Krooninen glomerulonefriitti. Kroonisen glomerulonefriitin muodot, taudin oireet, diagnoosi ja hoito

Joskus siirretty tai huonosti hoidettu kurkkukipu, kaikki ensi silmäyksellä merkityksettömiltä vaikuttavat pustulaariset ihovauriot voivat johtaa vakaviin seurauksiin ja sellaisten elinten ja järjestelmien sairauksien kehittymiseen, joista ihmisen elämä riippuu suoraan.

Glomerulonefriitin käsite

- munuaissairaus, jolle on ominaista niiden glomerulusten vaurioituminen (glomerulus, tästä myös nimi). Myös elimen tubulukset ja interstitiaalinen kudos voivat olla mukana tulehdusprosessissa. On huomionarvoista, että toisin kuin pyelonefriitti, tämä sairaus on luonteeltaan aina molemminpuolinen, jolloin munuaisten normaali verenkierto häiriintyy glomerulusten verisuonten vaurioitumisen vuoksi, mikä johtaa veden ja suolan pidättymiseen ihmiskehossa ja seurauksena verenpainetauti (pysyvä verenpaineen nousu).

Tämä sairaus on luonteeltaan itsenäinen sairaus, mutta ei ole harvinaista, että sitä esiintyy muissa systeemisissä sairauksissa, kuten systeemisessä lupus erythematosuksessa, tarttuvassa endokardiitissa, hemorragisessa vaskuliitissa jne. Viitaten infektio-allergisten ryhmään, glomerulonefriitti on tunnusomaista tarttuvan allergian muodostuminen ja ei-immuunivaurio munuaisille kuten elimelle.

Asiantuntijat erottavat ensisijainen glomerulonefriitti, joka johtuu munuaisten morfologian rikkomisesta, ja toissijainen liittyvät tartuntatauteihin, systeemisiin tai syöpäsairauksiin.

Taudin oireet

Kaikille vaurioille on kuitenkin ominaista seuraava kliininen kuva:

Hematuria, kun virtsa saa ns. "liharinteiden värin";
vakava turvotus (pääasiassa ihmisen silmäluomien, jalkojen ja jalkojen turvotus), joka lisää potilaan painoa, koska vesi erittyy huonosti kehosta;
jatkuvasti korkea verenpaine;
päivittäisen erittyneen virtsan määrän väheneminen;
jatkuva jano lähes täydellisen ruokahaluttomuuden, pahoinvoinnin, oksentelun, päänsäryn ja lisääntyvän kehon heikkouden taustalla;
usein havaitaan hengenahdistusta.

Tärkeimmät syyt glomerulonefriittiin

Tulehduksen syyt voivat olla seuraavat:

Streptococcus. Tässä tapauksessa tautia edeltävät aiemmin siirtyneet tonsilliitti, nielutulehdus, tulirokko tai streptokokki-ihovauriot. Aikaero on yleensä noin 3 viikkoa.
Virukset, jotka pääsevät ihmiskehoon. Se voi olla SARS, influenssa, tuhkarokko jne.
Ennaltaehkäisevien rokotusten aikana otetut rokotteet tai seerumit sekä erilaisten myrkkyjen (elohopea, lyijy, vismutti jne.), mukaan lukien käärme ja mehiläinen, nauttiminen.

Taudin esiintyvyys:
- melko yleinen lapsilla ja johtaa usein munuaisten vajaatoimintaan;
- suurin osa potilaista on alle 40-vuotiaita miehiä;
- sijoittuu toiseksi hankittujen munuaissairauksien joukossa, jotka johtavat varhaiseen työkyvyttömyyteen;
- löytyy usein eläimistä, esimerkiksi kissoista ja koirista.

Hypotermia tai päinvastoin kehon ylikuumeneminen;
pitkäaikainen altistuminen auringolle tai lisääntynyt säteilyannos;
emotionaalinen ylikuormitus, stressi tai epäspesifinen fyysinen rasitus kehossa.

Sekä aineet että prosessin käynnistävät tekijät edustavat yhdessä syitä, joiden vuoksi munuaisten päätoiminto, suodatusprosessi, heikkenee.

Sairauden luokittelu ja sen muotojen kliininen kuva

Akuutti glomerulonefriitti sisältää seuraavat kliiniset muodot:

nefriittisyndrooma.
nefroottinen oireyhtymä.
Eristetty virtsatieoireyhtymä.
sekoitettu muoto.

Krooninen glomerulonefriitti voi puolestaan ​​olla seuraavissa muodoissa:

Nefroottinen.
Sekoitettu.
Hematuric.

Subakuutti glomerulonefriitti ominaista pahanlaatuinen kulku. Sitä voidaan kutsua nopeasti eteneväksi, koska vakava munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta ilmaantuvat hyvin nopeasti. Se on tässä tilassa ekstrakapillaari glomerulonefriitti.

Luokituksen mukaan sairauden kliininen kuva kussakin yksittäistapauksessa on seuraava.

nefriittisyndrooma esiintyy useimmiten 5-10-vuotiailla lapsilla ja yleisin syy sen esiintymiseen on post-streptokokki-tilat, menneiden sairauksien jälkeen. Sitä edeltävät tartuntataudit, kun taas hänellä itsellään on akuutti puhkeaminen, johon liittyy tyypillinen turvotus, muutokset virtsassa ja kohonnut verenpaine. Kaikkeen tähän liittyy yleinen heikkous, huimaus ja päänsärky ja oksentelu.

Huolimatta siitä, että muutokset virtsassa jatkuvat melko pitkään (jopa useita kuukausia), taudin ennuste on kuitenkin suotuisa, koska 95% potilaista toipuu.

nefroottinen oireyhtymä- melko vakava sairauden muoto ja huono ennuste. Vain 5% potilaista paranee, ja muissa glomerulonefriitti muuttuu yleensä krooniseksi.

Nefroottinen oireyhtymä alkaa asteittain, jolloin erittyneen virtsan määrä ja proteiinin esiintyminen siinä vähenevät. Turvotus on myös tyypillistä ja erittäin voimakasta nesteretentioon asti kehon yksittäisissä onteloissa (sydänpussi, keuhkot, vatsaontelo).

Eristetty virtsatieoireyhtymä, jolle on ominaista vain lisääntynyt proteiinimäärä virtsassa. Potilaat eivät yleensä esitä muita valituksia. Tämä muoto muuttuu kuitenkin 50 prosentissa tapauksista krooniseksi sairaudeksi hoidon laadusta riippumatta.

sekoitettu muoto puhuu jo nimellään puolestaan. Sille on ominaista kaikkien aikaisempien oireyhtymien merkit ja se vaikuttaa useimmiten ylikouluikäisiin lapsiin ja alle 25-vuotiaisiin nuoriin. Useimmissa tapauksissa sairaus muuttuu krooniseksi.

Seuraavaa ICD:n mukaista glomerulonefriitin muotojen ryhmää kutsutaan nimellä taudin krooninen kulku, jota edesauttaa toistaiseksi tunnistamaton immuniteetin puute, joka voi olla sekä synnynnäinen että hankittu, jolle on ominaista kehon kyvyttömyys taistella tautia vastaan ​​ja ylläpitää jatkuvaa hidasta tulehdusprosessia itsessään.

Taudin krooninen eteneminen sisältää remissio- ja pahenemisjaksoja ja on äärimmäisen vaikeaa, koska potilaan munuaiset eivät yksinkertaisesti pysty suorittamaan tehtäväänsä (munuaisten vajaatoiminta), mikä puolestaan ​​johtaa ennemmin tai myöhemmin riippuvuuteen tekomunuaisen laitteesta tai sen siirron tarve.

Krooninen glomerulonefriitti kulkee aikanaan läpi kaksi vaihetta: munuaisten kompensaatiovaihe, jolloin virtsan oireyhtymä ilmenee munuaisten toiminnassa, ja munuaisten dekompensaatiovaihe, jolle on ominaista riittämätön typen erityksen toiminta.

Nefroottinen muoto Sitä esiintyy alle 25-vuotiailla lapsilla ja nuorilla, joista 30 %:lla sairaus muuttuu lopulta krooniseksi munuaisten vajaatoiminnaksi. Taudin kululle on ominaista voimakas turvotus ja suuri määrä proteiinia virtsassa.

sekoitettu muoto tässä tapauksessa se on vakavin, koska se yhdistetään usein hypertensiiviseen glomerulonefriittiin, ja remissio voidaan saavuttaa vain 11 prosentilla potilaista. Lisäksi taudin ennuste on erittäin epämiellyttävä - 15 vuotta ensimmäisten merkkien jälkeen vain puolet potilaista on elossa.

Hematuurinen muoto ennusteen kannalta edullisin - se johtaa harvoin komplikaatioihin (vain 7 prosentissa tapauksista), ja sen kululle on ominaista vain muutokset virtsassa. Voi olla piilevä.

Glomerulonefriitin komplikaatiot

Akuutti sydämen vajaatoiminta.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta.
Akuutti munuaisten hypertensiivinen enkefalopatia.
Verenvuoto aivoissa.
Näkövamma, joka johtaa sokeuteen.
Krooninen diffuusi glomerulonefriitti.

Diagnostiikka

Vahvistusta varten on tarpeen suorittaa useita laboratoriotutkimuksia klinikalla: virtsatesti, verikoe ja Zimnitsky-testi. Tämän avulla voit tehdä erotusdiagnoosin tarkemman ja määrittää taudin muodon.

Sairauden kroonisten muotojen esiintyessä on tarpeen tehdä histologinen tutkimus, jolla voidaan havaita vakava munuaisvaurio, esimerkiksi kalvoinen glomerulonefriitti, jossa glomerulusten kapillaarien seinämien paksuus on merkittävästi kasvanut tai mesangioproliferatiivinen. jossa on immuunikompleksien kerrostumista mesangiumiin (osa munuaisen kapillaarikeräksen parenkyymiä).

Sairauden hoito

1. Tiukan hoito-ohjelman noudattaminen ja pakollinen sairaalahoito klinikan erikoisosastoilla.
2. Vuodelevon noudattaminen.
3. Ruokavalion tiukka noudattaminen (ruokavalio nro 7), johon sisältyy suolan täydellinen poissulkeminen potilaan ruokavaliosta ja korkea proteiinipitoisten elintarvikkeiden kulutuksen rajoittaminen.
4. Sairauden etiologiaan sopiva lääkehoito (esim. antistreptokokkilääkkeet).
5. Hormonaalisten ja ei-hormonaalisten immunosuppressanttien käyttö.
6. Oireenhoito (turvotuksen, kohonneen verenpaineen jne. poisto)
7. Mahdollisten komplikaatioiden hoito.
8. Parantolahoito.
9. Potilaan tarkkailu vähintään 2 vuoden ajan remission alkamisesta.

Mitä tulee raskaudenaikaiseen hoitoon, se on useimmissa tapauksissa vakio, asiantuntijan tiukassa valvonnassa.

Kansanhoidot glomerulonefriitin hoidossa

Näihin tarkoituksiin käytetään erityisiä kasviperäisiä valmisteita, joilla on selvä diureettinen vaikutus.

Sairauksien ehkäisy

Glomerulonefriitti on sairaus, jossa munuaiskudos on vaurioitunut. Tässä taudissa kärsivät ensisijaisesti munuaisten glomerulukset, joissa tapahtuu ensisijainen veren suodatus. Tämän taudin krooninen kulku johtaa vähitellen munuaisten kyvyn menetykseen suorittaa tehtävänsä - puhdistaa verta myrkyllisistä aineista munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä.

Mikä on munuaisten glomerulus ja miten munuaiset toimivat?

Mikä on munuaisten glomerulus?
Munuaiskeräsessä verenvirtaus hidastuu, kun veren nestemäinen osa, jossa on vereen liuenneita elektrolyyttejä ja orgaanisia aineita, tihkuu puoliläpäisevän kalvon läpi Bowmanin kapseliin (joka kääreen tavoin ympäröi munuaiskeräsen joka puolelta ). Keräskeräsestä veren soluelementit ja jäljellä oleva määrä veriplasmaa erittyvät munuaislaskimon kautta. Bowmanin kapselin luumenissa suodatettua veren osaa (ilman soluelementtejä) kutsutaan primäärivirtsaksi.

Mikä on Bowmanin kapseli ja munuaistiehyet (Henlen silmukka)?
Mutta myrkyllisten aineiden lisäksi tähän virtsaan liukenee monia hyödyllisiä ja elintärkeitä aineita - elektrolyyttejä, vitamiineja, proteiineja jne. Jotta kaikki keholle hyödyllinen palaisi vereen ja kaikki haitalliset erittyisivät lopullisessa virtsassa, primäärivirtsa kulkee putkijärjestelmän (Henlen silmukan, munuaistiehyen) läpi. Siinä tapahtuu jatkuvaa primäärivirtsaan liuenneiden aineiden siirtymäprosesseja munuaistiehyen seinämän läpi. Kulkiessaan munuaistiehyen läpi primaarinen virtsa säilyttää koostumuksessaan myrkylliset aineet (jotka on poistettava kehosta) ja menettää ne aineet, joita ei voida poistaa.

Mitä virtsalle tapahtuu suodatuksen jälkeen?
Suodatuksen jälkeen lopullinen virtsa erittyy munuaistiehyen kautta munuaisaltaaseen. Kertyessään siihen virtsa virtaa vähitellen virtsajohtimien luumeniin virtsarakkoon.

Mitä tapahtuu munuaisten glomerulonefriitille?

1. Tulehdusreaktion vuoksi glomerulusten suonten seinämässä tapahtuu seuraavia muutoksia:

• Munuaisen glomeruluksen verisuonten seinästä tulee soluelementtejä läpäisevä
• Muodostuu mikrotrombeja, jotka tukkivat glomerulusten verisuonten luumenin.
• Verenvirtaus sairastuneiden glomerulusten verisuonissa hidastuu tai jopa pysähtyy.
• Verisolut tulevat Bowmanin kapselin onteloon.
• Bowmanin kapselin ontelossa olevat verisolut tukkivat sen luumenin.
• Verisolut tukkivat munuaistiehyiden luumenin.
• Koko veren ja ensisijaisen virtsan suodatusprosessi sairastuneessa nefronissa häiriintyy (nefroni on monimutkainen: munuaiskeräs + Bowmanin kapseli + munuaistiehyet).

1. Munuaisen glomeruluksen heikentyneen verenkierron vuoksi sen verisuonten ontelo tyhjenee ja korvataan sidekudoksella.
2. Verisolujen aiheuttaman munuaistiehyiden tukkeutumisen seurauksena niiden luumen tyhjenee ja seinämät tarttuvat yhteen, kun koko nefroni korvataan sidekudoksella.
3. Nefronien asteittainen "kuolema" johtaa suodatetun veren määrän vähenemiseen, mikä on munuaisten vajaatoiminnan syy.
4. Munuaisten vajaatoiminta johtaa siihen, että myrkylliset aineet kerääntyvät vereen, ja keholle välttämättömillä aineilla ei ole aikaa palauttaa jäljellä olevia munuaisten nefroneja vereen.

Yllä olevasta käy selväksi, että munuaisten häiriön syy on munuaisten glomeruluksissa kehittyvä tulehdusprosessi. Nyt lyhyesti munuaiskerästen tulehduksen syistä.

1. Yleiset tartuntataudit

• angina, tonsilliitti
• tulirokko
• tarttuva endokardiitti
• septiset olosuhteet
• pneumokokki-keuhkokuume
• lavantauti
• meningokokki-infektio
• sikotauti (sikotauti)
• vesirokko (vesirokko)
• coxsackievirusten aiheuttamat infektiot

1. Reumaattiset ja autoimmuunisairaudet:

• systeeminen lupus erythematosus (SLE)
• systeeminen vaskuliitti
• Schönlein-Henochin tauti
• perinnöllinen keuhko-munuaisoireyhtymä

1. Rokotus ja veren komponenttien siirto

1. Ainemyrkytys:

• Myrkytys orgaanisilla liuottimilla
• alkoholijuomat
• elohopeamyrkytys

1. sädehoito, säteilysairaus

Kroonisen glomerulonefriitin tyypit ja oireet

1. Piilevä- yleisin (noin 45 % kaikista kroonisen glomerulonefriittitapauksista). Näkyy ilmaisematta ulkoisia oireita: kohtalainen turvotus ja kohonnut verenpaine. Enemmän ilmi laboratoriotutkimustiedoista: yleinen virtsan analyysi paljastaa lisääntyneen proteiinin, punasolujen ja leukosyyttien tason.

2. Hematuric- harvinainen muoto (enintään 5 % potilaiden kokonaismäärästä). Ilmenee seuraavasti ulkoisia merkkejä: vaaleanpunainen tai punainen virtsa. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan lisääntynyt määrä muuttuneita punasoluja.

3. Hypertensiivinen- yleinen muoto (noin 20 % kokonaisesiintyvyydestä). Ilmenee seuraavasti ulkoisia oireita: jatkuva verenpaineen nousu, päivittäinen virtsan määrän lisääntyminen, yöllinen virtsaamistarve. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan lisääntynyt proteiinipitoisuus ja muuttuneet punasolut, virtsan tiheys on hieman normaalia pienempi tai normaalin alarajan sisällä.

4. Nefroottinen- yleinen muoto (noin 25 %). Sairaus ilmenee seuraavasti ulkoisia merkkejä: korkea verenpaine, vaikea turvotus, vähentynyt päivittäinen virtsan määrä. Laboratorio kirjautuu sisään yleinen virtsaanalyysi: lisääntynyt virtsan tiheys, lisääntynyt proteiinipitoisuus virtsassa; veren kemia paljastaa: kokonaisproteiinin väheneminen (pääasiassa albumiinin vuoksi), veren kolesterolin nousu.

5. Sekoitettu (nefroottinen-hypertoninen)- jolle on ominaista kahden edellä kuvatun muodon oireet: nefroottinen ja hypertensiivinen.

Menetelmät kroonisen glomerulonefriitin diagnosointiin

Kaikentyyppisen kroonisen glomerulonefriitin diagnosoimiseksi käytetään seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

Kroonisen glomerulonefriitin vaiheet

Dekompensaatiovaihe- liittyy sairauden etenemiseen, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta (dekompensaatiovaihe). Vaihe, jossa munuaisten vajaatoiminta ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Kroonisen glomerulonefriitin diagnoosi

Akuutin glomerulonefriitin laboratoriomerkit:
Yleinen virtsan analyysi:
Virtsan väri: vaaleanpunainen, punainen, lihan väri Muuttuneet punasolut: läsnä, paljon Sylinterit: erytrosyytti, rakeinen, hyaliini Virtsan tiheys: lisääntynyt / vähentynyt tai normaali (riippuen taudin vaiheesta) Proteiini: havaittu olevan huomattavasti normaalia korkeampi (oireet ovat tyypillisiä kaikille sairauksille)
Zimnitskyn testi:
Päivittäisen virtsan erityksen lisääntyminen/väheneminen Virtsan tiheyden lisääntyminen / lasku Zimnitsky-testin parametrit riippuvat kroonisen glomerulonefriitin vaiheesta ja taudin muodosta.
Veren kemia:
Vähentyneet veren proteiinitasot (albumiinin vähenemisen vuoksi) C-reaktiivisen proteiinin havaitseminen Lisääntynyt veren kolesterolitaso Siaalihappojen havaitseminen Typpiyhdisteiden pitoisuuden nousu veressä (tyypillistä taudin pitkälle edenneille vaiheille)
Immunologinen verikoe:
antisteptolysiini O:n (ASL-O) tiitterin nousu, lisääntynyt antistreptokinaasi, lisääntynyt antihyaluronidaasi, lisääntynyt antideoksiribonukleaasi B; kokonais-IgG:n ja IgM:n gammaglobuliinien lisääntyminen komplementtitekijöiden C3 ja C4 alentuneet tasot

Kroonisen glomerulonefriitin hoito

Kroonisen glomerulonefriitin terveysennuste

Aktiivisella hoidolla, jossa immuunijärjestelmän toimintaa tukahdutetaan, taudin kulku paranee merkittävästi, munuaisten vajaatoimintaa ei esiinny tai sen puhkeamisen ajoitus viivästyy merkittävästi.

On näyttöä täydellisestä remissiosta (sairauden onnistuneesta parantumisesta) hoidon aikana, kun immuunitoimintaa heikkenee.

Mitkä ovat kroonisen glomerulonefriitin piirteet lapsilla?

• Sairauden kliininen kuva voi vaihdella suuresti.
• Krooninen glomerulonefriitti on yleisin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy lapsilla (paitsi vastasyntyneillä).
• Jopa 40 % kaikista lasten hemodialyysi- ja munuaisensiirtotapauksista tehdään kroonisen glomerulonefriitin vuoksi.

