprosessin esiintymisen ja lokalisoinnin.

Bronkiektaasin hoidon periaatteet

Tärkeimmät keinot tämän patologian hoitamiseksi sekä keinot toissijainen ehkäisy on keuhkoputkien puhtaanapito. Nenäkatetrin kautta keuhkoputkiin ruiskutetaan antiseptistä dioksidiinin, furasiliinin, antibioottien tai ysköstä ohentavien lääkkeiden liuosta.

Taudin pahenemisen aikana potilaalle osoitetaan antibakteerisia lääkkeitä. Yleensä ne määrätään suun kautta, eli tablettien tai suspensioiden muodossa (jos potilas on lapsi). Kesto antibioottihoito määritetään tietyn potilaan sairauden kulun dynamiikan indikaattoreiden perusteella - kunnes ysköksen määrä hänessä saavuttaa minimin ja sen luonne muuttuu limaiseksi.

Ne ovat myös yksi hoidon olennaisista osista. Nämä toiminnot ovat:

• tärinä rintakehän hieronta;
• posturaalinen viemäröinti;
• hengitysharjoitukset;
• ysköstä ohentavien lääkkeiden ottaminen - mukolyyttejä (ambroksoli, bromheksiini jne.) ja lääkkeitä, jotka parantavat sen erittymistä keuhkoputkista - yskänlääkkeitä (muratti-, jauhobanaani jne.) lääkkeet.

Sinä aikana, kun pahenemisen oireet taantuvat, potilaalle osoitetaan fysioterapia - UHF ja muut toimenpiteet.

Jos keuhkoputkentulehdus lokalisoituu vain yhteen keuhkon lohkoon ja taudin pahenemisvaiheet ovat toistuvia ja pitkittyneitä, kannattaa harkita kirurgista hoitoa, kun keuhkon vahingoittunut alue yksinkertaisesti poistetaan. Tällä hetkellä tätä hoitomenetelmää käytetään erittäin harvoin.

Bronkiektaasin ehkäisy

Tämän patologian ensisijainen ehkäisy on bronkopulmonaaripuun akuuttien sairauksien - keuhkoputkentulehduksen, keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen - ehkäisy tai oikea-aikainen täysimittainen hoito sekä ehkäisy. Lasten vihurirokkoa ja tuhkarokkoa vastaan ​​rokottaminen vähentää mahdollisuutta saada keuhkoputkentulehdus näiden infektioiden jälkeen.

Toissijaisen ehkäisyn tavoitteena on minimoida keuhkoputkentulehdusten pahenemistaajuus ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Tämä voidaan saavuttaa keuhkoputkien oikea-aikaisella puhtaanapitolla ja riittävällä, monimutkaisella hoidolla kehittyvien pahenemisvaiheiden hoitoon, kunnes tulehduksen oireet häviävät kokonaan.

Tietoja keuhkoputkentulehduksesta ohjelmassa "Elä terveenä!":