Mikä on vatsansisäinen paine? Vatsansisäisen paineen käsite, tämän taudin oireet ja hoito.

Vatsansisäinen verenpainetauti (YAG; Englanti vatsaosasto) - paineen nousu vatsaontelon sisällä normaalin yläpuolelle, mikä voi johtaa potilaan sydämen, keuhkojen, munuaisten, maksan ja suoliston toimintojen rikkomiseen.

Terveellä aikuisella vatsansisäinen paine vaihtelee välillä 0-5 mmHg. Aikuisilla potilailla vuonna kriittinen tila vatsansisäinen paine jopa 7 mm Hg. pidetään myös normaalina. Lihavuuden, raskauden ja joidenkin muiden sairauksien yhteydessä on mahdollista krooninen vatsansisäisen paineen nousu 10-15 mm Hg:iin, johon ihmisellä on aikaa sopeutua ja joilla ei ole suurta merkitystä verrattuna jyrkkä nousu vatsansisäinen paine. Suunniteltu laparotomia (kirurginen viilto etuosassa vatsan seinämä) voi nousta 13 mm Hg:iin.

Vuonna 2004 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) -konferenssissa päätettiin seuraava määritelmä: vatsansisäinen verenpainetauti on vatsansisäisen paineen tasaista nousua 12 mm Hg asti. ja enemmän, mikä kirjataan vähintään kolmella standardimittauksella 4-6 tunnin välein.

Vatsansisäinen paine mitataan kainalolinjan keskitasolta potilaan ollessa makuuasennossa uloshengityksen lopussa ilman lihasjännitystä vatsan etuseinä.

Seuraavat vatsansisäisen verenpaineen asteet erotetaan vatsansisäisen paineen suuruudesta riippuen:

• I aste - 12-15 mm Hg.
• II aste - 16-20 mm Hg.
• III aste - 21-25 mm Hg.
• IV aste - yli 25 mm Hg.

Intta-abdominaalinen hypertensio voi kehittyä vakavan suljetun vatsavamman, vatsakalvotulehduksen, haimanekroosin, muiden vatsaelinten sairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden seurauksena.

Vuonna tehdyn tutkimuksen mukaan Länsi-Eurooppa vatsansisäistä verenpainetautia todetaan 32 %:lla tehohoitoyksiköille saapuneista potilaista ja tehohoito. 4,5 %:lla näistä potilaista kehittyy intraabdominaalinen hypertensio-oireyhtymä. Samanaikaisesti vatsansisäisen verenpainetaudin kehittyminen potilaan teho- ja tehoosastoilla oleskelun aikana on itsenäinen tekijä. tappava lopputulos, jonka suhteellinen riski on noin 1,85 %.

Intraabdominaalinen hypertensio-oireyhtymä

On olemassa erityisesti seuraavat mekanismit vatsansisäisen verenpainetaudin vaikutukselle ihmisen elimiin ja järjestelmiin:

• kohonnut vatsansisäinen paine alempaan onttolaskimoon johtaa laskimoiden palautumisen merkittävään vähenemiseen
• kalvon siirtyminen sivulle rintaontelo johtaa sydämen mekaaniseen puristumiseen ja tärkeimmät alukset ja seurauksena paineen noususta pienen ympyrän järjestelmässä
• pallean siirtyminen rintaonteloa kohti lisää merkittävästi rintakehänsisäistä painetta, mikä johtaa hengityksen tilavuuden ja toiminnan vähenemiseen jäännöskapasiteetti keuhkot, hengityksen biomekaniikka kärsii, akuutti akuutti hengitysvajaus
• munuaisten parenkyymin ja verisuonten puristus sekä hormonaalinen muutos johtaa akuutin kehittymiseen munuaisten vajaatoiminta, glomerulussuodatuksen heikkeneminen ja yli 30 mmHg vatsansisäinen verenpainetauti. Art., anuriaan
• suoliston puristus johtaa mikroverenkierron häiriintymiseen ja veritulppien muodostumiseen pienet alukset, suolen seinämän iskemia, sen turvotus ja solunsisäisen asidoosin kehittyminen, mikä puolestaan ​​johtaa ekstravasaatioon ja nesteen erittymiseen sekä vatsansisäisen verenpaineen lisääntymiseen
• lisääntyä kallonsisäinen paine ja alentunut aivojen perfuusiopaine.

Vatsansisäinen verenpainetauti ei aina johda SIAH:n kehittymiseen.

Menetelmät vatsansisäisen paineen mittaamiseen

Yleisimmin käytetty menetelmä virtsarakon paineen mittaamiseen. Menetelmän avulla voit seurata tätä indikaattoria pitkäaikainen potilaan hoitoon. Virtsarakon paineen mittaamiseen käytetään Foley-katetria, teetä, läpinäkyvää letkua verensiirtojärjestelmästä, viivainta tai erityistä hydromanometriä. Mittauksen aikana potilas on selällään. Aseptisissa olosuhteissa Foley-katetri työnnetään rakkoon ja sen ilmapallo täytetään. Virtsarakkoon injektoidaan jopa 25 ml sen täydellisen tyhjentymisen jälkeen fysiologinen suolaliuos. Katetri kiinnitetään distaalisesti mittauskohtaan, ja järjestelmästä lähtevä läpinäkyvä putki liitetään siihen T-liitännällä. Vatsaontelon paineen taso on arvioitu suhteessa nollamerkkiin - häpylihaksen yläreunaan. Virtsarakon kautta vatsaontelon painetta ei arvioida vamman sattuessa, eikä myöskään silloin, kun lantion hematooma puristaa rakkoa. Virtsarakon paineen mittausta ei suoriteta, jos se on vaurioitunut. Virtsarakko tai lantion hematooman aiheuttama puristus. Näissä tapauksissa mahalaukunsisäinen paine arvioidaan. Näihin tarkoituksiin (samoin kuin paineen mittaamiseen muissa ontoissa elimissä, mukaan lukien rakko) on mahdollista käyttää laitteita, jotka mittaavat painetta vesiperfuusioperiaatteen mukaisesti, esimerkiksi laitetta "

Monet meistä eivät kiinnitä huomiota oireisiin, kuten turvotukseen, Se on tylsää kipua vatsan alueella, epämukavuutta syömisen aikana.