Kroonisen glomerulonefriitin tärkeimmät syyt lapsilla:

• Useimmissa tapauksissa syyt ovat tuntemattomia. Sairaus kehittyy mm primaarinen krooninen, eli ennen sitä lapsella ei ollut akuuttia glomerulonefriittiä.
• Kroonisten infektiopesäkkeiden (sairaat hampaat, tulehtuneet risat), vakavan hypovitaminoosin, hypotermian ja aliravitsemuksen irrationaalisen hoidon roolia akuutin glomerulonefriitin aikana ei suljeta pois.
• Tietty rooli on hitaasti jatkuvilla tartuntaprosesseilla: sytomegalovirusinfektio, hepatiitti B, parainfluenssa jne.
• Synnynnäiset munuaiskudoksen rakenteen häiriöt.
• Perinnölliset immuunipuutokset(immuunijärjestelmän heikentynyt toiminta geneettisten häiriöiden vuoksi).

• nefroottinen (edematous-proteinuurinen);
• hematuristinen;
• sekoitettu.

• Sairaus kehittyy akuutisti hypotermian, nielurisatulehduksen, akuutin hengitystieinfektion, rokotusten jälkeen tai ilman näkyvää syytä.
• Tärkeimmät oireet ovat turvotus ja proteiinin esiintyminen virtsassa.
• Sairaus jatkuu pitkään, paranemisjaksot korvataan uusilla pahenemisvaiheilla. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen.

• Yleensä ei ole valituksia - lapsi voi hyvin.
• Virtsasta löytyy pieni määrä erytrosyyttejä ja proteiinia. Joskus tällaiset muutokset jatkuvat 10-15 vuotta ilman oireita.
• Lapsia löytyy paljon krooninen tonsilliitti(nielurisojen tulehdus) ja muut krooniset infektiopesäkkeet.
• Turvotusta, selkäkipua, päänsärkyä, väsymystä, vatsakipua voi esiintyä ajoittain.
• Joillakin lapsilla tautiin liittyy anemiaa, kalpeutta ja kohonnutta verenpainetta.
• Jos oireet jatkuvat pitkään, on olemassa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riski.

• Ominaista veren ja proteiinin epäpuhtauksien yhdistelmä virtsassa, turvotus, kohonnut verenpaine.
• Korkean verenpaineen oireet: päänsärky ja huimaus, alaselän kipu, letargia, ärtyneisyys, näön hämärtyminen, joskus kouristukset.
• Usein on anemiaa, kalpeutta.
• Sairaus on vakava, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy hyvin varhain.

Miten kroonisesta munuaiskerästulehduksesta kärsivien lasten ambulanssitarkkailu suoritetaan?

Dispansion tarkkailu suoritetaan, kunnes lapsi siirretään aikuisen klinikalle:

• Krooninen pyelonefriitti. Sairaus, jossa tulehdus kehittyy pääasiassa lantiossa, verhiössä ja munuaisten putkistossa.
• Amyloidoosi. Sairaus, jossa proteiinien ja hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy munuaissyövässä

  Onko mahdollista juoda alkoholia glomerulonefriitin kanssa?

  Alkoholin kulutus vaikuttaa negatiivisesti kaikkien elinten ja järjestelmien tilaan, eivätkä munuaiset ole poikkeus. Alkoholi voi pahentaa kroonisen glomerulonefriitin kulkua, joten on suositeltavaa luopua siitä kokonaan. Tabu koskee myös hiilihapotettuja juomia.
  

  Onko mahdollista syödä vesimeloneja glomerulonefriitin kanssa?

  Kroonisesta glomerulonefriitistä kärsivät ihmiset voivat syödä vesimeloneja. Mutta koska ne sisältävät paljon nestettä, suositeltu kulutettujen vesimelonien enimmäismäärä määritetään taudin muodon ja vaiheen mukaan. Keskustele lääkärisi kanssa. Joskus kroonisen glomerulonefriitin kanssa on jopa suositeltavaa järjestää "vesimeloni" -päivien purku.
  piilevä muoto- ennuste on suotuisa;
• hematurinen ja hypertoninen muoto- ennuste on vakava;
• sekoitettu ja proteinuurinen muoto- ennuste on epäsuotuisa.

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on glomerulonefriitti?

tilastot glomerulonefriitistä

Miesväestössä tämä tauti havaitaan 2-3 kertaa useammin. Lapsilla kaikista hankituista munuaissairauksista glomerulonefriitti on toisella sijalla. Tilastojen mukaan tämä patologia toimii yleisimpänä vamman syynä, joka kehittyy kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Noin 60 prosentille potilaista, joilla on akuutti glomerulonefriitti, kehittyy kohonnut verenpaine. Lapsilla 80 prosentissa tapauksista tämän taudin akuutti muoto aiheuttaa erilaisia ​​sydän- ja verisuonisairauksia.

Viime aikoina glomerulonefriitin diagnosointitaajuus eri maiden asukkaiden keskuudessa on lisääntynyt. Tämä johtuu ympäristötilanteen heikkenemisestä sekä väestön yleisestä immuniteetin heikkenemisestä, mikä johtuu terveellisiä elämäntapoja koskevien suositusten noudattamatta jättämisestä.

Glomerulonefriitin syyt

Glomerulonefriitin kehittymismekanismi

Kalvoille asettuessaan immuunikompleksit aktivoivat komplimenttijärjestelmän ja laukaisevat immunologisten reaktioiden sarjan. Näiden reaktioiden seurauksena nefronikalvolle asettuu erilaisia ​​immunokompetentteja soluja, jotka vahingoittavat sitä. Siten munuaisten päätoimintoja - suodatusta, imeytymistä ja eritystä - rikotaan.

patogeneesi ( koulutusmekanismeja) voidaan ehdollisesti ilmaista seuraavassa kaavassa - infektio - elimistön vasta-aineiden tuotanto - komplementtijärjestelmän aktivointi - immuunikompetenttien solujen vapautuminen ja niiden sedimentoituminen tyvikalvolle - muodostuminen
neutrofiilien ja muiden solujen tunkeutuminen - nefronin tyvikalvon vaurioituminen - munuaisten vajaatoiminta.

Glomerulonefriitin syyt ovat:

• tonsilliitti ja muut streptokokki-infektiot;
• lääkkeet;
• toksiineja.

Yleisin streptokokkien aiheuttama sairaus on tonsilliitti tai nielurisatulehdus. Tämä on akuutti tartuntatauti, joka vaurioittaa limakalvoa ja imukudosta ( risat) kurkut. Se alkaa yhtäkkiä kehon lämpötilan voimakkaalla nousulla 38 - 39 asteeseen. Tärkeimmät oireet ovat kurkkukipu, yleiset myrkytyksen oireet, risojen peittyminen kellertävänvalkoisella märkivällä pinnoitteella. Veressä havaitaan leukosytoosia, lisääntynyt ESR ( punasolujen sedimentaationopeus), C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen. Sairauskauden aikana kirjataan positiiviset bakteriologiset testit. Angina itsessään on harvoin vaarallinen, ennen kaikkea se on vaarallinen sen komplikaatioille. Streptokokkien aiheuttaman angina pectoriksen tärkeimmät komplikaatiot ovat post-streptokokkien aiheuttama glomerulonefriitti, toksinen sokki, reumakuume.

Poststreptokokkien aiheuttaman glomerulonefriitin hoitoon yksi kurkkukipujakso ei kuitenkaan riitä. Yleensä tarvitaan useita taudin jaksoja tai ns. uusiutuva streptokokki-angina. Tässä tapauksessa herkistyminen tapahtuu vähitellen ( yliherkkyys) streptokokkien kehon antigeenit ja vasta-aineiden tuotanto. Jokaisen sairausjakson jälkeen tiitterit kohoavat ( keskittyminen) streptokokkien vastaiset vasta-aineet. Samaan aikaan lapsille kehittyy harvoin glomerulonefriitti yhden tonsilliittijakson jälkeen.

Kurkkumätä
Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, joka ilmenee nenänielun limakalvon primaarisella vauriolla. Kurkkumätäsairauden aiheuttaja on difteriabacillus tai Lefflerin basilli. Tällä mikro-organismilla on voimakkaita patogeenisiä ominaisuuksia, ja se tuottaa myös eksotoksiinia. Verenkiertoon vapautuva eksotoksiini kulkeutuu verenkierron mukana koko kehoon. Se pystyy vaikuttamaan sydämeen, hermostoon, lihaksiin. Kurkkumätä vaikuttaa myös munuaisiin. Useimmiten ongelmat eivät kuitenkaan ole glomerulukset, vaan munuaisten tubulukset. Siten on kuva nefroosista, ei glomerulonefriitistä. Akuutti glomerulonefriitti ilmenee hypertoksisena ( salamannopeasti) difterian muoto. Kliinisesti se ilmenee turvotuksena, hematuriana ( verta virtsassa), päivittäisen diureesin jyrkkä lasku ( kokonaisvirtsan määrä).

Virukset
Virusinfektiolla on myös tärkeä rooli glomerulonefriitin kehittymisessä. Aiempi virussairaus on toiseksi yleisin ( streptokokki-infektion jälkeen) aiheuttaa glomerulonefriittiä. Useimmiten glomerulonefriitin kehittymistä aiheuttavat virukset, kuten adenovirukset, ECHO, Coxsackie-virus. Virusten monimutkainen rakenne toimii antigeeneinä. Myös lasten glomerulonefriitti voi olla seurausta vesiroosta ( vesirokko) tai sikotauti ( sikoja) .

Lääkkeet
Tällä hetkellä lääkkeiden aiheuttamat munuaisvauriot ovat yleistymässä. Joten joillakin lääkkeillä on nefrotoksinen vaikutus, mikä tarkoittaa, että ne ovat selektiivisiä munuaisille. Tällaisten lääkkeiden joukossa sulfonamidit ja penisilliinivalmisteet herättävät erityistä huomiota. Ensimmäiseen lääkeluokkaan kuuluvat sulfatiatsoli, sulgin, sulfatsil-natrium ja toinen - D-penisillamiini ja sen johdannaiset. Sulfaniamidilääkkeet voivat vaikuttaa erilaisiin munuaisten rakenteisiin ja kehittää edelleen obstruktiivista uropatiaa ( sairaus, jossa virtsan virtaus on häiriintynyt) tai hemolyyttinen munuainen.

Kuitenkin ensimmäinen tärkein mekanismi turvotuksen esiintymiselle on proteinuria. Elimistön proteiinien menetys johtaa nesteen vapautumiseen verenkierrosta ja kudosten kyllästymiseen tällä nesteellä ( eli turvotuksen muodostumiseen). normaali albumiini ( korkean molekyylipainon proteiineja) veri pitää nestettä suonissa. Mutta glomerulonefriitin yhteydessä nämä proteiinit häviävät valtavasti virtsassa, minkä seurauksena niiden pitoisuus veren seerumissa laskee. Mitä vähemmän albumiinia jää vereen, sitä enemmän nestettä siirtyy verenkierrosta kudoksiin ja sitä massiivisempi turvotus.

Glomerulonefriitin laboratoriomerkit

Syndrooma, johon liittyy glomerulonefriitti

nefriittisyndrooma

• verta virtsassa hematuria) - esiintyy äkillisesti ja useimmiten makroskooppisena, eli näkyy paljaalla silmällä;
• proteiinia virtsassa proteinuria) - alle 3 grammaa päivässä;
• päivittäisen diureesin lasku - oliguriaan asti ( Päivittäinen virtsan määrä on alle 500 millilitraa) tai jopa anuriaan ( alle 50 millilitraa virtsaa päivässä);
• nesteen kertyminen kehossa ja turvotuksen muodostuminen - yleensä kohtalainen ja ei niin voimakas kuin nefroottisessa oireyhtymässä;
• munuaisten suodatuksen jyrkkä väheneminen ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

nefroottinen oireyhtymä

Silmiinpistävin ja selkein merkki nefroottisesta oireyhtymästä on proteinuria tai proteiini virtsassa. Päivittäinen proteiinin menetys on yli 3,5 grammaa, mikä tarkoittaa massiivista proteiinin menetystä kehossa. Samaan aikaan proteinuria toteutuu pääasiassa albumiinien, proteiinien, joilla on korkea molekyylipaino, vuoksi. Siten ihmisen veriseerumi sisältää kahden tyyppisiä proteiineja ( kaksi ryhmää) - albumiinit ja globuliinit. Ensimmäinen fraktio on korkeatiheyksisiä proteiineja, jotka useimmiten pidättävät vettä verisuonikerroksessa, eli ylläpitävät onkoottista painetta.
Toinen proteiinifraktio osallistuu immuunivasteen ylläpitämiseen, eikä sillä ole niin suurta vaikutusta onkoottiseen paineeseen kuin ensimmäisellä. Siten albumiinit pidättävät vettä verenkierrossa. Siksi, kun niitä erittyy suuria määriä virtsaan, verenkierrosta tuleva vesi pääsee kudoksiin. Tämä on tärkein mekanismi turvotuksen muodostumiselle. Mitä enemmän albumiinia häviää, sitä massiivisempi turvotus. Siksi tällainen turvotus muodostuu nefroottisen oireyhtymän yhteydessä.

Toinen nefroottisen oireyhtymän merkki on hypoalbuminemia ja hyperlipidemia. Ensimmäinen merkki viittaa veren proteiinipitoisuuden vähenemiseen ja toinen lipidipitoisuuden lisääntymiseen ( rasvaa) veressä.

Glomerulonefriitin tyypit

Akuutti glomerulonefriitti

Turvotus ilmaantuu hyvin nopeasti ja verenpaine nousee ( yli 120 millimetriä elohopeaa). Munuaisten turvotus on glomerulonefriitin varhainen merkki, ja sitä esiintyy 70–90 prosentilla potilaista. Turvotuksen erottuva piirre on niiden maksimaalinen vakavuus aamulla ja väheneminen illalla, mikä erottaa ne merkittävästi sydänperäisestä turvotuksesta. Turvotus on pehmeää ja lämmintä kosketukseen. Aluksi turvotus on lokalisoitu periorbitaalisesti, eli silmien ympärillä.

Lisäksi on taipumus kertyä nestettä keuhkopussin, vatsan ja sydänlihaksen onteloihin. Siten muodostuu pleuriitti, perikardiitti, askites. Nesteretentiosta kehossa ja sen kertymisestä erilaisiin onteloihin potilaat lihoavat 10-20 kiloa lyhyessä ajassa. Kuitenkin jo ennen näiden näkyvän turvotuksen ilmaantumista, nestettä saattaa jäädä lihaksiin ja ihonalaiseen kudokseen. Joten muodostuu piilevä turvotus, joka on myös mukana kehon painon lisäämisessä. Glomerulonefriitin yhteydessä turvotus ilmaantuu hyvin nopeasti, mutta voi myös hävitä nopeasti.

Verenpainetauti ( korkea verenpaine) akuutissa glomerulonefriitissä havaitaan 70 prosentilla potilaista. Syynä sen kehittymiseen on vedenpidätys kehossa sekä reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivointi. Jos paine nousee jyrkästi, eli kehittyy akuutti valtimoverenpaine, tämä voi monimutkaistaa akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Paineen asteittainen nousu johtaa hypertrofiaan ( lisääntyä) sydämen vasen puoli.

Yleensä glomerulonefriitti on vakava, ja siihen kehittyy oliguria ( vähentynyt virtsan eritys). Äärimmäisen vakavaan taudin kulkuun voi liittyä täysin anuria - virtsan virtauksen täydellinen lopettaminen virtsarakkoon. Tämä tila on lääketieteessä hätätilanne, koska se johtaa nopeasti uremian kehittymiseen. Uremia on kehon akuutti automyrkytys, joka johtuu ammoniakin ja muiden typpipitoisten emästen kertymisestä siihen. Harvoin akuutti glomerulonefriitti etenee poistetaan. Tässä tapauksessa sairaus ilmenee vain virtsakokeiden muutoksina ( sisältää proteiinia ja punasoluja). Siksi lääkärit suosittelevat, että jokaisen siirretyn kurkkukivun jälkeen suoritetaan perusvirtsaanalyysi. Väkivaltaisesti alkava glomerulonefriitti on yleisempi lapsilla ja nuorilla. Sairauden piilevät muodot ovat tyypillisiä pääasiassa raskaana oleville naisille. On tärkeää tietää, että mikä tahansa akuutti glomerulonefriitti ( oli se sitten piilevä muoto tai lausuttu muoto) voi muuttua krooniseksi.
Perinteisesti glomerulonefriitin kehittymisessä erotetaan useita vaiheita.

Akuutin glomerulonefriitin vaiheet ovat:

• alkuoireiden vaihe- ilmenee kuumeena, heikkoutena, lisääntyneenä väsymyksenä, yleensä myrkytyksenä;
• taudin vaihe- kestää 2-4 viikkoa, kaikki glomerulonefriitin oireet ( oliguria, verta virtsassa, turvotus) ilmaistaan ​​mahdollisimman paljon;
• oireiden regressiovaihe- alkaa päivittäisen diureesin palautumisesta ja turvotuksen vähenemisestä, sitten verenpaine laskee;
• palautumisvaihe– kestää 2-3 kuukautta;
• siirtymävaihe krooniseen glomerulonefriittiin.

Krooninen glomerulonefriitti

Kroonisen glomerulonefriitin nefroottinen muoto
Tälle muodolle on ominaista nefroottisen oireyhtymän yhdistelmä, jossa on tulehduksellisen munuaisvaurion merkkejä. Tässä tapauksessa patologia ilmenee pitkään yksinomaan nefroottisen oireyhtymän oireina. Lannerangan alueella ei ole kipuja, lämpötilaa, veren leukosytoosia eikä muita tulehduksen merkkejä. Vain muutaman vuoden kuluttua ilmaantuu merkkejä glomerulonefriitistä - erytrosyytit, sylinterit ilmestyvät virtsaan, tulehduksen merkit paljastuvat veressä. On huomionarvoista, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan edetessä nefroottisen oireyhtymän oireet vähenevät - turvotus vähenee, diureesi palautuu osittain. Mutta samaan aikaan verenpaine nousee, sydämen vajaatoiminta etenee. Piilevä ( piilotettu) taudin muotoa esiintyy alle 10 prosentissa tapauksista. Se ilmenee lievinä virtsatieoireyhtymän oireina ilman kohonnutta verenpainetta, proteinuriaa, hematuriaa ja turvotusta. Piilevistä ja hitaista oireista huolimatta sairaus päättyy silti munuaisten vajaatoimintaan, uremiaan. Viimeinen tila on terminaalinen vaihe, johon liittyy kehon myrkytys virtsan aineosien kanssa.

Kroonisen glomerulonefriitin hypertensiivinen muoto
Tätä sairauden muotoa esiintyy 20 prosentilla potilaista, joilla on krooninen glomerulonefriitti. Joskus se voi olla seurausta akuutin glomerulonefriitin piilevästä muodosta, mutta joskus se voi kehittyä myös itsenäiseksi sairaudeksi. Pääoire on jatkuva verenpainetauti, joka ei reagoi hyvin hoitoon. Päivän aikana verenpaine voi vaihdella suuresti - laskea ja nousta jyrkästi. Pitkäaikaisen kohonneen verenpaineen seurauksena vasemman sydämen kohoaminen ja vasemman sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Kroonisen glomerulonefriitin sekamuoto
Tässä glomerulonefriitin muodossa klinikalla on samanaikaisesti kaksi oireyhtymää - nefroottinen ja hypertensiivinen.

Kroonisen glomerulonefriitin hematuurinen muoto
Se on pahanlaatuinen ja nopeasti etenevä sairauden muoto, mutta onneksi sitä esiintyy vain 5-6 prosentissa tapauksista. Pääoire on jatkuva hematuria, eli virtsassa on verta. Tämän seurauksena potilaalle kehittyy nopeasti anemia ( hemoglobiini ja punasolut vähenevät veressä).

Kaikki kroonisen glomerulonefriitin muodot uusiutuvat ajoittain ( eskaloitua), ottaa joskus kuvan akuutista glomerulonefriitistä. Yleensä pahenemisvaiheet havaitaan syksyllä ja keväällä. Ulkoiset tekijät, kuten hypotermia tai stressi, voivat myös aiheuttaa kroonisen sairauden pahenemista. Useimmiten krooninen glomerulonefriitti uusiutuu streptokokki-infektion, perustonsilliittien jälkeen.

Muut glomerulonefriitin muodot

Glomerulonefriitin muodot morfologisten ominaisuuksien mukaan ovat:

• nopeasti etenevä glomerulonefriitin muoto;
• glomerulonefriitin mesangial-proliferatiivinen muoto;
• glomerulonefriitin kalvo-proliferatiivinen muoto;
• glomerulonefriitin kalvomainen muoto;
• glomerulonefriitti minimaalisilla muutoksilla.

