Sytomegalovirus 3-vuotiaalla lapsella. Sytomegalovirusinfektio lapsilla

Sytomegalovirus vastasyntyneillä on melko yleinen. Infektio tapahtuu sikiön kehityksen aikana tai synnytyksen jälkeen. Vain 10-15 prosentissa tapauksista taudin merkit ilmaantuvat vauvoilla heti syntymän jälkeen. Lapset, joilla on oireeton sytomegalovirusoireyhtymä, syntyvät kliinisesti terveinä. Niistä on mahdollista havaita aktiivinen sytomegalovirusinfektion muoto vasta laboratoriotestin jälkeen. Mitä nopeammin ryhdyt hoitotoimenpiteisiin taudin synnynnäistä muotoa vastaan, sitä parempi tulos on.

Mikä on sytomegalovirusinfektio

(sytomegalia) on virussairaus, jonka aiheuttaa ihmisen sytomegalovirus (CMV) herpesvirusperheestä. Se vaikuttaa pääasiassa sylkirauhasiin (erityisesti korvasylkirauhasiin). Vakaimmassa muodossa patologinen prosessi leviää muihin elimiin - keuhkoihin, maksaan, munuaisiin, lisämunuaisiin, suoliin, ruokatorveen, haimaan, verkkokalvoon ja jopa aivoihin. Heikoilla ja keskosilla on sisäinen verenvuoto ja solukuolema kehossa.

Viruksen vaikutuksesta solut kasvavat, jotka kasvavat jättimäisiksi (30-40 kertaa). Niiden sisälle ilmestyy tiheä suuri intranukleaarinen inkluusio. Se saa solun näyttämään pöllön silmältä.

Virus on vaarallisin sikiölle alkion kehitysvaiheessa, jos raskaana oleva nainen sai ensimmäisen kerran sytomegalovirustartunnan. Koska odottavalla äidillä ei ole vasta-aineita taudin aiheuttajalle, heikentämätön virus saastuttaa alkion ja häiritsee sen muodostumista. Virus on vakava myös sikiölle myöhemmässä kehitysvaiheessa. Sytomegalovirus pystyy voittamaan istukan esteen ja vaikuttamaan lapsen terveyteen. Raskaana olevan naisen primaarisen infektion aikana sikiön infektio esiintyy 40–50 prosentissa tapauksista.

1. Jos nainen ei saa virustartuntaa ensimmäistä kertaa, hänen vasta-aineet heikentävät taudinaiheuttajia ja vähentävät niiden aggressiivista vaikutusta sikiöön. Tällaisissa tapauksissa lapsen tartuntariski on enintään 1-2%.
2. Tartunnan todennäköisyyttä lisäävät jatkuva stressi, aliravitsemus, liikkumaton elämäntapa ja krooniset sairaudet.
3. Sytomegalovirusinfektion salakavalaisuus piilee sen kyvyssä edetä piilossa tai naamioitua akuutiksi hengitystieinfektioksi. Tästä syystä raskaana olevien naisten tautia ei usein diagnosoida.

CMV-vasta-aineiden havaitseminen vastasyntyneillä ei osoita heidän infektiotaan. Vasta-aineet voidaan siirtää istukan kautta äidiltä sikiöön raskauden aikana. Sytomegalovirusinfektion diagnoosi tehdään tunnistamalla taudinaiheuttajat virtsasta, verestä ja syljestä.

Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio

Jos nainen sai virustartunnan raskauden ensimmäisen kahdentoista viikon aikana, taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa spontaanin abortin tai sikiökuoleman. Alkiolla on vakavia kehityshäiriöitä, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa. Jos sikiö selviää hengissä, virus aiheuttaa siihen vakavia puutteita. Jotkut niistä luokitellaan geneettisiksi (Dandy-Walkerin oireyhtymä).

Vakavimmat epämuodostumat esiintyvät lapsilla, jos raskaana olevalla naisella todetaan sytomegalia ensimmäistä kertaa. Infektion seurauksena lapsille kehittyy mikrokefaliaa (aivojen väheneminen), hepatosplenomegaliaa (pernan ja maksan laajentuma), trombosytopeniaa (verihiutaleiden määrän laskua, mikä aiheuttaa veren hyytymisen heikkenemistä) ja pitkittynyttä keltaisuutta. (hyperbilirubinemia).

Infektio vaikuttaa sikiön hermostoon ja aiheuttaa vakavia sairauksia (episyndrooman debyytti ja hoitoresistentti epilepsia, ei-okklusiivinen vesipää, aivohalvaus, autismi). Joissakin tapauksissa vastasyntyneiden sytomegalovirusinfektio voi aiheuttaa kuuroutta, näkövammaa ja henkistä jälkeenjääneisyyttä.

Mutta useimmiten infektio aiheuttaa vaurioita aivoille. Sytomegalovirusinfektion synnynnäisellä muodolla diagnosoidaan meningoenkefaliitti (aivojen kalvojen ja aineiden tulehdus), aivojen kammioiden patologia, kalkkeutumat (suolakertymät pehmytkudoksiin) ja aivosuonien "kalkkeutuminen" (mineralisaatiovaskulopatia). Kaikkiin näihin patologioihin liittyy neurologisia häiriöitä (aivomuutokset, hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä). Mineralisaatiovaskulopatia aiheuttaa usein vastasyntyneellä kouristusoireyhtymää.

1. Sytomegalovirusinfektion yleinen ilmentymä on CSF-reittien estäminen.
2. Se diagnosoidaan 7 prosentissa tapauksista, kun aivot ovat vaurioituneet virusinfektiosta.
3. Virus saastuttaa aivojen kammioiden suonipunoksen ja aiheuttaa siihen kystoja.

Jos infektio tapahtui raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella, virus voi aiheuttaa hemorragista oireyhtymää, hemolyyttistä anemiaa, maksakirroosia, interstitiaalista keuhkokuumetta, enteriittiä, paksusuolentulehdusta, polykystistä haimaa ja nefriittiä.

Sytomegalovirusinfektion hankittu muoto

Välittömästi syntymän jälkeen vastasyntynyt saa 30 prosentissa tapauksista sytomegaloviruksen tartunnan äidiltään virusta sisältävien biologisten nesteiden kautta (sylki, rintamaito, virtsa, sukuelinten eritteet, veri). Vauva voi saada tartunnan myös muilta ihmisiltä.

Lastenlääkäri Jevgeni Komarovskyn mukaan jos lapsella on hyvin kehittynyt immuunijärjestelmä, taudinaiheuttajat eivät pysty aiheuttamaan hänelle vakavaa sairautta. Keskoset, samoin kuin immuunipuutosvauvat, ovat alttiita virukselle. He voivat kehittää tuottavan peribronkiitin tai viipyvän keuhkokuumeen.

Joskus sytomegalovirustartunnan jälkeen heikoilla vauvoilla on suurentuneet imusolmukkeet, hepatiitti kehittyy. Munuaisissa voi ilmetä sytomegaalisia muutoksia putkimaisessa epiteelissä. Virus voi aiheuttaa haavaumia lapsen suolistossa. Tällaiset lapset ovat vaikeita ja kestää kauan toipua. Ne jäävät usein kehityksessä jälkeen.

Vauvoille, joilla on hankittu sytomegalovirusinfektio, ei kehity aivovaurioita.

Akuutti synnynnäinen sairaus

Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi esiintyä akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Taudin akuutissa kulussa taudin ensimmäiset merkit ilmaantuvat heti lapsen syntymän jälkeen tai ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Vauvan ruumiinlämpö nousee. Sinertävän violetit täplät näkyvät kasvoissa, vartalossa ja raajoissa. Vauvalla voi kehittyä verenvuotoa limakalvoihin ja verta ulosteessa (hemokoliitti). Joskus verta vuotaa edelleen napahaavasta. Ihon keltaisuus viittaa kehittyvään hepatiittiin.

Jos vastasyntyneiden aivot kärsivät, he voivat kokea kouristusoireyhtymän ensimmäisistä elintunneista lähtien. Se kestää jopa 5 päivää tai enemmän. Yläraajojen vapina esiintyy lisääntyneen uneliaisuuden taustalla.

Akuutti synnynnäinen sytomegalovirusinfektio voi ilmetä koordinaatio-, kuulo- ja näköhäiriönä. Joskus se aiheuttaa sokeutta. Vauvalla kehittyy usein keuhkokuume. Heikko immuniteetti ja toisen akuutin infektion lisääminen voivat johtaa vastasyntyneen kuolemaan.

