Ulkoisen hengitysjärjestelmän toimintahäiriöiden diagnoosi. Hengityselimet Hengityselimet

4749 0

Toimiva hengitysjärjestelmä

Keuhkojen tilavuuden tutkiminen spirografialla

B) pakotettu VC (FVC) - nopein hengitys nopeimman uloshengityksen jälkeen. Käytetään arvioimaan keuhkoputkien johtumista, keuhkokudoksen elastisuutta;

C) keuhkojen maksimaalinen tuuletus - syvimmäinen hengitys suurimmalla käytettävissä olevalla taajuudella 1 minuutissa. Mahdollistaa kokonaisvaltaisen arvion hengityslihasten tilasta, ilman (keuhkoputken) avoimuudesta, keuhkojen hermo-vaskulaarisen laitteen tilasta. Paljastaa hengitysvajauksen ja sen kehittymismekanismit (rajoitus, keuhkoputkien tukkeutuminen);

D) Minuuttihengitystilavuus (MOD) - tuuletetun ilman määrä minuutissa, ottaen huomioon hengityksen syvyys ja tiheys. MOD - keuhkojen ventilaation mitta, joka riippuu hengityksen ja sydämen toiminnallisesta riittävyydestä, ilman laadusta, ilman läpäisevyyden vaikeuksista, mukaan lukien kaasun diffuusio, perusaineenvaihdunta, hengityskeskuksen lasku jne.;

E) keuhkojen jäännöstilavuuden indikaattori (POOL) - kaasun määrä keuhkoissa maksimaalisen uloshengityksen jälkeen. Menetelmä perustuu keuhkokudoksessa maksimaalisen uloshengityksen jälkeen pidättyneen heliumin tilavuuden määrittämiseen vapaan hengityksen aikana suljetussa järjestelmässä (spirografi - keuhkot) ilma-helium-seoksella. Jäännöstilavuus kuvaa keuhkokudoksen toimivuusastetta.

POOL:n lisääntyminen havaitaan emfyseemassa ja keuhkoastmassa, ja pneumoskleroosin, keuhkokuumeen ja keuhkopussin tulehduksen väheneminen.

Keuhkojen tilavuuden tutkimus voidaan suorittaa sekä levossa että harjoituksen aikana. Tässä tapauksessa voidaan käyttää erilaisia ​​farmakologisia aineita selvemmän yhden tai toisen toiminnallisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden, hengitysteiden vastuksen, jännityksen ja keuhkokudoksen venyvyysarviointi.

Pneumotakografia - ilmavirran nopeuden ja tehon määrittäminen (pneumotakometria) pakotetun sisään- ja uloshengityksen aikana sekä samanaikaisesti rintakehän (intraesofageaalisen) paineen mittaaminen. Menetelmä fyysisellä aktiivisuudella ja farmakologisten valmisteiden käytöllä on varsin informatiivinen keuhkoputkien läpinäkyvyyden toiminnan tunnistamiseksi ja arvioimiseksi.

Hengityselinten toiminnallisen riittävyyden tutkimus. Spirografialla automaattisella hapensyötöllä määritetään P02 - hapen määrä (millimetreinä), joka imeytyy keuhkoihin minuutissa. Tämän indikaattorin arvo riippuu toiminnallisesta kaasunvaihdosta (diffuusio), keuhkokudoksen verenkierrosta, veren happikapasiteetista, kehon redox-prosessien tasosta. Hapenoton jyrkkä lasku osoittaa vakavaa hengitysvajaa ja hengityselinten varakapasiteetin ehtymistä.

Hapen käyttökerroin (O2) on P02:n suhde MOD:iin, joka osoittaa 1 litrasta tuuletettua ilmaa imeytyneen hapen määrän. Sen arvo riippuu diffuusion olosuhteista, alveolaarisen ventilaation tilavuudesta ja sen koordinaatiosta keuhkojen verenkiertoon. CIo2:n lasku osoittaa, että ventilaation ja verenkierron välillä on epäsuhta (sydämen vajaatoiminta tai hyperventilaatio). CI02:n nousu osoittaa piilevän kudoshypoksian esiintymisen.

Spirografia- ja pneumotakometriatietojen objektiivisuus on suhteellista, koska se riippuu siitä, täyttääkö potilas itse kaikki metodologiset ehdot, esimerkiksi siitä, hengittikö hän todella nopeimmin ja syvimmin. Siksi on välttämätöntä tulkita saatuja tietoja vain verrattuna patologisen prosessin kliinisiin ominaisuuksiin. Tulkittaessa VC:n, FVC:n ja uloshengitystehon arvon laskua tehdään useimmiten kaksi virhettä.

Ensimmäinen on käsitys, että FVC:n ja uloshengitysvoiman laskun aste heijastaa aina obstruktiivisen hengitysvajauksen astetta. Tällainen mielipide on väärä. Joissakin tapauksissa jyrkkä suorituskyvyn heikkeneminen minimaalisella hengenahdistuksella liittyy läppätukosmekanismiin pakotetun uloshengityksen aikana, mutta se on vähäistä normaalin harjoituksen aikana. Oikeaa tulkintaa auttaa FVC:n ja sisäänhengitysvoiman mittaus, jotka laskevat mitä vähemmän, sitä selvemmin läppätukosmekanismi näkyy. FVC:n ja uloshengitysvoiman väheneminen häiritsemättä keuhkoputkien johtumista on joissain tapauksissa seurausta hengityslihasten heikkoudesta ja sen hermotuksesta.

Toinen yleinen tulkintavirhe on ajatus FVC:n laskusta merkkinä rajoittavasta hengitysvajauksesta. Itse asiassa tämä voi olla merkki keuhkoemfyseemasta, eli seurausta keuhkoputken tukkeutumisesta, ja FVC:n lasku voi olla merkki rajoituksesta vain, jos keuhkojen kokonaiskapasiteetti laskee, mukaan lukien VC:n lisäksi jäännöstilavuudet.

Veren kaasunkuljetustoiminnan ja endogeenisen hengityksen jännityksen arviointi

S02:n riippuvuus P02:sta ilmaistaan ​​käyttämällä happidissosiaatiokerrointa (KD02). Sen nousu osoittaa hemoglobiinin happiaffiniteetin lisääntymistä (on vahvempi yhteys), mikä voidaan havaita hapen osapaineen ja lämpötilan laskun yhteydessä keuhkoissa normaaleissa olosuhteissa sekä punasolujen tai itse hemoglobiinin patologialla, ja lasku (vähemmän vahva yhteys) - hapen osapaineen ja lämpötilan nousu kudoksissa normaaleissa ja patologisissa erytrosyyttien tai itse hemoglobiinin olosuhteissa. Pysyvä kyllästymisvaje puhtaan hapen hengittämisen aikana voi viitata valtimon hypoksemiaan.

Happisaturaatioaika luonnehtii keuhkorakkuloiden diffuusiota, keuhkojen ja veren kokonaiskapasiteettia, ventilaation tasaisuutta, keuhkoputkien läpikulkua ja jäännöstilavuuksia. Oxygemometria toiminnallisten testien aikana (hengityksen pidättäminen hengitettäessä, uloshengitettynä) ja submaksimaalisesti annosteltu fyysinen aktiivisuus tarjoaa lisäkriteerejä hengityselinten sekä keuhkojen että kaasunkuljetustoimintojen kompensoivien kykyjen arvioimiseksi.

Kapnogemometria on menetelmä, joka on suurelta osin identtinen oksimetrian kanssa. Transkutaanisten (perkutaanisten) antureiden avulla määritetään veren kyllästymisaste CO2:lla. Tässä tapauksessa analogisesti hapen kanssa lasketaan KDSh2, jonka arvo riippuu hiilidioksidin osapaineen tasosta ja lämpötilasta. Normaalisti keuhkoissa KDR2 on alhainen ja kudoksissa päinvastoin korkea.

Veren happo-emästilan (CBS) tutkimus

Hengityskertoimen määrittäminen - alveolaarisessa ilmassa muodostuneen CO2:n suhde kulutettuun CO2:een levossa ja harjoittelun aikana antaa meille mahdollisuuden arvioida endogeenisen hengityksen rasitusastetta ja sen reservikykyjä.

Yhteenvetona joidenkin hengityselinten toiminnan arviointimenetelmien kuvauksesta voidaan todeta, että nämä tutkimusmenetelmät, erityisesti käyttämällä annosteltua fyysistä aktiivisuutta (spiroveloergometria) samanaikaisesti spirografian, pneumotakografian ja verikaasun ominaisuuksien rekisteröinnin kanssa, tekevät siitä on mahdollista määrittää melko tarkasti toiminnallisen hengitysvajauksen toimintatila ja toiminnalliset varat sekä tyyppi ja mekanismit.

Hengitä- yksi kokonaisvaltaisen organismin suorittama prosessi. Hengitysprosessi koostuu kolmesta erottamattomasta linkistä:

• a) ulkoinen hengitys tai kaasunvaihto ulkoisen ympäristön ja keuhkokapillaarien veren välillä, joka tapahtuu keuhkoissa;
• b) verenkierto- ja verijärjestelmien suorittama kaasujen siirto;
• c) sisäinen (kudos)hengitys eli kaasunvaihto veren ja solujen välillä, jonka aikana solut kuluttavat happea ja vapauttavat hiilidioksidia.

Ihmisen työkyky määräytyy pääasiassa ulkoilmasta keuhkokapillaarien vereen ja kehon kudoksiin ja soluihin toimitetun hapen määrästä. Nämä prosessit suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja hengityselimessä. Esimerkiksi sydämen vajaatoiminnassa esiintyy hengenahdistusta, kun ilmakehän ilmassa ei ole riittävästi happea (esimerkiksi korkeuksissa), punasolujen, hapenkuljettajien määrä lisääntyy ja keuhkosairauksien yhteydessä esiintyy takykardiaa.

Hengityselinten tutkimuksessa käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä, mukaan lukien hengitystilavuuksien määrittäminen - taajuus, hengitysrytmin syvyys, keuhkojen vitaalikapasiteetti, hengityslihasten kestävyys jne. Keuhkojen vitaalikapasiteetti on Indikaattori tietyn henkilön hengityselinten toimintakyvystä. VC:n todellisen arvon vertailu oikeaan arvoon antaa sinun arvioida keuhkojen morfologisia ja toiminnallisia ominaisuuksia.

Jotkut muutokset ulkoisen hengityksen toiminnassa, sopeutumismekanismeissa minkä tahansa tekijöiden vaikutuksiin voidaan havaita vain erityisillä testeillä tai kuormituksilla, joita kutsutaan "toiminnallisiksi keuhkotesteiksi". Niiden avulla on mahdollista tunnistaa sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan piilomuodot, joita ei havaita tavanomaisissa tutkimuksissa.

Hengityselinten toiminnallisen tilan tutkimiseksi ja arvioimiseksi, sen toimintareservien ja piilevien patologisten häiriöiden tunnistamiseksi suoritetaan toimintatestejä kuormituksella. Hengityksen pidätystestejä käytetään kuormituksena. Hengityksen pidättämistä koskevien testien siedettävyys heijastaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnallista tilaa. Hengityksen pidätyksessä veressä hiilidioksidipitoisuus kasvaa.

Normaalin hiljaisen hengityksen olosuhteissa sisäänhengitys seuraa 4 % hiilidioksidia veressä. Koska ulkoisen hengitysjärjestelmän päätehtävänä on ylläpitää normaalia valtimoiden happisaturaatiotasoa, veren hiilidioksidipitoisuuden nousu 5-7 %:iin aiheuttaa pakotetun hengityksen. Mitä pidempi hengityksen pidätysaika, sitä korkeampi on sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten kyky varmistaa hiilidioksidin poistuminen kehosta, sitä korkeampi on niiden toimivuus.

Verenkierto- ja hengityselinten sairauksissa, anemiassa, hengityksen pidätyksen kesto lyhenee. Ihmisten terveyden tason arvioimiseksi ehdotetaan vertaamaan mielivaltaisen hengityksen kestoa rauhallisessa uloshengityksessä kehon aineenvaihduntaprosessien mahdollisuuksiin.

Kehon tila keuhkorakkuloiden ilman CO2-pitoisuudesta riippuen mahdollisimman suurella hengityksen pidätyksellä

Näytteitä Bar and Conformiin

Yleisimmät hengityselinten toimintatestit ovat Stange- ja Sobraze-testit. Nämä testit mahdollistavat kehon vastustuskyvyn paljastamisen ylimääräiselle hiilidioksidille hengityksen pidättämisen keston perusteella sisäänhengityksen (Stangen testi) ja uloshengityksen (yhteensopivuustesti) aikana.

Näytteitä voidaan käyttää hengityselinten tutkimuksessa sekä aikuisilla että lapsilla. Terveet aikuiset kouluttamattomat ihmiset pidättelevät hengitystään hengittäessään 40 - 50 sekuntia, lapset 6-vuotiaat - 16 s, 8-vuotiaat - 32 s, 10-vuotiaat - 39 s, 12-vuotiaat - 42, 13-vuotiaat - 39 s.

Aikuiset terveet kouluttamattomat ihmiset voivat pidätellä hengitystään uloshengittäessä 20-30 sekuntia, urheilijat - 30-90 sekuntia, terveet lapset ja nuoret - 12-13 sekuntia.

Serkinin testi

Serkin-testin suorittaminen ja saatujen tulosten analysointi mahdollistaa sydän- ja hengityselinten tilan mukaan yksilöiden luokan (terve koulutetut, terveet kouluttamattomat, piilevää verenkiertoa sairastavat henkilöt), joihin tutkittavat kuuluvat. Tämä testi sisältää kolme vaihetta, ja sen avulla voit määrittää hengityksen keston hengityksen pidättämisessä levossa, toiminnallisen kuormituksen jälkeen (kaksikymmentä kyykkyä 30 sekunnissa) ja tunnistaa hengityksen pidätyksen keston palautumisen levon jälkeen. Tutkittujen parametrien vertailun perusteella eri ihmisryhmien normaaleihin arvoihin kohde luokitellaan johonkin näistä ryhmistä. Fyysistä työtä tehtäessä elimistön hapentarve kasvaa ja hengityksen pidätyksen kesto hengityksen yhteydessä lyhenee.