Mesangiaalinen proliferatiivinen glomerulonefriitti
Tämän tyyppiselle glomerulonefriitille on ominaista proliferaatio ( liikakasvu) mesangiaalisolut munuaisten parenkyymissa ja verisuonissa. Mesangiaalisolut ovat soluja, jotka sijaitsevat kapillaarien välissä. Näiden solujen lisääntyminen johtaa myöhemmin munuaisten vajaatoimintaan ja nefroottisen oireyhtymän kehittymiseen. Mitä voimakkaampaa proliferaatiota tapahtuu, sitä nopeammin kliiniset oireet etenevät - verenpaine nousee, munuaisten toiminta heikkenee. Tässä tapauksessa solujen lisääntyminen voi tapahtua sekä segmentaalisesti että diffuusisesti.

Membranoproliferatiivinen glomerulonefriitti
Tämän tyyppiselle munuaiskerästulehdukselle on ominaista fibriinin ja immunokompetenttien solujen kerääntyminen sidekudosrakenteisiin, jotka sijaitsevat verisuonikerästen kapillaarien välissä. Tämä johtaa sekundääriseen muutokseen tyvikalvossa.

Membraaninen glomerulonefriitti
Tämän glomerulonefriitin muodon pääominaisuus on tyvikalvon muutos sekä kerrostumien muodostuminen ( talletukset), jotka sijaitsevat verisuonten endoteelin alla. Myöhemmin nämä kerrostumat toimivat piikinä ( "hampaat"), mikä paksuntaa kalvoa ja aiheuttaa skleroosia ( nekroosi) glomerulukset.

Glomerulonefriitti minimaalisilla muutoksilla
Tämän tyyppinen glomerulonefriitti on yleisin lapsilla. Tämä on taudin hyvänlaatuisin muoto, koska muutokset glomeruluksissa ovat vähäisiä.

Aikuisten potilaiden glomerulonefriittidiagnoosi on erittäin uhkaava terveydentila. Glomerulonefriitti on immunologisten sairauksien kompleksi, joka vaikuttaa munuaisiin. Patologia vaikuttaa glomerulaariseen suodattimeen ja ottaa edelleen munuaisen interstitiaalisen kudoksen osallisena patologiseen prosessiin, jolloin prosessi etenee edelleen, mikä johtaa skleroottisten muutosten kehittymiseen munuaiskudoksessa ja lisää munuaisten vajaatoimintaa.

Glomerulonefriitin tapaushistoria (mcb 10)

Tämän patologian tunnisti ja kuvasi ensimmäisenä lääkäri nimeltä Bright R. vuonna 1827. Tällainen sairaus sai "luojansa" nimen, minkä jälkeen tarkempi kuvaus ja luokittelu ilmestyi 1900-luvulla. Tämän seurauksena tauti jaettiin vaiheisiin ja kurssin tyyppiin. Ja vasta sen jälkeen, kun biopsia tuli lääketieteelliseen käytäntöön, vasta sitten tuli mahdolliseksi tutkia tautia patogeneesin näkökulmasta.

Tällä hetkellä munuaissairauden glomerulonefriitin (ICB-koodi N00 - N08) nykyaikaisen luokituksen mukaan kliinisiä muotoja on monia.

Glomerulonefriitin kliiniset muodot, luokitus

Luokituksessa säädetään patologian jakamisesta sairauden muotoihin, vaiheisiin prosessin morfologian mukaan.

Kliinisten muotojen luokituksen mukaan on:

• nefroottinen muoto;
• piilevä muoto;
• Hypertensiivinen;
• Hematuric;
• sekoitettu;

Kuten useimmat krooniset sairaudet, glomerulonefriitti jaetaan kulun vaiheisiin pahenemisvaiheeseen, jolloin munuaisten toiminta heikkenee jyrkästi, ilmenee akuutteja oireita ja muutokset munuaisen parenkyymin rakenteessa lisääntyvät. Ja myös - remissiovaihe. Tänä aikana sairaus laantuu, munuaisten toiminta voi palautua ja oireet häviävät.

Morfologiansa eli munuaiskudoksessa tapahtuvan spesifisen prosessin perusteella erotetaan useita munuaiskerästulehduksen muotoja, esimerkiksi nopeasti etenevä munuaisglomerulonefriitti. Tämä taudin erottamisen periaate kokonaisuutena määrää potilaan jatkohoidon.

Glomerulonefriitti, patogeneesi

On olemassa useita teorioita glomerulonefriittisairauden kehittymisestä. Yhdellä heistä, enemmän kuin toisilla, on oikeus elämään ja se on immuuni. Jotkut kirjallisuuslähteet pitävät tällaisen patologian kehittymismekanismia immuunijärjestelmän muodostumisen yhden linkin geneettisenä poikkeamana. Tämän seurauksena palautumisprosessit joissakin nefronin (munuaisen toiminnallinen yksikkö) osissa häiriintyvät. Eli yksinkertaisesti sanottuna ihmisen oma immuunijärjestelmä alkaa pitää munuaiskudosta vieraana (antigeeninä) ja tämän seurauksena hyökkää sitä vastaan, koska se tuhoaa esimerkiksi elimistöön joutuneen viruksen.

Glomerulonefriitti, klinikka

Tämän taudin ilmenemismuodot ovat useita pääoireita:

• Yleensä potilaalle kehittyy kasvojen, ylä- ja alaraajojen turvotusta;
• Verenpainetaudin oire ilmenee hallitsemattomana paineen nousuna. Sellaista kohonnutta verenpainetta ei voida säätää klassiseen lääkehoitoon;
• Verisolujen (erytrosyyttien) esiintyminen virtsassa, joka voidaan nähdä paljaalla silmällä veren epäpuhtauksien muodossa virtsassa, kun taas virtsalla on "lihan jätteiden" väri, esimerkiksi hematurisen patologiassa glomerulonefriitti, (arvostelut). Myös huomattava määrä proteiinia ilmestyy virtsaan. Tämä tila selittyy munuaisten glomerulusten suodatusprosessin rikkomisella, joka johtuu niiden rakenteen rikkomisesta.

Ja myös vakavin oire glomerulonefriitin ilmenemisestä on aivot. Tämä tila ilmenee kouristuksina, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epilepsia, mutta niitä kutsutaan eklampsiaksi.

Jos sairaus etenee nopeasti, oireet lisääntyvät nopeasti. Samanaikaisesti glomerulonefriittipotilaille on tehtävä jatkuva lääkärintarkastus ja sairaalahoito.

Diagnostiikka

Diagnoosi edellyttää lukuisia laboratoriotutkimuksia ja pätevien asiantuntijoiden saatavuutta. Ensin kerätään potilaan valitukset, sitten suoritetaan objektiivinen tutkimus. Sen jälkeen suoritetaan kliininen ja laboratoriotutkimus. Virtsassa havaitaan merkkejä hematuriasta Mikrohematuria - prosessin alussa tai makrohematuria - taudin akuutissa muodossa.

Proteiinin erittyminen virtsaan on myös diagnostinen merkki glomerulonefriittisairauden kehittymisestä. Suorita seuraavaksi tutkimus kliinisestä verikokeesta ja munuaisnäytteiden biokemiallisista parametreista. ESR:n lisääntyminen, veren leukosyyttien määrä, kokonaisproteiinin väheneminen, lipoproteiinien, typen, kreatiniinin ja urean lisääntyminen viittaa munuaispatologian esiintymiseen. Ja streptokokkivasta-aineiden analyysi kallistaa diagnoosia tarkemmin kohti glomerulonefriittiä.

Sen jälkeen suoritetaan joukko instrumentaalisia tutkimuksia ultraäänellä, munuaisten röntgenkuvauksella (eritysurografia) ja tietokonetomografialla. Jos on tarpeen selvittää prosessin kehittymisen välitön syy, otetaan biopsiamateriaali. Tätä varten otetaan ultraäänivalvonnassa pala munuaiskudosta ja lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Kun diagnoosi on tehty, hoito alkaa.

Glomerulonefriitti (ICB-koodi 10), hoito

Potilas, jolla on tällainen diagnoosi, tulee viedä sairaalaan erikoistuneelle osastolle ja olla vuodelevossa. Pevznerin nro 7a mukainen dietstoli määrätään suola- ja proteiinirajoituksella.

Mutta hoidon pääsuunta on immuunijärjestelmää heikentävien lääkkeiden käyttö. Käytetään hormonaalisia lääkkeitä (prednisoloni) ja sytostaattia (atsatiopriini). Myös apuhoitoa varten käytetään antikoagulantteja ja tulehduskipulääkkeitä.

Mutta ennen hoidon jatkamista ja diagnoosin tekemistä on tarpeen ymmärtää yksityiskohtaisesti taudin syyt. Kuvaamme yksityiskohtaisemmin glomerulonefriitin mahdollisista syistä seuraavassa artikkelissa.

Syitä

Useimmissa tapauksissa streptokokkiperäiset sairaudet johtavat glomerulonefriitin kehittymiseen. Mutta on muitakin infektioita ja niiden komplikaatioita. Lukuisilla tekijöillä, jotka voivat aiheuttaa sellaisen vakavan patologian kuin glomerulonefriitti, esiintymisen syitä, nimittäin taudin kehittymisen patogeneesi, on useita teorioita.

Teoriat glomerulonefriitin kehittymisestä (patogeneesi)

Tämän taudin esiintymisestä on useita teorioita, mutta glomerulonefriitin pääasiallinen syy ja pääteoria on immunologinen. Joten, patogeneettisesti, tämän teorian mukaan sairaus kehittyy akuutin tai kroonisen infektion keskittymän taustalla, joka voi sijaita eri elimissä, ei vain munuaisissa. Streptococcus on yleensä tartunnan lähde. Mutta on myös mahdollista, että esiintyy streptokokkikeuhkokuume ja aivokalvontulehduksen aiheuttaja, ja toksoplasma, malariaplasmodium, joidenkin virusperäisten infektioiden esiintyminen.

Munuaisten prosessin kehittymisen immunologisen teorian ydin on immunologisten kompleksien muodostuminen verenkierrossa. Nämä kompleksit ilmenevät altistumisesta erilaisille bakteereille ja kehossa oleville tartuntaprosesseille, joihin immuunijärjestelmä reagoi tuottamalla vasta-aineita nousevalle antigeenille. Lisäksi antigeeni voi olla sekä endogeeninen (kehon sisällä) että eksogeeninen (ulkopuolelta). Sekä mikro-organismi että ensiksi tuotu lääke, toksiinit, raskasmetallisuolat voidaan nähdä organismin antigeeninä. Myös oma keho voi jostain syystä havaita oman munuaiskudoksensa antigeeninä.

Lisäksi tuloksena oleva immuunikompleksi kiertää systeemisessä verenkierrossa kulkien glomerulussuodattimien läpi, missä ne pysyvät ja kerrostuvat, mikä johtaa myöhempään glomerulussuodattimen kudoksen ja munuaisen muiden osien vaurioitumiseen.

Tai kun vasta-aineita ilmaantuu suoraan munuaiskudokseen, ne näyttävät hyökkäävän tunnistettuun antigeeniin (suodatusglomerulukset) ja tuhoavan sen aiheuttaen tulehdusta ja lisävaurioita ja tuhoa. Tällainen tulehdus johtaa hyperkoagulaatioprosessien aktivoitumiseen (lisääntynyt koagulaatio) mikroverisuonten verenkierrossa. Sitten reaktiivisen tulehduksen prosessit liittyvät. Sen jälkeen glomerulaarinen kudos korvataan sidekudoksella ja itse asiassa kuolee. Kaikki tämä johtaa munuaisten suodatustoiminnon menettämiseen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Toinen teoria glomerulonefriitin esiintymisestä on perinnöllistä, toisin sanoen geneettisellä linjalla on taipumus tälle taudille. Sitä kutsutaan myös Alportin oireyhtymäksi. Tälle oireyhtymälle on ominaista hallitseva perinnöllinen tyyppi, useimmiten miesten linjassa hematuurisen glomerulonefriitin ilmenemismuodoin, tämän patologian yhdistelmän perinnöllisen kuurouden kanssa.

Glomerulonefriitti: taudin syyt

Nykyaikainen lääketiede tunnistaa seuraavat mahdolliset syyt ja altistavat tekijät glomerulonefriitin esiintymiselle:

• Akuutin tai kroonisen infektion esiintyminen kehossa, useammin streptokokki, mutta patogeenin ja stafylokokkien, gonokokkien, malariaplasmodiumin, toksoplasman ja muiden esiintyminen on mahdollista. Mutta vain mikro-organismit voivat johtaa tällaiseen sairauteen. Monet virukset ja jopa sieni-infektiot voivat aiheuttaa glomerulonefriitin puhkeamisen;
• Erilaisten erittäin myrkyllisten kemikaalien vaikutus kehoon johtaa skleroottisiin muutoksiin munuaiskudoksessa ja jopa mahdollisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, johon liittyy monimutkainen altistuminen ja systeemiset vauriot;
• Kehon allergia, joka johtuu uusien lääkkeiden käytöstä, joita ei ole aiemmin viety kehoon. Ja myös tämä ilmentymä on tyypillinen potilaille, joilla on pahentunut allerginen anamneesi;
• Rokotteiden käyttöönotto - lasten glomerulonefriitin syyt;
• Systeemisten sairauksien, kuten systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman ja muiden, esiintyminen, joissa esiintyy yleistynyt vaurio;
• Virheet ravitsemuksessa, kun käytetään suuria määriä heikkolaatuisia säilöntäaineita.

Glomerulonefriitti: syyt, oireet, altistavat tekijät

Altistavat tekijät, jotka voivat johtaa epäsuorasti glomerulonefriitin kehittymiseen, ovat:

• Pitkäaikainen altistuminen matalille lämpötiloille on vakava tekijä, joka johtaa tällaisen patologian kehittymiseen tulevaisuudessa. Tämä johtuu siitä, että hypotermian seurauksena verisuonten kouristukset esiintyvät koko kehossa refleksiivisesti energian säästämiseksi;
• Se edistää myös glomerulonefriittisairauden ilmaantumista, potilaalla on tyypin 2 ja tyypin 1 diabetes mellitus systeemisten aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi;
• Naisilla altistava tekijä on synnytys ja/tai kohdunontelon kyynärpää (avoinna sisäänkäyntiporttina infektioprosessille ja hematogeenisen reitin kautta tapahtuvalle infektiolle).

Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin syy

Tietenkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä akuutin glomerulonefriitin pääasiallinen syy on streptokokki-infektio. Tämän ohella lasten glomerulonefriitti (oireet, syyt, hoito) ilmenee rokotusten seurauksena, koska juuri tämä kontingentti on rutiinirokotteen alainen.

Mutta usein monet uskovat, että akuutin ja kroonisen prosessin kehittymisen syiden tulisi olla radikaalisti erilaisia. Mutta se ei ole. Prosessin riippuvuus on puhtaasti yksilöllistä. Tässä tapauksessa kroonisen glomerulonefriitin syyt ovat yleensä pitkä, hidas prosessi kehossa.

Joka tapauksessa, jos on altistavia tekijöitä, jos keho on alttiina streptokokki- tai muulle infektiolle sekä jos on taipumus allergisille prosesseille, glomerulonefriitin riski kasvaa. Mutta kukaan ei ole immuuni autoimmuuniprosessin esiintymiseltä. Siksi on syytä pohtia seuraavassa artikkelissa glomerulonefriitin esiintymisen etiologiaa (syitä, hoitoa).

Etiologia

Itse asiassa tärkein etiologinen tekijä glomerulonefriitin esiintymisessä on hemolyyttinen streptokokki. Joten glomerulonefriitin etiologia, patogeneesi ja klinikka riippuvat siitä, milloin ja kuinka vakavasti streptokokki-infektio siirrettiin.

Muutama viikko ennen glomerulonefriitin ensimmäisten merkkien ilmaantumista potilaalla on angina pectoris, streptokokkitonsilliitti, nielutulehdus ja erilaisia ​​ihovaurioita. Lisäksi prosessin kehittymistä munuaisissa ei ehkä havaita jonkin aikaa. Streptokokkien tappio voi alkaa myös esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmästä, ja sitten se alkaa glomerulonefriitti.

Tässä tapauksessa glomerulonefriitillä, etiologialla ja patogeneesillä on lähtökohta endostreptolysiini A:n nefritogeenisten streptokokkien ilmestymisen muodossa, joka on tärkein antigeeni, johon immuunijärjestelmä reagoi ja käynnistää peruuttamattoman prosessin. Tämän seurauksena muodostuu immuunikomplekseja (antigeeni - vasta-aine), jotka kerrostuvat suodatusjärjestelmän munuaistiehyille, mikä aiheuttaa munuaiskudoksen rakenteen rikkomisen ja johtaa normaalin munuaiskudoksen korvaamiseen sidekudoksella.

Tällainen etiologia tai pikemminkin prosessin kehitysvaiheet määrittävät kliinisen kuvan, joka vaurion asteesta riippuen eroaa oireista. Seuraavaksi tarkastelemme kaikkia mahdollisia glomerulonefriitin ilmenemismuotoja, sekä tyypillisiä että epätyypillisiä.

Oireet

Voimme epäillä jokaista sairautta, jos siinä on oireita, kliinistä kuvaa. Glomerulonefriitti ei ole poikkeus. Yleensä tämän taudin ilmenemismuodot eivät odota kauan, ja ne ilmenevät 1-3 viikkoa esimerkiksi kurkkukivun tai nielurisatulehduksen puhkeamisen jälkeen, johon liittyy streptokokki-infektio. Kaiken kaikkiaan oireet ovat samankaltaisia, mutta riippuen kurssin muodosta ja prosessin luonteesta, ne voivat vaihdella. Tämän seurauksena potilaan jatkohoito riippuu.

Glomerulonefriitin tärkeimmät oireet naisilla ja miehillä

Sairaus alkaa äkillisesti, heti nielutulehduksen tai nielurisatulehduksen jälkeen. Potilaalla on koko elimistön myrkytyksen oireita jatkuvan pahoinvoinnin, säännöllisen oksentelun, yleisen merkittävän heikkouden, ruokahalun heikkenemisen tai puutteen sekä kehon lämpötilan nousun muodossa.

Glomerulonefriitin tarkemmat ilmenemismuodot liittyvät yleiseen myrkytykseen:

• Tylsä tai särkevä lannerangan kipu, joka on ominaista munuaisvaurioille;
• Myös vartalon yläosan (kasvojen) ja alaraajojen turvotus;
• Verenpaineen nousu, joka ei alene, ei ole hallinnassa klassisella verenpainetaudin hoidolla;
• Ihon kalpeus;
• Vähentynyt päivittäinen diureesi vähentämällä suodatusta munuaisten glomeruluksissa;
• Virtsa saa tyypillisen punaisen värin, jota kirjallisuudessa kuvataan "lihan jätteiden väriksi", johtuen munuaisten suodatuslaitteen mikrosuonten vaurioitumisesta.

Yllä mainituista oireista on glomerulonefriitin tyypillisimpiä ilmenemismuotoja, kuten klassinen kolmikko. Tämä on pakollisten hypertensiivisten ilmenemismuotojen, virtsateiden ja turvotuksen oireyhtymän esiintyminen potilaalla. Jokaisella niistä on useita erottuvia piirteitä muista, samankaltaisia ​​​​oireissa, sairauksissa. Virtsatieoireyhtymä ilmenee käytännössä poissa virtsaamisena. Potilas valittaa merkittävästi vähentyneestä virtsamäärästä, joka voi olla noin viisikymmentä millilitraa päivässä (oliguria tai anuria). Virtsalla on tyypillinen punainen väri. Tämä aiheuttaa kipua lannerangan alueella.

Glomerulonefriitille on ominaista hypertensiivinen oireyhtymä, joka ilmenee jatkuvana verenpaineen nousuna, jota ei voida korjata lääkeaineella. Numerot voivat tässä tapauksessa vaihdella 130/90 - 170/120 mm. rt. Taide. Diastolinen paine kohoaa yhtä paljon kuin systolinen paine. Korkeimmat paineluvut havaitaan heti taudin alussa, minkä jälkeen ne voivat laskea, mutta silti pysyä koholla normaaleihin arvoihin verrattuna. Paineen nousun mukana ilmenee nopea sydämenlyönti, objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee toisen äänen korostusta aortan yli. Painepiikit johtuvat nesteen kertymisestä elimistöön ja natriumista. Hypertensiota seuraa unihäiriöt, päänsäryt, näön heikkeneminen ja pahoinvointi. Turvotus kehittyy.

Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin oireet

Kliinisen kulun mukaan glomerulonefriitti jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Vaikka yleisesti ottaen heidän klinikansa on samanlainen, niissä on joitain ominaisuuksia ja eroja.

