Kliininen diagnostiikka

Kysely

Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa oikein kerätyn anamneesin avulla voit tunnistaa taudin tyypilliset oireet. Anamneesitiedot ovat pohjana lisätutkimusmenetelmien määräämiselle ja alustavan diagnoosin tekemiselle. Vain kliinisten laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulosten yleistyksen perusteella kliinikko voi tehdä oikean diagnoosin ja kehittää asianmukaisen hoitostrategian. Informatiivisimman tiedon saaminen potilaasta ja tutkimusajan lyhentäminen mahdollistaa tietyn anamneesin keräämisjärjestelmän noudattamisen.

Yleinen tarkastus

Yleistarkastuksen tarkoitus- potilaan rakenteen tutkimus, ts. vartalotyyppi ja siihen liittyvät toiminnalliset ominaisuudet, psyyke, luonne, tärkeimpien elinten ja järjestelmien tilan ja toimintojen selvennys.

Gynekologinen tutkimus

Gynekologinen tutkimus suoritetaan gynekologisessa tuolissa seuraavassa järjestyksessä:

Ulkoisten sukupuolielinten tarkastus - tutkia häpy, suuret ja pienet häpyhuulet, peräaukko. Ihon tila, karvojen kasvun luonne, tilavuusmuodostelmien esiintyminen havaitaan, epäilyttävät alueet tunnustetaan. Levittämällä hansikkaat käden etu- ja keskisormella suuret häpyhuulet tutkitaan seuraavia anatomisia rakenteita: pienet häpyhuulet, klitoris, virtsaputken ulkoaukko, emättimen aukko, hymen, perineum, peräaukko. Jos eteisen pienten rauhasten sairautta epäillään, ne tunnustetaan painamalla virtsaputken alaosaa emättimen etuseinän läpi. Jos eritteitä on läsnä, sivelymikroskooppi ja viljely on osoitettu. Jos anamneesissa on viitteitä suurten häpyhuulien tilavuusmuodostelmista, palpoidaan eteisen suuret rauhaset. Tätä varten peukalo asetetaan suurten häpyhuulien ulkopuolelle lähemmäksi takaosaa ja etusormi työnnetään emättimeen. Pienten häpyhuulien tunnustelussa voidaan havaita epidermaalisia kystaja. Pienet häpyhuulet levitetään etu- ja keskisormella, jonka jälkeen potilasta tarjotaan työntämään. Kystokelen läsnä ollessa emättimen etuseinä ilmestyy sisäänkäynnin kohdalle, ja peräsuolen - takaosan, emättimen prolapsin kanssa - molemmat seinät. Lantionpohjan kunto arvioidaan bimanuaalisessa tutkimuksessa.

Toiminnalliset diagnostiset testit

Monien gynekologisten sairauksien tarkempaa diagnoosia varten on myös oltava selkeä käsitys lisääntymisjärjestelmän toiminnallisesta tilasta. Munasarjojen toiminnallista tilaa kuvaavat kliiniset testit sisältävät seuraavat indikaattorit:

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Röntgentutkimusmenetelmät

Hysterosalpingografia (HSG). Kallon röntgentutkimus. Tietokonetomografia (CT). Magneettiresonanssikuvaus (MRI)

Hysterosalpingografia

Hysterosalpingografia (HSG)- kohdun ja sen putkien sairauksien röntgendiagnostiikkamenetelmä, joka perustuu varjoaineiden lisäämiseen niihin.

KAKSIENERGINEN Röntgenabsorptiometria

PERUSTELUT: Kaksoisenergiaröntgenabsorptiometrialla on korkea mittaustarkkuus, minimaalinen säteilyaltistus, mikä mahdollistaa toistuvien skannausten arvioinnin luukadon nopeuden arvioimiseksi, mikä on välttämätöntä murtumariskin määrittämiseksi.

lantion elinten MAGNEETTIRESONANSIKUVAUS

LANTIELIMEN MRI:N TARKOITUS: Non-invasiivinen tutkimusmenetelmä, MRI, on noussut viime vuosina erityisen arvokkaaksi gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa. MRI:n tärkeys johtuu tutkimuksen korkeasta informaatiosisällöstä, joka tarjoaa erinomaisen lantion elinten visualisoinnin pehmytkudosten korkean suhteellisen kontrastin, lähes täydellisen non-invasiivisuuden ansiosta, mikä on erityisen tärkeää gynekologisten sairauksien instrumentaalisessa diagnosoinnissa. hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.

Lantion elinten ultraäänitutkimus (ultraääni)

Synonyymit lantion elinten ultraäänitutkimukselle: Ultraääni, gynekologian ultraäänitutkimus.

RINTOJEN ULTRAÄÄNITUTKIMUS

Maitorauhasten ultraäänitutkimus (ultraääni) on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään gynekologiassa maitorauhasten sairauksien ja kasvainten diagnosointiin.

Endometriumin aspiraatiobiopsia

Aspiraatiobiopsia suoritetaan endometriumin näytteiden saamiseksi mikroskooppista tutkimusta varten. Menetelmän ydin on se, että kohdun onteloon viedyn erityisen kärjen "Paypel" kautta kohdun limakalvon palaset imetään ruiskulla. Menetelmää suositellaan kohdun limakalvon tilan seurantaan kohdun limakalvon liikakasvun konservatiivisen hoidon aikana.

KODUN TUTKIMUS

kohdun tutkiminen- manipulointi, joka suoritetaan joko vaiheena ennen myöhempiä kohdunsisäisiä leikkauksia tai itsenäisenä diagnostisena tai terapeuttisena toimenpiteenä.

Kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon diagnostinen fraktiokyretaasi

Diagnostinen kuretaasi tehdään kohdunkaulan ja kohdun limakalvon hyvänlaatuisten muutosten diagnosoimiseksi, munasarjojen toimintatilan arvioimiseksi, kohdun fibroidien havaitsemiseksi, kohdunkaulan tai kohdun limakalvosyövän vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi sekä hormonihoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Tämä diagnostinen manipulointi suoritetaan kohdun tutkimisen jälkeen.

Ennen kohdunkaulan kanavan laajentamista kohdunkaulan kanava kaavitaan erikseen pienellä kyretillä. Sitten sen sisäistä aukkoa laajennetaan ja kohdun ontelon perusteellinen kyretaatio suoritetaan poistamalla koko endometriumin toiminnallinen kerros (!). Kohdunkaulan kanavasta ja kohdun ontelosta otetut kudosnäytteet lähetetään histologiseen tutkimukseen erikseen.

POSTAUTTISEN TILAN PUNKTI EMMAN TAKAMUODON KAUTTA

Kuldokenteesin menetelmän perustelut

Vatsaontelon puhkaisu emättimen posteriorisen fornixin kautta (kuldokenteesi)- lähin ja kätevin pääsy lantion onteloon (peräsuolen kohdun ontelo, Douglas-tila), jossa nestettä (veri, mätä, erite) kerääntyy erilaisten patologisten prosessien aikana, useammin gynekologista alkuperää.

Vatsaontelon puhkaisu emättimen takaosan läpi tehdään sairaalassa tapauksissa, joissa on tarpeen määrittää vapaan nesteen (veri, mätä, seroosineste) läsnäolo tai puuttuminen lantion ontelossa. Tuloksena oleva seroosineste lähetetään bakteriologiseen ja sytologiseen tutkimukseen (lantionontelon tulehdusprosessin diagnosoimiseksi tai munasarjasyövän varhaiseen diagnosointiin).

SYTOLOGISET MENETELMÄT KOHDUNKAULUN TAUTEIDEN DIAGNOSTIASSA

SYNONYMEJA

Papa-kokeilu, Paptesti, Pap-testi, Papa-kokeilu.

kohdunkaulan biopsia

Kohdunkaulan biopsia- kohdunkaulan emättimen osan intravitaalinen ottaminen mikroskooppiseen tutkimukseen diagnostisia tarkoituksia varten.

Endoskooppiset tutkimusmenetelmät gynekologiassa

Endoskopia on kehon onteloiden tutkimusta optisella instrumentilla, joka on varustettu valaistuslaitteella. Tällä hetkellä menetelmä on lakannut olemasta luonteeltaan vain diagnostinen, erilaisia ​​endoskooppisia leikkauksia on jo kehitetty ja otettu käyttöön. Gynekologiassa endoskopiaa käytetään kohdunkaulan (kolposkopia), kohdunontelon (hysteroskopia) ja lantion elinten (laparoskopia) tutkimiseen sekä niiden leikkauksiin.

KOLPOSKOPIA

Kolposkopia - kohdunkaulan emättimen osan pinnan tutkimus kolposkoopilla tavallisella suurennuksella.

Kolposkopiavalokuvat yleisimmistä kohdunkaulan patologioista esitetään myöhemmin tässä osiossa.

HYSTEROSKOPIA

Hysteroskopia on gynekologian endoskopiamenetelmä, jonka avulla voit tutkia kohdun onteloa. Pantaleoni suoritti hysteroskoopin ensimmäisen kerran vuonna 1869 kystoskoopin kaltaisella instrumentilla. Tulevaisuudessa kuituoptiikan ja moottoreiden käyttöönoton myötä hysteroskoopin mahdollisuudet laajenivat merkittävästi. jakaa diagnostinen ja operatiivinen hysteroskopia. Moderni hysteroskoopia Kaikista instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä sitä pidetään kaikkein informatiivisimpana diagnoosin kannalta ja tehokkaana lähes kaikentyyppisten kohdunsisäisten patologioiden hoidossa. Kohdunontelon visuaalinen tutkimus mahdollistaa kohdunsisäisen patologian havaitsemisen, paikallisdiagnostiikan ja tarvittaessa kohdistetun biopsian tai kirurgisen toimenpiteen kohtuontelossa.

DIAGNOSTINEN LAPAROSKOOPIA

Laparoskopia - Vatsan elinten tutkiminen endoskoopilla, joka työnnetään vatsan etuseinän läpi. Laparoskopia - yksi gynekologiassa käytetyistä endoskooppisista menetelmistä.

GYNEKOLOGINEN LAPAROSKOOPPINEN KIPULEVITTÖN PERIAATTEET

Anestesian ongelmalla gynekologiassa on aina ollut omat ominaisuutensa, mikä johtuu pääasiassa sisäisten sukuelinten topografisesta anatomisesta sijainnista. Merkittävä osa gynekologista leikkausta tarvitsevista naisista kuuluu vanhempaan ikäryhmään ja kärsii samanaikaisista sydän-, hengityselinten ja umpierityssairauksista. Lisäksi somaattista patologiaa esiintyy vaihdevuosien häiriöiden taustalla, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä (neuroendokriininen oireyhtymä, liikalihavuus, diabetes mellitus).

Lääketiede ei seiso paikallaan, ja nykyään lääkärit käyttävät erilaisten gynekologisten sairauksien oikea-aikaiseen havaitsemiseen perinteisten, pitkään testattujen menetelmien ohella useita uusimpia menetelmiä saadakseen tarkemman käsityksen alkuperästä, luonteesta. gynekologisten patologioiden kulusta ja kehitysasteesta. Meidän aikamme lääkärin arsenaalissa on suuri määrä menetelmiä naisten sairauksien diagnosoimiseksi, joista tärkeimmät ovat:

anamneesi;

yleisen kunnon arviointi;

tarkastus;

laboratoriodiagnostiikka;

instrumentaalinen diagnostiikka;

Anamneesi ja yleiskunnon arviointi

Mikä on anamneesi? Anamneesi - tietojoukko, jonka lääkäri saa selville kyselemällä potilasta. Anamneesitiedot saadaan gynekologin vastaanotolla ja niitä käytetään diagnostisen menetelmän valintaan sekä tarvittavan hoidon määräämiseen. Keräessään anamneesia lisääntymisjärjestelmän sairauksista kärsiviltä naisilta, asiantuntijat kiinnittävät huomiota potilaan valituksiin, ikään, elämäntapaan ja ravitsemukseen, huonojen tapojen esiintymiseen, elin- ja työoloihin. Oikean diagnoosin kannalta tärkeitä ovat tiedot aiemmista sairauksista, käytettyjen ehkäisymenetelmien luonne, synnytysten ja aborttien tai muiden sukupuolielinten leikkausten määrä. Kerääessään tarvittavia tietoja gynekologi saa yleiskuvan nykyisen sairauden historiasta.

Mitä yleinen terveysarviointi sisältää? Potilaan yleisen tilan arvioimiseksi lääkärillä on oltava tiedot mielenterveys- ja aineenvaihduntahäiriöistä, olemassa olevista sydän- ja verisuonisairauksista ja taipumuksesta pahanlaatuisten kasvainten esiintymiseen. Gynekologi aloittaa naisen yleisen kunnon arvioinnin ulkoisella tutkimuksella kiinnittäen huomiota kehon rakenteeseen, pituuteen ja painoon sekä rasvakudoksen jakautumisen ominaisuuksiin. Ulkoisessa tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota ihon kunnon arviointiin - niiden väriin, karvojen kasvun luonteeseen, lisääntyneeseen huokoisuuteen ja muuhun. Tällä hetkellä maitorauhasten, imusolmukkeiden tila tutkitaan huolellisesti, keuhkot auskultoidaan ja vatsan perusteellinen tunnustelu suoritetaan.

Kommunikointi potilaan kanssa on olennainen osa minkä tahansa lääkärin työtä, kyky esittää kysymys oikein ja kuunnella huolellisesti vastausta siihen auttaa useimmissa tapauksissa tarkan diagnoosin tekemisessä. Nykyään monet erikoistuneet sivustot tarjoavat online-gynekologipalveluita, jotka auttavat sinua saamaan vastauksia moniin kysymyksiin.

Miten tarkastus suoritetaan? Tämä diagnostinen menetelmä sisältää ulkoisten ja sisäisten sukuelinten tutkimuksen erikoistyökalujen avulla. Useimmissa tapauksissa gynekologin tutkimus tehdään gynekologisella tuolilla - potilaan jalat makaavat erityisillä tuilla ja pakarat tuolin reunalla. Tämän asennon avulla voit tutkia ulkosynnyttimet huolellisesti ja asettaa helposti instrumentteja emättimeen naisten sisäelinten tilan diagnosoimiseksi.

Ulkoisia sukupuolielimiä tutkiessaan gynekologi kiinnittää huomiota suurten ja pienten häpyhuulien kokoon sekä limakalvojen kuntoon. Klitoriksen koolla, hiusrajan luonteella ja perineumin tilalla ei ole vähäistä merkitystä diagnoosin kannalta. Ulkoisten sukuelinten tutkimuksen aikana on mahdollista tunnistaa tulehduksen, kasvainten, syylien, arpien ja fistelien esiintyminen - nämä patologiat voivat "kertoa" asiantuntijalle paljon tiettyjen sairauksien esiintymisestä kehossa, varsinkin tarttuva luonteeltaan. Ulkoisia sukupuolielimiä tutkiessaan gynekologi tarjoaa naiselle työntämistä, jolloin voidaan selvittää, onko kohdun ja emättimen esiinluiskahduksessa ongelma.

Miksi sisäiset sukuelimet on tutkittava? Gynekologi tutkii emättimen ja kohdunkaulan sisäseinämät peilien avulla. Nämä tutkimukset tehdään yleensä ennen bimanuaalista diagnostiikkaa. Peilitutkimus on tarkoitettu vain seksuaalisesti aktiivisille naisille. Tämä menetelmä auttaa tunnistamaan kohdunkaulan sairauksien esiintymisen (eroosio, polyypit ja muut patologiat), tällaisen tutkimuksen aikana otetaan näytteet mikroflooran rikkomusten havaitsemiseksi ja sytologisten tutkimusten suorittamiseksi. Peileillä tehtävä tutkimus mahdollistaa tarvittaessa biopsian suorittamisen emättimen ja kohdunkaulan erilaisista kasvaimista.

Mikä on bimanuaalinen tutkimus? Bimanuaalinen tutkimus eli tarkastus käsien avulla suoritetaan peilien poistamisen jälkeen. Tämä menetelmä koostuu emättimen seinien ja kaarien sekä kohdunkaulan tunnustelusta. Bimanuaalisen diagnostiikan avulla voit määrittää volyymilliset kasvaimet ja anatomiset muutokset naisen sisäisissä sukupuolielimissä.

Laboratoriodiagnostiikka

Käytännössä laboratoriotutkimuksia käytetään erilaisten patogeenien havaitsemiseen ja patologisten prosessien onkogeenisyyden määrittämiseen. Tärkeimmät laboratoriodiagnostiikan menetelmät ovat nykyään PCR-diagnostiikka, bakterioskooppiset ja sytologiset tutkimukset.