Mutta nämä ilmenemismuodot voivat tarkoittaa vaikea prosessi- vatsansisäinen paine. Taudin määrittäminen heti on lähes mahdotonta, sisäinen paine eroaa ulkoisesta, ja jos kehon järjestelmä häiriintyy, ne alkavat toimia virheellisesti.

Jos puhua kirjallinen kieli, vatsansisäinen paine - tila, johon liittyy elinten ja nesteiden aiheuttama paineen nousu.

IAP:n selvittämiseksi on välttämätöntä sijoittaa se vatsaonteloon tai sisään nestemäinen väliaine paksusuolen erityinen anturi. Tämä menettely suorittaa kirurgi, yleensä leikkauksen aikana.

IAP-mittauslaitteet

On toinenkin tapa tarkistaa painetta, mutta sitä pidetään minimaalisesti invasiivisena ja vähemmän informatiivisena, tämä on IAP-mittaus käyttämällä virtsarakon katetria.

Syitä suorituskyvyn kasvuun

Vatsansisäinen paine voi aiheuttaa monia negatiivisia prosesseja kehossa, joista yksi on turvotus.

Kaasujen runsas kertyminen kehittyy yleensä pysähtyneiden prosessien seurauksena yksilölliset ominaisuudet tai kirurgiset patologiat.

Jos tarkastelemme erityistapauksia, ärtyvän suolen oireyhtymä, liikalihavuus ja ummetus voivat toimia yleisinä syinä. Jopa kaasua tuottavia ruokia sisältävän ruokavalion syöminen voi aiheuttaa IAP:n. Ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsivät ihmiset sietävät useimmiten NS:n autonomisen alueen sävyn heikkenemistä ( hermosto).

Ei ole harvinaista, että syynä ovat sairaudet, kuten peräpukamat ja Crohnin tauti. Normaali mikrofloora Suolia edustavat erilaiset hivenaineet, joita löytyy kaikkialta maha-suolikanavasta. Niiden puuttuminen provosoi monien sairauksien kehittymistä, jonka seurauksena voi olla intraabdominaalinen verenpaine.

IAP:n syitä voivat olla seuraavat kirurgiset patologiat: peritoniitti, suljetut vammat vatsassa, haimanekroosi.

Oireet ja hoito

Lisääntyneeseen vatsansisäiseen paineeseen liittyvät oireet ovat seuraavat:

• kipu vatsassa;
• turvotus;
• tylsä ​​kipu munuaisissa;
• pahoinvointi;
• nykiviä tuntemuksia vatsassa.

Kuten näet, tämä luettelo ei pysty diagnosoimaan IAP:tä selvästi ja tarkasti, koska myös muilla sairauksilla voi olla tällaisia ​​hälyttäviä tekijöitä. Joka tapauksessa sinun on otettava yhteys lääkäriisi ja suoritettava asianmukainen tutkimus.

Ensimmäinen asia, johon sinun on kiinnitettävä huomiota IAP: n tapauksessa, on sen kehitysaste ja sen esiintymisen syyt. Potilaille, joilla on kohonnut IAP, asetetaan peräsuolen koetin. Tämä menettely ei kipu. Erityisesti on mahdotonta saavuttaa indikaattoreiden laskua tällaisen toimenpiteen avulla, sitä käytetään vain mittauksiin.

Leikkauksen yhteydessä vatsan puristusoireyhtymän kehittymisen todennäköisyys voi kasvaa, jolloin on tarpeen aloittaa terapeuttiset toimenpiteet.

Mitä nopeammin hoitoprosessi aloitetaan, sitä todennäköisemmin se pysäyttää taudin alkuvaiheessa ja estää useiden elinten vajaatoiminta.

V ilman epäonnistumista on kiellettyä käyttää tiukkoja vaatteita, olla makuuasennossa yli 20 astetta sängyllä. Joissakin tapauksissa potilaalle määrätään lääkkeitä lihasten rentouttamiseen - lihasrelaksantteja parenteraaliseen käyttöön.

• Vältä infuusiokuormitusta.
• Älä poista nestettä stimuloimalla diureesia.

Kun paine ohittaa kehyksen 25 mm. rt. Art., päätös suorittaa kirurginen vatsan dekompressio useimmissa tapauksissa ei ole neuvoteltavissa.

Oikea-aikainen puuttuminen suuremmalla prosenttiosuudella mahdollistaa kehon elinten ja järjestelmien prosessin normalisoinnin, nimittäin hemodynamiikan, diureesin stabiloinnin ja hengityshäiriöiden poistamisen.

mutta kirurginen interventio on ja kääntöpuoli mitaleja." Erityisesti tämä menetelmä voi edistää reperfuusion kehittymistä sekä alihapettuneiden pääsyä verenkiertoon kasvualusta mikro-organismeja varten. Tämä hetki voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen.

Jos IAP auttaa kehittämään vatsan puristusta, potilaalle voidaan määrätä toimenpiteitä keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin, jolloin kehon vesi- ja elektrolyyttitasapaino normalisoidaan rinnakkain infuusiolla kristalloidiliuosten avulla.