Akuutin glomerulonefriitin oireet ja hoito aikuisilla ovat omat, jotka eroavat kroonisista. Tällainen kurssin kliininen muunnelma ilmenee virtsateiden, kohonneen verenpaineen, turvotuksen ja aivooireyhtymänä. Myös akuutti glomerulonefriitti jaetaan piilevään glomerulonefriittiin (oireet ja hoito lapsille ja aikuisille ovat yleensä samanlaisia). Tämä akuutin kurssin muoto on yleinen ja muuttuu usein taudin krooniseksi kuluksi. Piilevälle munuaiskerästulehdukselle on ominaista asteittainen puhkeaminen, eikä sillä ole selkeitä kliinisiä oireita, vain lievää hengenahdistusta ja alaraajojen turvotusta. Se kestää kahdesta kuuteen kuukautta.

On myös akuutin glomerulonefriitin syklinen muoto, jolle on ominaista päänsärky, lannerangan kipu, turvotus, hengenahdistus ja tietysti hematuria. Paine on lisääntynyt. Tämä tila kestää jopa kolme viikkoa, jonka jälkeen päivittäisen diureesin määrä kasvaa, minkä seurauksena paine laskee ja turvotus poistuu. Samalla virtsan tiheys laskee jyrkästi.

Jokainen akuutti glomerulonefriitti, jota ei ole parantunut vuoden sisällä, katsotaan automaattisesti krooniseksi.

Kroonisen glomerulonefriitin oireet aikuisilla ovat seuraavat sairauden vaiheesta riippuen. Kroonisessa kurssissa niitä on kaksi:

• Kompensaatiovaihe, jonka aikana munuaisilla on suhteellisen ehjä kyky suodattaa ja erittää. Se voi ilmetä vain proteiinin esiintymisenä virtsassa ja punasoluissa.
• Sekä munuaisten vajaatoiminnan vaihe, jolloin virtsateiden viimeiset mahdollisuudet häiriintyvät, mikä johtaa verenpaineeseen, turvotukseen.
• Myös riippuen siitä, mitkä kroonisen glomerulonefriitin merkit ovat vallitsevia, erotetaan useita muotoja: nefroottinen, hypertoninen, piilevä, hematuurinen ja sekoitettu.

Glomerulonefriitti lapsilla: oireet

Lapsuudessa taudin puhkeaminen on aina rajua ja spontaania muutaman viikon kuluttua kurkkukivuista tai rokotuksesta. Lasten kliiniset oireet ovat kirkkaita, ja akuutti glomerulonefriitti kehittyy hyvin usein.

Lasten munuaiskerästulehduksen tyypilliset merkit ovat seuraavat: voimakas kasvojen ja jalkojen turvotus, kohonnut paine, ei lapsuudelle tyypillistä, itkuisuus, letargia, uni- ja ruokahaluhäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, kuume, vilunväristykset. Riittävällä hoidolla täydellinen toipuminen tapahtuu puolentoista kahden kuukauden kuluttua.

Krooninen glomerulonefriitti lapsilla esiintyy usein hematurisessa muodossa.

Tietoja siitä, mitä glomerulonefriitti diagnosoidaan, oireet ja hoito kansanlääkkeillä, voit lukea seuraavassa artikkelissamme.

Diagnostiikka

Yleensä selvän kliinisen kuvan ja oikean anamneesin (tiedot viimeaikaisesta infektiosta) läsnäollessa ne mahdollistavat glomerulonefriitin diagnoosin. Mutta kaikki ei ole aina niin yksinkertaista todellisuudessa ja kaukana "kirjoista". Usein jopa akuutti glomerulonefriitti, diagnoosi, hoito, sitäkin vaikeampaa poistetun kliinisen kuvan vuoksi. Siksi analysoimme kaikki mahdolliset menetelmät tämän taudin oikean diagnoosin tekemiseksi.

Valitukset ja historian kerääminen

Riippumatta siitä, poistuvatko kliiniset oireet vai ei, polku diagnoosiin kivetään ensinnäkin valitusten keräämisen kautta. Tyypillisiä oireita tässä tapauksessa ovat jyrkkä verenpaineen nousu, silmäluomien, kasvojen ja alaraajojen turvotus. Potilas voi valittaa lannerangan kipua, hengenahdistusta, vilunväristyksiä, kuumetta. Selvä merkki, joka osoittaa patologista prosessia munuaisissa, on hematuria ja virtsaamishäiriöt. Usein potilas huomaa itsenäisesti virtsan epätavallisen värin sekä vuorokaudessa erittyneen virtsan määrän vähenemisen.

Glomerulonefriitin analyysit, indikaattorit

Kuvaavia tutkimuksia glomerulonefriitin diagnosoinnissa ovat laboratoriotutkimukset. Kun epäillään glomerulonefriitin patologiaa, potilaan veriarvot ovat suunnilleen seuraavat: ESR lisääntyy kliinisessä verikokeessa, leukosytoosi, jossa eosinofiilien määrä lisääntyy, ja hemoglobiinin lasku.

Biokemiallinen verikoe antaa seuraavat indikaattorit: glomerulonefriitin kokonaisproteiinin määrä veressä vähenee, a-globuliinien määrä lisääntyy, jäännöstypen, kreatiniinin, urean ja kolesterolin määrä lisääntyy. Myös streptokokkien vasta-aineiden (antistreptolysiini O, antistreptokinaasi) tiitterin nousua havaitaan.

Välttämätön ja erittäin informatiivinen on virtsan analyysi glomerulonefriitin varalta, jonka indikaattorit ylittävät normin suuremmassa määrin. Siellä on huomattava määrä proteiinia, suuri määrä punasoluja, minkä vuoksi virtsa muuttuu tummanpunaiseksi. Myös sylinterien läsnäolo on ominaista. Virtsan ominaispaino kasvaa, mutta voi olla hyväksyttävällä alueella.

Sinun on myös selvitettävä, millainen virtsa glomerulonefriitillä on Nechiporenkon ja Zimnitskin mukaan erityisillä virtsatesteillä.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Yksi yleisimmistä menetelmistä nykyään on ultraäänidiagnostiikka. Ultraäänellä on mahdollista määrittää munuaisten koon kasvu ja rakenteelliset muutokset munuaiskudoksessa.

Radioisotooppiangiografian avulla voit arvioida munuaiskudoksen verisuonia, munuaisten toimintakykyä ja niiden elinkykyä. Tätä varten potilaan kehoon tuodaan erityisiä aineita, jotka pystyvät lähettämään radioaktiivisia säteitä ja ovat eräänlaisia ​​merkintöjä, joilla munuaisten tila määritetään.

Jos epäillään glomerulonefriittiä, elektrokardiografia ja silmänpohjan tutkimus ovat pakollisia. Hypertension oireiden sulkeminen pois verenpaineen oireista.

Tarkempaa diagnoosia ja taudin tietyn muodon määrittämistä varten käytetään biopsiaa. Biopsiannoskoopilla otetaan pala munuaiskudosta ja lähetetään histologiseen tutkimukseen, jossa lopullinen diagnoosi tehdään. Tämä toimenpide on eräänlainen glomerulonefriitin erotusdiagnoosi niiden kulun ja muotojen mukaan, jotta voidaan määrittää jatkohoidon taktiikka.

Kroonisen glomerulonefriitin erotusdiagnoosi

Vaikein on oikea diagnoosi, varsinkin jos klinikka ei täysin vastaa patologiaa. Pyelonefriitin ja glomerulonefriitin erotusdiagnoosin tarkoituksena on tunnistaa tietty sairaus. Myös glomerulonefriitin erotusdiagnoosi suoritetaan verenpainetaudin ja munuaisten amyloidoosin, munuaiskudoksen tuberkuloosiprosessin, välillä.

Pyelonefriitti on helpompi erottaa glomerulonefriittista merkittävän hematurian ja sen ominaisuuksien perusteella. Glomerulonefriitin yhteydessä virtsassa on muuttuneita punasoluja ja suurempia määriä. Pyelonefriitille ei myöskään tule tyypillisiä streptokokkivasta-aineita veren seerumissa, ja virtsaviljelmässä on bakteereita.

Hypertensio on vaikeampaa. Mutta tässä silmänpohjan tutkimus auttaa. Verenpainetaudin yhteydessä silmänpohjan verisuonissa tapahtuu muutos, jota ei tapahdu glomerulonefriitin yhteydessä. Sydänlihaksen liikakasvu on myös lievempää, taipumus verenpainetautiin, johon liittyy glomerulonefriitti, on pienempi. Tyypilliset muutokset virtsassa glomerulonefriitti (hematuria) ilmenevät paljon aikaisemmin kuin paineen nousu.

Glomerulonefriitti eroaa munuaisten amyloidoosista siten, että sillä ei ole aiempia tai nykyisiä tuberkuloosia, niveltulehdusta, kroonista sepsistä, keuhkojen märkivä patologia ja muiden elinten amyloidoosi. Diagnoosin lopullinen vahvistus on munuaiskudoksen biopsian tulokset, jossa on histologinen johtopäätös.

On muistettava, että glomerulonefriitin turvotus eroaa muiden patologioiden turvotuksesta. Mutta kliiniset oireet eivät ole luotettavia, ja laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkaa tulisi pitää luotettavimpana diagnostisena oireena. Myös diagnoosin eriyttäminen on suoritettava muiden patologioiden lisäksi myös kroonisen prosessin kanssa akuutin kanssa. Näiden potilaiden hoito vaihtelee. Ja kliinisistä muodoista riippuen hoito valitaan. Kliinisen kurssin olemassa olevien varianttien selvittämiseksi harkitsemme glomerulonefriitin luokittelua seuraavassa artikkelissa.

Luokittelu

Riittävän hoidon suorittamiseksi on tarpeen ymmärtää, mitkä glomerulonefriitin muodot ja asteet ovat. Tätä tarkoitusta varten on luotu monia tämän patologian luokituksia.

Glomerulonefriitti on jaettu kulkuun, vaiheisiin ja kliinisiin muotoihin. Myös esiintymisen syiden mukaan (bakteeri-infektio, virus, alkueläinten esiintyminen kehossa ja tunnistamaton), nosologisen muodon mukaan, patogeneesin mukaan (immunologisesti määritetty ja määrittelemätön). Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin kaikkia yllä olevia luokituksia.

Glomerulonefriitin kliininen luokitus

Kliininen luokitus on suosituin lääketieteellisessä käytännössä, koska potilaalla esiintyvien oireiden ilmentymien ja niiden kokonaisuuden perusteella määritetään patologian kulun muunnelma ja hoitotaktiikat. Tämä glomerulonefriitin jako on edullinen menetelmä kliinisen kulun määrittämiseen, koska laajaa ja kallista diagnostiikkaa ei tarvita. Ja niin, seuraavat glomerulonefriitin variantit erotetaan:

• Piilevä variantti, kun taudilla ei ole selkeitä kliinisiä oireita, lukuun ottamatta hematuriaa ja pieniä verenpaineen hyppyjä. Usein tämä vaihtoehto on ominaista glomerulonefriitin krooniselle kululle.
• Glomerulonefriitin kulun hematuuriselle variantille on ominaista lähes eristetty hematuria (punasolujen esiintyminen virtsassa, suuremmassa tai pienemmässä määrin) ilman merkkejä proteinuriasta ja muista oireista.
• On myös hypertensiivinen glomerulonefriitti, nimittäin sen muunnelma, kun glomerulonefriitti ilmenee enemmän verenpaineen nousuna. Samaan aikaan virtsan oireyhtymä on huonosti ilmaistu. Paine voi nousta rajoihin 180/100 ja 200/120 mmHg, ja se voi myös vaihdella merkittävästi päivän aikana. Yleensä hypertensiivinen kurssin variantti on jo seuraus akuutin glomerulonefriitin piilevän muodon kehittymisestä. Tämän seurauksena vasemmassa kammiossa kehittyy hypertrofisia muutoksia, lääkäri kuuntelee toisen äänen korostusta aortan yli. Tällainen verenpaine ei usein muutu pahanlaatuiseksi.
• Nefroottinen glomerulonefriitti on yleisin. Tämän kurssin muunnelman tyypillisiä merkkejä on tämän oireyhtymän yhdistelmä (lisääntynyt proteiinin erittyminen virtsaan) munuaiskudoksen tulehduksen merkkien kanssa.

Kurssin sekavariantille on ominaista nefroottisen oireyhtymän ja verenpainetaudin yhdistelmä. Näin ollen kliiniset ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​näille kahdelle oireyhtymälle.

Taudin vaiheiden mukaisella luokittelulla on myös suuri kliininen merkitys. Kuten useimmissa kroonisissa patologioissa, erotetaan pahenemis- ja remissiovaihe.

Glomerulonefriitin morfologiset muunnelmat

Morfologinen luokittelu mahdollistaa glomerulonefriitin jaon histologien histologisen päätelmän mukaan. Lasten glomerulonefriitin morfologiset muodot ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla. Seuraavat glomerulonefriitin muodot luokitellaan morfologian mukaan:

• Kroonisen glomerulonefriitin yleisin morfologinen muoto on mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti, jonka kliiniset oireet ovat seuraavat. Tällöin syntyy jatkuvaa hematuriaa, ja tämän tyyppiset munuaisvauriot ovat yleisempiä miehillä.Toisin sanoen tällaista muotoa voidaan kutsua myös glomerulonefriitin hematuriiseksi muodoksi. Verenpaineen nousu on melko harvinaista. Morfologisen rakenteensa mukaan tälle muodolle on ominaista immuunikompleksien kerääntyminen munuaisten glomeruluksen mesangiumi- ja endoteelirakenteisiin. Kliinisesti tämä muoto on verrattavissa nefroottiseen muotoon ja harvemmin verenpainetautiin, samoin kuin nefropatiaan, jota esiintyy nimellä Bergerin tauti.
• On myös kalvomainen glomerulonefriitti. Tällainen glomerulonefriitti ei ole laajalle levinnyt väestön keskuudessa, noin viisi prosenttia. Tässä tapauksessa suoritetaan immunologinen tutkimus, jonka kautta fibriinilangat ja IgM- ja IgG-kerrostumat havaitaan glomerulusten pienissä suonissa. Kliinisten ilmentymien mukaan tämä variantti etenee melko hitaasti, ja sillä on sille tyypillinen proteinuria tai mahdollinen nefroottisen oireyhtymän ilmentymä. Vaikka tämä muoto etenee hitaasti, sen ennustetaan olevan vähemmän optimistinen verrattuna edelliseen muotoon.
• Mesangiokapillaarista tai membranoproliferatiivista glomerulonefriittiä havaitaan noin kahdessakymmenessä prosentissa tapauksista, ja tyvikalvo, nimittäin mesangium, on vaurioitunut. Immunologisesti glomerulusten kapillaareissa havaitaan immunoglobuliinien A ja G kerrostumia, minkä seurauksena glomerulusten tubulusten epitelisaatio muuttuu. Tämä muoto on luontainen naispuoliselle sukupuolelle. Oireiden mukaan ilmenemismuodot ovat tyypillisiä nefroottiselle oireyhtymälle, lisäksi esiintyy merkittävää hematuriaa ja proteiinin menetystä virtsasta. Tällä lomakkeella on tapana edistyä.
• Koska tämä prosessi alkaa erilaisten infektioprosessien jälkeen, se voidaan nimetä streptokokkien jälkeiseksi glomerulonefriitiksi aikuisilla.
• Morfologinen glomerulonefriitti erottuu myös luokittelussa lipoidinefroosin muodossa. Tämä patologia on tyypillinen lapsille. Lipidit havaitaan glomerulusten tubuluksissa. Tällä muodolla on hyvä ennuste glukokortikoidien hoidossa.

Ja morfologisen luokituksen mukaan on fibroplastinen glomerulonefriitti. Tämä muoto ilmenee diffuuseina skleroosin ja fibroosin prosesseina munuaisten kaikissa glomerulaarisissa rakenteissa. Tämän seurauksena dystrofiaprosessit hallitsevat. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy melko nopeasti.

Morfologiset muodot luonnehtivat kroonista glomerulonefriittiä, jonka luokitus on kuvattu edellä. Muita kroonisen glomerulonefriitin kulun vivahteita löytyy seuraavasta artikkelista.

Krooninen glomerulonefriitti

Krooninen glomerulonefriitti (mikrobikoodi N03) on patologia, joka vaikuttaa munuaisten glomeruluslaitteistoon immuunikompleksivaurion kautta, mikä johtaa hematuriaan ja verenpaineeseen.

Krooninen glomerulonefriitti (mcb 10) kehityksen syyt, patogeneesi

Tämä glomerulonefriitin kulun muunnos voi kehittyä akuutin seurauksena tai itsenäisesti välittömästi kroonisessa muodossa. Krooninen glomerulonefriitti on yleisempää kuin akuutti munuaiskerästulehdus, ja se vaikuttaa enimmäkseen noin 40-45-vuotiailla miehillä.

Taudin krooninen muoto poikkeaa esiintymissyistä vähän akuutista, mutta kroonisessa virusinfektiot, kuten hepatiitti B-virus, herpes-infektio ja sytomegalovirus, ovat tärkeitä. Yksi xp-glomerulonefriittia (mcb 10 N03) aiheuttavista syistä on myös lääkkeiden ja raskasmetallisuolojen nauttiminen. Ja tietysti altistavat tekijät ovat erittäin tärkeitä - hypotermia, trauma, järjestelmällinen alkoholijuomien käyttö, liian haitalliset työolosuhteet.

Patogeneesissä johtava rooli on immuunihäiriöillä, jotka pitkäaikaisessa altistumisessa johtavat tulehdukseen munuaiskudoksen glomerulaarisessa laitteessa. Tai ulkoisista tekijöistä riippumatta voi kehittyä munuaisvaurion autoimmuuniprosessi, tämä tapahtuu sen seurauksena, että kehon immuunijärjestelmä havaitsee glomeruluskalvot vieraana kappaleena eli antigeeninä. On myös vaikutusta muodostumiseen glomerulonefriitin useita prosesseja, jotka muodostuvat seurauksena käynnissä immuunimekanismit. Siten esiintuleva proteinuria vaurioittaa munuaiskudoksen tubuluksia, intraglomerulaarisen paineen nousu suonissa johtaa niiden läpäisevyyden lisääntymiseen ja tuhoutumiseen.

Kroonisen glomerulonefriittisairauden (ICB-koodi 10 N03) histologiselle kuvalle on ominaista täydellinen turvotus, munuaiskudoksen fibroosi, suodatuslinkin täydellinen surkastuminen, joka aiheuttaa munuaisten rypistymistä. Tämän seurauksena niiden koko pienenee ja pienenee. Jos on glomeruluksia, jotka ovat säilyttäneet toimintansa, ne ovat merkittävästi laajentuneet.

Krooninen glomerulonefriitti, oireyhtymät

Luokituksen mukaan on useita oireyhtymiä, jotka ovat ominaisia ​​kroonisen glomerulonefriitin kliiniselle kululle:

• Hematuria-oireyhtymä ilmenee veren epäpuhtauksien muodossa virtsassa tai virtsassa, joka on täysin värjätty verellä.
• Hypertensiivinen oireyhtymä vaikuttaa potilaan tilaan jyrkän jatkuvan verenpaineen nousun, jota on vaikea korjata lääkityksellä, ja sen itsenäisen laskun kautta. Paineen nousut voidaan toistaa jopa useita kertoja päivässä.
• Nefroottinen oireyhtymä on ominaista tälle taudille ja ilmenee suurena proteiinin häviämisenä virtsassa.
• Eristettynä on myös munuaisten piilevä krooninen glomerulonefriitti, yksi sen salakavaliimmista ilmenemismuodoista. Tämä tyyppi etenee ilman tyypillisiä kliinisiä oireita ja voi usein potilaalle huomaamattomasti johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen valitusten puuttumisesta ja sen seurauksena hoidon puutteesta.
• Sekaoireyhtymä yhdistää hypertensiivisten ja nefroottisten oireyhtymien esiintymisen yhdessä vaikean turvotuksen kanssa.

Erillisenä lajina subakuutti glomerulonefriitti erottuu sen kulun varrella. Sillä on pahanlaatuinen kulku. Prognostisesti tämä patologia on epäsuotuisa. Potilaat kuolevat munuaisten vajaatoimintaan kuuden kuukauden - puolentoista kuukauden kuluessa.

Diagnostiikka

Kroonisen glomerulonefriitin diagnoosi tehdään perusteellisen tutkimuksen perusteella. Rutiininomaisen valitusten ja anamneesitietojen keruun lisäksi diagnoosin tekemisessä avainasemassa on laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten menetelmien avulla tehtävä tutkimus.