Fyysisen toiminnan aikana kehon hapentarpeen tyydyttäminen tapahtuu mukautuvien mekanismien sisällyttämisen ansiosta: minuutin hengitystilavuus ja veren minuuttitilavuus kasvavat melko nopeasti ja riittävästi kuormitusvoimaan nähden. Niiden nopea palautuminen alkuperäiselle tasolle toipumis- (lepo)jakson aikana osoittaa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten hyvää tilaa.

Jos nämä järjestelmät ovat riittämättömiä, minuuttihengityksen tilavuus lisääntyy enemmän, hapenkulutus lisääntyy hitaasti ja riittämättömästi, hengityskerroin (uloshengitetyn hiilidioksidin tilavuuden suhde kulutetun hapen määrään) kasvaa hieman. ). Koska ulkoisen hengityksen toiminnallisten kykyjen rajat ovat paljon leveämmät kuin verenkiertoelimistön, toipumisajan pidentyminen osoittaa ensinnäkin verenkiertojärjestelmän huonompaa asemaa.

Viimeisten 20-30 vuoden aikana on kiinnitetty paljon huomiota keuhkojen toiminnan tutkimukseen potilailla, joilla on keuhkosairaus. Lukuisia fysiologisia testejä on ehdotettu ulkoisen hengityslaitteen toiminnan tilan määrittämiseksi kvalitatiivisesti tai kvantitatiivisesti. Nykyisen toiminnallisten tutkimusten järjestelmän ansiosta on mahdollista tunnistaa DN:n esiintyminen ja aste erilaisissa patologisissa tiloissa, selvittää hengitysvajauksen mekanismi. Toiminnallisten keuhkotestien avulla voit määrittää keuhkovarantojen määrän ja hengityselinten kompensaatiokyvyt. Toiminnallisia tutkimuksia voidaan käyttää erilaisten terapeuttisten toimenpiteiden (kirurgiset toimenpiteet, hapen terapeuttinen käyttö, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, antibiootit jne.) vaikutuksen alaisena tapahtuvien muutosten kvantifiointiin ja näin ollen näiden toimenpiteiden tehokkuuden objektiiviseen arviointiin. .

Toiminnalliset tutkimukset ovat suurella paikalla lääketieteellisen työvoimaosaamisen käytännössä vammaisuuden asteen määrittämisessä.

Yleistä tietoa keuhkojen tilavuudesta Keuhkojen mahdollisen laajenemisen rajat määrittävä rintakehä voi olla neljässä pääasennossa, jotka määräävät keuhkojen pääilmamäärät.

1. Rauhallisen hengityksen aikana hengityksen syvyys määräytyy sisään- ja uloshengitysilman määrän mukaan. Normaalin sisään- ja uloshengityksen aikana sisään- ja uloshengitetyn ilman määrää kutsutaan hengityksen tilavuudeksi (TO) (normaalisti 400-600 ml; eli 18 % VC).

2. Maksimihengityksen yhteydessä keuhkoihin johdetaan lisätilavuus ilmaa - sisäänhengityksen varatilavuus (RIV) ja suurimmalla mahdollisella uloshengityksellä määritetään uloshengityksen varatilavuus (ERV).

3. Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti (VC) - ilma, jonka henkilö pystyy hengittämään ulos maksimihengityksen jälkeen.

VC = ROVd + TO + ROVd 4. Maksimiuloshengityksen jälkeen keuhkoihin jää tietty määrä ilmaa - keuhkojen jäännöstilavuus (RLR).

5. Kokonaiskeuhkojen kapasiteetti (TLC) sisältää VC:n ja TRL:n, eli on maksimikeuhkojen kapasiteetti.

6. OOL + ROV = toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC), eli tämä on tilavuus, jonka keuhkot vievät hiljaisen uloshengityksen lopussa. Tämä kapasiteetti sisältää suurelta osin alveolaarisen ilman, jonka koostumus määrittää kaasunvaihdon keuhkokapillaarien veren kanssa.

Tarkastuksessa saatujen todellisten indikaattoreiden oikeaksi arvioimiseksi vertailuun käytetään oikeita arvoja eli teoreettisesti laskettuja yksittäisiä normeja. Erääntyviä indikaattoreita laskettaessa otetaan huomioon sukupuoli, pituus, paino, ikä. Arvioinnissa yleensä lasketaan prosenttiosuus (%) tosiasiallisesti saadusta arvosta määräajaksi.On otettava huomioon, että kaasun tilavuus riippuu ilmanpaineesta, väliaineen lämpötilasta ja vesihöyryn kyllästymisestä. Siksi mitatut keuhkojen tilavuudet korjataan ilmanpaineen, lämpötilan ja kosteuden suhteen tutkimushetkellä. Tällä hetkellä useimmat tutkijat uskovat, että kaasun tilavuusarvoja heijastavat indikaattorit on laskettava kehon lämpötilaan (37 C) ja täytettävä vesihöyryllä. Tätä tilaa kutsutaan BTPS:ksi (venäjäksi - TTND - kehon lämpötila, ilmakehän paine, kyllästyminen vesihöyryllä).

Kaasunvaihtoa tutkittaessa saadut kaasutilavuudet johtavat ns. standardiolosuhteisiin (STPD) eli ns. eli 0 C:n lämpötilaan, 760 mm Hg:n paineeseen ja kuivaan kaasuun (venäjäksi - STDS - vakiolämpötila, ilmakehän paine ja kuiva kaasu).

Massatutkimuksissa käytetään usein keskimääräistä korjauskerrointa, joka RF:n keskikaistalle STPD-järjestelmässä on 0,9, BTPS-järjestelmässä - 1. 1. Tarkempia tutkimuksia varten käytetään erityisiä taulukoita.

Kaikilla keuhkojen tilavuuksilla ja kapasiteeteilla on tietty fysiologinen merkitys. Hiljaisen uloshengityksen lopussa keuhkojen tilavuus määräytyy kahden vastakkaisen voiman - sisäänpäin (keskikohtaan) suuntautuvan ja tilavuutta pienentämään pyrkivän keuhkokudoksen elastisen vetovoiman ja keuhkokudoksen elastisen voiman suhteen. rintakehä, suunnattu hiljaisen hengityksen aikana pääasiassa vastakkaiseen suuntaan - keskustasta ulospäin. Ilman määrä riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin keuhkokudoksen itsensä tilalla, sen elastisuudella, verenkierron asteella jne. on väliä. Kuitenkin rintakehän tilavuus, kylkiluiden liikkuvuus, hengityslihasten tila, mukaan lukien pallea, joka on yksi tärkeimmistä hengittävistä lihaksista, sillä on merkittävä rooli.

Keuhkojen tilavuuksien arvoihin vaikuttavat kehon asento, hengityslihasten väsymisaste, hengityskeskuksen kiihtyvyys ja hermoston tila.

Spirografia on menetelmä keuhkojen ventilaation arvioimiseksi hengitysliikkeiden graafisella rekisteröinnillä, joka ilmaisee keuhkojen tilavuuden muutokset aikakoordinaateissa. Menetelmä on suhteellisen yksinkertainen, helposti saavutettavissa oleva, vähäinen ja erittäin informatiivinen.

Tärkeimmät lasketut indikaattorit määritetään spirogrammeilla

1. Hengityksen taajuus ja rytmi. Hengitysten määrä normaalisti levossa vaihtelee 10-18-20 minuutissa. Rauhallisen hengityksen spirogrammin mukaan paperin nopealla liikkeellä voidaan määrittää sisään- ja uloshengitysvaiheiden kesto ja niiden suhde toisiinsa. Normaalisti sisään- ja uloshengityksen suhde on 1:1, 1:1, 2; spirografeissa ja muissa laitteissa uloshengitysjakson korkean vastuksen vuoksi tämä suhde voi olla 1:1. 3-1. 4. Uloshengityksen keston pidentyminen kasvaa keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden yhteydessä, ja sitä voidaan käyttää ulkoisen hengityksen toiminnan kattavassa arvioinnissa. Spirogrammia arvioitaessa joissain tapauksissa hengitysrytmi ja sen häiriöt vaikuttavat. Pysyvät hengitysrytmiat viittaavat yleensä hengityskeskuksen toimintahäiriöön.

2. Hengityksen minuuttitilavuus (MOD). MOD on tuuletetun ilman määrä keuhkoissa 1 minuutissa. Tämä arvo on keuhkojen ventilaation mitta. Sen arviointi tulee suorittaa ottamalla pakollisesti huomioon hengityksen syvyys ja tiheys sekä verrattaessa O 2 -minuuttitilavuuteen. Vaikka MOD ei ole absoluuttinen indikaattori alveolaarisen ventilaation tehokkuudesta (eli ulkoilman ja alveolaarisen ilman välisen kierron tehokkuuden indikaattori), useat tutkijat (AG Dembo, Komro) korostavat tämän arvon diagnostista arvoa. , jne.).

MOD \u003d DO x BH, missä BH on hengitysliikkeiden taajuus 1 minuutissa DO - hengityksen tilavuus

MOD erilaisten vaikutusten alaisena voi kasvaa tai pienentyä. MOD:n kasvu ilmenee yleensä DN:n yhteydessä. Sen arvo riippuu myös tuuletetun ilman käytön heikkenemisestä, normaalin ilmanvaihdon vaikeuksista, kaasujen diffuusioprosessien (niiden kulku keuhkokudoksessa olevien kalvojen läpi) rikkomuksista jne. MOD:n kasvua havaitaan aineenvaihduntaprosessien lisääntyminen (tyrotoksikoosi), joihin liittyy joitakin keskushermostovaurioita. MOD:n laskua havaitaan vaikeilla potilailla, joilla on selvä keuhkojen tai sydämen vajaatoiminta ja hengityskeskuksen lamaantuminen.

3. Minuutti hapenotto (MPO 2). Tarkkaan ottaen tämä on kaasunvaihdon indikaattori, mutta sen mittaus ja arviointi liittyvät läheisesti MOR:n tutkimukseen. MPO 2 lasketaan erityismenetelmin. Tämän perusteella lasketaan hapen käyttökerroin (KIO 2) - tämä on 1 litrasta tuuletettua ilmaa imeytyneiden hapen millilitramäärä.

KIO 2 \u003d MPO 2 ml:ssa MOD litrassa

Normaali KIO 2 on keskimäärin 40 ml (30 - 50 ml). KIO 2:n lasku alle 30 ml:n tarkoittaa ilmanvaihdon tehokkuuden heikkenemistä. On kuitenkin muistettava, että ulkoisen hengityksen toiminnan vakavissa asteissa MOD alkaa laskea, koska kompensaatiomahdollisuudet alkavat heiketä ja kaasunvaihto levossa varmistetaan edelleen lisäämällä verenkiertoon lisämekanismeja (polysytemia). ) jne. Siksi KIO 2 -indikaattoreiden arviointia, joten sama kuin MOD, on verrattava perussairauden kliiniseen kulkuun.

4. Keuhkojen vitaalikapasiteetti (VC) VC on kaasun tilavuus, joka voidaan hengittää ulos suurimmalla voimalla syvimmän mahdollisen hengityksen jälkeen. VC:n arvoon vaikuttaa kehon asento, joten tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä määrittää tämä indikaattori potilaan istuma-asennossa.

Tutkimus tulee tehdä levossa, eli 1,5-2 tuntia kevyen aterian jälkeen ja 10-20 minuutin tauon jälkeen. VC:n määrittämiseen käytetään erilaisia ​​vesi- ja kuivaspirometrejä, kaasumittareita ja spirografeja.

Kun VC tallennetaan spirografiin, se määräytyy ilman määrän perusteella syvimmän hengityksen hetkestä voimakkaimman uloshengityksen loppuun. Koe toistetaan kolme kertaa lepoväleillä, suurin arvo otetaan huomioon.

VC, tavanomaisen tekniikan lisäksi, voidaan tallentaa kahdessa vaiheessa, eli rauhallisen uloshengityksen jälkeen kohdetta pyydetään hengittämään mahdollisimman syvästi ja palaamaan rauhallisen hengityksen tasolle ja hengittämään sitten mahdollisimman paljon ulos .

Todellisuudessa vastaanotetun VC:n oikeaan arvioimiseen käytetään erääntyneen VC:n (JEL) laskentaa. Yleisimmin käytetty on Anthonyn kaavan mukainen laskenta:

JEL \u003d DOO x 2.6 miehillä JEL \u003d DOO x 2.4 naisilla, missä DOO on oikea perusvaihto, määritetään erikoistaulukoiden mukaan.

Tätä kaavaa käytettäessä on muistettava, että DOC-arvot määritetään STPD-olosuhteissa.

Bouldinin ym. ehdottama kaava on saanut tunnustuksen: 27,63 - (0,112 x ikä vuosina) x pituus cm (miehillä)21. 78 - (0,101 x ikä vuosina) x pituus cm (naisille) All-Russian Research Institute of Pulmonology tarjoaa JEL-arvoa litroina BTPS-järjestelmässä laskemaan seuraavilla kaavoilla: 0,052 x pituus cm - 0,029 x ikä - 3,2 (miehille)0. 049 x pituus cm - 0. 019 x ikä - 3,9 (naisille) JEL-laskennassa nomogrammit ja laskentataulukot ovat löytäneet käyttönsä.

Saatujen tietojen arviointi: 1. Tietoa, joka poikkeaa oikeasta arvosta yli 12 % miehillä ja -15 % naisilla, tulee katsoa vähentyneeksi: normaalisti tällaisia ​​arvoja esiintyy vain 10 %:lla käytännössä terveistä henkilöistä. Koska ei ole oikeutta pitää tällaisia ​​indikaattoreita ilmeisen patologisina, on välttämätöntä arvioida hengityslaitteen toimintatila heikentyneeksi.

2. Tietoja, jotka poikkeavat oikeista arvoista 25 % miehillä ja 30 % naisilla, on pidettävä erittäin alhaisena ja selkeänä merkkinä voimakkaasta toiminnan heikkenemisestä, koska tällaisia ​​poikkeamia esiintyy yleensä vain 2 %:lla väestö.