Krooninen synnynnäinen sairaus

Sytomegalovirusinfektion krooninen muoto voi olla ilmeinen ja oireeton. Taudin ilmeisen kulun oireet ilmenevät näön heikkenemisenä. Linssin ja lasiaisen rungon sameneminen aiheuttaa visuaalisen havainnon heikkenemistä tai täydellisen menetyksen. Lapsella on vesipää, epilepsia, mikrogyria (aivokuoren rakenteelliset poikkeavuudet), mikrokefalia tai merkkejä aivohalvauksesta.

Vauva, jolla on krooninen sytomegalovirusinfektion muoto, on jäljessä kehityksessään ja lihoa huonosti. Vanhemmalla iällä havaitaan puhevikoja ja henkistä jälkeenjääneisyyttä.

Sitä ei aina diagnosoida ensimmäisten viikkojen aikana vauvan syntymän jälkeen. Siksi taudin hoito aloitetaan joskus liian myöhään. Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat estää näön heikkenemistä, pysäyttää epilepsian, vesipään oireyhtymän ja muiden patologioiden etenemisen. Useimmissa tapauksissa kehitysviiveet voidaan välttää. Riittävän hoidon saaneet autistiset lapset voivat opiskella tavallisissa peruskouluissa.

Vaikeinta on havaita piilevä kroonisen sytomegalovirusinfektion muoto vastasyntyneellä. Näillä vauvoilla ei ole näkyviä taudin merkkejä. Jos laboratoriotutkimuksia ei tehty lapsen syntymän jälkeen, infektiota ei havaita pitkään aikaan.

Tyypillinen merkki sytomegaloviruksen tappiosta on taipumus bakteeri-infektioihin. Usein lapsen ensimmäisenä elinvuotena bakteeriperäiset sairaudet voitetaan. Hänellä on diagnosoitu pyoderma (märkivä ihovaurio), toistuva stomatiitti, korvatulehdus, poskiontelotulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, kystiitti, pyelonefriitti. Joissakin tapauksissa sytomegalovirusinfektion oireet havaitaan vasta kouluiässä.

Rokotukset ovat vasta-aiheisia tällaisille lapsille. Rokotus voi aiheuttaa heille autismia, epilepsiaa, aivohalvausta tai henkistä jälkeenjääneisyyttä.

Virussairauden hoito

Tällä hetkellä vastasyntyneiden sytomegalovirusinfektion yhteydessä määrätään immunoglobuliini-injektiot laskimoon. Heti syntymän jälkeen lapselle ruiskutetaan Cytotect-hyperimmuuni-immunoglobuliinia. Lääke sisältää 10 kertaa enemmän kuin muut immunoglobuliinit. Se on valmistettu sellaisten luovuttajien verestä, joilla on suuri määrä kehon tuottamia vasta-aineita. "Cytotect" sisältää myös vasta-aineita mikrobipatogeeneille, jotka useimmiten vaikuttavat vastasyntyneisiin synnytyksen jälkeen.

Vauvan tilassa havaitaan merkittävä parannus 7-8 päivää Cytotectin annon jälkeen. Veri tuottaa aktiivisesti omia sytomegalovirus- ja antiherpeettisiä vasta-aineita.

Antibiootteja käytetään bakteerien aiheuttamien sairauksien hoitoon. Useimmiten vastasyntyneille määrätään yhdistelmävalmistetta, jolla on laaja bakterisidinen vaikutus "Sulperazon". Se sisältää kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefoperatsonia ja sulbaktaamia). "Sulperatsonia" annetaan ensin suonensisäisesti ja sitten lihakseen. Hoitojakso on 8-14 päivää. Jotta vauva toipuisi nopeammin, hän on suojattu myös muilta infektioilta.

Mitä eroa on synnynnäisten ja hankittujen CMV-infektioiden välillä? Mitkä ovat tämän taudin oireet ja mitä vaaraa se aiheuttaa lapsen terveydelle?

Sytomegalovirus on kaikkialla esiintyvä virustauti. Kaikki eivät tiedä sytomegalovirusinfektion merkkejä, koska viruksen ollessa elimistössä virus ei välttämättä esiinny eikä sillä ole negatiivista vaikutusta vauvan yleiseen hyvinvointiin. Taudin ulkoisia merkkejä esiintyy yleensä immuunijärjestelmän toimintahäiriöissä.

Sytomegaloviruksen syyt lapsilla

Sytomegalovirus on yksi neljästä herpesvirustyypistä, joihin tavallisen herpesin lisäksi kuuluvat tarttuva mononukleoosi ja vesirokko.

Tämän viruksen tutkimuksen aikana tutkijat tulivat siihen tulokseen, että suurin osa maailman väestöstä, lukuun ottamatta ihmisiä, jotka elävät täysin eristyksissä ulkomaailmasta, ovat taudin kantajia. Ero on siinä, että osa ihmisistä saa tartunnan jo ennen syntymää tai lapsuudessa, ja loput - jo melko aikuisena.

• Alkutartunnan aikana sytomegalovirus tunkeutuu lapsen kehon solujen rakenteeseen ja pysyy siellä koko elämän ajan, 80 prosentissa tapauksista ollessaan pitkään passiivisessa tilassa. Viruksen aktiivisuus riippuu ihmisen elämäntavoista lapsuudesta lähtien
• Oikealla ravinnolla, hyvällä fyysisellä muodolla ja stressaavien tilanteiden puuttuessa virus ei välttämättä ilmene moniin vuosiin.

Odottavan äidin siirtynyt sytomegalovirusinfektio vaikuttaa sikiön terveyteen

Miten sytomegalovirus tarttuu lapsilla?

• Tämän viruksen aiheuttama infektio tapahtuu kosketuksesta potilaan kanssa. Koska viruksen esiintyminen kaikissa viruksen kantajan kehon eritteissä: sylki, yskös, veri, hiki, virtsa, ulosteet, siemenneste, rintamaito, tartunnan todennäköisyys on valtava
• Virus voi tarttua lapseen astioiden, lelujen, henkilökohtaisten hygieniatarvikkeiden, likaisten käsien kautta päiväkodissa, kouluissa, sairaaloissa, julkisessa liikenteessä, kotona
• Kaikki kosketustartuntatapaukset liittyvät hankittuun sairauteen, jota ei pidetä vaarallisena vauvan terveydelle.

Citalomegoviruksen aiheuttama infektio kosketuksesta taudin kantajan kanssa

Sytomegalovirus vauvoilla

Kohdunsisäinen infektio, samoin kuin virustartunta synnytyksen aikana tai ensimmäisenä elinvuotena sairaalta äidiltä, ​​esimerkiksi äidinmaidon kautta, muodostaa erittäin suuren vaaran lapsen tulevalle kehitykselle, kasvulle ja jopa elämälle.

Sytomegalovirus on suurin uhka:

• Vielä syntymättömät vauvat, joille virus siirtyy istukan kautta sikiön kehityksen aikana
• Vastasyntyneet, joiden immuunijärjestelmä on heikko ja epävakaa taistelemaan tautia vastaan

Synnynnäiseen infektioon liittyy suuri riski saada sikiön muodostumisen patologioita: aivojen epämuodostumia, hermoston, ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöitä, näkö- ja kuuloelinten vaurioita, joita ei voida hoitaa, sekä tuki- ja liikuntaelimistön.

Synnynnäisellä infektiomuodolla taudin merkit eivät välttämättä ole havaittavissa heti, vaan useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluttua. Viruksen oireet vauvoilla ovat samanlaisia ​​kuin muiden tartuntatautien:

• Imusolmukkeiden tiivistyminen
• Laajentuneet risat ja kurkunpään turvotus
• Kataraaliset ilmiöt
• Sisäelinten koon lisääminen
• Hengitysvaikeudet
• Ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus
• Imemis- ja nielemisrefleksien rikkominen
• Löysät ulosteet, oksentelu

Lääkärin suorittama lapsen tarkastus, jolla on sytomegalovirusinfektion oireita

Sytomegaloviruksen seuraukset lapsilla

Tämäntyyppinen infektio muodostaa suurimman vaaran varhaislapsuudessa, koska se on usein täysin oireeton. Viruksen kehittymisen seuraukset vastasyntyneen kehossa tapauksissa, joissa infektio tapahtui kohdussa tai synnytyskanavan läpikulun aikana, voivat olla erittäin traagisia:

• 15-20 %:lla lapsista, joilla on aktiivinen oireeton sairauden muoto, esiintyy ihottumaa jonkin aikaa infektion jälkeen, keskushermoston ongelmia: kouristuksia, ahdistusta, motorisen toiminnan heikkenemistä sekä muutoksia luukudoksen ja sisäelinten rakenteessa. , laihtuminen on myös mahdollista
• Muutaman vuoden kuluttua myöhäisten seurausten ilmenemismuodot ovat mahdollisia puheen ja henkisen kehityksen viivästymisen, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian, silmä- ja kuulolaitteiden vaurioiden, neuralgian muodossa.

