Merkkejä hengitysteiden palovammosta. Ylempien hengitysteiden ja keuhkojen palovammat: luokittelu, ominaisuudet ja hoito

Kemialliset palovammat hengitysteitä

Kemialliset palovammat aiheutuvat nielemisestä tai hengittämisestä keskittyneenä kemiallisia liuoksia(hapot, emäkset jne.). Useimmiten se vaikuttaa kurkunpään vestibulaariseen osaan (epiglottis, kauha-epiglottinen ja vestibulaarinen poimu, arytenoidirusto). Paikalla, jossa kemiallinen aine joutuu kosketuksiin limakalvon kanssa, tapahtuu paikallinen polttoreaktio hyperemiana, turvotuksena ja kuituplakin muodostumisena. Vakavissa tapauksissa kurkunpään luuston vaurioituminen on mahdollista.

Klinikka.

Tule esiin toiminnalliset häiriöt: hengitysvaikeudet ja äänen muutos jopa afoniaksi. Laryngoskooppitiedot osoittavat kurkunpään vaurion sijainnin ja koon, muutokset Glottis, turvotuksen ja infiltraation luonne, kuituplakki ja sen esiintyvyys. Jokaisessa tapauksessa on suljettava pois kurkkumätä mahdollisuus.

Hoito.

Ensimmäisten 1-2 tunnin aikana palovamman jälkeen on suositeltavaa inhaloida heikolla (0,5 %) alkaliliuoksella (happopalovammoissa) tai happoliuoksella (alkalipalovammoissa). Samoja aineita tulee käyttää nielun ja suuontelon huuhteluun. Välttämätön edellytys on hiljaisuuden noudattaminen 10-14 päivän ajan. Kivun lievittämiseksi huuhtele lämpimillä kamomilla-, salviakeitteillä 2 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan. Jos suuontelon ja nielun limakalvolla on pahanhajuista hengitystä ja fibriinikalvoja, määrätään huuhtelu heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella. hyvä vaikutus antaa inhalaatiohoito. Käytä mentoli-, persikka-, aprikoosiöljy- ja antibioottien inhalaatioita yhdessä hydrokortisonisuspension kanssa (15-20 toimenpidettä per kurssi). Suorita aktiivista anti-inflammatorista ja hyposensibilisoivaa hoitoa.

Ruokatorven kemialliset palovammat.

Nielun ja ruokatorven kemiallisia palovammoja syntyy nieltäessä syövyttäviä nestemäisiä myrkkyjä, useimmiten tiivistettyjä happo- ja emäsliuoksia, jotka on otettu vahingossa tai itsemurhatarkoituksessa. Hapoille altistuessaan muodostuu tiheä rupi, emäksille altistuessaan muodostuu pehmeä löysä rupi. Kliinisesti kudoksissa on kolme patologisten muutosten astetta:

I aste - eryteema;

II aste - kuplien muodostuminen;

III aste - nekroosi. Klinikka.

Ensimmäisinä tunteina ja päivinä palovamman jälkeen se on ominaista viiltavä kipu nielussa ja ruokatorvessa, nieleminen ja yskä pahentavat. Laajoja rupia muodostuu huulten limakalvolle ja suuonteloon, nieluun. Jos myrkylliset aineet osuma kurkunpään, henkitorvi, yskää ja tukehtuminen. Joissakin tapauksissa myrkyllinen aine voidaan tunnistaa hajusta.

Ensimmäisen asteen palovammoissa vaurioituu vain pinnallinen epiteelikerros, joka repeytyy pois päivinä 3-4 paljastaen hypereemisen limakalvon. Potilaan yleinen tila kärsii vähän. II asteen palovammat aiheuttavat myrkytyksen, joka on selkein 6.-7. päivänä eroosion jättävien nekroottisten kerrostumien hylkäämisen aikana. Koska limakalvon paksuus on vaurioitunut, paraneminen on rakeistamista, jonka seurauksena on pinnallinen arpi. III asteen palovammalla limakalvo ja alla oleva kudos vaurioituvat eri syvyyksiin, tapahtuu vakava myrkytys. Rupien hylkiminen tapahtuu 2. viikon lopussa, muodostuu syviä haavaumia, joiden paraneminen viivästyy useita viikkoja ja joskus kuukausia. Tässä tapauksessa muodostuu yleensä karkeita muotoaan muuttavia arpia, jotka aiheuttavat ruokatorven kapenemisen.

Ruokatorven palovammoihin liittyy usein komplikaatioita, kuten kurkunpään tulehdus, trakeobronkiitti, ruokatorven perforaatio, periesofagiitti, mediastiniitti, keuhkokuume, sepsis, uupumus. AT lapsuus I- ja U-asteen palovammat aiheuttavat nielun ja kurkunpään turvotusta, runsasta ysköstä, mikä aiheuttaa merkittävää hengitysvajausta nielun ja kurkunpään ahtauman vuoksi.

Nielun ja ruokatorven palovammojen hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin, mieluiten tapahtumapaikalla. Kemiallisten palovammojen tapauksessa myrkyllinen aine on neutraloitava ensimmäisten 6 tunnin aikana. Jos vastalääkettä ei ole, tulee käyttää vettä lisäämällä tilavuudesta puolet maidon tai proteiinien määrästä. raa'at kananmunat. Sallittu mahahuuhtelu keitetyllä lämmintä vettä. Jos mahaletkun asettaminen on mahdotonta, anna juotavaksi 5-6 kupillista pesunestettä ja oksenna sitten painamalla kielen juurta. Pesu tulee toistaa 3-4 litralla pesunestettä.

Myrkyllisen aineen neutraloinnin ja pesun ohella II- ja III-asteen palovammoissa on osoitettu anti-shokki- ja detoksifikaatiotoimenpiteitä: pantoponin tai morfiinin liuos injektoidaan ihonalaisesti - 5-prosenttinen glukoosiliuos, plasma, juuri sitroitu veri. Käyttö sydän- ja antibakteeriset lääkkeet. Jos potilas voi niellä, määrää säästävä ruokavalio, runsas juoma, anna niellä kasviöljy: jos nieleminen on mahdotonta, kasvis- ja parenteraalinen ravinto on tarkoitettu.