Erikseen on syytä huomioida potilaat, joilla on liikalihavuuden vuoksi IAP. Kudosten kuormituksen merkittävä lisääntyminen edistää tätä prosessia. Tämän seurauksena lihakset surkastuvat ja muuttuvat epävakaiksi fyysiselle aktiivisuudelle. Komplikaation seurauksena voi olla krooninen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta.

Tämä hetki puolestaan ​​​​johtaa heikentyneeseen verenkiertoon. verisuonet ja kankaita. Tapa poistaa IAP lihavilta ihmisiltä on ompelemalla verkkoimplantteja. Mutta itse leikkaus ei sulje pois ulkonäön johtavaa syytä korkeapaine-lihavuus.

klo ylipainoinen elimistössä on taipumus kolekystiittiin, maksan rasvaiseen rappeutumiseen, elinten prolapsiin, sappikivitauti, jotka ovat tulosta WBD:stä. Lääkärit suosittelevat painokkaasti liikalihavien ihmisten ruokavalion tarkistamista ja ottamaan yhteyttä asiantuntijaan oikean ravinnon laatimiseksi.

Harjoitukset, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta

IAP:tä lisäävien fyysisten luonnontekijöiden kompleksi toteutetaan luonnollisella tavalla.

Esimerkiksi, toistuva aivastelu, yskiminen ja keuhkoputkentulehdus, huutaminen, ulostaminen, virtsaaminen - useita prosesseja, jotka johtavat IAP: n lisääntymiseen.

Erityisen usein miehet voivat kärsiä gastroesofageaalisesta refluksitaudista, joka voi johtua myös lisääntyneestä IAP:sta. Tämä tapahtuu osittain niillä, jotka harjoittelevat usein kuntosalilla.

IAP:n mittaus hoitolaitoksessa

Riippumatta siitä, kuinka paljon potilaat haluaisivat mitata IAP:tä itse, siitä ei tule mitään.

Tällä hetkellä IAP:n mittaamiseen on kolme menetelmää:

1. Foley katetri;
2. laparoskopia;
3. vesi-perfuusioperiaate.

Ensimmäistä menetelmää käytetään usein. Sitä on saatavana, mutta sitä ei käytetä virtsarakon vamman tai lantion hematooman hoitoon. Toinen menetelmä on melko monimutkainen ja kallis, mutta antaa oikean tuloksen. Kolmannen suorittaa erityinen laite ja paineanturi.

IAP-tasot

Vatsansisäinen paine: normi ja kriittinen taso:

• normaali arvo Sillä on<10 см вод.ст.;
• tarkoittaa 10-25 cm vesipatsas;
• kohtalainen 25-40 cm vesipatsas;
• korkea>40 cm wc.

Mihin diagnoosi perustuu?

Vatsansisäisen paineen nousu voidaan määrittää seuraavien merkkien perusteella:

• lisääntynyt IAP - yli 25 cm vettä. Taide.;
• merkitys hiilidioksidi> 45 ml. rt. Taide. valtimoveressä;
• kliinisen päätelmän piirteet (lantion hematooma tai maksatamponadi);
• diureesin väheneminen;
• korkea paine keuhkoissa.

Jos havaitaan vähintään kolme oiretta, lääkäri tekee diagnoosin vatsansisäisestä paineesta.

Liittyvät videot

Laite varten toiminnallinen seuranta WBD:

IAP-ongelma ei ollut aiemmin niin keskustelunaihe, mutta lääketiede ei pysähdy paikallaan tekemällä löytöjä ja tutkimusta ihmisten terveyden hyväksi. Älä ota tätä aihetta kevyesti. Tarkasteltavat tekijät ovat suoraan verrannollisia monien hengenvaarallisten sairauksien esiintymiseen.

Älä käytä itsehoitoa ja muista ottaa yhteyttä sairaanhoitolaitos jos sinulla on samanlaisia ​​oireita. Harkitse kaikkia suosituksia, etkä enää ole huolissasi siitä, kuinka vähentää vatsansisäistä painetta.

), kallonsisäinen, silmänsisäinen ja intraabdominaalinen (intraabdominaalinen). Jälkimmäinen arvo tarjoaa eron rintakehän ja vatsansisäisen paineen välillä, koska ensimmäisen on oltava alhaisempi kuin ilmanpaine homeostaasin ylläpitämiseksi ja toisen on korkeampi.

On olemassa useita olosuhteita, joissa vatsansisäinen paine rikkoutuu

Vatsansisäisen paineen syyt

Useimmat ihmiset eivät kiinnitä mitään merkitystä oireille, kuten syyttömälle turvotukselle, särkylle, vetämiselle tai painava kipu vatsan alueella sekä epämukavuus, joka ilmenee syömisen aikana. Mutta nämä kliiniset ilmentymät voi tarkoittaa erittäin epäsuotuisan prosessin kehittymistä, jota kutsutaan IAP:n kasvuksi. Mikä on epämiellyttävää, on melkein mahdotonta tunnistaa tautia heti.