Sytomegaloviruksen oireet lapsilla

Yleensä, jos infektiota ei esiintynyt varhaislapsuudessa tai varhaisessa lapsuudessa (yli 1 vuoden iässä), lapsen keho, joka on jo onnistunut kehittämään tietyn immuniteetin, voi selviytyä taudista melko helposti.

Joskus myös taudin kulku kulkee ilman ilmeisiä oireita. Joissakin tapauksissa CMV-infektio ilmenee, kuten tavallinen SARS, herpes tai vihurirokko. Sitten oireet näyttävät tältä:

• Lapsesta tulee unelias ja unelias
• Kaulan imusolmukkeet lisääntyvät ja tiivistyvät
• Kurkunpään tulehdus ja turvotus, angina pectoris
• Lihas- ja nivelkipuvalitusten esiintyminen
• Kuume, vilunväristykset, kuume
• Mahdollisia ihottumia ja ihonalaisia ​​verenvuotoja
• Ruoansulatuskanavan häiriöitä voi esiintyä

Taudin ensisijaisten oireiden komplikaatioita ovat harvinaisissa tapauksissa keuhkokuume, hepatiitti, neurologiset käyttäytymishäiriöt.

Sytomegaloviruksen oireet lapsilla ovat samanlaisia ​​kuin SARS:n

Sytomegaloviruksen vasta-aineet lapsella

• Sairauden alkudiagnoosin aikana veren seerumista havaitaan spesifisiä vasta-aineita ( immunoglobuliinit) IgG- ja IgM-tyypit
• IgM syntetisoituu virustartunnan hetkestä lähtien. Ne kiinnittyvät jo ensimmäisinä viikkoina tartunnan jälkeen ja voivat pysyä veressä jopa 3-5 kuukautta. IgM:n esiintyminen veren seerumissa vahvistaa infektion primaarisen vaiheen ja taudin alkuvaiheen (viruksen esiintyminen kehossa on enintään 3-4 kuukautta)
• Immunoglobuliinit IgG alkaa kiinnittyä vereen 1-1,5 kuukauden kuluttua tartunnasta. Ne varastoituvat kehoon koko myöhemmän elämän ajan, minkä ansiosta immuunijärjestelmä pystyy selviytymään virusaktiivisuuden lisääntymisestä.
• Vasta-ainemäärän havaitseminen ja kontrollointi auttaa toteuttamaan kokonaisvaltaista lapsen seurantaa sairauden dynamiikassa
• On huomattava, että vaikeissa tapauksissa sytomegalovirus lasten infektioiden vasta-aineiden tuotanto voi hidastua merkittävästi

Verikokeen suorittaminen sytomegaloviruksen aiheuttajan vasta-aineiden havaitsemiseksi

Sytomegaloviruksen normit lapsilla

• Määrä immunoglobuliinit virukselle määritetään tutkittaessa lapselta analyysiä varten otetun veriseerumin enimmäislaimennusta, jossa on positiivinen reaktio. Analyysi ei määritä tarkkaa vasta-ainemolekyylien määrää veressä, mutta heijastaa niiden kokonaisaktiivisuutta.
• Viruksen esiintymisen määrittämiseksi kehossa käytetään käsitettä diagnostinen tiitteri (laimennussuhde on 1:100)
• Positiivinen testitulos, ts. liiallinen vasta-aineiden esiintyminen veressä osoittaa virusinfektion kehittymisen
• Verikokeen tuloksena määritettyä alle 0,5 IgM-immunoglobiinia pidetään normaalina.
• Jos tämä arvo ylittyy, lapsen CMV-infektiotesti on positiivinen

Sytomegaloviruksen analyysi lapsella, dekoodaus

Jos odottava äiti raskauden aikana paljasti sytomegaloviruksen akuutin muodon läsnäolon, niin ensimmäisten viikkojen aikana vauvan syntymän jälkeen hänen verestään tutkitaan vasta-aineiden esiintyminen.

• Tuloksia tulkittaessa otetaan huomioon, että 3 ensimmäisen elinkuukauden aikana kirjattuja IgG-vasta-aineita ei pidetä synnynnäisen sytomegalovirusinfektion merkkinä, vaan ne ovat seurausta äidin taudin esiintymisestä.
• Ainoastaan ​​IgM-vasta-aineiden esiintyminen lapsen veressä yli normin viittaa taudin akuuttiin vaiheeseen ja synnynnäiseen infektioon.

Tutkimustulokset (immunogrammi)

Mitä tehdä, jos lapsella on diagnosoitu sytomegalovirus?

Kuten todettiin, testi tämän viruksen esiintymiseksi vauvassa suoritetaan, jos äidillä oli aktiivinen sairaus raskauden aikana. Toinen syy tilata analyysi infektioiden varalta ( entsyymi-immunomääritys analyysi) muuttuu tartuntataudin sekaoireeksi vanhempi lapsi. Tässä tapauksessa tehdään yksityiskohtainen verikoe kaikentyyppisille infektioille.

• Jos ELISA-tutkimusten suorittamisen jälkeen havaitaan sytomegaloviruksen aiheuttajalle vasta-aineita, hoitavan lääkärin on sen perusteella ensin määritettävä sairauden tyyppi - synnynnäinen tai hankittu
• Hankittu muoto on pääsääntöisesti oireeton, ei aiheuta vaaraa ja komplikaatioiden riskiä lapselle, joten sen ei pitäisi aiheuttaa paniikkipelkoa vanhemmissa
• Sairauden ilmetessä hoito suoritetaan oireiden mukaan sairauden vakavuudesta riippuen.
• Vanhempien tärkein huolenaihe tässä tapauksessa olisi pyrittävä vahvistamaan vauvan koskemattomuutta. Yleensä määrätty yleinen paraneminen kompleksit - fyysiset harjoitukset, hengitysharjoitukset, vesitoimenpiteet, oikea ravitsemus ja vitamiinien saanti

Vesitoimenpiteet sytomegalovirustautia sairastavan lapsen immuniteetin vahvistamiseksi

Kuinka hoitaa sytomegalovirusta lapsilla?

• Lääkehoitoa määrätään vain synnynnäisen infektion tapauksissa sekä raskaiden historian yhteydessä - vakavia oireita, samanaikaisia ​​komplikaatioita
• On ymmärrettävä, että herpesvirusinfektioista on mahdotonta päästä kokonaan eroon, joten hoitoon kuuluu viruksen toiminnan ja sen samanaikaisten ilmentymien pysäyttäminen.
• Hoito tulee suorittaa hoitavan lääkärin pakollisessa valvonnassa käyttämällä antibakteerista ja immunomoduloivaa hoitoa.
• Tämän lisäksi määrätään antiherpeettisiä lääkkeitä, esimerkiksi gansikloviiri, cytoven yhdessä virus-, kipu- ja antipyreettisten lääkkeiden kanssa

Mitä tehdä, jos lapsella on sytomegalovirus: vinkkejä ja arvosteluja

Infektio voi tapahtua pre-, peri- tai postnataalisesti.

Tartunnan reitit: istukan läpi kulkeva, ruoansulatuskanavan kautta tapahtuva infektioreitti syntymän jälkeen (äidinmaidon kautta). Synnytyksen jälkeisen infektion jälkeen: keuhkokuume, hepatosplenomegalia, hepatiitti, trombosytopenia, lymfosytoosi (joskus epätyypillinen lymfosytoosi). Diagnoosi: viruksen eristäminen biologisen kudoksen viljelmässä. Hoito on tukevaa (oireenmukaista).

Vastasyntyneiden CMV-infektio on usein oireeton, joissain tapauksissa lapsen elimistö selviää tulehduksesta itse ilman seurauksia jatkoelämälle, mutta joissain tapauksissa kehittyy hengenvaarallisia tiloja, joilla on vakavia seurauksia.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) epidemiologia lapsilla

CMV-infektiota esiintyy useammin sosiaalisesti heikompien väestöryhmien jäsenillä kuin niillä, joilla on hyvä elintaso.