Monissa tapauksissa nielun palovammoissa kurkunpään sisääntulo on mukana prosessissa; täällä esiintyvä turvotus voi jyrkästi kaventaa kurkunpään onteloa ja aiheuttaa tukehtumisen. Siksi kurkunpään turvotus on osoitus pipolfeenin, prednisolonin ja kalsiumkloridin käytöstä (lääkedystenoosi). Joissakin tapauksissa trakeostomia on tarpeen. On suositeltavaa antaa antibiootteja koko haavan paranemisajan (1-2 kuukautta), mikä ehkäisee keuhkokuumetta ja trakeobronkiittaa, ehkäisee infektion kehittymistä haavan pinnalle ja vähentää myöhempää arpeutumista.

Yleisin tapa vähentää ruokatorven ahtaumaa toipumisprosessin aikana on varhainen bougienage tai sen jättäminen ruokatorveen pitkäaikainen nenä-esofageaalinen koetin.

Hengitysteiden palovamma on hengityselinten limakudosten vaurio, joka kehittyy haitallisen aineen hengittämisen yhteydessä: höyryä, kemikaalihöyryjä, kuumaa savua jne. Uhrin kliininen kulku ja tila riippuvat alueesta ja syvyydestä vahingoista sekä renderoidun materiaalin laadusta ja oikea-aikaisuudesta ensiapua.

ICD-10 koodi

T27.3 Lämpöpoltto hengitystie, määrittelemätön sijainti

T27.7 Hengitysteiden kemiallinen palovamma, määrittelemätön

Epidemiologia

Suurin määrä hengitysteiden palovammoja havaittiin sotien aikana: näiden ajanjaksojen aikana lämpövaurioiden esiintyvyys lisääntyi merkittävästi, 0,3 prosentista 1,5 prosenttiin uhrien kokonaismäärästä. Tämä johtuu räjähteiden, palavien seosten ja lämpöaseiden massiivisesta käytöstä.

AT nykyaikaa palovammojen ilmaantuvuus on valitettavasti lisääntymässä. Esimerkiksi vain Israelissa sotilaallisten konfliktien seurauksena palovammat vaihtelivat 5 prosentista 9 prosenttiin. Säiliöillä ja moottoroidulla kuljetuksella prosenttiosuutta voidaan nostaa 20-40 %:iin.

AT elinolot hengitysteiden palovammojen määrä on paljon pienempi ja on alle 1 % kaikista palovammoista.

Hengitysteiden palovammojen syyt

Hengitysteiden palovammoja voivat aiheuttaa:

• kemialliset höyryt;
• korkea lämpötila.

Vakavimmat ovat sekapalovammat, jotka aiheutuvat kemiallisten ja lämpövaikutusten yhdistelmästä.

Työpaikalla voi saada kemiallisen palovamman, jos haihtuvaa nestettä sisältävät astiat vaurioituvat vahingossa. Tällaisten savujen äkillinen hengittäminen johtaa usein sisäiseen kudosvaurioon. Lisäksi happaman savun hengittäminen tulipalon aikana on mahdollista. Jos tällainen savu sisältää fosgeenia, syaanivety- tai typpihappoa tai muuta myrkylliset aineet, sitten hengitysteiden palovamma väistämätön.

Hengityselinten lämpövaurioita havaitaan hengitettäessä kuumaa höyryä tai ilmaa tai jopa liekkejä.

Patogeneesi

Hengitysteiden palovamman patogeneesi koostuu lima- ja submukosaalisten kudosten termisesta tai kemiallisesta tuhoutumisesta, joka rikkoo niiden toimintaa. Vaurioaste voi olla erilainen riippuen lämpötilasta ja altistuksen kestosta, sisäänhengityksen syvyydestä, kun vaurioittava aine pääsee sisään. Jos palovamma on merkittävä, voi esiintyä syväkudosnekroosia, joka voi peittää useita kerroksia.

Usein palovammaan liittyy tulehdusprosessi, jossa on heikentynyt verisuonten läpäisevyys ja turvotus, mikä vaikeuttaa entisestään hengitystoimintaa.

Hengitysteiden palovamman oireet

Ensimmäiset merkit hengityselinten palovammoista ilmaantuvat välittömästi haitalliselle tekijälle altistumisen jälkeen. Olosuhteet, kuten tulipalo asunnossa, kodinhoitohuoneessa, kaivoksessa, liikenteessä sekä lyhytaikainen altistuminen höyrylle tai avotulelle (varsinkin jos samaan aikaan tapahtuu palovamma), voivat viitata palovamman olemassaoloon. rinnassa, niska- tai kasvoalue).

Ylempien hengitysteiden palovammaan liittyy terävä arkuus kurkussa ja rinnassa. Kipu lisääntyy, kun yrität hengittää, joten hengitys on vaikeaa. Kehon lämpötila voi nousta.

Visuaalisesti voit havaita huulten ihovauriot, ja suuontelon limakalvot ovat turvottavia ja hyperemiaa. Vakavissa tapauksissa kurkunpään ulkorenkaan vaurioitumisen seurauksena voi kehittyä kurkunpään ahtauma ja tukehtuminen.

Lomakkeet

Sen mukaan, mikä tekijä aiheutti hengityselinten vaurion, ne erottuvat erilaisia vastaavia vammoja. Ne kaikki eroavat ensinnäkin kliinisistä oireista.