Ryhdy etiotrooppisiin tekijöihin korkea verenpaine vatsaontelossa voi esiintyä erilaisia ​​prosesseja, joista seuraavia voidaan pitää yleisimpinä:

• Kaasujen runsas kerääntyminen. Tämä ilmiö kehittyy yleensä pysähtyneiden prosessien ilmentymisen vuoksi. Nämä ilmiöt voivat puolestaan ​​syntyä yksittäisten ominaisuuksien seurauksena. ihmiskehon tai kirurgiset patologiat.
• Ärtyvän suolen oireyhtymä sekä ruoansulatuskanavan liikalihavuus ja ummetus. Potilaan gastronomiset mieltymykset sekä runsas ateria, syöminen, joka sisältää kaasua tuottavia ruokia, voivat aiheuttaa IAP-rikkomuksia.
• NS:n autonomisen alueen (viskeraalinen hermosto, joka on toiminnallisesti jaettu sympaattiseen ja parasympaattiseen osastoon) sävyn sävyn lasku.
• Ei epätavallinen kliiniset tapaukset kun sairauksista, kuten peräpukamista ja Crohnin taudista, tulee vatsansisäisen paineen nousun syy.
• Suoliston mikroflooran laadullisen ja määrällisen koostumuksen rikkominen.
• Kirurgiset patologiat, jotka on leikattu liian myöhään ja/tai toimenpiteen aikana havaittujen rikkomusten perusteella kirurginen interventio ja johti liimausprosessin kehittymiseen ihmiskehossa.
• Suolistotukos - distaalisen maha-suolikanavan läpinäkyvyyden rikkominen voi hyvinkin johtaa vatsansisäisen paineen nousuun. Se puolestaan ​​voi aiheuttaa luumenin sulkeutumisen orgaaniset syyt(eli jonkinlainen kasvain tukkii luumenin: kasvain, ulosteen kivi, sulamattomia ruokajäämiä jne.) tai puuskittaista, kun lihasseinämän hypertonisuus liittyy sileiden lihassolujen toimintaan.

Oireet

Useimmat merkittäviä ilmentymiä Tarkasteltavana oleva nosologia ovat seuraavat oireet:

• Kipu-oireyhtymä. Kipu sisään Tämä tapaus voi olla sekä akuuttia että kipeä, pistävä, painava luonne, ja sen säteilyn todennäköisyys on myös suuri useimmissa eri osastoja vatsa ja muut kehon osat.
• Joskus potilaat valittavat tylsää kipua munuaisten alueella, mutta itse munuaiset eivät satu, vaan vatsakipujen säteilytys ilmenee.
• Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuo helpotusta ollenkaan, joskus vatsakalvossa on nykimisen tuntemuksia.
• dyspeptinen oireyhtymä. Siitä yksinkertaisesta syystä, että poistaminen jakkara lisääntyneen intra vatsan paine, tästä vaivasta kärsivät potilaat havaitsevat merkittäviä ulostehäiriöitä - ja ummetus on paljon yleisempää kuin.

Miten IAP mitataan?

Vatsansisäisen paineen mittaus suoritetaan käytännössä kahdella tavalla: kirurgisesti ja käyttämällä erityisesti tähän suunniteltua katetria, joka työnnetään vatsaonteloon virtsarakon kautta. Ensimmäisessä tarkasteltavana olevassa tapauksessa indikaattori voidaan mitata vain vatsaleikkauksen aikana. Kirurgi asettaa vatsaonteloon tai paksusuolen nestemäiseen väliaineeseen erityisen anturin, joka määrittää halutun arvon.

Mitä tulee mittausmenetelmään, joka toteutetaan käyttämällä virtsarakon katetria, se on paljon vähemmän informatiivinen ja sitä käytetään vain tilanteissa, joissa syystä tai toisesta toteutetaan kirurginen menetelmä mahdotonta.

Suoran (välittömän) mittauksen haittana on kliinisen diagnostisen toimenpiteen tekninen monimutkaisuus ja sen liian korkea hinta.

Epäsuorat menetelmät, joihin itse asiassa transbubble-menetelmä kuuluu, antavat todellinen mahdollisuus mittaa vatsansisäistä painetta sen aikana pitkäaikainen hoito. On kuitenkin huomattava, että tällaiset mittaukset ovat a priori mahdottomia erilaisia ​​vammoja virtsarakon sekä olemassa olevien lantion hematoomien kanssa.

IAP-tasot

Kykenevä fysiologinen normi aikuisilla vatsansisäinen paine on 5-7 mmHg. Taide. Sen pieni nousu - jopa 12 mm Hg. Taide. voi laukaista leikkauksen jälkeinen ajanjakso, samoin kuin ruoansulatuskanavan liikalihavuus, raskaus. Näin ollen kaikissa tapauksissa, kun tämä indikaattori yhden tai toisen tekijän vaikutuksen jälkeen palaa tärkeimpiin arvoihin, dynamiikkaa voidaan pitää täysin fysiologisena normina.

Lisääntynyt tai laskenut vatsansisäinen paine määritetään vertaamalla dynaamisesti potilaan nykyarvoja normiin, jonka tulee olla alle 10 yksikköä.

Kliinisesti merkittävä intraabdominaalinen hypertensio on patologinen oireyhtymä Huolimatta tähän suuntaan tehdystä valtavasta työmäärästä IAP:n tarkka taso, joka vastaa tarkasteltavana olevaa ehtoa, on kuitenkin edelleen kiivasta keskustelun aiheena ja nykykirjallisuus ei ole yksimielisyyttä siitä, millä IAP-tasolla IAH-diagnoosi voidaan tehdä.

Mutta silti, vuonna 2004 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) -konferenssissa World Society of the Abdominal Compartment Syndrome -järjestössä, AHI:ta säänneltiin seuraavasti (tarkemmin sanottuna kliinikot perustivat sellaisen termin):

Vatsansisäinen hypertensio on IAP:n jatkuva nousu 12 mm Hg:iin tai enemmän, mikä havaitaan vähintään kolmella standardimittauksella, jotka suoritetaan 4–6 tunnin välein. Tämä määritelmä sulkee pois a priori lyhyen, lyhytaikaisen IAP:n rekisteröinnin. vaihtelut, joilla ei ole mitään kliinistä merkitystä.