0,2-2 % vastasyntyneistä saa tartunnan synnytyksen aikana.

Vasta-aineiden esiintyminen 20-40-vuotiailla naisilla on 40-50%, matalan sosiaalisen tason naisilla - 70-90%.

Infektiovarastona ovat kehon nesteet: emättimen erite, siemenneste, virtsa, sylki, äidinmaito, kyynelneste sekä veri ja sen valmisteet.

Ensisijainen infektio:

• 1-4 %:lla raskaana olevista naisista. Samanaikaisesti viremian taustalla sikiön infektio tapahtuu noin 40 prosentissa tapauksista.
• 10–15 %:lla tartunnan saaneista vastasyntyneistä, jotka ovat altistuneet infektiolle äidin primaarisen infektion aikana, on kliinisesti ilmennyt kuva taudista, jossa on etäisiä leesioita.
• Sikiövaurioiden esiintyminen on mahdollista missä tahansa raskauden vaiheessa, mutta silti mitä aikaisemmin sikiön infektio tapahtuu, sitä vakavampi infektio on ja pitkäaikaisten seurausten todennäköisyys on suurempi.

Toistuva äidin infektio:

• Noin 1 % vastasyntyneistä on saanut tartunnan syntymähetkellä, mutta kaikissa tapauksissa infektio on oireeton.
• 5-15 %:lla tartunnan saaneista vastasyntyneistä on myöhemmin lieviä CMV-infektion oireita. Synnytyksen aikana infektio on mahdollista altistumisesta emättimen eritteen sisältämälle virukselle.

Hyvin keskoset, joilla ei ole suojaavia vasta-aineita, voivat saada tartunnan äidinmaidon kautta.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) syyt lapsilla

Maailmassa CMV todetaan 0,2-2,2 prosentissa elävänä syntyneistä. Synnynnäinen CMV-infektio tarttuu istukan kautta. Vakavaa CMV-infektiota, jolla on selvä kliininen kuva, esiintyy niillä vauvoilla, joiden äidit olivat alun perin tartunnan saaneet.

Joissakin korkeammissa sosioekonomisissa kerroksissa Yhdysvalloissa 50 prosentilla naisista puuttuu CMV-vasta-aineita, mikä lisää heidän riskiään saada primaarinen infektio.

Perinataalinen CMV-infektio tarttuu kosketuksessa tartunnan saaneiden kohdunkaulan eritteiden, rintamaidon kanssa. Suurin osa lapsista, joille on siirretty istukan kautta suojaavia äidinvasta-aineita tartunnan saamisen jälkeen, on oireeton tai infektiota ei esiinny ollenkaan. Keskoset, joilla ei ole CMV-vasta-aineita, kehittävät usein vakavan taudin kulun, joka usein johtaa kuolemaan, erityisesti CMV-positiivisen verensiirron jälkeen. CMV-positiivisen veren siirtoa ei voida hyväksyä; vain CMV-negatiivista verta tai veren komponentteja tulee siirtää. Älä anna leukosyyttejä sisältävää verta verensiirtoon, vain leukosyyttitöntä.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) oireet ja merkit lapsilla

Monilla naisilla, jotka saavat CMV-tartunnan raskauden aikana, on oireeton sairaus, ja joillakin on mononukleoosityyppinen sairaus.

Noin 10 %:lla lapsista, joilla on synnynnäinen CMV-infektio, on seuraavat oireet:

• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ja kehitys;
• ennenaikaisuus;
• mikrokefalia;
• keltaisuus;
• petekiaalinen ihottuma;
• hepatosplenomegalia;
• keuhkokuume;
• korioretiniitti.

Vastasyntyneille, jotka ovat saaneet tartunnan syntymän jälkeen, erityisesti keskosille, voivat kehittyä seuraavat sairaudet: sepsis, keuhkokuume, hepatosplenomegalia, hepatiitti, trombosytopenia ja sensorineuraalinen kuulonalenema.

Synnynnäisen sytomegalian epämuodostumien esiintymistiheys ei ole liian lisääntynyt, koska CMV:tä ei pidetä teratogeenina. Ennenaikaisten synnytysten esiintymistiheys kasvaa (jopa 30 %).

Hepatomegalia: selvä, häviää muutaman kuukauden kuluttua. Transaminaasien aktiivisuus ja (konjugoituneen) bilirubiinin taso lisääntyvät.

Splenomegalia: Vaihtelee tuskin käsin kosketeltavasta pernasta jättimäiseen splenomegaliaan.

Verihiutalemäärä: laskee 20-60/nl → petekiat (pysyvät useita viikkoja).

Hemolyyttinen anemia: (joskus alkaa myöhään), ekstramedullaarinen hematopoieesi (mustikkamuffinit).

Enkefaliitti → heikentynyt aivojen kehitys, johon liittyy mikrokefaliaa, heikentynyt hermosolujen migraatio, viivästynyt myelinaatio, mahdollisia aivojen kalkkeutumisen pesäkkeitä.

Silmät: korioretiniitti, harvemmin - näköhermon atrofia, mikroftalmia, kaihi, verkkokalvon nekroosipesäkkeiden kalkkeutuminen. Näkö on jossain määrin heikentynyt.

CMV-keuhkokuume on harvinainen synnynnäisessä sytomegaloviruksessa, mutta erittäin yleinen postnataalisesti hankitussa CMV-infektiossa.

Hampaat: Emalivaurioita, jotka usein johtavat vakavaan kariekseen.

Sensorineuraalinen kuulonalenema: hyvin yleinen (jopa 60 %), harvempi (noin 8 %), oireeton infektio. Kuulon heikkeneminen voi pahentua vuosien mittaan.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) diagnoosi lapsilla

Erotusdiagnoosi tulee tehdä muiden kohdunsisäisten infektioiden (toksoplasmoosi, vihurirokko, kuppa jne.) kanssa:

• viruksen eristäminen biologisen kudoksen viljelmässä;
• PCR virtsan, syljen, veren ja muiden kudosten näytteistä.

Vastasyntyneiden tärkein diagnostinen menetelmä on virusviljelmien eristäminen kudosnäytteistä (virtsa, sylki, veri), ja äideillä voidaan tehdä serologisia testejä. Viljelmänäytteet tulee säilyttää jääkaapissa, kunnes ne ympätään fibroblasteihin. 3 viikon iän jälkeen positiivinen viljelytesti voi viitata sekä synnynnäiseen että perinataaliseen infektioon. Seuraavien vuosien aikana lapsella ei ehkä diagnosoida CMV-diagnoosia (PCR), mutta negatiivinen CMV-PCR-tulos ei sulje pois infektiota. PCR-näytteiden (virtsa, sylki, veri ja muut kudokset) positiivinen tulos auttaa diagnoosin tekemisessä. PCR-diagnostiikka voi määrittää infektion olemassaolon tai puuttumisen vauvan äidissä.

Lisädiagnostiikka: verikokeet, erilaiset toiminnalliset testit (ultraääni tai CT (perikammioiden kalkkeutumien diagnoosi, silmätutkimus, kuulokesti). Kaikille tartunnan saaneille vastasyntyneille tulee tehdä kuulokesti heti syntymän jälkeen, audiologin dynaaminen lisäseuranta on tarpeen, koska kuulonaleneman eteneminen on mahdollista.

Viruksen havaitseminen virtsasta, syljestä tai maksa- tai keuhkokudoksesta post mortem.

• CMV erittyy virtsaan suurina pitoisuuksina. Virtsa tulee toimittaa laboratorioon jäähdytettynä 4 °C:seen. In situ DNA-hybridisaatio tai CMV-PCR. Näiden menetelmien avulla voidaan havaita infektio, mutta ei tautia!
• Sytopaattinen vaikutus näkyy valomikroskoopilla aikaisintaan 24 tunnin kuluttua.

Kuivuneen veren pisarassa on mahdollista havaita CMV aineenvaihduntasairauksien seulontakorteilta.

Tärkeä V: Kortteja säilytetään yleensä vain 3 kuukautta.

CMV:n varhainen havaitseminen on mahdollista, jos CMV-spesifinen "varhainen antigeeni" voidaan havaita. Tämän menetelmän herkkyys on 80-90 %, spesifisyys soluviljelylle on 80-100 %.

ELISA-testillä määritetyt CMV-vasta-aineet eivät erotu lapsen IgG:ksi ja äidiltä saaduksi IgG:ksi. Maternaalinen vasta-ainetaso laskee alle indikaatiotason 6-9 kuukauden kuluttua.