• Hengitysteiden kemiallista palovammaa voidaan epäillä, kun samanaikaisesti esiintyy kemiallisia vaurioita kaulan, kasvojen, rintakehän ja suuontelon ihossa. Uhrilla on usein hengitysvaikeuksia, hänen äänensä muuttuu, ilmaantuu hematemeesia, yskää likaisella vuoteella.
• Hengitysteiden palovammaan kloorilla liittyy terävä polttava tunne kurkussa, nenäontelossa ja rintalastan takana. Samanaikaisesti voidaan havaita kyynelvuotoa, voimakasta toistuva yskä ja toksinen nuha. Hengitysteiden limakalvo pysyy ärtyneenä vielä useita päiviä vahingollisen tekijän lakkaamisen jälkeen.
• Hengitysteiden palovamma hapolla voidaan määrittää nielun takaseinämän kunnon perusteella. Useimmissa tapauksissa sen limakalvo muuttuu ensin valkoiseksi tai keltaiseksi, sitten lianvihreäksi ja sitten melkein mustaksi. Pintaan muodostuu kuori, joka vuotaa hylättynä.
• Hengitysteiden palovamma maaliparilla aiheuttaa nenänielun turvotusta, aivastelua, yskimistä. Uhri valittaa hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia. Iho on vaalea, silmät punaiset. Usein on kipua päässä ja huimausta.
• Hengitysteiden lämpöpolttoon liittyy hengenahdistus, sininen iho, ääni vaihtuu. Tutkimuksessa voi havaita selviä palovammoja nielussa ja ylempi taivas. Potilas osoittaa ahdistusta, pelkoa, johon liittyy usein voimakasta kipua ja hengitysvaikeuksia. Vakavissa tapauksissa tapahtuu tajunnan menetys.
• Hengitysteiden palovammat tulipalon aikana ovat tyypillisimpiä. Tällaiselle vammalle on ominaista huulten, kaulan ja suuontelon vaurioituminen. Tutkimuksessa on palovamma sisäpinta sieraimeen. Kun tutkitaan salaisuutta keuhkoputkista, nenäontelosta, voidaan löytää jälkiä noesta.
• Höyryn aiheuttamaan hengitysteiden palovammaan liittyy yleensä laryngospasmi, ilman henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen voimakasta vauriota. Tosiasia on, että kun hengität kuumaa höyryä, se toimii puolustava reaktio kurkunpään lihasten tahattoman supistumisen muodossa. Siksi tätä lajia palovammoja voidaan pitää edullisimpana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kevyet hengitysteiden palovammat I st. ei yleensä soiteta negatiivisia seurauksia ja paranevat ilman ongelmia.

II tai III Art. palovammoihin voi kehittyä komplikaatioita, joiden ennuste on melko negatiivinen.

Epäsuotuisimpia komplikaatioita ovat seuraavat:

• emfyseeman kehitys - krooninen keuhkosairaus, johon liittyy pienten keuhkoputkien laajeneminen ja interalveolaaristen väliseinien eheyden rikkominen;
• rakenteen muutos äänihuulet;
• krooninen tulehdus keuhkot;
• keuhkojen ja sydämen toiminnan riittämättömyys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• henkitorvessa ja keuhkoputkissa nekroosin ja fibroosin ilmiöitä, jotka voivat lopulta johtaa kuolemaan.

Hengitysteiden palovamman diagnoosi

Yleensä hengitysteiden palovamman diagnoosi ei aiheuta ongelmia. On paljon tärkeämpää ja vaikeampaa arvioida sisäisen kudosvaurion syvyyttä ja laajuutta. Useimmissa tapauksissa käytetyt diagnostiset toimenpiteet perustuvat tähän.

• Laboratoriotutkimukset - biokemia ja yleinen analyysi veri, virtsaanalyysi - osoittavat anemian kehittymistä ja munuaisten toiminnan heikkenemistä. Tällaiset muutokset eivät kuitenkaan tapahdu välittömästi, vaan vasta 2-3 päivää vamman jälkeen.
• Instrumentaalinen diagnostiikka tehdään laryngoskoopialla ja bronkoskopialla. Bronkoskopia tunnustetaan informatiivisemmaksi palovammojen diagnostiseksi menetelmäksi, jonka avulla voit turvallisesti ja kiireellisesti tarkistaa henkitorven ja keuhkoputkien kaikkien osien kunnon. Bronkoskopia mahdollistaa vaurion luonteen selvittämisen: se voi olla hengitysteiden katarraalinen, nekroottinen, eroosiivinen tai haavainen palovamma.
• Erotusdiagnoosi Se suoritetaan hengityselinten kemiallisten ja termisten palovammojen sekä hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvovaurioiden välillä.

Hengitysteiden palovamman hoito

Hoidon ennuste riippuu suoraan uhrin asiantuntevasta ja oikea-aikaisesta ensiapuhoidosta. Ensiapu ylempien hengitysteiden palovammoihin suoritetaan nopeasti ja vaiheittain:

• uhri viedään raittiiseen ilmaan tai huoneeseen, jossa se on suljettu pois lisätoimenpiteitä vaurioittava aine;
• potilaalle annetaan makuuasennon pää nostettuna (jos hän on tajuton, on parempi laittaa hänet kyljelleen, jotta oksennus ei pääse hengitysteitä);
• suuontelon ja kurkku tulee huuhdella vedellä, se on mahdollista lisäämällä novokaiinia tai muuta anestesiaa;
• happamia palovammoja varten lisää hieman huuhteluveteen ruokasooda;
• alkalisen palovamman sattuessa on suositeltavaa lisätä hieman etikkahappoa tai sitruunahappo;
• sitten sinun tulee soittaa "hätäapuun" tai toimittaa uhri itsenäisesti sairaanhoitolaitos;
• kuljetuksen aikana tai lääkäriä odotellessa on huolehdittava siitä, että potilaan spontaani hengitys säilyy. Jos hengitysliikkeet poissa, turvaudu sitten tekohengitykseen.

Kemiallisten ja lämpöpalovammojen hoito ei käytännössä eroa toisistaan. Meneillään olevan tarkoitus lääketieteelliset toimenpiteet yleensä seuraavat:

• kurkunpään turvotuksen poistaminen tarjoamalla normaali toiminta hengitys;
• sokin ehkäisy tai hoito ja kipu;
• bronkospasmin poistaminen;
• helpottaa kerääntyneiden eritteiden vapautumista keuhkoputkista;
• keuhkokuumeen kehittymisen estäminen;
• keuhkojen kollapsien ehkäisy.

Uhri ei saa puhua hoidon aikana, jotta äänihuulet eivät vaurioidu (vähintään 2 viikkoa).

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisesti hoidossa:

• Kipulääkkeet (Omnopon, Promedol).
• Anti-inflammatorinen ei-steroidiset lääkkeet(Ibuprofeeni, Ketorol).
• Dekongestantit (Lasix, Trifas, Diakarb).
• Desensibilisoivat lääkkeet (difenhydramiini, diatsoliini, dipratsiini).