Miksi tarvitset PCR-diagnostiikkaa? PCR-diagnostiikka on menetelmä, jonka avulla voit määrittää taudin olemassaolon, vaikka näytteessä olisi pieni määrä patogeenin DNA-molekyylejä. Tämä menetelmä auttaa tunnistamaan sellaisten vaarallisten virusinfektioiden esiintymisen kehossa kuin erityyppiset hepatiitti, HIV, herpes, papilloomavirus, klamydia, mykoplasmoosi, gonorrea ja muut. Nämä PCR-infektiot ovat äärimmäisen vaarallisia ihmisten terveydelle ja elämälle, joten on erittäin tärkeää määrittää niiden esiintyminen varhaisessa vaiheessa, ja PCR-diagnostiikasta tulee tässä välttämätön työkalu.

Mikä on bakterioskooppisten ja sytologisten tutkimusten ydin? Bakterioskooppisia tutkimuksia käytetään erilaisten tulehdussairauksien diagnosointiin. Niiden tulokset auttavat määrittämään tarkasti tulehdusprosessin etiologian. Bakterioskopia määrittää emättimen puhtausasteen, joten emättimen huuhtelu ja hoito lääkkeillä on kiellettyä ennen sitä. Tämä menetelmä koostuu siitä, että vanupuikko otetaan virtsaputkesta, emättimen takaosasta ja kohdunkaulan kanavasta erityisesti suunnitellulla instrumentilla ja lähetetään laboratorioon tutkimusta varten. Bakterioskooppinen tutkimus on aiheellista ennen gynekologista leikkausta.

Sytologisilla tutkimuksilla pyritään havaitsemaan onkologisten sairauksien esiintyminen varhaisessa kehitysvaiheessa. Tätä varten sivelyt otetaan kohdunkaulan tai kohdunkaulan kanavan pinnalta. Tällaisten tutkimusten suorittamiseen voit myös käyttää materiaalia, joka on saatu ottamalla puhkaisu irtokasvaimista. Patologisen prosessin kehittyminen tässä tapauksessa tunnistetaan solujen rakenteen morfologisista ominaisuuksista, yksittäisten ryhmien suhteesta ja soluelementtien sijainnista testivalmisteessa.

Laboratoriotietojen avulla gynekologi voi määrittää minkä tahansa patologisen prosessin kehittymisen syyn ja määrätä kuhunkin tapaukseen sopivan hoidon. Gynekologin verkkopalvelu auttaa sinua ymmärtämään testien tulokset ja hakemaan apua asiantuntijalta ajoissa. Gynekologian tutkimus meidän aikamme tähtää ensisijaisesti naisten sukupuolielinten sairauksien syntymisen estämiseen, joten oikea-aikainen käynti erikoislääkärillä ja säännölliset gynekologiset tarkastukset säästävät sinut terveysongelmista tulevaisuudessa.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Instrumentaalisen diagnostiikan tärkeimmät menetelmät ovat nykyään: kohdunkaulan kolposkopia, ultraääni, tietokone (CT) ja magneettikuvaus (MRI).

Mikä on kolposkopia? Tällaista tutkimusmenetelmää, kuten kolposkopiaa, käytetään nykyään melko laajalti, ja sille on ominaista korkea diagnostinen tehokkuus. Tämän menetelmän avulla voit arvioida vulvan, emättimen seinien ja kohdunkaulan pinnan tilaa erityisellä laitteella - kolposkoopilla, joka lisää esinettä 30-50 kertaa. Kohdunkaulan kolposkopia mahdollistaa syövän esiasteiden tunnistamisen varhaisessa kehitysvaiheessa, mahdollistaa oikean paikan valinnan biopsialle, auttaa hallitsemaan hoitoprosessia.

Nyt käytännössä käytetään kahta instrumentaalisen tutkimuksen menetelmää: yksinkertaista ja laajennettua kolposkopiaa. Yksinkertaisen avulla voit määrittää kohdunkaulan tilan pääparametrit - sen koon, värin, limakalvon helpotuksen sekä limakalvon epiteelin tilan. Laajennettu kolposkopia eroaa yksinkertaisesta siinä, että ennen tutkimusta kohdunkaula käsitellään 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, mikä aiheuttaa lyhytaikaista epiteelin turvotusta ja verenkierron heikkenemistä. Tämä mahdollistaa patologisesti muuttuneiden solujen näkemisen ja biopsian alueiden selkeän määrittämisen.

Mikä on ultraäänen, CT:n ja MRI:n ydin? Nämä diagnostiset menetelmät ovat ei-invasiivisia, joten niitä voidaan käyttää patologioiden havaitsemiseen potilaan tilasta riippumatta. Ultraääntä käytetään nykyään useimmiten sikiön kohdunsisäisen kehityksen seurantaan sekä kohdun ja sen lisäosien sairauksien varhaiseen diagnosointiin ja sisäisten sukuelinten epänormaalin kehityksen havaitsemiseen.

Tällä hetkellä gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa käytetään kliinisiä, laboratorio-, instrumentaali-, endoskooppisia tutkimusmenetelmiä, joiden avulla lääkäri voi määrittää naisen kehon tilan ja tunnistaa naisen terveyshäiriöön johtavia häiriöitä.

Gynekologisen potilaan anamneesin kerääminen

Gynekologisen potilaan tutkimus alkaa anamneesi. Sen tarkoituksena on tunnistaa tärkeimmät valitukset, saada tietoa aiemmasta elämästä ja menneistä sairauksista, tämän taudin kehittymisestä.

Kysely suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Ensin he saavat selville yleiset tiedot: sukunimi, etunimi, sukunimi, siviilisääty, ammatti, ikä, elinolosuhteet ja ravitsemus, potilaan huonot tavat.

Ikä on tärkeä, koska sama oire naisen eri elämänvaiheissa voi olla eri sairauksien ilmentymä.

Ammatin, potilaan työolojen selvittäminen auttaa selvittämään monien patologisten prosessien syitä. Esimerkiksi pitkäkestoiseen jäähdytykseen tai ylikuumenemiseen liittyvä työ voi johtaa tulehdusprosessin pahenemiseen.

Yleisen tiedon saatuaan potilaalta tulee kysyä valituksista, jotka saivat hänet menemään lääkäriin. Vastaanottovalitukset selvitetään ilman liiallisia yksityiskohtia, koska ne selvitetään tulevaisuudessa, kun tunnistetaan naisen kehon erityistoimintojen piirteet (kuukautiset, seksuaaliset, lisääntymis- ja eritys) ja nykyisen sairauden historia.

Yleensä gynekologiset potilaat valittavat kipua, leukorreaa, kuukautiskiertohäiriöitä (useammin kohdun verenvuotoa), hedelmättömyyttä. Kipu on monien gynekologisten sairauksien oire. Niiden voimakkuus, sijainti, luonne (pysyvä, kipeä, kouristeleva, kalvava), säteilytys on erilainen.

Anamneesia otettaessa on kiinnitettävä huomiota perinnöllisyys. Kroonisten infektioiden (tuberkuloosi jne.), mielenterveyden, sukupuolitautien, kasvainsairauksien, verisairauksien esiintyminen vanhemmilla tai lähisukulaisilla auttaa selvittämään potilaan alttiutta näihin sairauksiin.

Potilaan kuulustelu sisältää elämänhistorian selvennyksen jo pienestä pitäen. Erityisen tärkeitä gynekologisten sairauksien syiden tunnistamisessa ovat yleisiä tarttuvia sairauksia menneisyydessä. Usein esiintyvä kurkkukipu, reuma, maksasairaus, hermotulehdus ja muut sairaudet johtavat usein kuukautisten toimintahäiriöihin, fyysisen ja seksuaalisen kehityksen viiveeseen.

Synnytys- ja gynekologinen historia sisältää tietoa naisen kehon erityistoimintojen ominaisuuksista: kuukautiset, seksuaaliset, lisääntymis- ja eritystoiminnot.

Kysely tulee aloittaa selvittämällä ensimmäisten kuukautisten ajankohta (menarche), kuukautistoiminnan tyyppi (kuukautiskierron ja kuukautisten kesto, menetetty veren määrä, kipu), viimeisten kuukautisten päivämäärä.

Seksuaalisen toiminnan piirteet liittyvät läheisesti gynekologisiin sairauksiin: seksuaalisen toiminnan alkaminen, seksuaalinen tunne, sukupuoliyhteyden häiriöt (kipu, veristen vuoteiden esiintyminen sukupuoliyhteyden jälkeen), ehkäisymenetelmät (ehkäisy). Diagnoosin määrittämisessä aviomiehen ikä ja terveydentila voivat olla tärkeitä. Synnytystoiminnan luonnetta selvitettäessä kerätään huolellisesti tietoa raskauksien määrästä, niiden kulusta ja lopputuloksesta. Jos potilas valittaa hedelmättömyydestä, on selvitettävä, mitä tutkimuksia ja hoitoja on aiemmin tehty.

Eritystoiminnon luonne määritetään hankkimalla tietoja patologisten eritteiden (valkoisten) esiintymisestä sukupuolielinten kautta ja niiden lukumäärästä. Leukorrean syyt ovat useimmiten ulkosynnyttimen, emättimen, kohdunkaulan ja eri etiologioiden peittävien lisääntymiselinten tulehdukselliset sairaudet. Tulehdussairauksien lisäksi leukorrea voi olla merkki polyypistä ja kohdusyövästä. Ne ovat paksuja, nestemäisiä, vetisiä, märkiviä, järkyttäviä, joskus aiheuttavat kutinaa häpyssä ja emättimessä.

Usein gynekologisen sairauden oireena on virtsateiden ja suoliston toiminnan häiriö. Siksi potilasta haastatettaessa on tarpeen tiedustella näiden vierekkäisten elinten tilaa. Tiedot aiemmista gynekologisista sairauksista, niiden etenemisestä, tuloksesta, hoidosta, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet, tulee selvittää yksityiskohtaisesti.

Kun synnytys- ja gynekologisen historian piirteet on selvitetty, he jatkavat nykyisen sairauden historia. Erityisen huomionarvoista on tiedot tämän taudin kehittymisestä: esiintymisajankohta, yhteys aborttiin, synnytykseen, kuukautisiin ja muihin tekijöihin, hoidon luonne ja tulokset. Haastattelun jälkeen lääkärillä on riittävästi tietoa alustavan johtopäätöksen tekemiseksi sairauden luonteesta. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan potilaan objektiivinen tutkimus.

Objektiivisen tutkimuksen menetelmät gynekologiassa

Yleinen tutkimus avulla saat käsityksen kehon tilasta kokonaisuutena. Se sisältää yleistutkimuksen (vartalon tyyppi, ihon ja limakalvojen kunto, karvojen kasvun luonne, maitorauhasten kunto ja kehitysaste), elinten ja järjestelmien tutkimuksen lääketieteessä yleisesti hyväksytyillä menetelmillä.

Erityistä huomiota kiinnitetään potilaan vatsan tutkimukseen. Tutkimuksen lisäksi käytetään tunnustelu-, lyömä- ja vatsan askultaatiomenetelmiä, jotka usein antavat aihetta olettaa gynekologisesta sairaudesta. Potilaan yleistutkimus sisältää ruumiinlämmön, verenpaineen mittaamisen sekä veren, virtsan, ulosteen jne. laboratoriotutkimuksen.

Erityiset tutkimusmenetelmät gynekologisia potilaita on lukuisia ja ne ovat tarkoitukseltaan ja monimutkaisuusasteeltaan erilaisia.

Potilaan gynekologinen tutkimus suoritetaan vaaka-asennossa gynekologisella tuolilla tai kovalla sohvalla. Tuolin pään tulee olla ylhäällä, jalat taivutettu polvissa ja leveästi sivuille leviävät, ja ne pidetään jalkapidinten avulla. Naisen tulee olla etukäteen valmistautunut gynekologiseen tutkimukseen. Jos hänellä ei ole tuolia, puhdistava peräruiske laitetaan etukäteen.

Välittömästi ennen tutkimusta hänen tulee tyhjentää virtsarakkonsa, ja jos virtsaamisessa on viivästystä, hoitaja poistaa virtsan lääkärin ohjeiden mukaisesti katetrin avulla. Sairaanhoitajan tulee valmistella tutkimusta varten steriilit instrumentit: emättimen peilit, pinsetit, pihdit, koettimet sekä lasilevyt sivelyä varten, steriilit pumpulipallot ja sideharsopyyhkeet. Gynekologisten potilaiden tutkimus suoritetaan steriileissä kumikäsineissä.

Gynekologinen tutkimus alkaa ulkoisten sukupuolielinten tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota karvankasvuun, suurten ja pienten häpyhuulien rakenteeseen, virtsaputken ulkoaukon kuntoon, parauretraalisten erityskanavien sekä eteisen, perineumin ja peräaukon suurten rauhasten tilaan. Emättimen eteisen tutkimiseksi häpyhuulet erotetaan vasemman käden peukalolla ja etusormella. Kiinnitä huomiota sukupuolielinten raon aukkoon. Emättimen ja kohdun seinämien esiinluiskahduksen tai prolapsin esiintyminen määritetään rasittamalla potilasta.

Tutkimus peileillä suoritetaan ulkoisten sukuelinten tutkimuksen jälkeen. Emätinpeilejä on erilaisia, joista yleisimmin käytetyt ovat itsekantavat ja lusikan muotoiset kaksilehtiset peilit. Kaksilehtisen peilin käyttö ei vaadi avustajaa, joten sitä käytetään useammin avohoidossa.

Sairaanhoitajan tulee tietää peilin käyttöönoton säännöt. Ennen peilien käyttöönottoa häpyhuulet erotetaan vasemman käden etu- ja peukalolla. Kaksihaarapeili asetetaan suljettuna suorassa koossa emättimen keskelle. Seuraavaksi peili muutetaan poikittaiseen kokoon ja siirretään kaareihin avaamalla venttiilit, minkä seurauksena kohdunkaula tulee tarkastettavaksi. Lusikan muotoinen peili asetetaan ensin reunalla emättimen takaseinää pitkin, ja sitten syvyyteen mentyään se käännetään poikki työntäen välilihaa taaksepäin.

Samanaikaisesti siihen asetetaan anteriorinen tähystinnostin, joka nostaa emättimen etuseinää. Peileillä tarkasteltaessa määritetään kohdunkaulan muoto (kartiomainen synnyttäneellä naisella, sylinterimäinen synnyttäneellä naisella, epämuodostunut), sen sijainti, koko, limakalvon väri, patologiset prosessit. Emättimen seinämät tutkitaan poistamalla peili asteittain.

Emätin (sisäinen tutkimus) suoritetaan peilien avulla etu- ja keskisormella tai vain toisen käden etusormella (yleensä oikean käden etusormella). Emätintutkimuksen avulla voit määrittää perineumin, lantionpohjan lihasten, virtsaputken, eteisen suurten rauhasten, emättimen seinämien ja kohdunkaulan emättimen tilan.

Riisi. 69. Kahden käden (emätin-brupstostenochnos) tutkimus

Bimanuaalinen emätintutkimus (bimanuaalinen, emätin-vatsatutkimus). on tärkein menetelmä kohdun, lisäkkeiden, lantion vatsakalvon ja kuidun sairauksien diagnosoinnissa (kuva 69). Se suoritetaan tietyssä järjestyksessä. Ensinnäkin kohtu tutkitaan ja määritetään sen sijainti, koko, muoto, konsistenssi, liikkuvuus, kipu.

Kahden käden tutkimuksessa kohtu siirtyy tietyissä rajoissa ylös, alas, eteen ja sivuille, mutta ottaa sitten jälleen alkuperäisen asemansa, mikä määrittää tämän liikkuvuuden fysiologisen luonteen. Jatka sitten kohdun lisäosien tutkimukseen. Tätä varten molempien käsien sormet (ulko- ja sisäpuolella) siirretään vähitellen kohdun kulmista lantion sivuseinille. Muuttumattomat munanjohtimet eivät yleensä ole tunnustettavissa, ja munasarjat voidaan tunnustella pieninä munamaisina massoina. Kahden käden tutkimus mahdollistaa myös patologisten prosessien tunnistamisen lantion peritoneumin alueella, pienen lantion nivelsiteiden kuidun alueella.

Peräsuolen ja rekto-vatsan tutkimus sitä käytetään neitsyillä, joilla on emättimen atresia tai ahtauma, sekä lisääntymisjärjestelmän tulehdus- tai kasvainprosesseissa. Tutkimus suoritetaan sormenpäällä varustetussa kumikäsineessä, joka on voideltu vaseliinilla.

Peräsuolen tutkimusta käytetään emättimen takaseinän tai peräsuolen etuseinän sairauksiin. Tässä tapauksessa etusormi työnnetään emättimeen ja oikean käden keskisormi työnnetään peräsuoleen.