Teoriassa CMV-IgM:n havaitseminen osoittaa synnynnäistä sytomegaliaa, mutta tämä testi on usein väärä negatiivinen (noin 70 % herkkyys). IgG:n ja IgM:n puuttuminen CMV:stä napanuoraveressä sulkee pois CMV-infektion.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) hoito lapsilla

Ei ole erityistä terapiaa. Gansikloviiri vähentää viruksen leviämistä vastasyntyneillä. Kun gansikloviirihoito lopetetaan, virus alkaa jälleen levitä, joten tämän lääkkeen rooli hoidossa on edelleen kiistanalainen.

Hoito: gansikloviiri, foskarnetti ja (tulevaisuudessa) cidofoviiri.

Gansikloviiri on jossain määrin tehokas CMV-korioretiniittiin, keuhkokuumeeseen ja gastroenteriittiin immuunipuutteisilla potilailla.

Tärkeä: Lääkkeen myrkyllisyys, johon liittyy leukopeniaa, trombosytopeniaa, maksan, munuaisten ja maha-suolikanavan toimintahäiriöitä. Tuloksia satunnaistetuista tutkimuksista, joissa on arvioitu sen tehokkuutta sikiön infektioiden varalta, ei tällä hetkellä ole saatavilla, joten gansikloviirin käytöstä tiedot rajoittuvat yksittäistapauksiin, joissa on erityisen vaikea kulku, kuten keuhkokuume.

Annostus: 10 mg/kg/vrk IV 2 injektiota 2 viikon ajan, sitten ylläpitohoito 4 viikon ajan annoksella 5 mg/kg/vrk IV kerran 3 päivänä viikossa.

Vaihtoehtoisesti ylläpitohoitoa gansikloviirilla voidaan antaa suun kautta: 90-120 mg/kg/vrk IV 3 injektiota varten.

• Lääkkeen tasoa plasmassa on tarpeen valvoa. Tavoitepitoisuus 0,5-2,0 mg/l, maksimi 9 mg/l.
• Gansikloviiri valmistetaan suspensioksi makeutettuun liuokseen, esim. Ora-Sweet-liuos: 5 x 500 mg gansikloviiria liuotettuna 15 ml:aan vettä (1:3 ml) + 50 ml Ora-Sweetia + 1 ml 3-prosenttista vetyperoksidia + laimeaa Ora vedellä -Makea 100 ml asti - Suspensio sisältää 25 mg/ml gansikloviiria.
• Tulevaisuudessa suun kautta otettavaa valasikloviiria suunnitellaan olevan saatavilla.

Foskarnet ja (mahdollisesti) IV cidofovir ovat vaihtoehtoisia hoitoja.

CMV-hyperimmuuniseerumien käyttöä synnynnäisen CMV-infektion hoidossa ei ole hyväksytty.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) ehkäisy lapsilla

Tartunnan saamattomien raskaana olevien naisten tulee välttää altistumista virukselle. CMV-infektio on yleinen päiväkodissa käyvien lasten keskuudessa. Raskaana olevien naisten tulee käyttää suojaavia lääketieteellisiä naamioita ja pestä kätensä.

CMV-positiivisia verensiirtoja tulee välttää, vain CMV-negatiivista verta tai veren komponentteja tulee siirtää. Älä anna leukosyyttejä sisältävää verta verensiirtoon, vain leukosyyttitöntä.

Synnynnäisen CMV-infektion luotettavaa ehkäisyä ei tunneta. Naisten, jotka suunnittelevat raskautta ja joilla on ammatillisen toiminnan vuoksi CMV-tartuntariski (hoitajat/hoitajat, lastentarhanopettajat), tulee kiinnittää erityistä huomiota hygieniaan (käsien pesu, desinfiointi) työskennellessään imeväisten biologisten nesteiden (virtsa, ulosteet, sylki) kanssa, jotka ovat potilaiden ryhmä, jotka mahdollisesti erittävät CMV:tä.

Täysaikaisilla ja keskosilla vastasyntyneillä tulee käyttää vain sellaisia ​​veren komponentteja, jotka eivät sisällä CMV-IgG:tä. Leukosyyttisuodattimen käyttö vähentää sytomegaloviruksen transfuusioriskiä. CMV-hyperimmuuniseerumin käyttöä verensiirtosytomegalian ehkäisyyn ei ole hyväksytty.

ennenaikaista< 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Sytomegalovirusinfektion (CMV-infektio) ennuste lapsilla

Vastasyntyneiden joukossa, joilla on vakava CMV-infektio, on rekisteröity jopa 30 %:n kuolleisuus, ja 70-90 %:lle selviytyneistä kehittyy neurologisia häiriöitä, mukaan lukien:

• kuulon menetys,
• kehitysvammaisuus,
• heikkonäköinen.

90 %:lla vastasyntyneistä, joilla on ollut sytomegalia-klinikka syntymästään lähtien, ilmenee myöhemmin poistuneita tai ilmeisiä puutteita. Vakavan henkisen ja psykomotorisen vajaatoiminnan riski on merkittävä. Monille lapsille oppimisprosessi on vaikea. Suullisen puheen sekä puheprosessin heikentynyt ymmärtäminen.

Pre- ja/tai perinataalisesti tartunnan saaneilla vastasyntyneillä, joilla ei ole CMV-infektion oireita synnytyksen jälkeen, 10-12 %:lla tapauksista kehittyy myöhäisvaurio kuulonaleneman muodossa ennen toista elinvuotta, harvemmin korioretiniitti.

Gansikloviirihoito vähentää progressiivisen kuulonaleneman ja mahdollisesti myös myöhäisten neurologisten vaurioiden riskiä.

Useimmat vanhemmat eivät tiedä, millainen onnettomuus on - sytomegalovirusinfektio. Vaikka he itse ovat suurella todennäköisyydellä jo sairastuneet tähän "kipuun", pysyen ikuisesti sen kantajina. Miksi sytomegalovirusinfektio on vaarallinen lapsille? Ja miten sytomegalovirusta hoidetaan lapsella?

Sytomegalovirusinfektiosta ja sen seurauksista kärsivät eniten vastasyntyneet ja lapset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.

Sytomegalovirusinfektio lapsilla: mitä tekemistä herpesillä on sen kanssa?

Lasten sytomegalovirusinfektiosta puhuttaessa palaamme aiheeseen. Pohjimmiltaan sytomegalovirus on yksi herpesviruksen lajikkeista, ja maininta siitä löytyy lääketieteellisistä asiakirjoista yhtä paljon kuin maininta herpes simplex -viruksesta.

Lääketieteen tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että kaikki ihmiset maan päällä (paitsi ehkä vain ne, jotka elävät elämänsä, kuten Robinson, absoluuttisessa eristyksissä muista ihmisistä) ovat sytomegaloviruksen tartunnan saaneita. Ainoa ero on, että suurin osa väestöstä saa tartunnan lapsuudessa ja loput - jo aikuisiässä, mutta viimeistään 40-45 vuoden iässä.

Kuten herpes simplex -virus, myös sytomegalovirus tunkeutuu lapsen soluihin ensimmäisellä tartunnalla ja pysyy siellä koko elämän, suurimmaksi osaksi "nukkumassa" inaktiivisessa tilassa. Ja jos ihminen varhaisesta lapsuudesta lähtien johtaa terveellisiä elämäntapoja, välttää stressaavia tilanteita, tarkkailee ruokavaliotaan ja terveyttään (alkuun tietysti järkevien vanhempiensa ehdotuksesta), mikä ylläpitää immuniteettiaan jatkuvassa "taisteluvalmiudessa", sitten sytomegalovirus hänen kehossaan voi "nukkua" loputtomiin...

Miten sytomegalovirusinfektio ilmenee?

Sytomegalovirus tarttuu ihmisestä toiseen kosketuksen kautta. Ja koska sitä sisältyy ihmiskehon kaikkiin eritteisiin (syljessä, hiessä, veressä, ysköksessä, ulosteessa, virtsassa, siemennesteessä ja naisten maidossa), on erittäin monia mahdollisuuksia saada tartunta. Mutta ne kaikki ovat hankittuja luonnossa, eikä niitä pidetä vaarallisina lapsen terveydelle.

Sekä aikuisilla että lapsilla (yleensä jo muutaman kuukauden ikäisillä ja sitä vanhemmilla) hankittu sytomegalovirusinfektio tapahtuu lähes oireettomasti. Eikä se uhkaa vakavia terveyshaittoja.