Esimerkiksi tavallinen lääkärin resepti hengitysteiden palovammoihin voi näyttää tältä:

• Promedol IV, 1 ml 1-prosenttista liuosta ensimmäisten 2-3 päivän aikana (samaan aikaan Atropiinia voidaan määrätä hengityskeskuksen laman estämiseksi);
• Ketolong / m 10-30 mg 8 tunnin välein (varotoimet: voi aiheuttaa vatsakipua, dyspepsiaa, lisääntynyttä verenpaine);
• Trifas suun kautta, 5 mg kerran päivässä ( loop diureetti, voi aiheuttaa suun kuivumista, matalaa verenpainetta, metabolista alkaloosia);
• Dipratsiini suun kautta, 0,025 g enintään 3 kertaa päivässä (voi aiheuttaa uneliaisuutta, suun kuivumista, dyspepsiaa).

Jos lääkäri epäilee keuhkojen palovammaa, niin sisään ilman epäonnistumista infuusioliuosten, antibioottien, diureettien (turvotuksen poistamiseksi) käyttöönotto suoritetaan. Suorita intensiivinen happihoito.

Nopeuttaa kudosten korjausta ja tukea sisäisiä voimia elimistö määrää vitamiineja:

• Syanokobalamiini / m 200-400 mcg joka toinen päivä, 2-3 viikon ajan (varoitus: se voi aiheuttaa allergioita, päänsärkyä, huimausta);
• Neurovitan - sisällä, 1-4 tablettia / päivä. Pääsyn kesto - enintään 4 viikkoa (ennen kuin aloitat sen ottamisen, sinun tulee varmistaa, että komponenteille ei ole allergiaa).

Toipumisvaiheessa fysioterapian käyttö on mahdollista. Fysioterapiahoitoa käytetään kivun lievitykseen ja palovamman pinnan tulehduksen estämiseen. Kuntoutusjakson aikana fysioterapiamenetelmillä voidaan nopeuttaa kuolleiden kudosten poistamista ja stimuloida rakeiden ja epiteelin muodostumista. Lisäksi tämäntyyppinen hoito parantaa ihon kiinnittymistä elinsiirron aikana ja ehkäisee myös arpikudoksen muutoksia.

Hengitysteiden palovammojen vaihtoehtoinen hoito

Se kannattaa heti huomioida kansan reseptejä voidaan soveltaa vain, kun lievä aste palovammoja. Ja jos hengitystiet ovat vaurioituneet, on melkein mahdotonta määrittää itsenäisesti vaurion astetta. Siksi lääkärissä käynnin pitäisi olla pakollista.

Limakalvon lieviin palovammoihin perinteiset parantajat On suositeltavaa hengittää viileää ilmaa, joka jäähdyttää ärtynyttä kudosta.

Myös huomioitu hyödyllistä käyttöä nestemäiset maitotuotteet, erityisesti kefiiri, juoksetettu maito, smetana.

Hengitysteiden palovamma paranee nopeammin, jos otat 1 rkl kolme kertaa päivässä. lusikallinen kurpitsaa tai tyrniöljy. 6 tippalla on sama vaikutus. laventeliöljy, eronnut 1 rkl. l. vettä. Lääke tulee ottaa aterioiden jälkeen.

Yrttihoito on tapana yhdistää päähoitoon: vain tässä tapauksessa voidaan odottaa parantavaa vaikutusta.

Erittäin hyödyllinen kivun lievittämisessä lääkeinfuusiot perustuu coltsfoot-, ruusunmarjaan, tammen kuori. Luetellut kasvikomponentit murskataan ja haudutetaan 1 rkl. l. seos 250 ml:aan kiehuvaa vettä.

Hyvä juoda jäähdytettynä vihreä tee ilman sokeria tai muita lisäaineita. Monet eivät pidä vihreän teen mausta: tässä tapauksessa juoma voidaan korvata minttu-infuusiolla.

Hengitysteiden palovammoihin hyvän vaikutuksen antaa omenasoseesta valmistettu lääke Porkkanamehu. Jäähtyneeseen seokseen lisätään sulatettu seos. voita ja ota pieniä määriä koko päivän.

Homeopatia

Kannattajia homeopaattinen hoito voi käyttää samanlaisia ​​lääkkeitä lisänä lääkärin määräämään päähoitoon.

Hengitysteiden palovammojen homeopaattista hoitoa jatketaan yleensä vähintään 4-5 viikkoa.

Ennaltaehkäisy

Tulevaisuudessa hengitysteiden palovammojen uhrin on noudatettava joitain sääntöjä ja rajoituksia välttääkseen erilaisia ​​komplikaatioita ja kielteisiä seurauksia.

• Tärkeää välttää vilustuminen, tarttuvia hengityselinsairauksia.
• Vieraile säännöllisesti keuhkolääkärillä seurataksesi hengityselinten tilaa.
• Älä koskaan tupakoi ja vältä hengittämästä savua, höyryjä ja kemikaalihöyryjä.
• vierailla useammin raikas ilma välttää hypodynamiaa.

Hyödyllinen kuntoutukseen fysioterapia, pidetään vuosittain Kylpylähoito. On myös tarpeen seurata ravitsemusta, jotta keho voi vastaanottaa enimmäismäärä hyödyllisiä aineita ja vitamiineja.

Ennuste

Hengitysteiden palovamma on melko vakava vamma, joka voi muistuttaa itsestään jopa muutaman vuoden kuluttua. Siksi on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä ja seurata keuhkojen, keuhkoputkien ja henkitorven tilaa, jotta vältytään hengityshäiriöiltä tulevaisuudessa.

Lämpöpalovammoja syntyy, kun kuumia nesteitä niellään tai kuumia kaasuja hengitetään. Hengitysteiden palovammoja tulee epäillä kaikissa tapauksissa, joissa vahinko on saatu suljetussa tai puolisuljetussa tilassa (palo talossa, kellarissa, kuljetuksissa, kaivoksissa), jos se on aiheutunut höyrystä, liekistä, räjähdyksestä, kun uhrin vaatteet olivat tulessa.