Patologiset tilat, jotka estävät keuhkojen maksimaalisen laajenemisen (keuhkopussintulehdus, ilmarinta jne.), muutokset itse keuhkokudoksessa (keuhkokuume, keuhkoabsessi, tuberkuloosiprosessi) ja syyt, jotka eivät liity keuhkosatologiaan (rajoitettu pallean liikkuvuus, askites jne.). ). Edellä mainitut prosessit ovat muutoksia ulkoisen hengityksen toiminnassa rajoittavan tyypin mukaan. Näiden rikkomusten aste voidaan ilmaista kaavalla:

VC x 100% VC 100-120% - normaaliarvot 100-70% - kohtalaisen vaikeusasteiset rajoittavat häiriöt 70-50% - merkittävän vakavuuden rajoittavat häiriöt alle 50% - voimakkaat hermoston obstruktiivisen toimintatilan häiriöt , potilaan yleinen tila. VC:n selvä lasku havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, ja se johtuu suurelta osin keuhkoverenkierron pysähtymisestä.

5. Fokusoitu vitaalikapasiteetti (FVC) FVC:n määrittämiseen käytetään spirografeja, joilla on suuri vetonopeus (10 - 50-60 mm/s). VC:n esitutkimus ja tallennus suoritetaan. Lyhyen levon jälkeen tutkittava hengittää mahdollisimman syvään, pidättää hengitystään muutaman sekunnin ja hengittää ulos mahdollisimman nopeasti (pakotettu uloshengitys).

On olemassa useita tapoja arvioida FVC:tä. Suurin tunnustus meiltä on kuitenkin saanut yhden, kahden ja kolmen sekunnin kapasiteetin määritelmä eli ilmamäärän laskeminen 1, 2, 3 sekunnissa. Yhden sekunnin testiä käytetään yleisemmin.

Normaalisti uloshengityksen kesto terveillä ihmisillä on 2,5-4 sekuntia. , hieman viivästynyt vain vanhuksilla.

Useiden tutkijoiden (B. S. Agov, G. P. Khlopova ja muut) mukaan arvokasta tietoa tarjoavat paitsi kvantitatiivisten indikaattoreiden analyysi, myös spirogrammin laadulliset ominaisuudet. Pakotetun uloshengityksen eri osilla on erilainen diagnostinen arvo. Käyrän alkuosa kuvaa suurten keuhkoputkien vastustuskykyä, jotka muodostavat 80 % keuhkoputkien kokonaisresistanssista. Käyrän viimeisellä osalla, joka heijastaa pienten keuhkoputkien tilaa, ei valitettavasti ole tarkkaa kvantitatiivista ilmaisua huonon toistettavuuden vuoksi, mutta se on yksi tärkeimmistä spirogrammin kuvaavista piirteistä. Viime vuosina on kehitetty ja otettu käyttöön laitteita "huippufluorimittareita", joiden avulla on mahdollista kuvata tarkemmin keuhkoputken distaalisen osan tilaa. Koska ne ovat kooltaan pieniä, ne mahdollistavat keuhkoastmaa sairastavien potilaiden keuhkoputken tukkeuman asteen tarkkailun, lääkkeiden käytön ajoissa ennen subjektiivisten bronkospasmin oireiden ilmaantumista.

Terve ihminen hengittää ulos sekunnissa. noin 83 % heidän elintärkeästä keuhkokapasiteetistaan ​​kahdessa sekunnissa. - 94%, 3 sekunnissa. -97%. Alle 70 %:n uloshengitys ensimmäisen sekunnin aikana viittaa aina patologiaan.

Obstruktiivisen hengitysvajauksen merkit:

FZhEL x 100 % (Tiffno-indeksi) VC jopa 70 % - normaali 65-50 % - kohtalainen 50-40 % - merkittävä alle 40 % - terävä

6. Maksimaalinen keuhkojen ventilaatio (MVL). Kirjallisuudessa tämä indikaattori löytyy eri nimillä: hengityksen raja (Yu. N. Shteingrad, Knippint jne.), Tuuletusraja (M. I. Anichkov, L. M. Tushinskaya jne.).

Käytännön työssä käytetään useammin MVL:n määritelmää spirogrammin avulla. Yleisimmin käytetty menetelmä MVL:n määrittämiseen mielivaltaisella pakotetulla (syvällä) hengityksellä suurimmalla käytettävissä olevalla taajuudella. Spirografisessa tutkimuksessa tallennus alkaa rauhallisella hengityksellä (kunnes taso on vakiintunut). Sitten koehenkilöä pyydetään hengittämään laitteeseen 10-15 sekunnin ajan suurimmalla mahdollisella nopeudella ja syvyydellä.

MVL:n suuruus terveillä ihmisillä riippuu pituudesta, iästä ja sukupuolesta. Siihen vaikuttavat tutkittavan ammatti, kunto ja yleinen kunto. MVL riippuu pitkälti kohteen tahdonvoimasta. Siksi jotkut tutkijat suosittelevat standardointia varten MVL:n suorittamista hengityssyvyydellä 1/3 - 1/2 VC ja hengitystaajuudella vähintään 30 minuutissa.

Keskimääräiset MVL-luvut terveillä ihmisillä ovat 80-120 litraa minuutissa (eli tämä on suurin määrä ilmaa, joka voidaan tuulettaa keuhkojen kautta syvimmällä ja yleisimmällä hengityksellä minuutissa). MVL muuttuu sekä obsiruktiivisten prosessien aikana että rajoituksen aikana, rikkomuksen aste voidaan laskea kaavalla:

MVL x 100% 120-80% - normaalit DMVL-indikaattorit 80-50% - kohtalaiset rikkomukset 50-35% - merkittävät alle 35% - voimakkaat rikkomukset

On ehdotettu erilaisia ​​kaavoja erääntyvän MVL:n (DMVL) määrittämiseksi. Yleisin DMVL:n määritelmä, joka perustuu Peabodan kaavaan, mutta hänen ehdottamansa 1/3 JEL:n korotuksella 1/2 JEL:iin (A. G. Dembo).

Siten DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, jossa 35 on hengitystiheys 1 minuutissa.

DMVL voidaan laskea kehon pinta-alan (S) perusteella ottaen huomioon ikä (Yu. I. Mukharlyamov, A. I. Agranovich).

DMVL:n laskemiseksi Gaubatsin kaava on tyydyttävä: DMVL \u003d JEL x 22 alle 45-vuotiaille DMVL \u003d JEL x 17 yli 45-vuotiaille

7. Jäännöstilavuus (RVR) ja toiminnallinen jäännöskeuhkokapasiteetti (FRC). TRL on ainoa indikaattori, jota ei voida tutkia suoralla spirografialla; sen määrittämiseen käytetään muita erityisiä kaasuanalyysilaitteita (POOL-1, nitrogenografia). Tällä menetelmällä saadaan FRC-arvo ja VC:tä ja ROvydiä käyttämällä. , laske OOL, OEL ja OEL/OEL.

OOL \u003d FOE - ROVyd DOEL \u003d JEL x 1,32, jossa DOEL on oikea keuhkojen kokonaiskapasiteetti.

FOE:n ja OOL:n arvo on erittäin korkea. OOL:n kasvaessa sisäänhengitetyn ilman tasainen sekoittuminen häiriintyy ja ilmanvaihdon tehokkuus laskee. OOL lisääntyy emfyseeman, keuhkoastman kanssa.

FFU ja OOL vähenevät pneumoskleroosin, keuhkopussintulehduksen ja keuhkokuumeen yhteydessä.

Normin rajat ja hengitysparametrien normista poikkeamien asteet

YLEISET TIEDOT

Hengityksen toiminnallinen hyödyllisyys määräytyy sen mukaan, kuinka riittävästi ja oikea-aikaisesti tyydytetään elimistön solujen ja kudosten hapentarve ja poistetaan niistä hapettumisprosessien aikana muodostunut hiilidioksidi.

Hengitystoimintaa laajassa mielessä toteuttaa kolmen kehon järjestelmän (hengitys, verenkierto ja veri) koordinoitu työ, jotka liittyvät läheisesti toisiinsa ja joilla on mahdollisuus molemminpuoliseen kompensaatioon. Näiden kolmen järjestelmän koordinoitua työtä säätelee hermosto.

Erota ulkoinen ja sisäinen hengitys.

Ulkoinen hengitys on kaasunvaihtoa ulkoisen ympäristön ja keuhkojen kapillaarien veren, toisin sanoen keuhkojen verenkierron, välillä. Sisäinen eli kudoshengitys on kudoskapillaarien veren ja solun välistä kaasunvaihtoa eli redox-prosessia.

Urheilulääketieteessä, kuten myös klinikalla, tutkitaan pääasiassa ulkoisen hengityksen toimintaa (lähinnä tämän tutkimuksen saatavuuden vuoksi). Suoraa sisäisen hengityksen tutkimusta, jolla on suuri merkitys, tehdään edelleen pääasiassa tutkimustarkoituksiin (metodologisen monimutkaisuuden vuoksi). Tutkittaessa useita ulkoisen hengityksen toiminnan parametreja on mahdollista saada melko selkeä käsitys sisäisen hengityksen toiminnan tilasta.

Ulkoista hengitystä suorittaa ulkoinen hengitysjärjestelmä, johon kuuluvat: keuhkot, ylähengitystiet ja keuhkoputket, rintakehä ja hengityslihakset. Hengityslihaksiin kuuluvat ensisijaisesti kylkiluiden väliset lihakset ja pallea. Hengityksen ollessa vaikeaa rintalihakset, olkavyön lihakset toimivat kuitenkin myös hengityslihaksina, jotka auttavat sisään- ja uloshengitystä.

Ulkoisen hengityksen toiminta voidaan jakaa kahteen vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe on kaasunvaihto ulkoisen ympäristön ja keuhkojen alveoleissa olevan ilman välillä, jota kutsutaan alveolaariseksi ilmaksi. Toinen vaihe on hapen tunkeutuminen alveolaarisesta ilmasta keuhkojen kapillaarien vereen ja hiilidioksidi vastakkaiseen suuntaan.

Ulkoisen hengityksen toiminnan ensimmäinen vaihe määräytyy ventilaatiolla (latinasta ventilaatio - ventilaatio), jonka tehtävänä on tuoda happipitoista ulkoilmaa keuhkoihin sisäänhengitettäessä ja poistaa ilmaa, joka sisältää huomattavan prosenttiosuuden hiilidioksidia. keuhkoista uloshengitettäessä.

Toinen vaihe suoritetaan diffuusiolla kaasumolekyylejä (happi ja hiilidioksidi) alveoli-kapillaarikalvon läpi, joka erottaa alveolaarisen ilman keuhkojen kapillaarien verestä.

Viime kädessä nämä kaksi ulkoisen hengityksen vaihetta johtavat niihin keuhkojen kapillaareihin virtaavan laskimoveren kyllästymiseen hapella ja sen vapautumiseen hiilidioksidista, minkä seurauksena se muuttuu valtimovereksi.

Hapen tunkeutuminen keuhkorakkulaarisesta ilmasta keuhkokapillaarien vereen ja hiilidioksidi päinvastaiseen suuntaan tapahtuu keuhkorakkuloiden kalvon läpi diffuusiona johtuen osapaineeroista keuhkorakkuloiden molemmilla puolilla. Alveolaarista kalvoa ei kuitenkaan voida pitää yksinkertaisena mekaanisena kalvona, joka koostuu ohuimmista soluista, jotka muodostavat itse kalvon seinämän ja keuhkokapillaarin seinämän. Tämän kalvon ominaisuudet voivat, riippuen kehossa esiintyvistä fysiologisista ja patologisista tiloista (ja hermoteiden välittämien vaikutusten vaikutusta siihen ei ole poissuljettu), muuttua merkittävästi, mikä aiheuttaa muutoksen diffuusionopeudessa. kaasut sen läpi.

Valtimoveren kyllästymistaso hapella on normaalisti 96-98 %. Tämä tarkoittaa, että tällainen määrä kaikkia hemoglobiinimolekyylejä on yhdessä hapen kanssa (oksihemoglobiini), ja 2-4% hapesta ei sisällä sitä (alennettu hemoglobiini).

Keuhkoista virtaavan valtimoveren epätäydellistä kyllästymistä (96-98 %) hapella kutsutaan fysiologiseksi valtimon hypoksemiaksi. Sen suurin syy on ilmeisesti keuhkojen normaali epätasainen tuuletus ja fysiologinen atelektaasin esiintyminen (keuhkojen romahtaneet alueet, jotka eivät osallistu kaasunvaihtoon). Keuhkojen atelektaattisten alueiden läpi kulkeva veri ei valtimotu ja sekoittuminen vasempaan eteiseen täysin hapettuneen veren kanssa, joka on kulkenut keuhkojen hyvin tuuletettujen alueiden läpi, aiheuttaa kokonaiskyllästysprosentin laskun.

Tietty merkitys fysiologisen valtimon hypoksemian alkuperässä on myös keuhkojen verenkierron piirteitä. Kuten tiedät, keuhkovaltimojärjestelmää, joka kuljettaa verta keuhkoverenkierron kapillaareihin, täydentää keuhkovaltimo, eli verenkiertojärjestelmä, joka ruokkii systeemiseen verenkiertoon kuuluvaa keuhkokudosta. Nämä kaksi keuhkojen järjestelmää anastomosoivat laajasti toistensa kanssa, ja keuhkovaltimojärjestelmän kapillaarit ovat yhteydessä keuhkolaskimojärjestelmään sekoittaen tietyn määrän laskimoverta siinä virtaavaan täysin hapetettuun valtimovereen.

Edellä olevan perusteella on selvää, että ilmanvaihdon tehtävänä on ylläpitää sopivaa hapen ja hiilidioksidin osapainetasoa keuhkorakkuloissa, mikä on tarpeen normaalille kaasunvaihdolle alveolaarisen ilman ja kapillaarien veren välillä. keuhkoista.

TUTKIMUSMENETELMÄT

Ulkoisen hengitysjärjestelmän toiminnan tutkimus tulee rakentaa siten, että sen vuorovaikutus verenkiertoon, verenkiertoon ja keskushermostoon otetaan huomioon.