Lisätutkimusmenetelmät gynekologiassa

Kaikki gynekologiseen sairaalaan tulevat naiset ovat altistuneet bakterioskooppinen tutkimus. Eritteitä virtsa-sukupuolielinten alaosista - emättimestä, kohdunkaulan kanavasta ja virtsaputkesta tutkitaan. Sairaalassa tai synnytysneuvolassa työskentelevän sairaanhoitajan tulee osata vanupuikkojen ottamista oikein. Ensinnäkin sairaanhoitajan tulee varoittaa potilasta, että hän ei saa olla seksuaalisessa kanssakäymisessä, huuhtelemisen aattona ja päivänä näytteenottojen ottopäivänä.

Hän ei myöskään saa virtsata 2 tuntiin ennen vanupuikkojen ottamista. Sairaanhoitajan on valmistettava kaksi lasilevyä, jotka pestään hyvin, pyyhitään alkoholilla tai eetterillä ja kuivataan. Erityisellä kynällä jokainen lasi on jaettu kolmeen osaan, joista yhteen kirjoitetaan kirjain U, joka tarkoittaa virtsaputkea (virtsaputkea), toisessa C - kaula (kohdunkaula), kolmantena V - emätin (emätin).

Sairaanhoitajan tulee ottaa materiaalia naisen sukupuolielinten eri osista. Muista tarve noudattaa huolellisesti aseptisia ja antisepsisiä sääntöjä. Käytetään vain steriilejä instrumentteja, eikä eri paikoista otettua sivelyä voi ottaa samalla instrumentilla. Koivut otetaan ennen potilaan gynekologista tutkimusta sekä ennen emättimen lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Nainen sijoitetaan gynekologiselle tuolille näytteenottoa varten. Ensinnäkin sivelyt otetaan virtsaputkesta; Tätä varten sormi työnnetään emättimeen hieromalla sitä kevyesti. Ensimmäinen osa virtsaputkesta on tarkoitus poistaa vanupallolla ja viedä sitten virtsaputkeen (enintään 1,5-2 cm syvyyteen) uritetulla mittapäällä, pinsettien kärjellä tai erityisellä lusikalla. (Volkman). Materiaali virtsaputkesta saadaan kevyellä raapimalla ja levitetään ympyränä kahdelle U-merkitylle dialle.

Kokeilujen ottamisen jälkeen virtsaputkesta emättimeen työnnetään steriili peili, kohdunkaula paljastetaan ja sen jälkeen, kun se on pyyhitty vanupuikolla steriilillä instrumentilla, otetaan kohdunkaulan kanavasta sively samalla tavalla kuin virtsaputken. Kevyt raapiminen on tarpeen, jotta gonokokit, jotka eivät yleensä sijaitse limakalvon pinnalla, vaan epiteelisuojan alla, pääsevät testimateriaaliin. Seuraavaksi he ottavat vuotoa emättimen takaosasta pinseteillä tai pihdeillä.

Vuoto kohdunkaulasta ja emättimen neste levitetään erikseen vedon muodossa asianmukaisella merkinnällä varustettuihin lasilevyihin. Tisket kuivataan ja lähetetään sitten saatekirjeen kanssa laboratorioon. Laboratoriossa yhden lasin sivelyt värjätään metyleenisinisellä, toisessa - Gramin mukaan, minkä jälkeen niille tehdään mikroskooppinen tutkimus. Bakterioskooppisessa tutkimuksessa emättimen takaosasta otetuista sivelysoluista määritetään emättimen sisällön puhtausaste. Virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta otettuja sivelynäytteitä käytetään gonokokkien ja kasviston bakterioskooppiseen tutkimukseen.

Bakterioskooppisessa tutkimuksessa voidaan tarvittaessa tutkia vestibulaaristen rauhasten ja peräsuolen salaisuutta. Potilaille, joilla epäillään tippuria, tehdään niin sanottu provokaatio. Alla provokaatio ymmärtää erityiset vaikutuksen toimenpiteet naisen vartaloon, joiden tarkoituksena on pahentaa gonorrheaalista alkuperää olevaa tulehdusprosessia taudin bakterioskooppisen diagnoosin helpottamiseksi. On olemassa fysiologisia, biologisia, lämpö-, mekaanisia ja ravitsemusprovokaatioita.

Fysiologinen provokaatio on kuukautiset, joten vanupuikkoja virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta tätä menetelmää käytettäessä suositellaan ottamaan kuukautisten 2.-4. päivänä.

Tulehdusprosessin keinotekoisen aktivoinnin monista menetelmistä käytetään useimmiten seuraavia:

1) lihaksensisäinen injektio gonovarokotteet(500 miljoonaa tai enemmän mikrobirunkoa);

2) kohdunkaulan kanavan ja virtsaputken limakalvojen voitelu Lugolin liuos glyseriini- tai hopeanitraattiliuoksella(virtsaputkelle - 0,5% liuos, kaulalle - 2-3% liuos);

3) fysioterapeuttiset toimenpiteet (induktotermia, sinkin elektroforeesi kohdunkaulan tai emättimen elektrodilla, ultraääni, hoitomuta).

Tällä hetkellä pyrogeenisiä lääkkeitä käytetään laajalti gonorrean aiheuttamiseen. (pyrogenaalinen). Näiden provokaatiomenetelmien jälkeen on tarpeen ottaa näytteet 24, 48, 72 tunnin kuluttua.

Useilla potilailla piilevän gonorrhean muodon tunnistamiseksi, kasviston biologisten ominaisuuksien määrittämiseksi ja antibioottien herkkyyden määrittämiseksi sekä tuberkuloosibasillien havaitsemiseksi, jos epäillään spesifistä tulehdusprosessia sukupuolielimissä. käytetty bakteriologinen tutkimus viljelmien menetelmällä, ts. kylvämällä eritteitä lisääntymisjärjestelmän eri osista keinotekoisille ravintoalustoille. Materiaalin ottaminen bakteriologiseen tutkimukseen suoritetaan steriilillä vanupuikolla langalla, joka asetetaan hitaasti steriiliin koeputkeen ja lähetetään laboratorioon.

Kliinisessä avohoitokäytännössä sitä käytetään laajalti sukupuolielinten syövän varhaiseen diagnosointiin sytologinen menetelmä tutkimusta. Kohdunkaulan sytologista tutkimusta varten on otettava sivelynäytteet sen emättimen pinnasta ja kohdunkaulan kanavasta. Materiaali voidaan saada anatomisilla pinseteillä, Volkmann-lusikalla, uurteisella anturilla tai erikoisella metallilastalla, jonka päässä on lovi. Kohdunontelosta sivelyt saadaan aspiroimalla ruiskulla, jossa on pitkä kärki (ruskea ruisku). Syntymisjärjestelmän eri osista saadut sivelyt levitetään lasilevyille, kiinnitetään alkoholin ja eetterin seokseen, värjätään ja tarkastellaan mikroskoopilla epätyypillisten solukompleksien tunnistamiseksi.

Toiminnalliset diagnostiset testit.

Testien avulla voit arvioida munasarjojen hormonaalista toimintaa. Sairaanhoitajan tulee tuntea yksinkertaisimmat ja helposti saatavilla olevat toiminnalliset diagnostiset testit.

Kohdunkaulan liman tutkimus perustuu muutoksiin liman fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa kuukautiskierron aikana. Sen määrä kasvaa 60-90 mg/vrk follikulaarisen vaiheen varhaisessa vaiheessa 600-700 mg/vrk ovulaation aikana; samaan aikaan joidenkin limaentsyymien aktiivisuus lisääntyy ja sen viskositeetti laskee. "Pupillin" ja "saniaisen" ilmiöt perustuvat kohdunkaulan liman erityksen ja taittovoiman muutokseen.

Oire (ilmiö) "oppilas" avulla voit arvioida estrogeenien tuotantoa munasarjoissa. Kaksivaiheisen kuukautiskierron 8-9 päivästä kohdunkaulan kanavan ulkoinen aukko alkaa laajentua ja saavuttaa maksiminsa ovulaation aikaan; siihen ilmestyy lasimaista läpinäkyvää limaa. Kun valonsäde on suunnattu, ulkoneula, jossa on ulkoneva limapisara, näyttää tummalta ja muistuttaa pupillia. Jakson toisessa vaiheessa kohdunkaulan ulkoinen osio alkaa vähitellen sulkeutua, liman määrä vähenee merkittävästi, oireet häviävät kuukautiskierron 20-23 päivään mennessä. Testi ei ole tyypillinen kohdunkaulan eroosiolle, endocerviciitille, vanhoille kohdunkaulan repeämille.

Oire "saniainen" (puuttotesti) perustuu kohdunkaulan liman kykyyn muodostaa kiteitä kuivattaessa.

Materiaali otetaan kohdunkaulan kanavasta anatomisilla pinseteillä 0,5 cm:n syvyydeltä; pisara limaa kuivataan ja tulos arvioidaan mikroskoopilla pienellä suurennuksella.

Testiä käytetään ovulaation diagnosoimiseen. "Saniaisen" oireen esiintyminen koko kuukautiskierron ajan osoittaa korkeaa estrogeenien eritystä ja luteaalivaiheen puuttumista; sen ilmentyminen tutkimuksen aikana voi viitata estrogeenin puutteeseen.

Kohdunkaulan liman jännityksen oire Sen avulla voit myös arvioida munasarjojen estrogeenin tuotantoa. Sen suurin vakavuus osuu ovulaation kanssa - kohdunkaulan kanavan lima, joka on otettu pinseteillä, venytetään oksilla 10-12 cm.

Kolposytologinen tutkimus- emättimen sivelynäytteiden solukoostumuksen tutkimus, joka perustuu emättimen epiteelin syklisiin muutoksiin.

Emättimen sivelysoluissa erotetaan neljä solutyyppiä - basaaliset, parabasaaliset, keskitason ja pinnalliset:

I reaktio: sivelynäyte koostuu tyvisoluista ja leukosyyteistä; kuva on ominaista selvälle estrogeenin puutteelle;

II reaktio: sivelynäyte koostuu parabasaalisista, useista perus- ja välisoluista; kuva on ominaista estrogeenin puutteelle;

III reaktio: kokeessa on pääasiassa välisoluja, on yksittäisiä parabasaalisia ja pinnallisia; kuva on tyypillinen normaalille estrogeenin tuotannolle.

IV-reaktio: pintasolut ja pieni määrä välisoluja määritetään näytteestä; kuva on ominaista korkealle estrogeenin tuotannolle.

Solujen määrällinen suhde näytteessä ja morfologiset ominaisuudet ovat hormonaalisen sytologisen diagnostiikan perusta. Tutkimusmateriaali otetaan emättimen ylemmän kolmanneksen (hormonaalisille vaikutuksille herkimmän) lateraalisesta fornixista ilman karkeita manipulaatioita, koska emättimen seinämästä irronneet solut ovat tutkimuksen kohteena.

Testin tulkitsemiseksi lasketaan seuraavat indeksit:

- kypsymisindeksi (IP)- pinta-, väli- ja parabasaalisolujen prosenttiosuus. Se kirjoitetaan kolmena peräkkäisenä numerona, esimerkiksi: 2/90/8;

- karyopyknoottinen indeksi (KI, KPI)- pintasolujen, joissa on pyknoottinen ydin, prosentuaalinen suhde pintasoluihin, joissa on ytimiä.

Ovulaation kuukautiskierron aikana CI:ssä (CPI) havaitaan seuraavat vaihtelut: ensimmäisessä vaiheessa 25-30%, ovulaation aikana 60-80%, toisen vaiheen puolivälissä 25-30%.

Oletetaan, että on olemassa kolme vaihtoehtoa mikrobien tunkeutumiseen alemmista sukupuolielimistä ylempään: Trichomonasilla, siittiöillä, passiivinen kuljetus vatsaontelon imuvaikutuksen vuoksi. Kroonisen tulehdusprosessin paheneminen johtuu usein sellaisista haitallisista tekijöistä kuten hypotermia tai kehon ylikuumeneminen, liiallinen fyysinen tai henkinen stressi, stressaavat tilanteet, ammatillinen altistuminen sekä yleiset sairaudet.

Pienen lantion tulehduksellisten sairauksien kliiniset ilmenemismuodot ja niihin liittyvien terapeuttisten lähestymistapojen taktiikka eivät riipu pelkästään tartunnanaiheuttajan luonteesta: naisen iästä ja aiemmasta terveydentilasta, mahdollisista invasiivisista diagnostisista, terapeuttisista ja muista toimenpiteistä sukupuolielinten laitteisiin, mutta myös vaurion lokalisointiin.

Prosessin sijainnista riippuen ulkosynnyttimet (vulvitis, bartholinitis), emätin (colpitis), kohtu (endokervikiitti, kohdunkaulan tulehdus, kohdunkaulan eroosio, endometriitti), kohdun lisäosat (salpingoophoritis), lantiokudos (parametriiitti), lantion peritoneum ( pelvioperitoniitti) ja vatsakalvon diffuusi tulehdus (peritoniitti).

Naisten sukuelinten akuutin tulehduksen yleisimmät oireet ovat) paikallinen kipu, leukorrea, sairastuneen elimen turvotus sekä usein tulehdusprosessille tyypillinen kehon lämpötilan nousu ja verikuvan muutos (leukosytoosi, lisääntynyt ESR). Joskus kuukautisten toiminta häiriintyy.

Subakuutissa tulehduksessa kipu on kohtalaista, ruumiinlämpö ei ole korkeampi kuin subfebriili, verikuvassa on vähän tai ei ollenkaan muutoksia. Kroonisessa tulehduksessa akuutin prosessin ilmaantumista pidetään pahenemisena.

Tulehdusprosessin kroonisessa vaiheessa vaurioituneessa elimessä tapahtuu muutoksia hermoreseptoreissa ja kapillaareissa, sidekudoksen lisääntyminen ja tarttumien muodostuminen sekä kehon yleisen immunologisen reaktiivisuuden muutos.

Epäspesifiset tulehdukselliset sairaudet naisten sukuelimet syntyvät niin kutsutun pyogeenisen kasviston (stafylokokit, Escherichia coli jne.) vaikutuksesta.

Harvoin epäspesifiset tulehdussairaudet voivat johtua mikrobien sijaan mekaanisista, lämpö- ja kemiallisista tekijöistä. Yleensä sairautta edeltää jonkinlainen kirurginen toimenpide (keinotekoinen abortti, kohdun limakalvon diagnostinen kyretti, biopsia), jonka seurauksena muodostuu sisäänkäyntiportti infektion pääsyä varten. Sukuelinten sisällön ja sukupuolielämän hygienian rikkominen, virtsateiden ja suoliston tulehdukselliset sairaudet ovat myös naisten sukupuolielinten tulehdussairauksien lähde.

Vulvitis- ulkoisten sukuelinten tulehdus. Tämän taudin kanssa potilaat valittavat polttamisesta, kivusta ja usein kutinasta häpyhuulien alueella, emättimen sisäänkäynnissä. Ulkoisia sukupuolielimiä tutkittaessa hyperemia ja kudosten turvotus, märkivä vuoto ja haavaumat ovat mahdollisia.

Vulviitin onnistuneen hoidon kannalta on tarpeen selvittää syyt, jotka altistavat tälle taudille (munasarjojen vajaatoiminta, diabetes mellitus, helmintiaasit, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen, itsetyydytys jne.) ja poistaa ne. Paikallinen hoito koostuu sukuelinten hygieenisesta hoidosta erilaisilla desinfiointiliuoksilla (kaliumpermanganaatti suhteessa 1:10 000, 2 % boorihappoliuos, kamomillainfuusio jne.), mitä seuraa voitelu synthomycin linimentillä tai streptosidiemulsiolla, vitamiinivoiteella , estrogeenit. Myös kamomilla-, kaliumpermanganaatti-, mäkikuisma- ja narukylvyt ovat suositeltavia.

Bartholinitis - suuren vestibulaarisen rauhasen tulehdus. Sille on ominaista terävät kivut, turvotus ja tunkeutuminen suurten häpyhuulien alueella. Märäisellä prosessilla lämpötila nousee, verikokeessa - leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen.

Hoito. Taudin akuutissa vaiheessa potilaalle määrätään vuodelepo, antibiootteja, vitamiineja ja jääpakkaus asetetaan vaurioituneen rauhasen alueelle.

Märkivän tulehduksen yhteydessä tarvitaan sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa - märkivän fokuksen avaaminen ja turundan vieminen sen onteloon hypertonisella 10-prosenttisella natriumkloridiliuoksella ja sitten Cherry's-voiteella. Prosessin resorptiovaiheessa näytetään fysioterapeuttisen hoidon (UHF, ultraääni) istunnot.