Kuumalle nesteelle tai kaasulle altistuessaan tai välittömästi sen jälkeen uhri voi saada palovamman, kun taas suora reaktio hengitysteiden palovammaan on laryngo- tai bronkospasmi. Jo palovamman aikana, vakava hengitysvajaus hengitysteiden mekaanisen tukkeutumisen, bronkospasmin ja keuhkokudoksen muutosten vuoksi. hengitysteiden tyhjennystoiminnan rikkominen, vähentynyt yskärefleksi ja rajoitus hengitystieretkiä edistää liman kertymistä ja sitten fibriininen erite, joka voi sulkea keuhkoputkien luumenin kokonaan. Hengitysteiden lisäksi keuhkokudos on mukana prosessissa.

Lievillä palovammoilla (I astetta) potilaalla ei ole merkkejä hengitysvajauksesta, II asteen palovammoissa ne ilmaantuvat 6-12 tuntia vamman jälkeen ja III asteen palovammoissa - kuumalle nesteelle tai kaasulle altistuessa. . Ensimmäisen asteen palovammoille on ominaista vain hyperemia ja limakalvojen turvotus ylempien hengitysteiden sisällä, toisen asteen palovammoilla ja tämän ohella havaitaan tunkeutumista ja eniten kärsineissä paikoissa harmaanvalkoisia plakkia. Limakalvolle muodostuu harvoin kuplia [Tarasov D. I et ai., 1982]. Kolmannen asteen palovammoissa limakalvo muuttuu nekroottiseksi.

Henkitorvessa ja keuhkoputkissa, joissa on 1. asteen lämpöpalovammoja, epäterävä hyperemia ja limakalvon turvotus, henkitorven haarautuminen pysyy terävänä ja liikkuvana. II asteen palovammoissa, selvä hyperemia ja turvotus, jossa on merkittävää fibriinikalvojen päällekkäisyyttä, jotka joskus muodostavat "kipsiä", ovat turvotusta ja haaroittumista. Vakavissa III asteen palovammoissa henkitorven ja keuhkoputkien ontelossa on paljon paksua ysköstä ja fibriinikalvoja. Haavaumia liittyy usein turvotukseen, mutta niitä ei aina ole helppo havaita.

Kliininen kuva hengitysteiden vakavista lämpöpalovammoista on melkein aina hälyttävä: afonia, paroksysmaalinen pahentunut hengenahdistus, syanoosi, vaikea kipu, syljeneritys, yskä, nielemishäiriö. Liekkipalovammojen yhteydessä määritetään nenän eteisen hiusten palaminen, limakalvojen nokijäämät, yskös nokiseoksen kanssa.

Saattaa olla rikottu yleinen tila tai kehon lämpötilan nousu. kurkunpäässä patologisia muutoksia selkein sen eteisen alueella. Kurkunpään limakalvon turvotus on ahtauman syy, mutta se ei kehitty heti, vaan useiden tuntien kuluessa.

Trakeostomia ylempien hengitysteiden palovammojen vuoksi on tarkoitettu vain, jos hengitysteiden vajaatoiminta on aiheuttanut asteen III-IV ahtaumaa ja ei vaikutusta konservatiivinen terapia, mekaaninen asfyksia ja vakava hengitysvajaus, johon liittyy yskärefleksin sammuminen. Sitä valmistetaan myös alempien hengitysteiden palovammoihin, kun ne altistuvat tulelle kasvoille ja kaulalle, kun heidän jatkuvaa WC:tä tarvitaan, kooma poltettu, keuhkokuumeen ja atelektaasin kehittyminen.

Kaulan etupinnan palovammat, mukaan lukien III asteen palovammat, eivät ole tämän toimenpiteen vasta-aihe. Trakeostomia voidaan myös tehdä paikallinen anestesia ja nukutuksessa.

Jos alempia hengitysteitä ei ole mahdollista vapauttaa limasta, roskista ja kuorista aspiroimalla trakeostomian kautta, on aiheellista desinfioiva alempi trakeobronkoskopia, joskus endofibroskooppi.

Hengitysteiden palovamman kliiniset oireet riippuvat myös vamman saamisesta kuluneesta ajasta. Siten kurkunpään turvotus saavuttaa maksiminsa 6-12 tunnin kuluttua S. K. Boenko et al. (1983), ensimmäisenä päivänä palovamman jälkeen, uhrit valittavat nenän kuivuudesta, ärsytystä ja epämukavuutta kurkussa, kipua nieltäessä. Tällä hetkellä havaitaan yleensä kirkas "kuiva" nenän, nielun ja kurkunpään limakalvojen hyperemia.

2-3 päivänä voi esiintyä käheyttä ja hengitysvaikeuksia. Nenän ja huulten siipien palovamma, nenän limakalvolla valkoiset palovammapisteet, pehmeä suulaki, kurkunpään sisäänkäynnissä ja alueella lauluäänet- suurin osa toistuvia merkkejä vakavia palovammoja, jotka havaitaan tutkimuksessa 2-3 päivää vamman jälkeen.

Kiireellistä hoitoa tarvitaan palovamman aikana, jossa on vaikea hengitysvajaus. Kahdenvälinen kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus tulee suorittaa välittömästi. tehokkaita keinoja bronkospasmia vastaan ​​annetaan myös suonensisäisesti prednisolonia (30 mg 1-2 kertaa päivässä), atropiinia (0,5-1 ml), adrenaliinia (0,2-0,3 ml) ja muita keuhkoputkia laajentavia aineita. Ne voidaan myös syöttää hengitettynä, hieman lämmitetty ennen sitä.

Infuusiohoidossa käytetään novokaiinin, polyglusiinin, plasman, albumiinin 0,1-prosenttista liuosta sekä tasapainotettuja liuoksia, kuten laktosolia. Vuorokaudessa siirrettävän nesteen määrä ei saa ylittää 3-3,5 litraa, se on annettava hitaasti. Lisäksi annetaan määräajoin sydänlääkkeitä - strofantiinia, kokarboksylaasia, ATP:tä jne. Munuaisten toiminnan palauttamiseksi, osmoottiset diureetit: mannitoli, mannitoli, urea. Vähennyksen kanssa verenpaine nimittää prednisoloni, hydrokortisoni ja 40-60 mg askorbiinihappo päivässä.