Lapset voivat kuitenkin saada tartunnan paitsi ensimmäisinä elinvuosina tai ensimmäisinä elinkuukausina. Mutta vähän aikaisemmin! Ja tässä tapauksessa infektio voi muuttua tragediaksi ...

Mainitsimme, että sytomegalovirus lapsilla voi olla hankittu- ja tässä tapauksessa se ei käytännössä aiheuta vaaraa vauvan terveydelle. Mutta myös sytomegalovirus lapsilla voi olla synnynnäinen(kun lapsen infektio tapahtuu kohdussa, synnytyksen aikana tai ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen). Ja tässä tapauksessa sytomegalovirusinfektio voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa lapsen terveydelle.

Mille lapsille sytomegalovirus on vaarallisin?

• vielä syntymättömät lapset, joiden infektio tapahtuu sikiön kehityksen aikana istukan kautta;
• vastasyntyneet, joiden immuunijärjestelmä on edelleen heikko ja epävakaa;
• kaiken ikäiset lapset, joilla on vakavasti heikentynyt immuniteetti tai sen täydellinen puuttuminen (esimerkiksi AIDSin taustalla).

Synnynnäisen sytomegalovirusinfektion yhteydessä on todellinen riski vaikuttaa lapseen - suurella todennäköisyydellä, vauvan epämuodostumia, vakavia häiriöitä hermostossa, ruoansulatusjärjestelmässä, sydän- ja tuki- ja verisuonijärjestelmissä sekä peruuttamattomia vaurioita kuulo- ja näköelimiin ovat mahdollisia.

Lisäksi vauva voi "tartuttaa" sytomegaloviruksen, joka on vaarallinen vauvalle paitsi sikiön kehityksen, myös synnytyksen aikana (kosketus synnytyskanavan eritteiden kanssa) ja myös heti syntymän jälkeen - imetyksen aikana.

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi lapsilla tapahtuu laboratorioanalyysillä, joka voidaan tehdä useilla tavoilla. Venäjällä ylivoimaisesti yleisin on ns. ELISA-menetelmä - entsyymi-immunomääritys. Lisäksi on tärkeää selvittää paitsi viruksen esiintyminen kehossa, myös määrittää sen muoto - onko se synnynnäinen vai hankittu.

Kun sytomegalovirusinfektio kehittyy lapsilla vastasyntyneen aikana, niin tässä tapauksessa sen oireet ovat yleensä samanlaisia ​​​​kuin oireet - imusolmukkeiden kudos kärsii, mikä voi ilmetä imusolmukkeiden lisääntymisenä, nielurisojen tulehduksena, koon kasvuna. maksassa ja pernassa, hengitysvaikeudet. Myös synnynnäisen sytomegalovirusinfektion oireista löytyy usein:

• heikentynyt nielemis- ja imemisrefleksi.

Ja jos vauvan on vaikea hengittää nenän kautta, oireisiin lisätään luonnollisesti myös seuraavat:

• ruokahaluttomuus ja laihtuminen;
• levollisen unen puute;
• itkua ja ahdistusta.

Raskauden eri vaiheissa odottava äiti ottaa paljon testejä. mukaan lukien sytomegalovirus. Jos analyysi osoitti sytomegaloviruksen kypsiä vasta-aineita ennen "mielenkiintoisen tilanteen" alkamista tai raskauden ensimmäisinä viikkoina, tämä nainen voi iloita rauhallisesti pelkäämättä mitään. Hän itse on suojattu ja pystyy suojelemaan lastaan ​​tältä tartunnalta. Vaarallisin tilanne: jos naisella ei ole vasta-aineita sytomegalovirukselle raskauden alussa. Todennäköisyys törmätä häneen 9 kuukauden ajan on erittäin suuri, mutta hänelle tämä tapaaminen on ehdottoman turvallinen, mutta tulevalle vauvalleen hän voi uhata suurimmilla riskeillä ...

Ja huolimatta siitä, että vauvan synnynnäinen infektio tapahtuu jo ennen synnytystä (tai synnytyksen aikana tai heti synnytyksen jälkeen), sytomegalovirusinfektion oireet eivät välttämättä ilmene heti, vaan jopa 1-2 kuukautta syntymän jälkeen.

Lasten sytomegalovirusinfektion vaikeimmat muodot saavat kohdunsisäisen infektion aikana. Valitettavasti jopa tässä tapauksessa taudin oireeton kulku on mahdollista - ja sitten eivät vain vanhemmat, vaan jopa lääkärit eivät voi heti epäillä, että vauvalla on vakava sairaus, joka uhkaa vakavia seurauksia.

Sytomegaloviruksen oireettoman kehittymisen mahdolliset komplikaatiot imeväisille

Ehkä tämä on yksi pelottavimmista ja vaarallisimmista tilanteista lapsen ja hänen vanhempiensa elämässä - kun vauva saa vakavan sairauden, mutta oireita ei havaita. Valitettavasti joskus sytomegalovirusinfektio kehittyy tässä skenaariossa imeväisille.

Tässä tapauksessa seuraukset voivat olla hyvin surullisia. Esimerkiksi:

• Noin 20 %:lla lapsista, joilla on aktiivinen sytomegalovirus, mutta taudin oireeton muoto, esiintyy muutaman kuukauden kuluttua tartunnasta vakavia kouristuksia, motorisen toiminnan häiriöitä, muutoksia kallon rungossa ja selvästi riittämätöntä painoa.
• Ja 4-5 vuoden kuluttua noin puolella näistä lapsista on ilmeisiä puheen ja henkisen kehityksen häiriöitä sekä vakavia ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa. Jotkut lapset alkavat menettää näkökykynsä nopeasti.

Kuinka sytomegalovirus etenee vastasyntyneen ikää vanhemmilla lapsilla

Jos infektio on hankittu ja itse infektio tapahtui, kun vauva on jo selvinnyt vastasyntyneen virstanpylvästä, lapsi selviää yleensä helposti taudista: infektio on lähes aina oireeton ja vain joissakin tapauksissa se voi muistuttaa.

Oireita voivat olla:

• letargia ja uneliaisuus;
• turvonneet imusolmukkeet (erityisesti niskassa);
• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• vilunväristykset ja lievä kuume.

Pääsääntöisesti sytomegalovirusinfektion hankitun muodon akuutti jakso lapsilla kestää 2 viikosta 2 kuukauteen. Mutta useimmiten se jää huomaamatta. Joissakin tapauksissa sairaus vaatii lääkärin valvontaa, mutta paranee lähes aina itsestään, ilman erityistä hoitoa. Muistamme kuitenkin: tämä koskee erityisesti taudin hankittua muotoa - kun vauva sai tartunnan kauan syntymän jälkeen, kun hän on onnistunut keräämään tietyn varan kehon immuunipuolustukselta infektion aikaan.

Vain harvoissa tapauksissa sytomegaloviruksen hankittu muoto aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Ja useimmissa tapauksissa tauti häviää jälkiä jättämättä.

Mutta jos lapsellasi on vielä 2-3 kuukautta sytomegalovirusinfektion diagnoosin jälkeen selviä merkkejä mononukleoosista (suurentuneet imusolmukkeet, adenoidit ja tulehtuneet risat, jatkuva letargia ja väsymys, joskus lisääntynyt syljeneritys ja valkea plakki suun limakalvolla), se on välttämätöntä mennä lääkäriin.

Sytomegaloviruksen hoitotaktiikka lapsilla

Lasten sytomegalovirusinfektion lääkehoito suoritetaan vain synnynnäisissä infektioissa sekä taudin vakavissa muodoissa.

Kuten herpes simplex -viruksen tapauksessa, sytomegalovirusinfektion hoito lapsilla ei tarkoita kehon täydellistä poistamista viruksista - tämä on yksinkertaisesti mahdotonta. Hoitoa vähennetään viruksen toiminnan "sammuttamiseksi" ja mahdollisten kielteisten seurausten välttämiseksi. Useimmiten sytomegalovirusinfektion hoitoon käytetään antiherpeettisiä lääkkeitä, kuten Cytovene tai gansikloviiri.

Kuten muidenkin herpes-infektioiden tapauksessa, lääkehoitoa ei voida missään tapauksessa määrätä itsenäisesti - kaikkia herpeslääkkeitä (myös sytomegalovirusta vastaan) tulee käyttää tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan, ei naapurin, oppinut sukulaisen tai verkkobloggaajien toimesta. !