Välilihan alueella, samoin kuin emätin ja kohdunkaula, kehittyvät joskus sukupuolielinten syyliä. Sukupuolielinten syylien syynä pidetään suodattavaa virusta. Pyogeenisen kasviston toissijainen kiinnittyminen aiheuttaa syylien tulehdusta ja nekroosia.

Sukupuolielinten syylien hoito koostuu kastelusta resorsinolijauheella boorihapolla ja suuren määrän tapauksessa niiden poistamisesta kirurgisesti tai sähkökoagulaatiolla.

Colpitis on emättimen tulehdus. Taudin merkkejä ovat runsas vuoto (leukorrea), usein kipu emättimessä. Emättimen seinämät ovat hyperemia, turvotus, joskus näkyy pieniä pilkkullisia kirkkaan punaisia ​​ihottumia ja märkiviä peitteitä. Trichomonas colpitis -taudin yhteydessä vuoto on märkivä, väriltään kelta-vihreä, vaahtoava, sammas - valkoisten juoksevien massojen muodossa.

Hoidon tulee olla monimutkaista ottaen huomioon taudinaiheuttajat, mikroskooppiset ja mikrobiologiset tutkimustiedot. Yleinen anti-inflammatorinen hoito suoritetaan yhdessä paikallisen desinfiointiaineiden, antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden kanssa. Toistuvan colpiitin hoito on pitkäkestoista, itse kurssit kestävät 2-3 viikkoa. Antibakteeristen lääkkeiden käytön jälkeen on välttämätöntä määrätä lääkkeitä emättimen normaalin mikroflooran palauttamiseksi - laktobakteriiini, bifidumbakteriiini ja dialakti paikalliseen käyttöön.

Lapsuudessa ja vanhuudessa havaitaan useammin samanaikaista emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten tulehdusta - vulvovaginiitti. Tytöillä vulvovaginiitti kehittyy usein, kun madot vaikuttavat peräsuoleen, virtsateiden sairauden yhteydessä ja myös silloin, kun emättimeen pääsee vieraita esineitä. Näillä potilailla on kiinnitettävä erityistä huomiota tippuriin, jolla on pääsääntöisesti kotitalouden infektioreitti.

Vulvovaginiitin hoidon spesifisyys riippuu tämän taudin etiologiasta.

Endokervikiitti- kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdus. Sairaus ilmenee valkoisena, ja joskus ristiluun vetokipuina. Tulehduksen akuutissa vaiheessa, kun kohdunkaulaa tutkitaan peilien avulla, ulkoisen nielun ympärillä havaitaan hyperemiaa, limakalvoista tai märkivää vuotoa kohdunkaulan kanavasta. Prosessin kroonisessa kulmassa hyperemia on lievästi ilmentynyt, kohdunkaulan kanavasta erite on limaista, sameaa. Pitkäaikainen krooninen endocerviciitin kulku johtaa kohdunkaulan hypertrofiaan (paksumiseen) - kohdunkaulantulehdus.

Hoito - monimutkainen paikallinen ja yleinen käyttämällä antibakteerisia, anti-inflammatorisia, vitamiinia (A ja E) ja korjaavat lääkkeet.

Kohdunkaulan eroosio - vaurio, kerrostetun levyepiteelin vika kohdunkaulan emättimen osassa ulkonielun ympärillä. Tällaista eroosiota kutsutaan yleensä todeksi. Se muodostuu kohdunkaulan ärsytyksen seurauksena patologisesta vuodatuksesta kohdunkaulan kanavasta endoserviisiitin aikana. Aidolla eroosiolla on kirkkaan punainen väri, epäsäännöllinen muoto, vuotaa helposti kosketettaessa.

Todellisen eroosion vaihetta ei ole olemassa pitkään (1-2 viikkoa), sen paraneminen alkaa pian. Paranemisvaiheessa I (pseudoeroosio) kerrostunut levyepiteelin vika korvataan lieriömäisellä, joka leviää kohdunkaulan kanavasta. Tämä epiteeli on väriltään kirkkaampi kuin kerrostunut levyepiteeli, joten eroosion pinta pysyy kirkkaan punaisena. Pseudoeroosiota voi esiintyä useita kuukausia ja jopa vuosia, jos sitä ei käsitellä.

Tulehdusprosessin laantuessa spontaanisti tai hoidon vaikutuksesta tapahtuu eroosion paranemisen toinen vaihe, jossa kerrostunut levyepiteeli alkaa syrjäyttää tai peittää lieriömäistä epiteeliä reunoista. Usein pienet (naboth) kystat jäävät entisen eroosion paikalle, jotka ovat seurausta eroosiorauhasten erityskanavien tukkeutumisesta. Eroosiot muodostuvat usein kohdunkaulan kanavan limakalvon eroosion (ektropion) aikana entisten repeämien kohdalla - eroosoituneen ektropionin.

Nyt tiedetään, että kohdunkaulan eroosio ei voi olla vain seuraus tulehduksesta, vaan myös sen epiteelin synnynnäisistä ja rappeutuvista muutoksista sekä naisen kehon hormonaalisista häiriöistä. Eroosion yhteydessä nainen on huolissaan patologisesta vuoteesta, joka on yleensä luonteeltaan limamäistä, joskus kosketustippuria ja nalkuttavaa kipua ristiluussa.

Kroonisen kohdunkaulan tulehduksen hoito yhdessä kohdunkaulan eroosion kanssa on pitkäkestoista. Aluksi suoritetaan konservatiivinen hoito (hygieeninen suihkutus, terapeuttiset kylvyt, tamponit tai pallot antimikrobisilla aineilla, ruusunmarjaöljy, tyrni, kalaöljy). Hoidon tehon puute on merkki kohdunkaulan eroosion biopsiasta (kolposkopian jälkeen), jota seuraa sähkökoagulaatio, kryoterapia ja laserhoito. Eroosiolla ektropionilla kohdunkaulaan tehdään usein plastiikkakirurgia. endometriitti- kohdun limakalvon tulehdus.

Joskus tulehdusprosessi kaappaa myös kohdun lihaskerroksen. Endometriitti ilmenee sameana, joskus märkivänä vuoteena sukuelinten kautta, kipeinä kipuina alavatsassa ja ristiluussa. Akuutille endometriitille on ominaista kehon yleinen reaktio tulehdusprosessiin: kuume, takykardia, vilunväristykset. Kroonisen endometriitin pääasiallinen kliininen merkki on kuukautiskierron häiriö, pääasiassa verenvuodon tyypin mukaan. Nykyaikaisissa olosuhteissa endometriitti voi alusta alkaen edetä poistetussa muodossa.

Salpingoophoritis (adnexitis)- kohdun lisäosien tulehdus. Akuutissa vaiheessa olevalle taudille on ominaista voimakas alavatsan kipu, joka on selvempi vaurion puolella. Usein salpingo-oophoriitti on molemminpuolinen ja siihen liittyy kohtutulehdus. Kehon lämpötila on yleensä kohonnut, ja märkivällä tulehduksella se voi olla korkea ja siihen voi liittyä vilunväristyksiä. Tulehdusprosessin lisääntyessä kohdun lisäosien alueelle kehittyy joskus märkivä pussikasvain - tubo-munasarjakasvain.

Kohdun lisäosien tulehdukselliset sairaudet ovat syynä hedelmättömyyteen, kohdunulkoiseen raskauteen, kuukautiskiertohäiriöihin jne.

Parametriiitti- peritoneaalikudoksen tulehdus. Tälle taudille on tyypillistä alavatsakipu, johon liittyy säteilytystä jaloihin ja ristiluuhun, vaikeasta kivusta johtuva virtsaaminen ja ulostaminen, yleiskunnon heikkeneminen ja kuume. Parametrisen infiltraatin märkimisen myötä sen sisällön läpimurto rakkoon tai peräsuoleen on mahdollista.

Pelvioperitoniitti- pienen lantion vatsakalvon tulehdus, joka ilmenee useimmiten infektion leviämisen seurauksena vatsaonteloon tartunnan saaneesta kohdusta, putkista ja munasarjoista. Tämän taudin yhteydessä on vakavia kipuja alavatsassa, yleisen kunnon heikkeneminen, korkea lämpötila. Tautiin voi liittyä oksentelua, ulosteen ja kaasun kertymistä, myrkytysilmiöitä: tiheä pulssi, verenpaineen lasku, suun kuivumisen tunne. Potilasta tutkittaessa alavatsan alueella ilmaistaan ​​vatsakalvon ärsytyksen oireita.

Peritoniitti- vatsakalvon diffuusi tulehdus, joka on seurausta märkivän pelvioperitoniitin etenemisestä tai kohdun lisäosien märkivän muodostumisen repeämisestä. Sairaudelle on ominaista myrkytyksen lisääntyminen, kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin, vatsakalvon ärsytyksen merkit, jotka ilmaantuvat kaikissa vatsan osissa. Diffuusi peritoniitin kehittyminen vaatii kiireellistä leikkausta.

Kohdun, lisäosien ja ympäröivien kudosten akuutista, subakuuteista tulehdusprosessista ja kroonisen tulehdusprosessin pahenemisesta kärsivien potilaiden hoito suoritetaan sairaalassa. Näiden sairauksien hoito on monimutkaista, toteutetaan yhtenäisten periaatteiden mukaan, riippuu prosessin vaiheesta ja sisältää: antibakteerisen, detoksifikaation, korjaavan, rauhoittavan, herkkyyttä vähentävän, oireenmukaisen hoidon, fysioterapian ja tarvittaessa kirurgisen hoidon.

Antibioottien valinnan määrää taudin aiheuttanut mikrofloora ja sen herkkyys niille. Useammin määrätään antibioottien yhdistelmä anaerobisiin bakteereihin vaikuttavien lääkkeiden kanssa. (metronidatsoli, klindamysiini jne.)), sekä nitrofuraanien kanssa. Jos kyseessä ovat munasarjamuodostelmat tai peritoniitin kehittyminen, kirurginen hoito on välttämätöntä.

Taudin kroonisissa vaiheissa käytetään vitamiiniterapiaa fysioterapialla, kylpylähoitoa (balneoterapia ja mutahoito).

Erityiset tulehdussairaudet naisten sukuelimet kehittyvät tietyn infektion seurauksena (tipuri, tuberkuloosi, trikomoniaasi, klamydia, AIDS jne.).

Tippuri on Neisserin gonokokin aiheuttama erityinen tartuntatauti. Tippuri tarttuu yleensä sukupuoliteitse, harvemmin (lapsilla) tartunta on kotitalousreittiä. Itämisaika on 3-6 päivää.

Gonococcus vaikuttaa limakalvoihin, jotka on peitetty lieriömäisellä epiteelillä, joten tartunnan saaneena taudin ensisijaiset pesäkkeet ovat kohdunkaulan kanavan limakalvot, virtsaputki parauretraalisilla kanavilla ja suurten vestibulaaristen rauhasten erityskanavat. Patologista prosessia primaaristen leesioiden alueella kutsutaan yleensä naisten sukuelinten alaosan gonorreaksi.

Infektion leviäminen tippurissa tapahtuu nousevassa limakalvojen läpi tai intrakanaalikulaarisesti. Gonokokin tunkeutumisen seurauksena kohdunkaulan sisäisen suuaukon ulkopuolelle kehittyy ylempien sukupuolielinten tippuri eli nouseva tippuri. Tämä vaikuttaa kohdun limakalvoon, munanjohtimiin, munasarjoihin ja lantion vatsakalvoon. Usein muodostuu paiseita munanjohtimia (pyosalpinx) ja munasarjoja (pyovarium).

Nousevan tippurin esiintymistä helpottavat kuukautiset, abortti, synnytys, kohdun limakalvon diagnostinen kuretointi ja seksuaalihygienian rikkominen.

Kliinisen kulun mukaan erotetaan tuore (enintään 2 kuukautta sairaushetkestä) ja krooninen gonorrea. Tuoretta tippuria on akuutteja, subakuutteja ja pyörteisiä (poistettuja) muotoja. Viime vuosina torpid-muotoiset sairaudet ovat yleistyneet. Näiden muotojen lisäksi on piilevä tippuri. Tällä lomakkeella taudista ei ole oireita, gonokokkeja ei havaita sivelynäytteissä, ja potilaat ovat kiistaton infektiolähde. Gonorrhean torpid-muodossa, toisin kuin piilevässä, gonokokkeja esiintyy sivelynä.

Alempien sukuelinten akuutin gonorrean kliininen kuva ilmenee runsasta märkivä leukorrea ja tiheä kivulias virtsaaminen. Potilaan gynekologisessa tutkimuksessa havaitaan hyperemiaa virtsaputken ulkoisen aukon ja kohdunkaulan ulkonielun alueella, mukopurulenttinen vuoto kohdunkaulan kanavasta.

Tippurin torpid-muoto esiintyy ilman voimakkaita kliinisiä oireita, joten potilas ei välttämättä käy lääkärissä ja voi olla infektion lähde pitkään.

Nousevalle gonorrealle on ominaista akuutti puhkeaminen, vakava yleinen myrkytys ja prosessin nopea taantuminen antibioottihoidon aloittamisen jälkeen. Nousevan tippurin kireässä muodossa tauti etenee hitaasti, ja siihen liittyy ilmentymättömiä kipeitä kipuja alavatsassa.

Ylempien sukupuolielinten tippuri, johon liittyy kohdun lisäosia, on useimmiten molemminpuolinen ja johtaa hedelmättömyyteen munanjohtimien heikentyneen läpinäkyvyyden seurauksena.

Tippuridiagnoosi perustuu gonokokkien havaitsemiseen virtsaputkessa, kohdunkaulan kanavassa, joskus vestibulaarisista rauhasista ja peräsuolesta (bakterioskooppiset ja bakteriologiset tutkimukset). Tippurin myrskyisässä ja kroonisessa kulmassa käytetään provokaatiomenetelmiä taudinaiheuttajan havaitsemiseksi, mikä aiheuttaa prosessin pahenemisen.

Alempien sukupuolielinten tippuripotilaiden hoito suoritetaan piirin sukupuolielinten sairaaloissa, jonne lähetetään ilmoitus ja nainen lähetetään sen jälkeen, kun hänen sivelytestissään on havaittu gonokokki. Nousevasta gonorreasta kärsiviä potilaita hoidetaan pääsääntöisesti gynekologisessa sairaalassa. Tippuripotilaiden hoitoperiaatteet eivät poikkea potilaiden, joilla on septisen etiologian tulehdusprosessi, periaatteet. Yleishoito (antibakteerinen, herkkyyttä vähentävä, myrkytöntä poistava jne.) subakuutissa ja kroonisessa vaiheessa yhdistetään leesioiden paikalliseen hoitoon.

Tätä tarkoitusta varten sitä käytetään 1-3 % hopeanitraattiliuos, 1-3 % protargoliliuos, 5 % kollargoliliuos. Sukupuolihoitolassa potilaan hoidon lisäksi suoritetaan vastakkainasettelu (tartuntalähteen tunnistaminen). Hoidon päätyttyä potilas tutkitaan huolellisesti sen päättämiseksi, onko hän parantunut. Tätä tarkoitusta varten potilaalta otetaan vanupuikkoja kolmen kuukautiskierron aikana kuukautispäivinä (2-4 päivänä). Jos tänä aikana sivelynäytteistä ei havaita gonokokkia, potilaan katsotaan parantuneen gonorreasta (paranemiskriteeri).

Trichomoniasis- Trichomonas vaginalis -bakteerin aiheuttama erityinen tartuntatauti. Trikomoniaasi tarttuu yleensä sukupuoliteitse. Ei-seksuaalinen infektio on harvinainen. Itämisaika on 5-15 päivää.

Taudin kliiniselle kuvalle on ominaista colpitis-ilmiöt. Joskus on vaurio virtsaputkessa, rakossa ja peräsuolessa. Potilaat valittavat tavallisesti runsaasta leukorreasta, kutinasta vulvassa ja emättimessä. Emättimen seinämät ovat hyperemia, turvotus, on runsaasti kelta-vihreitä vaahtoavia eritteitä. Trikomoniaasin kliinisten oireiden vähäisyyden vuoksi potilaat eivät aina ota yhteyttä lääkäriin ajoissa. Tällaisilla potilailla taudille on ominaista pitkittynyt kulku ja taipumus uusiutua.

Trikomoniaasin tunnistaminen suoritetaan mikroskooppisella tutkimuksella emättimestä, kohdunkaulasta ja virtsaputkesta.

Trikomoniaasin hoito suoritetaan avohoidossa erityisillä suun kautta otetuilla bakterisidisillä valmisteilla: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Trikomoniaasin paikallinen hoito koostuu emättimen päivittäisestä hoidosta desinfiointiaineilla ja emättimeen viemisestä metronidatsoli kynttilöiden muodossa klion-D emätintablettien muodossa. Samanaikaisesti potilaan kanssa, saman järjestelmän mukaisesti, hänen kumppaniaan tulee hoitaa suun kautta otetuilla lääkkeillä.