Keuhkoödeeman kehittyessä alkoholin läpi kulkeutuvan hapen hengittäminen on osoitettu. 10 mg 2,4 % eufiliiniliuosta, 0,5 mg 0,05 % strofantiiniliuosta (tai 0,5-1 mg 0,06 % korglikoniliuosta), 10 ml 10 % kalsiumkloridiliuosta, 100-200 mg hydrokortisonia ruiskutetaan suonensisäisesti tai 30-60 mg prednisolonia, 80 mg lasixia [Burmistrov V. M. et ai., 1981].

Kuitenkin, jos palovammashokin merkkejä ei ole, on välittömästi aloitettava intensiivinen hoito - happihengitys, kouristuksia vähentävien lääkkeiden käyttöönotto, 0,5-prosenttisen novokaiiniliuoksen ja 4-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen inhalaatiot. Hätätilanteessa esitetään kivun poistaminen ja psykoemotionaalisen kiihottumisen eliminointi. Tätä tarkoitusta varten voidaan antaa 15-30 minuutin maskipuudutus typpioksiduulilla ja hapella suhteessa 2:1. 2 mg 2-prosenttista promedoliliuosta ja 2 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta annetaan suonensisäisesti.

Inhalaatiohoito on tärkeää, esimerkiksi seuraavan koostumuksen inhalaatioita suositellaan: 10 ml 0,25 % novokaiiniliuosta + 1 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta + 0,5 ml 5 % efedriiniliuosta + 1 ml 1-prosenttinen difenhydramiiniliuos, johon lisätään 0,5 g natriumbikarbonaattia.

Levitä sitten kylmää kaulalle ja niele jääpalat ja öljyt ( kalan rasvaa), suonensisäinen anto 10-20 % glukoosiliuos, plasma, gemodez, Ringerin liuos tai isotoninen liuos natriumkloridia. Tällä hetkellä kortikosteroidilääkkeiden käyttö suuria annoksia- jopa 15-20 mg hydrokortisonia 1 painokiloa kohden. Samalla määrätään antibiootteja.

Paikallisesti suuontelon ja nielun palaneelle limakalvolle levitettäväksi voit käyttää cygerolia, karotoliinia, retinolia, ruiskutusproposolia. Enteraalinen ravitsemus on sallittu 2-3 päivästä, ensimmäistä kertaa 5-prosenttisella novokaiiniliuoksella huuhtelun tai anestesiinin ottamisen jälkeen. Alkuaikoina ruoan tulee olla nestemäistä eikä kuumaa.

Kuumien nesteiden nielemisen seurauksena ruokatorven lämpöpalovammoja voi esiintyä, joten niihin liittyy samanlainen suuontelon ja nielun palovamma. Suussa ja nielussa palovamma on aina voimakkaampi kuin ruokatorvessa. Tässä suhteessa näiden palovammojen hoito ei eroa nielun ja kurkunpään hoidosta. sovelletaan paikallisesti lääkeaineita on suositeltavaa niellä niin paljon kuin mahdollista.

SISÄÄN. Kalina, F.I. Tšumakov

Tässä artikkelissa:

Keuhkopoltto viittaa vaurioihin sisäelimet, joka toisin kuin pinta palovammoja, esiintyvät vakavammassa muodossa ja voivat johtaa melko vakaviin, joskus peruuttamattomiin seurauksiin. Tällainen palovamma voi tapahtua, kun kuumaa ilmaa, palamistuotteita tai kemikaalihöyryjä hengitetään. Hengitysvaurioita keuhkoihin ei tapahdu erikseen, vaan se on aina yhdistetty muihin hengitysteiden palovammoihin: nenän limakalvoon, kurkunpään ja henkitorven palovammoihin. Tällaisia ​​vammoja diagnosoidaan 15-18 prosentilla sairaalaan otetuista palovammoista.

Keuhkopalovamman saanut loukkaantunut tulee viedä välittömästi sairaalaan ensiapua varten ja kirurginen hoito. Usein hengityselinten palovamma yhdistettynä merkittäviin ihovaurioihin johtaa kuolemaan. Ajanmukaisuudesta huolimatta sairaanhoito Monet potilaat, joiden keho ei ole selvinnyt aiheutuneesta vammasta, kuolevat kolmen ensimmäisen päivän aikana vamman jälkeen. Tuloksena oleva nekroosi ja keuhkopöhö johtaa hengitystoiminnan lakkaamiseen.

Keuhkopalovammojen vaikea diagnosointi pahentaa tilannetta. Joissakin tapauksissa inhalaatiovauriot ovat täysin oireettomia ja korkealla laboratorioindikaattorit. Tällaista vahinkoa on mahdollista epäillä, kun on kerätty täydellinen anamneesi ja selvitetty kaikki vamman olosuhteet. Epäsuorana diagnostinen menetelmä kliinisen tutkimuksen tietoja voidaan käyttää. Palovammat rintakehän, kaulan ja kasvojen pinnalla sekä nokijäljet ​​kielessä ja nenänielassa voivat viitata keuhkovaurioon. Uhri alkaa usein tukehtua, voi esiintyä äänen muutosta, veren oksentamista, nokihiukkasia sisältävän ysköksen yskimistä.

Kaikki nämä oireet eivät anna mahdollisuutta määrittää vaurion laajuutta ja syvyyttä. He kuitenkin auttavat lääkäreitä tekemään alustavan diagnoosin ja antamaan tarvittavan lääketieteellisen hoidon ajoissa. Tällaisten palovammojen hoito aloitetaan tapahtumapaikalta huolellisella hengitysteiden WC-käynnillä ja hapen saannilla. Jos esiintyy turvotusta, hypoksemiaa, tukkeumaa sekä jos hengitysteitä ei voida puhdistaa ysköksestä ja lisääntyneestä kallonsisäinen paine aivohypoksiasta johtuvaa ventilaation tukea ja intubaatiota määrätään. Keuhkojen palovamma lisää uhrin nesteen tarvetta 50 %. Riittämättömällä infuusiohoidolla palovamman vakavuus voi pahentua ja aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Antibioottihoitoa käytetään vain niissä harvoissa tapauksissa, joissa niitä on selkeitä merkkejä infektiot.