On tarpeen suorittaa monien tavanomaisten tutkimusten lisäksi seuraavat tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:

• Virtsan yleinen analyysi, näytteet Nechiporenkon ja Zimnitskin mukaan, päivittäisen proteinurian määritys (proteiinin erittyminen virtsaan päivässä).
• Veren biokemiallinen analyysi munuaisnäytteiden (urea, kreatiniini, jäännöstyppi, virtsahappo) määrittämisellä sekä veren seerumin ja sen fraktioiden kokonaisproteiinin laskeminen.
• Määritä immunogrammi.
• Silmälääkäri tutkii silmänpohjan.
• Radiologisilla menetelmillä suoritetaan erittymisurografia munuaisten toiminnan turvallisuuden määrittämiseksi.
• Virtsaelimistön radionukliditutkimus tehdään myös tuomalla kehoon erityistä ainetta, joka näyttää merkitsevän patologisia alueita.
• Tietenkin virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus munuaisten rakenteen ja koon tutkimiseksi.
• Tietokonetomografiaa tai MRI:tä voidaan käyttää.

Lopuksi ja kroonisen glomerulonefriitin morfologisen tyypin määrittämiseksi, munuaisbiopsia suoritetaan ultraäänivalvonnassa histologista tutkimusta varten.

Riippuen vallitsevasta oireyhtymästä sekä prosessin etenemisasteesta ja kurssin morfologisesta variantista, valitaan sopiva hoito. Pääsääntöisesti hoito on oireenmukaista ja sitä suoritetaan munuaisten toimintakyvyn ylläpitämiseksi.

Mutta pahanlaatuisella ja nopeasti etenevällä kurssilla määrätään aggressiivinen nelikomponenttihoito, joka koostuu glukokortikoideista, sytostaateista, plasmafereesistä ja antikoagulanteista. Tällainen hoito suoritetaan, jos munuaisissa on täysin todistettu immuuniprosessi.

Myös kroonisen munuaiskerästulehduksen tapauksessa annetaan suosituksia ruokavaliosta (taulukko nro 7 a), päivittäisestä ruoasta (sairauden pahenemisen aikana hän on sängyssä) ja toisesta elämäntavasta.

Kroonisen glomerulonefriitin ennuste

Tällaisen taudin ilmaantuminen potilaalle johtaa hyvin usein ja nopeasti vammautumiseen suhteellisen nuorella iällä, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantumiseen, mikä huonontaa elämänlaatua, ja jopa kuolemaan.

Taudin muodoista ja vaiheista riippuen voidaan tehdä tarkempi ennuste elämästä. Seuraavassa artikkelissa kuvaamme glomerulonefriitin mahdollisia olemassa olevia vaiheita ja muotoja.

Muodot ja vaiheet

Kaikilla olemassa olevilla glomerulonefriittityypeillä on oma jakonsa muotoihin ja vaiheisiin kliinisen kulun mukaan. Kroonisella glomerulonefriitillä on suurempi jakautuminen taudin keston ja sen kulun vaihtelun vuoksi.

Akuutin glomerulonefriitin muodot

Akuutilla glomerulonefriitillä on myös patologisen prosessin muotoja, ne eroavat kahdesta:

• Ensimmäinen voidaan katsoa johtuvan akuutista syklisestä muodosta. Sille on ominaista taudin akuutit ilmenemismuodot ja nopea puhkeaminen. Potilaan oireet ja valitukset ilmaistaan ​​suurelta osin. Lämpötila nousee jyrkästi, kipu lannerangassa, virtsaaminen heikkenee, virtsa muuttuu punaiseksi, esiintyy oksentelua. Erityisen vaikeissa tapauksissa virtsaamishäiriöt etenevät useiden päivien poissaoloon asti, minkä jälkeen kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta. Vaikka yleensä tämä kliinisen kulun variantti on suotuisa toipumisennuste.
• Toinen muoto on piilevä tai toisin sanoen pitkittynyt. Se ilmenee oireiden pitkän asteittaisena kehittymisenä ja koko patologisen ajanjakson pitkittyneenä kuluna kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen. Kliiniset oireet ovat samat kuin akuutin syklisen muodon, ne vain lisääntyvät vähitellen ja voivat ilmetä jonkin aikaa vain parina oireena.
• Kaikki akuutit munuaiskerästulehdukset ilman positiivista dynamiikkaa ja toipumista vuoden aikana katsotaan automaattisesti siirtyneen kroonisiksi.

Krooninen glomerulonefriitti, vaiheet

Tällä taudilla on kroonisessa muodossaan suurempi alajakauma kliinisen kulun mukaan kuin akuutissa. Prosessin "korkeudesta" riippuen krooninen glomerulonefriitti jaetaan seuraaviin vaiheisiin tai vaiheisiin:

• Prosessin aktiivinen vaihe, jolle on ominaista patologisen prosessin nopea eteneminen munuaisissa ja elävät oireet. Tämä vaihe on jaettu kolmeen muuhun:
• taudin huippukausi;
• oireiden heikkenemisen aika;
• Ja kliinisen remission vaihe;
• Kroonisen glomerulonefriitin inaktiivinen vaihe ilmenee oireiden kliinisenä ja laboratoriotutkimuksena.

Erottele myös taudin loppuvaihe. Tätä vaihtoehtoa harkitaan, kun kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee.

Krooninen glomerulonefriitti jaetaan ehdollisesti kahteen muuhun vaiheeseen riippuen kehon kyvystä palauttaa munuaisten toiminta:

• Kompensaatiovaihe, jolloin elimistö selviää edelleen syntyneen patologian kanssa ja munuainen jatkaa toimintaansa, vaikkakin sen rakenteessa on merkittäviä häiriöitä.
• Ja prosessin dekompensaatiovaihe. Sille on ominaista kaikkien kompensaatiomekanismien heikkeneminen ja se ilmenee munuaisten vajaatoiminnan muodossa.

Kroonisen glomerulonefriitin kliiniset muodot

Krooninen glomerulonefriitti voi ilmaantua useisiin kliinisiin suuntiin, kun tietyt oireet jossain määrin hallitsevat. Seuraavat kroonisen glomerulonefriitin kliiniset muodot erotetaan:

• Piilevä glomerulonefriitti;
• nefroottinen;
• Hematuric;
• sekoitettu;
• Hypertensiivinen;
• Tarkastellaan jokaista virtausvaihtoehtoa yksityiskohtaisemmin.

Krooninen glomerulonefriitti, nefroottinen muoto, on tämän patologian kulun yleisin muunnelma. Nefroottinen muoto ilmenee merkittävillä proteinurian indikaattoreilla (yli 3,5 grammaa päivittäisessä virtsan määrässä). Tämä oire on usein lähes ainoa ilmentymä, ja se johtuu glomerulaarikudoksen vauriosta. Veren seerumissa voidaan havaita kokonaisproteiinin väheneminen ja globuliinien, lipidien lisääntyminen sekä hyperkolesterolemia.

Kliinisesti nefroottinen oireyhtymä voidaan arvioida potilaan ulkonäön perusteella. Kasvot turvottavat, kalpeat, ihon kuivuus vallitsee. Potilaat eivät ole aktiivisia, estoprosesseja ilmenee puheessa ja toiminnassa. Vakavien muotojen kehittyessä keuhkopussin tai vatsaonteloon saattaa kertyä nestettä, kehittyy oliguria (vähän virtsaa). Tällaiset ilmiöt ovat provosoiva tekijä erilaisten tartuntatautien syntymisessä ja kehittymisessä.

Kroonisen glomerulonefriitin hematuuriselle muodolle on ominaista vain veren esiintyminen virtsassa. Se voi ilmetä makro- ja mikrohematuriana. Proteiinin erittyminen virtsaan on vähäistä. Muut oireet yleensä puuttuvat. Hematuurinen krooninen glomerulonefriitti etenee hitaasti.

Krooninen glomerulonefriitti, kurssin hypertensiivinen variantti, ilmenee verenpaineen hyppyinä, jotka ilmaantuvat ajoittain. Lisäksi potilas ei valita mistään, pieni määrä proteiinia havaitaan laboratoriossa virtsasta. Sairaus etenee huomaamattomasti ja havaitaan sattumalta jo silloin, kun sydämen vasemman kammion liikakasvu ja silmänpohjan verisuonet muuttuvat. Tämä taudin kulku johtaa hitaasti potilaan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Krooninen glomerulonefriitti, hypertensiivinen muoto, tällaisten potilaiden sairaushistoria on täynnä kardiologian ja oftalmologian tutkimuksia, koska sydämen vajaatoiminta ja verkkokalvon irtoaminen voivat kehittyä.

Jos krooninen glomerulonefriitti kehittyy, piilevä muoto muodostaa taudin piilevän kulun. Tämä patologia on ollut oireeton useiden vuosien ajan, ja se voidaan diagnosoida vasta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen. Merkittävimmät ilmenemismuodot voivat olla proteiinin häviäminen virtsassa, harvoin hematuria, alhainen verenpainetauti ja turvotus, joita potilas ei pidä tärkeänä.

Taudin sekamuoto sisältää nimen perusteella kaikki mahdolliset ilmenemismuodot. Etenee nopeasti.

Krooninen diffuusi glomerulonefriitti on myös yksi tämän taudin muodoista, mutta se kuuluu eri luokitukseen ja esiintyy useammin toissijaisesti, toisin sanoen toisen patologian (septisen endokardiitin) komplikaationa.

Kaikki yllä olevat muodot ovat olemassa optimaalisen hoidon valitsemiseksi, jonka menetelmiä käsitellään myöhemmin.

Hoito

Kroonisen glomerulonefriitin monimutkaiseen hoitoon ei vaadita vain lääkehoitoa, vaan myös ruokavaliohoitoa ja kylpylähoitoa. Taudin pahenemisvaiheessa sairaalahoito on välttämätöntä. Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin kroonisen glomerulonefriitin mahdollista hoitoa ja ennustetta: voidaanko se parantaa vai ei.

Kroonisen glomerulonefriitin hoito, oireenmukaiset lääkkeet

Hoidon oikean valinnan vuoksi on tarpeen määrittää tarkasti taudin kliinisen kulun muoto. Eri muodot vaativat yksilöllistä lähestymistapaa terapiaan.

Jos potilaalla on krooninen glomerulonefriitti, jonka kulku on piilevä, eli jos vuorokaudessa virtsan määrässä on vähemmän kuin yksi gramma proteiinia ja hematuria on heikkoa (enintään kahdeksan punasolua näkökenttää kohden), munuaisten toiminta on säilynyt, kelloa, delagilia ja trentalia käytetään. Tällaisten lääkkeiden kurssi on enintään kolme kuukautta.

Hitaasti etenevässä hematurisessa muodossa käytetään kalvostabilisaattoreita enintään kuukauden ajan (dimefosfaaniliuos), samaa delagilia ja E-vitamiinia. Hoitoon voidaan myös lisätä indometasiinia tai voltareenia enintään neljäksi kuukaudeksi. Välttämätöntä käyttöä ovat lääkkeet trental ja/tai kellot.

Glomerulonefriitin hypertensiivisessä muodossa hoito on monimutkaisempaa. Koska tämä muoto etenee tasaisesti ja jatkuvasti kohonnut verenpaine johtuu munuaisten verenkierron heikkenemisestä ("noidankehä"), on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka normalisoivat hemodynaamisia prosesseja munuaisissa (kellot, trental, pitkäaikainen käyttö monille vuotta). Terapiassa käytetään myös nikotiinihappoa, beetasalpaajia, diureetteja, kalsiumagonisteja.

Jos krooninen glomerulonefriitti, jossa on nefroottinen muoto, havaitaan, jopa ilman verenpainetautia ja munuaisten vajaatoimintaa, on käytettävä aktiivista hoitoa. Tämäntyyppinen hoito sisältää glukokortikoidien ja sytostaattien käytön. Nelikomponenttisella hoidolla on merkittävä terapeuttinen vaikutus. Myös tälle muodolle on ominaista hyperkoagulaatio, koska tämän vuoksi määrätään antikoagulantteja.

Kroonisen glomerulonefriitin patogeneettiset hoitomenetelmät

Jotta voidaan määrätä hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa taudin kehittymismekanismit, kroonisen glomerulonefriitin patogeneesi on otettava huomioon.

Joten johtavat lääkkeet glomerulonefriitin hoitoon ovat glukokortikoidit, sytostaattiset lääkkeet, antikoagulantit ja plasmafereesi. Tähän hoitoon turvaudutaan tapauksissa, joissa taudin etenemisprosessi on aktiivinen ja komplikaatioiden riskit ja potilaan hengen uhka ovat suuret.

Tälle terapialle tai nelikomponenttiselle hoito-ohjelmalle on joitain viitteitä: patologisen prosessin merkittävä aktiivisuus munuaiskudoksessa, nefroottisen oireyhtymän esiintyminen jopa ilman verenpainetautia, pienet morfologiset muutokset munuaisten glomeruluslaitteistossa . Hoitoohjelmia on useita. Aikuisten aktiivisessa munuaistulehduksessa prednisolonia käytetään annoksella 0,5–1 milligrammaa painokiloa kohden kahdeksan viikon ajan, jonka jälkeen annosta pienennetään asteittain ja hoitoa jatketaan jopa puoli vuotta. Samanlainen hoito krooniseen glomerulonefriittiin lapsilla, mutta järjestelmällä on omat vivahteensa. Tässä tapauksessa prednisolonia määrätään enintään neljäksi päiväksi, minkä jälkeen pidetään neljän päivän tauko.

Myös aktiivisimman prosessin läsnä ollessa munuaisissa, joissa patologia etenee nopeasti, käytetään "pulssihoitoa".

Mutta kuten jokaisella hoidolla, tällä hoidolla on useita sivuvaikutuksia: Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittyminen, osteoporoosin kehittyminen, mahahaava ja mahdollinen verenvuoto.

Krooninen glomerulonefriitti on hoidettava yhdessä glukokortikoideilla, lääkkeillä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää. Näitä ovat syklofosfamidi, klorambusiili ja muut.

Sinun tulee myös ottaa huomioon koko patogeneettinen prosessi glomerulonefriitin hoitamiseksi ja antikoagulanttien käyttämiseksi. Tällainen valittu lääke on hepariini päivittäinen annoksena jopa viisitoista tuhatta yksikköä, jotka erotetaan yli neljällä injektiolla. Hoidon tehokkuutta arvioidaan pidentämällä hyytymisaikaa useiden annosten jälkeen.

Epäsuorasti soittokellot vaikuttavat verihiutaleita estävän aineen tuotantoprosessiin glomerulaarisen suodattimen verisuonen seinämässä. Sen kliinisiin vaikutuksiin kuuluu munuaisten verenkierron paraneminen.

Samaa tarkoitusta varten määrätään myös asetyylisalisyylihappoa.

Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin hoito tulehduskipulääkkeillä

Tulehdusprosessin ja kipua lievittävän vaikutuksen vähentämiseksi käytän glomerulonefriitin hoidossa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) - ibuprofeenia, indometasiinia, voltareenia.

Prosessin heikon aktiivisuuden vuoksi tulehduskipulääkkeitä voidaan määrätä vaihtoehtona glukokortikoideille. Esimerkiksi indometasiini on tarkoitettu potilaille, joilla on virtsan proteiinin erittyminen ja munuaisten toiminta säilynyt. Mutta jopa täällä on vasta-aiheita. Myös patologisen prosessin aktivoituessa ne siirtyvät kortikosteroideihin.

Plasmafereesiä käytetään yhtenä glomerulonefriitin hoidon komponenteista. Se on tarkoitettu nopeasti etenevän taudin hoitoon sekä sekundaarisen glomerulonefriitin ilmaantumisen yhteydessä muiden systeemisten patologioiden taustalla.

Yleiset periaatteet kroonisen glomerulonefriitin hoidossa

Lääkkeiden ohella ruokavaliota tulee noudattaa. Tätä varten on määrätty taulukko nro 7a, jossa annetaan suosituksia ruoan suolan vähentämiseksi ja myös munuaisten proteiinikuormituksen vähentämiseksi.

Parantolahoitoa suositellaan potilaille, joilla on piilevä prosessin kulku tai taudin remissiossa lievä nefroottinen oireyhtymä. Sitä voidaan käyttää kroonisen glomerulonefriitin monimutkaisessa hoidossa kansanlääkkeillä. Mutta tällaisesta hoidosta on sovittava lääkärin kanssa meneillään olevan lääkehoidon mukaisesti, jotta tila ei pahenisi.

Onko mahdollista parantaa kroonista glomerulonefriittia ikuisesti

Kroonisen munuaiskerästulehduksen sairauden ennuste on yleensä epäsuotuisa ja patologisen prosessin hoitoa tehdään vain munuaisten toiminnan heikkenemisen hidastamiseksi, työkyvyttömyyden lykkäämiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Kaikki riippuu taudin muodosta ja hoidosta. Mutta ei harvoin glomerulonefriitti johtaa vammaisuuteen tai jopa kuolemaan.

Siksi vastaus kysymykseen siitä, voidaanko krooninen glomerulonefriitti parantaa, on yksiselitteinen.

Akuutti glomerulonefriitti

Tämä patologia vaikuttaa useimmissa tapauksissa nuoriin ihmisiin, ja sille on ominaista immuuniperäisen munuaisten munuaisten glomerulaarisen laitteen tulehdus ja kaikki munuaisten rakenteet osallistuvat edelleen prosessiin.

Akuutin glomerulonefriitin etiologia ja patogeneesi

Yleensä glomerulonefriitti kehittyy akuuttien streptokokki-infektioiden, kuten tonsilliitin, tonsilliitin ja muiden, jälkeen. On myös mahdollista todeta, että potilaalla on äskettäin ollut keuhkokuume, kurkkumätä tai virusinfektioita. Mahdollinen glomerulonefriitin kehittyminen malariaplasmodiumille altistumisen seurauksena ja rokotteiden käyttöönoton jälkeen. Mutta suuremmassa määrin tällaisen patologian esiintyminen riippuu beetahemolyyttisestä streptokokista, nimittäin ryhmästä A. On olemassa useita provosoivia olosuhteita, kuten hypotermia, kostea ilmasto, pitkäaikainen altistuminen haitallisille työolosuhteille.

Muita etiologisia tekijöitä voivat olla erilaiset lääkkeet, jotka tuotiin kehoon ensimmäistä kertaa, erilaiset kemialliset yhdisteet ja muut allergeenit, jos kyseessä on yksilöllinen intoleranssi ja immunologisen prosessin aktivoituminen.

Patogeneettinen mekanismi glomerulonefriitin kehittymiselle on immuunireaktio antigeeni-vasta-ainekompleksin muodostumisessa ja niiden laskeutuessa munuaisten glomerulusten verisuonen seinämään. Tämän seurauksena kapillaarin seinämässä esiintyy tulehdusprosesseja - vaskuliitti.

Kaikki glomerulonefriitin ilmenemismuodot ilmenevät muutaman viikon kuluttua taudista.

Akuutti glomerulonefriitti, klinikka

Akuutti glomerulonefriitti kehittyy äkillisesti, ja siinä on eläviä kliinisiä ilmentymiä. Potilaat valittavat lannerangan kipua, joka leviää molemmilta puolilta. Kehon yleismyrkytysoireita ilmaantuu: kehon lämpötilan nousu korkeisiin lukuihin, yleinen heikkous, pahoinvointi ja oksentelu. Potilaat huomaavat jyrkän virtsan määrän vähenemisen päivässä, oliguria kehittyy. Myös virtsan väri muuttuu, se muuttuu punaiseksi ("lihan väri"). Taudin edetessä voi kehittyä anuria (virtsan täydellinen puuttuminen). Yleensä tällainen oire viittaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Turvotus on tyypillinen ilmentymä. Potilaat eivät turvota vain alaraajoissa, vaan myös kasvoissa. Silmäluomet turpoavat, iho saa voimakkaan kalpeuden. Vakavien tilojen kehittyessä nestettä voi kertyä kehon luonnollisiin onteloihin: rintaonteloon, vatsaan, sydämen alueelle. Tämän tyyppiselle turvotukselle on ominaista niiden esiintyminen aamulla, ja iltaan mennessä turvotus vähenee. Muutaman viikon kuluttua taudin alkamisesta turvotus katoaa.

Toinen tärkeä akuutin glomerulonefriitin ilmentymä on verenpaineen nousu. Se ilmaantuu äkillisesti taudin alkaessa ja saavuttaa jopa 180 systolisen ja 120 diastolisen mmHg:n. Tällainen oire, kuten verenpainetauti, voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen: keuhkoödeema, vasemman kammion hypertrofia, epileptisten kohtausten esiintyminen, mutta luonteeltaan erilainen (eklampsia). Tämä käsite, eklampsia, johtuu aivokudoksen, nimittäin motoristen keskusten, turvotuksesta. Se ilmenee tajunnan menetyksenä, akrosyanoosina (raajojen ja kasvojen syanoosina), kohtauksina tai kaikkien lihasten lisääntyneenä sävynä.