Brittitutkija vuonna 1996 kehitti kliininen luokitus YAG, joka pienten muutosten jälkeen on nyt esitetty seuraavassa muodossa:

• I aste 12 - 15 mm Hg;
• II aste 16-20 mm Hg;
• III aste 21-25 mm Hg;
• IV asteen yli 25 mm Hg.

Huomaa, että vatsansisäinen paine 26 tai enemmän johtaa selvästi hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisten vajaatoimintaan.

Hoito

Tarvittavien hoitotoimenpiteiden kulun määrää vatsansisäisen verenpainetaudin etiologia, toisin sanoen tehokas vähentäminen lisääntyneen IAP:n määrä on mahdollista vain eliminoimalla sen alkuperä, koska kyseessä oleva tila ei ole muuta kuin primaarisen patologian aiheuttama oireyhtymä. Sen mukaisesti valittu erikseen hoito-ohjelma voidaan toteuttaa konservatiivisilla menetelmillä (vastaanotto, ruokavalio, fysioterapiatoimenpiteet) ja radikaalisti (kirurginen toimenpide).

Oikea-aikaisesti aloitettu hoito voi hyvinkin pysäyttää taudin kehittymisen alkuvaiheessa, ja tämän vuoksi se mahdollistaa riittävän nopeasti sisäelinten toiminnan normalisoinnin.

Jos vatsansisäisen paineen ilmaisimet ylittävät 25 mm. rt. Art., sitten leikkaus suoritetaan kiireellisesti vatsakirurgian menetelmien mukaisesti.

Lääkäri voi määrätä lääkkeitä seuraavista lääkeryhmistä:

• rauhoittavat aineet;
• lihasrelaksantit;
• vitamiini- ja kivennäiskompleksit.

Fysioterapiatoimenpiteiden nimittäminen auttaa selviytymään ongelmasta, se suoritetaan seuraavilla tavoitteilla:

• normalisoi vesi- ja elektrolyyttitasapainoa;
• diureesin stimulointi;
• viemäriputken tai terapeuttisen peräruiskeen asennus.

Ruokavalio valitaan kussakin tapauksessa erikseen. Kuitenkin, mitä tahansa ruokavaliota tässä tilanteessa yhdistävät seuraavat periaatteet:

• Ehdoton poissulkeminen ruokavaliosta kaikki tuotteet, jotka johtavat ilmavaivat ja lisääntynyt kaasun muodostuminen;
• murto-osa ja säännölliset ateriat – pienissä annoksissa ruoka ja sen kulutuksen aikaväli on 2-3 tuntia;
• tasapainoinen, normaali nesteen saanti päivässä;
• kulutetun ruoan optimaalinen koostumus - sen tulee olla nestemäistä tai soseista suoliston stimuloimiseksi.

Kun otetaan huomioon se tosiasia, että joissakin tapauksissa vatsansisäinen paine lisääntyy ruoansulatuskanavan liikalihavuuden vuoksi, tarve vähentää valitun ruokavalion kaloripitoisuutta on ilmeinen.

Lisäksi meneillään oleva kompleksi lääketieteelliset toimenpiteet korreloi yllä olevan luokituksen kanssa - vastaavasti patologian ilmenemismuodon eri asteilla, erilaisia ​​menetelmiä hoito:

• Erikoislääkärin dynaaminen seuranta ja jatkuva infuusiohoito.
• Tarkkailu ja hoito, jos vatsaontelooireyhtymä havaitaan, potilaalle määrätään dekompressiolaparotomia.
• Hoito jatkui.
• Suorittaminen elintärkeää elvytys(jossa suoritetaan vatsan etuseinän leikkaus).

Erityistä huomiota ansaitsee fysioterapia ja liikuntaterapia, joita ilman et koskaan saa haluamaasi. kliininen vaikutus. V monimutkainen hoito yksi kaikista tehokkaita keinoja on korjaava voimistelu. Koko pointti on se fyysinen harjoitus, jotka vaikuttavat kehoon epäsuorasti, kasvullisen kautta hermokeskukset, niillä on selkeä sääntely, parantavaa toimintaa motoriseen, erittyvään, imukykyiseen ja eritystoiminto maha-suolikanavan elimiin sekä estämään vatsaontelon ilmaantuvia ruuhkia. Mutta juuri nämä ilmiöt, kuten mikään muu, vaikuttavat merkittävään rikkomukseen hermoston säätely ja vatsansisäinen paine, joka toimii sekä vatsaontelossa tapahtuvan verenkierron fysiologisena säätelijänä että suoliston ja sappiteiden motorisen toiminnan säätelijänä.

Terapeuttiset harjoitukset, joiden tarkoituksena on normalisoida vatsan paineen indikaattoreita, tulee aloittaa välittömästi voimakkaan paineen lopettamisen jälkeen. kipu-oireyhtymä odottamatta, kunnes taudin paheneminen on ohi.

Näiden patologioiden kliinisen pahenemisen aikana terapeuttinen voimistelu on suoritettava selällään makuulla käyttäen yksinkertaisia ​​harjoituksia käsivarsille, jaloille, vartalolle, samalla säästäen sairaita elimiä mahdollisimman paljon (kompleksi nro 8), kiinnittäen paljon huomiota hengitykseen, erityisesti palleaan.

Kehonrakennus kohonneella vatsansisäisellä paineella on ehdottomasti vasta-aiheista. Sen aiheuttama haitta voi johtaa ns. viskeraaliseen ulkonemaan, jota kutsutaan muuten tyräksi, jonka läpi tyräpussin sisältö näyttää putoavan lihaksikas seinä, keinotekoisesti muodostettuun reikään, jonka seinät ovat lihasten sidekalvo. Ja ainoa mahdollinen menetelmä Hoito on laparoskopia ja sen jälkeen leikkaus.