Ulkoisen hengityksen toimintaa tutkittaessa kliinisen tutkimuksen lisäksi määritetään erilaisia ​​parametreja, jotka kuvaavat ulkoisen hengityksen kaikkia vaiheita.

Kliininen tutkimus alkaa tavalliseen tapaan anamneesin keräämisellä.

Selvitä, oliko tutkittavan suvussa keuhkotuberkuloosipotilaita. Kysyessään sairauksista, joita hän oli kärsinyt, he kiinnittävät huomiota keuhkokuumeeseen (jos hän oli sairas, kuinka usein ja kuinka kauan), flunssaan (kuinka monta kertaa vuodessa, kuinka kauan sairaus kesti). He selvittävät, onko siellä subfebriililämpöä (37,1-37,2 iltaisin), onko hän rekisteröity tuberkuloosihoitoon, kiinnittää huomiota yskän esiintymiseen (luonne: kuiva, hyökkäykset jne.), yskökseen (määrä, väri, koostumus), hengenahdistus ja astmakohtaukset (kuten keuhkoastma), rintakivut hengityksen aikana (paikannus ja voimakkuus) - tällaisia ​​kipuja havaitaan useimmiten kuivan keuhkopussintulehduksen, kylkiluiden välisen neuralgian ja kylkiluiden välisten lihasten myosiittien yhteydessä.

Objektiiviseen tutkimukseen kuuluu tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet auskultaatioon.

Tarkastus. He selvittävät, onko supraclavicular-onteloissa vetäytymiä, jonkin rintakehän osan viivästymistä hengityksen aikana, mikä voi viitata patologisiin muutoksiin keuhkoissa, keuhkopussissa tai rinnassa. Määritä hengityksen taajuus ja tyyppi.

Hengitystiheys terveillä ihmisillä on yleensä 14-18 hengitystä (sisään- ja uloshengitys) 1 minuutissa. Urheilijoilla se on yleensä vähemmän (8 - 16 per 1 min.), Mutta hengityssyvyys on suurempi. Lisääntynyttä hengitystä (riippumatta siitä, onko se yhdistetty syventymiseen vai ei) kutsutaan hengenahdistukseksi. Sitä havaitaan fysiologisissa olosuhteissa fyysisen rasituksen aikana (riippuu hapentarpeen lisääntymisestä) sekä emotionaalisen stressin aikana. Hengenahdistus, joka ei riitä fyysiseen rasitukseen, viittaa patologisiin muutoksiin.

Hengitystyyppi voi olla rinta-, vatsa- ja sekahengitys. Rintatyypissä keuhkojen tilavuuden kasvu sisäänhengityksen aikana johtuu rintakehän laajenemisesta kylkiluiden liikkeen vuoksi (pääasiassa ylä- ja alakylkiluiden liikkeestä) ja solisluiden noususta. Vatsa- tai palleatyypissä keuhkojen tilavuus kasvaa pallean laskemisen vuoksi, kun kylkiluut eivät liiku lähes kokonaan ja rintakehä laajenee. Tämän tyyppisellä hengityksellä havaitaan sisäänhengityksen aikana vatsan seinämän ulkonema, joka johtuu sisäelinten jonkinasteisesta siirtymisestä, kun pallea lasketaan alas. Sekahengitys sisältää molemmat mekanismit, jotka liittyvät keuhkojen tilavuuden kasvuun sisäänhengityksen aikana.

Palpaatio. Tuntemalla he tarkistavat, onko rintakehän osassa kivuliaita kohtia.

Lyömäsoittimet. Yleensä ilmalla täytettyjen keuhkojen lyöminen mahdollistaa tiivisteiden tai syvennysten (onteloiden) olemassaolon määrittämisen muuttamalla ääntä. Tällaiset muutokset ovat patologisia. Esimerkiksi keuhkojen tulehduksen yhteydessä keuhkokudoksen vahingoittunut alue paksuuntuu, ja keuhkotuberkuloosin yhteydessä voi muodostua ontelo - ontelo.

Keuhkojen lyöminen määrää myös niiden alarajojen liikkuvuuden sisään- ja uloshengityksen aikana, mikä luonnehtii pallean liikkeiden amplitudia. Normaalisti keuhkojen alaraja laskee syvään hengittäessä 3-5 cm, joidenkin keuhkojen tai vatsaontelon tai pallean sairauksien sekä liikalihavuuden vuoksi keuhkojen reunojen liikkuvuus on rajoitettua.

Auskultaatio. Kuuntelemalla havaitaan äänet, joita syntyy, kun ilma liikkuu hengitysteiden ja alveolien läpi sisään- ja uloshengityksen aikana. Tuloksena olevan äänen luonne riippuu niiden tilasta. Siten auskultatiivisten muutosten avulla voidaan arvioida keuhkoputkien ja keuhkojen tilaa ja niiden patologisten muutosten ominaisuuksia. Normaaleissa olosuhteissa kuuluu yleensä hengitysmelua (ns. vesikulaarinen hengitys), patologisessa prosessissa, joka liittyy muutoksiin keuhkojen keuhkoputkissa ja keuhkorakkuloissa, hengityksen aikana esiintyvien äänien luonne muuttuu merkittävästi ja erilaisia ​​hengityksen vinkumista. kuullaan.

Röntgentutkimuksella on suuri merkitys ulkoisen hengitysjärjestelmän tilan arvioinnissa. Fluoroskopialla sen rakennetta ja toimintaa tutkitaan suoraan tutkimuksen aikana. Keuhkojen yksittäisten osien vaihteleva varjostus, joka muuttuu hengityksen mukana, mahdollistaa ilmanvaihdon ja verenkierron tilan arvioinnin; kylkiluiden ja kalvon liikkeiden selkeä näkyvyys antaa sinun määrittää niiden liikkeiden koordinaation. Nämä liikkeet voidaan kiinnittää röntgenkuvaukseen. Se osoittaa keuhkokudoksen rakenteelliset muutokset paremmin kuin fluoroskopia (tätä tutkimusmenetelmää käytetään, kun fluoroskopia paljastaa keuhkokudoksessa muutoksia, jotka vaativat tarkempaa analyysiä).

Viime aikoina fluorografiamenetelmää on käytetty laajalti (katso luku 8).

Laboratoriotutkimusmenetelmistä käytetään ysköstutkimusta (mikroskooppisesti).

Instrumentaaliset menetelmät ulkoisen hengitysjärjestelmän toiminnallisen tilan tutkimiseksi paljastavat useita indikaattoreita, jotka voidaan jakaa kolmeen ryhmään, jotka liittyvät hengitystoiminnan eri vaiheisiin.

Ensimmäinen ryhmä sisältää indikaattorit, jotka kuvaavat ulkoisen hengityksen toimintaa vaiheessa "ulkoilma - alveolaarinen ilma", eli ilmanvaihto. Näitä ovat hengityksen tiheyden, syvyyden ja rytmin lisäksi sisään- ja uloshengityksen voimakkuus, kaikki keuhkojen tilavuudet (keuhkojen kokonaiskapasiteetti ja sen komponentit), hengitystilavuudet (minuuttihengitystilavuus, keuhkojen maksimiventilaatio jne.). Tällä indikaattoriryhmällä on merkittävä käytännön merkitys, koska sen avulla voidaan saada objektiivisia kvantitatiivisia arvioita sellaisista tärkeistä parametreista kuin ventilaatio, keuhkoputkien läpinäkyvyys jne.

Kaikkia näitä indikaattoreita tutkitaan sekä levossa että toimintatestien aikana. Tämän indikaattoriryhmän tutkiminen on menetelmällisesti yksinkertaista, se ei vaadi kehittyneitä laitteita ja se voidaan suorittaa kaikissa olosuhteissa.

Toinen ryhmä sisältää indikaattorit, jotka kuvaavat ulkoista hengitystä vaiheessa "alveolaarinen ilma - keuhkokapillaarien veri", eli diffuusio. Heidän tutkimuksensa on monimutkaisempi, koska se vaatii pakollisen tutkimuksen uloshengitetyn ilman kaasukoostumuksesta, alveolaarisesta ilmasta, hapen imeytymisen, hiilidioksidin vapautumisen jne. määrittämisestä. Tämä vaatii erityisiä, joskus monimutkaisia ​​​​laitteita. Siksi joitain näistä indikaattoreista tutkitaan toistaiseksi vain erityisesti varustetuissa laboratorioissa. Mutta koska viime vuosina käytäntöön käytettävissä olevia laitteita on intensiivisesti kehitetty, näitä tutkimuksia aletaan sisällyttää yhä enemmän lääkäreiden käytännön työhön. Joten on olemassa esimerkiksi kotitalouslaitteita - spirografit (kiinteät ja kannettavat), automaattiset hapen ja hiilidioksidin pikaanalysaattorit missä tahansa kaasuseoksessa jne.

Kolmas ryhmä sisältää indikaattorit, jotka kuvaavat veren kaasukoostumusta. Valtimoiden happisaturaation ja sen muutosten, tämän ulkoisen hengityksen loppuvaiheen, tutkiminen on nyt tullut laajasti mahdolliseksi uuden tutkimusmenetelmän - oksimetrian - yhteydessä, joka mahdollistaa valtimoveren happisaturaation muutosten verettömän, pitkäaikaisen ja jatkuvan tutkimuksen.

Totta, tällä menetelmällä on mahdotonta määrittää hapen ja hiilidioksidin tilavuusprosenttia veressä (tätä varten sinun on puhkaista valtimo), mutta koska veren happisaturaatiossa tapahtuvien muutosten määrittäminen on tärkeintä. oksimetriamenetelmä on yleistymässä. Hänen ansiostaan ​​tällainen tutkimus tuli paitsi lääkäreiden, myös kouluttajien ja opettajien saataville (katso alla).

Tuuletustutkimus

Kaikkien ilmanvaihtoa kuvaavien pääparametrien tutkimisen tärkeys johtuu siitä, että alveoliilman hapen ja hiilidioksidin osapaineen tasot, jotka määräävät näiden kaasujen diffuusion alveoli-kapillaarikalvon läpi, riippuvat sen tilasta.

Ventilaatiota kuvaavia pääparametreja ovat keuhkojen tilavuus, sisään- ja uloshengitysteho, hengityslihasten voima, hengitysnopeus ja -syvyys.

Keuhkojen tilavuudet. Käsite "keuhkojen tilavuus" sisältää keuhkojen kokonaiskapasiteetin ja sen komponentit (keuhkojen vitaalikapasiteetti - VC ja jäännöstilavuus), minuutin hengitystilavuuden, keuhkojen maksimaalisen tuuletuksen.

Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) on suurin määrä ilmaa, jonka hengitystiet ja keuhkot voivat pitää sisällään. LCL koostuu vitaalikapasiteetista (VC) ja jäännöstilavuudesta (VR).

VC on ilmamäärä, jonka kohde voi hengittää ulos syvimmän hengityksen jälkeen. Tästä uloshengityksestä tehdään spirometri tai erityiset kumitetut pussit (Douglas-pussi, meteorologinen ilmapallo), jonka jälkeen näiden pussien tilavuus määritetään kuivakaasukellolla. Uloshengitys voidaan tehdä myös suoraan kuivakaasukelloon. RO on ilmamäärä, joka jää keuhkoihin suurimman uloshengityksen jälkeen. VC:n arvo on helppo määrittää mittaamalla suoraan uloshengitetyn ilman määrä, ja RO - vain epäsuorasti. Tätä varten on olemassa erityisiä menetelmiä (atsotografia jne.), jotka eivät ole vielä tulleet laajaan lääketieteelliseen käytäntöön ja joita käytetään vain tutkimustarkoituksiin. Terveillä nuorilla 75-80 % TRL:stä on VC, 20-25 % on OO.

Urheilu ja liikunta edistävät VC:n osuuden kasvua keuhkojen kokonaiskapasiteetin rakenteessa, mikä vaikuttaa suotuisasti ilmanvaihdon tehokkuuteen. Päinvastoin, RO:n osuuden kasvu, joka johtuu VC:n osuuden pienenemisestä keuhkojen kokonaiskapasiteetin rakenteessa, vähentää ilmanvaihdon tehokkuutta.

Mitä suurempi RO-arvo on, sitä enemmän sisäänhengitettyä ilmaa tarvitaan vaaditun osapaineen luomiseksi alveolaariseen ilmaan. Siksi henkilöillä, joilla on suuri RO ja vastaavasti alhainen VC, havaitaan yleensä hengenahdistusta.

Siten on ilmeistä, että alveolaarisen ilman vakiokoostumuksen ylläpito riippuu RO:n arvosta. Siksi RO:n tutkimuksella on suuri merkitys urheilulääketieteessä, ja siksi tärkeä tehtävä on kehittää yksinkertainen, tarkka ja helposti saatavilla oleva menetelmä sen määrittämiseen.

Keuhkojen tilavuutta tutkittaessa on otettava huomioon seuraavat asiat. Kuten tiedetään, kaasun tilavuudet muuttuvat merkittävästi lämpötilan ja ilmanpaineen mukaan. Siksi, jos vertaamme saatua keuhkojen tilavuuden arvoa samoilla henkilöillä eri olosuhteissa (tutkittu esimerkiksi merenpinnan tasolla ja vuoristossa), voidaan tehdä merkittävä virhe: kirjata tämän indikaattorin lasku tai nousu, ottamatta huomioon, että nämä muutokset voivat riippua vain ulkoisten olosuhteiden vaikutuksesta. Siksi tällaisessa tutkimuksessa on tarpeen tehdä asianmukainen korjaus, mitätöimällä ulkoisten olosuhteiden vaikutuksen ja saattamalla keuhkojen tilavuudet standardiolosuhteisiin. Tätä tarkoitusta varten käytetään yleensä kahta standardia: 1) nollaehtostandardi ja 2) keuhkonsisäinen standardi.