Akuutti glomerulonefriitti, oireyhtymät ja muodot

Akuutti glomerulonefriitti voidaan jakaa kahteen muotoon taudin kulun mukaan:

• Ensimmäinen on syklisen virtauksen akuutti muoto. Sille on ominaista taudin spontaani nopea puhkeaminen, elävät kliiniset ilmenemismuodot. Tällaisen kurssin ennuste on suotuisa, koska se päättyy potilaan täydelliseen toipumiseen.
• Toinen on pitkittynyt muoto, johon liittyy patologisen prosessin hidas eteneminen ja asteittainen oireiden ilmaantuminen. Tällä lomakkeella on pitkä kurssi, kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen.
• Akuutille glomerulonefriitille on ominaista nefroottisen oireyhtymän esiintyminen. Se ilmenee suuren proteiinimäärän erittymisenä virtsaan, sitä vastaavana veren seerumin vähenemisenä, lipidien nousuna ja turvotuksena.
• On olemassa siirtymä akuutista glomerulonefriitistä subakuuttiin glomerulonefriittiin, mikä yleensä pahentaa tilaa nopeasti. Ja myös, jos prosessi viivästyy, se voi muuttua krooniseksi prosessiksi.
• Akuutti diffuusi glomerulonefriitti on myös akuutin muoto, mutta se voi myös olla krooninen.

Akuutin glomerulonefriitin komplikaatiot

Tämän taudin yleisimmät ja vakavimmat komplikaatiot ovat: akuutti munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, aivoturvotus, johon liittyy eklampsian kehittyminen, hemorraginen aivohalvaus, eriasteinen retinopatia verkkokalvon irtoamiseen asti.

Kuinka akuutti glomerulonefriitti diagnosoidaan (suositukset)

Glomerulonefriitin diagnoosi perustuu potilasvalitusten keräämiseen, tartuntatautien esiintymisen selvittämiseen muutama viikko ennen oireiden alkamista, objektiiviseen lääkärin tutkimukseen sekä kliiniseen ja laboratoriodiagnostiikkaan. Samoin instrumentaaliopinnot.

Virtsan yleisessä analyysissä esiintyy leukosyyttien lisääntymistä, virtsan tiheyttä, korkeaa proteiinin erittymistä (1 - 20 grammaa litrassa), hematuriaa. Virtsan analyysi suoritetaan myös Zimnitskyn mukaan.

Kliinisessä verianalyysissä havaitaan hemoglobiinin laskua, leukosytoosia ja ESR:n nousua. Biokemiallinen verikoe heijastaa munuaisvaurion esiintymistä: urean, kreatiniinin, virtsahapon tason nousua. Proteiinigrammi osoittaa, että keho on menettämässä proteiinia: veren seerumin ja albumiinin kokonaisproteiinin vähenemistä.

Immunogrammia suoritettaessa on mahdollista havaita lisääntynyt määrä immunoglobuliineja, lisääntynyt streptokokkien vasta-aineiden tiitteri sairauden sattuessa - akuutti post-streptokokki-glomerulonefriitti lapsilla ja aikuisilla.

Diagnoosi instrumentaalisilla menetelmillä alkaa ultraäänitutkimuksella. On myös mahdollista tehdä röntgenkuvauksia varjoaineella. Tutki silmänpohjan verisuonet ja tee EKG. Lopuksi, tarkan diagnoosin saamiseksi suoritetaan munuaisten biopsia.

Kaikki tämän taudin suositukset perustuvat sairaalahoitoon ja oikea-aikaiseen diagnoosiin. Lasten akuutin glomerulonefriitin patologian kehittyessä kliiniset suositukset tähtäävät vanhempien oikea-aikaiseen lääketieteelliseen apuun, jotta vältetään taudin eteneminen ja lapsen vamman puhkeaminen tai prosessin kroonisuus. Siksi tauti tarvitsee kiireellistä hoitoa, jonka menetelmiä käsitellään seuraavassa artikkelissa.

Hoito

Akuutin glomerulonefriitin pääasiallinen hoito on tietysti lääkitys, mutta on välttämätöntä noudattaa oikeaa ravintoa.

Ruokavalio akuutin glomerulonefriitin hoitoon

Pevznerin mukaan on kehitetty erityisruokavalioita. Akuutissa glomerulonefriitissä käytetään dietstolia nro 7, 7a ja 7b. Näiden ruokavalioiden ydin on suolan jyrkkä rajoittaminen elintarvikkeissa, proteiiniruokien, veden ja nesteen saannin rajoittaminen.

Taudin alussa suositellaan runsaasti glukoosia sisältäviä ruokia. Nimittäin viisisataa grammaa sokeria päivässä ja viisisataa millilitraa teetä tai hedelmämehua päivässä. Lisäksi ruokavalioon määrätään vesimelonit, appelsiinit, kurpitsat, perunat, jotka yhdessä edustavat melkein täydellistä natriumin puuttumista ruokavaliosta. On myös suositeltavaa, että potilaat harkitsevat päivittäistä diureesia. Tällä ruokavaliolla kulutetun nesteen määrän tulee olla suunnilleen yhtä suuri kuin erittyneen virtsan määrä.

Taulukoiden nimitysjärjestys: taudin alussa määrätään taulukko nro 7a, sitä noudatetaan viikon ajan, sitten siirrytään taulukon nro 7b kuukauteen, jonka jälkeen he syövät taulukon nro. 7 vuodeksi. Mutta ottaen huomioon kaikki edellä mainitut, akuutin glomerulonefriitin ravinnon tulisi olla tasapainoista.

Ei vain ruokavaliota, vaan sinun tulee myös noudattaa tiukkaa vuodelepoa sekä välttää hypotermiaa ja vedoksia.

Akuutti glomerulonefriitti, hoito, lääkkeet

Akuutin glomerulonefriitin pääasiallinen hoitomuoto on lääkitys. Siinä tapauksessa, että glomerulonefriitin tarkka yhteys aiemmin siirrettyyn tautiin ja streptokokki-infektioon todetaan. Antibakteerisena hoitona oksasilliinia käytetään puoli grammaa enintään neljä kertaa päivässä lihakseen injektoituna tai erytromysiiniä neljännesgrammassa samalla käyttötiheydellä.

Tärkeä kohta akuutin glomerulonefriitin hoidossa on immunosuppressiivisen hoidon käyttö. Tällainen hoito on tarkoitettu hypertensiivisen oireyhtymän puuttumiseen, pitkäaikaisen patologian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden läsnä ollessa. Määrää glukokortikoideja, kuten prednisolonia tai metyyliprednisolonia, jos prosessi on liiallista ja etenee. Vastaanottojakso on puolitoista-kaksi kuukautta annoksella yksi milligramma potilaan painokiloa kohden. Käyttöönoton jälkeen annosta pienennetään asteittain ja sen jälkeen lääke peruutetaan.

On toinenkin lääkeryhmä, joka on teholtaan parempi kuin glukokortikoidit, mutta niiden käyttö pitäisi perustella prednisolonin alhaisella terapeuttisella teholla. Tällaiset lääkkeet ovat sytostaatteja. Näitä ovat syklofosfamidi ja atsatiopriini. Ensimmäinen otetaan puolitoista - kaksi milligrammaa painokiloa kohden, atsatiopriinia annetaan kahdesta kolmeen milligrammaa potilaan painokiloa kohti. Kurssin kesto on enintään kahdeksan viikkoa, jonka jälkeen hoidon tehokkuus arvioidaan ja annosta pienennetään vähitellen minimiylläpitoon. Yllä oleva hoito on etiotrooppinen hoito akuuttiin glomerulonefriittiin.

Jokaista potilasta hoidetaan yksilöllisesti. Harvinaisissa tapauksissa yhdistelmähoito sekä glukokortikoidien että sytostaattien kanssa voi olla tarpeen. Akuutti munuaiskerästulehdus lapsilla, patogeneettinen hoito ja oireenmukainen hoito ovat lähes samat kuin aikuisilla, poikkeuksena lapsen iästä riippuvat annokset.

Akuutti glomerulonefriitti, apuhoito

Mutta myös tukihoitoa tarvitaan. Munuaisten parenkyymin eli munuaiskerästen verenkierron ja ravinnon parantamiseksi käytetään antikoagulantteja ja antiaggregantteja. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat hepariini, chimes ja trental.

Lisäksi, jos potilaalla on kohonnut verenpaine, hänelle määrätään kalsiumagonisteja, kuten verapamiilia, tai ACE:n estäjiä, kapoteenia.

Jokaista oireyhtymää käsitellään lähes erikseen. Turvotuksen yhteydessä nestettä rajoitetaan luonnollisesti ja diureetteja (salureetteja) määrätään:

• Yleisin on furosemidi 40-80 milligrammaa päivässä;
• Veroshpiron säilyttää veren kaliumin eikä poista sitä. Ota jopa kaksisataa milligrammaa päivässä.
• Hypothiazidea määrätään jopa sata mg päivässä.
• Myös oireenmukaisella hoidolla pyritään poistamaan hematuria-ilmiöt, joiden ilmenemismuodot eivät katoa pääpatogeneettiselle hoidolle altistumisen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten aminokaproiinihappoa määrätään tablettien muodossa tai suonensisäisesti tiputtamalla seitsemän päivän ajan. Lisäksi on mahdollista käyttää dikinonia lihaksensisäisesti. Sairauden akuutin glomerulonefriitin hoidon periaatteet on kuvattu tiedekuntaterapiassa tarkemmin, mikä kertoo lääkkeiden annokset ja niiden monipuolisuuden.

Komplikaatiot, kuten akuutti sydämen vajaatoiminta ja aivoturvotuksesta johtuva eklampsia, vaativat kiireellistä elvytyshoitoa, ja ne tulee hoitaa tehohoidossa asianmukaisin välinein.

Akuutin glomerulonefriitin ehkäisy

Toimenpiteet tämän tilan ehkäisemiseksi tähtäävät aina ensisijaisesti kaikkien altistavien tekijöiden poistamiseen, kroonisen infektiokohteen hoitoon ja hypotermian välttämiseen. Kun kyseessä on pahentunut allerginen anamneesi, erityisesti tämä tila on tyypillinen lapsille, kieltäytyvät rokotuksista, seerumien antamisesta ja lääkkeiden antamisesta elimistöön ensimmäistä kertaa ilman herkkyystestiä välttääkseen akuutin lääkkeiden aiheuttaman glomerulonefriitin .

Akuutti glomerulonefriitti on aina vaikeampi hoitaa kuin ehkäistä. Varsinkin kun on kyse nefroottisesta glomerulonefriitistä, joka kuvataan seuraavassa artikkelissa.

Siksi kaikki patologiat, jotka voivat aiheuttaa glomerulonefriitin ilmaantumista, tulee diagnosoida ajoissa ja hoitaa, jotta se ei kehittyisi niin monimutkaiseksi sairaudeksi.

Nefroottinen glomerulonefriitti

Glomerulonefriitti on sairaus, jolla on useita muotoja, vaiheita ja vaiheita. Tautia on kahta päätyyppiä - akuutti ja krooninen. Ja se on krooninen sairauden keston ja kliinisten muotojen moninaisuuden vuoksi, ja sillä on useita luokituksia ja jakoja.

Kroonisen glomerulonefriitin muodot

Krooninen glomerulonefriitti on jaettu useisiin kliinisen ilmenemismuotonsa muotoihin, jotka vallitsevat tässä tapauksessa. Varaa:

• hematuurinen muoto, joka ilmenee veren epäpuhtauksien muodossa virtsassa;
• hypertensiivinen, jolle on ominaista vallitseva verenpaineen nousu;
• piilevä muoto, joka ilmenee kliinisesti erillisenä virtsatieoireyhtymänä;
• sekoitettu, voi yhdistää useita kliinisten ilmentymien muotoja;
• ja glomerulonefriitin nefroottinen muoto.
• Tarkastellaan yksityiskohtaisesti nefroottista muotoa, sen kliinisiä ilmenemismuotoja, diagnoosia ja hoitoa.

Nefroottinen oireyhtymä glomerulonefriitissä, patogeneesi

Tämän oireyhtymän esiintymistiheys on noin kaksikymmentä prosenttia. Tämä muoto on sarja immunologisia reaktioita munuaiskudoksessa, jossa virtsaan ilmaantuu tekijä, joka antaa positiivisen reaktion lupustestiin ja ilmenee oireellisesti polysyndromia.

Tärkein kliininen ilmentymä tässä tapauksessa on proteinuria. Proteiinin menetys virtsaan voi tapahtua huomattavassa määrin, yli 3,5

grammaa päivittäisessä virtsan määrässä, tämä on ominaista taudin alkamiselle ja kohtalainen, ja sillä on taipumus alentaa proteinuriaa glomerulonefriitin myöhemmissä vaiheissa, kun otetaan huomioon munuaisten toiminnan heikkeneminen.

Sellainen oire kuin proteinuria heijastaa suoraan glomerulonefriitin nefroottista varianttia. Sen läsnäolo tarkoittaa piilotettua vauriota munuaisten glomeruluslaitteistossa. Nefroottinen glomerulonefriitti tai tämän taudin oireyhtymä kehittyy pitkäaikaisen altistuksen seurauksena taustalla olevalle patologiselle tekijälle, minkä seurauksena glomerulussuodattimen tyvikalvon läpäisevyys lisääntyy. Sitten veren proteiini ja plasma alkavat kulkea vaurioituneen kalvon läpi. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa vielä suurempia rakenteellisia häiriöitä munuaisten tubulusten epiteelissä, mikä pahentaa patologista prosessia entisestään.

Nefroottinen glomerulonefriitti lapsilla ja aikuisilla, oireet

Taudin pääoire on proteiinin erittyminen virtsaan. Muutosten seurauksena munuaisten ja hiussuonten glomerulusten tubulusten interstitiumissa. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan merkittävä määrä proteiinia, leukosyyttien lisääntyminen voi olla läsnä, merkkinä paikallisesta tulehdusprosessista, sylinterit voidaan havaita. Biokemiallinen verikoe osoittaa proteiinin menetyksen, hypoproteinemiaa, albumiinin määrän vähenemistä ja globuliinien lisääntymistä. Myös hyperlipidemiaa, hyperkolesterolemiaa ja triglyseridien kasvua havaitaan. Koagulogrammissa on todisteita fibrinogeenin lisääntymisestä, mikä voi johtaa komplikaatioihin tromboosin muodossa. Tauti etenee sekä nopeasti että hitaasti, mutta seurauksena se silti johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Potilas, jolla on krooninen glomerulonefriitti, jolla on nefroottinen muoto, valittaa kasvojen, silmäluomien, alaraajojen turvotusta jalkojen ja jalkojen alueella. Tutkimuksessa huomaat ihon kalpeuden ja sen kuivuuden. Tällaisten potilaiden puhe on estetty, he eivät ole aktiivisia. Virtsan toiminta häiriintyy, mikä ilmenee oliguriana (merkittävästi vähentynyt virtsan määrä päivässä). Jos oireyhtymä kehittyy vakavasti, nestettä voi kertyä keuhkopussin onteloon, vatsaonteloon askiteksen kehittyessä ja jopa sydänpussiin.

Kaikkien oireiden ja patogeneettisten tekijöiden yhdistelmä johtaa yleisen immuunivasteen merkittävään vähenemiseen, mikä lisää herkkyyttä erilaisille infektioille, jotka voivat vaikeuttaa taustalla olevan taudin kulkua.

Glomerulonefriitin nefroottinen ja nefriittinen muoto lapsilla

Lapsille on ominaista kroonisen munuaiskerästulehduksen ilmeneminen nefroottisen oireyhtymän muodossa, joka on samanlainen kuin aikuisilla, ja nefriittisenä.

Glomerulonefriitillä, johon liittyy nefroottinen oireyhtymä lapsilla, on joitain yhtäläisyyksiä nefroottisen oireyhtymän kanssa. Mutta tärkein ero on oireyhtymän patogeneesi. Se ilmenee munuaiskudoksen tulehdusprosessin seurauksena, joka voi johtua paitsi glomerulonefriittista myös muista patologisista tiloista. Se ilmenee paitsi proteinuriassa, myös hematuriassa, verenpainetaudissa ja erityisesti perifeerisessä turvotuksessa.

Näiden oireyhtymien yhdistelmä on tyypillistä sekä lapsille että aikuisille, erityisesti taudin kroonisessa kulussa. Mutta useimmiten lasten glomerulonefriitti, nefroottinen muoto, on päädiagnoosi.

Glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä, hoito

Tämän sairauden muodon hoidolla pyritään vähentämään kalvon läpäisevyyttä ja proteiinin menetystä. Tässä tapauksessa glomerulonefriittipotilaiden hoidon yleiset periaatteet säilyvät.

Nefroottisen oireyhtymän glomerulonefriitin ruokavalio on Pevznerin mukaan seitsemäs, riippuen taudin vaiheesta erilaisin muunnelmin (7a, 7b tai 7).

Sama dietstoli on määrätty diffuusille glomerulonefriitille, josta keskustelemme myöhemmin artikkelissa.

Diffuusi glomerulonefriitti

Munuaissairaus diffuusi glomerulonefriitti on kollektiivinen ja yleisnimi, ja se viittaa vain molempien munuaisten kudosvaurion laajuuteen.

Erottele akuutti ja krooninen diffuusi glomerulonefriitti.

Akuutti diffuusi glomerulonefriitti lapsilla ja aikuisilla

Tämä patologia kehittyy tartuntatautien (tonsilliitti, keuhkokuume jne.) seurauksena, useimmiten A-ryhmän streptokokki-infektion aiheuttamana. On olemassa vaihtoehtoja diffuusin glomerulonefriitin ilmaantumiseen vakavan hypotermian seurauksena, erityisesti olosuhteissa, joissa on korkea kosteus. sekä rokotteiden tai seerumien käyttöönoton jälkeen.

Taudin etiologia vahvistaa taudin patogeneesin. Toisin sanoen glomerulonefriittia ei esiinny tartuntaprosessin alussa, vaan muutaman viikon kuluttua, minkä vahvistaa hemolyyttisen streptokokin vasta-aineiden esiintyminen veressä juuri akuutin glomerulonefriitin alkaessa.

Krooninen diffuusi glomerulonefriitti, patofysiologia, muodot

Tämän tyyppinen glomerulonefriitti on yleinen patologia, ja se kehittyy pitkittyneen akuutin glomerulonefriitin seurauksena. On myös mahdollista saada itsenäinen taudin puhkeaminen, joka havaitaan useimmiten sattumalta ennaltaehkäisevien tarkastusten aikana, koska se etenee usein piilossa, pienillä muutoksilla potilaan yleistilassa tai laboratoriossa. Hoitamattoman raskauden nefropatian seurauksena voi esiintyä krooninen sairaus. Yksi merkittävimmistä kroonisen glomerulonefriitin syistä nykyään on autoimmuunimekanismi. Tämän seurauksena munuaiskudoksen proteiineille muodostuu vasta-aineita, jotka tuhoavat sen aiheuttaen paikallista tulehdusta ja tuhoisia muutoksia.

Tällainen glomerulonefriitti on yksi Brightin taudin muoto.

Myös krooninen glomerulonefriitti morfologisten muotojensa mukaan jaetaan:

• kalvomainen glomerulonefriitti;
• Krooninen diffuusi mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti;
• Membranoproliferatiiviset;
• fibroplastinen;
• Eräs fokaalisen glomerulaarisen skleroosin muoto;
• Lipoidi nefroosi.

Yleisin muoto on diffuusi mesangiaalinen proliferatiivinen glomerulonefriitti. Patologia havaitaan nuorena, useammin miehillä. Tälle muodolle on ominaista hematuria, ja se tapahtuu immuunikompleksien kerääntymisen seurauksena munuaisten glomerulaarisen suodattimen pienten verisuonten endoteelin alle, nimittäin mesangiumiin. Tämä muoto on prognostisesti suotuisa ja sen kulku on hyvänlaatuinen.

Diffuusi glomerulonefriitti, hoito

Mielenkiintoisin kysymys ihmisistä, jotka kohtaavat tämän patologian muodon, on hoito. Akuutin ja kroonisen diffuusin glomerulonefriitin hoidossa on tiettyjä hienouksia, mutta tällaisten potilaiden hoidon yleiset periaatteet säilyvät.

On patogeneettistä hoitoa, jolla pyritään suoraan vaikuttamaan taudin syihin ja poistamaan niitä, oireenmukaista, joka suoritetaan, jos potilaalla on jokin sairauden ilmentymä, komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen ehkäisy sekä terapeuttinen ja suojaava hoito-ohjelma ruokavaliolla ja sairaalahoito.

Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään kaikenlaiseen (akuuttiin ja krooniseen) diffuusiin glomerulonefriittiin, ovat kortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, sytostaatit, antibakteeriset lääkkeet ja oireenmukainen hoito. Sama hoito vaatii diffuusia proliferatiivista glomerulonefriittiä ja minkä tahansa muun kroonisen kulkumuodon.

On myös syytä muistaa altistavien tekijöiden, kuten hypotermian ja haitallisten työolojen, vaikutuksen poissulkeminen. Suorita kroonisen infektion pesäkkeiden oikea-aikainen kuntoutus ja kehon akuuttien prosessien oikea-aikainen hoito, mukaan lukien akuutti glomerulonefriitti, jotta vältetään sen siirtyminen krooniseen kulkuun. On tärkeää suorittaa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia piilevän muodon oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi, josta keskustelemme seuraavassa artikkelissa.

Piilevä glomerulonefriitti

Piilevä glomerulonefriitti on yksi kroonisen glomerulonefriitin kliinisen kulun muodoista. Tämä vaihtoehto on erittäin salakavala, koska se voi olla pitkään potilaalle lähes oireeton, minkä seurauksena sen oikea-aikainen diagnoosi on vaikeaa ja vastaavasti hoito viivästyy.

Tämä kliininen muoto on yleisin muiden joukossa. Kliinisesti potilaalla ei ole näkyviä syitä huoleen, ei turvotusta, kohonnutta verenpainetta, potilas on työkykyinen. Vain vähäiset mikrohematuria tai proteiinin häviäminen virtsasta viittaavat munuaispatologiaan. Harvoin potilaat voivat valittaa lyhytaikaisista korkean verenpaineen jaksoista, lievästä turvotuksesta, joka ei välttämättä häiritse, sekä yleistä heikkoutta ja kipua lannerangassa.

Piilevällä munuaisten vajaatoiminnalla on suhteellisen suotuisa ennuste johtuen siitä, että sairaus on krooninen ja johtaa lähes aina krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, mutta etenee huonosti asianmukaisella hoidolla. Siksi potilasfoorumi mainitsee piilevän glomerulonefriitin patologian esimerkkinä monia omia tapauskertomuksiaan, joilla on melko suotuisa elämänennuste. On vain noudatettava hoito-ohjelmaa, jossa voidaan käyttää muun muassa perinteistä lääketiedettä. Siitä, kuinka perinteinen lääketiede auttaa glomerulonefriitin hoidossa, analysoimme tarkemmin artikkelissa.

Glomerulonefriitti on sairaus, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja hoitoa. Tämän patologian hoitoon tarkoitettujen asiantuntijoiden arsenaalissa on lukuisia lääkkeitä, joilla on voimakas vaikutus. Mutta pääterapian lisäksi on myös apu, joka sisältää glomerulonefriitin maksut perinteisen lääkemääräyksen mukaan, ruokavalion, kylpylähoidon, päivittäisen rutiinin ja niin edelleen.

Vaihtoehtoinen glomerulonefriitin hoito

Tämäntyyppinen hoito on vain päähoidon apuosa, ja hoitava lääkäri voi määrätä tai suositella sen yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Glomerulonefriitin yrtit eivät yksinään selviä taudista, mutta voivat vain pahentaa sen ennustetta.

Mutta on huomattava, että kokoelmat ja keitteet vaikuttavat positiivisesti taudin etenemiseen, vähentävät munuaisten ja yleensä kehon tulehdusta ja edistävät myös palautumisprosesseja ja nesteen poistumista kehosta ja vähentävät myrkyllisiä aineita. joidenkin päälääkehoidon lääkkeiden vaikutus.

On monia reseptejä maksuille ja yrteille erikseen, jotka voivat auttaa taistelussa glomerulonefriittia vastaan. Tarkastellaanpa joitain niistä.

Melko yleinen urologisessa käytännössä on munuaiskokoelma, joka sisältää jauhobanaani, korte, ruusunmarjat, kehäkukka, siankärsämä, naru. Tätä infuusiota suositellaan otettavaksi kolme kertaa päivässä puoli lasillista.

Myös kansanlääketiede ehdotti reseptiä pellavansiementen, äkeiden, koivunlehtien keittämiseen. Keitteen vaikutus havaitaan käytettäessä yhtä lasillista päivässä pitkän kurssin ajan.

Vakiintunut sellerin munuaisten patologian torjunnassa. Tämän kasvin mehua on levitettävä tuoreena päivittäin viisitoista millilitraa. Mutta on mahdollista ottaa paitsi sellerimehua. Suosittele kurpitsan mehua, koivua juoma-ohjelmaa vastaava määrä. Tällainen juoma on hyvä vaihtoehto juomille, kuten teelle glomerulonefriitin hoitoon.

Maissin stigmat ovat aina hyviä auttajia munuaissairauksissa. Tee tätä varten infuusio suhteessa teelusikalliseen raaka-aineita puoleen litraan kiehuvaa vettä, voit myös lisätä kirsikkaponinhännät. Sen jälkeen lientä vaaditaan useita tunteja ja otetaan yksi jälkiruokalusikka enintään neljä kertaa päivässä. Tällä lääkkeellä on diureettinen vaikutus, se vähentää turvotuksen vakavuutta.

Siellä on myös herkullisia reseptejä. Tätä varten sinun on otettava yksi lasillinen hunajaa, sata grammaa viikunoita, muutama sitruuna ja saksanpähkinä, glomerulonefriitin kanssa, tällainen lääke parantaa munuaisten toimintaa. Se tulee ottaa jauhettujen raaka-aineiden muodossa, kaksi ruokalusikallista tyhjään vatsaan kerran päivässä.

Teenä käytetään tyrnin oksien keittämistä. Sen korjaavia ominaisuuksia käytetään monilla lääketieteen aloilla.

Glomerulonefriitin hoitoa kansanlääkkeillä käytetään laajalti. Tätä varten valmistetaan keite yhdestä kasalusikallisesta raaka-aineita ja neljänneslitrasta keitettyä kuumaa vettä. Valmis liemi on jaettava neljään annokseen.

Kansanlääkkeiden lisäksi kannattaa muistaa päivittäiset rutiinit ja erityisruokavalio.

Dietstol glomerulonefriitin kanssa

Lääkäri, jolla on glomerulonefriitti, määrää erikoisruokavalion, jonka ravitsemusterapeutti Pevzner on kerran kehittänyt. Tämän ruoan kaikkien alalajien (7a, 7b) pääideana on proteiinin, suolan, mausteiden rajoittaminen. Tietenkin alkoholi on poissuljettu. Taulukko 7a on määrätty akuuttiin glomerulonefriittiin tai kroonisen prosessin pahenemiseen. Taulukko nro 7b on jatkoa edelliselle, kun taudin remissio on saavutettu.

Kypsennysmenetelmä on pääasiassa keitetty ja haudutettu, voit ottaa kevyesti paistettua ruokaa ilman leivitystä. Liha ja kala tulee esikeittää, eikä lientä saa syödä, koska siihen kertyy uuttavia aineita.

• vähärasvainen siipikarja, kala, mieluiten meri, naudanliha;
• happamattomat leivonnaiset, munat, rajoitettu;
• vähärasvainen piimä ja maitotuotteet;
• useimmat vihannekset, marjat ja hedelmät missä tahansa muodossa;
• sokeri, hunaja, vilja, pasta;
• jopa kaksikymmentä grammaa voita päivässä lisättynä valmiisiin aterioihin;
• kasviöljy ruoanlaittoon;
• hedelmä- ja vihannesmehut laimennettuna vedellä yhtä suuressa suhteessa.

Seuraavien ruokien ja ruokien syöminen on kielletty:

• savustettu ja marinoitu, jopa kotitekoinen;
• tehdastuotannon puolivalmiit tuotteet ja makkaratuotteet;
• liemet, margariini, mausteet ja mausteiset ruoat;
• sienet, suolaheinä, herneet, pavut, retiisit, sipulit ja valkosipuli;
• rasvainen liha (sianliha), rasvainen kala;
• hiilihapotetut juomat, vahva musta tee, kahvi, kuuma suklaa;
• alkoholijuomat vahvuudesta riippumatta.

On huomattava, että ruokavalio on suunniteltu siten, että se ottaa huomioon kaikki kehon ravintoaineiden, vitamiinien ja proteiinien tarpeet, mutta samalla minimoi munuaisten kuormituksen.

Älä unohda päiväohjelmaa ja sellaisia ​​​​terveyttä parantavia laitoksia, kuten parantola, (glomerulonefriitti), kansanlääkkeet ovat myös apuväline taudin torjunnassa. Mutta ennen kuin menet lomakeskukseen, sinun tulee saavuttaa vakaa glomerulonefriitin remissio ja neuvotella asiantuntijan kanssa.

Päivittäisen hoito-ohjelman tulee olla lempeä tämän patologian suhteen. Urheilu, jossa on glomerulonefriitti, erityisesti akuutti ja krooninen pahenemisvaihe, on vasta-aiheista. Muussa tapauksessa oireiden heikkenemisen aikana, urheilulajista riippuen, tulee neuvotella lääkärin kanssa.

Tämän taudin kehittyessä potilaalle on annettava asianmukaista hoitoa, varsinkin jos on komplikaatioita ja prosessi etenee nopeasti.

Jotta voit selvittää, millaista hoitoa glomerulonefriittipotilaille tarvitaan, sinun tulee tutustua seuraavan artikkelin materiaaliin.

Hoito glomerulonefriitti

Glomerulonefriitin yhteydessä jatkuva potilashoito on välttämätöntä, erityisesti tilanteissa, joissa glomerulonefriitin krooniset ja akuutit tilat pahenevat, sekä tämän taudin komplikaatioiden yhteydessä. Yleensä tällaisen hoidon tarjoaa lääkintähenkilöstö, koska potilaat ovat sairaalassa.

Glomerulonefriitin hoitotyö

Sairaanhoitajan tehtäviin kuuluu paitsi lääkärin määräysten täyttäminen ja manipulaatioiden suorittaminen, myös potilaiden olosuhteiden luominen nopeaan paranemiseen. Mukavuus, hoito, ravinto ja hoidon tehokkuus riippuvat sairaanhoitajan oikeasta toiminnasta. Hoitohenkilöstön työ sisältää useita kohtia - tämä on toipumisen avustaminen, potilaan yleiskunnon parantaminen, ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja tilan lievittäminen potilaalle kärsimyksiä aiheuttavien komplikaatioiden yhteydessä.

Sen lisäksi, että sairaanhoitaja suorittaa kaikki tarvittavat lääkärin määräykset laboratoriotutkimuksia varten tarvittavien välineiden keräämiseksi, potilaan valmistelemiseksi tiettyyn diagnostiseen toimenpiteeseen sekä lääkkeiden suoraan antamiseen, hänen tehtäviinsä kuuluu tabletin ottotiheyden seuranta. lääkkeitä ja potilaan yleisen tilan seurantaa. Samaan aikaan aikuisten ja lasten glomerulonefriitin hoitoprosessi on sarja toimenpiteitä, jotka tarjoavat apua ja dynaamista seurantaa. Sairaanhoitaja päivystää sairaan vieressä, ja hänen vastuullaan on seurata potilaiden tilaa. Eri vuorokauden aikoina potilas voi esittää tiettyjä valituksia suoraan hoitajalle, joka puolestaan ​​raportoi nämä tiedot lääkärille. Sen tehtäviin kuuluu myös jatkuva verenpaineen, lämpötilan mittaus ja glomerulonefriittipotilaiden päivittäisen diureesin laskeminen.

On myös otettava huomioon, että munuaiskerästulehduksen hoitotyö koostuu myös ravinnon ja aterioiden laadun arvioinnista. Sisar valvoo hoitavan lääkärin dietstolia koskevien suositusten toteutumista. Ja jos ravitsemusvirheitä tai sen noudattamatta jättämistä havaitaan, se suorittaa potilaan tai hänen sukulaistensa kanssa selitystyötä hoito-ohjelman noudattamisesta.

Hoitotoimenpiteet glomerulonefriitin hoitoon

Sairaanhoitaja suorittaa kaikki reseptiluettelossa mainitut asiat. Tärkeimmät interventiot ovat lihaksensisäiset ja suonensisäiset huumeinjektiot. Sairaanhoitaja valmistelee potilaan tarvittaessa myös diagnoosissa, erityisesti röntgenkuvauksella ja muilla menetelmillä:

• Selitä potilaalle tutkimukseen valmistautumisen periaate;
• Seuraa neljännen ruokavaliotaulukon noudattamista tutkimuksen aattona;
• Valvo laksatiivin saantia ennen toimenpidettä tai tee suolen peräruiske;

Koska glomerulonefriittipotilaan tilaa seurataan jatkuvasti virtsakokeiden avulla, hoitaja selittää:

• kuinka kerätä nestettä;
• missä ominaisuudessa ja mihin aikaan päivästä;
• kuinka merkitä kerättyä virtsaa sisältävä säiliö;
• opettaa, kuinka potilas voi itsenäisesti kerätä tietoja päivittäisestä virtsan erityksestä.

Yksi lääkintähenkilöstön päätehtävistä on glomerulonefriitin ensiapu. Tähän sairauteen liittyy vakava turvotus, verenpainetauti ja muut komplikaatiot, jotka voivat aiheuttaa hätätilanteen. Mutta kun otetaan huomioon se tosiasia, että sairaanhoitaja on jatkuvasti potilaiden kanssa, potilaan tilan tuleva ennuste riippuu hänen ensimmäisistä toimistaan. Ja niin, glomerulonefriitti, sairaanhoidon standardi vakavien komplikaatioiden spontaanille esiintymiselle:

• Eklampsian kehittyessä he yrittävät estää kielen puremista (laita nenäliina tai kumitettu esine hampaiden väliin). Annetaan myös suonensisäisesti tai lihakseen 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta ja 20-30 millilitraa 40-prosenttista glukoosia;
• Kouristusoireyhtymä poistetaan sibatsonilla;
• Jos verenpaine on liian korkea, sitä alennetaan natriumnitroprussidilla 10 mikrogrammaa painokiloa kohti minuutissa tai labetalolilla. On mahdollista käyttää furosemidia, nifedipiinillä on hyvä vaikutus kielen alle tai suonensisäisesti;
• Mutta aina ensin hoitaja ilmoittaa lääkärille akuuttien tilojen esiintymisestä.

Tapauksissa, joissa potilas on kotona glomerulonefriittipatologialla, klinikka, sairaanhoito voidaan järjestää sopimuksen mukaan valtionapuna tai yksityisesti yhteistyössä kaupallisten rakenteiden kanssa.

Tietenkin sairaus glomerulonefriitti, potilaan hoito vaatii jatkuvaa, eikä vain hoidon aikana, vaan myös ehkäisyn aikana, jonka toiminta on seuraava artikkeli.

Ennaltaehkäisy

Kaikki patologiset tilat lääketieteessä voidaan ja pitäisi estää, tämä koskee myös glomerulonefriittiä. Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin ehkäisevien menetelmien perusteet ovat samat.

Glomerulonefriitin ehkäisy primaarisesti ja toissijaisesti

Ennaltaehkäisytoimenpiteet voidaan jakaa ensisijaisiin ja toissijaisiin.

Glomerulonefriitin ensisijainen ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään estämään tämän taudin esiintyminen ihmisillä, jotka ovat alttiita sille tiettyjen tekijöiden vuoksi. Eli haitallisten työolosuhteiden vallitessa on tarpeen muuttaa niitä, välttää hypotermiaa ja pitkäaikaista altistumista kostealle kylmälle ilmastolle. Älä myöskään pistä huumeita ensimmäistä kertaa suorittamatta niille asianmukaista testiä ihmisille, joilla on korkea kehon allergia. Sama koskee rokotteita ja erilaisten seerumien käyttöönottoa. Kun streptokokki-infektion kohta ilmestyy, aloita välittömästi hoito ja kaikkien elinten ja järjestelmien, myös munuaisten, tilan dynaaminen seuranta. Suorita säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja suorita virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus.

Toissijainen glomerulonefriitin ehkäisy sisältää taudin uusiutumisen estämisen, kun se esiintyy edes kerran (tämä koskee akuuttia glomerulonefriittiä) tai sen etenemistä (kroonisen taudin esiintyessä). Tätä varten potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota, vähennettävä fyysistä aktiivisuutta ja suljettava pois aktiivinen urheilu. Työolot on vaihdettava edullisempiin, sinun on myös säännöllisesti käytävä määrättyä hoitoa ja nefrologin tarkkailua, jos on viitteitä, olla sairaalassa sairaalassa.

Glomerulonefriitin ehkäisyssä parantolahoidon rooli, oikea-aikainen kuntoutus glomerulonefriitin jälkeen on tärkeää. Tämä ohjelma on suunniteltu akuutin glomerulonefriitin kärsimisen jälkeiselle ajalle sekä kroonisen munuaiskerästulehduksen kuntoutukseen oireiden vaimentamiseksi ja kliinisen ja laboratorion remission saavuttamiseksi. Se on yhdistelmä terapeuttisia harjoituksia ja harjoituksia, jotka stabiloivat tilaa, vähentävät ruuhkia, parantavat munuaisten verenkiertoa, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa ja normalisoivat potilaan emotionaalista tilaa. Sekä dietstolin noudattaminen ja joidenkin yrttilääkkeiden tai perinteisen lääketieteen ottaminen asiantuntijan valvonnassa ja vain hänen tapaamisensa ja suositusten mukaan. Jokainen harjoitussarja määrätään yksilöllisesti tietyn ohjelman mukaan.

Mutta kaikki kuntoutus ja ehkäisy on suoritettava pätevästi ja valvonnassa ja asiantuntijan suostumuksella, koska tiettyjen käyttäytymissääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa potilaan tilan heikkenemiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen. Kuvaamme seuraavassa artikkelissa, mitä komplikaatioita voi syntyä.

Glomerulonefriitin komplikaatiot

Sekä akuutti että krooninen glomerulonefriitti voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.

Glomerulonefriitin tärkeimmät komplikaatiot aikuisilla

Yleensä komplikaatioita voi kehittyä akuutissa glomerulonefriitissä ja kroonisen glomerulonefriitin etenevässä kulmassa. Esimerkiksi, jos kehittyy hallitsematon verenpainetauti tai anuria ja muut tähän sairauteen liittyvät oireet ja oireyhtymät. Mikä on vaarallinen glomerulonefriitti:

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä;
• Akuutin sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen;
• Aivoturvotus provosoi eklamptisen tilan kehittymistä;
• Veren hyytymishäiriön vuoksi kehittyy tromboosi ja riski saada keuhkoembolia;
• Aivojen hemorraginen aivohalvaus havaitaan myös glomerulonefriitin komplikaationa;
• Pitkäaikaisen korkean verenpaineen vuoksi ilmaantuu retinopatiaa, joka muuttuu verkkokalvon irtoamiseksi;

Glomerulonefriitin seuraukset

Tämän taudin haitallisia seurauksia ovat potilaan vamman kehittyminen munuaisten toiminnan täydellisen menettämisen ja pakotetun pysyvän hemodialyysin seurauksena. Jatkuva seuranta- ja laitoshoidon tarve tulee ottaa huomioon taudin pahenemisen ja potilaan elämän rajoitusten vuoksi. Myös joidenkin komplikaatioiden kehittyessä potilaan kuolema voi tapahtua, jos keho ei reagoi riittävästi meneillään oleviin hätätoimenpiteisiin ja hoitoon. Myös kuolemaan johtava lopputulos havaitaan paitsi esimerkiksi eklampsian hyökkäyksen tai aivoverenvuodon kehittymisen jälkeen, myös kaikkien kompensaatiomekanismien epäonnistumisen ja dekompensaation alkamisen seurauksena. Esimerkiksi pitkittynyt korkea verenpaine vaikuttaa haitallisesti koko kehoon ja pahentaa taudin kulkua. Puhumme tästä ja paljon muusta seuraavassa artikkelissa.

paine glomerulonefriitissä

Verenpainetauti glomerulonefriitissä on olennainen oire sen akuutissa ja kroonisessa etenemisessä.

Paine akuutissa glomerulonefriitissä

Akuutti glomerulonefriitti ilmenee kaikkien erilaisten oireiden lisäksi verenpaineen nousuna. Yleensä paine ei saavuta korkeita lukuja, kun taas systolinen voi olla noin 180 ja diastolinen noin 120 mm Hg. Samanaikaisesti verenpainetauti ei kestä kauan ja reagoi melko hyvin lääketieteelliseen korjaukseen. Mutta myös korkean verenpaineen läsnä ollessa, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi kehittyä keuhkoödeeman kanssa ja johtaa sen seurauksena sydänlihaksen hypertrofisiin prosesseihin. On myös mahdollista, että se vaikuttaa aivoihin sen kudoksen turvotuksen vuoksi, mikä aiheuttaa eklampsiakohtauksen.