Vähennä mahdollista haittaa alkaen liikunta ja urheilussa (etenkin lapsessa) erityisen bondage (korsetin) käyttö auttaa, minkä ansiosta on mahdollista vähentää vatsaontelon puristusta.

Huomaa, että vatsalihasten harjoitukset lisäävät vatsansisäistä painetta. Anatomian ominaisuudet ihmiskehon ovat sellaisia, että YAG läpi ruokatorven aukko palleassa rikkoo rintaontelon alipainetta, mikä muodostaa perustan jo laajalle levinneiden rintakehän häiriöiden patogeneesille.

Harjoitukset, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta

Alla on luettelo harjoituksista, jotka päinvastoin johtavat vatsansisäisen paineen nousuun, ja niiden toteuttaminen on mahdotonta ihmisillä, jotka kärsivät kyseisestä oireesta:

• Jalkojen nostaminen (sekä vain vartalo että samanaikainen vartalon ja jalkojen nostaminen) makuuasennosta.
• Tehokierre, suoritetaan makuuasennossa.
• Syvät sivukulmat.
• Tehon tasapainotukset käsillä.
• Punnerruksia.
• Syvien mutkien tekeminen.
• Kyykky ja maastaveto suoritetaan suurilla painoilla (yli 10 kg).

Tarkkojen IAP-numeroiden saamiseksi se on mitattava. Suoraan vatsaontelosta painetta voidaan mitata laparoskopialla, peritoneaalidialyysillä tai laparostomialla (suora menetelmä). Toistaiseksi suoraa menetelmää pidetään tarkimpana, mutta sen käyttö on rajoitettua sen korkeiden kustannusten vuoksi. Vaihtoehtona kuvataan epäsuoria menetelmiä IAP-seurantaan, joissa käytetään naapurielimiä reunustamalla vatsaontelo: virtsarakko, vatsa, kohtu, peräsuolen, alempi onttolaskimo.

Tällä hetkellä IAP:n epäsuoran mittauksen "kultastandardi" on virtsarakon käyttö. . Elastinen ja erittäin venyvä virtsarakon seinämä, jonka tilavuus on enintään 25 ml, toimii passiivisena kalvona ja siirtää paineen tarkasti vatsaonteloon. Tätä menetelmää ehdottivat ensimmäisenä Kron et ai. Vuonna 1984. Mittaukseen hän käytti tavallista virtsan Foley-katetria, jonka kautta virtsarakon onteloon ruiskutettiin 50-100 ml steriiliä fysiologista suolaliuosta, minkä jälkeen hän kiinnitti läpinäkyvän kapillaarin tai viivaimen Foley-katetriin ja mittasi rakonsisäistä painetta ottamalla häpyontelon. artikulaatio nollaksi. Tätä menetelmää käyttäen jouduttiin kuitenkin koottamaan järjestelmä jokaista mittausta varten uudelleen, mikä suuri riski nouseva virtsatietulehdus.

Tällä hetkellä intravesikaalisen paineen mittaamiseen on kehitetty erityisiä suljettuja järjestelmiä. Jotkut niistä yhdistetään invasiiviseen paineanturiin ja monitoriin (AbVizer tm), toiset ovat täysin käyttövalmiita ilman instrumentaalisia lisälaitteita (Unomedical). Jälkimmäisiä pidetään parempana, koska ne ovat paljon helpompia käyttää eivätkä vaadi kalliita lisälaitteita.

Suolaliuoksen annostelunopeudella ja sen lämpötilalla on tärkeä rooli rakonsisäistä painetta mitattaessa. Koska kylmän liuoksen nopea käyttöönotto voi johtaa virtsarakon refleksin supistumiseen ja rakonsisäisen ja siten vatsansisäisen paineen tason nousuun. Potilaan tulee olla makuuasennossa, vaakasuoralla pinnalla. Lisäksi riittävä potilaan anestesia sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso vatsan etuseinän lihasten rentoutumisen vuoksi sen avulla voit saada tarkimmat IAP-luvut. .

Kuva 1. Suljettu järjestelmä pitkäaikaiseen IAP-valvontaan muuntimella ja näytöllä

Kuva 2. Suljettu järjestelmä pitkäaikaiseen IAP-seurantaan ilman lisälaitteita

Viime aikoihin asti yksi ratkaisemattomista ongelmista oli tarkka rakkoon ruiskutetun nesteen määrä, joka tarvittiin IAP:n mittaamiseen. Ja nykyään nämä luvut vaihtelevat 10 - 200 ml. Aiheelle on omistettu monia kansainvälisiä tutkimuksia, joiden tulokset ovat osoittaneet, että noin 25 ml:n lisääminen ei johda vatsansisäisen paineen tason vääristymiseen. Mikä hyväksyttiin sovittelulautakunnassa SIAG-ongelmasta vuonna 2004.

Tämän menetelmän käytön vasta-aihe on virtsarakon vaurioituminen tai hematooman tai kasvaimen aiheuttama puristus. Tällaisessa tilanteessa intraabdominaalinen hypertensio arvioidaan mittaamalla mahansisäinen paine.

vatsan sisäinen hypertensio (IAH)

Tähän mennessä kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä IAP:n tasosta, jolla IAH kehittyy. Kuitenkin vuonna 2004 WSACS-konferenssissa AHI määriteltiin seuraavasti: tämä on jatkuva IAP:n nousu 12 mm Hg:iin asti. ja enemmän, mikä määritetään kolmella standardimittauksella 4-6 tunnin välein.