Nollakunto vakio (STPD- amerikkalaisten tekijöiden ja STDS:n mukaan - venäjäksi, mikä tarkoittaa vakiolämpötilaa, painetta, kuivaa) on ominaista kaasun tilavuuden vähentäminen 760 mm Hg:iin. Art., lämpötila 0 ° ja täydellinen kuivuus, eli vesihöyryn puuttuminen mitatusta kaasutilavuudesta. Tarvittaessa on vähennettävä tähän standardiin sen määrittämiseksi, minkä tilavuuden mitattu kaasu tai kaasuseos (erityisesti uloshengitysilma) ottaisi, jos se vapautettaisiin vesihöyrystä jäähdyttämällä 0 °C:seen ja mitataan 760 °C:n ilmanpaineessa. mm Hg. Taide. Tämä on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa pääarvo ei ole geometrinen tilavuus, vaan molekyylien lukumäärä mitatussa kaasutilavuudessa. Tältä osin, jos on tarpeen määrittää imeytyneen hapen ja vapautuneen hiilidioksidin määrä, kaasun tilavuus vähennetään aina tähän standardiin.

Normaali intrapulmonaalinen (BTPS- amerikkalaisten kirjoittajien mukaan tai TTDN-venäjäksi, mikä tarkoittaa kehon lämpötilaa, ympäristön painetta, kylläisyyttä vesihöyryllä) on ominaista kaasun tilavuuden tuominen ilmakehän paineeseen tutkimuksen aikana, kehon lämpötila 37 ° ja täysi kyllästyminen vesihöyryllä tässä lämpötilassa . Vähennys tähän standardiin tehdään, kun on tärkeää selvittää ei kaasun kemiallista koostumusta tai lämpöarvoa, vaan sen geometristä tilavuutta, jonka se vie keuhkoissa.

Vähentäminen standardiolosuhteisiin tehdään kertomalla todellinen keuhkojen tilavuus yhdellä tai toisella kertoimella, joka löytyy erityisistä taulukoista tai lasketaan tietyllä kaavalla.

Varsinkin kaasunvaihtoa määritettäessä, energiakustannuksia yms. arvioitaessa on aina tarpeen ilmoittaa, mihin standardiolosuhteisiin keuhkojen tilavuus pienenee.

Tutkittaessa keuhkojen tilavuuksia sellaisenaan, esimerkiksi keuhkojen ventilaatiota mitattaessa, kun nämä tilavuudet ovat vain niiden kapasiteetin mitta, nämä korjaukset eivät ole tarpeen. Onhan keuhkoissa oleva kaasu ja keuhkojen tilavuuksien mittauslaitteessa oleva kaasu saman ilmakehän paineen alaisena, ja koska tämän paineen muutos vaikuttaa samalla tavalla keuhkojen ja laitteen ilmamääriin, tällä ei ole vaikutusta mittaustuloksiin. Sama koskee lämpötilan korjausta, koska uloshengitysilman tilavuuden mittaus tehdään yleensä heti poistumisen jälkeen eikä sen lämpötila ehdi muuttua. Vain niissä tapauksissa, joissa tällaiset mittaukset suoritetaan erityisolosuhteissa (kylmä, lämpö jne.), lämpötilan korjaus tulee tehdä, ja tämä on ilmoitettava tutkimuspöytäkirjassa.

Keuhkojen tilavuuksien, hapenoton ja ventilaation oikeiden arvojen laskemiseksi, koska ne liittyvät energiaprosesseihin, on helpompaa ja kätevämpää edetä Harris-Benedictin taulukoista. Niitä on pitkään käytetty laajalti kaikkialla maailmassa perusaineenvaihdunnan tutkimuksessa. Niiden avulla määritetään kilokalorien määrä päivässä levossa.
sukupuoli, pituus, paino ja ikä. Nämä taulukot ovat saatavilla kaikissa fysiologian työpajoissa, käytännön harjoitusten käsikirjassa
lääketieteellinen valvonta. Erikoistaulukoiden (Yu. Ya. Agapov, A. I. Zyatyushkov) mukaan on helppo löytää oikea arvo mille tahansa keuhkojen tilavuudelle.

Nykyäänkin käytössä olevan keuhkojen tilavuuksien luokituksen on kehittänyt Hutchinson (1846), spirometriamenetelmän kirjoittaja ja spirometrin suunnittelija (kuva 42).

Ilman määrä keuhkoissa riippuu monista tekijöistä. Tärkeimmät niistä ovat rinnan tilavuus, kylkiluiden ja pallean liikkuvuusaste, hengityslihasten, hengitysteiden ja itse keuhkokudoksen tila, sen elastisuus ja veren täyttöaste.

Rintakehä, joka määrittää keuhkojen mahdollisen laajenemisen rajat, voi olla neljässä pääasennossa: maksimaalinen sisäänhengitys, maksimi uloshengitys, rauhallinen sisäänhengitys ja rauhallinen uloshengitys. Jokaisen niistä keuhkojen tilavuus muuttuu vastaavasti (kuva 43).

Kuten kuvasta näkyy. 43, hiljaisen hengityksen aikana uloshengityksen varatilavuus ja jäännöstilavuus jäävät keuhkoihin uloshengityksen jälkeen, hiljaisen sisäänhengityksen aikana sisäänhengitystilavuus lisätään tähän. Sisään- ja uloshengitystilavuutta kutsutaan yhteisesti hengityksen tilavuudeksi. Maksimiuloshengityksen yhteydessä keuhkoihin jää vain jäännöstilavuus, maksimihengityksen yhteydessä sisäänhengityksen varatilavuus lisätään jäännöstilavuuteen, uloshengityksen varatilavuuteen ja hengityksen tilavuuteen, jota yhdessä kutsutaan keuhkojen kokonaiskapasiteetiksi.

Kaikilla keuhkojen tilavuuksilla on tietty fysiologinen merkitys. Siten jäännöstilavuuden ja uloshengityksen varatilavuuden summa on alveolaarista ilmaa. Hengitystilavuuden muodostavan ilman liikkeen ansiosta alveolaarisessa ilmassa olevien kaasujen osapaine säilyy normaalin diffuusion kannalta välttämättömänä, happi imeytyy elimistöön ja hiilidioksidi poistuu. Sisäänhengitysvaratilavuus määrittää keuhkojen kyvyn laajentua edelleen; Uloshengityksen varatilavuus ylläpitää keuhkorakkuloita tietyssä laajenemistilassa ja yhdessä jäännöstilavuuden kanssa varmistaa keuhkorakkuloiden ilman koostumuksen pysyvyyden.

Sisäänhengityksen varatilavuus, hengityksen tilavuus ja uloshengityksen varatilavuus muodostavat VC:n. Näiden arvojen prosenttiosuus on erilainen eri yksilöillä ja erilaisissa kehon olosuhteissa. Se vaihtelee seuraavissa rajoissa: sisäänhengityksen varavaihto - 55-60%, hengityksen tilavuus - 10-15% ja uloshengityksen varatilavuus - 25-30% VC.

Kaikki keuhkojen tilavuudet eivät normaalisti ole vakioita eivätkä muutu. Niiden arvoon vaikuttavat kehon asento, hengityslihasten väsymisaste, hengityskeskuksen ja hermoston kiihtyvyystila, puhumattakaan ammatista, liikunnasta, urheilusta ja muista tekijöistä.

Urheilijoiden ja urheilijoiden ulkoisen hengityselimen toiminnallisessa tutkimuksessa niin sanotun haitallisen eli kuolleen tilan tutkimuksella on tietty merkitys. Tämä termi viittaa siihen hengitysteiden osaan, jossa on ilmaa, joka ei saavuta keuhkorakkuloita eikä siksi osallistu kaasunvaihtoon. Kuolleen tilan tilavuus on keskimäärin 140 ml. Riippuen keuhkoputkien sileän lihaksen sävyn vaihteluista, se voi kasvaa tai laskea.

Koska todellisen kuolleen tilan määrittäminen on kuitenkin metodologisesti vaikeaa ja se on otettava huomioon (esim. hengityssyvyyttä ja ilmanvaihdon tehokkuutta arvioitaessa), tulee silti käyttää arvoa, joka on 140 ml, ei unohtamatta, että tämä on ehdollinen luku.

Elinkyky (VC) määritetään maksimaalisella uloshengityksellä spirometriin tai kuivakaasukelloon (VC:n määritysmenetelmä on kuvattu edellä) maksimaalisen sisäänhengityksen jälkeen. VC-arvo ilmaistaan ​​yleensä tilavuusyksiköinä, eli litroina tai millilitroina. Sen avulla voit epäsuorasti arvioida keuhkojen hengityspinnan alueen, jolla tapahtuu kaasunvaihtoa alveolaarisen ilman ja keuhkojen kapillaarien veren välillä. Toisin sanoen mitä enemmän VC:tä, sitä suurempi on keuhkojen hengityspinta. Lisäksi mitä suurempi VC, sitä suurempi hengityssyvyys voi olla ja sitä helpompi on lisätä ilmanvaihdon määrää.

Siten VC määrittää kehon kyvyn sopeutua fyysiseen toimintaan, hengitetyn ilman hapenpuutteeseen (esimerkiksi noustessa korkeuteen).

Merkittävä rooli VC:n arvon arvioinnissa on sen ainesosien volyymien suhteella. Hengitystilavuuden kasvu rasituksen aiheuttaman ventilaation yhteydessä johtuu pääasiassa sisäänhengityksen varatilavuudesta. Mitä suurempi osa VC:stä putoaa sisäänhengityksen varatilavuuteen, sitä suurempi on hengityksen tilavuuspotentiaali, eli sitä enemmän tuuletustilavuutta voidaan lisätä. Siksi VC, jonka rakenteessa sisäänhengitysvaratilavuudella on suuri paikka, on toiminnallisesti täydellisempi kuin samanarvoinen, mutta pienemmällä sisäänhengitysvaratilavuudella oleva VC.

Kaikki tämä mahdollistaa VC:n arvioinnin indikaattorina, joka määrittää ulkoisen hengitysjärjestelmän toiminnan.

VC:n arvoon vaikuttaa kehon asento. Se on suurempi seistessä kuin istuessa ja makuulla. Siksi tutkimus tulisi suorittaa vain koehenkilön asennossa.

VC:n lasku on aina osoitus jostain patologiasta. VC:n nousua pidettiin indikaattorina ulkoisen hengityslaitteen lisääntyneestä toimintatilasta. Kävi kuitenkin ilmi, että urheilijoilla, joiden yleinen toimintatila on lisääntynyt merkittävästi ja urheilutulokset ovat lisääntyneet, VC ei välttämättä nouse ollenkaan tai kasvaa hieman. VC:n arvo ei ole sama eri urheilulajien edustajille. Siksi se riippuu urheilun erikoistumisesta.

Siten VC:tä ei voida eikä pidä pitää ainoana indikaattorina ulkoisen hengitysjärjestelmän toiminnan lisääntymisestä. Se määrittää vain tämän järjestelmän toimivuuden suhteessa kehon tarvittavan määrän happea saamiseen. Siksi ulkoisen hengitysjärjestelmän potentiaali henkilöllä, jolla on korkea VC-arvo, on suurempi (isompi hengityspinta ja mahdollisuus syventää hengitystä) kuin henkilöllä, jolla on alhainen VC-arvo.

VC:n painoriippuvuus perustuu ns. life indexin eli VC-indikaattorin (ml) suhteeseen painoon (kg). VC:n todellinen arvo (kun otetaan huomioon normaalin valtava vaihteluväli - 3500 - 8000 ml) voidaan arvioida oikein vain, kun sitä verrataan oikeaan arvoon. Sitä ei pitäisi ilmaista tilavuusyksiköinä, vaan prosentteina oikeasta arvosta. Tällä laskennalla sama todellisen VC:n arvo, joka vastaa esimerkiksi 4000 ml:a, on 80 % vaaditusta arvosta pitkälle ja täyteläiselle henkilölle, jos sen arvo on 5000 ml, ja laihalle ja lyhyelle henkilölle. jonka erääntynyt VC-arvo on 3000 ml, -133 %.

Vain tällainen VC:n todellisten arvojen arviointi antaa valmentajalle ja opettajalle mahdollisuuden tehdä erityisiä käytännön johtopäätöksiä (esimerkiksi jos VC laskee alle 90% vaaditusta arvosta, tarvitaan erityisiä harjoituksia).

Suuresta määrästä erilaisia ​​erääntyvän VC:n laskelmia yksinkertaisin ja kätevin on laskenta Anthonyn kaavalla: due VC (JEL) on yhtä suuri kuin Harris-Benedictin taulukoista määritetty perusaineenvaihdunta (kcal) kerrottuna kertoimella. miehillä 2,6 ja naisilla 2,3.

Terveille henkilöille, jotka eivät harrasta urheilua, todellinen VC:n arvo on 100 % ± 10 %:n poikkeaman vuoksi. Luonnollisesti liikunnan ja urheilun parissa työskenteleville VC:n todellinen arvo on maksettava yli 100%.

Kuten taulukosta selvästi näkyy. Kuviossa 2 sama VC:n todellinen arvo ilmaistuna prosentteina erääntyneestä arvosta saa täysin erilaisen arvon.

Voit ilmaista VC:n todellisen arvon prosenttiosuutena erääntymisestä käyttämällä seuraavaa kaavaa:

todellinen VC x 100

johtuu VC

VC:n muutosten arviointi eri tekijöiden vaikutuksesta on perusta useille toiminnallisille testeille. Näitä ovat Rosenthal-testi ja dynaaminen spirometria.

Rosenthal-testi tai spirometriakäyrä on viisi kertaa VC:n mittaus, joka suoritetaan 15 sekunnin välein. Tällainen toistuva määritys muodostaa kuorman, jonka vaikutuksesta VC voi muuttua. Peräkkäisten mittausten lisääntyminen vastaa tämän näytteen hyvää arviota, lasku - epätyydyttävä, ei muutosta - tyydyttävä.

Dynaamisessa spirometriassa välittömästi annostetun fyysisen aktiivisuuden jälkeen mitattua VC-arvoa verrataan levossa saatuun alkuperäiseen VC-arvoon. Arviointiperiaate on sama kuin spirometriakäyrässä.