Verenpaineen nousun mekanismi kroonisessa glomerulonefriitissä

Kroonisessa glomerulonefriitissä on myös oire kohonneesta verenpaineesta, ja jos tämä oire esiintyy, jopa yksi glomerulonefriitin kliinisistä muodoista, hypertensiivinen, erotetaan pääasialliseksi. Sairauden kehittymisen alussa glomerulonefriitin verenpaine nousee hieman, kohonneet verenpaineet ovat harvinaisia ​​ja potilaat hakevat niihin harvoin apua. Patologian edetessä verenpaineesta tulee vakaa, diastolinen paine nousee erityisen usein ja saavuttaa korkeita lukuja. Vaikka taudin eteneminen on hidasta, sillä on taipumus edetä. Tämän seurauksena munuaisten vajaatoiminta ilmenee glomerulonefriitin patologiassa.

Tämä oire aiheuttaa monia häiriöitä ja komplikaatioita. Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy retinopatiaa, näköhermon turvotusta ja verkkokalvon irtoamista voi esiintyä. Myös päänsärkyä, sydämen alueen kipuja, rytmihäiriöitä ilmenee.

Verenpaineen kohoamismekanismi perustuu ylimääräiseen nesteen kertymiseen elimistöön, myös verenkiertoon, minkä seurauksena kiertävän veren tilavuus kasvaa, mikä saa sydänlihaksen supistumaan aktiivisemmin "ajaakseen". ” tuloksena oleva tilavuus koko verenkierrossa. Tämän jälkeen muodostuu perifeerinen verisuonivastus, mikä pahentaa tilannetta entisestään. Tämän seurauksena sydän pakotetaan työntämään läpi jo ennestään merkittävän määrän verta, mutta tämän lisäksi sen on voitettava verisuonen seinämän lisääntynyt vastus. Samaan aikaan myös munuaistiehyissä aktivoituu koagulaatio ja fibriinikertymä, minkä seurauksena munuaisten kapillaarien vastustuskyky kasvaa, veri paksuuntuu, mikä vaikeutuu työntämään pienten verisuonten läpi ja ympyrä sulkeutuu. .

Nämä ilmiöt kroonisen glomerulonefriitin tapauksessa muodostuvat melko pitkään, mutta johtavat jatkuvasti jatkuvaan verenpaineeseen. On huomattava, että kaikissa glomerulonefriitin patologioissa pulssi ei ole ohjeellinen oire, vain jos sydämen vajaatoimintaa ei ole muodostunut.

Verenpainetaudin ennuste

Akuutin glomerulonefriitin kohonneen paineen tapauksessa ennuste on varsin suotuisa tämän taudin suuren parantuvuuden vuoksi. Tämän seurauksena myös verenpainetaudin oireet katoavat patologian mukana.

Kroonisella kurssilla patologia on monimutkaisempi. On tarpeen valita oireenmukainen hoito, joka korjaa painetta ja noudattaa sitä tarkasti. Myös tällaisille potilaille on monia rajoituksia. Ja mitkä, lue eteenpäin.

Rajoitukset

Glomerulonefriitti on vakava sairaus, joka vaatii integroitua lähestymistapaa hoitoon. Patogeneesi huomioon ottaen glomerulonefriitti vaatii potilaita noudattamaan kaikkia elämäntapoja, ravitsemusta ja päivittäistä rutiinia koskevia sääntöjä, joissa on monia rajoituksia. Analysoimme tärkeimmät kysymyksen vastaustavassa.

Onko mahdollista urheilla glomerulonefriitin kanssa?

Oireiden heikkenemisvaiheessa oleva sairaus tarjoaa kuntoutusta fysioterapiaharjoitusten muodossa koko kehon kiinteyden lisäämiseksi, munuaisten verenkierron ja virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi. Mutta jos potilas harjoitti ammattimaisesti urheilua ennen sairautta, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista kroonisessa ja on rajoitettu akuutin glomerulonefriitin toipumishetkeen asti. Urheilukilpailuihin ja mestaruuskilpailuihin ei voi osallistua vuosi akuutin sairauden kärsimisen jälkeen eikä koko elämän ajan kroonisella taudilla.

Tietenkin jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja sinun on lähestyttävä sitä yksilöllisesti, ja ennen fyysistä toimintaa on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Onko mahdollista syödä siemeniä glomerulonefriitin kanssa?

Tälle taudille kehitettyjen ruokavaliotaulukoiden, nimittäin nro 7, nro 7a, nro 7b, mukaan auringonkukansiemenet ovat vasta-aiheisia ruoassa. Koska tuote on rasvainen ja myös paistettu, mikä ei vastaa koko glomerulonefriitin ruokavalion peruskäsitettä.

Voiko glomerulonefriittia parantaa yksinään?

Glomerulonefriitti on sairaus, jossa välttämätön sairaalahoito on aiheellista, koska se voi aiheuttaa potilaalle erilaisia ​​hengenvaarallisia tiloja. Itsehoitoyritysten tapauksessa potilaan tila voi huonontua dramaattisesti, mikä johtaa korjaamattomiin seurauksiin, lukuisiin vakaviin komplikaatioihin tai jopa kuolemaan. Ja akuutin prosessin tapauksessa - sen siirtyminen krooniseen. Siksi on parasta uskoa glomerulonefriitin hoito asiantuntijoille.

Onko mahdollista juoda alkoholia, kun kehittyy glomerulonefriitti?

Alkoholi on kauhea vihollinen missä tahansa munuaissairaudessa, koska se kuormittaa voimakkaasti kehon eritystoimintoja. Kun kyseessä on glomerulonefriitti, glomerulussuodattimen vakava vaurio, jonka seurauksena kehon jätetuotteiden suodatusprosessi on vaikeaa. Siksi, jos munuaiset ovat myös täynnä alkoholin hajoamistuotteita, voi aiheuttaa monia vakavia tiloja, mukaan lukien akuutin munuaisten tai sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Yksi yleisimmistä kysymyksistä on kysymys mahdollisuudesta kantaa raskaus glomerulonefriitin kanssa, josta keskustelemme seuraavassa artikkelissa.

Glomerulonefriitti raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla akuutti glomerulonefriitti on melko harvinainen, mikä johtuu mahdollisesti lisääntyneestä glukokortikoidien tuotannosta. On myös harvinaisia ​​​​tapauksia kroonisen glomerulonefriitin pahenemisesta, mutta patologia raskauden aikana tapahtuu ja pahentaa suuresti raskauden kulkua.

Kuinka glomerulonefriitti ilmenee raskauden aikana

Useat tutkijat ovat tehneet tutkimuksia potilaista, jotka kärsivät myöhäisestä preeklampsiasta raskauden aikana. Munuaisten pistobiopsian tuloksena kaikilla tutkituilla naisilla paljastui morfologisesti glomerulonefriitin merkkejä. Siksi voidaan olettaa, että glomerulonefriitti voi piiloutua preeklampsian peitteen alle ja mahdollisesti jopa provosoida sen puhkeamista raskauden aikana.

Pääsääntöisesti glomerulonefriitti raskaana olevilla naisilla esiintyy hypertensiivisten, nefroottisten ja sekaoireyhtymien oireilla.

Glomerulonefriitin hypertensiivinen muoto raskauden aikana on monien sekä raskauteen että naisen terveyteen liittyvien komplikaatioiden riski. Jatkuvan kohonneen verenpaineen taustalla abortti voi tapahtua lyhyellä aikavälillä; raskauden myöhemmissä vaiheissa tällaiset keskeytykset aiheuttavat massiivista kohdun verenvuotoa. On myös olemassa kasvava riski kohdunsisäisen kasvun hidastumiselle, joka johtuu jatkuvasti häiriintyneestä verenkierrosta perifeeristen verisuonten kouristuksen vuoksi. On syytä huomata raskaudenaikainen preeklampsian ja eklampsian korkea riski verrattuna tätä tautia sairastavien naisten tavanomaiseen tilaan. Eklampsian kehittyminen on riski sikiölle ja vaarantaa myös äidin terveyden ja jopa hengen.

Glomerulonefriitin taustalla raskauden aikana, jossa on nefroottinen oireyhtymä, on myös epäsuotuisa ennuste. Tähän kliiniseen muotoon liittyy massiivinen proteinuria, hyperkolesterolemia ja turvotus, joka voi kehittyä anasarkaan asti. Tällaisessa kehon kriittisessä tilassa voi kehittyä istukan ennenaikainen irtoaminen verenvuodon kehittymisellä, ja sikiön synnytystä edeltävä kuolema on mahdollista.

Myös naisilla, joilla on kalvonefropatia, voi esiintyä vakavia komplikaatioita raskauden aikana. Tähän patologiaan liittyy ja monimutkaistaa pienten munuaissuonien ja myöhemmin munuaislaskimoiden tromboosi, joka voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan sekä johtaa veritulpan ja keuhkoembolian erottumiseen.

Glomerulonefriitti: voitko synnyttää vai ei

Kysymys raskauden synnyttämisestä naisen glomerulonefriitin yhteydessä päätetään jokaisessa yksittäistapauksessa puhtaasti yksilöllisesti kaikkien diagnostisten tietojen perusteella ja vain sairaalaympäristössä. Mutta kaiken kaikkiaan voimme sanoa luottavaisesti, että glomerulonefriitin esiintyminen on suuri synnytyskomplikaatioiden riski, joka naisen tulee olla täysin tietoinen ennen synnytystä.

Myös glomerulonefriitistä kärsivät naiset ovat huolissaan toimitustavasta: onko mahdollista synnyttää glomerulonefriitillä yksin vai ei. Kuten raskauden tapauksessa, tällainen päätös on sekä nefrologisten että synnytysten ja yleissomaattisten tekijöiden yhdistelmä. Naisen tulee olla etukäteen sairaalahoidossa kolmannen akkreditointitason synnytyssairaalassa, jossa neuvola päättää synnytyksen suorittamisesta. Yleisesti ottaen on aina suositeltavaa tehdä synnytys konservatiivisesti eli luonnollisesti ja vain tiukkojen ohjeiden mukaan jatkaa operatiivista synnytystä.

Voit myös oppia paljon mielenkiintoista tietoa foorumeilta. Naisten foorumi kertoo sinulle glomerulonefriitin raskaudesta. Mutta sinun ei pitäisi täysin luottaa kaikkeen, mitä on sanottu, koska jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja vaatii yksilöllisen kliinisen analyysin.

Ennuste

Sairauden glomerulonefriitin ennuste riippuu suurelta osin taudin kulusta (akuutti tai krooninen), kliinisestä muodosta, etenemisestä ja niin edelleen.

Akuutin glomerulonefriitin ennuste

Akuutin glomerulonefriitin kehittymisen ennuste riippuu suurelta osin myös sen kliinisestä kulusta, mutta terveyden ja elämän kannalta se on suotuisampi verrattuna sen krooniseen kulkuun. Mutta usein, jos akuutti glomerulonefriitti on aloitettu tai se on huonosti lääkehoitoon soveltuva ja kestää yli vuoden, se voi muuttua krooniseksi, ja sen seurauksena paranemisennuste muuttuu. Akuutti prosessi itsessään paranee varsin tuottavasti, mikä johtaa toipumiseen. Mutta jopa sen jälkeen potilaan on jatkettava tarkkailua ja hoito-ohjelman noudattamista vielä vuoden ajan, jotta siirtyminen krooniseen kulkuun voidaan sulkea pois.

Kroonisen patologian ennuste

Kroonisen glomerulonefriitin kehittyessä ennusteet muuttuvat kliinisestä ja morfologisesta muodosta riippuen. Hematuurisella glomerulonefriitillä on siis suhteellisen suotuisa elinikäennuste, mutta joka tapauksessa krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy 10-15 vuoden sisällä, jos kaikkia suosituksia ja säännöllistä hoitoa noudatetaan.

Autoimmuunisen glomerulonefriittisairauden ennuste riippuu munuaiskudoksen vaurion asteesta ja prosessin etenemisasteesta. Patologian krooninen kulku johtuu useimmiten kehon autoimmuuniprosessista. Munuaisten toiminnan pidentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Toipuminen tällaisessa tilanteessa ei tapahdu.

Ensisijainen ongelma glomerulonefriitissä

Mahdollisten toipumismahdollisuuksien tai taudin pitkän aikavälin suotuisan kulun ymmärtämiseksi on otettava huomioon glomerulonefriitin patogeneesi. Itse asiassa patologisen prosessin seurauksena tapahtuu immuunijärjestelmän tuhoa ja glomerulaaristen tubulusten tulehdusta. On myös tarpeen ottaa huomioon kaikki sairauden aikana esiintyneet riskitekijät ja komplikaatiot. Hypertensiivisen muodon läsnä ollessa on aina olemassa riski patologisten prosessien ilmaantumisesta sydän- ja verisuonijärjestelmään tai verkkokalvon patologiaan.

Kaikki taudin kroonisen kulun muodot voivat johtaa vammaisuuteen, ja tämä on glomerulonefriitin pääongelma. On myös muistettava, että munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten täydellinen kutistuminen voivat aina kehittyä, mikä johtaa sen toiminnan täydelliseen menettämiseen. Ja kuten tiedätte, elämä on mahdotonta ilman tätä elintä, ja tällaisille potilaille on suoritettava hemodialyysi säännöllisesti, eikä elinsiirtoa ole suljettu pois - nämä ovat mahdollisia glomerulonefriitin ongelmia.

Syntynyt glomerulonefriitti tuo potilaan ongelmat pääasiassa epämukavuuden muodossa, mikä johtuu dynaamisen kliinisen havainnoinnin, hoidon ja jatkuvan diagnoosin tarpeesta. Myös tavallinen elämänrytmi muuttuu, fyysiselle aktiivisuudelle, ravitsemukselle ja niin edelleen on monia rajoituksia.

On muistettava, että vain akuutilla glomerulonefriitillä on mahdollisuus parantua täydellisesti, ja krooninen, riippuen kurssin muodosta, johtaa aina kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja jopa potilaan kuolemaan. Ja mikä tässä taudissa on epämiellyttävää, on se, että patologia vaikuttaa useimmiten nuorella iällä, ja erityisesti pienet lapset, enimmäkseen miehiä, voivat vaikuttaa. Glomerulonefriitin esiintyminen lapsella huonontaa hänen terveyden ja elämän ennustetta. Tarkastelemme yksityiskohtaisemmin glomerulonefriitin kulkua lapsuudessa seuraavassa artikkelissa.

Glomerulonefriitti lapsilla

Glomerulonefriitti on polyetiologinen sairaus, johon liittyy munuaiskudoksen, pääasiassa munuaiskerästen, immuunitulehdus. Useimmiten tämä patologia on luonteeltaan kahdenvälinen ja esiintyy tarttuvan tekijän seurauksena.

Glomerulonefriitti lapsilla, etiologia

Älä kirjoita pois altistavia tekijöitä, kuten pitkittynyttä hypotermiaa, kylmän, kostean ilmaston vaikutusta.

Kaikki edellä mainitut vaihtoehdot laukaisevat vasta-aineiden tuotannon ja immuunikompleksien laskeutumisen verisuonten endoteelille ja munuaiskerästen kalvoille. Tämän seurauksena glomerulaarisessa laitteessa on paikallinen tulehdusprosessi.

Lasten glomerulonefriitin oireyhtymät, patogeneesi, luokitus

Sekä kliinisen että morfologisen ilmenemismuodon sekä kurssin mukaan erotetaan seuraavat lasten glomerulonefriittityypit:

• Patogeneesin mukaan:
• Ensisijainen muunnos, jossa on immuunikompleksi, jolle on ominaista akuutti puhkeaminen ja toipuminen hoidon aikana vuoden sisällä.
• Ja sekundaarinen glomerulonefriitti lapsilla, jonka patogeneesi on autoimmuunimuunnos, jossa kehittyy oman kehon tulehduksellisia immuuniprosesseja omien munuaissuonien endoteelia ja glomeruluskalvoja vastaan.
• Ne luokitellaan myös kulun mukaan akuuttiin ja krooniseen prosessiin;
• Vaiheet on jaettu pahenemisvaiheeseen, remissiovaiheeseen, joka puolestaan ​​​​jaetaan täydelliseen ja epätäydelliseen;

Kliinisen kulun muodoista, joita muuten kutsutaan oireyhtymiksi, esitetään:

• Nefroottinen
• Hematuric
• sekoitettu

Munuaisten toiminnallisen tilan mukaan:

• Tallennetulla toiminnolla
• Munuaisten vajaatoiminta

Ja morfologisten ominaisuuksien mukaan ne jaetaan:

• Proliferatiivinen glomerulonefriitti lapsilla
• Ei leviämistä.
• Tarkastellaanpa tarkemmin lasten oireyhtymiä tai kliinisen kulun muotoja.

Glomerulonefriitti lapsilla, kliiniset muodot

Nefroottinen muoto tai oireyhtymä vaikuttaa 1–7-vuotiaisiin lapsiin. Patologinen glomerulonefriitti kokonaismassassa kattaa miesten sukupuolen enemmän kuin naisen. Kliinisesti tämä oireyhtymä ilmenee merkittävänä turvotuksena, joka voi pahentua ja esiintyä rintaontelossa, sydänpussin ontelossa ja vatsaontelossa. On myös yleisen myrkytyksen oireita, pahoinvointia, heikkoutta, letargiaa, ihon kalpeutta. Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee maksan koon lisääntymisen, laboratoriotutkimuksessa havaitaan merkittävä proteinuria ja hematuria voi ilmaantua. Kliinisessä verikokeessa korkea ESR, leukosytoosi, veren seerumin biokemiallisessa tutkimuksessa - hyperlipidemia, hypoproteinemia.

Glomerulonefriitin klinikka lapsilla, joilla on hematuristinen oireyhtymä, ilmenee kohtalaisena turvotuksena, joka sijaitsee useammin kasvoilla, painon laskuna ja mikä tärkeintä, verenpaineen nousuna. Hypertensio voi ilmaantua muutamassa tunnissa ja kestää jopa useita päiviä. Lapsella voi olla päänsärkyä, pahoinvointia, kuumetta. Lääkärin objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan takykardiaa, vaimeita sydämen ääniä. Myös hypertensiivisessä muodossa on virtsatieoireyhtymä, jossa on verta virtsassa ja proteiinissa. Potilaan laboratoriotutkimuksessa havaitaan leukosytoosi, ESR:n nousu ja hyperkoagulaatio. Tämä muoto on tyypillinen ikäryhmälle viiden vuoden jälkeen.

Jos lapsella on sekamuotoinen kliininen kulku, taudin oireet ovat seuraavat: verenpaineen nousu, jolla on taipumus etenemiseen, turvotuksen leviäminen alaraajoissa, kasvoissa ja paljon muuta. Lääkäri panee merkille lapsen maksan koon kasvun sekä kehon myrkytyksen oireita (kuume, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, fyysinen passiivisuus). Myös lasten poststreptokokkien aiheuttama glomerulonefriitti ilmenee myös virtsaamisoireyhtymänä, joka osoittaa vakavia vaurioita glomeruluslaitteistolle.

Glomerulonefriittia sairastavien lasten hoito ja ambulanssitarkkailu

Hoidon lähestymistapa varsinkin lapsuudessa on monimutkainen ja tähtää etiologisten ja patogeneettisten tekijöiden vaikutuksiin sekä oireenmukaiseen hoitoon.

Potilashoito tiukalla vuodelevolla.

Ruokavaliotaulukko numero 7a (b).

Antibioottihoito penisilliineillä tai makrolideilla, jos ne ovat siedettyjä.

Antikoagulanttien käyttö - kellot, hepariini sekä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Oireellinen hoito koostuu verenpaineen alentamisesta ja vakauttamisesta, turvotuksen vähentämisestä ja virtsan päivittäisen määrän lisäämisestä.

Kliinisen ja laboratorion remission tai täydellisen toipumisen jälkeen lapsi on pitkään nefrologien valvonnassa ja noudattaa tarvittavia suosituksia.

Sellaisten sairauksien kuin pyelonefriitti, glomerulonefriitti lapsilla, tulevaisuuden ennuste on usein suotuisa. Mutta jos glomerulonefriittisairaus uusiutuu viiden vuoden kuluessa sen parantumisesta, patologiaa pidetään kroonisena. Pitkäaikainen krooninen glomerulonefriitti tai nopeasti etenevä tulehdus johtaa aina ennemmin tai myöhemmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Usein vanhemmat, joilla on diagnosoitu glomerulonefriitti lapsilla, käyttävät foorumia vihjeenä siitä, mitä tehdä tässä tilanteessa. On vain syytä huomata, että tämän patologian yhteydessä on tarpeen hakea erikoisapua sairaalasta, koska lastentautien mielestä lasten glomerulonefriitti on melko vakava patologia, jota ei voida käsitellä yksin kotona.