Sanalla sanoen - tärkeimmistä

Tietomeren joukossa vanhemmille on hyödyllistä "kalastaa" ja muistaa useita erityisen tärkeitä seikkoja sytomegalovirusinfektiosta:

1. Ihmissoluissa inaktiivisessa tilassa oleva sytomegalovirus itsessään pysyy haavoittumattomana kaikille lääkkeille - sitä on mahdotonta tappaa tai "karkottaa" kehosta. Henkilö (useimmiten lapsi), joka on saanut sytomegaloviruksen tartunnan, pysyy sen kantajana koko elämän ajan.
2. Aikuisille ja yli 1 kuukauden ikäisille lapsille sytomegalovirusinfektio ei useimmissa tapauksissa uhkaa mitään terveyshaittoja - se on oireeton ja ilman seurauksia.
3. CMV-infektio on todella vaarallinen ihmisille (ja lapsille), joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai ilmeinen immuunivajaus, sekä vastasyntyneille vauvoille (jotka voivat saada tartunnan kohdussa tai synnytyksen aikana) sekä raskaana oleville naisille. Ja vain niille odottaville äideille, jotka saavat sytomegalovirustartunnan jo raskauden aikana.
4. Sytomegalovirusinfektio on mahdollista tunnistaa vain erityisten testien avulla, jotka ovat erittäin harvinaisia ​​- koska useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Tämän seurauksena valtava määrä ihmisiä ei edes epäile, että he itse tai heidän lapsensa ovat sairaita CMV-infektioon.
5. Immuunivajauspotilailla sekä vastasyntyneillä infektio saa usein yleistyneen muodon, jonka oireenmukaisella kuvalla on omat ominaisuutensa - taudin kulku on hyvin samanlainen kuin mononukleoosi: risat tulehtuvat, imusolmukkeet lisääntyvät koko, lämpötila voi nousta 39 ° C: een, tonsilliitin ja keuhkokuumeen merkkejä jne. Keltaisuuden oireita voi ilmetä maksavaurion vuoksi. Ensimmäisellä mononukleoosiepäilyllä tässä tapauksessa on tarpeen tehdä analyysi sytomegaloviruksen varalta.
6. Synnynnäinen sytomegalovirusinfektio on vaarallisin. Mutta se ei koske kaikkia vastasyntyneitä, vaan vain noin 10 prosenttia heistä. Loput toipuvat oireettomasti ja ilman kielteisiä seurauksia.
7. Sytomegalovirusinfektion kulku vastasyntyneillä vauvoilla on oireellisesti samanlainen kuin mononukleoosi, vaan myös muut infektiot - esimerkiksi herpes simplex, vihurirokko ja toksoplasmoosi. Siksi yleensä, kun jonkin näistä sairauksista ilmenee oireita, analyysi tehdään välittömästi kaikesta.
8. Mitä nopeammin analyysi suoritetaan ja infektion esiintyminen havaitaan, sitä suuremmat mahdollisuudet nopeaan paranemiseen ilman seurauksia. Jos aloitat hoidon ensimmäisten 7-9 päivän aikana tartunnan jälkeen, lähes kaikki sytomegalovirusinfektion katastrofaaliset seuraukset voidaan välttää. Yleisin sytomegaloviruksen analyysityyppi on ELISA-tutkimus (entsymaattinen immunomääritys).

WHO:n mukaan kuolleisuus yleistyneeseen sytomegalovirusinfektioon maailmanlaajuisesti on nykyään toisella sijalla virustautien alalla kuolleisuuden jälkeen. Sinulla on kuitenkin aina kaikki keinot arsenaalissasi: tiedot, diagnostiikka- ja hoitovaihtoehdot suojellaksesi lapsiasi tai itseäsi sytomegaloviruksen kanssa tapahtuvan "kommunikoinnin" negatiivisilta seurauksilta...

Sytomegalovirusinfektio on sairaus, jonka aiheuttaa DNA:ta sisältävä virus Cytomegalovirus hominis, joka kuuluu kuudennen tyypin herpesvirusten perheeseen. Kun ihminen saa tartunnan, CMVI-patogeeni leviää kehon kaikkiin elimiin ja järjestelmiin, mutta sen suurin pitoisuus löytyy syljestä. Ihmisväestössä tämä infektio on erittäin yleinen. Siksi lasten sytomegalovirus on monien asiantuntijoiden kiinnostava ongelma.

Terveen ihmisen kehossa sytomegalovirus voi olla olemassa pitkään ilmoittamatta itsestään millään tavalla. Usein tartunnan kantaja ei ole edes tietoinen siitä. Piilevä virus piilevässä muodossa esiintyy elimistössä pitkään ja se havaitaan vasta immuunijärjestelmän heikkeneessä.

Siitä huolimatta CMV aiheuttaa monia vakavia komplikaatioita.

Ensinnäkin, sen läsnäolosta kehossa kärsivät:

• Aivot. Infektio aiheuttaa tulehdusprosesseja (esimerkiksi enkefaliitti).
• Bronko-keuhkojärjestelmä. Virusluonteisten tulehdussairauksien riski kasvaa.
• Ruoansulatuskanava. Virus provosoi maha-suolikanavan tulehdus- ja virussairauksien kehittymistä.

Sytomegaloviruksen elintärkeän toiminnan prosessissa vaikuttaa koko ihmiskehoon ja piilevän muodon pahin skenaario on pahanlaatuisten kasvainten muodostuminen. Immuunipuutostiloista kärsiville ihmisille tämän infektion esiintyminen soluissa voi olla tappava.

Sekä aikuiset että lapset voivat saada CMV-tartunnan. Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana vaikuttaa sikiöön vielä kohdussa. Alkuvaiheessa tällainen prosessi johtaa usein keskenmenoon, ja myöhempien vaiheiden infektion seurauksena sikiön kohdunsisäisen kehityksen laatu kärsii. Sisäelinten vaurioiden lisäksi tälle oireyhtymälle on ominaista aivovaurio, verenvuoto ihottuman ilmaantuminen iholle, hemolyyttisen anemian kehittyminen, trombosytopenia ja keltaisuus. Näille lapsille kehittyy sytomegalia.

Tartunnan syyt ja tavat

Sytomegalovirusta löytyy verestä, syljestä, siemennesteestä, naisten voiteluaineesta, rintamaidosta ja virtsasta. Jos aikuisilla pääasiallinen tartuntareitti on sukupuoliyhdyntä, suuteleminen, verensiirrot ja muut tekijät, niin lapsi saa tartunnan äitiin liittyvien reittien kautta.

Infektion kehittyminen riippuu suoraan mekanismista, jolla se pääsee lapsen kehoon. On kolme todennäköisintä vaihtoehtoa imeväisten tartunnalle:

• infektio tapahtuu kohdussa sairaalta äidiltä, ​​jonka keho tuottaa jo vasta-aineita virukselle;
• infektio asettuu synnytyksen aikana;
• sikiön infektio tapahtuu ensisijaisesti kohdussa, ts. kun se on saanut äidin kehon sytomegalovirustartunnan raskauden aikana.

Viimeinen vaihtoehto on epäedullisin. Juuri tässä tapauksessa lapsen kehityksessä havaitaan poikkeamien merkkejä. Kolmannes heikentyneistä vastasyntyneistä kuolee ennen vuoden ikää.

Muissa infektion muunnelmissa kliiniset ilmenemismuodot eivät ole selkeitä, tauti etenee piilevästi. Kohdunsisäisen infektion seuraukset voivat kuitenkin ilmetä myöhemmin usein esiintyvien sairauksien ja häiriöiden muodossa elimissä ja järjestelmissä.

Vanhemmat lapset saavat tyypin 6 herpesviruksen tartunnan ilmassa olevien pisaroiden kautta (yskiminen ja aivastelu) tai kotitaloudessa. Useimmiten tämä tapahtuu kahden vuoden iässä, kun lapsi alkaa käydä päiväkodissa. Hankitun sytomegaloviruksen tapauksessa sairaus on taudin vaarattomin muoto ja se on helposti eliminoitavissa tietyn hoidon avulla.

Lasten infektiotyypit

Herpesinfektiot on yhteistermi, jota käytetään erilaisten herpesvirusten aiheuttamille sairauksille. Tähän mennessä on olemassa 8 lajiketta, jotka vaikuttavat mihin tahansa ihmisen elimeen.