VC:n mittauksen avulla on mahdollista määrittää keuhkoputkien läpinäkyvyys. Sen arvioinnilla on suuri merkitys ilmanvaihdon ominaisuuksissa. Käsite "keuhkoputken läpikulku" on päinvastainen kuin käsite "hengitysteiden vastus ilmavirtaukselle": mitä pienempi vastus, sitä suurempi keuhkoputkien läpinäkyvyys ja päinvastoin. Sen arvo riippuu suoraan kaikkien hengitysteiden kokonaispoikkileikkauksesta, jonka määrää keuhkoputkien ja keuhkoputkien sileiden lihasten sävy, jota säätelee neurohumoraalinen laite. Keuhkoputkien läpinäkyvyyden muutos vaikuttaa tuuletukseen liittyviin energiakustannuksiin. Keuhkoputkien avoimuuden lisääntyessä sama määrä keuhkojen ventilaatiota vaatii vähemmän vaivaa. Systemaattinen urheilu, fyysinen kulttuuri parantavat keuhkoputkien läpikulkua. Siksi se on parempi urheilijoille ja urheilijoille kuin niille, jotka eivät harrasta fyysistä kulttuuria ja urheilua.

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden tila voidaan määrittää käyttämällä pakotettua VC:tä (FVC), Tiffno-Watchalin testiä tai sisään- ja uloshengityksen voimakkuutta.

Pakotettu VC määritellään normaaliksi VC:ksi, mutta jolla on nopein uloshengitys. Normaalisti sen pitäisi olla 200-300 ml pienempi kuin normaaliolosuhteissa tutkittu VC. Tämän eron lisääntyminen osoittaa keuhkoputkien läpinäkyvyyden heikkenemistä.

Tiffno-Watchalin testi on pohjimmiltaan sama FVC, mutta tällä testillä mitataan uloshengitetyn ilman määrä erittäin nopean ja täydellisen uloshengityksen aikana 1, 2 ja 3 sekunnissa. Terveillä henkilöillä, jotka eivät harrasta urheilua, 80-85% tavallisesta VC:stä hengitetään ulos ensimmäisen sekunnin aikana, urheilijoilla - yleensä enemmän. Tämän prosenttiosuuden lasku osoittaa keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomista.

Tällainen tutkimus voidaan suorittaa tallentamalla spirogrammi kiinnittämällä kirjuri ja kymografi nopeasti liikkuvalla paperilla tavanomaiseen spirometriin tai käyttämällä erityistä spirometriä. Tämä mahdollistaa pakotetun poistumisen keston huomioimisen sekunneissa (kuva 44).

FVC:n spirometriatutkimuksen avulla voit määrittää erilaisia ​​käyriä terveillä ja sairailla ihmisillä. Spirometrisellä käyrällä pakotetun uloshengityksen kesto määritetään, kunnes se hidastuu. Normaalisti se on 1,5 - 2 sekuntia. Tämän ajan pidentyminen osoittaa keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomista.

Sisään- ja uloshengitysteho on suurin tilavuusilmavirta sisään- ja uloshengityksen aikana. Se mitataan erityisellä laitteella - pneumotakometrillä (kuva 45) ja ilmaistaan ​​litroina sekunnissa. (l/s). Tämän indikaattorin arvioimiseksi lasketaan oikea arvo (VC:n todellinen arvo kerrottuna 1,24:llä). Sisäänhengitysteho on yhtä suuri kuin uloshengityksen teho tai hieman ylittää sen ja on 5-8 l/s miehillä, 4-6 l/s naisilla.

Hengityslihasten, erityisesti uloshengityslihasten, vahvuus on välttämätön hengitystilan kannalta, sillä uloshengityksessä hengitysteiden vastus ylittää sen selvästi sisäänhengityksen yhteydessä. Tämä johtuu siitä, että uloshengityksen aikana keuhkoputkien ja keuhkoputkien halkaisija pienenee.

Uloshengityslihasten voimaa mitataan rasittamalla. Mitä enemmän paineita syntyy samanaikaisesti suuontelossa, sitä vahvemmat ovat uloshengityslihakset. Suuontelon paine mitataan pneumotonometrillä, jonka ulostuloletku viedään suuhun (kuva 46). Hengityksen ja uloshengityksen voima määritetään pneumotonometrin putkien elohopean tason laskun (hengityksen aikana) ja nousun (uloshengityksen aikana) mukaan. Uloshengityslihasten vahvuus ilmaistaan ​​paineyksiköissä eli elohopeamillimetreinä (mm Hg). Normaalisti sisäänhengitysvoima on keskimäärin 50-60 mm Hg. Art., uloshengitysvoima - 80-150 mm Hg. Taide. Uloshengitysvoiman oikea arvo on yhtä suuri kuin yksi kymmenesosa oikeasta perusaineenvaihdunnasta, laskettuna Harris-Benedictin taulukoiden mukaan.

Hengityksen minuuttitilavuus (MOD) kuuluu tärkeimpiin ilmanvaihtoa kuvaaviin arvoihin. Tasaisella hengityksellä MOD on tulo sisäänhengityksen syvyydestä, eli hengityksen tilavuudesta, hengitystaajuudella 1 minuutissa. edellyttäen, että hengityssyvyys on sama. Lepotilassa MOD:n arvo vaihtelee välillä 4-10 litraa, rasittavalla fyysisellä aktiivisuudella se voi nousta 20-25-kertaiseksi ja saavuttaa 150-180 litraa tai enemmän. MOD kasvaa suoraan suhteessa suoritetun työn tehoon, mutta vain tiettyyn rajaan asti, jonka jälkeen kuormituksen kasvuun ei enää liity MOD:n kasvua. Mitä suurempi kuorma vastaa MOD-rajaa, sitä täydellisemmin ulkoinen hengitys toimii. Mahdollisuus lisätä MOD:ta kuormituksen lisääntyessä liittyy tietyn henkilön keuhkojen maksimituuletuksen arvoon. Samoilla MOD-arvoilla keuhkojen ventilaation tehokkuus on korkeampi, kun hengitys on syvempää ja harvempaa. Syvässä hengityksessä suurempi osa hengityksen tilavuudesta tulee alveoleihin kuin matalammalla hengityksellä.

Keskimääräinen hengityksen tilavuus määritetään jakamalla tietyn ajan sisällä sisäänhengitetyn ilman tilavuus kyseisen jakson aikana tehtyjen hengitysten määrällä. Tämä arvo vaihtelee eri henkilöillä 300 - 900 ml. Seisten se on suurempi kuin makuulla. Ns. alveolaarisen ventilaation määrä riippuu hengityssyvyydestä. Esimerkiksi kuolleen tilan tilavuudella 140 ml, hengityksen tilavuudella 1000 ml ja hengitystiheydellä 10 minuutissa. MOD on 1000 ml x 10 = 10 l ja alveolien tuuletus: (1000 ml - 140 ml) x 10 = 8,6 l. Jos samalla MOD:lla (10 l) hengityksen tilavuus on alle 500 ml ja hengitystiheys on yli 20 minuutissa, alveolaarinen ventilaatio on vain: (500 ml - 140 ml) x 20 \u003d 7,2 l.

Siksi MOD:n suuruutta arvioitaessa on otettava huomioon hengityksen syvyys ja taajuus, koska tuuletuksen tehokkuus riippuu tästä. Yhtä ja samaa MOD-arvoa syvän ja harvinaisen tai usein ja pinnallisen hengityksen yhteydessä tulee suhtautua eri tavalla. Nopea ja pinnallinen hengitys ei pysty pitämään hapen osapainetta alveolaarisessa ilmassa oikealla tasolla.

Sisään- ja uloshengityksen suhdetta kutsutaan hengityssykliksi. Terveillä ihmisillä hengityssyklissä voi olla eripituinen hengitystauko uloshengityksen jälkeen. Hengitystauon olemassaolo tai puuttuminen ja sen arvo riippuvat ulkoisen hengitysjärjestelmän toimintatilasta. Siksi jopa samassa henkilössä se voi ilmaantua ja kadota. Sisäänhengitys-uloshengityssuhde on 1:1,1, eli sisäänhengitys on lyhyempi kuin uloshengitys. Sisäänhengityksen kesto vaihtelee välillä 0,3 - 4,7 sekuntia, uloshengityksen kesto - 1,2 - 6 sekuntia.

Keuhkoveripaikalla tapahtuva kaasunvaihtoprosessi (ns. ulkoinen hengitys) saadaan aikaan useilla fysiologisilla mekanismeilla: keuhkoventilaatio, diffuusio keuhkorakkulaari-kapillaarikalvojen läpi, keuhkojen verenkierto, hermoston säätely jne. . Nämä prosessit liittyvät toisiinsa ja ovat toisistaan ​​riippuvaisia.

Normaalisti ulkoisen hengityslaitteen mukautumiskyky on erittäin korkea: harjoituksen aikana keuhkojen ventilaatio voi lisääntyä yli 10 kertaa hengityssyvyyden ja -taajuuden lisääntymisen ja lisätilavuuksien sisällyttämisen vuoksi kaasunvaihtoon. Tämä varmistaa valtimoveren normaalin kaasukoostumuksen säilymisen harjoituksen aikana.

Erilaiset ulkoisen hengityshäiriöt johtavat kaasumaisten verihäiriöiden - valtimon hypoksemiaan ja hyperkapniaan, joita esiintyy aluksi fyysisen rasituksen aikana ja taudin edetessä jopa levossa. Kuitenkin johtuen kompensaatiomekanismien sisällyttämisestä monille potilaille, joilla on vakavia diffuuseja keuhkovaurioita, joilla on merkittävää hengenahdistusta, hypoksemiaa ja hyperkapniaa ei aina havaita edes harjoituksen aikana. Siksi valtimoveren kaasukoostumuksen rikkominen on selvä, mutta ei pakollinen merkki hengitysvajauksesta.

Hengityksen vajaatoiminta katsotaan tila, jossa valtimoveren normaalia kaasukoostumusta joko ei saada aikaan tai se saadaan aikaan ulkoisen hengityslaitteen epänormaalin toiminnan vuoksi, mikä johtaa kehon toiminnallisten kykyjen heikkenemiseen.

Hengitysvajauksen (RD) etenemisen ja kompensaatiokyvyn heikkenemisen myötä ilmaantuu valtimon hypoksemiaa ja hyperkapniaa. Tämä on perusta DN:n jakamiselle vaiheisiin ja muotoihin: vaihe 1 - hengityshäiriöt, kun ventilaation muutokset havaitaan ilman muutoksia valtimoveren kaasukoostumuksessa; Vaihe 2 - valtimoveren kaasukoostumuksen rikkomukset, kun hengityshäiriöiden, hypoksemian ja hyperkapnian ohella havaitaan happo-emästasapainohäiriöitä.

DN:n vakavuuden mukaan on tapana jakaa asteisiin. Maassamme A.G. Dembon luokitus on laajalti hyväksytty, jonka mukaan DN-aste määräytyy hengenahdistuksen vakavuuden mukaan - tämä on subjektiivinen tyytymättömyyden tunne hengitykseen, epämukavuus hengittämisessä.

1. tutkinto- hengenahdistusta esiintyy lisääntyneen fyysisen rasituksen yhteydessä, jonka potilas on aiemmin sietänyt hyvin;
2. tutkinto- hengenahdistus tämän potilaan normaalin fyysisen rasituksen aikana;
3. tutkinto- hengenahdistusta esiintyy vähäisessä fyysisessä rasituksessa tai levossa.

Useat tekijät vaikuttavat DN:n patogeneesiin.

1. Ilman epätasainen jakautuminen keuhkoissa. Sitä havaitaan obstruktiivisissa prosesseissa (suuremmassa määrin) ja rajoittavissa prosesseissa. Verenkierron refleksiheikkeneminen huonosti ilmastuneille alueille ja hyperventilaatio ovat kompensaatiomekanismeja, jotka varmistavat normaalin veren valtimoiden muodostumisen tietyssä vaiheessa.
2. Yleinen hypoventilaatio (happipaineen lasku ja hiilidioksidijännityksen lisääntyminen alveolaarisessa ilmassa). Se johtuu ekstrapulmonaalisten tekijöiden vaikutuksesta (hengityskeskuksen lama, hapen osapaineen lasku hengitetyssä ilmassa jne.). Yleistä hypoventilaatiota havaitaan myös alveolaarisen ventilaation heikkenemisen yhteydessä, kun minuutin ventilaation lisääntyminen ei riitä kuolleen tilan lisääntymiseen, jolloin minuutin ventilaation ja kudosten hapentarpeen välillä on ero (liian paljon hengitystyötä).
3. Ilmanvaihdon / verenvirtauksen suhteen rikkominen (vaskulaarinen "oikosulku"). Sitä havaitaan keuhkoverenkierron verisuonten primaarisissa vaurioissa sekä tapauksissa, joissa tietyt keuhkojen osat on kokonaan suljettu ilmanvaihdosta. Hypoksemian estämiseksi tässä tapauksessa on välttämätöntä pysäyttää verenkierto kokonaan ilmasta poissuljetuille alueille. Verisuonten "oikosulku" tapahtuu atelektaasin, keuhkokuumeen jne.
4. Diffuusiohäiriö. Se tapahtuu sekä alveoli-kapillaarikalvojen läpäisevyyden rikkomisen seurauksena (fibroosi, sydämen pysähtyminen) että seurauksena keuhkorakkuloiden kaasun kosketusajan lyhenemisestä virtaavan veren kanssa. Nämä tekijät voivat kompensoitua keskenään, mikä ilmenee verenkierron vajaatoiminnassa (kalvojen paksuuntuminen ja verenkierron hidastuminen).

Hengitysvajauksen käsite heijastaa ulkoisen hengityslaitteen rikkomista. Pohjimmiltaan ulkoisen hengityslaitteen toiminnan määrää keuhkojen ventilaation tila, keuhkojen kaasunvaihto ja veren kaasukoostumus. Tutkimusmenetelmiä on 3 ryhmää:

1. Keuhkojen ventilaation tutkimusmenetelmät
2. Keuhkojen kaasunvaihdon tutkimusmenetelmät
3. Menetelmät veren kaasukoostumuksen tutkimiseksi

I Keuhkojen ventilaation tutkimusmenetelmät

Viimeisten 20-30 vuoden aikana on kiinnitetty paljon huomiota keuhkojen toiminnan tutkimukseen potilailla, joilla on keuhkosairaus. Lukuisia fysiologisia testejä on ehdotettu ulkoisen hengityslaitteen toiminnan tilan määrittämiseksi kvalitatiivisesti tai kvantitatiivisesti. Nykyisen toiminnallisten tutkimusten järjestelmän ansiosta on mahdollista tunnistaa DN:n esiintyminen ja aste erilaisissa patologisissa tiloissa, selvittää hengitysvajauksen mekanismi. Toiminnallisten keuhkotestien avulla voit määrittää keuhkovarantojen määrän ja hengityselinten kompensaatiokyvyt. Toiminnallisia tutkimuksia voidaan käyttää erilaisten terapeuttisten toimenpiteiden (kirurgiset toimenpiteet, hapen terapeuttinen käyttö, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, antibiootit jne.) vaikutuksen alaisena tapahtuvien muutosten kvantifiointiin ja siten näiden toimenpiteiden tehokkuuden objektiiviseen arviointiin.