IAP:n tarkka taso, jota luonnehditaan AHI:ksi, on edelleen keskustelunaihe tähän päivään asti. Tällä hetkellä AHI:n kynnysarvot vaihtelevat kirjallisuuden mukaan välillä 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Eurooppalaisen tehohoitolääketieteen neuvoston (ESICM) ja tehohoitolääketieteen neuvoston SCCM:n suorittama tutkimus (( www.wsacs.org.survey.htm), johon osallistui 1300 vastaajaa, osoitti, että 13,6 %:lla ei vieläkään ole aavistustakaan AHI:stä ja lisääntyneen IAP:n kielteisistä vaikutuksista.

Noin 14,8 % vastaajista uskoo, että IAP-taso on normaalisti 10 mm Hg, 77,1 % määrittelee AHI:n tasolle 15 mm Hg. Art., ja 58% - SIAG tasolla 25 mm Hg.

Lukuisat julkaisut kuvaavat vatsansisäisen verenpainetaudin vaikutusta erilaisia ​​järjestelmiä elimiin suuremmassa tai pienemmässä määrin ja koko organismille kokonaisuutena.

Vuonna 1872 E.Wendt oli yksi ensimmäisistä, joka raportoi vatsansisäisen verenpaineen ilmiöstä, ja Emerson H. osoitti monielinten vajaatoiminnan (MOF) kehittymisen ja korkean kuolleisuuden koe-eläinten keskuudessa, mikä lisäsi keinotekoisesti vatsan painetta. onkalo.

Tutkijoiden laaja kiinnostus lisääntyneen vatsansisäisen alueen ongelmaan ilmeni kuitenkin 1900-luvun 80- ja 90-luvuilla.

Kiinnostus vatsansisäinen paine(IAP) vakavasti sairaiden potilaiden kriittisissä olosuhteissa lisääntyy jatkuvasti. On jo todistettu, että vatsansisäisen verenpainetaudin eteneminen näillä potilailla lisää merkittävästi kuolleisuutta.

Kansainvälisten tutkimusten analyysin mukaan IAH:n ilmaantuvuus vaihtelee suuresti [136]. Peritoniitin, haimanekroosin ja vakavien samanaikaisten vatsavaurioiden yhteydessä vatsansisäinen paine kohoaa merkittävästi, kun taas intraabdominaalinen hypertensio (IAH) kehittyy 5,5 %:lla näistä potilaista.

Kirkpatrick et ai. ) erottaa 3 astetta vatsansisäistä hypertensiota: normaali (10 mm Hg tai vähemmän), kohonnut (10-15 mm Hg) ja korkea (yli 15 mm Hg). M. Williams ja H. Simms) pitävät kohonnutta vatsansisäistä painetta yli 25 mmHg. Art.D Meldrum et ai. jakaa 4 astetta vatsansisäisen verenpaineen nousua: I st. - 10-15 mm Hg. Art., II Art. - 16-25 mm Hg. Art., III Art. - 26-35 mm Hg. Art., IV Art. - yli 35 mm Hg. Taide.

vatsan sisäinen hypertensio-oireyhtymä

IAH on SMAH-kehityksen prodormaalinen vaihe. Yllä olevan mukaan AHI yhdistettynä vakavaan monielinten vajaatoimintaan on SIAH.

Tällä hetkellä vatsansisäisen verenpainetaudin oireyhtymän määritelmä esitetään seuraavasti - tämä on IAP:n jatkuva nousu yli 20 mm Hg. (ADF:llä tai ilman<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Toisin kuin AHI, intraabdominaalisen hypertension oireyhtymää ei tarvitse luokitella IAP-tason mukaan, koska tämä oireyhtymä esitetään nykyaikaisessa kirjallisuudessa "kaikki tai ei mitään" -ilmiönä. Tämä tarkoittaa, että vatsansisäisen hypertension oireyhtymän kehittyessä jonkinasteisen IAH:n kanssa, IAP:n lisääntymisellä ei ole merkitystä.

Primaarinen SIAH (aiemmin kirurginen, leikkauksen jälkeinen) patologisten prosessien seurauksena, joka kehittyy suoraan vatsaonteloon itse vatsansisäisen katastrofin seurauksena, kuten vatsaelinten trauma, hemoperitoneum, laajalle levinnyt vatsakalvotulehdus, akuutti haimatulehdus, vatsan repeämä vatsa-aortan aneurysma, retroperitoneaalinen hematooma.

Toissijaiselle SIAH:lle (aiemmin terapeuttinen, vatsan ulkopuolinen) on tunnusomaista subakuutti tai krooninen IAH, joka johtuu vatsan ulkopuolisista patologioista, kuten sepsis, "kapillaarivuoto", laajat palovammat ja tilat, jotka vaativat massiivista nestehoitoa.

Toistuva SIAH (tertiaarinen) on SIAH:lle tyypillisten oireiden uudelleen ilmaantuminen aiemmin esiintyneen primaarisen tai sekundaarisen SIAH:n korjautuvan kuvan taustalla.

Toistuva SIAH voi kehittyä, jos potilaalla on "avoin vatsa" tai vatsan haavan varhaisen tiukan ompelemisen jälkeen (laparostomian likvidaatio). Tertiääriselle peritoniitille on luotettavasti tunnusomaista korkea kuolleisuus.