Lämpövaurio

Lämpöhengitysvaurio keuhkoihin syntyy pääsääntöisesti, kun tulipalo syttyy suljetussa tilassa, esimerkiksi kuljetuksissa, pienessä asuin- tai työtilassa. Tällaiset vammat yhdistetään usein vakaviin ihon palovammoihin, aiheuttavat akuutin hengitysvajauksen ja voivat johtaa uhrin kuolemaan. Muutaman ensimmäisen tunnin aikana kliiniselle kuvalle on ominaista epävarmuus.

On mahdollista olettaa vaurio useiden merkkien ja ilmenemismuotojen perusteella:

• Tietoisuuden rikkominen;
• Hengenahdistus;
• Äänen käheys;
• Yskä mustalla ysköksellä;
• syanoosi;
• Noen jälkiä nielun ja kielen limakalvolla;
• palanut taka seinä kurkut.

Uhrit viedään sairaalaan lähimmän yleissairaalan palovammakeskukseen tai tehohoitoon. Lämpöpalovamma voi johtaa komplikaatioihin, kuten hengitysvajauksen kehittymiseen tai oireyhtymän esiintymiseen akuutti vaurio keuhkoihin. AT Tämä tapaus perushoidon lisäksi hengitystuki mm keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot, sumutinhoito ja innovatiivinen menetelmä kehon ulkopuolinen kalvohapetus.

Kemialliset vauriot

Pääaineille, joiden höyryt voivat aiheuttaa kemiallinen palovamma hengitysteitä ovat erilaisia ​​happoja emäkset, haihtuvat öljyt ja suolat raskasmetallit. Syanidit ja hiilimonoksidi ovat myrkyllisimpiä ihmiskeholle. Kun öljyä, kumia, nailonia, silkkiä ja muita materiaaleja poltetaan, vapautuu ammoniakkia ja polyvinyylikloridia, jotka ovat kloorin lähde, suolahaposta ja aldehydi. Kaikki nämä myrkylliset aineet voivat aiheuttaa palovammoja hengitysteihin ja keuhkoihin.

Vaurioiden vakavuus voi vaihdella ja riippuu useista tekijöistä:

• altistuksen kesto;
• Keskittymisasteet;
• Lämpötilat;
• Kemikaalien luonne.

Aggressiivisten aineiden haitallinen vaikutus on selvempi suurilla liuospitoisuuksilla. Kuitenkin jopa heikosti konsentroidut aineet, jotka ovat pitkään altistuneet ihmisille, voivat aiheuttaa keuhkopalovammoja.

Toisin kuin lämpövaurio, kemiallisella palovammalla on vähemmän selvä kliininen kuva. Vastaanottaja ominaisuudet pätee voimakasta kipua joka ilmenee välittömästi vamman, hengenahdistuksen, pahoinvoinnin, huimauksen ja tajunnan menetyksen jälkeen. Burn rikkoo normaalia toimintaa keuhkoihin ja ilman oikea-aikainen hoito voi johtaa oireyhtymän kehittymiseen hengitysvaikeudet, akuutti palovammatoksemia ja palovamma shokki. Viimeinen näistä tiloista on hengenvaarallinen.

Hengitysteiden kemialliset palovammat ovat harvoin tappavia potilaille. Kuitenkin jos sellainen tyypillisiä oireita, pitäisi soittaa ambulanssi. Lääkärit poistavat sen nopeasti kipu palauttaa hengitys ja verenkierto. Kaikki nämä toimet auttavat estämään palovamman kehittymisen.

Ensimmäisten tuntien aikana loukkaantumisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa inhalaatioita. Näihin tarkoituksiin hapolla poltettaessa käytetään heikkoa alkaliliuosta, vastaavasti alkalilla poltettaessa käytetään heikkoa happoliuosta. Inhalaation lisäksi käytetään aktiivisesti anti-inflammatorista ja hyposensitisoivaa hoitoa. Koska hengitysteiden puuttuminen johtaa äänihuulivammaan, kaikkia uhreja kehotetaan olemaan hiljaa ensimmäiset kaksi viikkoa.

Keuhkojen lämpö- ja kemiallisia palovammoja voi syntyä liekkien, savun, kuuman ilman ja aggressiivisilla aineilla kyllästetyillä höyryillä. kemiallisia alkuaineita. Nämä vammat ovat usein hengenvaarallisia ja usein päättyvät tappava lopputulos. Tunnistaaksesi kaikki mahdolliset sisäinen vaurio ja kirurginen hoito, uhrit viedään välittömästi erikoistuneisiin sairaanhoitolaitoksiin.

Ylempien hengitysteiden palovamma on hengityselinten limapinnan vaurio, joka johtuu altistumisesta kemiallisille reagensseille, höyryille, korkeita lämpötiloja, kuumaa höyryä tai savua. Kliiniset ominaisuudet riippuu vaurion alueesta ja syvyydestä, uhrin hyvinvoinnista sekä annettavan ensiavun laadusta.

Hengitysteiden palovammojen syyt ovat hyvin erilaisia. Esimerkiksi kuumat metallit, liekit, kiehuva vesi, höyry, kuuma ilma tai torjunta-aineet voivat aiheuttaa vammoja.

Oireet

Hengitysteiden palovammaan liittyy kasvojen, kaulan ja pään vaurioita.

Tällaisten vaurioiden oireet ovat:

• palovammoja kasvojen tai kaulan iholle;
• palaneet karvat nenäontelossa;
• noki kielessä tai kitalaessa;
• nekroosi täplien muodossa suun limakalvolla;
• nenänielun turvotus;
• käheä ääni;
• kivun ilmentyminen nieltäessä;
• vaikeuksia hengittää;
• kuivan yskän esiintyminen.

Se on vain ulkoisia merkkejä polttaa. Perustaa täydellinen kliininen kuva lisätutkimuksia tarvitaan:

• bronkoskopia;
• laryngoskoopia;
• bronkofibroskooppi.