Toiminnalliset tutkimukset ovat suurella paikalla lääketieteellisen työvoimaosaamisen käytännössä vammaisuuden asteen määrittämisessä.

Yleistä tietoa keuhkojen tilavuudesta

Keuhkojen mahdollisen laajenemisen rajat määrittävä rintakehä voi olla neljässä pääasennossa, jotka määräävät keuhkojen pääasialliset ilmamäärät.

1. Hiljaisen hengityksen aikana hengityksen syvyys määräytyy sisään- ja uloshengitetyn ilman tilavuuden mukaan. Normaalin sisään- ja uloshengityksen aikana sisään- ja uloshengitetyn ilman määrää kutsutaan hengityksen tilavuudeksi (TO) (normaalisti 400-600 ml; eli 18 % VC).
2. Maksimihengityksen yhteydessä keuhkoihin johdetaan lisätilavuus ilmaa - sisäänhengityksen varatilavuus (IRV), ja suurimmalla mahdollisella uloshengityksellä määritetään uloshengityksen varatilavuus (ERV).
3. Vitalkapasiteetti (VC) - ilma, jonka henkilö pystyy hengittämään ulos maksimihengityksen jälkeen.
4. ZHEL = ROVd + TO + ROVvyd
5. Maksimaalisen uloshengityksen jälkeen keuhkoihin jää tietty määrä ilmaa - keuhkojen jäännöstilavuus (RRL).
6. Keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) sisältää VC:n ja TCL:n, ts. on suurin keuhkojen kapasiteetti.
7. FRL + ROVd = toiminnallinen jäännöskapasiteetti (FRC), ts. on tilavuus, jonka keuhkot käyttävät hiljaisen uloshengityksen lopussa. Tämä kapasiteetti sisältää suurelta osin alveolaarisen ilman, jonka koostumus määrittää kaasunvaihdon keuhkokapillaarien veren kanssa.

Tutkimuksen aikana saatujen todellisten indikaattoreiden oikeaksi arvioimiseksi vertailussa käytetään oikeita arvoja, ts. teoreettisesti lasketut yksittäiset normit. Erääntyviä indikaattoreita laskettaessa otetaan huomioon sukupuoli, pituus, paino, ikä. Arvioinnissa he yleensä laskevat prosenttiosuuden (%) tosiasiallisesti saadusta erästä

On otettava huomioon, että kaasun tilavuus riippuu ilmanpaineesta, väliaineen lämpötilasta ja kyllästymisestä vesihöyryllä. Siksi mitatut keuhkojen tilavuudet korjataan ilmanpaineen, lämpötilan ja kosteuden suhteen tutkimushetkellä. Tällä hetkellä useimmat tutkijat uskovat, että kaasun tilavuusarvoja heijastavat indikaattorit on laskettava kehon lämpötilaan (37 C) ja täytettävä vesihöyryllä. Tätä tilaa kutsutaan BTPS:ksi (venäjäksi - TTND - kehon lämpötila, ilmakehän paine, kyllästyminen vesihöyryllä).

Kaasunvaihtoa tutkittaessa saadut kaasutilavuudet johtavat ns. standardiolosuhteisiin (STPD) eli ns. 0 C:n lämpötilaan, 760 mm Hg:n paineeseen ja kuivaan kaasuun (venäjäksi - STDS - vakiolämpötila, ilmakehän paine ja kuiva kaasu).

Massatutkimuksissa käytetään usein keskimääräistä korjauskerrointa, joka Venäjän federaation keskikaistalle STPD-järjestelmässä on 0,9, BTPS-järjestelmässä - 1,1. Tarkempia tutkimuksia varten käytetään erityisiä taulukoita.

Kaikilla keuhkojen tilavuuksilla ja kapasiteeteilla on tietty fysiologinen merkitys. Keuhkojen tilavuus hiljaisen uloshengityksen lopussa määräytyy kahden vastakkaisen voiman - sisäänpäin (keskikohtaan) suuntautuvan ja tilavuutta pienentämään pyrkivän keuhkokudoksen elastisen vetovoiman ja keuhkokudoksen kimmovoiman suhteen. rintakehä, suunnattu hiljaisen hengityksen aikana pääasiassa vastakkaiseen suuntaan - keskustasta ulospäin. Ilman määrä riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin keuhkokudoksen itsensä tilalla, sen elastisuudella, verenkierron asteella jne. on väliä. Kuitenkin rintakehän tilavuus, kylkiluiden liikkuvuus, hengityslihasten tila, mukaan lukien pallea, joka on yksi tärkeimmistä hengittävistä lihaksista, sillä on merkittävä rooli.

Keuhkojen tilavuuksien arvoihin vaikuttavat kehon asento, hengityslihasten väsymisaste, hengityskeskuksen kiihtyvyys ja hermoston tila.

Spirografia on menetelmä keuhkojen ventilaation arvioimiseksi hengitysliikkeiden graafisella rekisteröinnillä, joka ilmaisee keuhkojen tilavuuden muutokset aikakoordinaateissa. Menetelmä on suhteellisen yksinkertainen, helposti saavutettavissa oleva, vähäinen ja erittäin informatiivinen.

Tärkeimmät lasketut indikaattorit määritetään spirogrammeilla

1. Hengityksen taajuus ja rytmi.

Hengitysten määrä normaalisti levossa vaihtelee 10-18-20 minuutissa. Rauhallisen hengityksen spirogrammin mukaan paperin nopealla liikkeellä voidaan määrittää sisään- ja uloshengitysvaiheiden kesto ja niiden suhde toisiinsa. Normaalisti sisään- ja uloshengityksen suhde on 1:1, 1:1,2; spirografeissa ja muissa laitteissa uloshengitysjakson korkean vastuksen vuoksi tämä suhde voi olla 1: 1,3-1,4. Uloshengityksen keston pidentyminen pitenee keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden yhteydessä, ja sitä voidaan käyttää ulkoisen hengityksen toiminnan kattavassa arvioinnissa. Spirogrammia arvioitaessa joissain tapauksissa hengitysrytmi ja sen häiriöt vaikuttavat. Pysyvät hengitysrytmiat viittaavat yleensä hengityskeskuksen toimintahäiriöön.

2. Hengityksen minuuttitilavuus (MOD).

MOD on tuuletetun ilman määrä keuhkoissa 1 minuutissa. Tämä arvo on keuhkojen ventilaation mitta. Sen arviointi tulee suorittaa ottamalla pakollisesti huomioon hengityksen syvyys ja tiheys sekä verrattaessa O 2 -minuuttitilavuuteen. Vaikka MOD ei ole absoluuttinen indikaattori alveolaarisen ventilaation tehokkuudesta (eli ulkoilman ja alveolaarisen ilman välisen kierron tehokkuuden indikaattori), useat tutkijat (AG Dembo, Komro) korostavat tämän arvon diagnostista arvoa. , jne.).

MOD \u003d DO x BH, missä BH on hengitysliikkeiden taajuus 1 minuutissa

DO - vuorovesitilavuus

MOD erilaisten vaikutusten alaisena voi kasvaa tai pienentyä. MOD:n kasvu ilmenee yleensä DN:n yhteydessä. Sen arvo riippuu myös tuuletetun ilman käytön heikkenemisestä, normaalin ilmanvaihdon vaikeuksista, kaasujen diffuusioprosessien (niiden kulku keuhkokudoksessa olevien kalvojen läpi) rikkomuksista jne. MOD:n kasvua havaitaan aineenvaihduntaprosessien lisääntyminen (tyrotoksikoosi), joihin liittyy joitakin keskushermostovaurioita. MOD:n laskua havaitaan vaikeilla potilailla, joilla on selvä keuhkojen tai sydämen vajaatoiminta ja hengityskeskuksen lamaantuminen.

3. Minuutti hapenotto (MPO 2).

Tarkkaan ottaen tämä on kaasunvaihdon indikaattori, mutta sen mittaus ja arviointi liittyvät läheisesti MOR:n tutkimukseen. MPO 2 lasketaan erityismenetelmin. Tämän perusteella lasketaan hapen käyttökerroin (KIO 2) - tämä on 1 litrasta tuuletettua ilmaa imeytyneiden hapen millilitramäärä.

KIO 2 = MPO 2 ml

Normaali KIO 2 on keskimäärin 40 ml (30 - 50 ml). KIO 2:n lasku alle 30 ml:n tarkoittaa ilmanvaihdon tehokkuuden heikkenemistä. On kuitenkin muistettava, että ulkoisen hengityksen toiminnan vakavissa asteissa MOD alkaa laskea, koska. kompensaatiomahdollisuudet alkavat ehtyä, ja levossa tapahtuva kaasunvaihto varmistetaan edelleen lisäämällä verenkiertoon lisämekanismeja (polysytemia) jne. Siksi KIO 2 -indikaattoreiden sekä MOD:n arviointia on verrattava kliiniseen perussairauden kulku.

4. Keuhkojen vitaalikapasiteetti (VC)

VC on kaasun tilavuus, joka voidaan hengittää ulos suurimmalla voimalla syvimmän mahdollisen hengityksen jälkeen. VC:n arvoon vaikuttaa kehon asento, joten tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä määrittää tämä indikaattori potilaan istuma-asennossa.

Tutkimus tulee suorittaa levossa, ts. 1,5-2 tuntia kevyen aterian jälkeen ja 10-20 minuutin tauon jälkeen. VC:n määrittämiseen käytetään erilaisia ​​vesi- ja kuivaspirometrejä, kaasumittareita ja spirografeja.

Kun VC tallennetaan spirografiin, se määräytyy ilman määrän perusteella syvimmän hengityksen hetkestä voimakkaimman uloshengityksen loppuun. Koe toistetaan kolme kertaa lepoväleillä, suurin arvo otetaan huomioon.

VC voidaan nauhoittaa tavanomaisen tekniikan lisäksi kaksivaiheisena, ts. rauhallisen uloshengityksen jälkeen koehenkilöä pyydetään hengittämään mahdollisimman syvästi ja palaamaan rauhallisen hengityksen tasolle ja hengittämään sitten ulos niin paljon kuin mahdollista.

Todellisuudessa vastaanotetun VC:n oikeaan arvioimiseen käytetään erääntyneen VC:n (JEL) laskentaa. Yleisimmin käytetty on Anthonyn kaavan mukainen laskenta:

JEL \u003d DOO x 2,6 miehille

JEL \u003d DOO x 2.4 naisille, joissa DOO on oikea tyvivaihto, määritetään erityisten taulukoiden mukaan.

Tätä kaavaa käytettäessä on muistettava, että DOC-arvot määritetään STPD-olosuhteissa.

Bouldin et al.:n ehdottama kaava on saanut tunnustusta:

27,63 - (0,112 x ikä vuosina) x pituus cm (miehet)

21,78 - (0,101 x ikä vuosina) x pituus cm (naisille)

All-Russian Research Institute of Pulmonology tarjoaa JEL:iä litroina BTPS-järjestelmässä, joka lasketaan seuraavilla kaavoilla:

0,052 x pituus cm - 0,029 x ikä - 3,2 (miehet)

0,049 x pituus cm - 0,019 x ikä - 3,9 (naisille)

JEL-laskennassa nomogrammit ja laskentataulukot ovat löytäneet käyttötarkoituksensa.

Arvio vastaanotetuista tiedoista:

1. Tietoa, joka poikkeaa oikeasta arvosta yli 12 % miehillä ja -15 % naisilla, tulee katsoa vähentyneiksi: normaalisti tällaisia ​​arvoja esiintyy vain 10 %:lla käytännössä terveistä henkilöistä. Koska ei ole oikeutta pitää tällaisia ​​indikaattoreita ilmeisen patologisina, on välttämätöntä arvioida hengityslaitteen toimintatila heikentyneeksi.

2. Tietoja, jotka poikkeavat oikeista arvoista 25 % miehillä ja 30 % naisilla, on pidettävä erittäin alhaisena ja selkeänä merkkinä voimakkaasta toiminnan heikkenemisestä, koska tällaisia ​​poikkeamia esiintyy yleensä vain 2 %:lla väestö.

Patologiset tilat, jotka estävät keuhkojen maksimaalisen laajenemisen (keuhkopussintulehdus, ilmarinta jne.), muutokset itse keuhkokudoksessa (keuhkokuume, keuhkoabsessi, tuberkuloosiprosessi) ja syyt, jotka eivät liity keuhkosatologiaan (rajoitettu pallean liikkuvuus, askites jne.). ). Edellä mainitut prosessit ovat muutoksia ulkoisen hengityksen toiminnassa rajoittavan tyypin mukaan. Näiden rikkomusten aste voidaan ilmaista kaavalla:

VC x 100 %

100 - 120% - normaalit indikaattorit

100-70% - kohtalaisen vakavuuden rajoittavat rikkomukset

70-50 % - merkittävän vakavuuden rajoittavat rikkomukset

alle 50% - selvät obstruktiiviset häiriöt

VC:n laskun alenemisen määräävien mekaanisten tekijöiden lisäksi hermoston toimintatila ja potilaan yleinen tila ovat jonkin verran tärkeitä. VC:n selvä lasku havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, ja se johtuu suurelta osin keuhkoverenkierron pysähtymisestä.

5. Fokusoitu vitaalikapasiteetti (FVC)

FVC:n määrittämiseen käytetään spirografeja, joilla on suuri vetonopeus (10 - 50-60 mm/s). VC:n esitutkimus ja tallennus suoritetaan. Lyhyen levon jälkeen tutkittava hengittää mahdollisimman syvään, pidättää hengitystään muutaman sekunnin ja hengittää ulos mahdollisimman nopeasti (pakotettu uloshengitys).