Paranemiskriteerit: kolmen kuukautiskierron aikana sivelyt otetaan kuukautispäivinä. Jos trichomonasia ei havaita, potilaan katsotaan parantuneen trikomoniaasista.

Tuberkuloosi sukupuolielimissä Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama naisilla on toissijainen sairaus. Sukuelinten tuberkuloosia sairastavan potilaan anamneesissa on yleensä viitteitä aiemmasta keuhkojen tai muiden elinten tuberkuloosista.

Munajohtimet ja kohtu kärsivät useimmiten, harvemmin - munasarjat ja erittäin harvoin - emätin, ulkoiset sukuelimet. Yleensä tauti ilmenee kuukautisten muodostumisen ja seksuaalisen toiminnan alkaessa. Se etenee hitaasti, ilman voimakasta kipuoireyhtymää, ja ruumiinlämpö on subfebriili, joka ei laske epäspesifisen tulehduskipuhoidon seurauksena. Usein kuukautisten toiminta häiriintyy verenvuodon muodossa taudin alkaessa ja niukat kuukautiset aina niiden täydelliseen lopettamiseen prosessin pitkällä kululla. Sukuelinten tuberkuloosin tyypillinen oire on primaarinen hedelmättömyys.

Jos sukupuolielinten tuberkuloosia epäillään, potilas tulee ohjata konsultaatioon tuberkuloosin hoitoon, jossa hänelle tehdään erityinen tutkimus ja hoito diagnoosin vahvistamiseksi.

Hoito ja diagnoosi tulee suorittaa erikoistuneissa ftisiatrisissa laitoksissa.

Candidiasis - emättimen tartuntatauti, joka leviää kohdunkaulaan ja usein vulvaan. Patogeeni - hiivan kaltaiset sienet, usein Candida-suvusta. Kandidaalisen colpiitin esiintymistä edistävät sairaudet, jotka heikentävät elimistön puolustuskykyä (diabetes mellitus, tuberkuloosi, maha-suolikanavan sairaudet jne.), sekä pitkäaikainen antibioottien, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, mikä johtaa dysbakterioosiin.

Erityisen usein kandidiaasi havaitaan raskaana olevilla naisilla, mikä johtuu hormonaalisten ja muiden kehon järjestelmien muutoksista raskauden aikana. Potilaat valittavat leukorreasta, kutinasta ja polttamisesta häpyssä. Leucorrhea voi olla luonteeltaan erilainen, useammin niissä on sekoittunutta murenevia sulkeumia. Kun sukupuolielinten vahingoittuneita limakalvoja tutkitaan, havaitaan harmahtavanvalkoisia juustomaisia ​​​​raitioita. Plakin poistamisen jälkeen havaitaan kirkkaasti hypereminen limakalvo.

Kandidaasin kulku voi olla pitkä, vuosia jatkuvina ja ajoittain pahenevina, hoidosta huolimatta, mikä on erityisen tyypillistä muiden kandidiaasipesäkkeiden esiintyessä kehossa.

Diagnoosin selventäminen perustuu taudinaiheuttajan havaitsemiseen sairastuneilta alueilta otetuista näppylöistä.

Hoito on monimutkainen, suoraan taudinaiheuttajaa vastaan ​​suunnattu ja samanaikaisten sairauksien hoitoon tarkoitettu hoito. Suun kautta otettavien sienilääkkeiden yhdistelmä on pakollinen ( nystatiini, nizoral, diflucan) paikallisella hoidolla. Levitetään intravaginaalisesti gynopevaril, gynotravogen, mikonatsoli, nystatiini kynttilöissä tukkoprimatsoli, pimafusiini emätintableteissa ja voiteessa, kostutetut vanupuikot 10-20 % booraksiliuos glyseriinissä jne. Hoitokursseihin kuuluu myös vitamiineja, rauhoittavia aineita, korjaavia ja herkkyyttä vähentäviä aineita.

Klamydia klamydian (bakteerien ja virusten välimuoto), sukupuoliteitse tarttuva aiheuttama, jolle on ominaista pitkä kulku, kliinisten oireiden riittämätön vakavuus ja taipumus uusiutumaan.

Klamydia voi esiintyä rinnakkain mykoplasmojen, gonokokkien ja muiden bakteerien kanssa. Itämisaika kestää 20-30 päivää. Infektion ensisijainen pesäke sijaitsee yleensä kohdunkaulan limakalvolla, jolle on ominaista märkivä (seropurulenttinen) vuoto kohdunkaulan kanavasta ja hyperemia ulkoisen suun ympärillä. On mahdollista kehittää klamydia virtsaputken tulehdus, johon liittyy dysurisia ilmiöitä tai esiintyy lievien oireiden taustalla.

Klamydiatulehdus vaikuttaa lähes kaikkiin naisten sukupuolielinten osiin ja aiheuttaa bartholiniitin, kohdunkaulan tulehduksen, kohdunkaulan pseudoeroosion, endometriitin, salpingiitin ja pelvioperitoniitin kehittymisen. Seurauksena on lisääntymisjärjestelmän perustoimintojen rikkomuksia, jotka usein johtavat hedelmättömyyteen.

Raskaana olevien naisten klamydia ansaitsee erityistä huomiota, koska heillä on infektioriski vastasyntyneiden syntymän yhteydessä (klamydiaalinen sidekalvotulehdus, keuhkokuume jne.).

Klamydian kliiniset ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä ja yleensä eroavat vähän muiden mikro-organismien aiheuttamien sairauksien oireista.

Diagnostiset menetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään.

Ensimmäinen ryhmä sisältää taudinaiheuttajan (tai sen antigeenin) havaitsemisen immunofluoresenssilla ja entsyymi-immunomäärityksellä sairastuneesta kudoksesta. Pääsyisin materiaali on kohdunkaulan kanavasta pinnallisesti kaapimalla saatu sively. Toinen diagnostinen menetelmä perustuu klamydian vasta-aineiden määrittämiseen potilaan veren seerumista.

Tällä hetkellä on kehitetty tarkin menetelmä - patogeenin DNA:n määritys patologisesta materiaalista (DNA-diagnostiikka).

Hoidon onnistuminen riippuu varhaisesta diagnoosista ja oikea-aikaisesta hoidosta, aviomiehen (seksuaalipartnerin) samanaikaisesta tutkimuksesta ja hoidosta, seksuaalisen toiminnan lopettamisesta täydelliseen toipumiseen asti, alkoholin käytön kieltämisestä, mausteisesta ruoasta. Hoidon perustana ovat antibiootit: tetrasykliinit (pääasiassa doksisykliini), makrolidit ( erytromysiini, sumamed, rulid), fluorokinolonit ( abaktal, cyprobay, tsifran). On välttämätöntä suorittaa samanaikaisesti kandidiaasin ehkäisy nystatiini, nizoral jne.

Virussairaudet ovat yleisiä sukuelinten infektioita, ja ne voivat olla eri virusten aiheuttamia. Jotkut viruksista (esim. sytomegalovirus, hepatiitti B-virus) eivät aiheuta havaittavia muutoksia sukupuolielimissä, mutta raskauden aikana ne muodostavat todellisen uhan sikiölle. Kliinisesti ilmeisin sukupuolielinten sairaus on herpes simplex -viruksen ja papilloomaviruksen aiheuttama.

herpes simplex -virus on sukuelinten herpeettisten sairauksien aiheuttaja, tarttuu sukupuoliteitse ja säilyy koko elämän alueellisissa imusolmukkeissa ja hermosolmukkeissa, mikä ajoittain johtaa infektion uusiutumiseen. Viruksen päävarasto miehillä on virtsatie, naisilla kohdunkaulan kanava.

Sukuelinten herpesen kliiniset oireet ilmaantuvat yleensä 3-7 päivän itämisajan jälkeen. Paikallisia ilmenemismuotoja (punoitus, rakkulat, haavaumat) esiintyy vulvan, emättimen, kohdunkaulan limakalvoilla, joskus virtsaputkessa ja perineumissa. Niihin liittyy kutinaa, polttamista, kipua sekä yleistä huonovointisuutta, päänsärkyä, subfebriilitilaa jne.

Kliinisen kuvan vakavuus, uusiutumisten tiheys ja remissioiden kesto vaihtelevat yksilöllisesti laajalla alueella. Sellaiset tekijät kuin stressi, ylityö, hypotermia ja muiden sairauksien lisääminen edistävät uusiutumisen esiintymistä. Lisääntymisjärjestelmän yläosien tappiolla hedelmättömyys on mahdollista. Sairaus on joskus oireeton. Genitaaliherpeksellä voi olla haitallisia vaikutuksia raskauden aikana: mahdollinen sikiön infektio ja sen kehityshäiriöiden esiintyminen.

Diagnoosissa käytetään erilaisia ​​monimutkaisia ​​menetelmiä (elektronimikroskooppisia jne.) viruksen havaitsemiseksi sairastuneiden elinten eritteistä tai sen vasta-aineita potilaan veriseerumissa.

Hoitoon käytetään viruslääkkeitä - zovirax (virolex, asykloviiri), famvir, alpizarin, khelepiini ja muut, jotka pysäyttävät väliaikaisesti viruksen leviämisen, vähentävät uusiutumista, mutta eivät paranna tautia. Viruslääkkeet voiteen muodossa ( zovirax, bonafton, gossypol, triapten jne.) käytetään paikallisesti, kun herpesinfektion ensimmäiset oireet ilmaantuvat. Taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi määrätään immunokorrektiohoito.

Lähettää ihmisen papilloomavirusinfektio tapahtuu vain seksuaalisesti. Tämä sairaus tunnetaan myös nimellä "syyliä". Yleisimmät ovat sukupuolielinten syyliä, jotka sijaitsevat pääasiassa suurten ja pienten häpyhuulien alueella, harvemmin emättimessä, kohdunkaulalla ja perineumissa. Ehkä runsas syylien kasvu, etenkin raskauden aikana.

Hoito koostuu sukupuolielinten syylien hoidosta feretsoli, koidiliini (0,5 % podofyllotoksiinin liuos), ja vaikutuksen puuttuessa - poistamisessa kryodestrukcijin, hiilidioksidilaserin, sähkökoaguloinnin avulla. Bakteerivaginoosi- sairaus (aiemmin gardnerelloosiksi kutsuttu), jossa emättimen normaali mikrofloora rikkoutuu (emättimen dysbakterioosi), jossa vallitsevat opportunistiset patogeenit: gardnerella, bakteroidit, mykoplasmat ja muut mikro-organismit. Sairaus on oireeton, leukosyyttejä ja patogeenisiä taudinaiheuttajia ei löydy emättimen eritteestä. Potilaat valittavat runsaasta leukorreasta, jossa on epämiellyttävä mädäntyneen kalan haju.

Diagnostisia oireita ovat emättimen ympäristön pH:n nousu yli 4,5:n (normaalisti 3,8-4,2); avainsolujen läsnäolo emättimen sivelynäytteen mikroskoopin aikana, positiivinen amiinitesti (kun sitä lisätään emättimen sisältöön 10 % kaliumhydroksidiliuos Siinä on voimakas kalan haju.)

Hoidolla pyritään palauttamaan emättimen normaali mikrofloora. Suorita herkkyyttä vähentävää ja immunokorrektiohoitoa. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa lääkkeitä käytetään paikallisesti metronidatsoli(geelinä, peräpuikkoina, tabletteina) tai emättimen muodossa klindamysiini(dalasiini-C). Suun kautta otettavaa metronidatsolia tai klindamysiiniä voidaan käyttää tässä vaiheessa. Toisessa vaiheessa biologiset valmisteet (eubiootit) määrätään intravaginaalisesti: laktobakteriiini, bifidumbacterin, asylact.

Naisen sukuelinten sukupuolielinten tartuntataudit (kuten kuppa, tippuri, trichomoniasis, klamydia, ureaplasmoosi, kandidiaasi, sukupuolielinten herpes jne.) yhdistetään yhteiseksi ryhmäksi yhdellä nimellä: sukupuolitaudit (STD) .

HIV-infektio on sairaus, jonka aiheuttaa ihmisen immuunikatovirus (HIV), joka säilyy pitkään lymfosyyteissä, makrofageissa ja hermokudossoluissa. Virukselle altistumisen seurauksena kehon immuuni- ja hermostojärjestelmiin kehittyy hitaasti etenevä vaurio, joka ilmenee toissijaisina infektioina, kasvaimina, subakuuteina enkefaliiteina ja muina patologisina prosesseina, jotka johtavat potilaan kuolemaan. HIV-infektio tapahtuu useiden vaiheiden muutoksella, joista viimeistä merkitään termillä "syndrooma

Nykyaikainen lääketiede on edistynyt monin tavoin: uusia hoitomenetelmiä, diagnostisia menetelmiä ja menetelmiä on kehitetty sekä innovatiivisia lääketieteellisiä käytäntöjä on otettu käyttöön. Edistys on vaikuttanut kaikkiin nykyaikaisen lääketieteen aloja. Gynekologia on kuitenkin tuntenut vallankumouksen erityisen arvon ja merkityksen lääketieteen alalla.

Vielä muutama vuosi sitten gynekologian tärkeimmät diagnostiset menetelmät olivat ultraääni ja vanhentuneilla laitteilla tehdyt analyysit, ja nykyään gynekologia voi ylpeillä täysin uusilla menetelmillä monien gynekologisten sairauksien diagnosointiin ja hoitoon taudin eri vaiheissa, jopa korkeimmillaan. edistyneitä. Gynekologisen lääketieteen alalla sovellettujen innovaatioiden ansiosta täydellinen remissio havaitaan paljon useammalla potilailla kuin pari vuotta sitten.

Nykyaikainen gynekologisten sairauksien diagnostiikka

Nykyään monet gynekologisia terveysongelmia käsittelevät klinikat käyttävät uusia diagnostisia menetelmiä, kuten:

- videokolposkopia;

Hysterosalpingografia;

Hysteroskopia.

Videokolposkopia on tietokonetekniikkaa käyttävä diagnostiikkamenetelmä. Monet yksityiset gynekologiset klinikat käyttävät tätä menetelmää erilaisten naisten vaivojen (sisäisten sukuelinten sairaudet, tulehdukset, kasvaimet, kasvaimet, kystat jne.) diagnosoimiseen. Diagnoosi perustuu erityisen laitteen - vidokolposkoopin - käyttöön tutkimuksen aikana. Tämä on eräänlainen optinen laite, jonka avulla gynekologi voi tutkia tutkittavaa aluetta tarkemmin.

Tämän laitteen tärkein etu on sen kyky suurentaa tutkittavan alueen kuvaa useita kertoja. Tämä mahdollistaa alueen kattavan tutkimisen lisäksi myös tärkeimpien muutosten tunnistamisen, joita tutkittavalla alueella on tapahtunut taudin aikana. Tämä diagnoosimenetelmä on tehokkain, koska se antaa selkeän kuvan ongelmasta. Sitä käytetään jopa sairauksien diagnosointiin taudin varhaisimmissa kehitysvaiheissa.

Hysterosalpongografia - tätä diagnostista menetelmää käytetään munanjohtimien tutkimiseen synnynnäisen tai hankitun hedelmättömyyden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Tätä diagnostista menetelmää käytetään ultraäänen ja röntgensäteiden valvonnassa, koska oikea hedelmättömyyden hoitotaktiikka riippuu tutkimuksen tuloksista. Muuten, hysterosalpongografiaa edeltää potilaan erityinen valmistelu.

Hysteroskopia on yleisin tapa diagnosoida erilaisia ​​kohtuonteloon ja kohdun seinämiin sekä kohdunkaulan kanavaan liittyviä gynekologisia sairauksia. Hysteroskooppi on erityinen laite, jonka avulla voit havaita jopa varhaisemmassa vaiheessa sellaiset sairaudet kuin: limakalvon alainen fibroidisolmuke, kohdun endometrioosi, erilaiset kohdun patologiat, synekia, kohdun syöpä, leikkauksen aikana saadut kohdun seinämien vauriot (esim. abortti) ja monet muut. Tätä diagnoosimenetelmää käytetään melkein kaikilla gynekologisilla klinikoilla.