Lajikkeet

Ylempien hengitysteiden palovammat ovat:

• kemiallinen;
• lämpö.

kemiallinen palovamma. Tällaisen vamman syvyys ja vakavuus riippuvat vaarallisen aineen pitoisuudesta, ominaisuuksista ja lämpötilasta sekä sen altistumisen kestosta. hengityselimiä. Kemialliset reagenssit voivat olla:

• happo;
• alkali;
• kloori;
• kuuma metalliseos;
• väkevöity suola.

Tällaisiin vaurioihin voi liittyä hengitysteiden kudosten nekroosi ja rupi.. On myös kohtauksellista hengenahdistusta ja yskää, polttavaa tunnetta ja punoitusta suussa.

Lämpöluonteen tuhoutuminen tapahtuu, kun kuumia nesteitä ja höyryä niellään. Tällainen trauma tuhoaa keuhkokudos, häiritsee hengitysteiden verenkiertoa, johtaa niiden turvotukseen ja tulehdukseen. Uhreilla on usein shokin tila kehittää bronkospasmia.

Luokituksen ominaisuudet

Hengitysteiden palovammat luokitellaan tiettyihin ryhmiin:

1. Keuhkojen ja keuhkoputkien palovammat. Ilmenee kuuman ilman, höyryn tai savun hengittämisen jälkeen. Hyperemia kehittyy, keuhkoputket eivät pysty säilyttämään sisäistä kosteutta ja limaa kertyy keuhkoihin. Tämä aiheuttaa hengitysvajausta, voimakasta turvotusta ja palovammoja. Hengitetty emäksinen savu voi aiheuttaa paitsi lämpöä, myös vakavia kemiallisia palovammoja, jotka ovat suuri vaara keholle.
2. Kurkunpään palovamma. Esiintyy kiehuvien nesteiden, ruoan tai kuumien höyryjen vaikutuksen alaisena. Tällaiset vammat ovat paljon vakavampia verrattuna nielun palovammoihin, koska ne vaikuttavat kurkunpäähän, sen poimuihin ja rustoon. On nielemishäiriö, jokaiseen kulaukseen liittyy kipua. Saattaa ilmestyä märkivää ysköstä, jossa on veren epäpuhtauksia.
3. Kurkun polttaminen. Sitä esiintyy myös (kuten kurkunpään trauma) kiehuvien nesteiden, ruoan tai kuumien höyryjen nielemisen jälkeen. Lievillä vaurioilla havaitaan nielun limakalvon turvotusta ja kivuliasta nielemistä. Enemmässä vaikeita tilanteita kuplia ilmestyy ja valkoinen pinnoite, jotka menevät ohi 5-7 päivässä jättäen jälkeensä eroosion. Tällaisissa tapauksissa nielemishäiriö kestää jopa 2 viikkoa.
4. Useimmissa tapauksissa se tapahtuu tulipalojen aikana. Hengityksen vajaatoimintaa, syanoosia, nielemishäiriötä, hengenahdistusta ja yskää havaitaan. Samanaikaisesti tällaisen vamman lämpöä havaitaan harvoin, koska ihmiskehon sillä on kyky tahattomasti supistaa kurkunpään lihaksia, mikä aiheuttaa äänihuulen tiukan sulkeutumisen.

Ensiapu

Hengitysteiden palovamman sattuessa on tärkeää antaa ensiapu uhrille mahdollisimman pian. Nämä toiminnot suoritetaan tietyssä järjestyksessä:

1. Uhri siirretään huoneesta, jossa on aktiivista vahingollista ainetta, jotta hän pääsee täysin raittiiseen ilmaan.
2. Jos potilas on tajuissaan, on tarpeen antaa hänelle makuuasento nostaen päätään.
3. Tajunnan menettäessä uhrin tulee makaa kyljellään, jotta hän ei tukehtuisi oksentamisen aikana.
4. Suu ja kurkku huuhdellaan vedellä lisäämällä pieni määrä novokaiini tai muu anesteettinen aine.
5. Jos palovamma johtuu haposta, pieni määrä ruokasoodaa laimennetaan veteen.
6. Jos vaikuttavana reagenssina on alkalinen, huuhtelu suoritetaan vedellä lisäämällä happoa (etikka- tai sitruunahappo sopii).
7. Tällaisen ensiavun antamisen jälkeen sinun tulee soittaa ambulanssiin tai viedä potilas itse lähimpään terveyskeskukseen.
8. Kuljetuksen aikana on tärkeää tarkistaa uhrin hengitystila. Jos se lakkaa, tekohengitystä on suoritettava välittömästi.

Hoito

Kemiallisten tai lämpöisten palovammojen hoito suoritetaan samanlaisen tekniikan mukaisesti.

Sellaisen tarkoitus terapeuttiset toimet On:

• poista kurkunpään turvotus, varmista hengitysteiden normaali toiminta;
• estää tai poistaa sokki- ja kipuoireyhtymä;
• lievittää keuhkoputkien kouristuksia;
• helpottaa kertyneen liman poistumista keuhkoputkista;
• estää keuhkokuumeen kehittymistä;
• ehkäisee hengitysvaikeuksia.

Hoidon aikana useimmissa tapauksissa määrätään seuraavien ryhmien lääkkeitä:

Kipulääkkeet:

• Promedol;
• Bupranal;
• Prosidoli.

Tulehduksen vastainen:

• Ketorolakki;
• ibuprofeeni;

Dekongestantit:

• Lasix;
• Trifas;
• Diacarb.

Desensibilisoi:

• difenhydramiini;
• diatsoliini;
• Dipratsiini.

Lisämenetelmät lääketieteellinen prosessi ovat:

• uhrin täydellinen hiljaisuus 10-14 päivän ajan, jotta nivelsiteet eivät vahingoitu;
• inhalaatioiden suorittaminen.

Hengitysteiden palovamma on monimutkainen vamma, joka vaatii oikea-aikaista ensiapua ja korjaavan hoitoprosessin lisäämistä. Tällaiset toimenpiteet auttavat nopeuttamaan toipumista ja estämään hengitysvaikeuksia.