Seuraavat altistavat tekijät vaikuttavat intraabdominaalisen hypertension oireyhtymän kehittymiseen:

Tekijät, jotka vaikuttavat vatsan etuseinän elastisuuden vähenemiseen

Keuhkojen tekohengitys, erityisesti hengityslaitteen vastus

PEEP:n (PEEP) käyttö tai automaattisen PEEP:n (auto-PEEP) läsnäolo

Pleuropneumonia

Ylipainoinen

Pneumoperitoneum

Etummaisen vatsan seinämän ompeleminen sen suuren jännityksen olosuhteissa

Jättiläisten napa- tai vatsatyrän jännityskorjaus

Kehon asento vatsassa

Palovammoja ja rupien muodostuminen vatsan etureunaan

Tekijät, jotka vaikuttavat vatsaontelon sisällön lisääntymiseen

Mahalaukun pareesi, patologinen ileus

Vatsan kasvaimet

Retroperitoneaalisen tilan turvotus tai hematooma

Tekijät, jotka vaikuttavat epänormaalin nesteen tai kaasun kertymiseen vatsaonteloon

Haimatulehdus, peritoniitti

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Tekijät, jotka vaikuttavat "kapillaarivuodon" kehittymiseen

Asidoosi (pH alle 7,2)

Hypotermia (ruumiinlämpö alle 33 C 0)

Polytransfuusio (yli 10 RBC-yksikköä/päivä)

Koagulopatia (verihiutaleiden määrä alle 50 000 / mm 3 tai APTT 2 kertaa normaali tai INR yli 1,5)

• bakteremia

  Massiivinen nestehoito (yli 5 litraa kolloideja tai kristalloideja 24 tunnissa kapillaariturvotuksen ja nestetasapainon kanssa)

  vatsan sisäinen paine, vatsaontelon eri paikoissa kullakin hetkellä on eri merkitys. Vatsaontelo on hermeettisesti suljettu pussi, joka on täynnä nestettä ja puolinestemäisiä elimiä, jotka sisältävät osittain kaasuja. Tämä sisältö kohdistaa hydrostaattista painetta vatsaontelon pohjaan ja seinämiin. Siksi tavallisessa pystyasennossa paine on suurin alaosassa, hypogastrisella alueella: viimeisimpien Nakasonen mittausten mukaan kaniineilla +4,9 cm vesipatsas. Ylöspäin paine laskee; hieman navan yläpuolella muuttuu 0:ksi eli ilmanpaineeksi; vielä korkeampi, epigastrisella alueella, se muuttuu negatiiviseksi (-0,6 cm). Jos asetat eläimen pystysuoraan asentoon pää alaspäin, suhde on vääristynyt: alueesta, jolla on suurin paine, tulee ylävatsan alue, vähiten - hypogastrinen alue. Henkilöstä on mahdotonta mitata V. d.:tä suoraan; hänen sijastaan ​​on tarpeen mitata painetta peräsuolessa, rakossa tai mahassa, johon tätä tarkoitusta varten asetetaan erityinen anturi, joka on kytketty manometriin. Näiden elinten paine ei kuitenkaan vastaa V. d.:tä, koska niiden seinillä on oma jännitys, joka muuttaa painetta. Herman (Hormann) havaitsi seisovien ihmisten painetta peräsuolessa 16:sta 34:ään cm vesi; polvi-kyynärpää-asennossa suolen paine muuttuu joskus negatiiviseksi, jopa -12 cm vettä. Tekijät, jotka muuttavat V.:tä sen kasvun suhteen, ovat 1) vatsaontelon sisällön lisääntyminen ja 2) sen tilavuuden väheneminen. Ensimmäisessä mielessä nesteen kerääntyminen askitekseen ja kaasut ilmavaivat vaikuttavat, toisessa mielessä pallean liikkeisiin ja vatsapuristimen jännitykseen. Palleahengityksellä pallea työntyy vatsaonteloon jokaisella hengityksellä; kuitenkin tässä tapauksessa etummainen vatsan seinämä liikkuu eteenpäin, mutta koska sen passiivinen jännitys kasvaa samanaikaisesti, seurauksena V. d. kasvaa. Hiljaisella hengityksellä V. d.:llä on hengitysvaihteluita 2-3 cm vesipatsas. Paljon suurempi vaikutus V. d.:iin on vatsapuristimen jännityksellä. Kun rasittaa, voit saada painetta peräsuolessa jopa 200-300 cm vesipatsas. Tällaista V. d.:n nousua havaitaan vaikeassa ulostamisessa, synnytyksen aikana, "siemailussa", kun verta puristetaan ulos vatsaontelon suonista, sekä suuria painoja nostettaessa, mikä voi aiheuttaa muodostumista tyrät ja naisilla siirtymät ja kohtu prolapsi. Lit.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. ja Shcheglova L.N., Kokemus kuormien nostamisen ja siirtämisen vaikutuksista naisen kehoon, Occupational Health, 1927, № JA; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. pato-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.

  Katso myös:

  • ADOMINAALISET KIINTEÄT Katso Peritoniitti.
  • Silmänsisäinen PAINE, silmämunan jännitystila, silmää koskettaessa tuntuu viilto ja viilto on silmämunan tiheään elastiseen seinämään kohdistuvan silmänsisäisten nesteiden kohdistaman paineen ilmaisu. Tämä silmien rasitustila mahdollistaa...
  • Ihonsisäinen reaktio, tai ja n-trakutannaya (lat. intra-inside ja cutis-skin) sekä dermaalinen, subkutaaninen ja sidekalvon kanssa käytetään jälkiä. tarkoitus: 1) havaita allerginen tila, eli yliherkkyys tietylle ...
  • SYDÄNSISÄINEN PAINE, mitataan eläimillä: avaamattomalla rinnalla sydämen anturin (Chaveau ja Mageu) avulla, joka työnnetään kohdunkaulan verisuonen kautta yhteen tai toiseen sydämen onteloon (paitsi vasen eteinen, joka ...
  • SISÄINEN KUOLEMA, tapahtuu joko sikiön munan irtoamisen seurauksena kohdun seinämästä suuntaan tai toiseen, "tai raskaana olevaan naiseen vaikuttavan tartuntaprosessin vuoksi. Ensimmäisessä tapauksessa kuolinsyy...