VALTION Ammattikorkeakoulun OPETUSLAITOS

OMSkin osavaltion Lääketieteen akatemia

LIITTOVALTAINEN TERVEYS- JA SOSIAALINEN KEHITYSVIRASTO

METODOLOGINEN KEHITTÄMINEN

Käytännön tunnille opiskelijoiden kanssa pyörällä "synnitys ja gynekologia"

AIHE: « TUTKIMUSMENETELMÄT GYNEKOLOGIASSA. DEONTOLOGIA LÄÄKETIETEESSÄ»

1. TUNNIN AIHE: Gynekologian tutkimusmenetelmät. Deontologia lääketieteessä

2. KOULUTUSPROSESSIN JÄRJESTÄMISMUOTO:

Käytännön oppitunti.

3. AIHEEN MERKITYS:

Opiskelijoille on opetettava gynekologisten potilaiden anamneesin ottamisen menetelmät, gynekologisen tutkimuksen menetelmät. Tutustua gynekologian nykyaikaisiin tutkimusmenetelmiin, kuten laparoskopiaan, hysteroresektoskopiaan, laajennettuun kolposkopiaan ja muihin avo- ja laitoshoidossa käytettäviin menetelmiin.

4. KOULUTUKSEN TARKOITUS:

Opiskelija tutustuttaa gynekologian tutkimusmenetelmiin

5. SIJAINTIPAIKKA:

Koulutushuone, OR&PM, gynekologian osasto

6. TUNNIN VARUSTEET

1. diat, filmi

2. Phantom.

3. Gynekologisten potilaiden avohoitokortit

4. Taulukot.

7. Lähialalla tutkittavat kysymykset

Lääketieteellisen biologian laitos ja genetiikan perusteet

8. TUNNIN KESTO

Organisatorinen osa - 10 minuuttia.
Alkutietotason hallinta - 25 minuuttia.

Ongelman teoreettinen ymmärtäminen - 100 minuuttia.
Tehtävät oppitunnin aiheen hallitsemiseksi - 25 minuuttia.
Johtopäätös - 20 minuuttia.

Kysymyksiä valmistautumiseen:

1. Anamneesikokoelma

2. Objektiivinen tutkimus:

a) yleinen tarkastus

b) sisäelinten tutkimus

3. Erityinen gynekologinen tutkimus:

a) katsoa peiliin

b) bimanuaalinen tutkimus

4. Gynekologisten potilaiden avohoidon tutkimusmenetelmät

5. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät gynekologiassa

a) laparoskopia

b) diagnostinen hysteroskopia, hysteroresectoscopy

c) kaiku - GSSG

d) laajennettu kolposkopia

Gynekologisten potilaiden anamneesi ja tutkimus

Kaavio gynekologisten potilaiden anamneesin keräämiseksi:
tärkeimmät valitukset;
lisävalituksia;
aiemmat sairaudet;
kuukautiset ja lisääntymistoiminnot, ehkäisy;
gynekologiset sairaudet ja sukupuolielinten leikkaukset;
perhehistoria;
elämäntavat, ravitsemus, huonot tavat, työ- ja elinolosuhteet;
nykyisen sairauden historia.

Määritä tutkimuksessa kehon tyyppi:
Nainen;
uros (pitkä, leveät hartiat, pitkä vartalo, kapea lantio);
eunukoidi (korkeat, kapeat hartiat, kapea lantio, pitkät jalat, lyhyt vartalo).
Merkittävät poikkeamat vartalotyypissä antavat käsityksen murrosiän piirteistä. Joten murrosiän hyperandrogenismin yhteydessä muodostuu mies- tai viriilityyppinen ruumiinrakenne, ja munasarjojen riittämättömällä hormonaalisella toiminnalla fysiikka saa eunukoidisia piirteitä.
Fenotyyppiset ominaisuudet: dysplasia ja dysmorfia (mikro- ja retrognatia, kaareva kitalaki, leveä litteä nenäsilta, matalat korvakorut, lyhyt kasvu, lyhyt kaula ja ihopoimu, piippumainen rintakehä jne.), jotka ovat tyypillisiä sukurauhasten kehityshäiriöiden eri kliinisille muodoille .
Hiusten kasvu ja ihon kunto: liiallinen karvaisuus, ihon kunto (lisääntynyt tali, akne, follikuliitti, lisääntynyt huokoisuus), venytysmerkit, niiden väri, lukumäärä ja sijainti.
Maitorauhasten tila Avainsanat: koko, hypoplasia, hypertrofia, symmetria, ihomuutokset. Seisoma- ja makuuasennossa olevalle potilaalle suoritetaan peräkkäinen tunnustelu rauhasen ulko- ja sisäkvadranteille. On tarpeen huomata vuodon puuttuminen tai esiintyminen nänneistä, sen väri, rakenne ja luonne. Ruskea vuoto nänneistä tai veren sekoitus viittaa mahdolliseen pahanlaatuiseen prosessiin tai papillaarikasvuun rintarauhaskanavissa; nestemäinen läpinäkyvä tai vihertävä vuoto on ominaista rauhasen kystisille muutoksille. Maidon tai ternimaidon ilmaantuminen paineella areolaan yhdessä amenorrean tai oligomenorrean kanssa mahdollistaa galaktorrea-menorrean - yhden hypotalamuksen lisääntymishäiriöiden muodoista - diagnoosin. Tässä tilanteessa on myös tarpeen sulkea pois prolaktiinia erittävä aivolisäkkeen adenooma.

Tunnuksella määritetyt maitorauhasten solmut toimivat indikaatioina maitorauhasten ultraäänitutkimuksessa ja mammografiassa.

Kehon pituuden ja painon määritys tarvitaan painoindeksin (BMI) laskemiseen - kehon painon suhde kehon pituuden neliöön:

BMI = ruumiinpaino (kg) / kehon pituus² (m)

Lisääntymisiässä olevan naisen normaali painoindeksi on 20-26. BMI yli 40 (vastaa IV asteen lihavuutta) osoittaa aineenvaihduntahäiriöiden suurta todennäköisyyttä.
Ylipainolla on tarpeen selvittää, milloin liikalihavuus alkoi: lapsuudesta, murrosiästä, seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen, abortin tai synnytyksen jälkeen.

Vatsan tutkimus suoritetaan selällään makaavan potilaan asennossa. Tunnustuksessa määritetään yksittäisten elinten koot, askites, ilmavaivat ja tilavuusmuodostelmat jätetään pois. Palpaatio alkaa maksan reunan sijainnin, rakenteen ja muodon määrittämisellä. Maksan koko määräytyy lyömäsoittimilla. Sitten, myötäpäivään, vatsaontelon jäljellä olevat elimet tunnustellaan. Tätä seuraa vatsan kuuntelu. Huomaa suoliston peristaltiikka.
Tunnustuksen avulla määritetään vatsan seinämän tila (ääni, lihassuojaus, suoran vatsalihasten diastaasi), kipeät alueet, kasvainten esiintyminen, infiltraatit vatsaontelossa.
Vatsan tutkiminen voi antaa erittäin arvokasta tietoa. Joten jos potilaalla, jolla on lantion massa, havaitaan massaa ylävatsan tai navan alueella, munasarjasyöpä, jossa on etäpesäkkeitä suurempaan omentumiin, tulee sulkea pois.

Gynekologinen tutkimus tehdään gynekologisella tuolilla. Potilaan jalat makaavat tukien päällä, pakarat tuolin reunalla. Tässä asennossa voit tutkia häpyä ja asettaa peilin helposti emättimeen.
Ulkoisten sukupuolielinten tutkimus: pienten ja suurten häpyhuulien kunto ja koko; limakalvojen tila (mehukkuus, väri, kohdunkaulan liman tila); klitoriksen koko; hiusten kehitys; perineumin kunto; patologisten prosessien esiintyminen (tulehdus, kasvaimet, haavaumat, syylät, fistelit, arvet). Pienten ja suurten häpyhuulien hypoplasia, kalpeus ja emättimen limakalvon kuivuus viittaavat hypoestrogenismiin. Häpyn limakalvon mehukkuus ja syanoosi, runsas läpinäkyvä eritys ovat merkkejä hyperestrogenismista. Pienten häpyhuulien hypoplasia, klitoriksen pään suureneminen, klitoriksen pohjan ja virtsaputken ulkoisen aukon välisen etäisyyden suureneminen (yli 2 cm) yhdessä hypertrichoosin kanssa osoittavat synnynnäistä adrenogenitaalista oireyhtymää. He kiinnittävät myös huomiota sukupuolielinten raon aukkoon; kehottamalla naista työntämään, määrittämään, onko emättimen ja kohdun seinämissä esiinluiskahduksia tai prolapsia.
Emättimen ja kohdunkaulan tutkimus peileistä seksuaalisesti aktiivisten naisten suorittamia. Kohdunkaulan syövän, eroosioiden, polyyppien ja muiden syöpää edeltäviin sairauksiin liittyvien sairauksien oikea-aikainen tunnistaminen on mahdollista vain peilien avulla. Erityistä huomiota kiinnitetään emättimen holviin, koska siellä on usein tilavuusmuodostelmia ja sukupuolielinten syyliä. Peileistä katsottuna kasvistosta otetaan sivelynäytteitä, sytologinen tutkimus, kohdunkaulan ja emättimen tilavuusmuodostelmien biopsia on mahdollista.
Bimanuaalinen tutkimus suoritetaan peilien poistamisen jälkeen. Yhden käsineisen käden etu- ja keskisormi (yleensä oikean) työnnetään emättimeen. Toinen käsi (yleensä vasen) asetetaan vatsan etureunalle. Oikealla kädellä emättimen seinämät, sen holvit ja kohdunkaula tunnustellaan, kaikki tilavuusmuodostelmat ja anatomiset muutokset havaitaan. Työntämällä sitten sormet varovasti emättimen takaraivoon, kohtu siirtyy eteenpäin ja ylöspäin ja tunnustelee toisella kädellä vatsan etuseinän läpi. Kohdun sijainti, koko, muoto, liikkuvuus, konsistenssi ja liikkuvuus huomioidaan, huomiota kiinnitetään tilavuusmuodostelmiin.
Rektovaginaalinen tutkimus välttämättä postmenopaussin aikana, samoin kuin kaikissa tapauksissa, joissa on tarpeen selvittää kohdun lisäosien tilaa. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että se suoritettaisiin kaikille yli 40-vuotiaille naisille samanaikaisten peräsuolen sairauksien sulkemiseksi pois. Peräsuolen tutkimuksessa määritetään peräaukon sulkijalihasten sävy ja lantionpohjan lihasten kunto, tilavuusmuodostelmat jätetään pois: sisäiset peräpukamat, kasvain.

Erityiset menetelmät gynekologisten potilaiden tutkimukseen

Toiminnalliset diagnostiset testit

Sukuelinten toiminnallisen tilan määrittämiseen käytetyt toiminnalliset diagnostiset testit eivät ole toistaiseksi menettäneet arvoaan.
Oire "oppilas" avulla voit arvioida munasarjojen estrogeenin tuotantoa. Kaksivaiheisessa kuukautiskierrossa kohdunkaulan kanavan ulkoinen aukko alkaa laajentua kuukautiskierron viidennestä päivästä ja saavuttaa maksiminsa ovulaation aikaan. Kierton toisessa vaiheessa kohdun ulkoinen osio alkaa vähitellen sulkeutua, eikä sen luumenissa ole limaa.
Venytyksen oire kohdunkaulan liman avulla voit myös arvioida munasarjojen estrogeenin tuotantoa. Limakalvon langan suurin venyminen kohdunkaulan kanavasta tapahtuu ovulaation aikana ja saavuttaa 10-12 cm.
Karyopyknoottinen indeksi (KPI)- keratinisoituvien ja välisolujen suhde emättimen takaraivosta otetun sivelynäytteen mikroskooppisessa tutkimuksessa. Ovulaatiokuukautiskierron aikana CPI on: ensimmäisessä vaiheessa 25-30%, ovulaation aikana - 60-80%, toisen vaiheen puolivälissä - 25-30%.
Peruslämpötila(peräsuolen lämpötila) riippuu kuukautiskierron vaiheesta. Ovulaatiosyklissä, jossa on täysi ensimmäinen ja toinen vaihe, peruslämpötila nousee 0,5 ° C välittömästi ovulaation jälkeen ja pysyy tällä tasolla 12-14 päivää. Lämpötilan nousu johtuu progesteronin vaikutuksesta lämpösäätelykeskukseen (kuva 1.3). Jos syklin toinen vaihe on riittämätön, hyperterminen vaihe kestää alle 8-10 päivää, nousee portaittain tai laskee ajoittain alle 37 °C. Anovulaation aikana lämpötilakäyrä pysyy yksivaiheisena (kuva 1.4).

Riisi. 1.3

Riisi. 1.4

Tarkka menetelmä munasarjojen toiminnan arvioimiseksi on edelleen kohdun limakalvon raapimien histologinen tutkimus. Sekretiivinen kohdun limakalvo, joka on poistettu kohdun kuretoinnin aikana 2-3 päivää ennen kuukautisten alkamista, 90 %:n tarkkuudella osoittaa, että ovulaatio on tapahtunut.

Kudosbiopsia ja sytologia

Biopsia- pienen kudosmäärän intravitaalinen ottaminen mikroskooppiseen tutkimukseen diagnoosia varten. Gynekologiassa käytetään leikkausbiopsiaa (kudospalan leikkaus), kohdennettua (kolposkoopilla tai hysteroskoopilla visuaalisessa valvonnassa) ja pistobiopsiaa.
Biopsia tehdään useimmiten, jos epäillään kohdunkaulan, ulkosynnyttimen, emättimen tms. pahanlaatuista kasvainta. Sytologinen diagnostiikka. Solut, jotka on saatu kohdunkaulasta, pisteistä (pienen lantion tilavuusmuodostelmia, nestettä kohdun ontelosta) tai aspiraatiosta kohdun ontelosta, tutkitaan sytologisesti. Patologinen prosessi diagnosoidaan solujen morfologisten ominaisuuksien, yksittäisten soluryhmien kvantitatiivisen suhteen, soluelementtien sijainnin perusteella valmisteessa.
Sytologiset tutkimukset ovat seulontamenetelmä naisväestön ennaltaehkäiseviin massatutkimuksiin ensisijaisesti riskiryhmissä.