On olemassa useita tapoja arvioida FVC:tä. Kuitenkin yhden sekunnin, kahden ja kolmen sekunnin kapasiteetin määritelmä, ts. ilmamäärän laskenta 1, 2, 3 sekunnissa. Yhden sekunnin testiä käytetään yleisemmin.

Normaalisti uloshengityksen kesto terveillä ihmisillä on 2,5-4 sekuntia, se on hieman viivästynyt vain vanhuksilla.

Useiden tutkijoiden (B.S. Agov, G.P. Khlopova jne.) mukaan arvokasta tietoa ei tarjoa vain kvantitatiivisten indikaattoreiden analyysi, vaan myös spirogrammin laadulliset ominaisuudet. Pakotetun uloshengityksen eri osilla on erilainen diagnostinen arvo. Käyrän alkuosa kuvaa suurten keuhkoputkien vastustuskykyä, jotka muodostavat 80 % keuhkoputkien kokonaisresistanssista. Käyrän viimeisellä osalla, joka heijastaa pienten keuhkoputkien tilaa, ei valitettavasti ole tarkkaa kvantitatiivista ilmaisua huonon toistettavuuden vuoksi, mutta se on yksi tärkeimmistä spirogrammin kuvaavista piirteistä. Viime vuosina on kehitetty ja otettu käyttöön laitteita "huippufluorimittareita", joiden avulla on mahdollista kuvata tarkemmin keuhkoputken distaalisen osan tilaa. Koska ne ovat kooltaan pieniä, ne mahdollistavat keuhkoastmaa sairastavien potilaiden keuhkoputken tukkeuman asteen tarkkailun, lääkkeiden käytön ajoissa ennen subjektiivisten bronkospasmin oireiden ilmaantumista.

Terve ihminen hengittää ulos sekunnissa. noin 83 % keuhkojen elintärkeästä kapasiteetista, 2 sekunnissa - 94 %, 3 sekunnissa - 97 %. Alle 70 %:n uloshengitys ensimmäisen sekunnin aikana viittaa aina patologiaan.

Obstruktiivisen hengitysvajauksen merkit:

jopa 70% - normi

65-50% - kohtalainen

50-40% - merkittävä

alle 40% - terävä

6. Maksimaalinen keuhkojen ventilaatio (MVL).

Kirjallisuudessa tämä indikaattori löytyy eri nimillä: hengityksen raja (Yu.N. Shteingrad, Knippint jne.), Tuuletusraja (M.I. Anichkov, L.M. Tushinskaya jne.).

Käytännön työssä käytetään useammin MVL:n määritelmää spirogrammin avulla. Yleisimmin käytetty menetelmä MVL:n määrittämiseen mielivaltaisella pakotetulla (syvällä) hengityksellä suurimmalla käytettävissä olevalla taajuudella. Spirografisessa tutkimuksessa tallennus alkaa rauhallisella hengityksellä (kunnes taso on vakiintunut). Sitten koehenkilöä pyydetään hengittämään laitteeseen 10-15 sekunnin ajan suurimmalla mahdollisella nopeudella ja syvyydellä.

MVL:n suuruus terveillä ihmisillä riippuu pituudesta, iästä ja sukupuolesta. Siihen vaikuttavat tutkittavan ammatti, kunto ja yleinen kunto. MVL riippuu pitkälti kohteen tahdonvoimasta. Siksi jotkut tutkijat suosittelevat standardointia varten MVL:n suorittamista hengityssyvyydellä 1/3 - 1/2 VC ja hengitystaajuudella vähintään 30 minuutissa.

Keskimääräiset MVL-luvut terveillä ihmisillä ovat 80-120 litraa minuutissa (eli tämä on suurin määrä ilmaa, joka voidaan tuulettaa keuhkojen kautta syvimmällä ja yleisimmällä hengityksellä minuutissa). MVL muuttuu sekä obsiruktiivisten prosessien aikana että rajoituksen aikana, rikkomuksen aste voidaan laskea kaavalla:

MVL x 100 % 120-80 % - normaali

DMVL 80-50% - kohtalaiset rikkomukset

50-35% - merkittävä

alle 35% - selvät rikkomukset

On ehdotettu erilaisia ​​kaavoja erääntyvän MVL:n (DMVL) määrittämiseksi. DMVL:n yleisin määritelmä, joka perustuu Peabodan kaavaan, mutta hänen ehdottamansa 1/3 JEL:n korotus 1/2 JEL:iin (A.G. Dembo).

Siten DMVL \u003d 1/2 JEL x 35, jossa 35 on hengitystiheys 1 minuutissa.

DMVL voidaan laskea kehon pinta-alan (S) perusteella ottaen huomioon ikä (Yu.I. Mukharlyamov, A.I. Agranovich).

DMVL:n laskemiseksi Gaubatsin kaava on tyydyttävä:

DMVL \u003d JEL x 22 alle 45-vuotiaille

DMVL \u003d JEL x 17 yli 45-vuotiaille

7. Jäännöstilavuus (RVR) ja toiminnallinen jäännöskeuhkokapasiteetti (FRC).

TRL on ainoa indikaattori, jota ei voida tutkia suoralla spirografialla; sen määrittämiseen käytetään muita erityisiä kaasuanalyysilaitteita (POOL-1, nitrogenografia). Tällä menetelmällä saadaan FRC-arvo ja lasketaan TOL, TEL ja TOL/TEL käyttämällä VC:tä ja ROvyd.:tä.

OOL \u003d FOE - ROVyd

DOEL = JEL x 1,32, jossa DOEL on oikea keuhkojen kokonaiskapasiteetti.

FOE:n ja OOL:n arvo on erittäin korkea. OOL:n kasvaessa sisäänhengitetyn ilman tasainen sekoittuminen häiriintyy ja ilmanvaihdon tehokkuus laskee. OOL lisääntyy emfyseeman, keuhkoastman kanssa.

FFU ja OOL vähenevät pneumoskleroosin, keuhkopussintulehduksen ja keuhkokuumeen yhteydessä.

Normin rajat ja hengitysparametrien normista poikkeamien asteet

Hengityshäiriöitä on kolme päätyyppiä: obstruktiivinen, rajoittava ja sekamuotoinen.

Obstruktiiviset ilmanvaihtohäiriöt johtuvat:

1. pienten keuhkoputkien, erityisesti keuhkoputkien ontelon kaventuminen kouristuksen vuoksi (bronkiaalinen astma; astmaattinen keuhkoputkentulehdus);
2. ontelon kaventuminen keuhkoputkien seinämien paksuuntumisen vuoksi (tulehduksellinen, allerginen, bakteerien aiheuttama turvotus, turvotus hyperemialla, sydämen vajaatoiminta);
3. viskoosin liman esiintyminen keuhkoputkien kannessa ja sen erityksen lisääntyminen keuhkoputken epiteelin pikarisolujen tai limamäisen märkivän ysköksen avulla
4. kaventuminen keuhkoputken keuhkoputken muodonmuutoksen vuoksi;
5. endobronkiaalisen kasvaimen kehittyminen (pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen);
6. keuhkoputkien puristus ulkopuolelta;
7. bronkioliitin esiintyminen.

Rajoittavilla ilmanvaihtohäiriöillä on seuraavat syyt:

1. 1 keuhkofibroosi (interstitiaalinen fibroosi, skleroderma, beryllioosi, pneumokonioosi jne.);
2. suuret pleura- ja pleurodiafragmaattiset kiinnikkeet;
3. eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, vesirinta;
4. ilmarinta;
5. laaja keuhkorakkuloiden tulehdus;
6. suuret keuhkojen parenkyymin kasvaimet;
7. keuhkon osan kirurginen poisto.

Ahtauman kliiniset ja toiminnalliset merkit:

1. Varhainen valitus hengenahdistusta aiemmin sallitulla kuormituksella tai "vilustumisen" aikana.
2. Yskä, usein vähäisellä ysköksellä, joka aiheuttaa jonkin aikaa raskaan hengityksen tunteen itsensä jälkeen (sen sijaan, että hengitys helpottuisi normaalin ysköksen kanssa).
3. Lyömäsoittimen ääni ei muutu tai se saa aluksi täryvärin keuhkojen takasivuosien yli (keuhkojen ilmavuus lisääntyy).
4. Auskultaatio: kuiva hengityksen vinkuminen. Jälkimmäinen tulisi B.E. Votchalin mukaan havaita aktiivisesti pakotetun uloshengityksen aikana. Vinkuvan hengityksen kuuntelu pakotetun uloshengityksen aikana on arvokasta arvioitaessa heikentyneen keuhkoputken läpinäkyvyyden leviämistä keuhkokentissä. Hengitysäänet muuttuvat seuraavassa järjestyksessä: vesikulaarinen hengitys - kova rakkula - kova epämääräinen (vaimentaa hengityksen vinkumista) - heikentynyt kova hengitys.
5. Myöhemmät merkit ovat uloshengitysvaiheen pidentyminen, apulihasten osallistuminen hengitykseen; kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, keuhkojen alareunan laskeutuminen, keuhkojen alareunan liikkuvuuden rajoittuminen, laatikkomaisen lyömäsoundin esiintyminen ja sen leviämisvyöhykkeen laajeneminen.
6. Pakotettujen keuhkojen testien väheneminen (Tiffno-indeksi ja maksimiventilaatio).

Obstruktiivisen vajaatoiminnan hoidossa johtavat paikat ovat keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä.

Kliiniset ja toiminnalliset rajoituksen merkit.

1. Hengenahdistus rasituksessa.
2. Nopea pinnallinen hengitys (lyhyt - nopea sisäänhengitys ja nopea uloshengitys, kutsutaan "luiskautuvaksi oven" ilmiöksi).
3. Rintojen retki on rajoitettu.
4. Lyömäsoittimen ääntä lyhennetty tympanic-sävyllä.
5. Keuhkojen alaraja on tavallista korkeammalla.
6. Keuhkojen alareunan liikkuvuus on rajoitettua.
7. Hengitys on heikentynyt, rakkulainen, vinkuva rätisevä tai märkä.
8. Elinvoiman (VC), kokonaiskeuhkojen kapasiteetin (TLC) lasku, hengityksen tilavuuden (TO) lasku ja tehokas alveolaarinen ventilaatio.
9. Usein esiintyy keuhkojen ventilaatio-perfuusiosuhteiden jakautumisen yhtenäisyyden rikkomuksia ja diffuusisia häiriöitä.

Erillinen spirografia

Erillisen spirografian tai bronkospirografian avulla voit määrittää kunkin keuhkon toiminnan ja siten kunkin niistä vara- ja kompensaatiokyvyt.

Henkitorveen ja keuhkoputkiin työnnetyn kaksoisonteloputken avulla, joka on varustettu puhallettavilla hihansuilla putken ja keuhkoputken limakalvon välisen ontelon tukkimiseksi, on mahdollista saada ilmaa jokaisesta keuhkosta ja tallentaa oikeanpuoleisen hengityskäyrät. ja vasemmat keuhkot erikseen spirografia käyttäen.

Erillinen spirografia on tarkoitettu toiminnallisten parametrien määrittämiseen potilailla, joille tehdään kirurgisia keuhkotoimenpiteitä.

Epäilemättä selkeämpi käsitys keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta saadaan tallentamalla ilman virtausnopeuden käyrät pakotetun uloshengityksen aikana (huippufluorometria).

Pneumotakometria on menetelmä ilmavirran nopeuden ja tehon määrittämiseksi pakotetun sisään- ja uloshengityksen aikana pneumotakometrilla. Kohde hengittää lepäämisen, istunnon jälkeen mahdollisimman nopeasti syvälle putkeen (samaan aikaan nenä sammutetaan nenäpidikkeellä). Tätä menetelmää käytetään pääasiassa keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tehokkuuden valitsemiseen ja arvioimiseen.

Keskiarvot miehille - 4,0-7,0 l / l

naisille - 3,0-5,0 l/s

Testeissä, joissa käytetään bronkospasmolyyttisiä aineita, on mahdollista erottaa ronkospasmi keuhkoputkien orgaanisista vaurioista. Uloshengityksen voima vähenee paitsi bronkospasmilla, myös, vaikkakin vähäisemmässä määrin, potilailla, joilla on hengityslihasten heikkous ja rintakehän jäykkyys.

Yleinen pletysmografia (OPG) on suora keuhkoputkien vastuksen R mittaus hiljaisen hengityksen aikana. Menetelmä perustuu ilmavirran nopeuden (pneumotakogrammin) ja paineenvaihteluiden synkroniseen mittaukseen suljetussa hytissä, johon potilas on sijoitettu. Paine matkustamossa muuttuu synkronisesti keuhkorakkuloiden paineen vaihteluiden kanssa, mikä arvioidaan matkustamon tilavuuden ja keuhkoissa olevan kaasun välisen suhteellisuuskertoimen perusteella. Pletysmografisesti keuhkoputken puun pienet kapenemisasteet havaitaan paremmin.

Oxygemometria on valtimoveren happisaturaatioasteen veretön määritys. Nämä oksimetrilukemat voidaan tallentaa liikkuvalle paperille käyrän - oksihemogrammin - muodossa. Oksimetrin toiminta perustuu hemoglobiinin spektriominaisuuksien fotometrisen määrityksen periaatteeseen. Useimmat oksimetrit ja oksihemografit eivät määritä valtimoiden happisaturaation absoluuttista arvoa, vaan mahdollistavat vain veren happisaturaation muutosten seurannan. Käytännön syistä oksimetriaa käytetään toiminnalliseen diagnoosiin ja hoidon tehokkuuden arviointiin. Diagnostisiin tarkoituksiin oksimetriaa käytetään ulkoisen hengityksen ja verenkierron toiminnan tilan arvioimiseen. Siten hypoksemian aste määritetään käyttämällä erilaisia ​​toiminnallisia testejä. Näitä ovat - potilaan hengityksen vaihtaminen ilmasta hengittämiseen puhtaalla hapella ja päinvastoin testi hengityksen pidättämisellä sisään- ja uloshengityksen aikana, testi fyysisellä annoskuormalla jne.