Vastasyntyneet ovat kuitenkin todennäköisemmin:

• Herpes tyyppi 1 on tunnetuin kaikista infektiotyypeistä. Se ilmenee haavaumien muodossa huulilla ja suussa.
• Tyypin 2 herpesinfektio on sukupuolielinten sairaus. Lapsi saa tartunnan sairaalta äidiltä synnytyskanavan kautta. Tässä tapauksessa vauva kärsii syntymän jälkeen todennäköisesti suutulehduksesta ja tonsilliittista.
• Herpes tyyppi 3 on varicella zoster -virus. Toissijaisella infektiolla tauti etenee herpes zosterina.
• Kuudes herpestyyppi - aiheuttaa vaaleanpunaisen-lila-makulopapulaarisen ihottuman ilmestymisen iholle.

4., 5. ja 6. tyypin infektiot aiheuttavat usein tarttuvan mononukleoosin. Sytomegalovirus on tyypin 6 herpesinfektio. Terveillä lapsilla CMVI esiintyy useimmiten ilman oireita tai sillä on vähäisiä ilmenemismuotoja, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin mononukleoosiklinikalla. Lapsilla, joilla on heikentynyt immuniteetti, vakavat poikkeamat kehityksessä ja terveydessä ovat mahdollisia.

Herpesvirustyypin 6 tai 7 primaarisessa infektiossa eksanteemaa esiintyy usein vastasyntyneillä. Sairauden tarkan diagnoosin voi tehdä vain kapea-alainen asiantuntija.

Taudin oireet

Normaalilla immuniteetilla lapsen keho pystyy itsenäisesti selviytymään hankitusta infektiosta. Jos lapsen immuunipuolustus on häiriintynyt, havaitaan usein mononukleoosin kaltaisia ​​oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tavalliset SARS-oireet. Ne ilmestyvät:

• päänsärky ja lihaskipu;
• yleinen huonovointisuus;
• nuhan ilmenemismuodot;
• kohonnut lämpötila;
• asteeninen.

Joskus imusolmukkeiden määrä lisääntyy ja syljeneritys lisääntyy. Suuontelossa on usein valkeahko pinnoite.

Synnynnäisen CMV:n aiheuttaa vastasyntyneellä maksan ja pernan suureneminen, kouristukset, ihon ja silmän kovakalvon keltaisuus.

Sytomegaloviruksen kehittyminen imeväisillä, joilla on kohdunsisäinen infektio, ei useinkaan näy heti. Ne eivät välttämättä näy ollenkaan, jos lapsella on normaali immuniteetti ja elimistö selviää onnistuneesti läsnä olevien bakteerien kanssa. Suotuisilla tekijöillä ja vauvan heikentyneellä immuniteetilla taudin kulun muotoihin liittyy kuitenkin:

• heikentynyt kuulo ja näkö;
• neurologiset poikkeavuudet;
• fyysisen kehityksen viivästyminen;
• vauva roseola.

Alle vuoden ikäisten lasten infektion piirteet

Kliininen kuva CMV:n kulusta ilmenee useammin keskosilla tai pienipainoisilla lapsilla. Sairaus aiheuttaa immuunijärjestelmän toiminnallisen toiminnan heikkenemistä. Lapsi on usein sairas pitkään. Oirekompleksin akuutin kulun huippu kestää 2 viikosta kahteen kuukauteen. Tässä tapauksessa on suositeltavaa tarkistaa, onko lapsella piilevä infektio.

Ensimmäisten elinpäivien lapsilla sytomegaloviruksella on ensisijaisesti negatiivinen vaikutus maksaan. Infektio ilmenee ihon ja silmän kovakalvon ikterisenä värinä. Vauvojen keltaisuus häviää normaalisti ensimmäisten 30 päivän aikana, mutta tartunnan saaneilla lapsilla ihon värjäytyminen voi kestää jopa kuusi kuukautta. Samaan aikaan lapsi syö huonosti eikä käytännössä lihoa.

Sytomegaliassa veren verihiutaleiden määrä laskee useimmiten, joten vauvan iholla voidaan havaita pieniä mustelmia ja verenvuoto-ihottuman pesäkkeitä. Ulosteessa ja oksennuksessa voi olla verihyytymiä.

Koska infektio aiheuttaa aivokudoksen tulehduksen, vauva voi kokea kouristuksia ja hermohäiriöitä. Joka tapauksessa tarkan diagnoosin saamiseksi tarvitaan erittäin erikoistuneen asiantuntijan apua.

Diagnostiset menetelmät

Vain laboratorioveritesti CMVI-vasta-aineiden esiintymisen varalta voi havaita sytomegalovirusinfektion. PCR-menetelmällä (polymeraasiketjureaktio) voit määrittää biologisesta materiaalista patogeenin geneettiset elementit ja DNA-molekyylit, joita ei voida havaita muilla menetelmillä.

Sytomegaloviruksen igg-vasta-aineiden havaitsemiseen tarkoitetun testin ydin vähenee virukselle ominaisen DNA-segmentin kopioiden lukumäärän moninkertaiseen lisääntymiseen. Polymeraasiketjureaktiota käyttävä analyysi mahdollistaa taudin diagnosoinnin akuutissa jaksossa tai sen kantajan tunnistamisen.

Jos tutkimusten tuloksena IgG-luokan sytomegalovirus (immunoglobuliini g) on ​​positiivinen, infektio on todennäköisesti tapahtunut kantajaäidiltä, ​​jonka kehossa on viruksen vasta-aineita. Tässä tapauksessa epämiellyttävät ilmenemismuodot katoavat vauvan kasvaessa ja hänen immuniteettinsa vahvistuessa.

Sairaus vaatii välitöntä hoitoa, jos diagnostisen prosessin aikana havaitaan positiivisia lgM-luokan vasta-aineita. Tämä tarkoittaa, että lapsen keho taistelee lujasti äskettäin tuotua virusta vastaan ​​– kyseessä on akuutti infektion muoto.

Jos tutkimuksen aikana saadaan negatiivisia indikaattoreita IgG- ja lgM-vasta-aineista, niin heikentyneen fyysisen kunnon syytä tulee etsiä muualta.

Lähestymistavat sairauden eri muotojen hoitoon

Sytomegaloviruksesta on mahdotonta päästä kokonaan eroon lapsella tai aikuisella. Lääkärin päätehtävänä on lievittää taudin oireita. Terapeuttiset toimenpiteet määräytyvät lapsen iän, taudin muodon ja patologisen prosessin vakavuuden mukaan.

Piilevän kurssin yhteydessä erityishoitoa ei tarvita. Tässä tapauksessa kiinnitetään erityistä huomiota toimenpiteisiin, joilla pyritään vahvistamaan lapsen yleistä koskemattomuutta:

• tasapainoinen ruokavalio;
• päivittäiset kävelyt raikkaassa ilmassa;
• kovetustoimenpiteiden suorittaminen;
• varmistaa vauvan psyykkisen mukavuuden.

Vitamiinikompleksien ja suoliston mikroflooran ylläpitämiseen tarkoitettujen valmisteiden käyttö varmistaa optimaalisen ruoansulatuksen tason ja ylläpitää lapsen immuniteettia.

Sytomegaloviruksen pakollinen hoito on tarpeen taudin akuutissa kulussa. Mononukleoosin ilmetessä oireenmukaista hoitoa tarvitaan.

Kohdunsisäisen infektion akuutin muodon hoidossa sekä sytomegaloviruksen pahentuneessa hoidossa sairaat lapset viedään sairaalaan ja monimutkainen lääkehoito suoritetaan ajanvarauksen muodossa:

• viruslääkkeet (Cycloferon, Ganciclovir, Foscarnet);
• antisytomegaloviruksen immunoglobuliini;
• interferonit (Viferon).

Tällainen hoito ei paranna synnynnäistä tai hankittua infektiota, mutta se estää komplikaatiot ajoissa. Altistuminen lääkkeille edistää taudin siirtymistä piilevään tilaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Taudin optimaalinen ehkäisy on immuunijärjestelmän ja fyysisen kunnon vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet. Tämä ei koske vain vauvoja, vaan myös aikuisia.

Odottava äiti, jolla ei ole IgG-luokan vasta-aineita raskauden aikana, on vaarassa. Tänä aikana hänen ei ole erittäin toivottavaa sairastua sytomegalovirukseen. Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet tässä tapauksessa ovat alkeellisten henkilökohtaisten hygieniastandardien noudattaminen, erityisesti julkisilla paikoilla olon jälkeen tai käytettäessä eri ihmisten hallussa olevia seteleitä.