Hormonien ja niiden metaboliittien määritys

Gynekologisessa käytännössä proteiinit (lutropiini - LH, follitropiini - FSH, prolaktiini - Prl jne.) ja steroidihormonit (estradioli, progesteroni, testosteroni, kortisoli jne.) määritetään veriplasmasta. Virtsasta määritetään androgeenimetaboliitit (17-ketosteroidit - 17-KS) ja pregnandioli, keltasoluhormonin progesteronin metaboliitti.
Viime vuosina tutkittaessa naisia, joilla on hyperandrogenismin ilmenemismuotoja ja tehtäessä hormonaalisia testejä, virtsan 17-KS:n määrittämisen sijaan dehydroepiandrosteronin (DEA) ja sen sulfaatin (DEA-C) ja 17-hydroksiprogesteronin (17-OPN) pitoisuus - testosteronin ja kortisolin esiasteet ja itse testosteroni. Pregnandiolin määrittäminen on väistynyt myös veren progesteronin tutkimukselle.
Toiminnalliset kokeet. Hormonien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden yksittäinen määritys verestä ja virtsasta ei ole kovin informatiivinen, nämä tutkimukset yhdistetään toiminnallisiin testeihin, joiden avulla voit selvittää lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallista tilaa ja selvittää hypotalamuksen varakapasiteettia. , aivolisäke, lisämunuaiset, munasarjat ja kohdun limakalvo.
Testaa gestageenien kanssa määrittää estrogeenin ja progesteronin puutteen asteen sairauksissa, joihin liittyy amenorrea. Injektoidaan lihakseen 1 ml 1 % (10 mg) progesteroniöljyliuosta päivittäin 6-8 päivän ajan tai 1 ml 2,5 % (25 mg) progesteroniöljyliuosta joka toinen päivä (yhteensä 3 injektiota) tai 2 ml 12,5 % (250 mg) 17-hydroksiprogesteronikapronaatin (17-OPK) öljyinen liuos samanaikaisesti. Kuukautisia muistuttavan reaktion ilmaantuminen 2–4 päivää progesteronin lopettamisen jälkeen tai 10–14 päivää 17-OPK:n antamisen jälkeen viittaa kohtalaiseen estrogeenin puutteeseen ja merkittävään progesteronin puutteeseen. Negatiivinen testi voi tarkoittaa syvää estrogeenin puutetta tai orgaanisia muutoksia endometriumissa (kohdunsisäinen synekia).
Testaa estrogeenit ja gestageenit suoritetaan sairauden tai endometriumin vaurion (amenorrean kohdun muoto) sulkemiseksi pois (vahvistamiseksi) ja estrogeenin puutteen asteen määrittämiseksi. Injektoidaan lihakseen 1 ml 0,1 % (10 tuhatta yksikköä) follikuliiniöljyliuosta päivittäin 7 päivän ajan. Injektiot voidaan korvata suun kautta otettavalla etinyyliestradiolilla (mikrofolliinilla) annoksella 0,1 mg (2 tablettia) päivässä 7 päivän ajan. Sitten progesteronia annetaan gestageenien kanssa tehtävää testiä varten osoitetuissa annoksissa. 2-4 tai 10-14 päivää progesteronin tai vastaavasti 17-OPK:n antamisen jälkeen kuukautisia muistuttavan reaktion tulisi alkaa. Tällaisen reaktion puuttuminen osoittaa syviä orgaanisia muutoksia endometriumissa (vauriot, sairaudet). Positiivinen tulos osoittaa voimakasta endogeenisen estrogeenin puutetta, ei endometriumin patologiaa.
Deksametasoni testi suoritetaan hyperandrogenismin syyn määrittämiseksi naisilla, joilla on virilisoitumisen merkkejä, ensisijaisesti munasarjakasvaimen poissulkemiseksi.
Testi perustuu deksametasonin (kuten kaikkien glukokortikosteroidien) kykyyn estää ACTH:n vapautumista aivolisäkkeen etuosassa, minkä seurauksena androgeenien muodostuminen ja vapautuminen lisämunuaisissa estyy.
Pieni deksametasonitesti: deksametasoni 0,5 mg 6 tunnin välein (2 mg/vrk) 3 päivän ajan, kokonaisannos 6 mg. Testosteronin, 17-OPN:n ja DEA:n pitoisuus veriplasmassa määritetään 2 päivää ennen lääkkeen ottamista ja seuraavana päivänä sen poistamisen jälkeen. Jos tämä ei ole mahdollista, määritetään 17-KS:n pitoisuus päivittäisestä virtsasta. Kun nämä indikaattorit laskevat yli 50-75% alkuperäiseen verrattuna, testiä pidetään positiivisena, mikä osoittaa androgeenien lisämunuaisen alkuperän, alle 30-25% lasku tarkoittaa androgeenien munasarjaalkuperää.
Jos testi on negatiivinen, suoritetaan suuri deksametasonitesti, jossa otetaan deksametasonia 2 mg (4 tablettia 0,05 mg) 6 tunnin välein 3 päivän ajan. (kokonaisannos 24 mg). Tutkimuksen kontrolli suoritetaan samalla tavalla kuin pienellä deksametasoninäytteellä. Negatiivinen testitulos - androgeenien tason laskun puuttuminen veressä tai virtsassa osoittaa lisämunuaisten virilisoivaa kasvainta.
Toiminnalliset testit hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vajaatoiminnan tason määrittämiseksi. Näytteet otetaan normaalilla tai alhaisella gonadotropiinipitoisuudella veressä.
Testaa klomifeenillä suoritetaan sairauksissa, joissa on krooninen anovulaatio oligomenorrean tai amenorrean taustalla. Testi alkaa estrogeenien ja progesteronin saannin aiheuttaman kuukautisia muistuttavan reaktion jälkeen. Vuodesta 9. päivään kuukautisten kaltaisen reaktion alkamisesta klomifeenia määrätään annoksella 100 mg päivässä (2 50 mg:n tablettia). Testin tulosta kontrolloidaan joko gonadotropiinien ja estradiolin määrityksellä veriplasmassa ennen tutkimuksen alkamista ja 5-6 päivänä lääkkeen lopettamisen jälkeen tai peruslämpötilalla ja veriplasman esiintymisellä tai puuttumisella. kuukautisia muistuttava reaktio 25-30 päivää klomifeenin ottamisen jälkeen.
Positiivinen testi (kohonneet gonadotropiini- ja estradiolitasot, kaksivaiheinen peruslämpötila) osoittaa hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen säilyneen toiminnallisen toiminnan.
Negatiivinen testi (ei estradiolin pitoisuuden nousua, gonadotropiinien pitoisuus veriplasmassa, yksivaiheinen peruslämpötila) osoittaa, että hypotalamuksen aivolisäkevyöhykkeen toiminnallinen herkkyys on rikottu luliberiinin vapautumiselle ja aivolisäke gonadotropiinien vapautumiselle .
Testaa luliberiinilla Negatiivinen testi klomifeenillä. 100 mikrogrammaa luliberiinin synteettistä analogia annetaan suonensisäisesti. Ennen lääkkeen annon aloittamista ja 15, 30, 60 ja 120 minuuttia annon jälkeen kubitaalilaskimosta otetaan verta pysyvän katetrin kautta LH-pitoisuuden määrittämiseksi. Positiivisella testillä 60. minuuttiin mennessä LH-pitoisuus nousee ovulaatiota vastaaviin lukuihin, mikä osoittaa aivolisäkkeen etuosan säilyneen toiminnan ja hypotalamuksen rakenteiden heikentyneen toiminnan.

Instrumentaaliset menetelmät gynekologisten potilaiden tutkimukseen

Endoskooppiset menetelmät

Kolposkopia- kohdunkaulan emättimen osan, emättimen seinämien ja ulkosynnyttimen yksityiskohtainen tutkimus optisen linssijärjestelmän kautta 6-28-kertaisella suurennuksella. Kolposkopiassa määritetään kohdunkaulan muoto, koko ja ulkoinen suu, väri, limakalvon kohouma, kohdunkaulan peittävän levyepiteelin raja ja kohdunkaulan kanavan lieriömäinen epiteeli.
Laajennetussa kolposkopiassa kohdunkaula käsitellään ennen tutkimusta 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, mikä aiheuttaa lyhytaikaista epiteelin turvotusta, styloidikerroksen solujen turvotusta, subepiteliaalisten verisuonten supistumista ja verivarasto. Yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan Schillerin testi - kaula voidellaan 3-prosenttisella Lugol-liuoksella. Jodi värjää kohdunkaulan terveen levyepiteelin solut tummanruskealla värillä; ohentuneet (atrofiset) ja patologisesti muuttuneet solut, joilla on kohdunkaulan epiteelin dysplasia, eivät värjää. Siten patologisesti muuttuneen epiteelin vyöhykkeet tunnistetaan ja kohdunkaulan biopsian alueet osoitetaan.
Kolpomikroskopia- kohdunkaulan emättimen intravitaalinen histologinen tutkimus. Valmistettu kontrasttai Hamou-kolpomikroskoopilla (hysteroskooppityyppi).

Hysteroskopia- kohdun sisäpinnan tutkiminen optisten järjestelmien avulla. Hysteroskopia on diagnostinen ja operatiivinen. Diagnostinen hysteroskoopia on tällä hetkellä suosituin menetelmä kaikentyyppisten kohdunsisäisten patologioiden diagnosoinnissa.
Diagnostisen hysteroskoopin indikaatiot:
kuukautiskierron epäsäännöllisyydet naisen eri elämänjaksoina (nuori, lisääntymisikä, vaihdevuodet);
verenvuoto postmenopaussin aikana;
epäily submukosaalisista kohdun fibroidista,
adenomyoosi,
endometriumin syöpä,
poikkeavuudet kohdun kehityksessä,
kohdunsisäinen synekia,
sikiön munan jäännökset,
vieras kappale kohdun ontelossa
kohdun seinämän perforaatio;
kohdunsisäisen ehkäisyvälineen tai sen fragmenttien sijainnin selventäminen;
hedelmättömyys;
keskenmeno;
kohdun ontelon kontrollitutkimus kohtuleikkausten jälkeen, kystinen mooli, korionepiteliooma;
hormonihoidon tehokkuuden arviointi ja sen toteuttamisen valvonta;
synnytyksen jälkeisen ajan monimutkainen kulku.
Hysteroskoopin vasta-aiheet sama kuin missä tahansa kohdunsisäisessä interventiossa: yleiset tartuntataudit (flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume, akuutti tromboflebiitti, pyelonefriitti jne.); sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet; emättimen puhtausaste III-IV; potilaan vakava tila, jolla on sydän- ja verisuonijärjestelmän ja parenkymaalisten elinten (maksa, munuaiset) sairauksia; raskaus (toivottu); kohdunkaulan ahtauma; pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä; runsas kohdun verenvuoto.
Kohdunsisäisen patologian luonteen visuaalisen määrittämisen jälkeen diagnostinen hysteroskoopia voidaan viedä leikkaussaliin joko välittömästi tai viivästyneenä, jos esivalmistelu on tarpeen.
Monimutkaisuuden mukaan hysteroskooppiset leikkaukset jaetaan yksinkertaisiin ja monimutkaisiin.
Yksinkertaiset toiminnot: pienten polyyppien poisto, ohuiden synekioiden erottaminen, kohdunontelossa vapaasti sijaitsevan IUD:n poisto, pienet limakalvonalaiset myomatoottiset solmukkeet varressa, ohut kohdunsisäinen väliseinä, munanjohtimien sterilointi, kohdun hyperplastisen limakalvon, istukan kudoksen ja sikiön munan jäänteiden poisto .
Monimutkaiset toiminnot: kohdun limakalvon suurten parietaalisten kuitupolyyppien poisto, tiheän sidekudoksen ja fibromuskulaarisen synekian dissektio, leveän kohdunsisäisen väliseinän leikkaus, myomektomia, kohdun limakalvon resektio (ablaatio), kohdun seinämään upotetun vieraiden kappaleiden poisto, falloskopia.
Mahdolliset komplikaatiot diagnostinen ja leikkaushysteroskopia:
anestesia;
komplikaatiot, jotka ovat aiheuttaneet väliaineen kohtuontelon laajentamiseen (verisuonikerroksen nesteylikuormitus, metabolisesta asidoosista johtuva sydämen rytmihäiriö, kaasuembolia);
ilmaembolia;
kirurgiset (kohdun perforaatio, verenvuoto).
Hysteroskoopin komplikaatiot voidaan minimoida, jos kaikkia laitteita ja laitteita, käsittelytekniikoita ja operaatioita koskevia sääntöjä noudatetaan.

Laparoskopia- Vatsan elinten tutkiminen endoskoopilla, joka työnnetään vatsan etuseinän läpi. Laparoskopiaa gynekologiassa käytetään sekä diagnostisiin tarkoituksiin että kirurgisiin toimenpiteisiin.
Elektiivisen laparoskopian indikaatiot:
hedelmättömyys (munanjohtimen-vatsakalvon);
munasarjojen monirakkulaoireyhtymä;
kasvaimet ja kasvaimen kaltaiset munasarjojen muodostumat;
kohdun fibroidit;
sukuelinten endometrioosi;
sisäisten sukuelinten epämuodostumat;
tuntemattoman etiologian alavatsakipu;
kohdun ja emättimen esiinluiskahdus ja prolapsi;
stressiinkontinenssi;
sterilointi.
Käyttöaiheet hätälaparoskopiaan:
kohdunulkoinen raskaus;
munasarjojen apopleksia;
kohdun lisäosien akuutit tulehdukselliset sairaudet;
epäillään jalan vääntymistä tai kasvainmaisen muodostuman tai munasarjakasvaimen repeämistä sekä subserous fibroidien vääntymistä;
akuutin kirurgisen ja gynekologisen patologian erotusdiagnostiikka.
Laparoskopian ehdottomat vasta-aiheet:
hemorraginen sokki;
sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
korjaamaton koagulopatia;
sairaudet, joissa Trendelenburgin asentoa ei voida hyväksyä (aivovaurion seuraukset, aivoverisuonivauriot, liukuva hiataltyrä jne.);
akuutti ja krooninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
munasarja- ja munanjohdinsyöpä (lukuun ottamatta laparoskooppista seurantaa kemoterapian tai sädehoidon aikana).
Suhteelliset vasta-aiheet laparoskopialle:
moniarvoinen allergia;
diffuusi peritoniitti;
voimakas liimausprosessi vatsaontelon ja pienen lantion elinten leikkausten jälkeen;
myöhäinen raskaus (yli 16-18 viikkoa);
suuret kohdun fibroidit (yli 16 raskausviikkoa);
todellisen munasarjakasvaimen suuret koot (halkaisija yli 14 cm);
kohdun lisäosien pahanlaatuisten kasvainten epäily.

Elektiivisten laparoskooppisten toimenpiteiden vasta-aiheet:
olemassa tai siirretty alle 4 viikkoa sitten akuutit infektio- ja katarraalitaudit;
kohdun lisäosien subakuutti tulehdus;
emättimen puhtausaste III-IV;
avioparin riittämätön tutkimus ja hoito ehdotettuun lapsettomuustutkimukseen mennessä.
Laparoskopian komplikaatioita voi olla:
1) anestesia
2) liittyy manipuloinnin suorittamiseen:

Vatsan elinten perforointi Veress-neulalla;

Omentumin, ihonalaisen ja retroperitoneaalisen kudoksen emfyseema;

kaasuembolia;

välikarsina emfyseema;

Pääalusten haava;

Ruoansulatuskanavan ja virtsateiden vaurioituminen ja myöhemmän peritoniitin kehittyminen.

Komplikaatioiden esiintymistiheys ja rakenne riippuvat kirurgin pätevyydestä ja suoritettujen toimenpiteiden luonteesta.
Komplikaatioiden ehkäisy laparoskooppisessa gynekologiassa: absoluuttisten ja suhteellisten vasta-aiheiden huolellinen harkinta; endoskooppikirurgin kokemus, joka vastaa kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuutta.

Ultraääni

Ultraäänitutkimus (ultraääni) on ei-invasiivinen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään gynekologiassa kohdun ja umpilisäkkeiden sairauksien ja kasvainten diagnosointiin sekä kohdun kehityksen poikkeavuuksien havaitsemiseen. Uusimpien ultraäänilaitteiden mallien avulla voit seurata follikkelin kasvua, ovulaatiota, rekisteröidä kohdun limakalvon paksuus ja tunnistaa sen hyperplasia ja polyypit. Ultraäänen avulla selvitettiin naisten, tyttöjen ja tyttöjen normaalit kohtu- ja munasarjakoot.
Gynekologiassa ultraääni tehdään vatsan ja emättimen antureilla. Emättimen antureiden avulla voit saada informatiivisempia tietoja kohdun limakalvon tilasta, myometriumista ja munasarjojen rakenteesta.

Röntgentutkimusmenetelmät

Hysterosalpingografia käytetään määrittämään munanjohtimien läpinäkyvyys, tunnistamaan anatomiset muutokset kohdun ontelossa, kiinnittymät kohdussa ja lantion alueella. Vesiliukoisia varjoaineita käytetään (verotrast, urotrast, verografin jne.). Tutkimus tulisi suorittaa kuukautiskierron 5-7 päivänä, mikä vähentää väärien negatiivisten tulosten esiintymistiheyttä.
Röntgentutkimus kalloa käytetään laajalti neuroendokriinisten sairauksien diagnosoinnissa. Turkkilaisen satulan - aivolisäkkeen luupohjan - muodon, koon ja ääriviivojen röntgentutkimusta käytetään aivolisäkkeen kasvaimen diagnosoimiseen. Aivolisäkkeen kasvaimen merkit: osteoporoosi tai turkkilaisen satulan seinien oheneminen, kaksoisääriviivojen oire. Jos epäillään aivolisäkkeen kasvainta, kallolle tehdään tietokonetomografia röntgentietojen perusteella.
Tietokonetomografia (CT)- röntgentutkimuksen muunnelma, jonka avulla voidaan saada pitkittäinen kuva tutkittavasta alueesta, sagitaali- ja frontaalileikkauksista tai millä tahansa tietyllä tasolla. CT tarjoaa täydellisen spatiaalisen esityksen tutkittavasta elimestä, patologisesta fokuksesta, kvantitatiivista tietoa tietyn kerroksen tiheydestä, mikä mahdollistaa leesion luonteen arvioimisen. Tuloksena saadut kuvat rakenteista eivät mene päällekkäin, ja TT mahdollistaa kudosten ja elinten kuvan erottamisen tiheyskertoimella. Patologisen fokuksen vähimmäiskoko CT:llä määritettynä on 0,5-1 cm.
Gynekologiassa TT ei ole saanut niin laajaa käyttöä kuin neuropatologiassa ja neurokirurgiassa. Sella turcican CT on edelleen tärkein menetelmä toiminnallisen hyperprolaktinemian ja prolaktiinia erittävän aivolisäkkeen adenooman erotusdiagnoosissa.
Magneettiresonanssikuvaus (MRI)- informatiivisempi diagnostinen menetelmä gynekologiassa kuin CT. Sitä käytetään tällä hetkellä pienen lantion patologisten muodostumien erotusdiagnoosissa kyseenalaisilla ultraäänitiedoilla.

Sytogeneettiset tutkimukset

Sytogeneettisiä tutkimuksia tekevät geneetikot. Käyttöaiheet: erilaiset seksuaalisen kehityksen poissaolon ja viivästymisen muodot, poikkeavuudet sukupuolielinten kehityksessä, primaarinen kuukautiset, lyhytaikainen keskenmeno, hedelmättömyys, ulkoisten sukuelinten rakenteen rikkoutuminen.
Lisääntymisjärjestelmän patologiset tilat voivat johtua kromosomipoikkeavuuksista, geenimutaatioista ja perinnöllisestä alttiudesta sairauteen.
Kromosomipoikkeavuuksien markkereita ovat useat, usein poistuneet somaattiset kehityshäiriöt ja dysplasia sekä X-kromatiinin (sukupuolikromatiini) määrän muutos. Sukupuolikromatiini määritetään pintaepiteelin solujen ytimistä posken sisäpinnan limakalvon raapimisessa. Kromosomipoikkeavuuksien havaitsemiseksi voit myös määrittää Y-kromatiinin posken limakalvon soluista. Kun karyotyypissä on Y-kromosomi, Y-kromatiinia löytyy melkein kaikista soluytimistä. Seulontatestinä käytetään sukupuolikromatiinin määritystä. Lopullinen kromosomipoikkeavuuksien diagnoosi voidaan tehdä vain karyotyypin määritelmän perusteella.
Indikaatioita karyotyypin tutkimukselle ovat ensisijaisesti poikkeamat sukupuolikromatiinin määrässä, lyhytkasvuisuus, useat, usein poistuneet somaattiset kehityshäiriöt ja dysplasia sekä epämuodostumat suvussa, monimuotoiset epämuodostumat tai spontaanit keskenmenot raskauden alkuvaiheessa.
Karyotyypin määrittäminen on välttämätön osa sukurauhasten dysgeneesiä sairastavien potilaiden tutkimusta. Y-kromosomin tai sen segmentin havaitseminen niissä osoittaa kivesten kudoselementtien läsnäolon dysgeneettisessä sukurauhasessa ja siten suuren (jopa 30 %) pahanlaatuisen kasvun riskin.

Vatsaontelon puhkaisu emättimen takaosan fornixin kautta

Vatsaontelon puhkaisu emättimen takaraimen kautta (kuva 1.7) tehdään sairaalassa tapauksissa, joissa on tarpeen määrittää vapaan nesteen (veri, seroosierite, mätä) läsnäolo tai puuttuminen lantion ontelossa.

Aspiraatiobiopsia

Aspiraatiobiopsia suoritetaan kudoksen saamiseksi mikroskooppista tutkimusta varten. Sen ydin on se, että sisältö imetään ulos kohdun ontelosta ruiskuun asetetulla kärjellä tai erityisellä Paypel-työkalulla.

Gynekologisia sairauksia sairastavien lasten tutkimus

Gynekologisia sairauksia sairastavien lasten tutkimus eroaa monilta osin aikuisten naisten tutkimuksesta sekä psykologisesti että metodologialtaan.
Suurin osa lapsista, etenkin ensimmäistä kertaa gynekologilla käyvistä, kokee jonkin verran ahdistusta, pelkoa, hämmennystä ja vaivaa tulevan tarkastuksen yhteydessä. Kun tapaat tyttöä ja hänen sukulaisiaan, lääkärin on jo ennen tutkimuksen alkamista luotava psykologinen kontakti, rauhoitettava, saavutettava tytön asenne ja luottamus. On parempi käydä alustava keskustelu äidin kanssa lapsen poissaollessa, antaa äidille mahdollisuus puhua tyttärensä taudin kehittymisestä ja esittää sitten lisäkysymyksiä hänelle ja sitten tytölle.
Tyttöjen yleinen tutkimus suoritetaan lastenlääketieteessä käytetyn menetelmän mukaisesti. Tutkimus alkaa vaivojen selvittämisellä, elämän- ja sairaushistorialla. On tarpeen kiinnittää huomiota tutkitun tytön äidin ikään, terveyteen, raskauden ja synnytyksen etenemiseen, selvittää huolellisesti lapsen vastasyntyneen aikana, varhain ja myöhemmin, kärsimät sairaudet. He kysyvät tytön kehon yleisestä reaktiosta aikaisempiin sairauksiin (lämpötila, uni, ruokahalu, käyttäytyminen jne.). Tämä voi antaa jonkinlaisen käsityksen organismin reaktiivisuudesta. He saavat selville myös elämänolosuhteet, ravinnon, päivittäisen rutiinin, käyttäytymisen ryhmässä, suhteet ikätovereihin.
Sitten on tarpeen tarkastella yksityiskohtaisesti tytön kuukautiskierron muodostumisaikaa, jotta voidaan selvittää emättimen vuodon luonne, joka ei liity kuukautisiin.
Gynekologista sairautta sairastavan tytön objektiivinen tutkimus tulisi aloittaa fyysisen kehityksen pääindikaattoreiden määrittämisellä iän mukaan (pituus, paino, rintakehän ympärysmitta, lantion mitat), sitten suoritetaan yleinen elinten ja järjestelmien tutkimus, seksuaalisen kehityksen aste, ihon kunto, luonne, karvojen kasvu, ihonalaisen rasvakudoksen ja maitorauhasten kehitys.
Erikoistutkimus sisältää sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen arvioinnin; vatsan tutkimus, tunnustelu ja lyöminen, jos epäillään raskautta - sikiön sydämenlyöntien kuuntelu; ulkoisten sukuelinten, kalvonkalvon ja peräaukon tutkimus; vaginoskopia; peräsuolen-vatsan tutkimus. Jos epäillään emättimen vierasesinettä, tehdään ensin peräsuolen-vatsan tutkimus ja sitten vaginoskopia.
Välittömästi ennen tutkimusta tytön on tyhjennettävä suolet (puhdistava peräruiske) ja virtsarakko. Nuoremmat tytöt (enintään 3-vuotiaat) tutkitaan hoitopöydällä, vanhemmat tytöt - lasten gynekologisella tuolilla erityisellä laitteella, jonka avulla voit muuttaa sen syvyyttä. Tyttöjä avohoidossa tarkasteltaessa sekä sairaaloiden ensitarkastuksessa tulee olla läsnä äidin tai jonkun lähimmistä sukulaisista.
Ulkoisia sukupuolielimiä tutkittaessa arvioidaan karvankasvun luonne (naarastyypin mukaan - vaakasuora hiusraja; miestyypin mukaan - kolmion muodossa, jossa on siirtymä vatsan ja sisäreiden valkoiseen viivaan) , klitoriksen rakenne, suuret ja pienet häpyhuulet, hymen, niiden väri, emättimen sisäänkäynnin limakalvon väri, eritteet sukuelinten kautta. Peniksen muotoinen klitoris yhdistettynä miesten karvankasvuun lapsuudessa viittaa synnynnäiseen androgenitaaliseen oireyhtymään; klitoriksen kasvu murrosiän aikana - noin epätäydellinen kivesten feminisoitumisen muoto tai sukurauhasten virilisoiva kasvain. Mehukas kalvonkalvo, häpyhuuman turvotus, häpyhuulet ja niiden vaaleanpunainen väri missä tahansa iässä (lapsuudessa tai murrosiässä) osoittavat hyperestrogenismia. Hypoestrogenismin yhteydessä havaitaan ulkoisten sukupuolielinten alikehittyneisyys, vulvan limakalvo on ohut, vaalea ja kuiva. Hyperandrogenismissa murrosiän aikana havaitaan suurten ja pienten häpyhuulien hyperpigmentaatiota, miestyyppisten karvojen kasvua ja klitoriksen lievää lisääntymistä.
Vaginoskopia- emättimen ja kohdunkaulan tutkimus optisella laitteella - yhdistetty ureteroskooppi ja lasten emättimen peilit valaisimilla. Vaginoskopia suoritetaan kaiken ikäisille tytöille, ja sen avulla voit selvittää emättimen limakalvon kunnon, kohdunkaulan ja ulkoisen suuaukon koon ja muodon, "pupillin" oireen esiintymisen ja vakavuuden, patologiset prosessit kohdunkaulassa ja emättimessä , vierasesine, epämuodostumat.
Vaginoskopia tytöille "neutraalilla" kaudella suoritetaan yhdistetyllä ureteroskoopilla käyttämällä eri halkaisijaltaan olevia sylinterimäisiä putkia, joissa on obturaattori. Murrosiässä emättimen ja kohdunkaulan tutkimus suoritetaan lasten emätinpeileillä, joissa on valaisimet. Uretoskooppiputken ja lasten emättimen peilien valinta riippuu lapsen iästä ja kalvonkalvon rakenteesta.
Bimanuaalinen rekto-vatsan tutkimus tehdä kaikille gynekologisia sairauksia sairastaville tytöille. Pienten lasten bimanuaalinen tutkimus tulee suorittaa pikkusormella, kun tutkitaan vanhempia tyttöjä - etu- tai keskisormella, jota suojaa vaseliinilla voideltu sormenpää. Sormi työnnetään sisään potilasta rasittaessa.
Peräsuolen tutkimuksessa selvitetään emättimen tila: vieraskappale, kasvaimet, veren kerääntyminen, bimanuaalisella tutkimuksella selvitetään kohdun, lisäkkeiden, kuidun ja viereisten elinten tila. Kohdun tunnustelussa tutkitaan sen asentoa, liikkuvuutta, arkuutta, niskan ja vartalon koon suhdetta sekä niiden välisen kulman vakavuutta.
Joten tyttöjen seksuaalisessa infantilismissa kohdunkaulan ja kohdun välinen kulma ei ole selvä, kohtu sijaitsee korkealla pienessä lantiossa, kohdunkaulan koon ja kohdun rungon suhde on 1:1. Sukurauhasten dysgeneesin oireyhtymässä kohdun sijasta keskiviivaa pitkin tunnustetaan rullamainen johto. Munasarjan yksipuolinen laajentuminen, erityisesti kuukautisten aattona, vaatii pakollisen uudelleentarkastuksen kuukautisten päättymisen jälkeen.
Peräsuolen-vatsan tutkimus tehdään nukutuksessa alle 3-4-vuotiaille lapsille, joilla on sukupuolielinten vamma, ja vanhemmille tytöille, joilla epäillään kasvaimia pienessä lantiossa.
Tyttöjä tutkittaessa aseptista ja antisepsistä tarkkaillaan erityisen tarkasti, koska lasten sukuelimet ovat erittäin alttiita infektioille. Ulkoisen ja sisäisen tutkimuksen päätyttyä ulkoiset sukuelimet ja emätin käsitellään furatsiliiniliuoksella (1:5000). Jos vulvan iho ärsyttää, se voidellaan streptosidisella voideella tai steriilillä vaseliinilla.
Taudin luonteesta riippuen käytetään seuraavia lisätutkimusmenetelmiä.

Toimintadiagnostiikan menetelmät ja hormonaaliset tutkimukset(kuvattu yllä) on tarkoitettu potilaille, joilla on nuorten verenvuoto, murrosiän patologia ja epäiltyjä hormonaalisesti aktiivisia munasarjakasvaimia.
Emättimen ja kohdun ontelon tutkiminen käytetään epämuodostumien, vieraiden esineiden, epäillyn hemato- tai pyometran diagnosointiin.
Kohdun kehon limakalvon erillinen diagnostinen kuretaasi hysteroskoopialla se on tarkoitettu sekä kohdun verenvuodon pysäyttämiseen että diagnostisiin tarkoituksiin huonon pitkittyneen tiputtelun tapauksessa potilailla, joiden sairaus on kestänyt yli 2 vuotta ja joilla oireenmukainen ja hormonaalinen hoito on tehotonta. Diagnostinen kyretti tehdään lyhytaikaisessa maskissa tai suonensisäisessä anestesiassa. Kohdunkaula on esillä lasten peileissä, joissa on valaistusjärjestelmä. Kohdunkaulan kanava laajennetaan Gegar-numeroon 8-9 ja kohdun limakalvo kaavitaan pois pienellä kyretillä nro 2.4. Asianmukaisella diagnostisella kyretillä ei vahingoiteta kalvonkalvon eheyttä.
Endoskooppiset menetelmät (hysteroskopia, laparoskopia) eivät eroa aikuisten vastaavista.
Sisäisten sukuelinten ultraäänitutkimus (ultraääni).. Viime vuosina lasten ja nuorten käytännön gynekologiassa lantion ultraääni on yleistynyt sen turvallisuuden, kivuttomuuden ja diagnostisen havainnoinnin mahdollisuuksien vuoksi. Ultraäänellä voidaan diagnosoida sukuelinten epämuodostumia, munasarjakasvaimia ja muita gynekologisia sairauksia.
Normaalilla tytöllä kohtu visualisoidaan ultraäänellä tiheänä muodostumana, jossa on useita lineaarisia ja pistekaikurakenteita, joka on muodoltaan pitkänomainen munamainen ja sijaitsee pienen lantion keskellä virtsarakon takana. Kohdun keskimääräinen pituus 2–9-vuotiailla lapsilla on 3,1 cm; 9-11-vuotiaat - 4 cm; 11-14-vuotiaat - 5,1 cm Yli 14-vuotiailla tytöillä kohdun pituus on keskimäärin 6,5 cm.
Terveillä alle 8-vuotiailla tytöillä munasarjat sijaitsevat pienen lantion sisäänkäynnin rajalla ja vasta murrosiän ensimmäisen vaiheen lopussa ne menevät syvemmälle pieneen lantioon, sen seinien viereen ja ovat visualisoidaan ellipsoidisina muodostelmina, joiden rakenne on herkempi kuin kohtu. Munasarjojen tilavuus 2–9-vuotiailla lapsilla on keskimäärin 1,69 cm3, 9–13-vuotiailla - 3,87 cm3, yli 13-vuotiailla tytöillä - 6,46 cm3.

Radiografiset ja röntgensäteitä läpäisemättömät tutkimusmenetelmät
Lasten gynekologiassa, samoin kuin aikuisilla, käytetään kallon röntgentutkimusta ja erittäin harvoin (tiukkojen indikaatioiden mukaan) - hysterosalpingografiaa erityisellä pienten lasten kärjellä sukuelinten tuberkuloosin tai epämuodostuman kehittymisen epäilyyn. yli 14-15-vuotiaiden tyttöjen sukuelimet.
Suuri merkitys gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa on käsien röntgentutkimus luun iän määrittämiseksi ja sen myöhemmä vertailu passitietoihin. Erikoistaulukot osoittavat pitkien putkiluiden metafyysien ja epifyysien välisen luutumisen ja synostoosin ilmaantumisen ajoituksen ja järjestyksen iästä riippuen.
Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa luutumisen patologian tunnistamisen - sen vauhdin ja järjestyksen rikkomukset, joihin vaikuttavat hormonaaliset vaikutukset, sekä perinnöllisyys- ja ravitsemustekijät.
Lastengynekologiassa, samoin kuin aikuisilla, erotusdiagnoosissa käytetään tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta. Pienillä lapsilla ja potilailla, joilla on erilaisia ​​mielenterveysongelmia, tutkimukset suoritetaan pakollisella anestesia-avustuksella (lääkeuni parenteraalisen lääkkeiden antamisen jälkeen).
Hysterosalpingografian, hysteroskoopin, diagnostisen kyretaasin ja laparoskopian, KTR:n ja MRI:n suorittamiseksi on hankittava potilaan vanhempien suostumus, josta tehdään asianmukainen merkintä sairaushistoriaan.
Yllä olevien tutkimusmenetelmien lisäksi sytogeneettistä tutkimusta käytetään laajalti useiden gynekologisten sairauksien diagnosoimiseen (sukupuolikromatiinin määritys indikaatioiden mukaan - karyotyyppi). Se on tarkoitettu somatoseksuaalisen kehityksen häiriöihin (seksuaalisen erilaistumisen rikkominen, seksuaalisen kehityksen viivästyminen jne.).
Bakterioskooppinen tutkimus eritteitä sukupuolielimistä tehdään sukuelinten tutkimisen jälkeen. Kaikilla tytöillä tutkitaan emätinvuotoa, eritettä viereisistä elimistä (virtsaputkesta, peräsuolesta) tutkitaan sairauden luonteen mukaan (esim. jos epäillään tippuria, trikomonoosia). Materiaali otetaan uritetulla mittapäällä tai kumikatetrilla. Ennen kuin asetat instrumentin paikalleen lämpimällä isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetulla vanupallolla, pyyhi emättimen sisäänkäynti, virtsaputken ulkoaukko ja peräaukon alue. Välineet materiaalin ottamiseksi työnnetään virtsaputkeen noin 0,5 cm:n syvyyteen, peräsuoleen - noin 2-3 cm:n syvyyteen ja emättimeen - jos mahdollista takaraivoon. Tutkimuksen tulokset arvioidaan ottaen huomioon tytön ikä.